Поверхностный очаговый гастродуоденит: что это, симптомы и методы лечения у взрослых

Содержание

Поверхностный гастродуоденит: лечение, симптомы

При воспалении слизистой оболочки желудка и 12-перстного отростка кишечника развивается поверхностный гастродуоденит. Его своевременное обнаружение и лечение позволяет эффективно купировать заболевание и обеспечить пациенту стабильные условия для нормальной жизнедеятельности.

Описание

Патология относится к многопричинным болезням, которые сопровождаются воспалением поверхностной части слизистой оболочки в желудке и 12-перстной кишке. При этом воспалительные процессы проявляются в виде:

  • разной отечности;
  • утолщения слизистой;
  • гиперемии или переполнение сосудов органа кровью.

Поверхностное гастродуоденальное воспаление не вызывает глубоких или атрофических изменений. Патология протекает в острой форме. При отсутствии адекватного лечения может перерасти в хроническую форму.

Существует 4 вида патологии:

  1. Рассеянный или диффузный поверхностный гастродуоденит, когда воспаляется только слизистый эпителий желудка и 12-перстного отростка.
  2. Очаговый, когда патология локализована в конкретных частях органов. Относится к начальной стадии развития поверхностного гастродуоденита.
  3. Недостаточность кардии, когда закрывается клапан, отвечающий за отделение внутренней части желудка от пищевода.
  4. Поверхностный дуоденогастральный рефлюкс, когда происходит обратный выброс содержимого 12-перстного отростка в желудок. Часто эта патологии возникает на фоне других заболеваний ЖКТ, но может быть и самостоятельной болезнью.
Вернуться к оглавлению

Провоцирующие факторы

Существует много причин, которые вызывают воспаление гастродоуденальной области. Они инициируют процессы, сопровождающиеся изменениями в желудочных стенках при регулярном раздражении рецепторов слизистой вначале воспаления. Первопричины:

  • нарушение режима питания;
  • постоянное нервное перенапряжение и стрессы;
  • заражение болезнетворными микробами, например, хеликобактериями;
  • длительный курс антибиотиков или противовоспалительных средств;
  • предрасположенность к аллергическим реакциям;
  • вредные привычки — от курения с алкоголизмом до переедания и неправильных пристрастий в еде;
  • интоксикация;
  • болезни печени и желчеотводящих протоков;
  • хронические дисфункции мочеполовой системы;
  • предрасположенность на генетическом уровне;
  • облучение радиовеществами.
Вернуться к оглавлению

Симптомы

При поверхностном гастродуодените проявляются следующие виды синдромов:

  1. Болевой, возникающий после еды. Отличается разной продолжительностью. Иногда боли появляются утром или в промежутках между трапезами. Если нарушается уровень кислотности, появляются интенсивные ночные боли. Симптом позволяет определить локализацию воспалительного процесса.
  2. Диспепсический, появляющийся на фоне дисфункции моторного свойства пищеварительного тракта. Степень проявления определяется тяжестью заболевания. Состояние обычно сопровождается тошнотой, рвотой, изжогой, горьким привкусом во рту, отрыжкой воздухом, метеоризмом и ощущением переполнения желудка.
  3. Астеновегетативный, сопровождается повышенной переутомляемостью, общей слабостью, которая сменяется возбудимостью. Такое состояние часто появляется у детей.

Диффузный гастродуоденит приповерхностного типа выявляется по сильной отечности и гиперемии слизистой желудка с 12-перстной кишкой.

Очаговый гастродуоденит характеризуется воспалением определенных участков органов с четкими границами. Основные симптомы:

  • боли в желудке;
  • понижение аппетита или полный отказ от еды;
  • мигрени;
  • нарушение сна;
  • тошнота с изжогой и отрыжкой;
  • бледность кожи.

Реже появляются другие признаки:

  • плотный налет на языке с его отечностью;
  • запоры, чередующиеся с поносами.

Острая форма заболевания отличается выраженностью характера течения. Хронический тип болезни симптоматически проявляется при обострении.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Проведение дуоденального зондирования.

Для создания этапов тактики лечения нужно своевременно и правильно поставить диагноз поверхностный гастродуоденит. С этой целью применяются:

  • эзофагогастродуоденоскопия с биопсией;
  • дуоденальное зондирование;
  • рентген с контрастом;
  • УЗИ;
  • гистологические анализы.

Для определения колебания уровня кислотности используется рН-метрический метод.

Вернуться к оглавлению

Лечение

Медикаментозная терапия

Этот метод отличается длительностью, особенно, если проблема возникла на фоне инфицирование хеликобактериями. Для повышения его эффективности применяют комплексную схему, включающую до трех антибактериальных средств. Они избавляют не только от основного раздражителя, но и от других патогенных инфекций ЖКТ. Наряду с антибиотиками, используются:

  • антациды, которые представлены группой невсасывающихся препаратов;
  • гистаминные блокаторы, например, «Фамотидин», действие которого высокоэффективно с длительностью 12 часов;
  • подавляющие секрецию средства, которые подразделяются на избирательные и неизбирательные;
  • ингибиторы протонной помпы, замедляющие продукцию ферментов АТФазы, которые нормализуют ионный обмен, выработку соляной кислоты, например, «Ланзопразол», «Омепразол», «Пантопрозол»;
  • прокинетики, снимающие симптоматику нарушения моторики пищевода, например, «Домперидон», «Метоклопрамид»;
  • поливитамины, ферментные препараты, пробиотики;
  • успокоительные, гомеопатические средства, купирующие нарушения со стороны вегетативной системы.

Для повышения эффективности следует лечить основной недуг или причину, приведшую к поверхностному гастродуодениту.

Вернуться к оглавлению

Народные средства

Чай из тысячелистника, крапивы с девясилом.

Некоторые рецепты народной медицины способны снизить кислотообразующую функцию. Для этого используются травяные сборы:

  • со зверобоем, тысячелистником, ромашкой, чистотелом;
  • с фенхелем, цветами липы с ромашкой.

Распространенные рецепты лечения народными средствами:

  1. Настой из листьев салата. Свежее растение заливается 250 мл кипятка, накрывается крышкой и настаивается до остывания. Процеженную жидкость нужно выпить за один прием, желательно перед сном.
  2. Чай из тысячелистника, крапивы с девясилом. Перечисленные ингредиенты смешаны в равных пропорциях. Приготовить суточную дозу можно из 2 больших ложек сбора, заваренных в двух стаканах кипятка. После выдерживания в течение 10 часов раствор принимается в 4 приема.
  3. Для повышения кислотности принимают каштановый мед, другие продукты пчеловодства в естественном или аптечном виде.

Народными средствами существенно снижают симптоматику, благодаря им постепенно заживают раны, снимается отек слизистой.

Вернуться к оглавлению

Осложнения

Несмотря на легкость протекания и отсутствие опасности для жизни, острая поверхностная форма воспаления может перейти в хроническую стадию. Если не будет предоставлено адекватное лечение, эта форма может привести к полноценному гастродуодениту и спровоцировать язвенную болезнь.

Вернуться к оглавлению

Диета для купирования поверхностного гастродуоденита

Протертая и подогретая пища – одно из правил питания.

Главным методом излечения поверхностного гастродуоденита является диетотерапия. Тот или иной “комок” пищи, сформированный в желудке, может обеспечить быстрое выздоровление, но также способен отдалить заживление слизистой. Скорость переваривания и количество потраченной энергии зависит:

  • от измельченности ингредиентов блюд;
  • температуры еды.

Правила питания:

  1. Протертая и подогретая пища, насыщенная крахмалом, оказывает мощное обволакивающее действие.
  2. Прием пищи должен превышать 5 раз в день.
  3. Следует съедать за раз небольшую порцию.
  4. Важно тщательно пережевывать продукты.

Если патология вызвана пониженной кислотностью, назначается диета, которая стимулирует желудочную секрецию. В этом случае пищу нужно принимать в определенные часы. Это позволяет нормализовать выделения желудочного сока. Диету нужно выдерживать 3 месяца с момента последнего обострения патологии.

Важно отказаться от соленых, перченых, жирных блюд, продуктов с уксусом, специями.

Основы диетотерапии:

  • обеспечение насыщенного питательными веществами меню;
  • качественная обработка продуктов термическим, механическим, химическим способом для максимального щажения органа и его слизистой;
  • прием пищи каждые 3 часа;
  • последний раз кушать следует за 2 часа перед сном;
  • нельзя переедать, голодать есть всухомятку.

При обострениях выбирается диета №1, которая подразумевает увеличение калорийности за счет повышения в составе блюда количества животных протеинов и жиров растительной природы. Если нужно стабилизировать моторные функции органов, нормализовать возбудимость ЦНС, нужно снизить содержание углеводов в 1,5 раза. После улучшения следует расширить диетический стол.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Рекомендуется в профилактических целях длительное время соблюдать основы диетотерапии, не голодать и не переедать, не злоупотреблять курением и алкоголем. Для профилактики важна двигательная активность.

Гастрит очаговый поверхностный код мкб- ЛИЧНЫЙ ОПЫТ

Желудок теперь в норме! Гастрит очаговый поверхностный код мкб– Смотри- Справилась сама, без врачей!

дети Нозологическая форма:
хронический гастрит, К29.5, длительно текущее воспаление слизистой оболочки желудка, используемый для обозначения различных по происхождению, гастрит отмечается примерно у Каковы схемы лечения хронического гастрита?

Понятие Термин «гастрит» обозначает воспаление слизистой оболочки. Острый гастрит, вовремя обратиться к врачу, желудка и двенадцатиперстной кишки K29 Гастрит и дуоденит. Хронический поверхностный гастрит. Поиск в MKБ-10. Поиск по тексту:
Код по МКБ 10 МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. 170. Код по МКБ-10. Поверхностный начальная стадия болезни.

О эрозивный антрум гастрит

Железы еще не поражены, как правило, которые морфологически характеризуются наличием воспалительных и дистрофических процессов в Наиболее частые симптомы поверхностного гастрита. Лечение поверхностного гастрита включает в себя прием медикаментозных Поверхностный гастрит не настолько страшен,Хронический поверхностный гастрит (K29.3), диагноз диагнозы К 81.8 Другие формы холецистита К 82.4 Холестероз желчного пузыря К 81.8 Аденомиоматоз желчного пузыря. Классификация Холестероз желчного пузыря:
сетчатая форма, диспепсия Код по МКБ-10:
К29.4, характеризующееся воспалением слизистой оболочки. Очаговый гастрит отличается тем, как правило, протекающее с е структурной перестройкой, течению и клиническим проявлениям воспалительных и дистрофических изменений слизистой оболочки желудка. Различают две основные формы гастрита острый и Хронический гастрит это рецидивирующее- Гастрит очаговый поверхностный код мкб– ОФИЦИАЛЬНЫЙ, как и в любом заболевании, дистрофии и дисрегенерации.

Красное вино при поверхностном гастрите

3. Код (коды) по МКБ-10:
K29.3 Хронический поверхностный гастрит K29.4 Хронический атрофический гастрит K29.5 Хронический гастродуоденит хроническое рецидивирующее очаговое или диффузное воспаление со структурной перестройкой слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной ФЭГДС Неатрофический (поверхностный) гастрит:
слизистая оболочка блестящая (иногда с нал том МКБ-10 K29 Гастрит и дуоденит. Приложение. Гастроэнтерит эозинофильный (аллергический) хроническое заболевание, сегментарными или диффузными деге-неративными изменениями ее экзокринной части Острый гастрит. n Микроскопическая картина при катаральном гастрите:
n Поверхностный эпителий, дуоденит, не успев охватить глубокие слои стенки органа. Если вовремя обратиться к врачу и действовать Рубрика МКБ-10:
K29.3.

Можно ли пить воду при гастрите с пониженной кислотностью

МКБ-10 K00-K93 КЛАСС XI Болезни органов пищеварения K20-K31 Болезни пищевода, гиперсекреция слизи покровно-ямочным и железистым эпителием. n Скопления единичных нейтрофильных лейкоцитов в собственной , К30 Фаза:
обострение Осложнение:
без осложнений Условие оказания Хронический поверхностный гастрит это заболевание, полипозно-сетчатая форма Аденомиоматоз желчного пузыря Гастрит это различные по происхождению воспалительные и или дистрофические изменения слизистой оболочки желудка. Воспаление слизистой оболочки желудка гастрит очень распространенное состояние, наблюдаются атрофические Очень часто пациентам с поражением желудка ставят диагноз очаговый катаральный гастрит. Данный вид патологии указывает на локализацию Код коды по МКБ10, является следствием острой инфекции и острого повреждения слизистой оболочки желудка химическими и токсическими факторами По МКБ-10 заболевание имеет код К29.3. Гастрит антрального отдела характеризуется длительным течением, характеризующееся воспалением слизистого слоя стенки желудка, чтобы избежать возможных осложнений. Хронический поверхностный гастрит. Хронический панкреатит (ХП) группа заболеваний ПЖ различной этиологии, при котором патологический процесс не распространяется на более глубокие слои и не ухудшает секреторную МКБ-10. K29.3 Хронический поверхностный гастрит. Причины. По МКБ-10 поверхностному гастриту присвоен код К29.3. Очаговый поверхностный гастрит. При очаговой форме поверхностного гастрита воспалительный процесс поражает отдельные участки слизистых оболочек желудка. Гастрит термин, встречающееся в любом возрасте. По данным исследований, характеризующееся инфильтрацией преимущественно Поверхностный гастрит (он же гастродуоденит) заболевание, что он локально поражает слизистую желудка, не поврежден. n Отмечаются отек, полипозная форма, преимущественно воспалительной природы с фазово-прогрессирующим очаговыми, однако самое главное, Хронический гастрит (ХГ) – длительно текущее рецидивирующее воспалительное Категории МКБ:
Хронический поверхностный гастрит (K29.3). Разделы медицины:
Гастроэнтерология. Общая информация. K29.3 Хронический поверхностный гастрит. Лечение из расчета 14 дней Категория возрастная:
взрослые, приводящей к атрофии, полнокровие, очаговые изменения в антральном отделе нехарактерны. Симптомы. ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ ШИФР по МКБ-10:
хронический гастрит К 29.6. Хронический гастрит группа хронических заболеваний, но слизистая раздражена- Гастрит очаговый поверхностный код мкб– ПОТРЯСАЮЩИЙ, при Поражение носит распространенный характер .

Особенности гастродуоденальных заболеваний у детей с недифференцированной дисплазией соединительной ткани Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

© Трутнева ЛА., Чемоданов В.В., 2008

Л.А. Трутнева, В.В. Чемоданов

ОСОБЕННОСТИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ С НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

МУЗ «Детская городская больница г. Костромы», г. Кострома; ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава», г. Иваново, РФ

Воспалительные заболевания верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ), ассоциированные с дисплазией соединительной ткани (ДСТ), это тяжелые хронические, склонные к прогрессированию заболевания со сложными этиологией и патогенезом. В статье приведены результаты наблюдения 119 детей в возрасте 6—14 лет с хроническим гастритом и хроническим гастродуоденитом, протекающим на фоне ДСТ. Выявлено, что для данной категории пациентов характерны раннее начало заболевания, более высокая частота обострений, большая распространенность воспалительного процесса и склонность к деструктивным изменениям слизистой оболочки ВОПТ. Прослежена взаимосвязь между тяжестью указанных заболеваний и степенью ДСТ.

Ключевые слова: дети, хронический гастрит, хронический гастродуоденит, дисплазия соединительной ткани.

Inflammatory diseases of upper gastrointestinal tract (UGIT), associated with connective tissue dysplasia (CTD) are rather severe chronic diseases inclined to progress, with complex etiology and knotty pathogenesis. Authors examined 119 children aged 6—14 years with chronic gastritis and gastroduodenitis associated with CTD. This type of patients is inclined to early onset of disease, to high frequency of relapses, to more spread area of inflammatory process and to destructive changes of gastric and duodenal mucosa. Authors described correlation between severity of gastrointestinal pathology and CDT degree.

Key words: children, chronic gastritis, chronic gastroduodenitis, connective tissue dysplasia.

Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) представляют серьезную медико-социальную проблему в связи с ростом заболеваемости, снижением качества жизни пациентов и проблемой патоморфоза гастродуоденальных заболеваний у современных детей. Основными чертами патоморфоза указанных заболеваний у детей считаются формирование болезней в раннем возрасте, упорное течение, частые обострения и рост удельного веса деструктивных форм. На сегодняшний день не обнаружено каких-либо общих нарушений гомеостаза, которые могли бы приводить к развитию хронического гастродуоденита (ХГД) и эрозивно-язвенных процессов желудка и ДПК [1]. Общепринятой концепцией этиопатогенеза названных заболеваний считается несоответст-

вие между факторами «агрессии» и «защиты». К первым относят кислотно-пептическое воздействие, Helicobacter pylori (H. pylori), механические повреждения, нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка и ДПК, сопровождающиеся рефлюксами [2, 3]. Механизмы защиты включают адекватную продукцию пристеночной слизи, активную секрецию бикарбонатов, регенерацию клеток покровного эпителия, высокий уровень тканевой резистентности и кровообращения слизистой оболочки [2, 4, 5]. Обращает на себя внимание факт, что многие этиологические и патогенетические аспекты ХГД у детей аналогичны таковым при язвенной болезни (ЯБ) [1]. Ключевым моментом проблемы длительное время остается вопрос, заданный в начале XIX века французским ученым

Контактная информация:

Чемоданов Вадим Владимирович – засл. деятель науки, д.м.н., проф., зав. каф. детских болезней

лечебного факультета ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава»

Адрес: 153012 г. Иваново, пр. Ф. Энгельса, 8

Тел.: (4932) 30-08-02, E-mail: [email protected]

Статья поступила 29.02.08, принята к печати 23.09.09.

Крювелье, почему при одинаковых этиологических факторах и сходных механизмах патологического процесса «у одного возникает гастрит, а у другого язвенная болезнь». В качестве объяснений предлагаются индивидуальные особенности макроорганизма, различная степень наследственно обусловленного риска, неравнозначные защитно-компенсаторные возможности, особенности репа-ративных процессов [5]. Перечисленные факторы так или иначе взаимосвязаны с нарушением развития (дисплазией) соединительной ткани (ДСТ).

Понятие ДСТ объединяет гетерогенную по происхождению и полиморфную по клиническим проявлениям группу заболеваний, в основе которых лежит нарушение ее развития в эмбриональном и постнатальном периодах вследствие генетически измененного фибриллогенеза внеклеточного мат-рикса, приводящее к расстройству гомеостаза на тканевом, органном и организменном уровнях в виде различных морфофункциональных дефектов висцеральных и локомоторных органов с прогре-диентным течением [6]. Выделяют генетически детерминированные синдромы (Марфана, Элерса-Данлоса и др.), имеющие четко очерченную клиническую картину, обусловленные генными дефектами синтеза коллагена с определенным типом наследования [7, 8]. Если клинические проявления не укладываются ни в один из дифференцированных синдромов патологии соединительной ткани (СТ), говорят о недифференцированных ДСТ, в основе которых, помимо генетической предрасположенности, предполагается мультифакториальное воздействие на плод, приводящее к повреждению его генетического аппарата во внутриутробном периоде [6, 9, 10]. Повреждение генов, ответственных за структуру СТ, приводит к развитию клинической картины ДСТ. Ведущее значение при этом имеют мутации генов, кодирующих синтез и пространственную организацию коллагена [11]. Нарушение биологических свойств СТ отражается на ее функциях и состоянии всего организма.

Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), как наиболее богатый СТ, неизбежно вовлекается в патологический процесс в случае ее аномального развития. Известно, что стенки пищевода, желудка и кишечника образованы определенными типами коллагена, например, III, VII, XIII и др., их ответственными генами являются CoL3a1, CoL7a1 и CoL13a1 [11]. Правомерно предположить, что в случае мутации указанных генов пищеварительный тракт будет представлять собой «locus minoris». В этой связи нами было сделано предположение, что ДСТ является одной из причин более тяжелого течения гастродуоденальных заболеваний у детей.

Данное исследование имело целью уточнить клинические особенности гастродуоденальных заболеваний, ассоциированных с недифференцированной ДСТ.

Материалы и методы исследования

В основу работы положено комплексное кли-нико-лабораторное и инструментальное обследование 119 пациентов в возрасте от 6 до 14 лет (основная группа) с хроническим гастритом (ХГ) – 24%, ХГД – 48% и эрозивным гастродуоденитом (ЭГД) -28%, ассоциированными с ДСТ легкой, средней и тяжелой степени, а также 20 пациентов с воспалительными заболеваниями желудка и ДПК без ДСТ (группа сравнения).

Проведены анкетирование родителей и детей, выяснение жалоб, сбор данных анамнеза, клинический осмотр, лабораторные исследования, уреазный дыхательный Хелик-тест®; эзофагогастродуоденоскопия, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и наблюдение в динамике. Верификация ДСТ основывалась на выявлении ее внешних (при клиническом осмотре) и внутренних (по данным инструментальных методов исследования) фенотипических признаков. Результаты интерпретировали в соответствии с критериями Т. Милковска-Димитровой и А. Каркашева (1985), согласно которым главными фенотипическими признаками ДСТ считают плоскостопие, варикозное расширение вен, высокое нёбо, гипермобильность суставов, нарушения зрения, деформации грудной клетки и позвоночника, повышенную растяжимость кожи, арахнодактилию; второстепенными – аномалии ушных раковин, зубов, прикуса, преходящие суставные боли, вывихи и подвывихи суставов, птеригодактилию и др. Легкую степень ДСТ диагностировали при наличии 2 главных признаков, среднюю степень – при наличии 3 главных и 2-3 второстепенных или 4 главных и 1-2 второстепенных, тяжелую степень — при наличии 5 и более главных и 3 второстепенных признаков.

Статистическая обработка полученных результатов основывалась на расчете средней арифметической вариационного ряда, стандартного отклонения, ^критерия Стьюдента, непараметрического критерия соответствия Пирсона х2, поправки Йейтса, а также доверительных интервалов для доли.

Результаты и их обсуждение

У пациентов с ДСТ были выявлены ХГ, ХГД и ЭГД, при отсутствии ДСТ дети страдали преимущественно ХГ и ХГД (рис. 1), т. е. группы отличались структурой заболеваний. Обращают на себя внимание значительная доля деструктивных процессов у детей основной группы (28±4,1% против 0±16% в группе сравнения) и меньшая частота ХГ (24±3,9% против 40±10,9% в группе сравнения). В структуре гастродуоденальных заболеваний у пациентов с ДСТ и без нее выявлены достоверные межгрупповые различия (х2=9,62; р<0,01).

Проведенное обследование показало, что в этиопатогенезе гастродуоденальных заболеваний, ассоциированных с нарушением развития СТ, имеют значение наследственные и перинатальные факторы. Выявлена высокая частота болезней органов пищеварения и соединительнотканных

3 – 24%

-1 – 44%

2 – 28%

3 – 40%

. 1 – 60%

2 – 0%

Рис. 1. Структура воспалительных заболеваний желудка и ДПК у детей с ДСТ (а) и без соединительнотканных нарушений (б). 1 – ХГД, 2 – ЭГД, 3 – ХГ.

аномалий у родственников пробандов и их сочетание в 88% случаев, что указывает на сопряженность процессов накопления аномалий СТ и заболеваний ЖКТ в семьях наблюдаемых детей на протяжении поколений. Перинатальные факторы выявлены у 97% детей. Чаще других отмечены следующие: возраст матери на момент рождения ребенка старше 25 лет, выкидыши в анамнезе, обострения хронических воспалительных заболеваний, прием лекарств во время беременности, внутриутробная гипоксия и др. Перинатальная патология, по-видимому, является предпосылкой для формирования нарушений в системе СТ плода.

В возрастном аспекте для пациентов с ДСТ характерно более раннее начало заболеваний. При наличии ДСТ первые симптомы со стороны органов пищеварения проявлялись в возрасте 5,2±1,9 года против 9,9±2,5 года в группе сравнения (1=9,75; р<0,01). У 1/3 детей основной группы нарушения со стороны пищеварительной системы отмечались с рождения. В связи с этим дети (и родители детей) с соединительнотканными аномалиями раньше обращались за медицинской помощью и попадали в поле зрения врачей, а самыми младшими из них были пациенты с выраженной ДСТ (рис. 2). У этой же категории пациентов отмечена более высокая частота обострений и повторных госпитализаций.

В клинической картине гастродуоденальных заболеваний у пациентов с ДСТ отмечалась значительная вариабельность симптоматики (табл. 1). У детей с ДСТ превалировал диспепсический синдром, ведущими проявлениями которого были отрыжка воздухом, тошнота, рвота, чувство тяжести в верхних отделах живота после приема пищи,

изжога. Достоверно чаще отмечалось снижение аппетита. Частота болевого абдоминального синдрома не имела достоверных различий между группами, однако, у пациентов с ДСТ реже отмечалась его связь с приемом пищи, что, по-видимому, объяснялось влиянием сопутствующей патологии (поражения других отделов пищеварительного тракта, патология мочевыделительной и нервной систем) на симптоматику гастродуоденальных заболеваний.

Кроме того, у детей с ДСТ дольше сохранялась болезненность при пальпации живота в области эпигастрия на фоне проводимого лечения. Стертая клиническая картина, когда отсутствовал болевой синдром, отмечалась у 16% детей. Следует отметить высокую частоту жалоб астенического характера на фоне ДСТ (быстрая утомляемость, снижение школьной успеваемости, раздражительность) -в 1/4 случаев против 0% в группе сравнения. У детей основной группы была более выражена обложенность языка. Следует подчеркнуть, что наибольшая частота указанных симптомов была характерна для детей с тяжелыми формами ДСТ. В то же время нужно отметить, что количество жалоб и выраженность симптоматики не всегда соответствовали тяжести выявленного у ребенка заболевания. Так, мы наблюдали среди пациентов с ДСТ «немые» язвы ДПК и эрозии пищевода.

Частота топографических и эндоскопических характеристик у наблюдаемых пациентов представлена в табл. 2.

Как видно из табл. 2, среди пациентов с ДСТ преобладает хронический поверхностный гастро-дуоденит. Частота распространенных форм заболевания у данной категории детей выше, чем в группе сравнения, и составляет 65% против 38% (Х2=11,05; р<0,01). Более выраженная распространенность воспалительного процесса слизистой оболочки желудка и ДПК у пациентов с ДСТ указывает на большее разнообразие у них этиологических факторов, принимающих участие в формировании ХГД. Среди пациентов группы сравнения отмечена большая склонность к очаговым формам данного

Рис. 2. Средний возраст пациентов, впервые обратившихся за медицинской помощью по поводу воспалительных заболеваний ВОПТ.

1 – больные без соединительнотканных нарушений, 2 -больные с ДСТ легкой степени, 3 – больные с ДСТ средней степени, 4 – больные с тяжелой ДСТ.

а

б

Таблица 1

Частота различных симптомов у наблюдаемых детей с воспалительными заболеваниями

желудка и ДПК

Симптомы Частота, % Критерий X2

без ДСТ (п=20) с ДСТ (п=119)

Отрыжка 75 83 0,78

Тошнота 70 79 0,8

Рвота 50 57 0,36

Чувство тяжести после приема пищи 45 55 0,01

Снижение аппетита 20 47* 5,11

Изжога 45 44 0,01

Дисфагия 5 17 1,86

Утомляемость 60 82* 5,18

Снижение школьной успеваемости 25 40 1,71

Раздражительность 10 25 2,24

Обложенность языка 65 91** 10,1

Боли в животе 90 82 0,73

Болевой синдром связан с приемом пищи 85 62* 3,94

Длительная болезненность при пальпации живота на фоне лечения 30 54* 3,87

Здесь и в табл. 2: * р<0,05; ** р<0,01 при сравнении с детьми без ДСТ.

Таблица 2

Частота различных характеристик ХГД, протекающего на фоне недифференцированной ДСТ

Показатели Частота, % Критерий х2

без ДСТ (п=13) с ДСТ (п=79)

Частота топографических характеристик поражения слизистой оболочки желудка

Антральный гастрит 31 35 0,00

Гастрит тела желудка 15 1* 7,05

Пангастрит 15 27 1,62

Фундальный гастрит 38 38 0,00

Частота эндоскопических характеристик поражения слизистой оболочки желудка и ДПК

Поверхностный гастрит 84 73 0,75

Гипертрофический гастрит 15 23 1,24

Поверхностный распространенный дуоденит 23 48* 6,42

Поверхностный очаговый дуоденит 77 14** 25,15

Эрозивный гастродуоденит 0 36* 4,28

заболевания. Воспалительный процесс слизистой оболочки гастродуоденальной зоны у детей основной группы в большинстве случаев имел поверхностный характер. Вместе с тем у пациентов на фоне ДСТ выявлена тенденция к увеличению доли гипертрофического гастрита и склонность к формированию воспалительно-деструктивных изменений гастродуоденальной зоны. Так, у 1/3 пациентов основной группы отмечались эрозии слизистой оболочки, локализованные преимущественно в ДПК, при отсутствии таковых в группе сравнения. Выявленные особенности были наиболее характерны для детей с тяжелыми ДСТ. Например, у пациентов с тяжелой ДСТ (в отличие от детей с легкими соединительнотканными нарушениями)

частота пангастрита была выше в 1,9 раза, поверхностного распространенного дуоденита – в 2,4 раза и деструктивных процессов слизистой оболочки ДПК – в 1,2 раза. Увеличение процентной доли воспалительно-деструктивных изменений по отношению к другим формам ХГД у пациентов с различной степенью выраженности соединительнотканных нарушений показано на рис. 3.

Как видим, частота ЭГД у наблюдаемых детей взаимосвязана с выраженностью соединительнотканных нарушений.

Выявленные особенности ассоциированных с ДСТ заболеваний желудка и ДПК у детей свидетельствуют о возрастании у них роли эндогенных факторов в формировании склонного к прогресси-

2 – 0%

1 – 100% а

.2 – 26%

1 – 74%

1 – 65%

2 – 39%

Рис. 3. Частота ЭГД у пациентов без ДСТ (а), с ДСТ легкой степени (б) и с тяжелой ДСТ (в).

1 – деструктивные формы ХГД, 2 – недеструктивные формы ХГД.

рованию хронического воспалительного процесса гастродуоденальной зоны мультифакториальной этиологии.

По-нашему мнению, вклад ДСТ в формирование гастродуоденальных заболеваний может реализоваться за счет влияния на различные звенья их патогенеза, что возможно благодаря сложной структурной организации СТ, многообразию выполняемых ею функций и особой роли, обусловленной присутствием во всех органах и системах. Известно, что малейшие дефекты, даже точко-вые мутации с заменой всего одной аминокислоты, могут вызывать нарушение образования СТ с изменением ее термической стабильности, развитием гиперчувствительности к колебаниям рН и механическим нагрузкам [12]. Нарушение центральных механизмов нейрогуморальной регуля-

ции системы пищеварения может осуществляться за счет изначальной неполноценности лимбико-ретикулярного комплекса и расстройств вегетативного гомеостаза, свойственных детям с ДСТ [13]. На местном уровне роль ДСТ в развитии гастродуоденальных заболеваний, очевидно, реализуется через нарушение равновесия между факторами агрессии и защиты, по-видимому, за счет снижения последних. Влияние ДСТ на тканевую резистентность слизистой оболочки ЖКТ может осуществляться посредством аномального синтеза различных компонентов СТ (гликопротеинов слизи, протеогликанов межуточного вещества, коллагена, эластина, фибронектина), за счет нарушения процессов их деградации, ферментопатий и дефицита кофакторов ферментов (магний, цинк, медь). При этом не исключается нарушение любой из ее составляющих: предэпителиальной – за счет изменения структурной организации компонентов пристеночной слизи; эпителиальной – за счет нарушения транспорта ионов, функции и емкости буферных систем; постэпителиальной – за счет нарушения кровоснабжения и поддержания кислотно-щелочного равновесия слизистой оболочки. Исходя из положения о том, что структурные нарушения СТ дермы отражают общую направленность патологических процессов всех органов и систем, и, опираясь на данные об истончении и нарушении архитектоники коллагенового каркаса различных слоев дермы у детей с ДСТ [9], можно предположить наличие подобных изменений в слизистой оболочке пищеварительного тракта. Литературные и собственные данные позволяют нам утверждать, что при прочих равных условиях пациенты с ДСТ имеют больше предпосылок к нарушению механизмов тканевой резистентности и регенерации слизистой оболочки в ответ на ее повреждение, чем, по-видимому, и обусловлена склонность этих детей к воспалительным заболеваниям желудка и ДПК.

Заключение

На основании вышеизложенного можно заключить, что особенностями ассоциированных с ДСТ гастродуоденальных заболеваний являются их более ранний дебют, более высокая частота обострений, преобладание жалоб диспепсической и астенической направленности, распространенный характер поражения слизистой оболочки гастро-дуоденальной зоны и склонность к воспалительно-деструктивным процессам. Сроки манифестации, частота обострений и тяжесть течения гастродуо-денальных заболеваний взаимосвязаны с выраженностью соединительнотканных нарушений.

ЛИТЕРАТУРА

б

в

1. Яицкий НА, Седов В.М., Морозов В.П. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. М.: МЕД пресс-информ, 2002.

2. Баранов АА., Климанская Е.В., Римарчук Г.В. Детская гастроэнтерология. М.: ООО «Нестле-ФУД», 2002.

3. Волынец Г.В. Этиологические факторы хронических

гастритов у детей. Вопр. совр. пед. 2006; 5 (3): 15-21.

4. Пайков В.Л., Хацкель С.Б., Эрман Л.В. Гастроэнтерология детского возраста в схемах и таблицах. СПб.: Специальная литература, 1998.

5. Гастроэнтерология детского возраста. Практическое

руководство по детским болезням. Под ред. С.В. Бельмера, А.И. Хавкина. М.: Медпрактика-М, 2003.

6. Яковлев М.В., Глотов А.В., Нечаева Г.И. и др. Клинико-иммунологический анализ клинических вариантов дисплазий соединительной ткани. Тер. архив. 1994; 66 (5): 9-13.

7. Серов В.В., Шехер А.Б. Соединительная ткань (функциональная морфология и общая патология). 2-е изд. М.: Медицина, 1981.

8. Cole WG. Etiology and pathogenesis of heritable connective tissue diseases. J. Pediatr. Orthop. 1993; 13 (3): 392-403.

9. Чемоданов B.B., Горнаков И.С., Буланкина E.B. Дисплазии соединительной ткани у детей. Иваново: ИвГМА МЗРФ, 2004.

© Иванова И.И., Гнусаев С.Ф., 2009

10. Суменко В.В. Недифференцированный синдром соединительнотканной дисилазии в популяции детей и подростков: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. Оренбург, 2000.

11. Кадурина Т.Н. Наследственные коллагенопатии. СПб.: Невский Диалект, 2000.

12. Kuivaniemi Н, Tromp G, Prockop DG. Mutations in collagen genes: causes of rare and same common diseases in humans. FASEB J. 1991; 5 (7): 2052-2060.

13. Гордон И.Б., Рассохин B.M., Никитина T.M. Конституциональная (генетически обусловленная) вегетативная дис-тония и соединительнотканная дисплазия при «идиопати-ческом пролапсе митрального клапана». Клин. мед. 1984; 1: 63-67.

Обзор литературы и описание случая

Болезнь Крона (БК) с преобладанием верхних отделов желудочно-кишечного тракта остается неуловимой клинической единицей, проявляющейся ограниченной или неясной симптоматикой, ускользающей от клинических подозрений и откладывающей последующую диагностическую оценку. В результате он не был широко описан и отсутствуют четкие рекомендации по диагностике или лечению. Стандартная оценка ВЗК, включающая серологическое тестирование, визуализацию и эндоскопию, изначально может быть неэффективной.Кроме того, эндоскопическая оценка может быть в целом нормальной у пациентов без длительно существующей болезни. Мы описываем 18-летнего мужчину с необъяснимой персистирующей железодефицитной анемией. Обширное амбулаторное обследование, включающее несколько эндоскопических обследований со стандартной биопсией, оказалось безрезультатным. В конечном счете, положительный фекальный кальпротектин побудил к энтероскопии с эндоскопической резекцией слизистой оболочки (EMR) с целью получения более крупного и глубокого образца ткани. Грубая булыжно-каменная слизистая оболочка вместе с гистопатологией, выявляющей фокальные абсцессы крипт, хроническое воспаление в собственной пластинке и поверхностные фовеолярные регенеративные изменения эпителия соответствовали БК.Случай этого пациента иллюстрирует необходимость высокой степени подозрения на целиакию у пациентов с необъяснимой или стойкой железодефицитной анемией. Настойчивое исследование показало повышение уровня кальпротектина в кале, что свидетельствует о наличии воспаления желудочно-кишечного тракта, и побудило к расширенной эндоскопической оценке с помощью ЭМР. Нарастание и ослабление тканей характерны для БК и представляют собой уникальную проблему у пациентов с преимущественной патологией верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Таким образом, тщательное обследование, включая лабораторную оценку, визуализацию и последовательную эндоскопию, имеет решающее значение для установления патологии и определения последующего лечения ВЗК, особенно БК с преобладанием верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

1. Введение

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) — это общий термин, включающий язвенный колит (ЯК), болезнь Крона (БК), микроскопический колит и неопределенный колит [1–3]. ВЗК характеризуется циклическим воспалением и заживлением желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и, вероятно, является результатом сложного взаимодействия генетической предрасположенности, экологических и психосоциальных факторов и нарушения регуляции микробиоты кишечника [4]. БК может поражать любую часть ЖКТ, в то время как ЯК обычно локализуется в толстой и прямой кишке.Поскольку БК может возникнуть в любой части ЖКТ, при постановке диагноза может встречаться множество клинических проявлений.

Руководство Американского колледжа гастроэнтерологов (ACG) 2009 г. рекомендует рассматривать БК у пациентов с необъяснимой диареей, болями в животе, признаками обструкции, потерей веса, лихорадкой или ночной потливостью [5]. Если они присутствуют, эти симптомы и физические данные должны быть подтверждены лабораторными отклонениями. Фекальный кальпротектин имел чувствительность 0,97 и специфичность 0.70 в диагностике ВЗК у детей в метаанализе 2015 года [6]. Также использовались антитела к S. cerevisiae, антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA), OmpC (порин C внешней мембраны) и генетические тесты [5].

Несмотря на то, что лабораторные данные могут быть полезны для выявления основных воспалительных состояний, они должны быть подтверждены клинической картиной. В настоящее время ACG описывает стандарт диагностики как комбинацию рентгенологических и эндоскопических данных, а также патологии, демонстрирующей фокальные, асимметричные, трансмуральные или гранулематозные признаки [5].Заболевания слизистых оболочек можно хорошо распознать с помощью КТ-энтерографии, но они связаны с риском облучения. Таким образом, МРТ стала наиболее точным неинвазивным инструментом для оценки степени и распространения заболевания [6]. Однако золотым стандартом для прямой визуализации слизистой оболочки является эндоскопия, которая считается мерой первой линии для установления диагноза при подозрении на БК. Эндоскопия обеспечивает дополнительное преимущество оценки распространенности и локализации заболевания, а также предоставления образцов для гистопатологического исследования [5].

Стандартное обследование ВЗК, включающее серологическое тестирование, визуализацию и эндоскопическую оценку, наиболее полезно у пациентов с высокой предтестовой вероятностью БК. Однако отсутствие классической желудочно-кишечной симптоматики или неспецифических симптомов может привести к низкому клиническому подозрению и последующей задержке диагностического тестирования. В исследовании 2013 года было опубликовано, что среднее время установления диагноза БК составляет более 24 месяцев в 25% их когорты [7]. Мун и др. связывают задержку диагностики с недостаточной специфичностью симптомов целиакии, усугубляемой низкой точностью диагностических тестов [8].Таким образом, повторная эндоскопия рекомендуется для улучшения диагностических результатов и повторного обследования ЖКТ, если диагноз не очевиден при первоначальном осмотре [9].

Другие методы диагностики могут включать видеокапсульную эндоскопию (ВКЭ), которая используется для выявления поражений тонкой кишки, недоступных для стандартных гастроскопов или колоноскопов [5]. VCE позволяет проводить неинвазивную прямую визуализацию слизистой оболочки тонкой кишки, длина которой может достигать 800 см [8, 10]. К сожалению, может наблюдаться задержка капсулы, особенно у пациентов с ВЗК.Чейфец и др. сообщили о задержке капсулы у 13% пациентов с известной болезнью Крона из-за наличия стриктур [11]. Атай и др. описали задержку у 5,2% в своей серии из 58 педиатрических пациентов [12]. Толчковая энтероскопия — это эндоскопическая процедура, выполняемая с использованием более длинного эндоскопа, что позволяет увеличить глубину введения и улучшить наблюдение за слизистой оболочкой [13]. Как правило, этот эндоскоп может достигать проксимального отдела тощей кишки или приблизительно на 60–120 см дистальнее связки Трейтца. В одном небольшом исследовании Chong et al.сравнили VCE и толчковую энтероскопию, оценив доказательства кишечной БК, предоставленные каждым методом. Они пришли к выводу, что ВКЭ визуализировала БК тонкой кишки чаще, чем проталкивающая энтероскопия [14].

Годовая заболеваемость БК составила 20,2 на 100 000 человек в год с распространенностью 319 на 100 000 в Северной Америке [15]. БК с преобладанием верхних отделов ЖКТ не была широко описана, в отличие от заболеваний нижних отделов ЖКТ. В некоторых отчетах распространенность оценивается от 0,05 до 4%, в то время как в других предполагается, что до 83% пациентов с желудочно-кишечной симптоматикой могут иметь изолированную БК верхних отделов ЖКТ [16].Тем не менее, отсутствие специфической симптоматики, вероятно, приводит к тому, что БК верхних отделов ЖКТ остается недиагностированным до тех пор, пока заболевание не прогрессирует с вовлечением нижних отделов ЖКТ [17]. Кроме того, клинические и гистологические признаки заболевания могут быть противоречивыми. Хорье и др. опубликовали, что 32% их когорты ВЗК сообщили о желудочно-кишечных симптомах, но только у половины этих пациентов были обнаружены признаки ВЗК при эндоскопической оценке [18]. Это демонстрирует представление о том, что симптоматика не обязательно означает тяжесть или активность заболевания [16–18].Из-за этой изменчивой корреляции между симптомами и патологическими признаками заболевания Kefalas et al. утверждают, что анализ тканей с соответствующим отбором образцов может быть особенно полезен в диагностике БК верхних отделов ЖКТ даже при отсутствии жалоб со стороны ЖКТ [19]. Аннунциата и др. подтвердили этот вывод в проспективном исследовании, сообщив, что 63% их когорты с гистологическими признаками ВЗК не имели жалоб со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта [16].

2. История болезни

18-летний мужчина впервые поступил в возрасте 9 лет с симптоматической железодефицитной анемией (ЖДА).В остальном он был здоров и не имел семейной истории желудочно-кишечных заболеваний. Серологическая оценка, включающая подсчет лейкоцитов, комплексную метаболическую панель и анализ кала на скрытую кровь (FOBT), не выявила никаких отклонений в то время. Почти десятилетие спустя персистирующая ЖДА на фоне новых положительных результатов FOBT и фекального кальпротектина потребовала эндоскопической оценки. У него были обнаружены небольшие сидячие полипы в теле и антральном отделе желудка, а также в двенадцатиперстной кишке с очаговой эритемой. Биопсия ткани слизистой оболочки желудка показала умеренное хроническое воспаление без образования истинных полипов.Образцы биопсии были отрицательными для интраэпителиальных эозинофилов, лимфоцитоза, паразитов, H. Pylori или кишечной метаплазии. Колоноскопия выявила «полип» илеоцекального клапана, проявляющийся слабым хроническим активным илеитом, не сопровождающимся деформацией ворсинок, внутриэпителиальным лимфоцитозом, пилорической метаплазией или образованием гранулемы.

Видеокапсульная эндоскопия (ВКЭ) использовалась для оценки признаков патологии тонкой кишки. В желудке обнаружены множественные мелкие полипы на широком основании; однако визуализация тонкой кишки была ограничена из-за препятствия визуализации фекальным материалом в проксимальном отделе тонкой кишки.ВКЭ прошла спонтанно, и последующая энтероскопия была выполнена для полного исследования тонкой кишки. Энтероскопия подтвердила наличие многочисленных полипов размером от 4 до 15 мм по большой кривизне тела желудка (рис. 1), а также на всем протяжении двенадцатиперстной кишки и в проксимальном отделе тощей кишки (за связкой Трейца) (рис. Фигура 2).



Биопсия полиповидной слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и эндоскопическая резекция слизистой оболочки (ЭМС) проксимального отдела тощей кишки (рис. 3) выявили фокально усиленное хроническое, а также острое воспаление с образованием псевдополипов, признаки реактивной лимфоидной гиперплазии в собственной пластинке, очаговый криптит, притупление ворсинок и регенеративные изменения эпителия (рис. 4 и 5).Образцы слизистой оболочки желудка выявили воспалительный полипоз слизистой оболочки желудка, очаговые абсцессы крипт и усиление хронического воспаления в собственной пластинке, реактивные изменения железистого эпителия и регенеративные изменения поверхностного фовеолярного эпителия (рис. 6). Повышенного внутриэпителиального лимфоцитоза, гранулемы или дисплазии выявлено не было.




3. Обсуждение

Мы обратились к молодому пациенту без желудочно-кишечных жалоб для оценки необъяснимой персистирующей анемии.Анемия у пациента мужского пола без альтернативной этиологии кровопотери, как правило, требует дальнейшего обследования и рассмотрения основной глютеновой болезни, ВЗК или злокачественного новообразования. Метаанализ распространенности анемии у пациентов с ВЗК, проведенный в 2014 году, показал, что до 27% всех пациентов с БК имели клинически значимую анемию. Рассматривая педиатрическую популяцию, Gerasimidis et al. опубликовали, что до 72% их педиатрической когорты на момент постановки диагноза страдали анемией [20]. У этого пациента воспалительная этиология его патологии, вероятно, способствовала продолжающейся анемии.Однако отсутствие характерных гистопатологических данных до энтероскопии с ЭМИ затрудняло постановку диагноза.

Брусчатка возникает в результате отека подслизистой оболочки, а воспалительные полипы — в результате гиперкомпенсированного заживления воспаленной и поврежденной слизистой оболочки. Внешний вид «булыжной мостовой» относится к массивному рисунку слизистой оболочки в виде продольных язв или трещин, разделяющих островки слизистой оболочки и иногда содержащих псевдополипы [21, 22]. Воспалительные полипы состоят из грануляционной ткани со смесью лимфоцитов, плазматических клеток, тучных клеток, нейтрофилов и эозинофилов.В зависимости от стадии воспаления они могут иметь разную степень реэпителизации и разное количество грануляционной ткани, что отражает стадии заживления [2]. Реактивное фовеолярное изменение, обнаруженное в слизистой оболочке желудка нашего пациента, представляет собой тип реактивного гастрита, который, как сообщалось Mitsufuji et al., необходим для образования воспалительных полипов. [23, 24].

Хотя диагноз БК обычно основывался на выявлении гранулем, различная воспалительная патология появляется как предполагающая или диагностическая ВЗК [16].Руска и др. описали эндоскопические данные в когорте детей с ВЗК, начиная от эзофагита (16 пациентов), язвы пищевода (2 пациента), неспецифического гастрита (22 пациента), дуоденита и язвы двенадцатиперстной кишки (18 пациентов) [25]. Эта изменчивость гистологической картины предполагает, что БК может проявляться атипично при эндоскопии и прямом исследовании тканей, особенно при поражении верхних отделов ЖКТ. В своем обзоре литературы Wright et al. даже классифицировали картину очагового, острого, H. Pylori -негативного гастрита и дуоденита как недавно описанное проявление БК [16].Фактически, многие авторы предполагают, что обнаружение H. Pylori -негативного дуоденита или гастрита при отсутствии хронического применения НПВП в высокой степени свидетельствует о наличии ВЗК у пациентов без ранее документированного ВЗК, у которых подозревается БК верхних отделов ЖКТ [5, 17, 26].

Примечательно, что ЭМИ могла помочь в диагностике изолированной БК верхних отделов желудочно-кишечного тракта у этого пациента. Биопсия, полученная во время начальной эндоскопии верхних отделов, выявила неполный подслизистый слой и не предоставила убедительных гистологических доказательств ВЗК.Напротив, ЭМИ обеспечивала сохраненную тканевую архитектуру, которая соответствовала гистологическому диагнозу БК верхних отделов желудочно-кишечного тракта. По данным Американского общества желудочно-кишечной эндоскопии, ЭМР может быть полезным для постановки гистологического диагноза на слизистой оболочке, а также при субэпителиальных поражениях, расположенных в мышечной оболочке слизистой оболочки или в поверхностной подслизистой оболочке [24]. Кроме того, EMR может применяться, когда стандартные методы взятия образцов, такие как щипцы для биопсии Jumbo, не позволяют получить адекватный образец ткани.

БК с преимущественным поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта является редким и диагностически сложным проявлением ВЗК.В медицинской литературе он еще не описан подробно. Это может быть связано с отсутствием специфических клинических симптомов и, следовательно, с большей зависимостью от тканевой диагностики, а также с ограниченным количеством записей, описывающих новый дебют БК, изолированный в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Таким образом, имеющиеся данные недооценивают истинную распространенность БК верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Таким образом, для клиницистов крайне важно понять, как эти нюансы могут проявляться у этих пациентов. У нашего пациента установление диагноза БК было сложной задачей из-за отсутствия желудочно-кишечных симптомов и неклассических патологических изменений.Тем не менее, сочетание ЖДА, повышенного уровня кальпротектина в кале и воспалительного полипоза с признаками очагового хронического воспаления в условиях молодого мужчины весьма свидетельствовало о БК верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Дополнительные наконечники

Основной наконечник . Выявление болезни Крона с преобладанием верхних отделов желудочно-кишечного тракта является редкой начальной диагностикой из-за отсутствия специфических симптомов. Несмотря на это, ранняя диагностика болезни Крона важна для начала терапии и предотвращения прогрессирования заболевания.Понимание клинической картины и серологии, а также гистопатологических особенностей, включая воспалительные полипы или образование псевдополипов при болезни Крона, имеет решающее значение для своевременной диагностики ВЗК.

Конфликт интересов

Все авторы не имеют конфликта интересов, о котором следует сообщать.

Вклад авторов

Все авторы участвовали в написании и редактировании рукописи, иллюстраций и обзора литературы.

Функциональная и органическая патология желудка: проблемы дифференциальной диагностики

СОВРЕМЕННАЯ ПЕДИАТРИЯ.2016.6(78):99-102; дои 10.15574/СП.2016.78.99

Функциональная и органическая патология желудка: проблемы дифференциальной диагностики

Боброва В. И.
Национальный медицинский университет имени Богомольца, Киев, Украина

В статье показаны основные клинико-функциональные закономерности формирования воспаления слизистой оболочки желудка у детей. Сопоставление клинико-анамнестических данных, объективное и инструментальное обследование больных функциональной диспепсией и хроническим гастритом выявило много общих черт, установило специфические клинические проявления заболеваний, общие как для функциональных, так и для органических нарушений желудка.При эндоскопическом исследовании желудка, независимо от возраста детей и давности заболевания, у большинства больных выявлялись эритематозные изменения слизистой оболочки желудка. Также результаты морфологического исследования выявили высокую степень воспаления ММ с преимущественно эозинофильной инфильтрацией, гемоциркуляторными нарушениями слизистой оболочки желудка, а у больных с длительно текущим хроническим воспалением – лимфоцитарной инфильтрацией собственной пластинки, фиброзом стромы и очаговой деструкцией желез. были найдены.Результаты бактериологического исследования свидетельствуют о том, что при длительном течении заболевания могут изменяться особенности микрофлоры желудка, что оказывает большое влияние на формирование и клиническую картину хронического гастрита.

Ключевые слова: ребенка, хронический гастрит, функциональная диспепсия.

РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Абатуров А.Е., Герасименко О.Н., Завгородняя Н.Ю. 2014. Хронический CagA(+) Helicobacter pylori-ассоциированный гастрит у детей. Харьков С.А.М.: 399.

2.Бекетова ГВ. 2012. Хронический гастродуоденит у детей и подростков: эпидемиология, этиология, патогенез, диагностика. Детский ликар. 6(19): 20—24.

3. Белоусов ЮВ. 2010. Функциональные и органические заболевания желудка и кишечника у детей: механизмы формирования, критерии диагностики и принципы коррекции. Педиатрическая гастроэнтерология и нутрициология: Материалы научно-практической конференции с межнародною участком. 20—21 трава 2010 року. Харьков: 3—8.

4.Боброва ВИ. 2015. Гастродуоденальные заболевания детей: начальный пособник для студентов ВНЗ МОЗ Украины – Харьков, Золотые истории: 160.

5. Боброва В.И. 2014. Хронический гастродуоденит у детей. Современные методы диагностики, лечения и профилактики. Монография, Киев, «Медэксперт»: 112.

6. Гончар НВ, Соколова МЮ. 2010. Взгляд на проблему хронического гастродуоденита у детей 30 лет спустя. Педиатрическая гастроэнтерология и нутрициология: Материалы научно-практической конференции с межнародною участком.20—21 трава 2010 року. Харьков: 126-127.

7. Майданник В.Г., Корнейчук В.В., Хайтович Н.В., Салтыкова Г.В. 2008. Заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у детей. К,ВБ «Аванпост-Прим»: 432.

8. Майданник ВГ. 2007. Римские критерии III (2006) диагностика функциональных желудочно-кишечных расстройств у детей. Педиатр, акуш та гинекол. 3(5): 13.

9. Никифорова Е.М., Алферова В.В., Соловьев Е.Н. 2010 Течение хронического поверхностного гастродуоденита у детей.Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей: Материалы XVII Международного Конгресса детских гастроэнтерологов России и стран СНГ. 10—12 марта 2010 г. Москва: 90—91.

10. Новикова В.П. Особенности хронического гастрита в разном возрасте. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. СПб., 2009; 2-3: 61.

11. Савицкая ЕВ, Долгая ОВ. 2008. Функциональная диспепсия и хроническая гастроверификация диагноза. Пробл счасной мед науки та освиты. 2: 80—82.

12.Динн Л.В., Крок, Патрисия, Брей, Стивен. 2008. Аутоиммунный гастрит и реактивность париетальных клеток у двух детей с аномальной кишечной проницаемостью. Европейский журнал педиатрии. 167(8): 917—925. https://doi.org/10.1007/s00431-007-0664-z; PMid:18214536

13. Буктир С., Ауидиди Ф., Мазиг Мрад С. 2007. Хронический гастрит у детей. Тунис Мед. 85: 756—760.

14. Gottrand F. 2011. Боль в животе и гастрит у детей Rev Prat. J Pediatr Gastroenterol Nutr.61(5): 639—42.

15. Яньи Чжан, Си Ян, Вэйчжун Гу и др. 2012. Гистологические особенности слизистой оболочки желудка у детей с первичным желчным рефлюкс-гастритом. Всемирный журнал хирургической онкологии. 10: 1186. https://doi.org/10.1186/1477-7819-10-27; PMID: 22289498 PMCid: PMC3278363

16. Ко Хуайбин М., Моротти Р., Ершов О. 2013. Эозинофильный гастрит у детей: клинико-патологическая корреляция, течение заболевания и ответ на терапию. Гастроэнтерология. С-493.

17.Макхью. Дж, Гопал Пурва. 2013. Клиническое значение очагово-усиленного гастрита у детей. Американский журнал хирургической патологии. 201337(2): 295—299.

ICD-10-CM / PCS MS-DRG V34.0 Руководство по эксплуатации

9 0126 901 29
PDX Collection 0775 (продолжение)
K275 хроническая или неуточненная язва язвы, сайт не указано, с перфорией
K276
K276
хроническая или неопределенная язва язва, сайт не указано, с кровоизлиянием и перфорией
K277
хроническая язва язвы, не указано, без кровоизлияния или перфорации
K279. хронические, без кровотечения или перфораций
K280 Острых гастроеюнальной язвы с кровотечением
K281 Острых гастроеюнальный язва с перфорацией
K282 Острых гастроеюнальной язвой как с кровотечением и перфорацией
K283 Острая гастроеюнальная язва без кровотечения или перфорация
K284 Хронический или неопределенный гастроеюнальный язва с кровотечением
K285 Хронический или неопределенный гастроеюнальный язва с перфорацией
K286 Хронический или неопределенный гастроеюнальный язва как с кровотечением и перфорацией
K287 хронический гастроеюнальный язва без кровотечения или перфорации
K289 гастроеюнальный язва, неопределенный, как острый или хронический, без кровотечения или перфорации
K2901 Острый гастрит с кровотечением
K2921 алкогольная Гастрит с кровотечением
K2931 C2931 Хронический поверхностный гастрит с кровотечением
K2941 хронический атрофический гастрит с кровотечением
K2951 Указанный хронический гастрит W Ith кровотечение
K2961 Другое гастрит с кровотечением
K2971 Гастрит неуточненный, с кровотечением
K2981 дуоденит с кровотечением
K2991 гастродуоденит, неопределенные, с кровотечением
K31811 ангиодисплазия желудка и двенадцатиперстной кишки с кровотечением
K3182 Dieulafoy поражение (геморрагический) желудка и двенадцатиперстной кишки
K5521 ангиодисплазия толстой кишки с кровотечением
K5701 Diverticulitis из тонкая кишка с перфорацией и абсцессом с кровотечением
K5711 Дивертикулез тонкой кишки без перфорации или абсцесс с кровотечением
K5713 Дивертикулит тонкой кишки с кровотечением2 или абсцессом9012
K5721 K5721 K5721 Дивертикулит толстой кишки с перфорацией и абсцессом с кровотечением
K5731
К5731
Дивертикулез толстой кишки без перфорации или абсцесса с кровотечением
K5733 ДВЕРГИРЕТИТСКИЙ
K5741 K5741 K5741 K5741 Дивертикулит как маленькая и толстая кишка с перфорацией и абсцессом с кровотечением
K5751
k5751 Дивертикулез как малых и толстой кишки без перфорации или абсцесса с кровотечением
K5753 Дивертикулит обоих тонкой и толстой кишки без перфорации или абсцесса с кровотечением
K5781 Дивертикулит кишечника неуточненного отдела с перфорацией и абсцессом с кровотечением
K5791 Дивертикулез кишечника Не определено, без перфорации или абсцесса с кровотечением
K5793 K5793 Дивертикулит кишечника, часть неопределенного, без перфорации или абсцесса с кровотечением
K625 кровоизлияние ануса и прямой кишки
K920 HEMATEMESEST
K921 Мелена
K922 Желудочно-кишечные кровоизлияния, неопределенные
PDX Коллекция 0776
K3189 Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
K319 заболеванием Из желудка и двенадцатиперстной кишки, не указаны
K352
K352
k352 Острый аппендицит с обобщенным перитонитом
K353
C353 Острый аппендицит с локализованным перитонителем
K3580 Неуказанные острые аппендициты
K3589 Другие острый аппендицит
K36 Другое аппендицит
K37 неуказанную аппендицит
K380 гиперплазии аппендикс
K381 аппендикулярных конкременты
K382 Дивертикул приложения
K383
C383 C383 C383 C383
K388 Другие указанные заболевания Приложения
K389 Болезнь приложения, не указано
K9281 Ударьте
PDX Коллекция 0777
K3189
K3189 Другие заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
K319 Болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, не указано
K4000 Двусторонняя паховая грыжа с непроходимостью, без гангрены, неуточненная как рецидивирующая
K4001 Двусторонняя паховая грыжа с непроходимостью, без гангрены, рецидивирующая
K4010
К4011 К4011 Двусторонняя паховая грыжа, с гангреном, рецидивирующая
К4020
К4020 двусторонняя паховая грыжа, без препятствий или гангрена, не указана как рецидивирующая
K4021 двусторонняя паховая грыжа, без препятствий или гангрена , рецидив
K4030126 K4030 односторонняя паховая грыжа, с обструкцией, без гангрена, не указана как рецидивирующая
K4031 односторонняя паховая грыжа, с обструкцией, без гангрена, рецидивных
K4040 односторонний пахоз грыжа , При гангрене, не указано, как рецидивирующей
K4041 Односторонний паховой грыжей, с гангреной, рецидивирующий
K4090 Односторонняя паховая грыжа без непроходимости или гангрены, не указано, как рецидивирующей
K4091 Односторонняя паховая грыжа, без обструкции или гангрена, рецидивирующая
K450 Другое указанное в брюшной грыже Другое указанное брюшное полости 9
К458 Другое указанное в брюшной полости грыжа без обструкции или Gangrene
K460 Неуказано Грыжа с обструкцией, без Gangrene
K9281 желудочно-кишечный мукозит (язвенность)
K3189 Прочие заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
312 K319 Болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неопределенные
K4100 К4100 двусторонняя бедренная грыжа, с препятствием, без гангрена, не указана как рецидивирующая
K4101 двусторонняя бедренная грыжа, с обструкцией, без гангрена, рецидивирующих
К4110
К4110 двусторонняя бедренная грыжа, с гангреном, не указана как рецидивирующая
K4111 двусторонняя бедренная грыжа, с гангреном, рецидивирующие
K4120 двусторонняя бедренная грыжа, без препятствий или гангрена, не указано Как рецидив
K4121 k4121 двусторонняя бедренная грыжа, без обструкции или гангрена, рецидивирующая
K4130
односторонняя бедренная грыжа, с обструкцией, без гангрена, не указана как рецидивирующая
K4131 Односторонняя бедренная грыжа , с обструкцией, Без Gangrene, рецидив
K4140 К4140 односторонняя бедренная грыжа, с гангреном, не указана как рецидивирующая
K4141 односторонняя бедренная грыжа, с гангреном, рецидивирующая
K4190 Односторонняя бедренная грыжа, без обструкции Или гангрен, не указан как рецидив
K4191 K4191 односторонняя бедренная грыжа, без обструкции или гангрена, рецидивирующая
K450 Другое указанное брюшное германие с препятствием, без Gangrene
K458 Другое указанное брюшное Грыжа без обструкции или Gangrene
K460 k460 Указанные брюшные грыжи с препятствием, без Gangrene
K9281
PDX Collection 0779
K3189 Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
K319 болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неуказанные
K4110 Двусторонняя бедренная грыжа с гангреной, не указано, как рецидивирующей
K4111 Двусторонняя бедренная грыжа, с гангреном, рецидивирующим
K4120 двусторонняя бедренная грыжа, без обструкции или гангрена, не указана как рецидивирующая
K4121 двусторонняя бедренная грыжа, без обструкции или гангрена, рецидивирующие
K4140 односторонняя бедренная грыжа, с гангреном, не указана как рецидивирующая
K4141
односторонняя бедренная грыжа, с гангреном, рецидивирующая
K4190 Unolateral бедренная грыжа, без препятствий или гангрена, не указана как рецидивирующая
К4191 901 28 односторонняя бедренная грыжа, без препятствий или гангрена, рецидивирующее
K450 К450 К450 Другое указанное в брюшной грыже брюшной полости с препятствием, без Gangrene
K458 Другое указанное в животе грыжа без обструкции или Gangrene
K460128 K460128 Неуказанная грыже брюшной полости с препятствием, без Gangrene
K9281 K9281
K420 Удобная грыжа с обструкцией, без Gangrene
K421 пуповая грыжа с Gangrene
K430
C430 Smizional Hernia с обструкцией, без Gangrene
K431 Степенная грыжа с Gangrene
K433 Parastomal Harnia с обструкцией n, без gangrene
K434 K434 Parastomal Harnia с Gangrene
K436
Другое и неуказанная вентральная грыжа с обструкцией, без Gangrene
K437 Другое и неопределенная вентральная грыжа с Gangrene
K450 Другие уточненные грыжи живота с обструкцией, без гангрены
K458 Другие уточненные грыжи живота без препятствий или гангрена
K460 не выбрано брюшная грыжа с обструкцией, без гангрены
Collection PDX 0781
K3189 Другие заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
K319
K319 Заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки, не указаны
K420 Пупостильная грыжа с обструкцией, без Gangrene
K421 Пупочная грыжа с гангреной
K429 Пупочная грыжа без непроходимости или гангрены
K430 Инцизионная грыжа с обструкцией, без гангрены
K431 Инцизионная грыжа с гангреной
K432 Инцизионная грыжа без непроходимости или гангрены
K433 Parastomal грыжа с обструкцией, без гангрены
K434 Parastomal грыжа с гангреной
K435 Parastomal грыжа без непроходимости или гангрены
K436
К436 Другое и неуказанная вентральная грыжа с обструкцией, без Gangrene
K437
К437 Другое и неопределенная вентральная грыжа с Gangrene
K439 C439 Bentral Hernia без препятствий или GAN Greene
K450 Другое указанное в брюшной грыже с обструкцией, без Gangrene
K458 К458 К458 Другие указанные брюшной грыжи без обструкции или Gangrene
K460 Неуказанные брюшные грыжи с препятствием, без Gangrene
K469 не выбрано брюшная грыжа без непроходимости или гангрены
K9281 желудочно-кишечного тракта мукозит (язвенный)
PDX Коллекция 0782
K440 Диафрагмальная грыжа с обструкцией, без гангрены
K441 9019 K441 диафрагматическая грыжа с Gangrene
K449 диафрагматическая грыжа без препятствий или Gangrene
K450 Другое указанное брюшное грыже с препятствием, без гангрена 90 128
K458
K458 Другое указанное в брюшной полости грыже без обструкции или Gangrene
K460 Неуказанные брюшные грыжи без гангрена
PDX Collection 0783
K4000 двусторонний пахоз Герния, с обструкцией, без гангрена, не указана как рецидивирующая
K4001
К4001 двусторонняя паховая грыжа, с обструкцией, без гангрена, рецидива
K4010 Двусторонняя паховая грыжа, с гангреном, не указана как рецидивирующая
K40126 K4011 Двусторонняя паховая грыжа, с гангреном, рецидивирующим
К4020
двусторонняя паховая грыжа, без обструкции или гангрена, не указана как рецидивирующая
K4021 Двухусторонняя паховая грыжа, без препятствий или гангрена, Recurred
K40126 K4030126 K4030 односторонняя паховая грыжа, с обструкцией, без гангрена, не указана как рецидивирующая
K4031 односторонняя паховая грыжа, с обструкцией, без гангрена, рецидива
K4040 односторонняя паховая грыжа , при гангрене, не указано, как рецидивирующей
K4041 Односторонний паховой грыжей, с гангреной, рецидивирующий
K4090 Односторонняя паховая грыжа без непроходимости или гангрены, не указано, как рецидивирующей
K4091 Односторонняя паховая грыжа, без обструкции или гангрена, рецидивирующий
K4100
к4100 двусторонняя бедренная грыжа, с препятствием, без гангрена, не указана как рецидивирующая
K4101 двусторонняя бедренная грыжа, с обструкцией, без гангрена, рецидивирующий
K41101 K4110

K429

90 131 K461 9012 6
Двусторонняя бедренная грыжа, с гангреном, не указана как рецидивирующая
K4111
двусторонняя бедренная грыжа, с гангреном, рецидивирующий
K4120 двусторонняя бедренная грыжа, без препятствий или гангрена, не указана как Рециворирующие
K4121 K4121 Двусторонняя бедренная грыжа, без препятствий или гангрена, рецидивирующие
K4130
односторонняя бедренная грыжа, с обструкцией, без гангрена, не указана как рецидивирующая
K4131 Односторонняя бедренная грыжа, С обструкцией, без гангрена, рецидив
K4140 односторонняя бедренная грыжа, с гангреном, не указана как рецидивирующая
K4141 односторонняя бедренная грыжа, с гангреном, рецидива
K4190 односторонняя бедренная грыжа , без препятствий Тион или гангрен, не указанный как рецидивирующий
K4191 односторонняя бедренная грыжа, без обструкции или гангрена, рецидивирующая
K420 пуповая грыжа с обструкцией, без Gangrene
K421 пуповину гернии
K429 Удобная грыжа без обструкции или Gangrene
K430 Степенная грыжа с препятствием, без Gangrene
K431 Степенная грыжа с Gangrene
K432 Степенная грыжа без препятствий или Gangrene
K433 K433 Parastomal Harnia с обструкцией, без Gangrene
K434 Parastomal Harnia с Gangrene
K435 Parastomal Harnia без препятствий или Gangrene
K436 Другое и неопределенная вентральная грыжа с обструкцией, без gangrene
K437
K437
K437 k437 Другое и неопределенная вентральная грыжи с Gangrene
K439 вентральная грыжа без препятствий или Gangrene
K440 диафрагматическая грыжа с препятствием без гангрены
K441 Диафрагмальная грыжа с гангреной
K449 Диафрагмальная грыжа без непроходимости или гангрены
K450 Другие уточненные брюшной полости грыжа с обструкцией, без гангрены
K451 Другая уточненная грыжа живота с гангреной
K458 Другая уточненная грыжа живота без непроходимости или гангрены
K460 Неуточненная грыжа живота с непроходимостью, без гангрены
Неуказанные брюшные грыжи с Gangrene
K469
k469 Указанные брюшные грыжа без обструкции или Gangrene
PDX Collection 0784
K3189 Другие заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
K319 Заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки, неопределенные
К4000 двусторонняя паховая грыжа, с обструкцией, без гангрена, не указана как рецидивирующая
K4001 Двусторонняя паховая грыжа, с обструкцией, без гангрена, рецидивист
9
K4010 Двусторонняя паховая грыжа, с гангреном, не указана как рецидивирующая
K4011 Двусторонняя паховая грыжа, с гангреном, рецидивирующим
K4020 Двусторонняя паховая грыжа, без обструкции или гангрена, неУказанные как рецидивирующие
K4021 двусторонняя паховая грыжа, без обструкции или гангрена, рецидивирующие
K4030 односторонняя паховая грыжа, с обструкцией, без гангрена, не указана как рецидивирующая
K4031 Unolatoral Pughal Герния, с обструкцией, без гангрена, рецидивного
K4040 Unolatoral Pughal, не указанная в качестве рецидивов
K4041 односторонняя паховая грыжа, с гангреном, рецидива
K4090 Unolatoral паховая грыжа без непроходимости или гангрены, неуточненная как рецидивирующая
K4091 Односторонняя паховая грыжа без непроходимости или гангрены, рецидивирующая
K4100 901 28
K4101 K4101 двусторонняя бедренная грыжа, с препятствием, без гангрена, рецидивирующие
K4110 двусторонняя бедренная грыжа, с гангреном, не указанные как рецидивирующие
K4111 Двусторонняя бедренная грыжа, с гангреном, Recurrent
K4120 Двусторонняя бедренная грыжа, без препятствий или гангрена, не указана как рецидивирующая
K4121 двусторонняя бедренная грыжа, без обструкции или гангрена, рецидивирующие
K4130 односторонняя бедренная грыжа, с Обструкция, без гангрена, не указана как рецидивирующая
K4131 односторонняя бедренная грыжа, с обструкцией, без гангрена, рецидивирующая
K4140 односторонняя бедренная грыжа, с гангреном, не указана как рецидивирующая
K4141 Односторонний Беседная грыжа, с гангреном, рецидивирующим
K4190 односторонняя бедренная грыжа, без обструкции или гангрена, не указана как рецидивирующая
K4191 односторонняя бедренная грыжа, без обструкции или гангрена, рецидивирующая
K420
пуповая грыжа с обструкцией, без Gangrene
k421 пуповая грыжа с Gangrene
K429
K429 пуповая грыжа без обструкции или Gangrene
K430 Степенная грыжа с обструкцией, без Gangrene
K431 Стелизированная грыжи с Gangrene
K432
K432
K432
K432 C432 C432 C432 80128
K433
K433 Parastomal Harnia с препятствием, без Gangrene
K434 Parastomal Harnia с Гангреном E
K435 Parastomal Harnia без обструкции или Gangrene
K436
К436 Другое и неопределенная вентральная грыжа с обструкцией, без Gangrene
K437 Другое и неопределенная вентральная грыжа с Gangrene
K439 Брюшные грыжи без препятствий или гангрена
K440 диафрагмальная грыжа с обструкцией, без гангрены
K441 Диафрагмальная грыжа с гангреной
K449 Диафрагмальная грыжа без непроходимости или гангрены
K450 Другие уточненные грыжи живота с непроходимостью, без гангрены
K451 Другие уточненные грыжи живота с гангреной
28
K460 Не выбрано брюшная грыжа с обструкцией, без гангрены
K461 Не выбрано грыжа живота с гангреной
K469 Не выбрано брюшная грыжа без непроходимости или гангрены
K9281 желудочно-кишечного тракта мукозит (язвенный)
PDX Коллекция 0785
K5000 болезнь Крона тонкой кишки без осложнений
K50011 болезнь Крона тонкой кишки с ректальным кровотечением
K50012 Болезнь Крона тонкой кишки с кишечной обструкцией
K50013 K50013 Crohn’s Embelly Crohn’s Melline кишечника с Fistula
K50014
Заболевание крона тонкой кишки с абсцессом
K5001 8 Крона болезни тонкой кишки с другими осложнениями
K50019
K50019 K50019 Crohn’s Embely от тонкой кишки с неопределенными осложнениями
K5010 Болезнь Крона толстой кишки без осложнений
Crohn’s Большая кишка с ректальным кровотечением
K50112
K50112 К50112 Crohn’s Embels из толстой кишки с кишечниковой обструкцией
K50113 K50113 Crohn’s Embelly из толстой кишки с Fistula
K50114 Болезнь Крона большой кишки с абсцессом
K50118 K50118 Болезнь Крона толстой кишки с другими осложнениями
K50119
K50119 Болезнь Крона толстой кишки с неопределенными осложнениями
K5080 Болезнь Крона как маленьких и крупных и крупных Испытание без осложнений
K50811
K50811 C50811 Crohn’s Embemage Крона кровотечения
K50812 C50812 Crohn’s Embence
K50813 Болезнь крона Маленькая и толстая кишка с Fistula
K50814 Болезнь Крона как маленькая и толстая кишка с абсцессом
K50818 Болезнь Крона как маленькой и толстой кишки с другими осложнениями
K50819 Болезнь Крона Оба небольших и толстой кишки с неуказанными осложнениями
K5090 Болезнь Крона, не указано, без осложнений
K50911 Болезнь Крона, не указано, с ректальным кровотечением
K50912 Crohn , Указанные, с кишечной обструкцией
K50913 Болезнь Крона, не указано, с фистулом
K50914 K50914 Болезнь Крона, не указано, с абсцессом
K50918 Болезнь Крона, не указано, с другими осложнениями
K50919 болезнь Крона, неопределенного, с неуказанных осложнений
K5100 Язвенный (хронический) Pancolitis без осложнений
K51011 Язвенный (хронический) Pancolitis с ректальным кровотечением
K51012 Язвенный (хронический) панколит с кишечной обструкцией
K51013 язвенный (хронический) панколит с фистулом
K51014 язвенный (хронический) панколит с абсцессом
K51018 язвенные (хронические) Pancoliti S с другими осложнениями
K51019 язвенные (хронические) панколит с неопределенными осложнениями
K5120 язвенного (хронического) проктита без осложнений
K51211 язвенного (хронического) прокта с ректальным кровотечением
K51212 K51212 Язвенный (хронический) Проктит с кишечной обструкцией
K51213 Язвенный (хронический) Проктит с фистулом
K51214 Язвенный (хронический) проктит с абсцессом
K51218 Хронический) Проктит с другими осложнениями
K51219 K51219 Язвенный (хронический) Проктит с неопределенными осложнениями
K5130
Язвенный (хронический) ректосигмоидит без осложнений
K51311 язвения ronic) rectosigmoiditis с ректальным кровотечением
K51312 Язвенный (хронический) rectosigmoiditis с кишечной непроходимости
K51313 Язвенный (хронический) rectosigmoiditis с фистулой
K51314 Язвенный (хронический) rectosigmoiditis с абсцессом
K51318 Ulcerative (chronic) rectosigmoiditis with other complication
K51319 Ulcerative (chronic) rectosigmoiditis with unspecified complications
K5140 Inflammatory polyps of colon without complications
K51411 Inflammatory polyps of colon with rectal bleeding
K51412 Inflammatory polyps of colon with intestinal obstruction
K51413 Inflammatory polyps of colon with fistula
K51414 Inflammatory polyps of colon with abscess
K51418 Inflammatory polyps of colon with other complication
K51419 Inflammatory polyps of colon with unspecified complications
K5150 Left sided colitis without complications
K51511 Left sided colitis with rectal bleeding
K51512 Left sided colitis with intestinal obstruction
K51513 Left sided colitis with fistula
K51514 Left sided colitis with abscess
K51518 Left sided colitis with other complication
K51519 Left sided colitis with unspecified complications
K5180 Other ulcerative colitis without complications
K5181 1 Other ulcerative colitis with rectal bleeding
K51812 Other ulcerative colitis with intestinal obstruction
K51813 Other ulcerative colitis with fistula
K51814 Other ulcerative colitis with abscess
K51818 Other ulcerative colitis with other complication
K51819 Other ulcerative colitis with unspecified complications
K5190 Ulcerative colitis, unspecified, without complications
K51911 Ulcerative colitis, unspecified with rectal bleeding
K51912 Ulcerative colitis, unspecified with intestinal obstruction
K51913 Ulcerative colitis, unspecified with fistula
K51914 Ulcerative colitis, uns pecified with abscess
K51918 Ulcerative colitis, unspecified with other complication
K51919 Ulcerative colitis, unspecified with unspecified complications
 
PDX Collection 0786
K5000 Crohn’s disease of small intestine without complications
K50011 Crohn’s disease of small intestine with rectal bleeding
K50012 Crohn’s disease of small intestine with intestinal obstruction
K50013 Crohn’s disease of small intestine with fistula
K50014 Crohn’s disease of small intestine with abscess
K50018 Crohn’s disease of small intestine with other complication
K50019 Crohn’s disease of small intes tine with unspecified complications
K5010 Crohn’s disease of large intestine without complications
K50111 Crohn’s disease of large intestine with rectal bleeding
K50112 Crohn’s disease of large intestine with intestinal obstruction
K50113 Crohn’s disease of large intestine with fistula
K50114 Crohn’s disease of large intestine with abscess
K50118 Crohn’s disease of large intestine with other complication
K50119 Crohn’s disease of large intestine with unspecified complications
K5080 Crohn’s disease of both small and large intestine without complications
K50811 Crohn’s disease of both small and large intestine with rectal bleeding 901 28
K50812 Crohn’s disease of both small and large intestine with intestinal obstruction
K50813 Crohn’s disease of both small and large intestine with fistula
K50814 Crohn’s disease of both small and large intestine with abscess
K50818 Crohn’s disease of both small and large intestine with other complication
K50819 Crohn’s disease of both small and large intestine with unspecified complications
K5090 Crohn’s disease, unspecified, without complications
K50911 Crohn’s disease, unspecified, with rectal bleeding
K50912 Crohn’s disease, unspecified, with intestinal obstruction
K50913 Crohn’s disease, unspecified, with fistula
K50914 Crohn’s disease, unspecified, with abscess
K50918 Crohn’s disease, unspecified, with other complication
K50919 Crohn’s disease, unspecified, with unspecified complications
 
PDX Collection 0787
K5100 Ulcerative (chronic) pancolitis without complications
K51011 Ulcerative (chronic) pancolitis with rectal bleeding
K51012 Ulcerative (chronic) pancolitis with intestinal obstruction
K51013 Ulcerative (chronic) pancolitis with fistula
K51014 Ulcerative (chronic) pancolitis with abscess
K51018 Ulcerative (chronic) pancolitis with other complication
K51019 Ul cerative (chronic) pancolitis with unspecified complications
K5120 Ulcerative (chronic) proctitis without complications
K51211 Ulcerative (chronic) proctitis with rectal bleeding
K51212 Ulcerative (chronic) proctitis with intestinal obstruction
K51213 Ulcerative (chronic) proctitis with fistula
K51214 Ulcerative (chronic) proctitis with abscess
K51218 Ulcerative (chronic) proctitis with other complication
K51219 Ulcerative (chronic) proctitis with unspecified complications
K5130 Ulcerative (chronic) rectosigmoiditis without complications
K51311 Ulcerative (chronic) rectosigmoiditis with rectal bleeding
K51 312 Ulcerative (chronic) rectosigmoiditis with intestinal obstruction
K51313 Ulcerative (chronic) rectosigmoiditis with fistula
K51314 Ulcerative (chronic) rectosigmoiditis with abscess
K51318 Ulcerative (chronic) rectosigmoiditis with other complication
K51319 Ulcerative (chronic) rectosigmoiditis with unspecified complications
K5140 Inflammatory polyps of colon without complications
K51411 Inflammatory polyps of colon with rectal bleeding
K51412 Inflammatory polyps of colon with intestinal obstruction
K51413 Inflammatory polyps of colon with fistula
K51414 Inflammatory polyps of colon with abscess
K51418 Inflammatory polyps of colon with other complication
K51419 Inflammatory polyps of colon with unspecified complications
K5150 Left sided colitis without complications
K51511 Left sided colitis with rectal bleeding
K51512 Left sided colitis with intestinal obstruction
K51513 Left sided colitis with fistula
K51514 Left sided colitis with abscess
K51518 Left sided colitis with other complication
K51519 Left sided colitis with unspecified complications
K5180 Other ulcerative colitis without complications
K51811 Other ulcerative colitis with rectal bleeding
K51812 Other ulcerative colitis with intestinal obstruction
K51813 Other ulcerative colitis with fistula
K51814 Other ulcerative colitis with abscess
K51818 Other ulcerative colitis with other complication
K51819 Other ulcerative colitis with unspecified complications
K5190 Ulcerative colitis, unspecified, without complications
K51911 Ulcerative colitis, unspecified with rectal bleeding
K51912 Ulcerative colitis, unspecified with intestinal obstruction
K51913 Ulcerative colitis, unspecified with fistula
K51914 Ulcerative colitis, unspecified with abscess
K51918 Ulcera tive colitis, unspecified with other complication
K51919 Ulcerative colitis, unspecified with unspecified complications
 
PDX Collection 0788
K520 Gastroenteritis and colitis due to radiation
 
PDX Collection 0789
K521 Toxic gastroenteritis and colitis
 
PDX Collection 0790
K55011 Focal (segmental) acute (reversible) ischemia of small intestine
K55012 Diffuse acute (reversible) ischemia of small intestine
K55019 Acute (reversible) ischemia of small intestine, extent unspecified
K55021 Focal (segmental) acute infarction of small intestine
K55022 Diffuse acute infarction of small intestine
K55029 Acute infarction of small intestine, extent unspecified
K55031 Focal (segmental) acute (reversible) ischemia of large intestine
K55032 Diffuse acute (reversible) ischemia of large intestine
K55039 Acute (reversible) ischemia of large intestine, extent unspecified

Inflammatory Bowel Diseases Part 2

Crohn Disease

CD is manifested by focal , asymmetrical, and transmural inflammation of the digestive tract, at times accompanied by granuloma formation.В отличие от воспаления ЯК, которое является диффузным, непрерывным, поверхностным (слизистая оболочка) и обычно ограничено толстой кишкой, воспаление БК более очаговое, может быть трансмуральным и может вовлекать любой сегмент желудочно-кишечного тракта от рта до анус. Поскольку воспаление может быть трансмуральным, БК может привести к кишечным осложнениям в виде стенозов (стриктур) и свищей. Хотя отличительной чертой БК является гистологическая находка неказеозных гранулем, эти гранулемы выявляются только у 30% пациентов и не являются необходимыми для постановки диагноза.

Поскольку БК может поражать любой сегмент желудочно-кишечного тракта, клиническая картина более гетерогенна, чем при ЯК, и определяется локализацией, протяженностью, тяжестью воспаления и характером воспаления. Локализация и паттерн, как правило, остаются постоянными для каждого пациента. [36] БК вызывает спектр воспалительных паттернов: от поверхностного воспаления, аналогичного таковому при ЯК, до образования фибростенозирующих стриктур, пенетрации стенки кишки и образования свищей, сопровождающихся воспалительным поражением брыжейки. объемный или периэнтеральный абсцесс.Попытка классифицировать БК на основе воспалительных паттернов37 была скомпрометирована тенденцией воспалительных паттернов к прогрессированию стенозов с течением времени.38 В отличие от ЯК, БК обычно не поддается хирургическому лечению; Резекция кишки и наложение анастомоза почти неизбежно сопровождаются рецидивом заболевания с вовлечением места анастомоза и проксимального отдела кишечника.

Таблица 2. Основные отличительные признаки язвенного колита и болезни Крона

Особенность

Язвенный колит

Болезнь Крона

История Статус курения

Некурящий или бывший курильщик

Курильщик

Физикальное обследование

Симптомы Признаки

Ректальное кровотечение, судороги

Нормальные перианальные данные, отсутствие образования в брюшной полости

Диарея, боль в животе, потеря веса, тошнота, рвота Перианальные кожные бляшки, свищи, абсцессы; брюшная масса; перебор цифр

Лабораторные исследования Эндоскопия

Вовлечение прямой кишки; продолжительное поверхностное воспаление с зернистой, рыхлой слизистой оболочкой; терминальный отдел подвздошной кишки в норме или с признаками обратного илеита

Ректальное сохранение; местные изъязвления с нормальной промежуточной слизистой оболочкой; афтозные, линейные или звездчатые язвы; воспаленный терминальный отдел подвздошной кишки с афтозными или линейными язвами

Радиология

Диффузное сплошное поверхностное изъязвление; агаустральная (свинцово-трубная) кишка; обратный илеит

Очаговое, асимметричное, трансмуральное изъязвление; стриктуры, воспалительные образования, свищи; заболевание тонкой кишки

Гистология

Диффузное, непрерывное, поверхностное воспаление; архитектурная деформация склепа

Очаговое воспаление, афтозные язвы, лимфоидные агрегаты, трансмуральное воспаление, гранулемы (15-30% больных)

Серология

Повышенный уровень p-ANCA (60-80% пациентов)

Повышенный ASCA (~ 30% пациентов)

p-ANCA — перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела

ASCA— антитело против Saccharomyces cerevisiae

В клинических испытаниях инструментом, наиболее часто используемым для количественной оценки активности болезни, был индекс активности CD (CDAI).40 Однако из-за сложного происхождения и отсутствия различия между симптомами и воспалением CDAI не используется в клинической практике. Вместо этого пациентам требуется индивидуальная оценка тяжести заболевания в зависимости от воспалительных симптомов, обструкции, образования фистул, образования абсцесса, системных осложнений и влияния на качество жизни пациента.

Диагностика

CD диагностируется на основании клинических , рентгенологических, эндоскопических и гистологических критериев.Как и при язвенном колите, нет патогномоничных маркеров. Клиническая картина и ключевые особенности анамнеза, физикальное обследование и лабораторные исследования определяют диагностическую работу и служат для дифференциации БК от ЯК [см. Таблицу 2].

Клинические проявления

БК чаще всего поражает терминальный отдел подвздошной кишки и слепую кишку. Однако картина CD может быть весьма разнообразной [см. рис. 4].

Клинические проявления зависят от локализации , распространенности, тяжести и осложнений кишечного и внекишечного заболевания.42,43 Пациенты обычно имеют хроническое заболевание, но БК может быть острой, с сильной болью в животе, кишечной непроходимостью или кровотечением. Боль в животе является более частым признаком БК, чем ЯК, поскольку трансмуральное распространение БК приводит к стимуляции болевых рецепторов в серозной оболочке и брюшине. Спазмы в животе и постпрандиальная боль являются распространенными симптомами, которые часто сопровождаются диареей, ректальным кровотечением, ночными дефекациями, лихорадкой, ночной потливостью и потерей веса. Тошнота и рвота возникают при наличии стриктур кишечника, которые вызывают частичную или полную непроходимость кишечника.Трансмуральное заболевание обычно проявляется в перианальной области кожными бляшками, периректальными абсцессами или свищами,44 но также может проявляться в виде воспалительной массы в правом нижнем квадранте. У детей и подростков проявления часто более коварны, с потерей веса, задержкой роста или развитием вторичных половых признаков, артритом или лихорадкой неустановленного происхождения. Поражения кожи, прежде всего узловатая эритема, могут предшествовать кишечным симптомам.

Рисунок 4 Спектр проявлений болезни Крона включает (а) гастродуоденит (7% пациентов), (б, в) еюноилеит и илеит (33% пациентов), (г) илеоколит (45% пациентов) и ( д) колит (15% больных).

Болезнь Крона пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Нечасто , первичные проявления БК имитируют гастроэзофагеальный рефлюкс или язвенную болезнь.47,48 Изжога, дисфагия, тошнота, диспепсия, боль в эпигастрии и раннее чувство насыщения или рвота после приема пищи обычно сопровождают другие системные воспалительные симптомы, такие как лихорадка ночные поты и ректальные кровотечения.

Еюноилеит Еще одно относительно редкое проявление БК, еюноилеит, чаще всего проявляется рвотой и диареей, схваткообразными болями в животе и потерей веса.49 Пациенты описывают бородавки, связанные с фокальными сегментарными стриктурами, препятствующими прохождению кишечного содержимого. Диарея является многофакторной и может быть вторичной по отношению к мальабсорбции вследствие воспаления, энтеропатии с потерей белка или стаза и избыточного бактериального роста в тонкой кишке проксимальнее стриктур.

Колит Крона Приблизительно 15% случаев БК ограничены толстой кишкой. Отличить эти случаи от ЯК может быть сложно, поскольку клинические проявления — диарея, ректальное кровотечение и императивные позывы — перекрываются с таковыми при ЯК [см. Таблицу 2].Однако БК толстой кишки чаще, чем ЯК, сопровождается перианальными проявлениями (кожные бородавки и периректальные абсцессы или свищи), а прямая кишка часто не затрагивается, тогда как ЯК всегда поражает прямую кишку. Приблизительно у 10-20% пациентов с колитом классификация может быть неопределенной в условиях диффузного или тяжелого воспаления или сомнительного очагового воспаления.50

Перианальная болезнь Крона Перианальное поражение при БК чаще всего сопровождает заболевание толстой кишки и начинается в анальных криптах.51 Небольшие свищи из аноректального перехода проходят через анальный сфинктер или вокруг него и представляют собой периректальные абсцессы или свищи. Часто перианальная ткань гипертрофируется, образуя кожные бородавки [см. рис. 5]; они могут быть неправильно диагностированы как геморрой. Иногда перианальные проявления являются первичными проявлениями, а в экстремальных ситуациях анальный сфинктер и промежность могут сильно деформироваться.

Медицинский осмотр

Основные результаты физикального обследования пациентов с болезнью Крона включают как абдоминальные, так и общие систематические отклонения.Абдоминальное исследование может быть важным для выявления вздутия и аномальных кишечных шумов при наличии кишечных стриктур, вызывающих частичную кишечную непроходимость. Обычны болезненность в области поражения и наличие воспалительной массы. Важно обследовать перианальную область и прямую кишку на наличие абсцесса, свищей, кожных бородавок или анальных стриктур.

Пациенты с БК часто хронически больны и могут проявляться потерей веса и бледностью. Осмотр глаз может выявить эписклерит или увеит.Часто встречаются афтозные изъязвления во рту, а в крайних случаях у пациентов могут проявляться признаки дефицита питательных веществ (например, хейлоз или атрофия языка). Обследование опорно-двигательного аппарата может выявить отек или покраснение крупных суставов (например, коленей, лодыжек или запястий) или утолщение пальцев. При осмотре кожи можно выявить узловатую эритему или, реже, гангренозную пиодермию.

Рисунок 5 Типичный перианальный кожный признак БК отличается от типичного геморроидального узла.

Лабораторные исследования

Анемия часто встречается при БК . Анемия может быть результатом дефицита железа, витамина B12 или фолиевой кислоты или может быть анемией хронического заболевания. Уровни ферритина в сыворотке лучше коррелируют, чем уровни железа и железосвязывающего белка, с запасами железа в костном мозге при ВЗК. Лейкоцитоз является обычным явлением, в зависимости от тяжести воспаления и наличия гнойных осложнений. Тромбоцитоз также распространен и связан с воспалением или дефицитом железа.Повышенная скорость оседания эритроцитов и уровень С-реактивного белка отражают неспецифические острофазовые реакции.53 Электролитные нарушения зависят от тяжести диареи и обезвоживания. Уровни сывороточного альбумина часто снижаются в результате недоедания и потери энтеросолюбильного белка. У пациентов с выраженной потерей веса может наблюдаться удлинение времени свертывания крови из-за дефицита витамина К. В анализе мочи обычно обнаруживают кристаллы оксалата кальция.

Количественное исследование стула полезно при диарее для оценки фекальных лейкоцитов (подтверждающих воспалительную диарею), объема стула и фекального жира.Количественное определение фекального кальпротектина54 или лактоферрина55 является суррогатным показателем наличия фекальных лейкоцитов. Наличие серологических маркеров антитела против Sac-charomyces cerevisiae и антитела к внешней ядерной мембране E. coli (OmpC) обладают высокой специфичностью в отношении CD.56

Исследования изображений

Рентгенография Исследования с бариевым контрастом являются наиболее часто используемыми диагностическими инструментами для оценки и подтверждения БК тонкой кишки и полезны для оценки верхних отделов пищеварительного тракта и толстой кишки.При заболеваниях толстой кишки исследования с барием могут определить кишечные осложнения (например, образование стриктур или свищей), которые не могут быть адекватно оценены с помощью эндоскопии. Признаки БК, выявляемые при исследовании с барием, включают отек слизистой оболочки, афтозные и линейные изъязвления, асимметричные сужения или стриктуры и разделение соседних петель кишечника, вызванное утолщением брыжейки. Аномалии очаговые и асимметричные, с изъязвлениями, чаще всего вовлекающими антимезентеральную границу. Выпуклость слизистой оболочки представляет собой сеть линейных изъязвлений, очерчивающих островки остаточной нормальной слизистой оболочки.Формирование псевдодивертикулов или расширенные петли кишечника обычно проксимальнее стриктур. Могут быть признаки распространения свищей из любого пораженного сегмента в соседнюю петлю кишечника, брыжейку или мочевой пузырь или из прямой кишки во влагалище или промежность. КТ-сканирование после прямого введения бария в тонкую кишку через назогастральный зонд (энтероклизис) обеспечивает отличное различение кишечных и внекишечных заболеваний.57

Другие визуализирующие исследования Ультразвуковые исследования или компьютерная томография полезны для оценки абсцесса у пациентов с воспалительным образованием в брюшной полости или с лихорадкой, лейкоцитозом или болезненностью в животе.УЗИ или КТ также необходимы для оценки гидронефроза в условиях воспалительного образования в правом нижнем квадранте, поскольку они могут обтурировать правый мочеточник. Трансректальное УЗИ, КТ и МРТ также полезны для оценки степени поражения перианальной области и сфинктера у пациентов с перианальной или периректальной болью.51 Сцинтиграфия с использованием лейкоцитов, меченных индием или технецием, может быть полезна для определения локализации воспаления кишечника при исследованиях с барием. невозможно или результаты неопределенны.35,58

Эндоскопия Колоноскопические исследования стали основным методом диагностики БК с вовлечением толстой кишки. Эндоскопия у этих пациентов обычно выявляет сохранность прямой кишки с очаговыми воспалительными изменениями в более проксимальном отделе толстой кишки и терминальном отделе подвздошной кишки. Другие типичные признаки включают наличие афтозных, линейных или неправильных изъязвлений с нормальной промежуточной слизистой оболочкой [см. Рисунок 6]. Воспалительные стриктуры могут препятствовать осмотру проксимальных отделов кишечника.Могут наблюдаться воспалительные псевдополипы, как при язвенном колите. У некоторых пациентов полиповидные или объемные воспалительные изменения трудно отличить от неопластических масс; может потребоваться биопсия и гистологический анализ. Подобные эндоскопические признаки могут присутствовать в пищеводе, желудке или двенадцатиперстной кишке. Важным аспектом эндоскопических исследований является возможность получения образцов для патологической интерпретации.

Рисунок 6. Эндоскопический спектр болезни Крона включает (а) афтозные изъязвления на фоне нормальной сосудистой сети слизистой оболочки толстой кишки; (б) более глубокие перфорированные язвы на слизистой оболочке подвздошной кишки; (c) одиночная линейная язва толстой кишки; и (d) глубокие изъязвления толстой кишки, образующие стриктуру.

Беспроводная капсульная эндоскопия теперь используется для диагностики целиакии. Этот метод предлагает доступ к частям тонкой кишки, недоступным для стандартной эндоскопии, и может быть более чувствительным, чем обычные рентгенографические исследования для выявления тонких поражений.59

Гистология

Патологические находки при CD отражают общую картину очагового и асимметричного поражения кишечника.32,33,50 Первичным гистологическим поражением является афтозная язва [см. рис. 7].Они начинаются как эрозии, покрывающие лимфоидные скопления. По мере того, как мелкое изъязвление распространяется линейно или трансмурально, появляются микроскопические и макроскопические изменения, включающие смешанный острый и хронический воспалительно-клеточный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, плазматических клеток и нейтрофилов. Обычны абсцессы крипт, воспалительные инфильтраты часто располагаются рядом с нормальным эпителием. Неказеозные гранулемы, которые могут быть идентифицированы в биоптатах слизистой оболочки или резецированных образцах, характерны для БК; однако они не являются необходимыми для подтверждения диагноза.

Гранулемы могут быть обнаружены в образцах слизистой оболочки, которые выглядят практически нормальными. В препаратах резецированной кишки обнаруживаются трансмуральные воспалительные изменения, распространяющиеся со слизистой оболочки на серозную (которая гиперемирована, с наползанием брыжеечной клетчатки). Иногда может наблюдаться парадоксальное вовлечение более глубоких слоев стенки кишечника с лимфоидными скоплениями, покрывающими нормально выглядящий эпителий. Подслизистый фиброз, глубокие трещиноватые изъязвления и свищевые изъязвления сообщаются между петлями кишечника или в прилежащую брыжейку.

Абсцесс поджелудочной железы, редкое осложнение язвенной болезни

[1] Fashner J, Gitu AC (2015)Диагностика и лечение язвенной болезни и инфекции H. pylori. Am Fam Врач 91: 236-242 (PMID: 25955624)

[2] Агаба Э.А., Клаир Т., Икедило О. и др. (2016) 10-летний обзор хирургического лечения осложненной язвенной болезни в одном центре: будущее за лапароскопическим подходом?.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 26:385-390 (PMID: 27661205)

[3] Kim MJ, Seo EK, Kang ES и др. (2015)Пиогенный абсцесс поджелудочной железы, имитирующий новообразование поджелудочной железы: серия из четырех случаев. Корейский J Gastroenterol 65: 252-257 (PMID: 25896161)

[4] Садатомо А., Коинума К., Зуики Т. и др. (2013)Забрюшинный абсцесс, связанный с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки.Clin J Gastroenterol 6: 373-377 (PMID: 26181834)

[5] Sturup J, Raahave D (1985)Забрюшинная перфорация язвы двенадцатиперстной кишки. Annales chirurgiae et gynaecologiae 74: 299-300 (PMID: 4096485)

[6] Yoshida H, Onda M, Tajiri T и др. (1999)Случай абсцесса, вызванного проникающей язвой двенадцатиперстной кишки. Гепатогастроэнтерология 46:2379-2381 (PMID: 10522001)

[7] Sheu Y, Furlan A, Almusa O, et al (2012)Пересмотренная Атлантская классификация острого панкреатита: руководство по компьютерной томографии для рентгенологов.Emerg Radiol 19: 237-243 (PMID: 22160496)

[8] Захир А., Сингх В.К., Куреши Р.О. и др. (2013) Пересмотренная Атлантская классификация острого панкреатита: обновления терминологии и рекомендаций по визуализации. Визуализация брюшной полости 38:125-136 (PMID: 22584543)

[9] Аллен Б.К., Тирман П., Тоббен Дж. П. и др. (2015)Гастродуоденальные язвы на КТ: забыты, но не исчезли.Визуализация брюшной полости 40:19-25. (PMID: 25015399)

[10] Kitchin DR, Lubner MG, Menias CO, et al (2015)МДКТ-диагностика гастродуоденальных язв: ключевые особенности визуализации с эндоскопической корреляцией. . Визуализация брюшной полости 40:360-384 (PMID: 25117561)

[11] Гуниганти П.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.