Поджелудочная железа слева: Лечение заболевания поджелудочной железы в Екатеринбурге

Содержание

Поджелудочная железа находится слева или справа

Важнейшим органом пищеварения является поджелудочная железа. Она выполняет функции внутренней и внешней секреции, поставляет организму гормоны, ферменты. Далеко не каждый знает, где находится у человека этот орган. Лучше всего ответ на этот вопрос проиллюстрирует фото.

 

Расположение поджелудочной

Содержание статьи

Этот орган имеет вытянутую форму. Его длина варьируется от 15 до 25 см. У взрослого человека она находится на задней брюшной стенке.

На животе можно создать условную проекцию органа в эпигастральную область. Когда человек лежит, железа располагается под желудком. При принятии вертикального положения, она «уходит» за него.

Справа от 1 поясничного позвонка находится головка поджелудочной железы. Она и тельце вмещаются в изгиб 12-перстной кишки. Хвостом орган уходит влево вглубь к позвоночнику. Там железа достигает ворот селезенки. Поджелудочная прикрыта следующим образом:

  1. Сзади — позвоночником.
  2. С левой стороны — петелькой толстого кишечника, селезенкой.
  3. С правой стороны — 12-перстной кишкой, печенью.
  4. Впереди — мышечным прессом, желудком, брюшной полостью.

Тельце органа делится на переднюю, нижнюю, заднюю поверхности. К желудку с правой стороны примыкает передняя. К брюшной аорте слева идет задняя. Нижняя поверхность обращается вперед.

Нарушение работы органа

Поджелудочная железа выделяет участвующие в обмене веществ гормоны. Они регулируют уровень сахара.

Главный проток органа сочленяется с общим желчным протоком. Это способствует согласованному вырабатыванию важных ферментов. С другой стороны, создаются удобные пути быстрого инфицирования.

По этой причине воспаление поджелудочной железы никогда не протекает изолированно. Патологический процесс всегда затрагивает печень, желчный пузырь, а также начальные отделы тонкого кишечника.

Питание ткани органа осуществляется из 3 артерий:

  • чревной;
  • верхней брыжеечной;
  • селезеночной.

Небольшие сосудистые ветки, обеспечивающие поставки крови на фоне поражения одной из артерий, создают колечко. Это позволяет купировать атеросклеротические изменения. Когда все механизмы защиты нарушаются, развиваются патологии поджелудочной железы.

Когда поражаются те части органа, которые несут ответственность за вырабатывание гормонов, развивается сахарный диабет.

Как болит поджелудочная

Зная, с какой стороны находится поджелудочная железа у человека, можно вовремя определить начало опасного заболевания. Патологии этого органа развиваются достаточно специфически.

Отмечается сильная боль в области подреберья. Затем она приобретает опоясывающий характер. Человека начинает мутить, открывается не приносящая облегчения рвота. Прием спазмолитиков не способствует нормализации состояния. Больному становится немного легче только тогда, когда он принимает «позу эмбриона». Иногда наблюдается повышение температуры тела.

Когда воспаляется хвост органа, боль концентрируется между пупком и левой реберной дугой. Этот симптом называется признаком Губергрица-Скульского. Если поражена головка, боль атакует точку, находящуюся на линии между правой реберной дугой и пупком.

Причины болей в животе

Условно живот делится на 4 сегмента:

  1. Правый верхний.
  2. Левый верхний.
  3. Правый нижний.
  4. Левый нижний.

Локализация болевого синдрома привязывается к одному из этих сегментов.

Боль справа вверху

Головка поджелудочной железы находится справа в верхнем сегменте. Слева в верхней части нижнего сегмента размещен ее хвост. По сравнению с желчным пузырем или печенью этот орган реже дает боль. Но приступы могут быть достаточно сильными.

Чаще всего боль справа сигналит о развивающемся панкреатите. Иногда этот симптом говорит о развитии онкологии. Приступ характеризуется крайней болезненностью. Ему сопутствует обильное выделение пота, а также тошнота, рвота.

Боль иррадиирует в спину. Человеку становится легче, когда он сидя наклоняется вперед. Если он ложится, боль только усиливается.

Боли слева вверху

Реже наблюдается болевой синдром в верхней левой части живота. Его появление сигналит о развитии панкреатита. Этот симптом сочетается с резким повышением температуры, тошнотой, переходящей во рвоту.

Если живот болит слева, это может говорить об истекании из протоков желчного пузыря желчи. Также этот признак сигналит о наличии конкрементов. Иногда боль слева вверху свидетельствует о развитии рака поджелудочной железы.

Дискомфорт в животе внизу слева

Главным провоцирующим фактором является инфицирование кишечника. Иногда речь идет о воспалении этого органа. Мучительную боль в этом сегменте провоцирует почечный конкремент, направляющийся к мочевому пузырю.

У женщин до прихода «критических дней» этот симптом может сигналить о разрыве при внематочной беременности. Если болевой синдром усиливается во время месячных, это говорит об эндометриозе.

Комментарий о лечении железы

Выяснив причину боли в поджелудочной справа или слева, врач назначает соответствующее лечение. Способ терапии зависит от степени и формы болезни. Если у больного был диагностирован панкреатит, ему назначается строгая диета.

Рацион должен состоять из бульонов, супов и иных жидких блюд. Их употребление сопутствует нормализации процесса вырабатывания ферментов. Важно пить гидрокарбонатную минералку. Она помогает улучшить обменные процессы, снизить уровень желудочной кислотности.

Разрешается есть нежирную курятину, говядину, рыбу. Желательно варить пищу или готовить ее на пару. Особое внимание рекомендуется уделять блюдам из картошки, цветной капусты, кабачков. Нельзя есть сладкое, копчености. С осторожностью нужно относиться к поваренной соли.

Напоследок

Придерживаться диеты человек должен как во время нахождения в стационаре, так и после выписывания домой. Важно следить за суточной калорийностью. Их избыток приводит к увеличению нагрузки на поджелудочную. Суточная доза больного составляет примерно 600-800 ккал.

Пожалуйста, оцените статью: Загрузка… Сохранить себе или поделиться с друзьями:

Поджелудочная железа: где находится и как болит, симптомы – Новости

Болевые ощущения со стороны поджелудочной железы (подробнее здесь) могут свидетельствовать о достаточно серьезных проблемах организма. Опасность заключается в том, что эти ощущения можно спутать с другими органами. Поэтому при первых же симптомах нужно обращаться к врачу.

Где поджелудочная?

Поджелудочная железа находится слева за подреберьем, эпигаструмом и желудком. Она рассоложена в средней и верхней области брюшной полости.

Из-за особенной структуры данной железы боль в ней может отдавать в другие органы. Ее длина находится в пределах 14-22 см, а ширина 3-9 см. в органе имеется множество нервов и сосудов. Поджелудочная вырабатывает разные гормоны и ферменты.

Болевые ощущения в поджелудочной железе

Этот орган может болеть достаточно разнообразно – это может острая, ноющая и опоясывающая боль. При этом болезненные ощущения будут идти, словно откуда-то из глубины.

Можно спутать с болью с соседними органами. Нужно как можно раньше определить характер ощущений, чтобы получить правильное и своевременное лечение. Если затягивать с данным вопросом, то можно получить неприятные последствия. Если беспокоят боли из области поджелудочной железы, то нужно сразу же обращаться к терапевту. Если же боль слишком сильная, то можно смело вызывать скорую.

Боль при гастрите

Гастрит – это достаточно распространенная болезнь. Он длительное время может проходить без каких-либо проявлений, после чего начинает болеть вверху живота с левой стороны. Это острые, жгучие ощущения, которые возникают после приема пищи или в период голода.

Эта боль может быть симптомом язвы желудка.

Желчекаменная болезнь

Это острая боль, которая возникает неожиданно и проходит через пару часов. Причиной становятся камни, образовавшиеся в желчном пузыре. Если боли длятся более двух часов, то скорее всего уже развился холецистит или холнгит.

В случае запущенности болезни боли становятся сильнее, чаще и дольше. Их может провоцировать острая и жирная еда.

Эти же симптомы могут говорить о проблемах с поджелудочной железой.

Панкреатит

Боли появляются неожиданно и могут длиться по нескольку дней. Если лежать на спине, то боль становится сильнее и отдает в левую сторону. Если же принять позу эмбриона, то боль немного отступит.

Онкология

Симптомы рака будут такими же как и у панкреатита. С этим связаны частые ошибки в диагнозах. Поэтому нужно своевременное полное обследование, чтобы не потерять драгоценное время.

Что делать

Сразу стоит сказать, что нельзя проводить самолечение. Нельзя пить обезболивающее или прикладывать тепло. При появлении первых же симптомов необходимо сразу обращаться за квалифицированной медицинской помощью. Нужно прийти на прием к терапевту или гастроэнтерологу. Специалисты назначат необходимые обследования.

Источник: https://el-klinika.ru

Лапароскопическая дистальная резекция поджелудочной железы у 16-летней девочки с инсулиномой | Соколов

Инсулинома – нейроэндокринная инсулинсекретирующая опухоль, возникающая из бета-клеток островков поджелудочной железы (ПЖ). Частота встречаемости инсулином составляет приблизительно 4 случая на 1 млн в год [1, 2]. Инсулинома может возникать спорадически (90%) или являться частью синдрома MЭН1 – множественных эндокринных неоплазий (10%). Спорадические инсулиномы встречаются в возрасте от 8 до 82 лет (средний возраст – 45–50 лет), тогда как инсулиномы, ассоциированные с синдромом MЭН1, поражают более ранний возраст (средний возраст – 25 лет и младше) [3].

У детей инсулиномы встречаются крайне редко, и их точная частота в детской популяции не определена [1, 4]. Средний возраст постановки диагноза составляет 10 лет, однако в литературе имеются единичные описания инсулином у детей младшего возраста (до 3 лет) [5, 6].

В настоящей статье представлено описание спорадической инсулиномы у 16-летней девочки, которой была успешно выполнена лапароскопическая дистальная резекция ПЖ.

Клиническое наблюдение

Пациентка Ш., 16 лет, поступила в ФГБУ ЭНЦ в связи с жалобами на приступы потери сознания с последующей ретроградной амнезией, сопровождавшиеся слабостью и головокружением. Из анамнеза известно, что подобные приступы отмечаются в течение 3 мес. Неоднократно осматривалась врачами в момент приступа, однако гликемия не измерялась. В очередной приступ была зафиксирована потеря сознания, в связи с чем девочка была госпитализирована в реанимационное отделение, где зафиксирована гипогликемия (1,5 ммоль/л). На фоне инфузионной терапии раствором глюкозы состояние было купировано. Ребенок был переведен в эндокринологическое отделение, где при регулярном контроле гликемии зафиксированы низкие значения (2,0–2,5 ммоль/л). На магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов брюшной полости обнаружено объемное образование в области хвоста ПЖ размерами 10 × 7 × 6 мм (рис. 1). Установлен диагноз “инсулинома пожелудочной железы? Гиперинсулинизм”. Для дальнейшего обследования ребенок был направлен в НИИ детской эндокринологии ФГБУ ЭНЦ.

На момент поступления в ФГБУ ЭНЦ при объективном осмотре патологии не выявлено. В отделении была проведена проба с голоданием, по результатам которой диагностирован органический гиперинсулинизм: через 14 ч отмечен повышенный уровень инсулина (31,6 мкЕд/мл) на фоне гипокетотической гипогликемии (гликемия – 2,4 ммоль/л, кетонемия – 0,1 ммоль/л). Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) брюшной полости – в хвосте ПЖ имеется овальной формы образование размерами 12 × 10 мм, плотность образования – 175 ед.Н (рис. 2). Заключение: образование хвоста поджелудочной железы (нейроэндокринная опухоль, Grage I?).

Рис. 1. Магнитно-резонансная томограмма. В области задних отделов хвоста ПЖ определяется округлой формы слабогиперинтенсивный на Т2ВИ, слабогипоинтенсивный на Т1ВИ очаг, накапливающий контраст в артериальную фазу, быстро вымывающий его, размерами 9 × 7 × 6 мм (стрелка).

Рис. 2. Компьютерная томограмма. Структура ПЖ неоднородна за счет наличия в хвосте овальной формы гиперконтрастного в артериальную фазу образования размерами 12 × 10 мм (стрелка).

Девочке были исследованы основные биохимические и гормональные маркеры составляющих синдрома МЭН1, отклонений не выявлено. Также было проведено молекулярно-генетическое исследование гена MEN1 – мутаций в исследованном гене не выявлено. В гормональном анализе крови показатели в пределах референтных значений: паратгормон 34,58 пг/мл, ИПФР-1 542,1 нг/мл, СТГ 3,74 нг/мл, пролактин 186,1 мЕд/л, кортизол 150 нмоль/л, АКТГ 14,76 пг/мл, св.Т4 12,58 пмоль/л, ТТГ 1,034 мМЕ/л. По данным ультразвукового исследования (УЗИ) щитовидной железы и паращитовидных желез объемных образований не выявлено. На МРТ головного мозга гипофизарно-селлярная область без изменений. На период предоперационной подготовки с целью профилактики гипогликемического синдрома девочке был назначен прогликем (диазоксид) в дозе 100 мг/сут, на фоне которого отмечалась стабилизация показателей гликемии. С диагнозом “органический гиперинсулинизм. Инсулинома поджелудочной железы” больная переведена в ДГКБ № 7 им. З.А. Башляевой для проведения оперативного лечения.

13.07.2016 ребенку под интубационным наркозом выполнено оперативное вмешательство – лапароскопическая резекция ПЖ, дренирование сальниковой сумки. Под пупком введен 5-миллиметровый троакар, наложен карбоксиперитонеум под давлением 14 мм рт. ст. и потоком 5,5 л/мин, введена 5-миллиметровая оптика. Дополнительные 5-миллиметровые троакары введены справа и слева от пупка и в левой люмбодорзальной области. Желудок по большой кривизне временно фиксирован к передней брюшной стенке тракционными швами. Широко рассечена желудочно-ободочная связка. По верхнему и нижнему краю в области хвоста ПЖ рассечен задний листок брюшины. Позади железы создан туннель, через который проведен ниппельный катетер и железа отведена кпереди (рис. 3). С помощью монополярной коагуляции хвост железы отделен от селезеночной артерии и вены. Используя EnSeal, выполнена поперечная резекция на границе тела и хвоста ПЖ. Культя ПЖ ушита непрерывным обвивным швом PDS 3-0 (рис. 4). Смена 5-миллиметрового троакара в околопупочной области на 10-миллиметровый троакар, через который резецированный фрагмент ПЖ удален из брюшной полости. Сальниковая сумка дренирована трубчатым дренажом через левый троакарный доступ. Троакары удалены. Швы на раны. Асептические повязки. Время операции – 1ч 40 мин. Кровопотеря – 50,0 мл.

Рис. 3. Интраоперационное фото. ПЖ взята на держалку и отведена кпереди от селезеночных сосудов.

Рис. 4. Интраоперационное фото. Ушивание культи ПЖ обвивным швом нитью PDS II 4-0.

При макроскопическом исследовании в резецированном фрагменте ПЖ выявляется узел белесоватого цвета размерами 1 × 1 см с капсулой плотной консистенции. При микроскопическом исследовании определяется узел трабекулярного строения без прорастания в капсулу (рис. 5). Вне опухоли отмечается выраженная гиперплазия островков Лангерганса. При проведении иммуногистохимического исследования отмечается позитивная реакция опухолевых клеток к маркерам нейроэндокринной дифференцировки – с антителами к инсулину (рис. 6), синаптофизину и хромогранину А, индекс пролиферации Ki-67 (MIBI) – 1%. Заключение: нейроэндокринная опухоль ПЖ G1 (материал консультирован врачом отдела фундаментальной патоморфологии ФГБУ ЭНЦ Л.С. Селивановой).

Рис. 5. Поджелудочная железа. Четко отграниченная капсула от опухолевого узла. Окраска гематоксилином и эозином. ×100.

Рис. 6. Поджелудочная железа. Иммуногистохимическое исследование с антителами к инсулину, позитивная реакция. ×400.

В послеоперационном периоде отмечена эугликемия, не требующая дополнительной терапии. На 5-е сутки отмечено увеличение до 150 мл отделяемого по дренажу из сальниковой сумки с содержимым альфа-амилазы 30902 ед/л. Наряду с проводимой антибактериальной терапией к лечению добавлен октреотид (сандостатин) по 100 мкг 3 раза в день. С 12-х суток из дренажа отмечено значительное уменьшение отделяемого, которое приобрело серозный характер. Показатели амилазы в экссудате – 171 ед/л. При контрольном УЗИ органов брюшной полости свободной жидкости в проекции ПЖ не выявлено. Дренаж удален на 15-е сутки. Выписана на 20-е сутки в удовлетворительном состоянии.

Обсуждение

Инсулиномы секретируют эндогенный инсулин автономно и независимо от уровня глюкозы в крови, что приводит к гиперинсулинемии. Клиническая картина характеризуется наличием триады Уиппла, которая включает в себя характерные симптомы гипогликемии, лабораторную гипогликемию и полную нормализацию состояния после внутривенного введения глюкозы. Симптомы гипогликемии могут быть как нейрогликопеническими (слабость, вялость, сонливость, помрачение сознания), так и адренергическими (тремор, повышенный аппетит, агрессия, беспокойство, судороги) [2, 6]. Помимо этого, в случае длительного течения заболевания у многих пациентов отмечается прогрессирующий набор избыточной массы тела на фоне гиперфагии. В отличие от взрослых пациентов клинически заподозрить гипогликемию у детей бывает сложно, что обусловлено неспособностью детей детально описать свои жалобы. Неспецифичность симптоматики гипогликемии, высокие энергозатраты в детском возрасте, а также отсутствие инсулинорезистентности обусловливают высокую частоту судорожного синдрома у детей на момент первичной диагностики.

Критерием постановки диагноза является наличие лабораторно подтвержденного органического гиперинсулинизма (инсулин плазмы в момент гипогликемии >2,0 Ед/л) при выявлении новообразования ПЖ [1, 4]. Дифференциальная диагностика инсулином у детей должна проводиться с ятрогенными гипогликемиями (подколки инсулина, прием сахароснижающих препаратов) и врожденным гиперинсулинизмом. Для последнего характерен ранний возраст манифестации (до 3 лет).

Инсулиномы ассоциированы с синдромом МЭН1 в 5–10% случаев у взрослых и в 30–50% случаев у детей, однако они редко являются его первым проявлением [1, 3]. Синдром МЭН1 – это наследственное заболевание, вызванное аутосомно-доминантными мутациями в гене-супрессоре опухолевого роста MEN1. В структуру синдрома МЭН1 входят опухоли паращитовидных желез (они выявляются в более чем 90% всех случаев), различные гастроэнтеропанкреатические нейроэндокринные опухоли (выявляются у 50–60% больных), опухоли аденогипофиза (50%) и надпочечников (40%). Заболевание встречается с частотой 1:30000 – 1:40000, чаще всего проявляется в возрасте 20–30 лет, а первым его симптомом является гиперпаратиреоз [3]. Инсулиномы, ассоциированные с синдромом МЭН1, как правило, множественные, мелкие (до 1 см) и доброкачественные, они могут сочетаться с гормонально неактивными опухолями ПЖ. Верификация диагноза МЭН1 во многом определяет тактику ведения пациента: объем хирургического вмешательства, скрининг на другие составляющие синдрома, а также генетическое консультирование родственников [3, 5]. Учитывая высокий риск наличия синдромального варианта, всем детям с инсулиномами показано молекулярно-генетическое исследование гена MEN1.

Инсулиномы, как правило, представляют собой солитарные, инкапсулированные опухоли небольшого размера (<2 см) и в 98% случаев локализуются внутри ПЖ. Маленький размер опухолей затрудняет их топическую диагностику. В настоящий момент наиболее достоверными методами визуализации инсулином считаются МСКТ, МРТ и эндоскопическое УЗИ [7–9]. Инсулиномы, как правило, гиперваскулярные образования, поэтому методы лучевой диагностики с использованием контрастного вещества более информативны. Чувствительность трехфазной динамической МСКТ при локализации инсулином составляет от 30 до 85% и сильно зависит от размера опухоли [6]. Чувствительность МРТ выше – достигает 85–95% [9]. Наиболее чувствительным методом в настоящий момент признано эндоскопическое УЗИ (~94%), однако информативность исследования снижается в случае локализации опухоли в хвосте ПЖ, а также при очень маленьких размерах новообразования (<5 мм) [8, 6]. В предоперационном периоде определение локализации инсулином может быть достигнуто с 100%-ной чувствительностью комбинацией спиральной компьютерной томографии и внутрипросветной (или эндоскопической) сонографии [7]. Магнитная резонансная томография может помочь в диагностике внутрипеченочных метастазов [9].

Ангиографические исследования, включая Са2+ССА, до недавнего времени активно использовались в топической диагностике инсулином, однако в силу инвазивности этих методов и высокого риска развития осложнений в настоящее время к ним прибегают лишь в исключительных случаях. В последние годы в практику активно внедряются изотопные исследования, из которых в диагностике инсулином информативными считаются сцинтиграфия рецепторов соматостатина, а также ПЭТ с 18F-ДОПА [6].

С точки зрения морфологии инсулиномы – это типичные нейроэндокринные опухоли. При иммуногистохимических исследованиях инсулиномы позитивно окрашиваются на инсулин, проинсулин, хромогранин А, синаптофизин, нейронспецифическую энолазу, цитокератин и Ki-67 (Mib-1) [1]. Определенные гистохимические маркеры или гистохимические параметры, отражающие биологическое поведение опухоли, отсутствуют, и в связи с этим определение злокачественности инсулиномы бывает основано на выявлении отдаленных метастазов и появлении признаков локальной инвазии [4].

Основным методом лечения инсулином является хирургический, с успехом применяемый у 77–100% больных [2, 10]. Медикаментозное лечение в основном применяется для контроля уровня сахара крови в предоперационном периоде, у тех, кому противопоказана операция, или больных с нерезектабельными метастазами в печень [2, 4]. Диазоксид (50–600 мг/день) является наиболее эффективным препаратом для контроля гипогликемии (50–60% симптомов), и его действие основано на прямой супрессии продукции инсулина бета-клетками ПЖ.

Учитывая тот факт, что 90% инсулином являются доброкачественными солитарными опухолями размерами менее 2 см, энуклеация опухоли, когда это возможно, может считаться оптимальным объемом хирургического вмешательства [2, 11]. По данным литературы, энуклеация инсулиномы бывает возможна в 34–54% случаев [6]. В то же время резекция ПЖ (тотальная или частичная) может быть показана при инвазии в окружающие анатомические структуры и главный проток ПЖ, сомнении в доброкачественном характере поражения, а также при вовлечении в патологический процесс региональных лимфоузлов [2]. При выполнении дистальной резекции ПЖ следует стремиться сохранять селезенку, особенно у детей, что приводит к уменьшению числа послеоперационных инфекционных осложнений [12]. При локализации опухоли в головке ПЖ у 5,5–16% больных может потребоваться панкреатодуоденальная резекция [2, 6]. Альтернативой этому у детей может быть резекция головки ПЖ с сохранением двенадцатиперстной кишки и наложением дистального панкреатоеюноанастомоза, что было использовано у больных с фокальной формой врожденного гиперинсулинизма [13].

В представленном клиническом наблюдении был выбран вариант дистальной резекции ПЖ, исходя из установленной локализации опухоли вблизи главного протока ПЖ. Подобный объем вмешательства, на наш взгляд, в большей степени гарантирует от возникновения стойкого наружного панкреатического свища.

При хирургическом лечении в большинстве наблюдений используются традиционные открытые лапаротомные вмешательства, преимуществом которых считают возможность провести интраоперационную пальпацию всей ПЖ для выявления опухоли, особенно при множественных локализациях инсулином [2, 6]. В последние годы стали появляться публикации об успешном использовании у взрослых больных с инсулиномами лапароскопическогодоступа с интраоперационным УЗИ ПЖ [11, 14]. В доступной нам литературе мы нашли только два наблюдения применения лапароскопических технологий у детей с инсулиномами: в одном случае – энуклеации опухоли, в другом – дистальной резекции ПЖ [5, 15].

Одним из специфических осложнений хирургических вмешательств на ПЖ является возникновение наружного панкреатического свища или перипанкреатических скоплений [6, 16]. Частота развития подобных осложнений достигает 23,7%, при этом значительных различий как между энуклеацией и дистальной резекцией, так и между открытыми и лапароскопическими операциями не отмечено [2, 6]. Для профилактики свищей после энуклеации инсулиномы предлагают использовать различные фибринные клеи или накладывают на паренхиму ПЖ матрасные швы. При выполнении лапароскопических резекций ПЖ оптимальным является использование сшивающих аппаратов, что было применено у детей с травматическими разрывами ПЖ [17]. По большей части панкреатические свищи могут закрываться спонтанно, что и отмечено в представленном нами наблюдении.

Злокачественные формы инсулином встречаются в 10% случаев [4, 18]. Наиболее часто метастазы при этом выявляются в печени, регионарных лимфоузлах, реже – в костях и брюшине. Хирургическое иссечение метастазов может продлевать выживаемость больных со злокачественными инсулиномами [2, 4].

Пациенты с доброкачественной инсулиномой имеют благоприятный прогноз с успехом хирургического лечения в 77–100% случаев [10]. В противоположность этому у пациентов со злокачественными инсулиномами, несмотря на все современные технологии, средняя выживаемость составляет около 2 лет [2, 4].

Заключение

Представленное клиническое наблюдение свидетельствует о необходимости настороженности в отношении инсулиномы у детей и подростков с приступами гипогликемии. Использование инструментальных методов, таких как МСКТ и МРТ, позволяет поставить правильный топический диагноз. Лапароскопическая резекция поджелудочной железы у детей с инсулиномой является малотравматичным и эффективным оперативным вмешательством.

Дополнительная информация

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи. Медицинские данные опубликованы с письменного согласия пациента.

1. Grant CS. Insulinoma. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2005;19(5):783-798. doi: 10.1016/j.bpg.2005.05.008.

2. Nikfarjam M, Warshaw AL, Axelrod L, et al. Improved contemporary surgical management of insulinomas: a 25-year experience at the Massachusetts General Hospital. Ann Surg. 2008;247(1):165-172. doi: 10.1097/SLA.0b013e31815792ed.

3. Tonelli F, Giudici F, Fratini G, Brandi ML. Pancreatic endocrine tumors in multiple endocrine neoplasia type 1 syndrome: review of literature. Endocr Pract. 2011;17 Suppl 3:33-40. doi: 10.4158/EP10376.RA.

4. de Herder WW, Niederle B, Scoazec JY, et al. Well-differentiated pancreatic tumor/carcinoma: insulinoma. Neuroendocrinology. 2006;84(3):183-188. doi: 10.1159/000098010.

5. de Vogelaere K, De Schepper J, Vanhoeij M, et al. Laparoscopic management of insulinoma in a child with multiple endocrine neoplasia type 1. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2006;16(3):335-338. doi: 10.1089/lap.2006.16.335.

6. Peranteau WH, Palladino AA, Bhatti TR, et al. The surgical management of insulinomas in children. J Pediatr Surg. 2013;48(12):2517-2524. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2013.04.022.

7. Gouya H, Vignaux O, Augui J, et al. CT, endoscopic sonography, and a combined protocol for preoperative evaluation of pancreatic insulinomas. AJR Am J Roentgenol. 2003;181(4):987-992. doi: 10.2214/ajr.181.4.1810987.

8. McLean AM, Fairclough PD. Endoscopic ultrasound in the localisation of pancreatic islet cell tumours. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2005;19(2):177-193. doi: 10.1016/j.beem.2004.11.012.

9. Thoeni RF, Mueller-Lisse UG, Chan R, et al. Detection of small, functional islet cell tumors in the pancreas: selection of MR imaging sequences for optimal sensitivity. Radiology. 2000;214(2):483-490. doi: 10.1148/radiology.214.2.r00fe32483.

10. Tucker ON, Crotty PL, Conlon KC. The management of insulinoma. Br J Surg. 2006;93(3):264-275. doi: 10.1002/bjs.5280.

11. Mabrut JY, Fernandez-Cruz L, Azagra JS, et al. Laparoscopic pancreatic resection: results of a multicenter European study of 127 patients. Surgery. 2005;137(6):597-605.

12. Shoup M, Brennan MF, McWhite K, et al. The value of splenic preservation with distal pancreatectomy. Arch Surg. 2002;137(2):164-168. doi: 10.1001/archsurg.137.2.164

13. Laje P, Stanley CA, Palladino AA, et al. Pancreatic head resection and Roux-en-Y pancreaticojejunostomy for the treatment of the focal form of congenital hyperinsulinism. J Pediatr Surg. 2012;47(1):130-135. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2011.10.032.

14. Goletti O, Celona G, Monzani F, et al. Laparoscopic treatment of pancreatic insulinoma. Surg Endosc. 2003;17(9):1499. doi: 10.1007/s00464-002-4273-7.

15. Nikfarjam M, Warshaw AL, Axelrod L, et al. Improved contemporary surgical management of insulinomas: a 25-year experience at the Massachusetts General Hospital. Ann Surg. 2008;247(1):165-172. doi: 10.1097/SLA.0b013e31815792ed.

16. Inchauste SM, Lanier BJ, Libutti SK, et al. Rate of clinically significant postoperative pancreatic fistula in pancreatic neuroendocrine tumors. World J Surg. 2012;36(7):1517-1526. doi: 10.1007/s00268-012-1598-9.

17. Rutkoski JD, Segura BJ, Kane TD. Experience with totally laparoscopic distal pancreatectomy with splenic preservation for pediatric trauma–2 techniques. J Pediatr Surg. 2011;46(3):588-593. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2010.07.020.

18. Janem W, Sultan I, Ajlouni F, et al. Malignant insulinoma in a child. Pediatr Blood Cancer. 2010;55(7):1423-1426. doi: 10.1002/pbc.22784.


В каких случаях рекомендовано лечение поджелудочной железы в Трускавце

Поджелудочная железа представляет собой единый орган, расположенный в верхней части живота. Она расположена в средней линии тела и немного слева от позвоночника, между позвоночником и желудком. Поджелудочная железа также примыкает к селезенке и двенадцатиперстной кишке, к которой проходит проток органа.

Заболевание поджелудочной железы: лечение

Из-за специфических функций заболевания поджелудочной железы могут относиться к ее эндокринной, экзокринной части или к тому и другому одновременно. Заболевания, связанные со всем органом, происходят из-за хронического нарушения экзокринной функции, которая влияет на развитие эндокринной дисфункции, а не наоборот.

Прежде, чем назначать лечение поджелудочной железы, нужно определить характер заболевания. Только проведя ряд исследований, детально изучив результаты анализов, лечащий врач может назначить, какое поджелудочная железа лечение будет иметь.

Поджелудочная железа: симптомы и лечение разных типов болезни

Острый панкреатит

Это болезнь, которая развивается в неизмененном органе. Непосредственной причиной является преждевременная активация протеолитических ферментов в клетках, что приводит к перевариванию белков.

Прежде всего – устранить факторы, которые вызвали острый панкреатит. При необходимости используются анальгетики, компенсация жидкости в организме и возмещение дефицита электролита. Важно пересмотреть меню. Оно должно состоять из нежирной, легко усваиваемой пищи.

Хронический панкреатит

Хронический воспалительный процесс, ведущий к прогрессивному, необратимому разрушению органа и его внешней и эндокринной недостаточности. Формы лечения:

  • При хронической форме стоит полностью отказаться от алкоголя и курения. Следует придерживаться высококалорийной и богатой белками диеты. Пищу нужно принимать часто, но в маленьких объемах, что облегчает работу поджелудочной железы. Меню должно состоять из нежирных, «легких» блюд.
  • Лечение поджелудочной железы фармакологическими препаратами основано на применении обезболивающих препаратов, ферментов поджелудочной железы, способствующих перевариванию пищу.
  • Хирургическое вмешательство используется, когда другие не приносят результатов, и не ведут к улучшению состояния пациента.
  • Также при хронической форме заболевания врачи настоятельно рекомендуют санаторно-курортное пребывание в Трускавце. Прием минеральной воды, соблюдение щадящей диеты – вот главные методики, используемые здесь.

Мини-отель «Нафтуся» расположен в самом центре курорта, в пяти минутах ходьбы от бювета. Недалеко функционируют множество медучреждений, где Вы можете пройти диагностику, получить консультацию врача и лечение поджелудочной железы.

УЗИ поджелудочной железы детям в Москве

Поджелудочная железа выполняет одновременно несколько задач. Во-первых, она вырабатывает ферменты, необходимые для полноценного переваривания пищи, во-вторых, выбрасывает в кровь инсулин – гормон, отвечающий за усвоение сахара организмом. Сбои в ее работе могут стать причиной серьезных заболеваний, вот почему важно пройти обследование при малейших признаках неблагополучия. В клинике «СМ-Доктор» проводится УЗИ поджелудочной железы детям любого возраста. Благодаря новейшей аппаратуре и большому опыту врачей мы проводим диагностические исследования для уточнения причин заболевания.

Преимущества обследования

Исследование с помощью ультразвуковых волн широко используется в клиниках по всему миру для диагностики различных заболеваний у детей и взрослых. В список преимуществ этого метода диагностики входит:

  • отсутствие боли и дискомфорта;
  • максимальное количество информации, которая поступает в режиме реального времени;
  • возможность оценки качества кровообращения в динамике;
  • отсутствие противопоказаний;
  • большой спектр выявляемых нарушений.

Что показывает УЗИ поджелудочной железы у ребенка

Проходя через ткани, ультразвуковые волны частично отражаются от них и повторно регистрируются датчиком аппарата. Компьютер обрабатывает сигналы и превращает в понятное и четкое изображение. Благодаря этому врач может оценить размеры и структуру поджелудочной железы, выявить особенности ее кровоснабжения, обнаружить признаки воспаления, врожденные аномалии и различные патологические образования. Ультразвуковое иссследование помогает поставить диагноз при остром и хроническом панкреатите, повреждениях органа, формировании в нем кист и образований

Показания и противопоказания к УЗИ поджелудочной железы у детей

Каждый ребенок проходит плановое УЗИ поджелудочной железы в возрасте 1 месяц в рамках стандартного скрининга. В дальнейшем исследование назначается при появлении симптомов, которые могут свидетельствовать о проблемах с органом:

  • боли в животе опоясывающего характера или слева;
  • частая тошнота и рвота после еды, метеоризм;
  • повторяющиеся ацетонемические кризы;
  • расстройства стула;
  • подозрение на сахарный диабет.

Также УЗ-диагностика назначается после некоторых заболеваний, которые могут влиять на состояние поджелудочной железы (инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит), после отравлений. Также исследование входит в комплексное УЗИ органов брюшной полости наряду с оценкой состояния печени, желчного пузыря и селезенки.

Единственным противопоказанием к исследованию является сильное повреждение кожи передней брюшной стенки, делающее невозможным установку датчика.

Подготовка и особенности проведения исследования

Чтобы УЗИ поджелудочной железы было максимально информативным, ребенку необходимо придерживаться диеты в течение 2-3 дней перед процедурой. Из рациона исключаются острые, жареные, жирные продукты, фастфуд, консервы и копчености, а также газированные напитки. Особый запрет распространяется на блюда, вызывающие образование газов в кишечнике: бобовые, грибы, капуста, черный хлеб и т.п. Последний прием пищи должен быть за 8 часов, а жидкости – за 4 часа до УЗИ.

Если исследование проводится грудничку, его проводят перед очередным кормлением, не менее чем через 2,5-3 часа после предыдущего. При грудном вскармливании мать также должна соблюдать диету.

Сама процедура проводится в положении лежа. На кожу передней брюшной стенки наносится прозрачный гель, по которому легко скользит датчик аппарата. В процессе диагностики врач проводит необходимые замеры, которые затем отображает в заключении.

Расшифровка результатов

Результаты УЗИ поджелудочной железы заносятся в заключение, где отображаются как нормальные параметры, так и обнаруженные нарушения. Этот документ не является самостоятельным диагнозом, а лишь используется при его постановке. Лечащий врач ориентируется не только на результаты ультразвукового исследования, но и на данные осмотра, лабораторных анализов и других диагностических процедур.

Преимущества УЗИ поджелудочной железы в детской клинике «СМ-Доктор»

Если Вашему ребенку назначили проведение УЗИ поджелудочной железы, записывайтесь в клинику «СМ-Доктор» в Москве. К Вашим услугам диагностическая аппаратура экспертного класса, опытные врачи и индивидуальный подход к каждому пациенту. Телефон контактного центра активен 24 часа в сутки!

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

Белорусский государственный медицинский университет

1.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
, pancreas. Расположена поперечно на уровне L1 – L2. Имеет длину 13 – 15 см и лежит забрюшинно. Рис. А, Рис. Б. 2.
Головка поджелудочной железы
, caput pancreatis. Расположена в петле двенадцатиперстной кишки. Рис. А. 3.
Крючковидный отросток
, processus uncinatus. Часть головки, которая огибает верхние брыжеечные сосуды сзади. Рис. А, Рис. Б. 4.
Вырезка поджелудочной железы
, incisura pancreatis. Расположена между крючковидным отростком и остальной частью головки поджелудочной железы. Рис. А, Рис. Б. 5.
Тело поджелудочной железы
, сorpus pancreatis. Локализуется преимущественно спереди позвоночного столба. Развивается из дорсальной закладки поджелудочной железы. Рис. А, Рис. Б. 6.
Передняя поверхность
, facies anterior. Обращена вперед и вверх. Рис. Рис. А. 7.
Задняя поверхность
, facies posterior. Направлена назад. Рис. Б. 8.
Нижняя поверхность
, facies inferior. Обращена вперед и вниз. Сверху ограничена корнем брыжейки поперечной ободочной кишки. Рис. А. 9.
Верхний край
, margo superior. Лежит между передней и задней поверхностями. Рис.А, Рис. Б. 10.
Передний край
, margo anterior. Соответствует линии прикрепления брыжейки поперечной ободочной кишки (178.5). Является нижней границей сальниковой сумки на задней стенке брюшной полости. Рис. А. 11.
Нижний край
, margo inferior. Находится между нижней и задней поверхностями. Рис. А. 12.
Сальниковый бугор
, tuber omentale. Часть тела железы вблизи головки, выступающая в сальниковую сумку. Рис. А, Рис. Б. 13.
Хвост поджелудочной железы
, cauda pancreatis. Направлен вверх и влево. Контактирует с селезенкой. Рис. А, Рис. Б.

14.

Капсула поджелудочной железы
, capsula pancreatis.

15.

Экзокринная часть поджелудочной железы
, pars exocrina pancreatis. Выполняет внешнесекреторную функцию и составляет основную массу железы.

16.
Дольки поджелудочной железы
, lobulus pancreaticus. Макроскопически различимые образования. Рис. А. 17.
Проток поджелудочной железы
, ductus pancreaticus. Главный экскреторный проток железы, открывается отверстием на большом сосочке двенадцатиперстной кишки вместе с общим желчным протоком. Рис. Б. 18.
Сфинктер протока поджелудочной железы
, m. sphincter ductus pancreatici. Циркулярная мышца, расположенная перед отверстием протока. См. с.135, Рис. А. 19.
Добавочный проток поджелудочной железы
, ductus pancreaticus accessorius. Открывается на малом сосочке двенадцатиперстной кишки (124.13). Рис. Б.

20.

Добавочная поджелудочная железа
, (pancreas accessorium). Эктопические участки ткани поджелудочной железы в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки.

21.

Эндокринная часть поджелудочной железы
, pars endocrina pancreatis. Представлена, примерно, 1 млн. островков Лангерганса, вырабатывающих глюкагон и инсулин.

22.
ПЕЧЕНЬ
, hepar. На основании ветвления сосудов и желчных протоков разделена на сегменты. Международный номенклатурный комитет предлагает использовать классификацию Hjortsjo. Рис. В. 23.
Диафрагмальная поверхность
, facies diaphragmatica. Поверхность органа, обращенная к диафрагме. Рис. В. 24.
Верхняя часть
, pars superior. Входит в состав диафрагмальной поверхности печени и направлена краниально. Рис. В. 25.
Сердечное вдавление
, impressio cardiaca. Небольшое углубление слева и спереди от нижней полой вены. Рис. В. 26.
Передняя часть
, pars anterior. Фрагмент диафрагмальной поверхности, обращенный вперед. Рис. В. 27.
Правая часть
, pars dextra. Участок диафрагмальной поверхности, обращенный вправо. Рис. В. 28.
Задняя часть
, pars posterior. Фрагмент диафрагмальной поверхности, обращенный назад. Рис. В.

29.

Внебрюшинное поле
, arеа nuda [[pars affixa]]. Непокрытый брюшиной участок диафрагмальной поверхности печени. Рис.В.

30.
Борозда полой вены
, sulcus venae cavae. Содержит нижнюю полую вену Рис. В. 31.
Щель венозной связки
, fissura lig. venosi. Направляется от ворот печени к борозде нижней полой вены между хвостатой и левой долями печени. Рис. В.

Массовое образование поджелудочной железы, ведущее к левосторонней портальной гипертензии, вызывающее кровотечение из изолированных варикозно расширенных вен желудка Симптомы чаще всего нечеткие, что затрудняет диагностику. Текущий случай является одним из трех ранее зарегистрированных случаев, когда MCN вызывал левостороннюю портальную гипертензию, приводящую к образованию изолированных варикозно расширенных вен желудка и последующему кровотечению из варикозно расширенных вен. В ранее зарегистрированных случаях основным симптомом была кровавая рвота.Однако в данном случае у пациента не было кровавой рвоты, только отдельные случаи диареи темного цвета, но основными симптомами были симптомы железодефицитной анемии. Мы представляем отчет о случае 34-летней женщины с головокружением и вялостью, у которой в поджелудочной железе была обнаружена 12-сантиметровая МКЯ.

1. Введение

Муцинозно-кистозные новообразования (МКН) — редкая форма экзокринных опухолей поджелудочной железы [1]. Несмотря на то, что они часто бывают довольно большими по размеру, симптомы обычно нечеткие и, как правило, являются случайными находками при визуализирующих исследованиях [2].При компрессии селезеночной вены может развиться левосторонняя портальная гипертензия [3]. Однако ранее эта ситуация была связана с панкреатической МХН только пару раз [4, 5]. Левосторонняя портальная гипертензия может приводить к формированию изолированных варикозно расширенных вен желудка, которые могут вызывать опасные для жизни желудочно-кишечные кровотечения, проявляющиеся меленой и кровавой рвотой [6]. Здесь будет описан случай, когда у пациента появились симптомы железодефицитной анемии после незамеченной кровопотери из изолированного варикозного расширения вен желудка в результате левосторонней портальной гипертензии, вызванной МКН поджелудочной железы.

2. Клинический случай

34-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с жалобами на головокружение и вялость в течение нескольких дней. Выявлена ​​тяжелая анемия (Hb 54 г/л, MCV 79 fl). У пациентки не было кровавой рвоты или свежей крови в стуле, но у нее был изолированный случай диареи темного цвета за два дня до поступления в больницу и по крайней мере один раз в том же месяце. Тремя неделями ранее она попала в больницу с теми же симптомами, у нее была обнаружена железодефицитная анемия.Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта и колоноскопия не выявили никаких объяснений анемии. Она была выписана после переливания крови с плановой капсулярной эндоскопией (КЭ), но снова поступила в больницу с ухудшением симптомов до проведения КЭ.

В ее прошлом анамнезе не было ничего примечательного, за исключением гипотиреоза, и ее единственным постоянным лекарством был заместительный тироксин. Годом ранее она попала в автомобильную аварию с довольно серьезным лобовым столкновением, но осмотр в приемном покое на тот момент не показал необходимости в проведении компьютерной томографии (КТ).Она была некурящей и употребляла алкоголь в умеренных количествах.

При текущем осмотре физикальное обследование выявило тахикардию (126 ударов в минуту), но нормальное артериальное давление (117/66  мм рт. ст.) и другие нормальные показатели жизнедеятельности. Осмотр брюшной полости не выявил болезненности, аномальных масс или органомегалии. Помимо выраженной микроцитарной анемии, другие анализы крови были в пределах нормы, в том числе печеночные. Обнаружено небольшое повышение онкомаркера СА 19-9 (41,2 Ед/мл). Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявила изолированные варикозно расширенные узлы желудка на дне желудка и красные пятна на слизистой оболочке варикозно расширенных вен, указывающие на предшествующее недавнее кровотечение (рис. 1).Однако активного кровотечения и крови в желудке не наблюдалось. Эти желудочные варикозы не были обнаружены при предыдущей эндоскопии, выполненной тремя неделями ранее. КТ брюшной полости была выполнена для выявления основной патологии, в основном для поиска тромбоза воротной вены, что было наиболее важным дифференциальным диагнозом, поскольку печеночные пробы пациента были нормальными. Изображения показали большую кистозную опухоль диаметром 10,4 × 11,4 см, расположенную в хвосте поджелудочной железы (рис. 2).На КТ также выявлена ​​умеренная спленомегалия (16 см).



Лапаротомия показала наличие массивных спаек опухоли с окружающими органами. Для удаления опухоли выполняли дистальную резекцию поджелудочной железы, спленэктомию, рукавную резекцию желудка и частичную гемиколэктомию. При макроскопическом патологоанатомическом исследовании выявлена ​​многокамерная кистозная опухоль 12  см в наибольшем измерении с одной крупной доминирующей кистой и множеством более мелких, содержащая жидкость желтоватого цвета, без папиллярных структур на внутренней поверхности.Стенки кисты были фиброзными и спаяны с окружающими органами. Микроскопическое исследование показало муцинозный столбчатый эпителий, выстилающий поверхности кисты, без какой-либо клеточной или ядерной атипии. Субэпителиальная строма яичникового типа. Эти результаты были совместимы с окончательным диагнозом муцинозной цистаденомы (рис. 3). Учитывая предыдущую автомобильную аварию годом ранее, можно предположить, что произошел травматический разрыв кисты с развитием вторичной рубцовой ткани.Больной прошел без осложнений и полностью выздоровел.


3. Обсуждение

Муцинозные кистозные новообразования (МКН) поджелудочной железы встречаются относительно редко и составляют около 2–5% всех экзокринных новообразований поджелудочной железы [1]. Они возникают почти исключительно у женщин, чаще всего на пятом десятилетии жизни, и обычно располагаются в теле или хвосте поджелудочной железы [7]. MCN состоят из внутреннего эпителиального слоя, богатого клетками, секретирующими муцин, поддерживаемого внешним слоем плотной стромы яичникового типа.В зависимости от атипии в эпителиальном слое их делят на аденомы (наиболее распространенный тип, составляющий более 70% случаев), пограничные опухоли и карциномы [1, 8]. Будучи в основном бессимптомными, MCN обычно обнаруживаются как случайные находки при визуализирующих исследованиях [2]. Если возникают какие-либо симптомы или признаки, они нечеткие, такие как легкая боль в животе и потеря веса, но иногда они могут быть острым панкреатитом или пальпируемым образованием. Руководящие принципы предполагают, что MCN поджелудочной железы должны быть удалены хирургическим путем, потому что они могут перерасти в злокачественные новообразования с течением времени, а рецидив почти никогда не возникает при неинвазивных MCN [2, 7].

Поражения тела или хвоста поджелудочной железы могут в редких случаях вызывать затруднение кровотока в селезеночной вене и приводить к увеличению коллатерального кровотока по коротким желудочным венам на дне желудка в венечную вену и воротная вена [3]. Эта очень редкая ситуация, чаще всего вызванная панкреатитом, называется левосторонней портальной гипертензией и характеризуется спленомегалией, изолированным варикозным расширением вен желудка, нормальными печеночными тестами и открытой внепеченочной воротной веной [9].Изолированный варикоз фундального отдела желудка возникает при отсутствии сопутствующего варикозного расширения вен пищевода и является наименее распространенной формой варикозного расширения вен желудка [6]. Они связаны с риском кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, но их трудно обнаружить при эндоскопии, поскольку короткие желудочные вены проходят субсерозно под грубыми складками слизистой оболочки и, следовательно, могут быть связаны с небольшой деформацией слизистой оболочки [3, 6].

Несмотря на возможность значительного роста и чаще всего локализацию в теле или хвосте поджелудочной железы, муцинозные цистаденомы являются редкой причиной левосторонней портальной гипертензии и изолированного варикозного расширения вен желудка.До текущего случая было зарегистрировано два случая, один из Тайваня [4] и другой из Пакистана [5], но, насколько нам известно, о случаях из других частей мира не сообщалось. Оба предыдущих случая описывают женщин (28 и 50 лет, соответственно), у которых наблюдалась сильная кровавая рвота из-за кровотечения из изолированных варикозно расширенных вен желудка в результате сдавления селезеночной вены МХЯ поджелудочной железы [4, 5]. Текущий случай отличается от ранее описанных тем, что у пациента не было кровавой рвоты.У нее были отдельные случаи темной диареи, но основными симптомами были усталость и головокружение из-за железодефицитной анемии. Кроме того, симптомы развивались в течение длительного времени, предполагая хроническое кровотечение из варикозно расширенных вен. Таким образом, железодефицитная анемия является редким проявлением МКН поджелудочной железы. Поскольку прогноз после удаления опухоли очень хороший, важно иметь в виду возможность патологии поджелудочной железы как основной причины необъяснимой железодефицитной анемии.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Copyright

Copyright © 2014 Helga Thrrainsdottir et al. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Питер – Резекция подозрительного образования приводит к смерти из-за редкой аномалии

Одна из причин сложности операции Уиппла заключается в том, что анатомия у разных людей никогда не бывает одинаковой.Незначительные вариации обнаруживаются часто, а серьезные аномалии редки, но могут иметь ужасные последствия, если их не распознать.

Питер был 63-летним мужчиной с рецидивирующим панкреатитом в анамнезе, предположительно вызванным злоупотреблением алкоголем. У него появились постоянные боли в животе, которые усиливались после еды, и его врач забеспокоился, что что-то изменилось. При рентгенологическом исследовании выявлены аномалии, характерные для рубцевания поджелудочной железы, что соответствовало диагнозу хронического панкреатита.Его симптомы резко ухудшились, несмотря на то, что он воздерживался от алкоголя в течение многих лет, поэтому эндоскопическая инъекция рентгеноконтрастного вещества в проток поджелудочной железы (с помощью эндоскопической ретроградной холангио-панкреатографии или ЭРХПГ) выявила стриктуру или сужение протока поджелудочной железы в протоке поджелудочной железы. головка поджелудочной железы. Стриктуру лечили эндоскопически с установкой нескольких стентов (узких гибких катетеров, которые действуют как клин, поддерживая раскрытие или растягивая область сужения). Сами стенты могут вызвать воспаление и рубцевание, если они остаются в протоке поджелудочной железы на длительное время, поэтому их обычно устанавливают только на ограниченный период времени, например, на два-три месяца.Симптомы Питера улучшились после процедур стентирования, но всегда возвращались после удаления стентов. Рак может вызвать стриктуру протока так же, как и образование рубца, но биопсия стриктуры Питера показала только рубцевание. Тем не менее, молекулярные исследования биопсийной ткани показали, что стриктура содержит мутацию гена, известного как K-ras, который присутствует более чем в 90% случаев рака поджелудочной железы. Поэтому его направили ко мне на щадящую пилорусную операцию Уиппла из-за подозрения, что у него есть ранняя стадия злокачественного новообразования, которое каким-то образом ускользнуло от крошечных эндоскопических биопсий.

Большая семья Питера была хорошо известна в нашем городе. Его внук был одноклассником моей дочери, и его семья хорошо зарекомендовала себя в обществе. Для меня было большой честью, что он направил меня на операцию. Я объяснил, что наш план по удалению подозрительного участка поджелудочной железы был лучшим шансом, который у нас мог быть, чтобы предотвратить неблагоприятный исход скрытого рака.

Во время операции обнаружена необычная анатомическая находка
Во время операции явных признаков злокачественного новообразования обнаружено не было, хотя железа была покрыта густыми рубцами.Нормальная поджелудочная железа ощущалась как сырая рыба, но поджелудочная железа Питера была похожа на жесткие хрящи. Операция проходила гладко, пока мы не заметили нечто, похожее на дополнительную или вспомогательную артерию, идущую рядом с желчным протоком вверх в печень. Это было в дополнение к нормальным ушам
правой и левой печеночных артерий, идущих к печени, которые были сохранены. Вспомогательную артерию удалили, так как она неотделима от головки поджелудочной железы.

После операции Петр выздоровел без осложнений и был выписан домой на 8-й день после операции.Однако через неделю он вернулся в клинику с лихорадкой и желтухой. Компьютерная томография показала, что большая часть правой доли печени была поражена инфарктом или умерла из-за потери ее кровоснабжения и была заменена абсцессом. У него развился сепсис, когда инфекция проникла в его кровоток. В абсцесс печени поставили дренаж, но его состояние еще более ухудшилось. Ему сделали экстренную операцию по дренированию абсцесса и удалению мертвой ткани печени, но у него развилась прогрессирующая печеночная недостаточность, ухудшение течения инфекции кровотока и шок, и он умер, несмотря на интенсивную терапию.При микроскопическом исследовании поджелудочной железы была обнаружена только рубцовая ткань, но не было признаков рака.

Неспособность оценить важность аномального результата
Вспомогательная артерия фактически была преобладающей артерией, кровоснабжающей большую часть правой доли печени, и отходила от верхней брыжеечной артерии под поджелудочной железой (рис. 1). Несмотря на наличие, казалось бы, нормальных артерий, кровоснабжающих правую и левую доли его печени, правая доля печени Питера частично зависела от необычной 3-й артерии в плане кровоснабжения, и удаление артерии привело к инфаркту печени.Инфарктная ткань инфицировалась, что приводило к образованию абсцесса, сепсиса и смерти.

Рисунок 1. Схематические варианты рисунка печеночной артерии. Левая панель: нормальное распределение печеночных артерий (наблюдается примерно у 60% пациентов). Правая панель: добавочная правая печеночная артерия (aRHA), отходящая от верхней брыжеечной артерии (ВМА) (наблюдается примерно у 2% пациентов). RHA Правая печеночная артерия, LHA Левая печеночная артерия, CA Пузырная артерия (желчный пузырь), PHA Собственная печеночная артерия, GDA Гастродуоденальная артерия, CHA Общая печеночная артерия, RGA Правая желудочная артерия, КТ Чревный ствол, LGA Левая желудочная артерия, SA Селезеночная артерия, IPDA Нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия.

Во время операции Питера некоторые хирурги, пережившие такое осложнение, выступали за рутинное использование предоперационного исследования сосудистой системы или артериограммы, но это не было рутинной практикой из-за дополнительных расходов, боль и риск артериограмм, которые требуют пункции периферической артерии, а затем введения катетера для картирования хода выбранных артерий. Вместо этого хирурги полагались на ручное подтверждение наличия нормального артериального притока, отслеживая пульс артерии пальцем, прежде чем что-либо удалять.В данном случае, несмотря на адекватное кровоснабжение и пальпируемый пульс из правой и левой печеночных артерий, которые мы ощущали во время операции, редкая аномалия дополнительной или добавочной правой печеночной артерии привела к трагической и предотвратимой утрате.

Опыт неправильной интерпретации анатомии кровеносных сосудов во время сложной операции — самый страшный кошмар хирурга. Я был опустошен, семья Питера была опустошена, и его лечащий врач был опустошен.
Как я говорил всем пациентам перед операцией Уиппла, я объяснил Питеру и его семье, что вероятность того, что он не переживет операцию, составляет 2%.Но это ужасный результат, когда 2-процентный риск становится 100-процентной реальностью. Когда болезнь сама вызывает смерть, это как-то более терпимо; мы буквально сражаемся, чтобы одолеть убийцу. Когда моя собственная ошибка в распознавании аномального сосудистого рисунка привела к его смерти, я был убийцей, а не его болезнь.

Усовершенствованные методы визуализации устранили этот источник ошибок
Через год или два после смерти Питера технология компьютерной томографии усовершенствовалась, чтобы обеспечить точную неинвазивную визуализацию кровеносных сосудов и отображать эти сосуды в нескольких проекциях или перспективах (рис. 2). .Это дает подробную предоперационную карту аномалий кровеносных сосудов и других особенностей и практически устранило трагическое осложнение Питера, которого можно было избежать. Все пациенты, проходящие лечение в крупных центрах хирургии поджелудочной железы, теперь проходят эти специальные мультидетекторные КТ-ангиосканирования. Когда аномальная артерия идентифицирована и оказывается важным сосудом, мы можем трансплантировать ее на другую артерию, чтобы обеспечить непрерывный кровоток в области, которую она обслуживает.

Рис. 2. КТ-ангиограмма, показывающая рисунок верхних абдоминальных артерий и добавочной правой печеночной артерии (стрелка).Предоставлено доктором Александром Гимарайнсом, отделение радиологии, Орегонский университет здравоохранения и науки.

Трагедия Питера усугублялась тем, что у него не было рака; его фатальное осложнение стало результатом радикальной операции, в которой не было необходимости. В результате его случая и других пациентов с хроническим панкреатитом мы узнали, что мутации K-ras не обязательно указывают на наличие раковой ткани. Хотя большинство видов рака поджелудочной железы содержат мутации K-ras, многие пациенты с хроническим панкреатитом или предраковыми изменениями в протоках поджелудочной железы тоже.Другими словами, наличие мутации K-ras — это не то же самое, что диагноз рака поджелудочной железы.

Скользкий путь интерпретации информации о генетических мутациях
Одна из причин, по которой было так сложно разработать лекарство от рака поджелудочной железы, заключается в том, что, в отличие от некоторых злокачественных новообразований, возникающих в результате мутации одного гена, рак поджелудочной железы является -продукт серии или «каскада» генных мутаций. Мутация в K-ras является ранним мутационным событием при трансформации нормальных клеток поджелудочной железы в клетки рака поджелудочной железы.Тем не менее, за ней должны последовать еще 6, 8 или 10 других мутаций, прежде чем окончательно разовьется рак.

Патологоанатомы поджелудочной железы расшифровали последовательность мутаций. Они сопоставили эту последовательность со ступенчатыми изменениями в клетках, которые выстилают протоки поджелудочной железы и характеризуют прогрессирование от нормального состояния до рака. Эта система классификации клеточной архитектуры протоков называется внутрипротоковой неоплазией поджелудочной железы или PanIN. Самое раннее изменение в архитектуре клеток протоков называется PanIN 1, тогда как архитектура, оцененная как PanIN 3, находится за один шаг до инвазивного рака.Поскольку рак поджелудочной железы является такой разрушительной злокачественной опухолью, резекция поджелудочной железы в настоящее время рассматривается, когда известно, что поджелудочная железа содержит изменения PanIN 3 в протоках.

Поиск микроскопических аномалий
Проблема в том, что поражения PanIN 3 невидимы при исследованиях изображений, таких как КТ, МРТ и даже ЭУЗИ. Их можно увидеть только под микроскопом. При подозрении на поражение PanIN 3 или рак необходимо биопсийное подтверждение диагноза. К сожалению, трудно получить достаточную биопсию поджелудочной железы без хирургического удаления, чтобы можно было оценить степень PanIN протоков.В отличие от колоноскопии, технически очень сложно получить эндоскопическую биопсию поджелудочной железы достаточного размера для проведения анализа ткани протока. Игольчатая биопсия поджелудочной железы безопаснее и проще в выполнении, но редко дает достаточно ткани, чтобы можно было провести классификацию протоков PanIN. Новые методы обнаружения тканей PanIN 3 изучаются на животных с индуцированным или трансплантированным раком поджелудочной железы, и проводятся клинические испытания этих новых методов визуализации на пациентах. Эти достижения, однако, еще через несколько лет станут широко доступными для пациентов.

Другая проблема заключается в том, что, подобно диссеминированной карциноме in situ или DCIS молочной железы, поражения PanIN 3 могут сохраняться в течение многих лет, не прогрессируя до стадии инвазивной карциномы. Решение об операции DCIS молочной железы является частым предметом обсуждения среди маммологов и онкологов, но риск операции невелик. При операциях на поджелудочной железе высок риск осложнений и имеется умеренный, но значительный риск смерти. Таким образом, решение о том, рекомендовать ли удаление предракового образования поджелудочной железы, гораздо сложнее.

В случае с Питером все, что у нас было, — это молекулярная подсказка о том, что риск развития у него рака значительно увеличился. Поэтому мы решили провести операцию на основании подозрения, но без доказательств существования рака. Медицина, и хирургия в частности, иногда требует принятия решения о лечении пациента, несмотря на неполную или неадекватную информацию. Использование своего «наилучшего суждения» означает веру в то, что «наилучшее» суждение будет правильным суждением. Смерть Петра стала горьким доказательством того, что здравый смысл иногда оказывается фатально ошибочным.

Резекция поджелудочной железы – Cutting Edge Surgical Associates

Что такое резекция поджелудочной железы?

Резекция поджелудочной железы — хирургическое удаление части поджелудочной железы. Она также известна как «панкреатэктомия». Наиболее распространенная причина, по которой можно пройти эту процедуру, — это лечение опухоли поджелудочной железы.

Что включает в себя резекция поджелудочной железы?

Как описано в разделе о раке поджелудочной железы, поджелудочная железа представляет собой удлиненный орган, который проходит справа от средней линии до левой верхней части живота.С правой стороны он обхватывает некоторые крупные кровеносные сосуды, снабжающие печень, а также лежит на общем желчном протоке, который отводит желчь из печени и огибает сбоку первую часть кишечника (двенадцатиперстную кишку). С левой стороны она касается селезенки. Из-за этих различий в структурах, окружающих поджелудочную железу, левосторонние и правосторонние операции сильно различаются.

Левосторонняя резекция поджелудочной железы – Дистальная резекция поджелудочной железы

Операция по удалению левой (хвостовой) части поджелудочной железы.Эта операция может быть выполнена как открытым способом, так и лапароскопическим (через замочную скважину). В зависимости от предполагаемого диагноза опухоли, а также от ее локализации можно одновременно сохранить или удалить селезенку.
По сути, операция включает в себя выделение части поджелудочной железы, контроль ее кровоснабжения, а затем отсечение этой части поджелудочной железы. При разрезе поджелудочной железы существует риск вытекания панкреатического сока с поверхности разреза. Это важное осложнение операции (см. раздел «Осложнения»).

                   (a)                                                                   (b)

Надпись: Дистальная панкреатэктомия включает удаление хвоста поджелудочной железы (с селезенкой или без нее). Это показано на (а) удаленными частями, выделенными серым цветом. (б) показывает, что остается после дистальной резекции поджелудочной железы.

Правосторонняя резекция поджелудочной железы – Уиппла или панкреатодуоденальная резекция

Это операция, при которой удаляется головка (правая часть) поджелудочной железы.Эта операция обычно выполняется как открытая процедура, хотя в некоторых случаях по крайней мере часть операции может быть выполнена лапароскопически (хирургия замочной скважины).

Из-за расположения головки поджелудочной железы и того, что она окружена множеством важных структур, это гораздо более сложная операция. Он включает также удаление части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки), части желудка, части желчных протоков, а также желчного пузыря. После их удаления вторая часть операции включает в себя повторное соединение всех этих структур вместе, чтобы снова можно было есть и переваривать пищу.Подобно тому, как замена бытовой сантехники может привести к протечкам в местах соединений, наиболее опасными осложнениями, связанными с этой операцией, являются течи из любого из трех соединений (см. раздел «Осложнения»).

Надпись: Операция Уиппла (при опухолях головки поджелудочной железы) включает удаление желчного пузыря, части желчного протока, части желудка, двенадцатиперстной кишки и, конечно же, головки поджелудочной железы. Эти области выделены серым цветом на (а). (b) показывает повторное соединение желчных протоков, желудка и поджелудочной железы с кишечником, чтобы можно было снова есть и переваривать пищу.

Тотальная резекция поджелудочной железы

Выполняется не так часто, как описанное выше. По сути, это операция, которая объединяет две вышеуказанные операции. Таким образом, это сложная операция. Кроме того, поскольку поджелудочная железа полностью удалена, нужно будет использовать лекарства, чтобы взять на себя функцию поджелудочной железы. Конкретно:

  • Поскольку секреция инсулина отсутствует, возникает диабет. Поэтому пациенты должны будут делать инъекции инсулина.
  • Поскольку ферменты поджелудочной железы, необходимые для переваривания пищи, не выделяются, пациентам необходимо регулярно принимать ферментные добавки во время еды.

Отказ от резекции

В начале любой из вышеперечисленных операций хирург в первую очередь ищет признаки распространения рака. Иногда распространение рака поджелудочной железы слишком мало, чтобы его можно было обнаружить при сканировании, и оно становится очевидным только во время операции. В этих случаях во время операции будет взята биопсия, и на этом этапе операция может быть остановлена.

В других случаях опухоль может оказаться более развитой, чем ожидалось, и ее безопасное удаление будет невозможным (нерезектабельным).В этих случаях операцию также можно остановить. Важно понимать, что если операция будет продолжена независимо от распространения или «нерезектабельности», пациент будет подвергаться ненужному риску без реальной пользы. Скорее, остановив операцию, у пациента будет больше шансов выздороветь достаточно для других методов лечения, таких как химиотерапия.

Хотя ни одна из вышеперечисленных операций не должна выполняться легко, при раке поджелудочной железы или других потенциально раковых опухолях выполнение такой операции обеспечивает наилучшую выживаемость.Важно, однако, то, что хирургия поджелудочной железы не похожа на операцию по удалению грыжи или желчного пузыря — ситуация каждого пациента индивидуальна и требует тщательного рассмотрения хирургом (совместно с многопрофильной командой специалистов) относительно плюсов и минусов операции. Описанная здесь информация носит общий характер и не заменяет тщательного обсуждения с вашим хирургом рисков и ожидаемых результатов операции.

 

Каковы риски операции?

Как и любая операция, здесь есть риски.Поскольку все эти операции являются крупными операциями, риски очень значительны.

Во-первых, есть риски, связанные с анестетиками – это связано с возрастом пациента и проблемами со здоровьем. Как правило, из-за характера операции пациент будет зарегистрирован в клинике до госпитализации, где пациент встретится с анестезиологом для оценки и полного объяснения этих рисков. Чтобы справиться с этими рисками, пациентов обычно переводят в отделение интенсивной терапии или отделение интенсивной терапии в течение первых нескольких дней после операции для интенсивного наблюдения.

Что касается хирургических рисков, специфические хирургические риски включают:

  • Несостоятельность поджелудочной железы — это опасное осложнение операции на поджелудочной железе. Точный риск этого варьируется в зависимости от многих факторов, но встречается более чем у 1 из 10 пациентов. При хирургии хвоста (дистальная панкреатэктомия) несостоятельность возникает из перерезанного конца поджелудочной железы; при операции Уиппла (головка поджелудочной железы) утечка происходит из соединения с кишечником. Утечка при операции Уиппла вызывает особое беспокойство, поскольку сок поджелудочной железы может находиться в активированной форме (активируется веществами в желчи) и, таким образом, может вызвать нарушение пищеварения и повреждение окружающих структур.Лечение этого варьируется: лекарства, дренаж, эндоскопия или повторная операция.
  • Утечка в других соединениях. Операция Уиппла включает соединения желчных протоков, а также желудка с тонким кишечником. Хотя они менее распространены, чем утечка поджелудочной железы, тем не менее, они могут возникать. Лечение может включать установку дренажной трубки или повторную операцию.
  • Кровотечение. Из-за интимной близости поджелудочной железы со многими крупными кровеносными сосудами может возникнуть сильное кровотечение. Иногда с этим можно справиться, блокируя артерию с помощью инъекции, но иногда может потребоваться повторная операция.
  • Непроходимость кишечника или замедленное опорожнение желудка. Функция желудка и кишечника нарушается после серьезной операции такого типа и может не восстанавливаться в течение многих дней. Это может вызвать рвоту и вздутие живота, а также неспособность усваивать пищу, поступающую через рот. Как следствие, может потребоваться питание через капельницу («TPN»).
  • Недостаточность поджелудочной железы — удаление части поджелудочной железы может означать, что у пациента будет недостаточно функциональной поджелудочной железы для выработки инсулина и пищеварительных ферментов.Это может привести к диабету и мальабсорбции. Это может потребовать лечения инсулином и добавками ферментов поджелудочной железы.
  • Смерть. Как и при любой серьезной операции, существует риск смерти во время операции или после нее. Риск выше при операции на головке (операция Уиппла), но должен быть менее 1 из 20. Риск смерти при операции на хвосте (дистальная панкреатэктомия) составляет порядка 1 из 100.
  • Также могут возникать другие общие осложнения обширных хирургических вмешательств, такие как раневые или глубокие инфекции, тромбы в ножках легких, инфекции мочевыводящих путей или грудной клетки, спайки (рубцевание внутри) и грыжи.

Мне предстоит операция на поджелудочной железе, есть ли у вас дополнительная информация об этой операции?

Да. Мы создали информационный лист для наших пациентов, перенесших панкреатэктомию. Обратите внимание, что это общая информация и может не относиться конкретно к вашим обстоятельствам.

Если вы проходите операцию у нас в CESA, наши хирурги подробно объяснят вам все с информацией, адаптированной к вашим конкретным обстоятельствам.Кроме того, не стесняйтесь задавать своему хирургу любые вопросы, которые могут не быть освещены в информационном листке.

 

 

Казалось бы, безобидное проявление метастатического рака хвоста поджелудочной железы: клинический случай | Journal of Medical Case Reports

56-летний латиноамериканец с историей злоупотребления алкоголем и кокаином был первоначально обследован в нашей клинике после поступления в отделение неотложной помощи с внезапными болями в животе и одним эпизодом рвоты.Пациент заявил, что это был первый раз, когда подобный эпизод произошел с ним, и он описал боль, которую он чувствовал, как эпигастральную локализацию, неиррадиирующую и 8/10 по числовой оценочной шкале. Он отрицал какие-либо другие симптомы, включая потерю веса, изменения аппетита и изменения стула. Однако, когда его спросили о боли в спине, он вспомнил, что в течение последних 2-3 лет испытывал тупую, прерывистую боль в левой спине, которая иррадиировала в левую часть грудной клетки по средней подмышечной линии.Он описал боль как 4/10 по степени тяжести в самом худшем случае и отрицал, что чувствует какую-либо боль в правом боку.

Пациент сообщил, что в прошлом курил, но бросил курить примерно 15  лет назад. Он также сообщил об употреблении кокаина один раз в неделю и злоупотреблении алкоголем в определенные месяцы года. В остальном его прошлая медицинская история не способствовала; тем не менее, он сообщил о непоследовательных визитах к своему последнему лечащему врачу. Его социальная история имела большое значение, поскольку он работал ландшафтным дизайнером, из-за чего пациент игнорировал боль в спине как производственную травму.

Результат его полного медицинского осмотра был ничем не примечательным, за исключением того, что его индекс массы тела был клинически избыточным весом 26,6 кг/м 2 . Живот мягкий, не вздут, перистальтика нормальная. Основные лабораторные анализы были выполнены во время его госпитализации и выявили повышенный уровень глюкозы в крови (612 мг/дл; референтный диапазон < 140 мг/дл) и повышенный уровень гемоглобина A1C (13,3%; референсный диапазон < 5,7%). Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости/таза с внутривенным контрастированием выявила аномалии, свидетельствующие о злокачественном новообразовании хвоста поджелудочной железы, и множественные метастазы в печени (рис.1 и 2). Также был отмечен повышенный онкомаркер ракового антигена 19-9 (15 453 ЕД/мл; референтный диапазон  <37 ЕД/мл), что сильно указывало на карциному поджелудочной железы. Была выполнена пункционная биопсия печени под контролем КТ, и результаты соответствовали низкодифференцированной первичной аденокарциноме поджелудочной железы. Иммуногистохимический анализ выявил опухолевые клетки, которые были CK7 + / CK20 и положительны на CDX2, MUC5AC и PODXL1, что весьма свидетельствовало о первичном панкреатобилиарном новообразовании.Таким образом, был поставлен диагноз аденокарциномы хвоста поджелудочной железы IV стадии с множественными метастазами в печень.

Рис. 1

Компьютерная томография брюшной полости/таза в аксиальной плоскости с внутривенным контрастированием, показывающая объемное образование хвоста поджелудочной железы размером 6,4 × 4,9 см, неотделимое от левого надпочечника

Рис. 2 при наибольшем размере 3,3 × 3,1 см

При контрольном осмотре через 1 месяц, до начала химиотерапии, больной констатировал усиление боли в спине слева; однако после госпитализации не испытывал болей в эпигастрии, тошноты или рвоты.Он описал боль как постоянную и иррадиирующую вперед к левому нижнему ребру по среднеключичной линии. Боль была оценена как 8/10 по числовой оценочной шкале, и пациент сообщил, что даже давление от надевания рубашки причиняло ему боль, и что он только теперь мог лежать на правом боку. При физикальном осмотре область была чрезвычайно чувствительна при пальпации, но результат остальных осмотров был ничем не примечательным. Затем пациенту был начат режим химиотерапии FOLFIRINOX (5-фторурацил/лейковорин, иринотекан и оксалиплатин).

ICD-10226

ICD-10-CM / ПК. Нижняя брезентовая вена с синтетической заменой, открытым подходом

АСН 1 F504ZF Destructio n левой доли печени с использованием необратимого электропорации, открытый подход 9023 0 0f5f0zz

9

9 0234 9 0229
06100JY Обход нижней полой вены в нижнюю вену с синтетической заменой, открытым подходом
06100Z5 Обходной нижней полой вены до превосходной брезенсионной вены, открытый подход
06100z6 06100Z6 Обходной нижней венской вены кавы к нижней брыженной вене, открытый подход
06100Zy
Обход нижней полой вены к низшему вену, открытый подход
06104J5 Обходной нижней венкой , Чрескожный эндоскопический доступ
06104J6 Обход нижней половой вены в нижней брызгах с синтетической заменой, чрескожным эндоскопическим подходом
06104JY Обходной нижней венской вены к низшему вену с синтетической заменой, чрескожным эндоскопическим подходом
06104Z5 Обход нижней полой вены Для превосходной брыжеечной вены, чрескожного эндоскопического подхода
06104Z6 Обход нижней половой вены в нижней брызжечной вене, чрескожного эндоскопического подхода
06104Zy Обходной нижней полой вены в нижнюю вену, чрескожный эндоскопический подход
06110J9 Обход сплетнической вены до правой почечной вены с синтетической заменой, открытый подход
06110JB байпас сплетнической вены на левую почечную вену с синтетической заменой, открытый подход
06110JY Обход Spreenic Vei Н, чтобы снизить вену с синтетическим заменой, открытым подходом
06110Z9 обходной сплетнической вены до правой почечной вены, открытый подход
06110ZB Обход сферическую вену на левую почечную вену, открытый подход
06110zy Обходной селезеновый вен до нижней вены, открытый подход
06114J9
06114J9 Обходная селезенка вена в правую почечную вену с синтетической заменой, чрескожным эндоскопическим подходом
06114JB байпас сплетнической вены для левой почечной вены с синтетической заменой, чрескожным Эндоскопические подход
06114JY Обход селезеночной вены Нижняя Vein с синтетического заменителя, чрескожной эндоскопической подход
06114Z9 Обход селезеночной вен на правой почечной вене, чрескожной эндоскопической подход
06114ZB Обход селезеночной вены к левой почке Вена, чрескожный эндоскопический подход
06114Zy Обход сферической вены до нижней вены, чрескожного эндоскопического подхода
06180J9 Обход портала вена в правую почечную вену с синтетической заменой, открытый подход 06180JB обход байпас Портал вена в левую почечную вену с синтетической заменой, открытый подход
06180JY обход портал вена до нижней вены с синтетической заменой, открытый подход
06180Z9 Обход портала вена на правую почечную вену, открытый подход
06180ZB Обход портала вена на левую почечную вену, открытый подход
06180Zy
06180Zy Обходная портальная вена до Нижней вены, открытый подход1
06183J4 Обходная портальная вена до печеночной вены с синтетической заменой, чрескожно
06183JY 90 231 Обход портала вена до нижней вены с синтетической заменой, чрескожным подходом
06184J4 Обходная портальная вена до печеночной вены с синтетической заменой, чрескожным эндоскопическим подходом
06184J9 Обходная портальная вена для правой почечной вены с синтетическими венами Замените, чрескожный эндоскопический подход
06184JB Обход портала вена на левую почечную вену с синтетической заменой, чрескожным эндоскопическим подходом
06184JY Обход портала вена до нижней вены с синтетической заменой, чрескожным эндоскопическим подходом
06184Z9 Обход портала вена до правой почечной вены, чрескожного эндоскопического подхода
06184ZB Обходная портальная вена на левую почечную вену, чрескожный эндоскопический подход
06184Zy Обходная портальная вена до нижней вены, Percuta Нильный эндоскопический подход
0F1D0D3 0F1D0D3 Обход поджелудочной железы в двенадцатиперстной кишки с информационным устройством, открытый подход
0F1D0DB Обход поджелудочной железы Обход поджелудочной железы
0F1D0DC Обход поджелудочной протоки Для толстой кишки с информационным устройством, открытый подход
0F1D0Z3 Обход поджелудочной железы в двенадцатиперстной кишки, открытый подход
Обход поджелудочной железы в тонкой кишечнике, открытый подход
0F1D0ZC Обход поджелудочной железы в толстую кишку, открытый доступ
0F1D4D3 Обход панкреатического протока в двенадцатиперстную кишку с помощью внутрипросветного устройства, чрескожный эндоскопический доступ
0F1D4DB pproach
0F1D4DC Обход панкреатического протока в Большую кишку с внутрилюминальным устройством, чрескожные эндоскопическая Approach
0F1D4Z3 Обходом панкреатического протока в двенадцатиперстную кишку чрескожного эндоскопической подход
0F1D4ZB Обходных панкреатический проток для малой кишки , чрескожная эндоскопическая подход
0F1D4ZC Обходной панкреатический проток для толстой кишки, чрескожной эндоскопической Approach
0F1F0D3 Обходной Аксессуар панкреатический проток в двенадцатиперстную кишку с внутрилюминальные устройства, Открытый подход
0F1F0DB Обходной Аксессуар Поджелудочная Проток в тонкую кишку с внутрипросветным устройством, открытый доступ
0F1F0DC Шунтирующий аксессуар Проток поджелудочной железы в толстую кишку с внутрипросветным устройством, открытый доступ
0F1F0Z3 Байпасный аксессуар 902 Подгузник в двенадцатиперстной кишки, открытый подход
232
0F1F0ZB Обход аксессуаров Обход вспомогательный проток поджелудочной железы к тонкой кишечнике, открытый подход
2
0F1F0ZC Обход аксессуаров поджелудочной железы в толстой кишечнике, открытый подход
Обход аксессуаров Протокол поджелудочной железы в двенадцатиперстной кишки с информационным устройством, чрескожным эндоскопическим подходом
0F1F40229 0F1F4DB Обход аксессуаров поджелудокреатический воздуховод к тонкой кишечнике с информационным устройством, чрескожным эндоскопическим подходом
0F1F4DC Обход аксессуаров для поджелудочной железы для большой кишки с информационным устройством Чрескожный эндоскопический доступ
0F1F4Z3 Шунтирование вспомогательного панкреатического протока к двенадцатиперстной кишке, чрескожный эндоскопический доступ
0F1F4ZB
0F1F4ZC Обходного Аксессуар панкреатического протока для толстой кишки, чрескожные эндоскопической подход
0F1G0D3 Обход Поджелудочная в двенадцатиперстную кишку с внутрилюминальными устройствами, открытый подходом
0F1G0DB Обходом Поджелудочная на малую кишку с внутрилюминальным Устройство, Открытый подход
0F1G0DC Обход поджелудочной железы до большой кишки с информальным устройством, открытый подход
0F1G0Z3 Обход поджелудочной железы до двенадцатиперстной кишки, открытый подход
0F1G0ZB Обход поджелудочной железы на тонкую кишку Подходит
0F1G0ZC Обход поджелудочной железы до большой кишки, открытый подход
0F1G4D3 Обход поджелудочной железы до двенадцатиперстной кишки с информационным устройством, чрескожным эндоскопическим подходом
0F1G4DB Обход поджелудочной железы на маленький инвентарь зубец с внутрилюминальным устройством, чрескожные эндоскопического подходом
0F1G4DC Обходной поджелудочной железой Большой кишки с внутрилюминальным устройством, чрескожные эндоскопическая Approach
0F1G4Z3 Обходных Поджелудочная к двенадцатиперстной кишке, чрескожные эндоскопической подход
0F1G4ZB обходных Поджелудочная железа до тонкой кишки, чрескожного эндоскопического подхода
0F1G4ZC Обход поджелудочной железы до большой кишки, чрескожного эндоскопического подхода
0F500ZF 0F500ZF Уничтожение печени с использованием необратимого электропорации, открытый подход
0F500zz Разрушение печени , Открытый доступ
0F503ZF Разрушение печени с помощью необратимой электропорации, чрескожный доступ
0F503ZZ Разрушение печени, чрескожный доступ
Уничтожение печени с использованием необратимого электропорации, чрескожного эндоскопического подхода
0F504ZZ Разрушение печени, чрескожный эндоскопический подход
0F510ZF Уничтожение правой доли печени с использованием необратимого электропорации, открытый подход
0F510z Уничтожение правой доли печени, открытый подход
0F513ZF Разрушение правой доли печени с использованием необратимого электропорации, чрескожный подход
0F513ZZ Разрушение правой доли печени, чрескожный подход
0F514ZF Разрушение правой доли печени с помощью необратимой электропорации, чрескожный эндоскопический доступ
0F514ZZ Разрушение правой доли печени, чрескожный эндоскопический доступ
0F520ZF
0f520zz 0F520zz2 Разрушение левой доли печени, открытый подход
0F523ZF Уничтожение левой доли печень с использованием необратимого электропорации, чрескожный подход
0F523ZH Разрушение левой доли печени, чрескожный подход
0F524ZF Разрушение левой доли печени с использованием необратимого электропорации, чрескожного эндоскопического подхода
0F524ZZ Разрушение левой доли печени, чрескожный эндоскопический подход
0f5d0zz Уничтожение протока поджелудочной железы, открытый подход
0F5D3ZZ Уничтожение поджелудочной железы, чрескожный подход
0F5D7zz Уничтожение поджелудочной железы, через натуральное или искусственное отверстие
Уничтожение аксессуаров поджелудочной железы, открытый подход
0f5f3zz Уничтожение вспомогательного протока поджелудочной железы, чрескожный подход
0F5F7ZZ Уничтожение аксессуаров-поджелудочной железы, через натуральное или искусственное отверстие
0F5G0ZF Уничтожение поджелудочной железы с использованием необратимого электропорации, открытый подход
0F5G0zz Разрушение поджелудочной железы, открытый подход
0F5G3ZF Уничтожение поджелудочной железы с использованием необратимого электропорации, чрескожный подход
0F5G3ZZ Уничтожение поджелудочной железы , Чрескожный подход
0F7D0DZ Уладоливание протока поджелудочной железы с Intraluminal устройством, открытый подход
0F7D0zz расширение поджелудочной железы, открытый подход
0F7D3DZ 232 Уладоливание поджелудочной железы с информационным устройством, чрескожным подходом
0F7D3ZZ 0F7D3ZZ Уладоливание протока поджелудочной железы, чрескожный подход
0F7D7zz Уладоливание поджелудочной железы, через натуральное или искусственное отверстие
0F7F0DZ расширение Аксессуар поджелудочной железы с информационным устройством, открытый подход
0F7F0zz 0F7F0zz2 Уладоливание аксессуаров поджелудокреатический воздуховод, открытый подход
0F7F3DZ Уладоливание аксессуаров поджелудочной железы с информационным устройством, чрескожный подход
0F7F3ZH Расширение добавочного протока поджелудочной железы, чрескожный доступ
0F7F7DZ Расширение добавочного протока поджелудочной железы с помощью внутрипросветного устройства, через естественное или искусственное отверстие
урал или искусственного открытия
0F8G0ZZ Отдел ПЖ, Открытый подход
0F8G3ZZ Отделение поджелудочной железы, чрескожная подход
0F8G4ZZ Отдел поджелудочная железа, чрескожной эндоскопической Подход
0F9000Z Дренаж печени с дренажным устройством, открытый подход
0F900zz Дренаж печени, открытый подход
0F9100z Дренаж правой доли печени с дренажным устройством, открытый подход
2 дренаж Правая лепестка печень, открытый подход
0F9200Z Дренаж левой доли печени с дренажным устройством, открытый подход
0F920zz Дренаж левой доли печени, открытый подход
0F9970Z Дренаж общей желчи Канал с дренажным устройством, Via Натуральное или искусственное отверстие
4
0F9D00z Дренаж поджелудочной железы с дренажным устройством, открытый подход
0F9D0zz Дренаж поджелудочной железы, открытый подход
0F9D40Z Дренаж поджелудочной железы с дренажным устройством, Человеческий эндоскопический подход
0F9D4ZZ Дренаж поджелудочной железы, чрескожный эндоскопический подход
0F9D70z Дренаж поджелудочной железы с дренажным отверстием, через натуральное или искусственное отверстие
0F9D7z, Дренаж поджелудочной железы Через натуральное или искусственное отверстие
4
0F9F00Z Дренаж аксессуара поджелудочной протоки с дренажным устройством, открытый подход
0F9F0ZZ Дренаж аксессуаров подгорится, открытый подход
0F9F40Z Дренаж Аксессуар поджелудочной железы с дренажным устройством, чрескожным эндоскопическим подходом
0F9F4ZZ Дренаж аксессуаров поджелудокреатический воздуховод, чрескожный эндоскопический подход
0F9F70Z Дренаж аксессуаров. Дренаж аксессуаров.
0F9F7ZZ Дренаж аксессуаров поджелудочной железы, через натуральное или искусственное отверстие
0F9G00Z Дренаж поджелудочной железы с дренажным устройством, открытый подход
0F9G0ZZ Дренаж поджелудочной железы, открытый подход
0F9G40Z Дренаж поджелудочной железы с дренажным устройством, чрескожный эндоскопический подход
0F9G4ZZ Дренаж поджелудочной железы, чрескожного эндоскопического подхода
0FB00zz удаление печени, открытый подход
0fb03zz 9023 1 Отчисление печени, чрескожный подход
0fb04zz Отчисление печени, чрескожного эндоскопического подхода
0FB10zz удаление правой доли печени, открытый подход
0FB13ZZ удаление правой доли печени, Черезсковый подход
0fb14zz Исчисление правой доли печени, чрескожный эндоскопический подход
0fb20z удаление левой доли печени, открытый подход
0fb23zz удаление левой доли печени, чрескожный подход
0FB24ZZ иссечения левой доли печени, чрескожные эндоскопической подход
0FBD0ZZ Иссечение панкреатического протока, Открытый подход
0FBD3ZZ Иссечение панкреатического протока, чрескожная подход
0FBD7ZZ ИссечениеПротокол поджелудочной железы, через натуральное или искусственное отверстие
0fbf0zz 0fbf0zz 0fbf0zz Исчисление аксессуаров поджелудочной железы, открытый подход
0fbf3zz Исчисление аксессуаров вспомогательного протока, чрескожный подход
0fbf7zz Исчисление аксессуаров панкреатики Проводки, через натуральное или искусственное отверстие
0fbg0zz
0fbg0zz 0fbg0zz2 удаление поджелудочной железы, открытый подход
0FBG3ZZ Воздействие поджелудочной железы, чрескожный подход
0FBG4ZZ Исчисление поджелудочной железы, чрескожный эндоскопический подход
0fbg8zz Воздействие поджелудочной железы, через натуральный или искусственный открывающий эндоскопический
0FC00zz Extirpation материи от печени, открытый подход
0FC03ZZ Extirpation вещества из печени, чрескожный подход
0FC04ZZ Extirpation вещества из печени, чрескожного эндоскопического подхода
0FC10zz 0FC10zz Extirpation вещества от правой доли печени, открытый подход
0FC13ZZ Extirpation вещества от правой доли печени, чрескожный подход
0FC14ZZ Extirpation Motal из правой доли печени, чрескожный эндоскопический подход
0FC20ZL Extirpation вещества из левой доли печень, открытый подход
0FC23ZZ Extirpation вещества от левой доли печени, чрескожный подход
0fc24zz Extirpation материи из левой доли печени, чрескожный эндоскопический подход
0fcc0zz ExceTrpation материи от ампулты вагонов, открытый подход
0fcd0zz Extirpation вещества из протока поджелудочной железы, открытый подход
0FCD7ZZ Extirpation Motal от протока поджелудочной железы, через натуральное или искусственное отверстие
0fcf0zz 0fcf0zz Extirpation вещества от вспомогательного протока панкреатики, открытый подход
0fcf7zz Extirpation вещества от аксессуаров поджелудочной железы , Через натуральное или искусственное отверстие
0fcg0zz 0fcg0zz Extirpation вещества от поджелудочной железы, открытый подход
0FCG3ZZ Extirpation вещества из поджелудочной железы, чрескожный подход
0FCG4ZZ Extirpation вещества от поджелудочной железы, чресков Эндоскопический подход4
0FCG8ZZ Extirpation вещества от поджелудочной железы, через натуральный или искусственный открывающий эндоскопический
0FFD0zz фрагментация в поджелудочной железе, открытый подход
0FFD3ZZ Фрагментация в панкреа ТИК-канал, чрескожный подход
0FFD4ZZ Фрагментация в кастрюле, чрескожный эндоскопический подход
0FFD7ZZ фрагментация в поджелудочной железе, через натуральное или искусственное отверстие
0FFF0ZH Фрагментация в аксессуаре поджелудочный проток Открытый подход
0FFF3ZZ Фрагментация в аксессуаре в аксессуаре вспомогательный проток, чрескожный подход
0FFF4ZZ 0FFF4ZZ Фрагментация в аксессуаре вспомогательный проток, чрескожный эндоскопический подход
0FFFF7ZZ Фрагментация в аксессуаре для поджелудочной железы через натуральный или искусственный Открытие
0FH002Z Вставка устройства мониторинга в печень, открытый подход
0FH00YZ Вставка другого устройства в печень, открытый подход
0FH032Z вставка Устройство мониторинга в печени, чрескожный подход
0FH042Z вставка устройства мониторинга в печень, чрескожный эндоскопический подход
0FH202Z 0FH202Z вставка устройства мониторинга в правую долю печень, открытый подход
0FH232Z Устройство мониторинга в правой долевой печени, чрескожный подход
0FH242Z вставка устройства мониторинга в правую долю печень, чрескожный эндоскопический подход
0FH302Z Вставка устройства мониторинга в левую долю печень, открытый подход
0FH332Z Вставка устройства мониторинга в левую левую печень, чрескожный подход
0FH342Z Вставка устройства мониторинга в левую левую печень, чрескожный эндоскопический подход
0FHD02Z Вставка мониторинга Devic E в проток поджелудочной железы, открытый подход
0FHD0DZ вставка INTRALMING устройство в проток поджелудочной железы, открытый подход
0FHD0YZ вставка другого устройства в проток поджелудочной железы, открытый подход
0FHD32Z2 Мониторинг устройств в панкреатический проток, чрескожная подход
0FHD3DZ Вставка внутрилюминальные устройства в панкреатический проток, чрескожная подход
0FHD42Z Вставка следящего устройства в панкреатический проток, чрескожной эндоскопической Approach
0FHD7DZ Введение внутрипросветного устройства в проток поджелудочной железы через естественное или искусственное отверстие
0FHG02Z Введение устройства для мониторинга в поджелудочную железу, открытый доступ
0FHG0YZ
0FHG32Z Вставка устройства мониторинга в поджелудочную мониторинг, чрескожный подход
0FHG42Z Вставка мониторинга в поджелудочную железу, чрескожный эндоскопический подход
0FLD0CZZ окклюзия поджелудочной железы с экстралюдильным устройством, открытый подход
0fld0dz окклюзия поджелудочной деятельности воздуховода с информационным устройством, открытый подход
0fld0zz2 окклюзия поджелудочной деятельности, открытый подход
2 0fld3cz окклюзия поджелудочной железы с экстралюминальным устройством, чрескожный подход
0fld3dz окклюзия поджелудочной протоки с информационным устройством, чрескожный подход
0FLD3ZZ окклюзия протока поджелудочной железы, чрескожный подход
0FLD4CZ окклюзия поджелудочной протоки aluminal устройство, чрескожные эндоскопической подход
0FLD4DZ окклюзия панкреатического протока с внутрилюминальным устройством, чрескожные эндоскопическая Approach
0FLD4ZZ окклюзией панкреатического протока, чрескожные эндоскопической подход
0FLD7DZ окклюзия панкреатического протока С INTRATLUMIal устройством, через натуральное или искусственное отверстие
0fld7zz 0FLD7ZZ окклюзия протока поджелудочной железы, через натуральное или искусственное отверстие
0FLD8DZ окклюзия поджелудочной железы с информационным устройством, через натуральный или искусственный открывающий эндоскоп
0fld8zz окклюзия протока поджелудочной деятельности, через натуральный или искусственный открывающий эндоскопический
0flf0cz2 окклюзия аккумулятора поджелудочной железы с экстралюминальным устройством, открытый подход
0flf0dz occlusio occlusio occlusio n аксессуаров поджелудочной железы с информационным устройством, открытый подход
0flf0zz2 Occlf0zz окклюзия аккумуляторной панкреатической протоки, открытый подход
0FLF3CZZ окклюзия аккумулятора поджелудочной железы с экстралюминальным устройством, чрескожный подход
0FLF3DZ окклюзия акклидации аккумулятора поджелудочной среды с информационным устройством, чрескожным подходом
0flf3zz2 occlf3zz окклюзия аккумулятора поджелудочной железы, чрескожному подходу
0flf4cz окклюзия аккумулятора поджелудочной железы с экстралюминальным устройством, чрескожный эндоскопический подход
0FLF4DZ Окклюзия добавочного протока поджелудочной железы внутрипросветным устройством, чрескожный эндоскопический доступ
0FLF4ZZ Окклюзия добавочного протока поджелудочной железы, чрескожный эндоскопический доступ
99 окклюзия аксессуаров поджелудочной железы с информационным устройством, через натуральное или искусственное отверстие
0flf7zz2 Occlf7zz окклюзия вспомогательного протока поджелудочной железы, через натуральное или искусственное отверстие
0FLF8DZ окклюзия аккумулятора поджелудочной железы с информационным устройством, Через натуральное или искусственное открытие эндоскопическое
0flf8zz окклюзия аккумуляции поджелудочной железы, через натуральный или искусственный открывающий эндоскопический
0FM00zz Reattachment печени, открытый подход
0FM04ZZ Присоединение печени, чрескожно Эндоскопический подход
0fm10zzment 0fm10zm Reattachmment правой доли печени, открытый подход
0FM14ZZ Reattachment правой долей печени, чрескожного эндоскопического подхода
0FM20ZE Присоединение левой доли Печень, Открытый подход
0FM24ZZ Reattachment левой доли печени, чрескожная эндоскопической подход
0FMD0ZZ Reattachment в панкреатический проток, открытый подход
0FMD4ZZ Reattachment из панкреатический проток, чрескожной эндоскопической подход
0FMF0ZZ Reattachment аксессуара панкреатический проток, Открытый подход
0FMF4ZZ Reattachment аксессуара панкреатический проток, чрескожной эндоскопической Approach
0FMG0ZZ Reattachment ПЖ, Открытый подход
0FMG4ZZ Присоединение поджелудочной железы, чрескожного эндоскопического подхода
0FP000z удаление дренажного устройства от печени, открытый подход
0FP002Z Удаление мониторинга устройства из печени, открытый подход 0 FP003Z Удаление инфузионного устройства из печени, открытый подход
0fp00yz2 Удаление другого устройства из печени, открытый подход
0FP030Z Удаление дренажного устройства из печени, чрескожный подход
0FP032Z Удаление устройства мониторинга из печени, чрескожный подход
0FP033Z Удаление инфузионного устройства из печени, чрескожный подход
0FP040Z Удаление дренажного устройства из печени, чрескожного эндоскопического подхода
0FP042Z Удаление мониторинга устройства из печени, чрескожного эндоскопического подхода
0FP043Z Удаление инфузионного устройства из печени, чрескожного эндоскопического подхода
0FPD00z удаление дренажного устройства из поджелудочной железы, открытый подход
0FPD01Z Удаление радиоактивного элемента из протока поджелудочной железы, открытый подход
0FPD02Z удаление мониторинга Удаление подхода
0FPD03Z Удаление инфузионного устройства из протокола поджелудочной железы, открытый подход
0FPD07Z Удаление аутологичной ткани замена из каната поджелудочной железы, открытый подход
0FPD0CZ Удаление экстралюцированного устройства из поджелудочной железы, открытый подход
0FPD0DZ Удаление INTRALMING устройство от поджелудочной железы, открытый подход
0FPD0JZ Removal of Synthetic Substitute from Pancreatic Duct, Open Approach
0FPD0KZ Removal of Nonautologous Tissue Substitute from Pancreatic Duct, Open Approach
0FPD0YZ Removal of Other Device from Pancreatic Duc t, Open Approach
0FPD30Z Removal of Drainage Device from Pancreatic Duct, Percutaneous Approach
0FPD31Z Removal of Radioactive Element from Pancreatic Duct, Percutaneous Approach
0FPD32Z Removal of Monitoring Device from Pancreatic Duct, Percutaneous Approach
0FPD33Z Removal of Infusion Device from Pancreatic Duct, Percutaneous Approach
0FPD37Z Removal of Autologous Tissue Substitute from Pancreatic Duct, Percutaneous Approach
0FPD3CZ Removal of Extraluminal Device from Pancreatic Duct, Percutaneous Approach
0FPD3DZ Removal of Intraluminal Device from Pancreatic Duct, Percutaneous Approach
0FPD3JZ Removal of Synthetic Substitute from Pancreatic Duct, Percutaneous Approach
0FPD3KZ Removal of Nonautologous Tissue Substitute from Pancreatic Duct, Percutaneous Approach
0FPD40Z Removal of Drainage Device from Pancreatic Duct, Percutaneous Endoscopic Approach
0FPD41Z Removal of Radioactive Element from Pancreatic Duct, Percutaneous Endoscopic Approach
0FPD42Z Removal of Monitoring Device from Pancreatic Duct, Percutaneous Endoscopic Approach
0FPD43Z Removal of Infusion Device from Pancreatic Duct, Percutaneous Endoscopic Approach
0FPD47Z Removal of Autologous Tissue Substitute from Pancreatic Duct, Percutaneous Endoscopic Approach
0FPD4CZ Removal of Extraluminal Device from Pancreatic Duct, Percutaneous Endoscopic Approach
0FPD4DZ Removal of In traluminal Device from Pancreatic Duct, Percutaneous Endoscopic Approach
0FPD4JZ Removal of Synthetic Substitute from Pancreatic Duct, Percutaneous Endoscopic Approach
0FPD4KZ Removal of Nonautologous Tissue Substitute from Pancreatic Duct, Percutaneous Endoscopic Approach
0FPD71Z Removal of Radioactive Element from Pancreatic Duct, Via Natural or Artificial Opening
0FPD77Z Removal of Autologous Tissue Substitute from Pancreatic Duct, Via Natural or Artificial Opening
0FPD7CZ Removal of Extraluminal Device from Pancreatic Duct, Via Natural or Artificial Opening
0FPD7JZ Removal of Synthetic Substitute from Pancreatic Duct, Via Natural or Artificial Opening
0FPD7KZ Removal of Nonautologous Tissue Substitute from Pancreatic Duct, Via Natural or Artificial Opening
0FPD81Z Removal of Radioactive Element from Pancreatic Duct, Via Natural or Artificial Opening Endoscopic
0FPD87Z Removal of Autologous Tissue Substitute from Pancreatic Duct, Via Natural or Artificial Opening Endoscopic
0FPD8CZ Removal of Extraluminal Device from Pancreatic Duct, Via Natural or Artificial Opening Endoscopic
0FPD8JZ Removal of Synthetic Substitute from Pancreatic Duct, Via Natural or Artificial Opening Endoscopic
0FPD8KZ Removal of Nonautologous Tissue Substitute from Pancreatic Duct, Via Natural or Artificial Opening Endoscopic
0FPG00Z Removal of Drainage Device from Pancreas, Open Approach
0FPG02Z Removal of Monitoring Device from Pancreas, O pen Approach
0FPG03Z Removal of Infusion Device from Pancreas, Open Approach
0FPG0DZ Removal of Intraluminal Device from Pancreas, Open Approach
0FPG0YZ Removal of Other Device from Pancreas, Open Approach
0FPG32Z Removal of Monitoring Device from Pancreas, Percutaneous Approach
0FPG33Z Removal of Infusion Device from Pancreas, Percutaneous Approach
0FPG3DZ Removal of Intraluminal Device from Pancreas, Percutaneous Approach
0FPG40Z Removal of Drainage Device from Pancreas, Percutaneous Endoscopic Approach
0FPG42Z Removal of Monitoring Device from Pancreas, Percutaneous Endoscopic Approach
0FPG43Z Removal of Infusion Device from Panc reas, Percutaneous Endoscopic Approach
0FPG4DZ Removal of Intraluminal Device from Pancreas, Percutaneous Endoscopic Approach
0FPGXDZ Removal of Intraluminal Device from Pancreas, External Approach
0FQ00ZZ Repair Liver, Open Approach
0FQ03ZZ Repair Liver, Percutaneous Approach
0FQ04ZZ Repair Liver, Percutaneous Endoscopic Approach
0FQ10ZZ Repair Right Lobe Liver, Open Approach
0FQ13ZZ Repair Right Lobe Liver, Percutaneous Approach
0FQ14ZZ Repair Right Lobe Liver, Percutaneous Endoscopic Approach
0FQ20ZZ Repair Left Lobe Liver, Open Approach
0FQ23ZZ Repair Left Lobe Liver, Percutaneous Approach
0FQ24ZZ Repair Left Lobe Liver, Percutaneous Endoscopic Approach
0FQC0ZZ Repair Ampulla of Vater, Open Approach
0FQC3ZZ Repair Ampulla of Vater, Percutaneous Approach
0FQC4ZZ Repair Ampulla of Vater, Percutaneous Endoscopic Approach
0FQC7ZZ Repair Ampulla of Vater, Via Natural or Artificial Opening
0FQC8ZZ Repair Ampulla of Vater, Via Natural or Artificial Opening Endoscopic
0FQD0ZZ Repair Pancreatic Duct, Open Approach
0FQD3ZZ Repair Pancreatic Duct, Percutaneous Approach
0FQD4ZZ Repair Pancreatic Duct, Percutaneous Endoscopic Approach
0FQD7ZZ Repair Pancreatic Duct, Via Natural or Artificia l Opening
0FQD8ZZ Repair Pancreatic Duct, Via Natural or Artificial Opening Endoscopic
0FQF0ZZ Repair Accessory Pancreatic Duct, Open Approach
0FQF3ZZ Repair Accessory Pancreatic Duct, Percutaneous Approach
0FQF4ZZ Repair Accessory Pancreatic Duct, Percutaneous Endoscopic Approach
0FQF7ZZ Repair Accessory Pancreatic Duct, Via Natural or Artificial Opening
0FQF8ZZ Repair Accessory Pancreatic Duct, Via Natural or Artificial Opening Endoscopic
0FQG0ZZ Repair Pancreas, Open Approach
0FQG3ZZ Repair Pancreas, Percutaneous Approach
0FQG4ZZ Repair Pancreas, Percutaneous Endoscopic Approach
0FQG8ZZ Rep air Pancreas, Via Natural or Artificial Opening Endoscopic
0FRD07Z Replacement of Pancreatic Duct with Autologous Tissue Substitute, Open Approach
0FRD0JZ Replacement of Pancreatic Duct with Synthetic Substitute, Open Approach
0FRD0KZ Replacement of Pancreatic Duct with Nonautologous Tissue Substitute, Open Approach
0FRD47Z Replacement of Pancreatic Duct with Autologous Tissue Substitute, Percutaneous Endoscopic Approach
0FRD4JZ Replacement of Pancreatic Duct with Synthetic Substitute, Percutaneous Endoscopic Approach
0FRD4KZ Replacement of Pancreatic Duct with Nonautologous Tissue Substitute, Percutaneous Endoscopic Approach
0FRD87Z Replacement of Pancreatic Duct with Autologous Tissue Substitute, Via Natural or Artificial Opening Endoscopic
0FRD8JZ Replacement of Pancreatic Duct with Synthetic Substitute, Via Natural or Artificial Opening Endoscopic
0FRD8KZ Replacement of Pancreatic Duct with Nonautologous Tissue Substitute, Via Natural or Artificial Opening Endoscopic
0FRF07Z Replacement of Accessory Pancreatic Duct with Autologous Tissue Substitute, Open Approach
0FRF0JZ Replacement of Accessory Pancreatic Duct with Synthetic Substitute, Open Approach
0FRF0KZ Replacement of Accessory Pancreatic Duct with Nonautologous Tissue Substitute, Open Approach
0FRF47Z Replacement of Accessory Pancreatic Duct with Autologous Tissue Substitute, Percutaneous Endoscopic Approach
0FRF4JZ Replacement of Accessory Pancreatic Duct with Synthetic Substitute, Percutaneous Endoscopic Approach
0FRF4KZ Replacement of Accessory Pancreatic Duct with Nonautologous Tissue Substitute, Percutaneous Endoscopic Approach
0FRF87Z Replacement of Accessory Pancreatic Duct with Autologous Tissue Substitute, Via Natural or Artificial Opening Endoscopic
0FRF8JZ Replacement of Accessory Pancreatic Duct with Synthetic Substitute, Via Natural or Artificial Opening Endoscopic
0FRF8KZ Replacement of Accessory Pancreatic Duct with Nonautologous Tissue Substitute, Via Natural or Artificial Opening Endoscopic
0FS00ZZ Reposition Liver, Open Approach
0FS04ZZ Reposition Liver, Percutaneous Endoscopic Approach
0FSD0ZZ Reposition Pancreatic Duct, Open Approach
0FSD4ZZ Reposition Pancreatic Duct, Percutaneous Endoscopic Approach
0FSF0ZZ Reposition Accessory Pancreatic Duct, Open Approach
0FSF4ZZ Reposition Accessory Pancreatic Duct, Percutaneous Endoscopic Approach
0FSG0ZZ Reposition Pancreas, Open Approach
0FSG4ZZ Reposition Pancreas, Percutaneous Endoscopic Approach
0FT00ZZ Resection of Liver, Open Approach
0FT04ZZ Resection of Liver, Percutaneous Endoscopic Approach
0FT10ZZ Resection of Right Lobe Liver, Open Approach
0FT14ZZ Resection of Right Lobe Liver, Percutaneous Endoscopic Approach
0FT20ZZ Resection of Left Lobe Liver, Open Approach
0FT24ZZ Resection of Left Lobe Liver, Percutaneous Endoscopic Approach
0FTD0ZZ Resection of Pancreatic Duct, Open Approach
0FTD7ZZ Resection of Pancreatic Duct, Via Natural or Artificial Opening
0FTF0ZZ Resection of Accessory Pancreatic Duct, Open Approach
0FTF7ZZ Resection of Accessory Pancreatic Duct, Via Natural or Artificial Opening
0FTG0ZZ Resection of Pancreas, Open Approach
0FTG4ZZ Resection of Pancreas, Percutaneous Endoscopic Approach
0FUD07Z Supplement Pancreatic Duct with Autologous Tissue Substitute, Open Approach
0FUD0JZ Supplement Pancreatic Duct with Synthetic Substitute, Open Approach
0FUD0KZ Supplement Pancreatic Duct with Nonautologous Tissue Substitute, Open Approach
0FUD37Z Supplement Pancreatic Duct with Autologous Tissue Substitute, Percutaneous Approach
0FUD3JZ Supplement Pancreatic Duct with Synthetic Substitute, Percutaneous Approach
0FUD3KZ Supplement Pancreatic Duct with Nonautologous Tissue Substitute, Percutaneous Approach
0FUD47Z Supplement Pancreatic Duct with Autologous Tissue Substitute, Percutaneous Endoscopic Approach
0FUD4JZ Supplement Pancreatic Duct with Synthetic Substitute, Percutaneous Endoscopic Approach
0FUD4KZ Supplement Pancreatic Duct with Nonautologous Tissue Substitute, Percutaneous Endoscopic Approach
0FUD87Z Supplement Pancreatic Duct with Autologous Tissue Substit ute, Via Natural or Artificial Opening Endoscopic
0FUD8JZ Supplement Pancreatic Duct with Synthetic Substitute, Via Natural or Artificial Opening Endoscopic
0FUD8KZ Supplement Pancreatic Duct with Nonautologous Tissue Substitute, Via Natural or Artificial Opening Endoscopic
0FUF07Z Supplement Accessory Pancreatic Duct with Autologous Tissue Substitute, Open Approach
0FUF0JZ Supplement Accessory Pancreatic Duct with Synthetic Substitute, Open Approach
0FUF0KZ Supplement Accessory Pancreatic Duct with Nonautologous Tissue Substitute, Open Approach
0FUF37Z Supplement Accessory Pancreatic Duct with Autologous Tissue Substitute, Percutaneous Approach
0FUF3JZ Supplement Accessory Pancreatic Duct with Synthetic Substi tute, Percutaneous Approach
0FUF3KZ Supplement Accessory Pancreatic Duct with Nonautologous Tissue Substitute, Percutaneous Approach
0FUF47Z Supplement Accessory Pancreatic Duct with Autologous Tissue Substitute, Percutaneous Endoscopic Approach
0FUF4JZ Supplement Accessory Pancreatic Duct with Synthetic Substitute, Percutaneous Endoscopic Approach
0FUF4KZ Supplement Accessory Pancreatic Duct with Nonautologous Tissue Substitute, Percutaneous Endoscopic Approach
0FUF87Z Supplement Accessory Pancreatic Duct with Autologous Tissue Substitute, Via Natural or Artificial Opening Endoscopic

KoreaMed Synapse

1.Фулчер А.С., Тернер М.А. Абдоминальные проявления аномалий положения у взрослых. Рентгенография. 2002. 22:1439–1456.

2. Пиплз В.М., Моллер Дж.Х., Эдвардс Дж.Е. Полиспления: обзор 146 случаев. Педиатр Кардиол. 1983. 4: 129–137.

3. Li CS, Tu HY, Chen RC, Yang MT, Ting CC. Синдром полиспления, связанный с преддуоденальной воротной веной и короткой поджелудочной железой: случайные находки в случае аденокарциномы CBD. Чин Дж Радиол. 2001. 26: 269–274.

4.Maier M, Wiesner W, Mengiardi B. Кольцевая поджелудочная железа и агенезия дорсальной части поджелудочной железы у пациента с синдромом полисплении. AJR Am J Рентгенол. 2007. 188:W150–W153.

5. Ракеш К., Чунг О.В., Редди Д.Н. Агенезия дорсальной части поджелудочной железы (АДП) и панкреатит – есть ли связь? Индийский J Гастроэнтерол. 2006. 25:35–36.

6. Палаццо Л. Эхоэндоскопия поджелудочной железы. Гастроэнтерол Гепатол. 2002. 25:26–34.

7. Цуцуми Р., Нагата Ю., Эндзёдзи А., Оно Ю., Камито Х., Канемацу Т.Неоднозначное расположение при раке желудка: отчет о случае. Серж сегодня. 2007. 37:676–679.

8. Хадар Х., Гадот Н., Херсковиц П., Хейфец М. Короткая поджелудочная железа при синдроме полиспления. Акта Радиол. 1991. 32: 299–301.

9. Gayer G, Apter S, Jonas T, et al. Синдром полиспления, обнаруженный во взрослом возрасте: отчет о восьми случаях и обзор литературы. Визуализация брюшной полости. 1999. 24:178–184.

10. Семб Б.К., Халворсен Дж.Ф. Восстановление преддуоденального повреждения воротной вены, возникшего во время операции на желчных протоках.Акта Чир Сканд. 1973. 139: 312–313.

11. Бобба Р.К., Арсура Э.Л., Насим М., Ашраф Н. Полиспления у пожилого мужчины: диагностические подходы и обзор литературы. Европейский J Стажер Мед. 2005. 16: 608–609.

12. Sempere L, Aparicio JR, Martinez J, Casellas JA, de Madaria E, Pérez-Mateo M. Роль эндоскопического ультразвука в диагностике агенезии дорсальной части поджелудочной железы. JOP. 2006. 7: 411–416.

13. Нишимори И., Окадзаки К., Морита М. и др. Врожденная гипоплазия дорсальной части поджелудочной железы: с особым упором на дисфункцию сосочков двенадцатиперстной кишки.Am J Гастроэнтерол. 1990. 85:1029–1033.

14. Золото РП. Агенезия и псевдоагенезия дорсальной части поджелудочной железы. Визуализация брюшной полости. 1993. 18:141–144.

15. Суда К., Мацумото Ю., Фуджи Х., Миура К., Нобукава Б. Клинико-патологическая дифференциация атрофии тела поджелудочной железы и аплазии хвоста. Int J Панкреатол. 1998. 24:227–235.

16. Schnedl WJ, Reisinger EC, Schreiber F, Pieber TR, Lipp RW, Krejs GJ. Полная и частичная агенезия дорсальной части поджелудочной железы в пределах одной семьи.Гастроинтест Эндоск. 1995. 42:485–487.

17. Schnedl WJ, Piswanger-Soelkner C, Wallner SJ, et al. Агенезия дорсальной части поджелудочной железы и сопутствующие заболевания. Dig Dis Sci. 2009. 54:481–487.

18. Фукуока К., Аджики Т., Ямамото М. и др. Полная агенезия дорсальной части поджелудочной железы. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 1999. 6: 94–97.

19. Wildling R, Schnedl WJ, Reisinger EC, et al. Агенезия дорсальной части поджелудочной железы у женщины с сахарным диабетом и у обоих ее сыновей.Гастроэнтерология. 1993. 104:1182–1186.

20. Маллери С., Гупта К. Гресс Ф., Савидес Т., редакторы. Диагностика и стадирование солидных новообразований поджелудочной железы. Эндоскопическая ультрасонография. 2009. 2-е изд. Западный Сассекс: Уайли-Блэквелл; 111.

Расширение внедрения и доступа к искусственной поджелудочной железе среди целевых групп населения – Центр грантов JDRF

Крайний срок — 17:00 (восточное). Продления не предоставляются.


Веха Дата Статус
Требуется письмо о намерениях 05 декабря 2018 г. Пройдено
Заявка 30 января 2019 г. Пройдено
Уведомление о награде 31 августа 2019 г. Пройдено
Самый ранний старт 01 октября 2019 г. Пройдено

Предыстория и цель

Для получения полной информации нажмите на ссылку «ОБЪЯВЛЕНИЕ RFA» в правом верхнем углу.

НАЗНАЧЕНИЕ

JDRF стремится расширить охват систем искусственной поджелудочной железы (АП) и преимуществ, которые они могут предоставить людям с диабетом 1 типа (СД1) — всех возрастов и стадий. Несмотря на то, что за последнее десятилетие технология AP претерпела значительные изменения (одна одобренная гибридная система с замкнутым контуром в настоящее время доступна на нескольких рынках, а другие приближаются к выходу на рынок), предстоит еще многое сделать, чтобы максимизировать внедрение и доступ к таким системам среди людей с СД1. Одной из основных областей, которая может оказать глубокое влияние на расширение использования систем AP у людей с СД1, является получение клинических данных, подтверждающих пользу этих устройств — с точки зрения как биомедицинских, так и психосоциальных результатов — в целевых субпопуляциях, которые могут иметь уникальные, объединяющие характеристики. влияющих на эффективность, безопасность, приемлемость и доступность AP.Демонстрация клинического успеха систем AP в таких группах населения может помочь улучшить внедрение и доступ к этим устройствам. С другой стороны, выявление недостатков, связанных с безопасностью, эффективностью и/или удобством использования, может дать информацию для будущих усилий по разработке и тем самым в конечном итоге также привести к более широкому внедрению и доступу. JDRF предлагает кандидатам предлагать эффективные клинические исследования технологии AP (или, возможно, другие неклинические исследования) в целевых группах населения, предоставляя новые, заполняющие пробелы доказательства для продвижения нашей миссии по расширению охвата технологий AP, улучшающих жизнь, как можно шире. возможно среди людей с СД1, в любом возрасте и на всех стадиях: «Нет (типа) оставленных.

ФОН

T1D характеризуется потерей в организме бета-клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают (среди прочего) инсулин, гормон, который жестко регулирует уровень глюкозы в крови у людей без диабета. Без эндогенного производства инсулина люди с СД1 полагаются на экзогенный инсулин. Доставка этого инсулина, однако, должна тщательно регулироваться; слишком большое количество инсулина приводит к потенциально опасному низкому уровню глюкозы (гипогликемии), в то время как слишком малое количество инсулина может привести к проблемному высокому уровню глюкозы (гипергликемия) и/или потенциально опасному состоянию, известному как диабетический кетоацидоз (ДКА).Короче говоря, важно, чтобы человек с СД1 получал правильное количество инсулина в нужное время. Более того, даже если бы человек с СД1 был в состоянии обеспечить такую ​​степень контроля, это потребовало бы неприемлемо высокого бремени самоуправления.

Устройства

AP [взаимозаменяемо, устройства для автоматической доставки инсулина (AID)] являются наиболее передовым вариантом лечения на основе устройств для людей с СД1. Эти устройства объединяют три компонента для обеспечения (по крайней мере, частичного) автоматизированного введения инсулина:

1) Непрерывный монитор глюкозы (CGM), который непрерывно измеряет уровень глюкозы в организме,
2) Инсулиновая помпа, которая имеет постоянный доступ к телу для доставки инсулина, и
3) Алгоритм, который использует поток информации от CGM и информацию о ранее введенном инсулине, чтобы рассчитать оптимальную дозу инфузии инсулина для текущих условий, и дает команду инсулиновой помпе ввести эту рассчитанную дозу.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.