Раковая интоксикация симптомы перед смертью: На исходе жизни: чего ожидать вам и вашим родным

Содержание

Симптомы рака, наступающие перед смертью

Близкие люди, которые находятся рядом с онкологическим больным, должны знать, какие симптомы и признаки характеризуют данный период. Таким образом, они смогут создать надлежащие условия для умирающего, поддержать его и оказать помощь.

Смерть от рака

Все онкологические заболевания протекают поэтапно. Болезнь развивается в четырех стадиях. Последняя четвертая стадия характеризуется возникновением необратимых процессов. На этом этапе спасти человека уже невозможно.

Последняя стадия рака – это процесс, при котором онкологические клетки начинают распространяться по всему организму и поражать здоровые органы. Летального исхода на этом этапе избежать не удастся, но облегчить состояние пациента  и немного продлить его жизнь врачи смогут. Четвертую стадию рака характеризуют следующие признаки:

возникновением злокачественных образований по всему организму;
поражение печени, легких, мозга, пищевода;
возникновение агрессивных форм рака, таких как миелома, меланома и др).

Тот факт, что больного на этом этапе спасти не удастся, не говорит о том, что ему не потребуется никакая терапия.

Напротив, правильно подобранное лечение, позволит прожить человеку дольше и значительно облегчит его состояние.

Симптомы перед смертью от рака

Онкологические заболевания поражают разные органы, в связи с чем, признаки приближающейся скорой смерти могут выражаться по-разному. Однако, кроме характерных для каждого вида заболевания симптомов, существуют общие признаки, которые могут возникать у больного перед смертью:

Слабость, сонливость. Наиболее характерным признаком наступающей смерти является постоянная усталость. Это происходит из-за того, что у больного замедляется обмен веществ. Ему постоянно хочется спать. Не стоит беспокоить его, пусть организм отдыхает. Во время сна заболевший отдыхает от болей и страданий.

Снижение аппетита. Организм не нуждается в большом количестве энергии, поэтому пациент не испытывает желания ни есть, ни пить. Не нужно настаивать и заставлять его насильно питаться.

Затруднение дыхания. Больной может страдать от нехватки воздуха, у него появляются хрипы и тяжелое дыхание.

Дезориентация. Органы человека теряют способность функционировать в нормальном режиме, поэтому больной дезориентируется в реальности, забывает элементарные вещи, не узнает своих родных и близких людей.

Непосредственно перед наступлением смерти конечности человека становятся холодными, они могут даже приобрести синеватый оттенок. Это происходит из-за того, что кровь начинает приливать к жизненно важным органам.

Перед смертью у больных раком на ногах начинают появляться характерные венозные пятна, причиной этому служит плохое кровообращение. Возникновение таких пятен на ступнях сигнализируют о скорой кончине.

Стадии наступления смерти

В целом же, сам процесс смерти от онкологических заболеваний проходит последовательно в несколько этапов.

Предагония. На этом этапе наблюдаются значительные нарушения в деятельности центральной нервной системы. Физическая и эмоциональная функции резко снижаются. Кожные покровы синеют, артериальное давление резко падает.

Агония. На этом этапе наступает кислородное голодание, в результате которого останавливается дыхание и замедляется процесс кровообращения. Этот период длится не более трех часов.

Клиническая смерть. Происходит критическое снижение активности обменных процессов, все функции организма приостанавливают свою активность.

Биологическая смерть. Жизнедеятельность головного мозга останавливается, организм умирает.
Такие предсмертные симптомы характерны для всех онкологических больных. Но эти симптомы могут быть дополнены другими признаками, которые зависят от того, какие органы пострадали от онкологических образований.

Смерть от рака легких

Рак легких является самым распространенным среди всех онкологических заболеваний недугом. Он протекает практически бессимптомно и выявляется очень поздно, когда спасти человека уже нельзя.

Перед смертью от рака легких, больной испытывает нестерпимые боли при дыхании. Чем ближе смерть, тем боли в легких становятся сильнее и мучительнее. Больному не хватает воздуха, у него кружится голова. Может начаться эпилептический приступ.

Рак печени

Основной причиной возникновения рака печени можно считать заболевание – цирроз печени. Вирусный гепатит – еще одно заболевание, которое приводит к раку печени.

Смерть от рака печени очень мучительна. Болезнь прогрессирует достаточно быстро. Кроме того, боли в области печени сопровождаются тошнотой и общей слабостью. Температура повышается до критических отметок. Больной испытывает мучительные страдания перед наступлением скорой смерти от рака печени.

Рак пищевода является очень опасным заболеванием. На четвертой стадии рака пищевода опухоль разрастается и затрагивает все близлежащие органы. Поэтому болевые симптомы  могут ощущаться не только в области пищевода, но даже и в легких. Смерть может произойти от истощения организма, поскольку больной, страдающий раком пищевода, не может принимать пищу ни в каком виде. Питание производится только через зонд. Питаться обычными продуктами такие больные уже не смогут.

Перед смертью все, страдающие раком печени, испытывают сильные муки. У них открывается сильная рвота, чаще всего с кровью. Резкие боли в груди вызывают дискомфорт.

Последние дни жизни

Очень важна для умирающего забота близких людей. Именно близкие люди создают для больного благоприятные условия, которые хотя бы ненадолго облегчают его страдания.

Больных с четвертой стадией онкологического заболевания в стенах стационара обычно не держат. Таких пациентов отпускают домой. Перед смертью больные принимают сильнодействующие обезболивающие препараты. И все же, несмотря на это они продолжают испытывать невыносимые боли. Смерть от рака может сопровождаться непроходимостью кишечника, рвотой, галлюцинациями, головными болями, эпилептическими приступами, кровоизлияниями в пищеводе и легких.

К моменту наступления последней стадии, практически весь организм поражен метастазами. Больному положен сон и отдых, тогда боли его мучают в меньшей степени. Очень важна для умирающего на данном этапе забота близких людей.

Именно близкие люди создают для больного благоприятные условия, которые хотя бы ненадолго облегчают его страдания.

med-advisor.ru

Непосредственные причины смерти онкологических больных Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

5. Гипервозбудимость, поскольку есть вероятность возникновения парадоксальной реакции на седацию. Врач, анализируя поведение ребенка на консультации, может прогнозировать, какое воздействие окажет ЗАКС на пациента. Основная цель седативного воздействия — успокоение пациента для проведения более качественного стоматологического лечения и формирование у него благоприятного отношения к стоматологическому лечению в будущем.

Детский врач – стоматолог должен владеть знаниями возрастной психофизиологии, уметь определить темперамент и тип характера ребенка, классифицировать его поведение по следующим группам:

-1-я — это дети с адекватным поведением, которые не боятся лечения у стоматолога, имеют позитивный опыт, расслаблены, хорошо воспринимают команды врача. Они пришли только для профилактического осмотра или получения процедур, не сопровождающихся болевыми ощущениями. Даже для данной группы обязательной является психологическая подготовка;

– 2-я — это контактные дети, лечение которых предполагает болевые ощущения. Они настроены нейтрально, способны выполнить пошаговые инструкции, могут контролировать свое поведение. Для детей данной группы показана психологическая подготовка в комплексе с местной анестезией;

– 3-я — это дети, имеющие признаки эмоционального напряжения и в слабой степени чувства страха. Для них, наряду с психологической подготовкой и, при необходимости, местной анестезией, уже показана премедикация. Для медикаментозной подготовки можно использовать разрешенные седативные средства, которые применяются самим стоматологом во время приема пациента;

– 4-я — это дети, имеющие высокую степень эмоционального напряжения или сильный страх перед лечением, а также дети с сопутствующими заболеваниями. Для детей с сильным страхом эффективно медикаментозное воздействие, которое может осуществить только анестезиолог;

– 5-я — это дети, которым для успешного лечения необходимо выключение сознания (наличие некоторых заболеваний центральной нервной системы, маленький возраст, длительное и травматическое лечение, неконтролируемый панический страх и т. д.). Для данного контингента организуется санации полости рта под наркозом [6,8].

Заключение. Оценив масштабность применения закиси азота как средства седации в детской стоматологии, мы пришли к следующим заключениям:

1. Метод ЗАКС создает комфортные условия как для пациента, так и для врача стоматолога, при этом увеличиваются качество и объем выполняемого стоматологического вмешательства, что создает возможность полноценной санации полости рта.

2. Несмотря на положительные качества ЗАКС, она должна использоваться врачом строго по показаниям, учитывая также возможные противопоказания к процедуре.

3. В областном городе Смоленске, населением около 300000 человек, имеются всего 2 клиники, оснащенные современным оборудованием, с помощью которого возможно проведение процедуры ЗАКС, что, безусловно, мало, и не может в должной степени обеспечить условия для комфортного лечения у стоматолога контингента, имеющего для этого показания.

Литература

1. Бродер Л.Я. Еще раз об истории применения закиси азота в России// Анестезиология и реаниматология. – 1985. -№1. – С. 68-69.

2. Кисельникова Л.П., Золотусский А.Г., Фадеева Е.Н., Карасева Р.В. Особенности санации полости рта детей младшего возраста в условиях седации с сохраненным сознанием // Российский медицинский журнал. – 2012. – №4. – С. 30-32.

3. Лубнин А.Ю. Закись азота: есть ли еще место для этого старого анестетика в нейроанестезиологии? // Вестник интенсивной терапии. – 2015. – №3. – С. 44-47.

4. Миленин В.В. и др. Оценка психологических методов степени тревожного напряжения у детей в стоматологии // Анестезиология и реаниматология. – 2014. – №5. – С. 59-63.

5. Назарова О.Ф., Квиткевич А.А. Опыт применения общего обезболивания при оказании стоматологической помощи детям //Проблемы стоматологии. – 2013. -№6 С.46-50.

6. Терехова Т.Н., Ковальчук Н.В., Леонович О.М., Колокольцева Д.А. Профессиональное общение на детском стоматологическом приеме //Современная стоматология. – 2014. – №2. – С. 61-63.

7. Шугайлов И.А., Рабинович С.А., Решетняк В.К. Нейрофизиологический анализ механизмов анальгетического действия закиси азота // Анестезиология и реаниматология. – 1986. – №4. – С. 14-17.

8. Небольсина Е. В. Закись азота — кислородная седация в детской стоматологии. Технология и опыт применения [Электронный ресурс] // https://dentalmagazine.ru/ Стоматологический портал (последняя дата обращения: 20.02.2018).

УДК 616-006-036.886

НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Мартыновская Э.Н.

Научный руководитель – доцент к.м.н. Сёмкина Е.Н., профессор, д.м.н. Соловьев В.И., доцент к.м.н. Зуй В.С., профессор Пунин А.А.

Смоленский государственный медицинский университет,

Россия, 214019, Смоленск, ул.Крупской, 28. ele4ka692 [email protected] – Мартыновская Элина Николаевна

Резюме. Данное исследование основано на анализе данных по 292 протоколам патолого-анатомического вскрытия Института патологии и актам Судмедэкспертизы за 2015 – 2017 год, поступивших в ОГБУЗ СООКД. В ходе работы было выявлено, что наиболее вероятной причиной смерти при опухолях различной локализации является раковая интоксикация. Данная причина указывает на то, что у большинства умерших пациентов, диагноз был установлен или выявлен после патолого-анатомического вскрытия в III-IV стадии опухолевого процесса. Основным путем решения проблемы запущенности и, как следствие, снижения смертности от онкологических заболеваний является усиление ранней диагностики ЗНО путем внедрения различных профилактических программ в практику здравоохранения. Ключевые слова: ЗНО, результаты патолого-анатомического вскрытия, причины смертности. DIRECT CAUSES OF DEATH OF ONCOLOGICAL PATIENTS Martynovskaya E. N.

Scientific advisers – Candidate of Medicine, assistant professor Semkina E. N., Doctor of Medicine, professor Solovyov V. I., Candidate of Medicine, assistant professor Zuy V. S., Doctor of Medicine, professor Punin A. A.

Smolensk State Medical University,

28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia

[email protected] – Elina Nikolaevna Martynovskaya

Abstract. This study is based on the analysis of data on 292 protocols of pathological anatomical autopsy at the Institute of Pathology and the certificates of forensic experts for 2015-2017, admitted to the Smolensk Regional Oncology Centre. In the course of the study it was revealed that the most likely cause of death in tumors of different locations is cancer intoxication. This reason indicates that in the majority of deceased patients, the diagnosis was established or revealed after a pathological anatomical autopsy on the III-IV stage of the tumor process. The main way to solve the problem of neglect and, as a consequence, reduce mortality from cancer is to strengthen early diagnosis of malignant neoplasms by introducing various preventive programs into health care practice.

Key words: malignant neoplasms, results ofpathological anatomical autopsy, causes of death

Введение. Проблемы клинической онкологии остается в центре внимания медиков всего мира из-за постоянного роста заболеваемости злокачественными опухолями и смертности от них. В Международном противораковом союзе подсчитали, что в мире в 2050 году будет зарегистрировано 27 млн. новых случаев рака, и умрут от этой болезни 17.5 млн. человек. [1],[2]

Цель. Выделить наиболее вероятную причину смерти при злокачественных новообразованиях различных локализаций. Материалы и методы. Данное исследование основано на анализе данных по 292 протоколам патолого-анатомического вскрытия Института патологии и актам Судмедэкспертизы за 2015 – 2017 год города Смоленска и области (Ярцево, Сафоново, Рославль, Вязьма, Гагарин и другие) поступивших в ОГБУЗ СООКД . Из них 60,27% мужчин и 39,73% женщин, возрастом от 26 до 90 лет. Средний возраст умерших 65(-+ 2) лет. Было взято на учет посмертно по протоколам Института патологии и актам Судмедэкспертизы за 2015 год – 54, за 2016 год – 91, за 2017 год – 67, всего – 212. Результаты исследования. Анализируя полученные данные мы выявили, что по локализации опухоли наиболее часто встречались ЗНО легких – 19,86%, колоректальный рак 13,7%, ЗНО печени и желудка – по 7,53%, лейкозы – 6,85%, ЗНО поджелудочной железы – 6,85% ЗНО головного мозга – 5,48%, ЗНО предстательной железы – 4,79%, ЗНО почек – 3,77%, ЗНО яичников – 3,42%, ЗНО мочевого пузыря – 2,4%, ЗНО пищевода – 2,4%, единичные случаи ЗНО других локализаций -15,42%. (Таблица 1, 2).

Структура умерших от ЗНО основных локализаций:_Таблица 1

Локализация Структура

М Ж Возраст Непосредственная причина смерти

ЗНО легких 89,66% (52) 10,34% (6) 40-50 6.9% Раковая интоксикация 55,17%

51-60 25,86% Острая левожелудочковая недостаточность 8,62%

61-70 55,17% Острая сердечная недостаточность 8,62%

71-80 8,62% Отек головного мозга 8,62%

>80 6,9% Пневмония 5,17%

Другие 13,8%

Колоректальный рак 37,5% (15) 62,5% (25) 30-50 5% Раковая интоксикация 30%

51-60 15% Перитонит 15%

61-70 22,5% Инфекционно-токсический шок 10%

71-80 25% Кровотечение из распада опухоли 7,5%

>80 32,5% Другие 62,5%

Локализация Структура

М Ж Возраст Непосредственная причина смерти

ЗНО желудка 77,27% (17) 22,73% (5) 40-50 4,55% Раковая интоксикация 31,82%

51-60 31,82% Кровотечение из распада опухоли 13,64%

61-70 36,36% Шоки различного генеза 13,64%

71-80 9,09% Печеночно-клеточная недостаточность 9,09%

>80 18,18% Другие 31,81%

ЗНО печени 68,18% (15) 31,82% (7) 40-50 13,64% Печеночно-клеточная недостаточность 27,27%

51-60 18,18% Кровотечение из распада опухоли 18,18%

61-70 31,82% Раковая интоксикация 13,64%

71-80 31,82% Острая левожелудочковая недостаточность 9,09%

>80 4,55% Другие 31,82%

Лейкозы 55% (11) 45% (9) 30-50 5% Раковая интоксикация 20%

51-60 10% Кровотечение 10%

61-70 65% Отек головного мозга 10%

71-80 5% Другие 60%

>80 5%

ЗНО головного мозга 43,75% (7) 56,25% (9) 20-50 12,5% Отек головного мозга 93,75%

51-60 25% Раковая интоксикация 6,25%

61-70 31,25%

71-80 25%

>80 6,25%

ЗНО поджелудочной железы 55% (11) 45% (9) 50-60 15% Раковая интоксикация 35%

61-70 40% Отек головного мозга 20%

71-80 30% Печеночно-клеточная недостаточность 15%

>80 15% Кровотечение из распада опухоли 10%

Другие 20%

Структура умерших от ЗНО других единично встречающихся локализаций:_Таблица 2

Локализация Структура

М Ж Возраст Непосредственная причина смерти

ЗНО предстательной железы 100% (14) 40-50 7,14% Раковая интоксикация 35,71%

51-60 7,14% Острая почечная недостаточность 28.57%

61-70 42,86% Острая сердечная недостаточность 14,29%

71-80 14,29% Другие 21,43%

>80 28,57%

ЗНО почки 63,64% (7) 36,36% (4) 30-50 9,09% Раковая интоксикация 45,45%

51-60 27,27% Острая почечная недостаточность 27,27%

61-70 36,36% Другие 18,18%

71-80 9,09%

>80 18,18%

ЗНО яичника 100% (10) 51-60 20% Раковая интоксикация 40%

61-70 30% Острая сердечная недостаточность 30%

71-80 30% Другие 30%

>80 20%

ЗНО мочевого пузыря 57,14% (4) 42,86% (3) 40-50 14,29% Инфекционно-токсический шок 28,57%

51-60 28,57% Другие 71,43%

61-70 14,29%

71-80 28,57

>80 14,29%

ЗНО пищевода 100% (7) 40-50 14,29% Раковая интоксикация 28,57%

51-60 28,57% Кровотечение из распада опухоли 28,57%

61-70 42,86% Другие 42,86%

71-80 14,29%

ЗНО других локализаций 39,96% (17) 63,04% (29) 40-50 13,04% Раковая интоксикация 54,35%

51-60 19,57% Пневмония 8,7%

61-70 34,78% Острая почечная недостаточность 6,52%

71-80 19,57% Другие 30,43%

>80 13,04%

По данным таблиц 1 и 2 можно определить, что наиболее вероятными причинами смерти при ЗНО различных локализаций являются:

1) Раковая интоксикация – 32,53%

2) Отек головного мозга – 13,36%

3) Острая сердечная недостаточность – 7,88%

4) Кровотечение из распада опухоли – 7,53%

5) Печеночно-клеточная недостаточность – 5,48%

6) Острая левожелудочковая недостаточность(отек легкого) – 5,14%

7) Комбинированные причины – 5,14%

8) Острая почечная недостаточность – 4,79%

9) Прочее (пневмонии, инфекционно-токсический шок, перитонит, ДВС-синдром, ТЭЛА и другие) – 18,15%

В таблице 3 представлены причины смерти от ЗНО различных локализаций:

Таблица 3

Причина смерти от ЗНО Структура

М Ж Возраст Локализация

Раковая интоксикация 60% 40% 30-50 7,37% Легкое 25,26%

51-60 23,16% Колоректальный рак 13,68%

61-70 42,11% Поджелудочная железа 7,37%

71-80 13,68% Костный мозг 6,32%

>80 13,68% Почки 6,32%

Другие 41,05%

Отек головного мозга 53,85% 46,15% 20-50 12,82% Головной мозг 35,9%

51-60 10,26% Легкое 20,51%

61-70 35,90% Поджелудочная железа 10,26%

71-80 30,77% Желудок 5,13%

>80 7,69% Другие 28,02%

Острая сердечная недостаточность 60,87% 39,13% 41-60 30,44% Легкое 30,43%

61-70 43,48% Яичник 13,04%

71-80 17,39% Костный мозг 13,04%

>80 8,7% Другие 43,49%

Кровотечение из распада опухоли 59,09% 40,9% 40-50 9,09% Печень 18,18%

51-60 18,18% Желудок 13,64%

61-70 45,45% Колоректальный рак 13,64%

71-80 13,64% Легкое 9,09%

>80 13,64% Другие 45,45%

Печеночно – клеточная недостаточность 50% 50% 40-50 6,25% Печень 31,25%

51-60 25% Желудок 18,75%

61-70 18,75% Поджелудочная железа 18,75%

71-80 25% Другое 31,25%

>80 25%

Острая левожелудочковая недостаточность (отек легкого) 60% 40% 40-50 6,67% Легкое 26,67%

51-60 40% Колоректальный рак 20%

61-70 33,33% Печень 20%

71-80 6,67% Другие 33,33%

>80 13,33%

Острая почечная недостаточность 85,71% 14,29% 30-50 7,14% Предстательная железа 35,71%

51-60 14,29% Колоректальный рак 14,29%

61-70 35,71% Почки 14,29%

71-80 21,43% Мочевой пузырь 14,29%

>80 21,43% Другое 21,43%

Из 292 умерших за 2015-2017 год на учет посмертно по протоколам Института патологии и актам Судмедэкспертизы было взято 212 человек, что свидетельствует о несвоевременном обращении пациентов за медицинской помощью и отсутствием профилактической работы с населением пред-, и пенсионного возраста (средний возраст умерших 60-70 лет). Заключение. Проведенное нами исследование позволяет сделать заключение о том, что непосредственной причиной смерти онкологических больных является раковая интоксикация, обусловленная распространенным онкологическим процессом и распадом злокачественной опухоли. Это говорит о том, что у большинства умерших пациентов диагноз был установлен в Ш-ГУ стадии опухолевого процесса.

Основным путем решения проблемы запущенности и, как следствие, снижения смертности от онкологических заболеваний является усиление ранней диагностики злокачественных новообразований путем внедрения различных профилактических программ в практику здравоохранения (онкопатруль, поезд здоровья и др.). [3]

Литература

1. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность) – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, – 2017. -илл. – 250 с.

2. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность) – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, – 2018. – илл. – 250 с

3. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой Состояние онкологической помощи населению России в 2016 году. – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2017. – илл. – 236 с.

4. Пиголкин Ю.И., Должанский О.В., Глоба И.В. Осложнения онкологических заболеваний и наступление внезапной смерти // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2016. — Вып.15. — С. 155-156.

5. Судебно-медицинская характеристика внезапной смерти при онкологической патологии / Пиголкин Ю.И., Кильдюшов Е.М., Шилова М.А., Боева С.Е., Захаров С.Н., Глоба И.В. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2016. — №2. — С. 8-11.

УДК: 614.2:613

ЗАВИСИМОСТЬ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ ОТ КАТЕГОРИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ Маслов Н.Е., Михеева А.Г.

Научный руководитель – д.м.н., доцент Тихонова Н.К.

Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул.Крупской, 28. [email protected] – Маслов Никита Евгеньевич

Резюме. Проведено исследование качества жизни и комплаентности пациентов с 4 видами соматической патологии, в ходе которого были опрошены 160 человек в соответствующих отделенияхГАУЗ «Брянской областной больницы № 1» и ОГБУЗ «Смоленской областной клинической больницы». Из них мужчин 75, женщин – 85.

Качество жизни оценивалось с использованием опросника качества жизни Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ-КЖ100) [5]. Также изучено влияние комплаентности на качество жизни с помощью шкалы комплаентности Мориски-Гринн. В результате выявлено, что профиль заболевания влияет на качество жизни пациентов, однако снижение комплаентности на нём не отражается.

Ключевые слова: здоровье, качество жизни, комплаентность,общий уровень качества жизни, соматическая патология. DEPENDENCE OF PATIENTS’ QUALITY OF LIFE ON THE DISEASE PROFILE Maslov N. E., Mikheeva A. G.

Scientific adviser – Doctor of Medicine, assistant professor Tikhonova N.K.

Smolensk State Medical University,

28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia

[email protected] – Nikita Maslov

Abstract. We carried out a comparative analysis of quality of life and compliance criteria in patients with different somatic pathologies to determine their health condition. 160patients (75 male, 85 female) were surveyed. They were treated in the relevant departments of Reginal Hospitals in the cities of Bryansk and Smolensk. The quality of life was assessed using the World Health Organization quality of life questionnaire (WHOQOL-100). The compliance to the therapy was determined with the help of the 4-item Medication Adherence Report Scale. It was revealed that the disease profile affects the degree of QOL change, but the decrease in patients’ compliance does not.

Key words: health, quality of life, compliance, general level of quality of life, somatic pathology

Введение. Качество жизни (КЖ) – понятие, используемое в социологии, экономике, политике, медицине и некоторых других областях, обозначающее оценку некоторого набора условий и характеристик жизни человека, обычно основанную на его собственной степени удовлетворённости этими условиями и характеристиками. Исследования в области качества жизни является наиболее актуальным в современной медицине.

Комплаентность (приверженность лечению) – степень соответствия между поведением пациента и рекомендациями, полученными от врача. Приверженность пациента к лечению может проявляться как в отношении приёма препаратов, так и в других врачебных назначениях, но чаще этот термин используется именно по отношению к фармацевтическим препаратам.

В настоящее время уровень общей заболеваемости в Российской Федерации не имеет тенденции к снижению. При этом наряду с разработкой новых методов диагностики и лечения пристальное внимание уделяется критерию «качество жизни, обусловленное здоровьем» (Health-related Quality of life). Разработка критерия «качество жизни» позволяет оценить компоненты, ассоциированные и неассоциированные с заболеванием, и определить влияние болезни и лечения на психологическое, эмоциональное состояние больного, его социальный статус. Исключительно важным в определении уровня качества жизни является то, что все функции оценивают пациенты, и именно этот способ получения информации о состоянии больных делает эти данные чрезвычайно ценными. Однако литературные данные сравнительной оценки КЖ пациентов с различной патологией единичны. Сведений о влиянии комплаентности пациентов на КЖ в доступной литературе не выявлено.

Цель. Провести сравнительную оценку КЖ и комплаентности пациентов с различной соматической патологией для определения их влияния на здоровье.

Материалы и методы исследования. Проведено анкетирование 160 пациентов в возрасте от 23 до 76 лет гастроэнтерологического (ni=37), кардиологического (n2=42), неврологического (n3=39) и пульмонологического профиля

Рак легких 3 стадия – симптомы, лечение, химиотерапия, операция, прогноз.

Как проявляется рак легкого 3 стадии

Кашель, отхождение мокроты, одышка — эти симптомы встречаются и при любых других заболеваниях легких. Настороженность должна вызывать длительность проявлений и отсутствие эффекта от лечения традиционными средствами. Также характерным для рака легкого 3 стадии является:

  • Кровохарканье — появление крови в мокроте, возникающее при распаде опухоли; процесс сопровождается изнурительной слабостью и внезапными перепадами температуры.
  • Прогрессирующая одышка — возникает вследствие блокировки бронха или сдавления дыхательных путей увеличившимся лимфоузлом; характерна при поражении плевры метастазами, при этом возможно развитие плеврита.
  • Боль — появляется при прорастании опухоли в грудную стенку, а также при распространении процесса на плевру. Особенно интенсивными боли являются при локализации опухоли в верхушке легкого, поскольку там расположены крупные нервные структуры. Вовлечение в процесс межреберных нервов, метастазирование на ребра или позвоночник также сопровождается сильной болью, которая не поддается обычным способам обезболивания.

Локализация опухоли также влияет на клиническую картину. Периферический рак легких 3 стадии нередко выявляется лишь на этапе осложнений, когда функция органа нарушается, возникает кровотечение и интоксикация. Прорастание опухоли в структуры плечевого сплетения приводит к уменьшению глаза в размерах со стороны поражения, возможно опущение века, боль в шее, плече, нарушение подвижности руки.

Сдавление опухолью блуждающего нерва может стать причиной осиплости голоса вследствие паралича голосовых мышц. Прорастание в перикард приводит к болям в сердце. Отечность лица с цианотичностью, набухание вен на шее, зрительные расстройства возникают при опухоли большого размера, затрагивающей верхнюю полую вену, вследствие чего нарушается венозный отток.

Лечение

Возможность операции при раке легких на 3 стадии зависит от размера опухоли, ее локализации и вовлечении в процесс других структур. В ходе операции удалению подлежит либо все легкое, либо проводится резекция части органа с очагом болезни вместе с лимфоузлами. В этом случае оперативное вмешательство сочетается с химиотерапией, при раке легких 3 стадии курс назначается до операции и в послеоперационный период. Введение лекарственных препаратов, подавляющих рост клеток опухоли, до операции способствует уменьшению опухоли, снижению риска рецидива в дальнейшем — речь идет о неоадъювантной терапии. Назначение химиопрепаратов после операции — адъювантная терапия — рекомендовано для уничтожения оставшихся раковых клеток и предотвращения рецидива.

Сегодня появились препараты для уничтожения злокачественных клеток, активирующие противоопухолевый иммунитет. Иммунотерапия при раке легких 3 стадии эффективна, даже если традиционная химиотерапия не работает. Однако ее эффективность зависит от наличия в тканях опухоли молекул-мишеней. В этом случае необходимо сделать молекулярно-генетический анализ, что дает возможность подобрать терапию, эффективную для конкретного пациента.

При наличии противопоказаний к операции назначается облучение в сочетании с химиотерапией. Лучевая терапия при раке легких 3 стадии в сочетании с лекарственной может использоваться также в качестве единственного метода лечения при мелкоклеточном раке. Сегодня, кроме классического облучения, проводится брахитерапия — воздействие непосредственно на клетки опухоли, когда здоровые ткани практически не затрагиваются.

Прогноз

Пятилетняя выживаемость на 3 стадии рака легких составляет 20%. Однако прогноз также зависит от распространенности метастаз, при раке легких 3 стадии лечение будет более эффективным, если использовался весь спектр возможных методов: операция, химио- и лучевая терапия. Немаловажную роль играет локализация опухоли, более высокие шансы имеют пациенты с очагом на периферии. Сколько живут с раком легких 3 стадии, если опухоль расположена вблизи крупных сосудов, нервных узлов, дыхательных путей? Прогноз зависит от своевременности лечения и комплексного подхода, хотя шансы у таких пациентов не столь высоки, как при опухоли с локализацией на периферии.

Наука: Наука и техника: Lenta.ru

Даже погибая, опухолевые клетки могут способствовать образованию метастазов. Это им удается благодаря умению управлять иммунной системой, содействуя росту новых лимфатических сосудов. Последние служат своеобразными магистралями, по которым злокачественные клетки распространяются по всему организму. «Лента.ру» ознакомилась с исследованием, которое раскрывает механизмы, лежащие в основе таких манипуляций.

Ученые из Франкфуртского университета имени Иоганна Вольфганга Гёте (Германия) и Университета Коста-Рики продемонстрировали, как происходит взаимодействие между злокачественными клетками и иммунными клетками, называемыми макрофагами. Результаты своей работы они опубликовали в журнале Science Signaling. Они показали, что когда раковые клетки умирают, они выпускают специфическую молекулу сфингозин-1-фосфат (S1P). Это сигнальный липид, который заставляет макрофаги выделять белок липокалин-2 (LCN2).

Материалы по теме:

Биохимики исследовали влияние LCN2 на культуру эмбриональных стволовых клеток мышей. Было продемонстрировано, что белок увеличивает концентрацию молекул PECAM-1, которые являются индикаторами ангиогенеза и пролиферации клеток эндотелия, а также молекул LYVE-1, способствующих развитию лимфатических сосудов. Для этого исследователи приготовили среды с живыми и апоптическими опухолевыми клетками. В них поместили культуры макрофагов, которые в сочетании с мертвыми раковыми клетками синтезировали LCN2.

Влияние LCN2, синтезируемого раковыми клетками и макрофагами, на образование кровеносных и лимфатических сосудов

Изображение: Michaela Jung et al. / Institute of Biochemistry I, Goethe-University Frankfurt.

Исследования культур клеток, выделенных у мышей, показали, что LCN2 стимулирует размножение лимфатических эндотелиальных клеток и рост новых лимфатических сосудов. У мышей с раком молочной железы это приводило к образованию метастазов в легких. У генетически модифицированных мышей, чьи клетки были неспособны синтезировать LCN2, подобного эффекта не наблюдалось.

Макрофаги выступают как первая линия иммунной защиты от патогенов: они захватывают и переваривают бактерии, остатки погибших клеток и другие чужеродные частицы. Эти клетки-пожиратели отличаются большим разнообразием и могут изменять свои функции в соответствии с условиями окружающей микросреды. Макрофаги играют ключевую роль в развитии воспалительных реакций, а также поддерживают целостность тканей, участвуя в их заживлении. Этот спектр функций объясняет, почему они оказались тесно связаны со злокачественными опухолями.

Влияние LCN2, синтезируемого макрофагами, на образование кровеносных и лимфатических сосудов

Изображение: Michaela Jung et al. / Institute of Biochemistry I, Goethe-University Frankfurt.

Предыдущие исследования продемонстрировали, что макрофаги легко переходят на сторону рака. Опухоль может «рекрутировать» защитные клетки с помощью ряда сигнальных молекул, в результате чего макрофаги начинают подавлять антиопухолевый иммунитет и стимулируют образование новых кровеносных сосудов. Происходит интенсивный процесс ангиогенеза, в результате чего опухоль начинает хорошо кровоснабжаться. Для организма это имеет несколько последствий. Во-первых, опухоль начинает «обкрадывать» здоровые ткани, получая намного больше питательных веществ. Во-вторых, раковые клетки могут метастазировать вдоль стенок кровеносных сосудов или разносятся по всему организму.

Рак, таким образом, можно представить в виде государства, которое не только использует свои собственные ресурсы, но и эксплуатирует свое окружение. Секретируемые им вещества поддерживают микросреду, благоприятную для роста, снабжения и распространения опухоли. Кроме того, здоровые ткани, «присягнувшие на верность» раку, помогают последнему избежать иммунного надзора. Ассоциированные с опухолью макрофаги (АОМ) являются коллаборационистами, выступающими против родного организма. Они в большом количестве встречаются внутри злокачественных новообразований, что обычно связано с плохим прогнозом для пациента.

Схема влияния апоптических раковых клеток на развитие лимфатических сосудов

Было установлено, что опухолевые клетки выпускают такие вещества, как интерлейкин-10 (IL-10), трансформирующий фактор роста бета (TGF-b), простагландин E2 (PGE2) и хемокины. Все эти факторы играют роль в пролиферации (разрастании) тканей, клеточной дифференцировке, воспалительных реакциях и многих других процессах. Однако сигнальные пути, провоцирующие появление АОМ, еще не до конца понятны.

Ученые полагают, что АОМ представляют собой видоизмененные М2-макрофаги, которые участвуют в восстановлении поврежденных тканей. Они поглощают клетки, погибшие в результате апоптоза, и производят противовоспалительные вещества. Клетки, подвергающиеся апоптозу, высвобождают сфингозин-1-фосфат, который координирует деятельность макрофагов. Таким образом, погибающие злокачественные клетки могут использовать те же самые сигнальные пути, чтобы заставить АОМ заняться «регенерацией» окружающих опухоль тканей, что предполагает формирование новых кровеносных и лимфатических сосудов.

Это происходит следующим образом. Во-первых, апоптические раковые клетки выпускают вещества, что подавляют цитотоксичность макрофагов. Во-вторых, если подавить выработку S1P, можно затормозить рост опухолей, ослабить ангиогенез и уменьшить выживаемость раковых клеток. Ученые выяснили, что сфингозин-1-фосфат способствует выработке у иммунных клеток белка LCN2 — молекулы, которая в больших концентрациях присутствует в клетках почек при ишемии или наличии нефротоксических веществ. Было также обнаружено, что LCN2 вызывает пролиферацию эпителиальных тканей. Все это указывает на то, что липокалин-2 действительно поддерживает среду, благоприятную для опухолевого роста и метастазирования.

Такие результаты, по мнению ученых, дают основания полагать, что, если нарушить сигнальное взаимодействие между умирающими опухолевыми клетками и макрофагами, можно предотвратить метастазирование рака.

Долго думал, стоит ли вообще об этом писать, и все-таки решил, что…

Долго думал, стоит ли вообще об этом писать, и все-таки решил, что стоит. 28 декабря умер мой папа, от рака. Ему было 70 лет. Я не собираюсь изливать тут свои чувства – все это очень личное и очень индивидуальное. А пишу я вот по какой причине: когда исход уже был ясен, я вдруг поймал себя на мысли, что вообще ничего не знаю о том, что такое “рак”. Знания ограничивались словом “опухоль”, но почему она возникает и почему так губительна для организма было совершенно непонятно. Попробую в двух словах рассказать, в чем коварство этой болезни и как ее постараться не проворонить в случае чего. Вдруг кому-то пригодится (не дай бог, конечно, но предупрежден – значит вооружен). Ну и расскажу о том, как сберечь себе и родным нервы уже после того, как человек умер.


Что такое рак? Это когда одна единственная клетка организма накапливает критическое количество мутаций ДНК, начинает считать себя самостоятельной единицей (а не частью организма) и, как следствие, начинает бесконтрольно делиться. В результате опухоль растет, постепенно уничтожая орган, где она зародилась, и при этом еще распространяется в лимфатические узлы и  другие органы.
Извините, что привожу ссылку на луркмор, но там, как это ни парадоксально, все расписано очень просто и понятно. Кто не брезгует – может почитать.

Отчего возникает рак? А никто толком не знает. Такие дела. Есть куча исследований, которые выявляют связь возникновения рака с разными факторами. Винят, в основном, канцерогены. Но это все странно. Папа мой, например, курил лет 40, а то и 50. Причем “Яву”, самую дешевую. Да, кашель бывал, мокрота. Но не рак легких. Хотя ведь не только на легкие действует… Плюс он был непьющим.
Есть и вирусная версия, и гормональная, и куча других. Подробнее в википедии.

Какие симптомы? А вот тут самое интересное. Коварство рака заключается в том, что выявить многие его формы на ранней стадии чрезвычайно сложно. Потому что никаких серьезных симптомов, которые бы заставили человека пересилить себя и пойти к врачу, попросту нет.

Общие симптомы таковы: необъяснимая утомляемость, потеря веса и аппетита, какая-то длительная апатия. Для разных форм рака существуют специфические симптомы. Подробнее можно почитать здесь. Понятно, что человек, особенно пожилой, ни за что не пойдет к врачу, если вдруг станет больше утомляться. А когда появляются именно явные симптомы конкретного рака, бывает уже слишком поздно.

Конкретно в нашем случае было так. Папа всегда любил днем вздремнуть часок-другой. Это было его нормальное состояние. Три года назад он стал отдыхать больше. Два года назад зимой почти каждый день спал уже по три-четыре часа. Летом при этом не спал – жил на даче, чувствовал себя отлично. Год назад стал спать практически весь вечер. При этом все чаще грустил без причины, как-то терял интерес к жизни, забросил старые увлечения. Иногда жаловался на тяжесть в животе после еды. Списывали на старость. В этом году, летом, стал отдыхать днем даже на даче. А когда дачный сезон закончил в начале сентября, мог валяться в дремоте чуть ли ни целыми днями (грубо говоря, подъем в 10 утра, насущные дела, ложился часа в 3-4 дня и дремал до ночи, потом вставал, легкий ужин, часок телевизора – и снова спать до утра).

При этом ничего не болело, ничего не беспокоило. Просто какая-то сонливость, усталость. Только в середине прошедшей осени появились первые явные симптомы – начало болеть в животе. Месяц обследовали (ну вы знаете нерасторопность нашей медицины), нашли опухоль в левой части ободочной кишки, хотели взять биопсию но не смогли. В итоге все дошло до острой кишечной непроходимости. Сделали срочную операцию. Во время нее выяснилось, что поражен кишечник, брюшина, печень. Сказали, что подарили человеку несколько дней, может быть недель.

После операции он два дня лежал не вставая, потом начал потихоньку восстанавливаться, стал ходить, пить бульончик. Но организм в итоге не выдержал. От операции и до смерти прошло 12 дней.

Тут нужно понять, что в разных случаях симптомы бывают разные. Но они бывают. Так что если вы замечаете беспричинные изменения в человеке (он ведет тот же образ жизни, что и раньше, но вдруг начинает, как это в народе говорят, “таять на глазах”) – тащите его к врачу. Сразу, любыми способами.

Лечится ли? Лечится, но плохо. Если пошли метастазы – это уже смерть в 99,9% случаев. Если метастазы в печень – 100%. Вопрос в том, каково будет качество жизни умирающего. Если не лечить – жить будет недолго, а умирать – почти наверняка страшно. Если лечить – счет может идти на годы жизни. Если обнаружить рак рано – можно вылечить полностью и прожить еще десятки лет. Обычно проводят операцию по удалению опухоли (нередко – вместе с органом, где эта опухоль находится). Затем химиотерапия, чтобы добить те клетки рака, которые визуально не увидишь. Плюс есть всякие специфические для каждого рака способы.
В последние недели/месяцы жизни самое главное – обезболить. Любыми способами.
Очень полезный ресурс для тех, кто борется: http://www.oncoforum.ru/
Да, ну и очевидная вещь: рак не заразен (во всяком случае, у людей). Вообще. Рак – мутировавшая клетка, и чужим организмом мгновенно уничтожается.

Отчего умирают? Мне это было долго непонятно. Но все оказалось просто. Во-первых, опухоль разрушает орган, где она находится. В результате орган начинает работать неправильно или перестает работать вообще. Но чаще причиной смерти является так называемая раковая интоксикация. Раковые клетки – они же тоже живые, и тоже умирают. Вот продукты их распада и отравляют и без того ослабленный организм. В результате отказывают печень и почки, а без них жить невозможно. Организм отравляется продуктами собственного распада и умирает.

Как умирают? Если со смертью вы близко никогда не сталкивались (как и я до недавнего времени), возникает куча вопросов – а как это происходит. Ответ таков: не как в кино. Быстро человек может умереть только от чрезвычайно обширной травмы, от внезапной остановки сердца (различные сердечные болезни, инфаркт и т.д.) или от обширного инсульта. Если человек умирает от длительной болезни, то это происходит медленно. Моему папе можно сказать “повезло”: после операции у него ничего не болело и прожил он недолго. Бывают случаи, что люди живут месяцами в полубредовом состоянии и с постоянной болью. Короче говоря, это страшно как для больного, так и для всех его близких. А бывает и так, что до последнего дня ходят, делают какие-то дела, только очень сильно слабеют.

Но в итоге все приходит к одному. Если человек умирает естественной смертью от болезни, то у него всегда бывает агония. По мнению врачей, во время агонии человек ничего не чувствует, но при этом все выглядит так, как будто он сильно мучается. То есть не бывает, как в кино: человек закрывает глазки и тихонечко умирает. В реальности организм до конца хватается за жизнь. Картинки в статье по ссылке показательны, разве что не могут передать агонию в движении (умирающий ртом хватает воздух, в дыхании участвуют грудь, шея, плечи). У папы агония длилась несколько часов (мы застали последние полтора часа). Чем ближе к финалу, тем медленнее и поверхностнее становится дыхание, в самом конце – несколько очень слабых и редких вздохов, и все.

Как пережить? Тут не буду сильно расписывать. У всех все очень индивидуально. Дам только ссылку на превосходный, на мой взгляд, сайт: http://www.memoriam.ru/ Читать его, пока горя не случилось, не особо интересно, но когда случилось – сильно помогает. Есть статьи как для атеистов, так и для верующих плюс практические вопросы (чего делать, когда это случилось, куда звонить, какие документы получать, как организовать похороны и т.д.).

Про похороны. Кладбища никогда не уходят в длительные праздники. Подозреваю, что “расписание” у всех разное. Но вообще хоронят почти каждый день. 31-го декабря, хоронят, например. 1-го января – нет, а потом – снова да.

О похоронах мы заранее стараемся не думать, и как выяснилось на практике – очень зря.

Актуальная инфа для Москвы и крупных городов. Многие (и я в том числе до недавнего времени) не понимают людей, которые заранее приобретают места на кладбищах. Как выяснилось, если приобрести заранее – это решает одну из главных проблем. Ритуальные услуги стоят относительно недорого (плюс частично покрываются бюджетом города – компенсацию можно получить позже живыми деньгами). А вот быстро (!) найти место на нужном кладбище и не заплатить при этом несусветные деньги – почти нереально. Скажем, москвичей хоронят по умолчанию на ново-богородицком кладбище. Это весьма далеко от столицы, но для небогатых людей – вариант. Подготовка могилы там стоит 8000 (все это актуально на сегодня, понятно; что там будет через год – бог его знает).

Однако обычно человека хочется похоронить поближе и в более ухоженном месте. Вот поэтому и надо заранее озаботиться и купить парочку мест на удобном для вас и близких кладбище. И ничего в этом зазорного нет. Не обязательно же эти места дарить на день рождения. Просто тихо купить, чтобы были. Дать знать кому-нибудь еще, но не тем, для кого предположительно эти места предназначены.

Опять привожу пример. Приличные похороны с катафалком, отпеванием, венками, дубовым крестом и прочей атрибутикой в Москве можно заказать за 15-30 тысяч. Город при этом компенсирует 15 тысяч (к слову, многие этого не знают – знайте). Свое ритуальное агенство есть в каждом морге. Короче, это не проблема. Но срочно купить место на хорошем кладбище ритуальные агенства предлагают от 150 тысяч и до бесконечности. Хорошо у моей сестры оказался хороший знакомый, который все устроил на кладбище в ближнем подмосковье. А если бы его не оказалось, пришлось бы либо отстегивать круглую сумму, либо хоронить далеко. Так что позаботьтесь заранее. Еще раз – ничего в этом зазорного нет и впоследствии сильно бережет нервы. Цена вопроса для ближнего подмосковья – 35-80 тысяч за два места.

В мелких городах и деревнях, понятно, все гораздо проще. Там обычно одно кладбище, и предполагаю (но не утверждаю – жителям этих городов и деревень виднее), что проблем там с этим нет.

Вот вроде все, что хотелось рассказать. Ну и чтобы как-то закончить на позитивной ноте – с Рождеством всех. 🙂 Не забывайте, что все там будем, и что смерть – это только начало. 😉

17525 – Архив судебных решений

Судебная коллегия по гражданским делам Московского областного суда в составе:

председательствующего Гусевой Е. В.,

судей Фролкиной С. В., Хугаева А. Г.,

при секретаре Яковлеве А. Л., рассмотрев в судебном заседании от 07 октября 2010 года кассационную жалобу Меркушина Александра Ивановича на решение Сергиево-Посадского городского суда Московской области от 30 июля 2010 года по делу по иску Меркушина Александра Ивановича к Полянской Галине Никитичне о признании завещания недействительным и признании права собственности на 1\2 долю квартиры в порядке наследования,

заслушав доклад судьи Фролкиной С.В.,

выслушав объяснения представителя Меркушина А. И. Меркушиной Е. В., Полянской Г. Н.,

установила:

Меркушин А.И. обратился в суд с иском к Полянской Г.Н. о признании завещания недействительным и признании права собственности на 1\2 долю квартиры в порядке наследования, указывая в обоснование своих требований, что ему и его отцу Меркушину И. Н. в равных долях принадлежала на праве собственности квартира по адресу: … 11 сентября 2009 года его отец после продолжительной болезни умер. Будучи наследником первой очереди, истец обратился с заявлением о принятии наследства в нотариальную контору, где узнал, что наследником 1\4 доли вышеуказанной квартиры на основании завещания, составленного 14 августа 2009 года, является Полянская Г.Н.

Истец считает данное завещание недействительным, поскольку Меркушин И. Н. длительное время болел онкологическим заболеванием, с июля 2009 года его состояние резко ухудшилось, он не мог отдавать отчет своим действиям. Кроме того, по мнению истца, подпись в завещании от 14 августа 2009 года выполнена не Меркушиным И. Н.

Истец также полагал, что при удостоверении завещания были допущены нарушения, являющиеся основанием для признания его недействительным, а именно: содержание завещания было известно посторонним лицам, в завещании отсутствует отметка о его прочтении, в нем не указано, что удостоверение завещания происходило в присутствии свидетеля.

Полянская Г. Н. иск не признала, пояснила, что Меркушин И. Н. являлся ее братом, она оказывала ему помощь во время болезни. Он Ьам изъявил желание оформить завещание в ее пользу, она вызвала нотариуса на

дом. В момент составления и подписания завещания Меркушин И. Н. находился в здравом уме.

Третье лицо – нотариус Сергиево-Посадского нотариального округа Московской области Максимова Г. В. возражала против удовлетворения иска, пояснив, что на дом к Меркушину И. Н. выехжала ее помощник Кумачева Е. В., имеющая право осуществлять указанные действия. Оспариваемое завещание подписано лично Меркушиным И. Н., сомнений в том, что он отдавал отчет своим действиям, не возникло. Процессуальных нарушений, которые повлекли бы за собой недействительность завещания, при его удостоверении допущено не было.

Решением суда Меркушину А. И. в удовлетворении исковых требований о признании завещания недействительным отказано, за ним признано право собственности в порядке наследования на 1\4 долю спорной квартиры.

С указанным решением не согласился Меркушин А. И., в кассационной жалобе просит его отменить, как незаконное и необоснованное.

Проверив материалы дела, обсудив доводы жалобы, судебная коллегия находит решение подлежащим отмене, т. к. судом в нарушение ст. 67, 196 ГПК РФ не в полном объеме установлены все значимые по делу обстоятельства, а установленным обстоятельствам и представленным доказательствам суд не дал надлежащей правовой оценки в их совокупности.

Отказывая Меркушину А. И. в удовлетворении требования о признании завещания недействительным, суд исходил из того, что в ходе судебного разбирательства не нашли подтверждения его доводы о том, что Меркушин И. Н. не понимал значение своих действий и не мог руководить ими. При этом суд исходил из того, что заключение проведенной по делу судебно-психиатрической экспертизы носит вероятностный характер, а свидетельские показания относительно состояния здоровья Меркушина И. Н. не могут быть приняты во внимание, т. к. давшие их лица не являются специалистами в области психиатрии.

Судебная коллегия не может согласиться с указанными выводами суда по следующим основаниям.

Согласно заключению судебно-психиатрической экспертизы Меркушин И. Н. перед смертью с августа 2009 года обнаруживал признаки органического поражения головного мозга преимущественно интоксикационного генеза, токсической энцефалопатии с выраженными изменениями психики. Об этом свидетельствуют: длительная, в течение последний пяти лет массивная алкоголизация, раковая интоксикация, приведшие к сформированию психоорганического синдрома (интеллектуально-мнестическое снижение, нарушение мышления, снижение критических, прогностических и адаптационных возможностей, отсутствие понимания возможных юридических последствий совершаемых действий, невозможность адекватной оценки сложившейся ситуации). Поэтому с наибольшей долей вероятности можно утверждать, что на момент подписания завещания 14 августа 2009 года Меркушин И. Н. обнаруживал признаки органического поражения головного мозга, которое лишало бы его возможности понимать значение своих действий и руководить ими.

В силу ст. ст. 86, 187 ГПК РФ заключение эксперта оценивается судом наряду с другими доказательствами по правилам, установленным в ст. 67 ГПК РФ. Указанной нормой закона предусмотрено, что суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.

Между тем, из материалов дела усматривается, что допрошенные в качестве свидетелей соседи Меркушина И. Н. Баринова Г. А., Митрофанов Н. С. поясняли, что в последнее время перед смертью замечали странности в его поведении, он плохо понимал, что у него спрашивают, оговаривался. Полянская Г. Н. также давала пояснения, что один раз вместе с братом ездила к психиатру, т. е. он был беспокойным и возбужденным. При поступлении на стационарное лечение в сентябре 2009 года Меркушин И. Н. был неадекватен, недоступен контакту.

Приведенные доказательства в их совокупности наряду с заключением судебно-психиатрической экспертизы, с наибольшей долей вероятности сделавшей вывод о том, что Меркушин И. Н. был лишен возможности понимать значение своих действий и руководить ими, не позволяют считать обоснованным вывод суда о действительности оспариваемого завещания.

В силу ч. 1 ст. 57 ГПК РФ суд вправе предложить сторонам представить дополнительные доказательства в подтверждение их требований и возражений.

В ходе рассмотрения дела истец неоднократно ссылался на то, что в юридически значимый период в августе 2009 года Меркушину И. Н. в связи с ухудшением состояния здоровья неоднократно вызывали скорую помощь и участкового врача. В деле имеется рецепт, выписанный Меркушину И. Н. врачом Маляренко В. А. 03.08.2009 года.

Поскольку имеющиеся в деле доказательства противоречивы, суду следовало предложить сторонам представить дополнительные доказательства, поставить на их обсуждение вопрос о допросе в качестве свидетелей медицинских работников, оказывавших помощь Меркушину И. Н. в августе 2009 года, исследовать медицинские документы за указанный период из станции скорой помощи и других медицинских учреждений, куда имели место обращения Меркушина И. Н. и его родственников по поводу его состояния здоровья.

В связи с тем, что судом не в полном объеме установлены все обстоятельства, имеющие значение для дела, решение суда нельзя признать законным и обоснованным, оно подлежит отмене, а дело направлению на новое рассмотрение, так как нарушения, допущенные судом первой инстанции, не могут быть исправлены судом кассационной инстанции.

При новом рассмотрении дела суду первой инстанции надлежит учесть изложенное, определить и установить обстоятельства, имеющие значение для правильного разрешения спора, дать надлежащую оценку представленным доказательствам и доводам сторон в полном объеме и постановить по делу законное и обоснованное решение.

Руководствуясь ст. 361 ГПК РФ, судебная коллегия

определила:

Решение Сергиево-Посадского городского суда Московской области от 30 июля 2010 года отменить, возвратить дело на новое рассмотрение в тот же суд.

Председательствующий

Судьи


Электронный текст документа
подготовлен ЗАО “Кодекс” и сверен по:
файл-рассылка

что такое, симптомы, признаки, как убрать температуру, прогноз жизни, 4 стадия

При наличии злокачественных новообразований, когда заболевание находится на 3 или 4 стадии, возникает интоксикация организма. Причиной подобного состояния становится отравление продуктами распада опухоли.

Общая информация

Раковой интоксикаций в медицине называют комплекс симптомов, которые проявляются при распаде злокачественного образования. Мутированные клетки проникают в различные органы, нарушая их работоспособность.

Ухудшение общего состояния наблюдается на последних стадиях развития онкопатологии. Но признаки интоксикации могут также проявляться после проведения химиотерапии, когда препараты используются с целью уничтожения метастазов.

Отравление продуктами распада сопровождается резким снижением иммунитета. При отсутствии комплексного лечения наступает летальный исход. Но все применяемые лекарственные средства позволяют только купировать симптомы. Избавить от ракового поражения они не способны.

Клиническая картина

Распад злокачественного новообразования сопровождается ярко выраженными признаками. Это обусловлено тем, что патологически измененные клетки распространяются по всему организму через кровь. В результате происходит нарушение работоспособности многих органов и систем.

Сон – это неотъемлемая составляющая к выздоровлению у онкологических пациентов.

Первым признаком интоксикации является ухудшение общего состояния. Пациент ощущает недомогание, схожее с простудным. При отсутствии медицинской помощи оно постепенно усиливается.

Усталость наступает даже при незначительных физических нагрузках, человек все время спит, находится в лежачем положении. Развивается апатия и депрессивное состояние.

На фоне распространения мутированных клеток изменяется цвет кожного покрова. Он становится землянистым или бледным. Подобный признак обусловлен развитием анемии, когда в крови наблюдается недостаточное количество железа и других веществ.

Причиной бледности кожи также может выступать нарушение работоспособности эндокринной системы или почек. На теле возникают синяки, появляется зуд, причиной которых становится увеличение концентрации мочевины в крови.

Раковая интоксикация часто сопровождается сухостью во рту, снижается аппетит. В результате у пациентов отмечается недостаточность минеральных веществ и витаминов. На фоне подобного состояния нарушается сон, усиливается потоотделение в ночное время.

Шкала ECOG в онкологии

Шкала Карновского в онкологии – это система, по которой происходит оценка общего состояния больных раком.

Опухолевая интоксикация характеризуется снижением веса, тошнотой и рвотой. Признаки отравления возникают на фоне проникновения продуктов распада новообразования.

При проведении диагностики устанавливается нарушение работы органов ЖКТ. Пациентов беспокоит повышенная температура тела.

Больные также жалуются на постоянную головную боль. Интоксикация часто сопровождается инфекционными и воспалительными заболеваниями. Причиной их развития становится сниженный иммунитет. Организм не в состоянии самостоятельно справиться с вирусами и инфекцией. Болезни имеют тяжелое течение, плохо поддаются терапии.

Нарушение обменных процессов приводит к нарушению гормонального фона. В крови увеличивается количество калия. Также происходит нарушение сердечного ритма. Интоксикация при раке приводит к формированию тромбов в сосудах.

Причины

Злокачественное образование чаще всего увеличивается стремительно. Мутированные клетки питаются жирами, сахаридами и протеинами.

Но при достижении опухоли значительного объема сосуды не способны обеспечить им необходимое количество питательных веществ. В результате клетки начинают отмирать, проникать в лимфу и кровоток. Таким образом они распространяются по организму, что и становится причиной интоксикации.

Признаки интоксикации при раке часто возникают при поражении молочных желез, легких, печени, крови и головного мозга.

В последнее время все большую распространенность получает мнение о подтверждении взаимосвязи ЭКО и рака.

После проведения химиотерапии также наблюдаются симптомы отравления. Причиной их возникновения являются уничтоженные клетки, при наличии которых в кровь выбрасывается большее количество калия, мочевой кислоты и других веществ.

Подобное состояние провоцирует нарушение работы печени, почек и сердечно-сосудистой системы. Интоксикация организма продуктами распада при онкопатологии всегда приводит к развитию осложнений, в результате которых наступает летальный исход.

Диагностика

Зачастую еще до развития симптомов отравления продуктами распада пациенту установлен диагноз. Но в отдельных случаях, когда патология развивалась без проявления специфических признаков, рак становится неожиданностью для пациентов.

Почему нашим статьям можно доверять ?

Мы делаем медицинскую информацию понятной, доступной и актуальной.

  • Все статьи проверяют практикующие врачи.
  • Берем за основу научную литературу и последние исследования.
  • Публикуем подробные статьи, отвечающие на все вопросы.
.cnvs-block-row-inner { margin-top: -22px; margin-left: -22px; margin-right: -22px; } .cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner > .cnvs-block-column { padding-top: 22px; padding-left: 22px; padding-right: 22px; } @media (max-width: 1019px) { .cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner { -ms-flex-wrap: wrap; flex-wrap: wrap; } .cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner { margin-top: -20px; margin-left: -20px; margin-right: -20px; } .cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner > .cnvs-block-column { padding-top: 20px; padding-left: 20px; padding-right: 20px; } } .cnvs-block-column-1609243801138 { -ms-flex-preferred-size: 50%; flex-basis: 50%; } @media (max-width: 1019px) { .cnvs-block-column-1609243801138 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } @media (max-width: 599px) { .cnvs-block-column-1609243801138 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } .cnvs-block-core-image-1601042792139 { margin-top: 0px !important; margin-bottom: 0px !important; margin-left: 0px !important; margin-right: 0px !important; } .cnvs-block-core-image-1601042954141 { margin-top: 0px !important; margin-bottom: 0px !important; margin-left: 0px !important; margin-right: 0px !important; } .cnvs-block-column-1609243801494 { -ms-flex-preferred-size: 50%; flex-basis: 50%; } @media (max-width: 1019px) { .cnvs-block-column-1609243801494 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } @media (max-width: 599px) { .cnvs-block-column-1609243801494 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } .cnvs-block-core-list-1609257886156 { margin-top: -32px !important; } .cnvs-block-core-list-1609257899157 { margin-top: -32px !important; } ]]>

При стремительно развивающемся патологическом процессе интоксикация возникает до постановки точного диагноза и начала лечения. При этом онкопатология уже находится в последней стадии развития. С целью определения причины появления неприятных симптомов и постановки диагноза назначается ряд исследований.

Рентген

Рентгенологическое исследование позволяет определить очаг патологического процесса, наличие метастатических поражений, которые чаще начинают формироваться на 4 стадии.

Рентген является основным методом диагностики при подозрении на наличие злокачественного образования.

УЗИ

При выявлении опухоли в органах малого таза ультразвуковое исследование используется с целью определения точного расположения образования, его размеров, степени поражения.

УЗИ также помогает оценить состояние слизистых, структуру опухоли.

Биопсия

Среди основных методов диагностики выделяют биопсию. Забор образцов тканей новообразования проводится для последующего цитологического или гистологического исследования.

Анализ биопата назначается для определения характера течения заболевания и наличие патологически измененных клеток.

В качестве дополнительных методов исследований пациентам показан анализ крови, мочи и кала. В сложных случаях используются магнитно-резонансная и компьютерная томографии. На основе полученных результатов врач устанавливает диагноз, определяет особенности заболевания и назначает курс терапии.

Лечение

Кроме основного курса, при интоксикации продуктами распада больному назначается комплекс мероприятий, направленных на устранение неприятных симптомов и остановку процесса отмирания клеток опухоли.

Самолечение опасно осложнениями!

Несмотря на то, что наши статьи основаны на проверенных источниках и прошли проверку практикующими врачами, одни и те же симптомы могут быть признаками различных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику.

Плюсы от обращения к врачу:

  • Только специалист пропишет подходящие препараты.
  • Выздоровление пройдет легче и быстрее.
  • Врач проконтролирует течение болезни и поможет избежать осложнений.

Не пытайтесь лечиться самостоятельно — обратитесь к специалисту.

.cnvs-block-row-inner { margin-top: -15px; margin-left: -15px; margin-right: -15px; } .cnvs-block-row-1609244460128 > .cnvs-block-row-inner > .cnvs-block-column { padding-top: 15px; padding-left: 15px; padding-right: 15px; } @media (max-width: 1019px) { .cnvs-block-row-1609244460128 > .cnvs-block-row-inner { -ms-flex-wrap: wrap; flex-wrap: wrap; } } .cnvs-block-column-1609244460201 { -ms-flex-preferred-size: 75%; flex-basis: 75%; } @media (max-width: 1019px) { .cnvs-block-column-1609244460201 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } .cnvs-block-column-1609244460201 { -ms-flex-order: 2; order: 2; } } @media (max-width: 599px) { .cnvs-block-column-1609244460201 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } .cnvs-block-column-1609244460201 { -ms-flex-order: 2; order: 2; } } .cnvs-block-column-1609244460211 { -ms-flex-preferred-size: 25%; flex-basis: 25%; } @media (max-width: 1019px) { .cnvs-block-column-1609244460211 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } .cnvs-block-column-1609244460211 { -ms-flex-order: 1; order: 1; } } @media (max-width: 599px) { .cnvs-block-column-1609244460211 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } .cnvs-block-column-1609244460211 { -ms-flex-order: 1; order: 1; } } .cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner { margin-top: -40px; margin-left: -40px; margin-right: -40px; } .cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner > .cnvs-block-column { padding-top: 40px; padding-left: 40px; padding-right: 40px; } @media (max-width: 1019px) { .cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner { -ms-flex-wrap: wrap; flex-wrap: wrap; } .cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner { margin-top: -20px; margin-left: -20px; margin-right: -20px; } .cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner > .cnvs-block-column { padding-top: 20px; padding-left: 20px; padding-right: 20px; } } .cnvs-block-column-1609243801484 { -ms-flex-preferred-size: 50%; flex-basis: 50%; } @media (max-width: 1019px) { .cnvs-block-column-1609243801484 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } @media (max-width: 599px) { .cnvs-block-column-1609243801484 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } .cnvs-block-column-1609243801494 { -ms-flex-preferred-size: 50%; flex-basis: 50%; } @media (max-width: 1019px) { .cnvs-block-column-1609243801494 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } @media (max-width: 599px) { .cnvs-block-column-1609243801494 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } .cnvs-block-core-list-1609243879080 { margin-top: -16px !important; } .cnvs-block-core-list-1609257886149 { margin-top: -48px !important; } .cnvs-block-core-list-1609257899832 { margin-top: -48px !important; } .cnvs-block-row-1609243915893 { padding-top: 32px !important; } .cnvs-block-row-1609243915893 { border-top-left-radius: 1px !important; } .cnvs-block-row-1609243915893 { border-style: solid;border-width: 0; } .cnvs-block-row-1609243915893 { border-color: #e9ecef; } [data-scheme=”dark”] .cnvs-block-row-1609243915893 { border-color: #818181; } .cnvs-block-row-1609243915893 { border-top-width: 1px !important; } .cnvs-block-row-1609243915893 > .cnvs-block-row-inner { margin-top: -25px; margin-left: -25px; margin-right: -25px; } .cnvs-block-row-1609243915893 > .cnvs-block-row-inner > .cnvs-block-column { padding-top: 25px; padding-left: 25px; padding-right: 25px; } @media (max-width: 1019px) { .cnvs-block-row-1609243915893 > .cnvs-block-row-inner { -ms-flex-wrap: wrap; flex-wrap: wrap; } } .cnvs-block-column-1609243915853 { -ms-flex-preferred-size: 50%; flex-basis: 50%; } .cnvs-block-column-1609243915853, .cnvs-block-column-1609243915853 > .cnvs-block-column-inner { align-items: flex-start; } @media (max-width: 1019px) { .cnvs-block-column-1609243915853 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } @media (max-width: 599px) { .cnvs-block-column-1609243915853 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } @media (min-width: 600px) and (max-width: 1019px) { .cnvs-block-column-1609243915882 { display: none !important; } } @media (max-width: 599px) { .cnvs-block-column-1609243915882 { display: none !important; } } .cnvs-block-column-1609243915882 { -ms-flex-preferred-size: 50%; flex-basis: 50%; } .cnvs-block-column-1609243915882, .cnvs-block-column-1609243915882 > .cnvs-block-column-inner { align-items: flex-start; } @media (max-width: 1019px) { .cnvs-block-column-1609243915882 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } @media (max-width: 599px) { .cnvs-block-column-1609243915882 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } .cnvs-block-core-image-1601042792929 { margin-top: 0px !important; margin-bottom: 0px !important; margin-left: 0px !important; margin-right: 0px !important; } .cnvs-block-core-image-1601042954625 { margin-top: 0px !important; margin-bottom: 0px !important; margin-left: 0px !important; margin-right: 0px !important; } ]]>

В первую очередь, проводится хирургическое вмешательство по удалению основного образования и метастатических поражений. По показаниям назначают химиотерапию и лучевую терапия, после которых требуется осуществление лечения, направленного на восстановление состояния.

Пациенту назначаются препараты железы, энтеросорбенты, противорвотные препараты, витамины, анальгетики. Также могут быть использованы средства для нормализации работы органов ЖКТ и купирования психических расстройств.

Снять раковую интоксикацию дома невозможно. Больной во время терапии должен находиться под наблюдением специалистов.

Диурез

Форсированный диурез назначается для разжижения крови. Для этого используют глюкозу, которую вводят внутривенно. Также назначаются другие средства в больших дозировках.

После курса используются мочегонные препараты. Во время лечения больной должен регулярно проходить диагностику с целью контроля над работой сердечнососудистой системой и легких.

Перитонеальный диализ

Перед проведением процедура хирург делает надрезы на животе небольшого размера, куда устанавливают дренаж.

Диализ назначается для очищения организма от токсинов. Для этого выполняется промывание двадцатью литрами воды.

Дезинтоксикация

Методика используется в случаях, когда больной находится в критическом состоянии, так как интоксикация является частой причиной смерти при раке.

Для снятия симптомов используются препараты для внутривенного введения. Их активные компоненты позволяют устранить неприятные признаки отравления и восстановить водно-солевой баланс.

Энтеросорбация

Используется в целях устранения фактора, который стал причиной интоксикации организма. Для этого назначаются абсорбирующие препараты в больших дозировках.

Продолжительность курса лечения составляет 5 суток. Дозировка средств подбирается врачом. Чаще всего используется 1 гр препарата на 1 кг массы тела.

Гемодиализ

Метод применяется в редких случаях, так как не может выполняться, когда опухоль находится на последней стадии развития.

Гемодиализ может быть назначен при выявлении недостаточности бикарбонатов в крови. Процедура осуществляется при помощи специального аппарата, который имитирует работу почки.

Процедура позволяет очистить организм от токсинов и восполнить недостающее количество жидкости.

Окисление крови

В случаях когда патологически измененные клетки поражают сразу несколько органов, используется непрямое окисление крови.

Этиология опухолей

Все существующие взгляды, касающиеся этиологии опухолей, сводятся к 4-ем теориям.

Процедура осуществляется путем внутривенного введения гипохлорита натрия. Положительный эффект окисление дается при наличии метастатических поражений или первичной опухоли в почках, поджелудочной железе или печени.

Опухолевую интоксикацию также удается снять с помощью гемосорбации или плазмофореза. В первом случае кровь пропускают через аппарат с сорбентом. Плазмофорез проводится с целью замещения плазмы.

Пациентам следует также соблюдать правильное питание. В рационе должны быть продукты с достаточным количеством минералов, углеводов, витаминов, белка и жиров.

Очистить организм помогут молочные продукты. Также следует снизить количество жирной пищи. Но полностью отказываться от нее не стоит, так как мясо и рыба придают силы.

Возможно ли улучшение

Следует понимать, что все действия, направленные на устранение интоксикации позволяют только купировать симптомы, убрать температуру, нормализовать работу пораженных органов.

Но подобные мероприятия не позволяют добиться выздоровления. Они направлены только на улучшение состояния и продление жизни больного.

Прогноз

При раке 3 или 4 степени прогноз жизни зависит от многих особенностей течения заболевания. Но добиться полного излечения невозможно.

При помощи методов снятия интоксикации специалист может продлить жизнь пациенту на несколько месяцев или лет в зависимости от типа рака, наличия и количества метастазов. После проведенного комплексного лечения на 3 стадии пятилетняя выживаемость составляет не более 35% пациентов. На последнем этапе развития патологии выживает около 5-10% больных.

Раковая интоксикация возникает на последних стадиях, когда новообразование является неоперабельным. Купирование симптомов позволяет только остановить процесс развития метастатических поражений, улучшить общее состояние и продлить жизнь пациенту. Но при возникновении признаков отравления опухоль чаще является неоперабельной. При этом прогноз будет неблагоприятным.

Last Days of Life (PDQ®) — Версия для пациентов

О PDQ

Запрос данных врача (PDQ) — это всеобъемлющая база данных рака Национального института рака (NCI). База данных PDQ содержит сводки последней опубликованной информации о профилактике рака, выявлении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию, написанную техническим языком.Версии для пациентов написаны простым для понимания, нетехническим языком. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступны на испанском языке.

PDQ — это служба NCI. NCI является частью Национального института здоровья (NIH). NIH — центр биомедицинских исследований федерального правительства. Резюме PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы. Они не являются программными заявлениями NCI или NIH.

Цель этой сводки

Эта сводка информации о раке PDQ содержит текущую информацию об уходе за пациентами в течение последних дней и последних часов жизни.Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход. Он не дает формальных руководств или рекомендаций для принятия решений о медицинском обслуживании.

Рецензенты и обновления

Редакционные коллегии составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Сводки регулярно пересматриваются, и по мере поступления новой информации в них вносятся изменения. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата последнего изменения.

Информация в этой сводке пациентов была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно пересматривается и обновляется по мере необходимости редакционным советом PDQ Supportive and Palliative Care.

Информация о клинических испытаниях

Клинические испытания — это исследования, целью которых является ответ на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое. Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и лучшие способы помочь больным раком.Во время клинических испытаний собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клиническое испытание показывает, что новое лечение лучше, чем используемое в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным». Пациенты могут подумать об участии в клиническом испытании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания можно найти в Интернете на веб-сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование этой сводки

PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать в виде текста. Его нельзя идентифицировать как сводку информации о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и она не обновляется регулярно. Однако пользователю будет разрешено написать такое предложение, как «В сводке информации о раке NCI PDQ о профилактике рака груди риски указаны следующим образом: [включить выдержку из сводки]».

Лучший способ процитировать это краткое изложение PDQ:

Редакционная коллегия поддерживающей и паллиативной помощи PDQ®.PDQ Последние дни жизни. Bethesda, MD: Национальный институт рака. Обновлено <ММ/ДД/ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/about-cancer/advanced-cancer/caregivers/planning/last-days-pdq. Доступ к <ММ/ДД/ГГГГ>. [PMID: 26389429]

Изображения в этой сводке используются с разрешения автора(ов), художника и/или издателя только для использования в сводках PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ, но не используете всю сводку, вы должны получить разрешение от владельца.Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

Заявление об отказе от ответственности

Информация в этих сводках не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Дополнительную информацию о страховом покрытии можно найти на веб-сайте Cancer.gov на странице «Управление лечением рака».

Свяжитесь с нами

Дополнительная информация о том, как связаться с нами или получить помощь при раке.gov можно найти на странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно направлять в Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

Каждый месяц задержки в лечении рака может повышать риск смерти примерно на 10%

Минимизация задержек с лечением может улучшить показатели выживаемости при раке, считают исследователи  

Люди, чье лечение рака откладывается даже на один месяц, во многих случаях имеют на 6–13% более высокий риск смерти — риск, который продолжает расти, чем дольше их лечение не начинается, — предполагает исследование, опубликованное в Интернете в The BMJ . .

Канадские и британские исследователи обнаружили значительное влияние на смертность человека, если его лечение было отложено, будь то хирургическое вмешательство, системная терапия (например, химиотерапия) или лучевая терапия семи типов рака.

Во всем мире системы здравоохранения имеют проблемы с задержками в лечении рака, и уже широко признано, что такие задержки могут иметь неблагоприятные последствия для пациента. Но точное влияние задержек от постановки диагноза до получения лечения на смертность тщательно не анализировалось.

Необходимость лучшего понимания влияния отсрочки лечения на исходы привлекла внимание во время пандемии COVID-19, поскольку многие страны столкнулись с отсрочкой плановой хирургии рака и лучевой терапии, а также с сокращением использования системной терапии, в то время как системы здравоохранения направили ресурсы на подготовку к пандемии.

Поэтому группа исследователей под руководством Тимоти Ханна из Королевского университета в Кингстоне, Канада, провела обзор и анализ соответствующих исследований по этому вопросу, опубликованных в период с января 2000 г. по апрель 2020 г.

В этих исследованиях были данные о хирургических вмешательствах, системной терапии (такой как химиотерапия) или лучевой терапии семи форм рака — мочевого пузыря, молочной железы, толстой кишки, прямой кишки, легких, шейки матки и головы и шеи — которые вместе составляют 44% все случаи рака во всем мире.

Их основным критерием исхода был риск общей выживаемости на 4-недельную задержку по каждому показанию, а задержки измерялись от постановки диагноза до первого лечения или от завершения одного лечения до начала следующего.

Они нашли 34 подходящих исследования для 17 типов состояний, требующих лечения (показания), с участием более 1,2 миллиона пациентов в совокупности. Связь между задержкой и повышенной смертностью была значимой для 13 из этих 17 показаний.

Анализ результатов показал, что при всех трех подходах к лечению отсрочка лечения на четыре недели была связана с увеличением риска смерти.

При хирургическом вмешательстве риск смерти увеличивался на 6–8 % при каждой отсрочке лечения на четыре недели, в то время как для некоторых лучевых и системных показаний это влияние было еще более заметным, при этом риск смерти повышался на 9 % и 13 % для радикальная лучевая терапия головы и шеи и адъювантное (последующее) системное лечение колоректального рака соответственно.

Кроме того, исследователи подсчитали, что задержки до восьми недель и 12 недель еще больше увеличивают риск смерти, и использовали пример восьминедельной задержки операции по поводу рака молочной железы, которая увеличила бы риск смерти на 17%, и 12 недель. недельная задержка, которая увеличила бы риск на 26%.

Отсрочка хирургического вмешательства на 12 недель для всех пациентов с раком молочной железы в течение года (например, во время карантина и выздоровления от COVID-19) приведет к 1400 дополнительным смертям в Великобритании, 6100 в США, 700 в Канаде и 500 в США. Австралия, если предположить, что операция была первым лечением в 83% случаев, а смертность без промедления составила 12%.

Исследователи использовали пример Национальной службы здравоохранения Великобритании, которая в начале пандемии COVID-19 создала алгоритм для определения приоритетности операций.

Было сочтено безопасным отсрочивание ряда состояний на 10–12 недель без прогнозируемого влияния на исход, включая все колоректальные хирургические вмешательства.

«Поэтому наши результаты могут помочь напрямую информировать политик — мы обнаружили, что увеличение периода ожидания до операции с шести до 12 недель увеличит риск смерти в этих условиях на 9%», — сказали они.

Авторы признали, что их исследование имело ограничения, такие как тот факт, что оно было основано на данных обсервационных исследований, которые не могут точно установить причину, и было возможно, что пациенты с более длительными задержками лечения обречены на худшие результаты по причинам множественных заболеваний. или заболеваемость лечением.

Тем не менее, их анализ был основан на большом количестве данных, и они позаботились о том, чтобы включить только высококачественные исследования с высокой достоверностью, то есть они точно измеряли то, что они исследовали.

Ханна заключает: «Четырехнедельная задержка в лечении связана с увеличением смертности при всех распространенных формах лечения рака, причем более длительные задержки наносят все больший ущерб.

«В свете этих результатов политика, направленная на минимизацию задержек начала лечения рака на системном уровне, может улучшить результаты выживания населения».

[Заканчивается]

11.04.2020

Примечания для редакторов
Исследования: Смертность из-за задержки лечения рака: систематический обзор и метаанализ

Ссылка на систему маркировки пресс-релизов Академии медицинских наук: https://press.пружины. co.uk/AMSlabels.pdf

Рецензировано? Да
Тип доказательства: когортное исследование
. Субъекты: Люди

Работа с умирающим пациентом — лечение неизлечимого беспокойства

Этот контент был опубликован в 2013 году. Мы не рекомендуем вам принимать какие-либо клинические решения на основе этой информации, не ознакомившись с последними рекомендациями.

A.  На поздних стадиях болезни часто встречаются спутанность сознания и терминальное беспокойство или возбуждение. Подсчитано, что от 25 до 85 процентов умирающих пациентов перед смертью испытывают симптомы, связанные с беспокойством. 1

Терминальное возбуждение или беспокойство можно определить как ажитированный делирий с когнитивными нарушениями. Часто возникает на последней стадии рака. 2 Основные симптомы: возбуждение, миоклонические судороги или подергивания, раздражительность и нарушение сознания. 3  Другие симптомы включают галлюцинации, паранойю, спутанность сознания и дезориентацию. 3

Эти симптомы могут причинять беспокойство пациентам и их семьям. Основная цель ведения пациентов с терминальной ажитацией состоит в том, чтобы исключить какие-либо основные причины и, как только это будет сделано, обеспечить соответствующее лечение в зависимости от клинических симптомов.

Пациентам, получающим паллиативную помощь, следует провести краткое обследование психического состояния, чтобы определить исходный уровень когнитивных нарушений. 2  Медицинский персонал (и лица, осуществляющие уход) могут затем отслеживать снижение когнитивных функций с помощью точной и постоянной оценки.

Возможные причины

Предельное возбуждение может быть связано с биохимическими нарушениями, которые возникают, когда органы тела начинают отказывать. Некоторые другие возможные причины или способствующие факторы описаны на Панели 1.

Панель 1: Причины терминальной ажитации

Токсичность опиоидов Высокое или длительное введение опиоидов может привести к седации, нейровозбуждению и даже ажитированному делирию.

Боль  Неконтролируемая и сильная боль может вызвать возбуждение; это должно быть исключено заранее. Обратите внимание, что пациентам с когнитивными нарушениями трудно сообщить о боли.

Лекарственные взаимодействия  Многие лекарственные средства, используемые в паллиативной помощи, такие как снотворные, антимускариновые и противосудорожные средства, могут вызывать возбуждение.

Лихорадка или сепсис Начало делирия может сопровождаться лихорадкой (которая может снизить церебральный окислительный метаболизм).

Гиперкальциемия  Гиперкальциемия — наиболее распространенное опасное для жизни нарушение обмена веществ у онкологических больных.Это может привести к спутанности сознания и возбужденному состоянию, поэтому следует контролировать уровень кальция.

Повышенное внутричерепное давление Опухоли головного мозга или метастазы в головной мозг могут повышать внутричерепное давление, приводя к состоянию возбуждения.

Может быть и психологический элемент: пациенты, которым грозит смерть, могут испытывать стресс, и им необходимо удовлетворять духовные и эмоциональные потребности. Это может быть сложно, если пациент находится в предсмертной фазе (см. панель 2) и не реагирует. Иногда возбуждение может быть результатом комбинации этих факторов, и во многих случаях точная причина обычно неизвестна.

Панель 2: Понимание умирания в неизлечимой болезни

Умирание можно разделить на две фазы: предактивную фазу умирания и активную фазу умирания. Хотя есть много исключений, предактивная фаза умирания обычно длится две недели, а фаза умирания – три дня.

Признаки предактивной фазы умирания включают повышенное беспокойство, дискомфорт в одном положении, повышенную усталость и периоды сна, снижение потребления пищи и жидкости и отеки.

Признаки фазы умирания включают ненормальное дыхание (например, апноэ), затрудненное глотание, отсутствие реакции (включая кому), сильное возбуждение, похолодание конечностей и низкое кровяное давление.

На поздних стадиях делирий может быть вызван дисбалансом между ацетилхолином и дофамином. 4

Пожилые люди подвергаются наибольшему риску развития терминальной ажитации вследствие полипрагмазии, обезвоживания и почечной недостаточности.

Требуется точный анамнез, когда началось возбуждение и какие изменения были внесены в терапию.Полный обзор лекарств поможет устранить ажитацию, вызванную лекарствами, из-за побочных эффектов, взаимодействий или передозировки.

Может потребоваться медицинский осмотр для исключения других болезненных состояний и прогрессирования заболевания.

Лечение

Назначение целесообразно, когда симптомы становятся неприятными для пациента, а известные причины исключены.

Назначается ряд лекарств, и выбор зависит от предпочтений пациента, тяжести симптомов и способности пациента принимать лекарство.

Бензодиазепины могут быть назначены для начального лечения возбуждения и тревоги, чаще всего лоразепам. Сублингвальный путь предпочтительнее, потому что он быстро действует и позволяет избежать мониторинга, необходимого при внутривенном введении лоразепама. Это также вариант для пациентов, которые предпочитают не делать инъекции из-за боли или уменьшения мышечной массы. Более того, затрудненное глотание может быть симптомом фазы умирания.

Сублингвальный путь введения не лицензирован, но преимущества использования лоразепама таким способом перевешивают риски.BNF не идентифицирует сублингвальные составы, но бренды, которые можно использовать таким образом, включают Genus и Ivax. 5

Разрешенная суточная доза перорального лоразепама составляет 4 мг для взрослых и 2 мг для пожилых людей, но иногда может потребоваться превышение дозы при паллиативной помощи, если это отвечает интересам пациента. 6,7

Когда состояние пациента ухудшается и он или она вступает в фазу активной смерти, применение лоразепама может быть ограничено. На данном этапе целесообразнее использовать галоперидол, мидазолам или левомепромазин. 7 (Nb, не все лицензированы для этого показания.) Преимущество этих препаратов заключается в том, что их вводят подкожно в виде болюса или с помощью шприца, поэтому их можно использовать, когда пациент находится без сознания или испытывает трудности с глотанием.

Галоперидол оказывает слабое седативное действие. 8  Левомепромазин и мидазолам обладают преимуществом седативного действия у пациентов с сильным возбуждением.

Разговоры о конце жизни

Фармацевтам часто приходится поддерживать членов семей умирающих пациентов, даже если они сами не имеют непосредственного опыта смерти.

Работа с умирающими пациентами часто не является частью нашей основной подготовки. Следующие материалы могут помочь вам лучше понять, что происходит, когда люди умирают от неизлечимой болезни, и помочь вам поговорить с лицами, осуществляющими уход:

  • Haig S. Диагностика смерти: симптомы и признаки терминальной стадии болезни. End of Life Care 2009; 3:8–13 (доступно на сайте www.endoflifecare.co.uk, по состоянию на 25 февраля 2013 г.).
  • Альянс пациентов больниц. Признаки и симптомы приближающейся смерти (доступно на сайте www.hospicepatients.org, по состоянию на 25 февраля 2013 г.).
  • Исследование рака, Великобритания. Что происходит в последние дни жизни (доступно на сайте www.cancerresearchuk.org, по состоянию на 25 февраля 2013 г.).
  • Альянс пациентов больниц. Неизлечимое возбуждение: основной мучительный симптом у умирающих (доступно на сайте www.hospicepatients.org, по состоянию на 25 февраля 2013 г.).
  • Исследование рака, Великобритания. Управление вашими симптомами (доступно на сайте www.cancerresearchuk.org, по состоянию на 25 февраля 2013 г.).
  • Исследование рака, Великобритания.Говоря о смерти (доступно на сайте www.cancerresearchuk.org, по состоянию на 25 февраля 2013 г.).

Ключевые моменты

  • Многие пациенты, находящиеся в предсмертной фазе неизлечимой болезни, испытывают «терминальное беспокойство» (возбуждение и спутанность сознания), которое может беспокоить их самих и их семьи.
  • Причины терминального беспокойства включают биохимические аномалии, такие как отказ органов тела, опиоидная токсичность, боль, взаимодействие с лекарственными средствами и гиперкальциемия.
  • Если известные причины не учитываются, может быть целесообразным медикаментозное лечение (например, бензодиазепины или нейролептики).
  • Многие фармацевты не обучены работе с умирающими пациентами и их семьями: рекомендуется дополнительная литература в этой области (см. основной текст).

Ссылки

  1. Хейг С. Диагностика смерти: симптомы и признаки терминальной стадии болезни. End of Life Care, 2009, Том 3, № 4; 8–13.
  2. Малузо-Болтон, Т. Терминальное возбуждение. Журнал хосписов и паллиативного ухода; 2000: 2(1).
  3. Брайтман С. Воздействие на семью терминального беспокойства и его управление. Паллиат Мед. 2003 г.; 17 (454).
  4. Марковиц Д.Д. и Нарасимхан М. Делирий и нейролептики: систематический обзор вариантов эпидемиологии и соматического лечения. Психиатрия 2008; 5(10).
  5. Уайт Р., Брэднам В. Справочник по введению лекарств через зонд для энтерального питания. 2007 Pharmaceutical Press
  6. Твайкросс Р., Уилкок А. Формуляр паллиативной помощи. 4-е изд. Palliativedrugs.com LTD; 2011
  7. Объединенный формулярный комитет (2012 г.).Британский национальный формуляр. 63 выпуск. Лондон: Британская медицинская ассоциация и Королевское фармацевтическое общество Великобритании.
  8. BNF 64. Назначение лекарств при паллиативной помощи, стр. 23.

Проигрыш «Проигрыш в битве с раком» | Онкология | JAMA Онкология

Больные раком теряют многие важные вещи. Как только они слышат слова «у вас рак», они теряют контроль над своей жизнью, так как визиты к врачу сразу же начинают формировать их распорядок дня.Они могут потерять способность участвовать в деятельности, которая приносит им радость, в результате хронических побочных эффектов лечения, таких как невропатия, проблемы с кишечником или лимфедема. Слишком многие теряют жизнь. Мы также часто слышим утверждение, что пациент проиграл «свою битву» с раком. Как врачи, лечащие онкологических больных, и как адвокаты, мы считаем, что эта цитата неуместна и даже унизительна для пациента, его или ее семьи и друзей.

С тех пор, как президент Никсон объявил «войну раку» еще в 1971 году, многие использовали тот или иной вариант термина «борьба с раком» при описании всех видов онкологического лечения, от локорегионарной терапии, такой как хирургия и/или лучевая терапия, до поиска системная химиотерапия или биологическая терапия и даже применение альтернативных схем лечения.Это особенно часто встречается в рекламных кампаниях больниц или онкологических программ. Почти каждый день мы сталкиваемся с письменными или передаваемыми по телевидению новостями о пациенте, который проиграл свою битву с раком. На эту тему было опубликовано несколько выдающихся и страстных редакционных статей и комментариев, и поиск в Google по запросу «проиграл битву с раком», безусловно, может дать несколько хороших чтений. Однако мы хотели бы вернуться к этой теме, потому что необходимо объяснить, что получение диагноза рака не должно лишать кого-либо достоинства; ни один больной раком не должен считаться «проигравшим» в течение неопластического заболевания, включая тех пациентов, которые умирают от своего рака, последствий их терапии или других законных действий, таких как самоубийство с помощью врача.

Использование метафоры битвы подразумевает, что если пациент сражается достаточно усердно, достаточно умно и/или достаточно долго, он или она сможет выиграть войну. К сожалению, за редким исключением, пациенты с метастатическим раком не могут победить рак (выиграть «войну»), как бы упорно они ни боролись. У нас слишком мало эффективных лечебных методов лечения и вмешательств. Мы можем отмечать случайных долгожителей, но по большей части мы не знаем, почему один человек жив через 15 лет после постановки диагноза рака на поздних стадиях, а другой умирает через 9 месяцев после постановки диагноза.Пациенты с «излечимой» болезнью выздоравливают, потому что лечение уничтожает каждую клетку до последней, а не потому, что пациент как-то доблестно сражался или не сражался.

Более того, больные, конечно, часто умирают от рака, но в битве они не проигравшие. Как только кто-то получает диагноз рака, особенно на поздней стадии, начинается путешествие; иногда путешествие требует терпения, терпимости и мужества, но в какой-то момент большинство пациентов с прогрессирующим заболеванием заканчивают это путешествие смертью.Хотя это трудное и бурное путешествие, возможно, подошло к концу, смерть не должна рассматриваться как поражение в какой-то стычке.

Многие пациенты сами используют метафору битвы, когда им ставят диагноз. Если нужно занять воинственную позицию, чтобы противостоять вызовам рака, пусть будет так; все, что угодно, лишь бы помочь пациенту (и его или ее семье) справиться с этим путешествием. У всех нас был опыт, когда пациенты заявляли (перефразируя): «Я хочу излечения, а не паллиативного лечения, потому что я собираюсь победить это.«Список визуализаций, встреч, обследований, заборов крови, таблеток, инфузий, операций и лучевой терапии может заставить пациента почувствовать, что он или она участвовали в драке. Однако, если подумать об этом с другой точки зрения, использование метафоры битвы подразумевает уровень контроля, которого пациенты просто не имеют.

Когда вы в последний раз говорили, что кто-то проиграл борьбу с сердечным заболеванием? Или с автокатастрофой? Или при обширном инсульте? Пациенты в таких ситуациях не проиграли битву — они умерли.Пациент, который умирает от рака, точно так же, как умирающий от сердечной недостаточности, просто умер.

Кроме того, когда мы говорим о «битве», мы преуменьшаем реальные проблемы, с которыми пациенты сталкиваются каждый день. Пациенты имеют дело с и иногда преодолевают тошноту, боль, усталость и потерю веса. Они страдают изоляцией, которая приходит с диагнозом. Для тех, у кого потенциально излечимое заболевание, они живут со страхом рецидива и воздействия хронических побочных эффектов.Если вы не были на их месте, часто трудно представить себе проблемы, с которыми каждый день сталкиваются наши пациенты, и мы часто не полностью благодарим пациентов за их настойчивость и стойкость на своем пути. Давайте признаем их за все трудности, которые они преодолели на своем пути. Давайте не будем объявлять их проигравшими в конце этого пути. Когда человек бежит марафон, мы ценим его подготовку, приверженность и устремления. Мы никогда не объявляем проигравшими кого-либо, начиная со второго и заканчивая последним местом в марафоне.

Точно так же постоянное стремление победить в битве распространяется и на онкологов, которые слишком долго активно лечат пациентов. Дело в том, что 8% больных получают химиотерапию в течение 2 недель после смерти от рака, а 62% — в течение 2 месяцев. 1 ,2 Поздняя химиотерапия связана с меньшим использованием хосписов, более широким использованием неотложных вмешательств (включая реанимацию) и повышенным риском смерти в отделении интенсивной терапии по сравнению с домашним. 3 Все это ясно отражает потребность нашего общества сражаться с до конца.Но давайте внимательнее посмотрим на этот менталитет. Большинство наших методов лечения токсичны: они вызывают угнетение иммунной системы, усталость, сыпь, тошноту, рвоту, невропатию и так далее. Кроме того, в сегодняшнем страховом ландшафте многие из наших методов лечения могут привести к финансовой токсичности. Пациенты готовы смириться с этими побочными эффектами в обмен на «надежду», но честны ли мы с ними в отношении истинной потенциальной пользы от лечения? Для многих методов лечения существует мало доказательств того, что жизнь существенно продлевается (ради аргумента, давайте определим «существенное» как 2 месяца или дольше).Мы видели пациентов, полных решимости победить в своей битве. Переходя от лечения к лечению, они не проводят время с близкими; скорее, они преследуют призрачную «победу», путь, который затрагивает не только их самих, но и их семью и опекунов, а также семейные финансы.

Есть пациенты, которые встречают смерть с ясным взглядом и, да, с мужеством. Они делают выбор и могут выбрать смерть на своих условиях: они могут выбрать смерть без вызванной лекарствами сыпи, диареи или усталости.Они также могут провести оставшееся время, занимаясь тем, что им хочется, без внутривенного катетера или инфузионного порта. Они могут предпочесть не ограничиваться еженедельными вливаниями и повторными заборами крови и визуализацией. На самом деле, смелая молодая женщина с опухолью головного мозга недавно решила заполнить список желаний, чувствуя себя хорошо; Затем она решила умереть на своих условиях в соответствии с Законом штата Орегон о достойной смерти , получив вид на жительство в этом штате после того, как узнала о своей опухоли головного мозга и ожидала страданий на более поздних стадиях этой болезни. 4 Она проиграла битву? Или она решила контролировать свои последние дни? Мы осмелимся сказать, что она приняла информированное, обоснованное решение сказать «больше нет» — больше никакой боли, никакого маргинального лечения, никаких побочных эффектов, вызванных лечением: больше нет!

Конечно, выбор прекратить лечение и даже свою жизнь (через Закон о достойной смерти) остается за пациентом. Решение пациента определяется его здоровьем, его семьей, его системой убеждений и, с прагматической точки зрения, его местонахождением.Мы твердо верим, что медицинские работники обязаны своим пациентам трудными и честными обсуждениями, которые происходят, когда пациенты борются со своей смертностью. Мы также считаем, что решения пациентов должны уважаться и поддерживаться их медицинским персоналом.

Давайте уважать пациентов, которые уже страдают от последствий рака и связанной с раком терапии. Недавно ведущий ESPN Стюарт Скотт умер от рака в возрасте 49 лет: через 7 лет после первоначального диагноза и агрессивной терапии.На церемонии вручения наград ESPY в июле 2014 года, в разгар борьбы с раком и лечения, г-н Скотт сказал аудитории: «Когда вы умираете, это не значит, что вы проигрываете раку. Вы побеждаете рак тем, как вы живете, почему вы живете и как вы живете». 5 Мы все когда-нибудь умрем; возможно, здесь выигрывает тот, кто делает это на своих условиях; человек, который умирает мирно, а не на войне. Давайте сосредоточимся на жизни, которой люди наслаждались до того, как им сказали: «У вас рак», и вспомним их как победителей в жизни, а не проигравших в смерти.Давайте перестанем позволять раку казаться победителем.

Автор, ответственный за корреспонденцию: Lee M. Ellis, MD, отделения хирургической онкологии и молекулярной и клеточной онкологии, подразделение 1484, Онкологический центр им.

Опубликовано в Интернете: 12 февраля 2015 г. doi:10.1001/jamaoncol.2014.188.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Эллис является временным консультантом компаний Genentech/Roche, Eli Lilly и Celgene.Других раскрытий не поступало.

Исправление: Эта статья была исправлена ​​онлайн 23 февраля 2015 г. из-за типографских ошибок.

1.Као С, Шафик Джей, Варди Дж., Адамс D. Использование химиотерапии в конце жизни у онкологических больных. Энн Онкол . 2009;20(9):1555-1559.PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Greer Дж. А., Пирл ВФ, Джексон В.А., и другие. Влияние ранней паллиативной помощи на использование химиотерапии и помощь в конце жизни у пациентов с метастатическим немелкоклеточным раком легкого. J Клин Онкол . 2012;30(4):394-400.PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Wright АА, Чжан Б, Китинг Нидерланды, недели Джей Си, Пригерсон ХГ. Связь между паллиативной химиотерапией и уходом за взрослыми онкологическими больными в конце жизни и местом смерти: проспективное когортное исследование.  BMJ . 2014;348:g1219-g1229.PubMedGoogle ScholarCrossref

Паллиативная помощь не может ждать: то, что я хотел бы знать, когда умирает моя жена

За четыре года, что я сопровождал свою жену Сюзанну, когда ей диагностировали и лечили от рака груди, самый шокирующий момент наступил всего за пять дней до ее смерти.

Сюзанна потеряла сознание дома после того, как приготовила завтрак, но обнаружила, что не может есть. К тому времени, когда скорая помощь доставила ее в отделение неотложной помощи, она была практически неподвижна и с большим трудом говорила. Очевидно, она очень хотела пить, и когда я попросил одного из врачей скорой помощи начать пить ей внутривенно, он быстро устроил так, чтобы это произошло.

В течение как минимум шести месяцев было ясно, что Сюзанна, чей рак дал метастазы в череп и давил на мозг, вступила в завершающую стадию неизлечимой болезни.И все же только на следующее утро в отделении неотложной помощи мы с ней впервые встретились с врачом паллиативной помощи — человеком, специально обученным заботиться о нуждах умирающих.

К этому моменту Сюзанна не ела уже полтора дня, и я спросил у врача, не слышно Сюзанны, будут ли ей кормить внутривенно. Врач сказал мне, что на этой стадии болезни это будет только «подпитывать рак». Когда я ответил, что это, должно быть, означает, что Сюзанна была близка к смерти, доктор ответил — довольно неправдоподобно, как мне показалось, — что участники голодовки часто выживали в течение многих недель.

Но это был не самый большой шок. Это произошло вечером следующего дня, когда я вернулся с экскурсии домой, чтобы покормить детей, и обнаружил, что Сюзанну перевели в онкологическое отделение. Я сразу заметил, что она перестала увлажняться. Когда я спросила об этом медсестру, она сверилась с картой и просто сказала, что врач этого не прописывал.

Поясню. В тот момент, когда Сюзанна сказала мне, что нашла опухоль в своей груди; момент, когда был диагностирован рак; момент спустя шестнадцать месяцев мы узнали, что он дал метастазы; все эти моменты неизгладимо запечатлены во мне горем и потрясением.

Но, посетив все приемы у врача, ожидая возле хирургического отделения, просиживая на каждом сеансе химиотерапии, посещая лучевые приемы, много раз сидел у постели Сюзанны в «Неотложной помощи» — и гулял с ней, путешествовал с ней, смеялся с ней, плавал с ней. ее и проговорили с ней много долгих часов во время всего этого – известие о том, что она будет отрезана от еды и питья, пришло с взглядом на карту.

Я никогда не думал, что в последние дни жизни ей не дадут самых элементарных вещей; что мне придется стоять и смотреть, как это происходит.Беспомощно.

Почему я так удивился? Позже я узнал, что такая ситуация не является чем-то необычным для больных раком в последние дни. Но нам никогда не разрешали встретиться с врачом паллиативной помощи до той спешной консультации в отделении неотложной помощи накануне.

Сюзанна сделала все возможное, чтобы подготовиться к своей смерти. Она составила новое завещание, показала мне, как варить соус для спагетти, который наш сын Алекс потребляет литрами, выбрала свой участок кладбища и выбрала гравировку для собственного надгробия.Но система здравоохранения не позволила ей встретиться с врачом паллиативной помощи, который мог бы подготовить нас к ее последним дням.

Американское общество клинической онкологии рекомендует пациентам с распространенным раком получать паллиативную помощь вскоре после постановки диагноза. В случае Сюзанны это означало примерно два с половиной года до ее смерти.

Официально в Онтарио паллиативная помощь может начаться в любой момент развития болезни. Однако, по данным Канадского онкологического общества, около 40 процентов больных раком в провинции не получают паллиативной помощи в последний год своей жизни.

В случае с Сюзанной социальный работник осмотрел ее примерно за пять месяцев до смерти, но это касалось ее физических потребностей, пока она оставалась дома, которые были минимальными. Чего она хотела и в чем нуждалась, так это поговорить с врачом паллиативной помощи о конечной стадии ее болезни, ситуациях, с которыми она может столкнуться, и решениях, которые ей (и мне), вероятно, придется принять.

На практике мы обнаружили, что было невозможно получить направление к врачу паллиативной помощи, пока она все еще находилась на активном лечении.Медицинский онколог Сюзанны направил ее к врачу паллиативной помощи за шесть месяцев до ее смерти. Но в направлении было отказано, потому что онколог-радиолог все еще ухаживал за Сюзанной. Облучение, которое она получала, само по себе было чисто паллиативным — оно было направлено на облегчение ее симптомов и обеспечение некоторого качества жизни в последние месяцы. Но это не имело значения.

Сюзанна в последний раз встречалась со своим онкологом-радиологом всего за неделю до коллапса. Он снова направил ее к врачу паллиативной помощи, но было уже слишком поздно.

Сюзанна много говорила о своих последних желаниях, в основном о желании умереть дома. Впоследствии я узнал, что, хотя это наиболее распространенное желание неизлечимых пациентов, на самом деле две трети из них умирают в больнице. Мы просто готовились не к тому делу. Непредвиденные обстоятельства, которые мы воображали, были неправильными.

В последние дни жизни Сюзанне было очень трудно откашляться от выделений из горла. Она постоянно задыхалась. Это, по-видимому, довольно распространено.Но я этого не знал. Пришлось выбирать (или помочь ей выбрать) между сознанием и комфортом в подборе лекарств. Это тоже обычное дело. Я тоже не был готов к этому.

В последние годы, общаясь с другими членами семей неизлечимых больных раком, я обнаружил, что наша ситуация могла быть немного необычной. Возможно, пациенты чаще оказываются по другую сторону чрезмерно жесткой границы между активным лечением и паллиативной помощью. В некоторых случаях онколог говорил пациенту, что его или ее направили к врачу паллиативной помощи, не сообщая, что это означает, что больше не будет активного лечения их болезни и что онколог, на которого пациент эмоционально полагался резко уходил из их жизни.Часто эти осознания приходили только после того, как пациент в последний раз покидал кабинет онколога — и они были разрушительными.

Во время болезни Сюзанне была оказана колоссальная медицинская помощь. Это было технически сложно и с состраданием доставлено. Она и я были искренне убеждены, что ей дали лучший медицинский шанс прожить как можно дольше с лучшим качеством жизни.

Я также понимаю, что это вопрос ресурсов и что очень большая часть наших медицинских расходов уже приходится на людей в последние шесть месяцев их жизни.Но есть также доказательства того, что хорошая паллиативная помощь экономит деньги системы за счет меньшего количества посещений неотложной помощи и госпитализаций.

Ничто не может стереть боль от слишком ранней потери моей жены и матери наших детей-подростков. Но небольшое предвидение могло бы облегчить страдания тех последних дней, как Сюзанны, так и мои собственные.

Жена Пола Адамса, Сюзанна Шукитс, канадский дипломат, скончалась в сентябре прошлого года в возрасте 56 лет.

Боль, рак, смерть: семьи из Мичигана опустошены токсичными химикатами в воде | Новости США

Еще до 2017 года у Сэнди Винн-Стелт и ее мужа были подозрения по поводу воды, которую они брали из колодца на своей собственности на Хаус-стрит в мичиганском городе Белмонт.Она объяснила неприятный вкус водой из колодца, но «странный налет» на их утреннем кофе было трудно объяснить.

К июню 2017 года официальные лица штата предупредили ее, что PFAS из соседней многолетней свалки, принадлежащей Wolverine World Wide, обувному гиганту, наиболее известному благодаря бренду Hush Puppy, загрязнил их колодец.

Тесты выявили шокирующие уровни. Рекомендованное Агентством по охране окружающей среды ограничение воды в PFAS составляет 70 частей на триллион (ppt). Чиновники здравоохранения обнаружили уровни в скважине до 90 000 ppt.

Винн-Стелт сказала The Guardian, что теперь она подозревает, что за этой странной пленкой стоит продукт, содержащий PFAS, который Росомаха использует для придания своей обуви водоотталкивающих свойств.

«Теперь я знаю, что это, вероятно, был Скотчгард», — сказала она.

Винн-Стелт и ее соседи в этом маленьком сообществе на западе Мичигана входят в число человеческих жертв кризиса PFAS — тех, кто страдает от ужасов, которые ожидают людей со слишком большим количеством токсичных химикатов в их телах.

ПФАС, или пер- и полифторалкильные вещества, представляют собой класс из примерно 5000 фторированных соединений, получивших название «вечные химические вещества», поскольку они не разрушаются естественным образом и не существует известного способа их уничтожения.Их можно найти во всем: от упаковки продуктов питания до одежды, подводки для глаз и пены для пожаротушения. Химические вещества также тесно связаны с раком, низким весом при рождении, аутоиммунными расстройствами, проблемами щитовидной железы и рядом других серьезных заболеваний.

Когда Винн-Стелт узнала о заражении, было уже слишком поздно. Она и ее муж Джо Стелт в течение многих лет употребляли опасные количества ПФАС, и Стелт умер от рака печени в марте 2016 года. Уровень ПФАС в крови Винн-Стелт взлетел в 750 раз по сравнению со средним показателем по стране.Теперь она страдает от периодических проблем со щитовидной железой и развилась подагра, и вероятны более серьезные проблемы. Она осталась «напуганной до смерти» и ошеломленной.

«Я сижу здесь, полная этих вещей, и не знаю, что они сделают со мной через пять лет, через 10 лет», — сказала она. «Я потеряла мужа, мой дом ничего не стоит. Я не мог отдать его так близко к ядовитой свалке… или после того, как ядовитые отходы сбросили на мою землю».

По мере того, как химические вещества накапливаются по всей планете, представители органов здравоохранения обнаружили более 700 загрязненных участков и водных путей по всей стране, и масштабы кризиса PFAS становятся все более заметными.Исследователи недавно выявили опасные уровни дождя, а районы вокруг военных баз регулярно загрязняются. По некоторым оценкам, 21 миллион американцев пьют загрязненную PFAS воду — осенью экологическая группа обнаружила химические вещества в источниках водоснабжения Калифорнии и Кентукки.

Я сижу здесь, полный этой дряни, и не знаю, что она сделает со мной через пять лет, через 10 лет
Сэнди Винн-Стелт

Однако ни в одном штате нет более загрязненных мест, чем в Мичигане, хотя официальные лица говорят это потому, что штат проводит больше тестов для поиска PFAS.Загрязненные им твердые биологические вещества были обнаружены два года назад в Лапире, где предприятие по хромированию сбрасывало химикаты в реку Флинт. В нескольких часах езды к северу, в Оскоде, военно-воздушные силы отказываются очищать от загрязнения закрытую базу, в то время как официальные лица обнаружили загрязненные колодцы в школах и детских садах по всему штату.

Тем не менее, производство и использование PFAS не ослабевает в штате, поскольку республиканцы в Мичигане, Конгресс и Белый дом успешно заблокировали более строгие правила.

Между тем, те, кто живет с заражением, называют жизнь «абсолютным кошмаром». Винн-Стелт сказала, что соседи сталкивались с раком, выкидышами, аутоиммунными заболеваниями и другими проблемами со здоровьем. В том числе Джен Карни, чьи дети в возрасте 15 и 11 лет входят в число 22 детей, живущих недалеко от свалки на Хаус-стрит.

Хорошо протестированные семьи достигли 600 ppt, в то время как соседи достигли 11 000 ppt. У всех Карни повышен уровень ПФАС в крови, и за годы до разоблачения Карни и его соседи страдали от необъяснимых подергиваний, болей в глазах, мигрени, искаженного зрения и онемения рук и ног.

«В то время мне было 38 лет, и я думал: «Боже мой, скоро я буду в инвалидном кресле», — сказал Карни.

Как только семья перешла с воды, загрязненной PFAS, на чистую воду, проблемы исчезли. Однако сыну Карни не так повезло. У него серьезные проблемы с желудочно-кишечным трактом, из-за которых он так много пропускал школу, что теперь Карни обучает его дома. Она сказала, что надеется, что время облегчит его симптомы.

Хотя семьям в этом районе очевидно, что PFAS стоит за их недугами, с медицинской точки зрения не было доказано, что химические вещества вызывают их, поэтому их болезни не могут быть использованы в иске, который местные семьи подали против Росомахи.

Нагруженные PFAS шкуры животных, замаскированные мхом, возле дома Миган Швайнцгер. Фотография предоставлена ​​Meaghan Schweinzger

«В глубине души я знаю, что это связано, и мой лечащий врач считает, что это связано, но мы должны иметь научную связь», — сказал Карни. «К сожалению, пока мы этого не сделаем, мы не сможем привлечь к ответственности загрязнителей».

Свалка площадью 76 акров на Хаус-стрит совсем недавно служила фермой для рождественских елок, и местные жители не знали, что Росомаха ранее использовал ее для свалки токсичных шкур животных, обработанных 3M’s Scotchgard, на своем кожевенном заводе в соседнем Рокфорде.

Химикаты текли не только на несколько сотен футов к колодцам Хаус-стрит, но и далеко за их пределы. Этот шлейф и шесть других с близлежащих свалок Росомахи теперь простираются на 25 миль и доставили PFAS в водные пути штата. Агентство по охране окружающей среды, штат и Росомаха предпринимают масштабные усилия по очистке. На данный момент компания установила около 700 домашних фильтров и выкопала тонны грунта в этом районе. В рамках урегулирования судебного процесса, связанного с загрязнением, Росомаха заплатит 69,5 млн долларов, чтобы расширить муниципальное водоснабжение тех, кто живет на Хаус-стрит, у кого есть частные колодцы.

«Росомаха также продолжит усилия по очистке и восстановлению, которые она начала [прошлой] осенью вокруг своего бывшего кожевенного завода и на Хаус-стрит в сотрудничестве с Агентством по охране окружающей среды», — говорится в заявлении компании. Он также подает в суд на 3M за якобы сокрытие опасностей Scotchgard от него и других клиентов.

Усилия по очистке распространяются на районы за пределами бывшей свалки Росомахи, где, по словам местных жителей, она также была сброшена. Дети жительницы Хаус-стрит Миган Швайнцгер разбивали лагерь, катались на санках и разжигали костры на поляне на опушке леса за своим домом.В 2017 году Швайнцгер с ужасом обнаружила, что Росомаха также оставила бочки, полные токсичных отходов, и шкуры животных с ПФАС, замаскированные мхом, в кустах всего в нескольких футах от места, где играли ее дети.

Schweinzger, Wynn-Stelt и другие не принимают его лежа. Они выступали перед законодательным собранием Мичигана, Конгрессом и выступали на ряде конференций и мероприятий, чтобы помочь взглянуть на кризис лицом к лицу и поделиться мучительной неопределенностью. Винн-Стелт сказала, что по ночам она думает о борьбе Джоэла Стелта с раком и о том, как она справится с тем, что могло бы стать тяжелой болезнью без него.

«Знать, как ему было больно, и как мне буквально пришлось нести его в ванную, и как я не могла от него оторваться – это было ужасно смотреть, и теперь я думаю: «Кто будет делать что для меня’”? она сказала.

* В эту статью были внесены поправки 22 января 2020 года, чтобы уточнить ссылку на захоронение и включить позицию Росомахи в отношении отсутствия доказанных смертей, связанных с PFAS на сайте.

Что происходит, когда вы умираете от рака толстой кишки

Как только лечение рака толстой кишки перестает работать, рак считается неизлечимым.В этот момент важно знать, чего ожидать. Хотя состояние будет продолжать прогрессировать, время смерти очень непредсказуемо.

Обычно при раке люди не испытывают «внезапной смерти». Вместо этого смерть наступает в течение нескольких дней или недель. Однако некоторые симптомы являются синонимами конца жизни. Знание того, что это такое, может помочь вам подготовиться.

При желании вы можете обсудить паллиативную помощь или хоспис с врачом близкого вам человека. Эти услуги предвосхищают потребности пациента и обеспечивают облегчение симптомов на последних этапах жизни.Они могут изменить мир в последние дни и часы.

В этой статье объясняется, что вы можете ожидать на последних стадиях рака толстой кишки.

Киёси Хидзики / Момент / Getty Images

Боль

Одним из самых страшных симптомов смерти является боль. Если ваш близкий умирает от рака толстой кишки, у него, скорее всего, есть диффузные метастазы. Это означает, что их рак распространился из толстой кишки на другие органы и лимфатические узлы. Метастатический рак часто вызывает боль в месте распространения рака.

Когда больной раком испытывает боль, его врач прописывает опиоидные наркотики или сильнодействующие обезболивающие. Если ваш близкий человек не может проглотить лекарство, некоторые препараты можно давать сублингвально (под язык) или ректально в виде суппозиториев.​

Поскольку к концу жизни вы много спите, люди часто задаются вопросом, как определить, что их любимый человек испытывает боль. Однако даже в состоянии покоя есть признаки дискомфорта, за которыми можно следить:

  • Гримасничает и хмурится
  • Быстро дышит
  • Непоседливые руки, ноги и ступни

Прежде чем предположить, что ваш близкий страдает от боли, обязательно проверьте его окружение.Например, эти признаки дискомфорта могут быть вызваны простыми причинами, такими как мокрые простыни или лихорадка.

Изъятие

Приход в сознание и выход из него типичны в течение нескольких недель до конца жизни. Но в дни и часы, предшествующие смерти, большинство людей впадают в сонное или почти коматозное состояние.

Уход — это не добровольный выбор — ваш любимый человек не игнорирует вас. Точно так же эта абстиненция не является следствием лекарств, которые они принимают для успокоения, как опасаются многие члены семьи.

Не совсем понятно, почему люди уходят, но это может быть сочетанием физического и умственного истощения от борьбы с болезнью.

Изменения дыхания

Изменения в дыхании вашего близкого могут быть сигналом того, что конец жизни приближается. Например, если вы начинаете замечать паузы между вдохами или слышать слышимый булькающий звук, также известный как предсмертный хрип, ваш любимый человек, скорее всего, умрет через несколько часов.

Чтобы сделать их более удобными, попробуйте приподнять изголовье кровати и не предлагайте больше жидкости в этот момент.Это потому, что жидкость может скапливаться в горле и усиливать бульканье.

Считается, что бульканье не причиняет людям дискомфорта, хотя может беспокоить окружающих.

Волнение и замешательство

Симптомы в конце жизни могут включать периоды спутанности сознания, возбуждения и даже галлюцинаций. Ваш любимый человек может увидеть в комнате насекомых, ангелов или даже людей, которых вы не видите. Они могут не узнать вас или могут казаться расстроенными и не в духе без видимой причины.

Лекарства могут помочь успокоить их и уменьшить эти симптомы. Постарайтесь не нагнетать ситуацию. Лучше не спорить с любимым человеком. Вместо этого дайте им спокойное, мягкое заверение.

Ралли

Оживление — это когда у умирающего наступают моменты полной ясности или бдительности. Они могут даже попросить еду после воздержания в течение нескольких дней. Не каждый испытает ралли в конце жизни, но это может сбить с толку семью, если они это сделают.

Некоторые члены семьи могут воспринять это как обнадеживающий признак того, что их любимый человек поправляется.Никто не знает, почему одни люди испытывают это, а другие нет. Оживление может длиться до нескольких дней или произойти всего за мгновение или два до смерти.

Резюме

Когда рак толстой кишки неизлечим, обычно происходят некоторые вещи. Знание о них может помочь вам эмоционально подготовиться к этому этапу.

Будьте уверены, что ваш врач предложит эффективные лекарства, чтобы справиться с любой болью. В последние дни и недели часто встречаются много сна, спутанность сознания и изменения в характере дыхания.У некоторых людей, но не у всех, возникают моменты ясности и бдительности незадолго до того, как они проходят.

Часто задаваемые вопросы

  • Каковы признаки терминальной стадии рака толстой кишки 4?

    Усталость, потеря веса, кровавый стул, запор или стул, похожий на карандаш, являются симптомами рака толстой кишки 4 стадии. На стадии 4 рак толстой кишки распространился на другие части тела, обычно на печень, легкие или слизистую оболочку живота. Это означает, что у вас также будут симптомы, связанные с раком в этих областях тела, такие как желтуха, если рак распространился на печень.

  • Как можно умереть от рака толстой кишки?

    Рак толстой кишки вызывает рост опухолей в толстой кишке, которые могут препятствовать работе кишечника. Прогрессирующий рак может распространиться на дополнительные части тела, что может привести к органной недостаточности в печени, легких или других областях. Однако около 25% людей, у которых диагностирован рак толстой кишки, на самом деле умирают от других причин, таких как болезни сердца.

  • Как сделать так, чтобы человеку, умирающему от рака, было комфортно?

    Сосредоточьтесь на том, чтобы ваш любимый человек расслабился в постели и избегайте спазмов или язв, помогая ему менять положение каждый час или два.Если глотание стало затрудненным, приготовьте обезболивающее с помощью пластыря и предложите кусочки льда, чтобы избежать обезвоживания. Поддержание спокойной, свободной от стресса обстановки также является хорошим способом сохранить их расслабленными.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.