Расстройство пищеварения у детей: Лечение расстройств пищеварения у детей в Киеве

Содержание

Особенности лечебной диеты у детей раннего возраста с острыми расстройствами пищеварения | #10/01

Острые расстройства пищеварения — распространенная патология у детей раннего возраста. Обычно при этом отмечается понос (диарея), который продолжается не более 5-8 дней и может сопровождаться потерей жидкости и электролитов, нарушением питания. К возникновению острых расстройств пищеварения у ребенка в раннем возрасте предрасполагают особенности функционирования желудочно-кишечного тракта, такие, как снижение слизеобразующей функции кишечника, содержания секреторного Ig А, низкий запас транспортных систем, регулирующих реабсорбцию натрия и хлора, физиологическая настроенность ребенка на гипергидратацию, низкая барьерная функция кишечника, пониженная дезинтоксикационная функция печени.

Причиной острых расстройств желудочно-кишечного тракта в большинстве случаев является бактериальная или вирусная инфекция. Бактерии могут вызывать диарею вследствие секреции экзотоксина при их попадании на слизистую кишечника. В зависимости от того, проник или нет возбудитель в слизистую оболочку, инфекция может быть инвазивной (шигеллы и сальмонеллы) или неинвазивной (некоторые штаммы колибацилл и вибрион холеры). Причиной заболевания могут стать и условно-патогенные микроорганизмы (стафилококк), в низкой концентрации входящие в состав нормальной микрофлоры толстой кишки здорового ребенка. В 70% случаев возбудителями диареи являются ротавирусы. Причиной острых расстройств пищеварения может быть неправильный режим питания (перекармливание, несбалансированный рацион) или непереносимость пищи. В последнем случае заболевание принимает хронический характер. Обычно же при острых вирусных гастроэнтеритах полное восстановление кишечного эпителия происходит через 7-10 дней по окончании экскреции вируса, хотя у детей до года этот процесс может затягиваться до 6-12 недель.

В настоящее время нарушения всасывательной и секреторной функций пищеварительного тракта, происходящие при острой диарее, достаточно хорошо изучены. Известно, что в патогенезе поноса имеют значение четыре основных механизма: кишечная гиперсекреция, повышение осмотического давления в полости кишки, нарушение транзита кишечного содержимого и кишечная гиперэкссудация, что приводит к потере воды и солей. Это нередко сопровождается нарушением всасывания жиров, угнетением синтеза лактазы и развитием вторичной лактазной недостаточности.

Выраженность клинических проявлений при острых расстройствах пищеварения зависит от этиологии заболевания. При отсутствии своевременного лечения развивается обезвоживание, которое определяет тяжесть течения заболевания. Поэтому в лечении острых диарей у детей раннего возраста основное внимание должно уделяться борьбе с обезвоживанием и лечебному питанию. Основными задачами диетотерапии при острых диареях являются восполнение потери жидкости, замещение потери электролитов, снижение поступления в организм лактозы и жиров, обеспечение энергетической потребности организма, предотвращение обменных нарушений, связанных с недоеданием, и катаболизма белков в организме ребенка. Практикуемые ранее продолжительные ограничения в питании больного ребенка, разгрузочные диеты во время болезни теперь считаются нецелесообразными. Наблюдения показывают, что длительные пищевые ограничения дети переносят значительно тяжелее, чем взрослые, так как растущий детский организм испытывает более высокую потребность в основных пищевых веществах, чем сформировавшийся организм взрослого человека [1]. У ребенка все обменные процессы протекают с большим напряжением, что требует значительного расхода энергии. Кроме того, отмечено, что во время болезни эти процессы часто активизируются. Поэтому при острых кишечных инфекциях нецелесообразны длительные количественные и качественные ограничения в питании ребенка раннего возраста. Такой подход возможен лишь в самом начале болезни, после чего в достаточно короткий срок (обычно в течение 1-4 дней) необходимо перейти на полноценное питание, соответствующее возрасту и физическому развитию ребенка.

Учитывая тот факт, что усвоение грудного молока при острой диарее нарушается редко (лишь у 4% пациентов), детей, находящихся на грудном вскармливании, следует продолжать кормить грудью, сохраняя при этом физиологический ритм кормления 6-7 раз в сутки (в зависимости от возраста). В первые сутки объем питания в зависимости от аппетита малыша может быть сокращен не более чем на 50-75% возрастного объема пищи, а затем в течение 2-3 дней его следует увеличить до возрастной нормы. Чередование приема регидратационных растворов и кормления грудным молоком, как правило, уменьшает частоту стула и улучшает его консистенцию.

Для детей, находящихся на искусственном вскармливании, назначают разгрузку в питании на 6-8 часов. В это время могут быть использованы узкоспециализированные продукты на основе риса: восстановитель водного и солевого балансов, БИО-рисовый отвар, морковно-рисовый отвар ОRS-200 (ХиПП, Австрия). В дальнейшем ребенку дают молочные смеси в половинном объеме обычной порции с последующим восстановлением до нормы. Специальной лечебной смесью при острых кишечных расстройствах является Хумана ЛП (фирма «Хумана», Германия), которая содержит пищевые волокна бананов, обладающих высокой способностью связывать избыток воды в кишечнике и способствующих снижению потерь жидкости при диарее. При прохождении по кишечнику диетические волокна формируют матрикс фиброзного или аморфного характера по типу «молекулярного сита», физико-химические свойства которого обуславливают способность удерживать воду, катионообменные и адсорбционные свойства, чувствительность к бактериальной ферментации в толстой кишке. Наличие у диетических волокон гидроксильных и карбоксильных групп способствует, кроме гидратации, ионообменному набуханию. Деградация пищевых волокон происходит под воздействием микрофлоры кишечника. Пектин и большая часть гемицеллюлоз, входящих в состав банановых диетических волокон, разрушаются полностью, лигнин и в меньшей степени целлюлоза резистентны к бактериальному воздействию и переходят в фекалии. Преобладающие в толстой кишке анаэробные бактерии являются сахаролитиками и способны переварить многие виды некрахмальных полисахаридов. Во время ферментации выделяются важнейшие продукты —короткоцепочечные жирные кислоты: монокарбоновые (уксусная, пропионовая, масляная и др.), дикарбоновые (янтарная), оксикислоты (молочная), аминокислоты. Короткие жирные кислоты и другие метаболиты диетических банановых волокон оказывают ряд положительных местных и системных эффектов на макроорганизм: поставка субстратов липо- и неоглюкогенеза, поддержание ионного обмена, осуществление антибактериального эффекта, активация местного иммунитета и блокировка адгезии патогенов, поддержание и дифференцировка эпителия и мн. др. Важно отметить, что эта смесь не содержит лактозы, что имеет особое значение при развитии вторичной лактазной недостаточности. Так как всасывание жира при острых кишечных инфекциях нарушено, содержание жира в смеси Хумана ЛП низкое и представлено в основном легкоусваиваемыми полиненасыщенными жирными кислотами и триглицеридами со среднецепочечными жирнокислотными остатками. Глютен в смесь не включен, поскольку его раннее введение детям с кишечной инфекцией способствует клиническому проявлению целиакии при наличии предрасположенности к этому заболеванию. Высокое содержание белка в смеси Хумана ЛП уменьшает степень кишечных нарушений и обеспечивает нормальное течение восстановительных процессов в организме в период выздоровления после инфекционного заболевания.

При острых диареях детям можно давать и кисломолочные смеси [2]. Способность этих продуктов стимулировать иммунный ответ у младенцев, а также бактерицидное действие молочной кислоты лежат в основе лечебного эффекта кисломолочных смесей при кишечных инфекциях [3]. Что касается стимулирующего влияния этих продуктов на иммунный ответ, то его механизм включает, очевидно, активацию продукции регуляторов иммунного ответа, в частности интерлейкинов и g-интерферона, в сочетании с усилением местного ответа энтероцитов [4]. Наряду с антиинфекционным и пробиотическим действием кисломолочные продукты благоприятно влияют на моторику кишечника. Несомненно, преимуществами кисломолочных продуктов являются также высокая усвояемость молочного белка и сниженный уровень лактозы, связанные с частичным расщеплением этих веществ под влиянием молочнокислых микроорганизмов в процессе брожения. При острых кишечных инфекциях у детей раннего возраста могут быть использованы такие кисломолочные продукты, как Ацидолакт, Агу-1, Агу-2, Адалакт, кефир БИФИ, Бифилин, Биолакт с лизоцимом, Бифилин-М, Биокефир, Наринэ.

По мере восстановления пищеварения и нормализации деятельности желудочно-кишечного тракта постепенно возвращаются на обычный для ребенка режим вскармливания. Детям в возрасте до 3-4 месяцев с диареей инфекционного генеза в целях профилактики пищевой аллергии к белкам коровьего молока показаны гипоаллергенные смеси с низкой степенью гидролиза: Хумана ГА-1 («Хумана», Германия), ХиПП-ГА-1 (ХиПП, Австрия), Фризопеп-1 («Фризленд Ньютришн», Нидерланды). Такой осторожный подход определяется опасностью возникновения аллергии на белки коровьего молока, связанной с поражением слизистой оболочки кишечника. Учитывая эту опасность, продукты, содержащие гидролизаты белков, назначают сроком до 2-3 недель, даже если заболевание протекало в легкой форме [5, 6]. Если же течение диареи было тяжелым, смеси на основе частично гидролизованных белков продолжают давать ребенку до 4-5-месячного возраста, после чего переходят к кормлению смесями второй возрастной группы: Сэмпер Беби 2, Хумана 2, Хумана Беби Фит, Фрисомел, Энфамил 2. При наличии у ребенка аллергии к белкам коровьего молока и сои в рацион вводят диетическую пищу, содержащую высокогидролизованные белки: Алфаре («Нестле»), Пепти Юниор («Нутриция»), Туттели пептиди («Валио»).

Детям в возрасте от 3 до 6 месяцев показаны безлактозные смеси, даже если диарея протекала в легкой форме [6]. В этих случаях можно применять смеси Фрисосой («Фризленд Ньютришн», Нидерланды), Хумана ЛП («Хумана»), АЛ 110 («Нестле»), Нутрилон низколактозный («Нутриция»), Соя-Сэм («Сэмпер»). Детям старше 7 месяцев назначают низколактозное молоко Нутритек (Россия). При легкой степени лактазной недостаточности возможно применение кисломолочных смесей [7]. Детям с вторичной лактазной недостаточностью низколактозное питание показано в течение 3-4 месяцев. Критериями эффективности проводимой терапии является ликвидация клинических проявлений, в том числе нормализация характера стула и стабильная прибавка массы тела. После этого возможно постепенное расширение диеты. У детей в возрасте старше 6 месяцев предосторожности в отношении использования лечебных смесей сохраняют свою актуальность, но в меньшей степени.

После полной регидратации и восстановления аппетита ребенку следует давать хорошо проваренную, протертую, легко усвояемую пищу: рис, злаки, очень спелые бананы (в свежем или вареном виде, целые или измельченные в миксере), картофель, яблоки (свежие тертые или печеные), фруктовые пюре в баночках (яблоко, банан, груша). Необходимо как можно раньше вернуться к сбалансированному питанию.

Литература
  1. Ардацкая М. Д. Метаболические эффекты пищевых волокон, Российский журнал ГГК, №4. том 11, С. 91-102.
  2. Вскармливание детей первого года жизни. Пособие для врачей и студентов педиатрических факультетов медицинских вузов; Под ред. Самсыгиной Г. А. М., 2001. С. 67.
  3. Конь И. Я. Специализированные продукты лечебного питания: характеристика и применение у детей раннего возраста // Детский доктор. 2000. № 3. С. 43-47.
  4. Куваева И. Б., Ладодо К. С. Микроэкологические и иммунные нарушения у детей. М.: Медицина, 1991. С. 270.
  5. Специализированные продукты питания для детей с различной патологией. Каталог; Под ред. Ладодо К. С., Сажикова Г. Ю. (ред.). М., 2000. 200 с.
  6. Шендеров Б. А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. М., 1998. С. 285.
  7. Brown K. H. et al. Use of the non-human milk in the dietary management of young children with acute diarrhea: a metaanalysis of clinikal trials//Pediatrics. 1994. Vol. 94. P. 17-26.
  8. Snyder J. D., Molla A. M., Cash R. A. Home-based therapy for diarrhea//J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1990. № 11. P. 438-447.

Функциональные расстройства органов пищеварения у детей. Рекомендации Общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов. Часть 2 | Бельмер

1. Пиманов С.И., Силивончик Н.Н. Римские IV рекомендации по диагностике и лечению функциональных гастроэнтерологических расстройств. Пособие для врачей. М., 2016; 136—137.

2. Hyams J.S., Di Lorenzo S., Saps M., Shulman R.J., Staiano A., van Tilburg M. Functional gastrointestinal disorders: child / adolescent. Gastroenterol 2016; 150: 1456—1468. DOI: org/10.1053/j.gastro.2016.02.015

3. Koppen I.J., Nurko S., Saps M., Di Lorenzo C, Bennin-ga M.A. The pediatric Rome IV criteria: what’s new? Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2017; 11(3): 193—201. DOI: 10.1080/17474124.2017.1282820

4. Kovacic K., Miranda A., Chelimsky G., Williams S., Simpson P, Li B. Chronic idiopathic nausea of childhood. J Pediatr 2014; 164(5): 1104-1109. DOI: 10.1016/j.jpeds.2014.01.046

5. Saps M., Velasco-Benitez C.A., Langshaw A.H., Ramirez-Hernandez C.R. Prevalence of Functional Gastrointestinal Disorders in Children and Adolescents: Comparison Between Rome III and Rome IV Criteria. J Pediatr 2018; 199: 212-216. DOI: 10.1016/j.jpeds.2018.03.037

6. Singh P., Kuo B. Central Aspects of Nausea and fomiting in GI Disorders. Curr Treat Options Gastroenterol 2016; 14(4): 444-451. DOI: 10.1007/s11938-016-0107-x

7. Trivic I., Hojsak I. Initial Diagnosis of Functional Gastrointestinal Disorders in Children Increases a Chance for Resolution of Symptoms. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr 2018; 21(4): 264-270. DOI: 10.5223/pghn.2018.21.4.264

8. Canavan C., West J., Card T. The epidemiology of irritable bowel syndrome. Clin Epidemiol 2014; 6: 71-80. DOI: 10.2147/CLEP.S40245

9. Shcherbak V.A. The prevalence of Helicobacter pylori infection in children with the syndrome of dyspepsia in the Trans-Baikal Territory. J Pediatric Gastroenterol Nutrit 2017; 64(Suppl.1): 570.

10. Данные Департамента развития медицинской помощи и курортного дела ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава, 2011. http://mednet.ru/index.php

11. Печкуров Д.В., Щербаков П.Л., Каганова Т.И. Синдром диспепсии у детей. М., Медпрактика-М 2007; 143.

12. Печкуров Д.В., Алленова Ю.Е., Тяжева А.А. Содержание интерлейкина-1 в желудочной слизи у детей с функциональной диспепсией. Вопросы детской диетологии 2016; 14(2): 29-31.

13. Drossman D.A., Hasler W.L. Rome IV – Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction. Gastroenterol 2016; 150(6): 1257-1261. DOI: 10.1053/j.gastro.2016.03.035

14. Drossman D.A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process. Gastroenterol 2006; 130: 1377-1390. DOI: 10.1053/j.gastro.2006.03.008

15. Chitkara D.K., Camilleri M., Zinsmeister A.R., Burton D., El-Youssef M., Freese D. et al. Gastricsensory and motor dysfunction in adolescents with functional dyspepsia. J Pediatr 2005; 146: 500-505. DOI: 10.1016/j.jpeds.2004.11.031

16. Feinle-Bisset C., Vozzo R., Horowitz M., Talley N. Diet, food intake, and disturbed physiology in the pathogenesis of symptoms in functional dyspepsia. Am J Gastroenterol 2004; 99: 170-181. DOI: 10.1111/j.1572-0241.2004.04003.x

17. Akamizu T., Iwakura H., Ariyasu H., Kangawa K. Ghrelin and functional dyspepsia. Int J Peptides 2010; 1: 1-6. DOI: 10.1155/2010/548457

18. Лазебник Л.Б., Ткаченко Е.И., Абдулганиева Д.И., Абдулхаков Р.А., Абдулхаков С.Р., Авалуева Е.Б. и др. VI Национальные рекомендации по диагностике и лечению кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний (VI Московские соглашения). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2017; 2(138): 3-21.

19. Jones N.L., Koletzko S., Goodman K., Bontems P., Cad-ranel S., Casswall T. et al. Joint ESPGHAN/NASPGHAN Guidelines for the Management of Helicobacter pylori in Children and Adolescents (Update 2016). J Pediatr Gastroenterol Nutr 2017; 64(6): 991-1003. DOI: 10.1097/MPG.0000000000001594

20. Нижевич А.А., Валеева Д. С., Сатаев В.У., Гафурова К.А., Ахмадеева Э.Н., Ахметшин Р.З. Современные подходы к лечению функциональной диспепсии в детском возрасте. Вопросы детской диетологии 2017; 15(3): 5-11.

21. Browne P.D., Nagelkerke S.C.J., van Etten-Jamaludin F.S., Benninga M.A., Tabbers M.M. Pharmacological treatments for functional nausea and functional dyspepsia in children: a systematic review. Expert Rev Clin Pharmacol 2018; 11(12): 1195-1208. DOI: 10.1080/17512433.2018.1540298

22. PRAC recommends restricting use of domperidone Benefits still considered to outweigh risks when given short-term and in low doses to treat nausea or vomiting 07 March 2014 EMA/129231/2014. The way of access: www.ema.europa.eu

23. Xiping Z., Hongpeng X. Cerekinon’s effect on esophageal dynamics in patients with endoscopy-negative gastroesophageal reflux disease through esophageal manometry. China Medical Equipment 2007; 8: 16-20.

24. Aktas A., Caner B., Ozturk F., Bayhan H., Narin Y., Mentes T. The effect of trimebutine maleate on gastric emptying in patients with non-ulcer dyspepsia. Ann Nucl Medicine 1999; 13(4): 231-234. DOI: 10.1007/BF03164897

25. Boige N., Cargill G., Mashako L., Cezard J.P., Navarro J. Trimebutine-induced phase III-like activity in infants with intestinal motility disorders. J Ped Gastroenterol Nutr 1987; 6(4): 548-553. DOI: 10.1097/00005176-198707000-00010

26. Kim B.J., Kuo B. Gastroparesis and Functional Dyspepsia: A Blurring Distinction of Pathophysiology and Treatment. J Neurogastroenterol Motil 2018; 25(1): 27-35. DOI: 10.5056/jnm18162

27. Keita A.V., Soderholm J.D. Mucosal permeability and mast cells as targets for functional gastrointestinal disorders. Curr Opin Pharmacol 2018; 43: 66-71. DOI: 10.1016/j.coph.2018.08.011

28. Мельцева Е.М., Кулик Е.И., Олексенко Л.Л., Дусале-ева Т.М., Ревенко Н.А. Физические методы лечения функциональной диспепсии у детей. Вестник физиотерапии и курортологии. 2016; 22(4): 49-57.

29. Казюлин А.Н., Дичева Д.Т., Русс И.С., Андреев Д.Н., Пар-цваниа-Виноградова Е.В. Диетотерапия со сниженным содержанием ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов (fodmap) при синдроме раздраженного кишечника. Consilium Medicum 2016, 18(8): 75-78.

30. Маев И.В., Дичева Д.Т., Андреев Д.Н., Сенина Ю.С. Синдром раздраженного кишечника в практике гастроэнтеролога. В сб.: Актуальные вопросы ведомственной медицины. М., 2012; 83-88. [Maev I.V., Dicheva D.T., Andreev D.N., Senina Yu.S. Irritable bowel syndrome in the practice of a gastroenterologist. In: Topical issues of departmental medicine. Moscow, 2012; 83-88. (in Russ.)]

31. Lovell R.M., Ford A.C. Global prevalence of and risk factors for irritable bowel syndrome: a meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol 2012; 10: 712-721. DOI: 10.1016/j.cgh.2012.02.029

32. Печкуров Д.В., Алленова Ю.Е., Тяжева А.А. Возрастные особенности функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, проявляющихся абдоминальными болями, с позиций биопсихосоциальной модели. Вопросы детской диетологии 2015; 13(2): 11-15.

33. Barbara G., Stanghellini V., De Giorgio R., Cremon C., Cottrell G.S., Santini D. et al. Activated mast cells in proximity to colonic nerves correlate with abdominal pain in irritable bowel syndrome. Gastroenterol 2004; 126: 693-702. DOI: 10.1053/j.gastro.2003.11.055

34. Ohman L., Simren M. Pathogenesis of IBS: role of inflammation, immunity and neuroimmune interactions. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2010; 7: 163-173. DOI: 10.1038/nr-gastro.2010.4

35. Johannesson E, Simren M., Strid H, Ringstrom G. Physical activity improves symptoms in irritable bowel syndrome: a randomized controlled trial. Am J Gastroenterol 2011; 106: 915-922. DOI: 10.1038/ajg.2010.480

36. Nath A., Haktanirlar G., Varga A., Molnar M.A., Albert K., Galambos I. et al. Biological activities of Lactose-derived Prebiotics and Symbiotic with Probiotics on Gastrointestinal system. Meditsina 2018; 54(2): 18. DOI: 10.3390/medici-na54020018

37. Chen C., Li L., Wu Z., Chen H., Fu S. Effects of lactitol on intestinal microflora and plasma endotoxin in patients with chronic viral hepatitis. J Infect 2007; 54(1): 98-102. DOI: 10.1016/j.jinf.2005.11.013

38. Sperber A.D., Drossman D.A. Review article: the functional abdominal pain syndrome. Aliment Pharmacol Ther 2011; 33: 514-524. DOI: 10.1111/j.1365-2036.2010.04561.x

39. Devanarayana N.M., Mettananda S., Liyanarachchi C., Nan-ayakkara N., Mendis N., Perera N., Rajindrajith S. Abdominal pain-predominant functional gastrointestinal diseases in children and adolescents: prevalence, symptomatology, and association with emotional stress. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2011; 53: 659-665. DOI: 10.1097/MPG.0b013e3182296033

40. Clouse R.E., Mayer E.A., Aziz Q-, Drossman D.A., Dumitras-cu D.L., Monnikes El., Naliboff B.D. Functional abdominalpain syndrome. Gastroenterol 2006; 130: 1492—1497. DOI: 10.1053/j.gastro.2005.11.062

41. Yacob D., Di Lorenzo C., Bridge J.A., Rosenstein P.F., Onora-to M., Bravender T., Campo J.V. Prevalence of pain-predominant functional gastrointestinal disorders and somatic symptoms in patients with anxiety or depressive disorders. J Pediatr 2013; 163: 767-770. DOI: 10.1016/j.jpeds.2013.02.033

42. Drossman D.A. The physican-patient relationship. In: Approach to the patient with chronic gastrointestinal disorders. E. Corazziari (ed.). Milano, 2000; 133-139.

43. Saps M., Youssef N., Miranda A., Hyman P., Cocjin J., Di Lorenzo C. Multicenter, randomized, placebo-controlled trial of amitriptyline in children with functional gastrointestinal disorders. Gastroenterol 2009; 137: 1261-1269. DOI: 10.1053/j.gastro.2009.06.060

44. Levy R.L., Langer S.L., Walker L.S., Romano J.M., Christie D.L., Youssef N. et al. Cognitive behavioral therapy for children with functional abdominal pain and their parents decreases pain and other symptoms. Am J Gastroenterol 2010; 105: 946-956. DOI: 10.1038/ajg.2010.106

Расстройство пищеварения у детей: Что нужно знать

Давай разберемся, что следует знать родителям о расстройствах пищеварения у детей

 

Проблемы с пищеварением у маленьких детей возникают довольно часто. Диарея или запор способны испортить самочувствие, вызывать боль в животе.  Обращаться к врачу родители должны при любых нарушениях стула у малыша. Ведь неспециалист может не учесть тревожные симптомы, пропустить серьезную патологию, предупреждают врачи.

 

“Диарею может вызвать инфекция или функциональные нарушения, – отмечает врач-педиатр первой категории, детский гастроэнтеролог клиники Медiсвiт Татьяна Полищук. – Функциональную диарею провоцирует пищевая погрешность или психоэмоциональные стрессы. В таком случае стул у ребенка жидкий или кашицеобразный, 2-4 раза в сутки, преимущественно утром и днем, без примеси крови или гноя”. 

  • Функциональная диарея сопровождается болями в животе, вздутием, ощущением тяжести внизу живота. 
  • Инфекционная диарея возникает вследствие инфицирования кишечника ребенка болезнетворными микроорганизмами. 

Читай также: Как быть, если ребенка укачивает в транспорте

“Заражение происходит водным, фекально-оральным, пищевым путем, – рассказывает врач. – Немытые руки, грязная вода, в том числе и проглоченная случайно при купании, испорченные или не мытые продукты – вот основные причины кишечных инфекций у детей”.
 

Симптомами кишечных инфекций могут быть повторная рвота, частый понос (иногда до 10-ти и более раз в день), боль в животе, повышение температуры. 
 

Во всех случаях диареи очень важно вовремя обратиться к врачу, чтобы исключить острую хирургическую патологию и инфекционный процесс в кишечнике.
 

“Главной опасностью кишечных инфекций является обезвоживание детского организма, – предостерегает Татьяна Полищук, – когда ребенок с поносом теряет значительное количество жидкости, а напиться из-за рвоты не может. В таком случае без специализированной помощи не обойтись”.
 

Предупредить инфекцию поможет соблюдение элементарных гигиенических и санитарно-эпидемических правил:

  • пить только кипяченую или минеральную воду;
  • мыть руки перед едой и после посещения туалета;
  • не покупать продукты на стихийных рынках, где отсутствует санитарный контроль;
  • правильно хранить продукты и не употреблять в пищу просроченные продукты;
  • фрукты, овощи и зелень перед употреблением тщательно мыть.

Читай также: Клещи: Как защитить малыша

Также большое значение имеет соблюдение принципов диетического питания. Дети до шестимесячного возраста должны вскармливаться только грудным молоком, а при его отсутствии – адаптированной молочной смесью. Детей до трех лет нельзя кормить бульонами, жирными, острыми и маринованными продуктами, шоколадом, продуктами с пищевыми добавками и консервантами. Пища для малыша должна готовиться на пару, отвариваться или запекаться.

 

Другая, не менее неприятная проблема – запор. Спровоцировать его может ранний перевод на смешанное или искусственное вскармливание, раннее введение прикорма, недостаток жидкости и растительной клетчатки. 

 

“Есть так называемый условно-рефлекторный запор, когда ребенок подавляет позыв на дефекацию вне дома. Такой запор возникает у стеснительных детей в период адаптации к новым условиям. Как следствие, появляется затвердение каловых масс, травмы слизистой оболочки прямой кишки и болезненность, что, в свою очередь, усугубляет невротические нарушения. Возникает боязнь дефекации”, – предупреждает Татьяна Полищук.
 

Кроме того, запоры могут появиться на фоне хронической патологии пищеварительной, эндокринной и нервной систем, интоксикаций, бесконтрольного употребления некоторых лекарств. Не стоит пытаться самостоятельно устранить нарушения в работе кишечника у ребенка, сделав ему клизму. Лучше вовремя обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

 

Читайте Ivona.ua в Google News

виды расстройств, виды заболевания органов пищеварения у малышей и их профилактика

Первые недели жизни малыша — большой стресс для его пищеварительной системы. Пока ребенок находился в материнской утробе, все питательные вещества поступали через плаценту. Но практически сразу после рождения стерильный кишечник начинают заселять микроорганизмы, причем как полезные, так и вредные.

И такие стремительные перемены не могут не отразиться на состоянии ребенка. Колики, вздутие животика, запоры — частые спутники адаптации пищеварительной системы новорожденного к новым условиям. Почему возникают расстройства пищеварения и как их преодолеть, расскажем в статье.

Особенности органов пищеварения у детей до года

Пищеварительная система малышей раннего возраста несовершенна. Пройдет немало времени, прежде чем органы пищеварения у детей начнут функционировать так же, как у взрослых. Например, у грудничков слабо развит кардиальный сфинктер (место, в котором короткий пищевод переходит в желудок), поэтому, словно плохая заслонка, он допускает обратный заброс содержимого из желудка. Так возникают срыгивания — частое явление в жизни грудничка[1]. Вместимость желудка у деток маленькая. В первый день жизни — не больше 10 мл. С расширением рациона питания эта цифра растет, и через год вместимость составляет уже около 300 мл. Мышечная оболочка желудка развита слабо, поэтому маленький объем — единственная преграда от переедания[2].

Пока ребенок находится на грудном вскармливании, желудочный сок имеет невысокую активность. Его компоненты не отличаются от «взрослого» состава, но содержатся в минимальном количестве: пепсин для расщепления белков, липаза для жиров, химозин для створаживания молока. Пищеварение у детей заточено на хорошее усвоение материнского молока и адаптированных смесей: белки и жиры такого питания частично всасываются нерасщепленными, требуя минимальной активности пищеварительных соков. Так, на переваривание молока уходит до двух–трех часов, смесей — до двух–четырех часов[3].

Начиная от полости рта и заканчивая стенкой кишечника слизистые органов пищеварения имеют общую черту — они тонкие и нежные. Хрупкая структура делает слизистые легко проницаемыми для энтерококков, кишечной палочки и других вредных микробов. К тому же для желудка ребенка характерна низкая концентрация соляной кислоты — важного антибактериального фактора пищеварительного сока. Поэтому детский организм так уязвим перед средой, полной чужеродных микроорганизмов[4].

Возможные причины расстройств пищеварения у детей

Попадая в мир взрослых, ребенок переходит на лактотрофный тип питания, то есть молочный. Вместе с материнским молоком в кишечник попадают полезные бифидо- и лактобактерии. Но порой для укрепления пищеварения деток этого бывает недостаточно, и тогда возникают различные проблемы, которые могут ограничиться временными расстройствами, а могут перерасти в заболевания.

Временные расстройства

Практически каждая мама наблюдает у своего малыша такие неприятные явления, как колики, беспокойство, частые срыгивания, рвота и вздутие животика. Все это симптомы транзиторного (временного) дисбиоза[5]. Надо отметить, что такое состояние не является патологией. Дисбиоз возникает практически у каждого малыша (в 90% случаев) даже в условиях соблюдения всех правил ухода — это объясняется несовершенством иммунной системы и органов пищеварения. Однако, если не принимать никаких мер, дисбиоз может затянуться и стать причиной заболеваний из-за присоединения вторичной инфекции[6].

На заметку

Дисбиоз — нарушение бактериального состава микрофлоры: количество лактобацилл и бифидобактерий уменьшается, а число болезнетворных микроорганизмов растет.

Причиной дисбиоза может быть:

  • Неправильное питание, несвоевременное введение прикорма. Кишечник малыша не способен переваривать «взрослую» пищу. Причина в малом количестве ферментов, в том числе пепсина. К тому же расширение рациона питания у детей до пяти месяцев приводит к преждевременной выработке гастрина и гистамина клетками желудка. Пищеварительная система переходит в состояние повышенной чувствительности. Кормление ребенка едой, к которой он не готов ввиду несостоятельности пищеварительных соков, может привести к нарушению перистальтики, диарее, запорам и расстройствам состава бактериальной флоры.
  • Искусственное вскармливание. Адаптированные смеси хотя и максимально приближены по составу к материнскому молоку, все же не являются его точной копией и не содержат необходимого количества полезных бактерий.
  • Нарушение гигиенических норм. Как мы уже говорили, через нежные слизистые оболочки легко проникают микробы, поэтому к уходу за младенцем нужно относиться максимально ответственно. Грязные руки и бутылочки могут быть источниками инфекции. Даже материнская грудь требует тщательной обработки до и после кормления.
  • Прием антибактериальных средств. Антибиотики уничтожают не только патогенные бактерии, но и полезные. Поэтому после применения антибактериальных средств часто изменяется соотношение микроорганизмов в пищеварительной системе. Прием таких серьезных препаратов должен оправдывать потенциальный риск для здоровья грудничка.
  • Острые инфекционные заболевания. Дети первых лет жизни часто болеют из-за того, что у них нет иммунитета к множеству микроорганизмов (аденовирусов, РС-вирусов, пневмококков), а иммуноглобулины — факторы защиты — имеют низкую активность. В результате в организм легко попадают вредные микробы. Возникает дисбаланс не только в месте проникновения, но и в микрофлоре органов пищеварения младенца.

Заболевания органов пищеварения у детей грудного возраста

Нередкое расстройство пищеварения у детей — молочница. Ее вызывают дрожжевые грибки кандиды, поэтому заболевание имеет и другое название — кандидоз. Грибки в норме существуют в организме малышей в небольшом количестве, но в условиях нарушенного баланса микрофлоры кандида начинает активно размножаться. Грибки могут передаваться через грязные руки и бутылочки или еще во внутриутробном периоде, если молочницей болеет мама. Главный симптом — «творожистые» налеты на слизистых щечек, языке, деснах и нёбе: такие изменения в полости рта можно обнаружить уже на 5–14-й день жизни. При молочнице детки плачут во время кормления, беспокойно себя ведут и часто срыгивают. Без лечения кандидоз может распространиться за пределы полости рта: в дыхательную систему, желудок и кишечник ребенка[7].

Другим частым заболеванием в детском возрасте является гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ). Болезнь проявляется периодическим забросом пищи из желудка обратно в пищевод. Дети чувствуют жжение в груди и боль, плачут и отказываются от пищи. Часто возникают отрыжки и срыгивания кислым содержимым. ГЭРБ опасен осложнением на дыхательную систему вплоть до развития пневмонии[8]. На фоне дисбиоза обратный заброс пищи создает условия для инфицирования патогенными микроорганизмами верхних отделов органов пищеварения малышей.

Профилактические меры

Лучшее лечение любого заболевания — его профилактика. Сохранить и укрепить здоровье пищеварительной системы ребенка помогут простые правила. Самым важным остается соблюдение гигиены: все, с чем контактирует ребенок, должно подвергаться обработке. Нельзя использовать сырую воду для питья и приготовления пищи — это потенциальный источник инфекции. Тарелки, чашки и ложки лучше мыть сразу после использования, а бутылочки и соски кипятить — многие микроорганизмы не выдерживают высоких температур. Руки необходимо мыть тщательно и часто: в течение дня на них оседает множество бактерий, к которым у ребенка нет иммунитета. Перед вскармливанием маме нужно вымыть грудь и сцедить первые капли — в них могут быть микробы[9].

Рациональное питание по возрасту помогает полезным веществам усваиваться в максимальном объеме. Пища, для которой желудочные соки ребенка недостаточно активны, создает неблагоприятные условия для пищеварения: она дольше задерживается в организме, вызывает нарушения моторики и микрофлоры, а это предпосылки заболеваний органов пищеварения. Важно не допускать недокорма и перекорма ребенка — питание должно быть адекватным. Эту золотую середину не всегда легко соблюдать, но нужно помнить, чем грозят малышу переедание и другая крайность — недоедание. Избыток пищи переполняет маленький, не готовый к этому желудок, пищеварительные соки не справляются с обилием пищи, возникает диспепсия и дисбиоз. Недокорм же чреват тем, что организму не будет хватать питательных веществ для нормального развития[10].

Малыши всегда должны быть одеты по погоде, нельзя допускать контакта с больными и переохлаждения. Обязательно вакцинироваться согласно календарю прививок: это снижает вероятность развития инфекционных болезней.

Лечение антибактериальными препаратами возможно только по согласованию с доктором. «Спасательным кругом», уменьшающим вероятность развития дисбиоза на фоне приема антибиотиков, являются пробиотики[11]. Средства, содержащие живые бифидо- и лактобактерии восстанавливают микрофлору и в условиях уже сформированного нарушения. Это уменьшает вероятность перехода временных расстройств в хронические заболевания. Для улучшения пищеварения детям показано раннее назначение пробиотиков — буквально с первого дня жизни. Прием таких средств не только помогает заселить кишечник грудничка полезными микроорганизмами, но и укрепляет иммунитет, ускоряет процессы адаптации организма ребенка.

При малейших признаках заболеваний органов пищеварения у детей необходимо обратиться к врачу-педиатру. Детский организм слишком хрупкий, и самолечение может привести к непоправимым последствиям. Однако и паника здесь ни к чему. Большинство тревожных симптомов: срыгивания, диарея или запор, колики, вздутие — это всего лишь проявления дисбиоза, и при своевременной коррекции микрофлоры кишечника пищеварение малыша придет в норму. С большой долей вероятности доктор пропишет новорожденному пробиотики. Для детей раннего возраста особенно удобны пробиотики в форме капель: их можно смешивать с теплым молоком, так что применение такого средства не доставит малышу дискомфорта.


Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста

SOVREMENNAYA PEDIATRIYA.2018.5(93):55-64

Майданник В. Г.
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина
Статья была опубликована в Здоровье Украины. Педиатрия. — 2018. — №3.

Функциональные расстройства органов пищеварения (ФРОП) — частая проблема у детей. В основе ФРОП лежит нарушение микроэкологии желудочно-кишечного тракта. В последние годы в комплексной терапии патологических состояний, протекающих на фоне нарушений микрофлоры, активно применяются пробиотические препараты. В качестве пробиотиков чаще всего используют некоторые виды молочнокислых бактерий (Lactobacillus), бифидобактерий (Bifidobacterium), сахаромицетов (Saccharomyces cerevisiae), кишечной палочки (E. coli), а также отдельные разновидности бацилл (Bacillus). В данном аспекте одними из наиболее перспективных являются бифидобактерии, в частности штамм Bifidobacterium animalis subsp. lactis (BB-12). Доказано, что регулярный прием Bifidobacterium animalis subsp. lactis эффективно снижает частоту и тяжесть симптомов ФРОП (главным образом диареи), связанных с нарушением нормальной микрофлоры кишечника. Штамм Bifidobacterium animalis subsp. lactis (BB-12; штамм DSM15954) является основой лекарственных средств линейки Линекс.
Ключевые слова: функциональные расстройства органов пищеварения, дети, микрофлора, пробитики, бифидобактерии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бельмер СВ, Печкуров ДВ. (2016). Римский консенсус IV: Современный взгляд на функциональные расстройства органов пищеварения. Вопросы детской диетологии. (5):42–49.

2. Добровольский ОВ, Сереброва СЮ. (2007). Терапия язвенной болезни и проблемы сохранения микроэкологии желудочно-кишечного тракта. Русский Медицинский Журнал. 15(16): 1193–1198.

3. Жихарева НС, Хавкин АИ. (2006). Терапия антибиотик-ассоциированного дисбактериоза. РМЖ. 14 (19).

4. Майданник ВГ. (2012). Антибиотико-ассоциированная диарея у детей. Киев: ВД Аванпост-Прим: 250.

5. Майданник ВГ. (2016). Римські критерії IV (2016): Що нового? Міжнародний журнал педіатрії, акушерства та гінекології. 10(1): 8–18.

6. Майданник ВГ. (2017). Нарушения церебро-интестинального взаимодействия: терминология новая, проблема старая. Вопросы практической педиатрии. 12(1): 28–36.

7. О діэтическомъ значеніи «кислаго молока» проф. Мечникова. Клиническія наблюденія изъ СПБ. Морского Госпиталя, доктора мед. Г. А. Макарова. С.-Петербургъ. Изданіе К. Л. Риккера. Невскій пр., 14. 1907.

8. Сичинава ИВ, Горелов АВ, Каннер ЕВ. (2011). Линекс в лечении антибиотик-ассоциированной диспепсии у детей с гастродуоденитами при антихеликобактерной терапии. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2—3: 16—18.

9. Хавкин АИ, Жихарева НС, Рачкова НС. (2005). Cовременные принципы терапии язвенной болезни. Лечащий врач. 2: 30—33.

10. Хавкин АИ, Кешишян ЕС. (2014). Эффективность пробиотика Bifidobacterium (Bifidobacterium animalis subsp. lactis) штамм DSM N15954 при функциональных нарушениях пищеварения у детей раннего возраста: результаты проспективного, открытого, наблюдательного исследования. Вопросы детской диетологии. 12(2): 30—36.

11. Шенвальд С, Цар В. (1984). Результат одинарного плацебо-контролируемого клинического испытания линекса. Москва: Индок Лек.

12. Шульпекова ЮО. (2003). Применение пробиотиков в клинической практике. РМЖ. 5(1).

13. Benninga MA, Nurko S, Faure C et al. (2016). Childhood functional gastrointestinal disorders: neonate/toddler. Gastroenterology. 150(6):1443—1455.

14. Chouraqui JP, van Egroo LD, Fichot MC. (2004). Acidified milk formula supplemented with Bifidobacterium lactis: Impact on infant diarrhea in residential care settings. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 38: 288—292.

15. Drossman DA. (2016). Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features, and Rome IV. Gastroenterology. 150(6): 1262—1279.

16. Eskesen D, Jespersen L, Michelsen B et al. (2015). Effect of the probiotic strain Bifidobacterium animalis subsp. lactis, BB-12®, on defecation frequency in healthy subjects with low defecation frequency and abdominal discomfort: a randomised, double-blind, placebo-controlled, parallel-group trial. Br J Nutrit. 114 (10): 1638—1646.

17. FAO. Food and Agriculture Organization of the United Nations. Guidelines for the evaluation of probiotics in food (2009). 27.01.2009.

18. FAO. Guidelines for the evaluation of probiotics in food. Report of a Joint FAO/WHO Working Group on Drafting Gidelines for the evaluation of probiotics in food (2002). 30.04—01.05.2002, London, Ontario, Kanada.

19. Fuller R. (1989). Probiotics in man and animals. J Appl Bacteriol. 66: 365—378.

20. Fuller R. (2004). What is a probiotic? Biologist. 51: 232.

21. Guarner F, Schaafsma GJ. (1998). Probiotics. Int J Food Microbiol. 39: 237—238. doi 10.1016/S0168-1605(97)00136-0.

22. Havenaar R, Huis In’t Veld JHJ. (1992). Probiotics: a general view. In: Wood BJB (Editor). Lactic acid bacteria in health and disease. London: Elsevier Applied Science Publishers: 151—170.

23. Hill C, Guarner F, Reid G et al. (2014). Sanders expert consensus document: the International Scientific Association for Probiotics and Prebiotics consensus statement on the scope and appropriate use of the term probiotic. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 11: 506—514.

24. Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M et al. (2016). Functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 150(6):1456—1468.

25. Johnson CL, Versalovic J. (2012). The human microbiome and its potential importance to pediatrics. Pediatrics. 129 :950—960.

26. Jungersen M, Wind A, Johansen E. et al. (2014). The Science behind the Probiotic Strain Bifidobacterium animalis subsp. Lactis BB-12®. Microorganisms. 2(2): 92—110.

27. Lilley DM, Stillwell RH. (1965). Probiotics: growth promoting factors produced by microorganisms. Science. 147:747—748.

28. Lilly DM, Stillwell RH. (1965). Probiotics: growth promoting factors produced by microorganisms. Science. 147: 747—748.

29. Markowiak P, Slizewska R. (2018). The role of probiotics, prebiotics and synbiotics in animal nutrition. Gut Pathog. 10:21.

30. Metchnikoff E. (1908). Compt. Rend. Acad. Sci. (Paris). 147:575—582.

31. Mohan R, Koebnick C, Schildt J et al. (2006). Effects of Bifidobacterium lactis Bb12 Supplementation on Intestinal Microbiota of Preterm Infants: a Double-Blind, Placebo-Controlled, Randomized Study. J Clin Microbiol. 44(11): 4025—4031.

32. Naidu AS, Bidlack WR, Clemens RA. (1999). Probiotic spectra of lactic acid bacteria (LAB). Crit Rev Food Sci Nutr. 39 :13—126.

33. Parker RB. (1974). Probiotics, the other half of the antibiotic story. Anim Nutr Health. 29 :4—8.

34. Saavedra JM, Bauman NA, Oung I et al. (1994). Feeding of Bifidobacterium bifidum and Streptococcus thermophilus to infants in hospital for prevention of diarrhoea and shedding of rotavirus. Lancet. 344 (8929): 1046—1049.

35. Salminen S. (1996). Uniqueness of probiotic strains. Int Dairy Fed Nutr Newsl. 5:16—18.

36. Sanders ME. (2009). How do we know when something called «probiotic» is really a probiotic? A guideline for consumers and health professionals. Funct Food Rev. 1: 3—12.

37. Schaafsama G. (1996). State-of-the-art concerning probiotic strains in milk products. Int Dairy Fed Nutr Newsl. 5: 23—24.

38. Schrezenmeir J, dr Vrese M. (2001). Probiotics, prebiotics and synbiotics-approaching a definition. Am Soc Clin Nutr. 73: 361—364.

39. Simpson MR, Dotterud CK, Storro O et al. (2015). Perinatal probiotic supplementation in the prevention of allergy related disease: 6 year follow up of a randomised controlled trial. BMC Dermatol. 15(1): 13.

40. Sperti GS. (1971). Probiotics. West Point (CT): AVI Publishing Co. 41. Taipale T, Pienihakkinen K, Isolauri E et al. (2011). Bifidobacterium animalis subsp. lactis Bb-12 in reducing the risk of infections in infancy. Br J Nutr. 105(3): 409—416.

42. Vandenplas Y, De Greef E, Devreker T et al. (2013). Probiotics and Prebiotics in Infants and Children. Curr Infect Dis Rep. 15(3): 251—262.

43. Yang Y, Guo Y, Kan Q et al. (2014). A meta-analysis of probiotics for preventing necrotizing enterocolitis in preterm neonates. Braz J Med Biol Res. 47 (9): 804—810.

 

Расстройства пищеварения у детей – детским гастроэнтерологом доктором Сурендером К. Ячча, MBBS, MS, DM

Доктор Сурендер К Ячча – лучший детский гастроэнтеролог в Бангалоре с более чем 31-летним опытом. Доктор Сурендер К. Яча – директор Всемирная больница Сакры, БангалорЗа свою карьеру в сфере здравоохранения он получил награды и 94 престижных награды. Доктор Сурендер К. Ячча первым открыл отделение детской гастроэнтерологии в Индии и имеет в своем активе международные исследовательские публикации и 30 глав учебников.

 

Доктор Сурендер К Ячча занимал высокие должности, в том числе президент-основатель Индийского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ISPGHAN) и председатель (национальный президент) Индийской академии педиатрии. Он внес огромный вклад в систему педиатрического здравоохранения и в 2000 году организовал первые курсы постдокторской сертификации, нацеленные на педиатрическую гастроэнтерологию для педиатров (пост-MD). 

 

Он получил степень бакалавра медицины в Кашмирском университете, Сринагар, доктор медицины и доктор медицинских наук в PGIMER, Чандигарх. Он получил награду за заслуги перед жизнью Индийской академии педиатрии в Уттар-Прадеше, присужденную на 39-й конференции UP Pedicon (ноябрь 2018 г.), Лакхнау и Премией профессора С.Р. Наика за выдающийся исследователь. В 2017 году он был награжден престижной премией за ораторское искусство под названием «PN Chuttani Oration» от Индийского общества гастроэнтерологов. В апреле 2017 года он выиграл премию Times Icon Medical за выдающиеся достижения.

 

Расстройства пищеварения у детей

Проблемы с животом у детей часто игнорируются как нормальное явление, что является частью процесса взросления. Хотя это может быть верно для большинства, однако для некоторых детей проблемы с пищеварением могут указывать на более серьезную проблему.

Расстройства пищеварения могут отрицательно сказаться на росте и развитии ребенка. Расстройства пищеварения, такие как глютеновая болезнь, непереносимость лактозы и т. Д., Могут нанести серьезный ущерб жизни ребенка. Крайне важно, чтобы расстройство пищеварения у ребенка было выявлено на ранней стадии, а лечение и / или лечение началось как можно раньше.   

 

Симптомы расстройства пищеварения

Вот некоторые из наиболее частых симптомов расстройства пищеварения у детей:

  • Боль в желудке: Умеренная или сильная боль в животе у детей, которая продолжается или часто повторяется.

  • рвота – Ребенок не может подавить определенную пищу или рвоту.

  • Расстройство желудка – Продолжительный жидкий стул или наличие крови в стуле.

  • Чувство вздутия: Ребенок все время жалуется на чувство сытости.

  • Запор – Ребенок пытается опорожнить стул или у него вообще запор.

  • Потеря аппетита – Ребенок не чувствует голода и отказывается от еды.

  • Тошнота – Ребенок жалуется на чувство дискомфорта большую часть дня.

 

Тесты на расстройства пищеварения

Детские гастроэнтерологи лучше разбираются в расстройствах пищеварения у детей и назначат тесты для диагностики проблемы. Тесты могут включать:  

  • Эндоскопия: Тонкая трубка вводится через рот для получения изображений желудочно-кишечного тракта. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта или капсульная эндоскопия могут быть выполнены в зависимости от симптомов.

  • Колоноскопия: Это тест для определения состояния нижних отделов кишечника, в основном толстой кишки.

  • Ультразвук – Неинвазивный визуализирующий тест для проверки наличия проблем или аномалий в брюшной полости

  • Гибкая сигмоидоскопия – Это скрининговый тест для проверки нижних отделов толстой и прямой кишки на наличие аномалий.

  • Компьютерная томография – Это дает трехмерное изображение среза для лучшей диагностики проблемы.

  • Анализы крови 

  • Биопсия

 

Распространенные типы расстройств пищеварения

Некоторые расстройства пищеварения у детей могут быть серьезными и хроническими – болезнь Крона, заболевания желчного пузыря, заболевания печени, пептические язвы, синдром короткой кишки и т. Д., В то время как другие, такие как гастроэнтерит, пищевая аллергия и т. Д., Легко поддаются лечению. 

  • Целиакия – 

    • Это аутоиммунное заболевание, при котором невозможно переваривать продукты, содержащие глютен, такие как пшеница, ячмень, зерна и т. Д.

  • Непереносимость лактозы

  • Колит

    • Воспалительное заболевание внутренней оболочки толстого кишечника и прямой кишки, вызывающее частую диарею и боль в желудке.

  • Синдром раздраженного кишечника

    • Это расстройство вызывает непредсказуемую дефекацию, боли в животе и может быть вызвано некоторыми продуктами, такими как сыр, орехи и т. Д. 

  • Эозинофильный эзофагит

    • Это расстройство пищеварения возникает из-за избытка лейкоцитов в пищеварительном тракте, что вызывает воспаление и затруднение глотания.

 

Лечение расстройств пищеварения 

Для лечения расстройств пищеварения у детей может быть доступно несколько вариантов. 

  • Лечение: Многие расстройства пищеварения, такие как синдром раздраженного кишечника, можно лечить с помощью лекарств. 

  • Руководство: Пищеварительные расстройства, такие как целиакия и непереносимость лактозы, можно контролировать с помощью диетических ограничений.

  • Хирургия: Заболевания поджелудочной железы, печени или желчного пузыря, например, могут потребовать хирургического вмешательства. Обычно выполняется лапароскопия, поскольку это малоинвазивная хирургическая процедура.

 

Заключение

Расстройства пищеварения у детей часто остаются недиагностированными из-за характера симптомов, которые очень распространены. Для улучшения здоровья ребенка симптомы необходимо уточнять у практикующего врача или детского гастроэнтеролога для постановки правильного диагноза. Расстройства пищеварения у детей довольно распространены, но без необходимого лечения и изменения диеты нормальный рост может быть затруднен. 

SP Навигатор: Функциональные нарушения пищеварения: правила диетотерапии

Функциональные нарушения пищеварения: правила диетотерапии

Автор: Михаил Арнольдович Ткаченко, доц. кафедры поликлинической педиатрии
им. А.Ф. Тура СПбГПМУ (Санкт-Петербург)

В 2005 году итальянские учёные опубликовали результаты проспективного исследования, посвящённого изучению отдалённых последствий младенческих колик . Оказалось, что это состояние сопряжено с высоким риском рецидивирующей абдоминальной боли и множества аллергических заболеваний, в том числе ринита, конъюнктивита, атопической экземы и обструктивного бронхита в дальнейшем. Кроме того, перенесённые в раннем возрасте функциональные нарушения пищеварения (к которым относят и колики) были ассоциированы с психологическими расстройствами, агрессивностью поведения, неврозами и нарушениями сна в течение следующих 10 лет.

Очевидно, что отношение врачей к младенческим коликам и вызываемому ими детскому плачу нужно пересматривать. Нельзя считать, что «это со временем пройдёт и нужно просто перетерпеть». По мнению британского социального антрополога Шейлы Китцингер, «плач ребёнка — это самый тревожный, требовательный, сокрушительный звук, который мы можем услышать» .

Функциональные нарушения пищеварения (ФНП) — отклонения в работе какого-либо органа желудочно-кишечного тракта без ярко выраженных структурных или биохимических изменений.

По разным данным, ФНП (в том числе рецидивирующие абдоминальные боли и диспептические явления) встречают у 55–75% детей раннего возраста , . В метаанализе 2015 года авторы изу­чили распространённость ФНП у пациентов до 1 года : колики возникали у 73% из них, срыгивания — у 87%, функциональные запоры — у 39%, диарея — у 4%, а дискинезия кишечника — у 5,6%.

Иными словами, проблемы наблюдали у девяти из 10 младенцев. Профессионально ли оставлять это без внимания?

Функциональные нарушения пищеварения возникают у девяти из 10 младенцев. Профессионально ли оставлять это без внимания?

Каковы причины?

В настоящее время единого мнения об этиологии ФНП нет, однако очевидно, что связаны они во многом с анатомо-физиологическими особенностями детского организма .

  • До 3–4 мес для детей характерна низкая выработка слюны, пищевод вплоть до 3 лет сохраняет воронкообразную форму, причём в нём отсутствуют анатомические сужения и слабо развит мышечный слой.
  • Желудок ребёнка раннего возраста имеет небольшой объём и медленно опорожняется; кроме того, в формировании ФНП свою роль играют слаборазвитый кардиальный сфинктер и высокий тонус привратника.
  • У младенцев недостаточно зрелы секреторные функции жёлчного пузыря и поджелудочной железы, слизистая оболочка кишечника отличается высокой проницаемостью, а кишечная микробиота находится на стадии становления.
  • Играет свою роль незрелость нервной и гуморальной регуляции органов пищеварения.

Если же говорить о непосредственных причинах, то одна из самых распространённых этиопатогенетических моделей этой группы расстройств — биопсихосоциальная .

Согласно этой модели, в развитии симптомов ФНП имеет значение комбинация нескольких факторов: нарушений моторики, висцеральной гиперчувствительности, изменений местного иммунитета слизистых оболочек, дисбиоза ЖКТ, воспалительных явлений, дискоординации центральной и энтеральной нервных систем, находящихся под влиянием психологических и социокультурных факторов.

В связи с высокой распространённостью ФНП становится очевидным факт: педиатр обязан хорошо разбираться в обсуждаемой проблеме.

В связи с высокой распространённостью ФНП становится очевидным факт: педиатр обязан хорошо разбираться в обсуждаемой проблеме.

Что входит в группу ФНП?

Основной международный согласительный документ, регламентирующий вопросы диагностики ФНП, — Римские критерии (или Римский консенсус), претерпевшие с момента первой публикации уже несколько пересмотров. Согласно обновлению 2016 года, к группе функциональных пищеварительных расстройств у новорождённых и младенцев относят следующие , :

  • младенческие срыгивания;
  • младенческие колики;
  • функциональный запор;
  • синдром руминации;
  • синдром циклической рвоты;
  • функциональную диарею;
  • младенческую дисхезию.

Младенческие срыгивания — непроизвольный возврат содержимого пищевода или желудка в ротовую полость вскоре после проглатывания пищи.

Срыгивания бывают преимущественно у детей первых 4–5 мес; к концу младенческого периода симптом исчезает (после введения в рацион более густой пищи и с увеличением времени пребывания в вертикальном положении).

Согласно Римскому консенсусу IV, для постановки диагноза младенцам в возрасте от 3 нед до 1 года необходимо зафиксировать сочетание следующих критериев: две и более регургитаций в день в течение 3 нед и более, отсутствие позывов на рвоту, рвоты с кровью, аспирации, апноэ, задержки темпа физического развития, трудностей при кормлении, дисфагии, странных поз.

Причинами могут стать неправильное кормление (избыточный объём пищи, нарушение режима питания), заглатывание воздуха при чрезмерно активном сосании или неверная техника грудного вскармливания, повышенное газообразование в кишечнике, обусловленное несовершенством ферментной системы или дисбиозом.

Колики — болезненное состояние, вызывающее внезапное (без видимых причин) беспокойство, плач или крик у детей до 5 мес. Для установления диагноза должны быть соблюдены следующие условия: соответствующий возраст пациента, неожиданное начало и окончание симптоматики, невозможность предотвратить и остановить повторяющиеся эпизоды беспричинного плача, раздражительности младенца. Кроме того, нет признаков задержки физического развития ребёнка, отсутствует лихорадка.

Младенческие колики — внезапное, без видимых причин беспокойство, плач или крик у детей в возрасте до 5 мес.

К этому нарушению могут привести «материнские» факторы: погрешности в диете кормящей женщины, вредные привычки, стресс. Со стороны ребёнка колики могут быть вызваны физиологической незрелостью (недоношенность), поражениями ЦНС, функциональной незрелостью пищеварительной системы, аллергией к белкам коровьего молока, нарушением биоценоза кишечника. Не последнюю роль играют ошибки при вскармливании младенца.

Функциональный запор — нарушение, проявляющееся увеличением интервалов между актами дефекации в сравнении с индивидуальной физиологической нормой. Клиницисту важно знать, что понятие нормальной частоты стула относительно: у детей, находящихся на грудном вскармливании, она может составлять 1–7 раз в сутки, при искусственном — не менее 1 раза в сутки.

Для постановки диагноза необходимо наличие двух и более признаков: менее трёх дефекаций в неделю; длительные задержки стула; болезненная или затруднённая дефекация; большой диаметр каловых масс; наличие кала в ампуле прямой кишки при пальцевом исследовании. Для детей, которые уже пользуются горшком, следует учитывать дополнительно: один и более эпизодов недержания кала в неделю, либо закупорка унитаза каловыми массами.

Дисхезия — затруднение дефекации из-за отсутствия координации между деятельностью мышц тазового дна и анальных сфинктеров. Это функциональное расстройство встречают у детей в возрасте до 9 мес, дебют, как правило, наблюдают в первые месяцы после рождения. Попытка опорожнить кишечник длится около 10–20 мин и сопровождается напряжением, плачем и покраснением лица. Характерно, что младенец успокаивается сразу после дефекации, а кал при этом мягкий, без примесей. Симптомы обычно сохраняются в течение 3–4 нед и разрешаются самостоятельно.

Руминация — расстройство пищевого поведения, которое встречают у 2% детей первого года жизни. Для постановки диагноза необходимо наличие следующих проявлений на протяжении минимум 2 мес: повторных сокращений мышц передней брюшной стенки, диафрагмы и языка; регургитации содержимого желудка с последующим сплёвыванием или проглатыванием. Также учитывают наличие трёх и более дополнительных симптомов: дебют в возрасте 3–8 мес, неэффективность лечения симптомов гастроэзофагеального рефлюкса и срыгиваний, отсутствие признаков дистресса, отсутствие симптомов во время сна и во время общения с родителями или другими родственниками.

Синдром руминации нередко развивается у младенцев как реакция на плохое обращение со стороны родителей (в том числе недостаточное внимание).

Что делать?

Многие исследователи отмечают, что ФНП не просто становится причиной дискомфорта ребёнка, но и оказывает негативное влияние на психологическое состояние членов его семьи , , , . Именно поэтому современные клинические рекомендации предусматривают в качестве одного из важных компонентов ведения таких пациентов работу с родителями иобучение матери правильной технике кормления.

Тем не менее основной метод преодоления ФНП — диета, а медикаментозное лечение — вторично .

Важно, что консультация родителей и организация питания, в том числе диетотерапия, должны предшествовать назначению препаратов, направленных не на весь комплекс причин, а на устранение отдельных симптомов , , .

Консультация родителей и организация питания, в том числе диетотерапия, должны предшествовать медикаментозному лечению.

Рекомендации по ведению детей раннего возраста с ФНП представлены многими авторитетными мировыми ассоциациями — Североамериканским обществом детской гастроэнтерологии, гепатологии и нутрициологии (NASPGHAN), Европейским обществом детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (ESPGHAN), Национальным институтом здоровья и клинического совершенствования Великобритании (NICE) и др. Сведения по ведению детей с ФНП обобщены в табл. , , , , .

Фармакологическое лечение младенческих колик (например, ингибиторами протонной помпы, симетиконом) неэффективно: так считают две ведущие мировые ассоциации в детской гастроэнтерологии — NASPGHAN (США) и ESPGHAN (Европа).

Удобный инструментарий диетотерапии

Диетотерапия с использованием смеси «Nutrilon Комфорт» продемонстрировала высокую эффективность в многочисленных клинических исследованиях , , , , , , .

Функциональные ингредиенты смеси оказывают комплексное влияние на основные причины ФНП.

  • Комплекс пребиотиков кцГОС/дцФОС (9:1) способствует становлению микробиоты кишечника и предупреждает запоры.
  • Структурированное растительное масло — бета-пальмитат — нормализует усвоение жира и кальция.
  • Частично гидролизованный белок восстанавливает моторику кишечника.
  • Сниженное содержание лактозы уменьшает выраженность метеоризма.
  • Прежелатинизированный крахмал обеспечивает загущение смеси, что препятствует гастроэзофагеальному рефлюксу и срыгиваниям.

В рандомизированном клиническом исследовании с участием 199 младенцев в возрасте до 4 мес учёные выяснили влияние диетотерапии на скорость и эффективность коррекции младенческих колик . Так, 96 детей получали смесь «Nutrilon Комфорт», а 103 ребёнка контрольной группы — стандартную смесь с симетиконом. К окончанию первой недели у детей, получавших специальное питание, эпизоды плача, вызванного коликами, уменьшились в 2,4 раза, а во второй группе — только в 1,5 раза. Через 2 нед от начала лечения эти показатели составили 3,4 и 1,6 раза соответственно.

Вывод был очевиден: состояние младенцев c ФНП уже через 1–2 нед от начала диетотерапии «Nutrilon Комфорт» существенно улучшается по сравнению с состоянием детей, получающих стандартные смеси , , , , , .

Продолжительность применения «Nutrilon Комфорт» определяют индивидуально на основании динамики ФНП — в среднем от 3 мес и более.

Рекомендации по ведению пациентов с ФНП (сводные данные)

ЭтапыДействия
Младенческие срыгивания
Консультирование• Пояснить родителям физиологическое значение срыгиванийb
• Обучить технике приготовления смеси (при искусственном вскармливании) и основам кормленияb
• Детей раннего возраста рекомендовано укладывать на левый бок во время снаb
Диетотерапия• Не прекращать грудное вскармливание, изменить частоту и объём кормленийb
• При искусственном вскармливании рекомендовать смесь с загустителем (антирефлюксная)b
• При частых срыгиваниях у детей на грудном вскармливании исправлять технику кормленияa
• Детям на искусственном вскармливании с необъяснимым плачем и рецидивирующей рвотой можно рекомендовать молочную высокогидролизованную смесь на 2–4 нед для верификации АБКМb
Медикаментозная терапия• Специфическая медикаментозная терапия отсутствуетb
• Ингибиторы протонной помпы не снижают симптомы срыгиванийa
• У детей на грудном вскармливании возможно назначение альгинатов на 1–2 нед
• Детям на искусственном вскармливании следует отменить смесь с загустителемa
Младенческие колики
Консультирование• Объяснить родителям причины возникновения симптома и особенности ухода за младенцемa
• Эффективность травяных средств, тугого пеленания для коррекции колик не доказанаb
Диетотерапия• В случае грудного вскармливания матери рекомендована диета с исключением молочных продуктов на 2–4 нед (дифференциальная диагностика аллергии на белок коровьего молока)b
• Возможно ослабление симптоматики при переводе младенца, находящегося на искусственном вскармливании, на высокогидролизованные смесиb
• При отсутствии аллергии на белок коровьего молока допустимо использование смеси на основе частичного гидролизованного белка со сниженным количеством лактозы или без неё, а также содержащей пребиотики или пробиотикиb
Медикаментозная терапия• Фармакологическое лечение (например, ингибиторы протонной помпы, симетикон) неэффективноb
• Дицикловерин (дицикломин) следует назначать детям с осторожностью, в ряде публикаций отмечен риск побочных эффектов (например, затруднение дыхания)a
Функциональный запор
Консультирование• Информировать родителей о вариантах физиологической нормы дефекации у детей в зависимости от возраста и типа вскармливанияb
Диетотерапия• Продолжить грудное вскармливание, оценить частоту стула через 2–4 недb
• Отследить правильность приготовления молочной смеси для искусственного вскармливания, частоту кормления, питьевой режимa
Медикаментозная терапия• Применение лактулозы допустимо, но может спровоцировать метеоризмb
• Макрогол (полиэтиленгликоль, ПЭГ) можно назначать детям старше 6 месa
• Использование глицериновых ректальных суппозиториев возможно только в качестве экстренной терапииb

Плач младенца правильнее воспринимать как сигнал к действию. Далеко не всегда его следует списывать на успокоительное «ребёнок просто капризничает». Частая причина слёз и криков младенца — ФНП, которые могут обусловить отдалённые последствия . Следует учитывать по меньшей мере два обстоятельства.

Во-первых, ФНП напрямую связаны с критически важным для здоровья человека микробным сообществом кишечника. Сегодня известно, что кишечный микробиоценоз участвует в нарушении формирования иммунного ответа, в том числе в развитии аллергических заболеваний самой разной локализации, ожирения и множества других состояний.

Во-вторых, уже упомянутые отдалённые психологические расстройства (в виде агрессивности поведения, неврозов и нарушений сна) говорят о том, что дети при ФНП действительно переносят реальные страдания. Вправе ли родители и врачи не обращать на это внимания?

Решение проблемы ФНП следует начинать не с лекарств, а с коррекции питания, о чём важно помнить практикующим врачам.

Расстройство желудка (для родителей) – Nemours KidsHealth

Что такое расстройство желудка?

Расстройство желудка — это расстройство желудка, которое обычно происходит из-за того, что человек съел слишком много или слишком быстро, или съел что-то, что ему не нравилось.

Иногда на фоне расстройства желудка бывает изжога. Изжога — это еще одно название гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР). Это когда желудочная кислота выплескивается из желудка в пищевод, трубку, по которой пища поступает изо рта в желудок.Обычно он оставляет кислый или горький привкус во рту и может вызывать неприятные ощущения в груди.

Расстройство желудка (in-dih-JES-chun) и изжога случаются у людей всех возрастов, даже у детей.

Каковы признаки и симптомы несварения желудка?

У человека с расстройством желудка обычно наблюдается один или несколько из следующих симптомов:

  • боль или жжение в верхней части живота
  • тошнота
  • вздутие живота
  • много отрыжки
  • изжога

Что вызывает расстройство желудка?

Многие вещи могут вызывать расстройство желудка, также известное как диспепсия (dis-PEP-see-ah).Есть слишком много или слишком быстро являются основными причинами. Эта распространенная проблема с пищеварением также может:

  • чаще возникают у людей, которые курят, употребляют алкоголь, находятся в состоянии стресса или не высыпаются
  • быть связаны с проблемами желудка, такими как гастрит (воспаление желудка) или язва

Как диагностируется расстройство желудка?

Обычно несварение желудка случается время от времени и быстро проходит. Но позвоните врачу, если у вашего ребенка часто бывает несварение желудка, даже когда он ест здоровую пищу, занимается спортом и высыпается.

Врач проведет осмотр и спросит о симптомах. Врач может назначить рентген желудка или другие тесты, чтобы убедиться, что симптомы не связаны с другой проблемой.

Как лечится расстройство желудка?

В зависимости от результатов анализов и осмотра врач может порекомендовать:

  • изменения образа жизни, такие как:
    • отказ от курения
    • найти способы расслабиться и уменьшить стресс
  • изменений в рационе вашего ребенка, например:
    • чаще есть небольшими порциями вместо двух или трех больших
    • отказ от жирной и жирной пищи, такой как картофель фри и гамбургеры
    • не есть продукты, которые им не подходят
    • не есть слишком много шоколада
    • ограничение употребления цитрусовых (кислота в цитрусовых может вызвать расстройство пищеварительного тракта)
    • есть медленно
    • ожидание через час или два после обильного приема пищи, прежде чем тренироваться или лечь
  • лекарство

Поговорите с врачом, прежде чем давать ребенку безрецептурные антациды или средства, снижающие кислотность.Если у вашего ребенка также есть ГЭР, врач может порекомендовать лекарства для его лечения.

Когда я должен позвонить врачу?

У детей и подростков иногда может быть несварение желудка, даже если они едят осторожно. Если это проходит быстро или не очень болезненно, вероятно, не о чем беспокоиться.

Но вызовите врача, если у вашего ребенка расстройство желудка наряду с:

  • рвота (рвота), особенно если в рвотных массах есть кровь
  • потеря веса
  • отсутствие аппетита более суток
  • одышка
  • частые или интенсивные боли в животе
  • стул черного или кровянистого цвета (фекалии)

Это могут быть признаки других проблем, поэтому немедленно обратитесь к врачу.

Детская больница Джонса Хопкинса

Это еще один напряженный день для Джона. После дня занятий и изнурительной футбольной тренировки у него теперь есть полчаса свободного времени, чтобы перекусить перед репетицией спектакля. Он заказывает большую пиццу с пепперони и дополнительным сыром и проглатывает ее в свободное время.

Когда он идет в театр на репетицию, Джона начинает тошнить, и у него появляется жжение в задней части горла. Джон не может понять, что происходит — всего несколько минут назад он чувствовал себя нормально.

Что такое расстройство желудка?

У Джона несварение желудка, распространенная проблема с пищеварением. Расстройство желудка, также известное как диспепсия (произносится: дис-ПЭП-си-ах), — это просто другое название расстройства желудка. Расстройство желудка обычно возникает, когда люди едят слишком много или слишком быстро, или определенные продукты им не подходят. Это может происходить чаще, если вы курите, пьете алкоголь, испытываете стресс или не высыпаетесь.

Иногда расстройство желудка может сопровождаться изжогой. Однако, несмотря на свое название, изжога на самом деле не имеет ничего общего с вашим сердцем.Это вызвано выбросом желудочной кислоты из желудка в пищевод, трубку, по которой пища поступает изо рта в желудок. Это называется пищеводным рефлюксом, и он обычно оставляет кислый или горький привкус во рту.

Расстройство желудка и изжога являются общими проблемами для людей всех возрастов — отсюда и все эти рекламные ролики лекарств от изжоги и расстройства желудка по телевизору. Некоторые лекарства, которые вы видите в рекламе, подходят для подростков, но некоторые из них предназначены для взрослых. Поэтому, прежде чем начать принимать какие-либо лекарства от изжоги или расстройства желудка, поговорите со своим врачом.

Что вызывает расстройство желудка?

Вам может быть интересно, как вообще возникает расстройство желудка. Есть много потенциальных причин — часто это просто потому, что человек ест слишком много или слишком быстро, как упоминалось ранее. Но иногда это может быть связано с курением, употреблением алкоголя или некоторыми проблемами с желудком, такими как гастрит (воспаление желудка) или язва.

У меня есть?

Если у вас расстройство желудка, у вас, вероятно, будет один или несколько из следующих симптомов:

  • боль или жжение в верхней части живота
  • тошнота
  • вздутие живота
  • неконтролируемая отрыжка
  • изжога

Когда идти к врачу

Обычно несварение желудка случается только время от времени, например, после употребления определенных продуктов, которые вам не подходят.Но вам следует обратиться к врачу, если у вас возникнет расстройство желудка, даже если вы едите здоровую пищу, занимаетесь спортом и достаточно спите.

Возможно, вам потребуется пройти обследование или сделать рентген желудка или другие анализы, чтобы убедиться, что ваше расстройство желудка не является признаком другой проблемы в вашем пищеварительном тракте. В зависимости от того, что обнаружит врач, вам может потребоваться внести изменения в свой рацион или принять лекарство.

Обязательно сообщите родителям или поговорите с врачом, если в дополнение к несварению желудка у вас возникнут следующие явления:

  • рвота (рвота), особенно если вы видите кровь в рвотных массах
  • потеря веса
  • отсутствие аппетита более суток
  • одышка
  • частые или интенсивные боли в животе
  • стул черного или кровянистого цвета

Это могут быть признаки других проблем, поэтому обязательно обратитесь к врачу, если вы испытываете один или несколько из этих симптомов.

Профилактика расстройства желудка

Некоторые люди могут есть все, что угодно, и у них никогда не будет расстройства желудка. Но другие более чувствительны к определенным продуктам и обнаруживают, что некоторые просто не согласны с ними. Если вы обнаружите, что у вас есть проблемы с определенными продуктами, лучше ограничить их потребление или полностью отказаться от них.

Помимо того, что избегайте проблемных продуктов, старайтесь есть несколько небольших приемов пищи вместо одного или двух очень больших. Вот еще несколько советов по предотвращению несварения желудка:

  • По возможности избегайте жирной и жирной пищи, такой как картофель фри и гамбургеры.
  • Избегайте слишком большого количества шоколада или слишком большого количества цитрусовых (кислота в цитрусовых может вызвать расстройство пищеварительного тракта).
  • Ешьте медленно.
  • Не кури.
  • Найдите способы расслабиться и уменьшить стресс.
  • Дайте своему телу возможность переваривать пищу. Не ешьте обильно и сразу идите на спортивную тренировку. Старайтесь есть как минимум за час до физических нагрузок, либо ешьте после них.

Даже если вы будете следовать этим советам, время от времени у вас все равно может возникнуть несварение желудка.Но если ваше расстройство желудка не продолжается долгое время или не вызывает чрезмерной боли, в этом, вероятно, нет ничего необычного.

Примечание. Вся информация предназначена только для образовательных целей. Для получения конкретных медицинских рекомендаций, диагностики и лечения проконсультируйтесь с врачом.
© 1995-2022 KidsHealth® Все права защищены. Изображения предоставлены iStock, Getty Images, Corbis, Veer, Science Photo Library, Science Source Images, Shutterstock и Clipart.com. нескольких основных условий.С этой проблемой могут столкнуться дети любого возраста, а расстройство желудка может быть случайным или регулярным, в зависимости от его причины.

Если ваш ребенок регулярно страдает от несварения желудка, важно обратиться к врачу, чтобы выяснить причину. Читайте дальше, чтобы узнать больше о причинах, симптомах, диагностике, лечении и профилактике расстройства желудка у детей.

Каковы симптомы несварения желудка у детей?

Расстройство желудка само по себе не является болезнью. В некоторых случаях это может быть симптомом основного заболевания.Продолжительность и сопутствующие симптомы могут различаться в зависимости от причины.

Следующие Знаки и симптомы распространены при расстройстве расстройства (1):

  1. Боли в животе или дискомфорт
  2. Blauating
  3. RUBBING (BELCHING)
  4. булькалинг или взмысляющий желудок
  5. Кислотный рефлюкс
  6. Beartburn, который можно почувствовать как жжение или ощущение в груди с кислым или горьким привкусом во рту
  7. Тошнота
  8. Рвота

Интенсивность, продолжительность и тип симптомов могут различаться у каждого ребенка.Обычно эти симптомы могут сохраняться в течение нескольких часов после еды.

Обратитесь за неотложной помощью , если у вашего ребенка есть какие-либо из следующих тяжелых симптомов диспепсии (1):

  1. Затруднения при глотании
  2. Одышка (одышка) рвота
  3. Непрерывная рвота
  4. Холодный пот
  5. Мелена (черный дегтеобразный стул) из-за кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Расстройство желудка может ощущаться как боли в животе или расстройство желудка. Это может быть похоже на другие трудности верхней части живота. Поэтому предлагается обратиться за медицинской помощью при частых расстройствах желудка и при наличии у вашего ребенка каких-либо тяжелых симптомов.

Причины несварения желудка у детей

Расстройство желудка может быть вызвано приемом определенных продуктов или некоторыми состояниями. Если причина расстройства желудка неизвестна, то это называется функциональной диспепсией.

Следующие продукты и факторы могут вызвать несварение желудка у детей (2):

  • Быстрое переедание
  • Переедание или прием больших порций
  • Острая пища
  • Продукты, богатые клетчаткой Еда поздно ночью
  • Кофеин или газированные напитки
  • Шоколад
  • Плохой сон
  • Некоторые лекарства, такие как антибиотики, железосодержащие добавки, аспирин и ибупрофен, могут вызывать медикаментозную диспепсию
  • Стресс и тревога
  • Пассивное курение

    Проконсультируйтесь с педиатром, если лекарства или добавки, принимаемые вашим ребенком, вызывают расстройство желудка.Они могут дать альтернативы или другие лекарства, чтобы предотвратить это.

    Следующие заболевания и состояния также могут быть причиной тяжелого расстройства пищеварения у детей (3):

    • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или кислотный рефлюкс: Гастроэзофагеальный рефлюкс – это состояние, при котором содержимое желудка забрасывается в пищевод . Это может вызвать изжогу и другие симптомы расстройства желудка.
    • Гастрит: Воспаление желудка может вызвать расстройство желудка.
    • Язвенная болезнь: Раны или язвы в желудке могут вызвать проблемы с пищеварением.
    • Гастропарез: Это состояние влияет на перистальтику или движение желудка. Нарушения моторики желудка могут замедлить продвижение пищи и часто приводят к расстройству пищеварения.
    • Целиакия: Она также известна как глютеновая энтеропатия или глютеновая спру, представляющая собой иммунное расстройство, вызывающее чувствительность к глютену.Одним из его симптомов может быть расстройство желудка (4).
    • Непроходимость кишечника: Непроходимость кишечника может вызвать расстройство желудка.
    • Рак желудка: Редко встречается у детей, но причиной может быть рак желудка.

    Диспепсия из-за болезней может быть частой, и это требует медицинской помощи для лечения.

    Когда звонить врачу

    Если у вашего ребенка серьезные симптомы расстройства желудка, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.Частые расстройства желудка требуют быстрой диагностики и лечения. Если у вашего ребенка расстройство желудка после употребления определенных продуктов и лекарств, вы можете упомянуть об этом во время посещения педиатра.

    Диагностика несварения желудка у детей

    После анализа симптомов вашего ребенка и физического осмотра врач может назначить следующие тесты для диагностики (5):

  • Рентген или КТ
  • Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта или эзофагогастроскопия — это визуализация верхних отделов желудочно-кишечного тракта с помощью тонкой гибкой трубки.

Лабораторный анализ крови и мочи может быть полезен для выявления инфекций и нарушений обмена веществ. Подтверждение инфекции Helicobacter pylori может быть получено с помощью анализов кала или дыхания. Визуализирующие тесты помогают визуализировать верхние отделы пищеварительного тракта и могут помочь диагностировать язвы, непроходимость и рак.

Как лечить расстройство желудка у детей?

Лечение несварения желудка может варьироваться в зависимости от вызывающего его фактора или заболевания. Если причинами являются диетические факторы, стресс или недостаток сна, то их предотвращение может предотвратить несварение желудка.

Следующие лекарства назначают детям при несварении желудка (6):

  • Антациды нейтрализуют желудочную кислоту и могут облегчить симптомы расстройства желудка. Alka Seltzer и Tums являются примерами антацидов.
  • Блокаторы гистамина помогают уменьшить симптомы расстройства желудка за счет снижения выработки кислоты и доступны под торговыми марками, такими как Zantac и Pepcid.
  • Ингибиторы протонной помпы (ИПП) блокируют выработку желудочной кислоты.Омепразол и лансопразол являются примерами ИПП.
  • Антибиотикотерапия требуется при инфекции H.pylori (тройная терапия) и других бактериальных инфекциях, вызывающих расстройство желудка.
  • Прокинетики, такие как метоклопрамид и домперидон, помогают контролировать кислотный рефлюкс в пищевод, а также способствуют более быстрому опорожнению содержимого желудка. Они полезны при лечении функциональной диспепсии (7).

Антидепрессанты или успокаивающие препараты необходимы для лечения несварения желудка, связанного с тревогой. Несварение желудка, связанное с тревогой может потребовать направления к детскому психологу для психотерапии наряду с медикаментозным лечением.

Хотя многие из этих препаратов доступны без рецепта, рекомендуется получить рецепт педиатра для получения точной дозировки и типа лечения, в зависимости от состояния вашего ребенка.

Примечание: Обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Advil (ибупрофен) или Aleve (напроксен) , не следует давать при расстройстве желудка .Это может ухудшить состояние (8).

Домашние средства от несварения желудка у детей

Домашние средства и изменение образа жизни помогают предотвратить легкое расстройство желудка. Вот некоторые из таких средств (9):

  • Медленное питание и тщательное пережевывание пищи
  • Избегание триггерных продуктов, таких как острая или жирная пища, газированные напитки, шоколад, полуфабрикаты, нездоровая пища и т. д.
  • Регулярные физические нагрузки активности и здорового веса
  • Изменение лекарств, вызывающих расстройство желудка, после обсуждения с педиатром.

В некоторых случаях могут быть полезны альтернативные лекарства и дополнительные методы лечения, такие как траволечение и специфическая психотерапия. Вы должны обсудить эффективность и безопасность этих методов лечения с врачом вашего ребенка, прежде чем их применять.

Профилактика несварения желудка у детей

Расстройство желудка, вызванное приемом определенных лекарств, продуктов или напитков, можно предотвратить, избегая их употребления. Несколько небольших приемов пищи в день и избегание ночных приемов пищи могут помочь уменьшить расстройство желудка.

Вы также можете поощрять ребенка к регулярной физической активности и выбору здоровой пищи для улучшения пищеварения (10). Раннее обращение за медицинской помощью может помочь предотвратить ухудшение основной причины расстройства желудка.

Хотя расстройство желудка может не привести к серьезным осложнениям, если его не лечить, оно может ухудшить качество жизни. Тяжелые симптомы могут вызвать мальабсорбцию и недоедание у детей. Это может стать помехой для повседневной деятельности ребенка, например, для посещения школы.

Ссылки:
Статьи MomJunction написаны на основе анализа исследовательских работ авторов-экспертов и учреждений. Наши ссылки состоят из ресурсов, установленных властями в соответствующих областях. Вы можете узнать больше о достоверности информации, которую мы представляем в нашей редакционной политике.
Рекомендуемые статьи
Следующие две вкладки изменяют содержимое ниже.Dr. Ричард Марио Луршей — молодой и талантливый педиатр, хорошо известный своей работой с детьми.После окончания аспирантуры в области педиатрии он прошел обучение в области детского питания в Медицинской школе Бостонского университета (США). Он является почетным пожизненным членом Национальной академии медицинских наук (NAMS), Национального неонатологического форума (NNF) и Индийской академии педиатрии (IAP)…. ПодробнееDr. Бисни Т. Джозеф — сертифицированный врач Грузии. Она получила профессиональную степень доктора медицины в Тбилисском государственном медицинском университете, Грузия. У нее более 3 лет опыта работы в различных областях медицины в качестве врача, медицинского обозревателя, медицинского писателя, тренера по вопросам здоровья и эксперта по вопросам и ответам.Ее интерес к цифровому медицинскому образованию и обучению пациентов заставил… подробнее

Домашние средства от расстройства желудка у детей

Когда у вас дома маленькие дети, одна из ролей, которую вы играете, это роль медсестры/врача – у детей так много жалоб! Наиболее распространенные из них, вероятно, связаны с расстройством желудка, вызванным расстройством желудка. Из них много внимания и советов получают запоры и поносы, но есть еще одна проблема с животиком, которая доставляет не меньше дискомфорта малышам (и их мамам) – несварение желудка!

Что такое расстройство желудка?

Вообще говоря, расстройство желудка относится к неприятным ощущениям в животе, обычно после еды.Клиническим термином расстройства пищеварения является диспепсия. Расстройство желудка само по себе не является болезнью, а скорее следствием неправильного питания или, в некоторых случаях, симптомом основного заболевания.

Расстройство желудка может сопровождаться или не сопровождаться ощущением жжения, называемым изжогой. Это происходит из-за желудочных кислот, которые пробиваются вверх. Когда мышца, предназначенная для удержания кислоты, расслабляется, кислота может вызвать жжение в области груди. Расстройство желудка может быть у любого человека, даже у младенцев, при этом почти у 50 % детей в возрасте до 4 месяцев проявляются симптомы изжоги.Большинство из них проходят сами по себе к 12 месяцам, хотя у небольшого процента детей расстройство желудка сохраняется и в школьные годы.

Что вызывает расстройство желудка у детей?

Расстройство желудка может быть вызвано разными причинами. В то время как некоторые из них связаны с серьезными заболеваниями, большинство из них связано с общими причинами.

  • Незрелая пищеварительная система (у младенцев)
  • Слишком много острой пищи, особенно если ребенок к ней не привык
  • Недостаточный сон в отношении качества или количества
  • Воздействие пассивного курения
  • Стресс, особенно у детей старшего возраста
  • Лишний вес
  • Есть и пить слишком быстро, особенно у малышей, которые бегают во время еды
  • Чрезмерное потребление газированных напитков

Симптомы несварения желудка у детей

Симптомы несварения желудка у младенцев:

  • Выгибание спины, особенно во время кормления
  • Суетливость, особенно во время кормления
  • Невозможность правильного кормления
  • Икота
  • Общие заторы
  • Затрудненное дыхание

Симптомы расстройства пищеварения у малышей и детей старшего возраста:

  • Боль в верхней или средней части живота
  • Ощущение жжения в верхней части живота или в области грудной клетки
  • Чувство сытости и невозможность есть
  • Тошнота и/или рвота
  • Непрерывная икота и отрыжка
  • Кашель

Симптомы расстройства желудка у младенцев могут быть похожи на симптомы колик, поэтому, если вы не знаете, что это за симптом, возможно, лучше обратиться к педиатру.Если не лечить расстройство желудка у младенцев, оно может ухудшиться, вызывая обезвоживание и низкий вес. Это также может привести к плохому питанию у детей старшего возраста.

1. Один из лучших способов помочь маленькому ребенку при несварении желудка — это правильно срыгивать его. Рекомендуется срыгивать после каждой пары минут кормления, чтобы помочь молоку «отстояться» и выпустить излишки воздуха. Новорожденные срыгивают во время отрыжки — это нормально, и вы можете позволить ребенку решить, хочет он продолжать кормление или нет.

2. Если ваш ребенок особенно беспокоен и отказывается успокоиться, подержите его некоторое время в вертикальном положении. Многие специалисты рекомендуют держать младенцев в вертикальном положении в течение 30 минут после кормления, а некоторые даже предлагают давать ребенку спать в этом положении.

3. Еще один способ избавиться от изжоги у детей старшего возраста — приподнять изголовье кровати на 6-8 дюймов. Сделайте это, подкладывая кирпичи или деревянные бруски под ножки кровати, а не добавляя дополнительные подушки, что только ухудшит состояние.

4. Во многих случаях помогает стакан молока, особенно при легком расстройстве желудка. Если вашему ребенку больше 1 года, дайте ему стакан охлажденного коровьего молока, если вы уверены, что у него нет непереносимости лактозы.

5. Многие родители прибегают к помощи отвара при любых проблемах с животиком у своих детей, но купленная в магазине вода от спазмов может быть небезопасна для младенцев. Однако вы можете сделать свой собственный, используя этот рецепт от Merry Messy Life, в котором используются фенхель, имбирь и ромашка.Охладите, процедите и накормите ребенка — также работает с детьми старшего возраста.

6. Имбирные леденцы — отличное средство от тошноты и расстройства желудка, и большинство детей с удовольствием их съедят! Получите полный рецепт от Instructables здесь.

7. Смешайте порошок корицы с парой столовых ложек меда и накормите детей. Это излечивает многие болезни желудка, но только для детей старше 1 года, так как мед не подходит для младенцев.

8. В то время как вы можете кормить детей простым молоком при несварении желудка, сочетание корицы, теплого молока и меда также является отличным способом облегчить любые желудочные спазмы.Получите полный рецепт от Herb Mentor.

9. Масло перечной мяты помогает облегчить тошноту и способствует лучшему пищеварению и может использоваться даже для младенцев. Натрите немного масла на вате и нанесите на края детской кроватки по бокам. Запах поможет успокоить беспокойный животик малыша.

10. Эфирное масло фенхеля относится к числу более мягких эфирных масел, и его можно наносить на животик ребенка. Смешайте каплю эфирного масла с небольшим количеством масла-носителя, например кокосового масла, и нанесите смесь на животик ребенка.

Советы по предотвращению несварения желудка у детей

  • Пусть дети едят часто и небольшими порциями, а не большими порциями
  • Последний прием пищи должен быть не менее чем за 2-3 часа до сна
  • Сразу после еды давайте ребенку отдыхать или заниматься легкой деятельностью
  • Избегайте нездоровой пищи, жирной пищи, газированных напитков и чрезмерного употребления шоколада
  • Приучите детей есть медленно, за столом, а не перед телевизором
  • Поощряйте малышей правильно пережевывать пищу, садиться и есть

Когда следует обратиться к врачу?

Как упоминалось ранее, расстройство желудка может быть вызвано различными причинами, в том числе аппендицитом, заболеванием кишечника или пищевой аллергией, такой как целиакия или непереносимость лактозы.Ребенок на грудном вскармливании чувствителен к диете матери, поэтому матери рекомендуется проверить свой рацион на наличие продуктов, которые могут вызывать несварение желудка у ее ребенка. Рекомендуется немедленно обратиться к врачу при появлении любого из следующих симптомов:

  • Рвота, особенно сильная рвота (рвота на расстоянии) у младенцев
  • Любой признак крови в рвотных массах или стуле
  • Плохой аппетит
  • Затрудненное дыхание
  • Черные табуретки

Расстройство желудка — распространенное заболевание, с которым большинство из нас сталкивается в тот или иной момент жизни, но детям может быть труднее справиться с ним! Попробуйте эти домашние средства, когда у вашего ребенка несварение желудка, и вполне вероятно, что он будет счастлив и улыбаться в кратчайшие сроки!

Купить Healthy Nutritious Baby, питание для малышей, приготовленное нашей собственной докторской мамой!
Магазин сейчас!

Симптомы кислотного рефлюкса у детей и младенцев

< Вернуться к списку статей

Большинство родителей знают, что дети могут быть привередливыми в еде (любят сладкий картофель сегодня и ненавидят его на следующий день, хотят есть только макароны с маслом на каждый прием пищи, закатывают истерику, если им не разрешают съесть целый рукав файлов cookie.. .), но если вы заметили, что ваш младенец или ребенок младшего возраста иногда становится беспокойным в во время еды, есть вероятность, что они имеют дело с кислотным рефлюксом.

Поскольку дети не всегда могут полностью выразить свои чувства, может быть трудно понять, когда ваш маленький у одного кислотный рефлюкс. Вот несколько предупреждающих признаков кислотного рефлюкса у детей и младенцев, на которые вам следует обратить внимание. из за.

Признаки кислотного рефлюкса у детей и младенцев: как его обнаружить

Кислотный рефлюкс обычно возникает, когда нижний пищеводный сфинктер (НПС) расслабляется, когда он не должен, что позволяет пищеварительные кислоты поднимаются обратно в пищевод.Младенцы иногда испытывают кислотный рефлюкс и связанный с ним такие симптомы, как рвота (срыгивание) или суетливость, потому что их НПС все еще развивается.

Кислотный рефлюкс является распространенной причиной срыгивания младенцев, но он также может поражать детей практически любого возраста. Твой малыш или ребенок могут время от времени испытывать кислотный рефлюкс и изжогу, особенно если они потребляют обычные триггеры изжоги, такие как шоколад, мята или продукты с высоким содержанием жира.

Как лечить кислотный рефлюкс у младенцев

Держите ребенка в вертикальном положении в течение 30 минут после еды — это отличный способ уменьшить случайное кислотный рефлюкс.Кроме того, ограничение количества триггерных продуктов, таких как мята, шоколад, цитрусовые и томатные продукты в их рационе — еще один позитивный шаг, который побуждает их брать меньшие кусочки и жевать медленно.

Кислотный рефлюкс у детей: итоги

Случайный кислотный рефлюкс часто встречается у детей и младенцев, и это одна из основных причин, по которой дети срыгивают после принимать пищу. Но если вы заметили, что ваш малыш или ребенок часто срыгивает или икает после еды, у него бывают приступы кашля в ночью, жалуется на боль в животе после еды или просто отказывается от еды, они могут иметь дело с более серьезные проблемы с пищеварением.Вот почему важно показать ребенка педиатру как можно скорее. вы начинаете замечать закономерность.

*TUMS предназначен для детей от 12 лет и старше. Если вы считаете, что ребенок в возрасте до 12 лет страдает от изжога/кислотный рефлюкс, поговорите со своим врачом относительно соответствующего курса лечения

Хроническое кишечное расстройство у детей старше 1 года

Эта статья доступна подписчикам. Подпишитесь сейчас. У вас уже есть аккаунт? Войти

Оригинал статьиБесплатный просмотрАрхив

Список авторов.
  • Филип Х. Сильвестр, AB, MD
svg{цвет:#f30}.bads_gateway-banner–001{padding:50px 20px;display:block;text-decoration:none!important;color:#1a1a1a;height:auto;text-shadow:0 0 #000;border-width:1px 0;border -style:solid;border-color:#e5e5e5;max-width:920px}.bads_gateway-banner–001 .f-h4{font-size:28px;line-height:30px;letter-space:.2px;margin : 0 0 20px; семейство шрифтов: ff-quadraat-web-pro, без засечек; вес шрифта: 400}.bads_clearfix: после {видимости: скрыто; отображение: блок; размер шрифта: 0; содержимое: ” ” ;clear:both;height:0}.bads_clearfix{display:block}.bads_gateway-banner–001 .bads_gateway-banner-inner{margin-left:-20px;margin-right:-20px}.bads_gateway-banner–001 .bads_gateway-banner-inner>div{float:left;padding-left:20px;padding-right: 20px}.bads_gateway-banner–001 .bads_already-subscriber{text-transform:uppercase;размер шрифта:12px;высота строки:18px;межбуквенный интервал:.2px;padding-top:45px}.bads_gateway-banner- -001 .bads_already-subscriber a{text-decoration:none;color:#0673c5}.bads_gateway-banner–001 .bads_already-subscriber a:hover{text-decoration:underline}.bads_gateway-banner–001 .bads_or-text {семейство шрифтов: ff-scala-sans-pro, ff-scala-sans-web-pro, без засечек; размер шрифта: 13 пикселей; цвет: # ccc; высота строки: 22 пикселя; верхняя часть отступа :11px;межбуквенный интервал:.3px}.bads_gateway-banner–001 .bads_gateway-banner-inner .a-btn{margin:0;padding-left:12px!important;текст-выравнивание:left;ширина:185px} .bads_gateway-banner–001 .bads_gateway-banner-inner .a-btn.a-btn–simple{background:#fbf7eb}.bads_gateway-banner–001 .bads_gateway-banner-inner .a-btn .icon- -arrow{right:10px}.bads_gateway-banner–001 .f-ui{margin-top:0}только экран @media и (max-width:480px){.bads_gateway-banner–001 .a-btn,.bads_gateway-banner–001 .bads_gateway-banner-inner .btn-red{width:100%}.bads_gateway-banner–001 .bads_already-subscriber{padding-top: 20px}.bads_gateway-banner–001 .bads_gateway-banner-inner>div{float:none;padding:7px 20px}.bads_gateway-banner–001 .bads_or-text{display:none}.bads_gateway-banner–001 {padding:25px 20px}.bads_gateway-banner–001 .f-h4{font-size:20px;line-height:24px;margin-bottom:10px}}@media только экран и (min-width:481px) и (максимальная ширина: 1024 пикселей) {.bads_gateway-banner–001 .bads_or-text{display:none}} ]]>

Эта статья доступна подписчикам.

Детская и женская больница Миллера в Лонг-Бич | У моего ребенка

Что такое расстройство желудка?
Расстройство желудка — это совокупность симптомов, вызывающих дискомфорт в верхней части живота (в области между грудиной и пупком).Обычно эти симптомы можно предотвратить и/или лечить.

Каковы причины?

  • Переедание
  • Есть слишком быстро
  • Жирная или жирная пища
  • Острая пища
  • Слишком много кофеина
  • Слишком много шоколада
  • Слишком много газированных напитков
  • Нервозность
  • Эмоциональная травма
  • Лекарства, включая антибиотики, аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
  • Воспаление желудка (гастрит)
  • Воспаление поджелудочной железы (панкреатит)
  • Пептические язвы
  • Желчные камни

Симптомы расстройства желудка включают:

  • Чувство сытости, даже если вы только что начали есть
  • Неприятная полнота после еды
  • Боль или жжение в верхней части живота
  • Тошнота
  • Вздутие живота

Лечение расстройства желудка:

  • Безрецептурные антациды
  • Препарат для снижения желудочной кислоты
  • Лекарство, помогающее вашему желудку быстрее опорожняться
  • Антибиотики
  • Антидепрессанты

Что я могу сделать?

  • Знайте, какие продукты вызывают у вашего ребенка расстройство желудка, и избегайте их.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.