Реабилитационный период после удаления желчного пузыря лапароскопия: Лапароскопическая холецистэктомия

Содержание

Абдоминальная хирургия в А2Мед Самара

Методики выполнения холецистэктомии

Холецистэктомия лапароскопией

Врач делает в брюшной стенке и подреберье 3-4 небольших прокола, размер которых составляет всего 5-10 мм. В эти проколы вставляют специальные трубки, через которые вводят эндоскопические инструменты. Для точной работы специалиста необходим хороший обзор – чтобы его улучшить необходимо расширить брюшную полость, для этого в неё подается углекислый газ.

Суть операции состоит в том, что после пересечения питающей артерии и пузырного потока, врач отсекает от печени желчный пузырь. Всё это происходит через миниразрез. После завершения операции врач накладывает швы или специальный хирургический пластырь – это зависит от размеров прокола.

Бывают случаи, когда желчный пузырь можно удалить другими способами, не такими травматичными для пациента.

Минилапароскопическая холецистэктомия

Данный способ удаления желчного пузыря проводится инструментом, имеющим меньший диаметр, по сравнению с классической лапароскопией, описанной выше.

В этом случае диаметр инструмента составляет всего 3,5 мм. Клип-аппликатор также имеет размеры вдвое меньше. Таким образом размеры разрезов становятся значительно меньше, это позволяет пациенту значительно быстрее восстановиться после операции.

Однопрокольная холецистэктомия

Данный вид операции наиболее привлекателен для пациентов, так как предполагает всего один маленький разрез, через который врач проводит удаление желчного пузыря. 

Этот разрез имеет совсем небольшой размер – примерно 2 см и находится в области пупка. В него вставляют SILS-порт – это специальный микрохирургический аппарат. Затем через него вводятся необходимые для операции гибкие эндоскопические инструменты. Длительность холецистэктомии составляет 1-1,5 часа, после чего операция завершается, оставляя после себя лишь небольшой малозаметный шрам, который со временем становится практически невидимым.

После выполнения данной операции устраняется само не только заболевание, но и все симптомы, сопутствующие ему.

Все вышеперечисленные операции выполняют специалисты “А2Мед Самара”, которые имеют большой опыт и в совершенстве владеют всеми современными методиками удаления желчного пузыря, благодаря чему, пациент за небольшой промежуток времени может избавиться от недуга и жить здоровой и полноценной жизнью, не отвлекаясь на проблемы со здоровьем.

Период реабилитации

Лапароскопический доступ – малотравматическое хирургическое вмешательство. Уровень болевых ощущений после проведения операции у пациента снижен. Также уменьшено время нахождения в стационаре, косметический эффект очень высок.

Главное требование после операции – отсутствие какой-либо физической активности и правильное, здоровое питание. После выписки важно соблюдать все рекомендации врача и не допускать сильных нагрузок на брюшную полость. Все это поможет ускорить процесс реабилитации и заживления, а также избежать различных осложнений.

Наши услуги в хирургии

Администрация  «А2МЕД Самара» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако, во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (846) 313 03 03

Лапароскопическая холецистэктомия

На сегодняшний день лапароскопическая холецистэктомия является одним из самых эффективных и безопасных методов лечения патологии желчного пузыря. Несмотря на важность органа, хирурги рекомендуют делать операцию при холецистите планово, не дожидаясь приступов желчной колики и острого воспаления желчного пузыря.

Холецистит – это воспаление в желчном пузыре, которое может перерасти в желчнокаменную болезнь.

В нашем хирургическом стационаре квалифицированные специалисты проводят операции любой сложности, используя новейшие технологии.

Лапароскопия холецистэктомия в ЛДЦ Доктора Дукина

Стандартом лечения желчнокаменной болезни является хирургическое удаление желчного пузыря — холецистэктомия. Раньше подобные операции выполнялись через большой разрез. Сегодня такая операция проводится лапароскопическим методом через микропроколы размером 0.5 – 1.0 см.

Для проведения операций на желчевыводящих путях (ЖКБ, холецистит) хирургическое отделение нашего Центра оснащено всем необходимым современным оборудованием.

Операции проводятся с применением современного немецкого лапароскопическго оборудования последнего поколения, которое предоставляет возможность оказывать нашим пациентам все виды диагностических услуг и проводить оперативные манипуляции любой сложности.

Введение анестезии и выход из наркоза контролируется опытными анестезиологами — реаниматологами, которые работают на современном оборудовании только с безопасными и качественными препаратами.


Оперирующий врач

Операции проводит кандидат медицинских наук, заведующий хирургическим отделением, врач-хирург высшей категории со стажем более 40 лет Виктор Дмитриевич Балалыкин.

Его большой профессиональный опыт позволяет гарантировать пациентам надежность и безопасность хирургического вмешательства. Он применяет активное ведение послеоперационного периода, направленное на снижение болевого синдрома, ускорение регенерации тканей и восстановление сил. Уже к вечеру после операции пациент может вставать с кровати и передвигаться по отделению. А на следующий день его выписывают домой!


Балалыкин
Виктор Дмитриевич
Заведующий хирургическим отделением
оперирующий врач-хирург
кандидат медицинских наук
Высшая квалификационная категория
Стаж 46 лет

Преимущества лапароскопической холецистэктомии

Малотравматичная лапароскопическая холецистэктомия имеет ряд преимуществ перед классической холецистэктомией

  • отсутствуют большие послеоперационные рубцы
  • значительно меньше и слабее проявляется болевой синдром в послеоперационной ране
  • как правило, уже к вечеру после операции пациент встает с кровати и передвигается по отделению. А на следующий день его выписывают домой.
  • нет необходимости в соблюдении диеты.

Хирургия в ЛДЦ Доктора Дукина:



Как записаться на операцию в центр Доктора Дукина?

Операции проводятся исключительно после предварительных обследований и полученных результатов анализов. После постановки диагноза пациента направляют в отделение хирургии и озвучивают окончательную стоимость лечения. Записаться на прием к специалисту Вы можете, используя специальную форму сайте. Если у Вас остались вопросы — закажите обратный звонок, и в ближайшее время с Вами свяжется сотрудник центра.

Хирургия — Центр Инновационной хирургии Водников

  • Общая хирургия
  • Амбулаторная хирургия
  • Cосудистая хирургия
  • Операции на щитовидной железе
  • Колопроктология
По профилю общая хирургия проводится широкий спектр как открытых, так и эндоскопических операций с использованием современного медицинского оборудования. Основная часть операций проводится лапароскопическим методом.
Лапароскопические операции – это операции, которые делаются не через традиционные разрезы, а через проколы. Это довольно щадящий метод, с помощью которого значительно сокращается восстановительный период после операции, существенно уменьшается синдром послеоперационной боли, нивелируется риск возникновения послеоперационных грыж, сокращается срок пребывания в стационаре.

В отделении врачами центра хирургии выполняются:

  • лапароскопические операции при грыжах передней брюшной стенки различной локализации,
  • лапароскопические операции на желчевыводящих путях (удаление желчного пузыря, наложение холецистостомы, дренирование и удаление камней из желчных протоков),
  • операции на щитовидной железе

Перед операцией пациенты проходят обследования с использованием современных рентгеновских аппаратов, аппаратов УЗИ, функциональной диагностики, эндоскопии. Также к услугам наших пациентов предоставляется широкий спектр анализов, выполняемых клинической лабораторией. Обследование и лечение проводится на платной основе и по полисам добровольного медицинского страхования.

Джуминов Руслан Васильевич

врач-хирург Возможности нашего медицинского центра позволяют проводить хирургическое лечение множества заболеваний амбулаторно, за один день, без пребывания пациентов в стационаре.
Мы применяем малоинвазивные щадящие методики.
Отличительной особенностью амбулаторной хирургии является то, что хирургическое лечение не требует госпитализации в стационар на длительный срок. Вмешательство может быть проведено непосредственно в день обращения в условиях процедурного кабинета или дневного стационара.

Наши преимущества:

  • Проведение операций и манипуляций в день обращения
  • Высококвалифицированные хирурги
  • Применение современных методик и оборудования
Операции и манипуляции , проводимые нашими специалистами:
  • Вскрытие абсцесса
  • Вскрытие фурункула
  • Вскрытие карбункула
  • Вскрытие флегмоны
  • Лечение панариция
  • Лечение паронихия
  • Лечение гидраденита
  • Удаление атером
  • Удаление липом
  • Удаление фибром
  • Удаление базалиом
  • Удаление контагиозного моллюска
  • Удаление родинок
  • Удаление бородавок
  • Удаление папиллом
  • Удаление кератом
  • Удаление гигром
Удаление варикоза в современных клинических условиях позволяет достичь отличного визуального эффекта и предотвратить дальнейшую деформацию сосудов. Варикозное расширение вен все чаще поражает не только пожилых людей, но и молодое поколение.
Оперативное удаление варикозного расширения вен снижает риск развития атеросклероза, тромбофлебита, тромбоза нижних конечностей.

В нашем медицинском центре операции по удалению варикозного расширения вен на ногах проводятся несколькими техниками:

  • Классическая флебэктомия – удаление участка через разрез с последующим перераспределением кровоснабжения (при запущенной форме варикозного расширения вен).
  • Комбинированная флебэктомия – проводится в сочетании с другими различными техниками на усмотрение специалиста.
  • Малоинвазивные способы, обеспечивающие быструю реабилитацию, такие как склеротерапия.

Технику лечения подбирает врач в зависимости от случая. Хирургическое лечение вен с помощью флебэктомии имеет высокий процент эффективности, сведен к минимуму риск рецидива, но при этом требуется госпитализация в стационар, длительная реабилитация.
Малоинвазивные способы не требуют механического устранения спаянного притока, проводятся под местной анестезией, проходят через небольшой прокол. Пациент после лечения гораздо быстрее реабилитируется и возвращается к обычной жизни.
В хирургическом центре Водников хирургическим лечением варикозного расширения вен занимается врач высшей категории, кандидат медицинских наук Андриянов Александр Юрьевич. Операции на щитовидной железе довольно сложный вид оперативного вмешательства. Данный метод используют, если консервативная терапия не дала ожидаемого результата при диффузном токсическом зобе и при узловом поражении щитовидной железы, которое, в свою очередь, может вызывать онкологические заболевания. Поэтому больные обращаются к специалисту, когда болезнь запущена.
Операцию, во время которой удаляют всю щитовидную железу или ее часть называют тиреоидэктомией.

Хирургическое лечение необходимо в следующих случаях:

  • Злокачественные опухоли — наиболее распространенное показание.
  • Зоб — увеличение щитовидной железы. Хирургическое лечение показано, когда увеличенная железа вызывает дискомфорт, нарушение дыхания, глотания.
  • Гипертиреоз — состояние, при котором вырабатывается слишком много тиреоидных гормонов, и это приводит к некоторым выраженным симптомам.
  • Неясный диагноз: если в щитовидной железе обнаружены узлы, и врач после биопсии не уверен, являются ли они раком.
Перед тиреоидэктомией пациент должен пройти некоторые исследования, сдать анализы, получить консультации врачей-специалистов.
Главная сложность для хирурга во время тиреоидэктомии состоит в том, что щитовидная железа имеет небольшие размеры. Операция обычно продолжается около 1–2 часов. Ее проводят под общим наркозом.
Существуют разные варианты вмешательств. Это зависит от размера и расположения узлов, в случае с раком — от степени его распространения.

Послеоперационный период
Как правило, пациент может покинуть клинику и вернуться домой уже очень скоро, в случае отсутствия осложнений, уже на следующий день. Врач обязательно назначит исследование на уровни тиреоидных гормонов и кальция, чтобы проверить, нет ли у пациента гипотиреоза, гипопаратиреоза.
В течение нескольких дней может беспокоить боль в горле. Физическая активность противопоказана в течение нескольких недель.

Специалисты отделения оперативной проктологии Центра Водников для лечения колопроктологических заболеваний отдают предпочтение современным малотравматичным методам. Это позволяет в кратчайшие сроки деликатно избавиться от проблем и вернуться к нормальной жизни.
Лечение в Центре Водников подразумевает:
  • Новейшие высокотехнологичные методики лечения колопроктологических заболеваний
  • Высококвалифицированные врачи
  • Короткий реабилитационный период
Наиболее распространенными заболеваниями, входящими в компетенцию врача-колопроктолога, являются:
  • геморрой;
  • анальная трещина;
  • парапроктит;
  • дивертикулез толстой кишки;
  • анальные полипы;
  • запор;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • злокачественные новообразования прямой и ободочной кишки.
Основной принцип работы нашего центра – это гуманность. К каждому пациенту мы подходим индивидуально и делаем все возможное, чтобы лечение прошло оперативно и безболезненно. Медицинские кабинеты оснащены по последнему слову техники. Для диагностики используются колоноскопы, рентгенологическая аппаратура, аппараты УЗИ и другое оборудование.
По возможности специалисты используют малоинвазивные и медикаментозные методы лечения заболеваний, по максимуму стараясь исключить вероятность их рецидива.

Холецистэктомия: показатели, методики, реабилитация – операции в Москве, выгодные цены в международной клинике Медика24

Холецистэктомия — хирургическое вмешательство, во время которого удаляют желчный пузырь. В современных клиниках ее обычно выполняют лапароскопическим способом — без разреза, через небольшие проколы в брюшной стенке. Для хирурга, обладающего соответствующим опытом, это рутинная операция, не представляющая сложности. Пациенты хорошо переносят лапароскопическую холецистэктомию, риск осложнений невысок. Выписка из стационара может осуществляться уже на следующий день после вмешательства.

Наш эксперт в этой сфере:

Семушин Валентин Валентинович

Врач-онколог, хирург

Открытая холецистэктомия через разрез сопровождается несколько более высокими рисками, после нее длиннее восстановительный период. В настоящее время этот вид операции применяют лишь в определенных случаях.

Показания к холецистэктомии

Желчный пузырь — небольшой орган в виде мешочка, который находится на нижней поверхности печени. Его объем у взрослого человека достигает 50–60 см³. Анатомически в нем различают дно, тело и шейку, которая переходит в пузырный желчный проток. Последний соединяется с общим печеночным протоком, и вместе они образуют общий желчный проток. Соединяясь с протоком поджелудочной железы, он впадает в двенадцатиперстную кишку.

Желчный пузырь нужен для того, чтобы хранить желчь. Когда пища поступает из желудка в двенадцатиперстную кишку, он сокращается и выделяет 40–60 мл желчи. Это необходимо для нормального пищеварения. Однако, желчный пузырь, пораженный патологическим процессом, перестает нормально выполнять свою работу и становится лишь источником проблем: вызывает боли, превращается в резервуар для инфекции, нарушает функцию желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Холецистэктомия помогает полностью избавиться от всех симптомов в 90–95% случаев.

Одно из наиболее распространенных показаний к холецистэктомии — желчнокаменная болезнь. К хирургическому лечению прибегают, когда в желчном пузыре имеются камни, которые вызывают симптомы:

  • Приступы желчной колики — острой, резкой, очень сильной боли под правым ребром. У 2/3 пациентов после первого такого приступа в течение двух лет происходит повторный. У некоторых впоследствии развиваются серьезные осложнения. Если эпизоды острых болей повторяются — это однозначное показание к операции.
  • «Малые» симптомы: привкус горечи во рту, ощущение дискомфорта, тяжести под правым ребром после еды, ноющие боли. У 6–8% таких пациентов ежегодно возникают состояния, требующие неотложного хирургического лечения, поэтому врач может предложить плановую холецистэктомию.

Если желчнокаменная болезнь не вызывает симптомов, то хирургическое лечение может быть рекомендовано при крупных камнях (2,5–3 см — из-за риска пролежней), гемолитической анемии, операциях по поводу ожирения (течение желчнокаменной болезни может усугубиться после резкой потери веса), при ожидаемой продолжительности жизни больного более 20 лет (так как со временем растет риск осложнений).

Другие показания к холецистэктомии в плановом порядке:

  • Хронический калькулезный холецистит — образование камней в желчном пузыре и воспаление его стенки. Заболевание чаще всего встречается у женщин старшего возраста.
  • Полипы — аномальные разрастания на стенке желчного пузыря. Причины их возникновения до конца не изучены, зачастую они не вызывают симптомов и являются случайной находкой во время УЗИ.
  • «Фарфоровый» желчный пузырь — состояние, при котором стенка органа покрывается слоем кальция. Его основная причина — длительное воспаление. У таких пациентов повышен риск развития злокачественной опухоли.
  • Перенесенный приступ острого холецистита. Плановую холецистэктомию рекомендуется выполнить в течение ближайших 4–6 недель, максимум — в течение 12 недель.
  • Перенесенный приступ острого билиарного панкреатита — воспаления в поджелудочной железе, вызванного проблемами с желчным пузырем. Обычно причинами являются желчные камни, воспаление, анатомические особенности. Пациента готовят к операции сразу, как только стихают проявления панкреатита.
  • Акалькулезная холецистопатия (дискинезия желчного пузыря) — нарушение моторики желчного пузыря, которое сопровождается мучительными симптомами. Это показание не является абсолютным. В России при нем проводят холецистэктомию только в определенных случаях, когда неэффективна медикаментозная терапия.
  • Рак желчного пузыря. При злокачественных опухолях обычно выполняют расширенную радикальную холецистэктомию. Зачастую желчный пузырь удаляют по другому поводу, и уже после операции по результатам биопсии в нем обнаруживают опухолевые клетки.

Срочное удаление желчного пузыря — в течение ближайших 48–72 часов — показано при остром холецистите, когда не помогают лекарственные препараты или развились осложнения. Это опасная патология, при которой погибают до 1–6% пациентов. Острый холецистит может осложниться такими угрожающими для жизни состояниями, как некроз (гибель), перфорация (образование сквозного отверстия) стенки желчного пузыря и развитие перитонита (воспаления в брюшной полости), внутрибрюшинный абсцесс (гнойник), сепсис (системное воспаление — «заражение крови»).

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Противопоказания

Если речь идет о спасении жизни пациента, то холецистэктомия через разрез может быть выполнена практически всегда. Лапароскопические вмешательства имеют больше противопоказаний.

К основным абсолютным противопоказаниям относят очень плохое, терминальное, состояние пациента, тяжелые нарушения со стороны внутренних органов, неконтролируемую коагулопатию (ухудшение свертываемости крови), грозящую опасным кровотечением во время операции.

В некоторых случаях холецистэктомия может быть выполнена только открытым способом:

  • рубцовые изменения или выраженный воспалительный процесс в желчном пузыре;
  • спайки в брюшной полости;
  • сопутствующие патологии, которые требуют полноценного осмотра брюшной полости;
  • затрудненный обзор во время лапароскопии из-за анатомических особенностей;
  • кровотечение во время операции;
  • пороки развития желчевыводящей системы;
  • распространенный перитонит.

Технологии совершенствуются, поэтому показания к лапароскопической холецистэктомии в последние годы существенно расширились. Так, этот вид операции стало возможным выполнять у людей пожилого возраста, беременных женщин (наиболее безопасно во II триместре), лиц, страдающих ожирением, при циррозе печени (но не всегда), остром холецистите, ранее перенесенных операциях на органах брюшной полости. Запишитесь на прием к хирургу в международной клинике Медика24: врач оценит вашу ситуацию и определит оптимальную хирургическую тактику.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Чтобы принять решение о необходимости холецистэктомии, нужно провести обследование желчевыводящей системы. Врач может назначить УЗИ, эндоультрасонографию (ультразвуковое исследование с помощью датчика, находящегося на конце эндоскопа), магнитно-резонансную холангиографию, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (РХПГ) и другие диагностические процедуры.

Затем, во время предварительной консультации, хирург объясняет пациенту, какой вид вмешательства планируется выполнить, для чего это нужно, каков ожидаемый результат. Пациент должен рассказать врачу о своих сопутствующих заболеваниях, аллергических реакциях, препаратах, которые он постоянно принимает.

Далее доктор назначает дату госпитализации и хирургического вмешательства, выдает список исследований и анализов, которые нужно пройти в рамках предоперационного обследования. Обычно он включает общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, исследование свертываемости крови, тесты на ВИЧ, сифилис и вирусные гепатиты, определение группы крови и резус-фактора, ЭКГ, флюорографию, консультацию терапевта и при необходимости других врачей-специалистов.

Накануне перед операцией рекомендуется легкий ужин до 19.00. Потом нельзя ничего есть и пить, потому что вмешательство проводится под общей анестезией. Вечером и с утра делают очистительную клизму. Утром необходимо принять душ.

При остром холецистите предоперационную подготовку проводят в ускоренном порядке, ограничиваются минимальным необходимым набором процедур.

Как выполняют холецистэктомию?

Существуют разные техники выполнения холецистэктомии, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки, является оптимальной в определенных случаях.

Лапароскопическая холецистэктомия

В настоящее время удаление желчного пузыря чаще всего выполняют лапароскопическим способом. Обычно операцию выполняют через 3–4 прокола в брюшной стенке, в некоторых случаях может потребоваться большее количество. Один из проколов делают в области пупка, через него вводят лапароскоп — инструмент с видеокамерой и источником света. Также к лапароскопу подключен инсуффлятор, через который брюшную полость заполняют углекислым газом. Это нужно, чтобы обеспечить для хирурга хороший обзор и пространство для манипуляций.

Через остальные проколы вводят специальные хирургические инструменты. С помощью них аккуратно выделяют пузырный проток и артерию, пережимают их клипсами и пересекают. После того как желчный пузырь выделен, его удаляют через один из проколов.

Когда операция завершена, инструменты извлекают, и на проколы накладывают швы.

Операция через один прокол

В последние годы активно развивается усовершенствованный метод лапароскопического удаления желчного пузыря — однопортовая холецистэктомия. При этом делают всего один прокол в области пупка. В него устанавливают лапаропорт, через который можно ввести сразу несколько инструментов. Такие вмешательства оптимальны при неосложненном хроническом калькулезном холецистите. Их главное преимущество — отличный косметический эффект, отсутствие заметного рубца.

Холецистэктомия открытым способом

При холецистэктомии открытым способом хирург делает вертикальный разрез посередине живота (срединная лапаротомия) или разрез в косом направлении под правой нижней реберной дугой. Желчный пузырь выделяют, перевязывают (или накладывают клипсы) и пересекают так же, как и во время лапароскопического вмешательства.

Как уже было отмечено выше, в некоторых случаях открытая операция является оптимальным вариантом, потому что во время нее хирург может полноценно осмотреть желчный пузырь и соседние органы, а также провести интраоперационные исследования:

  • зондирование желчных протоков и измерение их ширины;
  • холангиографию;
  • холедохотомию (вскрытие желчных протоков) и эндоскопическое исследование;
  • ультразвуковое исследование.

Малоинвазивная открытая холецистэктомия

В некоторых случаях можно выполнить малоинвазивную операцию, ограничившись небольшим разрезом длиной 3–5 см в правом подреберье. Такое вмешательство имеет многие преимущества открытой холецистэктомии, но сопровождается меньшей травматизацией тканей, после него короче сроки госпитализации и восстановительный период.

Расширенная радикальная холецистэктомия

Это наиболее сложная операция, к которой прибегают при злокачественных опухолях. Если при раке убрать только желчный пузырь, то впоследствии высок риск рецидива. Минимальный объем операции предполагает удаление желчного пузыря, нескольких сантиметров прилегающей печеночной ткани, всех ближайших лимфатических узлов.

В некоторых случаях могут быть удалены: часть печени, общий желчный проток, поджелудочная железа, дополнительные группы лимфатических узлов, двенадцатиперстная кишка и другие органы, пораженные злокачественной опухолью.

Мы вам перезвоним

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Реабилитационный период

Через 4–6 часов после лапароскопической холецистэктомии пациенту разрешается вставать с кровати и пить воду небольшими порциями. На следующий день пациент уже может свободно передвигаться, ему разрешается принимать жидкую пищу. Многих пациентов выписывают домой после одной ночи, проведенной в стационаре, некоторых оставляют еще на сутки.

Обычно после удаления желчного пузыря в брюшной полости оставляют дренаж — трубку для оттока жидкости. Ее удаляют на следующий день. В первые дни могут беспокоить боли, их снимают обезболивающими препаратами. У некоторых пациентов применяют спазмолитики в течение недели. Также врач может назначить препараты, улучшающие свойства желчи.

В течение месяца после операции нужно придерживаться диеты. Запрещается чай и кофе, жирная, жареная пища, сладкое, любые напитки, содержащие алкоголь. Потом пациент постепенно возвращается к привычному рациону под контролем врача-гастроэнтеролога. Также в течение месяца нужно ограничить физические нагрузки: избегать напряжения мышц брюшного пресса, не поднимать грузы тяжелее 3–4 кг.

После открытой холецистэктомии пациент проводит в стационаре больше времени, реабилитационный период продолжается дольше.

Возможные осложнения

Холецистэктомия, как и любое хирургическое вмешательство, сопровождается риском некоторых осложнений:

  • Желчеистечение — состояние, когда из дренажной трубки выделяется желчь. Зачастую оно не опасно и прекращается самостоятельно, как только происходит заживление тканей в области ложа желчного пузыря. При этом несколько увеличивается срок госпитализации. Но иногда желчеистечение свидетельствует о серьезном осложнении — повреждении желчных протоков. При этом требуется повторное хирургическое вмешательство.
  • Кровотечение.
  • Инфекционные осложнения.
  • Повреждение печени, кишки.
  • Тромбоэмболия — состояние, при котором в венах, обычно нижних конечностей, образуется тромб, от которого затем может оторваться фрагмент. Он способен мигрировать с током крови в другие сосуды и вызывать их закупорку. Например, так развивается опасное для жизни осложнение — тромбоэмболия легочной артерии.
  • Реакции на препараты для наркоза.
  • Пневмония — воспаление легких. Это осложнение может быть вызвано общей анестезией, попаданием содержимого желудка в дыхательные пути.
  • Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

В большинстве случаев после удаления желчного пузыря в долгосрочной перспективе не развивается проблем с пищеварением. Этот орган не играет критической роли. У некоторых пациентов стул становится жидким, со временем он нормализуется.

В 5–40% случаев развивается так называемый постхолецистэктомический синдром. Природа этого состояния до конца не ясна. Есть предположения, что оно является продолжением заболевания, из-за которого пришлось удалить желчные пути. Не исключено также, что это последствие самой операции. Постхолецистэктомический синдром проявляется в виде периодических ноющих болей в правом подреберье, тошноты, отрыжек, вздутия живота, жидкого стула, снижения аппетита. Лечение этого состояния медикаментозное: обезболивающие препараты, ферменты, препараты, подавляющие секрецию в желудке.

В большинстве случаев для хирурга, имеющего соответствующий опыт, холецистэктомия не представляет особой сложности. В международной клинике Медика24 работают ведущие врачи, они проводят вмешательства в операционной, оснащенной новейшим лапароскопическим оборудованием. Это позволяет добиваться отличного эффекта хирургического лечения, минимизировать риски для пациента и сократить восстановительный период.

Лапароскопия – Ветеринарная клиника «Колибри»

Лапароскопия — малоинвазивное оперативное вмешательство, производящиеся через проколы брюшной стенки. Операция выполняется под контролем микровидеокамеры, с увеличением до 16 раз, которая вводится в брюшную полость через специальный троакары. Высокое качество изображения и увеличение позволяет минимизировать кровопотерю при оперативных вмешательствах и увеличить точность разрезов и коагуляции.

Из-за малой травматичности лапароскопические операции малоболезненны в послеоперационный период и позволяют значительно сократить восстановительный период после вмешательства. Так например после такой операции, как овариогистерэктомия собаки(стерилизация), которая выполняется через два прокола по 5 мм собака встает через 10 минут после окончания операции и готова к выписке через 2 часа . Есть начинает в тот же день.

Проколы не зашиваются, а заклеиваются специальным кожным клеем, поэтому не требуется ни послеоперационного ухода за швами, ни ношение послеоперационной попоны.

Так как брюшная стенка не разрезается, и внутри брюшной полости во время операции находятся только стерильные лапароскопические инструменты, необходимости в антибиотикотерапии после операции не требуется, антибиотик вводиться однократно, во время операции.

Клиника оборудована новым современным оборудование фирмы KARL STORZ (Германия), ведущим в мире производителем эндоскопических инструментов.

В нашей клинике мы проводим такие лапароскопические вмешательства, как:

  • стерилизация (оварио- и овариогистерэктомия) собак и кошек
  • удаление реминантных (оставленных) яичников
  • удаление камней из мочевого пузыря
  • удаление желчного пузыря
  • диагностическая лапароскопия
  • забор биопсии для гистологического анализа
  • аспирация кист яичников
  • профилактическая гастропексия (фиксация желудка) у собак, породно предрасположенных с завороту желудка
  • операции на кишечнике.

Заболевания желчного пузыря – лапароскопическая операция, лапароскопия [Видео]

Минилапароскопическая холецистэктомия

Минилапароскопическая холецистэктомия. Оперирует профессор К. В. Пучков (2020 г).

Профессор Пучков К. В. делится с вами видео оперативного вмешательства по поводу ЖКБ – минилапароскопической холецистэктомии.

Минилапароскопия – это высокая безопасность пациента + высокий косметический эффект + меньше болевой синдром и период восстановления! Оперативное вмешательство производится через миниатюрные проколы на брюшной стенке по 3 мм. Длительность операции составляет 20-35 минут, пациент может быть выписан из стационара через 24 часа. Контрольный осмотр проводится через 5-6 дней. Швы не накладываются, так как 3-х мм проколы не требуют ушивания кожи.

Плюсы доступа:

С точки зрения пациента:

  • прекрасные косметические результаты
  • меньше послеоперационный болевой синдром
  • нет необходимости ушивать троакарные раны размером 3,5 мм
  • более быстрый период восстановления
  • пациент счастлив!

С точки зрения хирурга:

  • нет необходимости обучаться новой технике (как напр., Single Port хирургия)
  • сохранен принцип триангуляции при установке троакаров, что обеспечивает более безопасную хирургию – оптимальный обзор и манипуляцию инструментов
  • меньше размер троакарного отверстия – меньше риск возникновения послеоперационных грыж
  • нет ограничения в визуализации, т.к. используется оптика 10 mm (до введения клиппатора или экстракции).

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Однопортовая лапароскопическая холецистэктомия SILS

Однопортовая лапароскопическая холецистэктомия SILS
Оперирует профессор К. В. Пучков (2020 г).

У пациентки большой желчный пузырь, который уже практически не функционирует.

Пучков К. В. выполняет ей холецистэктомию по методике SILS через один порт. Суть метода сводится к выполнению лапароскопической холецистэктомии через специальный порт (устройство), который вводится в пупочную область и вы его наглядно увидите. Диаметр порта составляет 23-24 мм. Через него проводят лапароскопические инструменты и лапароскоп диаметром 5 мм.

После окончания операции устройство вместе с желчным пузырем извлекается из брюшной полости. На маленькую рану в пупочной области накладывается косметический шов.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти

Симультанное оперативное вмешательство. Три операции за одно вмешательство

Симультанное оперативное вмешательство. Три операции за одно вмешательство Оперирует профессор К. В. Пучков (2020 г).

Симультанное оперативное вмешательство: холецистэктомия, правосторонняя гемиколэктомия и лапароскопическая промонтофиксация по авторской методике профессора Пучкова К. В.
Симультанные (одномоментные) операции широко используются мною лично и моей научной школой при лечении гинекологических, онкологических, хирургических заболеваний, задействующих одновременно малый таз и органы брюшной полости, например, эндометриоз, рак матки и ряд других заболеваний.
Проведение симультанных (одновременных) операций лапароскопическим способом экономит время, деньги, а самое главное, приведёт к быстрому выздоровлению.
Обычно в городских стационарах при сочетанных заболеваниях органов брюшной полости и малого оперативные вмешательства проводятся последовательно. Это связано с отсутствием комплексных хирургических бригад и особенностями финансирования по ОМС.
В такой ситуации лечение затягивается до 6-8 месяцев и на теле пациента остаются два, а то и три послеоперационных рубца.
Лапароскопический доступ позволяет выполнить одновременно несколько операций на органах брюшной полости и малого таза, причем время операции увеличивается всего на 20-30 минут, а срок нахождения в стационаре не удлиняется (выписка на 1-4 день).
Мое личное мнение о преимуществе симультанных лапароскопических операций разделяют такие выдающие хирурги Европы, как профессор Voteuz (Франция), профессор Malzoni (Италия), Revaz Botchorishvili (Франция).
Я совершенствую свои методики 30 лет и обладаю большим опытом проведения подобных операций (более 500) при сочетанных хирургических и гинекологических заболеваниях, который обобщен в монографиях: «Симультанные лапароскопические вмешательства в хирургии и гинекологии», «Лапароскопические операции в гинекологии», «Малоинвазивная хирургия толстой кишки», «Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы», «Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций», а также, более, чем в 20 научных публикациях по симультанным лапароскопическим операциям. ⠀

Подробнее о методиках Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Лапароскопическая холецистэктомия. Особенности анатомии артерий. Профилактика фатальных осложнений

Лапароскопическая холецистэктомия. Особенности анатомии артерий. Профилактика фатальных осложнений
Оперирует профессор К. В. Пучков (2020 г.).

Цель – показать важность знания вариантов анатомии, оперируемой зоны. Эти знания помогают профилактировать грозные интраоперационные осложнения. ⠀

Если хирург, не обладающий достаточным опытом, не знаком с вариантами отхождения как артериального русла кровоснабжения желчного пузыря, так и желчевыводящих протоков, это может привести к таким осложнениям, как повреждение протоков или питающих печень артерий. ⠀

Данный случай наглядно демонстрирует наличие аномалии сосудистого русла, которое встречается у 1-2% пациентов. Правая печеночная артерия проходит вдоль пузырного протока, затем проходит под серозной оболочкой в стенке жёлчного пузыря до его середины и, делая большую дугу, направляется в печень. На высоте дуги от неё отходит короткая пузырная артерия, питающая жёлчный пузырь. Поэтому, если не разобраться в анатомии в области треугольника Кало, наложить клипсу и пересечь артерию сразу за пузырным протоком (в месте обычного прохождения пузырной артерии), то можно пересечь правую печеночную артерию, что вызовет некроз доли печени и смертельный исход.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти


Лапароскопическая холецистэктомия. Диссекция в зоне треугольника Кало

Лапароскопическая холецистэктомия. Диссекция в зоне треугольника Кало
Оперирует профессор К. В. Пучков (2020 г.).

Холецистэктомия может показаться на первый взгляд простой операцией, но зачастую, оперируясь у неопытных молодых хирургов, пациенты получают целый букет осложнений, и жизнь, буквально, делится на до и после операции.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти


Однопортовая холецистэктомия по методике SILS. Операция при ЖКБ

Однопортовая холецистэктомия по методике SILS. Операция при ЖКБ
Оперирует профессор К. В. Пучков (2020 г).

В видео представлена трансляция, где Пучков К.В. выполняет операцию по поводу желчнокаменной болезни – холецистэктомию через единый порт (методика S.I.L.S.), всего через один прокол.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти

Симультанная лапароскопическая гистерэктомия и холецистэктомия через единый лапароскопический доступ (S.I.L.S. Port, COVIDIEN)

Симультанная ларароскопическая гистерэктомия и холецистэктомия через единый лапароскопический доступ (S.I.L.S. Port, COVIDIEN).
Оперирует профессор К. В. Пучков (2019 г).

В фильме показана техника лапароскопической холецистэктомии через единый порт (SILS порт COVIDIEN) при хроническом калькулезном холецистите. Размер жёлчного пузыря 12х4 см. Показана техника транскутанных фиксирующих швов, выделение пузырного протока и артерии инструментом mini retract COVIDIEN и клипирование этих структур автоматическим 5 мм апликатором. Гистерэктомия проводится с помощью 10 мм инструмента LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN. На первом этапе пересекаются круглые связки. Затем последовательно воронко-тазовые и крестцово-маточные. Далее монополярным электродом рассекается пузырно-маточная складка и отсепаровывается задняя стенка мочевого пузыря от передней стенки влагалища. Далее проводится кольпотомия, с последующим извлечением матки и желчного пузыря в контейнере вагинальным путем. Ушивание стенок влагалища и крестцово- маточных связок, а также перитонизация брюшины проводится с помощью инструмента Endo Stitch COVIDIEN, нитью Полисорб 2-0 узловыми швами.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти

Эндоскопическая хирургия в клинике АМЦ в Барнауле

В минувшие десять лет в хирургии произошли перемены, которые значительно изменили принципы оперативного лечения множества болезней. В том числе широкое распространение получила эндоскопическая хирургия.

Эндоскопическая хирургия

Эндоскопическая хирургия- это метод оперативного лечения болезней, при котором врачи выполняют вмешательства через естественные физиологические отверстия или точечные проколы тканей, не делая широкие рассечения.

В конце прошлого века такие операции начали выполняться под контролем видеомониторинга. В настоящее время в отделениях эндоскопической хирургии на экран выводится изображение в формате HD, врачи могут управлять его размером с сохранением передачи цвета и чёткости, а также производить цифровую фото- и видеозапись операции.

Новая технология дала возможность перейти от традиционных вмешательств к осуществлению минимально инвазивных, с незначительным повреждением структуры здоровых тканей и минимальным нарушением их функций. Были пересмотрены принципы лечения в таких областях как гинекология и хирургия, урология и оториноларингология, травматология. В абдоминальной хирургии методика наиболее эффективна при лечении желчнокаменной болезни и различных гинекологических заболеваний.

Открытая операция или эндоскопическое хирургическое вмешательство?

Все достоинства малоинвазивной хирургии проявляются тогда, когда травма при создании доступа сопоставима или же превосходит травматичность самого хирургического вмешательства. Например, при традиционном оперативном лечении таких болезней, как острый аппендицит, желчнокаменная болезнь, гинекологическая патология,рассечение и дальнейшее ушивание лапаротомной раны занимают значительно больше времени, чем удаление самого желчного пузыря или резекция яичника. Основная травматизация тканей и кровопотеря происходят на этапе чревосечения. Значительное число осложнений при традиционной хирургии связаны с оперативным доступом. Из-за болей в области раны пациенты должны в течение двух – трех суток находиться в постели, что грозит появлением тромботических осложнений и гипостатической пневмонии. Спаечная болезнь – распространенное осложнение после абдоминальных операций, также как и высокая частота кишечной непроходимости.

Достоинства эндоскопической хирургии:

  • Снижение травматичности операции: объём рассекаемых тканей, величина кровопотери и боли после операции значительно ниже;
  • Уменьшение тяжести и частоты осложнений. После проведения эндоскопических операций не возникает таких осложнений, как грыжи или эвентрация. Значительно реже, чем после открытых операций, появляются спаечная болезнь, послеоперационный парез кишечника и лёгочные осложнения;
  • Снижение времени пребывания в стационаре после вмешательства.За счёт быстрого восстановления жизненных функций продолжительность нахождения в стационаре сокращается до 1-3 суток. Большинство вмешательств могут быть выполнены амбулаторно.
  • Сроки утраты трудоспособности и возвращения к обычному образу жизни короче в три – четыре раза;
  • Снижение стоимости лечения.Несмотря на то, что специальное оборудование для эндохирургии повышает стоимость хирургического вмешательства, в целом лечение оказывается дешевле на двадцать – двадцать пять процентов за счёт уменьшения периода нахождения в стационаре, низкого расхода лекарственных средств и быстрой реабилитации пациента;
  • Отличный косметический эффект;
  • Уменьшение потребности в лекарствах.Минимально инвазивное вмешательство – это и минимум медицинских препаратов с их побочными воздействиями.

При всех достоинствах, эндоскопическая хирургия – это, во многих случаях незаменимый, метод выполнения хирургических операций, но все же имеющий ряд определенных ограничений и пределы разрешающей способности. В связи с чем очень маловероятно, что эндохирургия когда-нибудь полностью заменит традиционные операции.

Оперативные вмешательства в клинике эндоскопической хирургии

Преимущества эндоскопической хирургии наиболее ярко проявляются при лечении гинекологических заболеваний и желчнокаменной болезни (ЖКБ).

В отделении эндоскопической хирургии нашей клиники проводятся операции, показаниями для проведения которых являются:

В гинекологии:

  • Нарушение репродуктивной функции различного генеза (трубно-перитонеальное, эндокринное, смешанное; спаечные процессы органов малого таза)
  • Доброкачественные и воспалительные новообразования придатков матки
  • Доброкачественные опухоли матки (миома матки различной локализации, аденомиоз и пр.)
  • Наружный эндометриоз
  • Патологические процессы эндометрия:

– Гиперплазия эндометрия
– Полипы эндометрия
– Аденомиоз (внутренний эндометриоз)
– Исключение онкологических заболеваний эндометрия

В хирургии:

  • Желчнокаменная болезнь
  • Холецистит
  • Аппендицит
  • Панкреатит
  • Спайки брюшной полости
  • Кисты брюшной полости

В урологии:

  • аденома простаты
  • опухоли (новообразования) мочевого пузыря и уретры
  • стриктуры уретры
  • склероз шейки мочевого пузыря
  • хронические воспалительные заболевания нижних мочевых путей
  • лейкоплакия, метаплазия слизистой мочевого пузыря
  • пролиферативный цистит

В оториноларингологии (лор-хирургии):

  • Искривление носовой перегородки
  • Гипертрофия носовых раковин
  • Хронический ринит
  • Полипы полости носа
  • Полипы околоносовых пазух
  • Новообразования ротоглотки и гортани (папиллома, киста и пр.)
  • Аденоидные вегетации II, III ст.
  • Гипертрофия небных миндалин
  • Тонзиллит
  • Стенозы гортани
  • Новообразования на голосовых складках

Открытым способом выполняются:

  • Гемитиреоидэктомия (удаление доли щитовидной железы)
  • Субтотальная резекция щитовидной железы (частичное удаление щитовидной железы)
  • Тиреоидэктомия (удаление щитовидной железы)
  • Паратиреоидэктомия (удаление паращитовидных желез)
  • Флебэктомия (удаление участков варикозно расширенных вен)

Оперативная лапароскопия- эффективная, но достаточно сложная медицинская технология, требующая не только чисто медицинских, но и технических знаний. Только сложнейшие электронные приборы и хрупкие инструменты дают возможность выполнять операции через точечные проколы тканей. Высокая эффективность и безопасность широкого круга оперативных вмешательств может быть обеспечена лишь при высокой квалификации хирургов-эндоскопистов.

«Алтайский Медицинский Центр» является одной из немногих клиник в Барнауле, где регулярно выполняется широкий спектр эндоскопических операций, некоторые из них уникальны. Отзывы о нашем центре эндоскопической хирургии вы можете найти в разделе «О клинике».

Советы по восстановлению после лапароскопической операции на желчном пузыре

Если вам была рекомендована операция на желчном пузыре, вы, вероятно, интересуетесь процессом восстановления. В конце концов, несмотря на то, что она проводится с использованием минимально инвазивной техники, это все же медицинская операция. К счастью, для большинства пациентов восстановление после этого типа операции происходит довольно просто.

Одно из самых больших преимуществ лапароскопической хирургии заключается в том, что время восстановления намного быстрее и обычно проще, чем при обычных инвазивных операциях.Вы должны быть в состоянии покинуть больницу в тот же день, что и процедура, хотя вам понадобится кто-то, кто отвезет вас домой, и в идеале он должен оставаться с вами не менее 24 часов, так как вы можете почувствовать некоторые побочные эффекты от общей анестезии.

Общие побочные эффекты, которые могут возникнуть после лапароскопической операции на желчном пузыре, включают:

  • Отек и кровоподтеки вокруг точек разреза, которые должны начать спадать в течение нескольких дней.
  • Некоторый дискомфорт, который обычно можно облегчить с помощью безрецептурных обезболивающих.
  • Тошнота, которая проходит, когда анестетик полностью очищает ваше тело.
  • Вздутие живота, газы и диарея, иногда сопровождающиеся болью в животе и плечах. Последнее должно пройти через несколько дней и является результатом газа, используемого для надувания живота во время процедуры, в то время как первое может занять несколько недель, чтобы отрегулировать.

Обычно восстановление после лапароскопической операции на желчном пузыре занимает от одной до трех недель, но это может варьироваться от пациента к пациенту.

 

Основные советы по восстановлению после лапароскопической операции на желчном пузыре

Будьте готовы! Ваше выздоровление будет намного проще, если вы убедитесь, что ваш дом чист и свободен от неотложных работ, и у вас есть запас всего, что может вам понадобиться во время лечения, например обезболивающие и заранее приготовленные блюда.

План поддержки вашего восстановления. Очень трудно точно знать, как вы будете себя чувствовать во время процесса восстановления перед событием.Имея друзей или семью, готовых поддержать вас, вы можете быть уверены, что не будете слишком сильно заставлять себя слишком рано, что потенциально может затянуть ваше выздоровление.

Не носите одежду, которая давит на живот. Во время выздоровления необходима удобная одежда. Выбирайте эластичную одежду из мягкого материала.

Маленькие движения имеют большое значение. Перемещение может показаться последним, что вы хотите делать, если вы чувствуете боль и усталость, но на самом деле вставание и движение каждые несколько часов ускорит процесс выздоровления и поможет уменьшить накопление газов в животе.Даже если это только для того, чтобы приготовить чашку кофе, вставание и ходьба действительно помогают.

Отпроситесь с работы. Вы действительно не хотите возвращаться к работе слишком рано, так как поспешное возвращение до того, как вы правильно выздоровеете, может вызвать осложнения или затянуть ваше выздоровление. Ваш хирург скажет вам, как долго вы должны отсутствовать на работе. Если вы работаете не по найму или у вас нет оплачиваемого отпуска по болезни, убедитесь, что ваши финансы покрыты, пока вы лечитесь.

Если вы обеспокоены, позвоните своему врачу! Вы знаете свое тело лучше, чем кто-либо другой.Если вы обеспокоены тем, что что-то не так, или если вы испытываете боль, которая просто не проходит, не бойтесь обратиться к врачу за советом.

Каково время восстановления после операции на желчном пузыре

Операция на желчном пузыре, также известная как холецистэктомия, представляет собой удаление желчного пузыря или желчных камней путем выполнения небольших разрезов в брюшной полости. Как правило, это безопасная и распространенная процедура, за исключением небольшого элемента риска и возможных побочных эффектов, которые она может иметь. В этой статье дается исчерпывающий анализ сроков восстановления после операции на желчном пузыре и общие рекомендации по ускорению выздоровления.Итак, приступим!

Хирургия желчного пузыря: восстановление

Время восстановления после операции на желчном пузыре может варьироваться в зависимости от типа операции. Хотя значительная часть хирургических процедур обычно одинакова, независимо от типа, количество дней, которые человек проводит в больнице, время, необходимое для возобновления повседневной деятельности, и другие факторы восстановления, как правило, различаются.

Например, пациент, перенесший лапароскопическую/минимально инвазивную операцию, может быть выписан в тот же день или на следующий день после процедуры при условии отсутствия осложнений.Но они должны воздерживаться от напряженной деятельности в течение первых двух недель, так как пациенту требуется 1-2 недели, чтобы снова почувствовать себя «нормально». С другой стороны, открытая операция (с большими разрезами) может потребовать пребывания пациента (в больнице) на 2-4 дня дольше, и ему может потребоваться время для восстановления.

Другим фактором, который может повлиять на выздоровление человека, является тип выполненной холецистэктомии (удаление желчного пузыря). Пациент, перенесший простую холецистэктомию, то есть удаление только желчного пузыря, выздоравливает намного быстрее, чем пациент, подвергшийся радикальной холецистэктомии (процесс удаления желчного пузыря, выполняемый для лечения рака и включающий удаление части печени и прилегающих лимфатических узлов, также).

Сроки восстановления после лапароскопической хирургии

Ниже приводится описание того, как вы должны себя чувствовать, а также того, что вы должны делать или избегать через определенные промежутки времени по возвращении домой.

Через несколько дней после возвращения домой
  • Скорее всего, вы почувствуете слабость и усталость.
  • Вздутие живота также является нормальным явлением.
  • Вы также можете почувствовать некоторую боль в правом плече примерно через 24 часа после лапароскопической операции.Почему так? Это происходит из-за того, что углекислый газ часто вводят в брюшную полость, чтобы создать пространство для беспрепятственного выполнения хирургом процедуры и иметь четкий обзор места операции.

Через один-два дня после операции
  • НЕ ПРИНИМАЙТЕ душ в этот период, пока не получите разрешение врача.
  • Вы можете осторожно снять повязки и принять душ после того, как доктор даст добро. При этом будьте осторожны, чтобы не повредить раненую область; если вы не можете мягко погладить его, не трите его вообще.

Через одну-две недели после операции

Это период, которого вы ждали. Но подождите, не так быстро; пока врач может дать добро на возобновление вашей повседневной деятельности, вы должны подходить к этому с особой осторожностью, потому что ваши раны еще не полностью зажили.

Помните, что возвращение к работе ОК – это прерогатива только тех, кто перенес лапароскопическую операцию. Кроме того, это зависит от того, какую работу вы выполняете; если это требует большого движения и энергии, вам лучше подождать немного дольше.Хитрость заключается в том, чтобы следовать совету врача последнего и не действовать по своей интуиции.

Через две-четыре недели после операции
  • Вы можете часто рыгать.
  • Диарея также является нормальным явлением и может длиться четыре недели или дольше.

Через четыре-шесть недель после операции

Теперь вы полностью выздоровели и можете возобновить работу и другие повседневные дела. Но, как обычно, нет места для предположений; обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем снова начать жить нормальной жизнью.

График восстановления после открытой операции

Если вам сделали открытую операцию, возможно, вам придется остаться в больнице немного дольше, скажем, на 2-4 дня. Однако возвращение к работе и нормальной деятельности может подождать до четырех-шести недель после операции.

Кроме того, другие факторы, такие как длительные боли, могут замедлить время восстановления. Но не волнуйтесь; Ваш врач четко обозначит все, что вам следует ожидать в плане выздоровления, в зависимости от вашей реакции на процедуру.

Как увеличить время восстановления после холецистэктомии

Посмотрим правде в глаза; справиться с восстановлением после операции на желчном пузыре – это не прогулка по пути. Но это и не сущий ад, если вы стремитесь выздороветь, следуя указаниям врача. Ниже приведены некоторые общие рекомендации, которые могут помочь вам быстрее восстановиться и возобновить нормальную деятельность раньше, чем планировалось.

  • Всегда отдыхайте, когда чувствуете слабость или усталость. Достаточное количество сна способствует заживлению и ускоряет время восстановления.
  • Старайтесь гулять хотя бы каждый день после процедуры; Вы можете начать с коротких дистанций и постепенно увеличивать их по мере улучшения самочувствия. Это улучшит кровообращение, устранит вероятность заражения пневмонией и сохранит нормальную работу кишечника.
  • ЗАПРЕЩАЕТСЯ поднимать что-либо через две-четыре недели после операции. И под этим мы подразумеваем, что не поднимайте ребенка и не носите такие предметы, как портфель, продукты, пылесос, рюкзак и т. д.
  • ЗАПРЕЩАЕТСЯ заниматься какими-либо трудоемкими видами деятельности, включая езду на велосипеде, поднятие тяжестей, аэробику, бег и т. д.
  • После того, как вы закончите прием болеутоляющей дозы, вождение обычно становится значительным, но сначала обязательно обратитесь за оценкой или одобрением вашего поставщика медицинских услуг.
  • Воздержитесь от интимных отношений с вашим партнером, пока врач не даст добро.

Заключительные замечания

Вот и все время восстановления после операции на желчном пузыре! Помните, что для более быстрого и полномасштабного выздоровления нужно больше, чем просто принимать обезболивающие и избегать физических нагрузок; ваша диета тоже имеет значение.Жидкая или мягкая диета обычно лучше всего подходит в течение первых нескольких дней после процедуры. После этого вы можете начать добавлять в свой рацион обычную пищу, львиную долю которой должны занимать фрукты и овощи. Богатые клетчаткой продукты, такие как цельнозерновые продукты, орехи, брокколи и капуста, также должны быть в вашем меню.

Доктор Хосрави, доктор медицинских наук, общий хирург с огромным опытом и знаниями в диагностике и лечении пациентов с осложнениями желчного пузыря, грыжами и другими сложными проблемами со здоровьем.Он использует самые передовые технологии и методы, чтобы оказывать помощь пациентам с заботой и сочувствием. Запишитесь на прием сегодня, и позвольте нам помочь вам выздороветь от вашего состояния.

Чтобы узнать, подходит ли вам операция по пластике паховой грыжи, позвоните в General Robotic Surgery округа Ориндж по телефону (714) 706-1257 для консультации с доктором Абтином Х. Хосрави.

Лапароскопическая холецистэктомия у пациентов в возрасте 60 лет и старше – наш опыт

J Med Life. 2016 октябрь-декабрь; 9(4): 358–362.

, * , ** , * , * , ** , ** , * , * , * , * и **

D Serban

* Университет медицины и фармации Кэрол Давила, Бухарест, Румыния

C Branescu

** Хирургия верхних отделов пищеварительного тракта, Университетская больница скорой помощи, Бухарест, Румыния

C Savlovschi

* Университет медицины и фармации Кэрол Давила, Бухарест, Румыния

AP Purcărea

* Университет медицины и фармации Кэрол Давила, Бухарест, Румыния

A El-Khatib

** Хирургия верхних отделов пищеварительного тракта, Университетская больница скорой помощи, Бухарест, Румыния

SA Balasescu

** Хирургия верхних отделов пищеварительного тракта, Университетская больница скорой помощи, Бухарест, Румыния

A Ника

* Университет медицины и фармации Кэрол Давила, Бухарест, Румыния

AM Dascalu

* Университет медицины и фармации Кэрол Давила, Бухарест, Румыния

G Vancea

* Университет медицины и фармации Кэрол Давила, Бухарест, Румыния

SM Oprescu

* Университет медицины и фармации Кэрол Давила, Бухарест, Румыния

C Tudor

** Хирургия верхних отделов пищеварительного тракта, Университетская больница скорой помощи, Бухарест, Румыния

* Университет медицины и фармации Кэрол Давила, Бухарест, Румыния

** Клиника хирургии верхних отделов пищеварительного тракта, Университетская больница скорой помощи, Бухарест, Румыния

Адрес для переписки: Ана-Мария Даскалу, MD, PhD, Университетская больница скорой помощи, Бухарест, 169 спл.Улица Индепендендей, район 5, код 050098, Бухарест, Румыния, Мобильный телефон: +40727 402 495, электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 24 июня 2016 г .; Принято 29 сентября 2016 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях Креатива Commons Attribution License, разрешающая неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинал произведения правильно цитируется.

Реферат

Цель. . Проанализировать эффективность лапароскопической холецистэктомии у пациентов в возрасте 60 лет и старше, поступивших с острым холециститом, клиническую картину и сопутствующую патологию у этих больных, а также влияние этих факторов на выбор хирургической техники.

Материалы и метод. В период с февраля 2010 г. по февраль 2015 г. было проведено ретроспективное исследование пациентов в возрасте 60 лет и старше, прооперированных в экстренном порядке по поводу острого холецистита в нашей клинике. Все данные были извлечены из зарегистрированных медицинских документов и операционных протоколов.

Результаты. Всего выполнено 497 операций по поводу острого холецистита, из них 149 пациентов в возрасте 60 лет и старше (30%). Открытая хирургия гораздо лучше представлена ​​в популяции старше 60 лет (61.75% против 29,98%). Одной из основных причин является сопутствующая патология, которая увеличивает риск анестезии и затрудняет лапароскопическую процедуру. Коэффициент конверсии в исследуемой группе представлял собой более высокий процент, но не более преувеличенный, чем в общей популяции (6,71% против 4,63%). Пациенты, перенесшие лапароскопическую операцию, быстрее выздоравливали и нуждались в более низких дозах и более коротком сроке обезболивания, в отличие от обычной хирургии (1,8 дня против 5,7 дня). Желчеистечение было уменьшенным, кратковременным и купировалось спонтанно.Только в одном случае потребовалось повторное вмешательство, в котором в ложе желчного пузыря были обнаружены аберрантные желчные протоки, которые были клипированы, оперировано путем лапароскопии. Раневые инфекции и отек также чаще встречались у пациентов, перенесших классическую операцию (3,24%).

Выводы. Выполнение лапароскопической холецистэктомии, когда это возможно, дало очень хорошие результаты, сократив среднюю продолжительность пребывания пациентов и даже уменьшив количество послеоперационных осложнений, что позволило быстрее реинтегрировать пациентов в общество.Основное беспокойство было связано с сопутствующей патологией, которая увеличивала анестезиологический риск.

Ключевые слова: лапароскопия, острый холецистит, пожилой возраст, холецистэктомия

Введение

Желчнокаменная болезнь является наиболее частой билиарной патологией, с потенциально высокой степенью тяжести, особенно по наличию осложнений. Одним из них является острый холецистит, частая причина экстренного обращения в больницу. Что следует отметить в случае пациентов старше 60 лет, так это более высокую частоту сопутствующих патологий, которые могут влиять на тип и эффективность лечения.

Целью данной статьи является анализ преимуществ и недостатков лапароскопической техники у пациентов в возрасте старше 60 лет, клинических особенностей и сопутствующей патологии у этих пациентов, а также влияние этих факторов на выбор хирургической техники. В исследовании предпринята попытка ответить на вопрос, безопасна ли методика лапароскопической холецистэктомии для населения старше 60 лет и в чем ее преимущества.

Материалы и методы

В период с февраля 2010 г. по февраль 2015 г. проведено ретроспективное исследование пациентов старше 60 лет, оперированных в экстренном порядке в нашей клинике по поводу острого холецистита.Все данные были извлечены из зарегистрированных медицинских документов и операционных протоколов. Сбор анамнеза направлен на выявление симптомов при поступлении, истории болезни и сопутствующей патологии. Клиническое обследование должно было выявить наличие или отсутствие лихорадки, озноба, характерной боли в правом подреберье, желтухи и признаков перитонеальной реакции. Всем больным проводились плановые параклинические исследования (общий уровень клеток крови и лейкоцитарный профиль, билирубин, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), амилаза, сахар крови, креатинин и мочевина).Ультразвуковое исследование использовалось для подтверждения желчнокаменной болезни, местных воспалительных изменений и для оценки возможности сосуществующего холедохолитиаза. и средняя продолжительность пребывания были проанализированы.

Результаты

Всего за исследуемый период выполнено 497 операций по поводу острого холецистита, из них 70.02% были оперированы лапароскопически и 29,98% классически, коэффициент конверсии составил 5,46%. Из общего числа 497 больных 149 были в возрасте старше 60 лет, т. е. 30% от общего числа. Из них 115 женщин (77,18 %) и 34 мужчины (22,82 %), соотношение полов согласуется с имеющимися в полевых условиях данными, что подтверждает более частую встречаемость камней в желчном пузыре у женщин.

Наиболее частыми симптомами при поступлении были: боль в правом подреберье в 71,14% случаев, тошнота и рвота в 51.67% случаев, лихорадка или озноб в 48,32% и желтуха в 16,1% случаев. Сопутствующая патология в исследуемой группе представлена ​​в .

Сопутствующая патология в исследуемой группе

Противопоказанием для лапароскопического доступа было наличие в анамнезе пациентов ранее перенесенных абдоминальных операций. Это отмечено у 31,30% женщин и 38,23% мужчин, входящих в исследуемую группу.

Предоперационная подготовка исследуемых больных не отличалась в зависимости от используемой хирургической техники, состоящей из: голодания, гидроэлектролитной балансировки, профилактического назначения антибиотиков, противорвотных препаратов и анальгетиков.

Из 149 больных старше 60 лет, поступивших по поводу острого холецистита, 92 оперированы классически (61,75%), 47 лапароскопически (31,54%) и в 10 случаях (6,71%) наложена конверсия.

Классический или лапароскопический доступ в зависимости от соотношения полов в исследуемой группе

Классический или лапароскопический доступ у женщин старше 60 лет с острым холециститом

Классическая хирургическая техника гораздо лучше представлена ​​в популяции старше 60 лет: 61.75% против 29,98% в общей популяции. Одной из основных причин была сопутствующая патология, которая увеличивала риск анестезии и затрудняла лапароскопическую процедуру.

В группе из 92 холецистэктомий, выполненных классическим доступом, анатомопатологическими формами были катаральная (40,22%), флегмонозная (29,35%), гангренозная (18,48%) и в 11,95% случаев встречался перихолецистический пластрон. Из 47 лапароскопических операций 65,95% были катаральными и 35,05% флегмонозными. Следует учитывать, что лапароскопия не показана при подозрении на перихолецистозное воспалительное образование из-за повышенного риска повреждения окружающих структур.

Распределение открытой хирургии, лапароскопического доступа и коэффициент конверсии не показали значительных различий между группами женщин и мужчин ( ). Коэффициент конверсии в исследуемой группе представлен более высоким процентом, но не более преувеличенным, чем в общей популяции (6,71% против 4,63%). Причины были следующие:

Классический или лапароскопический доступ у мужчин старше 60 лет с острым холециститом

– анатомические вариации и неясная анатомия в результате острого воспаления (60%), что не позволяло должным образом просмотреть Кало треугольника, что сделало невозможным завершение операции лапароскопическим методом

– профузное кровотечение (30%), которое не удалось остановить лапароскопически

– сердечно-сосудистая или дыхательная декомпенсация во время операции (10%), что привело к конверсии в открытая хирургия

Основными операционными случаями были кровотечение и ятрогенная перфорация желчного пузыря ( ).Второй случай был скорее хлопотным, чем серьезным, особенно когда было необходимо захватить и извлечь потерянные желчные камни в брюшной полости, что продлило операцию.

Таблица 1

Интраоперационные инциденты и Reintiventions: лапароскопические против классического подхода

9039
интраоператорные инциденты Reintiventions
Лапароскопическая холецистэктомия кровотечение (8 случаев) выпячивание желчного пузыря (11 случаев) желчеистечение (1 случай): клипса подпеченочный абсцесс (1 случай): лапароскопия – лапаротомия
Открытая холецистэктомия кровотечение (12 случаев) эфракция желчного пузыря (5 случаев) потрошение (1 ящик) динамическая непроходимость кишечника (1 случай)

Среднее послеоперационное пребывание в стационаре составило 3.4 дня в группе лапароскопии и 7,9 дня в группе классической холецистэктомии. Послеоперационная терапия заключалась в поддержании правильного водно-электролитного баланса, антибиотиках, анальгетиках, антисекреторных и спазмолитических парентеральных препаратах. В случаях лапароскопической хирургии пациенты нуждались в более низких дозах и более коротком времени обезболивания, в отличие от традиционной хирургии (средний период 1,8 дней против 5,7 дней). Восстановление дефекации было более быстрым в случае пациентов, получавших лапароскопическое лечение, в отличие от другой группы.Соответственно, возобновление перорального приема пищи у этих больных происходило быстрее.

У 98,66% больных исход благоприятный. Было две смерти, обе оперированы открытым способом: одна из-за легочной эмболии, а другая из-за сердечной недостаточности. Две смерти наблюдались у пациентов женского пола и были связаны с пожилым возрастом и сопутствующими заболеваниями, с высоким неявным сопутствующим операционным риском.

Желчеистечение, наблюдаемое при мониторинге дренажной трубки, было уменьшенным, кратковременным и прекратилось спонтанно.Только в одном случае, оперированном с помощью лапароскопии, потребовалось повторное вмешательство, в котором в ложе желчного пузыря были обнаружены аберрантные желчные протоки, которые были клипированы. Мониторинг дренажной трубки был также необходим для оценки любых эпизодов кровотечения. Достоверных различий между двумя исследуемыми группами обнаружено не было. Раневые инфекции и отек также чаще встречались у пациентов, перенесших классическую операцию (3,24%) ( ).

Таблица 2

Послеоперационные осложнения: лапароскопия и лапароскопия.Классическая холецистэктомия

9039 9039 903909 1 (1,08%) 9039 09 3 (3,24%)
Лапароскопическая холецистэктомия (47 случаев) Классическая холецистэктомия (92 случая)
Ограниченная утечка желчи 4 (8,5%) 10 (10,86%)
Choleperitoneum 0 0 1 (1,08%)
Коллекции перигепатических жидкостей 1 (2,12%) 1 (1,08%)
Ileus 0 1 (1.08%)
Париетальные инфекции 3 (3,24%)
0 1 (1,08%)

Обсуждения

Использование лапароскопической холецистэктомии в пожилых пациентов осложняется коморбидными состояниями, которые сопутствуют пожилому возрасту и могут увеличить послеоперационные осложнения и частоту конверсии в открытую операцию [ 1 ]. Несколько клинических исследований показали, что лапароскопия недостаточно используется у пожилых людей из-за опасений физиологические требования лапароскопической хирургии, связанные с пневмоперитонеумом с углекислым газом, транзиторным повышением внутрибрюшного давления и положением пациента.Механические и метаболические потребности CO2-пневмоперитонеума включают нарушения кислотно-щелочного состояния и газов крови, изменения физиологии легких и сердечно-сосудистой системы, а также гипоперфузию внутренних органов и почек. Пневмоперитонеум снижает функциональную остаточную емкость, растяжимость легких и пиковое давление в дыхательных путях, а поглощенный внутрибрюшинно CO2 вызывает гиперкапнию и ацидемию. Как повышенное внутрибрюшное давление, так и снижение сердечной функции повышают риск почечной и печеночной гипоперфузии, приводящей к олигурии и транзиторному гепатоцеллюлярному повреждению [ 2 5 ].

Другим важным аспектом интраоперационных трудностей является местная ситуация. Больные старше 60 лет поступили в стационар с симптомами острого холецистита после длительного периода, в течение которого они перенесли повторные эпизоды желчной колики. Эти эпизоды могут иметь последствия для анатомических структур, вызывая склероз и спайки между желчным пузырем и окружающей соединительной тканью из-за повторного воспаления. Даже у пациентов, которые ранее не подвергались абдоминальным хирургическим вмешательствам, могут наблюдаться эти анатомические фиброзные перетасовки.Поэтому локальная ситуация, обнаруженная интраоперационно, может затруднить продвижение операции, что создает трудности как для хирурга, так и для пациента, который подвергается дополнительным нагрузкам и увеличению времени операции. Длительное применение антиагрегантных или антикоагулянтных препаратов в дополнение к локальному склерозу может привести к неконтролируемому кровотечению и затруднениям в правильном обзоре хирургических анатомических элементов, что требует перехода к открытой операции.

Несмотря на то, что у пожилых пациентов чаще встречаются сопутствующие заболевания на поздних стадиях, ранняя лапароскопическая холецистэктомия у пожилых пациентов с острым заболеванием желчного пузыря оказалась безопасной и эффективной и должна рассматриваться как стандарт лечения при соответствующего выбора случаев в этой популяции пациентов [ 6 8 ].

Другие исследования показали, что возраст > 65 лет, мужской пол, острый холецистит, утолщение стенки желчного пузыря, сахарный диабет, ASA 3 и предшествующие операции на верхних отделах брюшной полости были значительно связаны с повышенным риском конверсии. Оценка этих факторов была полезна врачам для составления подходящей схемы операции [ 9 11 ]. У пациентов в возрасте 80 лет и старше показатели острого холецистита, конверсии в открытую операцию и послеоперационных осложнений были значительно выше, чем у больных в возрасте 80 лет и старше. другие группы [ 12 ].

Лапароскопическая хирургия может быть безопасно применена без дальнейшего увеличения хирургических рисков, и возраст сам по себе не должен рассматриваться как противопоказание к лапароскопической холецистэктомии. Осложнения можно свести к минимуму путем тщательного отбора пациентов и оперирования таких пациентов опытными бригадами с высокими техническими возможностями [ 12 14 ].

С другой стороны, пожилые пациенты больше всего выигрывают от лапароскопических методов.Ускоренное восстановление, обеспечиваемое лапароскопией, с уменьшением послеоперационной боли, улучшенной мобилизацией, более короткой продолжительностью пребывания в стационаре и меньшим количеством осложнений может быть наиболее выгодным в этой группе с преобладанием сопутствующих заболеваний и сниженным физиологическим резервом [ 15 , 16 ]. Нейроэндокринные и воспалительные реакции ниже, чем при обычной холецистэктомии, что также может способствовать снижению осложнений после лапароскопической холецистэктомии [-17-].

Выводы

У больных старше 60 лет с симптомами острого холецистита классическая хирургическая методика применялась чаще, чем в общей популяции.Коэффициент конверсии был выше для популяции, выбранной для исследования, чем для популяции в целом, скорее всего, из-за сопутствующих заболеваний пациентов в исследовании.

Выполнение лапароскопической холецистэктомии, когда это возможно, дало очень хорошие результаты, сократив среднюю продолжительность пребывания пациентов и даже уменьшив количество послеоперационных осложнений, что позволило быстрее реинтегрировать пациентов в общество.

Хотя лапароскопическая холецистэктомия является новым золотым стандартом в разрешении хирургической патологии литиаза, прибегать к этой методике у пациентов старше 60 лет является решением, которое должно быть тщательно взвешенным с учетом сопутствующих заболеваний пациентов, клинических атипичных особенностей, анатомо-клинических форм и возможных необходимость конвертации.

Ссылки

1. Lee S, Na BG, Yoo YS, Mun SP, Choi NK. Клинические результаты лапароскопической холецистэктомии у крайне пожилых пациентов. Энн Сург Трит Рез. 2015 март; 88 (3): 145–151. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Tucker JJ, Yanagawa F, Grim R, Bell T, Ahuja V. Лапароскопическая холецистэктомия безопасна, но недостаточно используется у пожилых людей. Являюсь. Surg. 2011;77(8):1014–1020. [PubMed] [Google Scholar]4. Демиттенар С., Фельдман Л.С., Фрид Г.М. Влияние пневмоперитонеума на почечную перфузию и функцию: систематический обзор.Surg. Эндоск. 2007;21(2):152–160. [PubMed] [Google Scholar]5. Clergue F, Morel P, Pastor C. Периоперационное ведение пациентов с повышенным риском гипоперфузии печени, вызванной лапароскопией. швейцарский мед. еженедельно. 2004;134(3-4):39–43. [PubMed] [Google Scholar]6. Полихронидис А., Ботайтис С., Царуча А., Трипсианис Г., Буновас А., Питиакудис М., Симопулос С. Лапароскопическая холецистэктомия у пожилых пациентов. J Желудочно-кишечный тракт печени Dis. 2008 г., сен; 17 (3): 309–313. [PubMed] [Google Scholar]7. Цуй В., Чжан Р.Ю., Сунь Д.К., Гонг Р.Х., Хань Т.К.Ранняя лапароскопическая холецистэктомия при остром заболевании желчного пузыря у пожилых китайцев. Гепатогастроэнтерология. 2010 май-июнь;57(99-100):409-413. [PubMed] [Google Scholar]8. Антониу С.А., Антониу Г.А., Кох О.О., Пойнтнер Р., Грандерат Ф.А. Метаанализ лапароскопической и открытой холецистэктомии у пожилых пациентов. Мир J Гастроэнтерол. 2014 14 декабря; 20 (46): 17626–17634. дои: 10.3748/wjg.v20.i46.17626. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Yang TF, Guo L, Wang Q. Оценка предоперационного фактора риска для перехода от лапароскопической к открытой холецистэктомии: метаанализ.Гепатогастроэнтерология. 2014 июнь; 61 (132): 958–965. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лурейру Э.Р., Кляйн С.К., Паван С., Лопес Фрейре Алмейда Л.Д., Перейра да Силва Ф.Х., Пауло ДНС. Лапароскопическая холецистэктомия у 960 пожилых пациентов. Преподобный полковник Брас. Сир. 2011 г., май-июнь; 38(3) [PubMed] [Google Scholar]11. Chang WT, Yu FJ, Hsieh MY, Huang MC, Lee KT, Chen JS и другие. Лапароскопическая холецистэктомия у пожилых пациентов. Гепатогастроэнтерология. 2009;56(93):950–955. [PubMed] [Google Scholar] 12. Йеткин Г., Улудаг М., Оба С., Ситгез Б., Паксой И.Лапароскопическая холецистэктомия у пожилых пациентов. JSLS. 2009 г., октябрь-декабрь; 13 (4): 587–591. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Ferrarese GA, Solej M, Enrico S. Плановая и экстренная лапароскопическая холецистэктомия у пожилых людей: наш опыт. Хирургия БМК. 2013;13(2):1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Квон А.Х., Мацуи Ю. Лапароскопическая холецистэктомия у пациентов в возрасте 80 лет и старше. Мир Дж. Сур. 2006;30(7):1204, 1210. [PubMed] [Google Scholar]16. Кирштейн Б., Байме М., Болотин А., Мизрахи С., Ланцберг Л.Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите у пожилых: безопасно ли это? Surg. Лапароск. Эндоск. Перкутан. Тех. 2008;18(4):334–339. [PubMed] [Google Scholar] 17. Осман Ю., Эбру М., Умит Т., Волкан О., Мелих К., Белма К. и др. Лапароскопическая холецистэктомия у пожилых пациентов. БратисЛекЛисли. 2008;109(7):313–316. [PubMed] [Google Scholar]

Лапароскопическая хирургия желчного пузыря – Sydney Oncology & General Surgery

Удаление желчного пузыря — одна из наиболее часто выполняемых хирургических процедур в Австралии.Камни в желчном пузыре есть у каждого десятого взрослого человека, и это одно из самых распространенных заболеваний пищеварительной системы.

Сегодня операции на желчном пузыре выполняются лапароскопически. Медицинское название этой процедуры — лапароскопическая холецистэктомия.

Что такое желчный пузырь?

Желчный пузырь представляет собой небольшой орган грушевидной формы, расположенный под печенью. Его основная цель — собрать и сконцентрировать пищеварительную жидкость (желчь), вырабатываемую печенью.

Желчь выделяется из желчного пузыря после еды и проходит через длинные узкие трубчатые каналы (желчные протоки) в первый отдел тонкой кишки.

Выброс желчи из желчного пузыря в кишечник вызывается приемом жирной пищи. Удаление желчного пузыря не связано с нарушением пищеварения у большинства людей.

Что вызывает проблемы с желчным пузырем?

Проблемы с желчным пузырем обычно вызваны наличием желчных камней: небольших твердых кристаллов, в основном состоящих из холестерина и солей желчных кислот, которые образуются в желчном пузыре или в желчных протоках. Неясно, почему у некоторых людей образуются камни в желчном пузыре, и нет известных средств для предотвращения образования камней в желчном пузыре.

Некоторыми предрасполагающими факторами, связанными с образованием камней в желчном пузыре, являются женский пол, ожирение, быстрая потеря веса, пожилой возраст, многоплодная беременность и наличие камней в желчном пузыре в семье.

Эти камни могут блокировать отток желчи из желчного пузыря, вызывая его набухание и вызывая острую боль в животе (в медицине называемую желчной коликой), рвоту, расстройство желудка и, иногда, инфекцию (в медицине известный как острый холецистит).

Если желчный камень выходит из желчного пузыря и блокирует желчный проток, может возникнуть желтуха (пожелтение кожи).Закупорка желчных протоков может привести к инфекциям желчных протоков (в медицине известному как холангит) и воспалению поджелудочной железы (в медицине известному как панкреатит).

Панкреатит может варьироваться от незначительной боли до серьезного опасного для жизни заболевания.

Желчный пузырь обычно удаляют как можно скорее после приступа панкреатита.

Наконец, рак желчного пузыря является редким заболеванием, которое может возникнуть в результате камней в желчном пузыре. Однако это очень редкий рак, и холецистэктомия обычно не показана для предотвращения этого типа рака.

Как обнаруживаются и лечатся эти проблемы?

Ультразвук чаще всего используется для обнаружения камней в желчном пузыре. В некоторых более сложных случаях для оценки заболевания желчного пузыря могут использоваться другие виды сканирования. Камни в желчном пузыре не исчезают сами по себе. Некоторыми из них можно временно управлять с помощью лекарств или внесения корректировок в диету, таких как снижение потребления жиров. Это лечение имеет низкий, краткосрочный показатель успеха. Симптомы в конечном итоге сохранятся, если желчный пузырь не будет удален.

Хирургическое удаление желчного пузыря является самым безопасным методом лечения заболеваний желчного пузыря.Удаление камней в одиночку намного опаснее, чем удаление всего желчного пузыря. Другие методы растворения или дробления камней также приводят к гораздо более серьезным осложнениям.

После удаления желчного пузыря можно нормально функционировать, так как в болезненном состоянии он в значительной степени избыточен, а желчные протоки могут хранить всю желчь, необходимую для переваривания пищи.

Кому нужна холецистэктомия?

Показаниями к холецистэктомии являются боль, связанная с желчнокаменной болезнью (желчная колика), расстройство желудка, инфекция или осложнения, такие как панкреатит и холангит.

Как правило, пациентам, у которых случайно обнаружены камни в желчном пузыре без симптомов или предшествующих осложнений, холецистэктомия не требуется.

Редко полипы желчного пузыря, которые растут, требуют холецистэктомии, чтобы предотвратить возможность рака желчного пузыря.

Какая подготовка требуется?

Нижеследующее включает типичные события, которые могут произойти до лапароскопической операции; однако, поскольку каждый пациент уникален, то, что на самом деле произойдет, может отличаться:

Предоперационная подготовка включает анализы крови, медицинское обследование, рентген грудной клетки и ЭКГ в зависимости от вашего возраста, состояния здоровья и рекомендаций по анестезии

После того, как доктор Нуши обсудит операцию, включая потенциальные риски и преимущества операции, вам необходимо дать письменное согласие.

Рекомендуется принимать душ накануне или утром перед операцией.

Вы должны ничего не есть и не пить в течение 6 часов до процедуры. Доктор Нуши и больница уточнят время начала голодания в зависимости от времени суток, на которое запланирована процедура. Тем не менее, вам разрешено принимать лекарства, которые доктор Нуши или его анестезиолог разрешили вам принимать перед операцией, запивая глотком воды.

Возможно, потребуется скорректировать прием лекарств или отказаться от них.Лучше всего до обследования сообщить доктору Нуши и его анестезиологу обо ВСЕХ принимаемых вами лекарствах, а также об аллергии на лекарства.

Прием большинства лекарств можно продолжать в обычном режиме. Использование лекарств, таких как аспирин, нестероидные противовоспалительные средства (лекарства от артрита), препараты для разжижения крови (например, варфарин, клопидеграл и т. д.), противодиабетические препараты (инсулин), витамин Е, бородавки святого Иоанна и любые диетические препараты следует обсудить с доктором Нуши. и его анестезиолог до процедуры.

Может потребоваться прекращение приема препаратов, разжижающих кровь, во время процедуры, и для этого может потребоваться консультация с другими специалистами.

Также важно, чтобы вы предупредили доктора Нуши и его анестезиолога, если вам потребуются антибиотики перед стоматологическими процедурами, поскольку вам также могут потребоваться антибиотики до этой процедуры (например, для пациентов с искусственными клапанами сердца).

Бросьте курить и обеспечьте любую помощь, которая может вам понадобиться по дому.

Как удаляют желчный пузырь?

Лапароскопическая хирургия (замочная скважина) является наиболее распространенным методом удаления желчного пузыря.

Под общей анестезией хирург входит в брюшную полость в области пупка и вводит специальную канюлю. Через эту канюлю вводится лапароскоп (крошечный телескоп, соединенный со специальной камерой), который дает увеличенное изображение внутренних органов пациента на экране телевизора. Затем вставляются 3 канюли меньшего размера, которые позволяют хирургу деликатно отделить желчный пузырь от его прикреплений, а затем удалить его через одно из отверстий.

Если есть опасения по поводу камней в желчных протоках, будет проведено специальное рентгенологическое исследование, называемое холангиограммой.В желчные протоки вводят специальный краситель, который позволяет выделить любую аномалию. Затем проток желчного пузыря (пузырный проток) и прилежащую артерию (пузырная артерия) клипируют несъемными титановыми зажимами. Они не вызывают каких-либо долгосрочных проблем.

После удаления желчного пузыря 4 небольших разреза закрываются одним или двумя швами и хирургической лентой.

Преимущества лапароскопической хирургии включают меньшую послеоперационную боль, более раннюю выписку из больницы, более короткий период восстановления и меньшие разрезы в брюшной полости.

Иногда лапароскопическая операция не может быть завершена, и хирургу, возможно, придется перейти на обычную открытую операцию.

Это может быть связано со сложными операционными состояниями, такими как сильное воспаление и рубцевание желчного пузыря, гангренозный желчный пузырь, спайки брюшной полости, аномалии анатомии или трудности с получением хорошего обзора.

Открытая процедура включает в себя больший разрез в верхней части живота, чтобы получить доступ к желчному пузырю. Переход на открытую операцию рассматривается не как осложнение, а как необходимое безопасное продолжение операции для защиты пациента от осложнений.

Переход на открытую операцию происходит у 2 из каждых 100 пациентов. После операции пациенту потребуется несколько дополнительных дней в больнице для восстановления.

Что происходит после операции на желчном пузыре?

Большинство пациентов полностью выздоравливают через 4-6 недель после операции. Удаление желчного пузыря является серьезной операцией на органах брюшной полости, при которой возникает определенная послеоперационная боль. Также распространены тошнота и рвота. Большинство пациентов, перенесших лапароскопическое удаление желчного пузыря, выписываются домой из больницы на следующий день после операции.

Швы рассасываются, повязки остаются на 7 дней, после чего их можно снять, а рану оставить открытой.

Активность зависит от самочувствия пациента. Поощряется ходьба, и пациенты, вероятно, смогут вернуться к нормальной деятельности в течение 2 недель, включая вождение автомобиля, подъем по лестнице, легкий подъем и работу. В общем, выздоровление должно быть прогрессивным, когда пациент находится дома.

Пациенты не должны садиться за руль в течение 1 недели после операции и могут вернуться к работе через 1-4 недели в зависимости от характера их работы.Пациенты с административной или офисной работой обычно возвращаются через 1-2 недели, в то время как тем, кто занимается физическим трудом или поднятием тяжестей, может потребоваться 3-4 недели. Пациенты, перенесшие открытую холецистэктомию, обычно возвращаются к нормальной деятельности через четыре-шесть недель.

Лихорадка, пожелтение кожи или глаз, усиливающаяся боль в животе, вздутие живота, постоянная тошнота или рвота или выделения из разреза указывают на возможное осложнение.

Если у вас есть эти симптомы, вам следует немедленно связаться с доктором Нуши.

Запишитесь на прием к доктору Нуши в течение 2 недель после операции.

Какие возможны осложнения после операции на желчном пузыре?

Как и при всех хирургических вмешательствах, операции на желчном пузыре сопряжены с определенным риском. Серьезные осложнения после операции на желчном пузыре возникают редко. Не принято описывать все возможные и редкие осложнения операции, однако важно, чтобы у вас было достаточно информации, чтобы взвесить преимущества, риски и ограничения операции.

Осложнения после операций на желчном пузыре включают (но не ограничиваются) следующее:

Раневая инфекция, келоидный/гипертрофический рубец и раневая боль.

Другие общие хирургические и анестезиологические осложнения включают тошноту, кровотечение, образование тромбов, инфекции грудной клетки, тромбоз глубоких вен, аллергические реакции и проблемы с сердцем.

Специфические осложнения лапароскопической холецистэктомии включают:

Может произойти непреднамеренное повреждение соседних структур , таких как общий желчный проток или тонкая кишка, и может потребоваться повторная хирургическая процедура для его восстановления.

Травма желчного протока Травма: Существует небольшой риск (1 из 400) повреждения крупного желчного протока, выходящего из печени. Его можно распознать во время операции или в последующие дни. Повреждение крупного желчного протока часто требует дополнительных процедур для его диагностики и восстановления.

Утечка желчи: Утечка желчи после операции может происходить из большого или малого желчного протока в печени. Это происходит примерно в 1 из 200 случаев, и иногда требуются другие процедуры (ERCP), чтобы высушить его.Редко требуется дальнейшее хирургическое вмешательство.

Оставшийся камень. Иногда недиагностированный камень в желчном протоке через несколько дней или недель после операции на желчном пузыре проявляется болью и/или желтухой. Это также может потребовать еще одной эндоскопической дневной процедуры (ЭРХПГ) для их удаления.

Когда мне следует беспокоиться и звонить доктору Нуши после операции?

Обязательно позвоните доктору Нуши или в больницу, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:

  • Стойкая лихорадка выше 38°C
  • Желтая кожа или глаза
  • Кровотечение
  • Увеличивающийся отек живота или паха
  • Боль, которую не снимают лекарства
  • Постоянная тошнота или рвота
  • Неспособность мочиться
  • Озноб
  • Постоянный кашель или одышка
  • Гнойные выделения (гной) из любого разреза
  • Покраснение вокруг любого из ваших разрезов, которое усиливается или становится больше
  • Вы не можете есть или пить жидкости

Что ожидать после удаления желчного пузыря: 3 совета по восстановлению после холецистэктомии

Как правильно провести восстановление после холецистэктомии

Холецистэктомия, также известная как операция по удалению желчного пузыря, является безопасной и эффективной процедурой.Операция проводится для лечения камней в желчном пузыре и других сопутствующих осложнений, таких как полипы и воспаление поджелудочной железы. Холецистэктомия сопряжена с небольшим риском осложнений, который можно уменьшить с помощью соответствующих методов восстановления после холецистэктомии.

Как быстро восстанавливается желчный пузырь?

Восстановление после холецистэктомии может зависеть от типа выполненной процедуры. Лапароскопическая холецистэктомия не требует ночевки, и пациенты могут полностью выздороветь примерно через две недели.Лапароскопическая хирургия использует крошечную видеокамеру, чтобы заглянуть внутрь брюшной полости и удалить желчный пузырь. Пациенты с открытой холецистэктомией могут оставаться в больнице от 3 до 5 дней из-за более инвазивного характера процедуры. Время восстановления может занять от 6 до 8 недель. Камни в желчном пузыре не возвращаются после операции. Правильный уход может помочь заживлению хирургической раны быстрее и лучше. Следуйте этим 3 советам для улучшения восстановления.

1. Измените свой рацион питания

Первые несколько дней после операции пациенты должны ограничивать прием пищи жидкостями, бульонами и желатинами.Твердую пищу можно постепенно вводить в благоприятную для холецистэктомии диету небольшими порциями. Журнал может помочь пациентам отслеживать продукты, вызывающие боль. Наконец, пациенты должны избегать жареной пищи и продуктов с высоким содержанием жира и выбирать продукты, богатые клетчаткой.

2. Используйте обезболивающие

После того, как анестезия перестанет действовать, пациенты могут начать ощущать опухшие и ушибленные раны после операции. Боль в желудке и плече часто возникает из-за газа, используемого для надувания желудка. Обезболивающие могут помочь уменьшить дискомфорт от газов и хирургических ран.

3. Позаботьтесь о своих швах и ранах

Некоторым пациентам могут накладывать швы, которые рассасываются в течение двух недель. Нерассасывающиеся швы должны быть удалены медицинским работником через 7-10 дней. Пациенты должны следовать всем инструкциям по уходу, связанным с ранами и швами, в том числе, когда менять повязки и как принимать душ.

Знайте, когда обратиться за помощью

Осложнения после удаления желчного пузыря возникают редко. Для пациентов, которые испытывают проблемы с желчным пузырем после операции, визит к врачу может определить серьезность проблемы.Пациенты, которые не могут удерживать прием пищи, не испытывают уменьшения боли или газообразования или имеют распущенные швы, должны обратиться за медицинской помощью. Для получения дополнительной информации об операции холецистэктомии и восстановлении поговорите с врачом.

Открытая хирургия желчного пузыря при камнях в желчном пузыре | Детская больница CS Mott

Обзор операций

При открытой операции на желчном пузыре (холецистэктомия) хирург удаляет желчный пузырь через один большой разрез (разрез) в брюшной полости. Вам понадобится общая анестезия, а операция длится от 1 до 2 часов.Хирург сделает разрез либо под границей правой реберной клетки, либо посередине верхней части живота (между пупком и концом грудины).

Врачи проводят большинство открытых операций на желчном пузыре после попытки удалить желчный пузырь с помощью лапароскопической хирургии. У некоторых людей есть состояния, требующие открытой операции на желчном пузыре.

После операции по удалению желчного пузыря желчь вытекает из печени (где она вырабатывается) через общий желчный проток в тонкую кишку.Поскольку желчного пузыря больше нет, желчь больше не накапливается между приемами пищи. У большинства людей это практически не влияет на пищеварение.

Что ожидать после операции

Операция обычно требует пребывания в больнице от 2 до 4 дней или дольше. Большинство людей могут вернуться к своей обычной деятельности через 4–6 недель. Открытая хирургия связана с большей болью и более длительным периодом восстановления, чем лапароскопическая хирургия.

Эта операция оставляет после себя умеренно большой рубец [от 4 дюймов (10,2 см) до 8 дюймов.(20,3 см в длину).

После операции не требуется никаких специальных диет или других мер предосторожности.

Почему это делается

Несколько состояний могут привести к операции по удалению желчного пузыря. Состояния, которые могут потребовать открытой, а не лапароскопической хирургии, включают:

  • Тяжелое воспаление желчных протоков или желчного пузыря.
  • Воспаление слизистой оболочки живота (перитонит).
  • Высокое давление в кровеносных сосудах печени (портальная гипертензия). Это вызвано циррозом печени.
  • В третьем триместре беременности.
  • Серьезное нарушение свертываемости крови или прием лекарств для предотвращения свертывания крови (разжижители крови или антикоагулянты).
  • Рубцовая ткань от многих предыдущих абдоминальных операций.
  • Аномальная анатомия брюшной полости.

В США от 5 до 10 из 100 лапароскопических операций на желчном пузыре хирургу приходится переходить на открытый хирургический метод, требующий большего разреза. сноска 1 Примеры проблем, которые могут потребовать открытой, а не лапароскопической хирургии, включают неожиданное воспаление, рубцовую ткань, травму или кровотечение.

Насколько хорошо это работает

Хирургия снижает риск повторного образования камней в желчном пузыре. Но камни в желчном пузыре иногда образуются в желчных протоках спустя годы после холецистэктомии, хотя это нечасто.

Риски

Возможные осложнения открытой операции на желчном пузыре включают:

  • Повреждение общего желчного протока.
  • Желчь, просачивающаяся в брюшную полость.
  • Чрезмерное кровотечение.
  • Инфекция послеоперационной раны.
  • Повреждения печени, кишечника или крупных кровеносных сосудов брюшной полости.
  • Сгустки крови или пневмония, связанные с более длительным периодом восстановления после открытой операции.
  • Риски общей анестезии.

После операции на желчном пузыре у некоторых людей сохраняются абдоминальные симптомы, такие как боль, вздутие живота, газы или диарея (постхолецистэктомический синдром).

О чем стоит подумать

Открытая операция на желчном пузыре безопасно проводится уже много лет.

В большинстве случаев лапароскопическая хирургия заменила открытую операцию по удалению желчного пузыря.Восстановление проходит намного быстрее и менее болезненно, чем после открытой операции.

Каталожные номера

Цитаты

  1. Глазго RE, Малвихилл SJ (2010). Лечение желчнокаменной болезни. В M Feldman et al., eds., Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease , 9th ed., vol. 1, стр. 1121–1138. Филадельфия: Сондерс.

Кредиты

Актуально на: 15 апреля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, доктор медицинских наук, внутренние болезни
Адам Хасни, доктор медицинских наук, семейная медицина
Арвидас Д. Ванагунас, доктор медицинских наук, гастроэнтерология

Актуально на: 15 апреля 2020 года

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор:E. Грегори Томпсон, доктор медицинских наук, внутренние болезни и Адам Хасни, доктор медицинских наук, семейная медицина, и Арвидас Д. Ванагунас, доктор медицинских наук, гастроэнтерология

Глазго RE, Mulvihill SJ (2010). Лечение желчнокаменной болезни. В М. Фельдман и соавт., ред., Желудочно-кишечные и печеночные заболевания Слейзенгера и Фордтрана , 9-е изд., том. 1, стр. 1121-1138. Филадельфия: Сондерс.

Открытая хирургия желчного пузыря при камнях в желчном пузыре

Обзор операций

При открытой хирургии желчного пузыря (холецистэктомии) хирург удаляет желчный пузырь через один большой разрез (разрез) в брюшной полости. Вам понадобится общая анестезия, а операция длится от 1 до 2 часов. Хирург сделает разрез либо под границей правой реберной клетки, либо посередине верхней части живота (между пупком и концом грудины).

Врачи проводят большинство открытых операций на желчном пузыре после попытки удалить желчный пузырь с помощью лапароскопической хирургии. У некоторых людей есть состояния, требующие открытой операции на желчном пузыре.

После операции по удалению желчного пузыря желчь вытекает из печени (где она вырабатывается) через общий желчный проток в тонкую кишку. Поскольку желчного пузыря больше нет, желчь больше не накапливается между приемами пищи. У большинства людей это практически не влияет на пищеварение.

Что ожидать после операции

Операция обычно требует пребывания в больнице от 2 до 4 дней или дольше.Большинство людей могут вернуться к своей обычной деятельности через 4–6 недель. Открытая хирургия связана с большей болью и более длительным периодом восстановления, чем лапароскопическая хирургия.

После этой операции остается умеренно большой рубец [от 4 дюймов (10,2 см) до 8 дюймов (20,3 см) в длину].

После операции не требуется никаких специальных диет или других мер предосторожности.

Почему это делается

Некоторые состояния могут привести к операции по удалению желчного пузыря. Состояния, которые могут потребовать открытой, а не лапароскопической хирургии, включают:

  • Тяжелое воспаление желчных протоков или желчного пузыря.
  • Воспаление слизистой оболочки живота (перитонит).
  • Высокое давление в сосудах печени (портальная гипертензия). Это вызвано циррозом печени.
  • Находясь в третьем триместре беременности.
  • Серьезное нарушение свертываемости крови или использование лекарств для предотвращения свертывания крови (разжижители крови или антикоагулянты).
  • Рубцовая ткань от многих предыдущих операций на брюшной полости.
  • Аномальная анатомия брюшной полости.

В 5–10 из 100 лапароскопических операций на желчном пузыре хирургу приходится переходить на открытый хирургический метод, требующий большего разреза. сноска 1 Примеры проблем, которые могут потребовать открытой, а не лапароскопической хирургии, включают неожиданное воспаление, рубцовую ткань, травму или кровотечение.

Насколько хорошо это работает

Хирургия снижает риск рецидива камней в желчном пузыре. Но камни в желчном пузыре иногда образуются в желчных протоках спустя годы после холецистэктомии, хотя это нечасто.

Риски

Возможные осложнения открытой операции на желчном пузыре включают:

  • Повреждение общего желчного протока.
  • Желчь, просачивающаяся в брюшную полость.
  • Чрезмерное кровотечение.
  • Инфекция операционной раны.
  • Повреждения печени, кишечника или крупных кровеносных сосудов брюшной полости.
  • Сгустки крови или пневмония, связанные с более длительным периодом восстановления после открытой операции.
  • Риски общей анестезии.

После операции на желчном пузыре у некоторых людей сохраняются постоянные абдоминальные симптомы, такие как боль, вздутие живота, газы или диарея (постхолецистэктомический синдром).

О чем подумать

Открытые операции на желчном пузыре безопасно выполняются уже много лет.

В большинстве случаев лапароскопическая хирургия заменила открытую операцию по удалению желчного пузыря. Восстановление проходит намного быстрее и менее болезненно, чем после открытой операции.

Каталожные номера

Цитаты

  1. Глазго RE, Малвихилл SJ (2010). Лечение желчнокаменной болезни. В M Feldman et al., eds., Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Lived Disease , 9th ed., том. 1, стр. 1121–1138. Филадельфия: Сондерс.

Кредиты

Актуально на:
15 апреля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E. Gregory Thompson MD – Терапия
Brian D. O’Brien MD – Внутренняя медицина
Adam Husney MD – Семейная медицина
Arvydas D. Vanagunas MD – Гастроэнтерология

Актуально на: 15 апреля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинское обозрение: E.Грегори Томпсон, доктор медицинских наук, внутренние болезни, и Брайан Д. О’Брайен, доктор медицинских наук, внутренние болезни, и Адам Хасни, доктор медицинских наук, семейная медицина, и Арвидас Д.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.