Приступ болезни: Болезнь Меньера — Центр по лечению головокружений

Содержание

Болезнь Меньера: симптомы, признаки и лечение

Быстрый переход
Болезнь Меньера — заболевание внутреннего уха, проявляющееся системным головокружением, снижением слуха по сенсоневральному типу, субъективным шумом в ушах.

Распространенность заболевания колеблется от 3,5 до 513 случаев на 100 000 населения в различных странах. Болезнь внезапно поражает людей в возрасте 40-50 лет, мужчин и женщин в равной степени. В 30% случаев поражаются оба лабиринта (оба уха).

В патогенезе болезни Меньера важную роль играет эндолимфатический гидропс (водянка) — увеличение объема эндолимфы, заполняющей перепончатый лабиринт внутреннего уха и, как следствие, его растяжение с раздражением рецепторов. За счет избыточного давления на рецепторы возникают слуховые и вестибулярные симптомы: снижение слуха, субъективный ушной шум, нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз), отклонение туловища в пространстве, тошнота, рвота, сердцебиение.

Этиология данного заболевания окончательно не изучена.

Стадии заболевания

I (начальная) стадия. Характеризуется периодически возникающим или усиливающимся ушным шумом (низкочастотный шум, напоминающий шум моря), ощущением заложенности или давления в ухе, флюктуирующей (то нарастающей, то ослабевающей) сенсоневральной тугоухостью. Периодически возникают приступы системного головокружения(ощущение вращения себя или окружающего пространства вокруг) продолжительностью от 20 минут до 12 часов, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Регистрируется спонтанный нистагм в сторону раздраженного лабиринта. В межприступный период жалоб нет.

II стадия. Характеризуется выраженными клиническими проявлениями. Приступы головокружения длятся от 20 минут до 12 часов, сопровождаются ушным шумом и сенсоневральной тугоухостью, прогрессирующей с каждым последующим приступом головокружения, а также тошнотой и рвотой. По данным аудиограммы фиксируется флюктуирующая сенсоневральная тугоухость II-III степени, сохраняющаяся в межприступный период.

III стадия. Типичные системные головокружения становятся более редкими. Наряду с типичными приступами системного головокружения появляются шаткость и неустойчивость походки. Субъективный шум в ушах присутствует постоянно, редко усиливаясь в момент приступа. При исследовании слуха по данным аудиометрии отмечается стойкая сенсоневральная тугоухость (без флюктуации).

Критерии диагностики

  • Два и более спонтанных приступов головокружения длительностью от 20 минут до 12 часов
  • Подтвержденное на аудиометрии сенсоневральное снижение слуха на низких и средних частотах перед приступом головокружения, во время него или после
  • Слуховые симптомы — субъективный шум, ощущение давления («полноты») в пораженном ухе
  • Исключены другие заболевания, проявляющиеся головокружением, расстройством равновесия, снижением слуха.

Для диагностики гидропса лабиринта проводится дегидратационный тест (регистрация — в динамике — тональной пороговой аудиометрии, разборчивости речи, отоакустической эмиссии после приема дегидратирующего средства — диуретика) и электрокохлеография (регистрация электрических потенциалов, которые генерируются во внутреннем ухе и слуховом нерве в ответ на звуковую стимуляцию).

Для исследования вестибулярной функции выполняется видеонистагмография или электронистагмография (исследование нистагма) с проведением вращательной и калорической проб.

Дифференциальная диагностика

Болезнь Меньера дифференцируют (различают) с острым нарушением мозгового кровообращения, доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ), опухолями мостомозжечкового угла, вестибулярным нейронитом, рассеянным склерозом и другими заболеваниями, которые могут проявляться системным головокружением.

Необходимо помнить, что головокружение может наблюдаться при приеме некоторых групп лекарственных препаратов.

Лечение болезни Меньера

Цель лечения — прекращение или снижение частоты головокружений и уменьшение выраженности приступов, предотвращение снижения слуха.

В период приступа пациентам рекомендуется принять горизонтальное положение, оставаться неподвижными, стараться зафиксировать взгляд на каком-либо предмете. Для лечения используются вестибулолитики — препараты, облегчающие симптомы: антигистаминные, противорвотные средства, а также бензодиазепины и антихолинергические средства.

В межприступный период могут использоваться диуретики, блокаторы кальциевых каналов.

Продолжается изучение эффективности транстимпанального (введение лекарства через барабанную перепонку) применения глюкокортикостероидов. Однозначных выводов пока нет, данных, полученных в ходе уже проведенных исследований, недостаточно. Остается также спорным вопрос о целесообразности применения бетагистина. Результаты исследований противоречивы, мы склоняемся к мнению, что его эффективность скорее всего соизмерима с плацебо.

При тяжелом течении применяется трантимпанальное введение гентамицина — антибиотика, который оказывает токсическое действие на рецепторные клетки, полностью угнетая вестибулярную функцию на стороне поражения. Побочным эффектом препарата является стойкое снижение слуха, поэтому нерационально использовать данное лекарство на I и II стадиях заболевания.

В тяжелых случаях рассматривается хирургическое лечение — операции на эндолимфатическом мешке, разрушение лабиринта, пересечение вестибулярной части VIII черепно-мозгового нерва.

Пациентам с Болезнью Меньера рекомендуется изменение образа жизни: полноценный сон, уменьшение стресса, бессолевая диета, исключение кофеина, алкоголя и табака.

В межприступный период — вестибулярная реабилитация (специальный комплекс упражнений для компенсации расстройств равновесия), психотерапия, в частности, когнитивно-поведенческая.

При стойкой сенсоневральной тугоухости пациенту рекомендуется подбор слухового аппарата.

Для лечения болезни Меньера не рекомендуется использование сосудистых, метаболических, гомеопатических или каких-либо других средств и методов лечения с недоказанной эффективностью.

В случае выявления вероятной болезни Меньера врачи Рассвета направляют пациента на полноценное обследование к отоневрологам — в научно-исследовательские или специализированные частные центры, с которыми сотрудничает наша клиника.

Автор:

Чекалдина Елена Владимировна
оториноларинголог, к.м.н.

Подагра: признаки, симптомы, лечение подагры. Подагра сосудов ног

Подагра – системное тофусное заболевание, развивающееся в связи с воспалением в месте отложения кристаллов моноурата натрия у людей с гиперурикемией (повышение мочевой кислоты в крови), обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами. (Носонова В. А. 2003 год).

Подагра считается одной из «старых» болезней. Острыми болями в стопе в V веке до нашей эры  Гиппократ описал «подагру» (название болезни происходит от греческих слов «под» – нога, «агра» – капкан). Данным заболеванием страдали такие известные люди как Леонардо да Винчи, Александр Македонский, члены семьи Медичи из Флоренции, Исаак Ньютон, Чарльз Дарвин.

Патогенез заболевания

Известно, что пуриновые основания в организме человека расщепляются до мочевой кислоты, далее выводятся почками. При превышении  концентрации мочевой кислоты в крови, происходит  откладывание ее кристаллов в виде моноурата натрия в суставах, почках, мягких тканях. В результате возникает артрит, появляются образования на сгибательных поверхностях суставов, ушных раковинах (тофусы),  развивается поражение почек в виде уратной нефропатии, а также в почках образуются камни.

Наиболее часто подагрой болеют мужчины в возрасте 30-60 лет, у женщин заболевание развивается реже,  чаще в постменопаузальный период.

Причины подагры

  • Прием лекарственных препаратов: тиазидовых  диуретиков, аспирина (2 г в сутки), циклоспоринов.
  • Заболевания, ведущие к появлению симптомов подагры: ишемическая болезнь сердца (ИБС),  артериальная гипертензия,  метаболический синдром, хроническая почечная недостаточность,  псориаз, некоторые заболевания крови.  Развитию подагры также могут способствовать трансплантация органов,  и введение контрастного вещества при рентгенологических исследованиях. 
  • Злоупотребление в пищу продуктов  богатых пуриновыми основаниями может провоцировать и усугублять  развитие данного заболевания: жирные сорта мяса и рыбы, алкоголь, газированные напитки, бобовые, яйца, шоколад, грибы.

Классификация заболевания

Различают первичную и вторичную подагру.  Более 99% случаев первичной подагры называют идиопатической. Это означает, что причина гиперурикемии не известна.  Первичная подагра является результатом сочетания генетических, гормональных и диетических факторов. Вторичная подагра обусловлена лекарственной терапией или другими факторами, которые вызвали нарушения обмена веществ в организме.

Признаки и симптомы подагры

Это  острый приступ артрита, как  правило, одного сустава, чаще I плюсне-фалангового, голеностопного или коленного. Обычно приступ артрита развивается ранним утром или ночью, среди полного здоровья. Проявляется он в виде сильной давящей боли в том или ином суставе. Пораженный сустав опухает, повышается температура в области сустава, кожа краснеет и начинает лосниться. Обычно днем боль становиться меньше, но к ночи она снова усиливается. Продолжительность приступа подагры длится от двух-трех дней до недели, иногда и больше. При повторном приступе в такое воспаление могут вовлекаться и другие суставы. При длительном течении подагры на сгибательных поверхностях суставов  образуются тофусы, которые могут вскрываться с выходом кристаллов мочевой кислоты. В этот момент пациент испытывает довольно интенсивную боль. 

Критерии диагноза подагры

Критерий Сустав Балл

 Клинические

Вовлечение суставов во время типичного приступа подагры голеностопный сустав/предплюсна,
1-й плюснефаланговый сустав
+ 1 балл
+ 2 балла
Типичный острый приступ подагры
эритема над поверхностью сустава (сообщается пациентом либо фиксируется врачом),
невозможность прикосновения или надавливания на область пораженного сустава,
значительные  трудности при ходьбе или невозможность выполнять.

одна характеристика  «+1 балл»

две характеристики «+2 балла»

три характеристики «+3 балла»

Динамика типичного острого приступа Наличие 2 и более признаков независимо от противовоспалительной терапии:
  • продолжительность болевого приступа менее 24 часов,
  • разрешение симптомов в течение менее 14 дней
  • полная регрессия симптоматики (до исходного уровня) в межприступный период
один типичный эпизод  «+1 балл»

рецидивирующие типичные эпизоды«+2 балла»

Клинические признаки тофуса Дренированный либо гипсообразный подкожный узелок, часто васкуляризированный, с типичной локализацией: суставы, уши, бурса локтевого отростка, подушечки пальцев, сухожилия. Представлены «+4 балла»
Лабораторные методы
Уровень мочевой кислоты (определяется в тот промежуток времени, когда пациент  не получает препараты, снижающие уровень мочевой кислоты)  < 4 мг/дл (240 мкмоль/л)
6-
8-
>10 мг/дл (> 600 мкмоль/л)
«- 4 балла»
«+2 балла»
«+3 балла»
«+4 балла»
Анализ синовиальной жидкости (поляризационная микроскопия) Отрицательный результат. «-2 балла» 
Методы диагностической визуализации    
Признаки наличия депонирования уратов Ультразвуковой феномен «двойного контура» или признаки депонирования уратов при использовании метода КТ с двумя источниками излучения. «+4 балла»
Признаки наличия связанного с подагрой поражения сустава Обнаружение по меньшей мере 1 эрозии во время проведения рентгенографии кистей и/или стоп. «+4 балла»

Пример использования критериев диагноза:

  • Приступ артрита I плюснефалангового сустава – +2 балла
  • Характеристика эпизода: эритема над суставом, невозможность терпеть прикосновение/давление, большие трудности при ходьбе/неспособность использовать пострадавший сустав +3 балла
  • Более 1 «типичного эпизода артрита» –  +2 балла
  • Гиперурикемия (548 мкмоль/л) –  +3 балла

Методы лечения подагры

Лечение подагры состоит как из фармакологических, так и нефармакологических методов, и должно учитывать следующие факторы: 

  • концентрацию мочевой кислоты, количество предшествующих атак артритов,
  • стадию болезни (асимптомное повышение мочевой кислоты, межприступный период, острый либо интермиттирующий артрит, хроническая тофусная подагра,
  • возраст, пол, ожирение, гиперурикемические препараты,  полипрагмазию.

Следует помнить, что бессимптомная гиперурикемия не приравнивается к подагре. В настоящее время нет данных, доказывающих необходимость проведения лекарственной терапии для поддержания у таких пациентов нормоурикемии, основным методом терапии в этом случае является лечение коморбидных заболеваний, коррекция пищевого рациона и модификация образа жизни.

При лечении подагры комбинация нефармакологических и фармакологических методов лечения более эффективна, чем монотерапия. При лечении необходимо принимать во внимание  фазу болезни: острый приступ артрита, межприступный период, хроническая форма, тофусная форма, сывороточная концентрация мочевой кислоты, количество приступов артрита, наличие коморбидных состояний, таких как сахарный диабет (СД), артериальная гипертензия, ИБС, а также факторы риска гиперурикемии.

Основным аспектом терапии является обучение больного правильному образу жизни, снижение массы тела, диета, уменьшение приема алкоголя, особенно пива. Ограничение в пищевом рационе богатых пуринами продуктов животного происхождения и снижение массы тела способствует снижению сывороточного уровня мочевой кислоты.

Одним из обязательных условий лечения подагры является контроль над коморбидными заболеваниями — дислипидемией, альтернативной гипертензией, сахарным диабетом, а также снижение веса и отказ от курения.

Лечение острого приступа подагрического артрита 

Для лечения острого приступа подагры используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и колхицин (при пероральном применении).  Одним из эффективных методов лечения является удаление синовиальной жидкости и внутрисуставное введение длительно действующих  стероидов. Данный метод лечения является эффективным и безопасным.

Рекомендации по проведению антигиперурикемической терапии

Целью антигиперурикемической терапии является предупреждение образования и растворение имеющихся кристаллов моноурата натрия путем поддержания уровня мочевой кислоты (МК) ниже 360 мкмоль/л. 

  • Аллопуринол – способствует проведению адекватной длительной антигиперурикемической терапии. Препарат рекомендован в  дозе 100 мг ежедневно, при необходимости доза увеличивается по 100 мг каждые две-четыре недели. Пациентам с почечной неостаточностью необходима корректировка дозы данного препарата.

  • Урикозурические агенты (пробенецид, сульфинпиразон) используются в качестве альтернативы аллопуринолу у пациентов с нормальной функцией почек. Данные препараты относительно противопоказаны пациентам с уролитиазом.

  • Бензбромарон – мощный урикозоурик; препарат более эффективен, чем аллопуринол. Он  применяется при умеренном снижении почечной функции, но требует контроля в связи с  гепатотоксичностью.   

  • Колхицин может использоваться в качестве профилактики  суставных атак в течение первого месяца антигиперурикемической терапии (0,5-1,0 грамм в день) и/или НПВП. 

Стоит заметить, что у больных с подагрой прием диуретиков по возможности отменяют (за исключением случаев, когда диуретики назначены по жизненным показаниям).

  • Лозартан и фенофибрат  имеют умеренный урикозурический эффект. Данные препараты рекомендуется назначать больным, резистентным или плохо переносящим аллопуринол или другие урикозоурики, в случае наличия гипертензии или метаболического синдрома. Однако, клиническое значение такой терапии и ее рентабельность пока неизвестны. 

В Клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова пациенты смогут осуществить определение сывороточного уровня мочевой кислоты и других важных биохимических показателей крови, а также сдать клинические анализы крови и мочи, и получить квалифицированную консультацию врача-ревматолога по лечению как в межприступный период заболевания, так и в период атаки острого подагрического артрита.

ЧТО ТАКОЕ СТЕНОКАРДИЯ

«Если больной объединяется с болезнью – врач бессилен. Если больной объединяется с врачом,вместе они справятся с любым недугом»

Авиценна

 

 ЧТО ТАКОЕ СТЕНОКАРДИЯ

Стенокардия – самая частая форма ишемической болезни сердца, проявляющаяся приступами боли в грудной клетке. Боль сжимающего, давящего или жгучего характера обычно возникает при физических и эмоциональных нагрузках, локализуется за грудиной, может передаваться под левую лопатку, в левую руку, шею или нижнюю челюсть. Как правило, боль проходит в состоянии покоя или после приема нитроглицерина.

ПРИЧИНЫ СТЕНОКАРДИИ

Основной причиной стенокардии является атеросклероз – сужение коронарных (венечных) артерий, снабжающих сердце кровью. Атеросклероз – это накопление в сосудистой стенке холестерина и других веществ, которые, образуя так называемые атеросклеротические бляшки, суживают просвет сосуда. Иногда приступ стенокардии может вызвать спазм – резкое сужение коронарной артерии вследствие напряжения мышечного слоя стенки сосуда.

При физическом или эмоциональном напряжении сердце сокращается чаще и сильнее, требует больше кислорода и питательных веществ, однако вследствие сужения коронарных артерий потребность сердца в кислороде не удовлетворяется. Возникает ишемия – кислородное голодание сердца. Сердце подает сигнал тревоги – возникает боль.

ЧТО МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ ПРИСТУП

  • Повышенные физические нагрузки
  • Эмоциональное напряжение
  • Повышение артериального давления
  • Воздействие холода
  • Курение

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ПРИСТУПЕ СТЕНОКАРДИИ

  • Прекратить физическую нагрузку
  • Сесть (но не ложиться)
  • Принять таблетку нитроглицерина под язык
  • Если через 5-7 минут боль не прошла, принять вторую таблетку нитроглицерина и вызвать скорую помощь

ЧЕМ ОПАСНА СТЕНОКАРДИЯ

Продолжительный приступ стенокардии может перерасти в инфаркт миокарда – тяжелое и опасное заболевание. Поэтому необходимо тщательно выполнять все назначения врача и избегать ситуаций, провоцирующих приступ.

Помните, что изменив образ жизни и принимая выписанные врачом лекарства, можно эффективно предотвращать возникновение приступов стенокардии, уменьшить риск развития инфаркта миокарда, и, тем самым, продлить жизнь. Лечение под контролем врача должно быть длительным и регулярным.

ФАКТОРЫ РИСКА, КОТОРЫЕ МОЖНО И НУЖНО УСТРАНИТЬ

Контролируйте уровень холестерина

Уровень холестерина в крови не должен превышать 5 ммоль/л. Для этого нужно ограничить потребление жиров животного происхождения, включать в рацион больше овощей и фруктов. Рекомендации по рациональному питанию и по препаратам, снижающих уровень холестерина, даст Вам лечащий врач.

Контролируйте артериальное давление

В норме АД не должно превышать 140/90 мм рт.ст. более высокие цифры – это уже гипертония. Если Ваше АД превышает норму – обратитесь к врачу.

Больше двигайтесь

Больше бывайте на свежем воздухе, ходите пешком. Объем допустимых физических нагрузок определит Ваш лечащий врач.

Бросьте курить

Курение ускоряет развитие атеросклероза, вызывает спазм коронарных артерий и в три раза повышает риск инфаркта миокарда и внезапной смерти.

Снизьте избыточный вес

Вычислите индекс массы тела = масса тела (кг)/ рост (м)2

20-24,9 – нормальная масса тела;

25-29,9 – избыточная масса тела;

30-39,9 – ожирение;

40 и больше – выраженное ожирение

Избегайте стрессовых ситуаций

Помните: положительные эмоции – залог успешного лечения!

Риски и опасности при эпилепсии.

 

Эпилепсия – это заболевание, протекающее в различных формах, для каждой из которых характерны свои симптомы, особенности и прогноз. Ряд форм болезни имеет исключительно благоприятный прогноз, в то время как некоторые, напротив, неблагоприятный. К основным факторам, с которыми связывают ограничения для пациентов, помимо формы заболевания, относят наличие или отсутствие острых заболеваний головного мозга, а также параллельными нарушениями со стороны нервной системы, психики.

При этом важно отметить, что в обществе сформировались несколько искаженные представления о том, с какими проблемами сталкиваются пациенты с эпилепсией и какие ограничения на них накладывает болезнь. Особенно заметно это проявляется в образовательной сфере, при трудоустройстве, при желании человека с эпилепсией заниматься спортом.

Основные существующие риски пациентов перечислены ниже:

  •             При лекарственной терапии примерно у трети (около 30%) больных приступы остаются неконтролируемыми. В ряде ситуаций помочь может оперативное лечение.

У 5% больных эпилепсией в устойчивой форме с прогрессированием болезни теряется возможность самообслуживания. Наиболее часто этому способствуют параллельные нарушения в организме, в том числе в нервной системе.

Поведенческие нарушения, эмоциональная нестабильность и психические отклонения наблюдаются у 30-40% пациентов. Частота встречаемости этих нарушений значимо возрастает (до 60%) у больных с тяжелыми, устойчивыми к терапии формами заболевания.

Сравнивая с общепопуляционной смертностью, у больных эпилепсией этот показатель в 1,5-3 раза выше. Летальный исход наступает в 10% всех случаев статуса генерализованных тонико-клонических приступов.

Значительно повышен риск суицида: в 5 раз по сравнению со среднепопуляционным, а при некоторых формах заболевания эта цифра кратно возрастает и составляет уже 25 раз!

Если эпилептические припадки сопровождаются потерей сознания и судорожным синдромом, сильно возрастает вероятность получить травму, утонуть, попасть в ДТП, упасть с высоты и т.п. Для пациентов с такими приступами крайне важно соблюдать правила безопасности.

Так, пациентам с эпилепсией, в особенности с сохраняющимися эпилептическими приступами запрещены некоторые виды спорта. Главным образом под запретом все водные виды спорта, включая плавание и ныряние, спортивные активности, при которых необходимо нахождение на высоте. Занятия любым спортом в профессиональном режиме также строго не рекомендованы. Допускаются занятия некоторыми видами спорта под постоянным контролем инструктора, который в любой момент сможет оказать помощь. Примером может служить верховая езда.

Самостоятельное пребывание больных эпилепсией в воде представляет собой большую опасность. Купание в водоемах возможно только под присмотром ответственного лица, которое в случае необходимости окажет первую помощь. Не рекомендован даже самостоятельный прием ванной, его лучше заменить на посещение душа. Данная рекомендация особенно актуальна для проживающих отдельно пациентов.

Некоторые прививки противопоказаны детям, больным эпилепсией. Так, АКДС следует заменить на АДС-М.

Пациентам, страдающим светочувствительными формами эпилепсии следует избегать мерцающего света в быту, к примеру посещения мероприятий со светомузыкой.

Ряд ограничений эпилепсия накладывает и на управление транспортными средствами.

Пациентам с эпилепсией рекомендовано полностью отказаться от алкоголя.

Лечащий врач-эпилептолог должен знать обо всех препаратах, назначаемых пациенту специалистами других профилей, т.к. некоторые препараты провоцируют приступы или неблагоприятно взаимодействуют с противоэпилептической терапией.

У женщин на фоне противоэпилептической терапии увеличивается риск рождения ребенка с пороками развития. Риск, в зависимости от препарата, повышается на 2 -18%.

Профессиональные ограничения связаны с риском для самого пациента с эпилепсией и окружающих. Больные не могут работать водителями любых средств передвижения, не должны заниматься социально-ответственной профессиональной деятельностью (работать на скорой, в пожарной части, охране и т.п.), противопоказана служба в армии. По аналогии со спортом, запрещены высотные работы и работа на водоемах.

Пациентам необходимо принимать все препараты, назначенные эпилептологом, по указанной врачом схеме, не пропуская приема, выполняя рекомендации по длительности курса. Противоэпилептическая терапия сохраняется до полного купирования приступов и пролонгируется еще, в среднем, на три года. Возможность постепенной отмены лекарств должна быть обсуждена с лечащим врачом.

 

Причины летальности у пациентов с эпилепсией

Повышенный уровень смертности характерен для эпилепсии. В наибольшей зоне риска находятся пациенты в молодом возрасте (до 40 лет) и больные с тяжелыми формами. Исследования показали, что в среднем риск летального исхода у пациентов с эпилепсией повышен в 1,5-3 раза по сравнению с общепопуляционными цифрами. У мужчин риск смерти выше в сравнении с женщинами. Кроме того, летальные исходы чаще наблюдаются в первое десятилетие после постановки диагноза эпилепсии.

Важную роль в картине смертности играет тип эпилептических припадков. Наиболее неблагоприятны приступы, сопровождающиеся судорожным синдромом, потерей сознания, затяжные приступы, а также приступы, не заканчивающиеся самостоятельно.

Самые распространенные причины смертности пациентов с эпилепсией – это инфекционные заболевания органов дыхания (особенно у лиц преклонного возраста), онкологические заболевания и летальность, связанная с эпилептическими припадками. В очень редких ситуациях к летальному исходу могут привести побочные действия лекарственной терапии при острой непереносимости препарата.

Повышенный риск летального исхода объясняется тем, что в основе заболевания могут быть острые заболевания мозга, такие как новообразования, цереброваскулярные патологии и другие. Эти патологии, а не столько сами эпилептические приступы, могут ухудшить прогноз течения болезни.

В то же время приступы создают разнообразные жизнеугрожающие ситуации. Статистически, летальность, связанная непосредственно с приступами, разделяется на следующие категории: эпилептический статус, смерть, связанная с эпилептическим приступом, синдром внезапной смерти и несчастные случаи.

Наибольшую опасность представляет эпилептический статус генерализованных судорожных приступов. Смертельный исход наступает в 10% всех случаев статуса генерализованных тонико-клонических приступов.

Люди, ставшие очевидцами приступа, опасаются смерти больного во время судорог. Но такие случаи практически не происходят. В большинстве случаев эпилептические приступы заканчиваются самостоятельно и спонтанно. Понятие смертельного исхода, вызванного приступом, используется тогда, когда человек умирает непосредственно во время самого припадка или вскоре после него. При этом отсутствуют признаки эпилептического статуса, а при проведении посмертной медицинской экспертизы других причин смерти не выявляется.

Синдром внезапной смерти встречается у 1:200 – 1:1250  больных в год. У пациентов от 20 – 40 лет может встречаться еще чаще; также показатель возрастает у пациентов с неконтролируемыми приступами. Определение данного синдрома: случай не травматического характера незасвидетельствованной смерти пациента с эпилепсией, произошедший на фоне относительного здоровья, причины которого не могут быть определены на посмертной медицинской экспертизе. Среди возможных причин внезапной смерти рассматривают удушье во время приступа, нарушение вегетативных функций, провоцирующее поражение сердца, влияние противоэпилептических препаратов, а также высвобождение эндогенных опиатов. Точная причина на текущий день остается неизвестной.

            Смерть из-за несчастного случая, произошедшего во время приступа или как его следствие, – еще одна возможная причина смерти больного с эпилепсией. Чаще всего это травма (30% случаев) или утопление (19% случаев, включая как утопление в водоеме, так и смерть в ванне). Этот показатель у больных эпилепсией превышает общепопуляционный.

            Смертельный исход может произойти из-за приступа, спровоцированного приемом алкоголя, а также абстинентного синдрома, когда пациент длительно употреблял большое количество спиртного и резко прекратил употребление.

            Суицид – одна из причин смерти при эпилепсии. В среднем по популяции случаи суицида составляют 1,1 – 1,2%. У больных эпилепсией этот показатель значимо выше: 8-12%. При височной эпилепсии и сложных парциальных приступах риск суицида выше примерно в 25 раз! Ученые связывают повышенный риск с нарушениями психики и расстройствами настроения, особо выделяя депрессию. Кроме того, факторами риска выступают проблемы во взаимоотношениях, плохое самочувствие, стресс, наклонности к суициду в прошлом; тяжелые формы эпилепсии, частые приступы и их различный характер, недавно поставленный диагноз. Противоэпилептическая терапия влияет на риск суицида. Препараты, способствующие улучшению мыслительных способностей, памяти и внимания, настроения и поведения пациентов снижают риск суицида. Антиэпилептическая терапия, негативно влияющая на когнитивные функции и настроение больного (особенно, барбитураты — фенобарбитал), напротив, может усугубить существующий риск. При этом есть данные, что чем дольше пациент живет с эпилепсией, тем больше снижается риск суицида.

 Пациентам  с эпилепсией необходимо стараться поддерживать привычный достаточно активный образ жизни. Чрезмерная опека и неоправданные ограничения психологически травмируют больных и формируют чувство собственной неполноценности.

В случае, когда несмотря на проводимую терапию, у пациента случаются приступы с нарушением сознания, необходимо минимизировать вероятность травмирования во время приступа: избегать пребывания на высоте без страховки, на перронах, у воды и огня.

Еще одно безусловно важное ограничение для пациентов с эпилепсией, это соблюдение режима сна: необходимо спать достаточно, не вставать слишком рано, избегать слишком резких пробуждений. У многих пациентов нарушение режима сна может вызывать приступы. Также очень важна  регулярность приема назначенных врачом препаратов во время или после еды.  Любые перегрузки, как эмоциональные, так и физические, больным эпилепсией противопоказаны. Работа должна обязательно чередоваться с отдыхом. Расширенные рекомендации выдает врач, исходя из характера приступов и многих других факторов.

Паническая атака – канал Better Health

Что такое паническая атака?

Паническая атака — это краткий эпизод сильного беспокойства, который вызывает физические ощущения страха. Они могут включать учащенное сердцебиение, одышку, головокружение, дрожь и мышечное напряжение. Панические атаки возникают часто и неожиданно и часто не связаны с какой-либо внешней угрозой. Паническая атака может длиться от нескольких минут до получаса. Однако физические и эмоциональные последствия приступа могут длиться несколько часов.

Панические атаки — обычное дело. До 35% населения хотя бы раз в жизни испытывают панические атаки. Паническую атаку также можно назвать приступом паники.

Без лечения частые и продолжительные панические атаки могут привести к серьезной инвалидности. Человек может предпочесть избегать широкого круга ситуаций (например, выхода из дома или одиночества) из-за страха подвергнуться нападению.

У некоторых людей могут развиться панические расстройства

У многих людей чувство паники возникает лишь изредка в периоды стресса или болезни.Говорят, что человек, который испытывает повторяющиеся приступы паники, страдает паническим расстройством, которое является разновидностью тревожного расстройства. Как правило, у них есть повторяющиеся и неожиданные приступы паники и постоянный страх перед повторными приступами.

Симптомы

Симптомы панической атаки могут включать: 

  • Повышенная бдительность в отношении опасности и физических симптомов
  • Тревожное и иррациональное мышление
  • Сильное чувство страха, опасности или предчувствия
  • Страх, потеря контроля, сумасшествие или умирающий
  • Ощущение легкости и головокружения
  • Покалывание и озноб, особенно в руках и кистях
  • Дрожь или дрожь, потливость
  • Приливы жара
  • Учащенное сердцебиение
  • Ощущение сжатия в груди, затрудненное дыхание
  • включая одышку
  • Тошнота или расстройство желудка
  • Напряжение мышц
  • Сухость во рту
  • Ощущение нереальности и оторванности от окружающей среды.

Реакция «бей или беги»

Когда организм сталкивается с непосредственной опасностью, мозг дает команду вегетативной нервной системе активировать реакцию «бей или беги». Тело наполнено рядом химических веществ, включая адреналин, которые вызывают физиологические изменения. Например, частота сердечных сокращений и дыхания учащаются, а кровь приливает к мышцам, чтобы подготовиться к физическому бою или бегству.

Говорят, что паническая атака возникает, когда срабатывает реакция «беги или сражайся», но нет никакой опасности.Человек может испытывать симптомы панической атаки в безобидных и, по-видимому, свободных от стресса ситуациях, таких как просмотр телевизора или сон.

Некоторые из факторов, которые могут подтолкнуть организм к неадекватной активации реакции «бей или беги», включают:

  • Хронический (постоянный) стресс как адреналин.
  • Острый стресс (например, травматическое событие) – может внезапно наполнить организм большим количеством стрессовых химических веществ.
  • Привычная гипервентиляция – нарушает баланс газов крови из-за недостатка углекислого газа в крови.
  • Интенсивные физические упражнения – у некоторых людей это может вызвать экстремальные реакции.
  • Чрезмерное потребление кофеина – кофеин в кофе, чае и других напитках является сильным стимулятором.
  • Болезнь – может вызвать физические изменения.
  • Внезапное изменение обстановки – например, выход в переполненное, жаркое или душное помещение.

Другие причины, кроме беспокойства

Некоторые симптомы, характерные для приступов паники, также могут возникать при некоторых физических состояниях. Некоторые лекарства и наркотики, такие как транквилизаторы, алкоголь и кофеин, также могут вызывать панические симптомы.

Всегда обращайтесь за профессиональной консультацией

Всегда обращайтесь к врачу, если вы не уверены, указывают ли ваши симптомы или симптомы другого человека на паническую атаку. В экстренной ситуации наберите тройной ноль (000) для вызова скорой помощи.

Важно обратиться к врачу для осмотра, чтобы убедиться, что любые повторяющиеся физические панические симптомы не связаны с заболеваниями, в том числе: железы)

  • Кардиальные (сердечные) жалобы
  • Послеродовой (после родов) гипертиреоз.
  • Рекомендации по самопомощи

    Рекомендации о том, как справиться с приступом паники, включают: 

    • Избегайте «разговоров с самим собой», которые сосредотачивают ваше внимание на ваших симптомах – не говорите себе «Перестань паниковать!» или «Расслабься». !’
    • Напомните себе, что симптомы панической атаки неприятны, но не опасны для жизни.Убедите себя, что вы уже испытывали эти чувства раньше и с вами не случилось ничего плохого.
    • Сосредоточьте свое внимание на чем-то вне вашего собственного тела и симптомов. Например, отвлеките себя, сосчитав в обратном порядке тройками от 100, вспомните слова из любимой песни или сконцентрируйтесь на звуках и звуках вокруг вас.
    • Бегство от ситуации только усилит ощущение того, что ваши приступы паники невыносимы. Если вы сидите и позволяете симптомам пройти, вы обретаете уверенность в своей способности справиться.

    Варианты медицинского лечения

    Если симптомы физического беспокойства вызваны физическими заболеваниями, такими как диабет или гипертиреоз, правильное лечение этих заболеваний должно предотвратить повторение панических симптомов. Если приступы паники вызваны тревогой, варианты лечения могут включать:

    • Лекарства
    • Психотерапия, включая когнитивно-поведенческую терапию
    • Терапия биологической обратной связи
    • Техники управления стрессом
    • Техники правильного дыхания
    • Методы релаксации
    • 0 навыки
    • Коррекция образа жизни, например, внимание к диете, физическим упражнениям и сну.

    Где получить помощь

    Massive Attack отменили все концерты до августа из-за «серьезной болезни» участника группы «тяжелое заболевание».

    В своем посте в Instagram в четверг (24 марта) коллектив трип-хопа написал: «Последние несколько месяцев участник Massive Attack боролся с серьезной болезнью. Мы рады сообщить, что сейчас они выздоравливают.

    «Это позитивный процесс, но также сложный и продолжающийся, что, к сожалению, означает, что Massive Attack в настоящее время не в состоянии проводить наши живые выступления, запланированные на май, июнь и июль 2022 года».

    Они сказали, что «глубоко сожалеют о любых причиненных неудобствах или разочарованиях — особенно фанатам, с которыми всегда большая честь общаться, и нашей съемочной группе, которой из-за других глобальных событий уже пришлось слишком долго ждать, чтобы сделать то, что они так хорошо делают».

    Группа должна была выступить в Бельгии, Франции, Испании, Норвегии, Италии, Чехии и Германии.

    Massive Attack, по-видимому, все еще настроены стать хэдлайнерами музыкального фестиваля Connect в Эдинбурге 26 августа и выступить в Дублине 28 августа.

    Солист группы Роберт Дель Наджа недавно предложил фанатам возможность приобрести ограниченный тираж, чтобы помочь собрать средства для жертв украинского конфликта.

    Он также упомянул реакцию правительства Великобритании на растущее число беженцев, ищущих помощи, когда они бегут из своих разрушенных войной домов.

    «НЕ МАШИВАЙТЕ ФЛАГИ / МАШИВАЙТЕ ВИЗЫ», — написал он в нескольких сообщениях в Министерство внутренних дел в начале этого месяца.

    The Independent гордится своей историей проведения кампаний за права наиболее уязвимых слоев населения, и мы впервые запустили нашу кампанию «Приветствие беженцев» во время войны в Сирии в 2015 году. Теперь, когда мы возобновляем нашу кампанию и запускаем эту петицию после разворачивающегося украинского кризиса, мы призываем правительство идти дальше и быстрее, чтобы обеспечить доставку помощи. Чтобы узнать больше о нашей кампании по приему беженцев, звоните по телефону , нажмите здесь . Чтобы подписать петицию нажмите здесь .Если вы хотите сделать пожертвование, пожалуйста, нажмите здесь для нашей страницы GoFundMe.

    Расизм, насилие, психические заболевания: Что спровоцировало нападение на станции нью-йоркского метро?

    МАЙКЛ КУНЗЕЛЬМАН, МАЙКЛ Р. СИСАК и БЕРНАРД КОНДОН, Ассошиэйтед Пресс

    НЬЮ-ЙОРК (AP) — Фрэнк Джеймс опубликовал десятки видеороликов, в которых разглагольствует о расе, насилии и своей борьбе с психическими заболеваниями. Один выделяется своим относительным спокойствием: немой кадр переполненного вагона нью-йоркского метро, ​​в котором он поднимает палец, чтобы указать на пассажиров, одного за другим.

    Даже когда в среду полиция арестовала Джеймса в бруклинском метро, ​​стреляя в которого были ранены 10 человек, они все еще искали мотив в потоке подробностей о жизни 62-летнего чернокожего мужчины.

    Беспорядочная история работы. Аресты за череду мелких преступлений. Ящик для хранения с большим количеством боеприпасов. И часы бессвязных, фанатичных, полных ненормативной лексики видео на его канале YouTube, которые указывают на глубокий, кипящий гнев.

    «Эта нация родилась в насилии, она поддерживается насилием или его угрозой, и она умрет насильственной смертью», — говорит Джеймс в видео, где он берет прозвище «Пророк Судьбы».

    Офицеры Департамента полиции Нью-Йорка арестовывают 62-летнего Фрэнка Р. Джеймса, подозреваемого в стрельбе в метро, ​​в районе Гринвич-Виллидж, Нью-Йорк, среда, 13 апреля 2022 года. (AP Photo/Meredith Goldberg) AP

    После 30 После часовой охоты Джеймс был арестован без происшествий после того, как информатор, которого полиция приняла за самого Джеймса, сказал, что его можно найти возле Макдональдса в Нижнем Ист-Сайде Манхэттена. Мэр Эрик Адамс торжествующе провозгласил: «Мы его поймали!» Полиция заявила, что их первоочередной задачей было убрать подозреваемого, которому сейчас предъявлено обвинение в федеральном терроризме, с улиц, поскольку они расследуют свой самый большой вопрос без ответа: почему?

    Главным доказательством, по их словам, являются его видео на YouTube.Кажется, у него есть свое мнение почти обо всем — о расизме в Америке, новом мэре Нью-Йорка, состоянии психиатрической службы, 11 сентября, вторжении России в Украину и чернокожих женщинах.

    • Подробнее: Нападение в метро Нью-Йорка «лицо, представляющее интерес» находилось в Гаррисберге, Филадельфия: отчеты

    В федеральном уголовном иске цитировалось одно, в котором Джеймс разглагольствовал о слишком большом количестве бездомных в метро и возложил вину на Нью-Йорк. Мэр Йорка.

    «Что ты делаешь, брат?» — сказал он в видео, опубликованном 27 марта.«Каждая машина, к которой я подошел, была битком набита бездомными. Было так плохо, что я даже не могла стоять».

    Затем Джеймс протестовал против обращения с чернокожими в видео от 6 апреля, цитируемом в жалобе, говоря: «Итак, сообщение для меня: я должен был получить пистолет и просто начать стрелять».

    В видео, опубликованном за день до нападения, Джеймс критикует преступления против чернокожих и говорит, что все изменится только в том случае, если определенных людей «топчут, пинают и пытают» за пределами их «зоны комфорта».

    Камеры наблюдения зафиксировали Джеймса, входящего в турникеты метро во вторник утром, одетого как ремонтник или строитель в желтой каске и оранжевой рабочей куртке со светоотражающей лентой.

    Полиция сообщает, что его товарищи по пассажирам слышали, как он сказал только «упс», когда он взорвал одну дымовую шашку в переполненном вагоне метро, ​​подъезжающем к станции. Затем он взорвал вторую дымовую шашку и начал стрелять, сообщили в полиции. По словам полиции, в последовавшем дыме и хаосе Джеймсу удалось скрыться, проскользнув в поезд, который подъехал к платформе и вышел после первой остановки.

    На месте происшествия были оставлены пистолет, расширенные магазины, топорик, взорвавшиеся и не взорвавшиеся дымовые гранаты, черный мусорный бак, тележка на колесиках, бензин и ключ от фургона U-Haul, сообщила полиция.

    Этот ключ привел следователей к Джеймсу, а также ключ к разгадке его жизни, полной неудач и гнева, когда он метался между фабриками и ремонтными работами, был уволен как минимум дважды, перемещался между Милуоки, Филадельфией, Нью-Джерси и Нью-Йорком.

    Следователи заявили, что у Джеймса было 12 предыдущих арестов в Нью-Йорке и Нью-Джерси с 1990 по 2007 год, в том числе за хранение инструментов для взлома, преступный половой акт, незаконное проникновение, воровство и хулиганство.

    Джеймс не был судим за уголовные преступления, и ему не запрещалось покупать или владеть огнестрельным оружием. Полиция заявила, что пистолет, использованный при нападении, был законно куплен в ломбарде в Огайо в 2011 году. При обыске склада и квартиры Джеймса в Филадельфии были обнаружены как минимум два типа боеприпасов, в том числе тот, который использовался со штурмовой винтовкой AR-15. винтовка, электрошокер и синяя дымовая шашка.

    Полиция сообщила, что Джеймс родился и вырос в Нью-Йорке. В своих видеороликах он сказал, что закончил курсы механического цеха в 1983 году, затем работал слесарем по зубчатым колесам в Curtiss-Wright, аэрокосмическом производителе в Нью-Джерси, до 1991 года, когда он был поражен двумя плохими новостями: Его уволили с работы, а вскоре после этого умер его отец, с которым он жил в Нью-Джерси.

    Полиция Нью-Йорка и сотрудники правоохранительных органов ведут стрельбу в метро по подозреваемому Фрэнку Р. Джеймсу, 62 лет, в центре, вдали от полицейского участка, в Нью-Йорке, среда, 13 апреля 2022 года. Мужчина обвиняется в стрельбе по нескольким людям в Бруклине. поезд метро был арестован в среду и обвинен в федеральном террористическом преступлении. (AP Photo/Seth Wenig) AP

    Записи показывают, что Джеймс подал жалобу на аэрокосмическую компанию в федеральный суд вскоре после того, как потерял работу из-за расовой дискриминации, но год спустя судья отклонил жалобу.В одном видео он говорит, не вдаваясь в подробности, что «не смог добиться справедливости за то, через что мне пришлось пройти».

    Представитель Curtiss-Wright не сразу ответил на звонок с просьбой прокомментировать ситуацию.

    Джеймс описывает вход и выход из нескольких психиатрических больниц, в том числе двух в районе Бронкса Нью-Йорка в 1970-х годах.

    «Г-н. Мэр, позвольте мне сказать вам, что я стал жертвой вашей программы психического здоровья в Нью-Йорке», — говорит Джеймс в видео в начале этого года, добавляя, что он «полон ненависти, гнева и горечи.”

    Джеймс говорит, что позже он был пациентом в Bridgeway House, психиатрическом учреждении в Нью-Джерси, хотя это не могло быть немедленно подтверждено. Сообщения, оставленные в объекте, не возвращались.

    «Моя цель в Bridgeway в 1997 году заключалась в том, чтобы выйти из системы социального обеспечения и вернуться к (ругательству) работе», — говорит он в видео, добавляя, что поступил в колледж и прошел курс компьютерного проектирования и производства.

    Джеймс говорит, что в конце концов он получил работу в телекоммуникационном гиганте Lucent Technologies в Парсиппани, штат Нью-Джерси, но говорит, что в конце концов его уволили и он вернулся в Bridgeway House, на этот раз не в качестве пациента, а в качестве работника обслуживающего персонала.В Lucent Technologies было отправлено сообщение с запросом комментариев.

    «Я просто хочу работать. Я хочу быть продуктивным человеком», — сказал он.

    Прикосновения этого серьезного, борющегося человека проявились после того, как припаркованная машина Джеймса была сбита в Милуоки. Юджин Ярбро, пастор церкви Бога во Христе «Крылья Славы на горе Сион» по соседству с квартирой Джеймса, сказал, что Джеймс был впечатлен тем, что пастор признался в том, что врезался в машину. Ни Джеймса, ни кого-либо еще не было рядом, чтобы увидеть аварию. И Джеймс позвонил ему, чтобы сказать об этом.

    — Я просто не мог поверить, что это он, — сказал Ярбро. — Но кто знает, что люди сделают?

    Паническое расстройство, тревожное расстройство, симптомы, причины

    Обзор

    Что такое паническая атака?

    Приступ паники вызывает внезапное кратковременное чувство страха и сильные физические реакции в ответ на обычные, не угрожающие ситуации. Когда у вас приступ паники, вы можете сильно потеть, испытывать трудности с дыханием и чувствовать, что ваше сердце колотится.Может показаться, что у вас сердечный приступ.

    Паническое расстройство может развиться, если вы слишком сильно беспокоитесь о новой панической атаке или меняете поведение, чтобы избежать панической атаки.

    Насколько распространены панические атаки?

    Каждый год до 11% американцев испытывают панические атаки. Примерно у 2-3% из них развивается паническое расстройство.

    У кого могут быть панические атаки?

    Любой человек может испытать паническую атаку. Эти факторы играют роль:

    • Возраст: Панические атаки обычно впервые возникают в подростковом или раннем взрослом возрасте.Но панические атаки могут быть у людей всех возрастов, включая детей.
    • Пол: Женщины в два раза чаще, чем мужчины, страдают паническим расстройством.

    Симптомы и причины

    Что вызывает панические атаки?

    Эксперты не знают, почему у некоторых людей возникают приступы паники или развивается паническое расстройство. Мозг и нервная система играют ключевую роль в том, как вы воспринимаете и справляетесь со страхом и тревогой. Ваш риск возникновения панических атак увеличивается, если у вас есть:

    • Семейный анамнез: Тревожные расстройства, включая панические расстройства, часто встречаются в семьях.Эксперты не уверены, почему.
    • Проблемы с психическим здоровьем: Люди, страдающие тревожными расстройствами, депрессией или другими психическими заболеваниями, более склонны к паническим атакам.
    • Проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами: Алкоголизм и наркомания могут увеличить риск приступов паники.

    Каковы симптомы панической атаки?

    Панические атаки возникают внезапно и без предупреждения. Невозможно остановить паническую атаку после ее начала. Симптомы обычно достигают пика в течение 10 минут после начала приступа.Вскоре они исчезают. Признаки панической атаки включают:

    • Боль в груди.
    • Озноб.
    • Ощущение удушья или удушья.
    • Затрудненное дыхание.
    • Страх потерять контроль.
    • Чувство, что ты умрешь.
    • Сильное чувство ужаса.
    • Тошнота.
    • Гоночное сердце.
    • Потливость.
    • Покалывание или онемение пальцев рук или ног.
    • Дрожь или дрожь.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируются панические атаки?

    Серьезные проблемы со здоровьем, такие как болезни сердца, заболевания щитовидной железы и проблемы с дыханием, вызывают симптомы, похожие на приступы паники.Ваш поставщик медицинских услуг может провести тесты, чтобы исключить физическую проблему. Если физической причины нет, врач может поставить диагноз на основании ваших симптомов и факторов риска.

    Как диагностируется паническое расстройство?

    Врачи или психиатры могут диагностировать паническое расстройство. Ваш врач может диагностировать паническое расстройство, если у вас повторяются панические атаки, и вы:

    • Настойчиво беспокоитесь о повторении приступов паники или их последствиях.
    • Одержимость потерей контроля во время панической атаки.
    • Измените свое поведение, чтобы избежать ситуаций, которые могут вызвать паническую атаку.

    Управление и лечение

    Как лечат панические атаки?

    Психотерапия, лекарства или их комбинация очень эффективны для прекращения приступов паники. Как долго вам потребуется лечение, зависит от серьезности вашей проблемы и того, насколько хорошо вы реагируете на лечение. Варианты включают:

    • Психотерапия: Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это тип психотерапии или разговорная терапия.Вы обсуждаете свои мысли и эмоции со специалистом в области психического здоровья, например, с лицензированным консультантом или психологом. Этот специалист помогает определить триггеры панических атак, чтобы вы могли изменить свое мышление, поведение и реакцию. Когда вы начинаете по-другому реагировать на триггеры, приступы уменьшаются и в конечном итоге прекращаются.
    • Антидепрессанты: Некоторые антидепрессанты могут уменьшить частоту приступов паники или сделать их менее тяжелыми. Медицинские работники могут назначать селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) или трициклические антидепрессанты (ТЦА).СИОЗС включают флуоксетин (Прозак®) и пароксетин (Паксил®). SNRI включают дулоксетин (Cymbalta®) и венлафаксин (Effexor®). ТЦА включают амитриптилин (Элавил®) и доксепин (Синекван®).
    • Противотревожные препараты: Бензодиазепины являются наиболее часто назначаемыми успокаивающими препаратами для лечения и предотвращения приступов паники. Они помогают при тревоге, но имеют риск привыкания или зависимости. Эти лекарства включают алпразолам (Xanax®) и лоразепам (Ativan®).

    Каковы осложнения панических атак?

    Панические атаки хорошо поддаются лечению.К сожалению, многие люди откладывают обращение за помощью из-за смущения. Невылеченные панические атаки или паническое расстройство могут помешать вам наслаждаться жизнью. Вы можете разработать:

    • Тревога ожидания: Возможность панической атаки вызывает сильную тревогу.
    • Фобии: Фобия — это крайний необоснованный страх перед чем-то конкретным. Например, акрофобия — боязнь высоты, а клаустрофобия — боязнь закрытых помещений.
    • Агорафобия: Примерно у двух третей людей с паническим расстройством развивается агорафобия. Это тревожное расстройство заставляет вас бояться находиться в местах или ситуациях, где может произойти паническая атака. Страх может стать настолько сильным, что вы станете слишком бояться выходить из дома.

    Профилактика

    Как предотвратить панические атаки?

    Ваш лечащий врач может помочь вам определить триггеры, вызывающие приступы паники. Во время психотерапии вы изучаете стратегии управления триггерными событиями и предотвращения атаки.Вы также можете предпринять следующие действия, чтобы снизить вероятность приступа паники:

    • Сократите потребление кофеина.
    • Регулярно занимайтесь спортом.
    • Ешьте здоровую пищу.
    • Управление стрессом.
    • Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать растительные добавки или лекарства, отпускаемые без рецепта. Некоторые вещества могут усиливать тревогу.

    Перспективы/прогноз

    Каков прогноз (перспективы) для людей с паническими атаками?

    При лечении панических атак большинству людей становится лучше.Сделать позитивный шаг, чтобы обратиться за лечением, — это ключ к остановке приступов, чтобы вы могли наслаждаться жизнью, а не бояться ее.

    Жить с

    Когда следует вызвать врача?

    Некоторые приступы паники имеют признаки, которые можно спутать с физической проблемой, например с сердечным приступом. Если вы испытываете боль в груди, затрудненное дыхание или потеряли сознание, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

    Если у вас панические атаки и опыт, вам следует позвонить своему поставщику медицинских услуг:

    • Хроническая тревога, мешающая повседневной жизни.
    • Проблемы с концентрацией внимания.
    • Крайняя раздражительность.
    • Страх выйти из дома (агорафобия).
    • Симптомы панической атаки, длящиеся более 15 минут.
    • Проблемы со сном.

    Какие вопросы я должен задать своему врачу?

    Если у вас панические атаки, вы можете обратиться к своему лечащему врачу:

    • Почему у меня панические атаки?
    • Чем лучше всего лечить панические атаки?
    • Как долго мне потребуется терапия?
    • Как долго мне нужно принимать лекарства?
    • Должен ли я следить за побочными эффектами лекарств?

    Записка из клиники Кливленда

    Панические атаки могут быть очень неприятными.Хотя они не наносят физического вреда, они могут сказаться на вашем психическом здоровье и помешать вам заниматься любимым делом. Не стесняйтесь сообщить своему лечащему врачу, что у вас панические атаки. Ваш врач может помочь вам преодолеть страхи и тревоги, которые провоцируют приступы. Вы можете поправиться с помощью таких методов лечения, как психотерапия и лекарства.

    Принципы эпидемиологии | Урок 3

    

    Раздел 2: Показатели частоты заболеваемости

    Заболеваемость определяется как любое отклонение, субъективное или объективное, от состояния физиологического или психологического благополучия.На практике заболеваемость включает болезни, травмы и инвалидность. Кроме того, хотя для этого урока этот термин относится к количеству больных людей, его также можно использовать для описания периодов болезни, которые перенесли эти люди, или продолжительности этих болезней.( 4 )

    Показатели частоты заболеваемости характеризуют количество лиц в популяции, которые заболевают (заболеваемость) или болеют в данное время (распространенность). Обычно используемые меры перечислены в таблице 3.3.

    Таблица 3.3 Часто используемые показатели заболеваемости

    Мера

    Числитель

    Знаменатель

    Доля заболеваемости
    (или частота поражений или риск)

    Количество новых случаев заболевания за указанный интервал времени

    Население в начале временного интервала

    Вторичная скорость атаки

    Количество новых случаев среди контактов

    Общее количество контактов

    Коэффициент заболеваемости
    (или показатель человеко-времени)

    Количество новых случаев заболевания за указанный интервал времени

    Суммарное количество человеко-лет наблюдения или средняя численность населения за временной интервал

    Точечная распространенность

    Количество текущих дел (новых и ранее существовавших) на указанный момент времени

    Население в указанный момент времени

    Распространенность периода

    Количество текущих дел (новых и ранее существовавших) за указанный период времени

    Средняя или промежуточная популяция

    Заболеваемость относится к возникновению новых случаев заболевания или травм среди населения в течение определенного периода времени.Хотя некоторые эпидемиологи используют заболеваемость для обозначения числа новых случаев в сообществе, другие используют заболеваемость для обозначения числа новых случаев на единицу населения.

    Обычно используются два типа заболеваемости — доля заболеваемости и коэффициент заболеваемости .

    Доля заболеваемости или риск

    Определение доли заболеваемости

    Синонимы к слову доля заболеваемости

    • Скорость атаки
    • Риск
    • Вероятность развития болезни
    • Суммарная заболеваемость

    Доля заболеваемости — это доля первоначально благополучной популяции, которая заболевает, получает травмы или умирает в течение определенного (обычно ограниченного) периода времени.Синонимы включают частоту поражений, риск, вероятность заболевания и кумулятивную заболеваемость. Доля заболеваемости является пропорцией, потому что лица в числителе, те, у кого развивается заболевание, включены в знаменатель (все население).

    Метод расчета доли заболеваемости (риска)
    Количество новых случаев заболевания или травмы за указанный период
    Численность населения на начало периода
    ПРИМЕРЫ: Расчет доли заболеваемости (риск)

    Пример A: При исследовании диабетиков 100 из 189 мужчин с диабетом умерли в течение 13-летнего периода наблюдения.Рассчитайте риск смерти для этих мужчин.

    Числитель = 100 смертей среди мужчин с диабетом
    Знаменатель = 189 мужчин с диабетом
    10 n = 10 2 = 100

    Риск = (100 ⁄ 189) × 100 = 52,9%

    Пример Б: При вспышке гастроэнтерита среди участников корпоративного пикника 99 человек съели картофельный салат, у 30 из которых развился гастроэнтерит. Рассчитайте риск заболевания среди лиц, которые ели картофельный салат.

    Числитель = 30 человек, которые ели картофельный салат и заболели гастроэнтеритом
    Знаменатель = 99 человек, которые ели картофельный салат
    10 n = 10 2 = 100

    Риск = «Коэффициент поражения от пищевых продуктов» = (30 ⁄ 99) × 100 = 0.303 × 100 = 30,3%

    Свойства и использование пропорций падения
    • Доля заболеваемости является мерой риска заболевания или вероятности развития заболевания в течение определенного периода. В качестве показателя заболеваемости он включает в числителе только новые случаи заболевания. Знаменатель – это численность населения в начале периода наблюдения. Поскольку все лица с новыми случаями заболевания (числитель) также представлены в знаменателе, риск также является пропорцией.
    Подробнее о знаменателях

    Знаменатель доли заболеваемости – это количество людей в начале периода наблюдения. Знаменатель должен быть ограничен «группой риска» по развитию заболевания, т. е. лицами, которые потенциально могут заболеть и быть включены в числитель. Например, если числитель представляет новые случаи рака яичников, знаменатель следует ограничить женщинами, поскольку у мужчин нет яичников.Это легко сделать, поскольку данные переписи населения в разбивке по полу легко доступны. На самом деле, в идеале знаменатель должен быть ограничен женщинами с яичниками, исключая женщин, у которых яичники были удалены хирургическим путем (часто в сочетании с гистерэктомией), но это обычно нецелесообразно. Это пример того, как полевые эпидемиологи делают все возможное с имеющимися у них данными.

    • В условиях вспышки термин частота атак часто используется как синоним риска.Это риск заболевания в течение определенного периода, например, во время вспышки. Можно рассчитать различные скорости атаки.

      Общий показатель заболеваемости  – это общее число новых случаев, деленное на общую численность населения.

      Коэффициент заболеваемости , связанный с едой , представляет собой число людей, которые съели определенный продукт и заболели, деленное на общее количество людей, съевших этот продукт, как показано в предыдущем примере с картофельным салатом.

      Частота вторичной заболеваемости иногда рассчитывается для документирования разницы между передачей болезни в сообществе и передачей болезни в домашнем хозяйстве, казарме или другом замкнутом населении.Рассчитывается как:

      Количество случаев среди контактов первичных случаев Общее количество контактов

      × 10 нет

    Часто общее количество контактов в знаменателе рассчитывается как общая численность населения в домохозяйствах первичных случаев минус количество первичных случаев. Для вторичной атаки 10 n обычно составляет 100%.

    ПРИМЕР: Расчет вторичной частоты атак

    Рассмотрим вспышку шигеллеза, во время которой заболели 18 человек в 18 различных домохозяйствах.Если население сообщества составляло 1000 человек, то общий уровень атаки составлял 18 ⁄ 1000 × 100% = 1,8%. Через один инкубационный период у 17 человек из тех же домохозяйств, что и эти «первичные» случаи, развился шигеллез. Если в 18 домохозяйствах было 86 человек, рассчитайте уровень вторичного нападения.

    Частота вторичной атаки = (17 ⁄ (86 − 18)) × 100 % = (17 ⁄ 68) × 100 % = 25,0 %

    Заболеваемость или показатель человеко-времени

    Определение уровня заболеваемости

    Уровень заболеваемости или уровень человеко-времени — это мера заболеваемости, которая включает время непосредственно в знаменатель.Показатель человеко-времени обычно рассчитывается на основе долгосрочного когортного последующего наблюдения, в котором за участниками наблюдают с течением времени и документируют появление новых случаев заболевания. Как правило, за каждым человеком наблюдают с установленного времени начала до достижения одной из четырех «конечных точек»: начало заболевания, смерть, выход из исследования («потерянный для последующего наблюдения») или конец исследования. Как и в отношении доли заболеваемости, числитель заболеваемости представляет собой количество новых случаев, выявленных за период наблюдения.Однако знаменатель отличается. Знаменатель представляет собой сумму времени наблюдения за каждым человеком, суммированную для всех людей. Этот знаменатель представляет собой общее время, в течение которого население подвергалось риску заболевания и наблюдалось за ним. Таким образом, уровень заболеваемости представляет собой отношение числа случаев к общему времени, в течение которого население подвергается риску заболевания.

    Метод расчета заболеваемости
    Количество новых случаев заболевания или травмы за указанный период Время наблюдения за каждым человеком, суммарно по всем лицам

    В долгосрочном последующем исследовании заболеваемости каждый участник исследования может находиться под наблюдением или наблюдением в течение нескольких лет.Считается, что один человек, наблюдаемый в течение 5 лет без развития заболевания, обеспечивает 5 человеко-лет наблюдения.

    Как насчет человека, за которым наблюдали в течение одного года, прежде чем он был потерян для наблюдения на втором году? Многие исследователи предполагают, что лица, выпавшие из-под наблюдения, в среднем не болели в течение полугода и, таким образом, вносят вклад в знаменатель на ½ года. Таким образом, человек, за которым наблюдали в течение одного года до того, как он был потерян для последующего наблюдения, приносит 1,5 человеко-года. То же предположение делается для участников, у которых заболевание было диагностировано при обследовании на 2-й год — у некоторых заболевание могло развиться в 1-й месяц, а у других — в период со 2-го по 12-й месяц.Таким образом, в среднем они заболевали в середине года. В результате лица, у которых диагностировано заболевание, в течение года после постановки диагноза участвуют в ½ года наблюдения.

    Знаменатель коэффициента человеко-времени представляет собой сумму всех человеко-лет для каждого участника исследования. Таким образом, кто-то выбыл из-под наблюдения на 3-м году, а у кого-то диагностировано заболевание на 3-м году, каждый добавляет 2,5 года безрецидивного наблюдения в знаменатель.

    Свойства и использование показателя заболеваемости
    • Уровень заболеваемости показывает, насколько быстро болезнь возникает в популяции.Он основан на человеко-времени, поэтому он имеет некоторые преимущества по сравнению с долей заболеваемости. Поскольку человеко-время рассчитывается для каждого субъекта, оно может учитывать людей, входящих и выходящих из исследования. Как отмечалось в предыдущем примере, в знаменателе учитываются участники исследования, выпавшие из-под наблюдения или умершие в течение периода исследования. Кроме того, это позволяет абитуриентам входить в исследование в разное время. В последующем исследовании NHANES одни участники были включены в 1971 г., другие — в 1972, 1973, 1974 и 1975 гг.
    • Человеко-время имеет один существенный недостаток. Человеко-время предполагает, что вероятность заболевания в течение периода исследования постоянна, так что 10 человек, наблюдаемых в течение одного года, равны одному человеку, наблюдаемому в течение 10 лет. Поскольку риск многих хронических заболеваний увеличивается с возрастом, это предположение часто неверно.
    • Долгосрочные когортные исследования описанного здесь типа не очень распространены. Однако эпидемиологи гораздо чаще рассчитывают показатели заболеваемости на основе числителя случаев, наблюдаемых или зарегистрированных, и знаменателя на основе численности населения в середине года.Этот тип частоты инцидентов оказывается сопоставимым с частотой человеко-времени.
    • Наконец, если вы сообщите уровень заболеваемости, скажем, в исследовании сердечно-сосудистых заболеваний как 2,5 на 1000 человеко-лет, эпидемиологи могут понять, но большинство других – нет. Человек-время — это эпидемиологический жаргон. Чтобы преобразовать этот жаргон во что-то понятное, просто замените «человеко-годы» на «человек в год». Сообщение о результатах в виде 2,5 новых случаев сердечных заболеваний на 1000 человек в год звучит скорее как английский язык, чем жаргон.Он также передает смысл уровня заболеваемости как динамического процесса, скорости, с которой возникают новые случаи заболевания среди населения.
    ПРИМЕРЫ: Расчет заболеваемости

    Пример A: Исследователи включили в исследование 2100 женщин и наблюдали за ними ежегодно в течение четырех лет, чтобы определить уровень заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями. Через год ни у кого не было нового диагноза болезни сердца, но 100 человек были потеряны для последующего наблюдения. Через два года у одного был поставлен новый диагноз болезни сердца, а еще 99 человек выбыли из-под наблюдения.Спустя три года еще у семи были выявлены новые диагнозы сердечно-сосудистых заболеваний, а 793 человека выбыли из-под наблюдения. Через четыре года еще у 8 были выявлены новые диагнозы сердечно-сосудистых заболеваний, а еще 392 человека выбыли из-под наблюдения.

    Результаты исследования также можно описать следующим образом: В первый год болезни сердца не диагностировано. Болезнь сердца была диагностирована у одной женщины на втором году, у семи женщин на третьем году и у восьми женщин на четвертом году наблюдения. Сто женщин выбыли из-под наблюдения в первый год, еще 99 выбыли из-под наблюдения через два года, еще 793 выбыли из-под наблюдения через три года и еще 392 женщины выбыли из-под наблюдения через 4 года. лет, в результате чего 700 женщин наблюдались в течение четырех лет и оставались здоровыми.

    Рассчитайте уровень заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями среди этой когорты. Предположим, что лица с впервые выявленным заболеванием сердца и лица, выпавшие из-под наблюдения, не болели в течение полугода, и, таким образом, вносят в знаменатель ½ года.

    Числитель = количество новых случаев болезни сердца
    = 0 + 1 + 7 + 8 = 16

    Знаменатель = человеко-год наблюдения
    = (2000 + ½ × 100) + (1900 + ½ × 1 + ½ × 99) + (1100 + ½ × 7 + ½ × 793) +
    (700 + ½ × 8 + ½ × 392)
    = 6400 человеко-лет наблюдения

    или

    Знаменатель = человеко-год наблюдения
    = (1 × 1.5) + (7 х 2,5) + (8 х 3,5) + (100 х 0,5) + (99 х 1,5) + (793 х 2,5) +
    (392 х 3,5) + (700 х 4)
    = 6400 человек- лет наблюдения

    человеко-час =

    Количество новых случаев заболевания или травмы за указанный период Время наблюдения за каждым человеком, суммарно по всем лицам

    = 16 ⁄ 6400
    = 0,0025 случаев на человека в год
    = 2,5 случая на 1000 человеко-лет

    Напротив, соотношение заболеваемости можно рассчитать как 16 ⁄ 2100 = 7,6 случая на 1000 населения за четырехлетний период, или в среднем 1.9 случаев на 1000 в год (7,6 разделить на 4 года). Соотношение заболеваемости занижает истинный уровень, поскольку не учитывает лиц, потерянных для последующего наблюдения, и предполагает, что они оставались здоровыми в течение всех четырех лет.

    Пример B: В последующем исследовании диабета участвовали 218 женщин с диабетом и 3823 женщины без диабета. К концу исследования 72 женщины с диабетом и 511 женщин без диабета умерли. Женщины с диабетом наблюдались в общей сложности 1862 человеко-года; за женщинами без диабета наблюдали в общей сложности 36 653 человеко-лет.Рассчитайте коэффициенты смертности для женщин с диабетом и без диабета.

    Для женщин с диабетом числитель = 72 и знаменатель = 1862

    Коэффициент человеко-времени = 72 ⁄ 1862
    = 0,0386 смертей на человека в год
    = 38,6 смертей на 1000 человеко-лет

    Для женщин без диабета числитель = 511 и знаменатель = 36 653

    Коэффициент человеко-времени = 511 ⁄ 36 653 = 0,0139 смертей на человека в год
    = 13,9 смертей на 1000 человеко-лет

    ПРИМЕРЫ: Расчет заболеваемости (продолжение)

    Пример C: В 2003 г. в США было зарегистрировано 44 232 новых случая синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД).( 5 ) Расчетная среднегодовая численность населения США в 2003 г. составляла примерно 290 809 777 человек. ( 6 ) Рассчитайте уровень заболеваемости СПИДом в 2003 г.

    Числитель = 44 232 новых случая СПИДа
    Знаменатель = 290 809 777 оценочная среднегодовая численность населения
    10 n = 100 000

    Заболеваемость = (44 232 ⁄ 290 809 777) × 100 000 90 491 = 15,21 новых случаев СПИДа на 100 000 населения 90 005

    Распространенность

    Определение распространенности

    Распространенность, иногда называемая коэффициентом распространенности , представляет собой долю лиц в популяции, у которых имеется определенное заболевание или признак в определенный момент времени или в течение определенного периода времени.Распространенность отличается от заболеваемости тем, что распространенность включает все случаи, как новые, так и ранее существовавшие, в популяции в указанное время, тогда как заболеваемость ограничивается только новыми случаями.

    Точечная распространенность относится к распространенности, измеренной в определенный момент времени. Это доля лиц с определенным заболеванием или признаком на определенную дату.

    Распространенность за период относится к распространенности, измеренной за определенный интервал времени. Это доля лиц с определенным заболеванием или признаком в любое время в течение интервала.

    Метод расчета распространенности болезни
    Все новые и ранее существовавшие случаи
    за определенный период времени Население за тот же период времени

    × 10 нет

    Метод расчета распространенности признака
    Лица, имеющие определенный признак
    в течение определенного периода времени Население в течение того же периода времени

    × 10 нет

    Значение 10 n обычно равно 1 или 100 для общих атрибутов.Значение 10 n может быть 1 000, 100 000 или даже 1 000 000 для редких признаков и для большинства болезней.

    ПРИМЕР: расчет распространенности

    При обследовании 1150 женщин, родивших в штате Мэн в 2000 г., в общей сложности 468 сообщили о том, что принимали поливитамины по крайней мере 4 раза в неделю в течение месяца до наступления беременности ( 7 ). группа.

    Числитель = 468 пользователей поливитаминов
    Знаменатель = 1150 женщин

    Распространенность = (468 ⁄ 1150) × 100 = 0.407 × 100 = 40,7%

    Свойства и использование распространенности
    • Распространенность и заболеваемость часто путают. Распространенность относится к доле лиц, у которых есть состояние в определенный период времени или в течение определенного периода времени, тогда как заболеваемость относится к доле или доле лиц, у которых развивается состояние в течение определенного периода времени. Таким образом, распространенность и заболеваемость схожи, но распространенность включает новые и ранее существовавшие случаи, тогда как заболеваемость включает только новые случаи.Основное различие заключается в их числителях.

      Числитель заболеваемости = новые случаи, произошедшие за данный период времени

      Числитель распространенности = все случаи, имевшие место в течение данного периода времени

    • Числитель доли или коэффициента заболеваемости состоит только из лиц, заболевание которых началось в течение указанного интервала. В числитель распространенности входят все лица, заболевшие по указанной причине в течение указанного интервала , независимо от того, когда началось заболевание .Он включает не только новые случаи, но и ранее существовавшие случаи, касающиеся лиц, которые оставались больными в течение некоторой части указанного интервала.
    • Распространенность основана как на заболеваемости, так и на продолжительности болезни. Высокая распространенность заболевания в популяции может отражать высокую заболеваемость или длительную выживаемость без лечения, или и то, и другое. И наоборот, низкая распространенность может указывать на низкую заболеваемость, быстрый летальный исход или быстрое выздоровление.
    • Часто измеряется распространенность, а не заболеваемость хронических заболеваний, таких как диабет или остеоартрит, которые имеют длительную продолжительность и трудно точно определить дату начала.
    ПРИМЕРЫ: заболеваемость в сравнении с распространенностью

    На рис. 3.1 представлены 10 новых случаев заболевания в течение примерно 15 месяцев среди 20 человек. Каждая горизонтальная линия представляет одного человека. Стрелка вниз указывает дату начала заболевания. Сплошная линия – продолжительность болезни. Стрелка вверх и крест обозначают дату выздоровления и дату смерти соответственно.

    Рисунок 3.1 Новые случаи заболевания с 1 октября 2004 г. по 30 сентября 2005 г.

    Описание изображения

    Пример A: Рассчитайте уровень заболеваемости с 1 октября 2004 г. по 30 сентября 2005 г., используя в качестве знаменателя среднюю численность населения (население, жившее на 1 апреля 2005 г.).Выразите показатель на 100 человек населения.

    Числитель уровня заболеваемости = количество новых случаев в период с 1 октября по 30 сентября
    = 4 (остальные 6 случаев имели начало до 1 октября и не включены)

    Знаменатель заболеваемости = население на 1 апреля
    = 18 (лица 2 и 8 умерли до 1 апреля)

    Заболеваемость = (4 ⁄ 18) × 100
    = 22 новых случая на 100 населения

    Пример B: Рассчитайте распространенность в баллах на 1 апреля 2005 г. Распространенность в баллах — это число больных на дату, деленное на численность населения на эту дату.1 апреля заболели 7 человек (лица 1, 4, 5, 7, 9 и 10).

    Точечная распространенность = (7 ⁄ 18) × 100
    = 38,89%

    Пример C: Рассчитайте распространенность за период с 1 октября 2004 г. по 30 сентября 2005 г. Числитель распространенности за период включает всех, кто болел в любое время в течение периода. На рис. 3.1 первые 10 человек были больны в какой-то момент периода.

    Распространенность за период = (10 ⁄ 20) × 100
    = 50,0%

    Ссылки (данный раздел)

    1. Последний JM.Словарь эпидемиологии, 4-е изд. Нью-Йорк: Oxford U. Press; 2001.
    2. Хопкинс Р.С., Джайоски Р.А., Холл П.А., Адамс Д.А., Коннор Ф.Дж., Шарп П. и др. др. Сводка болезней, подлежащих регистрации — США, 2003 г. MMWR 2003;52(No 54):1–85.
    3. Бюро переписи населения США [Интернет]. Вашингтон, округ Колумбия: [обновлено 11 июля 2006 г.; цитируется 2 октября 2005 г.]. Оценки населения. Доступно по адресу: http://www.census.gov/popesternal icon.
    4. Уильямс Л.М., Морроу Б., Лански А. Наблюдение за определенным поведением и опытом матери до, во время и после беременности: Система мониторинга оценки риска беременности (PRAMS).В: Обзоры надзора, 14 ноября 2003 г. MMWR 2003; 52 (№ SS-11): 1–14.
    Рисунок 3.1

    Описание: До 1 октября заболели шесть человек; Двое из них скончались до 1 апреля. С 1 октября по 30 сентября заболели еще четыре человека. После 1 апреля умерло еще шесть человек. Вернуться к тексту.

    Инстинкт, Ксанакс, болезнь глаз у шимпанзе нападает на женщину

    СТАМФОРД — Шимпанзе Трэвис, ветеран телевизионных рекламных роликов, был постоянным спутником одинокой вдовы из Коннектикута, которая кормила его стейком, лобстером и мороженым.Он мог есть за столом, пить вино из бокала на ножке, пользоваться туалетом, одеваться и мыться сам.

    Он почистил зубы с помощью Water Pik, подключился к компьютеру, чтобы посмотреть фотографии, и переключил каналы телевизора с помощью пульта дистанционного управления.

    Но в понедельник дикий зверь в нем вышел наружу с удвоенной силой. 200-фунтовое животное жестоко растерзало друга своего владельца, после чего было застрелено полицией.

    «Трудно сказать, что именно спровоцировало такое поведение», — говорит Коллин Макканн, приматолог из зоопарка Бронкса.«В конце концов, они не люди, и вы не всегда можете предсказать их поведение и то, как они или любое другое дикое животное отреагируют, когда почувствуют угрозу».

    Трэвис напал на 55-летнюю Чарлу Нэш, когда Сандра Херольд в отчаянии ударила своего питомца мясницким ножом и лопатой. Нэш была в критическом состоянии во вторник с «изменившими жизнь, если не опасными для жизни» травмами лица и рук, сказал мэр Дэннел Маллой.

    Полиция заявила, что рассматривает возможность возбуждения уголовного дела.Владелец домашнего животного может быть привлечен к уголовной ответственности, если он или она знали или должны были знать, что животное представляет опасность.

    В записях звонков диспетчерам службы экстренной помощи, опубликованных во вторник, слышно ворчание Трэвиса, когда обезумевший Герольд кричит, что ее питомец “ест” Нэша и должен быть убит. Атака длилась около 12 минут.

    “Шимпанзе убил моего друга!” — говорит рыдающий Герольд, который прятался в своей машине. «Пошлите полицию с ружьем. С ружьем!»

    Позже диспетчер спрашивает: “Кто убивает твоего друга?”

    “Мой шимпанзе!” она плачет.«Он разорвал ее на части! Стреляйте в него, стреляйте в него!»

    После прибытия полиции один из офицеров отвечает по рации: «Там мужчина внизу. Он не очень хорошо выглядит», — говорит он, имея в виду Нэша. «Мы должны вытащить этого парня отсюда. У него нет лица».

    Полиция сообщила, что Трэвис был взволнован ранее в понедельник и что Герольд дал ему успокоительное Ксанакс в чае. Полиция заявила, что препарат не прописывался 14-летнему шимпанзе.

    У людей ксанакс может вызвать потерю памяти, нарушение координации, снижение полового влечения и другие побочные эффекты.Это также может привести к агрессии у людей, которые изначально были нестабильны, сказал доктор Эмиль Коккаро, заведующий психиатрическим отделением Медицинского центра Чикагского университета.

    Телло сказал, что более серьезной проблемой является среда обитания шимпанзе. «Это опасное дикое животное, накаченное наркотиками, живет в небезопасном доме для домашних животных», — сказал Телло. «Это очень неразумная ситуация».

    Исследователи сказали, что им также сказали, что у Трэвиса была болезнь Лайма, переносимая клещами болезнь с гриппоподобными симптомами, которая может привести к артриту и менингиту у людей.

    «Я не знаю, как болезнь Лайма влияет на шимпанзе, но я скажу, что это заблуждение — думать, что если какое-либо животное, в кавычках, ведет себя хорошо рядом с людьми, это означает, что для человека не существует риска потенциального вспышки поведения», — сказал Макканн. «Они непредсказуемы, и в таких случаях вы не можете контролировать это поведение или предотвратить его, если оно происходит в частном доме».

    “Эта семья воспитывала его почти как ребенка”, – сказал Конклин.«Он ездит в машине каждый день. Он открывает двери. В этом аспекте он очень уникальное животное. У нас нет никаких указаний на то, что вообще спровоцировало такое поведение».

    Не удалось связаться с Герольдом для получения комментариев. Женщина, открывавшая дверь в доме Герольда, где дорожка была забрызгана каплями крови, во вторник не разговаривала с журналистами. Конклин сказал, что Герольд был «травмирован этим очень, очень жестоким нападением».

    Дон Мекка, друг семьи из Колчестера, штат Нью-Йорк, сказал, что Герольд, чья дочь несколько лет назад погибла в автокатастрофе, кормил шимпанзе стейками, омарами, мороженым и итальянской едой.

    Герольд построил большую клетку для шимпанзе в ее доме. По словам Мекки, она знала, что шимпанзе могут быть опасны, но ей было тяжело расстаться с Трэвисом.

    Макканн из зоопарка Бронкса сказал, что шимпанзе непредсказуемы и опасны даже после многих лет жизни среди людей.

    «Я не знаю, как болезнь Лайма влияет на шимпанзе, но я скажу, что это заблуждение — думать, что если какое-либо животное, в кавычках, ведет себя хорошо рядом с людьми, это означает, что для человека не существует риска потенциального вспышки поведения”, – сказала она.«Они непредсказуемы, и в таких случаях вы не можете контролировать это поведение или предотвратить его, если оно происходит в частном доме».

    Закон Коннектикута требует, чтобы любой, кто владеет приматом тяжелее 50 фунтов, получил разрешение штата. Но Герольд был освобожден от закона.

    «Учитывая, что семья в Стэмфорде владела Трэвисом до того, как этот закон был введен в действие, и тот факт, что на протяжении многих лет животное не представляло угрозы для общественной безопасности, их владение шимпанзе было разрешено продолжать», — говорится в сообщении. Деннис Шейн, представитель государственного департамента по охране окружающей среды.

    В настоящее время отдел изучает ситуацию, сказал Шейн.

    Когда он был моложе, Трэвис снялся в телевизионной рекламе Old Navy и Coca-Cola, появился на «Шоу Мори Повича» и принял участие в телевизионном пилотном проекте, согласно статье 2003 года в газете The Advocate из Стэмфорда.

    “Эта семья воспитывала его почти как ребенка”, – сказал Конклин. «Он ездит в машине каждый день. Он открывает двери. В этом аспекте он очень уникальное животное.У нас нет указаний на то, что вообще спровоцировало такое поведение».

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.