Реактивные изменения клеток: Онкоцитология шейки матки – мазок на онкоцитологию. Цитограмма воспаления с расшифровкой

Содержание

Цитологическое исследование соскобов шейки матки и цервикального канала с описанием по терминологической системе Бетесда (The Bethesda System – TBS)

Исследуемый материал Смотрите в описании

Метод определения Цитологическое исследование осуществляется согласно «Номенклатуре клинических лабораторных исследований, применяемых в целях диагностики и слежения за состоянием пациентов в учреждениях Российской Федерации», утвержденной приказом Минздрава России от 21.02.2000 г. №64 и «Примерному перечню лабораторных исследований для клинико-диагностической лаборатории лечебно-профилактических учреждений» от 25.12.1997 г. №380.

Международный метод своевременного распознавания вероятной онкологической патологии матки.

Онкологические заболевания шейки матки являются серьезной проблемой здравоохранения, широко распространены, имеют надежно распознаваемую преклиническую фазу и длительный период развития. Для достоверной верификации диагноза и выбора методов эффективного лечения применяется надежный скрининг-тест – цитологическое исследование мазков, взятых из шейки матки и цервикального канала. 

Цитологический метод исследования является весьма чувствительным в диагностике предрака (дисплазий) и начального преклинического рака шейки матки (карциномы in situ, микроинвазивного и скрытого инвазивного рака). Цитологический скрининг позволяет выявить пациенток в преклинической фазе заболевания, использовать щадящие методы лечения, сокращать его сроки, снижать частоту инвалидизации и смертности. Скрининговое цитологическое исследование шейки матки рекомендуется проводить ежегодно всем женщинам от 21 года (или через год от начала половой жизни), независимо от клинических показаний. При наличии клинических изменений частота цитологического исследования определяется врачом-гинекологом. 

Для возникновения и развития многих патологических процессов существенное значение имеет особенность анатомического строения шейки матки и, в частности, состояние и взаимоотношение эпителиальных слоев влагалищной части шейки цервикального канала. Как правило, предраковые изменения, а затем и малигнизация, возникают в месте перехода многослойного плоского эпителия влагалищной порции шейки матки в цилиндрический эпителий цервикального канала (зоне трансформации), расположенного (в фертильном возрасте) в области наружного зева. Под влиянием гормональных факторов, травм, воспалительных процессов, диатермокоагуляции зона трансформации (зона стыка) может значительно варьировать. В период увядания овариально-менструальной функции в связи с процессами атрофии уровень стыка поднимается высоко в цервикальный канал. 

В 95-97% случаев злокачественная трансформация происходит в клетках плоского эпителия, в остальных – в клетках цилиндрического эпителия цервикального канала. 

Основоположником диагностической цитопатологии является Г. Папаниколау (G.N. Papanicolaou), который в 1928 г. описал раковые клетки в мазках из влагалища. Им была разработана широко используемая классификация изменения клеток влагалища и цервикального канала шейки матки. Но в этой классификации не учитываются цитологические изменения, обусловленные вирусом папилломы человека (ВПЧ). Поэтому в настоящее время Всемирная организация здравоохранения рекомендует систему, разработанную в клинике Бетесда (США).

Терминологическая система Бетесда (ТБС, 2001 г.)

разработана для унификации описаний результатов цитологического исследования эпителия шейки матки (с целью представления их в удобной клиницистам форме), с выделением в отдельные группы находок разной клинической значимости и оценкой адекватности исследуемого материала. 

Система Бетесда включает 3 категории мазков: норма, мазки неопределенного значения (ASCUS) и внутриэпителиальные (предраковые) поражения низкой (LSIL) и высокой (HSIL) степеней. 

Согласно ТБС, начальным компонентом интерпретации цервикальных мазков является оценка адекватности образца, так как его качество влияет на чувствительность цитологического метода. ТБС 2001 г. предполагает две категории образцов: «удовлетворительный» и «неудовлетворительный».

Терминология системы Бетесда (пересмотр 2004 г.).

NILM – интраэпителиальные изменения и злокачественные процессы отсутствуют. В эту группу включены цитологические заключения о нормальном состоянии эпителия, а также о наличии различных не неопластических состояний (заболеваний). Уточняют их характер и, по возможности, причину: 

  • атрофические изменения; 
  • наличие клеток железистого эпителия после гистерэктомии; 
  • реактивные изменения, ассоциированные с воспалением, включая типичную регенерацию, лучевую терапию, применение внутриматочных контрацептивов; 
  • кроме того, указывают наличие микроорганизмов:
    • Trichomonas vaginalis;
    • грибов, по морфологическому строению соответствующих Candida spp.;
    • бактерий, по морфологическому строению соответствующих Actinomyces spp.;
    • коккобациллярную микрофлору, характерную для бактериального вагиноза;
    • клеточные изменения, соответствующие поражению Herpes simplex virus.

У женщин 40 лет и старше при отсутствии плоскоклеточных интраэпителиальных изменений указывается также наличие эндометриальных клеток.

ASCUS – клетки плоского эпителия с атипией неясного значения.

ASC-Н – клетки плоского эпителия с атипией неясного значения, не исключающие наличия высокой степени интраэпителиальных изменений.

LSIL – интраэпителиальные изменения плоского эпителия низкой степени, включают поражения, ассоциированные с HPV и CIN I.

НSIL – интраэпителиальные изменения плоского эпителия высокой степени, включают CIN II, CIN III, карциному in situ и случаи, подозрительные на наличие инвазии.

Плоскоклеточная карцинома.

AGC – клетки цервикального (железистого) эпителия с атипией неясного значения.

AGC, favor neoplastic – клетки цервикального (железистого) эпителия, возможно неоплазия. 

Эндоцервикальная аденокарцинома in situ. 

Эндоцервикальная аденокарцинома. 

Эндометриальная аденокарцинома. 

Вторичная аденокарцинома. 

Неклассифицируемая карцинома. 

Другие злокачественные опухоли.

Материал для исследования:

мазок эпителия шейки матки (см. инструкцию по взятию биоматериала). 

Инструкция по взятию материала:

Мазки берутся до бимануального исследования и кольпоскопии. Используемые инструменты должны быть стерильными и сухими, поскольку вода и дезинфицирующие растворы разрушают клеточные элементы. 

При профилактическом осмотре женщин (цитологический скрининг) клеточный материал целесообразно получать с поверхности влагалищной части шейки матки (эктоцервикса) и стенок цервикального канала (эндоцервикса), при наличии патологических изменений шейки матки – прицельно. 

В качестве инструмента для взятия материала из шейки матки при профилактическом осмотре используются модифицированные шпатели типа Эйра или щетки Cervix-Brash, Papette. С диагностической целью материал получают раздельно: шпателями из эктоцервикса, щетками типа Cytobrash из эндоцервикса. 

Полученный биологический материал наносится тонким слоем на предметное стекло и подсушивается на воздухе. Стекло обязательно маркируется с указанием фамилии/кода и места взятия клеточного материала (шейка матки, цервикальный канал). Маркировка на предметном стекле и в направлении на цитологическое исследование должны соответствовать друг другу. 

Обращаем внимание, что у девочек до 16 лет гинекологические анализы берутся только в присутствии родителей. В медицинских офисах не делают соскоб и мазок из цервикального канала беременным женщинам со сроком 22 недели и более, так как эта процедура может вызвать осложнения. В случае необходимости для взятия материала вы можете обратиться к своему лечащему врачу. 

В направлении на цитологическое исследование биологического материала обязательно указывают клинические данные, диагноз, особенности и место получения материала, данные о менструальном цикле. 

Мазок должен быть нанесен тонким слоем на стекло и полностью высушен.

 

Литература

  • American Cancer Society (ACS), American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP), and American Society for Clinical Pathology (ASCP). Cervical Cancer Screening Guidelines for Average-Risk Women. – Atlanta, GA 30329-4027 USA. – 2012. – http://www.cdc.gov/cancer/cervical/pdf/guidelines.pdf. 
  • Arbyn M., Anttila A. et al. European guidelines for quality assurance in cervical cancer screening (second edition) // Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communities. – 2008. – p.25. 
  • Casper G.R., Ostor A.G., Quinn M.A. A clinicopathologic study of glandular dysplasia of the cervix // Gynec. Oncol. – 1997. – №64(1). – р.166-70. 
  • Cirizano F.D. Management of pre-invasive diseade of the cervix // Semin. Surg. Oncol. – 1999. – №16 (3). – р.222-7. 
  • Ferenczy A., Coutlee F., Franco E., Hankins C. Human papillomavirus and HIV coinfection and the risk of neoplasias of the lower genital tract: a review of recent developments // CMAJ. – 2003. – №169(5). – р.431-4. 
  • Franco E.L., Duarte-Franco E., Ferenczy. Cervical cancer: epidemiology, prevention and the role of human papillomavirus infection // CMAJ. – 2001. – №164(7). – р.1017-25.
  • Kenneth R. Shroyer, Mamatha Chivukula et al. CINtec® p16 Cervical Histology Compendium & Staining Atlas // Roche Diagnostics International Ltd. CH-6343 Rotkreuz.– Switzerland, 2012. – http://www.roche.com/index.htm. 
  • Ostor A.G. Natural history of cervical intraepithelial neoplasia: a critical review // Int. J. Gynecol. Pathol. – 1993. – №12(2). – р.186-  
  • Schwartz S.M., Daling J.R., Shera K.A. et al. Human Papillomavirus and prognosis of invasive cervical cancer: a population-based study // J. Clin. Oncol. – 2001. – №19(7). – р.1906-15.
  • Shlay J.C., Dunn T., Byers T et al. Prediction of cervical intraepithelial Neoplasia grade 2-3 using risk assessment and human papillomavirus testing in women with atypia on Papanicolaou smears // Obstet. Gynecol. – 2000. – №96. – р.410-16. 
  • Solomon D., Davey D., Kurman R. et al. The 2001 Bethesda System. Terminaligy for reporting results of cervical cytology // JAMA. – 2002. – vol.16. – р.2114-2118.
  • World Health Organization (WHO). Comprehensive Cervical Cancer Control. A guide to essential practice. – WHO, Geneva. – 2006. – http://www.who.int/reproductive-health/publications/cervical_cancer_gep/text.pdf.
  • Wright T.C. Jr., Cox J.T., Massad L.S. et al. 2001 Consensus Guidelines for the Management of Women with Cervical Cytological Abnormalities // JAMA. – 2002. – №287(16). – р.2120-9. 
  • Воробьев С.Л., Иванова Т.М. и др. Цитологический скрининг рака шейки матки. – М., 2013.

Цитологическое исследование соскобов шейки матки и цервикального канала с описанием по терминологической системе Бетесда (The Bethesda System – TBS)

Метод определения Цитологическое исследование осуществляется согласно «Номенклатуре клинических лабораторных исследований, применяемых в целях диагностики и слежения за состоянием пациентов в учреждениях Российской Федерации», утвержденной приказом Минздрава России от 21.02.2000 г. №64 и «Примерному перечню лабораторных исследований для клинико-диагностической лаборатории лечебно-профилактических учреждений» от 25.12.1997 г. №380.

Исследуемый материал Смотрите в описании

Международный метод своевременного распознавания вероятной онкологической патологии матки.

Онкологические заболевания шейки матки являются серьезной проблемой здравоохранения, широко распространены, имеют надежно распознаваемую преклиническую фазу и длительный период развития. Для достоверной верификации диагноза и выбора методов эффективного лечения применяется надежный скрининг-тест – цитологическое исследование мазков, взятых из шейки матки и цервикального канала. 

Цитологический метод исследования является весьма чувствительным в диагностике предрака (дисплазий) и начального преклинического рака шейки матки (карциномы in situ, микроинвазивного и скрытого инвазивного рака). Цитологический скрининг позволяет выявить пациенток в преклинической фазе заболевания, использовать щадящие методы лечения, сокращать его сроки, снижать частоту инвалидизации и смертности. Скрининговое цитологическое исследование шейки матки рекомендуется проводить ежегодно всем женщинам от 21 года (или через год от начала половой жизни), независимо от клинических показаний. При наличии клинических изменений частота цитологического исследования определяется врачом-гинекологом. 

Для возникновения и развития многих патологических процессов существенное значение имеет особенность анатомического строения шейки матки и, в частности, состояние и взаимоотношение эпителиальных слоев влагалищной части шейки цервикального канала. Как правило, предраковые изменения, а затем и малигнизация, возникают в месте перехода многослойного плоского эпителия влагалищной порции шейки матки в цилиндрический эпителий цервикального канала (зоне трансформации), расположенного (в фертильном возрасте) в области наружного зева. Под влиянием гормональных факторов, травм, воспалительных процессов, диатермокоагуляции зона трансформации (зона стыка) может значительно варьировать. В период увядания овариально-менструальной функции в связи с процессами атрофии уровень стыка поднимается высоко в цервикальный канал. 

В 95-97% случаев злокачественная трансформация происходит в клетках плоского эпителия, в остальных – в клетках цилиндрического эпителия цервикального канала. 

Основоположником диагностической цитопатологии является Г. Папаниколау (G.N. Papanicolaou), который в 1928 г. описал раковые клетки в мазках из влагалища. Им была разработана широко используемая классификация изменения клеток влагалища и цервикального канала шейки матки. Но в этой классификации не учитываются цитологические изменения, обусловленные вирусом папилломы человека (ВПЧ). Поэтому в настоящее время Всемирная организация здравоохранения рекомендует систему, разработанную в клинике Бетесда (США).

Терминологическая система Бетесда (ТБС, 2001 г.)

разработана для унификации описаний результатов цитологического исследования эпителия шейки матки (с целью представления их в удобной клиницистам форме), с выделением в отдельные группы находок разной клинической значимости и оценкой адекватности исследуемого материала. 

Система Бетесда включает 3 категории мазков: норма, мазки неопределенного значения (ASCUS) и внутриэпителиальные (предраковые) поражения низкой (LSIL) и высокой (HSIL) степеней. 

Согласно ТБС, начальным компонентом интерпретации цервикальных мазков является оценка адекватности образца, так как его качество влияет на чувствительность цитологического метода. ТБС 2001 г. предполагает две категории образцов: «удовлетворительный» и «неудовлетворительный».

Терминология системы Бетесда (пересмотр 2004 г.).

NILM – интраэпителиальные изменения и злокачественные процессы отсутствуют. В эту группу включены цитологические заключения о нормальном состоянии эпителия, а также о наличии различных не неопластических состояний (заболеваний). Уточняют их характер и, по возможности, причину: 

  • атрофические изменения; 
  • наличие клеток железистого эпителия после гистерэктомии; 
  • реактивные изменения, ассоциированные с воспалением, включая типичную регенерацию, лучевую терапию, применение внутриматочных контрацептивов; 
  • кроме того, указывают наличие микроорганизмов:
    • Trichomonas vaginalis;
    • грибов, по морфологическому строению соответствующих Candida spp.;
    • бактерий, по морфологическому строению соответствующих Actinomyces spp.;
    • коккобациллярную микрофлору, характерную для бактериального вагиноза;
    • клеточные изменения, соответствующие поражению Herpes simplex virus.

У женщин 40 лет и старше при отсутствии плоскоклеточных интраэпителиальных изменений указывается также наличие эндометриальных клеток.

ASCUS – клетки плоского эпителия с атипией неясного значения.

ASC-Н – клетки плоского эпителия с атипией неясного значения, не исключающие наличия высокой степени интраэпителиальных изменений.

LSIL – интраэпителиальные изменения плоского эпителия низкой степени, включают поражения, ассоциированные с HPV и CIN I.

НSIL – интраэпителиальные изменения плоского эпителия высокой степени, включают CIN II, CIN III, карциному in situ и случаи, подозрительные на наличие инвазии.

Плоскоклеточная карцинома.

AGC – клетки цервикального (железистого) эпителия с атипией неясного значения.

AGC, favor neoplastic – клетки цервикального (железистого) эпителия, возможно неоплазия. 

Эндоцервикальная аденокарцинома in situ. 

Эндоцервикальная аденокарцинома. 

Эндометриальная аденокарцинома. 

Вторичная аденокарцинома. 

Неклассифицируемая карцинома. 

Другие злокачественные опухоли.

Материал для исследования:

мазок эпителия шейки матки (см. инструкцию по взятию биоматериала). 

Инструкция по взятию материала:

Мазки берутся до бимануального исследования и кольпоскопии. Используемые инструменты должны быть стерильными и сухими, поскольку вода и дезинфицирующие растворы разрушают клеточные элементы. 

При профилактическом осмотре женщин (цитологический скрининг) клеточный материал целесообразно получать с поверхности влагалищной части шейки матки (эктоцервикса) и стенок цервикального канала (эндоцервикса), при наличии патологических изменений шейки матки – прицельно. 

В качестве инструмента для взятия материала из шейки матки при профилактическом осмотре используются модифицированные шпатели типа Эйра или щетки Cervix-Brash, Papette. С диагностической целью материал получают раздельно: шпателями из эктоцервикса, щетками типа Cytobrash из эндоцервикса. 

Полученный биологический материал наносится тонким слоем на предметное стекло и подсушивается на воздухе. Стекло обязательно маркируется с указанием фамилии/кода и места взятия клеточного материала (шейка матки, цервикальный канал). Маркировка на предметном стекле и в направлении на цитологическое исследование должны соответствовать друг другу. 

Обращаем внимание, что у девочек до 16 лет гинекологические анализы берутся только в присутствии родителей. В медицинских офисах не делают соскоб и мазок из цервикального канала беременным женщинам со сроком 22 недели и более, так как эта процедура может вызвать осложнения. В случае необходимости для взятия материала вы можете обратиться к своему лечащему врачу. 

В направлении на цитологическое исследование биологического материала обязательно указывают клинические данные, диагноз, особенности и место получения материала, данные о менструальном цикле. 

Мазок должен быть нанесен тонким слоем на стекло и полностью высушен.

Цитологическое исследование мазков (соскобов) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала

Цитологическое исследование с использованием специального метода окрашивания материала. Позволяет с высокой чувствительностью выявить атипичные клетки в мазке и диагностировать ранние предраковые изменения эпителия и рак шейки матки.

Синонимы русские

Мазок по Папаниколау, Пап-тест, мазок на онкоцитологию.

Синонимы английские

Pap smear, Papanicolaou Smear; Cervical Smear; Cervical Oncocytology.

Метод исследования

Цитологический метод.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок смешанный из цервикального канала и поверхности шейки матки.

Общая информация об исследовании

Рак шейки матки (РШМ) по распространенности занимает 3-е место среди всех злокачественных опухолей у женщин (после рака молочной железы и рака толстой кишки). Частота инвазивного рака шейки матки в мире составляет 15-25 на 100 000 женщин. Новообразования шейки матки возникают в основном у женщин среднего возраста (35-55 лет), редко диагностируются моложе 20 лет и в 20  % случаев выявляются в возрасте старше 65 лет.

5-летняя выживаемость при локализованном (местном, in situ) раке шейки матки равна 88  %, в то время как выживаемость при распространенном раке не превышает 13  %.

К факторам риска развития рака шейки матки относится инфицирование вирусом папилломы человека (онкогенные серотипы HPV16, HPV18, HPV31, HPV33, HPV45 и др.), курение, хламидийная или герпетическая инфекция, хронические воспалительные гинекологические заболевания, длительное применение противозачаточных препаратов, неоднократные роды, случаи рака шейки матки в семье, раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, недостаточное поступление с пищей витаминов А и С, иммунодефициты и ВИЧ-инфекция.

Согласно международным рекомендациям, все женщины должны проходить скрининг (досимптомное обследование) на рак шейки матки через 3 года после начала половой жизни, но не позже 21 года. Начиная с 30-летнего возраста пациентки, у которых было 3 последовательных отрицательных результата при исследовании мазков из шейки матки, могут проходить скрининг каждые 2-3 года. Женщины с факторами риска (инфицирование вирусом папилломы человека, иммунодефицитные состояния) должны продолжать ежегодный скрининг. Женщины 65 лет и старше с 3 и более нормальными результатами анализа мазков из шейки матки за последние 10 лет могут не участвовать в скрининге. Переболевшим раком шейки матки, имеющим папиллома-вирусную инфекцию или ослабленную иммунную систему, желательно продолжать скрининг. Женщины, перенесшие удаление матки и шейки матки, могут не сдавать этот анализ, если операция была выполнена не из-за рака или предракового состояния шейки матки. Те, у кого операция была только на матку, без удаления шейки, должны продолжать участие в скрининге.

Цитологическое исследование материала из шейки матки и наружного маточного зева, окрашенного по методу Папаниколау с соблюдением методики проведения теста и условий подготовки к анализу, позволяет с высокой чувствительностью и достоверностью выявить атипичные клетки в материале, предраковые состояния (дисплазию, интраэпителиальную неоплазию шейки матки). Чаще всего исследуют биоматериал, полученный при помощи специальной цитощетки из двух точек (эпителий эндоцервикса и экзоцервикса) и зафиксированный на предметном стекле 96-процентным спиртом. В мазок должен попасть материал из зоны трансформации, так как около 90  % неопластических состояний исходят из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и только 10  % – из цилиндрического. При данном исследовании также могут быть выявлены признаки наличия инфекции, патологии эндоцервикса и эндометрия.

Скрининг и ранняя диагностика предраковых состояний и начальных стадий рака шейки матки позволяют своевременно провести эффективное лечение и предотвратить опасные последствия.

Для чего используется исследование?

  • Для скрининга и диагностики предраковых заболеваний шейки матки.
  • Для скрининга и диагностики рака шейки матки.

Когда назначается исследование?

  • При периодическом обследовании девушек и женщин через 3 года после начала половой жизни, но не позже 21 года (рекомендовано брать анализ ежегодно и не реже чем каждые 3 года).
  • Каждые 2-3 года начиная с 30-летнего возраста и до 65 лет при трех последовательных отрицательных результатах.
  • Ежегодно при наличии вируса папилломы человека (ВПЧ), при иммунной системе, ослабленной в результате трансплантации, химиотерапии или длительного применения стероидных гормонов.

Что означают результаты?

С учетом классификации по системе Бетесда The 2001 Bethesda Systemterminology

1. Количество материала

  • Материал полноценный (адекватный) – полноценным материалом считается мазок хорошего качества, содержащий достаточное количество соответствующих типов клеток.
  • Материал недостаточно полноценный (недостаточно адекватный) – в материале отсутствуют клетки эндоцервикса и/или метаплазированные клетки, клетки плоского эпителия находятся в достаточном количестве, или клеточный состав скудный.
  • Материал неполноценный (неадекватный) – по материалу невозможно судить о наличии или отсутствии патологических изменений шейки матки.

2. Интерпретация результатов

  • Отрицательный Пап-тест – эпителиальные клетки в пределах нормы, цитограмма соответствует возрасту, норме.
  • Доброкачественные изменения – присутствие неопухолевых клеток, признаки воспаления (увеличенное количество лейкоцитов), инфекции (значительное количество кокков, палочек). Возможно обнаружение инфекционных агентов (с указанием возбудителя), например трихомонад, дрожжей.
  • Изменения клеток плоского эпителия (требуют повышенного внимания, дообследования и при выявлении предрака или рака лечения):
    • Атипичные клетки плоского эпителия неясного значения (Atypical squamous cells undertermined significance, ASC-US)
    • Атипичные клетки плоского эпителия, не позволяющие исключить HSIL (Atypical squamous cells cannot exclude, HSIL ASC-H)
    • Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (Squamous intraepitelial lesion. SIL)
    • Низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (Low grade squamous intraepitelial lesion, LSIL)
    • Высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (High grade squamous intraepitelial lesion, HSIL)
    • Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 1-й, 2-й или 3-й степени (Cervical intraepithelial neoplasia grade 1, 2 or 3, CIN 1, 2, 3)
    • Карцинома in situ (Carcinoma in situ, CIS)
    • Плоскоклеточный рак – инвазивный рак
  • Изменения железистых клеток (требуют повышенного внимания, дообследования и при выявлении предрака или рака лечения):
    • Атипичные железистые клетки (Atypical glandular cells, AGC)
    • Атипичные железистые клетки, похожие на неопластичные (Atypical glandular cells, favor neoplastic, AGC, favor neoplastic)
    • Аденокарцинома

При выявлении минимальных изменений или атипичных клеток неясного значения рекомендовано провести обследование на онкогенные серотипы вируса папилломы человека.

Что может влиять на результат?

У девушек моложе 20 лет возможны ложноположительные результаты в связи с наличием изменений эпителия на фоне транзиторных гормональных нарушений.

Сдать анализ на цитологическое исследование по системе Бетесда

ПАП-тест, или цитологическое исследование мазков из экзо- и эндоцервикса методом Папаниколау, является скрининговым методом диагностики патологии шейки матки. Данный вид цитологического исследования рекомендован большинством сообществ и входит в современные клинические рекомендации. В рамках настоящего анализа ПАП-тест проводится классическим методом, а именно материал наносится на стекло. Забор мазков проводит врач, используя специальные эндобраши (цитощеточки) для изолированного получения мазков с поверхности шейки матки (экзоцервикс) и из цервикального канала. Мазки наносятся на стекло, которое в дальнейшем будет направлено врачам-цитологам для оценки полученного материала. Метод Папаниколау является наиболее точным исследованием клеток экзо- и эндоцервикса. В отличие от других методов используется несколько сложных красок для лучшего окрашивание цитоплазмы и ядер. Также мазок фиксирует 96% спиртом. Такая методика позволяет снизить количество ошибок, допущенных из-за недостаточной подготовки материала непосредственно к исследованию, а также дает возможность цитологам оценить максимально окрашенный материал. Описание цитограммы при этом всегда развернутое, а заключение согласно существующей классификации Бетесда.

Классификация Бетесда.

Оценка качества мазка:
Материал полноценный, содержит клетки плоского и цилиндрического эпителия в достаточном количестве.

Неудовлетворительный для оценки (неинформативный) материал, Скудное количество клеток или их отсутствие.

Цитограмма в пределах нормы (NILM):
Содержит клетки поверхностного и промежуточного слоев многослойного плоского эпителия, клетки метаплазированного эпителия, лейкоциты, клетки цилиндрического эпителия, клетки эпителия эндометрия.

Метаплазия (норма), клетки плоского метаплазированного эпителия свидетельствуют о том, что материал забран из зоны трансформации.

Реактивные изменения:
Цитограмма воспаления, дегенеративные и реактивные изменения клеток, воспалительная атипия, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз, койлоцитоз и другие признаки вирусного поражения.

Атрофия, клетки базального и парабазального типов -мелкие клетки с гиперхромным ядром и скудной цитоплазмой. Часто могут ошибочно трактоваться как клетки с атипией, давая ложноположительный результат цитологии.

Патологические изменения эпителия:
ASCUS (atypical squmous cells of undetermined significance), Изменения, которые трудно дифференцировать между реактивными изменениями эпителия и дисплазией. При ASCUS определяются клетки, трактовка которых затруднена — клетки с дискариозом, укрупненными и гиперхромными ядрами. Рекомендуется динамическое наблюдение и дообследование, а именно повторное цитологическое исследование через 6 месяцев и ВПЧ-тестирование. В случае подтверждении ASCUS и наличии вируса папилломы человека высокого онкогенного риска — проводится кольпоскопия. Исследования показывают, что 20% женщин с ASC имеют дисплазию после более тщательного обследования.

Предопухолевые изменения:
LSIL (CIN I), слабовыраженное интраэпителиальное поражение, включающее папилломавирусную инфекцию. Рекомендуется наблюдение без активной терапии. У большинства женщин LSIL самостоятельно регрессирует в течение нескольких лет. В эту группу объединены все изменения с низким злокачественным потенциалом, поскольку цитолог зачастую не может отличить изменения при ВПЧ инфекции и CIN 1.

HSIL (CIN II-III), умеренно выраженное и тяжелое интраэпителиальное поражение. Рекомендуется удаление всех пораженных тканей методом (конизация) с последующим морфологическим исследованием. В эту группу объединены все изменения с высоким злокачественным потенциалом.

AGC (atypical glandular cells), Атипические клетки цилиндрического эпителия. Рекомендуется выскабливание цервикального канала для гистологического исследования.

Опухолевые изменения:
Плоскоклеточный рак, злокачественная опухоль из плоского эпителия.

Железистый рак, злокачественная опухоль из железистого эпителия эндоцервикального типа.

Эндометриальный рак, злокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой оболочки матки и прорастающая в цервикальный канал.

Скрининг рака шейки матки: взаимосвязь с ВПЧ, как проводится исследование

Изменения шейки матки при раке и предопухолевых состояниях часто протекают бессимптомно и обычный осмотр не всегда укажет на патологию. Скрининговые программы позволяют своевременно выявить изменения, определить причину и назначить лечение.

Предрасположенность к раку шейки матки определяется генетическими маркерами, но вклад в развитие патологии составляет не более 1% из всех случаев. Большое влияние оказывают внешние и внутренние факторы. Нарушения гормонального фона и питания ткани, локальное состояние иммунитета — определяют внутреннюю причину, по которой возникают предраковые изменения. Ранняя активная половая жизнь, частая смена половых партнеров и частые роды, применение гормонсодержащих контрацептивных препаратов, наличие ИППП в анамнезе являются внешними факторами риска развития рака шейки матки.

В 85% случаев рак шейки матки ассоциирован с ВПЧ.

ВПЧ и рак шейки матки

ВПЧ — ДНК-содержащий вирус. Вирус обладает родством к эпителиальным клеткам. После проникновения в клетки, вирус запускает синтез собственного генетического материала. Зараженные эпителиальные клетки начинают активно делится. Но из-за нарушений, клетки эпителия остаются незрелыми. Эпителиальный пласт не формируется должным образом. Возникает дисплазия.

В шейке матки в 90% случаев вирус может элиминироваться из организма благодаря внутренним резервам организма женщины. Но длительное нахождение вируса в клетках в 10% случаев провоцирует цервикальные интраэпителиальные неоплазии (CIN). Выделяют три гистологических класса CIN: легкой (CIN I), умеренной (CIN II) и высокой степени (CIN III), при переходе одной в другую вероятность формирования рака увеличивается. Дисплазии легкой степени (CIN I) в 90% случаев инволюционируют в нормальную ткань или остаются в неизменном виде, 10% прогрессируют в CIN II. CIN II трансформируются в CIN III в 1 случае из 10. При персистенции ВПЧ более 3-х лет на фоне дисплазии высокой степени развивается рак. Такая ситуация наблюдается у половины женщин с диагнозом инвазивный рак.

Существует около 200 видов ВПЧ, но не каждый тип способен вызвать поражения шейки матки. ВПЧ 16 и 18 типов обычно выявляются при цервикальной интраэпителиальной неоплазии CIN III и инвазивном раке, поэтому назван вирусом высокоонкогенного типа. ВПЧ 6 и 11 типа часто ассоциирован с CIN I и CIN II и обладает низким онкогенным потенциалом.

Алгоритм скрининга

Наличие дисплазии выявляется при проведении цитологического исследования по Папаниколау (ПАП-мазок). В ходе анализа изучаются особенности строения клеток, их морфология, расположения, после чего выдается заключение о наличии или об отсутствии атипии клеток. 

Для выполнения анализа материал должен быть получен с трех участков: влагалищной части шейки матки, цервикального канала и зоны трансформации. Зона трансформации — зона перехода многослойного плоского эпителия шейки матки в железистый эпителий цервикального канала. В зоне трансформации обычно начинаются предраковые изменения. 

  

Полученный материал переносится на предметное стекло и окрашивается, после чего врач-цитолог исследует образец под микроскопом. Если мазок, не содержит цилиндрический эпителий, то образец считается неинформативным и исследованию не подлежит.

Процесс забора мазка не стандартизован, поэтому могут быть получены ложноотрицательные результаты. Для того, чтобы избежать ложных ответов, нужно соблюдать правила забора образца. Ответственность лежит на медицинском персонале, результат зависит от квалификации человека.

Ответственность за правильную подготовку к исследованию лежит на пациенте. Перед сдачей мазка на цитологию женщина должна придерживаться простых правил подготовки:

  • перед исследованием за 24 часа нельзя спринцеваться, вводить во влагалище медикаменты и тампоны. За сутки необходимо исключить половой акт;
  • забор мазков производиться до бимануального обследования и проведения расширенной кольпоскопии.

В таком случае образец не будет содержать посторонних элементов, и лаборатория сможет выдать достоверное заключение.

Результат цитологического анализа

Цитологическая интепретация клеточного состава должна быть представлена лечащему врачу в клинически значимых терминах и определениях. Существует несколько цитологических классификаций. Наиболее распространенные это классификация по Папаниколау и Бетдеста.

В соответствии с классификацией Папаниколау мазки делятся на 5 типов:

  • I — нормальный цервикальный эпителий здоровой женщины;
  • II — элементы воспаления, легкая атипия;
  • III — дисплазия;
  • IV — подозрение на рак;
  • V — рак.

Классификация Бетесда является международной. Она создана в качестве унифицированного инструмента передачи информации между врачами-цитологами и врачами-клиницистами.

В классификации Бетесда введен термин «плоскоклеточные интраэпителиальные поражения»(SIL), которые могут быть высокой и низкой степени (LSIL и HSIL соответственно). LSIL соответствует слабой дисплазии (CIN I) и папилломавирусной инфекции. HSIL объединяет умеренную (CIN II) и тяжелую дисплазии (CIN III), внутриэпителиальный рак.

Образец, в котором клетки трудно поддаются дифференцировке, и врач не может определить связаны ли изменения с дисплазией или это реактивное состояние, выводятся в класс ASC-US. При постановке такого диагноза пациентка должна находится под динамическим наблюдением.

Если врач-цитолог видит, что в эпителии присутствуют изменения доброкачественные и нет никаких настораживающих морфологических признаков, выводит в заключении NILM. NILM также обозначает норму и реактивные изменения.

Соответствия цитологических заключений: корреляция между классификацией дисплазией/карциномой in situ/, Bethesda system 2001 года и классификацией по Папаниколау.

Дисплазия (1968)

Bethesda system

(2001)

Классы по Папаниколау (1954)

Нормальная

NILM

Класс I

Воспалительные изменения

ASCUS

Класс II

HPV

LSIL

Класс II

Атипия с HPV

LSIL

Класс II

Дисплазия легкой степени

LSIL

Класс II

Дисплазия умеренной степени

HSIL

Класс III

Дисплазия тяжелой степени

HSIL

Класс III

Рак in situ

HSIL

Класс IV

Инвазивный рак

Инвазивный рак

Класс V

 

Цитологическое исследование по Папаниколау является скрининговым и по его результату нельзя установить окончательный диагноз. Интерпретацией результатов должен заниматься лечащий врач. Специалист определяет тактику ведения пациента и направляет на дальнейшее обследование.

Кратность цитологического исследования

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, первое цитологическое исследование по Папаниколау выполняется в 21 год или через три года после начала половой жизни. Следующие три года подряд рекомендуется проходить обследование раз в год. Если все три результата нормальные, то профилактические обследования проводят один раз в два-три года. После 40 лет исследование обязательно сдавать минимум один раз в год.

Оптимальная схема цитологического скрининга вместе с исследованием ВПЧ позволит сохранить здоровье и спокойствие Вам и Вашим близким.

Что ПАП-мазок может показать, классификация заключений, расшифровка ПАП-мазка

Проведение ежегодной диспансеризации позволяет выявить отклонения, хорошо поддающиеся коррекции. Лечение малых проблем и назначение соответствующей профилактики позволяют укрепить здоровье, обеспечить долгую и полнокровную жизнь. И.И.Гузов, к.м.н., главный врач ЦИР

Результаты ПАП-мазка могут указывать на доброкачественные изменения клеток, в том числе, инфекции, реактивные (воспалительные) изменения, атрофические изменения и злокачественные поражения.

В первую очередь оценивается качество мазка: исследуют только мазки достаточного качества.

В бланке ПАП-мазка выделяется описательная часть и заключение. В описательной части в первую очередь выделяется наличие и характеристика клеток эпителия — плоского многослойного, покрывающего экзоцервикс; цилиндрического, покрывающего шейку матки, и метапластического, покрывающего зону трансформации . Оценивается форма и размер ядра и самой клетки. В случае, если клетки измененные, это указывается в описании.

К другим составляющим образцов относятся лейкоциты, эритроциты и другие клетки крови, слизь, флора и другие, более редкие, компоненты.

Число и тип клеток в мазке зависит от возраста и гормонального статуса женщины. Мазок должен содержать достаточное количество видимых клеток плоского эпителия, чтобы быть признанным мазком удовлетворительного качества.

В конце практически всегда указывается заключение. В разных странах используются разные цитологические классификации. Наиболее распространена классификация Bethesda (Бетезда) разных лет утверждения (The Bethesda System, TBS).

Заключение «NILM» — Negative for intraepithelial lesion or malignancy — говорит об отсутствии внутриклеточного поражения или злокачественности, то есть клетки не изменены, онкологической настороженности нет. По другой классификации это заключение звучит как «цитограмма без особенностей».

Возможные особенности цитограммы в пределах нормы — атрофический типа мазка, например, после родов или в связи с возрастными изменениями. Некоторые изменения эпителия также могут быть при беременности, при приеме гормональных контрацептивов.

Измениния, относящиеся к дисплазии, обычно появляются за несколько (5-10) лет до развития инвазивного рака.

Общая классификация изменений плоского эпителия

Доброкачественные измененияПатология плоского эпителия: атипия и дисплазияПлоскоклеточный рак
  • Инфекции (могут присутствовать трихомонада, грибы рода Candida, кокки, диплококки, изменения, связанные с присутствием вируса герпеса)
  • Реактивные изменения эпителия (воспалительная атипия, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз, дегенеративные и репаративные изменения)
  • Атрофия с воспалением (атрофический кольпит, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз)
  • Клетки плоского эпителия с атипией неясного происхождения (ASC-US)
  • Клетки плоского эпителия с атипией неясного происхождения не исключающие HSIL (ASC-H)

Предраковые состояния (по прежней классификации – дисплазия легкой, средней и тяжелой степени):

  • Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени (LSIL) – признаки папилломавирусной инфекции, CIN I. В большинстве случаев связано с воспалением и папилломавирусной инфекцией.
  • Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени (HSIL) – CIN II, CIN III, cancer in situ (внутриэпителиальный рак)

Степени дисплазии по глубине поражения эпителия

Плоскоклеточный инвазивный рак: стадия уточняется при гистологическом исследовании после биопсии, подтверждается после операции.

Требуется дообследование и лечение, повторение анализа через несколько месяцев.

Необходимо дообследование, динамическое наблюдение, лечение.

В зависимости от степени поражения может быть рекомендовано: повторение ПАП-мазка, анализ на HPV, кольпоскопия, а по результатам и биопсия шейки матки.

Необходимо дообследование и лечение.

Изменения в железистом эпителии

  • Гиперплазия с атипией по типу дисплазии (I, I, III)
  • Аденокарцинома (злокачественная опухоль железистого эпителия)

Система классов — это устаревшая система классификации ПАП-мазков по Папаниколау

  • Класс 0 — неудовлетворительный мазок
  • Класс 1 — отрицательный мазок
  • Класс 2 — атипия
  • Класс 3 — дисплазия от легкой до тяжелой
  • Класс 4 — рак in situ
  • Класс 5 — подозрение на инвазивный рак

Также существуют классификации ВОЗ, обучающей программы европейской комиссии

Материалы для скачивания

Буклет «Рак шейки матки. ПАП-мазок»

Теги: заболевания шейки матки

Ведение легкой атипии клеток шейки матки, обнаруженной при цервикальном скрининге

Вопрос
Цервикальный скрининг позволяет снизить риск рака шейки матки за счет цитологического исследования шейки матки (анализ мазка), применяемого для обнаружения и дальнейшего лечения различных предраковых изменений, которые могут повышать риск возникновения инвазивных заболеваний (инвазивный рак шейки матки) в будущем. Как правило, лечения требуют только серьезные предраковые изменения, однако существуют различия в том, какое лечение необходимо женщинами с незначительными цитологическими изменениями (атипические клетки плоского эпителия неопределенного происхождения (ASCUS/пограничные изменения) или поражением эпителия легкой степени (LSIL/дискариоз легкой степени) при невозможности рутинного анализа на ВПЧ (вирус папилломы человека).

Цель обзора
Мы хотели выяснить, какой из методов – немедленная кольпоскопия или “наблюдательное выжидание” с повторным онкоцитологическим анализом –является наилучшим для женщин с легкой атипией клеток шейки матки.

Каковы основные результаты?
Мы включили 5 рандомизированных контролируемых исследований, в которых приняли участие 11 466 пациенток с легкой атипией клеток шейки матки, которым проводили немедленную кольпоскопию или же повторное цитологическое исследование. Во включенных в обзор исследованиях оценивали различия в частоте развития предраковых изменений шейки матки между этими двумя процедурами.

Согласно результатам, можно предположить, что у женщин, направленных на немедленную кольпоскопию после обнаружения легкой атипии клеток шейки матки во время одного цитологического исследования, клинически незначимые результаты будут получены с большей вероятностью, чем при “наблюдательном выжидании”.

Было 18 случаев инвазивного рака шейки матки, семь – в группе немедленной кольпоскопии, и 11 – в группах цитологического наблюдения (повторные цитологические исследования). Частота обнаружения клинически незначимых поражений легкой степени была выше в группе немедленной кольпоскопии, равно как и частота обнаружения клинически значимых предраковых поражений высокой степени (CIN2 или CIN2 или хуже) на сроке 18 месяцев, но не 24 месяца.

Риск нарушения приверженности был значительно большим в группе повторной цитологии и повышался по мере наблюдения.

Качество доказательств
Мы оценили качество доказательств как низкое и умеренное.

Каковы выводы?
Анализ на ДНК ВПЧ зарекомендовал себя как эффективный метод скрининга легких атипий клеток шейки матки. Однако, в настоящее время рутинное применение этого теста во всем мире невозможно. В связи с недоступностью анализа на ДНК ВПЧ, немедленная кольпоскопия, вероятно, поможет диагностировать больше предраковых поражений в ранние сроки, чем цитологическое наблюдение, однако по прошествии двух лет различия между этими подходами могут отсутствовать. Женщины могут быть направлены на немедленную кольпоскопию после однократного обнаружения легкой атипии или пограничных результатов цитологического исследования, если ожидается, что приверженность к цитологическому наблюдению будет низкой. Если же ожидается высокая приверженность, могут быть предложены повторные цитологическое исследования, так как они могут снизить риск гипердиагностики и избыточности вмешательств.

Пап-тест Папаниколау

Мазок Папаниколау — это процедура, при которой берутся клетки из шейки матки, чтобы их можно было тщательно изучить в лаборатории для обнаружения рака и предраковых состояний.

Как делается мазок Папаниколау

Медицинский работник сначала помещает зеркало во влагалище. Зеркало представляет собой металлический или пластиковый инструмент, который удерживает влагалище открытым, чтобы можно было четко видеть шейку матки. Затем с помощью небольшого шпателя или щетки слегка соскабливают образец клеток и слизи с экзоцервикса (см. иллюстрацию в разделе Что такое рак шейки матки? ).Затем в отверстие шейки матки вставляется небольшая щеточка или ватный тампон, чтобы взять образец из эндоцервикса. Если шейка матки была удалена (из-за трахелэктомии или гистерэктомии) в рамках лечения рака шейки матки или предракового состояния, клетки из верхней части влагалища (известной как вагинальная манжета ) будут удалены. выборка. Затем образцы исследуются в лаборатории.

Хотя мазок Папаниколау оказался более успешным, чем любой другой скрининговый тест для предотвращения рака, он не идеален.Одно из ограничений теста Папаниколау заключается в том, что результаты должны быть проверены человеческим глазом, поэтому точный анализ сотен тысяч клеток в каждом образце не всегда возможен. Инженеры, ученые и врачи работают вместе, чтобы улучшить этот тест. Поскольку некоторые аномалии могут быть пропущены (даже если образцы исследуются в лучших лабораториях), лучше всего проводить этот тест регулярно, как это рекомендовано руководством Американского онкологического общества. .

Повышение точности мазков Папаниколау

Вы можете сделать несколько вещей, чтобы сделать тест Папаниколау максимально точным:

  • Старайтесь не назначать встречи на время менструального цикла.Лучшее время — не менее 5 дней после прекращения менструации.
  • Не используйте тампоны, противозачаточные пены или желе, другие вагинальные кремы, увлажняющие или смазывающие средства или вагинальные лекарства за 2–3 дня до мазка Папаниколау.
  • Не спринцеваться за 2-3 дня до мазка Папаниколау.
  • Не заниматься вагинальным сексом в течение 2 дней до мазка Папаниколау.

Гинекологический осмотр — это не то же самое, что мазок Папаниколау

Многие путают гинекологический осмотр с мазком Папаниколау.Гинекологический осмотр является частью рутинной медицинской помощи женщине. Во время гинекологического осмотра врач осматривает и ощупывает репродуктивные органы, в том числе матку и яичники, и может провести тесты на заболевания, передающиеся половым путем. Тазовые осмотры могут помочь обнаружить другие виды рака и репродуктивные проблемы. Пап-тест можно сделать во время гинекологического осмотра. , но иногда гинекологический осмотр проводится без теста Папаниколау. Мазок Папаниколау необходим для выявления раннего рака шейки матки или предраковых состояний, поэтому спросите своего врача, делали ли вы мазок Папаниколау при гинекологическом осмотре.

Как сообщаются результаты теста Папаниколау

Наиболее широко используемой системой для описания результатов теста Папаниколау является система Bethesda (TBS). Есть 3 основные категории, некоторые из которых имеют подкатегории:

  • Отрицательный результат на внутриэпителиальное поражение или злокачественное новообразование
  • Аномалии эпителиальных клеток
  • Другие злокачественные новообразования.

Вам может потребоваться дополнительное обследование, если ваш мазок Папаниколау показал какие-либо из перечисленных ниже отклонений. См. Обработка аномальных результатов теста Папаниколау.

Отрицательно на внутриэпителиальное поражение или злокачественное новообразование

Эта категория означает, что признаков рака, предрака или других значительных аномалий обнаружено не было. Могут быть результаты, которые не связаны с раком шейки матки, такие как признаки заражения дрожжами, герпесом или, например, Trichomonas vaginalis (тип заболевания, передающегося половым путем). Образцы, взятые у некоторых женщин, также могут показывать «реактивные клеточные изменения», то есть то, как появляются клетки шейки матки при инфекции или другом воспалении.

Аномалии эпителиальных клеток

Это означает, что клетки, выстилающие шейку матки или влагалище, обнаруживают изменения, которые могут быть раком или предраком. Эта категория делится на несколько групп плоскоклеточных и железистых клеток.

Плоскоклеточные аномалии

Атипичные плоскоклеточные клетки (ASC) Эта категория включает два типа аномалий:

  • Атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения (ASC-US) используется для описания наличия клеток, которые выглядят ненормально, но невозможно сказать, вызвано ли это инфекцией, раздражением или предраковым состоянием.В большинстве случаев клетки, помеченные ASC-US, не являются предраковыми, но для уверенности необходимо дополнительное тестирование, например тест на ВПЧ.
  • Атипичные плоскоклеточные клетки, при которых нельзя исключить плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение высокой степени (HSIL) (ASC-H) используется для описания того, когда клетки выглядят ненормально, но больше беспокоит возможное предраковое состояние, которое требует дополнительного тестирования и может нуждаться в лечении.

Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения (SIL) Эти аномалии делятся на две категории:

  • При SIL низкой степени (LSIL) клетки выглядят слегка ненормальными.Это также можно назвать легкой дисплазией или цервикальной интраэпителиальной неоплазией 1 степени (CIN1).
  • При SIL высокой степени (HSIL) клетки выглядят сильно аномальными и с меньшей вероятностью, чем клетки при LSIL, исчезнут без лечения. Они также с большей вероятностью в конечном итоге перерастут в рак, если их не лечить. Это также может быть названо умеренной или тяжелой дисплазией или цервикальной интраэпителиальной неоплазией 2 или 3 степени (CIN2 и/или CIN3).

Если при мазке Папаниколау обнаруживается SIL, необходимы дополнительные анализы.Если лечение необходимо, оно может вылечить большинство SIL и предотвратить формирование инвазивного рака.

Плоскоклеточный рак:  Этот результат означает, что у женщины, вероятно, инвазивный рак. Дальнейшее тестирование будет проведено, чтобы убедиться в диагнозе, прежде чем можно будет планировать лечение.

Аномалии железистых клеток

Атипичные железистые клетки: Когда железистые клетки не выглядят нормальными, но имеют признаки, которые могут быть злокачественными, используется термин «атипичные железистые клетки» (АГК).В этом случае пациенту следует пройти дополнительное обследование.

Аденокарцинома: Рак железистых клеток называется аденокарциномой. В некоторых случаях врач, исследующий клетки, может сказать, где аденокарцинома началась: в эндоцервиксе, в матке (эндометрии) или в другом месте тела.

Другие злокачественные новообразования

Эта категория предназначена для других видов рака, которые почти никогда не поражают шейку матки, таких как злокачественная меланома, саркома и лимфома.

Диапазон результатов теста Папаниколау

Когда ваш тест Папаниколау отправляется в лабораторию, лаборатория изучает ваши образцы клеток и сообщает о любых аномальных изменениях клеток. Ваш лечащий врач может обсудить эти изменения с вами. В некоторых случаях патологический результат теста Папаниколау связан с инфекцией. Более серьезные изменения клеток варьируются от дисплазии до рака. Поговорите со своим лечащим врачом о тесте Папаниколау.

Нормальные результаты

Клетки шейки матки, даже нормальные, постоянно изменяются.По мере созревания нормальные плоскоклеточные клетки перемещаются из более глубоких слоев шейки матки. Со временем эти клетки уплощаются и покрывают поверхность шейки матки. Внутри цервикального канала клетки разные. Эти железистые клетки более высокие и не такие плоские, как клетки на поверхности шейки матки. Когда образец Пап-теста показывает здоровые клетки обоих типов, результат отрицательный. Продолжайте сдавать мазки Папаниколау так часто, как указано.

Аномальные результаты

Положительный результат теста Папаниколау означает, что некоторые клетки в образце показали аномальные изменения.Эти результаты сгруппированы по типу изменения ячейки и местоположению или степени изменений. В зависимости от результатов вам может потребоваться дополнительное тестирование.

  • Воспаление: Имеются доброкачественные изменения. Они могут быть связаны с нормальным восстановлением клеток. Или они могут быть вызваны инфекцией, такой как ВПЧ или дрожжи. Возможно, потребуется дополнительное тестирование. (Также называются реактивными клеточными изменениями.)

  • Атипичные плоскоклеточные клетки: результаты анализов неясны. Клетки на поверхности шейки матки имеют изменения, но их значение пока неизвестно.Может потребоваться тестирование на ВПЧ и другие инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Может потребоваться лечение. (Обозначается как ASC-US или ASC-H.)

  • Атипичные железистые клетки: Клетки, выстилающие цервикальный канал, демонстрируют аномальные изменения. Вероятны дальнейшие испытания. Вам также может быть назначено лечение для уничтожения или удаления проблемных клеток. (Обозначается как AGC.)

  • Легкая дисплазия: клетки демонстрируют отчетливые изменения. Могут быть проведены дополнительные анализы или типирование ВПЧ. Вам также может быть назначено лечение для уничтожения или удаления проблемных клеток.(Сообщается как SIL низкой степени или CIN 1.)

  • Дисплазия от умеренной до тяжелой: в клетках обнаруживаются предраковые изменения. Или может присутствовать неинвазивный рак (карцинома in situ). Вероятно лечение для разрушения или удаления проблемных клеток. (Сообщается как SIL высокой степени, CIN 2 или CIN 3.)

  • Рак: Пап-тест может выявить различные виды рака. Скорее всего, будут проведены дополнительные тесты для оценки степени рака. Тип лечения будет зависеть от результатов анализов и других факторов, таких как возраст и история болезни.(Сообщается как плоскоклеточная карцинома, эндоцервикальная аденокарцинома in situ или аденокарцинома.)

    21 сентября 2011 г.

    Феликс Мартинес-младший, доктор медицины

    В течение многих лет Incyte Diagnostics сообщала о «реактивных цитологических изменениях» или «доброкачественных клеточных изменениях» для клеток в мазке Папаниколау с увеличенными ядрами без дисплазии. Этот результат Папаниколау неспецифичен и обычно является вторичным по отношению к воспалительному или репаративному процессу.

    За несколько дней до отчета ASCUS и тестирования на ВПЧ «реактивные» результаты определяли категорию результатов Папаниколау, которые не были полностью нормальными по своему внешнему виду и не имели диспластических клеток. Это неспецифическое обнаружение увеличения ядра называлось «Класс II» в старой системе классов Папаниколау, и обычно за ним следовал повторный мазок Папаниколау, чтобы убедиться, что изменения устранены. Этот диагноз иногда был источником путаницы как для пациентов, так и для тех, кто за ними ухаживал, потому что обнаружение не было ни нормальным, ни ненормальным, и его было недостаточно, чтобы требовать лечения.Кроме того, не было (и до сих пор нет) согласованных рекомендаций по клиническому ведению пациентов с этим результатом Папаниколау.

    Терминология, используемая для описания неопухолевого увеличения ядер в мазке Папаниколау:
    Папаниколау Класс II Атипия
    Доброкачественная атипия Доброкачественные клеточные изменения
    Доброкачественное ядерное расширение Неспецифические реактивные изменения
    Воспалительная атипия Проплазия
    Реактивные клеточные изменения Неспецифическое ядерное расширение
    Реактивная атипия  

    Один мудрый старый гинеколог однажды рассказал мне, как он объяснял эти результаты своим пациенткам: «Мне нравится использовать старую систему классов Папаниколау, потому что числа понятны пациентке.Я говорю им, что по шкале от 1 до 5, где 1 — норма, 5 — рак, а 3 — точка, с которой я инициирую действие, их результат — 2. Затем я уверял их, что результаты класса 2 не о чем беспокоиться, и что эти результаты обычно исчезают сами по себе. Затем я сказал бы им, что – просто для уверенности – мы повторим ее Папаниколау через 6 месяцев, а не через год, чтобы отслеживать результаты”.

    категория реактивных изменений на клиническое устаревание.

    Одним из таких событий стало введение термина «Атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения (ASCUS)» большой группой экспертов, которые встретились в Бетесде, штат Мэриленд, сначала в 1988 году, а затем снова на конференции по обновлению в 2001 году. Рекомендации первой конференции стала «Система Bethesda для стандартизации отчетности по цитологии шейки матки».

    Bethesda 2001 разделила результаты ASCUS на две категории: «имеющие неопределенное значение» (ASC-US) или «нельзя исключить HSIL» (ASC-H).Более новый термин ASC-H представляет примерно 5-10% от общего числа случаев ASC и показал значительную положительную прогностическую ценность для результатов, которые находятся между ASC-US и HSIL, так что рекомендацией для ASC-H стала немедленная кольпоскопия, независимо от результатов врВПЧ.

    Bethesda ’88 создала терминологию общей категории «Доброкачественные клеточные изменения» (BCC), чтобы охватить несколько результатов Папаниколау, включая реактивные изменения, присутствие организмов и несколько других неопухолевых состояний.

    Также в 2001 году предыдущий заголовок категории «ASCUS, благоприятный реактивный» был объединен в категорию, ранее называвшуюся «доброкачественные клеточные изменения (BCC)», вместе с категорией «в пределах нормы», вместе образуя единую категорию, называемую «отрицательные для внутриэпителиального поражения или злокачественного новообразования» (NILM). Категория BCC была названа необязательной для включения в отчет об отдельной строке в отчете о цитологическом исследовании.

    Одним из больших достижений конференций Bethesda стало исключение терминов “атипичный” и “атипия” из терминологии, используемой для описания реактивных изменений, зарезервировав эти термины только для находок, в которых есть опасения по поводу возможности новообразования. или предраковое поражение.

    Другим событием стал быстрый прогресс в тестировании на ВПЧ. Обширное долгосрочное последующее исследование ASCUS и LSIL (ALTS), опубликованное в 1995 году Национальными институтами здравоохранения, подтвердило, что рефлекторное тестирование на ВПЧ является клинически эффективным, экономичным и предпочтительным методом для наблюдения за женщинами с диагнозом ASCUS. Он одобрен ASCCP (Американским обществом кольпоскопии и патологии шейки матки), где рефлекторное тестирование на ВПЧ играет ключевую роль в практических алгоритмах для пациентов с аномалиями, обнаруженными в мазке Папаниколау.

    Таким образом, в лаборатории выявляются реактивные изменения в Папаниколау, подтверждается, что они не являются неопухолевыми, а затем регистрируется как «Отрицательный» вывод с четким отличием результата от ASCUS или LSIL без использования тестов на ВПЧ.

    Целью Incyte Diagnostics является донесение цитологических интерпретаций до врача в ясной и актуальной форме, обеспечивая четкое руководство для клинического ведения. Таким образом, о давно сообщаемом «реактивном» результате теперь будет сообщаться как «отрицательный», а наша карточка для обучения пациентов (см. рис. 1) устарела.Карта на протяжении многих лет была очень полезным инструментом обучения пациентов во многих учреждениях, но теперь, в новую эпоху, ее «сняли с полки».

    Лаборатория патологии WPM

    Bethesda System 2001 (TBS) — это система отчетов о цитологии, используемая Лабораторией патологии WPM для отчета о результатах гинекологического цитологического исследования. Используются следующие определения для каждой категории:

    СООТВЕТСТВИЕ ОБРАЗЦУ

    1. «УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО ДЛЯ ОЦЕНКИ» означает, что образец соответствует всем следующим требованиям:
      • Надлежащая маркировка и идентификационная информация.
      • Соответствующая клиническая информация.
      • Достаточное количество хорошо сохранившихся и хорошо визуализируемых клеток плоского эпителия. Минимальные требования для обычного мазка составляют примерно 8000-12000 хорошо визуализируемых клеток плоского эпителия и 5000 клеток плоского эпителия для препаратов на жидкой основе.
      • Присутствуют не менее десяти хорошо сохранившихся эндоцервикальных или плоскоклеточных метапластических клеток. В разделе «Соответствие образца» делается пометка об отсутствии эндоцервикального компонента, если эндоцервикальные или метапластические клетки не идентифицированы.
      • Другие показатели качества, которые могут быть отмечены в отчете, включают наличие воспалений, крови или инородных тел, которые могут частично закрывать 50-75% площади образца.
    2. «НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО» означает, что образец имеет одно из следующих качеств:
      • Скудный плоскоклеточный эпителиальный компонент (хорошо сохранившиеся и хорошо визуализируемые клетки, покрывающие менее 10% поверхности предметного стекла)
      • Затемнение крови, воспаление, утолщенные участки, плохая фиксация, артефакт высыхания на воздухе, загрязнение и т. д., что препятствует интерпретации примерно 75% или более эпителиальных клеток.

    ИНТЕРПРЕТАЦИЯ

    1. ОТРИЦАТЕЛЬНО ДЛЯ ВНУТРЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ИЛИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ИЗМЕНЕНИЙ указывает на отсутствие плоскоклеточных или железистых эпителиальных аномалий.
      • «ОТМЕЧЕНЫ РЕАКТИВНЫЕ И ИЛИ РЕПАРАТИВНЫЕ КЛЕТОЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ» появится в качестве дополнительного комментария к этой интерпретации в разделе «ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ». Реактивные изменения доброкачественного характера, связанные с воспалением (включают типичную репарацию), атрофию с воспалением («атрофический вагинит»), облучение, ВМС и другие неспецифические причины.Это определение включает репаративные изменения или «типичное восстановление», которые могут включать плоский эпителий, плоскоклеточную метаплазию или цилиндрический эпителий.
    2. АТИПИЧНЫЕ ПЛОСКОСТЕЛОЗНЫЕ КЛЕТКИ – НЕОПРЕДЕЛЕННОЕ ЗНАЧЕНИЕ ASC-US определяется как цитологические изменения, указывающие на LSIL (плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение низкой степени), которые количественно или качественно недостаточны для окончательного диагноза.
    3. АТИПИЧНЫЕ ПЛОСКОПОЗНЫЕ КЛЕТКИ – НЕ ИСКЛЮЧАЮТ ВНУТРЭПИТЕЛИАЛЬНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ ASC-H определяется как цитологические изменения, указывающие на HSIL, которые количественно или качественно недостаточны для окончательного диагноза.
    4. АТИПИЧЕСКИЕ КЛЕТКИ ЖЕЛЕЗЫ ЭНДОЦЕРВИКАЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
    5. АТИПИЧЕСКИЕ КЛЕТКИ ЖЕЛЕЗЫ ЭНДОМЕТРИАЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
    6. АТИПИЧНЫЕ ЭНДОЦЕРВИКАЛЬНЫЕ КЛЕТКИ, ПРЕДПОЛАГАЮЩИЕ НЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ
      Определены как предполагаемые, но не диагностические признаки аденокарциномы in situ.
    7. АТИПИЧЕСКИЕ КЛЕТКИ ЭНДОМЕТРИЯ, ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫЕ НЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ
      Определяется как предполагающий, но не диагностический признак аденокарциномы in situ.
    8. ПЛОСКОПОЛОГИЧЕСКОЕ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНОЕ ПОРАЖЕНИЕ
    9. ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК
    10. АДЕНОКАРЦИНОМА
      Злокачественная опухоль из железистых клеток.
    11. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ, БДУ
      Злокачественные клетки неопределенного гистогенеза.

    ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ВЫВОДЫ

    • «ОТМЕЧАЮТСЯ РЕАКТИВНЫЕ И ИЛИ РЕПАРАТИВНЫЕ КЛЕТОЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ» Реактивные изменения доброкачественного характера, связанные с воспалением (включая типичное восстановление), атрофией с воспалением («атрофический вагинит»), облучением, ВМС и другими неспецифическими причинами. Это определение включает репаративные изменения или «типичное восстановление», которые могут включать плоский эпителий, плоскоклеточную метаплазию или цилиндрический эпителий.
    • ГАРДНЕРЕЛЛА ПОДАРОК ​​
    • АКТИНОМИЦЕВЫ ПРИСУТСТВУЮТ
    • ТРИХОМОНАДЫ ПРИСУТСТВУЮТ
    • КЛЕТОЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ, СОВМЕСТИМЫЕ С ГЕРПЕСОМ
    • НЕДОДЕРЛЕЙНОВСКИЕ БАКТЕРИИ ПРИСУТСТВУЮТ
    • ОРГАНИЗМЫ CANDIDA ПРИСУТСТВУЮТ
    • ВНЕФАЗНЫЕ КЛЕТКИ ЭНДОМЕТРИЯ, ПРЕДМЕНОПАУЗАЛЬНЫЕ
    • КЛЕТКИ ЭНДОМЕТРИЯ, ОТСУТСТВИЕ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ИСТОРИИ
    • КЛЕТКИ ЭНДОМЕТРИЯ ПРИСУТСТВУЮТ
    • ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЖЕЛЕЗНЫЕ КЛЕТКИ ПОСЛЕ ГИСТЕРЭКТОМИИ

    ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИСПЫТАНИЯ

    Здесь будут представлены все комментарии и результаты дополнительных испытаний.

    Советы из других журналов — American Family Physician

    Советы из других журналов

     

    Am Fam Physician.  1 января 2003 г.; 67(1):187.

    Значительное количество мазков Папаниколау (Пап) ежегодно получают в Соединенных Штатах, и приблизительно 2,5 миллиона из них, как сообщается, имеют цитологические отклонения низкой степени. Основываясь на системе Bethesda для сообщения результатов мазка Папаниколау, они классифицируются как минимально аномальные и включают доброкачественные клеточные изменения, реактивные клеточные изменения, связанные с воспалением, атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения (ASCUS) и плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени (LSIL). .Хотя эти результаты мазка Папаниколау с минимальными отклонениями являются обычным явлением, стратегии лечения варьируются от лечения местными или пероральными антибиотиками до повторного взятия мазка Папаниколау через три-шесть месяцев. Поскольку недавние данные показали связь между минимальными отклонениями в мазках Папаниколау и бактериальным вагинозом, лечение антибиотиками теоретически должно устранять отклонения. Ферранте и его коллеги изучали эффективность терапии вагинальным гелем 0,75% метронидазола у бессимптомных пациенток с минимальными отклонениями в результатах мазка Папаниколау.

    Участниками исследования были женщины, у которых были обычные мазки Папаниколау с минимальными аномальными результатами, определяемыми как ограниченные воспалением, доброкачественными клеточными изменениями, реактивными клеточными изменениями или ASCUS, которые не благоприятствовали какому-либо неопластическому процессу. Женщины, которые согласились участвовать, заполнили анкету для получения демографической информации и факторов риска рака шейки матки. Участники были рандомизированы для получения лечения 0,75-процентным вагинальным гелем метронидазола, одного полного аппликатора перед сном в течение пяти дней или без лечения.Мазки Папаниколау повторяли через три-четыре месяца после включения в исследование. В то же время была заполнена анкета для последующего наблюдения для сбора данных о факторах риска аномальных мазков Папаниколау и любых побочных эффектах лечения антибиотиками.

    Из 145 женщин, согласившихся участвовать в исследовании, 114 наблюдались в соответствующие сроки и были включены в анализ данных. Не было различий между контрольной и лечебной группами в отношении демографических данных и факторов риска аномальных мазков Папаниколау.Пятьдесят четыре процента последующих мазков Папаниколау были нормальными. Среди женщин, у которых последующий мазок Папаниколау был нормальным, не было статистической разницы между теми, кто получал или не получал лечение. Только один мазок Папаниколау ухудшился до LSIL во время исследования. Авторы не обнаружили в исследовании подгрупп, для которых лечение было эффективным.

    Авторы пришли к выводу, что использование 0,75% вагинального геля метронидазола для лечения женщин с минимальными отклонениями в мазке Папаниколау не улучшает скорость возврата к нормальной цитологии.Они пришли к выводу, что вагинальный гель метронидазол, используемый перед последующим наблюдением у женщин с минимальными отклонениями в мазке Папаниколау, не дает пользы и в этом нет необходимости.

    Пап-тест: изменения шейки матки и дальнейшее обследование

    Был ли у вас недавний мазок Папаниколау, который показал аномальные изменения в клетках шейки матки или положительный тест на ВПЧ, и вам необходимо дальнейшее обследование? Эта статья поможет вам понять результаты мазков Папаниколау и ВПЧ, а также наиболее вероятный план дальнейшего наблюдения.

    Что такое мазок Папаниколау?

    Пап-тест, также называемый «мазок Папаниколау», был введен в качестве скринингового теста на рак шейки матки в 1943 г.Джордж Папаниколау, в честь которого назван тест. Пап-тест включает взятие клеток из шейки матки, расположенной в верхней части влагалища, с помощью небольшой щеточки или другого инструмента. Образец отправляется в лабораторию, где его исследуют на наличие аномальных клеток шейки матки. Небольшой процент аномальных клеток может стать раком.

    У многих женщин медицинские работники также используют тест для выявления вируса папилломы человека (ВПЧ) в сочетании с мазком Папаниколау для скрининга рака шейки матки. Подавляющее большинство случаев рака шейки матки вызывается определенными штаммами ВПЧ «высокого риска».Этот тест ищет эти типы ВПЧ высокого риска в клетках шейки матки. Это даст вашему поставщику больше информации о возможной причине ненормального результата мазка и поможет определить следующие шаги.

    Когда следует проводить скрининг рака шейки матки?

    Американское онкологическое общество рекомендует следующие рекомендации для скрининга на рак шейки матки:

    • Все женщины должны начинать скрининг на рак шейки матки в возрасте 25 лет.
    • Женщины в возрасте от 25 до 65 лет должны проходить: .Этот тест пока недоступен во многих центрах/практиках.
    • Если этот тест недоступен, вам следует пройти совместный скрининг, который представляет собой комбинацию теста на ВПЧ и теста Папаниколау. Это нужно делать каждые 5 лет.
    • Если тестирование на ВПЧ недоступно, то только мазок Папаниколау следует проводить каждые три года.
  • Женщины старше 65 лет, у которых регулярные обследования шейки матки были нормальными, не должны проходить скрининг на рак шейки матки.
  • Женщины, у которых был диагностирован предрак шейки матки, должны продолжать проходить скрининг до тех пор, пока они не будут соответствовать одному из следующих критериев за последние 10 лет:
    • Два отрицательных последовательных теста на ВПЧ.
    • Или 2 отрицательных последовательных совместных теста.
    • Или 3 отрицательных последовательных мазка Папаниколау за последние 3-5 лет.
  • Женщины, у которых была удалена матка и шейка матки в результате гистерэктомии и у которых в анамнезе не было рака шейки матки или предраковых состояний, не должны проходить скрининг.
  • Женщины, получившие вакцину против ВПЧ, должны по-прежнему следовать рекомендациям по скринингу для своей возрастной группы.
  • Хотя ACS не рекомендует проводить скрининг рака шейки матки каждый год, женщинам все же следует обращаться к врачу для профилактического осмотра.

Женщинам с высоким риском рака шейки матки может потребоваться более частое обследование. Женщины с высоким риском могут включать женщин с ВИЧ-инфекцией, трансплантацией органов или внутриутробным воздействием препарата DES. Они должны поговорить со своим врачом или медсестрой для получения конкретных рекомендаций.

Как проводится проверка?

Во время гинекологического осмотра во влагалище вводят зеркало, чтобы можно было увидеть шейку матки и влагалище. Врач или медсестра вводят ватный тампон или маленькую кисточку в отверстие шейки матки (цервикальный зев) для взятия проб эндоцервикальных клеток (которые поступают из области, наиболее подверженной риску рака шейки матки).

Нормальные выделения из влагалища содержат клетки, выделяющиеся из шейки матки и матки. Образцы этих клеток берутся для мазка Папаниколау. По этой причине вам не следует спринцеваться, заниматься вагинальными половыми актами, использовать тампоны или вагинальные препараты в течение 48 часов до проведения мазка Папаниколау.

Образцы отправляются патологу для детального исследования под микроскопом. Вашему врачу отправляется отчет с классификацией результатов анализов и описанием клеточных изменений. Получение результатов может занять до трех недель.Тест на ВПЧ для выявления определенных штаммов вируса ВПЧ, связанных с раком шейки матки, также может быть отправлен с использованием того же образца.

Процесс изменений шейки матки

Шейка — это часть матки, входящая во влагалище. Есть два типа клеток, которые выстилают шейку матки: один выстилает наружную часть шейки матки (portio), а другой выстилает внутреннюю часть шейки матки (endocervix). Существует четкое соединение между двумя типами клеток, называемое зоной трансформации. Пап-тест берется из этой области, потому что именно здесь чаще всего возникает дисплазия (предрак) и рак.

Двумя распространенными изменениями в клетках являются метаплазия и дисплазия.

Метаплазия – Метаплазия обычно описывается как процесс роста или восстановления клеток, который является доброкачественным (не злокачественным). Этот процесс обычно происходит у нерожденных детей, в подростковом возрасте и при первой беременности. Исследования показали, что метаплазия присутствует более чем у половины всех женщин в какой-то момент их развития. Это нормальное явление и не указывает на рак.

Дисплазия – При дисплазии наблюдается увеличение количества образующихся клеток, которые не созревают должным образом.Это изменяет внутреннюю часть клетки. Чем выше степень дисплазии шейки матки, тем больше вероятность того, что она перейдет в инвазивный рак. По этой причине дисплазия считается «предраковым» состоянием. Дисплазии почти всегда излечимы при правильном лечении. Хотя некоторые легкие дисплазии (LSIL) регрессируют без лечения, невозможно провести различие между диспластическими участками шейки матки, которые вернутся к норме, и диспластическими участками, которые будут прогрессировать и в конечном итоге станут раком.В свою очередь, эти результаты требуют дальнейшей проверки.

Причины изменений клеток шейки матки

Воспаление часто приводит к слегка аномальному тесту Папаниколау, что приводит к диагнозу ASCUS в системе Bethesda или изменениям, характерным для инфекции вирусом папилломы человека (ВПЧ). Воспаленная шейка матки может казаться красной, раздраженной или эрозированной. Некоторые из распространенных причин воспаления шейки матки:

  • Бактерии (от инфекции).
  • Вирусы, особенно инфекции герпеса и остроконечные кондиломы (бородавки).
  • Дрожжевые или монилиозные инфекции.
  • Трихомонадные инфекции.
  • Беременность, выкидыш или аборт.
  • Химические вещества (например, лекарства).
  • Гормональные изменения.

После лечения воспаления обычно следует восстановление тканей посредством метаплазии. Через несколько месяцев повторный тест Папаниколау часто будет нормальным.

Классификация плоскоклеточных клеток по мазку Папаниколау

За прошедшие годы было разработано несколько различных схем классификации для характеристики результатов мазка Папаниколау.К сожалению, это постоянный источник путаницы. Наиболее часто используемой схемой классификации является система Bethesda.

  • ASC a типичный s чешуйчатый c локтевой. Это наиболее частая ненормальная находка в мазках Папаниколау. Система Bethesda делит эту категорию на две группы:
    • ASC-US a типичный s четырехцветный c эллипс u неопределенный значение Плоскоклеточные клетки не кажутся полностью нормальными, но врачи не уверены в том, что означают изменения клеток. Иногда изменения связаны с инфекцией ВПЧ, но они также могут быть вызваны другими факторами, такими как беременность. Для женщин, у которых есть ASC-US, ее клетки могут быть проверены на наличие ВПЧ высокого риска. При наличии ВПЧ обычно проводится кольпоскопия (см. ниже). В качестве альтернативы, мазок Папаниколау можно повторить через 6 месяцев, и если все в порядке, она может возобновить обычный график скрининга.Если у женщины есть ASC-УЗИ на Папаниколау с отрицательным тестом на подтипы ВПЧ высокого риска, Папаниколау и тест на ВПЧ можно просто повторить через год без дальнейшего тестирования.
    • ASC-H a типичный s чешуйчатый c эллипс, не может исключить плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение высокой степени. Внутриэпителиальные относятся к клеткам на поверхности шейки матки. Клетки ASC-H не кажутся нормальными, но врачи не уверены в том, что означают изменения клеток. Однако существует вероятность развития предракового состояния, поэтому рекомендуется кольпоскопия.
  • LSIL l низкокачественная s чешуйчатая i интраэпителиальная l сыпь; это самое раннее предраковое поражение. LSIL можно назвать легкой дисплазией или цервикальной интраэпителиальной неоплазией типа 1 (CIN-1). Хотя многие поражения LSIL проходят сами по себе, невозможно предсказать, какие из них исчезнут, поэтому врачи обычно проводят кольпоскопию.
  • HSIL h высокая степень s чешуйчатый i интраэпителиальный l посев.HSIL выглядят более ненормально, чем LSIL, и имеют более высокую вероятность развития рака. HSIL включают поражения, которые в других системах классификации могут быть отнесены к умеренной или тяжелой дисплазии, карциноме in situ и/или CIN-2 и CIN-3. Обнаружение HSIL требует кольпоскопии.
  • Плоскоклеточная карцинома — самая запущенная категория. Это означает, что аномальные цервикальные плоскоклеточные клетки проникли в шейку матки. Обнаружение плоскоклеточного рака требует дальнейшего обследования и лечения.Имейте в виду, что когда женщины проходят соответствующий скрининг, в большинстве случаев аномалии шейки матки выявляются и лечатся до того, как у них появится шанс перейти в рак шейки матки.

Классификация железистых клеток по мазку Папаниколау

Железистые клетки, вырабатывающие слизь, обнаруживаются в отверстии шейки матки и в матке. Аномалии в этих клетках труднее классифицировать. Железистые клетки, которые видны при мазке Папаниколау, чаще всего происходят из эндоцервикса (области, ближайшей к матке).Однако другие поверхности железистого эпителия в женских половых путях могут выделять клетки, которые видны при мазке Папаниколау. Клетки эндометрия также могут появляться при мазке Папаниколау и выявлять основные аномалии. Поскольку женские половые пути открываются в брюшную полость через фаллопиевы трубы, иногда в мазке Папаниколау можно увидеть клетки из яичника, фаллопиевых труб, брюшины или других органов брюшной полости. Железистые клетки в Пап-тесте классифицируются следующим образом:

  • Клетки эндометрия, цитологически доброкачественные, у женщины в постменопаузе.
  • Атипичные железистые клетки (AGC, ранее AGUS), которые следует, по возможности, дополнительно квалифицировать в отношении предпочтительности реактивного или неопластического процесса. За обнаружением AGC обычно следует кольпоскопия и, возможно, также забор эндометрия.
  • Эндоцервикальная аденокарцинома.
  • Аденокарцинома эндометрия.
  • Внематочная аденокарцинома (например, яичников, фаллопиевых труб, поджелудочной железы и т. д.).
  • Аденокарцинома, не указанная иначе (т. е. неизвестная первичная локализация).

ТЕСТ ДНК ВПЧ

Тест на ВПЧ можно использовать для скрининга или в качестве следующего шага после ненормального результата теста Папаниколау. Существует более 150 типов ВПЧ, но считается, что только 14 типов имеют «высокий риск» возникновения различных видов рака. Известно, что два из этих типов (16 и 18) вызывают более 70% случаев рака шейки матки. Тест на ВПЧ ищет типы ВПЧ с самым высоким риском в том же образце, который использовался для мазка Папаниколау. Результаты теста на ВПЧ вместе с тестом Папаниколау, а также ваш возраст и состояние здоровья определят, какими будут следующие шаги.

Кольпоскопия: следующий этап диагностики

Аномальный результат мазка Папаниколау часто требует дальнейшего обследования. Если аномалия незначительна (например, воспаление или изменения ВПЧ), ваш лечащий врач может решить повторить мазок Папаниколау через несколько месяцев, поскольку ваша собственная иммунная система может «излечить» инфекцию ВПЧ, и последующий мазок будет нормальным. Если аномалии сохраняются или ухудшаются, показана кольпоскопия. Кольпоскопия позволит врачу поставить более точный диагноз.

Кольпоскопия – Кольпоскоп представляет собой микроскоп с подсветкой, который используется для увеличения ткани шейки матки во время гинекологического осмотра.Кольпоскоп используется для визуализации патологических участков шейки матки и влагалища, которые слишком малы, чтобы увидеть их невооруженным глазом. Должна быть видна вся зона трансформации. Кольпоскопическое исследование является процедурой, проводимой в офисе, и может быть немного более неудобной, чем обычное гинекологическое исследование, поскольку давление зеркала длится дольше, чем при обычном мазке Папаниколау. Выполнение теста занимает от 5 до 10 минут. Во время осмотра врач может взять небольшие образцы тканей шейки матки (биопсии), которые затем исследуются патологоанатомом.Эти диагностические биопсии помогут в дальнейшем лечении.

С точки зрения исследователя

С точки зрения пациента

Варианты лечения дисплазии шейки матки

Конусная биопсия средство. В операционной врач берет небольшой конусообразный образец ткани из внутренней части шейки матки. Эта ткань отправляется патологоанатому для детального исследования под микроскопом.Эта процедура не удаляет какие-либо ваши репродуктивные органы и не должна иметь большого влияния на вашу будущую способность забеременеть. Если в конусном образце обнаруживается только дисплазия, то зачастую дополнительное лечение не требуется. Однако при обнаружении инвазивного рака показано дополнительное лечение (например, хирургическое вмешательство или лучевая терапия). Таким образом, конусную биопсию можно рассматривать как терапевтическую (если удаляется вся дисплазия) или диагностическую (если обнаруживается более серьезная проблема, требующая дополнительного лечения).

Процедура петлевой электрохирургической эксцизии (LEEP) . Процедура LEEP аналогична конусной биопсии в том смысле, что она берет образец ткани из шейки матки, который затем исследуется патологоанатомом под микроскопом. Ее также можно назвать LLETZ (большая петлевая резекция трансформационной зоны). В процедуре LEEP используется электрический провод низкого напряжения, чтобы отрезать аномальную область, и ее преимущество заключается в том, что ее легко проводить в офисе под местной анестезией. Однако процедура LEEP и конусная биопсия не эквивалентны, и ваш врач порекомендует лучший вариант в зависимости от вашего случая.

Криохирургия – Криохирургия – это еще один вариант лечения, который можно проводить в кабинете врача. Во время процедуры врач замораживает и тем самым уничтожает дисплазию на вашей шейке матки. Вы можете заметить кратковременное неприятное ощущение холода во время процедуры замораживания. Недостатком криохирургии является то, что патолог не получает образец для исследования, чтобы исключить возможность инвазивного рака.

Если у вас есть вопросы о тесте Папаниколау или его результатах, лучше всего обратиться к своему врачу.

Изучение стратегий лечения нормальных цитологических мазков с реактивными клеточными изменениями

https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2015.08.001Получить права и содержание Анализ ДНК вируса папилломы человека (HR-HPV) у женщин с нормальной цитологией приводит к реактивным клеточным изменениям для выявления пациенток с высоким риском развития предраковых поражений шейки матки и рака шейки матки.

Дизайн исследования

Амбулаторные пациенты с нормальными результатами жидкостной цитологии (LCT), показывающими реактивные клеточные изменения (группа наблюдения, n  = 1085) и нормальные LCT без реактивных клеточных изменений (контрольная группа, n  = 1085) были набраны из цервикальных клиник Международной больницы здоровья матери и ребенка мира с января 2012 г. по декабрь 2013 г.Анализировали ВПЧ-статус и результаты биопсии шейки матки.

Результаты

Частота положительных результатов на ВПЧ-ВПЧ в основной группе (598/1085) была выше, чем в контрольной группе (163/1085) ( P  < 0,001). Распространенность ВР-ВПЧ среди CIN1, CIN2, CIN3 и рака шейки матки составляла 73%, 87%, 100% и 100% соответственно ( P  < 0,05). У пациентов с положительными результатами HR-HPV в группе случаев было обнаружено значительно больше CIN2+ (37/598), чем в контрольной группе (3/163), P  = 0.027. Чувствительность диагностики поражений CIN2+ с помощью теста на ВР-ВПЧ составила 92,5%, специфичность — 36%, положительное прогностическое значение — 8,6%, отрицательное прогностическое значение — 98,6%. Частота поражений CIN2+ не различалась в разных возрастных группах ( P > 0,05).

Заключение

Реактивные клеточные изменения в нормальных цервикальных мазках требуют дальнейшего изучения. Тестирование на ВПЧ-ВПЧ можно использовать как эффективную сортировку в случаях реактивных клеточных изменений.Кольпоскопия рекомендуется в тех случаях, когда обнаруживаются реактивные клеточные изменения в сочетании с положительной реакцией на ВПЧ-ВПЧ, чтобы снизить риск неудачной диагностики рака шейки матки и предраковых поражений.

Ключевые слова

Ключевые слова

Ключевые слова Китология

Реакционноспособные Изменения

Реакционноспособные Изменения

HR-HPV

Цервикальный Рак

Патология

Рекомендуемая статьи на изделии (0)

Просмотреть полный текст

Copyright © 2015 Elsevier Ireland Ltd.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.