Реабилитация после удаления полипа прямой кишки: Полипэктомия из толстой кишки | ФГБУ «Поликлиника №1» Управления делами Президента Российской Федерации

Содержание

После удаления полипа в кишечнике | ЦМ «Глобал клиник»

Следует знать, что после удаления полипа в кишечнике лечение больного не заканчивается. Чтобы полностью исключить возможность рецидива заболевания после удаления полипа в кишечнике больной должен быть под постоянным наблюдением врача.

Послеоперационный период  удаления полипа в кишечнике – очень сложное и ответственное время.   Именно от того, как пройдет этот этап лечения больного, зависит и прогноз развития заболевания впоследствии.

Некоторым больным после удаления полипа кишечника назначают специальное лечение, которое проводят местно, через эндоскоп. Цель данной процедуры – лечение слизистой, на которой остался язвенный дефект, после полипэктомии. Однако данный метод не подходит всем пациентам, и назначают его весьма индивидуально.

Вообще, лечение таких больных не заканчивается удалением полипа кишечника. Пациент регулярно, в течение нескольких лет, должен приходить на профилактические осмотры.

  К тому же все прооперированные перед выпиской получают свою программу наблюдений, она выглядит приблизительно так:
Как минимум каждые полгода, в течение двух лет, больного должен осматривать врач. Через 2 года, в последующие 2 года, придется встретиться с врачом хотя бы один раз в год. Затем, если обследования не покажут никаких признаков рецидива, приходить на встречу с врачом один раз в пять лет.

О чем следует помнить

При малейшем дискомфорте или намеке на кишечное кровотечение следует обращаться к врачу. А если даже все будет протекать наилучшим образом, не пренебрегать рекомендациями, данными лечащим врачом при выписке, а именно:

  1. Не пропускать запланированные встречами с доктором и выполнять все профилактические обследования, которые будут назначаться в послеоперационный период.
  2. Не пить и не курить.
  3. Соблюдать предписанную диету.
  4. Не носить тяжестей.
  5. Избегать переохлаждения и еще более избегать нахождения под прямыми лучами солнца.
  6. Вести спокойный образ жизни.
  7. Достаточное количество времени отдыхать.

Не следует забывать, что полип в кишечнике – очень серьезное заболевание. Прежде чем начать лечение, больной и его родственники должны хорошо подумать и тщательно выбрать медицинское заведение, которому они доверят восстановление здоровья.

Пациенты нашей клиники могут быть уверены в том, что после удаления полипа кишечника они не останутся без внимания, что врачи клиники – специалисты высочайшего класса, они осуществляют за такими больными длительный динамический контроль и делают все, чтобы нарушенные болезнью функции организма восстановились как можно быстрей.

Удаление образований в прямой кишке в Красноярске

Из-за неправильного питания и употребления в пищу некачественных продуктов пищеварительная система человека подвергается сильным нагрузках, нарушается работоспособность кишечника.

Сигмовидная кишка – часть кишечника. В ней часто возникает застой каловых масс. Проблема появляется вследствие понижения перистальтики пищеварительного тракта. Застои кала провоцируют интоксикацию организма. В кишечную стенку проникают вредоносные токсические вещества, поступающие из переработанных продуктов. Происходит атипичное разрастание эпителиальных тканей, могут появиться опухоли.

Симптомы заболевания кишки

В зависимости от заболевания могут присутствовать различные симптомы. Например, при доброкачественной опухоли наблюдаются тянущие боли в животе, ложные позывы в туалет по-большому, выделение слизи, реже крови с калом.

Иногда возникают жалобы на регулярность стула, беспокоят частые запоры. При опухолях большого размера есть вероятность развития клиники кишечной непроходимости. Это состояние проявляется болью в животе, тошнотой, вздутием без отхождения газов и рвотой – в том числе с примесью каловых масс.

При злокачественной опухоли:

  • бледность, слабость, прогрессирующая анемия;

  • боль в животе различной степени выраженности;

  • повышение температуры тела;

  • чередование поносов и запоров;

  • вздутие живота, урчание в кишечнике;

  • выделения из прямой кишки – слизистые, кровянистые, гнилостные;

  • тошнота, рвота, снижение аппетита.

Показания для удаления полипа прямой и сигмовидной кишки

  • Опухоли и образования сигмовидной и верхнего отдела прямой кишки. Это самая частая причина оперативного вмешательства. Если при этом присутствует кишечная непроходимость, требуется срочная операция.

  • Дивертикулярная болезнь. Дивертикулы – это отростки в стенке кишки. Редко, но могут развиваться осложнения: воспаление дивертикулов с гнойным расплавлением отростка и развитии перитонита или изъязвлении дивертикулов с развитием кишечного кровотечения. Тогда требуется операция.

  • Полипы с подозрением на злокачественное перерождение.

  • Заворот сигмовидной кишки. Возникает при наличии врожденной патологии – долихосигмы (патологического увеличения длины сигмовидной кишки).

  • Инородные тела, каловые камни.

Как подготовиться к операции по удалению полипов в кишке?

Для уточнения диагноза необходимо пройти обследование. В качестве диагностики используются следующие методы:

  • Ректороманоскопия – осмотр прямой и сигмовидной кишки.

  • Колоноскопия – эндоскопическое исследование толстого кишечника.

  • Обзорная рентгенография брюшной полости – при подозрении на кишечную непроходимость.

Среди лабораторных анализов пациенту необходимо пройти общий анализ крови и мочи, электрокардиографию, рентген грудной клетки, осмотр у терапевта, а также получить консультацию узких специалистов, если есть сопутствующие хронические заболевания.

Минимум за 5 дней до операции необходимо очистить кишечник. Назначается бесшлаковая диета, а за 3 дня применяются слабительные средства и очистительные клизмы. За 6-8 часов до операции не разрешается принимать никакую пищу.

Как проходит оперативное вмешательство?

Операция выполняется под общим наркозом. Для удаления пораженной части органа используется специальный прибор – эндоскоп, на конце которого прикреплена небольшая видеокамера. На животе делают несколько надрезов маленького размера. По завершении процедуры устанавливают дренаж и ушивают рану.

Период реабилитации после удаления полипов в прямой кишке

В период восстановления необходимо соблюдать все рекомендации врача, чтобы заживление и восстановление прошло максимально быстро.

Важно соблюдать специальный режим питания. Примерно через двенадцать часов или через сутки разрешено пить чистую воду или чай без добавления сахара и других подсластителей. В первые семь дней после проведения оперативного вмешательства допускается употребление только жидких и хорошо перетертых блюд, которые легко будут усваиваться кишечником и не создавать на него дополнительной нагрузки.

Примерно через месяц при отсутствии осложнений также можно медленно возвращаться к привычному рациону питания. Однако все также под запретом остаются жирные и жареные блюда, спиртные напитки, острое и копчености.

Дополнительно можно заниматься лечебной гимнастикой. Но это должен решать и подбирать упражнения специализированный врач.

Чтобы пройти диагностику и лечение подслизистого образования кишки, обратитесь за помощью в частный медицинский центр «Медюнион». Чтобы узнать расписание работы врачей и записаться на прием, позвоните по номеру телефона +7 (391) 202-95-54.

Удаление анального полипа в Киеве

Причины возникновения анальных полипов

Полипы прямой кишки возникают из-за следующих факторов:

наследственная предрасположенность к полипам или патологии развития органов ЖКТ

систематические проблемы с питанием, вызывающие хронические расстройства кишечника

малоактивный образ жизни

хронические заболевания ЖКТ и острые инфекционные болезни кишечника

Эти факторы могут приводить к появлению как одиночных полипов, так и множественных новообразований. В последнем случае проктологом ставится диагноз анальный полипоз.

Симптомы анальных полипов

Появление полипов может не сопровождаться какими-то ухудшениями общего состояния, то есть протекать бессимптомно. При прогрессировании болезни она проявляется такими симптомами, как:

дискомфорт в районе заднего прохода

следы крови и слизи в кале

расстройства (возможен как запор, так и понос)

выход анального полипа, его воспаление либо ущемление

приступы боли

Симптомы полипов схожи с геморроем. В целом, их появление потенциально даже более опасно, так как повышается риск возникновения анальных трещин и воспалительных поражений заднего прохода. К тому же полипы могут перерождаться в злокачественные опухоли, что и делает самым эффективным и желательным методом их лечения – оперативное удаление, причем даже в тех ситуациях, когда они не вызывают какого-либо дискомфорта у пациента.

Диагностика анальных полипов

Учитывая схожесть симптомов с другими проктологическими заболеваниями, первичной задачей врачей нашей клиники является точная диагностика. Чтобы подтвердить факт наличия анального полипа используются такие методы, как:

пальцевое обследование прямой кишки

аноскопия

ректороманоскопия

Лечение анальных полипов

Консервативная терапия с использованием медикаментов не является результативным методом избавления от анальных полипов. Следовательно, рекомендованным методом является использование хирургического воздействия, что позволит ликвидировать новообразование, избавить пациента от всех неприятных симптомов и предупредить возможные осложнения.

Для удаления полипов проктологи нашей клиники используют радиоволновой аппарат «Сургитрон». К преимуществам этого малотравматичного метода относится следующее:

минимальная болезненность и травматичность

отсутствие кровопотерь

возможность проведения без общего наркоза

проведение процедуры избавления от полипа в амбулаторных условиях

быстрое проведение и последующее восстановление

Полип удаляется через анальное отверстие, а значит нет дополнительных размеров и повреждений тканей.

Восстановление и реабилитация

При использовании радиоволнового метода удаления анального полипа полное восстановление происходит намного быстрее, чем при традиционных методах иссечения. К работе пациент возвращается уже на следующий день. Заживление участка, где находился полип, происходит в течение недели. К основным рекомендациям в этот период относится соблюдение назначенной проктологом диеты и ограничение физической активности.

Услуги по отделениям

11.1Аппендэктомия1 операция19 000
11.2Удаление доброкачественных опухолей промежности1 операция11 100
11.3Иссечение перианальных кондилом1 операция11 000
11.5Гемиколэктомия левосторонняя с формированием колостомы1 операция70 000
11.16Гемиколэктомия левосторонняя с использованием видеоэндоскопических технологий1 операция60 000
11.18Иссечение дивертикулов и доброкачественных опухолей тонкой и толстой кишок, колотомия1 операция67 000
11.19Наложение колостомы1 операция27 000
11.20Гемиколэктомия правосторонняя с использованием видеоэндоскопических технологий1 операция115 000
11.21Наложение обходного межкишечного анастомоза1 операция47 000
11.23Брюшно-анальная резекция прямой кишки с наложением сигмостомы1 операция67 000
11.24Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной1 операция72 000
11.25Передняя резекция прямой кишки1 операция85 000
11.27Ректопексия при выпадении прямой кишки1 операция32 500
11.27.1Ректопексия с использованием видеоэндоскопических технологий1 операция52 000
11.28Секвестнекрэктомия при остеомиелите1 операция33 000
11.30Резекция сигмовидной кишки1 операция85 000
11.32Вскрытие и дренирование флегмоны (абсцесса)1 операция10 800
11.33Вскрытие флегмона, абсцесс таза1 операция12 000
11.34Вскрытие флегмона шеи1 операция28 000
11.35Вскрытие абсцессов брюшной полости1 операция34 000
11.36Секвестрэктомия бедренной кости1 операция29 000
11.37Секвестрэктомия большеберцовой кости1 операция20 000
11.38Секвестрэктомия плечевой кости1 операция24 000
11.39Секвестрэктомия костей предплечья1 операция22 000
11.41Секвестрэктомия костей таза1 операция44 000
11.42Секвестрэктомия других костей (кисти)1 операция22 000
11.43Секвестрэктомия других костей (стопы)1 операция22 000
11.45Резекция поперечно-ободочной кишки1 операция78 000
11.48Резекция тонкой кишки1 операция40 000
11.49Лапароскопическая резекция тонкой кишки1 операция95 000
11.60Лапароскопическая холецистэктомия1 операция35 800
11.61Холецистэктомия1 операция30 000
11.62Холецистэктомия из мини доступа1 операция28 000
11.63Грыжесечение при пупочной, бедренной грыже и грыже белой линии живота1 операция18 000
11.63.01Грыжесечение при пупочной, паховой и грыже белой линии живота с использованием сетчатых имплантов1 операция19 000
11.63.1Пластика при диастазе прямых мышц живота1 операция20 000
11.63.2Операция при малой и средней послеоперационной грыже (легкая форма)1 операция23 000
11.63.3Операция при малой и средней послеоперационной грыже (сложная форма)1 операция27 000
11.63.4Операция при большой послеоперационной грыже1 операция40 000
11.63.5Операция при большой послеоперационной грыже в инфицированных условиях1 операция40 000
11.63.6Операция при гигантской послеоперационной грыже1 операция50 000
11.63.7Операция при гигантской послеоперационной грыже в инфицированных условиях1 операция55 500
11.63.8Операция при грыже спигелиевой линии живота1 операция28 500
11.66Секторальная резекция молочной железы1 операция21 000
11.67Наложение спленоренального анастомоза1 операция90 000
11.68Реконструкция гастроэнтероанастомоза1 операция75 000
11.69Панкреатодуоденальная резекция1 операция150 000
11.70Наложение гепатикодуоденоанастомоза1 операция100 000
11.71Наложение гепатикоеюноанастомоза1 операция100 000
11.72Лапароскопическая резекция толстой кишки1 операция120 000
11.74Цистоэнтеростомия1 операция75 000
11.75Резекция поджелудочной железы1 операция76 000
11.76Резекция поджелудочной железы в сочетании с дренирующей кисту операцией1 операция100 000
11.77Удаление кисты печени1 операция50 000
11.78Резекция печени при альвеококкозе1 операция115 000
11.79Удаление доли печени1 операция130 000
11.81Биопсия печени при помощи лапароскопии1 операция18 000
11.82Резекция желудка Бильрот I1 операция75 000
11.83Резекция желудка Бильрот II1 операция80 000
11.84Резекция желудка Бильрот II с межкишечным анастомозом1 операция80 000
11.85Резекция желудка по Андриоли1 операция80 000
11.86Резекция желудка по РУ1 операция80 000
11.87Гастростомия1 операция21 000
11.88Гастроэнтеростомия (без гастрэктомии)1 операция55 000
11.90Резекция ободочной кишки1 операция85 000
11.91Резекция правой половины толстого кишечника1 операция85 000
11.92Резекция левой половины толстого кишечника1 операция84 000
11.93Лапароскопия диагностическая1 операция18 000
11.94Операция при артериомезенториальной компрессии (АМК)1 операция68 000
11.95Спленэктомия1 операция50 000
11.96Операции по поводу кист селезенки1 операция45 000
11.97Лапаротомия диагностическая1 операция22 000
11.98Релапаротомия1 операция20 000
11.99Удаление доброкачественных новообразований подкожно-жировой клетчатки1 операция14 000
11.102Чрезкожное дренирование кист печени1 операция23 000
11.103Наложение портоковального анастомоза1 операция75 000
11.104Лапароскопическая аппендэктомия1 операция33 000
11.105Лапароскопическая спленэктомия1 операция115 000
11.106Лапароскопическое дренирование непаразитарных кист печени1 операция30 000
11.107Перкутанная холецистостомия1 операция23 000
11.108Перкутанное дренирование непаразитарных кист печени1 операция24 000
11.110Гастротомия с прошиванием кровоточащих вен пищевода и желудка1 операция59 000
11.114.1Билиопанкреатическое шунтирование1 операция105 000
11.115Оперативное лечение паховой грыжи живота по Шулдису1 операция25 000
11.116Оперативное лечение паховой грыжи живота по Лихтенштейну1 операция27 000
11.127Реконструктивно -восстановительные лапароскопические операции на толстой кишке1 операция115 000
11.128Лапароскопическая резекция желудка1 операция130 000
11.129Лапаротомия лечебная при панкреонекрозе1 операция50 600
11.130Подтягивание лигатуры1 операция5 000
11.131Наложение вторичных швов1 операция5 000
11.132Эндоскопическая гастростомия1 операция58 000
11.141Пластика ногтевого ложа1 операция9 200
11.149Лапароскопическая пластика передней брюшной стенки при грыжах1 операция70 000
11.150Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий1 операция50 000
11.157Парацентез с регулируемым удалением перитонеального транссудата1 операция3 000
11.158Иссечение оболочек яичка1 операция13 000
11.159Радикальная нефрэктомия1 операция31 000
11.160Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетки хирургической фирмы Этикон1 операция40 000
11.161Наложение панкреато(цисто)еюноанастомоза1 операция80 000
11.162Однопортовая лапароскопическая холецистэктомия1 операция50 500
11.163Сепарационная пластика при послеоперационной грыже1 операция67 000
11.164Аллотрансплантация почки1 операция470 000
11.165Продольная резекция желудка лапароскопическая1 операция150 000
11.166Гемитиреоидэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий по методике Miccoli1 операция45 000
11.167Гемитиреоидэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий по методике АВВА1 операция65 000
11.168Тиреоидэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий по методике Miccoli1 операция56 000
11.169Тиреоидэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий по методике АВВА1 операция76 000
11.170Удаление паратиреоаденом с использованием видеоэндоскопических технологий по методике Miccoli1 операция42 000
11.171Удаление паратиреоаденом с использованием видеоэндоскопических технологий по методике АВВА1 операция56 000
11.172Тиреоидэктомия1 операция45 000
11.173Гемитиреоидэктомия1 операция35 000
11.174Паратиреоидэктомия1 операция35 000
11.175Удаление паратириоаденом1 операция40 000
11.176Тиреоидэктомия при рецидивном диффузно-токсическом зобе1 операция50 000
11.177Тиреоидэктомия с расширенной лимфаденэктомией1 операция50 000
11.178Эндоскопическая адреналэктомия односторонняя1 операция74 000
11.179Эндоскопическая адреналэктомия двусторонняя1 операция110 000
11.180Адреналэктомия лапароскопическая1 операция74 000
11.181Иссечение наружного свища прямой кишки1 операция14 000
11.182Иссечение интрасфинктерного свища прямой кишки1 операция18 100
11.183Иссечение экстрасфинктерного свища прямой кишки1 операция38 000
11.184Коагуляция геморроидальных узлов1 услуга18 600
11.185Иссечение перианальных кондилом при образованиях более 5 см1 операция25 000
11.186Реконструктивные операции на толстой кишке с закрытием колостомы1 операция160 000
11.187Геморроидэктомия традиционная1 операция23 600
11.188Геморроидэктомия с использованием ультразвукового скальпеля1 операция53 000
11.189Иссечение анального полипа1 операция11 100
11.190Иссечение анальной трещины1 операция16 000
11.191Вскрытие острого парапроктита подкожного, подслизистого1 операция9 500
11.192Вскрытие острого парапроктита ишео-ректального, пельвео-ректального1 операция17 000
11.193Пластические операции при ректовагинальных свищах1 операция60 000
11.194Пластические операции при недостаточности анального сфинктера различной этиологии (сфинктеролеватеропластика)1 операция60 000
11.195Разрез или иссечение перианальной ткани1 операция10 400
11.196Иссечение эпителиального копчикового хода1 операция10 800
11.197Иссечение эпителиального копчикового хода с вторичными свищевыми ходами1 операция23 000
11.198Иссечение эпителиального копчикового хода – синусэктомия1 операция17 000
11.199Трансанальное удаление опухоли прямой кишки1 операция40 000

ИДЦ – Иркутский диагностический центр

Диагностика и лечение заболеваний толстой кишки

КОЛОНОСКОПИЯ ПРИ НАЛИЧИИ ЖАЛОБ

Колоноскопию проводят или по показаниям (когда исследование назначает врач при наличии жалоб от пациента), или с профилактической целью. Врач даст направление, если необходимо выявить воспалительные изменения, полипы толстой кишки, а также исключить онкологические заболевания. Пациентов в таких случаях могут беспокоить примесь крови или наличие слизи в кале, диарея (понос), длящаяся более недели, чередование запоров и поносов, боли в животе или часто возникающее чувство распирания и вздутия живота.

В случае, если колоноскопия была назначена при кишечном кровотечении, то она позволит определить источник его возникновения, а также выполнить необходимые мероприятия, чтобы кровотечение остановить.

КОЛОНОСКОПИЯ ПРИ ОТСУТСТВИИ ЖАЛОБ

С профилактической целью колоноскопию рекомендуется проводить даже при отсутствии жалоб, как мужчинам, так и женщинам после 45-50 лет.

Если в семье уже были случаи злокачественных опухолей, то первую колоноскопию следует пройти после сорока лет. Цель таких осмотров – выявить заболевание до того, как начнут проявляться его симптомы, поскольку большинство предраковых состояний и даже начальные стадии развития рака протекают бессимптомно, и часто пациент не догадывается о начале опасного заболевания. Предраковыми состояниями толстой кишки являются полипы, хронический язвенный колит, болезнь Крона. Чем раньше будет обнаружена злокачественная опухоль, тем выше шансы на полное излечение. Кроме того, своевременное выявление полипов при колоноскопии позволяет выполнить их удаление через эндоскоп, не прибегая к большой операции, связанной с удалением части толстой кишки.

Современная эндоскопия позволяет творить чудеса, но это возможно только при понимании со стороны пациента важности правильной подготовки к исследованию.
И это легко объяснимо – как трудно найти черную кошку в темной комнате, так и эндоскописту сложно увидеть тонкие детали и маленькие новообразования при наличии кишечного содержимого в просвете. Поэтому крайне важно соблюдать все прописанные в маршрутном листе детали подготовки толстой кишки к исследованию.

Эндоскопическое лечение раннего рака кишечника сохраняет целостность органа, не влияет на трудоспособность, не требует длительной госпитализации. Современная медицина эндоскопическими методами способна диагностировать рак толстой кишки практически в 100% случаев на ранней стадии, а значит, свести до нуля смертность от этого страшного заболевания.

Колоноскопия в Диагностическом центре. Особый стандарт выполнения

С точки зрения результативности, колоноскопия – самый достоверный метод осмотра толстой кишки изнутри, главная задача которого – вовремя обнаружить предраковые состояния или рак на ранней стадии.

Возможности современной эндоскопии позволяют не только выявить изменения и новообразования, но и радикально удалить их, во многих случаях – даже в амбулаторных условиях. Современные эндоскопы оснащены световодом и видеокамерой, с помощью которой врач на экране монитора видит изображение высокой разрешающей способности.

В Диагностическом центре обязательным стандартом при проведении колоноскопии является цитологическое и гистологическое исследование. То есть во время осмотра врач выполняет биопсию – берет маленькие кусочки слизистой толстой кишки для последующего исследования их структуры под микроскопом. Выполняется биопсия с помощью специального тонкого инструмента (биопсийных щипцов) через канал эндоскопа, процедура безболезненная. Затем в отделе патоморфологии и цитологии Центра этот материал изучают, и пациент получает на руки результаты, в которых отражено, есть ли вероятность возникновения ракового заболевания или нет.

Если во время исследования толстой кишки врач Диагностического центра видит какие-либо образования, он сразу выполняет их удаление. Например, выявленные полипы удаляются с помощью специальных инструментов – эндоскопической петли с использованием электрохирургии или биопсийных щипцов. При ранних формах рака может быть применена специальная методика более глубокого иссечения тканей (эндоскопическая резекция слизистой оболочки), которая выполняется специальными эндоскопическими ножами. Такой подход в первую очередь очень удобен пациенту. Обычно в лечебных учреждениях сначала больным колоноскопию проводят с целью обследования, затем эту же процедуру назначают с целью лечения. В Диагностическом центре пациенту не нужно два раза приходить на одно и тоже исследование, соответственно дважды готовиться, переплачивать, потому что за одну процедуру выполняется и исследование, и в случае необходимости лечение.

 

Эндоскопическая диагностика

Эндоскопическое стентирование пищевода (без учета стоимости стента)20,000
Лигирование варикозно-расширенных вен пищевода (без учета стоимости набора для лигирования и эндоскопии)6,000
Чрескожная эндоскопическая гастростомия8,000
Эндоскопическое извлечение инородных тел (до 2 см.)3,700
Эндоскопическое извлечение инородных тел (более 2 см.)8,800
Бужирование стриктур (без учета расходных материалов)9,000
Полипэктомия 1-2 полипов пищевода без учета стоимости ЭГДС, без стоимости иглы5,000
Полипэктомия 3-5 полипов пищевода без учета стоимости ЭГДС, без стоимости иглы8,000
Полипэктомия 6 и более полипов пищевода без учета стоимости ЭГДС, без стоимости иглы11,000
Полипэктомия 1-2 полипов желудка без учета стоимости ЭГДС, без стоимости иглы, без стоимости иглы5,000
Полипэктомия 3-5 полипов желудка без учета стоимости ЭГДС, без стоимости иглы8,000
Полипэктомия 6 и более полипов желудка без учета стоимости ЭГДС, без стоимости иглы11,000
Резекция слизистой пищевода с использованием петель при ЭГДС10,000
Полипэктомия 1-2 полипов 12-п кишки без учета стоимости ЭГДС, без стоимости иглы6,000
Полипэктомия 3-5 полипов 12-п кишки без учета стоимости ЭГДС, без стоимости иглы9,000
Полипэктомия 6 и более полипов 12-п кишки без учета стоимости ЭГДС, без стоимости иглы12,000
Резекция слизистой желудка с использованием петель при ЭГДС10,000
Резекция слизистой 12-п кишки с использованием петель при ЭГДС10,000
Полипэктомия 1-2 полипов слепой кишки без учета стоимости КС, без стоимости иглы6,000
Полипэктомия 3-5 полипов слепой кишки без учета стоимости КС, без стоимости иглы9,000
Полипэктомия 6 и более полипов слепой кишки без учета стоимости КС, без стоимости иглы12,000
Полипэктомия 1-2 полипов восход.отдела ободочной кишки без учета стоимости КС, без стоимости иглы6,000
Полипэктомия 3-5 полипов восход.отдела ободочной кишки без учета стоимости КС, без стоимости иглы9,000
Полипэктомия 6 и более полипов восход.отдела ободочной кишки без учета стоимости КС, без стоимости иглы12,000
Полипэктомия 1-2 полипов поперечно-ободочной кишки без учета стоимости КС, без стоимости иглы6,000
Полипэктомия 3-5 полипов поперечно-ободочной кишки без учета стоимости КС, без стоимости иглы9,000
Полипэктомия 6 и более полипов поперечно-ободочной кишки без учета стоимости КС, без стоимости иглы12,000
Полипэктомия 1-2 полипов нисход.отдела ободочной кишки без учета стоимости КС, без стоимости иглы6,000
Полипэктомия 3-5 полипов нисход.отдела ободочной кишки без учета стоимости КС, без стоимости иглы9,000
Полипэктомия 6 и более полипов нисход.отдела ободочной кишки без учета стоимости КС, без стоимости иглы12,000
Полипэктомия 1-2 полипов сигмовидной кишки без учета стоимости КС, без стоимости иглы6,000
Полипэктомия 3-5 полипов сигмовидной кишки без учета стоимости КС, без стоимости иглы9,000
Полипэктомия 6 и более полипов сигмовидной кишки без учета стоимости КС, без стоимости иглы12,000
Полипэктомия 1-2 полипов прямой кишки без учета стоимости КС, без стоимости иглы6,000
Полипэктомия 3-5 полипов прямой кишки без учета стоимости КС, без стоимости иглы9,000
Полипэктомия 6 и более полипов прямой кишки без учета стоимости КС, без стоимости иглы12,000
Резекция слизистой толстой кишки при КС10,000
Видеоэндоскопическое лигирование основания малигнизированного полипа15,000
Обкалывание язвы желудка и двенадцатиперстной кишки лекарственными препаратами (без учета стоимости эндоскопии)2,400
Остановка кровотечения (клипирование) без учёта расходных материалов4,000
Остановка кровотечения (клипирование) с учётом расходных материалов14,000
Видеоэндоскопическая петлевая резекция слизистой желудочно-кишечного тракта (холодная полипэктомия до 3х образований)5,000
Видеоэндоскопическая петлевая резекция слизистой желудочно-кишечного тракта (холодная полипэктомия до 4х до 6-ти образований)6,000
Видеоэндоскопическая петлевая резекция слизистой желудочно-кишечного тракта (холодная полипэктомия от 7ми образований)7,000

Многопрофильные стационары МЕДСИ в Москве

Эндоскопические техники применяются как в диагностике, так и в лечении заболеваний.

Диагностическая эндоскопия широко используется в гастроэнтерологии, отоларингологии, урологии, гинекологии и других областях. Мы проводим плановые операции с целью выявления патологий на ранних стадиях, а также для дообследования при подозрениях на развитие опухолевого или воспалительного процесса.

  • Отделения клиник оснащены современным эндоскопическим оборудованием с усиленной оптикой и максимальными возможностями
  • Многие виды эндоскопических процедур улучшены дополнительными клиентскими опциями (возможность обследоваться в день обращения, проведение гастроскопи и колоноскопии во сне без боли и дискомфорта)
  • Используются комбинированные исследования (эндоскопическое УЗИ при обследовании верхних отделов ЖКТ)
  • Широко применяются специальные виды эндоскопии для выявления ранних форм заболеваний: диагностика с использованием двойного увеличения, NBI-режим (исследование в узком световом спектре)

Лечебная эндоскопия применяется при лечении болезней ЖКТ, в урологии, гинекологии, онкологии, отоларингологии, травматологии, неотложной хирургии (желудочное кровотечение, инородные тела лор-органов, камни в желчных протоках) и других направлениях.

Эндоскопические хирургические техники позволяют проводить оперативное лечение бережно, без избыточного повреждения тканей и без разрезов. Это позволяет сократить срок реабилитации и снизить вероятность послеоперационных осложнений.

Цены:


  • Эндоскопическая эндоназальная ревизия околоносовых пазух – цена от 67 000p

  • Герниопластика при малой неосложненной грыже с применением видеоэндоскопа – цена от 53 900p

Стационары


советов по восстановлению после операции по удалению полипов толстой кишки! – By Dr. Avaneesh Hasiza

Удаление полипа толстой кишки, также известное как полипэктомия толстой кишки, относится к удалению аномально разросшихся тканей со слизистой оболочки или внутренней оболочки толстой или толстой кишки. Поскольку существуют определенные типы полипов, которые имеют тенденцию развиваться в рак, раннее хирургическое удаление полипов имеет важное значение после постановки диагноза. Как и любая операция, удаление полипов толстой кишки имеет свой собственный набор послеоперационных рекомендаций, которые помогают восстановиться и избежать рисков и осложнений.

Процедура удаления полипов является неинвазивной и обычно проводится одновременно с колоноскопией или исследованием толстого кишечника. Тем не менее, есть несколько советов по восстановлению, которые могут помочь обеспечить быстрое восстановление после полипэктомии.

Давайте посмотрим на них здесь.

  1. Никакой физической активности: Пациентам настоятельно рекомендуется воздерживаться от управления автомобилем в течение как минимум 24 часов после операции по удалению полипа толстой кишки и избегать любых физических нагрузок в течение как минимум четырех недель после операции.Могут быть незначительные побочные эффекты, такие как вздутие живота, спазмы и проходы, которые проходят в течение дня. Пациентам рекомендуется медленно возобновлять свою обычную повседневную деятельность, иначе это может задержать полное выздоровление.
  2. Выберите здоровую диету: Инструкции по диете могут варьироваться от одного пациента к другому, в зависимости от их общего физического здоровья и других заболеваний. Однако всем пациентам настоятельно рекомендуется не употреблять определенные продукты, такие как кофе, газированные напитки, чай, острые и обработанные продукты, алкоголь и др.Итак, суть в том, что в течение нескольких недель следует избегать любых продуктов, которые могут раздражать пищеварительную систему.
  3. Ходите на регулярные осмотры: Пока пациент полностью не восстановится после полипэктомии толстой кишки, рекомендуется проходить регулярные осмотры для здорового выздоровления. В случае обнаружения изменения цвета мочи после первых дефекаций пациенту необходимо немедленно обратиться к гастроэнтерологу. Необходимо пройти весь назначенный курс лечения и следовать рекомендациям врача.
  4. Будьте осторожны с лекарствами: Чтобы быстро восстановиться после операции по удалению полипов толстой кишки, пациентам настоятельно рекомендуется избегать приема любых безрецептурных лекарств, таких как аспирин. Тем не менее, пациенты могут рассмотреть возможность приема размягчителей стула для предотвращения запоров и антибиотиков для предотвращения инфекций, но только после консультации с врачом.

Необходимо учитывать тот факт, что в зависимости от принятия и реакции организма пациента на операцию по удалению полипа толстой кишки и, конечно же, его физического здоровья, время восстановления может варьироваться.Однако, чем внимательнее пациент будет следовать советам по восстановлению после операции, тем быстрее он или она сможет возобновить повседневную деятельность. Обычно, в большинстве случаев, полное восстановление после операции по удалению полипа толстой кишки занимает около двух-трех недель.

В случае, если у вас есть проблема или вопрос, вы всегда можете проконсультироваться со специалистом и получить ответы на свои вопросы!

Программы ранней реабилитации после лапароскопической колоректальной хирургии: фактические данные и критика

Ранняя реабилитация и лапароскопическая хирургия толстой кишки

Лапароскопическая колоректальная хирургия зарекомендовала себя как сравнимая альтернатива открытой хирургии в отношении ее осуществимости, безопасности и долгосрочных результатов.При злокачественных новообразованиях лапароскопическая резекция толстой кишки, выполняемая опытным хирургом, включает адекватный сбор лимфатических узлов, достаточные хирургические края, сокращение времени операции и интраоперационную кровопотерю [8]. Предыдущее исследование показало, что лапароскопическая хирургия может снизить распространенность послеоперационной иммуносупрессии [9]. Проспективные рандомизированные исследования показали, что лапароскопическая хирургия рака толстой кишки может обеспечить более раннее восстановление функции органа и долгосрочные онкологические результаты, равные таковым при открытой резекции толстой кишки [10-12].Однако в этих испытаниях не применялись программы ранней реабилитации. Как лапароскопическая хирургия, так и программы ранней реабилитации направлены на минимизацию хирургической боли и периоперационного стресса, а также на ускорение восстановления после операции. Многие когортные серии, метаанализы и несколько проспективных рандомизированных исследований показали, что программы ранней реабилитации и лапароскопическая хирургия могут иметь синергетический эффект в улучшении восстановления после лапароскопической хирургии при заболеваниях толстой кишки [9,13,14]. Недавно в исследовании «Лапароскопия и/или ускоренное мультимодальное лечение в сравнении со стандартной терапией» (LAFA), крупнейшем на сегодняшний день многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании, сообщалось о сравнительных результатах лапароскопической и открытой колэктомии [9].Общая продолжительность пребывания в стационаре была на 2 дня меньше, чем после лапароскопической операции. Кроме того, лапароскопическая хирургия была единственным прогностическим фактором, связанным с сокращением времени пребывания в стационаре и заболеваемости. Результаты исследования LAFA также показали, что ранний пероральный прием пищи, ранняя мобилизация и лапароскопическая хирургия являются независимыми детерминантами раннего выздоровления [9,15]. В предыдущем исследовании мы оценили эффективность программы реабилитации после лапароскопической операции на толстой кишке в контексте рандомизированного контролируемого исследования.Мы обнаружили, что время восстановления было короче в группе программы ранней реабилитации, чем в группе обычного ухода, без различий в частоте осложнений, качестве жизни и боли [13]. Предыдущие исследования, представляющие лапароскопическую хирургию толстой кишки с ранней реабилитацией, обобщены в таблице. По мере того, как программы ранней реабилитации становились все более популярными при лечении пациентов, перенесших операции на толстой кишке, международная совместная исследовательская группа предложила набор рекомендаций по периоперационному уходу при плановой хирургии толстой кишки при участии Общества периоперационного ухода ERAS, Европейского общества клинической медицины. Питание и метаболизм и Международная ассоциация хирургического метаболизма и питания[16].В этих руководствах рекомендуются подробные протоколы для каждого компонента, начиная от отбора пациентов и заканчивая выпиской из больницы, а также приводятся дополнительные соображения в отношении лапароскопической хирургии.

Таблица 1

Предыдущие репрезентативные исследования операций на толстой кишке с программами ранней реабилитации

1 Muller et al [6], 2009 9009 5 0 (0)8 9 (0) ND
Ref. страна

пациентов ( N ) Подход LOS (D)
реадмиссии
Болезненность Смертность
ERP CC ERP CC ERP CC ERP- CC
Anderson et al [3], 2003 United Kingdom RCT ND 25 (ERP: 14, CC: 11) Рак: 18 (72) ERP: 11 , CC: 7 Правый: 14 (ERP: 9, CC: 5) Левый: 11 (ERP: 5, CC: 6) ND 3 (2-7) 7 (4-10) 9004 8 0 (0) 0 (0) 4 (29) 5 (45) 5 (45) 0 (0) 1 (9)
Gatt et al [4], 2005 Великобритания RCT ND 39 (ERP: 19, CC: 20)Рак: 27 (69)ERP: 12, CC: 15 RH: 10 (ERP: 5, CC: 5)AR: 15 (ERP: 5, CC: 10) Другие: 14 (ERP: 9, CC: 5) ND 5 (4-9) 7.5 (6-10) A 1 (5) 4 (20) 9 (47) 15 (75) 1 (5) 0 (0)
Khoo et al[5], 2007 Великобритания РКИ 2003-2004 70 (ERP: 35, CC: 35) Рак: 70 (100) Толстая кишка: 47 (ERP: 25) ) Ректально: 23 (ERP: 13, CC: 10) Открытый 5 (3–37) 7 (4–63) a 3 (9) 1 (4 8 9000 (26) 16 (46) 0 (0) 2 (6) 2 (6)
Швейцария RCT 2004-2006 151 (ERP: 76, CC: 75) Рак: 131 (87) ERP: 67, CC: 64 RH: 48 (ERP: 26, CC: 22) AR/LH: 101 (ERP: 30, CC: 51) Открыть 5 (2-30) 5 (2-30) 9 (6-30) A 3 (4) 2 (3) 16 (21) 37 (49) A 0 (0)
Serclova et al[7], 2009 Чехия РКИ 2005-2007 103 7)ERP: 3, CC: 4IBD: 89 (86)ERP: 46, CC: 43 Простой: (ERP: 47.1%, CC: 61,5) Несколько: (ERP: 29,4%, CC: 21,2) Открыто 7 (5-11) 9 (7-22) a 0 (0)
11 (22) 25 (48) A 0 (0) 0 (0)
Lee et al [13], 2011 Южная Корея RCT 2007-2009 100 (ERP: 46, CC: 54)Рак: 100 (100) RH: 38 (ERP: 17, CC: 21)LH: 15 (ERP: 5, CC: 10)AR: 47 (ERP: 24, CC: 23) Круг 7 (6-8) 8 (7-9) 0 (0) 0 (0) 6 (11) (20) 0 (0) 0 (0)
Vlug et al [9], 2011 Netherlands RCT 200 -2009 400 (ERP: 193, CC: 207) Рак: 400 (100) Правая сторона: 179 (ERP: 80, CC: 99) Левая рука: 221 (ERP: 120, CC: 101) Открытый/круг Открытый: 7 (5-11)Круг: 5 (4-8) Работает: 7 (6-13) )Круг: 6 (4.5-9.5) A 13 (7) 14 (7) 125 (65) 132 (64) 6 (3) 4 (2) 4 (2)
Wang et al [26], 2012 Китай RCT 2006-2009 78 (ERP: 40, CC: 38) Рак: 78 (100) RH: 13 (ERP: 7, CC: 6) Sig: 6 34 (ERP: 18, CC:16)AR: 25 (ERP: 13, CC: 12) Круг 5,5 (5-6) 7,0 (6-8) a ND 2 (5) 8 (21) 0 (0) 0 (0)

Ранняя реабилитация и лапароскопическая ректальная хирургия, в т.ч. иссечение считается технически сложной задачей и не приобрело популярности по сравнению с лапароскопической резекцией толстой кишки.Однако несколько исследований показали, что это возможная и безопасная альтернатива открытой операции на прямой кишке; некоторые авторы сообщают, что краткосрочные и долгосрочные онкологические результаты были такими же, как и при открытой хирургии [17-20]. Мы также сообщили о результатах нашего многоцентрового исследования, в котором сравнивались открытые

и лапароскопические операции по поводу рака средней и нижней части прямой кишки после неоадъювантной химиолучевой терапии (испытание COREAN), которые показали, что лапароскопическая хирургия безопасна и имеет краткосрочные преимущества, включая более раннее восстановление функции кишечника, более короткое время для возобновления нормальной диеты, более короткое время до первой дефекации и меньшая потребность в морфине по сравнению с открытой операцией [21].Точно так же качество онкологической резекции было эквивалентным. Пациенты, включенные в исследование COREAN, получали послеоперационное ведение, состоящее из традиционной стандартной помощи вместо программы ранней реабилитации. Лишь несколько результатов исследований подтверждают гипотезу о том, что лапароскопическая ректальная хирургия и последующая программа ранней реабилитации могут действовать синергетически, улучшая послеоперационное восстановление и хирургические результаты.

За последнее десятилетие некоторые исследования, включая проспективные когортные исследования и рандомизированные контролируемые исследования, показали, что программы ранней реабилитации улучшают восстановление после лапароскопической резекции прямой кишки и сокращают продолжительность пребывания в стационаре [22-26].Однако эти исследования были неоднородными: смешанная открытая хирургия или лапароскопия, колоректальное заболевание или ректальное заболевание, отведение стомы и сохранение сфинктера, что затрудняет принятие достоверности их результатов. Кроме того, существуют различия в подробных компонентах отдельных программ ранней реабилитации, которые подразделяются на три категории: предоперационная подготовка, интраоперационное вмешательство и послеоперационное ведение, что затрудняет интерпретацию причинно-следственной связи между компонентами и положительными/отрицательными результатами.Насколько нам известно и на основании результатов этого обзора литературы, только в пяти исследованиях сообщалось о результатах внедрения программ ранней реабилитации после лапароскопической операции на прямой кишке: три проспективных когортных исследования [22, 27, 28], одно ретроспективное слу- контрольное исследование[29] и одно рандомизированное контролируемое исследование[30]. Характеристики этих исследований приведены в таблице.

Таблица 2

Резюме предыдущих исследований, в которых оценивались программы ранней реабилитации после лапароскопической операции на прямой кишке

1 Stottmeier et al [28], 2012 РКИ 2007–2011
Ref. Страна

9000

пациентов ( N ) Операции Клиническая эффективность (LOS и осложнения)
Lindsetmo et al[22], 2009 США Проспективное когортное исследование 2005-2007 Отводящая илеостома: 7 (19) Среднее значение LOS: 3.0 д (диапазон 1-8 д) Всего осложнений: 6 (16) ИМП: 1; SSI: 2Повторная госпитализация < 30 дней: 3 (8)
Chen et al[27], 2011 Тайвань APR: 15 (19) SPS: 65 (81) Отводящая илеостомия: 32 (49) Среднее значение LOS: 5,0 d (диапазон 3-22) Всего осложнений: 11 (14) AL: 1; тазовый абсцесс 2; Ileus: 1readmission <30 D: 7 (9)
Дания Перспективное обучение 2006-2009 2006-2009 102CANCER: 102 (100) APR: 19 19) Гартманна: 6 (6) SPS: 77 (75) Отводящая колостома: 38 (37) Отводящая илеостома: 3 (3) Медиана LOS: 5 d (диапазон 2-42 d) Всего осложнений: 25 (25)AL : 3; внутрибрюшной абсцесс: 3 Повторная госпитализация < 30 дней: 15 (15)
Huibers et al[29], 2012 Нидерланды , CC: 33)Рак: 76 (100) APR: 24 (32)ERP: 16 (37)CC: 8 (24)SPS: 52 (68)ERP: 27 (63)CC: 25 (76) Медиана LOS: ( P = 0.042)ERP: 7 дней (диапазон 2-83 d)CC: 10 d (диапазон 4-74 d)Общие осложнения:ERP: 17 (40)AL: 5; внутрибрюшной абсцесс: 7CC: 9 (27)AL: 4; внутрибрюшной абсцесс: 3 Повторная госпитализация < 30 дней: ( P = 0,421)ERP: 5 (12)CC: 6 (18)
Lee et al [30], 2013 Южная Корея
98 (ERP: 52, CC: 46) Рак 98 (100) SPS: 98 (100) Отводящая илеостомия: 98 (100) Медиана времени восстановления 1 = P .47)ERP: 137 ч (диапазон 107-188 ч)CC: 146,5 ч (диапазон 115-183 ч)Общие осложнения: ( P = 0,054)ERP: 22 (42)AL: 1; POI: 15; острое затруднение мочеиспускания: 9CC: 11 (24)AL: 1; POI: 6; острое затруднение мочеиспускания: 2 Повторная госпитализация < 30 дней: 0 (0)

Проспективное когортное исследование Lindsetmo et al [22] сообщило о результатах 37 пациентов, перенесших лапароскопическую резекцию прямой кишки. Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 3,0 дня (диапазон от 1 до 8 дней), при этом 90% пациентов были выписаны менее чем через 5 дней после операции.Несостоятельности анастомоза или смертности не было, а частота внутрибольничных осложнений составила 8% (1 инфекция в области хирургического вмешательства и 1 инфекция мочевыводящих путей). Повторная госпитализация потребовалась у трех пациентов (8%) из-за соматического заболевания. Авторы предположили, что лапароскопия в сочетании с современным периоперационным уходом позволяет быстро восстановиться при эффективном использовании ресурсов стационара.

Напротив, два когортных исследования, проведенные Stottmeier et al. [28] и Chen et al. [27], показали, что послеоперационная заболеваемость остается существенной после лапароскопической ректальной хирургии в сочетании с программой ранней реабилитации, даже если она выполняется опытными хирургами.Stottmeier и соавторы [28] сообщили о медиане пребывания в стационаре 5 дней и частоте послеоперационных осложнений 25% среди 102 последовательных пациентов, перенесших плановую ускоренную лапароскопическую операцию по поводу рака прямой кишки. Хотя около 40% пациентов имели отводящую колостому или илеостому, повторная операция потребовалась у 15% из-за несостоятельности анастомоза, ишемии толстой кишки, внутрибрюшного абсцесса или механической непроходимости. Послеоперационная летальность (< 30 дней) имела место у 3% пациентов; один с послеоперационной септицемией и пневмонией, один с послеоперационной полиорганной недостаточностью и один с интраоперационным селезеночным кровотечением.Chen et al [27] подсчитали вероятность успеха их расширенной программы восстановления и повторно исследовали факторы, которые могли повлиять на результаты расширенной программы восстановления в сочетании с лапароскопической ректальной хирургией. В соответствии с их программой пациенты должны были быть выписаны на 5-й послеоперационный день. Критерии выписки включали отсутствие лихорадки или тахикардии, успешное отхождение газов или стула, переносимость трехразового питания, обезболивание с помощью пероральных неопиоидных анальгетиков и самостоятельное передвижение.Они сообщили о частоте успеха 52,5%, и эта неудача была связана с низкими участками поражения прямой кишки (<7 см от анального края) и осложнениями, связанными с операцией, с частотой 13,8%. Авторы пришли к выводу, что расширенная программа восстановления после лапароскопической операции на прямой кишке осуществима, но не рекомендуется для всех случаев, требующих лапароскопической операции на прямой кишке.

Ранее мы разработали проспективное рандомизированное контролируемое исследование в параллельных группах для сравнения результатов программы ранней реабилитации и традиционной помощи после лапароскопической низкой передней резекции у пациентов со средне- или нижнеректальным раком (≤ 10 см от анальная грань)[30].Первичной конечной точкой было выздоровление в течение 4 дней после операции, а критерии выздоровления были следующими: переносимая диета в течение 24 часов, безопасное передвижение, отсутствие анальгетиков и отсутствие лихорадки без серьезных осложнений. Размер выборки был основан на плане превосходства. Все пациенты были в возрасте от 20 до 80 лет и перенесли временную петлевую илеостому с лапароскопической низкой передней резекцией. Протоколы для программ периоперационного ухода и вмешательств были изменены по сравнению с ранее описанными протоколами для операций на толстой кишке (таблица).Девяносто восемь пациентов были рандомизированы в соотношении 1:1 для программы ранней реабилитации или обычной помощи. Показатели выздоровления не различались в обеих группах; однако в группе реабилитационной программы наблюдалось больше осложнений (42,3% vs 24,0%, P = 0,054), которые были связаны с послеоперационной кишечной непроходимостью (28,8% vs 13,0%, P = 0,057) и острое затруднение мочеиспускания (19,6% против 4,7%, P = 0,032). Наше рандомизированное исследование не показало, что программа ранней реабилитации была полезной после лапароскопической низкой передней резекции.Эти результаты подтверждают результаты предыдущих исследований в том, что послеоперационная заболеваемость может быть основным препятствием для ERAS в хирургии рака прямой кишки.

Таблица 3

Таблица 3

Протоколы, используемые в предыдущих исследованиях для оценки программ раннего восстановления после лапароскопической ректальной хирургии

Протоколы

1 Preoperative Stage1 Острым кишечником 900 931 Контроль боли1 потягивая вода1 Острых пищевых продуктов питания
Lindsetmo et al [22], 2009 Chen et al [27], 2011 stottmeier et al [28], 2012 Huibers et al [29], 2012 Lee et al [30], 2013
Общие соображения Пациент Образование Пациент Образование и ERP Объяснение Тщательная информация об информационном состоянии ND Оценка оперативных рисков CoundSelening, Информированное согласие
Да Да Нет (клизма для левого двусторонние опухоли) Нет (2 клизмы) Да
НКО 9004 8 ND 8 часов до операции жидкость до 2 часов до операции 2 ч до операции 8 часов до операции 8 часов до операции
NO NO NO Да нет
Эпидуральная анальгезия нет нет Да Да нет
Профилактические антибиотики ND однократная доза разовая доза (ампициллин + метронидазол + гентамицин) однократная доза (cefalozine + метронидазол) ND
Т профилактика ND ND НМГА за 2 ч до surgeryCompression чулок НМГА до разряда ND
периоперационной стадия
Operation подхода Лапароскопический Лапароскопический Лапароскопический 9 0048 лапароскопических лапароскопические
Обезболивания ND короткого действие анестетиков Пропофол, remifentanyl и миорелаксант ND ND
Жидкость ND Периоперационное ограничение жидкости Избегай как гиповолемия и перегрузки жидкости ND ND
Мочевой дренаж уретральный катетер уретральный катетер Надлобковая или уретрального катетера уретральный катетер уретральный катетер
назогастральный зонд Да (orogastric Трубка, удаленная до вымирания) NO NO NO NO NO
RARY Да NO Да (один) Да (один)
Послеоперационный этап
IV PCA (12-18 H) Кеторолакоральная анальгезия Острым NSAID Устные NSAID.
сразу после операции сразу после операции сразу после операции сразу после операции сразу после операции сразу после операции
POD 1 POD 1 вечер День хирургии жидкая диета вечером полужидкой диеты, POD 1
POD 1 POD 1 сразу после операции POD 2 POD 3 POD 3
Удаление внутрибрюшного дренажа Нет слива POD 4 No Drint POD 2 ND
Как можно скорее сразу после операции два часа после операции POD 1 POD 1
Обычные слабительные ND сеннозидов MgSO 4 1 г десятицентовики ежедневно MgO MgO
Рутинное разряда ND СТРУЧОК 5 СТРУЧОК 3 ND ND
Критерии выписки Переносимость жидкости и твердой диеты, адекватная пероральная анальгезия, отхождение газов или стула, адекватная поддержка на дому Отсутствие лихорадки, отсутствие тахикардии, успешное отхождение газов/стул, переносимость 3-разового приема пищи, комфорт при приеме пероральные неопиоидные анальгетики, самостоятельное передвижение, адекватная способность к самообслуживанию Адекватная функция мочевого пузыря и кишечника, способность пить k, есть, ходить без проблем, управляемая боль Нет оставшихся линий или катетеров, переносимость твердой пищи, дефекация, контролируемая боль, способность к самообслуживанию ND (Восстановление: переносимость диеты в течение 24 часов, без анальгетиков , безопасное передвижение, отсутствие лихорадки без серьезных осложнений)

Как справиться с кровотечением после полипэктомии?

Клин Эндоск.2012 сен; 45(3): 282–284.

Сунг Пил Хонг

Отделение внутренней медицины и Институт гастроэнтерологии, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Отделение внутренней медицины и Институт гастроэнтерологии, Медицинский колледж Университета Ёнсе, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Переписка: Сун Пиль Хонг. Отделение внутренней медицины и Институт гастроэнтерологии, Медицинский колледж Университета Ёнсе, 50 Ёнсей-ро, Содэмун-гу, Сеул 120-752, Корея.Тел.: +82-2-2228-1990, факс: +82-2-393-6884, [email protected]

Поступила в редакцию 11 июля 2012 г.; Пересмотрено 25 июля 2012 г .; Принято 25 июля 2012 г.

Copyright © Корейское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта, 2012 г. разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Колоноскопическая полипэктомия является эффективным методом профилактики колоректального рака и стала одной из наиболее распространенных процедур Мировой. Большинство колоректальных полипов можно безопасно удалить с помощью различных методов полипэктомии; однако могут возникнуть серьезные осложнения. Постполипэктомическое кровотечение является наиболее частым осложнением колоноскопической полипэктомии, на которое приходится от 0,3% до 6,1% полипэктомии. В этом выпуске обобщены различные эндоскопические методы лечения постполипэктомических кровотечений.

Ключевые слова: Полипы толстой кишки, Колоноскопия, Кровотечение

ВВЕДЕНИЕ

Постполипэктомическое кровотечение является наиболее частым осложнением колоноскопической полипэктомии, на которое приходится от 0,3% до 6,1% полипэктомии. до 30 дней. Риск связан с типом и размером полипа, техникой полипэктомии и коагуляционным статусом пациента. В большинстве случаев постполипэктомическое кровотечение удается остановить эндоскопически.3,4 Поэтому эндоскописты должны быть осведомлены о различных методах колоноскопического гемостаза.

ЛЕЧЕНИЕ НЕМЕДЛЕННОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

Сообщалось о немедленном кровотечении в 1,5–2,8% случаев после полипэктомии.5 Риск возрастает при использовании смешанного тока и при применении холодовой петли (натягивания петли без использования прижигания). Возраст ≥65 лет, сердечно-сосудистые или хронические заболевания почек, использование антикоагулянтов, размер полипа более 1 см, морфология полипа, плохая подготовка кишечника, режим резания электрохирургическим током и непреднамеренное разрезание полипа перед применением тока отмечают как независимый риск. Факторы немедленного кровотечения.6 Большинство немедленных кровотечений можно остановить с помощью различных эндоскопических методов. Техника гемостаза зависит от тяжести кровотечения, типа полипа и индивидуальных предпочтений. Часто используется комбинация методов гемостаза.7

Применение давления

Особенно при полипах на ножке немедленное кровотечение после полипэктомии можно легко остановить, повторно захватив ножку петлей и удерживая давление на ножку, чтобы остановить кровоток. После полного прекращения активного кровотечения могут быть применены дополнительные методы биполярного прижигания, инъекций или эндоклипов.

Инъекция эпинефрина

Обычно используется разведение эпинефрина 1:10 000, которое просто вводят в кровоточащее поражение. Инъекцию адреналина часто сочетают с другими гемостатическими методами.

Прижигание

Прижигание является эффективным методом лечения места кровотечения (). Это делается с помощью термозондов, биполярного прижигания или кончика петли для полипэктомии. Поскольку стенка толстой кишки очень тонкая, ток следует уменьшить примерно на 50% по сравнению с током, используемым в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.Для теплового зонда безопасно 15 Дж и от 10 до 15 Вт для биполярного прижигания. При применении термозондов или биполярного прижигания эндоскописты не должны прижимать устройства к поражению, что увеличивает риск перфорации.

Эндоскопическое прижигание при постполипэктомическом кровотечении. (A, B) Кровотечение купировано кровоостанавливающим зажимом.

Hemoclips

Hemoclips — это безопасный и эффективный метод лечения немедленного кровотечения. Иногда трудно подойти к очагу с клипсами из-за расположения ().В этих случаях колпачковое устройство помогает успешно накладывать клипсы. В предыдущем исследовании сообщалось, что для достижения полного гемостаза требовалось 2,9 ± 2 зажима.

Эндоскопическое клипирование при немедленном кровотечении. (A, B, C) Кровотечение сразу после полипэктомии купировано гемостатическими клипсами.

Петли и лигаторы

Массивное немедленное или отсроченное кровотечение после полипэктомии можно лечить с помощью лигирования петель или тяжей. При использовании лигирования кольца следует избегать высокого давления всасывания, чтобы предотвратить перфорацию.

ВЕДЕНИЕ ОТСРОЧЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Отсроченные кровотечения возникают у 2% пациентов, перенесших полипэктомию.7 Отсроченные кровотечения развиваются в среднем через 5–7 дней после полипэктомии, но могут возникать и через 30 дней. Размер полипа связан с риском отсроченного кровотечения: от 1% для полипов менее 10 мм до 6,5% для полипов размером более 20 мм. известны как факторы риска задержки кровотечения.Нестероидные противовоспалительные препараты или использование аспирина не увеличивают риск отсроченного кровотечения.

Большинство отсроченных кровотечений после полипэктомии можно успешно остановить с помощью колоноскопии (). Около половины больных, поступивших в стационар с гематохезией в сроки от 6 часов до 14 дней после полипэктомии, нуждаются в переливании крови. Сроки вмешательства зависят от объема и скорости кровотечения. Колоноскопия должна быть выполнена немедленно у пациентов с активным кровотечением.10 Инъекция адреналина, тепловая терапия или гемоклипы обычно выполняются по отдельности или в комбинации.

Эндоскопическое клипирование при отсроченном кровотечении. (A, B) Отсроченное постполипэктомическое кровотечение купировано гемостатическими клипсами.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Кровотечение является наиболее частым постполипэктомическим осложнением, с которым часто сталкиваются эндоскописты. Большинство кровотечений можно эффективно остановить с помощью эндоскопических методов. Поэтому эндоскописты должны знать и владеть различными эндоскопическими методами для успешного лечения постполиэктомических кровотечений.

Сноски

У автора нет финансового конфликта интересов.

Ссылки

1. Sorbi D, Norton I, Conio M, Balm R, Zinsmeister A, Gostout CJ. Кровотечение из нижних отделов ЖКТ после полипэктомии: описательный анализ. Гастроинтест Эндоск. 2000; 51: 690–696. [PubMed] [Google Scholar]2. Левин Т.Р., Чжао В., Конелл С. и др. Осложнения колоноскопии в интегрированной системе оказания медицинской помощи. Энн Интерн Мед. 2006; 145:880–886. [PubMed] [Google Scholar]3. Сингарам С., Торби С.Ф., Джейкоби Р.Ф.Отсроченное постполипэктомическое кровотечение. Am J Гастроэнтерол. 1995; 90: 146–147. [PubMed] [Google Scholar]4. Капетанос Д., Бельцис А., Чатзимавроудис Г., Кацинелос П. Кровотечение после полипэктомии: заболеваемость, факторы риска, профилактика и лечение. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2012; 22:102–107. [PubMed] [Google Scholar]5. Консоло П., Луиджиано С., Странджио Г. и др. Эффективность, факторы риска и осложнения эндоскопической полипэктомии: десятилетний опыт работы в одном центре. Мир J Гастроэнтерол. 2008; 14: 2364–2369.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Ким Х.С., Ким Т.И., Ким В.Х. и др. Факторы риска немедленного постполипэктомического кровотечения из толстой кишки: многоцентровое исследование. Am J Гастроэнтерол. 2006; 101:1333–1341. [PubMed] [Google Scholar]7. Waye JD, Lewis BS, Yessayan S. Колоноскопия: проспективный отчет об осложнениях. Дж. Клин Гастроэнтерол. 1992; 15: 347–351. [PubMed] [Google Scholar]8. Ли С.Х., Чанг И.К., Ким С.Дж. и др. Сравнение постполипэктомического кровотечения между инъекцией эпинефрина и подслизистого раствора для больших полипов толстой кишки при обычной полипэктомии: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование.Мир J Гастроэнтерол. 2007; 13: 2973–2977. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Сиодзи К., Судзуки Ю., Кобаяши М. и др. Профилактическое наложение клипсы не уменьшает отсроченное кровотечение после колоноскопической полипэктомии. Гастроинтест Эндоск. 2003; 57: 691–694. [PubMed] [Google Scholar] 10. Церковный Дж.М. Опыт эндоскопического лечения крупных полипов толстой кишки. ANZ J Surg. 2003; 73: 988–995. [PubMed] [Google Scholar]

Когда нужно удалять полипы? Колоноскопия и полипэктомия толстой кишки

Снижение риска рака с помощью полипэктомии толстой кишки

Полипы толстой кишки представляют собой аномальные новообразования, которые могут развиваться внутри пищеварительной системы.Полипы в толстой кишке обычно не вызывают каких-либо заметных симптомов. Регулярные обследования могут помочь гарантировать, что у пациентов не разовьются раковые полипы. Раннее обнаружение полипов с использованием обычных методов скрининга может повысить шансы на выздоровление.

Нужно ли вообще удалять полипы?

Большинство полипов толстой кишки безвредны. Несмотря на доброкачественный характер большинства полипов, новообразования со временем могут стать злокачественными. Эксперты рекомендуют удалять все полипы, чтобы не рисковать. Тип процедуры удаления зависит от размера нароста.Небольшой полип можно удалить во время скрининговой колоноскопии.

Типы колоноскопии

Колоноскопия — это обследование, используемое для выявления нарушений в слизистой оболочке толстой кишки, также известной как толстая кишка, и прямой кишке. Во время процедуры в прямую кишку вводится длинная и гибкая трубка, называемая колоноскопом. Трубка имеет небольшую видеокамеру на конце для выявления любых аномалий внутри. Виртуальная колоноскопия использует компьютерную томографию, чтобы увидеть внутреннюю часть толстой кишки. Если обнаружены какие-либо полипы, хирург может удалить полипы через эндоскоп во время процедуры.Хирург также может взять образцы ткани во время осмотра, чтобы определить, являются ли полипы раковыми или нет.

Полипэктомия толстой кишки

Полипэктомия толстой кишки — это процедура, при которой удаляются полипы из толстой кишки. Полипы обычно удаляют, чтобы снизить риск развития рака толстой кишки. Большие полипы могут вызвать ректальное кровотечение, боль в животе и нерегулярную дефекацию. Процедура может длиться от 30 до 60 минут.

Профилактика осложнений больших полипов

Все раковые полипы начинаются как доброкачественные новообразования.Пациентам с большими полипами может потребоваться более инвазивная операция, чем полипэктомия толстой кишки. Колэктомия хирургическим путем удаляет часть толстой кишки. Риски процедуры включают значительное кровотечение и повреждение толстой кишки. Эндоскопическая диссекция подслизистого слоя (ESD) — это новый способ предотвращения удаления части толстой кишки.

Колоноскопия – первый шаг

Если в толстой кишке не обнаружено отклонений, врач может рекомендовать повторную колоноскопию через 10 лет для среднего пациента. Если у пациента в семейном анамнезе были полипы или рак толстой кишки, колоноскопия может быть выполнена через 5 лет.При обнаружении полипов врач может порекомендовать повторную колоноскопию через несколько лет или выполнить процедуру хирургического удаления. Для получения дополнительной информации поговорите с поставщиком медицинских услуг.

Вам может не понадобиться операция при больших колоректальных полипах – клиника Кливленда

Колоректальные полипы не всегда перерождаются в рак. Но самые большие из них самые опасные — и их труднее всего удалить.

Cleveland Clinic — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию.Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

«Все виды колоректального рака возникают из-за доброкачественных, предраковых полипов, поэтому важно их удалить», — говорит колоректальный хирург Джеймс Черч, доктор медицинских наук.

«Хитрость заключается в том, чтобы убедиться, что когда операция рекомендуется для большого полипа, она действительно необходима».

Скрининговая колоноскопия обычно обнаруживает полипы и позволяет врачам их удалить (эта процедура называется полипэктомией). Но не все крупные полипы можно удалить во время колоноскопии.

«Некоторым пациентам с большими доброкачественными полипами говорят, что они должны пройти операцию — и часть, а иногда и вся толстая кишка должна быть удалена», — говорит он.

Большие полипы создают проблемы

Эти большие полипы в труднодоступной области были удалены без хирургического вмешательства.

Полипэктомия менее инвазивна, менее опасна и менее разрушительна для функции кишечника и образа жизни, чем хирургическое удаление части толстой кишки (колэктомия) — крупная абдоминальная процедура.

Но большие полипы трудно удалить во время колоноскопии, потому что:

  • Артерии у них крупнее, и их удаление может вызвать сильное кровотечение.
  • Удаление больших полипов может привести к случайной перфорации толстой кишки. «Стенка правой толстой кишки тоньше, чем стенка слева, поэтому удаление правосторонних полипов более рискованно», — говорит доктор Черч.
  • Некоторые большие полипы расположены неудобно или слишком плоские, чтобы их можно было легко захватить. «Другие просто слишком велики», — отмечает он.
  • Некоторые полипы подозрительно похожи на ранние формы рака, и их не следует выявлять.

По этим причинам некоторые врачи могут направить пациентов с большими полипами на колэктомию.«Однако любые осложнения могут быть весьма серьезными и могут привести к временной колостоме, », — говорит доктор Черч.

Крошечные ножи, отправленные через оптический прицел

Более новый вариант — для небольшой группы пациентов с крупными колоректальными полипами — эндоскопическая подслизистая диссекция (ESD).

«ESD — это усовершенствованный способ хирургического вмешательства с помощью колоноскопа с использованием крошечных ножей для вырезания полипа и сохранения толстой кишки», — говорит д-р Черч.

Риск перфорации кишечника выше при ЭСД, чем при полипэктомии, отмечает он.Но ESD действительно может избавить пациентов от колэктомии.

Первый шаг: второе мнение

Если у вас большой доброкачественный колоректальный полип и вам было рекомендовано хирургическое вмешательство, помните, что это может быть не единственный вариант.

«Удаление полипов становится сложнее по мере их роста. Но обязательно получите второе мнение от врача, имеющего опыт в передовых методах полипэктомии», — говорит доктор Черч. «Некоторым из нас может быть удобнее удалять большие полипы, чем другим».

Между тем, добавляет он, врачи будут продолжать раздвигать границы и находить более эффективные способы удаления полипов, вызывающих колоректальный рак.

Лапароскопическая колоноскопическая полипэктомия: обзор – Robinson

Введение

Колоректальные аденомы являются предшественниками инвазивной аденокарциномы и определяются как интраэпителиальная неоплазия низкой или высокой степени злокачественности. Колоноскопия является золотым стандартом для выявления аденомы. Эндоскопия выявляет размер и морфологию полипа, например, плоский, сидячий или на ножке. Микроскопический анализ дифференцирует тубулярные, ворсинчатые, трубчато-ворсинчатые или зубчатые полипы. Размер поражения, морфология опухоли и гистологические данные коррелируют с прогрессированием до интраэпителиальной неоплазии высокой степени или инвазивной карциномы (1).Удаление аденоматозных полипов предотвращает трансформацию аденомы в аденокарциному (2). Большинство полипов толстой кишки, обнаруживаемых при эндоскопии, удаляют с помощью диатермической петли, наиболее часто выполняемого терапевтического вмешательства при колоноскопии. Эндоскопическая полипэктомия может считаться небезопасной при больших размерах полипов или в труднодоступных местах из-за высокого риска перфорации, сложности получения четких краев или риска фрагментарной резекции с неполным забором. Существует также повышенный риск рецидива и ошибочного гистологического диагноза.Когда полипэктомия с помощью эндоскопа технически или безопасно невозможна, эти пациенты могут быть направлены на резекцию толстой кишки. Оперативная резекция толстой кишки подвергает пациента неотъемлемому риску обширной резекции толстой кишки.

Лапароскопическая колоноскопическая полипэктомия (LACP) является хорошо описанной альтернативой частичной колэктомии при резекции сложных полипов (3,4), но формальная резекция толстой кишки остается стандартом лечения. LACP представляет собой гибридный метод, в котором используются минимально инвазивные функции эндоскопии с превосходной визуализацией и пластичностью лапароскопии.У LACP много преимуществ. Лапароскопия дает возможность мобилизовать толстую кишку, что улучшает доступ или положение для колоноскопической резекции. Лапароскопия также облегчает полную проверку стенок толстой кишки на предмет перфорации, а также возможность их восстановления. LACP позволяет перейти к лапароскопической резекции толстой кишки для поражений, подозрительных на злокачественность или не поддающихся эндоскопической резекции. Это обзор литературы по показаниям, технике, преимуществам и недостаткам, послеоперационному уходу и осложнениям LACP.


Индикация

LACP показан для больших, эндоскопически недоступных или сидячих полипов, которые не поддаются колоноскопической резекции горячей петлей или эндоскопической резекции слизистой оболочки (EMR). Особенности сложной морфологии полипов включают: полипы на широком основании > 2 см или полипы на ножке > 3 см; полипы, занимающие более 1/3 окружности просвета толстой кишки, и полипы, пересекающие 2 гаустральные складки. Особенности сложной локализации полипов включают: перидивертикулярные полипы, полипы, лежащие над или рядом с илеоцекальным клапаном или аппендикулярным отверстием, ректальные полипы вблизи зубчатой ​​линии и полипы, завернутые вокруг складки (полипы моллюска) (5).Лапароскопическая техника облегчает полипэктомию за счет улучшения положения эндоскопа за счет мобилизации толстой кишки и манипуляций. Эти сложные поражения традиционно требуют хирургического вмешательства и частичной колэктомии.


Техника

Биопсия, выполненная при первоначальной предоперационной колоноскопии, должна показать доброкачественную патологию, чтобы продолжить LACP. Пациенты с диспластическими полипами высокой степени не исключаются полностью. Пациентам с известным злокачественным диагнозом не следует проходить LACP.Несоответствие в патологии должно побудить патологоанатома к дополнительному просмотру предметного стекла для обеспечения консенсуса. Если первоначальная предоперационная колоноскопия была проведена в другом учреждении, полный отчет должен включать фотографии полипа для проверки, чтобы убедиться, что полип приемлем для LACP (6), или эндоскопия может быть повторена. Предоперационный патологический диагноз инвазивной аденокарциномы является абсолютным противопоказанием к LACP.

Крайне важна тщательная предоперационная беседа с пациентом.Существует 15–35% риск того, что удаленный полип является злокачественным, что потребует дополнительной хирургической операции по поводу онкологической резекции. Необходимо дальнейшее последующее эндоскопическое наблюдение (7). Лапароскопическая пластика стенки кишечника может потребоваться при любом эндоскопическом повреждении. Сегментарная резекция кишечника может быть необходима, если эндоскопическое удаление полипа невозможно (7). LACP имеет меньший риск рецидива по сравнению с первичной эндоскопической резекцией очагов эквивалентного размера из-за неполной резекции (6,7).

Перед процедурой пациент должен пройти механическую и антибактериальную подготовку (6,7). Пациент должен быть помещен в положение для литотомии для облегчения эндоскопии. Перед введением порта необходимо провести колоноскопию. Некоторые полипы, изначально считавшиеся нерезектабельными, могут быть удалены с помощью традиционной колоноскопической полипэктомии по разным причинам (6,7). Предоперационная колоноскопия позволит определить локализацию поражения раствором индигокармина. Инсуффляция CO 2 предпочтительнее для минимизации избыточного растяжения кишечника и улучшения визуализации во время лапароскопии, поскольку CO 2 всасывается кишечником в 150 раз быстрее, чем комнатный воздух (8).

После локализации поражения брюшную полость подготавливают и накрывают драпировкой, чтобы обеспечить идеальное размещение лапароскопического порта. Сначала устанавливается надпупочный порт и надувается брюшная полость. Вспомогательные порты размещаются в зависимости от расположения поражений. Мобилизация правосторонних поражений облегчается портами, расположенными в левом верхнем и левом нижнем квадранте, левосторонние поражения легче мобилизуются с использованием правого верхнего и правого нижнего квадрантов (6,7). Лапароскопическая мобилизация толстой кишки с разделением латеральных, сальниковых или забрюшинных прикреплений позволяет адекватно визуализировать и проводить внешние манипуляции со стенкой кишки.После адекватной мобилизации кишечника может быть выполнена эндоскопическая полипэктомия с использованием полипэктомии петлей и методов подтяжки солевым раствором. Тест на герметичность включает инсуффляцию толстой кишки CO 2 с помощью колоноскопа и погружение сегмента кишки в физиологический раствор (9). Тест на утечку часто выполняется до завершения процедуры для оценки повреждения или перфорации в местах биопсии и требует лапароскопических манипуляций для визуализации серозной поверхности стенки толстой кишки (6,7).Также было показано, что использование лапароскопического зажима «бульдог» для окклюзии терминального отдела подвздошной кишки облегчает выполнение эндоскопии. Умение накладывать лапароскопические швы имеет решающее значение для успеха LACP, так как может потребоваться зашивание серозной оболочки

Использование LACP ограничено необходимостью общей анестезии и наличием операционных. Кроме того, LACP требует участия двух врачей для одновременного выполнения эндоскопии и лапароскопии (9).

Послеоперационный уход и осложнения:

Больные госпитализированы под наблюдение.В послеоперационном периоде большинство пациентов проходят курс ускоренного восстановления после операции, который включает минимизацию наркотических средств, раннюю подвижность и раннее улучшение диеты (10). Перед выпиской пациенты должны соответствовать определенным критериям, включая: переносимость обычной диеты, контроль боли с помощью пероральных препаратов и восстановление функции кишечника (9-11). В этих небольших исследованиях средняя продолжительность пребывания в стационаре составляла 2 дня (9,11). Наблюдение на терапевтическом/хирургическом этаже важно для раннего выявления осложнений.

Перфорация является наиболее серьезным осложнением полипэктомии. Факторы риска перфорации включают большие или сидячие полипы, правостороннее расположение, более длительное время электрокоагуляции, более крупные полипы и правостороннее расположение. Большие или сидячие полипы труднее удалить, что может привести к непреднамеренной биопсии на всю толщину (1,4,5). Частота перфораций выше при правосторонних полипах из-за тонкостенной природы правого отдела толстой кишки. Горячая биопсия правой толстой кишки не рекомендуется из-за риска отсроченной перфорации (5).Предпочтительным током для прижигания является смешанный разрез, а не коагуляция (6). Другие факторы, повышающие риск перфорации, включают механическое воздействие эндоскопа, баротравму и глубину резекции полипа (1). Пациенты с перфорацией часто вначале проявляют тахикардию, за которой следуют боли в животе, переходящие в перитонит, лихорадку, непереносимость диеты, вздутие живота и другие признаки сепсиса (1,2). Мониторинг телеметрии может быть полезен для раннего выявления синусовой тахикардии.Параллельная лапароскопия дает возможность контролировать серозную оболочку на предмет повреждений полной толщины и при необходимости выполнять немедленную хирургическую коррекцию. При высоком подозрении на злокачественность одновременно может быть выполнена сегментарная резекция (5,6,12).

Из-за небольшого размера выборки частота осложнений при LACP непостоянна. Ли и др. (7) не сообщили об осложнениях при LACP, тогда как Wilhelm et al. (13) сообщили о частоте осложнений 4.2%. Большинство зарегистрированных осложнений были незначительными: послеоперационная кишечная непроходимость, инфекция в области хирургического вмешательства, задержка мочи, серома, ателектаз, раневая гематома и ректальное кровотечение, требующее повторной операции (6,7,11). Небольшое количество гематохезии может наблюдаться при полипэктомии, но пациенты должны находиться под наблюдением на предмет продолжающейся кровопотери или симптоматической анемии. Эти осложнения могут наблюдаться при лапароскопической колэктомии.


Обсуждение

LACP является безопасной альтернативой традиционной резекции толстой кишки и малоиспользуемым методом полипэктомии при сложных доброкачественных полипах толстой кишки.Этот метод был впервые описан в 1993 году Беком и его коллегами как альтернатива колэктомии (3). В нескольких небольших исследованиях изучалась эффективность LACP (3,4,10,11). Эндоскопическая полипэктомия зависит от технических навыков и опыта эндоскописта. Направление пациентов со сложными полипами в специализированные центры может повысить вероятность успеха колоноскопической резекции. Из-за более высокого риска перфорации в тонкостенной правой толстой кишке или кровотечения из образований с широким основанием многие эндоскописты, вероятно, будут менее агрессивны при больших сидячих полипах в слепой кишке или правой толстой кишке.Одной лапароскопии недостаточно для локализации небольших полипов или обеспечения внутрипросветной проверки полного иссечения. Татуировка полипа индигокармином может помочь локализации, но этот метод не всегда точен и надежен (2). Чрезмерное количество татуировок может затруднить визуализацию и идентификацию. Сообщается, что частота перехода от LACP к резекции толстой кишки составляет от 3 до 26% из-за подозрительных поражений и технических трудностей (7,12).

В литературе сообщается о широком диапазоне частоты осложнений при попытках LACP, вероятно, из-за небольшого количества пациентов.Ли и др. (7) не сообщили об осложнениях, тогда как Wilhelm et al. (13) сообщили о частоте осложнений 4,2%. Большинство зарегистрированных осложнений были незначительными. В исследовании, сравнивающем колэктомию при доброкачественных и злокачественных полипах, общая частота осложнений при стандартной колэктомии, выполненной для лечения доброкачественных сложных полипов, составила 46% (1). Сложные полипы определялись как сидячие полипы и полипы на ножке размером более 2 см. Размер более 3 см является основным фактором риска кровотечения или перфорации во время полипэктомии и считается наиболее сложным (14,15).Сообщаемый средний размер полипа в серии LACP составляет 2-4 см (7,12). Сообщалось, что риск развития рака в полипах размером более 2 см достигает 35-50% (16). В литературе по LACP сообщается, что только 10–15% крупных полипов толстой кишки содержат рак (17–20). Существует широкий диапазон зарегистрированных показателей злокачественности, выявленной при окончательной патологии полипов, считавшихся доброкачественными до операции, в пределах от 1,6% Lee et al. (7) до 11% по Wilhelm et al. (13). Это подчеркивает важность правильного отбора пациентов, включая полную оценку факторов риска колоректального рака, что имеет решающее значение для успешного выполнения LACP, поскольку основной риск злокачественного новообразования повышен при сложных полипах (, таблица 1, ).

Таблица 1

Сравнение предыдущих исследований LACP


Исследование Количество случаев Количество полипов Продолжительность пребывания (дни) Конверсия в колэктомию Осложнения Размер полипа (см)
Франклин и др. 110 149 1,14 17% 1 (серома пупочного порта) 0,2–6
Ли и др. 5 н/д 1 Нет Нет 1–4
Дерево и др. 13 16 2 19% Нет 2–5
Ласкаридес и др. 17 н/д 2.63 12% 2 (1 фибрилляция и задержка мочи, 1 повторная госпитализация) 1–5

В настоящее время существует только одно рандомизированное контролируемое исследование (11), в котором лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия сравнивается с LACP. Ласкаридес и др. сообщают, что оба метода имеют одинаковую частоту осложнений, но LOS был короче после LACP; однако в исследование были включены только правосторонние полипы.Несмотря на хороший дизайн, это было небольшое исследование с участием 17 пациентов в каждой группе лечения (11). Еще одно ограничение заключается в том, что оно проводилось в одном учреждении. Большинство исследований, описывающих или изучающих этот метод, представляют собой тематические исследования или серии случаев, которые демонстрируют отличные результаты (3,4,7,9). Потребуются крупные проспективные рандомизированные контролируемые исследования, чтобы определить превосходство этой техники над традиционной резекцией толстой кишки при сложных полипах толстой кишки.

Озабоченность рецидивом после обычной колоноскопической полипэктомии сложных полипов привела к более агрессивным подходам, таким как LACP или EMR.Сообщается, что частота рецидивов полипов любого размера, удаленных только с помощью колоноскопии, достигает 33–40% (21,22). В частности, Binmoeller et al. (17) сообщили о частоте рецидивов 16% при эндоскопическом удалении полипов размером более 3 см. Исследования показали, что частота рецидивов полипов, удаленных с помощью LACP, составляет всего 3,3% (12).

LACP представляет собой дополняющую гибридную технику, которая сочетает в себе сильные стороны лапароскопии и эндоскопии для минимально инвазивной хирургической техники с хорошими результатами, что снижает частоту резекций вероятных доброкачественных поражений.При подозрении на злокачественное новообразование следует выполнить онкологическую сегментарную резекцию. Как и при традиционной колоноскопической полипэктомии, частичная колэктомия должна быть выполнена, если конечная патология выявляет злокачественность. Этот метод используется недостаточно; однако потребуются крупные многоцентровые проспективные рандомизированные контролируемые испытания, чтобы продемонстрировать превосходство или, по крайней мере, не неполноценность по сравнению со стандартным лечением.


Благодарности

Финансирование: Нет.


Происхождение и рецензирование: Эта статья была заказана приглашенными редакторами (Роберто Бергамаски и Махир Гачабеков) для серии «Хирургия рака правой толстой кишки: текущее состояние», опубликованной в Annals of Laparoscopic and Endoscopic Surgery . Статья прошла внешнее рецензирование.

Конфликты интересов : Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE (доступна на http://dx.doi.org/10.21037/ales.2019.11.02). Серия «Хирургия рака правой толстой кишки: современное состояние» выполнена по заказу редакции без какого-либо финансирования и спонсорства. У авторов нет других конфликтов интересов, о которых следует заявить.

Заявление об этике : Авторы несут ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы.

Заявление об открытом доступе: Это статья открытого доступа, распространяемая в соответствии с Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 International License (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает некоммерческое тиражирование и распространение статьи при строгом условии, что не вносятся никакие изменения или правки, а оригинальная работа правильно цитируется (включая ссылки как на официальный публикация через соответствующий DOI и лицензию). См.: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.


Каталожные номера

  1. Мейер Б., Кака К., Фишер А. и др. Эндоскопическое лечение колоректальных аденом.Энн Гастроэнтерол 2017; 30: 592-7. [ПубМед]
  2. Placek SB, Nelson J. Комбинированные эндоскопические лапароскопические хирургические процедуры для колоректальной хирургии. Clin Colon Rectal Surg 2017; 30: 145-50. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  3. Бек Д.Э., Карульф Р.Э. Полнослойная эндоскопическая полипэктомия с лапароскопической поддержкой. Dis Colon Rectum 1993; 36: 693-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  4. Франклин М.Э., Диас-Э Дж.А., Абрего Д. и др. Лапароскопическая колоноскопическая полипэктомия.Dis Colon Rectum 2000;43:1246-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  5. Толор С., Цагкурнис О., Басфорд П. и др. Лечение сложных полипов: методы и подводные камни. Энн Гастроэнтерол 2013; 26:114-21. [ПубМед]
  6. Гаррет К.А., Ли С.В. Комбинированная эндоскопическая и лапароскопическая хирургия. Clin Colon Rectal Surg 2015; 28: 140-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  7. Lee MK, Chen F, Esrailian E, et al. Комбинированная эндоскопическая и лапароскопическая хирургия может быть альтернативой резекции кишечника для лечения полипов толстой кишки, которые не удаляются при стандартной колоноскопии.Surg Endosc 2013;27:2082-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  8. Солоуки А., Халадж А., Пазуки А. Комбинированная эндоскопическая лапароскопическая хирургия (CELS): мини-обзор. J Minim Invasive Surg Sci 2017;6:e57142 [Crossref]
  9. Вуд Дж. Дж., Лорд А. С., Уилер Дж. М. и др. Лапароэндоскопическая резекция обширных и труднодоступных колоректальных полипов: осуществимая и безопасная процедура. Ann R Coll Surg Engl 2011; 93: 241-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  10. Fitzgerald TL, Mosquera C, Koutlas NJ, et al.Ускоренное восстановление после операции в одном крупном хирургическом онкологическом отделении: важны детали. Surg Res Pract 2016; 2016: 6830260 [Crossref] [PubMed]
  11. Lascarides C, Buscaglia JM, Denoya PI, et al. Лапароскопическая правосторонняя колэктомия в сравнении с лапароскопической колоноскопической полипэктомией при эндоскопически нерезектабельных полипах: рандомизированное контролируемое исследование. Colorectal Dis 2016;18:1050-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  12. Кроуфорд А.Б., Ян И., Ву Р.К. и др. Динамическая статья: комбинированная эндоскопически-лапароскопическая хирургия сложных полипов толстой кишки: послеоперационные результаты и видеодемонстрация 3 ключевых оперативных техник.Dis Colon Rectum 2015; 58: 363-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  13. Вильгельм Д., фон Делиус С., Вебер Л. и др. Комбинированные лапароскопически-эндоскопические резекции колоректальных полипов: 10-летний опыт и наблюдение. Surg Endosc 2009; 23:688-93. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  14. Brigic A, Cahill RA, Bassett P, et al. Проспективное исследование случай-контроль краткосрочных результатов после гемиколэктомии по поводу доброкачественных полипов толстой кишки по сравнению со злокачественными. Colorectal Dis 2014;16:179-85.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  15. Гальегос-Ороско JF, Гуруду SR. Сложная полипэктомия толстой кишки. Гастроэнтерол Гепатол (Нью-Йорк) 2010;6:375-82. [ПубМед]
  16. Буллард К.М., Ротенбергер Д.А. Толстая кишка, прямая кишка и анус. В: FC Brunicardi, Andersen DK, Billiar TR, et al. Принципы хирургии Шварца. 8-е издание. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2005:1055-117.
  17. Binmoeller KF, Bohnacker S, Seifert H, et al. Эндоскопическая петлевая резекция «гигантских» колоректальных полипов.Gastrointest Endosc 1996;43:183-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  18. Ахлават С.К., Гупта Н., Бенджамин С.Б. и др. Большие колоректальные полипы: эндоскопическое лечение и частота злокачественных новообразований. J Clin Gastroenterol 2011;45:347-54. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  19. Conio M, Repici A, Demarquay JF, et al. ЭМР больших сидячих колоректальных полипов. Gastrointest Endosc 2004;60:234-41. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  20. Стергиу Н., Рифаус А., Ланге П. и др. Эндоскопическая петлевая резекция крупных полипов толстой кишки: как далеко мы можем зайти? Int J Colorectal Dis 2003;18:131-5.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  21. Viel JF, Studer JM, Ottignon YPolyp Surveillance Study Group, et al. Предикторы рецидива колоректального полипа после первой полипэктомии в условиях частной практики: когортное исследование. PLoS One 2012;7:e50990 [Crossref] [PubMed]
  22. Лайемо А.О., Доубени С., Пинский П.Ф. и др. Факторы, связанные с риском рецидива аденомы в дистальных и проксимальных отделах толстой кишки. Дайджест 2013;87:141-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]

дои: 10.21037/ales.2019.11.02
Цитируйте эту статью как: Робинсон Б.Д., Стаффорд С., Эссани Р. Лапароскопическая колоноскопическая полипэктомия: обзор. Энн Лапароск Endosc Surg 2020; 5:7.

Медицинская помощь, хирургическая помощь, профилактика

  • Редакционная коллегия PDQ по скринингу и профилактике. Скрининг колоректального рака (PDQ®): версия для медицинских работников. 28 февраля 2020 г. Национальный институт рака. Доступно по адресу https://www.cancer.gov/types/colorectal/hp/colorectal-screening-pdq.Доступ: 6 марта 2020 г.

  • Нишихара Р., Ву К., Лоххед П. и др. Долгосрочная заболеваемость колоректальным раком и смертность после нижней эндоскопии. N Английский J Med . 2013 19 сентября. 369(12):1095-105. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Бенард Ф., Баркун А.Н., Мартель М., фон Рентельн Д. Систематический обзор рекомендаций по скринингу колоректального рака для взрослых со средним риском: обобщение текущих глобальных рекомендаций. World J Гастроэнтерол .2018 7 января. 24(1):124-38. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • WebMD. Камера для таблеток для проверки толстой кишки, одобренная FDA. 5 февраля 2014 г. Доступно по адресу https://www.webmd.com/colorectal-cancer/news/20140204/pill-camera-colon. Доступ: 11 февраля 2014 г.

  • Паша С.Ф. Применение эндоскопии капсулы толстой кишки. Curr Gastroenterol Rep . 2018 12 апр. 20(5):22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кисслих Р., Гетц М., Ламмерсдорф К. и др.Эндомикроскопия под контролем хромоскопии повышает диагностическую ценность интраэпителиальной неоплазии при язвенном колите. Гастроэнтерология . 2007 март 132(3):874-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Спринг К.Дж., Чжао З.З., Караматик Р. и др. Высокая распространенность сидячих зубчатых аденом с мутациями BRAF: проспективное исследование пациентов, перенесших колоноскопию. Гастроэнтерология . 2006 ноябрь 131(5):1400-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Рекс Д.К., Боланд К.Р., Доминиц Дж.А. и соавт.Скрининг колоректального рака: рекомендации для врачей и пациентов Межобщественной целевой группы США по колоректальному раку. Гастроэнтерология . 2017 июль 153 (1): 307-23. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Рекс Д.К., Джонсон Д.А., Андерсон Дж.К. и др. для Американского колледжа гастроэнтерологии. Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологов по скринингу колоректального рака 2009 г. [исправлено]. Am J Гастроэнтерол . 2009 март 104(3):739-50.[Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ферлич М., Рейнхарт К., Прамхас С. и др. Распространенность аденом, запущенных аденом и колоректального рака в зависимости от пола у лиц, проходящих скрининговую колоноскопию. ЯМА . 2011, 28 сентября. 306(12):1352-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Stryker SJ, Wolff BG, Culp CE и др. Естественная история необработанных полипов толстой кишки. Гастроэнтерология . 1987 ноябрь 93(5):1009-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Колдервуд А.Х., Лассер К.Е., Рой Х.К. Особенности аденомы толстой кишки и их влияние на риск будущих распространенных аденом и колоректального рака. World J Gastrointest Oncol . 2016 15 декабря. 8(12):826-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пауэлл С.М. Прямой анализ мутаций семейного аденоматозного полипоза. Мол Биотехнолог . 2002 г. 20 февраля (2): 197-207. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Dabbous HK, Mohamed YAE, El-Folly RF, El-Talkawy MD, Seddik HE, Johar D, et al.Оценка фекального M2PK как диагностического маркера колоректального рака. J Рак желудочно-кишечного тракта . 2019 сен. 50 (3): 442-450. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ким Д.Х., Пикхардт П.Дж., Тейлор А.Дж. и др. КТ-колонография в сравнении с колоноскопией для выявления прогрессирующей неоплазии. N Английский J Med . 2007 г. 4 октября. 357 (14): 1403-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бенсон М., Дурея П., Гопал Д., Райхельдерфер М., Пфау П.Р. Сравнение стратегий скрининга оптической колоноскопии и КТ-колонографии при выявлении и восстановлении субсантиметровых аденом. Am J Гастроэнтерол . 2010 Декабрь 105 (12): 2578-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шах Дж. П., Хайнан Л. С., Роки, округ Колумбия. Ведение небольших полипов, обнаруженных при скрининговой КТ-колонографии: предпочтения пациента и врача. Am J Med . 2009 июль 122(7):687.e1-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Liedenbaum MH, van Rijn AF, de Vries AH, et al. Использование КТ-колонографии в качестве метода сортировки после положительного анализа кала на скрытую кровь при скрининге колоректального рака. Кишка . 2009 сен. 58 (9): 1242-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Hagel AF, Gabele E, Raithel M, et al. Эндоскопия капсулы толстой кишки: обнаружение полипов толстой кишки по сравнению с обычной колоноскопией и визуализация внекишечных патологий. Банка J Гастроэнтерол Гепатол . 2014 28 февраля (2): 77-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Parker CE, Spada C, McAlindon M, Davison C, Panter S. Капсульная эндоскопия — не только для тонкой кишки: обзор. Expert Rev Gastroenterol Hepatol . 2015 9 января (1): 79-89. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Митчелл Р.А., Чжан С., Галорпорт С., Уокер Б., Телфорд Дж., Эннс Р. Характеристики пациентов с полипами толстой кишки, требующими сегментарной резекции. Банка J Гастроэнтерол Гепатол . 2018 11 февраля. 2018:7046385. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ван Госсум А., Муньос-Навас М., Фернандес-Уриен И. и др. Капсульная эндоскопия в сравнении с колоноскопией для выявления полипов и рака. N Английский J Med . 2009 г., 16 июля. 361(3):264-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ицковиц С.Х., Яндорф Л., Бранд Р. и др. Усовершенствованный тест ДНК кала для скрининга колоректального рака. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2007 5 января (1): 111-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хересбах Д., Шовен П., Хесс-Мильорретти А., Риу Ф., Гролье Дж., Жослен Дж.М. Экономическая эффективность скрининга колоректального рака с помощью компьютерно-томографической колонографии в соответствии с порогом размера полипа для полипэктомии. Eur J Гастроэнтерол Гепатол . 2010 22 июня (6): 716-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Shinozaki S, Kobayashi Y, Hayashi Y, Sakamoto H, Lefor AK, Yamamoto H. Эффективность и безопасность холодной полипэктомии по сравнению с горячей петлевой полипэктомией для резекции небольших колоректальных полипов: систематический обзор и метаанализ. Dig Endosc . 2018 30 сентября (5): 592-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Goh C, Burke JP, McNamara DA, Cahill RA, Deasy J. Эндолапароскопическое удаление полипов толстой кишки. Колоректальный дис . 2014 16 апреля (4): 271-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Зафар А., Мустафа М., Чепмен М. Колоректальные полипы: когда делать татуировку?. Surg Endosc . 2012 26 ноября (11): 3264-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джовер Р., Деккер Э. Наблюдение после удаления колоректального полипа. Best Pract Res Clin Gastroenterol . 2016 30 декабря (6): 937-48. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Giardiello FM, Allen JI, Axilbund JE и др., для Американского общества желудочно-кишечной эндоскопии.Рекомендации по генетической оценке и лечению синдрома Линча: консенсусное заявление Межобщественной целевой группы США по колоректальному раку. Гастроинтест Эндоск . 2014 авг. 80(2):197-220. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Kahi CJ, Boland CR, Dominitz JA, et al, для Межобщественной целевой группы США по колоректальному раку. Наблюдение за колоноскопией после резекции колоректального рака: рекомендации Межобщественной целевой группы США по колоректальному раку. Гастроэнтерология . 2016 март 150(3):758-768.e11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Либерман Д.А., Рекс Д.К., Винавер С.Дж., Джардиелло Ф.М., Джонсон Д.А., Левин Т.Р. Рекомендации по наблюдению за колоноскопией после скрининга и полипэктомии: обновление консенсуса Межобщественной целевой группы США по колоректальному раку. Гастроэнтерология . 2012 сен. 143(3):844-57. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Beach R, Chan AO, Wu TT, et al. Мутации BRAF в очагах аберрантных крипт и гиперпластическом полипозе. Ам Дж. Патол . 2005 г., апрель 166(4):1069-75. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Burke CA, Choure AG, Sanaka MR, Lopez R. Сравнение колоноскопов высокого разрешения и обычных колоноскопов для обнаружения полипов. Научные раскопки . 2010 июнь 55 (6): 1716-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bussey HJ, DeCosse JJ, Deschner EE и др. Рандомизированное исследование аскорбиновой кислоты при полипозе толстой кишки. Рак . 1982 1 октября. 50(7):1434-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Коэн Л.Б. Цветной атлас колоректальных поражений. В: Pazdur R, Hoskins WJ, Wagman L, Coia LR, eds. Лечение рака: междисциплинарный подход . Хантингтон, Нью-Йорк: Publisher Research & Representation, Inc.; 2000. 301-5.

  • Coia LR, Ellenhorn JDI, Ayoub JP. Колоректальный и анальный рак. В: Pazdur R, Hoskins WJ, Wagman L, Coia LR, eds. Лечение рака: междисциплинарный подход . Хантингтон, Нью-Йорк: Publisher Research & Representation, Inc.; 2000.273-99.

  • Котран Р.С., Кумар В., Роббинс С.Л. Опухоли тонкого и толстого кишечника. В: Котран Р., Кумар В., Роббинс С., ред. Патологическая основа болезни . 5-е изд. Хантингтон, Нью-Йорк: Компания WB Saunders; 1994. 809-22.

  • Giardiello FM, Offerhaus GJ, DuBois RN. Роль нестероидных противовоспалительных препаратов в профилактике колоректального рака. Евр J Рак . 1995 июль-август. 31А(7-8):1071-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ицковиц С.Х., Ким Ю.С.Полипы толстой кишки и полипозные синдромы. В: Фельдман М., Шлейзенгер М.Х., Шаршмидт Б.Ф., ред. Желудочно-кишечные и печеночные заболевания Слейзингера и Фордтрана; Патофизиология, диагностика, лечение . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: компания WB Saunders; 1998. Том 2: 1865-1905.

  • Kinzler KW, Vogelstein B. Уроки наследственного колоректального рака. Сотовый . 1996, 18 октября. 87(2):159-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ладабаум У, Сонг К.Прогнозируемое национальное влияние скрининга колоректального рака на клинические и экономические результаты и спрос на медицинские услуги. Гастроэнтерология . 2005 г., октябрь 129 (4): 1151-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Logan RF, Grainge MJ, Shepherd VC и др. Аспирин и фолиевая кислота для профилактики рецидивирующих колоректальных аденом. Гастроэнтерология . 2008 янв. 134(1):29-38. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пауэлл С.М., Петерсен Г.М., Круш А.Дж. и др.Молекулярная диагностика семейного аденоматозного полипоза. N Английский J Med . 1993 г., 30 декабря. 329(27):1982-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Регейро ЧР. Отчет комитета по будущим тенденциям AGA. Колоректальный рак: качественный обзор новых технологий скрининга и диагностики. Гастроэнтерология . 2005 г., сентябрь 129(3):1083-103. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Свон М.П., ​​Бурк М.Дж., Александр С., Мосс А., Уильямс С.Дж. Большие рефрактерные полипы толстой кишки: пора ли изменить нашу практику? Проспективное исследование клинических и экономических последствий третичной резекции слизистой оболочки толстой кишки и полипэктомии (с видео). Гастроинтест Эндоск . 2009 г., декабрь 70(6):1128-36. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Куреши А., Аль Шихи С., Али З., Шалаби А. Ретроспективное исследование клинико-патологических характеристик полипов толстой кишки у взрослых, наблюдаемых в центре третичной медицинской помощи. J Pak Med Assoc . 2017 Январь 67 (1): 12-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вада Ю., Фукуда М., Оцука К. и др. Эффективность колоноскопии с помощью Endocuff в выявлении колоректальных полипов. Endosc Int Open . 6 апреля 2018 г. (4): E425-E431. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [рекомендация] Messersmith WA. Обновления рекомендаций NCCN: лечение метастатического колоректального рака. J Natl Compr Canc Netw . 2019 1 мая. 17(5.5):599-601. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Vogl TJ, Pereira PL, Helmberger T, et al. Обновленные рекомендации S3 – диагностика и лечение колоректальной карциномы: актуальность для радиологической диагностики и вмешательства. Рофо . 2019 апр. 191 (4): 298-310. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] East JE, Atkin WS, Bateman AC, et al. Заявление Британского общества гастроэнтерологов о зазубренных полипах в толстой и прямой кишке. Кишка . 2017 июль 66 (7): 1181-96. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Herzig D, Hardiman K, Weiser M, et al. Клинические рекомендации Американского общества хирургов толстой и прямой кишки по лечению синдромов наследственного полипоза. Рассечение прямой кишки . 2017 Сентябрь 60(9):881-94. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.