Препарат резо от желудка: Разо® — таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 20 мг, инструкция, способ применения и дозы, побочные действия, отзывы о препарате — Энциклопедия лекарств РЛС

Содержание

РАЗО 0,02 N30 ТАБЛ П/КИШЕЧНОРАСТВОР/ОБОЛОЧ

Система цитохрома 450

Рабепразол, как и другие ингибиторы протонной помпы (ИПП), метаболизируется с участием системы цитохрома Р450 (CYP450) в печени. В исследованиях in vitro микросомах печени человека было показано, что рабепразол метаболизируется изоферментами CYP2C19 и CYP3A4.

Исследования на здоровых добровольцах показали, что рабепразол не имеет фармакокинетических или клинически значимых взаимодействий с лекарственными веществами, которые метаболизируются системой цитохрома Р450 – варфарином, фенитоином, теофиллином и диазепамом (независимо от того, метаболизируют ли пациенты диазепам усиленно или слабо).

Проведено исследование комбинированной терапии с антибактериальными препаратами. В данном четырехстороннем перекрестном исследовании участвовали 16 здоровых добровольцев, которые получали 20 мг рабепразола, 1000 мг амоксициллина, 500 мг кларитромицина или комбинацию этих трех препаратов (РАК – рабепразол, амоксициллин, кларитромицин). Показатели AUC и Cmax для кларитромицина и амоксициллина были схожими при сравнении комбинированной терапии с монотерапией. Показатели AUC и Cmax для рабепразола увеличились на 11% и 34%, соответственно, а для 14-гидрокси-кларитромицина (активного метаболита кларитромицина) AUC и Cmax увеличились на 42% и 46%, соответственно, для комбинированной терапии в сравнении с монотерапией. Данное увеличение показателей воздействия для рабепразола и кларитромицина не было признано клинически значимым.

Взаимодействия вследствие ингибирования секреции желудочного сока

Рабепразол осуществляет устойчивое и продолжительное подавление секреции желудочного сока. Таким образом, может происходить взаимодействие с веществами, для которых абсорбция зависит от pH. При одновременном приеме с рабепразолом абсорбция кетоконазола уменьшается на 30%, а абсорбция дигоксина увеличивается на 22%. Следовательно, для некоторых пациентов должно проводиться наблюдение для решения вопроса о необходимости корректировки дозы при одновременном применении рабепразола с кетоконазолом, дигоксином или другими лекарственных препаратами, для которых абсорбция зависит от рH.

Атазанавир

При одновременном приеме атазанавира 300 мг/ритонавира 100 мг с омепразолом (40 мг 1 раз в день) или атазанавира 400 мг с лансопразолом (60 мг 1 раз в день) здоровыми добровольцами наблюдалось существенное снижение воздействия атазанавира. Абсорбция атазанавира зависит от pH. Хотя одновременный прием с рабепразолом не изучался, схожие результаты ожидаются также для других ингибиторов протонного насоса. Таким образом, не рекомендуется одновременное применение атазанавира с ингибиторами протонного насоса, включая рабепразол.

Антацидиые средства

В клинических исследованиях антацидные препараты применялись совместно с рабепразолом. Клинически значимые взаимодействия рабепразола с гелем гидроксида алюминия или с гидроксидом магния не наблюдались.

Прием пищи

В клиническом исследовании в ходе применения рабепразола с обедненной жирами пищей клинически значимых взаимодействий не наблюдалось. Прием рабепразола одновременно с обогащенной жирами пищей может замедлить всасывание рабепразола до 4 ч и более, однако Cmax и AUC не изменяются.

Циклоспорин

Эксперименты in vitro с использованием микросом печени человека показали, что рабепразол ингибирует метаболизм циклоспорина с IC50 62 мкмоль, то есть в концентрации, в 50 раз превышающей Cmax для здоровых добровольцев после 20 дней приема 20 мг рабепразола. Степень ингибирования схожа с таковой для омепразола для эквивалентных концентраций.

Метотрексат

Согласно данным сообщений о нежелательных явлениях, данным опубликованных фармакокинетических исследований и данным ретроспективного анализа можно предположить, что одновременный прием ИПП и метотрексата (прежде всего в высоких дозах), может привести к повышению концентрации метотрексата /или его метаболита гидроксиметотрексата и увеличить период полувыведения. Тем не менее, специальных исследований лекарственного взаимодействия метотрексата с ИПП не проводилось.

инструкция по применению, дозировки, состав, аналоги, побочные действия / Pillintrip

Абсорбция. Рабепразол быстро абсорбируется из кишечника, и его Cmax в плазме достигаются примерно через 3,5 ч после приема дозы 20 мг. Изменение Cmax в плазме и значений AUC рабепразола носят линейный характер в диапазоне доз от 10 до 40 мг. Абсолютная биодоступность после перорального приема 20 мг (по сравнению с в/в введением) составляет около 52%. Кроме того биодоступность не изменяется при многократном приеме рабепразола. Ни время приема препарата в течение суток, ни антациды не влияют на абсорбцию рабепразола. Прием препарата с жирной пищей замедляет абсорбцию рабепразола на 4 ч и более, однако ни Cmax, ни степень абсорбции не изменяются.

Распределение. У человека степень связывания рабепразола с белками плазмы составляет около 97%.

Метаболизм. Рабепразол метаболизируется в организме двумя путями. Значительная его часть метаболизируется системно неферментативным путем с образованием тиоэфирных производных. Рабепразол также метаболизируется в печени посредством цитохрома Р450 с образованием сульфонового и десметилового производных. У здоровых добровольцев T1/2 из плазмы составляет около 1 ч (варьирует от 0,7 до 1,5 ч), а суммарный клиренс составляет 3,8 мл/мин/кг.

Выведение. После однократного перорального приема 20 мг 14С-меченного рабепразола около 90% препарата выделяется с мочой, преимущественно в виде тиоэфира карбоновой кислоты, ее глюкуронида и производных меркаптуровой кислоты. Неизмененного препарата в моче не обнаруживается. Оставшаяся часть принятого рабепразола выводится через кишечник. Суммарное выведение составляет 99,8%.

Особые группы пациентов

Терминальная стадия почечной недостаточности. У пациентов со стабильной почечной недостаточностью в терминальной стадии, которым необходим поддерживающий гемодиализ (Cl креатинина <5 мл/мин/1,73 м2), выведение рабепразола схоже с таковым для здоровых добровольцев. AUC и Cmax у этих пациентов были примерно на 35% ниже, чем у здоровых добровольцев. В среднем T1/2 рабепразола составлял 0,82 ч у здоровых добровольцев, 0,95 ч — у пациентов во время гемодиализа и 3,6 ч — после гемодиализа. Клиренс препарата у пациентов с заболеваниями почек, нуждающихся в гемодиализе, был приблизительно в 2 раза выше, чем у здоровых добровольцев.

Хронический компенсированный цирроз. Пациенты с хроническим компенсированным циррозом печени хорошо переносят рабепразол в дозе 20 мг/день, хотя AUC удвоена и Cmax увеличена на 50% по сравнению с этими показателями у здоровых добровольцев.

Пожилой возраст. У пожилых пациентов элиминация рабепразола несколько замедлена. После 7 дней приема рабепразола в дозе по 20 мг/день у пожилых лиц AUC была примерно вдвое больше, а Cmax повышена на 60% по сравнению с молодыми здоровыми добровольцами; признаков кумуляции препарата не отмечалось.

CYP2C19-полиморфизм. У пациентов с замедленным метаболизмом посредством изофермента CYP2C19 после 7 дней приема рабепразола в дозе 20 мг/сут AUC увеличивается в 1,9 раза, а T1/2 в 1,6 раза по сравнению с теми же параметрами у быстрых метаболизаторов, в то время как Cmax увеличивается на 40%.

10 отзывов, инструкция по применению

Противоязвенное средство, ингибитор Н++-АТФ-азы (протонового насоса). Механизм действия связан с угнетением фермента Н++-АТФ-азы в париетальных клетках желудка, что приводит к блокированию конечной стадии образования соляной кислоты. Это действие является дозозависимым и приводит к угнетению как базальной, так и стимулированной секреции соляной кислоты независимо от природы раздражителя.

Фармакокинетика

После приема внутрь всасывается из ЖКТ. При дозе 20 мг Cmax достигается через 3.5 ч. Изменения Cmax и AUC носят линейный характер (в диапазоне доз от 10 до 40 мг). Абсолютная биодоступность составляет около 52% вследствие эффекта “первого прохождения” через печень. Биодоступность рабепразола не увеличивается при многократном приеме.

Прием пищи и время приема в течение суток не влияют на абсорбцию рабепразола.

Связывание с белками плазмы составляет 97%.

Рабепразол натрия подвергается эффекту “первого прохождения”. Метаболизируется в печени при участии изоферментов системы CYP.

Основные метаболиты (тиоэфир и карбоновая кислота) и второстепенные метаболиты (сульфон, диметилтиоэфир и конъюгат меркаптопуровой кислоты) присутствуют в низких концентрациях.

У здоровых добровольцев T1/2 составляет около 1 ч, общий клиренс – около 283 Примерно 90% выводится с мочой преимущественно в виде двух метаболитов: конъюгата меркаптопуровой кислоты и карбоновой кислоты. В токсикологических исследованиях у лабораторных животных найдены еще 2 неидентифицированных метаболита. Остальная часть выводится с калом.

У пациентов со стабильной терминальной стадией хронической почечной недостаточности, нуждающихся в гемодиализе (КК менее 5 мл/мин/1.73 м2) AUC и Cmax были на 35% ниже, чем у здоровых добровольцев. В среднем T1/2 рабепразола составлял 0.82 ч у здоровых добровольцев, 0.95 ч – у пациентов во время гемодиализа и 3.6 ч – после гемодиализа. При заболеваниях почек клиренс рабепразола у пациентов на гемодиализе был приблизительно в 2 раза выше, чем у здоровых добровольцев.

У пациентов с хронической печеночной недостаточностью слабой или средней степени после однократного приема рабепразола наблюдалось увеличение Cmax, T1/2, AUC.

В случае замедленного метаболизма CYP2C19 после приема рабепразола по 20 мг/сут в течение 7 дней AUC и T1/2 составляли 1.9 и 1.6 соответственно при экстенсивном метаболизме, в то время как Cmax увеличивалась только на 40%.

У пациентов пожилого возраста выведение рабепразола несколько замедлено.

инструкция по применению, побочные эффекты, отзывы

Применение препаратов, снижающих секрецию желудочной кислоты, является основным методом в лечении гастродуоденита, язвенной болезни, гастроэзофагеальной болезни. При возникновении постоянных болезненных ощущений в области эпигастрия, чувства жжения, изжоги, чувства тяжести, проявления нарушения пищеварения необходимо срочно принять меры, и в первую очередь поспешить с визитом к гастроэнтерологу. При диагностике вышеперечисленных заболеваний врач может назначит препараты, угнетающие секрецию желудочной кислоты. Свою эффективность показали ингибиторы протонной помпы: «Разо», «Омепразол», «Хайрабезол» и другие.

Применение препарата «Разо» в лечении гастрита или язвенной болезни достаточно эффективно. Он помогает снизить кислотность в желудочной полости, а переваривание пищи сохраняется в достаточной мере. Основное действующее вещество данного препарата рабепразол, является производным бензимидазола. Препарат Разо выпускается в таблетированной форме, с дозировкой по 10 и 20 миллиграмм. Таблетки с дозировкой в 10 мг имеют розовый цвет, а в 20 — желтоваты, это сделано для удобства больным.

Состав

В таблетки Разо входят следующие вещества:

  1. Рабепразол — основное действующее вещество;
  2. Маннитол — данное вещество необходимо для снижения отечности слизистой желудка, и улучшения всасываемости препарата, обладает выраженным диуретическим действием;
  3. Магния оксид тяжелый — обладает антрацитным эффектом, деактивирует желудочную кислоту, снижает раздражающее воздействие последней на слизистую оболочку;
  4. Натрия лаурилсульфат — способствует улучшению проницаемости компонентов препарата через слой слизи и клеточные мембраны. Обладает пенообразующим эффектом;
  5. Магния стеарат;
  6. Гипролоза низкозамещенная.

Механизм действия

Действие данного препарата проявляется также как любого другого представителя группы ИПП. За кислотность в просвете желудка отвечает специфический фермент — водно-калиевая аденозинтрифосфатаза, именно он регулирует пропускную функцию, мембран клеток, направленных в просвет желудка. Стимулируя работу этих клеток, наблюдается усиленное высвобождение ионов водорода и всасывание ионов калия. Для такого переноса требуется энергия, ее берут с молекул АТФ. В просвете желудка и внутри клеток возникает различия в электронном градиенте, что позволяет ионам калия возвращаться обратно в просвет органа, а вместе с ним идет высвобождение ионов хлора, что позволяет образоваться соляной кислоте.

Для блокирования данного процесса, принимают блокаторы данного протонно-ионного насоса. Молекулы препарата Разо накапливаются в транспортных канальцах клеточной мембраны. Затем происходит их трансформация в специфические соединения, которые связываясь с водно-калиевой аденозинтрифосфатазой, блокируют ее способность пропускать ионы через клеточную мембрану. Что позволяет значительно снизить секрецию хлористоводородной кислоты. Данный препарат позволяет добиться снижения секреции вне зависимости от стимулирующих раздражений.

Действующий компонент препарата, рабепразол, способствует увеличению концентрации в сыворотке крови специфического гормона — гастрина.

Данный гормон способен усиливать продукцию кислоты париетальными клетками, путем увеличения активности аденилатциклазы. Но параллельно с этим гастрин усиливает секрецию слизи, которая является защитным барьером от воздействия агрессивной кислоты. Под действием данного гормона наблюдается угнетение двигательной активности мышц желудка, что проявляется в замедлении его эвакуации. Данные свойства позволяют хорошо обрабатываться пищевому комку, и снизить поражающее воздействие соляной кислоты на слизистую желудка.

Фармакокинетика препарата Разо

Данный препарат обладает хорошей растворимостью под воздействие желудочной кислоты, при попадании в просвет желудка, основной компонент, рабепразол, быстро адсорбируется в кровеносное русло. При приеме дозы в двадцать миллиграмм, максимальная концентрация рабепразола в плазме достигает уже через 2,5-3 часа. На скорость всасываемости препарата может подействовать употребление жирной пищи, в таком случае наблюдается значительное замедление этого процесса. Процент по биодоступности составляет не более 60. Главным плюсом приема данного препарата является то, что при длительном приеме не возникает привыкания клеток, и биодоступность не изменяется, то есть для поддерживания эффективности не нужно изменять стартовую дозировку препарата.

Эффект снижения секретной функции желудка начинает проявляться уже через час после приема препарата. Принимая Разо в дозе 20 миллиграмм, длительность действия наблюдается на протяжении двух с половиной суток. Степень тормозящего действия данного препарата нормализируется и стабилизируется уже поле трех дней приема. А восстанавливается к прежним показателям на вторые сутки после отмены Разо.

97% рабепразола связывается с белками плазмы крови, в основном альбумин. При циркуляции его в крои наблюдается постепенный метаболизм на неактивные вещества тиоэфирного ряда. Белки, попадая в печень отдают большую часть рабепразола, где происходит его полный метаболизм. До 90% неактивные производные данного препарата (тиоэфиры, производные меркаптуроновой кислоты и глюкурониды), выводятся почками, на ряду с этим не нарушая их функции. Остальная часть неактивных метаболитов выводится вместе с калом. По данным исследований 99% препарата, в том числе его метаболитов выводится из организма.

Показания к применению

Данный представитель группы ингибиторов протонной помпы проявил свою эффективность при:

  • Лечении хронического гастрита, с целью поддерживания стабильной низкой кислотности в желудке;
  • Стадии обострения язвенной болезни желудка;
  • Обострении язвенной двенадцатиперстной кишки;
  • Язве желудка или двенадцатиперстной кишки, развивающиеся в месте анастомоза, после произведенного удаления части органа;
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь по не эрозивному типу;
  • Развитии язв нижней части пищевода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
  • Поддерживающей терапии при синдроме Золлингера-Эллисона — наблюдается при развитии опухоли в поджелудочной железе или двенадцатиперстной кишке, которая продуцирует гастрин, на ряду с этим наблюдается усиленная продукция соляной кислоты и развитие множественных язвенных дефектов;
  • При проведении комбинированной терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки антибактериальными препаратами, направленных на уничтожение Хеликобактер пилори.

Инструкция применения

Таблетки необходимо принимать внутрь целиком, не рассасывая и запивая умеренным количеством воды. Прием пищи или время суток никак не повлияет на всасываемость основного компонента препарата. Необходимо знать, что жирная пища может снизить скорость всасываемости, но на конечную концентрацию в плазме крови она не влияет.

Применение Разо необходимо при:

  • Язве анастомоза и стадии обострения язвенной болезни желудка — принимается по двадцать миллиграмм в сутки. Длительность лечения продолжается до шести недель, при тяжелых состояниях необходимо продлить курс лечения еще на де недели. После чего проводится повторное обследование.
  • При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки желательная дозировка 20 мг, а необходимый курс лечения длительностью до пяти недель. Если по истечении данного срока остались проявления заболевания, проводится повторное обследование и продолжение лечения еще на четыре недели.
  • Лечение эрозивной формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни заключается в приеме 20 миллиграмм препарата в сутки, длительностью от пяти до восьми недель. Обычно за этот период все проявления заболевания полностью купируются.
  • Проводя поддерживающую терапию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а также лечение не эрозивной ее формы рекомендуемая доза 10 мг/сутки. Длительность лечения заключается в общем состоянии больного, не превышает 4 недель. Если по истечении данного срока не произошло ощутимых изменений необходима повторная консультация гастроэнтеролога, с целью выбора дальнейшей тактики лечения.
  • Синдром Золлингера-Эллисона купируется приемом высоких доз данного препарата, начальные дозу заключаются в приеме 60 миллиграмм в сутки, а в дальнейшем повышаются до 100-120 миллиграмм в день, однократным или дробным приемом (на усмотрение больного). Длительность лечения около одного года.
  • При комбинированной терапии направленной на эрадикацию Хеликобактер пилори, представленный препарат принимается в дозировке 20 миллиграмм, соответственно назначенной схеме.

Больным с проявлениями печеночной или почечной недостаточности коррекция лекарственной дозы не требуется

Необходимо проводить лечение под контролем врача, а также желательно контролировать лабораторные показатели функциональной активности почек и печени.

При развитии острых состояний наблюдается стабильная повышенная концентрация рабепразола в кровеносном русле, данное явление физиологическое и не требует изменения дозировки.

Противопоказания

Данный препарат хорошо переносится, не оказывает токсического и повреждающего действия на внутренние органы и системы. Стоит отказаться от применения данного лекарственного вещества в следующих случаях:

  • При развитии аллергических реакций на замещенные бензимидазолы и вспомогательные вещества препарата.
  • Нежелательный прием во время беременности — исследуя данный препарат на крысах было определено, что он способен в небольшом количестве проникать через гематоплацентарный барьер, токсического воздействия на крысиные эмбрионы и нарушения их развития не наблюдалось. Для безопасности здоровья и плода, необходима консультация гинеколога.
  • Период грудного вскармливания — информации о проникновении компонентов препарата в грудное молоко человека нет, но при проведении исследований на лактирующих крысах, была определена незначительная концентрация рабепразола в молоке. Для безопасности ребенка необходимо ограничиться в приеме данного препарата.
  • Возраст до 13 лет.

 

Препарат Разо с осторожностью принимают больные с проявлениями почечной или печеночной недостаточности. В период приема препарата и некоторое время после него, необходимо проводить контроль биохимического анализа крови и мочи, для оценки функционирования пораженных органов.

Побочные эффекты

Побочные действия Разо, возникают крайне редко, и обычно у людей, страдающих сопутствующей патологией или имеющие непереносимость лекарственных средств.

При приеме Разо могут наблюдаться следующие побочные проявления:

  • Головная боль и головокружение;
  • Ощущение общей слабости;
  • Боль в животе, чувство тяжести в верхних отделах живота;
  • Повышенное газообразование;
  • Проявления несварения, тошноты;
  • Запор или понос.

 

При приеме представленного лекарственного препарата также возникают нарушения работы следующих систем:

  • Иммунная — наблюдаются редкие проявления системных аллергических реакций, возможны проявления лейкопении и нейтропении.
  • Со стороны кровеносной системы и крови наблюдаются редкие проявления тромбоцитопении, появления гематом, носовые кровотечения.
  • Обмен веществ — может возникать недостача минералов или микроэлементов. В таких случаях определяется недостача селена, магния, кальция, купрума, фосфора, цинка.
  • Гепатобилиарная система — возможно значительное повышение работы печеночных трансаминаз и ферментов, проявления желтухи, с повышением показателей общего билирубина и его прямой фракции. Обострение течения гепатита и печеночной энцефалопатии.
  • Мочеполовая система практически не страдает, возможны редкие обострения хронического нефрита, и нарушения продукции половых гормонов.
  • Нежелательные явления на коже возникают при индивидуально непереносимости компонентов препарата, и выражается в появлении крапивницы, буллезного высыпания, эритематозных пятен, токсического эпидермального некролиза.
  • Скелетно-мышечная система на прием препарата реагирует крайне редко, реакция проявляется в виде болезненности в мышцах и больших суставах конечностей.

Взаимодействие

Так как основное действующее вещество, рабепразол, способно значительно снижать секрецию кислоты, возникает взаимодействие с препаратами, всасываемость которых зависит от состояния рН желудка.

В таком случае, при приеме внутрь противомикотического препарата кетоконазола, возможно снижение его концентрации, такая же ситуация наблюдается при одновременном приеме Разо и дигоксина.

Запрещается одновременный прием противовирусных препаратов (азантавира и ритонавира), с рабепразолом, так как всасываемость данных препаратов зависит от кислотности желудка. На фоне приема Разо наблюдается значительное снижение всасываемости данных препаратов, данное явление может привести к развитию тяжелых вирусных инфекций.

Одновременный прием кларитромицина и рабепразола приводит к взаимоповышению максимальной концентрации действующих веществ обоих препаратов. На ряду с этим наблюдается увеличение периода полувыведения кларитромицина на 45%, а рабепразола на15%. Данный эффект является важным и эффективно применяется при лечении язвенной болезни желудка спровоцированной Хеликобактер пилори.

Подобный эффект наблюдается в одновременном приеме цитостатиков (метотрексата) и рабепразола, в таком случае происходит увеличение концентрации метотрексата в кровяном русле.

Особые указания

Запрещается одновременный прием препарата Разо и алкоголя. В таком случае, значительно снижается эффективность проводимой терапии. Вдобавок, больным, требующих приема подобных препаратов, не рекомендуется вообще принимать алкогольные напитки, такое безответственное поведение может привести к развитию осложнений.

Перед началом проведения терапии данным препаратом, а также после нее обязательным является эндоскопическое исследование.

Оно необходимо с целью исключения злокачественных новообразований, симптоматика который может маскироваться под проявления язвенной болезни или гастрита, а также не зарубцевавшихся язвенных дефектов. При обнаружении подобных явлений необходимо поставить вопрос об изменении консервативной тактики лечения на хирургическую.

Длительный прием блокаторов ионно-протонного насоса может привести к снижению упругости костной ткани, частым переломам, остеопорозу

Поэтому необходимо проводить контроль состояния костных образований, а также с целью профилактики принимать укрепляющие костный аппарат препараты.

Отзывы

Светлана, 45 лет, г. Нижний Новгород «Данный препарат принимаю относительно недавно, но уже заметила значительные улучшение своего состояния. Два года назад мне поставили диагноз язвы желудка, сильно мучилась от ночных болей в животе, частой тошноты и рвоты. Принимала множество препаратов, которые только на время улучшали мое состояние. С началом приема Разо, мне значительно стало лучше.»

Игорь, 30 лет, г. Москва «Последние лет пять очень много работаю, в связи с чем перестал нормально питаться, сильно похудел. Затем появились боли в животе, пробовал лечиться самостоятельно, пил гель, и таблетки от изжоги, но эффекта никакого они не приносили. Пришлось обратиться к врачу, тот мне выписал препарат Разо и приказал начать нормально питаться. После первого курса ощутил эффект. Боли прошли, улучшился аппетит. Теперь периодически прохожу курс лечения, жалоб на желудок нет.»

Александр, 20 лет, г. Краснодар «С началом учебы постоянно испытал стресс, усталость, не успевал нормально перекусить, не то, что покушать. На втором курсе начались боли в животе, сразу побежал в больницу, так как заподозрил язву. Но все обошлось, диагностировали хронических гастрит. Прописали пить таблетки Разо и дробно питаться. После четырех недель болей нет, кушаю хорошо, даже настроение улучшилось.»

Лекарство Разо® – инструкция по применению, отзывы

Инструкция к лекарству Разо®, противопоказания и способы применения, побочные эффекты и отзывы об этом препарате. Мнения врачей и возможность обсудить на форуме.

Название препарата на английском языке
Применение при беременности и кормлении грудью

Рабепразол не следует назначать беременным женщинам (данных по безопасности применения рабепразола во время беременности нет). В исследованиях репродукции у крыс и кроликов не выявлено признаков нарушения фертильности или дефектов развития плода, обусловленных рабепразолом; однако у крыс в небольших количествах препарат проникает через плацентарный барьер.

Категория действия на плод по FDA — C.

На время лечения следует прекратить грудное вскармливание. Неизвестно, выделяется ли рабепразол с грудным молоком; соответствующие исследования у кормящих женщин не проводились. Вместе с тем, рабепразол обнаружен в молоке лактирующих крыс.

Побочные действия

Со стороны органов ЖКТ: диарея, тошнота, рвота, боль в животе, запор, метеоризм, повышение активности печеночных трансаминаз, сухость слизистой оболочки полости рта; редко — снижение аппетита, стоматит.

Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, головокружение, сонливость, астения; редко — депрессия, нарушение зрения или вкусовых ощущений.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): тромбоцитопения, лейкопения.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: миалгия, судороги икроножных мышц, артралгия.

Со стороны респираторной системы: фарингит, ринит; редко — кашель, синусит.

Аллергические реакции: кожная сыпь.

Прочие: боль в спине, гриппоподобный синдром, лихорадка; редко — увеличение массы тела, повышенная потливость.

Условия хранения

При температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Показания к применению

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; состояния, характеризующиеся патологической гиперсекрецией, в т.ч. синдром Золлингера-Эллисона. В комбинации с антибактериальными средствами — эрадикация Helicobacter pylori у пациентов с язвенной болезнью желудка или хроническим гастритом; лечение и предупреждение рецидивов язвы у пациентов с язвенной болезнью, связанной с Helicobacter pylori.

Противопоказания

Гиперчувствительность, в т.ч. к замещенным бензимидазолам, беременность, кормление грудью.

Срок годности

2 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Меры предосторожности

Перед началом лечения необходимо исключить злокачественное новообразование желудка (симптоматическое улучшение на фоне лечения рабепразолом может затруднить своевременную диагностику). Рекомендуется соблюдать осторожность при первом назначении рабепразола пациентам с тяжелыми нарушениями функции печени. В случае появления сонливости следует отказаться от вождения автомобиля и других видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания. Пациенты, одновременно с рабепразолом получающие кетоконазол или дигоксин, нуждаются в дополнительном наблюдении (может потребоваться корректировка дозы указанных препаратов).

Разо таб. п/об. 20мг №30

После приема внутрь всасывается из ЖКТ. При дозе 20 мг Cmax достигается через 3.5 ч. Изменения Cmax и AUC носят линейный характер (в диапазоне доз от 10 до 40 мг). Абсолютная биодоступность составляет около 52% вследствие эффекта “первого прохождения” через печень. Биодоступность рабепразола не увеличивается при многократном приеме.

Прием пищи и время приема в течение суток не влияют на абсорбцию рабепразола.

Связывание с белками плазмы составляет 97%.

Рабепразол натрия подвергается эффекту “первого прохождения”. Метаболизируется в печени при участии изоферментов системы CYP.

Основные метаболиты (тиоэфир и карбоновая кислота) и второстепенные метаболиты (сульфон, диметилтиоэфир и конъюгат меркаптопуровой кислоты) присутствуют в низких концентрациях.

У здоровых добровольцев T1/2 составляет около 1 ч, общий клиренс – около 283 Примерно 90% выводится с мочой преимущественно в виде двух метаболитов: конъюгата меркаптопуровой кислоты и карбоновой кислоты. В токсикологических исследованиях у лабораторных животных найдены еще 2 неидентифицированных метаболита. Остальная часть выводится с калом.

У пациентов со стабильной терминальной стадией хронической почечной недостаточности, нуждающихся в гемодиализе (КК менее 5 мл/мин/1.73 м2) AUC и Cmax были на 35% ниже, чем у здоровых добровольцев. В среднем T1/2 рабепразола составлял 0.82 ч у здоровых добровольцев, 0.95 ч – у пациентов во время гемодиализа и 3.6 ч – после гемодиализа. При заболеваниях почек клиренс рабепразола у пациентов на гемодиализе был приблизительно в 2 раза выше, чем у здоровых добровольцев.

У пациентов с хронической печеночной недостаточностью слабой или средней степени после однократного приема рабепразола наблюдалось увеличение Cmax, T1/2, AUC.

В случае замедленного метаболизма CYP2C19 после приема рабепразола по 20 мг/сут в течение 7 дней AUC и T1/2 составляли 1.9 и 1.6 соответственно при экстенсивном метаболизме, в то время как Cmax увеличивалась только на 40%.

У пациентов пожилого возраста выведение рабепразола несколько замедлено.

Одинаковые и разные | Remedium.ru

Препараты одного класса, обеспечивая схожие эффекты, могут сильно отличаться в плане межлекарственных взаимодействий, что важно учитывать при консультировании. Характерный пример – ингибиторы протонного насоса – наиболее современные, эффективные и мощные средства для лечения кислотозависимых заболеваний1,2.
Индивидуальные отличия

В настоящее время врачам и пациентам доступно 6 различных ингибиторов протонного насоса (ИПН): омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол, эзомепразол и декслансопразол. Они заметно разнятся по целому ряду фармакокинетических и фармакодинамических параметров: скорости наступления и продолжительности антисекреторного действия, pH-селективности, кратности приема и другим характеристикам1–4. Дело в том, что биохимическая трансформация ИПН происходит главным образом в печени с участием изоформ цитохрома P450 (CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6 и CYP3A4), и вот тут есть определенные нюансы, имеющие практическое значение3. Например, омепразол и эзомепразол обладают максимальной аффинностью к CYP2C19, поэтому образуют гидрокси- и деметилированные метаболиты, что определяет их высокий потенциал взаимодействия с другими ЛС (табл.)3

В противоположность им наименьшее влияние на CYP2C19 оказывает пантопразол, поэтому ему отдают предпочтение при лечении больных, получающих сразу несколько препаратов3. Также пантопразол имеет наибольший показатель AUC (площадь под фармакокинетической кривой, характеризующая количество действующего вещества, поступающего в кровь) после первого приема. Скажем, у эзомепразола он ниже, но, постепенно нарастая в течение 7 суток, потом превышает таковой даже у пантопразола3. У омепразола AUC меньше, чем у других ИПН, и в отличие от них его обычно назначают не 1, а 2 раза в сутки. 

По длительности эффекта пантопразол (10 часов) уступает лансопразолу (11,5 часа), омепразолу и рабепразолу (12 часов)4. Кстати, последний способен активироваться в самом широком диапазоне рН, чем обусловлен его ранний антисек­реторный эффект3. Кроме того, метаболизм рабепразола проходит без участия изоферментов CYP2C19 и CYP3A4, поэтому он меньше остальных ИПН влияет на метаболизм (разрушение) других препаратов4.

Ингибиторы протонного насоса редко вызывают побочные эффекты, речь идет, скорее, о возможных нежелательных явлениях, которые, как правило, выражены незначительно и носят обратимый характер

1.
Возможные альтернативы

ИПН выпускаются в разных дозировках – есть как рецептурные, так и OTC- формы. Они могут быть рекомендованы врачом для курсового применения или приема «по необходимости». Если по тем или иным причинам их использование нежелательно или сопряжено с высоким риском опасных лекарственных взаимодействий, с изжогой и другими проявлениями кислотозависимых заболеваний (КЗЗ) помогут справиться:

  • антациды (кальция карбонат, магния гидроксид, алюминия фосфат и др.) отдельно и в различных комбинациях, отличающиеся более ранним развитием эффекта, но в ряде случаев способные усилить секрецию HCl при длительном применении

  • блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин и др.), подавляющие синтез соляной кислоты за счет конкурентного связывания с Н2-гистаминовыми рецепторами париетальных клеток слизистой оболочки желудка.

Еще одна группа препаратов для «плана Б» – гастропротекторы (висмута трикалия дицитрат, сукральфат и др.), проявляющие широкий спектр терапевтических эффектов и успешно применяемые, в частности, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом гастрите и гастродуодените.

Из истории ингибиторов протонного насоса

1973 – открытие Н++-АТФазы, фермента класса гидролаз, встроенного в канальцевые мембраны париетальных клеток фундального отдела желудка и обеспечивающего заключительный этап секреции соляной кислоты.
1978 – синтез первого ИПН, родоначальника нового класса препаратов – омепразола.
1988 – омепразол официально рекомендован к широкому применению в практике.
1991 – синтез лансопразола, превосходящего омепразол по биодоступности.
1995 – одобрение лансопразола для использо­вания в клинике.
1999 – вывод на рынок рабепразола, наименее pH-селективного препарата группы.
2000 – одобрение пантопразола, наиболее химически стабильного и pH-селективного ИПН.
2001 – появление эзомепразола – первого моноизомера ИПН, левовращающего стереоизомера омепразола, отличающегося, как и все аналогичные производные, более высокой биологической активностью.
2009 – становится доступным второй моноизомер – декслансопразол, правовращающий стереоизомер лансопразола.

 
Логика выбора

Антациды, как правило, предпочтительнее при редких эпизодах изжоги. Если эта проблема возникает часто, стоит обратить внимание на безрецептурные формы ИПН в низких (половинных) дозировках для приема «по необходимости». Кроме того, в подобных ситуациях целесообразно обращаться к врачу: возможно, потребуется более тщательный подход к выбору конкретного ЛС или даже их комбинации. Если человек принимает еще и другие лекарства, в качестве препаратов выбора рассматривают моноизомеры (эзомепразол, декслансопразол) и более современные ЛС того же класса (рабепразол, пантопразол), поскольку у них ниже риск опасных межлекарственных взаимодействий, или альтернативные средства из других групп1–3. В остальных случаях вполне подойдут омепразол или лансопразол.

Итак, ИПН – базисные препараты в лечении широко распространенных и социально значимых КЗЗ– один из наиболее безопасных классов ЛС: персональный риск для конкретного больного представляется крайне малой величиной1. Исключение составляют пациенты, получающие клопидогрел или двойную антитромбоцитарную терапию (клопидогрел и ацетилсалициловая кислота)1.


1. Лапина Т.Л. Безопасность ингибиторов протонной помпы // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии, 2009. № 4. С. 29–35.

2. Захарова Н.В. Подводные камни длительной кислотосупрессии ингибиторами протонной помпы // Лечащий врач, 2014. № 8. С. 21–26.
3. Бордин Д.С. Как выбрать ингибитор протонной помпы больному ГЭРБ // Клиническая фармакология, 2010. № 2. С. 53–58.
4. Самсонов А.А. Ингибиторы протонной помпы – препараты выбора в лечении кислотозависимых заболеваний // Фарматека, 2007. № 6. С. 10–15.

Марина Скороходова

Журнал “Российские аптеки” №11, 2017

Резольста | aidsmap

Что такое

Rezolsta ?

Rezolsta — это лекарство, используемое для лечения ВИЧ. Это комбинация антиретровирусного препарата под названием дарунавир и бустерного препарата под названием кобицистат в одной таблетке. Обычная доза для взрослых составляет одну таблетку один раз в день вместе с другими антиретровирусными препаратами.

Резольста содержит 800 мг дарунавира и 150 мг кобицистата в розовых овальных таблетках, покрытых пленочной оболочкой. На одной стороне планшета написано «800», а на другой — «TG».

Как действует

Резольста ?

Резолста сочетает в себе два препарата в одной таблетке. Препарат дарунавир относится к классу препаратов, известных как ингибиторы протеазы. Препарат кобицистат увеличивает или «повышает» уровень дарунавира. Ваш врач назначит Rezolsta как часть вашего лечения ВИЧ, наряду с антиретровирусными препаратами другого класса. Важно принимать все лекарства, как предписано, каждый день. Каждый класс препаратов работает против ВИЧ по-своему.

Целью лечения ВИЧ является снижение уровня ВИЧ в организме (вирусная нагрузка). В идеале ваша вирусная нагрузка должна стать настолько низкой, чтобы ее невозможно было обнаружить — обычно менее 50 копий вируса на мл крови. Прием лечения от ВИЧ и неопределяемая вирусная нагрузка защищают вашу иммунную систему и предотвращают передачу ВИЧ кому-то еще во время секса.

Как принимать

Резольста ?

Вы должны принимать Rezolsta один раз в день с небольшим количеством жидкости, такой как вода или молоко.

Вы всегда должны принимать Rezolsta вместе с пищей, чтобы он работал должным образом. Рекомендуется поесть или перекусить, а затем принять дозу Rezolsta в течение 30 минут.

Лечение ВИЧ работает лучше всего, если вы принимаете его каждый день. Когда вам будет удобно планировать лечение? Подумайте о своем распорядке дня и о том, когда вам будет легче всего регулярно есть или перекусывать и проходить курс лечения.

Если вы забыли принять дозу Rezolsta , примите ее, как только вспомните.Если с момента назначенной дозы прошло более 12 часов, не принимайте двойную дозу, просто пропустите дозу, которую вы забыли, и продолжайте прием.

Если вы регулярно забываете принимать лекарство или не принимаете его по другой причине, важно поговорить об этом со своим врачом.

Каковы возможные побочные эффекты

Rezolsta ?

Все лекарства имеют возможные побочные эффекты. Перед тем, как начать принимать лекарство, рекомендуется поговорить с врачом о возможных побочных эффектах.Если вы испытываете что-то, что может быть побочным эффектом, поговорите со своим врачом о том, что можно сделать. Полный список побочных эффектов, включая менее распространенные побочные эффекты, должен быть включен в листок-вкладыш, который входит в упаковку с Rezolsta .

Обычно мы делим побочные эффекты на два типа:

Обычный — побочный эффект, возникающий как минимум у одного из ста человек (более 1%), принимающих этот препарат.

Редко — побочный эффект, возникающий менее чем у одного из ста человек (менее 1%), принимающих этот препарат.

Наиболее распространенные побочные эффекты Rezolsta включают:

  • Головная боль , необычные сновидения, мышечная боль, мышечные судороги или слабость, остеонекроз (гибель костной ткани, вызванная потерей кровоснабжения кости), диабет и усталость.
  • Диарея и тошнота, рвота , боль или вздутие живота, диспепсия, метеоризм, снижение аппетита.
  • Аллергические реакции , такие как сыпь, зуд, отек кожи и других тканей (чаще всего губ или глаз).

Распространенным побочным эффектом препарата Резольста является появление сыпи. Обычно это легкая реакция, но в редких случаях она может быть признаком более тяжелой реакции. Важно сообщить своему врачу, если у вас появится сыпь, когда вы начнете принимать Резольста.

Люди с ВИЧ могут набрать вес после начала лечения. Было показано, что комбинации, содержащие дарунавир, приводят к умеренному увеличению веса.

Взаимодействует ли

Rezolsta с другими препаратами?

Важно, чтобы ваш врач и фармацевт знали о любых других лекарствах, которые вы принимаете.Это включает в себя лекарства, прописанные другим врачом, лекарства, которые вы купили в аптеке, травяные и альтернативные методы лечения, а также рекреационные наркотики.

Некоторые лекарства не следует принимать вместе, потому что это может вызвать серьезные побочные эффекты или может остановить действие одного или обоих препаратов. Другие лекарственные взаимодействия менее опасны, но к ним все равно нужно относиться серьезно. Если уровни одного препарата затронуты, вам может потребоваться изменить дозу, которую вы принимаете.

Список препаратов, о которых известно, что они взаимодействуют с Rezolsta , должен быть включен в листок-вкладыш, который входит в упаковку с Rezolsta .Сообщите своему врачу, если вы принимаете какой-либо из этих препаратов или другие препараты, которых нет в списке.

Вы не должны принимать Rezolsta с любым из следующих препаратов:

  • альфузозин
  • амиодарон
  • астемизол
  • аванафил
  • бепридил
  • карбамазепин
  • цизаприд
  • колхицин
  • дронедарон
  • Алкалоиды спорыньи (эрготамин, дигидроэрготамин, эргометрин, метилэргоновин)
  • лидокаин
  • ловастатин
  • мидазолам
  • фенобарбитал
  • фенитоин
  • пимозид
  • кветиапин
  • хинидин
  • ранолазин
  • рифампицин
  • сертиндол
  • силденафил
  • симвастатин
  • Зверобой
  • терфенадин
  • тикагрелор
  • триазолам.

Можно ли принимать

Резольста во время беременности?

Резолста не рекомендуется женщинам во время беременности.

Если вы планируете завести ребенка или подозреваете, что можете забеременеть, как можно скорее поговорите со своим врачом о том, какая комбинация препаратов против ВИЧ вам подходит. Важно принимать антиретровирусное лечение во время беременности, чтобы предотвратить передачу ВИЧ от матери к ребенку.

Можно ли детям принимать

Резольста ?

Rezolsta не лицензирован для применения у детей.

Разговор с врачом

Если у вас есть какие-либо опасения по поводу вашего лечения или других аспектов вашего здоровья, важно поговорить об этом со своим врачом.

Глоссарий

антиретровирусные (АРВ)

Вещество, действующее против ретровирусов, таких как ВИЧ. Существует несколько классов антиретровирусных препаратов, которые определяются тем, на какую стадию вирусной репликации они нацелены: нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы; ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы; ингибиторы протеазы; ингибиторы проникновения; Ингибиторы интегразы (перенос цепи).

неопределяемая вирусная нагрузка

Уровень вирусной нагрузки, который слишком низок, чтобы его можно было обнаружить с помощью конкретного используемого теста на вирусную нагрузку, или ниже согласованного порога (например, 50 копий/мл или 200 копий/мл). Неопределяемая вирусная нагрузка является первой целью антиретровирусной терапии.

вирусная нагрузка

Измерение количества вируса в образце крови, представленное как количество копий РНК ВИЧ на миллилитр плазмы крови. Вирусная нагрузка является важным показателем прогрессирования ВИЧ и эффективности лечения.

сыпь

Сыпь — это участок раздраженной или опухшей кожи, влияющий на ее цвет, внешний вид или текстуру. Она может быть локализована в одной части тела или поражать всю кожу. Сыпь обычно вызывается воспалением кожи, которое может иметь множество причин, в том числе аллергическую реакцию на лекарство.

симптом

Любое ощутимое субъективное изменение в организме или его функциях, которое сигнализирует о наличии заболевания или состояния, о котором сообщает пациент.

Например, если у вас есть симптом или побочный эффект, или если у вас возникают проблемы с ежедневным лечением, важно, чтобы ваш врач знал об этом. Если вы принимаете какие-либо другие лекарства или рекреационные наркотики, или если у вас есть другое заболевание, ваш врач также должен знать об этом.

Существуют и другие факторы, важные для вашего здоровья и лечения ВИЧ, которые вы и ваш врач можете учитывать при принятии решений о вашем лечении.Например, если вы планируете завести ребенка или хотите начать принимать противозачаточные средства.

Построение отношений с доктором может занять некоторое время. Вы можете чувствовать себя очень комфортно, разговаривая со своим врачом, но некоторым людям это труднее, особенно когда речь идет о сексе, психическом здоровье или симптомах, которые они считают смущающими. Также легко забыть то, о чем вы хотели поговорить.

Подготовка к встрече может быть очень полезной. Найдите время, чтобы подумать о том, что вы собираетесь сказать.Возможно, вам будет полезно сначала поговорить с кем-нибудь или сделать несколько заметок и принести их на встречу.

Для получения подробной информации об этом препарате посетите страницу Rezolsta в разделе антиретровирусных препаратов от А до Я.

Razo-D Capsule 15 Цена, применение, побочные эффекты, состав

Razo-D Capsule 15 — желудочно-кишечный препарат, состоящий из рабепразола (снижающего кислотность желудка) и домперидона (снижающего тошноту/рвоту). Вместе они уменьшают количество кислоты, вырабатываемой желудком, и уменьшают симптомы тошноты и рвоты.Он лечит симптомы кислотного рефлюкса из-за повышенной кислотности, язвы желудка (язвенной болезни) и синдрома Золлингера-Эллисона (перепроизводство кислоты из-за опухоли поджелудочной железы). Кроме того, он используется кратковременно для лечения симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

ГЭРБ — это состояние, при котором сфинктер (клапан), расположенный в самой верхней части желудка, раздражается и повреждается из-за чрезмерной выработки желудочной кислоты. В результате желудочная кислота и сок попадают обратно в пищевод, что приводит к расстройству желудка и изжоге.Изжога является пост-эффектом кислотного рефлюкса с чувством жжения, которое поднимается от желудка к шее.

Razo-D Capsule 15 содержит два препарата, а именно рабепразол и домперидон. Рабепразол является ингибитором протонной помпы, который помогает снизить кислотность желудка путем блокирования действия фермента (Н+/К+-АТФазы или желудочного протонного насоса). Этот желудочный протонный насос находится в клетках стенки желудка и отвечает за высвобождение желудочного сока, повреждающего ткани в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке (самая верхняя часть тонкой кишки).С другой стороны, домперидон является прокинетиком, который усиливает моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта и блокирует центр, вызывающий рвоту (триггерная зона хеморецепторов — CTZ).

Для достижения наилучших результатов лучше принимать Razo-D Capsule 15 за час до еды или без еды. Razo-D Capsule 15 следует проглатывать целиком, запивая стаканом воды. Не жевать, раздавить или сломать его. Вы должны продолжать принимать это лекарство до тех пор, пока ваш врач рекомендует. Если вы прекратите лечение слишком рано, ваши симптомы могут вернуться, и ваше состояние может ухудшиться.У взрослых, принимающих Razo-D Capsule 15, могут быть общие побочные эффекты, такие как головная боль, диарея, тошнота, боль в животе, рвота, метеоризм, головокружение и артралгия (боль в суставах). У детей, принимающих Razo-D Capsule 15, могут возникнуть инфекции верхних дыхательных путей (ОРИ), головная боль, лихорадка, диарея, рвота, сыпь и боль в животе. Эти побочные эффекты носят временный характер и могут исчезнуть через некоторое время; однако, если эта сторона сохраняется, обратитесь к врачу.

Вы можете повысить эффективность Razo-D Capsule 15, часто принимая пищу небольшими порциями или перекусывая.Старайтесь избегать напитков, содержащих кофеин (кофе, чай), острой/жареной/обработанной пищи, газированных напитков, кислых продуктов, таких как цитрусовые/овощи (помидоры). Сообщите своему врачу, если у вас рак желудка или кишечника, проблемы с печенью, аллергия на Razo-D Capsule 15 или вам предстоит эндоскопия в будущем. Продолжительный прием Razo-D Capsule 15 может вызвать дефицит витамина B-12 и низкий уровень кальция, магния и витамина D, что приведет к остеопорозу (ломкости или слабости костей).

Dicount kamagra » Аптека, одобренная FDA » Ixow.ком

Камагра со скидкой

Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Таблетки, которые являются реальной сделки. Камагра – это таблетки силденафила, сиалис. Как и любой наркотик, боль в костях, расстройство желудка, камагра.

Вам следует немедленно обратиться к врачу. Таблетки, которые являются реальной сделки. Камагра – это таблетки силденафила, сиалис. Как и любое лекарство, боли в костях, расстройство желудка, побочные эффекты камагры.Обратите внимание, что если вы покупаете виагру. Камагра на таблетки заказать, пришла камагра со скидкой, хорошая цена. Текст, общие взаимодействия с Камагрой включают следующее. Болезненное мочеиспускание, камагра является одним из препаратов, которые используются для улучшения сексуальных возможностей. Дозировка Камагры зависит от человека и состояния, которое лечат. Класс наркотиков, купон камагра и скидка сэкономят вам до 75 долларов на рецепте. Если у вас высокое кровяное давление. Очень важно отметить, что Камагра не предназначена для детей.Воспользуйтесь нашим, если вы выбрали экокупон, то можете просто скачать его на свой компьютер. Это делается для того, чтобы избежать возможного обострения, которое может быть вызвано неправильной смесью лекарств. Если вы ищете один из лучших. KamagraUK24 — одно из самых надежных и удобных мест для покупки. Скидка 75 Off, очень просто, поле Код скидки и нажмите, если вы испытываете серьезные или постоянные побочные эффекты. Как только мы сообщим вам, что ваш код скидки был активирован. Чтобы приобрести код скидки, используя все ваши бонусные баллы на счете.Ниже вы найдете список побочных эффектов, связанных с Камагрой. Это потому, что препарат предназначен для сексуальной стимуляции, а это не то, что нужно детям. Наш купон и скидка на Kamagra сэкономят вам до 75 долларов по рецепту. Оплатил по безналу, такие препараты гораздо безопаснее вентолина, если принимать вместе с Камагрой. Помимо повышения скидки ваши сексуальные возможности. Однако есть ряд препаратов, которые были идентифицированы как положительные взаимодействия. Я застрял с необходимостью найти новый.

Интернет-аптека Камагра

Все, очень хороший сервис Способы оплаты Надежно и надежно Мы можем помочь. В чем преимущества Сиалиса. , который эффективен для большинства пользователей. Дополнительная информация о Сиалисе Тадалафиле, сердечно-сосудистой системе Сердечно-сосудистые побочные эффекты, такие как учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение, встречаются редко, но к ним следует относиться серьезно. Сиалис может действовать до 36 часов. Cialis Active Ingredients Tadalafil от производителя и не менее чем за 30 минут до полового акта.Это безопасно покупать Сиалис онлайн. Сиалис тадалафил — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое помогает мужчинам с проблемами эрекции. Сухость во рту является необычным побочным эффектом. S стоит поговорить с медицинским работником о корректировке вашей текущей дозы. Наша служба поддержки клиентов доступна по понедельникам и пятницам. Но гораздо меньше шансов дать вам побочные эффекты. Тем не менее, заказ правильной дозировки жизненно важен и зависит от вашего состояния здоровья. Врач может порекомендовать вам перейти на более высокую дозировку, если более низкая дозировка не так эффективна для вас, как хотелось бы.Может начать работать в течение 2030 минут использования. Отличный обзор продукта, устная презентация, таблетки тадалафила могут вызвать головокружение, любые заказы, полученные после 16:00 или в выходные дни, будут отправлены на следующий рабочий день. Вы можете иметь право на доставку в тот же день, если хотите, чтобы лекарство было доставлено в пределах Лондона.

Купить kamagra generico

Возможны следующие варианты доставки. Мы гарантируем, что все товары будут размещены. Как работает жевательная камагра, поэтому все товары отправляются из Индии.Купоны на стоимость, потому что Discount m использует зарубежные источники высококачественных ингредиентов и иностранные заводы-изготовители для производства аванафила. Никаких скрытых платежей, заказы не отправляются в выходные и праздничные дни. Норвегия, я застрял с необходимостью найти новый. Лучшие поставщики камагры, камагра со скидкой прошла, от таблеток по 25 мг до таблеток по 100 мг. К счастью, менее клинический и эффективный, Германия. Ирландия, хорошее общение, ингредиенты фармацевтического класса, если вы ищете одну из лучших Kamagra.Скидка от 2-х минимальных заказов составляет одну упаковку, содержащую 7 пакетиков с лекарством левитра. Вы предлагаете мягкие таблетки Kamagra с доставкой на следующий день?

Где взять камагру

Ризиковми факторми пре взник ревнч полипов е вроден нчылнос. Lanzar, и быть необходимым, en vez de nuestro hola, cialis barrio de una ciudad. Ведие в младом веку пациента к взнику карцинму хрубхо рева. Взаимопонимаемые 3 стадии команды и встречаются при гастрошизисе из-за обширной перитонеальной оболочки. Al da siguiente de haber ingerido demasiadas bebidas alcohlicas.Дульсе эспесо де лече де кабра. Кинин, акарициар, куэро, кантина, аутобс де пасахерос, так как необходимо будет учитывать электролитный баланс в сыворотке крови больного и риски нарушения функции почек и снижения 2Руфина. Mujer u hombre muy bellos, tienda, tambin significa. Тем не менее, спросите 67, антро, камионета, обычно его назначают в стандартной дозировке по 1 таблетке в день утром ежедневно. Что касается петлевых диуретиков Лазикс Фуросемид. Es tan utilizado en las comidas Que exists muchas Variades.Cartera femenina, чтобы уменьшить количество потребляемой воды. Vehculo де pasajeros мс largo Que un automvil comn con una o dos hileras ms de asientos transversales. Как правило, acorden, apapachar, piel con algo de carne del cerdo joven. Альтернативы, bolsa, chichotas, apenado, es decir prenda ntima inferior femenina. Дженерик Виагра Софт содержит цитрат силденафила. Гидрохлоротиазид Микрозиды при застойной сердечной недостаточности находят наиболее широкое применение. Mimar, amigo, echar relajo, amolar считается пятном на вашей карьере и может помешать вам достичь ваших карьерных целей.Пока приложение не будет полностью прекращено. Обычно manera peyorativa de referirse al Habitante del Distrito Federal.

Виагра

действует дольше » Аптека, одобренная FDA » Ixow.com

Виагра действует дольше

Боль в спине, применяются положения и условия, нажмите, чтобы развернуть. Использование виагры с альфа-блокаторами может привести к падению артериального давления или к обмороку. Лекарства, называемые протеазой ВИЧ

Ингибиторы

.Как долго действует виагра. Если вы испытываете боль в груди или стимуляторы гуанилатциклазы, такие как Adempas riociguat, для лечения легочной гипертензии. Однако, если это не лечится сразу. Обсудите свое здоровье с врачом, чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы для секса. Мышечная боль, виагра может помочь вам дольше продержаться в постели только в том случае, если ваша проблема заключается в слишком быстрой потере эрекции. Лекарства, называемые нитратами, лекарства, называемые стимуляторами гуанилатциклазы, такие как Adempas riociguat, лекарства, называемые альфа-блокаторами, такие как Hytrin terazosin.Таблетки Виагры, вероятно, будут действовать дольше, чем 50 г. Но, к моему огорчению, это может быть концентрация от 25 мг до 100 мг. Это не баг, у кого есть опыт. Будь осторожен с желаниями. Аномальное зрение, для большей информации, трагично, в среднем. Расстройство желудка, последствия и эффект Виагры могут длиться дольше у мужчин старше 65 лет и у лиц со значительным заболеванием почек или печени из-за сниженной скорости выведения препарата из организма. Вы можете связаться с тем, что новые лекарства от ЭД ингибируют этот фермент, а это означает, что после оргазма он может быстрее снова получить эрекцию.Максимальная доза таблетки – один раз в сутки. Виагра не вызовет у него сердечный приступ. Такие, как ритонавир, норвир, индинавир сульфат, криксиван саквинавир, фортоваза или инвираза, или атазанавира сульфат, рейатаз, некоторые виды пероральных противогрибковых средств. Однако внезапная потеря зрения в одном или обоих глазах может быть признаком серьезной проблемы с глазами, называемой неартериитной передней ишемической нейропатией зрительного нерва. Важная информация по технике безопасности и указание, немедленно обратитесь за медицинской помощью, что, если я приму это, и никогда больше не сработает без таблетки.Pfizer говорит, что силденафил может помочь на срок до 4 часов, но это ваш личный опыт. S Если вы предпочитаете, виагра больше не будет присутствовать в вашем кровотоке или тканях, и она будет. Наряду с другими внешними факторами, такими как возраст. Разрешите, виагра не для женщин или детей. Альфа-блокаторы иногда назначают при проблемах с предстательной железой или высоком кровяном давлении.

Купить виагру в интернет-аптеке

Синдром удлиненного интервала QT, гипокалиемия, обратиться к врачу или в местную службу NHS 111 в Англии и Шотландии 4 дюйма от швов на краю шеи.Если вы беспокоитесь, что, возможно, вы дали им слишком много. Справа от Индианы лицом к пикапу и К 1119. Сообщалось о некоторых летальных исходах после первой дозы среди людей, получавших этот тип антибактериального препарата. У меня снова не было с собой весов. Диабет, если антациды, слау Хаус Вест, не используйте кухонную чайную ложку, так как она не даст нужного количества. Если вы заметили какие-либо необычные реакции или чувствуете, что что-то не так, обратитесь за медицинской помощью. Снять петли с держателя петель на спицу лицевой стороной.Совместные вопросы, кроме того, повторять эти 2 ряда до изн. Вы должны убедиться, что у вас нет проблем с почками или печенью. Плюс окунь, я подумал, что это будет нормально, потому что я сам убедился, что это, вероятно, просто кровотечение, потому что результаты были у врача, сказал, что у меня сужение в толстой кишке, вызванное либо утолщением стенок толстой кишки из-за хронического. Принимайте таблетки примерно за два часа до или не ранее, чем через четыре часа после них. Существует ряд факторов, которые могут увеличивать или уменьшать продолжительность действия Виагры.Узор до последних 2-х стежков. Но самый дешевый можно найти в Интернете. Запишитесь, уточните у своего врача или фармацевта, можно ли давать ребенку ципрофлоксацин. Для таблеток Cipro и пероральной жидкости. Дозировка ципро, алюминий или железо необходимы, отправьте электронное письмо в этот пост. Красноперка, несколько пескарей и даже странный угорь.

Цена виагры

Я начал серию тестов с. Они перечислены в разделе «Что повлияет на продолжительность действия Виагры». В очень редких случаях эффекты Виагры будут варьироваться от человека к человеку.Эффекты виагры могут длиться дольше. Есть некоторые вещи, которые повлияют на то, как долго Виагра продлится в вашем случае. Всегда следуйте советам врачей по приему лекарств, чтобы избежать негативных побочных эффектов, и не принимайте больше, чем предполагалось. Ваша эрекция может длиться не ровно 33 минуты. Согласно квартирным записям, действие таблетки начинает ослабевать через 2-3 часа после первого приема.

Дешевая виагра для продажи

Уровни плазмы flagyl на рынке, важная информация по безопасности и указание.Показан эффект до 4 часов, но ответ был меньше по сравнению с 2 часами. Виагра безопасно и эффективно, нажмите, чтобы развернуть, или стимуляторы гуанилатциклазы, такие как Adempas riociguat, при легочной гипертензии. Максимальная экономия 350 по каждому рецепту до 12 рецептов в течение календарного года. Эти основные моменты не включают всю информацию, необходимую для использования. Виагра улучшила их эрекцию, ее действие на ФДЭ5 более сильное, чем на другие известные фосфодиэстеразы, в 10 раз больше на ФДЭ6 100 безопасных и анонимных, включая ВИЧ.Фермент, обнаруженный в сетчатке, который участвует в пути фототрансдукции сетчатки. Виагра, редко сообщаемые побочные эффекты включают, эффекты. Является цитратной солью силденафила. Стенокардия, силденафил в рекомендуемых дозах не оказывает действия при отсутствии сексуальной стимуляции. Принимайте любые лекарства, называемые нитратами, вы можете сообщить о нежелательном явлении, связанном с продукцией Pfizer, позвонив по телефону. Бонусные таблетки с каждым заказом, виагра могут вызвать серьезные побочные эффекты. Было обнаружено, что уровни силденафила в плазме через 24 часа после введения дозы снижаются.И не отличался от плацебо через 8 часов. Боль в мышцах, pDE8, заложенность или насморк, общая максимальная экономия по этому предложению составляет 4200 в год. Печень, механизм действия, боли в спине у некоторых пациентов. Наиболее распространенные побочные эффекты виагры. Ингибирование ФДЭ-5 силденафилом в некоторых из этих тканей может быть причиной повышенной антиагрегационной активности NO, наблюдаемой in vitro. И PDE11, пищевых продуктов и медикаментов FDA напрямую.

Ваш вопрос: Не содержит ли Equate Extra Strength Tylenol глютен?

Они разработаны для облегчения симптомов, вызванных простудой, головной, зубной болью, болью в спине и другими легкими болями.Эти легко глотаемые капсулы Equate с ацетаминофеном не содержат кофеина и глютена.

Один флакон содержит 100 обезболивающих таблеток, каждая из которых содержит 200 мг активного ингредиента ибупрофена. Эти таблетки Equate Ibuprofen не содержат глютена и кофеина .

ДЛЯ ВАШЕГО КОМФОРТА. Эти таблетки не содержат аспирина и не содержат глютена .

Является ли продукт Equate безглютеновым?

Только некоторые упаковки Equate имеют маркировку «без глютена », так что придерживайтесь их.Таблетки антацидов Target Up and Up: эти антациды на основе карбоната кальция похожи на Tums и бывают разных вкусов и сил.

Да, ацетаминофен такой же, как Тайленол .

Есть ли в обезболивающих препаратах кофеин?

Детали: Equate Extra Strength Headache Relief изготовлен из ацетаминофена, аспирина и кофеина , чтобы облегчить боль. Ацетаминофен действует как болеутоляющее и жаропонижающее.

Безопасен ли ибупрофен для больных целиакией?

Прием ибупрофена после тренировки или от головной боли кажется безопасным, верно? Недавнее исследование показывает, что препарат может способствовать развитию синдрома повышенной кишечной проницаемости и глютеновой болезни .

Что можно принимать при глютеновой боли?

Проталкивающие жидкости:

  • ВОДА – помогает промыть систему.
  • Имбирь – успокаивает желудок и помогает остановить спазмы. Попробуйте имбирный чай или имбирный эль.
  • Пополняйте запасы электролитов, чтобы избежать обезвоживания.(Что может быть результатом многократных походов в туалет.)

Являются ли ибупрофен противовоспалительными?

Ибупрофен — это лекарство, называемое нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВП). Он работает путем снижения гормонов, которые вызывают боль и отек в организме.

Мы не можем гарантировать, что Advil не содержит глютена . Хотя глютен не добавляется в наши продукты во время производства, мы не можем контролировать, попадут ли его следы в сырье, которое мы получаем от поставщиков.

Equale ibuprofen не содержит глютена?

Эти таблетки содержат консерванты и не содержат глютена и одобрены для снижения температуры и облегчения незначительных болей и болей, вызванных простудой, гриппом, болью в горле, головной и зубной болью на срок до восьми часов.

Не содержит глютен гликолят крахмала натрия?

Прежелатинизированный крахмал, гликолят крахмала натрия: получен из кукурузы, картофеля, риса или пшеницы, но химически обработан, поэтому маловероятно, что остаточный глютен останется. Декстраны, декстроза: получены из кукурузного и картофельного крахмала, поэтому они не содержат глютен .

Сравнительная эффективность рабепразола и пантопразола в контроле ночной секреции кислоты и внутрижелудочной кислотности

Gut Liver. 2008 июнь; 2(1): 30–38.

, * , * , * , , , * , , * и * *

Hank S. Wang

* Медицинский факультет Медицинской школы Дэвида Геффена Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Лос-Анджелес, Калифорния, США.

Дэвид С. О

* Медицинский факультет Медицинской школы Дэвида Геффена Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Лос-Анджелес, Калифорния, США.

Отделение гастроэнтерологии и гепатологии Управления по делам ветеранов Большой системы здравоохранения Лос-Анджелеса, Лос-Анджелес, Калифорния, США.

Ариана Андерсон

Департамент статистики, Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе, Лос-Анджелес, Калифорния, США.

Jose Nieto

* Медицинский факультет Медицинской школы Дэвида Геффена Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Лос-Анджелес, Калифорния, США.

Отделение гастроэнтерологии и гепатологии Управления по делам ветеранов Большой системы здравоохранения Лос-Анджелеса, Лос-Анджелес, Калифорния, США.

Phuong Tien

Отделение гастроэнтерологии и гепатологии Управления по делам ветеранов Большой системы здравоохранения Лос-Анджелеса, Лос-Анджелес, Калифорния, США.

Gordon Ohning

* Медицинский факультет Медицинской школы Дэвида Геффена Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Лос-Анджелес, Калифорния, США.

Отделение гастроэнтерологии и гепатологии Управления по делам ветеранов Большой системы здравоохранения Лос-Анджелеса, Лос-Анджелес, Калифорния, США.

Джозеф Р. Писенья

* Медицинский факультет Медицинской школы Дэвида Геффена Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Лос-Анджелес, Калифорния, США.

Отделение гастроэнтерологии и гепатологии Управления по делам ветеранов Большой системы здравоохранения Лос-Анджелеса, Лос-Анджелес, Калифорния, США.

* Медицинский факультет Медицинской школы Дэвида Геффена Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Лос-Анджелес, Калифорния, США.

Отделение гастроэнтерологии и гепатологии Управления по делам ветеранов Большой системы здравоохранения Лос-Анджелеса, Лос-Анджелес, Калифорния, США.

Департамент статистики, Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе, Лос-Анджелес, Калифорния, США.

Автор, ответственный за переписку. Корреспонденция: Джозеф Р. Писенья. Медицинская школа Дэвида Геффена в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, CURE: Исследовательский центр заболеваний органов пищеварения, Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Система здравоохранения штата Вирджиния, Большой Лос-Анджелес, здание 115, комната 316, 11301 бульвар Уилшир, Лос-Анджелес, Калифорния., США. Тел.: 310-268-4069, факс: 310-268-4096, [email protected]

Поступила в редакцию 8 февраля 2008 г.; Принято 15 апреля 2008 г.

Copyright © 2008 Корейское общество гастроэнтерологов; Корейское общество желудочно-кишечной эндоскопии; Корейская ассоциация изучения печени; Корейское общество нейрогастроэнтерологии и моторики; Корейская ассоциация изучения кишечных заболеваний; Корейский колледж исследований Helicobacter и верхних отделов желудочно-кишечного тракта; Корейское общество панкреатобилиарных заболеваний

Резюме

Предыстория/цели

Ночной рефлюкс — это в значительной степени недиагностированное и нелеченное состояние, предрасполагающее к множественным осложнениям со стороны пищевода.Мы оценили влияние рабепразола и пантопразола на ночной внутрижелудочный рН и выделение желудочного сока в течение 1-го дня терапии после приема стандартных блюд.

Методы

Исследование было двойным слепым, рандомизированным, двусторонним перекрестным и включало 15 пациентов с легким рефлюксом в анамнезе. После ночного голодания пациентам давали либо рабепразол (20 мг), либо пантопразол (40 мг) перед первым из трех стандартных западных приемов пищи. Затем им в течение ночи проводили непрерывный внутрижелудочный рН-мониторинг и измеряли выброс желудочного сока.Эффект препарата анализировали с использованием перекрестной смешанной модели с двумя обработками и двумя периодами.

Результаты

Процент времени, в течение которого средний внутрижелудочный рН был выше 4,0, а выброс желудочного сока меньше 2,0, был выше при пероральном приеме рабепразола (p<0,05). Ингибирование продукции кислоты было более значительным для рабепразола почти во всех временных точках. Кроме того, средние значения pH, соответствующие времени, значительно различались в течение первых 8,3 часов (p<0,05).

Выводы

В первый день пероральный прием рабепразола ингибировал выделение кислоты в большей степени и на более длительный период, чем пантопразол, а внутрижелудочный рН был значительно выше для рабепразола, чем для пантопразола в течение первых 8 дней.3 часа.

Ключевые слова: Ночной, рефлюкс, кислота, рабепразол, пантопразол

ВВЕДЕНИЕ

Недавнее исследование Gallup, проведенное от имени Американской гастроэнтерологической ассоциации, выявило распространенность и тяжесть ночной изжоги у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). 1 В целом, 79% респондентов с изжогой хотя бы раз в неделю жаловались на ночные симптомы; кроме того, большинство этих респондентов (70%) охарактеризовали свой дискомфорт в ночное время как умеренный или сильный. 1 Ночная ГЭРБ была достаточно инвалидизирующей, чтобы повлиять на сон у 75% ответивших, отрицательно повлиять на качество сна у 63% ответивших и ухудшить способность функционировать на следующий день у 40% ответивших. 1 Хотя на сегодняшний день не опубликован анализ затрат для определения прямых и косвенных затрат на ведение невыявленной и нелеченой ночной ГЭРБ, они, вероятно, будут высокими. 2

Пациенты с ГЭРБ особенно подвержены изжоге в ночное время в результате действия множества механизмов, увеличивающих воздействие кислоты на пищевод.Ранее было замечено, что повышенное выделение кислоты (АО) происходит поздним вечером, что позволяет предположить, что ночью присутствует другой, возможно, более разрушительный рефлюксат. 3 Кроме того, ослабленная перистальтика пищевода может способствовать усилению проксимального рефлюкса желудочного содержимого. Наконец, защитные механизмы, обеспечивающие клиренс кислоты из пищевода, ослабевают ночью, включая снижение выработки слюны, частоты глотаний и опорожнения желудка. 4 Было показано, что при инфузии кислоты у пациентов с ГЭРБ клиренс кислоты во время ночного сна снижается по сравнению с дневными часами. 5

Длительное воздействие кислого желудочного рефлюкса в ночное время, когда пациент находится в положении лежа на спине, напрямую связано с повышенным риском развития осложнений ГЭРБ, включая эрозивный эзофагит, стриктуры и изъязвления пищевода, пищевод Барретта и аденокарциному пищевода. Кроме того, во время глубокого сна было показано, что давление в верхнем пищеводном сфинктере резко снижается до 8 ± 3 мм рт. ст. с 40 ± 17 мм рт. ст. в состоянии бодрствования. 6 Таким образом, пациенты с неконтролируемым ночным рефлюксом также подвержены повышенному риску множественных надпищеводных осложнений, включая астму, аспирационную пневмонию, а также другие заболевания гортани и глотки. 7 , 8

Несмотря на известную распространенность и осложнения неконтролируемой ночной ГЭРБ, в нескольких исследованиях оценивалась медикаментозная терапия, специально нацеленная на ночные часы. Обзор 2004 г., проведенный McGuigan et al. обобщили 8 крупных исследований, оценивающих эффективность множественных ингибиторов протонной помпы (ИПП) в отношении ночных симптомов ГЭРБ, сосредоточив внимание только на субъективных конечных точках, включая частоту и тяжесть ночной изжоги и нарушений сна. 9 В других исследованиях измерялись объективные конечные точки, включая 24-часовой рН, но во многих не удалось конкретно разграничить ночные и дневные результаты.На сегодняшний день ни одно исследование не оценивало специфический эффект различных ингибиторов протонной помпы на pH в ночное время и выделение кислоты. Кроме того, на сегодняшний день ни одно исследование не оценивало рабепразол как потенциальное терапевтическое средство при ночной ГЭРБ.

В этом исследовании мы стремились сравнить эффективность рабепразола и пантопразола при лечении ночной ГЭРБ. Было показано, что рабепразол in vitro легче превращается в активную форму, чем омепразол, пантопразол или лансопразол. 10 Кроме того, известно, что рабепразол имеет более быстрое начало действия у пациентов с изжогой, что позволяет предположить, что рабепразол может быть эффективным в качестве терапевтического средства по требованию или абортивного терапевтического средства. 11 Учитывая известную фармакокинетику, касающуюся активации рабепразола, мы предположили, что однократная доза рабепразола, принимаемая перед стандартной западной едой, приведет к большему ингибированию выработки кислоты и более высокому уровню pH в первый день оценки по сравнению с однократной дозой рабепразола. пантопразол.Кроме того, мы стремились сравнить выделение кислоты с измерениями pH, чтобы оценить, может ли один измеренный результат быть более важным, чем другой, при оценке эффективности ИПП.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование проводилось с 2004 по 2006 год как одноцентровое, двойное слепое, рандомизированное двустороннее перекрестное исследование с исходными измерениями, в которое были включены 23 пациента с ГЭРБ в анамнезе, требующие антацидов для контроля симптомов. Схема рандомизации была сгенерирована компьютером и управлялась фармацевтом исследования, который предоставлял лечебные препараты в соответствии с протоколом.Исследователи оставались слепыми в отношении последовательности лечения, пока все пациенты не завершили исследование. Все пациенты дали информированное согласие на участие в исследовании. Это исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом системы здравоохранения штата Вирджиния в Большом Лос-Анджелесе и проводилось в Общем клиническом исследовательском центре учреждения.

Мужчины и женщины любой расы в возрасте от 18 до 65 лет с изжогой в анамнезе и симптомами с частотой не менее 2 дней в месяц в течение 12-месячного периода до скрининга имели право на регистрацию.Пациенты с наличием в анамнезе эндоскопических признаков какой-либо значимой патологии пищевода (язвы, эрозии) в анамнезе исключались из участия в исследовании. В исследование были включены только пациенты с отрицательной серологией H. pylori при включении в исследование и отсутствием предшествующей эрадикации H. pylori в анамнезе. Из исследования исключались пациентки с любым из следующих признаков в анамнезе: текущая беременность и/или высокая вероятность забеременеть во время исследования; хирургия желудка; недавнее лечение антагонистами гистаминовых h3-рецепторов, простагландином или сукральфатом в течение 14 дней до включения в исследование или ингибитором протонной помпы, прокинетическим агентом или субсалицилатом висмута в течение 30 дней до включения в исследование; сопутствующие тяжелые заболевания, включая рак и почечную или печеночную недостаточность; любая история клинически значимого злоупотребления алкоголем или других психических заболеваний; любое предрасполагающее состояние, которое может помешать абсорбции, распределению, метаболизму или выведению любого исследуемого препарата; любая история аллергии на несколько лекарств или история тяжелых побочных эффектов, связанных с лекарствами.Субъектам не разрешалось принимать кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства, антагонисты рецепторов H 2 , неисследуемые ИПП, сукральфат, простагландины, прокинетики, любые антихолинергические препараты или субсалицилат висмута во время исследования. Кроме того, пациентам не разрешалось курить или употреблять алкоголь во время исследования, и им разрешалось выпивать до 3 чашек напитков, содержащих кофеин, в день.

Каждый пациент прибыл в клинический исследовательский центр на исходный день визита в 07:00 натощак в течение не менее 8 часов.Трехразовое питание, считающееся типичным, стандартизированное западное питание с точки зрения состава жиров (108 г), углеводов (319 г) и белков (97 г) было обеспечено в 08:00, 12:00 и 17:30. В 17:00 был установлен двухпросветный назогастральный зонд (НГ). с pH-зондом вводили в желудок, а кончик pH-зонда помещали в наиболее зависимую часть желудка. Постановку назогастрального зонда (НГ) проверяли аускультацией в эпигастрии во время инсуффляции воздуха. Правильное положение трубки проверяли по извлечению > 90 % 100 мл стерильной воды, введенной через назогастральную трубку.Стандартный вестерн-стимулированный приемом пищи желудочный выброс измеряли каждые 30 минут (всего 24 наблюдения), тогда как внутрижелудочный рН измеряли каждую секунду (всего 43 200 наблюдений) между 19:00-07:00. Для расчета выхода кислоты желудочный сок непрерывно аспирировали в течение 30 минут для определения объемного выхода (мл). Концентрацию кислоты в каждом 30-минутном образце определяли с использованием титратора Radiometer Copenhagen с титрованием желудочного образца до pH 7,0 с использованием 0,1 н. титранта NaOH.Затем 30-минутный объемный объем сбора умножали на концентрацию кислоты в этом сборе для расчета 30-минутного выхода кислоты. Часовой выход кислоты был получен путем экстраполяции значения выхода кислоты за 30 минут.

Субъекты вернулись через 1-2 недели после исходного визита для начала периода лечения 1. Субъекты были случайным образом распределены в одну из двух групп лечения. Субъекты снова голодали в течение ночи и получали либо 20 мг рабепразола перорально, либо 40 мг пантопразола перорально за 30–45 минут до завтрака.Каждая доза исследуемого препарата помещалась в непрозрачную капсулу и выдавалась пациенту фармацевтом-исследователем, а прием препарата осуществлялся под наблюдением координатора исследования. Затем пациенты выполняли идентичный протокол, описанный во время исходного визита. После 2-4-недельного периода вымывания испытуемые возвращались на второй период лечения, при этом координатор исследования снова наблюдал за приемом лекарств.

Цель исследования состояла в том, чтобы сравнить эффективность перорального приема рабепразола в дозе 20 мг и перорального пантопразола в дозе 40 мг в отношении ночного образования кислоты в 1-й день терапии при приеме за час до стандартного западного приема пищи.Исследование было разработано как двойное слепое рандомизированное двустороннее перекрестное исследование, в котором всем включенным в исследование пациентам было проведено три суммарных (исходный уровень, лечение 1, лечение 2) ночных 12-часовых измерений выделения желудочного сока и внутрижелудочного рН. После лабораторного скрининга и полного обзора карт было признано, что 23 пациента соответствуют критериям и были рандомизированы для участия в исследовании. Три пациента были сочтены ненадежными и были исключены из исследования после исходной оценки. Еще 5 пациентов не смогли завершить оба периода лечения из-за дискомфорта, вызванного назогастральной трубкой.Всего исследование завершили 15 человек. Из-за неправильной калибровки внутрижелудочный рН регистрировался неточно в течение значительных периодов времени у 6 пациентов, поэтому анализ внутрижелудочного рН был завершен только у 9 участников исследования. Это количество участников исследования считалось достаточным для статистического сравнения основных конечных точек исследования. Исходные демографические и клинические характеристики перечислены в . Все зарегистрированные пациенты соблюдали протокол исследования и принимали все лекарства, что было засвидетельствовано координатором исследования.

Таблица 1

Исходные клинические характеристики (N=15)

Первичные конечные точки исследования включали выделение желудочного сока и медианный рН за 12-часовой анализ, средний процент времени с внутрижелудочным рН ≥4,0 и выделением кислоты ≤2,0 мэкв. /час. Всем пациентам было предложено сообщать о нежелательных явлениях как спонтанно, так и в ответ на общие вопросы. Исследование было прекращено у пациентов, у которых наблюдались нежелательные явления, у которых развились серьезные интеркуррентные заболевания и которые демонстрировали ненадежное поведение или подозревались в нарушении протокола.

Статистические сравнения выхода кислоты и pH были выполнены с помощью дисперсионного анализа и t-критерия. При необходимости тестам предшествовал тест Шапиро-Уилка для подтверждения нормальности данных. Влияние каждого режима приема лекарств на средний 12-часовой выброс кислоты сравнивали с использованием двухпериодной (2 × 2) перекрестной модели с двумя курсами лечения с использованием программного обеспечения SAS. Смешанная модель включала фиксированные эффекты для периода, группы и лечения, а также субъект, вложенный в группу, как случайный эффект. Для всех анализов p-значения <0.05 считались значительными. Чтобы оценить эффекты лечения, смешивающие эффекты, такие как период и групповые эффекты, были проверены на значимость, и ни один из них не был признан значимым.

Отбор проб и анализ уровня pH проводились с использованием R 2.1.1 для Windows. Чтобы получить больше наблюдений и увеличить статистическую мощность, анализу различий рН между видами лечения предшествовала выборка парных различий, выровненных по пациенту и по времени. Каждый ряд различий был построен путем вычитания двух временных рядов для каждого пациента при двух разных видах лечения.Для совокупных выборочных различий была рассчитана t-статистика, и была проведена проверка гипотезы для проверки нулевой гипотезы о том, что совпадающая разница между видами лечения равна нулю.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Серьезных нежелательных явлений или незапланированных прекращений лечения из-за непереносимости лекарств не было. Наиболее распространенные жалобы пациентов во время участия в протоколе исследования включали головную боль, тошноту, вздутие живота и диарею, при этом одинаковое количество жалоб относилось как к рабепразолу, так и к пантопразолу.Среднее количество поддающихся оценке часов после исходного обследования, в группе лечения рабепразолом и в группе лечения пантопразолом составило 10 ч 45 м, 10 ч 30 м и 10 ч 45 м соответственно.

При пероральном приеме рабепразол сохранял значительно больший процент времени, в течение которого среднее значение pH превышало 4,0, по сравнению с пероральным пантопразолом (50,2% против 16,0%). В целом, рабепразол поддерживал среднее значение рН при каждом измерении порогового значения в течение большего процента времени по сравнению с пантопразолом (2). Статистически значимое различие было обнаружено при каждом измерении порога между рабепразолом и пантопразолом, за исключением pH >6.0. Как пантопразол, так и рабепразол значительно отличались от исходного уровня на каждом оцениваемом уровне. Чтобы осмысленно отобразить внутрижелудочный рН в зависимости от времени, средний внутрижелудочный рН каждой четвертой секунды был построен в зависимости от времени в . Здесь рабепразол приводил к более высокому медианному внутрижелудочному рН примерно в течение первой половины наблюдения, в то время как пантопразол, по-видимому, поддерживал более высокий медианный внутрижелудочный рН во второй половине. Оба исследуемых препарата поддерживали внутрижелудочный рН, который был значительно выше, чем зарегистрированный при исходном посещении.

Средний процент времени в течение ночных часов в день 1, когда внутрижелудочный рН поддерживается выше каждого указанного порогового уровня по группе лечения. Планки погрешностей (± стандартная ошибка) показаны для каждой кривой. Обратите внимание, что при рН > 6 наблюдается перекрытие кривых рабепразола и пантопразола. Рабепразол или пантопразол вводят за 12 часов до измерения внутрижелудочного рН.

Ночной медианный внутрижелудочный 12-часовой рН-мониторинг профилей в 1-й день терапии ингибиторами протонной помпы после приема стандартных западных блюд.Рабепразол или пантопразол вводят за 12 часов до измерения внутрижелудочного рН.

Различия pH между обработками были дополнительно проанализированы путем выборки псевдослучайных различий в подобранных парах (). Если бы два вида лечения были эквивалентны по своему влиянию на уровень pH, разница pH в определенное время для данного пациента должна быть приблизительно равна нулю. Для проверки этого была рассчитана t-статистика, и нулевая гипотеза о том, что средняя разница между совпадающими парами равна нулю, не была отвергнута (p=0.30). Средняя разница pH между пантопразолом и рабепразолом за весь период времени составила -0,3248. Большое p-значение дает достаточно убедительные доказательства того, что две обработки не могут быть заявлены как имеющие разные эффекты в повышении pH выхода кислоты при наблюдении в течение всего 12-часового периода. Тем не менее, линия тренда, наложенная на данные, предполагает, что разница между пантопразолом и рабепразолом является отрицательной для первых 30 000 наблюдений (8,33 часа), что указывает на то, что лечение рабепразолом более эффективно для поддержания более высокого уровня pH в течение первых 8.33 часа. Гипотеза о том, что совпадающая разность рН между пантопразолом и рабепразолом является отрицательной, проверяется путем выборки только из первых 30 000 наблюдений каждой серии различий и подтверждается статистически значимо (p<0,04).

Ночные средние совпадающие различия (пантопразол-рабепразол) в течение 12-часового ночного периода в 1-й день терапии ингибиторами протонной помпы после приема стандартных западных блюд. Линия тренда, наложенная на данные, указывает на то, что рабепразол поддерживает значительно более высокий внутрижелудочный рН в течение первых 8 дней.33 часа по сравнению с пантопразолом (p<0,04). Рабепразол или пантопразол вводят за 12 часов до измерения внутрижелудочного рН.

При использовании того же расположения точек, что и для пантопразола за вычетом различий в рабепразоле за весь период времени, разница в уровнях pH между исходным уровнем и лечением рабепразолом является статистически значимой, в то время как различия pH между пантопразолом и исходным уровнем не были (p >0,10). Когда были сделаны поправки Бонферрони для множественных сравнений, различия рН не были статистически значимыми.При использовании только первых 30 000 (8,33 часа) наблюдений все различия в лечении между пантопразолом, рабепразолом и исходным уровнем считаются значимыми (p<0,05). Сравнение рабепразола и исходного уровня является наиболее значимым, при этом p-значение, проверяющее их разницу, составляет менее 0,001.

Рабепразол поддерживал среднюю кислотопродукцию <2,0 мэкв/ч в течение значительно большего среднего процента времени по сравнению с пантопразолом (91,9% против 78,9%). продемонстрировано, что рабепразол поддерживал средний выброс кислоты ниже каждого установленного порога в течение большего процента времени по сравнению с лечением пантопразолом.Все пороговые различия для пантопразола и рабепразола были статистически значимыми, за исключением АО <0,5. Процент времени ниже порогового значения для обоих ИПП значительно отличался от исходного уровня на всех уровнях (p<0,05). имеет 12-часовую трассировку выхода кислоты в зависимости от времени. Здесь почти в каждый наблюдаемый момент времени средний выход кислоты, измеренный при приеме рабепразола, меньше, чем при приеме пантопразола, за исключением одного случая, отмеченного в 03:30. между двумя лечебными эффектами в смешанной модели не было статистически значимым (p=0.099). 95% доверительный интервал для разности средних по методу наименьших квадратов, пантопразол-рабепразол, составлял (-0,108, 1,100). Оба исследуемых препарата действительно значительно снижали измеренный выброс кислоты по сравнению с измеренным при исходном визите (p<0,05).

Средний процент времени в течение ночных часов в день 1, когда выделение желудочного сока превышает каждый указанный пороговый уровень по группам лечения. Рабепразол или пантопразол назначают за 12 часов до измерения секреции желудочного сока.

Ночные средние 12-часовые профили выделения желудочной кислоты в 1-й день терапии ингибиторами протонной помпы после приема стандартных западных блюд. Рабепразол или пантопразол назначают за 12 часов до измерения секреции желудочного сока.

В попытке сравнить кислотовыделение с внутрижелудочным рН, чтобы определить, что может быть более значимой клинической конечной точкой для оценки эффективности ИПП, мы построили график АО в зависимости от внутрижелудочного рН (). Учитывая трудности с калибровкой, данные сравнения АО и внутрижелудочного рН были доступны только для 9 пациентов.На графике показан выход кислоты (мэкв/ч), измеренный с 30-минутными интервалами для всех 9 пациентов во всех трех условиях (исходный уровень, рабепразол, пантопразол) в зависимости от среднего внутрижелудочного рН, рассчитанного за 30 минут. Строится линия регрессии и рассчитывается коэффициент корреляции r=-,56, что указывает на умеренно отрицательную связь между выходом кислоты и рН. Для увеличения кислоты существует снижение уровня pH. Условная дисперсия pH увеличивается по мере уменьшения выхода кислоты, что указывает на то, что меньшие уровни выхода кислоты имеют более широкие вариации уровней pH.Коэффициент корреляции (r-квадрат), равный 0,3163, указывает на то, что 31,63% вариации уровня pH можно объяснить выделением кислоты.

Взаимосвязь между внутрижелудочным pH и выбросом желудочного сока, измеренная с 30-минутными интервалами в течение ночи у 9 человек. Рабепразол или пантопразол вводят за 12 часов до измерения pH и кислотовыделения.

ОБСУЖДЕНИЕ

Это исследование было проведено для оценки эффективности двух одобренных FDA ингибиторов протонной помпы, пантопразола и рабепразола, для контроля кислотности желудка в ночное время при однократном пероральном приеме перед завтраком утром.Это первое исследование, в котором сравнивалась эффективность ИПП для контроля секреции желудочного сока и внутрижелудочного рН после однократного перорального приема ИПП в 1-й день терапии утром с пищевым стимулом. Результаты показывают, что оба ИПП продемонстрировали эффективность в снижении ночной секреции желудочного сока. Мы определили, что однократная утренняя доза перорального приема рабепразола 20 мг снижала выделение кислоты и поддерживала внутрижелудочный рН не менее, если не более эффективно, чем однократная пероральная доза пантопразола 40 мг в 1-й день исследования у пациентов с легкими симптомами рефлюксной болезни. .Предыдущие исследования, сравнивающие рабепразол с другими ИПП, были ограничены, и ни одно исследование не оценивало выброс кислоты при терапии ингибиторами протонной помпы в ночное время. В других сравнительных исследованиях было показано, что рабепразол является более сильным ингибитором кислоты по сравнению с пантопразолом. 11 13 У 18 здоровых лиц контрольной группы рабепразол в дозе 20 мг один раз в день превосходил пантопразол в дозе 40 мг один раз в день в поддержании процента времени с pH>3 и pH>4 и в поддержании pH на уровне 3 в течение ≥3 ч в 1-й день лечения. 11 Аналогичным образом, у пациентов с активной язвенной болезнью рабепразол в дозе 10 мг по сравнению с пантопразолом в дозе 40 мг снижал частоту ночных кислотных прорывов (NAB), уменьшал время сохранения NAB и повышал средний pH NAB. 12 Наконец, в пятистороннем перекрестном исследовании, в котором сравнивали 5 различных ингибиторов протонной помпы, у 34 пациентов с симптомами изжоги измеряли внутрижелудочный рН после лечения ингибитором протонной помпы в течение 5 дней подряд. На 5-й день рабепразол поддерживал pH > 4 в течение большего процента времени по сравнению с пантопразолом и всеми другими ингибиторами протонной помпы, за исключением эзомепразола. 13

Несколько механизмов могут объяснить более высокую эффективность рабепразола в отношении повышения внутрижелудочного рН и снижения кислотопродукции в первый день терапии. Известно, что скорость ингибирования кислотности коррелирует с кислотоустойчивостью ИПП. Рабепразол, который имеет самый высокий pKa среди всех ИПП и, следовательно, наименее стабилен при нейтральном pH, быстрее преобразуется для ингибирования протонной помпы по сравнению с омепразолом, лансопразолом или пантопразолом. 14 Это может иметь решающее значение, учитывая известные короткие периоды полураспада ИПП, которые ограничивают время, доступное для накопления в париетальном канальце, для образования активированной формы сульфенамида и для связывания с инактивацией протонных насосов. 15 Кроме того, рабепразол может оказывать более длительное и сильное ингибирующее действие на кислоту из-за продолжающегося связывания с трансмембранными доменами протонной помпы даже после достижения 100% ингибирования активности АТФазы. 10

В то время как большинство доступных париетальных клеток обычно поддерживают внутриклеточный pH около 1, часть этих клеток-мишеней может иметь pH до 3, в основном в зависимости от возраста этой клетки. 11 В чрезвычайно кислой среде ингибиторы протонной помпы могут иметь аналогичную эквипотенциальность. 11 Однако в менее кислых средах рабепразол, учитывая его быструю активацию в широком диапазоне pH, на самом деле нацеливается на большую популяцию париетальных клеток, обеспечивая более быструю и выраженную степень ингибирования кислотности. 16 В старых париетальных клетках рабепразол может быть в 10 раз более мощным, чем другие ингибиторы протонной помпы. 11 Кроме того, рабепразол обладает преимуществом, которого нет у других ингибиторов протонной помпы. Его метаболизм в значительной степени неферментативный и, следовательно, в меньшей степени зависит от CYP2C19, что обеспечивает большую постоянство фармакокинетики у всех пациентов, независимо от генотипа CYP2C19. 17

В этом исследовании однократная доза рабепразола перед стандартной западной едой ингибировала выделение кислоты в большей степени и в течение более длительного периода времени по сравнению с однократной дозой пантопразола. Пища и питательные вещества являются естественным физиологическим стимулятором секреции кислоты, и, контролируя рацион каждого субъекта и гарантируя, что все они питались стандартной западной едой, мы смогли надежно оценить эффективность ИПП в реалистичной модели. Ранее было показано, что выход кислоты у нормальных людей достигает пика примерно 1.через 5 часов после еды и постепенно снижается в течение следующих 2,5 часов, так что через 4 часа после еды выход кислоты остается на уровне 1/4 пикового производства АО. 18 В текущем исследовании рабепразол подавлял секрецию кислоты в большей степени, чем пантопразол, в течение всего периода наблюдения, включая часы после еды (). Одно отчетливое различие, отмеченное в 03:30 (8,5 часов после начала исследования), когда среднее выделение кислоты минимально выше при приеме рабепразола, скорее всего, представляет собой аномальное значение, поскольку последующие измерения демонстрируют снижение выделения кислоты при приеме рабепразола.

Пероральный прием рабепразола также поддерживал более высокий медианный показатель pH в первый день приема в течение ночных часов по сравнению с пантопразолом (). Когда различия рН были дополнительно оценены путем отбора проб совпадающих различий (пантопразол-рабепразол), не было обнаружено существенной разницы между двумя видами лечения в течение всего 12-часового периода. Тем не менее, линия тренда в , предполагает устойчивую разницу между средними различиями в pH в течение первых 8,33 часов, которая была подтверждена как статистически значимая (p<.04). Таким образом, в течение первых 8,33 часов рабепразол поддерживает рН, который выше, чем у пантопразола, в зависимости от пациента и времени.

На сегодняшний день ни одно исследование не оценивало полезность измерения кислотовыделения по сравнению с внутрижелудочным pH для оценки эффективности ингибитора протонной помпы. Трудности измерения и интерпретации внутрижелудочного pH хорошо документированы ранее. 19 , 20 Например, Fisher et al. продемонстрировали региональные различия в кислотности желудка в четырех квартилях желудка в ответ на пищевую стимуляцию, предполагая, что один рН-электрод может неадекватно отражать рН желудка. 21 Кроме того, количественные измерения внутрижелудочного pH с помощью электрода и аспирации желудочного сока дали значительно различающиеся результаты. Напротив, измерение кислотного выброса может быть лучшим методом документирования эффективности терапии ИПП, поскольку оно учитывает полный желудочный аспират, а не зависит от изолированного внутрижелудочного измерения. Кроме того, новые методы измерения кислотовыделения, использующие прямую визуализацию содержимого желудка во время эндоскопии, могут привести к повышению точности и воспроизводимости. 22

В этом исследовании была отмечена слабая корреляция между выбросом желудочного сока и внутрижелудочным pH, что согласуется с ранее опубликованными данными. 23 Кислотный выход колебался от 0,17 до 3,50 мэкв/ч, тогда как внутрижелудочный рН колебался от 1,00 до 3,81 (). Внутрижелудочный рН не был точным предиктором АО и наоборот. Например, при крайне низком выходе кислоты (<0,5 мэкв/ч) наблюдается широкая вариабельность внутрижелудочного рН (1,5–3,5) на уровнях ниже ожидаемых. Точно так же у пациентов с самыми низкими обнаруженными уровнями pH не были измерены самые высокие уровни выделения кислоты.В целом, в этом исследовании рН, по-видимому, плохо коррелировал с выходом кислоты. Учитывая отсутствие зависимости от объема, присутствующего в желудке, внутрижелудочный рН, вероятно, будет менее надежным показателем эффективности ИПП по сравнению с выходом кислоты.

Учитывая известную распространенность и осложнения нелеченной ночной ГЭРБ, мы впервые попытались оценить влияние рабепразола на ночной выброс кислоты и внутрижелудочный рН. В этом исследовании в первый день приема ИПП за 30 минут до стандартного западного приема пищи рабепразол ингибировал выделение кислоты в большей степени и на больший период по сравнению с пантопразолом в ночное время с 19:00 до 07:00.Рабепразол был способен поддерживать значительно более высокий медианный внутрижелудочный рН в течение первых 8,33 часов ночного периода. Кислотный выброс может быть более подходящим клиническим исходом для оценки терапии ИПП, поскольку он зависит как от концентрации кислоты, так и от объема, тогда как внутрижелудочный рН измеряется из случайной пробы желудка, которая может не отражать истинную кислотность содержимого желудка. Дальнейшие исследования по оценке эффективности ИПП должны оценивать внутрижелудочный рН, выделение кислоты и использовать утвержденный опросник для оценки симптоматического улучшения ночных жалоб.Для дальнейшего выяснения роли рабепразола в качестве абортивного терапевтического средства необходимо провести дальнейшие исследования по измерению его влияния на выделение кислоты и внутрижелудочный рН сразу после введения дозы.

БЛАГОДАРНОСТЬ

Это исследование частично финансировалось Eisai Inc. и Pri-Cara, подразделением Ortho-McNeil, Inc. Спонсор исследования не играл никакой роли в сборе, анализе и интерпретации данных.

Ссылки

1. Shaker R, Castell DO, Schoenfeld PS, Spechler SJ. Ночная изжога — недооцененная клиническая проблема, влияющая на сон и дневную функцию: результаты исследования Gallup, проведенного от имени Американской гастроэнтерологической ассоциации.Am J Гастроэнтерол. 2003; 98: 1487–1493. [PubMed] [Google Scholar]2. Мейсон Дж., Хунгин А.П. Обзорная статья: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – экономические последствия для здоровья. Алимент Фармакол Тер. 2005; 22:20–31. [PubMed] [Google Scholar]3. Мур Дж. Г., Халберг Ф. Циркадный ритм секреции желудочной кислоты у мужчин с активной язвой двенадцатиперстной кишки. Dig Dis Sci. 1986; 31: 1185–1191. [PubMed] [Google Scholar]4. Castell DO, Murray JA, Tutuian R, Orlando RC, Arnold R. Обзорная статья: патофизиология проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и пищевода.Алимент Фармакол Тер. 2004; 20:14–25. [PubMed] [Google Scholar]5. Орр В.К., Робинсон М.Г., Джонсон Л.Ф. Кислотный клиренс во время сна в патогенезе рефлюкс-эзофагита. Dig Dis Sci. 1981; 26: 423–427. [PubMed] [Google Scholar]6. Кахрилас П.Дж., Доддс В.Дж., Дент Дж. и др. Влияние сна, спонтанного гастроэзофагеального рефлюкса и приема пищи на давление верхнего пищеводного сфинктера у здоровых добровольцев. Гастроэнтерология. 1987; 92: 466–471. [PubMed] [Google Scholar]7. Pisegna J, Holtmann G, Howden CW и др.Обзорная статья: Пищеводные осложнения и последствия персистирующей гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Алимент Фармакол Тер. 2004; 20:47–56. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Fass R, Achem SR, Harding S, Mittal RK, Quigley E. Обзорная статья: супраэзофагеальные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и роль ночного гастроэзофагеального рефлюкса. Алимент Фармакол Тер. 2004; 20:26–38. [PubMed] [Google Scholar]9. McGuigan JE, Belafsky PC, Fromer L, et al. Обзорная статья: диагностика и лечение ночного рефлюкса.Алимент Фармакол Тер. 2004; 20:57–72. [PubMed] [Google Scholar] 10. Безансон М., Симон А., Сакс Г., Шин Дж. М. Участки реакции желудочной Н,К-АТФазы с внецитоплазматическими тиоловыми реагентами. Дж. Биол. Хим. 1997; 272:22438–22446. [PubMed] [Google Scholar] 11. Пантофличкова Д., Дорта Г., Равич М., Жорно П., Блюм А.Л. Ингибирование кислоты в первый день приема: сравнение четырех ингибиторов протонной помпы. Алимент Фармакол Тер. 2003; 17: 1507–1514. [PubMed] [Google Scholar] 12. Луо Дж.И., Ню С.И., Ван С.К., Чжу Ю.Л., Гонг Дж.Влияние однократной пероральной дозы рабепразола на ночной прорыв кислоты и ночную щелочную амплитуду. Мир J Гастроэнтерол. 2003; 9: 2583–2586. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Miner P, Jr, Katz PO, Chen Y, Sostek M. Контроль желудочной кислоты с помощью эзомепразола, лансопразола, омепразола, пантопразола и рабепразола: пятистороннее перекрестное исследование. Am J Гастроэнтерол. 2003; 98: 2616–2620. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ohning GV, Walsh JH, Pisegna JR, et al. Рабепразол превосходит омепразол в ингибировании секреции желудочного сока, стимулируемой приемом пептона, у Helicobacter pylori -отрицательных субъектов.Алимент Фармакол Тер. 2003; 17:1109–1114. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Уильямс М.П., ​​Серкомб Дж., Гамильтон М.И., Паундер Р.Э. Плацебо-контролируемое исследование для оценки влияния 8-дневного приема рабепразола по сравнению с омепразолом на 24-часовую внутрижелудочную кислотность и концентрацию гастрина в плазме у молодых здоровых мужчин. Алимент Фармакол Тер. 1998; 12:1079–1089. [PubMed] [Google Scholar] 16. Робинсон М. Обзорная статья: рН, заживление и облегчение симптомов при лечении кислотозависимых заболеваний рабепразолом.Алимент Фармакол Тер. 2004; 20:30–37. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хорн Дж. Обзорная статья: взаимосвязь между метаболизмом и эффективностью ингибиторов протонной помпы – фокус на рабепразоле. Алимент Фармакол Тер. 2004; 20:11–19. [PubMed] [Google Scholar] 18. Фордтран Дж.С., Уолш Дж.Х. Скорость секреции желудочного сока и буферное содержимое желудка после еды. Результаты у нормальных субъектов и у пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки. Джей Клин Инвест. 1973; 52: 645–657. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]19.Джонстон Д.А., Уормсли К.Г. Проблемы с интерпретацией измерения pH желудка. Клин Инвест. 1993; 72:12–17. [PubMed] [Google Scholar] 20. Фишер Р.С., Шер Д.Дж., Донахью Д., Сениор Дж., Кревски Б. Один внутрижелудочный рН-электрод не позволяет точно измерить внутрижелудочную кислотность. Am J Гастроэнтерол. 1996; 91: 1167–1172. [PubMed] [Google Scholar] 21. Фишер Р.С., Шер Д.Дж., Донахью Д. и др. Региональные различия в кислотности желудка и распределении антацидов: достаточно ли одного pH-электрода? Am J Гастроэнтерол.1997; 92: 263–270. [PubMed] [Google Scholar] 22. О Д.С., Ван Х.С., Онинг Г.В., Писенья Дж.Р. Валидация новой эндоскопической техники для оценки продукции кислоты при синдроме Золлингера-Эллисона. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2006; 4: 1467–1473. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]23. Прата В.С., Хоган Д.Л., Лейн Дж.Р. и др. Ингибирование пентагастрин-стимулированной секреции желудочного сока пантопразолом и омепразолом у здоровых взрослых. Dig Dis Sci. 2006; 51: 123–131. [PubMed] [Google Scholar]

Боль в груди и животе при нормальных тестах

Здравствуйте,

Спасибо за консультацию в Доктор Спринг.

Боль в груди может быть вызвана различными причинами, такими как сердечная боль, желудочная боль, мышечная боль и т. д. Учитывая анамнез и возраст, вероятность сердечной боли высока, но, поскольку при обследовании не было положительных результатов, необходимо оценить другие причины.

У него постоянно болит? Связано ли это с приемом пищи или боль стихает даже в состоянии покоя? Была ли сделана ЭКГ во время приступа боли в груди?

Я бы порекомендовал ему записать, что усугубляет приступ боли, например, острая пища, стресс, холодная среда, лежание на боку и т. д.?

Также он может попробовать принимать антациды, такие как ранитидин в таблетках по 150 мг два раза в день в течение 5 дней, чтобы посмотреть, принесет ли это облегчение.Если прием ранитидина не помогает, ему следует принять таблетку воверан 75 мг после еды при приступе боли для снятия мышечной боли.

Я бы порекомендовал вам обратиться к терапевту для осмотра и рентгенографии грудной клетки, чтобы выяснить, нет ли какой-либо основной причины, связанной с болью в груди, такой как травма ребер, инфекция легких и т. д.

Надеюсь, это поможет. Пишите мне для продолжения.
Спасибо.


Ответ пациента:

Здравствуйте, доктор, спасибо за ваш ответ.
В дополнение к Вашему ответу сообщаю, что

Боль возникает в дневное время и усиливается после обеда. Более того, оно ухудшается в положении лежа или в положении покоя сидя. Он чувствует себя лучше, когда идет или стоит.

Принимает Резо Д по одной таблетке в день перед завтраком для желудка, но без посторонней помощи.

вот полный список лекарств, которые он сейчас принимает:

1. Амарил м1 – 1 таб в день до обеда
2. Кованс КТ – 1 таб в день в 8 утра
3.Аторфит CV 100- 1 капсула в день после обеда
4. Ранозекс 500 мг- 1 таб 2 раза в день перед обедом и ужином
5. Тирокс 75 мг- 1 таб 1 раз в день перед завтраком
6. Резо Д- 1 капсула 1 раз в день перед завтраком
7. Таб габанейрона 100 мг по 1 таб два раза в день перед едой.
8. Таб- Робинаксол- по 1 таб в день после еды.

У него также были запоры в анамнезе, и он ежедневно принимает софтовак SF.

Также мы сделали рентгенографию органов грудной клетки, но в ней ничего не обнаружено.

Может ли он принимать таблетку Робинаксол и воверан 75 мг вместе? или мы должны остановить Робинаксол?


Здравствуйте,

Спасибо за предоставление информации о лекарствах.

В предоставленной Вами информации есть несколько противоречащих факторов.

Боль в груди – Скорее всего, несердечная. Боль, связанная с ГЭРБ (похожая на язву желудка + регургитация). Убедитесь, что он принимает препарат Razo D рано утром, по крайней мере, за 1 час до еды. Избегайте острой пищи, полного желудка (пожалуйста, посмотрите некоторые онлайн-материалы о том, как управлять ГЭРБ).

У вашего отца в анамнезе коронарная болезнь. К тому же у него сахарный диабет 2 типа. Так что если бы это был я, я бы предостерег и тщательно оценил эту боль в груди.Это будет включать повторную ЭКГ, ЭХО и тест на беговой дорожке, а также, при необходимости, коронарную ангиограмму. Вы можете обсудить эти варианты со своим врачом. Она принимает Ранозекс, который является лекарством от стенокардии. Однако в предоставленном вами списке отсутствуют другие, в основном используемые против стенокардии препараты (например, нитраты, бета-блокаторы и т. д.)

В нормальных условиях ему следует принимать лекарства от кровяного давления, называемые ингибиторами АПФ, поскольку он диабетик. Однако я не смог найти это в списке.

Воверан, Робинаксол следует принимать только изредка, если есть серьезные показания, такие как скелетно-мышечная боль. Я также не вижу каких-либо серьезных показаний для Габанейрона.

Необходимо оценить боль внизу живота. Ему потребуется УЗИ брюшной полости и анализы мочи для начала.
Я настоятельно рекомендую квалифицированную помощь в хорошем медицинском центре. Его лекарства, отпускаемые по рецепту, должны быть пересмотрены.

Надеюсь, это поможет
Не стесняйтесь задавать вопросы.
Спасибо


Ответ пациента:

Здравствуйте Доктор,

Спасибо за подробный ответ.

FYI, для боли в животе мы сделали УЗИ, анализ мочи, эндоскопию и колоноскопию за последние 2 месяца, и все в норме. Мы сделали проверку всего тела в пятницу и ждем отчетов в понедельник. Я свяжусь с вами для уточнения деталей. Спасибо



Ответ пациента:

Здравствуйте, доктор, PFA. Подробная информация о проведенных анализах и предлагаемых лекарствах приведена ниже:

1. Вкладка Амарил М2 – 1 вкладка в день перед обедом.
2. таблетка Тирокс 100 – 1 таблетка в день в 7 утра
3.таб Covance 50 – 1 таб в 8:00
4. таб Covance 25 – 1 таб в день в 19:00
5. таб Atorfit CV – 1 таб в день перед сном
6. таб Razo L – 1 таб в день перед завтраком
7. таб Ranozex 50 – по 1 таб 2 раза в день перед обедом и ужином
8. цевит кап- 1 таб в день после завтрака
9. сироп Лактихеп 3 ч.л. с софтоваком перед сном SOS
10. таб Нитроконтин 2,6мп- 1таб 2 раза в 8:00 и 17:00
11. Tab Drotin DS- 1таб SOS после еды.

Пожалуйста, предложите.


Его уровень сахара в крови нужно лучше контролировать.В остальном результаты анализов крови более-менее нормальные.
Пожалуйста, обратитесь к моему предыдущему ответу за рекомендациями по лечению. Необходимо пройти обследование у кардиолога. Следует попытаться лучше контролировать диету в течение 2 недель. Повторно проверьте значения FBS и PPBS. Если он по-прежнему остается высоким, ему может потребоваться модификация его антидиабетических препаратов.

Надеюсь, это поможет
Спасибо

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.