Рефлюкс эзофагит причины: причины, симптомы, диагностика, лечение в НКЦ ОАО “РЖД”, с филиалом ЦКБ № 1

Содержание

причины, симптомы, диагностика, лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

25 Февраля 2003 г.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) относится к наиболее распространенным заболеваниям желудочно-кишечного тракта и сравнима по частоте с язвенной и желчнокаменной болезнями.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Гастроэзофагеальный рефлюкс - это заброс кислого желудочного содержимого в нижнюю треть пищевода. Примерно в 10% случаев кислый рефлюкс комбинируется со щелочным, то есть в пищевод одновременно забрасывается и желудочное содержимое, и содержимое двенадцатиперстной кишки. Когда пища поступает в желудок, в сфинктере нижней трети пищевода повышается давление, и он препятствует обратному забросу. Если же давление в нижнем пищеводном сфинктере по разным причинам становится ниже нормального, это является предпосылкой для рефлюкса - заброса содержимого желудка в пищевод.

Рефлюкс развивается у тучных людей, у любителей поесть, особенно на ночь, у злоупотребляющих алкоголем, кофе, злостных курильщиков. В результате длительного рефлюкса развиваются воспалительные изменения в пищеводе, самым распространенным из которых является эзофагит.

Эзофагит

Эзофагит - воспаление слизистой оболочки пищевода - обнаруживается с помощью эндоскопического исследования.

Признак неблагополучия пищевода - всем знакомая изжога. Опасность гастроэзофагальной рефлюксной болезни у нас еще не осознали в полной мере, и за медицинской помощью обращаются, когда уже развиваются осложнения. В западных странах, где за последние годы число больных с тяжелыми рефлюксами возросло в 2-3 раза, к этому относятся очень серьезно.

При этом заболевании нарушается порядок поступления пищи из пищевода в желудок, а содержимое желудка, наоборот, вместе с кислотой может забрасываться обратно в пищевод. У 15-20% больных ГЭРБ развивается так называемый пищевод Барретта (структурные изменения в строении слизистой) - состояние, рассматриваемое специалистами уже как предраковое.

Именно поэтому врачи во всем мире в последние годы особенно озабочены своевременным выявлением и лечением ГЭРБ и предупреждают своих пациентов о необходимости профилактики и правильного лечения заболевания и его осложнений.

Причины возникновения ГЭРБ

ГЭРБ относят к кислотно-зависимым заболеваниями, поскольку основной причиной возникновения является чрезмерное воздействие на стенки пищевода соляной кислоты. Это может произойти из-за нарушения работы нижнего пищеводного сфинктера - мышечного "кольца", регулирующего поступление пищи из пищевода в желудок, а также по целому ряду других причин: из-за нарушения химических свойств слизи и слюны, снижения тонуса мышц пищевода, повышения внутрибрюшного давления, нарушения моторики желудка.

Специалисты отмечают четкую взаимосвязь между ростом заболеваемости ГЭРБ и повышением уровня жизни, материального благосостояния пациентов, снижением общей физической активности, связанным с этими причинами нарушением режима питания.

Симптомы ГЭРБ

Характерные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни - изжога, отрыжка, срыгивание, болезненное и затрудненное глотание. Особенно мучительно их проявление по ночам.

Одним из наиболее характерных симптомов ГЭРБ является боль в эпигастральной области (чуть ниже проекции солнечного сплетения), появляющаяся вскоре после еды и усиливающаяся при наклонных движениях. Часто источник болей может локализоваться в области грудной клетки, имитируя сердечные боли.

При этом в подавляющем большинстве случаев (более 70%) при детальном инструментальном обследовании (ЭКГ, затем ЭГДС) выявлялась патология пищевода - ГЭРБ и дискинезия пищевода. Кроме того, при ГЭРБ, так же как и при стенокардии, боли могут следствием физического напряжения.В настоящее время доказано, что целый ряд бронхолегочных и ЛОР-заболеваний фактически являются осложнениями ГЭРБ.

Среди них: хронический кашель, пневмонии, фарингиты, злокачественные поражения гортани и глотки, голосовых связок, эрозии зубов, прочее. По данным ряда зарубежных авторов, причиной необъяснимого кашля в 10% случаев является ГЭРБ.

При этом кашель чаще всего бывает длительным (от 1 года до 5 лет), сухим (без отхождения мокроты). Этот кашель может быть единственным проявлением ГЭРБ и пациенты могут связывать его возникновение с простудой.

Диагностика ГЭРБ

Помните: залог успешного лечения ГЭРБ и профилактики ее осложнений - своевременное обращение за медицинской помощью. Обнаружив, что "невинная" изжога становится регулярной, не откладывайте визит к гастроэнтерологу и обязательно пройдите назначенные им диагностические процедуры.

Гастроскопия показана пациентам с симптомами, которые не исчезают после проводимого лечения, пациентам с тревожными симптомами (например, потеря веса, затрудненное или плохое глотание, чувство кома за грудиной или в горле при глотании), а также пациентам преклонного возраста с первичными проявлениями заболевания. Правильное лечение может назначить только врач.

Лечение ГЭРБ

Неосложненный рефлюкс-эзофагит нужно начинать лечить на основе анамнеза заболевания и клинической картины комбинацией диетических рекомендаций и препаратов, снижающих кислотность.

  • Изменение стиля жизни и питания.
  • Медикаментозное лечение: антациды, обволакивающие препараты, h3 - блокаторы, ингибиторы протоновой помпы, прокинетики.
  • Оперативное лечение.

Показания к операции

  • Если на фоне медикаментозной терапии симптомы (изжога, боль за грудиной, отрыжка) не уменьшились или вновь появились после прекращения терапии.

  • Если необходим пожизненный прием препаратов. 

  • Если вы не желаете или не имеете возможности регулярно принимать лекарства в течение длительного периода времени. 

  • Если уже имеются выраженные повреждения слизистой пищевой в результате рефлюкса. 

  • Если вы просто не удовлетворены качеством вашей жизни.

В современной медицине существует два основных вида оперативного (хирургического) лечения пищеводных грыж. Классическим хирургическим пособием при рефлюксной болезни считается операция по Ниссену-Розетти (1956), выполняемая так называемым открытым способом, при котором производится лапаротомия - вскрытие брюшной полости.

Существует и другой, более современный способ хирургического лечения рефлюксной болезни - эндоскопический, при котором вся операция проводится через несколько проколов в передней брюшной стенке.

Специальные инструменты вводятся в брюшную полость через небольшие (до 0,5 см) проколы, и операция проводится под визуальным контролем миниатюрной видеокамеры, введенной в брюшную полость через дополнительный прокол. Существует несколько типов эндоскопических операций, выполняемых при данном заболевании, основной задачей которых является формирование искусственного сфинктера путем "окутывания" нижнего отдела пищевода верхними отделами желудка - так называемая "фундопликация".

Самой распространенной среди подобного рода операций является фундопликация по Ниссену. Эта операция дает превосходные результаты - вылечивает рефлюксную болезнь и исключает пожизненный прием препаратов, снижающих кислотность.

Быстрый период реабилитации и полное выздоровление, наряду с отсутствием болевых ощущений и сокращением сроков пребывания пациента в стационаре до 1-2 дней, выводят данный вид хирургического лечения ГЭРБ на первое место.

заболевание, симптомы, лечение, причины, диагностика

Рефлюкс-эзофагит   представляет собой воспаление слизистой оболочки пищевода, обусловленное забросом желудочного содержимого в пищевод (желудочно-пищеводный рефлюкс) и  продолжительным    воздействием желудочного содержимого на слизистую оболочку  пищевода. Это одно из самых  распространенных заболеваний пищеварительного тракта. Главным симптомом этого заболевания является изжога, усиливающаяся при наклонах вперед или состоянии лежа.  Бывает также отрыжка, боли за грудиной и под ложечкой.  Рефлюкс-эзофагит связывают с рядом причин: с недостаточностью нижнего эзофагеального сфинктера;  с рефлюксом желудочного и дуоденального содержимого в пищевод;   со снижением пищеводного клиренса (увеличение времени прохождения пищи по пищеводу).  При недостаточности сфинктера он почти постоянно открыт, и содержимое желудка, в котором присутствует соляная кислота, забрасывается в пищевод. Постоянное воздействие соляной кислоты на слизистую оболочку пищевода вызывает ее воспаление. 

Возникновение рефлюкса может быть симптомом проявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмальной перегородки, когда в отверстие попадает часть желудка, которого в норме там не должно быть.  

Часто пациенты не обращают внимания на изжогу или отрыжку, поэтому рефлюкс-эзофагит, особенно тяжелый, обычно обнаруживают, когда  болезнь уже приняла характер хронического заболевания. И хотя у большинства пациентов с эрозивным эзофагитом (эзофагит, сопровождающийся появлением эрозий на слизистой оболочке пищевода) после адекватной терапии наступает улучшение, почти у 80% больных после прекращения лечения, часто в первые 3 месяца, наступает рецидив заболевания.  

В 8-20% случаев у пациентов с эзофагитом развиваются стриктуры пищевода, а в 5% - язвы.  

Если рефлюкс-эзофагит существует длительное время, возможно изменение (перерождение) клеток слизистой оболочки пищевода по типу метаплазии или дисплазии (пищевод Баррета). При отсутствии лечения в дальнейшем может развиться злокачественная опухоль (рак пищевода).   

Преимущества услуги

Удобный график работы

Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы

Отсутствие очередей

Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время

Уютный интерьер

Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом

Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

Заболевание пищевода - медицинский центр «ВАШ ДОКТОР» Шахты

Рефлюкс-эзофагитом называется воспаление слизистой оболочки пищевода. Причиной этого диагноза является ослабление функции пищеводного сфинктера, что влечет за собой патологический заброс кислотного содержимого желудка в пищевод, слизистая которого не имеет защитного слоя. Это и приводит к развитию воспалительного , а далее эрозийного процесса в верхнем отделе ЖКТ.

Симптомы рефлюкс-эзофагита зависят от степени развития заболевания, поэтому не сразу приводят пациента к врачу, тем самым затягивая дальнейшее выздоровление. Больного беспокоят:
- изжога
- отрыжка и ощущение тяжести после принятия пищи
- боль за грудиной
- кашель без мокроты
Причины Рефлюкс – эзофагита многообразны, но вот основные из них:
1) погрешности в питании
2) ношение тесной одежды
3) курение и алкоголь
4) работа в наклонном положении
Диагноз ставится на основании:
- характерных жалоб больного
- первичного осмотра пациента, его живота на наличие признаков панкреатита, холецистита, увеличения печени
- заключения ФГДС
- результатов биопсии пищевода
- результатов рентген - диагностики с контрастным веществом

Лечение рефлюкс - эзофагита требует длительного времени и ответственного подхода пациента к назначениям врача . Заключается оно в следующем:

1) строгое соблюдение диеты, с исключением острой, жареной, жирной пищи, консервов и копченостей, а также кофе и шоколада
2) ингибиторы протоновой помпы, понижающие желудочную секрецию, к ним относятся Омез, Эзомепразол, Рабепразол и т.д.
3) ферменты, улучшающие работу ЖКТ, такие как Фестал, Панкриотин, Энзистал и др.
4) прокинетики, препараты улучшающие моторику желудка , Мотилиум, Мотилак, Ганатон и т.д.
5)антациды Гастал, Гевискон, Маалокс, которые нейтрализуют повреждающее действие соляной кислоты

Профилактика рефлюкс-эзофагита ,а также других патологий ЖКТ состоит в отказе от курения и алкоголя, правильном питании, избегании стрессовых ситуаций, соблюдении режима труда и отдыха, а также в периодическом применении препаратов, назначенных лечащим врачом. Показано санаторно-курортное лечение в стадии ремиссии заболевания.

Эзофагит причины, симптомы, лечение эзофагита в Санкт-Петербурге

Эзофагит-это заболевание пищевода, при возникновении, которого воспалительный процесс охватывает его стенки и внутреннюю слизистую оболочку. Если заболевание прогрессирует, поражаются более глубокие слои. Эзофагит может носить как острый, так и хронический характер. Обычно развитие заболевания провоцируется раздражающим химическим, термическим, токсическим или пептическим (при недостаточности кардии и рефлюкс-эзофагите) воздействием на слизистую оболочку пищевода, в редких случаях — бактериальным или токсико-аллергическим поражением. Эзофагит может принимать разные морфологические формы. В наибольшей степени пациент страдает при флегмонозном эзофагите, который развивается вследствие повреждения слизистой пищевода при проглатывании инородных тел, попытке его извлечения.

Причины возникновения эзофагита

  • желудочно-пищеводный рефлюкс,
  • инфекции,
  • болезни (эзофагит может стать последствием гастрита, гастреодуоденита, невроза и так далее)
  • химический ожог (случайный или преднамеренный)
  • физическое повреждение
Симптомы эзофагита

Эзофагит проявляет себя дисфагией, ощущением дискомфорта, жжением и болью за грудиной, которая возникает или усиливается при глотании, ощущением "кома" в горле. Различают рефлюкс-эзофагит, причиной которого служит дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс, эрозивный, геморрагический эзофагит и ещё несколько морфологических форм эзофагита. Характерные признаки рефлюкс-эзофагита:

  • изжога;
  • отрыжка кислым или горечью.

Признаки эрозивного и геморрагического эзофагита:

  • кровавая рвота;
  • выделение крови с калом.

Как лечить эзофагит

В первую очередь врач устанавливает причину возникновения болезни. Лечение заболевания проводится комплексно, учитывая его этиологию. Больным эзофагитом назначают щадящую диету, при которой запрещается потребление острой пищи, алкоголя, слишком горячей или холодной пищи, ограничивается потребление молочных продуктов. Питание должно быть дробным, рекомендуется употребление в пищу слизистых супов, жидких каш, кисломолочных продуктов. Помимо рационального диетического питания врачи-гастроэнтерологи назначают антибиотики широкого спектра воздействия, для того, чтобы остановить воспаление и ограничить дальнейшее развитие заболевания, и антацидные препараты, для нейтрализации избытка соляной кислоты желудка, антисекреторные препараты, для снижения повреждающего воздействия, которое оказывает кислотное содержимое желудка на слизистую пищевода, прокинетики для стимуляции моторики желудка, тонкой кишки и пищевода. В тяжёлых случаях требуется оперативное вмешательство. При наличии нагноения проводится вскрытие и дренирование гнойника. Кроме нагноения показаниями к операции служат неэффективность консервативного лечения, опасность малигнезации, осложнения, частые пневмании в анамнезе больного. Чаще всего при эзофагите назначают фундопликацию по Ниссену.

Эзофагит имеет очень неприятные последствия, поэтому при возникновении первых симптомов этого опасного заболевания необходимо обратиться к врачу гастроэнтерологу. Своевременно оказанная медицинская помощь убережёт Вас от серьёзных неприятностей.


Чтобы избавиться от кмней в почках, нужно препринять ряд мер. Прежде всего при желчекаменной болезни следует придерживаться четкого плана питания и следить за весом.


Запишитесь на консультацию

Когда перезвонить и что Вас беспокоит? (по желанию):

Нажимая кнопку Отправить Вы даёте согласие на обработку своих персональных данных.

Рефлюкс и фарингиты

Вопросам диагностики, клинического течения и лечения хронических фарингитов посвящено множество работ. В большинстве из них приводятся описания новых методов обследования и лечения. Однако количество пациентов с хроническими фарингитами на приемах ЛОР – врачей не снижается.

Хронический фарингит распространенное полиэтиологическое заболевание, характеризующееся воспалительно-дистрофическими изменениями в слизистой оболочке задней стенке глотки [4].

В зависимости от патоморфологических изменений различают катаральный, гипертрофический, субатрофический и атрофический фарингит. Нередко встречается смешанная форма хронического фарингита.

Больные хроническим фарингитом предъявляют жалобы на ощущение саднения першения, щекотания «в горле», повышенное слюноотделение, что вызывает необходимость частого покашливания и отхаркивания скапливающегося содержимого. Вместе с тем могут беспокоить сухость в глотке, ощущение неполного проглатывания пищи, «симптом комка» [6].

Заболевание является мучительным для пациентов. Больные многократно обращаются за медицинской помощью к различным специалистам, проходят множественные курсы лечения. Однако большинство из них так и не получает реальной помощи и остается один на один со своими проблемами.

Во многих отечественных и зарубежных работах подробно изучалось влияние продуктов жизнедеятельности различных микроорганизмов и вирусов на слизистую оболочку ротоглотки. Однако этот этиологический фактор не является первопричиной заболевания, т.е. возникновение хронического фарингита зависит не столько от характера и вирулентности микроорганизма, сколько от степени нарушения биохимических процессов как слизистой оболочки, так и организма в целом [4].

По данным А.Ю. Овчинникова хронический фарингит в большинстве случаев является заболеванием неинфекционной природы, поскольку качественный и количественный состав микрофлоры, высеваемой со слизистой оболочки глотки, у больных хроническим фарингитом мало чем отличается от такового у лиц с нормальным состоянием слизистой оболочки ротоглотки [5].

Истинные причины болезни далеки от понимания. Очевидно, необходимы дальнейшие работы и внедрение в клиническую практику новых современных взглядов и методов исследования.

Не менее важной и распространенной проблемой являетcя хронический кашель. На хронический кашель жалуются около трети пациентов, обращающихся за медицинской помощью.

В физиологическом плане кашель представляет собой защитный рефлекс, направленный на удаление из дыхательных путей избыточного секрета, пыли или дыма. Это быстрый сильный выдох, в результате которого трахеобронхиальное дерево очищается от инородных тел [8, 9].

По классификации Richard S. Irvin 2000 г. острым кашлем считают кашель длящийся не более трех недель (наиболее часто на фоне острой вирусной инфекции), подострый кашель, длится более трех, но менее восьми недель, хронический кашель более восьми недель [8, 9].

Несмотря на то, что кашель часто ассоциируется у пациентов с патологией бронхолегочной системы, он может возникать при целом ряде заболеваний, разнообразных по своему патогенезу и месту поражения [4].

Richard S. Irvin в 1990 г. провел проспективное исследование причин хронического кашля. В результате были выявлены несколько заболеваний, для которых характерен хронический кашель. Из числа обследованных у 54% выявлен синдром стекания патологического отделяемого по задней стенке глотки (postnasal drip), у 31% — бронхиальная гиперреактивность, y 28% — гастроэзофагеальный рефлюкс, y 7% — хронический бронхит, у 12% — другие причины кашля, и почти у 10% причину установить не удалось. При этом почти у четверти обследованных имеют место две причины кашля, а у 3% — три причины.

В настоящее время на мировых гастроэнтерологических форумах все чаще стала подниматься проблема гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и ее внепищеводных проявлений. Интерес к данной проблеме не случайный. Зарубежными коллегами выявлена и активно изучается взаимосвязь патологии верхних дыхательных путей с гастроэзофагеальным рефлюксом.

Термином ГЭРБ большинство клиницистов и исследователей обозначают хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся ретроградным поступлением в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, приводящим к повреждению дистального отдела пищевода и/или появлению характерных симптомов (изжога, ретростернальные боли, дисфагия) [7, 3, 2], которые в основном и позволяют заподозрить у пациента ГЭРБ. Однако у части пациентов заболевание имеет менее типичные проявления – рефлюкс-ассоциированные сердечные, легочные и со стороны ЛОР-органов. Зачастую они недооцениваются, особенно при отсутствии специфических симптомов ГЭРБ, что может приводить к гиподиагностике и неправильной тактике ведения пациентов.

По принятой в 2006 г. в Монреале Международной классификации гастроэзофагеальной рефлюксной болезни хронический фарингит относится к предполагаемым внепищеводным проявлениям гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Обоснованных доказательств этой взаимосвязи в настоящее время нет.

Целью работы является разработка алгоритма обследования и лечения пациентов с хроническим фарингитом, оценка эффективности антирефлюксной терапии в лечении хронических фарингитов.

Наблюдаемые нами пациенты обследовались до начала лечения, а также в процессе проведения лечебных мероприятий. Непосредственные результаты оценивались не ранее двух месяцев после начала терапии непосредственно самими пациентами (которым была предложена специально разработанная анкета), а также используя вышеуказанные объективные методы.

В ходе проведенного исследования за период 2005-2006 гг. обследовано 37 пациентов с хроническим фарингитом в возрасте от 19 до 70 лет обратившихся на консультацию в КДО МОНИКИ. Мужчины среди них составили 14 человек, женщины 23. 17 пациентов страдали хроническим субатрофическим фарингитом, хронический катаральный фарингит встретился у 11 человек, гипертрофический – у 9. Пациенты были разделены на три группы первую группу составили 16 пациентов у которых была выявлена ГЭРБ с высоким гастроэзофагеальным рефлюксом, вторую 8 пациентов с ГЭРБ без высокого патологического рефлюкса, третья группа это 13 пациентов у которых данных за ГЭРБ по результатам суточного мониторирования рН нет. Таким образом, ГЭРБ среди обследованных нами пациентов с хроническим фарингитом страдают 24 человека (табл. 1, 2).

В нашем исследовании у семи пациентов мы наблюдали рефлюкс – эзофагит степени А, у двоих - степени В. При этом у одной пациентки с рефлюкс – эзофагитом степени В наблюдался высокий щелочной рефлюкс. Среди наших пациентов не было ни одного с рефлюкс - эзофагитом степеней С и D.

В нашем исследовании на уровне верхней трети пищевода выявлены колебания рН от 2,0 до 8,5.

После проведения суточного мониторирования рН при установлении диагноза ГЭРБ в стандартную терапию хронического фарингита включали антирефлюксную терапию. Терапию проводили не менее двух месяцев. На фоне терапии отмечается значительное улучшение в течении хронического фарингита, а также данных суточного мониторирования рН, в то время как многочисленные курсы стандартного лечения хронического фарингита для этих больных оказываются малоэффективными.

Предварительные результаты позволяют судить о значимой патогенетической роли ГЭРБ в развитии и течении фарингитов. В связи с этим считаем, что:

  • пациенты находящиеся под наблюдением оториноларинголога с диагнозом хронический фарингит должны быть консультированы гастроэнтерологом.
  • всем пациентам с хроническим фарингитом необходимо проведение фиброэзофагогастродуоденоскопии
  • при выявлении эндоскопических признаков характерных для ГЭРБ показано проведение суточной высокой рН-метрии
  • суточная рН метрия должна быть проведена у пациентов, клинически не отвечающих на стандартную терапию хронического фарингита, вне зависимости от наличия жалоб характерных для ГЭРБ и эндоскопической картины в пищеводе.

Д.М. Мустафаев, З.М. Ашуров, В.А. Исаков, В.Г. Зенгер, С.В. Морозов, С.Г. Терещенко, В.Л. Шабаров, Н.Г. Любимова, А.С. Епанчинцева, Л.В. Гибадуллина.

Московский областной научно – исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва (директор - з.д.н. РФ, член – корр. РАН и РАМН, профессор Г.А. Оноприенко)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: симптомы и лечение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) в наше время встречается очень часто: от 20 до 40% жителей развитых стран страдают от ее симптомов:

  • Изжога;
  • Заброс содержимого желудка в глотку и гортань;
  • Затруднение глотания;
  • Осиплость голоса;
  • Чувство инородного тела в горле;
  • Кашель;
  • Иногда даже приступы «астмы».

Симптомы ГЭРБ возникают по нескольким причинам:

  • Рефлюкс (заброс) кислого желудочного содержимого в пищевод и глотку;
  • Нарушение функции защитного слоя слизистой оболочки пищевода;
  • Увеличение количества чувствительных нервных окончаний в слизистой пищевода, а также повышение их чувствительности;
  • Разрушение эпителия пищевода с появлением эрозий (язв).

Рефлюкс

Традиционно рефлюкс содержимого желудка в пищевод считается основной причиной ГЭРБ. В желудке вырабатывается соляная кислота – она необходима для переваривания пищи. Из-за высокого содержания соляной кислоты рН в желудке около 2.0, а для пищевода нормальный уровень рН в районе 6.0 – 6.5. То есть, воздействие кислой среды на нервные окончания пищевода и глотки вызывает соответствующие симптомы. Эпизоды рефлюкса встречаются и у здоровых людей, особенно ночью – в горизонтальном положении. Однако, при рефлюкс-эзофагите эпизодов рефлюкса больше, также увеличивается их продолжительность – считается, что именно увеличение длительности воздействия соляной кислоты приводит к повреждению слизистой пищевода: вплоть до развития эрозивного эзофагита, стриктуры (сужения) пищевода, метаплазии Барретта.

Нарушение функции защитного слоя эпителия пищевода:

Слизистая оболочка пищевода в норме покрыта защитным слоем, который состоит из:

  • Гиалуроновой кислоты;
  • Хондроитинсульфата;
  • Гепарансульфата;
  • Дерматансульфата.

Эти вещества называются гликозаминогликанами, поэтому защитный слой также называется гликозаминогликановым (ГАГ) слоем. Его предназначение – защитить клетки эпителия от контакта с агрессивной средой: соляной кислотой, желчью и пр. Кроме того, между клетками есть свободные пространства, по которым агрессивные вещества могут добраться до нервных окончаний. 

Контакт соляной кислоты с нервными окончаниями пищевода вполне предсказуемо вызовет изжогу или даже боль – потому межклеточные пространства также заполнены гликозаминогликанами, которые защищают нервные окончания.  В последнее время доказано, что при различных видах эзофагита (ГЭРБ, НЭРБ, лучевой и химиотерапевтический эзофагит) – защитный слой пищевода частично или полностью разрушен и не выполняет свою функцию.

Увеличение количества чувствительных нервных окончаний в слизистой пищевода

Такие симптомы как изжога и боль ощущаются из-за воздействия кислоты и других агрессивных веществ на т.н. капсаициновые (ванилоидные) рецепторы TRPV1. Достаточно давно доказано, что у пациентов с эзофагитом таких рецепторов значительно больше, чем у здоровых людей. И чем дольше продолжается эзофагит, тем больше таких рецепторов и тем сильнее они реагируют на воздействие – а это означает, что сильнее проявляются симптомы. 

Разрушение эпителия пищевода с появлением эрозий:

Все перечисленные выше процессы могут привести к разрушению эпителия пищевода – т.н. эрозивный эзофагит. Эрозии (язвы) могут достигать слоя, в котором расположены нервные окончания, т.е. изжога, боль за грудиной могут быть практически постоянными.

Основой лечения ГЭРБ в настоящее время служат так называемые ингибиторы протонной помпы (ИПП), которые уменьшают секрецию соляной кислоты в желудке. Поэтому содержимое желудка становится менее кислым и слабее воздействует на слизистую пищевода при рефлюксе. Ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, рабепразол) весьма эффективны, однако у них есть побочные эффекты. А поскольку ГЭРБ – заболевание хроническое, принимать эти препараты нужно практически всю жизнь, поэтому побочные эффекты ИПП имеют значение.

Наиболее опасными побочными эффектами ингибиторов протонной помпы являются:

  • Инфицирование толстого кишечника Clostridium difficile;
  • Повышенный риск сердечных приступов;
  • Многоформная эритема;
  • Токсический эпидермальный некролиз;

Менее опасными, но неприятными побочными эффектами ИПП являются:

  • Головная боль;
  • Диарея;
  • Запоры;
  • Тошнота;
  • Головокружение;
  • Сыпь.

Поэтому врачи стараются снизить дозировку ингибиторов протонной помпы – если есть такая возможность.

В последнее время такая опция появилась. Идея, как ни странно, пришла из урологии. Эпителий мочевого пузыря соприкасается с агрессивной субстанцией – мочой, поэтому он защищен гликозаминогликановым слоем из гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата. Так же, как эпителий пищевода. При разрушении защитного слоя мочевого пузыря возникают такие заболевания, как интерстициальный цистит (язвенная и неязвенная форма). Нечто похожее на ГЭРБ и НЭРБ – только в мочевом пузыре. Доказано, что восстановление защитного слоя мочевого пузыря гиалуроновой кислотой и/или хондроитинсульфатом приводит к значительному улучшению состояния пациентов с интерстициальным или лучевым циститом. Препараты на основе гиалуроновой кислоты для лечения интерстициального цистита называются протекторами эпителия мочевого пузыря. В России широко известен протектор уротелия «УРОЛАЙФ».

Теперь доказано, что гиалуроновая кислота эффективна при эзофагите за счет защиты и восстановления эпителия пищевода. Препараты на основе гиалуроновой кислоты для защиты и восстановления слизистой пищевода называются эзофагопротекторами. Применение эзофагопротекторов позволяет снизить дозировку ингибиторов протонной помпы при ГЭРБ/НЭРБ. 

Что же делает гиалуроновая кислота при воздействии на слизистую пищевода?

Прежде всего, она создает прослойку между агрессивным содержимым желудка и эпителием пищевода – предотвращая негативное воздействие кислого рефлюктанта.

Важным эффектом является восстановление естественного защитного барьера слизистой пищевода – который, как мы помним состоит как раз из гиалуроновой кислоты.

Не менее важным свойством препаратов на основе гиалуроновой кислоты является заполнение межклеточных пространств – таким образом предотвращается проникновение агрессивных компонентов рефлюктанта в подслизистый слой эпителия пищевода и его воздействие на нервные окончания.

Сложность этой концепции в том, что пищевод предназначен для проведения пищи и воды в желудок, поэтому большая часть гиалуроновой кислоты в пищеводе не задерживается и воздействует на его слизистую очень кратковременно.

Для того, чтобы задержать гиалуроновую кислоту на поверхности пищевода предложены различные решения, в том числе композиция на основе гиалуроновой кислоты и биополимера: альгината натрия. 

Альгинат натрия является полярной молекулой и это означает, что она как бы «примагничивается» к слизистой пищевода. Если произвести молекулярную «сшивку» между гиалуроновой кислотой и альгинатом натрия – композиция надолго задержится в пищеводе, соответственно увеличится эффективность действия.

Кроме того, альгинат натрия давно применяется для лечения рефлюкс-эзофагита, так как он образует антирефлюксный барьер на поверхности содержимого желудка – предотвращая заброс содержимого желудка в пищевод.

Композиция на основе гиалуроновой кислоты и альгината натрия разработана консорциумом российских компаний и получила название «ЭЗОВИСК»*

Для увеличения эффективности «ЭЗОВИСКа» в него добавлены бикарбонаты, которые нейтрализуют кислоту рефлюктанта на поверхности слизистой пищевода.

«ЭЗОВИСК» выпускается в виде геля в 250 мл флаконах.

Принимать необходимо по 10 мл 4 раза в день: после основных приемов пищи и непосредственно перед сном.

Курс лечения – 30 дней, при необходимости можно продолжить или повторить.

Перед приемом флакон с «ЭЗОВИСКом» необходимо несколько раз встряхнуть.


*БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ

В Международном медицинском центре «УРО-ПРО» вы можете пройти диагностику и лечение у квалифицированных гастроэнтерологов и решить проблему. Запишитесь на консультацию сегодня.

Автор статьи:
Миркин Яков Борисович
Заведующий отделением урогинекологии и нейроурологии, врач уролог, врач высшей категории

Болезни желудка и пищевода

Хронические заболевания желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки являются одной из самых частых причин, по которым пациенты обращаются в  наш центр. Развитие большей части таких заболеваний начинается с воспалительного процесса на слизистой оболочке  этих органов, вызываемого воздействием различных факторов. Самыми распространенными хроническими заболеваниями желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки являются гастроэзофагеальная болезнь (ГЭРБ), хронические гастриты и доудениты, среди инфекционных заболеваний на первом месте  хеликобактерная инфекция.

Гастроэзофагеальная болезнь (ГЭРБ) – это хроническое заболевание, протекающее с повреждением пищевода в результате регулярно повторяющихся «забросов» (рефлюксов) кислого содержимого желудка и/или щелочного содержимого двенадцатиперстной кишки. В результате повреждающего воздействия на слизистую пищевода возникают  воспаление, эрозии и язвы. Длительное, более 5 лет,  течение ГЭРБ без надлежащего лечения может у части больных вызвать осложнения:

  • рефлюкс-эзофагит;
  • стриктуры (рубцовую деформацию и сужение) пищевода;
  • предраковое состояние – пищевод Барретта и аденокарциному пищевода. 

Лечение ГЭРБ – длительный и сложный процесс,  наши врачи имеют опыт лечения этой болезни и используют  методики  лечения ГЭРБ, основанные на клинических и научных исследованиях.

Хронический гастрит – одно из самых распространенных  и известных заболеваний желудочно-кишечного тракта, 25-35 % населения развитых и развивающихся  стран  страдает хроническим гастритом, а среди заболеваний желудка у гастрита первое место с 85 %. Причиной этого является то, что желудок первым принимает на себя воздействие острой, пережаренной, слишком горячей или наоборот слишком холодной пищи, лекарств и алкоголя.

Кроме погрешностей питания,   приема лекарственных средств, злоупотребления алкоголем и курения развитию гастрита могут способствовать инфицированность бактерией Helicobacter Pilory, наследственность, аллергические заболевания и другие факторы. Объединяет все формы хронического гастрита наличие воспалительных, дистрофических и атрофических процессов в слизистой оболочке желудка приводящих к нарушению его секреторной и эндокринной функции.

Некоторые формы гастрита при отсутствии лечения и выраженной атрофии клеток могут способствовать развитию язвенной болезни и рака желудка. Поэтому гастрит, как и другие хронические заболевания, нуждается в лечении с помощью лекарственных средств, диеты и упорядочения образа жизни. Индивидуальную программу лечения хронического гастрита вам поможет подобрать врач-гастроэнтеролог на консультации в нашем центре.

ГЭРБ: эзофагит и эрозия пищевода, язвы

Что такое эзофагит?

Эзофагит - это воспаление слизистой оболочки пищевода, трубки, по которой пища проходит из горла в желудок. Если не лечить, это состояние может стать очень неудобным, вызывая проблемы с глотанием, язвы и рубцевание пищевода.

Симптомы эзофагита

Симптомы эзофагита включают:

  • Затрудненное или болезненное глотание
  • Кислотный рефлюкс
  • Изжога
  • Чувство чего-то застрявшего в горле
  • Боль в груди
  • Тошнота 9004 Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, вам следует как можно скорее обратиться к врачу.

    Причины и факторы риска эзофагита

    Причины

    Эзофагит вызывается инфекцией или раздражением пищевода. Инфекция может быть вызвана бактериями, вирусами, грибками или болезнями, ослабляющими иммунную систему. Инфекции, вызывающие эзофагит, включают:

    Candida. Это грибковая инфекция пищевода, вызванная тем же грибком, который вызывает вагинальные дрожжевые инфекции. Инфекция развивается в пищеводе, когда иммунная система организма ослаблена, например, у людей с диабетом или ВИЧ.Обычно это хорошо поддается лечению противогрибковыми препаратами.

    Продолжение

    Герпес . Как и кандида, эта вирусная инфекция может развиваться в пищеводе, когда иммунная система организма ослаблена. Поддается лечению противовирусными препаратами.

    Раздражение, приводящее к эзофагиту, может быть вызвано одним из следующих факторов:

    Факторы риска

    Некоторые варианты образа жизни могут повысить вероятность эзофагита, в том числе: продукты с высоким содержанием жиров

  • Курение
  • Употребление большого количества алкоголя
  • Избыточный вес, в том числе во время беременности

Некоторые продукты также могут повысить вероятность развития эзофагита, если вы их съедите.К ним относятся:

  • Кофеин
  • Цитрусовые
  • Острые продукты
  • Чеснок
  • Лук
  • Шоколад
  • Мята

Диагностика эзофагита

После того, как ваш врач провел тщательное медицинское обследование и изучил вашу историю болезни, несколько тестов, которые можно использовать для диагностики эзофагита. К ним относятся:

Продолжение

Верхняя эндоскопия . Тест, в котором длинная гибкая трубка с подсветкой, называемая эндоскопом, используется для осмотра пищевода.

Биопсия . Во время этого теста небольшой образец ткани пищевода удаляется и затем отправляется в лабораторию для исследования под микроскопом.

Верхний отдел желудочно-кишечного тракта (или ласточка с барием) . Во время этой процедуры делается рентген пищевода после питья раствора бария. Барий покрывает слизистую пищевода и на рентгеновском снимке становится белым. Эта характеристика позволяет врачам видеть определенные аномалии пищевода.

Лечение эзофагита

Лечение эзофагита зависит от типа вашего эзофагита.

Рефлюкс-эзофагит - это когда содержимое желудка возвращается в пищевод. Если это случается часто, ваш врач может сказать вам, что у вас заболевание, называемое ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Для лечения вы можете использовать:

  • Безрецептурные препараты, такие как антациды, или лекарства, блокирующие выработку кислоты, такие как лансопразол (Превацид) и омепразол (Прилосек).
  • Лекарства, отпускаемые по рецепту, которые могут блокировать выработку кислоты или помочь очистить желудок
  • Операция по укреплению клапана, разделяющего желудок и пищевод
Продолжение

Эозинофильный эзофагит - это когда появляется большое количество лейкоцитов, называемых эозинофилами вместе в пищеводе. Обычно это происходит из-за аллергии. Это может быть вызвано пыльцой или некоторыми продуктами.

Для лечения вы можете принять:

  • Лекарства, отпускаемые по рецепту, для блокирования выработки кислоты
  • Стероиды, такие как будесонид (пульмикорт) и флутиказон (Flovent)

Ваш врач может также порекомендовать элиминационную диету.Именно здесь вы на время прекращаете употреблять в пищу обычные пищевые аллергены, а затем медленно добавляете их обратно. Это может помочь вам и вашему врачу выяснить, какие продукты могут вызвать эзофагит.

Медикаментозный эзофагит возникает, когда лекарство слишком долго касается слизистой оболочки пищевода. Для этого ваш врач может:

  • Заменить лекарство
  • По возможности дать вам его в жидкой форме

Он также может посоветовать вам запить лекарство полным стаканом воды или попросить вас встать или сесть. в течение как минимум 30 минут после приема.

Продолжение

Инфекционный эзофагит возникает при инфицировании тканей пищевода. Это может произойти, если у вас рак или ВИЧ. Чтобы вылечить это, вы примете лекарство, чтобы избавиться от инфекции.

Продолжение

Если ваш пищевод очень узкий или в нем застряла еда, ваш врач может выполнить процедуру, называемую дилатацией пищевода, которая расширит ваш пищевод.

Некоторые люди обращаются к альтернативным методам лечения, чтобы облегчить симптомы.Они используются не вместо лечения, а в дополнение к ним.

Они могут включать:

  • Травяные средства, такие как лакрица, ромашка и зефир
  • Практики расслабления, такие как прогрессивное расслабление мышц или управляемые образы
  • Иглоукалывание

Перед тем, как начать какое-либо альтернативное лечение, обязательно поговорите со своим врачом.

Профилактика эзофагита

Пока вы лечитесь от эзофагита, вы можете предпринять определенные шаги, чтобы почувствовать себя лучше:

  • Избегайте острой пищи, такой как перец, порошок чили, карри и мускатный орех.
  • Держитесь подальше от твердой пищи, такой как орехи, крекеры и сырые овощи.
  • Старайтесь не есть перед сном.
  • Избегайте кислых продуктов и напитков, таких как помидоры, апельсины, грейпфруты и их соки. Вместо этого попробуйте имитацию фруктовых напитков с витамином С.
  • Добавьте в свой рацион больше мягких продуктов, таких как яблочное пюре, вареные хлопья, картофельное пюре, заварные кремы, пудинги и коктейли с высоким содержанием белка.
  • Старайтесь не есть много жирной пищи.
  • Сведите к минимуму продукты с кофеином, шоколадом и мятой.
  • Откусывать небольшими порциями и тщательно пережевывать пищу.
  • Пейте жидкости через соломинку, чтобы облегчить глотание.
  • Избегайте алкоголя и табака.
  • Когда вы принимаете лекарства, запивайте их большим количеством воды.
  • Не принимайте лекарство лежа или прямо перед сном.

Обзор эзофагита

Очень важно, чтобы вы следовали плану лечения вашего эзофагита, назначенному вашим врачом. Если вы это сделаете, вы почувствуете облегчение.

Однако, если эзофагит не лечить, он может привести к:

  • Рубцеванию пищевода.Ваш врач может назвать это «стриктурой». Это может затруднить глотание.
  • То, что врачи называют «перфорацией пищевода». Это разрыв ткани, выстилающей пищевод. Это может произойти из-за рвоты, когда там застревает еда или когда вам делают верхнюю эндоскопию. Это также может затруднить глотание. Это также может затруднить дыхание.

Вы можете получить заболевание, известное как пищевод Барретта. Пищевод Барретта может привести к раку пищевода.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Обзор

Что такое эзофагит?

Эзофагит - это воспаление (опухоль) слизистой оболочки пищевода, трубки, соединяющей горло с желудком.Если его не лечить, эзофагит может стать очень неприятным, вызывая затруднения при глотании, а также язвы или рубцы на пищеводе. Пищевод Барретта, осложнение кислотного рефлюкса, является фактором риска рака пищевода.

Симптомы и причины

Что вызывает эзофагит?

Эзофагит - это раздражение пищевода, вызванное любым из следующих факторов:

  • Обратный ток кислой жидкости из желудка в пищевод (ГЭРБ)
  • Рвота
  • Лекарства, такие как аспирин и противовоспалительные средства
  • Вирусы, грибки, бактерии или болезни, ослабляющие иммунную систему

Каковы симптомы эзофагита?

Симптомы эзофагита включают:

  • Затрудненное и / или болезненное глотание
  • Изжога
  • Кислотная отрыжка (возвращение пищи из желудка ко рту)

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, вам следует обратиться к своему врачу.

Диагностика и тесты

Как диагностируется эзофагит?

После того, как ваш врач проведет тщательный медицинский осмотр и изучит вашу историю болезни, есть несколько тестов, которые можно использовать для диагностики эзофагита. К ним относятся:

  • Эндоскопия: длинная гибкая трубка с подсветкой, называемая эндоскопом, используется для осмотра пищевода.
  • Биопсия: небольшой образец ткани пищевода удаляется и отправляется в лабораторию для исследования под микроскопом.
  • Рентгеновский снимок с барием: Рентген пищевода делается после того, как пациент выпьет раствор бария. Барий покрывает слизистую пищевода и виден на рентгеновском снимке. Это позволяет врачам видеть аномалии пищевода.

Ведение и лечение

Как лечится эзофагит?

Лечение эзофагита зависит от его причины.Хотя могут быть рекомендованы лекарства, блокирующие выработку кислоты, другие лекарства могут быть назначены в случаях эзофагита, вызванного инфекцией.

Пока вы лечитесь от эзофагита, вы можете предпринять следующие шаги, чтобы уменьшить дискомфорт:

  • Избегайте острой пищи, например, с перцем, порошком чили, карри и мускатным орехом.
  • Избегайте кислых продуктов и напитков, таких как помидоры, апельсины, грейпфруты и их соки. Вместо этого попробуйте нектары и имитацию фруктовых напитков с витамином С.
  • Включите в свой рацион больше мягких продуктов, таких как яблочное пюре, вареные хлопья, картофельное пюре, заварные кремы, пудинги и коктейли с высоким содержанием белка.
  • Откусывайте небольшими кусочками и тщательно пережевывайте пищу.
  • Избегайте алкоголя и табака.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с эзофагитом?

Причины эзофагита обычно поддаются лечению; однако некоторые причины, такие как кислотный рефлюкс, могут потребовать длительного лечения.

Эзофагит - Harvard Health

Что это такое?

Пищевод - это мышечная трубка, по которой пища проходит через грудную клетку ото рта к желудку. Обычно вы этого не чувствуете, кроме как когда глотаете. Однако, если внутренняя оболочка пищевода воспаляется, вы можете испытывать боль или проблемы с глотанием. Это воспаление пищевода называется эзофагитом.


Эзофагит имеет несколько общих причин:

  • Кислотный рефлюкс - Наиболее частой причиной эзофагита является кислотный рефлюкс (также называемый гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или ГЭРБ).Это обратный поток пищеварительной кислоты из желудка, приводящий к химическому ожогу пищевода.


  • Расстройства пищевого поведения - Как и при кислотном рефлюксе, частая рвота может вызвать кислотный ожог пищевода. Эзофагит иногда наблюдается у людей с расстройствами пищевого поведения, такими как булимия.
  • Лекарства («Таблеточный эзофагит») - Некоторые распространенные лекарства также могут вызвать химический ожог пищевода.Таблетки, которые с наибольшей вероятностью могут вызвать эзофагит, включают:

    • аспирин

    • доксициклин

    • препараты железа

    • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил, Мотринен) или , Naprosyn)

    • Лекарства от остеопороза, такие как алендронат (Fosamax) или ризедронат (Actonel)

  • Химиотерапия и лучевая терапия при раке - Некоторые из этих методов лечения могут повредить слизистую оболочку пищевода, что приведет к эзофагиту.

  • Инфекции - Инфекции пищевода также могут вызывать эзофагит. Обычно они возникают у людей со слабой иммунной системой. Эзофагит, вызванный инфекциями, часто встречается у людей с ВИЧ-инфекцией, длительно принимающих стероидные препараты, перенесших трансплантацию органов или пролеченных химиотерапией от рака.

    В пищеводе распространены только несколько типов инфекции, например:

    Даже у тех, у кого уже есть герпетическая инфекция во рту, она редко распространяется вниз по пищеводу, если иммунная система в норме.

    • дрожжи

    • вирус герпеса (HSV)

    • цитомегаловирус (CMV)

Симптомы

Основными симптомами эзофагита являются:

  • Боль в груди ) или горло. Боль может быть жгучей, тяжелой или острой. Если кислотный рефлюкс является причиной эзофагита, боль может усиливаться после еды или в положении лежа. Боль при эзофагите может быть постоянной или приходить и уходить.

  • Проблемы с глотанием, включая усиление боли в груди при глотании или ощущение прилипания пищи к груди после проглатывания

  • Кровотечение, проявляющееся кровью в рвоте или потемнением стула

Диагноз

Диагноз часто ставится на основании ваших симптомов.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей.Никакого контента на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Эзофагит | Johns Hopkins Medicine

Причины эзофагита

Вот некоторые возможные причины раздражения и воспаления:

  • Желудочная кислота в пищевом тракте. Если у вас гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), желудочная кислота просачивается обратно в пищевод. Если это происходит регулярно, это может вызвать эзофагит.

  • Хроническая рвота

  • Лекарства, такие как аспирин или другие противовоспалительные препараты

  • Медицинские процедуры, такие как лучевая терапия

  • Инфекции, ослабляющие вашу иммунную систему

  • Аллергия, часто на продукты питания

Эзофагит может иметь серьезные последствия, влияющие на качество вашей жизни.Если не лечить, эзофагит может перерасти в состояние, называемое пищеводом Барретта. Это может увеличить риск рака пищевода.

Симптомы

При эзофагите могут наблюдаться следующие симптомы:

Факторы риска

Вы можете подвергаться риску развития эзофагита, не связанного с инфекцией, если вы:

  • Беременны

  • Дым

  • Страдают ожирением

  • Пожилые люди

  • Употреблять много алкоголя, кофе, шоколада, жирной или острой пищи

  • Используйте определенные лекарства, в том числе НПВП, обезболивающие, нитраты и бета-адреноблокаторы

  • Получили травму спинного мозга

  • Проходили лучевую терапию опухолей грудной клетки

  • Проглотите лекарство, запивая небольшим количеством воды, иначе таблетка застрянет в горле

  • Склеродермия, аутоиммунное заболевание

  • Есть много аллергий, особенно на определенные продукты

Диагностика

Чтобы поставить диагноз, ваш лечащий врач может сделать следующее:

  • Изучите историю болезни и проведите медицинский осмотр.

  • Закажите верхнюю серию GI. Этот тест состоит из рентгеновских снимков пищевода и желудка, когда вы глотаете бариевую жидкость, на которых видны все проблемные области.

  • Заказать эндоскопию. Это амбулаторная процедура, при которой гастроэнтеролог использует крошечную камеру на тонкой гибкой трубке, чтобы заглянуть внутрь пищевода на предмет признаков эзофагита.

  • Сделайте рН-тест пищевода на кислотность желудка.Гастроэнтеролог вставит датчики или тонкие провода во время эндоскопии для сбора информации в течение 1-3 дней. Это может помочь вашему лечащему врачу узнать о кислоте желудочного сока, которая может появляться в пищеводе.

Лечение

Лечение эзофагита зависит от причины. Возможные варианты лечения:

  • Терапия. Это нужно для поиска причины вашего эзофагита.

  • A Препараты, блокирующие СИД

  • Дополнительные лекарственные средства. Ваш лечащий врач может назначить лекарства для укрепления нижнего сфинктера пищевода. Это удерживает кислоту в желудке.

  • Избегание определенных продуктов. Это необходимо, если у вас есть аллергическая причина эзофагита.

  • Расширение. Растяжение пищевода проводится во время эндоскопии.

  • Изменение образа жизни. Если ваш эзофагит вызван ГЭРБ, ваш лечащий врач может предложить следующие рекомендации:

    • Поднимите изголовье кровати так, чтобы во время сна голова была немного выше ног.

    • Измените свои привычки в еде, чтобы уменьшить кислотность или раздражение пищевода. Это может означать переход на мягкую диету на некоторое время и отказ от острой пищи, цитрусовых, шоколада, жирной пищи и кофеина.

    • Бросьте курить.

    • Избегайте или ограничьте употребление алкоголя.

    • Поддерживайте здоровый вес.

    • Станьте более активными.

  • Хирургия. Ваш лечащий врач может порекомендовать операцию, если у вас кровотечение или сужение пищевода. Его также можно рекомендовать, если необходимо контролировать распространение предраковых клеток.

Осложнения

Проблемы, которые могут возникнуть при эзофагите, включают:

Жизнь с эзофагитом

Эзофагит может вернуться, если вы не измените свой образ жизни.Жить с этим заболеванием означает следовать рекомендациям вашего врача по изменению образа жизни и использованию лекарств.

Когда звонить поставщику медицинских услуг

Обратитесь к своему врачу, если симптомы вернутся.

Рефлюкс-эзофагит - StatPearls - Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Пищеводный рефлюкс считается наиболее частым заболеванием, с которым сталкиваются гастроэнтерологи, и в большинстве случаев он является причиной лечения терапевтами (терапевтами).Это упражнение описывает этиологию, эпидемиологию, патофизиологию, гистопатологию, оценку, дифференциальную диагностику и лечение рефлюкс-эзофагита. В нем также исследуется роль сотрудничества между профессиональной командой в улучшении оказания помощи пациентам с рефлюкс-эзофагитом.

Цели:

  • Определить этиологию и эпидемиологию рефлюкс-эзофагита.

  • Опишите клинические подходы к диагностике и осложнениям рефлюкс-эзофагита.

  • Опишите текущие варианты лечения и лечения рефлюкс-эзофагита.

  • Оцените важность сотрудничества и общения между профессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам с рефлюкс-эзофагитом.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Пищеводный рефлюкс считается наиболее частым заболеванием, с которым сталкиваются гастроэнтерологи и врачи общей практики.На его долю приходится большая часть случаев, леченных врачами общей практики (врачами первичной медико-санитарной помощи). В западных странах распространенность заболевания составляет примерно от 10% до 20%, а тяжелое заболевание наблюдается у 6% населения; в азиатских странах распространенность составляет примерно 5%. Рефлюксная болезнь пищевода определяется как состояние, при котором содержимое желудка забрасывается в пищевод или за его пределы (полость рта, гортань или легкие), вызывая неприятные симптомы и / или осложнения.Факторы риска, способствующие развитию пищеводного рефлюкса, включают возраст старше 50 лет, индекс массы тела более 30, курение, беспокойство, депрессию и снижение физической активности. Определенную роль играют лекарства, которые регулируют давление нижнего сфинктера пищевода, включая нитраты, блокаторы кальция, холинолитики. Недавно сообщалось, что неалкогольная жировая болезнь печени увеличивает риск развития рефлюкс-эзофагита. Заболевание в первую очередь является заболеванием нижнего сфинктера пищевода и может быть классифицировано по наличию симптомов без эрозий при эндоскопическом обследовании (неэрозивное заболевание, NERD) или симптомов плюс эрозии пищевода (эрозивная рефлюксная болезнь, ERD).Хотя это заболевание особенно часто встречается у мужчин, когда оно возникает у женщин, скорее всего, это НЭРБ. Диагноз обычно устанавливается на основании сочетания имеющихся симптомов, объективного тестирования с эндоскопией, амбулаторного мониторинга рефлюкса и ответа на терапию ингибиторами протонной помпы (ИПП). Исходя из клинической картины, особенно когда у пациентов наблюдаются типичные симптомы, обследование этих пациентов не требуется. Обследования обычно рекомендуются пациентам с атипичными симптомами и пациентам, у которых развиваются осложнения.Рефлюкс пищевода может привести к нескольким осложнениям, включая эзофагит, кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, анемию, язвенную болезнь, язвенную болезнь желудка, дисфагию, рак кардии желудка и пищевод Барретта. Рефлюкс также может привести к внегастро-кишечным осложнениям, включая эрозии зубов, ларингит, кашель, астму, синусит и идиопатический фиброз легких. Рефлюкс-эзофагит часто возникает во время беременности в любом триместре. Обычно у этих пациенток не бывает изжоги до беременности, и у этих пациентов рефлюкс и изжога обычно проходят после родов.Цели лечения: (i) снижение веса у пациентов с ожирением и изменение диетических привычек для уменьшения эффектов рефлюкса, (ii) лечение рефлюкса с помощью ИПП, (iii) изучение альтернативных планов ведения пациентов, не отвечающих на ИПП, и (iv) лечение осложнений пищеводного рефлюкса.

Этиология

Чтобы понять этиологию рефлюкс-эзофагита, мы должны сначала обсудить физиологические механизмы, которые регулируют функции пищевода и минимизируют рефлюкс пищевода.Эти факторы можно резюмировать следующим образом:

Первый: сложный клапанный механизм на пищеводно-желудочном переходе противодействует положительному абдоминальному давлению и отрицательному грудному давлению и действует вместе, предотвращая рефлюкс желудочного сока в пищевод. Этот сложный клапанный механизм состоит из следующих компонентов [1] [2]:

  • Нижний сфинктер пищевода: Этот физиологический сфинктер состоит из различных мышечных волокон, вращающихся от 3 до 5 см в длину и координирующих прохождение пищи в желудок и предотвратить срыгивание желудочного содержимого в пищевод.

  • Диафрагма: диафрагма играет важную роль, поскольку пищевод входит в брюшную полость через пищевод. Диафрагма работает как внешний компонент, поддерживая функцию нижнего сфинктера пищевода.

  • Брюшная часть пищевода: эта часть пищевода подвергается положительному внутрибрюшному давлению, вызывая коллапс этой части пищевода и, таким образом, поддерживая нижний пищеводный сфинктер.

  • Угол Гиса: это острый угол между пищеводом и дном желудка.Такой дизайн усиливает функцию нижнего сфинктера пищевода.

  • Пищеводно-диафрагмальная мембрана: это фиброэластичная связка, которая является продолжением поперечной фасции, которая выходит из диафрагмы и окружает пищевод.

Секунда: Защитные физиологические механизмы, в том числе:

  • Подвижность пищевода: перистальтическое движение пищевода позволяет движению любой срыгнутой кислоты вернуться в желудок.

  • Производство слюны: Проглоченная слюна (щелочная) помогает нейтрализовать любые кислоты в нижних отделах пищевода.

  • Защита эпителия пищевода: этот механизм включает преэпителиальный, эпителиальный и постэпителиальный механизмы (три механизма обсуждаются позже).

Рефлюкс желудочного содержимого в пищевод происходит у здоровых людей, но возвращенные количества обычно выводятся за счет двух основных механизмов (i) клиренса перистальтическим движением пищевода и (ii) нейтрализации небольшого кислотного остатка путем проглатывания слабощелочной кислоты. слюна.

Таким образом, причины рефлюкс-эзофагита можно обсудить следующим образом [1] [2]] [3] [4] [5]:

  • Временное расслабление нижнего сфинктера пищевода или низкое давление нижнего сфинктера пищевода в покое. .

  • Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

  • Увеличение внутрибрюшного жира, как в случае ожирения, и повышение внутрибрюшного давления, например, при беременности и у пациентов с асцитом.

  • Нарушение нормальных защитных механизмов, включая перистальтику пищевода (нарушение регуляции перистальтики пищевода)

  • Нарушение выработки слюны по нескольким причинам, включая хроническое воспаление слюнных желез.

  • Нарушение защитных механизмов стенок пищевода

Существует ряд факторов, повышающих риск развития пищеводного рефлюкса, включая [6] [7] [8] [9]:

  • Белые мужчины, старше 50 лет и семейный анамнез рефлюкс-эзофагита.

  • Центральное ожирение: это связано с ERD и осложнениями, включая пищевод Барретта и аденокарциному. [8]
  • Табакокурение считается этиологическим фактором рефлюкс-эзофагита, в то время как потребление алкоголя считается провоцирующим фактором рефлюкса.[10]
  • Задержка опорожнения желудка.

  • Нарушение моторики пищевода.

  • Повышенное давление в брюшной полости

  • Грыжа Hiatus

  • Неалкогольная жировая болезнь печени [9]
  • Пониженное грудное давление, например, при хронических заболеваниях грудной клетки.

  • Психосоциальный стресс и тяжесть рефлюкс-эзофагита коррелируют со степенью стресса. [11]

Эпидемиология

Существуют географические различия в распространении рефлюкс-эзофагита.В западных странах распространенность заболевания составляет примерно от 10% до 20%, а тяжелое заболевание наблюдается у 6% населения, тогда как в азиатских странах распространенность составляет примерно 5% [5] [12].

Рефлюкс-эзофагит одинаково распространен среди мужчин и женщин. Однако преобладание эзофагита и эзофагита Барретта у мужчин по сравнению с женщинами составляет 3: 1 и 10: 1 соответственно.

Заболеваемость рефлюкс-эзофагитом наиболее высока в возрасте от 60 до 70 лет и затем несколько снизилась.Генетические вариации, факторы окружающей среды и образ жизни играют роль в развитии и распространенности пищеводного рефлюкса.

Примерно половина беременных женщин жалуются на рефлюкс во время беременности: от 20% до 30% в первом триместре, от 40% до 45% во втором триместре и 60% в третьем триместре [13]. Обычно у этих пациенток до беременности нет таких симптомов, как изжога. Только у 14% может быть нечастая легкая изжога.

Рефлюкс-эзофагит и пищевод Барретта связаны с более высоким индексом массы тела: связь с избыточным весом имеет отношение шансов 1.33, 95% доверительный интервал 1,07–1,64, а связь с ожирением имеет отношение шансов 1,70, 95% доверительный интервал 1,36–2,12. [14]

Некоторые лекарства были связаны с симптомами рефлюкс-эзофагита, в том числе лекарственные средства, действующие путем модуляции давления нижнего сфинктера пищевода, включая нитраты, блокаторы кальция, холинолитики, альфа-адренергические агонисты, теофиллин и морфин.

Пациенты с неалкогольной жировой болезнью печени демонстрируют повышенную частоту рефлюкс-эзофагита независимо от каких-либо факторов.[9]

Патофизиология

Патофизиологические механизмы, лежащие в основе рефлюкс-эзофагита, связаны с этиологическими причинами и будут обсуждаться более подробно ниже. [15] [16] [17] [18] [2] [1] [3]

  • Временное расслабление нижнего сфинктера пищевода: это изменение приводит к регургитации желудочной кислоты, пептических ферментов и желчных кислот в пищевод. У пациентов с повышением внутрибрюшного давления (пациенты с асцитом и беременные) этот эффект усиливается.

  • Грыжа диафрагмы пищевода: наличие грыжи нарушает анатомическое соотношение между диафрагмой голени и функцией нижнего сфинктера пищевода. Кроме того, грыжи действуют как резервуар для содержимого желудка, которое может заброситься в пищевод во время глотания (расслабление нижнего сфинктера пищевода).

  • Нарушение защитных механизмов стенок пищевода: включает три различных механизма: (i) преэпителиальный барьер (не перемешиваемый водный слой в сочетании с бикарбонатом из проглоченной слюны и секрецией подслизистых желез).(ii) Механизмы эпителиальной защиты, включая плотные межклеточные соединения, клеточные, межклеточные буферы и переносчики клеточных мембран. И (iii) постэпителиальная линия защиты, включая кровоснабжение пищевода.

  • Патогенез рефлюкс-эзофагита и развитие таких осложнений, как пищевод Барретта, опосредуются цитокинами, а не результатом химического повреждения. Рефлюкс-эзофагит вызывает активацию фактора, индуцируемого гипоксией (HIF) -2 альфа, и ядерного фактора, усилителя легкой каппа-цепи активированных В-клеток (NF), вызывая повышение провоспалительных цитокинов, миграцию Т-клеток и воспалительных клеток, вызывающих повреждение в пищевод.[19] [20] [21]

Гистопатология

При рефлюкс-эзофагите токсические вещества (желудочная кислота, пепсин и соли желчных кислот) контактируют со слизистой оболочкой пищевода, вызывая повреждение дистальных отделов слизистой оболочки пищевода, разрывы слизистой оболочки (могут быть обнаруженным с помощью эндоскопии у 30-40% пациентов с рефлюксом). Гистологические изменения у пациентов включают:

  • Повреждение эпителия и нейтрофильная инфильтрация эпителия.

  • Изменения, ограниченные слизистой оболочкой, собственной пластинкой и мышечной оболочкой.

  • У длительно не леченных пациентов развиваются стриктуры пепла, хроническое воспаление и метаплазия Барретта.

  • Разрастание сосочков базальных клеток в дистальном отделе пищевода.

  • Расширенные межклеточные пространства в плоском эпителии

У пациентов с НЭРБ могут присутствовать дилатация межклеточных пространств (наиболее устойчивый микроскопический результат), базальная гиперплазия и удлинение сосочков.

Может присутствовать эозинофильная инфильтрация. Однако эозинофильная инфильтрация, особенно проксимального отдела пищевода, присутствует при эозинофильном эзофагите, и эти два состояния следует дифференцировать [22].

Конфокальная лазерная эндомикроскопия у пациентов с НЭРБ характеризуется большим количеством внутрипапиллярных капиллярных петель на изображение по сравнению с контрольными людьми. [23] Кроме того, диаметр петель внутрисосочковых капилляров и межклеточных пространств больше при рефлюкс-эзофагите по сравнению с контрольной группой.

История и физика

1. Типичные симптомы : Типичные симптомы рефлюкс-эзофагита могут включать изжогу и кислотную регургитацию. Изжога - это ощущение жжения за грудиной в течение 60 минут после еды, которое усиливается при физических упражнениях и в положении лежа в положении лежа. Боль обычно начинается в эпигастрии и распространяется в сторону шеи. Однако у некоторых пациентов с тяжелым эзофагитом или пищеводом Барретта симптомы могут отсутствовать и изжога.

Может присутствовать кислая регургитация, при которой пациент может заметить кислую или жгучую жидкость в горле или во рту. Маневры, повышающие внутрибрюшное давление и наклоны вперед, могут спровоцировать регургитацию желудочного сока. [24]

Некоторая дисфагия может наблюдаться у 30% пациентов с рефлюкс-эзофагитом (обычно проявляется при наличии пептических стриктур, колец Шацки, слабой перистальтики или воспаления слизистых оболочек).

Другие симптомы включают (i) ощущение шара (ощущение комка в горле) и (ii) водяную приливу (повышенная секреция слюны в ответ на кислотность пищевода).

2. Атипичные симптомы : К ним относятся следующие [25]:

(i) Боль в груди: Боль при пищеводном рефлюксе может имитировать сердечную боль, и пациенты должны быть обследованы, чтобы исключить сердечные причины. При оценке могут учитываться и другие причины пищеводных причин боли в груди, включая нарушения моторики пищевода, диффузные спазмы пищевода или гипертоническую перистальтику (пищевод щелкунчика). Однако рефлюкс-эзофагит встречается чаще, чем эти заболевания пищевода.(ii) Хронический кашель: Рефлюкс-эзофагит является одной из причин хронического кашля. Другие причины хронического кашля включают выделения из носа, астму, некоторые лекарства, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Патогенез, лежащий в основе кашля при рефлюкс-эзофагите, можно объяснить на основе кислотной стимуляции нервных окончаний в нижнем отделе пищевода, вызывающей активацию кашлевого центра и кашлевой реакции. (Iii) Астма: существует связь между астмой и рефлюкс-эзофагитом. Однако неясно, является ли эта связь ассоциацией или причинно-следственным изменением.Однако лежащая в основе взаимосвязь может быть объяснена на основе вегетативной дисрегуляции, которая обычно возникает у пациентов с астмой, что приводит к повышению тонуса блуждающего нерва. Это изменение вместе с повышенным отрицательным внутригрудным давлением во время астмы может усилить склонность к рефлюксу. Другой способствующий фактор связан с лекарствами, используемыми для лечения астмы, такими как теофиллин, агонисты альфа-2-адренергических рецепторов могут способствовать рефлюксу, снижая давление в нижнем пищеводном сфинктере.(iv) Могут присутствовать эрозии зубов, дисфония (нарушение голоса), боль в горле и ларингоспазм.

Оценка

Диагноз пищеводного рефлюкса обычно ставится на основании комбинации имеющихся симптомов, объективного тестирования с эндоскопией, амбулаторного мониторинга рефлюкса и ответа на терапию ИПП. У значительного процента пациентов наблюдаются типичные симптомы изжоги и желудочного срыгивания, и им не требуется обследование для постановки диагноза. Пациенты с болью в груди должны быть обследованы, чтобы исключить сердечные причины боли в груди до начала желудочно-кишечного обследования.

Пациенты с атипичными симптомами должны пройти диагностическое обследование с помощью эндоскопии и мониторинга pH перед испытанием ИПП. Пациенты с дисфагией должны пройти эндоскопическое обследование, чтобы исключить осложнения рефлюкса (стриктуры пищевода, пептические язвы, злокачественные новообразования).

Выполнение эндоскопии может быть показано в группах высокого риска, особенно с избыточным весом, старше 50 лет, с хроническим пищеводным рефлюксом более пяти лет. Также он показан пациентам с высоким риском осложнений, включая пищевод Барретта, дисфагию, анемию, кровотечение и потерю веса.Биопсию пищевода следует проводить в качестве дополнения к эндоскопическому исследованию, особенно у пациентов с неэрозивными изменениями и у пациентов с подозрением на эозинофильный эзофагит.

Манометрия пищевода имеет ограниченное значение в первичной диагностике рефлюкс-эзофагита.

Ни снижение давления нижнего сфинктера пищевода, ни наличие нарушения моторики не являются специфическими для диагностики рефлюкс-эзофагита. Тем не менее, манометрия рекомендуется перед рассмотрением возможности антирефлюксной хирургии (чтобы исключить ахалазию или тяжелую гипомоторность, как при склеродермии пищевода, где фундопликация по Ниссену противопоказана).

Амбулаторный мониторинг рефлюкса - единственный тест, который позволяет определить аномальный пищеводный кислотный рефлюкс и частоту рефлюкса. У пациентов с симптомами резистентности к ИПП можно использовать амбулаторный 24-часовой pH-импедансный мониторинг, чтобы оценить, существует ли связь между симптомами и эпизодами рефлюкса. Этот тест может помочь исключить рефлюкс-эзофагит, но его следует проводить после прекращения терапии ИПП. [26]

Пациенты с атипичными симптомами должны пройти диагностическое обследование с помощью эндоскопии и мониторинга pH перед испытанием ИПП.Исследования с барием для диагностики рефлюкс-эзофагита имеют ограниченную ценность. Наличие или отсутствие рефлюкса во время бариевой эзофагографии не коррелирует с частотой или степенью рефлюкса, наблюдаемого во время 24-часового мониторинга импеданса pH, и не имеет значения для диагностики рефлюкс-эзофагита. [27]

Лос-Анджелесская классификация степени тяжести рефлюкс-эзофагита - четыре степени [28]:

  • Степень A: Один или несколько разрывов слизистой оболочки пищевода длиной менее 5 мм.

  • Степень B: Один или несколько разрывов слизистой оболочки более 5 мм, но с непрерывностью через складки слизистой оболочки.

  • Степень C: Непрерывные разрывы слизистой оболочки между вершинами двух или более складок слизистой оболочки, но занимающие менее 75% окружности пищевода.

  • Степень D: разрывы слизистой оболочки, затрагивающие более 75% сфинктера пищевода.

Ответ на терапию ИПП (два раза в день) у пациентов с подозрением на рефлюкс-эзофагит подтверждает диагноз. Однако тест PPI ​​- чувствительный, но менее специфичный тест. [29]

Лечение / ведение

Рекомендации по ведению рефлюкс-эзофагита включают следующие [30]:

  • Снижение веса, особенно у пациентов с избыточным весом и пациентов с ожирением, поможет снизить тяжесть и частоту симптомов.

  • Поднятие изголовья кровати во время сна и отказ от еды за 2–3 часа до сна уменьшат рефлюкс в ночное время.

  • Может помочь отказ от определенных продуктов, таких как шоколад, кофеин, алкоголь и острая пища.

  • Рекомендуется лечение пациентов ингибитором протонной помпы в течение восьми недель. Обычно начинают один раз в день перед первым приемом пищи. Если есть частичный ответ, дозу следует увеличить до двух раз в день.ИПП безопасны для беременных женщин при наличии клинических показаний.

  • Поддерживайте терапию ИПП для пациентов с продолжающимися симптомами, а также для пациентов с эрозивным эзофагитом и пищеводом Барретта.

  • Пациентам, которые нуждаются в терапии ИПП в течение более продолжительного или длительного периода жизни из-за рецидива симптомов, следует назначать самую низкую дозу, необходимую для поддержания. Хроническое применение ИПП связано с осложнениями, включая повышенный риск переломов костей, дефицит электролитов и почечную недостаточность.

  • Пациенты, не отвечающие на лечение ИПП, должны быть обследованы лечащим врачом. Следует учитывать другие расстройства, включая эозинофильный эзофагит, задержку опорожнения желудка, синдром раздраженного кишечника, ахалазию и психологические расстройства.

  • Хирургическая терапия столь же эффективна, как и медикаментозная терапия у пациентов с хроническим рефлюкс-эзофагитом. Предлагает долгосрочное лечение. Пациенты должны быть обследованы (предоперационная манометрия) для хирургического вмешательства, чтобы исключить ахалазию и склеродермиеподобный пищевод.

  • Таблетки вонопразана фумарата (новый синтезированный калий-конкурентный блокатор кислоты), используемые по требованию, являются эффективной альтернативной поддерживающей терапией при легком рефлюкс-эзофагите [31].
  • Пациентам с ожирением обычно рекомендуется бариатрическая операция - желудочный обходной анастомоз.

  • Лечение осложнений рефлюкса, таких как кольца Шацки, путем дилатации пищевода с последующим лечением ИПП; аденокарцинома пищевода; ларингит и идиопатический фиброз легких.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз рефлюкс-эзофагита может включать [32]:

Осложнения

Осложнения, связанные с рефлюкс-эзофагитом, включают:

  • Эзофагит различной степени тяжести. Пациенты со степенью C и D по классификации LA характеризуются тяжелым рефлюксом. У этих пациентов самая низкая скорость выздоровления с помощью ИПП. Пациенты с тяжелым рефлюкс-эзофагитом после лечения обычно рецидивируют, и у них с большей вероятностью разовьется пищевод Барретта.Этим пациентам следует пройти эндоскопию через 8–10 недель после терапии ИПП, чтобы проверить заживление и оценить наличие осложнений. [33] [34]
  • Нижние кольца пищевода (Шацки) - это осложнение коррелирует с рефлюкс-эзофагитом. Основным методом лечения является дилатация, после которой следует лечение ИПП.

  • Пищевод Барретта: это осложнение встречается у 5–15% пациентов с рефлюкс-эзофагитом. Это чаще встречается у белых пациентов мужского пола с тяжелым рефлюкс-эзофагитом, у которых симптомы проявляются дольше и старше 50 лет.

  • Пептическая стриктура, как правило, возникает у пожилых пациентов с длительным рефлюксом, а также с нарушением моторики пищевода и отсутствием лечения симптомов рефлюкса.

  • Аденокарцинома пищевода (от 8 до 1 мужчины и женщины)

  • Пептическая язва, рак кардии желудка, дисфагия и кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

  • Другие осложнения включают анемию (из-за хронической кровопотери), ларингит, кашель, синусит, бронхиальную астму, идиопатический фиброз легких и эрозии зубов.

Жемчуг и другие проблемы

Диагноз пищеводного рефлюкса обычно ставится на основании сочетания симптомов, объективного тестирования с эндоскопией, амбулаторного мониторинга рефлюкса и реакции на терапию ИПП. Однако верхняя эндоскопия не требуется пациентам с типичными симптомами эзофагита. Пациентам с болью в груди необходимо обследование, чтобы исключить сердечные причины боли в груди.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Большинство пациентов с рефлюкс-эзофагитом могут обратиться к терапевту.Общественность и пациенты нуждаются в ознакомлении с общими симптомами рефлюкс-эзофагита и мерами профилактики. Поскольку пациенты могут иметь атипичные симптомы или осложнения, медицинские работники, в том числе врачи, гастроэнтерологи, пульмонологи, отоларингологи, медсестры и фармацевты, работающие как межпрофессиональная команда, должны знать диагноз, последствия и осложнения. Стоматологи должны знать об изменениях зубов, связанных с рефлюкс-эзофагитом.Пациенты с атипичными симптомами, такими как хронический кашель, астма, ларингит или дисфония, могут обратиться за медицинской помощью к пульмонологам и отоларингологам, не зная, что пищеводный рефлюкс является основным заболеванием. Выполнение эндоскопии может быть показано в группах высокого риска, особенно с избыточным весом, старше 50 лет, с хроническим пищеводным рефлюксом. Также он показан пациентам с высоким риском осложнений, включая пищевод Барретта, дисфагию и потерю веса. Использование новых классификаций для определения стадии пациентов с рефлюкс-эзофагитом должно быть направлено на улучшение ведения пациентов.[35] [36]

Хотя перечисленные выше врачи будут проводить терапевтические вмешательства, им следует заручиться помощью фармацевта. Фармацевты могут помочь определить, какие агенты лучше всего подходят для презентации пациента, и проконсультировать пациента относительно правильного введения и дозировки, а также возможных побочных эффектов. Медсестры могут ответить на вопросы пациентов, оценить соблюдение режима лечения, оценить прогресс лечения и проинформировать медицинский персонал о любых проблемах, с которыми они сталкиваются. Такой тип межпрофессиональной командной работы улучшит результаты лечения пациентов с рефлюкс-эзофагитом.[Уровень 5]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.
Boeckxstaens GE. Нижний сфинктер пищевода. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2005 июн; 17 Дополнение 1: 13-21. [PubMed: 15836451]
2.
Boeckxstaens GE. Изменения, ограниченные гастроэзофагеальным переходом: взаимосвязь между низким LOSP, TLOSR, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и кислотным карманом. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2010 декабрь; 24 (6): 821-9. [PubMed: 21126696]
3.
Boeckxstaens GE, Rohof WO. Патофизиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гастроэнтерол Clin North Am. 2014 Март; 43 (1): 15-25. [PubMed: 24503356]
4.
Beaumont H, Bennink RJ, de Jong J, Boeckxstaens GE. Положение кислотного кармана как основного фактора риска кислотного рефлюкса у здоровых субъектов и пациентов с ГЭРБ. Кишечник. 2010 Апрель; 59 (4): 441-51. [PubMed: 19651625]
5.
Rubenstein JH, Chen JW. Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.Гастроэнтерол Clin North Am. 2014 Март; 43 (1): 1-14. [PubMed: 24503355]
6.
Emerenziani S, Rescio MP, Guarino MP, Cicala M. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ожирение, где связь? Мир Дж. Гастроэнтерол. 2013 21 октября; 19 (39): 6536-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3801365] [PubMed: 24151378]
7.
Асанума К., Иидзима К., Симосегава Т. Гендерные различия при гастроэзофагеальных рефлюксных заболеваниях. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2016 7 февраля; 22 (5): 1800-10. [Бесплатная статья PMC: PMC4724611] [PubMed: 26855539]
8.
Чанг П., Фриденберг Ф. Ожирение и ГЭРБ. Гастроэнтерол Clin North Am. 2014 Март; 43 (1): 161-73. [Бесплатная статья PMC: PMC3920303] [PubMed: 24503366]
9.
Yang HJ, Chang Y, Park SK, Jung YS, Park JH, Park DI, Cho YK, Ryu S, Sohn CI. Безалкогольная жировая болезнь печени связана с повышенным риском рефлюкс-эзофагита. Dig Dis Sci. 2017 декабрь; 62 (12): 3605-3613. [PubMed: 2

16]

10.
Несс-Дженсен Э., Лагергрен Дж. Табакокурение, употребление алкоголя и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2017 Октябрь; 31 (5): 501-508. [PubMed: 29195669]
11.
Сон Э.М., Юнг Х. К., Юнг Дж. М.. Связь между рефлюкс-эзофагитом и психосоциальным стрессом. Dig Dis Sci. 2013 Февраль; 58 (2): 471-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3576549] [PubMed: 23001402]
12.
Саварино Э, Маработто Э, Бодини Г, Пеллегатта Г, Коппо Ц, Джамбруно Э, Бруначчи М., Зентилин П, Саварино В. Эпидемиология и естественная история гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Минерва Гастроэнтерол Диетол.2017 сентябрь; 63 (3): 175-183. [PubMed: 28215067]
13.
Vazquez JC. Изжога при беременности. BMJ Clin Evid. 2015 8 сентября; 2015 [Бесплатная статья PMC: PMC4562453] [PubMed: 26348641]
14.
Stein DJ, El-Serag HB, Kuczynski J, Kramer JR, Sampliner RE. Связь индекса массы тела с пищеводом Барретта. Алимент Pharmacol Ther. 2005 15 ноября; 22 (10): 1005-10. [PubMed: 16268976]
15.
Herregods TV, Bredenoord AJ, Smout AJ. Патофизиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: новое понимание в новую эру.Нейрогастроэнтерол Мотил. 2015 сентябрь; 27 (9): 1202-13. [PubMed: 26053301]
16.
Boeckxstaens GE. Обзорная статья: патофизиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Алимент Pharmacol Ther. 2007 15 июля; 26 (2): 149-60. [PubMed: 17593062]
17.
Castell DO, Murray JA, Tutuian R, Orlando RC, Arnold R. Обзорная статья: патофизиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни - пищеводные проявления. Алимент Pharmacol Ther. 2004 декабрь; 20 Дополнение 9: 14-25. [PubMed: 15527461]
18.
Usai Satta P, Oppia F, Cabras F. Обзор патофизиологических особенностей ГЭРБ. Минерва Гастроэнтерол Диетол. 2017 сентябрь; 63 (3): 184-197. [PubMed: 28251844]
19.
Соуза РФ. Рефлюкс-эзофагит и его роль в патогенезе метаплазии Барретта. J Gastroenterol. 2017 июль; 52 (7): 767-776. [Бесплатная статья PMC: PMC5488728] [PubMed: 28451845]
20.
Souza RF, Bayeh L, Spechler SJ, Tambar UK, Bruick RK. Новая парадигма патогенеза ГЭРБ. Не кислотное повреждение, а цитокин-опосредованное воспаление, вызванное HIF-2α: потенциальная роль нацеливания на HIF-2α для предотвращения и лечения рефлюкс-эзофагита.Curr Opin Pharmacol. 2017 декабрь; 37: 93-99. [Бесплатная статья PMC: PMC5922421] [PubMed: 283]
21.
Dunbar KB, Agoston AT, Odze RD, Huo X, Pham TH, Cipher DJ, Castell DO, Genta RM, Souza RF, Spechler SJ. Связь острой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с гистологическими изменениями пищевода. ДЖАМА. 2016 17 мая; 315 (19): 2104-12. [Бесплатная статья PMC: PMC5030713] [PubMed: 27187303]
22.
Straumann A, Katzka DA. Диагностика и лечение эозинофильного эзофагита.Гастроэнтерология. 2018 Янв; 154 (2): 346-359. [PubMed: 28756235]
23.
Chu CL, Zhen YB, Lv GP, Li CQ, Li Z, Qi QQ, Gu XM, Yu T, Zhang TG, Zhou CJ, Rui-Ji, Li YQ. Микроальтерации пищевода у пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью: диагностика in vivo с помощью конфокальной лазерной эндомикроскопии и ее связь с гастроэзофагеальным рефлюксом. Am J Gastroenterol. 2012 июн; 107 (6): 864-74. [PubMed: 22415199]
24.
Келлерман Р., Кинтанар Т. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.Prim Care. 2017 декабрь; 44 (4): 561-573. [PubMed: 29132520]
25.
Найк Р.Д., Ваези М.Ф. Экстраэзофагеальная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и астма: понимание этого взаимодействия. Эксперт Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2015 июл; 9 (7): 969-82. [PubMed: 26067887]
26.
Hemmink GJ, Bredenoord AJ, Weusten BL, Monkelbaan JF, Timmer R, Smout AJ. Мониторинг pH-импеданса пищевода у пациентов с резистентными к терапии симптомами рефлюкса: «включен» или «выключен» ингибитор протонной помпы? Am J Gastroenterol.Октябрь 2008 г .; 103 (10): 2446-53. [PubMed: 18684197]
27.
Салех С.М., Смаут А.Дж., Бреденоорд А.Дж. Диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни нельзя поставить с помощью бариевой эзофагограммы. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2015 Февраль; 27 (2): 195-200. [PubMed: 25327284]
28.
Lundell LR, Dent J, Bennett JR, Blum AL, Armstrong D, Galmiche JP, Johnson F, Hongo M, Richter JE, Spechler SJ, Tytgat GN, Wallin L. Эндоскопическая оценка эзофагит: клинические и функциональные корреляты и дальнейшее подтверждение классификации Лос-Анджелеса.Кишечник. 1999 август; 45 (2): 172-80. [Бесплатная статья PMC: PMC1727604] [PubMed: 10403727]
29.
Pace F, Pace M. Тест с ингибитором протонной помпы и диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Эксперт Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2010 август; 4 (4): 423-7. [PubMed: 20678016]
30.
Gyawali CP, Fass R. Управление гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Гастроэнтерология. 2018 Янв; 154 (2): 302-318. [PubMed: 28827081]
31.
Умедзава М., Кавами Н., Хосино С., Хошикава И., Коидзуми Е., Такенучи Н., Ханада И., Кайсе М., Ивакири К.Эффективность терапии по требованию с использованием 20 мг вонопразана при легком рефлюкс-эзофагите. Пищеварение. 2018; 97 (4): 309-315. [PubMed: 29514137]
32.
Spechler SJ. Эозинофильный эзофагит: новые концепции патогенеза и клинических проявлений. J Gastroenterol. 2019 Октябрь; 54 (10): 837-844. [Бесплатная статья PMC: PMC6759606] [PubMed: 31342146]
33.
DeMeester SR. Пищевод Барретта: лечение хирургическим путем. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2015 Февраль; 29 (1): 211-7.[PubMed: 25743467]
34.
Параса С., Шарма П. Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2013 июн; 27 (3): 433-42. [PubMed: 23998980]
35.
Риболси М., Джордано А., Гуарино MPL, Туллио А., Чикала М. Новые классификации гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: улучшение ведения пациентов? Эксперт Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2019 август; 13 (8): 761-769. [PubMed: 31327288]
36.
Хоппер AD. Улучшение диагностики и лечения ГЭРБ у взрослых.Практик. 2015 Апрель; 259 (1781): 27-32, 3. [PubMed: 26529827]

Больницы и клиники Университета Айовы

Что такое эзофагит?

Эзофагит - это воспаление пищевода, части тела, соединяющей рот с желудком. Серьезность и основная причина проблемы могут варьироваться от человека к человеку. Если его не лечить, это может в конечном итоге нарушить нормальную функцию пищевода.

Что вызывает эзофагит?

Самая частая причина - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).Когда клапан, соединяющий желудок и пищевод, работает неправильно, желудочная кислота может вернуться в пищевод. Это называется кислотным рефлюксом. Те, кто страдает кислотным рефлюксом, регулярно болеют ГЭРБ. Изжога обычно является побочным эффектом кислотного рефлюкса. Эзофагит, вызванный кислотным рефлюксом, называется рефлюкс-эзофагитом.

Дополнительные причины эзофагита могут включать инфекцию (инфекционный эзофагит), аллергию (эозинофильный эзофагит) или определенные пероральные препараты (лекарственный эзофагит).

Факторы риска эзофагита

Если у вас гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, у вас повышенный риск развития рефлюкс-эзофагита. Факторы, повышающие риск развития ГЭРБ и рефлюкс-эзофагита, включают:

  • Чрезмерно обильное питание
  • Употребление чрезмерно жирной пищи
  • Избыточный вес
  • Курение
  • Избыток алкоголя и кофеина
  • Есть непосредственно перед сном или ложиться

Некоторые пероральные препараты при неправильном приеме могут вызвать лекарственный эзофагит.Распространенными из них являются обезболивающие, такие как мотрин, адвил и алев, а также некоторые антибиотики. Факторы, повышающие риск развития эзофагита при приеме этих препаратов, включают:

  • Прием препарата в положении лежа / прямо в положении лежа
  • Проглатывание таблетки с небольшим количеством воды или без нее

Симптомы

Общие признаки эзофагита

  • Затрудненное и болезненное глотание
  • Боль в груди во время еды
  • Проглоченная пища застревает в пищеводе
  • Изжога
  • Кислотная регургитация

Диагностика

Если вы страдаете частыми симптомами эзофагита, врач может провести следующие обследования.

Эндоскопия

Небольшую гибкую трубку с камерой можно вставить во многие области желудочно-кишечного тракта, включая пищевод. Во время этого обследования также может быть сделана биопсия - образец клеток для анализа. Это может определить, чем может быть вызван ваш эзофагит, например, аллергией или инфекцией.

Визуальные тесты

Рентген, КТ или МРТ могут показать аномалии желудочно-кишечного тракта.

Эти тесты могут помочь определить, есть ли у вас эзофагит и какова его причина, или ваши симптомы связаны с чем-то другим.

Лечение

Указанный вами план лечения будет зависеть от точной причины расстройства.

Ваш врач может порекомендовать следующие методы лечения, если ваш эзофагит вызван ГЭРБ.

Лекарства, отпускаемые без рецепта

Многие антациды доступны без рецепта вместе с лекарствами, снижающими кислотность желудка и блокирующими выработку кислоты. Обсудите варианты с врачом, чтобы определить, какой из них лучше всего подходит для вас.

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Ваш врач может назначить определенные лекарства для облегчения симптомов и восстановления пищевода.

Хирургия

Процедура, которая укрепляет клапан, соединяющий пищевод и желудок, может потребоваться, если другие методы лечения неэффективны.

Лечение других заболеваний

Если ваш эзофагит вызван инфекцией, ваш врач, скорее всего, пропишет лекарство для лечения инфекции и заживления пищевода.

Медикаментозный эзофагит можно сначала лечить, избегая приема лекарств, вызывающих воспаление. Также может быть полезно выработать правильные привычки принимать таблетки.

  • Запейте таблетку целым стаканом воды (если только ваш врач не скажет вам специально не делать этого)
  • Избегайте лежания в течение как минимум 30 минут после приема таблетки

Если у вас аллергия, которая вызывает эзофагит, ваше лечение будет зависеть от аллергии. Если это еда, исключите ее из своего рациона. Некоторые виды аллергии легко поддаются лечению с помощью лекарств.

Эзофагит - Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе Центр здоровья пищевода имени Роберта Кардашьяна

Что такое эзофагит?

Эзофагит означает воспаление пищевода, который представляет собой мышечную трубку, соединяющую рот с желудком и позволяющую проходить пищевому комку.Эзофагит - это макроскопическое повреждение слизистой оболочки пищевода, проявляющееся в виде разрывов слизистой оболочки или изъязвлений.

Что вызывает эзофагит?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является наиболее частой причиной эзофагита. Гастроэзофагеальный рефлюкс - это когда желудочная кислота возвращается из желудка в пищевод. Гастроэзофагеальный рефлюкс - это нормальный физиологический процесс, который часто не вызывает симптомов, повреждения пищевода или других осложнений. Гастроэзофагеальный рефлюкс становится заболеванием (ГЭРБ), когда он вызывает симптомы или вызывает макроскопическое повреждение пищевода.Это макроскопическое повреждение слизистой оболочки пищевода называется эзофагитом.

К другим менее частым причинам эзофагита относятся инфекции, прием некоторых лекарств, эозинофильный эзофагит, проглатывание едких веществ и некоторые аутоиммунные состояния.

Каковы симптомы эзофагита?

Эзофагит может вызывать симптомы боли в груди (обычно за грудиной), изжоги, одинофагии (болезненное глотание) и / или дисфагии (затруднение глотания, ощущение прилипания пищи).В редких случаях эзофагит может быть достаточно серьезным, чтобы вызвать кровотечение.

Как диагностируется эзофагит?

Эзофагит лучше всего диагностировать с помощью эндоскопии верхних отделов. Во время верхней эндоскопии можно непосредственно визуализировать воспаление пищевода и определить тяжесть эзофагита. При необходимости можно также провести биопсию пищевода для выявления определенных причин эзофагита. Осложнения эзофагита, такие как кровотечение, также можно лечить при необходимости во время эндоскопии.Иногда эзофагит может быть диагностирован на глотке с барием, когда пищевод покрыт проглоченным барием и делается рентген, но этот метод менее чувствителен, чем верхняя эндоскопия.

Каковы варианты лечения эзофагита?

Лечение эзофагита зависит от причины эзофагита. Из-за частой причины рефлюкс-эзофагита изменение образа жизни и лечение кислотного рефлюкса (например, ингибиторы протонной помпы) используются для лечения пищевода за счет уменьшения воздействия на пищевод травмы желудочной кислотой.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *