Поджелудочная железа картинки: D0 bf d0 be d0 b4 d0 b6 d0 b5 d0 bb d1 83 d0 b4 d0 be d1 87 d0 bd d0 b0 d1 8f d0 b6 d0 b5 d0 bb d0 b5 d0 b7 d0 b0 картинки, стоковые фото D0 bf d0 be d0 b4 d0 b6 d0 b5 d0 bb d1 83 d0 b4 d0 be d1 87 d0 bd d0 b0 d1 8f d0 b6 d0 b5 d0 bb d0 b5 d0 b7 d0 b0

Содержание

Изображения Поджелудочная железа | Бесплатные векторы, стоковые фото и PSD

Сортировать по

Популярное Недавнее

Категории

Все Векторы Фотографии PSD Иконки

Лицензия

Все Бесплатно Premium

Отобразить настройки Цвет Ориентация

Все Пейзаж Портрет Квадрат Панорама

Стиль

Применимо только к векторам.

Все Акварель Мультфильм Геометрический Градиент Изометрический 3D Нарисованный от руки Flat

Изм. онлайн Фильтровать по ресурсам, которые можно редактировать онлайн в Wepik и Storyset

См. изменяемые ресурсы

Люди

Применимо только к фотографиям

Все Исключить Включить Число людей
Возраст
Младенцы Дети Подростки Молодежь Взрослые Пожилые Старики Пол Мужчины Женщины Этническая принадлежность Южная Азия Ближний Восток Восточная Азия Чернокожие Латиноамериканцы Индусы Белые Freepik’s Choice

Смотрите качественные ресурсы, которые наша команда отбирает ежедневно.

Просмотрите избранные

Дата публикации

ЛюбойПоследние 3 месяцаПоследние 6 месяцевПоследний год

%d0%bf%d0%be%d0%b4%d0%b6%d0%b5%d0%bb%d1%83%d0%b4%d0%be%d1%87%d0%bd%d0%b0%d1%8f %d0%b6%d0%b5%d0%bb%d0%b5%d0%b7%d0%b0 PNG рисунок, картинки и пнг прозрачный для бесплатной загрузки

  • естественный цвет bb крем цвета

    1200*1200

  • green environmental protection pattern garbage can be recycled green clean

    2000*2000

  • схема бд электронный компонент технологии принципиальная схема технологическая линия

    2000*2000

  • Комплекс витаминов группы В капсулы В4 на прозрачном фоне изолированные 3d визуализации

    2000*2000

  • be careful to slip fall warning sign carefully

    2500*2775

  • blue series frame color can be changed text box streamer

    1024*1369

  • 3d модель надувной подушки bb cream

    2500*2500

  • be careful and fragile warning signs round beware

    2500*2000

  • attention be careful cut icon danger

    2500*2000

  • logo design can be used for beauty cosmetics logo fashion

    1024*1369

  • буква bf фитнес логотип дизайн коллекции

    3334*3334

  • black and white eco friendly pattern garbage can be recycled green clean

    2000*2000

  • break split orange be

    2000*2000

  • black key that can be hung on the body car key key

    2000*2000

  • в первоначальном письме вв логотип шаблон векторный дизайн

    1200*1200

  • 2022 календарь bd с фоторамкой

    2500*2500

  • bb крем ню макияж косметика косметика

    1200*1500

  • prohibited use mobile phone illustration can not be used

    2048*2048

  • номер 83 золотой шрифт

    1200*1200

  • 83 лет юбилей празднования вектор шаблон дизайна иллюстрация

    4187*4187

  • bd письмо 3d круг логотип

    1200*1200

  • я люблю моих фб хорошо за футболку

    1200*1200

  • облака комиксов

    5042*5042

  • в первоначальном письме bf логотип шаблон векторный дизайн

    1200*1200

  • Косметический bb Крем Дизайн Плаката косметический Косметика постер Реклама косметики Плакат

    3240*4320

  • цвет перо на воздушной подушке bb крем трехмерный элемент

    1200*1200

  • глюк числа 87 вектор на прозрачном фоне

    1200*1200

  • attention to safety pay attention to the palm be careful of the grip warning icon

    2000*2000

  • be careful of electric shock signs warning signs warnings

    2000*2000

  • жидкий фундамент вектор косметический крем женщина мода bb крем жидкость реалистичный изолированный иллюстрация

    5000*5000

  • в первоначальном письме bd шаблон векторный дизайн логотипа

    1200*1200

  • flowering in spring flower buds flowers to be placed rose

    2000*2000

  • витамин В4 в капсулах пищевые добавки 3d визуализации

    2000*2000

  • flowering in summer flower buds flowers to be placed lotus

    2000*2000

  • в первоначальном письме bd шаблон векторный дизайн логотипа

    1200*1200

  • be careful of electric shock safety icon caution

    2240*2856

  • plane cartoon separate can be used as decoration

    2000*2000

  • в первоначальном письме вв логотип шаблон векторный дизайн

    1200*1200

  • в первоначальном письме вв логотипа

    1200*1200

  • три группы 3d реалистичное декоративное яйцо с золотым цветом на гнезде bd с золотым всплеском текстовый баннер

    5000*5000

  • первый логотип bf штанга

    4500*4500

  • в первоначальном письме вв логотип шаблон

    1200*1200

  • 26 марта день независимости bd вектор png

    2500*2500

  • витамин b5 пантотеновая кислота вектор витамин золото масло таблетки значок органический витамин золото таблетки значок капсула золотое вещество для красоты косметическая реклама дизайн комплекс с химической формулой иллюстрации

    5000*5000

  • аэрозольный баллончик увлажняющий лосьон bb cream парфюм для рук

    3072*4107

  • Красивая розовая и безупречная воздушная подушка bb крем косметика постер розовый красивый розовый Нет времени На воздушной

    3240*4320

  • простая инициализация bb b геометрическая линия сети и логотип цифровых данных

    2276*2276

  • витамин b5 логотип значок дизайн типы

    1200*1200

  • первый логотип bf штанга

    4500*4500

  • 21 февраля международный день родного языка

    1200*1200

  • Ученые предложили новую методику лечения диабета — Российская газета

    Сахарный диабет – заболевание, приводящее к пожизненным инъекциям инсулина, инвалидности и фатальным осложнениям. Ученые из Приволжского исследовательского медицинского университета (ПИМУ) приступили к разработке принципиально нового метода лечения этого недуга.

    Чтобы понять механизм технологии, нужно сказать о том, как работает поджелудочная железа, отчего возникает диабет. В этом органе есть так называемые бета-клетки, объединенные в островки, которые автоматически продуцируют инсулин в ответ на повышение уровня глюкозы в крови. При ряде аутоиммунных или хронических болезней общая их масса снижается, появляются функциональные нарушения в виде недостаточной выработки инсулина. Результат – повышение уровня глюкозы в сыворотке крови.

    – Это инсулинопотребный сахарный диабет. Он возникает, если число островков уменьшилось на 80 процентов, – рассказывает заведующий кафедрой факультетской хирургии и трансплантологии, главный внештатный трансплантолог минздрава Нижегородской области Владимир Загайнов.

    Ученый подчеркивает, что метод лечения диабета только один – трансплантация поджелудочной железы. Потребность в этой операции в России удовлетворяется на тысячные доли процента, что связано с дефицитом донорских органов. Во всех остальных случаях речь идет о компенсации заболевания с помощью инсулина. Однако даже пересадка сопряжена с необходимостью иммуносупрессивной терапии, чтобы организм пациента не отторгал донорский орган. А у нее есть свои минусы, особенно в отдаленном периоде.

    Главная идея проекта – пересадка не всей поджелудочной железы, а только островков, состоящих из тех самых бета-клеток.

    – Островки будут выделяться из донорской железы специальным способом. Даже если целая железа не годится для трансплантации, из нее можно попытаться выделить островки и пересадить их, – поясняет Владимир Загайнов.

    В мире эту идею пытаются реализовать разными способами и с разной степенью успешности. Введение островков от донора требует все той же небезопасной иммуносупрессивной терапии. В ПИМУ ученые разрабатывают вариант пересадки клеток, заключенных в специальные пористые капсулы. В теории клетки приживаются и начинают вырабатывать инсулин. Человек излечивается от диабета. А поры капсулы достаточно малы, чтобы предотвратить атаку иммунных клеток организма, поэтому никакой иммуносупрессивной терапии не требуется. Важно, что речь идет о малоинвазивных операциях, а не о сложной трансплантации. Возможных вариантов несколько: введение в брюшную полость путем пункции либо введение в печень по воротной вене.

    Первые эксперименты ученых из НИИ экспериментальной онкологии и биомедицинских технологий ПИМУ вместе с Институтом металлоорганической химии РАН оказались успешными.

    – В отдаленной перспективе планируем проработать выращивание бета-клеток из стволовых, – говорит Владимир Загайнов. – Параллельно вместе с коллегами из Национального медицинского исследовательского центра трансплантологии и искусственных органов имени Шумакова занимаемся легитимизацией технологии. Раньше в России за это никто не брался, поэтому трансплантация островков бета-клеток поджелудочной пока не вошла в список разрешенных, хотя в мире это уже существует. Надеемся, что в ближайшее время вопрос будет решен.

    Планируем проработать выращивание бета-клеток из стволовых

    В 2022 году проект, выполняемый по госзаданию Минздрава России, завершится. Можно будет испытывать метод на животных, а затем заниматься регистрацией. На мой вопрос, когда лечение будет доступно российским пациентам, профессор Загайнов ответил кратко:

    – Деклараций в жизни хватает, давайте заниматься делом.

    Комментарий

    Ольга Занозина, доктор медицинских наук, заведующая отделением эндокринологии Нижегородской областной больницы имени Семашко:

    – Наряду с совершенствованием самих инсулинов, способов их введения в организм пациента, улучшением терапевтического обучения больных сахарным диабетом развивается и другое направление – трансплантационные технологии, позволяющие вводить бета-клетки островков поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин, в организм больного человека.

    Положительный эффект достигается при виртуозном заборе, хранении и введении островковых клеток больному человеку. При успешном результате – почти полный контроль за гликемией, отсутствие гипогликемий и потребности в экзогенном инсулине. Вся эта работа требует ювелирного мастерства.

    Виды прыщей и что они означают

    Проблемная кожа и прыщи – неразлучные «друзья». Акне покорны все возрасты, если природа «наградила» таким типом эпителия. Нелицеприятные дефекты затрагивают не только лицо, но также открытые участки тела – спину и зону декольте.

    Специалисты утверждают, что каждый тип прыщей требует специального лечения. Так, препараты, эффективные в борьбе с бактериальным акне, окажутся бессильными в случае с кистозными прыщами. Прежде чем выбрать уход за лицом, и перед началом терапии не лишним будет почерпнуть информацию о том, какие виды прыщей бывают, а также об эффективных методах устранения каждого из них.

    Почему прыщи важно лечить

    На первый взгляд кажется, что акне – чисто кожное заболевание. Классический сценарий развития таков: избыточный синтез подкожно-жировой клетчатки, скопление ороговевших клеток – закупорка сальных желез, воспаление волосяной луковицы – прыщ. На самом деле, это внешнее проявление внутренних проблем.

    Высыпания на коже служат SOS-сигналом организма. Прыщи и их локализация – своеобразный мессенджер, через который передается информация о неполадках работы органов. Составлена специальная карта-путеводитель «Виды прыщей и что они означают». Это своего рода проекция внутренних органов на зоны лица:

    • лоб – тонкий кишечник;
    • веки и область вокруг глаз – почки;
    • височная область – желчный пузырь;
    • средняя треть лица, скулы – желудок;
    • подбородок – органы малого таза;
    • нос – поджелудочная железа;
    • нижняя треть лица, нижняя челюсть – легкие. i>

    При обнаружении угрей на лице и теле рассматриваются несколько причин:

    1. Дисбаланс половых гормонов. Повышение концентрации мужского гормона (тестостерона) ведет к гиперсекреции сальных желез, гиперпродукции кожного сала. Для подтверждения сдается анализ на половые гормоны, проводится консультация с гинекологом для исключения заболеваний органов малого таза.
    2. Заболевания печени. Этот “фильтр” организма в ходе чистки крови от токсинов может “засориться”. Подобный сбой отражается на коже. Проверить свои предположения возможно, сдав кровь на биохимию.
    3. Проблемы с пищеварением. Нарушение моторики и перистальтики кишечника, частые запоры способствуют интоксикации и появлению прыщей. Возникает повод для посещения врача-гастроэнтеролога и сдаче анализа на дисбактериоз.
    4. Инфекции. Стрептококки и стафилококки провоцируют угревую сыпь. Если присутствуют гной вместе с серозной жидкостью, делается бакпосев и назначается антибактериальное лечение.
    5. Слабый иммунитет. Часто ОРВИ/ОРЗ сопровождаются гнойными высыпаниями.
    6. Аллергия. Спонтанная сыпь может быть следствием аллергической реакции. Чтобы она не повторялась впредь, необходимо выявить фактор, вызывающий гиперчувствительность. Для этого проходят аллергопробы.

    Виды прыщей и способы лечения

    Слово «прыщ» – собирательный термин, которым в народе обозначают весь спектр дерматологических несовершенств. В медицине различают следующие виды прыщей на лице:

    Комедон

    Это то, из чего возникает будущий гнойный прыщ. Волосяные фолликулы (поры) забиваются кожным салом, мертвыми клетками, загрязнениями и/или косметикой. Дальше развитие процесса возможно по двум сценариям, соответственно которым различают два типа.


    Закрытые комедоны (белые угри/милиумы/просянка) – напоминают плотные, белые, выпирающие шарики (диаметром 1-2 мм), покрытые тонким слоем эпидермиса. Из-за них рельеф становится бугристым. Содержимое поры локализуется глубоко и оказывается заблокированным от внешней среды. Поэтому цвет себума остается желтовато-белым, за что их также называют жировиками.

    Характерны для комбинированного и жирного типов кожи. Нет боли и зуда от них. Воспаление возникает в случае инфицирования тканей. Итог – шрамы, рубцы.

    Лечение. Подойдут различные виды пилинга: механический, химический, вакуумный, ультразвуковой. Для ухода стоит выбрать себорегулирующие средства (маски, гели, кремы).

    Открытые комедоны (черные точки) – в отличие от белых угрей не покрыты слоем ороговевших клеток. Поры открыты, а сальная пробка подвергается воздействию воздуха и окисляется под действием кислорода. Поэтому жир темнеет, приобретая черный цвет.

    Лечение. Прежде всего правильный уход с учетом типа кожи, регулярные химические пилинги и прочие отшелушивающие методы (маски из глины, разогревающие маски, гоммаж, скрабы, скатки и маски-пленки).

    Важно! Все уходовые средства и декоративная косметика должны быть с пометкой «некомедогенно».

    При попадании инфекции в комедон образуются два вида красных прыщей: папулы и пустулы.

    Папула

    Так называется полноценный прыщ в виде шишки, бугорка или шарика. Это однотонные образования, цвет которых варьирует от красного до синюшного оттенка. Во время пальпации бледнеют, белеют из-за сдавливания сосудов, а затем приобретают первоначальный цвет. При надавливании ощущается сильная боль – признак воспаления. Внутри папулы находится гной, прилегающая кожа заметно отекшая. Если формируются в верхних слоях кожи, то рассасываются без следа. При глубоком залегании этот вид прыщей оставляет после себя шрамы.


    Лечение. Самостоятельно избавиться от них не получится и не стоит, поскольку гнойный очаг находится глубоко в дерме. При выдавливании инфекция может распространиться на здоровые участки, а также появится отек, возможен даже сепсис. Дерматолог подберет комбинированные методы: пересмотр рациона питания, отказ от определенных видов косметики, правильный подбор средств по уходу за кожей. Дерматолог подберет точечные средства от акне и подсушивающие лосьоны. В их составе должны присутствовать такие компоненты, как бензоилпероксид, салициловая кислота и цинк.

    Пустула

    Такой прыщ возникает как сам по себе, так из папулы. В отличие от последней напоминает сильно вздутый шарик, который в основании имеет красную воспаленную каемку и головку с жидкостью или белым/желтым гноем в центре. Это результат размножения бактерий – стрептококков, стафилококков – в порах. Созрев, пустулы лопаются. Образовавшаяся ранка делает организм человека уязвимым для проникновения новых бактерий. Доставляют своему владельцу большой дискомфорт, поскольку болезненны даже в состоянии покоя. Кроме того, на память о них остаются рубцы.


    Лечение. При склонности эпителия к образованию пустул в качестве средств по уходу стоит выбрать себорегулирующие кремы и сыворотки. Для лечения эффективны аптечные подсушивающие и противовоспалительные средства, на основе спирта и салициловой кислоты. Неплохо справляется с задачей также йод.

    Так называется тяжелая и болезненная форма акне. Выглядят как несколько папул и пустул, соединенных между собой свищевыми протоками глубоко в дерме. Причина возникновения – гормональные перестройки, что характерно для подростков, но встречаются также у взрослых. В случае выдавливания растекаются под кожей и вызывают обширное воспаление. После заживления образуются келоидные рубцы.

    Лечение. Оно начинается с консультации дерматолога и сдачи анализа на гормоны. Иногда места воспаления обкалывают кортизоном, чтобы остановить воспалительный процесс. Затормозить распространение инфекции помогают холодовые компрессы. Важно поддерживать чистоту и своевременно отшелушить роговой слой с помощью химического пилинга. В запущенных случаях используют кремы и сыворотки с витамином А.

    Узлы

    Их называют «внутренними» или «подкожными», т. к. залегают в глубоких слоях дермы. Не всегда красные, по цвету могут не выделяться. При пальпации обнаруживается плотный узел.


    Лечение. Показаны антибиотикотерапия и противовоспалительные средства, линимент бальзамический по Вишневскому, цинковая и ихтиоловая мази.

    Виды и степени акне взаимосвязаны между собой. Вот как проявляется эта зависимость:

    1-ая степень. Угревой процесс протекает только в определенной области лица (например, щека, лоб, подбородок, нос). Сыпь в виде прыщей типа комедонов, иногда – папулезные и пустулезные акне.

    2-ая степень. Площадь поражения больше, чем в предыдущем случае. К тому же затрагивается тело. Виды угрей те же: комедоны, папулы и пустулы.

    3-я степень. Количество папул и пустул превалирует над комедонами. Воспалительный процесс “в расцвете”, наблюдаются покраснение и зуд. Заметны следы постакне.

    4-я степень. Однако из самых острых форм угревой болезни. Преобладают кисты и узлы, которые чреваты глубокими атрофическими рубцами. В результате кожа становится испещренной ямками.

    Прежде, чем начать лечение акне, стоит разобраться: какие виды прыщей присутствуют на лице/теле. Легкий способ решения проблемы – воспользоваться тональным кремом и консилером. Но это всего лишь маскировка. Необходимо пресечь болезнь на корню, поскольку за каждым воспалением на коже скрывается сбой в работе организма. Такое дело нельзя доверить своим рукам, просто выдавливая воспаленные прыщи. Рациональнее обратиться за помощью к врачу-косметологу, дерматологу. Косметика против акне так же должна стать последующим этапом лечения для закрепления эффекта.

    В борьбе с акне хорошо подойдет Мономолекула №3 сужение пор, снижение жирности и воспалений ResedaOdor

    Ежедневное нанесение нескольких капель косметического средства поможет вам добиться идеальной текстуры кожи. Мономолекула №3 состоит из активного физиологического концентрированного вещества на 100%.

    Благоприятное активное воздействие на кожу избавляет от:

    • излишков себума;
    • расширенных пор.

    Улучшает отшелушивание омертвевших клеток. Не закупоривает поры кожи. Предотвращает образование комедонов. Это сыворотка с пептидами для лица с их 100% содержанием.

    Как альтернатива 3 мономолекуле, можно присмотреться к себорегулирующему бустеру ResedaOdor. Специально разработан для кожи с расширенными порами и склонной к жирности. Идеальный уход за лицом для жирной и проблемной кожи, действует как сыворотка для проблемной кожи.

    Основу себорегулирующего бустера составляют две группы активных ингредиентов, обеспечивающих правильное отшелушивание ороговевшего слоя. Биоканин А и экстракт прополиса.

    Биоканин А регулирует работу сальных желез. Способствует стягиванию пор и выравниванию текстуры кожи за счет сжатия коллагеновых волокон. Ускоряет регенерацию. Благодаря этому компоненту улучшается тон лица, уходит сальный блеск и уменьшается количество черных точек (камедонов).

    Экстракт прополиса оказывает противовоспалительное и антибактериальное действие. Активирует местный иммунитет кожи


    Опухолевые маркеры: Рак поджелудочной железы (РПЖ)

    Наиболее часто используется маркер СА-19-9. Он не является специфичным для РПЖ, повышен при раке печени в 67%, раке желудка – в 62%, раке толстой кишки – в 19%. Продуцируется клетками протоков панкреас, печеночными клетками, клетками желчных протоков. Был изолирован и охарактеризован из опухолевых клеток человеческой линии SWW 1116 (клетки получены от больного раком ободочной кишки). Маркер определяется с помощью мышиных моноклональных антител. Химически СА-19-9 – олигосахарид, 37 ед/мл – верхняя граница нормы. Уровень 19-9 увеличивается по мере запущенности опухолевого процесса.

    Тумороассоциированный антиген 19-9 обнаруживается у 80% больных РПЖ. Маркер почти всегда положителен при опухолях, превышающих размер в З см. Если уровень СА-19-9 больше 1000 ед/мл, опухоль имеет размеры > 5 см и только 5% этих больных резектабельны. При диагностике резектабельных опухолей маркер обнаруживается у 40% больных. Для скрининга больных РПЖ СА-19-9 не применяется. Он может быть отрицательным даже при метастатических вариантах болезни и, наоборот, положительным при хроническом панкреатите (выше 37 ед/мл отмечается у 4-28%). Крайне редко повышен у здоровых людей. Но зато очень важно прогностическое значение Са-19-9: если после резекции опухоли маркер упал – 7 из 8 пациентов живут дольше 18 месяцев. Те, у кого маркер не снизился, несмотря на резекции опухоли, живут в 100% случаев менее года [Aziz, 1999].

    Saad et al (2001) привели доказательства прогностического значения падения маркера 19-9 для характеристики выживаемости больных РПЖ, леченных гемцитабином. Из 29 пациентов 11 ответили снижением более чем на 50% маркера 19-9, их медиана выживаемости составила 14 месяцев, у 18 пациентов уровень 19-9 существенно не изменился, они прожили в среднем 8 месяцев. Годичная выживаемость 6 больных с падением маркера была в 73%, без падения – в 27%.

    У 49% больных РПЖ обнаруживается карциноэмбриональный антиген (СЕА). Сывороточный уровень СЕА – 2.5-5.0 нг/мл. Этот высоко-молекулярный гликопротеин, продуцируемый эмбриональным кишечником, позволяет отдифференцировать доброкачественные новообразования панкреас от злокачественных, но он может быть положительным также при язвенном колите и многих других опухолях. При хронических панкреатитах маркер положителен у 5% пациентов, чувствительность и специфичность СЕА меньше, чем СА-19-9.

    Большую диагностическую ценность имеет комбинация двух маркеров [Sternberg et al, 1986].

    У половины больных положительным может быть и маркер СА-125 (наиболее типичный для рака яичников) [Haglund et al, 1994].

    Гарин А.М., Базин И.С.
    «Десять наиболее распространенных злокачественных опухолей»

    Полезные советы больным недержанием. Как выбрать специальные средства для решения деликатной проблемы?

    Источник фото: сайт ru.freepik.com

    Классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) выделяет несколько его видов. Большинство больных диабетом имеют сахарный диабет 1 или 2 типа.

    Сахар (глюкоза) имеет в организме человека большое значение. Это, прежде всего, важнейший источник энергии для многих клеток – мышечных, жировых, клеток печени. Поступает сахар в организм с некоторыми видами пищи, а также из печени, где имеется его запас в виде гликогена. Оба эти источника доставляют сахар в кровь, откуда он распределяется по клеткам всего организма. Однако самостоятельно сахар проникнуть в клетки не может. Для этого необходим ИНСУЛИН, который часто сравнивают с ключом, открывающим клетки и делающим их доступными для сахара. Поступление сахара из крови в клетки при помощи инсулина приводит к понижению его уровня в крови. Именно в этом и состоит механизм снижения уровня сахара крови.

    Инсулин – это гормон, который вырабатывается особыми клетками поджелудочной железы.

    Сахарный диабет 1 типа

     развивается чаще всего в молодом возрасте, до 30 лет, имеют место яркие проявление болезни в виде жажды, учащенного мочеиспускания, снижения веса Причиной этого является гибель клеток, которые вырабатывают инсулин. Поэтому сразу после выявления заболевания больному требуется пожизненное назначение препаратов инсулина. Число больных сахарным диабетом 1 типа составляет 10%.


    Источник картинки: domashniy-medic.ru

    Сахарный диабет 2 типа

    Гораздо коварнее сахарный диабет 2 типа, который может длительно протекать незаметно и выявляться уже на стадии поздних осложнений, когда уже трудно радикально улучшить положение.


    Источник картинки: gornycrb.ru

    Сахарный диабет 2 типа чаще развивается в более старшем возрасте, после 40 лет, в 90% случаев у людей с избыточным весом. Достаточно часто это заболевание распространено среди родственников. При этом заболевании поджелудочная железа вырабатывает инсулин в достаточном или даже большем, чем нужно, количестве, но клетки организма плохо его чувствуют, и не пускают сахар внутрь. Причиной такой нечувствительности как раз и является избыточный вес. В ответ на это поджелудочная железа вырабатывает все больше и больше инсулина, и в организме создается парадоксальная ситуация, когда много и сахара, и инсулина. Лечение направлено на улучшение чувствительности клеток к инсулину. Залогом этого является снижение веса, что само по себе приводит к снижению сахара в крови.

    Нормы сахара в крови

    Основная цель лечения – поддержание сахара крови на уровне, как можно более близком к нормальным показателям – натощак и перед едой 5,6 ммоль/л, через 2 часа после еды 7.8 ммоль/л.

    Всем пациентам, страдающим сахарным диабетом, необходим частый контроль над уровнем сахара в крови.

    Измерение сахара в крови

    Самым идеальным вариантом на сегодняшний день является использование личного глюкометра – аппарата для измерения сахара в крови в домашних условиях. Современные глюкометры по точности ничуть не уступают лабораторным анализам, а по удобству и быстроте анализа они во много раз превосходят традиционные измерения сахара в крови в поликлинике. Кроме того, глюкометры позволяют измерять сахар в крови не только натощак и не только 1 раз в день, а столько, сколько потребуется и когда потребуется. 

    Недорогой и надежный глюкометр On call plus (Он колл плюс) от американской компании-производителя ACON Laboratories, Inc. и тест-полоски On Call Plus можно приобрести в интернет-магазине Домашний уход.  


    Больные сахарным диабетом 2-го типа в идеале должны проводить исследование сахара в крови натощак ежедневно, а 1 раз в неделю делать так называемый гликемический профиль (это измерение сахара в крови утром натощак, затем через 2 часа после завтрака, перед обедом, через 2 часа после обеда, перед ужином и через 2 часа после ужина, а также перед сном). При этом желаемые значения сахара в крови устанавливаются врачом индивидуально, в зависимости от конкретной ситуации и состояния конкретного больного.

    Гликированный гемоглобин

    Кроме измерения сахара в крови натощак и в течение дня в настоящее время используется и измерение гликированного гемоглобина (это гемоглобин, который присоединил к себе глюкозу из сыворотки крови). Гликированный гемоглобин (Нb A1c) показывает, какой сахар в крови был у пациента в среднем за последние 2-3 мес. В норме он должен быть ниже 6,5-7%. Если гликированный гемоглобин превышает эту цифру, то это означает, что в течение последних 2-3 месяцев у больного периодически сахар в крови был выше нормы, то есть диабет не компенсирован и лечение неэффективно.

    Осложнения при диабете


    Источник картинки: fb.ru

    С течением времени рано или поздно у большинства больных осложнения все-таки развиваются. Прежде всего, сахарный диабет 2-го типа вызывает раннее возникновение, развитие и утяжеление уже существующей ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, приводя к тяжелейшим сосудистым катастрофам (инсультам и инфарктам). Кроме того, диабет вызывает и ряд специфических осложнений в сосудах глаз, ног, почек, в нервных окончаниях ног и рук, приводя к трофическим язвам кожи стоп, флегмонам стоп, ампутациям нижних конечностей, слепоте, почечной недостаточности. Все эти состояния инвалидизируют больных и нередко приводят к печальным финалам.

    Всего этого можно избежать, если стараться поддерживать сахар в крови всегда в пределах нормы. Нужно стараться использовать все возможные способы и лекарственные средства, чтобы сахар в крови был максимально приближен к нормальному! Каждый пациент с сахарным диабетом должен находиться под пристальным контролем своего лечащего врача-эндокриолога.

     

    © Все материалы данной статьи являются обьектами авторского права. Любое копирование без указания источника — запрещено!

     

    ©

    Была ли полезна эта статья?

    Приносим извинения. Чего, по вашему мнению, не хватило в этой статье?

    Благодарим за ваш отзыв!

    Назад

    УЗИ экспертного класса в Челябинске у специалистов независимой лаборатории «Прогрессивные Медицинские Технологии» недорого, по предварительной записи

    Из всех инструментальных методов диагностики Ультразвуковые исследования (УЗИ) являются самым распространенным и безопасным лучевым методом.

    Из всех инструментальных методов диагностики Ультразвуковые исследования (УЗИ) являются самым распространенным и безопасным лучевым методом.


    Цены

    Мы проводим ультразвуковую диагностику платно, цена зависит от области и объема исследования.

    С 2017 года Независимая лаборатория «Прогрессивные Медицинские Технологии» использует ультразвуковой аппарат экспертного класса Mindray DC-8. С нами вы можете быть уверены в достоверности результатов.

    Все цены можно посмотреть тут

    Что такое УЗИ и как оно проводится

    УЗИ или ультразвуковая диагностика — метод исследования с использованием ультразвуковых волн, основанный на эффекте эхолокации — отражения волн от биологических структур. Аппарат для проведения исследования представляет собой устройство, излучающее ультразвуковые волны различной частоты, принимающее и преобразующее их в графическое изображение на мониторе. Доказано, что патологически измененные органы и ткани по-иному отражают волны, что видно на экране.

    Ультразвуковая диагностика абсолютно безопасна, безболезненна, в большинстве случаев не требует специальной подготовки пациента. Не обладает лучевой нагрузкой, можно повторять неограниченное количество раз. Проводят беременным женщинам и детям с 1-го дня жизни. Достоинством метода является возможность одномоментного исследования нескольких органов.

    При наружном сканировании для наилучшего проведения ультразвуковых волн врач наносит на кожу специальный гель, который абсолютно нейтрален для организма. Гель улучшает контакт датчика с кожей, обеспечивает его свободное перемещение и проводимость звуковых волн. Во время выполнения исследования врач прижимает к телу в исследуемых областях ультразвуковой датчик и меняет его положение. Графическое изображение органа отображается на мониторе.


    Ультразвуковому исследованию доступны:

    • Органы брюшной полости (печень и желчный пузырь, селезенка, поджелудочная железа).
    • Органы мочевыделительной системы (почки, надпочечники, мочевой пузырь).
    • Половые органы (матка, яичники у женщин; органы мошонки, предстательная железа у мужчин).
    • Сердце и сосуды.
    • Молочные железы.
    • Плод при беременности.
    • Мягкие ткани.
    • Плевральные полости.
    • Щитовидная железа.
    • Слюнные железы.
    • Лимфатические узлы.
    • Суставы.

    Как часто нужно делать УЗИ?

    С целью профилактики и для выявления заболеваний на ранних стадиях достаточно 1 раз в год обследовать щитовидную железу, почки и органы малого таза, брюшную полость.

    Как подготовиться?

    Как подготовиться к обследованию должен подробно рассказать врач, который его назначил. Мы готовы дать только общие рекомендации, прочесть которые можно тут.

    Где используется ультрозвуковая диагностика?

    В настоящее время УЗИ является наиболее часто используемым аппаратным методом диагностики. Исследование органа с помощью ультразвука позволяет определить его положение, размеры, форму, смещаемость, структуру, для полых органов — состояние стенки (толщина, плотность, эластичность), наличие патологических образований (опухолей, кист, камней). Результаты диагностики помогают полностью решить клинические задачи, в сложных случаях — позволяют наметить план дальнейшего обследования больных и использования наиболее точных лучевых методов (магнитно-резонансная и компьютерная томография).

    Наши специалисты

    Отзывы


    Автор: Альфия Наильевна

    Отзыв: Обошла несколько медицинских центров с направлением на УЗИ, нигде не могли найти причину болей в пояснице, только тут врач нашла, очень внимательно и долго меня обследовала, хорошее отношение спасибо

    Автор: Дамир

    Отзыв: Делал УЗИ простаты, очень стеснялся. Врач нашел нужные слова, успокоил, объяснил, рассказал, почему другие не могли найти заболевание. Тут все посмотрели, теперь знаю что лечить.

    Автор: Луиза

    Отзыв: Проходила УЗИ, очень вежливый и компетентный врач, очень просто и подробно все рассказала, так понятно еще ни кто не объяснял


     

    Просмотреть все страницы | Cancer.Net

    НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных видах лечения, которые врачи используют для людей с раком поджелудочной железы. Используйте меню для просмотра других страниц.

    В этом разделе описаны виды лечения, которые являются стандартом лечения рака поджелудочной железы. «Стандарт лечения» означает лучшие из известных методов лечения. Это методы лечения, которые оказались наиболее эффективными на основе доказательных исследований, проведенных в ходе клинических испытаний на определенной подгруппе пациентов.

    При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть вариант клинических испытаний. Клиническое испытание — это научное исследование, в ходе которого проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучшим, чем стандартное лечение. Клинические испытания могут тестировать новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения. Клинические испытания — это вариант лечения и ухода за всеми стадиями рака.Ваш врач может помочь вам рассмотреть все возможные варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последних исследованиях» данного руководства.

    Как лечится рак поджелудочной железы

    При оказании онкологической помощи врачи разных специальностей и другие медицинские работники часто работают вместе, чтобы создать общий план ухода и лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения и поддерживающую терапию. Это называется мультидисциплинарной командой.В группы по оказанию помощи при онкологических заболеваниях входят различные другие специалисты в области здравоохранения, такие как помощники врачей, практикующие медсестры, медсестры онкологических отделений, навигаторы пациентов, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

    Ниже описаны распространенные виды лечения, используемые при раке поджелудочной железы, после чего следует общий план лечения по стадиям. В настоящее время варианты лечения рака поджелудочной железы включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию, таргетную терапию и иммунотерапию.Ваш план лечения также включает лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.

    Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, предпочтения пациента и общее состояние здоровья. Найдите время, чтобы узнать обо всех ваших вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о вещах, которые неясны. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, что вы можете ожидать во время лечения.Такие переговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи работаете вместе, чтобы выбрать лечение, соответствующее целям вашего лечения. Совместное принятие решений особенно важно при раке поджелудочной железы, поскольку существуют различные варианты лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.

    При обнаружении на ранней стадии рак поджелудочной железы имеет гораздо более высокие шансы на успешное лечение. Тем не менее, существуют также методы лечения, которые могут помочь контролировать заболевание у пациентов с раком поджелудочной железы на более поздних стадиях, чтобы помочь им жить дольше и чувствовать себя более комфортно.

    Хирургия

    Операция по поводу рака поджелудочной железы включает удаление всей или части поджелудочной железы в зависимости от расположения и размера опухоли в поджелудочной железе. Также часто удаляют участок здоровой ткани вокруг опухоли. Это называется маржа. Целью операции является получение «четких краев» или «отрицательных краев», что означает отсутствие раковых клеток по краям удаленной здоровой ткани.

    Хирург-онколог — врач, специализирующийся на лечении рака хирургическим путем.Узнайте больше об основах онкологической хирургии.

    Около 20% людей с диагнозом рак поджелудочной железы могут быть подвергнуты хирургическому вмешательству, потому что большинство случаев рака поджелудочной железы обнаруживаются после того, как болезнь уже распространилась. Когда хирургия является потенциальным вариантом лечения, есть много вещей, о которых нужно подумать перед операцией такого типа. Прежде чем принимать решение о хирургическом лечении, важно провести тщательное обсуждение с лечащим врачом, в том числе с хирургом-онкологом поджелудочной железы. Это обсуждение должно включать в себя обсуждение преимуществ, рисков и времени восстановления после конкретной операции, рекомендованной для вас.Если операция невозможна, вы и ваш врач обсудите другие варианты лечения. При менее распространенных видах рака, таких как рак поджелудочной железы, обычно обращаются за вторым мнением к специализированному хирургу-онкологу.

    Операция по поводу рака поджелудочной железы может сочетаться с системной терапией и/или лучевой терапией (см. ниже). Как правило, эти дополнительные методы лечения назначаются после хирургического вмешательства, что называется адъювантной терапией. Тем не менее, системная терапия и/или лучевая терапия могут иногда использоваться перед операцией для уменьшения размера опухоли.Это называется неоадъювантной терапией или предоперационной терапией. После неоадъювантной терапии проводят повторную стадию опухоли перед планированием операции. Повторная постановка обычно выполняется с помощью еще одной компьютерной томографии, чтобы посмотреть на изменение размера опухоли и на то, какие близлежащие структуры и кровеносные сосуды она затрагивает.

    В зависимости от цели операции выполняются различные виды операций.

    • Лапароскопия. Иногда хирург может начать с лапароскопии. Во время лапароскопии в брюшной полости делается несколько небольших отверстий, и в тело вводится крошечная камера, пока пациент находится под анестезией.Анестезия — это лекарство, которое помогает блокировать осознание боли. Во время этой операции хирург может выяснить, распространился ли рак на другие части брюшной полости. Если это так, операция по удалению первичной опухоли поджелудочной железы, как правило, не рекомендуется.
    • Операция по удалению опухоли. В зависимости от локализации опухоли в поджелудочной железе используются различные виды операций. Во всех операциях, обсуждаемых ниже, близлежащие лимфатические узлы удаляются как часть операции.В вашей операции обычно участвуют более 1 типа хирурга, а также другие специалисты.

      • Процедура Уиппла. Эта операция также называется панкреатодуоденальной резекцией. Операция Уиппла может быть выполнена, если опухоль расположена только в головке поджелудочной железы. Это обширная операция, при которой хирург удаляет головку поджелудочной железы и часть тонкой кишки, называемую двенадцатиперстной кишкой, а также желчный проток и желудок, а иногда и часть желудка.Затем хирург повторно соединяет пищеварительный тракт и билиарную систему. В брюшную полость обычно вставляют временные дренажи, чтобы облегчить дренаж и помочь пациенту в выздоровлении. Дренажи обычно устанавливаются во время операции и остаются на месте после операции, чтобы отводить любую утечку сока поджелудочной железы наружу. Дренажи оставляют на разный период в зависимости от объема и характера их оттока, но их можно удалить еще в больнице, и они могут оставаться на месте до 2–3 месяцев.Эту процедуру должен выполнять хирург, имеющий опыт лечения рака поджелудочной железы. Существует несколько вариантов операции Уиппла, например, стандартная, с сохранением привратника и радикальная панкреатодуоденальная резекция. Узнайте больше об этой процедуре в другой статье на этом сайте.

      • Дистальная резекция поджелудочной железы. Эту операцию обычно проводят, если опухоль локализуется в левой части хвоста поджелудочной железы. При этой операции хирург удаляет хвост и тело поджелудочной железы, а также селезенку.

      • Тотальная панкреатэктомия. Если рак распространился по всей поджелудочной железе или локализуется во многих областях поджелудочной железы, может потребоваться тотальная панкреатэктомия. Тотальная панкреатэктомия представляет собой удаление всей поджелудочной железы, части тонкой кишки, части желудка, общего желчного протока, желчного пузыря и селезенки.

    Поддерживающая хирургия и паллиативные процедуры часто рекомендуются для облегчения симптомов, влияющих на качество жизни пациента.Примеры паллиативных процедур и операций могут включать шунтирование, установку стента и блокаду нервов для облегчения желтухи, тошноты и рвоты, а также боли, связанной с опухолью.

    После операции вам нужно будет остаться в больнице. Как долго вам нужно будет оставаться в больнице, будет определяться типом операции, которую вы перенесли, но она может варьироваться от нескольких дней до нескольких недель или дольше. Он также будет включать в себя план домашнего отдыха и восстановления. Домашний отдых может длиться около месяца или дольше, а полное восстановление, как ожидается, займет около 2 месяцев.Ваша медицинская бригада будет работать в тесном сотрудничестве с вами над планом подготовки к операции и планом восстановления после операции, включая важные упражнения, управление дренажем (когда дренаж устанавливается во время операции), внимательность, а также рекомендации по диете и питанию.

    Побочные эффекты операции включают слабость, утомляемость и боль в течение первых нескольких недель после операции. Другие побочные эффекты, вызванные удалением поджелудочной железы, иногда включают трудности с перевариванием пищи и диабет из-за потери инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой.Перед операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которую вам предстоит сделать, и о том, как с ними можно справиться.

    Для получения дополнительной информации об уменьшении побочных эффектов см. раздел «Физические, эмоциональные и социальные последствия рака» ниже.

    Лучевая терапия

    Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Врач, который специализируется на проведении лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом.Наиболее распространенный тип лучевой терапии называется внешней лучевой терапией, то есть облучением, проводимым аппаратом вне тела. Узнайте больше об основах лучевой терапии.

    Внешняя лучевая терапия — это тип лучевой терапии, наиболее часто используемый при раке поджелудочной железы. Схема или график лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение установленного периода времени. Существуют различные способы проведения лучевой терапии:

    • Традиционная лучевая терапия. Это также называется традиционной лучевой терапией или стандартной фракционной терапией. Он состоит из ежедневного лечения более низкими дозами радиации за фракцию или день. В общей сложности его назначают в течение 5–6 недель и обычно назначают в течение недели с выходными днями, когда лечение не проводится.

    • Стереотаксическое облучение тела (SBRT) или кибер-нож. Это более короткие курсы лечения более высокими дозами лучевой терапии, проводимые всего за 5 дней. Это новый тип лучевой терапии, который может обеспечить более локализованное лечение за меньшее количество сеансов.Пока неизвестно, работает ли этот подход так же хорошо, как традиционная лучевая терапия, и он может подойти не каждому человеку. Его следует назначать только в специализированных центрах, которые имеют опыт и знания в использовании этой технологии для лечения рака поджелудочной железы и определяют, для кого она будет работать лучше всего.

    • Протонно-лучевая терапия. Это тип дистанционной лучевой терапии, в которой используются протоны, а не рентгеновские лучи. При высокой энергии протоны могут разрушать раковые клетки.Это также уменьшает количество здоровой ткани, которая получает облучение. Протонная лучевая терапия может проводиться в течение стандартного периода времени или в течение более короткого времени, как SBRT. Пока неизвестно, работает ли она лучше, чем стандартная лучевая терапия, и она может подойти не каждому человеку. Его следует назначать в лечебных центрах, которые обладают опытом и навыками, необходимыми для использования этого метода лечения рака поджелудочной железы, который может быть доступен только в рамках клинических испытаний.

    Также могут быть предложены другие виды лучевой терапии.Существует множество различных способов проведения лучевой терапии, поэтому важно обсудить с врачом запланированный подход.

    Часто химиотерапию (см. ниже) назначают одновременно с лучевой терапией, поскольку она может усиливать эффекты лучевой терапии, что называется радиосенсибилизацией. Сочетание химиотерапии и лучевой терапии иногда может помочь уменьшить размер опухоли настолько, что ее можно будет удалить хирургическим путем. Однако химиотерапия, назначаемая одновременно с лучевой терапией, часто должна назначаться в более низких дозах, чем при монотерапии.

    Лучевая терапия может быть полезна для снижения риска рецидива или повторного роста рака поджелудочной железы на исходном месте. Но остается много неопределенности относительно того, насколько это удлиняет жизнь человека, если вообще удлиняет.

    Побочные эффекты лучевой терапии могут включать утомляемость, легкие кожные реакции, тошноту, расстройство желудка и жидкий стул. Большинство побочных эффектов исчезают вскоре после окончания лечения. Поговорите со своим лечащим врачом о том, что вы можете ожидать и как будут управляться побочные эффекты.

    Терапия с использованием лекарств

    Медикаментозное лечение используется для уничтожения раковых клеток. Лекарства могут вводиться через кровоток для достижения раковых клеток по всему телу. Когда лекарство вводится таким образом, это называется системной терапией. Лекарства также могут вводиться локально, то есть когда лекарство наносится непосредственно на опухоль или хранится в одной части тела.

    Этот тип лекарств обычно назначается онкологом, врачом, специализирующимся на медикаментозном лечении рака.Лекарства часто вводят через внутривенную (IV) трубку, вводимую в вену с помощью иглы, или иногда в виде таблеток или капсул, которые проглатываются (перорально). Если вам дают пероральные лекарства, обязательно спросите у лечащего врача о том, как безопасно хранить их и обращаться с ними, а также о том, взаимодействуют ли они с какими-либо другими вашими лекарствами.

    Химиотерапия является основным видом системной терапии рака поджелудочной железы. Тем не менее, таргетная терапия и иммунотерапия иногда используются и изучаются в качестве потенциальных методов лечения отдельных лиц с определенными молекулярными или генетическими особенностями (см. «Последние исследования»).Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно. Человек может получать 1 вид лекарств за один раз или комбинацию лекарств, принимаемых одновременно. Их также можно назначать в рамках плана лечения, включающего хирургическое вмешательство и/или лучевую терапию.

    Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Разговор с врачом часто является лучшим способом узнать о лекарствах, назначенных вам, их назначении и их возможных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами.Также важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие рецептурные или безрецептурные лекарства или добавки. Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака, вызывая нежелательные побочные эффекты или снижая эффективность. Узнайте больше о своих рецептах, используя базы данных лекарств с возможностью поиска.

    Химиотерапия

    Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем предотвращения роста, деления и образования новых клеток раковых клеток.

    Режим или график химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение установленного периода времени. Между циклами обычно есть период отдыха. Пациент может получать 1 лекарство за раз или комбинацию разных лекарств одновременно. Следующие препараты одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения рака поджелудочной железы:

    Комбинированные методы лечения обычно лучше всего подходят для людей, которые могут выполнять свою обычную повседневную деятельность без посторонней помощи.Это связано с тем, что при совместном применении 2 или более препаратов обычно возникает больше побочных эффектов.

    Выбор комбинации зависит от того, какая комбинация наиболее подходит пациенту, исходя из его конкретного диагноза, стадии заболевания, истории лечения, генетической предрасположенности, побочных эффектов и общего состояния здоровья. Другими влияющими факторами могут быть онкологический центр и опыт работы онколога с лекарствами. При раке поджелудочной железы химиотерапия может быть описана по тому, когда и как она проводится:

    • Химиотерапия первой линии. Как правило, это первое лечение, используемое для людей с местнораспространенным или метастатическим раком поджелудочной железы, которые не получали предшествующее лечение (см. Стадии).

    • Химиотерапия второй линии. Когда первое лечение не работает или перестает работать для контроля роста рака, рак называется «рефрактерным». Иногда лечение первой линии вообще не работает, что называется первичной резистентностью. Или лечение может какое-то время хорошо работать, а затем перестать быть эффективным, что иногда называют вторичной или приобретенной резистентностью.В этих ситуациях пациентам может быть полезно дополнительное лечение различными препаратами, если общее состояние здоровья пациента хорошее. В настоящее время ведутся значительные исследования, направленные на разработку других новых методов лечения второй линии, а также терапии третьей линии и не только. Некоторые из них показали значительные перспективы (см. раздел «Последние исследования»).

    • Использование не по прямому назначению. Это относится к препарату, который назначается при заболевании, не указанном на его этикетке. Это означает, что препарат не назначается для лечения состояния (состояний), для которого препарат специально одобрен FDA.Это также может означать, что лекарство дается не так, как указано на этикетке. Например, если врач хочет использовать лекарство, одобренное только для лечения рака молочной железы, для лечения рака поджелудочной железы. Использование препарата не по прямому назначению рекомендуется только в том случае, если есть убедительные доказательства того, что препарат может работать при другом заболевании, не указанном на этикетке. Эти доказательства могут включать ранее опубликованные исследования, многообещающие результаты текущих исследований или результаты тестирования биомаркеров опухоли, которые предполагают, что лекарство может работать.Однако использование лекарств не по прямому назначению может не покрываться вашей медицинской страховкой. Возможны исключения, но важно, чтобы вы и/или ваша медицинская бригада поговорили со своим поставщиком страховых услуг до начала такого вида лечения.

    Побочные эффекты химиотерапии

    Побочные эффекты химиотерапии зависят от того, какие лекарства вы принимаете. Кроме того, не у всех пациентов наблюдаются одинаковые побочные эффекты даже при приеме одного и того же препарата. Побочные эффекты в целом могут включать плохой аппетит, тошноту, рвоту, диарею, желудочно-кишечные проблемы, сыпь, язвы во рту, выпадение волос и недостаток энергии.Люди, получающие химиотерапию, также чаще имеют низкий уровень лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов, что повышает риск развития анемии, инфекций, легкого образования синяков и кровотечений.

    Некоторые препараты, применяемые при раке поджелудочной железы, также связаны со специфическими побочными эффектами. Например, капецитабин может вызвать покраснение и дискомфорт на ладонях рук и подошвах ног. Это состояние называется ладонно-ножным синдромом. Оксалиплатин может вызывать чувствительность к холоду, онемение и покалывание в пальцах рук и ног, что называется периферической невропатией.Периферическая невропатия также является побочным эффектом наб-паклитаксела. Это примеры, и важно заранее поговорить со своим врачом о побочных эффектах противораковых препаратов, рекомендованных вам.

    Большинство побочных эффектов обычно проходят между курсами лечения и после его окончания, но некоторые из них могут сохраняться дольше и могут ухудшаться по мере продолжения лечения. Ваш врач может предложить способы облегчения этих побочных эффектов. Если побочные эффекты серьезны, ваш врач может уменьшить дозу химиотерапии или приостановить химиотерапию на короткое время.

    Узнайте об основах химиотерапии.

    Таргетная терапия

    Таргетная терапия — это лечение, направленное на специфические гены, белки или тканевую среду рака, которые способствуют росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток и ограничивает повреждение здоровых клеток.

    Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести тесты для определения генов, белков и других факторов в вашей опухоли.Это помогает врачам лучше подбирать каждому пациенту наиболее эффективное лечение, когда это возможно. Кроме того, исследования продолжают узнавать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них.

    • Эрлотиниб (Тарцева). Этот препарат одобрен FDA для людей с распространенным раком поджелудочной железы в сочетании с химиотерапевтическим препаратом гемцитабином. Эрлотиниб блокирует действие рецептора эпидермального фактора роста (EGFR), белка, который может стать ненормальным и способствовать росту и распространению рака.Этот препарат принимают внутрь в виде таблеток перорально, обычно один раз в день. Побочные эффекты эрлотиниба включают кожную сыпь, похожую на акне, диарею, потерю аппетита и утомляемость.

    • Олапариб (Лынпарза). Этот препарат одобрен для людей с метастатическим раком поджелудочной железы, связанным с зародышевой (наследственной) мутацией BRCA . Он предназначен для использования в качестве поддерживающей терапии после того, как пациент проходил химиотерапию на основе платины, такую ​​как оксалиплатин или цисплатин, в течение не менее 16 недель без признаков прогрессирования заболевания.Этот препарат принимают внутрь в виде таблеток перорально, обычно два раза в день. Общие побочные эффекты от этого препарата могут включать тошноту, рвоту, диарею или запор, утомляемость, чувство головокружения, потерю аппетита, изменение вкуса, низкий уровень эритроцитов, низкий уровень лейкоцитов, боль в животе, боль в мышцах и суставах.

    • Ларотректиниб (Витракви) и энтректиниб (Розлитрек). Это независимые от опухоли методы лечения, которые можно использовать для любого типа рака, который содержит специфическое генетическое изменение, называемое слиянием NTRK (см. Диагноз).Этот тип генетических изменений встречается при ряде видов рака, включая рак поджелудочной железы, хотя и редко. Он одобрен для лечения метастатического или местно-распространенного рака поджелудочной железы, не отвечающего на химиотерапию. Этот препарат принимают внутрь в виде таблеток перорально, обычно один или два раза в день. Общие побочные эффекты могут включать головокружение, усталость, тошноту, рвоту, запор, увеличение веса и диарею.

    Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах конкретного лекарства и о том, как с ними справиться.

    Узнайте больше об основах таргетного лечения.

    Иммунотерапия

    Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, предназначена для усиления естественных защитных сил организма для борьбы с раком. Он использует материалы, созданные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.

    Ингибиторы иммунных контрольных точек, которые включают антитела к PD-1, такие как пембролизумаб (Кейтруда) и достарлимаб (Джемперли), являются вариантом лечения рака поджелудочной железы с высокой микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или дефицитом репарации несоответствия (dMMR) ( см. Диагноз).Приблизительно от 1% до 1,5% случаев рака поджелудочной железы связаны с высоким MSI-H.

    Иммунотерапия в сочетании с химиотерапией также изучается в рамках новых клинических испытаний.

    Различные виды иммунотерапии могут вызывать различные побочные эффекты. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии. Узнайте больше об основах иммунотерапии.

    Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

    Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия.Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включена в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

    Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения за счет управления симптомами и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить этот вид помощи. И часто она работает лучше всего, когда ее начинают сразу после постановки диагноза рака.Люди, получающие паллиативную помощь одновременно с лечением рака, часто имеют менее тяжелые симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.

    Паллиативное лечение и уход сильно различаются и часто включают медикаментозное лечение, изменения в питании, методы релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получить паллиативное лечение, аналогичное тому, которое предназначено для избавления от рака, например, химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.Паллиативную помощь не следует путать с хосписной помощью, которая используется, когда излечение маловероятно или когда люди находятся на последних месяцах жизни.

    Перед началом лечения обсудите с лечащим врачом цели каждого лечения в рекомендуемом плане лечения. Вам также следует рассказать о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи. Многим пациентам также помогают беседы с социальным работником и участие в группах поддержки.Спросите своего врача об этих ресурсах.

    Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах, а также описать каждую проблему. Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинскому персоналу лечить любые симптомы и побочные эффекты как можно быстрее. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

    Узнайте больше о важности мониторинга и отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства.Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

    Поддерживающая терапия для людей с раком поджелудочной железы может включать:

    • Паллиативная химиотерапия. Любой режим химиотерапии, описанный выше, может помочь облегчить симптомы рака поджелудочной железы, такие как уменьшение боли, улучшение энергии и аппетита пациента, а также прекращение или замедление потери веса. Этот подход используется, когда рак распространился и не может быть вылечен, но симптомы рака можно улучшить с помощью химиотерапии.При принятии решения о паллиативной химиотерапии важно, чтобы вы и ваш врач взвесили преимущества с возможными побочными эффектами и рассмотрели, как каждое лечение может повлиять на качество вашей жизни.

    • Устранение закупорки желчных протоков или тонкой кишки. Если опухоль блокирует общий желчный проток или тонкую кишку, установка крошечной трубки, называемой стентом, может помочь сохранить заблокированную область открытой. Эта процедура может быть выполнена с использованием нехирургических подходов, таких как ЭРХПГ, ПТК или эндоскопия (см. Диагноз).Стент может быть как пластиковым, так и металлическим. Используемый тип зависит от доступности, страхового покрытия / стоимости, ожидаемой продолжительности жизни человека и того, будет ли рак в конечном итоге удален хирургическим путем. Как правило, пластиковые стенты дешевле, их легче вставлять и удалять. Однако их необходимо заменять каждые несколько месяцев, они связаны с большим количеством инфекций и с большей вероятностью смещаются со своего места. Стенты обычно размещают внутри тела, но иногда может потребоваться введение трубки через отверстие в коже живота для отвода жидкости, например желчи.Это называется чрескожным дренажем. Иногда пациенту может потребоваться хирургическое вмешательство для создания шунта и облегчения симптомов, даже если сама опухоль не может быть полностью удалена.

    • Улучшение пищеварения и аппетита. Специальная диета, лекарства и специально назначенные ферменты могут помочь человеку лучше переваривать пищу, если его поджелудочная железа плохо работает или была частично или полностью удалена. Встречи с диетологом/диетологом рекомендуются большинству пациентов, особенно тем, кто худеет и имеет плохой аппетит из-за болезни.Настоятельно рекомендуются ежедневные физические упражнения, и ваш врач может работать с вами над подходящим режимом.

    • Контроль диабета. Инсулин обычно рекомендуется, если у человека развивается диабет из-за потери инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой, что чаще встречается после тотальной панкреатэктомии. Ваша медицинская бригада поможет вам контролировать и контролировать это состояние.

    • Уменьшение боли и других побочных эффектов. Морфиноподобные препараты, называемые опиоидными анальгетиками, часто необходимы для уменьшения боли.Также могут использоваться специальные типы блокады нервов, проводимые специалистами по боли. Одним из видов блокады нерва является блокада чревного сплетения, которая помогает облегчить боль в животе или спине. Во время блокады нервов в нервы вводят либо анестетик, чтобы на короткое время остановить боль, либо лекарство, которое разрушает нервы и может облегчить боль на более длительный срок. Блокада нерва может быть выполнена чрескожно (через кожу) или с помощью эндоскопического ультразвука (см. выше). В зависимости от того, где расположена опухоль, иногда для облегчения боли может использоваться лучевая терапия.Узнайте больше об управлении болью.

    Рекомендуемая поддерживающая терапия может также включать дополнительные методы лечения. Важно, чтобы вы поговорили со своим врачом, прежде чем пробовать какие-либо дополнительные методы лечения, чтобы убедиться, что они не мешают другим вашим методам лечения рака.

    Паллиативная и поддерживающая терапия не ограничивается устранением физических симптомов пациента. Есть также эмоциональные проблемы, такие как тревога и депрессия, и психологические проблемы, с которыми сталкиваются многие пациенты, и с ними можно справиться с профессиональной помощью и поддержкой.Профессионал может помочь в развитии навыков преодоления трудностей и общей сложности борьбы с раком. Рак также поражает лиц, осуществляющих уход, и близких, и им также рекомендуется искать поддержку.

    Варианты лечения в зависимости от стадии рака поджелудочной железы

    Для каждой стадии рака поджелудочной железы могут быть рекомендованы различные методы лечения. Ваш врач порекомендует вам конкретный план лечения в зависимости от стадии рака и других факторов. Подробное описание каждого типа лечения представлено ранее на этой странице.Клинические испытания также могут быть вариантом лечения для каждой стадии.

    Ниже приведены некоторые из возможных методов лечения в зависимости от стадии рака. Приведенная ниже информация основана на рекомендациях ASCO по лечению рака поджелудочной железы. Ваш план лечения может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака поджелудочной железы. Кроме того, пациентам с любой стадией рака поджелудочной железы рекомендуется рассматривать клинические испытания в качестве варианта лечения. Поговорите со своим врачом обо всех вариантах лечения.Ваш врач будет иметь наилучшую информацию о том, какой план лечения рекомендуется для вас.

    Потенциально излечимый рак поджелудочной железы (также называемый операбельным и погранично операбельным раком поджелудочной железы)

    • Хирургия

    • Лечение перед операцией, также называемое неоадъювантной терапией или предоперационной терапией

      • Химиотерапия с лучевой терапией или без нее регулярно применяется у пациентов с пограничным операбельным раком поджелудочной железы.Это делается, чтобы попытаться уменьшить опухоль и увеличить вероятность того, что хирург сможет удалить опухоль с четкими краями. Даже людям с операбельным раком поджелудочной железы иногда рекомендуется неоадъювантная терапия.

    • Лечение после операции, также называемое адъювантной терапией или послеоперационной терапией

      • Адъювантная химиотерапия обычно начинается в течение 4–12 недель после операции в зависимости от того, насколько быстро пациент выздоравливает. Обычно он дается на 6 месяцев.Тип комбинированной химиотерапии обычно назначается FOLFIRINOX (5-FU, лейковорин, иринотекан и оксалиплатин) для тех пациентов, которые хорошо восстановились после операции и достаточно здоровы для комбинации нескольких препаратов. Альтернативным вариантом является гемцитабин в виде отдельного препарата или в сочетании со вторым препаратом, называемым капецитабином. Было показано, что комбинации нескольких препаратов более эффективны, чем только гемцитабин, но связаны с большим количеством побочных эффектов, включая диарею, усталость, невропатию, низкий уровень лейкоцитов и ладонно-подошвенный синдром.Поговорите со своим врачом о лучших вариантах химиотерапии для вас.

      • Роль лучевой терапии после операции остается спорной. Вариант использования лучевой терапии после операции зависит от ситуации каждого пациента. Например, это может быть вариант, когда после операции не было четких краев.

      • Для пациентов, получавших лечение до операции, необходимость дополнительного лечения после операции зависит от состояния каждого пациента и общего состояния здоровья.

    Местно-распространенный рак поджелудочной железы

    • Терапия первого ряда

      • Химиотерапия с комбинацией препаратов может быть вариантом в зависимости от ситуации и общего состояния здоровья каждого пациента (см. варианты, перечисленные ниже в разделе «Метастатический рак поджелудочной железы»).

      • Лучевая терапия также может быть вариантом. Его чаще всего используют после химиотерапии, когда рак не распространился за пределы поджелудочной железы.Выбор используемого типа лучевой терапии, такой как стандартный внешний луч или SBRT (см. «Лучевую терапию» выше), зависит от нескольких факторов, включая размер и расположение опухоли.

    • Терапия второго ряда

    • Клинические испытания

    Метастатический рак поджелудочной железы

    Если рак распространяется в другую часть тела из того места, где он начался, это называется метастатическим раком. Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт лечения этого заболевания.У врачей могут быть разные мнения о наилучшем стандартном плане лечения. Клинические испытания также могут быть вариантом, поэтому поговорите со своим врачом о клинических испытаниях, на которые вы можете иметь право. Узнайте больше о получении второго мнения перед началом лечения, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения.

    Ваш план лечения может включать комбинацию методов лечения, описанных выше. Варианты лечения людей с метастатическим раком поджелудочной железы в значительной степени зависят от общего состояния здоровья пациента, его предпочтений и системы поддержки.

    Приведенная ниже информация основана на рекомендациях ASCO «Метастатический рак поджелудочной железы». Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой веб-сайт ASCO.

    В зависимости от таких факторов, как ваши предпочтения, характеристики и профиль сопутствующих заболеваний, варианты первой линии включают:

    • Химиотерапия комбинацией фторурацила, лейковорина, иринотекана и оксалиплатина под названием FOLFIRINOX.

    • Гемцитабин плюс наб-паклитаксел.

    • Гемцитабин отдельно для пациентов, которые недостаточно здоровы для двух более агрессивных комбинаций, указанных выше.

    • Иногда можно использовать другую комбинацию на основе гемцитабина или фторурацила, такую ​​как гемцитабин плюс цисплатин, гемцитабин плюс капецитабин или FOLFOX.

    Параметры второй линии включают перечисленные ниже. Как правило, они предназначены для случаев, когда заболевание ухудшается или у пациентов возникают серьезные побочные эффекты во время терапии первой линии.

    • Фторурацил отдельно или в сочетании с нанолипосомным иринотеканом, иринотеканом или оксалиплатином может быть рекомендован на основании общего состояния здоровья пациента и совместного принятия решений.

    • Может быть предложен гемцитабин отдельно или в комбинации с наб-паклитакселом.

    • Пембролизумаб рекомендуется при раке с высокой микросателлитной нестабильностью (MSI-high) или дефицитом репарации несоответствия (dMMR). Важно отметить, что только около 1% людей с раком поджелудочной железы имеют высокий уровень MSI.

    • Ларотректиниб или энтректиниб рекомендуются для лечения любого рака со слиянием NTRK . Слияния NTRK очень редко встречаются при раке поджелудочной железы.

    • Пациенты с наследственной мутацией BRCA1 или BRCA2 , получившие химиотерапию первой линии на основе платины, которая остановила рост или распространение рака в течение 16 недель или более, могут продолжать лечение химиотерапией или получать поддерживающую терапию олапарибом, таргетная терапия. Поддерживающая терапия — это лечение, направленное на поддержание ремиссии рака, и это вариант после совместного принятия решения между пациентом и врачом.

    Поддерживающая терапия также может быть вариантом для пациентов, у которых заболевание не прогрессировало при лечении первой линии, но которые из-за побочных эффектов больше не могут продолжать свое первоначальное лечение. Единственной одобренной поддерживающей терапией является олапариб, который эффективен у людей с метастатическим раком поджелудочной железы, связанным с зародышевой (наследственной) мутацией BRCA после химиотерапии первой линии на основе препаратов платины. Для других пациентов поддерживающая терапия может означать упрощение исходного режима химиотерапии.Например, он может быть упрощен от гемцитабина/наб-паклитаксела до одного гемцитабина или от FOLFIRINOX до FOLFOX, FOLFIRI или капецитабина. Узнайте больше об основах поддерживающей терапии.

    Поддерживающая или паллиативная помощь также важна для облегчения симптомов и побочных эффектов. Поговорите со своим врачом как можно раньше о симптомах, которые вы испытываете, о своем психическом благополучии и о доступной вам социальной поддержке. Будет предложено лечение для облегчения боли или других симптомов, связанных с раком.

    Для многих людей диагностика метастатического рака вызывает сильный стресс и трудности. Вам и вашей семье предлагается обсудить свои чувства с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинского персонала. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, например, через группу поддержки или другую программу поддержки равных.

    Ремиссия и вероятность рецидива

    Ремиссия – это когда рак не может быть обнаружен в организме и отсутствуют симптомы.Это также можно назвать отсутствием признаков болезни или НЭД.

    Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Важно поговорить с врачом о возможности возвращения рака. Понимание вашего риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленным, если рак вернется. Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

    Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивом рака.Рак поджелудочной железы может вернуться в поджелудочную железу или рядом с ней (так называемый местный или регионарный рецидив) или в другое место в организме (так называемый отдаленный рецидив, который подобен метастатическому заболеванию).

    Когда это произойдет, снова начнется новый цикл диагностического тестирования, чтобы узнать как можно больше о степени и местонахождении рецидива. После того, как это тестирование будет сделано, вы и ваш врач обсудите варианты лечения. Лечение рецидивирующего рака поджелудочной железы аналогично лечению, описанному выше, и обычно включает химиотерапию.Лучевая терапия или хирургическое вмешательство также могут быть использованы для облегчения симптомов. Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

    Люди с рецидивирующим раком иногда испытывают такие эмоции, как неверие или страх. Вам рекомендуется поговорить с лечащим врачом об этих чувствах и спросить о службах поддержки, которые помогут вам справиться с ними.Узнайте больше о борьбе с рецидивом рака.

    Если лечение не помогает

    Излечение от рака поджелудочной железы не всегда возможно. Если рак нельзя вылечить или контролировать, болезнь можно назвать запущенной или неизлечимой.

    Этот диагноз вызывает стресс, и для некоторых людей трудно обсуждать запущенный рак. Тем не менее, важно открыто и честно поговорить с лечащим врачом, семьей и друзьями, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения.Медицинская команда обладает специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно убедиться, что человеку комфортно физически, он свободен от боли и получает эмоциональную поддержку.

    Люди с раком на поздних стадиях, которым осталось жить менее 6 месяцев, могут рассмотреть вопрос об уходе в хоспис. Хосписная помощь предназначена для обеспечения наилучшего качества жизни людей, находящихся на грани смерти. Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты хосписной помощи, которые включают хосписную помощь на дому, специальный хосписный центр или другие медицинские учреждения.Сестринский уход и специальное оборудование могут сделать пребывание дома подходящим вариантом для многих семей. Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.

    После смерти близкого человека многие люди хотят и нуждаются в поддержке, которая помогла бы им справиться с потерей. Узнайте больше о горе и утрате.

    Следующий раздел в этом руководстве — «О клинических испытаниях» . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов ухода за больными раком.Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

    Визуализация поджелудочной железы: последние достижения

    Abstract

    При рентгенологическом исследовании обычно обнаруживается широкий спектр аномалий поджелудочной железы и системы протоков поджелудочной железы. Диагностика поражений поджелудочной железы обычно требует комплексного подхода. В этом обзоре освещаются новые достижения в области визуализации поджелудочной железы и их применение в диагностике и лечении патологий поджелудочной железы.Основные методы включают компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ), радионуклидную визуализацию (РНИ) и оптическую когерентную томографию (ОКТ).

    Ключевые слова: Компьютерная томография, эндоскопическое ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография, оптическая когерентная томография, визуализация поджелудочной железы, радионуклидная томография, последние достижения

    ВВЕДЕНИЕ

    Визуализация поджелудочной железы является важным инструментом в ранней диагностике и стадировании заболеваний поджелудочной железы.Диагностика заболеваний поджелудочной железы обычно требует комбинированного использования различных методов визуализации, позволяющих оценить протоки поджелудочной железы, паренхиму поджелудочной железы и прилегающие мягкие ткани. В этом обзоре анализируются самые последние достижения в области визуализации поджелудочной железы.

    МЕТОДЫ ИЗОБРАЖЕНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

    С момента появления в конце 1970-х годов компьютерной томографии (КТ) визуализация поджелудочной железы значительно улучшилась. С помощью первых обычных КТ-сканеров можно было получить только срезы толщиной 10 мм с большим временем сбора данных, равным 1 минуте на срез; это привело к артефактам движения и ограниченному разрешению.Кроме того, только ионное внутривенное контрастное вещество вводилось медленно с течением времени. Спиральные (спиральные) КТ-сканеры, представленные в конце 1980-х годов, позволили гораздо быстрее получать данные с толщиной среза 1–2 мм и набором объемных данных для трехмерного изображения. Теперь были введены мощные инжекторы, позволяющие вводить болюсное контрастное вещество для быстрого динамического сканирования. Лучшее пространственное разрешение и специальное динамическое сканирование поджелудочной железы и воротной вены (двухфазная спиральная КТ) увеличили заметность опухоли и позволили лучше обнаруживать и стадировать новообразования поджелудочной железы.Тем не менее, многоплоскостное изображение все еще страдало от ступенчатых артефактов. Этот недостаток был преодолен с появлением в конце 1990-х годов мультидетекторной компьютерной томографии (МДКТ). В отличие от спиральных КТ-сканеров с одним детектором, эти сканеры используют несколько рядов детекторов, работают в 10 раз быстрее и могут получать 16–64 среза за один оборот при толщине среза 0,5 мм. MDCT имеет улучшенную скорость охвата объема и пространственное разрешение по оси Z, а также позволяет выполнять трехмерное переформатирование благодаря изотропным вокселям и тонкой многоплоскостной реконструкции анатомии поджелудочной железы.Высокая скорость МСКТ также позволяет визуализировать органы в четко определенной фазе перфузии.[1]

    МСКТ позволяет получить данные в артериальной фазе, панкреатической (паренхиматозной) фазе и портальной венозной (печеночной) фазе с задержкой на 20, 40 и 70 с соответственно с использованием 120 мл йодсодержащего контрастного вещества, вводимого внутривенно со скоростью 3 мл/сек. Максимальное усиление поджелудочной железы и максимальная разница затухания между опухолью и паренхимой достигаются во время панкреатической фазы, за которой следуют портальная венозная фаза и артериальная фаза.Таким образом, для выявления опухолей, особенно аденокарциномы [], панкреатическая и портальная венозная фазы предпочтительнее, чем те, которые получены в артериальной фазе. Однако для обнаружения сосудистой инвазии и метастазов в печень чувствительность изображений, полученных в портальную венозную фазу, выше, чем у изображений, полученных в панкреатическую и артериальную фазы. Изображения поджелудочной железы, полученные в артериальную фазу, полезны для хорошей визуализации перипанкреатического артериального кровоснабжения. Используя это получение изображения, можно более точно диагностировать и охарактеризовать небольшое поражение поджелудочной железы (менее 2 см в диаметре), установить уровень инвазии в перипанкреатические сосуды и обнаружить метастазы в печень.Большинство авторов придерживаются мнения, что панкреатическая паренхиматозная фаза и портальная венозная фаза (двойная фаза) достаточны для выявления аденокарциномы поджелудочной железы, а артериальная фаза может быть зарезервирована для тех пациентов, которым требуется КТ-ангиография (КТА). Таким образом, двухфазная МСКТ с контрастным усилением является очень эффективным диагностическим инструментом для выявления и точного предоперационного стадирования злокачественных новообразований поджелудочной железы, которые остаются сложной задачей для рентгенологов. Добавление мультидетекторной КТА повышает точность диагностики нерезектабельного рака поджелудочной железы.Признаки, указывающие на вовлечение сосудов, включают: поражение опухолью одной половины окружности сосуда, очаговое сужение сосудов и расширение перипанкреатических вен. Критерии неоперабельности включают поражение верхней брыжеечной артерии или чревного ствола, поражение слияния верхней брыжеечной вены и воротной вены, а также метастазы в печени, брюшной полости или лимфатических узлах. Основным ограничением использования КТ является то, что она не может точно дифференцировать доброкачественное и злокачественное увеличение лимфатических узлов.[1–5]

    Аденокарцинома поджелудочной железы. Аксиальная обзорная (а) и трехфазная КТ верхней части живота с контрастным усилением, полученная в артериальную (б), паренхиматозную (в) поджелудочной железы и портальную венозную (г) фазу у 70-летнего мужчины с сильной болью в животе, демонстрирует нечетко очерченное гиподенсивное образование без усиления, включающее головку и проксимальную часть тела поджелудочной железы (толстая вертикальная белая стрелка). Перипанкреатическое распространение с инкапсуляцией/ослаблением ветвей чревного ствола (тонкая черная стрелка), инфильтрация и дилатация главного панкреатического протока (тонкая белая стрелка) и метастазы в печень (черная стрелка) также очевидны, что делает опухоль непригодной для резекции.Обратите внимание, что панкреатическая и портальная венозная фазы лучше всего подходят для обнаружения опухоли, гиповаскулярные метастазы лучше всего выделяются в портальной венозной фазе, в то время как артериальная фаза хороша для демонстрации инкапсуляции чревного ствола

    Недавно была введена компьютерная томография с 320 детекторами. . Сравнение 320-детекторных объемных и 64-детекторных спиральных КТ поджелудочной железы не выявило существенной разницы в КТ-номерах поджелудочной железы. Отношение сигнал-шум (SNR) поджелудочной железы на двухфазных изображениях было значительно ниже в группе с 320 детекторами, чем в группе с 64 детекторами.Качество изображения было приемлемым в обеих группах и было немного лучше в группе с 64 детекторами для аксиальных изображений панкреатической фазы и многоплоскостных переформатированных изображений артериальной фазы. Не было обнаружено существенных различий в изображении паренхимы поджелудочной железы, главного протока поджелудочной железы и очаговых поражений поджелудочной железы.[6]

    Большинство эндокринных опухолей поджелудочной железы [рисунки и ] имеют небольшие размеры и очень васкуляризированы, и их лучше всего видно на изображениях в артериальную фазу; однако в некоторых случаях визуализация фазы портальной вены лучше всего демонстрирует опухоль.Таким образом, двухфазная МСКТ через 20 и 70 секунд после внутривенного введения контраста рекомендуется для оптимизации обнаружения как первичной опухоли, так и метастазов в печени [7].

    Опухоль из функционирующих островковых клеток: гастринома у 25-летнего мужчины с синдромом Золлингера-Эллисона (ЗЭС). Аксиальная обзорная (а) и двухфазная КТ брюшной полости с контрастированием, полученная в артериальную (б) и портальную венозную (в, г) фазы, показывает небольшое четко очерченное образование размером 1 × 0,5 см в желудочном треугольнике (толстая вертикальная белая стрелка).Поражение гомогенно и гиподенсивно на бесконтрастной КТ, показывает заметное гомогенное усиление контраста в артериальной фазе изображения (предполагая гиперваскулярную природу) и вымывание контраста в портальной венозной фазе. Большинство метастазов опухоли в печень являются гиперваскулярными, проявляющимися в виде однородных гиперконтрастирующих очагов (тонкая белая стрелка) на изображении в артериальной фазе, в то время как некоторые являются гиповаскулярными, появляющимися в виде неусиленных очагов как на артериальных, так и на портальных венозных изображениях (тонкая черная стрелка). Из-за гиперваскулярной природы как опухоль (толстая вертикальная белая стрелка), так и метастазы (толстая вертикальная черная стрелка) кажутся эхогенными на УЗИ (д).Двойное контрастирование бариевой мукой (е) того же больного демонстрирует утолщение желудочных складок. Эндоскопически выявлена ​​пептическая язва верхних отделов желудочно-кишечного тракта. У пациента также была гипергастринемия

    Опухоль из функционирующих островковых клеток: инсулинома у 55-летнего пациента мужского пола с симптомами гипогликемии. Аксиальная проекция (а) и двухфазная КТ брюшной полости с контрастным усилением, полученная в портальную венозную фазу (б), показывает четко выраженное интрапанкреатическое образование субсантиметрового размера (тонкая белая стрелка). Поражение незаметно на КТ без контраста, однако показывает заметное гомогенное усиление контраста на изображении фазы портальной вены

    МСКТ является методом выбора для диагностики и определения стадии острого панкреатита.Он очень чувствителен при обнаружении некроза, признака тяжелого острого панкреатита и парапанкреатических скоплений жидкости. КТ превосходит все методы визуализации в обнаружении кальцификации [], специфического признака распространенного хронического панкреатита, и осложнений, связанных с хроническим панкреатитом, таких как псевдокисты, внутрипротоковые конкременты, воспалительные массы или псевдоаневризмы. Однако его чувствительность для выявления раннего хронического панкреатита низкая. КТ без усиления имеет отрицательное значение затухания ткани поджелудочной железы, замещенной жиром, поэтому позволяет достоверно диагностировать диффузные жировые изменения с вовлечением поджелудочной железы.[8] МСКТ также является неинвазивным методом выбора для более точной характеристики кистозных поражений поджелудочной железы.[9]

    Хронический панкреатит. Аксиальная неконтрастная КТ брюшной полости показывает признаки хронического панкреатита, проявляющиеся в виде атрофии поджелудочной железы, расширенного главного протока поджелудочной железы (тонкая черная стрелка) и плотных кальцинатов (тонкая белая стрелка) в области головки поджелудочной железы и в расширенном главном протоке поджелудочной железы

    МСКТ исследование перфузии развивающаяся и многообещающая техника, имеющая различные приложения.Перфузионная КТ включает динамическое сканирование после введения йодсодержащего контрастного вещества с последующим математическим моделированием для изучения кинетики контрастного вещества в ткани. Набор данных КТ перфузии, полученный из кинетической модели, позволяет оценить физиологические параметры, такие как опухоль и нормальный панкреатический кровоток (BF), объем крови (BV), среднее время прохождения (MTT) и произведение проницаемости на площадь поверхности (PS). Нормальная поджелудочная железа показывает симметричные BF, BV, MTT и PS. По сравнению с нормальным значением КТ-визуализация перфузии помогает в диагностике различных заболеваний поджелудочной железы (например,грамм. некротизирующий острый панкреатит, массообразующий хронический панкреатит) и ангиогенез при различных новообразованиях поджелудочной железы (например, панкреатической и ампулярной аденокарциноме, цистаденоме, эндокринных опухолях, солидных псевдопапиллярных новообразованиях и метастазах в поджелудочную железу) [10–13]. изменение их картины перфузии.[14] Это может помочь в раннем выявлении небольших (размером менее 2 см) аденокарцином поджелудочной железы, когда эти образования еще операбельны, тем самым улучшая прогноз пациентов.[15] Он играет решающую роль в эффективном лечении в области онкологии, поскольку предоставляет физиологическую информацию о неоангиогенезе опухоли. Рост новых кровеносных сосудов имеет решающее значение для роста опухоли и метастазирования, а схемы онкологического лечения нового поколения нацелены на неоангиогенез и факторы роста, которые стимулируют неоангиогенез. Перфузионная КТ может использоваться для прогнозирования ответа опухоли на одновременную химиотерапию и лучевую терапию (CCRT) [17].

    КТ с динамическим контрастированием является основным методом визуализации при подозрении на повреждение поджелудочной железы, но в острой фазе часто оказывается нормальным.Повторная КТ показана через 24-48 часов, если есть стойкие необъяснимые симптомы или повышенный уровень амилазы.[18]

    Хотя КТ остается наиболее эффективным методом визуализации для оценки поджелудочной железы, магнитно-резонансная томография (МРТ) все чаще используется для дальнейшей идентификации и характеристики заболеваний поджелудочной железы. Технические инновации в МРТ, такие как использование катушек с фазированной решеткой, позволяют улучшить пространственное разрешение и ускорить Т1- и Т2-взвешенные последовательности для визуализации всей верхней части живота за одну задержку дыхания и получения изображений поперечного сечения паренхимы поджелудочной железы, аналогичных изображениям КТ. .Использование импульсов насыщения жировой ткани и динамических исследований после инъекции гадолиния повышает чувствительность МРТ при выявлении поражений поджелудочной железы. МР-ангиография (МРА) полезна для неинвазивной оценки внутренних кровеносных сосудов. Половина Фурье-Т2-взвешенных последовательности импульсов для магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ) позволяют очертить панкреатический проток и боковую ветвь [] и обнаружить анатомические варианты, такие как панкреатическая дивизия. Введение секретина дополнительно улучшает видимость протоковой системы, позволяет контролировать динамику панкреатического кровотока, помогает в оценке экзокринной функции поджелудочной железы и планировании хирургического вмешательства или терапевтического эндоскопического исследования и последующего наблюдения после терапии.Несмотря на то, что МРТ является точным методом определения локальной стадии злокачественных новообразований поджелудочной железы благодаря высокому контрастному разрешению мягких тканей (для оценки инфильтрации перипанкреатической жировой клетчатки), для оценки сосудистой оболочки, перитонеальных отложений и вовлечения лимфатических узлов, она имеет ограничения по сравнению с КТ. Однако для выявления метастазов в печень МРТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с КТ. Использование специфичных для печени контрастных веществ дополнительно повышает диагностическую ценность МРТ для выявления метастазов в печень.Таким образом, МРТ в сочетании с усиленными секретином МРХПГ и МРА полезна для диагностики и лечения злокачественных новообразований поджелудочной железы [19, 20]. определяемое новообразование. МРТ устанавливает правильный диагноз фокального жирового замещения поджелудочной железы с использованием двойного эха (синфазного и противофазного) изображения с химическим сдвигом и позволяет избежать инвазивных диагностических процедур и хирургического вмешательства. Диффузионно-взвешенная МРТ помогает дифференцировать подтипы эндокринных новообразований поджелудочной железы на основе клеточности опухоли и/или внеклеточного фиброза, что может объяснять различные значения кажущегося коэффициента диффузии (ADC) в этих опухолях.[22] МРТ столь же чувствительна, как и КТ, для выявления некрозов и перипанкреатического скопления жидкости в случае острого панкреатита [], но менее чувствительна, чем КТ, для выявления кальцификации, связанной с хроническим панкреатитом. Тем не менее, Т1-взвешенная МРТ с подавлением жира более чувствительна для выявления раннего хронического панкреатита до развития кальцификации. МРТ также полезна для дифференциации псевдокист поджелудочной железы [] от кистозных новообразований поджелудочной железы [Рисунки –]. Наличие внутреннего зависимого дебриса является высокоспецифичным признаком МРТ для диагностики псевдопанкреатической кисты.[23] Магнитно-резонансная спектроскопия (МРС) является многообещающим клиническим инструментом для лечения онкологических больных. MRS может дифференцировать хронический очаговый панкреатит от рака поджелудочной железы. При протонной MRS хронический очаговый панкреатит показывает меньше липидов, чем карцинома поджелудочной железы, из-за разницы в содержании фиброзной ткани в двух состояниях. МРТ также играет важную роль в трансплантации поджелудочной железы. Стандартная МРТ, MRCP (секретин-индуцированная MRCP) и MRA хорошо демонстрируют анатомию поджелудочной железы до и после трансплантации.Серийная МРТ с контрастным усилением может выявить снижение перфузии в случае отторжения трансплантата, а сосудистые осложнения оцениваются с помощью МРА [25].

    Хронический панкреатит. Подавление жира в осевом направлении На Т2-взвешенных МР-изображениях (а) и МРХПГ (б) показана атрофическая поджелудочная железа с грубым расширением главного панкреатического протока и боковых ветвей (тонкая белая стрелка)

    Острый некротизирующий панкреатит. Аксиальная T1W (а) и спектрально-селективное восстановление инверсии (SPIR; T2W с подавлением жира) (b) МР-изображения через верхнюю часть живота показывают тяжелый острый некротизирующий панкреатит.Тело поджелудочной железы заменено большим кистозным образованием (звездочка), показывающим внутренний мусор в зависимой части кисты. Также присутствуют обширные перипанкреатические воспалительные изменения, которые лучше всего видны на изображении SPAIR. Ткань поджелудочной железы в области хвоста демонстрирует неоднородную интенсивность сигнала (тонкая белая стрелка), соответствующую интрапаренхиматозным воспалительным изменениям

    Псевдокиста поджелудочной железы у 50-летнего мужчины, поступившего после эпизода панкреатита. Аксиальные Т1W (а) и Т2W (b) МРТ-изображения брюшной полости показывают большое, отгороженное стеной кистозное поражение, локализованное в малом мешке (звездочка).Поражение показывает внутренний мусор вместе с кровоизлиянием (стрелка). Наличие внутреннего дебриса является высокоспецифичным признаком МРТ для диагностики псевдопанкреатической кисты

    Солидное и папиллярное эпителиальное новообразование у 35-летней женщины с болью в эпигастрии. На аксиальной КТ брюшной полости без контраста (а) и с усилением контраста (б) визуализируется смешанное солидно-кистозное образование в головке поджелудочной железы (стрелка). Диагноз SPEN был подтвержден после операции при гистопатологическом исследовании

    Серозная цистаденокарцинома у 72-летнего мужчины с желтухой и периодическими болями в животе.Т2-взвешенная МРТ (а) и МРХПГ (б) показывают многоочаговое микрокистозное поражение с вовлечением головки поджелудочной железы (толстая белая стрелка). Поражение показывает очень тонкие внутренние перегородки. Большая псевдокиста (звездочка), расширенный общий желчный проток/внутрипеченочные желчные корешки (CBD/IHBR) (тонкая черная стрелка) и нормальное MPD (белая стрелка) хорошо видны на MRCP. Цистогастростомия и холедоходуоденостомия были выполнены для дренирования псевдокисты и купирования желтухи. Через три месяца последующая КТ брюшной полости (в) выявила увеличение размера опухоли (жирная белая стрелка), множественные метастазы в печень (толстая черная стрелка) и закупорку верхних брыжеечных сосудов (тонкая белая стрелка) кистозной массой.Диагноз серозной цистаденокарциномы, сделанный при визуализации, был подтвержден после хирургического вмешательства и гистопатологического исследования.

    Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль (IPMT) типа ветвящихся протоков у 55-летнего мужчины с неопределенной болью в животе. На аксиальном Т2-взвешенном МР-изображении (а) верхней части живота четко очерчено истонченное кистозное образование в головке поджелудочной железы (звездочка). Сопутствующее расширение главного протока поджелудочной железы также очевидно (тонкая белая стрелка), которое кажется неотделимым от кистозного образования на MRCP-изображении (b).ЭРХПГ выявила сообщение между кистозной массой и расширенным проксимальным протоком поджелудочной железы. Диагноз IPMT был подтвержден при гистопатологическом исследовании резецированной опухоли

    Муцинозная цистаденокарцинома у 42-летней женщины с рецидивирующей болью в верхней части живота. На аксиальных Т2-взвешенных МРТ (а) и МРХПГ (б) брюшной полости видно многоочаговое макрокистозное поражение (толстая белая стрелка), поражающее головку поджелудочной железы. Обратите внимание на тонкие внутренние перегородки внутри поражения и связанное с ними расширение ГПП и боковых ветвей (тонкая белая стрелка).Диагноз муцинозной цистаденокарциномы был подтвержден после операции и гистопатологического исследования

    Хотя МСКТ высокого разрешения с трехмерной реконструкцией изображения остается основным методом визуализации для диагностики и определения стадии рака поджелудочной железы, эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) может быть ценным дополнением к МСКТ для диагностической оценки пациентов с подозрением на опухоль поджелудочной железы. EUS с тонкоигольной аспирационной цитологией (EUS-FNA) является высокоточным методом предоперационной постановки рака поджелудочной железы, поскольку он позволяет получить подтверждение ткани и позволяет точно определить узловую стадию, не полагаясь на размер лимфатического узла.[26] Интраоперационное ультразвуковое исследование (ИОУЗИ) и лапароскопическое ультразвуковое исследование (ЛУЗИ) являются высокочувствительными методами оценки резектабельности опухоли во время операции, поскольку они позволяют точно оценить локализацию и количество поражений, местно-регионарное распространение опухоли, поражение сосудов и метастазы в лимфатические узлы или печень. [27] ЭУЗИ, особенно внутрипротоковая эндоскопическая ультрасонография (ВДУС), точно локализует эндокринные опухоли поджелудочной железы, особенно те, которые слишком малы, чтобы их можно было охарактеризовать с помощью КТ или МРТ.ЭУЗИ с цветовой допплерографией дополнительно улучшает обнаружение небольших эндокринных опухолей поджелудочной железы и аденокарцином. Эндокринные опухоли, будучи гиперваскулярными, демонстрируют обильный цветовой допплеровский сигнал, имеющий пульсирующую и/или непрерывную форму волны, в то время как большинство аденокарцином демонстрируют низкую васкуляризацию. ЭУЗИ с контрастным усилением с использованием микропузырьков также улучшает обнаружение и характеристику поражений поджелудочной железы и метастазов в печень [29]. EUS-FNA для цитологии и анализа кистозной жидкости помогает в дифференциальной диагностике кистозных поражений поджелудочной железы, которые не определяются при визуализации в поперечном сечении.[30] Наконец, ЭУС можно также использовать в терапевтических целях при дренировании под визуальным контролем, например, при гастроцистостомии при псевдокисте поджелудочной железы и невролизе чревного сплетения для купирования боли у пациентов с раком поджелудочной железы или панкреатитом.[31] Ультразвуковая эластография, новый метод, оценивает относительную жесткость тканей. Эластография в режиме реального времени с помощью ЭУЗИ отличает нормальную поджелудочную железу от аномальной поджелудочной железы, пораженной воспалительным или очаговым заболеванием. Однако он не может отличить хронический панкреатит от злокачественной опухоли из-за их схожей фиброзной структуры.Этот метод также полезен для выбора лимфатических узлов, подходящих для биопсии, поскольку он может различать доброкачественные и злокачественные поражения лимфатических узлов [32].

    Радионуклидная визуализация (РНИ) помогает улучшить диагностику и стадирование опухолей поджелудочной железы, выявить и локализовать диссеминированное заболевание, дифференцировать рецидивы и остаточные заболевания после лечения от фиброза, а также планировать и контролировать ответ на терапию. Выявление рака поджелудочной железы на ранней стадии улучшает долгосрочную выживаемость больного.Диагностика рака поджелудочной железы на ранней стадии (небольшого размера, без перипанкреатического распространения и без метастазов в лимфатические узлы/печень) часто затруднена с помощью методов структурной визуализации. Было обнаружено, что [ 18 F]-фтордезоксиглюкоза позитронно-эмиссионная томография (ФДГ-ПЭТ) более точна, чем другие методы визуализации для диагностики раннего рака поджелудочной железы. Чувствительность ПЭТ превосходит КТ при обнаружении поражений диаметром менее 2 см, но КТ-сканирование превосходит ПЭТ при диагностике рака диаметром более 4 см из-за более низкой скорости метаболизма в более крупных опухолях.[33] Чувствительность ФДГ-ПЭТ для выявления метастазов в лимфатических узлах у пациентов с раком поджелудочной железы и дифференциации рака поджелудочной железы от хронического панкреатита выше, чем у КТ или МРТ [34]. ФДГ-ПЭТ также может изменить тактику лечения рака поджелудочной железы, выявляя неожиданные метастазы в печень, легкие и кости, тем самым избегая смертности и заболеваемости, связанных с ненужным хирургическим вмешательством.[35] ФДГ-ПЭТ имеет то преимущество, что позволяет дифференцировать остаточную и рецидивирующую опухоль от послеоперационного воспаления или фиброза.[36] Это также полезно при последующем наблюдении пациентов, проходящих химиолучевую терапию или хирургическую резекцию [37]. ФДГ-ПЭТ менее чувствительна для выявления эндокринных опухолей поджелудочной железы, особенно тех, которые нефункциональны и имеют небольшой размер при появлении. Однако известно, что два ПЭТ-радиофармацевтических препарата, такие как меченый С-11 5-гидрокситриптофан (5-HPT) и l-Dopa, обнаруживают эндокринные опухоли поджелудочной железы [38]. Было обнаружено, что ФДГ-ПЭТ более точна, чем КТ, при характеристике кистозных поражений поджелудочной железы как злокачественных.[39] Основным недостатком ПЭТ является ее относительно низкое пространственное разрешение, что ограничивает ее роль в обнаружении прямого проникновения в соседние структуры или оболочки кровеносных сосудов; эти факторы важны при планировании операции. 111 Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) с ин-октреотидом также показала улучшение локализации эндокринных опухолей поджелудочной железы. Было установлено, что методы слияния анатомо-функциональных изображений, такие как гибридные ПЭТ/КТ и ОФЭКТ/КТ, улучшают локализацию и характеристику эндокринных опухолей поджелудочной железы и, следовательно, изменяют план лечения.[40]

    Оптическая когерентная томография (ОКТ) — это новый метод оптической визуализации, представленный в 1991 году. Он использует инфракрасный свет для получения изображения микроструктуры под поверхностью в поперечном сечении с высоким разрешением. Он играет многообещающую роль в оценке системы панкреатобилиарных протоков, поскольку он может распознавать различные паттерны структуры стенки протока в неопластических и неопухолевых состояниях. ОКТ обладает высокой диагностической точностью, лучше, чем щеточная цитология, для различения новообразований и неопухолевых стриктур МПЗ.[41]

    Таким образом, мы делаем вывод, что МСКТ, МРТ, ЭУЗИ и РНИ являются отличными методами как для обнаружения, так и для характеристики поражений поджелудочной железы. Методы структурной визуализации, такие как КТ и МРТ, предоставляют превосходную информацию о местной инвазии опухоли и хирургической резектабельности, в то время как ФДГ-ПЭТ предлагает неинвазивный и точный метод для выявления раннего рака поджелудочной железы, неожиданных метастазов, дифференциации между доброкачественными и злокачественными поражениями поджелудочной железы (такими как воспалительные или рубцовой ткани от рецидивирующей или остаточной опухоли), и оценка новообразований поджелудочной железы с сомнительным диагнозом КТ/МРТ.Аспирация и биопсия под контролем ЭУЗИ полезны в случаях, которые неясны при визуализации поперечного сечения. ОКТ появилась как новый метод, который позволяет дифференцировать неопластические и неопухолевые стриктуры протока поджелудочной железы.

    Хирургия поджелудочной железы, желчного пузыря и желчевыводящих путей

    Наша программа

    Наши хирурги являются экспертами в лечении заболеваний поджелудочной железы, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Вместе эти органы составляют желчевыводящие пути, функция которых заключается в создании, хранении и выделении желчи для пищеварения.

    Мы специализируемся на хирургическом лечении рака поджелудочной железы, включая частичную резекцию поджелудочной железы и операцию Уиппла; лапароскопическая и роботизированная хирургия при заболеваниях поджелудочной железы, эндокринной системы и желчевыводящих путей, таких как камни в желчном пузыре; лечение панкреатита; и клинические протоколы рака поджелудочной железы и желчных протоков. Мы также лечим эндокринные опухоли брюшной полости, которые могут быть доброкачественными или перерождаться в рак.

    Keck Medicine of USC Хирурги могут предложить вариант лапароскопической хирургии некоторым пациентам с хроническим панкреатитом, кистозными опухолями и опухолями островковых клеток.Наша цель — сократить время восстановления и сократить количество рубцов с помощью этой минимально инвазивной техники, чтобы помочь в таких процедурах, как операция Уиппла, дистальная панкреатэктомия и резекция печени.

    Наш подход

    В качестве хирургического пациента вы имеете доступ к многопрофильной команде врачей, медсестер и вспомогательного персонала под руководством опытного специалиста по поджелудочной железе и желчевыводящим путям. Цель состоит в том, чтобы обеспечить оптимальную помощь пациентам со сложными заболеваниями поджелудочной железы и желчевыводящих путей.

    Keck Medicine of USC Врачи работают вместе над лечением различных сопутствующих состояний, будь то рак поджелудочной железы, возникший после диагноза диабета, или в результате курения, которое резко увеличивает вероятность рака поджелудочной железы.Наши интервенционные гастроэнтерологи тесно сотрудничают с хирургами поджелудочной железы и желчевыводящих путей при интервенционных эндоскопических процедурах, таких как установка стентов желчных протоков, удаление камней желчного пузыря, установка стентов протоков поджелудочной железы, удаление камней протоков поджелудочной железы и дренирование псевдокист поджелудочной железы.

    Услуги по трансплантации

    Для пациентов, нуждающихся в пересадке печени, поджелудочной железы, желчных протоков или других органов брюшной полости, узнайте больше на нашей странице «Трансплантация гепатобилиарных, поджелудочных и брюшных органов».


    Ресурсы:

    Руководство пациента по трансплантации пациента

    Последние новости и статьи

    От наших экспертов

    Что такое растительная диета? Факты и мифы, которые вы должны знать

    Что верно, а что нет в растительной диете? Один из наших зарегистрированных диетологов проведет вас через науку.Схемы питания…

    Подробнее

    Релизы

    Рост метастатического рака предстательной железы после снижения заболеваемости раком

    ЛОС-АНДЖЕЛЕС — Новое исследование, проведенное Keck Medicine из Университета Южной Калифорнии, показывает, что уровень заболеваемости метастатическим раком предстательной железы увеличивается…

    Подробнее

    Истории пациентов

    Пациент находит лечение рака груди рядом с домом в Аркадии

    Адриенн Болджер рассказывает, как команда Keck Medicine из Университета Южной Калифорнии в Аркадии помогла ей самостоятельно пройти лечение рака молочной железы мирового класса…

    Подробнее

    Релизы

    Больница USC Verdugo Hills заключает договор с медсестрами штата Калифорния

    ЛОС-АНДЖЕЛЕС — Больница USC Verdugo Hills Hospital (USC-VHH) ратифицировала новый контракт с Калифорнийской ассоциацией медсестер, которую представляет…

    Подробнее

    Познакомьтесь с нашей командой

    Познакомьтесь с Сан-Хуном Аном, доктором медицины

    Др.Ан — специалист по медицинской онкологии в Keck Medicine Университета Южной Калифорнии. Вот чего вы не найдете в его резюме….

    Подробнее

    Релизы

    Зимние Олимпийские игры: ведущие врачи-ортопеды обсуждают, какие травмы будут…

    ЛОС-АНДЖЕЛЕС — С началом зимних Олимпийских игр на этой неделе американцы скоро будут в восторге от мастерства…

    Подробнее
    navigation_before Предыдущий navigation_next Следующий

    Показаны 3 из 6 статей

    Усовершенствованная визуализация и диагностика — Центр заболеваний поджелудочной железы имени Аги Хиршберга при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе

    UCLA предлагает современное тестирование, доступное только в крупных медицинских центрах округа.Наше интегрированное отделение практики позволяет пациентам посещать нескольких специалистов за один визит, помогая пациентам быстрее диагностировать и лечить.

    DOTA-TATE Галлий-68 ПЭТ-сканирование

    UCLA — одна из немногих больниц в стране, где пациенты могут пройти ПЭТ-сканирование DOTA-TATE с галлием-68, золотым стандартом для выявления НЭО поджелудочной железы (нейроэндокринных опухолей). Это самый точный и чувствительный тест, доступный в настоящее время, который помогает врачам лучше выявлять опухоли меньшего размера на ранних стадиях.

    Во время этого теста:

    • Вы получили небольшое количество индикаторного материала через капельницу.
    • Индикатор проходит через ваше тело, прилипая к раковым клеткам, чтобы специалисты могли определить точное местонахождение опухолей.
    • Прождав час, пока тело поглотит трассер, вы ложитесь на стол, который скользит в большой туннель для сканирования.

    Интервенционная эндоскопия

    В Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе работает самая большая команда специалистов по интервенционной эндоскопии.Эта минимально инвазивная процедура включает в себя тонкую гибкую трубку (эндоскоп), которая вводится в пищеварительный тракт. Затем специалисты могут поставить точный диагноз без хирургического вмешательства.

    Наши диагностические эндоскопические услуги включают:

    • ЭУЗИ (эндоскопическое ультразвуковое исследование) : Эта процедура является лучшим способом обнаружения небольших опухолей и кист поджелудочной железы, даже тех, которые не удается обнаружить при КТ (компьютерной томографии). Врачи также могут взять небольшой образец ткани для тестирования без операции.
    • ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) : Эта процедура позволяет врачам сделать рентген желчных протоков, по которым желчь поступает из печени и желчного пузыря. Он также используется для взятия образцов тканей, установки стентов (полых трубок) для устранения закупорки и разрушения камней в желчных протоках.
    • Внутрикистозная эндоскопия : Это минимально инвазивная процедура, при которой берутся образцы тканей или жидкости из кист. Процедуры внутрикистозной эндоскопии также включают цистоскопию, при которой внутрь кисты вводят крошечную камеру, и CLE (конфокальная лазерная эндомикроскопия) для получения микроскопических изображений отдельных клеток.
    • Панкреатоскопия (процедура Spyglass™) : Эта процедура включает введение небольшой камеры через эндоскоп в проток поджелудочной железы. Наш центр является одним из крупнейших в стране, где используется устройство высокого разрешения Spyglass™. Мы даже проводим обучающие программы, чтобы научить других врачей пользоваться оборудованием.

    Узнайте больше о интервенционных эндоскопических исследованиях и лечении в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе.

    Специализированные компьютерные и магнитно-резонансные томографы

    Наша команда использует специализированные КТ (компьютерную томографию) и МРТ (магнитно-резонансную томографию) для получения исключительно подробных изображений ваших внутренних органов.Эти передовые методы, включающие специальные процедуры для поджелудочной железы и желчных протоков, обеспечивают более четкое изображение, чем стандартная КТ или МРТ.

    Перед процедурой вы выпьете специальную контрастную жидкость, которая поможет выделить кровеносные сосуды внутри и вокруг поджелудочной железы или желчного протока. Каждое сканирование занимает около 30 минут и может включать:

    • КТ : В этом сканировании используется серия рентгеновских лучей для получения подробных изображений поджелудочной железы и близлежащих органов. Во время процедуры вы лежите на столе, который скользит в машину, напоминающую большой пончик.
    • МРТ : Эта процедура использует радиоволны и магниты для получения подробных изображений ваших органов. Сканирование включает в себя лежание на узком столе, который скользит в туннель.

     

    Обычные тесты на заболевания поджелудочной железы

    Интегрированное практическое отделение Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе дает вам точный диагноз и индивидуальный план лечения, не ожидая недель между посещениями специалиста.

    Общие тесты включают:

    • Генетическое тестирование : Наш комплексный медицинский центр является одним из немногих центров лечения поджелудочной железы, предлагающих генетическое тестирование на семейные синдромы рака поджелудочной железы и рака молочной железы.Узнайте больше о генетическом консультировании в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе.
    • ЧТХ (чрескожная чреспеченочная холангиография) : В ходе этой процедуры врачи вводят в желчный проток контрастное вещество, чтобы сделать рентгеновские снимки желчных протоков и протоков поджелудочной железы. Это помогает врачам диагностировать заболевания желчных протоков и протоков поджелудочной железы.
    • Октреотидное сканирование : Эта процедура помогает врачам находить НЭО поджелудочной железы. Подобно ПЭТ-сканированию DOTA-TATE Gallium-68, этот тест включает в себя инъекцию индикатора, который прилипает к раковым клеткам.Это помогает врачам точно определять НЭО и даже может остановить рост опухоли.
    • Биопсия : Биопсия – это образец ткани, взятый для лабораторного исследования. Патологи анализируют ткани в лаборатории, помогая специалистам ставить более точные диагнозы и разрабатывать индивидуальные планы лечения.
    • Анализы крови : Ваш врач может назначить анализы крови для диагностики заболевания поджелудочной железы. Функциональные тесты печени могут помочь определить причину желтухи (пожелтение кожи и глаз), которая может быть связана или не быть связана с раком.Врачи также могут проводить тесты на онкомаркеры, хотя в настоящее время нет анализа крови, который бы точно показывал, есть ли у пациента рак поджелудочной железы.

    Свяжитесь с нами

    Чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием к нашей команде специалистов, позвоните нам по телефону (310) 206-6889.

    «Панкреатлас» предлагает глубокое изучение поджелудочной железы человека

    14 апреля 2021 г.

    Первая в своем роде база данных изображений является практичной, всеобъемлющей и с открытым исходным кодом.

    В рамках крупного проекта Медицинского центра Университета Вандербильта группа исследователей собрала и каталогизировала сложные изображения поджелудочной железы человека, создав масштабируемую общедоступную базу данных для более широкого научного сообщества.

    База данных, получившая название «Pancreatlas TM », является первой в мире онлайн-базой данных изображений ткани поджелудочной железы человека. Он включает в себя подробные многослойные изображения, связанные с обезличенными клиническими данными детей и взрослых, что отвечает давно неудовлетворенной потребности исследователей, изучающих орган, биопсия которого невозможна.

    «Pancreatlas — это удобная платформа, на которой исследователи могут взаимодействовать с изображениями, просматривать их или перемещаться по ним, комментировать их и добавлять в закладки», — сказала Марсела Бриссова, доктор философии, профессор медицины в Вандербильте и со-научный директор. проекта.

    Расширенный доступ к примерам изображений

    Основная цель Pancreatlas — предоставить платформу для обмена изображениями, полученными из трупных образцов поджелудочной железы человека. Эти драгоценные образцы обычно разбиваются на несколько небольших статических рисунков для публикации, в то время как дополнительные ценные данные, которые они содержат, остаются неопубликованными.

    «Одна из самых больших проблем в мире изображений заключается в том, что не существует очень хороших инструментов для управления большими наборами данных изображений».

    Связывание изображений для поддержки более широкого анализа стало новой темой для исследователей разных специальностей. По словам Бриссовой, «одна из самых больших проблем в мире изображений заключается в том, что не существует очень хороших инструментов для управления большими наборами данных изображений, когда отдельные исследователи могут фактически работать с изображениями в реальном времени».

    Совершенно новая инфраструктура

    Команда Pancreatlas разработала веб-платформу и пользовательский интерфейс с нуля для поддержки проекта.Руководит ИТ-отделом Жан-Филипп «Дж.П.» Картайлер, доктор философии, директор Creative Data Solutions, совместного ресурса Вандербильта.

    «Ученым нужны экономичные, но полнофункциональные решения для баз данных, которые облегчают обмен большими наборами данных в структурированном и легко усваиваемом виде», — написали Картайлер и его команда, описывая свои методологии переднего плана в Patterns , публикации Cell Press.

    Новая ИТ-инфраструктура позволяет Pancreatlas интегрировать изображения от исследователей Вандербильта, а также из Программы анализа поджелудочной железы человека, финансируемой NIH, и Сети доноров органов поджелудочной железы с диабетом.Спустя три года проектирования и разработки он теперь содержит более 800 изображений с высоким разрешением, и их число продолжает расти.

    «Наши фильтрующие меню позволяют пользователям просматривать и уточнять изображения на основе нескольких представляющих интерес переменных».

    Золотая жила исследований

    Pancreatlas практически сгруппирован по «Коллекции изображений C » на основе общих тем исследований, таких как диабет 1 типа или диабет, связанный с муковисцидозом. Pancreatlas также содержит комплексные наборы данных изображений на протяжении всей жизни человека, чтобы предоставить контекст исследователям, работающим, например, над пониманием прогрессирования диабета или происхождения рака поджелудочной железы.

    «Размещая изображения в коллекциях изображений, мы обеспечиваем тщательно подобранные точки доступа к большим наборам данных изображений; наши меню фильтрации позволяют пользователям просматривать и уточнять изображения на основе множества интересующих переменных», — объясняет команда на странице «О программе» на сайте pancreatlas.org.

    Посетители сайта также получают выгоду от подробных метаданных, связанных с каждым изображением, что помогает стандартизировать номенклатуру и упростить поиск. Десятки тегов охватывают статус заболевания, биомаркеры, сбор и обработку образцов, методы визуализации и область поджелудочной железы, а также другие ключевые детали.

    Разработчики планируют со временем расширять коллекции отобранных изображений и надеются подключить дополнительные данные, такие как геномная и физиологическая информация.

    Командная наука

    Помимо Диабетического центра Вандербильта и Центра исследований и обучения диабета Вандербильта, партнерами Pancreatlas являются другие академические учреждения и несколько финансовых агентств.

    Дайан Сондерс, доктор философии, со-научный директор Pancreatlas, также быстро упоминает основных участников проекта – доноров и семьи.

    «Если орган не соответствует критериям для клинического использования, например, для трансплантации, часто именно тогда мы можем изучить поджелудочную железу», — сказала она. «Мы очень благодарны, особенно семьям этих доноров органов, которым приходится принимать трудные решения. Мы понимаем, что эти ткани являются невероятно ценными ресурсами, и наше исследовательское сообщество может делать важные открытия, изучая их и делясь ими с учеными со всего мира через Pancreatlas».

    границ | Новый подход in situ к изучению протоков поджелудочной железы у мышей

    Введение

    Техника срезов тканей является подходящей экспериментальной системой для исследования структуры и функции различных тканей, таких как мозг, печень, надпочечники и сетчатка (Skrede and Westgaard, 1971; Moser and Neher, 1997; Enoki et al.). др., 2006; Грааф и др., 2007). Спейер и др. применили и оптимизировали этот метод для изучения функции бета-клеток поджелудочной железы (Speier and Rupnik, 2003). С тех пор его успешно использовали для изучения функциональной организации и динамики кальция в бета-клетках внутри островков (Dolenšek et al., 2013; Stožer et al., 2013a,b). Этот метод также применялся для характеристики морфологии ацинарных клеток и секреторной функции (Marciniak et al., 2013, 2014; Liang et al., 2017). Хотя существует несколько подходов in vitro для выделения как островков, так и ацинусов из поджелудочной железы, важно отметить, что наибольшие преимущества метода подготовки срезов ткани заключаются в том, что он не требует ферментативного расщепления, а структура и жизнеспособность клеток сохраняются в неповрежденная, почти физиологическая среда.Также важно подчеркнуть, что этот метод подходит как для морфологической и функциональной визуализации, так и для электрофизиологических исследований и изучения взаимодействий между соседними клетками или между экзокринной и эндокринной частями поджелудочной железы (Marciniak et al., 2013; Klemen et al. др., 2014).

    В основном, в экзокринной части поджелудочной железы есть два основных типа клеток: ацинарные клетки и эпителиальные клетки протоков поджелудочной железы (PDEC). Хотя ПДЭК составляют лишь очень небольшую часть всего органа, они играют важную роль в поддержании целостности поджелудочной железы.ПДЭК секретируют насыщенный HCO3 щелочной раствор, который нейтрализует кислый pH желудочного сока, сдерживает преждевременную активацию трипсиногена и доставляет пищеварительные ферменты из поджелудочной железы в тонкий кишечник (Argent Be, 1994; Argent, 2006; Dolensek et al., 2017). Недостаточная или сниженная секреция HCO3 может привести к муковисцидозу или вызвать острый или хронический панкреатит (Scheele et al., 1996; Venglovecz et al., 2008, 2011; Hegyi and Rakonczay, 2010). Поэтому были проведены интенсивные исследования для характеристики функции протоков как в физиологических, так и в патофизиологических условиях (Hegyi et al., 2011; Джудак и др., 2014; Катона и др., 2016; Венгловеч и др., 2018). В 80-х годах Барри Арджент и его коллеги разработали новый метод, который позволяет изолировать неповрежденные внутридольковые протоки поджелудочной железы от поджелудочной железы грызунов (Argent et al., 1986). Это методологическое развитие было очень важной вехой в физиологии поджелудочной железы, так как оно указывало на то, что протоковые клетки не только обеспечивают основу для ацинусов, но и секретируют HCO3-. Однако эта техника имеет много ограничений.Протоки выделяются из поджелудочной железы после ферментативного расщепления, что может привести к функциональным изменениям. Процедура выделения длительна, и протоки следует инкубировать в течение ночи, чтобы облегчить их регенерацию, аналогично выделению и культивированию островков Лангерганса, что может существенно повлиять на их функцию (Gilon et al., 1994). Кроме того, самым большим недостатком этого метода является то, что клетки протоков изолированы от своей нормальной среды и, следовательно, не подвержены влиянию других типов клеток, которые могут существенно поддерживать и влиять на их функцию.Мы твердо верим, что подготовка срезов поджелудочной железы намного ближе к физиологическим условиям, чем метод изоляции протоков, и поэтому обеспечивает лучшую экспериментальную модель для изучения функции PDEC как в физиологических, так и в патофизиологических условиях.

    Наша цель в этом исследовании состояла в том, чтобы использовать метод срезов остро изолированной ткани поджелудочной железы для морфологического и функционального исследования PDEC. Мы показали, что клетки протоков сохраняют свою жизнеспособность после подготовки и что метод подходит для функциональной многоклеточной визуализации кальция.

    Материалы и методы

    Этическое одобрение

    Эксперименты на животных проводились в соответствии с Руководством по уходу и использованию лабораторных животных (США, Министерство здравоохранения и социальных служб, публикация NIH № 85-23, редакция 1985 г.), а протокол эксперимента был одобрен местным Этический совет Сегедского университета, Национальный научный комитет по этике экспериментов на животных (Будапешт, Венгрия) и Ветеринарная администрация Республики Словения (номер разрешения: U34401-12/2015/3).

    Химические вещества и растворы

    Регулятор трансмембранной проводимости кистозного фиброза (CFTR) человека, поликлональное антитело было заказано в Alomone Labs (Иерусалим, Израиль). Вторичное антитело Alexa Fluor Goat Anti-Rabbit IgG было получено от Abcam (Кембридж, Великобритания). Проницаемый для клеток ацетоксиметиловый эфир Oregon Green 488 BAPTA-1 (OGB-1) был получен от Invitrogen (Юджин, штат Орегон, США). Все другие лабораторные химикаты были заказаны у Sigma-Aldrich Kft. (Будапешт, Венгрия). Внеклеточный раствор (ECS) содержал (в мМ): 125 NaCl, 2.5 KCl, 26 NaHCO 3 , 1,25 NaH 2 PO 4 , 6 глюкоза, 6 молочная кислота, 3 мио-инозитол, 0,5 аскорбиновая кислота, 2 Na-пируват, 1 7 MgCl 2 CaCl 9 и 0 752 CaCl 9 2 . ECS газировали 95% O 2 /5% CO 2 , чтобы установить pH 7,4. Для загрузки красителя кальция мы использовали забуференный HEPES раствор, содержащий (в мМ): 150 NaCl, 10 HEPES, 6 глюкозы, 5 KCl, 2 CaCl 2 , 1 MgCl 2 ; титруют до рН = 7,4 с использованием 1 М NaOH. Для стимуляции PDEC во время конфокальной визуализации мы использовали 1 мМ хенодезоксихолевую кислоту (CDCA), растворенную в ECS.

    Подготовка срезов ткани поджелудочной железы

    Использовали мышей C57BL/6 любого пола в возрасте от восьми до шестнадцати недель. Подготовка остро изолированных срезов ткани поджелудочной железы подробно описана ранее (Speier and Rupnik, 2003; Stožer et al., 2013a; Marciniak et al., 2014). Вкратце, после умерщвления животного доступ к брюшной полости осуществляли через срединную лапаротомию, фатеров сосочек пережимали дистально и вводили 1,5–2,5 мл низкоплавкой агарозы (1,5–1,8%, с красителем Гимза или без него, согласно протоколу). вводят в общий желчный проток с помощью игл 30G.Затем инъецированную поджелудочную железу охлаждали ледяной ECS и переносили в стерильную чашку Петри, содержащую ледяную ECS (рис. 1А). Изображение железы с большим увеличением показывает наличие междолькового протока (рис. 1В). На следующем этапе поджелудочную железу очищали от жира и соединительной ткани и разрезали на мелкие кусочки (размером 0,25–1,0 см 3 ) с помощью хирургических ножниц. Отдельные кусочки поджелудочной железы, инъецированные агарозой, были помещены в агарозу (1,5–1,8%) (рис. 1C) и дополнительно разделены на срезы либо для иммуногистохимии (IHC), либо для визуализации кальция.Для IHC выделенную ткань дополнительно помещали в криоматрицу и разрезали на срезы по 15 мкм с использованием криостата CM1800 (Leica Biosystems, Wetzlar, Germany). Для визуализации кальция вырезали срезы толщиной 140 мкм с использованием вибратома VT1000 (Leica Biosystems, Ветцлар, Германия), в то время как ткань постоянно буферизировали ледяным газом ECS. На одно животное готовили от 30 до 40 срезов и сразу использовали для окрашивания.

    Рисунок 1 . Приготовление срезов поджелудочной железы. (A) Поджелудочная железа мыши после инъекции агарозы. (B) Большее увеличение (40X) изолированной поджелудочной железы с внутридольковым протоком (черная стрелка). (C) Кусочки ткани поджелудочной железы, помещенные в кубики агарозы.

    Иммуногистохимия

    Криосрезы фиксировали в 4% (об./об.) параформальдегиде в течение 20 мин при комнатной температуре (КТ) и промывали в PBS 2–3 раза. Срезы пермеабилизировали 0,05% TritonX-100 при комнатной температуре в течение 30 минут и блокировали смесью 1% (об./об.) альбумина бычьей сыворотки/забуференного Трисом физиологического раствора (BSA/TBS) и 10% (об./об.) козьей сыворотки. в течение 30 мин.После стадии блокирования срезы инкубировали с кроличьим поликлональным антителом CFTR (разведение 1:100) при 4°C в течение ночи. После инкубации срезы промывали 2–3 раза PBS и инкубировали с конъюгированным с Alexa fluor 488 козьим вторичным антителом против кроличьего IgG (разведения 1:400) в течение 3 ч при комнатной температуре. Ядра окрашивали DAPI (разведение 1:500 в BSA/TBS) в течение 15 мин с последующей трехкратной отмывкой в ​​PBS. Срезы монтировали с помощью Fluoromount и анализировали с помощью конфокального лазерного сканирующего микроскопа LSM 880 (Carl Zeiss Technika Kft., Будаёрш, Венгрия). Срезы поджелудочной железы возбуждали при 405 (Dapi) и 488 (Alexa fluor 488) нм и собирали выбросы при 453 и 516 нм соответственно.

    Окраска по Гимзе

    Giemsa разводили в агарозе с низкой температурой плавления (1,5%) в соотношении 1:10, затем вводили в общий желчный проток мышей, как описано в разделе «Подготовка срезов ткани поджелудочной железы». После инъекции поджелудочную железу удаляли, очищали и разрезали на три части (головка, тело и хвост). Затем каждый кусочек поджелудочной железы помещали в криоматрицу и разрезали на срезы по 15 мкм с использованием криостата CM1800 (Leica Biosystems, Wetzlar, Germany) и окрашивание по Гимзе анализировали с помощью Axio Scope.Световой микроскоп A1 (Carl Zeiss Technika Kft., Budaörs, Венгрия).

    Визуализация кальция

    Десять-пятнадцать срезов инкубировали в насыщенном красителем растворе, содержащем 6 мкМ OGB-1, 0,03 % Pluronic F-127 (масса/объем) и 0,12 % диметилсульфоксида (ДМСО, объем/объем, растворенный в HEPES-буферном растворе) для 50 мин при комнатной температуре на орбитальном шейкере (50 оборотов мин -1 ). Изображение было сделано в течение 12 часов после окрашивания. После окрашивания срезы хранили защищенными от света в не содержащем красителей забуференном растворе HEPES, который заменяли каждые 2 часа.Отдельные срезы переносили в регистрационную камеру либо перевернутой конфокальной системы Leica TCS SP5 II [иммерсионный объектив Leica HCX PL APO CS 20x (NA = 0,7)], либо вертикальной конфокальной системы Leica TCS SP5 II [водно-иммерсионный объектив Leica HCX APO L (20x, числовая апертура = 1,0)]. Срезы непрерывно перфузировали газированным ECS при 37°C. OGB-1 возбуждали аргоновым лазером с длиной волны 488 нм, а флуоресценцию регистрировали гибридным детектором Leica HyD в диапазоне 500–650 нм. Были получены восьмибитные изображения 512 × 512 пикселей с частотой 1 кадр в секунду.Стимуляция CDCA была достигнута путем ручной замены трубок доставки системы перифузии.

    Результаты

    Визуализация протоков поджелудочной железы в свежеприготовленных срезах

    Чтобы исследовать, насколько глубоко агароза проникает в протоковое дерево, краситель Гимзы добавляли к агарозе с низкой температурой плавления (1,5%) в разведении 1:10 и вводили в главный проток поджелудочной железы, как описано в разделе «Материалы и методы». . Свежеприготовленные срезы поджелудочной железы толщиной 15 мкм из головки, тела и хвоста исследовали под стереомикроскопом.На рисунке 2 показаны репрезентативные срезы ткани с интактной морфологией поджелудочной железы и видимыми структурами экзокринных и эндокринных клеток. Сильное окрашивание ядер было обнаружено во внутри- и междольковых протоках головки (рис. 2А, Б) и тела поджелудочной железы (рис. 2С), тогда как в хвостовой части было обнаружено лишь слабое окрашивание (рис. 2Г). Кровеносные сосуды были полностью отрицательными (рис. 2Е), что указывает на то, что инъекция влияет только на дерево протоков. Используя иммуноокрашивание CFTR, мы смогли более конкретно идентифицировать протоковые клетки в срезах ткани.В нормальных условиях канал CFTR экспрессируется на апикальной мембране протоковых клеток. Как показано на рисунке 3, сильное окрашивание CFTR было обнаружено на апикальной мембране PDEC и ацинусов, тогда как островковые клетки и кровеносные сосуды были полностью отрицательными для CFTR.

    Рисунок 2 . Окраска по Гимзе поджелудочной железы. Репрезентативные криосрезы были вырезаны из головки (A) , тела (B) и хвоста (C) поджелудочной железы. Окраска по Гимзе вызывает темную окраску ядер междольковых протоков в головке и теле поджелудочной железы и незначительно в хвосте. (D) Увеличенное изображение (A) . Стрелки указывают на темную окраску ядер. (E) Репрезентативный криосрез головки поджелудочной железы показывает, что Гимза окрашивал проток (d), но не кровеносные сосуды (bv).

    Рисунок 3 . Репрезентативное иммунофлуоресцентное окрашивание CFTR в поджелудочной железе мышей, которым вводили агарозу. Снимки сделаны с 20-кратным увеличением.

    Стимуляция CDCA вызывает временное изменение внутриклеточной концентрации кальция

    Чтобы функционально охарактеризовать протоковые структуры, мы прибегли к конфокальной кальциевой визуализации.В нестимулирующих условиях PDEC ярко окрашивались OGB-1. Более того, краситель накапливался в ядрах, создавая типичную визуальную картину однослойного эпителия (рис. 4A-C и дополнительное видео 1). Техника среза ткани также позволяет одновременно визуализировать экзокринные ацинарные клетки и островки Лангерганса (дополнительный рисунок 1 и дополнительное видео 1). Более того, активность кальция могла быть зарегистрирована в ацинарных клетках параллельно с активностью PDEC, тогда как островки Лангерганса не реагировали на стимул, использованный в этом исследовании (дополнительная фигура 2).Мы стимулировали PDEC, используя протокол, подобный прямоугольному импульсу, в котором срезы ткани первоначально перфузировали только ECS, а затем ECS, содержащую 1 мМ CDCA, в течение 10 минут. Стимуляция CDCA вызвала ответ, который был обнаружен во многих клетках в одном поле зрения (рис. 4В). Отдельные PDEC реагировали временным увеличением [Ca 2+ ] i , за которым следовало снижение [Ca 2+ ] i до устойчивого плато (рис. 4D). Средняя задержка ответа на стимуляцию CDCA составила 14.0 с (Q1 = 11,0 с и Q3 = 24,8 с, рис. 4E), а медиана продолжительности переходного процесса [Ca 2+ ] i составила 27,5 с (Q1 = 17,0 с и Q3 = 38,0 с, рис. 4F).

    Рисунок 4 . [Ca 2+ ] i ответ в клетках протоков после стимуляции 1 мМ CDCA. (A) Конфокальное флуоресцентное изображение протоковой структуры и окружающей ацинарной ткани с выбранными областями интереса (ROI), обозначающими ядра отдельных PDEC. (B) Хенодезоксихолевая кислота (CDCA) индуцировала [Ca 2+ ] i ответы отдельных клеток, соответствующие пронумерованным ROI в (B) (1–6). (C) Параллельное изображение в проходящем свете. (D) Вертикальная пунктирная линия указывает на начало воздействия 1 мМ CDCA. (E,F) Графики пчелиного роя с межквартильными диапазонами и медианами задержки ответов после стимуляции 1 мМ CDCA ( n = 65 клеток из 4 срезов) (E) и длительность переходного периода [Ca 2+ ] i событий ( ​​ n = 38 клеток из 4 срезов) (F) .

    В сочетании с реакцией кальция при стимуляции CDCA наблюдалось пространственное смещение PDEC (рис. 5).Чтобы исключить возможность того, что обнаруженный сигнал [Ca 2+ ] i в ответ на стимуляцию CDCA был артефактом смещения клеток, мы тщательно охарактеризовали движение и сравнили его с [Ca 2+ ] сигнал . Ответ кальция рассчитывали как FRESP ( T ) = F ( T ) – F 0 , где FRESP ( T ) представляет собой рассчитанный отклик кальция в Time T , F 0 среднее значение первых 100 кадров в условиях отсутствия стимуляции и F ( t ) сигнал кальция в момент времени t .Была создана конструкция, в которой кадр F 0 отображался в оттенках серого, а Fresp ( t ) был наложен на зеленый (рис. 5 и дополнительное видео 2). На рисунке 5 показана эта конструкция до стимуляции CDCA (рис. 5A), а также немедленный (рис. 5B) и поздний ответ на CDCA (рис. 5C). Первоначальное увеличение [Ca 2+ ] i сопровождалось либо отсутствием (рис. 5B, вставка * ), либо минимальным (рис. 5B, вставка ) пространственным движением.Напротив, позже во время ответа кальция некоторые клетки не демонстрировали пространственное смещение (рис. 5C, вставка * ), тогда как другие сильно изменили свое местоположение (рис. 5C, вставка ). Факты того, что (i) увеличение [Ca 2+ ] i предшествовало пространственному смещению, и что (ii) переходные процессы [Ca 2+ ] i , подобные тем, что в PDEC, которые не сместили , были зарегистрированы со всех PDEC, подвергшихся смещению, убедительно доказывают, что наблюдаемые сигналы [Ca 2+ ] i не являются артефактом движения.

    Рисунок 5 . Пространственное смещение протоковых клеток после стимуляции 1 мМ CDCA. Внутридольковый проток показан до (A) и во время (B, C) стимуляции хенодезоксихолевой кислотой (CDCA). Конструкции, изображающие ранний ответ (B) и поздний ответ (C) [Ca 2+ ] i на CDCA, отображают фон клеточной морфологии в сером цвете и наложение кальциевого ответа в зеленом цвете (см. раздел «Результаты» для Подробное описание).В некоторых ПДЭК не было обнаружено пространственного перемещения (вставки *), тогда как в некоторых клетках наблюдались заметные пространственные смещения (вставки ). Обратите внимание, что в PDEC, которые были смещены во время ответа CDCA, изменение [Ca 2+ ] i предшествовало пространственному смещению, поэтому не мешало обнаружению ответа кальция.

    Обсуждение

    Мы успешно применили технику подготовки срезов ткани для изучения PDEC.Главной отличительной чертой подхода с использованием срезов тканей, особенно в отличие от большинства исследований, проведенных путем выделения протоков с использованием ферментов, является то, что гомотипические, а также гетеротипические взаимодействия сохраняются. Гистологическая и функциональная оценка срезов показала, что процедура срезов не повредила структуру или функцию ткани, что указывает на то, что этот метод представляет собой превосходную модель in situ , в которой функция и межклеточные взаимодействия PDEC могут быть расследовано.

    Для исследования ацинусов и островков поджелудочной железы толщина срезов ткани имеет решающее значение. Идеальная толщина составляет 100–200 мкм в зависимости от использования среза (Marciniak et al., 2014). Для функциональной визуализации клеток PDEC мы обнаружили, что практически полезная толщина срезов составляет 140 мкм, что позволяет кальциевому красителю проникать в клетки и в то же время позволяет сохранять морфологическую структуру ткани. Более того, такая толщина позволяла проникать в ткань газам и питательным веществам.Срезы тканей можно хранить в течение >8 ч в HEPES-буферном растворе при комнатной температуре, однако для еще более длительных исследований может потребоваться оптимизация среды для культивирования и использование инкубаторов для культивирования. Одним из важнейших этапов подготовки срезов была инъекция агарозы. Поскольку поджелудочная железа является тканью «мягкого» типа, инъекция агарозы служит каркасом, стабилизирующим ткань во время разрезания. Эффект каркаса был достигнут путем введения легкоплавкой агарозы при 37°C в общий желчный проток, заполняя протоковое дерево ретроградно.Наши результаты показали, что агароза достигает головки и тела поджелудочной железы и в меньшей степени хвоста. Мы обнаружили, что процедура инъекции не влияла на функцию или структуру клеток протоков, что подтверждается гистологическими и функциональными исследованиями. Сохранение интактного эпителия также подтверждается тем фактом, что на апикальной мембране клеток протоков можно обнаружить наличие эпителиально-специфического ионного канала, CFTR.

    Нормальная передача сигналов кальция играет центральную роль в физиологической регуляции секреции HCO3- PDEC, что важно для нейтрализации протонов, секретируемых ацинарными клетками, а также для удержания трипсиногена в неактивной форме и его вымывания.Патологически измененные кальциевые сигналы из-за кальциевой перегрузки PEDC, снижения продукции АТФ из-за повреждения митохондрий и нарушения секреции HCO3-, по-видимому, вносят важный вклад в патогенез острого и хронического панкреатита (Lee and Muallem, 2008). Сигналы токсического кальция могут быть интересной терапевтической мишенью, и поэтому модели, позволяющие изучать функцию PDEC в норме и при патологии, имеют большое практическое значение (Hegyi and Petersen, 2013; Maléth and Hegyi, 2014).Насколько нам известно, существует только одно предыдущее исследование, в котором анализировались сигналы кальция в ответ на желчные кислоты в PDEC. Во внутридольковых протоках морских свинок низкая концентрация CDCA, т. е. 0,1 мМ, вызывала регенеративные кальциевые колебания, продолжавшиеся 2–5 мин, и при этой концентрации секреция HCO3-значительно стимулировалась (Venglovecz et al., 2008). Эта концентрация соответствует концентрациям сульфата тауролитохолевой кислоты (TLC-S), которые вызывали кальциевые реакции в большинстве ацинарных клеток мыши.Интересно, что ответ кальция в ацинарных клетках был качественно очень похож на ответ в PDEC морской свинки (Voronina et al., 2002). Напротив, 1 мМ CDCA вызывал временное увеличение [Ca 2+ ] i , продолжавшееся приблизительно 5 мин, с последующим устойчивым плато, которое возвращалось к исходному уровню после прекращения стимуляции. При этой концентрации секреция HCO3- была сильно подавлена ​​(Venglovecz et al., 2008). Высокая концентрация TLC-S (0,5 мМ) вызывала качественно очень сходный ответ [Ca 2+ ] i в ацинарных клетках мышей (Voronina et al., 2002). Важное различие в ответе кальция между первичной тканью и препаратом среза заключается в том, что переходный процесс был примерно на порядок короче (т.е. длился около 30 с) в случае срезов. Кроме того, в отличие от поведения ацинарных клеток, кальциевые сигналы, по-видимому, не были синхронизированы между различными PDEC (Petersen and Findlay, 1987). Однако следует отметить, что при супрафизиологически высоких [Ca 2+ ] i ацинарные клетки также могут быть разобщены (Hegyi and Petersen, 2013).В будущих исследованиях необходимо более подробно изучить дозозависимую реакцию кальция в PDEC, а подготовка срезов дает возможность одновременно изучать ответы ацинарных клеток. Кроме того, следует принимать во внимание специфический состав мышиной желчи и тестировать различные желчные кислоты на их способность вызывать регенеративный или устойчивый кальциевый ответ (Sayin et al., 2013). Это позволит нам оценить, обусловлены ли наблюдаемые количественные различия различными методологическими подходами или межвидовыми различиями в реакциях на желчные кислоты, в зависимости от значимости данной желчной кислоты для данного вида.Самое главное, более подробное описание нормальных и патологических сигналов кальция в PDEC мышей может помочь нам лучше понять этиопатогенез панкреатита и найти новые терапевтические мишени.

    Особенно интересным наблюдением в этом исследовании было то, что после стимуляции CDCA мы зарегистрировали движение PDEC, свойство PDEC, не показанное ранее (рис. 5). Это активное движение ПДЭК не обнаруживалось равномерно во всех клетках, более того, ему предшествовало увеличение [Ca 2+ ] i , подтверждая, что зарегистрированный сигнал [Ca 2+ ] i не был артефактом. этого движения.Неясно, каков механизм, вызывающий движение PDEC после стимуляции CDCA. Изменение осмоляльности местной среды из-за стимуляции секреции HCO3- может привести к осмотическому движению. Однако мы считаем, что это не так, поскольку (i) 1 мМ CDCA скорее ингибирует, чем стимулирует секрецию HCO3 (Venglovecz et al., 2008), и (ii) форма PDEC, а также окружающих ацинарных клеток. клетки остались нетронутыми. Более вероятно, что миоэпителиальные клетки в протоках могут служить механистическим субстратом для активного сокращения (Puchtler et al., 1975). Поэтому для решения этой проблемы потребуются дополнительные эксперименты.

    В заключение, мы успешно применили препарат среза ткани, в котором структура и функция PDEC сохранены. Эта модель представляет собой микросреду in situ , которая позволяет изучать PDEC как в физиологических, так и в патофизиологических условиях и их взаимодействие с ацинарными или эндокринными клетками. Эта модель также открывает возможности для исследования функции поджелудочной железы человека в интактной среде, подобной in vivo .

    Доступность данных

    Все наборы данных, созданные для этого исследования, включены в рукопись и/или дополнительные файлы.

    Заявление об этике

    Эксперименты на животных проводились в соответствии с Руководством по уходу и использованию лабораторных животных (США, Министерство здравоохранения и социальных служб, публикация NIH № 85-23, редакция 1985 г.), а протокол эксперимента был одобрен местным Советом по этике. Сегедского университета, Национального научно-этического комитета по экспериментам на животных (Будапешт, Венгрия) и Ветеринарного управления Республики Словения (номер разрешения: U34401-12/2015/3).

    Вклад авторов

    EG участвовал во всех экспериментах и ​​выполнял окрашивание по Гимзе и CFTR. JD, AS и VP выполнили визуализацию кальция, проанализировали и интерпретировали данные, а также составили и отредактировали рукопись. AÉ участвовал в окрашивании по Гимзе и CFTR. В.В. руководил проектом и составлял рукопись. Все авторы одобрили окончательный вариант рукописи.

    Финансирование

    Это исследование было поддержано Национальным управлением исследований, разработок и инноваций (FK123982), грантами Оперативной программы экономического развития и инноваций (GINOP-2.3.2-15-2016-00015), Национальное управление по исследованиям, разработкам и инновациям, Министерством человеческого потенциала (EFOP 3.6.2-16-2017-00006), Постдокторская стипендия Бойяи Венгерской академии наук (HAS) к VV (00531/11/5), гранту HAS-USZ Momentum (LP2014-10/2017) и UNKP-18-4 Новая национальная программа повышения квалификации Министерства человеческого потенциала, а также программы Словенского исследовательского агентства I0- 0029 и P3-0396, а также проектов N3-0048, J7-7226, J1-7009 и J3-9289.

    Заявление о конфликте интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Дополнительный материал

    Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fphys.2019.00938/full#supplementary-material

    .

    Дополнительное видео 1. XYZ-стопка острого среза ткани, загруженного OGB-1. Можно проследить морфологию внутридолькового протока, а также окружающие ацинарные и островковые клетки. Обратите внимание, что в XYZ-стеке также можно наблюдать структуру ацинарных клеток, а также островок Лангерганса.

    Дополнительное видео 2. Видео демонстрирует построение конфокальных изображений временных рядов (подробное описание см. в разделе «Результаты»). Стимуляция CDCA с 3,07 с и далее. Фон отображает клеточную морфологию серым цветом, а наложение реакции кальция показано зеленым цветом. См. раздел «Результаты» для интерпретации.

    Дополнительный рисунок 1. Нагруженный OGB-1 острый срез ткани, демонстрирующий, что различные типы клеток могут визуализироваться одновременно. Желтыми звездочками показаны экзокринные ацинарные клетки, желтой пунктирной линией обозначена граница протока поджелудочной железы, а желтой штрихпунктирной линией показана граница островка Лангерганса.

    Дополнительный рисунок 2. (A) Срез загруженной ткани OGB-1. (B) На том же срезе изображены PDEC, реагирующие на 1 мМ CDCA (красный), и спонтанно активные ацинарные клетки (синий). Цифры соответствуют следам кальция в (С). (C) Кальциевая активность PDEC во время стимуляции 1 мМ CDCA (красный) и спонтанная активность ацинарных клеток в срезе, показанная в (B) . Номера соответствуют этикеткам в (B) .

    Сокращения

    CDCA, хенодезоксихолевая кислота; CFTR, регулятор трансмембранной проводимости при муковисцидозе; ECS, внеклеточный раствор; OGB-1, Орегон Грин 488 BAPTA-1; PDECs, эпителиальные клетки протоков поджелудочной железы.

    Каталожные номера

    Argent Be, CR (1994). «Протоки поджелудочной железы. Клеточный механизм и контроль секреции бикарбоната», в Physiology of the Gastrointestinal Tract , ed L. Johnson (Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Raven Press), 1473–1497.

    Академия Google

    Арджент, Б.(2006). «Клеточная физиология протоков поджелудочной железы», в Physiology of the Gastrointestinal Tract, 4th Edn , ed L. Johnson (Сан-Диего, Калифорния: Elsevier), 1376–1396. дои: 10.1016/B978-012088394-3/50057-X

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    Арджент, Б.Е., Аркл, С., Каллен, М.Дж., и Грин, Р. (1986). Морфологические, биохимические и секреторные исследования протоков поджелудочной железы крыс в культуре тканей. QJ Exp. Физиол. 71, 633–648. doi: 10.1113/экспфизиол.1986.sp003023

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Доленсек, Дж., Похерек, В., Рупник, М.С., и Стозер, А. (2017). «Физиология поджелудочной железы», в Проблемы патологии поджелудочной железы , изд. А. Сейчан (Румыния: IntechOpen), 19–52. дои: 10.5772/65895

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    Доленшек Дж., Стозер А., Скелин Клемен М., Миллер Э. В. и Слак Рупник М. (2013). Взаимосвязь между мембранным потенциалом и динамикой кальция в бета-клеточном синцитии, стимулированном глюкозой, в острых срезах ткани поджелудочной железы мыши. PLoS ONE 8:e82374. doi: 10.1371/journal.pone.0082374

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Gilon, P., Jonas, J.C., and Henquin, J.C. (1994). Продолжительность и условия культивирования влияют на колебания концентрации цитоплазматического кальция, индуцированные глюкозой, в островках поджелудочной железы мышей. Диабетология 37, 1007–1014. дои: 10.1007/BF00400464

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Граф, И.А., Гротуис, Г.М., и Олинга, П. (2007). Прецизионные срезы тканей как инструмент для прогнозирования метаболизма новых лекарств. Экспертное заключение. Препарат Метаб. Токсикол. 3, 879–898. дои: 10.1517/17425255.3.6.879

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Hegyi, P., Pandol, S., Venglovecz, V., и Rakonczay, Z. Jr. (2011). Ацинарно-протоковое танго в патогенезе острого панкреатита. Гут 60, 544–552. doi: 10.1136/gut.2010.218461

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Хеджи, П.и Петерсен, О. Х. (2013). Экзокринная поджелудочная железа: ацинарно-протоковое танго в физиологии и патофизиологии. Ред. Физиол. Биохим. Фармакол. 165, 1–30. дои: 10.1007/112_2013_14

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Хеги, П., и Ракончай, З. (2010). Недостаточность секреции электролитов и жидкости клетками протоков поджелудочной железы приводит к повышенному риску панкреатита. утра. Дж. Гастроэнтерол. 105, 2119–2120. дои: 10.1038/ажг.2010.191

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Джудак, Л., Хеги, П., Ракончай, З. мл., Малет, Дж., Грей, М.А., и Венгловеч, В. (2014). Этанол и его неокислительные метаболиты глубоко ингибируют функцию CFTR в эпителиальных клетках поджелудочной железы, что предотвращается добавлением АТФ. Арка Пфлюгера. 466, 549–562. doi: 10.1007/s00424-013-1333-x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Катона, М., Hegyi, P., Kui, B., Balla, Z., Rakonczay, Z. Jr., Razga, Z., et al. (2016). Новая защитная роль урсодезоксихолата при повреждении протоков поджелудочной железы, вызванном желчью. утра. Дж. Физиол. Гастроинтест. Физиол печени. 310, G193–G204. doi: 10.1152/jpgi.00317.2015

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Клемен М.С., Доленсек Дж., Стозер А. и Рупник М.С. (2014). «Измерение экзоцитоза в срезах эндокринной ткани», в Exocytosis Methods.Neuromethods , изд. П. Торн (Тотова, Нью-Джерси: Humana Press), 127–146. дои: 10.1007/978-1-62703-676-4_7

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    Лян Т., Долай С., Се Л., Винтер Э., Ораби А.И., Каримян Н. и др. (2017). Препараты срезов поджелудочной железы человека Ex vivo представляют собой ценную модель для изучения экзокринной биологии поджелудочной железы. Дж. Биол. хим. 292, 5957–5969. doi: 10.1074/jbc.M117.777433

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Малет, Дж.и Хеджи, П. (2014). Передача сигналов кальция в эпителиальных клетках протоков поджелудочной железы: старый друг и неприятный враг. Клеточный кальций 55, 337–345. doi: 10.1016/j.ceca.2014.02.004

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Marciniak, A., Cohrs, C.M., Tsata, V., Chouinard, J.A., Selck, C., Stertmann, J., et al. (2014). Использование срезов ткани поджелудочной железы для изучения in situ островков Лангерганса и биологии ацинарных клеток. Нац. протокол 9, 2809–2822.doi: 10.1038/nprot.2014.195

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Марциняк, А., Селк, К., Фридрих, Б., и Шпейер, С. (2013). Культура срезов ткани поджелудочной железы мыши облегчает долгосрочные исследования физиологии экзокринных и эндокринных клеток in situ . PLoS ONE 8:e78706. doi: 10.1371/journal.pone.0078706

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Мозер Т. и Неер Э. (1997). Быстрый экзоцитоз в одиночных хромаффинных клетках, зарегистрированный в срезах надпочечников мышей. J. Neurosci. 17, 2314–2323. doi: 10.1523/JNEUROSCI.17-07-02314.1997

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Пухтлер, Х., Уолдроп, Ф.С., Мелоан, С.Н., и Бранч, Б.В. (1975). Миоидные фибриллы в эпителиальных клетках: исследования кишечника, желчевыводящих и панкреатических путей, трахеи, бронхов и яичка. Гистохимия 44, 105–118. дои: 10.1007/BF00494071

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Саин, С.И., Уолстром А., Фелин Дж., Джантти С., Маршалл Х.У., Бамберг К. и соавт. (2013). Микробиота кишечника регулирует метаболизм желчных кислот за счет снижения уровня тауро-бета-мурихолиевой кислоты, природного антагониста FXR. Клеточный метаб. 17, 225–235. doi: 10.1016/j.cmet.2013.01.003

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Шееле Г.А., Фукуока С.И., Керн Х.Ф. и Фридман С.Д. (1996). Дисфункция поджелудочной железы при муковисцидозе возникает в результате нарушения рН просвета, апикального переноса мембран гранул зимогена и солюбилизации секреторных ферментов. Поджелудочная железа 12, 1–9. дои: 10.1097/00006676-199601000-00001

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Скреде, К.К., и Вестгаард, Р.Х. (1971). Поперечный срез гиппокампа: четко очерченная структура коры сохраняется in vitro . Мозг Res. 35, 589–593. дои: 10.1016/0006-8993(71)

    -7

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Стожер А., Доленшек Ю. и Рупник М.С. (2013а). Стимулированная глюкозой динамика кальция в островках Лангерганса в острых срезах ткани поджелудочной железы мыши. PLoS ONE 8:e54638. doi: 10.1371/journal.pone.0054638

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Стожер, А., Госак, М., Доленсек, Дж., Перк, М., Мархл, М., Рупник, М.С., и соавт. (2013б). Функциональная связь в островках Лангерганса из срезов ткани поджелудочной железы мыши. Вычисление PLoS. биол. 9:e1002923. doi: 10.1371/журнал.pcbi.1002923

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Venglovecz, V., Hegyi, P., Rakonczay, Z. Jr., Tiszlavicz, L., Nardi, A., Grunnet, M., et al. (2011). Патофизиологическое значение апикальных Ca2+-активируемых калиевых каналов большой проводимости в эпителиальных клетках протоков поджелудочной железы. Гут 60, 361–369. doi: 10.1136/gut.2010.214213

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    Венгловеч, В., Паллаги, П., Кемени, Л. В., Балаш, А., Балла З., Бечкехази Э. и соавт. (2018). Важность аквапорина 1 при панкреатите и его связь с каналом CFTR Cl . Фронт. Физиол. 9:854. doi: 10.3389/fphys.2018.00854

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Venglovecz, V., Rakonczay, Z. Jr., Ozsvari, B., Takacs, T., Lonovics, J., Varro, A., et al. (2008). Влияние желчных кислот на секрецию бикарбоната протоков поджелудочной железы у морских свинок. Гут 57, 1102–1112.doi: 10.1136/gut.2007.134361

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Воронина С., Лонгботтом Р., Саттон Р., Петерсен О. Х. и Тепикин А. (2002). Желчные кислоты индуцируют кальциевые сигналы в ацинарных клетках поджелудочной железы мыши: значение для патологии поджелудочной железы, вызванной желчью. J. Physiol. (Лонд). 540, 49–55. doi: 10.1113/jphysiol.2002.017525

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Головка поджелудочной железы – общий обзор

    Патологоанатомические прогностические/диагностические признаки, контрольный список для выписки из обследования при опухолях поджелудочной железы

    Тип препарата
    *

    Панкреатодуоденальная резекция (операция Уиппла), дистальная панкреатэктомия, включая другие органы (селезенка, желчный пузырь).

    Опухоль
    *

    Ампула, периампулярная, головка поджелудочной железы (справа от левого края верхней брыжеечной вены, включая крючковидный отросток), тело поджелудочной железы (между левой границей верхней брыжеечной вены и левый край аорты), хвост поджелудочной железы (между левым краем аорты и воротами селезенки). Клиническая информация может быть необходима для определения местоположения некоторых опухолей.

    Очаговость опухоли
    *

    Для эндокринных опухолей: одноочаговые, мультифокальные.

    Конфигурация опухоли

    Инфильтративная, ограниченная (солидная или кистозная, частично или полностью ограниченная).

    Размер опухоли
    *

    Наибольший размер. Для экзокринных опухолей для стадирования используют ≤2 см, >2 см (другие размеры необязательны).

    Для эндокринных опухолей опухоли ≥2,5 см коррелируют с агрессивным биологическим поведением (опухоли <2,5 см почти всегда доброкачественные, опухоли >10 см с высокой вероятностью могут быть злокачественными).

    Гистологический тип
    *

    Поджелудочная железа: Инфильтрирующая протоковая аденокарцинома, муцинозная некистозная карцинома, перстневидноклеточная карцинома (> 50% перстневидноклеточных клеток), аденосквамозная карцинома, недифференцированная (карцинома) цистаденома, муцинозно-кистозное новообразование, муцинозная цистаденокарцинома, внутрипротоковое папиллярно-муцинозное новообразование (без или с инвазией) (вставка 19-13, таблица 19-20), солидная псевдопапиллярная опухоль, эндокринная опухоль поджелудочной железы (таблицы 19-21, 19-22), смешанная опухоли, другие.

    Ампула: Папиллярная аденокарцинома, кишечная аденокарцинома, муцинозная аденокарцинома, перстневидноклеточная карцинома (>50% перстневидноклеточных клеток), карциноид, другие.

    Функциональный тип

    При эндокринной опухоли корреляция с клиническим синдромом и/или повышенным уровнем гормонального продукта в сыворотке.

    Гистологическая степень
    *

    Хорошо, умеренно, плохо дифференцированный, недифференцированный (вставка 19-14).

    Степень инвазии
    *

    Карцинома in situ (Tis), ограниченная поджелудочной железой, менее или равная 2 см (T1), ограниченная поджелудочной железой, более 2 см (T2), распространение за пределы поджелудочной железы, но без поражения чревного ствола или верхней брыжеечной артерии (Т3), поражение чревного ствола или верхней брыжеечной артерии (Т4).

    Инвазия двенадцатиперстной кишки, фатерова ампулы, общего желчного протока, парапанкреатических тканей, желудка, селезенки, толстой кишки, крупных сосудов (воротная вена, мезентериальные сосуды, общая печеночная артерия), брыжейки, сальника.

    Ампуллярные опухоли: ограничены стенкой двенадцатиперстной кишки; инвазия ≤2 см в поджелудочную железу; инвазия >2 см в поджелудочную железу; инвазия в соседние органы.

    Внутрипротоковые папиллярные муцинозные новообразования представляют собой хорошо видимые, обычно клинически выявляемые, неинвазивные новообразования, возникающие из протоков поджелудочной железы.Пораженные протоки обычно расширены, а размеры поражений обычно превышают 1 см.

    Внутрипротоковые поражения

    Папиллярная гиперплазия, карцинома in situ.

    Инвазия венозных/лимфатических (крупных/мелких) сосудов

    Отсутствует, имеется, неопределенный.

    Периневральная инвазия

    Отсутствует, присутствует.

    Митотическая активность

    Отсутствует, присутствует (≤4 митоза/HPF), присутствует >4 митозов/HPF)

    Поля
    *

    Инвазивная карцинома или дисплазия in situ или карцинома:

    ближайший край), включая край общего желчного протока, край паренхимы поджелудочной железы, включая край протока поджелудочной железы, край крючковидного отростка (неперитонеальная поверхность крючковидного отростка), задний (забрюшинный) край поджелудочной железы, двенадцатиперстную кишку, желудок, перипанкреатические края мягких тканей (передний, нижний , задний, верхний).

    Тип протокового эпителия на границе паренхимы (нормальный, муцинозная метаплазия, дисплазия). Следует использовать схему классификации PanIN (вставка 19-15, таблица 19-23).

    Регионарные лимфатические узлы
    *

    Наличие или отсутствие метастазов, количество метастазов, количество исследованных узлов.

    Регионарные и отдаленные

    Примечание: Определение регионарных лимфатических узлов зависит от локализации опухоли.

    Желудочные лимфатические узлы: отдаленные для всех.

    Пилорические лимфатические узлы: регионарные для головы, отдаленные для тела и хвоста.

    Парапанкреатические лимфатические узлы: регионарные для всех. Разделите на верхнюю, нижнюю, переднюю и заднюю группы.

    Селезеночные лимфатические узлы: регионарные для тела и хвоста, отдаленные для головы.

    Отдаленные метастазы
    *

    Отсутствуют или присутствуют.

    Неповрежденная поджелудочная железа

    Хронический панкреатит, острый панкреатит, фиброз, внутриэпителиальная неоплазия поджелудочной железы, внутрипротоковая муцинозная опухоль поджелудочной железы, гиперплазия островковых клеток, аденоматоз.

    Желудок и двенадцатиперстная кишка

    Гастрит (химический или H. pylori ), дуоденит, язвенная болезнь, ампулит.

    Этот контрольный список включает информацию из протоколов ADASP (см. www.panix.com/~adasp) и Ракового комитета CAP для отчетности по образцам рака (см. www.cap.org/). Элементы, отмеченные звездочкой, считаются научно подтвержденными или регулярно используемыми элементами данных, которые должны присутствовать в отчетах об образцах хирургической резекции, направленных на рак, из программ рака, одобренных ACS CoC.Конкретные детали отчетности по элементам могут варьироваться в зависимости от учреждения.

    Таблица 19-24. AJCC (6-е издание) Классификация экзокринных опухолей поджелудочной железы

    TX Первичная опухоль не может быть оценена
    T0 Нет доказательств первичной опухоли
    TIS in situ Carcinoma
    T1 Опухоль, ограниченная поджелудочной железой 2 см или менее в наибольшем измерении
    T2 Опухоль, ограниченная поджелудочной железой более 2 см в наибольшем измерении
    без опухоли T3 9408 поражение чревного ствола или верхней брыжеечной артерии
    T4 Опухоль поражает чревный ствол или верхнюю брыжеечную артерию (нерезектабельная первичная опухоль)
    N0 Нет метастазов в регионарные лимфатические узлы 914 07
    N1 N1 8141412
    N1A
    N1B Metastasis до нескольких региональных лимфатических узлов
    Примечание: 10 или более региональных лимф Узлы оптимально оцениваются
    Дальний метастазирование MX Отдаленный метастазирование не может быть оценено
    M0 Нет далеких метастазов
    M1
    M1 Отдаленный метастазирование (включает в себя прямое вторжение в печень, просеивание в перитонере или положительный перитонеальный цитологический анализ жидкости)

    Примечание: Эта система стадирования не используется для опухолей из эндокринных клеток.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.