Поджелудочная железа головка тело хвост: УЗИ поджелудочной железы в Екатеринбурге, цена от 1000 руб.

Содержание

УЗИ поджелудочной железы

УЗИ поджелудочной железы – диагностика, при которой исследуется органы брюшной полости, на определение патологий и изменений.

Исследование поможет поставить правильный диагноз, выбрать максимально эффективный метод лечения. УЗИ — современный безопасный метод исследования, противопоказаний практически нет.

Высокоинформативная и безопасная методика подходит для взрослых, детей и в том числе для беременных женщин.

Заболевания поджелудочной железы

  • воспаления (изменение размеров и эхогенности)
  • липоматоз («оккупированние» жировыми клетками здоровых тканей)
  • хронический панкреатит (утолщение и расширение стенок)
  • киста и опухоль (увеличение железы, смещение головки, вместо здоровой ткани фиброзная)

Причины, по которым следует пройти УЗИ поджелудочной железы

  • ощущение сухости и горечи во рту;
  • постоянные болезненные ощущения, возникающие в левой области живота и подреберье;
  • болезненные ощущения опоясывающего характера;
  • дискомфорт при ощупывании и надавливании;
  • проблемы со стулом;
  • резкое снижение массы тела;
  • желтушность кожи;
  • вздутие живота;
  • новообразования;
  • закрытые травматические повреждения.

Как проходит процедура диагностики

Нужно будет раздеться до пояса и лечь на спину.

Специалист намажет гель для проведения процедуры.

Во время обследования возможно специалист попросит вас задержать дыхание, втянуть живот или наоборот надуть, лечь на бок. В редких случаях надо встать и согнуться. Процедура безболезненная, продолжительностью около 10 минут. Для достижения наибольшей результативности обследование проводят в утреннее время.

На что обращают внимание при обследовании

На обследовании специалист осматривает форму, размеры поджелудочной железы, наличие образований и уплотнений, ее расположение относительно сосудов.

Головка железы в норме у взрослых должна быть не более 3.5 сантиметров, а тело его органа и хвост не более 2.5 и 3 сантиметров.

Когда поджелудочная железа увеличена в размерах – это явный признак наличия патологий. Но не стоит делать заключения самим и заниматься самолечением.

Только врач может поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.
У каждого все индивидуально.

Поджелудочная железа УЗИ подготовка

  • Необходимо исключить из своего меню продукты, которые могут вызвать газообразование. Никакого алкоголя.
  • Желателен прием слабительных препаратов.
  • На диагностику надо прийти натощак (не есть за 12 часов до обследования).

Почему УЗИ поджелудочной железы в Сочи надо делать именно в клинике Bridge

Опытные и высококвалифицированные специалисты клиники Bridge проведут качественную диагностику любого уровня сложности. После обследования вам на руки выдадут результаты, а наш специалист подробно расскажет о вашем конкретном случае. У нас бережное отношение к каждому пациенту, действует программа скидок и бонусов. При необходимости время ожидания вы можете провести в нашем уютном Фитобаре, насладиться ароматным фиточаем или полезнейшим кислородным коктейлем.

Правильный диагноз – залог успешного лечения!
Своевременная и правильная диагностика позволит избежать неприятных последствий и в короткие сроки избавиться от заболеваний.

Остались вопросы? Звоните +7(862) 444-09-11  +7(928) 259-78-77
Либо оставьте онлайн-заявку. Наши специалисты с вами свяжутся с вами в ближайшее время. Консультация абсолютно бесплатная.

Поджелудочная железа (анатомия, эмбриология)

Поджелудочная железа развивается из эндодермальных выпячиваний верхнего отдела средней части первичной кишечной трубки, из которой позже образуется двенадцатиперстная кишка.

Различают три выпячивания, являющиеся зачатками будущей поджелудочной железы — дорсальная и две вентральные закладки. Сперва появляется дорсальное выпячивание, которое вначале считалось единственным зачатком поджелудочной железы, но в дальнейшем было установлено, что из этой части образуется тело, хвост и только небольшая часть головки поджелудочной железы, тогда как из вентральных закладок образуется большая часть ее.

Поджелудочная железа представляет собой продолговатый призматический по форме орган, располагающийся забрюшинно сзади желудка, обычно на высоте I—II поясничного позвонка и идущий от двенадцатиперстной кишки до ворот селезенки. Вес поджелудочной железы составляет в среднем 70—80 г. Форма железы зависит от окружающих органов (печень, желудок, селезенка, большие сосуды).

В поджелудочной железе различают 3 части: головку, тело и хвост.

Головка поджелудочной железы

Головка поджелудочной железы (caput pancreatis) имеет обычно форму молотка и располагается в дуге двенадцатиперстной кишки, куда в papilla Vateri впадает главный панкреатический проток в большинстве случаев после соединения с общим желчным протоком.

Позади головки поджелудочной железы располагаются крупные кровеносные сосуды: v. cava inferior, v. renalis dextra, а также начальная часть v. porta, образующаяся из слияния v. lienalis и v. mesenterica superior et inferior. Справа от v. porta в желобе, образуемом головкой поджелудочной железы и задней поверхностью двенадцатиперстной кишки, лежит d. choledochus. Примерно в 75% общий желчный проток бывает полностью охвачен паренхимой головки поджелудочной железы, в остальных же случаях только прилегает к ней.

Тело поджелудочной железы

Тело поджелудочной железы (corpus pancreaticus) имеет призматическую форму, поэтому в ней различают три поверхности: переднюю, заднюю и нижнюю. Передняя поверхность тела поджелудочной железы обращена к задней поверхности желудка. Обе эти поверхности отделяются друг от друга узкой щелью — полостью bursa omentaiis брюшины, дорсальная стенка которой покрывает переднюю поверхность железы.

Задняя поверхность тела поджелудочной железы соприкасается с забрюшинной клетчаткой, с верхним полюсом левой почки и надпочечником и огибает позвоночник на уровне I—II поясничного позвонка.

Между позвоночником и задней поверхностью поджелудочной железы лежат брюшная аорта и солнечное сплетение.

Нижняя поверхность поджелудочной железы узка, соприкасается с тонкими кишками и подходит к концевой части двенадцатиперстной кишки.

К переднему краю поджелудочной железы прикреплен корень брыжейки поперечноободочной кишки. Такое близкое топографическое соотношение объясняет частоту возникновения пареза поперечноободочной кишки, особенно при воспалительных процессах в поджелудочной железе, когда последний переходит с железы на брыжейку кишки.

На границе между головкой и телом поджелудочной железы находится перешеек — isthmus pancreaticus, который отделяет головку от ее тела.

Хвост поджелудочной железы

Хвост поджелудочной железы (cauda pancreatis) обычно узкий, закругленный на конце, поднимается несколько кверху и достигает ворот селезенки. Хвост поджелудочной железы располагается ретроперитонеально и имеет на себе углубление от соприкосновения с дном желудка, покрывая собой полностью или отчасти почечные артерии и вены, а также переднюю поверхность левой почки настолько, что бывает видна только нижняя половина почки, а иногда только нижний полюс ее.

Кроме основной поджелудочной железы, может встречаться так называемая добавочная поджелудочная железа (pancreas accesorium). Размеры ее могут быть различными — от просяного зерна до лесного ореха, а иногда и куриного яйца. Чаще бывает одна, а иногда 2—3 добавочных железы. Располагаются они чаще всего в верхних отделах jejuni, реже в стенке желудка и ileum, но могут встречаться в желчном пузыре, слепой кишке и брыжейке.  

Протоки поджелудочной железы

Главный панкреатический проток (d. Wirsungi) проходит через всю длину поджелудочной железы от хвоста до головки ее, ближе к задней поверхности железы.

Вирсунгов проток образуется из слияния мелких протоков долек железы. Длина его в среднем равняется 20 см. Диаметр его в хвостовой части поджелудочной железы составляет в среднем 1,1 мм, в теле железы он становится несколько шире и равняется в среднем 2,2 мм и, наконец, в головке железы около 3,5 мм.

В головке поджелудочной железы вирсунгов проток в большинстве случаев соединяется с добавочным протоком, затем, сделав небольшой изгиб, соединяется с d. choledochus и проникает в заднюю стенку нисходящей части двенадцатиперстной кишки, открываясь в papilla Vateri. 

Соотношения конечных отделов общего желчного и вирсунгова протоков могут быть различными. Они имеют 4 типа.

1-й тип — оба протока впадают в кишку совместно, образуя общую ампулу. При этом сфинктер Одди охватывает оба протока и при сокращении их полностью закрывает. Этот тип встречается примерно в 55% случаев.

2-й тип — оба протока соединяются вблизи двенадцатиперстной кишки. Общая ампула при этом отсутствует. Этот тип наблюдается в 33,6%.

3-й тип — общий желчный проток и панкреатический впадают в двенадцатиперстную кишку отдельно друг от друга. Этот тип встречается значительно реже — около 4%.

4-й тип — оба протока сливаются друг с другом на большом расстоянии от фатерова соска. Общий желчный и вирсунгов протоки в большинстве случаев открываются в стенку двенадцатиперстной кишки, рядом соприкасаясь своими стенками и только в 8,5% случаев они впадают раздельно.

Взаимоотношение общего желчного протока с головкой поджелудочной железы и взаимоотношение его с главным панкреатическим протоком и, наконец, их связь с двенадцатиперстной кишкой имеют большое значение в понимании и развитии ряда симптомов при раке поджелудочной железы.

Кровоснабжение поджелудочной железы

Поджелудочная железа богато васкуляризирована и получает кровоснабжение из трех источников:

1) a. hepatica, через которую идет кровоснабжение большей части головки поджелудочной железы,

2) a. mesenterica superior, через которую идет кровоснабжение меньшей части головки поджелудочной железы,

3) a. lienalis, через которую идет кровоснабжение тела и хвоста поджелудочной железы. По пути следования сосудов отмечается резко выраженное анастомозирование между ними. Вены идут совместно с артериями железы. Лимфатическая система поджелудочной железы тесно связана с лимфатической системой двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря. В сосудах, протоках различного калибра, в дольках и отдельных клетках имеется богато развитый рецепторный аппарат желчных ходов, что, конечно, имеет большое значение в развитии патологических процессов в этих органах.

Иннервация

Поджелудочная железа получает иннервацию от чревного, печеночного, селезеночного и верхнего брыжеечного сплетений.

Между дольками в соединительной ткани имеются осумкованные чувствительные тельца типа Фатера — Пачини. Иннервация островков Лангерганса происходит обособленно от иннервации железистых клеток поджелудочной железы и в них имеются особые ганглиозные клетки, принадлежащие к вегетативной иннервации.

Поджелудочная железа размеры головка тело хвост

Современный образ жизни сказывается на здоровье каждого человека. Возникновение различных заболеваний обусловлено постоянными стрессами, нехваткой времени, неправильным питанием, приемом алкоголя, недостаточной физической нагрузкой. Диагностика болезней на ранней стадии, позволяет за короткий срок избавиться от разнообразных патологий внутренних органов.

 Качество нашей жизни напрямую зависит от нормальной работы органов пищеварения. Какую роль играет поджелудочная железа:  ее  размеры и норма у взрослых и симптомы заболевания, мы раскроем в этой статье.

 

Поджелудочная железа: размеры  норма у взрослых

Содержание статьи

 

Поджелудочная железа расположена с левой стороны брюшной полости параллельно ребрам. Она граничит с печенью и селезенкой. Функция железы – выработка инсулина, который позволяет обеспечить клетки человеческого организма энергией. Дисбаланс в работе железы ведет к диабету, панкреатиту и панкреонекрозу.

Железа разделена на три отдела: головка, тело и хвост. Какой размер поджелудочной железы у здорового человека и какая  норма?

 В норме размеры поджелудочной железы у взрослого человека варьируются от шестнадцати  до двадцать трех сантиметров, при длине хвоста  не более 35 мм. Ее ширина достигает 5 см. Самая толстая часть органа — хвост. Размер головки поджелудочной железы,  в норме около 32 мм.

Если человек здоров, то железа не прощупывается. Увеличение размера поджелудочной железы свыше 25 см для тела и свыше 35 мм для хвоста свидетельствует о ее патологии. Нормальные размеры у женщин и мужчин поджелудочной железы одинаковы. Отек и увеличение поджелудочной железы свидетельствует о панкреатите, раковых заболеваниях. Уменьшение органа говорит о его атрофии.

У детей к десятилетнему возрасту размеры поджелудочной железы, в норме составляют 15 см. Размеры поджелудочной достигают максимальных значений к 16 годам.

Основным магистральным протоком поджелудочной является Вирсунгов проток. В него вливаются другие мелкие протоки. Его расширение указывает на патологию железы, чаще всего — панкреатит.

 

Вирсунгов проток доставляет секрецию железы. Он начинается в хвосте железы и тянется до головы. Длина протока составляет 20 см, ширина в средней части равна 4 мм. Проток проходит через желчный канал до двенадцатиперстной кишки.

Через вирсунгов проток происходит доставка пищеварительного сока, который вырабатывается железой в другие органы. Снижение выработки сока свидетельствует о воспалительном процессе железы.

Размеры поджелудочной железы, воспалительные процессы и другие патологии можно получить после ультразвукового исследования или томографии брюшной полости. Накануне обследования, для получения достоверной картины требуется принять слабительные препараты и любой сорбент. Нельзя употреблять бобовые. УЗИ проводится натощак.  Изменение размера поджелудочной меняется у индивидуума в течение всей жизни.

Все нюансы УЗИ

 

При проведении УЗИ всегда определяются размеры поджелудочной железы, наличие в ней патологий, жировая инфильтрация. Более тщательное обследование железы проводится, если у пациента наблюдаются следующие симптомы:

  1. Локализация болевого синдрома в подреберье, с левой стороны.
  2. Возникновение тяжести в области желудка, после каждого приема пищи.
  3. Неустойчивый стул, с чередованием запоров и диареи.
  4. Появление желтоватого цвета кожи и слизистой оболочки:
  5. Постановка диагноза — сахарный диабет.

 

Вышеперечисленные симптомы служат основанием для детального исследования всех органов, которые участвуют в пищеварении человека.

Для постановки правильного диагноза к УЗИ необходима предварительная подготовка. Железа находится вблизи желудка и кишечника, в них содержится воздух. Важным моментом является устранение воздуха из этих органов, чтобы получить неискаженную картину во время обследования. Наименьшая концентрация воздуха наблюдается у человека в утренние часы. Вечером и утром, для снижения газообразования, нужно выпить Эспумизан. За сутки до обследования следует придерживаться щадящей диеты.

Именно поэтому УЗИ проводится утром, натощак. При этом последний прием пищи, допускается за 12 часов перед обследованием. Одновременно производят УЗИ печени. Нельзя пить напитки, которые содержат углекислый газ, это приведет к дополнительному газообразованию. Если УЗИ проводится без предварительной подготовки, то точность диагностики снижается на 40 процентов.

Принцип работы УЗИ аналогичен эхолокатору. Звук, отражаясь от органов брюшной полости, дает четкие очертания предмета исследования. Пациент, как правило, лежит на спине, иногда по просьбе врача поворачивается набок. Для получения более точного изображения необходимо сделать вдох, и задержать дыхание. Врач подскажет, когда это необходимо.

Для того чтобы получить изображение на поперечном и продольном сечении пациент ложится на правый бок. Для визуализации хвоста, исследуемого человека поворачивают на левый бок.

Определить размер поджелудочной железы  и какова норма у взрослого человека можно при современных методах исследования, одним из которых является УЗИ. Проведение узи поджелудочной железы:

  • отсутствие дополнительных образований;
  • нормальные, стандартные размеры поджелудочной железы у взрослого около 16-24 см. При этом ширина тела железы составляет 21-25 мм. Норма размера поджелудочной железы у женщин и мужчин в районе хвоста около 30-35 мм. Ширина головки достигает 35 мм;
  • четкий и ровный контур железы;
  • однородная эхогенность;
  • ширина вирсунгова протока колеблется от 1,5 до 2 мм;
  • образований быть не должно.

 

Отличные размеры от нормы поджелудочной железы по узи у взрослых, при исследовании не столь важны. Намного значимей совокупность ряда показателей.

Расширение вирсунгова протока указывает на хронический воспалений процесс. Если размеры железы выше нормативных значений, она имеет неровные контуры, то это является начальной стадией рака.

Нормальные по стандартам размеры поджелудочной железы с четкими и ровными контурами говорит об удовлетворительном состоянии исследуемого органа.

Размеры поджелудочной железы в норме по узи

Размеры поджелудочной железы варьируются от веса обследуемого человека. Чем старше индивидуум, тем меньше ее размер. А также с возрастом увеличивается эхогенность железы.

Поджелудочная железа размеры: головка; тело; хвост в усредненных нормативных значениях, при проведении УЗИ выглядят следующим образом. Головка от двух с половиной  до трех с половиной см, тело от 1.75 до 2.5 см, хвост от 1.5 до 3.5 см.

 

Размер поджелудочной железы взрослого человека:

 

  • длина составляет от 14 до 18 см;
  • ширина варьируется от 3 до 9 см;
  • толщина железы в пределах от 2 до 3 см;
  • масса доходит до 80 г.

 

Вирсунгов проток представлен на экране монитора тоненькой трубкой, диаметром около 2 мм. Эхогенность железы по эхо-плотности равняется показателям печени. Здоровый орган сохраняет однородность структуры. Видимость железы зависит от того, насколько тщательно соблюдены рекомендации по подготовке к УЗИ. Патология определяется по следующим признакам:

  1. При остром панкреатите воспалительный процесс проявляется очаговыми изменениями структуры. Поджелудочная железа и ее нормальные размеры при отеке становятся больше, контуры органа видны нечетко. Наблюдается пониженная эхоплотность. Этот процесс враг характеризует следующим описанием: «Наличие диффузных изменений». Эти показатели свидетельствуют о панкреатите, который может перерасти в панкреонекроз. При панкреонекрозе происходит разрушение тканей. В этом случае на экране прибора врач фиксирует размытые контуры эхо-плотных очагов, которые сливаются друг с другом и образуют полость, заполненную гноем.
  2. Гнойничковый процесс проявляется в виде осумкованной полости, с явным уровнем жидкости. Колебание жидкости происходит, если поменять положение тела.
  3. Псевдокисты представлены анэхогенными полостями, в которых содержится жидкость.
  4. Четкая видимость неоднородных структур свидетельствует о раковых опухолях. В этом случае необходимо тщательно осмотреть исследуемый орган, так как достаточно часто рак возникает в труднодоступном хвосте.
  5. При наличии механических препятствий для выделяемой желчи в измененной головке поджелудочной железы стоит заподозрить желтуху.

 

Диффузные изменения проявляются различными заболеваниями, которые при несвоевременной диагностике могут привести к смерти.  Восстановление пораженного недугом органа напрямую зависит от правильного питания. Если поставлен диагноз панкреатит, то нельзя употреблять алкоголь и жирную пищу. Это может привести к возникновению панкреонекроза.

Размеры поджелудочной железы в норме не должны отклоняться от рекомендованных параметров. Если они отличны хотя бы на полсантиметра, то это свидетельствует о первых признаках заболевания.

Показатели компьютерной томографии

 

Нормальный размер поджелудочной железы у взрослого человека можно установить при компьютерной томографии, которая является современным послойным исследованием внутренних органов человека. Метод основан на компьютерной обработке данных, полученных после рентгеновского облучения тканей. Это дает возможность получить изображение исследуемого органа во всех проекциях.

Исследуемая поджелудочная, легко диагностируются при данном методе обследования. А также можно увидеть опухоли, кисты . Достаточно часто при проведении КТ применяется йодный контраст. Он иногда вызывает аллергическую реакцию организма.

Расшифровка УЗИ при панкреатите

 

УЗИ позволяет диагностировать панкреатит.  Если болезнь переходит в острую форму, то изменяется норма показателей поджелудочной железы.

Панкреатиту присуще несколько стадий. Каждая стадия отражается по-своему на УЗИ. На «картинке» видна поджелудочная железа, ее размеры, эхогенность и несоответствующая норма показателей.

Болезнь на первоначальном этапе ведет к увеличению размеров органа. Часто изменяются и близлежащие органы. Острое течение болезни приводит к кистам и некрозу. Это проявляется участками разреженной плотности, которые в дальнейшем перерастают в полостные образования.

Поджелудочная при запущенной форме болезни сильно отличаются от рекомендованных значений, при этом явственно видны абсцессы.

Пожалуйста, оцените статью: Загрузка… Сохранить себе или поделиться с друзьями:

Вариантная анатомия поджелудочной железы взрослого человека по данным компьютерной томографии

Библиографическое описание:

Сергиевич, Е. Г. Вариантная анатомия поджелудочной железы взрослого человека по данным компьютерной томографии / Е. Г. Сергиевич. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2018. — № 42 (228). — С. 34-36. — URL: https://moluch.ru/archive/228/53202/ (дата обращения: 30.12.2021).



В настоящее время отмечается значительный рост числа заболеваний поджелудочной железы. Цель исследования: выявить индивидуальные особенности анатомии поджелудочной железы взрослого человека методом компьютерно-томографического исследования. Материалом для изучения послужили данные спиральной компьютерной томографии брюшной полости 98 лиц обоего пола в возрасте от 18 до 75 лет.При исследовании определялись следующие показатели: длина и толщина железы и ее частей (головка, тело, хвост). В результате было выявлено, что продольные и поперечные размеры поджелудочной железы были достоверно больше (p≤0,05) у мужчин, чем у женщин. С увеличением возраста обследуемых происходит постепенное уменьшение продольных и поперечных размеров органа.

Ключевые слова: поджелудочная железа, вариантная анатомия, головка, тело, хвост, компьютерная томография.

Поджелудочная железа является одной из крупных желез организма, выделяющей свой секрет в двенадцатиперстную кишку. Масса ее варьирует от 70 до 80 г. В поджелудочной железе различают головку (caput pancreatis), с крючковидным отростком (processus uncinatus), тело (corpus pancreatis) и хвост (cauda pancreatis). Головка железы срастается с двенадцатиперстной кишкой. Тело железы зачастую имеет призматическую форму. В нём выделяют три поверхности: переднюю, заднюю и нижнюю, которые отделяются друг от друга тремя краями. Хвост поджелудочной железы в большинстве случаев располагается выше её головки и подходит к воротам селезенки. Возможности визуализации строения поджелудочной железы возросли с применением компьютерной томографии. Данное обследование является одним из наиболее достоверных в современной интроскопии.

Цель: выявить индивидуальные особенности анатомии поджелудочной железы взрослого человека методом компьютерной томографии.

Материал и методы. Данные, полученные на базе РНПЦ «Кардиология» при проведении спиральной компьютерной томографии брюшной полости 98 человек (52 мужчин и 46 женщин) в возрасте от 18 до 75 лет, не имевших патологии поджелудочной железы. Распределение исследованных лиц по возрастным группам было проведено согласно классификации 1965 г., разработанной Институтом Физиологии детей и подростков АПН СССР. Первую группу составили лица 16-21 лет (юношество), вторую — 22-34 лет (первый период зрелого возраста), третью — 35-55 лет (второй период зрелого возраста), четвертую — 56-74 лет (пожилой возраст), пятую — 75 и более лет (старческий возраст).

Исследование было проведено согласно стандартной методике с использованием компьютерного томографа «HI Speed CT/I» фирмы «General Electric».

При исследовании определялись следующие показатели: длина и толщина железы и ее частей (головка, тело, хвост). Результаты обработаны методом описательной статистики с помощью программы «Microsoft Excel — 2013» и «Statistica 10.0 for Windows». Среднее значение изучаемых показателей представлено в виде (M±m), где M — среднее арифметическое, а m — стандартная ошибка среднего. При анализе различий показателей между группами использовался t-критерий Стьюдента. Статистически значимыми считали различие сравниваемых показателей при p≤0,05.

Результаты и обсуждение. Компьютерно-томографическое исследование позволяет достаточно точно дифференцировать головку, тело и хвост железы, определить продольные и поперечные размеры органа в различных отделах. В ходе анализа полученных компьютерно-томографических срезов, было выявлено, что поджелудочная железа преимущественно имеет классическую S-образную форму (82 % случаев), гомогенную структуру и четкие края. При этом на срезах отчетливо видно, как железа огибает позвоночный столб, повторяя его контуры (рисунок 1).

Рис. 1.Поджелудочная железа человека (компьютерно-томографическое исследование, аксиальный срез): 1 — женщины, 2 — мужчины

Средние продольные и поперечные размеры поджелудочной железы были достоверно (p≤0,05) больше у мужчин, чем у женщин, и составили для мужчин 167,9±1,8 мм, а для женщин 152,3±2,1 мм соответственно (таблица 1).

Таблица 1

Морфометрическе показатели поджелудочной железы в зависимости от пола человека

Показатель

Пол

Мужской

Женский

Длина железы, мм

167,9±1,8

152,3±2,1

Длина головки, мм

32,9±0,8

30,5±1,1

Длина тела, мм

89,4±1,9

76,7±1,2

Длина хвоста, мм

31,9±0,9

29,4±1,1

Толщина головки, мм

26,1±0,8

23,9±0,6

Толщина тела, мм

21,3±0,8

17,9±0,7

Толщина хвоста, мм

19,7±0,7

18,1±0,6

Минимальные поперечные размеры всех частей поджелудочной железы обнаружены в группе 75-90 лет, а максимальные — в 22-34 года. В процессе исследования данных выявлено, что при увеличении возраста лиц происходит постепенное уменьшение продольных и поперечных размеров поджелудочной железы. В возрастной группе (16-21 год) ширина головки имела параметры 24,3±0,8 мм, а в 75 и более лет данный показатель достоверно (p≤0,05) меньше и составил 20,9±1,2 мм. Ширина тела в сопоставляемых группах 18,9±0,8 мм и 17,1±0,9 мм, хвоста 17,5±0,4 и 15,3±0,4 соответственно (таблица 2).

Таблица 2

Морфометрические показатели поджелудочной железы в зависимости от возраста человека

Возраст

Головка, мм

Тело, мм

Хвост, мм

16-21 год

24,3±0,8

18,9±0,8

17,5±0,4

22-34 года

26,1±1,0

22,5±0,8

20,5±1,4

35-55 лет

24,8±0,8

22,4±0,7

19,5±0,6

56-74 года

23,7±0,8

20,5±1,1

18,8±0,7

75 и более лет

20,9±1,2

17,1±0,9

15,3±0,4

Вывод. Таким образом, получены следующие особенности вариантного строения поджелудочной железы, которые можно учитывать при оперативных вмешательствах, а также при установлении патологии методом компьютерной томографии. Продольные и поперечные размеры поджелудочной железы достоверно больше у мужчин, чем у женщин. С увеличением возраста исследуемых происходит постепенное уменьшение количественных параметров органа (минимальные — у лиц в возрастной группе 75 и более лет, максимальные — 22-34 года соответственно).

Полученные данные совпадают с общепринятыми нормами размеров поджелудочной железы [1,2,3,4], что свидетельствует о ее нормальной функциональной активности и отсутствии патологий, а также о вариантном многообразии анатомических особенностей железы взрослого человека.

Литература:

  1. Bockman D. Architecture of normal pancreas as revealed by retrograde injection// Cell. Tissue. Res.1980. Vol. 205. No. 3. Pp. 445–451.
  2. Heuk A., Maubach P., Reiser M. Age-related morphology of the normal pancreas on computed tomography// Gastrointest. Radiol.1987. Vol. 12. No. 1. Pp. 18–22.
  3. Heuk A., Feuerbach S., Reiser M. Computed tomographic morphometry of the normal pancreas in adults//ROFO-Fortschr. Ceb. Rontgenstr. Nucklearmed.1985. Vol. 142. No. 5. Pp. 519–523.
  4. Kolmannskog F., Swensen T., Larsen S. Computed tomographic and ultrasound of the normal pancreas//Acta Radiol. Diagn. Stockh. 1982. Vol. 23. No. 5. Pp. 443–451.

Основные термины (генерируются автоматически): поджелудочная железа, компьютерная томография, показатель, постепенное уменьшение, брюшная полость, возрастная группа, зрелый возраст, индивидуальная особенность анатомии, поджелудочная железа были, спиральная компьютерная томография.

УЗИ поджелудочной железы в Выборгском районе Санкт-Петербурга в клинике Поэма Здоровья

Ультразвуковое исследование входит в обязательную программу профилактики внутренних заболеваний. Безопасность метода, обусловленная отсутствием лучевой нагрузки, позволяет проводить УЗИ диагностику маленьким и взрослым пациентам, беременным женщинам, не нанося вреда будущему ребенку.

Одним из важных органов внутренней секреции является поджелудочная железа. Она вырабатывает фермент, благодаря которому происходит расщепление пищи на простые составляющие, которые утилизируются. Кроме того, здесь вырабатывается инсулин – гормон, способствующий усвоению глюкозы, необходимой для обеспечения человека энергией, нужной для нормальной жизнедеятельности.

Показания к проведению УЗИ ПЖ

Иногда обращаются к врачу лица, которые по непонятным причинам теряют вес, испытывают дискомфорт и вздутие живота, ощущают боль в левой эпигастральной области, страдают от частых запоров или поносов, наблюдают непонятное пожелтение слизистых и кожи. В такой ситуации пациенты направляются на УЗИ поджелудочной железы. Процедура позволяет выявить причины появления неприятных симптомов и подобрать адекватные методы лечения.

Кроме того, ультразвуковое обследование показано в случае:

  • Подозрения на развитие опухолей.
  • При сахарном диабете любого типа.
  • Травм живота.

А также в профилактических целях УЗИ поджелудочной железы рекомендуется проходить ежегодно в возрасте старше 25 лет. Процедуру проводят во время лечения для наблюдения за динамикой выздоровления. Безопасность метода позволяет осуществлять неоднократное обследование в течение короткого промежутка времени.

Подготовка к исследованию

Поскольку поджелудочная железа расположена возле желудка и кишечника, то образование газов в соседних органах мешает визуализация при проведении УЗИ. Поэтому процедура требует предварительной подготовки, которая заключается в следующем:

  • Соблюдение диеты, которая снизит вероятность развития метеоризма. Исключить из рациона придется газированные напитки, бобовые, молочные продукты, сдобу, сладости, а также алкоголь. Так нужно питаться на протяжении 2-3 дней перед обследованием.
  • Накануне процедуры необходимо освободить кишечник от каловых масс. Этого можно добиться посредством слабительных препаратов или поставить клизму.
  • За 8 часов до обследования нужно прекратить кушать. Обычно процедуру назначают на утро, поэтому завтрак отменяется. Только в случае сахарного диабета больным разрешено есть легкую пищу небольшой порцией.
  • Инсулинозависимым людям придется перенести укол на время непосредственно перед процедурой. Это позволит принять пищу после инъекции.
  • Перед обследованием нельзя использовать жевательную резинку и курить.
  • Если проводилась диагностика с применением контрастного вещества, то УЗИ нужно отложить как минимум на 2 дня.

Прием некоторых медикаментов может отрицательно повлиять на показатели УЗИ, поэтому их следует отменять или отложить. Если пациент находится в процессе лечения, то он обязан предупредить врача о приеме тех или иных препаратов.

Порядок проведения процедуры

В кабинете УЗИ установлен аппарат, а рядом с ним размещена кушетка. Именно на нее ложиться пациент и освобождает от одежды область живота. Позиция больного – горизонтальное положение на спине или на боку.

На кожу в области живота наносится проводящий гель. Он не только повышает проницаемость ультразвуковых волн, но и облегчает скольжение датчика.

Врач начинает обследование, при котором водит сканером по животу и наблюдает за появившимся на мониторе компьютера изображением.

УЗИ показывает размеры отделов ПЖ, форму, контуры, эхогенность, месторасположения органа, а также позволяет судить о его структуре.

Расшифровка осуществляется врачом на основании сравнения полученных данных с принятой нормой. Для здоровой поджелудочной железы они соответствуют следующим показателям:

  • Форма органа S-образная, колбасовидная или похожая на гантели.
  • Размеры для взрослого человека соответствуют 3,2 см – головка, 2,1 см – тело, 3,5 см – хвост. Диаметр протока составляет 2 мм.
  • В норме структура органа должна быть однородной, однако, допускаются включения, не превышающие 3 мм по величине.
  • Контуры здоровой поджелудочной железы четкие.
  • Эхогенность схожа с печенью и селезенкой.

Иногда врач может констатировать незначительные отклонения от нормы, которые не являются признаком заболевания. Размеры, органа ребенка будут меньше, чем указано в таблице.

В тяжелых случаях применяется эндоскопическое обследование. Процедура несколько отличается от обычного УЗИ. В пищевод пациента вводится гибкий зонд с установленной на конце миниатюрной камерой. Поскольку такой метод доставляет пациенту неприятные ощущения, то процедура проводится под местной анестезией.

Несмотря на безопасность УЗИ, от этого метода иногда приходится отказаться и осуществить диагностику иными способами. Противопоказанием могут стать:

  • Повреждения кожи в области живота.
  • Аллергия на проводящий гель.
  • Тяжелое состояние здоровья пациента.
  • Ожирение.

В экстренных ситуациях УЗИ проводится без подготовки.

Какие патологии выявляет ультразвук

Высокая информативность УЗИ диагностики позволяет выявить широкий ряд заболеваний:

  • Хронический или остропротекающий панкреатит.
  • Диффузные изменения в области паренхимы.
  • Аномалии строения органа.
  • Абсцесс.
  • Полипы и новообразования, включая злокачественные.
  • Некроз тканей.
  • Наличие камней в ПЖ и желчных протоках.
  • Увеличение лимфатических узлов, расположенных возле органа.
  • Наличие жидкости в животе.

Такое заболевание, как липоматоз, часто обнаруживается у тучных людей. При этом нормальная ткань органа замещается жировой. На изображении поджелудочная железа визуализируется светлым цветом, иногда совсем белым.

Признаками рака выступают изменения контуров органа, наличие выпячиваний, расширение протоков, увеличение лимфоузлов.

Панкреатит обычно диагностируется на основании жалоб и характерных симптомов. В этом случае УЗИ ПЖ выступает в качестве вспомогательного метода.

Цены на услуги

Обратите внимание! Цены указаны для взрослых пациентов. Стоимость детских приёмов смотрите, пожалуйста, в разделе «Педиатрия».

УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка)1700
УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) + почки2500
УЗИ желчного пузыря с функциональными пробами1940
УЗИ печени и желчного пузыря1500
УЗИ почек1500
УЗИ надпочечников800
УЗИ мочевого пузыря970
УЗИ органов мошонки1600
УЗИ мочевого пузыря и простаты1340
УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы с определением остаточной мочи1820
УЗИ предстательной железы трансректально2100
УЗИ органов малого таза абдоминальным датчиком (гинекология, урология)1600
УЗИ органов малого таза вагинальным датчиком (гинекология)2000
Фолликулометрия (УЗИ фолликулов)1100
УЗИ щитовидной железы с определением кровотока1600
УЗИ молочных желез с определением кровотока2000
УЗИ мягких тканей1400
УЗИ лимфатических узлов (1 область)1500
УЗИ сердца в цветном доплеровском режиме (эхокардиография)3500
УЗИ (дуплекс) вен конечностей2600
УЗИ головного мозга (нейросонография у детей)1700
УЗИ сосудов головного мозга (дуплексное сканирование)2700
УЗИ сосудов шеи (экстракраниальное)2700
УЗИ коленных суставов (2 сустава)2490
УЗИ тазобедренных суставов (2 сустава)2700
УЗИ мелких (локтевого, лучезапястного, голеностопного) суставов (1 сустав)1460
Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) кисты /узла щитовидной железы под контролем УЗИ (1 киста) ,без стоимости гистологии3340
УЗИ пазух носа (гайморовых)1200
УЗИ глазного яблока и структур орбиты (1 глаз)1460
Ультразвуковое измерение передне-заднего отрезка одного глазного яблока1000
УЗИ паращитовидных желез1200
УЗИ селезенки1200
Дуплексное сканиррование почечных артерий*2700
Дуплексное сканирование сосудов шеи и головного мозга*4400
Гистеросальпингография (ГСГ)* (без стоимости манипуляции)2790
УЗДГ брюшной аорты*2200
УЗДГ почечных артерий*2700
УЗИ желудка*2010
УЗИ одного органа*1200
УЗИ плевральных синусов*1100
УЗИ брюшной плости + исследование кровотока печени и брюшной аорты*2500
УЗИ легких, бронхов и плевральных полостей2500

 

Наши врачи

Заслуженный врач РФ, врач высшей категории, врач ультразвуковой диагностики

Врач ультразвуковой диагностики

Врач ультразвуковой диагностики

Врач ультразвуковой диагностики

Операции на поджелудочной железе | Центр малоинвазивной хирургии поджелудочной железы

Левосторонняя резекция поджелудочной железы

При этом виде резекции поджелудочной железы удаляется её левая часть, находящаяся рядом с селезёнкой. При наличии злокачественного образования в большинстве случаев необходимо также удаление селезенки. При удалении доброкачественной опухоли минимально инвазивным способом селезенка, как правило, сохраняется.  После удаления селезенки пациентам необходимо вакцинация против некоторых инфекций.

На основе многолетнего опыта мы можем предложить Вам эту операцию с помощью минимально инвазивной техники.

Резекция головки поджелудочной железы по Каушу-Уипплу

Это одна из наиболее сложных операций, которые выполняются в брюшной полости. При этом удаляются часть желудка, двенадцатиперстная кишка, желчный пузырь, желчные протоки и головка поджелудочной железы. Затем проводится реконструктивный этап – восстановление пассажа пищи, желчи и  панкреатического сока, путем формирования специальных анастомозов.

Наша команда имеет многолетний опыт работы с тысячами таких операций. Уже много лет в нашем центре мы проводим эту операцию минимально инвазивным методом. Особенно при небольших и  доброкачественных опухолях или кистах поджелудочной железы. Для удаления больших злокачественных опухолей с вовлечением соседних органов или кровеносных сосудов минимально инвазивная техника обычно не применяется.

Тотальная панкреатэктомия 

При тотальной панкреатэктомии поджелудочная железа удаляется полностью, при необходимости вместе с селезенкой. Эта операция выполняется, когда злокачественные опухоли распостраняются на всю поджелудочную железу.

После полного удаления поджелудочной железы, необходимо принимать пищеварительные ферменты (в виде капсул) и инсулин (несколько раз в день в виде инъекций).  Хотя это и влияет на образ жизни, но, благодаря постоянному усовершенствованию эндокринологической помощи, качество жизни у таких пациентов высокое.

Резекция сегмента поджелудочной железы

При этом удаляется лишь небольшая (патологическая) часть поджелудочной железы, а остальные части соединяются с желудочно-кишечным трактом.

Мы имеем богатый опыт  проведения подобных операций минимально инвазивным способом, особенно при доброкачественных опухолях.

головку, тело и хвост, шейку железы.

Головка поджелудочной железы утолщена и приближается по форме к неправильному четырехугольнику; занимая внутренний изгиб двенадцатиперстной кишки, она прочно фиксирована вместе с общим желчным и поджелудочными протоками к ее нисходящей части. В переднезаднем направлении головка уплощена. В ней различают переднюю и заднюю поверхности, а также верхний и нижний края.

Тело поджелудочной железы представляет среднюю, наибольшую часть органа. Правая часть передней поверхности несколько выступает вперед, образуя сальниковый бугор, tuber omentale pancreatis. На задней поверхности расположено продольное углубление для проходящей здесь селезеночной вены.

Хвост поджелудочной железы уплощен и не имеет граней. В нем различают переднюю и заднюю поверхности, а также верхний и нижний края.

Выводная система поджелудочной железы включает мелкие дольковые протоки, которые впадают в основной и добавочный поджелудочные протоки. Проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus, формируется путем слияния дольковых протоков большей части органа и прослеживается на протяжении всей железы, располагаясь на равном расстоянии от верхнего и нижнего краев ее. В области большого дуоденального сосочка он соединяется с общим желчным протоком или открывается самостоятельно. У места соединения проток поджелудочной железы имеет собственный гладкомышечный сфинктер. Добавочный проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus accessorius, располагается в верхнепередних отделах головки железы. Он соединяется с главным протоком в головке, впадает самостоятельно на малом дуоденальном сосочке двенадцатиперстной кишки. Выделяют желудочно-поджелудочную, привратниково-поджелудочную и поджелудочно-селезеночную связки.

Кровоснабжение поджелудочной железы.

Pancreas как железа смешанной секреции имеет множественные источники питания: аа. pancreaticoduodenals superiores et inferiores, aa. lienalis и gastroepiploice sin. и др. Соименные вены впадают в v. portae и ее притоки. Лимфа течет к ближайшим узлам: nodi lymphatici coeliaci, pancreatici и др.

Иннервация. Поджелудочная железа получает иннервацию от чревного, печеночного, селезеночного и верхнего брыжеечного сплетений.

Между дольками в соединительной ткани имеются осумкованные чувствительные тельца типа Фатера — Пачини. Иннервация островков Лангерганса происходит обособленно от иннервации железистых клеток поджелудочной железы и в них имеются особые ганглиозные клетки, принадлежащие к вегетативной иннервации.

Оперативные доступы к поджелудочной железе.

Наиболее распространены доступы через переднюю брюшную стенку. В зависимости от локализации патологического процесса и характера оперативного вмешательства производят различные разрезы передней брюшной стенки. Для обнажения тела и хвоста поджелудочной железы чаще применяют верхний срединный разрез, который в случае необходимости можно расширить путем пересечения прямых мышц живота. Для подхода к головке поджелудочной железы, особенно если одновременно предполагают вмешательство на желчных путях, целесообразно применять разрезы С. П. Федорова, Черни или Рио-Бранко. Другие хирургические доступы — Дежардена (Desjardin), A. M. Дыхно, Бруншвига (Brunschwig), Уайпла (Whipple) — не получили распространения, так как они слишком сложные и травматичные.

Поясничные хирургические доступы применяются гораздо реже, главным образом при острых гнойных панкреатитах. Разрез проводят параллельно XII ребру справа, если необходимо подойти к головке поджелудочной железы, и слева — для обнажения тела и хвоста ее.

После разреза передней брюшной стенки к поджелудочной железе можно подойти различными путями (рис. 684):

1) между желудком и поперечной ободочной кишкой, через желудочно-ободочную связку; этот способ самый удобный и его применяют чаще всего для обнажения всей передней поверхности поджелудочной железы;

2) через малый сальник; такой подход менее удобен и применяется редко, главным образом при опущении желудка;

3) через брыжейку поперечной ободочной кишки слева от позвоночника; этот доступ иногда применяют при кистах поджелудочной железы.

Вопрос № 56 Брыжеечные синусы (пазухи) и каналы брюшной полости. Пути распространения затеков в брюшной полости. Топографо-анатомическое обоснование возникновения внутренних грыж брюшной полости.

Два брыжеечных синуса образуются по обеим сторонам брыжейки тонкой кишки.

Правый брыжеечный синус, sinus mesentericus dexter, ограничен сверху брыжейкой поперечной ободочной кишки, справа — восходящей ободочной кишкой, слева и снизу — брыжейкой тонкой кишки и терминальным отделом подвздошной кишки.

Спереди правый брыжеечный синус нередко прикрыт большим сальником. Сзади синус ограничивает париетальная брюшина, отделяющая его от забрюшинного пространства. Синус обычно заполнен петлями тонкой кишки. В пределах правого синуса под париетальной брюшиной располагаются нижняя полая вена, правый мочеточник, яичковые (яичниковые) сосуды, нервы.

Снизу правый брыжеечный синус замкнут терминальным отделом подвздошной кишки и ее брыжейкой.

Таким образом, правый брыжеечный синус изолирован от малого таза. Правый брыжеечный синус связан только с левым брыжеечным синусом над двенадцатиперстно-тощекишечным изгибом.

Образующиеся в правом синусе скопления патологических жидкостей сначала ограничиваются пределами этого синуса. При горизонтальном положении туловища наиболее глубоким оказывается правый верхний угол синуса. Здесь может скапливаться экссудат при воспалительных процессах в брюшной полости.

Левый брыжеечный синус, sinus mesentericus sinister, располагается слева и книзу от корня брыжейки тонкой кишки. Сверху его ограничивает брыжейка поперечной ободочной кишки, слева — нисходящая ободочная кишка и брыжейка сигмовидной кишки, справа — брыжейка тонкой кишки. Задней стенкой, как и справа, является париетальная брюшина. Под ней видны аорта, нижняя брыжеечная артерия, левый мочеточник.

Левый брыжеечный синус больше правого. Левый брыжеечный синус также заполнен петлями тонкой кишки и прикрыт поперечной ободочной кишкой и большим сальником. Наиболее глубоким местом является верхний левый угол синуса.

Левый брыжеечный синус в отличие от правого широко сообщается с полостью малого таза.

Кнаружи от восходящей и нисходящей ободочных кишок брюшина, переходя со стенок брюшной полости на кишку, образует околоободочно-кишечные борозды (каналы), sulci paracolici.

Сверху его ограничивает брыжейка поперечной ободочной кишки, слева — нисходящая ободочная кишка и брыжейка сигмовидной кишки, справа — брыжейка тонкой кишки. Левый брыжеечный синус широко сообщается с полостью малого таза. Верхний отдел левого синуса спереди обычно прикрыт большим сальником, поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой.

Правая околоободочная борозда (канал), sulcus paracolicum dexter, расположена между боковой стенкой живота и восходящей ободочной кишкой, лежащей мезоперитонеально. Вверху борозда переходит сначала в подпеченочное углубление, recessus subhepaticus, а затем в задний отдел правого (брюшинного) поддиафрагмального пространства, recessus subphrenicus, внизу — в правую подвздошную ямку.

Глубина и длина правой околоободочной борозды непостоянны. Иногда правая околоободочная борозда может быть разделена брюшинными связками, plicae caecales, натянутыми между боковой стенкой брюшной полости, слепой и восходящей ободочной кишкой, на ряд отсеков.

Левая околоободочная борозда (канал), sulcus paracolicum sinister, ограничена левой боковой стенкой брюшной полости, покрытой париетальной брюшиной, и нисходящей ободочной кишкой, расположенной мезоперитонеально, а также брыжейкой сигмовидной ободочной кишки, лежащей интраперитонеально.

В горизонтальном положении наиболее глубоким является верхний отдел левой околоободочной борозды на уровне диафрагмально-ободочной связки, lig. phrenicocolicum, которая отграничивает левую борозду от ложа селезенки и левого поддиафрагмального пространства.

Диафрагмально-ободочная связка расположена в горизонтальной плоскости, и экссудат на некоторое время останавливается перед ней. Внизу левая борозда свободно переходит в левую подвздошную ямку и затем в малый таз(Путь распространения гнойных затеков). Глубина и длина левой околоободочной борозды также индивидуально изменчивы.

Заболеваемость и выживаемость рака головы, тела и хвоста поджелудочной железы: популяционное исследование в США

Цели: Рак тела / хвоста поджелудочной железы часто отделяют от опухолей головки поджелудочной железы. Никакие исследования не изучали, отличаются ли демографические характеристики, характеристики заболевания и выживаемость пациентов с раком тела / хвоста поджелудочной железы от опухолей головки поджелудочной железы.

Методы: Мы использовали реестр эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER) для выявления 43 946 случаев рака поджелудочной железы. Были рассчитаны годовые показатели заболеваемости и выживаемости. Модель пропорциональных рисков Кокса исследовала временные тенденции выживаемости.

Результаты: Уровень заболеваемости раком головки поджелудочной железы остался на уровне 5.6% на 100 000, тогда как частота рака тела / хвоста поджелудочной железы увеличилась на 46% в период с 1973 по 2002 год. 3-летняя выживаемость немного увеличилась для обеих групп. Анализ модели пропорциональных рисков Кокса подтверждает это улучшение. 3-летняя выживаемость при местной стадии рака тела / хвоста поджелудочной железы составляет 20,0% по сравнению с 9% при местной стадии рака головки поджелудочной железы.

Выводы: Это исследование показывает, что заболеваемость раком головки поджелудочной железы остается стабильной, тогда как заболеваемость раком тела / хвоста поджелудочной железы растет.Несмотря на более высокие показатели выживаемости среди пациентов с раком головы поджелудочной железы по сравнению с пациентами с раком тела / хвоста поджелудочной железы по нескольким параметрам, пациенты с раком тела / хвоста поджелудочной железы на локальной стадии имели более высокие показатели выживаемости по сравнению с раком головы поджелудочной железы на локальной стадии.

Различия между лечебно-резецированным раком головы и тела-хвоста на основе 8-го издания системы стадирования AJCC: многоцентровое когортное исследование | BMC Cancer

8-я стадия AJCC демонстрирует более равномерное распределение по стадиям и повышает точность прогноза по сравнению с 7-й стадией AJCC.В международном многоцентровом когортном исследовании, включающем 1525 последовательных пациентов, новая Т-стадия не продемонстрировала значимой корреляции с выживаемостью при однофакторном или многофакторном анализе, тогда как новая N-стадия показала точное различение выживаемости [12]. Эти результаты согласуются с нашим текущим исследованием. Однако, насколько нам известно, превосходство 8-го издания в оценке взаимосвязи между локализацией опухоли и клиническими признаками не исследовалось на пациентах с ПК.Основываясь на новом 8-м этапе AJCC, мы обнаружили новое разнообразие между злокачественными опухолями ph и pbt в многоцентровом когортном исследовании.

В анатомии, клеточном составе, кровоснабжении, лимфатическом и венозном обратном потоке,

и иннервации значительно различаются между ph и pbt раком [13]. В клинике опухоли в разных местах (ph vs pbt) демонстрируют разные клинические проявления,

эффективности лечения (хирургическое вмешательство и химиолучевую терапию) и прогноза [14]. Уровень заболеваемости ph-раком остался на уровне 5.6% на 100 000, в то время как частота рака pbt увеличилась на 46% в период с 1973 по 2002 год в базе данных SEER [7]. Хотя и ph, и pbt-рак имели более высокую долю диагнозов на отдаленных стадиях (новообразование, распространившееся на части тела, удаленные от первичной опухоли или на отдаленные лимфатические узлы), пациенты с ph-раком с большей вероятностью имели локализованный и региональный заболеваний (12,9 и 32,2% соответственно) по сравнению с раком pbt (6,6 и 13,9% соответственно) [7]. Согласно 7-й стадии AJCC, не было значительной разницы в стадии TNM между удаленным раком ph и pbt [15].Тем не менее, в текущем исследовании мы обнаруживаем новую клиническую разницу между лечебно удаленным раком ph и pbt на основе 8-й стадии AJCC, о которой нам ранее не сообщалось.

Изменение определений T и N является основным изменением 8-го этапа AJCC по сравнению с 7-м этапом AJCC [16]. Как показано в Дополнительном файле 1: Таблица S1 и Дополнительном файле 2: Таблице S2, внепанкреатическую инвазию может быть трудно точно предсказать до операции и может быть непоследовательно оценено патологами [17].Опухоли T3 теперь определяются как опухоли размером ≥4 см, тогда как поражение узлов было улучшено с бинарной системы до опухоли в зависимости от степени поражения узлов. В текущем исследовании увеличение размера опухоли и продвинутая стадия T и 8-я стадия AJCC были тесно связаны с прогрессированием рака pbt по сравнению с раком ph. Только одно исследование показывает размер опухоли, но не Т, и клиническая стадия 7-й стадии AJCC демонстрирует разницу в удаленных злокачественных опухолях ph (56 случаев) и pbt (24 случая) [15], что согласуется с нашим исследованием.Основываясь на изменении статуса T и N на 8-й стадии AJCC, стадия T1–3, вероятно, была стратифицированным анализом размера опухоли. Между тем, новая 8-я стадия AJCC в основном увеличила III стадию (16 против 0), но уменьшила стадию IIB (86 против 104) у пациентов с РПЖ по сравнению с 7-й стадией AJCC в нашем исследовании, что является важной причиной дискриминации в приведенных выше результатах, как и Омар. Абдель-Рахман предложил [18]. Мы также обнаружили, что PLM чаще встречается при раке pbt, что согласуется с исследованием Maria Chiara Ambrosetti et al.[19]. Однако Наката Б. и соавт. показывают, что рецидивы брюшины, печени, легких и костей не показали различий в локализации опухоли [15]. Среди 707 неоперабельных больных ПК с III стадией PLM развился у 30,1%. Однако у этих пациентов не было выявлено факторов риска [20]. Несоответствие может быть связано с разным размером выборки и разнообразием национального населения, включенного в разные исследования.

В настоящее время прогностические различия между пациентами с раком ph и pbt остаются спорными.Данные из базы данных SEER (1988–2004 гг.), Включающие 33 752 пациента с ПК, показывают значительно более низкую медианную выживаемость (4 месяца против 6 месяцев) у пациентов с раком pbt по сравнению с пациентами с раком ph [21]. Однако данные национального реестра ПК Японии показали значительно более низкую 5-летнюю выживаемость (10,7% против 13,8%) для пациентов с раком ph ( n = 5788), чем у пациентов с раком pbt ( n = 1629). [22]. В вышеупомянутые исследования включены пациенты как с неоперабельным, так и с операбельным РПЖ.В нашем текущем исследовании мы включили только пациентов с радикальной резекцией ПК из трех различных центров. Наше исследование показало, что пациенты с раком pbt имели худшую выживаемость по сравнению с раком ph и были независимым неблагоприятным прогностическим фактором. Тем не менее, японское исследование поступает. Восемьдесят последовательных пациентов с операбельным ПК имеют одинаковую общую выживаемость и частоту рецидивов после лечебной резекции между раком ph ( n = 56) и pbt ( n = 24) [15]. Wentz SC et al.также не показывают взаимосвязи расположения опухоли (151 ph против 18 pbt) у пациентов с удаленным ПК [23]. Интересно, что у 43 946 пациентов с ПК из базы данных реестра SEER более высокая выживаемость показана при ph-раке по сравнению с pbt-раком по нескольким параметрам (возраст, пол, раса, география и время). Но 3-летняя выживаемость для рака локальной стадии (новообразование, ограниченное органом происхождения) рака pbt составляет 20,0% по сравнению с 9% для рака локальной стадии при ph [7]. У 32 пациентов с PC с 7-й стадией AJCC II общая выживаемость и выживаемость без опухоли были значительно выше у пациентов с раком pbt по сравнению с пациентами с раком ph [11].Наше исследование показало, что время выживания пациентов с раком pbt было больше, чем у пациентов с раком ph, только на 8-й стадии AJCC I, но статистической разницы не было. В самом деле, некоторые небольшие метастазы (метастазы в печень), известные как «микрометастазы» от ПК, могут быть не замечены даже при продвинутой визуализации и хирургическом исследовании [24]. В нашем исследовании у 6 пациентов с РПЖ была одновременная резекция единичного метастаза в печень, который не был обнаружен при предоперационном обследовании. 4 из 6 пациентов были обследованы на ранней стадии (менее IIA), если мы пренебрегли небольшими единичными метастазами в печени.Как правило, рак pbt был связан с гораздо более поздней стадией и худшим прогнозом у пациентов с PC.

Наконец, по сравнению с раком ph мы впервые показали, что размер опухоли и стадия T являются не только независимыми факторами риска в развитии рака pbt, но и плохими прогностическими показателями на основе 8-й стадии AJCC. Взятые вместе, 8-я стадия AJCC является более полной, чтобы отразить плохой прогноз для пациентов с раком pbt.

Ограничения

Как правило, одним ограничением в этом исследовании является то, что у нас нет систематической стандартизации хирургических процедур и послеоперационного патологического обследования в трех центрах, что приводит к нестабильности выхода лимфатических узлов, размера опухоли и состояния краев [25, 26].Кроме того, в нашем текущем исследовании размер выборки все еще невелик. Это причина того, что некоторые важные клинические признаки, такие как дифференциация опухоли ( P = 0,071), имеют только граничную статистическую связь с выживаемостью пациентов с ПК. Наконец, в наше исследование включены несколько пациентов с расширенной резекцией R0 (в сочетании с резекцией окружающих органов) в обеих когортах, что рекомендуется в соответствии с рекомендациями NCCN, но может внести некоторую путаницу в текущее исследование. Два относительно крупных исследования показали благоприятные результаты после резекции метастазов в печени по поводу ПК в тщательно отобранной когорте пациентов [27, 28].Это одна из причин, по которой мы зарегистрировали 6 пациентов с синхронной гепатэктомией по поводу одного метастаза в печень, который не был обнаружен с помощью дооперационной усиленной компьютерной томографии. Поскольку только 2 и 4 случая синхронной гепатэктомии включены в когорты ph и pbt соответственно, это мало влияет на наши статистические результаты, хотя мы удалили эти 6 случаев.

Два случая агенезии дорсальной поджелудочной железы и обзор литературы | BMC Gastroenterology

Поджелудочная железа образована вентральными и дорсальными зачатками поджелудочной железы.Большая часть поджелудочной железы происходит от дорсальной части поджелудочной железы, которая разделяется на тело и хвост поджелудочной железы, часть головки поджелудочной железы, добавочный проток поджелудочной железы и дистальную часть протока поджелудочной железы [1].

Агенезия дорсальной поджелудочной железы (ADP) – редкая анатомическая разновидность поджелудочной железы. Впервые об этом сообщил Шнедль в 1911 году, и к настоящему времени опубликовано около 100 случаев [2]. АДФ характеризуется отсутствием тела и хвоста поджелудочной железы; если отсутствует только хвост поджелудочной железы, это называется частичной агенезией дорсальной части поджелудочной железы.Если тело поджелудочной железы также отсутствует и присутствует только головка поджелудочной железы, это известно как полная агенезия дорсальной части поджелудочной железы [3]. В настоящее время патогенез этого заболевания до конца не изучен. Ген HNF1B, как известно, регулирует развитие поджелудочной железы, некоторые исследования показали, что АДФ и экзокринная дисфункция поджелудочной железы являются частями фенотипа носителей мутации HNF1B, а мутации гена GATA6 также могут приводить к гипоплазии поджелудочной железы [4,5,6]; Эксперименты на животных подтвердили, что мутации ретинальдегиддегидрогеназы 2 (Raldh3) [7] и гена h2xb9 [8] могут вызывать АДФ у мышей.

У большинства простых пациентов с ОДФ нет специфических симптомов. Пациентов можно найти с помощью визуализационных исследований на предмет общих абдоминальных симптомов, таких как боль или вздутие живота. Нет никаких доказательств того, что один только АДФ может вызывать боль в животе. Было несколько исследований, в которых сообщалось, что АДФ может осложняться острым панкреатитом. Механизмом этого могут быть дисфункция сфинктера Одди, компенсаторная гипертрофия головки поджелудочной железы, повышенная секреция сока поджелудочной железы и гипертензия протока поджелудочной железы [9, 10].Из-за вышеуказанного механизма вероятность сочетания АДФ с хроническим панкреатитом теоретически увеличилась. У небольшого числа пациентов был диагностирован хронический панкреатит из-за стойкой хронической боли в животе, и впоследствии был обнаружен АДФ [11]. Кроме того, мы изучили ограниченное количество случаев рецидивирующего панкреатита, связанных с АДФ. В одном случае сообщалось о повторяющихся болях в животе после употребления алкоголя [12]. Значения амилазы и липазы не подтверждали диагноз острого панкреатита, и симптомы исчезли после отказа от алкоголя; Другой случай – рецидивирующие боли в животе [13].Эндоскопия показала, что проток Санторини был расширен и содержал камни, но проток Вирсунга был почти нормальным. И стык между двумя воздуховодами немного сузился. Это считалось хроническим панкреатитом. Пациенту была выполнена внутренняя эндоскопическая сфинктеротомия, после операции симптомы исчезли. Помимо того, что большая часть островковых β-клеток находится в хвосте поджелудочной железы, пациенты с АДФ также страдают диабетом из-за недостаточной секреции инсулина, но не обязательно абдоминальными симптомами [14, 15].Примерно половине этих пациентов требуется инсулинотерапия. Сообщалось, что у молодой женщины с АДФ бессимптомный инсулинозависимый сахарный диабет и на момент обращения к ней уже были тяжелые поражения сетчатки [15]. В других исследованиях сообщалось, что АДФ сочетается с ампулярными опухолями, а патологические типы включали кистозную аденокарциному, солидные псевдопапиллярные опухоли, внутрипротоковые папиллярные муцинозные новообразования, нейроэндокринные опухоли и холангиокарциному [16, 17]. У некоторых пациентов были обнаружены псевдокисты поджелудочной железы [18].Хирургическое лечение этих типов пациентов не отличается от лечения пациентов с нормальным развитием поджелудочной железы, но после резекции головки поджелудочной железы из-за отсутствия хвоста поджелудочной железы потребуется послеоперационная экзокринная недостаточность поджелудочной железы и экзогенная инсулинозависимость. Связь между онкогенезом и АДФ неясна, но хронический панкреатит, вызванный последним, действительно является одним из факторов риска рака. Кроме того, сообщалось о связи АДФ с другими пороками развития органов, включая поликистоз почек, синдром Картагенера, множественные деформации селезенки, врожденные кисты холедоха и атрезию желчных путей [19, 20].

Диагностика ADP в основном основывается на визуализирующих исследованиях. Шнедль утверждал, что потеря добавочного протока поджелудочной железы и отсутствие хвоста поджелудочной железы являются условиями для диагностики полной гипоплазии дорсальной части поджелудочной железы. Поскольку большинство пациентов с АДФ случайно обнаруживаются из-за боли в животе, они в основном сначала проходят УЗИ и КТ. На ультразвук влияет газ в кишечнике, поэтому с помощью этого метода сложно идентифицировать часть поджелудочной железы рядом с сосудами селезенки; таким образом, УЗИ легко пропустить болезнь.КТ и МРТ могут показать полное или частичное исчезновение тела и хвоста поджелудочной железы [21]. Сосуды селезенки видны только в этой области, а головка поджелудочной железы может быть компенсирована и немного заполнена. ERCP / MRCP может четко отображать форму основных и дополнительных протоков поджелудочной железы и имеет большое значение для идентификации полных или неполных типов ADP [21, 22]. Заболевание необходимо дифференцировать от инфильтрации жира поджелудочной железы, хронического панкреатита и атрофии тела и хвоста поджелудочной железы.Согласно предыдущей литературе и нашему опыту, АДФ в основном проявляется как отсутствие тела и хвоста поджелудочной железы, плотность и морфология оставшейся головки поджелудочной железы должны быть нормальными, за исключением компенсаторного увеличения головки поджелудочной железы. Жировая инфильтрация поджелудочной железы имеет уникальные эхо-характеристики при ультразвуковом исследовании, а фракция жирового сигнала (FSF) увеличивается на МР-изображении, она показывает более серьезное подавление сигнала, чем ткань поджелудочной железы на визуализации подавления жира; В то время как хронический панкреатит в основном имеет расширение протока поджелудочной железы, кальцификацию поджелудочной железы и более низкие значения кажущегося коэффициента диффузии (ADC) на МР-изображении, что означает усиление фиброза.Полную головку поджелудочной железы необходимо дифференцировать от опухоли головки поджелудочной железы и панкреатита. Наблюдая за перипанкреатической жировой щелью, наличие кальцификатов и увеличенных лимфатических узлов может помочь подтвердить диагноз.

Специального лечения самого ADP не существует, но иногда необходимо лечить сопутствующее заболевание. В случае А мы не увидели явных положительных признаков во время физического обследования, и при дополнительном обследовании не было обнаружено никаких новых наблюдений, но у пациента были очевидные желудочно-кишечные симптомы.Поэтому мы считаем, что это функциональное заболевание. Симптомы пациентов значительно улучшаются после приема капсул с энтеросолюбильным покрытием панкреатина, что свидетельствует о том, что АДФ может вызывать у пациентов симптомы, связанные с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы (EPI). Такие случаи очень редки в предыдущих сообщениях литературы [23, 24]. В сочетании с нашим случаем и предыдущими сообщениями, капсулы с энтеросолюбильным покрытием панкреатина помогают облегчить симптомы. Пациент в случае B также имеет стойкие симптомы EPI, но нас больше беспокоит ее острый холецистит с камнями в желчном пузыре и АДФ.Согласно предыдущим исследованиям, такие случаи также редки. Мы пытаемся продемонстрировать, что даже в присутствии АДФ многие симптомы могут не быть связаны с заболеванием, с помощью исследования этих случаев, и в таких обстоятельствах не требуется специального лечения АДФ. В наших случаях у пациента диабет, который может быть связан с потерей островковых клеток на дорсальной части поджелудочной железы, поэтому экзогенный инсулин можно рассмотреть в тех случаях, когда лекарство контролирует низкий уровень глюкозы в крови. Для тех, кто нуждается в хирургическом вмешательстве, мы считаем, что в дополнение к выполнению вышеупомянутой дифференциальной диагностики для уточнения хирургических показаний необходимо определить наличие других анатомических вариаций, включая ADP, в хирургическом поле для интраоперационной стратегии.Однако, если требуется панкреатэктомия, следует учитывать объем поджелудочной железы, оставшийся после операции.

У этих двух пациентов с АДФ были неспецифические симптомы, и они были случайно обнаружены, и у обоих было вздутие живота и диабет, которые могут быть связаны с АДФ. Могут быть полезны некоторые тесты для диагностики внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. К сожалению, наша больница не проводила соответствующих анализов, поэтому эта часть данных не является полной. Однако, поскольку заболевания пациентов не были связаны с поджелудочной железой и желчным протоком, тест MRCP не проводился, и состояние протока поджелудочной железы не могло быть идентифицировано.Таким образом, мы считаем, что если пациенты с АДФ обнаруживаются спорадически и не имеют симптомов, связанных с поджелудочной железой, с точки зрения экономики здравоохранения, необходимо обсудить необходимость дальнейших обследований для определения типа АДФ. Ведь специального лечения от этого заболевания не существует.

Таким образом, АДФ – это редкий тип аутосомно-генетического заболевания. С этим заболеванием могут быть связаны неспецифические, стойкие и необъяснимые симптомы, такие как вздутие живота или неконтролируемый уровень сахара в крови.Визуализирующее обследование полезно для постановки диагноза. Простой АДФ не требует специального лечения; если он сопровождает другие заболевания и врачи могут поставить точный диагноз с помощью визуализационных исследований, пациенты могут получить пользу от дифференциального диагноза, медикаментозного лечения (например, использования инсулина) и хирургического вмешательства.

Типы рака поджелудочной железы | Исследования рака, Великобритания

В поджелудочной железе есть разные типы клеток. Знание типа клеток и места начала рака поджелудочной железы поможет вашему врачу спланировать для вас наилучшее лечение.

Рак может начаться в голове, теле или хвосте поджелудочной железы. Широкий конец поджелудочной железы называется головкой. Тонкий конец называется хвостиком. Бита посередине называется корпусом.

От 60 до 70 из 100 случаев рака поджелудочной железы (60-70%) начинаются в головке поджелудочной железы.

Экзокринный рак поджелудочной железы

Большинство видов рака поджелудочной железы – экзокринного типа. Это означает, что они начинаются в клетках, вырабатывающих пищеварительные соки поджелудочной железы.

Аденокарциномы

Более 80 из 100 случаев экзокринного рака поджелудочной железы (более 80%) являются аденокарциномами. Почти все это протоковые аденокарциномы. Они начинаются в клетках, выстилающих протоки поджелудочной железы.

Более редкие виды

К более редким типам экзокринного рака поджелудочной железы относятся:

Кистозные опухоли

Кистозные опухоли вызывают образование кисты или мешка, заполненного жидкостью в поджелудочной железе. Большинство кист поджелудочной железы не являются злокачественными (они доброкачественные), но некоторые из них являются злокачественными (злокачественными).Кистозный рак может иметь лучший прогноз (прогноз), чем другие типы экзокринного рака поджелудочной железы.

Рак ацинарных клеток

Ацинарные клетки находятся на концах протоков, вырабатывающих сок поджелудочной железы. Эти опухоли обычно диагностируются у людей в более молодом возрасте, чем аденокарциномы. Они медленнее растут и, как правило, имеют лучшую перспективу.

Эндокринные опухоли поджелудочной железы

Эндокринные опухоли встречаются редко. Они начинаются в эндокринной поджелудочной железе, где инсулин и другие гормоны вырабатываются и попадают непосредственно в кровоток.Их также называют нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы (PNETS) или опухолями островковых клеток.

Другие редкие виды рака поджелудочной железы

Есть и другие редкие виды рака поджелудочной железы. Их лечат иначе, чем более распространенные типы рака поджелудочной железы.

Панкреатобластома

Эти очень редкие опухоли встречаются в основном у детей. Иногда они связаны с редкими генетическими заболеваниями, называемыми синдромом Беквита-Видемана и семейным аденоматозным полипозом (FAP).

Саркомы поджелудочной железы

Это рак соединительной ткани, которая скрепляет клетки поджелудочной железы. Они встречаются крайне редко.

Лимфома

Лимфома – это рак лимфатической системы. Поскольку лимфатическая система проходит по всему телу, эти опухоли могут развиваться в любой части тела.

Полная статья: Связь местоположения аденокарциномы протока поджелудочной железы (голова, тело, хвост) со стадией опухоли, лечением и выживаемостью: популяционный анализ

Общие сведения

Пациенты с аденокарциномой протока поджелудочной железы (PDAC) имеют медианное значение общая выживаемость всего 4–6 месяцев [1] и 5-летняя общая выживаемость 7% [2].Только 20% пациентов поддаются резекции. После резекции средняя общая выживаемость составляет 17–21 месяц, а 5-летняя общая выживаемость составляет 16–19% [3–5]. Когда резекцию можно сочетать с адъювантной химиотерапией, средняя общая выживаемость увеличивается с 7 месяцев до 26–28 месяцев [6]. Выживание с PDAC связано с различными факторами, такими как биология опухоли, стадия и возможное лечение. Один из вопросов, который все еще обсуждается, – это связь локализации первичной опухоли с выживаемостью.

Данные из базы данных эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER) показали, что пациенты с PDAC в головке поджелудочной железы имеют более высокую 3-летнюю относительную выживаемость, чем пациенты с PDAC в теле или хвосте поджелудочной железы в случае регионарного (7,6%). против 6,7%) или отдаленное заболевание (1,8% против 1,4%). Для местного заболевания результаты были обратными (9,0% против 20%) [7]. Другое исследование в США, посвященное изучению выживаемости при конкретном заболевании в зависимости от локализации опухоли, показало более высокие показатели выживаемости для PDAC в хвосте, чем для PDAC в голове на всех стадиях, в то время как выживаемость для PDAC в организме была выше, чем для PDAC в голове в стадии. I, но ниже во II – IV стадиях [8].В исследовании с участием пациентов из одного медицинского учреждения в США, перенесших резекцию по поводу PDAC в период 1994–2014 гг., Сообщалось о сходных онкологических исходах в зависимости от локализации опухоли [5]. Однако в двух из трех исследований не было периодов недавних исследований (1973–2002 и 1985–1995).

Из-за отсутствия ранних симптомов обструкции желчных путей PDAC в теле или хвосте обычно более развиты и крупнее при диагностике, чем PDAC в голове [5,9]. Это может быть единственным объяснением худшей выживаемости при PDAC в теле или хвосте.Однако недавнее клинико-патологическое исследование из Глазго показало, что PDAC тела и хвоста может иметь более агрессивную биологию опухоли по сравнению с PDAC головы. PDAC тела и хвоста был связан с плоскоклеточным подтипом PDAC и обогащен генными программами, связанными с воспалением, эпителиально-мезенхимальным переходом и потенциальными механизмами иммунного избегания, что также может объяснять худшие исходы у этих пациентов [10].

Таким образом, целью данного исследования является изучение опухоли, характеристик пациента и лечения, а также исходов PDAC в голове, теле и хвосте на всех стадиях в Нидерландах.

Методы

Сбор данных

Это ретроспективное исследование с использованием данных Национального онкологического реестра Нидерландов. Онкологический регистр Нидерландов – это популяционный регистр, в котором собираются данные обо всех недавно диагностированных онкологических больных в Нидерландах. Информация о пациенте и характеристиках опухоли, диагнозе и лечении обычно извлекается из медицинских записей обученными администраторами Нидерландского онкологического реестра. Анатомическое расположение опухоли зарегистрировано в соответствии с Международной классификацией болезней – онкологией (МКБ-О).Классификация TNM (опухоль-узел-метастаз) используется для определения стадии первичной опухоли в соответствии с редакцией, действующей на момент постановки диагноза рака. В случае резекции состояние края было классифицировано как радикальная резекция под микроскопом (> 1 мм; R0), резекция под микроскопом (≤1 мм; R1) и макроскопическая иррадикальная резекция (R2). Данные о выживаемости собираются путем ежегодной привязки к Муниципальной базе данных личных данных, которая содержит информацию о жизненном статусе всех жителей Голландии, и заполняется до 1 февраля 2017 года.

Популяция исследования

Для настоящего исследования все пациенты с аденокарциномой протока поджелудочной железы (PDAC) или подозрением на PDAC (ICD-O C25, коды морфологии 8010, 8012, 8020, 8140, 8141, 8260, 8310, 8440, 8480, Были отобраны 8481, 8490, 8500 и 8560 или немикроскопически подтвержденное инвазивное новообразование поджелудочной железы с подозрением на аденокарциному (т. Е. Без цитологического или гистологического подтверждения), диагностированное в период с 2005 по 2015 год. Пациенты моложе 18 лет на момент постановки диагноза или проживающие за границей и пациенты, диагностированные при вскрытии, были исключены.Стадия опухоли была основана на патологической стадии TNM (для пациентов, перенесших резекцию), дополненной клинической стадией TNM, если патологическая стадия TNM не была доступна (для пациентов без резекции; 2005–2009 TNM-6, 2010-2015 TNM-7). До 2011 г. для неверифицированных онкологических заболеваний регистрировалась суммарная стадия. Таким образом, стадия опухоли у всех пациентов была классифицирована как локорегиональная (опухоль ограничивается поджелудочной железой или распространяется на окружающие органы, ткани или региональные лимфатические узлы), отдаленные метастазы (опухоль распространяется на удаленные лимфатические узлы или органы) и неизвестна.Исключались пациенты с отдаленными метастазами, перенесшие резекцию. Пациенты также были классифицированы по локализации опухоли: голова (C25.0), тело (C25.1), хвост (C25.2) и другие (C25.3–9). Последняя группа была исключена. Для анализа лечения и выживаемости отдельно анализировались пациенты, перенесшие резекцию, пациенты без резекции и без отдаленных метастазов, а также пациенты с отдаленными метастазами.

Лечение и критерии исходов

Первичным результатом исследования была общая выживаемость в зависимости от локализации опухоли и резекции.Для пациентов, перенесших резекцию, вторичные результаты включали гистопатологический статус края, ≥10 исследованных лимфатических узлов, количество положительных лимфатических узлов и 30- и 90-дневную смертность. Также были изучены тип резекции и соотношение предоперационной и адъювантной химиотерапии. Для пациентов без резекции определялась доля пациентов, перенесших химиотерапию.

Статистический анализ

Описательная статистика использовалась для сравнения характеристик пациента, опухоли и лечения для всех пациентов и пациентов, перенесших резекцию.Характеристики включали пол, возраст, стадию опухоли, микроскопическое подтверждение и размер опухоли (последний доступен только в 2015 году). Включенные методы лечения включали резекцию (в основном панкреатодуоденэктомию и дистальную панкреатэктомию), предоперационную, адъювантную и паллиативную химиотерапию. Анализ многомерной логистической регрессии, представленный в виде отношения шансов с 95% доверительным интервалом, использовался для определения независимой связи местоположения опухоли с вероятностью проведения резекции (у всех пациентов) и химиотерапией (у пациентов, перенесших резекцию, пациентов без резекции и без нее). отдаленные метастазы, и пациенты с отдаленными метастазами отдельно).Различия в общей 2-летней выживаемости в зависимости от локализации опухоли анализировали с помощью кривых Каплана – Мейера и сравнивали с тестами Log-Rank. Многопараметрический регрессионный анализ Кокса использовался для определения независимой ассоциации расположения опухоли с долгосрочным выживанием, а результаты были представлены в виде отношения рисков с 95% доверительным интервалом. Время выживания определялось как время между датой постановки диагноза (для пациентов без резекции) или датой резекции (для пациентов, перенесших резекцию) и датой смерти или цензуры (1 февраля 2017 г.).Переменные, которые были включены в многомерный анализ (если применимо), включали пол, возраст (отнесенные к категории <65, 65–74 и ≥75 лет), период диагностики (отнесенный к категории 2005–2008, 2009–2012 и 2013–2015 годы). , стадия опухоли, резекция и предоперационная, адъювантная и паллиативная химиотерапия. Чтобы выяснить, различается ли влияние местоположения опухоли на выживаемость в зависимости от стадии, в модель был включен термин взаимодействия со всеми пациентами.

p Значения ниже 0,05 считались статистически значимыми.Для всех анализов использовалось статистическое программное обеспечение SAS / STAT ® (система SAS 9.4, институт SAS, Кэри, штат Нью-Йорк).

Результаты

Популяция исследования

Окончательная популяция исследования состояла из 19023 пациентов с (подозреваемым) PDAC: 13 451 пациент (71%) с PDAC в головке поджелудочной железы, 2429 пациентов (13%) в организме и 3143 пациента (16 %) в хвосте (рисунок 1).

Связь локализации аденокарциномы протока поджелудочной железы (голова, тело, хвост) со стадией опухоли, лечением и выживаемостью: популяционный анализ https: // doi.org / 10.1080 / 0284186X.2018.1518593

Опубликовано на сайте:
28 сентября 2018 г.

Рисунок 1. Выбор исследуемой популяции.

В таблице 1 представлен обзор пациентов, опухолей и характеристик лечения исследуемой популяции по локализации опухоли. Большие различия были особенно обнаружены для стадии опухоли (т. Е. Доля метастазов в голове 42%, теле 69%, хвосте 84%, p <.0001), для размера опухоли (т. Е. Размер опухоли> 4 см в голове 21%, теле 40%, хвосте 51%, p <0,0001) и для микроскопической проверки (голова 63%, тело 70%, хвост 75%). %, p <0,0001).

Связь местоположения аденокарциномы протока поджелудочной железы (голова, тело, хвост) со стадией опухоли, лечением и выживаемостью: популяционный анализ https://doi.org/10.1080/0284186X.2018.1518593

Опубликовано онлайн:
28 сентября 2018

Таблица 1.Характеристики пациента, опухоли и лечения по локализации PDAC в поджелудочной железе ( n = 19023).

Для всех групп пациентов частота химиотерапии была низкой (таблица 2). Пациенты, получавшие химиотерапию, были моложе пациентов, не получавших химиотерапию, однако пол, расположение опухоли и размер опухоли были одинаковыми в трех группах. Клинические характеристики пациентов с химиотерапией и без нее представлены в дополнительной таблице S1. В целом пациенты, получавшие паллиативную химиотерапию, имели значительно лучшую выживаемость по сравнению с пациентами без химиотерапии (средняя общая выживаемость у пациентов без резекции, без метастазов с химиотерапией или без нее: 10.4 против 4,3 месяца и аналогично у пациентов без резекции, но с метастазами: 5,8 против 1,6 месяца, соответственно, оба p <0,0001, дополнительный рисунок S1). Пациенты с PDAC в голове чаще подвергались резекции, чем пациенты с PDAC в теле или хвосте (17% против 4% против 7%, соответственно, p <0,0001). После корректировки по полу, возрасту, периоду диагностики и стадии опухоли у пациентов с PDAC в организме все еще меньше шансов подвергнуться резекции по сравнению с пациентами с PDAC в голове (скорректированное отношение шансов (OR) 0 .29, 95% доверительный интервал 0,24–0,37), в то время как пациенты с PDAC в хвосте с большей вероятностью подверглись резекции (скорректированный OR хвоста по сравнению с головой 1,46, 95% доверительный интервал 1,19–1,78) (Таблица 2).

Связь местоположения аденокарциномы протока поджелудочной железы (голова, тело, хвост) со стадией опухоли, лечением и выживаемостью: популяционный анализ https://doi.org/10.1080/0284186X.2018.1518593

Опубликовано онлайн:
28 сентября 2018

Таблица 2. Логистический регрессионный анализ, прогнозирующий предоставление лечения.

Для всех стадий, вместе взятых, медиана общей выживаемости составила 4,5 месяца для PDAC в голове, 3,3 месяца для тела и 2,2 месяца для хвоста (рис. 2 (A)). Тест взаимодействия между локализацией опухоли и стадией был значимым ( p <0,0001), указывая на то, что связь между локализацией опухоли и общей выживаемостью различалась в зависимости от стадии. Для хвоста по сравнению с головой выживаемость была лучше при локорегиональном заболевании (ОР 0,84, 95% ДИ 0,76–0,93), но хуже при метастатическом поражении (ОР 1,20, 95% ДИ 1.15–1.26). Что касается тела по сравнению с головой, выживаемость была хуже при локорегиональном заболевании (ОР 1,15, 95% ДИ 1,06–1,24), но аналогична при метастатическом поражении (ОР 1,02, 95% ДИ 0,97–1,08).

Связь местоположения аденокарциномы протока поджелудочной железы (голова, тело, хвост) со стадией опухоли, лечением и выживаемостью: популяционный анализ https://doi.org/10.1080/0284186X.2018.1518593

Опубликовано онлайн:
28 сентября 2018

Рис. 2. Общая выживаемость по локализации опухоли. Отправная точка анализа выживаемости: A-C-D: дата постановки диагноза; B: дата резекции.

Пациенты, перенесшие резекцию

Примерно 2621 пациенту была выполнена резекция, дополнительные характеристики этих пациентов в зависимости от локализации опухоли представлены в таблице 3. У пациентов с PDAC в организме 32% подверглись панкреатодуоденэктомии и 61% – дистальной панкреатэктомии. Статус краев существенно не отличался между локализацией опухоли ( p =.066), а также смертность после операции через 30 или 90 дней ( p = 0,501 и p = 0,256 соответственно). Примерно половина пациентов получали химиотерапию независимо от локализации опухоли (таблица 2). Предоперационная химиотерапия в основном назначается пациентам с PDAC в организме, тогда как адъювантная химиотерапия реже назначается пациентам с PDAC в организме (таблица 3). В группе пациентов, перенесших резекцию, медиана общей выживаемости составила 16,8, 15,0 и 17 лет.3 месяца, соответственно, для головы, тела и хвоста опухоли (рисунок 2 (B)). Двухлетняя общая выживаемость для головы, тела и хвоста составила 36,2%, 36,9% и 37,9% соответственно, а 5-летняя общая выживаемость составила 14,1%, 6,9% и 20,4% соответственно. Также при многомерном анализе с поправкой на пациента, опухоль и характеристики лечения выживаемость была одинаковой для всех локализаций опухоли (таблица 4).

Связь локализации аденокарциномы протока поджелудочной железы (голова, тело, хвост) со стадией опухоли, лечением и выживаемостью: популяционный анализ https: // doi.org / 10.1080 / 0284186X.2018.1518593

Опубликовано на сайте:
28 сентября 2018 г.

Таблица 3. Характеристики пациентов, перенесших резекцию PDAC, в зависимости от локализации опухоли ( n = 2621; 2005–2015).

Связь местоположения аденокарциномы протока поджелудочной железы (голова, тело, хвост) со стадией опухоли, лечением и выживаемостью: популяционный анализ https://doi.org/10.1080/0284186X.2018.1518593

Опубликовано онлайн:
28 сентября 2018

Таблица 4.Регрессионный анализ Кокса.

Пациенты без резекции и без метастазов

В исследуемую популяцию вошли 5712 пациентов без резекции и без метастазов. Из этих пациентов пропорция, получавшая химиотерапию, составляла 15%, 30% и 20% для пациентов с PDAC в голове, теле или хвосте, соответственно. В нескорректированных анализах шансы на получение химиотерапии были выше как для тела, так и для хвоста опухоли по сравнению с головой, расположенной опухолью. Однако после корректировки характеристик пациента и опухоли только пациенты с PDAC в организме с большей вероятностью получали химиотерапию по сравнению с пациентами с PDAC в голове (скорректированный OR 2.03, 95% ДИ 1,64–2,51) (Таблица 2). Средняя общая выживаемость в этой подгруппе составила 5,2 месяца для головы, 6,1 месяца для тела и 4,6 месяца для хвоста (рис. 2 (C)). В нескорректированном анализе выживаемость была лучше для пациентов с PDAC в организме, чем для пациентов с PDAC в голове. Однако при многомерном анализе выживаемость была аналогичной (таблица 4).

Пациенты с отдаленными метастазами

В исследование были включены 9 952 пациента с отдаленными метастазами. Доли пациентов, получавших химиотерапию, по локализации опухоли составляли: 22% для головы, 30% для тела и 28% для хвоста.Как в однофакторном, так и в многомерном анализах шансы на получение химиотерапии были выше для пациентов с PDAC в организме (скорректированный OR 1,46, 95% CI 1,28–1,66) и для пациентов с PDAC в хвосте (скорректированный OR 1,24, 95% CI 1,11–1,39) по сравнению с пациентами с PDAC в голове (таблица 2).

Средняя общая выживаемость составила 2,6 месяца для PDAC в голове, 2,4 месяца для PDAC в теле и 1,9 месяца для PDAC в хвосте (рис. 2 (D)). Выживаемость была хуже у пациентов с PDAC в теле и хвосте по сравнению с пациентами с PDAC в голове (тело: скорректированный HR 1.17, 95% ДИ 1,10–1,23; и хвост: скорректированный HR 1,35, 95% ДИ 1,29–1,41) (Таблица 4).

Обсуждение

Этот первый популяционный анализ, сфокусированный на связи между локализацией PDAC и стадией опухоли, лечением и выживаемостью, показал, что местоположения PDAC в теле или хвосте поджелудочной железы больше, чаще метастазируются и реже операбируются, чем PDAC в головка поджелудочной железы. Только у пациентов с метастазирующим заболеванием общая выживаемость пациентов с PDAC в теле или хвосте была значительно хуже, чем у пациентов с PDAC в голове.

Это первое исследование, в котором отдельно исследуются опухоль, лечение и выживаемость PDAC в голове, теле и хвосте. Наши результаты согласуются с предыдущими исследованиями [5,7,8,11]. Одно исследование описывает аналогичные показатели резекции для PDAC тела и хвоста по сравнению с PDAC головы [11]. Напротив, в нашем исследовании пациенты с PDAC в организме с меньшей вероятностью подверглись резекции, а пациенты с PDAC в хвосте с большей вероятностью подверглись резекции, чем пациенты с PDAC в голове.Поскольку расположение PDAC в организме близко к чревному стволу и основным сосудистым структурам (например, верхней брыжеечной артерии, портомезентериальной вене), эти опухоли чаще считаются неоперабельными. Напротив, неметастазирующий PDAC в хвосте с врастанием в соседние, менее важные структуры (например, желудок, селезенку, надпочечник) может чаще подвергаться резекции, чем PDAC в голове. У некоторых пациентов с PDAC в голове злокачественная обструкция желчевыводящих путей и осложнения после предоперационного дренирования желчных путей приводят к отсрочке или даже пропуску операции [12,13].Поскольку это не относится к пациентам с PDAC в хвосте, это также может частично объяснить более высокую вероятность резекции хвоста по сравнению с головой.

Пациенты с PDAC в организме, которые не подвергались резекции и не имели отдаленных метастазов, чаще получали химиотерапию, чем пациенты с локализацией в голове, что может указывать на первичные усилия по предоперационному уменьшению этих опухолей, которые сложнее удалить. . Это согласуется с более высокой долей пациентов с резецированным PDAC в теле, получающих предоперационную химиотерапию, по сравнению с пациентами, получавшими лечение на голове или хвосте.В Нидерландах неоадъювантная химиотерапия (лучевая терапия) в основном использовалась в контексте исследования PREOPANC [14] с 2013 г. для (пограничного) резектабельного PDAC и в исследовании PELICAN (NTR5517) для нерезектабельного PDAC с 2014 г.

Хотя паллиативная химиотерапия рекомендуется в голландском руководстве по раку поджелудочной железы [15], доля пациентов с метастазами, получающих химиотерапию, в этом исследовании была низкой (22–30%). Ранее сообщаемые показатели паллиативной химиотерапии противоречивы и колеблются от 17% до 54% ​​[16–20].Если пациенты находятся в хорошей форме, следует рассматривать паллиативную химиотерапию, поскольку наши данные в соответствии с предыдущей литературой показывают, что это может значительно улучшить выживаемость [21,22].

В целом частота начала адъювантной химиотерапии в период нашего исследования была низкой (48–51%). Хотя эта стратегия лечения широко признана в качестве стандарта лечения, в литературе также описана низкая частота начала лечения: от 51% до 68% в различных исследованиях [23–26]. Это открытие можно объяснить несколькими факторами.Во-первых, в Нидерландах частота адъювантной химиотерапии колебалась от 26% до 74% в 19 хирургических центрах поджелудочной железы [27]. Мы ожидаем, что эта разница будет еще больше в неспециализированных / справочных центрах. Возможно, врачи по-разному интерпретируют рекомендации, и поэтому рекомендации по адъювантной терапии могут отличаться. Многие пациенты получают адъювантную химиотерапию в небольших специализированных центрах, расположенных ближе к дому. Ранее было показано, что большой объем центра при метастатическом раке поджелудочной железы был связан с более широким приемом паллиативной химиотерапии [16], и эта связь также может существовать при адъювантном лечении.Во-вторых, хирургия поджелудочной железы имеет высокий уровень осложнений. Известно, что значительная часть пациентов выздоравливает слишком поздно для начала адъювантной терапии. В-третьих, пациенты могут отказаться от лечения химиотерапией, поскольку они могут полагать, что это снизит качество жизни.

Различия в выживаемости между разными локализацией опухолей варьировались в зависимости от стадии заболевания. В нашем исследовании пациенты без метастазов имели одинаковую общую выживаемость в трех местах. Это контрастирует с литературными данными, поскольку в различных исследованиях описывается лучшая выживаемость для PDAC головы, тела и хвоста на локальной / региональной стадии заболевания [7,8].В нашем исследовании пациенты с метастазами из головного PDAC показали значительно лучшую общую выживаемость, чем пациенты с туловищным или хвостовым PDAC, в то время как предыдущие исследования показали это как для метастазирующего PDAC в голову, так и для метастазированного хвостового PDAC [7,8]. Мы обнаружили, что 5-летняя общая выживаемость после резекции поджелудочной железы составляет 20% для хвоста, 14% для головы и 7% для тела. Это соответствует лучшей 3-летней относительной выживаемости при раке тела / хвоста, как описано ранее (20% тела / хвоста против 9% головы) [7]. Из этого исследования неясно, были ли включены пациенты с частично совпадающими локализациями и использовалась ли патологическая или клиническая стадия для отбора пациентов [7].Кроме того, оба исследования включали более ранние периоды времени, в которых использовались другие редакции TNM [7,8]. Четкого объяснения более низкой 5-летней общей выживаемости при PDAC в организме не найдено. Граница резекции и частота химиотерапии были аналогичны другим локализациям опухоли, а доля пациентов без положительных лимфатических узлов была даже значительно выше, чем у пациентов с PDAC в голове (41% против 29%, p <0,001). Потенциально, пациенты с PDAC в организме чаще имеют поражение сосудов из-за соседнего чревного ствола по сравнению с другими локализацией опухоли, что может привести к худшим долгосрочным результатам.Принимая во внимание различия в результатах между телом и хвостом, в будущих исследованиях эти два местоположения следует оценивать отдельно.

Известно, что PDAC в теле или хвосте часто диагностируется позже из-за отсутствия конкретных клинических симптомов, что приводит к смещению обнаружения и, возможно, объясняет различия в выживаемости в зависимости от локализации опухоли. С другой стороны, Dreyer et al. недавно показали, что PDAC в теле и хвосте может иметь более агрессивную биологию опухоли по сравнению с PDAC в голове, что может объяснить худшие клинические исходы [10].В группе с отдаленными метастазами отложенный диагноз и агрессивная биология опухоли могут повлиять на разницу в выживаемости.

У этого исследования есть несколько ограничений. Во-первых, в Регистре онкологических заболеваний Нидерландов отсутствуют данные о сопутствующих заболеваниях, послеоперационной заболеваемости и причинах смерти. Кроме того, вид химиотерапии был зарегистрирован только с 2015 года и поэтому не мог быть проанализирован в этом исследовании. Во-вторых, недавнее исследование показало, что онкологический регистр Нидерландов недооценивает заболеваемость раком поджелудочной железы у пожилых пациентов, что приводит к небольшому завышению оценки выживаемости в этом исследовании [28].В-третьих, были исключены пациенты с зарегистрированной локализацией опухоли «другое» (14%). В этой группе локализации опухолей частично перекрывались (например, голова / тело или тело / хвост) или «не уточнялись иным образом» и поэтому не могли быть отнесены к группам этого исследования. Возможно, что некоторые из перекрывающихся опухолей больше, чем опухоли, ограниченные головой, телом или хвостом, возможно, с худшими результатами. В результате выживаемость в этом исследовании могла быть немного завышена.

Однако сила этих данных Нидерландского онкологического реестра состоит в том, что они рассчитаны на популяцию.Большая общенациональная когорта пациентов с PDAC в Нидерландах представляет повседневную клиническую практику.

В заключение, участки PDAC в теле или хвосте поджелудочной железы больше, чаще метастазируются и реже операбельны, чем PDAC в головке поджелудочной железы. Только у пациентов с метастатическим заболеванием общая выживаемость пациентов с PDAC в теле или хвосте была значительно хуже, чем у пациентов с PDAC в голове.

Рис. 1. Выбор исследуемой популяции.

Рисунок 2. Общая выживаемость по локализации опухоли. Отправная точка анализа выживаемости: A-C-D: дата постановки диагноза; B: дата резекции.

Что делать, если обнаружено новообразование поджелудочной железы

Благодаря последним достижениям в области визуализации обследования органов брюшной полости могут проводиться на регулярной основе с использованием различных диагностических методов визуализации.Выбранные тесты полностью зависят от конкретных целей, которые могут сильно различаться у разных пациентов. Ежегодные программы проверки здоровья часто включают в себя визуализационные тесты для выявления каких-либо аномалий в различных органах тела. Довольно часто образования поджелудочной железы случайно обнаруживаются во время регулярных осмотров без предупреждающих знаков или симптомов, что вызывает неожиданное беспокойство и беспокойство. Чтобы не беспокоиться, важно понимать массу поджелудочной железы и соответствующую информацию о диагностике и эффективном лечении.


Типы новообразований поджелудочной железы

Основываясь на гистологических характеристиках новообразования, новообразование поджелудочной железы можно в целом разделить на твердые новообразования поджелудочной железы и кисты поджелудочной железы, описанные как мешочки, заполненные жидкостью, которые образуются в поджелудочной железе. Твердые новообразования поджелудочной железы без признаков основного заболевания поджелудочной железы обычно идентифицируются как случайные поражения при визуализации брюшной полости, выполняемой для оценки неспецифической боли в животе или по другим показаниям.Большинство этих поражений не связаны с симптомами, которые привели к визуализации. Как твердые новообразования поджелудочной железы, так и кисты поджелудочной железы обычно обнаруживаются с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии (компьютерной томографии).

  • Твердые образования поджелудочной железы: Если твердые образования обнаруживаются в поджелудочной железе, дополнительно требуется дифференциальная диагностика, чтобы определить, является ли опухоль доброкачественной (незлокачественной) или злокачественной. Обнаруженные новообразования могут быть диагностированы с широким спектром заболеваний поджелудочной железы, простираясь от новообразования поджелудочной железы, вызванного панкреатитом (воспаление в поджелудочной железе), нейроэндокринной опухолью поджелудочной железы (PNET – группа эндокринных опухолей, возникающих в поджелудочной железе), интрапанкреатической дополнительной селезенки (a доброкачественное состояние, при котором в поджелудочной железе обнаруживается небольшой узелок ткани селезенки) до рака поджелудочной железы.
  • Кисты поджелудочной железы: Характеристики кист поджелудочной железы могут использоваться для постановки первичного диагноза. Однако дополнительные исследования, например, Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS), магнитно-резонансная томография (MRI) или магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) могут быть рассмотрены для получения подтверждающего диагноза. В некоторых случаях кисты поджелудочной железы могут быть доброкачественными новообразованиями, не связанными с раком, такими как серозная цистаденома (SCA) и псевдокиста поджелудочной железы. Тем не менее, некоторые типы кисты поджелудочной железы могут прогрессировать до раковых заболеваний. E.г. внутрипротоковые папиллярные муцинозные новообразования (IPMN), муцинозные кистозные новообразования (MCN) и солидные псевдопапиллярные эпителиальные новообразования (SPEN).


Обнаруженные новообразования поджелудочной железы

В случае, если новообразования поджелудочной железы обнаруживаются во время регулярных медицинских осмотров без каких-либо связанных признаков и симптомов, подтверждающий диагноз и планы лечения должны быть составлены опытным хирургом, специализирующимся в хирургии гепато-панкреато-билиарной (HPB) хирургии. Тем не менее, если пациенты проявили соответствующие признаки или симптомы, планы лечения будут обсуждаться гастроэнтерологом или специализированным хирургом в этой конкретной области.


Образования поджелудочной железы: доброкачественная опухоль против рака поджелудочной железы

Как упоминалось ранее, широкий спектр доброкачественных и злокачественных заболеваний может вызывать образование в поджелудочной железе. Это может быть солидная опухоль (например, аденокарцинома протока, хронический панкреатит, эндокринная опухоль) или кистозное поражение (например, кистозное новообразование, истинная киста или псевдокиста). Самый главный вопрос – доброкачественная это опухоль или рак. Этот вопрос часто вызывает у пациентов беспокойство и беспокойство.Диагноз может быть поставлен, прежде всего, на основании результатов визуализации, признаков и симптомов, а также индивидуальных условий, например возраст, пол и основные заболевания. На самом деле, медицинские консультации со специалистами для определения подходящих планов лечения очень важны, так как они позволяют своевременно получать эффективные результаты.


Лечение новообразований поджелудочной железы

Выбранные подходы к лечению новообразований поджелудочной железы в основном определяются подтверждающим диагнозом и симптомами пациента.В зависимости от диагноза лечение включает:

  • Доброкачественные твердые образования без каких-либо симптомов: В большинстве случаев лечение не требуется. Однако настоятельно рекомендуется частое наблюдение каждые 6-12 месяцев, чтобы контролировать прогрессирование заболевания.
  • Доброкачественные твердые образования с клиническими симптомами: Варианты лечения в основном зависят от наличия симптомов. Например, если у пациента имеется желтуха, для дренажа желчевыводящих путей без хирургического вмешательства может быть рассмотрена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).
  • Большие кисты поджелудочной железы, возникшие в результате панкреатита, вызывают сдавление соседних органов: могут быть выполнены эндоскопические вмешательства. Если это невозможно, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.
  • Солидные образования / кисты, которые предрасположены или подтверждены как злокачественные: При необходимости, резекция поджелудочной железы или панкреатэктомия – может быть выполнено хирургическое удаление всей или части поджелудочной железы, особенно для лечения заболевания.

Хирургия поджелудочной железы и осложнения

Резекция поджелудочной железы или панкреатэктомия, классифицированная по пораженной части поджелудочной железы, может выполняться в двух основных местах: головка поджелудочной железы (панкреатодуоденэктомия или PD) и тело и хвост поджелудочной железы (дистальная панкреатэктомия или DP).

  • Хирургия головки поджелудочной железы (панкреатодуоденэктомия)
    Панкреатодуоденэктомия, также известная как процедура Уиппла, представляет собой сложную операцию по удалению головки поджелудочной железы, первой части тонкой кишки (называемой двенадцатиперстной кишкой) и дистальной части желчи. воздуховод.
    Эта процедура используется для лечения опухолей и других заболеваний поджелудочной железы и желчевыводящих путей. Это наиболее часто используемая операция для лечения рака поджелудочной железы, который ограничен головкой поджелудочной железы.Эта процедура часто требует времени, поскольку включает резекцию (для удаления головки поджелудочной железы) и анастомоз (для восстановления соединения остальных органов, включая поджелудочную железу, желчные пути и тонкий кишечник), что позволяет пациентам нормально переваривать пищу после операции. Эта процедура – сложная и требовательная операция. Это может привести к серьезным рискам и осложнениям, варьирующимся от 10% до 40%, в зависимости от типа и тяжести осложнения. Однако эта операция часто спасает жизнь, особенно для пациентов с раком поджелудочной железы.Благодаря инновационному подходу и опыту, уровень смертности от хирургических операций резко снижается, всего до 1–5%.
  • Операция на теле и хвосте поджелудочной железы (дистальная панкреатэктомия)
    Дистальная резекция поджелудочной железы – это процедура, при которой удаляется хвост и / или часть тела поджелудочной железы, за исключением головы. Это значительно менее сложно. Однако сообщалось о более высоком риске протекания поджелудочной железы при дистальной панкреатэктомии по сравнению с панкреатодуоденэктомией. Кроме того, пациенты, перенесшие резекцию поджелудочной железы, имеют повышенный риск развития новой формы диабета.

Хирургические доступы

Существует два основных хирургических подхода: открытая панкреатэктомия и лапароскопическая панкреатэктомия, которая является малоинвазивной операцией. Местоположение пораженной части поджелудочной железы используется для правильного выбора хирургической техники. Для хирургического удаления тела и хвоста поджелудочной железы без противопоказаний может быть предпочтительна лапароскопическая дистальная панкреатэктомия. Однако, если новообразование находится на головке поджелудочной железы, открытая операция как традиционный подход остается первой линией.Лапароскопическая панкреатодуоденэктомия может быть рассмотрена, если ее проводят опытные и хорошо обученные хирурги. Кроме того, лапароскопическая панкреатодуоденэктомия – относительно новая процедура, которая требует больше времени на операцию из-за высокой степени сложности и сложности. Помимо опыта хирурга, эта процедура требует передовых технологий и современного оборудования, доступного в сертифицированных больницах.

Какой лучший подход к кистозному поражению хвоста или головки поджелудочной железы, когда диагноз не может быть четко установлен?

2 октября 2020 г.

Читать 4 мин.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникнет эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Кистозные поражения поджелудочной железы все чаще диагностируются у бессимптомных пациентов или случайно в результате исследования несвязанного имеющегося симптома. При стандартном использовании изображений поперечного сечения, таких как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), кистозные поражения поджелудочной железы обнаруживаются чаще, чем сообщалось ранее.Кроме того, благодаря расширению опыта в центрах третичной медицинской помощи, а также в условиях сообщества, эндоскопическая ультразвуковая оценка (EUS) и классификация кистозных поражений поджелудочной железы стали возможными без необходимости хирургической экстирпации. Эти методы визуализации позволяют алгоритму лечения, используемому большинством гастроэнтерологов и хирургов поджелудочной железы, сосредоточиться на дифференциации доброкачественных кист от тех кист, которые являются злокачественными или имеют злокачественный потенциал.

Исторически сложилось так, что большинство скоплений жидкости, связанных с поджелудочной железой, классифицируются как псевдокисты или воспалительные по своей природе.Во время обследования пациента с недавно диагностированной кистой поджелудочной железы необходимо наличие в анамнезе острого панкреатита, чтобы исключить и, следовательно, практически исключить псевдокисту из дифференциального диагноза. Остерегайтесь радиолога, который имеет мало исторической информации или просто записывает в отчет обнаружение псевдокисты. По мере расширения диагностических методов многие из этих ранее неправильно классифицированных скоплений жидкости теперь правильно диагностируются как кистозные новообразования поджелудочной железы.В оставшейся части этой главы мы не будем сосредотачиваться на псевдокистах или врожденных простых кистах поджелудочной железы. Наша цель – помочь вам отличить доброкачественные кисты поджелудочной железы от злокачественных и уточнить методы лечения с учетом анатомического расположения и злокачественного потенциала. Доброкачественные кистозные новообразования называются серозными или микрокистозными цистаденомами. Злокачественные или предраковые кисты классифицируются как муцинозные цистадемона ([MCNs] макрокистозная аденома), муцинозная цистаденокарцинома, внутрипротоковое папиллярное муцинозное новообразование (IPMN), солидно-псевдопапиллярное новообразование или, реже, нейро-папиллярное новообразование. кистозно-протоковая аденокарцинома.

Кисты хвоста поджелудочной железы легче лечить с помощью дистальной панкреатэктомии, с сохранением селезенки или связанной со спленэктомией. У тщательно отобранных пациентов кисты тела и хвоста можно удалить с помощью лапароскопической дистальной панкреатэктомии, снова со спленэктомией или без нее. Если симптомы присутствуют, пациенту следует рекомендовать операцию. Кистозные поражения тела или хвоста поджелудочной железы, которые случайно обнаруживаются у бессимптомного пациента при исследовании другого состояния, требуют дальнейшего исследования.Этим бессимптомным пациентам следует выполнять минимум КТ и ЭУЗИ с аспирацией. Если характеристики муцинозной опухоли идентифицируются на основании характеристик изображения или анализа кистозной жидкости, полученного с помощью EUS-аспирации, следует рекомендовать операцию. Для IMPN, особенно для варианта с основной ветвью, крайне важен анализ края с интраоперационным замороженным сечением, чтобы исключить дисплазию и, следовательно, соответствующую степень резекции. Из-за высокого уровня заболеваемости мы считаем, что лапароскопическая дистальная панкреатэктомия должна быть вариантом только в опытном центре хирургии поджелудочной железы.

Кисты, расположенные в головке поджелудочной железы, резецируются с помощью стандартной панкреатодуоденэктомии или панкреатодуоденэктомии с сохранением привратника (рис. 23-1). Пациентам с болью или желтухой требуется резекция. Для бессимптомного пациента обследование аналогично таковому при бессимптомном поражении тела / хвоста, описанном выше. Мы считаем, что для пациентов с муцинозными кистами головки поджелудочной железы сохранение привратника обеспечивает лучшую функцию желудка и долгосрочное качество жизни без нарушения онкологических принципов резекции.

Рисунок 23-1 . Кистозное новообразование в хвосте поджелудочной железы. Лапароскопический доступ к дистальной панкреатэктомии в руках специалиста несложен.

При редкой кисте шейки поджелудочной железы центральная панкреатэктомия может использоваться в качестве процедуры удаления кисты. Преимущества центральной панкреатэктомии сосредоточены на сохранении паренхимы поджелудочной железы. Следует соблюдать осторожность, рекомендуя и выполняя центральную резекцию поджелудочной железы. Во-первых, крайне важно убедиться в доброкачественности или с низким уровнем злокачественного потенциала поражения из-за онкологических ограничений центральной панкреатэктомии.Во-вторых, несколько крупных панкреатических центров документально подтвердили высокий уровень заболеваемости, связанной с центральной панкреатэктомией. Мы считаем, что только опытные хирурги поджелудочной железы в крупных центрах должны участвовать в отборе этих уникальных пациентов и оказании им помощи.

Решение оперировать кисту хвоста или головы является многофакторным и должно учитывать симптомы пациента, результаты КТ и ЭУЗИ, а также анализ жидкости кисты. Мы не обязательно меняем наш диагностический алгоритм, основываясь только на локализации кисты.В крупных центрах возможно выполнение панкреатодуоденэктомии и дистальной панкреатэктомии с очень низкими показателями заболеваемости и смертности. Что еще более важно, факторы пациента и кисты должны играть роль. Пригодность пациента необходимо учитывать, но у подходящих кандидатов на операцию хирургическая резекция должна выполняться у пациента с симптомами. Для пограничных кандидатов или бессимптомных кандидатов необходимо дальнейшее исследование для определения природы кистозного новообразования. КТ может надежно отличить серозный от MCN или IPMN.EUS может использоваться для оценки кистозного новообразования и получения жидкости для цитологического исследования, анализа уровня карциноэмбрионального антигена (CEA) и окрашивания муцина. Присутствие муцина или высокий уровень СЕА (> 192) указывает на продуцирующую муцин или предраковую опухоль, которая требует резекции. EUS также позволяет оценить стенку кисты на предмет присутствия сосочковых выступов или муральных узелков, которые должны привести к оперативному удалению.

Таким образом, после выявления кистозного поражения в поджелудочной железе пациенту с симптомами следует рекомендовать оперативное удаление.У бессимптомных пациентов необходимо провести дополнительное обследование, чтобы дифференцировать серозное (доброкачественное) от муцинозного (злокачественного или предракового) кистозного новообразования. При муцинозных или подозрительных кистозных поражениях следует рекомендовать оперативное удаление подходящим кандидатам. Команда, состоящая из опытного хирурга поджелудочной железы, рентгенолога компьютерной томографии и эндоскопического ультрасонографа поджелудочной железы, имеет решающее значение для полной и надлежащей оценки растущего числа пациентов с диагнозом кистозное новообразование поджелудочной железы.

Библиография

Барон Т.Х., Адлер Д.Г. и др. Руководство ASGE: роль эндоскопии в диагностике и лечении кистозных поражений и воспалительных скоплений жидкости поджелудочной железы. Gastrointest Endosc. 2005; 61 (3).

Брюгге WR, Левандровски К., Ли-Левандровски Э. и др. Диагноз кистозных новообразований поджелудочной железы: отчет о совместном исследовании кист поджелудочной железы. Гастроэнтерология. 2004; 126: 1330-1336.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *