Промывание желудка с помощью зонда: СОП Промывание желудка зондом

Содержание

СОП Промывание желудка зондом

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к процедуре:

1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес

Установление контакта с пациентом

2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры (если он с нею незнаком)

Психологическая подготовка к манипуляции

3. Получить его согласие

Соблюдение прав пациента

4. Подготовить оснащение

Необходимое условие для эффективного проведения процедуры

II. Выполнение процедуры:
5. Помочь пациенту занять необходимое для проведения процедуры положение: сидя на стуле, прислонившись к спинке и слегка наклонив голову вперед. Если пациент не может занять это положение, то процедуру выполняют в положении «лежа на боку»

Обеспечение свободного прохождения зонда

6. Отгородить пациента ширмой (при необходимости)

Обеспечение уединения пациента и поддержания чувства собственного достоинства

7. Надеть непромокаемые фартуки на себя и пациента

Защита одежды от промокания и загрязнения

8. Вымыть руки (гигиенический уровень).
Надеть перчатки

Обеспечение инфекционной безопасности

9. Определить глубину, на которую должен быть введен зонд (можно измерить расстояние от губ до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка, либо из роста пациента отнять 100 см), и поставить меткуНеобходимое условие для введения зонда в желудок
10. Смочить зонд водой или обработать его глицериномОбеспечение продвижения зонда в желудок
11. Встать справа от пациента. Предложить ему открыть рот. Положить слепой конец зонда на корень языка, а затем продвинуть его глубже в глоткуПодготовка к введению зонда

12. Попросить пациента сделать несколько глотательных движений, во время которых осторожно продвигать зонд в пищевод

Во время глотания надгортанник закрывает вход в трахею, одновременно открывая вход в пищевод

13. Продвигать зонд медленно и равномерно. Если встретится сопротивление, следует остановиться и извлечь зонд. Повторить пункт 12Сопротивление при введении, кашель, изменение голоса, рвота, цианоз и т. д. свидетельствуют об ошибочном попадании зонда в трахею
14. Продолжать введение зонда до нужной отметки. Убедиться, что зонд находится в желудке: набрать в шприц Жане воздух 30– 40 мл и присоединить его к зонду. Вывести воздух в желудок под контролем фонендоскопа (выслушиваются характерные звуки) Исключение попадания жидкости в трахею
15. Присоединить к зонду шприц Жане и потянуть поршень немного на себя. Отсоединить шприц. Вернуть поршень в первоначальное положениеЕсли в шприц будет поступать мутноватая жидкость, это подтверждает нахождение зонда в желудке

16. Набрать в шприц 0,5 л воды, присоединить шприц к зонду и ввести воду в желудок

Такое количество воды не вызовет неприятных ощущений и будет достаточным для сбора промывных вод

17. Потянуть поршень шприца на себя, аспирируя введенную водуУдаление содержимого желудка
18. Нажать на поршень и ввести воду в желудок вновь (при необходимости взять промывные воды на исследование)Для перемешивания содержимого желудка с водой

19. Повторить пункты 16–18 дважды и вылить промывные воды в емкость для сбора промывных вод.
Примечаниепри подозрении на отравление
прижигающими ядами этот этап не проводится

Более интенсивное перемешивание содержимого желудка с водой
20. Повторить пункты 16–17Промывание желудка
21. Отсоединить шприц от зонда и вылить содержимое в емкость для сливных водПромывание желудка

22. Повторять пункты 16, 17, 21 до тех пор, пока не будет израсходована вся вода (10 л), приготовленная для промывания

Важно удалить не только содержимое желудка, но и токсины, выделяемые слизистой желудка

23. По окончании процедуры отсоединить шприц Жане и извлечь зонд из желудка, обернув его салфеткой

Защита одежды от загрязнения

III. Завершение процедуры:
24. Погрузить загрязненные предметы в емкость с дезинфектантом (если используются средства без фиксирующего действия)

Обеспечение инфекционной безопасности

25. Снять фартуки, погрузить их в емкость с дезинфектантом или в непромокаемую емкость

Обеспечение инфекционной безопасности
26. Снять перчатки. Помочь пациенту умыться и занять удобное положениеОбеспечение физиологического и психологического комфорта
27. Вымыть руки (гигиенический уровень)Обеспечение инфекционной безопасности
28. Оформить направление и отправить емкость с промывными водами в лабораторию. Остальные промывные воды вылить в канализациюОбеспечение инфекционной безопасности

17. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента

Обеспечение преемственности сестринского ухода

Патент №2551305 “Способ промывания желудка”

Патентообладатель(и):
Ураков Александр Ливиевич (RU)

Автор(ы):
Ураков Александр Ливиевич (RU),
Никитюк Дмитрий Борисович (RU),
Медведев Олег Стефанович (RU),
Решетников Алексей Петрович (RU)

 

СПОСОБ ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА

Реферат:

Изобретение относится медицине. Предварительно измеряют температуру тела пострадавшего. Наполняют желудок водой с данной температурой. Вводят в желудок зонд под контролем УЗИ. Под контролем УЗИ обнаруживают предметы, похожие на таблетки. Промывают желудок после полного разрушения таблеток пьезоэлектрическим скалером с частотой 25-30 кГц. В качестве промывной жидкости используют раствор 1,8% натрия хлорида с температурой тела пострадавшего. Способ обеспечивает при острых отравлениях эффективное и полное удаление принятых внутрь твердых лекарственных форм путем измельчения в условиях, исключающих чрезмерное местное раздражающее действие, или при желудочном кровотечении. 1 пр.

 

Изобретение относится к токсикологии и к скорой медицинской помощи и может быть использовано при острых отравлениях для удаления наружу принятых внутрь твердых лекарственных форм, содержащих биологически активные вещества.

Известен способ промывания желудка посредством многократного вливания и выливания жидкости через зонд при создании дополнительного положительного и отрицательного давления, включающий придание пациенту позы на левом боку, поднятие тазовой части туловища, введение зонда в желудок, контроль положения зонда и твердых предметов в желудке с помощью УЗИ, изменение положения туловища в пространстве и зонда внутри желудка до полного перемещения его и твердых предметов в область большой кривизны, промывание желудка вплоть до удаления из него всех твердых предметов (RU 2289438).

Недостатком данного способа является низкая эффективность при наличии в желудке крупных, твердых и медленно распадающихся таблеток или других твердых предметов, содержащих биологически активные вещества (БАВ). Дело в том, что промывание желудка путем введения и выведения из него холодной жидкости с помощью зонда замедляет распадаемость крупных таблетированных лекарств из-за существенного изменения физико-химических показателей качества желудочного сока, происходящего вследствие его разведения холодной промывной жидкостью. Дело в том, что расчетная распадаемость таблеток обеспечивается определенным диапазоном кислотности и температуры желудочного сока, температура и кислотность которого при введении в желудок значительных объемов холодной промывной жидкости снижаются. В итоге промывания желудка по известному способу распадаемость таблеток внутри желудка замедляется. Таблетки остаются твердыми и размер их длительное время не уменьшается, поэтому таблетки застревают в отверстиях и в просвете зонда, затрудняют и удлиняют процедуру промывания желудка. При этом удлинение времени задержки таблеток в желудке повышает вероятность их перемещения в кишечник, увеличивает концентрацию БАВ в пищеварительных соках и в крови.

Кроме этого, промывание желудка при нахождении зонда и твердых предметов в области большой кривизны не обеспечивает «автоматическое» проникновение твердых предметов внутрь зонда. Дело в том, что таблетки и многие другие твердые предметы не плавают, а тонут в воде и в желудочном соке, поэтому лежат на дне самой нижней части полости желудка, имея более высокий удельный вес, чем разведенный желудочный сок.

Известен способ промывания желудка, включающий придание телу пациента положения на левом боку с поднятой тазовой частью туловища, введение зонда в желудок, осуществление контроля за положением зонда и твердых предметов в желудке с помощью УЗИ, изменение положения туловища в пространстве и зонда внутри желудка до полного перемещения его и твердых предметов в область большой кривизны, многократное вливание и выливание жидкости через зонд при создании дополнительного положительного и отрицательного давления вплоть до удаления из него всех твердых предметов. При этом жидкость используют гиперосмотической, гипергазированной при избыточном давлении до 0,2 атм и температуре 42-45°C. Причем рабочий конец зонда вводят первоначально в пилорический отдел желудка, начинают вливать жидкость через ирригационный канал и форсунку струйного действия, контролируют направление ее потока, направляют его на твердые предметы, перемещают и разрушают их, а при невозможности удаления их наружу под контролем УЗИ захватывают слайдером зонда поочередно каждый твердый предмет и разрушают его (RU 2329072).

Недостатком данного способа является узкая область применения, низкая безопасность и эффективность при наличии в желудке крупных, твердых и медленно распадающихся таблеток лекарственных средств, таблеток, покрытых оболочками, и других твердых и прочных предметов, а также при наличии гастрита, язвенной болезни желудка и желудочного кровотечения.

Дело в том, что известный способ не ограничивает значение гиперосмотической активности промывной жидкости. В связи с этим по известному способу может быть применена жидкость с чрезмерно высокой осмотической активностью, которая способна вызвать чрезмерно высокое обезвоживающее, раздражающее и прижигающее местное действие на ткани. Введение такой промывной жидкости в желудок у больных гастритом, язвенной болезнью желудка и желудочным кровотечением усугубляет патологические процессы в желудке, что может вызвать обострение болезни и вызвать смерть пациентов.

Кроме этого, введение нескольких литров гиперосмотических растворов уподобляется введению внутрь чрезмерно больших доз растворов с веществами, обладающими высокой осмотической активностью. Это способно изменить осмотическое давление не только в желудке и кишечнике, но и в крови пациента. Поэтому применение гиперосмотической жидкости без ограничения ее осмотической активности может оказать токсическое действие на весь организм, особенно у больных сахарным диабетом.

Поэтому известный способ не исключает образование физико-химического ожога слизистой оболочки желудка, язвы желудка, прободения стенки желудка, усугубления желудочного кровотечения, развития гиперосмотической комы, клинической и биологической смерти.

С другой стороны, использование для промывания желудка гиперосмотического и гипергазированного раствора при избыточном давлении до 0,2 атм не исключает применение концентрированных растворов гидрокарбоната натрия и/или перекиси водорода. Введение таких растворов в желудок может вызвать у части пациентов бурное газообразование в желудке вследствие взаимодействия бикарбоната натрия с соляной кислотой и перекиси водорода с кровью. Дело в том, что у всех людей желудочный сок содержит соляную кислоту, а у некоторых пациентов в желудке может быть и кровь, которая может появиться из-за гастрита, язвы желудка или из-за пищеводного и желудочного кровотечения, вызванного введением зонда в желудок. Чрезмерно бурное газообразование в желудке может поднять давление внутри желудка, вздуть его и разорвать желудок, если одновременно с этим произойдет закупорка зонда твердыми предметами.

Воздействие под контролем УЗИ струи жидкости, выбрасываемой форсункой струйного действия, на таблетки, находящиеся в жидком содержимом желудка, не обеспечивает высокую эффективность разрушающего действия на твердые и крупные таблетки, особенно покрытые оболочками. Дело в том, что содержимое желудка обладает коллоидными свойствами, поэтому гасит разрушающее действие струи гипергазированного раствора, но не предотвращает образование в нем пузырьков газа, которые вспенивают жидкость в желудке, повышают давление в нем и увеличивают размер полости желудка. При этом образовавшаяся пена вместе с твердыми крупными предметами вызывает эмболию и закупорку зонда, что замедляет и затрудняет удаление наружу содержимого желудка, способствует его разрыву и затягивает процесс промывания желудка, то есть снижает эффективность оказания неотложной медицинской помощи пострадавшему.

Захватывание под контролем УЗИ слайдером зонда поочередно каждого твердого предмета и последующее механическое раздавливание его внутри желудка может вывести слайдер из строя при наличии в желудке одновременно с мягкими таблетками чрезмерно твердого предмета, такого, например, как косточка вишни, зуб, картечь, или иного предмета, который при ультразвуковой визуализации содержимого желудка похож на таблетку или драже, а его твердость окажется превышающей допустимые (расчетные) значения, предусмотренные заводом-изготовителем слайдера. Кроме того, наличие в желудке нескольких чрезмерно твердых таблеток, таких, например, как таблетки кеторола, может повредить слайдер, что сделает невозможным последующее удаление твердых предметов наружу через зонд.

К тому же, промывание желудка путем введения и выведения из него жидкости с помощью зонда замедляет распадаемость и растворимость в нем таблетированных лекарств из-за уменьшения кислотности желудочного сока, возникающего при разведении его промывной жидкостью. Дело в том, что расчетная распадаемость таблеток обеспечивается только при определенной кислотности желудочного сока. Поэтому при промывании желудка известным способом чрезмерно твердые и крупные таблетки застревают в отверстиях и в просвете зонда, что затрудняет и удлиняет процедуру промывания желудка.

Задачей изобретения является расширение сферы применения, повышение точности, безопасности и эффективности за счет предварительного наполнения желудка теплой питьевой водой, промывания желудка с помощью безопасного гиперосмотического раствора и ускорения процесса разрушения в нем твердых предметов при температуре тела пациента.

Техническим результатом является измельчение и удаление наружу из желудка твердых и крупных таблеток в условиях, исключающих чрезмерное местное раздражающее и повреждающее действие на стенку желудка, разрыв желудка, желудочное кровотечение, гиперосмотическую кому, клиническую и биологическую смерть.

Сущность предлагаемого способа промывания желудка, включающего придание пациенту позы на левом боку, поднятие тазовой части туловища, введение зонда в желудок, контроль положения зонда и твердых предметов в желудке с помощью УЗИ, изменение положения туловища в пространстве и зонда внутри желудка до полного перемещения его и твердых предметов в область большой кривизны, промывание желудка многократным вливанием и выливанием теплой жидкости через зонд при создании дополнительного положительного и отрицательного давления вплоть до удаления из него всех твердых предметов, заключается в том, что предварительно измеряют температуру тела пострадавшего и наполняют желудок питьевой водой при температуре его тела, в качестве промывной жидкости используют раствор 1,8% натрия хлорида при температуре тела пациента, промывание желудка осуществляют после введения в него через зонд наконечника с тупым пьезоэлектрическим скалером, который при частоте 25-30 кГц последовательно подводят под контролем УЗИ вплотную к каждому предмету, похожему на таблетку, и многократно касаются его вплоть до полного разрушения.

В предложенном способе за счет предварительного измерения температуры тела пострадавшего и наполнения желудка питьевой водой при температуре его тела обеспечивается повышение точности, безопасности и эффективности, поскольку внутри желудка живого человека вода при температуре его тела является универсальным и безопасным пищевым растворителем. В то же время, температура тела у людей при отравлениях биологически активными веществами может находиться в диапазоне от 39-40°C (при отравлениях пирогенными средствами) до 25-26°C (при отравлениях гипотермическими средствами).

Причем использование питьевой воды именно при температуре тела каждого пациента повышает ее безопасность, так как предотвращает раздражение терморецепторов желудка и развитие рефлекторной холодовой или тепловой гиперемии в его слизистой оболочке, а также исключает появление рефлекторного спазма желудка. Одновременно с этим вода при температуре тела пациента эффективно разводит и разжижает все содержимое желудка, эффективно уменьшает концентрацию лекарственных и ядовитых средств, растворенных в желудочном соке, поэтому играет роль эффективного и безопасного противоядия. Кроме этого, разведение и разжижение содержимого желудка водой с температурой тела пациента уменьшает вязкость жидкого содержимого желудка, поэтому облегчает последующее перемещение всех твердых предметов внутри желудка и удаление их наружу с помощью зонда. Помимо этого, предварительное наполнение желудка водой увеличивает размеры его полости и придает ему форму сфероида, что дополнительно облегчает последующее перемещение внутри него твердых и относительно тяжелых предметов под силой гравитации при последующем изменении положения туловища пациента в пространстве и увеличивает расстояние, на которое эти предметы могут переместиться внутри желудка. При этом увеличение последующей удаленности твердых и тяжелых предметов от пилорического отдела уменьшает возможность их перемещения в кишечник и повышает эффективность способа за счет повышения вероятности их задержки в желудке, откуда затем они удаляются наружу с помощью зонда.

Использование в качестве промывной жидкости раствора 1,8% натрия хлорида при температуре тела пациента повышает точность, безопасность и эффективность способа, поскольку позволяет уменьшить всасывание лекарственных средств и других биологически активных веществ за счет повышения осмотического давления в пределах безопасного пищевого диапазона осмотической активности желудочного содержимого. Это позволяет избежать чрезмерного обезвоживания клеток, физико-химического ожога слизистой оболочки, развития гиперосмотической комы, клинической и биологической смерти.

Осуществление промывания желудка после введения в него через зонд промывной жидкости и наконечника с тупым пьезоэлектрическим скалером повышает безопасность, эффективность и расширяет сферу применения. Дело в том, что раствор 1,8% натрия хлорида имеет осмотическую активность в пределах 560-600 мОмоль/л воды, что в 2 раза превышает осмотическую активность изотонического раствора 0,9% натрия хлорида, не является губительным для слизистой оболочки желудка, поэтому не повреждает желудок при взаимодействии с ним.

В то же время, повышение осмотической активности содержимого желудка в 2 раза по сравнению с нормой (с 280-300 мОсмоль/л воды до 560-600 мОсмоль/л воды) затрудняет всасывание лекарственных средств в кровь и снижает степень отравления биологически активными веществами, а введение в желудок наконечника тупого пьезоэлектрического сканера позволяет безопасно и эффективно разрушать внутри желудка не только твердые прессованные таблетки лекарственных средств, но и другие твердые предметы, содержащие БАВ, например конфеты-карамели. При этом тупой скалер не протыкает и не разрезает стенку желудка, а контакт его с чрезмерно твердыми предметами, например с проглоченным зубом, не повреждает скалер и сохраняет возможность его последующего применения.

Дело в том, что почти все современные таблетки готовятся методом прессования, поэтому все таблетки современных качественных (и некачественных лекарственных средств) являются твердыми. Причем твердость таблеток сегодня не включена в законный перечень контролируемых показателей качества лекарств, поэтому не контролируется. В этих условиях фармацевтические предприятия производят таблетки лекарственных средств с различной твердостью, причем твердость таблеток может отличать их друг от друга в 5000 раз (Ураков А.Л., Решетников А.П., Пожилова Е.В. Таблетки как травмирующие предметы для слизистых оболочек, зубов и стоматологических конструкций // Современные проблемы науки и образования. — 2013. — №2; URL: www.science-education.ru/108-8480 (дата обращения: 27.02.2013)).

В связи с тем что некоторые таблетки лекарственных средств являются чрезмерно твердыми, не все пациенты могут разжевать их зубами, поэтому некоторые таблетки проглатываются целыми. При этом у постели больного, проглотившего все таблетки из упаковки, никто не знает их твердость. Поэтому введение в желудок с помощью зонда наконечника пьезоэлектрического скалера, способного эффективно разрушить не только твердые таблетки, но и зубной камень, повышает вероятность разрушения твердых носителей лекарственных и токсических средств и расширяет сферу применения способа.

Последовательное подведение наконечника тупого пьезоэлектрического скалера при частоте его вибрации 25-30 кГц под контролем УЗИ вплотную к каждому предмету, похожему на таблетку, и многократное касание его вплоть до полного разрушения повышает точность, безопасность и эффективность способа. Дело в том, что указанная технология является оптимальной и эффективной и вместе с указанным диапазоном частоты вибрации наконечника, безопасной, эффективной и давно проверенной в медицине при использовании в стоматологии при разрушении зубного камня у пациентов.

За счет многократного подведения наконечника пьезоэлектрического скалера при частоте 25-30 кГц под контролем УЗИ последовательно к каждому твердому предмету, похожему на таблетку, удается ускорить механический распад твердых предметов, не повредив мягкие ткани желудка. Контроль с помощью УЗИ состояния твердых предметов позволяет определить завершение процесса их разрушения.

Помимо этого, использование в качестве промывной жидкости гиперосмотического раствора предотвращает всасывание лекарств в кровь, а промывание желудка после полного разрушения твердых предметов, похожих на таблетки, обеспечивает их удаление наружу с помощью зонда за счет прохождения измельченных частиц через отверстия и просвет зонда. Промывание желудка после разрушения таблеток и других твердых предметов обеспечивает интенсивное удаление измельченных таблетированных лекарственного средства наружу, поскольку из-за ультразвукового разрушения предметов растворимые компоненты переходят в раствор, а нерастворимые компоненты образуют суспензию. При этом и раствор, и суспензия легко удаляются из желудка наружу с помощью зонда.

Способ осуществляют следующим образом. При оказании экстренной медицинской помощи в связи с приемом таблеток лекарственных средств внутрь предварительно измеряют температуру тела пострадавшего и наполняют его желудок питьевой водой при температуре тела. Затем придают телу пациента положение лежа на левом боку, вводят в желудок желудочный зонд по традиционной технологии. Промывание желудка осуществляют после введения в него промывной жидкости и наконечника с тупым пьезоэлектрическим скалером. В качестве промывной жидкости используют раствор 1,8% натрия хлорида при температуре тела пациента. Наконечник пьезоэлектрического скалера выбирают тупой, используют при вибрации с частотой 25-30 кГц. Для разрушения твердых предметов подводят скалер под контролем УЗИ последовательно вплотную к каждому предмету, похожему на таблетку, и многократно касаются его вплоть до полного разрушения.

Пример. Пациент П. 19 лет, страдающий хроническим гастритом, язвенной болезнью желудка и состоящий на учете в психоневрологическом диспансере, принял в домашних условиях внутрь горсть таблеток, содержащих неизвестные психотропные средства и другие лекарственные средства, после чего заявил о своем суицидальном намерении. В связи с этим экстренно была начата медицинская помощь с промыванием желудка и с визуализацией его содержимого с помощью УЗИ. Наличие в анамнезе у пострадавшего хронического гастрита и язвенной болезни явилось основанием для отказа в применении известного способа промывания желудка с помощью гиперосмотического, гипергазированного и горячего раствора. В связи с этим было решено применить разработанный способ.

Для этого измерили температуру тела пациента с помощью тепловизора марки ТН91ХХ (NEC, USA) и определили, что температура его тела равна 38,7°C. Приготовили в ковше объемом 1,5 литра питьевую воду, а в ведре объемом 15 литров — раствор 1,8% натрия хлорида при температуре 38,7°C и попросили пациента выпить часть питьевой воды. При этом воду вводили в желудок под контролем УЗИ с применением аппарата «ALOKA 1000». Для наполнения желудка потребовалось выпить около 900 мл воды. Затем придали пострадавшему положение на левом боку с приподнятой тазовой частью туловища, ввели в желудок зонд. С помощью УЗИ выявили наличие в желудке 15 твердых предметов с поперечным размером около 0,5 см, похожих на таблетки. Под контролем УЗИ изменили положение зонда и туловища пострадавшего в пространстве до полного перемещения зонда и твердых предметов в область большой кривизны желудка. После этого ввели через зонд наконечник пьезоэлектрического скалера тупого и округлой формы от ультразвукового аппарата Pieson Master 400 и при вибрации с частотой 25-30 кГц стали последовательно подводить скалер под контролем УЗИ вплотную к каждому предмету, похожему на таблетку. При этом под контролем УЗИ многократно касались скалером каждого предмета вплоть до его разрушения и удаления через зонд при одновременном периодическом вливании в желудок раствора 1,8% натрия хлорида при температуре 38,7°C и выливании его из желудка через зонд. Способ применяли 15 минут. За это время в желудок было влито, а затем вылито из него 10 литров раствора 1,8% натрия хлорида при температуре 38,7°C, после чего с помощью УЗИ было констатировано, что в желудке не осталось ни одного крупного твердого предмета, похожего на таблетку. Дальнейшее наблюдение за пациентом подтвердило высокую эффективность и безопасность примененного способа промывания желудка. У пациента не возникло желудочное кровотечение, не развилась гиперосмотическая кома и клиническая смерть. Пациент остался жив. На следующий день он пришел в сознание, температура его тела нормализовалась. Была проведена диагностическая фиброгастроскопия, которая подтвердила отсутствие в желудке таблеток, желудочного кровотечения и признаков физико-химического повреждения его стенок. Состояние здоровья пациента полностью нормализовалось через 3 дня. Дальнейшее наблюдение за пациентом подтвердило его полное выздоровление.

Таким образом, предложенный способ за счет предварительного наполнения желудка теплой питьевой водой, промывания желудка с помощью безопасного гиперосмотического раствора и ускорения процесса разрушения в нем твердых предметов при температуре тела пациента обеспечивает измельчение и удаление наружу из желудка твердых и крупных таблеток в условиях, исключающих чрезмерное местное раздражающее действие на стенку желудка, чрезмерное повышение внутрижелудочного давления, разрыв желудка, желудочное кровотечение, гиперосмотическую кому, клиническую и биологическую смерть.

Формула изобретения

Способ промывания желудка, включающий придание пациенту позы на левом боку, поднятие тазовой части туловища, введение зонда в желудок, контроль положения зонда и твердых предметов в желудке с помощью УЗИ, изменение положения туловища в пространстве и зонда внутри желудка до полного перемещения его и твердых предметов в область большой кривизны, промывание желудка многократным вливанием и выливанием теплой жидкости через зонд при создании дополнительного положительного и отрицательного давления вплоть до удаления из него всех твердых предметов, заключается в том, что предварительно измеряют температуру тела пострадавшего и наполняют желудок питьевой водой при температуре его тела, в качестве промывной жидкости используют раствор 1,8% натрия хлорида при температуре тела пациента, промывание желудка осуществляют после введения в него через зонд наконечника с тупым пьезоэлектрическим скалером, который при частоте вибрации 25-30 кГц последовательно подводят под контролем УЗИ вплотную к каждому предмету, похожему на таблетку, и многократно касаются его вплоть до полного разрушения.

Промывание желудка с использованием толстого зонда

Что необходимо для промывания?

1. Зонд для промывания желудка;
Сам зонд представляет собой трубку, изготовленную из резиновой смеси длинной 80-120 см, толстый зонд диаметром 10-13 мм, тонкий 5-9мм. Один конец срезан, а другой закруглен и имеет боковые отверстия.

2. Раствор для промывания (5-10 литров)

· Чистая кипяченая вода (20-24°С). Вода для промывания не должна быть горячей, так как может расширить сосуды и усилить всасывание токсинов, ни холодно, что может вызвать спазм желудка.

· Солевой раствор (2 ст.л. на 5 л воды). Предупреждает продвижение токсинов и ядов дальше в кишечник, вызывая спазм выходного сфинктера желудка.

· Светлый раствор марганцовки (перманганат калия). Убедиться, что не осталось мелких кристаллов перманганата калия, для этого следует хорошо размешать раствор или же его профильтровать. Так как кристаллы могут попасть на слизистую пищевода, желудка и вызвать ожог. Перманганат калия связывает токсины, а так же оказывает антисептическое и противомикробное действие.

· Раствор соды (2 ст.л. на 5 л воды).

· Важно! Правильно рассчитать однократную дозу вливаний (5-7 мл на 1 кг массы тела пациента). Одномоментное введение большого объема жидкости в желудок способствует её поступлению в кишечник.

3. Воронка емкостью 500мл-1 л, кружка

4. Полотенце, салфетки

5. Емкость для промывных вод

6. Перчатки, непромокаемый фартук


7. Вазелиновое масло либо глицерин

Как это сделать?

Пошаговое руководство:

 

1. Убедиться, что больной в сознании и адекватно понимает происходящее.

2. Придать правильное положение больному, сидя на стуле (ближе к спинке) или лежа на боку (без подушки под головой).

3. Прикрыть грудь больного фартуком или пеленкой

4. Определить необходимую длину зонда, для проведения процедуры. Для этого с помощью зонда измеряется расстояние, от губ до мочки уха, затем вниз по передней брюшной стенки, до нижнего края мечевидного отростка. Найденную точку следует отметить на зонде, что будет хорошим ориентиром при введении зонда и позволит довести его до нужного места.

5. Объяснить больному, что при введении зонда он может чувствовать тошноту и позывы на рвоту, но если глубоко дышать через нос данные моменты можно подавить. Кроме того зонд нельзя сдавливать зубами и выдергивать.

6. Вымыть руки, надеть перчатки

7. Обильно полить закругленный конец зонда глицерином или вазелиновым маслом

8. Встать справа от больного(если вы правша). Попросить пациента открыть рот и положить закругленный конец зонда на корень языка.

· При неадекватном поведении больного лучше проводить процедуру с помощником, который бы удерживал больного и фиксировал голову в правильном положении.

9. Попросить больного сделать несколько глотательных движений (если есть такая возможность), во время которых следует медленно и равномерно продвигать зонд в пищевод. Продвигать зонд до необходимой отметки, в том случае если сопротивление небольшое.

· В случае если возникает сильное сопротивление или же больной начинает кашлять, задыхаться, синеет лицо, значит, зонд попал в гортань, и следует немедленно его извлечь.

· Если возникают проблемы с введением зонда, можно использовать указательный палец для того чтобы нажать на язык и придержать его, одновременно рядом с пальцем продвигать зонд по направлению к пищеводу.

· При чрезмерном рвотном рефлексе можно использовать местный анестетик (например: лидокаин в виде спрея, которым орошается область глотки).

10. Убедиться, что зонд попал в желудок

Варианты:

 

· Начало выделения желудочного содержимого при опускании зонда ниже уровня желудка

· Используя шприц Жане ввести в желудок 20 мл воздуха, при этом выслушивая с помощью фонендоскопа или непосредственно прислонив ухо к брюшной стенки в области желудка характерные звуки.

· Набрать содержимое из желудка в шприц

11. Присоединить воронку к зонду, затем держа воронку на уровне желудка налить в неё 500-1000мл воды.

12. Затем медленно приподнимите воронку до уровня лица или выше уровня желудка (если пациент лежит). Как только вода достигнет уровня устья воронки, опустить воронку ниже уровня желудка, тогда содержимое желудка начнет выливаться в приготовленную емкость для сбора промывных вод. Первая порция промывных вод отправляется на лабораторные исследования.

· Когда наливаете воду в воронку, следите, чтоб она полностью не опустошалась, иначе в желудок будет попадать воздух, который затруднит промывание.

13. Повторять процедуру до чистых промывных вод (использовать приготовленные 5-10 литров воды).

14. После окончания процедуры, отсоединить воронку и медленно извлечь зонд, обернув его в салфетку или полотенце.

Примечание:

 

· Правильно рассчитать порцию однократного введения жидкости (5-7 мл на 1 кг массы тела больного). Слишком большой объем воды введенный однократно способствует раскрытию выходного отверстия желудка и попаданию токсинов и ядов в кишечник.

· Следить за количеством веденной и выведенной жидкости (разница не должна превышать 1% от массы больного). Всасывание большого количества жидкости в организм может привести к тяжелым последствиям («отравление водой»).

Видео:

 

Промывание желудка при помощи зонда

ЭтапыПоследовательность действий (шаги)
1Определение показаний и противопоказаний1.Показания: отравления недоброкачественными пищевыми продуктами или
2. Противопоказания:

– Абсолютные противопоказания к промыванию желудка зондовым методом: крупные дивертикулы и значительное сужение пищевода отдалённые сроки (более 6-8 ч) после тяжёлого отравления крепкими кислотами и щелочами (возможна перфорация пищевода)

– Относительные противопоказания: инфаркт миокарда, острый период инсульта, эпилепсия с частыми судорожными припадками (в связи с возможностью перекусывания зонда).

2Коммуникативные навыки1. Доброжелательно и уважительно представиться пациенту. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Пояснить, что при введении зонда возможны неприятные ощущения, тошнота и позывы на рвоту, которые подавляются с помощью глубокого дыхания через нос.
2. Получить согласие на проведение процедуры.
3Подготовка к процедуре1. Процедура  выполняется сидя на стуле.
2. Приготовить толстый желудочный зонд длиной 1-1,5 м, воронку вместимостью 0,5-1 л, кувшин с водой, 1 % раствором соды или слабым раствором калия перманганата, ведро и клеенчатый фартук для больного.
3. Вынуть изо рта больного съемные протезы, отчистить ротовую полость. Надеть на пациента фартук, посадить на стул. Нижнюю часть фартука поместить в ведро.
4. Определить длину, на которую необходимо ввести зонд: закруглённый конец зонда от мочки уха  пациента до верхних резцов и далее до уровня  пупка
Перед введением зонда обработать зонд веществом облегчающим прохождение зонда (глицерин, подсолнечное масло, вазелин).
4Техника выполнения установки желудочного зонда1. Быстро ввести зонд за корень языка, при этом попросить пациента закрыть рот и сделать несколько глотательных движений

 

1.             2. При попадании зонда в гортань (больной кашляет, задыхается, синеет) немедленно вынуть зонд и начать введение его снова
2.             3. Чтобы проверить правильное положение зонда, следует набрать в шприц Жане воздух 30-40 мл и присоединить его к зонду. Ввести воздух под контролем фонендоскопа. Будут выслушиваться характерные булькающие звуки.

3.

4.

 

5Первое введение жидкости1. После того как зонд войдет в желудок, надеть на его верхний конец воронку и, держа ее вначале на уровне живота, налить жидкость, постепенно поднимая при этом воронку выше рта больного

 

 

2. Объем жидкости для первого введения составляет около 1 л
3. Когда уровень жидкости опускается до горлышка воронки, последнюю опустить вниз, сливая промывные воды желудка в ведро.

 

6Промывание желудка1. Процедуру повторить несколько раз, пока промывные воды не станут чистыми
2. Для промывания желудка взрослого человека требуется обычно около 8-10 л воды, ребёнка – из расчёта  1л на 1 год жизни. При некоторых видах острых отравлений (например, фосфороорганическоми соединениями) может требоваться до 30-60 л
3. Первую и последнюю порцию промывных вод доставляют в лабораторию для исследования.
7Завершение процедурыПосле того, как промывные воды станут чистыми, снять воронку и быстро извлечь зонд.

Промывние желудка – Информация – медицинский портал Челябинска

!

Процедура удаления из желудка его содержимого, применяемая с лечебной цел ью ил и для диагностического исследования промывных вод.

Показание к лечебному промыванию желудка – отравления различными ядами, принятыми внутрь, пищевые отравления, гастриты с обильным образованием слизи, другие состояния. Диагностическое промывание желудка применяют при заболеваниях желудка (главным образом при подозрении на рак желудка), а также для выделения возбудителя при воспалительных процессах в бронхах и легких (в случае, если больной заглатывает мокроту) и инфекционных поражениях желудка.

Противопоказанием к промыванию желудка с помощью зонда служат значительные сужения пищевода, отдаленные сроки (более 6-8 часов) после тяжелого отравления крепкими кислотами и щелочами (возможно нарушение целостности стенки пищевода). Относительными противопоказаниями являются острый инфаркт миокарда, острая фаза инсульта, эпилепсия с частыми судорожными припадками (возможно перекусывание зонда).

Для промывания желудка используют толстый желудочный зонд и воронку. Перед промыванием желудка на больного надевают клеенчатый фартук; если у него имеются съемные зубные протезы, их вынимают. Зокд перед введением смазывают растительным или вазелиновым маслом. Больной садится на стул, плотно прислонившись к его спинке, слегка наклонив вперед голову и раздвинув колени, чтобы между ногами можно было поставить ведро или таз.

Зонд вводят до корня языка и просят больного сделать несколько глотательных движений, в результате чего зонд легко попадает в пищевод и желудок. В некоторых случаях продвижение зонда вызывает рвотный рефлекс; больному предлагают дышать глубоко и часто, а зонд тем временем быстро вводят. Воронку поднимают вверх на высоту 1-1,5 м, наливают в нее воду, раствор питьевой соды или другую промывную жидкость. Затем, когда воронку опускают ниже, в нее поступает содержимое желудка (см. подробнее Сифонные клизмы). Промывание желудка производят до тех пор, пока вода, поступающая из желудка, не станет чистой. Процедура выполняется медработником.

Промыть желудок можно и другим способом. Больной выпивает 5-6 стаканов теплой воды (слабого раствора питьевой соды), после чего, раздражая пальцем корень языка, вызывает рвоту. Эта процедура повторяется также до тех пор, пока вода, вытекающая из желудка, не станет чистой. Противопоказаниями для этого упрощенного способа являются: отравление ядами прижигающего действия, керосином и другими нефтепродуктами, бессознательное состояние больного.

Версия для печатиДанная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача.

Практическое занятие Тема: Особенности промывание желудка в бессознательном состоянии. Уход при рвоте. Дезинфекция использованного оборудования.

2020г.

ПМ.04.(07.) МДК 04.(07.) 03. Технология выполнения сестринских услуг

Тема занятия: Особенности промывание желудка в бессознательном состоянии. Уход при рвоте. Дезинфекция использованного оборудования.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

Уважаемые студенты, для выполнения заданий по данной теме вы должны изучить информационный блок.

В конце информационного блока представлены задания для проверки уровня усвоения материала по теме. Дайте ответы на тесты и/или задачи,

вышлите готовые ответы на  ……………………

не позднее 12-00ч ………2020года

При решении заданий можно использовать Фонд оценочных средств (ФОС)

Информационный блок

Промывание желудка – метод очищения организма от токсинов и ядов, попавших в желудок, чаще применяется при острых отравлениях. Процедура улучшает состояние больного, способствует скорейшему выздоровлению, спасает жизнь.

Показания для промывания желудка:

  • Острые отравления продуктами питания, грибами, медикаментами, алкоголем.

  • Сужение выходного отдела желудка

  • Снижение тонуса мышечной стенки желудка или 12-перстной кишки

  • Непроходимость кишечника

  • При выделении токсических веществ в просвет желудка. Например: выделение мочевины при хронической почечной недостаточности.

Противопоказания для промывания желудка:

  • Органические сужения пищевода

  • Острые кровотечения из пищевода или желудка

  • Тяжелые ожоги гортани, пищевода, желудка кислотами и щелочами

  • Нарушения мозгового кровообращения

  • Инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, тяжелые нарушения сердечного ритма

  • Бессознательное состояние (без предварительной интубации). Интубация – введение в гортань и трахею особой трубки для сохранения проходимости дыхательных путей и поддержания дыхательной деятельности.

  • Отсутствие кашлевого или гортанного рефлекса

  • Судороги, судорожное состояние

Виды желудочных зондов

Тонкий желудочный

Диаметр 5-9 мм

Толстый желудочный

Диаметр 10-15 мм, длина 100-120 см; для определения глубины погружения имеются три метки – на 45, 55 и 65 см

Способы промывания желудка

Промывание желудка можно осуществлять различными способами. Выбор способа зависит от состояния больного. Различают три способа проведения промывания желудка:

  1. Промывание желудка с использованием толстого зонда

  2. Промывание желудка с использованием тонкого зонда

  3. Промывание желудка без использования зонда

Растворы, которые можно использовать для промывания желудка:

  • Чистая кипяченая вода (20-24°С). Вода для промывания не должна быть горячей, так как может расширить сосуды и усилить всасывание токсинов, ни холодной, что может вызвать спазм желудка.

  • Солевой раствор (2 ст.л. на 5 л воды). Предупреждает продвижение токсинов и ядов дальше в кишечник, вызывая спазм выходного сфинктера желудка.

  • Светлый раствор марганцовки (перманганат калия). Убедиться, что не осталось мелких кристаллов перманганата калия, для этого следует хорошо размешать раствор или же его профильтровать. Так как кристаллы могут попасть на слизистую пищевода, желудка и вызвать ожог. Перманганат калия связывает токсины, а так же оказывает антисептическое и противомикробное действие.

  • Раствор соды (2 ст.л. на 5 л воды).

Количество раствора, которое можно использовать для промывания желудка 5-10литров.

Средства для сбора промывных вод (таз, ведро и т.п.). Промывные воды необходимо показать врачам скорой помощи, а также приготовить флакон, для сбора анализа промывных вод, это поможет в диагностике заболевания.

Способы определения глубины введения желудочного зонда


  • от резцов до пупка пациента


  • от резцов до мечевидного отростка + ширина ладони пациента


  • от резцов до мечевидного до мочки уха и далее до мечевидного отростка пациента


  • рост пациента – 100

Возможные трудности и осложнения при промывании желудка с помощью зонда


  • Из воронки вытекает меньше воды, чем было введено в желудок.  Возможно, часть воды перешла в кишечник. Или же зонд изогнулся и препятствует нормальному оттоку жидкости. Так случается при  чрезмерно глубоком введении зонда или при недостаточном его введении. Для решения проблемы необходимо ввести зонд несколько глубже или же немного его вытянуть.


  • Прекратилось выведение жидкости из желудка. Возможно, отверстия зонда забились сгустками крови, слизи, пищевыми остатками.   В этом случае следует извлечь зонд и прочистить.


  • При введении зонда можно повредить слизистую оболочку, пищевода, желудка, что  в некоторых случаях может привести к кровотечению и попаданию крови в дыхательные пути.


  • Попадание промывных вод в дыхательные пути с развитием острой дыхательной недостаточности.


  • Повреждение голосовых связок при попадании зонда в гортань (попадание в гортань сопровождается кашлем, нехваткой воздуха и посинением лица ).

Частые ошибки при промывании желудка

  • Введение больших объемов жидкости однократно, способствует открытию выходного сфинктера желудка и попаданию ядов и токсинов в кишечник. Расчет по формуле 5-7 мл на 1 кг массы тела пациента.

  • Нет контроля количества введенной и выведенной жидкости. Чрезмерное всасывание воды в организм, может привести тяжелым нарушениям («отравление водой»).  Разница введенной и выведенной воды не должна превышать 1 % от массы тела пациента.

  • Использование концентрированных растворов марганцовки (перманганата калия), что вызывает химические ожоги желудка и пищевода.

Промывание желудка

Помощь при рвоте

Во время рвоты больной обычно сам инстинктивно принимает удобное положение. Если больной истощён или находится без сознания, следует придать ему положение полусидя или повернуть его набок, наклонив его голову вниз. Во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути больной не должен лежать на спине. Состояние пациента в момент рвоты независимо от причин, вызвавших ее, тяжелое, и задача медсестры – помочь ему справиться с этим тяжелым симптомом.

Рвота – рефлекторный обратный выброс содержимого желудка.

Пациент в сознании.

Оснащение:

  • Клеенка,

  • полотенце,

  • таз,

  • стакан с водой,

  • клеенчатый фартук,

  • электроотсос или грушевидный баллончик.

Алгоритм действия:

  1. Усадите пациента, грудь прикройте клеенкой.

  2. Дайте полотенце, поставьте к ногам таз.

  3. Придерживайте голову пациента во время акта рвоты, положив на его лоб свою ладонь.

  4. После рвоты дайте пациенту прополоскать рот или проведите орошение полости рта;

  5. Вытрете лицо пациента полотенцем. Уберите таз и клеенку;

  6. Осмотрите рвотные массы и проведите их дезинфекцию.

Пациент ослаблен или без сознания.

Алгоритм действия:

  1. Поверните пациента на бок, если невозможно изменить положение.

  2. Поверните голову на бок во избежание аспирации рвотных масс в дыхательные пути.

  3. Срочно вызовите врача.

  4. Уберите подушку.

  5. Удалите зубные протезы (если они есть).

  6. Накройте клеенкой шею и грудь пациента (или полотенцем).

  7. Подставьте ко рту почкообразный лоток.

  8. Отсосите электроотсосом или грушевидным баллончиком из полости рта, носа рвотные массы (при необходимости)

  9. Осуществите уход за полостью рта и носа после каждого акта рвоты.

  10. Уложите в кровать, накройте одеялом.

Медицинская сестра должна внимательно наблюдать за состоянием больного и не оставлять его без присмотра, не допускать аспирации рвотных масс.

ПРИМЕЧАНИЕ:

Если в рвотных массах появилась алая кровь(кровотечение из пищевода) или они имеют вид кофейной гущи(желудочное кровотечение) нужно немедленно сделать следующее:

  1. уложить пациента, приподняв ножной конец;

  2. вызвать врача;

  3. положить на эпигастральную область пузырь со льдом.

Следует оценить пульс (частота, наполнение) и измерить АД.

Сбор рвотных масс проводят при каждом эпизоде рвоты с целью определения их количества и состава с последующим лабораторным исследованием. Для сбора наиболее удобен стеклянный сосуд с широким горлом ёмкостью до 2 л с градуировкой на боковой поверхности и закрывающейся крышкой. Если рвота повторяется, рвотные массы необходимо собирать в раздельные ёмкости, так как изменения качественного состава и количества рвотных масс могут иметь диагностическое значение. Рвотные массы следует сохранять до прихода врача, который принимает решение об их направлении на лабораторное исследование.

Обеззараживания рвотных масс проводится из расчета 1:1 на один час. Через час содержимое ёмкости необходимо вылить в канализацию.

Задания для проверки усвоения изученного материала по теме

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ № 1

В предложенных задачах необходимо оценить ситуацию и определить тактику медицинской сестры, запишите разборчивым почерком и вышлите ответ

1. При введении толстого желудочного зонда, пациент начинает кашлять, задыхаться. Что случилось? Какова тактика медицинской сестры?

2. Пациент находится на лечении в терапевтическом отделении. С целью суицида выпил большую дозу снотворных таблеток, находится без сознания. Что следует помнить медицинской сестре при введении зонда  при промывании желудка?

3. Пациентка поступила в приёмное отделение с отравлением уксусной кислотой. Каким методом необходимо промыть желудок?

4. При промывании желудка через 10 минут в промывных водах появилась кровь. Какова тактика медицинской сестры?

5. Пациентка находится в хирургическом отделении для решения вопроса об операции по поводу опухоли желудка. Пациентка отравилась несвежей сметаной. Можно ли делать промывание желудка зондовым методом?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 1а

Савицкий П.А. 47 лет, с приступом почечной коликой поступил в урологическое отделение. Состояние средней тяжести, отмечается задержка мочи.

Пациент страдает от сильных болей, приступ купируется с трудом на незначительное время. В течение суток наблюдается постоянная тошнота, иногда рвота. Рвотные массы скудные. Пациент не может принимать пищу, пить, все это вызывает позывы на рвоту.

Тяжелое состояние привело к потере уверенности в положительном исходе заболевания. П.А плачет, говорит: «Я больше не могу терпеть, мне, наверное, ничего не поможет».

Задание:

1. Определите, какие потребности нарушены у пациента.

2. Определите проблемы пациента.

3. Составьте план ухода за пациентом.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 2б

Бригада скорой помощи (врач и сестра) оказывает помощь на вызове.

Пациент без сознания, обнаружен случайно рано пришедшей с работы мамой. Рядом с пострадавшим вскрытый и наполовину опустошенный пузырек с сильнодействующими таблетками.

Врачом принято решение провести промывание желудка. Мама пострадавшего плачет, мечется по комнате, не понимает, почему решили желудок промыть дома, а не в больнице.

Задание:

1. Определите, какие потребности нарушены у пациента.

2. Определите проблемы пациента, мамы.

3. Спланируйте действия по ликвидации проблем.

УСТАНОВИТЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ АЛГОРИТМА ДЕЙСТВИЙ:

 

ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТУ ПРИ РВОТЕ  (В БЕЗСОЗНАТЕЛЬНОМ СОСТОЯНИИ)

 

 

 

Отгородите пациента ширмой

 

 

 

 

 

Обработайте полость рта 2% раствором гидрокарбоната натрия

 

 

 

 

 

Подставьте ко рту пациента почкообразный лоток

 

 

 

 

 

Шею и грудь пациента накройте полотенцем

 

 

 

 

 

Поверните голову пациента набок

 

 

 

 

 

По окончанию рвоты, при необходимости, грушевидным

 

 

баллоном или электроотсосом отсосать рвотные массы

 

 

 

 

 

Наденьте стерильные перчатки

 

Манекен-симулятор отработки навыков промывания желудка ООО Медтехника Спб

На манекене-симуляторе имеется возможность проводить процедуру промывания желудка при помощи желудочного зонда.
Данный симулятор, устанавливаемый в стандартное положение пациента и обладающий точной анатомической структурой, является поистине совершенной моделью для промывания желудка.
Симулятор позволяет проводить показательные манипуляции, а также практиковать навыки промывания желудка.
Открывающийся обзор сквозь туловище дает возможность увидеть внутреннее строение, в том числе прозрачный желудок, в котором можно ясно наблюдать весь процесс промывания.
Особенности:
– Манекен является моделью верхней части тела нормального взрослого человека с расстоянием между центральным резцом и кардинальным отделом желудка, равным 45-55см. Манекену можно придать три положения: лежа на спине (голова может поворачиваться на 45о в одну сторону), лежа на боку и сидячее положение.
– Внешняя поверхность кожи изготовлена из прочного материала, обладающего высокой прочностью, точно воспроизведенные анатомические структуры включают зубы, язык, небный язычок, голосовые связки, надгортанник, гортань, трахею, бронхи, легкие, сердце пищевод, желудок, диафрагму, печень, желчный пузырь, поджелудочную железу, тонкую кишку, толстую кишку и т.д..
– Возможны следующие процедуры обучения промыванию желудка: промывание желудка через рот или нос при помощи аппарата для аспирации желудочного содержимого, электрического аспиратора, промывание при помощи желудочного зонда и прибора для промывания желудка с автоматическим управлением, такие манипуляции, как декомпрессия желудочно-кишечного тракта, взятие пробы желудочного сока, дренирование двенадцатиперстной кишки, тампонада резиновым баллоном, кормление через желудочный зонд, ингаляция кислорода, гигиена полости рта, отсасывание содержимого через рот и нос, интубация трахеи также могут практиковаться на данном симуляторе.
– Расширение обоих зрачков для симуляции отравления фосфороорганическими соединениями, создание вручную пульсации сонной артерии.
– При промывании желудка жидкость легко удаляется.

Комплектация *:
Манекен-симулятор промывания желудка – 1 шт.
Желудочно-кишечный зонд – 1 шт.
Перчатки латексные – 1 пара.
Сжимаемый баллон – 1 шт.
Руководство пользователя / паспорт на русском языке – 1 шт.

* Перечень комплектации предоставляется по запросу коммерческого предложения

Упаковка – картонная упаковка.

Обеззараживание отравленного пациента

Техника

Смажьте желудочный зонд и осторожно проведите его, чтобы не повредить заднюю часть глотки (см. рис. 42-2, шаг 3 ). Использование накусочной пластины или орального воздуховода может помешать пациенту жевать орогастральный зонд и кусать пальцы устройства для введения. Если пациент притуплен или парализован, раздвиньте челюсть, чтобы облегчить проход. Никогда не применяйте силу для прохождения трубки. После входа в глотку положите подбородок пациента на грудь, чтобы облегчить прохождение трубки в пищевод (см.42-2, шаг 4 ). Кашель, стридор или цианоз указывают на то, что трубка попала в трахею; немедленно извлеките трубку и повторите попытку прохода. После прохождения трубки убедитесь, что она находится в желудке. Внутрижелудочное размещение обычно проявляется клинически по спонтанному выходу желудочного содержимого, но может быть подтверждено аускультацией желудка во время введения воздуха шприцем на 50 мл с последующей успешной аспирацией желудочного содержимого (см. рис. 42-2, ). шаг 5 ).У интубированных или оглушенных пациентов или маленьких детей перед промыванием проверьте положение трубки рентгенологически, хотя обычно это не выполняется (рис. 42-7 A ). Неправильно установленная трубка может орошать пищевод трубкой, которая во время прохождения согнулась вдвое (см. рис. 42-7 B ). Наиболее серьезным осложнением, помимо перфорации пищевода, является непреднамеренное попадание трубки в легкие. Трахеальное прохождение трубки для лаважа должно быть легко заметно у бодрствующего пациента до лаважа, а притупленные пациенты интубируются, тем самым устраняя эту проблему.Если у бодрствующего пациента начинается рвота во время лаважа, немедленно удалите трубку, чтобы позволить пациенту защитить дыхательные пути.

Рис. 42-7 Рентгенологическое подтверждение установки трубки для промывания желудка. A, Эта рентгенограмма подтверждает правильное расположение трубки для лаважа. Видно, что он спускается ниже диафрагмы ( 1 ), а прерывание рентгеноконтрастной линии (что означает самое проксимальное отверстие) находится в желудке ( 2 ). Кончик трубки ( 3 ) также виден. B, Трубка для лаважа у этого пациента неуместна! Видно, что трубка спускается под диафрагму ( 1 ), но она перегибается в желудке ( 2 ) и сгибается сама по себе. Разрыв в рентгеноконтрастной линии ( 3 ) находится на уровне желудочно-пищеводного перехода, а дистальный конец трубки находится в средней части пищевода ( 4 ). Правильное измерение трубки перед введением, вероятно, предотвратило бы это неправильное размещение. Если есть какие-либо сомнения относительно правильного расположения трубки, перед промыванием следует сделать рентгенограмму!

Перед промыванием желудка удалите желудочное содержимое осторожной аспирацией желудка с повторным изменением положения кончика зонда (см.42-2, шаг 6 ). При закрытой системе Y-коннектора выполните лаваж, зажимая дренажный рычаг Y-образного адаптера и вводя аликвоты жидкости в желудок из резервуара. Зажмите рукав резервуара Y, а затем откройте дренажный рукав, чтобы обеспечить дренирование содержимого желудка под действием силы тяжести. Повторите эту процедуру. Некоторое сопротивление создается Y-разъемом и трубкой. Периодически отсасывайте дренажную трубку, чтобы улучшить опорожнение желудка.

Лаваж у взрослых можно адекватно проводить водопроводной водой.Поскольку у детей, подвергшихся промыванию водопроводной водой, возникали нарушения электролитного баланса, детям обычно рекомендуется предварительно подогретый (45°C) физиологический раствор. 29–31 Подогретая жидкость для лаважа повышает растворимость большинства веществ, задерживает опорожнение желудка и теоретически должна повышать эффективность процедуры. 32,33 Неоднократно вводите небольшие аликвоты лаважного раствора (от 200 до 300 мл у взрослых и 10 мл/кг массы тела у детей, максимально до 300 мл) в желудок, а затем удаляйте их (см.42-2, шаг 7 ). Большие количества жидкости создают потенциал для повышенного риска вымывания желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку или легкие. Гораздо меньшие количества нецелесообразно с клинической точки зрения из-за мертвого пространства в трубке (≈50 мл в шланге 36-Fr) и увеличения требуемого времени. Количество возвращаемой жидкости должно быть приблизительно равно введенному. Ручное встряхивание желудка пациента путем осторожного «разминания» его рукой, помещенной на живот, может ускорить выздоровление. 32 Продолжайте промывание до тех пор, пока жидкость не станет прозрачной.

После аспирации и промывания желудка введите суспензию активированного угля через желудочный зонд (см. рис. 42-2, , шаг 8 ). Когда желудочный зонд больше не нужен, пережмите желудочный зонд во время удаления, чтобы жидкость не попала в дыхательные пути. С увеличением использования повторяющихся доз активированного угля назогастральный зонд можно оставить на месте или пропустить после завершения процедуры лаважа.Пациент, который остается приглушенным, может получить дополнительные дозы через стандартную назогастральную трубку. Поскольку большой желудочный зонд вызывает раздражение и может спровоцировать рвотные позывы, слюнотечение или аспирацию, его следует удалить. Настороженные пациенты должны принимать последующие дозы угля перорально по мере необходимости.

Промывание желудка | СпрингерЛинк

‘) var head = document.getElementsByTagName(“head”)[0] var script = document.createElement(“сценарий”) сценарий.тип = “текст/javascript” script.src = “https://buy.springer.com/assets/js/buybox-bundle-52d08dec1e.js” script.id = “ecommerce-scripts-” ​​+ метка времени head.appendChild (скрипт) var buybox = document.querySelector(“[data-id=id_”+ метка времени +”]”).parentNode ;[].slice.call(buybox.querySelectorAll(“.вариант-покупки”)).forEach(initCollapsibles) функция initCollapsibles(подписка, индекс) { var toggle = подписка.querySelector(“.Цена-варианта-покупки”) подписка.classList.remove(“расширенный”) var form = подписка.querySelector(“.форма-варианта-покупки”) если (форма) { вар formAction = form.getAttribute(“действие”) document.querySelector(“#ecommerce-scripts-” ​​+ timestamp).addEventListener(“load”, bindModal(form, formAction, timestamp, index), false) } var priceInfo = подписка.селектор запросов(“.Информация о цене”) var PurchaseOption = toggle.parentElement если (переключить && форма && priceInfo) { toggle.setAttribute(“роль”, “кнопка”) toggle.setAttribute(“tabindex”, “0”) toggle.addEventListener («щелчок», функция (событие) { var expand = toggle.getAttribute(“aria-expanded”) === “true” || ЛОЖЬ переключать.setAttribute(“расширенная ария”, !расширенная) form.hidden = расширенный если (! расширено) { покупкаOption.classList.add(“расширенный”) } еще { покупкаOption.classList.remove(“расширенный”) } priceInfo.hidden = расширенный }, ЛОЖЬ) } } функция bindModal (форма, formAction, метка времени, индекс) { var weHasBrowserSupport = окно.выборка && Array.from функция возврата () { var Buybox = EcommScripts ? EcommScripts.Buybox : ноль var Modal = EcommScripts ? EcommScripts.Modal : ноль if (weHasBrowserSupport && Buybox && Modal) { var modalID = “ecomm-modal_” + метка времени + “_” + индекс var modal = новый модальный (modalID) модальный.domEl.addEventListener(“закрыть”, закрыть) функция закрыть () { form.querySelector(“кнопка[тип=отправить]”).фокус() } вар корзинаURL = “/корзина” var cartModalURL = “/cart?messageOnly=1” форма.setAttribute( “действие”, formAction.replace(cartURL, cartModalURL) ) var formSubmit = Buybox.перехват формы отправки ( Buybox.fetchFormAction(окно.fetch), Buybox.triggerModalAfterAddToCartSuccess(модальный), функция () { form.removeEventListener («отправить», formSubmit, false) форма.setAttribute( “действие”, formAction.replace(cartModalURL, cartURL) ) форма.Отправить() } ) form.addEventListener (“отправить”, formSubmit, ложь) document.body.appendChild(modal.domEl) } } } функция initKeyControls() { document.addEventListener (“нажатие клавиши”, функция (событие) { если (документ.activeElement.classList.contains(“цена-варианта-покупки”) && (event.code === “Пробел” || event.code === “Enter”)) { если (document.activeElement) { событие.preventDefault() документ.activeElement.click() } } }, ЛОЖЬ) } функция InitialStateOpen() { var buyboxWidth = buybox.смещениеШирина ;[].slice.call(buybox.querySelectorAll(“.опция покупки”)).forEach(функция (опция, индекс) { var toggle = option.querySelector(“.цена-варианта-покупки”) var form = option.querySelector(“.форма-варианта-покупки”) var priceInfo = option.querySelector(“.Информация о цене”) если (buyboxWidth > 480) { переключить.щелчок() } еще { если (индекс === 0) { переключать.щелчок() } еще { toggle.setAttribute («ария-расширенная», «ложь») form.hidden = “скрытый” priceInfo.hidden = “скрытый” } } }) } начальное состояниеОткрыть() если (window.buyboxInitialized) вернуть window.buyboxInitialized = истина initKeyControls() })()

промывание желудка

Промывание желудка , также обычно называемое Желудочный насос или Промывание желудка , представляет собой процесс очистки содержимого желудка.Он использовался более 200 лет как средство для устранения ядов из желудка. Такие устройства обычно используются для человека, который проглотил яд или получил передозировку наркотика. Их также можно использовать перед операцией для очистки содержимого пищеварительного тракта перед его вскрытием.

Дополнительные рекомендуемые знания

Техника

Промывание желудка включает введение зонда через рот или нос в желудок с последующим последовательным введением и удалением небольших объемов жидкости.Помещение зонда в желудок должно быть подтверждено либо инсуффляцией воздуха при прослушивании желудка, либо рН-тестированием небольшого количества аспирированного содержимого желудка. Это делается для того, чтобы трубка не попала в легкие. Взрослым вводят небольшое количество теплой воды или физиологического раствора и снова удаляют путем сифонирования. У детей используется физиологический раствор, так как дети более подвержены риску развития гипонатриемии при промывании водой. Из-за возможности рвоты всегда под рукой находится отсасывающее устройство на случай аспирации содержимого желудка.Промывание повторяют до тех пор, пока возвращающаяся жидкость не перестанет показывать желудочное содержимое. Если пациент без сознания или не может защитить свои дыхательные пути, его следует интубировать перед выполнением лаважа.

Показания

Промывание желудка нечасто используется при современных отравлениях, и некоторые авторитетные лица предлагают не использовать его регулярно, если вообще когда-либо, в ситуациях отравления. [1] Промывание следует рассматривать только в том случае, если количество проглоченного яда потенциально опасно для жизни и процедура может быть выполнена в течение 60 минут после приема внутрь.

Противопоказания

Лаваж противопоказан пациентам с нарушенными, незащищенными дыхательными путями и пациентам с риском желудочно-кишечного кровотечения или перфорации. Относительные противопоказания включают случаи, когда отравление вызвано коррозионным веществом (Т54), углеводородами (Т53) или ядами, имеющими эффективное противоядие.

Осложнения

Сообщалось о многих осложнениях, хотя серьезные осложнения встречаются редко. Наиболее опасным риском является аспирационная пневмония, она чаще возникает при проглатывании углеводородов или у пациентов без защищенных дыхательных путей. Вале Ю.А., Кулиг К.; Американская академия клинической токсикологии; Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов. (2004). «Документ с изложением позиции: промывание желудка». J Toxicol Clin Toxicol 42 (7): 933-43. PMID 15641639.

См. также

Обеззараживание полости рта у собак и кошек

Профилактика — лучший способ уменьшить количество отравлений домашних животных, но даже при соблюдении мер предосторожности случайные отравления случаются каждый день.Ведение случаев отравления обычно состоит из обеззараживания, симптоматической и поддерживающей терапии, потому что доступно очень мало антидотов, а те, которые доступны, могут быть непомерно дорогими или труднодоступными. 1 Поэтому при наличии показаний важно рассмотреть методы обеззараживания отравленного пациента. 1 Обеззараживание — это процесс удаления токсического вещества из тела пациента с целью уменьшения его всасывания или улучшения его выведения, что позволяет свести к минимуму или даже предотвратить развитие клинических признаков. 2 Наиболее распространенными видами обеззараживания являются пероральный, ингаляционный, кожный и глазной. 1,2

В этой статье особое внимание уделяется обеззараживанию полости рта у собак и кошек, включая потенциальные побочные реакции и противопоказания. Обеззараживание полости рта — это процесс удаления токсического вещества из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) посредством полоскания полости рта; разбавление; индукция рвоты; промывание; использование абсорбентов, слабительных и клизм; или эндоскопия или гастротомия. 1,2 Перед тем, как приступить к обеззараживанию полости рта, ветеринарные специалисты должны учитывать следующие рекомендации:

  • Если пациент находится в состоянии стресса или имеет симптомы, его следует сначала стабилизировать, а затем при необходимости провести деконтаминацию. 1
  • Каждый случай отравления зависит от вида, породы, возраста, веса и истории болезни пациента; вовлеченный(е) агент(ы); количество проглоченного; и продолжительность воздействия. 2
  • Обеззараживание требуется не для всех отравлений.

Toxicology Talk написан и рецензирован членами Американского общества по предотвращению жестокого обращения с животными (ASPCA) Центра по борьбе с отравлениями животных (APCC). Миссия APCC – помочь животным, подвергшимся воздействию потенциально опасных веществ, что он и делает, предоставляя круглосуточные ветеринарные и диагностические рекомендации по лечению от специально обученных ветеринарных токсикологов.Он также защищает и улучшает жизнь животных, предоставляя обучение по клинической токсикологии ветеринарным токсикологам, консультационные услуги и анализ данных о случаях.

ASPCA APCC включает в себя полный штат ветеринаров, в том числе сертифицированных токсикологов, сертифицированных ветеринарных техников и ветеринарных помощников, а его современный центр экстренной помощи регулярно обрабатывает запросы о помощи со всего мира, включая Юг. Америка, Европа, Азия и острова Тихого океана.


Средство для полоскания рта

Полоскание полости рта — это процесс промывания рта водой для удаления или уменьшения количества токсина, проглоченного или всосавшегося через слизистые оболочки (например, у собаки, укусившей жабу), что снижает системную токсичность. В зависимости от токсина рот следует полоскать прохладной водой в течение не менее 5–10 минут. Рот можно промывать с помощью садового шланга, ополаскивателя для раковины или съемной насадки для душа. Лучше не впрыскивать воду прямо в заднюю часть горла из-за риска аспирации.Источник воды должен быть расположен у спайки губ и направлен рострально. Предотвратить попадание питомца питьевой воды в рот невозможно, поэтому, пока большая часть воды вытекает изо рта питомца на землю, обеспечивается полоскание полости рта. Полоскание полости рта также используется, когда у пациента развилась вкусовая реакция после слизывания продукта, такого как местный инсектицид. Предложение небольшого количества воды, молока, консервов или сока, выжатого из консервированного тунца или курицы, помогает избавиться от неприятного привкуса изо рта пациента.

МНОГИЕ СОБАК РАССЧИТЫВАЮТ ЖАБЫ КАК ДОБЫЧУ и ловят их пастью. Все жабы могут выделять токсичные химические вещества, которые всасываются через слизистые оболочки рта собаки. Некоторые жабы, такие как речная колорадская ( Bufo alvarius ) и тростниковая жаба ( Bufo marinus ), выделяют более сильнодействующие токсины и представляют более высокий риск системных симптомов. Собаке, которую укусила жаба, потребуется полоскание рта.

Противопоказания. Полоскание полости рта не следует проводить животным, которые не могут глотать или которые нестабильны (например,г., испытывает тремор, судороги или одышку; притупленный; лежа), если только не установлена ​​эндотрахеальная трубка для предотвращения аспирации.

Разбавление

Разбавление показано при проглатывании раздражающего или вызывающего коррозию вещества, такого как катионное моющее средство (например, кондиционеры для белья, ароматические масла), кислота или щелочь (например, чистящие средства). Предложение успокаивающего средства, такого как молоко или простой йогурт, может успокоить и снять раздражение слизистых оболочек; успокаивающие средства образуют защитную пленку во рту. 2 Введение слишком большого количества разбавителя может привести к вздутию желудка или рвоте, что может привести к повторному воздействию разъедающего вещества на пищевод и потенциально вызвать аспирацию. 1,2 Общее правило, которому следует следовать при рекомендации разбавителей для собак и кошек, заключается в использовании объема, аналогичного объему перекиси водорода (H 2 O 2 ) для собак (1 мл/фунт). 2 Клиенты, не имеющие медицинского образования, могут считать, что чем больше, тем лучше, поэтому при разговоре с клиентами важно рекомендовать конкретный разбавитель и количество для введения.

Противопоказания. Разбавитель не следует предлагать пациентам с рвотой, повышенным риском аспирации (например, не способным глотать или контролировать проходимость дыхательных путей, страдающим брахицефалией) или нестабильным (как описано выше). 1,2

Вызов рвоты

Рвота — это процесс удаления вещества из желудка через рвоту. Как правило, он наиболее эффективен в течение 30–90 минут после приема внутрь, но этот период времени зависит от проглоченного вещества (т.g., лекарства с быстрым высвобождением по сравнению с лекарствами с пролонгированным высвобождением). 2,3 Некоторые токсины действуют очень быстро, и первые признаки могут появиться через несколько минут после воздействия, поэтому рвота противопоказана. 2,3 H 2 O 2 , апоморфин, ксилазин и дексмедетомидин являются рвотными средствами, обычно используемыми в ветеринарии. 1

Будь то дома или в клинике, лучше всего, чтобы рвота питомца находилась в хорошо освещенном и легко моющемся месте, например, на кафельном, деревянном или бетонном полу.Согласно одному исследованию, примерно 49% (диапазон 9–75%) желудочного содержимого было извлечено, когда рвота была вызвана у собак в течение 30 минут после приема токсина, и приблизительно от 17% до 62% желудочного содержимого было извлечено, когда рвота была вызвана. индуцируется в течение 1 часа после приема токсина. 3,4

Важно отметить, сколько раз животное рвало, количество токсического вещества и наличие пищи, желчи, крови или других посторонних материалов. Рвоту следует немедленно очистить, чтобы предотвратить повторное воздействие.После того, как питомца вырвало, лучше не позволять ему пить воду или есть какую-либо пищу (НПО) в течение как минимум 30 минут для мелких и молодых животных и до 2 часов для более крупных взрослых. 5 Если NPO не контролирует рвоту, противорвотное средство (маропитант, 1 мг/кг подкожно [не предназначено для кошек]; ондансетрон, 0,1–0,2 мг/кг подкожно, в/м или в/в; или метоклопрамид, 0,2–0,5 мг /кг подкожно или в/м). 3

Рвотные средства, которых следует избегать, включают соль и пищевую соду (бикарбонат натрия) из-за риска повышения уровня натрия в организме (гипернатриемия). 2–4 Гипернатриемия может привести к симптомам со стороны центральной нервной системы (ЦНС), таким как атаксия, тремор и судороги, которые могут подвергнуть пациента большему риску. 2–4 Средство для мытья посуды не рекомендуется использовать из-за риска аспирационной пневмонии и серьезных респираторных последствий, если домашнее животное вдыхает мыльные пузыри. 2 Кристаллы стиральной соды (карбонат натрия) используются в Соединенном Королевстве и Австралии для вызова рвоты, a , но этого следует избегать, поскольку кристаллы являются едкими.Сироп ипекакуаны был изъят из продажи и больше не рекомендуется, поскольку рвота может быть задержана до 40 минут и, как сообщается, вызывает проблемы с сердцем у людей. 2,3 Следует избегать применения горчичного порошка, поскольку он может вызывать раздражение желудочно-кишечного тракта и, как правило, неэффективен. 2

Собаки

Рвота может быть выполнена ветеринарным персоналом или клиентом дома с использованием свежего (пузырчатого и непросроченного) 3% H 2 O 2 . 1,2 H 2 O 2 – самое безопасное рвотное средство, отпускаемое без рецепта; он работает, образуя пузырьки на слизистой оболочке желудка, что вызывает местное раздражение, и производит кислород, который растягивает желудок. 1,2 Если у пациента нет рвоты, H 2 O 2 просто распадается на воду и кислород при пенообразовании. 2 Прежде чем рекомендовать клиенту рвоту, спросите о клинических признаках животного, соберите краткий токсикологический анамнез и проконсультируйтесь с ветеринаром. 3

Все рвотные средства более эффективны, если пациент сначала ест небольшими порциями. 1,2 Рекомендуемая доза для H 2 O 2 составляет 1 мл/фунт массы тела, но не должна превышать 45–50 мл, даже если вес пациента превышает 100 фунтов. 1–3 H 2 O 2 можно вводить непосредственно с помощью пипетки или настойки из индейки или смешивать с молоком, арахисовым маслом, не содержащим ксилита, или куриным или говяжьим бульоном с низким содержанием натрия. вызвать добровольное проглатывание. 1 Рвота может быть безуспешной, если продукт, используемый для стимулирования проглатывания, превышает рекомендуемое количество H 2 O 2 , тем самым разбавляя его. Рвота обычно возникает в течение 10–15 минут, и дозу можно повторить один раз, если рвота сначала не увенчалась успехом. 1,5 Легкая активность между приемами повышает эффективность H 2 O 2 . 1,5 Побочные эффекты, такие как длительная рвота, гастрит и кровавая рвота, как правило, являются результатом передозировки. 2,5

Если у пациента нет рвоты в течение 30 минут после введения H 2 O 2 , рвоту можно вызвать другим рвотным средством, таким как апоморфин. Повторная попытка рвоты должна быть предпринята только в том случае, если у пациента нет симптомов, а временные рамки для рвоты соответствуют проглоченному токсину.Апоморфин может быть рвотным средством первого выбора у собак, которые находятся в клинике или если H 2 O 2 недоступен. Апоморфин является рвотным средством центрального действия, которое стимулирует дофаминергические рецепторы в триггерной зоне хеморецепторов (CRTZ). 1,3,4 Его можно вводить внутривенно, внутримышечно или через конъюнктиву. 1,3,4 Рекомендуемая доза для внутривенного и внутримышечного введения составляет 0,02–0,04 мг/кг. 3,5 Рвота возникает почти сразу после в/в инъекции и обычно в течение 5 минут после в/м инъекции. 1 Для введения в конъюнктиву часть таблетки апоморфина можно растолочь и растворить в нескольких каплях физиологического раствора. 1,3,4 Рвота обычно возникает в течение 4–6 минут; после рвоты конъюнктивальный мешок следует промыть физиологическим раствором, чтобы предотвратить затяжную рвоту. 1–3 Побочные эффекты включают ЦНС и угнетение дыхания, длительную рвоту и, редко, стимуляцию ЦНС. 1,3,4 Налоксон можно использовать для устранения эффектов апоморфина на ЦНС и дыхательных путей, но он не блокирует рвотный эффект. 1,3,4

Кошки

У кошек трудно вызвать рвоту, но ксилазин, альфа- 2 -адреномиметик, может быть использован для индукции рвоты у этого вида. 1,3,4 Рекомендуемая доза составляет от 0,44 до 1 мг/кг в/м или подкожно, рвота обычно возникает в течение 5 минут. 3,4 Побочные эффекты могут включать угнетение ЦНС и дыхания, гипотензию и брадикардию. 1 Эти эффекты, наряду с рвотными эффектами, могут быть устранены с помощью йохимбина, альфа- 2 -антагониста, при 0.1 мг/кг в/м, подкожно или в/в. 1,3–5 Дексмедетомидин, альфа- 2 -рецептор-специфический агент, также может использоваться в качестве эффективного рвотного средства у кошек. 4,5 Рекомендуемая доза составляет 7 мкг/кг в/м (средняя доза 0,96–10 мкг/кг) и 3,5 мкг/кг в/в. 6,7 Эффекты седативного и рвотного действия могут быть устранены с помощью равного объема атипамезола, введенного тем же путем, что и дексмедетомидин. 4,5

H 2 O 2 не рекомендуется для кошек, поскольку у них выше вероятность развития гастрита.3 Поскольку рецепторы CRTZ у кошек отличаются от рецепторов собак, апоморфин малоэффективен в качестве рвотного средства и может также вызывать стимуляцию ЦНС. 3,5

Противопоказания

Не следует вызывать рвоту у пациента, у которого уже есть рвота или проявляются клинические признаки, такие как возбуждение, дезориентация, атаксия, оглушение, одышка, судороги, лежачее положение или кома. 1,2,4,5 Если у пациента есть симптомы, яд подействовал, и обеззараживание нецелесообразно и может вызвать дальнейшие осложнения (например,г., аспирационная пневмония). 1–5 У пациентов с ранее существовавшими заболеваниями, такими как судороги, сердечно-сосудистые заболевания, недавняя абдоминальная операция, мегаэзофагус или коллапс трахеи, а также у брахицефальных пород с известными проблемами дыхания рвоту следует вызывать только под наблюдением ветеринара, поскольку эти состояния могут сделать рвоту опасной. 1–5 Ветеринар должен сопоставить преимущества рвоты с рисками. 1 Рвота не должна вызываться у пациентов, проглотивших сильные щелочи, кислоты или другие вещества с высокой коррозионной активностью. 1–5 Рвота с этими агентами может привести к повторному обнажению рта и пищевода, что может привести к изъязвлению, перфорации и рубцеванию. 1–5 Не следует вызывать рвоту, если пациент проглотил углеводороды или нефтяные дистилляты (например, керосин, разбавитель для краски, растворители, жидкость для зажигалок), поскольку эти агенты легко вдыхаются в легкие. 1–5 Следует соблюдать крайнюю осторожность при возникновении рвоты у пациента, который проглотил фосфид цинка (например, родентициды). 2 В этих случаях рвоту следует проводить в хорошо проветриваемом помещении или на улице из-за выделения газообразного фосфина, который также токсичен для человека. 2

Промывание желудка

Промывание желудка используется для удаления проглоченных токсинов из желудка путем промывания и может быть необходимо, если рвота не удалась или противопоказана. 1,3–5 Промывание желудка может быть рассмотрено у пациентов с симптомами, которые находятся в крайне седативном состоянии, в бессознательном состоянии, в положении лежа или с судорогами, или у которых есть другие проблемы со здоровьем, такие как недавняя абдоминальная операция, которые увеличивают риск, связанный с индукцией рвоты. 1,3 О промывании желудка также можно подумать, если пациент проглотил материал большого размера (но не больше диаметра лаважной трубки) или в желудке образовались конкременты (например, таблетки железа или большие количества шоколада) или капсулы/таблетки, приближающиеся к летальной дозе (например, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы, баклофен, фосфорорганические и карбаматные инсектициды). 3,4

Во время лаважа пациент должен быть анестезирован, если он не находится в коматозном состоянии, и должна быть установлена ​​эндотрахеальная трубка с манжетой для защиты дыхательных путей и предотвращения аспирации. 1,3,4 Желудочный зонд большого диаметра с фенестрированным концом следует смазать и ввести в желудок не дальше каудальнее мечевидного отростка. 1,3–5 Воду температуры тела (5–10 мл/кг) следует закапывать самотеком, а процесс промывания следует повторять несколько раз большим количеством воды до тех пор, пока лаважная жидкость не станет прозрачной. 1,3,4 Голову пациента следует держать ниже груди и использовать гравитационный метод для сбора жидкости. 1,3,4 Содержимое следует высыпать в ведро и проверить на наличие токсического вещества. 3

Активированный уголь (АУ) можно закапывать непосредственно в желудок после завершения промывания желудка. 3 Перед извлечением свободный конец трубки следует перегнуть, чтобы предотвратить аспирацию. 1,3,4 Побочные эффекты при промывании желудка включают механическое повреждение рта, горла, пищевода или желудка; гипотермия; и закапывание жидкости в легкие. 1,3–5

Противопоказания. Противопоказания включают проглатывание разъедающих веществ из-за риска перфорации пищевода или желудка в результате установки трубки; углеводороды из-за риска аспирации; и острые предметы. 1,3,4

Активированный уголь

AC представляет собой абсорбент, который связывается с большинством органических соединений, снижает их всасывание в системный кровоток и способствует их выведению с фекалиями. 1,2 АЦ полезен, когда невозможно вызвать рвоту, а также для токсинов, которые подвергаются энтерогепатической рециркуляции. AC выпускается в виде порошка, геля и жидкости; рекомендуемая доза составляет 1–3 г/кг. 1,2,5 Таблетки и капсулы, найденные в магазинах, вряд ли будут столь же эффективны, как коммерческие медицинские продукты. 1,3,4 AC можно вводить перорально с помощью большого шприца или желудочного зонда, когда животное находится под наркозом и установлена ​​эндотрахеальная трубка для предотвращения аспирации. 1,3,5 AC также можно смешивать с небольшим количеством консервов, чтобы сделать его приятным на вкус для произвольного приема внутрь, но это несколько снижает его эффективность. 1,2 Повторные дозы можно вводить каждые 4–8 часов в размере половины первоначальной дозы, если известно, что происходит кишечно-печеночная рециркуляция. 1,2 Дополнительные дозы не должны содержать слабительных из-за повышенного риска обезвоживания из-за потери жидкости из желудочно-кишечного тракта. 3 Побочные эффекты включают рвоту, гипернатриемию и аспирацию. 1–5 Использование противорвотных средств следует рассмотреть перед введением AC, особенно если у пациента рвота в результате индукции рвоты. 3 Пациенты должны находиться под наблюдением на предмет признаков аспирации и гипернатриемии в течение не менее 4 часов после введения AC. 1,4,5

Противопоказания. AC не следует назначать пациентам с активной рвотой или проглотившим едкий материал, углеводороды или агенты, которые, как известно, содержат избыток натрия (бикарбонат натрия, пластилин Play-Doh) или являются осмотически активными (мармеладки, искусственные подсластители, пейнтбольные шарики, глицерин). 1,4,5 AC не связывается со всеми соединениями одинаково, поэтому его не следует назначать пациентам, которые принимали внутрь тяжелые металлы, ксилит, этанол или удобрения. 1,3,5

Катарсис

Слабительные средства усиливают выведение вещества за счет увеличения скорости и времени прохождения по желудочно-кишечному тракту. 1–3 Три типа слабительных средств, используемых у собак и кошек, представляют собой объемные, осмотические и солевые слабительные средства. 1,2 Объемные слабительные используют высокое содержание клетчатки для удержания воды и увеличения объема стула. 1,2 Обычные слабительные средства в массе включают псиллиум (метамуцил [без ароматизаторов и искусственных подсластителей]), простую консервированную тыкву (без специй или подсластителей) и цельнозерновой хлеб (без орехов и изюма). 1,2 Осмотические слабительные средства втягивают свободную от электролитов воду в желудочно-кишечный тракт, что увеличивает объем жидкости, стимулируя моторику ЖКТ. 1,2 Осмотическое слабительное сахаридное средство, такое как сорбит, обычно комбинируют с AC. Сорбитол можно вводить в дозе 1–2 мг/кг в виде 70% раствора. 1,3 Побочные эффекты сорбитола включают рвоту, обезвоживание, вторичную гипернатриемию, спазмы или боль в животе и, возможно, гипотензию. 3,4 Солевые слабительные средства втягивают жидкость в кишечник посредством осмоса, что увеличивает содержание жидкости в фекалиях, вызывая вздутие кишечника и стимулируя перистальтику. 4 Солевые слабительные средства, такие как сульфат натрия (глауберова соль) и сульфат магния (английская соль), можно давать в дозе 250 мг/кг. 1,2,4 Применение сульфата магния в некоторых случаях приводило к гипермагниемии, проявляющейся угнетением ЦНС и сердечно-сосудистой системы. 1 Электролиты следует тщательно контролировать на предмет каких-либо нарушений при введении сахаридов и солевых слабительных средств, поскольку может произойти сдвиг жидкости. 1–3

Противопоказания. Слабительные средства не следует назначать пациентам с диареей, обезвоживанием, дисбалансом электролитов, кишечной непроходимостью, кишечной непроходимостью или перфорацией. 1–3,4 Солевые слабительные не следует назначать пациентам с почечной недостаточностью. 1 Минеральное масло больше не рекомендуется в качестве слабительного лубриканта для собак и кошек, так как оно повышает риск легочной аспирации. 3,4 Использование только слабительных средств при лечении отравленного домашнего животного больше не рекомендуется и нецелесообразно. 3,4

Клизмы

Клизмы полезны, когда желательно вывести токсиканты из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (например, изюм, лекарства пролонгированного действия). 1,2 Теплая вода или теплая мыльная вода в количестве 10 мл/фунт и одноразовые шприцы с диоктилсульфосукцинатом натрия (DSS) (250 мг/12 мл; для собак и кошек) представляют собой клизмы, которые можно использовать для выведения лекарств и других токсинов быстро через толстую кишку и уменьшить дополнительные системные эффекты. 1,2,8 Следует избегать фосфатных клизм (особенно у кошек) из-за риска электролитных и кислотно-щелочных нарушений. 1,2 Клизмы не следует ставить пациентам с диареей. б

Эндоскопия и гастротомия

Эндоскопия требует общей анестезии и тонкого гибкого эндоскопа для извлечения монет, батареек, игрушек и других предметов до того, как они выйдут из желудка. 1,2 Если эндоскопия недоступна, объекты можно удалить путем гастротомии. Гастротомия — это хирургическая операция по удалению из желудка предметов, вызывающих коррозию (например, батарейки), формирующих безоары (например,например, железосодержащие таблетки), расширяются и вызывают закупорку инородным телом (например, клей Gorilla) или продолжают распространять свое токсическое действие на организм (например, цинковые монеты, фентаниловые или никотиновые пластыри). 1,3,4

Противопоказания. Хирургическое вмешательство не следует проводить, пока состояние пациента не стабилизируется. Перед анестезией рвоту следует контролировать с помощью противорвотных средств, пациенту следует провести надлежащую реанимацию объема жидкости внутривенно, а электролитный, глюкозный или кислотно-щелочной дисбаланс следует скорректировать. 3 Перед операцией необходимо сделать рентгенограммы для проверки наличия возбудителя или обструкции инородным телом; однако не все агенты являются рентгеноконтрастными. 3

Заключение

Во время процедур обеззараживания ветеринарные специалисты должны помнить о соблюдении надлежащих мер безопасности и использовании средств индивидуальной защиты, таких как перчатки, фартук и защитные очки. Клиенты должны быть осведомлены о предотвращении отравления, а клиника должна установить протокол отравления домашних животных, чтобы ветеринарная бригада знала, как проводить обеззараживание, когда клиенты звонят или представляют отравленного пациента для лечения.В случае сомнений специалисты-токсикологи центра по борьбе с отравлениями животных могут помочь ветеринарному персоналу или клиентам в процессе обеззараживания.


a Wismer T, DVM, DABVT, DABT, MS. Личное общение. 2016.
b Wegenast C, DVM, CVCT; Cripe E, DVM, CVCT; DeClementi C, VMD, DABT, DABVT. Центр контроля отравлений животных ASPCA. Личное общение. 2016. АСПЦА.

Чтобы промыть желудок

Жаклин Косгроув | Оклахоман

Зачем вам промывать желудок?

Медицинский термин для промывания желудка — промывание желудка.

Эта процедура проводится с 1800-х годов. Это несколько спорно в области медицины с точки зрения того, когда это уместно и эффективно использовать. С 1993 по 2005 год использование промывания желудка для лечения взрослых и детей сократилось примерно на 80 процентов. В больницах теперь есть антидоты для нескольких лекарств, и им больше не нужно проводить промывание желудка для лечения таких случаев.

Медицинские работники могут промыть желудок, если вы проглотили ядовитый материал, слишком много алкоголя или большое количество лекарств.Врачи также могут использовать его, чтобы определить, есть ли у вас желудочное кровотечение, особенно если вас рвало кровью. Промывание желудка также может быть целесообразным, если врачу необходимо собрать часть желудочной кислоты или если вы перегреваетесь и страдаете от гипертермии.

Выбор промывания желудка для лечения ваших симптомов зависит от нескольких факторов, в том числе от того, что вы проглотили, есть ли в больнице противоядие для лечения, сколько вы проглотили и когда проглотили.

Например, если 15-летний подросток найден без сознания с бутылкой водки и ничего не ел в течение 12 часов, вполне вероятно, что алкоголь уже попал в его кровь.

В этом случае желудочный зонд может оказаться не лучшим решением.

Если человек принял большую дозу Тайленола, он или она может чувствовать себя хорошо в тот же день, когда были приняты таблетки, но через несколько дней может возникнуть печеночная недостаточность. В этом случае больница, вероятно, воспользовалась бы противоядием от тайленола, если бы оно было под рукой.

Некоторые лекарства не имеют антидотов, и тогда промывание желудка может быть выбрано как лучшее лечение.

Промывание желудка также зависит от того, как долго он подвергался воздействию проглоченного вещества.

Например, к алкоголику могут относиться по-другому, чем к тому, кто не пьет часто, но однажды ночью переусердствовал.

В случае экстренной ситуации с ядом в США звоните по телефону (800) 222-1222. Оклахомский токсикологический центр работает круглосуточно и без выходных.Лицензированные фармацевты и медсестры дают рекомендации по экстренному лечению отравлений.

Ежегодно в центр поступает более 50 000 звонков. Центр часто может помочь звонящим справиться со случаями на дому, а это означает, что вам не придется идти в отделение неотложной помощи.

Во время чрезвычайной ситуации с ядом, если человек теряет сознание или перестает дышать, важно позвонить по номеру 911. Если человек не спит, вы можете позвонить на горячую линию токсикологического контроля по номеру (800) 222-1222.

Если возможно, вы захотите узнать, сколько человеку лет и сколько он весит.

Кроме того, важно иметь контейнер с тем, что человек проглотил, и когда человек это проглотил. Если вы идете в больницу, рекомендуется взять контейнер с собой.

Что происходит, когда вам делают промывание желудка?

Когда вы приедете в отделение неотложной помощи, медицинский персонал, среди прочего, захочет узнать, что вы проглотили, сколько вы проглотили и когда вы это проглотили. Важно взять с собой контейнер или бутылку, если можете.

Перед началом промывания желудка медсестра или врач могут вставить вам в горло трубку, чтобы обеспечить проход для дыхания. Обычно это делается, если есть опасения, что вас может стошнить.

Затем медицинский работник введет вам в рот или нос пластиковую трубку. Трубка будет проходить через горло, пока не достигнет желудка.

Чтобы выяснить, добралась ли трубка до вашего желудка, врач может ввести немного воздуха в трубку, чтобы прослушать и проверить, добралась ли трубка.

После того, как трубка окажется в желудке, медицинский персонал закрепит трубку у вас во рту. Затем медсестра или врач с помощью большого шприца вводят в желудок физиологический раствор или воду. Вас, вероятно, попросят лечь на бок.

Как правило, для детей используется физиологический раствор, поскольку использование воды иногда может нарушить электролитный баланс ребенка. Для взрослых можно использовать воду или физиологический раствор.

После того, как жидкость попадет в желудок, медицинский работник с помощью шприца вытянет жидкость из желудка.Это должно поднять частицы того, что вы проглотили вместе с водой или физиологическим раствором. Этот процесс будет продолжаться, вероятно, около 20 минут.

Цель состоит в том, чтобы удалить вещество до того, как оно впитается в ваше тело. Как правило, промывание желудка наиболее эффективно, если оно выполняется в течение 30–60 минут после приема пищи. С некоторыми веществами, которые перевариваются дольше, он все еще может быть эффективен после часа приема.

После завершения промывания желудка медицинский работник может ввести уголь, чтобы вызвать рвоту.Некоторые медицинские исследования показывают, что промывание желудка перед введением угля не более эффективно, чем простое введение угля. Некоторые врачи могут пропустить промывание желудка и просто дать вам уголь.

Древесный уголь похож по текстуре на жидкую смесь, но значительно менее вкусный, чем то, что можно найти в ресторане.

Больно?

Интенсивность ощущаемой боли зависит от пациента. Чаще, чем боль, человек может почувствовать, что ему нужно подавиться или начать рвать.

Во время процедуры ваши глаза, вероятно, будут слезиться, и это, вероятно, будет раздражать. Когда врач вводит жидкость в желудок, вы можете почувствовать прохладу в желудке.

Каковы факторы риска?

Если во время процедуры вас вырвет, это может привести к тому, что вы вдохнете содержимое желудка в легкие.

Существует также риск разрыва горла, особенно если проглоченное вещество повредило горло.

У детей трубка иногда может быть введена слишком далеко. Как правило, медицинский персонал может решить, какой длины должна быть трубка, в зависимости от роста ребенка и других факторов.

Существует некоторый риск того, что трубка будет введена в трахею или дыхательное горло, а не в пищевод, а затем в желудок.

Каково время восстановления?

Если ситуация требует поездки в отделение неотложной помощи, вас могут положить в больницу для наблюдения на ночь.Вы также можете пройти психиатрическую экспертизу, в зависимости от того, почему вы приняли это вещество. Если у вас или у кого-то из ваших знакомых есть мысли о самоубийстве, вы можете позвонить в Национальную горячую линию по предотвращению самоубийств по телефону (800) 273-8255. Если у вас проблемы со слухом, вы можете позвонить по номеру (800) 799-4TTY (4889). Горячая линия работает круглосуточно.

Продолжительность восстановления зависит от того, что вы проглотили. Если это алкоголь, вы, вероятно, сможете проспать его после обращения за медицинской помощью. Различные лекарства имеют разные биологические периоды полураспада, а это означает, что время, необходимое для разложения лекарства в вашем организме, будет разным.

Часто время, необходимое для выздоровления, зависит не столько от самого препарата, сколько от того, что он сделал с вашим телом. Например, некоторые едкие вещества могут обжечь вам горло, поэтому даже после промывания желудка вы будете страдать от побочных эффектов этих веществ.

Есть ли какие-либо последующие меры?

Если вас отправили домой после промывания желудка, ваш врач может посоветовать вам позвонить ему через несколько часов или на следующий день, чтобы сообщить ему, как вы себя чувствуете.

Смертность от непреднамеренных отравлений увеличилась на 160 процентов с 1999 по 2009 год.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.