Показания для очистительной клизмы: Билет № 60 Очистительная клизма. Показания, противопоказания. Оснащение. Алгоритм действия.

Содержание

Билет № 60 Очистительная клизма. Показания, противопоказания. Оснащение. Алгоритм действия.

Для постановки очистительной клизмы используют кружку Эсмарха. Ее можно купить практически в любой аптеке

Кружка Эсмарха — это резервуар (стеклянный, эмалированный или резиновый) емкостью 1,5–2 л. У дна кружки имеется сосок, на который надевают толстостенную резиновую трубку. У резинового резервуара трубка является его непосредственным продолжением. Длина трубки около 1,5 м, диаметр–1 см. Трубка заканчивается съемным наконечником (стеклянным, пластмассовым) длиной 8–10 см Наконечник должен быть целым, с ровными краями. Предпочтительно использовать пластмассовые наконечники, так как стеклянным наконечником со сколотым краем можно серьезно травмировать кишку. После употребления наконечник хорошо моют мылом под струей теплой воды и кипятят. Рядом с наконечником на трубке имеется кран, которым регулируют поступление жидкости в кишечник. Если крана нет, его можно заменить бельевой прищепкой, зажимом и т.п.

Для клизм используйте только воду из проверенных источников (такую, которую можно пить). Для детей лучше использовать только кипяченую воду. Температура воды — около 37— 38 градусов. Более холодная вода значительно усиливает двигательную активность кишечника, вызывает неприятные болевые ощущения. Использовать для клизмы воду с температурой более 40 градусов опасно для здоровья.

Итак, рассмотрим способы постановки клизмы.

1-й способ

Лягте на кровать ближе к краю на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами. Под ягодицы подложите клеенку (полиэтиленовую пленку), свободный край которой опустите в ведро на случай, если не сможете удержать воду. В кружку Эсмарха налейте 1–1,5 л воды комнатной температуры, поднимите ее кверху на высоту 1–1,5 м и опустите наконечник вниз, чтобы выпустить небольшое количество воды и вместе с нею воздух из трубки. Заполните трубку (выведите немного жидкости из трубки), после чего, не опуская кружку, закройте кран на резиновой трубке. Проверьте, не разбит ли наконечник, смажьте его вазелином (мылом, растительным маслом) и, раздвинув ягодицы, введите наконечник в заднепроходное отверстие легкими вращательными движениями. Первые 3–4 см вводите наконечник по направлению к пупку, затем еще на 5–8 см — параллельно копчику. Если встречаются препятствия и трубка упирается в кишечную стенку или в твердый кал, извлеките ее на 1–2 см и откройте кран. Вода под давлением поступит в толстый кишечник. Почти сразу появится ощущение «наполнения» кишечника, позывы на стул. В эти моменты нужно уменьшить скорость подачи жидкости из кружки, закрыв кран на трубке или пережав ее. Уменьшить неприятные ощущения помогут круговые мягкие поглаживания живота.

При закупорке наконечника каловыми массами его следует извлечь, прочистить и ввести снова. Если прямая кишка наполнена калом, попробуйте размыть его струей воды. Кружку Эсмарха опорожнять нужно не полностью. Оставив на дне немного воды, чтобы в кишечник не попал воздух, закройте кран, регулирующий поступление жидкости, и извлеките наконечник.

На промежность положите заранее подготовленную прокладку (тканевую, многократно сложенную ленту туалетной бумаги и т.п.), которую нужно зажать между ног.

2-й способ («по Хегару»)

Встаньте на четвереньки в ванной (коленно-локтевое положение), опираясь на один локоть, второй рукой вводите наконечник в прямую кишку.

Наконечник надо вводить медленно, осторожно, особенно при геморрое. Введя наконечник, голову и плечи опустите ниже и начинайте глубоко, но не часто дышать животом, «втягивая в себя воздух ртом или носом». Если вода вошла не вся, а вы уже чувствуете боль в кишке, перекройте краник на шланге, глубоко подышите.

Когда вода в кружке закончится, удалите наконечник, положите на задний проход заранее подготовленную прокладку.

Желательно удержать воду в течение 10 минут. Для этого следует лежать на спине и глубоко дышать. Боль, чувство распирания в животе успокаивайте поглаживанием. Если удастся, походите с введенной водой или полежите на животе. Клизма из простой воды не всегда приводит к опорожнению кишечника. Для усиления ее действия к воде можно добавить или 1/2 чайной ложки растертого в порошок детского мыла, или 2–3 столовых ложки глицерина, или 1–2 столовых ложки поваренной соли, или 1 стакан настоя или отвара ромашки и т.д. При постановке очистительной клизмы нужно следить, чтобы за один раз вводилось не более 1,5–2 л жидкости. Если необходимо поставить две клизмы подряд, следует соблюдать интервал между ними 45 минут–1 час, убедившись, что промывные воды от первой клизмы отошли полностью.

ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА должна содержать не более 1 литра воды, температура ее плюс 25—35 градусов. Избыток жидкости излишне растягивает кишку, нарушает ее тонус.

Если больной страдает запором, за несколько часов до клизмы рекомендуется принять слабительное—вазелиновое или касторовое масло или настой трав, обладающих послабляющим действием. УТРОМ ЗА 1—2 ЧАСА ДО ИССЛЕДОВАНИЯ НАДО СДЕЛАТЬ ЕЩЕ ОДНУ ОЧИСТИТЕЛЬНУЮ КЛИЗМУ С НЕБОЛЬШИМ КОЛИЧЕСТВОМ ТЕПЛОЙ ВОДЫ И ОБМЫТЬ ОБЛАСТЬ АНАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ (ЗАДНЕГО ПРОХОДА). Чем лучше будет очищен кишечник, тем легче его осмотреть, и, следовательно, точнее будет диагноз. Если очистительная клизма подействовала недостаточно (что часто бывает при длительных запорах), можно ввести в прямую кишку небольшое количество чистого глицерина или вазелинового масла. То или другое вводят маленьким резиновым баллончиком емкостью 50—100 граммов. Глицерин и вазелиновое масло смазывают кишечную стенку, размягчают кал и облегчают его выведение.

Очистительная клизма при частом применении может привести к серьезным нарушениям системы пищеварения.

Противопоказания:

клизмы запрещены при острых воспалительных заболеваниях в области заднего прохода, кровоточащем геморрое, опухолях в стадии распада, остром колите, желудочных и кишечных кровотечениях. Если вы систематически занимаетесь голоданием, то вам клизмы не нужны

Противопоказания:

1. воспалительные явления в толстой или прямой кишке;

2. кровоточащий геморрой;

3. выпадение прямой кишки;

4. желудочные и кишечные кровотечения.

«=== Показания для очистительной клизмы: ===». – подготовка пациента к рентгенологическому исследованию органов пищеварительной системы, мочевыделительной системы и органов малого таза; – подготовка пациента к эндоскопическому иследованию толстой кишки; – отравления и интоксикации, задержка стула; – перед постановкой лекарственной и питательной клизмы; – перед родами.

Банк практических навыков. Специальность 34.02.01. «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО»

Государственное автономное образовательное учреждение
среднего профессионального образования Республики Крым
«Ялтинский медицинский колледж»

БАНК ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ.
СПЕЦИАЛЬНОСТЬ 34.02.01. «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО»

Дисциплина « Медсестринство во внутренней медицине»

1. Введите подкожно 16 ЕД инсулина. Возможные осложнения, их профилактика.
2. Определите пульс и его свойства, графически изобразите в температурном листе.
3. Заполните систему одноразового использования инфузионных растворов, проведите вливание (инфузию) физиологического раствора на фантоме.
4. Приготовьте все необходимое и продемонстрируйте технику наложения горчичников. Показания и противопоказания.
5. Подключите заполненную систему для капельного введения лекарств «пациенту». Замените использованный флакон.
6. Примените пузырь со льдом. Показания, противопоказания.

7. Введите масляный раствор. Проведите обработку инструментов после инъекции.
8. Проведите уход за кожей в тяжелобольного с целью профилактики пролежней. Оцените риск возникновения пролежней по шкале Нортона.
9. Введите внутривенно струйно 10 % раствор кальция хлорида, 10,0 (на фантоме).
10. Подготовка оснащения и сбор мочи по методу Зимницкого. Оценка результата пробы.
11. Разведите 1000000 ЕД бензилпенициллина и введите внутримышечно 500000 ЕД (на фантоме ).
12. Приготовьте все необходимое для подмывания лежащего пациента. Продемонстрируйте технику на фантоме.
13. Продемонстрируйте технику взятия крови из вены для биохимического исследования (на фантоме).
14. Показания, противопоказания и техника введения газоотводной трубки.
15. Приготовьте все необходимое для промывания желудка с помощью толстого зонда и продемонстрируйте технику промывания на фантоме.
16. Измерьте артериальное давление. Оцените результат. Графически изобразите в температурном листе.
17. Приготовьте все необходимое и продемонстрируйте технику дуоденального зондирования (на фантоме). Показания и противопоказания.
18. Продемонстрируйте технику закапывания лекарства в глаза, уши, нос.
19. Приготовьте все необходимое и продемонстрируйте технику получения желудочного содержимого зондовым методом с использованием парентерального раздражителя (на фантоме).
20. Подготовьте все необходимое для плевральной пункции. Уход и наблюдение з пациентом во время и после плевральной пункции.
21. Продемонстрируйте подачу кислорода через носовой катетер и с кислородной подушки.
22. Показания, противопоказания и техника выполнения гипертонической клизмы (.на фантоме).
23. Приготовьте все необходимое и продемонстрируйте технику наложения водно-спиртового согревающего компресса на локтевой сустав. Показания и противопоказания.
24. Приготовьте все необходимое и продемонстрируйте технику катетеризации мочевого пузыря женщине мягким катетером (на фантоме).
25. Приготовьте все необходимое для выполнения сифонной клизмы, продемонстрируйте технику проведения процедуры на фантоме.
26. Показания, противопоказания к применению грелки. Заполните резиновую грелку водой и подайте пациенту.
27. Приготовьте все необходимое и продемонстрируйте технику выполнения очистительной клизмы (на фантоме). Показания и противопоказания.
28. Приготовьте все необходимое для кровопускания. Продемонстрируйте техник на фантоме.
29. Проведите внутрикожную диагностическую пробу на индивидуальную чувствительность организма к пенициллину. Оцените результат.
30. Продемонстрируйте технику проведения лечебной микроклизмы.

по дисциплине «Медсестринство в хирургии»

1. Подготовить стерильный стол для перевязочной медсестры.
2. Собрать набор инструментов для венесекции.
3. Собрать набор инструментов для трахеостомии.
4. Собрать набор инструментов для ПХО.
5. Собрать набор инструментов для аппендэктомии.

6. Собрать набор инструментов для вскрытия панариция под местной анестезией по Оберет-Лукашевичу.
7. Одевание стерильного халата медсестрой на себя.
8. Наложить повязку «Чепец».
9. Наложить черепашью повязку расходящегося типа на коленный сустав.
10. Наложить повязку «Варежка».
11. Наложить колосовидную повязку на плечевой сустав.
12. Наложить повязку Дезо.
13. Наложить крестообразную повязку на затылок.
14. Наложить повязку «Уздечка». \
15. Определить группу крови с применением цоликлонов анти — А, анти — В.
16. Наложить жгут при ранении верхней трети плеча.
17. Провести транспортную иммобилизацию при переломе хирургической шейки левой плечевой кости.
18. Наложить шину Крамера при переломе костей голени.
19. Провести перевязку гнойной раны.
20. Провести сердечно-легочную реанимацию одним реаниматором.
21. Подготовить раствор С — 4 и обработать руки.
22. Собрать набор инструментов для ампутации нижней конечности.
23. Подготовить резиновые перчатки к стерилизации.
24. Собрать набор инструментов для трепанации черепа.
25. Собрать набор инструментов для лапороцентеза.
26. Подготовить раствор и обработать руки по методу Спасокукотского -Кочергина.
27. Собрать набор инструментов для скелетного вытяжения.
28. Подготовить инструменты к стерилизации после гнойного вмешательства.
29. Провести пробу на индивидуальную совместимость крови донора и реципиент по группе.
30. Провести пробу на индивидуальную резус совместимость крови донора и реципиента.

по дисциплине «Медсестринство в педиатрии»

1. Продемонстрируйте технику обработки пупочной ранки.
2. Продемонстрируйте технику широкого пеленания ребенку 2 недель.
3. Продемонстрируйте технику проведения гигиенической ванны.
4. Продемонстрируйте технику измерения роста ребенку 3 месяцев.
5. Продемонстрируйте технику подмывания новорожденного ребенка.
6. Продемонстрируйте технику проведения контрольного взвешивания.
7. Продемонстрируйте технику постановки газоотводной трубки ребенку 1 месяца.
8. Продемонстрируйте технику применения грелки для согревания недоношенных.
9. Продемонстрируйте технику бактериологического исследования на стафилококк из пупочной ранки.
10. Продемонстрируйте технику промывания желудка ребенку 5 лет.
11. Продемонстрируйте технику постановки очистительной клизмы ребенку 3 месяцев.
12. Продемонстрируйте технику лечебной клизмы ребенку 5 лет ( 50 % раствор анальгина 0,2 мл).
13. Продемонстрируйте технику соскоба на энтеробиоз у ребенка 5 лет.
14. Продемонстрируйте технику измерения температуры тела ребенка 3 месяцев.
15. Продемонстрируйте технику разведения антибиотиков и введите в / м 250 000 ЕД, бензилпенициллинанатриевой соли ребенку 7 месяцев.
16. Продемонстрируйте технику наложения согревающего компресса на ухо ребёнку 3 месяцев.
17. Продемонстрируйте технику взятия крови для биохимического исследования. Ребенку 3 года.
18. Продемонстрируйте технику сбора мочи для общего анализа у девочки 4 месяцев.
19. Продемонстрируйте технику введения 20 ЕД инсулина ребенку 5 лет.
20. Продемонстрируйте технику подкожного введения 0,5 мл алоэ. Ребенку 8 месяцев
21. Продемонстрируйте технику вакцинация БЦЖ ребенку 3 дней.
22. Продемонстрируйте технику введения АКДС вакцины. Назовите срок вакцинации. Ребенку 3 месяца
23. Продемонстрируйте технику введения коревой вакцины. Назовите сроки вакцинации.
24. Продемонстрируйте технику введения паротитной вакцины. Назовите сроки вакцинации
25. Продемонстрируйте технику прививки противовирусного гепатита В.
26. Продемонстрируйте технику проведения пробы Манту ребенку 5 лет. Оценить пробу на фантоме
27. Продемонстрируйте технику взятия мазка из зева и носа на коринебактерии. Ребенку 5 лет.
28. Продемонстрируйте технику бактериологического исследования кала на кишечную группу. Ребенку 1 год.
29. Продемонстрируйте технику введения 20000 АЕ противодифтерийной сыворотки ребенку 8 лет (I этап).
30. Продемонстрируйте технику введения 10000 АЕ противодифтерийной сыворотки ребенку 8 лет (III этап).

Показания и противопоказания к применению различных видов клизм

ГБОУСПО «КМК» Министерства здравоохранения Краснодарского края

 

 

 

   Реферат

На тему: «Показания и  противопоказания к применению различных  видов клизм».

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнила: студентка 15 «Б»  группа

Хуторская Евгения Игоревна

Проверил: преподаватель

Кирова Татьяна Ивановна

                                              2014г.

 

Введение

Клизмой (от греческого слова “klisma” – промывание) называется процедура введения в толстый кишечник каких-либо жидкостей с помощью различных приспособлений с лечебной и диагностической целью. С лечебной целью клизмы применяются очень давно. В древнеиндийских рукописях описываются промывательные клизмы, имеются упоминания о таком лечении в египетских источниках.

Гиппократ разрабатывал метод  очищения клизмами от вредных соков  путем применения промывания желудка, слабительных средств и очистительных  клизм. Так как очистительная  клизма является существенным вмешательством в функционирование толстого кишечника  и всего организма, то неоправданное  бесконтрольное использование таких  клизм может привести к серьезным  последствиям.

Противопоказаниями для  постановки клизм являются острое воспаление в области заднего прохода, опухолевые заболевания прямого кишечника  и желудочно-кишечное кровотечение.

Для постановки клизмы в  зависимости от ее назначения пользуются либо большой (2-3 литра) резиновой грелкой, либо кружкой Эсмарха.

Для постановки клизмы в  основном используют кружку Эсмарха, хотя я предпочитаю резиновую грелку. Грелку и грушу можно приобрести практически в любой аптеке. Хотя для многих моих знакомых было проблематично найти их, особенно резиновую грелку со шлангом и наконечниками.

Важно! Перед покупкой грелки или груши Эсмарха обязательно проверяйте состав комплекта, т.к. многие продаются без наконечников или чаще всего без краника (зажима) для шланга.

Клизма

Клизма – лечебно-диагностичекая манипуляция, представляющая собой введение в нижний отрезок толстой кишки различных жидкостей

К клизме есть как показания, так и противопоказания. Но для  начала надо определиться о том, какая  именно клизма нужна конкретному  человеку.

По цели применения клизмы классифицируют на:

очистительные клизмы — с целью очищения и промывания толстой кишки, ликвидации запора или калового завала, лечения какого-либо отравления или интоксикации. При этом вводимый раствор изначально предназначен для извержения и его всасывание нежелательно.

лечебные (лекарственные) клизмы — микроклизмы (10-100 мл.), используемые с целью введения в прямую и сигмовидную кишку растворов лекарственных веществ (отваров трав, растворов лекарственных препаратов, суспензий биологических препаратов), предназначенных для их удержания в прямой кишке не менее 30 минут до всасывания или с последующим опорожнением кишечника. Назначаются для лечения воспалений слизистой оболочки прямой (проктитов) и сигмовидной кишки (сигмоидитов), а также для лечения дисбактериоза кишечника. Изредка используются для введения других лекарственных веществ с целью не местного, а системного действия (например, фенобарбитал при эпилептическом статусе, анальгин при гипертермии и др.)

питательные (капельные) клизмы — введение жидкости в объеме 0,5-1 литр проводится медленно (используется капельница). Назначалась для заместительного кормления тяжелобольных в медицинской практике XVІ — начала ХХ веков (вводился слабый 5 % раствор глюкозы). В настоящее время в медицинской практике не используется.

эротические клизмы — с целью получения эротического или сексуального удовольствия от самой клизмы или от связанной с ней ситуации (медицинской игры, игры в ребенка и взрослого, БДСМ-ситуации и т. п.) — см. клизмофилия.

психотропные (алкогольные) клизмы — микроклизмы, при помощи которых в организм вводят психоактивные вещества, чаще — слабый раствор алкоголя (50-100 мл. 5-10 % р-ра). Так как из прямой кишки алкоголь быстро всасывается и не проходит черед печень (где частично разрушается при приеме алкоголя через рот), то его небольшие количества оказывает сильный эффект на мозг с развитием эйфории и опьянения. При этом также нет запаха алкоголя из полости рта. Такие клизмы часто используются современной «продвинутой» молодежью, которая практикует использование и других психотропных веществ («слабых» наркотиков). При этом, существует большой риск передозировки алкоголя с развитием признаком алкогольного отравления, возможность химического ожога слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки и ее хроническое воспаление (проктит, проктосигмоидит), механического повреждения кишки во время проведения клизмы.

ритуальные клизмы — клизмы как составная часть неких ритуалов или обычаев, обрядов, например обрядов очищения. Распространены у некоторых народов, в частности в Африке, среди некоторых коренных индейских племен Северной и Южной Америки, в некоторых религиозных сектах и культах. Также встречается иногда ритуальное использование клизмы в семьях, не относящихся к национальным или религиозным меньшинствам, например, с целью наказания детей или с целью «приучить ребенка опорожняться в правильное время» и т. д., не обязательно в виде физической постановки клизмы — часто в виде угрозы ее поставить, «если». Также распространены у увлекающихся некоторыми диетами, голоданиями, похуданием, некоторыми йоговскими и оздоровительными практиками.

По составу  вводимых растворов:

В зависимости от вводимых в толстую кишку растворов  клизмы подразделяют на:

Простые (водные) клизмы. Применяются чаще всего.

Лекарственные клизмы — клизмы с растворами лекарственных препаратов или отварами лекарственных трав, например ромашки.

Мыльные клизмы — клизмы с мыльным раствором. Применяются в основном при запорах как стимулятор перистальтики толстого кишечника. Часто при этом мыло комбинируется с глицерином, также являющимся сильным стимулятором перистальтики толстого кишечника.

Глицериновые  клизмы — клизмы с чистым глицерином либо с водным раствором глицерина. Применяются в основном при запорах как стимулятор перистальтики толстого кишечника. Часто в виде комбинации глицерина с мылом.

Гипертонические клизмы — клизмы с гипертоническим раствором поваренной соли или магния сульфата. Применяются в основном при запорах и при противопоказаниях к простым водным клизмам, когда нежелательна водная нагрузка на организм (повышенное внутричерепное давление, повышенное системное артериальное давление, задержка воды, отеки).

Масляные клизмы — клизмы с растительным или минеральным (вазелиновым) маслом. Применяются в основном при упорных запорах, а также как смазка и защита слизистой толстой кишки от излишнего раздражения перед введением мыльной или глицериновой клизмы.

Кислые клизмы — клизмы с добавлением лимонного сока или уксуса. Небольшой сдвиг pH вводимой в кишечник воды в кислую сторону усиливает перистальтику толстой кишки, но менее сильно, чем мыло или глицерин, и не вызывает чрезмерного раздражения толстой кишки. Применяются в основном при запорах. При гнилостной диспепсии и диарее, когда pH кала сильно сдвинут в щелочную сторону, клизмы со слегка подкисленной водой уменьшают боль и раздражение в толстой и прямой кишке и заднем проходе.

Содовые клизмы — клизмы с добавлением небольшого количества пищевой соды (гидрокарбоната натрия). Небольшой сдвиг pH вводимой в кишечник воды в щелочную сторону, нормальную для толстой кишки, приводит к уменьшению раздражающего действия клизмы, уменьшению спазмов. При бродильной диспепсии и диарее, когда кислотность кала в толстой кишке патологически повышена, содовая клизма уменьшает боль и раздражение в толстой и прямой кишке и заднем проходе.

Клизмы с добавлением  перекиси водорода (должно быть не более 1 % в итоговом растворе, иначе возможен ожог слизистой толстой кишки) — применяются для стимулирования перистальтики толстой кишки. Перекись водорода, реагируя с органическими веществами в толстой кишке, выделяет свободный кислород, который может вызывать сильное вздутие толстой кишки. Поэтому такая клизма категорически противопоказана при малейшем подозрении на снижение прочности стенки толстой кишки, например как при язвенном колите — это может привести к разрыву толстой кишки.

Клизма Огнева, названная так по имени ее изобретателя — русского хирурга Огнева. За сильное раздражающее действие на кишечник в шутку называется врачами-хирургами «огненной клизмой». Это клизма с очень сильно стимулирующей перистальтику толстого кишечника смесью: 200 мл 3 % перекиси водорода, 200 мл чистого (безводного) глицерина и 200 мл мыльного раствора. Применяется только при полной атонии или значительном парезе толстой кишки, например послеоперационном парезе толстой кишки. Не применяется в тех случаях, когда противопоказана перекись водорода .

Кислородная клизма — нагнетание в толстую кишку кислорода при помощи специального прибора с порционной подачей кислорода порциями по 100 мл. Применяется при лечении некоторых форм гельминтозов, так как некоторые гельминты не переносят высокой концентрации кислорода.

Чаще всего  применяют очистительные клизмы.

Показания к постановке очистительной клизмы: задержка стула; подготовка к рентгенологическому исследованию; отравления и интоксикации; перед принятием лечебной и капельной клизмы.

Противопоказания: воспалительные явления в толстой кишке; кровоточащий геморрой; выпадения прямой кишки; желудочные и кишечные кровотечения.

Необходимые принадлежности:

1.кружка Эсмарха;

2.резиновый, эмалированный или стеклянный резервуар объемом до 2 л с 3.резиновой трубкой, в конце которой имеется кран, регулирующий поступление воды;

4.стеклянный или эбонитовый наконечник, чисто вымытый и прокипяченный;

5.вазелин;

6.шпатель (палочка) для смазывания наконечника вазелином;

7.ведро.

Последовательность  действий:

1.До употребления проверить наконечник (не сломаны ли края) и смазать вазелином.

2.Наполнить кружку Эсмарха на 2/3 объема водой комнатной температуры.

3.Закрыть кран на резиновой трубке.

4.Открыть кран на трубке и выпустить немного воды для заполнения системы.

5.Снова закрыть кран на трубке.

6.Подвесить кружку Эсмарха на штатив.

7.Уложить больного на топчан или кровать ближе к краю, на левый бок, с согнутыми и подтянутыми к животу ногами.

8.Под ягодицы подложить клеенку, свободный край ее опустить в ведро.

9.Снять со штатива кружку Эсмарха и держать ниже постели.

10.Открыть кран на резиновой трубке, выпустить немного жидкости и воздуха, затем закрыть кран.

11.Раздвинуть ягодицы и вращательным движением осторожно ввести в прямую кишку наконечник.

12.Открыть кран на резиновой трубке и поднять кружку Эсмарха выше постели.

13.Постепенно вводить воду в прямую кишку.

14.Следить за состоянием больного: при появлении болей в животе или позывов к опорожнению кишечника кружку Эсмарха опустить, чтобы вывести воздух из кишечника.

15.Когда больной успокоится, снова поднять кружку выше постели и держать до тех пор, пока не выйдет почти вся жидкость.

16.Немного жидкости оставляют, чтобы не вводить воздух из кружки в кишечник.

17.Осторожно вывести вращательным движением наконечник из прямой кишки больного при закрытом кране.

18.Больной должен находиться в положении “лежа” в течение 10 мин.

“Ходячий” больной  направляется в туалетную комнату  для опорожнения кишечника. 

19.Больному, находящемуся на постельном режиме, подложить подкладное судно.

20.После опорожнения кишечника подмыть больного.

21.Клеенкой накрыть подкладное судно и вынести в туалетную комнату.

22.Больного удобно уложить и накрыть одеялом.

23.Кружку Эсмарха хорошо промыть и продезинфицировать 3%-м раствором хлорамина.

24.Наконечник тщательно промыть горячей водой с мылом.

25.Хранить наконечники в чистых банках, на дне которых находится вата; перед употреблением наконечники прокипятить.

 

Действие очистительной  клизмы мягкое. При этом опорожняется только нижний отдел кишечника. Вводимая жидкость оказывает механическое, термическое  и химическое воздействие на кишечник, что немного усиливает перистальтику, разрыхляет каловые массы и облегчает  их выведение..Действие клизмы наступает через 10 мин и больному не приходится тужиться.

 

 

 

 

Содержание:

Введение

  1. Клизма
  2. По цели применения клизмы классифицируют
  3. По составу вводимых растворов
  4. Показания к постановке
  5. Противопоказания
  6. Необходимые принадлежности
  7. Последовательность действий

 

 

Источники :

1.Обуховец, Склярова,Чернова «Основы сестринского дела»

2.http://www.studmedlib.ru


Мультидетекторная КТ с водяной клизмой и визуализация дивертикулита и хронических воспалительных заболеваний кишечника | Взгляд на визуализацию

Эпидемиология и роль визуализации

ВЗК, наблюдаемое преимущественно в развитых странах, включает группу пожизненных заболеваний с рецидивирующим и ремиттирующим течением, точная этиология которых неизвестна, включая хроническое воспаление кишечника наряду с внекишечными проявлениями и могут быть классифицированы как язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК) у подавляющего большинства пациентов.

Традиционно рентгенологическое исследование ВЗК толстой кишки в дополнение к эндоскопии основывалось на ирригационной клизме с двойным контрастированием, исследовании, которое в опытных руках могло выявить аномальные структуры слизистой оболочки и измерить протяженность заболевания, но не предоставило информации об утолщении стенки и периколонических изменениях [2]. 26]. Предыдущий опыт пероральной МСКТ-энтерографии как тонкой, так и толстой кишки показал, что чувствительность для выявления колоректального ВЗК был строго связан со степенью растяжения просвета, и был сделан вывод о том, что для оптимизации визуализации поперечного сечения язвенного колита и толстой кишки необходимы улучшенные методы растяжения. компакт-диск [27].

Недавно некоторые авторы исследовали ЦОК для оценки аномалий толстой кишки у пациентов с ВЗК, таких как утолщение стенки, сужение просвета, потеря гаустрации и псевдополипы. Однако в этой популяции инсуффляцию воздуха следует выполнять с осторожностью, поскольку воспаленная и более хрупкая стенка кишечника представляет больший риск перфорации толстой кишки [10–12]. Кроме того, противоречивые результаты КОК с неудовлетворительной визуализацией тонких изменений слизистой оболочки и ограниченной оценкой утолщения стенки привели к тому, что Европейская организация по лечению Крона и колита (ECCO) заявила в своих рекомендациях, что «ограниченные доступные данные не демонстрируют диагностической ценности для оценки степени заболевания». у пациентов с подозреваемым или подтвержденным ЯК» [28].

Язвенный колит

Признаки болезни

Патологически НЯК характеризуется обширным изъязвлением слизистой оболочки и диффузным негранулематозным воспалением, которое обычно начинается в прямой кишке и распространяется проксимально непрерывным, сливным и концентрическим образом, поражая различные отделы толстой кишки. Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза, клинической оценки и последовательных эндоскопических и гистологических данных.ОК представляет собой эталонный стандарт для оценки заболевания ЯК, поскольку он позволяет визуализировать и проводить биопсию изменений слизистой оболочки и необходим для оценки распространенности, тяжести, активности и изменений после лечения [26, 28].

Классифицируется в соответствии с Монреальскими критериями как проктит, левосторонний (дистально к селезеночному изгибу) или распространенный колит (включая панколит). и/или местная терапия.Кроме того, ЯК связан с заметно повышенным риском развития КРР по сравнению с общей популяцией, который зависит как от продолжительности, так и от степени заболевания и может достигать 7,6 % пациентов с обширным длительно текущим ЯК. Следовательно, продольное распределение определяет начало и частоту периодического наблюдения за CRC [28–30].

Роль визуализации

Исторически КТ играла ограниченную роль в визуализации пациентов с ЯК из-за ее низкой чувствительности на ранних стадиях заболевания.И наоборот, по нашему опыту, у некоторых пациентов с ЯК может быть полезна WE-MDCT, например, для определения тяжести заболевания в острых состояниях, когда эндоскопия противопоказана из-за повышенного риска перфорации или обострения (рис. 6), когда существует несоответствие между клиническими и эндоскопические данные (рис. 7), или в выборочных случаях с неполным эндоскопическим исследованием (рис. 7, 8 и 9) [14].

Рис. 6

69-летняя женщина с известным язвенным колитом обследована с помощью WE-MDCT с использованием ограниченной подготовки кишечника во время обострения заболевания.Прямая и сигмовидная кишка имеют периферическое утолщение стенки ( стрелки ) с появлением «симптома водного ореола» ( a ) и ассоциированную пролиферацию периректального жира (*). Верхний отдел толстой кишки выглядит хорошо растянутым, с нормальной толщиной стенки и некоторыми эндолюминальными остатками фекалий ( c , d ). Результаты соответствуют левостороннему острому, тяжелому колиту и позволяют избежать необходимости в эндоскопии

Рис. 7

Женщина, 63 года, с язвенным колитом.Плановая WE-MDCT показывает умеренное, равномерное утолщение стенки по всему нисходящему отделу толстой кишки ( стрелки ) с крошечными эндолюминальными выступами, соответствующими эндоскопическому обнаружению псевдополипов ( тонкие стрелки ). Пролиферирующий перитолстокишечный жир показывает повышенную плотность и васкуляризацию (*) с некоторыми крошечными лимфатическими узлами ( стрелки ). Поперечная и правая ободочная кишка вверх по течению хорошо растянуты с сохраненной гаустрой

Рис. 8

У 65-летней женщины с язвенным колитом, первоначально обследованной с помощью клизмы с водорастворимым контрастом, наблюдается «водопроводный» вид укороченных, узкая левая кишка с прогрессирующей потерей гаустрального отдела ( a ).После медикаментозного лечения была выполнена плановая WE-MDCT из-за неполной колоноскопии. Наблюдается дискретное периферическое утолщение стенки от прямой кишки до селезеночного изгиба ( стрелки ), соответствующее эндоскопическому тяжелому заболеванию, с подтверждением нескольких миллиметровых псевдополипов ( тонкие стрелки ) по всему нисходящему тракту. Заметно повышенная васкуляризация наблюдается в пролиферирующих периректальных и околокишечных жировых плоскостях (*). Большая часть поперечной и правой ободочной кишки кажется неповрежденной

Рис.9

63-летний мужчина с язвенным колитом и эндоскопией, ограниченной 45 см от анального края из-за нерастяжимой толстой кишки с диффузными изменениями слизистой оболочки и псевдополипами. Плановая WE-MDCT показывает умеренное утолщение стенок по всему ректосигмовидному и нисходящему тракту, что соответствует левостороннему колиту ( стрелки ) и связанным с ним изменениям околотолстокишечной жировой клетчатки (*). В проксимальном отделе нисходящей ободочной кишки обнаружен фокальный субстеноз с асимметричным утолщением стенки ( стрелки ) и псевдополипами ( тонкая стрелка ), что потребовало повторной эндоскопической и биооптической оценки, что позволило исключить карциному и дисплазию.Умеренное растяжение поперечной и правой ободочной кишки с сохранением толщины стенки и гаустры

Роспись выводов WE-MDCT

Несмотря на то, что язвенный колит в первую очередь является заболеванием слизистой оболочки, обычно он характеризуется утолщением стенки толстой кишки, поэтому WE-MDCT может быть полезным дополнением к OC для оценки стенок кишечника по всей их толщине, а также мезентериальных и внекишечных изменений. Как и в случае с клизмой с двойным контрастированием, при язвенном колите WE-MDCT позволяет легко идентифицировать переход между пораженной толстой кишкой, которая не полностью растянута, несмотря на фармакологическую гипотонизацию, и расположенными выше по течению здоровыми сегментами, которые обычно выглядят хорошо растянутыми с сохраненными гаустральными складками.Обычно изменения ЯК демонстрируют непрерывное распространение от прямой кишки (которая сохраняется только в 4 % случаев) до левосторонней или всей толстой кишки (рис. 6, 7, 8 и 9) [14].

При ЯК утолщение стенки толстой кишки умеренного размера (6–9 мм), периферическое и симметричное в большинстве случаев. В единственной серии, в которой изучалась роль МСКТ при ЯК, утолщение стенки было положительно связано с эндоскопической, клинической и гистопатологической тяжестью [14].

Расслоение стенок наблюдается в 70 % случаев.Во время острых фаз язвенного колита послойный вид обусловлен гипертрофией слизистой оболочки (соответствующей эндоскопическим эрозионно-язвенным изменениям) в сочетании с утолщением отечной подслизистой оболочки. Возникающий в результате признак «мишень» или «водяной ореол», видимый в поперечных плоскостях, характеризующийся промежуточным кольцом с низким затуханием, представляет собой острое ВЗК (рис. 6) [14, 20, 22, 26]. Из-за высокой корреляции стратификации стенок и гиперконсистенции слизистой оболочки с клинической и эндоскопической тяжестью WE-MDCT может быть полезен при остром язвенном колите в качестве альтернативы РЯ для подтверждения тяжести заболевания (рис.6) [14].

При прогрессировании заболевания изъязвление и оголение слизистой оболочки приводят к образованию воспалительных псевдополипов, которые можно визуализировать при WE-MDCT в виде крошечных твердых эндолюминальных выступов (рис. 7, 8 и 9). Сопутствующая выраженная гипертрофия мышечной оболочки слизистой оболочки и трансмуральный фиброз, характерные для подострой фазы язвенного колита, вызывают диффузное равномерное утолщение стенки, уменьшение растяжения и укорочение пораженной толстой кишки, а также сегментарное или диффузное сужение просвета (рис.7, 8 и 9) [12, 14, 26].

Результаты перивисцеральной WE-MDCT

Дополнительные внекишечные изменения, наблюдаемые при язвенном колите, включают пролиферацию околоободочной жировой клетчатки с гиперемией и набуханием сосудов, а также слегка повышенную плотность (10–20 HU) по сравнению с нормальным абдоминальным жиром из-за отека и воспаления, часто с узловатыми уплотнениями, соответствующими увеличенным лимфатическим узлам. рис. 6, 7, 8 и 9). Эти изменения более четко идентифицируемы и в высокой степени напоминают язвенный колит в периректальной области, что приводит к расширению пресакрального пространства, а иногда и к сужению прямой кишки [12, 14].

На хронических стадиях язвенного колита подслизистая оболочка толстой кишки расширяется и инфильтрируется жировой тканью, что приводит к расслоению стенки в виде «признака жирового ореола» с промежуточным кольцом плотности жира, отделяющим слизистую оболочку кишечника от внешней мышечной оболочки и серозной оболочки мягких тканей. гораздо чаще наблюдается при ЯК (61 %), чем при БК (8 % случаев) [20, 22, 31].

Примечательно, что ранние поверхностные и плоские изменения слизистой оболочки, наблюдаемые при ОС, такие как грануляции из-за отека, гиперемия и повышенная секреция муцина, остаются ниже разрешения МСКТ с высоким разрешением [12, 14].

Колоректальный рак при язвенном колите

Несмотря на то, что пациенты с ЯК обычно подвергаются периодическим ОК, из-за значительного риска развития КРР исследования WE-MDCT у пациентов с ЯК должны быть тщательно изучены для выявления признаков, указывающих на основное злокачественное новообразование, особенно у пациентов с неудачным эндоскопическим наблюдением или неполной эндоскопией. В самой большой когорте, включающей 17 пациентов с CRC, связанным с ВЗК, при МСКТ новообразования часто были неотличимы от основного воспалительного заболевания толстой кишки, что давало общую чувствительность 47%.Хотя в том же исследовании не сравнивались исследования, проведенные с водой, положительным контрастом или без него, оптимальное растяжение толстой кишки с помощью WE-MDCT, вероятно, должно улучшить ограниченную точность, о которой сообщается для обнаружения CRC в условиях ВЗК [32]. О массе мягких тканей или утолщении стенки более 1,5 см, которое является асимметричным и/или с однородным уплотнением твердых тел и фокальной потерей пристеночной стратификации, следует немедленно сообщать как о подозрительном и требующем биопсии. Кроме того, обнаружение OC стриктуры толстой кишки при ЯК является показанием для дальнейшего исследования изображений с помощью WE-MDCT для оценки как ее особенностей, так и проксимального отдела толстой кишки (рис.9) [12, 28, 29, 32].

Болезнь Крона

Особенности заболевания и роль визуализации

Патологически характеризующаяся хроническим трансмуральным гранулематозным воспалением с язвами, БК может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта, чаще всего терминальный отдел подвздошной кишки и правую кишку, и может быть классифицирована как имеющая стриктурное, проникающее или воспалительное поведение. Толстая кишка поражается у 40–50 % пациентов с заболеванием подвздошной кишки или без него, и очень редко в прямой кишке.Поскольку ведение пациентов и планирование медикаментозного и хирургического лечения основаны на информации о распространенности, особенностях и активности заболевания, согласно нашему опыту, некоторые пациенты с БК толстой кишки могут получить пользу от WE-MDCT. Почти в половине случаев наблюдается ретроградное растяжение подвздошной кишки из-за несостоятельности илеоцекального клапана. В качестве альтернативы WE-MDCT можно сочетать с пероральным гиподенсивным растяжением кишечника для получения оптимизированной комплексной оценки БК тонкой и толстой кишки и связанных с ней внекишечных проявлений [12, 13].

Роспись выводов WE-MDCT

По сравнению с ЯК, утолщение стенок БК толстой кишки обычно сегментарное и прерывистое, с пораженными областями, чередующимися с сохраненными «пропущенными» трактами, и большей частью (11–13 мм по сравнению с 7–8 мм при ЯК) (рис. 10, 11). , и 12). Интенсивное контрастное усиление воспаленной слизистой оболочки и появление «мишени» наблюдаются во время активных фаз (рис. 10, 11 и 12), тогда как при длительном БК развивается трансмуральный фиброз, приводящий к потере стратификации стенки и меньшему однородному усилению стенки. (Рис.10) [20, 22, 26]. И наоборот, ранние изменения, такие как увеличение лимфоидных фолликулов и афтоидные язвы, ограниченные слизистой оболочкой, не могут быть разрешены с помощью МСКТ [13].

Рис. 10

47-летний мужчина с известной илеоколической и перианальной болезнью Крона. WE-MDCT, выполненная из-за неполной колоноскопии, показывает выраженное многослойное утолщение стенки дистального отдела подвздошной кишки ( стрелки ), соответствующее активному заболеванию. В длинном нерастяжимом сегменте нисходящего тракта наблюдается эксцентричное, асимметричное и гомогенное утолщение стенки, соответствующее хроническому фиброзно-стенозирующему заболеванию ( стрелки )

Рис.11

Женщина, 52 года, ранее перенесшая илеоцекальную резекцию по поводу болезни Крона. На многоплоскостных изображениях WE-MDCT показан открытый кишечно-ободочный анастомоз ( стрелки ) без признаков рецидива заболевания. В промежуточно-дистальном отделе поперечно-ободочной кишки и сигмовидной видны два обширных тракта с многослойным утолщением стенки ( стрелки ), что соответствует активной «пропускной» толстокишечной болезни Крона, связанной с характерным «гребенчатым» появлением околоободочной клетчатки и прямой кишки (* )

Рис.12

Мужчина 34 лет с болезнью Крона. Комбинация WE-MDCT и пероральной энтерографии показывает активное заболевание в терминальном отделе подвздошной кишки ( стрелки ) с выраженным многослойным утолщением стенки, вызывающим энтеро-толстокишечную фистулизацию, а также фистулизацию втянутого, привязанного верхнего правого купола мочевого пузыря ( тонкие стрелки )

Послеоперационные и перивисцеральные результаты WE-MDCT

У пациентов с резекцией кишечника в анамнезе WE-MDCT позволяет легко идентифицировать хирургический анастомоз (рис.11) и возможного локального рецидива [13]. Характерные внепросветные проявления БК легко идентифицируются, включая мезентериальную фиброзно-жировую пролиферацию и увеличенные лимфатические узлы, периколониальные тяжи и «симптом гребешка», представляющий сосудистую дилатацию, извилистость и широкое расположение прямых сосудов в приводящей брыжейке (рис. 10 и 11) [12, 26, 33].

Визуализация осложнений

Кроме того, WE-MDCT позволяет выявить характерные осложнения проникающей БК, включая перианальное воспаление, перивисцеральные скопления абсцессов, гидронефроз, внутренние фистулы (в брюшную стенку, другие сегменты кишечника, мочевой пузырь или подвздошно-поясничные мышцы) (рис.12 и 13), что позволяет правильно планировать операцию [13, 26, 34]. Наконец, несмотря на ограниченную заболеваемость по сравнению с ЯК, опухолевая дегенерация может возникать при длительном БК, поэтому исследования поперечного сечения должны быть тщательно изучены на предмет признаков, предполагающих возможность лежащего в основе КРР [13, 32].

Рис. 13

55-летний мужчина с длительной болезнью Крона, обследованный до операции с помощью WE-MDCT из-за непроходимой стриктуры в ректосигмоидном соединении ( стрелки ) из-за обширных фиброзных спаек (*), прикрепленных к крестца, вызывая сужение левого мочеточника у краев таза ( наконечник стрелки в f ) и восходящий гидронефроз

Неопределенный колит

В настоящее время термин «неопределенный колит» используется патологами, когда в гистологическом образце обнаруживаются перекрывающиеся признаки БК и ЯК.Клинически «колит, который еще не классифицирован» должен быть принят для меньшинства (до 6 %) пациентов, у которых невозможно провести окончательное различие между ЯК и БК на основании анамнеза, эндоскопии, гистопатологии и соответствующих рентгенологических исследований [28]. ].

У этих пациентов WE-MDCT может выполняться в качестве дополнения к OC для изучения распространения заболевания и особенностей пристеночных и внекишечных изменений и может в некоторой степени способствовать дифференциальной диагностике между БК и ЯК (рис.14) [12].

Рис. 14

69-летний мужчина с клиническим, эндоскопическим и биоптическим диагнозом неопределенного колита. WE-MDCT, запрошенный для дальнейшей характеристики заболевания, показал хорошее растяжение толстой кишки с изменениями периректального и околоколонного жира (*) и умеренным асимметричным утолщением стенки нисходящей ободочной кишки ( наконечник стрелы ), результаты очень похожи на левосторонние язвенный колит

Conlon Cleansing – Milano – Centro Idrocolonterapia

Показания и противопоказания к гидроколонотерапии

Гидроколонотерапия может быть «выполнена в любой возрастной группе », от детского до пожилого возраста.Мы можем различать клиническое применение, профилактическое использование и использование при подготовке к диагностическим тестам

1) В клинической сфере преимущества наблюдались в различных областях медицины.

В 1933 году д-р Энтони Басслер , профессор гастроэнтерологии в Нью-Йорке, после наблюдения за более чем 5000 клинических случаев в течение примерно 25 лет, утверждал, что «…каждый врач должен осознавать, что кишечный дисбактериоз с токсемией является наиболее важным первичным и способствующим причиной многих расстройств и болезней человеческого организма» .Гидроколонотерапия, конечно же, всегда сопровождается обучением гигиене и диете , поскольку они влияют на все аспекты жизни пациента. Доктор Бартл резюмировал принципы правильной терапии следующим образом: «Пациентов необходимо учить, как есть, как жить, как работать и как играть. Им должно быть внушено, что здоровье не вернётся от простого приема лекарства из бутылочки. Если бы их можно было убедить в том, что необходимо начать общий процесс очистки и что их обязанность — поддерживать чистоту в ходе лечения и после его окончания, и что все управление их проблемами действительно основанные на самых обыкновенных принципах, то с большим интересом они обыкновенно весьма сердечно сотрудничают со своим врачом» .

Основные показания к гидроколонотерапии при колоректальных заболеваниях приведены в таблице 1.

Таблица 1: ПОКАЗАНИЯ К ГИДРОКОЛОНТЕРАПИИ – КЕЛЬНСКАЯ СТРАНИЦА
  • Жесткие палочки
  • Метеоризма и брюшное расстояние
  • Раздражательная толстая кишка
  • Дивертикулярная заболевание
  • .

    Гидроколонотерапия помогает тем, кто страдает от хронических и стойких запоров, синдрома раздраженного кишечника, неострой дивертикулярной болезни, токсического колита, терминального илеита, вздутия живота с метеоризмом и вздутием живота, неприятного запаха изо рта, медленного и затрудненного пищеварения или чувства переполнения желудка после приема небольшого количества пищи .Гидроколонотерапия является почти незаменимым дополнением к радикальному и окончательному лечению кишечного, аноректального и перианального микоза, особенно если он хронический или рецидивирующий. Он также показан при подготовке к обследованию толстой кишки и для пред- и послеоперационной профилактики. Противопоказаний немного, и они могут быть временными или абсолютными (таблицы 2 и 3).

    Таблица 2: АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ГИДРОКОЛОНТЕРАПИИ

    • Тяжелые сердечные заболевания (застойная сердечная недостаточность или непроверенная артериальная гипертензия)
    • Анерасмы атеризмы брюшной полости
    • кровоизлияния или желудочно-кишечные перфорации
    • толстой кишечной кишки
    • . в активной фазе
    • Острая фаза дивертикулита
    • Почечная недостаточность

    Таблица 3: 

    ВРЕМЕННЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИДРОКОЛОНТЕРАПИИ
    • Беременность на поздних сроках (в первые месяцы терапия действительно эффективна и лучше подготовлена ​​к послеродовому периоду)
    • Объемное выпячивание паховой стенки не работает
    • Острые острые проктологические заболевания (геморрой, свищи, язвы, абсцессы, ректальные пролазы: на самом деле это трудность выполнения, чем фактические противопоказания)
    • Недавние операции на толстой или прямой кишке

    Особенно важно его применение при запорах и синдроме затрудненной дефекации.Условия, при которых гидроколонотерапия эффективна при запорах, перечислены в таблице 4.

    ТАБЛИЦА 4: ДОПУЩЕНИЯ ОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ ГИДРОКОЛОНТЕРАПИИ ПРИ СТИПСИСЕ

    • Импульсная инсуффляция воды разной температуры с «тренирующим» воздействием на продольную, циркулярную и сфинктерную мускулатуру толстой кишки
    • Повышение гидратации
    • Повышение ректально-анального тормозного рефлекса (РИРА)
    • Терапевтический массаж
    • Вербальное сопровождение с повторным опросом эффект
    • Психологический эффект релаксации и «ощущения чистоты»

    Поскольку нет опубликованных проспективных контролируемых исследований, демонстрирующих его реальные преимущества в международных журналах или на med-line, мы организовали обсервационное исследование, основанное на объективных и количественных оценках синдрома обструктивной дефекации; это также известно как синдром айсберга , потому что, пока терапевт лечит очевидные поражения, настоящие причины расстройства часто менее очевидны.Группа из 10 пациентов прошла гидроколонотерапию (CHT), а другая группа из 10 пациентов прошла обычную терапию (CT) со слабительными, клетчаткой, реабилитацию и хирургию. В каждой группе было 8 пациентов женского и 2 мужского пола.

    Через месяц после КГТ оценка запоров снизилась на 44%, в то время как после КТ снижение составило только 19%; балл симптомов уменьшился с 8 до 4,5 после ХТ, с 11,2 до 9,2 после ХТ. Запор вернулся через 3 месяца у 57% и 60% пациентов, получавших ХТ и ХТ соответственно.Осложнений или негативных последствий не наблюдалось ни во время, ни после ХТ, в то время как в группе ХТ было 2 случая серьезных осложнений, что составляет 20%, как после операции, так и у пациентов с анизмусом и тревогой/депрессией. Согласно результатам исследования, КГТ является эффективным средством лечения больных с запорами вследствие затрудненной дефекации и не вызывает выявляемых осложнений, в отличие от ХТ. Очевидно, что необходимы рандомизированные исследования на больших группах с более длительным периодом наблюдения, чтобы показать реальную эффективность КГТ (и, возможно, ее превосходство над ХТ).Однако в этом первоначальном исследовании КГТ демонстрирует положительную динамику с более высоким процентом улучшения краткосрочных симптомов, а также абсолютным отсутствием осложнений. Данные показывают, что получаемые выгоды в основном временные. Однако преимущество КГТ заключается в том, что ее можно легко повторять и продолжать с течением времени без каких-либо осложнений или побочных эффектов. На будущее представляется важным правильно определить время между сеансами, чтобы не потерять полученные хорошие результаты.

    2) Гидроколонотерапия предлагается для

    целей релаксации и профилактики , а также в лечебных целях.

    В целом терапия улучшает состояние гидратации пациента : вода, поглощаемая во время процедуры, очищает ткани на клеточном уровне и выводит токсины, способствуя их выведению через печень, почки, кожу и лимфатическую систему, а также через толстую кишку . Орошение горячей и холодной водой вызывает расслабление и сокращение мышц толстой кишки, облегчая перистальтику и улучшая любую возможную атонию толстой кишки.Тело продолжает процесс очищения даже после лечения . Естественно, принятие соответствующей диеты поможет сохранить баланс физиологической бактериальной флоры и сделать толстую кишку более здоровой. Обычно рекомендуется курс из 3-6 процедур в течение 2-3 недель. После этого рекомендуется поддерживающая терапия циклами по 2-3 процедуры каждые 3-6 месяцев. Количество процедур зависит от оценки врачом отдельных симптомов и состояния кишечника.

    3) 

    Подготовка к рентгенологическим и эндоскопическим исследованиям  (Таблица 5): гидроколонотерапия является отличным методом подготовки к бариевой клизме, колоноскопии и ректосигмоскопии. Этот тип подготовки устраняет необходимость в слабительных средствах и обеспечивает более тщательное очищение перед исследованием.
    • Смыв толстой кишки – Для бариевой клизмы и колоноскопии график следующий: жидкости только с полуночи второго дня перед исследованием; за день до обследования курс гидроколонотерапии в 14 лет.00; в день обследования, гидроколонотерапия в 8.00; осмотр может продолжаться в 10.00 или 11.00.
    • Для ректосигмоидоскопии вместо этого соблюдается следующий протокол: жидкости только с полуночи накануне исследования; в день обследования, гидроколонотерапия в 8.00; осмотр может продолжаться в 10.00 или 11.00.
    • Процедура гидротерапии толстой кишки после бариевой клизмы эффективно удаляет остаточную бариевую взвесь из толстой кишки, сводя к минимуму дискомфорт пациента от любого задержанного бария и устраняя проблему остаточного непрозрачного вещества, если другие рентгенологические исследования без контраста или верхних отделов желудочно-кишечного тракта проводятся обследования тракта.
    • Гидроколонотерапия также является эффективным способом подготовки пациентов к операции на желудочно-кишечном тракте . Эта система очистки толстой кишки обеспечивает абсолютно чистое операционное поле и снижает потенциальный риск послеоперационных осложнений из-за присутствия бактерий на лапаротомной ране

    Таблица 5: ПОДГОТОВКА И ПРОФИЛИ (ПРОМЫВАНИЕ ТОЛСТОЙ КИШКИ)

    • Matt clisma
    • Колоноскопия
    • Ректороманоскопия
    • Обширные операции на желудочно-кишечном тракте
    • Вмешательства под общей анестезией
    • Послеоперационный паралич Ileo

    Стенная гематома прямой кишки после клизмы по поводу запора во время антикоагулянтной терапии | Журнал хирургических историй болезни

    Аннотация

    Причины толстокишечных и ректосигмовидных гематом многофакторны.У пациентов может наблюдаться сочетание снижения гемоглобина, кишечной непроходимости и перфорации. Компьютерная томография может дать ключ к диагностике интрамуральной гематомы. Мы представляем случай ректальной гематомы и обзор современной литературы по лечению. 72-летнему мужчине, получавшему антикоагулянтную терапию по поводу тромбоэмболии легочной артерии, сделали клизму, которая вызвала сильную боль в животе, не поддающуюся переливанию крови. Выполнена сигмовидная колэктомия с концевой колостомой. Хотя гематомы толстой кишки и ректо-сигмовидные гематомы встречаются редко, их следует рассматривать как возможный диагноз у взрослых с болью в животе на антикоагулянтной терапии.

    ВВЕДЕНИЕ

    Пожилые люди с болью в животе имеют шести-восьмикратное увеличение смертности по сравнению с более молодыми пациентами [1, 2]. Интрамуральные гематомы толстой кишки редко проявляются как осложнения после тупых травм или сопутствующих заболеваний с тенденцией к кровотечению.

    ДЕЛОВОЕ ОТЧЕТ

    72-летний мужчина с церебральным параличом был госпитализирован после развития симптоматической тромбоэмболии легочной артерии для начала терапевтической антикоагулянтной терапии, включая капельное введение гепарина и пероральный кумадин.До начала терапевтической антикоагулянтной терапии ему сделали компьютерную томографию (КТ) ангиограмму грудной клетки, брюшной полости и таза. Легочная эмболия и большое количество стула были отмечены при компьютерной томографии, и после начала капельного введения гепарина и кумадина были начаты клизмы с водопроводной водой (рис. 1А–С). На следующий день у пациента появились новые боли в животе и вздутие живота. Общий анализ крови показал резкое падение гемоглобина с 12 до 6, частичное тромбопластиновое время 100, международное нормализованное отношение 3.5. Больному перелили 2 единицы эритроцитарной массы, гемоглобин не повысился. При осмотре также были обнаружены новые выделения слизистой крови и болезненность живота с вздутием. Повторная КТ-ангиограмма показала внутрибрюшную интрамуральную гематому размером 15 × 6 × 3 см (рис. 1D, E). Ректоскопия у постели больного выявила темную прямую кишку с темной отечностью слизистой оболочки на расстоянии 20 см. Учитывая нарастающую боль в животе и беспокойство по поводу перфорации, а также отсутствие реакции на препараты крови, была выполнена диагностическая лапаротомия.При лапаротомии выявлена ​​брюшная ректо-сигмовидная гематома размером 30 × 15 см, выпячивающая ранее емкую стенку кишки без перфорации (рис. 2). Для пересечения дистального отдела кишки в ректо-сигмовидном соединении использовались большие зажимы, а область пересечения контролировалась. Концевая колостома была создана с использованием нормальной сигмовидной кишки. Патологический анализ выявил ишемию стенки толстой кишки и кровоизлияние (рис. 3). Вполне вероятно, что расширенная толстая кишка позволила накопить большое количество гематомы. Пациент выздоровел после операции и был выписан после восстановления функции кишечника.После операции в 1-е сутки после операции коагуляция возобновилась без дополнительных проблем.

    Рисунок 1:

    КТ – брюшная полость и таз с внутривенным контрастированием. Визуализация при поступлении, демонстрирующая большое количество стула в толстой кишке в аксиальной ( A ), коронарной ( B ) и сагиттальной ориентации ( C ). КТ брюшной полости и таза после клизмы демонстрирует большую гематому стенки толстой кишки в аксиальном ( D ), коронарном ( E ) и сагиттальном направлении ( F ).

    Рисунок 1:

    КТ брюшной полости и таза с внутривенным контрастированием. Визуализация при поступлении, демонстрирующая большое количество стула в толстой кишке в аксиальной ( A ), коронарной ( B ) и сагиттальной ориентации ( C ). КТ брюшной полости и таза после клизмы демонстрирует большую гематому стенки толстой кишки в аксиальном ( D ), коронарном ( E ) и сагиттальном направлении ( F ).

    Рисунок 2:

    Интраоперационная фотография большой интрамуральной гематомы сигмовидной кишки, спускающейся в ректо-сигмовидный переход.

    Рисунок 2:

    Интраоперационная фотография большой интрамуральной гематомы сигмовидной кишки, спускающейся в ректо-сигмовидный переход.

    Рисунок 3:

    Патологический поперечный срез толстой кишки. ( A ) Геморрагический инфаркт сигмовидной кишки. ( B ) Ишемия кишечника с образованием псевдомембран. ( C ) Ишемия кишечника с кровотечением и образованием псевдомембран.

    Рисунок 3:

    Патологический поперечный срез толстой кишки.( A ) Геморрагический инфаркт сигмовидной кишки. ( B ) Ишемия кишечника с образованием псевдомембран. ( C ) Ишемия кишечника с кровотечением и образованием псевдомембран.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Интрамуральные гематомы пищеварительного тракта встречаются редко, чаще всего возникают при тупой травме живота (чаще всего двенадцатиперстная кишка, реже всего толстая кишка) и в 15–36% случаев возникают спонтанно у пациентов с сопутствующими гематологическими заболеваниями или на фоне антикоагулянтной терапии [3]. ].Крупные гематомы обычно обнаруживают в подслизистом слое, где располагаются микрососудистые структуры [4].

    Геморрагические осложнения при терапевтической антикоагулянтной терапии хорошо известны. Частота всех геморрагических осложнений при антикоагулянтной терапии колеблется от 5 до 48%, однако желудочно-кишечные кровотечения возникают лишь у 2-4% больных [5]. Гематомы тонкой кишки встречаются с частотой 1 случай на 2500 пациентов, получающих антикоагулянты в год, в то время как гематомы толстой кишки имеют еще более низкую частоту в литературе [6].Желудочно-кишечные осложнения после антикоагулянтной терапии могут проявляться кровотечением в просвет кишечника, обычно связанным с какой-либо основной аномалией слизистой оболочки [7], забрюшинным кровотечением или кровотечением во внутрибрюшные органы; реже встречаются интрамуральные гематомы.

    Ректальная гематома и последующая перфорация были описаны у пациентов после клизм и рентгеноконтрастных клизм [8] как из-за инструментов, так и из-за гидростатического давления [9]. Одно исследование показало, что частота ятрогенных перфораций толстой кишки колеблется от 0.От 1 до 0,9% после колоноскопии и бариевых клизм. Дифференциальный диагноз болей в животе у пациентов, принимающих антикоагулянты, включает гематому влагалища прямой кишки, забрюшинную гематому, кишечную/мезентериальную гематому, кровоточащие дивертикулы и травму прямой кишки от клизмы или инородного предмета.

    Использование КТ в качестве первого метода визуализации при обследовании пациентов с острыми абдоминальными жалобами, особенно у пожилых людей [10]. КТ-характеристики гематомы толстой кишки включают периферическое утолщение стенки, интрамуральную гиперплотность, сужение просвета и кишечную непроходимость.Дополнительным дополнением к диагностике является жесткая проктоскопия, которая демонстрирует интрамуральные гематомы толстой кишки в виде округлых темно-красноватых подслизистых масс, часто закупоривающих просветное пространство.

    Решение о лечении пациентов с интрамуральными гематомами зависит от симптомов и клинических данных. Консервативное лечение включает отмену антикоагулянтной терапии, коррекцию коагулопатии, декомпрессию кишечника и отказ от перорального приема пищи в ожидании спонтанного рассасывания гематомы [11].Однако только 30% гематом толстой кишки поддаются консервативному лечению. Задача состоит в том, чтобы отличить пациентов с саморассасывающейся интрамуральной гематомой от пациентов с более тяжелой патологией. Обычные признаки физического осмотра недостаточны для различения более больных пациентов, поскольку даже простая гематома может также проявляться высокой лихорадкой, лейкоцитозом и рикошетной болезненностью.

    Если интрамуральная гематома вызывает непроходимость или если причина непроходимости кишечника неизвестна, показано хирургическое вмешательство по поводу гематомы толстой кишки.Дренирование гематомы может увеличить риск серьезной инфекции, поскольку при этом бактерии попадают в ранее стерильную гематому.

    Обзор литературы демонстрирует изменения в лечении гематом толстой кишки за последние 50 лет. Случаи до 1969 г. чаще всего лечили хирургическим вмешательством [12]. Однако после 2010 г. их чаще лечили консервативно [13].

    Лечение гематом толстой кишки зависит от симптомов и клинических данных [11, 14].Общая кишечная непроходимость у больного на антикоагулянтной терапии с острой болью в животе приводит к оперативному исследованию в 67% (42 из 51 пациента). По этим причинам мы рекомендуем лапаротомию тем, кому не удается улучшить состояние в течение 24–36 часов [15]. Показаниями к немедленному хирургическому вмешательству являются активное и персистирующее внутрибрюшное кровотечение, ишемия стенки кишечника с перфорацией или без перфорации кишечника и перитонит [16]. Хирургическое лечение заключается в резекции кишки с первичным анастомозом с отводящей колостомой или без нее.Многие серии случаев и отчеты продемонстрировали, что пациентам с дистальными гематомами толстой кишки требовалось отведение колостомы в 80% случаев [17].

    Процедурные альтернативы хирургическому вмешательству описаны в отчетах о клинических случаях и сериях. Эндоскопический дренаж требует жизнеспособности стенки толстой кишки [18], но может привести к уменьшению «эффекта тампонады» гематомы [19]. Селективная эмболизация брыжейки может быть выполнена у пациентов с активным покраснением стенки толстой кишки с вероятностью успеха 85% и 20% осложнений в результате процедуры.

    Ректо-сигмовидные гематомы следует рассматривать как диагноз у пациента с падающим гемоглобином и болью в животе на фоне клизмы на фоне терапевтической антикоагулянтной терапии. Характерные клинические и визуализационные данные могут помочь в своевременной постановке диагноза. Возрастает роль консервативного менеджмента. При выявлении явных признаков клинического ухудшения, таких как свободный воздух и неэффективность коррекции коагуляции, следует приступить к оперативному вмешательству.

    БЛАГОДАРНОСТИ

    Мы хотели бы поблагодарить отделение хирургии (Николас Мейер, доктор медицины) за оперативную помощь, отделение радиологии (Роберт Лайонс, доктор медицины) за интерпретацию изображений и отделение патологии (Джозеф А. Новак, доктор медицины) за гистологические препараты в Колумбийском университете. Больница Святой Марии в Милуоки, штат Висконсин.

    ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

    ССЫЛКИ

    1

    Hustey

    FM

    ,

    Meldon

    SW

    ,

    SW

    ,

    Brunt

    GA

    ,

    Gerson

    LW

    ,

    Blanda

    M

    ,

    Lewis

    LM

    .

    Использование компьютерной томографии брюшной полости у пожилых пациентов с ЭД с острой болью в животе

    .

    Am J Emerg Med

    2005

    ;

    23

    :

    259

    65

    .2

    Lewis

    LM

    ,

    LM

    ,

    BANET

    GA

    ,

    BLANDA

    M

    ,

    Hustey

    FM

    ,

    Meldon

    SW

    ,

    Gerson

    LW

    .

    Этиология и клиническое течение болей в животе у пожилых пациентов: проспективное многоцентровое исследование

    .

    J Gerontol A Biol Sci Med Sci

    2005

    ;

    60

    :

    1071

    :

    1071

    6

    .3

    Hughes

    CE

    III,

    CON

    J

    JR,

    Sherman

    JO

    .

    Интрамуральная гематома желудочно-кишечного тракта

    .

    Am J Surg

    1977

    ;

    133

    :

    276

    9

    .4

    Инь

    WY

    ,

    WY

    ,

    Gueng

    MK

    ,

    Huang

    SM

    ,

    CHEN

    HT

    ,

    CHANG

    TM

    .

    Острая интрамуральная гематома толстой кишки вследствие тупой травмы живота

    .

    Внутренний Surg

    2000

    ;

    85

    :

    51

    4

    .5

    Левин

    МН

    ,

    Раскоб

    Г

    ,

    Хирш

    Ж

    .

    Геморрагические осложнения длительной антикоагулянтной терапии

    .

    Сундук

    1989

    ;

    95

    :

    26s

    36s

    .6

    Bettler

    S

    ,

    Montani

    S

    , 5 9004

    Bachmann

    [Частота интрамуральной гематомы пищеварительной системы при антикоагулянтной терапии.Эпидемиологическое исследование и клинические аспекты 59 случаев, наблюдавшихся в Швейцарии (1970–1975 гг.)]

    .

    Schweiz Med Wochenschr

    1983

    ;

    113

    :

    630

    6

    .7

    Carey

    RJ

    .

    Ректальное кровотечение, вызванное варфарином, как признак рака толстой кишки

    .

    Ланцет

    1984

    ;

    1

    :

    505

    6

    .8

    Fry

    RD

    ,

    RD

    ,

    Shemesh

    EI

    ,

    KODNER

    IJ

    ,

    Thistman

    JW

    ,

    TIMMCKE

    AE

    .

    Перфорация прямой и сигмовидной кишки при исследовании с помощью бариевой клизмы. Управление и профилактика

    .

    Рассечение прямой кишки

    1989

    ;

    32

    :

    759

    :

    759

    64

    .9

    PARAN

    H

    ,

    BUTNARU

    G

    ,

    Neufeld

    D

    ,

    Magen

    A

    ,

    Freund

    U

    .

    Перфорация прямой кишки, вызванная клизмой, у пациентов с хроническими запорами

    .

    Рассечение прямой кишки

    1999

    ;

    42

    :

    1609

    1209

    12

    .10

    Gayer

    G

    ,

    ZISSIN

    R

    ,

    APATER

    S

    ,

    OSCADCHY

    A

    ,

    HERTZ

    M

    .

    Перфорации ректосигмовидного отдела толстой кишки, вызванные очистительной клизмой: результаты КТ у 14 пациентов

    .

    Визуализация органов брюшной полости

    2002

    ;

    27

    :

    453

    7

    .11

    Занган

    СМ

    ,

    Юсефзеда

    ДК

    .

    Окклюзионная внутрипросветная гематома

    .

    Педиатр Радиол

    2004

    ;

    34

    :

    564

    6

    .12

    Calenoff

    L

    ,

    Лаунсбери

    F

    .

    Интрамуральная гематома сигмовидной кишки

    .

    Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med

    1969

    ;

    107

    :

    170

    4

    .13

    Kwon

    K

    ,

    K

    ,

    Cheung

    DY

    ,

    SEO

    Y

    ,

    KIM

    SB

    ,

    BAE

    KN

    ,

    KIM

    HJ

    , et al. .

    Поддерживающее лечение разрешило интрамуральную гематому толстой кишки у принимающего антикоагулянты

    .

    Интерн Мед

    2014

    ;

    53

    :

    1505

    9

    .14 –

    9

    .14

    BABU

    ED

    ,

    AXISA ED

    ,

    AXISA

    B

    ,

    Taghizadeh

    AK

    ,

    Delicata

    RJ

    .

    Острая спонтанная гематома прямой кишки

    .

    Int J Clin Pract

    2001

    ;

    55

    :

    66

    7

    .15

    Euhus

    DM

    ,

    Hiatt

    JR

    .

    Лечение острого живота, осложняющего пероральную антикоагулянтную терапию

    .

    Am Surg

    1990

    ;

    56

    :

    56

    581

    6

    .16

    Rogano

    AA

    ,

    AA

    ,

    CARONNA

    R

    ,

    RUSSILLO

    CG

    ,

    MENICONI

    RL

    ,

    Casciani

    E

    ,

    Coniglio

    D

    и др..

    Спонтанная интрамуральная гематома прямой кишки у больного на антикоагулянтной терапии: клинический случай и обзор литературы

    .

    Анн Итал Чир

    2013

    ;

    84

    :

    585

    585

    8

    .17

    Chaiteerakij

    R

    ,

    R

    ,

    TreePrasertsuk

    S

    ,

    MAHACHAI

    V

    ,

    Kullavanijaya

    P

    .

    Интрамуральная кишечная гематома, индуцированная антикоагулянтами: отчет о трех случаях и обзор литературы

    .

    J Med Assoc Thai

    2008

    ;

    91

    :

    1285

    :

    1285

    9000

    .18

    Kwon

    CI

    ,

    KO

    KH

    ,

    KIM

    HY

    ,

    Hong

    SP

    ,

    Hwang

    SG

    ,

    Парк

    PW

    и др. .

    Непроходимость кишечника, вызванная интрамуральной гематомой двенадцатиперстной кишки: клинический случай эндоскопического разреза и дренирования

    .

    J Korean Med Sci

    2009

    ;

    24

    :

    179

    83

    ..

    Травматическая ректальная гематома после анального изнасилования

    .

    Энн Эмерг Мед

    1986

    ;

    15

    :

    850

    2

    .

    Опубликовано Oxford University Press и JSCR Publishing Ltd. Все права защищены. © The Author, 2017.

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), что разрешает некоммерческое повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Для коммерческого повторного использования, пожалуйста, свяжитесь с [email protected]

    Исследования толстой кишки с барием

    Выбор бариевой суспензии имеет решающее значение. Бариевая суспензия со средней концентрацией приблизительно 100 % масс./об. обычно предпочтительнее для клизм с барием с двойным контрастированием. Барий этой вязкости оптимально покрывает слизистую оболочку в течение относительно длительного периода времени, не осаждая и не вызывая других артефактов.Наконечник для воздушной клизмы Миллера идеально подходит для введения бария и воздуха в толстую кишку. Ретенционный баллон, прикрепленный к наконечнику клизмы, надувается только в том случае, если пациент не может удерживать барий или воздух из-за неадекватного тонуса анального сфинктера (см. далее «Введение наконечника клизмы»).

    В современных рентгенологических отделениях исследования с помощью бариевой клизмы почти всегда выполняются на цифровом рентгеноскопическом оборудовании. Для исследований с двойным контрастированием рентгенолог полагается на рентгеноскопию, чтобы позиционировать пациента для серии цифровых точечных изображений, за которыми следует рутинная последовательность рентгенограмм сверху (см. следующий раздел «Плановое обследование»).Тщательная оценка замороженного изображения на рентгеноскопическом мониторе после каждой цифровой экспозиции позволяет радиологу лучше очертить тонкие аномалии толстой кишки и отличить ложные данные от истинных поражений во время рентгеноскопии. Позже исследование просматривается на компьютерной рабочей станции, что позволяет проводить обычную постобработку изображений для оптимальной интерпретации. Незначительные аномалии слизистой оболочки и различия в плотности (например, как у пациентов с пневматозом толстой кишки) могут быть очевидны только после корректировки изображений.


    Плановое обследование

    Стандартная серия рентгеноскопических точечных изображений для двухконтрастных бариевых клизм представлена ​​в Таблице 51-1, а выбранные виды проиллюстрированы на Рисунке 51-1. Когда рентгеноскопическая часть исследования завершена, также получают стандартную последовательность верхних рентгенограмм (см. рис. 51-1 и табл. 51-1). Рентгенограммы над головой включают горизонтальные лучевые проекции — рентгенограммы в положении лежа на левом и правом боку и боковую рентгенограмму в положении лежа на поперечном столе, — которые особенно полезны для дифференциации задержки стула от истинных полиповидных образований в толстой кишке (рис.51-2).


    таблицы 51-1

    рутина двойной контрастности бария












































    Prone Rectum
    Левая задняя наклонная сигмовидной ободочной кишки
    левый боковой колоректальной
    Бездеятельный кишка и слепая кишка
    Вертикально Печеночная и Спланогические изгибы
    Subine, Subine obiques Все остальные отрезки 1002000

    00
    вертикальный луч Posteroanior
    And (Prone) Rectosigmoid
    левый и правый боковой деконитус просмотров

    PRONE BROST стол боковой вид





    Рис. 51-1

    Отдельные рентгенограммы обычных обследований.

    A. Прицельная рентгенограмма сигмовидной кишки в левом заднем косом положении. B. Рентгенограмма селезеночного изгиба в вертикальном положении в правом заднем косом положении. C. Прицельная рентгенограмма слепой кишки и терминального отдела подвздошной кишки в положении на спине. D. Рентгенограмма сверху в положении лежа. E. Рентгенограмма прямой кишки в положении лежа, боковая верхняя рентгенограмма прямой кишки. F. Уменьшенный вид рентгенограммы ректосигмовидной кишки в положении лежа под углом.

    ( B и D от Laufer I, Levine MS [eds]: Double Contrast Gastrointestinal Radiology, 2nd ed. Philadelphia, WB Saunders, 1992.) вид с несовершенной подготовкой кишечника.

    A. Косая проекция показывает значительные остатки фекалий в правой толстой кишке. B. Рентгенограмма в положении лежа на левом боку над головой показывает слои фекальных остатков в барии, что позволяет четко увидеть большую часть правой толстой кишки.


    Барий обычно вводят в толстую кишку под рентгеноскопическим контролем в положении пациента на животе или на левом боку, чтобы облегчить прохождение бария в зависимую сигмовидную и нисходящую кишку. Важно быть уверенным, что барий прошел через селезеночный изгиб в поперечную ободочную кишку перед дренированием бария и инсуффляцией воздуха, потому что может быть трудно продвигать барий в восходящую ободочную кишку и слепую кишку, если было введено недостаточно бария.Эта проблема чаще возникает у пациентов с длинной, избыточной, заполненной барием сигмовидной кишкой, простирающейся в левый верхний квадрант, которую непреднамеренно ошибочно принимают за селезеночный изгиб (см. ниже «Заполнение всей толстой кишки»).

    Как только будет накачано достаточно воздуха, чтобы растянуть толстую кишку, следует получить изображения точек с двойным контрастом, начиная с сигмовидной кишки и систематически продолжая проксимально. Ранняя визуализация сигмовидной кишки особенно важна, потому что эта часть толстой кишки может быть закрыта затемненной тонкой кишкой, если барий рефлюксирует через несостоятельный илеоцекальный клапан в тазовые петли подвздошной кишки.После визуализации всех петель в сигмовидной кишке с соответствующими точечными изображениями необходимо также получить дополнительные изображения петлевых сегментов нисходящей, поперечной и восходящей ободочной кишки. Пациента следует поворачивать по мере необходимости под рентгеноскопическим контролем, чтобы визуализировать отдельные петли толстой кишки в двойном контрасте и избегать перекрытия с другими петлями, которые могут скрыть полипоидные или даже кольцевидные поражения. При тщательной технике и внимании к деталям можно обнаружить даже небольшие малозаметные полипы.

    Когда пациент поворачивается, полезно наблюдать за потоком бария через поверхность слизистой оболочки, поскольку метод потока может быть чрезвычайно полезен для определения плоских выступающих поражений, неглубоких изъязвленных поражений и других малозаметных аномалий в толстой кишке. Если определенная петля толстой кишки заполнена барием из-за ее зависимого расположения, когда пациент находится в положении лежа на спине, ее или его следует повернуть в положение лежа, чтобы визуализировать ту же петлю с двойным контрастом, поместив ее в независимое положение.Обычное вертикальное положение пациента также важно для получения оптимальных изображений печеночного и селезеночного изгибов с двойным контрастированием. У пациентов с паховыми грыжами вид в вертикальном положении также может быть полезен для визуализации одной или нескольких петель сигмовидной кишки или дистального отдела подвздошной кишки в пределах грыж.

    Когда стол возвращается в лежачее положение, барий из печеночного изгиба под действием силы тяжести попадает в восходящую ободочную кишку и слепую кишку, поэтому можно получить точечные изображения слепой кишки. Если в слепой кишке слишком много бария, чтобы адекватно визуализировать эту структуру при двойном контрастировании, пациента следует медленно повернуть в крутое правое заднее косое или правое боковое положение, вызывая отток бария из слепой кишки по правой боковой стенке восходящего отдела. толстой кишки к печеночному изгибу и одновременно воздуху подниматься в слепую кишку.Затем пациента можно вернуть в положение лежа на спине для адекватного двойного контрастирования слепой кишки.

    Поскольку сам наконечник клизмы может скрывать очаги поражения в дистальном отделе прямой кишки, перед получением точечных изображений этой структуры следует снять наконечник. Пациента обычно укладывают на левый бок и просят надавить на него, чтобы дренировать барий из прямой кишки, прежде чем вдохнуть дополнительный воздух, чтобы растянуть прямую кишку. После удаления наконечника обычно получают точечные изображения прямой кишки в положении пациента на левом боку, на животе и на спине, соответственно, для завершения рентгеноскопического исследования.

    Если барий накапливается в прямой кишке во время процедуры, некоторые пациенты могут испытывать дискомфорт, поскольку они сопротивляются естественному желанию удалить этот барий из прямой кишки. Такого дискомфорта можно избежать, периодически проверяя прямую кишку при рентгеноскопии и, при необходимости, опуская мешок для клизмы на пол и предлагая пациенту осторожно надавить, чтобы удалить из прямой кишки избыток бария.

    Цифровые точечные изображения следует тщательно просматривать на контрольной станции, примыкающей к кабинету рентгеноскопии, пока делаются рентгенограммы головы.Любые сомнительные аномалии должны вызвать дальнейшую оценку толстой кишки под флюороскопическим контролем после того, как будут получены накладные расходы, чтобы устранить неопределенность и позволить более точный рентгенологический диагноз. После завершения обследования пациенту должен быть предоставлен немедленный доступ в удобно расположенную ванную комнату для эвакуации введенного бария и воздуха из толстой кишки.

    Промывание толстой кишки: самый сокровенный секрет красоты или куча старого дерьма?

    От людей, извлекающих ушную серу из барабанной перепонки, до тихих крестоносцев, сбривающих кожу с ваших ног, в нашей регулярной серии Профессионалы мы встречаем людей, гордящихся суровой стороной красоты.

    Люди чистили друг другу трубы, так сказать, веками. Как задокументировано в папирусе Эберса, одном из старейших медицинских текстов в мире, древнеегипетские врачи регулярно ставили клизмы — метод, используемый для вымывания отходов из толстой кишки, тем самым вызывая дефекацию — как способ лечения болезней и очищения организма. системы. Да, за 4000 лет до того, как появилась Джиллиан МакКейт и движение за чистую пищу действительно взлетело, одержимые гигиеной египтяне уже пришли к мудрому выводу, что вы есть то, что вы едите.Тем временем в Мезоамерике клизмы выполнялись как часть священных лечебных ритуалов, как способ подготовки тела к употреблению психоактивных веществ, очищения его от нечистот и предоставления пользователю возможности достичь более высокого трансоподобного состояния.

    Перенесемся сегодня вперед, и, хотя мы больше не собираем шприцы из растительной кожи или мочевого пузыря животных, промывание толстой кишки, как это более широко известно, практикуется во всем мире как часть нашего глобального стремления к хорошему здоровью.При этом мнения об эффективности процедуры разделились. В то время как некоторые эксперты ссылаются на такие преимущества для здоровья, как удаление токсинов из пищеварительной системы, потеря веса, увеличение энергии, облегчение головной боли, освежение дыхания, более ясное мышление, эмоциональная разрядка и уменьшение вздутия живота, кожных высыпаний и симптомов, подобных СРК, другие остаются настроены скептически. Также растет обеспокоенность по поводу сообщения о том, что процедура разрушает кишечную флору, миф, который специалисты по гидроколонии стремятся развенчать.Чтобы узнать больше, мы поговорили с ведущим специалистом по гидроколонотерапии EF Medispa Chelsea Викторией Купер.

    Не могли бы вы немного рассказать нам об ирригации толстой кишки?
    Victoria Cooper: Это щадящая процедура, позволяющая организму выводить застрявшие отходы из толстой кишки. В прямую кишку на короткое время вводится одноразовая трубка, по которой отфильтрованная вода поступает в толстую кишку. Трубка позволяет подавать воду и выпускать отходы, поэтому процесс «смывание/выпуск» продолжается на протяжении всего сеанса, после чего клиента переводят в туалет, чтобы можно было удалить все оставшиеся отходы.

    Для кого?
    Victoria Cooper: Как правило, люди приходят, если хотят улучшить способность своего организма к выведению шлаков и/или если они хотят пройти программу детоксикации. Это также очень полезно при вздутии живота, кожных высыпаниях, освежении дыхания, облегчении головных болей, симптомов СРК; есть некоторые противопоказания (например, серьезные проблемы с почками или сердцем), и поэтому ваш терапевт удостоверится в безопасности, прежде чем приступать к лечению.

    Когда люди впервые начали это делать?
    Виктория Купер: Дата затерялась в тумане времени, но известно, что она практиковалась (в более примитивной форме, чем мы используем сегодня) в Древнем Египте. Это не то, что заносится в исторические записи, поэтому от этого становится туманно, но клизмы часто ставили для семьи бабушки в эпоху, предшествующую современной медицине. Некоторое время в 20 веке его называли по-разному: «природное лечение», «ирригация толстой кишки», «промывание толстой кишки» и т. д., но сегодня этот термин называется «колоногидротерапия». Многое из этого было бы выполнено с использованием оборудования, называемого «открытой системой», например. клизмы, высокие клизмы, гравитационная подача и т. д. Сложное оборудование получило дальнейшее развитие, и сегодня популярными системами являются гравитационная подача (также известная как «открытая система») и манометр («закрытая система»).

    Как вы думаете, почему он стал популярнее с годами?
    Виктория Купер: Цифры в свое время показали, что в Великобритании был один из самых высоких продаж слабительных.Кроме того, проблемы с животом составляют большую долю обращений к врачу. Связано ли это с диетическими недостатками или другими факторами, еще предстоит выяснить, но ясно, что многим людям нужна помощь в достижении успешной элиминационной функции.

    Как практика развивалась с течением времени?
    Виктория Купер: В древние времена мы использовали тыкву и воду из неочищенных источников, теперь у нас есть одноразовые трубки, высокотехнологичные манометры, которые контролируют температуру, внутреннее давление и превосходную фильтрацию воды.

    Как вы пришли к этому профессионально?
    Виктория Купер: Я наткнулась на него, когда проходила курс естественной медицины. До этого момента я уже прошел довольно много других тренингов по различным терапиям, но это была та область, в которой я решил специализироваться. Я прошел квалификацию в 2001 году и начал с малого в тот момент, а с 2004 года моя практика выросла до более профессионального уровня.

    Какая квалификация нужна, чтобы стать гидротерапевтом толстой кишки?
    Виктория Купер: К сожалению, люди могут настроить без обучения.Однако, чтобы стать частью профессиональной ассоциации (что я рекомендую), которая дает клиенту больше уверенности в стандартах, ситуация изменилась за последние пару лет с введением Национальных профессиональных стандартов («NOS»), разработанных совместно с Skills for Health. , ARCH (Ассоциация зарегистрированных гидротерапевтов толстой кишки), CNHC (Совет по дополнительному и естественному здравоохранению) и другие ассоциации толстой кишки Великобритании, например. РИКТАТ. С этого момента в одобренных ассоциацией учебных заведениях существует определенный стандарт достижений, который затем предполагается внедрить в клиническую практику.Некоторые ассоциации также имеют предварительные квалификационные требования, например. профессиональная стандартная квалификация в области анатомии и физиологии. Для любого потенциального клиента всегда разумно убедиться, что предполагаемый терапевт является членом подходящей ассоциации, и это можно проверить на соответствующих веб-сайтах.

    Где вы научились своей технике? У вас есть фирменная техника?
    Виктория Купер: С доктором Майло Зивертом в Дорсете и дальнейшим обучением у наставника.У меня есть фирменная техника, но я не выдаю своих профессиональных секретов..! Я держу это очень нежно. Это обязательно.

    Какой тип промывания толстой кишки наиболее популярен? Есть ли тип, который вам лично нравится делать?
    Виктория Купер: Существуют простые колонии (с использованием только воды) и добавочные колонии (например, с использованием кофе, трав, ростков пшеницы). Я предпочитаю делать то, что обеспечивает наилучший результат для текущих потребностей клиента. Здесь стоит упомянуть, что некоторые люди предлагают «гидроколонотерапию», которая на самом деле является высокой клизмой.В этих учреждениях не проводятся сеансы с участием терапевта, другими словами, вам показывают кабину, и вы продолжаете лечение самостоятельно. Это не та практика, которую я рекомендую. Перед бронированием убедитесь, что вы будете с квалифицированным терапевтом на протяжении всего сеанса.

    Это невероятно интимное обращение, как вы с этим справляетесь? Вы чувствуете себя десенсибилизированным, глядя на такие вещи сейчас?
    Виктория Купер: Вовсе нет. Моя работа заключается в том, чтобы всегда оставаться очень чувствительным к клиенту на всех уровнях.Это происходит естественным образом, поэтому не нужно «справляться».

    Что вам больше всего запомнилось в вашей клинике?
    Виктория Купер:  Часто, когда у клиента происходит эмоциональная разрядка на глубоком уровне (возможно, он плачет и говорит о вещах, которые он, возможно, никогда ни с кем не обсуждал), что затем может побудить тело следовать его примеру на физическом уровне. , что приводит к ощущению огромного освобождения. Кроме того, упрямые случаи акне полностью исчезают после серьезного выпуска.Люди переходят с трехнедельного цикла выпуска на ежедневный цикл выпуска.

    Что самое удивительное вы узнали при этом?
    Виктория Купер: Насколько эмоциональный мир диктует физический, и наоборот. Это глубоко. Примеры эмоционального мира относятся к тому, что я упомянул выше, и эмоциональному освобождению; Примеры физического, диктующего эмоциональный мир, были бы похожи на то, что клиент враждебно и оборонительно настроен по отношению ко мне в начале сеанса, а затем полностью меняется на противоположное, как только отходы перемещаются – часто через несколько минут из одного состояния. к другому.

    Каковы самые большие заблуждения относительно ирригации толстой кишки? Есть ли опасности?
    Victoria Cooper: В основном о кишечной флоре. Люди с радостью принимают лекарства и выпивают алкоголь, даже не думая о длительном разрушении кишечной флоры, возникающем непосредственно из-за этого, но паникуют по поводу кишечной флоры, которая снижает уровень кишечной флоры на пару дней (и которая повторно размножается до предтолстокишечного уровня в течение нескольких дней). через пару дней), но также уничтожает менее полезные микроорганизмы.Когда люди заявляют о повреждении кишечной флоры в связи с толстой кишкой, они должны знать, что никогда не проводилось полномасштабного клинического исследования толстой кишки, поэтому подобные заявления являются чем-то фантастическим. С точки зрения опасностей, если клиент раскрыл всю соответствующую информацию, то решение терапевта продолжить должно быть безопасным. Если клиент испытывает какой-либо дискомфорт во время сеанса, он должен сообщить об этом терапевту.

    Что самое сложное в вашей профессии?
    Виктория Купер: В ногу со временем.У тела есть свой график освобождения, но мы, терапевты, должны придерживаться профессионального графика.

    Каковы самые полезные части?
    Victoria Cooper: Поиск ответов для клиента о том, почему его модель исключения такая, какая она есть, чтобы они могли работать с этим на благо своего долгосрочного здоровья, а также видеть заметно более счастливого клиента после сессия. Для меня главное достижение — помочь клиенту обрести мир со своим телом.

    Некоторые люди находят идею ирригации толстой кишки довольно брезгливой и смущающей. Вы хотите бросить вызов этой стигме?
    Виктория Купер: Упомянутые вами убеждения проистекают из ложных воображаемых представлений о том, о чем идет речь. Люди верят, что это будет болезненно; смущающий; грязный. Это не одно из них. Единственный способ, с помощью которого они могут изменить свою структуру убеждений, — это опыт, и это выбор клиента, а не мой.

    Как вы думаете, почему люди вообще стесняются промывания толстой кишки?
    Виктория Купер: Мы культурно обусловлены, чтобы исключить в частном порядке.Как правило, в последний раз кто-то посещал наш туалет, когда мы сидели на горшке и наши родители были там. С этого момента он становится источником стыда, шуток, замешательства и, возможно, дискомфорта и разочарования. Эта эмоциональная картина лежит в основе страха/смущения, которые люди должны преодолеть, прежде чем обращаться за лечением.

    Как вы видите развитие этой тенденции в отношении ирригации толстой кишки в будущем? Какие технические инновации в вашей области вам больше всего нравятся
    Виктория Купер: Я очень доволен Национальными профессиональными стандартами, которые были введены за последние пару лет.Это дает больше уверенности для широкой публики. С технической точки зрения у нас проводится множество исследований, касающихся важности микробиома и роли, которую играет кишечная флора, способов ее улучшения и поддержания и т. д. Кроме того, доступность и широта лабораторных испытаний различных сорта. Вместе они чрезвычайно важны для разработки надежных стратегий, позволяющих клиентам решать свои проблемы со здоровьем. Я также подозреваю, что превентивная медицина будет приобретать все большее значение, и вся медицина будет становиться все более интегрированной.Я сомневаюсь, что роботы когда-нибудь смогут провести колоноскопию для клиента.

    Басти

    Vasant Lad, BAM&S, MASc, Ayurvedic Physician

    Ректальное введение лекарств

    Лекарства, вводимые с помощью клизмы, в первую очередь воздействуют на вату дошу, которая является основным этиологическим фактором в проявлении заболеваний. Вата — это сила, стоящая за удалением и задержкой фекалий, мочи, желчи и других экскрементов. Вата в основном находится в толстой кишке.Пуриша дхара кала, мембрана толстой кишки, связана с астхи дхара кала, мембраной костной ткани. Асти (кости) являются важными местами вата доши. Следовательно, лекарства, вводимые ректально, воздействуют на все ткани, вплоть до костной ткани.

    Прием басти

    Если вы намерены самостоятельно принимать басти, мы предлагаем следующие рекомендации:

    • Лучшее время для басти — раннее утро или вечер (время вата).
    • Желудок должен быть пуст; подождите не менее трех часов после еды.
    • Убедитесь, что в помещении тепло, комфортно и чисто. Лучше всего место, где вы можете лечь рядом с туалетом.
    • Необходимые материалы включают мешок или шприц для клизмы, мерный стаканчик, электроплитку или плиту, масло и/или растительное вещество и полотенца.

    Басти часто вводят в два этапа: этап масла и этап отвара. На первом этапе в прямую кишку вводят пять унций теплого кунжутного масла и оставляют на десять минут. Затем, не вытесняя масло, вводят эмульсию масла и травяного чая и выдерживают в течение тридцати минут.Эта смесь состоит из пяти унций кунжутного масла вместе с шестнадцатью унциями чая, приготовленного из трав, заваренных в горячей воде, а затем процеженных и охлажденных до температуры тела или чуть теплее.

    Мешок для клизмы может быть подвешен на три фута выше вашего положения. После заполнения пакета соответствующей жидкостью дайте всему воздуху выйти из трубки. Лягте на левый бок, левая нога вытянута, а правое колено согнуто. Смажьте кончик шприца маслом или топленым маслом. Очистите и смажьте анальное отверстие маслом и убедитесь в отсутствии геморроидальных узлов, трещин или свищей.Осторожно и медленно введите наконечник в прямую кишку и отпустите зажим, чтобы вся жидкость попала внутрь, затем извлеките наконечник. Примите положение рук и коленей и приподнимите ягодицы, тем самым расслабив толстую кишку. Сначала коснитесь области толстой кишки от сигмовидной кишки через поперечную ободочную кишку к восходящей ободочной кишке и слепой кишке. Затем периодически массируйте толстую кишку этим движением против часовой стрелки.

    Когда жидкость задерживается в течение соответствующего периода времени, сядьте на унитаз, чтобы позволить жидкости и фекалиям пройти.Вы можете носить гигиеническую прокладку в течение нескольких часов после басти на случай просачивания остаточного масла. Может быть хорошо поесть примерно через час после басти, но только тогда, когда вы голодны.

    Результат нормального Басти
    • Одно или два опорожнения кишечника с хорошим очищением от фекальных масс.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.