Реакция грегерсена подготовка: Информация о подготовке к исследованиям. Памятки пациентам. – Клиническая (медицинская) деятельность — СЗГМУ им. И.И. Мечникова

Содержание

Подготовка к лабораторным методам исследования

Главная > Алгоритмы сестринских манипуляций > Подготовка к лабораторным методам исследования
Подготовка к лабораторным методам исследования

Внимание! Пациенту перед проведением лабораторных исследований крови не следует:

  • принимать алкоголь
  • принимать пищу в течение 8-12ч до сбора анализа
  • за 1-2 дня до исследования принимать жирную пищу и жареные блюда
  • курить в течение 1ч перед сдачей анализа
  • выполнять активные физические упражнения и тяжелую физическую работу
  • лекарственные средства, назначенные врачом, лучше принять после сдачи анализа
  • кровь на исследования следует сдавать до рентгенографии или физиотерапевтических процедур.

Общий анализ крови

Утром, натощак в спокойном состоянии пациент с направлением идет в клиническую лабораторию, где производится забор крови из пальца. Исследование включает в себя определение и подсчет в периферической крови пациента: эритроцитов, гемоглобина, цветного показателя, СОЭ, тромбоцитов, лейкоцитов и лейкоцитарной формулы.

Медсестра объясняет пациенту суть и цель процедуры, выписывает направление, получает согласие на исследование.

Биохимический анализ крови

Утром, натощак, после 12 часового голодания, в спокойном состоянии пациент с направлением идет в процедурный кабинет, где медсестра проводит забор крови пациента из вены в количестве 5-10мл. Кровь для исследования доставляется в биохимическую лабораторию.


Общий анализ мочи

Утренюю порцию мочи (среднюю порцию) в количестве 100-150мл собирают в чистую сухую посуду, предварительно произведя  туалет мочеполовых органов. Эту порцию мочи доставляют в клиническую лабораторию не позже 1-2 часов после ее выделения.

Длительное стояние мочи ведет к изменению ее физических свойств, размножению бактерий и разрушению осадка мочи.

Медсестра выписывает направление, объясняет цель и суть подготовки, получает согласие.

Анализ мочи по Нечипоренко

Утром, после тщательного туалета наружных половых органов пациент начинает мочеиспускание в унитаз, затем собирает «среднюю порцию» мочи в количестве 50мл в сухую чистую посуду и завершает мочеиспускание в унитаз.

Анализ мочи с направлением доставляется в клиническую лабораторию.

Исследование включает в себя определение количества форменных элементов.

Анализ мочи по Зимницкому

Объяснить пациенту, что он находится на обычном водно-пищевом режиме. Пациент готовит восемь пронумерованных флаконов с указанием интервала времени (6-9, 9-12, 12-15, 15-18, 18-21, 21-24, 24-3, 3-6) и один – запасной флакон.

  • в 6 часов утра пациент опорожняет мочевой пузырь в унитаз
  • затем всю мочу пациент последовательно собирает в 8 флаконов, каждые 3 часа меняя флакон
  • пациент внимательно читает этикетки на флаконах
  • если мочи в течение 3 часов не окажется, флакон остается пустым.

Исследование включает в себя определение выделительной (дневной, ночной и суточный диурез) и концентрационной (определение удельного веса) функции почек.


Анализ кала на яйца гельминтов и копрологическое исследование

Собирается в чистую стеклянную банку с крышкой утром, в день исследования в количестве 5-10г из разных участков. Доставляется с направлением в клиническую лабораторию.

Исследование кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена)

Подготовка осуществляется в течение 3-х дней: из диеты исключают продукты содержащие железо, а так же прием препаратов железа. При кровоточивости десен в течение 3-х дней не чистить зубы, не посещать стоматолога и не проводить эндоскопических исследований.

В день исследования после дефекации 5-10г кала собирается из нескольких участков в чистую сухую посуду. Доставляется с направлением в клиническую лабораторию.

Правила забора материала на бактериологическое исследование

Любой материал на бактериологическое исследование необходимо собирать только в стерильную посуду, соблюдая правила асептики и до лечения антибактериальными препаратами (посуда для исследования готовиться в бактериологической лаборатории). Собранный материал доставляется в лабораторию в возможно короткие сроки. Транспортировка проб осуществляется с соблюдением правил противоэпидемической безопасности. Материал, направляемый на бактериологическоеисследование, сопровождается направлением.

Исследование предназначено для выявления возбудителя заболевания и подбора эффективного антибактериального препарата.

Реакция Грегерсена: подготовка к анализу, результаты

Для диагностирования многих заболеваний желудочно-кишечного тракта проводят исследование кала. Реакция Грегерсена — это анализ, который дает возможность выявить скрытую кровь в изучаемом биоматериале. Такое исследование назначается в комплексе с УЗД и гастроскопией. Оно помогает обнаружить кровотечение как в нижних, так и в верхних отделах пищеварительной системы.

Показания и результаты

У всех людей каждый день с калом выводится небольшое количество крови, которое не показывает обычный анализ. Такую скрытую кровь невозможно выявить и при визуальном осмотре. Допустимой ежедневной нормой ее выделения для здорового организма является 1 мл. Иногда такой показатель может колебаться. Это зависит от употребления пищевых продуктов, которые содержат избыточное количество железа. Чтобы результаты были достоверными, необходима небольшая подготовка перед исследованием. Анализ кала на скрытую кровь определяет даже небольшое кровотечение.

Проба Грегерсена дает возможность установить минимальную концентрацию гемоглобина на 0,05 мг/г кала.

Вернуться к оглавлению

Показания и результаты

Диагностическое значение такого анализа очень важно. Его проводят для точного определения диагноза при болезнях ЖКТ, которые нарушают целостность слизистой. Он выявляет степень повреждений и дает возможность адекватно оценить прогнозы терапии. Предпосылками для проведения реакции Грегерсена являются следующие патологические признаки:

Такой анализ нужно сделать, если есть отсутствие аппетита.
  • ощущение жжения в пищеводе;
  • непроизвольное выделение газов;
  • тошнота;
  • проблемы со стулом;
  • потеря аппетита или веса.

Назначить анализ может терапевт или врач гастроэнтеролог. Если проба Грегерсена показывает отрицательный результат, то это считается нормой. В таблице представлены заболевания, которые можно определить при исследовании кала на скрытую кровь:

Проба положительнаяРеакция слабоположительная
Язвы или эрозии желудочно-кишечного трактаХронический гастрит
Геморрой и анальные трещины
Рак органов ЖКТ
Гельминтозное поражение кишечника или желудкаКровотечение десен
Цирроз печени
Болезнь поджелудочной железы
Вернуться к оглавлению

Подготовка к анализу на реакцию Грегерсена

За трое суток до сдачи анализа нужно прекратить употребление мяса.

Желательное время для сбора кала — утро. Его количество должно быть небольшим около 10 г. Для сбора используют пластмассовый контейнер, который выдают в лабораториях, или его можно заменить на стеклянную тару небольшого размера. Биоматериал нужно доставить в исследовательский центр не позже 2 часов после сбора. Чтобы правильно подготовиться к сдаче на реакцию Грегерсена, очень важно соблюдать такие рекомендации:

  • исключить из употребления мясо, рыбу и овощи за 70 часов до сдачи кала;
  • не использовать ректальные свечи;
  • отменить прием слабительных и других лекарств, который могут влиять на перистальтику кишечника;
  • отложить проведения всех манипуляций в ЖКТ;
  • женщинам в период менструации проводить анализ не рекомендуется.
Вернуться к оглавлению

Как проводится?

Для подтверждения наличия скрытой крови в кале дополнительно проводится реакция Вебера — проба со смолой гваяковой.

Техника исследования достаточно проста. Для выявления скрытой крови используют метод окисления бензидина перекисью водорода. Кал на реакцию Грегерсена проверяют таким образом: материал для анализа размазывают на предметном стекле и добавляют несколько капель реактивного вещества. В этой процедуре скрытая кровь выступает катализатором выделения кислорода и за счет пероксидазного действия она окрашивается в зеленоватый или синий оттенок. Если в изучаемом материале присутствует кровь, то после реакции ее пигмент обязательно меняет свой цвет. При этом чувствительность реактива к гемоглобину 1:100 000. Такой метод выявления скрытой крови позволяет быстро и точно определить ее наличие или отсутствие в кале.

Подготовка к исследованиям — Клиника

Правила подготовки к диагностическим исследованиям
Подготовка к сдаче анализа мочи
  • Для сбора мочи использовать только специальные пластиковые одноразовые контейнеры. На этикетке указать ФИО, дату рождения, дату сбора материала.
  • Не рекомендуется употреблять накануне исследования (за 10-12 часов) алкоголь; острую, соленую пищу; пищевые продукты, изменяющие цвет мочи (свекла, морковь, цитрусовые, поливитамины).
  • Накануне и перед сбором мочи следует избегать интенсивных физических нагрузок.
  • По мере возможности исключить прием мочегонных препаратов, нежелательно пить больше или меньше обычного.
  • Перед сдачей анализа произвести тщательный туалет наружных половых органов.
  • Нежелательно сдавать анализ мочи женщинам во время менструации.
  • После проведения цистоскопии рекомендуется сдавать анализ через 5-7 дней.
  • Для обычного анализа мочи собирается утренняя порция мочи, сразу после сна.
  • Для анализа мочи по Нечипоренко (диагностика скрытого воспалительного процесса) — только средняя порция утренней мочи.
  • Сбор суточной мочи по Нечипоренко (т.е. вся моча, собранная за 24 часа): первая утренняя порция удаляется. Все остальные порции (включая утреннюю порцию следующего дня) собрать в большой контейнер, хранить в темном, прохладном месте. Измерить количество, тщательно перемешать, отлить в другой контейнер и доставить в лабораторию. Указать количество мочи в миллилитрах, выделенное за сутки, рост и вес.
  • Для анализа по Зимницкому (исследование концентрационной функции почек) – в 6 утра опорожняют мочевой пузырь и эту порцию выливают. С 9 утра, через каждые 3 часа, собрать 8 порций в разные контейнеры (9, 12, 15, 18, 21, 24, 3, 6 часов). На каждом контейнере необходимо указать дату, время сбора и номер порции мочи. Хранить в темном и прохладном месте.
  • Проба Реберга (оценка скорости клубочковой фильтрации) – собрать мочу за 24 часа (см. сбор суточной мочи). По окончании сбора необходимо сдать кровь для определения креатинина.
  • Для микробиологического исследования мочу следует собирать в стерильный контейнер. Первые 15 мл мочи для анализа не используются. Последующие 5-10 мл собрать в стерильный контейнер, плотно закрыть крышкой и доставить в лабораторию в течение 1,5-2 часов. Допускается хранение биоматериала в холодильнике при температуре +2 +4° С не более 3-4 часов. При доставке в лабораторию позже указанных сроков результаты посева мочи могут быть недостоверными. Сбор мочи необходимо проводить до начала медикаментозного лечения и не ранее 5 дней после проведенного курса лечения.
Подготовка к сдаче анализа крови
  • Забор крови для исследований производится в утренние часы, натощак. Между приемом пищи и сдачей крови должен быть промежуток 8-12 часов. Чай, кофе, сок рассматриваются как еда. Допускается пить воду.
  • Не рекомендуется употреблять накануне исследования (за 1-2 дня) — алкоголь, жирную пищу.
  • За 1 час до сдачи крови следует воздержаться от курения, не употреблять сок, чай, кофе, можно пить негазированную воду.
  • Накануне и перед сдачей крови следует избегать интенсивных физических нагрузок, эмоционального возбуждения.
  • Не следует сдавать кровь после физиотерапевтических процедур, УЗИ, массажа, рентгенологического исследования.
  • Кровь на гормоны, АКТГ, кортизол желательно сдавать в утренние часы.
  • Кровь на исследования половых гормонов у женщин сдается с учетом фазы менструального цикла и рекомендаций лечащего врача.
  • При сдаче крови на пролактин следует за день до исследования, исключить половые контакты и тепловое воздействие (сауна, горячая ванна).
  • Анализ на ПСА (простата-специфический антиген) – не ранее, чем через 10 дней после любого механического воздействия на простату (ректальное УЗИ, ректальный пальцевой осмотр).
Подготовка к сдаче анализа кала
  • Использовать только специальные пластиковые одноразовые контейнеры (на этикетке указать ФИО, дату рождения, дату сбора материала).
  • Реакция Грегерсена («скрытая кровь»): до анализа за три дня исключить из рациона мясо, печень и все продукты, содержащие железо (яблоки, перец болгарский, шпинат, белую фасоль, зеленый лук), препараты железа.
  • Накануне не рекомендуется принимать слабительные, активированный уголь, употреблять ректальные свечи.

Ультразвуковые исследования

Подготовка к УЗИ органов брюшной полости (печень, поджелудочная железа, желчный пузырь, сосуды брюшной полости)
  • За 3 дня до исследования исключить из рациона черный хлеб, молоко, горох, фасоль, свежие овощи и фрукты, сладкие блюда и газированные напитки.
  • За день до исследования принимать Эспумизан по 2 капсулы 3 раза в день.
  • Утром в день исследования принять 2 капсулы Эспумизана (запивать не требуется).
  • За 8 часов до исследования не принимать пищу, не жевать жевательную резинку, не курить.
  • УЗИ проводится натощак. При себе желательно иметь полотенце.
Подготовка к УЗИ малого таза (гинекология, урология)
  • Не мочиться за 2 часа до исследования.
  • Порционно до исследования выпить около 0,7-1,0 л жидкости.
Дуплексное исследование сосудов почек и брюшной полости
  • За 2-3 дня исключить из рациона газообразующие продукты: сырые овощи и фрукты, бобовые, квашеную капусту, соки, черный хлеб, молочные продукты, газированные напитки.
  • АРТЕРИИ: За 1 день до исследования начать прием Эспумизана по 2 капсулы 3 раза в день. Приходить СТРОГО НАТОЩАК!!! Воду тоже нельзя!
  • ВЕНЫ: За 1 день до исследования начать прием Эспумизана по 2 капсулы 3 раза в день и 4 капсулы утром в день исследования.
  • Если исследования проходят утром, приходить следует строго натощак, если исследование проходит вечером, то период голода должен составить не менее 8 часов.
  • Не рекомендуется проведение очистительных клизм, так как это приводит к усилению явлений метеоризма.
Дуплексное исследование вен нижних конечностей и аорто-подвздошного сегмента
  • За 2-3 дня исключить из рациона газообразующие продукты: сырые овощи и фрукты, бобовые, квашеную капусту, соки, черный хлеб, молочные продукты, газированные напитки.
  • За 1 день до исследования начать прием Эспумизана по 2 капсулы 3 раза в день и 4 капсулы утром в день исследования.
  • Исследование проводится натощак после самостоятельного стула или 6 часов голодания.

Рентгенологические исследования

Подготовка к рентгеновскому исследованию поясничного отдела позвоночника

Выбрать один из трех вариантов:

  1. Очистительные клизмы вечером перед исследованием.
  2. Фортранс (разводится водой, согласно инструкции) принимается вечером накануне исследования.
  3. Вечером 6-7 таблеток активированного угля.

Во всех трех вариантах:

  • Последний прием пищи — днем накануне исследования.
  • Вечером не есть.
  • Утром в день исследования необходим легкий завтрак.
  • Ограничить прием продуктов, способствующих газообразованию (мучные, бобовые и т.д.).
  • Допускается выпить некрепкий черный чай.
  • Употребление зеленого чая не допускается.
Флюорография органов грудной клетки
  • Пациент должен освободить от одежды верхнюю часть тела (до пояса), снять украшения, находящиеся на уровне исследования.
  • Пациент должен проинформировать медицинский персонал флюорографического кабинета о перенесенных заболеваниях, операциях на органах грудной клетки, о наличии инородных тел в области исследования.
Рентгенография органов грудной клетки

Рентгенография может проводиться в положении пациента стоя, сидя или лежа, в зависимости от назначенного исследования. В область облучения не должны попасть металлические украшения или застежки, которые будут видны на рентгеновском снимке и исказят результаты.

Рентгенография позвоночника

Противопоказания к исследованию: беременность, рентгеновское исследование с бариевой взвесью в течение последних четырех суток, невозможность пациента находиться в неподвижном состоянии даже короткий промежуток времени, ожирение (снимки при излишней массе тела получаются малоинформативными и нечеткими).

  • Перед исследованием необходимо очистить кишечник (кишечные газы наслаиваются и не пропускают рентгеновские лучи; в результате общее изображение смазывается; особенно важно, если планируется рентген поясничного отдела позвоночника: подготовка включает в себя проведение очистительной клизмы.
  • За несколько дней до рентгенографии соблюдать диету, исключающую газообразующие продукты; дополнительно рекомендуется после еды принимать ферментные препараты и активированный уголь.
  • Исследование проводится натощак.
  • Пациент перед диагностикой должен снять все имеющиеся у него украшения, раздеться до пояса.
Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки

Противопоказания: язвенные кровотечения, тяжелое состояние больного, беременность.

  • Исследование выполняется натощак, перед этим нельзя есть, и пить в течение 8-10 часов.
  • Для получения объективных данных в течение 3-х суток до процедуры рекомендуется соблюдать диету. Следует исключить продукты, вызывающие газообразование (бобовые, черный хлеб, жирные, жареные, копченые блюда, фрукты, овощи). Предпочтение отдается нежирному отварному мясу (курица, говядина), нежирной рыбе, белому черствому хлебу, кашам на воде, яйцам.
  • При запоре накануне обследования надо сделать очистительную клизму.

Функциональная диагностика

Тредмил-тест (велоэргометрия, стресс ЭКГ)
  • Иметь при себе последнюю ЭКГ с расшифровкой, ЭхоКГ и Холтер (при наличии).
  • Заранее уточнить у направляющего врача можно ли принимать медикаменты на фоне исследования или необходимо их отменить.
  • В день исследования за 2-3 часа – легкий завтрак, не курить перед исследованием.
  • Воду пить можно.
  • Обязательно взять с собой: спортивную одежду (удобные брюки, футболку), удобную спортивную обувь, полотенце.
  • Мужчинам взять с собой бритвенный станок (возможно, понадобится сбрить волосы на груди для лучшего контакта электродов с кожей).
Спирография
  • На исследование необходимо приходить натощак или не ранее чем через 2 часа после еды.
  • Если используется ингалятор, то в день исследования ингаляции не проводить.
  • Не принимать бронхолитики (взять с собой).
  • ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: повышенная температура, высокое давление.

Исследование кала на скрытую кровь. Реакция Грегерсена (бензидиновая проба)

Номер: C035
Стоимость: 400 руб
Срок исполнения: 1 день
Материал для анализа: кал
Общие сведения
Исследование кала на скрытую кровь — это определение в кале гемоглобина крови при кровотечениях из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в случаях когда видимых признаков кровотечения в кале не обнаруживается ни макроскопически, ни микроскопически. В норме с калом выделяется 1 мл крови в сутки (или 1 мг гемоглобина на 1 г кала), данное количество обычными лабораторными тестами не обнаруживается. По мере движения по кишечнику кровь распределяется в каловых массах и подвергается распаду под действием ферментов (пищеварительных и бактериальных). Практические врачи часто сталкиваются с кровотечениями из ЖКТ, степень кровотечения значительно варьирует, и наибольшую трудность представляет диагностика небольших хронических кровотечений. В большинстве случаев они обусловлены раковыми заболеваниями ЖКТ. Опухоли толстой кишки начинают кровоточить на ранних (бессимптомных) стадиях заболевания, в результате кровь попадает в кишку. Для диагностики кровотечений из ЖКТ используют различные скрининговые тесты с целью выявления у внешне здоровых людей бессимптомного течения заболевания, что позволяет добиться положительного результата лечения. Для обнаружения скрытой крови в кале в большинстве лабораторий используют бензидиновую или гваяковую пробы. При назначении исследования кала этими методами необходима специальная подготовка пациента (во избежание ложноположительных результатов). За 3-е суток до исследования из рациона пациента исключают мясные блюда, фрукты и овощи, содержащие много каталазы и пероксидазы (огурцы, хрен, цветная капуста), отменяют аскорбиновую кислоту, препараты железа, ацетилсалициловую кислоты и другие нестероидные противовоспалительные средства. Реакции, используемые для выявления скрытой крови в кале, обладают различной чувствительностью. Реакция с бензидином позволяет выявить только кровопотери, превышающие 15 мл/сут, даёт много ложноположительных результатов и в настоящее время практически не используется. Наиболее распространённый тест — гваяковая проба. Частота положительных результатов гваякового теста зависит от количества крови в кале. Тест обычно бывает отрицательным при концентрации гемоглобина в кале менее 2 мг в 1 г и становится положительным при повышении данной концентрации. Чувствительность гваяковой реакции при концентрации гемоглобина 2 мг на 1 г кала составляет 20%, при концентрации более 25 мг на 1 г — 90%. Учитывая все недостатки традиционных скрининговых тестов, в последние годы был разработан совершенно новый метод определения скрытой крови в кале — иммунохроматографический. В иммунохроматографических тестах используются специфические антитела к гемоглобину человека, они позволяют выявлять в кале только человеческий гемоглобин, поэтому при их использовании нет необходимости ограничений в питании и приёме лекарственных средств. Тесты обладают высокой чувствительностью: 0,006 мг гемоглобина на 1 г кала. Иммунохроматографические тесты целенаправленно используют для скрининга при диагностике опухолевых поражений толстой кишки. Иммунохроматографические тесты бывают положительны в 97% случаев рака толстой кишки при единичном исследовании и в 60% — при аденоматозных полипах размерами более 1 см. В 3% случаев тесты могут быть положительными при отсутствии опухоли в толстой кишке. Опыт использования иммунохроматографических тестов зарубежными клиниками показывает, что исследование кала на скрытую кровь позволяет выявлять рак толстой кишки на ранних стадиях развития и приводит к снижению смертности на 25-33%. Кроме того, этот тест является альтернативой эндоскопическому (колоноскопия) методу скрининга рака толстой кишки. Регулярное скрининговое исследование кала на скрытую кровь приводит к снижению случаев обнаружения рака толстой кишки на последней стадии развития на 50%.
Дополнительно рекомендуемые тесты: нет
Единицы измерения: тест качественный
Показания к проведению исследования
Заболевания толстого кишечника и прямой кишки (новообразования, эрозии, полипы, геморрой).
Скрининговое обследование у лиц старше 45 лет (не реже 2-х раз в год).
Подготовка к исследованию
Кал на исследование собирается при обычном рационе питания. Кал собирается после самопроизвольной дефекации. За 1-2 дня до взятия кала на исследование не применять слабительных средств (касторовое масло, вазелиновое масло, пурген и др.), нельзя делать клизмы, не применять лекарственных средств, влияющих на перистальтику кишечника (препараты беладонны, пилокарпин и др.), не применять препаратов, влияющих на окраску кала (железо, висмут, сернокислый барий), не применять ректальные свечи. На исследование кал должен быть собран без примеси мочи. Собранный материал должен быть доставлен в лабораторию не позднее 10-12 часов после дефекации, при условии хранения в холодильнике при температуре +4 — +8ºС.

что за анализ и зачем назначают?

Реакция Грегерсена (бензидиновая проба) – это анализ кала, направленный на выявление в нем скрытой крови из органов желудочно-кишечного тракта. При каких заболеваниях может быть назначено данное исследование? Как к нему подготовиться, и что может повлиять на результат? Как расшифровать полученный анализ кала? Рассмотрим подробно в данной статье.

Кровотечения в органах желудочно-кишечного тракта

Практически любое заболевание желудочно-кишечного тракта отражается на дефекации и кале. Сильные внутренние кровотечения в органах ЖКТ настолько изменяют внешний вид испражнений и их консистенцию, что поставить диагноз не составляет труда. Так, черный, дегтеобразный стул по-другому называется “мелена”. Внешне он напоминает кал после употребления активированного угля, но отличительным признаком является консистенция: он более липкий. Данное состояние свидетельствует о наличии крови в желудке. Черный цвет он приобретает из-за реакции с соляной кислотой.

Второй вариант: стул с “обычной” кровью. Красный цвет крови в данной ситуации характеризует то, что она миновала желудок, то есть кровотечение находится в пределах кишечника. Также алая, яркая кровь на туалетной бумаге непосредственно после дефекации является признаком геморроя, трещин ануса или повреждения стенок прямой кишки из-за слишком сухих каловых масс.

В определенных случаях проводят реакцию Грегерсена на скрытую кровь. Но зачем? Все дело в том, что выделившийся миллилитр крови человеческий глаз не распознает, а вот с помощью лабораторных методов исследования определить его будет реально.

При каких патологиях встречается гемоглобин в кале?

Наличие скрытой крови определяется реакцией Грегерсена. Она проводится путем определения в фекалиях измененного гемоглобина, так как микроскопически сами эритроциты могут быть не выявлены, но врач подозревает внутреннее кровотечение или заболевания органов желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся подтеканием крови.

К ним относятся:

  1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (язва может кровоточить).
  2. Гельминтозы (гельминты повреждают стенки кишечника).
  3. Злокачественные опухоли желудка, кишечника, пищевода.
  4. Варикозное расширение вен пищевода.
  5. Туберкулез кишечника.
  6. Язвенный колит.

Когда назначают анализ на реакцию Грегерсена?

Бензидиновая проба не относится к типичным анализам вроде общего анализа мочи и клинического анализа крови. К данному исследованию должны иметься показания или симптомы, что подтолкнет врача к его назначению. К ним относятся:

  • Желудочно-кишечные симптомы: боли в животе, нарушения стула, изжога, тошнота, изменения аппетита.
  • Немотивированная потеря веса.
  • Наличие язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (выявить ее кровоточивость).
  • Диагностирование опухолей органов желудочно-кишечного тракта.

Подготовка к исследованию и правила сдачи анализа

При расшифровке анализа кала кровь определяется даже при незначительной кровопотере около 2 мл. Так, даже кровоточащие десны могут повлиять на результат исследования.

Нормой является ежесуточная потеря крови вместе с фекалиями до 1 мл, но этот показатель может варьироваться в зависимости от привычного рациона питания: у любителей полусырых бифштексов этот показатель может быть повышен. Именно поэтому для более точных показателей пациенту дают несколько рекомендаций:

  1. Не употреблять в пищу мясо, рыбу, продукты, богатые гемоглобином (печень, сердце), помидоры в течение трех суток.
  2. Быть аккуратным при чистке зубов. Если имеются заболевания, сопровождающиеся кровоточивостью десен, то следует проводить гигиену более аккуратно и ни в коем случае не проглатывать кровь.
  3. Не проводить исследования после проведения манипуляций на кишечнике (клизма в том числе).
  4. Запрещается принимать препараты, окрашивающие кал (препараты железа, активированный уголь), слабительные средства и лекарственные препараты, оказывающие воздействие на перистальтику кишечника.
  5. Женщинам не рекомендуется проводить данное исследование во время менструации, чтобы не было ложных показателей при расшифровке анализа кала. В случае же когда исследование не может быть отложено, нужно придерживаться таких правил: перед сбором биологического материала на исследование следует прикрыть вход во влагалище ватным тампоном (или ввести обычный), провести тщательный омыв наружных половых органов и только после этого провести сбор.

Правила сбора

Перед сбором кала на реакцию Грегерсена следует купить или найти небольшую чистую и сухую емкость с крышкой. Забор следует произвести с утра и сразу же доставить материал на анализ. Лучше всего это сделать в течение 20-30 минут.

Обзор: Каталитическое окисление целлюлозы нитроксильными радикалами в водных условиях

https://doi.org/10.1016/j.progpolymsci.2018.07.007Получить права и содержание окисление, опосредованное оксильным радикалом (TEMPO), является уникальной реакцией на нативную и регенерированную целлюлозу и имеет преимущества с точки зрения позиционно-селективной реакции при комнатной температуре в водных условиях. Когда окисление TEMPO/NaBr/NaClO применяется к нативной целлюлозе в воде при pH 10 в подходящих условиях, первичные C6-гидроксильные группы, присутствующие на поверхности микрофибрилл кристаллической целлюлозы, в основном превращаются в C6-карбоксилатные группы натрия.Анионные глюкуронозильные звенья натрия плотно, регулярно и селективно формируются на поверхности микрофибрилл кристаллической целлюлозы, сохраняя при этом исходную морфологию целлюлозы, кристаллическую структуру целлюлозы I, кристалличность и ширину кристаллов. Когда ТЕМПО-окисленные целлюлозы (ТОЦ), полученные, например, из древесной целлюлозы, имеют содержание С6-карбоксилата натрия >1 ммоль/г, образуются прозрачные высоковязкие гели, состоящие из ТЕМПО-окисленных нанофибрилл целлюлозы (ТОЦН) с однородной шириной ≈3 нм и длины >0.5 мкм, диспергированные на уровне отдельных нановолокон, получают путем мягкого механического разрушения ТОС в воде. Альтернативными системами являются следующие: система TEMPO/NaClO/NaClO 2 , электроопосредованное окисление TEMPO и т. д. TOCN являются многообещающими новыми возобновляемыми нановолокнами растительного происхождения, применимыми в областях высокотехнологичных материалов.

Сокращения 4-AcNH-ТЕИЕ

4-ацетамидо-ТЕИХ

АФМА атомно-силовая микроскопия

AZADO 2-azaadamantane Н -oxyl радикал

диметилацетамида, N, N-диметилацетамид

DP степени полимеризации

ESR

электронно-спиновый резонанс

H-NBR

гидрогенизированный бутадиен-акрилонитриловый каучук

MALLS

многоугловое рассеяние лазерного света

M v

средневязкостная молярная масса

NaTCC -трицеллюлоза, 2,3 карбоксилат натрия, 2,33

ЯМР

ядерно-магнитный резонанс

SEC

эксклюзионная хроматография

TEM

просвечивающая электронная микроскопия

TEMPO

2,2,6,6-тетраметилпиперидин-1-оксильный радикал

TEMPO + , 6-2, тетраметилпиперидин N -оксоаммоний-ион

TOC

ТЕМПО-окисленная целлюлоза

TOCN

ТЕМПО-окисленная нанофибрилла целлюлозы

TO-CNC

ТЕМПО-окисленная нанокристаллическая целлюлоза

TOCN -PEG

TOCN -COO / + NH 3 -CH 2 CH 2 -(OCH 2 CH 2 ) N -OCH 3

-OCH 3

Целлюлоза

Tempo

Нанофибрилл

Каталитическое окисление

N -Окксиловый радикал

, отобранная реакция

Поверхностная модификация

Рекомендованные статьи

© 2018 The Authors.Опубликовано Elsevier B.V.

Тест на гидроксид калия. Принцип, процедура, применение и интерпретация

Тест на нитях KOH основан на дифференциальной устойчивости к 3% гидроксиду калия между грамположительными и отрицательными клетками, где часть колонии смешивается с небольшой объем 3% КОН. Если клетки лизируются, освобожденная клеточная ДНК делает смесь вязкой или «тягучей». Положительный нитчатый тест указывает на грамотрицательный микроорганизм. Отсюда и альтернативное название теста — «String Test».

Таким образом, тест с гидроксидом калия может помочь в дифференциации грамположительных и грамотрицательных организмов и является полезным дополнением к окрашиванию по Граму и дисковому тесту с антибиотиками.

Цель

Для дифференциации грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов

Принцип

Как и реакция окрашивания по Граму, тест КОН основан на различиях в химическом составе бактериальной клеточной стенки. В присутствии гидроксида калия стенки грамотрицательных клеток разрушаются.КОН легко растворяет тонкий слой пептидогликана клеточных стенок грамотрицательных бактерий. Разрушение клеточной стенки грамотрицательных клеток приводит к лизису клетки и высвобождению ее содержимого, включая ДНК. В результате высвобождается вязкий хромосомный материал, в результате чего бактериальная суспензия становится густой и тягучей. Вязкий и раствор прилипает к петле при прикосновении.

С другой стороны, КОН не влияет на грамположительные бактерии, поскольку они имеют более толстый пептидогликановый слой в клеточной стенке.Таким образом, клетки не лизируются, ДНК не высвобождается и не наблюдается вязкости.

Метод

  1. Поместите одну каплю 3% раствора гидроксида калия на чистое предметное стекло микроскопа.
  2. Эмульгируйте несколько колоний подозрительного микроорганизма в каплю гидроксида калия, чтобы получилась густая суспензия.
  3. Непрерывно перемешивайте в течение 60 секунд, а затем аккуратно вытяните петлю из подвески.
  4. Следите за любыми изменениями.

Ожидаемые результаты

  • Положительный результат: Организмы становятся толстыми, тягучими и образуют длинные нити в течение первых 30 секунд.Это наблюдается у грамотрицательных бактерий.
  • Отрицательный результат: Организмы оставляют суспензию без изменений или без нити. Это наблюдается у грамположительных бактерий.

Применение

  • В лабораториях, где необходимо обрабатывать большое количество культур, описанный выше тест можно использовать в дополнение к окрашиванию по Граму для предварительной дифференциации.
  • Это полезное дополнение к окрашиванию по Граму и дисковому тесту с антибиотиками.

Ограничения

  • Несмотря на то, что это полезно, отрицательный тест не доказывает окончательно, что микроорганизм является грамположительным.
  • Более старые культуры (>48 часов) могут стать положительными после 30 секунд смешивания бактерий с раствором КОН, что дает ненадежные результаты. Это характерно для некоторых видов, таких как видов Achromobacter , Brucella melitensis , Pseudomonas paucimobilis , видов Moraxella и т. д.
  • но не ниткой), либо посев мукоидными колониями.
  • Ложноотрицательные результаты также могут быть получены при использовании слишком малого количества инокулята или слишком большого количества КОН (вязкость, вызванная ДНК, не заметна).

Ссылки

  1. https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/757572/TP_30i3.pdf
  2. Suslow, T.V., M.N Schroth, и М. Исака. 1982. Применение экспресс-метода для дифференцировки по Граму фитопатогенных и сапрофитных бактерий без окрашивания. Phytopathology 72: 917 918.
  3. https://wiki.bugwood.org/KOH_test
  4. https://www.vetbact.org/index.php?displayextinfo=117
  5. http://eqap.eqap.ir/Resources/PDF/KOH%20STRING%20TEST.pdf
  6. https://www.apsnet.org/edcenter/K12/TeachersGuide/DNA_Easy/Pages/Background.aspx

Похожие сообщения:

Обнаружение короткие повторяющиеся геномные последовательности на метафазных хромосомах с использованием зондов висячих замков и синтеза ДНК с катящимся кругом с праймированными мишенями | BMC Molecular Biology

Распространение хромосом на предметных стеклах лунок

Ранее мы наблюдали, что реакции ферментативной амплификации ДНК in situ могут потреблять достаточно реагентов для локального истощения, что ограничивает реакцию, если она проводится в стандартном формате, в котором жидкая фаза тонкая пленка под покровным стеклом [19].Таким образом, после первоначальных экспериментов со стандартной системой мы перешли на хорошо обоснованную систему, поскольку она предлагает несколько преимуществ: 1) Можно наносить больший объем реакционной смеси на 2 мм образца, чтобы предотвратить локальное истощение реагентов. . 2) Требуется меньше реагента на реакцию по сравнению со стандартными предметными стеклами. 3) Легче мультиплексировать реакции.

Сначала мы столкнулись с проблемами из-за плохого распределения конденсированных хромосом в предметных стеклах. Впоследствии мы разработали протокол, оптимизированный для предметных стекол, основанный на наблюдениях Henegariu et al.[20]. Мы обнаружили, что сочетание горячего водяного пара, небольшого объема клеточной суспензии и нагревания дало наилучшие результаты (рис. 2), хотя результат варьировался от распространения к распространению. В частности, температура после второй инкубации над горячим водяным паром была важна для достижения хорошего распределения хромосом. Когда хромосомы высушивали при 27–37°С, они не распластывались настолько, чтобы можно было четко различить каждую отдельную хромосому, тогда как слишком высокая температура (выше 57°С) приводила к чрезмерному распластыванию хромосом.Оптимальная температура в целом составляла 47°C (рис. 3).

Рисунок 2

Протокол распределения метафазных хромосом в диагностических предметных стеклах, напечатанных тефлоном.

Рисунок 3

Распределение метафазных хромосом на предметных стеклах диагностических лунок . После второй инкубации над горячим водяным паром предметные стекла инкубировали при различных температурах на нагревательной пластине. (A) 27°C, (B) 37°C, (C) 47°C и (D) 57°C.Масштабная линейка, 100 мкм.

Обнаружение геномных последовательностей in situ

Мы хотели проверить, может ли система навесных замков in situ, представленная Larsson et al. для анализа митохондриальной ДНК in situ [9] (см. также рис. 1) можно использовать на конденсированных метафазных хромосомах. Ограничением этого метода является то, что он включает в себя множество ферментативных стадий. Если эффективность каждого шага, например, составляет всего 50 %, то конечный уровень обнаружения будет равен 0,5 X , где × — количество ферментативных шагов.Таким образом, с четырьмя ферментативными этапами вероятность успеха составит всего 6%, что соответствует показателю общей эффективности, который хорошо соответствует диапазону 1–10%, оцененному в исследовании Ларсона. Действительно, в соответствии с этой оценкой у нас были неутешительные показатели успеха с однокопийными генами (данные не показаны). Это указывает на то, что этот метод в настоящее время лучше всего подходит для целей, представленных в образце в нескольких экземплярах, таких как митохондрии, хлоропласты, вирусы и, как представлено здесь, повторяющиеся последовательности в геноме.

Метод хорошо зарекомендовал себя с двумя повторяющимися геномными мишенями, первой из которых была специфическая для Y-хромосомы часть сателлитного повтора I, которая содержит дисперсный повтор длиной 2,7 т.п.н. с высоким числом копий (около 2000 копий) [17, 21]. Хотя эта мишень представляет собой повторяющуюся последовательность, мишень гибридизации состоит из 2000 последовательностей с одной копией, распределенных по длинному плечу Y-хромосомы. Таким образом, при общей эффективности реакции 1–10% 20–200 зондов на хромосому должны приводить к образованию видимых продуктов катящегося круга.Они должны проявляться как отдельные отдельные продукты или более крупные конгломераты продуктов, где несколько реакций происходили достаточно близко друг к другу, чтобы сигналы не были различимы в микроскоп. Кроме того, ожидаемое количество сигналов на хромосому кажется достаточно высоким, чтобы все Y-хромосомы были помечены, несмотря на неизбежные случайные вариации в препарате. Второй мишенью, обнаруженной нами с высокой эффективностью, был домен kringle IV из последовательности гена LPA .Ген LPA кодирует основной компонент белкового комплекса плазмы липопротеин(а) (LP(a)) и сам по себе является геном с единственной копией. Однако он содержит домен kringle IV длиной 5,5 т.п.н., который представляет собой повторяющуюся последовательность, различающуюся по количеству копий между аллелями (12–51 копия на аллель) [22]. Таким образом, в то время как мишенью является однокопийный ген, мишень гибридизации содержится в тандемном повторе, состоящем из 12–51 копий, что при общей эффективности реакции 1–10% должно давать примерно 1–5 продуктов катящегося круга. на хромосому.При неизбежных случайных вариациях в препарате некоторые хромосомы (или хроматиды) могут не содержать сигнала, но общие сигналы должны быть обнаружены в большинстве участков. Количество копий доменов kringle IV обратно пропорционально концентрации LP(a) в плазме и риску ишемической болезни сердца (ИБС) [23], поэтому универсальное средство получения прямого измерения количества копий в конкретный человек потенциально может представлять практический интерес, и PRINS ранее доказал свою полезность для определения размеров теломерных и тринуклеотидных повторов in situ на отдельных хромосомах [5, 6].

Целевые последовательности для сателлитного I повтора и для гена LPA были извлечены из ранее опубликованных статей [17, 24]. Репрезентативные результаты с зондами типа «висячий замок», нацеленными на элементы короткой последовательности в специфичном для мужчин сателлитном повторе I и в домене kringle IV в гене LPA , показаны на рисунке 4.

Рисунок 4 специфический сателлитный повтор I и последовательность из 32 нуклеотидов в LPA гена .Зонды Padlock гибридизовали и лигировали с предварительно обработанными хромосомами с последующим синтезом ДНК с праймированными мишенями. (A) Сайт-специфическое обнаружение последовательности из 40 нуклеотидов в специфичной для мужчин сателлитной области I на длинном плече Y-хромосомы. (B) Сайт-специфическое обнаружение 32-нуклеотидной последовательности домена kringle IV в гене LPA . Похоже, что отдельные реакции по катящемуся кругу могут производить продукты достаточно долго, чтобы их можно было различить в микроскоп как нити ДНК.Масштабная линейка, 100 мкм.

С помощью зонда Y-chrom, имеющего целевую последовательность из 40 нуклеотидов, было четко помечено длинное плечо Y-хромосомы. Все Y-хромосомы были помечены, и сигнал на любой одной Y-хромосоме выглядел как зернистая окраска, причем каждое зерно представляло продукт катящегося круга или набор продуктов катящегося круга, покрывающий почти все длинное плечо хромосомы, что согласуется с известное распределение спутника я повторяю (рис. 4А). Никакие сигналы не были обнаружены от каких-либо других хромосом, что указывает на то, что правильная последовательность распознавания была обнаружена выборочно.Точное количество сигналов на хромосому было трудно установить, поскольку продукты катящегося круга были довольно многочисленными, перекрывающимися и различной интенсивности, но общие результаты, по-видимому, хорошо согласовывались с эффективностью 1–10%, наблюдаемой на митохондриальной ДНК.

Сигналы от зонда для 32-нуклеотидной последовательности в домене kringle IV гена LPA были расположены на соответствующей части длинного плеча хромосомы 6. Два различных сигнала, по одному на каждой сестринской хроматиде, идеально получены из каждой хромосомы 6 (рис. 4В), хотя на большем экране сестринские хроматиды (хромосомы 6) также появились с сигналами 0 и 1 (данные не показаны).В 70 из 100 метафаз были окрашены оба длинных плеча на обеих хромосомах 6, тогда как в остальных 30 метафазах отсутствовали один или, иногда, два сигнала. Общая эффективность не могла быть оценена с какой-либо большой точностью, поскольку: 1) Точное количество доменов kringle IV, расположенных на каждом аллеле, не было известно в нашем исследовательском материале. 2) В некоторых хромосомных раскладах сестринские хроматиды не могли быть дифференцированы. 3) Отдельные продукты катящегося круга на одной хроматиде, как правило, нельзя было отличить друг от друга, поскольку они располагались слишком близко на хромосомах.

Таким образом, мы продемонстрировали стабильное обнаружение коротких повторяющихся геномных последовательностей в метафазных хромосомах с использованием зондов типа «висячий замок» и синтеза ДНК с праймированными целевыми катящимися кольцами, возможность, которая на основании литературы казалась сомнительной, и с общей эффективностью реакции в том же диапазоне, что и ранее сообщалось для митохондриальной ДНК in situ. Поскольку общая эффективность все еще низка, на данном этапе развития метод кажется наиболее подходящим для обнаружения мотивов в многокопийных последовательностях, таких как повторяющиеся последовательности в геноме (как представлено здесь), вирусной ДНК, хлоропластах и, как описано ранее. , митохондриальная ДНК [9].Из математики реакции следует, что ее адаптация для обнаружения одиночной цели потребует систематической работы для значительного повышения эффективности на каждом этапе реакции. Это может быть довольно трудоемко и требует много времени, и хотя результат такой попытки, в случае успеха, может быть очень ценным, это выходит за рамки ресурсов данного исследования. Тем не менее, в параллельном исследовании мы рассмотрели вопрос улучшения одного этапа реакции, привязывания зондов висячих замков к замкнутым кругам.Для этого мы разработали процедуру, позволяющую заменить химически синтезированные зонды висячих замков ферментативно полученными олигонуклеотидами, которые, как было показано, обладают повышенной эффективностью лигирования [25].

Подготовка библиотеки в одной пробирке для деградированной ДНК

%PDF-1.6 % 1 0 объект > /Метаданные 2 0 R /PageMode /UseThumbs /Страницы 3 0 Р /StructTreeRoot 4 0 R /Тип /Каталог >> эндообъект 5 0 объект /ModDate (D:20170817150336+05’30’) /Режиссер /Title (Подготовка библиотеки в одной пробирке для деградированной ДНК) /WPS-ARTICLEDOI (10.1111/2041-210X.12871) /WPS-JOURNALDOI (10.1111/\(ISSN\)2041-210X) /WPS-PROCLEVEL (3) >> эндообъект 2 0 объект > поток 2017-08-17T17:53:46+05:302017-08-17T17:53:46+05:302017-08-17T17:53:46+05:30Acrobat Distiller 10.1.7 (Windows)10.1111/2041-210X. 1287110.1111/(ISSN)2041-210X3AM10.1111/ijlh.12426application/pdf

  • Подготовка библиотеки в одной пробирке для деградированной ДНК
  • uuid: 0b3cf0a0-dd41-4a01-b36b-287b7feb5b3buuid: 7a0896f3-8ef8-4dc5-8bb0-36a0677ab1e5 конечный поток эндообъект 3 0 объект > эндообъект 4 0 объект > эндообъект 6 0 объект > /XОбъект > >> /Анноты [45 0 R 46 0 R 47 0 R] /Родитель 3 0 Р /MediaBox [0 0 595 842] >> эндообъект 7 0 объект > /MediaBox [0 0 594.960000 842.040000] /Родитель 3 0 Р /Ресурсы > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] /Свойства > >> /StructParents 0 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 8 0 объект > /MediaBox [0 0 594.960000 842.040000] /Родитель 3 0 Р /Ресурсы > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] /Свойства > >> /StructParents 7 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 9 0 объект > /MediaBox [0 0 594.960000 842.040000] /Родитель 3 0 Р /Ресурсы > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] /Свойства > >> /StructParents 8 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 10 0 объект > /MediaBox [0 0 594.960000 842.040000] /Родитель 3 0 Р /Ресурсы > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] /Свойства > >> /StructParents 9 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 11 0 объект > /MediaBox [0 0 594.960000 842.040000] /Родитель 3 0 Р /Ресурсы > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] /Свойства > >> /StructParents 10 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 12 0 объект > /MediaBox [0 0 594.960000 842.040000] /Родитель 3 0 Р /Ресурсы > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] /Свойства > >> /StructParents 11 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 13 0 объект > /MediaBox [0 0 594.960000 842.040000] /Родитель 3 0 Р /Ресурсы > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] /Свойства > >> /StructParents 12 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 14 0 объект > /MediaBox [0 0 594.960000 842.040000] /Родитель 3 0 Р /Ресурсы > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] /Свойства > >> /StructParents 13 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 15 0 объект > /MediaBox [0 0 594.960000 842.040000] /Родитель 3 0 Р /Ресурсы > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] /Свойства > >> /StructParents 14 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 16 0 объект > /MediaBox [0 0 594.960000 842.040000] /Родитель 3 0 Р /Ресурсы > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] /Свойства > >> /StructParents 15 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 17 0 объект > /MediaBox [0 0 594.960000 842.040000] /Родитель 3 0 Р /Ресурсы > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] /Свойства > >> /StructParents 16 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 18 0 объект > /MediaBox [0 0 594.960000 842.040000] /Родитель 3 0 Р /Ресурсы > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] /Свойства > >> /StructParents 17 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 19 0 объект > /MediaBox [0 0 594.960000 842.040000] /Родитель 3 0 Р /Ресурсы > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] /Свойства > >> /StructParents 18 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 20 0 объект > /MediaBox [0 0 594.960000 842.040000] /Родитель 3 0 Р /Ресурсы > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] /Свойства > >> /StructParents 19 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 21 0 объект > /MediaBox [0 0 594.960000 842.040000] /Родитель 3 0 Р /Ресурсы > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] /Свойства > >> /StructParents 20 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 22 0 объект > /MediaBox [0 0 594.960000 842.040000] /Родитель 3 0 Р /Ресурсы > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] /Свойства > >> /StructParents 21 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 23 0 объект > /MediaBox [0 0 594.960000 842.040000] /Родитель 3 0 Р /Ресурсы > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] /Свойства > >> /StructParents 22 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 24 0 объект > /MediaBox [0 0 594.960000 842.040000] /Родитель 3 0 Р /Ресурсы > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] /Свойства > >> /StructParents 24 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 25 0 объект > /MediaBox [0 0 594.960000 842.040000] /Родитель 3 0 Р /Ресурсы > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] /Свойства > >> /StructParents 25 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 26 0 объект > /MediaBox [0 0 594.960000 842.040000] /Родитель 3 0 Р /Ресурсы > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] /Свойства > >> /StructParents 26 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 27 0 объект > /MediaBox [0 0 594.960000 842.040000] /Родитель 3 0 Р /Ресурсы > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] /Свойства > >> /StructParents 27 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 28 0 объект > /MediaBox [0 0 594.960000 842.040000] /Родитель 3 0 Р /Ресурсы > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] /Свойства > >> /StructParents 28 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 29 0 объект > /MediaBox [0 0 594.960000 842.040000] /Родитель 3 0 Р /Ресурсы > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] /Свойства > >> /StructParents 29 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 30 0 объект > /MediaBox [0 0 594.960000 842.040000] /Родитель 3 0 Р /Ресурсы > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] /Свойства > >> /StructParents 30 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 31 0 объект > /MediaBox [0 0 594.960000 842.040000] /Родитель 3 0 Р /Ресурсы > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] /Свойства > >> /StructParents 31 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 32 0 объект > /MediaBox [0 0 594.960000 842.040000] /Родитель 3 0 Р /Ресурсы > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] /Свойства > >> /StructParents 32 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 33 0 объект > /MediaBox [0 0 594.960000 842.040000] /Родитель 3 0 Р /Ресурсы > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] /Свойства > /XОбъект > >> /StructParents 1 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 34 0 объект > /MediaBox [0 0 594.960000 842.040000] /Родитель 3 0 Р /Ресурсы > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] /Свойства > /XОбъект > >> /StructParents 2 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 35 0 объект > /MediaBox [0 0 594.960000 842.040000] /Родитель 3 0 Р /Ресурсы > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] /Свойства > /XОбъект > >> /StructParents 3 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 36 0 объект > /MediaBox [0 0 594.960000 842.040000] /Родитель 3 0 Р /Ресурсы > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] /Свойства > /XОбъект > >> /StructParents 4 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 37 0 объект > эндообъект 38 0 объект > эндообъект 39 0 объект > эндообъект 40 0 объект > поток xTMs0W쩓!N8ѐ&nC.-Y$69Y۷[email protected]

    Лучший мозговой штурм

    Коротко
    Проблема

    Великие новаторы всегда знали, что ключом к лучшему ответу является постановка лучшего вопроса, который бросает вызов глубоко укоренившимся предположениям. Тем не менее, большинство людей не делают этого, даже во время мозгового штурма, потому что это не происходит естественным образом. В результате они, как правило, застревают в поисках свежих идей.

    Решение

    Проводя мозговой штурм для вопросов вместо ответов, вы можете создать безопасное пространство для более глубокого исследования и более эффективного решения проблем.Это краткое упражнение по рефреймингу, которое поможет вам избежать деструктивной групповой динамики и предубеждений, которые могут помешать прорывному мышлению, часто открывает многообещающие новые точки зрения и неожиданные идеи.

    Около 20 лет назад я проводил сеанс мозгового штурма на одном из своих занятий по программе MBA, и это было все равно, что пробираться сквозь овсянку. Мы говорили о том, с чем сталкиваются многие организации: как создать культуру равенства в среде, где доминируют мужчины. Хотя этот вопрос волновал студентов, они явно чувствовали себя не вдохновленными идеями, которые генерировали.После долгого обсуждения уровень энергии в комнате приближался к нулю. Взглянув на часы, я решил, по крайней мере, дать нам отправную точку для следующего сеанса.

    «Все, — сымпровизировал я, — давайте сегодня забудем о поиске ответов и просто придумаем несколько новых вопросов, которые мы могли бы задать по этой проблеме. Посмотрим, сколько мы сможем записать за оставшееся время». Студенты покорно начали забрасывать меня вопросами, а я нацарапал их на доске, перенаправляя любого, кто начал предлагать ответ.К моему удивлению, комната быстро наполнилась энергией. В конце сеанса люди ушли, возбужденно обсуждая несколько возникших вопросов — тех, которые бросали вызов основным предположениям, которые мы делали. Например: Были ли инициативы, которые мы могли бы поддерживать на низовом уровне, вместо того, чтобы передавать правила сверху? И: Чему мы могли бы научиться у отдельных членов нашей собственной организации, добившихся равенства, вместо того, чтобы автоматически искать лучшие практики в других местах? Внезапно появилось много тем для обсуждения, потому что мы открыли неожиданные пути к потенциальным решениям.

    Мозговой штурм для вопросов, а не ответов, я раньше не пробовал. Это пришло мне в голову в тот момент, вероятно, потому, что я недавно читал раннюю работу социолога Паркера Палмера о творческих открытиях посредством открытого, честного исследования. Но эта техника так хорошо сработала со студентами, что я начал экспериментировать с ней в консультациях, и в конечном итоге она превратилась в методологию, которую я продолжаю совершенствовать. К настоящему времени я использовал его с сотнями клиентов, включая глобальные команды в Chanel, Danone, Disney, EY, Fidelity, Genentech, Salesforce и десятках других компаний; некоммерческая организация; и отдельные лидеры, которых я тренировал.

    В основе этого подхода лежит более широкое признание того, что свежие вопросы часто порождают новые — даже преобразующие — идеи. Рассмотрим этот пример из области психологии: до 1998 года практически все хорошо подготовленные психологи сосредоточивались на воздействии на корни психических расстройств и дефицитов, исходя из предположения, что благополучие сводится к отсутствию этих негативных условий. Но затем Мартин Селигман стал президентом Американской психологической ассоциации и переосмыслил ситуацию для своих коллег.Что, если, спрашивал он в речи на ежегодном собрании АПА, благополучие точно так же определяется наличием определенных положительных условий — ключей к процветанию, которые можно распознать, измерить и взрастить? С этим вопросом родилось движение позитивной психологии.

    Мозговой штурм для вопросов, а не для ответов помогает преодолеть когнитивные предубеждения и отправиться на неизведанную территорию. Мы наблюдали эту динамику в академических исследованиях — например, в исследовании социального психолога Адама Галинского о силе рефрейминга в переходный период.Тем не менее, пребывание в режиме вопросов не является естественным для большинства людей, потому что мы с раннего возраста приучены просто продолжать получать ответы.

    Методология, которую я разработал, представляет собой, по сути, процесс переосмысления проблем новыми ценными способами. Это помогает людям выработать привычку к более творческому мышлению и, когда они ищут прорывы, дает им чувство контроля. На самом деле есть кое-что, что они могут сделать, кроме как сидеть и ждать гром среди ясного неба. Здесь я опишу, как и почему этот подход работает.Вы можете использовать его в любое время (в группе или индивидуально), когда чувствуете, что застряли или пытаетесь представить себе новые возможности. И если вы сделаете это регулярной практикой в ​​своей организации, это может способствовать укреплению культуры коллективного решения проблем и поиска истины.

    Какому процессу мы должны следовать?

    В течение многих лет я тестировал различные варианты этого процесса мозгового штурма — теперь я называю его «взрывом вопросов» — и собирал и анализировал данные участников и отзывы, чтобы определить, что работает лучше всего.Я экспериментировал с разными размерами групп, распределением времени и количеством вопросов; импровизированные и запланированные сеансы; различные способы фиксации идей; и большее или меньшее количество коучинга (например, о том, что представляет собой «хороший» вопрос и как совершать творческие скачки в мышлении). Я проверял температуру во время сеансов и проводил опросы после них, ища влияние каждого изменения. Со временем пакет вопросов принял стандартный формат, состоящий из трех шагов:

    .

    1.Установите сцену.

    Для начала выберите задание, которое вам небезразлично. Возможно, вы потерпели неудачу или у вас есть смутное ощущение интригующей возможности. Как понять, что он созрел для прорывного вопроса? Вероятно, это хороший кандидат, если он «заставляет ваше сердце биться чаще», как сказал мне председатель и главный исполнительный директор Intuit Брэд Смит. Вы уделите этому все свое внимание и захотите, чтобы другие думали об этом.

    Мозговой штурм для вопросов облегчает путешествие на неизведанную территорию.

    Пригласите нескольких человек, чтобы они помогли вам рассмотреть этот вызов с новой точки зрения. Хотя вы можете выполнять это упражнение самостоятельно, вовлечение в процесс других даст вам доступ к более широкой базе знаний и поможет сохранить конструктивный настрой. Как говорит Нед Хэллоуэлл в книге «Доведенные до отвлечения на работе» (основанной на его десятилетиях исследований о том, как поддерживать продуктивное внимание), беспокойство «пирует на единственной жертве». Когда вы просите других принять участие в пакете вопросов, вы делаете себя уязвимым, рассказывая о проблеме, но вы также вызываете эмпатию, которая способствует генерации идей, как мы узнали из дизайн-мышления.И вы вовлекаете других в дело не угрожающим образом.

    Лучше всего включить двух или трех человек, которые не имеют непосредственного опыта решения проблемы и чей когнитивный стиль или мировоззрение резко отличаются от ваших. Они придут с удивительными, убедительными вопросами, которых вы бы не стали задавать, потому что у них нет отработанных способов осмысления проблемы и они не инвестируют в статус-кво. Они с большей вероятностью будут задавать третьи вопросы и указывать на слонов в комнате — они не знают, что этого делать нельзя.

    В традиционном мозговом штурме — таком, который фокусируется на поиске ответов, — отдельные участники в среднем работают лучше, чем группы. Это связано с тем, что мощная групповая динамика, такая как «социальная леность» (ориентация на вклад других) и социальная тревожность (страх по поводу того, как будут оценены чьи-то идеи), может препятствовать оригинальному мышлению и заглушать голоса интровертов. Но методология взрыва вопросов по своему замыслу обращает вспять многие из этих деструктивных тенденций, побуждая людей отходить от своих обычных привычек социального взаимодействия.Во-первых, это создает безопасное пространство для любого, включая более тихого человека, чтобы предложить другую точку зрения. Поскольку взрыв вопросов не требует, чтобы кто-то немедленно отстаивал свою точку зрения, люди часто чувствуют себя более комфортно, высказываясь. Сосредоточение внимания только на вопросах также приостанавливает автоматическую спешку с ответом и, в конечном счете, помогает расширить проблемное поле для более глубокого исследования.

    После того, как вы собрали своих партнеров для этого упражнения, дайте себе всего две минуты, чтобы изложить им проблему.Люди часто считают, что их проблемы требуют подробных объяснений, но быстрое обсуждение проблемы заставляет вас формулировать ее высокоуровневым способом, который не ограничивает и не направляет вопросы. Так что просто поразите основные моменты. Постарайтесь передать, как все изменилось бы к лучшему, если бы проблема была решена. И кратко скажите, почему вы застряли — почему это еще не решено.

    Этот подход помог Одессе, менеджеру международной финансовой компании, переосмыслить то, что она изначально рассматривала как сложную коммуникационную задачу: развернуть новую стратегию для людей, выполняющих разные задачи на разных уровнях во многих регионах.Она предварила свой вопрос простым объяснением, поделившись своими надеждами на то, что все «гребут в одном направлении», и своим разочарованием по поводу того, что один набор сообщений не может справиться с задачей, учитывая разные роли и взгляды сотрудников. Оставив все как есть, она создала пространство для вопросов, которые радикально изменили ее понимание. Она увидела в этом вызов лидерству, а не просто внутреннюю маркетинговую кампанию. Если бы она могла найти способ доверять другим в передаче стратегии, она могла бы мобилизовать небольшую армию менеджеров на местах, чтобы адаптировать сообщения для максимального воздействия на местном уровне.

    Прежде чем предоставить слово своей группе, четко сформулируйте два важных правила: во-первых, люди могут вносить только вопросы. Те, кто попытается предложить решения или ответить на вопросы других, будут перенаправлены вами, организатором сессии. И, во-вторых, никакие преамбулы или обоснования, обрамляющие вопрос, не допускаются, потому что они заставят слушателей увидеть проблему определенным образом — как раз то, чего вы пытаетесь избежать.

    Эта статья также появляется в:

    Вы также можете заранее проверить свои эмоции.Как «владелец» проблемы, найдите минутку, чтобы подумать о ней: ваши чувства по этому поводу положительные, нейтральные или отрицательные? Запишите несколько слов, которые передают ваше собственное базовое настроение. Не нужно тратить на это больше 10 секунд. Вы сделаете то же самое снова после окончания сеанса. Эти проверки важны, потому что эмоции влияют на творческую энергию. Цель упражнения — не только вызвать новые ценные вопросы, но и дать эмоциональный заряд, который повысит вероятность того, что вы ответите на них.

    Здесь я должен отметить, что ваша творческая энергия будет прибывать и убывать в ближайшие дни, недели и месяцы, и подготовка к этому имеет решающее значение. Трансформационные идеи начинаются как воодушевляющие, но становятся раздражающими, когда обнаруживаются непредвиденные препятствия. Затем они берутся за тяжелую работу, которая, если повезет, дает моменты надежды, которая приведет к изменению. Если вы ожидаете эту турбулентность с самого начала, вам будет легче пережить ее позже.

    2. Продумайте вопросы.

    Теперь установите таймер и потратьте следующие четыре минуты на то, чтобы задать как можно больше вопросов о задании. Как и во всех мозговых штурмах, не позволяйте отрицать чей-либо вклад. Чем неожиданнее и провокационнее будут вопросы, тем лучше.

    Работая с крупными предприятиями, я часто замечаю, что особенно старшим руководителям мучительно трудно удержаться от ответов — даже на четыре минуты — когда люди начинают забрасывать вопросами.Например, в одной производственной компании, когда начали возникать вопросы о проблемах цепочки поставок, руководитель группы не мог не вмешаться, чтобы продемонстрировать свои знания. Этот порыв понятен, и не только для руководителей высшего звена. В иерархии отсутствие у любого менеджера готовых ответов может быть воспринято как досадная ошибка. Вопросы, особенно противоречащие здравому смыслу, заставляют многих из нас чувствовать себя настолько некомфортно, что мы спешим дать любой ответ по умолчанию, чтобы выиграть время для восстановления.Но когда мы чувствуем себя заблокированными в решении проблемы, отвечать на вопросы таким образом — пустая трата времени. В конце концов, причина, по которой мы зависаем, заключается в том, что наши ответы ни к чему не приведут.

    В этом упражнении упор делается на количество. Попросив группу сгенерировать как можно больше вопросов за отведенное время (постарайтесь задать не менее 15), вы сделаете их короткими, простыми и свежими. Запишите каждый вопрос дословно на бумаге, ноутбуке или планшете, а не на доске, чтобы вы могли точно все зафиксировать.И попросите участников группы быть честными после этого. В противном случае вы можете совершить бессознательную цензуру, которая отклоняет линии расспросов, которые вы не сразу понимаете или не хотите слышать.

    Во время записи добавляйте к миксу свои вопросы. Это часто выявляет закономерности в том, как вы обычно формулируете проблему (и, возможно, неосознанно увековечиваете ее).

    Есть ли какое-то волшебство в ровно четырех минутах и ​​15 вопросах? Нет, но нехватка времени помогает участникам придерживаться правила «только вопросы».Любые усилия, потраченные на ответы, будут означать меньше шансов на достижение цели. Люди также с большей вероятностью будут генерировать вопросы, не отягощенные оговорками и предположениями, и им будет легче сопротивляться объяснению, почему они задают любой вопрос, который может показаться второстепенным. Более того, исследования показывают, что умеренное давление на производительность может повысить творческую отдачу.

    Более того, возможно, из-за того, что избирательное устойчивое внимание предъявляет реальные требования к человеческому мозгу, энергия в этом упражнении часто ослабевает уже через три с половиной минуты, особенно у новичков.И с практической точки зрения расшифровка десятков вопросов может превратиться в обременительную задачу. По обеим этим причинам лучше использовать несколько пакетов вопросов, чтобы изменить форму, уточнить и, в конечном итоге, решить задачу, чем втиснуть слишком много действий в одну более длинную сессию.

    Как только таймер сработает, проведите вторую быструю эмоциональную проверку. Как вы относитесь к вызову сейчас? (И как другие в группе относятся к этому?) Вы более позитивны, чем четыре минуты назад? Если нет, и если позволяют настройки, возможно, повторите упражнение.Или отдохни и попробуй завтра. Или попробуйте это с другими людьми. Исследования установили, что творческое решение проблем процветает, когда люди работают в позитивном эмоциональном состоянии. Изучив данные опроса более 1500 мировых лидеров, я пришел к выводу, что отчасти сила всплеска вопросов заключается в его способности изменить взгляд человека на проблему, сняв — у большинства — чувство застревания.

    3. Определите квест и выполните его.

    Самостоятельно изучите записанные вопросы и найдите те, которые подсказывают новые пути.Примерно в 80 % случаев в этом упражнении возникает по крайней мере один вопрос, который полезно переформулирует проблему и предлагает новый взгляд на ее решение. Выберите несколько, которые заинтриговали вас, кажутся вам отличными от того, как вы занимаетесь делами, или даже заставляют вас чувствовать себя немного неловко.

    Теперь попробуйте расширить эти несколько вопросов, создав их собственные наборы связанных или дополнительных вопросов. Классический способ сделать это — последовательность «пять почему», разработанная основателем Toyota Industries Сакичи Тойодой, или ее вариант, предложенный Майклом Рэем из Стэнфорда в книге «Высшая цель».Спросите себя, почему выбранный вами вопрос кажется важным или значимым. Затем спросите, почему причина, которую вы только что назвали, важна или почему она является камнем преткновения. И так далее. Лучше понимая, почему вопрос действительно важен и с какими препятствиями вы можете столкнуться при его решении, вы укрепляете свою решимость и способность что-то с этим делать, а также еще больше расширяете территорию возможных решений. В случае с Одессой, у менеджера со стратегией для развертывания, один ключевой вопрос — «Можете ли вы нанять руководителей на местах, чтобы сообщить об этом на местном уровне?» — спровоцировал другие вопросы: почему я не сделал этого в прошлом? Могу ли я доверять другим делать это хорошо? Почему у меня проблемы с расширением этого доверия?

    Наконец, примите решение следовать хотя бы одному новому пути, который вы заметили, и сделайте это как искатель истины. Я позаимствовал этот термин из рассказа инженера НАСА Адама Штельцнера о работе в Лаборатории реактивного движения, где «правильные сумасшедшие» люди умудряются совершать такие вещи, как посадка роботизированного вездехода на Марс. Отложите в сторону соображения о том, что может быть более удобным для завершения или более простым для реализации, и вместо этого примите фокус новатора на «работе, которую необходимо выполнить» и на том, что потребуется для решения проблемы. Разработайте ближайший план действий: какие конкретные действия вы лично предпримете в течение следующих трех недель, чтобы найти потенциальные решения, предложенные вашими новыми вопросами?

    После одного из вопросов, который я помогал вести, директор по маркетингу многопрофильной компании решил выяснить некоторые факты.Он боролся с опасениями по поводу гиперконкурентного поведения в своем бизнес-подразделении. В ходе сеанса обмена вопросами, который он провел вместе с другими, до него дошло, что он делал большое предположение: что основатели его подразделения выбрали его уникальную схему вознаграждения, чтобы создать культуру внутреннего соперничества. Его список дел начался с того, что он заглянул в их календари и спросил их об этом. Угадай, что? Мало того, что это была не та культура, к которой они стремились, но они были встревожены, узнав, что она существует.Его встречи с ними привели к новому акценту на культуре и ценностях в подразделении и создали контекст, в котором директор по маркетингу мог вмешиваться и бороться с токсичным поведением. Суть здесь в том, что получение вопросов, бросающих вызов предположениям, необходимо, но никогда не бывает достаточным. План действий и последующие действия могут прояснить проблему и открыть путь к изменениям.

    Как сделать это привычкой?

    Обычно я рекомендую выполнить по крайней мере три раунда упражнения по заданной проблеме.Хотя это ценно как одноразовое действие, чем больше вы этим занимаетесь, тем глубже вы погружаетесь в свои размышления. После того, как лидер группы разработчиков в глобальной компании-разработчике программного обеспечения неоднократно выполняла это упражнение, она пришла к выводу, что ее первоначальная концепция проблемы была «поверхностной». По ее словам, благодаря настойчивым расспросам она «пришла к гораздо более серьезному вызову, который нужно победить».

    Задавать вопросы — это врожденное поведение, которое активно подавляется и подавляется.

    Даже при трех раундах затраты времени минимальны.Это эффективный путь к свежим взглядам и творчеству. Процесс также будет становиться легче, чем больше вы будете это делать. Когда люди впервые начинают задавать вопросы с помощью такого подхода, они чувствуют себя странно, потому что это не соответствует установленным нормам на работе и в жизни. С детства их приучили не задавать вопросов.

    Джеймс Т. Диллон, почетный профессор педагогики Калифорнийского университета в Риверсайде, посвятил всю свою жизнь изучению этого явления в аудиториях.Он был потрясен тем, как редко ученики задают вопросы, которые имеют решающее значение для обучения. Проблема была не в отсутствии любопытства. «Каждый раз, когда им предоставлялись условия (а не простая пауза: «Есть вопросы? Нет? Хорошо, открывайте учебники»), поток интригующих студенческих вопросов выливался наружу», — пишет Диллон. Когда он расспрашивал об этом других учителей, они почти все согласились с тем, что «у учеников действительно есть вопросы, но они не задают их в классе». Почему нет? Они боятся этого делать, говорит Диллон, «в основном из-за негативной реакции со стороны учителя (и одноклассников).По словам Тони Вагнера, старшего научного сотрудника Института политики обучения, они учатся держать свои вопросы при себе и повторять хорошо отрепетированные ответы, когда учителя задают им вопросы. Другие исследователи, изучая сферы человеческого обучения и взаимодействия, такие как общественные форумы, медицинские консультации, политические институты и рабочие места, последовательно приходят к одному и тому же выводу: задавать вопросы — это врожденное человеческое поведение, которое активно разрушается и систематически подавляется.

    И борьба за власть делу не поможет. В социальных группах неизбежно появляются доминирующие личности; оставленные без контроля, они находят способы создать и увековечить свою власть. Один из распространенных способов сделать это — заставить замолчать тех, кто задает вопросы — тех надоедливых любопытных умов, чьи вопросы могут свидетельствовать о том, что лидер не совсем во всем разобрался.

    Конечно, многие бизнес-лидеры, осознавая необходимость постоянных инноваций, стараются поощрять вопросы. Но их сотрудники уже усвоили привычку не спрашивать их, особенно у крутых.Нам нужно изменить эту привычку. Это то, что мой коллега по Массачусетскому технологическому институту Роберт Лангер, новатор в области медицинских технологий, которого называют «Эдисоном медицины», делал со своими студентами и докторантами. В недавнем интервью он сказал: «Когда ты студент, о тебе судят по тому, насколько хорошо ты отвечаешь на вопросы. Кто-то другой задает вопросы, и если вы дадите хорошие ответы, вы получите хорошую оценку. Но в жизни о тебе судят по тому, насколько хороши твои вопросы». Наставляя людей, он явно сосредотачивает их внимание на этом крайне важном переходе, зная, что «они станут великими профессорами, великими предпринимателями — чем-то великим, — если будут задавать хорошие вопросы.

    Организации могут повышать свой коэффициент любознательности различными способами. Например, по своему полевому опыту я обнаружил, что люди лучше задают вопросы в среде, где их поощряют ценить творческие разногласия в повседневной работе. Например, в таких компаниях, как Amazon, ASOS, IDEO, Patagonia, Pixar, Tesla и Zappos, люди часто собираются вместе, чтобы решать проблемы, задавая друг другу сложные вопросы — в коридорах, столовых или даже конференц-залах. Исследования, проведенные профессорами менеджмента Эндрю Харгадоном из Калифорнийского университета в Дэвисе и Бет Бекки из Нью-Йоркского университета, показывают, что те, кто добровольно предлагает идеи в таких компаниях, не выплевывают бездумно ответы на поставленные вопросы; они уважительно опираются на комментарии и действия других, учитывая «не только исходный вопрос, но и вопрос о том, можно ли задать вопрос получше.По мере того, как они делают это снова и снова, появляются новые решения.

    Люди также лучше умеют задавать вопросы в организационных культурах, где они чувствуют себя в безопасности, упрямо преследуя истину, куда бы она их ни привела. Эд Шейн из Массачусетского технологического института говорит, что для создания таких культур лидеры должны проявлять смирение, уязвимость и доверие, они должны расширять возможности других и относиться к ним справедливо. Когда эти условия отсутствуют, вопросы, как правило, ограничиваются или, что еще хуже, подавляются.

    Интересно, что, когда я провел серию вопросов с очень большими группами (разбитыми на подгруппы по три-шесть человек), я заметил, что люди с наименьшей вероятностью будут участвовать в упражнении и следовать правилам — это люди с самыми высокими позициями. или величайший технический опыт.Чувствуют ли они, что они выше этого упражнения, или опасаются, что обсуждение проблем выставит их некомпетентными, они подрывают способность всей группы искать правду, поскольку другие наблюдают, как они отказываются от участия или насмехаются над вкладами. Если это тот пример и тон, который задают лидеры в одном микрокосмическом упражнении, представьте себе сдерживающее влияние, которое они оказывают на запросы во всех своих организациях.

    Наконец, люди должны нести ответственность за последующие действия. Мало что раздражает больше, чем коллега, который только задает вопросы.Люди должны взять на себя ответственность за изучение путей, которые открывают эти вопросы, и поиск ценных ответов. Особенно это касается лидеров. Все остальные получают от них сигналы о том, когда, где, как и почему статус-кво следует бросить вызов. Они должны выкроить время, чтобы собрать и проанализировать новую, качественную и разнообразную информацию. Это признак сопричастности, когда лидеры делают все возможное, чтобы сделать это. Это показывает другим, что руководство стремится создать будущее, в котором вопросы имеют значение.

    Версия этой статьи появилась в выпуске Harvard Business Review
    за март – апрель 2018 г. (стр. 64–71) .

    %PDF-1.3 % 2 0 объект > эндообъект 1 0 объект > эндообъект 3 0 объект > эндообъект 4 0 объект >поток конечный поток эндообъект 5 0 объект >поток x+

    Сообщение FDA о безопасности лекарственных средств: FDA предупреждает о редких, но серьезных кожных реакциях на обезболивающее/жаропонижающее средство ацетаминофен

    Заявление о безопасности

    [01.08.2013]  У.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) информирует общественность о том, что ацетаминофен связан с риском редких, но серьезных кожных реакций. Эти кожные реакции, известные как синдром Стивенса-Джонсона (ССД), токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) и острый генерализованный экзантематозный пустулез (ОГЭП), могут привести к летальному исходу. Ацетаминофен является распространенным активным ингредиентом для лечения боли и снижения температуры; он включен во многие рецептурные и безрецептурные (OTC) продукты.

    Покраснение кожи, сыпь, волдыри и отслоение верхней поверхности кожи могут возникать при применении лекарственных средств, содержащих ацетаминофен.Эти реакции могут возникать при первом использовании ацетаминофена или в любое время во время его приема. Другие препараты, используемые для лечения лихорадки и боли/ломоты в теле (например, нестероидные противовоспалительные препараты или НПВП, такие как ибупрофен и напроксен), также несут риск серьезных кожных реакций, что уже описано в разделе предупреждений их этикетки с лекарствами.

    Любой, у кого развилась кожная сыпь или реакция на ацетаминофен или любой другой обезболивающий/жаропонижающий препарат, должен прекратить прием препарата и немедленно обратиться за медицинской помощью.Любой, кто испытал серьезную кожную реакцию на ацетаминофен, не должен снова принимать препарат и должен связаться со своим лечащим врачом, чтобы обсудить альтернативные обезболивающие / жаропонижающие средства.

    Медицинские работники должны знать об этом редком риске и учитывать ацетаминофен, наряду с другими препаратами, о которых уже известно, что они имеют такую ​​связь, при оценке пациентов с потенциально вызванными лекарствами кожными реакциями.

    Эта новая информация получена в результате обзора Агентством базы данных Системы отчетности о нежелательных явлениях FDA (FAERS) и медицинской литературы 1-20 для оценки случаев серьезных кожных реакций, связанных с ацетаминофеном (см. Сводку данных).Трудно определить, как часто серьезные кожные реакции возникают при приеме ацетаминофена, из-за широкого использования препарата, различий в использовании среди людей (например, периодическое или длительное применение) и длительного периода времени, в течение которого препарат действует. был на рынке; однако вполне вероятно, что эти события (например, SJS, TEN и AGEP) происходят редко.

    FDA потребует, чтобы на этикетках рецептурных лекарственных препаратов, содержащих ацетаминофен, было добавлено предупреждение о риске серьезных кожных реакций.FDA также потребует, чтобы производители добавляли предупреждение о серьезных кожных реакциях на этикетки безрецептурных лекарственных препаратов на основе ацетаминофена, продаваемых в соответствии с новой заявкой на лекарство, и будет поощрять производителей лекарственных препаратов, продаваемых в рамках безрецептурной монографии, делать то же самое.

    FDA подготовило список вопросов и ответов , чтобы предоставить дополнительную информацию об этой проблеме безопасности.

    Факты об ацетаминофене

    • Он широко используется как в рецептурных, так и в безрецептурных (OTC) продуктах для уменьшения боли и лихорадки.
    • Он доступен в однокомпонентных лекарственных препаратах и ​​в комбинированных лекарственных препаратах с фиксированной дозой (т. е. комбинация двух или более ингредиентов в одном лекарственном препарате).

    Дополнительная информация для пациентов и потребителей

    • Ацетаминофен доступен отдельно в продуктах, состоящих из одного ингредиента, а также в сочетании с другими лекарствами в продуктах, используемых для лечения простуды, кашля, аллергии, боли и бессонницы.
    • Ацетаминофен входит в состав многих безрецептурных и отпускаемых по рецепту лекарств.На безрецептурных лекарствах слово «ацетаминофен» появляется на передней стороне упаковки и на этикетке с информацией о лекарственном средстве в разделе «Активные ингредиенты». На лекарствах, отпускаемых по рецепту, на этикетке может быть указано ацетаминофен или его сокращенная версия, например «АПАР», «ацет», «ацетамин» или «ацетаминоф». Если вы не уверены, содержит ли ваше лекарство ацетаминофен, обратитесь за дополнительной информацией к фармацевту или своему лечащему врачу.
    • Ацетаминофен редко может вызывать серьезные кожные реакции.Симптомы могут включать покраснение кожи, сыпь, волдыри, а верхняя поверхность кожи может отделяться от нижних слоев.
    • Серьезные кожные реакции могут возникнуть, даже если вы без проблем принимали ацетаминофен в прошлом.
    • Если у вас развилась кожная сыпь или реакция при использовании лекарства, содержащего ацетаминофен, прекратите прием лекарства и немедленно обратитесь к врачу. Медицинский работник осмотрит вас, чтобы определить, испытываете ли вы серьезную кожную реакцию.
    • Если у вас была серьезная кожная реакция на ацетаминофен, не принимайте его или какие-либо продукты, содержащие ацетаминофен, снова. Это может вызвать у вас еще одну серьезную кожную реакцию.
    • Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу ацетаминофена или других болеутоляющих/жаропонижающих средств, обратитесь к своему лечащему врачу.
    • Другие лекарства, используемые для лечения лихорадки и боли/ломоты в теле (например, нестероидные противовоспалительные препараты или НПВП, такие как ибупрофен и напроксен), также могут вызывать серьезные кожные реакции.Однако наличие серьезной кожной реакции на ацетаминофен не обязательно означает, что вы также испытаете реакцию на другие обезболивающие/жаропонижающие препараты.
    • Сообщите о побочных эффектах ацетаминофена в программу FDA MedWatch, используя информацию в поле «Связаться с FDA» внизу этой страницы.

    Дополнительная информация для медицинских работников

    • В редких случаях ацетаминофен может вызывать серьезные, потенциально смертельные кожные реакции, такие как острый генерализованный экзантематозный пустулез (AGEP), синдром Стивенса-Джонсона (SJS) и токсический эпидермальный некролиз (TEN).
    • Доказательства, подтверждающие причинно-следственную связь, главным образом исходят из небольшого числа случаев, опубликованных в медицинской литературе, в которых пациентам повторно вводили ацетаминофен, и у них наблюдался рецидив серьезной кожной реакции. 1-3  Другие вспомогательные данные включают отчеты из базы данных Системы отчетности о нежелательных явлениях FDA (FAERS) и исследования случай-контроль (см. Сводку данных). 21-26
    • Информировать пациентов о признаках серьезных кожных реакций и о том, что применение ацетаминофена следует прекратить при первом появлении кожной сыпи или любых других признаков гиперчувствительности.
    • Информируйте пациентов о том, что ацетаминофен может быть ингредиентом безрецептурных (OTC) и рецептурных комбинированных препаратов с фиксированной дозой, в том числе используемых для лечения простуды, кашля, аллергии, боли и бессонницы.
    • Другие препараты, используемые для лечения лихорадки и боли/ломоты в теле (например, НПВП), также несут риск серьезных кожных реакций. Однако перекрестной чувствительности между ацетаминофеном и другими болеутоляющими / жаропонижающими препаратами не наблюдается.
    • Сообщите о нежелательных явлениях, связанных с ацетаминофеном, в программу FDA MedWatch, используя информацию в поле «Связаться с FDA» внизу этой страницы.
    Сводка данных

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) провело обзор базы данных Системы отчетности о нежелательных явлениях (FAERS) и медицинской литературы на предмет наличия доказательств связи между ацетаминофеном и синдромом Стивенса-Джонсона (ССД), токсическим эпидермальным некролизом (ТЭН) и острым генерализованным экзантематозным пустулезом (ОГЭП). Доказательства, подтверждающие причинно-следственную связь между ацетаминофеном и серьезными кожными реакциями, в первую очередь получены из небольшого числа опубликованных случаев, когда пациентам повторно вводили ацетаминофен и у них возникал рецидив серьезной кожной реакции. 1-3

    • В одном случае семилетнюю девочку с лихорадкой и болью в горле лечили тремя дозами ацетаминофена (10 мг/кг), и через 12 часов у нее появилась эритематозная сыпь в ягодичной области и на ногах. Ее состояние ухудшилось, и ее госпитализировали. Биопсия ее кожи была совместима с ТЭН. Шесть месяцев спустя аллерголог поставил под сомнение диагноз ТЭН из-за ацетаминофена и провел пероральную повторную провокацию ацетаминофеном в дозе 250 мг. Другие препараты не применялись.Через 30 минут у пациента развилась диффузная крапивница и эритема, и он был повторно госпитализирован. 1  
    • В другом случае 11-летний мальчик был госпитализирован по поводу ССД. Он принял ацетаминофен от простуды и обратился за медицинской помощью с недомоганием, лихорадкой и эритематозными пятнами, которые переросли в эрозивные геморрагические поражения. Лабораторные исследования включали биопсию, которая была совместима с SJS. Более поздний пероральный тест с ацетаминофеном (клиницисты не знали, что первоначальная реакция была связана с ацетаминофеном) привел к мультиформной эритеме, клинически диагностированной с помощью совместимой биопсии. 2   
    • В третьем случае 83-летний мужчина принимал ацетаминофен и несколько других препаратов для замены тазобедренного сустава. Он был госпитализирован с эритематозной сыпью с сотнями мелких нефолликулярных пустул; биопсия показала субкорнеальные пустулы, спонгиоз, папиллярный отек и периваскулярный инфильтрат, характерный для AGEP. Применение всех препаратов было прекращено с исчезновением сыпи и обширным шелушением. Кожные пробы с ацетаминофеном показали только подкорнеальные пустулы.У него случился рецидив AGEP с последующим внутривенным введением проацетамола, пролекарства ацетаминофена. 3

    В дополнение к трем положительным случаям повторного заражения, медицинская литература содержит несколько случаев SJS, TEN и AGEP (3, 17 и 6 случаев соответственно), в которых единственным лекарственным средством, назначаемым до реакции, был ацетаминофен или ацетаминофен. гиперчувствительность была подтверждена кожными пробами или другими способами. 1-20  В литературе не сообщалось о случаях смерти, но в большинстве случаев требовалась госпитализация.Все случаи разрешились отменой препарата.

    Поиск FAERS с 1969 по 2012 год выявил 91 случай SJS/TEN и 16 случаев AGEP, что привело к 67 госпитализациям и 12 смертельным исходам. В большинстве случаев речь шла о продуктах с ацетаминофеном, состоящих из одного ингредиента. Небольшое количество случаев касалось инъекционных препаратов ацетаминофена или пероральных комбинированных препаратов ацетаминофена/опиоидов с фиксированными дозами. Показания к применению ацетаминофена варьировались от лихорадки до обезболивания, и большинство сообщаемых доз соответствовали указанным на этикетке рекомендациям по дозированию.

    Из 91 случая ССД/ТЭН 6 были классифицированы как вероятные случаи, связанные с ацетаминофеном, а остальные классифицированы как возможные случаи. Из 16 случаев AGEP 1 был классифицирован как вероятный случай, связанный с ацетаминофеном, а остальные классифицированы как возможные случаи. Эти семь вероятных случаев имели подтвержденный дерматологом диагноз SJS/TEN или AGEP и/или гистологические данные, временно связанные с ацетаминофеном; вмешивающиеся лекарства не вводились в течение двух недель, предшествующих событиям.Время до события, которое измерялось от начала приема ацетаминофена до появления кожных признаков и симптомов, варьировалось от менее 24 часов до 8 дней. Среди этих вероятных случаев шесть человек были госпитализированы, один умер.

    Обзор FDA пяти исследований типа «случай-контроль» ССД/ТЭН и одного исследования AGEP показал, что риск развития ССД/ТЭН может увеличиваться при использовании ацетаминофена и, как правило, не зависит от воздействия других препаратов. 21-26  Однако во всех этих исследованиях случай-контроль, кроме двух, не удалось выявить возможное наличие протопатической предвзятости , которая в данном случае относится к ложному увеличению риска ССД/ТЭН, связанному с ацетаминофеном, из-за его использовать для лечения лихорадки, продромального симптома SJS/TEN.В одном из двух исследований, которые контролировали смешанный эффект протопатической предвзятости, ограничивая период воздействия ацетаминофена временем, предшествующим продромальному периоду, ацетаминофен оставался в значительной степени связанным с ССД/ТЭН. 26

    Каталожные номера

    1. Халеви А., Бен-Амитай Д., Гарти Б.З. Токсический эпидермальный некролиз, связанный с приемом внутрь ацетаминофена. Энн Фармакотер 2000; 34:32-4.
    2. Трухильо С., Гаго С., Рамос С. Синдром Стивенса-Джонсона после приема внутрь ацетаминофена, подтвержденный контрольным тестом у одиннадцатилетнего пациента.Аллергол Иммунопатол (Мадр) 2010;38:99-100.
    3. Leger F, Machet L, Jan V, Machet C, Lorette G, Vaillant L. Острый генерализованный экзантематозный пустулез, связанный с парацетамолом. Acta Derm Venereol 1998;78:222-3.
    4. Bygum A, Gregersen JW, Buus SK. Ацетаминофен-индуцированный токсический эпидермальный некролиз у ребенка. Педиатр Дерматол 2004;21:236-8.
    5. Бузири А., Халди А., Хамди А., Борги А., Горбель С., Харфи М. и др. Токсический эпидермальный некролиз, осложненный инвагинацией тонкой кишки: клинический случай.J Pediatr Surg 2011;46:e9-11.
    6. Reese D, Henning JS, Rockers K, Ladd D, Gilson R. Циклоспорин для SJS/TEN: серия случаев и обзор литературы. Кутис 2011;87:24-9.
    7. Драгоевич-Симич В., Вукович Дж., Ковачевич А. Парацетамол-индуцированный токсический эпидермальный некролиз у взрослых: отчет о клиническом фармакологическом отделении. Базовая и клиническая фармакология и токсикология. Том 105 (Приложение 1): 98.
    8. Verneuil L, Ratajczak P, Allabert C, Leboeuf C, Comoz F, Janin A, et al.Апоптоз эндотелиальных клеток при тяжелых буллезных высыпаниях, вызванных лекарствами. Бр Дж Дерматол 2009;161:1371-5.
    9. Ямане Ю., Айхара М., Татеваки С., Мацукура С., Канбара Т., Ямакава Ю. и др. Анализ лечения и умерших случаев тяжелых побочных реакций на лекарства – анализ 46 случаев синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза. Аререги 2009;58:537-47.
    10. Pyo KS, Heung YD, Jung KS, Hyeong CS, Soo CN. Случай токсического эпидермального некролиза (ТЭН), индуцированного нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), в Центре скорой медицинской помощи.Письма о токсикологии 2008; 180 (Приложение 5): S140.
    11. Yun SJ, Choi MS, Piao MS, Lee JB, Kim SJ, Won YH и др. Сывороточная лактатдегидрогеназа является новым маркером для оценки тяжести заболевания на ранней стадии токсического эпидермального некролиза. Дерматология 2008;217:254-9.
    12. Гердтс Б., Флоэманс А.Ф., Крайс Р.В. Токсический эпидермальный некролиз: 15-летний опыт голландского ожогового центра. J Eur Acad Dermatol Venereol 2007;21:781-8.
    13. Prins C, Kerdel FA, Padilla RS, Hunziker T, Chimenti S, Viard I, et al.Лечение токсического эпидермального некролиза высокими дозами внутривенных иммуноглобулинов: многоцентровый ретроспективный анализ 48 последовательных случаев. Арч Дерматол 2003; 139:26-32.
    14. Такеучи Ю., Катагири К., Хатано Ю., Фудзивара С. Случай токсического эпидермального некролиза из-за ацетаминофена. Сайничи Хифу 2004; 56: 1-10.
    15. Кхаре К.С., Кхаре С., Мэтью Г. Синдром Стивенса-Джонсона с кератитом после инъекции парацетамола. Indian J Dermatol Venereol Leprol 1997;63:209.
    16. Шепетовский Дж., Васик Ф., Шибейко-Мачай Г., Май Дж.Токсический эпидермальный некролиз успешно вылечен циклоспорином: отчет о трех случаях. J Eur Acad Dermatol Venereol 1997;9:169-72.
    17. Сезер Э., Сезер Т., Косеоглу Д., Филиз Н.О. Острый генерализованный экзантематозный пустулез у ребенка. Педиатр Дерматол 2007;24:93-5.
    18. Wohl Y, Goldberg I, Sharazi I, Brenner S. Случай острого генерализованного экзантематозного пустулеза, вызванного парацетамолом, у беременной с локализацией в области шеи. Skinmed 2004; 3:47-9.
    19. Машиах Дж., Бреннер С.Системная реакция на пластырь для оценки острого генерализованного экзантематозного пустулеза. Арч Дерматол 2003;139:1181-3.
    20. Де Конинк А.Л., Ван Штрубарк А.С., Пайпелирс-Маричал М.А., Хьюгенс Л.П., Суйс Э.Т., Роузев Д.И. Острый генерализованный экзантематозный пустулез, индуцированный парацетамолом. Случай с тяжелыми гемодинамическими нарушениями. Дерматология 1996;193:338-41.
    21. Roujeau JC, Kelly JP, Naldi L, Rzany B, Stern RS, Anderson T, et al. Использование лекарств и риск синдрома Стивенса-Джонсона или токсического эпидермального некролиза.N Engl J Med 1995;333:1600-7.
    22. Сидоров А., Дюнан А., Вибуд С., Халеви С., Бавинк Дж. Н., Налди Л. и др. Факторы риска острого генерализованного экзантематозного пустулеза (AGEP) – результаты многонационального исследования случай-контроль (EuroSCAR). Бр Дж Дерматол 2007;157:989-96.
    23. Mockenhaupt M, Viboud C, Dunant A, Naldi L, Halevy S, Bouwes Bavinck JN, et al. Синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз: оценка лекарственного риска с акцентом на недавно появившиеся на рынке лекарства. Исследование EuroSCAR.J Invest Dermatol 2008;128:35-44.
    24. Gau SS, Chao PF, Lin YJ, Chang CJ, Gau CS. Связь между карбамазепином и вальпроатом и неблагоприятными кожными реакциями на лекарства у пациентов с биполярным расстройством: вложенное исследование случай-контроль. J Clin Psychopharmacol 2008; 28: 509-17.
    25. Сассолас Б., Хаддад С., Моккенгаупт М., Дюнан А., Лисс Ю., Борк К. и др. ALDEN, алгоритм оценки причинно-следственной связи при синдроме Стивенса-Джонсона и токсическом эпидермальном некролизе: сравнение с анализом случай-контроль.Clin Pharmacol Ther 2010;88:60-8.
    26. Леви Н., Бастуджи-Гарин С., Моккенхаупт М., Ружо Дж. К., Флахо А., Келли Дж. П. и др. Лекарства как факторы риска синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза у детей: объединенный анализ. Педиатрия 2009;123:e297-304.
    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.