Признаки онкологии желудка у женщин: Лечение рака желудка – причины, симптомы, ход лечения на разных стадиях развития рака

Содержание

7 ПРИЗНАКОВ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

Рак шейки матки — это болезнь репродуктивной системы женщины, характеризующаяся развитием на шейке матки злокачественной опухоли. Практически во всех случаях развитие рака шейки матки происходит как следствие инфицирования человека вирусом папилломы человека.

Ключевые слова: шейка матки, злокачественная опухоль, кровотечение, эрозия

7 ПРИЗНАКОВ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

            С самых первых дней основания в медицинском центре «Абсолютное Здоровье» работает отделение гинекологии. В клиники принимают опятные врачи гинекологи Новокузнецка – Пырялова Юлия Александровна, Бурматова Ирина Анатольевна, их профессиональная деятельность направлена на диагностику, лечение, предупреждение патологических состояний, возникающих в половой сфере женщины. Во время планового профилактического осмотра женщины возможно диагностировать болезнь репродуктивной системы женщины, характеризующаяся развитием на шейке матки злокачественной опухоли.

            Рак шейки матки чаще вызван ВПЧ-инфекцией, или как ее чаще называют – вирус папилломы человека. Этот вирус очень заразителен, и является инфекцией, передаваемой половым путем. Он проявляется во многих видах, но только определенные их них вызывают рак.

            Несмотря на то, что рак шейки матки является смертельным, согласно статистике, все же его можно вылечить, если обратиться к доктору на ранней стадии и назначить правильное лечение.

            Итак, всем людям стоит знать признаки рака шейки матки, есть особые способы. Немедленно обратитесь к гинекологу, если у Вас наблюдаются следующие признаки:

1) Боль либо кровотечение

Раковые клетки растут на стенках шейки, они могут засохнуть и лопнуть, тогда появляется боль и кровотечение.

2) Бородавки

По словам гинеколога Пыряловой Юлии Александровны – появление маленьких бородавок (внешних либо внутренних) служит своего рода красным флагом для многих болезней, в том числе и для ВНЧ, это повышает возможность развития шейки матки у женщин.

3) Странные выделения

Это могут быть водянистые выделения, потому что когда раковые клетки начинают размножаться в шейке, они буквально выводят оттуда маточную ткань.

4) Анемия

Если Вы чувствуете усталость, но у Вас не снижается аппетит, или если Ваше сердце бьется намного быстрее, чем это обычно бывало, то, скорее всего, это признаки анемии. Это может быть вызвано кровотечением в матке.

5) Потеря веса

Обычно раковая опухоль подавляет аппетит, так как рак шейки приводит к тому, что сжимается желудок, и, следовательно, снижается аппетит и происходит значительная потеря веса.

6) Проблемы с мочеиспусканием

Почки и мочевой пузырь могут сжаться из-за опухоли, это все усложняет процесс мочеиспускания. Из-за этого пациенты не могут во время сходить в туалет, либо не могут полностью опорожнить мочевой пузырь, что приводит в дальнейшем к инфекции мочевых путей, что в свою очередь сопровождается болью

7) Постоянные боли в спине, бедрах и ногах

Рак сжимает буквально все внутренние органы. Кровеносные сосуды – не исключение, в конечностях и бедрах кровотечение намного ухудшается, что в итоге приводит к боли и отекам.

 

В форме ниже, Вы можете задать вопрос врачу-гинекологу высшей категории Пыряловой Юлии Александровне. Обычно доктор отвечает в течение нескольких часов, реже дней https://forms.gle/SFuXTzKBzUub3srw6

 

Рак тела матки и яичников

Роль профилактических осмотров в раннем выявлении рака тела матки и яичников.

Опухоли матки и яичников среди гинекологических заболеваний занимают значительное место. Они развиваются при определенных неблагоприятных условиях, когда клетки организма приобретают способность чрезмерного роста и распространения.

Возникают злокачественные опухоли матки и яичников чаще всего в среднем и пожилом возрасте (40—60 лет). Рак шейки матки и яичников возникает чаще всего в возрасте от 40 до 50 лет, рак тела матки — после 50 лет, рак наружных половых органов встречается большей частью после 60 лет.

Возникновению злокачественных опухолей матки и яичников часто предшествуют хронические гинекологические заболевания. Злокачественная опухоль почти всегда развивается на фоне различных предраковых заболеваний. Большую роль в возникновении рака матки и яичников играют воспалительные процессы, которые нередко предшествуют раку и создают условия для его возникновения и развития.

Большинство людей уверено: «Меня это не коснется». Чтобы рак действительно не коснулся никого из нас, нужно знать о причинах, которые приводят к этому заболеванию и не пропустить первые сигналы тревоги.

Рак матки (син: рак тела матки, рак слизистой оболочки матки, рак эндометрия) – это злокачественная опухоль, которая развивается из тканей матки и может распространиться по всему организму.

Рак матки является одной из наиболее распространенных раковых опухолей у женщин. Ежегодно эта опухоль выявляется у нескольких сотен тысяч женщин во всем мире.

Причины возникновения рака матки

Точные причины развития рака матки (как и многих других форм рака) неизвестны. По данным некоторых исследований, риск развития рака матки повышается:

  1. У женщин, страдающих избыточным весом
  2. У никогда не рожавших женщин
  3. У женщин, у которых менопауза наступила поздно (после 52 лет)
  4. У женщин страдающих синдромом поликистозных яичников

Повышенный риск развития рака матки также наблюдается у женщин, которые болели раком молочной железы и у женщин, прямые родственницы которых болели раком матки.

Симптомы и признаки рака

Клиническая симптоматика складывается из жалоб на бели, кровотечения и боли. Однако все эти три симптома возникают уже в период распада опухоли, и время их появления зависит от срока начала изъязвления. Поэтому в ряде случаев в течение длительного периода рак матки может не давать никаких симптомов. Бели бывают различного характера: водянистые, слизистые, окрашенные кровью, без запаха и зловонные. Примесь крови придает белям вид мясных помоев. Задержка выделений во влагалище и присоединяющаяся инфекция приводит к появлению гнойных белей с запахом.

Кровотечения могут носить характер небольших кровянистых выделений, а также однократных или многократных обильных.

  • у женщин до наступления менопаузы

Если вы находитесь в периоде становления менопаузы – у вас могут наблюдаться нормальные для этого периода нерегулярные кровянистые выделения из влагалища, которые постепенно (от месяца к месяцу) приходят все реже и становятся все скуднее.

Симптомом рака матки в этот период следует считать кровянистые выделения, которые с течением времени не становятся менее обильными, или более редкими.

Подозрение на рак матки также должно возникнуть, если одно время вы замечали, что месячные становятся все более и более редкими, и скудными, но потом, они вдруг снова стали приходить чаще и усиливаться.

  • у женщин в период менопаузы

Если вы уже достигли менопаузы (климакса), то есть у вас, уже, по крайней мере, несколько месяцев не было месячных, симптомом рака матки следует считать любое кровотечение или кровянистые выделения из влагалища, не зависимо от их количества (обильные или скудные), длительности и частоты.

  • Другие возможные симптомы рака матки

Независимо от возраста женщины и наличия у нее менопаузы симптомами рака матки могут быть:

  • Тянущие боли в низу живота, в пояснице или в промежности
  • Боли и кровотечения во время или после полового акта
  • Снижение веса, повышенная утомляемость

Рак яичников – группа злокачественных новообразований, развивающихся в различных тканях, находящихся внутри яичников.

 Данный вид рака еще носит название «тихий убийца», так как первые клинические проявления у большинства пациенток возникают после распространения патологического процесса за пределы яичника, а в некоторых случаях даже за пределы малого таза.

Порядка 70% женщин с данной онкологической патологией впервые обращаются к врачу, когда опухоль уже достигла 3 или 4 стадии.

Наиболее часто рак яичников встречается в периоды перед менопаузой и после менопаузы.

Выделяют группы риска:

1. Женщины, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями малого таза.

2. Женщины, страдающие гормональными нарушениями – нарушение менструального цикла, гормональное бесплодие (отсутствие беременности).

3. Женщины, у которых в анамнезе были операции на яичниках

4. Отягощенная наследственность – опухоли яичников, эндометрия у близких родственников.

5. Женщины, у которых рак молочной железы.

Симптомы рака яичников

Наиболее часто симптомы рака яичников маскируются под другие часто встречаемые заболевания (болезни пищеварительной системы, мочевого пузыря и пр.). Достаточно часто женщинам, у которых развивается опухоль яичников, устанавливают совершенно другой диагноз и только через некоторое время определяют рак.

Основным признаком наличия рака яичников является усиление симптоматики или ее постоянное присутствие.

Наиболее часто встречаются следующие симптомы:

– Вздутие или вспучивание живота, чувство переедания

– Болевые или дискомфортные ощущения в области таза

– Неотложные позывы к мочеиспусканию

Помимо этих симптомов могут наблюдаться следующие признаки рака яичников:

– Быстрая потеря или набор веса, ухудшение аппетита

– Боли в поясничной области и внизу живота

– Частое мочеиспускание, болезненный половой акт

– Постоянная слабость, увеличение объема талии

– Постоянное ” несварение желудка”, тошнота, метеоризмы

– Неожиданные изменения характера стула (запоры чередуются с диареей)

У женщин с прогрессирующим раком отмечается неспецифическая симптоматика: боли в пояснице, боли при скоплении газов, раннее насыщение пищей, вздутие живота, диспепсия. На более поздних стадиях развития опухоли появляются следующие признаки: анемия, тазовая боль, кахексия, увеличение живота, отеки нижних конечностей, признаки дыхательной и сердечно – сосудистой недостаточности.

Если вы заметили у себя любой из указанных выше симптомов – немедленно обратитесь к врачу. Не теряйте ни минуты и не выжидайте дома. Если вы действительно больны раком, то чем раньше вы обратитесь к врачу, тем больше шансов у вас на полное выздоровление.

Поэтому важно посещать гинеколога 2 раза в год 

Ранние симптомы онкологии, на которые надо обратить внимание

1 Июля 2021 09:07

Количество просмотров: 1600

Не стоит игнорировать даже самые «безобидные» признаки, которые могут свидетельствовать о начале развития онкологического заболевания. Зачастую первые симптомы этой болезни маскируются под проявления других недугов, и на них могут не обратить внимания, принимая за что несерьезное. Между тем, эти «звоночки» могут спасти жизнь, если вовремя обратиться к врачу. Мы собрали распространенные ранние симптомы рака, на которые женщинам надо обратить внимание и прийти на прием к врачу.

Кровотечение после менопаузы
Если вы прошли через менопаузу, но время от времени замечаете пятна крови на белье или даже отмечаете полноценное кровотечение, вам нужно срочно обратиться к врачу. Часто именно так проявляется рак матки – и важно помнить, что, если болезнь обнаружить на первой стадии, вероятность хорошего исхода составляет 88%.

Язвы и незаживающие ранки во рту
Периодически появляющиеся язвочки на мягких тканях ротовой полости, белые или красные пятна на деснах или поверхности языка, отек или онемение челюсти – все это может быть тревожным сигналом, предупреждающим о развивающемся раке полости рта. Не тяните и не ждите, пока само пройдет – обратитесь к врачу.

Вздутие живота
Вздутие живота во время месячных – это нормально, но, если «эти дни» прошли, а вы по-прежнему чувствуете дискомфорт, стоит обратиться к врачу. Особенно если такого рода симптомы сопровождаются постоянным запором – они могут быть проявлением рака яичников. Еще один тревожный симптом – резкое снижение аппетита и ощутимо меньшая потребность в пище.

Нерегулярные месячные и боли в области таза
Всегда обращайте внимание на интенсивность месячных во время вашего цикла. Если вдруг в какой-то момент выделения стали более интенсивными, время менструации – более продолжительным, а болевые ощущения – сильнее, чем обычно, обратитесь к врачу и попросите направление на УЗИ органов малого таза. То же самое стоит сделать, если ваш цикл, ранее бывшим регулярным, вдруг «сбился» — все эти симптомы могут говорить о развивающемся раке яичников.

Постоянный кашель
Если у вас нет аллергии, если вы переболели ОРВИ более трех недель назад, если никаких других симптомов вроде заложенности носа или боли в горле вы не наблюдаете, вам стоит обратиться к врачу. Постоянный «беспричинный» кашель может быть проявлением рака легких или лейкемии. Также тревожные симптомы – боли в груди, отдающей в плечо или руку, или следы крови в мокроте.

Тошнота и боли в животе
Разумеется, единичные случаи расстройства желудка или отравления не означают, что у вас рак. Но если спазмы желудка и тошнота – ваши постоянные спутники, стоит обратиться к врачу. Может быть, речь идет о гастрите или язве, но также эти симптомы могут предупреждать о развивающемся раке желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы или лейкемии.

Частые простуды
Слишком частые или затяжные простуды, от которых никак не получается вылечиться – повод срочно обратиться к врачу. Дело в том, что лейкемия – рак крови – заставляет организм вырабатывать аномальные лейкоциты, ослабляя тем самым его способность бороться с инфекциями и ослабляя иммунную систему.

Затрудненное глотание
Если вам трудно глотать, при этом у вас нет боли в горле и вы не больны ангиной, срочно обратитесь к врачу. Это симптом может быть ранним проявлением рака легких, горла или желудка. Также стоит проверить щитовидную железу, так как образующиеся на ней узлы также могут препятствовать процессу глотания.

Необъяснимые синяки
Если синяки появляются у вас на теле постоянно, если они расположены в странных местах (например, пальцы рук) и вы не можете объяснить их происхождение, нельзя тянуть с визитом к врачу. Эти необъяснимые кровоподтеки – возможный симптом лейкемии.

Резкая потеря веса
Похудение без причин и стараний – это повод не радоваться, а обратиться к врачу. Резкая потеря веса без изменения пищевых привычек и уровня активности, как правило, сообщает о том, что с организмом что-то не в порядке – и, к сожалению, очень часто это оказывается растущей опухолью.

Источник: https://www.oncc.ru

15 признаков рака у мужчин

Многие мужчины из-за своей занятости не успевают обратиться к доктору вовремя, относятся к своему здоровью пренебрежительно, не обращая внимания на возникновение некоторых симптомов, которые могут являться первыми тревожными звоночками не только соматических, но и раковых заболеваний. Иногда такое отношение к своему самочувствию формируется вследствие злоупотребления алкоголем, наркотическими или никотинсодержащими средствами.

Следующие 15 признаков могут указывать на развитие раковых заболеваний, и должны становиться поводом для обращения к соответствующему специалисту. Ознакомившись с ними, вы сможете вовремя заметить их появление и предпринять действия, направленные на борьбу с этими недугами.

  • Поражение яичек.

    Мужчина должен периодически обращать внимание на состояние кожи мошонки и яичек, так как поражение раковыми опухолями этой области может развиваться достаточно быстро. Первыми признаками таких недугов могут становиться следующие симптомы: отечность мошонки; появление уплотнений в тканях яичка; ощущения приливов крови или тяжести в области половых органов; асимметричность мошонки. При таких симптомах следует обратиться к андрологу, урологу или онкологу.

  • Изменения состояния кожных покровов.

    Мужчины часто не задумываются о состоянии родинок. Механические и термические повреждения этих образований, воздействие ультрафиолетового света или прием ряда лекарственных препаратов может приводить к мутациям в клетках, вызывающим формирование такой опасной опухоли, как меланома. Первыми признаками этого ракового новообразования кожных покровов становятся следующие признаки: быстрое увеличение родинки в размерах до более чем 7 мм; изменение очертаний пигментации; изменение окраски родинки или ее неравномерное окрашивание.

  • Нарушения мочеиспускания.

    Частое посещение туалета, выделение мочи небольшими объемами, дискомфорт при мочевыделении, уменьшение струи мочи – появление этих симптомов может указывать на развитие рака простаты. И их возникновение всегда должно становиться поводом для обращения к урологу, онкологу или андрологу.

  • Кровь в моче и стуле.

    Симптомы рака мочевого пузыря могут выражаться именно в появлении капель или прожилок крови в моче или кале. Такой признак этого опасного заболевания проявляется из-за разрушения стенок сосудов этого органа. Кроме этого, у некоторых больных появляются ощущения дискомфорта во время мочеиспускания, так как новообразование начинает пережимать уретру и мешать нормальному прохождению мочи.

  • Изменения на слизистой полости рта.

    При курении или жевании табака возможен запуск мутации в клетках слизистой оболочки полости рта. Он вызывается находящимися в табаке веществами-канцерогенами, вредными химическими соединениями, механическими факторами (неудобные зубные протезы, неправильно выполненные пломбы, сколы на зубах и пр.) или некоторыми лекарственными препаратами. В дальнейшем во рту появляются белесоватые пятна, язвочки, уплотнения или узелки, которые быстро увеличиваются в размерах. Такие новообразования начинают распространяться и на поверхность окружающих их тканей.

    Признаки раковых образований полости рта: новообразования локализуются в области альвеолярных отростков, на слизистой щек, неба, дне рта или языка, причиняют дискомфорт и болезненные ощущения при жевании; опухоли имеют белесый или красноватый оттенок; выпадение зубов; изменения голоса.

  • Боли в подложечной области.

    Резкие боли в подложечной области слева, которые не вызваны острым или хроническим панкреатитом, наблюдаются редко, но иногда они могут являться первым признаком рака поджелудочной железы. Такой симптом всегда должен становиться причиной обращения к врачу. Кроме этих дискомфортных ощущений, у больного могут появляться такие симптомы, как общая слабость, тошнота и другие пищеварительные расстройства.

  • Болевой синдром.

    Боли различной локализации не всегда указывают на развитие ракового процесса, но в некоторых случаях именно они могут становиться причиной для срочного обращения к врачу. Болевые ощущения при злокачественных новообразованиях могут давать о себе знать на протяжении месяца и более.

  • Хроническая усталость.

    В некоторых случаях длительное ощущение усталости может являться признаком онкологических заболеваний. При таких недугах она не становится менее выраженной после отдыха. Синдром хронической усталости в наибольшей степени проявляется вечером или в конце рабочей недели, что должно становиться поводом для обращения к врачу, который определит необходимость выполнения тех или иных диагностических исследований.

  • Лихорадка.

    Некоторые заболевания и синдромы могут становиться причиной подъема температуры, но такие признаки не всегда указывают на развитие именно раковой опухоли. Для выявления факторов, спровоцировавших такой симптом, пациенту следует обратиться к гематологу или онкологу, специализирующемуся в этой сфере медицины.

    Первые тревожные симптомы лейкоза и гематосаркомы выражаются в следующих проявлениях: головокружение; периодический подъем температуры до 37,5 градусов; сонливость; раздражительность; бледность и др.

  • Изменения в состоянии молочных желез.

    Многие мужчины не всегда знают о том, что формирование раковой опухоли груди может происходить не только у женщин. Именно поэтому образование уплотнений в железе и изменение цвета кожных покровов в области ареол должны всегда становиться поводом для обращения к специалисту.

  • Кашель.

    Появление длительного кашля в некоторых случаях может указывать на развитие раковой опухоли. Такой симптом нередко наблюдается у курящих или длительно страдающих от различных хронических заболеваний людей. Кашель может сопровождаться одышкой, быстрой утомляемостью, ухудшением аппетита, появлением мокроты.

  • Потеря веса.

    Необъяснимая утрата веса, которая никак не связана с походами в спортзал, изменением рациона, стрессовыми ситуациями, экологическими факторами и приемом лекарственных средств может указывать на развитие раковой опухоли в различных органах или тканях.

  • Изжога.

    По наблюдениям специалистов изжога, появляющаяся в ночное время более чем 1 раз в неделю, может являться одним из первых признаков предраковых состояний пищевода или желудка. Такой симптом в 10 раз увеличивает вероятность появления злокачественной опухоли, прорастающей из тканей желудка или пищевода.

  • Дискомфорт при проглатывании.

    При частом ощущении дискомфорта в области горла, возникающем при глотании, и появлении рвоты или ухудшения аппетита врач может порекомендовать больному пройти ряд исследований, которые позволяют исключить развитие раковых новообразований в тканях горла или желудка.

  • Увеличение лимфатических узлов.

    Лимфатические узлы являются своеобразным «фильтром», который при развитии некоторых онкологических заболеваний начинает функционировать в другом режиме. Они рассредоточены по всему организму и связаны с каждым органом или анатомической областью тела. При раковых недугах лимфоузлы могут увеличиваться в размерах, появление этого симптома всегда должно настораживать и становиться поводом для обращения к специалисту. Увеличение таких «фильтров» может указывать на развитие злокачественных опухолей лимфатической системы или появление метастазов, вызванных ростом новообразования в других органах или тканях.

  • Рак желудка | Сообщество поддержки рака

    Стадии

    Если диагностирован рак желудка, врачу необходимо знать стадию или степень заболевания, чтобы спланировать наилучшее лечение. Стадирование — это тщательная попытка выяснить, распространился ли рак, и если да, то на какие части тела. Если ваш рак распространяется на кости, посетите нашу страницу о метастазах в кости.

    • Стадия 0 (карцинома in situ) — Рак обнаруживается только во внутреннем слое желудка и не проникает в более глубокие слои желудка.Это карцинома in situ.
    • Стадия I – Опухоль распространилась только на подслизистую оболочку. (На рисунке в разделе 2 показаны слои желудка.) Раковые клетки могут быть обнаружены в 2 лимфатических узлах, или опухоль прорастает в мышечный слой или субсерозную оболочку. Раковые клетки не распространились на лимфатические узлы или другие органы.
    • Стадия II – Опухоль распространилась только на подслизистую оболочку. Раковые клетки распространились на 7–15 лимфатических узлов, или опухоль распространилась на мышечный слой или субсерозную оболочку.Раковые клетки распространились на 1–6 лимфатических узлов или опухоль проникла во внешний слой (серозную оболочку) желудка. Раковые клетки не распространились на лимфатические узлы или другие органы.
    • Стадия III – Опухоль проросла в мышечный слой или подсерозную оболочку. Раковые клетки распространились на 7-15 лимфатических узлов или опухоль проникла во внешний слой. Раковые клетки распространились на регионарные лимфатические узлы, или опухоль распространилась на близлежащие органы, такие как печень или селезенка. Раковые клетки не распространились на лимфатические узлы или отдаленные органы.
    • Стадия IV – Опухоль распространилась на близлежащие органы и как минимум на 1 лимфатический узел, или раковые клетки распространились на отдаленные органы.

    Лечение

    Это помогает узнать больше о побочных эффектах вашего лечения до его начала, чтобы вы знали, чего ожидать, и поговорите со своим лечащим врачом, чтобы управлять качеством своей жизни во время и после лечения.

    Поговорите со своим врачом об эффективных и доступных лекарствах для устранения традиционных побочных эффектов лечения рака (таких как тошнота, диарея, запор и язвы во рту.) Имейте в виду, что все по-разному реагируют на лечение и по-разному испытывают побочные эффекты. Существуют механизмы и стратегии преодоления, которые могут помочь.

    Существует несколько вариантов лечения рака желудка. Они зависят от стадии рака, а также от возраста пациента и общего состояния здоровья. У пациентов есть время, чтобы высказать второе мнение и обсудить все свои варианты со своими врачами, чтобы разработать план лечения, который наилучшим образом соответствует их потребностям. Многие пациенты имеют один или несколько из следующих признаков:

    Хирургия

    Это наиболее распространенный метод лечения рака желудка.Существует два основных типа операций при раке желудка:

    • Частичная (промежуточная) гастрэктомия : Хирург удаляет часть желудка, а также может удалить часть пищевода или тонкой кишки, близлежащие лимфатические узлы и другие ткани.
    • Тотальная гастрэктомия : Хирург удаляет весь желудок, близлежащие лимфатические узлы, части тонкой кишки и пищевода и другие ткани. Во время этой операции также может быть удалена селезенка. Хирург соединяет пищевод с тонкой кишкой и формирует новый «желудок» из кишечной ткани.

    Многие люди, перенесшие операцию на желудке, некоторое время чувствуют усталость или слабость. Операция может вызвать запор или диарею, и во время выздоровления можно использовать зонд для кормления. Пациенты, перенесшие тотальную гастрэктомию, иногда могут испытывать «демпинг-синдром», когда прием пищи вызывает потребность в дефекации или вызывает потливость и головокружение. Полезным может быть более частое питание небольшими порциями.

    Лучевая терапия

    Большая машина направляет излучение на брюшную полость и использует лучи высокой энергии для уничтожения раковых клеток.Облучение может проводиться отдельно или в сочетании с химиотерапией, хирургическим вмешательством или тем и другим. Он используется для уничтожения раковых клеток, оставшихся после операции, и для облегчения боли, вызванной раком.

    Побочные эффекты облучения брюшной полости зависят от дозы и могут включать тошноту и рвоту, диарею или другие проблемы с пищеварением. Лучевая терапия также может вызывать усталость, которая длится от нескольких дней до нескольких недель после завершения лечения.

    Химиотерапия

    В этом методе лечения используются препараты для уничтожения раковых клеток.Пациентам с раком желудка назначают только химиотерапию, хирургическое вмешательство, лучевую терапию или и то, и другое. Чаще всего наркотики вводят в вену.

    Побочные эффекты зависят от конкретных препаратов и дозы и включают выпадение волос, потерю аппетита, тошноту и рвоту, диарею, усталость и язвы во рту. Кроме того, некоторые химиотерапевтические препараты могут вызывать онемение и покалывание в руках и ногах.

    Иммунотерапия

    Иммунотерапия помогает иммунной системе вашего организма выявлять, атаковать и убивать раковые клетки.Побочные эффекты могут включать усталость, диарею, кожную сыпь, зуд, кашель, боль в суставах, лихорадку или тошноту.

    Последующее наблюдение после лечения рака желудка является важной частью общего плана лечения. Даже когда признаков рака уже нет, болезнь иногда возвращается, потому что после лечения где-то в организме остались необнаруженные раковые клетки

    Рак желудка: виды и специалисты

    В Хьюстонском методистском онкологическом центре наши специалисты по раку желудка используют междисциплинарный подход к скринингу, диагностике и лечению рака желудка.Мы предоставляем расширенную онкологическую помощь в семи центрах в районе Большого Хьюстона, что позволяет вам или вашим близким получать лечение рядом с домом или работой.

    Почему выбирают Houston Methodist для лечения рака желудка

    Наши специалисты, медсестры и персонал координируют лечение рака в атмосфере сочувствия и поддержки, которая поддерживается командным подходом и исследованиями.

     

    Преимущества обращения в нашу команду по лечению рака желудка включают:

    • Эксперты-онкологи, которые работают вместе, чтобы разработать план лечения, адаптированный к вашему уникальному раку желудка и потребностям образа жизни
    • Расширенные возможности диагностики и лечения, включая малоинвазивные хирургические методы удаления рака желудка
    • Медсестры-навигаторы онкологического отделения, которые помогут вам в лечении рака — от постановки диагноза до выживания
    • Доступ к клиническим испытаниям, предлагающим потенциально многообещающие методы лечения рака желудка, недоступные для широкой публики
    • Совместная среда со специалистами, которые работают вместе в разных дисциплинах для лечения рака желудка, который распространился на печень, кости, легкие или яичники
    • Поддержка на протяжении всего периода восстановления

     

    Наши специалисты также занимаются исследованиями рака желудка, что позволяет нам улучшить лечение рака в настоящее время и в будущем.

    О раке желудка

    Что вызывает рак желудка?

    Рак желудка возникает, когда клетки желудка выходят из-под контроля. Обычно он развивается медленно в течение многих лет, начиная с предраковых изменений в слизистой оболочке желудка.

     

    Поскольку эти ранние изменения редко вызывают симптомы, они часто остаются незамеченными.Рак желудка обычно диагностируется, когда признаки и симптомы заболевания, такие как боль в животе, необъяснимая потеря веса, плохой аппетит, тошнота или рвота, вздутие живота или расстройство желудка, становятся более очевидными и требуют обсуждения с врачом.

     

    Точная причина рака желудка неизвестна, но исследователи определили следующие факторы риска рака желудка:

    • Helicobacter pylori  инфекция
    • Длительное воспаление желудка
    • Рацион с высоким содержанием соленых, копченых продуктов, маринованных овощей или продуктов, содержащих нитраты и нитриты
    • Курение
    • Употребление алкоголя
    • Семейный или личный анамнез некоторых наследственных синдромов, включая неполипозный рак толстой кишки (синдром Линча), семейный аденоматозный полипоз (вызывающий рак толстой и прямой кишки) и болезнь Менетрие (вызывающая большие складки желудка)
    • Предшествующая операция на желудке
    • Полипы желудка в анамнезе
    • Возраст – средний возраст на момент постановки диагноза 69 лет
    • Мужчины более склонны к развитию рака желудка, чем женщины
    • Наличие группы крови А
    • Пернициозная анемия, при которой иммунная система организма атакует и разрушает клетки слизистой оболочки желудка
    • Воздействие факторов окружающей среды, таких как радиация или работа в резиновой или угольной промышленности

     

    Наличие одного или нескольких факторов риска не означает, что у вас обязательно разовьется рак желудка, а отсутствие факторов риска не означает, что вы не можете заболеть им.Рекомендуется просмотреть историю болезни вашей семьи с вашим врачом и понять свой риск развития рака желудка.

    Какие бывают виды рака желудка?

    Аденокарцинома на сегодняшний день является наиболее распространенной формой рака желудка. Он развивается в самом внутреннем слое слизистой оболочки желудка, а затем распространяется через два внешних слоя.

     

    Существует два основных типа аденокарциномы желудка:

    • Кишечная – более распространенная форма, обычно имеющая лучший прогноз
    • Диффузная — менее распространенная форма, хотя она распространяется легче и ее сложнее лечить

     

    Другие менее распространенные типы рака желудка включают:

    • Лимфома
    • Саркома желудка (также известная как гастроинтестинальная стромальная опухоль или GIST)
    • Карциноидные опухоли (также известные как нейроэндокринные опухоли)

    Существует ли скрининг рака желудка?

    Рак желудка сегодня встречается редко в США.S. и рутинный скрининг для людей со средним риском оказался бесполезным. Скрининг рекомендуется только людям с высоким риском рака желудка.

     

    Стандартизированных скрининговых тестов на рак желудка не существует, но есть несколько других тестов, которые могут быть рекомендованы лицам с высоким риском развития рака желудка.

     

    Эти тесты на рак желудка включают следующее:

    • Верхняя эндоскопия — используется тонкая гибкая трубка, которая вводится в рот и направляется вниз по горлу, чтобы врач мог осмотреть ваш желудок и при необходимости взять образец ткани для биопсии
    • Серия снимков верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (также называемая ласточкой с барием) – состоит из рентгеновских снимков верхних отделов пищеварительной системы (пищевода, желудка и первого отдела тонкой кишки) с использованием бария, визуализирующего агента, очертить любые аномальные области
    • Анализы крови для определения уровня пепсиногена в крови – низкий уровень указывает на наличие хронических заболеваний желудка, которые могут привести к раку желудка

    Каковы симптомы рака желудка?

    Рак желудка обычно развивается медленно в течение многих лет, начиная с предраковых изменений в слизистой оболочке желудка.Поскольку эти ранние изменения редко вызывают симптомы, они часто остаются незамеченными.

     

    Тем не менее, важно знать о признаках, которые могут помочь выявить рак желудка на ранней стадии, когда лечение может быть наиболее эффективным.

     

    Симптомы рака желудка включают:

    • Расстройство желудка или изжога
    • Дискомфорт или боль в животе
    • Тошнота или рвота
    • Диарея или запор
    • Вздутие живота после еды
    • Потеря аппетита
    • Ощущение застревания пищи в горле
    • Слабость и усталость
    • Рвота кровью или кровью в стуле
    • Необъяснимая потеря веса
    • Отек или скопление жидкости в брюшной полости

     

    Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, как можно скорее обратитесь к врачу.Имейте в виду, что эти симптомы могут также указывать на состояния, отличные от рака желудка.

    Как диагностируется рак желудка?

    При подозрении на рак желудка для диагностики рака желудка можно использовать один или несколько из следующих тестов:

    • Верхняя эндоскопия – используется тонкая гибкая трубка, которая вводится в рот и направляется вниз по горлу, чтобы врач мог осмотреть ваш желудок и при необходимости взять образец ткани для биопсии.Ультразвуковое устройство на конце эндоскопа можно использовать для получения изображений желудка, чтобы определить, распространился ли рак.
    • Биопсия – взятие образца ткани желудка для дальнейшего исследования под микроскопом на наличие рака. Образец обычно получают во время процедуры эндоскопии верхних отделов.
    • Серия снимков верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (также называемая ласточкой с барием) – объединяет рентгеновские снимки верхних отделов пищеварительной системы (пищевода, желудка и начального отдела тонкой кишки) с барием, визуализирующим агентом, чтобы помочь очертить любые аномальные зоны в желудке
    • Анализ кала на скрытую кровь – исследует небольшой образец кала на наличие крови, которая может указывать на рак

    Какие существуют варианты лечения рака желудка?

    Выберите врача в одном из наших офисов

    Не найдено результатов, соответствующих вашим критериям поиска.Попробуйте удалить фильтры или уменьшить масштаб карты.

    Диета и развитие рака желудка

    Благодаря освещению в средствах массовой информации и кампаниям по повышению осведомленности общественности, которые в наши дни бомбардируют нас со всех сторон, большинство людей много знают об изнурительных последствиях многих форм рака, таких как те, которые поражают легкие, толстую кишку, грудь и простату. Это знание побуждает людей принимать профилактические меры, такие как отказ от курения и регулярное обследование толстой кишки, а также маммографию или обследование простаты.Одним из видов злокачественных заболеваний, часто упускаемых из виду, является рак желудка. Хотя рак желудка не так распространен, как перечисленные выше виды рака, он по-прежнему распространен, поражая 2,1% больных раком мужчин и 1,3% больных раком женщин в Канаде. 1 При раннем обнаружении поддается лечению. Однако на более поздних стадиях 5-летняя выживаемость рака желудка составляет всего 23%, а это означает, что 77% больных раком желудка умирают в течение 5 лет после постановки диагноза. Хотя заболеваемость в Канаде ниже, рак желудка является второй ведущей причиной смерти от рака во всем мире после рака легких. 2

    Ранняя диагностика рака желудка часто затруднена, так как признаки и симптомы очень похожи на многие другие заболевания, особенно заболевания или расстройства желудочно-кишечного тракта. Эти симптомы включают потерю аппетита, изжогу, стойкое расстройство желудка, тошноту и рвоту, ощущение вздутия живота после еды, внезапное изменение режима дефекации, необъяснимую потерю веса и чувство сильной усталости. Причины рака желудка часто связаны с диетой, образом жизни и возрастом, но не ограничиваются ими.Мужчины более склонны к развитию рака желудка, чем женщины, а также люди старше 50 лет, курильщики, лица с семейным анамнезом рака желудка и те, кто перенес воспаление или инфекцию желудка, например, с H. пилори .

    Предупреждающие знаки рака желудка

    • Потеря аппетита
    • Изжога
    • Стойкое расстройство желудка
    • Тошнота и/или рвота
    • Вздутие живота
    • Изменения дефекации
    • Необъяснимая потеря веса
    • Усталость

    Роль диеты

    Диета играет большую роль в развитии рака желудка.Первое обширное исследование влияния диеты на рак желудка было завершено и опубликовано в Американском журнале клинического питания в конце 2009 года. В этом исследовании за девятилетний период приняли участие 485 044 мужчины и женщины в возрасте от 35 до 70 лет. Старики из десяти европейских стран регулярно отвечали на ряд вопросов о своих привычках в еде. Затем исследователи сравнили данные с типичной средиземноморской диетой и соответственно оценили индивидуальные предпочтения в еде по шкале. Средиземноморская диета обычно состоит из большого потребления фруктов, овощей, злаков, бобовых, орехов, семян, рыбы, других морепродуктов и оливкового масла.Это также включает умеренное потребление алкоголя, в основном красного вина, умеренно низкое количество молочных продуктов, в основном сыра и йогурта, и особенно низкое потребление красного и переработанного мяса. В конце исследования в группе было 449 случаев диагностированного рака желудка.
    Результаты были довольно впечатляющими: вероятность развития рака желудка на 33% ниже у тех, кто соблюдает строгую средиземноморскую диету, чем у тех, чьи диетические привычки далеки от средиземноморских идеалов.Кажется, что потребление фруктов связано со снижением риска рака желудка, тогда как потребление мяса связано с повышенным риском. Во многом это может быть связано со значительным содержанием антиоксидантов в продуктах растительного происхождения, которые помогают компенсировать действие канцерогенов.

    Другое исследование, проведенное в Японии и недавно опубликованное в журнале Gut , изучало влияние употребления зеленого чая на рак желудка. Количество выпитого мужчинами зеленого чая не влияло на заболеваемость раком желудка.Однако, что интересно, было обнаружено, что у женщин, которые выпивали пять и более чашек зеленого чая в день, риск развития рака желудка был на 20% ниже, чем у тех, кто выпивал одну чашку или меньше. 3

    Антиоксиданты

    Поскольку ваш организм использует кислород для различных метаболических целей, он производит свободные радикалы, которые представляют собой высокореактивные, нестабильные атомы кислорода, которые могут привести к ряду проблем, таких как рак и болезни сердца. Антиоксиданты — это вещества или питательные вещества, которые действуют против этих свободных радикалов, стабилизируя атомы, чтобы они не вызывали повреждений.К общеизвестным антиоксидантам относятся витамины А, С и Е, а также селен, цинк, лютеин, ликопин, флавоноиды и каротиноиды. Вы можете включить достаточное количество всего этого в свой ежедневный рацион, съев не менее восьми порций фруктов и овощей. Помимо свободных радикалов, вырабатываемых в вашем организме, курение, употребление алкоголя, загрязнение окружающей среды и радиация являются другими известными причинами образования свободных радикалов. Обязательно избегайте или ограничивайте их, где это возможно.

    Почему зеленый чай?

    Все виды чая из растения Camellia senesis содержат антиоксиданты (флавоноиды).Сюда входят зеленый чай, чай матча, черный чай, белый чай и чай улун. Однако причина, по которой зеленый чай и чай маття лучше для вас, чем черный, улун и белый, заключается в том, что чем меньше ферментируются листья, тем выше содержание антиоксидантов и ниже содержание кофеина. Зеленый чай подвергается наименьшей обработке; листья не ферментируют, а просто сушат и готовят на пару. Чай улун частично ферментирован, а черный чай полностью ферментирован после сушки, поэтому он имеет самый крепкий вкус и самое высокое содержание кофеина среди чаев.Белый чай также производится из листьев Camellia senesis , однако только из самых молодых листьев и лишь частично ферментируется после сушки. 5 Чай маття — это особый вид зеленого чая, в котором растения накрывают за несколько недель до сбора урожая, постепенно давая им все меньше и меньше солнечного света, чтобы повысить уровень аминокислот (белковых строительных блоков, см. статью на пищеварение) присутствует в чае. После сушки листья измельчают в порошок.Чтобы пить чай матча, вы смешиваете чайный порошок с водой, а не завариваете его. Как правило, термин «травяной чай» используется для большинства других чаев, приготовленных не из традиционного чайного растения, Camellia sensis , включая ромашку, мяту перечную и фрукты. Польза для здоровья и содержание антиоксидантов значительно различаются в зависимости от того, какие растения входят в состав чая.

    Ограничение потребления соли

    Канадцы потребляют в два раза больше рекомендуемой суточной нормы натрия, что увеличивает риск высокого кровяного давления, сердечных заболеваний и многих видов рака, включая рак желудка. 4 Организму требуется некоторое количество натрия для регулирования жидкостей организма и кровяного давления, а также для эффективной работы мышечных и нервных клеток. Натрий (Na) представляет собой элемент, входящий в состав поваренной соли (хлорид натрия или NaCl). Большая часть дополнительного натрия в нашем рационе поступает из обработанных пищевых продуктов, которые можно найти в продуктовых магазинах и магазинах шаговой доступности, также известных как готовые к употреблению продукты, а также из продуктов, которые мы едим в ресторанах, особенно в точках быстрого питания. Готовя больше блюд дома, вы можете контролировать количество добавляемой соли и следовать примеру жителей Средиземноморья, которые приправляют пищу травами, специями, луком, чесноком и лимонным соком.Все больше и больше пищевых компаний начинают предлагать продукты с низким содержанием натрия и без добавления натрия, так что следите за ними, когда в следующий раз окажетесь в проходе супермаркета.


    Впервые опубликовано в информационном бюллетене
    Inside Tract ®, выпуск 174 – 2010
    Изображение предоставлено: © Fotolia.com/Acik
    1. Веб-сайт Канадского онкологического общества, Canadian Cancer Statistics 2009, доступно по адресу: http://www.cancer.ca/Canada-wide/About%20cancer/Cancer%20statistics/~/media/CCS/Canada%20wide/Files% 20List/English%20files%20heading/pdf%20not%20in%20publications%20section/Stats%202009E%20Cdn%20Cancer.ashx

    2. G Buckland et al , Соблюдение средиземноморской диеты и риск развития аденокарциномы желудка в когортном исследовании Европейского проспективного исследования рака и питания (EPIC), American Journal of Clinical Nutrition , декабрь 2009 г.: 381-390
    3. R Speller et al , Употребление зеленого чая связано со снижением риска рака дистального отдела желудка у японских женщин, Gut , октябрь 2009 г.
    4. Веб-сайт Health Canada, Healthy Living: Sodium, Доступно по адресу: http:// www.hc-sc.gc.ca/hl-vs/iyh-vsv/food-aliment/sodium-eng.php
    5. http://nutrition.suite101.com/article.cfm/black_tea_or_green

    Рак желудка | Симптомы и состояния

    Что такое Рак желудка?

    Рак желудка, также известный как рак желудка, является заболеванием, довольно распространенным во всем мире, но менее распространенным в Великобритании.Более 700 000 смертей от рака связаны с раком желудка во всем мире, но каждый год в Великобритании рак желудка заболевает примерно у 5 000 человек.

    Рак желудка чаще встречается у пожилых людей. Около половины случаев рака желудка развивается у людей в возрасте 75 лет и старше. Мужчины почти в два раза чаще болеют этим заболеванием по сравнению с женщинами.

    Типы  рака желудка

    Существует множество различных типов рака желудка.Подавляющее большинство видов рака желудка развиваются в клетках слизистой оболочки желудка и известны как аденокарциномы.

    При этом типе рака клетки, образующие внутреннюю оболочку желудка, становятся аномальными и начинают делиться, образуя массу (опухоль) в части желудка.

    Другие, менее распространенные виды рака желудка включают:

    • Стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта (GIST), когда рак начинается в стенке желудка
    • Лимфомы, при которых рак начинается в лимфатической системе
    • Нейроэндокринные (также называемые карциноидными) опухоли, при которых рак начинается в клетках, продуцирующих гормоны

    Вызывает рак желудка

    Медицинские эксперты не уверены, почему некоторые клетки желудка становятся раковыми.Неизвестно, почему только у нескольких людей развивается рак желудка. Тем не менее, есть некоторые ключевые факторы, которые могут увеличить риск его развития. К ним относятся:

    • Пол – Рак желудка чаще встречается у мужчин.
    • Возраст – 95% людей, у которых развивается рак желудка, старше 50 лет.
    • Инфекция Helicobacter pylori (распространенная бактерия, которая также может вызывать язву желудка),
    • Диета – Недостаточное количество фруктов и овощей, диета с высоким содержанием переработанного мяса, красного мяса или копченостей
    • Курение
    • Алкоголь
    • Избыточный вес или ожирение
    • Семейный анамнез рака желудка
    • Длительный кислотный рефлюкс
    • Наследование генетического изменения, вызывающего расстройство кишечника, такое как семейный аденоматозный полипоз или синдром Линча
    • Предыдущая лучевая терапия по поводу других видов рака

    Симптомы рака желудка

    На ранних стадиях рака желудка симптомы могут вообще не проявляться.По этой причине у многих людей рак желудка не диагностируется до тех пор, пока он не станет запущенным. Некоторые симптомы рака желудка также наблюдаются при других менее серьезных состояниях. Таким образом, рак желудка может быть трудно распознать поначалу.

    Ранние симптомы рака желудка

    Симптомы раннего рака желудка могут включать:

    • Затрудненное глотание (дисфагия)
    • Вздутие живота после еды
    • Отрыжка
    • Изжога
    • Измененный вкус
    • Стойкое расстройство желудка
    • Боль в животе (боль в животе) или боль в грудине
    • Захваченный ветер
    • Рвота, которая может содержать кровь

    Симптомы прогрессирующего рака желудка

    Симптомы прогрессирующего рака желудка могут включать:

    • Потеря аппетита
    • Потеря веса
    • Жидкость в брюшной полости
    • Кровь в стуле (фекалии)
    • Анемия (низкий уровень эритроцитов)

    Диагностика рака желудка

    Поскольку симптомы рака желудка схожи с симптомами других заболеваний желудка, врачи обычно не могут определить, есть ли у вас рак желудка, не проведя анализы.Эти тесты могут включать следующее.

     

    • Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (гастроскопия): Узкая, гибкая трубчатая телескопическая камера, называемая эндоскопом, используется для осмотра желудка.
    • Биопсия: небольшой образец ткани может быть взят из вашего желудка и отправлен в лабораторию для поиска раковых клеток.
    • Проглатывание бария: тест, в ходе которого выпивают белую жидкость с барием, которая проявляется на рентгеновских снимках. Этот тест может показать любые новообразования или ненормально выглядящие участки в пищеводе (пищеводе)

    Стадирование рака желудка

    Если анализы покажут, что у вас рак желудка, ваши специалисты порекомендуют дополнительные анализы, чтобы выяснить, насколько запущен рак.Это называется постановкой.

    «Стадия» рака описывает размер рака и то, распространился ли он за пределы своего первоначального места. Если врачи знают стадию рака, это помогает им выбрать наиболее подходящее лечение.

    Диагностические процедуры в тот же день в OneWelbeck

    Наши ведущие гастроэнтерологи диагностировали и лечили многих пациентов с раком желудка. Наш Центр здоровья пищеварения в OneWelbeck в Лондоне оснащен передовыми технологиями, чтобы предоставить вам быстрые и высококачественные диагностические услуги.Большинство из этих услуг могут быть оказаны в дневном стационаре без необходимости ночлега. Получение результатов лабораторных анализов биопсии может занять несколько дней.

    Лечение рака желудка

    Если рак желудка обнаружен на ранней стадии, то лечение этого состояния может быть успешным.Без лечения рак желудка может распространиться на другие части тела или органы, например, на печень. Хирургия, химиотерапия и лучевая терапия — все это методы лечения рака желудка.

    В OneWelbeck вы можете обсудить варианты лечения рака желудка со специалистом по желудочно-кишечному тракту. Они смогут предоставить вам подробную информацию о тех, которые могут быть более подходящими для ваших личных личных потребностей и потребностей в области здравоохранения.

    Хирургия

    Основным методом лечения рака желудка является хирургическое вмешательство.Если ваш рак диагностирован на ранней стадии, может быть возможно полностью удалить рак хирургическим путем.

    Тип операции, необходимой при раке желудка, зависит от того, в какой части желудка рак. Эти операции:

    • Частичная гастрэктомия: Эта процедура удаляет часть желудка. Врачи обычно удаляют лимфатические узлы и жировую ткань, чтобы гарантировать полное исчезновение рака.
    • Тотальная гастрэктомия: В ходе этой процедуры удаляется весь желудок вместе с окружающими лимфатическими узлами и жировой тканью.Во время этой операции хирург соединит пищевод с кишечником. Хирург может создать новый «желудок» или мешок, сложив часть кишечника, чтобы обеспечить более эффективное пищеварение.

    Химиотерапия

    Химиотерапия использует противораковые препараты, чтобы убить раковые клетки или остановить их размножение. Это лечение может быть назначено перед операцией на желудке, чтобы облегчить удаление опухоли, и после операции, чтобы остановить возвращение раковых клеток.

    Лучевая терапия

    Лучевую терапию можно использовать для замедления роста и облегчения симптомов распространенного рака желудка, таких как боль, кровотечение и проблемы с питанием. Лучевую терапию также можно назначать после хирургического вмешательства по поводу рака желудка, чтобы убить любые раковые клетки, которые могут остаться.

    Часто задаваемые вопросы

    Можно ли вылечить рак желудка?

    Без лечения рак желудка может увеличиться и распространиться на другие части тела.Если его диагностировать и лечить на ранней стадии, то есть хорошие шансы вылечить рак желудка хирургическим путем. Если он диагностирован на более поздней стадии, то химиотерапия и облучение также могут использоваться для замедления роста рака и контроля состояния.

    Однако в Великобритании в большинстве случаев рак желудка не диагностируется на ранней стадии, поэтому для постановки точного диагноза важно исследовать любые признаки рака желудка у квалифицированных специалистов.

    Какое последующее наблюдение мне потребуется после лечения?

    После окончания лечения вы будете проходить регулярные осмотры в больнице.Это может быть каждые 3 месяца или около того для начала. Эти тесты обычно включают физическое обследование и сканирование или рентген. Встречи постепенно станут менее частыми, но, вероятно, продолжатся в течение нескольких лет.

    Рак желудка у молодых людей

    Кристи Каль: Привет, меня зовут Кристи Каль. [Я] вице-президент по контенту в MJH Life Sciences, материнской компании журнала CURE .В этом выпуске серии видеороликов «Высказывание» от имени организации «Надежда в борьбе с раком желудка» мы беседуем с доктором Янхи Ву из «Города надежды» о раке желудка у молодых людей. Привет и добро пожаловать.

    Янхи Ву, доктор медицины: Привет, Кристи. Я хотел бы поблагодарить ваш журнал и журнал Hope for Stomach Cancer за то, что они приняли меня в этой серии видеороликов CURE Speaking Out о раке желудка, также известном как рак желудка. Мне очень приятно поговорить с вами на эту очень важную тему. Это очень дорого моему сердцу.

    Кристи Каль: Отлично; Спасибо большое. Итак, для начала, можете ли вы объяснить рост заболеваемости раком желудка у молодых людей?

    Янхи Ву, доктор медицины: Конечно. Причина такого роста заболеваемости раком желудка у молодых людей на самом деле остается невыясненной, потому что существует [лишь] несколько исследований, в которых изучался рак желудка у молодых людей в возрасте до 40 лет. Очень мало известно о том, почему в настоящее время в этой группе наблюдается рост заболеваемости раком желудка, но предпринимаются усилия по устранению этого тревожного наблюдения.Эта тенденция вызывает особое беспокойство, поскольку она идет вразрез с уменьшением общего числа случаев рака желудка в Соединенных Штатах и ​​во всем мире. В течение последних нескольких десятилетий во всем мире и в США наблюдалось очень устойчивое снижение числа случаев рака желудка. Однако заболеваемость раком желудка среди молодежи возросла, и это очень тревожно. Однако по мере того, как мы исследуем причины этого наблюдения, более насущной проблемой является осведомленность о факторах риска, которые приводят к развитию рака желудка, и о том, что мы можем с этим поделать у молодых.

    Кристи Каль: Каковы причины или факторы риска рака желудка у молодых людей, и каковы различия в причинах, когда речь идет о молодых и пожилых людях?

    Yanghee Woo, MD: Как и другие виды рака, мы можем разделить факторы риска рака желудка на две группы: поддающиеся изменению факторы риска, [которые] в основном связаны с окружающей средой, вещи, которые мы можем изменить; и неизменяемые факторы риска, факторы, с которыми мы в основном рождаемся, и либо мы не можем их изменить, либо их не так легко изменить.Молодые пациенты с раком желудка, скорее всего, будут обладать многими немодифицируемыми особенностями с дополнительным воздействием модифицируемых рисков. Но поскольку в возрасте до 40 лет вы не подвергались воздействию экологических факторов риска в такой степени, как пожилые люди, скорее всего, преобладают неизменяемые факторы риска. Например, средний возраст [пациентов] рака желудка в Соединенных Штатах составляет 68 лет. Они подвергались большому воздействию факторов риска окружающей среды. Итак, каковы немодифицируемые наследственные факторы риска, которые подвергают кого-то повышенному риску? Этническая принадлежность, [в частности] этническая принадлежность, которая не является латиноамериканской белой.Итак, если вы латиноамериканец, азиат или черный американец, вы подвергаетесь повышенному риску заболеть раком желудка в более молодом возрасте. Если у вас есть семейная история, как у ваших братьев, сестер, матери, бабушки, дедушки, кого-либо в вашей семье, а затем, если у вас есть более одного [члена семьи], то вы подвергаетесь более высокому риску, чем ваши друзья, у которых нет членов семьи, у которых развился рак желудка. Если вы мужчина, у вас больше шансов, будь вы молоды или стары, заболеть раком желудка.Кроме того, существуют определенные генетические риски. Самая распространенная и известная — это мутация в зародышевой линии CDh2, ваших генах. Тех генов, которые создают эти белки в желудке, не существует. У этих пациентов, у которых нет этой полной генной мутации, в конечном итоге развивается наследственный диффузный рак желудка, [который] обычно передается по наследству. Что плохо, так это то, что к 20 годам, если вам не удалили желудок, вы в конечном итоге умрете от рака желудка. Что интересно, так это то, что мы обнаруживаем эти варианты мутаций в этих генах, [которые] не такие серьезные, но которые приводят к раку желудка к концу [ваших] 30, 40 и даже 50 лет.Итак, вот некоторые из немодифицируемых факторов риска. Но поддающиеся изменению факторы риска, которые мы можем лечить — например, если мы обнаружим инфекцию H. pylori у молодого человека, мы сможем ее вылечить. Лечение инфекции H. pylori снижает риск развития рака желудка. Если вы едите много соленой и копченой пищи, как многие корейцы, на самом деле существует более высокий риск рака желудка, даже в более молодом возрасте. Таким образом, вы можете изменить эти диеты и лечить Helicobacter pylori. Ожирение связано с близко расположенными опухолями, а потеря веса может помочь снизить риск рака желудка.Хотя это и не доказано, предполагается, что это так. Эти идентифицируемые факторы риска также связаны с социально-экономическим статусом. Низкий социально-экономический статус связан с повышенным риском рака желудка, возможно, из-за отсутствия доступа к свежим фруктам и овощам, а в их рационе больше консервированных продуктов. Поскольку рак желудка у молодых людей связан со значительными негативными исходами, мы должны срочно предпринять первые шаги для предотвращения, которые заключаются в том, чтобы в первую очередь распознать эти факторы риска, узнать, что они из себя представляют и как они повышают риск развития рака желудка. и затем иметь возможность идентифицировать этих пациентов с риском развития рака желудка.

    Кристи Каль: В чем разница между раком желудка у молодых и пожилых людей?

    Yanghee Woo, M.D.: Средний возраст больных раком желудка в Соединенных Штатах, как я уже говорил, составляет около 68 лет. Таким образом, существуют значительные различия между пациентами старшего возраста с раком желудка и пациентами моложе 40 лет. Недавно мы опубликовали исследование, которое мы провели в Калифорнийском регистре рака, который является реестром больных раком в штате Калифорния. .Мы проанализировали разницу и обнаружили, что по сравнению с пожилыми пациентами молодые пациенты до 40 лет с большей вероятностью будут латиноамериканцами [и] с большей вероятностью будут иметь агрессивные опухоли с плохо дифференцированной гистологией. Они более высокого класса, что означает, что они более агрессивны. У этих более молодых пациентов с большей вероятностью будет метастатическая стадия 4 с первичной опухолью в желудке, но она уже распространилась на брюшину, которую гораздо труднее лечить.

    Кристи Каль: Какой прогноз у молодых людей по сравнению с пожилыми?

    Янхи Ву, М.Д.: Есть хорошие и плохие новости. Хорошей новостью является то, что для каждой стадии диагностики, то есть степени прогрессирования заболевания раком желудка на момент постановки диагноза, нет разницы в результатах для каждой стадии, независимо от того, молоды вы или пожилы. Просто более молодые пациенты диагностируются на более поздних стадиях, что дает им в целом наихудший прогноз. Но хорошая новость заключается в том, что если у вас в молодом возрасте обнаруживают очень ранний рак, рак 1 стадии, вы на самом деле чувствуете себя лучше.Ваш прогноз лучше, чем у пожилых пациентов, вероятно, потому, что рак 1 стадии полностью излечим, и вы более здоровы, как молодой человек, и лучше переносите лечение. В целом, после постановки диагноза рака желудка возраст не является независимым предиктором выживаемости при раке желудка, а это означает, что другие факторы оказывают более сильное влияние на исход пациента, независимо от вашего возраста. Например, стадия на момент постановки диагноза, как вы реагируете на терапию, насколько хороша ваша операция, насколько ваша опухоль реагирует на химиотерапию и, возможно, другие иммунотерапевтические агенты, которые являются новыми для лечения рака желудка.Ваш ответ на них будет предсказывать ваш общий результат, а не обязательно ваш возраст.

    Кристи Каль: Почему молодым людям важно понимать этот подъем?

    Yanghee Woo, M.D.: Что ж, я думаю, что важно понимать рост заболеваемости раком желудка у молодых людей, потому что осведомленность на самом деле является первым шагом к профилактике и ранней диагностике у этих пациентов. Мы должны признать, что есть молодые люди, подверженные риску рака желудка, и знать факторы риска, чтобы мы могли бороться с этим раком у молодых и предотвращать рак.Очень трудно диагностировать рак желудка на ранней стадии, не подозревая рак желудка, когда пациенты приходят с этими симптомами. Ранние стадии рака желудка протекают совершенно бессимптомно. 80% больных раком желудка изначально не имеют симптомов. Во время этих тревожных симптомов потери веса, неспособности есть, увеличения живота, болей и тошноты эти симптомы продолжаются в течение довольно длительного времени. И в то время это более поздняя стадия болезни.Таким образом, данные ясно показывают, что мы либо не подозреваем этого, когда молодые пациенты проявляют симптомы, связанные с раком желудка, либо игнорируем это, либо лечим по-другому. Мы должны быть настороже в распознавании этих симптомов, а также факторов риска у молодых пациентов.

    Кристи Каль: Что бы вы посоветовали тем молодым людям, у которых диагностирован рак желудка?

    Янхи Ву, доктор медицины: Я хочу, чтобы они знали, что [они] не одиноки.Есть сообщество других молодых больных раком желудка и их близких, которые вместе с ними борются с раком желудка. Знайте, что рак желудка можно предотвратить, вылечить и лечить, особенно если он диагностирован на ранних стадиях развития. Так что не игнорируйте свои симптомы. Существуют менее инвазивные подходы к лечебной хирургии, например, я работаю с роботизированными платформами, которые вам доступны. Теперь у нас есть более эффективные методы лечения. Если у вас диагностировали рак желудка в молодом возрасте, очень важно найти лучшую команду экспертов по раку желудка, которой вы можете доверять, чтобы провести вас через лечение, потому что это может быть пугающим и очень страшным процессом, но если у вас есть команда, которая поможет вам, тогда это было бы здорово.У нас есть междисциплинарная команда в City of Hope, которая специально занимается раком желудка, и я действительно вижу довольно много молодых людей с раком желудка, обращающихся к нам.

    Кристи Каль: Отлично; Спасибо большое.

    Янхи Ву, доктор медицины: Спасибо, Кристи.

    Стенограмма отредактирована для ясности.

    Рак желудка

    Факторы риска

    Хотя точные причины рака желудка остаются неизвестными, факторы, которые могут увеличить риск рака желудка, включают:

    • Хроническая инфекция Helicobacter Pylori, бактерия, живущая в слизистой оболочке желудка.
    • Пищевые факторы
      • Диета с высоким содержанием копченостей, соленой рыбы и мяса, а также маринованных продуктов
      • Диета с низким содержанием фруктов и овощей
    • Те, у кого в анамнезе хронический гастрит, который относится к длительному воспалению желудка
    • Лица с семейным анамнезом рака желудка
    • Курение табака

    Признаки и симптомы

    Очень часто симптомы не проявляются до тех пор, пока рак не достигнет поздней стадии.Это затрудняет раннее обнаружение. Некоторые симптомы рака желудка включают:

    • Боль или дискомфорт в верхней части живота (диспепсия)
    • Стойкое расстройство желудка
    • Изжога после еды
    • Потеря веса
    • Потеря аппетита
    • Черные табуретки
    • Тошнота и рвота
    • Анемия вследствие кровопотери из опухоли

    Вам следует подумать о том, чтобы пройти обследование, если у вас есть вышеуказанные симптомы и особенно если они не проходят.

    Скрининг

    Скрининг рака желудка в настоящее время не рекомендуется.

    Диагностика

    • История болезни и медицинский осмотр
    • Гастроскопия

    Это наиболее распространенный способ выявления каких-либо аномалий в желудке. Во время осмотра эндоскоп (длинная гибкая трубка с камерой и светом на конце) вводится в желудок, чтобы осмотреть внутреннюю оболочку на наличие новообразований.Для подтверждения диагноза может быть сделана биопсия стенки желудка. Пациенты должны голодать по крайней мере за 6 часов до процедуры, которая продлится всего от 10 до 20 минут. Легкая седация может быть дана, чтобы облегчить любой дискомфорт во время процедуры.

    Серия рентгеновских снимков желудка после того, как пациент проглотил стакан соединения бария, который на рентгеновских снимках обрисовывает желудок. Также можно увидеть рост. Это безопасная и простая процедура.

    Компьютерная томография проводится для оценки любой инвазии лимфатических узлов, соседних органов и наличия раковых отложений в печени.

    Гастроскопия обычно более точна, чем рентгенологическое исследование с барием. Как только рак желудка подтвержден биопсией, необходимо провести другие тесты, такие как компьютерная томография, чтобы оценить степень распространения.

    Лечение

    Хирургия – лучшая форма лечения рака желудка. Если рост опухоли не распространился на другие органы, часть или весь желудок и окружающие лимфатические узлы удаляют открытым или лапароскопическим (замочная скважина) хирургическим путем. Даже у некоторых пациентов с запущенным неизлечимым раком желудка хирургическое вмешательство проводится для уменьшения осложнений рака, таких как закупорка желудка или кровотечение из рака.

    – Частичная гастрэктомия

    Удаляется нижняя часть желудка, а оставшийся желудок соединяется с тонкой кишкой.

    – Тотальная гастрэктомия

    Удаляется весь желудок и пищевод соединяется с тонкой кишкой.

     

    Эндоскопическая терапия применима только к ранней стадии рака желудка. Он удаляет опухоль с помощью гастроскопии без необходимости хирургического вмешательства.

    В химиотерапии используются препараты для уничтожения раковых клеток и замедления роста опухоли. Препараты можно вводить через вену или перорально в виде таблеток. При резецированном раке желудка может быть назначена химиотерапия, чтобы уменьшить вероятность рецидива рака и улучшить шансы на выживание после рака. Побочные эффекты зависят, главным образом, от того, какие лекарства и количество вводятся.

    Лучевая терапия использует высокоэнергетические лучи для уничтожения раковых клеток в той части тела, которая подвергается лечению.Обычно его вводят после операции вместе с химиотерапией, чтобы убить очень маленькие остатки рака, которые невозможно увидеть и удалить во время операции. Его можно использовать для облегчения непроходимости желудка и остановки желудочного кровотечения, связанного с раком желудка.

    Знай рак, чтобы победить рак

    Есть вопрос о раке? Вопрос, который у вас есть, каким бы простым он ни был, может быть ответом, который поможет кому-то другому. Давайте все узнаем больше о раке, потому что вы должны знать рак, чтобы победить рак! Задайте свой вопрос, нажав на кнопку ниже:

    ЗНАТЬ РАКА, ЧТОБЫ ПОБЕДИТЬ РАКА

    Различное клиническое состояние от канцерогенеза до прогноза

    Приблизительно 5.0% пациентов с раком желудка (РЖ) диагностируются в возрасте до 40 лет и не являются кандидатами на участие в программах скрининга в большинстве стран и регионов. Заболеваемость раком желудка у молодых взрослых (GCYA) со временем снизилась в большинстве стран, за исключением США. Генетические изменения, факторы окружающей среды и образ жизни могут предрасполагать некоторых молодых людей к РЖ. Согласно молекулярным классификациям, рак большинства пациентов с GCYA относится к геномно-стабильному или микросателлитно-стабильному/эпителиально-мезенхимальному переходному подтипу, при этом распространенными генетическими аберрациями являются мутации в CDh2 .Что характеризует GCYA, так это более высокая распространенность среди женщин, более агрессивное поведение опухоли, диагностика на поздних стадиях, меньшее количество сопутствующих заболеваний и лучшие кандидаты на лечение, а также аналогичный или лучший результат выживаемости по сравнению с более старшими пациентами. Учитывая большую потерю лет жизни у более молодых пациентов, снижение заболеваемости РЖ и диагностика на относительно ранней стадии являются двумя наиболее эффективными способами снижения смертности от РЖ. Для достижения этих целей необходимо изменить низкую осведомленность о GCYA среди обычных людей, политиков, клиницистов и исследователей.

    1. Введение

    Рак желудка (РЖ) остается важным видом рака во всем мире, и, по оценкам, в 2018 г. будет зарегистрировано более 1 000 000 новых случаев и 783 000 смертей от РЖ, что сделает его пятым наиболее часто диагностируемым раком и третьей ведущей причиной смертности от рака во всем мире [1]. РЖ демонстрирует заметные возрастные различия и, как правило, чаще диагностируется у пожилых пациентов со средним возрастом начала заболевания в США 68 лет; более 95% всех новых случаев диагностируют у пациентов старше 40 лет [2].За последние десятилетия заболеваемость РЖ резко снизилась; однако сообщается о стабильной или даже незначительно возрастающей тенденции у молодых людей [3]. Таким образом, возрастает интерес к характеристике GC у молодых взрослых (GCYA).

    Хотя молодые люди реже страдают РЖ, в предыдущих отчетах предполагалось, что примерно у 5,0% пациентов с РЖ диагностируется до 40 лет [2, 4, 5]. Это по-прежнему является огромным медицинским бременем во всем мире, особенно для стран с высокой заболеваемостью РЖ.GCYA представляет собой проблему, отчасти потому, что он характеризуется высокой агрессивностью роста и более поздней стадией диагностики, и остается много вопросов, касающихся канцерогенеза, лечения, прогноза и профилактики. Поэтому некоторые авторы предложили рассматривать GCYA как отдельную клиническую единицу, что повышает необходимость дифференцированного ведения [2]. В этой обзорной статье я суммирую эпидемиологию, факторы риска, молекулярные и клинические особенности, прогноз и стратегии профилактики GCYA, а также привожу некоторые соображения относительно будущих перспектив.

    2. Определение

    Значения, используемые для определения пациентов с GCYA, не всегда совпадают в литературе или руководствах. В некоторых исследованиях РЖ с ранним началом определяется как РЖ в возрасте до 40 лет, в то время как в других определение обычно включает всех пациентов с диагнозом до 45 лет. Также был предложен критерий более раннего или старшего возраста, т. е. <35 или <50 лет. возраста. Тем не менее, большинство авторов и большие группы, в том числе Национальный институт рака и Группа обзора прогресса онкологии у подростков и молодых взрослых (AYAO PRG), в своих исследованиях выступали за верхний предел 39-летнего возраста [6, 7]. .Заболеваемость у женщин постепенно меняется от более высокого к более низкому уровню, чем у мужчин, к 40 годам, что представляет собой отличительную черту ГКА. Кроме того, в исследованиях выживаемости для разных типов рака аналогичным образом использовался возраст ≤40 лет для определения молодых взрослых [8, 9]. По этим причинам, а также для последовательности и простоты мы определили GCYA как опухоли, диагностированные в возрасте до 40 лет. Однако мы должны отметить, что возраст лучше воспринимается как непрерывная переменная, и у людей того же возраста существуют вариации; следовательно, любой предопределенный возрастной порог является скорее произвольным, чем недвусмысленным определением.

    3. Эпидемиология

    Невозможно точно описать эпидемиологические характеристики GCYA во всем мире из-за непостоянной полноты и точности отчетов по отдельным странам и регионам. Однако данные, генерируемые GLOBOCAN, можно использовать для обзора вековых тенденций и проведения международных сравнений. В таблице 1 приведены заболеваемость и смертность от GCYA в 10 ведущих странах, отсортированные по расчетному количеству новых случаев в 2018 г. [10].

    9072 9072 [2]
    9

    Страна Смертность Смертность Смертность
    номера ASR (World) Cumbe Сперма.риск Цифры ASR (мировой) Общая ставка Кум. Риск

    Worldwide 26975 0,46 0,55 0,02 18063 0,31 0,37 0,02
    Китай 7236 0,66 0,97 0,03 4739 0,44 0,63 0,02
    Индия 43602240 0,46 0,02 3160 0,29 0,34 0,01
    Бразилия 969 0,56 0,74 0,03 518 0,29 0,40 0,02
    Корея, Республика 939 939 4.0 40 0,13 0,13 0.48 0.04 0.03
    Конго, демографическая республика 910 1.7 1,3 0,09 499 0,97 0,71 0,05
    Соединенные Штаты 681 0,30 0,40 0,02 316 0,14 0,18 0,01
    Bangladesh 673 0.47 0.56 0.02 575 0.48 0.48 0.02 0.02
    Вьетнам 630 0.79 1,0 0,04 484 0,59 0,79 0,03
    Япония 548 0,68 1,1 0,04 227 0,30 0,46 0,02
    Россия Федерация 548 0,48 0,74 0,02 428 0,34 0,54 0,02

    Подсчитано, что было 26975 новых случаев GCYA и 18 063 связанных с ним смертей во всем мире в 2018 г. поставили GCYA на пятое место среди наиболее частых видов рака и на восьмое место среди основных причин рака среди населения моложе 40 лет.На Азию, особенно на Китай, приходится более половины заболеваемости и смертности во всем мире, что соответствует показателям для всех возрастов. Инфекция Helicobacter pylori ( H. pylori ), факторы окружающей среды и диетические компоненты могут частично объяснить региональные различия [1].

    Глобальные показатели заболеваемости и смертности от РЖ снижались за последние пять десятилетий во всем мире, что может быть частично связано с ликвидацией H . pylori , медицинский скрининг и достижения в лечении [1].Однако общая тенденция, которая является оценкой путем стандартизации по возрасту относительно референтного населения, может маскировать важные возрастные особенности и географическую изменчивость. У лиц молодого возраста наблюдаются противоположные вековые тенденции заболеваемости РЖ. В исследовании, проведенном в США, частота несердечных РЖ на 100 000 человеко-лет среди белых взрослых в возрасте от 25 до 39 лет увеличилась с 0,27 в 1977-1981 гг. до 0,45 в 2002-2006 гг. [11]. Напротив, тенденция для возрастов 20-39 лет, выраженная в годовом процентном изменении, уменьшилась со скоростью -3.7% и -0,8% у мужчин и женщин соответственно с 1999 по 2010 год в Южной Корее [12].

    Будь то на Востоке или на Западе, почти все программы скрининга РЖ обычно проводятся среди людей среднего и пожилого возраста [13, 14]; поэтому различия в показателях между странами и во времени, вероятно, отражают реальную заболеваемость, а не практику скрининга. На рис. 1 показаны вековые тенденции стандартизированных по возрасту показателей заболеваемости ГКЯ в Китае, США, Японии, Южной Корее, Индии и Бразилии [10].Общие стандартизированные по возрасту показатели заболеваемости GCYA на 100 000 человеко-лет со временем снижались для обоих полов в Японии, Южной Корее, Китае и Индии и для женщин в Бразилии, тогда как для обоих полов в Соединенных Штатах и ​​для мужчин в Бразилии. , повышенный или сглаженный уровень заболеваемости наблюдался у молодых взрослых.


    4. Факторы риска

    Рак характеризует совокупность аномального поведения клеток, таких как быстрое деление клеток и инвазия в окружающие ткани, которые связаны с изменениями в ДНК [15].Рак может поразить любого, в то время как различные генетические факторы, факторы окружающей среды и образа жизни могут подвергать одних людей более высокому риску, чем других. Из-за крайне низкой заболеваемости ГКА нереально проводить большие когортные исследования для поиска факторов риска, которые действуют в раннем возрасте. Таким образом, все исследования являются ретроспективными исследованиями случай-контроль с небольшими размерами выборки в группе GCYA. Однако одни и те же долгосрочные тенденции показателей заболеваемости среди молодых людей и населения в целом в некоторых странах подразумевают, что они могут иметь ряд одинаковых факторов риска.Кроме того, противоположные долгосрочные тенденции в некоторых странах могут помочь подтвердить, что некоторые факторы могут в большей степени влиять на риск у молодых людей. Кроме того, характерные клинико-патологические признаки позволяют предположить, что GCYA возникает в особых условиях.

    4.1. Инфекция H. pylori

    Вскоре после открытия Уорреном и Маршаллом H. pylori был признан основным этиологическим фактором канцерогенеза желудка [16]. Бактерии могут синтезировать множество различных факторов вирулентности для нарушения баланса между клеточной пролиферацией и апоптозом, что является важной движущей силой возникновения и развития РЖ [17].Хотя инфекция H. pylori считается фактором риска развития высокодифференцированного РЖ кишечного типа у людей среднего и пожилого возраста, этиологическая роль инфекции H. pylori как при диффузном, так и при GCYA кишечного типа также был выяснен. Пизану и др. сообщили, что у пациентов с GCYA была значительно более частая ассоциация с инфекцией H. pylori после многофакторного анализа [18]. Сообщается, что распространенность инфекции H. pylori выше у пациентов в возрасте до 30 лет с РЖ, чем в контрольной группе того же возраста и пола, а положительный показатель в случаях низкодифференцированной аденокарциномы составляет 95% [19].Хирахаши и др. даже обнаружили значительно более высокую частоту инфицирования H. pylori в молодой группе, чем в старшей группе с внутрислизистым раком низкодифференцированного типа [20].

    Семейная кластеризация РЖ также может быть частично объяснена инфекцией H. pylori . Несколько исследований продемонстрировали, что инфекция H. pylori группируется внутри семьи и часто может передаваться от родителей к детям в раннем детстве, а также между братьями и сестрами [21].Исследования также показали, что распространенность инфекции H. pylori и частота предраковых поражений были высокими среди ближайших родственников пациентов с РЖ, а родственники пациентов с РЖ чаще колонизируются наиболее вирулентными H. pylori . генотипы cagA и vacA [22–24].

    Эти наблюдения убедительно свидетельствуют о том, что GCYA может быть связан с инфекцией H. pylori . Наряду со снижением заболеваемости H. pylori в результате программ скрининга и ликвидации, заболеваемость H.pylori -ассоциированный GCYA постепенно снижается в странах с высокой распространенностью [25]. Однако в Соединенных Штатах, стране с более низкой распространенностью инфекции H. pylori , эта тенденция не наблюдается [26], что указывает на то, что факторы риска, отличные от инфекции H. pylori , могут играть более важную роль. роль в ГСИ. Кроме того, инфекция H. pylori обычно занимает несколько десятилетий, чтобы вызвать гистологические изменения и последующую неопластическую трансформацию [24], что позволяет предположить, что разные механизмы лежат в основе канцерогенеза в более молодых и пожилых популяциях, и дальнейшее изучение этого аспекта может иметь отношение к ЧАС.pylori к наследственному фактору или иммунно-воспалительному ответу.

    4.2. Наследственные факторы

    Семейная кластеризация выявлена ​​в 10% случаев РЖ, а эпидемиологические исследования показали, что риск РЖ у ближайших родственников повышен в 2–3 раза [27]. Эта характеристика более заметна при GCYA. Исследования, проведенные в Китае, Корее и Мексике, показали, что семейная агрегация рака чаще встречается у пациентов с GCYA, чем в более старших возрастных группах [28–30]. Вклад эффектов окружающей среды, таких как H.pylori обсуждались выше; однако при GCYA вклад наследственной предрасположенности может быть более фундаментальным.

    Для РЖ от 1% до 3% случаев являются проявлением нескольких наследственных синдромов предрасположенности к раку, включая наследственный диффузный рак желудка (НДЖК), синдром Линча (также называемый наследственным неполипозным колоректальным раком), синдром ювенильного полипоза (ЮПС) , синдром Пейтца-Егерса (СПД), семейный аденоматозный полипоз и другие менее распространенные синдромы наследственной предрасположенности к раку, которые подробно обсуждались в рекомендациях NCCN GC [31].Подавляющее большинство пациентов с РЖ, страдающих этими синдромами, молодые. Сообщалось, что средний возраст при постановке диагноза HDGC составляет 37 лет, а у пациентов с синдромом Линча риск развития GC составляет от 1% до 13%, что происходит в более раннем возрасте, чем в общей популяции [32, 33].

    4.3. Гормоны

    С момента открытия присутствия рецептора эстрогена (ER) в некоторых случаях GC, существуют значительные разногласия среди исследований взаимосвязи между ER и GC в общей популяции [34].Тем не менее, более высокая доля женщин является почти универсальным результатом, демонстрируемым в каждой статье эпидемиологических исследований GCYA, что указывает на то, что половые гормоны, особенно эстроген, могут играть важную роль в развитии GCYA. В ограниченных исследованиях экспрессии гормонов при GCYA Zhou et al. показали, что экспрессия ER β , а не ER α , действительно коррелирует с молодым возрастом и поздними стадиями рака [35]. Мацуяма и др. сообщили, что среди перстневидных карцином цитоплазма ER β окрашивалась в дополнение к ядрам, особенно при GCYA [36].Большое исследование случай-контроль также показало, что у женщин частое использование оральных контрацептивов без прогестерона, более старший возраст при первых родах, отсутствие лактации в анамнезе и отсутствие родов были в значительной степени связаны с повышенным риском РЖ [29], что может подтверждать вредная роль эстрогена в GCYA у женщин. Более высокая частота костных метастазов у ​​молодых пациентов также может быть связана с положительной реакцией на эстрогеновые рецепторы, что было продемонстрировано при других типах рака [2, 37].

    4.4. Образ жизни

    Другие приобретенные факторы риска, такие как социально-экономический статус, образ жизни, психосоциальная среда и пищевые привычки, в значительной степени связаны с GCYA. Любое употребление табачных изделий, еженедельное употребление алкогольных напитков, более высокое потребление говядины и продуктов, приготовленных на гриле/копчении, а также более низкое потребление свежих фруктов/овощей связаны с повышенным риском развития РЖ у молодых мужчин, хотя их эффекты присутствуют у разных людей. подсайты [38]. Взаимосвязь между ожирением и РЖ точно не установлена, хотя существует гипотеза о том, что увеличение частоты гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), связанной с ожирением, может предрасполагать людей к более проксимальным опухолям.В ряде исследований была обнаружена положительная связь между индексом массы тела (ИМТ) подростков и риском развития РЖ, как общего, так и ограниченного РЖ кардии [39]. Тем не менее, лишь немногие исследования посвящены GCYA, и необходимы дальнейшие исследования, которые могут быть очень значимыми, поскольку распространенность избыточной массы тела и ожирения среди детей и молодых людей в последние десятилетия во всем мире увеличивается [40].

    4.5. Промышленные материалы

    В настоящее время дети и молодые люди чаще, чем раньше, подвергаются воздействию промышленных материалов, что может увеличить заболеваемость многими заболеваниями, включая рак.Ву-Уильямс и др. сообщили, что профессиональное воздействие металлической пыли было связано с 70% увеличением риска РЖ у молодых мужчин [38]. Десятилетия назад быстрая индустриализация способствовала появлению большого количества синтетических соединений, некоторые из которых могут модифицировать гормональную и гомеостатическую системы и, таким образом, вмешиваться в коммуникацию и реакцию организма на окружающую среду, классифицируя их как «эндокринные разрушители». 41]. В одном исследовании сообщалось, что гены, затронутые «эндокринными разрушителями», по-разному экспрессировались при GCYA по сравнению с GC в пожилом возрасте.Поэтому авторы предположили, что ГКА является результатом генетического фона, отличного от такового при РЖ в пожилом возрасте, и важную роль в канцерогенезе ГКА могут играть «эндокринные разрушители» [42]. Тем не менее, это исследование является единственным доступным в литературе в этой области, которое нуждается в дальнейшем изучении в будущем.

    5. Молекулярная биология

    РЖ обычно вызывается кумулятивными генетическими мутациями и эпигенетическими изменениями, но ни одно из них не является необходимым или достаточным для возникновения рака; поэтому молекулярные характеристики GC считаются гетерогенными.Молекулярный анализ данных, полученных из Атласа генома рака (TCGA), выявил возрастные изменения экспрессии генов, участвующих в клеточном цикле, процессах мышечной системы и клеточной адгезии [43]. Ключевой вопрос молекулярной биологии GCYA заключается в том, как генетические изменения могут привести к злокачественному новообразованию за относительно короткий период. Это далеко не точно определено; однако наше понимание генетики РЖ было значительно расширено, когда две молекулярные классификации РЖ были предложены проектом TCGA в 2014 г. и Азиатской группой по исследованию рака (ACRG) в 2015 г.Большинство пациентов с РЖ относятся к геномно стабильному подтипу по классификации TCGA или микросателлитному стабильному/эпителиально-мезенхимальному переходному подтипу по классификации ACRG, имеют молодой возраст, а распространенными генетическими аберрациями являются мутации в CDh2 , RhoA или CLDN18-ARHGAP перегруппировок; таким образом, неудивительно, что для большинства этих опухолей характерна более высокая частота диффузных гистологических вариантов [44, 45].

    5.1. CDh2

    Мутации укорочения зародышевой линии в гене CDh2 обнаруживаются в 30-50% семей с HDGC [46], а соматические мутации были обнаружены в 42.2% молодых пациентов с РЖ диффузного типа, что значительно выше, чем у пациентов старшего возраста [47]. Эти результаты могут означать, что мутаций CDh2 могут быть возможными генными изменениями, которые приводят к раннему возникновению диффузного типа GC у молодых пациентов. Белок, кодируемый геном CDh2 , представляет собой E-кадгерин, который участвует в поддержании и гомеостазе эпителия, а также может передавать сигналы из внеклеточного домена через цитоплазматический хвост в ядро, чтобы изменить экспрессию гена.Снижение или полное отсутствие Е-кадгерина связано с потерей эпителиальной морфологии и повышенной инвазивностью за счет эпителиально-мезенхимального перехода. Связь между E-кадгерином и GC была подробно рассмотрена Liu и Chu [48].

    5.2. Ras Homolog Gene Family A (RhoA)

    Острая гибель клеток происходит, когда клеточная адгезия нарушается из-за потери E-кадгерина. При злокачественной трансформации другие гены могут играть синергетическую роль, например, RhoA , который кодирует небольшой белок GTPase, играющий фундаментальную роль в регуляции различных клеточных процессов [49].В 2014 году исследование TCGA выявило частоту мутаций RhoA и дополнительных слияний в GTPase-активирующих белках (GAP), которые имеют решающее значение для регуляции активности RhoA. Это также показало, что генетические изменения в пути RhoA , наряду с мутациями CDh2 , довольно часто встречаются при диффузном типе РЖ, но не при других вариантах РЖ [44].

    5.3. MSI

    Согласно анализу ACRG, количество опухолей с высокой микросателлитной нестабильностью (MSI-H) преобладает у пожилых пациентов, в то время как подтип микросателлитной стабильности/эпителиально-мезенхимального перехода проявляется в значительно более молодом возрасте, при этом у большинства пациентов диагноз диагностируется на поздних стадиях. [45].Результаты других исследований указывают на то, что GCYA не возникает из-за дефектов в системе репарации несоответствия [50].

    5.4. Другие молекулярные факторы

    В дополнение к этим аномалиям Milne et al. суммировали некоторые другие молекулярные профили GCYA, включая нечастую потерю экспрессии TFF1, низкую экспрессию COX2, отсутствие потери RUNX3 и более частую экспрессию низкомолекулярных изоформ циклина E [51]. Генные мутации, связанные с GCYA, способствовали развитию синдромов наследственной предрасположенности к раку: гены репарации несоответствия ДНК (MMR) ( MLh2 , MSh3 , MSH6 и PMS2 ) и ген молекулы адгезии эпителиальных клеток ( 9CAM) в Синдром Линча, гены SMAD4 или BMPR1A при синдроме ювенильного полипоза (JPS), ген-супрессор опухоли STK11 при синдроме Пейтца-Егерса (PJS) и ген аденоматозного полипоза толстой кишки ( APC ) при семейной полипозной аденоме (ФАП) [31].

    Таким образом, существует множество возможных генетических изменений, которые в конечном итоге инициируют или способствуют развитию GCYA независимо или совместно, а четкой картины молекулярных характеристик не существует. Текущая научная задача состоит в том, чтобы определить, какие изменения играют наиболее важную роль у конкретных пациентов и на определенных стадиях, чтобы предотвратить возникновение GCYA или определить цель лечения.

    6. Клинико-патологические характеристики

    Электронный поиск в PubMed проводился с января 2000 г. по октябрь 2019 г. для выявления исследований, в которых сравнивались клинико-патологические характеристики молодых и пожилых пациентов с РЖ, а пороговый возраст был ограничен 40 годами.Всего было включено 19 исследований [2, 4, 5, 52–67], из которых мы можем получить следующие характеристики ОГКА (табл. 2): У молодых пациентов

    Похожие пациенты Высший у пациентов старшего возраста3

    женщина [2, 4, 5, 52-54, 56-65, 67] [55 , 66] Высшая распространенность в самах
    Bommann IV [5, 52, 58, 60, 62] [4] [4] Более агрессивное поведение опухоли
    диффузный тип [4, 52, 53, 55, 57, 59, 64, 66, 67] [62]
    Плохо дифференцированные [2, 5, 52-63, 65]
    Стадия IV [2, 5, 57, 66] [63, 67] Более продвинутый этап A
    T4 [2, 5] [67] [67] [55, 61]
    Metastasis Lymph Node [2] [5] , 67]
    Дальний метастазирование [2, 5] [67]
    [2, 4, 53, 59-61] Сопутствующие и лучшие кандидаты для лечения
    без лечения 9072 [2] [2]
    [2, 5, 5772 [2, 5, 57, 66]
    2, 5, 57, 59, 66] [53, 62] [53, 62]
    послеоперационные осложнения [4, 59] [53, 57, 60]

    907 73

    a GCYA: рак желудка у молодых людей.Исследования, основанные на хирургических данных, были исключены, потому что пациенты с поздними стадиями на момент постановки диагноза, которые не являются кандидатами на операцию, не должны были быть включены в эти исследования.

    6.1. Более высокая распространенность среди женщин

    Распределение по полу является очень отличительной чертой GCYA. Однако некоторые авторы пришли к выводу, что соотношение мужчин и женщин постепенно меняется от преобладания женщин к мужчинам в возрасте 40 лет. Большинство исследований, включенных в этот обзор, обнаружили преобладание мужчин в GCYA, особенно в исследованиях, основанных на национальной регистрации.Однако по сравнению с более старшими пациентами в большинстве исследований наблюдалась более высокая распространенность ГКА у женщин, что согласуется с разницей заболеваемости между разными возрастными группами. До 40 лет заболеваемость РЖ была выше среди женщин, в то время как у мужчин старше 40 лет заболеваемость РЖ резко возрастала. Вклад в эту разницу не ясен, и возможные объяснения могут включать два аспекта. У женщин гормональные изменения могут влиять на заболеваемость РЖ, как обсуждалось выше.Что касается мужчин, они чаще подвергаются воздействию известных факторов риска окружающей среды, таких как курение и употребление алкоголя, что включает в себя последовательность предопухолевых поражений, которые развиваются дольше, что способствует увеличению заболеваемости РЖ в более позднем возрасте.

    6.2. Более агрессивное поведение опухоли

    Большинство исследований показали, что рак высокой степени злокачественности, рак IV типа по Борману, перстневидно-клеточный рак и рак диффузного типа чаще диагностируются у молодых пациентов, чем у пожилых. Эта диспропорция может быть в первую очередь обусловлена ​​генетически, в частности, изменениями в гене CDh2 , предрасполагающими к РЖ в молодом возрасте с диффузным фенотипом.При РЖ диффузного типа отсутствует межклеточная адгезия, что часто наблюдается при диффузной инвазии роста по всей строме, характеризуется быстрым прогрессированием заболевания, высокой метастатичностью [68].

    6.3. Подробнее Продвинутая стадия

    В большинстве исследований были обнаружены различия в стадии TNM при постановке диагноза между молодыми и пожилыми пациентами. Местно-распространенные и узловые или отдаленные метастатические заболевания чаще встречаются у молодых пациентов. За исключением очень агрессивных моделей роста у молодых людей, большую роль может играть задержка постановки диагноза.Большая часть ГКА может не сопровождаться тревожными симптомами, РЖ не считается дифференциальным диагнозом у молодых пациентов с желудочно-кишечными симптомами, а молодым людям не назначают эндоскопический скрининг в различных руководствах, что может задержать исследование и диагностику и привести к более поздним стадиям заболевания. стадия [69].

    6.4. Меньше сопутствующих заболеваний и лучшие кандидаты на лечение

    Нет сомнений в том, что молодые пациенты с меньшим количеством сопутствующих заболеваний, особенно с поражением сердечно-легочной системы, могут переносить более агрессивное лечение.Данные из NCDB включали 70084 пациента и показали, что возраст может влиять на выбор лечения врачами и пациентами. Молодые люди со стадией I заболевания с большей вероятностью получали химиотерапию или лучевую терапию после операции. При II и III стадиях заболевания у молодых людей чаще выбирают операцию+химиотерапию+лучевую терапию. При диагностике IV стадии заболевания пожилые пациенты более склонны отказываться от какого-либо лечения [2]. С другой стороны, послеоперационные осложнения тесно связаны с сопутствующими заболеваниями; поэтому более низкая частота послеоперационных осложнений у молодых пациентов способствует послеоперационному лечению [59].

    7. Лечение

    На сегодняшний день варианты лечения РЖ во всем мире не стратифицированы по возрасту. Согласно клиническим рекомендациям Общества онкологии, GCYA не считается критерием для выбора лечения. В знаковых исследованиях лечения РЖ пациенты моложе 40 лет составляли очень небольшую долю, и из этих результатов нельзя было сделать вывод о различиях в реакции на лечение. Однако клинико-патологические и эксплуатационные различия являются важными факторами, определяющими выбор лечения клиницистами и пациентами.

    7.1. Эндоскопическая резекция

    При раннем раке желудка (EGC) эндоскопическая резекция, включая эндоскопическую подслизистую диссекцию (ESD) и эндоскопическую резекцию слизистой оболочки (EMR), была оптимальным методом у отдельных пациентов [70]. Показания к эндоскопической резекции основаны на обсервационных исследованиях естественного течения ЭГК в общей популяции [71]. Учитывая более агрессивное поведение молодых пациентов с РЖ, перед выполнением эндоскопической резекции необходимо провести анализ соотношения риска и пользы.Исследование, включившее 3741 пациента с КЭГ дифференцированного типа, показало, что частота метастазирования в лимфатические узлы у молодых пациентов была ниже, чем у пожилых пациентов, которые соответствовали критериям эндоскопической резекции, что подтвердило безопасность эндоскопической резекции у этих пациентов [72]. Однако для недифференцированной ЭГК, которая считается расширенным критерием ЭСР у обычных пациентов, нет доступной литературы, подтверждающей безопасность ЭСР у молодых пациентов. В одном исследовании, которое включало EGC, содержащую гистологически недифференцированный рак, сообщалось о более высокой частоте метастазирования в лимфатические узлы у молодых пациентов, чем у пожилых пациентов (38.3% против 13%) [64]. Кроме того, ГКА с высокой долей опухолей диффузного типа частично связан с генетическими изменениями. Таким образом, эндоскопическая резекция у молодых пациентов с ЭГК при расширенных показаниях может не гарантировать хорошего прогноза.

    7.2. Хирургия

    Хирургия по-прежнему является единственным шансом на долгосрочное выживание пациентов с GCYA, которые можно радикально удалить. Хотя Сан и др. сообщили, что положительные края приводят к значительно неблагоприятным исходам для пациентов с относительно ранними стадиями опухолей, но не для пациентов с запущенными заболеваниями [73]. Некоторые исследования с использованием многомерного анализа показали, что состояние краев резекции, комбинированная резекция органов и поражение узлов независимые прогностические предикторы ГКА [53, 74, 75].Эти результаты могут поддерживать точку зрения, которую стоит проверить в будущих исследованиях, о том, что более обширная операция должна выполняться у молодых пациентов для достижения резекции R0 и получения большего количества лимфатических узлов, с тем преимуществом, что эти пациенты могут с большей вероятностью переносить агрессивную операцию. Альтернативные стратегии лечения, включающие неоадъювантную химиотерапию или химиолучевую терапию, также необходимо изучить у молодых пациентов, хотя эти стратегии доказали свою эффективность у пациентов с РЖ общего возраста в опорных клинических исследованиях [76, 77].

    7.3. Системная химиотерапия

    В клинической практике у пациентов с РЖ всегда неоперабельное прогрессирующее или рецидивирующее заболевание, особенно у молодых пациентов. Для больных РЖ общего возраста стандартной схемой лечения является системная химиотерапия, основанная на результатах рандомизированных контролируемых исследований [78–80]. Хотя GCYA составляет лишь меньшинство случаев в этих РКИ, другое исследование, которое было сосредоточено на молодых пациентах, показало, что стандартная химиотерапия может иметь аналогичную эффективность для этих пациентов [81].При благоприятном общем состоянии и функционировании органов у больных с ГКА наблюдалось меньше нежелательных явлений, что может способствовать проведению интенсивной терапии [81]. Что касается последующих результатов лечения после химиотерапии первой линии, данные о пациентах с GCYA были ограничены. Пациенты с GCYA с диффузным типом РЖ, как правило, имеют метастазы в брюшину после химиотерапии первой линии, и раннее выявление гораздо сложнее, чем метастазы в других органах, что может ухудшить исходы [81].

    7.4. Таргетная и иммунная контрольная терапия

    После публикации исследования ToGA трастузумаб в сочетании с химиотерапией считался стандартным вариантом для пациентов с HER2-положительным распространенным РЖ [82].Однако, учитывая гистологию GCYA, большинство опухолей могут быть отрицательными для HER2. По данным исследования HER-EAGLE, у пациентов в возрасте до 55 лет было выявлено только 9,2% HER2-положительных результатов [83]. Основываясь на исследованиях KEYNOTE, пембролизумаб демонстрирует многообещающую противоопухолевую активность у пациентов с PD-L1-положительным или MSI-H/dMMR распространенным GC [84, 85]. К сожалению, большинство пациентов с GCYA относятся к геномно-стабильному или микросателлитно-стабильному/эпителиально-мезенхимальному переходному подтипу в молекулярной классификации [44, 45].Другие ингибиторы контрольных точек не продемонстрировали каких-либо многообещающих преимуществ при лечении РЖ [86, 87]. Следовательно, пациенты с GCYA не могут быть хорошими кандидатами для существующих молекулярно-таргетных агентов и ингибиторов иммунных контрольных точек, которые нуждаются в новой таргетной терапии, разработанной с использованием различных подходов.

    8. Выживаемость

    GCYA характеризуется более агрессивным характером роста, поздней стадией опухоли и более высоким уровнем неизлечимости, что является плохим прогностическим фактором для GC, поражающего одинаково молодых и пожилых пациентов [67].Однако имеются противоречивые данные относительно выживаемости молодых пациентов. В то время как некоторые исследования продемонстрировали худшие результаты у молодых пациентов, в большинстве сообщалось о лучшем прогнозе по сравнению с пожилыми людьми, а в некоторых по-прежнему не было описано различий в выживаемости в зависимости от возраста (таблица 3). Противоречие между исследованиями можно объяснить ограничениями исследования, эпохой и географическими вариациями. Различия между исследованиями, включая расу, клинико-патологические особенности и стратегию лечения, могут способствовать противоречивым выводам о выживаемости.Распределение стадий было различным между молодыми и пожилыми пациентами; однако в большинстве исследований пациенты не были сопоставлены по стадии опухоли. У молодых пациентов с РЖ чаще всего диагностируют на поздних стадиях и с поражением органов, что предполагает потенциально большее бремя болезни, что может привести к ухудшению долгосрочной выживаемости. Напротив, пожилые пациенты, у которых чаще диагностируют ранний РЖ, могут получить лучшие результаты. Таким образом, при изучении стадийно-специфической выживаемости было показано, что молодые люди работают так же или даже лучше, чем пожилые пациенты [2, 67].Это можно объяснить тем, что молодые пациенты имеют меньше сопутствующих заболеваний или нарушений функционального состояния и лучше переносят агрессивное лечение. В частности, стратегии лечения менялись с течением времени. Хирургия D2, минимально инвазивная хирургия, периоперационное ведение и таргетная терапия предлагались на протяжении многих лет и могут значительно улучшить прогноз у молодых пациентов, которые чаще являются кандидатами на эти методы лечения, чем их коллеги старшего возраста [88]. Кроме того, когда пациенты были классифицированы либо на молодой, либо на любой другой возраст, выживаемость была одинаковой между двумя группами, в то время как когда пациентов среднего и пожилого возраста разделяли на группы, прогноз у молодых и пожилых пациентов был значительно хуже, чем у пациентов старшего возраста. у пациентов среднего возраста [54].Это отражает то, что возрастные категории, выбранные в исследованиях, по своей сути произвольны, и могут быть различия в долгосрочной выживаемости для отдельных возрастных подгрупп.

    9072 98/10967 % 3,07676%/68,1% 942/3588 91/129/94

    Страна Страна Период 9072 возрастных групп (молодой / старше) № пациентов (молодой / старше) выживание (молодой / старше)
    Все Стадия I Стадия II Стадия III Стадия IV

    De et al.[2], 2018 USA 2004-2013 <40 / ≥40 2615/67469 5 Y OS 21,1% / 22,1% 65% / 51% 45% / 34 % 30%/19% 5%/4%
    Kulig et al. [4]. мОС (неоперабельный) 5.5 месяцев/4,4 месяца
    Tavares et al. . % 0/8,53% 0/4,1%
    Zheng et al. [56], 2013 Китай 2004-2006 ≤40/>40 63/654 5 лет OS 40.5%/55,6%
    Liu et al. [61], 2016 Китай 2008-2014 ≤40 / 55-64 907 / 55-64 5 Y OS 62,8% / 54,7%2
    Изобе и др. [5], 2013 Япония 1977-2006 ≤40/>40 169/3649 5 лет ОС 57,8/9072 %/907,3 %3% 68,6% / 76,7% 36,6% / 37,4%
    2 у ОС 4,4% / 10,4%
    Hsieh et al. [53], 2012 China 1998-2006 907-2006 ≤40 / 56-75 115/1009 5 y os 52,0% / 53,0% 52,0% / 53,0% 100% / 92,3% 80,9% 66,4% 32.0% / 32,2% 7,9% / 2,9%
    5 лет DSS 52,0% / 50,3%
    Takatsu и др др. [60], 2016 Япония 2000-2010 ≤40 / 60-69 907 / 60-69 136/1435 5 of OS 80,6% / 74,8%
    5  лет DSS 80.6%/79,5%
    Kim et al. [59], 2014 Южная Корея 2002-2008 <40 / ≥40 112/112 5 y os 84,3% / 89,6%
    Сайто и др. [54], 2012 Япония 1975-2000 <40/40-70/≥70 84/1314/587 5 лет ОС
    Wang et al. [62], 2016 Китай 2005-2010 ≤40772 ≤40 /> 40 342/3588 5 y os 60,8% / 53,7% 92,7% / 92,5% 78,4% / 70.2 % 35,8% / 28,8% 26,9% / 10,3%
    5 г PFS 46,3% / 40,5%
    Сюй и др.. др. [66], 2018 Brazil 2011-2013 ≤40 / 41-65 / ≥66 71/129/94 2 y os 31,0% / 45,9% / 35,1% 100% /80%/86.7% 56.2% / 53,1% / 65,5% B 3.1% / 12,7% / 5.3%
    2 9 DFS 49.2%/59,2%/73,1% 80%/90,9%/90% 42,9%/47,5%/65,5% б
    Текесин ал. [67], 2019 Турция 1990-2014 1990-2014 ≤40 /> 40 92/774 MOS 11 месяцев / 12 месяцев
    Song et al . [65], 2017 China 2007-2011 ≤40772 ≤40 /> 69 112/358 A 9 A

    ОВ: общая выживаемость; mOS: медиана общей выживаемости; DSS: выживаемость по конкретному заболеванию; ВБП: выживаемость без прогрессирования; DFS: безрецидивная выживаемость.Разница была статистически значимой. a Выживаемость была выше у молодых пациентов. b Пациенты со II и III стадией.

    Тем не менее, в большинстве исследований отсутствует информация об исходах рака после выживаемости, включая выживаемость без признаков заболевания, выживаемость без прогрессирования, показатели ответа на лечение или качество жизни. У пациентов пожилого возраста основной причиной смерти были сопутствующие заболевания, а у молодых пациентов – от запущенных форм рака. Таким образом, аналогичные или лучшие исходы у пациентов с ГКА в основном обусловлены самой молодостью, и это не должно замедлять наш поиск способов снижения смертности от ГКА.

    9. Профилактика

    Независимо от аналогичного или лучшего результата выживаемости, который может быть получен у пациентов с ГКА, учитывая большую потерю лет жизни в этой более молодой популяции, чем в общей возрастной популяции, нам нужны стратегии для снижения смертности от РЖ у молодого населения. До появления лечения, которое может вылечить любого пациента с РЖ, снижение заболеваемости ГКА и диагностика на относительно ранней стадии являются двумя наиболее эффективными способами достижения этой цели.

    К сожалению, снижение заболеваемости GCYA путем устранения факторов риска не доказано.Системный обзор и метаанализ показали, что эрадикация H. pylori у бессимптомных инфицированных взрослых привела к снижению заболеваемости РЖ [89, 90]. Хотя взаимосвязь между инфекцией H. pylori и GCYA точно не установлена, параллельная тенденция заболеваемости между инфекцией H. pylori и GCYA, а также преимущества эрадикации H. pylori сохраняются на всю жизнь — все это указывает на то, что эрадикация у инфицированных молодых популяции полезно для предотвращения не только РЖ, но и других родственных заболеваний, таких как пептическая язва, диспепсия и лимфома лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой желудка (MALT) [91].Аналогичная концепция применима и к другим факторам риска, таким как образ жизни, пищевые привычки и приобретенные факторы окружающей среды. Стимуляция изменения некоторых факторов риска, вероятно, неразумна, пока не выяснены канцерогенные или защитные эффекты, например, в случае эстрогена.

    Для наследственных факторов, которые неизменны при современных технических возможностях, рекомендуется эндоскопическое наблюдение, хотя безопасность и эффективность не установлены. Для HDGC имеющиеся данные свидетельствуют о том, что эндоскопия может неадекватно выявлять предшествующие поражения.Таким образом, профилактическая тотальная гастрэктомия (без диссекции лимфатических узлов D2) рекомендуется в возрасте от 18 до 40 лет для носителей зародышевой укороченной мутации CDh2 для предотвращения возникновения РЖ [31].

    Наиболее важным прогностическим фактором для пациентов с РЖ является стадия опухоли, и разница в долгосрочной выживаемости значительна среди опухолей разных стадий [92]. Это указывает на то, что ранняя диагностика у пациентов с GCYA полезна для долгосрочного выживания.Программы массового скрининга с использованием эндоскопии были внедрены для выявления ранних стадий РЖ в Корее и Японии, где РЖ распространен [93, 94]. Однако цели скрининга ограничены лицами 40 лет и старше, поскольку чрезмерное использование эндоскопии связано с низкой эффективностью у молодых пациентов и неэффективно с точки зрения затрат [95]. Кроме того, Парк и соавт. сообщили, что периодические эндоскопии не увеличивали долю молодых пациентов с диагнозом ЭГК [96]. Эти результаты могут затруднить эндоскопический скрининг на РЖ у молодых людей.Однако есть несколько аспектов, над которыми стоит задуматься. Исследование, проведенное Park et al. включали только пациентов с операбельным РЖ, но до сих пор неясно, может ли периодическая эндоскопия повысить вероятность выявления операбельного ГКА [96]. Это может быть основным средством снижения смертности от GCYA, при котором EGC трудно обнаружить с помощью скрининга из-за быстрого прогрессирования. Более того, разумно ли рассчитывать экономическую эффективность в деньгах, когда речь идет о потерянных годах жизни, особенно в странах, где высока заболеваемость GCYA? В целом, скрининг молодого населения недостижим.Однако у большинства пациентов с GCYA были симптомы, у большинства — диспепсия, а у меньшинства — симптомы тревоги [29]. Эндоскопически обследовано 17894 больных с простой диспепсией, у 114 из них диагностирован РЖ; 7 (6,14%) были моложе 40 лет [97]. В регионах, где заболеваемость GCYA выше, большая часть случаев была бы пропущена, если бы эндоскопия проводилась для пациентов старше 40 лет. Таким образом, любые пациенты с любыми симптомами, связанными с желудком, являются кандидатами на эндоскопическое исследование верхних отделов.

    Еще одна важная трудность заключается в том, как заставить молодежь избегать факторов риска и участвовать в кампании по скринингу. Как в Западном, так и в Восточном регионах исходная осведомленность о факторах риска РЖ и тревожных симптомах низкая, отношение к скринингу РЖ отрицательное [98–100]. Поэтому действия, направленные на просвещение и повышение осведомленности о ГК среди людей, в том числе молодежи на национальном уровне, должны проводиться постоянно.

    10. Выводы

    РЖ представляет собой растущую угрозу для молодых людей, вызывающую много вопросов, но мало ответов, и к этой угрозе не всегда относились серьезно.Какие факторы риска могут привести к малигнизации за такой короткий период, точно неизвестно, и даже наследственная предрасположенность может составлять лишь небольшую долю случаев.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.