Прием эутирокса последствия: ЭУТИРОКС – отзывы о препарате от 83 пациентов после применения

Содержание

Эутирокс- лечение заболеваний щитовидной железы.

Эутирокс является гормональным лекарственным средством, активным веществом которого является левотироксин натрия, относится к тиреоидным препаратам. Эутирокс синтезируется в виде таблеток. Таблетки имеют плоскую форму, на одной из сторон – гравировка ЕМ+доза препарата.

   Основным лечебным эффектом лекарственного средства является восполнение недостатка гормонов, выделяемых щитовидной железой. Тироксин – это основной гормон железы, после всасывания в кровь он трансформируется в активный гормон — трийодтиронин. Синтез тироксина осуществляют клетки железы под непосредственным контролем тиреотропного гормона.

   Эутирокс является изомером тироксина, то есть имеет одинаковый состав и молекулярную массу по сравнению с тироксином, но отличается расположением атомов в пространстве, в частности, эутирокс – это левовращающий изомер. Лекарство функционирует также как гормону-тироксину щитовидной железы, который синтезируется самим организмом. В печени, а также почках, эутирокс частично трансформируется в другой гормон, трийодтиронин (Т3). После этого, Т3 поступает в клетки, вызывая различные эффекты. Эутирокс вызывает дозо-зависимые эффекты. Так, в небольших дозировках эутирокс вызывает анаболические эффекты на различные обмены организма. При средней дозировке препарата ускоряет рост клеток, увеличивается необходимость тканей в поступлении кислорода, помимо этого, стимулирует обменные процессы, что проявляется повышением функционирования сердца и нервных процессов. Если дозы очень большие, происходит блокада выработки других веществ (тиреотропин-рилизинг гормон гипоталамуса, ТТГ гипофиза).

Основное лечебное действие начинает проявляться через неделю-полторы после поступления эутирокса в организм. При прекращении приема лекарства эффект также остается в течение того же времени. При терапии диффузного зоба уменьшение его объема наступает только через полгода.

При сравнении с другими лекарствами, эутирокс, поступая через верхние отделы желудочно-кишечного тракта, всасывается в кровь только в отделах тонкого кишечника. Необходимо помнить, что лекарство требуется принимать до еды, так как пища уменьшает всасывание средства. После поступления в организм приблизительно через шесть часов концентрация лекарства становится максимальной в крови. Эутирокс, поступая в кровь, связывается с белками. Эутирокс дезактивируется в печени, головном мозге, мышцах, почках с помощью различных систем ферментов. Выводится препарат с помощью почек и кишечника.

Основными заболеваниями, при которых специалист выписывает эутирокс, являются:

— гипотиреоз – состояние, при котором наблюдается длительный недостаток гормонов щитовидной железы, за счет снижения ее работы

— эутиреоидный зоб – разрастание щитовидной железы,

— после оперативного вмешательства, в частности, удаления щитовидной железы, также требуется восполнять постоянно уровень гормона в крови,

— при новообразованиях железы, когда происходит нарушение работы щитовидной железы,

— диффузный токсический зоб при скорректированном состоянии, когда у пациента наблюдается эутиреоидное состояние после приема антитиреоидных препаратов.

Учитывая эффект препарата на основные метаболические процессы, очень важно помнить, что препарат нельзя принимать при следующих состояниях:

Нелеченый тиреотоксикоз или гипертиреоз – состояние, при котором происходит повышенная выработка гормонов щитовидной железы. Применение эутирокса в данном случае только усугубит состояние пациента.

При некорректированной гипофизарной недостаточности также противопоказан эутирокс. В гипофизе образуется тиреотропный гормон, который отвечает за синтез Т3 и тироксина. При различных заболеваниях гипофиза происходит нарушение синтеза многих гормонов, поэтому при назначении эутирокса нужно знать какова причина нарушений и только после их коррекции назначать препарат.

Заболевания надпочечников, которые могут вызвать недостаточность их работы, так же является противопоказанием к назначению эутирокса. При неправильной работе надпочечников происходит нарушение выработки гормонов, которые оказывают негативное влияние на сердце и сосуды, вызывая различные нарушения ритма. При приеме эутирокса влияние усиливается, что может привести к тяжелым осложнениям.

Кроме того, препарат противопоказан беременным, которые принимают антитиреоидные средства.

Также с особой осторожностью следует принимать препарат при следующих состояниях:

— при различных болезнях сердца

— инфаркте миокарда, так как может усугубить состояние вследствие его влияния на сердце и сосуды,

— миокардите – воспалительные процессы в сердце

— панкардите, при воспалении всех оболочек сердечной мышцы.

Помимо этого, препарат противопоказано принимать при повышенной чувствительности к различным его компонентам. С большой осторожностью следует принимать эутирокс при таких заболеваниях, как ишемия миокарда, при повышенном давлении, нарушениях в работе сердца, а также сахарном диабете.

Особенностью приема эутирокса при беременности на различных сроках считается увеличение дозировки, которую должен скорректировать врач по результатам анализов. Дозу обычно повышают вследствие того, что у беременных уровень тироксинсвязывающего глобулина возрастает.

При лактации, если женщина принимает рекомендуемые дозы эутирокса, гипертиреоз или подавление синтеза ТТГ у ребенка не возникнет. Кроме того, в лечебных дозах не отмечается тератогенного или фетотоксичного эффектов. Однако, если дозировка слишком высока, на плод может оказывать отрицательное воздействие. Если дозировка эутирокса верна, побочных эффектов не отмечалось. Было несколько случаев развития аллергии на прием лекарства.

Применение эутирокса требует правильно подобранной дозы других принимаемых лекарств, так как он влияет на их концентрацию в крови. Так, он вызывает усиленный эффект антидепрессантов. Эутирокс снижает эффективность сердечных гликозидов, поэтому любой специалист должен знать, что пациент принимает левотироксин. Кроме того, левотироксин снижает эффективность гипогликемических лекарств.

В любом случае при приеме левотироксина требуется постоянный контроль уровня тиреоидных гормонов. Помимо этого, при приеме других лекарственных средств необходимо мониторировать их концентрацию в плазме крови либо их эффективность. Так левотироксин усиливает действие препаратов, разжижающих кровь, что может повысить кровоточивость из различных источников (желудок, мозг и другие).

Прием эстрогенсодержащих контрацептивов или у женщин в постменопаузе требует коррекция дозы эутирокса.

Дозировка лекарства подбирается персонально в зависимости от заболевания, стадии процесса, клинической картины, возраста и веса больного. Препарат необходимо принимать внутрь за полчаса до пищи.

Если гипотиреоз протекает длительное время, обычно средство дается, исходя из минимальных дозировок. После чего, дозировку препарата увеличивают через каждую неделю, при этом определяют концентрацию тиреотропного гормона, а также других показателей обмена веществ. При диагностированном гипотиреозе эутирокс требуется принимать всю жизнь с постоянным мониторингом концентрации гормонов в крови. При других состояниях длительность терапии определяет врач.

Если доза подобрана неверно, может произойти передозировка препарата. В таком случае происходит существенное нарастание скорости обмена различных веществ в организме. При этом могут происходить перебои в работе сердца, появляются боли в мышцах и головные боли, повышается температура, может возникнуть рвота.

При возникновении признаков передозировки необходимо либо снизить дозировку препарата, либо сделать перерыв в лечении. При существенных высоких дозах препарата требуется проведение плазмафереза.

Еще одной особенностью при приеме эутирокса является его возможность развития психозов. Поэтому у предрасположенных пациентов требуется мониторирование уровня гормонов в крови, а также динамическое наблюдение врача.

Таким образом, препарат эутирокс является наиболее эффективным средством для лечения различных патологических состояний щитовидной железы.

лечение заболеваний щитовидной железыэутирокс

Тироксин как воздух. Врач о том, что будет без жизненного лекарства для щитовидки

47news спросил совета для тех, кому пожизненно назначено уже пропавшее лекарство для щитовидной железы. Оказалось, ответ простой и сложный, но без галлюцинаций.

Вопросы о пропавших в аптеках “Эутироксе” и “L-Тироксине” 47news задал доценту кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи Северо-Западного медицинского университета имени Мечникова Кириллу Раймуеву. Для начала он сделал оговорку.

– Не хотелось бы обсуждать данную ситуацию в рамках заявления, что препарат заканчивается. Проблема с лекарствами была всегда, к сожалению. Причем она не связана с санкциями. Любые катаклизмы могут усугублять логистику. “Мерк”, “Эбботт”, “Берлин-Хеми”, которые специализируются на выпуске гормональных препаратов, производства не сокращали и поставки тоже. Факт такой есть — на данный момент в аптеках Петербурга нет части препаратов для щитовидной железы. Мы достоверно не знаем, почему это произошло.

– Что будет с пациентом в случае резкой отмены препарата?

Человек сразу ощутит общее плохое самочувствие. Основная функция щитовидной железы — получение энергии. При недостаточности гормонов щитовидной железы (гипотиреозе) испытывает резкий недостаток энергии. Если у человека есть коморбидные (сопутствующие) заболевания, то они тоже могут обостриться. У единиц может наступить и смертельно опасное осложнение. Гормональная система человека очень тонкая и сбалансированная. Для некоторых отмена препарата— это как перекрытие еды, а для некоторых, как и воды, но никак не воздуха. Есть более экстренные гормональные системы. Если инсулинозависимый человек не получает инсулин, то он умрет достаточно быстро. День, два, кто-то дольше продержится. В случае с приемом тироксина, конечно, такого нет. Но для конкретного пациента это может быть очень большой угрозой.

– После удаления щитовидной железы может ли этот препарат быть буквально воздухом?

– Для единичных случаев — воздух. Как правило, это стационарные пациенты – после операции или требующие неотложной помощи. Система здравоохранения как раз должна это учитывать.

Ранее Минпромторг заявил, что запас большинства наименований лекарств превышает 25% от общего годового объема продаж за прошлый год. По оценкам специалистов, готовой продукции и сырья для производства хватит на год.

– Если у человека гипотиреоз и он принимает ежедневно небольшую дозу “Эутирокса” – 25, 50 мкг. Так ли для него критична отмена?

– Все индивидуально. Показания для заместительной терапии бывают разные. Есть люди, у которых проблемы могут возникнуть на следующие сутки после отмены препарата. Другое дело — по какой причине он не принимает таблетки, какие у него сопутствующие заболевания.

– Существует ли аналог препарата? Представим, женщина готовится к беременности, и ей врач назначает “Эутирокс”, чтобы урегулировать уровень гормонов. Может ли врач назначить другое лекарство для этих целей?

– Такого препарата не существует на данный момент. Есть альтернативные пути решения этой проблемы, но они уступают заместительной терапии тироксином. Препарат необходим не сколько для самой женщины, которая может страдать гипотиреозом в период беременности или даже планирования, а для ребенка. Между нормальным функционированием щитовидной железы у матери и нормальным развитием плода установлена прямая связь. Если функция нарушения и терапия не проводится, то последствия — до гибели плода.

47news позвонил на 003 (информационный партнер более 200 аптек) и уточнил, не появился ли препарат в аптеках Петербурга на 14 марта. “Эутирокс” закончился, а вот остатки “L-тироксина” в высокой дозировке 100 мг видны в четырех магазинах. Забронировать упаковки по горячей линии нельзя, необходимо связываться напрямую с аптекой. При избытке гормонов щитовидки также принимают “Пропицил” и “Тирозол” от немецких производителей. Первого в городских аптеках не найти (говорят, не первый год), а на второй ажиотажа нет — только в Центральном районе он лежит на складах семи аптек.

“В развитых странах люди умирают от сердечно-сосудистных недостатков, а не от эндокринных. Поэтому в жизни так и складывается — первоочередными являются препараты для сердечно-сосудистых, онкологических, инфекционных заболеваний. И потом идут гормональные препараты. Тем не менее, пропажа инсулина — это смертельная катастрофа, препаратов щитовидной железы — очень опасная ситуация”, – поделился врач.

– Десять лет назад был российский аналог “Эутирокса”, но сейчас его уже не выпускают. Как вы думаете, именно с этим распределением важности препаратов связано то, что российская фармацевтика не создала аналог?

– Это вопрос не ко мне… Некоторые люди считают, что земля плоская, на самом деле это не так… Вот и эти вещи могут быть не связаны.

– Есть ли китайские аналоги? Чем там лечатся?

–  Аналоги гормональных препаратов, которые имеют отношение к ревматологии, в Китае точно есть. В Юго-Восточной Азии давно развернуты европейские производства, наверняка выпускают и дженерики (непатентованные) препараты. Но уверен, абсолютный бред – связывать санкции с пропажей “Эутирокса”. Стандартная сегодняшняя ошибка думать, что Европа нам в чем-то отказала.

– Сроки поставок из Европы увеличились после введения санкций, это же так?

– Ещё раз — мы не знаем, почему так происходит. Вероятно, это временные логистические проблемы, как заявляет комитет здравоохранения. Ни одна фармацевтическая компания нам не отказывала. Конечно, сейчас необходимо замещение. Другое дело, как на это отреагирует государство. А так было всегда — в какой-то момент пропадали очень важные и жизненно необходимые лекарственные препараты.

– А что касается народной медицины. Слышали ли о средствах, которые китайцы употребляют взамен гормонов?

– Никакой народной медициной этот препарат не заменишь. Мы уже обсуждали ту небольшую прослойку больных, которым обязательно нужны гормоны извне. В их случае отказ от препарата вызовет кому, а после – гибель.

– В сети есть ролики, как отказаться от тироксина, снижая дозировку самостоятельно. Что вы об этом думаете?

– Снижение дозировки возможно, если возможно выздоровление, то есть если позволяет диагноз. В тех случаях, когда препарат назначен пожизненно, то есть невозможно выздоровление — отказ от таблеток крайне опасен.

– Дайте совет, что принимать тем, у кого закончился “Эутирокс”, чтобы чувствовать себя лучше.

– В первую очередь – не надо галлюцинировать. В каждом конкретном случае необходимо индивидуальное решение. Алгоритма, который подойдет для всех, предложить невозможно. Это не пересесть с “Мерседеса” на китайскую машину. В некоторых случаях отменять препарат нельзя категорически. Необходимо срочно добыть существующий препарат, и это сейчас возможно.

А найти лекарство, действительно, возможно. 47news писал, что пенсионер из Петербурга купил для своих онкобольных жены и дочери лекарство за две тысячи километров.

Беседовала Анна Медведева, 47news

Действующее вещество препаратов “Эутирокс” и “L-Тироксин” – левотироксин натрия, входит в список жизненно необходимых и важнейших лекарств. Применяется при лечении рака щитовидной железы, гипотиреозе/гипертиреозе (недостатке/избытке йодосодержащих гормонов), тиреоидите (воспалении щитовидки), следует из рекомендаций врачей.

47news писал, что эти лекарства выдаются бесплатно. В пресс-службе комитета здравоохранения Петербурга рассказали, что препарат закончился, поэтому по льготе его не получить. В областном соцблоке добавили: поставки бесплатных лекарств для жителей Ленобласти не прекращались.

Чтобы первыми узнавать о главных событиях в Ленинградской области – подписывайтесь на канал 47news в Telegram

Топ-10 мифов о гипотиреозе | Семейный медицинский центр в Солнцево, Ново-Переделкино, Переделкино Ближнее, Солнцево Парк, г. Московском, пос. Западный

Миф. При любом заболевании щитовидной железы, в том числе при гипотиреозе, лучше избегать солнца и отказаться от физиотерапевтических процедур и массажа в области шеи.

Правда. Если Вы принимаете правильно подобранную дозу тироксина, и уровень ТТГ поддерживается на нормальном уровне, то Вам не противопоказаны любые виды спорта и деятельности, климат и еда.

 

Миф. Если у человека выявлен гипотиреоз, то он постоянно плохо себя чувствует.

Правда. Человек, получающий заместительную терапию тироксином, практически ничем не отличается от других здоровых людей. Если ТТГ в норме (даже на фоне приема заместительной терапии), следует продолжить обследование для поиска других причин плохого самочувствия.

 

Миф. При любом заболевании щитовидной железы, в том числе и при гипотиреозе, лучше употреблять больше йода и йодсодержащих продуктов.

Правда. Йод – всего лишь строительный материал для гормонов щитовидной железы. При гипотиреозе функция выработки этих гормонов организмом утрачена, поэтому препараты йода будут в этом случае неэффективны.

 

Миф. Женщине с гипотиреозом категорически противопоказана беременность, а при ее наступлении необходимо выполнить прерывание.

Правда. Если дозировка препаратов для лечения гипотиреоза подобрана правильно, то женщины могут спокойно планировать беременность, вынашивать и рожать детей.

 

Миф. Если у беременной женщины гипотиреоз, то ее ребенок родится умственно отсталым.

Правда. Правильно подобранная терапия гипотиреоза не оказывает отрицательного влияния на развитие плода.

 

Миф. Если женщина получает заместительную терапию при гипотиреозе (тироксин), то ей нельзя кормить грудью.

Правда. Лекарственное вещество, попадающее в грудное молоко, не влияет на самочувствие ребенка и не вызывает у него развитие каких-либо нежелательных реакций.

 

Миф. Избыточный вес чаще всего связан с нарушением функции щитовидной железы.

Правда. В 95-98% случаев причиной избыточного веса становится неправильный образ жизни (несоответствие между поступлением в организм и расходами энергии). В то же время играют роль генетические факторы и в небольшом проценте случаев – эндокринные заболевания. Несмотря на частое отсутствие первичного эндокринного заболевания в основе избыточного веса и ожирения, лечением данных состояний и их осложнений (метаболического синдрома, сахарного диабета) занимается эндокринолог.

Миф. Прием тироксина приводит к увеличению веса или агрессивности.

Правда. Если дозировка препарата подобрана правильно, то подобных побочных эффектов возникать не должно.

 

Миф. Препараты тироксина при длительном приеме способны вызвать поражение печени, желудка и других органов.

Правда. Поскольку тироксин, который синтезирован и облечен в форму таблетки, совершенно не отличается по структуре от собственного гормона, своих побочных эффектов он не имеет.

 

Миф. Поводом для увеличения дозы тироксина являются жалобы на слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, а не уровень ТТГ.

Правда. Для коррекции дозы тироксина необходимо ориентироваться только на уровень ТТГ, который (за исключением редких ситуаций) не следует определять чаще, чем раз в 6-8 недель. На фоне стойко компенсированного гипотиреоза контроль ТТГ проводится ежегодно.

 

Вы можете записаться на прием к эндокринологу Ольге Сергеевне Федоровой по телефону +7 (495) 644-44-66 или на сайте.

Гипотиреоз – «великий притворщик» – АЛМ Медицина

«Болезням нет числа.»
Плиний Старший

Гипотиреоз – это клинический синдром, развитие которого обусловлено стойким дефицитом гормонов щитовидной железы и снижением их действия на органы–мишени в организме.

Гипотиреоз — одна из наиболее часто встречающихся эндокринных патологий, частота манифестного гипотиреоза в популяции достигает 2%. Однако чаще страдают женщины, и распространенность гипотиреоза у них достигает 7,5-21%. У лиц старшего возраста гипотиреоз встречается в 6-12% случаев. Из сказанного ясно, что это заболевание актуально не только для эндокринологов, но и для врачей других специальностей: терапевтов, кардиологов, гастроэнтерологов, и др.

Классификации гипотиреоза

По уровню поражения различают

  1. Первичный гипотиреоз: развивается вследствие врожденного (агенезия или дисгенезия щитовидной железы) или приобретенного нарушения функции щитовидной железы – в результате аутоиммунного тиреоидита (что наиболее часто), а также оперативного удаления щитовидной железы, терапии радиоактивным йодом; инфильтративных и воспалительных заболеваний, в исходе подострого, послеродового и безболевого тиреоидитов; нарушения синтеза тиреоидных гормонов из-за врожденных дефектов, тяжелого дефицита или избытка йода,  на фоне приема тиреостатиков, препаратов лития и др.
  2. Вторичный гипотиреоз – развивается вследствие нарушения функции аденогипофиза;
  3. Третичный гипотиреоз – развивается из-за нарушения гипоталамических структур;
  4. Периферический гипотиреоз — редкая форма гипотиреоза, которая возникает из-за тканевой резистентности к тиреоидным гормонам, нарушения конверсии тироксина (Т4) в трийодтиронин (Т3).

По степени тяжести клинических проявлений:

  1. Манифестный — отмечается повышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) при сниженных значениях свободного тироксина (Т4), при этом уровень трийодтиронина (Т3) может быть нормальным или сниженным, чаще всего имеются
  2. Осложненный — повышенный уровень ТТГ и сниженный уровень Т4 свободного сопровождается развернутой клинической картиной гипотиреоза и различными осложнениями: сердечной недостаточностью, полисерозитом, кретинизмом, гипотиреоидной комой.
  3. Cубклинический — отмечается повышение уровня ТТГ крови при нормальных значения Т4 и Т3, клинические проявления гипотиреоза отсутствуют, могут иметь место неспецифические симптомы.

По длительности течения различают:

  1. Транзиторный гипотиреоз – это короткий эпизод снижения функции щитовидной железы, он может быть индуцирован приемом амиодарона (кордарона), также может развиться в результате подострого, безболевого, послеродового тиреоидитов, гипотиреоз, возникающий у пациентов с тяжелыми хроническими воспалительными заболеваниями, у онкологических больных.
  2. Перманентный гипотиреоз.

Почему дефицит тиреоидных гормонов приводит к заболеванию?

Нормальный уровень ТТГ находится   пределах 0,4-4мЕД\л. В последние годы в научной литературе обсуждается вопрос о том, чтобы снизить верхнюю границу нормы, поскольку у подавляющего числа людей без патологии щитовидной железы уровень ТТГ находится в пределах 0,5-2,0 мЕД\л. Однако пока никаких рекомендаций по изменению референсных значений не принято.

Длительный и выраженный дефицит тиреоидных гормонов приводит к тому, что снижается интенсивность анаболических и катаболических процессов в организме, резко уменьшается выработка ряда клеточных ферментов. Результатом становится снижение основного обмена и потребности в кислороде, Нарушение обмена глюкозоаминогликанов, продуктов белкового распада, обладающих повышенной гидрофильностью, проводит к тому, что слизистые оболочки, подкожная клетчатка, мышцы, миокард инфильтрируются жидкостью и возникает т.н. муцинозный, «холодный» отек. Нарушение водно-солевого обмена усугубляется избытком вазопрессина и недостатком предсердного натрийуретического гормона, что вызывает накопление внесосудистой жидкости и натрия.

Тиреоидные гормоны играют ключевую роль в фазе формирования мозга плода в 1 триместре беременности, они способствуют дифференциации и миграции нейроцитов, формированию тех отделов мозга плода, которые ответственны за интеллектуальное развитие человека. Поскольку у плода собственная щитовидная железа на ранних этапах эмбриогенеза не функционирует, то понятна огромная роль достаточности тиреоидных гормонов матери на этом этапе. Кроме того, гормоны щитовидной железы вносят большой вклад в формирование сурфактанта, и при его недостатке наблюдается респираторный дистресс, тяжелая асфиксия, что опять-таки отражается на состоянии мозга. В детском возрасте дефицит тиреоидных гормонов тормозит физическое и умственное развитие, в самых тяжелых случаях с развитием гипотиреоидного нанизма и кретинизма.

Как проявляется гипотиреоз клинически.

При гипотиреозе поражаются практически все органы и системы, клинические проявления очень разнообразны, поэтому необходим тщательный и целенаправленный расспрос пациента.

В классическом случае манифестного гипотиреоза больной жалуется на сухость и желтушность кожных покровов, гиперкератоз, больше на области коленных и локтевых суставов, выпадение волос на голове и латеральных частях бровей, на муцинозные отеки лица и конечностей, запоры, избыточный вес, усталость, утомляемость, неадекватные нагрузкам, сонливость, апноэ во сне. ухудшение памяти, снижение интереса к работе, окружающему миру, вплоть до депрессии. У женщин возможны нарушения менструального цикла, у мужчин – снижение либидо и потенции. При лабораторном и инструментальном обследовании выявляется гипохромная железодефицитная анемия, повышение уровня холестерина, креатинфосфокиназы снижение клубочковой фильтрации почек, возможно полисерозиты, выпотной перикардит, развитие полинейропатии.

Но! Гипотиреоз – великий «притворщик», и даже при манифестном гипотиреозе жалобы пациентов часто скудны и неспецифичны, а субъективные ощущения не соответствуют тяжести состояния (чаще недооцениваются). Довольно часто интеллект и память больных снижаются, пациенты неточно анализируют происходящие события, им трудно последовательно изложить все изменения в своем состоянии. «Беспричинная усталость предвещает болезнь» — заметил Гиппократ. На развитие клинической картины влияет длительность и выраженность дефицита тиреоидных гормонов, возраст и наличие сопутствующих заболеваний. Поэтому, если врач не проведет детального осмотра и опроса больного, диагноз может остаться долгое время не выясненным.

В практике часто встречаются и нередко затрудняют постановку правильного диагноза, т.н. «маски гипотиреоза»:

  1. Терапевтические: полисерозит, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, полиартриты, гепатит, гипокинезии желчевыводящих путей, атрофический гастрит и, конечно, вегетососудистая дистония.
  2. Психиатрические — депрессии, могут быть пароксизмы панических атак с периодически возникающими приступами тахикардии, гиперсомния, агрипния, астении.
  3. Неврологические — миопатии, полинейропатии.
  4. Гематологические – железодефицитная нормо-, гипохромная, пернициозная, фолиево-дефицитная анемии.
  5. Гинекологические: поликистоз яичников, аменорея, опсоменорея, галакторея-аменорея, бесплодие, гирсутизм.
  6. Эндокринологические – ожирение, пролактинома, задержка полового развития, псевдопубертат и даже — акромегалия, поскольку огрубление черт лица может быть очень выраженным
  7. Хирургические: желчекаменная болезнь.
  8. Дерматологическая: алопеция (как диффузная, так и гнездная).

При субклиническом гипотиреозе по определению нет проявлений дефицита тиреоидных гормонов, это состояние диагностируется только лабораторными методами. Поэтому скрининг основывается на анамнестических данных (перенесенные ранее подострый тиреоидит, оперативное вмешательство на щитовидной железе или органах шеи, прием препаратов, могущих ухудшить функцию щитовидной железы – кордарон, препараты лития, тиреостатики, терапия радиоактивным йодом и т.д.). Особенности гинекологического анамнеза у женщин (бесплодие, нарушения менструального цикла, невынашиваемость беременности) или семейного анамнеза – например, наличие у близких родственников любого заболевания щитовидной железы, наличие аутоиммунных заболеваний у родственников или самого пациента. Поскольку по различным данным, у пациентов с депрессией выявляется гипотиреоз в 7,4-8-9% (а в некоторых исследованиях до 40%!), то в этой группе больных также целесообразен скрининг гипотиреоза, тем более что депрессия может быть первым и единственным клиническим проявлением дефицита тиреоидных гормонов.

Однако, при наличии жалоб и, казалось бы, характерного внешнего вида пациента, в анализе крови могут быть абсолютно нормальные показатели уровня гормонов щитовидной железы, что нередко вызывает недоумение как врача, так и пациента.

Как провести дифференциальный диагноз?

Ведущим методом диагностики является определение в венозной крови уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного Т4 высокочувствительными методами. Этого вполне достаточно, определение общего Т4 не имеет диагностического значения, поскольку на его уровень влияет любое колебание содержания в крови белков-транспортеров. Определение Т3 свободного также нецелесообразно, потому что при гипотиреозе из-за компенсаторного увеличения периферической конверсии Т4 в Т3. может быть нормальное повышение Т3.

Для первичного манифестного гипотиреоза характерно повышение уровня ТТГ и снижение Т4 свободного. При субклиническом гипотиреозе ТТГ повышен, но уровень Т4 свободного нормальный. Для уточнения причины первичного гипотиреоза может быть показано проведение ультразвуковое исследование щитовидной железы, определение в крови антител к тиреоидной пероксидазе (наличие аутоиммунного тиреоидита), иногда — тиреосцинтиграфия или пункционная биопсия щитовидной железы.

Для вторичного и третичного гипотиреоза характерно снижение уровней и ТТГ, и Т4 свободного, поскольку страдает центральное звено регуляции. Очень редко могут определяться нормальные показатели ТТГ при низком Т4 свободном, что связано с секрецией биологически неактивного гормона ТТГ. В сомнительных случаях проводят пробу с тиреолиберином. Для уточнения генеза вторичного гипотиреоза необходимо КТ или МРТ головного мозга и области турецкого седла, и определение других тропных гормонов гипофиза, т.к. гипотиреоз может быть составной частью синдрома гипопитуитаризма. Очень важным и существенным является исключение сочетания гипотиреоза с надпочечниковой недостаточностью первичного (синдром Шмидта) или вторичного генеза, т.к. в этих случаях тактика лечения требует первоочередной компенсации надпочечниковой недостаточности, и только затем — компенсации гипотиреоза.

Редким феноменом является периферический гипотиреоз, связанный с недостаточной чувствительностью периферических тканей к действию тиреоидных гормонов, при котором повышенные уровни ТТГ и Т4 свободного сочетаются с клиническими признаками гипотиреоза.

Диагноз выставлен. Как лечить?

При лабораторно подтвержденном диагнозе гипотиреоза требуется заместительная терапия. Целью лечения является полная нормализация состояния с исчезновением клинических симптомов гипотиреоза и нормализацией уровня ТТГ (0,4- 4,0 м Е\л).

Левотироксин является одним из препаратов, наиболее часто используемых пациентами во всем мире. Впервые он был получен в 1915 г. Kendall, а в 1927г. Harrington и Barger осуществили его синтез. Однако более 100 лет на практике использовались препараты, полученные из высушенных щитовидных желез крупного рогатого скота. Они состояли из тиреоглобулина, содержащего Т3 и Т4 и йод; их недостатками были трудности стандартизации, высокое содержание йода и опасность наличия вируса «бешенства коров». После открытия в 1970г Braverman и Sterling периферического превращения тироксина в активную форму — трийодтиронин, вместо препаратов животного происхождения используется синтетический L-тироксин. В настоящий момент лечение L-тироксином является «золотым» стандартом гормонотерапии.

После приема натощак всасывается примерно 80% дозы тироксина, а максимальная концентрация препарата в крови отмечается через 3-4 часа после введения, время полужизни составляет около 7 суток. Действие тироксина начинается через 2-3 дня (поскольку должна пройти периферическая конверсия в трийодтиронин), и далее при постоянном приеме тироксина концентрация Т3 сохраняется на одном и том же уровне. Если используется непосредственно трийодтиронин, то его действие начинается через 6-12 часов, поэтому именно его вводят при гипотиреоидной коме.

Подходы к дозировкам препарата Л тироксина имеют существенные особенности.

При манифестном гипотиреозе назначается Л-тироксин в дозе 1,6-1,8 мкг\кг массы тела (у больных с ожирением рассчитывается на идеальную массу тела). Молодым пациентам до 55 лет, без какой–либо сердечно-сосудистой патологии вся эта доза может быть в принципе назначена сразу, в режиме однократного приема утром натощак. Именно так поступают и при выявлении гипотиреоза во время беременности, когда нельзя медлить, поскольку дефицит гормонов щитовидной железы может привести к необратимым изменениям в формировании центральной нервной системы плода. Обязательно учитывается, что при беременности потребность в тиреоидных гормонах возрастает на 40-50 % по сравнению с небеременными женщинами (до 2,3 мкг\кг веса). Сразу после родов дозу препарата уменьшают. Очень высока потребность в гормонах у новорожденных – 10-15 мкг\кг веса, и заместительная терапия врожденного гипотиреоза должна начинаться сразу же, с первых дней жизни ребенка. Сейчас в нашей стране внедрена системе скрининга гипотиреоза у новорожденных, который проводится в родильных домах на 4-й день после родов. Если начало лечения новорожденных затягивается, последствия дефицита гормонов могут быть крайне тяжелыми (вплоть до необратимого кретинизма). Детям с выявленным гипотиреозом также сразу назначают полную возрастную дозу Л-тироксина, но потребность в более старшем возрасте меньше, чем у новорожденных.

У людей старше 55 лет, у больных с кардиальной патологией тактика компенсации гипотиреоза более сдержанная. Особенно осторожным необходимо быть при назначении лечения пациентам старше 65 лет, у которых может быть ранее невыявленное заболевание сердца Начальная доза Л тироксина должна составлять 6,5-12,5-25 мкг\день, утром, натощак, т.е. очень малые дозы. Увеличение дозы на 12,5-25 мкг рекомендуется проводить 1 раз в 1,5-2 месяца, с контролем ТТГ крови и обязательной оценкой переносимости препарата. Иногда требуется коррекция и пересмотр кардиальной терапии, что требует индивидуального подхода к каждому больному. Целевая доза рассчитывается как 0,9 мкг\кг веса. Поскольку требуется длительная титрация дозы гормонов с «малым шагом», очень удобным является наличие на фармацевтическом рынке препаратов с различными дозировками (Эутирокс Nicomed 25,50, 75, 100, 125 мкг, Л-тироксин Berlin-Chemi 25,50,100 мкг). Это позволяет более гибко изменять дозировки препаратов, добиваясь хорошей переносимости лечения и, в конечном итоге, компенсации гипотиреоза.

Хотя ранее в схемах лечения использовались комбинированные препараты L-тироксина и трийодтиронина, однако в дальнейшем рандомизированные исследования не показали преимуществ такой терапии, поэтому в настоящий момент преимущественно используется монотерапия  L –тироксином.

Однако не у всех пациентов возможно и целесообразно добиваться идеальной компенсации. Это касается в первую очередь пожилых людей и больных с тяжелой кардиальной патологией, с нарушениями ритма сердца. В таких случаях наращивание дозы Л-тироксина может быть гораздо более проблематичным, приводить к нежелательным осложнениям. Поэтому считается допустимым назначение дозы Л-тироксина, которая смягчает проявления гипотиреоза, не ухудшая состояния сердечно-сосудистой системы, хотя и не полностью восстанавливает уровня ТТГ и Т4 свободного до нормальных цифр. Уровень ТТГ не более 10мкЕД\л и период подбора дозы до 6 месяцев считают возможными именно для этой когорты больных.

Если у больного одновременно с тяжелой коронарной недостаточностью имеется нелеченный гипотиреоз, то ангиографию и коронарной шунтирование (если они показаны) следует проводить до начала лечения тиреоидными гормонами, чтобы снизить риск тяжелой интраоперационной тахикардии. Некомпенсированный гипотиреоз незначительно повышает риск хирургических вмешательств, неотложные операции откладывать не стоит.  При отсутствии тяжелой кардиальной патологии перед плановой операцией целесообразно добиться компенсации гипотиреоза.

Лечение центрального (вторичного и третичного) гипотиреоза проводится по тем же правилам, но контроль лечение идет по уровню свободного тироксина крови (Т4). Если одновременно с гипотиреозом выявлена надпочечниковая недостаточность, то обязательным и архиважным является первоочередная полная компенсация надпочечниковой недостаточности, и только затем — компенсация гипотиреоза. В противном случае прогноз больного значительно ухудшается.

Субклинический гипотиреоз – лечить или не вмешиваться?

Субклинический гипотиреоз встречается значительно чаще, чем манифестный — у 1,2-15% населения, у женщин чаще, чем у мужчин и частота его нарастает с возрастом. Критерием диагностики является умеренное повышение ТТГ – не выше 10мЕД\л, с сохранением нормальных значений Т4 свободного.

Как уже говорилось, субклинический гипотиреоз по определению не имеет клинических проявлений, асимптоматичен, однако при тщательном анализе примерно у 25-50% больных ретроспективно можно найти умеренные признаки гипотиреоза. Наиболее часто страдает функция центральной нервной системы, а именно эмоциональная: подавленное настроение, необъяснимая тоска, депрессия, снижение адаптации с стрессовым воздействиям. Может выявляться атерогенный сдвиг в липидном спектре крови. И встает закономерный вопрос – надо ли вмешиваться в эту ситуацию врачу, или лечение необходимо только на этапе манифестного гипотиреоза? Эта проблема активно обсуждается и исследуется, и полного консенсуса пока не выработано.

Однако есть декретированный группы, где необходимость лечения субклинического гипотиреоза признается обязательным.

В первую очередь, это беременные женщины, у которых субклинический гипотиреоз выявлен на момент беременности. По существующим правилам, таким больным сразу назначается полная доза заместительной терапии препаратами тироксина (Л-тироксин, Эутирокс), ибо «цена вопроса» очень велика. Далее лечение идет под контролем гормонального анализа крови. После родов вопрос о необходимости лечения женщины решается индивидуально, потому что гипотиреоз может быть транзиторным.

Детям любого возраста, при выявлении субклинического гипотиреоза показано лечение в возрастных дозировках, поскольку считают, что это состояние может значительно влиять на адаптивные возможности ребенка и созревание центральной нервной системы и иммунной системы.

В остальных случаях вопрос о лечении пациента решается индивидуально. Обязательным является контроль ТТГ через 3-6 мес после первого выявления повышенных его значений. Лечение считают показанным при стойком повышении ТТГ более 10мкЕД\л или двукратном нахождении ТТГ в интервале от 5 до 10мЕД\л, целью является достижение нормальных значений ТТГ крови. Лечение субклинического гипотиреоза обосновано при сопутствующей депрессии, нарушениях в липидном спектре крови. У женщин с повышенным уровнем ТТГ крови и наличием значимого титра антител к пероксидазе риск развития манифестного гипотиреоза значительно увеличивается. Поэтому некоторыми авторами в таких случаях рекомендуется назначение препаратов тироксина независимо от степени повышения ТТГ.

Качество жизни больных с гипотиреозом

Исследование изменения качества жизни при многих хронических заболеваниях представляет огромный практический интерес. Это позволяет оценить влияние самого заболевания и лечения на все составляющие здоровья человека — физическое, психологическое и социальное. Стандартными методами исследования являются общие и специальные опросники. Общие опросники используются при оценке влияния заболевания на различные составляющие качества жизни, сравнения качества жизни больших групп пациентов с определенным заболеванием с популяционными параметрами. Наиболее популярными являются Общий опросник здоровья (MOS SF-36), опросник оценки качества жизни Европейской группы качества жизни (EuroQol EQ-5D) и Ноттингемский профиль здоровья (NHP). Специальные опросники предназначены для сравнения различных программ лечения или при оценке эффективности применения различных лекарственных средств.

По результатам многих исследований, не только некомпенсированный гипотиреоз снижает качество жизни пациентов практически по всем параметрам (кроме боли), но и субклинический гипотиреоз ухудшает психический и физический компоненты качества жизни пациентов. После назначения лечения и достижения компенсации в большинстве случаев отмечается повышение качества жизни, как результат улучшения самочувствия.

Однако, по данным исследования, проведенного в Дании, показатели жизнеспособности и психологического здоровья у больных даже с компенсированным гипотиреозом были статистически ниже по сравнению с нормальными значениями в популяции. Как было показано в ряде исследований, у существенной части пациентов с хорошо компенсированным по данным контроля крови гипотиреозом, могут сохраняться жалобы на снижение общего самочувствия, слабость, плохое настроение, снижение памяти. Интересно, что классические симптомы гипотиреоза выявляются примерно только у 30% больных с истинным дефицитом тиреоидных гормонов, при том, что аналогичные проявления выявлены у 17% обследованных без нарушения функции щитовидной железы! Возможно, что снижение общего самочувствия связано уже с самим осознанием человеком себя больным и с необходимостью длительной, часто пожизненной терапии этого заболевания. Поэтому основанием для изменения дозы препарата L тироксина должен служить уровень гормонов в крови, а не только жалобы, которые достаточно неспецифичны. Симптомы и жалобы могут быть обусловлены другими заболеваниями, эмоционально-личностными причинами, а не декомпенсацией гипотиреоза.

Насколько эффективно мы достигаем успеха в лечении гипотиреоза?

Режим лечения препаратами L-тироксина (Л–тироксин, Берлин-Хеми, Эутирокс, Никомед) представляется очень простым, поскольку синтез тиреоидных гормонов происходит по сути без циркадианных ритмов Однократный прием препарата, утром, за 30-40 мин до еды. позволяет достигать устойчивой нормализации уровней ТТГ, и Т4 свободного. И, несмотря на простую схему лечения, доступность и относительную дешевизну препаратов, во многих случаях гипотиреоз длительно остается декомпенсированным. По результатам различных исследований от 14,1 до 48% больных с уже установленным гипотиреозом, которым назначено заместительное лечение, сохраняется состояние декомпенсации. Причем это не зависит от пола, этиологии гипотиреоза и длительности заболевания. Такое положение может быть связано с низкой комплаентностью пациентов, особенно это значимо для пациентов в состоянии депрессии, которые в этот период менее склонны регулярно и правильно принимать препараты. Сколько раз приходилось слышать на приеме: «Доктор, я не хочу «подсесть» на таблетки, поэтому решил их больше не принимать!». И только длительная и кропотливая работа врача с пациентом, настроенная на сотрудничество, может помочь изменить позицию. В исследовании в госпитале Веллингтона было показано, что характер и особенности рекомендаций специалиста значительно влияют на уровень достижения компенсации заболевания. Также могут изменить отношение пациента отрицательные изменения в анализах крови и ухудшение самочувствия больного после отмены терапии. В настоящий момент для обучения пациентов существую амбулаторные «Тиреошколы», в Интернете существуют сайты Medobraz.ru , Thyronet.ru, где можно получить информацию в доступном  изложении.

На комплаентность пациентов значительно влияет доступность и удобство дозировок медикамента. В настоящий момент эндокринологи располагают целой линейкой препаратов L-тироксина различными дозировками – 25,50,75, 100, 125, 150 мкг в 1 таблетке, что значительно упрощает лечение и делает дозировку более точной.

«Быстро, безопасно и приятно [должен лечить врач]» — с этой максимой Цельса Авла Корнелия трудно не согласиться.

57 отзывов, инструкция по применению

Применение трициклических антидепрессантов с левотироксином натрия может привести к усилению действия антидепрессантов.

Левотироксин натрия снижает действие сердечных гликозидов.

При одновременном применении колестирамин и колестипол (ионообменные смолы), а также алюминия гидроксид уменьшают плазменную концентрацию левотироксина натрия за счет торможения всасывания его в кишечнике. В связи с этим левотироксин натрия необходимо применять за 4-5 ч до приема указанных препаратов.

При одновременном применении с анаболическими стероидами, аспарагиназой, тамоксифеном возможно фармакокинетическое взаимодействие на уровне связывания с белками плазмы.

Ингибиторы протеазы (например, ритонавир, индинавир, лопинавир) могут оказывать влияние на эффективность левотироксина натрия. Рекомендуется тщательный мониторинг концентрации тиреоидных гормонов. При необходимости следует скорректировать дозу левотироксина натрия.

Фенитоин может оказывать влияние на эффективность левотироксина натрия вследствие вытеснения левотироксина натрия из связи с белками плазмы, что может привести к повышению концентрации свободного Т4 и Т3. С другой стороны, фенитоин повышает интенсивность метаболизма левотироксина натрия в печени. Рекомендуется тщательный мониторинг концентрации тиреоидных гормонов.

Левотироксин натрия может способствовать снижению эффективности гипогликемических препаратов. Поэтому необходим частый мониторинг концентрации глюкозы в крови с момента начала заместительной терапии гормоном щитовидной железы. При необходимости дозу гипогликемического препарата следует скорректировать.

Левотироксин натрия может усиливать эффект антикоагулянтов (производные кумарина) путем вытеснения их из связи с
белками плазмы, что может повысить риск развития кровотечения, например, кровоизлияния в ЦНС или желудочно-кишечного кровотечения, особенно у пациентов пожилого возраста. Поэтому необходим регулярный мониторинг параметров коагуляции как в начале, так и в ходе сочетанной терапии указанными препаратами. При необходимости дозу антикоагулянта следует скорректировать.

Салицилаты, дикумарол, фуросемид в высоких дозах (250 мг), клофибрат и другие препараты могут вытеснять левотироксин натрия из связи с белками плазмы, что приводит к повышению концентрации фракции свободного Т4.

Севеламер может уменьшать всасывание левотироксина натрия. Ингибиторы тирозинкиназы (например, иматиниб, сунитиниб) могут снижать эффективность левотироксина натрия. Поэтому в начале или в конце курса сопутствующей терапии указанными препаратами рекомендуется мониторинг изменения функции щитовидной железы у пациентов. При необходимости дозу левотироксина натрия корректируют.

Алюминийсодержащие лекарственные препараты (антациды, сукральфат), железосодержащие лекарственные препараты,
карбонат кальция в литературе описаны как потенциально снижающие эффективность левотироксина натрия. Поэтому прием левотироксина натрия рекомендуется осуществлять, по меньшей мере, за 2 ч до применения таких лекарственных препаратов.

Соматропин при одновременном применении с левотироксином натрия может ускорить закрытие эпифизарных зон роста.

Пропилтиоурацил, ГКС, бета-симпатолитики, йодсодержащие контрастные препараты, амиодарон ингибируют периферическое превращение Т4 в Т3. Ввиду высокого содержания йода, применение амиодарона может сопровождаться развитием как гипертиреоза, так и гипотиреоза. Особое внимание следует уделять узловому зобу с возможным развитием нераспознанной функциональной автономии.

Сертралин, хлорохин/прогуанил снижают эффективность левотироксина натрия и повышают уровень ТТГ в сыворотке.

Лекарственные препараты, способствующие индукции печеночных ферментов (например, барбитураты, карбамазепин) могут способствовать печеночному клиренсу левотироксина натрия.

У женщин, применяющих эстрогенсодержащие контрацептивы, или у женщин в постменопаузе, получающих заместительную гормональную терапию, может возрастать потребность в левотироксине натрия.

Употребление соесодержащих продуктов может способствовать снижению всасывания в кишечнике левотироксина натрия. Поэтому может потребоваться коррекция дозы, особенно в начале или после прекращения употребления продуктов, содержащих сою.

Эндокринолог Лариса Нифонтова отвечает на ваши вопросы

На вопросы подписчиков Facebook-страницы сервиса Doc.ua отвечает эндокринолог Лариса Нифонтова. По порядку обо всем, что вы хотели знать, но стеснялись (или же не постеснялись) спросить у эксперта по вопросам гормонального здоровья.


4.9

Нифонтова Лариса Валентиновна

Врач высшей категории

33 лет опыта

Взрослые

Дети

Заслуженный врач Украины, эндокринолог высшей категории, главный врач «Модерный диабетический центр». Занимается лечением сахарного диабета у взрослых и детей, установкой и сопровождением инсулиновых помп, систем постоянного мониторинга уровня глюкозы в крови. Также доктор консультирует пациентов с любыми другими гормональными нарушениями, заболеваниями эндокринной системы, в том числе – щитовидной железы, ожирением, метаболическим синдромом, дисфункциями надпочечников, нарушением роста и полового развития у детей и др.

Извините 🙁

В данный момент запись к врачу через наш сервис не ведется

*С уважением к врачебной и личной тайне, редакция Doc.ua публикует ваши вопросы без упоминаний их авторов.

Вопрос 1: Есть вопрос о приеме гормональных оральных контрацептивов: насколько долго их можно принимать без перерыва? Нужно или нет менять препарат время от времени и как уменьшить негативные последствия для организма (как-то выпадение волос) после их отмены?

Лариса Нифонтова: Все зависит от возраста. Второе: рожали вы или нет? С какой целью назначены оральные контрацептивы? В принципе, их можно применять длительно, особенно для рожавших женщин, часто ОК назначают с лечебной целью. Менять их нет необходимости, если препарат подходит. Все это надо согласовывать с лечащим врачом, контролировать общий анализ крови, коагулограмму, печеночные пробы, самочувствие, не злоупотреблять курением. Отменять под наблюдением врача.

Вопрос 2: У мамы уровень сахара на домашнем глюкометре 7,8 натощак. Есть лишний вес. Скажите пожалуйста, такой уровень сахара говорит о том, что это уже диабет ? И какие нужно пройти дополнительные обследования, чтоб убедиться?

Лариса Нифонтова: С наибольшей вероятностью у вашей мамы сахарный диабет второго типа. Необходимо дообследоваться. Контролировать нужно глюкометром натощак, через 2 часа после еды, а перед сном записывать показатели в блокнот. Стоит также контролировать артериальное давление. Проверить индекс НОМА (в каком соотношении у пациента находится гормон инсулин и какой показатель глюкозы крови), Т4 св. крови, липидограмму, биохимию крови. Желательно следить за гликированным гемоглобином. С этими анализами прийти на прием. Важно также соблюдать диету и стараться ходить пешком.

Вопрос 3: У меня несколько вопросов. Два года назад мне удалили щитовидную железу (диагноз – папиллярный рак). Принимаю Эутирокс дозировка 100. Сейчас я кормящая мама, ребенку 10 месяцев. Подскажите, пожалуйста: как часто нужно сдавать анализ ТТГ и какие ещё, периодически, мне нужно задавать анализы? Ребенка нужно показывать эндокринологу? Как часто? И последнее: периодически сдаю анализы на сахар и все время у меня показатели высокие от 5 до 6 (кровь венозная). Во время беременности делала тест на глюкозу. Первый показатель 5,5 после 5,2. Связано ли это с удалением щитовидной железы? Возможно, мне нужно начинать бить тревогу по этому поводу? Кстати, участковый терапевт и эндокринолог мне не дали ответ на последний вопрос.

Лариса Нифонтова: Контролируйте ТТГ и Т4св. крови один раз в 2-3 месяца, держите состояние компенсации. Ребенка покажите эндокринологу, когда ему исполнится год. Ваши показатели: ГК от 5,0 до 6,0 мм\л по венозной крови и уровень ГТТ с глюкозой в норме. Не волнуйтесь, с удалением щитовидной железы это не связано, ведь вы на супрессивной терапии. Контролируйте ГК один раз раз в 2-3 месяца.

Вопрос 4: Мне 45 лет и в нижнем отделе позвоночника имеется гемангиома. Нужна ли заменительная терапия при наступлении менопаузы (для поддержания нормального уровня костной ткани в дисках)? И когда необходима консультация врача и сдача анализов на гормоны?

Лариса Нифонтова:У каждой женщины менопауза наступает индивидуально, в разном возрасте, поэтому при нарушении менструального цикла, отсутствии месячных, сразу обращайтесь к эндокринологу. Он примет решение о заместительной терапии только после обследования. Принимайте витамин D3 или рыбий жир по 2 капсулы в день и препараты кальция.

Вопрос 5:Мне 27. Лет 7-8 тому я начала замечать, что меня сушит по ночам. Не придавала этому большого значения. Потом я забеременела, мы с мужем заволновались и сдали кровь на сахар с нагрузкой. Результат – верхняя граница нормы. Ну и вроде как успокоились. В прошлом году сдавала тест-полоску на глюкозу тоже верхняя граница нормы (5,9 ориентировочно). Щитовидка по УЗИ в норме, анализы ТТГ и Т4 норма, пролактин норма. Но сушит и по сей день по ночам, не всегда, но очень часто. Хотя пью я вроде как достаточно, в основном чай с сахаром. А сейчас вот недавно появились такие ощущения, что вроде как попила, но опять сушит и чувствую, что не могу напиться. Что это может означать?

Лариса Нифонтова: Было бы хорошо сдать гликированный гемоглобин, для окончательного исключения сахарного диабета, ОАМ удельный вес мочи (чтоб исключить несахарный диабет). Нужно контролировать количество выпитой и выделенной жидкости. Необходима консультация невролога. Записывайтесь к нам на прием.

4.9

Нифонтова Лариса Валентиновна

Врач высшей категории

33 лет опыта

Взрослые

Дети

Заслуженный врач Украины, эндокринолог высшей категории, главный врач «Модерный диабетический центр». Занимается лечением сахарного диабета у взрослых и детей, установкой и сопровождением инсулиновых помп, систем постоянного мониторинга уровня глюкозы в крови. Также доктор консультирует пациентов с любыми другими гормональными нарушениями, заболеваниями эндокринной системы, в том числе – щитовидной железы, ожирением, метаболическим синдромом, дисфункциями надпочечников, нарушением роста и полового развития у детей и др.

Извините 🙁

В данный момент запись к врачу через наш сервис не ведется

Вопрос 6:Нужно ли часто делать пункцию узелка в щитовидке, если, согласно УЗИ, роста и изменений нет. Пункция проводилась один раз, все в порядке. Делаю УЗИ раз в год.

Лариса Нифонтова:ТАПБ (тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию) нужно делать 1 раз в 2-3 года, при условии, что по УЗИ все в порядке. УЗИ щитовидной железы продолжайте делать раз в год.

Вопрос 7:У меня аутоиммунный тиреоидит. Я женщина, заболевание обнаружили в 15 лет, сейчас мне 32. Гипотиреоз с 27 лет, несколько раз начинала прием L-Тироксина, доза от 50 до 100. Вследствие сильно начинают выпадать волосы. В то же время, когда (по иным причинам) бросала принимать лекарство, выпадение волос прекращалось или приостанавливалось. Врачи в один голос твердят, что такого не может быть. Сейчас уже год на Тироксине 75, ТТГ с 4,90 упал до 1, уже несколько месяцев в пределах 1-2 (норма 0,4-4,0), волосы выпадают очень сильно, и диффузно, даже залысины появились. Что следует делать? Проверить женские гормоны? Тестостерон? Гемоглобин в норме.

Лариса Нифонтова: Причин для выпадения волос много и это абсолютно не связано с гипотиреозом. Конечно же надо проверить Тестостерон, эстрадиол и другие показатели. Лучше вам сначала прийти на консультацию, определиться с дообследованием, затем приступать к лечению и делать выводы.

Вопрос 8:Протягом двох місяців у мене в нічний час трапляються часті напади пітливості. У 2012 р. перенесла інфаркт, клімакс настав п’ять років тому. Тоді нападів пітливості не було. Здала аналізи на гормони щитоподібної залози. Скажіть, будь ласка, чи можуть ці результи давати такі неприємні відчуття?

Лариса Нифонтова:Мне нужно увидеть ваши результаты гормонов щитовидной железы, ТТГ и Т4 св. крови.

Вопрос 9:Дочке 4 года 10 месяцев. Рост 92 см. Тиреотропный гормон 2.448, тироксин свободный 1.34, кортизол 520, инсулиноподобный фактор роста 115.5 Были у генетика: кариотип 46х0. Делали УЗИ щитовидки и надпочечников – нормальная аллергия на глютен. Были в Институте эндокринологии и обмена веществ, назначили гормональные пробы в стационаре. Подскажите, что ещё можно сдать и проверить? И какие могут быть причины такой задержки роста?

Лариса Нифонтова У вашей девочки значительное отставание в росте. Гормоны щитовидной железы в норме, но я не знакома с вашим семейным анамнезом, не вижу результатов гормонального обследования в стационаре, рентгена кистей рук (костный возраст), динамику роста вашего ребенка и других сопутствующих заболеваний. Без этих данных не могу говорить о причине отставания в росте.

Вопрос 10: У меня растут волосы на подбородке, с одной стороны. Сможете ли вы помочь мне выяснить причину? УЗИ щитовидки в норме, гормоны тоже. Я женщина, 30 лет. Вес 68, рост 176. Проявилась проблема в 14 лет.

Лариса Нифонтова:Вам необходимо исключить все причины гиперандрогении: сдать кровь на гормоны надпочечников 17-ОПГ, ДГЕА-с, Тест св. и сделать УЗИ надпочечников и УЗИ органов малого таза.

Вопрос 11:У меня в январе МРТ определило пролактиному около 5 мм. Пролактин на уровне 45. До апреля лечилась Достинексом по 1 таблетке в неделю, но последний анализ показал пролактин выше прежнего – 55. Врач увеличила дозу до 1,5 таблетки в неделю и добавила Циклодинон. Хотела бы узнать мнение и замечания по поводу схемы лечения у хорошего специалиста.

Лариса Нифонтова: Я бы рекомендовала принимать Достинекс по одной таблетке два раза в неделю и продолжить принимать Циклодинон (три месяца). Все по схеме с контролем УЗИ органов малого таза и контролем ПРЛ через месяц.

Вопрос 12:Я дівчина, 26 років, зріст 1.59, вага 43 кг, без шкідливих звичок, веду здоровий спосіб життя. Проблема: швидко падає цукор. Через 3 години після їжі може бути 1.5 і нижче. Це супроводжується втратою координації руху, погіршенням слуху і пам’яті, знервованістю. Дуже підвищується чутливість до болю, навіть дотики до шкіри викликають біль. УЗД органів черевної порожнини проблем ніяких не показує, аналізи крові також добрі. Хворіла в підлітковому віці гепатитом (не лікували ніяк і батьки до лікарів не звертались), в дитинстві мала проблеми з серцем. Схожа проблема з цукром є у діда.

Лариса Нифонтова: Необходимо исключить инсулиному (образование поджелудочной железы). Для этого нужно проверить анализы крови С-пептид, индекс НОМА, кортизол крови, ТТГ, Т4 свертываемость крови и КТ поджелудочной железы.

Вопрос 13:Отчего возникает неконтролируемый набор веса при гипотериозе? И как с этим справится. Я принимаю L-Тироксин 50 Берлин-Хеми: 75 мг. Означает ли это, что доза мала (велика)?

Лариса Нифонтова:Набор веса при гипотиреозе происходит, как правило, из-за снижения обмена веществ в организме. Особенно при декомпенсации гипотиреоза. Контролировать процесс компенсации необходимо по уровню гормонов крови ТТГ и Т4св.

4.9

Нифонтова Лариса Валентиновна

Врач высшей категории

33 лет опыта

Взрослые

Дети

Заслуженный врач Украины, эндокринолог высшей категории, главный врач «Модерный диабетический центр». Занимается лечением сахарного диабета у взрослых и детей, установкой и сопровождением инсулиновых помп, систем постоянного мониторинга уровня глюкозы в крови. Также доктор консультирует пациентов с любыми другими гормональными нарушениями, заболеваниями эндокринной системы, в том числе – щитовидной железы, ожирением, метаболическим синдромом, дисфункциями надпочечников, нарушением роста и полового развития у детей и др.

Извините 🙁

В данный момент запись к врачу через наш сервис не ведется

Вопрос 14:До беременности по гипотериозу принимала Эутирокс 25. Во время беременности подняли до 50-ти. Надо ли снижать дозу после рождения ребеночка и надо ли исследовать дочку на подобное заболевание (нам 2 месяца)?

Лариса Нифонтова: Обычно после родов возвращаются к прежней дозе 25мкг в сутки, но перед этим надо проверить ТТГ и Т4 св. крови, тем более при кормлении грудью. После диагностики уже принимать решение о дозировке. Ребенку рекомендую проверить ТТГ и Т4 св. крови в плановом порядке.

Курс витаминотерапии по рекомендациям эндокринолога Ларисы Нифонтовой:
  • витамин D (рыбий жир) 1-2 капли в день в течение одного месяца;
  • витамины группы В магний В6 две капсулы в день в течение одного месяца;
  • витамин Е 200 мг\день 1 месяц;
  • йодомарин 100 мкг в сутки 2-3 мес;
  • питание: зелень, фрукты, овощи.

Вопрос 15:Как поддержать иммунную систему весной при диабете второго типа?

Лариса Нифонтова:Подойдет витамин D (рыбий жир) 1-2капсулы в день, витамины группы В магний В6 две таблетки в день и витамин Е 100-200 мг в день, йодомарин – 100 мкг в сутки. Курс витаминотерапии один месяц. Главное: питание зелень, фрукты, овощи.

Вопрос 16:Мне 45 лет и я полновата. Рост 167 см. Уже полторы недели просыпаюсь и кружится голова настолько, что могла бы легко упасть.

Лариса Нифонтова:Надо проконтролировать артериальное давление, сделать УЗИ сосудов головы и шеи (проверить шейный остеохондроз), проверить глюкозу в крови, холестерин и пройти консультацию у невролога.

Вопрос 17:Выявили тиреодит. Врач порекомендовал тиреоидный гормон. Прием лекарства прекращать, когда гормон в норме?

Лариса Нифонтова: Прием Л – Тироксина (Эутирокса) контролируется по уровню гормонов ТТГ и Т4 св. крови, доза препарата согласовывается с лечащим врачом.

Вопрос 18:У меня увеличена щитовидка, сейчас появилось учащенное сердцебиение. Куда обращаться и что делать?

Лариса Нифонтова:Обращаться нужно к эндокринологу, возможно нужен будет кардиолог и ЭКГ. Проверить гормоны крови ТТГ, Т4 св. крови и АТПО. А также УЗ щит.железы.

Вопрос 19: Мне 54 года, уже три года проблема с глазами: левое постоянно мокрое и глазные капли не помогают. Чем лечить

Лариса Нифонтова:Вам необходима консультация офтальмолога, в первую очередь.

Вопрос 20:Сыну сказали, что щитовидка увеличена с одной стороны (ребенку 11 лет). Какие анализы необходимо сдать и что делать? К кому обращаться?

Лариса Нифонтова:Можете приехать к нам в клинику сделать УЗИ щитовидной железы, получить консультацию детского эндокринолога. Возможно, надо будет проверить гормоны щитовидной железы, но это решит врач.

Вопрос 21:Мне 39 лет, полновата. По медицинским показаниям были роды, осенью. За зиму 5-6 раз переболела. Помогите, пожалуйста, восстановить иммунную систему.

Лариса Нифонтова: Пройдите курс витаминотерапии: Витамин D (рыбий жир) 1-2 капсулы в день в течение одного месяца, витамины группы В магний В6 две табл. в день в течение одного месяца и витамин Е 200 мг\день 1 месяц, йодомарин 100 мкг в сутки 2-3мес. Главное питание: зелень, фрукты, овощи.

Вопрос 22:Мій діагноз субклінічний гіпотеріоз. Приймаю L- Тироксин: 37,5 мкг. На літній період потрібно знижувати дозу, чи залишити? Мені 47.

Лариса Нифонтова:Нужно сдать гормоны крови ТТГ и Т4св и по результатам проконсультироваться с лечащим врачом о дозе L-Тироксина.

Вопрос 23:Как лечить гипотериоз?

Лариса Нифонтова:Гипотиреоз нужно лечить заместительной терапией: гормоном щитовидной железы L-Тироксином или Эутироксом. Обязательно по согласованию с эндокринологом.

Памятка для пациентов, перенесших операцию на щитовидной железе

2 Сентября 2016 В течение 1 месяца после операции возможно снижение работоспособности и повышения утомляемости. Рекомендуется в течение первых 2-4 недель после выписки несколько ограничить физические нагрузки (длительность ограничения зависит от типа проведенной операции).

В процессе формирования послеоперационного рубца на шее возможны ощущения «покалывания», «онемения кожи», «натяжения», ощущения «кома в горле» при глотании. Эти явления обычно проходят в течении 2-6 месяцев. Окончательное формирование кожного рубца происходит 6-12 месяцев после операции.

Отек краев послеоперационной раны может сохраняться до 2 месяцев после операции, после чего отек самостоятельно исчезает.
До снятия кожного шва разрешается мыть тело и голову, однако зону шеи шва следует защищать от контакта с водой. При намокании повязки – снять ее, осушить шов чистой салфеткой и наложить новую, сухую повязку.
После снятия шва в этот же день разрешается принимать душ и мыть зону шва. Носить повязку после снятия шва не нужно.
В течение первого месяца после операции следует ограничить воздействие на послеоперационный рубец грубых шерстяных и синтетических тканей.

Если вам назначен L-тироксин, помните, что применять его следует утром, натощак, за 30 минут до еды, запивать таблетку следует только водой. Прием препаратов, содержащих железо или кальций (например, витаминных комплексов) возможен через 3 часа после приема тироксина. В дни сдачи анализа крови на гормоны щитовидной железы следует сдавать кровь до приема L-тироксина с целью исключения возникновения погрешности в результатах.
Помните, что самостоятельное изменение дозы принимаемого L-тироксина может быть опасным. Изменяйте режим приема препарата только после консультации врача.

Первый анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы может быть назначен вашим лечащим врачом через 1 или 2 месяца после операции. Получив результаты анализов, обратитесь за консультацией к вашему лечащему врачу.

Помните, что операция на щитовидной железе ни в коем случае не приводит к инвалидности, к потере работоспособности и возможности жить полноценной жизнью. Даже после удаления щитовидной железы прием искусственного гормона L-тироксина полностью нормализует все важные функции организма.

Помните, что Ваш лечащий доктор всегда готов помочь Вам. Не стесняйтесь обратиться к нему за советом.

Хирургическое отделение № 2

Побочные эффекты эутирокса (таблетки левотироксина натрия), предупреждения, применение

000743727_ПБ

круглый, синий, с надписью SYNTHROID, 137

000744341_ПБ

круглый, оранжевый, с надписью SYNTHROID, 25

000744552_ПБ

круглый, белый, с надписью SYNTHROID, 50

000745182_ПБ

круглый, лиловый, с принтом SYNTHROID, 75

000746594_ПБ

круглый, зеленый, с надписью SYNTHROID, 88

000746624_ПБ

круглый, желтый, с надписью SYNTHROID, 100

000747068_ПБ

круглый, бежевый, с принтом SYNTHROID, 125

000747069_ПБ

круглый, синий, с принтом SYNTHROID, 150

000747070_ПБ

круглый, фиолетовый, с принтом SYNTHROID, 175

000747148_ПБ

круглый, розовый, с принтом SYNTHROID, 200

000747149_ПБ

круглый, зеленый, с надписью SYNTHROID, 300

000749296_ПБ

круглый, розовый, с принтом SYNTHROID, 112

003781800_ПБ

Капсула

, оранжевая, с тиснением M, L 4

003781803_ПБ

капсула, белая, с тиснением M, L 5

003781805_ПБ

овальный, фиолетовый, с тиснением M, L 6

003781807_ПБ

Капсула оливкового цвета с тиснением M, L 7

003781809_ПБ

овальная, желтая, с тиснением M, L 8

003781811_ПБ

овальная, розовая, с тиснением M, L 9

003781813_ПБ

капсула, серая, с тиснением M, L 10

003781815_ПБ

Капсула

, синяя, с тиснением M, L 11

003781817_ПБ

овал, лиловый, с тиснением M, L 12

003781819_ПБ

продолговатый, розовый, с тиснением M, L 13

003781821_ПБ

продолговатый, темно-зеленый, с тиснением M, L 14

003781823_ПБ

продолговатый, синий, с тиснением M, L 15

005271341_ПБ

круглый, оранжевый, с тиснением JSP, 513

005271342_ПБ

круглый, белый, с тиснением JSP, 514

005271343_ПБ

круглый, фиолетовый, с тиснением JSP, 515

005271344_ПБ

круглый, зеленый, с тиснением JSP, 561

005271345_ПБ

круглый, желтый, с тиснением JSP, 516

005271346_ПБ

круглый, розовый, с тиснением JSP 562

005271347_ПБ

круглый, бежевый, с тиснением JSP, 519

005271349_ПБ

круглый, синий, с тиснением JSP, 520

005271350_ПБ

круглый, лавандовый, с JSP, 563

005271351_ПБ

круглый, розовый, с тиснением JSP, 522

005271352_ПБ

круглый, зеленый, с надписью JSP 523

005271638_ПБ

круглый, синий, с тиснением JSP, 564

007815180_ПБ

Капсула

, оранжевая, с тиснением 25, GG 331

007815181_ПБ

продолговатый, белый, с тиснением 50, GG 332

007815182_ПБ

продолговатый, лавандовый, с тиснением 75, GG 333

007815183_ПБ

Капсула

, зеленая, с тиснением 88, GG 334

007815184_ПБ

продолговатые, желтые, с тиснением 100, GG 335

007815185_ПБ

Капсула

, красная, с тиснением 112, GG 336

007815186_ПБ

продолговатый, бежевый, с тиснением GG 337, 125

007815187_ПБ

Капсула

, синяя, с тиснением 150, GG 338

007815188_ПБ

Капсула

, фиолетовая, с тиснением 175, GG 339

007815189_ПБ

продолговатые, розовые, с тиснением 200, GG 340

007815190_ПБ

продолговатый, зеленый, с тиснением 300, GG 341

007815191_ПБ

Капсула

, зеленая, с тиснением 137, GG 330

607930853_ПБ

овал, зеленый, отпечатанный LEVOXYL, dp 88

607930854_ПБ

овальная, желтая, отпечатанная LEVOXYL, dp 100

607930858_ПБ

овал, синий, отпечатанный LEVOXYL, dp 150

607930859_ПБ

овал, бирюзовый, отпечатанный LEVOXYL, dp 175

607930860_ПБ

овал, розовый, отпечатанный LEVOXYL, dp 200

675440061_ПБ

круглый, фиолетовый, с принтом SYNTHROID, 175

675440883_ПБ

круглый, оранжевый, с надписью SYNTHROID, 25

675440884_ПБ

круглый, белый, с надписью SYNTHROID, 50

675440885_ПБ

круглый, лиловый, с принтом SYNTHROID, 75

675440886_ПБ

круглый, зеленый, с надписью SYNTHROID, 88

675440887_ПБ

круглый, желтый, с надписью SYNTHROID, 100

675440888_ПБ

круглый, бежевый, с принтом SYNTHROID, 125

675440889_ПБ

круглый, синий, с принтом SYNTHROID, 150

675440890_ПБ

круглый, розовый, с принтом SYNTHROID, 200

675440891_ПБ

круглый, розовый, с принтом SYNTHROID, 112

Эутирокс 0.1 мг

круглый, желтый, с тиснением 100 M

Левотроид 0,025 мг

круглый, оранжевый, с логотипом, 25

Левотроид 0,05 мг капсула

продолговатый, белый, с тиснением T 4, 50

Левотроид 0,05 мг

круглый, белый, с логотипом, 50

Левотроид 0,075 мг капсула

продолговатый, лиловый, с тиснением T 4, 75

Левотроид 0,075 мг

круглый, серый, с логотипом, 75

Левотроид 0.капсула 088 мг

продолговатый, зеленый, с тиснением T 4, 88

Левотроид 0,088 мг

круглый, зеленый, с логотипом, 88

Левотроид 0,1 мг капсулы

продолговатый, желтый, с тиснением T 4, 100

Левотроид 0,1 мг

круглый, желтый, с логотипом, 100

Левотроид 0,112 мг капсула

продолговатый, розовый, с тиснением T 4, 112

Левотроид 0,112 мг

круглый, розовый, с логотипом, 112

Левотроид 0.капсула 125 мг

продолговатый, коричневый, с тиснением T4, 125

Левотроид 0,125 мг

круглый, фиолетовый, с логотипом, 125

Левотроид 0,137 мг

круглый, синий, с логотипом, 137

Левотроид 0,15 мг капсула

овал, синий, с тиснением T 4, 150

Левотроид 0,15 мг

круглый, синий, с логотипом, 150

Левотроид 0,175 мг капсула

продолговатый, лиловый, с тиснением T 4, 175

Левотроид 0.175 мг

круглый, бирюзовый, с логотипом, 175

Левотроид 0,2 мг капсулы

продолговатый, розовый, с тиснением T 4, 200

Левотроид 0,2 мг

круглый, розовый, с логотипом, 200

Левотроид 0,3 мг капсулы

продолговатый, зеленый, с тиснением T 4, 300

Левотроид 0,3 мг

круглый, зеленый, с логотипом, 300

Левотироксин 0,025 мг — MYL

продолговатый, персиковый, с тиснением M, L 4

Левотироксин 0.05 мг-MYL

продолговатый, белый, с тиснением M, L 5

Левотироксин 0,05 мг-URL

круглый, белый, с надписью 3912 V

Левотироксин 0,075 мг — MYL

продолговатый, серый, с тиснением M, L 6

Левотироксин 0,088 мг-MYL

продолговатый, зеленый, с тиснением M, L 7

Левотироксин 0,1 мг — MYL

продолговатый, желтый, с тиснением M, L 8

Левотироксин 0,1 мг-URL

круглый, желтый, с надписью 3914 V

Левотироксин 0.125 мг-MYL

продолговатый, бежевый, с тиснением M, L 10

Левотироксин 0,125 мг-URL

круглый, персиковый, с тиснением 3919 V

Левотироксин 0,15 мг — MYL

Капсула

, синяя, с тиснением M, L 11

Левотироксин 0,15 мг-URL

круглый, синий, с надписью 3915 V

Левотироксин 0,175 мг — MYL

продолговатый, бледно-лиловый, с тиснением M, L 12

Левотироксин 0.2 мг-MYL

продолговатый, красный, с тиснением M, L 13

Левотироксин 0,2 мг-URL

круглый, розовый, с оттиском 3915 V

Левотироксин 0,3 мг — MYL

продолговатый, темно-зеленый, с тиснением M, L 14

Левоксил 0,025 мг

арахис, оранжевый, отпечатанный LEVOXYL, dp 25

Левоксил 0,05 мг

овал, белый, отпечатанный Levoxyl, dp 50

Левоксил 0,05 мг

арахис, белый, отпечатанный LEVOXYL, dp 59

Левоксил 0.075 мг

овал, фиолетовый, отпечатанный LEVOXYL, dp 75

Левоксил 0,088 мг

овал, зеленый, отпечатанный LEVOXYL, dp 88

Левоксил 0,15 мг

овал, синий, отпечатанный LEVOXYL, dp 150

Левоксил 0,175 мг

овал, бирюзовый, отпечатанный LEVOXYL, dp 175

Левоксил 0,3 мг

овал, зеленый, отпечатанный LEVOXYL, dp 300

Левоксил 100 мкг

овальная, желтая, отпечатанная LEVOXYL, dp 100

Левоксил 112 мкг

овал, розовый, отпечатанный LEVOXYL, дп 112

Левоксил 125 мкг

овал, коричневый, отпечатанный LEVOXYL, dp 125

Левоксил 137 мкг

овал, синий, отпечатанный LEVOXYL, дп 137

Левоксил 200 мкг

овал, розовый, отпечатанный LEVOXYL, dp 200

Синтроид 0.025 мг

круглый, оранжевый, с надписью FLINT, 25

Синтроид 0,025 мг-АВВ

круглый, оранжевый, с надписью SYNTHROID, 25

Синтроид 0,05 мг

круглый, белый, с надписью FLINT, 50

Синтроид 0,05 мг-АВВ

круглый, белый, с надписью SYNTHROID, 50

Синтроид 0,075 мг

круглый, лиловый, с тиснением FLINT, 75

Синтроид 0,075 мг-АВВ

круглый, лиловый, с принтом SYNTHROID, 75

Синтроид 0.088 мг

круглый, зеленый, с надписью FLINT, 88

Синтроид 0,088 мг-АВВ

круглый, зеленый, с надписью SYNTHROID, 88

Синтроид 0,1 мг

круглый, желтый, с надписью FLINT, 100

Синтроид 0,1 мг-АВВ

круглый, желтый, с надписью SYNTHROID, 100

Синтроид 0,112 мг

круглый, розовый, с надписью FLINT, 112

Синтроид 0,112 мг-АВВ

круглый, розовый, с принтом SYNTHROID, 112

Синтроид 0.125 мг

круглый, бежевый, с тиснением FLINT, 125

Синтроид 0,125 мг-АВВ

круглый, бежевый, с принтом SYNTHROID, 125

Синтроид 0,125 мг-АВВ

круглый, коричневый, с принтом SYNTHROID, 125

Синтроид 0,137 мг

круглый, синий, с надписью SYNTHROID, 137

Синтроид 0,15 мг

круглый, синий, с надписью FLINT, 150

Синтроид 0,15 мг-АВВ

круглый, синий, с принтом SYNTHROID, 150

Синтроид 0.175 мг

круглый, фиолетовый, с надписью FLINT, 175

Синтроид 0,175 мг-АВВ

круглый, фиолетовый, с принтом SYNTHROID, 175

Синтроид 0,2 мг

круглый, розовый, с надписью FLINT, 200

Синтроид 0,2 мг-АВВ

круглый, розовый, с принтом SYNTHROID, 200

Синтроид 0,3 мг-АВВ

круглый, зеленый, с надписью SYNTHROID, 300

Унитроид 0,025 мг

круглый, оранжевый, с тиснением JSP, 513

Юнитройд 0.088 мг

круглый, зеленый, с тиснением JSP, 561

Унитроид 0,1 мг

круглый, желтый, с тиснением JSP, 516

Унитроид 0,112 мг

круглый, розовый, с тиснением JSP, 562

Унитроид 0,15 мг

круглый, синий, с тиснением JSP, 520

Унитроид 0,175 мг

круглый, лавандовый, с JSP, 563

Унитроид 0,3 мг

круглый, зеленый, с тиснением JSP, 523

Руководство по дозировке Ютирокса – Лекарственные препараты.ком

Медицинская проверка на сайте Drugs.com. Последнее обновление: 7 декабря 2021 г.

Непатентованное название: ЛЕВОТИРОКСИН НАТРИЯ 25 мкг
Лекарственная форма: таблетка

Общая административная информация

Принимайте таблетки ЭТИРОКС перорально в виде разовой суточной дозы натощак за полчаса-час до завтрака.

Вводить ЭУТИРОКС по крайней мере за 4 часа до или после препаратов, которые, как известно, препятствуют всасыванию ЭУТИРОКС [см. Лекарственные взаимодействия (7.1)].

Оцените необходимость корректировки дозы при регулярном приеме в течение одного часа определенных продуктов, которые могут повлиять на всасывание ЭУТИРОКС [см. Лекарственные взаимодействия (7.9), клиническая фармакология (12.3)].

Вводите ЭТИРОКС младенцам и детям, которые не могут проглотить целые таблетки, раздавив таблетку, взвесив свежеизмельченную таблетку в небольшом количестве (от 5 до 10 мл или от 1 до 2 чайных ложек) воды и немедленно введя суспензию ложкой или пипеткой. . Не храните суспензию. Не вводите вместе с продуктами, которые снижают всасывание ЮТИРОКСа, такими как детские смеси на основе сои [см. Лекарственные взаимодействия (7.9)].

Общие принципы дозирования

Доза препарата ЭУТИРОКС при гипотиреозе или подавлении гипофизарного ТТГ зависит от множества факторов, в том числе от возраста пациента, массы тела, сердечно-сосудистого статуса, сопутствующих заболеваний (включая беременность), сопутствующих лекарственных препаратов, совместно принимаемой пищи и специфического характера состояние, которое лечат [см. раздел «Способ применения и дозы» (2.3), Предупреждения и меры предосторожности (5), Лекарственные взаимодействия (7)]. Дозирование должно быть индивидуализировано с учетом этих факторов и корректировки дозы на основе периодической оценки клинической реакции пациента и лабораторных параметров [см. раздел «Способ применения и дозы» (2.4)].

Максимальный терапевтический эффект от данной дозы ЭТИРОКСа может быть не достигнут в течение 4-6 недель.

Дозирование для определенных групп населения

Первичный гипотиреоз у взрослых и подростков, у которых рост и половое созревание завершены

Начинайте прием ЭУТИРОКСа с полной заместительной дозы у здоровых в других отношениях не пожилых людей с гипотиреозом в течение короткого времени (например, несколько месяцев).Средняя полная заместительная доза ЮТИРОКСа составляет примерно 1,6 мкг на кг в сутки (например: от 100 мкг в сутки до 125 мкг в сутки для взрослого человека с массой тела 70 кг).

Корректируйте дозу на 12,5–25 мкг каждые 4–6 недель до тех пор, пока пациент не станет клинически эутиреоидным и уровень ТТГ в сыворотке не вернется к норме. Дозы, превышающие 200 мкг в день, требуются редко. Неадекватная реакция на ежедневные дозы более 300 мкг в день встречается редко и может указывать на несоблюдение режима лечения, мальабсорбцию, лекарственные взаимодействия или комбинацию этих факторов.

Для пожилых пациентов или пациентов с сопутствующими заболеваниями сердца начинайте с дозы от 12,5 мкг в день до 25 мкг в день. Увеличивайте дозу каждые 6–8 недель по мере необходимости, пока пациент не станет клинически эутиреоидным и уровень ТТГ в сыворотке не вернется к норме. Полная заместительная доза ЭУТИРОКСа может составлять менее 1 мкг/кг в сутки у пациентов пожилого возраста.

У пациентов с тяжелым длительным гипотиреозом начинать с дозы от 12,5 мкг в сутки до 25 мкг в сутки. Отрегулируйте дозу в 12.Увеличение дозы на 5–25 мкг каждые 2–4 недели до тех пор, пока пациент не достигнет клинического эутиреоидного состояния и нормализуется уровень ТТГ в сыворотке.

Вторичный или третичный гипотиреоз

Начинайте прием ЭУТИРОКСа с полной замещающей дозы у здоровых в других отношениях лиц пожилого возраста. Начните с более низкой дозы у пожилых пациентов, пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или пациентов с тяжелым длительным гипотиреозом, как описано выше. Уровень ТТГ в сыворотке не является надежным показателем адекватности дозы ЮТИРОКСа у пациентов со вторичным или третичным гипотиреозом и не должен использоваться для мониторинга терапии.Используйте уровень свободного Т4 (L-тироксина) в сыворотке для контроля адекватности терапии у этой популяции пациентов. Титруйте дозу ЭУТИРОКСа в соответствии с приведенными выше инструкциями до тех пор, пока пациент не станет клинически эутиреоидным, а уровень свободного Т4 в сыворотке не восстановится до верхней половины нормального диапазона.

Дозировка для детей — врожденный или приобретенный гипотиреоз

Рекомендуемая суточная доза Эутирокса для детей с гипотиреозом зависит от массы тела и изменений с возрастом, как описано в таблице 1.Для большинства педиатрических пациентов начинайте использовать ЮТИРОКС с полной суточной дозы. Начните с более низкой начальной дозы у новорожденных (от 0 до 3 месяцев) с риском сердечной недостаточности и у детей с риском гиперактивности (см. ниже). Мониторинг клинических и лабораторных ответов [см. Администрация и дозировка (2.4)].

Таблица 1. Рекомендации по дозировке ЮТРОКСА при детском гипотиреозе
ВОЗРАСТ Суточная доза на кг массы тела
от 0 до 3 месяцев от 10 мкг/кг в сутки до 15 мкг/кг в сутки
от 3 до 6 месяцев от 8 мкг/кг в день до 10 мкг/кг в день
от 6 до 12 месяцев от 6 мкг/кг в день до 8 мкг/кг в день
от 1 года до 5 лет от 5 мкг/кг в сутки до 6 мкг/кг в сутки
от 6 до 12 лет от 4 мкг/кг в день до 5 мкг/кг в день
Возраст старше 12 лет, но рост и половое созревание не завершены от 2 мкг/кг в день до 3 мкг/кг в день
Завершение роста и полового созревания 1.6 мкг/кг в день

Новорожденные (от 0 до 3 месяцев) с риском сердечной недостаточности:

Рассмотрите более низкую начальную дозу для новорожденных с риском сердечной недостаточности. При необходимости увеличивайте дозу каждые 4–6 недель в зависимости от клинического и лабораторного ответа.

Педиатрические пациенты с риском гиперактивности:

Чтобы свести к минимуму риск гиперактивности у детей, начните с одной четвертой рекомендуемой полной заместительной дозы и еженедельно увеличивайте ее на одну четверть полной рекомендуемой заместительной дозы, пока не будет достигнута полная рекомендуемая заместительная доза.

Беременность

Ранее существовавший гипотиреоз: требования к дозе ЭТИРОКСа могут увеличиться во время беременности. Измеряйте уровень ТТГ и свободного Т4 в сыворотке сразу же после подтверждения беременности и, как минимум, в течение каждого триместра беременности. У пациентов с первичным гипотиреозом необходимо поддерживать уровень ТТГ в сыворотке крови в референтном диапазоне для конкретного триместра. Для пациентов с уровнем ТТГ в сыворотке выше нормального диапазона, специфичного для триместра, увеличьте дозу ЭУТИРОКСа на 12,5 мкг в день до 25 мкг в день и измеряйте ТТГ каждые 4 недели, пока не будет достигнута стабильная доза ЭУТИРОКСа, а ТТГ в сыворотке не будет в пределах нормального диапазона, специфичного для триместра. .Снизьте дозу ЭУТИРОКС до уровня до беременности сразу после родов и измерьте уровень ТТГ в сыворотке через 4–8 недель после родов, чтобы убедиться, что доза ЭУТИРОКС является подходящей.

Новое начало гипотиреоза: как можно быстрее нормализовать функцию щитовидной железы. У пациентов с умеренными и тяжелыми признаками и симптомами гипотиреоза начинайте прием ЭУТИРОКСа с полной заместительной дозы (1,6 мкг на кг массы тела в день). У пациентов с легким гипотиреозом (ТТГ менее 10 мМЕ на литр) начинайте ЭУТИРОКС с дозы 1 мкг на кг массы тела в день.Оценивайте ТТГ в сыворотке каждые 4 недели и корректируйте дозировку ЭТИРОКСА до тех пор, пока ТТГ в сыворотке не будет в пределах нормального диапазона, характерного для триместра [см. Использование в определенных группах населения (8.1)].

Подавление ТТГ при высокодифференцированном раке щитовидной железы

Доза препарата Эутирокс должна быть нацелена на уровень ТТГ в пределах желаемого терапевтического диапазона. Для этого может потребоваться доза ЭУТИРОКСа более 2 мкг на кг в день, в зависимости от целевого уровня подавления ТТГ.

Мониторинг уровней ТТГ и/или тироксина (Т4)

Оценка адекватности терапии путем периодической оценки лабораторных тестов и клинической оценки.Стойкие клинические и лабораторные признаки гипотиреоза, несмотря на кажущуюся адекватную заместительную дозу ЮТИРОКСа, могут свидетельствовать о неадекватной абсорбции, плохом соблюдении режима лечения, взаимодействии с лекарственными средствами или сочетании этих факторов.

Взрослые

У взрослых пациентов с первичным гипотиреозом контролируйте уровень ТТГ в сыворотке через интервал от 6 до 8 недель после любого изменения дозы. У пациентов, получающих стабильную и соответствующую заместительную дозу, оценивайте клинический и биохимический ответ каждые 6–12 месяцев и при каждом изменении клинического состояния пациента.

Педиатрия

У пациентов с врожденным гипотиреозом оцените адекватность заместительной терапии путем измерения как ТТГ в сыворотке, так и общего или свободного Т4. Контролируйте ТТГ и общий или свободный Т4 у детей следующим образом: через 2 и 4 недели после начала лечения, через 2 недели после любого изменения дозировки, а затем каждые 3–12 месяцев после стабилизации дозы до завершения роста. Плохая комплаентность или аномальные значения могут потребовать более частого мониторинга. Регулярно проводите обычное клиническое обследование, включая оценку развития, умственного и физического роста и созревания костей.

В то время как общая цель терапии заключается в нормализации уровня ТТГ в сыворотке крови, ТТГ может не нормализоваться у некоторых пациенток из-за внутриутробного гипотиреоза, что приводит к восстановлению гипофизарно-тиреоидной обратной связи. Отсутствие повышения уровня Т4 в сыворотке до верхней половины нормального диапазона в течение 2 недель после начала терапии ЭТИРОКСОМ и/или снижения уровня ТТГ в сыворотке ниже 20 мМЕ/л в течение 4 недель может указывать на то, что ребенок не получает адекватной терапии. Перед увеличением дозы ЭУТИРОКС оцените соблюдение режима лечения, дозу вводимого лекарства и способ введения [см.4) и использование в определенных группах населения (8.4)])].

Вторичный и третичный гипотиреоз

Контролируйте уровни свободного Т4 в сыворотке и поддерживайте у этих пациентов верхнюю половину нормального диапазона.

Часто задаваемые вопросы

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

Средство проверки взаимодействий Ютирокса – Наркотики.ком

Всего известно 200 препаратов, с которыми взаимодействует . Эутирокс (левотироксин), отнесены к категории 0 серьезных, 178 средних и 22 незначительных взаимодействий.

Взаимодействует ли Ютирокс с другими моими препаратами?

Введите другие лекарства для просмотра подробного отчета.

Наиболее часто проверяемые взаимодействия

Просмотрите отчеты о взаимодействии для Euthyrox (левотироксина) и лекарственных средств, перечисленных ниже.

  • Майор
  • Умеренный
  • Несовершеннолетний
  • Неизвестно

Взаимодействие эутирокса (левотироксина) с пищевыми продуктами

Существует 3 взаимодействия алкоголя/пищевых продуктов с Ютироксом (левотироксином)

Болезненные взаимодействия эутирокса (левотироксина)

Существует 5 взаимодействий с эутироксом (левотироксином), которые включают:

Подробнее о Ютироксе (левотироксине)

Сопутствующие руководства по лечению

Классификация лекарственных взаимодействий
Эти классификации являются ориентировочными.Актуальность конкретного лекарственного взаимодействия для конкретного человека трудно определить. Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем начинать или прекращать принимать какие-либо лекарства.
Майор Высоко клинически значимый. Избегайте комбинаций; риск взаимодействия превышает пользу.
Умеренный Умеренно клинически значимое. Обычно избегают комбинаций; использовать его только в особых случаях.
Несовершеннолетний Минимально клинически значимый. минимизировать риск; оценить риск и рассмотреть альтернативный препарат, принять меры, чтобы обойти риск взаимодействия и / или разработать план мониторинга.
Неизвестно Нет доступной информации о взаимодействии.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

Левотироксин (пероральный путь) Побочные эффекты

Побочные эффекты

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Наряду с необходимыми эффектами лекарство может вызывать некоторые нежелательные эффекты. Хотя не все из этих побочных эффектов могут возникнуть, если они все же возникают, может потребоваться медицинская помощь.

Немедленно обратитесь к врачу при возникновении любого из следующих побочных эффектов:

Реже
  1. Боль или дискомфорт в груди
  2. снижение диуреза
  3. затрудненное или затрудненное дыхание
  4. трудности с глотанием
  5. расширенные вены шеи
  6. крайняя усталость
  7. обморок
  8. быстрое, медленное, нерегулярное, учащенное или учащенное сердцебиение или пульс
  9. высокая температура
  10. непереносимость жары
  11. крапивница или рубцы, кожный зуд, сыпь или покраснение
  12. нерегулярное дыхание
  13. раздражительность
  14. менструальные изменения
  15. тошнота
  16. боль или дискомфорт в руках, челюсти, спине или шее
  17. потливость
  18. отек глаз, лица, губ, горла или языка
  19. стеснение в груди
  20. толчки
Редкий
  1. Размытое или двойное зрение
  2. головокружение
  3. глазная боль
  4. отсутствие или замедление нормального роста у детей
  5. хромать или ходить на одной ноге
  6. боль в бедре или колене
  7. припадки
  8. сильная головная боль

Немедленно обратитесь за неотложной помощью при появлении любого из следующих симптомов передозировки:

Симптомы передозировки
  1. Изменение сознания
  2. холодная, липкая кожа
  3. путаница
  4. дезориентация
  5. быстрый или слабый пульс
  6. головокружение
  7. потеря сознания
  8. внезапная головная боль
  9. внезапная потеря координации
  10. внезапная невнятность речи

Могут возникать некоторые побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи.Эти побочные эффекты могут исчезнуть во время лечения, поскольку ваше тело приспосабливается к лекарству. Кроме того, ваш лечащий врач может рассказать вам о способах предотвращения или уменьшения некоторых из этих побочных эффектов. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, если какие-либо из следующих побочных эффектов продолжаются или беспокоят вас, или если у вас есть какие-либо вопросы по этому поводу:

Реже
  1. Абдоминальные или желудочные спазмы
  2. изменение аппетита
  3. плач
  4. диарея
  5. ложное или необычное чувство благополучия
  6. страх или нервозность
  7. плохое самочувствие или несчастье
  8. чувство дискомфорта
  9. ощущение тепла
  10. ощущение, что вещи не настоящие
  11. чувство подозрения и недоверия
  12. выпадение волос
  13. Головная боль
  14. повышенный аппетит
  15. психическая депрессия
  16. мышечная слабость
  17. быстро реагировать или реагировать слишком эмоционально
  18. быстро меняющееся настроение
  19. покраснение лица, шеи, рук и иногда верхней части груди
  20. беспокойство
  21. проблемы с беременностью
  22. проблемы с сидением на месте
  23. необычная усталость или слабость
  24. рвота
  25. увеличение или потеря веса

Другие побочные эффекты, не указанные в списке, также могут возникать у некоторых пациентов.Если вы заметили какие-либо другие эффекты, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Обратитесь к врачу за консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье.Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

Части этого документа последний раз обновлялись: февраль.01, 2022

Copyright © 2022 IBM Watson Health. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, перераспределена или иным образом использована в коммерческих целях.

.

Франция возвращает снятый с производства препарат после того, как пациенты протестуют против его замены | Наука

Французское правительство совершило беспрецедентный разворот, обратившись к производителю лекарств Merck с просьбой вернуть на рынок замещающий гормон щитовидной железы препарат под названием Levothyrox, производство которого было снято с производства и заменено новым составом всего 6 месяцев назад.Этот шаг, который отменяет решение французского Национального агентства по безопасности лекарственных средств и товаров медицинского назначения (ANSM), был предпринят после того, как тысячи пациентов пожаловались на побочные эффекты нового препарата, вызвав бурю в СМИ и политическую проблему для французского правительства.

Старая лекарственная форма снова появится в аптеках в понедельник под новым названием Ютирокс; две версии будут сосуществовать в течение неопределенного периода времени.

Около 3 миллионов французов, 80% из них женщины, принимают левотирокс, который заменяет гормон тироксин у пациентов с гипотиреозом.Среди их жалоб за последние несколько месяцев: выпадение волос, набор веса, сильная усталость, головные боли, диарея и учащение пульса.

Но их проблемы являются чем-то вроде медицинской загадки, потому что Merck не изменила активный ингредиент левотирокса; что нового, так это вспомогательные вещества, ингредиенты, которые помогают стабилизировать и увеличивать объем препарата. И некоторые эксперты говорят, что паника связана не столько с фармакологией, сколько с недоверием потребителей, плохой коммуникацией и давлением СМИ.

Компания Merck представила новую форму левотирокса в марте по запросу ANSM, в котором говорилось, что количество активного ингредиента слишком сильно различается в течение срока годности препарата и между отдельными таблетками. Новая версия содержит маннит и лимонную кислоту — безвредные и широко используемые в качестве наполнителей — вместо лактозы. Количество активного ингредиента в каждой из новых таблеток составляет от 95% до 105% от целевого значения, что лучше, чем общепринятые стандарты, говорит Лучано Россетти, глобальный руководитель отдела исследований и разработок компании Merck, базирующейся в Биллерике, штат Массачусетс. .Россетти говорит, что США, Бразилия, Китай и другие страны также просили компанию изменить формулу.

Но во Франции реакция была резкой. Пациенты начали сообщать о побочных эффектах в июне; по мере того как в прессе появлялись драматические истории, петиция с просьбой вернуться к старой формулировке собрала почти 300 000 подписей, а на веб-сайт ANSM поступило около 9 000 сообщений о неблагоприятных событиях. На выделенную телефонную линию за первую неделю поступило более 150 000 звонков.

Поползли и слухи. Пациенты обвиняли компанию «Мерк», обладающую монополией на заместительную терапию тироксином во Франции, в попытке увеличить прибыль за счет дешевого производства нового препарата в Китае, хотя на самом деле левотирокс производится в Европе, в то время как правительство закрывало глаза. Пациенты подали более 60 исков, обвиняя компанию и правительство в «неоказании помощи лицу, находящемуся в опасности», «причинении опасности для жизни» и других преступлениях. Прокуратура Парижа ведет расследование.

15 сентября министр солидарности и здравоохранения Аньес Бузин уступила давлению и объявила, что попросила Merck вернуть прежний состав.

Merck говорит, что в новой версии все в порядке. Прежде чем представить его, компания провела рандомизированное исследование «биоэквивалентности» на 216 здоровых добровольцах, которое показало, что пиковые уровни в крови и скорость элиминации старого и нового состава были почти идентичными. Несмотря на некоторые ограничения, исследование «полностью соответствует стандартной процедуре изменения рецептуры и действительно показывает хорошие результаты», — говорит Режи Букье, фармаколог из больницы Леона-Жана Грегори в Тюире, Франция.Он добавил, что замена лактозы, которая, казалось, ограничивала срок годности таблеток, была улучшением.

“Здесь у нас кризис, и в каждом кризисе нежелательные эффекты преувеличены.”

  • Виолен Герен, эндокринолог

Так почему же изменение вызвало столько проблем? ANSM сообщает, что анализирует отчеты о нежелательных явлениях; выводы не ожидаются раньше октября. «На данный момент нет научного объяснения всплеску наблюдаемых эффектов», — говорит сотрудник пресс-службы.

Эксперты говорят, что по крайней мере некоторые из проблем, вероятно, были вызваны колебаниями уровня тироксина у пациентов в результате перехода, несмотря на исследование биоэквивалентности. Хорошо известно, что небольшие изменения уровня тироксина в крови могут иметь большие последствия. А выводится препарат из кровотока очень медленно, из-за чего на подбор оптимальной дозы врачам и пациентам могут уйти месяцы. Если лактоза снижала эффективную концентрацию гормона в старой форме, многие пациенты, вероятно, получали меньше гормона, чем предполагалось; новая, более стабильная формула могла вызвать небольшую волну гипертиреоза.

Кроме того, пациенты могли приписывать переключателю проблемы, не связанные с приемом лекарств. А некоторые, возможно, страдали от «эффекта ноцебо, при котором простое ожидание того, что они принимают вредное соединение, вызывало физические симптомы». , — заявила недавно по общественному телевидению (она также написала обнадеживающее открытое письмо пациентам).3% — на самом деле очень мало.

Однако ошибки связи могли усугубить проблему. Merck уведомила врачей и фармацевтов о переключении в письме, которое многие не заметили среди шквала профессиональной почты; не было предупреждений о возможных побочных эффектах. Компания и ANSM изначально отказались публиковать результаты исследования биоэквивалентности; как только они это сделали, это действительно оказало «положительный» и «обнадеживающий» эффект, говорит Россетти. Merck стремится предотвратить повторение этой истории: она инвестировала 32 миллиона евро в переход и планирует представить новую версию Levothyrox в других странах.

Однако подобный страх десятилетней давности мог быть предупредительным знаком. В Новой Зеландии в 2007 и 2008 годах наблюдался большой скачок в зарегистрированных побочных эффектах — наряду с той же взрывоопасной смесью беспокойства, недоверия и интереса средств массовой информации — после того, как был изменен состав единственного утвержденного там препарата для замены тироксина, производимого GlaxoSmithKline. «Поскольку страны стремятся снизить стоимость здравоохранения, изменение рецептуры и переход на непатентованные лекарства станут более распространенными», — написали ученые в анализе дела в The BMJ .«Переключатели дают больше возможностей для развития опасений по поводу здоровья».

Заявление Бузина несколько снизило напряженность во Франции, но создало странную ситуацию. «Во-первых, власти объяснили нам, что старый левотирокс был плохим и нестабильным препаратом», — говорит Мюриэль Лондрес, представитель парижской ассоциации пациентов «Жизнь без щитовидной железы». «Теперь они повторно разрешают его, не сообщая нам, по каким критериям он будет доступен или на какой срок. Неудивительно, что наши пациенты злятся и расстраиваются.”

Левотироксин: лекарство от гипофункции щитовидной железы (гипотиреоз)

Принимайте левотироксин один раз в день утром, в идеале не менее чем за 30 минут до завтрака или напитка, содержащего кофеин, например, чая или кофе.

Еда и напитки с кофеином могут препятствовать правильному усвоению организмом левотироксина, поэтому он также не работает.

Если вы прекратите принимать левотироксин, ваши симптомы, скорее всего, вернутся.

Дозировка и концентрация

Доза левотироксина варьируется от человека к человеку.

Возможно, вам придется принять несколько разных таблеток, чтобы составить свою дозу. Ваш врач скажет вам, сколько таблеток нужно принимать каждый день.

Левотироксин выпускается в таблетках по 12,5 мкг, 25 мкг, 50 мкг, 75 мкг и 100 мкг.

Если вы принимаете левотироксин в виде жидкости, 5 мл могут содержать 25 мкг, 50 мкг, 100 мкг или 125 мкг.

Хотя начальные дозы обычно одинаковы, доза левотироксина, которую вы в конечном итоге принимаете, или то, как быстро доза увеличивается, зависит от ваших симптомов, уровня гормонов, возраста и наличия других проблем со здоровьем.

Взрослые обычно начинают с дозы от 50 мкг до 100 мкг один раз в день. Это может быть увеличено постепенно в течение нескольких недель до 100-200 микрограммов, принимаемых один раз в день.

Некоторые люди, например люди старше 50 лет или люди с сердечными заболеваниями, могут начать с более низкой дозы.

Как принимать левотироксин

Таблетки проглатывать целиком, запивая водой.

Левотироксин доступен в виде жидкости для детей и людей, которым трудно глотать таблетки.Он доступен с разной силой.

Если вы или ваш ребенок принимаете левотироксин в виде жидкости, к нему обычно прилагается пластиковый шприц или ложка, чтобы помочь вам отмерить правильную дозу.

Если у вас нет шприца или мерной ложки, попросите их у фармацевта. Не используйте кухонную чайную ложку, так как она не даст нужного количества.

Если вы забыли принять ее

Если вы забыли принять дозу, примите ее, как только вспомните, если только не пришло время для следующей дозы.В этом случае просто пропустите забытую дозу и примите следующую в обычное время.

Не принимайте 2 дозы вместе, чтобы компенсировать пропущенную дозу.

Если вы часто забываете о дозах, может помочь установка будильника, который напомнит вам. Вы также можете обратиться к своему фармацевту за советом о других способах, которые помогут вам не забывать принимать лекарство.

Если вы приняли слишком много

Прием дозы левотироксина, превышающей предписанную, может вызвать такие симптомы, как учащенное сердцебиение (сердцебиение).

Регулярные анализы крови

Ваш врач будет проводить регулярные анализы крови для проверки уровня гормонов щитовидной железы в организме до и после начала приема левотироксина.

Это позволит вашему врачу скорректировать дозу в соответствии с вашими потребностями.

В начале лечения вы можете довольно часто сдавать анализы крови, но как только уровень гормонов стабилизируется и ваши симптомы находятся под контролем, ваш уровень обычно будет проверяться раз в год.

Вам могут понадобиться анализы крови чаще, если вы:

  • беременны
  • начинаете или прекращаете прием лекарств, которые могут повлиять на действие левотироксина
  • у вас есть какие-либо симптомы, которые могут означать, что ваша доза не совсем правильная

Побочные эффекты , изображения и сведения о препарате для Euthyrox

*Средняя экономия на основе использования и данных Inside Rx по сравнению с ценами наличными; средняя экономия для всех дженериков составляет 78%; 37% на лекарства некоторых марок; ограничения применяются.

ВНУТРЕННЯЯ КАРТА RX НЕ ЯВЛЯЕТСЯ СТРАХОВКОЙ. Не может использоваться лицами, охваченными программами, финансируемыми штатом или федеральным правительством, такими как Medicare, Medicaid или Tricare, для покупки рекомендуемых препаратов Inside Rx, даже если они обрабатываются вне льготы в качестве незастрахованного (оплачиваемого наличными) пациента. Чтобы приобрести Advair® HFA, Anoro® Ellipta®, Arnuity® Ellipta®, Breo® Ellipta®, Incruse® Ellipta®, Trelegy Ellipta, Flovent® Diskus®, Flovent® HFA, вам должно быть меньше 65 лет. Нельзя использовать с какими-либо страховыми выплатами или программами доплаты.Inside Rx не рекомендует и не поддерживает какие-либо аптеки или лекарства, а также не дает медицинских советов. Все товарные знаки, связанные с названиями аптек и лекарств, являются собственностью их соответствующих владельцев. Поскольку цены, указанные в Интернете, могут изменяться в режиме реального времени, Inside Rx не может гарантировать, что цена, которую вы платите в аптеке, всегда будет той, которая отображается перед покупкой. Ориентировочные розничные цены, если они доступны, отражают средние розничные цены для покупателей, расплачивающихся наличными, на основе данных Inside Rx, которые могут меняться в режиме реального времени.Цены в аптеке Express Scripts для Inside Rx основаны на 90-дневном запасе и могут быть изменены, если дневной запас составляет менее 35 дней. См. полные условия.

Дополнительные условия, касающиеся информации о рецептурных препаратах на этом сайте, предоставленной Cerner Multum, Inc.: Были предприняты все усилия для обеспечения точности информации, предоставленной Cerner Multum, Inc. («Cerner»), актуальной и полной, но никаких гарантий на этот счет не дается. Кроме того, информация о наркотиках, содержащаяся здесь, может зависеть от времени.Информация Cerner была собрана для использования практикующими врачами и конечными пользователями в Соединенных Штатах. Cerner не гарантирует, что использование за пределами США допустимо.

Информация о лекарствах Cerner не рекомендует лекарства, не диагностирует пациентов и не рекомендует лечение. Информация о лекарствах Cerner — это информационный ресурс, предназначенный для помощи лицензированным практикующим врачам в уходе за своими пациентами и/или для обслуживания конечных пользователей, рассматривающих эту услугу в качестве дополнения, а не замены опыта, навыков, знаний и суждений медицинских работников. практикующие.Медицинские работники должны использовать свое профессиональное суждение при использовании предоставленной информации. Отсутствие предупреждения для данного препарата или комбинации препаратов никоим образом не должно толковаться как указание на то, что препарат или комбинация препаратов являются безопасными, эффективными или подходящими для данного пациента. Cerner не несет никакой ответственности за какой-либо аспект медицинского обслуживания, осуществляемого с помощью информации, предоставленной Cerner.

Copyright Cerner Multum, Inc. Информация, содержащаяся в данном документе, не предназначена для охвата всех возможных применений, указаний, мер предосторожности, предупреждений, взаимодействий с лекарственными средствами, аллергических реакций или побочных эффектов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.