Противорвотные препараты для детей при ротовирусе: У ребенка ротовирус, рвет. Чем кормить, как рвоту остановить ?

Содержание

Противорвотные препараты для детей: отзывы :: SYL.ru

Рвота – это защитная реакция организма на какие-либо раздражители. Она может случиться в любом возрасте, но наиболее подвержены этому дети. Рвота – не только неприятный процесс для ребенка и взрослых, но часто очень опасный. Нельзя самостоятельно выбирать противорвотные препараты для детей, так как назначать их может только врач. Ведь не во всех случаях с рвотой нужно бороться, поэтому обязательно необходимо определить ее причины. Неправильно проведенное лечение может привести к обезвоживанию, интоксикации или другим осложнениям.

Что такое рвота

Это сложный процесс, который протекает с участием не только диафрагмы и мышц желудка, но и рвотного центра в продолговатом мозге. Перед выбрасыванием содержимого желудка через рот обычно ощущается резкая слабость, головокружение, тошнота.

Ребенок покрывается холодным потом, бледнеет, у него наблюдается учащенное сердцебиение и дыхание. У грудных детей часто рвоту путают со срыгиванием – нормальным физиологическим процессом, который не требует особого лечения. Но в любом возрасте нужно вызвать врача, если наблюдаются такие симптомы:

– рвота неоднократная, обильная;

– ребенок слабый и вялый;

– рвота сопровождается температурой, поносом или болями в животе;

– в рвотных массах есть примеси крови или желчи.

Причины рвоты у детей

Чтобы избавиться от этого недуга, очень важно правильно поставить диагноз. Только после этого врач решает, нужно ли применять противорвотные препараты для детей. Ведь в некоторых случаях рвоту нельзя устранять, так как она нужна для освобождения желудка от токсинов. Поэтому лечение должно зависеть от причины недуга:

– Чаще всего рвота возникает как реакция на попадание в желудочно-кишечный тракт некачественной пищи или инородного тела. Отравления, кишечные инфекции, острые или хронические заболевания пищеварительной системы – это самые распространенные ее причины.

– Рвота может быть последствием сотрясения мозга, нарушения мозгового кровообращения, повышенного давления, менингита или энцефалита.

– Различные травмы, болевой шок, хирургические вмешательства также могут вызвать рвоту.

– Прием некоторых лекарств часто является причиной этого недуга.

– Стрессы, нервные расстройства, испуг или сильные переживания у детей могут вызвать рвоту.

Противорвотные препараты для детей при отравлении

При кишечных расстройствах требуется особое лечение. Оно должно быть направлено на удаление токсинов или некачественной пищи из пищеварительного тракта. Поэтому, прежде всего, нужно промыть желудок и вызвать рвоту. Для этого ребенку дают выпить несколько стаканов чистой воды. Если же рвота сильная, то нужно использовать специальные противорвотные препараты для детей:

– «Смекта» защищает слизистую желудка от раздражения и связывает попавшие в пищеварительный тракт токсины.

– Активированный уголь, лучше всего белый, так как он обладает более сильными адсорбирующими свойствами, и пить его нужно в меньших количествах.

– «Полифепан», «Полисорб», «Фильтрум Сти» – очень эффективные энтеросорбенты, которые воздействуют на саму причину рвоты.

– «Лактофильтрум» содержит натуральное вещество лигнин, которое эффективно нейтрализует токсины.

– «Энтерофурил» кроме рвоты лечит также понос и воздействует на некоторые бактерии.

– Препараты, содержащие лакто- и бифидобактерии, нормализующие деятельность желудочно-кишечного тракта: «Линекс», Хилак Форте» и другие.

– Хорошие противорвотные препараты для детей 2 лет – это гомеопатические средства: «Аэтуза», «Бриония», «Коккулин» и другие. Они эффективны против рвоты.

– Очень важно после отравления давать ребенку специальные препараты для восстановления водно-солевого баланса и предотвращения обезвоживания организма. Это может быть «Регидрон», «Гидролит», «Оралит» и другие.

Другие противорвотные препараты для детей

В домашних условиях можно лечить ребенка только после консультации с врачом. Если рвота вызвана не кишечными расстройствами и случается неоднократно, то есть смысл использовать специальные лекарства, чтобы избавиться от нее. Чаще всего назначаются такие противорвотные препараты для детей:

1. «Мотилиум» выпускается в различных формах: таблетках или суспензии. Поэтому давать его детям удобно. Активным действующим веществом препарата является домперидон, существуют аналоги «Мотилиума» именно с таким названием. Они стоят дешевле, но хуже переносятся детьми. Разрешено использовать для лечения малышей только свечи «Домперидон». А на «Мотилиум» в редких случаях бывают аллергические реакции, кишечные расстройства или нарушения в работе нервной системы.

2. «Церукал» в таблетках или инъекциях может применяться у детей после двух лет. У него мало побочных действий и противопоказаний, но использовать его можно только по назначению врача. Активное действующее вещество – метоклопрамида гидрохлорид – воздействует на дофаминовые рецепторы и мускулатуру органов пищеварения.

3. «Но Спазм» – более безопасный препарат, выпускаемый в виде таблеток, инъекций или сиропа. Применять его можно даже детям до года. Иногда он может вызвать запор, но обычно хорошо переносится.

Как вести себя при рвоте у ребенка

Часто родители теряются, не зная, что предпринять. Но в этой ситуации самое главное – успокоиться и успокоить ребенка. Нужно постараться не давать ему пищи и заставлять больше пить. Это помогает в любых случаях. Кроме того, необходимо определить причину рвоты, прежде чем применять противорвотные препараты для детей. При ротовирусе, например, хорошо помогают противовирусные лекарства, при отравлении – энтеросорбернты. Если ребенок просит есть, можно покормить его, соблюдая определенные правила:

– еда должна быть теплой, диетической;

– кормить нужно маленькими порциями, лучше часто;

– исключается жареная, острая и консервированная пища, выпечка и сладости;

– как можно больше давать ребенку жидкости: компоты из сухофруктов, минеральную воду, кисели и отвары трав.

Народные средства лечения

1. Для восстановления водно-солевого баланса можно приготовить регидрационный раствор самостоятельно. На литр теплой кипяченой воды берут по чайной ложке соли, соды и 2 столовых ложки сахара.

2. Полезно как можно чаще пить отвары трав: ромашки, мяты, пижмы, полыни, семян укропа или плодов шиповника.

3. Хорошо помогает от рвоты отвар изюма или корня имбиря.

4. Чтобы предотвратить повторную рвоту, можно дать ребенку свежевыжатый сок картофеля.

Отзывы о лечении рвоты

Какие же самые распространенные противорвотные препараты для детей? Отзывы родителей отмечают, что хорошо помогают «Церукал» или «Мотилиум».

Они эффективно предотвращают рвотные спазмы при любых заболеваниях и легко переносятся детьми. Очень важно не давать такие лекарства без консультации с врачом, потому что многие родители заметили, что после устранения рвоты состояние ребенка не улучшилось. Это значит, что некачественная пища или токсины не покинули желудок.

Противорвотное средство для детей при ротавирусе

По большому счету, рвота – это нормальная реакция организма ребенка на проникновение в ЖКТ вредных веществ, от которых желудок пытается немедленно избавиться. Его цель – очистить организм от токсинов и возбудителей болевых спазмов. А наша цель как родителей – предотвратить обезвоживание организма ребенка и успокоить спазмы в желудке.

Как правильно поступить в таком случае родителям? Нужно ли давать ребенку что-то от рвоты? Какое противорвотное средство для детей будет наиболее эффективным? Давайте разбираться вместе в этих вопросах.

Когда нужно давать противорвотное средство ребенку?

Чаще всего рвота у маленьких детей появляется вследствие пищевого отравления. Еда, вода, да и все, что мы потребляем, не отличается стерильностью. Поверхность продуктов – нормальная среда для обитания миллиардов разнообразных бактерий, и они, конечно же, ежедневно попадают внутрь нас. Но дальше ничего не происходит, потому что наш организм обладает природным арсеналом средств нейтрализации вредоносных микробов.

Однако, человек, в свою очередь, обладает массой возможностей и способов обойти эти защитные функции организма. К ним относятся:

  • плохое пережевывание пищи, глотание большими кусками;
  • переедание;
  • нейтрализация желудочного сока щелочными напитками;
  • грязные руки;
  • несоблюдение правил хранения продуктов;
  • недостаточная температурная обработка продуктов.

Так или иначе, попадая в желудок, вредные бактерии нарушают пищеварение и вызывают воспаление слизистого покрова кишечника. Одним из возбудителей кишечной инфекции является ротавирус. Можно предположить, что он называется так, поскольку попадает внутрь организма через рот. Но это ошибочное мнение. Его название происходит от латинского rota – колесо, так как этот вирус имеет форму колеса.

Читайте также:

Как уже было сказано, при помощи рвоты организм защищается от кишечной инфекции и пытается избавиться от нежелательной фауны. Прерывать этот процесс в самом начале не следует, наоборот, нужно оказать посильную помощь – промыть желудок. Для этого необходимо больше потреблять жидкости. Однако не все дети при рвоте соглашаются много пить. В таком случае можно предложить ребенку пить понемногу, но чаще, или прибегнуть к использованию клизмы.

Противорвотное средство для детей при ротавирусе назначается врачом, если принятые меры по промыванию желудка не дают ожидаемого эффекта.

Обзор и характеристика препаратов для детей

При продолжительной рвоте возникает опасность обезвоживания и истощения организма. Чтобы этого не допустить, применяют противорвотные препараты. Такие средства, как правило, имеют узконаправленное действие на различные системы и органы:

  • оказывают воздействие на нервную деятельность, в частности, блокируют дофаминовые и серотониновые рецепторы;
  • действуют как местные анестетики, снимая спазм и останавливая рефлекторные сокращения мышц желудка;
  • блокируют действие активных химических веществ вегетативной системы, посредством которых передаются импульсы от нервных окончаний к мышцам.

Сегодня аптеки предлагают множество препаратов с противорвотным эффектом. На отпуск большей части из них не требуется рецепта, что не означает возможность самолечения, тем более, когда речь идет о здоровье ребенка. Используя препарат, только потому, что соседка порекомендовала, можно не только не улучшить состояние больного, но и навредить ему. Например, противорвотные нейролептики рвоту, возможно, и остановят, но введут больного в депрессивное состояние. Они могут вызвать заторможенность реакции, сонливость, сухость во рту или понизить артериальное давление. Принимать такие препараты детям до 15 лет врачи не рекомендуют.

Рассмотрим фармакологические средства, которые обычно назначают педиатры для лечения кишечной инфекции у детей.

Церукал от рвоты

Действующим веществом Церукала является метоклопрамид. Это вещество блокирует действие серотониновых и дофаминовых рецепторов, а также подавляет нервные импульсы головного мозга. В результате нормализуется тонус мышц ЖКТ и устраняется рвотный рефлекс.

Лекарство производится в форме инъекций и таблеток. За сутки рекомендовано принимать этот препарат в количестве, не превышающем 25 мг активного вещества. Не показано его назначение детям до трех лет, из-за того, что метоклопрамида гидрохлорид оказывает негативное побочное действие на здоровье в таком возрасте. Церукал принимают за полчаса до еды.

Мотилиум для детей

Активным веществом этого препарата является домперидон. Это противорвотное средство принимается за 20 минут до еды и быстро абсорбируется. Лекарственная форма — таблетки и суспензии для перорального приема. В виде суспензии препарат разрешен детям с момента рождения. Таблетки показаны, только когда вес ребенка выше 35 кг.

Энтерофурил для детей

Противомикробное средство, действующим активным веществом которого является нифуроксазид. Выпускается в форме капсул с растворимой оболочкой и суспензии. Рекомендуется детям от одного месяца. До семи лет принимается в виде суспензии. Дозировка подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от возрастной категории. Препарат не абсорбируется в организме, поэтому его не рекомендуют совмещать с приемом сорбентов при рвоте и диарее. Основной побочный эффект – это средство вызывает дисбактериоз.

Читайте также:

В заключение еще одна рекомендация. Рвота обязательно остановится. Когда вашему ребенку станет легче, не торопитесь его кормить разносолами. Начните с простого – желатинового желе. Этот продукт богат углеводами, приятен на вкус и легок для пищеварения. К желе предложите ребенку сухарики или крекеры. Здоровья вам и вашим детям!

Противорвотное средство для детей до 2-3, 5 лет. Лекарства в таблетках, народные рецепты

Рвота – естественный процесс, который запускает сам организм. Задача рвоты – избавиться от отравляющих веществ, находящихся в кишечнике. Частая и интенсивная рвота опасна для детей, она способна привести к сильном обезвоживанию и травмировать верхние отделы пищеварительного тракта.

Чтобы остановить приступ нужно воспользоваться противорвотным препаратом. Подобные средства отличаются в зависимости от причины рвоты и имеют ограничения по возрасту.

Причины, провоцирующие рвоту у ребенка

Рвота провоцируется не только проблемами в кишечнике, она возникает в ответ на серьезные нарушения в работе организма, не касающиеся пищеварительной системы. В зависимости от причины приступа будет зависеть тактика лечения.

Самые частые состояния, при которых возникает тошнота у детей:

  • Отравление является самой частой причиной расстройства пищеварения. Если ребенок съел некачественную пищу, рвота позволит избавиться от неё, чтобы организм начал восстанавливаться. При случайном употреблении лекарственных препаратов, не предназначенных для детей, стоит вызывать скорую помощь как можно скорее, не дожидаясь возникновения тошноты и рвоты. Врачи промоют желудок, чтобы полностью вывести из организма опасные вещества.
  • Приступы рвоты сопровождают развитие менингита. Это острое состояние может привести к летальному исходу и подлежит лечению только в условиях стационара. При возникновении рвоты, сочетающейся с головной болью и болями в мышцах спины и шеи, необходимо вызывать скорую помощь.
  • Гастроэнтерит часто сопровождается неоднократными рвотными приступами. Они наступают периодически, сочетаются с диареей и сильными болями в животе. При их повторении более 5 раз подряд стоит вызывать врача.
  • Приступ острого аппендицита начинается с однократной рвоты и постепенно усиливающейся боли. Неприятные ощущения возникают в области над пупком и постепенно распространяются на всю брюшную полость, пока не становятся нестерпимыми. Это острое состояние требует срочного операционного вмешательства.
  • При заражении ротавирусной инфекцией тошнота наступает не сразу с началом заболевания — лишь через 24 ч после начала болезни. Основной симптом ротавируса — ухудшение общего состояния за 12-18 ч до расстройства пищеварения.
  • Вызывать рвоту способны внешние факторы, такие как укачивание в транспорте.

Когда нужно давать противорвотное средство ребенку?

Рвота позволяет организму избавиться от веществ, которые являются опасными, но, если она интенсивная, это может нанеси вред.

Детям нужно начинать давать противорвотное средство, если приступ произошел более, чем 4 раза подряд. Как правило, специализированный препарат оказывает мгновенное действие, и тошнота больше не наступает.

Если после приема лекарства рвотные позывы возникают вновь, стоит вызывать скорую помощь, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Чем опасны рвотные позывы, если их не остановить

Однократный приступ принесет облегчение, и состояние ребенка начнет постепенно улучшаться.

Если рвота длительная и многократная — это может быть опасно:

  • С каждым приступом рвоты выходит большое количество жидкости, которая необходима для нормальной работы организма. Обезвоживание приводит к нарушению баланса электролитов. Такое состояние требует незамедлительной медицинской помощи.
  • Длительная тошнота наносит вред верхним отделам пищеварительного тракта. Рвотные массы содержат желудочные соки, которые предназначены для переваривания пищи. Слизистая пищевода, горла и ротовой полости не подготовлена к взаимодействию с кислотами, она легко травмируется. Возникает раздражение и неприятные ощущения в горле.
  • Если рвота происходит при горизонтальном положении тела, есть риск попадания масс в дыхательные пути. Для этого важно контролировать положение тела ребенка во время приступа.

Когда требуется обратиться к врачам?

Рвота может сопровождаться некоторыми симптомами, возникновение которых требует незамедлительного обращения за помощью:

  • приступ рвоты случился более, чем 4 раза подряд и не прекращается после приема лекарств;
  • за сутки произошло 7 рвотных приступов —необходима срочная госпитализация;
  • наблюдается повышение температуры тела;
  • присутствует диарея;
  • ребенок выглядит вялым, апатичным;
  • в рвотных массах есть следы крови;
  • сильная боль в животе;
  • появление на теле сыпи;
  • изменение цвета кожных покровов в сторону сильной бледности или синевы;
  • потеря сознания;
  • нарушение дыхания.

При возникновении тревожных симптомов у ребенка, стоит обращаться в скорую помощь и не дожидаться прихода участкового врача. Острые состояния у детей развиваются стремительно, а значит требуют скорейшего реагирования.

Лекарственные препараты для детей до 1 года против рвоты

Противорвотное средство для детей должно соответствовать возрасту ребенка, иначе вместо пользы, ребенку будет нанесен вред. Некоторые виды препаратов от тошноты и рвоты предназначены строго для взрослых.

Название препаратаФорма выпускаОсобенности
Но–СпазмПроизводится в нескольких формах: таблетки, сироп, препарат для инъекцийСнимает спазмы гладкой мускулатуры пищеварительного тракта, останавливает рвоту. Рекомендованная форма лекарства для детей — в жидком виде
ДомперидонВыпускается в форме свечей, что является идеальным вариантом для детей первого года жизниБыстро устраняет симптомы расстройства пищеварения, нормализует работу желудочно-кишечного тракта

Для детей до 2 – 3 лет

Для детей более старшего возраста список препаратов значительно шире.

Церукал — это действенное противорвотное средство которое подходит для детей и взрослых! Данный препарат не лечит, а подавляет симптомы
Название препаратаФорма выпускаОсобенности
МотилиумМаленьким детям подойдет форма препарата в виде суспензии. Также существуют таблетки для рассасыванияПрепарат не только останавливает уже наступившую рвоту, но и предупреждает ее наступление
ЦерукалВыпускается в виде инъекций или таблеток. Ребенку старше 2 лет можно дать измельченную таблетку. Порошок можно растворить в 5 мл воды для удобства примененияНазначается в тяжелых случаях, когда рвота сильная, частая и нет возможности обратиться к врачам
РиабалДля детей лекарство выходит в виде сиропаПомогает остановить приступ рвоты, также показан при болезненности, вызванной спазмами
ОндансетронВыпускается в виде сиропа, инъекций и таблетокПрепарат, влияющий на мозговые центры, провоцирующие рвоту. Назначается после операционных вмешательств, химиотерапии или после приема токсичных препаратов, провоцирующих тошноту

 

Противорвотные препараты ребенку при отравлении

Чаще всего причина отравления — некачественная еда или чрезмерное употребление тяжелых для пищеварения продуктов.

При отравлении есть несколько направлений оказания помощи:

ЗадачаВид препаратовНазвание препаратаПрименение
Очистить пищеварительный тракт от отравляющих веществАбсорбенты
  • Смекта;
  • Активированный уголь
Небольшими порциями в перерыве между рвотой, после окончания приступа по инструкции
  • Энтеросгель;
  • Полисорб;
  • Полифепан
По инструкции — несколько раз в день
Наладить баланс электролитовГидратирующее средство
  • Регидрон;
  • Регидралит;
  • Педиалит
Применяется при рвоте и диарее частыми маленькими дозами до окончания приступа, далее по инструкции, пока организм не восстановится от обезвоживания
Остановка рвотыПротиворвотные
  • Мотилиум;
  • Церукал;
  • Но–спазм;
  • Риабал;
  • Ондансетрон
Данные препараты применяются, только после консультации с врачом

В перерывах между приступами рвоты и после ее окончания необходимо поить ребенка, чтобы избежать критической потери жидкости. Для этого лучше всего подойдет чистая питьевая вода.

Препараты при ротовирусе

Противорвотное средство для детей при развитии ротовируса не будет отличаться от того, которое дается при пищевом отравлении.

Также необходимо будет выполнить следующие задачи:

  • использовать абсорбенты для нейтрализации отравляющих веществ и продуктов распада;
  • восстановить электролитический баланс;
  • остановить стремительную и частую рвоту.

Помимо основных задач, потребуются меры, которые необходимо выполнить именно при поражении ротовирусом.

ЗадачаВид препаратовНазвание препаратаПрименение
Снизить температуру телаЖаропонижающие и болеутоляющие
  • Парацетамол;
  • Ибупрофен
Для данного состояния свойственно увеличение температуры тела. Если показатель у ребенка до 3 лет поднимается выше 38, ее необходимо снизить. После 3 лет снижают температуру при 38,5. Лекарства применяются согласно инструкции, для расчета дозы необходимо знать вес ребенка
Устранить источник инфекцииПротивомикробныеЭнтерофурилПрепарат в виде суспензии с приятным вкусом можно применять для детей с 1 месяца жизни. Дозировка и длительность применения назначается лечащим врачом
Восстановить микрофлору, нарушенную болезнетворными бактериями или препаратамиПробиотики
  • Капли БиоГая;
  • Бифиформ Бэби;
  • Према Кидс;
  • Симбитер
Лекарства для восстановления микрофлоры нужно принимать курсом. При возникновении симптомов нарушения пищеварения, курс рекомендуется повторить

После окончания приступов рвоты, независимо от причины ее возникновения, ребенку необходимо будет придерживаться щадящей диеты. Если ребенок находится на грудном вскармливании, его стоит продолжать по привычной для мамы и малыша схеме, а женщине придется придерживаться правильного питания, рекомендованного детским врачом.

При укачивании

Противорвотное средство для детей не поможет, если причина состояния — укачивание в транспорте, для этой проблемы существуют другие препараты. Их задача — предупреждение приступа тошноты.

Название препаратаВ каком возрасте можно применятьОсобенности
Драминас 3-х летСамый популярный препарат. Действия одной таблетки хватает на 3-8 ч, принять ее нужно за 30 мин. до начала поездки. Можно делить таблетку и в зависимости от восприимчивости ребенка к укачиванию, на 1/2 или 1/4 таблетки
Коккулинс 3-х летПрепарат гомеопатического происхождения. Принимается на протяжении всей поездки и накануне для предупреждения тошноты
Авиа–морес 6 летГомеопатический препарат, который нужно принять за 1 ч до поездки, независимо от вида транспорта
Дименгидринатс 1 года жизниПрепарат, обладающий самым маленьким количеством противопоказаний и побочных эффектов. Его нужно принимать несколько раз в день
Бонинс 12 летПрепарат нужно принять за 1 ч до поездки, повторный прием возможен в зависимости от самочувствия ребенка

Народные противорвотные средства

Для предупреждения укачивания существует несколько полезных советов:

  • перед поездкой стоит воздержаться от жирной и тяжелой пищи, прием пищи должен быть легким;
  • за 2 ч до отправления в путь не стоит ничего есть, лишь пить чистую питьевую воду;
  • во время поездки не рекомендуется смотреть на быстро движущиеся предметы за окном;
  • при ощущении приближающегося приступа рвоты можно съесть любой леденец или выпить прохладной воды;
  • отвлечься от ощущения тошноты можно с помощью дыхательной гимнастики — необходимо делать глубокие вдохи носом и медленно выдыхать через рот.

Народные рецепты также могут помочь для предотвращения приступов тошноты и рвоты. Эти способы помогают предотвратить рвоту, а значит их нужно применять заранее.

Состав рецептаСпособ приготовленияОсобенности употребления
Перечная мята или мелисса20 г травы нужно залить стаканом горячей воды и довести до кипения, отвар должен постоять 30 мин.Принимать по 70 г перед едой, в день, когда предстоит поездка
Корень имбиряНужно натереть 10 г корня, залить стаканом горячей питьевой воды, когда отвар закипит, ему нужно дать постоять 30 мин.Приготовленный продукт нужно пить по 1 ст. л. в день поездки перед едой
Семена укропа10 г семян заваривается стаканом горячей воды и доводится до кипения, далее отвар должен настояться не менее 30 мин.Употреблять готовый отвар нужно по 1 ст. л. Укропный чай или отвар помогает не только от тошноты, то и от метеоризма и вздутия живота

Правильно подобранные противорвотные препараты помогают решить проблему тошноты, независимо от причины ее возникновения. Для детей существуют лекарства, подходящие для каждого возраста. Даже если препарат помог и ребенку стало лучше, необходимо обратиться к врачу. Обследование и анализы помогут объяснить возникновение рвоты и предотвратить повторение ситуации.

Оформление статьи: Мила Фридан

Видео: Что давать детям при рвоте

Елена Малышева расскажет что делать при тошноте и рвоте:

чем опасен и как лечить кишечную инфекцию

На отдыхе мы едим свежие фрукты с рынка, обедаем в ресторанах и купаемся в открытом бассейне. И каждый рискует заразиться кишечной инфекцией, в том числе ротавирусом. Почему для детей это заболевание особенно опасно, по каким признакам распознать обезвоживание и как напоить ребенка, когда его тошнит, «Правмиру» рассказала врач-педиатр клиники «Фэнтези» Анна Редина.

Где и как мы можем заразиться кишечными инфекциями, в том числе и ротавирусом?

Анна Редина

На лето и осень приходится пик заболеваемости кишечными инфекциями. Курортный отдых тоже способствует распространению заболевания: общие бассейны, пляжи, детские игровые комнаты, рестораны, фрукты с рынка… К сожалению, мы не всегда соблюдаем правила гигиены. Маленькие дети тянут в рот руки, игрушки и так далее, а родители не всегда могут за ними уследить.

Кишечные вирусы, к которым относится ротавирус, передаются фекально-оральным путем. Заболевший человек выделяет вирусы, и если он плохо помыл руки, то может заразить других.

Чем опасен ротавирус для детей?

Он вызывает наибольшее поражение кишечника и, в связи с этим, очень сильное обезвоживание. Самый опасный его симптом: профузный понос — водянистый стул, который вызывает сильную и резкую потерю жидкости. Иногда он сопровождается рвотой и повышением температуры.

Чем младше ребенок, тем опаснее для него обезвоживание. Дети теряют жидкость очень быстро. Если вовремя не начать ее восстанавливать, то могут начаться серьезные нарушения работы организма. Последствия — вплоть до летального исхода. Наиболее опасен ротавирус для детей до пяти лет.

Как распознать заболевание?

У кишечных инфекций три основных симптома — температура, рвота и понос. При ротавирусе он особенно интенсивный, температуры и рвоты может не быть.

Поставить точный диагноз может только врач. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Для выявления ротавируса существуют экспресс-тесты, а также анализ кала.

Каковы признаки обезвоживания?

Существует три степени обезвоживания.

Легкая. Ребенок пьет как обычно, активен, внешних проявлений обезвоживания нет.

Средняя. У него сильная жажда, он много пьет. Глаза могут немного западать. Ребенок писает меньше обычного, становится вялым.

Тяжелая. Ребенок отказывается от питья. Глаза сильно западают, особенно это видно у малышей. Может западать родничок. Снижается диурез — ребенок не писает или писает очень мало. Он может плакать без слез. Могут быть сухие слизистые — рот, глаза. В таком состоянии дети сильно хотят спать.

Если наблюдается хотя бы один из этих признаков, надо немедленно вызывать скорую помощь! Тяжелая степень обезвоживания требует госпитализации и инфузионной терапии — жидкость в организм будут вливать через капельницу.

Ребенок заболел. Что делать?

Как только у него начался обильный и водянистый понос, мы немедленно начинаем выпаивать ребенка, не дожидаясь врача! Причем не водой, а солевым раствором (его можно купить в аптеке, он постоянно должен быть у вас дома).

С жидкостью ребенок теряет много солей, это приводит к опасным изменениям в организме. Если выпаивать его водой, то мы еще больше разбавим соли, что приведет к более тяжелым последствиям. Поэтому только раствор!

В случае рвоты ждем 10 минут и продолжаем поить: понемногу, по несколько глотков или, в крайнем случае, по чайной ложке (подростку можно по столовой). Если вливать раствор в ребенка в малых дозах, то он усвоит его несмотря на рвоту. Большой объем жидкости может спровоцировать повторную рвоту.

И обязательно вызываем врача. Он поставит точный диагноз и назначит дальнейшее лечение.

Конечно, самое главное при ротавирусной инфекции — это выпаивание. Так мы восполняем потери жидкости, чтобы избежать осложнений. Через несколько дней заболевание пройдет само. Клиническую эффективность и безопасность доказали противодиарейные пробиотики, поэтому врачи их тоже применяют. При повышении температуры можно использовать жаропонижающее.

Нельзя давать детям противорвотные, антидиарейные препараты типа «Имодиума» — это только навредит, сорбенты при ротавирусе будут бесполезны.

Чем кормят детей с кишечной инфекцией?

Ребенок с этим заболеванием, особенно если его тошнит, часто отказывается от еды. Заставлять его не нужно. Ориентируйтесь на аппетит, предлагайте пищу. Возможно, в какой-то момент он проголодается.

Если вы кормите ребенка грудью, ни в коем случае не отказывайтесь от этого. Это спасение для грудного малыша — молоко матери станет той жидкостью, которую он сможет легко усвоить. Существует заблуждение, что при кишечных инфекциях молочные продукты нужно исключить, соответственно, отказаться от грудного вскармливания. Это не так. Кстати, если ребенок на искусственном вскармливании, от смесей тоже отказываться не стоит.

Что можно дать ребенку постарше? Обычное здоровое питание — супы, каши, запеченные овощи, детское питание, кисломолочные продукты.

Стоит исключить из меню до выздоровления следующие продукты: цельное молоко, свежие овощи и фрукты (они раздражают кишечник), жареную и острую пищу.

Что делать, чтобы уберечь ребенка от кишечных инфекций?

Существует вакцина против ротавирусной инфекции. Это капли, которые даются детям трижды с двух до восьми месяцев. Если ребенок старше, то вакцинировать его уже нельзя от этого заболевания, к сожалению.

После вакцинации ребенок защищен от тяжелых осложнений ротавируса. Он может все равно им болеть, но легко. Вакцинированные дети, как правило, не попадают в стационар с тяжелым ротавирусом.

Другие меры профилактики просты: чаще мыть руки, тщательно промывать фрукты, научить детей ни в коем случае не глотать воду из водоемов или бассейна.

Читайте также:

Ротовирус у детей: симптомы, лечение и профилактика недуга

Ротовирус или «кишечный грипп» – это заболевание, которое в основном появляется в детском возрасте, начиная с 6-ти месяцев и до 3-х лет. Проявляется в виде диареи, повышении температуры и рвоты. Примечательно, но ротовирус не имеет ничего общего с гриппом. Вызывается заболевание вирусом, имеющим округлую форму. За это он и получил свое название – «rota» (колесо).

Попадание ротовируса в организм ребенка

Особенность ротовируса заключается в том, что он способен противостоять среде желудка, а также ферментам кишечника. Основным местом дислокации патогенного микроорганизма выступает как раз кишечник. Обычно проявляет себя вирус через 1-2 дня в зависимости от состояния иммунитета ребенка. Проникает он через рот с зараженной пищей или водой. Ротовирусную инфекцию переносят практически все жители планеты хотя бы раз в своей жизни. После первого заражения вырабатывается иммунитет к заболеванию. Так что второго заражения, в подавляющем количестве случаях, удается избежать. Можно предупредить заболевание путем вакцинации.

Инкубационный период

Как было отмечено выше, инкубационный период у ротовируса составляет 1-2 дня. В течение всего этого времени и во время болезни человек является переносчиком заболевания. Так что, если в детском саду в группе у кого-либо из детей был идентифицирован ротовирус, то родителям следует на всякий случай запастись медикаментами для гидратации.

Симптоматика ротовируса у детей

Симптомы ротовирусной инфекции у детей проявляются намного острее, нежели у взрослых. Связано это с пока что еще не сформировавшимся иммунитетом. Как правило, родителям стоит насторожиться, если у ребенка наблюдается следующее:

  • незначительное повышение температуры;
  • водянистая диарея;
  • апатия;
  • отсутствие аппетита;
  • рвота;
  • отсутствие пота;
  • плач без слез.

Нельзя однозначно сказать, что это признаки ротовирусной инфекции. Но, врача стоит посетить в ближайшем времени в обязательном порядке. Своими силами пытаться избавиться от проявлений недуга не следует.

Опасность ротовируса для детей грудничкового возраста

Примечателен тот факт, что ротовирусом может заболеть младенец даже в том случае, если его мама тщательно следит за гигиеной, а сам он находится на грудном вскармливании. Возникновение ротовируса у грудничков проявляется сильным и стремительно развивающимся обезвоживанием. Привести это может к крайне неприятным последствиям. Симптомы коронавируса у младенцев могут напоминать симптомы других заболеваний. Определить, с каким недугом удалось столкнуться можно лишь после лабораторного анализа кала. Наличие водянистой диареи говорит о том, что следует воспрепятствовать обезвоживанию.

Панацея при ротовирусе

Начать лечение ротовируса рекомендуется сразу после появления первых признаков недуга. В противном случае болезнь может привести к пневмонии, поражению центральной нервной системы и к судорогам. Как правило, лечение осуществляется в домашних условиях. Лечение в стационаре происходит только в крайне запущенных случаях. Основное лечение осуществляется с применением средств для гидратации.

Они способны нормализовать водно-солевой баланс и предупредить дальнейшее обезвоживание. Медикаментов для гидратации в аптеках огромное множество. В целом можно использовать любой препарат. Если ротовирус проявляется сильной рвотой, то давать средство, предварительно разбавив его в теплой воде, небольшими порциями – 20-40 мл. При лечении грудничка стоит перестать давать ему молоко.

В ряде случаях врач может назначить противорвотные и противодиарейные средства. Самому давать перечисленные препараты не следует. Есть вероятность усугубить ситуацию. Ни в коем случае не давать антибиотики. Они не способны уничтожить вирус. При этом угнетающим образом будут воздействовать на кишечник.

Профилактика недуга

Чтобы снизить риск заражения заболеванием, необходимо соблюдать личную гигиену. Перед употреблением пищи обязательно мыть руки. Существует две вакцины от недуга. Одна из них защищает от ротовируса А вида, а другая от нескольких разновидностей микроорганизма. Эффективность вакцин высоко оценивается ВОЗ. Они используются по всему миру. Если один из членов семьи заразился ротовирусом, то на время лечения он должен использовать отдельную посуду.

Можно ли заразиться ротовирусом повторно?

Вероятность крайне низкая. Но, при нарушении гигиены она все же присутствует. Организм хоть и выработал иммунитет к недугу после первого заражения, но вирус постоянно мутирует. К очередной разновидности заболевания иммунная система может оказаться попросту не готова.

В любом случае возникновение перечисленных выше симптомов ротовируса у детей требует немедленного обращения к врачу.

Антибиотики при ротовирусе у детей и другие препараты от ротавирусной инфекции: Кагоцел, Арбидол

Многие родители не без оснований опасаются ротавирусной инфекции. Это заболевание чаще всего поражает маленьких детей и сопровождается такими неприятными симптомами, как рвота и понос. Несмотря на сформировавшийся иммунитет к недугу у взрослых, они тоже могут заразиться ротавирусом, но у них выраженность сопутствующей симптоматики намного меньше.

Второе название ротавирусной инфекции — кишечный грипп. Он может проявляться абсолютно по-разному, ввиду чего его лечение требует использования широкого спектра лекарственных препаратов.

Причины ротавирусной инфекции у детей

Ротавирус – это патология инфекционного характера, развивающаяся в верхних дыхательных путях, провоцируя при этом воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте. Передается вирус от человека к человеку. Заразиться ротавирусной инфекцией можно несколькими путями:


  • контактно-бытовой;
  • воздушно-капельный;
  • грязные руки;
  • немытые овощи и фрукты;
  • близкий контакт с зараженным или носителем вируса;
  • загрязненная вода или инфицированная продукция, например молочные продукты.

Вирус способен сохранять жизнеспособность долго, оставаясь на посуде, в холодильнике; даже обработка хлорированными препаратами на него не действует губительно. По этой причине страдают от недуга дети, посещающие детские сады. Инкубационный период составляет 1-3 дня, но иногда симптомы могут проявиться спустя 5 дней после попадания вируса в организм.

Симптомы ротавирусной инфекции

Три главенствующих признака присутствия ротавирусной инфекции в организме следующие:

  • болевой синдром в животе;
  • рвотный рефлекс;
  • общая слабость.

У детей заболевание протекает в острой форме, пик недуга продолжается около 4 дней. Сам патологический процесс с момента заражения и до полного выздоровления может длиться до 2 недель.

Среди сопутствующих характерных симптомов болезни следует отметить:
  • повышенная температура;
  • регулярная рвота;
  • дефекации водянистого характера, обладающие специфическим кислым запахом;
  • боль в области живота;
  • появление белого налета на языке;
  • покраснение зева;
  • болевые ощущения в горле;
  • сухой слабый кашлевой рефлекс;
  • недомогание;
  • потеря аппетита.

Рвота следует практически сразу после того, как повышается температура. Ее вызывает прием пищи, и даже употребление воды. Она всегда сопровождается поносом. Частота испражнений зависит от тяжести течения болезни и может достигать 20 раз в сутки. Среди других проявлений:


  • сухость слизистых оболочек;
  • тахикардия;
  • западание глаз;
  • понижение артериального давления.

Препараты для лечения ротавируса

Каждый организм индивидуален и совершенно по-разному реагирует на ротавирусных возбудителей. Являясь достаточно серьезной патологией, ротавирус требует своевременного лечения. Им обязан заниматься специалист, поэтому при появлении первых симптомов важно сразу отправляться к врачу, а не пытаться заниматься самолечением. Прием не назначенных доктором лекарственных препаратов может привести к таким неприятным последствиям, как:

  • усиление активности возбудителя;
  • ухудшение водного баланса;
  • внутреннее кровотечение.

 

Основной задачей комплексной терапии является устранение имеющейся симптоматики и облегчение состояния пациента. В комплекс медикаментов, которые обычно назначают при ротовирусе, входят:

  • антибиотики;
  • сорбирующие препараты;
  • противорвотные средства;
  • лекарства с вяжущим эффектом;
  • препараты, отвечающие за нормализацию пищеварения.

Выписывают ли антибиотики при ротавирусе?

Многие родители негативно относятся к использованию антибиотиков, особенно, если дело касается детей. При данном заболевании их назначают в очень редких случаях. Это связано с тем, что за счет поноса полезная микрофлора вымывается из кишечника ребенка, поэтому прием антибиотика может только усугубить ситуацию. После ротавируса восстановление естественной среды в ЖКТ требует длительного времени.

Если же врач назначает антибиотик, то, скорее всего, это будет:

  1. Левомецитин. Обладает широким спектром действия. Его прописывают исключительно взрослым пациентам, так как этот препарат обладает большим рядом побочных эффектов, к которым относятся: анемия, лейкопения, тромбоцитопения и другие.
  2. Сумамед. Этот антибиотик могут назначить и ребенку, но у совсем маленьких деток его прием часто становится причиной сильной диареи. Беременным данный антибактериальный препарат широкого спектра действия противопоказан.

Регидрационные препараты

Основную опасность, которую представляет ротавирусная инфекция – обезвоживание организма, наступающее вследствие частой рвоты и поноса. Кровь сгущается, что повышает риск образования тромбоцитов. У ребенка подобное осложнение может привести к летальному исходу. Если нехватка жидкости в организме составляет более 20%, то пациент умирает.

По этой причине неотъемлемой частью лечения болезни является восстановление водно-щелочного баланса организма при помощи регидрационных растворов:

  1. Гидрокарбонат натрия. Эффективен при обезвоживании инфекционного происхождения.
  2. Хлорид натрия. Применяется против острой диареи.
  3. Цитрат натрия. Назначают, когда имеет место сгущение крови.

В аптеках продаются и комплексные препараты, включающие в себя несколько вышеперечисленных составляющих. Среди них: Регидрон, Гидровит Форте, Гостралит, Оралит и другие. Обычно они выпускаются в порошкообразной форме. Порошок разводится перед приемом. Раствор употребляется маленькими порциями через короткие интервалы.

Адсорбирующие препараты

Обязательными лекарствами при ротавирусе являются сорбенты. Они впитывают в себя все вредные токсины и отравляющие вещества, выводя их из организма. Адсорбирующих препаратов очень много, и они бывают в форме таблеток, гелей, паст, свечей, порошков и растворов. Важно принимать их отдельно от других средств, так как они сводят на ноль их лечебное действие. Самыми популярными сорбентами являются:

  1. Смекта. Кроме адсорбирующих свойств препарата способен остановить сильную диарею и потерю жидкости.
  2. Активированный уголь. Самое доступное и безопасное средство. Входит в состав комплексной терапии.
  3. Энтеросгель. Эффективно борется с интоксикацией. Характерным отличием препарата является обволакивающее свойство, благодаря которому он обеспечивает защиту кишечника от влияния токсинов.
  4. Полисорб. Имеет натуральные компоненты в составе, что делает его безвредным для детского организма. Разрешен с рождения.

Противовирусные лекарства для детей

Еще один этап в терапии ротавируса – противовирусные препараты, так как ослабленный организм не способен справится с вирусом самостоятельно. Самые распространенные варианты это:

  1. Арбидол. Арбидолу не свойственно прямое воздействие на возбудителя, он стимулирует ответ иммунитета на инфекцию и повышает резистивность организма. Одним из возможных побочных эффектов приема Арбидола является аллергия на его составляющие.
  2. Кагоцел. Кагоцел считается одним из самых быстрых препаратов. Он начинает действовать уже через 4 часа после приема. Кагоцел оказывает противомикробный, иммуностимулирующий, противовирусный и радиопротекторный эффекты.
  3. Виферон. Действует не на вирус, а на пораженные им клетки, препятсвуя размножению возбудителей болезни.
  4. Энтерол (рекомендуем прочитать: инструкция по применению и дозировка порошка «Энтерол 100» для детей). Основное действие – нормализация микрофлоры и защита кишечника.

Какой лучше выбрать препарат, зависит от ситуации. Заниматься подбором противовирусного средства обязан лечащий врач.

Средства для нормализации пищеварения

Завершающей стадией в лечении ротавирусной инфекции становится восстановление функций пищеварения, а именно усвоение и расщепление пищи и возвращение естественного баланса микрофлоры кишечника. Для этого применяют ферментные препараты, пробиотики и пребиотики: Бифидумбактерин, Линекс, Аципол, Мезим, Пангрол и другие. Также не последнюю роль в этом играет правильная диета.

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Этиопатогенетическая терапия острых кишечных инфекций у детей на современном этапе | #01/10

Для построения рациональной этиотропной и патогенетически обоснованной терапии острых кишечных инфекций (ОКИ) в начальном периоде заболевания (до получения результатов лабораторных исследований) следует, в первую очередь, определить тяжесть заболевания (легкая, среднетяжелая, тяжелая форма), топический диагноз (энтерит, колит, энтероколит и др.) и тип диареи — инвазивный, секреторный, осмотический или смешанный. Именно тип диареи, то есть этиологический фактор (бактерии или вирусы), и основной «пусковой» механизм развития диареи и инфекционного процесса будут определять комплекс терапевтических мероприятий, в том числе и выбор средств этиотропной терапии.

При инвазивном типе диареи этиологическим фактором являются патогенные (шигеллы, сальмонеллы и др.) или условно-патогенные бактерии. Пусковой механизм развития диареи и инфекционного процесса — воспалительный процесс в любом отделе кишечника. Топический диагноз чаще всего колит (в том числе дистальный), энтероколит, гастроэнтероколит. Тяжесть заболевания определяет степень выраженности воспалительного процесса в кишечнике и эндотоксикоза. При среднетяжелых и тяжелых формах возможно развитие любого клинического синдрома токсикоза — нейротоксикоза, токсикоза с эксикозом, вплоть до инфекционно-токсического шока и гемолитико-уремического синдрома. Основным направлением лечебных мероприятий является купирование эндотоксикоза и интоксикации (назначение энтеросорбентов, инфузионная терапия) и этиотропная антибактериальная терапия. При легких и среднетяжелых формах в качестве средств «стартовой» этиотропной терапии следует использовать пробиотики и/или энтеросорбенты. Антибиотики назначаются только при тяжелых и среднетяжелых формах заболевания. При наличии синдромов инфекционного токсикоза неотложные мероприятия проводятся по общим правилам (см. рис. 1 на стр. 44).

При секреторном типе («водянистая» диарея без явлений метеоризма) — этиологическим фактором являются неинвазивные патогенные или условно-патогенные бактерии, вырабатывающие энтеротоксин (холерный вибрион, энтеротоксигенные эшерихии, клебсиеллы и др.). Пусковой механизм развития диареи и инфекционного процесса — гиперсекреция воды и электролитов энтероцитами без воспалительного процесса в кишечнике. Топический диагноз — энтерит или гастроэнтерит. Тяжесть заболевания определяет степень выраженности токсикоза с эксикозом. При среднетяжелых и тяжелых формах возможно развитие гиповолемического шока. Основным направлением лечебных мероприятий является пероральная или инфузионная регидратация. Антибиотики не назначаются. Эффективными средствами этиотропной терапии являются пробиотики и энтеросорбенты (см. рис. 2 на стр. 44).

При осмотическом типе («водянистая» диарея с явлениями метеоризма) этиологическим фактором являются вирусы (рота-, норо-, астро- и др.). Пусковой механизм развития диареи и инфекционного процесса — дисахаридазная (главным образом, лактазная) недостаточность, гиперосмолярность химуса и нарушение всасывания воды и электролитов в кишечнике. Топический диагноз — энтерит или гастроэнтерит. Тяжесть заболевания определяет главным образом степень выраженности токсикоза с эксикозом. Основным направлением лечебных мероприятий является купирование дисахаридазной недостаточности, явлений метеоризма (низколактозная или безлактозная диета, ферменты и др.), пероральная или инфузионная регидратация и этиотропная противовирусная терапия (Арбидол, Циклоферон, КИП (комплексный иммуноглобулиновый препарат) и др.). Эффективными средствами этиопатогенетической терапии являются также энтеросорбенты и пробиотики (см. рис. 3 на стр. 44).

Больные острыми кишечными инфекциями, независимо от этиологии и типа диареи, могут лечиться как в стационаре, так и на дому. Обязательной срочной госпитализации подлежат больные среднетяжелыми и тяжелыми формами ОКИ при наличии синдромов, угрожающих жизни ребенка (гипертермический, судорожный синдром, синдром нейротоксикоза, гиповолемического шока и др.). Основными направлениями лечения ОКИ как в стационаре, так и на дому являются: рациональная диета, оральная или инфузионная регидратация, ферментотерапия, симптоматическая, посиндромная и этиотропная терапия.

Рациональная диета. Независимо от тяжести заболевания и типа диареи назначается разгрузка в питании. При легких формах суточный объем питания уменьшается на 15–20% от физиологической потребности, среднетяжелых — на 20–30%, а при тяжелых — на 30–50%. Объем разового кормления определяется не только возрастом ребенка, но и тяжестью состояния, наличием аппетита и частотой рвоты. Ночной перерыв в кормлении детей обязателен. Начиная со вторых суток объем разового питания может быть увеличен на 20–30 мл и соответственно удлиняется интервал между кормлениями. Разгрузка в питании детей старше трех лет в первый день обычно проводится кефиром по 100–150–200 мл через 3–4 часа в зависимости от возраста ребенка.

В острый период, независимо от тяжести заболевания и типа диареи, не рекомендуются продукты питания, усиливающие перистальтику кишечника, бродильный процесс и содержащие грубую клетчатку. Ограничения в диете назначаются до стойкой нормализации частоты и характера стула, затем набор запрещенных продуктов постепенно расширяется (табл. 1).

При выборе детских смесей независимо от типа диареи предпочтение следует отдать лечебно-профилактическим пробиотическим продуктам питания и детским смесям с нуклеотидами. Бифидо- и лактобактерии, входящие в их состав, обладают выраженной антагонистической активностью в отношении патогенов, возбудителей ОКИ, оказывают нормализующее действие на микробиоценоз кишечника и препятствуют дальнейшему прогрессированию дисбактериоза, активно участвуют в пищеварении, оказывают иммуномодулирующее действие и др. и, тем самым, существенно повышают клиническую эффективность проводимой терапии. Нуклеотиды являются исходным компонентом для построения РНК и ДНК, им принадлежит важная роль в развитии иммунного ответа, стимуляции роста и дифференцировки энтероцитов. При осмотическом и инвазивно-осмотическом типе диареи в первые дни заболевания назначаются низколактозные или безлактозные детские смеси или продукты питания (рисовая каша на воде без сахара, отмытый творог и др.).

Регидратационная терапия. Основой рационального лечения больных ОКИ, независимо от типа диареи, наряду с правильным питанием, является возмещение патологических потерь воды и электролитов — регидратационная терапия. Показаниями для проведения пероральной регидратации являются — начальные проявления диареи, умеренное (1–2 степени) обезвоживание, нетяжелое общее состояние ребенка. Для борьбы с обезвоживанием рекомендуется использовать глюкозосолевой раствор Регидрон или морковно-рисовый отвар ORS-200. Эффективность пероральной регидратации оценивается по исчезновению и уменьшению симптомов обезвоживания, прекращению водянистой диареи, прибавке массы тела. Показаниями для проведения инфузионной регидратационной терапии являются — токсикоз с эксикозом 2–3-й степени, гиповолемический шок, неукротимая рвота, сочетание эксикоза (любой степени) с тяжелой интоксикацией, неэффективность пероральной регидратации в течение суток.

Ферментотерапия проводится с целью коррекции переваривающей и всасывательной функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). При инвазивном типе диареи препаратом «стартовой» терапии является панкреатин и его аналоги (Мезим форте, Креон и др.), осмотическом — ферменты с высокой амилолитической активностью (Лактаза Бэби, ти-лактаза и др.). При наличии явлений метеоризма, независимо от типа диареи, эффективными являются препараты на основе панкреатина с ди- или симетиконом (Панкреофлат, Зимоплекс) или Юниэнзим с МПС, так как «пеногасители», входящие в состав этих препаратов, препятствуют газообразованию.

В остром периоде заболевания независимо от типа диареи не следует назначать препараты на основе панкреатина с компонентами бычьей желчи (Фестал, Дигестал, Панолез, Энзистал и др.), так как они могут усилить диарейный синдром. Компоненты бычьей желчи (желчные кислоты и др.) стимулируют моторику кишечника и желчного пузыря, усиливают осмотическое давление химуса, оказывают повреждающее действие на слизистую, а при микробной деконъюгации — способствуют активации цАМФ энтероцитов с последующим развитием или усилением гиперсекреции или осмотического компонента диареи. Не следует также использовать ферментные препараты с высокой протеолитической активностью (Абомин, Панзинорм форте и др.), так как в большинстве случаев протеолитическая активность химуса в остром периоде ОКИ повышена. Кроме того, назначение протеолитических ферментов при ротавирусной инфекции может стимулировать репродукцию вируса, усилить диарейный синдром и тяжесть заболевания.

Купирование абдоминальных болей (табл. 2). Причиной абдоминальных болей при кишечных инфекциях может быть воспалительный процесс, усиленная перистальтика кишечника или спазм гладкой мускулатуры, а также повышенное газообразование. Для купирования болевого синдрома при метеоризме используются ветрогонные лекарственные средства (ЛС) (Метеоспазмил, диметикон, симетикон), ферментные препараты (Зимоплекс, Панкреофлат (панкреатин + диметикон)) и энтеросорбенты (Неосмектин, Смекта (смектит диоктаэдрический), Фильтрум-СТИ (лигнин гидролизный) и др.), при усиленной перистальтике кишечника — лоперамид и его аналоги (Имодиум, Лопедиум и др.). При спазмах гладкой мускулатуры кишечника эффективными являются миотропные спазмолитики или блокаторы М-холинорецепторов. При выборе препаратов спазмолитического действия предпочтение следует отдать ЛС, которые избирательно действуют на мускулатуру ЖКТ (Спазмомен 40 (отилония бромид), Бускопан (гиосцина бутилбромид), Дюспаталин (мебеверин)), — они лишены общего гипотензивного действия, как дротаверин и папаверин. При болях, связанных с воспалительным процессом в нижних отделах толстого кишечника, и гемоколите используются суппозитории альгината натрия (Альгинатол, Натальсид).

Противорвотные мероприятия. При наличии частой рвоты эффективным является разгрузка в питании, дробное дозированное кормление и промывание желудка, особенно при пищевом пути инфицирования, а при отсутствии эффекта назначаются противорвотные препараты (табл. 3).

Купирование явлений метеоризма (табл. 4). Лечебные мероприятия должны включать низколактозную или безлактозную диету и ферментные препараты с высокой амилолитической активностью. В качестве симптоматической терапии назначаются ветрогонные лекарственные средства. Они затрудняют образование и способствуют разрушению газовых пузырьков.

Антидиарейные мероприятия. Практически весь комплекс лечебных мероприятий, проводимых при кишечных инфекциях (включая диету, назначение ферментов, средств этиотропной терапии и др.), направлен на ликвидацию ведущего синдрома заболевания — диареи. Из антидиарейных ЛС можно использовать лоперамид и его аналоги (Имодиум, Лопедиум и др.). Быстрый и выраженный антидиарейный эффект оказывают также энтеросорбенты (Неосмектин, Фильтрум, Энтеросгель и др.) и пробиотики (Пробифор, Бифиформ, Бифистим, Энтерол и др.), а при метеоризме — «пеногасители» и комбинированные ферментные препараты (Панкреофлат, Зимоплекс, Юниэнзим с МПС). Эти ЛС можно использовать, в отличие от лоперамида, практически при всех типах диареи, независимо от возраста больных.

Этиотропная терапия. Выбор средства этиотропной терапии осуществляется с учетом предполагаемой этиологии ОКИ (шигеллез, сальмонеллез, ротавирусная инфекция и др.) и типа диареи (инвазивный, секреторный и др.), а также — с учетом возраста ребенка, периода болезни и сопутствующей патологии.

Высокоэффективными средствами «этиотропной монотерапии» легких и среднетяжелых форм ОКИ у детей, независимо от их этиологии и типа диареи, как установлено многочисленными клиническими исследованиями, могут быть пробиотики, энтеросорбенты и препараты, обладающие иммуномодулирующим действием (табл. 5, 6).

Этиотропное действие пробиотиков обусловлено как «прямым» воздействием на возбудителей ОКИ (за счет высокой антагонистической активности), так и «опосредованным» через стимуляцию местного (кишечного) звена иммунитета и нормализацию количественного и качественного состава микрофлоры кишечника.

Энтеросорбенты обладают не только этиотропным (сорбция и элиминация патогенов из кишечника), но и патогенетическим действием (дезинтоксикационным, антидиарейным, оказывают нормализующее действие на микробиоценоз кишечника, в том числе и на фоне антибактериальной терапии и др.). Комбинированное использование в лечении среднетяжелых и тяжелых форм ОКИ пробиотиков и энтеросорбентов, независимо от типа диареи, существенно повышает клиническую и санирующую эффективность проводимой терапии (рис. 4).

При отсутствии положительной динамики симптомов ОКИ инвазивного типа диареи первые 2–3 дня лечения пробиотиками и/или энтеросорбентами среднетяжелых форм, а также при тяжелых формах с первых дней болезни — в качестве ЛС «стартовой» этиотропной терапии могут быть использованы химиопрепараты или антибиотики (табл. 7). Антибиотики «стартовой» терапии обладают широким спектром действия на возбудителей ОКИ, находящихся как в кишечнике, так и в крови при наличии бактериемии. Недостатком является развитие побочных реакций, иммуносупрессия и дисбактериоз кишечника. Клиническая и санирующая эффективность этих препаратов, в том числе фуразолидона и гентамицина, в последние годы снижается из-за широкой циркуляции резистентных штаммов бактерий (см. рис. 5 на стр. 45).

При отсутствии положительной динамики или нарастания тяжести заболевания первые 2–3 дня лечения назначаются антибиотики «резерва» (табл. 8), которые обладают широким спектром действия и высокоэффективны в отношении практически всех возбудителей ОКИ, в том числе — внутриклеточно расположенным и устойчивым к антибактериальным препаратам «стартовой» терапии. При парентеральном введении хорошо секретируются кишечником, а при приеме внутрь — хорошо всасываются, создавая высокие концентрации как в крови, так и в слизистой оболочке кишечника. Недостаток — частые побочные реакции и возрастные ограничения (например, фторхинолоны, одним из противопоказаний которых является детский возраст). Антибиотики «резерва» рекомендуется применять только в стационарных условиях (преимущественно в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ)). В качестве «стартовых» их используют при тяжелых, септических формах ОКИ у детей раннего возраста, а также детям из группы «риска» — с отягощенным акушерским анамнезом, врожденной патологией центральной нервной системы и других органов, а также при бактериально-бактериальных микст-инфекциях.

Антибактериальная этиотропная терапия проводится, как правило, 5–7-дневным курсом. Повторные курсы, даже с учетом чувствительности выделенного штамма бактерий к антибиотикам и химиопрепаратам, нецелесообразны. Длительные или повторные курсы антибактериальной терапии лишь способствуют прогрессированию дисбактериоза кишечника и даже могут привести к развитию эндогенной инфекции за счет роста представителей условно-патогенной флоры, не чувствительных к данному антибиотику. Лечение антибиотиками должно сопровождаться назначением энтеросорбентов, и/или антибиотико-резистентных пробиотиков (Аципол, Энтерол и др.), и/или препаратов иммуномодулирующего действия (Циклоферон (меглумина акридонацетат), Гепон и др.) — они существенно повышают клиническую, санирующую эффективность проводимой терапии и предупреждают прогрессирование дисбактериоза кишечника.

Для стартовой терапии ОКИ вирусной (осмотического) и вирусно-бактериальной этиологии (инвазивно-осмотического типа диареи), в том числе и при тяжелых формах заболевания, целесообразнее использовать, помимо пробиотиков и энтеросорбентов, специфические иммуноглобулины (КИП), препараты иммуномодулирующего и противовирусного действия, как монотерапию или в комбинациях (табл. 9, см. рис. 6 и 7 на стр. 45).

При повторном высеве патогенных или условно-патогенных бактерий, по окончании 5–7-дневного курса, следует использовать специфические бактериофаги (сальмонеллезный, клебсиеллезный и др.), специфические иммуноглобулины (КИП, Кипферон), препараты, обладающие иммуномодулирующим действием (Циклоферон, Гепон и др.) или лактоглобулины (колипротейный лактоглобулин, лактоглобулин против сальмонелл и условно-патогенных бактерий) (табл. 10).

При наличии неустойчивого характера стула по окончании антибактериальной терапии, как правило, связанного с дисбактериозом кишечника, назначаются пробиотики (Пробифор, Полибактерин, Бифистим, Энтерол и др.) курсом не менее 7–10 дней или лечебно-профилактические продукты питания, обогащенные бифидо- или лактобактериями (например, детский кефир Бифидок и др.).

Таким образом, независимо от типа диареи, препаратами альтернативной антибактериальным ЛС «стартовой» этиотропной микробиоценозсберегающей терапии легких, среднетяжелых и даже тяжелых форм ОКИ у детей следует считать пробиотики, энтеросорбенты и препараты иммуномодулирующего действия. Только при тяжелых формах или отсутствии клинического эффекта первые 2–3 дня лечения или больного ОКИ инвазивного типа диареи решается вопрос о назначении антибиотиков.

Литература

  1. Учайкин В. Ф., Новокшонов А. А., Соколова Н. В., Корнюшин М. А. Современные подходы к лечению ОКИ у детей // Педиатрия. 1996. № 3. С. 49–54.

  2. Абрамов Н. А. и др. Применение продукта Бифидок для профилактики и лечения дисбактериоза кишечника у детей // Методические рекомендации для врачей. 1997. 15 с.

  3. Учайкин В. Ф. и др. Пробиотики в комплексной терапии кишечных инфекций у детей // Биопрепараты. 2001. № 1. С. 2–4.

  4. Новокшонов А. А. и др. Лечение ОКИ у детей препаратами бифидумбактерин форте и пробифор // Методическое пособие для врачей. 2001. 12 с.

  5. Новокшонов А. А., Мазанкова Л. Н., Соколова Н. В. Патогенетическое обоснование оптимальной терапии ОКИ у детей // Детские инфекции. 2002. № 1. С. 32–37.

  6. Новокшонов А. А. и др. Иммунотерапия при ОКИ у детей. Опыт использования нового иммуномодулятора «Гепон» // Детские инфекции. 2003. № 1. С. 32–36.

  7. Учайкин В. Ф., Новокшонов А. А., Мазанкова Л. В., Соколова Н. В. Острые кишечные инфекции у детей (диагностика, классификация, лечение) // Пособие для врачей. 2003. 34 с.

  8. Новокшонов А. А. и др. Роль иммуномодулятора гепон в комплексной терапии ОКИ у детей // Лечащий Врач. 2003. № 6.С. 76–77.

  9. Новокшонов А. А. и др. Пробиотик Бифиформ — альтернатива этиотропной антибиотико- и химиотерапии ОКИ у детей // Детские инфекции. 2003. № 3. С. 36–40.

  10. Новокшонов А. А. и др. Клиническая эффективность иммуномодулятора «Гепон» в комплексной терапии ОКИ вирусной этиологии у детей // Детские инфекции. 2003. № 4. С. 32–35.

  11. Алешкин В. А. и др. Полибактерин. Опыт применения // Пособие для врачей. М., 2003.

  12. Учайкин В. Ф., Новокшонов А. А, Гаспарян М. О., Дорошенко Е. О. Применение «Пробифора» при острых кишечных инфекциях у детей // Новые лекарственные препараты. 2004. Вып. 1. С. 21–28.

  13. Учайкин В. Ф. и др. Противовирусный препарат «Арбидол» как перспектива этиотропной терапии ротавирусной инфекции у детей // Детские инфекции. 2004. № 3 (8). С. 34–39.

  14. Новокшонов А. А. и др. Эффективность и перспективы использования пробиотика «Споробактерин» в комплексной терапии ОКИ бактериальной этиологии у детей // Детские инфекции. 2004. № 4. С. 41–45.

  15. Новокшонов А. А. и др. Биоценоз-сберегающая терапия инфекционных заболеваний кишечника у детей // Фарматека. 2004. 13 (90). С. 85–88.

  16. Новокшонов А. А.,Тихонова О. Н.,Соколова Н. В. Сравнительная эффективность этиотропной терапии острых кишечных инфекций у детей 5-нитрофуранами//Детские инфекции. 2005. Т. 4. №1. С. 49–53.

  17. Учайкин В. Ф. и др. Энтеросорбция — эффективный метод этиопатогенетической терапии ОКИ у детей // Детские инфекции. 2005. Т. 4. № 3. С. 39–43.

  18. Тихонова О. Н., Новокшонов А. А., Соколова Н. В. и др. Клиническая эффективность пробиотика «Полибактерин» в комплексной терапии кишечных инфекций бактериальной и вирусной этиологии у детей // Детские инфекции. 2006. Т. 5. № 1. С. 48–51.

  19. Новокшонов А.А.,Соколова Н.В.,Бережкова Т.В.,Ларина Т.С. Клиническая эффективность пробиотика «Энтерол» в комплексной терапии ОКИ у детей // Детские инфекции. 2006. Т. 5. № 2. С. 43–47.

  20. Учайкин В. Ф. и др. Место и значение энтеросорбции в этиопатогенетической терапии ОКИ у детей // Педиатрия. 2007. Т. 86. № 2. С. 44–50.

  21. Новокшонов А. А. и др. Клиническая эффективность и воздействие на микробиоценоз кишечника пробиотика «Аципол» в комплексной терапии ОКИ у детей //Педиатрия. 2007. Т. 86. № 2. С. 87–92.

  22. Новокшонов А. А. и др. Клиническая эффективность и воздействие на микробиоценоз кишечника нового отечественного энтеросорбента «Неосмектин» в комплексной терапии ОКИ вирусной и вирусно-бактериальной этиологии у детей // Детские инфекции. 2007. Т. 6. № 1. С. 60–65.

  23. Рациональная фармакотерапия детских заболеваний. Рук-во для практикующих врачей. Под общей ред. А.А. Баранова, Н.Н. Володина, Г.А.Самсыгиной. М.: Литтера. 2007. Т. XV. Книга 2. С. 64–148.

  24. Новокшонов А. А., Соколова Н. В., Тихонова О. Н., Ларина Т. С. Рациональная этиотропная терапия ОКИ бактериальной и вирусной этиологии у детей на современном этапе // Доктор РУ. 2007. № 2.С. 5–12.

  25. Врачебный контроль за здоровьем ребенка на первом году жизни. Настольная книга врача-педиатра. Под ред. М. А. Курцера, А. Г. Румянцева. Департамент здравоохранения г. Москвы. 2007. С. 90–143.

  26. Учайкин В. Ф., Новокшонов А. А., Соколова Н. В., Бережкова Т. В. Энтеросорбция. Роль энтеросорбентов в комплексной терапии острой и хронической гастроэнтерологической патологии. Пособие для врачей. 2008. 24 с.

  27. Новокшонов А. А., Учайкин В. Ф. Дисбактериоз и кишечные инфекции у детей. Принципы микробиоценозсберегающей этиотропной терапии // Медицинская газета. № 20 от 19.03. 2008. С. 8–9.

  28. Новокшонов А. А.,Тихонова О. Н.,Соколова Н. В.,Калмыков А. А. Эффективная этиотропная терапия среднетяжелых форм ОКИ у детей//Consilium medicum. Гастроэнтерология. 2008. № 1.С. 68–70.

  29. Новокшонов А. А., Соколова Н. В., Ларина Т. С., Бережкова Т. В. Роль энтеросорбентов в составе комплексной терапии ОКИ у детей // Практика педиатра. 2008. 05. С. 20–26.

  30. Новокшонов А. А., Соколова Н. В., Ларина Т. С., Учайкин В. Ф. Клиническая эффективность БАД «Бифистим» в составе комплексной терапии ОКИ осмотического и инвазивно-осмотического типа диареи // Детские инфекции. 2008. № 4. С. 56–61.

А. А. Новокшонов, кандидат медицинских наук, профессор
В. Ф. Учайкин, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН
Н. В. Соколова, кандидат медицинских наук

РГМУ, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]

Лечение ондансетроном уменьшает симптомы ротавирусной инфекции — рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

Фон: Ротавирус и норовирус вызывают острый гастроэнтерит с тяжелой диареей и рвотой, симптомы, которые могут привести к тяжелому обезвоживанию организма и смерти. Цель этого рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования заключалась в том, чтобы выяснить, может ли ондансетрон, антагонист серотониновых рецепторов, ослаблять рвоту и диарею, вызванные ротавирусом и норовирусом, что облегчило бы пероральную регидратацию и, возможно, ускорило бы выздоровление и уменьшило потребность в госпитализации.

Методы: Дети с острым гастроэнтеритом в возрасте от 6 месяцев до 16 лет, включенные в исследование (n = 104) и рандомизированные для получения однократной пероральной дозы (0,15 мг/кг) ондансетрона (n = 52) или плацебо (n = 52). Сообщалось о количестве эпизодов диареи и рвоты в течение 24 часов после лечения, а также о количестве дней с симптомами. Патогены в фекалиях диагностировали с помощью ПЦР в реальном времени.Исходные параметры были проанализированы для ротавирус- и норовирус-позитивных детей.

Полученные результаты: Одна доза перорального ондансетрона сокращала продолжительность клинических симптомов ротавирусной инфекции (p = 0,014), в среднем на два дня. Кроме того, ондансетрон уменьшал количество эпизодов диареи, наиболее выраженных у детей, болевших более 3 дней до начала лечения (p = 0,028).

Вывод: Ондансетрон может быть эффективным средством для лечения детей с ротавирусным гастроэнтеритом.

Пробная регистрация: Европейская база данных клинических испытаний EudraCT 2011-005700-15.

Детский гастроэнтерит в неотложной медицинской помощи Лекарства: вакцины, противомикробные препараты, противорвотные средства

  • GBD 2017 Causes of Death Collaborators. Глобальная, региональная и национальная смертность с разбивкой по полу и возрасту по 282 причинам смерти в 195 странах и территориях, 1980–2017 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2017 г. Ланцет . 2018 10 ноября. 392 (10159): 1736-1788. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фридман С.Б., Вандермеер Б., Милн А., Хартлинг Л., Канадская исследовательская группа по неотложным педиатрическим исследованиям гастроэнтерита. Диагностика клинически значимого обезвоживания у детей с острым гастроэнтеритом неинвазивными методами: метаанализ. J Педиатр . 2015 апр. 166 (4):908-16.e1-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Паркин П.С., Макартур С., Хамбалия А., Голдман Р.Д., Фридман Дж.Н.Клинико-лабораторная оценка степени тяжести обезвоживания у детей с острым гастроэнтеритом. Клин Педиатр (Фила) . 2010 апр. 49 (3): 235-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Штайнер М.Дж., ДеУолт Д.А., Байерли Дж.С. Этот ребенок обезвожен? ЯМА . 2004 9 июня. 291 (22): 2746-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Granado-Villar D, Cunill-De Sautu B, Granados A. Острый гастроэнтерит. Педиатр Ред. . 2012 33 ноября (11):487-94; викторина 495.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • King CK, Glass R, Bresee JS, Duggan C, Центры по контролю и профилактике заболеваний. Лечение острого гастроэнтерита у детей: пероральная регидратация, поддерживающая терапия и диетотерапия. MMWR Recomm Rep . 2003 21 ноября. 52 (RR-16): 1-16. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Рекомендации] Гуарино А., Ашкенази С., Гендрел Д., Ло Веккио А., Шамир Р., Шаевска Х. и др. Основанные на доказательствах рекомендации Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания/Европейского общества детских инфекционных заболеваний по лечению острого гастроэнтерита у детей в Европе: обновление 2014 г. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2014 июль 59 (1): 132-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Рекомендации] Всемирная организация здравоохранения. Лечение диареи: руководство для врачей и других старших медицинских работников . 4-я ревизия. 2005.

  • Флорес И.Д., Вероники А.А., Аль Халифа Р., Йепес-Нуньес Дж.Дж., Сьерра Дж.М., Вернуй Р.В.М. и др. Сравнительная эффективность и безопасность вмешательств при острой диарее и гастроэнтерите у детей: систематический обзор и сетевой метаанализ. PLoS Один . 2018. 13 (12):e0207701. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lazzerini M, Wanzira H. Пероральный цинк для лечения диареи у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016 20 декабря. 12:CD005436. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Эль Бчерауи С., Мокдад А.Х., Дуайер-Линдгрен Л., Бертоцци-Вилла А., Стаббс Р.В., Морозов С. и др. Тенденции и закономерности различий в смертности от инфекционных заболеваний среди округов США, 1980–2014 гг. ЯМА . 2018 27 марта. 319 (12): 1248-1260. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кедди К.Х. Старые и новые проблемы, связанные с глобальным бременем диареи. Ланцет Infect Dis . 2018 18 (11) ноября: 1163-1164. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gill CJ, Thea DM, Hibberd P. Тенденции диарейных заболеваний в исследовании ГББ 2015: оптимизм, умеренный скептицизмом. Ланцет Infect Dis . 2017 Сентябрь 17 (9): 884-885. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Барч С.М., Лопман Б.А., Одзава С., Холл А.Дж., Ли Б.Я.Глобальное экономическое бремя норовирусного гастроэнтерита. PLoS Один . 2016. 11 (4): e0151219. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Халлеги С., Брюйнинг-Верхаген П., Уитервал К.С., ван дер Энт К.К., Смит Х.А., де Хоог М.Л. Детский сад первого года и заболеваемость острым гастроэнтеритом. Педиатрия . 2016 май. 137 (5): 565-72. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Уокер КЛФ, Рудан И., Лю Л., Наир Х., Теодорату Э., Бхутта З.А. и др.Глобальное бремя детской пневмонии и диареи. Ланцет . 2013 20 апреля. 381 (9875): 1405-1416. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лешем Э., Мориц Р.Э., Курнс А.Т., Чжоу Ф., Тейт Дж.Е., Лопман Б.А. и др. Ротавирусные вакцины и использование медицинской помощи при диарее в США (2007–2011 гг.). Педиатрия . 2014 июль 134 (1): 15-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Laidman J. Ротавирусная вакцина значительно сократила использование в здравоохранении. Медицинские новости Medscape.Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/826391. 09 июня 2014 г.; Доступ: 28 февраля 2019 г.

  • Payne DC, Vinjé J, Szilagyi PG, Edwards KM, Staat MA, Weinberg GA, et al. Норовирус и медицинский гастроэнтерит у детей в США. N Английский J Med . 2013 21 марта. 368 (12): 1121-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Норовирус Waknine Y. теперь является основной причиной острых желудочно-кишечных заболеваний у детей. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/781459. 26 марта 2013 г.; Доступ: 3 апреля 2013 г.

  • Норовирус в настоящее время является основной причиной тяжелого гастроэнтерита у детей в США. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на http://www.cdc.gov/media/releases/2013/p0321_norovirus_children.html. 21 марта 2013 г.; Доступ: 3 апреля 2013 г.

  • Деннехи PH. Острая диарейная болезнь у детей: эпидемиология, профилактика и лечение. Заразить Dis Clin North Am .2005 г. 19 сентября (3): 585-602. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лю Дж., Платтс-Миллс Дж.А., Джума Дж. и др. Использование количественных методов молекулярной диагностики для выявления причин диареи у детей: повторный анализ исследования случай-контроль GEMS. Ланцет . 2016 24 сентября. 388 (10051): 1291-301. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Mullish BH, Williams HR. Инфекция Clostridium difficile и антибиотикоассоциированная диарея. Клин Мед (Лондон) .2018 18 июня (3): 237-241. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • D’Ostroph AR, So TY. Лечение педиатрической инфекции Clostridium difficile : обзор эффективности лечения и экономической ценности. Заражение лекарственной устойчивостью . 2017. 10:365-375. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Деннехи PH. Острая диарейная болезнь у детей: эпидемиология, профилактика и лечение. Заразить Dis Clin North Am . 2005 г. 19 сентября (3): 585-602.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Штайнер М.Дж., ДеУолт Д.А., Байерли Дж.С. Этот ребенок обезвожен? ЯМА . 2004 9 июня. 291 (22): 2746-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Tam RK, Wong H, Plint A, Lepage N, Filler G. Сравнение клинических и биохимических маркеров обезвоживания со шкалой клинического обезвоживания у детей: сравнительный анализ случаев. BMC Pediatr . 2014 16 июн. 14:149. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бачур Р.Г., Каллахан М.Дж., Монуто М.С., Рангель С.Дж.Интеграция данных УЗИ и клинической оценки в диагностическую оценку педиатрического аппендицита. J Педиатр . 2015 май. 166 (5): 1134-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мостбек Г., Адам Э.Дж., Нильсен М.Б., Клодон М., Клеверт Д., Николау С. и др. Как диагностировать острый аппендицит: сначала УЗИ. Insights Imaging . 2016 7 апреля (2): 255-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Маккензи Д.С., Насрин С., Атика Б., Моди П., Алам Н.Х., Левин А.С.Эффективность теста времени кровотока в сонной артерии для выявления обезвоживания у детей с диареей. J УЗИ Мед . 2018 37 июня (6): 1397-1402. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Моди П., Главис-Блум Дж., Насрин С., Гай А., Чова Э.П., Двор Н. и др. Точность УЗИ нижней полой вены для прогнозирования обезвоживания у детей с острой диареей в условиях ограниченных ресурсов. PLoS Один . 2016. 11 (1): e0146859. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фридман С.Б., Уиллан А.Р., Бутис К., Шух С.Влияние разбавленного яблочного сока и предпочтительных жидкостей по сравнению с поддерживающим электролитным раствором на неэффективность лечения детей с легким гастроэнтеритом: рандомизированное клиническое исследование. ЯМА . 2016 10 мая. 315 (18): 1966-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Паркин П.С., Макартур С., Хамбалия А., Голдман Р.Д., Фридман Дж.Н. Клинико-лабораторная оценка степени тяжести обезвоживания у детей с острым гастроэнтеритом. Клин Педиатр (Фила) . 2010 март 49 (3): 235-9.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Jauregui J, Nelson D, Choo E, Stearns B, Levine AC, Liebmann O, et al. Внешняя проверка и сравнение трех педиатрических шкал клинической дегидратации. PLoS Один . 2014. 9 (5): e95739. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Левин А.С., Главис-Блум Дж., Моди П., Насрин С., Атика Б., Реге С. и др. Внешняя проверка шкалы DHAKA и сравнение с текущим алгоритмом ИВБДВ для оценки обезвоживания у детей с диареей: проспективное когортное исследование. Ланцет Глоб Здоровье . 4 (10) октября 2016 г.: e744-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Скрэбл К., Билал С., Шарма Р., Робертсон С., Ашенафи Ю., Насрин С. и др. Влияние недоедания и типа диареи на точность клинических признаков обезвоживания у детей в возрасте до пяти лет: проспективное когортное исследование в Бангладеш. Am J Trop Med Hyg . 2017 Ноябрь 97 (5): 1345-1354. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фонсека Б.К., Холдгейт А., Крейг Дж.К.Энтеральная и внутривенная регидратационная терапия у детей с гастроэнтеритом: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Arch Pediatr Adolesc Med . 2004 май. 158 (5): 483-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bellemare S, Hartling L, Wiebe N, Russell K, Craig WR, McConnell D, et al. Пероральная регидратация по сравнению с внутривенной терапией для лечения обезвоживания вследствие гастроэнтерита у детей: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. БМС Мед .2004 15 апр. 2:11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рутман Л., Кляйн Э.Дж., Браун Дж.К. Clinical Pathway обеспечивает устойчивое улучшение лечения острого гастроэнтерита. Педиатрия . 2017 Октябрь 140 (4): [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Фридман С.Б., Уиллан А.Р., Бутис К., Шух С. Влияние разбавленного яблочного сока и предпочтительных жидкостей по сравнению с поддерживающим раствором электролита на неэффективность лечения детей с легким гастроэнтеритом: рандомизированное клиническое исследование. ЯМА . 2016 10 мая. 315 (18): 1966-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Rébeillé-Borgella B, Barbier C, Moussaoui R, Faisant A, Michard-Lenoir AP, Rubio A. [Назогастральная регидратация для лечения детей с гастроэнтеритом]. Арка Педиатр . 2017 24 июня (6): 527-533. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нагер А.Л., Ван В.Дж. Сравнение назогастрального и внутривенного методов регидратации у детей с острой дегидратацией. Педиатрия . 2002 апр. 109 (4): 566-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фонсека Б.К., Холдгейт А., Крейг Дж.К. Энтеральная и внутривенная регидратационная терапия у детей с гастроэнтеритом: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Arch Pediatr Adolesc Med . 2004 май. 158 (5): 483-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хан С., Ким С., Гарнер П. Раствор для пероральной регидратации с пониженной осмолярностью для лечения обезвоживания, вызванного острой диареей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002. CD002847. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Murphy C, Hahn S, Volmink J. Раствор для пероральной регидратации с пониженной осмолярностью для лечения холеры. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004 г., 18 октября. CD003754. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Грегорио Г.В., Гонсалес М.Л., Дэнс Л.Ф., Мартинес Э.Г. Раствор для пероральной регидратации на полимерной основе для лечения острой водянистой диареи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016 13 декабря.12:CD006519. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Szajewska H, ​​Skórka A, Ruszczyński M, Gieruszczak-Białek D. Метаанализ: Lactobacillus GG для лечения острого гастроэнтерита у детей — обновленный анализ рандомизированных контролируемых исследований. Алимент Фармакол Тер . 2013 Сентябрь 38 (5): 467-76. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Аллен С.Дж., Мартинес Э.Г., Грегорио Г.В., Дэнс Л.Ф. Пробиотики для лечения острой инфекционной диареи. Кокрановская база данных Syst Rev .2010 10 ноября. 48 (3): CD003048. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Schnadower D, Tarr PI, Casper TC, Gorelick MH, Dean JM, O’Connell KJ, et al. Lactobacillus rhamnosus GG по сравнению с плацебо при остром гастроэнтерите у детей. N Английский J Med . 2018 22 ноября. 379 (21): 2002-2014. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лау С.С., Чемберлен Р.С. Пробиотики эффективны для предотвращения диареи, связанной с Clostridium difficile: систематический обзор и метаанализ. Int J Gen Med . 2016. 9:27-37. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lazzerini M, Wanzira H. Пероральный цинк для лечения диареи у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016 20 декабря. 12:CD005436. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Флорес И.Д., Вероники А.А., Аль Халифа Р., Йепес-Нуньес Дж.Дж., Сьерра Дж.М., Вернуй Р.В.М. и др. Сравнительная эффективность и безопасность вмешательств при острой диарее и гастроэнтерите у детей: систематический обзор и сетевой метаанализ. PLoS Один . 2018. 13 (12):e0207701. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Комитет по инфекционным заболеваниям, Американская академия педиатрии. Профилактика ротавирусной инфекции: обновленные рекомендации по применению ротавирусной вакцины. Педиатрия . 2009 май. 123 (5): 1412-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Phavichitr N, Catto-Smith A. Острый гастроэнтерит у детей: какова роль антибактериальных препаратов?. Детские препараты . 2003. 5 (5): 279-90.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Zollner-Schwetz I, Krause R. Терапия острого гастроэнтерита: роль антибиотиков. Clin Microbiol Infect . 2015 авг. 21 (8): 744-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • McDonald LC, Gerding DN, Johnson S, Bakken JS, Carroll KC, Coffin SE, et al. Клинические практические рекомендации по инфекции Clostridium difficile у взрослых и детей: обновление 2017 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов (IDSA) и Американским обществом медицинской эпидемиологии (SHEA). Клин Заражение Дис . 2018 19 марта. 66 (7): 987-994. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Минетти С., Чалмерс Р.М., Бичинг Н.Дж., Проберт С., Ламден К. Лямблиоз. БМЖ . 27 октября 2016 г. 355:i5369. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уильямс П., Беркли Дж. Холера Обновление . Всемирная организация здравоохранения; 2017.

  • Маркетти Ф., Бонати М., Маэстро А. и др. Пероральный ондансетрон в сравнении с домперидоном при остром гастроэнтерите в педиатрических отделениях неотложной помощи: многоцентровое двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. PLoS Один . 2016. 11 (11): e0165441. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хагбом М., Новак Д., Экстрем М. и др. Лечение ондансетроном уменьшает симптомы ротавирусной инфекции — рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. PLoS Один . 2017. 12 (10):e0186824. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Carter B, Fedorowicz Z. Противорвотное лечение острого гастроэнтерита у детей: обновленный Кокрановский систематический обзор с метаанализом и сравнением смешанного лечения в рамках Байеса. BMJ Открытый . 2012. 2 (4): [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Дас Дж.К., Кумар Р., Салам Р.А., Фридман С., Бхутта З.А. Влияние противорвотных средств при гастроэнтерите у детей. BMC Общественное здравоохранение . 2013. 13 Приложение 3:S9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Федорович З., Джаганнатх В.А., Картер Б. Противорвотные средства для уменьшения рвоты, связанной с острым гастроэнтеритом у детей и подростков. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 7 сентября. CD005506.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фридман С.Б., Суфи С.Б., Уиллан А.Р., Уильямсон-Уркхарт С., Али Н., Се Дж. и др. Пероральное введение ондансетрона детям без обезвоживания с диареей и сопутствующей рвотой в отделениях неотложной помощи в Пакистане: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Эмерг Мед . 2019 март 73 (3): 255-265. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Либстер Р., Макнил М., Уолтер Э.Б., Шейн А.Л., Винокур П., Кресс Г. и другие. Безопасность и иммуногенность последовательных календарей ротавирусной вакцины. Педиатрия . 137 февраля 2016 г. (2): e20152603. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Веласкес Р.Ф., Линьярес А.С., Муньос С., Серон П., Лорка П., ДеАнтонио Р. и др. Эффективность, безопасность и действенность лицензированных ротавирусных вакцин: систематический обзор и метаанализ для Латинской Америки и Карибского бассейна. BMC Pediatr . 2017 13 янв. 17 (1):14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джонстеллер С.Л., Бернетт Э., Йен С., Тейт Дж.Э., Парашар УД. Эффективность ротавирусной вакцинации: систематический обзор данных за первое десятилетие глобальных данных после лицензирования, 2006–2016 гг. Клин Заражение Дис . 2017 1 сентября. 65 (5): 840-850. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Казимбая К.М., Босомпрах С., Симуянди М. и др. Эффективность и действенность ротавирусной вакцины в отношении заболеваемости диареей среди детей: метаанализ./ Детские инфекционные болезни:. Открытый доступ . 2018. 3 (1): 4:

  • Madhi SA, Cunliffe NA, Steele D, Witte D, Kirsten M, Louw C, et al. Влияние ротавирусной вакцины человека на тяжелую диарею у африканских младенцев. N Английский J Med . 2010 28 января. 362 (4): 289-98. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Влияние противорвотных средств на детей с рвотой вследствие острого и умеренного гастроэнтерита | Педиатрия | JAMA Педиатрия

    Острый гастроэнтерит (ГЭ) является распространенным детским заболеванием. 1 ,2 Хотя у детей с ГЭ часто бывает рвота, современные практические рекомендации по педиатрическому ГЭ не включают медикаментозное лечение рвоты. 1 Кроме того, экспериментальные исследования препаратов для лечения рвоты, связанной с ГЭ, у детей ограничены. В этом выпуске Archives DeCamp et al. 3 провели систематический обзор и метаанализ, чтобы определить, уменьшает ли противорвотное лечение рвоту и уменьшает ли потребность в дальнейшем вмешательстве у детей с ГЭ. Для определения рейтинга качества каждой статьи использовались два инструмента оценки. Первичные исходы включали прекращение рвоты, использование внутривенной жидкости (ЭКО) для регидратации, госпитализацию, возвращение к лечению и побочные эффекты лекарств. 3

    Используя компьютеризированные базы данных, списки литературы и рекомендации экспертов, DeCamp et al. выявили 11 проспективных контролируемых исследований, которые соответствовали критериям включения. В 11 статьях оценивали 7 различных противорвотных средств, включая ондансетрон (n = 6), домперидон (n = 2), триметобензамид (n = 2), пириламин-пентобарбитал (n = 2), метоклопрамид (n = 2), дексаметазон (n = 1) и прометазин (n = 1). В 6 исследованиях по оценке ондансетрона, антагониста 5-гидрокситриптамина, обычно используемого для лечения послеоперационной или связанной с химиотерапией тошноты и рвоты, приняли участие 774 ребенка с клиническим диагнозом ГЭ.В мета-анализе дети, получавшие лечение ондансетроном, с меньшей вероятностью имели непрекращающуюся рвоту, им назначали ЭКО или госпитализировали из отделения неотложной помощи. Однако частота диареи у детей, получавших лечение ондансетроном, увеличивалась. В статьях, посвященных оценке домперидона, триметобензамида, пириламин-пентобарбитала, метоклопрамида, дексаметазона и прометазина, выборки были небольшими, методологическое качество было низким, а результаты противоречивыми. Поэтому мета-анализы для оценки этих противорвотных средств не проводились, и DeCamp et al. не рекомендуют их использование.В целом, DeCamp и соавт. пришли к выводу, что лечение ондансетроном полезно для детей с умеренным течением болезни и острым ГЭ.

    Мы рассмотрели это исследование с точки зрения достоверности его результатов, величины и постоянства эффектов лечения, а также важности его результатов для клинической практики. Мы использовали структуру, рекомендованную в «Доказательная медицина: как практиковать и преподавать EBM », чтобы направлять наш анализ этого систематического обзора и метаанализа. 4

    Являются ли результаты этого систематического обзора достоверными?

    Это систематический обзор рандомизированных испытаний?

    Рандомизация уменьшает источники систематической ошибки, увеличивая вероятность того, что экспериментальная и контрольная группы имеют схожие исходные характеристики, и сводя к минимуму влияние искажающих факторов. 4 ,5 Таким образом, включение только рандомизированных испытаний повышает достоверность результатов систематического обзора за счет уменьшения систематической ошибки и случайных ошибок и за счет сбора только доказательств самого высокого уровня. 5 Включение нерандомизированных исследований может усилить недостатки, связанные с отдельными исследованиями, и привести к менее достоверным результатам.

    Этот систематический обзор, проведенный DeCamp et al., включал проспективные контролируемые исследования, в которых оценивали использование противорвотных средств у детей с рвотой, вызванной ГЭ; они не ограничивали обзор рандомизированными испытаниями.Хотя DeCamp и соавт. не детализируют конкретные критерии включения и исключения для систематического обзора, изучение отдельных исследований показывает, что не все из них были рандомизированы. Однако метаанализ был проведен только по 6 исследованиям, оценивающим лечение ондансетроном, все из которых были рандомизированными, двойными слепыми, плацебо-контролируемыми. Соответственно, исследования ондансетрона получили самые высокие оценки качества. Таким образом, уровень доказательств, вытекающих из метаанализа этих 6 исследований, должен быть высоким.

    Описывается ли в систематическом обзоре всесторонний и подробный поиск релевантных испытаний?

    В хорошем систематическом обзоре должны быть указаны все потенциальные исследования, предлагающие доказательства, связанные с вопросом исследования. Ошибки в процессе определения релевантных статей могут сделать результаты недействительными. Надлежащий исчерпывающий поиск требует от авторов систематических обзоров не только изучения стандартных библиографических баз данных, но и ручного поиска в содержании журналов, просмотра библиографий соответствующих статей, изучения соответствующих материалов конференций и поиска других источников неопубликованных данных.Всеобъемлющий и подробный поиск ограничит предвзятость публикации; включение результатов неопубликованных исследований защищает от переоценки истинного эффекта вмешательства, если незначительные исследования не были опубликованы. Следует также рассмотреть возможность изучения публикаций более чем на одном языке. Этот всесторонний поиск должен быть четко и ясно описан в методах, что позволит другим повторить работу, если они того пожелают.

    DeCamp et al. выполнили образцовый поиск соответствующих испытаний.Они не только выполнили подробный поиск в базе данных MEDLINE с использованием PubMed (с поисковыми терминами, описанными в приложении, доступном у DeCamp et al), они провели поиск в других соответствующих библиографических базах данных, включая базу данных контролируемых клинических испытаний Cochrane Collaboration, базу данных Allied and Complementary Medicine. (AMED) и базу данных International Pharmaceutical Abstracts. DeCamp et al вручную просмотрели списки литературы и попытались найти неопубликованные данные, используя Реестр клинических испытаний и прямой контакт с экспертами, но их поиск неопубликованных результатов дал мало результатов.Выявив недавние исследования, которые соответствовали их критериям включения, их стратегии поиска позволили им найти исследования, не включенные в предыдущие систематические обзоры по этому вопросу, и сделать совершенно иной вывод об эффективности лечения ондансетроном. 6 ,7 Разница между результатами этого исследования и предыдущих систематических обзоров подчеркивает исключительную важность комплексной стратегии поиска.

    Хотя они ограничили свой поиск англоязычными исследованиями, это было правильное решение, основанное на неспособности предыдущего Кокрейновского обзора найти какие-либо релевантные неанглоязычные исследования.DeCamp et al. использовали 2 статистических метода для оценки предвзятости публикации или других предвзятостей в отчетах, хотя эти методы имеют лишь ограниченную мощность для обнаружения предвзятости. 8 ,9 Одна из возможных критических замечаний по поводу поиска, проведенного DeCamp et al., заключается в том, что им следовало подумать о повторении своей стратегии поиска в базе данных EMBASE. Предыдущие систематические обзоры и сравнительный поиск показывают, что одна и та же стратегия поиска в базе данных EMBASE находит исследования, не идентифицированные с использованием той же стратегии поиска в MEDLINE (и наоборот). 10 -12 Еще одна проблема заключается в том, что все включенные исследования спонсировались фармацевтической компанией, производящей ондансетрон; однако это, по-видимому, является результатом отсутствия оценок, не спонсируемых промышленностью, а не недостатка стратегий поиска.

    Были ли отдельные исследования оценены на достоверность?

    Еще раз повторю, что результаты систематического обзора действительны только в той мере, в какой в ​​него включены исследования.Необходимо рассмотреть все возможные исследования, а авторам необходимо оценить достоверность отдельных исследований с использованием конкретных критериев. Отдельные исследования должны оцениваться на предмет высокого методологического качества, и этот процесс оценки должен быть воспроизводимым. Ранее мы обсуждали важность включения высококачественных исследований, таких как рандомизированные контролируемые испытания, для уменьшения систематической ошибки. Поскольку суждения авторов играют важную роль при принятии решений о достоверности и о том, какие исследования включать, использование стандартизированных форм для оценки отдельных исследований и привлечение нескольких авторов к независимой оценке исследований повышает доверие к результатам систематического обзора.

    В очередной раз DeCamp et al. использовали образцовые методы для оценки отдельных исследований в этом отношении. Во-первых, они замаскировали идентификаторы исследования, чтобы ослепить тех, кто проводил оценку, и предотвратить предвзятость, связанную со знанием авторов исследования или учреждений. Во-вторых, они использовали не один, а два стандартных контрольных списка для оценки методологического качества отдельных исследований. Использование контрольного списка Даунса и Блэка 13 и процесса Дельфи 14 повысило надежность их оценок и позволило сравнить системы оценки.Наконец, благодаря участию в процессе оценки двух независимых людей, ДеКэмп и др. лучше обезопасили себя от ошибок в процессе оценки, потому что любые расхождения в оценке исследований требовали обсуждения и консенсуса.

    Использовались ли в анализе данные отдельных пациентов?

    Использование индивидуальных данных пациентов из каждого исследования, а не агрегированных данных, сводных таблиц или только опубликованных результатов, позволяет проводить наиболее надежный анализ. 4 В частности, если целью метаанализа является сравнение различных подгрупп пациентов, использование данных отдельных пациентов может иметь жизненно важное значение.

    Хотя DeCamp и соавт. в основном полагались на опубликованные данные отдельных исследований, они построили таблицы 2×2 на основе этих данных. Они также связались со всеми авторами исследования для получения данных, связанных с их методами, и исследователи предоставили данные отдельных пациентов, необходимые для заполнения соответствующих таблиц 2×2 для исследований, в которых опубликованных результатов было недостаточно.Хотя DeCamp и соавт. исследовали несколько исходов, включая дальнейшую рвоту, неудачную пероральную регидратационную терапию и госпитализацию, они не проводили анализ подгрупп пациентов. Они использовали комбинированные данные для своей модели метаанализа случайных эффектов, решение, оправданное однородностью исследований. Таким образом, хотя они использовали в первую очередь агрегированные данные для этих анализов, эти решения были разумными в свете проведенных анализов и тестов на неоднородность и предвзятость публикаций.

    Важны ли достоверные результаты этого систематического обзора терапии?

    Согласуются ли результаты исследований?

    При анализе согласованности результатов исследований следует учитывать количество исследований, включенных для каждого лекарства.Мало что можно сказать о любом из включенных препаратов, кроме ондансетрона, поскольку для каждого из других препаратов было включено не более 2 исследований. Кроме того, эти исследования, как правило, были более старыми и более низкого качества. Учитывая качество и количество этих исследований, опасения по поводу безопасности и ограниченное одобрение этих противорвотных средств, DeCamp et al. делают правильный вывод, что ни один из этих препаратов не следует использовать в качестве противорвотных средств у детей.

    Относительный риск (RR) описывает риск события по отношению к воздействию.При сравнении экспериментальной группы с контрольной группой ОР менее 1 означает, что интересующий исход менее вероятен в экспериментальной группе, чем в контрольной группе. В систематическом обзоре интересными результатами для каждого исследования являются ОР для исходов госпитализации, проведения ЭКО, стойкой рвоты и возвращения в отделение неотложной помощи. Во-первых, мы сравниваем диапазон результатов среди исследований. Затем мы смотрим на объединенную оценку, когда объединяются результаты всех исследований в систематическом обзоре.

    Что касается ондансетрона, то в 5 из 6 исследований в качестве исхода оценивали госпитализацию. Результаты этих исследований были качественно схожими, и все они свидетельствовали о снижении частоты госпитализаций после лечения ондансетроном. Однако до объединения результатов точечные оценки RR показывают значительный разброс в диапазоне от 0,17 до 0,86. Поскольку все 5 исследований проводились в условиях отделения неотложной помощи и включали участников в одинаковых возрастных диапазонах, вариабельность нельзя объяснить очевидными различиями в участниках.В то время как доверительные интервалы (ДИ) для исследований достаточно хорошо перекрываются, 3 из 5 исследований имеют ДИ для ОР, который пересекает 1. Сводная оценка снижения риска госпитализации составляет 0,52 с довольно широким 95% ДИ. от 0,27 до 0,95. Когда DeCamp и соавторы объединили результаты этих исследований, они должным образом оценили неоднородность между исследованиями, используя Q-статистику. Нам говорят, что гетерогенность не была статистически значимой, хотя значение P не сообщается.Поскольку точечные оценки RR для госпитализации демонстрируют значительный разброс, включение статистического результата Q было бы ценным.

    Четыре исследования ондансетрона изучали, снижает ли лечение ондансетроном риск проведения ЭКО. Точечные оценки исследований очень похожи и варьируются от 0,36 до 0,50. ДИ для ОР в этих исследованиях почти полностью перекрываются, за исключением небольшого стационарного исследования Cubeddu et al., 15 , которое имеет очень широкий ДИ.Объединение этих исследований является приемлемым, и полезна объединенная точечная оценка снижения риска проведения ЭКО во время лечения ондансетроном (0,41).

    Пять исследований ондансетрона оценивали снижение риска персистирующей рвоты в отделении неотложной помощи в качестве конечного результата. Для этого исхода точечные оценки RR снова были схожими (0,38-0,60) с объединенной оценкой 0,45. Хорошее перекрытие ДИ для ОР отдельных исследований снова подтверждает достоверность результатов. Среди этих 5 исследований исследование Reeves et al. 16 было единственным исследованием в этой группе, в котором была получена самая высокая точечная оценка RR (0.60), что означает наименьшее снижение риска. Это исследование также имело самую высокую балльную оценку при рассмотрении госпитализации как исхода (RR, 0,86). Включение в это исследование более широкого возрастного диапазона субъектов (от 1 месяца до 22 лет) может объяснить эти результаты.

    Пять исследований ондансетрона рассматривали возвращение к лечению во время последующего наблюдения в качестве исхода. ОР возвращения к лечению не отличался между теми, кто получал ондансетрон, и теми, кто получал плацебо. Показания для возвращения к лечению не оценивались, и DeCamp et al. могли только предположить, почему в лечебной и контрольной группах были одинаковые показатели возвращения к лечению.Их объяснение, что более тяжелые случаи ГЭ нельзя лечить только одной дозой ондансетрона, является разумным.

    Какова величина лечебного эффекта и насколько он точен?

    Число, необходимое для лечения (NNT) указывает количество детей, которым необходимо лечение ондансетроном, чтобы избежать определенного исхода.Основываясь на объединенных оценках метаанализа исследований ондансетрона, NNT были низкими для всех 3 основных исходов, избегания госпитализации, избегания проведения ЭКО и прекращения дальнейшей рвоты. ЧБНЛ для госпитализации составило 14 (95% ДИ, 9-44), ЧБНЛ для предотвращения 1 введения ЭКО было 5 (95% ДИ, 4-8), а ЧБНЛ для остановки 1 ребенка от дальнейшей рвоты в отделении неотложной помощи было 5 (95% ДИ, 4–7). Низкий NNT, позволяющий избежать этих негативных исходов, убедительно свидетельствует в пользу использования ондансетрона для лечения детей с рвотой, вызванной острым ГЭ.Потенциальный повод для критики заключается в том, что, несмотря на тщательную оценку качества исследований с использованием двух разных инструментов, эти расчеты были выполнены без использования результатов оценок или взвешивания данных на основе качества исследований. ДИ для ЧБНЛ для предотвращения ЭКО и ЧБНЛ для остановки дальнейшей рвоты были узкими, что предполагает точную оценку эффекта лечения. Однако ДИ для NNT для госпитализации был более широким и не таким точным.

    Можем ли мы применить эти достоверные и важные данные о терапии при уходе за нашим пациентом?

    Неужели наш пациент настолько отличается от участников исследования, что его результаты неприменимы?

    Этот метаанализ в основном включает исследования, проведенные в отделении неотложной помощи.Для врачей отделения неотложной помощи, ухаживающих за детьми, результаты этого анализа очень применимы. Результаты не могут быть надежно применены к клиницистам в других условиях и тем, кто ухаживает за детьми с более легким заболеванием.

    Возможно ли лечение в наших условиях?

    В анализ были включены

    исследования, оценивающие как пероральное, так и внутривенное введение лекарств.Оба являются возможными вариантами лечения в отделениях неотложной помощи в Соединенных Штатах. Кроме того, затраты, связанные с лечением ондансетроном, не являются чрезмерно высокими, особенно при использовании пероральной формы.

    Каковы потенциальные преимущества и вред терапии для нашего пациента? Были ли учтены все клинически важные исходы?

    Диарея была задокументированным побочным эффектом, о котором сообщалось в 5 исследованиях ондансетрона.DeCamp и соавторы пришли к выводу, что исследования сильно различаются по продолжительности симптомов, а также продолжительности наблюдения. Таким образом, данные не могли быть объединены для дальнейшего изучения этого неблагоприятного эффекта. Необходимы дальнейшие оценки неблагоприятных эффектов лечения ондансетроном, особенно усиливающейся диареи. Другие побочные эффекты не обсуждались. Поскольку острый ГЭ является таким частым заболеванием у детей, ондансетрон может стать часто используемым средством лечения в отделениях неотложной помощи США. В условиях широкого применения даже очень редкие побочные эффекты лечения ондансетроном могут иметь важное значение и потребуют дальнейшего изучения.

    Рвота, связанная с ГЭ, может быть источником психологического и физического стресса для родителей и детей, 17 , при этом некоторые родители связывают рвоту с более тяжелым заболеванием. 18 Кроме того, непрекращающаяся рвота может привести к обезвоживанию организма, что требует еще более неприятных процедур, включая введение иглы для внутривенного введения или лабораторные исследования и госпитализацию. 19 Пациенты и члены их семей вполне могут ожидать прекращения рвоты в результате медикаментозной терапии, которую они получают, когда обращаются за медицинской помощью, и этот метаанализ показывает, что лечение ондансетроном может оправдать это ожидание, в дополнение к другим ценным результатам.Хотя увеличение диареи может быть незаметно, диарея может причинять семьям меньше беспокойства, чем непрекращающаяся рвота. 18 Как минимум, родители должны быть проинформированы об этой потенциальной нежелательной реакции при обсуждении лечения ондансетроном.

    В систематическом обзоре, опубликованном DeCamp et al., предполагается, что ондансетрон является эффективным средством для снижения госпитализации, использования ЭКО и последующей рвоты у детей с рвотой, вызванной острым ГЭ.Используя превосходные методы систематического обзора, DeCamp et al представили результаты, которые кажутся надежными и достоверными. Результаты согласуются во всех исследованиях лечения ондансетроном, при этом низкие NNT подтверждают эффективность терапии ондансетроном. В двух предыдущих систематических обзорах по этой же теме был сделан другой вывод, и они не поддерживали использование лечения ондансетроном при рвоте, связанной с ГЭ. 6 ,7 Однако это исследование, проведенное DeCamp et al., включает более поздние исследования, и метаанализ новых данных подтверждает их выводы в пользу использования ондансетрона.Их систематический обзор также подтверждает отсутствие доказательств в поддержку использования других противорвотных препаратов, включая домперидон, триметобензамид, пириламин-пентобарбитал, метоклопрамид, дексаметазон и прометазин.

    Для клиницистов в отделениях неотложной помощи убедительный уровень доказательств поддерживает использование ондансетрона для предотвращения госпитализации, неэффективности пероральной регидратационной терапии, требующей ЭКО, и рецидивирующей рвоты у детей с рвотой из-за умеренного ГЭ. Нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать использование ондансетрона для педиатрической ГЭ в амбулаторных условиях или у детей с легкой формой заболевания.

    Для корреспонденции: Д-р Вриман, отдел исследований детских медицинских услуг, кафедра педиатрии, Медицинский факультет Университета Индианы, 410 W 10th St, HITS 1020, Indianapolis, IN 46202 ([email protected]).

    Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования : Вриман, Финнелл, Чернкович и Кэрролл. Сбор данных : Вриман. Анализ и интерпретация данных : Вриман, Финнелл и Кэрролл. Составление рукописи : Вриман, Финнелл и Чернкович. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Вриман, Финнелл, Цернкович и Кэрролл. Административная, техническая и материальная поддержка : Вриман и Кэрролл. Надзор за исследованием : Вриман и Кэрролл.

    Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

    1.Король CKGlass RBresee Джей Дагган C Лечение острого гастроэнтерита у детей: пероральная регидратация, поддерживающая терапия и диетотерапия. MMWR Recomm Rep 2003;52 (РР-16) 1- 16PubMedGoogle Scholar2.Malek MACurns А.Т.Холман RC и другие. Госпитализации детей в возрасте до 5 лет, связанные с диареей и ротавирусом: США, 1997 и 2000 гг.   Педиатрия 2006;117 (6) 1887– 1892 PubMedGoogle ScholarCrossref 3.DeCamp LRByerley JSDoshi НШтайнер MJ Использование противорвотных средств при остром гастроэнтерите: систематический обзор и метаанализ. Arch Pediatr Adolesc Med 2008;162 (9) 858- 865Google ScholarCrossref 4.

    Штраус RGlasziou H  Доказательная медицина: как практиковать и преподавать ДМ. Эдинбург, Шотландия Elsevier2005;

    5.

    Гайятт GRennie ДХейворд R  Руководства пользователя по медицинской литературе.  Чикаго, Иллинойс Американская медицинская ассоциация, 2002 г.;

    6.Алхашими ДАльхадхими Федорович Z Противорвотные средства для уменьшения рвоты, связанной с острым гастроэнтеритом, у детей и подростков. Cochrane Database Syst Rev 2006; 3CD005506PubMedGoogle Scholar7.Szajewska Герущак-Бялек DDylag M Мета-анализ: ондансетрон от рвоты при остром гастроэнтерите у детей. Aliment Pharmacol Ther 2007; 25 (4) 393– 400PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Irwig Макаскилл ПБерри GGlasziou P Смещение в метаанализе, обнаруженное с помощью простого графического теста: графический тест сам по себе смещен. BMJ 1998;316 (7129) 470; ответ автора 470- 471PubMedGoogle Scholar9.Сигротт ВСтраттон I Систематическая ошибка в метаанализе, обнаруженная с помощью простого графического теста: у теста было 10% ложноположительных результатов. BMJ 1998;316 (7129) 470; ответ автора 470- 471PubMedGoogle Scholar10.Vreeman RCCarroll AE Систематический обзор школьных вмешательств по предотвращению издевательств. Arch Pediatr Adolesc Med 2007;161 (1) 78- 88PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Wilkins ТГиллис RADavies K EMBASE по сравнению с MEDLINE для поиска семейной медицины: может ли поиск MEDLINE найти лес или дерево? Can Fam Physician 2005;51848-849PubMedGoogle Scholar12.Макдональдс Стайлор ЛАдамы C Поиск в нужной базе данных: сравнение четырех баз данных журналов по психиатрии.  Health Libr Rev 1999;16 (3) 151– 156PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Downs SHЧерный N Возможность создания контрольного списка для оценки методологического качества как рандомизированных, так и нерандомизированных исследований медицинских вмешательств.  J Epidemiol Community Health 1998;52 (6) 377- 384PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Верхаген APde Vet HCde Bie RA Список Delphi: список критериев оценки качества рандомизированных клинических исследований для проведения систематических обзоров, разработанный на основе консенсуса Delphi. J Clin Epidemiol 1998;51 (12) 1235– 1241PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Cubeddu LXТрухильо Л.М.Талмачу я и другие. Противорвотная активность ондансетрона при остром гастроэнтерите. Aliment Pharmacol Ther 1997;11 (1) 185– 191PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Кукьяро ГФаррар JTGite JWLi Y Какие послеоперационные результаты важны для педиатрических пациентов?  Аналь Анест 2006;102 (5) 1376– 1382PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Yoder П.С.Хорник RC Симптомы и воспринимаемая тяжесть заболевания как предикторы лечения диареи в шести азиатских и африканских центрах. Социально-медицинские науки 1996;43 (4) 429- 439PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Small FAlderdice Ф. Маккаскер CСтивенсон М.Стюарт M Проспективное когортное исследование, сравнивающее госпитализацию по поводу гастроэнтерита с лечением на дому.  Разработка по уходу за детьми 2005;31 (5) 555- 562PubMedGoogle ScholarCrossref

    Применение противорвотных средств при остром гастроэнтерите: систематический обзор и метаанализ | Кислотная основа, электролиты, жидкости | JAMA Педиатрия

    Цель Провести систематический обзор и метаанализ, чтобы определить, уменьшает ли прием противорвотных препаратов рвоту и уменьшает ли потребность в дальнейшем вмешательстве у детей с гастроэнтеритом, не вызывая значительных побочных эффектов.

    Источники данных Компьютеризированные базы данных, списки литературы и рекомендации экспертов.

    Выбор исследования Проспективные контролируемые исследования, оценивающие использование лекарств у детей с рвотой при гастроэнтерите.

    Вмешательство Противорвотная медикаментозная терапия.

    Показатели основных результатов Прекращение рвоты, внутривенное введение жидкости для регидратации, госпитализация, возвращение к лечению и побочные эффекты лекарств.

    Результаты В 11 статьях, которые соответствовали критериям включения, оценивали различные противорвотные средства: ондансетрон (n = 6), домперидон (n = 2), триметобензамид (n = 2), пириламин-пентобарбитал (n = 2), метоклопрамид (n = 2), дексаметазон (n = 1) и прометазин (n = 1). Мета-анализ 6 рандомизированных, двойных масок, плацебо-контролируемых исследований ондансетрона продемонстрировал снижение риска повторной рвоты (5 исследований; относительный риск [ОР] 0,45; 95% доверительный интервал [ДИ] 0.33-0,62; число, необходимое для лечения [ЧБНЛ] = 5), снижение потребности во внутривенном введении жидкости (4 исследования; ОР 0,41; 95% ДИ 0,28–0,62; ЧБНЛ = 5) и снижение риска немедленной госпитализации (5 исследований; ОР, 0,52; 95% ДИ, 0,27–0,95; NNT = 14). Эпизоды диареи увеличились у пациентов, получавших ондансетрон, в 3 исследованиях. Использование ондансетрона существенно не влияло на возвращение к лечению (5 исследований; ОР 1,34; 95% ДИ 0,77–2,35).

    Выводы Терапия ондансетроном снижает риск непрекращающейся рвоты, использования внутривенных жидкостей и госпитализаций у детей с рвотой вследствие гастроэнтерита.Будущие руководства по лечению должны включать терапию ондансетроном для некоторых детей с гастроэнтеритом.

    Острый гастроэнтерит является распространенным заболеванием детского возраста, на долю которого ежегодно приходится более 1,5 млн амбулаторных посещений в США и 13% госпитализаций детей младше 5 лет. 1 ,2 Хотя смерть от гастроэнтерита в Соединенных Штатах встречается редко, диарея и обезвоживание являются частыми причинами смерти в развивающихся странах. 1 ,3

    Практические рекомендации по лечению гастроэнтерита рекомендуют поддерживающую терапию с использованием пероральной регидратационной терапии (ОРТ) при обезвоживании легкой и средней степени тяжести, но не фармакологическое лечение рвоты. 1 Однако рвота при гастроэнтерите беспокоит пациентов и их семьи. Кроме того, многие медики считают, что рвота является противопоказанием к ОРТ. Врачи, оказывающие помощь педиатрическим пациентам в отделении неотложной помощи (НП), последовательно отдают предпочтение внутривенному введению жидкости (ЭКО) при легком или умеренном обезвоживании, когда рвота является основным симптомом. 4 ,5 Не менее половины всех врачей, лечащих детей с гастроэнтеритом, сообщают о назначении противорвотных средств, а 10% детей с гастроэнтеритом, находящихся на амбулаторном лечении, выписывают рецепт на противорвотное средство. 6 ,7

    Прометазин был наиболее часто назначаемым противорвотным средством для детей еще в 2003 году, реже назначались метоклопрамид, триметобензамид и прохлорперазин. 6 ,7 Однако широкое использование этих препаратов вызвало споры из-за сообщений о серьезных побочных эффектах, включая седативный эффект и экстрапирамидные реакции. 6 ,8 Эти опасения заставили Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов рекомендовать не использовать прометазин у детей младше 2 лет, и многие педиатры прекратили использование этих противорвотных препаратов у всех детей. 6 ,9

    Антагонисты 5-гидрокситриптамина, такие как ондансетрон, представляют собой класс противорвотных препаратов, которые имеют мало побочных эффектов и безопасно используются у детей в возрасте от 1 месяца для лечения послеоперационной или связанной с химиотерапией тошноты и рвоты. 6 ,10 -12 Несколько недавних исследований 13 -17 также оценивали использование ондансетрона у детей с рвотой вследствие гастроэнтерита. Все эти исследования сообщают об уменьшении рвоты; однако влияние на другие важные исходы, такие как использование ЭКО и госпитализация, было непоследовательным.

    Мы провели систематический обзор с последующим мета-анализом, чтобы определить, обеспечивает ли использование противорвотных препаратов у детей с гастроэнтеритом симптоматическое облегчение и улучшает другие клинически значимые исходы, а также являются ли серьезные побочные эффекты результатом использования этих препаратов.

    Идентификация исследования и источники

    Мы использовали комплексную стратегию поиска для выявления проспективных англоязычных исследований, в которых оценивалось использование противорвотных препаратов по сравнению с контрольной группой у детей с рвотой вследствие гастроэнтерита. Медицинский библиотекарь разработал и руководил первичным поиском в базе данных MEDLINE через PubMed.Трое из нас (L.R.D., J.S.B. и M.J.S.) просмотрели все заголовки и соответствующие рефераты из первичного поиска. Этот поиск был дополнен поиском лекарств в PubMed одним из нас (M.J.S.). Комбинированные поиски в PubMed доступны у авторов.

    На рис. 1 представлены результаты дополнительного поиска в Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований, базе данных по альтернативной медицине и в базе данных International Pharmaceutical Abstracts. В попытке выявить и свести к минимуму предвзятость публикации мы также провели поиск в Реестре клинических испытаний (по адресу http://clinicaltrials.gov) для выявления незарегистрированных испытаний. Мы просмотрели списки литературы всех потенциальных статей и важных обзорных статей и связались с экспертами в этой области, чтобы предоставить дополнительные опубликованные исследования, если таковые имеются. Статьи включались для полного обзора, если кто-либо из авторов считал, что исследование может предоставить первичные данные, касающиеся фармакологического лечения рвоты при гастроэнтерите у детей.

    Оценка качества и извлечение данных

    Журнал публикации и имена авторов были скрыты для каждого включенного исследования во время полного обзора одним из нас (Н.Д.). Два из трех других авторов затем независимо друг от друга оценили качество каждого включенного исследования. Статья Roslund et al. 18 изначально была опубликована в виде реферата, и во время предварительной работы над систематическим обзором ей не была присвоена оценка качества. Когда позже было опубликовано полное исследование, двое из нас (J.S.B. и M.J.S.) независимо друг от друга присвоили немаскированный показатель качества.

    Контрольный список методологической оценки качества, созданный Даунсом и Блэком 19 , использовался в качестве основного инструмента оценки.Доказательный отчет Агентства медицинских исследований и качества 20 ранее указывал, что это один из двух инструментов, которые включают все ключевые области методологического качества и могут использоваться для эмпирических и обсервационных исследований. Систематические обзоры и метаанализы могут сильно различаться в зависимости от инструмента оценки качества, используемого для стратификации исследований. 21 По этой причине каждая статья подвергалась повторной оценке качества с использованием инструмента, созданного на основе консенсусного процесса Дельфи среди эпидемиологов. 22 Любые различия в оценке качества между рецензентами разрешались путем обсуждения между всеми авторами до тех пор, пока не был достигнут консенсус.

    Данные были извлечены независимо 2 из 3 авторов (L.R.D., J.S.B. и M.J.S.) для каждой статьи с использованием стандартизированной формы (доступной у авторов). Извлеченные данные и методы включали количество пациентов, возраст, критерии включения и исключения, место исследования, назначение пациентов, маскирование, вмешательство и контроль, стандартное лечение, полученное обеими группами, первичные и вторичные результаты, последующее наблюдение и нежелательные явления.

    Мы создали таблицы 2 × 2 на основе опубликованных данных для дихотомических исходов повторной рвоты в отделении неотложной помощи, неудачной ОРТ с последующим использованием ЭКО, госпитализации из отделения неотложной помощи, госпитализации в любой момент во время наблюдения и вернуться к уходу. Мы связались с авторами всех исследований, в которых оценивали ондансетрон. Четыре предоставили данные, позволяющие нам построить таблицы 2 × 2, когда необходимые числа не были доступны в исходной публикации. 13 ,15 ,16,18 Когда в 3 или более исследованиях оценивали одно и то же лекарство и исход, мы проводили оценку гетерогенности (используя статистику Q) и систематическую ошибку публикации (используя тесты Бегга и Эггера). Комбинированные данные не показали статистически значимой неоднородности или предвзятости публикации, поэтому результаты были объединены с использованием модели метаанализа случайных эффектов для расчета относительных рисков (ОР) для общих исходов. Данные для метаанализа не взвешивались в зависимости от качества включенных исследований, но был проведен анализ чувствительности для проверки надежности результатов в отношении риска госпитализации, использования ЭКО и стойкой рвоты на основе статистической модели и исключения менее качественные исследования.Эти факторы не изменили направленность лечебного эффекта. Числа, необходимые для лечения (ЧБНЛ) и соответствующие 95% доверительные интервалы (95% ДИ) были рассчитаны с использованием разницы в абсолютных рисках (АР) между группами. Все статистические тесты проводились с использованием Stata версии 8.1 (StataCorp, Колледж-Стейшн, Техас).

    Мы рассмотрели 561 название и аннотацию с помощью основного поиска литературы, и 28 были отобраны для полнотекстового обзора.Кроме того, мы рассмотрели 667 названий и рефератов с помощью вторичного поиска и определили 2 дополнительные статьи для полного обзора. Из 30 полностью рассмотренных исследований 11 соответствовали критериям включения в отношении оценки качества и извлечения данных. На рис. 1 схематично представлены методы отбора исследований.

    В таблице приведены характеристики 11 включенных исследований. Оценивали семь различных противорвотных средств: ондансетрон (n = 6), домперидон (n = 2), триметобензамид (n = 2), пириламин-пентобарбитал (n = 2), метоклопрамид (n = 2), дексаметазон (n = 1). и прометазин (n = 1).Параметры исследования включали отделения неотложной помощи, частные кабинеты и стационарные отделения. Препараты вводили перорально, внутривенно или ректально во время наблюдения. В 3 исследованиях 15 ,23 ,24 пациентов были обеспечены противорвотными препаратами для приема на дому в случае необходимости. Исследования, проведенные в отделении неотложной помощи, включали период наблюдения от 48 часов до 1 недели после выписки из отделения неотложной помощи, во время которого пациентов просили сообщать о симптомах и дальнейшем использовании медицинской помощи.

    6 исследований ондансетрона включали 745 детей с рвотой и клиническим диагнозом гастроэнтерита.Два исследования 14 ,16 также требовали обезвоживания для включения, 1 также требовал неэффективности ОРТ (рвота или отказ от перорального приема жидкости), 18 и 1 требовал как обезвоживания, так и неэффективности ОРТ. 13 Во всех исследованиях в течение периода исследования вводилась только 1 доза ондансетрона, за исключением исследования Ramsook et al., 15 , которое предоставило семьям дополнительные дозы для домашнего использования. Путь введения и дозировка варьировались в разных исследованиях. Из исследований с внутривенным введением ондансетрона в 2 использовалась доза 0.15 мг/кг, 13 , 14 , тогда как Cubeddu et al. 17 использовали дозу 0,3 мг/кг. В исследованиях перорального ондансетрона Freedman et al 16 и Roslund et al 18 использовали аналогичные дозы в зависимости от веса в диапазоне от 2 до 8 мг, а Ramsook et al 15 использовали дозировку в зависимости от возраста в диапазоне от 1,6 до 4,0 мг. .

    Качество включенных исследований сильно различалось: баллы по Даунсу варьировались от 8 до 26 из максимум 31, а баллы по Дельфи варьировались от 2 до 9 из максимум 9 (таблица).Была высокая степень корреляции в оценке качества двух показателей (ρ Спирмена, r = 0,91). Исследования ондансетрона были опубликованы совсем недавно (1996, 2002-2007 гг.) и получили наивысшие рейтинги качества. 13 -18

    Результаты применения ондансетрона

    Пять испытаний ондансетрона были проведены в отделении неотложной помощи и включали госпитализацию в качестве исхода (n = 662). 13 -16,18 У пациентов, получавших ондансетрон, было статистически значимое снижение риска госпитализации. У детей в группе ондансетрона риск госпитализации во время первого визита в отделение неотложной помощи составил 7,5%, тогда как в группе плацебо АР составил 14,6% (ОР 0,52; 95% ДИ 0,27–0,95) (рис. 2). Рассчитанный NNT предполагает, что 14 детей необходимо будет лечить ондансетроном, чтобы предотвратить госпитализацию 1 ребенка (95% ДИ, 9–44).

    Четыре включенных исследования 15 -18 оценивали использование ЭКО (n = 489).Показания к ЭКО различались в зависимости от исследования и включали постоянную рвоту, отказ от питья и стойкое или усиливающееся обезвоживание. Отмечено статистически значимое снижение ОР использования ЭКО у пациентов, получавших ондансетрон, по сравнению с плацебо (ОР 13,9% против 33,9%; ОР 0,41; 95% ДИ 0,28–0,62) (рис. 3). Кумулятивный NNT для предотвращения использования ЭКО составил 5 (95% ДИ, 4-8).

    Прекращение рвоты в ЭД

    В четырех исследованиях 13 -16 сообщалось о том, сохраняется ли у пациентов рвота в отделении неотложной помощи после введения исследуемого препарата, а 1 автор 18 предоставил неопубликованные данные.Используя данные 659 участников, ОР рвоты после приема ондансетрона по сравнению с плацебо составил 0,45 (95% ДИ, 0,33–0,62; ОР, 16,9% против 37,8%) (рис. 4). ЧБНЛ с ондансетроном для предотвращения повторной рвоты у 1 ребенка в отделении неотложной помощи составил 5 (95% ДИ, 4-7).

    Пять включенных исследований 13 -16,18 оценивали, возвращались ли пациенты к амбулаторному лечению во время последующего наблюдения (n = 612). Суммарный процент пациентов без данных последующего наблюдения составил 8.5%, без различий между группами ондансетрона и плацебо (8,4% и 8,6% соответственно; тест z , P  = 0,92). ОР повторного визита после применения ондансетрона не отличался между группами, принимавшими ондансетрон и плацебо (ОР 1,34; 95% ДИ 0,77–2,35).

    В трех исследованиях 14 , 16 , 18 сообщалось о госпитализации детей, выписанных из отделения неотложной помощи, во время последующего наблюдения, а в 1 исследовании 15 эта информация была предоставлена ​​с исходными неопубликованными данными.ОР госпитализации в любой момент болезни, а не только при первом поступлении в отделение неотложной помощи, существенно не отличался между исходными группами (ОР 0,69; 95% ДИ 0,43–1,11).

    Пять исследований 14 -18 задокументировали эпизоды диареи после введения исследуемого препарата. Эти данные невозможно было объединить из-за разной продолжительности наблюдения и документации эпизодов диареи. В целом, в 3 исследованиях 15 -17 сообщалось об увеличении диареи в группе ондансетрона либо в отделении неотложной помощи, либо во время последующего наблюдения.Freedman et al. 16 сообщили о статистически значимом увеличении частоты диареи во время пребывания в отделении неотложной помощи у пациентов, получавших ондансетрон, но не оценивали частоту диареи во время последующего наблюдения. Ramsook et al. 15 не обнаружили разницы в количестве эпизодов диареи во время пребывания в отделении неотложной помощи, но сообщили о статистически значимом увеличении числа эпизодов диареи в течение 48 часов после выписки из отделения неотложной помощи. Cubeddu et al. также сообщали о большем количестве эпизодов диареи в течение 24 часов после введения исследуемого препарата в группе ондансетрона. 17 Через 5–7 дней после выписки из отделения неотложной помощи ни Roslund et al. 18 , ни Reeves et al. 14 не обнаружили различий в частоте эпизодов диареи между исследуемыми группами. Таким образом, несмотря на то, что у пациентов, получавших ондансетрон, отмечалось увеличение частоты диареи в течение 48 часов после введения препарата, за пределами этого времени разницы в частоте выявлено не было. Ни одно другое нежелательное явление систематически не оценивалось, и никакие другие нежелательные эффекты не были распространены в исследованиях.

    Результаты с домперидоном

    Два исследования 25 ,26 домперидоновых суппозиториев для лечения рвоты у госпитализированных детей соответствовали критериям включения.В этих исследованиях были представлены результаты для 109 детей с рвотой, хотя набор не ограничивался пациентами с гастроэнтеритом. Оба исследования показали, что домперидон уменьшает симптомы тошноты и рвоты по сравнению с плацебо. Ни в одном из испытаний не сообщалось о каких-либо нежелательных явлениях или побочных эффектах лекарств.

    Результаты применения метоклопрамида

    Два включенных исследования 17 ,25 оценивали метоклопрамид как средство для лечения рвоты, связанной с гастроэнтеритом, у 96 госпитализированных детей.Одно исследование 25 показало, что метоклопрамид более эффективен, чем плацебо, для уменьшения симптомов тошноты и рвоты. О побочных эффектах не сообщалось. Второе исследование 17 показало, что метоклопрамид не уменьшал приступы рвоты по сравнению с плацебо. Сообщаемые побочные эффекты у пациентов, получавших метоклопрамид, включали сонливость, кашель и тремор. 17

    Результаты с триметобензамидом

    Два включенных исследования 23 ,27 оценивали суппозитории триметобензамида гидрохлорида по сравнению с плацебо или суппозиториями пириламин-пентобарбитала (n = 109).У детей с рвотой при различных состояниях в амбулаторных условиях триметобензамид оказался не более эффективным, чем плацебо, и менее эффективным, чем пириламин-пентобарбитал. Оба исследования получили низкие оценки качества и были опубликованы более 25 лет назад.

    Результаты с пириламин-пентобарбиталом

    Два исследования 23 ,24 оценивали комбинацию пириламин-пентобарбитал по сравнению с прометазином или триметобензамидом (n = 120).В обоих исследованиях ректальный пириламин-пентобарбитал превосходил препарат сравнения в облегчении рвоты. Седативный эффект был отмечен как побочный эффект пириламин-пентобарбитала в обоих исследованиях. Эти 2 исследования были проведены одним и тем же автором в одной педиатрической практике, были опубликованы в региональных медицинских журналах, получили низкий рейтинг качества, не включали группы плацебо и включали детей с различными заболеваниями, вызывающими рвоту.

    Результаты с другими лекарствами

    Мы выявили только 1 исследование 24 , в котором прометазин применялся для лечения детей с рвотой вследствие гастроэнтерита.Это исследование с участием 60 пациентов не включало группу плацебо и показало, что прометазин менее эффективен, чем ректальный пириламин-пентобарбитал для облегчения тошноты и рвоты. Нежелательных явлений, связанных с применением прометазина, не было.

    Дексаметазон оценивали в 1 исследовании 13 в качестве лечебной группы вместе с внутривенным введением ондансетрона и плацебо (n = 137). Дексаметазон не снижал риск повторной рвоты или госпитализации по сравнению с плацебо и был менее эффективен, чем ондансетрон в облегчении рвоты.

    Гастроэнтерит является распространенным детским заболеванием, но существует относительно мало экспериментальных исследований лекарств для лечения связанной с ним рвоты. В рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях у детей, получавших ондансетрон, реже наблюдалась непрекращающаяся рвота, реже требовалось ЭКО или госпитализировались из отделения неотложной помощи. Облегчение симптомов и отказ от инвазивных методов лечения являются важными исходами, свидетельствующими о пользе лечения ондансетроном у детей с гастроэнтеритом средней степени тяжести.

    Исследования противорвотных средств, отличных от ондансетрона, имели небольшой размер выборки, низкое методологическое качество и дали противоречивые результаты. Кроме того, пириламин-пентобарбитал больше не доступен в Соединенных Штатах, ректальные суппозитории с триметобензамидом были удалены с рынка из-за отсутствия продемонстрированного эффекта, а прометазин имеет предупреждение черного ящика для использования у детей младше 2 лет. 9 ,28 ,29 Согласно имеющейся литературе, противорвотные средства, кроме ондансетрона, не следует использовать для амбулаторных больных с гастроэнтеритом.

    Исследования , 14, , , 15, 17, , , 18, ондансетрона неизменно демонстрировали усиление диареи у пациентов, получавших лечение, через 1–2 дня после введения. Клиническое значение усиления диареи не изучалось. Однако учащение диареи, по-видимому, не приводит к увеличению обращений за медицинской помощью; настоящие скомпилированные данные не продемонстрировали статистически значимого увеличения числа обращений за медицинской помощью у пациентов, получавших лечение ондансетроном. Никаких других побочных эффектов у пациентов, получавших ондансетрон, обычно не выявлялось.

    Включенные исследования демонстрируют вариабельность влияния ондансетрона на снижение риска госпитализации, а скомпилированные данные демонстрируют, что способность однократного приема ондансетрона в отделении неотложной помощи уменьшать госпитализацию со временем. Возможное объяснение заключается в том, что общее клиническое течение и тяжесть гастроэнтерита в значительной степени определяются основным заболеванием или ребенком-хозяином и не обязательно изменяются при кратковременном облегчении симптомов. Кроме того, усиление диареи из-за приема ондансетрона может способствовать более позднему обезвоживанию организма.Будущие исследования должны воспроизвести домашнее использование ондансетрона, как в исследовании Ramsook et al. 15 , чтобы определить, обеспечивает ли повторная доза устойчивую пользу и постоянное снижение числа госпитализаций.

    В двух недавних обзорах 8 ,30 применения противорвотных препаратов у детей с рвотой вследствие гастроэнтерита были сделаны выводы, отличные от результатов настоящего исследования. Кокрановский обзор 8 включал только первичные данные Freedman et al, 16 Ramsook et al, 15 и Cubeddu et al. 17 Исследование Reeves et al. 14 было исключено из-за включения пациентов в возрасте до 22 лет. Исследования Stork et al 13 и Roslund et al 18 были опубликованы после публикации Кокрановского обзора. Второй систематический обзор Szajewska et al. 30 действительно включал Reeves et al. 14 , но все еще не оценивал исследования Stork et al. 13 и Roslund et al. 18 Кокрановский обзор 8 обнаружил «некоторые, хотя и слабые и ненадежные доказательства» в пользу того, что ондансетрон уменьшает рвоту при гастроэнтерите.Szajewska et al. 30 сообщили, что ондансетрон уменьшает рвоту в отделении неотложной помощи и снижает потребность в ЭКО, но они все же пришли к выводу, что недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать его рутинное использование. Мы считаем, что количество доказательств в пользу использования ондансетрона увеличилось с тех пор, как были опубликованы эти 2 обзора, и что мы можем рекомендовать его использование в отделении неотложной помощи обезвоженным детям с риском неудачи ПРТ.

    Кокрановский обзор 8 не выявил каких-либо исследований для включения, которые были бы опубликованы на других языках, кроме английского.Таким образом, стратегия поиска с ограниченным использованием английского языка, используемая в настоящем обзоре, вероятно, не привела к серьезным упущениям.

    Один из ранее отмеченных критических замечаний в отношении исследований ондансетрона заключается в том, что при принятии клинических решений в отделениях неотложной помощи в Соединенных Штатах часто предпочтение отдается использованию ЭКО вместо ОРТ, что делает этот результат спорным маркером противорвотной эффективности. 4 Предвзятое отношение к ЭКО очевидно в исследованиях, включенных в этот обзор, поскольку рвота во время ОРТ обычно использовалась как признак неудачи ОРТ и как показание к ЭКО. 15 ,17 ,18 Использование ондансетрона при гастроэнтерите с рвотой менее инвазивно и, вероятно, имеет меньший риск побочных эффектов, чем использование ЭКО и госпитализация. Поскольку некоторые из предписанных ЭКО могли быть ненужными с медицинской точки зрения для выздоровления, сокращение использования ЭКО после ондансетрона в этом исследовании может на самом деле недооценивать сокращение, которое произойдет, когда врачи будут знать, что пациент будет получать ондансетрон, а не плацебо.

    Включенные исследования ондансетрона имеют ряд ограничений, которые распространяются на этот обзор.Пять исследований ондансетрона были проведены в отделениях неотложной помощи, и все они включали детей с умеренным заболеванием; В 1 исследовании участвовали только госпитализированные дети. Насколько нам известно, не существует доступных доказательств, демонстрирующих эффективность или полезность ондансетрона у лиц с легким течением заболевания или в стандартных офисных условиях. Дети, поступающие в отделения первичной медико-санитарной помощи с гастроэнтеритом, как правило, менее больны и подвержены меньшему риску ЭКО или госпитализации, чем дети, поступающие в отделения неотложной помощи. Следовательно, неизвестно, будет ли эффективна терапия ондансетроном у детей с гастроэнтеритом, находящихся в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.Будущие исследования, проводимые в отделениях первичной медико-санитарной помощи, должны оценивать такие исходы, как постоянная рвота, потребность в ЭКО, незапланированное возвращение к медицинской помощи, использование неотложной помощи и удовлетворенность родителей.

    Вторым важным ограничением имеющихся данных является то, что все первичные исследования ондансетрона были завершены при содействии фармацевтической компании, которая производит препарат (Zofran; GlaxoSmithKline, Research Triangle Park, Северная Каролина). Предыдущее исследование 31 ,32 показало, что исследования, финансируемые фармацевтическими компаниями, с большей вероятностью дадут благоприятные результаты.Ондансетрон в настоящее время доступен в форме дженерика, и дальнейшие исследования должны быть завершены без поддержки со стороны промышленности.

    Ондансетрон

    в настоящее время выпускается в форме раствора для инъекций или инфузий, раствора для приема внутрь, таблетки и таблетки для перорального распада. Интернет-аптеки берут от 15 до 25 долларов за таблетку фирменного наименования (Zofran), с небольшой разницей в цене на генерическую версию в настоящее время. 33 Цены на стационарные и больничные аптеки часто выше и составляют около 50 долларов США за таблетку (Kara M.Bozik, PharmD, BCPS, общение по электронной почте, 6 марта 2007 г.). Мы не проводили формальный анализ затрат и выгод или рентабельности. Однако, учитывая затраты, связанные с ЭКО или госпитализацией, и относительно низкий NNT, продемонстрированный в настоящем исследовании, использование ондансетрона в отделениях неотложной помощи, вероятно, будет рентабельным. Например, исходя из сводных данных, 1 госпитализацию, часто обходится в тысячи долларов, можно предотвратить, пролечив 14 детей ондансетроном по цене 50 долларов на ребенка, или всего 700 долларов.Вероятно, существует дополнительная экономическая выгода от сокращения использования ЭКО и выгода от краткосрочного прекращения рвоты. Для подтверждения этих впечатлений необходимо провести формальный анализ рентабельности и рентабельности.

    Ондансетрон является единственным противорвотным средством с последовательной, доказанной эффективностью в уменьшении рвоты при гастроэнтерите. Другие противорвотные препараты не продемонстрировали стабильной эффективности и поэтому не должны использоваться. Кроме того, среднетяжелые дети, поступившие в отделение неотложной помощи и получавшие лечение ондансетроном, имеют меньший риск проведения ЭКО и меньшую потребность в немедленной госпитализации.Ондансетрон, вероятно, вызывает кратковременное увеличение эпизодов диареи без других побочных эффектов. Хотя в настоящее время нет доказательств того, что лечение ондансетроном у детей с легкой формой гастроэнтерита приносит пользу, государственным учреждениям и профессиональным сообществам следует серьезно рассмотреть вопрос о внесении поправок в существующие руководства по лечению гастроэнтерита, чтобы включить использование ондансетрона для некоторых детей с гастроэнтеритом.

    Адрес для переписки: Лиза Росс ДеКэмп, доктор медицинских наук, MSPH, Управление педиатрического образования, кафедра педиатрии, Медицинский факультет Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл, кампус Box 7593, Чапел-Хилл, Северная Каролина 27599 ([email protected]Вирджиния.edu).

    Принято к публикации: 20 января 2008 г.

    Вклад авторов: Доктора ДеКэмп и Штайнер имели полный доступ ко всем данным исследования и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Исследование концепции и дизайна : ДеКэмп, Байерли и Штайнер. Сбор данных : ДеКэмп, Байерли, Доши и Штайнер. Анализ и интерпретация данных : ДеКэмп, Байерли, Доши и Штайнер. Составление рукописи : ДеКэмп и Штайнер. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : ДеКэмп, Байерли, Доши и Штайнер. Статистический анализ : ДеКамп и Штайнер. Административная, техническая или материальная поддержка : ДеКэмп и Штайнер. Надзор за исследованием : ДеКэмп и Штайнер.

    Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

    Дополнительные материалы: Сара Райт, MLS, предоставила рекомендации по проектированию и провела первоначальный поиск литературы; Стивен Фридман, MDCM, Донна Моро-Сазерленд, доктор медицины, Грегори Рослунд, доктор медицины, Кейт Маккуиллен, доктор медицины, и Кристин Сторк, доктор медицины, поделились первичными данными; Луиджи Кубедду, доктор медицинских наук, разъяснил результаты исследования; и Стивен Фридман, MDCM, Элиана Перрин, доктор медицины, Бет Тарини, доктор медицины, и Харви Хамрик, доктор медицины, предоставили вдумчивые обзоры этой рукописи.

    1.Король CKGlass RBresee Дж. С. Дугган C Лечение острого гастроэнтерита у детей: пероральная регидратация, поддерживающая терапия и диетотерапия. MMWR Recomm Rep 2003;52 ((РР-16)) 1- 16PubMedGoogle Scholar2.Malek MACurns А.Т.Холман RC и другие. Госпитализации детей в возрасте до 5 лет, связанные с диареей и ротавирусом: США, 1997 и 2000 гг.   Педиатрия 2006;117 (6) 1887–1892 PubMedGoogle Scholar3.Чернить REМоррис SSBryce J Где и почему ежегодно умирают 10 миллионов детей? Ланцет 2003;361 (9376) 2226– 2234PubMedGoogle Scholar4.Ozuah ПОАвнер Дж. Р. Штейн RR Пероральная регидратация, врачи скорой помощи и параметры практики: национальное исследование. Педиатрия 2002;109 (2) 259- 261PubMedGoogle Scholar5.Reis ECGoepp Дж.Г.Кац Сантошам M Барьеры для использования пероральной регидратационной терапии. Педиатрия 1994;93 (5) 708- 711PubMedGoogle Scholar6.Kwon К.Т.Рудкин СЕЛангдорф MI Использование противорвотных средств при педиатрическом гастроэнтерите: национальный опрос врачей скорой помощи, педиатров и педиатрических врачей скорой помощи.  Clin Pediatr (Phila) 2002;41 (9) 641- 652PubMedGoogle Scholar7.Li STDiДжузеппе Д.Л.Кристакис DA Использование противорвотных средств при остром гастроэнтерите у детей. Arch Pediatr Adolesc Med 2003;157 (5) 475– 479PubMedGoogle Scholar8.Альхашими Д.Альхашими Федорович Z Противорвотные средства для уменьшения рвоты, связанной с острым гастроэнтеритом, у детей и подростков. Кокрановская система базы данных, ред. , 2006 г.; 18 (4) CD005506PubMedGoogle Scholar10.Roila ФФейер Маранцано Е и другие. Противорвотные средства у детей, получающих химиотерапию.  Поддержка лечения рака 2005;13 (2) 129- 131PubMedGoogle Scholar11.Kovac AL Лечение послеоперационной тошноты и рвоты у детей. Лекарства для детей 2007;9 (1) 47- 69PubMedGoogle Scholar13.Stork СМБраун К.М. Рейли THSecreti ЛБраун Лечение вирусного гастрита в отделении неотложной помощи LH с использованием внутривенного введения ондансетрона или дексаметазона у детей. Академия скорой медицинской помощи 2006;13 (10) 1027– 1033PubMedGoogle Scholar15. Ramsook CSahagun-Carreon И.Козинец Каморо-Сазерленд D Рандомизированное клиническое исследование, в котором сравнивали пероральный ондансетрон с плацебо у детей с рвотой вследствие острого гастроэнтерита. Энн Эмерг Мед 2002;39 (4) 397- 403PubMedGoogle Scholar16.Freedman С.Б.Адлер М.Сешадри Р.Пауэлл EC Пероральный ондансетрон при гастроэнтерите в педиатрическом отделении неотложной помощи. N Engl J Med 2006;354 (16) 1698– 1705PubMedGoogle Scholar17.Cubeddu LXТрухильо Л.М.Талмачу я и другие. Противорвотная активность ондансетрона при остром гастроэнтерите. Aliment Pharmacol Ther 1997;11 (1) 185– 191PubMedGoogle Scholar18.Рослунд GHepps Т. С. Маккуиллен KK Роль перорального ондансетрона у детей с рвотой в результате острого гастрита/гастроэнтерита, которым не удалась пероральная регидратационная терапия: рандомизированное контролируемое исследование [опубликовано в Интернете до печати 12 ноября 2007 г.].  Ann Emerg Med PubMed10.1016/j.annemergmed.2007.09.010Google Scholar19.Downs SHЧерный N Возможность создания контрольного списка для оценки методологического качества как рандомизированных, так и нерандомизированных исследований медицинских вмешательств.  J Epidemiol Community Health 1998;52 (6) 377- 384PubMedGoogle Scholar21.Verhagen APde Vet HCde Bie РАБуры Мван ден Брандт PA Искусство оценки качества РКИ, включенных в систематические обзоры. J Clin Epidemiol 2001;54 (7) 651- 654PubMedGoogle Scholar22.Verhagen APde Vet HCde Bie РА и другие. Список Дельфи: список критериев оценки качества рандомизированных клинических испытаний для проведения систематических обзоров, разработанный на основе консенсуса Дельфи. J Clin Epidemiol 1998;51 (12) 1235– 1241PubMedGoogle Scholar23.Tibbs RC Клиническое сравнение ректального применения пириламина малеата и гидрохлорида триметобензамида для контроля рвоты у детей. Мисс Государственная Медицинская Ассоциация 1969;10 (4) 130- 132PubMedGoogle Scholar24.Tibbs RC Ректальное введение пириламина-пентобарбитала по сравнению с прометазином при рвоте у детей. Южный Мед J 1968;61 (10) 1068– 1071PubMedGoogle Scholar25.Ван Эйген МДХондт FHeck EAmeryckx ЛВан Равенстейн H Двойное слепое сравнение суппозиториев домперидона и метоклопрамида при лечении тошноты и рвоты у детей.  Постград Медицинский J 1979;55 ((дополнение 1)) 36- 39PubMedGoogle Scholar26.Dhondt FTraen СВанЭйген МБаран ДВилларт Суппозитории H Domperidone (R-33812): эффективное противорвотное средство при различных педиатрических состояниях: многоцентровое исследование.  Curr Ther Res Clin Exp 1978;24912- 923Google Scholar27.Ginsburg К.М.Клахсен J Оценка суппозиториев гидрохлорида триметобензамида (Тиган) для лечения тошноты и рвоты у детей. J Педиатр 1980;96 (4) 767– 769PubMedGoogle Scholar28.

     Phenergan (прометазин HCl) [вкладыш]. Мэдисон, штат Нью-Джерси, компания Wyeth Pharmaceuticals, 2004 г.;

    30.Шаевская Герущак-Бялек DDylag M Мета-анализ: ондансетрон от рвоты при остром гастроэнтерите у детей. Aliment Pharmacol Ther 2007; 25 (4) 393- 400PubMedGoogle Scholar31.Als-Nielsen БЧен WGluud CKjaergard LL Взаимосвязь финансирования и выводов в рандомизированных испытаниях лекарственных средств: отражение эффекта лечения или нежелательных явлений?  ДЖАМА 2003;290 (7) 921- 928PubMedGoogle Scholar32.Ridker ПМТоррес J Сообщаемые результаты крупных сердечно-сосудистых клинических испытаний, финансируемых коммерческими и некоммерческими организациями: 2000–2005 гг. JAMA 2006;295 (19) 2270– 2274PubMedGoogle Scholar

    Противорвотные средства и гастроэнтерит | Pharmaco Vigilance

    Рвота является частым симптомом острого гастроэнтерита. Он поражает около 75% детей с ротавирусной инфекцией, препятствует пероральной регидратации и часто определяет необходимость венозного доступа и госпитализации с более высокими прямыми и косвенными затратами для общества и семьи.
    Использование противорвотных препаратов не поощряется международными рекомендациями, хотя Американская академия педиатрии 1 и ESPGHAN 2 признают, что они могут облегчить лечение обезвоживания от легкой до умеренной степени при остром гастроэнтерите.Если медицинская литература по-прежнему осторожно пропагандирует использование противорвотных препаратов, то практика говорит, что в отделениях неотложной помощи и педиатрических отделениях их применение весьма распространено. В США и Европе от 2 до 23% детей с острым гастроэнтеритом лечат противорвотными средствами. Фактически, 61% врачей США 3 и 79% педиатров в Италии 4 используют эти препараты. В 30% случаев их использование не соответствует показаниям или возрасту. 5 Основные используемые фармакологические классы: антагонисты дофамина (фенотиазины, домперидон, метоклопрамид), антагонисты серотонина или 5-гидрокситриптамина (гранисетрон, ондансетрон, трописетрон), антихолинергические средства, антигистаминные средства, бензодиазепины и кортикостероиды (десаметазон), перорально, внутривенно или ректальное введение.В Италии в педиатрии чаще всего используются метоклопрамид, домперидон и ондансетрон, и мы вскоре обсудим их.

    Метоклопрамид

    Отсутствуют доказательства того, что внутривенное введение метоклопрамида эффективно для лечения рвоты при остром гастроэнтерите. 6,7 Кроме того, метоклопрамид вызывает важные побочные реакции, как неврологические (экстрапирамидные симптомы и необратимая поздняя дискинезия), так и сердечно-сосудистые, что требует осторожности при его применении при удлинении интервала QT, электролитных дисбалансах и брадикардии.Недавняя записка EMA-AIFA (22 января 2014 г.) запрещает его использование у детей в возрасте до 1 года и разрешает его использование в возрасте от 1 до 18 лет исключительно для лечения послеоперационной тошноты и рвоты (внутривенно) или при химиотерапии (перорально). или внутривенно). Рекомендуемая доза составляет 0,1-0,15 мг/кг и повторяется максимум три раза в день (максимальная доза: 0,5 мг/кг/день).

    Домперидон

    Недостаточно доказательств и для домперидона, который, однако, является наиболее часто используемым противорвотным средством в Италии (также в амбулаторной педиатрии), Франции и Испании. 4 В недавнем японском исследовании сообщается, что прием домперидона в дополнение к пероральной регидратации не уменьшает рвоту на ранних стадиях острого гастроэнтерита. 8 Из-за нескольких случаев побочных реакций (в основном неврологических) у детей, подвергшихся передозировке или несоответствующему их возрасту применению, AIFA (примечание от 09.11.2007) предложила с осторожностью применять домперидон у детей, у которых проявляется рвота и тщательная оценка рисков/выгод.
    Риски, включающие желудочковые аритмии и внезапную сердечную смерть из-за удлинения интервала QTc (примечание AIFA от 14 ноября 2011 г.).В 2013 году EMA (EMA/140423/2013) сообщило, что из-за большего количества нежелательных явлений со стороны сердца Бельгийское агентство решило не рекомендовать использование домперидона у пациентов с удлинением интервала QTc или другими сопутствующими проблемами с сердцем.

    Ондансетрон

    По-видимому, лучшие возможности появляются для ондансетрона, показанного для лечения рвоты при химиотерапии, который в последние годы стал объектом нескольких повторных исследований, которые весьма убедительно показали его эффективность при остром гастроэнтерите. 6,7,9,10 В сочетании с плацебо ондансетрон уменьшает рвоту (относительный риск 0,45), использование внутривенной регидратации (относительный риск 0,41) и потребность в госпитализации (относительный риск 0,52) за счет случайного увеличения диарея. 11 Рекомендуемые пероральные дозы составляют 2 мг, 4 мг и 8 мг соответственно для детей с массой тела 8-15 кг, 16-30 кг и >30 кг, т.е. 0,1-0,15 мг/кг (максимальная доза 8 мг). 12,13 Подсчитано, что в Соединенных Штатах применение ондансетрона позволяет избежать 30 000 венозных доступов и 7 000 госпитализаций, что дает общую экономию более 120 миллионов долларов. 14 Среди возможных побочных эффектов следует указать риск удлинения интервала QT и аритмии типа torsades de point после внутривенного введения однократной дозы 32 мг у взрослых (максимальная рекомендуемая доза для внутривенного введения: 16 мг). 15 В целях дальнейшего изучения эффективности ондансетрона при остром гастроэнтерите (на данный момент не по показаниям) в Италии недавно было завершено многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование домперидона, результаты которого ожидаются к концу 2014 года. 16

    Заключение

    Применение противорвотных средств при остром гастроэнтерите представляется разумным и потенциально удобным как для ребенка, так и для организации здравоохранения. Среди широко используемых препаратов ондансетрон, по-видимому, имеет наилучший профиль с точки зрения эффективности и переносимости, и накопление доказательств может в скором времени дать показания в этом направлении.

    Доказательства NIHR. Риски и преимущества применения ондансетрона у детей с острым гастроэнтеритом


    Назначение ондансетрона детям с острым гастроэнтеритом может остановить рвоту, снизить риск неудачного лечения пероральной регидратацией и снизить вероятность необходимости внутривенной регидратации.Но препарат может ухудшить симптомы диареи.

    В этом систематическом обзоре искали данные об эффективности ондансетрона в остановке рвоты и о любом влиянии на диарею или другие побочные эффекты. Только пять из 10 включенных испытаний сообщали об исходах, связанных с диареей, и все они использовали разные показатели исходов, поэтому результаты нельзя было объединить.

    Это означает, что хотя диарея является общепризнанным побочным эффектом, до сих пор неизвестно, в какой степени дети, получающие ондансетрон, могут подвергаться риску повторяющегося обезвоживания или дополнительных посещений медицинских работников по поводу диареи.

    В руководстве NICE 2009 года по лечению диареи и рвоты, вызванных гастроэнтеритом, у детей младше пяти лет содержится исследовательская рекомендация о том, что необходимо установить эффективность и безопасность ондансетрона, прежде чем его можно будет рекомендовать для использования, и это новое исследование дополняет доказательную базу.

    Зачем было нужно это исследование?

    Гастроэнтерит очень часто встречается у детей. Около 10% детей в возрасте до пяти лет ежегодно посещают медицинских работников с гастроэнтеритом.Исследование, проведенное в Великобритании, показало, что 16% детей, доставленных в крупное педиатрическое отделение неотложной помощи, были вызваны заболеваниями, связанными с диареей.

    Рвота является частым симптомом гастроэнтерита у детей. Это может увеличить уровень обезвоживания и может помешать пероральной регидратации. Пероральная регидратационная терапия является первым методом лечения обезвоживания. Контроль рвоты может снизить потребность во внутривенной инфузионной терапии и госпитализации.

    Были опробованы различные противорвотные препараты для уменьшения рвоты у детей с гастроэнтеритом, но многие из них вызывают опасения по поводу безопасности, и ни один из них не был лицензирован для этого конкретного применения.Кокрановский обзор 2011 года включал семь испытаний с участием 1020 человек и показал, что один препарат — ондансетрон — улучшал исходы, но также мог усугублять диарею. С тех пор было опубликовано несколько новых испытаний ондансетрона. Эти исследователи стремились изучить эти недавние испытания, чтобы увидеть, были ли преимущества и побочные эффекты более ясными.

    Что дало это исследование?

    Этот систематический обзор и метаанализ объединили результаты 10 рандомизированных контролируемых исследований с участием 1215 детей, в которых сравнивали ондансетрон (перорально или внутривенно) с плацебо или отсутствием вмешательства.Два испытания были проведены на детях, поступивших в больницу; остальные имели место в отделениях неотложной помощи.

    Этот обзор ограничен качеством включенных в него испытаний. Авторы сообщают о неясном или высоком риске систематической ошибки в некоторых областях для всех испытаний, особенно в отношении неполных данных об исходах и выборочной отчетности. Только в семи из 10 испытаний были представлены данные об основном исходе обзора — прекращении рвоты, и только в пяти сообщалось об исходах, связанных с диареей.

    Ни одно из испытаний не проводилось в Великобритании: пять — в США; остальные были в Индии, Иране, Таиланде, Турции и Венесуэле.

    Что он нашел?

    • В четырех испытаниях с 540 участниками у пациентов, принимавших ондансетрон, рвота останавливалась после первой дозы (в течение первого часа) с большей вероятностью, чем у тех, кто принимал плацебо (отношение рисков [ОР] 1,49, 95% доверительный интервал [ДИ] от 1,17 до 1,89, число, необходимое для лечения [NNT] 4). В трех испытаниях не сообщалось об отсутствии различий в частоте рвоты через четыре, 24 или 48 часов.
    • В двух испытаниях с 343 участниками было отмечено снижение риска неудачной пероральной регидратации у тех, кто принимал ондансетрон (ОР 0.5, 95% ДИ от 0,37 до 0,69).
    • В трех исследованиях с 484 участниками у пациентов, принимавших ондансетрон, был отмечен сниженный риск необходимости внутривенной регидратации (ОР 0,45, 95% ДИ от 0,31 до 0,63).
    • В пяти испытаниях сообщалось об эпизодах диареи, но во всех использовались разные показатели исхода, поэтому результаты нельзя было объединить. Из пяти у трех было значительно больше эпизодов диареи в группе ондансетрона по сравнению с группой плацебо, а у двух не было различий.
    • Были большие различия между испытаниями с точки зрения дозы, метода введения, шкал, используемых для измерения результатов и оценки уровней обезвоживания.

    Что говорится в текущем руководстве по этому вопросу?

    Руководство NICE по диарее и рвоте, вызванных гастроэнтеритом у детей младше 5 лет, опубликованное в 2009 г., не рекомендует использование противорвотных средств.

    Группа по разработке руководства сделала исследовательскую рекомендацию по ондансетрону на основе обзора данных до 2008 года. Она пришла к выводу, что, хотя пероральный прием ондансетрона может увеличить вероятность успешной пероральной регидратации, тогда было неясно, ухудшает ли он также диарею.Если это так, то группа по разработке руководства предложила определить значимость этого эффекта в отношении риска повторного обезвоживания или повторной госпитализации. Они сообщили, что использование ондансетрона в первичной медико-санитарной помощи также необходимо оценить.

    Каковы последствия?

    Это исследование подтверждает результаты более ранних систематических обзоров о том, что ондансетрон может уменьшать рвоту и необходимость внутривенной регидратации у детей с гастроэнтеритом. Диарея может ухудшиться, но этот риск не был определен количественно.

    Было бы полезно получить больше данных о побочных эффектах, прежде чем будет пересмотрено текущее руководство Великобритании.

     

    Цитирование и финансирование

    Tomasik E, Ziółkowska E, Kołodziej M, et al. Систематический обзор с метаанализом: ондансетрон при рвоте у детей с острым гастроэнтеритом. Алимент Фармакол Тер. 2016;44(5):438-46.

    Источник финансирования этого исследования не указан.

     

    Библиография

    Армон К., Стивенсон Т., Габриэль В. и др.Определение общих медицинских проблем, возникающих в отделении неотложной и неотложной помощи. Арч Дис Чайлд. 2001;84(5):390–92.

    Fedorowicz Z, Jagannath VA, Carter B. Противорвотные средства для уменьшения рвоты, связанной с острым гастроэнтеритом у детей и подростков. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(9): CD005506.

    НИЦЦА. Диарея и рвота, вызванные гастроэнтеритом у детей младше 5 лет: диагностика и лечение. CG84. Лондон: Национальный институт здравоохранения и передового опыта; 2009.

    НИЦЦА. Лечение рвоты у детей и молодых людей с гастроэнтеритом: ондансетрон. ЭСУОМ34. Лондон: Национальный институт здравоохранения и передового опыта; 2014.

    Ван Дамм П., Джакинто С., Уэт Ф. и др. Многоцентровое проспективное исследование бремени острого ротавирусного гастроэнтерита в Европе, 2004–2005 гг.: исследование REVEAL. Журнал инфекционных заболеваний, 2007 г.;195 Приложение 1:S4–16.

    Произведено Университетом Саутгемптона и Базиана от имени NIHR через Центр распространения NIHR


    Бремя острого гастроэнтерита среди детей младше 5 лет – опрос родителей в Объединенных Арабских Эмиратах | BMC Pediatrics

    Во всех возрастных группах, рассмотренных в этом исследовании, зарегистрированные эпизоды гастроэнтерита привели к значительным затратам для родителей и пропуску рабочего дня.Высокая доля родителей обращалась за медицинской помощью для своих детей (87%), в основном к педиатрам (60%). Учитывая частоту гастроэнтеритов среди детей раннего возраста и долю госпитализаций (10% среди 87%, обратившихся за медицинской помощью), гастроэнтерит, вероятно, оказал важное влияние на систему здравоохранения, как недавно сообщалось в соседнем Омане для RVGE [21]. ]. Этот высокий уровень заболеваемости также влияет на общие затраты со средней стоимостью одного эпизода для родителей, обращающихся за медицинской помощью 4.в 5 раз выше, чем у родителей, не обращающихся за медицинской помощью. Влияние на продуктивность также важно, так как на каждые 100 эпизодов гастроэнтерита 38 родителям приходилось пропускать в среднем 1,4 рабочих дня.

    Насколько нам известно, это первый отчет о бремени педиатрического гастроэнтерита и затратах для родителей, который включает детей, не получавших медицинской помощи в ОАЭ. Хотя в ряде недавних исследований изучалось влияние RVGE на семейную жизнь и потерю работы родителями на Ближнем Востоке [22], U.S [23], ЕС [24] и Азии [25], они были основаны на пациентах, обратившихся за медицинской помощью. Телефонный опрос по поводу острого гастроэнтерита был проведен в Ирландии в 2003 г. и включал тех, кто не обращался за медицинской помощью; но это исследование охватывало население в целом (без акцента на детях) и не рассматривало потерю работы родителями, вызванную детским гастроэнтеритом [26]. Тем не менее, интересно отметить, что частота обращений за медицинской помощью детей в возрасте до пяти лет в Ирландии была ниже, чем в настоящем исследовании, и составила всего 48 случаев.6% посещают врача [26]. На этот более низкий процент, возможно, повлияло определение случая гастроэнтерита, так как в ирландском исследовании диарея с жидким стулом не менее трех раз в день или кровавая диарея или рвота с другими симптомами определялись как гастроэнтерит [26], в то время как в нашем исследовании и рвота, и рвота и диарея были необходимы для включения пациентов.

    Как показано в недавнем обзоре, доля случаев гастроэнтерита, вызванного ротавирусом, широко варьируется на Ближнем Востоке: от 16% в Саудовской Аравии до 61% в Сирии [14].В ОАЭ ротавирус был обнаружен в 21,4% образцов стула, собранных в период с 1990 по 1992 год в педиатрическом отделении [10], и в 25% образцов стула, представленных для обнаружения ротавируса в 2006 году (79% положительных образцов были получены от детей). до 3 лет) [11]. Аналогичная доля (22%) ротавируса типа А в больничных образцах была зарегистрирована среди педиатрических пациентов в соседней Саудовской Аравии [14]. Исходя из этого, мы можем оценить долю случаев гастроэнтерита в настоящем исследовании, вызванных ротавирусной инфекцией, примерно от 20 до 25%.Эта оценка, полученная, главным образом, для больничных условий, может завышать фактическую долю ротавирусной инфекции среди всех случаев гастроэнтерита, поскольку ротавирусные инфекции протекают более тяжело и, следовательно, могут быть чрезмерно представлены в больничных условиях. При этом, поскольку 87% родителей обращались за медицинской помощью для своих детей, это предубеждение может быть ограниченным. Это приближение также правдоподобно в свете количества диагностированных РВГЭ, о которых сообщили родители; 75 сообщили о таком диагнозе у 583 детей с эпизодами гастроэнтерита в течение последних 12 месяцев.Хотя это составляет всего 13% случаев, фактическая доля, вероятно, выше, поскольку тестирование на ротавирус не проводится рутинно, недоступно в частных клиниках, а родители могут не помнить диагноз ротавирусной инфекции.

    Это приблизительное значение также подтверждает сообщаемую долю RVGE среди случаев острого гастроэнтерита за пределами Ближнего Востока среди детей в возрасте до пяти лет. Эта пропорция была недавно пересмотрена в Центральной и Восточной Европе (с 1999 по 2009 год), где она колебалась в среднем от 22.0 % в Чехии до в среднем 55,3 % в России [26] и в Западной Европе (с 1999 по 2010 г.), где он колебался в среднем от 25,3 % в Греции до 63,5 % в Норвегии [27]. Сообщаемая доля RVGE среди детей с острым гастроэнтеритом, как правило, попадает в эти диапазоны в других регионах мира; 43,3% в Бразилии [28, 29], 45% в Азии, 40% в странах Африки к югу от Сахары [30] и 27% в США [31]. Следует отметить, что активное наблюдение, как правило, приводит к более высокой зарегистрированной распространенности ротавируса среди случаев детского острого гастроэнтерита по сравнению с другими методологиями [31], что может, по крайней мере, частично объяснить относительно низкую долю RVGE, зарегистрированную в UEA [10, 11].

    Существовала важная разница в средней стоимости эпизода среди тех, кто обращался за медицинской помощью, по сравнению с теми, кто этого не делал. Родители могут обратиться за медицинской помощью в случае более тяжелых случаев гастроэнтерита, что может частично объяснить более высокую стоимость этих эпизодов. Большая доля дополнительных расходов приходилась на доплаты за лекарства и стоимость лекарств, оплачиваемых самостоятельно. Более строгое соблюдение международных рекомендаций по лечению гастроэнтерита потенциально может снизить эти затраты, поскольку в руководствах рекомендуется раствор для пероральной регидратации в качестве основного метода лечения гастроэнтерита у детей.

    Высокая доля эпизодов гастроэнтерита (32%) приводила к потере работы во всех социально-экономических классах, даже несмотря на то, что исследование охватывало эпизоды, по поводу которых не обращались за медицинской помощью, что указывает на общее важное влияние педиатрического гастроэнтерита. Семьдесят девять процентов (79%) респондентов, сообщивших об отсутствии работы, имели высшее образование. Эта доля может быть высокой, учитывая, что среди населения ОАЭ старше 10 лет 24,9% имеют университетский диплом (граждане 13,5%, неграждане 28).0% [19]). Конечно, прямое сравнение неприменимо, поскольку популяция старше 10 лет отличается от изучаемой популяции. Тем не менее, высокий процент родителей с университетским дипломом, которые пропустили работу, демонстрирует влияние гастроэнтерита на высокообразованную, в основном экспатриантов, рабочую силу, присутствующую в городских условиях исследования, хотя это может ограничить обобщаемость результатов для населения ОАЭ в целом. .

    Еще одно ограничение этого исследования связано с отбором респондентов, который проводился в двух городах эмирата Абу-Даби, одного из семи эмиратов, входящих в состав ОАЭ.Затем следует быть осторожным при экстраполяции результатов на другие эмираты или сельские районы. Тем не менее, эмират Абу-Даби является самым густонаселенным с 34,1% населения переписи 2005 года [32], а население ОАЭ высоко урбанизировано, более 80% проживает в шести крупнейших городах [17]. Кроме того, выбор места исследования позволяет сравнить собранные данные с двумя ранее опубликованными исследованиями из ОАЭ, касающимися кишечных патогенов [11] и ротавирусов [10], оба проведенных в городе Аль-Айн.

    Общую репрезентативность исследуемой популяции трудно оценить. Учитывая быстро меняющуюся демографию ОАЭ, где население, по оценкам, удвоилось в период с 2005 по 2010 г. в основном за счет притока рабочих [16], данные переписи 2005 г. имеют ограниченное значение для 2010 г. Тем не менее обнадеживает тот факт, что доля выборки, которая была гражданами ОАЭ в этом исследовании (22%), находится между данными переписи 2005 года для населения в возрасте от 0 до 4 лет (38%) [15] и оценкой 2010 года для всего населения (11%) [16], чего и следовало ожидать, поскольку лишь небольшая часть людей, недавно приехавших на работу в ОАЭ, вероятно, имеют семьи с маленькими детьми.

    Возможное дополнительное ограничение касается сроков обследования и сезонности ротавирусных инфекций. На Ближнем Востоке (за исключением Египта) [14], Европе [12] и Азии [29] с ноября по апрель приходится пик сезона ротавирусных инфекций. Это коррелирует с ранее опубликованными данными из UEA, собранными в период с января 1990 г. по декабрь 1992 г., хотя в течение этих трех лет картина менялась [10]. Поскольку это исследование проводилось в марте и апреле и включало случаи гастроэнтерита, произошедшие за последние три месяца, можно предположить, что пиковые сезонные эффекты RVGE были зафиксированы.Это позволило наблюдать бремя этого заболевания, но следует быть осторожным при экстраполяции результатов на другие месяцы (с мая по ноябрь), так как доля RVGE может быть ниже.

    Наконец, отсутствие информации об этиологическом агенте, ответственном за гастроэнтерит, о котором сообщалось в этом обзоре, ограничивает анализ относительного воздействия ротавирусной инфекции. Без этой информации мы вынуждены опираться на данные о проценте ротавирусных инфекций, собранные в 1990-1992 гг. [11] и 2006 г.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.