Проктиты: Диагностика и лечение проктита в клинике Семейный доктор

Содержание

причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Причины проктита

Одной из причин развития проктита могут служить инфекции (цитомагеловирус, хламидии, вирус герпеса и др.), а также возбудители заболеваний, передаваемых половым путем: сифилис и гонорея.

Воспалительный процесс могут спровоцировать запоры, переохлаждение, нерациональное питание, лечение антибиотиками, применение клизм, вызывающих раздражение слизистой оболочки прямой кишки.

Проктит может возникнуть через некоторое время после облучения (лучевой терапии) при лечении опухолей малого таза (например, предстательной железы или женских половых органов).

Симптомы проктита

Острый проктит развивается внезапно, сопровождается повышением температуры тела, ощущением тяжести в области прямой кишки, сильным жжением, ложными позывами к дефекации. Хотя острый проктит – достаточно редкое явление, но он, как правило, имеет осложненное течение. Однако врачи-проктологи ОН КЛИНИК успешно справляются с этим недугом.

Хронический проктит очень распространен. Его симптомы могут отсутствовать или быть не ярко выраженными. Например, может возникнуть чувство некоторого дискомфорта, ощущение зуда и/или жжения в области заднего прохода, которым пациенты часто не придают значения, и, как следствие, не обращаются к врачу-колопроктологу вовремя. В результате воспалительный процесс начинает усугубляться. Могут появляться слизистые и/или гнойные выделения, отмечается выраженный зуд в анальной области.

При язвенном проктите отмечаются множественные эрозии и появление кровянистых выделений с калом.

Мананникова М. А. Колопроктолог, врач высшей категории
Колопроктология. Лечение и диагностика в ОН КЛИНИК

Диагностика проктита

Колопроктологи ОН КЛИНИК проводят комплекс исследований, необходимых для постановки диагноза:

  • ректороманоскопия – с ее помощью врач исследует слизистую оболочку прямой кишки;
  • мазок на кишечную инфекцию;
  • анализ кала на дисбактериоз с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам;
  • биопсия слизистой прямой кишки и др.
  • анализ крови.

В правильности постановки диагноза особое место занимает дифференциальная диагностика, которая в данном случае необходима для того, чтобы отличить проктит от других заболеваний: язвенного колита, полипов, геморроя, рака прямой кишки и др.

В распоряжении врачей-колопроктологов ОН КЛИНИК – современное диагностическое оборудование для проведения широкого спектра исследований, которые помогают установить точный диагноз и назначить эффективное лечение.

Чем опасен проктит

Проктит может осложниться появлением рубцового сужения просвета прямой кишки, распространением воспалительного процесса с вовлечением близлежащих органов малого таза: мочевого пузыря, простаты и др. Поэтому к лечению заболевания нужно подходить серьезно и обращаться к врачам ОН КЛИНИК сразу после появления первых тревожных симптомов.

А при наличии хронического проктологического заболевания пациенту необходимо наблюдаться у врача с целью профилактики осложнений.

Лечение проктита

Устранить неприятные симптомы заболевания и избежать развития осложнений помогут опытные врачи колопроктологического отделения ОН КЛИНИК.

Как правило, при лечении проктита назначается индивидуально подобранный курс лекарственной терапии, очистительных клизм орошения кишечника лекарственными препаратами, при наличии анального зуда – мази местного воздействия и др.

Во время лечения необходимо воздержаться от употребления продуктов, которые могут раздражать слизистую прямой кишки: острые, соленые, жареные блюда, алкоголь и др.

Если причиной проктита является заболевание верхних отделов желудочно-кишечного тракта (поджелудочной железы, печени и др.), то в этом случае лечение должно быть акцентировано на основном заболевании.

В колопроктологическом отделении ОН КЛИНИК работают опытнейшие врачи, которые – в зависимости от формы и причины развития заболевания – назначат высокоэффективный комплекс лечения.

Проктит | Колопроктология | Заболевания

Проктит – это воспалительное поражение слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки. Причиной развития заболевания может послужить отсутствие должного лечения при туберкулёзе, сифилисе, гонорее или паразитарная инвазия. Проктит может являться следствием хирургического вмешательства при геморрое или проявиться после перенесенной родовой травмы. Одной из причин возникновения патологии можно считать неправильное питание.

Симптомы и диагностика

Во время проведения диагностики заболевания доктор должен обратить внимание на следующие симптомы:

  • регулярный дискомфорт в прямой кишке;
  • боли в промежности или пояснице;
  • чувство неполного опорожнения;
  • учащение стула, в кале содержится слизь или кровь;
  • болезненные позывы на дефекацию.

Для диагностики пациенту будут назначены следующие исследования: общий анализ крови, ректороманоскопия, колоноскопия, эндоскопическая биопсия, копрологическое исследование.

Методики лечения

При отсутствии должного лечения проктит может осложниться язвами, развивающимися на слизистой оболочке прямой кишки. Со временем они перерастают в свищи. Возможно распространение воспалительного процесса на другие отделы толстой кишки и окружающие прямую кишку ткани, малигнизация слизистой оболочки прямой кишки.

Лечение проктита зависит от тяжести течения заболевания. Оно может быть амбулаторным или стационарным. Пациенту назначаются антисептические клизмы, из медикаментов используются антибактериальные препараты, спазмолитики, антигистаминные средства. При развитии очага гнойного воспаления необходимо проведение хирургической операции.

Обязательно соблюдение щадящей (механически и химически) диеты. Вводится дробное питание.

Лечение проктита в Липецке вы можете доверить специалистам клиники Андромеда. Мы оперативно проведем необходимые диагностические процедуры для постановки правильного диагноза и разработки схемы лечения. Обращаясь к нам, вы гарантированно получаете медпомощь высочайшего уровня по доступной стоимости!

 

причины, симптомы, диагностика и лечение

Проктит – это воспалительный процесс в зоне слизистой оболочки прямой кишки. Является полиэтиологическим заболеванием. Сопровождается частыми позывами на стул, неприятными ощущениями во время дефекации, жжением, зудом и чувством инородного тела в области ануса. При острых формах наблюдаются гипертермия и симптомы интоксикации, при хронической патологии общее состояние не нарушено. Проктит диагностируется на основании жалоб, результатов осмотра, ректального и эндоскопического исследования. Лечение – устранение провоцирующих факторов, диета, противомикробные препараты, болеутоляющие и дезинфицирующие препараты.

Общие сведения

Проктит – воспаление слизистой прямой кишки, обусловленное нарушениями питания, паразитами, инфекционными поражениями ЖКТ, органов промежности и малого таза, хроническими болезнями системы пищеварения, хирургическими вмешательствами, инородными телами в зоне заднего прохода, лучевым воздействием и другими факторами. Проктит может острым, подострым или хроническим, однако чаще имеет хроническое течение. Нередко сочетается с воспалением сигмовидной кишки (проктосигмоидит) или параректальной клетчатки (парапроктит). Точная информация о распространенности проктита отсутствует. Болезнь одинаково часто поражает пациентов обоих полов. Лечение проводят специалисты в сфере проктологии.

Проктит

Причины проктита

Можно выделить две группы факторов, вызывающих развитие заболевания – общие и местные. К числу местных повреждающих факторов относят механические травмы, введение химических веществ, горячих или холодных растворов в прямую кишку, переход инфекции с близлежащих органов, а также новообразования прямой кишки. Проктит могут вызывать механические травмы при неквалифицированном массаже или самомассаже прямой кишки и предстательной железы, гомосексуальных половых актах и введении всевозможных предметов в прямую кишку с целью возбуждения и удовлетворения.

Проктит, обусловленный воздействием раздражающих химических веществ, горячих и холодных растворов, обычно возникает при попытках лечения «народными средствами», неправильного или чрезмерного использования клизм, ректальных свечей и т. д. В качестве «средств народного лечения», провоцирующих развитие проктита, могут использоваться спирт, скипидар, эфирные масла (гвоздичное, эвкалиптовое, масло перечной мяты), раствор йода, концентрированный раствор хлорида кальция, настойки на горчице и стручковом перце. Все перечисленные вещества обладают раздражающим действием, при этом пациенты нередко применяют их для лечения геморроя, трещин заднего прохода и других заболеваний, что усугубляет имеющуюся патологию и становится причиной развития воспаления слизистой.

Проктит также может возникать при контактном распространении инфекции из воспаленного влагалища, уретры, мочевого пузыря или параректальной клетчатки. Наряду с неспецифическими инфекционными агентами, в качестве возбудителя могут выступать гонококки, хламидии, трихомонады и т. п. У пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями, причиной возникновения проктита могут стать распадающиеся злокачественные опухоли прямой кишки и других органов промежности.

В список общих причин развития проктита специалисты включают нарушения питания, инфекции ЖКТ, паразитарные болезни, аутоиммунные заболевания, расстройства моторики, иннервации или кровоснабжения нижних отделов кишечника и лучевые воздействия. Болезнь чаще диагностируется у людей, злоупотребляющих алкоголем, острой и пряной пищей. Проктит может обнаруживаться при таких инфекционных заболеваниях, как сальмонеллез, дизентерия и эшерихиоз, а также при энтеровирусной инфекции. При затяжном течении перечисленных заболеваний проктит провоцируется не только непосредственным контактом болезнетворных микроорганизмов со слизистой оболочкой прямой кишки, но и продолжительной диареей, выделением токсинов и другими общими причинами.

В перечень болезней аутоиммунной природы, поражающих толстую кишку и способных вызывать проктит, ученые включают болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, амилоидоз и болезнь Уиппла. В список паразитарных заболеваний входят лямблиоз, амебиаз, энтеробиоз и аскаридоз. У людей, недавно побывавших в тропиках, провоцирующим паразитарным заболеванием может стать американский трипаносомоз, однако в России такие случаи встречаются редко.

Проктит нередко диагностируется у больных с дискинезией толстой кишки и синдромом раздраженной кишки, а также у пациентов, перенесших операции на органах малого таза или страдающих от хронических нарушений кровоснабжения в этой области. Вероятность развития проктита повышается при заболеваниях поджелудочной железы, печени и желчного пузыря. Еще одной причиной развития проктита является облучение в процессе терапии злокачественных неоплазий органов малого таза, чаще всего – рака тела матки и рака шейки матки. Вероятность возникновения заболевания напрямую зависит от дозы облучения.

Классификация

С учетом этиологического фактора выделяют алиментарный, инфекционный, паразитарный, застойный (возникающий при запорах различного генеза), лучевой, гонорейный, хламидийный и другие виды проктита. В зависимости от особенностей течения различают острую, подострую и хроническую форму болезни. С учетом характера воспалительного процесса острый проктит классифицируют на:

  • Катарально-слизистый – при осмотре выявляются отечность и покраснение слизистой оболочки; отмечается интенсивное выделение слизи.
  • Катарально-геморрагический – слизистая отечна, гиперемирована, покрыта многочисленными мелкими кровоизлияниями.
  • Катарально-гнойный – наблюдаются покраснение и отек слизистой в сочетании с гнойными выделениями.
  • Гнойно-фибринозный – воспаленная слизистая оболочка покрывается плохо снимающимися гнойно-фибринозными пленками.
  • Эрозивный – на поверхности слизистой кишки образуются поверхностные дефекты.
  • Язвенный – на поверхности слизистой возникают глубокие дефекты.
  • Язвенно-некротический – образование глубоких дефектов сочетается с формированием участков некроза.
  • Полипозный – сопровождается появлением небольших выростов, напоминающих полипы прямой кишки.

Хронический проктит подразделяют на:

  • Гипертрофический – слизистая утолщена, складки набухшие, их глубина увеличена; выявляются очаговые разрастания слизистой (ложные полипы).
  • Атрофический – слизистая бледная, истонченная, глубина складок снижена. Через слизистую просвечивают сосуды, расположенные в подслизистом слое.
  • Нормотрофический – выявляется изменение окраски, обусловленное хроническим воспалением. Толщина и рельеф слизистой без изменений.

Атрофические и гипертрофические изменения слизистой оболочки делают ее более ранимой. Возможно появление эрозий и хронических язв, покрытых кровоточащими грануляциями. Образование язв и последующие грубые рубцовые изменения могут становиться причиной перфорации стенки кишечника, деформации и рубцового стеноза прямой кишки. У больных лучевым проктитом язвы могут напоминать распадающееся злокачественное новообразование.

Симптомы проктита

Для острого и подострого процесса, а также хронической формы болезни в стадии обострения характерны боли и расстройства дефекации. При остром проктите боли могут быть достаточно интенсивными, при подостром и хроническом течении выраженность болевого синдрома снижается. Пациенты нередко испытывают затруднения при попытке указать локализацию болей. Возможны жалобы на боль в нижней части живота, поясничной области и зоне промежности, однако в ходе детального опроса обычно выясняется, что точка наибольшей болезненности располагается в зоне крестца либо ануса. Боли усиливаются в момент дефекации и уменьшаются после ее окончания. Сочетаются с жжением в зоне заднего прохода, которое также является постоянным симптомом проктита.

Нарушения дефекации проявляются в виде ложных позывов. При острой форме болезни позывы постоянные, при подострой – более редкие. Хронический проктит в фазе обострения, как правило, протекает достаточно мягко по сравнению с острым. На начальной стадии позывы сочетаются с запорами, обусловленными спазмом сфинктера и страхом пациентов перед интенсивными болями во время дефекации. В последующем спазм сфинктера сменяется его расслаблением, возможны поносы и отхождение слизи во время ложных позывов. При эрозивной, язвенной и язвенно-некротической формах в кале нередко выявляется кровь.

Осложнения

В тяжелых случаях возможны осложнения проктита в виде кровотечения, прободения стенки кишечника с возникновением каловых затеков, формированием свищей либо образованием стриктуры прямой кишки. Ректальные кровотечения редко бывают обильными, но при частом повторении могут приводить к развитию анемии. При свищах прямой кишки отмечается отхождение кала и газов через уретру или влагалище. При стриктурах больных беспокоят затруднения дефекации в сочетании с недержанием кишечного содержимого, зудом и раздражением кожи в перианальной области.

Диагностика

Проктит диагностируется с учетом жалоб, данных осмотра, ректального исследования, рентгенологических и эндоскопических исследований, а также результатов лабораторных анализов. На начальном этапе врач-проктолог осматривает область промежности и заднего прохода больного проктитом, выявляя признаки воспаления, участки мацерации и пр. Затем специалист проводит пальцевое ректальное исследование, в процессе которого могут обнаруживаться спазм или расслабление сфинктера, отечность слизистой, сужение кишки и другие патологические изменения. Визуальная оценка таких изменений, определение вида проктита и выраженности воспалительного процесса осуществляется при проведении ректороманоскопии. При необходимости во время эндоскопического исследования выполняется биопсия.

При подозрении на наличие стриктуры прямой кишки назначают ирригоскопию или ирригографию. Данные радиологических исследований свидетельствуют о наличии характерного сужения, при котором прямая кишка напоминает узкую трубку с жесткими ровными стенками. Для выявления патологических примесей, лейкоцитов, паразитов и бактериальных агентов выполняют анализы кала. Проктит дифференцируют с геморроем, парапроктитом, полипозом, раком прямой кишки и некоторыми другими заболеваниями, при которых может возникать воспаление перианальной зоны и слизистой оболочки нижних отделов толстого кишечника.

Лечение проктита

Лечение консервативное, обычно проводится специалистом в области амбулаторной проктологии, включает в себя этиопатогенетическую и симптоматическую терапию. Пациентам назначают щадящую диету и постельный режим, рекомендуют избегать долгого пребывания в сидячем положении. После улучшения состояния советуют сохранять умеренную физическую активность. При тяжелых формах острого проктита (язвенной, язвенно-некротической) на начальном этапе показана госпитализация в стационар.

При паразитарных проктитах назначают антигельминтные средства, при специфических и неспецифических инфекциях проводят антибактериальную или противовирусную терапию с учетом типа возбудителя. При хронических заболеваниях ЖКТ осуществляют лечение основной патологии. Для уменьшения спазмов, устранения ложных позывов и снижения интенсивности болей при проктите применяют спазмолитики, при необходимости – в сочетании с анальгетиками. Ежедневно выполняют очистительные клизмы, а затем – лечебные клизмы с ромашкой, календулой, колларголом, облепиховым маслом и другими средствами. Препарат подбирают с учетом вида воспалительного процесса и стадии воспаления. Назначают сидячие ванночки. Используют свечи и аэрозоли с регенерирующим действием. После устранения острого воспаления больным проктитом рекомендуют санаторно-курортное лечение.

Проктит симптомы и лечение в ВАО — Евромедклиник 24

 

Проктитом называют патологические изменения, характеризующиеся воспалением слизистой прямой кишки. Существует несколько разновидностей заболевания, каждая из которых получила своё название в зависимости от причины патологии. 

Наиболее распространённым является алиментарный проктит, которому в наибольшей степени подвержены люди, злоупотребляющие алкоголем, а также те, чей рацион содержит избыток специй, острой и солёной пищи.

Заболевание могут спровоцировать бактерии – гонококки (гонорейный проктит) или паразиты – амёбы, трихомонады и др. (паразитарный проктит). Застойный проктит может возникнуть в результате нарушения пищеварения, которое приводит к запорам, а также при нарушениях кровообращения в органах малого таза.

Последняя разновидность – лучевой проктит – возникает у пациентов, которые проходят курс противоопухолевой лучевой терапии. В некоторых случаях болезнь развивается на фоне уже имеющихся нарушений: сильное переохлаждение, цистит, воспаление предстательной железы у мужчин, повреждения слизистой прямой кишки, геморрой, различные кишечные заболевания и другие факторы.

 

Как проявляется болезнь?

 

У проктита немало различных симптомов, поэтому у каждого пациента заболевание может проявлять себя по-разному. К наиболее характерным признакам проктита относят:

– болевые ощущения в нижней части живота;

– частый стул;

– болезненные ощущения, зуд или дискомфорт в прямой кишке;

– кровяные выделения при опорожнении кишечника.

Диагностика проктита

 

При подозрении на проктит используются такие методы диагностики, как лабораторные анализы, ректороманоскопия и колоноскопия (обследование прямой кишки с помощью инструментальных методов), обследование на патогенные бактерии. Диагностика и лечение могут проводиться как в условиях стационара, если состояние здоровья больного вызывает опасение, так и амбулаторно. Особенно важно определить точную причину заболевания и установить его разновидность, ведь от этого зависит эффективность лечения.

В обязательном порядке при проктите необходимо соблюдать назначенную врачом диету. Если болезнь вызвана негативным воздействием бактерий, назначается антибактериальное лечение. При алиментарной форме проктита необходима серьёзная коррекция питания, а застойный проктит в первую очередь требует проведения физиотерапевтических процедур.

При возникновении симптомов болезни очень важно вовремя обратиться за помощью, так как проктит может перейти в хроническую форму, которая тяжело поддаётся лечению и доставляет множество неприятных ощущений пациенту. 

 

Проктит

Проктит (proctitis) – острое или хроническое воспаление слизистой оболочки прямой кишки.

Острый проктит характеризуется болями, чувством жжения и переполнения в прямой кишке, учащенными позывами на дефекацию, выделением жидкой слизи, серозно-кровянистой жидкости, иногда с примесью гноя.

Хронические проктиты могут развиваться из острых, а в некоторых случаях и самостоятельно. Различают катаральную и язвенную формы хронического проктита.

При лечении острого проктита больному необходим покой, облегченная малошлаковая диета. Местно в прямую кишку вводят по 50 мл 0,5%-ного раствора колларгола или оливкового масла.

При хроническом проктите следует ежедневно промывать прямую кишку слабым раствором перманганата калия, нитрата серебра (1 : 5000).

Для лечения проктитов, хронических запоров, колитов, тучности, некоторых заболеваний женских внутренних половых органов, гепатитов применяют субаквальные клизмы. В зависимости от показаний для таких клизм используют изотонический раствор хлорида натрия, минеральные воды, обычную кипяченую воду (38 – 39 °C), к которой добавляют эфирные масла или лекарственные препараты. Клизмы ставят больному, находящемуся в ванне с водой, подогретой до 35 – 37 °C. Для субаквальной клизмы необходимо 25 – 30 л жидкости, которую вводят в прямую кишку порциями по 1 – 2 л. Процедура продолжается не более 30 мин. Система труб, подводящих жидкость для субаквального промывания кишечника, и труб, по которым стекает вода с экскрементами, должна быть герметически изолирована от воды, наполняющей ванну. В особой воронке, собирающей промывные воды и экскременты, создается отрицательное давление, облегчающее эвакуацию из кишечника.

Трещины заднего прохода

Трещина заднего прохода (fissura ani) – щелевидный разрыв слизистой оболочки анального канала, располагается, как правило, на задней его стенке.

Начало заболевания может быть незаметным, постепенным или острым, внезапным. Больного беспокоит чувство жжения, давления, расширения, наличия инородного тела в прямой кишке с иррадиацией боли в промежность, мочевой пузырь, крестец, ягодицы, внутреннюю поверхность бедер. Боль наступает вскоре после акта дефекации и продолжается в течение многих часов.

Трещина анального канала в 90 % случаев локализуется на задней стенке белой линии, в единичных случаях (10 %) – на передней стенке заднего прохода (чаще у женщин). На боковой стенке анального канала трещин не бывает. В 3 % случаев встречаются две трещины на задней и передней стенках анального канала.

Длина анальной трещины составляет 0,5 – 2 см, глубина – 0,3 – 0,5 см.

Вызывают трещины запоры, геморрой. При этом происходит разрыв слизистой анального канала, в результате чего обнажаются нервы, на которые действуют токсины. При длительном действии токсинов возникает неврит и спазм сфинктера прямой кишки и это не дает заживать трещине.

При трещинах возникают резкие боли как во время дефекации, так и после стула. Иногда выделяются единичные капли крови. Некоторые больные боятся стула, ограничивают прием пищи, что еще больше приводит к запорам. Острая трещина (до 3 месяцев) в дальнейшем переходит в хроническую. При хронической трещине боли в заднем проходе несколько меньше, чем при острой.

Хроническая трещина в 33 % случаев имеет дистальный бугорок и в 3 % – проксимальный бугорок в виде полипа.

Лечение: теплые сидячие ванны, микроклизмы с ромашкой, геморроидальные свечи с анестезином. Применяют растяжение сфинктера прямой кишки по Рекомье, используют инъекционный метод смесью Шнее (5 % совкаин – 0,1 мл, фенолфталеин – 0,2 г, медицинский спирт крепостью 70 % – 1 мл, масло персиковое – 8,7 г). После обезболивания 0,5%-ным раствором новокаина, отступив 1,5 см от анального кольца, вводят 0,5 – 2,0 мл жидкости Шнее под дно трещины, где происходит дегенерация волокон, и боли в течение месяца исчезают. Кроме того, применяют спирто-новокаиновую блокаду. Под трещину вводится 0,5%-ный раствор новокаина (50 мл) и по всей длине медицинский спирт крепостью 90 % (1 мл). Процедуру повторяют каждые 7 – 10 дней. Широко применяются микроклизмы с 0,5%-ным раствором новокаина (50 мл).

Оперативное лечение показано в тех случаях, когда нет эффекта в течение трех месяцев от консервативной терапии, когда хроническая трещина приобретает вид язвы, когда имеются пограничные бугорки и зуд.

Операция по поводу трещины проводится по Габриэлю не в виде треугольника, а в виде «ракетки» размером 3 ? 3 см. Сфинктеротомия не проводится, в некоторых случаях хроническая трещина иссекается с надсечением наружной порции сфинктера, чтобы не осталось рубцовых тканей.

Рана заживает через 3 – 4 недели. Выписывают больного на 8 – 9-й день.

Оценка непосредственных и отдаленных результатов лечения постлучевых повреждений прямой кишки | Терюшкова

1. Бурковская В.А. Радиационные (лучевые) поражения кишечника. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2013;(3–4):18–24. Режим доступа: http://gastroforum.ru/wp-content/uploads/2013/12/18-24-GSP_2013_3-4-4.pdf.

2. Zuk P.A., Zhu M., Mizuno H., Huang J., Futrell J.W., Katz A.J. et al. Multilineage cells from human adipose tissue: implications for cell-based therapies. Tissue Eng. 2001;7(2):211–218. doi: 10.1089/107632701300062859.

3. Sato M., Uchida K., Nakajima H., Miyazaki T., Guerrero A.R., Watanabe S. et al. Direct transplantation of mesenchymal stem cells into the knee joints of hartley strain guinea pigs with spontaneous osteoarthritis. Arthritis Res Ther. 2012;1418(1):R31. doi: 10.1186/ar3735.

4. Белохвостикова Т.С., Винник Ю.С. Сравнительная эффективность использования иммунокоррекции у больных хроническим остеомиелитом. Медицинская иммунология. 2015;17(S):327. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=24499361.

5. Алексеева И.С., Волков А.В., Кулаков А.А., Гольдштейн Д.В. Клинико-экспериментальное обоснование использования комбинированного клеточного трансплантата на основе мультипотентных мезенхимных стромальных клеток жировой ткани у пациентов с выраженным дефицитом костной ткани челюстей. Гены и Клетки. 2012;718(1):97–105. Режим доступа: https://genescells.ru/article/kliniko-eksperimentalnoe-obosnovanie-ispolzovaniyakombinirovannogo-kletochnogo-transplantata-na-osnovemultipotentnyih-mezenhimnyih-stromalnyih-kletok-zhirovoytkani-u-patsientov-s-vyirazhennyim-def.

6. Березняков И.Г., Корж И.В. Иммунологические и биохимические нарушения при остеоартрозе в сочетании с артериальной гипертензией и ожирением. Международный медицинский журнал. 2013;(2):79–83. Режим доступа: http://dspace.nbuv.gov.ua/xmlui/bitstream/handle/123456789/53342/17-Berezniakov.pdf?sequence=1.

7. Гаврилюк В.П., Конопля А.И. Роль показателей адаптивного иммунитета в выборе хирургической тактики лечения аппендикулярного перитонита у детей. Медицинская иммунология. 2015;17(S):328. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=24499362.

8. Васильев Л.А., Костюк И.П., Иванов С.А., Каприн А.Д. Современная классификация постлучевых свищей органов малого таза. Онкоурология. 2019;15(2):118–123. doi: 10.17650/1726-9776-2019-15-2-118-123.

9. Галченко Л.И. Лучевые осложнения при лучевой терапии. Иркутск: ИГМу; 2015. 30 с. Режим доступа: https://ismu.baikal.ru/src/downloads/3247d910_34012d01_49178e29_luchevye_oslozhneniya_pri_luchevoiy_terapii.pdf.

10. Жариков А.А., Терехов О.В. Онкологическая заболеваемость органов малого таза, лучевые повреждения и их диагностика (обзор литературы). Радиация и риск. 2013;22(3):57–64. Режим доступа: http://www.radiation-and-risk.com/year2013/3/1294-4.

14. Профилактика и терапия инфекционных осложнений / КонсультантПлюс

14. Профилактика и терапия инфекционных осложнений [83]

Вторичный иммунодефицит у реципиентов ТГСК формируется вследствие основного заболевания, базовой терапии, режима кондиционирования, режима профилактики и терапии РТПХ и собственно РТПХ. Иммунодефицит носит комбинированный характер и включает нарушения всех основных компонентов иммунной защиты: 1) нарушение барьерной функции кожи и слизистых; 2) нарушение нормальной микробиоты с потерей колонизационной резистентности; 3) гранулоцитопения; 4) моноцитопения; 5) гуморальный иммунодефицит; 6) клеточный иммунодефицит; Характер иммунодефицита и его тяжесть варьирует на разных этапах ТГСК. В первые 30 дней (до приживления и ранние сроки после приживления) доминирует гранулоцитопения и нарушение барьерной функции кожи и слизистых. Между 30 и 100 днем доминирует клеточный иммунодефицит. После 100 дней сохраняется гуморальный иммунодефицит, а выраженность клеточного варьирует в зависимости от объема иммуносупрессивной терапии. Характер иммунодефицита определяет предрасположенность к развитию определенного типа инфекций и диктует набор мер по профилактике и терапии инфекционных осложнений в соответствии с периодом после ТГСК.

15.

КонсультантПлюс: примечание.

Нумерация подпунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.

c. Бактериальные инфекции [84]

Основными факторами риска развития бактериальных инфекций у реципиентов ТГСК на ранних сроках являются гранулоцитопения, использование центральных венозных катетеров, мукозит, дерматит, предсуществующая колонизация мультирезистентными патогенами, рефрактерное течение основного заболевания. Бактериальные инфекции на ранних сроках вызываются Грам-положительными кокки и Грам-отрицательными палочками. На поздних сроках основным фактором риска становится дефицит гуморального звена иммунитета и гипоспления, предрасполагающие к инфекциям инкапсулированными микроорганизмами (пневмококк, гемофильная палочка, менингококк). Основными типами бактериальных инфекций после ТГСК являются пневмония, синуситы, проктиты, инфекции мягких тканей и бактериемия/сепсис.

Профилактика бактериальных инфекций включает санитарно-эпидемические меры: контроль доступа, обработка рук персонала и ухаживающего члена семьи, микробиологическая безопасность продуктов питания и воды. Фармакологическая профилактика бактериальных инфекций возможна в соответствии с политикой инфекционного контроля в стационаре.

Диагностика бактериальных инфекций включает клиническую, инструментальную и лабораторную диагностику.

Терапия бактериальных инфекций у реципиентов ТГСК проводится по принципу эмпирической терапии с последующей коррекцией в соответствии с результатами микробиологического исследования и этапной эскалацией или дезэскалацией в зависимости от динамики течения инфекционного процесса.

16.

d. Вирусные инфекции [85]

Основными факторами риска развития вирусных инфекций у реципиентов ТГСК являются лимфопения, клеточный иммунодефицит, течение РТПХ, терапия кортикостероидами системного действия, терапия лимфодеплетирующими моноклональными антителами, использование неродственных и частично совместимых доноров, наличие персистирующей вирусной инфекции у пациента и/или донора до ТГСК, ex vivo T деплеция, рефрактерное течение основного заболевания. Основными вирусными патогенами у реципиентов ТГСК являются цитомегаловирус (ЦМВ), Эпштейн-Барр вирус, Герпес вирус человека 6 типа, Вирус простого герпеса, вирус варицелла-зостер, парвовирус B19, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус. Вирусные инфекции у реципиентов ТГСК могут протекать в типичной форме, однако характерно тяжелое течение и генерализация инфекции.

Профилактика вирусных инфекций включает санитарно-эпидемические меры: контроль доступа, обработка рук персонала и ухаживающего члена семьи, микробиологическая безопасность продуктов питания и воды, микробиологическая безопасность компонентов крови. Специфической мерой профилактики является выбор донора, соответствующего пациенту в части экспозиции к ключевым вирусным патогенам, и выбор технологии ТГСК с минимизацией объема и длительности фармакологической иммуносупрессии после ТГСК. Фармакологическая профилактика вирусных инфекций проводится в отношении вирусов семейства герпес в соответствии с индивидуальным риском развития инфекции соответствующим представителем группы.

Диагностика вирусных инфекций включает клиническую, инструментальную и лабораторную диагностику.

Терапия вирусных инфекций у реципиентов ТГСК проводится по принципу упреждающей терапии и эмпирической терапии с последующей коррекцией в соответствии с результатами микробиологического исследования и этапной эскалацией или дезэскалацией в зависимости от динамики течения инфекционного процесса. Упреждающая терапия является стандартом для контроля ЦМВ инфекции и включает еженедельный количественный мониторинг вирусной нагрузки в крови пациента и назначение противовирусной терапии при превышении пороговых значений. Аналогичная тактика применяется для ЭБВ, аденовируса и ГВЧ 6 типа в группе высокого риска.

17.

e. Грибковые инфекции [86, 87]

Основными факторами риска развития вирусных инфекций у реципиентов ТГСК являются гранулоцитопения, лимфопения, клеточный иммунодефицит, течение РТПХ, терапия кортикостероидами системного действия, терапия лимфодеплетирующими моноклональными антителами, использование неродственных и частично совместимых доноров, наличие колонизации слизистых дрожжевыми грибами, инвазивная грибковая инфекции у пациента до ТГСК, ex vivo T деплеция, рефрактерное течение основного заболевания. Основными грибковыми патогенами у реципиентов ТГСК являются грибы род Candida, рода Aspergillus и Зигомицеты. Грибковые инфекции у реципиентов ТГСК могут протекать в виде поверхностного микоза, однако характерно тяжелое течение, инвазивный рост и генерализация инфекции.

Профилактика грибковых инфекций включает санитарно-эпидемические меры: контроль качества воздуха, контроль доступа, обработка рук персонала и ухаживающего члена семьи, микробиологическая безопасность продуктов питания и воды. Специфической мерой профилактики является выбор технологии ТГСК с минимизацией объема и длительности фармакологической иммуносупрессии после ТГСК. Фармакологическая профилактика грибковых инфекций проводится в соответствии с индивидуальным риском развития инфекции в конкретный период после ТГСК.

Диагностика грибковых инфекций включает клиническую, инструментальную и лабораторную диагностику. В зависимости от локальной эпидемиологии грибковых инфекций может использоваться мониторинг биомаркеров грибковых инфекций и упреждающая тактика терапии.

Терапия грибковых инфекций у реципиентов ТГСК проводится по принципу упреждающей терапии и эмпирической терапии с последующей коррекцией в соответствии с результатами микробиологического исследования и этапной эскалацией или дезэскалацией в зависимости от динамики течения инфекционного процесса.

Открыть полный текст документа

Что вызывает проктит? | Колоректальные хирурги Лонг-Айленд, Нью-Йорк

ДИАН ПАППАС, доктор медицины

Проктит – это заболевание, вызывающее воспаление слизистой оболочки прямой кишки; это может быть очень болезненным для многих больных. В отделении Colon & Rectal Surgical Specialists из Нью-Йорка наши врачи предлагают консервативные варианты лечения проктита и других заболеваний толстой и прямой кишки, чтобы помочь пациентам наслаждаться достойной жизнью. Вылечить проктит можно так же просто, как изменить образ жизни или принять противовоспалительные препараты, в то время как некоторым людям с серьезными проблемами может потребоваться операция.

Правильный курс действий будет зависеть от причины проктита. Давайте рассмотрим некоторые распространенные причины проктита в этом обзоре от наших специалистов по толстой и ректальной хирургии из Гарден-Сити, штат Нью-Йорк.

О проктите

Проктит – это заболевание, вызывающее воспаление слизистой оболочки прямой кишки, мышцы в конце толстой кишки. Воспаление может исчезнуть через короткий промежуток времени или быть хроническим.

Мышцы прямой кишки помогают выталкивать стул из тела, поэтому люди с проктитом часто чувствуют, что им постоянно требуется опорожнение кишечника.Другие признаки и симптомы проктита включают:

  • Ректальная боль и кровотечение
  • Диарея
  • Боль при дефекации
  • Отходящая слизь
  • Ощущение переполнения в прямой кишке
  • Боль в животе слева

Что вызывает проктит?

Проктит может развиться по разным причинам. Некоторые возможные причины проктита включают:

  • Воспалительное заболевание кишечника: Воспалительное заболевание кишечника, включая болезнь Крона и язвенный колит, является частой причиной проктита.
  • Лучевая терапия рака: Лучевая терапия, используемая для лечения рака в областях около прямой кишки, может вызвать воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Проктит, вызванный лучевой терапией, может длиться только во время лечения, но может возникнуть спустя несколько лет.
  • Инфекции, передаваемые половым путем: Проктит может возникнуть в результате инфекций, передаваемых половым путем, включая генитальный герпес, хламидиоз и гонорею, особенно при анальном половом акте.
  • Другие инфекции: Инфекции, связанные с патогенами пищевого происхождения, включая сальмонеллы и шигеллы, а также инфекции, связанные с ВИЧ, могут вызывать воспаление прямой кишки.
  • Проктит, вызванный пищевым белком: У некоторых младенцев проктит может развиться в результате кормления коровьим молоком или смесями на основе сои. У детей, находящихся на грудном вскармливании, также может развиться проктит от молочных продуктов, которые ест мать.
  • Эозинофильный проктит: У детей в возрасте до двух лет может развиться форма проктита, называемая эозинофильным проктитом. Эта форма проктита вызвана скоплением лейкоцитов в слизистой оболочке прямой кишки.
  • Антибиотики: Прием антибиотиков может в конечном итоге привести к уничтожению полезных бактерий в кишечнике и при этом иногда приводит к размножению вредных бактерий в прямой кишке.Вредные бактерии могут вызвать воспаление и привести к проктиту.

Лечение проктита

Если проктит не лечить, он может вызвать серьезное повреждение пищеварительного тракта, потенциально вызывая язвы и рубцы. Это может привести как к хронической боли, так и к недоеданию. Лечение необходимо для защиты пищеварительной системы и устранения дискомфорта, вызванного проктитом.

Для лечения проктита важно определить первопричину, что можно определить с помощью колоноскопии и других тестов.После определения причины может быть составлен план лечения, который может включать одно или несколько из следующих методов лечения:

  • Противовоспалительные препараты, такие как кортикостероиды, для уменьшения воспаления
  • Антибиотики для лечения инфекций
  • Иммунодепрессанты для лечения воспалительных заболеваний кишечника, вызванных аутоиммунными нарушениями
  • Изменения образа жизни, такие как изменения в питании, для облегчения симптомов и предотвращения обострений
  • Операция при поражении кишечника воспалительным заболеванием кишечника

Записаться на консультацию

Чтобы узнать больше о причинах проктита или о том, какое лечение подходит именно вам, свяжитесь с нашим офисом, чтобы назначить консультацию.

Язвенный проктит против колита: симптомы, лечение

Язвенный колит – хроническое заболевание. Это один из типов воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), к другим типам относятся болезнь Крона и неопределенный колит. Язвенный колит вызывает воспаление толстой и прямой кишки.

Существуют различные типы язвенного колита, включая язвенный проктит, проктосигмоидит, левосторонний колит и панколит.Типы язвенного колита классифицируются по степени воспаления толстой и прямой кишки.

Язвенный проктит – это воспаление прямой кишки, тогда как при других формах язвенного колита воспаление происходит в одном или нескольких отделах толстого кишечника. В этой статье мы обсудим сходства и различия в их симптомах, причинах, диагностике и лечении.

LaylaBird / E + / Getty Images

Симптомы

Симптомы язвенного колита могут включать диарею, кровь в стуле или на нем, острую потребность в опорожнении кишечника и спазмы в животе (обычно слева и иногда улучшаются после посещения туалета).

При язвенном проктите диарея встречается реже, вместо этого может быть запор.

Причины

Неизвестно, почему у людей развивается язвенный колит. Заболевание, как правило, передается по наследству, и люди, у которых есть член семьи, живущий с ВЗК, с большей вероятностью разовьются. Однако у большинства людей, живущих с ВЗК, нет родственников с этим заболеванием.

Есть генетический компонент, но не у всех, у кого есть гены, связанные с этим заболеванием, развивается.

Обычно бывает один или несколько триггеров. Триггеры не определены полностью. Однако, похоже, есть связь с микробиомом в кишечнике. Кишечник содержит разнообразное количество бактерий, называемых микробиомом, и у людей с ВЗК, как правило, наблюдается нарушение микробиома кишечника. Это называется дисбактериозом.

Считается, что дисбактериоз приводит к повреждению внутреннего слоя толстой кишки. Но непонятно, почему это происходит. Некоторые из изучаемых теорий включают определенные типы пищевых добавок, некоторые типы лекарств (например, антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства, такие как Адвил, ибупрофен или Алив, напроксен) и инфекции.

Диагностика

Различные формы язвенного колита диагностируются после выполнения ряда условий. Первый шаг, который сделает врач, – это сбор вашей истории болезни. Описание ваших симптомов, а также того, как долго они продолжаются и насколько серьезны, является важной частью диагностики.

Помимо симптомов, существуют признаки язвенного колита, который может возникать за пределами толстой кишки, включая язвы во рту и боли в суставах.Ваш врач позаботится о том, чтобы не было инфекции, вызывающей или способствующей возникновению симптомов.

Самая важная часть диагностического процесса – это исследование внутренней части прямой кишки и / или толстой кишки и того, что там происходит с тканями.

Визуальный осмотр тканей и получение результатов биопсии (образец ткани, взятый для дальнейшего исследования в лаборатории) могут помочь вашему врачу определить, есть ли у вас язвенный колит и какая часть толстой кишки поражена.Если поражена только прямая кишка, можно поставить диагноз язвенного проктита. Если воспалена большая часть кишечника, может быть диагностирована другая форма язвенного колита.

Тесты, которые могут быть выполнены, включают:

  • Колоноскопия : Этот тест исследует весь толстый кишечник. Гибкую трубку с камерой и светом на конце вводят через прямую кишку в толстую кишку. Врач может увидеть внутреннюю оболочку кишечника и взять небольшие кусочки ткани (биопсия) для исследования.Эта процедура обычно проводится под седативным действием.
  • Ригмоидоскопия : Ригмоидоскопия менее обширна, чем колоноскопия, и используется для осмотра последней части толстой кишки. Обычно это делается без седативных средств. Для тестирования можно взять биопсию.
  • Анализ стула : При анализе стула необходимо собрать стул и доставить его в лабораторию для анализа. Для сбора стула можно использовать пластиковую «шляпу», которая надевается на унитаз (или полиэтиленовую пленку на унитаз).Затем его переносят в контейнер для образцов. Кабинет врача или лаборатория может предоставить советы и все необходимые инструменты.

Лечение

Лечение язвенного колита будет зависеть от нескольких факторов. Одно из них – размах болезни.

Лечение язвенного проктита может отличаться от лечения других заболеваний, поражающих большую часть толстой кишки. Лекарства от язвенного проктита можно вводить местно (наносить непосредственно на обрабатываемую область).Это может иметь более глубокий эффект.

Можно использовать следующие виды лечения:

  • 5-аминосалициловые кислоты (5-ASA) : Эти лекарства бывают пероральными и местными. Их часто используют местно для лечения язвенного проктита. Это означает, что они вводятся через прямую кишку для воздействия непосредственно на ткани. При пероральном приеме они могут лечить как язвенный проктит, так и другие формы язвенного колита.
  • Кортикостероиды : Стероиды также можно назначать при всех формах язвенного колита.При язвенном проктите их можно вводить ректально или перорально. При более обширных формах язвенного колита стероиды можно назначать перорально.
  • Иммуномодуляторы: Лекарства, такие как Азасан (азатиоприн), Пуринетол (6-меркаптопурин) и Генграф (циклоспорин), чаще используются при язвенном колите, чем язвенном проктите.
  • Биологические препараты: Ремикейд (инфликсимаб), Хумира (адалимумаб), Стелара (устекинумаб), Энтивио (ведолизумаб) или Цимзия (цертолизумаб пегол) могут использоваться при более обширных типах язвенного колита. Имеется меньше доказательств того, что биопрепараты используются при язвенном проктите, хотя их можно рассмотреть, если состояние не улучшается с помощью других лекарств.

Хирургия

Для лечения язвенного проктита нечасто требуется хирургическое вмешательство. По оценкам, около 12% пациентов, у которых изначально был диагностирован язвенный проктит, переносят операцию. Тип хирургического вмешательства, который может быть использован при язвенном колите, включает удаление части или всей толстой кишки и создание колостомы или илеостомы (отверстия в толстой кишке для сбора отходов вне тела).

Также может быть использована операция по созданию прямой кишки из конца тонкой кишки. Новая «прямая кишка» соединяется с анусом, и стул выходит из тела за пределы ануса. Эта операция называется анастомозом подвздошно-анального мешка (IPAA).

Профилактика

Неизвестно, как предотвратить язвенный проктит или язвенный колит. Тем, кто подвержен риску развития ВЗК из-за семейного анамнеза, может быть полезно поговорить с врачом о снижении риска.Также может быть полезно знать о возможных симптомах, чтобы сразу проверить все, что кажется связанным с язвенным колитом.

Сводка

Язвенный колит включает язвенный проктит, а также формы колита, поражающие другие участки толстой кишки. Язвенный колит часто проявляется диареей, а язвенный проктит может иметь симптомы запора.

Основная причина любого состояния неясна. Диагноз для обоих ставится на основе анамнеза, физического осмотра и визуализации.Лекарства, используемые при лечении, аналогичны, хотя при язвенном проктите можно использовать местные формы.

Слово от Verywell

Язвенный проктит – одна из форм язвенного колита. Мне может быть неприятно быть диагностированным язвенный проктит, потому что он может длиться всю жизнь. Это сбивает с толку еще и потому, что большая часть информации о болезни направлена ​​на более обширные формы ВЗК.

Язвенный проктит нужно лечить и наблюдать, потому что воспаление, вызванное болезнью, может распространяться по толстой кишке.Доступно множество методов лечения, но наиболее эффективные из них являются актуальными. Местные методы лечения создают проблемы, потому что их не так легко принимать, как таблетки, но они могут иметь меньше побочных эффектов.

Посещение гастроэнтеролога важно для эффективного лечения язвенного проктита. Гастроэнтеролог также может ответить на вопросы о том, как болезнь может измениться со временем.

Часто задаваемые вопросы

  • Может ли язвенный проктит привести к язвенному колиту?

    Да.Язвенный колит обычно начинается в прямой кишке, последней части толстой кишки. Воспаление может распространиться на другие части толстой кишки.

    Считается, что около трети людей с язвенным проктитом могут иметь воспаление, которое сначала затрагивает прямую кишку, а затем распространяется вверх, чтобы затронуть другие отделы.

  • Может ли язвенный проктит пройти естественным путем?

    Нет. Язвенный проктит – это форма язвенного колита, поэтому он сохраняется на всю жизнь.Однако болезнь проходит периоды активного заболевания (воспаления) и ремиссии (незначительные симптомы или их отсутствие).

    Большинство исследований показывают, что большее количество людей могут добиться ремиссии язвенного проктита с помощью лекарств, чем без лекарств. Переход язвенного проктита в стадию ремиссии важен для предотвращения прогрессирования болезни с поражением большей части толстой кишки.

  • Как язвенный колит влияет на стул?

    Язвенный колит часто ассоциируется с диареей, но до 50% людей, страдающих язвенным проктитом, страдают запорами.При более обширном заболевании чаще встречается диарея.

    Запор с язвенным проктитом может проявляться реже посещением туалета, твердым стулом и ощущением неполного опорожнения кишечника.

  • Как узнать, есть ли у вас язвенный проктит или язвенный колит?

    Язвенный колит – это состояние, которое должен диагностировать врач, предпочтительно гастроэнтеролог. Некоторые симптомы язвенного колита похожи на многие другие состояния.Поэтому важно знать, что симптомы не вызваны чем-то другим.

    Кроме того, важно лечиться. Воспаление, вызванное язвенным колитом, может быть серьезным, и по этой причине важно добиться ремиссии.

Что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое проктит?

Проктит – это заболевание, при котором у вас воспаление слизистой оболочки прямой кишки.Прямая кишка – это последняя часть толстой кишки, которая заканчивается анусом. Если воспаление продолжается в толстой кишке, это называется проктолитом. Проктит может быть краткосрочным или долгосрочным заболеванием.

Что вызывает проктит?

  • Кишечные заболевания: Язвенный колит и болезнь Крона – это аутоиммунные заболевания, которые могут вызывать проктит.
  • Инфекции: Кишечные инфекции или инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), могут вызывать проктит.
  • Лекарства: К ним относятся НПВП, антибиотики, химиотерапия и лекарства, используемые для очищения кишечника.
  • Травма: Это может произойти в результате травмы или попадания предметов в прямую кишку.
  • Лучевая терапия: Облучение области таза может повредить ткани прямой кишки и кровеносные сосуды, вызывая проктит. Это может произойти через несколько месяцев или лет после вашего лечения.
  • Пищевая аллергия: Они могут легко вызвать расстройство любого отдела кишечника и вызвать проктит и проктоколит.

Каковы признаки и симптомы проктита?

  • Лихорадка, диарея или запор
  • Боль в животе и вздутие живота
  • Увеличение паховых и ректальных лимфатических узлов
  • Гной, слизь или кровь, которые выходят из прямой кишки или попадают в дефекацию
  • Ректальный и анальный зуд, боль или покраснение
  • Ощущение, что ваша прямая кишка не пуста после дефекации или напряжения, чтобы опорожнить кишечник
  • Невозможность контролировать дефекацию

Как диагностируется проктит?

Ваш лечащий врач осмотрит вас и проверит состояние вашего живота и паха.Он может спросить о других состояниях здоровья, в том числе о ваших прошлых поездках или занятиях. Сюда также входят воздействия и контакты, болезни или лечение, которое у вас могло быть. Ваш лечащий врач может также проверить вашу прямую кишку, вставив палец в перчатке в задний проход. Вам может понадобиться любой из следующих тестов:

  • Лабораторные тесты: Их можно проводить, чтобы определить, вызван ли проктит бактериями или аллергией. Может быть взят образец вашей крови, стула или выделений.
  • Тест на аллергию: Это можно сделать, если ваш лечащий врач считает, что ваш проктит вызван пищевой аллергией.Он может сделать кожную пробу или запретить вам есть определенные продукты. Обратитесь к своему врачу за дополнительной информацией о тестах на аллергию.
  • Аноскопия: Во время этого теста короткая трубка осторожно вводится в задний проход и вверх по прямой кишке. Это позволяет медицинским работникам заглядывать внутрь вашего ануса и прямой кишки.
  • Эндоскопия: В задний проход вводится длинная тонкая трубка с маленькой камерой на конце. Медицинские работники будут искать проблемы в прямой и толстой кишке. Небольшое количество ткани может быть взято из кишечника и отправлено на анализы.

Как лечится проктит?

Лечение будет зависеть от причины проктита. Легкий проктит, вызванный радиацией, может исчезнуть без лечения. В других случаях лечение может включать любое из следующего:

  • Антибиотики: Это лекарство назначают, если ваш проктит вызывает бактериальная инфекция. Принимайте их, как указано.
  • Противовирусное лекарство: Это лекарство назначается, если ваш проктит вызывает вирусная инфекция.
  • Противовоспалительное средство: Это лекарство помогает предотвратить отек.
  • Противоязвенное лекарство: Его принимают в виде таблеток, суппозиториев или клизм, чтобы покрыть кишечник и предотвратить дальнейшее повреждение тканей. Это также может помочь при заживлении тканей.
  • Стероиды: Стероидные лекарства помогают уменьшить отек.
  • Операция: Операция может потребоваться, если другие методы лечения оказались безуспешными. Может быть сделана операция по удалению поврежденной части кишечника.

Чем еще можно лечить проктит?

Если у вас кровотечение, ваш лечащий врач может порекомендовать следующее:

  • Формалин: Это химический раствор, наносимый на стенки прямой кишки для уменьшения кровотечения. Это лечение может применяться при лучевом проктите.
  • Тепловая терапия: Эта процедура использует тепло для остановки кровотечения и диареи, вызванных радиацией. Тепловая терапия включает лазерную терапию или аргоноплазменную коагуляцию (APC).Обратитесь к своему врачу за дополнительной информацией о тепловой терапии.
  • Гипербарическая оксигенотерапия (HBOT): Используется для увеличения количества кислорода в организме. ГБО может способствовать заживлению тканей, поврежденных радиацией.

Каковы риски проктита?

Некоторые тесты или процедуры, проводимые внутри кишечника, могут вызвать перфорацию (разрыв) и сужение. Если не лечить, проктит может вызвать еще большее кровотечение или образование язв и шрамов. Рубцовая ткань может привести к сужению прямой кишки.Микробы, вызывающие вашу инфекцию, могут проникнуть в ваши ткани и вызвать абсцесс (скопление гноя). Свищ (ненормальное соединение) может образоваться от вашего заднего прохода или прямой кишки к вашей коже или другому органу. Если вы женщина, свищ может соединить прямую кишку с влагалищем.

Как я могу помочь в лечении или профилактике проктита?

  • Спросите о лекарствах, которые помогут облегчить симптомы: Если у вас запор, спросите о пищевых добавках с клетчаткой. Если у вас есть проблемы с контролем кишечника, спросите о лекарствах, вызывающих стул.Посоветуйтесь со своим лечащим врачом о хорошем продукте для ухода за кожей, который можно использовать, если кожа вокруг ануса раздражена.
  • Спросите о лекарствах, которые помогут предотвратить проктит: Если у вас лучевая терапия, эти лекарства могут помочь предотвратить проктит после лечения.
  • Практикуйте безопасный секс: Не занимайтесь сексом с кем-то, кто болен ИППП. Это включает в себя оральный или анальный секс. Не занимайтесь сексом , а не , пока вы или ваш партнер лечитесь от ИППП.Используйте новый презерватив из латекса или соответствующий барьер каждый раз, когда занимаетесь сексом.
  • Проходите регулярные осмотры: Регулярно проверяйте сексуальное здоровье, если вы часто меняете половых партнеров.
  • Часто мойте руки: Используйте воду и мыло. Когда нет воды и мыла, используйте гелевое очищающее средство для рук. Это предотвратит распространение микробов. Всегда мойте руки после туалета, когда вы работаете с едой, а также до и после секса. Часто мойте сиденья унитаза, водопроводные краны и дверные ручки.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

  • У вас кровотечение или боль во время или после секса.
  • У вас появились новые признаки и симптомы, которые не улучшаются или не ухудшаются.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью или позвонить по номеру 911?

  • У вас сильная боль в животе или прямой кишке, которая не проходит.
  • У вас кровь, гной или выделения с неприятным запахом из заднего прохода или прямой кишки.
  • У вас боли в суставах, увеличение лимфатических узлов или ночная потливость.
  • У вас отек половых органов, боль или необычное кровотечение.
  • Стул черный или в крови.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер.Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Узнать больше о Proctitis

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Mayo Clinic Reference

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

пациентов и населения | Колоректальное хирургическое общество Австралии и Новой Зеландии

Проктит

Что такое проктит?

Проктит – это воспалительное состояние внутренней оболочки (слизистой) прямой кишки (нижняя часть большого кишечника). Мужчины и женщины, как правило, страдают в равной степени, и никакая возрастная группа не исключается.

В чем причина проктита?

Фактическая причина неизвестна.Большинство случаев проктита являются частью спектра хронических воспалительных заболеваний кишечника, примерами которых являются язвенный колит и болезнь Крона. Другие могут быть вызваны инфекционными агентами, некоторые из которых могут передаваться половым путем. Воспаление после лучевой терапии органов малого таза также является причиной проктита (лучевого проктита).

Каковы последствия проктита?

Неспецифический проктит поражает прямую кишку над анусом, распространяется на разное расстояние вверх и подобен «ожогу» слизистой оболочки кишечника.Проктит Крона варьируется от небольших разрозненных язв до глубоких, больших, нерегулярно расположенных язв. Лучевой проктит чаще возникает рядом с облученным органом. Например, воспаление близко к анусу после облучения рака простаты и выше после облучения при раке шейки матки. Эффект лучевой терапии варьируется от ожогового повреждения до отдельных участков кровотечения из-за развития множества мелких хрупких аномальных кровеносных сосудов.

Каковы симптомы проктита?

Основными симптомами являются потребность в частом дефекации (частота) или потребность в спешке дефекации (позывы), выделение крови и слизи и жидкий стул, хотя некоторые из этих симптомов могут отсутствовать.Иногда может возникать боль внизу живота или в анусе. Поскольку кровотечение является основным симптомом проктита, может возникнуть анемия (низкий показатель крови). В зависимости от причины симптомы могут длиться несколько дней, недель или лет, непрерывно или периодически.

Могут ли возникнуть другие проблемы с проктитом?

Другие симптомы неспецифического проктита возникают очень редко. Лучевой проктит может быть связан с симптомами, связанными с исходным раком, если он рецидивирует.

Как диагностируется проктит?

Диагноз основывается на клинических характеристиках и внешнем виде слизистой оболочки кишечника при ректороманоскопии. Иногда проводится колоноскопия, чтобы исключить более обширное воспаление. Диагностических анализов крови нет. Биопсия может быть полезной, а бактериологический посев может выявить причину инфекционного проктита. Сигмоидоскопия необходима для исключения других состояний, которые могут имитировать проктит, таких как рак прямой кишки или геморрой.

Как лечится проктит?

Лечение обычно медицинское. Операция необходима только в редких случаях. Неспецифический проктит часто лечится суппозиториями или ректальной пеной, содержащей соединения кортизона. Иногда используются клизмы с кортизоном. Отсутствие реакции на «местное» лечение может потребовать использования таблеток салазопирина или родственных соединений, а иногда и перорального преднизона. Инфекционный проктит может исчезнуть спонтанно (без лечения), но если конкретный микроб изолирован, то показан курс соответствующего антибиотика.Лучевой проктит трудно лечить, и болезненное кровотечение можно уменьшить с помощью закапывания в прямую кишку пакетов, пропитанных формалином, или лазерной абляции точек кровотечения. В редких случаях хирургическое удаление части или всей прямой кишки проводится из-за трудноизлечимого тяжелого кровотечения из-за лучевого проктита.

Кто должен ухаживать за моим проктитом?

Специалист, интересующийся воспалительными заболеваниями кишечника и состояниями прямой кишки, – подходящий человек, который позаботится о вас.Этим опытом обладают члены Колоректального хирургического общества Австралии и Новой Зеландии.

А как насчет будущего?

Проктит обычно является «неприятностью», а не серьезной проблемой, и часто не влияет на ваше здоровье. Приблизительно у 10% пациентов с неспецифическим проктитом развивается более обширный язвенный колит, но в большинстве случаев это состояние длится годами с различными бессимптомными периодами, перемежающимися с обострениями воспаления, и обычно состояние в конечном итоге «выгорает».Проктит Крона может оставаться в прямой кишке. Однако иногда это первое проявление состояния, которое может повлиять на другие части толстой или тонкой кишки или заднего прохода. Лучевой проктит часто возникает во время или в течение первых нескольких недель после лучевой терапии органов малого таза и очень часто полностью проходит. Однако повреждения после облучения могут появиться спустя годы после лучевой терапии и могут быть стойкими.

СКАЧАТЬ БРОШЮРУ

Проктит – Premier Medical Group

Что такое проктит?

Вернуться наверх

Проктит – это воспаление заднего прохода и прямой кишки, включая слизистую оболочку ректального канала и подлежащую слизистую оболочку.Обычно воспаление поражает только последние 6 дюймов прямой кишки. Некоторые виды ректальной боли почти всегда возникают, особенно во время дефекации, но симптомы могут сильно различаться. Проктит может длиться недолго или перерасти в хроническое состояние (длящееся недели, месяцы или дольше). Состояние может быть дискомфортным, даже болезненным и может привести к кровотечению или слизистым выделениям.

Что вызывает проктит?

Вернуться наверх

Наиболее частыми причинами проктита являются язвенный колит, болезнь Крона, антибиотики, заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП), инфекции, не связанные с ЗППП, и лучевая терапия.

  • Язвенный колит: Язвенный колит: Язвенный колит, или язвенный колит, является хроническим заболеванием внутренней оболочки толстой кишки. Это может вызвать воспаление и язвы в кишечнике и прямой кишке.
  • Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП): Наиболее распространенные ЗППП, которые могут передаваться при анальном сексе, включают гонорею, хламидиоз, сифилис и герпес. Проктит, вызванный герпесом, может быть особенно тяжелым у людей, инфицированных вирусом ВИЧ.
  • Инфекции, не передающиеся половым путем: Инфекции, не передающиеся половым путем, также могут вызывать проктит. Сальмонелла и шигелла являются примерами бактерий пищевого происхождения, которые могут вызывать проктит. Стрептококковый проктит иногда возникает у детей, страдающих ангиной горла.
  • Антибиотики: Проктит может быть побочным эффектом лечения антибиотиками другого заболевания. Лечение антибиотиками может позволить инфекции закрепиться, нанося вред защитным организмам в желудочно-кишечном тракте.Дополнительный курс антибиотиков поможет избавиться от инфекции, вызывающей проктит.
  • Аноректальная травма: Это может произойти при анальном сексе или при введении предметов или вредных веществ в прямую кишку.
  • Лучевая терапия: У людей, прошедших лучевую терапию, направленную на область таза, также может развиться проктит. Примерами групп риска являются люди с раком прямой кишки, яичников или простаты, получившие лучевую терапию, направленную на эти области.Симптомы лучевого проктита, чаще всего ректальное кровотечение, обычно возникают в течение 6 недель после начала лучевой терапии или более чем через 9 месяцев после ее завершения.

Каковы симптомы проктита?

Вернуться наверх

Самый частый симптом проктита – это частые позывы к дефекации, которые вызывают дискомфорт. Симптомы могут быть разными. Сначала у вас могут быть только незначительные проблемы, такие как болезненность в области анального отверстия и легкое раздражение прямой кишки.Ваша прямая кишка может казаться «переполненной» или у вас может быть запор. Другие общие симптомы включают, но не ограничиваются:

  • испражнения с кровью
  • кровотечение ректальное
  • ощущение переполнения прямой кишки и неполного опорожнения
  • анальная или ректальная боль
  • Болезненность в анальной и прямой кишке
  • Сильные спазмы или боли при дефекации
  • Выделение слизи или гноя ректальное
  • Непроизвольные спазмы и спазмы при дефекации
  • диарея или частый жидкий или жидкий стул

При проктите, передающемся половым путем, у вас могут быть следующие симптомы:

  • Гонорея (гонококковый проктит): Основной причиной гонореи является анальный половой акт, и у вас могут быть симптомы, а могут и не быть.Наиболее частые симптомы включают болезненность, зуд, кровянистые или гнойные выделения и диарею.
  • Сифилис (сифилитический проктит): Симптомы аналогичны симптомам других причин инфекционного проктита – боли в прямой кишке, выделения и спазмы во время дефекации, либо симптомы могут отсутствовать.
  • Хламидиоз (хламидийный проктит): На эту ЗППП приходится до 20% случаев проктита, связанных с половым путем. У некоторых людей симптомы отсутствуют, у других – легкие или тяжелые симптомы.К ним относятся легкая или сильная боль в прямой кишке при дефекации, выделения из ануса, с кровью и гноем или без них, спазмы и диарея.

Чем отличается острый проктит от хронического?

Вернуться наверх

После начала лечения острый проктит заметно улучшится в течение пары недель, если не дней. Однако иногда хронический проктит может проявляться симптомами в течение нескольких недель, месяцев или даже лет. Обычно вероятность возникновения хронического проктита зависит от причины.Хронический проктит гораздо более вероятен, если он вызван, например, язвенным колитом или болезнью Крона, чем заболеванием, передаваемым половым путем, которое хорошо поддается лечению.

Даже острый проктит, особенно вызванный инфекцией, может продолжаться без надлежащей диагностики и лечения. И острый, и хронический проктит могут иметь более легкие или более тяжелые симптомы. Верно также и то, что некоторые причины проктита могут привести к появлению симптомов в самые разные сроки. Как упоминалось ранее, лучевая терапия может вызвать проктит в течение нескольких недель после лечения или по прошествии 9 месяцев и более.

Как диагностируется проктит?

Вернуться наверх

Диагноз проктита обычно основывается на симптомах пациента. Если ваш лечащий врач подозревает проктит, он или она сначала соберет полную историю болезни. Важно честно рассказать своему врачу о своих сексуальных привычках, поведении, связанном с повышенным риском, а также о природе боли в прямой кишке и других симптомах. Вам нужно будет поделиться своими текущими и прошлыми лекарствами, а также семейным анамнезом.Обследование будет включать обследование брюшной полости, жизненно важные функции и ректальное обследование. Другие процедуры могут включать:

  • Проктосигмоидоскопия: Это крошечная трубка с подсветкой, которую проводят через задний проход, чтобы увидеть внешнюю часть прямой кишки. Экран телевизора покажет врачу изображения.
  • Биопсия: Врач может взять небольшой образец ткани прямой кишки и отправить его в лабораторию для анализа. Любой разряд тоже будет проверен.
  • Анализ крови: Врач проверит на наличие антител
  • Образец стула: Это помогает идентифицировать бактерии в стуле.
  • Ректальный посев: Небольшой образец берется путем введения в прямую кишку ватного тампона. Это отправлено в лабораторию.
  • Аноскопия: Это специальный инструмент, который открывает анальный канал и нижнюю часть прямой кишки для лучшего обследования.
  • Гибкая ректороманоскопия и колоноскопия: Этот тест позволяет врачу увидеть всю толстую и прямую кишку.

Что еще вызывает боль в прямой кишке?

Вернуться наверх

От запора до рака, существует множество состояний, которые могут вызывать боль в прямой кишке, кровянистые выделения из кишечника и / или спазмы в животе.Поскольку симптомы проктита могут быть легкими или тяжелыми и в целом разнообразными, эти состояния могут тем или иным образом имитировать проктит.

Без каких-либо других симптомов легкие кровянистые выделения в стуле могут быть чем-то относительно незначительным. Тем не менее, многие состояния, вызывающие кровавый стул, являются довольно серьезными или даже опасными для жизни, и вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, особенно при наличии значительного количества крови.

Даже когда речь идет об основных симптомах боли, болезненности, спазмах и / или жжении в области прямой кишки, существуют и другие состояния, которые, возможно, необходимо учитывать.Например, анусит – это воспаление, которое ограничивается слизистой оболочкой ректального канала, тогда как проктит включает воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Анусит почти всегда вызывается диетой, особенно кофе, пивом, цитрусовыми и острой пищей. Геморрой – это не воспаление тканей, а опухшие вены в заднем проходе или прямой кишке, которые могут вызывать боль, отек, зуд и кровотечение.

Как лечится проктит?

Вернуться наверх

Лечение проктита зависит от его причины.Основная цель – уменьшить воспаление, контролировать симптомы и устранить инфекцию, если таковая имеется. Самое главное – получить правильный диагноз и обратиться к врачу. Поскольку наиболее частой причиной являются ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем), врач назначит курс антибиотиков. Иногда существует более одного типа инфекции, и вам может потребоваться более одного типа лекарств; в любом случае, если присутствует инфекция проктита, можно использовать антибиотики для уничтожения бактерий, а противовирусные препараты – для лечения вирусных инфекций.Вам будет предложено практиковать безопасный секс с использованием презервативов.

Если у вас болезнь Крона или язвенный колит, вызывающий проктит, лечение будет продолжаться. Этот тип лечения обычно включает лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды. Ваш лечащий врач или гастроэнтеролог также могут назначить стероидные свечи. Это принесет вам облегчение в прямой кишке. Если у вас диарея, лекарства для контроля симптомов будут другими. При должной медицинской помощи проктит можно успешно вылечить.

Оперативное лечение

Иногда требуется хирургическое вмешательство, особенно если заболевание возникло в результате хронического заболевания. Ваш лечащий врач направит вас к гастроэнтерологу, специалисту, который занимается всеми органами от рта до ануса.

Полезные советы при проктите

Вернуться наверх
  • Избегайте кофеина.
  • При диарее пейте много жидкости.
  • Избегайте жирной пищи и продуктов с высоким содержанием клетчатки.
  • Ограничить молочные продукты.
  • Избегайте еды перед сном (это стимулирует пищеварительную систему и может вызвать опорожнение кишечника или дискомфорт в ночное время).
  • Прием безрецептурных болеутоляющих, таких как парацетамол (тайленол), аспирин или ибупрофен (адвил, мотрин и т. Д.), Может помочь уменьшить дискомфорт. Если вы страдаете колитом, аспирин или ибупрофен могут раздражать ваше состояние и ухудшать его. Обсудите любые лекарства со своим врачом, прежде чем принимать их.
  • Используйте сидячую ванну с теплой водой . Вы можете купить ту, которая надевается поверх унитаза, в магазине медицинских товаров или аптеке. Это может успокоить воспаление.
  • Используйте презерватив во время анального секса.
  • Прекратить любую деятельность, которая привела к проктиту.
  • Помните, профилактика начинается с оценки любого связанного с высоким риском сексуального поведения, которым вы можете заниматься. Использование презервативов, знание истории болезни вашего партнера и отказ от анального секса помогут избежать инфекций.

Лучевой проктит | Д-р Сэмюэл Н. Маркус, доктор медицины, доктор философии

Проктит – это состояние, при котором воспаляются нижняя и / или прямая кишки. Это воспаление может быть настолько сильным, что вызывает боль и дискомфорт, а также может нарушить нормальную работу кишечника. Проктит может вызывать ряд факторов, но одной из наиболее частых причин является облучение, используемое для лечения рака толстой кишки, яичников и прямой кишки. Когда это происходит, мы называем состояние лучевым проктитом .

Хотя радиация часто эффективна при лечении более серьезной проблемы – рака, само лечение может иметь отрицательные побочные эффекты. Пациенты, страдающие лучевым проктитом, чаще всего испытывают ректальное кровотечение, которое может начаться уже через четыре-шесть недель после первоначального лечения и в течение девяти месяцев после окончания лучевой терапии.

Доктор Маркус проводит диагностику и эффективное лечение лучевого проктита в нашей клинике эндоскопии в Маунтин-Вью.

Как диагностируется состояние?

Помимо ректального кровотечения у больных лучевым проктитом могут также наблюдаться:

  • Кровянистые выделения из кишечника (один из наиболее заметных признаков ректального кровотечения)
  • Боль в заднем проходе или прямой кишке
  • Ощущение распирания в прямой кишке
  • Боль в животе, обычно в виде спазмов
  • Выделения из прямой кишки слизистые или гнойные
  • Хроническая диарея или жидкий стул

В большинстве случаев врач выслушает ваши симптомы и запишет вашу историю болезни.Если бы вы прошли лучевую терапию, естественным диагнозом был бы лучевой проктит. Однако доктору Маркусу нужно будет использовать диагностические процедуры, чтобы быть уверенным, чтобы вы могли определить лучший метод лечения.

Диагностические меры лучевого проктита включают ректороманоскопию (аноскопию), гибкую ректороманоскопию или колоноскопию (для случаев, когда воспаление поражает толстую кишку). Результаты этих диагностических тестов определят, какая форма облегчения и / или лечения будет наименее инвазивной и наиболее эффективной.

Можно ли вылечить или вылечить радиационный проктит?

Да, в большинстве случаев мы можем обеспечить некоторый уровень облегчения или лечения лучевого проктита. Главное – прийти, как только вы заметите симптомы. Для пациентов, ткани которых уже ослаблены в результате рака и / или лечения рака, более раннее лечение предотвращает обострение проктита. Если ждать слишком долго, есть вероятность, что лечение будет более трудным.

В худшем случае нелеченные и тяжелые случаи проктита могут привести к инфекциям, поражающим прямую и нижнюю части толстой кишки, и даже могут потребовать повторного сечения нижнего отдела кишечника для удаления воспаленной ткани, которая не подлежит восстановлению.Проверка ректального проктита сделает вас более комфортным и позволит вашему телу заживать, а не ухудшаться.

Если лучевой проктит протекает в легкой форме или заболевают очень рано, вам может вообще не потребоваться какое-либо лечение. Иногда противодиарейных препаратов по рецепту и модифицированной диеты бывает достаточно, чтобы успокоить воспаление, чтобы организм мог взять на себя естественный процесс заживления. Вам также могут посоветовать принимать безрецептурные обезболивающие или противовоспалительные средства, пока симптомы не исчезнут.

В более умеренных случаях проктита может потребоваться добавление местного противовоспалительного средства, которое часто назначают в форме суппозитория или клизмы.

Если ректальное кровотечение постоянное и / или сильное, доктор Маркус может порекомендовать лечить его с помощью аргонно-плазменной коагуляции (APC). Это новейшая тепловая терапия, которая удаляет слои пораженных тканей, чтобы на их месте могла вырасти новая, здоровая ткань. APC не совсем подходит для лазерной терапии и более рентабелен. В тяжелых случаях может потребоваться несколько сеансов лечения APC.

Иногда сильное воспаление может вызвать стриктуру прямой кишки, то есть ректальный проход сужается, что препятствует нормальной работе кишечника. Легкие структуры прямой кишки обычно можно лечить размягчителями стула. Если стриктура более серьезная, может потребоваться ручное расширение.

Если вы испытываете симптомы проктита прямой кишки, обратитесь к доктору Маркусу и запросите консультацию. Чем раньше мы сможем определить источник вашего дискомфорта или кровотечения, тем быстрее и эффективнее его можно будет вылечить.(650) 603-5436.

emDOCs.net – Обучение неотложной медицинеEM @ 3AM: Proctitis – emDOCs.net

Автор: Рэйчел Бридвелл, доктор медицины (@rebridwell, врач-резидент, САУШЕК / Сан-Антонио, Техас) Отредактировал: Брит Лонг, доктор медицины (@long_brit, врач-терапевт, Сан-Антонио, Техас) // Алекс Койфман, MD (@EMHighAK, EM, лечащий врач, UTSW / Parkland Memorial Hospital)

Добро пожаловать в EM @ 3AM, серию emDOCs, разработанную для расширения ваших рабочих знаний за счет ускоренного обзора основ клинической практики.Мы будем краткими, а ты будешь держать свой ЭМ мозг в тонусе.


42-летний мужчина, недавно прошедший лучевую терапию по поводу колоректального рака, жалуется на боль в области таза и ануса, а также боль при дефекации. Он испытывает сильную боль до и во время дефекации. У него в стуле была слизь и кровь. Он отрицает наличие в анамнезе геморроя.

Соответствующие результаты физикального обследования включают тахикардию, температуру 101,2 F и боль внизу живота при пальпации. Ректальное исследование не выявляет трещин или геморроя, но цифровое исследование выявляет болезненность.

Каков следующий шаг в вашем обследовании и лечении?


Эпидемиология:

    • Проктит: воспаление дистальных 10-12 см анального канала, возникающее вторично в результате воспаления, инфекции, свободных радикалов, повреждения клеток
    • Половина всех пациентов со злокачественными новообразованиями органов малого таза получит лучевую терапию
      • Острый лучевой проктит встречается у 20% пациентов, что требует прерывания лучевой терапии
      • Хронический лучевой проктит встречается с частотой 5-11%.
        • Происходит через 8-12 месяцев после лечения, несмотря на прекращение облучения
      • Лучевой проктит может быть связан со свищами и непроходимостью легкой степени

Дифференциал:

    • Излучение
    • Едкие чистящие средства
    • Ишемический проктит
    • Воспалительные: язвенный колит, болезнь Крона
    • НПВП
    • Инфекционный
      • Бактерии: шигеллез, кампилобактер, иерсиний
      • ИППП: Gonoccocus, Chlamydia trachomatis, HSV, T.паллидум , LGV
      • Простейшие: амебиаз
        • Особенно для мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ)
    • Отводящий проктит: предшествующая операция, приведшая к отведению фекального потока от прямой кишки (например, колостомия)

Клиническая форма:

    • Полнота прямой кишки
    • Боль аноректальная
    • Боль внизу живота
    • Диарея
    • Тенезмы
    • Слизь или кровь в прямой кишке

Дифференциал:

    • Дивертикулит
    • Травма
    • Анальный свищ
    • Периректальный абсцесс
    • Удерживаемое инородное тело прямой кишки
    • Тифлит

Оценка:

    • Оцените ABC и получите VS, чтобы включить температуру
      • Может проявиться в крайнем случае из-за потери жидкости и инфекции
    • Выполните полное физическое обследование.
      • Абдоминальное обследование: может присутствовать болезненность в левом нижнем квадранте
      • Обследование прямой кишки: рыхлая слизистая оболочка
      • Аноскопия: при ВПГ на слизистой оболочке видны везикулы
        • Гнойность, связанная с C. trachomatis
      • Генитальный осмотр: шанкр, признаки ИППП, выписка
      • Лимфа: паховая лимфаденопатия
    • Визуализация: компьютерная томография малого таза с внутривенным контрастированием для оценки степени поражения, абсцесса, свищей
    • Лабораторная оценка:
      • CBC с дифференциалом
      • Анализ кала на скрытую кровь
      • Кальпротектин фекальный
        • Уровни коррелируют с тяжестью проктита при лучевом проктите
      • У пациентов с подозрением на инфекционный проктит, ИППП: мазок из прямой кишки на гонорею, хламидиоз, ВИЧ, ВПГ, T.паллидум

Лечение:

    • Жаропонижающие средства от лихорадки
    • Внутривенные жидкости для жидкостной реанимации по мере необходимости
    • Шигелла может рассасываться самостоятельно, однако она поддается лечению ципрофлоксацином, триметопримом / сульфаметоксазолом
    • Проктит, связанный с ИППП
      • Эмпирический цефтриаксон и
      • Обсервационное исследование с участием 26 МСМ пациентов с острым проктитом, венерическая лимфогранулема (LGV) была выявлена ​​у всех пациентов, со 100% излечением при применении 100 мг доксициклина два раза в день в течение 3 недель
      • Связанный с амебиазом требует применения метронидазола и может протекать без анального проникновения
    • Ранний лучевой проктит: преднизон пероральный или ректальный, сидячие ванны
      • Потенциальные преимущества гипербарического кислорода для подавления роста бактерий, подавления выработки токсинов, улучшения перфузии тканей
    • При позднем лучевом проктите ректальный сукральфат и добавление метронидазола имеют небольшие преимущества в снижении поздней токсичности и улучшении симптомов

Жемчуг:

    • Оценить в анамнезе ВЗК, лучевую терапию, ректальный половой акт, травму
    • У тех, кто имел аноректальный половой акт, LGV был еще одним частым выявленным патогеном с отличным ответом на 3-недельный доксициклин
    • Для пациентов с лучевым проктитом, сукральфатная клизма и / или преднизон могут облегчить симптомы
    • Если необходимо для выписки, проведите последующее обследование для колоноскопии
    • Амебный проктит может протекать без ректального проникновения

  1. de Vries HJC, Zingoni A, White JA, Ross JDC, Kreuter A.Европейское руководство по лечению проктита, проктоколита и энтерита, вызванного возбудителями, передаваемыми половым путем, 2013 г. Int J STD AIDS . 2014; 25 (7): 465-474. DOI: 10.1177 / 0956462413516100
  2. Cotti G, Seid V, Araujo S, Souza AHS e., Kiss D rio R, Habr-Gama A. Консервативные методы лечения геморрагического лучевого проктита: обзор. Рев Хосп Клин Фас Мед Сан-Паулу . 2003; 58 (5): 284-292. DOI: 10.1590 / S0041-87812003000500008
  3. Баллас Л.К., Элькин Е.Б., Шраг Д., Минский Б.Д., Бах ПБ.Учреждения лучевой терапии в США. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2006; 66 (4): 1204-1211. DOI: 10.1016 / j.ijrobp.2006.06.035
  4. Отчий Д.П., Нельсон Х. Лучевые поражения толстой и прямой кишки. Surg Clin North Am . 1993; 73 (5): 1017-1035. DOI: 10.1016 / S0039-6109 (16) 46138-4
  5. Дентон А.С., Андреев Дж., Форбс А., Махер Дж. Безоперационные вмешательства по поводу позднего лучевого проктита у пациентов, получивших радикальную лучевую терапию таза. Кокрановская база данных Syst Rev .2002; (1). DOI: 10.1002 / 14651858.cd003455
  6. Убеда AC, Роблас РФ, Дельгадо Р.Г. и др. Венерическая лимфогранулема прямой кишки в Мадриде: постоянно возникающая проблема у мужчин, практикующих секс с мужчинами. Секс Трансм Дис . 2016; 43 (7): 414-419. DOI: 10.1097 / OLQ.0000000000000459
  7. Hille A, Schmidt-Giese E, Hermann RM и др. Проспективное исследование фекального кальпротектина и лактоферрина в мониторинге острого лучевого проктита при лечении рака простаты. Сканд Дж Гастроэнтерол .2008; 43 (1): 52-58. DOI: 10.1080 / 00365520701579985
  8. Kneebone A, Mameghan H, Bolin T и др. Влияние сукральфата перорально на позднее повреждение прямой кишки, связанное с лучевой терапией рака простаты: двойное слепое рандомизированное исследование. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2004; 60 (4): 1088-1097. DOI: 10.1016 / j.ijrobp.2004.04.033
  9. До Н.Л., Нагл Д, Пойлин В.Ю. Лучевой проктит: современные стратегии лечения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *