Противоглистные препараты для детей до 3 лет: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

Симптомы, лечение и профилактика глистов у детей. Самые популярные противоглистные препараты

Симптомы, лечение и профилактика гельминтов у детей

Гельминтами в медицине называют глистов, которые ведут паразитический образ жизни в организме своего хозяина – человека. Заражению глистами подвержены и взрослые, и дети, существует масса видов этих паразитов, поэтому родителям важно знать симптомы гельминтоза у детей, а также методы его лечения и профилактики.

Виды гельминтов

Врачи выделяют три основных класса глистов:

  • нематоды (круглые) – аскариды, острицы;
  • цестоды (ленточные) – эхинококк, бычий и/или свиной цепень;
  • трематоды (плоские) – сосальщики.

Из всех представленных видов гельминтов чаще всего в детском возрасте встречаются острицы, которые способны вызвать энтеробиоз. Нередко у детей выявляются и аскариды.

Признаки глистов у детей, методы диагностики

Симптоматическая картина при заражении глистами всегда носит вариативный характер, все зависит от того, каким видом паразитов был инфицирован ребенок. Если заражение произошло сразу большим количеством яиц глистов, то значительное ухудшение состояния здоровья может наступить уже на второй день. А вот если заражение произошло в «облегченном варианте», то признаки глистов у детей могут и вовсе отсутствовать длительное время, либо быть неспецифическими.

К первым симптомам гельминтоза у детей относятся:

  • периодическое повышение температуры тела;
  • плохой сон, угнетенное настроение и плаксивость;
  • расстройство стула – могут быть запоры или диарея, боли в животе и урчание;
  • нарушение работы пищеварительной системы – тошнота и рвота, вздутие кишечника;
  • аллергические проявления – зуд, мелкие высыпания.

Стоит отметить и некоторые специфические признаки гельминтоза – например, если было заражение гельминтами типа острицы, то будет присутствовать ночной анальный зуд и расчесывания кожи вокруг заднепроходного отверстия. А вот при заражении аскаридами специфическими признаками будут кашель, симптомы бронхита и увеличение лимфатических узлов.

Для диагностики гельминтоза врачи проводят анализ кала на гельминты, клинический анализ крови и соскоб на острицы. Могут быть назначены и дополнительные методы диагностики – например ультразвуковое исследование внутренних органов, рентгенография.

Анализы на глисты не всегда показывают наличие их в организме, поэтому специалисты могут назначить троекратное прохождение всех исследований.

Больше информации о том, какие симптомы укажут на наличие глистов у ребенка и как выглядят яйца гельминтов, можно получить на нашем сайте https://www.dobrobut.com/.

Лечение гельминтозов у детей

Любое лекарственное средство от гельминтов обладает высокой токсичностью, поэтому их прием должен проходить только по назначению врача и в строго указанной дозировке, чтобы не причинить вред ребенку. Самым известным препаратом для лечения гельминтоза считается Пиперазин, который обладает узким спектром действия и «работает» только против нематод. Его эффект заключается в оказании паралитического действия на взрослые особи глистов, но яйца и личинки при этом не страдают. Глисты выводятся из организма ребенка с калом, не выделяя токсинов. Если у ребенка диагностировано наличие слишком большое количество гельминтов, то данный препарат будет неэффективен. Как избавиться от глистов с помощью Пиперазина, а также точную дозировку и график приема препарата, укажет врач – самолечение в данном случае категорически неуместно.

Еще один достаточно эффективный препарат – Пирантел, который может применяться для детей со второго полугодия жизни. Эти таблетки от глистов для детей назначаются однократным приемом, но в большинстве случаев врачи рекомендуют проводить повторный их прием через 2-3 недели. Пирантел чаще всего применяется для лечения гельминтоза у детей в возрасте до 3 лет.

Лечение глистов у детей старше 2 лет проводят с помощью Вермокса, который эффективен против большинства разновидностей гельминтов и способен уничтожать даже большое их количество. Правда, Вермокс имеет мощные побочные эффекты – боли в животе, повышение температуры тела, понос, рвота, выпадение волос и различные аллергические реакции.

Детям в возрасте старше 3 лет для лечения гельминтов назначают Декарис – мощный препарат, который обладает максимально широким спектром действия. Этот препарат очень токсичный, вызывает гибель сразу множества гельминтов, что обязательно будет сопровождаться сильной интоксикацией.

Обратите внимание: существует масса способов избавления от гельминтов с помощью различных трав и продуктов. Обращение к народной медицине не должно быть приоритетным, так как только специалист может поставить точный диагноз, выяснить, какой вид гельминтов поразил ребенка и уже на основании этих данных назначить адекватное лечение.

Есть ли глисты у ребенка и требуется ли ему лечение, должен определять врач. Перед родителями же ставится задача проведения профилактических мероприятий.

Профилактические мероприятия

Профилактика глистов у детей – дело простое и не требующее каких-то особых знаний. Родители должны только соблюдать некоторые правила:

  • перед каждым приемом пищи ребенок должен тщательно мыть руки с мылом в горячей воде;
  • стрижка ногтей должна осуществляться регулярно;
  • у маленького ребенка нужно регулярно менять нижнее белье, не допуская его сильного загрязнения;
  • в помещениях, где чаще всего играется ребенок, необходимо регулярно делать влажную уборку;
  • крайне нежелательно заводить в доме/квартире домашнее животной, пока ребенок маленький;
  • один раз в год всей семьей проводить профилактический прием противоглистных препаратов, но только после консультации с врачом.

Глисты у детей – это достаточно неприятный факт, от которого можно быстро и без особых проблем избавиться. Родителям нужно только вовремя обращать внимание на ухудшение здоровья ребенка и обращаться за квалифицированной медицинской помощью, а не заниматься самолечением.

Связанные услуги:
Консультация педиатра
Горячая линия «ДоброМама» 0 800 302 888

Перечень лекарств, отпускаемых бесплатно и с 50% скидкой

Группы населения Перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения
Участники гражданской и Великой Отечественной войн: Все лекарственные средства, лечебные минеральные воды
военнослужащие, в том числе уволенные в запас (отставку), проходившие военную службу (включая воспитанников воинских частей и юнг) либо временно находившиеся в воинских частях, штабах и учреждениях, входивших в состав действующей армии в годы гражданской или Великой Отечественной войны или во время других боевых операций по защите Отечества, а также партизаны и члены подпольных организаций, действовавшие в годы гражданской или Великой Отечественной войны на временно оккупированных территориях; (оплачивается только стоимость посуды как возвратной тары), медицинские пиявки, телескопические очки, предметы ухода за больными (моче- и калоприемники), лечебные пояса типа «Варитекс», «Жибо» и другие, магнитофорные аппликаторы, противоболевые стимуляторы марок ЭТНС-100-1 и
военнослужащие, в том числе уволенные в запас (отставку), лица рядового и начальствующего состава органов внутренних дел и государственной безопасности, проходившие в годы Великой Отечественной войны службу в городах, участие в обороне которых засчитывается в выслугу лет для назначения пенсий на льготных условиях, установленных для военнослужащих воинских частей действующей армии; ЭТНС-100-2, эластичные бинты и чулки. Перевязочные материалы для хирургических больных, лекарственные растительные средства, очки для коррекции зрения лицам, имевшим ранения, связанные с повреждением орбиты глаза и прилегающей к ней области.
лица вольнонаемного состава армии и флота, войск и органов внутренних дел, государственной безопасности, занимавшие в годы Великой Отечественной войны штатные должности в воинских частях, штабах и учреждениях, входивших в состав действующей армии либо находившихся в этот период в городах, участие в обороне которых засчитывается в выслугу лет для назначения пенсий на льготных условиях, установленных для военнослужащих воинских частей действующей армии; Бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов)
сотрудники разведки, контрразведки и другие лица, выполнявшие специальные задания в воинских частях действующей армии, в тылу противника или на территориях других государств в годы Великой Отечественной войны;
работники предприятий и военных объектов, наркоматов, ведомств, переведенные в период Великой Отечественной войны на положение лиц, состоящих в рядах Красной Армии, и выполнявшие задачи в интересах армии и флота в пределах тыловых границ действующих фронтов или оперативных зон действующих флотов, а также работники учреждений и организаций (в том числе учреждений и организаций культуры и искусства), корреспонденты центральных газет, журналов, ТАСС, Совинформбюро и радио, кинооператоры Центральной студии документальных фильмов (кинохроники), командированные в годы Великой Отечественной войны в действующую армию
военнослужащие, в том числе уволенные в запас (отставку), лица рядового и начальствующего состава органов внутренних дел и государственной безопасности, бойцы и командный состав истребительных батальонов, взводов и отрядов защиты народа, участвовавшие в боевых операциях при выполнении правительственных боевых заданий на территории СССР в период с 1 января 1944 г. по 9 мая 1945 г.;
лица, принимавшие участие в боевых действиях против фашистской Германии и ее союзников в составе партизанских отрядов, подпольных групп, других антифашистских формирований в годы Великой Отечественной войны на территориях других государств;
инвалиды Великой Отечественной войны, инвалиды боевых действий на территориях других государств и приравненные к ним по льготам инвалиды)
Родители и жены военнослужащих, погибших вследствие ранения, контузии или увечья, полученных при защите страны или при исполнении иных обязанностей военной службы, либо вследствие заболевания, связанного с пребыванием на фронте. Родители, не вступившая (не вступивший) в повторный брак супруга (супруг) погибшего инвалида войны, участника Великой Отечественной войны, ветерана боевых действий на территориях других государств, а также родители, не вступившая (не вступивший) в повторный брак одиноко проживающая (проживающий) супруга (супруг) умершего участника Великой Отечественной войны, ветерана боевых действий на территориях других государств и приравненные к ним по льготам члены семей военнослужащих, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел и государственной безопасности, погибших при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей), члены семей военнослужащих, погибших в плену, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц г. Ленинграда Все лекарственные средства
Лица, работавшие на предприятиях, в учреждениях и организациях г. Ленинграда в период блокады с 8 сентября 1941 г. по 27 января 1944 г. и награжденные медалью «За оборону Ленинграда», и лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда» Все лекарственные средства, бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов)
Герои Советского Союза, Герои Российской Федерации, полные кавалеры ордена Славы Все лекарственные средства
Бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, гетто и других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны Все лекарственные средства
Ветераны боевых действий на территориях других государств: Все лекарственные средства, бесплатное изготовление и ремонт
военнослужащие, в том числе уволенные в запас (отставку), военнообязанные, призванные на военные сборы, лица рядового и начальствующего состава органов внутренних дел и государственной безопасности, работники указанных органов, работники Министерства обороны СССР или Министерства обороны Российской Федерации, направленные органами государственной власти СССР, органами государственной власти Российской Федерации в другие государства и принимавшие участие в боевых действиях при исполнении служебных обязанностей в этих государствах; зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов)
военнослужащие, в том числе уволенные в запас (отставку), лица рядового и начальствующего состава органов внутренних дел и государственной безопасности, бойцы и командный состав истребительных батальонов, взводов, отрядов защиты народа, участвовавшие в боевых операциях при выполнении правительственных боевых заданий на территории СССР в период с 10 мая 1945 г. по 31 декабря 1951 г.;
военнослужащие автомобильных батальонов, направлявшиеся в Афганистан для доставки грузов в это государство в период ведения боевых действий;
военнослужащие летного состава, совершавшие вылеты на боевые задания в Афганистан с территории СССР в период ведения боевых действий
Дети первых трех лет жизни, а также дети из многодетных семей в возрасте до 6 лет Все лекарственные средства
Инвалиды I группы, неработающие инвалиды II группы, дети — инвалиды в возрасте до 18 лет Все лекарственные средства, средства медицинской реабилитации, калоприемники, мочеприемники и перевязочные материалы (по медицинским показаниям)
Граждане, подвергшиеся воздействию радиации вследствие чернобыльской катастрофы в том числе: Все лекарственные средства, бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов (за исключением протезов из драгоценныхметаллов)
граждане, получившие или перенесшие лучевую болезнь и другие заболевания, связанные с радиационным воздействием вследствие чернобыльской катастрофы, либо связанные с работами по ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС
инвалиды вследствие чернобыльской катастрофы из числа:
граждан (в том числе временно направленных или командированных), принимавших участие в ликвидации последствий катастрофы в пределах зоны отчуждения или занятых на работах по эксплуатации или других работах на Чернобыльской АЭС, военнослужащих и военнообязанных, призванных на специальные сборы и привлеченных к выполнению работ, связанных с ликвидацией последствий чернобыльской катастрофы независимо от места дислокации и выполнявшихся работ, а также лиц начальствующего и рядового состава органов внутренних дел, проходивших (проходящих) службу в зоне отчуждения
граждан, эвакуированных из зоны отчуждения и переселенных из зоны отселения либо выехавших в добровольном порядке из указанных зон
граждан, отдавших костный мозг для спасения жизни людей, пострадавших вследствие чернобыльской катастрофы, независимо от времени, прошедшего с момента трансплантации костного мозга и времени развития у них в этой связи инвалидности
граждане (в том числе временно направленные или командированные), принимавшие в 1986 — 1987 годах участие в работах по ликвидации последствий чернобыльской катастрофы в пределах зоны отчуждения или занятые в этот период на работах, связанных с эвакуацией населения, материальных ценностей, сельскохозяйственных животных, и на эксплуатации или других работах на Чернобыльской АЭС; военнослужащие и военнообязанные, призванные на специальные сборы и привлеченные в этот период для выполнения работ, связанных с ликвидацией последствий чернобыльской катастрофы, включая летно — подъемный, инженерно — технический составы гражданской авиации, независимо от места дислокации и выполнявшихся работ; лица начальствующего и рядового состава органов внутренних дел, проходившие в 1986 — 1987 годах службу в зоне отчуждения; военнослужащие и военнообязанные, призванные на военные сборы и принимавшие участие в 1986 — 1990 годах в работах по объекту «Укрытие», а также младший и средний медицинский персонал, врачи и другие работники лечебных учреждений (за исключением лиц, чья профессиональная деятельность связана с работой с любыми видами источников ионизирующих излучений в условиях радиационной обстановки на их рабочем месте, соответствующей профилю проводимой работы), получившие сверхнормативные дозы облучения при оказании медицинской помощи и обслуживании в период с 26 апреля по 30 июня 1986 г. лиц, пострадавших в результате чернобыльской катастрофы и являвшихся источником ионизирующих излучений все лекарственные средства, бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов)
рабочие и служащие, а также военнослужащие, лица начальствующего и рядового состава органов внутренних дел, получившие профессиональные заболевания, связанные с лучевым воздействием на работах в зоне отчуждения все лекарственные средства, бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов)
граждане, эвакуированные (в том числе выехавшие добровольно) в 1986 году из зоны отчуждения, включая детей, в том числе детей, которые в момент эвакуации находились в состоянии внутриутробного развития все лекарственные средства, бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов)
дети и подростки в возрасте до 18 лет, проживающие в зоне отселения и зоне проживания с правом на отселение, эвакуированные и переселенные из зон отчуждения, отселения, проживания с правом на отселение, включая тех, которые на день эвакуации находились в состоянии внутриутробного развития, а также дети первого и последующих поколений граждан, родившихся после радиоактивного облучения вследствие чернобыльской катастрофы одного из родителей все лекарственные средства, средства профилактики, перевязочный материал
дети и подростки, проживающие на территории зоны проживания с льготным социально — экономическим статусом все лекарственные средства, средства профилактики, перевязочный материал
дети и подростки, получившие заболевания вследствие чернобыльской катастрофы или заболевание, обусловленное генетическими последствиями радиоактивного облучения их родителей, а также дети последующих поколений в случае развития у них заболеваний вследствие чернобыльской катастрофы или заболеваний, обусловленных генетическими последствиями радиоактивного облучения их родителей все лекарственные средства, бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов)
граждане, постоянно проживающие (работающие) на территории зоны проживания с правом на отселение в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения для бесплатного приобретения гражданами, постоянно проживающими (работающими) на территории зоны проживания с правом на отселение, в соответствии с пунктом 19 части первой статьи 18 Закона Российской Федерации «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС
граждане, постоянно проживающие (работающие) на территории зоны проживания с льготным социально-экономическим статусом в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения для бесплатного приобретения гражданами, постоянно проживающими (работающими) на территории зоны проживания с правом на отселение, в соответствии с пунктом 19 части первой статьи 18 Закона Российской Федерации «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС
граждане, постоянно проживающие (работающие) в зоне отселения, до их переселения в другие районы в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения для бесплатного приобретения гражданами, постоянно проживающими (работающими) на территории зоны проживания с правом на отселение, в соответствии с пунктом 19 части первой статьи 18 Закона Российской Федерации «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС
лица из числа военнослужащих и вольнонаемного состава Вооруженных Сил СССР, войск и органов Комитета государственной безопасности СССР, внутренних войск, железнодорожных войск и других воинских формирований, лиц начальствующего и рядового состава органов внутренних дел, отнесенные к гражданам из подразделений особого риска: все лекарственные средства, бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов)
непосредственные участники испытаний ядерного оружия в атмосфере, боевых радиоактивных веществ и учений с применением такого оружия до даты фактического прекращения таких испытаний и учений
непосредственные участники подземных испытаний ядерного оружия в условиях нештатных радиационных ситуаций и действия других поражающих факторов ядерного оружия
непосредственные участники ликвидации радиационных аварий на ядерных установках надводных и подводных кораблей и других военных объектах
личный состав отдельных подразделений по сборке ядерных зарядов из числа военнослужащих
непосредственные участники подземных испытаний ядерного оружия, проведения и обеспечения работ по сбору и захоронению радиоактивных веществ
Лица, получившие или перенесшие лучевую болезнь или ставшие инвалидами вследствие радиационных аварий и их последствий на других (кроме Чернобыльской АЭС) атомных объектах гражданского или военного назначения, в результате испытаний, учений и иных работ, связанных с любыми видами ядерных установок, включая ядерное оружие и космическую технику Все лекарственные средства, бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов)
Малочисленные народы Севера, проживающие в сельской местности районов Крайнего Севера и приравненных к ним территориях Все лекарственные средства
Отдельные группы населения, страдающие гельминтозами Противоглистные лекарственные средства

Правда и вымысел о Бравекто, стоит ли покупать

Бравекто применяют для защиты собак от блох, иксодовых клещей, подкожных клещей
(демодекоза), чесоточных клещей (саркоптоза) и ушных клещей (отодектоза). 


 Одна таблетка Бравекто ® защищает собаку от блох и клещей на протяжении всего срока действия 12 недель (85 дней). Ссылка на инструкцию


 Действующее вещество флураланер блокирует нервные окончания блох и клещей,
приводя к их параличу и гибели.

Бравекто® применяется щенкам с 8-недельного возраста, всем породам и весом от 2 кг.

Трогать и гладить собаку можно сразу после дачи Бравекто®. Дети или другие животные могут контактировать с собакой без ограничений. 

Гулять можно сразу, когда вы дали таблетку собаке. 

Купать собаку, в том числе с шампунем, и в водоёмах, можно независимо от срока дачи
Бравекто®, без ограничений и дополнительных обработок.


Разделы:


1. Как действует Бравекто


 После того, как вы дали собаке Бравекто®, действующее вещество всасывается и
распределяется по всему организму собаки, защищая всё тело животного, в том числе
наиболее уязвимые места (внутреннюю поверхность ушных раковин, подмышечные
впадины, между подушками лап, живот, область паха).
 Бравекто ®  по степени воздействия на организм относится к веществам малоопасным и в
рекомендуемых дозах не оказывает отрицательного влияния на организм собаки.
Бравекто ®  применяется щенкам с 8-недельного возраста, всем породам и весом от 2 кг.

 Можно применять беременным и кормящим собакам под контролем ветеринарного
врача
 Бравекто ®  действует после того, как происходит укус блохи или клеща. В течение 8 часов ваша собака освобождается от блох, а от клещей – в течение 12 часов.
 Исследования показывают, что Бравекто® способствует предотвращению возможного
заражения собак бабезиозом (пироплазмозом)1 одного из опасных заболеваний,
вызываемого иксодовыми клещами.


2. Советы по применению


 Как применять?

Бравекто® можно применять незадолго до, во время или после кормления.
 Для собак всех пород, весом не менее 2 кг, включая щенков с 8 недельного
возраста.
 Убедитесь, что собака действительно проглотила всю таблетку, не выплюнув ее.
 Бравекто ®  обладает приятным ароматом и вкусом, поэтому он может легко
понравиться вашему питомцу.


 Когда можно гулять?

Гулять можно сразу, когда вы дали собаке таблетку Бравекто®. В том числе под
дождем и снегом.


3. Часто задаваемые вопросы


1.Как правильно принимать таблетку Бравекто® или ее комбинации?

1. В момент покупки Бравекто ®  необходимо знать точный вес вашей собаки и согласно
инструкции подобрать соответствующую таблетку или их комбинацию в дозировке 25-56
мг/кг.

2. Давать собаке таблетку можно незадолго до, во время или сразу после кормления.

3. По истечении 12 недельного срока повторите прием препарата.

Если вы являетесь владельцем щенка, масса тела которого увеличится больше
заявленной на упаковке за 12 недель после приёма Бравекто ® , Вы можете применить
следующую таблетку Бравекто ®  через 8 недель.


2. Что делать, если собака отказывается есть Бравекто®?

Согласно исследованию 92% собак добровольно поедает Бравекто. Если собака по
какой-то причине отказывается съесть таблетку, дайте ей Бравекто с небольшим
количество еды при следующем кормлении.


3. Может ли собака контактировать с детьми или другими собаками сразу после
приема Бравекто®?

Да, действующее вещество (флураланер) всасывается и системно распределяется по
всему организму собаки, не оставляя на коже и шерсти веществ, взаимодействие с
которыми может быть опасно для детей или других животных.

4. А это не опасно для моей собаки?

Бравекто ®  по степени воздействия на организм относится к веществам «малоопасным» (4
класс опасности по ГОСТ 12.1.007-76), в рекомендуемых дозах не оказывает
эмбриотоксического, тератогенного, мутагенного действия при применении в соответствии с
инструкцией.


7. Как долго продолжается действие Бравекто®?

Препарат действует на блох и клещей в течение 12-недельного периода.
Действие на блох, укусивших собаку, происходит в течение 8 часов (с момента укуса), на
клещей – в течение 12 часов (также с момента укуса).


8. Можно ли давать Бравекто®, если на собаке обнаружили клеща?

Да, можно. Бравекто® назначают для лечения и профилактики заражения клещами и блохами.
Но мы также рекомендуем вам обратиться к ветеринарному врачу, чтобы исключить
заражение инфекциями.


9. Я неправильно рассчитал дозировку, что делать?

В случае неверного подбора дозы или затруднениях в расчете препарата необходимо
проконсультироваться с ветеринарным специалистом и ознакомиться с инструкцией по
применению Бравекто®.


10. В каких случаях нельзя принимать Бравекто®?

Не рекомендуется применять Бравекто ®  щенкам моложе 8-и недельного возраста, и/или
собакам массой менее 2 кг. Собакам с индивидуальной непереносимостью компонентов
препарата.


11. В течение какого времени погибают клещи, укусившие собаку?

Бравекто ®  оказывает действие на клещей в течение 12 часов (с момента укуса), блокируя у них
передачу нервных импульсов и вызывая паралич паразита.


12. Какие у Бравекто®есть особенности?

Бравекто® распределяется по всему организму и обеспечивает одинаковое воздействие на
эктопаразитов на любой части тела. Если клещ попытается прикрепиться в наиболее уязвимых
местах на теле собаки: внутренняя поверхность ушных раковин, подмышечные впадины,
живот, пах, веки, анус, препуций, иногда слизистые оболочки рта, то и здесь Бравекто® окажет
необходимое действие.
Бравекто® защищает на протяжении 12 недель и снижает риск пропустить очередную
ежемесячную обработку.
Трогать и гладить собаку можно сразу после дачи Бравекто®. Дети или другие животные могут
контактировать с собакой без ограничений.
Гулять можно сразу, когда вы дали таблетку собаке.
Купать собаку, в том числе с шампунем, и в водоемах, можно независимо от срока дачи
Бравекто®, без ограничений и дополнительных обработок.
Бравекто® можно применять для лечения блошиного дерматита у собак, а также для лечения
демодекоза (вызываемого подкожными клещами), саркоптоза (вызываемого чесоточными
клещами) и отодектоза (вызываемого ушными клещами).


13. Можно ли принимать таблетки, если моя собака беременна?

При необходимости, допускается применение препарата в период щенности и лактации под
контролем ветеринарного врача.


14. Бывают ли побочные явления после применения Бравекто®?

Побочные явления и осложнения при применении препарата в соответствии с инструкцией, как правило, не наблюдаются. В редких случаях возможно снижение аппетита слюнотечение, рвота, диарея. ЕМА, Россельхознадзор, инструкция по применению Бравекто ® .


15. Совместима ли таблетка Бравекто® с другими лекарственными средствами?

При одновременном применении Бравекто ®  с противогельминтными препаратами,
инсектоакарицидными ошейниками, глюкокортикостероидами, нестероидными
противовоспалительными препаратами нежелательных реакций, а также снижения
эффективности препарата не выявлено. ЕМА, Россельхознадзор, инструкция по применению Бравекто ® .


16. Правда ли, что Бравекто® вызывает серьезные проблемы со здоровьем, включая отказ различных органов?

Существующие на сегодняшний день данные исследований и анализ побочных эффектов не показывают причинно-следственной связи между применением Бравекто ®  и возникновением заболеваний печени и почек


17.Входит ли в состав Бравекто пшеница и глютен?

Бравекто не содержит глютен.


18.Безопасен ли Бравекто для собак с мутацией гена АВСВ1 (MDR1) у колли и
родственных пород?

Бравекто хорошо переносятся собаками с геном MDR1.


4. О безопасности бравекто


 в 72 странах мира собаки получили более 60 миллионов доз «Бравекто»
 В случае с «Бравекто» уровень зарегистрированных случаев побочных
эффектов был низким. Европейское агентство лекарственных средств
определяет низкий уровень побочных эффектов как находящийся в пределах
от одного случая на 10 000 (0,01%) до одного случая на 1000 (0,1%).
 Ещё до первого одобрения препарата надзорным органом безопасность
«Бравекто» была подтверждена в рамках комплексной программы
клинических исследований. Компания MSD Animal Health тщательно проверила
данные о «Бравекто» по итогам более 55 контролируемых клинических
исследований по всему миру

5. О компании


 На протяжении более 100 лет MSD (Merck Sharp & Dohme) является одной из
ведущих международных компаний в области здравоохранения. MSD – это
торговая марка компании Merck & Co., Inc., штаб-квартира которой находится в
Кенилворте, штат Нью-Джерси, США.
 В настоящее время компания Merck Animal Health (MSD Animal Health за
пределами США и Канады) имеет представительские офисы более чем в 50
странах мира, а ее продукция пользуется спросом более чем в 140 государствах. 
Миссия MSD Animal Health – защитить и улучшить здоровье и благополучие
животных.
 MSD Animal Health предлагает продукты и ветеринарные сервисы высочайшего
качества. Это достигается за счет наличия сильной научной базы и мощного отдела
исследований и разработок.
 Российское подразделение компании носит название ООО «Интервет» и является
частью MSD Animal Health.
 Merck Animal Health, известная как MSD Animal Health за пределами Соединенных
Штатов и Канады, – это международное ветеринарное подразделение компании
Merck.

Купить бравекто можно в нашем магазине по выгодным ценам

чем кормить ребенка до года, как понять, что есть глисты, полезно ли детям море и что делать, если ребенок боится врачей

Екатерина Кушнир

поговорила о том, что волнует родителей

Профиль автора

Сергей Бутрий

педиатр

Поговорили с Сергеем Бутрием — педиатром, главным врачом детской клиники «Рассвет», автором двух книг для родителей.

Узнали много интересного о питании детей, летнем отдыхе, домашних животных, гаджетах и проблемах с психикой.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Вопрос 1

Чем кормить ребенка до года и можно ли давать ему взрослую еду?

До 4—6 месяцев дети должны питаться только грудным молоком или адаптированной молочной смесью. После полугода в меню постепенно вводят пюрированные, а затем и кусковые детские прикормы.

Рекомендации по введению прикорма — Союз педиатров России

Взрослую еду детям с 6 до 10 месяцев дают только как педагогический, или ознакомительный прикорм — когда ребенку разрешают попробовать лишь небольшой кусочек пищи. Так родители могут удовлетворить интерес ребенка к новой еде, познакомить его с разными вкусами. Можно давать кусочки мягких овощей из рагу, мягкие фрукты и так далее. Бывает, что родители дают малышам попробовать колбасу или фастфуд — я не вижу в этом катастрофы, от небольшого кусочка вреда не будет, но и пользы в таком прикорме нет никакой.

А вот примерно с 10—12 месяцев меню ребенка может быть максимально приближено к взрослому, то есть детей можно кормить взрослыми блюдами. При этом надо избегать продуктов, которыми легко подавиться, пищи, которую трудно жевать, солений, блюд с большим количеством специй.

Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2017 годPDF, 241 КБ

Вопрос 2

Правда ли, что детей надо одевать теплее, чем взрослых?

Нет, совсем маленького ребенка надо одевать, как и взрослого человека, но с учетом того, что малыш будет лежать всю прогулку, почти не двигаясь, или вовсе спать. Без движения организм не так интенсивно вырабатывает тепло, а во сне выше теплопотери. То есть если родители пошли на прогулку в футболках, малышу достаточно легкой кофточки. Если же речь идет о ребенке, который будет активно двигаться, то одевать его надо точно так же, как взрослых.

Перекутывание не принесет ребенку пользы. Когда любому человеку жарко, особенно долго, он становится раздражительным и нервным. Младенцы, соответственно, становятся плаксивыми и капризными. Также может развиться потница — раздражение кожи от пота, тепловое истощение — не угрожающее жизни состояние недомогания и слабости, и даже тепловой удар — состояние, требующее немедленной помощи.

Первая помощь при тепловом ударе

Кроме того, если у ребенка есть хронический зуд, как, например, при атопическом дерматите, то от жары он становится сильнее. В целом от перегрева ухудшается течение атопического дерматита, как и многих других сыпей, например крапивницы.

Триггеры атопического дерматита у детей — Американская академия ассоциации дерматологов

Потница выглядит как сыпь из небольших сливающихся пятен, иногда высыпания наполнены жидкостью. Источник: nhs.uk

Вопрос 3

Как понять, что у ребенка глисты? Надо ли давать детям препараты для их профилактики?

Заподозрить заражение глистами можно по нескольким признакам: упорному зуду в области анального отверстия, повышению эозинофилов в общем анализе крови, хроническим болям в животе, хронической крапивнице. Но все эти признаки — неспецифические симптомы, они встречаются при десятках других болезней или вовсе могут быть не связаны с болезненным состоянием.

Глистные инвазии у детей: клиническое значение, диагностика и лечение — Русский медицинский журнал

Сейчас довольно часто встречается заражение острицами — энтеробиоз, реже аскаридами — аскаридоз, крайне редко другими глистами. Препараты для профилактики показаны только в ветеринарии, то есть для животных, а также в некоторых странах с частыми случаями выявления глистов, например, в странах Латинской Америки.

Контроль и профилактика геогельминтозов в странах Европейского региона ВОЗPDF, 4,68 МБ

Россия к таким не относится. В нашей стране противоглистные препараты следует давать только в лечебных целях, когда диагноз подтвержден, но не профилактически, ведь у таких лекарств есть побочные эффекты. Лучшая профилактика глистов — тщательное соблюдение мер гигиены, особенно мытье рук, своевременное состригание ногтей.

Чтобы выяснить, есть ли у ребенка глисты, надо сдать два анализа:

  1. Анализ кала на яйца глистов, лучше методом PARASEP — у него чувствительность выше, чем у традиционного исследования.
  2. Соскоб с перианальной области на энтеробиоз — острицы откладывают яйца вокруг анального отверстия.

Можно повторять эти анализы 1—2 раза в год как скрининг, а также при обоснованном подозрении на заражение аскаридами или острицами.

Вопрос 4

Какое домашнее животное лучше завести ребенку с точки зрения педиатрии?

Домашние животные — это и источник грязи, и тренировка иммунитета. Даже от привитой кошки, не покидающей квартиры, очень редко, но можно чем-то заразиться, ведь она живет в нестерильной среде.

Материалы по безопасному общению детей с животными — Американский центр по контролю и профилактике заболеваний

Однако есть ряд данных, что у детей, росших вместе с домашними питомцами, ниже риск развития аллергических заболеваний. Это связывают с тем, что животные привносят в быт умеренный уровень грязи и бактерий, а это тренирует иммунитет ребенка. Бывает такое, что у детей со временем развивается аллергия на самих животных, но это неуправляемый риск, его не снизить только отказом от заведения питомцев: если такая предрасположенность у ребенка есть, аллергия все равно разовьется, только чуть позже.

В целом пользы от домашних животных при условии, что они желанны и любимы всеми членами семьи, явно больше, чем вреда. Я положительно отношусь к тому, что в семье с детьми заводят питомца, животное может многое дать: опыт заботы, радость общения, развитие эмпатии.

Относительно безопасности — существуют рекомендации по выбору домашних питомцев. Мне как педиатру больше всего не нравятся рептилии: ящерицы, змеи, черепахи, поскольку они могут быть переносчиками сальмонеллеза — одной из острых кишечных инфекций, а также собаки бойцовских пород, которые потенциально могут проявлять агрессию по отношению к детям.

Американский центр по контролю и профилактике заболеваний советует исключить контакты детей до пяти лет с рептилиями, амфибиями, домашней птицей и грызунами — крысами, хомяками, морскими свинками и другими. Они чаще всего становятся источниками инфекций

Вопрос 5

Полезно ли море для ребенка?

Миф о пользе морского воздуха берет истоки в медицине 19 века, когда все болезни у аристократии лечились поездкой на воды, то есть, по сути, отдыхом и положительными эмоциями от посещения новых приятных мест.

Конечно, полезно проводить время всей семьей, общаться без спешки, восстанавливать силы. Не думаю, что морское побережье — уникальное место для такого отдыха, просто традиционно оно располагает к неге и спокойствию.

Памятка «Едем на море!» — ГБУЗ «Инфекционная больница № 2» Краснодарского края

Еще на море действительно облегчается течение некоторых болезней, например атопического дерматита. Трудно сказать, какие факторы влияют на такое улучшение, но это кратковременный эффект, долгосрочный прогноз не меняется. Также в другом климате аллергикам удобно переждать период цветения растений, избежать обострения поллиноза. При этом некоторые аллергии у моря, наоборот, могут обостриться. Есть и другие противопоказания к морскому отдыху, предварительно лучше посетить педиатра.

Вопрос 6

Нужен ли детям солнцезащитный крем и какой использовать?

Солнцезащитный крем детям нужен, мода на загар в 20 веке аукается теперь ростом числа меланом — злокачественных опухолей кожи, часто с агрессивным течением.

Детям до полугода в принципе не стоит находиться на открытом солнце. Для детей 6—24 месяцев лучше использовать солнцезащитные кремы с физическими, то есть минеральными фильтрами, например, на основе оксида цинка. Детям постарше можно наносить кремы от солнца с химическими факторами защиты, предназначенные для детей: на упаковке всегда пишут, с какого возраста разрешено средство. Взрослые солнцезащитные кремы вряд ли нанесут ребенку большой вред, но лучше придерживаться инструкций производителя.

Примеры солнцезащитных кремов для малышей на основе физических фильтров. Источник: «Яндекс-маркет»

Вопрос 7

Почему ребенок часто болеет и можно ли укрепить его иммунитет?

Дети постоянно болеют по тем же причинам, по которым они постоянно падают, когда учатся ходить, или регулярно промахиваются мимо рта, когда учатся самостоятельно есть ложкой. Это естественный процесс обучения организма жизни в этом мире, относиться к нему следует стоически.

Как развивается иммунная система вашего ребенка — статья Национальной службы правительства Австралии по беременности, родам и здоровью детей

Чтобы иммунитет правильно развивался, ребенку нужно нормально питаться, спать, быть физически активным. А укрепление иммунитета разными средствами — не более чем миф и маркетинговая уловка, педалирующая и монетизирующая родительскую тревогу.

Вопрос 8

Что делать, если ребенок боится врачей?

Скорее всего, не получится сделать так, чтобы ребенок совсем не боялся и не плакал. Есть дети, которым страшно идти к врачу, и не всегда этот страх возникает из-за предшествующего негативного опыта или боли, причиненной доктором. Часто это страх неизвестности или нарушения границ.

Помощь детям, которые боятся идти к врачу — Child Mind Institute

Чтобы его преодолеть, надо быть честными с ребенком, заранее проговаривать, что будет происходить на приеме. Также можно с помощью детского набора доктора проделывать много раз в игре то, что врач будет делать в кабинете.

При этом нет гарантии, что такие действия помогут. Но даже сквозь слезы и истерику ребенок может понимать и запоминать доброе отношение доктора и честное поведение родителей. Это значит, что в будущем ситуация улучшится: обычно к 2,5—3 годам с любым ребенком, если нет тяжелого аутизма и других тяжелых нарушений развития, уже удается договориться.

Боязнь чужих людей начинается в 6 месяцев, достигает пика в 1—1,5 года и к 2—3 годам полностью уходит, если ее не подпитывать непедагогичными методами воспитания вроде «веди себя хорошо, а то доктор укол сделает» или неэтичным и жестоким поведением медработников.

Вопрос 9

Правда ли, что гаджеты вредны для зрения? А для психики?

Влияние гаджетов на психику возможно. Примитивные страшилки в стиле «дети жестокие из-за видеоигр» давно опровергнуты. Однако неверное понимание сложных ситуаций, увиденных в видеороликах, обилие сцен насилия, эротики и прочего недетского контента может негативно сказываться на психическом здоровье. Поэтому родителям лучше фильтровать то, что видит ребенок, просматривать часть контента вместе с ним и объяснять ему увиденное.

Воздействие на здоровье гаджетов: пособие для врачей и родителейPDF, 560 КБ

Рекомендации по использованию гаджетов от Американской ассоциации педиатров

ВозрастИспользование гаджетов
До 18 месяцевНе рекомендуется
18—24 месяцаПросмотр качественного контента вместе с родителями
2—5 летЧас в день
От 6 летРодители контролируют время использования гаджетов так, чтобы это не мешало другим делам

Возраст

Использование гаджетов

До 18 месяцев

Не рекомендуется

18—24 месяца

Просмотр качественного контента вместе с родителями

2—5 лет

Час в день

От 6 лет

Родители контролируют время использования гаджетов так, чтобы это не мешало другим делам

Вопрос 10

Какие игрушки опасны для детей? Что в доме и на даче чаще всего становится причиной детских травм?

Краткий список игрушек, опасных для детей, будет выглядеть так:

  1. Игрушки с мелкими деталями, которые можно вдохнуть.
  2. Игрушки с магнитами или батарейками-таблетками, которые можно проглотить.
  3. Игрушки с металлическими тонкими деталями, которые можно засунуть в розетку.
  4. Игрушки с веревками, которые можно намотать на шею.

В доме следует закрывать окна замками-блокираторами и прикручивать к стенам мебель, которая может упасть на ребенка: шкафы, комоды, стеллажи. Еще не стоит использовать цепочки или шнуры для открытия и закрытия жалюзи: на них можно случайно удавиться. И дома, и на даче нужно держать под замком бытовую химию, строительные инструменты, домашнюю аптечку. На участке важно блокировать доступ ребенка к воде: бочкам, бассейну.

«Как обеспечить безопасность вашего ребенка», брошюра Международной ассоциации Step by Step на русском языкеPDF, 137 КБ

Замок-блокиратор на балконных окнах редактора этой статьи: благодаря ему окно не могут открыть ни дети, ни коты

Вопрос 11

Когда ребенку нужен психиатр?

Показать ребенка психиатру стоит, если его поведение вызывает какие-либо опасения. Например, он систематически жестоко обращается с животными, и это не поддается педагогической коррекции, либо наносит себе повреждения, есть навязчивые мысли о собственной ненужности — «вы зря меня родили, я лишний, всем только мешаю», были попытки суицида. Или у него много странностей в поведении, затрудняющих коммуникацию с людьми вне семьи.

Если ребенку нужна помощь психиатра — навигатор системы московского здравоохранения

Какое поведение считать странным для ребенка, зависит от возраста. Для трехлетки это может быть регулярная агрессия в отношении сверстников. Для младшего школьника — трудности в общении со сверстниками, дружба либо только с дошкольниками, правила игры которых проще понять, либо только с подростками, когда он может просто подчиняться. Для подростка — отсутствие друзей, травля со стороны одноклассников или, наоборот, агрессия по отношению к ним с его стороны.

Также должно насторожить, когда достаточно большой ребенок не понимает социальный контекст, часто из-за этого попадает впросак. К примеру, говорит полной женщине в магазине: «Отойдите, вы слишком толстая, загородили весь проход», — и это не единичная ошибка и не невоспитанность. То есть ребенок так делает всегда, несмотря на объяснения родителей. Он не может понять, что у некоторых слов есть другое значение, кроме основного смысла, не чувствует контекста ситуации и не умеет реагировать на его изменения. Такие проблемы можно заподозрить, если родителям часто приходится извиняться за действия ребенка перед окружающими.

Еще один повод для обращения к психиатру — обнаруженные признаки аутизма. Для детей 18—30 месяцев это может быть высокий риск по тесту M-CHAT-R. У детей старше двух с половиной лет диагностировать аутизм труднее из-за усложнения навыков коммуникации — маркеры непросто уместить в тест для родителей, поэтому при любых подозрениях лучше сразу обратиться к врачу. И если ваш педиатр советует посетить психиатра, к его мнению тоже лучше прислушаться.

Онлайн-тест на аутизм M-CHAT-R

Универсальный вопрос для родителей, чтобы понять, стоит ли посетить детского психиатра

У меня есть универсальный скрининговый вопрос: «Насколько вы как родители выдохлись и устали от своего ребенка?» Родителям надо оценить собственное самочувствие по десятибалльной шкале, где 1 балл — это «совсем нет, я его обожаю, мне нравится проводить с ним время», а 10 баллов — это «я уже пожалел(а), что стал(а) родителем, я выдыхаюсь, постоянно срываюсь, а потом жалею».

Если ответ 7 и более баллов без объективных внешних причин — депрессия у родителей, тяжелая ситуация в семье, физическая инвалидность ребенка с очень сложным уходом, — это тревожный знак. Скорее всего, стоит посетить с ребенком детского психиатра. Ведь воспитание детей с особенностями психики — объективно изматывающее занятие, в первую очередь для людей вспыльчивых, любящих контроль и порядок, ответственных и рефлексивных. Поэтому родители устают, выгорают, а их состояние может быть признаком проблем у ребенка.

Главное из интервью для родителей

  1. Давать взрослую еду можно только детям старше 10 месяцев, а малышам лучше вводить прикорм по схеме, рекомендованной педиатрами.
  2. Перекутывать ребенка не стоит: детей одевают так же, как взрослых. Лишь совсем малышей можно одевать чуть теплее, потому что на прогулке они не двигаются или спят.
  3. Не надо давать детям препараты от глистов для профилактики. При подозрении на заражение глистами нужно сдать анализы и обратиться к врачу.
  4. Домашние животные для детей без диагностированной аллергии — это хорошо. Кроме рептилий, амфибий, домашней птицы, грызунов и собак бойцовских пород.
  5. На море детей возить не обязательно, а вот отдыхать вместе с ними в любом месте — очень полезно.
  6. Солнцезащитный крем ребенку нужен обязательно: с физическими фильтрами, если он совсем маленький, и любой детский, если ему больше двух лет.
  7. Иммунитет ребенка развивается, поэтому ребенок не может не болеть. Важно следить за его образом жизни, но не покупаться на маркетинговые уловки про укрепление иммунитета.
  8. Дети часто боятся врачей, но если родители честны с ними, а доктор ведет себя дружелюбно, со временем это поможет избавиться от страха.
  9. Гаджеты не принесут детям вреда, если родители контролируют время их использования и фильтруют контент.
  10. В доме и на даче много опасных для ребенка мест, и даже игрушки могут нанести вред. Лучше проверить, что окружающее пространство безопасно для малышей.
  11. Консультация с психиатром — это нормально. Помощь специалиста позволит вовремя скорректировать поведение ребенка.

Исключение детей до 24 месяцев от глистогонных Лечение оправдано?

Trans R Soc Trop Med Hyg. Авторская рукопись; доступно в PMC 2017 5 октября. * Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария

Rebecca J. Stoltzfus

# Школа общественного здравоохранения Блумберга, Школа Джона Хопкинса Общественное здравоохранение, Балтимор, Мэриленд, США

Марко Альбонико

§ Фонд Иво де Карнери, Милан, Италия

Джеймс М.Тильш

# Школа общественного здравоохранения Блумберга, Школа Джона Хопкинса Общественное здравоохранение, Балтимор, Мэриленд, США

Эми Л. Райс

# Школа общественного здравоохранения Блумберга, Школа Джона Хопкинса Public Health, Baltimore, MD USA

Hababu M. Chwaya

** Лаборатория общественного здравоохранения Пемба Иво де Карнери. Чаке Чаке, Пемба- Занзибар

Лоренцо Савиоли

* Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария

* Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария

# Школа общественного здравоохранения Блумберга, Школа Джона Хопкинса Общественное здравоохранение, Балтимор, Мэриленд, США

§ Фонд Иво де Карнери, Милан, Италия

** Лаборатория общественного здравоохранения Пемба Иво де Карнери.Чаке Чаке, Пемба- Занзибар

Автор, ответственный за переписку : Д-р Антонио Монтрезор, Стратегия Разработка и мониторинг паразитарных заболеваний и борьба с переносчиками, Борьба с инфекционными заболеваниями, профилактика и искоренение, Всемирное здравоохранение Организация, 20 Avenue Appia, 1211 Женева 27, Швейцария. Телефон +41 22 71 Факс +41 22 7914869 [email protected]

Исследование проводилось в Пембе, Занзибар, Объединенная Республика Танзания с июня 1996 г. по июнь 1997 г.

См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Нет сообщений, подтверждающих токсичность или побочные эффекты после лечение детей в возрасте до 24 месяцев производными бензимидазола и необходимо срочно прояснить этот момент в свете потенциальной пагубное влияние, которое геогельминтозы оказывают на этот возраст группа.

Всего было проведено 653 курса лечения (317 мебендазола 500 мг; 336 плацебо). вводили 212 детям в возрасте до 24 месяцев в течение 1 года исследование антигельминтных препаратов, проведенное среди детей дошкольного возраста в Танзании.Были получены данные о лихорадке, кашле, диарее, дизентерии и острых респираторных заболеваниях. собирают через неделю после лечения.

Отсутствие различий между возникновением побочных эффектов в двух наблюдались группы. В свете потенциальной питательной пользы, достигаемой регулярная дегельминтизация в этой молодой возрастной группе, политика, исключающая детей в возрасте до 24 месяцев от лечения следует пересмотреть.

Ключевые слова: Мебендазол, побочные эффекты, дети в возрасте до 2 лет информация о назначении, предоставленная производителями лекарств.

Мы исследовали вместе с оригинальными производителями и несколькими национальными регулирующими органами причины такого исключения и пришли к выводу, что это связано с отсутствием информации о лечении этой возрастной группы, а не с какими-либо отчетами, документирующими или предполагающими токсичность или побочные эффекты. . С другой стороны, документально подтвержденное плохое всасывание препарата в желудочно-кишечном тракте [Dawson and watson, 1985] и сообщение лишь о редких, легких и преходящих побочных эффектах во всех других возрастных группах [ВОЗ, 1996] были, на наш взгляд, ложными. хорошие предикторы отсутствия значительных побочных эффектов в этой возрастной группе.Как было предложено Trouiller et al. [2000] для других лекарств, отсутствие информации о детях в возрасте до 24 месяцев во многом связано с ограниченным коммерческим интересом, который маленькие дети в развивающихся странах представляют для фармацевтических компаний. В Пембе подавляющее большинство детей в возрасте до 24 месяцев уже инфицировано гельминтами, передающимися через почву [Stoltzfus et al . 2000] и, вероятно, так обстоит дело и в других эндемичных странах. Кроме того, гипотеза о том, что передающийся через почву гельминтоз у очень маленьких детей может оказывать серьезное негативное влияние на двигательное развитие [Stoltzfus et al .2001] и в питании из-за модуляции иммунного ответа по типу Th3 [Cooper et al , 2000], требует срочного уточнения безопасности антигельминтного лечения в этой возрастной группе.

Метод

Данные, представленные в этом отчете, были собраны в ходе годичного двойного слепого рандомизированного исследования, проведенного в Кенгедже, остров Пемба, Занзибар, Объединенная Республика Танзания, с августа 1996 по август 1997 года. пищевая выгода от дегельминтизации и/или добавок железа в популяции, эндемичной по анкилостомозу и малярии.Подробности методологии исследования описаны в другом месте [Stoltzfus et al. . 2001]. В ходе переписи в 451 домохозяйстве Кенгеджи было выявлено 614 детей в возрасте от 6 до 59 месяцев, которые были приглашены для участия в испытании. Родители всех детей, принимавших участие в исследовании, дали информированное согласие. Каждый ребенок в исследовании получал жевательный мебендазол 500 мг (или плацебо) каждые три месяца и сироп, содержащий 10 мг железа в виде сульфата железа (или плацебо) ежедневно в течение 12 месяцев по факторной схеме 2 x 2.Информированное согласие было получено от родителей или опекунов детей, и при проведении клинических испытаний соблюдались рекомендации Министерства здравоохранения и социальных служб США по проведению экспериментов на людях. Исследование получило одобрение этических комитетов Министерства здравоохранения Занзибара, Университета Джона Хопкинса и Всемирной организации здравоохранения.

Возраст каждого ребенка рассчитывался по официальному свидетельству о рождении или по его или ее «Дороге к здоровью». Приведенные здесь данные относятся к 653 процедурам лечения 212 разных детей, которым не исполнилось 24 месяцев на момент введения любого из четырех препаратов.

Исходно (сентябрь 1996 г.) выборка состояла из 212 детей в возрасте до 24 месяцев. По мере прогрессирования исследования и старения детей количество детей в возрасте до 24 месяцев сократилось до 176 при втором курсе лечения (декабрь 1996 г.), до 151 ребенка при третьем раунде лечения (март 1997 г.) и 114 детям на четвертом и последнем этапе лечения (июнь 1997 г.).

В течение одного года исследования ежедневное наличие общих симптомов заболевания оценивалось еженедельно с помощью вопросников, которые матерям задавали обученные деревенские наблюдатели.Здесь представлены результаты анкетирования в течение первой недели после лечения. Кроме того, медицинские работники в сельской амбулатории были обучены реагировать и регистрировать любые серьезные побочные эффекты.

Были собраны данные о следующих побочных эффектах: лихорадка, кашель, диарея (определяемая как четыре или более эпизодов жидкого стула в день), дизентерия (определяемая как эпизод диареи с кровью в стуле в течение одного или более дней), острый Респираторное заболевание-1 (определяется как эпизод кашля с одним или несколькими днями учащенного или затрудненного дыхания) и острое респираторное заболевание-2 (определяется как эпизод кашля с одним или несколькими днями учащенного или затрудненного дыхания и одним или несколькими днями лихорадки ).Всего было проведено 653 курса лечения (317 мебендазола, 336 плацебо) у 212 детей в возрасте до 24 месяцев. В этом отчете представлены данные о 4275 днях наблюдения после лечения (в среднем 6,5 дня/лечение).

Результаты

У детей младше 2 лет наблюдались лишь незначительные проблемы, связанные с проглатыванием жевательных таблеток. В этих случаях таблетку измельчали ​​между двумя ложками и запивали водой.

Медицинские работники сельской амбулатории не сообщали о побочных эффектах.

Частота побочных эффектов в группах мебендазола и плацебо через неделю после лечения и относительный риск (RR) представлены в .

Таблица 1

Частота побочных эффектов в группе лечения мебендазолом и плацебо в течение 1 недели после лечения.

9 IR 2

4 RR
(95% CI) (95% CI)

49 Затрудненное дыхание) (0.21 – 5.29) —-
Mebendazole (N = 317) Placebo
(N = 336)
Побочные эффекты Всего
Эпизоды 1
Всего
Эпизоды 1
IR 2
Лихорадка 45 0.141 0,145 0,97
(0.63-1.50)
Кашель 32 0,100 37 0,110
0,91 (0,55 – 1,50)
5 0.015 6 6 0.017 0.017 0.98
(0,27 – 2.92)
Диарея 18 0,056 0,056 12 0,035 1,63
(0.77 – 3.43)
Arrri-1 * 3 0.009 3 0,009 0,009 1.06
Arri-2 ** 2 0,006 1 0,003
2.13 (0.19 – 23.57)
Дизентерия 3 0,009 0 0
Захват 0 0 0 0 NA

Статистически значимых различий в уровне заболеваемости (IR) между двумя группами не было.Для дизентерии было невозможно рассчитать относительный риск через неделю после лечения, поскольку в этот период не было зарегистрировано ни одного случая в группе плацебо. Чтобы поместить наблюдаемые показатели заболеваемости в контекст, мы рассчитали «суточный показатель заболеваемости» (DIR = количество эпизодов / дней риска) для годичного периода исследования в группе плацебо детей в возрасте до 24 месяцев (DIR = 2,88 10 ). -4 ), представляющий, на наш взгляд, ожидаемое появление этих симптомов в этой возрастной группе. Мы сравнили эту «ожидаемую частоту» с ежедневным уровнем заболеваемости дизентерией через неделю после лечения в группе мебендазола (DIR = 1.35 10 -3 ). В этом случае было рассчитано значительное отношение DIR (отношение DIR = 4,69 IC: 1,29-17,07).

Обсуждение

Отсутствие мебендазола в жидкой форме было легко преодолено.

Важным показанием к применению антигельминтных препаратов в этой возрастной группе считаем отсутствие сообщений о побочных эффектах из сельской амбулатории и отсутствие достоверных различий в частоте заболеваемости. Кроме того, обзор историй болезни трех случаев дизентерии показал, что в одном случае трехдневный эпизод дизентерии начался через 6 дней после введения мебендазола, что маловероятно в связи с препаратом, поскольку мебендазол в значительной степени выводится в неизмененном виде с фекалиями в течение 24 часа [ВОЗ, 1996].Во втором отчете упоминается один эпизод дизентерии в течение двух дней после двухнедельного периода лихорадки, кашля и диареи, который начался за три недели до введения мебендазола. В третьем случае дизентерия последовала за периодом лихорадки, который начался за два дня до введения мебендазола. Таким образом, мы убеждены, что рассчитанное слегка статистически значимое отношение DIR обусловлено случайностью, а не каким-либо побочным эффектом препарата.

Результаты этого исследования с мебендазолом в дозе 500 мг подтверждают отсутствие побочных эффектов производных бензимидазола у детей в возрасте до 24 месяцев, о которых сообщалось после применения мебендазола в дозе 250 мг. Albonico et al. (1994) [n=41] и альбендазола 200 мг Pugh et al. .(1986) [n=30], Mbendi и др. (1988) [n=37] и Pamba и др. . (1989) [n=100]. Дети в возрасте до 2 лет в настоящее время исключены из лечения при заражении почвенными гельминтами, что в значительной степени связано с убеждением, что интенсивность инфекции в этой возрастной группе была низкой, и поэтому заболеваемость считалась несущественной. Тем не менее, в свете гипотезы о том, что регулярная дегельминтизация в этой возрастной группе дает важные питательные преимущества, а также об отсутствии каких-либо побочных эффектов, эту политику следует пересмотреть.Необходимо разработать четкие рекомендации по лечению детей этой возрастной группы.

Благодарности

Исследование проводилось при финансовой поддержке Исследовательского фонда Thrasher и Агентства США по международному развитию, Управления здравоохранения и питания, номер соглашения о сотрудничестве # HRN-A_00-97-00015-00.

Ссылки

  • Альбонико М., Ренганатан Э., Босман А., Уледи У.М., Алави К.С., Савиоли Л. Эффективность однократной дозы мебендазола в отношении распространенности и интенсивности нематод, передающихся через почву, на Занзибаре.Тропическая и географическая медицина. 1994; 3: 142–146. [PubMed] [Google Scholar]
  • Купер П.Дж., Чико М.Е., Сандовал С., Эшпинель И., Гевара А., Кеннеди М.В., Урбан Дж.Ф., младший, Гриффин Г.Э., Натман Т.Б. Заражение человека Ascaris lumbricoides связано с поляризованным цитокиновым ответом. Журнал инфекционных заболеваний. 2000; 182:1207–13. [PubMed] [Google Scholar]
  • Доусон М., Уотсон Т.Р. Влияние лекарственной формы на биодоступность мебендазола у человека. Британский журнал клинической фармакологии.1985; 19: 87–90. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Мбенди М., Машако М.Н., Лукини М., Ндогола З.Л. Мебендазол влияет на кишечные нематодозы у детей в возрасте от 1 до 2 лет. Медицина и Хирургия пищеварения. 1988; 17: 213–215. [Google Scholar]
  • Pamba HO, Bwimbo NO, Chunge CN, Estambale BBA. Исследование эффективности и безопасности альбендазола (Зентел) при лечении кишечных гельминтозов у ​​кенийских детей в возрасте до 2 лет. Восточноафриканский медицинский журнал.1989; 66: 197–202. [PubMed] [Google Scholar]
  • Pugh RN, Teesdale CH, Burnham GM. Альбендазол у детей с анкилостомозом. Анналы тропической медицины и паразитологии. 1986; 80: 565–7. [PubMed] [Google Scholar]
  • Stoltzfus RJ, Chwaya HM, Montresor A, Albonico M, Savioli L, Tielsch JM. Малярия, анкилостомоз и недавняя лихорадка связаны с анемией и показателями статуса железа у занзибарских детей в возрасте 0–5 лет, и эти отношения меняются с возрастом. Журнал питания. 2000; 130:1724–1733.[PubMed] [Google Scholar]
  • Stoltzfus RJ, Kvalsvig JD, Chwaya HM, et al. Влияние добавок железа и антигельминтного лечения на двигательное и языковое развитие занзибарских дошкольников. Британский медицинский журнал. 2001; 323:1384–1396. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Trouiller P, Rey JL, Bouscharain P. Фармацевтическая разработка в отношении болезней, преобладающих в тропических регионах: концепция неимущих лекарств. Анналы Фармасьютикалс Франсэ. 2000; 58:43–6.[PubMed] [Google Scholar]
  • ВОЗ. Препараты, применяемые при паразитарных болезнях. Второе издание. Всемирная организация здоровья; Женева: 1995. Типовая информация о назначении. [Google Scholar]
  • ВОЗ. Отчет неофициальной консультации ВОЗ по использованию химиотерапии для контроля заболеваемости людей нематодами, передающимися через почву. 1996 г. ВОЗ/CTD/SIP/96.2. [Google Scholar]

Исключение детей до 24 месяцев от антигельминтных Лечение оправдано?

Trans R Soc Trop Med Hyg.Авторская рукопись; доступно в PMC 2017 5 октября. * Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария

Rebecca J. Stoltzfus

# Школа общественного здравоохранения Блумберга, Школа Джона Хопкинса Общественное здравоохранение, Балтимор, Мэриленд, США

Марко Альбонико

§ Фонд Иво де Карнери, Милан, Италия

Джеймс М.Тильш

# Школа общественного здравоохранения Блумберга, Школа Джона Хопкинса Общественное здравоохранение, Балтимор, Мэриленд, США

Эми Л. Райс

# Школа общественного здравоохранения Блумберга, Школа Джона Хопкинса Public Health, Baltimore, MD USA

Hababu M. Chwaya

** Лаборатория общественного здравоохранения Пемба Иво де Карнери. Чаке Чаке, Пемба- Занзибар

Лоренцо Савиоли

* Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария

* Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария

# Школа общественного здравоохранения Блумберга, Школа Джона Хопкинса Общественное здравоохранение, Балтимор, Мэриленд, США

§ Фонд Иво де Карнери, Милан, Италия

** Лаборатория общественного здравоохранения Пемба Иво де Карнери.Чаке Чаке, Пемба- Занзибар

Автор, ответственный за переписку : Д-р Антонио Монтрезор, Стратегия Разработка и мониторинг паразитарных заболеваний и борьба с переносчиками, Борьба с инфекционными заболеваниями, профилактика и искоренение, Всемирное здравоохранение Организация, 20 Avenue Appia, 1211 Женева 27, Швейцария. Телефон +41 22 71 Факс +41 22 7914869 [email protected]

Исследование проводилось в Пембе, Занзибар, Объединенная Республика Танзания с июня 1996 г. по июнь 1997 г.

См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Нет сообщений, подтверждающих токсичность или побочные эффекты после лечение детей в возрасте до 24 месяцев производными бензимидазола и необходимо срочно прояснить этот момент в свете потенциальной пагубное влияние, которое геогельминтозы оказывают на этот возраст группа.

Всего было проведено 653 курса лечения (317 мебендазола 500 мг; 336 плацебо). вводили 212 детям в возрасте до 24 месяцев в течение 1 года исследование антигельминтных препаратов, проведенное среди детей дошкольного возраста в Танзании.Были получены данные о лихорадке, кашле, диарее, дизентерии и острых респираторных заболеваниях. собирают через неделю после лечения.

Отсутствие различий между возникновением побочных эффектов в двух наблюдались группы. В свете потенциальной питательной пользы, достигаемой регулярная дегельминтизация в этой молодой возрастной группе, политика, исключающая детей в возрасте до 24 месяцев от лечения следует пересмотреть.

Ключевые слова: Мебендазол, побочные эффекты, дети в возрасте до 2 лет информация о назначении, предоставленная производителями лекарств.

Мы исследовали вместе с оригинальными производителями и несколькими национальными регулирующими органами причины такого исключения и пришли к выводу, что это связано с отсутствием информации о лечении этой возрастной группы, а не с какими-либо отчетами, документирующими или предполагающими токсичность или побочные эффекты. . С другой стороны, документально подтвержденное плохое всасывание препарата в желудочно-кишечном тракте [Dawson and watson, 1985] и сообщение лишь о редких, легких и преходящих побочных эффектах во всех других возрастных группах [ВОЗ, 1996] были, на наш взгляд, ложными. хорошие предикторы отсутствия значительных побочных эффектов в этой возрастной группе.Как было предложено Trouiller et al. [2000] для других лекарств, отсутствие информации о детях в возрасте до 24 месяцев во многом связано с ограниченным коммерческим интересом, который маленькие дети в развивающихся странах представляют для фармацевтических компаний. В Пембе подавляющее большинство детей в возрасте до 24 месяцев уже инфицировано гельминтами, передающимися через почву [Stoltzfus et al . 2000] и, вероятно, так обстоит дело и в других эндемичных странах. Кроме того, гипотеза о том, что передающийся через почву гельминтоз у очень маленьких детей может оказывать серьезное негативное влияние на двигательное развитие [Stoltzfus et al .2001] и в питании из-за модуляции иммунного ответа по типу Th3 [Cooper et al , 2000], требует срочного уточнения безопасности антигельминтного лечения в этой возрастной группе.

Метод

Данные, представленные в этом отчете, были собраны в ходе годичного двойного слепого рандомизированного исследования, проведенного в Кенгедже, остров Пемба, Занзибар, Объединенная Республика Танзания, с августа 1996 по август 1997 года. пищевая выгода от дегельминтизации и/или добавок железа в популяции, эндемичной по анкилостомозу и малярии.Подробности методологии исследования описаны в другом месте [Stoltzfus et al. . 2001]. В ходе переписи в 451 домохозяйстве Кенгеджи было выявлено 614 детей в возрасте от 6 до 59 месяцев, которые были приглашены для участия в испытании. Родители всех детей, принимавших участие в исследовании, дали информированное согласие. Каждый ребенок в исследовании получал жевательный мебендазол 500 мг (или плацебо) каждые три месяца и сироп, содержащий 10 мг железа в виде сульфата железа (или плацебо) ежедневно в течение 12 месяцев по факторной схеме 2 x 2.Информированное согласие было получено от родителей или опекунов детей, и при проведении клинических испытаний соблюдались рекомендации Министерства здравоохранения и социальных служб США по проведению экспериментов на людях. Исследование получило одобрение этических комитетов Министерства здравоохранения Занзибара, Университета Джона Хопкинса и Всемирной организации здравоохранения.

Возраст каждого ребенка рассчитывался по официальному свидетельству о рождении или по его или ее «Дороге к здоровью». Приведенные здесь данные относятся к 653 процедурам лечения 212 разных детей, которым не исполнилось 24 месяцев на момент введения любого из четырех препаратов.

Исходно (сентябрь 1996 г.) выборка состояла из 212 детей в возрасте до 24 месяцев. По мере прогрессирования исследования и старения детей количество детей в возрасте до 24 месяцев сократилось до 176 при втором курсе лечения (декабрь 1996 г.), до 151 ребенка при третьем раунде лечения (март 1997 г.) и 114 детям на четвертом и последнем этапе лечения (июнь 1997 г.).

В течение одного года исследования ежедневное наличие общих симптомов заболевания оценивалось еженедельно с помощью вопросников, которые матерям задавали обученные деревенские наблюдатели.Здесь представлены результаты анкетирования в течение первой недели после лечения. Кроме того, медицинские работники в сельской амбулатории были обучены реагировать и регистрировать любые серьезные побочные эффекты.

Были собраны данные о следующих побочных эффектах: лихорадка, кашель, диарея (определяемая как четыре или более эпизодов жидкого стула в день), дизентерия (определяемая как эпизод диареи с кровью в стуле в течение одного или более дней), острый Респираторное заболевание-1 (определяется как эпизод кашля с одним или несколькими днями учащенного или затрудненного дыхания) и острое респираторное заболевание-2 (определяется как эпизод кашля с одним или несколькими днями учащенного или затрудненного дыхания и одним или несколькими днями лихорадки ).Всего было проведено 653 курса лечения (317 мебендазола, 336 плацебо) у 212 детей в возрасте до 24 месяцев. В этом отчете представлены данные о 4275 днях наблюдения после лечения (в среднем 6,5 дня/лечение).

Результаты

У детей младше 2 лет наблюдались лишь незначительные проблемы, связанные с проглатыванием жевательных таблеток. В этих случаях таблетку измельчали ​​между двумя ложками и запивали водой.

Медицинские работники сельской амбулатории не сообщали о побочных эффектах.

Частота побочных эффектов в группах мебендазола и плацебо через неделю после лечения и относительный риск (RR) представлены в .

Таблица 1

Частота побочных эффектов в группе лечения мебендазолом и плацебо в течение 1 недели после лечения.

9 IR 2

4 RR
(95% CI) (95% CI)

49 Затрудненное дыхание) (0.21 – 5.29) —-
Mebendazole (N = 317) Placebo
(N = 336)
Побочные эффекты Всего
Эпизоды 1
Всего
Эпизоды 1
IR 2
Лихорадка 45 0.141 0,145 0,97
(0.63-1.50)
Кашель 32 0,100 37 0,110
0,91 (0,55 – 1,50)
5 0.015 6 6 0.017 0.017 0.98
(0,27 – 2.92)
Диарея 18 0,056 0,056 12 0,035 1,63
(0.77 – 3.43)
Arrri-1 * 3 0.009 3 0,009 0,009 1.06
Arri-2 ** 2 0,006 1 0,003
2.13 (0.19 – 23.57)
Дизентерия 3 0,009 0 0
Захват 0 0 0 0 NA

Статистически значимых различий в уровне заболеваемости (IR) между двумя группами не было.Для дизентерии было невозможно рассчитать относительный риск через неделю после лечения, поскольку в этот период не было зарегистрировано ни одного случая в группе плацебо. Чтобы поместить наблюдаемые показатели заболеваемости в контекст, мы рассчитали «суточный показатель заболеваемости» (DIR = количество эпизодов / дней риска) для годичного периода исследования в группе плацебо детей в возрасте до 24 месяцев (DIR = 2,88 10 ). -4 ), представляющий, на наш взгляд, ожидаемое появление этих симптомов в этой возрастной группе. Мы сравнили эту «ожидаемую частоту» с ежедневным уровнем заболеваемости дизентерией через неделю после лечения в группе мебендазола (DIR = 1.35 10 -3 ). В этом случае было рассчитано значительное отношение DIR (отношение DIR = 4,69 IC: 1,29-17,07).

Обсуждение

Отсутствие мебендазола в жидкой форме было легко преодолено.

Важным показанием к применению антигельминтных препаратов в этой возрастной группе считаем отсутствие сообщений о побочных эффектах из сельской амбулатории и отсутствие достоверных различий в частоте заболеваемости. Кроме того, обзор историй болезни трех случаев дизентерии показал, что в одном случае трехдневный эпизод дизентерии начался через 6 дней после введения мебендазола, что маловероятно в связи с препаратом, поскольку мебендазол в значительной степени выводится в неизмененном виде с фекалиями в течение 24 часа [ВОЗ, 1996].Во втором отчете упоминается один эпизод дизентерии в течение двух дней после двухнедельного периода лихорадки, кашля и диареи, который начался за три недели до введения мебендазола. В третьем случае дизентерия последовала за периодом лихорадки, который начался за два дня до введения мебендазола. Таким образом, мы убеждены, что рассчитанное слегка статистически значимое отношение DIR обусловлено случайностью, а не каким-либо побочным эффектом препарата.

Результаты этого исследования с мебендазолом в дозе 500 мг подтверждают отсутствие побочных эффектов производных бензимидазола у детей в возрасте до 24 месяцев, о которых сообщалось после применения мебендазола в дозе 250 мг. Albonico et al. (1994) [n=41] и альбендазола 200 мг Pugh et al. .(1986) [n=30], Mbendi и др. (1988) [n=37] и Pamba и др. . (1989) [n=100]. Дети в возрасте до 2 лет в настоящее время исключены из лечения при заражении почвенными гельминтами, что в значительной степени связано с убеждением, что интенсивность инфекции в этой возрастной группе была низкой, и поэтому заболеваемость считалась несущественной. Тем не менее, в свете гипотезы о том, что регулярная дегельминтизация в этой возрастной группе дает важные питательные преимущества, а также об отсутствии каких-либо побочных эффектов, эту политику следует пересмотреть.Необходимо разработать четкие рекомендации по лечению детей этой возрастной группы.

Благодарности

Исследование проводилось при финансовой поддержке Исследовательского фонда Thrasher и Агентства США по международному развитию, Управления здравоохранения и питания, номер соглашения о сотрудничестве # HRN-A_00-97-00015-00.

Ссылки

  • Альбонико М., Ренганатан Э., Босман А., Уледи У.М., Алави К.С., Савиоли Л. Эффективность однократной дозы мебендазола в отношении распространенности и интенсивности нематод, передающихся через почву, на Занзибаре.Тропическая и географическая медицина. 1994; 3: 142–146. [PubMed] [Google Scholar]
  • Купер П.Дж., Чико М.Е., Сандовал С., Эшпинель И., Гевара А., Кеннеди М.В., Урбан Дж.Ф., младший, Гриффин Г.Э., Натман Т.Б. Заражение человека Ascaris lumbricoides связано с поляризованным цитокиновым ответом. Журнал инфекционных заболеваний. 2000; 182:1207–13. [PubMed] [Google Scholar]
  • Доусон М., Уотсон Т.Р. Влияние лекарственной формы на биодоступность мебендазола у человека. Британский журнал клинической фармакологии.1985; 19: 87–90. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Мбенди М., Машако М.Н., Лукини М., Ндогола З.Л. Мебендазол влияет на кишечные нематодозы у детей в возрасте от 1 до 2 лет. Медицина и Хирургия пищеварения. 1988; 17: 213–215. [Google Scholar]
  • Pamba HO, Bwimbo NO, Chunge CN, Estambale BBA. Исследование эффективности и безопасности альбендазола (Зентел) при лечении кишечных гельминтозов у ​​кенийских детей в возрасте до 2 лет. Восточноафриканский медицинский журнал.1989; 66: 197–202. [PubMed] [Google Scholar]
  • Pugh RN, Teesdale CH, Burnham GM. Альбендазол у детей с анкилостомозом. Анналы тропической медицины и паразитологии. 1986; 80: 565–7. [PubMed] [Google Scholar]
  • Stoltzfus RJ, Chwaya HM, Montresor A, Albonico M, Savioli L, Tielsch JM. Малярия, анкилостомоз и недавняя лихорадка связаны с анемией и показателями статуса железа у занзибарских детей в возрасте 0–5 лет, и эти отношения меняются с возрастом. Журнал питания. 2000; 130:1724–1733.[PubMed] [Google Scholar]
  • Stoltzfus RJ, Kvalsvig JD, Chwaya HM, et al. Влияние добавок железа и антигельминтного лечения на двигательное и языковое развитие занзибарских дошкольников. Британский медицинский журнал. 2001; 323:1384–1396. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Trouiller P, Rey JL, Bouscharain P. Фармацевтическая разработка в отношении болезней, преобладающих в тропических регионах: концепция неимущих лекарств. Анналы Фармасьютикалс Франсэ. 2000; 58:43–6.[PubMed] [Google Scholar]
  • ВОЗ. Препараты, применяемые при паразитарных болезнях. Второе издание. Всемирная организация здоровья; Женева: 1995. Типовая информация о назначении. [Google Scholar]
  • ВОЗ. Отчет неофициальной консультации ВОЗ по использованию химиотерапии для контроля заболеваемости людей нематодами, передающимися через почву. 1996 г. ВОЗ/CTD/SIP/96.2. [Google Scholar]

Исключение детей до 24 месяцев от антигельминтных Лечение оправдано?

Trans R Soc Trop Med Hyg.Авторская рукопись; доступно в PMC 2017 5 октября. * Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария

Rebecca J. Stoltzfus

# Школа общественного здравоохранения Блумберга, Школа Джона Хопкинса Общественное здравоохранение, Балтимор, Мэриленд, США

Марко Альбонико

§ Фонд Иво де Карнери, Милан, Италия

Джеймс М.Тильш

# Школа общественного здравоохранения Блумберга, Школа Джона Хопкинса Общественное здравоохранение, Балтимор, Мэриленд, США

Эми Л. Райс

# Школа общественного здравоохранения Блумберга, Школа Джона Хопкинса Public Health, Baltimore, MD USA

Hababu M. Chwaya

** Лаборатория общественного здравоохранения Пемба Иво де Карнери. Чаке Чаке, Пемба- Занзибар

Лоренцо Савиоли

* Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария

* Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария

# Школа общественного здравоохранения Блумберга, Школа Джона Хопкинса Общественное здравоохранение, Балтимор, Мэриленд, США

§ Фонд Иво де Карнери, Милан, Италия

** Лаборатория общественного здравоохранения Пемба Иво де Карнери.Чаке Чаке, Пемба- Занзибар

Автор, ответственный за переписку : Д-р Антонио Монтрезор, Стратегия Разработка и мониторинг паразитарных заболеваний и борьба с переносчиками, Борьба с инфекционными заболеваниями, профилактика и искоренение, Всемирное здравоохранение Организация, 20 Avenue Appia, 1211 Женева 27, Швейцария. Телефон +41 22 71 Факс +41 22 7914869 [email protected]

Исследование проводилось в Пембе, Занзибар, Объединенная Республика Танзания с июня 1996 г. по июнь 1997 г.

См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Нет сообщений, подтверждающих токсичность или побочные эффекты после лечение детей в возрасте до 24 месяцев производными бензимидазола и необходимо срочно прояснить этот момент в свете потенциальной пагубное влияние, которое геогельминтозы оказывают на этот возраст группа.

Всего было проведено 653 курса лечения (317 мебендазола 500 мг; 336 плацебо). вводили 212 детям в возрасте до 24 месяцев в течение 1 года исследование антигельминтных препаратов, проведенное среди детей дошкольного возраста в Танзании.Были получены данные о лихорадке, кашле, диарее, дизентерии и острых респираторных заболеваниях. собирают через неделю после лечения.

Отсутствие различий между возникновением побочных эффектов в двух наблюдались группы. В свете потенциальной питательной пользы, достигаемой регулярная дегельминтизация в этой молодой возрастной группе, политика, исключающая детей в возрасте до 24 месяцев от лечения следует пересмотреть.

Ключевые слова: Мебендазол, побочные эффекты, дети в возрасте до 2 лет информация о назначении, предоставленная производителями лекарств.

Мы исследовали вместе с оригинальными производителями и несколькими национальными регулирующими органами причины такого исключения и пришли к выводу, что это связано с отсутствием информации о лечении этой возрастной группы, а не с какими-либо отчетами, документирующими или предполагающими токсичность или побочные эффекты. . С другой стороны, документально подтвержденное плохое всасывание препарата в желудочно-кишечном тракте [Dawson and watson, 1985] и сообщение лишь о редких, легких и преходящих побочных эффектах во всех других возрастных группах [ВОЗ, 1996] были, на наш взгляд, ложными. хорошие предикторы отсутствия значительных побочных эффектов в этой возрастной группе.Как было предложено Trouiller et al. [2000] для других лекарств, отсутствие информации о детях в возрасте до 24 месяцев во многом связано с ограниченным коммерческим интересом, который маленькие дети в развивающихся странах представляют для фармацевтических компаний. В Пембе подавляющее большинство детей в возрасте до 24 месяцев уже инфицировано гельминтами, передающимися через почву [Stoltzfus et al . 2000] и, вероятно, так обстоит дело и в других эндемичных странах. Кроме того, гипотеза о том, что передающийся через почву гельминтоз у очень маленьких детей может оказывать серьезное негативное влияние на двигательное развитие [Stoltzfus et al .2001] и в питании из-за модуляции иммунного ответа по типу Th3 [Cooper et al , 2000], требует срочного уточнения безопасности антигельминтного лечения в этой возрастной группе.

Метод

Данные, представленные в этом отчете, были собраны в ходе годичного двойного слепого рандомизированного исследования, проведенного в Кенгедже, остров Пемба, Занзибар, Объединенная Республика Танзания, с августа 1996 по август 1997 года. пищевая выгода от дегельминтизации и/или добавок железа в популяции, эндемичной по анкилостомозу и малярии.Подробности методологии исследования описаны в другом месте [Stoltzfus et al. . 2001]. В ходе переписи в 451 домохозяйстве Кенгеджи было выявлено 614 детей в возрасте от 6 до 59 месяцев, которые были приглашены для участия в испытании. Родители всех детей, принимавших участие в исследовании, дали информированное согласие. Каждый ребенок в исследовании получал жевательный мебендазол 500 мг (или плацебо) каждые три месяца и сироп, содержащий 10 мг железа в виде сульфата железа (или плацебо) ежедневно в течение 12 месяцев по факторной схеме 2 x 2.Информированное согласие было получено от родителей или опекунов детей, и при проведении клинических испытаний соблюдались рекомендации Министерства здравоохранения и социальных служб США по проведению экспериментов на людях. Исследование получило одобрение этических комитетов Министерства здравоохранения Занзибара, Университета Джона Хопкинса и Всемирной организации здравоохранения.

Возраст каждого ребенка рассчитывался по официальному свидетельству о рождении или по его или ее «Дороге к здоровью». Приведенные здесь данные относятся к 653 процедурам лечения 212 разных детей, которым не исполнилось 24 месяцев на момент введения любого из четырех препаратов.

Исходно (сентябрь 1996 г.) выборка состояла из 212 детей в возрасте до 24 месяцев. По мере прогрессирования исследования и старения детей количество детей в возрасте до 24 месяцев сократилось до 176 при втором курсе лечения (декабрь 1996 г.), до 151 ребенка при третьем раунде лечения (март 1997 г.) и 114 детям на четвертом и последнем этапе лечения (июнь 1997 г.).

В течение одного года исследования ежедневное наличие общих симптомов заболевания оценивалось еженедельно с помощью вопросников, которые матерям задавали обученные деревенские наблюдатели.Здесь представлены результаты анкетирования в течение первой недели после лечения. Кроме того, медицинские работники в сельской амбулатории были обучены реагировать и регистрировать любые серьезные побочные эффекты.

Были собраны данные о следующих побочных эффектах: лихорадка, кашель, диарея (определяемая как четыре или более эпизодов жидкого стула в день), дизентерия (определяемая как эпизод диареи с кровью в стуле в течение одного или более дней), острый Респираторное заболевание-1 (определяется как эпизод кашля с одним или несколькими днями учащенного или затрудненного дыхания) и острое респираторное заболевание-2 (определяется как эпизод кашля с одним или несколькими днями учащенного или затрудненного дыхания и одним или несколькими днями лихорадки ).Всего было проведено 653 курса лечения (317 мебендазола, 336 плацебо) у 212 детей в возрасте до 24 месяцев. В этом отчете представлены данные о 4275 днях наблюдения после лечения (в среднем 6,5 дня/лечение).

Результаты

У детей младше 2 лет наблюдались лишь незначительные проблемы, связанные с проглатыванием жевательных таблеток. В этих случаях таблетку измельчали ​​между двумя ложками и запивали водой.

Медицинские работники сельской амбулатории не сообщали о побочных эффектах.

Частота побочных эффектов в группах мебендазола и плацебо через неделю после лечения и относительный риск (RR) представлены в .

Таблица 1

Частота побочных эффектов в группе лечения мебендазолом и плацебо в течение 1 недели после лечения.

9 IR 2

4 RR
(95% CI) (95% CI)

49 Затрудненное дыхание) (0.21 – 5.29) —-
Mebendazole (N = 317) Placebo
(N = 336)
Побочные эффекты Всего
Эпизоды 1
Всего
Эпизоды 1
IR 2
Лихорадка 45 0.141 0,145 0,97
(0.63-1.50)
Кашель 32 0,100 37 0,110
0,91 (0,55 – 1,50)
5 0.015 6 6 0.017 0.017 0.98
(0,27 – 2.92)
Диарея 18 0,056 0,056 12 0,035 1,63
(0.77 – 3.43)
Arrri-1 * 3 0.009 3 0,009 0,009 1.06
Arri-2 ** 2 0,006 1 0,003
2.13 (0.19 – 23.57)
Дизентерия 3 0,009 0 0
Захват 0 0 0 0 NA

Статистически значимых различий в уровне заболеваемости (IR) между двумя группами не было.Для дизентерии было невозможно рассчитать относительный риск через неделю после лечения, поскольку в этот период не было зарегистрировано ни одного случая в группе плацебо. Чтобы поместить наблюдаемые показатели заболеваемости в контекст, мы рассчитали «суточный показатель заболеваемости» (DIR = количество эпизодов / дней риска) для годичного периода исследования в группе плацебо детей в возрасте до 24 месяцев (DIR = 2,88 10 ). -4 ), представляющий, на наш взгляд, ожидаемое появление этих симптомов в этой возрастной группе. Мы сравнили эту «ожидаемую частоту» с ежедневным уровнем заболеваемости дизентерией через неделю после лечения в группе мебендазола (DIR = 1.35 10 -3 ). В этом случае было рассчитано значительное отношение DIR (отношение DIR = 4,69 IC: 1,29-17,07).

Обсуждение

Отсутствие мебендазола в жидкой форме было легко преодолено.

Важным показанием к применению антигельминтных препаратов в этой возрастной группе считаем отсутствие сообщений о побочных эффектах из сельской амбулатории и отсутствие достоверных различий в частоте заболеваемости. Кроме того, обзор историй болезни трех случаев дизентерии показал, что в одном случае трехдневный эпизод дизентерии начался через 6 дней после введения мебендазола, что маловероятно в связи с препаратом, поскольку мебендазол в значительной степени выводится в неизмененном виде с фекалиями в течение 24 часа [ВОЗ, 1996].Во втором отчете упоминается один эпизод дизентерии в течение двух дней после двухнедельного периода лихорадки, кашля и диареи, который начался за три недели до введения мебендазола. В третьем случае дизентерия последовала за периодом лихорадки, который начался за два дня до введения мебендазола. Таким образом, мы убеждены, что рассчитанное слегка статистически значимое отношение DIR обусловлено случайностью, а не каким-либо побочным эффектом препарата.

Результаты этого исследования с мебендазолом в дозе 500 мг подтверждают отсутствие побочных эффектов производных бензимидазола у детей в возрасте до 24 месяцев, о которых сообщалось после применения мебендазола в дозе 250 мг. Albonico et al. (1994) [n=41] и альбендазола 200 мг Pugh et al. .(1986) [n=30], Mbendi и др. (1988) [n=37] и Pamba и др. . (1989) [n=100]. Дети в возрасте до 2 лет в настоящее время исключены из лечения при заражении почвенными гельминтами, что в значительной степени связано с убеждением, что интенсивность инфекции в этой возрастной группе была низкой, и поэтому заболеваемость считалась несущественной. Тем не менее, в свете гипотезы о том, что регулярная дегельминтизация в этой возрастной группе дает важные питательные преимущества, а также об отсутствии каких-либо побочных эффектов, эту политику следует пересмотреть.Необходимо разработать четкие рекомендации по лечению детей этой возрастной группы.

Благодарности

Исследование проводилось при финансовой поддержке Исследовательского фонда Thrasher и Агентства США по международному развитию, Управления здравоохранения и питания, номер соглашения о сотрудничестве # HRN-A_00-97-00015-00.

Ссылки

  • Альбонико М., Ренганатан Э., Босман А., Уледи У.М., Алави К.С., Савиоли Л. Эффективность однократной дозы мебендазола в отношении распространенности и интенсивности нематод, передающихся через почву, на Занзибаре.Тропическая и географическая медицина. 1994; 3: 142–146. [PubMed] [Google Scholar]
  • Купер П.Дж., Чико М.Е., Сандовал С., Эшпинель И., Гевара А., Кеннеди М.В., Урбан Дж.Ф., младший, Гриффин Г.Э., Натман Т.Б. Заражение человека Ascaris lumbricoides связано с поляризованным цитокиновым ответом. Журнал инфекционных заболеваний. 2000; 182:1207–13. [PubMed] [Google Scholar]
  • Доусон М., Уотсон Т.Р. Влияние лекарственной формы на биодоступность мебендазола у человека. Британский журнал клинической фармакологии.1985; 19: 87–90. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Мбенди М., Машако М.Н., Лукини М., Ндогола З.Л. Мебендазол влияет на кишечные нематодозы у детей в возрасте от 1 до 2 лет. Медицина и Хирургия пищеварения. 1988; 17: 213–215. [Google Scholar]
  • Pamba HO, Bwimbo NO, Chunge CN, Estambale BBA. Исследование эффективности и безопасности альбендазола (Зентел) при лечении кишечных гельминтозов у ​​кенийских детей в возрасте до 2 лет. Восточноафриканский медицинский журнал.1989; 66: 197–202. [PubMed] [Google Scholar]
  • Pugh RN, Teesdale CH, Burnham GM. Альбендазол у детей с анкилостомозом. Анналы тропической медицины и паразитологии. 1986; 80: 565–7. [PubMed] [Google Scholar]
  • Stoltzfus RJ, Chwaya HM, Montresor A, Albonico M, Savioli L, Tielsch JM. Малярия, анкилостомоз и недавняя лихорадка связаны с анемией и показателями статуса железа у занзибарских детей в возрасте 0–5 лет, и эти отношения меняются с возрастом. Журнал питания. 2000; 130:1724–1733.[PubMed] [Google Scholar]
  • Stoltzfus RJ, Kvalsvig JD, Chwaya HM, et al. Влияние добавок железа и антигельминтного лечения на двигательное и языковое развитие занзибарских дошкольников. Британский медицинский журнал. 2001; 323:1384–1396. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Trouiller P, Rey JL, Bouscharain P. Фармацевтическая разработка в отношении болезней, преобладающих в тропических регионах: концепция неимущих лекарств. Анналы Фармасьютикалс Франсэ. 2000; 58:43–6.[PubMed] [Google Scholar]
  • ВОЗ. Препараты, применяемые при паразитарных болезнях. Второе издание. Всемирная организация здоровья; Женева: 1995. Типовая информация о назначении. [Google Scholar]
  • ВОЗ. Отчет неофициальной консультации ВОЗ по использованию химиотерапии для контроля заболеваемости людей нематодами, передающимися через почву. 1996 г. ВОЗ/CTD/SIP/96.2. [Google Scholar]

Исключение детей до 24 месяцев от антигельминтных Лечение оправдано?

Trans R Soc Trop Med Hyg.Авторская рукопись; доступно в PMC 2017 5 октября. * Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария

Rebecca J. Stoltzfus

# Школа общественного здравоохранения Блумберга, Школа Джона Хопкинса Общественное здравоохранение, Балтимор, Мэриленд, США

Марко Альбонико

§ Фонд Иво де Карнери, Милан, Италия

Джеймс М.Тильш

# Школа общественного здравоохранения Блумберга, Школа Джона Хопкинса Общественное здравоохранение, Балтимор, Мэриленд, США

Эми Л. Райс

# Школа общественного здравоохранения Блумберга, Школа Джона Хопкинса Public Health, Baltimore, MD USA

Hababu M. Chwaya

** Лаборатория общественного здравоохранения Пемба Иво де Карнери. Чаке Чаке, Пемба- Занзибар

Лоренцо Савиоли

* Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария

* Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария

# Школа общественного здравоохранения Блумберга, Школа Джона Хопкинса Общественное здравоохранение, Балтимор, Мэриленд, США

§ Фонд Иво де Карнери, Милан, Италия

** Лаборатория общественного здравоохранения Пемба Иво де Карнери.Чаке Чаке, Пемба- Занзибар

Автор, ответственный за переписку : Д-р Антонио Монтрезор, Стратегия Разработка и мониторинг паразитарных заболеваний и борьба с переносчиками, Борьба с инфекционными заболеваниями, профилактика и искоренение, Всемирное здравоохранение Организация, 20 Avenue Appia, 1211 Женева 27, Швейцария. Телефон +41 22 71 Факс +41 22 7914869 [email protected]

Исследование проводилось в Пембе, Занзибар, Объединенная Республика Танзания с июня 1996 г. по июнь 1997 г.

См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Нет сообщений, подтверждающих токсичность или побочные эффекты после лечение детей в возрасте до 24 месяцев производными бензимидазола и необходимо срочно прояснить этот момент в свете потенциальной пагубное влияние, которое геогельминтозы оказывают на этот возраст группа.

Всего было проведено 653 курса лечения (317 мебендазола 500 мг; 336 плацебо). вводили 212 детям в возрасте до 24 месяцев в течение 1 года исследование антигельминтных препаратов, проведенное среди детей дошкольного возраста в Танзании.Были получены данные о лихорадке, кашле, диарее, дизентерии и острых респираторных заболеваниях. собирают через неделю после лечения.

Отсутствие различий между возникновением побочных эффектов в двух наблюдались группы. В свете потенциальной питательной пользы, достигаемой регулярная дегельминтизация в этой молодой возрастной группе, политика, исключающая детей в возрасте до 24 месяцев от лечения следует пересмотреть.

Ключевые слова: Мебендазол, побочные эффекты, дети в возрасте до 2 лет информация о назначении, предоставленная производителями лекарств.

Мы исследовали вместе с оригинальными производителями и несколькими национальными регулирующими органами причины такого исключения и пришли к выводу, что это связано с отсутствием информации о лечении этой возрастной группы, а не с какими-либо отчетами, документирующими или предполагающими токсичность или побочные эффекты. . С другой стороны, документально подтвержденное плохое всасывание препарата в желудочно-кишечном тракте [Dawson and watson, 1985] и сообщение лишь о редких, легких и преходящих побочных эффектах во всех других возрастных группах [ВОЗ, 1996] были, на наш взгляд, ложными. хорошие предикторы отсутствия значительных побочных эффектов в этой возрастной группе.Как было предложено Trouiller et al. [2000] для других лекарств, отсутствие информации о детях в возрасте до 24 месяцев во многом связано с ограниченным коммерческим интересом, который маленькие дети в развивающихся странах представляют для фармацевтических компаний. В Пембе подавляющее большинство детей в возрасте до 24 месяцев уже инфицировано гельминтами, передающимися через почву [Stoltzfus et al . 2000] и, вероятно, так обстоит дело и в других эндемичных странах. Кроме того, гипотеза о том, что передающийся через почву гельминтоз у очень маленьких детей может оказывать серьезное негативное влияние на двигательное развитие [Stoltzfus et al .2001] и в питании из-за модуляции иммунного ответа по типу Th3 [Cooper et al , 2000], требует срочного уточнения безопасности антигельминтного лечения в этой возрастной группе.

Метод

Данные, представленные в этом отчете, были собраны в ходе годичного двойного слепого рандомизированного исследования, проведенного в Кенгедже, остров Пемба, Занзибар, Объединенная Республика Танзания, с августа 1996 по август 1997 года. пищевая выгода от дегельминтизации и/или добавок железа в популяции, эндемичной по анкилостомозу и малярии.Подробности методологии исследования описаны в другом месте [Stoltzfus et al. . 2001]. В ходе переписи в 451 домохозяйстве Кенгеджи было выявлено 614 детей в возрасте от 6 до 59 месяцев, которые были приглашены для участия в испытании. Родители всех детей, принимавших участие в исследовании, дали информированное согласие. Каждый ребенок в исследовании получал жевательный мебендазол 500 мг (или плацебо) каждые три месяца и сироп, содержащий 10 мг железа в виде сульфата железа (или плацебо) ежедневно в течение 12 месяцев по факторной схеме 2 x 2.Информированное согласие было получено от родителей или опекунов детей, и при проведении клинических испытаний соблюдались рекомендации Министерства здравоохранения и социальных служб США по проведению экспериментов на людях. Исследование получило одобрение этических комитетов Министерства здравоохранения Занзибара, Университета Джона Хопкинса и Всемирной организации здравоохранения.

Возраст каждого ребенка рассчитывался по официальному свидетельству о рождении или по его или ее «Дороге к здоровью». Приведенные здесь данные относятся к 653 процедурам лечения 212 разных детей, которым не исполнилось 24 месяцев на момент введения любого из четырех препаратов.

Исходно (сентябрь 1996 г.) выборка состояла из 212 детей в возрасте до 24 месяцев. По мере прогрессирования исследования и старения детей количество детей в возрасте до 24 месяцев сократилось до 176 при втором курсе лечения (декабрь 1996 г.), до 151 ребенка при третьем раунде лечения (март 1997 г.) и 114 детям на четвертом и последнем этапе лечения (июнь 1997 г.).

В течение одного года исследования ежедневное наличие общих симптомов заболевания оценивалось еженедельно с помощью вопросников, которые матерям задавали обученные деревенские наблюдатели.Здесь представлены результаты анкетирования в течение первой недели после лечения. Кроме того, медицинские работники в сельской амбулатории были обучены реагировать и регистрировать любые серьезные побочные эффекты.

Были собраны данные о следующих побочных эффектах: лихорадка, кашель, диарея (определяемая как четыре или более эпизодов жидкого стула в день), дизентерия (определяемая как эпизод диареи с кровью в стуле в течение одного или более дней), острый Респираторное заболевание-1 (определяется как эпизод кашля с одним или несколькими днями учащенного или затрудненного дыхания) и острое респираторное заболевание-2 (определяется как эпизод кашля с одним или несколькими днями учащенного или затрудненного дыхания и одним или несколькими днями лихорадки ).Всего было проведено 653 курса лечения (317 мебендазола, 336 плацебо) у 212 детей в возрасте до 24 месяцев. В этом отчете представлены данные о 4275 днях наблюдения после лечения (в среднем 6,5 дня/лечение).

Результаты

У детей младше 2 лет наблюдались лишь незначительные проблемы, связанные с проглатыванием жевательных таблеток. В этих случаях таблетку измельчали ​​между двумя ложками и запивали водой.

Медицинские работники сельской амбулатории не сообщали о побочных эффектах.

Частота побочных эффектов в группах мебендазола и плацебо через неделю после лечения и относительный риск (RR) представлены в .

Таблица 1

Частота побочных эффектов в группе лечения мебендазолом и плацебо в течение 1 недели после лечения.

9 IR 2

4 RR
(95% CI) (95% CI)

49 Затрудненное дыхание) (0.21 – 5.29) —-
Mebendazole (N = 317) Placebo
(N = 336)
Побочные эффекты Всего
Эпизоды 1
Всего
Эпизоды 1
IR 2
Лихорадка 45 0.141 0,145 0,97
(0.63-1.50)
Кашель 32 0,100 37 0,110
0,91 (0,55 – 1,50)
5 0.015 6 6 0.017 0.017 0.98
(0,27 – 2.92)
Диарея 18 0,056 0,056 12 0,035 1,63
(0.77 – 3.43)
Arrri-1 * 3 0.009 3 0,009 0,009 1.06
Arri-2 ** 2 0,006 1 0,003
2.13 (0.19 – 23.57)
Дизентерия 3 0,009 0 0
Захват 0 0 0 0 NA

Статистически значимых различий в уровне заболеваемости (IR) между двумя группами не было.Для дизентерии было невозможно рассчитать относительный риск через неделю после лечения, поскольку в этот период не было зарегистрировано ни одного случая в группе плацебо. Чтобы поместить наблюдаемые показатели заболеваемости в контекст, мы рассчитали «суточный показатель заболеваемости» (DIR = количество эпизодов / дней риска) для годичного периода исследования в группе плацебо детей в возрасте до 24 месяцев (DIR = 2,88 10 ). -4 ), представляющий, на наш взгляд, ожидаемое появление этих симптомов в этой возрастной группе. Мы сравнили эту «ожидаемую частоту» с ежедневным уровнем заболеваемости дизентерией через неделю после лечения в группе мебендазола (DIR = 1.35 10 -3 ). В этом случае было рассчитано значительное отношение DIR (отношение DIR = 4,69 IC: 1,29-17,07).

Обсуждение

Отсутствие мебендазола в жидкой форме было легко преодолено.

Важным показанием к применению антигельминтных препаратов в этой возрастной группе считаем отсутствие сообщений о побочных эффектах из сельской амбулатории и отсутствие достоверных различий в частоте заболеваемости. Кроме того, обзор историй болезни трех случаев дизентерии показал, что в одном случае трехдневный эпизод дизентерии начался через 6 дней после введения мебендазола, что маловероятно в связи с препаратом, поскольку мебендазол в значительной степени выводится в неизмененном виде с фекалиями в течение 24 часа [ВОЗ, 1996].Во втором отчете упоминается один эпизод дизентерии в течение двух дней после двухнедельного периода лихорадки, кашля и диареи, который начался за три недели до введения мебендазола. В третьем случае дизентерия последовала за периодом лихорадки, который начался за два дня до введения мебендазола. Таким образом, мы убеждены, что рассчитанное слегка статистически значимое отношение DIR обусловлено случайностью, а не каким-либо побочным эффектом препарата.

Результаты этого исследования с мебендазолом в дозе 500 мг подтверждают отсутствие побочных эффектов производных бензимидазола у детей в возрасте до 24 месяцев, о которых сообщалось после применения мебендазола в дозе 250 мг. Albonico et al. (1994) [n=41] и альбендазола 200 мг Pugh et al. .(1986) [n=30], Mbendi и др. (1988) [n=37] и Pamba и др. . (1989) [n=100]. Дети в возрасте до 2 лет в настоящее время исключены из лечения при заражении почвенными гельминтами, что в значительной степени связано с убеждением, что интенсивность инфекции в этой возрастной группе была низкой, и поэтому заболеваемость считалась несущественной. Тем не менее, в свете гипотезы о том, что регулярная дегельминтизация в этой возрастной группе дает важные питательные преимущества, а также об отсутствии каких-либо побочных эффектов, эту политику следует пересмотреть.Необходимо разработать четкие рекомендации по лечению детей этой возрастной группы.

Благодарности

Исследование проводилось при финансовой поддержке Исследовательского фонда Thrasher и Агентства США по международному развитию, Управления здравоохранения и питания, номер соглашения о сотрудничестве # HRN-A_00-97-00015-00.

Ссылки

  • Альбонико М., Ренганатан Э., Босман А., Уледи У.М., Алави К.С., Савиоли Л. Эффективность однократной дозы мебендазола в отношении распространенности и интенсивности нематод, передающихся через почву, на Занзибаре.Тропическая и географическая медицина. 1994; 3: 142–146. [PubMed] [Google Scholar]
  • Купер П.Дж., Чико М.Е., Сандовал С., Эшпинель И., Гевара А., Кеннеди М.В., Урбан Дж.Ф., младший, Гриффин Г.Э., Натман Т.Б. Заражение человека Ascaris lumbricoides связано с поляризованным цитокиновым ответом. Журнал инфекционных заболеваний. 2000; 182:1207–13. [PubMed] [Google Scholar]
  • Доусон М., Уотсон Т.Р. Влияние лекарственной формы на биодоступность мебендазола у человека. Британский журнал клинической фармакологии.1985; 19: 87–90. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Мбенди М., Машако М.Н., Лукини М., Ндогола З.Л. Мебендазол влияет на кишечные нематодозы у детей в возрасте от 1 до 2 лет. Медицина и Хирургия пищеварения. 1988; 17: 213–215. [Google Scholar]
  • Pamba HO, Bwimbo NO, Chunge CN, Estambale BBA. Исследование эффективности и безопасности альбендазола (Зентел) при лечении кишечных гельминтозов у ​​кенийских детей в возрасте до 2 лет. Восточноафриканский медицинский журнал.1989; 66: 197–202. [PubMed] [Google Scholar]
  • Pugh RN, Teesdale CH, Burnham GM. Альбендазол у детей с анкилостомозом. Анналы тропической медицины и паразитологии. 1986; 80: 565–7. [PubMed] [Google Scholar]
  • Stoltzfus RJ, Chwaya HM, Montresor A, Albonico M, Savioli L, Tielsch JM. Малярия, анкилостомоз и недавняя лихорадка связаны с анемией и показателями статуса железа у занзибарских детей в возрасте 0–5 лет, и эти отношения меняются с возрастом. Журнал питания. 2000; 130:1724–1733.[PubMed] [Google Scholar]
  • Stoltzfus RJ, Kvalsvig JD, Chwaya HM, et al. Влияние добавок железа и антигельминтного лечения на двигательное и языковое развитие занзибарских дошкольников. Британский медицинский журнал. 2001; 323:1384–1396. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Trouiller P, Rey JL, Bouscharain P. Фармацевтическая разработка в отношении болезней, преобладающих в тропических регионах: концепция неимущих лекарств. Анналы Фармасьютикалс Франсэ. 2000; 58:43–6.[PubMed] [Google Scholar]
  • ВОЗ. Препараты, применяемые при паразитарных болезнях. Второе издание. Всемирная организация здоровья; Женева: 1995. Типовая информация о назначении. [Google Scholar]
  • ВОЗ. Отчет неофициальной консультации ВОЗ по использованию химиотерапии для контроля заболеваемости людей нематодами, передающимися через почву. 1996 г. ВОЗ/CTD/SIP/96.2. [Google Scholar]

Правомерно ли исключение детей до 24 месяцев из антигельминтной терапии? | Труды Королевского общества тропической медицины и гигиены

Получить помощь с доступом

Институциональный доступ

Доступ к контенту с ограниченным доступом в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок.Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту следующими способами:

Доступ на основе IP

Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов. Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с проверкой подлинности IP.

Войдите через свое учреждение

Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения.

Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.

  1. Щелкните Войти через свое учреждение.
  2. Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа в систему.
  3. Находясь на сайте учреждения, используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением.Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
  4. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.

Вход с помощью читательского билета

Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.

Члены общества

Многие общества предлагают своим членам доступ к своим журналам с помощью единого входа между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Из журнала Oxford Academic:

  1. Щелкните Войти через сайт сообщества.
  2. При посещении сайта общества используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
  3. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для своих членов.

Личный кабинет

Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.

Некоторые общества используют личные учетные записи Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.

Институциональная администрация

Для библиотекарей и администраторов ваша личная учетная запись также предоставляет доступ к управлению институциональной учетной записью. Здесь вы найдете параметры для просмотра и активации подписок, управления институциональными настройками и параметрами доступа, доступа к статистике использования и т. д.

Просмотр ваших зарегистрированных учетных записей

Вы можете одновременно войти в свою личную учетную запись и учетную запись своего учреждения.Щелкните значок учетной записи в левом верхнем углу, чтобы просмотреть учетные записи, в которые вы вошли, и получить доступ к функциям управления учетной записью.

Выполнен вход, но нет доступа к содержимому

Oxford Academic предлагает широкий ассортимент продукции. Подписка учреждения может не распространяться на контент, к которому вы пытаетесь получить доступ. Если вы считаете, что у вас должен быть доступ к этому контенту, обратитесь к своему библиотекарю.

Исследование безопасности мебендазола у детей в возрасте от 2 до 10 лет — просмотр полного текста

Краткое резюме:

Целью данного исследования является оценка безопасности и переносимости жевательных таблеток мебендазола 500 мг у детей.Мебендазол представляет собой лекарственное средство, используемое для лечения передаваемых через почву паразитарных гельминтов (ПГП) (т. е. паразитических червей), таких как острицы, власоглавы, аскариды обыкновенные, анкилостомы обыкновенные и американские анкилостомы.


Состояние или болезнь Вмешательство/лечение Фаза
Здоровые волонтеры Препарат: Мебендазол Фаза 3

Это открытое (идентификация исследуемого препарата будет известна участнику исследования и исследователю), одноцентровое, однодозовое, одногрупповое (т.е. 1 группа лечения) исследование безопасности.Это исследование будет состоять из визита для скрининга в День 1, когда будут выполнены все процедуры скрининга, связанные с исследованием. После рассмотрения всех результатов дети, соответствующие всем критериям включения и ни одному из критериев исключения, будут включены в открытую фазу исследования. Одна жевательная таблетка мебендазола 500 мг будет введена в 1-й день, и дети останутся в исследовательском центре, чтобы можно было зарегистрировать нежелательные явления примерно через 30 минут после введения дозы. Участники исследования вернутся в исследовательский центр через 3 дня (плюс-минус 1 день) после введения дозы, после чего снова будут зарегистрированы нежелательные явления.Безопасность будет контролироваться во время исследования путем оценки нежелательных явлений при непосредственном наблюдении через 30 минут после введения дозы и через 3 дня (плюс или минус 1 день) после введения дозы, путем непосредственного наблюдения за участником исследования, отчета родителя или опекуна, или того и другого. . В день 1 каждый участник исследования разжевывает и проглатывает одну жевательную таблетку мебендазола 500 мг. При желании участникам исследования будет разрешено пить воду при введении исследуемого препарата.

Фармацевтика | Бесплатный полнотекстовый | Приемлемость жевательных таблеток мебендазола у детей в возрасте от 2 до 4 лет в Перу

В соответствии со справочной системой приемлемости жевательные таблетки мебендазола 500 мг считались приемлемыми для перуанских детей в возрасте от 2 до 4 лет в целом: лекарство было полностью локализовано. в зеленой зоне модели, определяющей «положительно принятый» профиль.Хотя во время кампании по дегельминтизации детям назначали только жевательную форму, эталонная схема приемлемости позволяла провести относительную оценку приемлемости: сравнение жевательной формы с обычными таблетками независимо от лечения в качестве заменителя оригинальной фармацевтической формы мебендазола. У детей в возрасте от 2 до 4 лет жевательная форма мебендазола переносилась значительно лучше, чем твердые таблетки, независимо от лечения. Действительно, барицентр 71 оценки потребления таблеток в этой возрастной группе из набора данных, который лег в основу эталонной системы приемлемости, и окружающие ее эллипсы достоверности полностью располагались в красной зоне модели, определяющей «отрицательно принятые» профиль.Жевательная форма значительно улучшала переносимость по всем объективным показателям, наблюдаемым при приеме лекарства: необходимая доза принималась значительно полнее, в более короткие сроки, с меньшей негативной реакцией и меньшим количеством обращений к методам достижения введения. Принимая во внимание трудности или даже неспособность маленьких детей проглотить SODF [10, 14], можно ожидать такой разницы, поскольку жевательная форма оказалась безопасной и подходящей альтернативой в педиатрии [20, 21, 22].Однако маскировка вкуса может быть сложной задачей для жевательных препаратов, поскольку лекарство находится в прямом контакте со вкусовыми рецепторами пациента во рту, а многие лекарства имеют горький и часто неприятный вкус [23,24]. Добавление комбинации вспомогательных веществ (например, подсластителя, ароматизатора и агента, маскирующего вкус) является наиболее простым методом, обычно используемым, иногда в сочетании с другими технологиями маскирования вкуса (например, покрытием, микрокапсулированием), для улучшения вкусовых качеств жевательных таблеток [24]. ,25]. Подсластители действительно могут значительно уменьшить горечь лекарства [26,27].Жевательная таблетка мебендазола 500 мг была составлена ​​с подсластителем (сукралоза) и ароматизатором (клубника), что отражает желание разработать приятный на вкус состав, что является ключевым аспектом приемлемости пероральной медицины у детей [9]. Улучшая переносимость у детей младшего возраста, этот SODF сохраняет преимущества таблеток для кампаний по дегельминтизации в тропических и субтропических районах, например, хорошая стабильность, низкий риск неправильного дозирования, ограниченная относительная стоимость, более легкая транспортировка и хранение [10]. В контексте массового применения препаратов для контроля ППГ рекомендуется введение 500 мг мебендазола один или два раза в год для снижения общей нагрузки гельминтами [28].Мебендазол в форме суспензии для перорального применения 100 мг/5 мл также имеется на рынке. Эту суспензию, приготовленную на основе сахарозы и бананового вкуса, следует рассматривать для лечения инфекций, вызываемых ППГ, у маленьких детей. Однако эта формулировка не подходит для кампаний по дегельминтизации. Действительно, 25 мл, что соответствует пяти дозировочным стаканчикам по 5 мл, потребуется для достижения предполагаемой требуемой дозы 500 мг на человека. Слишком большой объем дозирования, вероятно, будет препятствием для применения в педиатрии [29].Предыдущие исследования показали, что допустимый объем жидкости составляет менее 5 мл у детей ясельного и дошкольного возраста [30,31,32]. Результаты показали, что переносимость увеличивалась по мере взросления детей. Жевательные таблетки мебендазола 500 мг значительно лучше переносились детьми в возрасте 4 лет, тогда как барицентры для детей в возрасте 2 лет были ближе к отрицательной области. Препарат положительно воспринимался детьми 3 и 4 лет вне зависимости от изучаемых субпопуляций. У детей 2-летнего возраста ограниченная часть доверительных эллипсов попадала в отрицательную область 3D-карты.Тем не менее жевательная форма была значительно лучше принята, чем твердые таблетки, у детей в возрасте от 2 до 4 лет, даже у детей младше 2 лет, благодаря улучшению различных наблюдаемых переменных. В соответствии с краткими характеристиками продукта (SmPC) жевательный состав следует полностью разжевать перед проглатыванием. Для детей младшего возраста, которым трудно разжевывать таблетку, в соответствии с Инструкцией по применению разрешен альтернативный метод введения, заключающийся в предварительном растворении таблетки в чистой воде.В этом исследовании альтернативный метод был использован для 30% детей в возрасте 2 лет, 15% детей в возрасте 3 лет и 5% детей в возрасте 4 лет. Хотя использование этого разрешенного альтернативного метода влияет на использование лекарственного средства (например, время приготовления, использование методов достижения введения), эффективность лекарственного средства обеспечивается ОХЛП. Для обычных таблеток манипуляции часто не по назначению и могут привести к критическим проблемам, связанным с точностью дозирования и биодоступностью, помимо проблем приемлемости [33,34,35,36].Отсутствовало влияние пола детей на переносимость. Хотя некоторые ароматы могут оказывать противоположное влияние на девочек и мальчиков, предыдущее исследование приемлемости пероральных антибиотиков у детей показало, что клубничный ароматизатор положительно воспринимается как девочками, так и мальчиками [17]. В исследовании Palmeirim et al. 95% детей сообщили, что им понравился вкус жевательной таблетки со вкусом клубники [8]. Неопубликованные результаты первого исследования приемлемости, проведенного в Перу в 2019 году, показали, что дети младшего возраста (в детских садах), особенно из сельской местности, с наибольшим недоверием относились к лекарству.Прием лекарств облегчали знакомые воспитатели, разговаривавшие с детьми на их родном языке. В этом исследовании не было выявлено влияния типа населения (городское или сельское) на приемлемость. Ранее опубликованные результаты показали, что профессиональные медицинские навыки могут положительно повлиять на переносимость [17], обеспечив, например, прием необходимой дозы при одновременном сокращении времени подготовки и введения и ограничении использования неподходящих методов для достижения введения по сравнению с введением непрофессионалами в дома.В этом исследовании лекарство было приготовлено и введено обученным медицинским персоналом, который регулярно дает лекарство для кампаний по дегельминтизации. Кроме того, мы должны отметить особый контекст администрирования в связи с ситуацией с COVID-19. Состояние здоровья также может влиять на приемлемость лекарств [9]. В этом исследовании детей не лечили от медицинских проблем, они получали жевательный мебендазол в качестве профилактического вмешательства во время кампании по дегельминтизации. В этом исследовании мы сосредоточились на детях в возрасте от 2 до 4 лет.Поскольку жевательные таблетки мебендазола по 500 мг можно использовать у детей в возрасте 12 месяцев и старше [7,37], изучение приемлемости у детей в возрасте до одного года должно представлять интерес.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.