Психологическая тошнота: лечение нервной рвоты психогенного характера в клинике в Москве

Тревожное расстройство – Американская Медицинская Клиника

Главная/О клинике/Все специалисты/

Тревожное расстройство — это психическое расстройство, которому характерно состояние общей устойчивой тревоги. В отличие от обычного кратковременного стресса, который, к примеру, связан с публичным выступлением, заболевание продолжается в течение долгого времени — на протяжении нескольких месяцев и более.

Излишние беспокойство, напряженность и страх, которые переживают больные с тревожными расстройствами, могут сопровождаться, как психологическими, так и физическими недомоганиями. Для того чтобы избежать опасных осложнений, таких как паранойя, нервозы и т.д. необходимо как можно раньше распознать признаки заболевания и обратиться к врачу.

Симптомы тревожного расстройства

Основные симптомы тревожно расстройства:

  1. Психологические:

    • чрезмерное беспокойство и напряженность в связи с текущими делами или без особого повода;
    • безосновательный страх за свою жизнь и жизнь близких людей;
    • стресс, неспособность расслабиться;
    • снижение работоспособности, трудности с концентрацией внимания;
    • раздражительность.
  2. Физические:

    • постоянное чувство усталости и слабости;
    • напряжение в мышцах;
    • боли в голове и животе;
    • дрожь, озноб;
    • нарушения сна;
    • усиленное потоотделение;
    • затрудненное дыхание вплоть до ощущения удушья;
    • тошнота и рвота;
    • расстройства стула.

Степень проявления симптомов или их комбинаций зависят от формы тревожного расстройства и степени запущенности заболевания.

Формы тревожного расстройства

Выделяют следующие формы тревожного расстройства:

  • Адаптивное тревожное расстройство — чрезмерная тревога и другие эмоциональные реакции возникают в связи со сложностями приспособления к конкретной стрессовой ситуации.
  • Генерализованное тревожное расстройство (оно же тревожно-депрессивное расстройство) — чрезмерная тревога сохраняется постоянно и связана с большим количеством жизненных обстоятельств — больной регулярно испытывает безосновательных страх за свою жизнь, работу, семью и т.д.
  • Тревожно-фобическое расстройство — вызывает панические атаки, которые вызывают сильнейший страх и чувство надвигающейся смерти; боязнь людей и их большого скопления; страх перед каким-либо тяжелым заболеванием.

Все эти навязчивые мысли неприятны и чужды больным, зачастую они сами не отдают себе отчета о причине их возникновения. Скорейшее обращение к врачу решить эту проблему и вернет человека к нормальной жизни.

Лечение тревожного расстройства

Лечение тревожного расстройства проводится комплексно, по нескольким направлениям. В него входят:

  1. Медикаментозная терапия — исходя из особенностей организма больного и заболевания, врач назначит комплекс медицинских препаратов для устранения симптомов:

    • бензодиазепины — способствуют снятию физического напряжения;
    • буспирон, алпразолам — уменьшают ощущение тревоги;
    • антидепрессанты — настраивают на позитивное мышление и держат под контролем тревожные мысли.

    Помните, что медикаментозная терапия тревожных расстройств проводится под строгим контролем врача. Препараты, которые указаны выше, при их неправильном применении вызывают изменения в поведении больного. В их числе суицидальные мысли и т.п.

  2. Психологическая терапия — при помощи различных психологических методов врач помогает больному преодолеть одолевающую его тревогу и беспокойство:

    • когнитивно-поведенческая терапия — при помощи рационального убеждения врач изменяет общий образ мыслей пациента в положительном направлении;
    • поведенческая терапия — врач обучает пациента техникам релаксации — расслаблению мышц, глубокому дыханию, визуализации и т.п.

    Степень применения тех или иных методов терапии и продолжительность лечения зависят от формы заболевания и степени ее запущенности. Помните, что именно своевременное обращение к врачу гарантирует отсутствие тяжелых психических осложнений.

Смотрите также:

Самарский областной клинический онкологический диспансер (Онкоцентр, Самара) – Психологическая поддержка

Ведущие специалисты:

Сивохина Татьяна Александровна

Заведующая отделением реабилитации

 

Руководитель:

Золотарева Татьяна Геннадьевна

Заместитель главного врача по медицинской профилактике, реабилитации и связям с общественностью

 

В отделении реабилитации осуществляется:

  • Комплексное психологическое и психотерапевтическое сопровождение онкологических больных  на любых стадиях болезни в стационарных и амбулаторных условиях.
  • Эффективная психологическая поддержка близких, друзей, родственников и детей онкологических больных.
  • Быстрое улучшение психоэмоционального состояния онкологических больных, членов семей, близких.
  • Психотерапия  депрессий, неврозов, фобий (страхов), сомнических нарушений (нарушений сна, в частности бессонницы), навязчивых мыслей, апатии, астении, отчаяния и других психологических нарушений  у онкологических больных и близких.
  • Снижение негативных побочных эффектов при проведении противоопухолевой терапии (тошнота, рвота, другие соматические проявления) психотерапевтическими методами.
  • Создания у онкологических больных положительного настроя на прохождение лечения и активную борьбу с заболеванием.    
  • Преодоление у больных синдрома отсутствия смысла жизни («экзистенцинального вакуума»).Психологическая подготовка больного перед оперативным вмешательством или противоопухолевым лечением.
  • Создание дополнительных психологических ресурсов у онкологических больных и их близких.
  • Интенсивная психологическая реабилитация между курсами противоопухолевого лечения
  • Психологическая адаптация онкологических больных и их близких к новым жизненным условиям.
  • Консультации по разрешению внутрисемейных конфликтов, прямо или косвенно связанных с заболеванием.
  • Рекомендация специальной литературы для больных и их близких.
  • Групповые занятия по всемирно известной онкопсихотерапевтической программе Саймонтонов.
  • Разовые индивидуальные консультации для больных и их близких для помощи в решении острых психологических вопросов.

 

Подростковое курение: причины и профилактика.

Почему подростки начинают курить? Обычно знакомство детей с употреблением табака происходит в раннем детстве при наблюдении за поведением старших, особенно в семье. У некоторых детей первые попытки закурить происходят еще в младшем школьном возрасте, и вызваны они, как правило, «обычным» любопытством  (в этом возрасте велика познавательная активность). Чаще всего, получив достаточно негативный опыт (головокружение, кашель, тошнота), ребенок в течение долгого времени не возобновляет таких попыток.

Риск начала курения вновь появляется в подростковом возрасте. Подростки пробуют курить не только из любопытства, но и из желания подражать значимым взрослым или сверстникам, из желания быть принятым в компанию. И если курению приписываются такие «функции» как облегчение общения, взрослость, «крутизна», то подросток, преодолевая неприятные ощущения от первых проб и страх наказания, может начать курить, и курение будет удовлетворять важные для него потребности.

Существуют разные подходы к профилактике курения. Один из самых распространенных – это информирование о вреде курения. Информация, поданная к месту и ко времени авторитетным человеком, действительно может повлиять на решение подростка. На многих ребят сильное впечатление производят, например,  картинки с изображением «легких курильщика». Важен и пример взрослых: по мнению специалистов-психологов, противоречие между отрицательным отношением к курению и любовью к курящим папе или маме, решается, в конце концов, в пользу подражания родителям.

Важной составляющей профилактики курения будет являться предупреждение тех причин, которые могут к нему привести: неумение переживать стресс, справляться с неприятностями, чувствовать себя уверенно в общении – это очень актуально в подростковом возрасте.В младшем школьном возрасте желательно обучать  детей умению отстаивать свое мнение, противостоять давлению окружающих, отказываться от рискованных предложений, не боясь потерять авторитет.

Как бросить курить тем, кто уже попал в зависимость? Большинство людей, решивших бросить курить, при желании могут сделать это самостоятельно. В то же время врачи и психологи пользуются разными способами, помогающими облегчить процесс отвыкания от курения. Это и психотерапевтические воздействия – внушение отвращения к курению в легком гипнотическом (трансовом) состоянии, и иглоукалывание, и использование электронных сигарет, и медикаментозная помощь, и различные психологические приемы, ослабляющие влечение к табаку.

Таинственная наука о укачивании

Широкие просторы голубой воды, покрывающие большую часть этого мира, хранят множество загадок. За долгую и многовековую историю мореплавания люди исследовали лишь пять процентов океанов, и даже это знание дорого обходится. Пока человек пытался приручить и пересечь море, море наказывало его за это. С рвотой.

«Страдания, которые я испытал от морской болезни, намного превосходят все, о чем я когда-либо мог догадываться», — писал однажды Чарльз Дарвин своему отцу.«Если бы не морская болезнь, весь мир был бы моряком». Еще раньше греческий врач Гиппократ предвосхитил наш нынешний термин «укачивание», написав: «Плавание по морю доказывает, что движение нарушает тело».

Почему людей тошнит от укачивания — загадка, а то, как действует укачивание, — не столько загадка, сколько дискуссия. Недавнее исследование генетической компании 23andMe, опубликованное в Human Molecular Genetics , проливает свет на генетические факторы, связанные с укачиванием, поддерживая некоторые существующие теории о том, какие части тела участвуют в этом явлении.

В то время как любой может заболеть движением, при достаточном движении, все еще остается много неизвестным о том, почему некоторые люди чаще заболевают на лодках — и в автомобилях, и в самолетах, и на карнавальных аттракционах, и на качелях. (И, видимо, верблюды?)

Если чьи-то глаза говорят ему одно, а уши говорят другое, это несоответствие может стать причиной проблемы.

Преобладающая теория того, что вызывает головокружение, головные боли и тошноту при укачивании, заключается в том, что езда в транспортных средствах или на верблюдах вызывает спутанность некоторых органов чувств.Чтобы сохранять равновесие при навигации по миру, люди используют свои глаза, уши, ноги и, возможно, руки, если они еще младенцы, которые умеют ползать. Внутреннее ухо является местонахождением вестибулярной системы, отвечающей за движение и равновесие. И если чьи-то глаза говорят ему одно — например, «Я неподвижно сижу в машине», — а его уши говорят ему другое — «Я мчусь по автобану со скоростью 100 миль в час», — это несоответствие может вызвать проблему. .

«Возможно, вы сидите в кинотеатре и [на экране] видите, как самолет падает со скалы.Ваши глаза говорят вам, что вы находитесь в свободном полете, но место ваших штанов говорит о том, что вы никуда не денетесь», — говорит Тимоти Хейн, отоневролог и почетный профессор Северо-Западного университета, описывая другой сценарий несоответствия, в котором люди начинают двигаться. больной — глядя на экраны.

Том Стоффреген, профессор кинезиологии Миннесотского университета, предлагает другое объяснение. Он называет это теорией постуральной стабильности.

«Не обращайте внимания на содержание ума», — говорит он.«Нам нужно смотреть на реальные физические движения».

Понимание теории постуральной устойчивости начинается с осознания того, что человеческое тело никогда не бывает полностью неподвижным. Даже для того, чтобы стоять на месте, мышцы должны быть активны. «Если вы расслабите все мышцы, вы рухнете на пол», — говорит Штоффреген. Эта деятельность приводит к небольшому движению, называемому раскачиванием тела. Недостаточно быть заметным — дюйм или два в каждом направлении, понемногу за раз. Иногда на занятиях по йоге учителя советуют вам наклониться вперед на пальцы ног, затем снова на пятки, а затем вернуться в центр, чтобы восстановить равновесие.Это то, что люди делают все время, просто в меньшем масштабе.

Обе теории укачивания связаны с диссонансом между ожиданиями и реальностью.

Однако посадите этих людей на корабль, и проверенные методы балансировки часто не работают. «Допустим, вы стоите, и ваше тело идет вперед», — говорит Штоффреген. «Нужно нажимать пальцами ног, а что, если сделать это как раз в тот момент, когда корабль выкатывается из-под вас? Это означает, что [после] движения, которое вы использовали всю свою жизнь, чтобы успешно стабилизировать себя, ваше тело будет двигаться так, как вы не хотите, чтобы оно двигалось.У вас больше не будет связи между постуральным движением и постуральным результатом». Эта нестабильность, по этой логике, и приводит к плохому самочувствию.

Штоффреген говорит, что эти два способа концептуализации укачивания «просто не на одной планете», но мне они кажутся в некоторой степени совместимыми. Оба связаны с диссонансом между ожиданиями и реальностью, между тем, к чему привыкло тело, и тем, что оно испытывает.

«Я немного сомневаюсь», — говорит Хейн, но «звучит не так уж сильно по-другому.”

Генетические данные от 23andMe подтверждают оба варианта. Исследователи обнаружили связь между укачиванием и генами, участвующими в развитии глаз и ушей, а также в балансе.

«Я думаю, что некоторые из наших ассоциаций с этим геном, участвующим в балансе, действительно интересны», — говорит Бетанн Хроматка, ведущий автор исследования и менеджер контента о здоровье в 23andMe. «В некотором роде это может быть связано с обеими теориями — как вы можете сохранять равновесие при определенных условиях движения.

Однако при любом объяснении неясно, почему такой конфликт может вызвать тошноту. Головокружение, точно. Но почему несоответствие между глазами и внутренним ухом вызывает у кого-то тошноту?

«Никто не знает, — говорит Штоффреген.

На самом деле существует одна теория, хотя Штоффреген не считает ее супер убедительной. Выдвинутая в 1977 году Мишелем Трейсманом в журнале Science , , она предполагает, что тошнота от укачивания является следствием эволюционной адаптации, направленной на защиту от яда.Некоторые токсины при попадании в организм могут повредить вестибулярный аппарат. А если в тебе есть яд, то хорошо бы его извергнуть. Итак, эта гипотеза говорит о том, что укачивание может быть своего рода переделкой этого импульса — если вестибулярная система не в порядке, тело подозревает, что там может быть яд, и готовится выбросить вызывающее раздражение содержимое.

Но как все это объясняет индивидуальные различия? Если два человека читают в машине, один из них может выплюнуть весь свой экземпляр Джейн Эйр, , в то время как желудок другого остается достаточно стабильным, чтобы она могла узнать мистера Эйра.Рочестер держит Берту на чердаке. Теоретически оба человека испытывают одинаковое несоответствие между визуальным входом и ощущением внутреннего уха, а также ту же путаницу между движением и движением мышц. Но кто-то может читать в машине, а кто-то нет. Еще больше усложняет ситуацию то, что некоторых людей тошнит от машины/автобуса/самолета в молодости, а с возрастом им становится лучше.

Хейн говорит, что обычно объясняет эту изменчивость «на том основании, что некоторым людям просто не повезло и они более чувствительны к движению, чем другие… Теперь у меня есть статья [23andMe], в которой говорится, что это также может быть генетика.

«Могут быть определенные вариации определенных генов, где сенсорный конфликт имеет большее значение, [люди] испытывают его в большей степени», — предполагает Хроматка.

Некоторые группы людей более склонны к укачиванию: дети, женщины, люди, страдающие мигренью. Исследование 23andMe также обнаружило связь между склонными к укачиванию и плохим сном.

Штоффреген говорит, что индивидуальные различия в раскачивании тела могут объяснить различия в восприимчивости к укачиванию.Фактические измерения сложны, но в основном, по его словам, «если вы собирались заболеть, вы колебались в одну сторону, если не болели, вы колебались в другую».

Возможно, телесные изменения полового созревания могут объяснить, почему ребенок, который срыгивает на каруселях, может вырасти взрослым, который не сжимается перед лицом металлических лошадей.

У него есть доказательства того, что влияние также может быть причиной гендерных различий. В недавнем исследовании, которое все еще находится на рассмотрении в журнале, Штоффреген поместил людей в комнату, заполненную колеблющимися визуализациями, призванными вызвать укачивание.Он обнаружил, что 9% мужчин сообщают о том, что чувствуют укачивание после того, как вошли в комнату, в то время как 38% женщин. Он считает, что это потому, что мужское и женское тела имеют тенденцию раскачиваться по-разному.

«До наступления половой зрелости тела мальчиков и девочек не так уж сильно различаются, — говорит он. «И после, они есть. Одним из отличий является массовое распространение. У женщин вес, как правило, приходится на бедра, а у мужчин — на грудь. У вас там большая механическая разница.

Опять же, реальная механика здесь сложна, но, как правило, женщины склонны раскачиваться медленнее, но дальше, а мужчины склонны раскачиваться быстрее, но в меньшей области.(«Больше», конечно, в контексте уже крошечных движений.)

Итак, «в конце концов, я думаю, что могу ответить на вопрос: «Почему существуют половые различия?», — говорит Штоффреген.

Женщины также по-разному восприимчивы в зависимости от фазы менструального цикла. Это кажется немного сумасшедшим, но Штоффреген отмечает, что «введение определенных химических веществ [таких как кофеин] в кровоток может повлиять на движение, а почему не на гормоны?»

Так что, возможно, телесные изменения в период полового созревания могут объяснить, почему ребенок, который срыгивает на карусели, может вырасти и стать взрослым, который не сжимается перед лицом металлических лошадей.Хейн также отмечает, что «когда людям за 50, они становятся менее чувствительными к движению, вероятно, из-за того, что у них снижается функция внутреннего уха».

Приятно осознавать, что укачивание не всегда навсегда, в долгосрочной, но и в краткосрочной перспективе. Редко кто-то отправляется в круиз и проводит все время, вздымаясь над боковым поручнем. И Хайн, и Штоффреген подчеркивают, что люди со временем привыкают к движению и чувствуют себя лучше. Моряки, например, могут хорошо приспособить и к раскачиванию корабля, что приводит к mal de debarquement, или «сухопутной болезни», когда они возвращаются на твердую землю.

Сэм Пума, врач, бывший пилот ВВС и бывший летный хирург НАСА, разработал программу лечения укачивания на основе упражнений привыкания. «Всего за одну неделю, — обещает веб-сайт, — вы сможете начать получать удовольствие от занятий, которые раньше вызывали у вас недомогание». Несмотря на рекламный вид веб-сайта Puma, Хейн говорит, что Puma не просто продает змеиное масло.

«Иногда я использовал эти упражнения для лечения пациентов, — говорит Хейн, — хотя они всегда так заболевают, что никогда не хотят доводить дело до конца.Мне так и не удалось никого провести за все два месяца [программы]».

Если много рвоты сейчас, чтобы избежать рвоты немного позже, не очень ваш стиль, есть и другие варианты, хотя ни один из них не идеален. Антигистаминные таблетки, отпускаемые без рецепта, такие как драмамин, часто используются для лечения укачивания, хотя, по данным фармацевтической компании Merck, помогают только те, которые обладают седативным эффектом.

«Любое успокоительное заставит вас меньше двигаться или захочет сесть, а не встать, лечь, а не сидеть», — говорит Штоффреген, хотя лично на него Драмина не действует.«Все, что стабилизирует тело, поможет».

Пластыри со скополамином также иногда назначают при укачивании, они могут помочь, уменьшая нервную активность во внутреннем ухе.

“Хорошая стратегия – притвориться водителем и делать все, что делает водитель.”

Употребление имбирных продуктов или напитков также может помочь некоторым людям в течение некоторого времени. Исследования расходятся во мнениях относительно того, работает ли он лучше, чем плацебо. Но самое меньшее, что вы можете сделать в движущемся автомобиле, это смотреть на горизонт.Штоффреген был приглашен в круиз «Семестр в море», где он изучал бедных студентов, страдающих морской болезнью, и обнаружил, что им помогает сосредоточение взгляда на горизонте.

В машине, по словам Хейна, «водитель — лучший» — так как он меньше всего подвержен укачиванию, — потому что, по крайней мере, «водитель может предвидеть, что произойдет дальше… Хорошая стратегия — притвориться, что вы водитель и делать все, что делает водитель».

Штоффреген отправляется в круизы «более или менее ежегодно» для проведения исследований.(Очаровательно, что на странице его университетского профиля его исследования описываются как проводимые «в контексте современных технологий… и, отдельно, в открытом море».) Но исследование быстро становится личным, когда он ступает на борт корабля.

«Первые два-три дня я лежу на койке, желая умереть, — говорит он. «Я страдаю за свою науку».

Прямо как Дарвин.

Тошнота при СРК? Вот причины и методы лечения

Может быть трудно определить, какие желудочно-кишечные симптомы вызваны синдромом раздраженного кишечника (СРК) .Классическими симптомами СРК являются боль в животе, вздутие живота и диарея, запор или их комбинация. Но может ли СРК вызывать другие желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота?

СРК и тошнота

Когда вы читаете или говорите о СРК, тошнота обычно не упоминается. Тошнота является симптомом, который обычно связан с верхним отделом желудочно-кишечного тракта. СРК, с другой стороны, представляет собой проблему с нижним отделом желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – кишечником – также называемым толстой кишкой или толстой кишкой .

Однако у людей с СРК часто наблюдаются симптомы, которые на самом деле не связаны с нижними отделами желудочно-кишечного тракта. Они включают тошноту, усталость, боль в пояснице, чтобы назвать несколько .

В недавнем исследовании оценивались желудочно-кишечные симптомы у людей с СРК, а также у людей с функциональной диспепсией (расстройством желудка) или с обоими симптомами. Они рассмотрели симптомы, включая боль, тошноту и вздутие живота. Все три группы имели более высокий уровень тошноты до и после еды по сравнению со здоровыми субъектами .

СРК и другие функциональные желудочно-кишечные расстройства

СРК — это функциональное расстройство кишечника . Это мешает функционированию кишечника или работе. Как уже говорилось, тошнота на самом деле может быть симптомом СРК. Однако это также может быть связано с другим функциональным расстройством кишечника.  

У человека часто бывает более одного функционального расстройства. Они часто возникают вместе и могут поражать желудочно-кишечный тракт или другие системы организма.

Поскольку СРК является функциональным расстройством, люди с СРК часто имеют и другие функциональные расстройства.Некоторые из них, которые влияют на верхний отдел желудочно-кишечного тракта, включают тошноту, расстройство желудка 90–109 или рефлюкс 90–110 . Возможно наличие двух (или даже более) функциональных расстройств кишечника, одно из которых влияет на верхние отделы желудочно-кишечного тракта — тошнота, а другое — на нижний отдел желудочно-кишечного тракта — СРК.

СРК и психологические состояния

Тревога, депрессия и другие психологические проблемы связаны с СРК несколькими способами. Они:

  • Часто возникают при функциональных расстройствах, таких как СРК

  • Могут проявляться как физические симптомы ( соматизация ), включая тошноту было проведено много исследований взаимосвязи между СРК и психологическими состояниями.Одно исследование людей с СРК, у которых также были психологические проблемы, особенно выявило усиление желудочно-кишечных симптомов, включая боль в животе и тошноту .

    Комплексный подход Goodpath к лечению СРК включает решения, помогающие уменьшить симптомы, а также психологические расстройства.

    Лекарства от СРК

    Как правило, лекарства могут вызывать желудочно-кишечные симптомы, включая тошноту. Это распространенный побочный эффект нескольких лекарств, используемых для лечения СРК, в том числе рецептурных, безрецептурных лекарств и даже некоторых пищевых добавок и растительных продуктов .

    Многие лекарства следует принимать во время еды, чтобы предотвратить тошноту и другие желудочно-кишечные симптомы. Убедитесь, что вы принимаете все лекарства в соответствии с инструкциями. Наши фармацевты Goodpath могут ответить на ваши вопросы о лекарствах, в том числе о побочных эффектах.

    Другие факторы

    Другие факторы также могут быть связаны с тошнотой и СРК. Двое из них — употребление алкоголя и гормональные циклы.

    • Употребление алкоголя: у человека с СРК после чрезмерного употребления алкоголя вероятно усиление желудочно-кишечных симптомов, включая тошноту.

    • Гормональный цикл: у женщин с СРК может наблюдаться ухудшение желудочно-кишечных симптомов, включая тошноту, в первые дни менструального цикла .

    Тошнота и СРК Резюме
    • Часто встречается у людей с СРК.

    • Это может быть следствием другого функционального расстройства кишечника, которое возникает при СРК.

    • Это может быть связано с психологическими проблемами, возникающими при СРК.

    • Это может быть побочным эффектом лекарств, используемых для лечения СРК (или других состояний).

    • И это может быть связано с другими факторами, которые могут присутствовать у людей с СРК.

    Чтобы узнать больше о IBS, пожалуйста, нажмите здесь .

    Пройдите нашу оценку IBS , чтобы мы могли помочь вам с тошнотой… а также с другими симптомами желудочно-кишечного тракта.

    Начните бесплатную оценку СРК

    Боль, тревога и депрессия — Harvard Health

    Почему эти состояния часто возникают вместе и как их лечить, если они возникают.

    Каждый человек в какой-то момент испытывает боль, но у людей с депрессией или тревогой боль может стать особенно интенсивной и трудно поддающейся лечению. Например, люди, страдающие депрессией, как правило, испытывают более сильную и продолжительную боль, чем другие люди.

    Наложение тревоги, депрессии и боли особенно очевидно при хронических, а иногда и инвалидизирующих болевых синдромах, таких как фибромиалгия, синдром раздраженного кишечника, боль в пояснице, головные боли и невралгия.Например, около двух третей пациентов с синдромом раздраженного кишечника, направленных на долечивание, имеют симптомы психологического дистресса, чаще всего тревогу. Около 65% пациентов, обращающихся за помощью в связи с депрессией, также сообщают, по крайней мере, об одном типе болевого симптома. Психические расстройства способствуют не только интенсивности боли, но и повышенному риску инвалидности.

    Исследователи когда-то считали, что взаимная связь между болью, тревогой и депрессией обусловлена ​​главным образом психологическими, а не биологическими факторами.Хроническая боль угнетает, и точно так же тяжелая депрессия может ощущаться физически болезненной. Но по мере того, как исследователи узнавали больше о том, как работает мозг и как нервная система взаимодействует с другими частями тела, они обнаружили, что боль имеет некоторые общие биологические механизмы с тревогой и депрессией.

    Общая анатомия частично способствует этому взаимодействию. Соматосенсорная кора (часть мозга, которая интерпретирует такие ощущения, как прикосновение) взаимодействует с миндалевидным телом, гипоталамусом и передней поясной извилиной (областями, которые регулируют эмоции и реакцию на стресс), чтобы генерировать психические и физические переживания боли.Эти же области также способствуют тревоге и депрессии.

    Кроме того, два нейротрансмиттера — серотонин и норадреналин — участвуют в передаче болевых сигналов в головном мозге и нервной системе. Они также связаны как с тревогой, так и с депрессией.

    Лечение затруднено, когда боль сочетается с тревогой или депрессией. Сосредоточение внимания на боли может маскировать осознание как врачом, так и пациентом присутствия психического расстройства. Даже когда оба типа проблем правильно диагностированы, их может быть трудно лечить.Обзор определил ряд доступных вариантов лечения, когда боль возникает в сочетании с тревогой или депрессией.

    Ключевые точки
    • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это не только признанный метод лечения тревоги и депрессии; это также наиболее изученная психотерапия для лечения боли.
    • Также могут помочь релаксационные тренировки, гипноз и физические упражнения.
    • Некоторые антидепрессанты или противосудорожные препараты могут облегчать боль при лечении психического расстройства, но следует помнить о возможных взаимодействиях с лекарственными средствами.

    Двойная психотерапия

    Различные психотерапевтические методы могут использоваться сами по себе для лечения боли у пациентов с депрессией или тревогой или в качестве дополнения к медикаментозному лечению.

    Когнитивно-поведенческая терапия.  Боль деморализует и причиняет вред. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это не только признанный метод лечения тревоги и депрессии, но и наиболее изученная психотерапия для лечения боли. КПТ основана на предпосылке, что мысли, чувства и ощущения связаны между собой. Терапевты используют когнитивно-поведенческую терапию, чтобы помочь пациентам научиться справляться с трудностями, чтобы они могли справляться, а не становиться жертвами своей боли. Например, пациенты могут пытаться участвовать в деятельности, чтобы улучшить функцию и отвлечься от боли.

    Тренировка релаксации.  Различные методы могут помочь людям расслабиться и уменьшить стрессовую реакцию, которая обычно усиливает боль, а также симптомы тревоги и депрессии. Методы включают прогрессивную мышечную релаксацию, йогу и тренировку осознанности.

    Упражнение.  Есть множество исследований, подтверждающих, что регулярная физическая активность повышает настроение и уменьшает тревогу, но меньше данных о ее влиянии на боль.

    Кокрановское сотрудничество рассмотрело 34 исследования, в которых сравнивали лечебные упражнения с различными контрольными состояниями при лечении фибромиалгии. Авторы обзора пришли к выводу, что аэробные упражнения, выполняемые с интенсивностью, рекомендованной для поддержания работоспособности сердца и дыхания, улучшают общее самочувствие и физическую функцию у пациентов с фибромиалгией и могут облегчать боль. Более ограниченные данные свидетельствуют о том, что упражнения, предназначенные для наращивания мышечной силы, такие как поднятие тяжестей, могут также улучшить боль, общее функционирование и настроение.

    Избегание взаимодействия с лекарственными средствами

    Многие психиатрические препараты и обезболивающие имеют потенциальные лекарственные взаимодействия. Вот несколько распространенных примеров.

    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)  эффективны как при длительной, так и при кратковременной боли, облегчая боль и уменьшая воспаление. Однако как НПВП, так и СИОЗС по отдельности повышают риск желудочно-кишечного кровотечения при постоянном применении, поэтому сочетание этих препаратов может еще больше повысить риск кровотечения.Длительное применение НПВП может вызвать почечную недостаточность у людей, у которых уже снижена функция почек. Наконец, совместное использование НПВП и лития может привести к токсическим уровням лития в кровотоке.

    Ацетаминофен уменьшает боль и не увеличивает риск кровотечения в такой степени, как НПВП. Но ацетаминофен метаболизируется в печени теми же ферментами, которые взаимодействуют со многими СИОЗС и другими психиатрическими препаратами. Функцию печени следует контролировать у любого пациента, принимающего ацетаминофен в течение длительного периода времени одновременно с приемом психиатрических препаратов.Пациентам с поражением печени, вызванным гепатитом С или алкогольной зависимостью, также следует с осторожностью применять ацетаминофен или вообще избегать его применения.

    Опиоидные анальгетики  используются для лечения умеренной и сильной боли. В дополнение к обычным предостережениям, таким как риск зависимости, клиницисты и пациенты должны знать о нескольких потенциальных взаимодействиях. Например, трамадол (Ультрам), опиоид, может взаимодействовать с СИОЗС, увеличивая риск судорог у пациентов, принимающих оба препарата одновременно.Опиоиды также могут взаимодействовать с бензодиазепинами, вызывая проблемы с дыханием. Пациент, принимающий бензодиазепины, должен начинать прием опиоидов с низкой дозы и постепенно увеличивать дозу. Кодеин и гидрокодон могут быть менее эффективными, если их принимать вместе с психиатрическими препаратами, которые конкурируют за один и тот же фермент печени (такими как пароксетин [паксил], бупропион [велбутрин] и дулоксетин [симбалта]).

    Препараты двойного назначения

    Некоторые психиатрические препараты также действуют как обезболивающие, облегчая тем самым две проблемы одновременно.Поэтому разумно проверить наличие доказательств, подтверждающих любое использование лекарств «не по прямому назначению» (не одобренное FDA).

    Другие пациенты могут предпочесть принимать одно лекарство от психического расстройства и другое от боли. В этом случае важно избегать лекарственных взаимодействий, которые могут усилить побочные эффекты или снизить эффективность лекарств (см. врезку).

    Антидепрессанты.  Различные антидепрессанты назначают как при тревоге, так и при депрессии.Некоторые из них также помогают облегчить хроническую боль, особенно нервную. Исследование наиболее решительно поддерживает использование ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) или трициклических антидепрессантов (ТЦА) в качестве препаратов двойного назначения, которые могут лечить как психические расстройства, так и боль. Выводы относительно способности селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) облегчать боль неоднозначны.

    Дулоксетин SNRI (Cymbalta), например, также можно использовать для лечения боли при диабетической невропатии или фибромиалгии.Венлафаксин (Эффексор) также используется при невралгиях, фибромиалгии и головных болях. Точно так же миртазапин (Ремерон) может помочь предотвратить хронические головные боли напряжения.

    Одно рандомизированное контролируемое исследование показало, что бупропион (Веллбутрин), воздействующий на дофамин и норэпинефрин, помог облегчить хроническую боль в нервах, но не хроническую боль в пояснице, не связанную с повреждением нерва. Это может быть вариантом для пациентов, страдающих нервными болями и депрессией. Однако имейте в виду, что у некоторых пациентов бупропион может усиливать беспокойство и способствовать бессоннице.

    ТЦА амитриптилин (Элавил), нортриптилин (Авентил, Памелор) и дезипрамин (Норпрамин) назначают для лечения нервных болей (таких как диабетическая невропатия) и хронических головных болей. При лечении боли ТЦА обычно назначают в более низкой дозе, чем при лечении депрессии.

    Все лекарства могут вызывать нежелательные эффекты. Например, СИОЗС могут увеличить риск желудочно-кишечного кровотечения. ТЦА могут вызывать головокружение, запор, помутнение зрения и проблемы с мочеиспусканием.Передозировка может привести к фатальному нарушению сердечного ритма, поэтому необходимо тщательно взвесить опасность и возможную пользу для пациентов с повышенным риском попытки самоубийства.

    Стабилизаторы настроения.  Противосудорожные препараты также иногда используются для стабилизации настроения. Эти лекарства оказывают свое действие, ограничивая аберрантную электрическую активность и гиперреактивность мозга, что способствует возникновению судорог. Поскольку хроническая боль, в частности, связана с повышенной чувствительностью нервов, некоторые из этих лекарств могут помочь.Например, прегабалин (Лирика) одобрен FDA для лечения диабетической невропатии, постгерпетической невралгии и фибромиалгии.

    Сочетание психотерапии и наркотиков

    Пациенты с тревогой или депрессией иногда обнаруживают, что сочетание психотерапии с лекарствами дает наиболее полное облегчение. Рандомизированное контролируемое исследование «Поэтапное лечение аффективных расстройств и скелетно-мышечной боли» (SCAMP) предполагает, что комбинированный подход может также работать для людей, страдающих от боли в дополнение к психическому расстройству.

    В исследование было включено 250 пациентов с хронической болью в нижней части спины, бедре или колене. У участников также была по крайней мере умеренная депрессия, измеренная стандартным клиническим инструментом. Одной группе была назначена 12-недельная терапия антидепрессантами с последующим 12-недельным вмешательством по самоконтролю боли, основанным на принципах когнитивно-поведенческой терапии. В группе «обычного ухода», которая служила контролем, исследователи сообщили участникам, что у них депрессия и им следует обратиться за советом или лечением. Результаты считались значимыми, если участники сообщали о снижении тяжести депрессии не менее чем на 50% и уменьшении боли не менее чем на 30%.Через 12 месяцев как депрессия, так и боль значительно уменьшились у 32 из 123 пациентов, принимавших участие в исследовании (примерно у каждого четвертого), по сравнению с 10 из 127 участников, получавших обычное лечение (примерно у одного из 12).

    В качестве услуги для наших читателей издательство Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке архивного контента. Обратите внимание на дату последней проверки или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать в качестве замены прямой медицинской консультации от вашего врача или другого квалифицированного врача.

    Эксперт объясняет странное заболевание в фильме “Достать ножи”

    Люди по своей природе лжецы. По оценкам исследований, 60% из нас не могут прожить и 10 минут, не солгав хотя бы раз, что, вероятно, объясняет, почему более половины людей, которых вы встречаете на вечеринках, кажутся полными дерьма.

    Однако умеет ли эта обширная лига лжецов лгать, это уже другая история. У большинства непрофессиональных игроков в покер есть пара подсказок, когда они выдумывают, будь то отвращение взгляда, повторяющееся откашливание или предоставление слишком большого количества информации о бонусах без подсказки.

    Центральный персонаж в Knives Out, , однако, может иметь самые худшие показания в мире.

    Марта, молодая смотрительница, которую играет Ана де Армас, находится в состоянии, при котором каждый раз, когда она даже думает солгать, ее тошнит. Никак не могу это контролировать. Как только детектив (Дэниел Крейг) начинает расследование подозрительного самоубийства богатого писателя (Кристофер Пламмер), нанявшего Марту, сыщик использует состояние смотрителя в своих интересах.Изменчивый желудочно-кишечный тракт Марты — это внутренний человеческий детектор лжи. Это одновременно и важный сюжетный ход, и источник многочисленных зрелищ. Но возможно ли, чтобы кто-то действительно страдал от такого состояния?

    «У меня никогда не было пациента, которого бы тошнило или рвало каждый раз, когда он лгал», — говорит доктор Кара Гросс Марголис, член Американской гастроэнтерологической ассоциации . «Но я думаю, что это немного растянутое явление, которое мы наблюдаем довольно часто, а именно то, как сильное беспокойство может привести к тошноте и рвоте.”

    Доктор Марголис — врач Медицинского центра Колумбийского университета, где она часто занимается заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Первоначально ее внимание было сосредоточено на пациентах с аутизмом, и, поскольку люди с аутизмом, как правило, имеют гораздо более высокий уровень проблем с желудочно-кишечным трактом, чем население в целом, она в конечном итоге искала объяснение. За прошедшие годы она наблюдала за всем спектром желудочно-кишечных пациентов со всеми видами психиатрических диагнозов — от беспокойства и депрессии до СДВГ и даже биполярного расстройства и шизофрении.Многие из них испытывали повышенную тошноту в ответ на тревогу. Но доктор Марголис никогда не видел таких пациентов, как Марта. Потому что вполне возможно, что ни у кого нет.

    Ана де Армас (слева) и Кэтрин Лэнгфорд (справа) в Достать ножи . [Фото: Клэр Фолджер/Lionsgate] Когда я недавно говорил со сценаристом-режиссером « Knives Out » Райаном Джонсоном для отдельной статьи, я спросил, была ли идея состояния Марты вдохновлена ​​какими-либо реальными физическими недугами, о которых он слышал.

    «Это полностью из сказки», — сказал мне Джонсон. «Идея о том, что кто-то, о ком мы заботимся, находится в безвыходной ситуации, и их единственный способ выбраться — солгать. Кое-что, что я узнал от [создателя Во все тяжкие ] Винса Гиллигана, вы хотите максимально усложнить жизнь персонажам, которых вы любите. Так что давайте лишим ее способности лгать».

    И убери его. Марта не умеет лгать, и Джонсон получает массу забавных выводов из своей тошнотворной реакции на различные ситуации.По словам доктора Марголиса, любой из этих отдельных случаев вполне возможен.

    «Когда ваше тело входит в состояние крайнего беспокойства и переходит в своего рода реакцию «бей или беги», это приводит к выбросу гормонов, и эти гормоны могут абсолютно точно вызывать желудочно-кишечные симптомы, подобные тем, что показаны в фильме», — говорит доктор. — говорит Марголис. «Итак, вы знаете, ложь, я никогда не слышал об этом и не видел этого в реальной жизни, но, безусловно, в условиях, вызывающих тревогу, если кто-то очень беспокоится о лжи, он, безусловно, может получить побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. результат всех этих вещей.

    (слева направо) Крис Эванс , Ана де Армас и сценарист-режиссер Райан Джонсон (справа) на съемках фильма Достать ножи . [Фото: Клэр Фолгер/Lionsgate] Существуют состояния, подобные состоянию Марты, такие как синдром циклической рвоты, когда люди очень беспокоятся о каком-то социальном стрессе, что немедленно приводит к эпизодам непрекращающейся рвоты. По словам доктора Марголиса, способ лечения такой тревожности — это лечение самой тревожности.Возможно, Марта пережила в своей жизни какую-то неустановленную травму, связанную со ложью, и каждый раз, когда она пытается это сделать сейчас, травма срабатывает заново. Состояние Марты становится неправдоподобным только при мысли о том, что оно сохраняется так долго (на вид персонажу около двадцати пяти лет), а она никогда не обращалась за лечением.

    Предполагая, что она действительно никогда не лечила свою тревогу, возможно, из-за трудностей с получением медицинской помощи из-за ее иммигрантского статуса, возможно ли с медицинской точки зрения, что такое состояние могло бы продолжаться так же долго, как у Марты, если бы лежащая в основе тревога была столь же чрезвычайно высокой? ?

    «Конечно», Др.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.