Полипы на поджелудочной железе: причины, симптомы и лечение в Москве

Содержание

причины, симптомы и методы лечения

Поджелудочная железа жизненно необходима в организме человека. Ее заболевания вызывают естественное беспокойство. Не исключение ситуация, когда диагностирован полип в поджелудочной железе.

Поджелудочная железа человека

Читайте также дополнительные материалы, это важно знать.

Устройство поджелудочной железы и ее роль в организме

Поджелудочная железа расположена в забрюшинном пространстве верхней части живота. Имеющая продолговатую форму, сужающуюся с одного конца, она находится за желудком. В анатомическом строении выделяют голову, тело и хвост. Четкого разграничения между ними нет и разделение условно. Ткань рыхлая, с дольчатой структурой. Соединительная прослойка испещрена кровеносными сосудами и нервами. Там же расположена и система протоков.

Орган вырабатывает комплекс пищеварительных ферментов и продуцирует ряд гормонов. Выполняет двойственную функцию внутрисекреторную и внешнесекреторную.

Экзокринная деятельность заключается в выработке панкреатического сока, содержащего в себе пищеварительные ферменты, поступающие в двенадцатиперстную кишку. В эндокринной части синтезируются гормоны инсулин и глюкагон. Повышая (глюкагон) и понижая (инсулин) уровень сахара в крови, происходит регуляция метаболизма углеводов.

Физиология поджелудочной железы такова, что ее работа непосредственно связана с другими органами системы пищеварения. Желудок при наполнении посылает импульсы, запускающие механизм выработки панкреатического сока. Печень имеет с ней единый выход в двенадцатиперстную кишку, где желчный и панкреатический протоки соединяются.

Может ли в поджелудочной железе образоваться полип?

Физиологически полипы – образования полых органов. Для образования полипа необходима слизистая оболочка, над которой происходит разрастание тканей эпителия. В поджелудочной же железе слизистый слой эпителия отсутствует. Сам орган состоит из паренхиматозной ткани. Следовательно, полипам образовываться просто негде. Исключение составляют протоки, полость которых поражается разрастаниями. Но эти случаи редки.

Ставя такой диагноз, врач может подразумевать патологическую капсулу из тканей с жидкостью внутри. Иными словами кисту.

Причины возникновения полипов

Кисты представляют собой пузырь, наполненный панкреатическим секретом. Различают истинные и ложные или псевдокисты. Внутренние стенки истинных кист выстелены эпителием, стенки псевдокист представлены фиброзной тканью.

Причины образования полипов не изучены полным образом. Врачи считают, что возникновение связано с негативным воздействием на организм. Стать причиной их появления могут:

  • пагубные привычки;
  • вредная пища и неправильный режим питания;
  • наследственность;
  • травмы органа;
  • воспаления.

Кистозные образования принято делить на виды в соответствии с морфологическими признаками и причинами появления.

  1. Врожденные или онтогенетические. Появление объясняется наследственной предрасположенностью. Такие кисты крайне редко появляются в единственном числе. Часто сочетаются с поликистозом яичников, легких, почек.

    Кистозное образование

  2. Пролиферативные. Разрастание тканей может достигать внушительных размеров. Доброкачественный полип может переродиться в злокачественную опухоль.
  3. Ретенционные. Обычно крупного размера. Реже встречаются мелкие и множественные. Образуются эти кисты из-за сдавливания протока железы. Причиной сдавливания становится опухоль, другой орган, рубец.
  4. Кистозные образования, вызванные глистными инвазиями или эхинококкоз. В органе появляется полый мешочек, внутри которого развиваются личинки паразита.

Симптомы заболевания

Любое заболевание поджелудочной железы опасно. Этот внутренний орган выполняет важные функции организма. Прекращение жизнедеятельности поджелудочной железы приводит к смерти человека. Именно поэтому важно обращать пристальное внимание на симптомы болезни.

Дело в том, что появление симптомов имеет вариации и зависит от особенностей заболевания и индивидуальных особенностей организма человека. На тяжесть и частоту проявления признаков болезни влияют размеры полипов, а также месторасположение патогенного элемента.

Следует пройти обследование, если в работе организма появились следующие нарушения:

  • Появление периодических или регулярных болей в верхнем отделе живота. Характер боли может быть как острым, так и менее выраженным.
  • Любые расстройства в системе пищеварения.
  • Снижение массы тела.
  • Учащенное мочеиспускание.
  • Усиление чувства жажды.
  • Появление общей слабости организма и быстрой утомляемости.
  • Повышение температуры.

В случае появления указанных симптомов в комплексе требуется срочное обращение за медицинской помощью.

Заболевание поджелудочной железы

Методы диагностики полипов в поджелудочной железе

Оценив симптомы, врач назначает обследование, направленное на постановку или уточнение диагноза. Применяются методики, позволяющие комплексно оценить состояние железы и точно определить заболевание. Используются методы:

  • клинический;
  • лабораторный;
  • инструментальный.

Клинический метод диагностики

Клинический метод диагностики заключается в опросе больного. Уже на стадии сбора анамнеза у доктора могут возникать предположения о болезни. Учитывая такие характеристики, как интенсивность болевого синдрома и локализация болей, можно определить, какая часть органа поражена.

Осмотр пациента, пальпация живота служат основанием постановки предварительного заключения. Иногда опухоль имеет внушительные размеры и диагностируется на стадии первичного осмотра.

Лабораторный метод диагностики

Уточнить болезнь и дать ей оценку помогают лабораторные исследования. При подозрении поражения поджелудочной железы назначают:

  • биохимический и общий анализы крови и мочи;
  • анализ кала на оценку фекальной эластазы и признаки не переваренных жиров и белков;
  • тест на определение онкомаркеров;
  • тест на определение выработки инсулина.

Инструментальный метод диагностики

Инструментальные методы позволяют наиболее точно оценить степень поражения органа, определить локацию и размеры новообразований. Дать оценку характеру и происхождению опухолей.

С помощью ультразвукового исследования оценивают общее состояние тканей, протоков, выявляют наличие опухолей, кист, рубцов.

Такой вид исследования как эндоультросонографическое проводят для более точного рассмотрения патологий.

Эндоультросонографическое исследование

Для получения полной информации о патологических образованиях, их размерах, локации и характере используется компьютерная томография.

Реже используются фиброэзофагогастродуоденоскопию (визуальный осмотр), рентгеноскопию, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию и ряд других исследований.

Лечение полипов

Лечить полипы консервативными методами невозможно. Ни одно медикаментозное средство или народный метод не могут убрать появившийся полип. Единственно возможный способ полного избавления от образования хирургический.

В случае если полип не растет стремительно и не мешает физиологической работе поджелудочной, то может быть избрана выжидательная тактика. Пациент находится под наблюдением, проходит периодические обследования. Рекомендуется щадящая диета и отказ от вредных привычек.

Когда полипы достигают больших размеров и оказывают негативное влияние на работу органа, показана операция по удалению. Оно проводится с помощью вмешательств различного типа. Выделяют следующие операции на поджелудочной:

  1. Часто применяемый способ – это резекция, удаляется не только образование, но и часть железы.
  2. Энуклеация проводится посредством лапароскопии, вылущивание опухоли происходит с сохранением органа. Операция проводится в отношении доброкачественных образований размером до 2 миллиметров.
  3. При эндоваскулярной эмболизации блокируются артерии и кровеносные сосуды, питающие полипы. Результатом процедуры становится полное отмирание тканей опухоли.
  4. Панкреатэктомия проводится только в случае невозможности использования других способов. Поджелудочная железа удаляется полностью или значительная ее часть.

Опасность полипов для здоровья

Полипы могут оставаться незамеченными в течение нескольких лет или всей жизни, никак не проявляя себя, не приносят человеку беспокойства. В ряде случаев диагностируются случайно при общем обследовании.

У заболевания ряд особенностей:

  • отсутствие стремительного роста;
  • отсутствие выраженных симптомов на стадии развития.

Сами образования вреда не приносят. Опасность заключается в появлении осложнений, если не назначено адекватное лечение. Патогенное воздействие проявляется как:

  • перерождение в злокачественную опухоль;
  • внутренние кровотечения;
  • появление опасных гнойных сгустков;
  • обострение хронических заболеваний;
  • панкреатит;
  • заболевания печени;
  • перитонит;
  • анемии;
  • свищи.

Избежать осложнений помогает своевременная постановка диагноза, незамедлительно начатое лечение, соблюдение рекомендаций врача.

Полипы в поджелудочной железе: причины и лечение

Полип поджелудочной железы представляет собой разрастание эпителия слизистых оболочек органа доброкачественной природы. При диагностировании обязательным является обращение к доктору, потому что травма полипов влечет за собой риск рака и повреждений железы. Ввиду анатомии поджелудочной полип – достаточно редко явление.

 

Полипы поджелудочной железы: особенности и отличие от кист

Содержание статьи

 

Сама по себе формулировка, с медицинской точки зрения, в корне неверна. Полипы формируются в оболочках полых органов, к каковым не относится железа, состоящая из паренхиматозной ткани, равно как и печень. В редких случаях возможно формирование полипов в протоке поджелудочной, отсутствие симптомов при котором – норма, что крайне затрудняет диагностирование.

 

Велика вероятность ошибки, когда кисту (скопление жидкости, ограниченной капсульной тканью) путают с полипом. Выделяют такие разновидности, как:

 

  • Киста врожденная, образовавшаяся из протоков или тканей поджелудочной.
  • Киста приобретенная, формирование которой обусловлено закупоркой протоков конкрементами или новообразованиями доброкачественного или злокачественного характера.
  • Болезнь, появившаяся в результате омертвение части или всей поджелудочной из-за самопереваривания ферментами или кровоизлияний, вызвавших травму тканей.
  • Опухоль злокачественной природы, произрастающая из эпителиальной выстилки кисты или сформировавшая в процессе развития кистозную полость.
  • Киста, образовавшаяся из-за гельминтозов из группы цестодозов или ленточных червей отряда циклофиллид.
  • Разрастание ткани посредством размножения клеток делением.

 

Полипы на поджелудочной железе: причины

 

Досконально не изучены причины возникновения полипов в поджелудочной железе. Однако существуют негативные факторы, под воздействием которых повышается вероятность их образования:

 

  1. Наследственная предрасположенность.
  2. Неправильное питания.
  3. Чрезмерное увлечение курением и алкоголем.
  4. Воспалительные процессы.

 

Полип в поджелудочной железе: симптомы

 

Бессимптомное течение свойственно полипам до определенного размера, разросшись до которого начинает наблюдаться ряд недомоганий:

 

  1. Боли вверху живота.
  2. Ухудшение самочувствия.
  3. Диарея.
  4. Слабость и вялость.
  5. Нарушения сна.
  6. Повышенная температура тела.

 

Признаки дают о себе знать, так как большой размер полипа начинает буквально сдавливать смежные органы, чем запускает их дисфункцию. Даже регулярное обследование будет неэффективным, пока полип слишком мал, так как ни одна процедура не поможет его обнаружить. Зато заметив его, пусть по достижении уже большего размера, требуется скорее отправиться к доктору для начала лечения. Велика вероятность хирургического вмешательства. Медлить нельзя!

 

Полип на поджелудочной железе: лечение и профилактика

 

Хирургический подход, а именно резекция участка – самый распространенный метод избавления от полипа в поджелудочной железе. Важным условием операционного вмешательства является локализация полипа в поджелудочной и его сформированность тканями железы. В иных случаях, с учетом расположения полипа, его размера и особенностей, врач может прибегать к другим способам лечения недуга.

 

Резекция имеет высокий процент эффективности, однако не ниже показатель рецидивов, которые, в отличии от первых полипов, обнаруживаются на более ранней стадии при своевременном и профессиональном обследовании. Игнорирование повторных полипов может привести к перерождению полипов в злокачественные образования.

 

Профилактика – действенное средство, позволяющее предотвратить формирование полипов и пресечь их рецидив:

 

  • Сбалансированный рацион, исключающих острую, соленую и жирную пищу. Нежелательны маринады и копчености. Кислые соусы, сорта ягод и фруктов также не поощряются диетологами.
  • Отказ от вредных привычек.
  • Прием сильных лекарственных средств согласно инструкции и только с назначения врача.

 

Если вам был поставлен диагноз полип поджелудочной, не поленитесь обратиться к другому специалисту и сделать ультразвуковую диагностику железы. Помните, что такого термина не существует в медицине, а риск спутать полип с кистой чрезвычайно высок.

Пожалуйста, оцените статью: Загрузка… Сохранить себе или поделиться с друзьями:

Медицинский центр – Асклепий УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы

Общая информация об исследовании:

В медицинском центре «Асклепий» УЗИ  печени, желчный пузыря, поджелудочной железы  проводится на аппаратах экспертного класса, опытными докторами УЗД. Это процедура позволяет получить изображение внутренних органов и оценить их состояние: форму, размеры, расположение и структуру, наличие дополнительных образований. Так же с помощью УЗИ можно выявить очаговые образования в печени, желчном пузыре, поджелудочной железе  (кисты, гемангиомы, липомы, метастазы, камни и полипы).

В отличии от рентгена, на УЗИ нет рентгеновского облучения, метод совершенно безопасен.

Кто назначает исследование:

Лечащий врач (терапевт, гастроэнтеролог).

Какой орган исследуется:

Печень, желчный пузырь, желчевыводящие протоки, поджелудочная железа.

Противопоказания к проведению УЗИ:

  •  Ожоги кожного покрова в области соприкосновения с датчиком;
  •  Раны, незажившие швы или воспалённые рубцы;

Показания к проведению УЗИ:

  •  постоянные ноющие и тянущие боли в правом подреберье, которые плохо снимаются обезболивающими препаратами;
  •  горечь во рту;
  •  тошнота, отрыжка, изжога;
  •  пожелтение слизистых и кожных покровов;
  •  при болезнях желчного пузыря;
  •  изменения показателей ферментов печени;
  • для оценки эффективности лечения.

Какие факторы могут привести к искажению картины, полученной при ультразвуковом исследовании.

Вредные привычки или предварительное эндоскопическое исследование может привести к рефлекторному спазму гладкой мускулатуры кишечника.

Чрезмерное газообразование.

Если предварительно вводилось рентген-контрастное вещество, его невыведенные остатки могут дать ложную информацию.

Ультразвуковые волны хуже проникают (на меньшую глубину) у лиц с избыточным весом, так как они имеют слишком выраженный слой подкожно-жировой клетчатки.

Высокая двигательная активность пациента (дети младшего возраста, легковозбудимые больные).

Наличие рубцов или обширных повреждений кожи в местах установления датчика.

симптомы, причины, лечение и прогноз

Поджелудочная железа – один из важнейших органов человеческого организма. От того насколько хорошо она функционирует зависит общее состояние человека.

К сожалению, ПЖ крайне уязвима перед многими болезнями, развитие которых способно подставить под угрозу жизнь пациента. Одним из таких патологических проявлений и являются полипы поджелудочной железы.

Что такое полипозные образования?


Итак, что такое полипы в поджелудочной железе, почему и от чего они появляются? Прежде чем ответить на этот вопрос, следует обратить внимание на один важный нюанс.

Полипы являются доброкачественными новообразованиями, которые способны формироваться на слизистых тканях различных внутренних органах. Они могут быть как единичными, так собранными в группы, то есть, множественными. Однако вне зависимости от их количества, от них нужно избавляться из-за их способности перерастать в злокачественные опухоли.

Для полипов свойственно:

  1. Формируются исключительно в протоке ПЖ.
  2. На ранних стадиях протекают бессимптомно.
  3. Развиваются очень медленно.

Полипы способны проявляться везде где присутствуют слизистые оболочки, например, в кишечнике, желудке и так далее, особенно в органах, имеющих полую структуру.

Обратите внимание, поджелудочная железа не относится к полым органам, ее основа — паренхиматозная ткань, поэтому полипы в ней появляются не часто. Тем не менее, все же иногда встречаются и в основном в поджелудочных протоках. Кроме этого, их очень трудно обнаружить, так как для них характерно бессимптомное присутствие, особенно в начале их формирования. Правда, на УЗИ они прекрасно обнаруживаются.

Некоторые медики придерживаются мнение, что в природе вообще не существует такого понятия, как полипы в поджелудочной железе. Под этой терминологией чаще всего подразумевается киста, однако это образование никак не может быть полипом по очень простой причине, у него совершенно иная этиология. Киста – это небольшая полость в том или ином органе, наполненная жидкостью.

Виды полипов


Как бы там не было, наросты на поджелудочной железе, то есть в ее протоках, хотя и редко, но возникают. Они бывают:

  1. Врожденные (онтогенетические). Для них характерно множественное присутствие, они часто совмещаются с поликистозом почек, легких, печени и других органов.
  2. Пролиферативные. Формируются вследствие пролиферации эпителия протоков и фиброзом тканей поджелудочной железы. В основном такие полипы многокамерны.
  3. Ретенционные. Образовываются при передавливании протоков рубцом, кистой, опухолью либо увеличенным органом. Для таких наростов характерна солитарность и большой размер. Однако в медицине известны случаи, когда подобные новообразования присутствовали во множественном числе.
  4. Псевдокисты (ложные). Чаще всего наблюдаются у людей с тяжелой формой геморрагического панкреатита в местах некроза тканей.

Самая главная опасность таких полипов кроется в том, что они способны перерождаться в злокачественные опухоли, провоцируют появление кишечной непроходимости и желтухи, а также могут привести к ряду осложнений:

  • Усугубление течения панкреатита.
  • Железодефицитная анемия.
  • Холестаз.
  • Образование свищей.
  • Внутренние кровотечения.
  • Развитие гнойников.
  • Повреждение (разрыв) селезенки.
  • Перитонит.

Поэтому так важно более внимательно отнестись к своему здоровью, и при малейших отклонениях в своем самочувствии обращаться за врачебной консультацией.

Причины появления полипов в организме


Как уже упоминалось выше, полипы в поджелудочной железе — достаточно нечастое явление, но все-таки они имеют место быть. Как правило, чаще всего встречаются у людей, которые перешли рубеж сорокалетнего возраста.

Какие именно факторы способствуют появлению этих новообразований? Среди причин, провоцирующие полипы в поджелудочной железе следует назвать:

  • Генетическая предрасположенность.
  • Врожденное деформирование протоки ПЖ.
  • Тяжелая травма.
  • Неблагоприятная экология.
  • Сдавливание другим органом либо рубцом вследствие травмы или из-за болезни этого органа.
  • Как осложнение инфекционных болезней.
  • Псевдокиста, как следствие панкреатита.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Неправильное питание.
  • Присутствие воспалительных процессов.

Полипы в поджелудочной железе, как и другие ее патологии можно предупредить, если придерживаться здорового образа жизни, то есть не пить спиртные напитки, отказаться от курения, более внимательно отнестись к тому, что именно присутствует в рационе питания. Не заниматься самолечением и не принимать какие-либо лекарства без разрешения доктора. Дело в том, что некоторые медикаменты могут дать ряд осложнений.

Симптомы наличия наростов


Ввиду того, что для полипозных разрастаний свойственно тихое и скрытное протекание, чаще всего они обнаруживаются случайным образом, при аппаратном обследовании пациента либо дают о себе знать, когда уже давно и обстоятельно обосновались в протоках ПЖ. В этом случае, они начинают препятствовать оттоку секрета железы, а также давить на близко расположенные органы, тем самым значительно ухудшая самочувствие человека.

В этом случае больной начинает жаловаться на следующие недомогания:

  • Слабость.
  • Снижение функций пищеварительного процесса.
  • Проблемы с опорожнением кишечника.
  • Ноющая и постоянная боль вверху живота.
  • Устойчивая жажда.
  • Рези в брюшной полости.
  • Тошнота.
  • Частые позывы к мочеиспусканию.
  • Потеря веса.
  • Ухудшение общего самочувствия.

В некоторых эпизодах наблюдалась очень стремительная потеря массы тела, а при запущенных стадиях наростов поджелудочной железы отмечалась некорректная работа многих внутренних органов.

Особенности проведения диагностики при подозрении на полип

Для подтверждения присутствия либо отсутствия полипов, врач назначает ряд анализов и обследование на медицинских аппаратах:

  1. УЗИ.
  2. Биохимический анализ крови.
  3. МРТ.
  4. Биопсия.
  5. КТ.
  6. Ангиография.
  7. Сцинтиграфия.

По результатам вышеуказанных исследований и назначается дальнейшее лечение, при этом оно во многом будет зависеть от того, какие размеры у полипа. Итак, как лечить полипы в поджелудочной железе?

В чем заключается терапия

Лечение наростов осуществляется исключительно хирургическим путем. Однако могут использоваться и консервативные методы, если размер полипов до 2 мм, но в этом случае нарост остается на месте и требует постоянного врачебного наблюдения и регулярного выполнения УЗИ (1 раз в месяц). В других случаях, когда полип больше 2 мм, осуществляется операция.

Если на протяжении года замечается его бурный рост, а его размеры 10 мм и более, то поднимается вопрос о срочной операции, которую также проводят и в тех случаях, если больной жалуется на боль и другой неприятный дискомфорт.

Следует сказать, на сегодняшний день существует три разновидности операционного вмешательства. Какой именно вариант будет применен в конкретном случае, во многом определяется индивидуальным течением патологии:

  1. Традиционная резекция. Делается косой разрез на брюшной поверхности.
  2. Видеолапароскопическая резекция. Разрез не делается, вмешательство осуществляется при помощи видеокамеры.
  3. Открытая лапароскопическая резекция. Делаются микроскопические разрезы.
  4. Также может быть применена так называемая энуклеация, которая показана при полипах размером не больше 20 мм.

Помимо этого, возможно назначение такой операции, как рентгенэндоваскулярная эмболизация артерий. При ее проведении перекрываются кровеносные сосуды, подпитывающие нарост, в результате этого он лишается условий для своего существования и отмирает.

Такие операции достаточно сложны из-за чрезвычайной хрупкости паренхимы и анатомического расположения самой ПЖ.

Дальнейшее лечение

Последующее лечение выполняется под контролем гастроэнтеролога. Вероятность рецидивных моментов после скальпеля хирурга присутствует, поэтому пациент должен соблюдать все врачебные рекомендации.

Исходя из причины генезиса полипа, больному могут быть назначены лекарства, понижающие показатель глюкозы или способные подавлять гиперсекрецию желудка:

Также важным моментом в послеоперационный период и в дальнейшей терапии является соблюдение специального питания.

Лечебная диета и рецепты нетрадиционной медицины


Диета при полипе поджелудочной железы подразумевает стол №5, при этом в первые послеоперационные дни разрешается кушать только тщательно протертую пищу.

Диетическое питание:

  1. Позволяет нормализовать рабочие функции организма за минимальное время.
  2. Предупреждает появление и развитие болезнетворных бактерий.
  3. Повышает иммунитет.
  4. Способствует нормальному функционированию всех органов.

Врач предоставляет пациенту индивидуальный список разрешенных и запрещенных к употреблению продуктов питания. Основополагающим правилом такой диеты является абсолютное исключение из питания копченостей, жирных и тяжелых блюд, кислой и пряной пищи, а также продуктов, богатых на углеводы.

В отношении лечения полипов в поджелудочной железе народными средствами, то врачи настоятельно рекомендуют воздержаться от применения таких рецептов. Их использование может усугубить течение болезни и привести к различным осложнениям. Терапия должна быть только та, которую назначил именно врач.

По поводу того, насколько может быть позитивным прогноз на излечение, то многое зависит от того насколько своевременно были обнаружены новообразования ПЖ. Как правило, в большинстве случаев он благоприятен. Полипы очень редко перерождаются в злокачественные опухоли, но вероятность развития желтухи и непроходимости кишечника принуждает врачей советовать их удаление.

Заключение

Во избежание развития каких-либо заболеваний, в том числе и полипа, необходимо регулярно обследоваться у врача. Чем раньше будет обнаружена патология, тем выше вероятность быстрого выздоровления, тем самым предупреждая развитие различных осложнений.

В том случае, если УЗИ показало полип, не стоит отчаиваться. При постоянном медицинском контроле и своевременной терапии на начальных своих стадиях эти наросты полностью излечиваются, без каких-либо осложнений и рецидивных эпизодов.

Однако пациент должен понимать, если безответственно отнестись к лечению, тем самым позволяя полипу развиваться дальше, то подвергает себя опасности. В этом случае терапия будет долгой, сложной, а шансы на выздоровление существенно снижаются.

Загрузка…

Полипы в поджелудочной железе: лечение, причины и симптомы

Организм человека – это сложная система, которая функционирует в строгой последовательности действий и сигналов. Нарушение в одной области опасно для здоровья, отражается на общем самочувствии. Полипы в поджелудочной железе возникают по разным причинам, поэтому и лечение пациент получает комплексное. Оставлять дальнейший рост без терапии нельзя – новообразование может переродиться в злокачественный вид. Особое внимание уделяется диете, лекарственной терапии и распорядку дня.

Полип поджелудочной железы – доброкачественный вид новообразований, сформированных на слизистой под воздействием внешних и внутренних факторов. Образование может быть как в единичном варианте, так и во множественном. Разрастание опухоли идёт медленно, но оставлять без лечения её нельзя – это повышает риск перерождения в злокачественную форму.

Полипы обнаруживают схожие параметры в протекании болезни, что и объединило их:

  • формироваться предпочитают на поджелудочной железе;
  • течение заболевания на ранней стадии протекает бессимптомно;
  • растёт опухоль медленно, что усложняет раннее диагностирование.

Большой опасности подвергается внутренний орган со слизистой оболочкой. Особенно в зоне риска находится кишечник и желудок. В поджелудочной железе преобладает паренхиматозная ткань, что защищает от развития полипов. Но выделен ряд причин, при которых образовываются посторонние новообразования. Выявить их на ранних сроках невозможно – подозрительных симптомов и внешних проявлений нет, но при ультразвуковом исследовании полипы хорошо видны. Большинство врачей-практиков считают, что на тканях ПЖ возникают кисты, исключая полностью полипы.

Полип поджелудочной железы

Выделяют указанные виды посторонних наростов, формирующихся в области поджелудочной железы:

  • врождённые, или онтогенетические, возникают во множественных вариантах совместно с поликистозом других органов;
  • пролиферативные полипы образуются из эпителиальной ткани протоков и фиброза поджелудочной железы, что обусловливает их многокамерность;
  • ретенционные формируются в местах передавливания кисты, опухоли или рубца – диагностируются в основном в единичном варианте, но возможны множественные;
  • псевдокиста, или ложный полип, выявляется у людей с диагнозом геморрагического панкреатита в тяжёлой форме – в зоне риска очаги с некрозом ткани.

Количество полипов может варьироваться от 1 до нескольких десятков, что не влияет всерьёз на течение болезни. На стадии роста новообразования не доставляют особого дискомфорта, поэтому диагностируются обычно на поздних сроках заболевания. Полипы относятся к доброкачественным, но без терапии в течение длительного периода времени способны трансформироваться в злокачественную форму.

Посторонние новообразования в тканях поджелудочной железы и её протоках вызовут осложнения:

  • развитие кишечной непроходимости;
  • сбой в работе печёночных клеток при полипе является причиной появления желтухи;
  • присутствующий панкреатит переходит в более тяжёлую форму;
  • отмечается ухудшение в составе крови – железодефицитная анемия;
  • порой диагностируется холестаз;
  • формируются свищи;
  • возможно открытие внутреннего кровотечения;
  • в очаге заболевания формируются гнойники;
  • серьёзным осложнением является разрыв селезёнки;
  • смертельным может стать перитонит.

Из-за этих осложнений врачи не советуют оставлять развитие полипов без лечения. Рекомендуется регулярно выполнять диагностирование организма, особенно УЗИ брюшной полости. Это позволит обнаружить болезнь на ранней стадии формирования, что поможет предотвратить появление серьёзных последствий.

Факторы, вызывающие развитие полипов

Слизистый слой присутствует в полых органах, что считается комфортной микрофлорой для формирования данных наростов. В поджелудочной железе преобладает паренхиматозной вид тканевого покрытия, но даже это не защищает от опасных образований.

Причины развития полипов:

  • генетическая предрасположенность к патологии;
  • врождённая деформация протоков поджелудочной железы;
  • механическое травмирование органа с тяжёлыми последствиями;
  • проживание в неблагоприятной экологической местности;
  • передавливание протоков и самой ПЖ другим органом, зависимость от остаточного рубца после болезни;
  • последствие инфекционного поражения организма;
  • наличие псевдокисты;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • воспаление в тканях ПЖ;
  • неправильно построенный рацион питания.

Полипы возникают одинаково у мужчин и у женщин. В детском возрасте диагностирование патологии происходит в единичных случаях. Спровоцировать болезнь может беспорядочный приём лекарственных препаратов при домашнем лечении, не рекомендуется самостоятельно делать назначения.

Признаки присутствия полипов

На ранних сроках формирования наростов в области протоков или собственно органа выраженные симптомы отсутствуют, поэтому постановка диагноза идёт на более поздних сроках. Обнаружить новообразования можно во время инструментального обследования, врачи настаивают на регулярной диспансеризации.

Врачи-практики выделяют характерные признаки патологии:

  • выраженная слабость в теле;
  • серьёзные нарушения в работе пищеварительного тракта;
  • функционирование кишечника протекает сложно – частые запоры и повышенное газообразование;
  • в области поджелудочной железы отмечаются постоянные резкие боли ноющего характера;
  • постоянное ощущение жажды;
  • приступообразные спазмы в районе брюшной полости;
  • сильная тошнота;
  • частое мочевыделение;
  • резкое снижение веса;
  • общее ухудшение самочувствия.

На поздних сроках развития болезни при выраженном переходе в злокачественную форму отмечаются серьёзные нарушения в работе всего организма, что отражается на общем состоянии. Проявляться патология может одним симптомом либо несколькими – зависит от возраста и других характеристик больного.

Диагностика посторонних включений

Медицина сделала мощный рывок вперед, но даже сейчас полип небольшого размера на ранних сроках появления обнаружить невозможно. Выявить новообразование получается при определённых размерах и присутствии ряда признаков внешнего недомогания. Лечить самостоятельно без консультации врача нельзя – это опасно развитием серьёзных последствий.

Диагностирование полипов в поджелудочной железе включает указанные мероприятия:

  • врач во время беседы с больным собирает подробный анамнез присутствующих признаков и проводит физикальный осмотр;
  • забор крови на общий и биохимический анализ;
  • исследуется кровь на содержание глюкозы;
  • взятие биопсии (биологического материала), чтобы исключить злокачественность;
  • анализы на присутствие онкомаркеров;
  • ультразвуковое исследование органа и брюшной полости помогает обнаружить небольшие полипы и начать лечение на ранних сроках;
  • магнитно-резонансная и компьютерная томография назначаются для более точного исследования патологии и постановки диагноза;
  • в избранных случаях врач может отправить больного на ангиографию и сцинтиграфию, что даст больше информации о течении болезни.

На основании полученных результатов анализов врач сможет правильно оценить состояние пациента и поставить точный диагноз. Доктор назначит оптимальную терапию и быстро устранит признаки недомогания. Отмечается индивидуальный подход к диагностированию и последующему лечению.

Терапия при полипах в поджелудочной железе

Вылечить заболевание без операции невозможно. Здесь применяются известные оперативные методы, помогающие устранить посторонние образования размерами от 2 мм и более. Небольшие полипы подвергаются лечению лекарственными препаратами и постоянным наблюдением при помощи ультразвукового исследования с проверкой химического состава крови.

При наличии быстрого увеличения в размерах и присутствия болезненных симптомов требуется срочное хирургическое удаление. Здесь может быть применён традиционный метод либо более современный:

  • удаление при помощи скальпеля с косым надрезом в области брюшной полости;
  • видеолапароскопическая резекция заключается в использовании видеокамеры с встроенным инструментом;
  • открытая лапароскопия – это ввод удаляющего инструмента через микроскопические надрезы;
  • энуклеация применяется только при полипах, не превышающих размеров в 20 мм;
  • рентгенэндоваскулярная эмболизация артерий помогает устранить безболезненно небольшие наросты посредством отсутствия кровоснабжения, что приводит к постепенному отмиранию.

После оперативного удаления больной переходит под пристальное наблюдение гастроэнтеролога, где применяется лекарственная терапия совместно с лабораторным и инструментальным исследованием. Хирургический метод лечения полипов считается лучшим, но риск рецидива исключить полностью нельзя. Потребуется следовать рекомендациям лечащего врача, чтобы предотвратить неприятные последствия.

Из медикаментов больным назначаются обычно Омепразол, Фамотидин, Ранитидин, обезболивающие, спазмолитики, успокаивающие и ряд гомеопатических средств. Витамины и препараты из группы иммуностимуляторов быстрее восстановят организм и ускорят регенерацию здоровых клеток.

Лечение народными средствами и рацион питания

В восстановительный период после хирургического удаления полипа в поджелудочной железе входит диета. Иногда разрешается использовать настои и отвары из нетрадиционной медицины. В первые дни разрешён только стол № 5, где присутствует исключительно тщательно протёртая пища.

Это помогает решить проблемы:

  • восстанавливается работа органов ЖКТ;
  • предупреждается развитие болезнетворной микрофлоры;
  • запускается в работу иммунная система в более короткие сроки;
  • организм быстрее входит в прежний ритм работы, чтобы раньше вернуться к привычной жизни.

Перечень разрешённых продуктов индивидуален – здесь роль играет возраст, тяжесть патологии и общее состояние больного. На время лечения и восстановления полностью исключаются копчёности, жареные блюда, продукты с большим содержанием жира и углеводов, пряности и специи.

Из средств народной медицины врачи разрешают использовать настои и отвары из трав, обладающих противовоспалительными и успокаивающими свойствами. Это помогает снять болевой синдром и улучшить сон, что благотворно сказывается на общем самочувствии. Самостоятельно делать назначения не стоит – это может привести к серьёзным осложнениям. Лучше использовать ромашку, пустырник, имбирь, валериану, зверобой, тысячелистник и календулу.

 

При первых признаках недомогания полагается обращаться к врачу – это позволит обнаружить болезнь на более ранних сроках. Полипы при начальном формировании развиваются бессимптомно, проявляясь только при размерах от 2 мм. Выявить их возможно при помощи ультразвукового исследования, не стоит отказываться от плановой диспансеризации. Лечение на ранних сроках проходит с минимальными осложнениями и быстрее.

Полипы в поджелудочной железе: симптомы, причины и профилактика

На поджелудочной железе полипы образуются достаточно редко в силу анатомических особенностей этого органа.

Особенности полипов

В медицине понятия «полип поджелудочной железы» не существует. Дело в том, что подобные образования могут формироваться на слизистых оболочках полых органов. У поджелудочной железы нет ни полости, ни слизистой оболочки, поскольку она состоит исключительно из паренхиматозной ткани. Именно поэтому полипам просто не из чего образовываться в этом органе. Это же можно сказать, к примеру, и о печени.

В некоторых случаях полипы формируются в протоке данного органа, однако протекают они бессимптомно, а потому их практически никак нельзя диагностировать.

Отличие от кисты

Иногда врачи принимают за полип кисту поджелудочной железы, которая представляет собой скопление жидкости, ограничиваемое капсулой из тканей этого органа. Данный термин считается собирательным, поскольку включает в себя следующее:

  1. Врожденная киста, которая формируется из тканей поджелудочной железы или системы протоков этого органа.
  2. Приобретенная киста, которая развивается из-за закупорки протоков опухолевыми образованиями или камнями.
  3. Дегенерационное заболевание, которое является следствием повреждения тканей этого органа в результате травм, кровоизлияний, панкреонекроза.
  4. Пролиферационные образования.
  5. Цистаденокарцинома.
  6. Киста, образованная в результате деятельности паразитов – это могут быть цистицерки, эхинококки.

Симптомы

К основным признакам заболевания относится следующее:

  • болевые ощущения в верхней части живота;
  • ухудшение состояния;
  • нарушение стула;
  • слабость;
  • повышение температуры.

Но все эти проявления наблюдаются только в том случае, если образование достигло достаточно существенных размеров. В результате полипы приводят к давлению на соседние органы и вызывают нарушение их работы. Образования небольшого размера протекают практически без симптомов, а потому их можно обнаружить только во время детального обследования. Если был выявлен полип в этом органе, лечение стоит начинать немедленно.

Хирургическое вмешательство

Лечение образований в поджелудочной железе осуществляется исключительно хирургическим путем. Во время этой процедуры проводится резекция поврежденного участка этого органа. Однако осуществлять лечение путем оперативного вмешательства можно только тогда, когда киста или полип локализуется в самом органе и сформированы его тканью.


В других случаях метод, с помощью которого проводится лечение этого заболевания, выбирают в зависимости от вида и расположения кисты. Если же врач ставит диагноз «полип поджелудочной железы», лучше всего обратиться к другому специалисту и выполнить ультразвуковое исследование, чтобы поставить точный диагноз.

Профилактика

Чтобы предотвратить появление образований в этом органе, нужно заниматься профилактикой заболеваний. Для этого рекомендуется рационально и сбалансированно питаться, отказаться от курения и употребления алкогольных напитков, контролировать прием лекарственных препаратов.

Пациентам, у которых был обнаружен полип или киста, следует немедленно начать лечение. Немаловажное значение имеет правильное питание – следует исключить острые, кислые, соленые и копченые продукты.

Резекция различных образований в этом органе обычно дает положительные результаты. Достаточно высока вероятность рецидивов, однако регулярное наблюдение позволяет быстро обнаружить повторение заболевания и своевременно начать лечение. Если же этого не сделать, образования могут приобрести злокачественный характер.

Таким образом, можно сделать вывод, что термина «полип поджелудочной железы» в медицине не существует. Подобный диагноз некоторые врачи ставят при кисте или других образованиях в этом органе. В таком случае рекомендуется обратиться к другому специалисту, который с помощью ультразвукового исследования поставит правильный диагноз и подберет эффективное лечение. Если своевременно этого не сделать, последствия для здоровья могут быть весьма непредсказуемыми.

Автор: Карнаух Екатерина Владимировна,
специально для сайта Zhkt.ru

Полезное видео о поджелудочной железе

Врач, который открывает пациентам глаза… | Статьи

Профессор Пак Сан Чонг проводит операции даже в самых сложных ситуациях. Состояние печени 55-летнего пациента было очень плохим, и при анестезии была вероятность того, что печень будет сильно повреждена, а это делало невозможным проведение эндоскопии. Врач смог удалить опухоль с помощью электрокоагуляции, больной выздоровел.

У кабинета профессора Пака постоянная очередь. Не только потому, что он талантливый врач. Пак Сан Чонг открывает глаза пациентам. Профессор всегда использует лексику пациента в процессе диагностики и обсуждения лечения и объясняет все так, чтобы больной смог его понять. Перед началом лечения он обязательно отвечает на все вопросы, не перебивая. Профессор Пак Сан Чонг убежден: пациент не должен идти на операционный стол и доверять свое тело врачу, если у него остались еще какие-либо вопросы.

Профессор, почему возникает рак толстой кишки?
— Рак толстой кишки вызван диетическими факторами — употреблением пищи высокой калорийности, животных жиров, спиртного, ожирением, а также воспалительными заболеваниями кишечника, такими как язвенный колит или болезнь Крона. Тем не менее основная причина колоректального рака — полипы. В большинстве случаев рак развивается в течение 5-10 лет с момента образования аденоматозных полипов.

Колоректальные аденомы встречаются примерно у 30 % людей старше 50 лет. Приблизительно в 1 % случаев рак толстой кишки возникает при полипах размером менее сантиметра и в 50 % — при полипах более двух сантиметров. Поэтому лучший способ предотвратить рак такого типа — ранняя резекция аденомы толстой кишки.

Нужно ли пройти колоноскопию, чтобы проверить наличие аденомы?
— Да. Ангиография бария и КТ могут использоваться для диагностики полипов толстой кишки. Однако колоноскопия — наиболее точный способ. Он предпочтителен, поскольку позволяет одновременно диагностировать и лечить. Но даже если удалить полипы во время эндоскопии, примерно в 30—50 % случаев будут появляться новые, поэтому регулярные последующие проверки помогут предотвратить рак. Если удаленный полип доброкачественный, колоноскопию следует пройти через пять лет. В случае обнаружения нескольких полипов или полипов более сантиметра повторная колоноскопия рекомендуется в течение трех лет.

Отзыв о больнице Бунданг Чесенг

Моему папе поставили страшный диагноз «онкология». Мы сделали в своем городе операцию по удалению опухоли. Через три месяца ему стало плохо, ночью поехали в больницу. Диагноза ждали до вечера следующего дня, все это время он мучился от жутких болей. Оказалось, спайки. Сделали еще одну операцию. После плановой проверки через полгода хирург сказал, что все очень плохо, появилась злокачественная опухоль, и предложил удалить кишку, то есть стать инвалидом на всю оставшуюся жизнь. А папе всего лишь 58 лет.

Я поняла, что надо срочно искать альтернативу. Рассматривали клиники Израиля и Германии. От Израиля меня отговорили, в Германию нужна виза. Друзья порекомендовали ехать в Корею. Отправили все свои результаты и документы в клинику, где специализируются на таких заболеваниях.

Нас встретили в аэропорту и привезли в больницу. Клиника замечательная! В ней есть международный центр, где работают переводчики. За нами закрепили молодого человека по имени Талгат, который все время нам помогал. Он был на всех обследованиях рядом с папой, поэтому не было языкового барьера. Я всегда могла связаться с ним по телефону, и Талгат отвечал на любые вопросы, даже не связанные с больницей. Про клинику: сопровождающим разрешается жить прямо в палате. Я могла приходить и уходить в любое время. Комфортные палаты с кондиционером, душем и туалетом. Еще заметила, там нет этого неприятного больничного запаха.

В первое же утро начались обследования, очень быстро при помощи эндоскопии удалили то, что наши врачи назвали «онкологией». Когда получили результаты биопсии, радости нашей не было предела: оказалось, что это не рак и мы можем возвращаться домой.

Понравилось, что никого не заставляют лежать. Капельница стоит круглосуточно, но стойка с колесами. Пациенты спокойно передвигаются по клинике либо в парке через дорогу. Люди в больничных пижамах с капельницами даже сидят в близлежащих ресторанчиках. Психологический настрой совсем не как в наших больницах.

Врачи прекрасные, а медсестры всегда улыбаются. Рекомендую эту больницу теперь всем, она очень большая и многопрофильная. Там дарят людям шанс не выжить любыми способами, а наслаждаться жизнью. Мы благодарим доктора Пака, который делал все необходимые процедуры, и Талгата — за его безмерное терпение к пациентам и их родственникам.

Комбинированное лечение рака поджелудочной железы и рака желчных путей. Восстановление

С развитием медицины удалось повысить процент выживаемости при раке. Однако рак поджелудочной железы тяжело поддается лечению и остается единственным заболеванием с наиболее низкими показателями — доля выживших в течение пяти лет после операции равна 50 %. Зачастую рак поджелудочной железы и рак желчных путей уже довольно запущен на момент постановки диагноза, и из-за сложной структуры человеческого тела только 10—15 % от всех пациентов могут быть прооперированы. Но при некоторых формах рака и после операции велика вероятность рецидива. Среди тяжелобольных удается снизить размеры опухоли благодаря антираковым препаратам и радиотерапии, также есть шансы проведения операции, необходимы комбинированные способы лечения.

Больница Бунданг Ча с февраля проводит для пациентов с раком поджелудочной железы «комплексное лечение», при котором разные медицинские специалисты, например хирурги, терапевты, онкологи и радиационные онкологи, собираются и составляют наилучшие планы лечения.

В клинике Бунданг Ча в течение года было более 100 случаев рака поджелудочной железы, рака желчных путей, и благодаря «комплексному лечению» процент выживаемости пациентов растет. Кроме того, для активизации «комплексного лечения» руководство оперативно снабжает медицинские кабинеты необходимым оборудованием.

* По данным Организации по развитию экономического сотрудничества за 2015 год

Имеются противопоказания. Требуется консультация специалиста.

журналов поджелудочной железы | Список проиндексированных статей

JOP – это рецензируемый журнал с открытым доступом, который два раза в месяц публикует рукописи по соответствующим темам, включая этиологию, эпидемиологию, профилактику, генетику, патофизиологию, диагностику, хирургическое и медицинское лечение заболеваний поджелудочной железы, включая рак, воспалительные заболевания, сахарный диабет, клиническую практику. панкреатология, внутренние болезни, клинические исследования, желудочно-кишечная хирургия, эндокринология, гепатология, лечение острого панкреатита, диабета, протоковой аденокарциномы поджелудочной железы и ее лечения, хронического панкреатита, нейроэндокринной опухоли, муковисцидоза и других врожденных заболеваний.

Представленные материалы включают оригинальные исследования, тематические исследования, нововведения в разработке программ, научные обзоры, теоретический дискурс и обзоры книг. Кроме того, Журнал поощряет представление ответственных предположений и комментариев. JOP. Журнал поджелудочной железы предоставляет актуальные обзоры и обновления, относящиеся к аномалиям поджелудочной железы и терапии, а также текущие аннотированные обзоры исследований, опубликованные в других местах, что делает журнал уникальным и ценным справочным ресурсом. Редакционная коллегия состоит из международных корифеев, которым поручено предоставлять читателям самую свежую информацию, которая будет иметь большое значение для всех, кто работает в области исследований поджелудочной железы.

The JOP. Journal of Pancreas следует процессу простого слепого рецензирования для проверки качества и ценности каждой полученной рукописи. Рецензирование осуществляется под эгидой членов редакционной коллегии журнала. После первичной проверки качества каждая статья рецензируется сторонними экспертами под руководством назначенного редактора. Утверждение по крайней мере двух независимых рецензентов с последующим одобрением редактора является обязательным для принятия любой заявки.

Цитирование
Журнал индексируется: EBSCO, CNKI, ICMJE, THOMSON REUTERS ESCI (EMERGING SOURCES CITATION INDEX), COSMOS, BRITISH LIBRARY и University of Zurich – UZH

Связано с

Сеть сторонников панкреатита
Греческое общество печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей
Белорусский панкреатический клуб

Заявление об открытом доступе

Это журнал с открытым доступом, который позволяет бесплатно получить весь контент для отдельного пользователя или любого учреждения.Пользователям разрешается читать, скачивать, копировать, распространять, распечатывать, искать или ссылаться на полные тексты статей или использовать их для любых других законных целей без предварительного разрешения издателя или автора при условии, что автор предоставлен должный кредит там, где это необходимо. Это соответствует определению открытого доступа BOAI.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа – это длинная плоская железа, расположенная в брюшной полости за желудком. Он производит несколько важных ферментов, которые попадают в тонкий кишечник и помогают пищеварению.Поджелудочная железа также содержит кластеры клеток, называемые островками. Клетки этих островков вырабатывают гормоны, такие как инсулин и глюкагон, которые помогают контролировать уровень глюкозы (типа сахара) в крови.

Связанные журналы поджелудочной железы

Поджелудочная железа, панкреатология, Журнал наук о печени, желчных и поджелудочных железах, гепатобилиарных и поджелудочных заболеваниях International

Панкреатит

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа – это длинный ровный орган, расположенный за животом в верхней части живота.Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые помогают пищеварению, и гормоны, которые помогают управлять процессом обработки сахара (глюкозы) вашим организмом. Поджелудочная железа может протекать как острый панкреатит, так и хронический панкреатит.

Связанные журналы панкреатита

Панкреатология, Медицинский журнал Новой Англии, Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук, Международный вестник гепатобилиарных и панкреатических заболеваний

Функция поджелудочной железы

Поджелудочная железа на самом деле представляет собой две железы, которые тесно перемешаны в один орган.Первый функциональный компонент – «экзокринный», а второй функциональный компонент – «эндокринный». Экзокринные »клетки, вырабатывающие ферменты, помогающие переваривать пищу, а эндокринная поджелудочная железа состоит из небольших островков клеток, называемых островками Лангерганса.

Связанные журналы функции поджелудочной железы

Поджелудочная железа, заболевания поджелудочной железы и терапия, панкреатология, гепатобилиарные заболевания и заболевания поджелудочной железы International

Острый панкреатит

Острый панкреатит – это внезапное кратковременное воспаление поджелудочной железы.Другой термин, используемый для обозначения острого панкреатита, – это острый некроз поджелудочной железы. Несмотря на высокий уровень лечения, это может привести к серьезным осложнениям или даже смерти. В тяжелых случаях острый панкреатит приводит к кровотечению в железе, серьезному повреждению тканей, инфекции и образованию кист. Он также может нанести вред другим жизненно важным органам, таким как сердце, легкие и почки. Острый панкреатит диагностируется клинически, но иногда требуется компьютерная томография, полный анализ крови, функциональные тесты почек, визуализация и т. Д.

Связанные журналы острого панкреатита

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, панкреатологии, болезней органов пищеварения и печени

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит – это перманентное воспаление поджелудочной железы, которое не заживает и не улучшает, а изменяет нормальную структуру и функции органа.Обычно это наблюдается после приступа острого панкреатита. Еще одна серьезная причина – употребление алкоголя в больших количествах. Хронический панкреатит может проявляться как эпизоды сильного воспаления в поврежденной поджелудочной железе или как хроническое поражение с постоянной болью или нарушением всасывания. Диабет – частое осложнение, возникающее из-за хронического поражения поджелудочной железы, и требует лечения инсулином.

Связанные журналы хронического панкреатита
Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, панкреатологии, болезней органов пищеварения и печени

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы – злокачественное новообразование, возникающее из трансформированных клеток, возникающих в тканях, образующих поджелудочную железу.Рак поджелудочной железы (рак поджелудочной железы) в основном встречается у людей старше 60 лет. Если он диагностирован на ранней стадии, то операция по удалению рака дает некоторые шансы на излечение. В целом, чем более развит рак (чем больше он разрастался и распространился), тем меньше шансов, что лечение будет излечивающим. Как экзокринные, так и эндокринные клетки поджелудочной железы могут образовывать опухоли. Но опухоли, образованные экзокринными клетками, встречаются гораздо чаще. Клетки рака поджелудочной железы не умирают программно, а вместо этого продолжают расти и делиться.

Связанные журналы рака поджелудочной железы

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Европейский журнал рака, панкреатологии, Американский журнал хирургии

Сахарный диабет

Сахарный диабет – это группа метаболических заболеваний, характеризующихся недостаточностью инсулина гормона поджелудочной железы, которая возникает в результате нарушения секреции или действия инсулина, либо того и другого. Сахарный диабет Диабет – это хроническое заболевание, а это означает, что, хотя его можно контролировать, оно длится всю жизнь.Существует три основных типа сахарного диабета: 1. СД 1 типа; 2. Тип 2 ДМ; 3. Гестационный диабет.

Связанные журналы сахарного диабета

Исследования и клиническая практика диабета, метаболизм, гастроэнтерология, панкреатология

Хирургия поджелудочной железы

Хирургия поджелудочной железы – сложная процедура и выполняется, когда это единственный вариант, который может привести к продолжительному выживанию при раке поджелудочной железы и, в некоторых случаях, возможно, имеет потенциальный шанс на излечение.Применяется для лечения хронического панкреатита и других, менее распространенных доброкачественных заболеваний поджелудочной железы. Панкреатодуоденэктомия Уиппла – это операция, наиболее часто выполняемая при опухолях головки поджелудочной железы. Он включает удаление части желудка, всей двенадцатиперстной кишки, части тонкой кишки, головки поджелудочной железы, желчного протока и желчного пузыря, оставляя после себя основные кровеносные сосуды. Основная цель хирургии поджелудочной железы – снятие трудноизлечимых болей и декомпрессия соседних органов.

Связанные журналы хирургии поджелудочной железы

Гастроэнтерология, Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, Журнал детской хирургии, Панкреатология, Журнал хирургических исследований, Ланцет, Хирургия, Европейский журнал рака, болезней пищеварения и печени, Европейский журнал добавок к раку, Журнал гастроинтестинальной хирургии

Аутоиммунный панкреатит

Аутоиммунный панкреатит (АИП) – это недавно обнаруженный тип хронического панкреатита, который трудно отличить от карциномы поджелудочной железы.Установлено, что аутоиммунный панкреатит (АИП) поддается лечению кортикостероидами, особенно преднизоном. В настоящее время это считается формой гипер-IgG4-болезни. Существует две категории AIP: Тип 1 и Тип 2, каждая с разными клиническими профилями. Пациенты с AIP типа 1, как правило, были старше и имели высокую частоту рецидивов, но пациенты с AIP типа 2 не испытывали рецидивов и, как правило, были моложе. AIP не влияет на долгосрочную выживаемость.

Связанный журнал аутоиммунного панкреатита

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, панкреатология, заболевания органов пищеварения и печени, клиническая гастроэнтерология и гепатология, Отчет о гастроэнтерологии, Американский журнал рентгенологии, Медицинский журнал Новой Англии

Псевдокиста поджелудочной железы

Псевдокиста поджелудочной железы – это заполненный жидкостью мешок в брюшной полости, который иногда также содержит ткани, ферменты и кровь из поджелудочной железы.Псевдокиста поджелудочной железы обычно возникает у пациентов с хроническим панкреатитом. Он также может возникать у людей с травмой поджелудочной железы или после травмы живота. Псевдокиста поджелудочной железы развивается, когда протоки поджелудочной железы повреждены воспалением, возникающим при панкреатите. В отличие от настоящих кист, псевдокисты выстланы не эпителием, а грануляционной тканью. Другие осложнения, возникающие из-за псевдокисты поджелудочной железы, включают инфекцию, кровотечение, непроходимость, разрыв, сдавление мочевыделительной системы, желчевыводящей системы и артериовенозной системы.

Связанный журнал псевдокисты поджелудочной железы

Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Гастроэнтерология, Американский журнал хирургии, Журнал детской хирургии, панкреатология

Трансплантация поджелудочной железы

Трансплантация поджелудочной железы – это передача здоровой поджелудочной железы от донора пациентам с сахарным диабетом. Поскольку поджелудочная железа является жизненно важным органом, родная поджелудочная железа пациента остается на месте, а пожертвованная поджелудочная железа помещается в другое место.Это делается потому, что в случае отторжения новой поджелудочной железы у пациента разовьется тяжелый диабет, и он не смог бы выжить без сохранившейся родной поджелудочной железы. Здоровая поджелудочная железа поступает от только что умершего донора или от человека с мертвым мозгом. В настоящее время трансплантация поджелудочной железы обычно проводится людям с тяжелым инсулинозависимым диабетом.

Связанные журналы трансплантации поджелудочной железы

Трансплантация, Гастроэнтерология, Панкреатология, The Lancet, Американский журнал хирургии, Журнал хирургических исследований

Островковно-клеточная карцинома

Островоклеточная карцинома – это необычный рак эндокринной поджелудочной железы.На его долю приходится примерно 1,3% случаев рака поджелудочной железы. Это также известно как или несидиобластома. Опухоли из островковых клеток поджелудочной железы могут быть доброкачественными и злокачественными. Островковые клетки производят множество различных гормонов; большинство опухолей выделяют только один гормон, который вызывает определенные симптомы. Существуют различные типы островковых опухолей, такие как: гастриномы (синдром Золлингера-Эллисона), глюкагономы, инсулиномы. Опухоли островковых клеток поддаются лечению даже после метастазирования. Симптомы включают потливость, головную боль, голод, беспокойство, двоение в глазах или нечеткое зрение, учащенное сердцебиение, диарею, язвы в желудке и тонкой кишке, рвоту с кровью и т. Д.

Реализованные журналы островково-клеточной карциномы

Гастроэнтерология, Американский журнал хирургии, Ланцет, Патология человека, Американский медицинский журнал

Муковисцидоз

Муковисцидоз (МВ) – это аутосомно-рецессивное генетическое заболевание, поражающее легкие, поджелудочную железу, печень и кишечник. Его основная характеристика – нарушенный транспорт хлоридов и натрия через эпителий, что приводит к густым вязким секретам. Он также известен как муковисцидоз.Ненормальное дыхание – самый серьезный симптом, возникающий в результате частых инфекций легких. Муковисцидоз вызывается мутацией сдвига рамки считывания в гене белка трансмембранного регулятора проводимости (CFTR). Название муковисцидоз было дано из-за образования кисты в поджелудочной железе. Густая секреция слизи, возникающая из-за муковисцидоза, блокирует путь пищеварительных и эндокринных ферментов поджелудочной железы, вызывая полное повреждение поджелудочной железы.

Связанные журналы муковисцидоза

Журнал муковисцидоза, Журнал педиатрии, гастроэнтерологии, Ланцет, Журнал детской хирургии, Журнал аллергии и клинической иммунологии, Журнал трансплантации сердца и легких, Американский журнал хирургии, респираторной медицины, Американский журнал медицины

Патофизиология

Патофизиология или физиопатология – это соединение патологии с физиологией.Патология описывает состояния во время болезненного состояния, тогда как физиология – это дисциплина, которая описывает механизмы, действующие в организме. Патология описывает ненормальное состояние, тогда как патофизиология пытается объяснить физиологические процессы, из-за которых такое состояние развивается и прогрессирует. Другими словами, патофизиология определяет функциональные изменения, связанные с заболеванием или травмой.

Родственные журналы по патофизиологии

Гастроэнтерология, панкреатология, биологическая психиатрия, журнал Американского колледжа кардиологии, патофизиология

Искусственная поджелудочная железа

Искусственная поджелудочная железа – это технология, разработанная, чтобы помочь людям с диабетом автоматически контролировать уровень глюкозы в крови, обеспечивая замену инсулина здоровой поджелудочной железы.Основная цель искусственной поджелудочной железы – обеспечить эффективную заместительную инсулиновую терапию, чтобы контроль уровня глюкозы в крови был нормальным и не было осложнений гипергликемии. Искусственная поджелудочная железа облегчает лечение инсулинозависимых. Эту систему носят как инсулиновую помпу и называют «искусственной поджелудочной железой», потому что она контролирует и регулирует уровень инсулина так же, как поджелудочная железа у людей без диабета.

Связанные журналы искусственной поджелудочной железы
Гастроэнтерология, панкреатология, Медицинский журнал Новой Англии, Американский журнал хирургии, исследований диабета и клинической практики, метаболизма

Кольцо поджелудочной железы

Кольцо поджелудочной железы – редкое заболевание, при котором часть ткани поджелудочной железы разрастается и окружает двенадцатиперстную кишку.Эта дополнительная ткань возникает из головки поджелудочной железы. Это вызывает сужение двенадцатиперстной кишки, блокируя поступление пищи в оставшуюся часть кишечника. Частота возникновения кольцевидной железы поджелудочной железы составляет от 1 до 12 000–15 000 новорожденных. Обычно это происходит из-за аномального или внеэмбриологического развития. Однако также были зарегистрированы некоторые случаи заболевания среди взрослых. Ранние признаки аномалии включают многоводие, низкий вес при рождении и непереносимость кормления сразу после рождения.

Связанные журналы кольцевидной железы поджелудочной железы

Журнал детской хирургии, Американский журнал хирургии, желудочно-кишечная эндоскопия, ультразвук в медицине и биологии, клиники и исследования в области гепатологии и гастроэнтерологии

Заболевания поджелудочной железы

Поджелудочная железа – это орган, который играет важную роль в пищеварении и производстве гормонов.Заболевания поджелудочной железы включают острый панкреатит, наследственный панкреатит и рак поджелудочной железы. В журнале собрана информация о заболеваниях поджелудочной железы, методах выявления, различных методах лечения и передовых методах лечения заболеваний поджелудочной железы.

Связанные журналы заболеваний поджелудочной железы

Pancreatic Disorders & Therapy, Journal of Hepato-Bili-Pancreatic Sciences, Международный журнал гепатобилиарных и панкреатических заболеваний, Журнал гастроэнтерологии, панкреатологии и заболеваний печени

врачей стремятся остановить рак поджелудочной железы до того, как он сформируется.

Увидев шанс остановить один из самых смертоносных видов рака до того, как он сформируется, врачи в больницах Джона Хопкинса и других больницах по всей стране сосредоточивают внимание на распространенной кисте поджелудочной железы.

До 20 процентов рака поджелудочной железы начинается с одного из этих небольших, заполненных жидкостью коричневых очагов. Не ослабевая, рак поджелудочной железы убивает 95 процентов больных в течение пяти лет.

«У нас есть прекрасная возможность вмешаться на ранней стадии», – доктор Энн Мари Леннон, , , доцент и директор новой Мультидисциплинарной программы лечения кисты поджелудочной железы Хопкинса. «Мы можем вмешаться, как и в случае полипов в толстой кишке. Мы удаляем их и предотвращаем рак.«

Хопкинс долгое время был центром лечения и исследований рака поджелудочной железы, наряду с больницами в Индиане, Иллинойсе, Массачусетсе и других местах. Но это первый раз, когда Хопкинс выделил персонал для лечения кист, которые могут перерасти в рак. Программа, сформированный в ноябре, принимает около 10 новых пациентов в неделю

Исследование, опубликованное в прошлом году в Американском журнале гастроэнтерологии, показало, что до 13 процентов населения имеют кисту поджелудочной железы, хотя большинство из них не становятся злокачественными.Исследователи изучали пациентов, которые прошли МРТ не только по поджелудочной железе, но и по другим причинам, и такой рутинный скрининг стал основным методом обнаружения кист поджелудочной железы.

Врачи не верят, что количество кист растет – и они даже не являются крупнейшим источником рака поджелудочной железы, который встречается реже, чем многие другие виды рака. Ежегодно в стране регистрируется около 43 000 случаев заболевания по сравнению с более чем 200 000 случаев рака груди, простаты и легких.

Но рак поджелудочной железы является одним из самых смертоносных. По данным Национального института рака, рак поджелудочной железы уносит около 36 800 жизней ежегодно, и раннее обнаружение рака – единственный шанс на излечение.

Паула Райнс – одна из историй успеха центра Хопкинса. 41-летнему торговому представителю, который живет в Форт-Лодердейле, штат Флорида, недавно в Хопкинсе удалили раннюю раковую опухоль.

Это было обнаружено во время обследования до того, как Райнс удалили желчный пузырь в 2006 году. Врачи во Флориде наблюдали за кистой на протяжении многих лет, и когда она начала расти, они все еще не думали, что это опасно. Они посоветовали ей обратиться за другим мнением.

После поиска в сети она выбрала Хопкинс, где врачи провели ряд тестов, подобных тем, которые она делала во Флориде, включая компьютерную томографию, МРТ, эндоскопическое ультразвуковое исследование и биопсию.

Но команда Хопкинса нашла результаты и рекомендовала операцию «скорее раньше, чем позже», – сказал Райнс. В марте ей сделали 7,5-часовую операцию под названием Whipple, или панкреатодуоденэктомию, в ходе которой были удалены головка поджелудочной железы и опухоль, а также желчный пузырь, общий желчный проток и часть тонкой кишки.

После операции лаборатория подтвердила, что это киста, которая растет внутри протоков поджелудочной железы и часто перерастает в инвазивный рак поджелудочной железы.

«Я чувствую, что кто-то присматривает за мной», – сказала она. «Это могло перерасти во что-то нехорошее, но они позаботились обо всем, пока не стало слишком поздно».

Хотя она все еще немного устала, теперь она вернулась к работе, принимая только время от времени Адвил и не ожидая ничего, кроме последующих визитов в год. По словам доктора Кристофера Л. Вольфганга, доцента хирургии и онкологии Хопкинса, наиболее частыми жалобами после операции являются усталость и проблемы с приемом пищи, хотя со временем они проходят.

Он и Леннон сказали, что у Рейнса после операции на желчном пузыре был панкреатит или воспаление поджелудочной железы, железы, расположенной за желудком, которая выделяет инсулин для регулирования уровня сахара в крови и пищеварительных ферментов, помогающих переваривать и усваивать пищу.

Иногда панкреатит возникает из-за кисты или приводит к таковой. Вызванные этим заболеванием часто являются псевдокистами, которые представляют собой доброкачественные очаги жидкости, которые обычно не нужно удалять. Но известно, что те, которые могут вызвать панкреатит, такие как болезнь Райнса, становятся злокачественными.

Пациентам с панкреатитом необходимо пройти обследование и рассмотреть возможность серьезного хирургического вмешательства – единственного метода удаления кист, говорят врачи.

Но скрининг не для всех, сказал Вольфганг. Стоимость всех этих обследований и возможность ненужной операции слишком высока. На данный момент следует обследовать тех, кто случайно обнаружил кисту. В Hopkins это будет включать посещение группы, в которую входят гастроэнтерологи, хирурги, радиологи, патологи и другие, для определения лечения.

Существуют рекомендации по лечению некоторых наиболее опасных кист, таких как киста Рейна, разработанные международной группой специалистов, в которую входил Вольфганг. Группа собирается выпустить обновленный набор, но врач говорит, что они по-прежнему рекомендуют инвазивную операцию, чтобы исключить рак и возможность заболевания.

Те, у кого обнаружен рак, также обычно проходят химиотерапию. По словам Вольфганга, они нуждаются в регулярном обследовании, потому что высока вероятность рецидива.

На данный момент нет точного способа определить, кому именно требуется операция, сказал доктор К. Макс Шмидт, доцент Университета Индианы и директор шестилетнего Центра раннего обнаружения кисты и рака поджелудочной железы, который видит 1000 пациентов в год.

Исследователи изучают генетический маркер, который укажет на вероятность развития у человека рака поджелудочной железы, как это делается в случае рака груди. На данный момент Шмидт сказал, что ранжирует пациентов на основе доступных тестов.Пациенты с низким риском находятся под наблюдением, а людям с высоким риском предлагается операция.

Он сказал, что те, у кого есть определенные кисты, и те, у кого есть семейная история рака, попадают в категорию высокого риска. «У нас есть две возможности вылечить или предотвратить рак», – сказал он об этих пациентах.

Шмидт сказал, что он запустил новый веб-сайт под названием pancyst.org, чтобы охватить людей с симптомами или семейным анамнезом или тех, кто случайно обнаружил кисту, чтобы обратиться к специалисту. Симптомы включают боль в животе, тошноту, рвоту и диарею.Иногда у пациентов возникает пожелтение кожи или глаз из-за закупорки желчного протока.

По-прежнему существует несколько клиник, таких как клиники Индианы и Хопкинса, хотя все больше больниц, связанных с университетами, разрабатывают междисциплинарные программы для более точной оценки кист, сказал Шмидт.

«Было так мало надежд на этот рак, и это сообщение было отправлено по радиоволнам», – сказал он. «И, к сожалению, по стране действительно не проводился скоординированный просмотр.Но у этих пациентов есть надежда, если мы свяжемся с ними и вмешаемся ».

[email protected] twitter.com/baltsunhealth

Кисты поджелудочной железы

• Это небольшие коричневые образования, заполненные жидкостью, в поджелудочной железе. до 13 процентов людей

• Большинство из них обнаруживаются с помощью компьютерной томографии или МРТ для других целей и являются доброкачественными

• До 20 процентов рака поджелудочной железы начинается с кисты, и неослабевающая болезнь убивает 95 процентов больных за 5 лет

• Хирургия предраковых кист и ранних раковых опухолей может вылечить болезнь

Избавление от рецидивирующего полипа двенадцатиперстной кишки

«Моя бабушка, тетя и одна из моих двоюродных сестер скончались от рака поджелудочной железы.Кроме того, у моего брата был пищевод Барретта, что связано с повышенным риском развития рака пищевода », – сказала Вирджиния. «Я сразу обратил внимание на свои симптомы из-за семейного анамнеза».

Она должна была пройти обычную колоноскопию, но одновременно с ней решила сделать эндоскопию.

Эндоскопия – это процедура осмотра тела с помощью эндоскопа (гибкая трубка с подсветкой и прикрепленной к ней камерой), которая позволяет врачу просматривать изображения пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (части тонкой кишки). цветной ТВ-монитор.

Эндоскопия, проведенная в медицинском учреждении за пределами Цинциннати, выявила большой полип двенадцатиперстной кишки. Медицинская бригада безуспешно пыталась удалить полип во время эндоскопии, поэтому в Вирджинии была назначена процедура открытой резекции. Обычно необходимо удалить двенадцатиперстную кишку и головку поджелудочной железы, если полип нельзя удалить самостоятельно. Это также может произойти, если есть вероятность, что полип является злокачественным.

«В конце концов, мне сделали операцию по удалению полипа, и это было ужасное выздоровление», – сказала Вирджиния.«У меня была грыжа и 12-дюймовый шрам от разреза, но, по крайней мере, полип исчез – по крайней мере, я так думал».

В прошлом году Вирджиния испытала боль из-за грыжи, и ее врач назначил ей еще одну эндоскопию. Конечно, полип снова вырос. Они снова попытались удалить полип, но он оказался слишком большим, чтобы удалить эндоскопом через пищевод. «Я была очень расстроена», – сказала Вирджиния. «Я не хотел переносить еще одну болезненную операцию и беспокоился, что мне, возможно, придется удалить поджелудочную железу, что заставит меня стать инсулинозависимым диабетиком.”

Вирджиния была направлена ​​к Роуз Дэниэлсон, доктору медицины, врачу Калифорнийского университета и доценту кафедры клинической медицины кафедры внутренней медицины Медицинского колледжа Университета Цинциннати, которая специализируется на гастроэнтерологии и продвинутых эндоскопических навыках.

Доктор Дэниэлсон назначил еще одну эндоскопию и на основании этих результатов направил Вирджинию к Грегори К. Уилсону, доктору медицины, хирургу-онкологу Калифорнийского университета в области хирургической онкологии и доценту отделения хирургии Медицинского колледжа Калифорнийского университета.

«Вирджиния и я обсуждали необходимость резекции для удаления полипа, который, учитывая его расположение, можно было полностью удалить только путем удаления двенадцатиперстной кишки с помощью процедуры Уиппла», – объяснил доктор Уилсон. «Эти полипы могут быть жесткими. Они не злокачественные, но полипы являются признаком предраковых поражений. Я успокоил Вирджинию, потратив время на то, чтобы поговорить с ней о плане, и позаботился о том, чтобы решить все ее проблемы ».

Осложнения и наблюдение после тотальной дуоденэктомии с сохранением поджелудочной железы по поводу полипов двенадцатиперстной кишки | Британский журнал хирургии

Аннотация

Общие сведения

Пациенты с полипами двенадцатиперстной кишки подвержены риску развития рака двенадцатиперстной кишки.Тотальная дуоденэктомия с сохранением поджелудочной железы (PPTD) является альтернативой частичной панкреатодуоденэктомии.

Методы

Двенадцать пациентов (семь мужчин и пять женщин) со средним возрастом 59 (межквартильный размах (iqr) 50–67) лет прошли PPTD по поводу больших (более 20 мм) одиночных полипов или множественных (более трех) полипов двенадцатиперстной кишки. полипы, ограниченные собственной мышечной мышцей при эндоскопическом ультразвуковом исследовании.

Результаты

Среднее время пребывания в больнице составило 21 (в / в 10–36) день без летальных исходов и переливания крови.У шести пациентов развились послеоперационные осложнения, у одного потребовалась повторная операция. Гистология выявила опухоль стромы желудочно-кишечного тракта у трех пациентов, дисплазию низкой степени – у одного, дисплазию средней степени – у восьми и внутрислизистую аденокарциному двенадцатиперстной кишки – у одного. В течение среднего периода наблюдения в течение 20 (i.q.r. 8–41) месяцев у одного пациента развился рецидив острого панкреатита (из-за гипертриглицеридемии), а у одного развилась аденокарцинома тощей кишки в неодуоденуме.

Заключение

Заболеваемость PPTD аналогична частичной панкреатодуоденэктомии, но PPTD сохраняет всю поджелудочную железу и уменьшает количество анастомозов.

Введение

Пациенты с неопластическими полипами двенадцатиперстной кишки, в частности с полипами, связанными с семейным аденоматозом (FAP), имеют высокий риск развития рака двенадцатиперстной кишки 1 . У пациентов с ФАП кумулятивный риск развития аденомы двенадцатиперстной кишки в течение жизни составляет более 90% и 4–10% – для развития рака, что в 100–300 раз выше, чем у населения в целом 2 , 3 . Аденокарцинома двенадцатиперстной кишки является основной причиной смерти пациентов с ФАП, которым была проведена панпроктоколэктомия 4 , 5 .Поэтому критически важно раннее выявление предраковых и злокачественных изменений с последующим соответствующим вмешательством.

Наиболее подходящее лечение опухолевых полипов двенадцатиперстной кишки, особенно связанных с ФАП, все еще не определено, поскольку существует высокая частота рецидивов после эндоскопической и местной резекции 6–8 . Формальная резекция двенадцатиперстной кишки имеет низкий уровень смертности в специализированных центрах, и в настоящее время существует выбор между классической частичной панкреатодуоденэктомией Кауша – Уиппла (KW), KW с сохранением привратника (PP-KW) 7 , 9 и сохранением поджелудочной железы. тотальная дуоденэктомия (PPTD) 1 , 6 , 10–12 .Также была описана частичная дуоденэктомия с сохранением поджелудочной железы с сохранением первой и проксимальной части двенадцатиперстной кишки, которая подходит для пациентов только с новообразованиями дистального отдела двенадцатиперстной кишки 9 , 13–15 . Резекция по типу Уиппла хорошо зарекомендовала себя у пациентов с инвазивными новообразованиями двенадцатиперстной кишки и периампулярной области, особенно когда рекомендуется региональная лимфаденэктомия en bloc . Местная резекция двенадцатиперстной кишки, включая сосочек, но не конечные желчные протоки и протоки поджелудочной железы, рекомендуется при локализованных поражениях 6 , но ее ограничения очевидны, когда поражения обширны и требуют более широкого иссечения.

Клиническое применение PPTD было впервые описано Чангом и его коллегами в 1995 г. 10 , а впоследствии процедура была изменена Циотосом и Сарром 11 . Преимущества перед резекцией по типу Уиппла и локальным иссечением 1 , 6 , 10–12 включают сохранение всей поджелудочной железы, уменьшение количества анастомозов и полное удаление полипов двенадцатиперстной кишки. Последнее особенно актуально для пациентов с обширным поражением двенадцатиперстной кишки, как это обычно бывает при ФАП, поскольку местная резекция не предлагает долгосрочного решения.Эта относительно новая хирургическая процедура выполняется редко из-за ограниченных показаний, а ее осуществимость и безопасность все еще находятся на рассмотрении. В этой статье рассказывается о первоначальном опыте использования PPTD в одном центре.

Методы

Все пациенты, перенесшие PPTD в одном центре в период с 5 февраля 2002 г. по 5 февраля 2008 г., были идентифицированы на основе проспективной базы данных, и их истории болезни были рассмотрены. Показанием для PPTD было наличие образования двенадцатиперстной кишки или полипа (ов), не подходящего для местной резекции, или рецидивов после предыдущих попыток местного иссечения.Всем пациентам была выполнена предоперационная эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, в ходе которой были взяты биоптаты из поражений двенадцатиперстной кишки. Они также прошли предоперационное эндолюминальное ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) для оценки лимфаденопатии и распространения дуоденальных поражений за пределы подслизистой оболочки, а также для выявления наличия значительного добавочного протока поджелудочной железы. Все они прошли другие соответствующие исследования для исключения метастазов и были обсуждены перед операцией на региональном совещании мультидисциплинарной группы гепатопанкреатобилиарной группы.Информированное согласие было получено до операции. Регистрировались периоперационные факторы, включая переливание крови, пребывание в отделении интенсивной терапии, пребывание в больнице и ранние осложнения. Регистрировали также последующее наблюдение и поздние осложнения.

У всех пациентов был использован двусторонний подреберный разрез. Обширные спайки были обнаружены у большинства пациентов (особенно с ФАП) и были разделены. Ни у одного из пациентов с ФАП не было десмоидных опухолей. Полностью мобилизованы двенадцатиперстная кишка и головка поджелудочной железы.Перитонеальное прикрепление дуоденоеюнального изгиба и связка Treitz были разделены, чтобы обеспечить полную мобилизацию третьей и четвертой части двенадцатиперстной кишки.

Место прикрепления поджелудочной железы к двенадцатиперстной кишке является наиболее интимным и плотным в средней части второй части двенадцатиперстной кишки на поперечной линии входа внутрипанкреатического главного желчного протока и главного панкреатического протока (Вирсунга) в двенадцатиперстную кишку. Верхняя часть тощей кишки была разделена линейным степлером на уровне, определяемом анатомией тощей кишки и подвижностью проксимального отдела тощей кишки.Дуоденальные ветви нижней панкреатодуоденальной сосудистой аркады были разделены, начиная с крючковидного отростка, продолжая проксимально по направлению к ампуле Фатера и заканчиваясь сразу за ней. Отдельно рассматривались передняя и задняя аркады.

После проверки целостности гастродуоденальной артерии и ее основных ветвей, линейный степлер был использован для разделения двенадцатиперстной кишки в месте соединения ее первой части с привратником, что позволило сохранить привратник и не оставить слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки или только очень маленькую. обод.Начиная с проксимальной второй части двенадцатиперстной кишки и продолжая дистально, можно было начать разделение дуоденальных ветвей верхней панкреатодуоденальной сосудистой аркады, снова обрабатывая переднюю и заднюю аркады отдельно. В конце концов, оставались единственные прикрепленные к нему протоки поджелудочной железы и желчные протоки. Они были изолированы и разделены, что обеспечило включение ампулы Фатера в резекцию (рис. 1).

Рис. 1

a Двенадцатиперстная кишка полностью отделена от головки поджелудочной железы.Единственные оставшиеся прикрепления – это поджелудочная железа и желчные протоки. b Двенадцатиперстная кишка полностью отделена от головки поджелудочной железы, а ампула Фатера включена в образец резекции. Во вставке отчетливо видны желчный проток (желтая стрелка) и проток поджелудочной железы (белая стрелка) со вставленными временными стентами.

Рис. 1

a Двенадцатиперстная кишка полностью отделена от головки поджелудочной железы. Единственные оставшиеся прикрепления – это поджелудочная железа и желчные протоки. b Двенадцатиперстная кишка полностью отделена от головки поджелудочной железы, а ампула Фатера включена в образец резекции. Во вставке отчетливо видны желчный проток (желтая стрелка) и проток поджелудочной железы (белая стрелка) с установленными временными стентами

Для реконструкции пересеченная проксимальная часть тощей кишки была поднята к привратнику через правую поперечную мезоколону (три пациента) или через отверстие позади верхних брыжеечных сосудов (девять). Повторно имплантированы желчные протоки и протоки поджелудочной железы.Для размещения двух протоков была произведена еюнотомия диаметром 8 мм. Как сквозную холедохоеюностомию, так и панкреатоеюностомию были выполнены с использованием одного слоя прерывистого полидиоксанона 5/0 через трансъюнальные стенты (Ethicon, Johnson & Johnson, Ливингстон, Великобритания) (пять пациентов) или без стентов (семь) (рис. 2). ). У всех пациентов, кроме одного, во время операции был выявлен один проток поджелудочной железы. В одном из них, с дополнительным протоком поджелудочной железы, который не был идентифицирован с помощью предоперационной EUS, оба протока поджелудочной железы были анастомозированы с тощей кишкой таким же образом, как описано выше.Для восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта была выполнена сквозная пилороеюностомия с использованием одного слоя прерывистого полидиоксанона 3/0 (рис. 3).

Рис. 2

Сквозная холедохоеюностомия и панкреатоеюностомия через трансъюнальные стенты

Рис.2

Сквозная холедохоеюностомия и панкреатоеюностомия через трансъюнальные стенты

Рис.3

Неодуоденум после реконструкции

Рис.3

Неодуоденум после реконструкции

Результат

Из 12 пациентов, перенесших PPTD в период с февраля 2002 г. по февраль 2008 г., у шести был FAP. Демографические данные, представление и результаты предоперационного EUS приведены в таблице 1. Средний возраст на момент операции составил 59 (межквартильный размах (i.q.r.) 50–67) лет. Среднее время от панпроктоколэктомии до PPTD у пациентов с FAP составляло 24 (i.q.r. 23-25) лет. Дополнительного протока поджелудочной железы и увеличенных лимфатических узлов на EUS не выявлено.

Таблица 1

Демографические и предоперационные клинические данные

9044 9044 904 482
. Кол-во пациентов * .
Средний (диапазон) возраст (лет) 59 (42–71)
Соотношение полов (M: F) 7: 5
Условия сосуществования
Нет 6
Семейный аденоматозный полипоз 6
Симптомы
Отсутствуют 2
Анемия 9044 9044 9044 9044 9044 9044 9044 9038 9048 9044 9044
Результаты EUS
Подслизистые полипы
Множественные, D2 и D3 4
Множественные, периампулярные
Множественные, периампуллярные 1 904 Одиночный, периампулярный 2
Боковая двенадцатиперстная кишка масса стенки, ограниченная МП, D2 3
9044 9044 904 482
. Кол-во пациентов * .
Средний (диапазон) возраст (лет) 59 (42–71)
Соотношение полов (M: F) 7: 5
Условия сосуществования
Нет 6
Семейный аденоматозный полипоз 6
Симптомы
Отсутствуют 2
Анемия 9044 9044 9044 9044 9044 9044 9044 9038 9048 9044 9044
Результаты EUS
Подслизистые полипы
Множественные, D2 и D3 4
Множественные, периампулярные
Множественные, периампуллярные 1 904 Одиночный, периампулярный 2
Боковая двенадцатиперстная кишка масса стенки, ограниченная MP, D2 3
Таблица 1

Демографические и предоперационные клинические данные

9044 9044 904 482
. Кол-во пациентов * .
Средний (диапазон) возраст (лет) 59 (42–71)
Соотношение полов (M: F) 7: 5
Условия сосуществования
Нет 6
Семейный аденоматозный полипоз 6
Симптомы
Отсутствуют 2
Анемия 9044 9044 9044 9044 9044 9044 9044 9038 9048 9044 9044
Результаты EUS
Подслизистые полипы
Множественные, D2 и D3 4
Множественные, периампулярные
Множественные, периампуллярные 1 904 Одиночный, периампулярный 2
Боковая двенадцатиперстная кишка масса стенки, ограниченная МП, D2 3
9044 9044 904 482
. Кол-во пациентов * .
Средний (диапазон) возраст (лет) 59 (42–71)
Соотношение полов (M: F) 7: 5
Условия сосуществования
Нет 6
Семейный аденоматозный полипоз 6
Симптомы
Отсутствуют 2
Анемия 9044 9044 9044 9044 9044 9044 9044 9038 9048 9044 9044
Результаты EUS
Подслизистые полипы
Множественные, D2 и D3 4
Множественные, периампулярные
Множественные, периампуллярные 1 904 Одиночный, периампулярный 2
Боковая двенадцатиперстная кишка масса стенки, ограниченная MP, D2 3

Предоперационная эндоскопическая биопсия подтвердила умеренную дисплазию у восьми пациентов (ворсинчатая аденома у трех, тубуловиллярная аденома у пяти).У одного пациента с FAP была легкая дисплазия (тубулярная аденома), а у остальных трех с подозрением на дуоденальные желудочно-кишечные стромальные опухоли (GIST) расчетного диаметра 3 · 0, 3 · 5 и 4 · 0 см, слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки была нормальной. Пациенту с легкой дисплазией было рекомендовано пройти наблюдение на основании того, что риск злокачественной трансформации был относительно низким (стадия II по Спигельману) 16 . Пациент выбрал PPTD после обширного обсуждения различных доступных методов лечения. У одного пациента с ФАП во время наблюдения развилась механическая желтуха.При дуоденоскопии у него был обнаружен одиночный периампулярный полип размером 2,0 см, и для облегчения желтухи был установлен пластиковый билиарный стент. Дисплазия прогрессировала от легкой до умеренной у трех пациентов с ФАП при 6-месячном эндоскопическом наблюдении, а у двух из этих пациентов полипы увеличились в размерах. У одного пациента был полип размером 4,0 см, который не подходил для местного удаления, а у другого был полип размером 4,0 см, который рецидивировал после двух попыток местного удаления.

Интраоперационная биопсия ампулы у двух пациентов (одного с механической желтухой и другого с полипом двенадцатиперстной кишки рядом с ампулой) не выявила злокачественных новообразований.

Ни одному пациенту не потребовалось периоперационное переливание крови, и летальных исходов не было. Медиана пребывания в отделении интенсивной терапии составляла 1 (внутривенно 1–3) дня, а пребывание в больнице – 21 (внутривенно 10–36) дней (таблица 2). Послеоперационные осложнения зарегистрированы у шести пациентов. У одного развился перитонит, потребовавший повторной операции, при котором обследование выявило признаки острого панкреатита. У этого пациента также развилась несостоятельность анастомоза. У одного пациента произошла утечка анастомоза, а также развился свищ тонкой кишки, который закрылся самопроизвольно.У обоих пациентов подтекание анастомоза было устранено консервативно с помощью дренажей, установленных во время первоначальной операции, с чрескожным дренированием для любых дальнейших внутрибрюшных сборов и парентерального питания. У двух пациентов развились внутрибрюшные абсцессы, которые лечили антибиотиками и дренировали под контролем чрескожной компьютерной томографии (КТ). Одна послеоперационная раневая инфекция зажила вторичным натяжением. У одного пациента была значительная задержка опорожнения желудка, что потребовало декомпрессии желудка, прокинетиков и временного парентерального питания.

Таблица 2

Результат после тотальной дуоденэктомии с сохранением пилоруса

90 9044 9044 Всего
Справочная информация . Год . Кол-во пациентов . Незначительные осложнения . Серьезные осложнения . Поздние осложнения . Смертей . Время наблюдения (мес.) * .
Chung et al. 10 1995 5 1 WI, 1 DGE 1 панкреатический свищ 0 0 36 (6–84)
Alarcon et al. 1 1999 3 н.о. н.о. 0 0 46 (40–50)
Нагаи et al. 12 1999 1 0 0 0 0 5
Farnell et al. 6 2000 5 3 DGE 3 утечки, 1 IAA, 1 0 0 н.р.
повторная операция
Kalady et al. 17 2002 3 1 WI 1 утечка 0 0 12 (6–60)
Lundell et al. 21 2002 4 1 WI 1 повторная операция при утечке 0 0 6 (6–6)
Sarmiento et al. 24 2002 8 1 WI 3 утечки, 1 выпуск воздуха 0 0 21 (6–44)
de Vos tot Nederveen Cappel et al. 18 2003 6 1 н.с. 3 н.у. 0 0 11 (2–15)
Имамура et al. 23 2005 3 0 0 0 0 8 (7–18)
Kimura et al. 19 2005 1 0 0 0 0 2
Koninger et al. 20 2005 7 2 WI 1 AP 1 рецидивирующий панкреатит 0 20 (7–45)
Mackey et al. 22 2005 21 6 DGE, 1 WI 4 утечки, 2 повторных операции 1 IH, 1 SBO 0 79 (3–152)
(1 утечка, 1 SBO), 1 AP
Настоящее исследование 2008 12 1 WI, 1 DGE 2 IAA, 2 утечки (1 1 1 IH, 1 SBO, 1 легкая 0 20 (3–75)
повторная операция, 1 SBF) панкреатит 79 20 (25) 27 (34) 6 (8) 0
90 9044 9044 Итого
Ссылка . Год . Кол-во пациентов . Незначительные осложнения . Серьезные осложнения . Поздние осложнения . Смертей . Время наблюдения (мес.) * .
Chung et al. 10 1995 5 1 WI, 1 DGE 1 панкреатический свищ 0 0 36 (6–84)
Alarcon et al. 1 1999 3 н.о. н.о. 0 0 46 (40–50)
Нагаи et al. 12 1999 1 0 0 0 0 5
Farnell et al. 6 2000 5 3 DGE 3 утечки, 1 IAA, 1 0 0 н.р.
повторная операция
Kalady et al. 17 2002 3 1 WI 1 утечка 0 0 12 (6–60)
Lundell et al. 21 2002 4 1 WI 1 повторная операция при утечке 0 0 6 (6–6)
Sarmiento et al. 24 2002 8 1 WI 3 утечки, 1 выпуск воздуха 0 0 21 (6–44)
de Vos tot Nederveen Cappel et al. 18 2003 6 1 н.у. 3 н.у. 0 0 11 (2–15)
Имамура et al. 23 2005 3 0 0 0 0 8 (7–18)
Kimura et al. 19 2005 1 0 0 0 0 2
Koninger et al. 20 2005 7 2 WI 1 AP 1 рецидивирующий панкреатит 0 20 (7–45)
Mackey et al. 22 2005 21 6 DGE, 1 WI 4 утечки, 2 повторных операции 1 IH, 1 SBO 0 79 (3–152)
(1 утечка, 1 SBO), 1 AP
Настоящее исследование 2008 12 1 WI, 1 DGE 2 IAA, 2 утечки (1 1 1 IH, 1 SBO, 1 легкая 0 20 (3–75)
повторная операция, 1 SBF) панкреатит 79 20 (25) 27 (34) 6 (8) 0
Таблица 2

Результат после сохранения пилоруса оденэктомия

90 9044 9044 Всего
Ссылка . Год . Кол-во пациентов . Незначительные осложнения . Серьезные осложнения . Поздние осложнения . Смертей . Время наблюдения (мес.) * .
Chung et al. 10 1995 5 1 WI, 1 DGE 1 панкреатический свищ 0 0 36 (6–84)
Alarcon et al. 1 1999 3 н.о. н.о. 0 0 46 (40–50)
Нагаи et al. 12 1999 1 0 0 0 0 5
Farnell et al. 6 2000 5 3 DGE 3 утечки, 1 IAA, 1 0 0 н.р.
повторная операция
Kalady et al. 17 2002 3 1 WI 1 утечка 0 0 12 (6–60)
Lundell et al. 21 2002 4 1 WI 1 повторная операция при утечке 0 0 6 (6–6)
Sarmiento et al. 24 2002 8 1 WI 3 утечки, 1 выпуск воздуха 0 0 21 (6–44)
de Vos tot Nederveen Cappel et al. 18 2003 6 1 н.у. 3 н.у. 0 0 11 (2–15)
Имамура et al. 23 2005 3 0 0 0 0 8 (7–18)
Kimura et al. 19 2005 1 0 0 0 0 2
Koninger et al. 20 2005 7 2 WI 1 AP 1 рецидивирующий панкреатит 0 20 (7–45)
Mackey et al. 22 2005 21 6 DGE, 1 WI 4 утечки, 2 повторных операции 1 IH, 1 SBO 0 79 (3–152)
(1 утечка, 1 SBO), 1 AP
Настоящее исследование 2008 12 1 WI, 1 DGE 2 IAA, 2 утечки (1 1 1 IH, 1 SBO, 1 легкая 0 20 (3–75)
повторная операция, 1 SBF) панкреатит 79 20 (25) 27 (34) 6 (8) 0
90 9044 9044 Всего
Ссылка . Год . Кол-во пациентов . Незначительные осложнения . Серьезные осложнения . Поздние осложнения . Смертей . Время наблюдения (мес.) * .
Chung et al. 10 1995 5 1 WI, 1 DGE 1 панкреатический свищ 0 0 36 (6–84)
Alarcon et al. 1 1999 3 н.о. н.о. 0 0 46 (40–50)
Нагаи et al. 12 1999 1 0 0 0 0 5
Farnell et al. 6 2000 5 3 DGE 3 утечки, 1 IAA, 1 0 0 н.р.
повторная операция
Kalady et al. 17 2002 3 1 WI 1 утечка 0 0 12 (6–60)
Lundell et al. 21 2002 4 1 WI 1 повторная операция при утечке 0 0 6 (6–6)
Sarmiento et al. 24 2002 8 1 WI 3 утечки, 1 выпуск воздуха 0 0 21 (6–44)
de Vos tot Nederveen Cappel et al. 18 2003 6 1 н.у. 3 н.у. 0 0 11 (2–15)
Имамура et al. 23 2005 3 0 0 0 0 8 (7–18)
Kimura et al. 19 2005 1 0 0 0 0 2
Koninger et al. 20 2005 7 2 WI 1 AP 1 рецидивирующий панкреатит 0 20 (7–45)
Mackey et al. 22 2005 21 6 DGE, 1 WI 4 утечки, 2 повторных операции 1 IH, 1 SBO 0 79 (3–152)
(1 утечка, 1 SBO), 1 AP
Настоящее исследование 2008 12 1 WI, 1 DGE 2 IAA, 2 утечки (1 1 1 IH, 1 SBO, 1 легкая 0 20 (3–75)
повторная операция, 1 SBF) панкреатит 79 20 (25) 27 (34) 6 (8) 0

Гистологические исследования подтверждены окончательно у трех пациентов s (2,5, 6,0 и 6,0 см), канальцевые аденомы с легкой дисплазией у одного и тубуловиллярные аденомы с легкой или умеренной дисплазией у семи.Последний пациент, который первоначально поступил с механической желтухой, имел умеренно дифференцированную муцинозную аденокарциному, возникшую на фоне тубуловиллярной аденомы, с дисплазией от умеренной до тяжелой, ограниченной подслизистой оболочкой. Границы резекции были чистыми у всех, кроме одного пациента, у которого была легкая дисплазия на краю резекции.

После операции было продолжено эндоскопическое наблюдение. В течение среднего периода наблюдения 20 (i.q.r. 8–41) месяцев у семи пациентов было удовлетворительное ежегодное эндоскопическое наблюдение без развития аденоматозной болезни в области неодуоденума, а у четырех пациентов была удовлетворительная эндоскопия через 6 месяцев после первоначальной операции.Через 1 год после удаления аденокарциномы последнему пациенту потребовалась радикальная резекция нового второго рака, который развился в неодуоденуме дистальнее места панкреатоеюностомии и холедохоеюностомии.

За время наблюдения было три поздних осложнения. У одного пациента было два эпизода легкого панкреатита через 6 и 9 месяцев после операции. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография не выявила признаков стриктуры анастомоза, а ЭУЗИ и КТ поджелудочной железы были удовлетворительными; этиология была приписана гипертриглицеридемии.У другого пациента развилась послеоперационная грыжа, которую вылечили. Через год после операции у того же пациента развилась непроходимость тонкого кишечника, которая разрешилась консервативным лечением.

Обсуждение

У половины пациентов этой серии развились осложнения после PPTD. В предыдущей серии случаев от одного до 21 пациента сообщалось о частоте послеоперационных осложнений от 0 до 70 процентов 1 , 6 , 10 , 12 , 17–24 .Основными осложнениями были несостоятельность анастомоза, задержка опорожнения желудка, панкреатит, раневая инфекция и внутрибрюшной сепсис (таблица 2).

Показаниями к PPTD являются: предраковые состояния, такие как FAP, доброкачественные ворсинчатые опухоли двенадцатиперстной кишки и изолированное травматическое повреждение двенадцатиперстной кишки. Инвазивный рак двенадцатиперстной кишки лучше лечить с помощью процедур KW или PP-KW 6 , 7 . Инфраампулярные опухоли можно лечить сегментарной дистальной дуоденэктомией и сохранением поджелудочной железы 9 , 14 , 15 .У пациентов с FAP PPTD кажется более предпочтительным по сравнению с панкреатодуоденэктомией с сохранением привратника, поскольку он позволяет полностью удалить слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки с высоким риском без необходимости пересечения шейки поджелудочной железы. Это также позволяет использовать тощую кишку гораздо меньшей длины для холедохоеюностомии, панкреатоеюностомии и гастроеюностомии.

PPTD еще не стандартизирован. Чанг и его коллеги 10 упомянули, что нижняя панкреатодуоденальная артерия может быть разделена; стентирование ампулы Фатера может быть установлено с помощью чрескожной канюляции протока или предоперационной эндоскопической ретроградной холангиографии; «субсерозное» или, скорее, интрамуральное рассечение проксимального отдела двенадцатиперстной кишки может быть использовано в плоскости сразу за мышечной оболочкой, чтобы отделить двенадцатиперстную кишку от головки поджелудочной железы; и использование интраджунального доступа для реконструкции билиарного и панкреатического анастомоза посредством энтеротомии доступа напротив предполагаемого места реимплантации.Очевидно, что ни разделение нижней панкреатодуоденальной артерии, ни стентирование ампулы Фатера не требуется, и каждое из них может усложнить процедуру. Tsiotos и Sarr, , 11, , использовали экстраэюнальный доступ, как в данной серии, а не интраджунальный доступ для реконструкции билиарного и панкреатического анастомоза. Авторам удалось освободить проксимальный отдел двенадцатиперстной кишки от головки поджелудочной железы без необходимости интрамурального расслоения двенадцатиперстной кишки. Это стало возможным благодаря систематическому и попеременному рассечению переднего и заднего доступов к этим аркадам.

Сохранение привратника обычно приводит к лучшему функциональному результату с уменьшением частоты постпрандиальных симптомов и рефлюкса желчи в желудок 25 . Однако при сохранении привратника существует вероятность того, что на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки останется очень маленький ободок, который может иметь клиническое значение у пациентов с ФАП. В любом случае всем пациентам требуется ежегодное наблюдение, поскольку они склонны к дальнейшему развитию полипов неодуоденума.

Метод реконструкции, использованный в настоящем исследовании, не только восстанавливает желудочно-кишечный тракт аналогично его естественной анатомии, но также позволяет легко проводить эндоскопическое наблюдение за неодуоденумом.В случае дальнейших осложнений, связанных с холедохоеюностомией или панкреатоеюностомией, этот тип реконструкции позволит провести эндоскопическую оценку и возможное лечение.

Идентификация пациентов после дуоденэктомии остается проблематичной 2 , 3 , 26 . В шведском исследовании скрининга полипов двенадцатиперстной кишки у 180 пациентов с ФАП распространенность составила 74% с совокупным риском 100% к возрасту 75 лет 3 .Развитие аденокарциномы двенадцатиперстной кишки в значительной степени ограничивается периампулярной областью 3 . Кумулятивный риск периампулярной аденомы IV стадии Спигельмана составлял 20 процентов в возрасте 60 лет, а совокупный риск периампулярной аденокарциномы в этом возрасте составлял 10 процентов 3 . В семьях с несколькими периампулярными поражениями наблюдается кластеризация мутаций ниже кодона 1051, включая две наиболее распространенные горячие точки делеции на экзоне 15 (кодоны 1061 и 1309) 3 .В случае подтверждения эта функция может быть использована в будущих программах выборочного скрининга.

Заболеваемость PPTD аналогична частичной панкреатодуоденэктомии. PPTD сохраняет всю поджелудочную железу и уменьшает количество анастомозов, поэтому рекомендуется в качестве стандартного лечения солитарных полипов / поражений двенадцатиперстной кишки с высоким риском, которые не подходят для местного иссечения, и полипоза двенадцатиперстной кишки у пациентов с FAP.

Благодарности

Это исследование финансировалось Cancer Research UK.

Список литературы

1

Alarcon

FJ

,

Burke

CA

,

Church

JM

,

van Stolk

RU

.

Семейный аденоматозный полипоз: эффективность эндоскопического и хирургического лечения запущенных аденом двенадцатиперстной кишки

.

Dis Colon Rectum

1999

;

42

:

1533

1536

,2

Vasen

HF

,

Bulow

S

,

Myrhoj

T

,

Mathus-Vliegen

000

000 GG

000 9000ri3 9000ri3 ,

Бускенс

E

et al.

Анализ решений при лечении аденоматоза двенадцатиперстной кишки при семейном аденоматозном полипозе

.

Gut

1997

;

40

:

716

719

.3

Бьорк

J

,

Акербрант

H

,

Iselius

L

,

Бергман

A20002 Bergman

A2 Wahlstrom

J

et al.

Периампулярные аденомы и аденокарциномы при семейном аденоматозном полипозе: совокупные риски и мутации гена APC

.

Гастроэнтерология

2001

;

121

:

1127

1135

.4

Арванитис

ML

,

Jagelman

DG

,

Fazio

VW

,

Lavery

EMC

Летальность пациентов с семейным аденоматозным полипозом

.

Dis Colon Rectum

1990

;

33

:

639

642

.5

Belchetz

LA

,

Berk

T

,

Bapat

BV

,

Cohen

Z

,

Gallinger

S

.

Изменение причин смертности пациентов с семейным аденоматозным полипозом

.

Dis Colon Rectum

1996

;

39

:

384

387

.6

Фарнелл

MB

,

Сакорафас

GH

,

Сарр

MG

,

Роуленд

9000GTs

CM Фарли

DR

et al.

Ворсинчатые опухоли двенадцатиперстной кишки: повторная оценка локальной расширенной резекции и

.

J Gastrointest Surg

2000

;

4

:

13

21

.7

Penna

C

,

Bataille

N

,

Balladur

P

,

Tiret

E

Хирургическое лечение тяжелого полипоза двенадцатиперстной кишки при семейном аденоматозном полипозе

.

Br J Surg

1998

;

85

:

665

668

.8

Soravia

C

,

Berk

T

,

Haber

G

,

Cohen 9000inger3

Z

Z

Ведение распространенного полипоза двенадцатиперстной кишки при семейном аденоматозном полипозе

.

J Gastrointest Surg

1997

;

1

:

474

478

.9

Sohn

TA

,

Lillemoe

KD

,

Cameron

JL

,

Pitt

HA

,

Kaufman

HS

et al.

HA

et al.

Аденокарцинома двенадцатиперстной кишки: факторы, влияющие на долгосрочную выживаемость

.

J Gastrointest Surg

1998

;

2

:

79

87

.10

Chung

RS

,

Church

JM

,

van Stolk

R

.

Дуоденэктомия с сохранением поджелудочной железы: показания, хирургическая техника и результаты

.

Хирургия

1995

;

117

:

254

259

.11

Tsiotos

GG

,

Sarr

MG

.

Тотальная дуоденэктомия с сохранением поджелудочной железы

.

Dig Surg

1998

;

15

:

398

403

.12

Nagai

H

,

Hyodo

M

,

Kurihara

K

,

Ohki

000

Kasahara

K

et al.

Дуоденэктомия с сохранением поджелудочной железы: классификация, показания и процедуры

.

Гепатогастроэнтерология

1999

;

46

:

1953

1958

.13

Силлин

LF

,

Rosenbloom

MS

,

Chung

RS

.

Девяносто пять процентов дуоденэктомии. Экспериментальное исследование

.

Am J Surg

1984

;

148

:

337

339

.14

Maher

MM

,

Yeo

CJ

,

Lillemoe

KD

,

Roberts

JR

,

Cameron

JL

.

Дуоденэктомия с сохранением поджелудочной железы при инфраампулярной дуоденальной патологии

.

Am J Surg

1996

;

171

:

62

67

.15

Konishi

M

,

Kinoshita

T

,

Nakagohri

T

,

Takahashi

000

Рю

М

.

Дуоденэктомия с сохранением поджелудочной железы при новообразованиях двенадцатиперстной кишки, включая злокачественные опухоли

.

Гепатогастроэнтерология

2007

;

54

:

753

757

.16

Spigelman

AD

,

Williams

CB

,

Talbot

IC

,

Domizio

P

P

Рак верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с семейным аденоматозным полипозом

.

Ланцет

1989

;

2

:

783

785

,17

Kalady

MF

,

Clary

BM

,

Tyler

DS

,

Pappas

TN

.

Дуоденэктомия с сохранением поджелудочной железы в лечении семейного аденоматозного полипоза двенадцатиперстной кишки

.

J Гастроинтест Сург

2002

;

6

:

82

87

.18

de Vos tot Nederveen Cappel

WH

,

Jarvinen

HJ

,

Bjork

J

,

000

000

000 Berk

000 Grik

000 Grio G

,

Vasen

HF

.

Всемирное исследование регистров полипоза хирургического лечения тяжелого дуоденального аденоматоза при семейном аденоматозном полипозе

.

Br J Surg

2003

;

90

:

705

710

,19

Кимура

Y

,

Мукайя

M

,

Honma

T

,

Okuya

K

K

Kihara

C

et al.

Дуоденэктомия с сохранением поджелудочной железы по поводу рецидива забрюшинной липосаркомы: случай

.

Операция Сегодня

2005

;

35

:

91

93

.20

Koninger

J

,

Friess

H

,

Wagner

M

,

Kadmon

M

. [

Методика резекции поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки

.]

Чирург

2005

;

76

:

273

281

.21

Lundell

L

,

Hyltander

A

,

Liedman

B

.

Дуоденэктомия с сохранением поджелудочной железы: техника и показания

.

Eur J Surg

2002

;

168

:

74

77

.22

Mackey

R

,

Walsh

RM

,

Chung

R

,

Brown

N

,

N Smith

Церковь

J

et al.

Дуоденэктомия с сохранением поджелудочной железы – эффективное лечение семейного аденоматозного полипоза

.

J Гастроинтест Сург

2005

;

9

:

1088

1093

,23

Имамура

M

,

Комото

I

,

Doi

R

,

Онодера

000

000

000 K 9000obay Каваи

Я

.

Новая методика тотальной дуоденэктомии с сохранением поджелудочной железы

.

World J Surg

2005

;

29

:

203

207

.24

Sarmiento

JM

,

Thompson

GB

,

Nagorney

DM

,

Donohue

0003

Дуоденэктомия с сохранением поджелудочной железы при полипозе двенадцатиперстной кишки

.

Arch Surg

2002

;

137

:

557

562

.25

Nunobe

S

,

Sasako

M

,

Saka

M

,

Fukagawa

T

,

Katai

H

000 Sano

Оценка симптомов отдаленных послеоперационных исходов после резекции желудка с сохранением привратника при раннем раке желудка

.

Рак желудка

2007

;

10

:

167

172

.26

Spigelman

AD

,

Talbot

IC

,

Penna

C

,

Nugent

9000

KP2 Costello

C

et al.

Доказательства последовательности аденома – карцинома двенадцатиперстной кишки у пациентов с семейным аденоматозным полипозом. Группа по лечению полипоза в замке Лидс (Комитет верхних отделов желудочно-кишечного тракта)

.

J Clin Pathol

1994

;

47

:

709

710

.

Заметки автора

Авторские права © 2008 British Journal of Surgery Society Ltd. Опубликовано John Wiley & Sons, Ltd.

Эта статья публикуется и распространяется на условиях Oxford University Press, Стандартной модели публикации журналов (https: // Academic.oup.com/journals/pages/open_access/funder_policies/chorus/standard_publication_model)

Заболевания периампулярных и желчных протоков – Центр заболеваний поджелудочной железы им. Аги Хиршберга Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе

UCLA предоставляет комплексную помощь при заболеваниях периампулярных и желчных протоков в одной удобной клинике. Наша бригада интервенционной эндоскопии часто может поставить диагноз, провести лечение и облегчить боль за один амбулаторный визит.

Мы лечим периампулярные заболевания и болезни желчных протоков

UCLA имеет самую большую команду экспертов по интервенционной эндоскопии в Лос-Анджелесе.Эта команда специалистов обеспечивает минимально инвазивную диагностику и лечение с помощью гибкой трубки (эндоскопа), вводимой в пищеварительный тракт. При интервенционной эндоскопии пациенты часто могут избежать операции.

Мы лечим периампулярные болезни и болезни желчных протоков, в том числе:

Кисты холедоха (кисты желчных протоков)

Кисты холедоха – относительно редкое заболевание, вызывающее расширение желчного протока, по которому желчь (пищеварительный сок) выводится из печени и желчного пузыря.Существует несколько типов кист желчных протоков, некоторые из которых могут увеличить риск холангиокарциномы (рака желчных протоков), если их не лечить.

Что вызывает кисту холедоха?

Во многих случаях кисты желчных протоков являются наследственным заболеванием. Они также могут развиваться позже во взрослом возрасте по неизвестным причинам.

Симптомы кисты холедоха

Симптомы различаются у пациентов с кистами желчных протоков и могут включать:

  • Боль в животе
  • Повторные эпизоды острого панкреатита
  • Желтуха (пожелтение кожи и глаз)

Диагностика кисты холедоха

Кисты желчных протоков обычно диагностируются с помощью методов визуализации, таких как УЗИ, компьютерная томография (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография).Ваш врач может также использовать такие процедуры, как ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) или PTC (чрескожная чреспеченочная холангиопанкреатография), чтобы сделать рентгеновские снимки желчного протока.

Лечение кисты холедоха в UCLA

В некоторых случаях врачи могут порекомендовать операцию по удалению кисты желчного протока. Обычно это происходит, если вы испытываете повторную инфекцию или киста представляет риск рака.

UCLA – один из крупнейших центров хирургии поджелудочной железы в этом районе.Наша команда ежегодно обслуживает более 100 пациентов. Этот передовой опыт часто означает более быстрое выздоровление с меньшим количеством осложнений для наших пациентов.

Холангиокарцинома (рак желчных протоков)

Холангиокарцинома или рак желчного протока – злокачественное новообразование в одном из желчных протоков. Это редкое заболевание, которое встречается примерно у 2 из 100 000 человек.

Что вызывает холангиокарциному?

Существует несколько факторов риска холангиокарциномы.К ним относятся:

  • Кисты холедоха (кисты желчных протоков)
  • Хроническое раздражение из-за резервной желчи
  • Болезнь печеночного сосальщика, паразитарная инфекция в анамнезе
  • Первичный склерозирующий холангит в анамнезе – заболевание, при котором образуются рубцы в желчных протоках

Симптомы холангиокарциномы

Симптомы рака желчных протоков аналогичны другим заболеваниям поджелудочной железы и могут включать:

  • Боль в животе
  • Похудание
  • Желтуха
  • Лихорадка и озноб
  • Зуд
  • Табуреты цвета глины

Диагностика холангиокарциномы

Врачи могут использовать несколько тестов для выявления опухолей или закупорки желчных протоков:

  • УЗИ брюшной полости
  • КТ
  • Биопсия
  • Минимально инвазивные эндоскопические методы, такие как ERCP или EUS (эндоскопическое ультразвуковое исследование)
  • PTC
  • Анализы крови для анализа функции печени

Узнайте больше о наших расширенных возможностях визуализации и диагностики.

Лечение холангиокарциномы в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе

Лечение рака желчного протока зависит от того, ограничена ли опухоль желчным протоком или распространилась на другие части вашего тела. Если возможно, врачи удалят опухоль хирургическим путем и, скорее всего, пропишут химиотерапию и лучевую терапию, чтобы снизить вероятность ее возвращения.

Если рак распространился и не может быть полностью удален, химиотерапия и лучевая терапия обычно назначаются отдельно. Процедуры интервенционной эндоскопии или операции по удалению закупорки также могут облегчить симптомы.

Рак двенадцатиперстной кишки и полипы

Рак двенадцатиперстной кишки – злокачественное новообразование в первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишке). Поскольку полипы двенадцатиперстной кишки могут перерасти в рак двенадцатиперстной кишки, их обычно удаляют хирургическим путем.

Что вызывает рак двенадцатиперстной кишки и полипы?

Существует несколько факторов риска рака двенадцатиперстной кишки:

  • Диета с высоким содержанием жиров
  • Болезнь Крона
  • Целиакия
  • История FAP (семейный аденоматозный полипоз), наследственное заболевание, отмеченное полипами (новообразованиями) в толстой или прямой кишке

Симптомы рака двенадцатиперстной кишки и полипов

Симптомы рака двенадцатиперстной кишки включают:

  • Боль в животе
  • Необъяснимая потеря веса
  • Кровавый стул

Симптомы полипов двенадцатиперстной кишки аналогичны симптомам рака двенадцатиперстной кишки и могут также включать желтуху.Обратитесь к врачу, если вы испытываете какие-либо из этих симптомов.

Диагностика рака двенадцатиперстной кишки и полипов

Ваш врач может порекомендовать несколько тестов для диагностики рака двенадцатиперстной кишки или полипов:

  • Анализы крови, в том числе функции печени
  • Визуализирующие тесты, такие как компьютерная томография или МРТ
  • Биопсия для удаления и анализа клеток на рак
  • Эндоскопическая визуализация

Лечение рака двенадцатиперстной кишки и полипов в UCLA

Врачи часто рекомендуют операцию по поводу рака двенадцатиперстной кишки, обычно с использованием процедуры Уиппла.Хирурги Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе ежегодно проводят от 100 до 150 таких сложных операций, что делает наш центр хирургии рака поджелудочной железы одним из самых опытных в регионе.

Пациенты также могут получать химиотерапию и лучевую терапию, в зависимости от размера опухоли и поражения лимфатических узлов.

Ампуллярный рак

Ампуллярный рак возникает в ампуле Фатера, где встречаются желчный проток и проток поджелудочной железы. Симптомы, диагностика и лечение очень похожи на то, что происходит при раке поджелудочной железы.

Свяжитесь с нами

Для получения дополнительной информации или записи на прием к нашей команде специалистов, звоните нам по телефону (310) 206-6889.

Представление клинического случая и обзор литературы

Мы сообщаем о случае острого панкреатита после плановой скрининговой колоноскопии. 51-летний мужчина с аппаратом вспомогательного кровообращения левого желудочка при терминальной стадии неишемической кардиомиопатии и семейным анамнезом колоректального рака был госпитализирован для ускоренной оценки трансплантата сердца.Во время госпитализации он прошел скрининговую колоноскопию, которая была технически несложной, за исключением того, что потребовалось небольшое маневрирование при изгибе селезенки. На следующий день у пациента появилась острая боль в эпигастрии и один эпизод рвоты. Последующая лабораторная оценка показала значительно повышенный уровень липазы и изображения поперечного сечения, соответствующие острому панкреатиту. При отсутствии признаков камней в желчном пузыре, употребления алкоголя и гипертриглицеридемии острый панкреатит считался осложнением колоноскопии.Предполагаемый механизм панкреатита был вызван механической травмой от инсуффляции и давления в животе, приложенного к изгибу селезенки, который находится в непосредственной близости от хвоста поджелудочной железы. Пациент получал поддерживающую терапию (внутривенное введение жидкости, анальгезия и панкреатический покой) и значительно улучшился за трехдневный период.

1. Введение

Колоноскопия – это обычная процедура для диагностики и лечения ряда состояний и симптомов, включая полипы толстой кишки, аденокарциному толстой кишки, колит и желудочно-кишечные кровотечения.Как правило, это хорошо переносимая и безопасная процедура с низким уровнем серьезных осложнений. В то время как до 33% пациентов сообщают по крайней мере об одном легком преходящем симптоме со стороны желудочно-кишечного тракта, таком как боль в животе, вздутие живота или тошнота, частота серьезных нежелательных явлений составляет около 2,8 на 1000 процедур [1, 2]. К ним относятся перфорация толстой кишки (<0,1%), кровотечение после полипэктомии (0,1-0,6%) и постполипэктомический синдром (<0,2%) [1]. Есть также менее известные осложнения, включая разрыв селезенки, острый аппендицит и дивертикулит [2].Острый панкреатит не является общепризнанным осложнением колоноскопии. На сегодняшний день зарегистрировано только пять случаев острого панкреатита после колоноскопии [3–7]. Мы представляем клинический случай острого панкреатита после скрининговой колоноскопии.

2. Описание клинического случая

51-летний мужчина с неишемической кардиомиопатией в анамнезе с использованием вспомогательного устройства левого желудочка был госпитализирован для ускоренной оценки трансплантата сердца. Оценка включала плановую колоноскопию в свете семейного анамнеза колоректального рака у его матери, которая умерла в возрасте 61 года от этого заболевания.Пациенту была сделана первая скрининговая колоноскопия в 45 лет, и ему был поставлен диагноз: доброкачественные полипы, которые были удалены, и левосторонний дивертикулез. Процедура была несложной, и ему посоветовали повторить колоноскопию через пять лет.

Пациент не имел симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта на момент проведения колоноскопии. Он отрицал употребление табака, алкоголя и запрещенных наркотиков. Его лекарства включали амиодарон, аспирин, фамотидин, левотироксин, лизиноприл, метопролол, силденафил и внутривенный гепарин, а также торсемид, ацетаминофен, докузат натрия и мелатонин по мере необходимости.При осмотре у него был порт для вспомогательного устройства левого желудочка, входящий в верхнюю часть живота, но в остальном живот был мягким и безболезненным при пальпации, с нормальными звуками кишечника и без заметных масс или асцита.

Пациенту была проведена стандартная подготовка кишечника, которая включала чистую жидкую диету за день до процедуры и 20 мг Дульколакса с 4 литрами полиэтиленгликоля за ночь до процедуры. Седативный эффект под контролируемой анестезией был назначен пропофолом.Колоноскопия была проведена в ночное время без затруднений при хорошей подготовке кишечника. На короткое время потребовалось давление в брюшной полости для преодоления изгиба селезенки. Колоноскоп продвинули к слепой кишке с идентификацией отростка отростка и илеоцекального клапана. Результаты включали множественные дивертикулы сигмовидной и нисходящей ободочной кишки, а также два небольших (<5 мм) полипа сидячей кости, которые были удалены с помощью холодных щипцов.

В ночь перед процедурой у пациента не было боли или тошноты, и на следующее утро он без происшествий ел и позавтракал.Примерно через 12-14 часов после процедуры у него возникла боль в эпигастральной области живота в середине утра, а после обеда у него случился один эпизод некровавой, не желчной рвоты. При физикальном обследовании у него не было лихорадки, артериальное давление 104/89 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 68 ударов в минуту и ​​100% насыщение кислородом комнатного воздуха. Обследование брюшной полости отличалось легким вздутием живота и умеренной болезненностью при пальпации в эпигастральной области без охраняющей или возвратной болезненности и снижения кишечных шумов.Лабораторное обследование выявило повышенный уровень липазы – 2275 Ед / л и амилазы – 1141 Ед / л. Дополнительные аномальные лабораторные данные включали повышенный уровень аспартатаминотрансферазы 105 Ед / л, аланинаминотрансферазы 94 Ед / л и общий билирубин 1,4 мкм моль / л (норма до процедуры). Рентген брюшной полости не выявил обструктивных газов в кишечнике или признаков свободного воздуха. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости / таза выявила диффузные отечные изменения поджелудочной железы с окружающими воспалительными тяжами в двусторонних параколических желобах, простирающихся выше перигепатической области и ниже таза (рис. 1).Совокупность симптомов, лабораторных исследований и изображений наводила на мысль об эпизоде ​​острого панкреатита.


Пациент проходил консервативное лечение с использованием покоя кишечника, внутривенных жидкостей и анальгетиков по мере необходимости. В течение следующих трех дней его симптомы и обследование брюшной полости улучшились, и его диета была переведена на обычную диету. Липаза нормализовалась до 15 Ед / л.

3. Обсуждение

Острый панкреатит – основная причина госпитализаций по поводу желудочно-кишечных расстройств в США и пятая по значимости причина внутрибольничной смертности [8].Пациент в этом отчете о случае соответствовал диагностическим критериям острого панкреатита с острой болью в эпигастрии, повышением липазы в три раза выше верхнего предела нормы и характерными результатами КТ с контрастированием. Временной характер колоноскопии и последующее развитие острого панкреатита, а также отсутствие значимых факторов риска общей этиологии панкреатита убедительно указывают на связь между ними.

Обструкция общего желчного протока камнями в желчном пузыре и злоупотребление алкоголем являются причиной 75% случаев острого панкреатита [9].У пациента в анамнезе не было камней в желчном пузыре, и хотя КТ не лучше всего подходит для выявления патологии желчных протоков, расширение желчных протоков не выявлено. Кроме того, в анамнезе пациента не было значительного употребления или злоупотребления алкоголем. Другая этиология включает гипертриглицеридемию, гиперкальциемию, анатомические аномалии, злокачественные новообразования, лекарства и травмы [10]. У нашего пациента уровень триглицеридов и уровень кальция в сыворотке были в норме. На изображениях не было никаких свидетельств анатомических аномалий, таких как деление поджелудочной железы, или злокачественных новообразований.Пациент не принимал препараты, напрямую связанные с развитием острого панкреатита [10]. Кроме того, во время процедуры у пациента не было эпизода гипотонии.

Острый панкреатит как осложнение колоноскопии встречается редко: на сегодняшний день имеется только пять отчетов с описанием этого явления. Сообщенные случаи и характеристики пациентов с острым панкреатитом после колоноскопии суммированы в таблице 1. В двух из этих описаний случаев конкретно упоминается острый панкреатит, локализующийся в хвосте поджелудочной железы [4, 6], в то время как в остальных отчетах не указывается место расположения.У нашего пациента при визуализации был описан диффузный панкреатит. В этих отчетах о случаях предполагается, что механизм вызван механическим повреждением в результате чрезмерной инсуффляции воздуха из-за трудности прохождения колоноскопа в области изгиба селезенки или вокруг нее. Селезеночный изгиб находится в непосредственной близости от хвоста поджелудочной железы, и предполагается, что механическая или баротравма в этой области (от вдувания или давления в брюшной полости) может спровоцировать острый панкреатит. В трех случаях, о которых сообщалось ранее, колоноскопия была технически сложной [3–5].В одном из этих случаев колоноскоп изначально не мог выйти за пределы изгиба селезенки, и для успешного достижения слепой кишки потребовалось извлечение и повторное введение [3]. Во втором случае также были отмечены технические трудности, связанные с невозможностью продвижения колоноскопа за пределы изгиба селезенки, несмотря на попытки изменения положения и приложения внешнего давления, что потребовало использования гастроскопа для продвижения за пределы этой области [4]. Точно так же в третьем случае потребовалось маневрирование и вдувание воздуха в месте изгиба селезенки [5].


Исследование Возраст Пол Пол Индикация 904 48
Khashram et al. 77 M Изменение дефекации Неосложненное 4284
Ko et al. 60 F Железодефицитная анемия Сложная 511 (амилаза)
Limb et al. 69 F Оценка перед герниопластикой Неосложненная 91 (амилаза)
Shekhar et al. 25 F Эпиднадзор за раком Сложный 512
Thomas et al. 25 M Потеря веса и диарея Сложные 1525
Doshi et al.(это исследование) 51 M Скрининг рака Неосложненный 2275

И наоборот, нет технических случаев, когда возникла острая постколоноскопия. В одном отчете КТ продемонстрировала кровоизлияние вокруг хвоста поджелудочной железы в непосредственной близости от изгиба селезенки, которое, по предположению авторов, могло быть вызвано травмой [6], а в другом отчете, хотя колоноскопия не была технически сложной, пациент в анамнезе болел острым панкреатитом [7].В нашем случае возникла небольшая техническая проблема, связанная с изгибом селезенки, что потребовало кратковременного применения давления в брюшной полости; однако у пациента не было панкреатита в анамнезе. Следовательно, было возможно, что незначительная травма (например, давление руками или баротравма от инсуффляции) рядом с местом изгиба селезенки способствовала развитию острого панкреатита.

Мы согласны с предложенным механизмом механической травмы селезеночного изгиба, приводящей к травме поджелудочной железы.Углекислый газ является предпочтительным газом, используемым для инсуффляции во время колоноскопии в нашей практике, и он использовался во время процедуры этого пациента. В ранее описанных случаях не указывается тип используемой инсуффляции газа. Примечательно, что у нашего пациента появилась боль в животе примерно через 12-14 часов после колоноскопии. Этот график нетипичен, поскольку в нескольких отчетах о случаях сообщалось о развитии боли в животе и острого панкреатита в течение нескольких часов после процедуры [4–6]. Возможно, у нашего пациента боль появилась раньше, но она была замаскирована действием анестезии.Кроме того, в одном описании случая точно не указывается, когда у человека развился острый панкреатит, но отмечается, что боль развивалась в течение нескольких дней после колоноскопии [7].

Возможно, острый панкреатит после колоноскопии, включая легкие эпизоды, встречается чаще, чем сообщается в литературе. Боль в животе и тошнота после колоноскопии – частые явления, которые возникают почти у одной трети пациентов и, как правило, доброкачественные. Однако такие опасные для жизни осложнения, как перфорация кишечника, обычно исключаются с помощью диагностического обследования.Обсуждаемая здесь серия случаев предполагает, что острый панкреатит должен быть предметом дифференциального диагноза у пациентов с этими симптомами в соответствующем клиническом контексте. Например, у пациентов с преимущественно болью в эпигастральной области живота или симптомами тошноты и рвоты следует дополнительно рассмотреть диагноз острого панкреатита. Это особенно важно, поскольку ранняя диагностика и лечение острого панкреатита являются ключом к лучшим результатам [9].

В заключение мы представляем случай острого панкреатита после плановой колоноскопии и анализируем литературу по ранее описанным случаям.Это осложнение встречается чрезвычайно редко; однако это может быть более распространенным, чем отмечалось ранее. Эндоскопистам важно помнить об этом осложнении, особенно при технически сложных процедурах.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Программа обучения по вопросам желудочно-кишечного тракта, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек / NIH / DHHS (09485), выражает признательность.

Синдром Линча и риск рака поджелудочной железы – Сеть действий по борьбе с раком поджелудочной железы

Считается, что около 10 процентов случаев рака поджелудочной железы являются наследственными – вызваны наследственным генетическим изменением, которое увеличивает риск развития этого заболевания у человека.

Генетический синдром, который может повлиять на вероятность развития у человека рака поджелудочной железы, а также других видов рака, таких как рак толстой кишки, называется синдромом Линча.Синдром Линча, также известный как наследственный неполипозный колоректальный рак (HNPCC), вызывается мутациями в любом из нескольких генов, которые влияют на способность клеток восстанавливать повреждения ДНК.

Сегодня Национальный день осведомленности о синдроме Линча дает возможность обсудить частоту этого изменения, то, как оно влияет на риск рака поджелудочной железы и как оно может повлиять на варианты лечения пациента.

Насколько распространен синдром Линча?

По данным Американского общества клинической онкологии, синдром Линча – один из наиболее распространенных генетических синдромов, вызывающих рак, которым страдает примерно один из каждых 300 человек.

Если один из ваших родителей страдает синдромом Линча, у вас один шанс из двух унаследовать мутацию. Хотя синдром Линча и другие вызывающие рак мутации, такие как мутации BRCA, увеличивают риск развития рака на протяжении всей жизни человека, это не означает, что диагноз рака неизбежен.

Если вас беспокоит риск развития рака поджелудочной железы, пройдите тест по оценке рисков, проведенный сетью действий по борьбе с раком поджелудочной железы (PanCAN).

Как синдром Линча влияет на риск рака поджелудочной железы?

Синдром Линча наиболее тесно связан с риском рака толстой кишки, но он также может повышать риск развития рака эндометрия, желудка, груди, яичников, поджелудочной железы и других типов рака.

Около 5 процентов случаев рака толстой кишки вызваны синдромом Линча. Синдром Линча увеличивает риск развития рака поджелудочной железы примерно в девять раз.

Что делать, если у вас синдром Линча?

Если у вас есть два или более родственника первой степени родства, у которых был рак поджелудочной железы, родственник первой степени родства, у которого рак поджелудочной железы развился в возрасте до 50 лет, или наследственный генетический синдром, связанный с раком поджелудочной железы (например, синдром Линча), у вас может быть повышенный риск развития рака поджелудочной железы.PanCAN настоятельно рекомендует проконсультироваться с генетическим консультантом, чтобы определить ваш риск и право на участие в программе скрининга.

Если у вас есть вопросы или вы хотите получить дополнительную информацию, обратитесь в службу поддержки пациентов PanCAN, которая может предоставить ресурсы для генетического консультирования.

Как синдром Линча может повлиять на варианты лечения?

В то время как мутации, подобные синдрому Линча, присутствуют в зародышевой линии пациента, что означает поражение каждой клетки в организме, изменения, происходящие в раковых клетках, могут повлиять на то, реагирует ли опухоль на определенный тип лечения.

Все опухоли поджелудочной железы индивидуальны. PanCAN настоятельно рекомендует молекулярное профилирование вашей опухоли, чтобы определить лучшие варианты лечения.

Пациенты с синдромом Линча имеют более высокую вероятность развития опухолей с дефектной репарацией несоответствия ДНК или высокой микросателлитной нестабильностью. Эти опухолевые изменения повышают вероятность реакции пациента на иммунотерапевтический препарат Кейтруда.

Кейтруда был первым лекарством, одобренным для лечения любой солидной опухоли в любом месте тела на основе молекулярных изменений, а не локализации опухоли.

Знания о семейном анамнезе и генетических синдромах, таких как синдром Линча, могут помочь кому-то понять и контролировать собственный риск развития рака поджелудочной железы и своих близких. Это также может дать представление о доступных вариантах лечения.

Любые методы лечения, в том числе клинические испытания, упомянутые в этой истории, могут быть не подходящими или доступными для всех пациентов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *