Показания к ректороманоскопии: Ректороманоскопия, показания, подготовка – проведение в клинике АМЦ Барнауле

Содержание

Ректороманоскопия в Москве цена, пройти РРС-исследование прямой кишки, показания, противопоказания, подготовка к RRS : Медицинский центр «Доктор рядом»

При заболеваниях кишечника точная диагностика требует инструментальных методов исследования. Медицинский центр «Доктор рядом» рекомендует самую распространённую методику – ректороманоскопию. Это разновидность эндоскопического исследования, которое позволяет в режиме реального времени визуально оценить внутреннюю поверхность толстого кишечника.

Что такое RRS-исследование?

Ректороманоскопия или RRS-исследование – визуальный осмотр слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки на расстоянии до 25 см от заднего прохода. Осуществляется посредством ввода в полость кишки ректоманоскопа – жесткого или гибкого прибора, оснащенного осветительным устройством, системой подачи воздуха и оптическимокуляром.

RRS-исследование применяется для диагностики заболеваний прямой кишки, выявления новообразований, полипов и опухолей. Кроме визуального осмотра процедура позволяет осуществлять малоинвазивные хирургические манипуляции. В частности:

  • Удаление полипов;
  • Извлечение инородных тел;
  • Биопсия – забор фрагментов тканей для гистологического исследования в лаборатории;
  • Коагуляция сосудов при наличии кровотечения;
  • Электрокоагуляция или прижигание новообразований.

Показания к ректороманоскопии

Ректороманоскопия назначается при наличии симптомов заболевания прямой или сигмовидной кишки:

  • Дискомфорт и болевые ощущения в аноректальной области;
  • Частые и сильные запоры, которые чередуются с диареей;
  • Геморрой и кровотечения из прямой кишки;
  • Дискомфорт и трудности при дефекации;
  • Выделение слизи или гноя из заднего прохода;
  • Ощущение не полностью опорожненного кишечника;
  • Подозрение на инородное тело в кишечнике;
  • Воспалительные заболевания кишечника;
  • Хронический геморрой;
  • Хронический парапроктит;
  • Подозрение на онкологическое образование в кишечнике.

RRS-исследование позволяет выявить геморроидальные узлы, язвенный колит, трещины, полипы, опухоли и аномалии развития дистального отдела прямой кишки. Также диагностика проводится при подозрении на опухоль в предстательной железе у мужчин и новообразование в органах малого таза у женщин.

RRS исследование

Противопоказания к ректороманоскопии

Ректороманоскопия является простой, безопасной и безболезненной процедурой. Она не имеет абсолютных противопоказаний. Но есть ряд случаев, когда диагностику лучше отложить, чтобы пройти консервативную терапию. Относительными противопоказаниями являются:

  • Острая анальная трещина;
  • Ректальное кровотечение;
  • Острый парапроктит;
  • Перитонит – острый воспалительный процесс в брюшной полости;
  • Сужение просвета кишки;
  • Психические заболевания;
  • Легочная и сердечная недостаточность;
  • Общее тяжелое состояние больного.

В данных случаях целесообразность процедуры, период проведения и характер манипуляций определяются лечащим врачом. Исследование может проводиться под местной анестезией.

Подготовка к RRS-исследованию

RRS-исследование не следует проходить без предварительной подготовки. Иначе процедура принесет пациенту и врачу определенный дискомфорт, а результаты не порадуют своей точностью. Поэтому за два дня до исследования следует начать подготовку. Она включает:

  • Диету – исключите свежие фрукты и овощи, бобовые и кондитерские изделие, жирное мясо и рыбу, алкоголь и газированные напитки;
  • Прием слабительных препаратов или применение слабительных микроклизм;
  • Очистительные клизмы за день и за три часа до процедуры.

Более подробную инструкцию с учетом индивидуальных особенностей вашего организма вы получите в момент обращения в клинику «Доктор рядом».

УслугаСтоимость
Ректороманоскопия (RSS-исследование)3500

Ректороманоскопия

Что такое Ректороманоскопия

Ректороманоскопия – это процедура, включающая в себя осмотр слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишок с помощью ректороманоскопа и пальцевое исследование анального канала.

Этот вид обследования выполняется всем без исключения пациентам, обратившимся к проктологу с какими-либо жалобами.
Кровотечения из прямой кишки. Этот симптом встречается при самых разных заболеваниях кишечника: при геморрое, трещинах слизистой, полипах, а также при распадающемся раке толстой кишки. Ректороманоскопия в таких случаях помогает уточнить характер процесса и отдифференцировать разные патологические состояния друг от друга. Обильные слизистые или гнойные выделения из кишки. Они могут быть следствием воспаления – проктита, что также может подтвердить ректороманоскопия.

Боль в области прямой кишки. Этот симптом встречается при внутреннем геморрое, трещинах слизистой и при раке кишечника, поэтому требует обязательной дифференциальной диагностики, в том числе с помощью ректороманоскопии. В связи с ростом заболеваемости раком прямой кишки Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует ежегодно проводить ректоскопию не только пациентам с жалобами в этой деликатной области, но и всем лицам старше 40 лет. Поэтому ещё одно показание для ректороманоскопии – это профилактические осмотры населения с целью раннего выявления онкологических заболеваний.

Процедура ректоскопии требует от больного небольшой подготовки, ведь чтобы тубус ректоскопа свободно вошёл в просвет кишки, и проктолог мог хорошо осмотреть её стенки, кишечник должен быть пустым.

Поэтому пациенту рекомендуется:
за 2 – 3 дня до обследования исключить из рациона шлаковую пищу. Это продукты, которые содержат большое количество пищевых волокон и поэтому способствуют образованию объёмных каловых масс. Нужно убрать свежие овощи (бобовые, белокачанную капусту, свеклу, морковь, свежую зелень), фрукты (апельсины, персики, яблоки, бананы, абрикосы), хлеб из муки грубого помола. Мясо, птицу или рыбу есть можно, но только не жирную. Разрешаются также мясные бульоны и каши, кроме перловой, овсяной и пшённой. Желательно, чтобы все блюда были отварными, тушёными или паровыми. Накануне обследования обед должен быть лёгким, на ужин только чай. Утром в день проведения процедуры желательно не завтракать.

Накануне и утром в день обследования нужно обязательно очистить кишечник. Сделать это можно с помощью клизмы. Разовый объём воды должен быть не менее литра, а выполнять процедуру необходимо до чистых промывных вод.
Сегодня есть прекрасная альтернатива такому способу очищения кишечника. Это лекарственные препараты, принимаемые внутрь и очень комфортно для пациента освобождающие толстую кишку от каловых масс. Это такое средство, как «Фортранс». Способ применения данного препарата подробно описан в инструкции.

Кроме небольшой подготовки от пациента требуется только одно – своевременно обратиться к проктологу при появлении жалоб. Чем раньше будет поставлен правильный диагноз, и назначено соответствующее лечение, тем проще будет справиться с возникшей проблемой.

Услуги – | РУСМЕД

Клинические проявления заболеваний толстого кишечника очень многообразны и зачастую носят слабо выраженный характер. Чтобы оценить состояние слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки и установить точный диагноз, специалисты многопрофильного медицинского центра «РУСМЕД» применяют самые современные методы обследования, одним из которых является ректороманоскопия (ректоскопия).

Ректороманоскопия – исследование слизистой оболочки прямой и части сигмовидной кишки, с помощью специального оптического прибора, ректороманоскопа. В ходе процедуры специалист оценивает состояние слизистой, а также наличие на ее стенках трещин, узлов и других патологических изменений. Во время этого исследования есть возможность взять фрагмент тканей из патологического очага, для гистологического исследования (биопсия) с целью ранней диагностики рака. Кроме того, ректороманоскопия является малоинвазивным и эффективным методом лечения полипов (полипэктомия), язв, эрозий и кровотечений из мелких сосудов.

Ректороманоскопия является одним из самых информативных, безопасных и безболезненных способов эндоскопической диагностики. Выполняется данное исследование в амбулаторных условиях, а это значит, что сразу после процедуры Вы сможете заняться привычными делами.

Показания к проведению ректороманоскопии

Данное исследование назначают, если присутствуют следующие симптомы и заболевания:

  • проблемы с дефекацией (запор, диарея), которые в течение длительного времени не поддаются лечению
  • примесь крови в кале
  • патологические выделения
  • частая боль внизу живота, зуд, дискомфорт и выделения в области заднего прохода
  • ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации
  • подозрение на онкологическую патологию прямой или сигмовидной кишки
  • хронические воспалительные заболевания прямой кишки
  • хронический геморрой
  • при подозрении на опухоль предстательной железы у мужчин
  • при подозрении на опухоль области малого таза у женщин

Какие заболевания позволяет выявить ректороманоскопия

Данное исследование позволяет диагностировать следующие заболевания:

  • язвенный колит
  • абсцесс
  • аденома простаты у мужчин
  • эндометриоз прямой кишки или ретроцервикальный эндометриоз у женщин
  • геморрой, как наружный, так и внутренний
  • хронический парапроктит
  • трещины, полипы прямой и сигмовидной кишки
  • злокачественная опухоль кишки

Подготовка к ректороманоскопии

Существуют основные правила подготовки к процедуре, которые повышают ее результативность:

  • соблюдение диеты за 3 дня до процедуры
  • очищение кишечника накануне с помощью специальных препаратов
  • рекомендуется воздержаться от курения хотя бы на 3-4 часа до процедуры, иначе результаты исследования могут быть искажены
  • за 48 часов до обследования под запретом любой алкоголь, а за 24 часа – кофе или любые напитки с кофеином

Подробную памятку по подготовке к процедуре и четкую инструкцию по применению необходимых препаратов Вам выдаст врач на приеме.

Ректороманоскопия под седацией (медикаментозный сон)

Ректоскопия является безопасной и безболезненной процедурой, но если вы хотите максимально оградить себя от какого-либо дискомфорта, то в нашей клинике есть возможность проведения эндоскопической диагностики в условиях медикаментозного сна.

Для комфортной реабилитации после эндоскопических и прочих вмешательств с применением седации, в МЦ “РУСМЕД” предусмотрен дневной стационар. Это индивидуальные VIP-палаты для восстановления и послеоперационного контроля состояния пациента специалистами.

*Пребывание в VIP-палате не входит в стоимость исследования (операции)

Записаться на ректороманоскопию можно с помощью специальной формы для онлайн-записи на нашем сайте или по телефону 8(831)217-05-30.

Консультация врача-колопроктолога первичная

1 300 ₽

Повторная консультация врача-колопроктолога

900 ₽

Консультация врача-колопроктолога ведущего специалиста к.м.н. первичная

1 700 ₽
2 000 ₽

Консультация врача-колопроктолога ведущего специалиста к.м.н. повторная

1 500 ₽

Аноскопия

650 ₽

Ректороманоскопия

1 400 ₽

Как проходит ректороманоскопия прямой кишки

Записаться на прием

Многие люди сталкиваются с проблемами кишечника. Иногда, чтобы узнать причину их появления, приходится проводить эндоскопические обследования и в том числе ректоманоскопию (РРС). Однако прежде чем делать это, нужно разобраться, ректороманоскопия – что это, когда назначается, как проводится и какие могут быть последствия процедуры.

Что такое ректороманоскопия прямой кишки и чем отличается от колоноскопии

Процедура ректороманоскопии прямой кишки, как и колоноскопия, относится к наиболее распространенным проктологическим способам диагностики. При проведении такого исследования охватывается только прямая кишка. В некоторых случаях исследуются участки сигмовидной.

В отличие от аноскопии ректороманоскопия проводится без использования камеры. Выполняется процедура при помощи специального ректороманоскопа. Устройство состоит из тонкой полой трубки, оснащенной системой для подачи воздуха, и осветительного прибора на конце. Трубка может иметь эластичную или упругую структуру, что позволяет использовать ее для проведения малоинвазивных операций:

  • устранение инородных тел;
  • биопсия тканей;
  • электрокоагуляция сосудов.

Несмотря на то, что ректороманоскопия больнее колоноскопии, ее относят к щадящим способам диагностики. Поэтому она делается без анестезии.

Показания к проведению ректороманоскопии

Перед проведением диагностического обследования необходимо ознакомиться с показаниями ректороманоскопии. Процедура назначается при наличии симптомов, перечисленных ниже:

  • дискомфорт в области заднего прохода – длительный зуд, болевые ощущения или жжение;
  • ощущение инородного тела в кишечнике, сопровождающееся сильным распиранием;
  • продолжительные запоры, которые чередуются с диарей;
  • гнойные, кровяные или слизистые выделения из заднего прохода.

Люди старше сорока лет должны делать обследование не реже раза в год для профилактики проктологических болезней. Проведение ректороманоскопии помогает своевременно выявить:

  • опухоли, полипы и другие новообразования;
  • проктит;
  • колит;
  • венозные узлы;
  • отклонения в развитии толстой кишки.

Противопоказания

Чтобы разобраться, стоит ли делать ректороманоскопию, необходимо ознакомиться с ее противопоказаниями. Стойких противопоказаний процедура не имеет. Однако при следующих проблемах со здоровьем лучше отказаться от такой диагностики:

  • воспаления в тазовой области и брюшине;
  • недавно появившиеся анальные трещины;
  • обильные кровотечения из прямой кишки;
  • нарушения психики, из-за которых человек не может контролировать свои действия;
  • суженый кишечный просвет;
  • сердечная недостаточность.

При наличии вышеперечисленных проблем процедуру лучше не проводить, чтобы не было осложнений. В крайних случаях, если диагностика должна быть выполнена в обязательном порядке, ее проводят под строгим наблюдением врача.

Подготовка к процедуре

Каждый, кому предстоит обследование кишечника, должен знать, как подготовиться к ректороманоскопии. В течение 3-4 дней перед РРС надо обязательно соблюдать диету. При этом необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • исключить из рациона еду, которая способствует брожению и образованию газов;
  • отказаться от напитков и алкоголя;
  • не есть жирную пищу;
  • добавить в рацион больше каши и диетического мяса;
  • в день проведения диагностики ничего не есть.

Еще одно, что нужно сделать перед ректороманоскопией – очистить кишечник. Выделяют два эффективных способа очистки:

  • Клизмой. Проводится вечером и на следующий день утром перед РРС. Для очистки кишечника придется каждый раз делать по два подхода, вливая в кишечник 1-2 литра теплой воды.
  • Слабительные средства. Перед использованием данного способа придется проконсультироваться с врачом, чтобы он назначил подходящие препараты. Слабительные принимаются вечером перед диагностикой.

Как проводится ректороманоскопия

Многих интересует, как проходит ректороманоскопия. Сначала проводится пальцевый ректальный осмотр. Только после этого врач приступает к исследованию кишечника. Порядок действий при РРС выглядит следующим образом:

  1. Обработанный вазелином ректороманоскоп осторожно вводят в кишку на 5-7 сантиметров.
  2. После достижения нужной глубины устанавливается прибор для визуального осмотра стенок.
  3. В области, где прямая кишка переходит в сигмовидную, делается подкачка воздуха для расправки кишечных складок.
  4. При необходимости проводится биопсия или прижигание сосудов и полипов.

Продолжительность процедуры – 5-10 минут.

Постпроцедурные осложнения, которые могут возникнуть

Несмотря на то, что РРС считается безопасной процедурой, иногда ее проведение заканчивается появлением осложнений после ректороманоскопии. У некоторых пациентов наблюдаются такие проблемы:

  • незначительные кровяные выделения, появившиеся после биопсии;
  • воспалительный процесс в области заднего прохода;
  • раздражение кишечных стенок из-за контакта с трубкой;
  • болевые ощущения в брюшине.

В крайне редких случаях пациенты сталкиваются с прободением стенки кишки. Это может спровоцировать перитонит и сильное кровотечение.

Ректороманоскопия – довольно серьезное диагностическое исследование, которое должно проводиться профессионалами. Поэтому обращаться необходимо только в центр проктологии, что б сделать РРС, где работают высококвалифицированные врачи.

Записаться на прием

цены на услугу в клинике АО Медицина в Москве

Ректороманоскопия – разновидность эндоскопического исследования, которое позволяет проанализировать состояние прямой кишки и выявить ее заболевания. Это манипуляция, которая требует использования качественного оборудования, а также участия грамотного, опытного врача.

Сама процедура если и доставляет дискомфорт, то больше психологический. Пациент лежит в позе эмбриона (положение может быть другим, по усмотрению врача), ему в прямую кишку вводят ректоскоп – устройство с камерой и подсветкой. Делается все очень аккуратно и медленно, исследование позволяет хорошо осмотреть поверхность слизистой и обнаружить разные отклонения.

Показания к ректороманоскопии

Распространенными показаниями к ректороманоскопии являются:

  • боли с локализацией в районе ануса – как беспричинные, так и во время опорожнения кишечника;
  • слизь и кровь в кале, а также кровотечения из заднего прохода;
  • геморрой вне стадии обострения;
  • регулярные расстройства, связанные с запорами;
  • подозрения на различные язвы, опухоли, полипы, воспаления;
  • необходимость проверки метастаз при онкологии органов малого таза у женщин.

Поскольку ректороманоскопия предполагает проведение эндоскопа в прямую кишку, у нее есть свои ограничения, которые обязательно нужно учитывать, чтобы не нанести вреда пациенту.

Противопоказания к процедуре

К противопоказаниям ректороманоскопии относятся:

  • анальные трещины на стадии обострения;
  • перитониты разных видов;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • ожоги термического и химического характера в той области, которая будет исследоваться;
  • кишечные инфекции;
  • профузное кровотечение (это такое кровотечение, которое сопровождается довольно большой потерей крови).

Предварительное обследование перед ректороманоскопией и сдача анализов – обязательное условие для того, чтобы подготовиться к этому виду исследования.

Наши врачи

Наши преимущества

Если вы ищете доступные цены на ректороманоскопию в Москве, АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) предлагает выгодные условия. Каждый клиент, который обращается к нам за этой услугой, отмечает и другие преимущества:

  • вежливый, доброжелательно настроенный персонал. Это особенно важно при обследовании прямой кишки путем ректороманоскопии, потому что манипуляция очень деликатная и нередко вызывает у пациентов неловкость. Но в нашей клинике этого легко можно избежать – мы заботимся о психологическом комфорте пациентов;
  • качественное оборудование, которое не наносит организму пациента никакого вреда;
  • комфортабельные, продуманные до мелочей кабинеты, чтобы больной ни на что не отвлекался;
  • врачи и медперсонал с большим опытом работы и качественным образованием. Пациент всегда знает, что он доверяет свое здоровье людям, которые отлично разбираются в том, что они делают.

И стоимость ректороманоскопии, и другие преимущества объясняют, почему АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) пользуется спросом для подобных услуг. Обращаясь к нам, вы пройдете любую процедуру в комфортных условиях и без лишнего стресса.

Подготовка

Поскольку исследование заключается в изучении прямой кишки, подготовка к ректороманоскопии будет связана с питанием и очищением кишечника. Обычно это такие правила:

  • за несколько дней (5-6) исключить из рациона хлеб, сладкое, овощи и фрукты, бобовые, кисломолочную продукцию, алкоголь. Полный список обычно выдает врач;
  • вечером и утром перед исследованием сделать серию клизм с 1,5-2 литрами воды. Для этих целей используется кружка Эсмарха. Нередко очищение производится комплексно – специальным препаратом и клизмой;
  • количество воды можно не сокращать. В день процедуры допускается легкий завтрак.

Если подготовка пациента к ректороманоскопии выполнена правильно, а манипуляция проводится профессионалом, никаких побочных последствий не будет.

Обследование прямой кишки путем ректороманоскопии позволяет на ранней стадии выявить многие серьезные проблемы, в том числе и онкологию.

Ректороманоскопия в Рязани – цены и запись на диагностику – Медцентр ЕЛАМЕД

Ректороманоскопия (rectum прямая кишка + sigma romanum сигмовидная кишка + греч. scopeo наблюдать, исследовать) — наиболее распространенный, точный и достоверный метод эндоскопического обследования прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки.

Ректороманоскопия проводится при помощи специального прибора — ректоскопа. Ректоскоп представляет собой металлическую полую трубку длиной 20−30 см, которая с помощью гибкого световода подключается к осветителю. В процессе исследования ректоскоп вводится в задний проход.

При ректороманоскопии можно рассмотреть мельчайшие изменения слизистой оболочки кишечника:

  • Наличие патологических изменений
  • Блеск
  • Влажность
  • Эластичность и рельеф
  • Характер ее складчатости
  • Особенности сосудистого рисунка
  • Цвет
  • Оценить тонус и двигательную функцию осматриваемых отделов.

Ректороманоскопия позволяет взять материал для гистологического исследования (биопсия) из патологической очага для ранней диагностики рака и является малоинвазивным эффективным методом лечения полипов (полипэктомия), язв, эрозий и кровотечений из мелких сосудов. Ректороманоскопия — один из основных методов, доказавший свою несомненную эффективность как профилактическая мера в ранней диагностике рака кишечника. Людям после 40 лет рекомендуется проводить ректороманоскопию один раз в год.

Показания к ректороманоскопии

  • одозрение на онкологическую патологию прямой или сигмовидной кишки
  • кишечные кровотечения, выделение слизи или гноя из прямой кишки
  • нарушения стула (длительные запоры, поносы, или смена характера стула)
  • хронические воспалительные заболевания прямой кишки (например, хронический парапроктит)
  • хронический геморрой (для оценки состояния внутренних геморроидальных узлов)
  • при подозрении на опухоль предстательной железы у мужчин
  • при подозрении на опухоль области малого таза у женщин
  • если это подготовительный этап к дальнейшим обследованием кишечника (ирригоскопия, колоноскопия)

25. Показания к ректороманоскопии

Показаниями к проведению ректороманоскопии являются боли в области заднего прохода, выделения из него крови, слизи или гноя, нарушения стула (запоры, поносы), подозрение на заболевание прямой и сигмовидной кишки. Все большее распространение получает ректоскопия осуществляемая с профилактической целью. В качестве профилактической меры по ранней диагностике злокачественных новообразований прямой кишки, людям после 40 лет рекомендуется проводить ректороманоскопию один раз в год. Ректороманоскопия должна предшествовать рентгенологическому обследованию толстой кишки, так как незначительные изменения в прямой кишке (маленькие опухоли, инфильтративные процессы или проктит) диагностируются только эндоскопически.

Противопоказания. Абсолютных противопоказаний к обследованию практически нет. Относительными противопоказаниями служат сердечная декомпенсация, тяжелое общее состояние, сужение просвета анального клапана и прямой кишки, острые воспалительные процессы в области заднего прохода (острый парапроктит, тромбоз геморроидальных узлов), при которых обследование лучше производить после стихания острых явлений; стенозирующие опухоли анального канала; химические и термические ожоги в острой стадии.

Подготовка к ректороманоскопии

Важным условием для проведения ректороманоскопии является тщательное очищение прямой кишки от содержимого. Накануне ректоскопии пациенту назначают малошлаковую диету (нежелательно употреблять хлебобулочные изделия, овощи и фрукты, бобовые), вечером — только чай. Исследование проводят натощак. Вечером и за 2 часа до исследования очищают кишечник с помощью клизмы.

Перед ректороманоскопией обязательно проводят осмотр области заднего прохода и пальцевое ректальное исследование. При этом легко выявляются анальная экзема, дерматит, кондиломы, наружные отверстия свищей, перианальный тромбоз, кожные изъязвления, геморроидальные узлы или полипы, параректальные абсцессы, выпадение прямой кишки и опухоли. Если предложить пациенту потужиться, то наполняются и становятся видимыми наружные геморроидальные узлы.

Техника выполнения

Для прохождения исследования пациент снимает с себя всю одежду ниже пояса, одевает специальную одежду для проведения проктологических манипуляций (на штанишках имеется специальный разрез), затем занимает коленно-локтевое положение на специальной кушетке или гинекологическом кресле.

Ректороманоскопия обычно выполняется в коленно-грудном положении пациента. При выраженных болях в области заднего прохода (анальная трещина) ректоскопию проводят под местной анестезией (дикаиновая мазь, ксилокаиновый гель, перианальная блокада).

При ректоскопии может быть взят материал для гистологического исследования (биопсия слизистой). При наличии опухолевых образований именно биопсия дает окончательный ответ на вопрос о доброкачественности опухоли.

Применение специальных инструментов позволяет производить различные эндоскопические операции при доброкачественных или злокачественных опухолях (полипэктомия, остановка кровотечений, проведение зондов, реканализация стенозов и др.).

26. Кэк

Кэк – это аббревиатура, которая расшифровывается как клинико-экспертная комиссия, или, проще говоря, врачебная комиссия. Что же такое, собственно, кэк и для чего она служит? Кэк – это коллегиальный орган, создаваемый в муниципальных (т.е. государственных) медицинских учреждениях. В состав кэк могут входить до 15 врачей, а также специалисты из других областей – это зависит от того, какой вопрос рассматривается данной комиссией. Ее возглавляет председатель – как правило, им назначается главврач той поликлиники (больницы и т.д.), на базе которой собирается кэк. Задачи и функции кэк весьма разнообразны. Например, данная врачебная комиссия может давать заключения насчет эффективности/не эффективности лечения, оказываемого больному, или правильности установленного диагноза.  В принципе, полномочий у кэк довольно много, но самые главные из них три: -Во-первых, кэк принимает решение о том, трудоспособен или нет конкретный больной. -Во-вторых, кэк решает вопрос предоставления академического отпуска или выхода из него, а также – освобождение учащегося от уроков физкультуры.  -В-третьих, кэк решает, перевести или нет конкретного учащегося на домашнее обучение.

Гибкая ректороманоскопия: общие сведения, показания, противопоказания

Автор

Gaurav Arora, MD, MS  Ассистент профессора внутренних болезней, отделение заболеваний пищеварительного тракта и печени, отделение внутренних болезней, Юго-западный медицинский центр Техасского университета в Далласе, Юго-западная медицинская школа

Gaurav Arora, MD, MS является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта, Американская ассоциация врачей индийского происхождения

Раскрытие информации: Не раскрывать.

Соавтор (ы)

Фрэнк Дж. Люкенс, доктор медицины  Ассистент профессора медицины, директор программы стипендий для гастроэнтерологов, директор по эндоскопии и эндоскопическому обучению, отделение гастроэнтерологии, гепатологии и питания, отделение внутренней медицины, Центр медицинских наук Техасского университета в Houston Medical Школа

Франк Дж. Лукенс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии, Техасская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Редакционная коллегия специалистов

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Викрам Кейт, FRCS, MS, MBBS, PhD, FACS, FACG, FRCS (Эдин), FRCS (Glasg), FIMSA, MAMS, MASCRS, FFST (Ed)  Профессор общей и желудочно-кишечной хирургии и старший хирург-консультант, Джавахарлал Институт последипломного медицинского образования и исследований (JIPMER), Индия

Викрам Кейт, FRCS, MS, MBBS, PhD, FACS, FACG, FRCS(Edin), FRCS(Glasg), FIMSA, MAMS, MASCRS, FFST(Ed) член следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж хирургов, Американское общество хирургов толстой и прямой кишки, член факультета тренеров-хирургов (RCSEd), Королевский колледж врачей и хирургов Глазго, Королевский колледж хирургов Эдинбурга, Королевский колледж хирургов Англии, Общество хирургии пищеварительного тракта, член факультета хирургических тренеров (RCSEd)

Раскрытие информации: Не раскрывать.

Дополнительные участники

Джозеф К. Лим, доктор медицины  Ассоциированный профессор медицины, директор Йельской программы по вирусным гепатитам, секция болезней органов пищеварения, Медицинская школа Йельского университета

Джозеф К. Лим, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация Исследование болезней печени, Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Главный редактор выражает благодарность доктору Гурушанкари Балакришнану, старшему резиденту хирургического отделения Института последипломного медицинского образования и исследований им. Джавахарлала (JIPMER), Пондичерри, Индия, за помощь в обновлении обзора этой статьи.

Справочник Medscape благодарит Дон Сирс, доктора медицинских наук, адъюнкт-профессора внутренних болезней отделения гастроэнтерологии и гепатологии больницы Скотта и Уайт Мемориал; и Дэну Коэну, доктору медицинских наук, научному сотруднику в области гастроэнтерологии, больница Скотта и Уайта, медицинский колледж Техасского центра медицинских наук A&M, за помощь в создании видеоматериала для этой статьи.

Жесткая ректороманоскопия: история, показания, противопоказания

Автор

Иман Баят, MBBS, MRCS(Eng), FRACS(Vasc)  Заведующий отделением сосудистой хирургии, отделение сосудистой хирургии, Northern Health, The Northern Hospital; консультант-сосудистый и эндоваскулярный хирург, Northern Health и Austin Health; Приглашенный консультант-сосудистый хирург, Bendigo Health, Австралия

Иман Баят, MBBS, MRCS(Eng), FRACS(Vasc) является членом следующих медицинских обществ: Королевский австралийский колледж хирургов, Королевский колледж хирургов Англии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Peter W Gourlas, MD  Консультирующий персонал, отделение колоректального лечения, больница Princess Alexandre, больница для взрослых Mater и частная больница Greenslopes

Peter W Gourlas, MD, является членом следующих медицинских обществ: Королевский австралийский колледж хирургов

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Джоди Херст, MBBS  Регистратор-специалист по общей хирургии, Больница для взрослых Mater Misericordiae

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Брайан Дж. Миллер, MBBS, LRCP, MRCS, FRCSC, FRACS  доцент общей хирургии и колоректальной хирургии, отделение хирургии, Университет Квинсленда, больница принцессы Александры

Брайан Дж. Миллер, MBBS, LRCP, MRCS, FRCSC, FRACS является членом следующих медицинских обществ: Колоректального хирургического общества Австралии и Новой Зеландии, Гастроэнтерологического общества Австралии, Королевского Австралазийского колледжа хирургов, Королевского колледжа врачей и хирургов Канады

Раскрытие информации: не раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Викрам Кейт, FRCS, MS, MBBS, PhD, FACS, FACG, FRCS (Эдин), FRCS (Glasg), FIMSA, MAMS, MASCRS, FFST (Ed)  Профессор общей и желудочно-кишечной хирургии и старший хирург-консультант, Джавахарлал Институт последипломного медицинского образования и исследований (JIPMER), Индия

Викрам Кейт, FRCS, MS, MBBS, PhD, FACS, FACG, FRCS(Edin), FRCS(Glasg), FIMSA, MAMS, MASCRS, FFST(Ed) член следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж хирургов, Американское общество хирургов толстой и прямой кишки, член факультета тренеров-хирургов (RCSEd), Королевский колледж врачей и хирургов Глазго, Королевский колледж хирургов Эдинбурга, Королевский колледж хирургов Англии, Общество хирургии пищеварительного тракта, член факультета хирургических тренеров (RCSEd)

Раскрытие информации: Не раскрывать.

Дополнительные участники

Луис М. Ловато, MD  адъюнкт-профессор, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена; Директор отделения интенсивной терапии, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Olive View-UCLA

Луис М. Ловато, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Благодарности

Главный редактор выражает благодарность за помощь доктору Гурушанкари Балакришнану, старшему резиденту отделения хирургии, и доктору Мохсине Субаир, бывшему старшему резиденту отделения хирургии Института последипломного медицинского образования и исследований им. Джавахарлала (JIPMER), Пондичерри, Индия, в обновлении обзора этой статьи.

Гибкая сигмоидоскопия

Изображения: ссылки по теме на внешние сайты (из Bing)

Онтология: Гибкая оптоволоконная сигмоидоскопия (C0016234)

Определение (NCI) Осмотр просвета сигмовидной кишки с помощью гибкого фиброоптического эндоскопа.
Концепции Процедура диагностики ( Т060 )
МКБ9 45,24
SnomedCT 44441009
КПП 1007635
ЛНЦ ЛП6277-0
Английский Гибкая ректороманоскопия, фиброоптическая ректороманоскопия, фиброоптическая ректороманоскопия (процедура), фиброоптическая ректороманоскопия, фиброоптическая ректороманоскопия (лечение), гибкая ректороманоскопия, ректороманоскопия, гибкая, гибкая ректороманоскопия, гибкая ректороманоскопия, фиброоптическая ректороманоскопия, фиброоптическая ректороманоскопия, FS – гибкая ректороманоскопия, FOS – Фиброоптическая ректороманоскопия, ФОС – Фиброоптическая ректороманоскопия, Гибкая фиброоптическая ректороманоскопия (процедура), Гибкая фиброоптическая ректороманоскопия
Испанский Гибкая сигмоидоскопия, гибкая фибросигмоидоскопия с гибкой фиброэндоскопией (процедура), гибкая сигмоидоскопия с гибкой фиброэндоскопией, гибкая сигмоидоскопия с гибкой фиброэндоскопией
Португальский Гибкая сигмоидоскопия
Голландский гибкая ректороманоскопия
Французский Эндоскоп Sigmoïdoscopie avec гибкий
немецкий гибкая сигмоидоскопия
Венгерский Гибкая сигмоидоскопия
Чехия Фибросигмоидеоскопия
итальянский Сигмоидоскопия гибкая
Японский ナンセイSジョウケッチョウキョウ, 軟性S状結腸鏡

Гибкая сигмоидоскопия – Институт болезней пищеварения Торранса

Это процедура, которая, как и колоноскопия, позволяет врачам осмотреть толстую кишку и выявить любые проблемы со здоровьем, на которые стоит обратить внимание.Гибкая ректороманоскопия немного отличается по своим процедурным аспектам от колоноскопии. Вместо того, чтобы исследовать всю длину, это позволяет врачам просматривать только ограниченную длину толстой кишки, которая в данном случае составляет около трети всей толстой кишки. Любые проблемы, помимо этого, потребуют колоноскопии для диагностики.

Что такое гибкая сигмоидоскопия?

В нем используется небольшая гибкая трубка диаметром около полудюйма, которая вводится через задний проход для осмотра прямой кишки и почти 60 см длины толстой кишки.К одному концу трубки прикреплена небольшая камера, которая помогает врачам получить представление о прямой кишке изнутри и диагностировать возникшую проблему. Процедура, в отличие от колоноскопии, не требует седативных средств и может вызвать лишь легкие спазмы в течение 10–20 минут, пока выполняется процедура p Save.

Показания

Давайте рассмотрим некоторые из наиболее распространенных показаний, которые требуют использования гибкой сигмоидоскопии

  • Помогает при скрининге рака толстой кишки.Вместе с анализом кала на скрытую кровь они помогли выявить рак толстой кишки и в процессе спасли множество жизней.
  • Это также может помочь в расследовании причин ректального кровотечения
  • Его также можно использовать для выявления опухолей в толстой кишке и извлечения образцов ткани для целей биопсии.
  • Его можно использовать перед операцией на прямой кишке, чтобы врачи могли оценить правильный метод, который может сделать операцию более успешной
  • Его также можно использовать для выполнения многих других процедур, таких как дилатация толстой кишки, установка стента и т. д.Эти процедуры можно проводить и при колоноскопии
  • Изучение ранее диагностированных полипов в пораженных участках.

Преимущества

Гибкая ректороманоскопия используется в качестве альтернативы колоноскопии, поскольку ее намного проще выполнять и она менее трудна для пациентов. Без седации процедура проводится в положении больного лежа на боку с подтянутыми к груди ногами. Всего через 30 минут он сможет отправиться домой без каких-либо серьезных осложнений, о которых ему придется беспокоиться.

Риски

Это достаточно безопасная процедура, не представляющая серьезных рисков и осложнений для пациента после и во время процедуры. Некоторые из общих рисков гибкой ректороманоскопии:

  • Легкая лихорадка
  • Небольшое ректальное кровотечение, и то только тогда, когда пациент отказывается сотрудничать
  • Лихорадка

Однако все эти осложнения проходят через день-два и не требуют серьезного постпроцедурного ухода.

Перед проведением гибкой ректороманоскопии важно, чтобы ваш врач знал, беременна ли пациентка, страдает ли она какой-либо болезнью сердца или легких или диабетом.Это помогает врачам принять все необходимые меры предосторожности, необходимые для того, чтобы сделать процедуру простой и менее болезненной для пациента.

Что такое гибкая ректороманоскопия?

Гибкая ректороманоскопия (ФС) — это медицинский метод, позволяющий визуализировать слизистую оболочку кишечника, в частности прямую кишку и часть толстой кишки (приблизительно до 60 см). Это осуществляется с помощью ректороманоскопа, гибкой трубки шириной примерно с большой палец.

Его вводят в задний проход и медленно продвигают через прямую кишку и нижнюю часть толстой кишки, к его концу прикреплена камера, с помощью которой получают изображения.Там, где это применимо, во время процедуры могут быть получены биопсии (т. е. образцы тканей).

Гибкая ректороманоскопия Play

Показания к гибкой ректороманоскопии

Существует ряд причин, по которым можно рекомендовать FS. Пациенты с кишечными признаками и симптомами, такими как кровотечение из заднего прохода, сопровождающееся болью в животе, изменением характера дефекации и/или потерей веса, являются основными причинами для обследования. Процедура помогает исследовать и подтвердить или опровергнуть патологии кишечника, которые могут быть связаны с этими симптомами.

FS также можно использовать для скрининга рака толстой кишки каждые 5 лет после пятого десятилетия жизни. Скрининг особенно рекомендуется для афроамериканского населения, поскольку в этой группе людей наблюдается значительная заболеваемость раком толстой кишки. Другие группы высокого риска включают людей с семейным анамнезом рака толстой кишки и существующими воспалительными заболеваниями кишечника.

Одним из ограничений FS является то, что он не позволяет визуализировать всю толстую кишку, и раковые образования, которые находятся за пределами досягаемости эндоскопа, могут быть не обнаружены.Другие методы визуализации, такие как колоноскопия, являются предпочтительным методом скрининга в этих случаях, поскольку можно исследовать всю толстую кишку. Преимущество FS, однако, заключается в том, что процедура обычно занимает меньше времени для подготовки и выполнения.

Процедура

Вся процедура занимает примерно чуть менее получаса, и пациенту обычно не требуется анестезия. Эндоскоп можно смазать гелем для облегчения входа в задний проход, а затем медленно провести через прямую кишку в сигмовидную кишку.По мере продвижения ректороманоскопа он наполняет толстую кишку воздухом, чтобы оптимизировать визуализацию кишечника. Полученные изображения отправляются на экран компьютера в режиме реального времени.

Эндоскоп постепенно продвигают, пока не достигнут поперечно-ободочной кишки, а затем процесс извлечения также медленно опускается при продолжении осмотра толстой кишки. Если какие-либо участки стенки кишечника кажутся подозрительными, берутся биопсии для дальнейшего анализа. Взятие биопсии не причиняет пациенту никакой боли или дискомфорта.Кроме того, сама ФС обычно хорошо переносится; однако во время процедуры пациенты могут ощущать спазмы, давление или вздутие живота.

Ректороманоскоп предназначен для прохождения небольших инструментов – это позволяет специалисту получить биопсию или удалить полипы. Если в результате этих вмешательств возникает какое-либо кровотечение, для его остановки через ректороманоскоп можно ввести электрический зонд или лекарства. Обнаружение полипов может потребовать дальнейшего обследования толстой кишки с помощью колоноскопии и других скрининговых тестов.

Каталожные номера

Дополнительная литература

Скрининговая колоноскопия и гибкая ректороманоскопия для снижения заболеваемости колоректальным раком: исследование случай-контроль

Аннотация

Фон

Гибкая сигмоидоскопия и колоноскопия являются рекомендованными вариантами скрининга колоректального рака, но их относительная эффективность требует уточнения. Целью данного исследования было сравнить эффективность колоноскопии и гибкой ректороманоскопии для снижения заболеваемости колоректальным раком.

Методы

Мы провели исследование методом «случай-контроль» в рамках связанной базы данных «Надзор, эпидемиология и конечные результаты» (SEER)-Medicare. Случаи были в возрасте 70–85 лет в базе данных SEER-Medicare с диагнозом CRC в течение 2004–2013 гг. Каждому пациенту соответствовали до 3 контролей по году рождения, полу, расе и региону SEER. Получение скрининговой колоноскопии или гибкой сигмоидоскопии было установлено из требований Medicare. Условные модели логистической регрессии были разработаны для оценки отношения шансов (ОШ) и 95% доверительных интервалов (ДИ) для истории скрининга в сравнении случаев и случаев.контролирует. Мы провели вторичный анализ по полу, расе, характеристикам эндоскопистов, а также с разным временем и продолжительностью ретроспективного периода.

Результаты

Проведение скрининговой колоноскопии и ректороманоскопии ассоциировалось со снижением заболеваемости колоректальным раком на 59% (ОШ 0,41, 95% ДИ 0,39, 0,43) и 22% (ОШ 0,78, 95% ДИ 0,67, 0,92) соответственно. Колоноскопия была связана с более значительным снижением заболеваемости дистальным колоректальным раком (ОШ 0,22, 95% ДИ 0,20, 0,24), чем заболеваемость проксимальным колоректальным раком (ОШ 0,24).62, 95% ДИ 0,59, 0,66). Ректороманоскопия была связана со снижением заболеваемости дистальным колоректальным раком на 52% (ОШ 0,48, 95% ДИ 0,37, 0,63), но без снижения заболеваемости проксимальным колоректальным раком. Эти ассоциации были сильнее у мужчин, чем у женщин. Никаких различий по расовым или эндоскопическим характеристикам не наблюдалось.

Заключение

Как скрининговая колоноскопия, так и ректороманоскопия ассоциировались со снижением общей заболеваемости колоректальным раком, при этом снижение в большей степени наблюдалось при колоноскопии.

Образец цитирования: Ko CW, Doria-Rose VP, Barrett MJ, Kamineni A, Enewold L, Weiss NS (2019)Скрининговая колоноскопия и гибкая сигмоидоскопия для снижения заболеваемости колоректальным раком: исследование случай-контроль. ПЛОС ОДИН 14(12): е0226027. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0226027

Редактор: Frank T. Kolligs, Мюнхенский университет, ГЕРМАНИЯ

Поступила в редакцию: 11 июня 2019 г.; Принято: 19 ноября 2019 г .; Опубликовано: 5 декабря 2019 г.

Эта статья находится в открытом доступе, свободна от каких-либо авторских прав и может свободно воспроизводиться, распространяться, передаваться, изменяться, дополняться или иным образом использоваться кем угодно в любых законных целях.Работа доступна в качестве общественного достояния Creative Commons CC0.

Доступность данных: Согласно политике Национального института рака и соглашению об использовании данных SEER-Medicare, данные SEER-Medicare не могут быть переданы другим лицам, кроме сотрудников исследовательских учреждений, поскольку эти данные содержат потенциально идентифицирующую или конфиденциальную информацию о пациентах, касающуюся диагнозов рака, медицинские условия и лечение. Запросы на доступ к набору данных SEER-Medicare можно отправить через Национальный институт рака по адресу https://healthcaredelivery.Cancer.gov/seermedicare/obtain/requests.html.

Финансирование: Работа CWK, AK и NSW была поддержана контрактом с Национальным институтом рака Национальных институтов здравоохранения, HHSN261201600596P (www.nci.nih.gov). Работа MJB of Information Management Services, Inc. (IMS) поддерживалась по контракту с Национальным институтом рака Национальных институтов здравоохранения, HHSN261201500003B. IMS выполняла сборку и обслуживание базы данных SEER-Medicare, а также отвечала за создание аналитической базы данных и предоставление ресурсов для анализа данных.Финансирующая организация оказывала поддержку в виде заработной платы CWK, VPDR, AK, LE и NSW, но не играла никакой дополнительной роли в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи. Конкретные роли этих авторов сформулированы в разделе «Вклад авторов».

Конкурирующие интересы: Майкл Дж. Барретт является сотрудником компании Information Management Systems, Inc., поставщика информационных технологий Национального института рака.Эта компания помогает исследователям в создании файлов данных SEER-Medicare и помощи в анализе данных и не имеет коммерческого интереса к каким-либо продуктам или публикациям, полученным на основе этой базы данных. Эта коммерческая принадлежность не влияет на соблюдение всех политик PLOS ONE в отношении обмена данными и материалами.

Введение

Скрининг колоректального рака (КРР) для лиц со средним риском широко рекомендуется [1–3] с потенциальными вариантами, включая колоноскопию, гибкую сигмоидоскопию с или без фекального иммунохимического анализа (FIT) или только ежегодный FIT.Анализ кала на скрытую кровь (FOBT) и гибкая ректороманоскопия снижают общую заболеваемость и смертность от CRC в рандомизированных контролируемых исследованиях [4–12], но в настоящее время доступны только данные наблюдений, подтверждающие скрининговую колоноскопию [13–18]. Хотя рандомизированные контролируемые испытания скрининговой колоноскопии продолжаются [19–22], результаты не ожидаются до 2022 г. [23] или 2026–2027 гг. [21,22].

Колоноскопия в настоящее время является доминирующим методом скрининга в Соединенных Штатах из-за ее предполагаемого превосходства в обнаружении и удалении полипов по всей толстой и прямой кишке [24-27], что потенциально предотвращает их злокачественную трансформацию и снижает заболеваемость КРР.Однако гибкая сигмоидоскопия имеет несколько потенциальных преимуществ перед колоноскопией, включая меньший риск осложнений [28], меньшую потребность в седации, менее интенсивное обучение эндоскопистов [29,30] и более низкую стоимость. Рандомизированные контролируемые исследования продемонстрировали, что гибкая ректороманоскопия менее эффективна в снижении заболеваемости и смертности от КРР в проксимальном отделе толстой кишки, чем в дистальном отделе толстой кишки [10,11,31,32], но наблюдательные исследования предполагают аналогичные различия для колоноскопии [15–18,33]. ,34]. Эти обсервационные исследования имеют методологические ограничения, в первую очередь связанные с недостаточностью информации о показаниях к колоноскопии, что может повлиять на их достоверность [35,36].

Сравнения скрининговой колоноскопии и ректороманоскопии в одной и той же основной популяции отсутствуют, и понимание их сравнительной эффективности имеет решающее значение для принятия рациональных решений при скрининге [37–39]. Целью этого исследования было сравнить эффективность гибкой ректороманоскопии и колоноскопии в снижении заболеваемости КРР.

Материалы и методы

Исследование было основано на базе данных наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов (SEER)-Medicare, которая связывает административные записи программы Medicare с данными эпиднадзора за раком [40].

Идентификация случая и выбор контроля

случая были выявлены из Сводного файла прав пациентов и диагнозов SEER-Medicare (PEDSF), и это были пациенты в возрасте от 70 до 85 лет с CRC, диагностированным в 2004–2013 годах как их первое злокачественное новообразование. Возраст 70 лет был выбран в качестве минимального возраста постановки диагноза, чтобы в течение не менее 5 лет можно было оценить истории скрининга (т. е. ретроспективный период), поскольку регистрация Medicare чаще всего начинается в возрасте 65 лет. Чтобы охватить периоды времени после введения Medicare CRC охват скринингом с помощью гибкой сигмоидоскопии в 1999 г. и колоноскопии для лиц со средним риском в середине 2001 г., а также для обеспечения достаточного прошедшего времени для скрининга с целью снижения заболеваемости КРР, мы не включали случаи, диагностированные до 2004 г.Чтобы максимизировать полноту подачи заявлений, мы требовали непрерывной регистрации как в части A, так и в части B Medicare с оплатой за услуги без регистрации в организации по поддержанию здоровья в течение как минимум 5 лет до даты постановки диагноза. Часть A Medicare покрывает стационарные больничные услуги, а Часть B покрывает амбулаторные медицинские услуги, включая профилактическое лечение. Регистрация как в части A, так и в части B гарантирует, что все полученные медицинские услуги могут быть точно установлены. Случаи с кодом Международной классификации болезней-9-Клиническая модификация (ICD-9-CM), указывающим предшествующий CRC (V10.05, V10.06) или диагноз воспалительного заболевания кишечника (555.x, 556.x), или ирригоскопия, или компьютерная томография, колонография более чем за 6 месяцев до даты постановки диагноза, или признаки колоректальной резекции в любое время до постановки диагноза были исключены .

контроля были идентифицированы из 5% неракового образца SEER-Medicare [40]. Контрольные группы имели те же критерии включения и исключения, что и случаи, и должны были иметь доступный период ретроспективного анализа, по крайней мере, такой же продолжительный, как и их совпадающие случаи. Контроли и случаи были сопоставлены по календарному году рождения, полу, расе и региону SEER на контрольную дату (дата диагноза CRC соответствующего случая) и должны были быть живы на контрольную дату.Мы случайным образом выбрали до 3 контролей из подходящего пула для каждого случая. Случаи без доступных контролей были исключены.

Подтверждение колоноскопии и гибкой ректороманоскопии

Мы определили получение колоноскопии или гибкой сигмоидоскопии из файлов Carrier, Outpatient и MedPAR (стационар) в данных требований Medicare с использованием Международной классификации болезней-9-процедур (ICD-9-P), текущей процедурной терминологии (CPT) и Коды системы кодирования общих процедур здравоохранения (HCPCS) (таблица S1).Поскольку клинические показания к эндоскопии являются важным фактором, мы использовали ранее опубликованный алгоритм для классификации показаний к колоноскопии как скрининг, наблюдение или диагностику [41]. Этот алгоритм включает в себя коды диагностики МКБ-9-CM и коды процедур CPT/HCPCS из заявки Medicare на колоноскопию и заявки за 12 месяцев до этого, демографическую информацию и место службы колоноскопии. Чувствительность и специфичность этого алгоритма для показаний к диагностической колоноскопии составляют 76% и 83% соответственно при общей точности 72%.Мы адаптировали этот алгоритм для определения показаний к ректороманоскопии, так как ожидали схожих паттернов кодирования [42]. Поскольку подавляющее большинство стационарных колоноскопий и сигмоидоскопий проводилось по диагностическим показаниям, стационарные исследования всегда классифицировались как диагностические. Эндоскопии, классифицированные этим алгоритмом как скрининг или наблюдение, были сохранены и занесены в таблицу как воздействия для анализа. Получение диагностических процедур использовалось для определения того, был ли рак обнаружен клинически или при скрининге; однако в нашем анализе диагностические процедуры не учитывались как скрининговые обследования.

Определение ретроспективного периода для установления истории скрининга CRC

Из-за ограничений протокола связывания файлов SEER-Medicare подходящие субъекты имели заявки, доступные в течение 5–7 лет до контрольной даты [43]. В исследованиях заболеваемости раком и скрининге методом случай-контроль цель состоит в том, чтобы оценить процедуры, проводимые в преинвазивной определяемой фазе (PIDP), но до скрытой инвазивной фазы (OIP), когда уже присутствует бессимптомный инвазивный рак (рис. 1). ) [44].Для CRC PIDP соответствует периоду, когда аденоматозные или сидячие зазубренные полипы присутствуют, но не подверглись злокачественной трансформации. PIDP нельзя наблюдать напрямую, но обычно оценивается до 10 лет для CRC [45].

Точно так же OIP не может наблюдаться напрямую, но обычно оценивается в 1–2 года для CRC [46–50]. Если рак выявляется с помощью скрининга, в среднем проходит половина продолжительности OIP, тогда как весь OIP истекает, если рак обнаруживается клинически посредством исследования симптомов (рис. 1).Поэтому мы сформировали отдельные страты для ретроспективного периода для клинически выявленных и выявленных скринингом случаев [44]. Случаи классифицировались как выявленные при скрининге, если скрининговая или контрольная эндоскопия проводилась в течение 3 месяцев до даты постановки диагноза. В противном случае случай классифицировали как клинически выявленный.

В нашем базовом анализе предполагалось, что OIP составляет 1 год, а PIDP — 5 лет [46–49,51]. Мы назначили ретроспективный период, охватывающий продолжительность PIDP до OIP (1–6 лет до контрольной даты) для клинически выявленных случаев, а PIDP до OIP делили на 2 (0,000).5–5,5 лет до контрольной даты) для случаев, выявленных при скрининге [44,52]. Мы выполнили анализ чувствительности с расчетной продолжительностью OIP в 2 года и расширили ретроспективный период на все доступные данные.

Классификация воздействия

Мы определили три категории воздействия: 1) отсутствие скрининга с помощью нижней эндоскопии, 2) скрининг с помощью гибкой сигмоидоскопии и 3) скрининг с помощью колоноскопии. Поскольку определение FOBT в данных о претензиях плохое [53], мы не рассматривали это воздействие. Группа без скрининга с помощью нижней эндоскопии включала субъектов без скрининговой/наблюдательной колоноскопии или сигмоидоскопии в течение ретроспективного периода.Группа скрининговой гибкой сигмоидоскопии включала субъектов, у которых первой или единственной скрининговой эндоскопией в ретроспективном периоде была гибкая сигмоидоскопия, и субъектов с первоначальной скрининговой гибкой сигмоидоскопией, за которой последовала одна или несколько контрольных колоноскопий. Мы предположили, что любые контрольные колоноскопии проводились для наблюдения за отклонениями от начальной скрининговой сигмоидоскопии. В группу скрининговой колоноскопии входили субъекты, у которых первым или единственным скрининговым/наблюдательным обследованием была колоноскопия без скрининговой ректороманоскопии, и субъекты с сигмоидоскопическим наблюдением после любой скрининговой или наблюдательной колоноскопии.Случаи с более сложными схемами воздействия (например, как скрининговая колоноскопия, так и сигмоидоскопия) и соответствующие им контроли были исключены из-за двусмысленности в атрибуции воздействия. Если у контрольной группы было более длительное окно экспозиции, чем у их соответствующего случая, мы вносили в таблицу скрининговые исследования у него/нее только в течение ретроспективного периода случая.

Другие ковариаты

Мы классифицировали социально-экономический статус на экологическом уровне, используя средний доход с почтовым индексом проживания по данным переписи населения США, и урбанизацию проживания, используя систему пригородных сельско-городских районов [54].Мы классифицировали сопутствующие заболевания с помощью адаптированного индекса сопутствующих заболеваний Чарлсона, разработанного для использования в данных SEER-Medicare [55]. Мы определили семейный анамнез CRC, используя коды ICD9-CM V16.0 (семейный анамнез — новообразование желудочно-кишечного тракта). Поскольку большая доля контрольных групп, чем случаев, имела хотя бы одно заявление с этим кодом, мы посчитали, что установление семейного анамнеза с использованием этих данных было ненадежным, и не включали эту переменную в наш анализ.

Мы классифицировали специальности эндоскопистов, связав уникальный идентификационный номер врача или национальный идентификатор поставщика услуг эндоскописта в заявке на процедуру с мастер-файлом врача Американской медицинской ассоциации (AMA) [56,57].Если идентификаторы нельзя было связать с мастер-файлом врача AMA, мы присваивали специальность, указанную в заявлении Medicare. Переменные, связанные с эндоскопистами, были классифицированы как неизвестные/отсутствующие для <1% процедур с несколькими идентификаторами врачей в заявлениях Medicare. Специальность эндоскописта была разделена на категории гастроэнтерология, хирургия, первичная медико-санитарная помощь и другие/неизвестные. Наконец, мы определили уровень обнаружения полипов эндоскопистами, объединив данные по всем их заявлениям о колоноскопии в 5% заявлений об отсутствии рака.Коды полипов толстой кишки очень точны в заявлениях Medicare с чувствительностью более 93% и специфичностью более 98% [58]. Частота обнаружения полипов рассчитывалась как доля всех колоноскопий с кодом МКБ-9-СМ для колоректального полипа (таблица S1). Мы не оценивали частоту обнаружения полипов при гибкой сигмоидоскопии. Поскольку результаты патологии были недоступны, мы не могли определить частоту выявления аденомы.

Анализ данных

Все анализы проводились с использованием SAS версии 9.4 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина). Мы разработали модели условной логистической регрессии для оценки отношения шансов (ОШ) и 95% доверительных интервалов (ДИ) для истории либо скрининговой колоноскопии, либо гибкой сигмоидоскопии в случаях по сравнению с соответствующими контролями. Воздействие было смоделировано в 3 категориях, как описано ранее. Все модели были скорректированы с учетом сопутствующих заболеваний, городской урбанизации и среднего дохода по почтовому индексу.

Мы провели вторичный анализ, стратифицированный по полу, расе и локализации рака.Мы также исследовали, различаются ли ассоциации в зависимости от характеристик эндоскописта. В этих моделях переменные, связанные с эндоскопистом, были введены как фиктивные переменные, а референтная группа не являлась скрининговой.

Утверждение институционального наблюдательного совета

Исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом Ракового консорциума Центра исследования рака Фреда Хатчинсона и Вашингтонского университета. Данные SEER-Medicare представляют собой ограниченный набор данных; личные идентификаторы (номера социального страхования, имена, номера медицинских карт) не включаются в публикуемые данные, но включаются личная информация о здоровье (даты лечения).Институциональный наблюдательный совет отказался от требования информированного согласия на использование этих данных.

Результаты

Мы выявили 96 301 потенциального пациента с инвазивным колоректальным раком, диагностированным в течение 2004–2013 гг. После применения критериев исключения осталось 51 384 подходящих случая. После исключения 6636 случаев без соответствующих контрольных данных, 3821 случая с ретроспективным анализом менее 5 лет и 52 случаев со смешанным характером воздействия для анализа было доступно 40 875 случаев (рис. 2). Только один соответствующий контроль был доступен для 10 356 случаев и только 2 соответствующих контроля для 9 509 случаев.Базовый анализ включал 92 404 контроля. Демографические характеристики случаев и контроля были схожими (таблица 1). В базовом анализе 48,1% и 47,7% CRC были расположены в проксимальном и дистальном отделах толстой кишки соответственно (таблица 2). Приблизительно 77% КРР были диагностированы на местной/регионарной стадии и 18,5% на отдаленной стадии. Семнадцать процентов случаев были обнаружены скринингом. Из-за различий в требуемом времени ретроспективного анализа количество субъектов различалось при анализе чувствительности OIP и продолжительности ретроспективного периода (таблица S2).

Почти 93% случаев были отнесены к группам без скрининга с помощью нижней эндоскопии, 0,5% к скринингу с гибкой ректороманоскопией и 6,5% к скрининговым группам с колоноскопией по сравнению с 84,6%, 0,6% и 14,8% в контрольной группе соответственно (таблица 1). ). Были минимальные различия в характеристиках субъектов или классификации воздействия для субъектов в базовом случае по сравнению с анализом чувствительности (таблицы S2 и S3).

Общая эффективность

Скрининговая гибкая ректороманоскопия была связана со снижением заболеваемости КРР на 22% (ОШ 0.78, 95% ДИ 0,67, 0,92) и скрининговая колоноскопия со снижением на 59% (ОШ 0,41, 95% ДИ 0,39, 0,43) (таблица 3). Используя OIP 1 год и все доступные ретроспективные данные, скрининг гибкой сигмоидоскопии был связан со снижением заболеваемости КРР на 23% (ОШ 0,77; 95% ДИ 0,67, 0,88), а скрининговая колоноскопия со снижением на 58%. ОШ 0,42; 95% ДИ 0,40, 0,43) (таблица S5). Оценки были аналогичны при использовании OIP за 2 года (таблица S4).

Дополнительные анализы

Гибкая сигмоидоскопия была связана со снижением частоты развития дистального КРР на 52% (ОШ 0.48, 95% ДИ 0,37, 0,63), но без снижения заболеваемости проксимальным КРР (ОШ 1,10, 95% ДИ 0,89, 1,36). Колоноскопия была связана с большим снижением заболеваемости КРР в дистальном отделе толстой кишки (ОШ 0,22, 95% ДИ 0,20, 0,24), чем в проксимальном отделе толстой кишки (ОШ 0,62, 95% ДИ 0,59, 0,66) (таблица 4). Снижение заболеваемости КРР, связанное со скрининговой ректороманоскопией или колоноскопией, было несколько больше у мужчин, чем у женщин, но было одинаковым в разных расовых категориях (таблица 3).

Колоноскопический скрининг оказался одинаково эффективным независимо от специальности эндоскописта (таблица 4).Было высказано предположение, что сигмоидоскопия, выполненная гастроэнтерологом, была связана с большим снижением заболеваемости КРР (ОШ 0,68, 95% ДИ 0,51, 0,90), чем при выполнении врачом первичной медико-санитарной помощи (ОШ 0,87, 95% ДИ 0,70, 1,09). Поскольку скрининговая ректороманоскопия хирургом проводилась редко, доверительные интервалы для этой оценки были широкими.

Наконец, мы изучили эффективность колоноскопии по квартилю обнаружения полипов эндоскопистом (Таблица 4). Колоноскопия была связана с наибольшим снижением заболеваемости, если она выполнялась эндоскопистами в самом высоком квартиле обнаружения полипов (ОШ 0.34, 95% ДИ 0,31, 0,37), но ассоциировалось со снижением заболеваемости даже при выполнении эндоскопистами из нижнего квартиля (ОШ 0,49, 95% ДИ 0,45, 0,54). Результаты дополнительных анализов чувствительности с различной продолжительностью OIP или ретроспективного периода были схожими (таблицы S4 и S5).

Обсуждение

В этом исследовании случай-контроль как скрининговая гибкая ректороманоскопия, так и колоноскопия были связаны со снижением общей заболеваемости КРР, хотя величина снижения была больше для колоноскопии.Колоноскопия была связана с большим снижением частоты дистального КРР по сравнению с проксимальным КРР. Гибкая сигмоидоскопия не была связана с каким-либо снижением заболеваемости проксимальным КРР. Эти результаты были сходными для разных предположений о продолжительности OIP и PIDP.

Наши результаты согласуются с рандомизированными контролируемыми исследованиями гибкой сигмоидоскопии [9–12]. Скрининговое исследование гибкой сигмоидоскопии в Соединенном Королевстве показало снижение заболеваемости КРР на 23–26% после однократного обследования, в первую очередь в дистальных отделах толстой кишки [9,32].Исследование PLCO в США показало снижение заболеваемости КРР на 21% после скрининговой сигмоидоскопии, опять же с более выраженным снижением в дистальных отделах, чем в проксимальных [10]. Норвежское исследование по профилактике колоректального рака также выявило снижение заболеваемости КРР на 20% после однократной гибкой сигмоидоскопии с FOBT или без нее [12]. Наконец, итальянское исследование SCORE показало снижение заболеваемости КРР на 18% после однократной гибкой сигмоидоскопии [11].

Наблюдаемое снижение общей заболеваемости КРР, связанное с прохождением скрининговой колоноскопии, сходно по направлению и величине с предыдущими нерандомизированными исследованиями [17,18].Немецкое исследование методом случай-контроль показало снижение на 77% случаев КРР, связанного с любой колоноскопией в предыдущие 10 лет, опять же с большим снижением, наблюдаемым в дистальном отделе толстой кишки [17]. Однако это исследование включало колоноскопию, выполненную по любому показанию, что потенциально может привести к систематической ошибке. Анализ групп Health Professionals Follow-Up Study и Nurses’ Health Study показал снижение общей заболеваемости КРР на 43% после колоноскопии по любым показаниям с полипэктомией и снижение на 56% после отрицательной колоноскопии [18].Результаты были аналогичными, когда ограничивались эндоскопией, выполненной по показаниям для скрининга. Кроме того, 8-летнее наблюдение за пациентами программы Medicare в возрасте 70–74 лет выявило кумулятивную заболеваемость КРР 2,19 на 100 человек у лиц, прошедших первую скрининговую колоноскопию, и 2,62 на 100 у лиц, не прошедших скрининг, что подразумевает 16 % снижения, связанного с получением скрининга [59]. Эта оценка относительной пользы меньше, чем предложенная другими, вероятно, из-за включения случаев CRC, которые были диагностированы при колоноскопии, которые нельзя было предотвратить с помощью скрининга.

Сильные стороны нашего исследования включают сравнение ректороманоскопии и колоноскопии в одной и той же основной популяции, подходящей для скрининга, и период времени, а также нашу попытку избежать систематической ошибки, включив только эндоскопии, которые, как считается, были выполнены для скрининга или наблюдения. Из-за размера исследуемой популяции мы также смогли провести несколько субанализов. Наше исследование также дополняет предыдущую литературу, анализируя данные эндоскопического уровня, включая специальность и частоту обнаружения полипов.

Ограничения включают потенциальные неточности в определении показаний к эндоскопии. Тем не менее, мы использовали проверенный алгоритм для скрининга/наблюдения по сравнению с диагностическими процедурами. Кроме того, для исследований скрининга и заболеваемости раком учитываются только исследования, которые происходят во время PIDP, и необходимость определения показаний менее критична, чем для исследований смертности от рака [44]. Из-за структуры базы данных SEER-Medicare продолжительность доступного ретроспективного периода была ограничена для некоторых субъектов исследования, и мы не могли учесть скрининг, который мог быть проведен до доступного ретроспективного периода.Тем не менее, анализы чувствительности с использованием различных оценок OIP и ретроспективных периодов дали аналогичные результаты. Случаи, диагностированные с помощью ректороманоскопии, имели тенденцию возникать в более ранние сроки в период исследования. Если за исследуемый период произошел значительный технологический прогресс, оценки относительной силы связи для двух процедур могут быть менее точными. Мы также исследовали более старшую популяцию в возрасте 70–85 лет, хотя скрининг обычно рекомендуется начинать в возрасте 50 лет. Таким образом, эти результаты могут не распространяться на более молодую популяцию.Тем не менее, если скрининг полезен для снижения заболеваемости КРР на срок до 10 лет, лицам старше 85 лет может быть полезен скрининг до 75 лет, как это рекомендуется в настоящее время. Величина снижения заболеваемости была аналогична той, что наблюдалась в рандомизированных контролируемых исследованиях скрининговой ректороманоскопии [9–12], но меньше, чем в предыдущих обсервационных исследованиях скрининговой колоноскопии [13,15,17,60] — все из которых обычно включали младшие испытуемые. Причины различий в снижении заболеваемости неизвестны, но могут быть связаны с различиями в биологии опухоли или агрессивностью в разных изученных возрастных группах.Эти различия также могут быть связаны с наблюдательным характером нашего исследования, в котором оценивается эффективность в клинической практике по сравнению с оценками эффективности, наблюдаемыми в рандомизированных контролируемых исследованиях.

Хотя комбинированная гибкая ректороманоскопия и FOBT является рекомендуемым режимом скрининга, мы не изучали эту комбинацию из-за ожидаемого неполного подтверждения FOBT. Нам не удалось достоверно установить семейный анамнез CRC, хотя семейный анамнез по-прежнему влияет на риск CRC у пожилых людей [61].Возможно, что некоторые неполные колоноскопии были закодированы как гибкие сигмоидоскопии. Однако в этих случаях визуализированная часть толстой кишки соответствовала бы тому, что было бы видно при ректороманоскопии, что уменьшало вероятность систематической ошибки в наших результатах. Наконец, мы не имели возможности непосредственно изучить частоту обнаружения аденомы эндоскопистами, но были ограничены частотой обнаружения полипов. Однако уровни выявления полипов и аденом коррелируют [62–64]. Несмотря на то, что мы попытались контролировать потенциально вмешивающиеся переменные, могут быть некоторые остаточные искажения.

Таким образом, мы обнаружили, что как скрининговая гибкая ректороманоскопия, так и колоноскопия были связаны со снижением заболеваемости КРР. Наши результаты свидетельствуют о большем снижении заболеваемости, связанной с колоноскопией, чем с ректороманоскопией в целом, особенно в правой части толстой кишки. Эти результаты предоставляют дополнительную информацию поставщикам медицинских услуг, пациентам и лицам, определяющим политику, при принятии решений или рекомендаций в отношении скрининга КРР.

Каталожные номера

  1. 1. Wolf AMD, Fontham ETH, Church TR, Flowers CR, Guerra CE, LaMonte SJ и др.Скрининг колоректального рака у взрослых со средним риском: обновленное руководство Американского онкологического общества за 2018 г. CA Рак J Clin. 2018;68:250–81. пмид:29846947
  2. 2. Биббинс-Доминго К., Гроссман Д.С., Карри С.Дж., Дэвидсон К.В., Эплинг Дж.В. мл., Гарсия Ф.А. и др. Скрининг на колоректальный рак: Заявление о рекомендациях Рабочей группы профилактических служб США. ДЖАМА. 2016; 315:2564–75. пмид:27304597
  3. 3. Рекс Д.К., Боланд Ч.Р., Доминиц Дж.А., Джардиелло Ф.М., Джонсон Д.А., Кальтенбах Т. и др.Скрининг колоректального рака: рекомендации для врачей и пациентов Межобщественной целевой группы США по колоректальному раку. Am J Гастроэнтерол. 2017; 112:1016–30. пмид:28555630
  4. 4. Hardcastle JD, Chamberlain J, Sheffield J, Balfour TW, Armitage NC, Thomas WM, et al. Рандомизированное контролируемое исследование скрининга фекальной скрытой крови на колоректальный рак: результаты для первых 107 349 субъектов. Ланцет. 1989; 1 (8648): 1160–4. пмид:2566735
  5. 5. Hardcastle JD, Chamberlain JO, Robinson MHE, Moss SM, Amar SS, Balfour TW, et al.Рандомизированное контролируемое исследование скрининга фекально-скрытой крови на колоректальный рак. Ланцет. 1996; 348:1472–7. пмид:8942775
  6. 6. Мандель Дж.С., Бонд Дж.Х., Черч Т.Р., Сновер Д.К., Брэдли Г.М., Шуман Л.М. и др. Снижение смертности от колоректального рака путем скрининга на скрытую кровь в кале. N Engl J Med. 1993; 328:1365–71. пмид:8474513
  7. 7. Мандель Дж.С., Черч Т.Р., Бонд Дж.Х., Эдерер Ф., Гейссер М.С., Монгин С.Дж. и др. Влияние фекального скрининга на скрытую кровь на заболеваемость колоректальным раком.N Engl J Med. 2000; 343:1603–7. пмид:11096167
  8. 8. Кронборг О., Фенгер С., Олсен Дж., Йоргенсен О.Д., Сондергаард О. Рандомизированное исследование скрининга колоректального рака с помощью анализа кала на скрытую кровь. Ланцет. 1996; 348: 1467–71. пмид:8942774
  9. 9. Аткин В.С., Эдвардс Р., Краль-Ханс И., Вулдрейдж К., Харт А.Р., Нортовер Дж.М. и др. Однократный гибкий сигмоидоскопический скрининг в профилактике колоректального рака: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2010; 375:1624–33.пмид:20430429
  10. 10. Schoen RE, Pinsky PF, Weissfeld JL, Yokochi LA, Church T, Laiyemo AO, et al. Заболеваемость колоректальным раком и смертность при скрининговой гибкой сигмоидоскопии. N Engl J Med. 2012; 366: 2345–57. пмид:22612596
  11. 11. Сеньян Н., Армароли П., Бонелли Л., Рисио М., Шиллеро С., Заппа М. и др. Однократная сигмоидоскопия при скрининге колоректального рака: последующие результаты итальянского рандомизированного контролируемого исследования — SCORE. J Natl Cancer Inst. 2011;103:1310–22.пмид:21852264
  12. 12. Холм О., Лоберг М., Калагер М., Бретхауэр М., Эрнан М.А., Аас Э. и соавт. Влияние гибкой сигмоидоскопии на заболеваемость и смертность от колоректального рака: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА. 2014; 312: 606–15. пмид:25117129
  13. 13. Доубени К.А., Корли Д.А., Куинн В.П., Дженсен К.Д., Заубер А.Г., Гудман М. и соавт. Эффективность скрининговой колоноскопии в снижении риска смерти от рака правого и левого отделов толстой кишки: крупное исследование на базе сообщества.Кишка. 2018;67:291–8. пмид:27733426
  14. 14. Доубени К.А., Вайнманн С., Адамс К., Каминени А., Буист Д.С., Эш А.С. и соавт. Скрининговая колоноскопия и риск развития колоректального рака на поздней стадии у взрослых со средним риском: вложенное исследование случай-контроль. Энн Интерн Мед. 2013; 158:312–20. пмид:23460054
  15. 15. Бакстер Н.Н., Гольдвассер М.А., Пасзат Л.Ф., Саскин Р., Урбах Д.Р., Рабенек Л. Ассоциация колоноскопии и смерти от колоректального рака. Энн Интерн Мед. 2009; 150:1–8.пмид:19075198
  16. 16. Бакстер Н.Н., Уоррен Дж.Л., Барретт М.Дж., Штукель Т.А., Дориа-Роуз В.П. Связь между колоноскопией и смертностью от колоректального рака в когорте США в соответствии с локализацией рака и специальностью колоноскописта. Дж. Клин Онкол. 2012;30:2664–9. пмид:22689809
  17. 17. Brenner H, Chang-Claude J, Seiler CM, Rickert A, Hoffmeister M. Защита от колоректального рака после колоноскопии: популяционное исследование случай-контроль. Энн Интерн Мед. 2011; 154:22–30.пмид:21200035
  18. 18. Нишихара Р., Ву К., Лоххед П., Морикава Т., Ляо Х., Цянь З.Р. и др. Долгосрочная заболеваемость колоректальным раком и смертность после нижней эндоскопии. N Engl J Med. 2013; 369:1095–105. пмид:24047059
  19. 19. Кинтеро Э., Кастельс А., Буханда Л., Кубиэлла Дж., Салас Д., Ланас А. и др. Колоноскопия по сравнению с иммунохимическим анализом кала при скрининге колоректального рака. N Engl J Med. 2012; 366: 697–706. пмид:22356323
  20. 20. Бретхауэр М., Камински М.Ф., Лоберг М., Заубер А.Г., Регула Дж., Куйперс Э.Дж. и соавт.Популяционный колоноскопический скрининг колоректального рака: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Стажер Мед. 2016; 176: 894–902. пмид:27214731
  21. 21. Камински М.Ф., Бреттауэр М., Заубер А.Г., Куйперс Э.Дж., Адами Х.О., ван Баллегойен М. и др. Исследование NordICC: обоснование и дизайн рандомизированного исследования колоноскопического скрининга колоректального рака. Эндоскопия. 2012; 44: 695–702. пмид:22723185
  22. 22. Dominitz JA, Robertson DJ, Ahnen DJ, Allison JE, Antonelli M, Boardman KD, et al.Колоноскопия по сравнению с фекальным иммунохимическим тестом в снижении смертности от колоректального рака (CONFIRM): обоснование дизайна исследования. Am J Гастроэнтерол. 2017; 112:1736–46. пмид:265
  23. 23. Скрининг рака толстой кишки у населения со средним риском: иммунохимический анализ кала на скрытую кровь в сравнении с колоноскопией, 2018 г. Доступно по адресу: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00

    7. По состоянию на 1 июня 2018 г.
  24. 24. Уинавер С., Флетчер Р., Рекс Д., Бонд Дж., Берт Р., Ферруччи Дж. и др.Скрининг и эпиднадзор за колоректальным раком: Клинические рекомендации и обоснование — обновление на основе новых данных. Гастроэнтерология. 2003; 124: 544–60. пмид:12557158
  25. 25. Либерман Д.А., Вайс Д.Г., Бонд Дж.Х., Анен Д.Дж., Гаревал Х., Чейфек Г. Использование колоноскопии для скрининга бессимптомных взрослых на колоректальный рак. Совместная исследовательская группа по делам ветеранов 380. N Engl J Med. 2000;343:162–8. пмид:10

    4
  26. 26. Imperiale TF, Wagner DR, Lin CY, Larkin GN, Rogge JD, Ransohoff DF.Риск передовых проксимальных новообразований у бессимптомных взрослых согласно дистальным колоректальным данным. N Engl J Med. 2000; 343:169–74. пмид:10

    5
  27. 27. Шенфельд П., Кэш Б., Флад А., Добхан Р., Истон Дж., Койл В. и др. Колоноскопический скрининг женщин со средним риском колоректальной неоплазии. N Engl J Med. 2005; 352: 2061–8. пмид:159
  28. 28. Левин Т.Р., Конелл С., Шапиро Дж.А., Чазан С.Г., Надель М.Р., Селби Дж.В. Осложнения скрининговой гибкой ректороманоскопии.Гастроэнтерология. 2002; 123:1786–92. пмид:12454834
  29. 29. Duthie GS, Drew PJ, Hughes MA, Farouk R, Hodson R, Wedgwood KR, et al. Программа обучения гибкой сигмоидоскопии в Великобритании для практикующих медсестер и перспективная оценка практики первой в Великобритании медсестры, прошедшей обучение по гибкой сигмоидоскопии. Кишка. 1998;43:711–4. пмид:9824356
  30. 30. Шонфельд П., Липскомб С., Крук Дж., Домингес Дж., Батлер Дж., Холмс Л. и др. Точность обнаружения полипов гастроэнтерологами и медсестрами-эндоскопистами во время гибкой сигмоидоскопии: рандомизированное исследование.Гастроэнтерология. 1999; 117: 312–8. пмид:10419911
  31. 31. Холм О., Лоберг М., Калагер М., Бретхауэр М., Эрнан М.А., Аас Э. и соавт. Долгосрочная эффективность ректороманоскопического скрининга заболеваемости и смертности от колоректального рака у женщин и мужчин: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. 2018;168:775–82. пмид:29710125
  32. 32. Аткин В., Вулдрейдж К., Паркин Д.М., Краль-Ханс И., Макрей Э., Шах У и др. Долгосрочные эффекты однократного скрининга гибкой сигмоидоскопии после 17 лет наблюдения: рандомизированное контролируемое исследование скрининга гибкой сигмоидоскопии в Великобритании.Ланцет. 2017; 389:1299–311. пмид:28236467
  33. 33. Brenner H, Hoffmeister M, Arndt V, Stegmaier C, Altenhofen L, Haug U. Защита от право- и левосторонних колоректальных новообразований после колоноскопии: популяционное исследование. J Natl Cancer Inst. 2010; 102:89–95. пмид:20042716
  34. 34. Сингх Х., Нуджент З., Демерс А.А., Кливер Э.В., Махмуд С.М., Бернстайн К.Н. Снижение смертности от колоректального рака после колоноскопии зависит от локализации рака. Гастроэнтерология.2010; 139:1128–37. пмид: 20600026
  35. 35. Вайс Н.С., Дориа-Роуз В.П. Эффективность колоноскопии в снижении смертности от колоректального рака. Энн Интерн Мед. 2009; 150:817–8.
  36. 36. Вайс Н.С., Дориа-Роуз В.П. Риск колоректального рака после отрицательной колоноскопии. Джама. 2006;296:2436–7; автор ответ 7-8. пмид:17119135
  37. 37. Инадоми Дж. М. Почему вам следует позаботиться о скрининговой гибкой ректороманоскопии. N Engl J Med. 2012;366:2421–2. пмид:22612597
  38. 38.Neugut AI, Lebwohl B. Колоноскопия против скрининга сигмоидоскопии: все правильно. ДЖАМА. 2010;304:461–2. пмид:20664047
  39. 39. Бретт АС. Гибкая сигмоидоскопия для скрининга колоректального рака: больше доказательств, постоянные иронии. ДЖАМА. 2014; 312: 601–2. пмид:25117127
  40. 40. Обзор программы SEER. Доступно по адресу: http://healthcaredelivery.cancer.gov/seermedicare/overview/. По состоянию на 1 июня 2018 г.
  41. 41. Ko CW, Dominitz JA, Neradilek M, Polissar N, Green P, Kreuter W, et al.Определение показаний к колоноскопии на основании данных административных исков. Мед уход. 2014;52:e21–9. пмид:22437619
  42. 42. Руководство по обработке требований Medicare. Доступно по адресу: http://www.cms.hhs.gov/manuals/Downloads/clm104c12.pdf. По состоянию на 1 июня 2018 г.
  43. 43. SEER-Medicare: Сводная таблица доступных данных Medicare для случаев рака и нераковых заболеваний, 2017 г. Доступно по адресу: https://healthcaredelivery.cancer.gov/seermedicare/medicare/table.html. По состоянию на 1 июня 2018 г.
  44. 44. Вайс НС. Исследования случай-контроль эффективности скрининговых тестов, предназначенных для предотвращения заболеваемости раком. Am J Эпидемиол. 1999; 149:1–4. пмид:9883787
  45. 45. Кунц К.М., Лансдорп-Фогелаар И., Руттер К.М., Кнудсен А.Б., ван Баллегойен М., Саварино Д.Е. и др. Систематическое сравнение микросимуляционных моделей колоректального рака: роль предположений о прогрессировании аденомы. Принятие медицинских решений. 2011;31:530–9. пмид:21673186
  46. 46. Хофстад Б., Ватн М., Ларсен С., Оснес М.Рост колоректальных полипов: восстановление и оценка нерезецированных полипов размером менее 10 мм через 1 год после обнаружения. Scand J Гастроэнтерол. 1994; 29: 640–5. пмид:7939401
  47. 47. Hofstad B, Vatn MH, Andersen SN, Huitfeldt HS, Rognum T, Larsen S, et al. Рост колоректальных полипов: повторное выявление и оценка нерезецированных полипов в течение трех лет. Кишка. 1996; 39: 449–56. пмид:8949653
  48. 48. Stryker SJ, Wolff BG, Culp CE, Libbe SD, Ilstrup DM, MacCarty RL.Естественная история необработанных полипов толстой кишки. Гастроэнтерология. 1987; 93: 1009–13. пмид:3653628
  49. 49. Brenner H, Hoffmeister M, Stegmaier C, Brenner G, Altenhofen L, Haug U. Риск прогрессирования запущенных аденом в колоректальный рак в зависимости от возраста и пола: оценки основаны на 840 149 скрининговых колоноскопиях. Кишка. 2007; 56:1585–9. пмид:17591622
  50. 50. Хофф Г., Ферстер А., Ватн М.Х., Сауар Дж., Ларсен С. Эпидемиология полипов прямой и толстой кишки. Восстановление и оценка нерезецированных полипов через 2 года после обнаружения.Scand J Гастроэнтерол. 1986; 21: 853–62. пмид:3775252
  51. 51. Хофф Г., Ларсен С. Эпидемиология полипов прямой и сигмовидной кишки. Дискриминантный анализ для выявления лиц с риском развития колоректальной неоплазии. Scand J Гастроэнтерол. 1986; 21: 848–52. пмид:3775251
  52. 52. Беррино Ф., Гатта Г., д’Альто М., Крозиньяни П., Риболи Э. Эффективность скрининга в профилактике инвазивного рака шейки матки: исследование случай-контроль в Милане, Италия. Научная публикация IARC.1986: 111–23.
  53. 53. Шенк А.П., Клабунде К.Н., Уоррен Дж.Л., Пикок С., Дэвис В.В., Хоули С.Т. и др. Оценка заявлений, медицинских записей и самоотчетов по измерению результатов анализа кала на скрытую кровь среди участников программы Medicare за плату за услугу. Эпидемиологические биомаркеры рака Prev. 2008; 17: 799–804. пмид:18381471
  54. 54. Служба экономических исследований. Коды непрерывности между городом и деревней: Министерство сельского хозяйства США; 2013. Доступно по адресу: http://www.ers.usda.gov/data-products/rural-urban-continuum-codes.аспкс. По состоянию на 29 июня 2018 г.
  55. 55. Обзор индекса сопутствующих заболеваний NCI Bethesda, MD: Национальный институт рака. Доступно по адресу: https://healthcaredelivery.cancer.gov/seermedicare/considerations/comorbidity.html. По состоянию на 4 мая 2018 г.
  56. 56. Ко CW, Доминиц Дж. А., Грин П., Кройтер В., Болдуин Л.М. Особенности выявления, удаления и биопсии полипов во время колоноскопии. Am J Med. 2010;123:528–35. пмид:20569759
  57. 57. Ко CW, Доминиц Дж. А., Грин П., Кройтер В., Болдуин Л.М.Использование и предикторы ранней повторной колоноскопии у получателей Medicare. Am J Гастроэнтерол. 2010;105:2670–9.
  58. 58. Ко CW, Доминиц Дж. А., Грин П., Кройтер В., Болдуин Л.М. Точность заявлений Medicare об идентификации результатов и процедур, выполненных во время колоноскопии. Гастроинтест Эндоск. 2011;73:447–53. пмид: 20950800
  59. 59. Гарсия-Альбенис X, Хсу Дж., Бреттауэр М., Эрнан М.А. Эффективность скрининговой колоноскопии для предотвращения колоректального рака среди получателей Medicare в возрасте от 70 до 79 лет: проспективное обсервационное исследование.Энн Интерн Мед. 2017;166:18–26. пмид:27669524
  60. 60. Бакстер Н.Н., Уоррен Дж.Л., Барретт М.Дж., Штукель Т.А., Дориа-Роуз В.П. Связь между колоноскопией и смертностью от колоректального рака в когорте США в зависимости от локализации рака и колоноскописта. Гастроэнтерология. 2011; 140 (Приложение 1): S74–S5.
  61. 61. Шон Р.Е., Раззак А., Ю.К.Дж., Берндт С.И., Фирл К., Райли Т.Л. и соавт. Заболеваемость и смертность от колоректального рака у лиц с семейным анамнезом колоректального рака.Гастроэнтерология. 2015;149:1438–45 e1. пмид: 26255045
  62. 62. Борофф Э.С., Гуруду С.Р., Хентц Дж.Г., Лейтон Дж.А., Рамирес Ф.К. Частота выявления полипов и аденом в проксимальном и дистальном отделах толстой кишки. Am J Гастроэнтерол. 2013;108:993–9. пмид: 23567353
  63. 63. Фрэнсис Д.Л., Родригес-Корреа Д.Т., Бюхнер А., Хэрвуд Г.К., Уоллес М. Применение коэффициента преобразования для оценки скорости обнаружения аденомы по частоте обнаружения полипов. Гастроинтест Эндоск. 2011;73:493–7. пмид: 21353846
  64. 64.Патель Н.К., Ислам Р.С., Ву Кью, Гуруду С.Р., Рамирес Ф.К., Кроуэлл М.Д. и др. Измерение частоты полипэктомии с использованием данных административных требований с проверкой по частоте обнаружения аденомы. Гастроинтест Эндоск. 2013;77:390–4. пмид: 23199647

Безопасность и клиническая эффективность гибкой сигмоидоскопии и колоноскопии при желудочно-кишечном кровотечении после инфаркта миокарда

  • Goldman L, Caldera DL, Nussbaum SR, Southwick FS, Krogstad D, Murray B, Burke DS, O’Malley TA, Goroll AH, Caplan CH , Nolan J, Carabello B, Slater EE: Многофакторный индекс сердечного риска при внесердечных хирургических процедурах.N Engl J Med 297: 845–850, 1977

    PubMed Google ученый

  • Портал RW: Плановая хирургия после инфаркта миокарда. Br Med J 284: 843–844, 1982

    Google ученый

  • Rao TLK, Jacobs KH, El-Etr AA: Повторный инфаркт после анестезии у пациентов с инфарктом миокарда. Анестезиология 59:499–505, 1983

    PubMed Google ученый

  • Шах К.Б., Клейнман Б.С., Сами Х., Патель Дж., Рао Т.Л.: Переоценка периоперационного инфаркта миокарда у пациентов с предшествующим инфарктом миокарда, перенесших внесердечные операции.Anesth Analg 71: 231–235, 1990

    PubMed Google ученый

  • Steen PA, Tinker JH, Tarhan S: повторный инфаркт миокарда после анестезии и операции. JAMA 239:2566–2570, 1978

    PubMed Google ученый

  • Tarhan S, Moffitt EA, Taylor WF, Giuliani ER: Инфаркт миокарда после общей анестезии. JAMA 220:1451–1454, 1972

    PubMed Google ученый

  • Topkins MJ, Artusio JF Jr: Инфаркт миокарда и хирургия: пятилетнее исследование.Anesth Analg 43: 716–720, 1964

    PubMed Google ученый

  • Cappell MS, Geller AJ: Высокая смертность от желудочно-кишечных кровотечений у ВИЧ-серопозитивных пациентов: многомерный статистический анализ факторов риска и предупреждающих признаков смертности у 50 последовательных пациентов. Am J Gastroenterol 87: 815–824, 1992

    PubMed Google ученый

  • Cappell MS: безопасность и клиническая польза эзофагогастродуоденоскопии при остром желудочно-кишечном кровотечении после инфаркта миокарда: шестилетнее исследование 42 эндоскопий у 34 последовательных пациентов в двух университетских учебных больницах.Am J Gastroenterol 88: 344–350, 1993

    PubMed Google ученый

  • Cappell MS, Schwartz MS, Biempica L: Клиническая ценность биопсии печени у пациентов с сывороточными антителами к вирусу иммунодефицита человека. Am J Med 88: 123–130, 1990

    PubMed Google ученый

  • Cappell MS, Miller S: Поражения желудка в исключенном остатке желудка, не обнаруженные при эндоскопии или рентгенографии, в состоянии пациентов после вертикальной гастропластики.Am J Gastroenterol 87: 639–644, 1992

    PubMed Google ученый

  • Cappell MS, Sidhom O: Многоцентровое многолетнее исследование безопасности и клинической пользы эзофагогастродуоденоскопии у 20 последовательных беременных женщин с последующим наблюдением за исходом плода. Am J Gastroenterol, ноябрь 1993 г. (в печати)

  • Alvarado CJ, Stolz MS, Maki DG, Fraser V, Jones M, O’Rourke S, Wallace RJ Jr: Внутрибольничная инфекция и псевдоинфекция от зараженных эндоскопов и бронхоскопов: Висконсин и Миссури .JAMA 266:2197–2198, 1991

    PubMed Google ученый

  • Ранкин Г.Б.: Показания, противопоказания и осложнения колоноскопии. В Гастроэнтерологическая эндоскопия. М. В. Сивак-младший (ред.). Филадельфия, В. Б. Сондерс, 1987, стр. 868–880

    . Google ученый

  • Waye JD, Lewis BS, Yessayan S: Колоноскопия: проспективный отчет об осложнениях. J Clin Gastroenterol 15:347–351, 1992

    PubMed Google ученый

  • Dark DS, Campbell DR, Wesselius LJ: Десатурация артериальной крови кислородом во время желудочно-кишечной эндоскопии.Am J Gastroenterol 85:1317–1321, 1990

    PubMed Google ученый

  • McKee CC, Ragland JJ, Myers JO: Оценка нескольких клинических переменных гипоксии во время колоноскопии. Surg Gynecol Obstet 173:37–40, 1991

    PubMed Google ученый

  • Alam M, Schuman BM, Duvernoy WFC, Madrazo AC: Непрерывный электрокардиографический мониторинг во время колоноскопии.Gastrointest Endosc 22:203–205, 1976

    PubMed Google ученый

  • DiSario JA, Waring JP, Talbert G, Sanowski RA: Мониторинг артериального давления и частоты сердечных сокращений во время обычной эндоскопии: проспективное, рандомизированное, контролируемое исследование. Am J Gastroenterol 86: 956–960, 1991

    PubMed Google ученый

  • Саймон И.Б., Льюис Р.Дж., Сатава Р.М.: Безопасный метод седации и наблюдения за пациентами при эндоскопии верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта.Am Surg 57: 219–221, 1991

    PubMed Google ученый

  • Хэмптон К.К., Грант П.Дж., Примроуз Дж., Дин Х.Г., Дэвис Дж.А., Прентис К.Р.: Кровоостанавливающие реакции и высвобождение вазопрессина во время колоноскопии у мужчин. Clin Sci 81: 257–260, 1991

    PubMed Google ученый

  • Gilbert DA, Silverstein FE, Tedesco FJ: Национальное исследование ASGE по кровотечениям из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: осложнения эндоскопии.Dig Dis Sci 26 (приложение): 55–59, 1981

    Google ученый

  • Катон Р.М. Осложнения эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта при желудочно-кишечном кровотечении. Dig Dis Sci 26 (приложение): 47–54, 1981

    Google ученый

  • Fine JM: Опасна ли кратковременная десатурация артериальной крови кислородом во время эндоскопии? Am J Gastroenterol 85:1314–1316, 1990

    PubMed Google ученый

  • Berg JC, Miller R, Burkhalter E: Клиническая ценность пульсовой оксиметрии во время рутинных диагностических и терапевтических эндоскопических процедур.Эндоскопия 23:328–330, 1991

    PubMed Google ученый

  • Murray AW, Morran CG, Kenny GN, Anderson JR: Насыщение артериальной крови кислородом во время эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта: эффекты комбинации мидазолам-петидин. Gut 31: 270–273, 1990

    PubMed Google ученый

  • Экхаузер М.Л.: Лазерная терапия колоректальной карциномы. Surg Clin North Am 72: 597–607, 1992

    PubMed Google ученый

  • Richter JM, Christensen MR, Colditz GA, Nishioka NS: Ангиодисплазия: естественное течение и эффективность терапевтических вмешательств.Dig Dis Sci 34: 1542–1546, 1989

    PubMed Google ученый

  • .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.