Продольная лапаротомия: Лапаротомия на передней брюшной стенке Продольная лапаротомия Верхняя срединная лапаротомия

Содержание

Лапаротомия на передней брюшной стенке Продольная лапаротомия Верхняя срединная лапаротомия

Лапаротомия на передней брюшной стенке Продольная лапаротомия Верхняя срединная лапаротомия

Кожа с находящейся под ней жировой клетчаткой, пластинка апоневроза белой линии живота, поперечная фасция и предбрюшинный жир с париетальной брюшиной рассекаются от мечевидного отростка до пупка. Удалив мечевидный отросток, можно продлить разрез кверху.

Этот доступ имеет тепреимущества,что одним-единственным разрезом всего за несколько секунд можно проникнуть в брюшную полость, что в экстренных случаях, например, при массивном внутреннем кровотечении, весьма важно. Такой разрез обеспечивает широкий доступ к верхней части брюшной полости, что особенно важно лри неясном диагнозе или повреждении нескольких органов. Этот разрез легко и быстро можно продлить книзу, вплоть до лонного сочленения; при этом мы обходим пупок на 1—2смслева, чтобы не повредить круглую связку печени. Этот операционный разрез легко закрыть. В нижней половине живота, где брюшина легко рвется, ее сшивают вместе с поперечной фасцией. Белая линия живота сшивается тугими узловатыми швами, после, чего сшивается кожа

(рис. 5-3).

Недостаткамиверхней срединной лапаротомии являются следующие факторы: при таком разрезе пересекается общее сухожилие всех шести сильных плоских мышц живота, в период после операции линия швов испытывает сильное натяжение, а потому нередка грыжа постоперационного рубца. Мы применяем этот доступ поэтому только при неопределенном диагнозе или повреждении нескольких органов брюшной по-

Рис. 5-3. Верхняя срединная лапаротомия и закрытие разреза трехрядным швом

лости, во всех иных случаях предпочитая пара-медиальные, трансректальные или косые разрезы.

Слой брюшной стенки пересекаются по средней линии от пупка до лонного сочленения. Здесь белая линия живота так тонка, что ее не-

Рис. 5-4. Нижняя срединная лапаротомия. Сначала продольно рассекают передний листок влагалища прямой мышцы живота справа от средней линии (1), затем прямая мышца живота оттягивается крючком в сторону, и вскрывается брюшная полость (а). Перед закрытием брюшной полости (а) передний листок влагалища прямой мышцы живота рассекается продольно и слева от средней линии (II). При закрытии лапаротомического разреза (б) белую линию сшивают с брюшиной и поперечной фасцией, оба брюшка прямой мышцы живота сближаются, после чего сшиваются края переднего листка влагалища прямой мышцы живота и кожа. Таким образом устраняют белую линию живота (в)

Поперечная лапаротомия при лечении инфицированного панкреонекроза | Русинов

1. Савельев В.С., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Панкреонекрозы. М.: Медицинское информационное агентство, 2008. 264 с. Savel’ev V.S., Filimonov M.I., Burnevich S.Z. Pankreonekrozy [Pancreatic necrosis]. Moscow: Medical Information Agency Ltd., 2008. 264 p. (In Russian)

2. Дюжева Т.Г., Джус Е.В., Шефер А.В., Ахаладзе Г.Г., Чевокин А.Ю., Котовский А.Е., Платонова Л.В., Шоно Н.И., Гальперин Э.И. Конфигурация некроза поджелудочной железы и дифференцированное лечение острого панкреатита. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18 (1): 92–102.

3. Кацадзе М.А. Хирургические и эфферентные методы детоксикации в лечении деструктивного панкреатита: автореф. дис. … докт. мед. наук. СПб., 1996. 46 с. Katsadze M.A. Khirurgicheskie i jefferentnye metody detoksikacii v lechenii destruktivnogo pankreatita [Surgical and efferent detoxification in the management of destructive pancreatitis: avtoref. dis. … doct. of med. sci.]. St. Petersburg, 1996. 46 p. (In Russian)

4. Хоттенротт К. Лапаростома при лечении некротического панкреатита. Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков. Материалы российско-германского симпозиума. Москва, 2000. C. 164. Khottenrott K. Laparostoma pri lechenii nekroticheskogo pankreatita. Hirurgija podzheludochnoj zhelezy na rubezhe vekov [Laparostomy in the management of pancreatic necrosis]. Surgery of the pancreas at the turn of the century. Russian-German symposium materials. Moscow, 2000. P. 164. (In Russian)

5. Шайн М. Здравый смысл в неотложной абдоминальной хирургии. Пер. с англ. и ред. Б.Д. Савчука. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. 272 с. Shain M. Zdravyj smysl v neotlozhnoj abdominal’noj khirurgii. Per. s angl. i red. B.D. Savchuka [Common sense in emergency abdominal surgery]. Moscow: GEOTAR-MED, 2003. 272 p. (In Russian)

6. Лаптев В.В., Нестеренко Ю.А., Михайлусов С.В. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита. М.: Бином, 2004. 304 с. Laptev V.V., Nesterenko Yu.A., Mikhaylusov S.V. Diagnostika i lechenie destruktivnogo pankreatita [Diagnosis and treatment of destructive pancreatitis]. Moscow: Binom, 2004. 304 p. (In Russian)

7. Шабунин А.В., Лукин А.Ю., Шиков Д.В. Оптимальное лечение острого панкреатита в зависимости от “модели” панкреонекроза. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18 (3): 70–78. Shabunin A.V., Lukin A.Yu., Shikov D.V. The optimal management of acute pancreatitis depending on the “model” of pancreatic necrosis. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2013; 18 (3): 70–78. (In Russian)

лапаротомия поперечная верхняя – это… Что такое лапаротомия поперечная верхняя?

лапаротомия поперечная верхняя
(l. transversa superior) Л. п., производимая выше пупка.

Большой медицинский словарь. 2000.

  • лапаротомия поперечная
  • лапаротомия поперечная нижняя

Смотреть что такое “лапаротомия поперечная верхняя” в других словарях:

  • ЖЕЛУДОК — ЖЕЛУДОК. (gaster, ventriculus), расширенный отдел кишечника, имеющий благодаря наличию специальных желез значение особо важного пищеварительного органа. Ясно диференцированные «желудки» многих беспозвоночных, особенно членистоногих и… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Живот — I Живот (abdomen) нижняя половина туловища. Сверху граничит с грудью, снизу с поясом нижних конечностей по линии от лобкового симфиза по паховым складкам до передних верхних подвздошных остей, далее по подвздошным гребням к основанию крестца. В… …   Медицинская энциклопедия

  • КИШЕЧНИК — КИШЕЧНИК. Сравнительно анатомические данные. Кишечник (enteron) представляет собой б. или м. длинную трубку, начинающуюся ротовым отверстием на переднем конце тела (обычно с брюшной стороны) и кончающуюся у большинства животных особым, анальным… …   Большая медицинская энциклопедия

  • ПРЯМАЯ КИШКА — ПРЯМАЯ КИШКА. Содержание: I. Анатомия………………… 590 II. Методы исследования заднего прохода и п. к. 5 98 III. Патология П. к……………… 599 I. Анатомия. Прямая кишка (rectum) представляет собой конечный отдел кишечника; она… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Матка — I Матка Матка (uterus, metra) непарный мышечный полый орган, в котором происходят имплантация и развитие зародыша; расположен в полости малого таза женщины. Органогенез Развитие М. во внутриутробном периоде начинается при длине плода около 65 мм …   Медицинская энциклопедия

  • Селезёнка — I Селезёнка (lien, splen) непарный паренхиматозный орган брюшной полости; выполняет иммунную, фильтрационную и кроветворную функции, принимает участие в обмене веществ, в частности железа, белков и др. Селезенка не принадлежит к числу жизненно… …   Медицинская энциклопедия

Not Found (#404)

Выбрана услуга:

Выбор услуги специлиста Нажмите для выбора услуги

Выбрать дату и адрес

Назад

Повторной считается консультация одного специалиста в течение 30 дней с даты предыдущего приёма. На 31-й день от предыдущего посещения специалиста данного профиля конультация будет первичной.

Поперечная лапаротомия при операциях на ободочной кишке Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Статья поступила в редакцию 4.07.2019 г.

Лещишин Я.М., Савостьянов И.В., Данильченко И.Ю., Развозжаев Ю.Б., Мугатасимов И.Г.

Новокузнецкая городская клиническая больница № 1, Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО

Минздрава России, г. Новокузнецк, Россия

ПОПЕРЕЧНАЯ ЛАПАРОТОМИЯ! ПРИ! ОПЕРАЦИЯХ НА ОБОДОЧНОЙ КИШКЕ

Анатомические и физиологические характеристики свидетельствуют о преимуществах поперечной лапаротомии, в сравнении со срединным доступом, однако пространственные характеристики данных доступов практически не подвергались сравнительной оценке.

Цель – Определить параметры поперечной лапаротомии при операциях на ободочной кишке в анатомическом исследовании. Провести сравнение параметров срединной и поперечной лапаротомии при операциях на ободочной кишке в анатомическом исследовании и по данным спиральной компьютерной томографии. Оценить непосредственные результаты применения поперечной лапаротомии при операциях на ободочной кишке.

Материалы и методы. В анатомическом исследовании измерения проведены на трупах мужского пола, нормостенического телосложения верхнее-поперечная лапаротомия выполнена в 25 случаях, срединная – в 14. Вместе с этим, проведено рентгенологическое исследование с анализом 51 СКТ исследований. В клинике выполнены 18 оперативных вмешательств по поводу патологии ободочной кишки с использованием верхне-поперечной лапаротомии.

Результаты и заключение. Верхне-поперечная лапаротомия обладает приемлемыми пространственными характеристиками при операциях на верхнем этаже брюшной полости, как в абсолютных значениях угловых характеристик, так и в относительном балльном выражении. Различия данных измерения рентгенологического и анатомического исследований обусловлены особенностями методик, а также заранее принятыми неизменяемыми условиями доступа (ширина). Клиническое использование верхне-поперечного доступа при операциях на ободочной кишке не сопровождалось специфическими осложнениями, а также непреодолимыми техническими сложностями, связанными с доступом, что может быть расценено как аргумент за более широкое его использование в практической хирургической деятельности.

Ключевые слова: поперечная лапаротомия; срединная лапаротомия; анатомическое исследование

Leshchishin Ya.M., Savostyanov I.V., Danilchenko I.Y. Razvozzhaev Yu.B., Mugatasimov I.G.

Novokuznetsk City Clinical Hospital N 1,

Novokuznetsk State Institute for Further Training of Physicians, Novokuznetsk, Russia

TRANSVERSE LAPAROTOMY DURING COLON OPERATIONS

Anatomical and physiological characteristics indicate the advantages of transverse laparotomy in comparison with the median access, but the spatial characteristics of these approaches were practically not subjected to comparative evaluation. Aim – to determine the parameters of transverse laparotomy during operations on the colon in an anatomical study. To compare the parameters of median and transverse laparotomy during operations on the colon in anatomical study and according to spiral computed tomography. To evaluate the immediate results of the use of transverse laparotomy in operations on the colon.

Materials and methods. In the anatomical study, measurements were carried out on the corpses of the male field, normosthenic physique upper – transverse laparotomy was performed in 25 cases, median – in 14. At the same time, an X-RAY examination with the analysis of 51 SCT studies was carried out. The clinic performed 18 surgical interventions for the pathology of the colon using upper-transverse laparotomy.

Results and conclusion. Upper-transverse laparotomy has acceptable spatial characteristics during operations on the upper floor of the abdominal cavity, both in absolute values of angular characteristics and in relative point terms. The differences in the measurement data of x-ray and anatomical studies are due to the peculiarities of the techniques, as well as pre-accepted unchangeable access conditions (width). Clinical use of upper-transverse access in colon surgery was not accompanied by specific complications, as well as insurmountable technical difficulties associated with access, which can be regarded as an argument for its wider use in practical surgical activities.

Key words: transverse laparotomy; median laparotomy; anatomical study

Современная хирургия стремится к применению малоинвазивных и лапароскопических доступов. Но какой доступ выбрать, когда речь идет о лапаротомии? Большинство хирургов

без колебаний выбирают срединную лапаротомию [1]. Хотя существует и альтернативный подход, и многие авторы подчеркивают анатомические и физиологические преимущества поперечного доступа. Отмечают меньшее количество послеоперационных грыж, снижение патологического влияния на дыхательную систему, уменьшение болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде и лучший косметический результат [2-7]. Также пространственные характеристики поперечного доступа при вме-

Корреспонденцию адресовать:

САВОСТЬЯНОВ Илья Васильевич,

654005, г. Новокузнецк, пр. Строителей, д. 5,

НГИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России.

Тел.: +7-906-975-44-02. E-mail: [email protected]

шательстве на поджелудочной железе и надпочечниках являются более предпочтительными, чем при срединном доступе [8-10]. Тем не менее, исследований, посвященных применению перечной лапаротомии при вмешательствах, в частности, на толстой кишке крайне мало.

Цель нашего исследования — обосновать применение поперечной лапаротомии при операциях на ободочной кишке.

Задачи: 1. Определить параметры поперечной лапаротомии при операциях на ободочной кишке в анатомическом исследовании. 2. Провести сравнение параметров срединной и поперечной лапарото-мии при операциях на ободочной кишке в анатомическом исследовании и по данным спиральной компьютерной томографии. 3. Оценить непосредственные результаты применения поперечной лапа-ротомии при операциях на ободочной кишке.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Анатомическое исследование выполнено на базе бюро судебно-медицинской экспертизы г. Новокузнецка. Объектом исследования послужили трупы мужского пола, нормостенического телосложения (п = 39). Измерение параметров доступа производилось с применением спиц Киршнера. Измерению и последующему сравнительному анализу параметры срединной (п = 14) и верхне-попереч-ной (п = 25) лапаротомии. Проекция последней определялась как линия на уровне границы нижней и средней трети расстояния между мечевидным отростком и пупком, а по краям до пересечения с реберными дугами; если доступ расположен ниже уровня грудной клетки, то границей являлись линии, опущенные вертикально вниз от нижних точек 10 ребер.

Срединную лапаротомию выполняли от мечевидного отростка до лонного сочленения. Все измерения выполнялись по методике, предложенной А.Ю. Созон-Ярошевичем [3]. Качественная оценка производилась по балльной системе оценки доступа, предложенной К.С. Радивилко [2]. Сравнению по данной шкале подвергались два наиболее значимых, с нашей точки зрения, показателя: угол операционного действия по длине (УОДД) и угол операционного по ширине (УОДШ). При данном способе оценки углам более 100 присваиваются 3 балла или «отлично», от 75 до 100 градусов — 2 балла «хоро-

шо», от 50 до 75 градусов — 1 балл «удовлетворительно» и менее 50 градусов — 0 баллов.

Одновременно на базе Новокузнецкой Городской Клинической Больницы № 1 проводилось исследование с использованием 40-срезового томографа Siemens Somatom Sensation 40, также с определением параметров верхне-поперечной и срединной лапаротомии (n = 51) у пациентов нормостениче-ского типа телосложения, мужского пола. Критерии построения проекций оперативного доступа были аналогичны использованным в анатомическом исследовании. Так как на томограммах невозможно оценить эластичность и растяжимость тканей, то за условную ширину доступа взято 10 см. Такая же ширина доступа моделирована и в анатомическом исследовании, для сопоставимости результатов.

Точками приложения были выбраны шесть крайних, неизменных ориентиров: левый купол диафрагмы, пищеводное отверстие диафрагмы, правый купол диафрагмы, левая подвздошная ямка, прямокишечная ямка, правая подвздошная ямка. Сравнительная оценка между двумя доступами проводилась с использованием методов непараметрической статистики — критерия Манна-Уитни (программное обеспечение IBM SPSS Statistics 19.0, лицензия № 100 — 1DBB5). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез — 0,05.

В рамках клинического применения верхне-по-перечной лапаротомии, на базе хирургических отделений № 1 и № 4 Новокузнецкой Городской Клинической Больницы № 1 оперированы 18 пациентов, женщин – 10 и мужчин – 8, Ме возраста — 67 лет. По шкале CEPOD распределение пациентов было следующим: 10 пациентов (56 %) — 4-й класс оперативного вмешательства, 4 пациента (22 %) — 3-й класс и по 2 пациента (11 %) — 2-й и 1-й классы, соответственно. По шкале ASA все пациенты 4 класса. По нозологии 14 пациентов (78 %) оперированы со злокачественными новообразованиями ободочной кишки, 2 пациента (11 %) — по поводу перфорации ободочной кишки доброкачественной этиологии, и по 1 пациенту (5,5 %) оперированы в связи с болезнью Крона, а также восстановительная операции после наложения колостомы.

Исследования одобрены протоколом локального биоэтического комитета, разработанного в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы

Сведения об авторах:

ЛЕЩИШИН Ярослав Миронович, канд. мед. наук, врач-хирург, ГАУЗ КО НГКБ № 1, г. Новокузнецк, Россия. E-mail: [email protected] САВОСТЬЯНОВ Илья Васильевич, аспирант, НГИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, г. Новокузнецк, Россия. E-mail: [email protected]

ДАНИЛЬЧЕНКО Иван Юрьевич, врач-рентгенолог, ГАУЗ КО НГКБ № 1, г. Новокузнецк, Россия. E-mail: [email protected] РАЗВОЗЖАЕВ Юрий Борисович, канд. мед. наук, зав. кафедрой лучевой диагностики, НГИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, г. Новокузнецк, Россия.

МУГАТАСИМОВ Игорь Григорьевич, канд. мед. наук, зав. хирургическим отделением № 1, ГАУЗ КО НГКБ № 1, г. Новокузнецк, Россия. E-mail: [email protected]

42

в Кузбассе

T. 18 № 3 2019 CÀÙuima MedlcLn,L

Таблица 1

Оценка верхней поперечной и срединной лапаротомий, по А.Ю. Созон-Ярошевичу в анатомическом исследовании

Table 1

Evaluation of the upper transverse and median laparotomy, according to A.Yu. Sozon-Yaroshevich in anatomical research

Верхняя поперечная Срединная Р

лапаротомия (n = 25) лапаротомия (n = 14)

УОДД к левому куполу диафрагмы 69,8 50,0 0.01

УОДД к пищеводному отверстию диафрагмы 77,2 39,8 0.0001

УОДД к правому куполу диафрагмы 71,1 44,0 0.0001

УОДД к левой подвздошной ямке 59,1 71,0 0.035

УОДД к прямокишечной ямке 56,4 69,4 0.195

УОДД к правой подвздошной ямке 59,9 74,2 0.014

УОДШ к левому куполу диафрагмы 25,2 26,6 0.478

УОДШ к пищеводному отверстию диафрагмы 25,2 30,3 0.051

УОДШ к правому куполу диафрагмы 24,3 27,0 0.346

УОДШ к левой подвздошной ямке 19,9 32,2 0.0001

УОДШ к прямокишечной ямке 16,2 32,8 0.0001

УОДШ к правой подвздошной ямке 19,4 29,8 0.0001

проведения научных медицинских исследований с участием человека» с поправками 2000 г. и «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утвержденными Приказом Минздрава РФ от 19.06.2003 г. № 266. Все лица, участвующие в исследовании, подписали информированное согласие на участие.

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

При сопоставлении значений УОДД в анатомическом исследовании к точкам верхнего этажа брюшной полости преимущественное значение показателей получено при использовании верхне-попе-речной лапаротомии, что отражено суммарным количеством баллов: верхне-поперечная лапарото-мия — 4 балла, в то же время у срединной лапаро-томии — 1 балл. Данные различия статистически значимы. При сопоставлении абсолютных показателей УОДД к точкам нижнего этажа преимущества у срединной лапаротомии, однако при ранжировании их по баллам оба доступа набирают по 3 балла.

При сопоставлении показателей по УОДШ в относительном выражении ко всем обозначенным точкам получены неудовлетворительные результаты, однако в абсолютных цифрах к нижнему этажу срединная лапаротомия обладает статистически значимо большими значениями.

При анализе параметров СКТ по УОДД верх-не-поперечная лапаротомия и срединная лапарото-мия сопоставимы по своим пространственным характеристикам к точкам верхнего этажа в относительном выражении 5 и 6 баллов, соответственно, при достоверно более высоких угловых характеристиках по УОДД к правому и левому куполу диафрагмы у срединной лапаротомии. К точкам нижнего этажа по УОДД статистически значимо более предпочтительными характеристиками обладает срединная лапаротомия, в относительном же выражении — верхне-поперечная лапаротомия — 3 балла, срединная — 5 баллов.

При сопоставлении показателей по УОДШ статистически более высокие показатели к верхнему этажу у верхне-поперечной лапаротомии, а к нижнему этажу — у срединной лапаротомии. В относительном же выражении оба доступа характеризовались неудовлетворительными показателями.

Проанализированы результаты 18-ти операций. Следует отметить, что технических трудностей, связанных с доступом, не возникло. Средняя продолжительность оперативного пособия составила 120 минут, из них в среднем 5 минут ушло на выполнение доступа и 15 минут — на ушивание. К сожалению, из-за тяжелой сопутствующей патологии 5 пациентов умерли в раннем послеоперационном периоде. Все выжившие пациенты были выписаны из стационара в среднем на 12-е сутки в удовлетворительном состоянии. За время наблюде-

Information about authors:

LESHCHISHIN Yaroslav Mironovich, candidate of medical sciences, surgeon, Novokuznetsk City Clinical Hospital № 1, Novokuznetsk, Russia. E-mail: [email protected]

SAVOSTYANOV Ilya Vasilyevich, postgraduate student, Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medical Education, Novokuznetsk, Russia. E-mail: [email protected]

DANILCHENKO Ivan Yurievich, radiologist, Novokuznetsk City Clinical Hospital № 1, Novokuznetsk, Russia. E-mail: [email protected] RAZVOZZHAEV Yury Borisovich, candidate of medical sciences, head of the department of radiodiagnosis, Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medical Education, Novokuznetsk, Russia.

MUGATASIMOV Igor Grigorievich, candidate of medical sciences, head of surgical department № 1, Novokuznetsk City Clinical Hospital № 1, Novokuznetsk, Russia. E-mail: [email protected]

Таблица 2

Бальная система оценки верхней поперечной и срединной лапаротомий для анатомического исследования

Table 2

Ball system for assessing upper transverse and median laparotomy for anatomical examination

_ Верхняя поперечная лапаротомия (n = 25) Срединная лапаротомия (n = 14)

УОДД к левому куполу диафрагмы 1(удовлетворительно) 1 (удовлетворительно)

УОДД к пищеводному отверстию диафрагмы 2 (хорошо) 0(неудовлетворительно)

УОДД к правому куполу диафрагмы 1(удовлетворительно) 0(неудовлетворительно)

УОДД к левой подвздошной ямке 1(удовлетворительно) 1 (удовлетворительно)

УОДД к прямокишечной ямка 1(удовлетворительно) 1 (удовлетворительно)

УОДД к правой подвздошной ямке 1(удовлетворительно) 1 (удовлетворительно)

УОДШ к левому куполу диафрагмы 0 (неудовлетворительно) 0 (неудовлетворительно)

УОДШ к пищеводному отверстию диафрагмы 0 (неудовлетворительно) 0 (неудовлетворительно)

УОДШ к правому куполу диафрагмы 0 (неудовлетворительно) 0 (неудовлетворительно)

УОДШ к левой подвздошной ямке 0 (неудовлетворительно) 0 (неудовлетворительно)

УОДШ к прямокишечной ямке 0 (неудовлетворительно) 0 (неудовлетворительно)

УОДШ к правой подвздошной ямке 0 (неудовлетворительно) 0 (неудовлетворительно)

Таблица 3

МСКТ сравнение верхней поперечной и срединной лапаротомий

Table 3

MSCT comparison of upper transverse and median laparotomy

Верхняя поперечная Срединная Р

лапаротомия (n = 51) лапаротомия (n = 51)

УОДД к левому куполу диафрагмы 75,4 79,4 0,015

УОДД к пищеводному отверстию диафрагмы 92,3 90,4 0,492

УОДД к правому куполу диафрагмы 73,3 77,6 0,002

УОДД к левой подвздошной ямке 55,4 83 0,0001

УОДД к прямокишечной ямке 52,9 74,8 0,0001

УОДД к правой подвздошной ямке 54,8 83 0,0001

УОДШ к левому куполу диафрагмы 28,8 25,4 0,001

УОДШ к пищеводному отверстию диафрагмы 32,8 30 0,024

УОДШ к правому куполу диафрагмы 27,9 24,6 0,001

УОДШ к левой подвздошной ямке 12,8 27,8 0,0001

УОДШ к прямокишечной ямке 11,4 24,3 0,0001

УОДШ к правой подвздошной ямке 12,5 27,3 0,0001

Таблица 4

Балльная система оценки верхней поперечной и срединной лапаротомий, в рентгенологическом исследовании

Table 4

Ball system for assessing upper transverse and median laparotomy, in an x-ray

Верхняя поперечная лапаротомия (n = 51) Срединная лапаротомия (n = 51)

УОДД к левому куполу диафрагмы 2 (хорошо) 2 (хорошо)

УОДД к пищеводному отверстию диафрагмы 2 (хорошо) 2 (хорошо)

УОДД к правому куполу диафрагмы 1 (удовлетворительно) 2 (хорошо)

УОДД к левой подвздошной ямке 1 (удовлетворительно) 2 (хорошо)

УОДД к прямокишечной ямка 1 (удовлетворительно) 1 (удовлетворительно)

УОДД к правой подвздошной ямке 1 (удовлетворительно) 2 (хорошо)

УОДШ к левому куполу диафрагмы 0 (неудовлетворительно) 0 (неудовлетворительно)

УОДШ к пищеводному отверстию диафрагмы 0 (неудовлетворительно) 0 (неудовлетворительно)

УОДШ к правому куполу диафрагмы 0 (неудовлетворительно) 0 (неудовлетворительно)

УОДШ к левой подвздошной ямке 0(неудовлетворительно) 0 (неудовлетворительно)

УОДШ к прямокишечной ямке 0 (неудовлетворительно) 0 (неудовлетворительно)

УОДШ к правой подвздошной ямке 0 (неудовлетворительно) 0 (неудовлетворительно)

ния, в течение года, выявлен один случай послеоперационного осложнения, в раннем послеоперационном периоде в виде нагноения послеоперационной раны. Других осложнений, в том числе и послеоперационных грыж, за время наблюдения не выявлено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Резюмируя результаты анатомического и рентгенологического исследований, можно говорить о приемлемых пространственных характеристиках верхне-поперечной лапаротомии при операциях на

44

в Кузбассе

T. 18 № 3 2019 CÀÙuirna MedlcLn,L

верхнем этаже брюшной полости, как в абсолютных значениях угловых характеристик, так и в относительном балльном выражении. Различия данных измерений рентгенологического и анатомического исследований обусловлены особенностями методик, а также заранее принятыми неизменяемыми условиями доступа (ширина). Клиническое использование верхне-поперечного доступа при операциях на ободочной кишке не сопровождалось специфическими осложнениями, а также непреодолимыми техническими сложностями, связанными с доступом, что

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

может быть расценено как аргумент за более широкое его использование в практической хирургической деятельности.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

1. POI clinical practice preliminary data, Paris 13th April 2003 GlaxoSmithKline, 2003.

2. Radivilko KS. Justification of the upper transverse laparotomy access for operations on the pancreas: author. dis. … cand. med. sciences. Kemerovo, 2012. 19 p. (Радивилко К.С. Обоснование верхнего поперечного лапаротомного доступа для операций на поджелудочной железе: автореф. дис. … канд. мед. наук. Кемерово, 2012. 19 с.)

3. Sozon-Yaroshevich AYu. Anatomical and clinical rationale for surgical access to internal organs. L.: Medgiz, 1954. 180 р. (Созон-Ярошевич А.Ю. Анатомо-клиническое обоснование хирургических доступов к внутренним органам. Л.: Медгиз, 1954. 180 с.)

4. Greenall MJ, Evans M, Pollock AV. Midline or transverse laparotomy? A random controlled clinical trial. Part I: Influence on healing. Br J Surg. 1980; 67: 188-190.

5. Greenall MJ, Evans M, Pollock AV. Midline or transverse laparotomy? A random controlled clinical trial. Part II: Influence on postoperative pulmonary complications. Br J Surg. 1980; 67: 191-194.

6. Ellis H, Coleridge-Smith PD, Joyce AD. Abdominal incisions-vertical or transverse? Postgrad Med J. 1984; 60: 407-410.

7. Stone HH, Hoefling SJ, Strom PR, Dunlop WE, Fabian TC. Abdominal incisions: transverse vs vertical placement and continuous vs interrupted closure. South Med J. 1983; 76: 1106-1108.

8. Armstrong PJ, Burgess RW: Choice of incision and pain following gallbladder surgery. Br J Surg. 1990; 77: 746-748.

9. Grantcharov TP, Rosenberg J. Vertical compared with transverse incisions in abdominal surgery. Eur J Surg. 2001; 167: 260-267.

10. Virvich VA, Radivilko KS. The rationale for the clinical use of upper transverse laparotomy in the experiment. Siberian Medical Journal. 2010; 25(4-1): 126-130. (Вирвич В.А., Радивилко К.С. Обоснование клинического применения верхней поперечной лапаротомии в эксперименте //Сибирский медицинский журнал. 2010. Т. 25, № 4-1. С. 126-130.)

11. Virvich VA, Radivilko KS. Experimental substantiation of the clinical use of upper transverse laparotomy. Kazan Medical Journal. 2010; 91(2): 204-210. (Вирвич В.А., Радивилко К.С. Экспериментальное обоснование клинического применения верхней поперечной лапаротомии //Казанский медицинский журнал. 2010. Т. 91, № 2. С. 204-210.)

ПОПЕРЕЧНАЯ ЛАПАРОТОМИЯ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ОБОДОЧНОЙ КИШКЕ | Лещишин

POI clinical practice preliminary data, Paris 13th April 2003 GlaxoSmithKline. 2003

Radivilko K.S. Justification of the upper transverse laparotomy access for operations on the pancreas: author. dis. … Cand. honey. sciences. Kemerovo 2012. 19 p. (Радивилко К.С. Обоснование верхнего поперечного лапаротомного доступа для операций на поджелудочной железе: автореф. дис. … канд. мед. наук. Кемерово 2012. 19 с.)

Sozon-Yaroshevich A.Yu. Anatomical and clinical rationale for surgical access to internal organs. – L. : Medgiz, 1954. – 180 р. (Созон-Ярошевич А.Ю. Анатомо-клиническое обоснование хирургических доступов к внутренним органам. – Л. : Медгиз, 1954. – 180 с.)

Greenall MJ, Evans M, Pollock AV: Midline or transverse laparotomy? A random controlled clinical trial. Part I: Influence on healing. Br J Surg 1980, 67:188-190

Greenall MJ, Evans M, Pollock AV: Midline or transverse laparotomy? A random controlled clinical trial. Part II: Influence on postoperative pulmonary complications. Br J Surg 1980, 67:191-194

Ellis H, Coleridge-Smith PD, Joyce AD: Abdominal incisions–vertical or transverse? Postgrad Med J 1984, 60:407-410

Stone HH, Hoefling SJ, Strom PR, Dunlop WE, Fabian TC: Abdominal incisions: transverse vs vertical placement and continuous vs interrupted closure. South Med J 1983, 76:1106-1108

Armstrong PJ, Burgess RW: Choice of incision and pain following gallbladder surgery. Br J Surg 1990, 77:746-748

Grantcharov TP, Rosenberg J: Vertical compared with transverse incisions in abdominal surgery. Eur J Surg 2001, 167:260-267

V.A. Virvich. The rationale for the clinical use of upper transverse laparotomy in the experiment./ V.A. Virvich, K.S. Radivilko// Siberian Medical Journal, 2010, Volume 25, No. 4, Issue 1. (В.А. Вирвич. Обоснование клинического применения верхней поперечной лапаротомии в эксперименте. / В.А. Вирвич, К.С. Радивилко// Сибирский медицинский журнал, 2010, Том 25, № 4, Выпуск 1)

V.A. Virvich. Experimental substantiation of the clinical use of upper transverse laparotomy./ V.A. Virvich, K.S. Radivilko// Kazan Medical Journal, 2010, volume 91, No. 2. (В.А. Вирвич. Экспериментальное обоснование клинического применения верхней поперечной лапаротомии. / В.А. Вирвич, К.С. Радивилко. // Казанский медицинский журнал, 2010 г., том 91, № 2)

Продольная резекция желудка с билиопанкреатическим шунтированием

Такая операция выполняется тогда, когда ожирение пациента достигло такой стадии, что обычным уменьшением объема желудка невозможно добиться нужного и постоянного эффекта в короткий срок.

Благодаря комбинированной операции, даже пациенты с третьей стадией ожирения и супер ожирением могут рассчитывать на положительный результат и приведение массы тела в нужную норму.

Уникальность операции состоит в том, что кроме резекции желудка выполняется сокращение части тонкой кишки.
Тонкая кишка имеет длину около пяти-шести метров и на протяжении всей её длины происходит всасывание в кровь выработанных из пищи жиров, белков и углеводов. Для активного человека с нормальным весом и режимом питания этот процесс вполне нормален и не вызывает осложнений в виде ожирения. Если же человек страдает перееданием, и имеет лишний вес, необходимо ограничить поступление в организм жиров и углеводов. Таким образом, в процессе операции:
Удаляется изогнутая часть желудка, и новый, узкий желудок значительно сокращает количество употребляемой пищи;
Тонкая кишка делится на две части, по одной из которых, основной длиной 2-2,5 метров движутся секреты – желчь и сок поджелудочной железы, а по другой, длиной 2 метра – пищевой комок. Соединяются петли кишок в 70-100 см от толстой кишки, где и происходит всасывание полезных веществ в организм.

Преимущества комбинированной операции заключается в том, что:
  • Благодаря двойному воздействию, пациент достаточно быстро теряет лишний вес и желаемого эффекта достигает, как правило, не позднее чем через два года после операции;
  • Благодаря тому, что остаток кишки не остается в бездействии, а пропускает через себя секреты печени и поджелудочной железы, не страдает слизистая оболочка тонкой кишки;
  • Если человек достигнет желаемого результата, петлю кишки всегда можно перестроить обратно, по анатомическому строению. То есть, сделав операцию, Вы можете быть уверены, что через некоторое время сможете все вернуть обратно;
  • Позволяет добиться не только похудения, но и нормализации течения сопутствующей патологии (сахарного диабета, артериальной гипертензии, дислипидемии и т.д.).

Операция выполняется открытым способом, поскольку требуется доступ для манипуляций с тонкой кишкой. Несмотря на то, что по своей структуре операция более сложная, по эффективности она считается одной из лучших. Комбинированная операция при морбидном ожирении применяется при индексе массы тела более 45 кг/м2, а также эта операция весьма эффективна у пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа и рекомендована европейской ассоциацией эндокринологов при значительно более низких показателях массы тела. Применение комбинированной операции приводит к нормализации углеводного обмена, полному отказу, или выраженному уменьшению дозы инсулина.

Комбинированные операции при морбидном ожирении включают в себя хирургические приёмы, суть которых состоит в уменьшении объёма желудка и площади всасывания пищевых масс в тонкой кишке. Наиболее эффективной является сочетание продольной (рукавной) резекции желудка и билиопанкреатического шунтирования. Другие комбинированные операции в настоящее время утратили своё значение, как функционально менее эффективные.

Комбинация продольной (рукавной) резекции желудка, которая заключается в удалении части желудка со стороны его большой кривизны, вдоль его продольной оси от антрального отдела желудка до пищевода, что приводит к уменьшению последнего в размерах и формированию «узкого» желудка и билиопанкреатического шунтирования, которое включает пересечение тонкой кишки в средней её части и двенадцатиперстной кишки на 2 – 3 см ниже привратника, формированием дуоденоеюнального анастомоза с дистальной петлёй пересечённой в средней части тонкой кишки и формированием тонкокишечного анастомоза между проксимальным отделом пересечённой кишки и тонкой кишкой в 70 — 100 см от илеоцекального угла (рис.1).

Комбинированные операции при морбидном ожирении – применяется при индексе массы тела более 40 кг/м2 , а также у пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа.

Клинические проявления комбинированной операции при морбидном ожирении:

  • Комбинированная операция в объёме продольной резекции желудка и билиопанкреатического шунтирования приводит к снижению массы тела на протяжении 1,5 – 2 лет в объёме 75 – 85% лишней массы тела;
  • Операция билиопанкреатического шунтирования является более сложной, но при этом наиболее эффективной в лечении пациентов с тяжелым ожирением;
  • Позволяет добиться не только похудения, но и нормализации течения сопутствующей патологии (сахарного диабета, артериальной гипертензии, дислипидемии и т.д.).

После комбинированной операции пациентам рекомендуют в качестве питания белковую пищу, периодический приём поливитаминов для предупреждения сухости кожи и выпадения волос.
Комбинированная операция выполняется путём лапаротомии.

Последующее исследование экстренной лапаротомии (ELFUS): проспективное технико-экономическое обоснование послеоперационных осложнений и качества жизни с использованием показателей результатов, сообщаемых пациентами, в течение года после экстренной лапаротомии | Периоперационная медицина

Исследование ELFUS демонстрирует возможность сбора достоверных и точных данных о качестве жизни и осложнениях у пациентов, перенесших экстренную лапаротомию.

Мы смогли набрать 54% пациентов, проходящих ЭЛ в нашем учреждении, и точно собрать исходные и лонгитюдные данные о качестве жизни за 12 месяцев, при этом показатели ответа составили 100% и 70% соответственно.Наряду с этим мы смогли собрать точные и подтвержденные данные о заболеваемости за 30 дней у всех пациентов. Важный вывод в нашем исследовании связан с предвзятостью при наборе, при этом в исследуемой когорте было меньше физиологических расстройств и тяжести заболевания по сравнению с теми, кто не был набран, о чем свидетельствуют более низкие прогнозируемые оценки риска заболеваемости и смертности во время операции.

Предыдущие отчеты о сборе лонгитюдных данных о КЖ в условиях неотложной помощи продемонстрировали высокие показатели отсева через 12 месяцев.Квонг и др. смогли продемонстрировать уровень ответа 70% через 3 месяца после операции, но они не расширили сбор данных за этот период времени (Kwong et al. 2018). Наше исследование сообщает об аналогичных показателях раннего ответа, но демонстрирует постоянный уровень ответа 70% через 12 месяцев. Предоперационные исходные данные должны отражать состояние здоровья пациентов до экстренной лапаротомии. Сбор этих данных до операции может быть затруднен из-за срочной необходимости оказания окончательной клинической помощи.Следовательно, мы собрали исходные данные через 5 дней после операции. Используя этот подход, мы смогли набрать 54% нашей популяции пациентов, подвергшихся экстренной лапаротомии, и собрать 100% исходных данных о качестве жизни. Анкеты PROM, такие как WHODAS 2.0 и EQ5D, фиксируют качество жизни в течение 30 дней, поэтому сбор исходных данных на 5-й день после операции должен адекватно отражать предоперационное качество жизни и общее состояние здоровья до оценки влияния экстренной лапаротомии.

Заболеваемость считается важным критерием исхода при неотложной лапаротомии с широко используемой Портсмутской шкалой физиологической и операционной тяжести для подсчета смертности и заболеваемости (P-POSSUM), обеспечивающей прогнозируемые показатели послеоперационной заболеваемости для пациентов как часть процесса предоперационной стратификации риска (Prytherch et al.1998). Несмотря на акцент, о заболеваемости в качестве надежного критерия исхода при экстренной лапаротомии мало сообщается, при этом в литературе документально подтверждена частота 33–71% (Tengberg et al., 2017; Tolstrup et al., 2017). Это может быть связано с неодинаковыми отчетами о результатах, отсутствием соответствующих определений и неспособностью использовать доступные стандартизированные системы оценки. Мы использовали систему оценки POMS, чтобы облегчить сбор данных и правильно классифицировать осложнения; и Аккордеонная система оценки серьезности для оценки осложнений.Использование двух систем оценки позволило нам классифицировать осложнения у 100% стационарных пациентов на 5-й день и у 94,9% стационарных пациентов на 10-й день (90% и 52,8% участников исследования соответственно), в то же время предоставив данные о серьезности аккордеона для всех пациентов, включенных в наше исследование. Модифицированная версия системы оценки POMS ранее использовалась в условиях неотложной помощи для оценки результатов в течение нескольких моментов времени в течение 30-дневного периода. Хоус и др. определили, что заболеваемость, определяемая POMS, была самой высокой на 3-й день и снижалась в каждый последующий момент времени (Howes et al.2015). Это отражает наш собственный опыт и предполагает, что раннее сбор данных о заболеваемости в стационаре является ключом к достоверному отчету об исходах послеоперационной заболеваемости. Использование системы POMS в условиях чрезвычайной ситуации просто и эффективно; и должны применяться в раннем послеоперационном периоде. Обеспечение последовательности в использовании этих систем оценки соответствует недавним согласованным рекомендациям по включению показателей результатов, чтобы облегчить объединение и метаанализ результатов (Myles et al. 2018, Shulman et al.2015). Более крупное исследование с использованием показателей должно позволить провести прямое сравнение результатов для пациентов с EL с другими группами пациентов, а также предоставить надежную информацию о качестве восстановления для пациентов с EL.

Оценка исходов в условиях неотложной помощи начала выходить за пределы 30- и 90-дневной смертности, чтобы включить более широкие факторы, связанные с пациентом, включая предоперационную слабость. Группа экстренной лапаротомии и слабости (ELF) продемонстрировала, что наличие предоперационной слабости было связано с повышенным риском послеоперационной смертности и заболеваемости (Parmar et al.2019). В текущий набор данных NELA был введен рутинный сбор показателей слабости (National Emergency Laparotomy Audit 2019). Отчетность об исходах в условиях неотложной помощи должна быть дополнительно расширена, чтобы включить качество жизни с особым акцентом на физическое воздействие, функциональные нарушения и наличие или отсутствие инвалидности. Качество жизни само по себе является важной мерой исхода, но также важна необходимость измерения свободы от нарушений или инвалидности, особенно потому, что сама цель операции состоит в облегчении страданий и излечении состояния болезни (Shulman et al.2015). Выживаемость без инвалидности является привлекательным критерием исхода для исследований последствий операции, поскольку она отражает основную цель для большинства пациентов и рекомендуется в качестве значимой конечной точки в исследованиях хирургических пациентов (Chalmers et al., 2001). Этот критерий результата можно использовать для помощи в разработке и уточнении программ реабилитации и восстановления в будущем, а также для информирования предоперационных обсуждений во время экстренной лапаротомии (Glance et al. 2014). WHODAS 2.0 является показателем физической функции и инвалидности и используется для определения выживаемости без инвалидности после операции (Shulman et al.2015). Используя WHODAS 2.0, мы смогли выявить функциональные нарушения у 56 (80,0%) пациентов в начале исследования и у 30 (69,7%) пациентов через 12 месяцев. Мера позволила выявить пациентов с диапазоном баллов, который отражает различные уровни инвалидности. Более широкая полезность этой меры в условиях неотложной хирургии требует дальнейшего изучения, чтобы оценить окончательное влияние экстренной лапаротомии на функциональные и физические результаты среди групп пациентов разного возраста, сопутствующей патологии, патологии и тяжести заболевания во время операции.

Систематическая ошибка набора в нашем исследовании является важным фактором в будущей работе. Набор действительно репрезентативной когорты пациентов экстренной хирургии затруднителен, учитывая преобладание клинических приоритетов в острой и начальной фазах их клинического течения. Необходимо провести дальнейшую работу, чтобы определить, как эта когорта населения в критическом состоянии может быть включена в рамки исследований в области неотложной хирургии, чтобы обеспечить более широкую обобщаемость. При создании NELA в соответствии с разделом 251 Закона о NHS 2006 г. было предоставлено исключение для согласия пациента, признавая, что включение пациентов с высоким риском в реестр во время острого заболевания было бы проблематичным, если бы требовалось согласие.Одним из возможных решений предвзятости набора, с которой мы столкнулись в нашем исследовании, было бы добавление дополнительных показателей результатов, ориентированных на пациента, в набор данных NELA, возможно, в репрезентативной подгруппе участвующих больниц. Сбор исходных данных о КЖ является важным методологическим соображением в исследованиях неотложной хирургии: использование исходного момента времени после непосредственного острого события может потенциально позволить сбор данных о КЖ у большей части пациентов. Сроки сбора «базовых» данных в условиях чрезвычайной ситуации требуют дальнейшего изучения.

Сравнение поперечного мини-разреза и продольного мини-разреза при резекции местно-распространенного рака толстой кишки

Чтобы стандартизировать хирургические методы поперечного мини-разреза или продольного мини-разреза, сертифицированные хирурги Японского общества хирургии и/или Японского общества колопроктологии руководили всеми хирургическими методами в качестве оперирующего хирурга или руководителя. Таким образом, пожилые ординаторы иногда были оперирующими хирургами под наблюдением сертифицированных хирургов (данные не показаны), как и при традиционной открытой лечебной колэктомии.доктора HI или JS были оперирующим хирургом или руководителем в группе поперечных мини-разрезов, в то время как д-р. HI, MY или HN были оперирующим хирургом или руководителем в группе продольных мини-разрезов.

Все хирургические процедуры через поперечный мини-разрез были такими же, как и через продольный мини-разрез, описанный в другом месте, 1–5  , за исключением метода обнажения брюшной полости.Каждый пациент располагался на спине. Поперечный разрез ≤7 см выполняли, в принципе, в правой нижней части живота при раке слепой или восходящей ободочной кишки, в нижней части живота при раке нисходящей или сигмовидной кишки и в эпигастрии при раке поперечной ободочной кишки (рис. 1А). После разреза кожи переднее влагалище прямой мышцы живота и брюшину также разрезали поперечно, не расщепляя прямую мышцу. Ретрактор для ран (Alexis, среднего размера; Applied Medical, Rancho Santa Margarita, CA) помещали на край раны с отведением прямой мышцы латерально (рис.1Б). При необходимости внутрибрюшинно помещали от 1 до 4 марлевых тампонов для отведения тонкой кишки и сальника от операционного поля. Мы не использовали никаких специальных инструментов для получения операционного поля. Вместо этого ассистент сдвинул рану в нужное положение, используя обычные ретракторы. Резекция кишки с иссечением брыжейки толстой кишки и высокой перевязкой регионарных сосудов (диссекция лимфатических узлов на уровне D3 в соответствии с японскими рекомендациями 7,8 ) выполнялась медиально-латеральным доступом (рис.1С, 1Д). Все анастомозы сшиты экстракорпорально.

Рис. 1

(A) Схема, показывающая поперечный мини-разрез в зависимости от локализации опухоли: (a) правосторонняя ободочная кишка, (b) середина поперечно-ободочной кишки и (c) левосторонняя ободочная кишка. (B) Правая кишка втянута через рану. (C) Фотография, показывающая раневой ретрактор, прикрепленный к краю поперечного мини-разреза у пациента с раком восходящей ободочной кишки. (D) Открытая верхняя брыжеечная вена и верхняя брыжеечная артерия во время стандартной диссекции лимфатических узлов восходящей ободочной кишки.Подвздошно-ободочная артерия перевязывается непосредственно перед диссекцией.

Рис. 1

(A) Схема, показывающая поперечный мини-разрез в зависимости от локализации опухоли: (a) правосторонняя ободочная кишка, (b) середина поперечно-ободочной кишки и (c) левосторонняя ободочная кишка. (B) Правая кишка втянута через рану. (C) Фотография, показывающая раневой ретрактор, прикрепленный к краю поперечного мини-разреза у пациента с раком восходящей ободочной кишки. (D) Открытая верхняя брыжеечная вена и верхняя брыжеечная артерия во время стандартной диссекции лимфатических узлов восходящей ободочной кишки.Подвздошно-ободочная артерия перевязывается непосредственно перед диссекцией.

Местом расположения опухоли была слепая кишка у 11 пациентов, восходящая ободочная кишка у 24 пациентов, поперечная ободочная кишка у 9 пациентов, нисходящая ободочная кишка у 1 пациента и сигмовидная кишка у 17 пациентов. В таблице 1 показано сравнение демографических, клинико-патологических и хирургических параметров между двумя группами. Возраст ( P = 0.92), пол ( P > 0,99), ИМТ ( P = 0,53), виды операции ( P = 0,60), максимальный диаметр опухоли ( P = 0,36), патологическая стадия по 7-й редакции по классификации TNM ( P = 0,13) и оценка кровопотери ( P = 0,12) существенно не различались между двумя группами. Среднее количество удаленных лимфатических узлов, как правило, было больше в группе с поперечным мини-разрезом (21 против 18, P = 0,12).Продолжительность операции, как правило, была больше в группе с поперечным мини-разрезом (130 мин против 120 мин, P = ± 0,07). Что касается успеха мини-разрезов, то у 3 пациентов (5%) в группе поперечных мини-разрезов потребовалось удлинение раны до 9 см в длину из-за плохой визуализации операционного поля, а у 2 пациентов в группе продольных мини-разрезов. – группа разрезов потребовала расширения раны до 15 см из-за плохой визуализации у одного и выраженных внутрибрюшных спаек у одного.Частота успеха мини-разреза не отличалась между 2 группами (95% против 97%, P > 0,99). В таблице 2 представлено сравнение послеоперационных осложнений. Одному пациенту в группе с поперечным мини-разрезом была выполнена повторная лапаротомия для повторного анастомоза в результате стриктуры, а 1 пациенту в группе с продольным мини-разрезом была выполнена повторная лапаротомия из-за внутрибрюшного кровотечения. Частота послеоперационных осложнений не отличалась между 2 группами (11% против 8%, P = 0.76). Что касается различных параметров, связанных с послеоперационным восстановлением, время до первого отхождения газов ( P = 0,18) и время до первого отхождения стула ( P = 0,19) существенно не различались между двумя группами. Послеоперационное использование анальгетиков (пентазоцин, 15 мг, внутримышечно) было значительно меньше в группе с поперечным мини-разрезом ( P = 0,04), даже несмотря на тенденцию к меньшему использованию эпидуральной анестезии в группе с поперечным мини-разрезом ( P = 0.09). Послеоперационная продолжительность госпитализации была значительно короче ( P < 0,01) в группе с поперечным мини-разрезом, чем в группе с продольным мини-разрезом (таблица 3).

Таблица 1

Сравнение демографических, клинико-патологических и хирургических факторов у пациентов с поперечным и продольным мини-разрезом

Таблица 2

Послеоперационные осложнения между пациентами с поперечным и продольным мини-разрезом

Таблица 3

Сравнение параметров, связанных с послеоперационным восстановлением

Это исследование показало, что поперечный мини-разрез был эквивалентен продольному мини-разрезу с точки зрения технической осуществимости и безопасности, а также послеоперационных осложнений, хотя 3 пациентам потребовалось удлинение раны и 1 пациенту потребовалась повторная лапаротомия для повторной операции. анастомоз в группе поперечных мини-разрезов.Продолжительность операции, как правило, была значительно больше в группе с поперечным мини-разрезом, но разница между двумя группами (среднее значение 10 минут), по-видимому, не имеет большого значения в клинической практике. Количество собранных лимфатических узлов существенно не различалось между 2 группами, и среднее количество лимфатических узлов кажется удовлетворительным с точки зрения онкологии 9,10  в обеих группах. Для подтверждения онкологической безопасности доступа с поперечным мини-разрезом необходим более длительный период наблюдения, но мы уже продемонстрировали, что продольный мини-разрез имеет аналогичный онкологический результат по сравнению с традиционной открытой процедурой.Таким образом, этот подход кажется приемлемым, если хирурги знакомы с продольным мини-разрезом. 1–5,11–15  Возможны критические замечания по поводу опыта хирургов в течение 2 периодов исследования различных операций. Все процедуры в течение 2 периодов исследования проводились исключительно сертифицированными хирургами. Кроме того, хирургические процедуры, связанные с колоректальной хирургией, были хорошо стандартизированы в Японии в соответствии с распространенными клиническими рекомендациями 7 по лечению колоректального рака.Таким образом, мы считаем, что может быть небольшая разница в опыте хирургов в течение двух периодов исследования.

Что еще более важно, мы должны отметить, что поперечный мини-разрез привел к меньшей послеоперационной боли и более короткому пребыванию в больнице, что согласуется с многочисленными предыдущими отчетами. Хотя это исследование носило ретроспективный характер, предоперационная помощь была одинаковой на протяжении всего периода исследования, за исключением периоперационной подготовки кишечника и антимикробной профилактики, что предполагает минимальную предвзятость в периоперационной помощи между двумя группами.

Возможные механизмы, объясняющие меньшую боль после поперечного мини-разреза, двояки. Во-первых, наш подход потенциально может избежать повреждения кожных соматических нервов. Кроме того, наш подход не разделял прямую мышцу живота и отводил ее латерально, что также позволяло избежать повреждения соответствующих нервов. Во-вторых, по сравнению с продольным разрезом поперечный разрез может уменьшить натяжение самой раны, как показано в исследованиях на людях 16 и на животных 17 , что приводит к уменьшению боли.

Два систематических обзора или метаанализа 18,19  , объединяющие несколько исследований, сравнивающих «длинные продольные разрезы» и «длинные поперечные разрезы» при операциях на желудочно-кишечном тракте и брюшной аорте, показали, что послеоперационных легочных осложнений было меньше, краткосрочных и долгосрочных раневых осложнений были меньше, а послеоперационная боль была меньше в группе «длинного поперечного разреза».

Что касается колоректальной хирургии, насколько нам известно, в 3 ретроспективных исследованиях сравнивали поперечный разрез и срединный разрез, независимо от длины разреза и без четкого определения мини-разреза.Stipa et al. 20 сравнили «поперечные мини-разрезы (n = 28)» и «срединные разрезы (n = 17)» при лечебной резекции правостороннего рака толстой кишки. Они сообщили, что восстановление послеоперационной функции кишечника, как правило, происходило быстрее, а послеоперационное пребывание в больнице было значительно короче в группе с «поперечным мини-разрезом», хотя фактическая длина разреза в обеих группах не сообщалась. Donati и соавт. 21 сравнили «ограниченный поперечный разрез» (медианная длина 10 см; n = 62) и «традиционный срединный разрез» (медианная длина 20 см, n = 61) при резекции правой двусторонний рак толстой кишки и пришли к выводу, что «ограниченный поперечный разрез» имел значительно более короткое время операции, более раннее восстановление перистальтики кишечника, более раннее пероральное потребление и более короткое послеоперационное пребывание.Kam и соавт. 22 сравнивали «поперечный мини-разрез» (медианная длина 13,5 см; n = 140) и «срединный разрез» (медианная длина 20 см; n = 140) при резекции левой бокового рака толстой кишки и пришли к выводу, что «поперечный мини-разрез» имел значительно более короткое время операции, более раннее послеоперационное восстановление, меньшую боль и более короткое послеоперационное пребывание. В дополнение к этим трем сообщениям Theodosopoulos et al. 23 сравнили результаты правой гемиколэктомии при раке толстой кишки между подреберным разрезом (средняя длина 10 см; n = 113) и срединным разрезом (средняя длина 12 см; n = 100) и пришли к выводу, что подреберный разрез, который может быть модификацией поперечного разреза, может обеспечить те же стандарты резекции опухоли и доступа к операционному полю, что и срединный доступ, при одновременном сокращении времени до послеоперационного восстановления.Что касается проспективного рандомизированного исследования, то только в 1 исследовании 24 сравнивали правосторонние гемиколэктомии между группой поперечного разреза (n = 14) и группой срединного разреза (n = 14), но исследование не продемонстрировало каких-либо важных различий между двумя группами. из-за недостаточного количества дел.

К преимуществам мини-разрезов относятся меньшая стоимость, более быстрое выполнение процедуры, меньшая громоздкость оборудования, меньшие трудозатраты, возможность осмотра всей брюшной полости без потери тактильной чувствительности, 1–5,11–15 по сравнению с лапароскопическим доступом.Мы не отрицаем полезность лапароскопического доступа, но ретроспективное исследование 25  , сравнивающее эффекты лапароскопических колэктомий (средний разрез кожи по средней линии, 7,7 см, n = 13) и открытых колэктомий через правый поперечный кожный разрез. разреза (средняя длина 10,3 см, n = 20) по поводу правостороннего рака толстой кишки, не выявило существенных различий между 2 группами в отношении ближайших хирургических результатов и онкологических параметров, с более длительным временем операции в группе с лапароскопической помощью.

Это ретроспективное обсервационное исследование с небольшим числом пациентов сравнило, возможно, впервые, «поперечный мини-разрез» и «продольный мини-разрез» для резекции местно-распространенного рака толстой кишки с одинаковым максимальным разрезом (≤7 см). ) в обеих группах, что было короче, чем в предыдущих отчетах, описывающих «мини-надрезы». Кроме того, локализация опухоли была одинаковой между 2 группами; таким образом, это исследование кажется более достоверным, чем ранее опубликованные исследования, сравнивающие методы разреза (поперечный или продольный) и исходы пациентов, хотя необходимо проспективное рандомизированное исследование с большей серией, чтобы сделать вывод о превосходстве любого типа мини-разреза.

В это исследование не включались пациенты с ИМТ >25 кг/м 2 , так как мы считали, что лечебная колэктомия будет трудна для пациентов с избыточной массой тела или ожирением. Ранее мы сообщали, что наш «продольный мини-разрез» подходит для большинства пациентов с раком толстой кишки в странах Восточной Азии, поскольку частота случаев избыточного веса (ИМТ > 25,0 кг/м 2 ) или пациентов с патологическим ожирением (ИМТ > 30.0 кг/м 2 ) в странах Восточной Азии ниже, чем в странах Запада. 26  Таким образом, мы должны отметить, что преимущества «поперечного мини-разреза» также могут быть ограничены отдельными пациентами, как и в случае с «продольным мини-разрезом».

В заключение, наше предварительное ретроспективное исследование с сопоставлением случаев продемонстрировало, что «поперечный мини-разрез» подобен «продольному мини-разрезу» с точки зрения технической осуществимости и безопасности, а также послеоперационных осложнений при хирургическом лечении пациентов без избыточной массы тела с местнораспространенный рак толстой кишки.Кроме того, некоторые параметры, связанные с послеоперационным восстановлением, оказались более благоприятными в группе «поперечного мини-разреза».

Хирургические доступы к брюшной полости

‘) var head = document.getElementsByTagName(“head”)[0] var script = document.createElement(“сценарий”) сценарий.тип = “текст/javascript” script.src = “https://buy.springer.com/assets/js/buybox-bundle-52d08dec1e.js” script.id = “ecommerce-scripts-” ​​+ метка времени head.appendChild (скрипт) var buybox = document.querySelector(“[data-id=id_”+ метка времени +”]”).parentNode ;[].slice.call(buybox.querySelectorAll(“.вариант-покупки”)).forEach(initCollapsibles) функция initCollapsibles(подписка, индекс) { var toggle = подписка.querySelector(“.Цена-варианта-покупки”) подписка.classList.remove(“расширенный”) var form = подписка.querySelector(“.форма-варианта-покупки”) если (форма) { вар formAction = form.getAttribute(“действие”) document.querySelector(“#ecommerce-scripts-” ​​+ timestamp).addEventListener(“load”, bindModal(form, formAction, timestamp, index), false) } var priceInfo = подписка.селектор запросов(“.Информация о цене”) var PurchaseOption = toggle.parentElement если (переключить && форма && priceInfo) { toggle.setAttribute(“роль”, “кнопка”) toggle.setAttribute(“tabindex”, “0”) toggle.addEventListener («щелчок», функция (событие) { var expand = toggle.getAttribute(“aria-expanded”) === “true” || ложный переключать.setAttribute(“расширенная ария”, !расширенная) form.hidden = расширенный если (! расширено) { покупкаOption.classList.add(“расширенный”) } еще { покупкаOption.classList.remove(“расширенный”) } priceInfo.hidden = расширенный }, ложный) } } функция bindModal (форма, formAction, метка времени, индекс) { var weHasBrowserSupport = окно.выборка && Array.from функция возврата () { var Buybox = EcommScripts ? EcommScripts.Buybox : ноль var Modal = EcommScripts ? EcommScripts.Modal : ноль if (weHasBrowserSupport && Buybox && Modal) { var modalID = “ecomm-modal_” + метка времени + “_” + индекс var modal = новый модальный (modalID) модальный.domEl.addEventListener(“закрыть”, закрыть) функция закрыть () { form.querySelector(“кнопка[тип=отправить]”).фокус() } вар корзинаURL = “/корзина” var cartModalURL = “/cart?messageOnly=1” форма.setAttribute( “действие”, formAction.replace(cartURL, cartModalURL) ) var formSubmit = Buybox.перехват формы отправки ( Buybox.fetchFormAction(окно.fetch), Buybox.triggerModalAfterAddToCartSuccess(модальный), функция () { form.removeEventListener («отправить», formSubmit, false) форма.setAttribute( “действие”, formAction.replace(cartModalURL, cartURL) ) форма.представить() } ) form.addEventListener (“отправить”, formSubmit, ложь) document.body.appendChild(modal.domEl) } } } функция initKeyControls() { document.addEventListener (“нажатие клавиши”, функция (событие) { если (документ.activeElement.classList.contains(“цена-варианта-покупки”) && (event.code === “Пробел” || event.code === “Enter”)) { если (document.activeElement) { событие.preventDefault() документ.activeElement.click() } } }, ложный) } функция InitialStateOpen() { var buyboxWidth = buybox.смещениеШирина ;[].slice.call(buybox.querySelectorAll(“.опция покупки”)).forEach(функция (опция, индекс) { var toggle = option.querySelector(“.цена-варианта-покупки”) var form = option.querySelector(“.форма-варианта-покупки”) var priceInfo = option.querySelector(“.Информация о цене”) если (buyboxWidth > 480) { переключить.щелчок() } еще { если (индекс === 0) { переключать.щелчок() } еще { toggle.setAttribute («ария-расширенная», «ложь») form.hidden = “скрытый” priceInfo.hidden = “скрытый” } } }) } начальное состояниеОткрыть() если (window.buyboxInitialized) вернуть window.buyboxInitialized = истина initKeyControls() })()

Применение лапароскопии с одним отверстием и визуализации сигнальных лимфатических узлов при ранней карциноме эндометрия у особых групп населения

Цель .Изучить клиническую эффективность лапароскопии с одним отверстием в сочетании с визуализацией сигнальных лимфатических узлов при лечении раннего рака эндометрия в особой популяции. Метод . Был проведен ретроспективный анализ клинико-патологических данных 8 пациенток с ранним раком эндометрия, которым была проведена экстрафасциальная тотальная гистерэктомия с двойной резекцией придатков и тазовой сигнальной лимфаденэктомией с помощью транспупочной лапароскопии с одним отверстием в больнице здоровья матери и ребенка Цзясин от апр.с 2019 г. по апрель 2021 г. Результат . Лапароскопия с одним отверстием и визуализация сторожевых лимфатических узлов были успешно выполнены у 8 пациенток с ранней карциномой эндометрия, и ни у одной из них не было конверсии в пористую или лапаротомную. В то же время у всех 8 пациентов высокая потребность в фигуре. Все патологические состояния по FIGO перед операцией относились к I степени. Время операции , объем кровотечения , катетер удален на 2 дня, время анального оттока , послеоперационная госпитализация . Сопутствующего повреждения органов во время операции, переливания крови, плохого заживления ран не было.Оценка послеоперационного удовлетворения была очень удовлетворительной. Заключение . Применение лапароскопии с одним отверстием и визуализации сигнальных лимфатических узлов при лечении ранней карциномы эндометрия в особой популяции должно быть безопасным и осуществимым с высоким уровнем удовлетворенности.

1. Введение

В последние годы рак эндометрия демонстрирует более молодую тенденцию, и с повышением осведомленности людей о болезни и здоровье большинство случаев рака эндометрия выявляется на ранних стадиях.Он ставит новые задачи перед нашими гинекологами-онкологами для тех особенных людей, то есть тех, кто предъявляет высокие требования к своей фигуре, а стремление к точному лечению и красоте становится все выше и выше. Группа гинекологической онкологии больницы матери и ребенка Цзясин использовала метод визуализации сигнальных лимфатических узлов, чтобы уменьшить сложность операции при раке эндометрия, и в сочетании с лапароскопией с одним отверстием для достижения минимальной неинвазивности, достижения сочетания точности и красоты.Лечение 8 случаев раннего рака эндометрия:

2. Источники данных

Клинико-патологические данные 8 пациентов с ранним раком эндометрия, перенесших тотальную экстрафасциальную гистерэктомию плюс двойную гистерэктомию придатков и тазовую сигнальную лимфаденэктомию в отделении гинекологии больницы здоровья матери и ребенка Цзясин с апреля 2019 г. по апрель 2021 г. Возраст пациента 38-52 года. ИМТ (индекс массы тела) составляет , 20,4-24,3 кг/м 2 ; 6 женщин в пременопаузе и 2 женщины в постменопаузе.Среди 8 пациентов с ранним раком эндометрия был 1 инструктор по йоге, 1 тренер по танцам, 1 учитель английского языка в начальной школе и 5 фрилансеров. И все они предъявляют высокие требования к внешнему виду тела. У этих пациенток в анамнезе была одна операция и 1 случай кесарева сечения (разрез бикини). Все 8 пациентов перед операцией подписали форму информированного согласия, которая была обсуждена и одобрена этическим комитетом

3. Клинические проявления

Выявлены нерегулярные вагинальные кровотечения, менструальный объем и вагинальные кровотечения.

4. Дополнительное обследование

Предоперационное В-УЗИ указывает на утолщение эндометрия и неоднородную эхогенность. Сообщалось о 2 случаях предоперационного диагностического выскабливания и 6 случаях гистероскопии. Предоперационная патология показала наличие сложной атипической гиперплазии эндометрия, очагового канцерогенеза и эндометриоидной карциномы

5. Хирургическое лечение

Всем им была выполнена лапароскопическая экстрафасциальная тотальная гистерэктомия с одним отверстием с двойной аднексальной гистерэктомией и биопсией сторожевого лимфатического узла.Вот конкретные шаги: сделайте продольный разрез пуповины длиной 2-2,5 см, чтобы разрезать кожу, прямую мышцу живота и брюшину, а затем открыто войти в брюшную полость (см. Рисунок 1). Защитная крышка разреза используется для открытия разреза (см. рис. 2) для присоединения верхней уплотнительной крышки (см. рис. 3). Затем заполняют брюшную полость углекислым газом для формирования искусственного пневмоперитонеума (давление пневмоперитонеума устанавливается на уровне 12  мм рт.ст., ). Хирургическая процедура: индоцианиновый зеленый (ICG) вводится в шейку матки на 3 и 9 часов в соответствии с рекомендациями NCCN 2018 года.Порошок ICG разбавляли до концентрации 1,25 мг/мл 20 мл стерильной воды перед инъекцией. Каждая точка сочетает в себе мелкие (1–3 мм) и глубокие (1 см) инъекции с общим объемом 2–4 мл. Затем с помощью флуоресцентной лапароскопической рентгеноскопии OptoMedic (см. рис. 4 и 5) необходимо удалить развитые сигнальные лимфатические узлы. Между тем, экспресс-патология показала отрицательные результаты. Таким образом, экстрафасциальная гистерэктомия I типа плюс двойная гистерэктомия придатков выполнялись рутинно, и ни одна из них не была преобразована в лапаротомию или пористую.Пупочный шов в послеоперационном периоде выглядел художественно (см. рис. 6). Время операции 124-223 мин, кровопотеря 50-100 мл во время операции. Дренажная трубка после операции не устанавливалась







6. Распространение СЛУ

СЛУ успешно выявлено во всех 8 случаях. Время развития СЛУ составляет от 1 до 15 минут. Среднее время 8 мин. Всего было 32 СЛУ, и все они были разработаны на двусторонней основе.На каждой стороне было от 1 до 3 СЛУ, а среднее количество СЛУ, обнаруженных на каждой стороне, составляло 2,0. Конкретные сайты разработки показаны в таблице 1




Total Check Out () 32
%)) 32 (100%)
Участок сигнального лимфатического узла (% (количество развивающихся сторон/общее количество сторон))
Закрытое отверстие 37.5 (6/16)
Внешний ILium 43.7 (7/16)
Внутренний ILium 12.5 (2/16)
Total Ilium 6.2 (1/16)

7. Послеоперационное состояние

Все 8 пациентов лечились инъекцией 50 мг флурбипрофена аксетила внутривенно капельно. Применяется для обезболивания 2 раза в сутки в течение 2 дней. В течение 2-х суток после операции выдохнули 5 случаев, на 3-и сутки после операции – 3 случая.Катетер был удален в плановом порядке через 2 дня после операции. Четыре пациента выписаны через 3 дня после операции. Остальным потребовалось дождаться патологоанатомических результатов, поэтому их выписали из больницы на 4 дня. Послеоперационная патология пациентов показана в Таблице 2. Все разрезы хорошо зажили, когда мы снова посетили нас через месяц (см. Рисунок 7). Степень удовлетворения была оценена, и все они были очень довольны


Постановка Постановка Гратологический тип

1 И.А. эндометриоидной аденокарциномы G1
2 И.А. эндометриоидной аденокарциномы G1
3 И.А. эндометриоидной аденокарциномы G2
4 И.А. эндометриоидной аденокарциномы G1
5 И.А. эндометриоидной аденокарциномы G1
6 И.А. Атипичная гиперплазия эндометрия нуль
7 И.А. Endomet Риоид аденокарцинома G2 G2
8 IA IA NULL NULL


8.Статистический метод

Статистический анализ с использованием программного обеспечения SPSS 20.0. Данные измерений, которые подчиняются нормальному распределению с помощью критерия нормальности, выражаются как

9. Обсуждение

Карцинома эндометрия является шестой наиболее распространенной гинекологической злокачественной опухолью в мире и показывает более молодую тенденцию [1]. Статус метастазирования в лимфатические узлы у пациентов с карциномой эндометрия является важным показателем хирургической и патологической стадии в Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO).Затем мы можем судить о ситуации после ожидания, чтобы обеспечить основу для последующего лечения. Поэтому при этапной операции карциномы эндометрия требуется забрюшинная лимфаденэктомия. Однако лимфаденэктомия может увеличить частоту сопутствующих осложнений, таких как лимфедема, лимфоциты, хилезная утечка, целлюлит, повреждение сосудов и нервов, которые влияют на качество жизни пациентов [2]. Специально для лимфедемы, для некоторых особенных людей, предъявляющих высокие требования к своей форме, особенно для больных раком эндометрия с особыми требованиями к форме живота и нижних конечностей, нет сомнения, что такого рода традиционная операция является сокрушительным ударом по качество их жизни и работы.Может ли быть точное лечение раннего рака эндометрия, чтобы уменьшить осложнения?

Терапевтическая ценность ретроперитонеальной лимфаденэктомии при ранней дифференцированной карциноме эндометрия все еще остается спорной. Исследование Американской гинекологической онкологической группы (GOG 33) показало, что общий риск метастазирования в тазовые и брюшные парааортальные лимфатические узлы у пациенток с высокодифференцированным раком эндометрия I стадии составляет 3% и 2% соответственно. Частота метастазирования в лимфатические узлы у пациенток с опухолями, ограниченными эндометрием, была ниже и составляла около 1% [3].Другое РКИ показало, что не было различий в ВБП и ОВ при резекции лимфатических узлов по поводу ранней карциномы эндометрия в течение 5 лет [4]. Нет никаких доказательств того, что лимфаденэктомия может снизить смертность и частоту рецидивов у пациентов или может увеличить связанные с этим осложнения. Пациентки с раком эндометрия без факторов высокого риска могут быть освобождены от лимфаденэктомии, но необходимо точно оценить статус метастазирования в лимфатические узлы. В настоящее время доказательным медицинским доказательством СЛУ при раке эндометрия, рекомендованным рекомендациями NCCN, является степень 2А, которая имеет высокую точность в прогнозировании метастазирования в лимфатические узлы и широко используется в клинике.В 2020 г. Euscher и Malpica [5] завершили многоцентровое проспективное когортное исследование, указав, что СЛУ имеет высокую диагностическую точность при метастазах рака эндометрия и может безопасно заменить диссекцию лимфатических узлов. Профессиональный комитет акушерства и гинекологии Китайской ассоциации исследовательских больниц в июле 2020 г. опубликовал консенсус экспертов по клиническому применению сторожевой лимфаденэктомии при раке эндометрия. Он предложил оценить состояние лимфатических узлов у пациенток с карциномой эндометрия, поражение которых ограничено маткой. тело перед операцией и БСЛУ должны быть выполнены в первую очередь во время операции.Клинически подозреваемые положительные лимфатические узлы должны быть удалены одновременно. А для тех пациентов с неудачным развитием СЛУ следует применять систематическую лимфаденэктомию. Во-вторых, цервикальная инъекция биоактивного красителя, флуоресцентного красителя и индикатора в сочетании с индикатором может быть эффективно применена к БСЛУ при карциноме эндометрия. В-третьих, резекция была не только патологически исследована с помощью окрашивания гематоксилин-эозином, но также проводилась патологическая экспертиза с суперстадированием, чтобы свести к минимуму количество ложноотрицательных результатов в некоторых квалифицированных больницах.Наконец, он рекомендует широко применять БСЛУ у пациентов с ранней карциномой эндометрия низкого риска для минимально инвазивной и хорошей безопасности опухоли. Она может заменить систематическую лимфаденэктомию.

Разработка традиционной пористой лапароскопии была относительно зрелой, и она была рекомендована руководством NCCN для ранней операции рака эндометрия. Тем не менее, это оставит четыре шрама на их животе, что также оказывает определенное влияние на виды работ, которые требуют обнажения живота.Благодаря постоянному стремлению к красоте и постоянному изучению новых технологий появилась лапароскопическая хирургия с одним отверстием. Она подразделяется на транспупочную лапароскопическую хирургию с одним отверстием (лапароэндоскопическая односторонняя хирургия (LESS)) и эндоскопическую хирургию через естественные полости (транслюминальная эндоскопическая хирургия через естественные отверстия (ПРИМЕЧАНИЯ)). LESS — это использование человеческого природного шрама, чтобы скрыть хирургический разрез в пупочном отверстии или вокруг него, чтобы на поверхности тела почти не осталось шрама, и во время операции можно было сделать еще более косметическое формирование пупка.В настоящее время LESS все еще находится в стадии разработки в гинекологии, операции проводятся в основном при доброкачественных заболеваниях, и его применение при раке эндометрия все еще изучается. В 2009 г. профессора Fader и Escobar сообщили о случае однопроходной лапароскопической радикальной резекции карциномы эндометрия [6]. Mubiao и Huihua [7] выполнили первую лапароскопическую операцию по стадированию рака эндометрия в Китае в 2011 году. Результаты показали, что периоперационный результат LESS был аналогичен результату традиционной лапароскопической хирургии при лечении рака эндометрия.Это не только уменьшило послеоперационную боль и потребность в анальгетиках, но и улучшило косметическое удовлетворение пациентов. В 2019 году профессор Чембер [8] сообщил, что пористая лапароскопия, лапароскопия с одним отверстием и роботизированная лапароскопия были выполнены у 150 пациенток с ранним раком эндометрия, что в настоящее время является крупнейшим многоцентровым ретроспективным исследованием. Результаты такие же, как и в предыдущем случае, что доказывает, что лапароскопия с одним отверстием возможна при хирургическом лечении ранней карциномы эндометрия.

Команда минимально инвазивных гинекологических опухолей в больнице здоровья матери и ребенка Цзясин возглавила проведение лапароскопии через одно отверстие в сочетании с менструальной лапароскопией в Китае. Эти методы лечения не только достигают точной цели лечения опухоли, но и реализуют стремление к красоте для пациентов с ранним раком эндометрия, которые страдают ранним раком эндометрия и имеют особые виды работы. Это также в наибольшей степени обеспечивает жизнь и качество жизни пациентов и значительно снижает сложность операции.Тем не менее, у автора есть следующие моменты для внимания к этому виду операции: (1) Лучший выбор для пациенток на стадии I, которые без каких-либо факторов высокого риска рака эндометрия могли бы выбрать лапароскопию с одним отверстием. Тем не менее, мы рекомендуем пациентам с факторами высокого риска выполнять диссекцию абдоминальных парааортальных лимфатических узлов высокого риска. В противном случае операция с одним отверстием увеличит сложность и риск операции и продлит время операции. Операция с одним отверстием не рекомендуется пациентам с множественными операциями или тяжелым ожирением.Потому что многократные операции могут привести к плотному сращению таза, а кишечник пациентов с ожирением влияет на поле зрения и даже вызывает повреждение кишечника. (2) Цервикальная инъекция: предполагается, что интраоперационная операция должна выполняться более чем в 20 случаях с опытом инъекций, чтобы снизить частоту ложноотрицательных результатов. Если одна сторона не проявлена, рекомендуется снова склеить эту сторону, чтобы проверить изображение. Если все же нет, то рекомендуем почистить отрицательную сторону системы.Поскольку время проявления индоцианина зеленого составляет 5-10 минут, инъекция в шейку матки рекомендуется после введения в брюшную полость. (3) Преодолеть «эффект палочек для еды» с помощью «технологии палочек для еды»; то есть 10 мм зеркальный стержень помещают по средней линии продольной оси тела человека, два операционных инструмента, один левый и другой правый, зажимают и фиксируют с одной стороны, а энергетическое оборудование держат на другая сторона. Также рекомендуется использовать оптическое универсальное зеркало; в противном случае управляемый луч повлияет на работу.(4) Преодоление отсутствия оперативных треугольников: новичкам предлагается соответствующее расширение пупочного разреза до 3 см. Инструменты для левой и правой руки должны быть длинными и короткими. Его кончик относительный, а хвост находится на определенном расстоянии, образуя небольшой оперативный треугольник. Затем левая и правая руки сотрудничают, чтобы завершить операцию. Для работы кончика операционного инструмента на расстоянии 3  см завязывание узлов и сшивание, как правило, легче выполнить. (5) Лечение круглой связки: из-за отсутствия ассистента при лапароскопической хирургии с одним отверстием рекомендуется разрезать короткую круглую связку после биопсии сигнального лимфатического узла.Отрицается отсутствие поддержки окружающих тканей после ампутации круглой связки, что усложняет операцию. (6) Шов культи влагалища: Лапароскопический шов с одним отверстием сложен. Рекомендуется использовать 2-0 перевернутых шиповидных швов, которые могут уменьшить сложность швов и риск инфицирования разреза. Однако необходимо сообщить членам семьи, что терновая нить впитывается надолго и запретное время жизни нужно продлить.(7) Послеоперационное исследование: из-за трубчатого поля зрения и без помощи ассистента хирургия с одним отверстием чрезвычайно подвержена повреждению мочевого катетера и кишечного канала ниже операционного отверстия, поэтому исследование мочевого катетера и кишечная трубка, особенно ниже операционного отверстия, очень важна после операции.

Это исследование предварительно подтвердило, что LESS в сочетании с визуализацией сигнальных лимфатических узлов при лечении ранней карциномы эндометрия в особой популяции должна быть безопасной и выполнимой, с высокой эстетикой и удовлетворением.Однако из-за небольшого количества случаев и отсутствия контроля, поэтому следующим шагом будет многоцентровое двойное слепое исследование, чтобы получить более точные данные для руководства клиникой совместно с другими медицинскими центрами.

Доступность данных

Пожалуйста, свяжитесь с соответствующим автором с обоснованным запросом исходных экспериментальных данных и материалов.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Это исследование было проведено при поддержке Проекта медицины и здравоохранения провинции Чжэцзян (2019ZH001) и Проекта Научно-технического бюро Цзясин (2019AD32068).

Отдаленные осложнения после постановки лапаротомии по поводу лимфомы Ходжкина.

Резюме

e20007

Справочная информация: В США насчитывается более 164 000 длительно выживших после лимфомы Ходжкина. Осведомленность о возможности предотвратимых поздних осложнений высокого риска имеет решающее значение для предотвращения ранней смертности и обеспечения качества жизни. Мы стремились выявить ключевые поздние осложнения у пациентов, перенесших этапную лапаротомию Методы: Ретроспективный обзор больничных записей и базы данных выживших после рака в нашем учреждении. Результаты: Выявлено 95 больных ЛХ; из них 24 пациентам с ЛХ была проведена этапная лапаротомия в период с 1971 по 1994 г. Полные данные были доступны для 18 пациентов со средним возрастом при постановке диагноза 13,7 лет и медианой периода наблюдения 27,9 лет. 16 больным выполнена спленэктомия, 12 — химиотерапия, 17 — рентгенотерапия. Шесть пациентов (33%) имели признаки интраабдоминального заболевания при лапаротомии. Трем пациентам (17%) потребовалось четыре повторных лапаротомии по поводу кишечной непроходимости более чем через 10 лет после постановки лапаротомии.Из 3 пациентов, которым потребовалась повторная лапаротомия по поводу кишечной непроходимости, у одного была лучевая терапия в паховую область, у одного — мантийная лучевая терапия (пациент с 2 кишечными непроходимостями, требующими лапаротомии и лизиса спаек), и у одного лучевая терапия в анамнезе неизвестна. Напротив, у других 71 пациента, которым не была выполнена лапаротомия на начальной стадии, случаев кишечной непроходимости не было. Не было задокументированных случаев сепсиса после спленэктомии, и все пациенты после спленэктомии получали некоторые профилактические антибиотики. Выводы: Это первое исследование, посвященное изучению отдаленных осложнений после стадирования лапаротомии в лонгитюдной когорте выживших после ЛХ. При длительном наблюдении у пациентов, перенесших этапную лапаротомию по поводу ЛХ, отмечается повышенная частота повторных лапаротомий, в 3-4 раза превышающая ожидаемую частоту возникновения постлапаротомной кишечной непроходимости, описанную в литературе. В остальном долгосрочный исход спленэктомии у этих пациентов представляется очень хорошим, без эпизодов сепсиса после спленэктомии. Эти данные подчеркивают важность высокой степени подозрения на кишечную непроходимость и связанные с ней осложнения у выживших после ХЛ, перенесших ранее оперативные вмешательства на органах брюшной полости. .Эта работа также подчеркивает важность долгосрочного наблюдения и скрининга этой группы населения.

© Американское общество клинической онкологии, 2012 г.

Простыни для лапаротомии | ФАЛ

Описание

89537 – HALYARD BASICS* Лапаротомная простыня, стерильная
79537 – HALYARD BASICS* Лапаротомная простыня, нестерильная

  • HALYARD BASICS* Лапаротомная простыня, 100 дюймов.х 72 дюйма х 124 в.
  • 4 дюймов х 12 в. Фенитерация
  • Усиление ткани
  • Держатели трубки
  • Держатели пробирки
  • охватывает картон

89211 – лапаротомия драпировки, стерильный
79210 – лапаротомия драпировки Стерильные

  • лапаротомия драпировки, 76 дюймов х 120 в.
  • 4 дюйма
  • 4 дюйма
  • Управления * PLUS Усиление ткани
  • Держатели трубки

89221 – лапаротомия драпировки, стерильные
79220 – Покрытие для лапаротомии, нестерильное
79227 – Покрытие для лапаротомии, нестерильное

  • Покрытие для лапаротомии, 104 дюйма.x 76 дюймов х 120 в.
  • 4 дюйма
  • Фенитерация
  • Управление * плюс подкрепление тканей
  • Держатели трубки
  • охватываний в арматуре

89228 – лапаротомия драпировки, стерильные 8 – лапаротомия драпировки , Нестерильный

  • лапаротомия драпировки, 100 дюймов, 100 дюймов х 72 в. Х 124 в.
  • 4 дюйма
  • Фенитерация
  • Управление * плюс укрепление ткани
  • Держатели пробирки

89231 – Простыня для поперечной лапаротомии, стерильная

  • Простыня для поперечной лапаротомии, 72 дюйма.х 120 в.
  • 14 дюймов. x 4 в. Фенитерация
  • Управление * плюс укрепление ткани
  • Держатели трубки

89234 – Лапаротомия драпировки с желобами, стерильными
79234 – Лапаротомия драпировки с кормусами, нестерильными

  • Лапаротомия драпировки с кормусами, 100 дюймами х 72 в. Х 124 в.
  • 4 дюйма
  • Фенистация
  • Абсорбирующие впадины
  • Управление * PLUS Усиление ткани
  • Держатели трубки

89235 – простыня для лапаротомии с мешочками, стерильная
79235 – простыня для лапаротомии с мешочками, нестерильная

  • простыня для лапаротомии с мешочками, 100 дюймов.х 72 дюйма х 124 в.
  • 4 дюймов х 12 в. Фенестрация
  • 2 продольных жидкости сбора мешков
  • подкрепление приборов
  • Держатели трубки
  • охватываний доменной доски

89281 – поперечная лапаротомия драпировки, стерильный
79291 – Покрытие для поперечной лапаротомии, нестерильное

  • Покрытие для поперечной лапаротомии, 100 x 72 x 120 дюймов держатели
  • Чехлы для рук

89282 – Лапаротомная простыня с надрезом, стерильная
79282 – Лапаротомная простыня с надрезом, нестерильная

  • x 72 дюйма x 120 дюймов
  • 8 дюймов x 13 дюймов клейкая область разреза
  • Усиление тканью CONTROL* Plus
  • Держатели трубок
  • Накладки на подлокотники

границ | Влияние агонистов β2-адренорецепторов на лейкоцитарно-эндотелиальную адгезию в модели лапаротомии и эндотоксемии у грызунов

Введение

Осложнения после крупных операций на желудочно-кишечном тракте оказывают значительное влияние как на краткосрочную, так и на долгосрочную выживаемость (1–3).Инотропные агенты могут иметь важное влияние на исходы для этой группы пациентов (4). Допексамин является аналогом дофамина с агонистической активностью в отношении β 2 -адренорецепторов и дофаминергических рецепторов. Этот спектр активности оказывает сосудорасширяющее действие в дополнение к хронотропному и умеренному инотропному эффектам (5). Допексамин использовался для увеличения сердечного выброса и, следовательно, доставки кислорода тканям в нескольких исследованиях периоперационной гемодинамической терапии (6, 7). Другие эффекты допексамина на сердечно-сосудистую систему могут включать улучшение кровотока в микрососудах и оксигенацию тканей (8).Различные группы изучали эффекты допексамина у пациентов, перенесших обширные операции на желудочно-кишечном тракте (6, 9), с многообещающими результатами, хотя результаты недавнего крупного исследования неубедительны (7).

Ранее исследователи продемонстрировали сильное противовоспалительное действие агонистов β 2 -адренорецепторов (10–18), в частности допексамина (19–22). Однако неясно, является ли агонизм β 2 -адренорецепторов ответственным за допексамин-зависимое снижение лейкоцитарно-эндотелиальной адгезии, наблюдаемое в нескольких исследованиях эндотоксемии (19, 20).Результаты предыдущих лабораторных и клинических исследований показывают, что допексамин может улучшать микрососудистый кровоток и оксигенацию тканей (8, 19, 20, 23–26), и считается, что эти эффекты могут объяснять большую часть потенциальной пользы инотропных препаратов при критических состояниях. больной (27). Однако в предыдущем лабораторном исследовании, проведенном нашей группой, гемодинамические эффекты инфузии допексамина оказались менее важными, чем противовоспалительные эффекты, включая снижение уровня цитокинов в плазме, модуляцию поверхностной экспрессии нейтрофилов CD11b и снижение инфильтрации легочных нейтрофилов (28).Мы попытались дополнительно выяснить, как лейкоцитарно-эндотелиальная адгезия при эндотоксемии может быть связана с эффектами допексамина как агониста β 2 -адренорецепторов и его влиянием на артериальное давление, сердечный выброс и микроциркуляцию.

Поэтому мы исследовали влияние допексамина на лейкоцитарно-эндотелиальную адгезию в микроциркуляторном русле. Наша гипотеза заключалась в том, что в модели лапаротомии и эндотоксемии у грызунов допексамин будет снижать лейкоцитарно-эндотелиальную адгезию в кишечных посткапиллярных венулах посредством действия, опосредованного β 2 -адренорецепторами.Относительный вклад β 2 -адренорецепторного агонизма в эти эффекты оценивали с использованием β 2 адренергического агониста сальбутамола в качестве компаратора.

Материалы и методы

Тридцать крыс-самцов линии Вистар (весом 240–340 г) перед экспериментами получали стандартный рацион и воду ad libitum . Все процедуры проводились с одобрения учреждения и в соответствии с Руководством Министерства внутренних дел Соединенного Королевства по эксплуатации животных (научные процедуры) Закона 1986 года в соответствии с лицензией на проект PPL 70/6526.Анестезию индуцировали внутрибрюшинной инъекцией тиопентала (120 мг/кг -1 ) и поддерживали дополнительными инъекциями, вводимыми в соответствии с регулярным тестом на отдергивание конечности на стандартный раздражитель. Животных помещали на согревающий коврик для поддержания внутренней температуры 37 ± 0,5°С. Выполнена трахеостомия, после чего вставлен короткий отрезок полиэтиленовой трубки (внутренний диаметр 1,67 мм) для поддержания проходимости дыхательных путей и облегчения спонтанного дыхания.Правая сонная артерия была канюлирована, чтобы обеспечить забор крови и непрерывный мониторинг частоты сердечных сокращений (ЧСС) и среднего артериального давления (САД). Левая яремная вена была канюлирована для введения лекарств и жидкости.

Затем через брюшную стенку был сделан срединный разрез длиной 2 см, чтобы обнажить брюшину. После лапаротомии кишечник эвакуировали во влажный ватный тампон. Затем была выполнена тупая диссекция для доступа к брюшной сосудистой сети. После выделения из полой вены 1.5-мм ультразвуковой датчик времени прохождения через аорту (MA1.5PRB; Transonic Systems Inc., Итака, США) помещали на инфраренальную аорту для измерения аортального кровотока, позволяющего рассчитать относительный ударный объем и относительный сердечный индекс. Кишечник был затем перемещен в брюшную полость, за исключением петли подвздошной кишки, проксимальной к слепой кишке. Обнаженный кишечник поддерживали во влажном состоянии путем нанесения капель 0,9% физиологического раствора через пипетку. Лапаротомный разрез выше и ниже выхода терминальной петли подвздошной кишки из брюшной полости закрывали 5.0 викрил для предотвращения чрезмерных неощутимых потерь жидкости. Животное содержали на нагревательном коврике на платформе для прижизненной микроскопии и помещали в правое боковое положение таким образом, чтобы петля подвздошной кишки ложилась на приподнятую часть платформы на уровне лапаротомного разреза. Температуру приподнятой секции термостатически контролировали на уровне 37,5°C, чтобы гарантировать, что температура обнаженного кишечника будет аналогична внутренней температуре. Это положение не мешало ультразвуковым датчикам измерять кровоток в аорте.Впоследствии кишечник был покрыт саранской пленкой, чтобы предотвратить испарение с его поверхности и сохранить микрососудистую целостность кишечника (29). За этим последовало болюсное введение 5 мл/кг -1 физиологического раствора для возмещения неощутимых потерь жидкости и 15-минутный период стабилизации, позволяющий стабилизировать кровоток в микрососудах. Затем был взят первый набор образцов артериальной крови (см. ниже), объем которых был заменен равным объемом физиологического раствора. Животным давали стабилизироваться в течение 15 минут, после чего их случайным образом распределяли в одну из пяти групп (имитация, контроль, D0.5, Д1, С).

Эндотоксемию индуцировали в течение 10 минут в четырех из пяти групп путем введения 1 мл/кг -1 раствора, содержащего липополисахарид Escherichia coli 0111:B4 (LPS, 1 мг мл -1 ) и пептидогликан (PepG, 0,3 мг мл -1 ) внутривенно, плацебо-группа получала только 0,9% солевой носитель. Во всех группах за этим последовала инфузия 0,9% физиологического раствора в количестве 4,3 мл кг -1 ч -1 , хотя в D0 добавлялись разные дозы допексамина или сальбутамола.Инфузионная жидкость групп 5, D1 и S. Это привело к скорости инфузии допексамина 0,5 и 1 мкг кг -1 мин -1 для групп D0,5 и D1, соответственно, и скорости инфузии сальбутамола 0,1 мкг кг -1 мин -1 в группа S. Эта доза сальбутамола была выбрана, поскольку предыдущие исследования, проведенные на изолированных препаратах трахеи морских свинок, показали 10-кратное усиление активности сальбутамола в отношении β 2 -адренорецепторов по сравнению с допексамином (30). Прижизненную микроскопию подвздошной кишки выполняли через 150 мин, в середине реанимации.Во время этой процедуры невозможно было измерить глобальную гемодинамику. Эксперимент закончился через 5 ч реанимации, когда были вырезаны сердце и легкие.

Анализ лактата плазмы, дефицита оснований и функции почек и печени

В начале и в конце эксперимента было взято двести микролитров крови для измерения концентрации лактата в плазме (Accutrend Lactate; Roche Diagnostics, Базель, Швейцария) и дефицита оснований (Radiometer ABL77, Копенгаген, Дания).Образец крови объемом 1 мл также был взят в конце эксперимента для измерения мочевины, креатинина, аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы в коммерческой ветеринарной лаборатории (IDEXX Laboratories Ltd, Сассекс, Великобритания).

Измерение аортального кровотока

Был применен периваскулярный зонд диаметром 1,5 мм с водорастворимым гелем для ультразвуковой обработки и установлен, как описано ранее. Зонд был подключен к монитору TS420 (Transonic Systems Inc., Итака, США), который был подключен к системе мониторинга Powerlab/8SP (AD Instruments).Это позволило непрерывно регистрировать аортальный кровоток и ЧСС, а также рассчитывать относительный ударный объем и относительный сердечный выброс (относительно, поскольку инфраренальный аортальный кровоток не эквивалентен сердечному выбросу). Аортальный кровоток индексировали по массе тела, чтобы обеспечить меру изменений относительного индекса ударного объема (SVI) и относительного сердечного индекса (CI). Калибровка зонда выполнялась ежедневно в соответствии с инструкциями производителя перед экспериментами.

Прижизненная микроскопия (IVM)

За пятнадцать минут до середины инфузионной терапии, 0.2 мл 0,17 г L -1 родамина 6G (Sigma-Aldrich, Gillingham, UK) вводили внутривенно для улучшения видимости лейкоцитов. Затем платформу животных переносили на предметный столик прижизненного микроскопа. Флуоресцентную микроскопию проводили с использованием микроскопа Olympus BX61W1 (Carl Zeiss Ltd.), соединенного с лампой Olympus BXUCB, драйвером затвора Uniblitz VCMD1 и прибором затвора DG4-700. Записи были сделаны с помощью программного обеспечения Slidebook 5.0 (Intelligent Imaging TTL) и сохранены для последующего автономного анализа.Все изображения были сделаны с увеличением x40. Количественно определяли скатывание и адгезию лейкоцитов (>30 с в стационаре) в посткапиллярных венулах подвздошной кишки: прослеживали ход микрососудов подслизистого слоя подвздошной кишки от собирательных венул (V1) до посткапиллярных венул (V3), последние были выбраны для анализа. Длина и диаметр сосуда измерялись и записывались. Изображения записывались не менее 40 с. Затем внутривенно вводили еще 0,2 мл 250 мг/кг -1 мл -1 FITC-меченого бычьего альбумина (Sigma-Aldrich) для измерения функциональной плотности капилляров (FCD) и диаметра артериол: ход микрососудов подслизистый слой подвздошной кишки прослеживали от питающих артериол (А1) до прекапиллярных артериол (А3), причем последние были выбраны для анализа.Диаметр сосуда измеряли и записывали. Капилляры идентифицировали в циркулярном и продольном слоях подвздошной кишки, и изображения записывали в течение как минимум 40 с. Эти изображения позже были проанализированы в автономном режиме. Затем платформу убирали с предметного столика микроскопа, и наблюдения продолжались, как и прежде.

Записи прижизненных видео хранились в электронном виде. Позже эти файлы были проанализированы в автономном режиме с помощью Slidebook 5.0 Reader [Intelligent Imaging Innovations (3i)] наблюдателем, не имеющим доступа к экспериментальным группам.Адгезию лейкоцитов определяли количественно и индексировали по площади поверхности эндотелия (мм 2 ), рассчитанной на основе диаметров и длин изученных сегментов сосудов и при условии цилиндрической геометрии сосудов. Прочно прикрепленные лейкоциты определяли как те, которые не перемещались и не отделялись от эндотелиальной выстилки в течение периода наблюдения 30 с. FCD рассчитывали как общую длину перфузируемых капилляров, отнесенную к визуализируемой площади (мм -1 ).

Статистический анализ

Данные представлены как среднее значение (SEM), если не указано иное и конкретно.Критерий нормальности по Колмогорову-Смирнову проводили для всех групп. Нормально распределенные данные были протестированы с использованием однофакторного дисперсионного анализа (ANOVA) для сравнения всех групп в данный момент времени. Пост-тестирование проводилось с помощью тестов Бонферрони. Иногда, когда ANOVA выявлял значимые результаты, но пост-тесты не указывали, какая группа была ответственной, выполнялись тесты t (с поправкой Уэлча или без нее в зависимости от дисперсии данных), чтобы получить дополнительное представление о данных.Когда данные не были нормально распределены по крайней мере в одной группе для любого измерения, данные выражали как медиану (IQR), а критерий Крускала-Уоллиса использовался вместо однофакторного дисперсионного анализа с пост-тестами Манна-Уитни (и поправкой Бонферрони). . Двусторонние парные тесты t использовали для сравнения исходной гемодинамики с гемодинамикой в ​​другие моменты времени для животных в одной группе. Данные анализировали с помощью PrismGraph 4.0 (GraphPad Software, Сан-Диего, США). Значимость была установлена ​​на уровне p < 0.05.

Результаты

Исходные характеристики и управление инфузионной системой описаны в (Таблица 1 и Дополнительная Таблица 1). Существенных различий между группами в отношении веса или объема полученной жидкости не было. Животным в фиктивной группе требовалась немного большая доза тиопентала для поддержания анестезии (дополнительная таблица 1). Не было никаких исходных различий в гемодинамике, дефиците оснований, лактате или гематокрите. В имитационной группе MAP и HR существенно не изменились, но CI и SVI постепенно увеличивались (таблица 1, рисунок 1, дополнительная таблица 1, дополнительные рисунки 1, 2).По сравнению с фиктивной группой и исходным уровнем контрольная группа имела значительно более высокий HR ( p <0,05) и значительно более низкие SVI и CI через 5 часов (таблица 1, рисунок 1, дополнительные рисунки 1, 2). В этот момент дефицит основания плазмы и лактат в контрольной группе были увеличены по сравнению с фиктивными животными, последнее значительно ( p <0,05) (таблица 1, дополнительная фигура 3). По сравнению с имитациями было более прочно прикрепленных лейкоцитов (контроль: 703 ± 86 мм -2 против имитации: 186 ± 68 мм -2 ; p < 0.001) и меньше циркулирующих лейкоцитов в посткапиллярных венулах контрольных животных (рис. 2, дополнительная рис. 4). Диаметры кишечных артериол были уменьшены у контрольных животных [контроль: 21 ± 2 мкм по сравнению с имитацией: 39 ± 3 мкм; р < 0,01; Рисунок 2 (в середине)], хотя FCD в мышечной оболочке и ее составных круговых и продольных слоях существенно не отличалась от имитации [Рисунок 2 (справа), дополнительная фигура 4]. Эндотоксемия была связана с острым повреждением почек, но не с дисфункцией печени (рис. 3).

Таблица 1 . Вводимая жидкость, временные изменения газов крови и гемодинамических параметров для каждой группы ( n = 6 для всех групп).

Рисунок 1 . Индекс относительного ударного объема в течение 5 часов лапаротомии и эндотоксемии регистрировали каждые 30 минут. Значения не нанесены на график для t180–t210 [в это время животные подвергались IVM, и аортальный кровоток и ЧСС не могли быть измерены (поэтому относительный SVI не мог быть рассчитан)]. Индекс относительного ударного объема в контроле значительно отличался на протяжении большей части эксперимента и до его окончания по сравнению с симуляцией.Однако существенных различий в индексе относительного ударного объема не наблюдалось между контрольной группой и группами, получавшими допексамин или сальбутамол в любое время. Среднее изменение индекса относительного ударного объема от исходного уровня до конца эксперимента также было значительным во всех группах, за исключением животных, получавших сальбутамол (см. также Таблицу 1). Данные представлены как среднее значение (SEM). Односторонний ANOVA в каждый момент времени (пост-тесты Бонферрони, ** p <0,01, *** p <0,001 по сравнению с контролем).

Рисунок 2 .(Слева) Количество прикрепленных лейкоцитов на квадратный мм эндотелия в посткапиллярных венулах подвздошной кишки через 2,5 часа после лапаротомии и эндотоксемии ( n = 6, все группы). Количество сосудов, наблюдаемых в группе, колебалось от 8 до 18. В группах, получавших имитацию, допексамин и сальбутамол, адгезия была значительно ниже, чем в контрольной группе. Данные представлены как среднее значение (SEM). Односторонний ANOVA (пост-тесты Бонферрони, * p <0,05, ** p <0,01, *** p <0,001 по сравнению с контролем).(Mid) Диаметры кишечных артериол подвздошной кишки через 2,5 ч после лапаротомии и эндотоксемии ( n = 6 для всех групп). Количество сосудов, измеренное в группе, колебалось от 8 до 19. По сравнению с имитациями и в отличие от контрольной группы диаметры подвздошных артериол значительно не уменьшались в группах, получавших допексамин и сальбутамол. Данные представлены как среднее значение (SEM). Однофакторный дисперсионный анализ (пост-тесты Бонферрони, ** p <0,01 по сравнению с фиктивными). (Справа) Функциональная плотность капилляров кишечника в продольных слоях мышечной оболочки подвздошной кишки на 2.5 ч лапаротомии и эндотоксемии ( n = 6 всех групп). Количество изображений в группе колебалось от 16 до 25. Группы значительно различались в отношении продольной FCD через 2,5 часа. Данные представлены как среднее значение (SEM). Однофакторный ANOVA p = 0,024 (нет положительных групп в пост-тестах, хотя p < 0,01 при сравнении контроля и группы D1 с непарным t -критерием с поправкой Уэлча).

Рисунок 3 . Мочевина плазмы, креатинин, АЛТ и АСТ, взятые через 5 ч после лапаротомии и эндотоксемии ( n = 6 для всех групп).5-часовая лапаротомия и эндотоксемия вызвали значительное острое повреждение почек у контрольной группы. Степень травмы была достоверно меньше в группе Д1. Все данные представлены как среднее значение (SEM). Мочевина и креатинин плазмы: односторонний ANOVA (пост-тесты Бонферрони, * p <0,05, ** p <0,01, *** p <0,001 по сравнению с контролем). ALT: Однофакторный дисперсионный анализ, p = 0,0246 (нет положительных групп в пост-тестах).

Инфузия

допексамина не оказала существенного влияния на какие-либо гемодинамические параметры по сравнению с контролем, за исключением увеличения частоты сердечных сокращений (таблица 1, рисунок 1, дополнительная таблица 1, дополнительные рисунки 1, 2).Точно так же допексамин не был связан с каким-либо улучшением уровня лактата в плазме или дефицита оснований у эндотоксемических животных (таблица 1, дополнительная фигура 3). Основным результатом этого исследования было то, что в середине реанимации допексамин значительно снижал адгезию лейкоцитов в посткапиллярных венулах по сравнению с контролем (D0,5: 409 ± 65 мм -2 , p <0,05 по сравнению с контролем). контроль; D1: 361 ± 66 мм -2 , p < 0,01 по сравнению с контролем) (рис. 2). Кроме того, допексамин предотвращал уменьшение диаметра артериол, наблюдаемое у контрольных животных [Рисунок 2 (средний)].Эффекты допексамина на ФКД были сложными. Существовали значительные различия между группами в продольном мышечном FCD (односторонний ANOVA p = 0,024) [Рисунок 2 (справа)], но пост-тесты не показали, какая группа была ответственна за это различие. Однако изолированные t -тесты, сравнивающие каждую группу с контролем, показывают, что только группа D1 имела значительно сниженную продольную FCD по сравнению с контролем (непарный t -критерий с поправкой Уэлча, p = 0.0034). Допексамин ни в какой дозе не оказывал влияния на ФКД в циркулярном слое мышечной оболочки. При сравнении общего мышечного FCD для всех групп различия выходили за пределы статистической значимости (односторонний ANOVA p = 0,058) (дополнительная фигура 4). Что касается функции органов, почечная функция была улучшена в группе D1 по сравнению с контрольной группой, но не с животными D0,5 (рис. 3).

Инфузия сальбутамола ассоциировалась с гемодинамикой, сходной с теми, что наблюдались у животных, получавших допексамин (таблица 1, рисунок 1, дополнительная таблица 1, дополнительная фигура 2), и также не было улучшения показателей тканевой перфузии (дополнительная фигура). 3).По сравнению с контролем сальбутамол значительно снижал лейкоцитарно-эндотелиальную адгезию (S: 365 ± 49 мм -2 , p <0,01 по сравнению с контролем) (рис. 2). Сальбутамол также, по-видимому, предотвращал вазоконстрикцию артериол, но, в отличие от допексамина, не был связан с какими-либо изменениями FCD в каком-либо слое мышечной оболочки [рисунок 2 (в середине, справа), дополнительный рисунок 4] и не влиял на повреждение органов (рисунок 3).

Обсуждение

Основные результаты этого эксперимента заключались в том, что в модели лапаротомии и эндотоксемии у грызунов клинически значимые дозы допексамина были связаны со снижением лейкоцитарно-эндотелиальной адгезии и уменьшением сужения артериол в микроциркуляторном русле кишечника.Однако, за исключением увеличения частоты сердечных сокращений, инфузия допексамина не ассоциировалась с какими-либо системными сердечно-сосудистыми эффектами и, в частности, относительный сердечный индекс не улучшался. В группе, принимавшей более высокие дозы допексамина, наблюдалось улучшение почечной дисфункции по оценке уровня креатинина в плазме. Почти все эти результаты были воспроизведены с агонистом β 2 -адренорецепторов сальбутамолом, хотя сальбутамол не улучшал функцию почек (28).

Это исследование предоставляет доказательства того, что допексамин модулирует воспалительную реакцию, уменьшая адгезию лейкоцитов к эндотелию.Ранее мы показали, что в дополнение к снижению провоспалительного цитокинового ответа допексамин может также снижать экспрессию поверхностных интегринов лейкоцитов после эндотоксемии. Ранее мы также продемонстрировали снижение нейтрофильной инфильтрации в легких крыс с эндотоксемией, получавших допексамин (28). Возможно, что эти наблюдения связаны, например, во время эндотоксемии опосредованное допексамином снижение экспрессии поверхностных интегринов приводит к снижению лейкоцитарно-эндотелиальной адгезии и последующей трансмиграции нейтрофилов в ткани.Хотя этот эксперимент не объясняет клеточные события, которые приводят к снижению лейкоцитарно-эндотелиальной адгезии, аналогичные эффекты сальбутамола предполагают механизм, опосредованный β 2 -адренорецепторами. В связи с этим было показано, что повышение уровня цАМФ, опосредованное β 2 – и не β 2 -адренорецепторами, снижает адгезию лейкоцитов (31, 32), в то время как тоническая активность протеинкиназы А предотвращает активацию β 2 -интегрина. (33). Другие факторы, включая, но не ограничиваясь этим, улучшение провоспалительных цитокинов или действие лекарств на эндотелий сосудов, могут иметь такое же или большее значение для этих наблюдаемых изменений.Кроме того, связь снижения лейкоцитарно-эндотелиальной адгезии с влиянием допексамина на функцию органов также неясна, поскольку, хотя сальбутамол снижает адгезию лейкоцитов в посткапиллярных венулах, он не уменьшает повреждения почек.

Уменьшение сужения артериол под действием допексамина согласуется с сохранением диаметра артериол в артериолах ворсинок и печеночных синусоидов, наблюдаемым в предыдущих исследованиях эндотоксемии с допексамином. В этих исследованиях у животных с эндотоксемией, получавших допексамин, наблюдалось связанное с этим сохранение общего органного и микрососудистого кровотока по сравнению с группами, не получавшими лечения (23, 26).Однако в нашем предыдущем исследовании мы наблюдали снижение потока эритроцитов подвздошной кишки во время эндотоксемии (28). Если предположить, что в этом исследовании наблюдался тот же эффект, то сходная мышечная FCD у контрольных и плацебо-животных предполагает, что любой дефект перфузии (оцениваемый FCD) должен возникать в слизистой оболочке, как было показано в других исследованиях с использованием прижизненной микроскопии (34). Незначительная тенденция к снижению продольной FCD у животных, получавших допексамин, может затем указывать на опосредованное допексамином перераспределение крови из наружного слоя подвздошной кишки в слизистую оболочку, подверженную гипоксии.В этой связи интересно отметить, что, хотя сальбутамол и допексамин оказывали сходное влияние на диаметр артериол, сальбутамол не проявлял какой-либо тенденции оказывать такое влияние на продольный слой ФКД, не улучшал функцию почек и не проявлял тенденции к снижению лактата плазмы. . Эти различия, несмотря на сходство эффектов в остальном, заметны и требуют дальнейшего изучения.

Предыдущие клинические исследования в обширной хирургии, в том числе проведенные нашей собственной группой, подчеркивали роль сердечно-сосудистой оптимизации в улучшении доставки кислорода тканям для снижения периоперационной заболеваемости (7, 8).Ранние исследования заставили клиницистов предположить, что этот подход полезен, поскольку он уменьшает потенциально опасную ишемию тканей (35). Важность поддержания тканевой перфузии до сих пор подтверждается современными исследованиями в области периоперационной медицины, в которых MAP фиксируется на более высоких уровнях и показано, что это снижает частоту послеоперационных осложнений (36). Это также может быть связано с улучшением микрососудистой перфузии (37). Тем не менее, мы ранее показали у хирургических пациентов с узким диапазоном среднего артериального давления, что периоперационные протоколы управления инфузионной системой, управляемые ударным объемом, имеют непрерывный 0.5 мкг кг -1 мин -1 Инфузия допексамина приводила к улучшению оксигенации тканей, но не оказывала положительного влияния на маркеры системного воспаления или органной дисфункции (8). Мы также показали на модели грызунов, что допексамин в дозе 1-2 мкг кг -1 мин -1 оказывает сильное иммуномодулирующее действие, связанное с улучшением функции органов, несмотря на то, что среднее артериальное давление и кровоток в микрососудах аналогичны контрольной группе (28). Это говорит о том, что в хирургических условиях терапевтическая польза достижима за счет модуляции реакции хозяина на повреждение ткани и что дальнейшее увеличение оксигенации тканей или кровотока, когда перфузия уже гарантирована, является излишним.В подтверждение этого анализ хирургических исследований показывает, что у пациентов с более высоким исходным уровнем системного воспаления вероятность развития хирургических осложнений выше (38). Точно так же пациенты с нарушением функции микроциркуляторного русла до операции (у которых, как известно, более высокие уровни воспалительных маркеров) также более склонны к более поздним осложнениям (37, 39). Учитывая, что предыдущие исследования показали, что хирургический стресс связан с активацией хемокинов в брюшине и легких, модуляция реакции хозяина на операцию становится потенциальным объяснением полезных эффектов допексамина (40).Тем не менее, неспособность сальбутамола улучшить функцию почек при очень сходном спектре иммунных эффектов с допексамином предполагает, что механизмы почечной защиты с допексамином не обязательно связаны только с опосредованными β 2 -адренорецепторами эффектами на лейкоцитарно-эндотелиальную адгезию.

Различия в способности допексамина и сальбутамола повышать уровень цАМФ в клетках могут объяснить различные эффекты на функцию почек (41). Это может иметь место, если активация дофаминергических рецепторов допексамином дополнительно увеличивает уровни цАМФ выше уровня, обеспечиваемого активацией β 2 -адренорецепторов (5).Важность повышения уровня цАМФ заключается в том, что регулируемая гибель клеток, вызывающая повреждение тканей при остром повреждении почек, ингибируется опосредованными цАМФ путями, как и митохондриальный биогенез, необходимый для ускоренного восстановления после клеточного стресса (42, 43). С другой стороны, также было показано, что активация β 2 -адренорецепторов изменяет системный метаболизм, повышая толерантность тканей к повреждению (44). Следовательно, неожиданные дифференциальные эффекты препаратов на β 2 -адренорецепторы или на образование цАМФ обеспечивают два механизма, с помощью которых повреждение тканей может быть сведено к минимуму в течение нескольких часов во время и после экстренной лапаротомии и плановой обширной абдоминальной хирургии.Это также может дать некоторое объяснение противоположным результатам в исследованиях агонизма β 2 -адренорецепторов при остром респираторном дистресс-синдроме (45). В этих испытаниях использовалась недельная инфузия более высоких доз сальбутамола, чтобы попытаться улучшить результаты за счет снижения экстраваскулярной воды в легких, но это привело к увеличению смертности. С другой стороны, в периоперационной медицине краткосрочные инфузии подобных агентов используются, чтобы попытаться свести к минимуму повреждение тканей и дисфункцию органов, которые могут возникнуть в результате серьезной операции — испытания допексамина в этих условиях не показали никаких признаков увеличения смертности (7). ).

Несколько результатов этого исследования согласуются с предыдущими исследованиями. Гемодинамические эффекты эндотоксемии с допексамином или без него были воспроизведены здесь и согласуются с другими исследованиями (20, 28). Выводы о сужении артериол кишечника соответствуют интенсивной сужению внутренних органов и быстрому уменьшению кровотока, наблюдаемым после эндотоксемии и шока у грызунов (20, 28, 46). Это исследование, как и другие исследования, показало, что сужение артериол может быть улучшено допексамином (23).Аналогичные исследования выявили увеличение количества прикрепленных лейкоцитов в кишечных или мезентериальных посткапиллярных венулах, которое может быть улучшено допексамином (19, 20). Значительное увеличение количества прикрепившихся лейкоцитов (уменьшенное допексамином) и снижение числа циркулирующих лейкоцитов в посткапиллярных венулах через два с половиной часа, вероятно, привело бы к лейкопении, как было обнаружено в других исследованиях (19–23). Тем не менее, некоторые результаты эксперимента, о которых здесь сообщается, такие как неспособность эндотоксемии снизить функциональную плотность капилляров продольных и круговых мышц, не согласуются с предыдущими исследованиями (20).Эти несоответствия, вероятно, являются результатом различий в серотипе эндотоксина, дозе, способе введения и условиях жидкостной нагрузки в каждом эксперименте. Наше исследование также противоречит выводам Schmidt et al. относительно роли агонизма β 2 -адренорецепторов в лейкоцитарно-эндотелиальной адгезии (19). Важно отметить, что в дизайне нашего исследования избегали устранения как эндогенного, так и экзогенного агонизма β 2 -адренорецепторов, что может объяснить различия в результатах между двумя исследованиями.

Наше исследование имеет несколько сильных сторон. Использование IVM дало качественные и количественные данные, которые невозможно получить с помощью лазерной допплеровской флоуметрии (20). Природа эндотоксемии была изменена с использованием пептидогликана, что увеличивает обобщаемость этих результатов за пределами только грамотрицательной септицемии. Хотя продолжительность и характер эндотоксемии отличались от нашего предыдущего исследования, модель вела себя аналогично нашему предыдущему исследованию в отношении гемодинамики, маркеров перфузии и результирующей органной дисфункции.Что касается биохимических маркеров тканевой перфузии, возможно, что отсутствие статистической значимости в группе D1, где лактоацидоз и дефицит оснований были менее тяжелыми (как в нашем предыдущем исследовании), является результатом меньших размеров выборки. Если это верно, то примечательно, что сальбутамол не показал никакого сигнала к улучшению уровня лактата в плазме и не привел к улучшению почечной дисфункции. Это может свидетельствовать о наличии дополнительных важных механизмов действия допексамина по уменьшению повреждения органов (как обсуждалось выше).

Существуют также ограничения для проведенного исследования. Хотя было много общего с нашими предыдущими экспериментами, фундаментальные различия в дизайне означают, что невозможно быть уверенным, что модели вели себя одинаково. Во-вторых, хотя использование IVM позволяло напрямую визуализировать микроциркуляцию кишечника, ожидаемых различий в FCD между имитациями и контролем не наблюдалось. Это могло быть связано с легкой степенью тяжести модели (обратите внимание, что ни в одной группе не наблюдалось значительной дисфункции печени), со слишком ранней визуализацией кишечной микроциркуляции в ходе эксперимента или даже с объемом вводимой жидкости.В связи с этим недостатком данного исследования была невозможность наблюдать изменения микрососудистого русла на протяжении всего эксперимента. Кроме того, несмотря на то, что наблюдались диаметры артериол и мышечная FCD, невозможность измерить среднюю скорость эритроцитов, FCD слизистой оболочки и диаметры артериол притока слизистой оболочки не позволяет составить полную картину распределения кишечного кровотока. Хотя наблюдалось уменьшение лейкоцитарно-эндотелиальной адгезии, невозможно установить относительную важность этого явления для уменьшения повреждения органов, наблюдаемого в этом или предыдущих экспериментах.Получение суррогатных показателей относительного ударного объема и относительного сердечного индекса из инфраренального кровотока признано в литературе. Тем не менее, следует отметить, что сердечный индекс мог различаться между группами, и эффекты различных доз вазоактивных препаратов могли привести к различным органным кровотокам выше уровня измерения, ни один из которых не мог быть обнаружен инфраренальным кровотоком. зонд. Что касается использования допексамина и сальбутамола, эквивалентность доз была основана на предыдущих исследованиях изолированных трахеальных препаратов (30).Хотя гемодинамика была одинаковой между группами D1 и S, что позволяет предположить, что подбор дозы был, вероятно, правильным, все еще невозможно быть уверенным, что эффект на β 2 -адренорецептор был одинаковым для обоих препаратов. Это может усугубляться тем фактом, что сальбутамол представляет собой смесь двух энантиомеров, что еще больше усложняет сравнение. В связи с этим использование селективного антагониста β 2 -адренорецепторов для дальнейшего выяснения роли эффектов этого препарата будет полезным в будущих исследованиях.Наконец, хотя использование пептидогликана увеличивает обобщаемость этих результатов за пределами грамотрицательной септицемии, выбор модели, основанной на эндотоксинах, все еще может подвергаться критике из-за отсутствия истинного клинического коррелята.

Таким образом, мы представляем экспериментальные данные, подтверждающие, что клинически значимые дозы допексамина снижают лейкоцитарно-эндотелиальную адгезию в микроциркуляторном русле кишечника и связаны с улучшением функции почек в клинически значимых дозах. Как следствие наших экспериментов, некоторые направления требуют дальнейших исследований.Взаимосвязь между передачей сигналов β 2 -адренорецепторов и последующими эффектами на экспрессию лейкоцитов CD11b, механизмы тканевой толерантности и ингибирование регулируемой гибели клеток заслуживают дальнейшего внимания. Влияние допексамина на рекрутирование микрососудов и его связь с сердечным индексом при различных режимах инфузионной терапии, а также влияние допексамина на распределение кровотока в микрососудах — это две области, которые также требуют дальнейшего изучения, учитывая несоответствие, наблюдаемое в результатах наших и других исследований. 8, 20, 23).Хотя в рандомизированных контролируемых исследованиях было показано, что периоперационное применение допексамина безопасно, а байесовский анализ исследования OPTIMIZE предполагает высокую вероятность превосходства эффективности лечения, новое рандомизированное контролируемое исследование периоперационной оптимизации с использованием β 2 – агонистов адренорецепторов, включая допексамин, находится в стадии разработки и окончательно проинформирует клиницистов о роли периоперационного допексамина и гемодинамической оптимизации (7, 47, 48).

Заявление о доступности данных

Наборы данных, созданные для этого исследования, доступны по запросу соответствующему автору.

Заявление об этике

Протокол был одобрен 17/10/2011 под номером лицензии на проект PPL 70/6526 AWERB (Орган по защите животных и этике Лондонского университета королевы Марии). Все процедуры проводились в соответствии с Руководством Министерства внутренних дел Соединенного Королевства по работе с животными (научные процедуры) Закона 1986 года.

Вклад авторов

MB провели исследования in vivo и статистический анализ всех данных.NP консультировал в ходе исследований in vivo и по дизайну исследований. ТА провел измерения в автономном режиме из видеороликов прижизненной микроскопии. CT участвовал в разработке и координации исследования и обеспечивал руководство на протяжении всего процесса. RP задумал исследование, участвовал в его разработке и координации, а также помог со статистическим анализом. RP, CH, CT и MB вместе составили рукопись. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Финансирование

Эта работа была поддержана исследовательскими грантами Британского журнала анестезии / Королевского колледжа анестезиологов, а также наградой для молодых исследователей Общества интенсивной терапии.NP была поддержана постдокторской стипендией Kidney Research UK (PDF4/2009). ТА была поддержана совместно финансируемым Советом по медицинским исследованиям и Британским журналом клинических исследований в области анестезии. Эта работа является частью тем исследований, вносящих вклад в портфолио переводов Barts и Лондонского подразделения биомедицинских исследований сердечно-сосудистых заболеваний, которое поддерживалось и финансировалось Национальным институтом исследований в области здравоохранения. РП является профессором-исследователем Национального института исследований в области здравоохранения (Великобритания).

Конфликт интересов

RP получил оборудование взаймы от LiDCO Ltd и выполнял консультационные услуги для Edwards Lifesciences и Massimo Inc. RP является членом ассоциированной редакционной коллегии British Journal of Anaesthesia. CT является генеральным директором William Harvey Research Limited, которая является CRO и проводит исследования по контракту в области интенсивной терапии. CT также является старшим помощником редактора журнала Shock.

Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Дополнительный материал

Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fimmu.2020.01001/full#supplementary-material

.

Каталожные номера

1. Pearse RM, Moreno RP, Bauer P, Pelosi P, Metnitz P, Spies C, et al. Смертность после операции в Европе: 7-дневное когортное исследование. Ланцет . (2012) 380:1059–65. doi: 10.1016/S0140-6736(12)61148-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

2.Хури С.Ф., Хендерсон В.Г., ДеПальма Р.Г., Моска С., Хили Н.А., Кумбхани Д.Дж. Детерминанты отдаленной выживаемости после обширных операций и неблагоприятное влияние послеоперационных осложнений. Энн Сург . (2005) 242:326–41. doi: 10.1097/01.sla.0000179621.33268.83

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Грокотт М.П., ​​Душиантан А., Гамильтон М.А., Митен М.Г., Харрисон Д., Роуэн К. Периоперационное увеличение глобального кровотока до четко определенных целей и результатов после операции: Кокрановский систематический обзор. Бр Дж Анест . (2013) 111: 535–48. doi: 10.1002/14651858.CD004082.pub5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Пирс Р.М., Белси Дж.Д., Коул Дж.Н., Беннетт Э.Д. Влияние инфузии допексамина на смертность после серьезной операции: мета-регрессионный анализ данных отдельных пациентов опубликованных клинических испытаний. Крит Кеар Мед . (2008) 36:1323–9. дои: 10.1097/CCM.0b013e31816a091b

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7.Пирс Р.М., Харрисон Д.А., Макдональд Н., Гиллис М.А., Блант М., Экленд Г. и др. Влияние алгоритма периоперационной гемодинамической терапии, управляемой сердечным выбросом, на исходы после крупных операций на желудочно-кишечном тракте: рандомизированное клиническое исследование и систематический обзор. ЯМА . (2014) 311:2181–90. doi: 10.1001/jama.2014.5305

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Джанджи С., Вивиан-Смит А., Лусена-Амаро С., Уотсон Д., Хиндс С.Дж., Пирс Р.М. Гемодинамическая оптимизация улучшает кровоток в тканях и оксигенацию после серьезной операции: рандомизированное контролируемое исследование. Критическая помощь . (2010) 14:R151. дои: 10.1186/cc9220

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Gillies MA, Shah AS, Mullenheim J, Tricklebank S, Owen T, Antonelli J, et al. Периоперационное повреждение миокарда у пациентов, получающих гемодинамическую терапию, управляемую сердечным выбросом: дополнительное исследование исследования OPTIMIZE. Бр Дж Анест . (2015) 115: 227–33. doi: 10.1093/bja/aev137

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10.Боуден Дж.Дж., Сулаквелидзе И., Макдональд Д.М. Ингибирование адгезии нейтрофилов и эозинофилов к венулам трахеи крыс бета-2-адреномиметиком формотеролом. J Appl Physiol . (1994) 77:397–405. doi: 10.1152/jappl.1994.77.1.397

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Link A, Selejan S, Maack C, Lenz M, Bohm M. Ингибирование фосфодиэстеразы 4, но не бета-адренергическая стимуляция, подавляет высвобождение фактора некроза опухоли-альфа в мононуклеарных клетках периферической крови при септическом шоке. Критическая помощь . (2008) 12:R159. дои: 10.1186/cc7158

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Ву К.С., Ляо М.Х., Чен С.Дж., Чжоу Т.К., Чен А., Йен М.Х. Тербуталин предотвращает недостаточность кровообращения и снижает смертность грызунов с эндотоксемией. Шок . (2000) 14:60–7. дои: 10.1097/00024382-200014010-00011

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Ву Дж.И., Ляу В.Дж., Цао С., Чен С.Дж., Ван Дж.Х., Ву К.К.Сравнение тербуталина и добутамина у крыс с эндотоксемией. Чин Дж Физиол . (2002) 45:155–62.

Реферат PubMed | Академия Google

14. Цао С.М., Чен С.Дж., Ши М.С., Лю В.М., Цоу М.Ю., Чен А. и др. Влияние тербуталина на недостаточность кровообращения и органную дисфункцию, вызванную перитонитом у крыс. Intens Care Med . (2010) 36:1571–8. doi: 10.1007/s00134-010-1839-z

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15.Liaw WJ, Tzao C, Wu JY, Chen SJ, Wang JH, Wu CC. Ингибирование тербуталином уровней оксида азота и аниона супероксида эндотоксин-индуцированного повреждения органов у анестезированных крыс. Шок . (2003) 19:281–8. дои: 10.1097/00024382-200303000-00014

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Накамура А., Имаидзуми А., Янагава Ю., Косака Т., Джонс Э.Дж. Активация бета(2)-адренорецепторов ослабляет вызванную эндотоксином острую почечную недостаточность. J Am Soc Нефрол .(2004) 15:316–25. doi: 10.1097/01.ASN.0000111247.76908.59

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Nakamura A, Johns EJ, Imaizumi A, Yanagawa Y, Kohsaka T. Агонист бета-адренорецепторов подавляет фактор некроза почечной опухоли и усиливает экспрессию гена интерлейкина-6, индуцированную эндотоксином. Трансплантат нефролового диска . (2000) 15:1928–34. doi: 10.1093/ndt/15.12.1928

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

18. Накамура А., Ниими Р., Янагава Ю.Блокада почечных бета2-адренорецепторов ухудшает исход индуцированной кишечной палочкой почечной инфекции. J Нефрол . (2010) 23:341–9.

Реферат PubMed | Академия Google

19. Schmidt W, Hacker A, Gebhard MM, Martin E, Schmidt H. Допексамин ослабляет индуцированные эндотоксином микроциркуляторные изменения в брыжейке крысы: роль бета2-адренорецепторов. Крит Кеар Мед . (1998) 26:1639–45. дои: 10.1097/00003246-199810000-00012

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20.Бирнбаум Дж., Клотц Э., Спайс К.Д., Лоренц Б., Стюбс П., Хайн О.В. и др. Влияние допексамина на кишечный микрососудистый кровоток и активацию лейкоцитов в модели сепсиса у крыс. Критическая помощь . (2006) 10:R117. дои: 10.1186/cc5011

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Хасинто С.М., Локхандвала М.Ф., Джандхьяла Б.С. Исследования фармакологических вмешательств для предотвращения токсичности, опосредованной свободными радикалами кислорода (OFR); эффекты допексамина, агониста DA1-рецепторов и бета-2-адренорецепторов. Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol . (1994) 350:277–83. дои: 10.1007/BF00175033

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22. Oberbeck R, Schmitz D, Schuler M, Wilsenack K, Schedlowski M, Exton M. Допексамин и клеточные иммунные функции при системном воспалении. Иммунобиология . (2004) 208:429–38. дои: 10.1078/0171-2985-00290

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23. Шмидт Х., Секки А., Веллманн Р., Бах А., Бхрер Х., Мартин Э.Допексамин поддерживает кровоток в ворсинках кишечника при эндотоксемии у крыс. Крит Кеар Мед . (1996) 24:1233–7. дои: 10.1097/00003246-199607000-00028

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Лунд Н., де Асла Р.Дж., Кладис Ф., Пападакос П.Дж., Торборг П.А. Гидрохлорид допексамина при септическом шоке: влияние на доставку кислорода и оксигенацию кишечника, печени и мышц. J Травма . (1995) 38:767–75. дои: 10.1097/00005373-199505000-00016

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25.Шмидт Х., Вейганд М.А., Шмидт В., Плашке К., Мартин Э., Барденхойер Х.Дж. Влияние допексамина на концентрацию высокоэнергетических фосфатов в тканях кишечника и высвобождение пуриновых соединений в кишечнике у крыс с эндотоксемией. Крит Кеар Мед . (2000) 28:1979–84. дои: 10.1097/00003246-200006000-00049

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26. Secchi A, Ortanderl JM, Schmidt W, Walther A, Gebhard MM, Martin E, et al. Влияние добутамина и допексамина на микро- и макроциркуляцию в печени при экспериментальной эндотоксемии: прижизненное микроскопическое исследование на крысах. Крит Кеар Мед . (2001) 29:597–600. дои: 10.1097/00003246-200103000-00023

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

27. Уусаро А., Рассел Дж.А. Может ли противовоспалительное действие катехоламинов объяснить возможные положительные эффекты сверхнормальной доставки кислорода у хирургических больных в критическом состоянии? Intens Care Med . (2000) 26:299–304. дои: 10.1007/s001340051153

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28.Бангаш М.Н., Патель Н.С., Бенетти Э., Коллино М., Хайндс С.Дж., Тимерманн С. и соавт. Допексамин может ослаблять воспалительную реакцию и защищать от повреждения органов при отсутствии значительного влияния на гемодинамику или региональный кровоток в микрососудах. Критическая помощь . (2013) 17:R57. дои: 10.1186/cc12585

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

29. Horstick G, Kempf T, Lauterbach M, Ossendorf M, Kopacz L, Heimann A, et al. Техника пластиковой фольги ослабляет воспаление при прижизненной микроскопии брыжейки. J Surg Res . (2000) 94:28–34. doi: 10.1006/jsre.2000.5990

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

30. Браун Р.А., Диксон Дж., Фармер Дж.Б., Холл Дж.К., Хамфрис Р.Г., Инс Ф. и соавт. Допексамин: новый агонист периферических дофаминовых рецепторов и бета-2-адренорецепторов. Бр Дж Фармакол . (1985) 85:599–608. doi: 10.1111/j.1476-5381.1985.tb10554.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

31. Bloemen PG, van den Tweel MC, Henricks PA, Engels F, Kester MH, van de Loo PG, et al.Повышенные уровни цАМФ в стимулированных нейтрофилах ингибируют их адгезию к клеткам бронхиального эпителия человека. Am J Physiol . (1997) 272 (часть 1): L580–7. doi: 10.1152/ajplung.1997.272.4.L580

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

32. Дериан К.К., Сантулли Р.Дж., Рао П.Е., Соломон Х.Ф., Барретт Дж.А. Ингибирование индуцированной хемотаксическим пептидом адгезии нейтрофилов к эндотелию сосудов модуляторами цАМФ. Дж Иммунол . (1995) 154:308–17.

Реферат PubMed | Академия Google

33.Чилкоут К.Д., Шариф Ю., Джонс С.Л. Активность тонической протеинкиназы А поддерживает неактивные бета2-интегрины в нестимулированных нейтрофилах за счет снижения фосфорилирования легкой цепи миозина: роль киназы легкой цепи миозина и Rho-киназы. J Лейкок Биол . (2008) 83:964–71. doi: 10.1189/jlb.0405192

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

34. Schmidt H, Secchi A, Wellmann R, Bach A, Bohrer H, Gebhard MM, et al. Влияние эндотоксемии на микроциркуляцию ворсинок кишечника у крыс. J Surg Res . (1996) 61:521–6. doi: 10.1006/jsre.1996.0157

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

36. Futier E, Lefrant JY, Guinot PG, Godet T, Lorne E, Cuvillon P, et al. Влияние индивидуализированных и стандартных стратегий управления артериальным давлением на послеоперационную дисфункцию органов у пациентов с высоким риском, перенесших серьезную операцию: рандомизированное клиническое исследование. ЯМА . (2017) 318:1346–57. дои: 10.1001/jama.2017.14172

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

37.Джанджи С., Стерлинг С., Патель Н., Хиндс С.Дж., Пирс Р.М. Влияние повышения дозы норадреналина на оксигенацию тканей и кровоток в микрососудах у пациентов с септическим шоком. Крит Кеар Мед . (2009) 37:1961–6. дои: 10.1097/CCM.0b013e3181a00a1c

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

38. Ackland GL, Abbott TEF, Cain D, Edwards MR, Sultan P, Karmali SN, et al. Предоперационное системное воспаление и периоперационное повреждение миокарда: проспективное обсервационное многоцентровое когортное исследование пациентов, перенесших внесердечные операции. Бр Дж Анест . (2019) 122:180–7. doi: 10.1016/j.bja.2018.09.002

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

39. Такети В.Р., Ридкер П.М. Воспаление, резерв коронарного кровотока и микрососудистая дисфункция: переход от сердечного синдрома X. JACC Cardiovasc Imaging . (2013) 6:668–71. doi: 10.1016/j.jcmg.2013.02.005

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

40. ван Тилль Дж.В., ван Вин С.К., ден Бродер В., Брессер П., Луттер Р., Аут Т.А. и другие.Компартментарный апоптоз и накопление нейтрофилов при тяжелом перитоните. J Surg Res . (2010) 164:321–8. doi: 10.1016/j.jss.2009.09.020

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

41. Brunskole Hummel I, Reinartz MT, Kalble S, Burhenne H, Schwede F, Buschauer A, et al. Диссоциация в эффектах агонистов бета2-адренергических рецепторов на образование цАМФ и продукцию супероксида в нейтрофилах человека: поддержка концепции функциональной селективности. ПЛОС ОДИН . (2012) 8:e64556. doi: 10.1371/journal.pone.0064556

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

42. Chen R, Zeng L, Zhu S, Liu J, Zeh HJ, Kroemer G, et al. Метаболизм цАМФ контролирует активацию воспалительных процессов каспазы-11 и пироптоз при сепсисе. Научное продвижение . (2019) 5:eaav5562. doi: 10.1126/sciadv.aav5562

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

44. Luan HH, Wang A, Hilliard BK, Carvalho F, Rosen CE, Ahasic AM, et al.GDF15 является индуцируемым воспалением центральным медиатором тканевой толерантности. Сотовый . (2019) 178:1231–44 e11. doi: 10.1016/j.cell.2019.07.033

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

45. Гао Смит Ф., Перкинс Г.Д., Гейтс С., Янг Д., Маколи Д.Ф., Танниклифф В. и соавт. Влияние внутривенного лечения агонистами бета-2 на клинические исходы острого респираторного дистресс-синдрома (BALTI-2): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . (2012) 379: 229–35.doi: 10.1016/S0140-6736(11)61623-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

47. Райан Э.Г., Харрисон Э.М., Пирс Р.М., Гейтс С. Периоперационная гемодинамическая терапия при крупных операциях на желудочно-кишечном тракте: влияние байесовского подхода на интерпретацию результатов рандомизированного контролируемого исследования. BMJ Открыть . (2019) 9:e024256. doi: 10.1136/bmjopen-2018-024256

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

48. Эдвардс М.Р., Форбс Г., Макдональд Н., Бердунов В., Михайлова Б., Диас П. и соавт.Оптимизация периоперационного сердечно-сосудистого ведения для улучшения хирургического исхода II (OPTIMISE II): протокол многоцентрового международного исследования инфузионной терапии, управляемой сердечным выбросом, с инфузией низких доз инотропов по сравнению с обычным уходом за пациентами, перенесшими обширную плановую операцию на желудочно-кишечном тракте. BMJ Открыть . (2019) 9:e023455. doi: 10.1136/bmjopen-2018-023455

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.