Рефлюкс комаровский: Cовременные представления о гастроэзофагальном рефлюксе у детей – Библиотека

Содержание

Простатит, хронический простатит. Лечение простатита — клиника Андроцентр

Одним из самых распространенных урологических заболеваний у мужчин является воспаление предстательной железы (простатит). Как свидетельствует статистика, простатитом страдают мужчины в возрасте до 50 лет. Чаще всего воспаление предстательной железы является первично хроническим, то есть появляется без видимого острого начала.

Простатит зачастую характеризуется выраженной болевой симптоматикой, невротизацией больного, развитием стойких расстройств мочеиспускания, сексуальных нарушений, бесплодия. Поэтому чрезвычайно важной является своевременная и достоверная диагностика, а также полноценное лечение простатита. Существует несколько видов этого заболевания.

Классификация и критерии простатита (NIDDK, 1995)

Категория I 
Острый бактериальный простатитОстрая, сопровождающаяся симптоматикой бактериальная инфекция
Категория II 
Хронический бактериальный простатитРецидивирующая простатическая инфекция
Категория III 
Синдром хронической тазовой боли (CPPS)Инфекционные агенты в явном виде не определяются
IIIA 
Воспалительного типаПовышенное содержание лейкоцитов в секрете предстательной железы (>10 в п/зр. микроскопа)
IIIB 
Не воспалительного типаНормальное содержание лейкоцитов в секрете предстательной железы (>10 в п/зр. микроскопа)
Категория IV 
Бессимптомный простатитСубъективные симптомы отсутствуют. Выявляется случайно при профилактическом обследовании

Основным механизмом возникновения простатита признан так называемый рефлюкс (заброс) мочи в простатические протоки. Протоки, дренирующие железы предстательной железы, выходят в уретру горизонтально или косо против тока мочи. Такая особенность может способствовать забросу мочи в протоки желез, нарушению секреторной функции и инфицированию. Моча вызывает повышенное слизеобразование и слущивание клеток. В связи с сильным раздражающим действием и кислой реакцией мочи происходит повышение вязкости простатического секрета. В конечном итоге, в предстательной железе формируются «пробки», содержащие погибшие клетки, фибрин, лейкоциты, мочевые соли, что сопровождается нарушением дренажной и секреторной функций органа и образованием замкнутых микрополостей, где создаются условия для длительного существования патогенной и условно-патогенной микрофлоры.

Острый бактериальный простатит

Острый бактериальный простатит вызывают преимущественно аэробные грамотрицательные микроорганизмы. Чаще всего — в 80 % случаев — обнаруживается кишечная палочка. Pseudomonas aeruginosa, Serratia, Klebsiella и Proteus вызывают острый простатит в 10–15 % наблюдений, еще в 5–10 %выделяются энтерококки.

Клинические проявления. Острый бактериальный простатит характеризуется высокой температурой и ознобом, сильной болью в прямой кишке, промежности, пояснично-крестцовой области, выраженными расстройствами мочеиспускания. Отек предстательной железы может привести к острой задержке мочи. Заболевание протекает на фоне общего недомогания, болей в суставах и мышцах.

Диагностика. Диагноз острого простатита зачастую ставится на основании характерной симптоматики, а также результатов клинического и инструментального обследования. Любые диагностические манипуляции, предусматривающие механическое воздействие на предстательную железу (четырехстаканная проба, анализ секрета), противопоказаны во избежание распространения инфекции, а также по причине резкой болезненности.

Лечение. Острый воспалительный процесс диктует необходимость немедленного назначения антибактериальной терапии до получения результатов бактериологического исследования. Антибиотики назначаются эмпирически, часто в комбинациях, с учетом их эффективности в отношении грамотрицательных микроорганизмов и энтерококков. В качестве симптоматических средств назначаются анальгетики, антипиретики, слабительные, регидратанты, рекомендуется соблюдение постельного режима. Антибактериальная терапия должна быть достаточно интенсивной и продолжительной, чтобы избежать как нагноения, так и хронизации инфекционного процесса.

Хронический бактериальный простатит

При хроническом простатите чаще всего обнаруживаются кишечная палочка (56%), энтерококки (26%), Klebsiella (20%) Pseudomonas aeruginosa (8%) Proteus mirabilis (8%). Однако в последнее время растет интерес к так называемым атипичным возбудителям — хламидиям, микоплазмам, уреаплазмам, вирусам, трихомонадам и грибкам.

Проникновение микрофлоры в протоки предстательной железы происходит в основном вследствие упомянутого выше уретро-простатического рефлюкса мочи. Не исключаются также пути инфицирования по кровеносным и лимфатическим сосудам. У значительного количества пациентов источником постоянного присутствия инфекции служат микрокальцинаты и камни предстательной железы, часто выявляемые при ультразвуковом исследовании.

Клинические проявления. Типичной для хронического бактериального простатита является комбинация болевого синдрома и нарушений мочеиспускания. Болевые ощущения отмечаются пациентами в над- и подлобковой области, в промежности, крестце, иногда отмечается ускоренная и болезненная эякуляция. Расстройства мочеиспускания проявляются в его учащении, мочеиспускании по ночам, чувстве неполного опорожнения мочевого пузыря, прерывистой струе мочи.

Диагностика. Диагноз хронического бактериального простатита базируется на результатах осмотра пациента, микроскопическом и бактериологическом исследовании секрета предстательной железы, данных УЗИ.

Лечение. Хронический простатит крайне трудно поддается лечению. Назначаются антибактериальные, противовоспалительные, рассасывающие и спазмолитические средства. Кроме того, нельзя говорить о качественном лечении хронического бактериального простатита без специальной физиотерапии. Это, в первую очередь, пальцевой массаж предстательной железы, вибромассаж, применение наружного и ректального электро- и ультрафонофореза лекарственных смесей, сантиметровой, УВЧ- и КВЧ-терапии, синусоидально-модулированных токов.

Синдром хронической тазовой боли

Синдром хронической тазовой боли — одна из наиболее распространенных и наименее изученных разновидностей простатита. Причины возникновения этого заболевания до настоящего времени убедительно не установлены. Большое внимание уделяется возможной этиологической роли хламидий, уреаплазм и микоплазм, вирусов герпетической группы. Другой вероятной причиной синдрома хронической тазовой боли является постоянный рефлюкс мочи из уретры в протоки предстательной железы. Еще одним фактором возникновения синдрома хронической тазовой боли могут выступать аутоиммунные процессы. Способствовать развитию этой формы простатита могут малоподвижный образ жизни, нерегулярная половая жизнь, постоянные переохлаждения, редкое мочеиспускание.

Клинические проявления. Клиническая симптоматика при синдроме хронической тазовой боли сходна с проявлениями хронического бактериального простатита. Преобладают боли в промежности, яичках и половом члене. Отмечаются расстройства мочеиспускания, проявляющиеся частыми, порой императивными позывами, ослаблением напора струи мочи. Часто заболевание сопровождается сексуальными дисфункциями.

Диагностика. При исследовании секрета предстательной железы у больных с воспалительным типом синдрома хронической тазовой боли обнаруживается повышенное содержание лейкоцитов и макрофагов. При невоспалительном типе патологических отклонений не выявляется. Бактериологические и молекулярно-биологические методы не обнаруживают патогенных микроорганизмов. Выраженных изменений при ультразвуковом исследовании также не отмечается.

Лечение. Хорошие результаты дает сочетание антибиотиков с нестероидными противовоспалительными средствами и уроселективными альфа-адреноблокаторами. Эффективность лечения существенно повышается за счет использования физиотерапевтических методик. Это лечебная физкультура, электротерапия, лекарственный электро- и ультрафонофорез, сидячие теплые ванны, микроклизмы, массаж предстательной железы. Все более широко для снятия болевого синдрома применяется электронейростимуляция, лазерная и магнитная терапия.

Если Вас интересует вопрос, как лечить простатит, квалифицированную консультацию можно получить, обратившись в «Андроцентр».

Е. Комаровский: срыгивание – что делать, если ребенок срыгивает через час после еды

Вопросы, которые касаются срыгивания у младенцев, – одни из самых распространенных среди молодых родителей и мам-пап со стажем. А все потому, что практически нет новорожденных, которые бы не делали это. По медицинской статистике, так поступают 8 из 10 карапузов. Разница только в частоте, объеме и интенсивности процесса. Известный доктор Евгений Комаровский рассказывает, что делать, если малыш регулярно «выбрасывает» обратно часть съеденного, нуждается ли это в лечении.

О проблеме

В медицине срыгивание имеет научное называние — газоэзофагеальный рефлюкс. Впервые, как медицинское явление, он был описан еще в 19 веке. Развивается рефлюкс, в основном, после приема пищи. Проявляется он тем, что часть содержимого желудка пассивным образом забрасывается обратно в пищевод, попадает в глотку и в рот. В результате кроха «радует» маму тем, что отдает обратно то, что было съедено недавно, иногда довольно обильно.

У взрослого человека пища обратно чаще всего не может выйти, так как срабатывает целый барьерный механизм разных сфинктеров пищевода. У новорожденных, особенно недоношенных деток, эти «запорные устройства» слабо развиты. По мере их совершенствования эпизоды срыгивания происходят реже, а потом и вовсе сходят на нет. Недоразвитость органов пищеварения считается главной из причин газоэзофагеального рефлюкса.

В первые месяцы жизни такое явление считается физиологически обоснованным, нормальным. У трети деток пищеварение нормализуется в возрасте 4 месяцев, большинство карапузов перестают срыгивать в 5-6 месяцев. Лишь у небольшой часть младенцев это наблюдается после 7 месяцев, но к году такой «поздний» ребенок полностью перестает срыгивать.

Если общее состояние ребенка нормальное: малыш хорошо набирает в весе, педиатр не видит никаких отклонений, а невролог не поставил серьезного неврологического диагноза, то срыгивание никакого вреда младенцам не причиняет.

Лечение

Волшебной таблетки от этого явления нет, говорит Евгений Комаровский. Поэтому лечение рефлюкса всегда представляет собой комплекс психолого-педагогических мероприятий, направленных, в первую очередь, на родителей. Им, встревоженным и паникующим, нужно доступно и понятно объяснить, что ничего патологического в этом процессе нет, ребенок не болен, не голодает, не страдает и не нуждается в госпитализации.

Если это удалось, то маме с папой объясняют еще один важный момент. Срыгивание — это не рвота. Обращаться к врачу в срочном порядке следует, если открылась рвота, ведь этот симптом является очень опасным для детей грудного возраста. При рвоте, кроме выброшенной из желудка пищи (большого ее объема), у малыша появятся и другие симптомы. При рефлюксе ничего, кроме небольшого количества молока или смеси, вышедших наружу, с ребенком больше не происходит.

Есть дети с повышенной активностью рвотного центра, которые могут рвотой реагировать даже на небольшое переедание. Таких крох нужно недокармливать, говорит Евгений Комаровский, то есть ограничивать время, которые они проводят у груди. А если малыш ест адаптированную молочную смесь, то разводить ее в меньшем количестве, чем этого требует возрастная норма.

Основное лечение любого срыгивания должно быть направлено слежке за тем, чтобы ребенок не переедал, ведь лишнее он все равно «выбросит» обратно. В особо тяжелых случаях назначают препараты для снижения газообразования – «Дифлатил» или «Эспумизан». Часто и обильно срыгивающего малыша, особенно если рефлюкс у него проявляется не сразу, а через полчаса или даже через час после еды, Комаровский советует пеленать и укладывать спать на бок, чтобы кроха не захлебнулся во сне.

Если малыш возмущается необходимостью спать на боку (а это вовсе не редкость! ), то можно под матрац детской кроватки положить взрослую подушку. На этом возвышении должна находиться спинка, но не голова младенца. На спинку его можно уложить под углом около 30 градусов, в таком положении опасность захлебнуться минимизирована.

Когда нужен врач

Если ребенок плохо набирает вес, заметно отстает в развитии, то срыгивание нуждается в коррекции, которую продумает после обследования специалист. Обратиться к доктору нужно и в том случае, если после эпизода рефлюкса кроха ведет себя беспокойно — начинает пронзительно плакать, поджимать ножки, корчиться. Это может происходить при раздражении пищевода желудочным соком. Как правило, такое становится возможным при некоторых патологиях органов пищеварения, при неврологических проблемах.

Маме нужно как можно скорее обратиться к врачу, если малыш отрыгивает не просто молоко или смесь, а жидкость коричневатого или зеленоватого цвета, поскольку это может быть признаком серьезной патологии — непроходимости кишечника. Желтые массы из желудка тоже должны стать основанием для визита к доктору, поскольку могут говорить о нарушениях в работе желудка или поджелудочной железы.

Обязательно посетить педиатра следует мамам, чьи малыши не отрыгивали до полугода, а после 6 месяцев у них эта проблема только началась. Срыгивание фонтаном – тоже повод обратиться за помощью к квалифицированному специалисту.

Советы доктора Комаровского

Если ребенок часто срыгивает, родителям стоит прислушаться к нескольким простым советам:

  • во время кормления малыши могут заглатывать воздух – это тоже одна из причин срыгивания. После еды кроху нужно подержать вертикально, прислонив к своему плечу и легко постукивая ладонью по спинке до тех пор, пока лишний воздух отойдет;
  • если ребенок находится на искусственном вскармливании, после предварительной консультации с врачом следует купить ему не просто адаптированную смесь, но продукт с пометкой «антирефлюкс». В ее составе имеются специальные безопасные загустители, такие как рисовый крахмал;
  • после срыгивания не стоит пытаться докормить малыша, его пищеварительным путям нужно дать немного отдохнуть;
  • если малыш срыгивает через рот и через нос, обязательно нужно очищать носовые ходы от остатков содержимого желудка, чтобы не допустить развития бактериального воспаления;
  • не стоит развлекать малыша сразу после приема пищи, а нужно оставить его в покое – так вероятность срыгивания снижается.

Срыгивание – проблема, которая касается всех кормящих матерей и их деток. Что делать и как вести себя маме в этой ситуации? Советы от доктора Комаровского из видео ниже помогут с этим разобраться.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — 5 ответов

Поскольку очень много однотипных вопросов о ПМР, пиелонефрите, гидронефрозе, я решил опубликовать несколько глав из своей книги по детской урологии-андрологии. Ещё раз хочу отметить, на очень большое количество ваших вопросов ответы уже написаны, просто просмотрите записи в дневнике, консультативном разделе и на сайте, и комментарии к ним.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (или везико-уретральный рефлюкс, ПМР) – состояние, при котором моча двигается не по направлению от почек к мочевому пузырю, а наоборот – забрасывается из мочевого пузыря в мочеточник или почечную лоханку. В зависимости от «высоты» заброса выделяют несколько степеней ПМР – при первой степени заброс мочи ограничивается мочеточником, при второй степени он достигает лоханки почки, при третьей степени отмечается расширение мочеточника, при четвертой к расширению присоединяется извитость мочеточника. Пятая степень – крайнее проявление этого патологического состояния, в этом случае кроме названных симптомов, отмечается истончение паренхимы почки.


ПМР может быть как односторонним, так и двухсторонним. Кроме этого выделяют активный и пассивный рефлюксы. Активный происходит в момент мочеиспускания (в это время давление в мочевом пузыре увеличивается), пассивный наблюдается даже в спокойном состоянии. Следует сказать, что эта патология не такая уж редкая. Среди детей и подростков пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) встречается в 1% случаев, доля билатерального рефлюкса составляет до 50,9% [1]. Среди причин развития ПМР у мальчиков основное место занимают пороки развития устьев мочеточников, в то время как у девочек преобладают вторичные формы ПМР, обусловленные инфекцией мочевых путей и нейрогенными дисфункциями мочевого пузыря (НДМП). Так, на первом году жизни соотношение страдающих ПМР мальчиков и девочек составляет 6:1, а по мере взросления это соотношение изменяется с точностью до наоборот [2].
Почему я выделил эту патологию в отдельную тему для разговора. К сожалению ПМР остается одной из основных причин хронического пиелонефрита у детей и так называемой рефлюкс-нефропатии. Всё это связано с тем, что возникающий в почечную лоханку заброс нарушает нормальный ток мочи и нередко является причиной присоединения инфекции, а в последующем развития воспалительно-рубцовых изменений паренхимы почки. Естественно, просто лечение инфекции мочевыводящих путей в этом случае не даст требуемого эффекта, поскольку не устраняется сам механизм воспалительного поражения почки. Первым, что позволяет заподозрить наличие ПМР у ребенка является найденное при ультразвуковом исследовании расширение почечных лоханок. В настоящий момент УЗИ стало настолько рутинным методом исследования, что не составит никакого труда выполнить его 1 раз в год. Кроме этого на мысль о такой патологии могут наводить стойкие или регулярно повторяющиеся изменения в общеклинических анализах мочи. При возникновении подозрения на ПМР ребенок должен быть госпитализирован в урологический дневной или обычный стационар, для дальнейшего обследования. Среди способов позволяющих подтвердить наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса наибольшее распространение имеет микционная цистография – исследование, при котором катетеризируется мочевой пузырь и в его просвет вводиться рентген контрастное вещество. Далее делаются два снимка, в покое и в момент мочеиспускания.

Альтернативным методом исследования является динамическая микционная нефросцинтиграфия. Это более информативное исследование, но требующее высокотехнологичного оборудования.

Если говорить о тактике лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса, в разделе именно ликвидации патологического механизма заброса мочи, то оптимальным в настоящий момент считается использование эндоскопической коррекции устья мочеточника при 1-2, иногда 3 степенях. Методика заключается в введении в подслизистый слой выходного отверстия мочеточника в самом мочевом пузыре, специальных веществ. Такие вещества создают своего рода «сдавливающую подушку», за счет этого отверстие мочеточника щелевидно сужается и предотвращается обратный заброс мочи.
 


В зависимости от вида препарата, его рассасывание происходит за несколько лет. Ввиду того, что у детей по мере взросления может происходить самостоятельная нормализация нервно-мышечной регуляции работы мочеточников и мочевого пузыря, ПМР может самопроизвольно исчезнуть. Наличие рефлюкса высоких степеней, а также возникшего на фоне врожденных анатомических дефектов мочевыводящей системы, как правило, требует оперативного лечения. Ребенок с пузырно-мочеточниковым рефлюксом должен в обязательном порядке наблюдаться детским урологом. Наряду с коррекцией самого механизма заброса мочи необходимо проведение адекватной антибактериальной терапии, лечения направленного на восстановление нормального кровотока в почечной паренхиме, обязательной курсовой фитотерапии.
1. Яцык П. К., Звара В. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей. М., 1990. С. 41–44.
2. Коколина В. Ф., Румянцева А. Г. Практическое руководство по детским болезням. Нефрология детского возраста. М.: Медпрактика-М, 2005. Т. VI. С. 234, 240, 252.


© 2013 androlog.ru.com

ТВ и радио: Интернет и СМИ: Lenta.ru

Врач и телеведущий Евгений Комаровский развеял несколько популярных мифов, связанных с приемом антибиотиков. В посте, опубликованном в Instagram, он перечислил распространенные заблуждения об этих препаратах.

В частности, доктор опроверг убеждение о том, что антибиотики помогают бороться с вирусами. «При вирусных инфекциях антибиотики не действуют, не помогают и не улучшают ничего, кроме материального благополучия производителей и продавцов антибактериальных средств», — отметил Комаровский.

Материалы по теме:

Врач также назвал заблуждением мнение о том, что антибиотики негативно влияют на иммунитет. «Ни одно из современных антибактериальных средств не обладает угнетающим действием на иммунную систему», — заверил врач и добавил, что иммунитет ослабевает из-за болезни, которая и стала причиной назначения антибиотиков.

Комаровский также предупредил о том, что антибиотики не обладают профилактическим эффектом при вирусных инфекциях. «Осложнения все равно возникают, но связаны они с бактериями, которые уцелели после напрасно назначенного антибиотика», — объяснил специалист и добавил, что в таком случае нужно заменить препарат. Врач также опроверг убеждение о том, что дорогие препараты эффективнее более бюджетных аналогов. Он отметил, что дорогие антибиотики используются только в том случае, когда болезнь вызвана микробом, устойчивым к другим препаратам.

Специалист также развеял и миф о том, что с антибиотиками всегда нужно принимать противогрибковые препараты. Он отметил, что грибковая инфекция является специфическим побочным эффектом, но профилактическое действие противогрибковых средств не доказано. Кроме того, он уточнил, что параллельно с антибиотиками не всегда нужно принимать препараты для восстановления кишечной микрофлоры. По словам доктора, это необходимо только при длительном применении препаратов и неправильном питании.

Доктор предупредил и о том, что не нужно отказываться от препарата, если после его приема стало хуже. Под действием антибиотиков бактерии могут разрушаться, и в кровь могут выбрасываются эндотоксины. Специалист объяснил, что такое явление называется эндотоксической реакцией, но оно не означает, что препарат не подходит и его нужно заменить. В таких случаях необходима консультация с врачом.

Различные позы для кормления грудью

Попробуйте разные позы для кормления грудью, чтобы найти именно ту, которая лучше всего подойдет Вам и Вашему малышу. Варианты Вы можете посмотреть в нашей подборке фото

Поделиться этой информацией

Не бывает правильных и неправильных способов держать ребенка при
кормлении, и мама и малыш обязательно находят свою любимую позу.
Важно, чтобы и Вам, и ребенку было удобно.1,2 Не будет лишним освоить несколько разных поз и техник кормления грудью — ведь жизненные обстоятельства часто требуют от нас гибкости, особенно когда Ваш малыш становится старше и Вы начинаете все чаще выходить из дома.

Какую бы позу для кормления ребенка грудью Вы ни выбрали, запомните несколько простых правил.

  • Перед кормлением заранее подготовьте все, что может Вам понадобиться, включая питье, еду, мобильный телефон, пульт от телевизора, книгу или журнал. И не забудьте сходить в туалет — процесс кормления может затянуться надолго!
  • Позаботьтесь о том, чтобы малышу было удобно. Какую бы позицию Вы ни выбрали, важно держать ребенка крепко, ровно и обеспечивать хорошую поддержку его голове, шее и позвоночнику.
  • Вам тоже должно быть удобно. Не допускайте напряжения. При необходимости используйте подушки разных размеров или валики из полотенец в качестве опоры для спины или рук.
  • Следите за тем, чтобы малыш правильно захватывал грудь. Правильный захват — залог комфорта при кормлении грудью.
  • Если малыш плохо захватывает грудь или Вы испытываете боль во время кормления, обратитесь за помощью к консультанту по грудному вскармливанию. Специалист также сможет показать Вам, как удобнее держать ребенка.

1. Расслабленное кормление или положение полулежа

 Положение для расслабленного кормления, известное также как биологическое кормление,1 часто становится первой позой для большинства мам. Если сразу после рождения положить малыша маме на грудь или на живот, в норме он инстинктивно тянется к груди и пытается захватить сосок. Это явление известно как рефлекс поиска материнской груди. Контакт кожа к коже стимулирует пищевой инстинкт младенца, а сила тяжести помогает ему захватить грудь и сохранять равновесие.

Но в положении полулежа можно кормить не только новорожденных — эта поза прекрасно подходит для малышей любого возраста. Она может оказаться особенно кстати, если ребенок плохо захватывает грудь в других позах или не любит прикосновений к голове во время кормления, а еще — если у Вас слишком сильный прилив молока или слишком большая грудь. Своим опытом делится Изабель, мама из Великобритании: «У меня была большая грудь, а малыш родился маленький — 2,7 кг, так что найти удобную позу поначалу было нелегко. Через несколько недель стало понятно, что «правильной» позы для меня не существует. В итоге я чаще всего кормила лежа, положив ребенка себе на грудь».

Удобнее кормить не лежа ровно на спине, а полусидя, опираясь на подушки. Так у Вас будет опора для спины и Вы сможете наблюдать за малышом во время кормления.

2. Поза «колыбелька»

Это классическая поза, которая первой приходит на ум, когда речь
заходит о кормлении ребенка грудью. Мама сидит
прямо, а малыш лежит на боку у нее на руке, прижимаясь животом к ее животу.3 Но хотя это очень популярная поза, освоить ее с новорожденными не всегда просто, поскольку она дает малышу меньше поддержки. Попробуйте подложить подушку под спину, а на колени положите специальную подушку для грудного вскармливания и опирайтесь на нее руками. Так Вы сможете надежнее поддерживать ребенка, не перенапрягая спину и плечи. Только старайтесь, чтобы на подушке для кормления ребенок не лежал слишком высоко. Грудь должна оставаться на естественном уровне, чтобы малыш мог без усилий ее захватить, иначе не избежать воспаленных сосков.

«Я кормила в позе «колыбелька», потому что мне она отлично подошла! Было удобно, и мне нравилось просто сидеть и смотреть на своего малыша», — вспоминает Рэйчел, мама двоих детей из Италии.

3. Поза «перекрестная колыбелька»

 Эта поза для грудного вскармливания выглядит почти так же, как «колыбелька», но малыш лежит на другой руке.3 Это обеспечивает ребенку поддержку в районе шеи и плеч, чтобы он мог наклонить голову для захвата груди. Такая поза отлично подходит для кормления новорожденных и просто маленьких младенцев, а также для детей, которые плохо захватывают грудь. Поскольку ребенок полностью лежит на другой руке, становится проще контролировать его положение и можно поправлять грудь свободной рукой.

Джули, мама двоих детей из Великобритании, считает эту позу очень практичной: «Обычно я кормлю своего младшего ребенка в позе «перекрестная колыбелька». Так у меня остается свободной вторая рука, и я могу одновременно ухаживать за малышом постарше».

В первое время не держите ребенка за голову, иначе Вы можете нечаянно прижать ему подбородок к его груди. Из-за этого ребенок не сможет глубоко захватить грудь, потому что сосок будет упираться ему в основание языка, а не в небо, что приведет к воспалению сосков. По мере взросления ребенка эта поза становится все удобнее, и он может опираться головой Вам на ладонь (как показано на фото выше).

4. Кормление грудью из-под руки

 В этой позе, известной еще как «захват мяча», мама сидит, а ребенок лежит вдоль ее руки сбоку, ножками к спинке стула (или любого другого сиденья).3 Это еще одна удобная поза для кормления грудью новорожденных — в ней Вы можете обеспечить ребенку хорошую поддержку, полностью контролируете его положение и хорошо видите его лицо. А малыш чувствует себя в безопасности при тесном контакте с маминым телом. Эта поза особенно хорошо подойдет тем, у кого было кесарево сечение или преждевременные роды, а также мамам двойняшек и женщинам с большой грудью.

«Когда я кормила первую дочь, у меня была очень большая грудь размера K — в два раза больше ее головы, — вспоминает Эми, мама двоих детей из Австралии. — Я подкладывала под каждую грудь валики из полотенец, потому что они были очень тяжелыми, и кормила дочку в позе из-под руки, но только сидя прямее, чтобы ее не задавить. Эта поза оказалась удобна еще и потому, что у меня был шов от кесарева сечения, и я не могла класть ребенка себе на живот».

5. Поза «лежа на боку»

Поза «лежа на боку» идеально подходит для расслабленного
кормления ночью в кровати или на диване. Если у Вас было кесарево
сечение или разрывы при родах, такая поза может оказаться удобнее, чем кормление сидя.3 В этой позе мама и малыш лежат рядом на боку, живот к животу.

«Мне было трудно сидеть во время бесконечных ночных кормлений — во-первых, из-за кесарева сечения, во-вторых, из-за недосыпа, — вспоминает Франческа, мама из Великобритании. — А потом я обнаружила, что можно кормить ребенка лежа на боку и одновременно отдыхать». 

«Из-за укороченной уздечки языка Мэйси могла правильно захватывать грудь только лежа на боку. Консультант по грудному вскармливанию показала мне, как это делается. В этой позе прилив молока оказался оптимальным для дочки, и ей проще было удерживать сосок во рту. Когда она подросла, она стала гораздо лучше захватывать грудь в обычных позах», — рассказывает Сара, мама двоих детей из Австралии.

6. Расслабленное кормление грудью после кесарева сечения

Если Вам не удается найти удобную позу для кормления грудью после кесарева сечения,3 попробуйте держать ребенка на плече полулежа — это не создает нагрузки на послеоперационный шов и позволяет удобно кормить ребенка грудью. Еще можно попробовать кормление лежа на боку.

7. Кормление грудью сидя вертикально, или «поза коалы»

При кормлении в вертикальной позе или в «позе коалы», ребенок сидит с прямой спиной и поднятой головой у мамы на бедре.4 Такую позу можно попробовать даже с новорожденным, если хорошо его поддерживать, но особенно удобна она для кормления подросшего ребенка, который уже может сидеть сам. Вертикальная поза сидя или «поза коалы», отлично подходит для малышей, которые страдают от рефлюкса или ушной инфекции и лучше чувствуют себя сидя. Кроме того, эта поза может подойти детям с укороченной уздечкой языка или пониженным мышечным тонусом.

«Когда моя дочка немного подросла, я часто кормила ее в вертикальной позе — так нам обеим было удобнее, и при этом я все равно могла тесно прижимать ее к себе, — вспоминает Пегги, мама из Швейцарии. — К тому же так можно было незаметно кормить ее грудью в общественных местах».

8. Поза «с нависанием»

В этой позе малыш лежит на спине, а мама наклоняется над ним
на четвереньках так, чтобы сосок попадал ему прямо в рот.4 По словам некоторых мам, эту позу для грудного вскармливания хорошо время от времени использовать при мастите, когда прикосновения к груди особенно неприятны. Некоторые отмечают, что такая поза для кормления грудью помогает при закупорке молочных протоков, хотя научных доказательств этому пока нет. Кормить в позе «с нависанием» можно также сидя, стоя на коленях над малышом на кровати или диване, а также полулежа на животе с опорой на локти. Подушки различных размеров, на которые можно опираться, помогут Вам избежать напряжения в спине и плечах.

«Я несколько раз кормила в позе «с нависанием» при закупорке молочных протоков, когда никакие другие способы рассасывания пробок не помогали. А эта поза вроде бы помогла. Думаю, дело в силе тяжести, а еще в том, что грудь находилась под совершенно другим углом, чем при обычном кормлении, и дочка по-другому ее сосала», — рассказывает Элли, мама двоих детей из Великобритании.

Кормление в позе «с нависанием» вряд ли стоит практиковать регулярно, но в некоторых случаях эта поза может пригодиться.

«Я кормила в позе «с нависанием», когда у ребенка были проблемы с захватом груди, — рассказывает Лорна, мама двоих детей из Великобритании. — Это, конечно, не самый удобный способ, но тогда я готова была на все, лишь бы он смог захватить грудь. У нас получилось, и мы продолжаем грудное вскармливание вот уже восемь месяцев!»

9. Кормление ребенка в слинге или «на весу»

Кормление грудью в слинге требует некоторой практики, но зато так можно выходить из дома, присматривать за старшими детьми или даже понемногу заниматься домашними делами.

Слинг также пригодится и в том случае, если малыш не любит лежать или часто прикладывается к груди. Линдси, мама двоих детей из США, отмечает: «Я часто пользовалась рюкзаком-переноской для обоих моих детей. Когда мы были вне дома, я повязывала вокруг шеи саронг и прикрывала им переноску. Под такой накидкой малыш может есть сколько угодно, пока не заснет».

Эта поза для грудного вскармливания удобнее всего, когда ребенок уже хорошо умеет сосать грудь и может самостоятельно держать голову. Для кормления грудью подходят любые слинги, в том числе эластичные и с кольцами, а также рюкзаки-переноски. Какой бы вариант Вы ни выбрали, главное, чтобы Вам всегда было видно лицо ребенка, а его подбородок не упирался ему в грудь.

10. Двойное кормление грудью из-под руки

Двойное кормление грудью из-под руки (или «захват двух мячей») отлично подходит для мам двойняшек — можно кормить обоих одновременно, а руки при этом остаются относительно свободными.4 При кормлении в этой позе желательно использовать специальную подушку для грудного вскармливания двойняшек, особенно в первое время. Она обеспечит дополнительную поддержку и поможет удерживать обоих малышей в правильном положении, а также уменьшит нагрузку на живот, если у Вас было кесарево сечение. К тому же руки оказываются свободнее, и при необходимости можно заниматься одним ребенком, не мешая второму.

«Мои двойняшки родились совсем крошечными, и их нужно было кормить каждые два часа в любое время дня и ночи. Очень скоро стало понятно: если я хочу успевать что-либо помимо кормления, надо кормить их обоих одновременно, — рассказывает Эмма, мама двоих детей из Великобритании. — Я кормила их вдвоем в позе из-под руки, используя подушку для грудного вскармливания».

Другие удобные позы для кормления грудью двойняшек — две «колыбельки» крест-накрест, один ребенок в «колыбельке», а другой под рукой, кормление в позе полулежа или вертикальное кормление сидя (один ребенок с одной стороны, второй с другой).

11. Кормление в позе «с поддержкой груди рукой» или «рука танцора»

Если малыш плохо удерживает сосок во рту или имеет пониженный мышечный тонус (что характерно для недоношенных детей, детей, страдающих различными заболеваниями или синдромом Дауна), попробуйте поддерживать одновременно его голову и свою грудь.4 Обхватите грудь ладонью снизу так, чтобы большой палец оказался с одной стороны, а все остальные — с другой. Сдвиньте руку немного вперед, чтобы большой и указательный пальцы образовали букву U прямо перед грудью. Тремя другими пальцами продолжайте поддерживать грудь. Большим и указательным пальцем придерживайте голову ребенка при кормлении таким образом, чтобы его подбородок опирался на часть ладони между ними, Ваш большой палец мягко удерживал малыша за одну щеку, а указательный — за другую. Так малыш получает отличную поддержку, а Вы можете контролировать его положение и хорошо видеть, держит ли он грудь.

Литература

Литература

1 Colson SD et al. Optimal positions for the release of primitive neonatal reflexes stimulating breastfeeding. Early Hum Dev. 2008;84(7):441-449. – Колсон С.Д. и соавторы, “Оптимальные позиции для провоцирования примитивных врожденных рефлексов, стимулирующих грудное вскармливание”. Эрли Хьюм Дев. 2008;84(7):441-449.

2 UNICEF UK BFHI [Internet]. Off to the best start; 2015 [cited 2018 Feb]. – ЮНИСЕФ Великобритания, инициатива “Больница, дружелюбная к ребенку”, “Начать как можно лучше” [Интернет]. 2015 [процитировано в феврале 2018].

3 Cadwell K. LatchingOn and Suckling of the Healthy Term Neonate: Breastfeeding Assessment. J Midwifery & Women’s Health.2007;52(6):638-642. – Кэдвелл К., “Захват и сосание у здоровых новорожденных: оценка грудного вскармливания”. Ж Мидвайфери Вуменс Хелс. 2007;52(6):638-642.

4 Wambach K, Riordan J, editors. Breastfeeding and human lactation. Jones & Bartlett Learning; 2014. 966 p. – Вамбах К., Риордан Дж., “Грудное вскармливание и женская лактация”. Берлингтон, Массачусетс: издательство Jones & Bartlett Learning; 2014. Стр. 966.

Крипторхизм у детей — лечение, диагностика, симптомы и причины болезни

Крипторхизм

Что такое крипторхизм и чем он опасен?

Крипторхизм – аномалия опущения яичек или, иными словами, состояние, когда яички находятся вне мошонки. Опасность крипторхизма – в увеличивающемся с возрастом риске бесплодия и риске развития рака яичка. Кроме того, в 60-80 % наблюдений при крипторхизме наблюдается паховая грыжа, которая может ущемляться. Высока вероятность перекрута яичка и травматизации его в паховом канале. С возрастом добавляются психологические проблемы, связанные с отсутствием в мошонке одного яичка.

Как и когда яички опускаются в мошонку?

В течение 8 месяца внутриутробного развития яички перемещаются из брюшной полости через паховый канал передней брюшной стенки в мошонку, где они должны находиться постоянно.

Где искать неопущенное яичко?

Неопущенное яичко может оставаться в брюшной полости или остановиться на любом участке пути в мошонку, а также отклоняться от нормального пути, оказываясь в поверхностном кармане пахового канала, в области промежности или в верхней части бедра. Яички могут располагаться высоко в мошонке, в области наружного кольца пахового канала, в паховом канале, в брюшной полости, вне линии нормального опущения (эктопия).

Насколько часто встречается крипторхизм?

Крипторхизм при рождении наблюдается приблизительно у 10% недоношенных мальчиков и 3% доношенных. В 70% случаев яички опускаются в мошонку без операции в течение первого года жизни. В остальных наблюдениях требуется хирургическое лечение. Эта статистика показывает, что в большинстве случаев неопустившиеся яички опускаются в мошонку в течение первых месяцев жизни и следовательно диагноз может быть установлен с высокой долей вероятности только в возрасте 6 мес.

Что приводит к появлению крипторхизма?

Существует несколько причин данного состояния. Крипторхизм у отца или брата повышает риск возникновения патологии, что свидетельствует об участи генетического механизма. Другая важная причина неопущения яичка – гормональный дисбаланс в организме матери и плода третьем триместре беременности. Среди факторов увеличивающих риск возникновения крипторхизма выделяются:

  • Низкий вес при рождении (ниже 2500 г.)
  • Применение матерью эстрогенов в течение первого триместра беременности
  • Множественные беременности (двойня, тройня)
  • Преждевременные роды
  • Профессиональные вредности у матери и отца ( парикмахер, работа с ядохимикатами и др.)

Возможно ли развитие крипторхизма после рождения ребенка?

Да возможно. В этом случае ставится диагноз вторичного крипторхизма. Такой диагноз правомерен, если яички при рождении ребенка были в мошонке, а затем одно или оба яичка поднялись вверх и не спускаются в мошонку. Обычно механизм развития вторичного крипторхизма заключается в подтягивании вверх яичка мышцей поднимающей яичко и фиксации его в области пахового канала спайками или в фациальном кармане.

Каковы симптомы крипторхизма?

Яички не прощупываются в мошонке. Данное состояние может сочетаться с другими аномалиями мочеполовой системы, в том числе с гипоспадией.

Что такое ложный крипторхизм?

Ложным крипторхизмом называется высокое положение одного или обоих яичек, когда руками яички низводятся в мошонку и остаются там, в течение некоторого времени, а затем обычно вновь поднимаются вверх. Происходит это из-за повышенного тонуса мышцы поднимающей яичко. Ложный крипторхизм часто наблюдается у тучных детей; может сочетаться с недоразвитием мошонки и сопровождаться снижением функции яичек.

Как установить наличие крипторхизма?

Диагноз крипторхизма ставится обычно сразу после рождения. Иногда отсутствие яичек в мошонке видно при УЗИ еще до наступления родов. Если одно яичко не опустилось, то мошонка выглядит несимметричной. Неопущенное яичко может прощупываться в паховой области (пальпируемое яичко), Может отклониться в сторону (эктопия яичка).

Если яичко нельзя прощупать, оно может быть расположено в животе (абдоминалный крипторхизм) или отсутствовать (монорхизм встречается в 5 % наблюдений). Врожденное отсутствие яичка может быть результатом аномалии сосудов или внутриутробного перекрута яичка.

Установить наличие яичка в мошонке помогает тщательное ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ обязательно проводится как до операции, так и после лечения, для контроля состояния оперированного яичка и его размеров.

Лечение крипторхизма.

Лечение может быть неоперативным с использованием гормональной терапии или хирургическим.

Насколько эффективна гормональная терапия?

Гормональное лечение проводится с использованием хорионического гонадотропина и имеет определенные шансы на успех в основном при двухстороннем крипторхизме (не более 30%). Гормон обычно назначается дважды в неделю в течение 4-5 недель. Побочные эффекты возникают при высоких дозах препарата и включают в себя пигментацию кожи, лобковое оволосение, рост полового члена, увеличение мошонки, гиперплазию простаты. Эти явления могут исчезать со временем при правильно подобранных дозах препарата. Гонадотропин может комбинироваться с другим гормоном – гонадотропин релизинг гормоном, однако в ряде стран данная комбинация не разрешена к применению.

В каком возрасте показана операция при крипторхизме?

Хирургическое лечение первичного крипторхизма проводится в возрасте 1 года. Лишь в редких случаях хирургическое лечение может быть показано в возрасте до 1 года. Самостоятельное опущение яичка обычно происходит в течение первых 6-8 месяцев жизни. До 1 года операции могут быть показаны в отдельных случаях при высоком положении яичек (в брюшной полости) и отсутствии их движения с течением времени в сторону мошонки. При вторичном крипторхизме лечение может проводиться в возрасте 3-7лет в зависимости от сроков установления диагноза.

Какие задачи решает операция?

  • Улучшение способности к оплодотворению
  • Облегчение наблюдения за яичком и раннем выявлении его заболеваний
  • Устранение сопутствующих аномалий (паховая грыжа)
  • Предотвращение перекрута яичка
  • Устранения риска травмы и ограничения развития яичка

В чем заключается хирургическое лечение?

Хирургическое лечение носит название орхиопексии – проводится чаще в возрасте 1 года и обычно предполагает:

  • Выделение яичка из оперативного доступа в паховой области
  • Удаление паховой грыжи (в 60-80% наблюдений)
  • Низведение яичка в специально созданный из дополнительного разреза на мошонке «карман»
  • Фиксацию яичка внутри этого кармана.

Хирургичекое лечение занимает от 30 до 90 минут; проводится под общей или комбинированной анестезией, и требует пребывания в стационаре от 1 до 3 дней. Строгий постельный режим после операции рекомендуется в течение 3 дней. В течение месяца не показаны резкие движения и подвижные игры.

Как проводится лечение при абдоминальной форме крипторхизма?

При абдоминальной форме крипторхизма, когда яички находятся максимально высоко – в забрюшинном пространстве живота, операцию целесообразно выполнять с применением лапароскопии. Лечение может производиться в 2 этапа с промежутком не менее 6 месяцев.

Лапароскопия – представляет собой эндоскопическое исследование брюшной полости, выполняемое через небольшие проколы в передней брюшной стенке. Благодаря лапароскопии удается обнаружить те яички, которые находятся в забрюшинном пространстве выше пахового канала. Лапароскопия позволяет хорошо выделить яичко, подготовить его для низведения в мошонку или удалить неразвитое яичко.

Насколько сложна операция при крипторхизме?

Операция орхиопексии достаточно сложна, требует деликатного исполнения, имеет множество технических тонкостей, однако не является тяжелой для ребенка и хорошо переносится в подавляющем большинстве случаев. Чем выше расположено яичко, тем сложнее операция.

Бывают ли осложнения после операции?

Осложнения встречаются нечасто. Бывают гематомы, воспаления, иногда при плохом кровоснабжении происходит атрофия низведенного яичка.

Как проводится наркоз?

Мы используем комбинированные варианты обезболивания с применением успокаивающих препаратов и местного обезболивания, позволяющих резко снизить концентрацию препаратов, используемых для наркоза и обеспечивающих отсутствие психической травмы и хорошее обезболивание в послеоперационном периоде.

Что происходит с ребенком после операции?

Ребенок выписывается домой в день операции или на следующий день.

Беспокойство и болезненность в области мошонки и п/о шва могут отмечаться в течение двух дней (показано обезболивание).

Осмотр пациента производится через 1 неделю, 1 месяц и 6 месяцев после операции, затем перед школой в подростковом возрасте и в 16-17 лет.

При какой форме крипторхизма чаще развивается бесплодие?

Исследования показывают – чем выше расположено яичко, тем раньше в нем начинаются патологические изменения. Изменения в яичке и его сниженная функция – основные причины бесплодия. При внутрибрюшном и верхнее-паховом расположении яичек изменения в них фиксируются к 1 – 1,5 годам. Даже при ложном крипторхизме, когда яички большую часть времени находятся в области паховых каналов, но периодиочески опускаются в мошонку, часто можно наблюдать изменения в яичках, однако они становятся заметны только к 6-8 годам.

Каковы результаты орхиопексии и как они зависят от возраста, когда выполняется вмешательство?

Чем позже выполняется операция при крипторхизме тем меньше шансов на хорошую работу яичка. В то же время операции у маленьких детей сложнее и требуют более бережного и умелого обращения с тканями. Поэтому, справедливо считают многие хирурги, отправляющие маленьких пациентов со сложными формами крипторхизма в специализированные клиники.

При правильно выполненной и своевременной операции фертильность (возможность иметь детей) восстанавливается в большинстве случаев. Многое зависит от опыта хирурга и владения им различными приемами позволяющими, бережно и без натяжения опустить яичко.

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы (Москва, Ленинский проспект 117)

8 800 555-04-94

номер приемной Российской Детской Клинической Больницы

+7 (916) 610-70-82

Контактный номер (только WhatsApp) Николаева Василия Викторовича

Назад

причины, симптомом каких заболеваний может быть, чем лечить сухой кашель

Как и любая другая бессознательная реакция организма, кашель имеет защитную функцию. Сокращения мышц гортани и последующий форсированный выдох, которые возникают при кашлевом рефлексе, призваны очистить дыхательные пути и восстановить нормальное дыхание. Мешать дыханию могут разнообразные мелкие инородные частицы, такие как пыль или частички пищи, случайно попадающие в дыхательные пути и вызывающие их раздражение.

«Непродуктивный кашель» — что это?

Медики называют сухой кашель «непродуктивным», так как он не облегчает самочувствие заболевшего, а изматывает и ухудшает его состояние: может вести к приступам удушья, провоцировать рвотные позывы, недержание мочи, чрезмерно раздражать горло и даже вызвать его повреждение. Сухой кашель снижает работоспособность, ведет к ухудшению качества жизни и требует к себе внимательного и ответственного отношения, поэтому откладывать лечение кашля и надеяться на самостоятельное выздоровление нельзя.

Сухой кашель у ребенка

Если у ребенка начались приступы сухого лающего кашля — первым делом необходимо исключить попадание в дыхательные пути инородного тела. При тяжелом непрерывном непродуктивном кашле следует вызвать скорую помощь. При повторяющемся сухом кашле даже при отсутствии температуры нужно обратиться к педиатру для назначения лечения.

Сухой кашель без температуры

Сухой кашель без температуры как у детей, так и взрослых, может быть вызван множеством причин. Прежде всего нужно исключить аллергические реакции, скрытые вирусные и бактериальные инфекции. Непродуктивный кашель без температуры может служить побочным эффектом применения некоторых лекарств или следствием гормональных изменений, например, при беременности.

Причины сухого кашля

Коварство сухого кашля кроется в том, что он является симптомом целого ряда серьезных болезней, при которых не происходит увеличения образования мокроты и субъективного облегчения при ее откашливании. Благодаря этому кашель из защитного механизма превращается в явление, опасное само по себе.

Приступы сухого кашля сопровождают такие заболевания дыхательных путей как коклюш, туберкулез, бронхиальную астму, ларингофарингеальный рефлюкс. В случае рефлюкса из-за слабости сфинктера пищевода происходит попадание кислотного содержимого желудка в гортань и глотку. Желудочный секрет раздражает нервные рецепторы, которыми богата поверхность глотки, и вызывает ощущение жжения, «кома в горле», приступы кашля. Поэтому при появлении этого опасного симптома необходимо обязательно обратиться к врачу, и ни в коем случае не заниматься самолечением. Без точного диагноза предпринятые усилия могут быть бесполезными и обернуться потерей драгоценного времени, в течение которого болезнь будет прогрессировать. В связи с этим один из самых важных вопросов заключается в том, как быстро вылечить сухой кашель?

Лечение сухого кашля

Лечение кашля можно начать в домашних условиях, однако, кашель может быть симптомом серьезных заболеваний, поэтому, необходимо обратиться к врачу.

Важно постараться перевести сухой кашель во влажный, сделать его «продуктивным». Помочь этому может обильное питье минеральной воды, молока с медом, чая с малиной, чабрецом, отваров липового цвета и солодки, фенхеля, подорожника. Бороться с сухим кашлем можно не только при помощи народных средств.

Гораздо эффективнее сочетать их с приемом лекарств, применяющихся при лечении сухого кашля. Одним из современных препаратов является Ренгалин. Уникальная формула препарата позволяет применять его не только взрослым, но и детям, начиная с 3-х лет. Ренгалин может помочь с лечением как сухого, так и влажного кашля. Его трехкомпонентный состав быстро и благотворно действует на слизистую дыхательных путей, уменьшая ее отек и воспаление, умеренно расширяет бронхи и снижает активность кашлевого центра.

В результате применения препарата, уменьшается выраженность кашля. Заметным преимуществом Ренгалина является минимум побочных эффектов — повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата.

Влияние топографических характеристик на адаптивный временной интервал для моделирования диффузионных волн — DOAJ

Влияние топографических характеристик на адаптивный временной интервал для моделирования диффузионной волны — DOAJ

Вода (февраль 2019 г.)

  • Пин-Чунь Хуан,
  • Кван Тун Ли,
  • Борис И.Гартсман

Принадлежности

ДОИ
https://дои.орг/10.3390/w11030431
Том и выпуск журнала
Том. 11, нет. 3
р. 431

Аннотация

Читать онлайн

Частые ливневые паводки в последние годы привели к серьезному воздействию на среду обитания, городское планирование, экономическую систему и средства защиты от наводнений жителей во всем мире; поэтому создание систем управления стихийными бедствиями и предупреждения о наводнениях является неотложной задачей, требуемой от государственных органов для предложения мер по смягчению последствий наводнений.Для сохранения численной точности и устойчивости явной схемы условие Куранта⁻Фридриха⁻Леви (CFL) обязательно применяется, и оно проводится для регулирования соотношения между численной маршевой скоростью и скоростью волны. С другой стороны, чтобы избежать проблемы рефлюкса потока между соседними сетками при выполнении двухмерного моделирования поймы, в более раннем исследовании было разработано другое ограничение на временные интервалы, известное как условие Хантера. Цель этого исследования состояла в том, чтобы проанализировать пространственное и временное распределение этих двух временных интервалов ограничений во время моделирования стока.На примере бассейна реки Комаровский в России результаты показывают, что в начале шторма расчетный интервал времени ограничен условием CFL вдоль крутых склонов вверх по течению, а интервал времени подчинен условию Хантера в основное течение во время возникновения главного шторма. Была четко объяснена причина снижения вычислительной эффективности, что является общей проблемой при проведении распределенной маршрутизации. Результаты исследования также указывают на важность интеграции модифицированных гидрологических моделей, предложенных в недавних исследованиях, для смягчения ограничений временного интервала для эффективного прогнозирования паводков.

Ключевые слова

Опубликовано в

Вода
ISSN
2073-4441 (печать)
Издатель
МДПИ АГ
Страна издателя
Швейцария
Субъекты LCC
Технология: гидротехника
Технология: экологические технологии.Сантехника: Водоснабжение для бытовых и производственных нужд
Веб-сайт
http://www.mdpi.com/journal/water/

О журнале

QR-код WeChat

Закрывать

Кислотный рефлюкс | Др.Георгакакис

Кислотный рефлюкс, или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), представляет собой хроническое заболевание пищеварительной системы, которое ежегодно вызывает болезненную изжогу и срыгивание у миллионов американцев. Это происходит, когда содержимое желудка просачивается обратно в пищевод.

Что вызывает рефлюкс?

В норме после еды клапан на пищеводе – сфинктер – закрывается, предотвращая заброс (рефлюкс) соляной кислоты, образующейся в процессе пищеварения, в пищевод.Когда возникает рефлюкс, этот клапан не закрывается должным образом, и содержимое желудка свободно попадает в горло и пищевод. Это повреждает слизистую оболочку пищевода и вызывает различные болезненные симптомы.

Другие факторы риска могут усугубить состояние. К ним относятся прием больших порций пищи или лежание после нее, употребление определенных продуктов (острая и жирная пища, цитрусовые, помидоры, шоколад, мята, чеснок и лук), употребление определенных напитков (алкоголь, кофеин, газированные жидкости), курение, ожирение и беременность.

Каковы симптомы рефлюкса?

Изжога чаще всего связана с ГЭРБ. Эта жгучая боль, также известная как кислотное расстройство желудка, иррадиирует из желудка в брюшную полость и грудную клетку и может длиться до двух часов после еды. Часто сопровождается срыгиванием, кислым привкусом во рту, диспепсией или общим дискомфортом в желудке. Другие симптомы часто включают отрыжку, вздутие живота, кашель, свистящее дыхание, осиплость голоса и тошноту.

Симптомы чаще всего возникают после еды, в положении лежа или в наклоне.Чаще всего они возникают ночью. Наиболее распространенной причиной ГЭРБ является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, аномалия желудка, при которой сфинктерный клапан и верхняя часть желудка перемещаются выше диафрагмы, что облегчает рефлюкс желудочного сока.

Как лечится рефлюкс?

Эффективный способ лечения кислотного рефлюкса — избегать триггеров, вызывающих болезненную изжогу и другие симптомы. Держитесь подальше от тех продуктов и напитков, которые могут вызвать негативную реакцию. Измените свои привычки в еде: придерживайтесь более частых приемов пищи небольшими порциями и не ешьте слишком близко ко сну.Бросьте курить и спросите своего врача, могут ли лекарства, которые вы принимаете, быть причиной ваших симптомов. Если у вас избыточный вес, занимайтесь спортом, чтобы сбросить лишние килограммы.

Безрецептурные антациды, принимаемые сразу после еды, помогут нейтрализовать желудочную кислоту и могут предотвратить возникновение изжоги или облегчить симптомы. В серьезных случаях, которые не поддаются медикаментозному лечению, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Варикоцеле и функция яичек

Азиат Ж. Андрол.2015 июль-август; 17(4): 659–667.

Alexander W Pastuszak

1 Центр репродуктивной медицины, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас, США

2 Отделение урологии Скотта, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас, США

7 Run8 Wang

3 Отделение урологии, Медицинская школа Техасского университета в Хьюстоне, Хьюстон, Техас, США

4 Кафедра урологии, Техасский университет, Онкологический центр им. Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас, США

2 Отделение урологии Скотта, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас, США

3 Отделение урологии, Медицинская школа Техасского университета в Хьюстоне, Хьюстон, Техас, США

4 Отделение урологии Техасского университета Онкологический центр им. М. Д. Андерсона, Хьюстон, Техас, США

Поступила в редакцию 13 декабря 2014 г.; Пересмотрено 6 февраля 2015 г.; Принято 28 февраля 2015 г.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, которые разрешают неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Варикоцеле яичка, расширение вен лозовидного сплетения, которое, как считается, повышает температуру яичка из-за венозного застоя, обычно связано с мужским бесплодием.Значительное исследование прояснило негативное влияние варикоцеле на параметры спермы, а более поздние работы пролили свет на его пагубное влияние на молекулярные и ультраструктурные особенности сперматозоидов и микроокружения яичка, а также более четко определили положительное влияние лечения на состояние пар. плодородие. Взаимосвязь между варикоцеле и эндокринной функцией яичка, известная в течение некоторого времени на основе гистологической оценки, стала более очевидной в клинических условиях с растущей связью между варикоцеле и гипогонадизмом.Наконец, в педиатрических условиях, хотя будущие исследования прояснят влияние варикоцеле на фертильность и функцию яичек, недавняя работа подтверждает параллельный эффект варикоцеле у подростков и взрослых, предлагая переоценку существующих подходов к лечению в свете прогрессирующего характера. состояния и потенциального повышенного риска будущего заболевания.

Ключевые слова: гипогонадизм, клетки Лейдига, мужская фертильность, окислительный стресс, клетки Сертоли, ультраморфология, варикоцеле

ВВЕДЕНИЕ

Варикоцеле яичка представляет собой расширение вен лозовидного сплетения, дренирующих яичко.Варикоцеле обнаруживается у 15% всех мужчин и у 19–41% мужчин с первичным бесплодием, представляя собой наиболее распространенную хирургически излечимую причину мужского бесплодия. У мужчин со вторичным бесплодием варикоцеле является основной причиной в 45% случаев. –81% пациентов, а варикоцеле остается наиболее распространенной причиной мужского бесплодия во всем мире.1,2,3 У мужчин с азооспермией частота варикоцеле составляет 4,3–13,3%.4 населения, примерно 20% мужчин с варикоцеле имеют признаки бесплодия, а 80% – нет.5 В то время как варикоцеле может быть связано с дискомфортом и атрофией яичек, негативное влияние варикоцеле на мужскую фертильность и параметры спермы, а также недавние данные, идентифицирующие варикоцеле как фактор риска гипогонадизма, являются наиболее значимыми разветвлениями этого состояния.6,7

В этом обзоре мы обобщаем последние данные литературы, связывающие варикоцеле с мужским бесплодием и гипогонадизмом. Учитывая прогрессирующий характер влияния варикоцеле на выработку и функцию сперматозоидов, а также функцию клеток Лейдига с течением времени, мы также обсуждаем подход к варикоцеле у детей и подростков, уделяя особое внимание рассмотрению последующих разветвлений нелеченного варикоцеле у этих молодых людей. мужчины.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ВАРИКОЦЕЛЕ

В то время как левостороннее варикоцеле преобладает, контралатеральное варикоцеле присутствует в 30–80% случаев8. В отличие от этого, изолированное правостороннее варикоцеле составляет <5% случаев и должно вызывать опасения по поводу забрюшинного образования. эффект.9 Высокая частота варикоцеле у людей может быть частично объяснена нашей вертикальной осанкой, приводящей к венозному застою.10 Также существует несколько других анатомических объяснений более распространенной заболеваемости левосторонним варикоцеле.Во-первых, венозные клапаны чаще отсутствуют на левой стороне: в одном исследовании было обнаружено, что клапаны отсутствуют в 40% левых семенных вен, но отсутствуют только в 23% правых семенных вен. клапанов, что делает отсутствие клапанов маловероятной объединяющей причиной варикоцеле. Во-вторых, правосторонний яичковый венозный отток осуществляется непосредственно в нижнюю полую вену, тогда как левая семенная вена впадает в левую почечную вену, которая дренируется медленнее, чем вена. полой из-за меньшего диаметра.Несколько тематических исследований у мужчин с situs inversus и правосторонним варикоцеле, а также венографические исследования у мужчин с правосторонним варикоцеле и оттоком семенной вены в правую почечную вену подтверждают более медленный отток семенной вены на стороне оттока в почечную вену. vein.13,14,15,16 В-третьих, левосторонний дренаж семенной вены увеличивает вероятность компрессии почечной вены между верхней брыжеечной артерией и аортой или закупорки левой общей подвздошной вены левой общей подвздошной артерией, когда она проходит выше вена.17 Однако этот тип компрессии встречается только в 0,5–0,7% случаев, что делает это явление редкой причиной варикоцеле. степени родственников пациентов с варикоцеле, в отличие от 6,8% контрольной группы.18 Однако предрасполагающие гены еще предстоит идентифицировать.

Преобладающая теория, объясняющая нарушения функции яичек в результате варикоцеле, утверждает, что плохой венозный отток повышает температуру яичек, что приводит к пагубному влиянию на сперматогенез и функцию клеток Лейдига.Нормальная температура мошонки на 1–2 °C ниже температуры тела и поддерживается за счет тонкой кожи мошонки, отсутствия подкожного жира и противоточной системы теплообмена, использующей преимущества лозовидного сплетения, позволяющей охлаждать артериальную кровь по мере ее поступления. попадает в яичко. 19 У мужчин с варикоцеле и проблемами с фертильностью сообщалось о более высоких интратестикулярных температурах, 20, 21 а многочисленные исследования на животных и людях связывают гипертермию мошонки и яичек со снижением сперматогенной функции, в том числе при крипторхизме.22,23,24,25,26

Другие теории, объясняющие влияние варикоцеле на яички, включают: (1) субоптимальный дренаж тестикулярных гонадотоксинов из-за венозной дилатации, (2) рефлюкс почечных и надпочечниковых метаболитов, способствующий венозной дилатации, ( 3) тестикулярная гипоксия, (4) более высокие уровни оксидантов в сперме и (5) антиспермальные антитела.27,28,29,30,31,32,33 снижают активность тестикулярной ДНК-полимеразы, увеличивают апоптоз клеток яичек, увеличивают количество активных форм кислорода (АФК), изменяют функцию клеток Сертоли и снижают секрецию тестостерона клетками Лейдига.32,34,35,36 Несмотря на то, что все вышеупомянутые причины варикоцеле имеют некоторую доказательную поддержку, ни одна из причин не описывает все случаи варикоцеле, а несколько этиологий могут способствовать любому отдельному случаю. Кроме того, выявление первопричины варикоцеле у всех пациентов может оказаться экономически невыгодным и вряд ли окажет значительное влияние на результаты, если варикоцеле лечат с использованием современных методов. Тем не менее, полезно концептуализировать происхождение варикоцеле при рассмотрении будущих методов лечения, которые могут устранить необходимость в хирургическом вмешательстве и конкретно устранить первопричину варикоцеле.

ПОСЛЕДСТВИЯ ВАРИКОЦЕЛЕ НА ТЕСТИКУЛЫ

Исторически варикоцелэктомия не становилась частью арсенала средств лечения бесплодия у мужчин до 1950-х годов, когда Tulloch продемонстрировал улучшение параметров спермы у 26 из 30 пациентов после варикоцелэктомии, при этом у 10 мужчин показатели спермы вернулись к норме. и начало беременности.37 В исследовании 1977 года, оценивающем размер яичек в группе из 82 здоровых добровольцев,61 субфертильного мужчины с варикоцеле и 27 субфертильных мужчин без варикоцеле, Липшульц и Корриер наблюдали атрофию яичек преимущественно на ипсилатеральной стороне у мужчин с варикоцеле, хотя различий в параметрах спермы между группами не наблюдалось.38 Эта первоначальная связь между атрофией яичек и варикоцеле была дополнительно подтверждена Джонсеном и Аггером, которые оценили биопсию яичек до и через год после лечения варикоцеле у 29 мужчин, обнаружив значительные улучшения внешнего вида семенных канальцев после операции и связав варикоцеле с содержанием зародышевых клеток. .39

Клеточные эффекты на сперму

Влияние варикоцеле на параметры спермы впервые было выявлено MacLeod в 1965 г., когда он отметил снижение подвижности и плотности сперматозоидов.29 Кроме того, также наблюдалась «стрессовая картина» морфологических изменений, неспецифичная для варикоцеле, но включающая увеличение количества незрелых форм, аморфных клеток и конусообразных форм. Нарушения морфологии сперматозоидов у мужчин с варикоцеле наблюдались неоднократно, но до настоящего времени не выявлено морфологических изменений, характерных для варикоцеле.40,41,42 наблюдалось у мужчин с варикоцеле с улучшением морфологических критериев после пластики варикоцеле.43,44 Функционально сперматозоиды мужчин с варикоцеле менее способны сливаться с женскими гаметами. Эти сперматозоиды связываются с ооцитами хомяка и человека и проникают в ооциты хомяка хуже, чем сперматозоиды нормальных мужчин.45,46

Активные формы кислорода и повреждение ДНК

которые могут присутствовать вместе с более высокими уровнями фрагментации ДНК, что соответствует повреждению упакованного хроматина и отражает плохое качество спермы.32,47 Хотя механизмы действия АФК до конца не выяснены, исследования показывают, что окисление и восстановление играют важную роль в гиперактивации сперматозоидов, капацитации, связывании блестящей зоны и акросомной реакции.48,49 Варикоцеле связано с повышенным повреждением ДНК и воздействием спермы к экзогенным АФК, может вызвать повреждение ДНК, особенно в отсутствие соответствующих антиоксидантных механизмов.50,51 АФК повышены как в сперме, так и системно у мужчин с варикоцеле, а варикоцелэктомия приводит к снижению АФК, улучшению антиоксидантной уровни и уменьшение повреждения ДНК.32,52,53,54,55 В неконтролируемых исследованиях мужчин с нарушенными параметрами спермы с варикоцеле и без него диетическая антиоксидантная терапия приводит к улучшению параметров спермы, включая концентрацию и подвижность сперматозоидов, даже если мужчинам с варикоцеле не проводят вариоцелэктомию.56 ,57,58,59 Таким образом, в то время как варикоцеле предрасполагает к окислительному повреждению и нарушению целостности ДНК, лечение варикоцеле с использованием медицинских и хирургических подходов может обратить вспять эти молекулярные изменения.

Ультраструктурные изменения сперматозоидов у мужчин с варикоцеле

Использование текущих параметров спермы при оценке мужского бесплодия неоптимально, учитывая, что количество сперматозоидов, морфология, определяемая с помощью световой микроскопии, прямое прогрессирование и подвижность в значительной степени являются неспецифическими показателями фертильности и не полностью отражают качество и функцию спермы.В условиях варикоцеле изменения параметров спермы после пластики варикоцеле в литературе противоречивы: многие исследования сообщают об улучшении одного или нескольких параметров, но некоторые сообщают об отсутствии изменений.60,61,62,63 Мета-анализы, оценивающие эффекты варикоцелэктомия показывает улучшение параметров спермы в целом, но оценка гистологии и ультраструктуры сперматозоидов и семенных канальцев в условиях варикоцеле до и после лечения может лучше информировать об эффектах лечения, особенно с учетом растущей доли бесплодных пар, использующих вспомогательные репродуктивные технологии. ИЗОБРАЗИТЕЛЬНОЕ ИСКУССТВО).

В исследовании 1978 г., оценивавшем гистологию сперматозоидов при варикоцеле, были обнаружены многоядерные сперматиды, что свидетельствует о нарушении спермиогенеза. Клетки Сертоли и структурно аномальные соединительные комплексы зародышевых клеток Сертоли, подчеркивая дефект адлюминального компартмента при варикоцеле и предполагая, что клетки Сертоли более чувствительны к патологии варикоцеле, чем сперматозоиды.65 Последующие ультраструктурные исследования продемонстрировали повышенную вакуолизацию эндоплазматического ретикулума с возможной результирующей эксфолиацией зародышевых клеток и аномальной ретенцией цитоплазматических капель. 66,67 В исследовании количественного ультраморфологического анализа Reichart et al. исследовали субклеточные органеллы сперматозоидов у мужчин с леченным и нелеченым варикоцеле, обнаружив значительное увеличение нормальной структуры акросомы, конденсацию хроматина и внешний вид головки спермия, но не обнаружив изменений в хвостовых субклеточных органеллах у мужчин с леченным варикоцеле.68 Напротив, никаких изменений в параметрах спермы между группами не наблюдалось. Эта работа выявила изменения в формировании головки сперматозоида и упаковке ДНК в патогенезе варикоцеле и выделила ультраморфологию как более чувствительный инструмент для оценки патологии сперматозоидов в условиях варикоцеле.

Сперма, полученная от мужчин с варикоцеле, также с большей вероятностью сохраняет цитоплазматические капли, что коррелирует с продукцией АФК и повреждением ДНК, дефектной функцией спермы, нарушением сперматогенеза и худшими показателями оплодотворения in vitro , чаще, чем сперма от фертильных мужчин .66,69,70,71 При оценке взаимосвязи между варикоцеле и функцией сперматозоидов, относящейся к митохондриальной активности хвостовой части сперматозоидов, Blumer et al. обнаружили более высокий процент мужчин с варикоцеле с неактивными митохондриями, демонстрируя функциональный дефект хвостовой части, который ранее не наблюдался с помощью ультраструктурной оценки. анализ проспективных исследований.73

Функция клеток Сертоли и Лейдига и гипогонадизм

Помимо прямого воздействия на сперматозоиды, варикоцеле также оказывает вредное воздействие на другие типы клеток яичка. Клинически дисфункцию клеток Сертоли можно наблюдать по снижению чувствительности к фолликулостимулирующему гормону (ФСГ) и по изменениям андрогенсвязывающего белка (АСБ), трансферрина и ингибина. При варикоцеле у некоторых мужчин наблюдается повышенный уровень ФСГ и сниженная продукция тестостерона, а у 48-76% наблюдается улучшение одного или обоих этих параметров после варикоцелэктомии.74,75 Уровни ингибина B также часто улучшаются после варикоцелэктомии, что свидетельствует об обратимом дефекте клеток Сертоли.76 В животных моделях варикоцеле дисфункция клеток Сертоли также может наблюдаться через снижение уровней АД и трансферрина, оба из которых могут нарушать сперматогенез.77 У человека исследований, варикоцелэктомия приводит к повышению уровня трансферрина, что коррелирует с увеличением концентрации сперматозоидов и с улучшением морфологии сперматозоидов. Ультраструктурно семенные канальцы мужчин с варикоцеле демонстрируют утолщение зародышевого эпителия с повышенным апоптозом, вакуолизацией цитоплазмы Сертоли и зародышевых клеток и изменения сперматид и сперматозоидов.79

Также изучалось влияние варикоцеле на структуру клеток Лейдига. Сирвент и др. наблюдают повышенную цитоплазматическую вакуолизацию и атрофию клеток Лейдига, а также уменьшение количества клеток Лейдига даже в двусторонних яичках у мужчин с односторонним варикоцеле.80 Дисфункция клеток Лейдига может предрасполагать мужчин к клиническому гипогонадизму. Исследования, оценивающие уровни тестостерона в сыворотке у мужчин с варикоцеле, дали разные результаты, при этом некоторые ранние исследования обнаружили снижение уровня81,82, а другие не показали никакой разницы.83,84 Большое исследование, проведенное Всемирной организацией здравоохранения в 1992 году, сообщило о 9034 мужчинах, обратившихся для оценки фертильности, и обнаружило, что мужчины с варикоцеле старше 30 лет имели значительно более низкие уровни тестостерона, чем мужчины моложе 30 лет с варикоцеле,85 тенденция не наблюдалась в мужчин без варикоцеле, что свидетельствует о влиянии на функцию клеток Лейдига. В нескольких исследованиях, оценивающих эффект лечения варикоцеле, сообщалось о нормализации уровня тестостерона в сыворотке после лечения, что указывает на обратимый эффект75,86,87,88 ( ).

Таблица 1

Влияние лечения варикоцеле на уровень тестостерона в сыворотке

Более поздние исследования более четко подтверждают пагубное влияние варикоцеле на уровень тестостерона, например, исследование Tanrikut et al., проведенное в 2007 году. , демонстрирующий значительно более низкий уровень тестостерона в сыворотке у мужчин с варикоцеле (412,2 нг дл -1 ), чем у мужчин без него (462,6 нг дл -1 ). увеличение (178 нг дл -1 ) уровня тестостерона в сыворотке после лечения варикоцеле независимо от степени варикоцеле, латеральности или возраста пациента, что в большей степени указывает на варикоцеле как фактор риска дефицита андрогенов или гипогонадизма.7 Другие недавние исследования также подтвердили эти результаты.90,91,92 Повышение уровня тестостерона, по-видимому, не зависит от возраста: в одном исследовании 272 мужчин в возрасте 16–65 лет, перенесших варикоцелэктомию, было продемонстрировано сходное улучшение параметров спермы и тестостерона. уровни, не зависящие от возраста.93 Чтобы еще больше укрепить связь между варикоцеле и гипогонадизмом, недавний запрос к базе данных Truven Health Analytics MarketScan, большой базе данных амбулаторных заявлений, продемонстрировал увеличение числа заявлений о гипогонадизме у молодых мужчин, у которых были одновременные заявления о варикоцеле среди более более 224 000 человек.94

В нескольких исследованиях оценивалась взаимосвязь между варикоцелэктомией и симптомами гипогонадизма, а именно эректильной дисфункцией (ЭД), обнаруживая улучшение эректильной функции у мужчин, перенесших варикоцелэктомию. В исследовании 2011 г. 200 мужчин с гипогонадным бесплодием и варикоцеле, пролеченных с помощью варикоцелэктомии или ВРТ, в группе, перенесшей варикоцелэктомию, наблюдалось как значительное повышение уровня тестостерона в сыворотке (78% пациентов стали эугонадными), так и снижение распространенности ЭД. в группе ВРТ не наблюдалось изменений уровня тестостерона и незначительного увеличения распространенности ЭД.В аналогичном исследовании 141 гипогонадный бесплодный мужчина с клиническим варикоцеле лечился с помощью варикоцелэктомии или ВРТ, также с нормализацией уровня тестостерона у 76% мужчин. Результаты опросника Международного индекса эректильной функции-5 у мужчин, перенесших варикоцелэктомию, также увеличились в этом исследовании, что свидетельствует об улучшении сексуальной функции. сперматогенеза.Хотя исследований интратестикулярного тестостерона, связанных с варикоцеле у людей, не существует, недавняя модель на крысах продемонстрировала значительное снижение уровня интратестикулярного тестостерона в условиях варикоцеле, что предполагает прямое влияние на функцию клеток Лейдига с использованием более строгого и чувствительного показателя.97

Таким образом, в то время как окончательные данные, связывающие варикоцеле с гипогонадизмом, остаются неуловимыми, с крупными проспективными исследованиями, а также исследованиями, оценивающими долгосрочное поддержание эугонадизма у мужчин с отсутствием варикоцеле в анамнезе, связь между эндокринной функцией яичек и варикоцеле становится все сильнее и сильнее. следует учитывать, особенно при обследовании и лечении молодых мужчин с варикоцеле.

ВАРИКОЦЕЛЕ И МУЖСКАЯ ФЕРТИЛЬНОСТЬ

Как описано выше, варикоцеле может влиять на параметры спермы, а также на среду и ультраструктуру семенной жидкости и яичек, при этом варикоцеле является причинным фактором многих бесплодных мужчин. Хотя лечение варикоцеле целесообразно или необходимо не во всех случаях, лучшее понимание ультраструктурных изменений и улучшения после варикоцелэктомии может служить аргументом в пользу лечения варикоцеле у большинства мужчин.

МУЖЧИНЫ С КЛИНИЧЕСКИМ ВАРИКОЦЕЛЕ

Многочисленные исследования, в том числе несколько рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), подтверждают положительное влияние на параметры спермы у бесплодных или субфертильных мужчин, перенесших варикоцелэктомию, предоставляя доказательства высокого уровня в пользу лечения ( ).В дополнение к отдельным исследованиям, мета-анализы, оценивающие как проспективные, так и рандомизированные исследования, также показали благоприятное влияние вариоцелэктомии на параметры спермы. 12,32 миллиона сперматозоидов на мл и подвижность 10,36%, и обнаружили, что варикоцелэктомия улучшает семенной окислительный стресс, повреждение ДНК спермы и ультраморфологию сперматозоидов. Эти последние факторы имеют особое значение при обсуждении лечения пар, рассматривающих АРТ, и будут обсуждаться в более подробно ниже.Степень варикоцеле также влияет на параметры спермы, при этом варикоцеле более высокой степени оказывает более значительное влияние. Соответственно, более значительные улучшения параметров спермы наблюдаются у мужчин с варикоцеле более высокой степени (2 или 3) после операции99. варикоцеле.100

Таблица 2

Влияние пластики варикоцеле на параметры спермы и частоту наступления беременности у мужчин с клиническим и субклиническим варикоцеле в рандомизированных контролируемых исследованиях

немногие обращали внимание на влияние на показатели беременности.Несколько РКИ продемонстрировали улучшение клинической беременности в результате варикоцеле ( ), а метаанализ пяти исследований 2007 года показал, что отношение шансов 2,87 в пользу варикоцеле по отношению к спонтанной беременности у мужчин с клиническим варикоцеле и, по крайней мере, один аномальный параметр спермы, леченный с помощью хирургической варикоцелэктомии, с числом, необходимым для лечения 5.7.101

Мужчины с изолированными дефектами спермы и клиническим варикоцеле также могут получить пользу от лечения в соответствии с исследованием 2008 года, проведенным Boman et al. с оценкой 118 бесплодных мужчин с клиническим варикоцеле и изолированной астеноспермией.102 В этом исследовании 69 мужчин, перенесших варикоцелэктомию, и 49 наблюдаемых мужчин варикоцелэктомия привела к увеличению общего количества подвижных сперматозоидов и частоты наступления беременности (65% против 32% в группе наблюдения). группа). Мужчинам с варикоцеле, состоящим в отношениях с привычным невынашиванием беременности, также может помочь восстановление. Результаты клинического исследования 2012 года, в котором варикоцелэктомия сравнивалась с наблюдением за мужчинами, у партнерш которых была повторная потеря беременности в первом триместре, показали значительное улучшение параметров спермы, более высокую частоту спонтанных беременностей (44% против 19%) и более низкую частоту выкидышей (19% ). против 69%).103 Хотя авторы не оценивали целостность хроматина в своей когорте, эти результаты доказывают, что варикоцелэктомия служит для снижения риска передачи генетических дефектов, которые могут возникнуть в условиях повышенного повреждения ДНК из-за варикоцеле. Важно отметить, однако, что мужчины, состоящие в отношениях, переживающие привычное невынашивание беременности, могут быть носителями генетических дефектов, и что в некоторых случаях их можно диагностировать с помощью флуоресценции сперматозоидов in situ гибридизации или другого генетического тестирования.104 Чтобы лучше определить оптимальные временные рамки для ответа на лечение, в недавнем исследовании Al Bakri et al. установили, что параметры эякулята значительно улучшаются в течение 3 месяцев после варикоцелэктомии с незначительным дальнейшим улучшением после этого.105 Этот быстрый график реализации преимуществ лечения варикоцеле важен и доказывает необходимость коррекции варикоцеле даже в парах с пожилым возрастом матери, где время имеет решающее значение. . Таким образом, имеющиеся в настоящее время данные свидетельствуют о необходимости лечения варикоцеле у большинства мужчин с клиническими проявлениями варикоцеле и нарушенными параметрами спермы, с продемонстрированной пользой в отношении частоты спонтанных беременностей, что, возможно, является наиболее важным результатом лечения мужской бесплодия.

МУЖЧИНЫ С СУБКЛИНИЧЕСКИМ ВАРИКОЦЕЛЕ

В то время как преимущества варикоцелэктомии у мужчин с клиническим варикоцеле очевидны, подход к мужчинам с субклиническим варикоцеле, определяемым как варикоцеле, не пальпируемое при физикальном обследовании и идентифицируемое только с помощью ультразвуковой допплерографии с диаметром вен ≥ 3 мм и обратное течение менее очевидно. Однако до 50% бесплодных мужчин без клинического варикоцеле могут иметь субклиническое варикоцеле, что позволяет предположить, что субклиническое варикоцеле способствует бесплодию.106 Кроме того, мужчины с односторонним клиническим варикоцеле также могут иметь субклиническое контралатеральное варикоцеле в 25% случаев.107 В нескольких исследованиях, включая РКИ, наблюдалось улучшение параметров спермы без влияния на частоту наступления беременности у мужчин с субклиническим варикоцеле106,108,109,110,111,112 (90-152). ). Исследование 1995 года, в котором сравнивались улучшения параметров спермы и частоты наступления беременности после варикоцелэктомии у 40 бесплодных мужчин с клиническим варикоцеле и 46 мужчин с бесплодием с субклиническим варикоцеле, показало значительное улучшение параметров спермы в обеих группах после лечения и отсутствие различий в частоте наступления клинической беременности между мужчинами с клиническим варикоцеле. и субклиническое варикоцеле, требующее хирургического вмешательства у всех бесплодных мужчин с любым типом варикоцеле.60 Более крупное недавнее исследование, оценивающее параметры спермы и частоту наступления беременности у 143 мужчин с субклиническим левосторонним варикоцеле, перенесших микрохирургическую варикоцелэктомию, лечение L -карнитином или наблюдение, продемонстрировало улучшение параметров спермы и более высокую частоту наступления беременности как у L группы с карнитином и хирургическим лечением, с операцией, имеющей самую высокую (60%) частоту наступления беременности по сравнению с наблюдением (19%).113 Аналогичным образом, в исследовании 42 мужчин с субклиническим варикоцеле, рандомизированных для варикоцелэктомии или терапии цитратом кломифена, были отмечены более значительные улучшения. параметры спермы наблюдались в группе варикоцелэктомии, и, хотя не было существенной разницы в частоте наступления беременности между группами, в группе варикоцелэктомии сообщалось о 12.Частота наступления беременности составила 5%, в то время как в группе медикаментозной терапии частота наступления беременности составила 6,7% ( P = 0,59).112 Многие из вышеперечисленных исследований были недостаточно информативными, что, вероятно, объясняет, по крайней мере частично, непостоянные эффекты, наблюдаемые на частоте наступления беременности. Таким образом, требуется дополнительная работа для оценки эффективности субклинического лечения варикоцеле как по параметрам спермы, так и по частоте наступления беременности, прежде чем можно будет сделать выводы относительно результатов и рекомендаций по лечению.

ВАРИКОЦЕЛЕ И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

У мужчин с нарушением сперматогенеза использование ВРТ может быть неизбежным.Тем не менее, мужчины с необструктивной азооспермией (НОА) и клиническим варикоцеле представляют собой подгруппу бесплодных мужчин с нарушением сперматогенеза, у которых варикоцелэктомия может устранить потребность в ВРТ или уменьшить степень ВРТ, необходимой для начала беременности. У мужчин с НОА успех варикоцелэктомии определяется наличием сперматозоидов в эякуляте и варьирует в разных исследованиях. В недавней неконтролируемой ретроспективной литературе, оценивающей в общей сложности 262 пациента, сообщается о наличии любых сперматозоидов в эякуляте у 21-56% мужчин после варикоцелэктомии с максимальной концентрацией сперматозоидов 3.8 миллионов мл -1 .114,115 Однако от 5% до 35% мужчин с НОА время от времени обнаруживают сперматозоиды в эякуляте без лечения, с рецидивом азооспермии примерно в 25%.116,117,118,119 Kim et al. исследовали 28 мужчин с азооспермией в анамнезе и одно- или двусторонним варикоцеле, обнаружив возвращение сперматозоидов в эякуляте у 43% мужчин после варикоцелэктомии.120 Вероятность обнаружения сперматозоидов в эякуляте была непосредственно связана с гистологическим с гипосперматогенезом или поздней задержкой созревания, имеющими сперму, и мужчинами с ранней задержкой созревания или гистологически только с клетками Сертоли, не имеющими сперматозоидов.В этом исследовании всем парам в конечном итоге потребовалось АРТ, чтобы начать беременность. Последующий метаанализ Weedin et al. , оценивая 11 исследований, охвативших 233 пациента с НОА, обнаружили подвижные сперматозоиды в эякуляте 91 (39,1%) пациентки после варикоцелэктомии, при этом сообщалось о 14 (6%) спонтанных беременностях. гистологически с наибольшей вероятностью сперматозоидов у мужчин с гипосперматогенезом (55%) или поздней задержкой созревания (46%), в отличие от мужчин с ранней задержкой созревания (0%) или только клетками Сертоли (11.3%). В исследовании 2012 года, оценивающем факторы, предсказывающие восстановление сперматогенеза у 31 мужчины с НОА и варикоцеле, гистология яичек повлияла на вероятность наличия сперматозоидов в эякуляте, и, хотя у 32% мужчин в эякуляте после варикоцелэктомии были сперматозоиды, стойкое восстановление было обнаружено только у 19% прерывистое выздоровление у 6,5% и рецидив азооспермии у 6,5%.122 При рассмотрении жизнеспособных сперматозоидов, полученных после варикоцелэктомии у мужчин с НОА, одно исследование показало, что из 22% мужчин с НОА, у которых в эякуляте после варикоцелэктомии появились сперматозоиды, <10% имели жизнеспособные сперматозоиды для интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ), поэтому требовалось извлечение сперматозоидов из яичек (TESE).117 Однако при микрохирургическом TESE не было различий в частоте извлечения сперматозоидов между мужчинами с НОА с варикоцеле и без него. В отличие от этого, другие исследования показали, что лечение варикоцеле действительно увеличивает скорость извлечения сперматозоидов у мужчин с НОА, подвергающихся ИКСИ.123,124

В парах, проходящих ВРТ, решение о лечении варикоцеле должно приниматься с учетом индивидуального набора обстоятельств каждой пары. При наличии только женского фактора бесплодия коррекция варикоцеле не рекомендуется.9 В парах с участием как мужского, так и женского фактора варикоцелэктомия может облегчить проведение ВРТ, независимо от возраста партнерши, поскольку сперматозоиды получают из эякулята, а не требуют биопсии яичка.125 Как описано выше, у некоторых мужчин с азооспермией восстановление варикоцеле может привести к попаданию сперматозоидов в эякулят, что устраняет необходимость в TESE. Однако недавняя работа показала более высокую частоту наступления беременности у пар, использующих тестикулярную, а не эякулированную сперму, хотя и у мужчин с криптозооспермией, что позволяет предположить, что стойкое желание использовать эякулированную сперму может быть необоснованным.126 Тем не менее, изначально мужчинам с азооспермией следует сообщить, что для наступления беременности, вероятно, потребуется ВРТ, поскольку естественное зачатие в этих случаях происходит относительно редко.

Молекулярная среда сперматозоидов и яйцеклеток следует уделить особое внимание при назначении АРТ, которая обходит нормальные механизмы предотвращения передачи генетических дефектов. Повышенный уровень повреждения ДНК сперматозоидов может повлиять на частоту наступления беременности, при этом недавний метаанализ продемонстрировал более высокую вероятность беременности у пар, использующих ВРТ, когда индекс фрагментации ДНК был в пределах нормы.127 В более ранних исследованиях наблюдалась переменная взаимосвязь между проверкой целостности ДНК сперматозоидов и частотой наступления беременности с использованием ВРТ, а в некоторых наблюдался повышенный риск самопроизвольного аборта при использовании спермы с более высоким уровнем повреждения ДНК.128,129,130 хромосомные аномалии, которые повышают риск врожденных дефектов у пар, использующих ВРТ.131,132 Восстановление варикоцеле улучшает окислительные повреждения и повреждения ДНК, а также ультраморфологию сперматозоидов и предлагает безмедикаментозный путь к более высокому качеству спермы.

В парах, получающих АРТ, польза варикоцелэктомии для частоты наступления беременности остается не до конца определенной, хотя, по-видимому, в целом польза очевидна. В ретроспективном обзоре 2012 г., в котором оценивались 248 пар, перенесших ИКСИ, 169 пар, в которых мужчинам была проведена коррекция варикоцеле до ИКСИ, не имели более высоких показателей беременности, имплантации или выкидышей, чем 79 пар, в которых варикоцеле не лечили.133 Напротив, другие исследования продемонстрировали улучшение частоты наступления беременности у пар, получающих ВРТ после лечения вариоцеле.В одном исследовании, оценивавшем влияние варикоцелэктомии на исходы ИКСИ у 242 мужчин с клиническим варикоцеле, у мужчин после варикоцелэктомии наблюдалось увеличение количества подвижных сперматозоидов и снижение балла дефекта спермы с более высокой частотой наступления беременности и живорождения в леченной группе, что свидетельствует об улучшении качества спермы у мужчин с леченным варикоцеле.134 Аналогичным образом, исследование, в котором оценивали 58 пар, подвергшихся внутриматочной инсеминации с мужчинами, имеющими в анамнезе варикоцеле, выявило более высокие показатели беременности и живорождения в парах, в которых варикоцеле лечили, несмотря на отсутствие различий в количестве сперматозоидов после промывания, что также подтверждает улучшение характеристик спермы, не оцененное с использованием текущих параметров спермы.135 Таким образом, варикоцелэктомия, вероятно, улучшит молекулярные характеристики сперматозоидов, которые обычно не учитываются при современной оценке и лечении бесплодия, но, тем не менее, важны для достижения оптимальных результатов.

При рассмотрении комплексного подхода к лечению бесплодия лечение варикоцеле может предложить постоянное решение проблемы мужского бесплодия или снизить уровень ВРТ, необходимого для достижения беременности.136 Кроме того, варикоцелэктомия значительно более рентабельна, чем ИКСИ, с стоимость родов после варикоцелэктомии оценивается в 26 268 долларов США по сравнению с 89 091 долларами США для ИКСИ, и при этом нет разницы в показателях эффективности на одну беременность между этими двумя подходами.137

ПОДРОСТКИ МУЖЧИНЫ С ВАРИКОЦЕЛЕ – СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД

В то время как существует множество литературы о распространенности и влиянии варикоцеле на взрослое население, существует сравнительно мало данных о влиянии варикоцеле на молодых мужчин. Учитывая относительно недавние результаты, связывающие варикоцеле с дефицитом андрогенов и гипогонадизмом, а также четко определенную связь между варикоцеле и мужской фертильностью, целесообразно обсуждение последствий варикоцеле и рекомендаций по лечению у подростков мужского пола.Варикоцеле обнаруживается у <1% мальчиков в препубертатном периоде, но диагностируется у 15–20% мужчин в постпубертатном периоде в возрасте 12–18 лет. Бесплодие от AUA и Американского общества репродуктивной медицины указывает на лечение только для подростков с варикоцеле и объективными доказательствами уменьшенного размера ипсилатерального яичка. согласовано.

У молодых мужчин с варикоцеле, но без дискомфорта в яичках, решение о лечении является предметом споров, хотя многие считают, что асимметрия яичек является предвестником дисфункции яичек. подвижность и жизнеспособность у мужчин в возрасте 17–19 лет, не получавших лечения, с последующим серийным анализом спермы.141 Современный обзор детских урологов показал, что большинство педиатрических пациентов с варикоцеле находятся под наблюдением с показаниями к вмешательству, аналогичными указанным выше.142 Немногие детские урологи считают гипогонадизм или дефицит андрогенов показанием к варикоцелэктомии в этой популяции, подчеркивая возможный дефицит знаний о связи между гипогонадизмом и варикоцеле. Эти результаты также подчеркивают недостаток данных, оценивающих последствия варикоцеле у молодых мужчин.

В условиях асимметрии яичек, восстановление варикоцеле приводит к «догоняющему» росту яичек и улучшению количества сперматозоидов. Увеличение роста у подростков с несоответствием объема яичек показало значительное снижение дифференциала объема после варикоцелэктомии, хотя и при отсутствии данных анализа спермы.144 Однако при использовании несоответствия размеров яичек в качестве возможного показания к лечению варикоцеле необходимо учитывать, что рост яичек у молодых мужчин варьируется между сторонами, и причинно-следственная связь между асимметрией яичек и варикоцеле не может быть окончательно установлена.145,146 Таким образом, использование объем яичка как суррогат общей функции яичек является неточным, и окончательное влияние варикоцеле и его лечения на фертильность и частоту беременностей у подростков остается неизвестным в отсутствие лонгитюдных исследований.

Относительно мало исследований оценивали влияние варикоцеле на параметры спермы у молодых мужчин, хотя имеющиеся данные свидетельствуют о неблагоприятном эффекте. Недавний метаанализ оценивал естественное течение варикоцеле с точки зрения влияния варикоцеле, а также варикоцелэктомии на параметры спермы у мужчин в возрасте 15–24 лет, обнаружив, что в 10 исследованиях, охватывающих 357 варикоцеле и 427 контрольных пациентов, варикоцеле коррелировало со снижением плотность сперматозоидов, подвижность и нормальная морфология.147 В 10 дополнительных исследованиях, включавших 379 леченных и 270 нелеченых мужчин с варикоцеле, у лечившихся мужчин наблюдалось значительное улучшение плотности и подвижности сперматозоидов. В совокупности эти результаты свидетельствуют о том, что варикоцеле имеет сходные последствия для фертильности у взрослых и молодых мужчин, а также аналогичные преимущества лечения.

Учитывая этические соображения при проведении анализа спермы у молодых мужчин, не поступающих для оценки фертильности, альтернативным подходом к оценке функции яичек является определение уровня гонадотропина.Гуарино и др. коррелировал размер яичек, уровни гонадотропина и параметры спермы у подростков, обнаружив более высокие уровни гонадотропина у пациентов с аномальными параметрами спермы и отсутствие корреляции с измерениями размера яичек.148 В более позднем исследовании Deshpande et al. оценивали достоверность наверстывания роста яичек как маркера нормальной функции яичек у мужчин в возрасте 18–27 лет, перенесших лапароскопическую варикоцелэктомию в возрасте от 11 до 16 лет.149 Используя уровни ФСГ, УЗИ мошонки и анализ спермы, авторы обнаружили что повышенный уровень ФСГ в послеоперационном периоде предсказывает плохую функцию яичек и не коррелирует с размером яичек.Как и у взрослых, более низкие уровни ингибина B в сыворотке также наблюдались у подростков с варикоцеле по сравнению с контрольной группой в небольшом исследовании с участием 16 подростков мужского пола с варикоцеле и 13 контрольной группы. наблюдались между группами.

В настоящее время нет данных по подросткам мужского пола, подтверждающих связь между варикоцеле и гипогонадизмом или дефицитом андрогенов. Тем не менее, исследование, изучающее эффекты лечения варикоцеле у мужчин, сгруппированных по возрасту, обнаружило значительное повышение уровня тестостерона у мужчин моложе 30 лет, а также во всех других возрастных группах после лечения, что указывает на независимый от возраста эффект.93 Имеющиеся данные также указывают на то, что восстановление варикоцеле приводит к росту яичек, коррелирующему с повышением уровня тестостерона в сыворотке, что подтверждает взаимосвязь между наверстыванием роста яичек и повышением уровня тестостерона в сыворотке.

В то время как имеющиеся данные не поддерживают вмешательство в случаях варикоцеле у подростков на основе тех же критериев, которые используются при лечении взрослых, растущее количество доказательств, подтверждающих влияние варикоцеле на фертильность подростков и функцию яичек в зависимости от времени, должно побудить к дальнейшим исследованиям и продолжение обсуждения методов лечения в педиатрической популяции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Влияние варикоцеле на мужскую фертильность становится все более очевидным благодаря дополнительной работе, особенно в отношении положительного влияния лечения варикоцеле на параметры спермы и частоту наступления беременности. Неотъемлемой частью этого, вероятно, является благотворное молекулярное воздействие лечения варикоцеле на сперму и микроокружение яичка. Таким образом, наше растущее понимание взаимосвязи между варикоцеле и гипогонадизмом, вероятно, выиграет от фундамента, который заложили исследования, посвященные мужскому бесплодию, и усилит молекулярные эффекты варикоцеле и его лечения при рассмотрении пациентов, особенно молодых мужчин, с варикоцеле. .В педиатрической популяции относительно мало исследований связывают варикоцеле с мужской фертильностью или параметрами спермы, но исследования показывают, что эффекты аналогичны эффектам у взрослых. С растущим пониманием патофизиологии и последствий варикоцеле как у взрослых, так и у подростков, рекомендации по лечению могут быть скорректированы и оптимизированы.

БЛАГОДАРНОСТЬ

AWP является научным сотрудником Национального института здравоохранения США по исследованию репродуктивного здоровья мужчин K12 (HD073917), а также обладателем награды Фонда оказания урологической помощи Расселу Скотту-младшему, доктору медицины, резиденту.

ССЫЛКИ

1. Agarwal A, Deepinder F, Cocuzza M, Agarwal R, Short RA, et al. Эффективность варикоцелэктомии в улучшении параметров спермы: новый метааналитический подход. Урология. 2007; 70: 532–538. [PubMed] [Google Scholar]2. Наглер Х., Лунц Р., Ф.Г. Варикоцеле. В: Липшульц Л., Ховардс С., редакторы. Бесплодие у мужчин. Сент-Луис: Ежегодник Мосби; 1997. С. 336–59. [Google Академия]3. Витт М.А., Липшульц Л.И. Варикоцеле: прогрессирующее или статическое поражение? Урология. 1993; 42: 541–3. [PubMed] [Google Scholar]4.Чаплицкий М., Баблок Л., Янчевский З. Варикоцелэктомия у пациентов с азооспермией. Арх Андрол. 1979; 3: 51–5. [PubMed] [Google Scholar]5. Сигман М. В варикоцеле есть нечто большее, чем кажется на первый взгляд: современные и новые концепции в патофизиологии, ведении и дизайне исследования. Фертил Стерил. 2011;96:1281–2. [PubMed] [Google Scholar]6. Фикарра В., Крестани А., Новара Г., Мироне В. Лечение варикоцеле при бесплодии: каковы доказательства? Курр Опин Урол. 2012;22:489–94. [PubMed] [Google Scholar]7. Tanrikut C, Goldstein M, Rosoff JS, Lee RK, Nelson CJ, et al.Варикоцеле как фактор риска дефицита андрогенов и эффект репарации. БЖУ Интерн. 2011; 108:1480–4. [PubMed] [Google Scholar]8. Гат Ю., Бачар Г.Н., Цукерман З., Беленький А., Горниш М. Варикоцеле: двустороннее заболевание. Фертил Стерил. 2004; 81: 424–9. [PubMed] [Google Scholar]9. Массон П., Бранниган Р.Э. Варикоцеле. Урол Клин Норт Ам. 2014;41:129–44. [PubMed] [Google Scholar] 11. Альберг Н.Е., Бартли О., Чидекель Н. Правая и левая гонадные вены. Анатомо-статистическое исследование. Acta Radiol Diagn (Stockh) 1966; 4: 593–601.[PubMed] [Google Scholar] 12. Брадель Х.У., Стеффенс Дж., Циглер М., Польски М.С., Платт М.Л. Возможная онтогенная этиология идиопатического варикоцеле слева. Дж Урол. 1994; 151: 62–6. [PubMed] [Google Scholar] 13. Comhaire F, Zalata A, Schoonjans F. Варикоцеле: показания к лечению. Int J Androl. 1995; 18 (Приложение 2): 67–71. [PubMed] [Google Scholar] 14. Дубин Л., Амелар Р.Д. Хирургическое лечение мужского бесплодия. J Reprod Med. 1977; 18: 211–7. [PubMed] [Google Scholar] 16. Этриби А.А., Ибрагим А.А., Махмуд К.З., Эльхаггар С.Субфертильность и варикоцеле. I. Венограмма, демонстрирующая места анастомозов у ​​субфертильных мужчин. Фертил Стерил. 1975; 26: 1013–107. [PubMed] [Google Scholar] 17. Кулсэт БЛ. Синдром варикоцеле: венография для определения оптимального уровня для хирургического лечения. Дж Урол. 1980; 124:833–9. [PubMed] [Google Scholar] 18. Раман Д.Д., Уолмсли К., Гольдштейн М. Наследование варикоцеле. Урология. 2005;65:1186–9. [PubMed] [Google Scholar] 19. Даль Э.В., Херрик Дж.Ф. Сосудистый механизм поддержания температуры яичек за счет противоточного обмена.Хирургический гинекологический акушер. 1959; 108: 697–705. [PubMed] [Google Scholar] 20. Zorgniotti AW, Macleod J. Исследования температуры, качества спермы человека и варикоцеле. Фертил Стерил. 1973; 24: 854–63. [PubMed] [Google Scholar] 21. Гольдштейн М., Ид Дж. Ф. Повышение интратестикулярной и мошоночной температуры поверхности кожи у мужчин с варикоцеле. Дж Урол. 1989; 142: 743–5. [PubMed] [Google Scholar] 22. Лю Ю.Х., Хиким А.П., Свердлофф Р.С., Им П., Тайн К.С. и др. Однократное воздействие тепла вызывает стадийно-специфический апоптоз зародышевых клеток у крыс: роль интратестикулярного тестостерона в стадийной специфичности.Эндокринология. 1999; 140:1709–17. [PubMed] [Google Scholar] 23. Yin Y, Hawkins KL, DeWolf WC, Morgentaler A. Тепловой стресс вызывает апоптоз зародышевых клеток яичек у взрослых мышей. Дж Андрол. 1997; 18: 159–65. [PubMed] [Google Scholar] 24. Shiraishi K, Takihara H, Matsuyama H. ​​Повышенная температура мошонки, но не степень варикоцеле, отражает апоптоз, опосредованный окислительным стрессом яичек. Мир Дж. Урол. 2010;28:359–64. [PubMed] [Google Scholar] 25. Mieusset R, Bujan L, Mondinat C, Mansat A, Pontonnier F, et al.Ассоциация гипертермии мошонки с нарушением сперматогенеза у мужчин с бесплодием. Фертил Стерил. 1987; 48: 1006–11. [PubMed] [Google Scholar] 26. Mieusset R, Grandjean H, Mansat A, Pontonnier F. Ингибирующее влияние искусственного крипторхизма на сперматогенез. Фертил Стерил. 1985; 43: 589–94. [PubMed] [Google Scholar] 27. Хера М, Липшульц ЛИ. Развивающийся подход к варикоцеле. Урол Клин Норт Ам. 2008; 35: 183–9. VIII. [PubMed] [Google Scholar] 28. Алламанени С.С., Нотон К.К., Шарма Р.К., Томас А.Дж., младший, Агарвал А.Повышение уровня активных форм кислорода в семенной жидкости у пациентов с варикоцеле коррелирует со степенью варикоцеле, но не с размером яичка. Фертил Стерил. 2004; 82: 1684–6. [PubMed] [Google Scholar] 29. MacLeod J. Цитология семенной жидкости при варикоцеле. Фертил Стерил. 1965; 16: 735–757. [PubMed] [Google Scholar] 30. Озбек Э., Юрекли М., Сойлу А., Даварчи М., Балбай М.Д. Роль адреномедуллина при варикоцеле и импотенции. БЖУ Интерн. 2000; 86: 694–8. [PubMed] [Google Scholar] 31. Фрец П.С., Сэндлоу Дж.И. Варикоцеле: современные представления о патофизиологии, диагностике и лечении.Урол Клин Норт Ам. 2002; 29: 921–37. [PubMed] [Google Scholar] 32. Hendin BN, Kolettis PN, Sharma RK, Thomas AJ, Jr, Agarwal A. Варикоцеле связано с повышенным производством активных форм кислорода сперматозоидами и сниженной антиоксидантной способностью семенной плазмы. Дж Урол. 1999; 161:1831–4. [PubMed] [Google Scholar] 33. Gilbert BR, Witkin SS, Goldstein M. Корреляция иммуноглобулинов, связанных со спермой, с нарушением анализа спермы у бесплодных мужчин с варикоцеле. Фертил Стерил. 1989; 52: 469–73. [PubMed] [Google Scholar] 34.Fujisawa M, Yoshida S, Matsumoto O, Kojima K, Kamidono S. Активность полимеразы дезоксирибонуклеиновой кислоты в яичках бесплодных мужчин с варикоцеле. Фертил Стерил. 1988; 50: 795–800. [PubMed] [Google Scholar] 35. Mieusset R, Bujan L. Нагрев яичек и его возможный вклад в мужское бесплодие: обзор. Int J Androl. 1995; 18: 169–84. [PubMed] [Google Scholar] 36. Симсек Ф., Тюркери Л., Чевик И., Биркан К., Акдас А. Роль апоптоза в повреждении ткани яичка, вызванном варикоцеле. Арка Эсп Урол.1998; 51: 947–50. [PubMed] [Google Scholar] 37. Таллок WS. Варикоцеле при бесплодии: результаты лечения 1955. J. Urol. 2001;166:2032–3. [PubMed] [Google Scholar] 38. Липшульц Л.И., Корриер Дж.Н., мл. Прогрессирующая атрофия яичек у больного варикоцеле. Дж Урол. 1977; 117: 175–176. [PubMed] [Google Scholar] 39. Джонсен С.Г., Аггер П. Количественная оценка биопсии яичек до и после операции по поводу варикоцеле. Фертил Стерил. 1978; 29: 58–63. [PubMed] [Google Scholar]40. Айодеджи О, Бейкер Х.В. Существуют ли специфические аномалии морфологии сперматозоидов у мужчин с варикоцеле? Фертил Стерил.1986; 45: 839–42. [PubMed] [Google Scholar]41. Родригес-Ригау Л.Дж., Смит К.Д., Стейнбергер Э. Варикоцеле и морфология сперматозоидов. Фертил Стерил. 1981; 35: 54–7. [PubMed] [Google Scholar]42. Портуондо Х.А., Калабосо М., Эчанохауреги А.Д. Морфология сперматозоидов у бесплодных мужчин с варикоцеле и без него. Дж Андрол. 1983; 4: 312–5. [PubMed] [Google Scholar]43. Schatte EC, Hirshberg SJ, Fallick ML, Lipschultz LI, Kim ED. Варикоцелэктомия улучшает строгую морфологию и подвижность сперматозоидов. Дж Урол. 1998; 160:1338–40.[PubMed] [Google Scholar]44. Васкес-Левин М.Х., Фридманн П., Голдберг С.И., Медли Н.Е., Наглер Х.М. Реакция рутинного анализа спермы и критической оценки морфологии сперматозоидов по классификации Крюгера на терапевтическую варикоцелэктомию. Дж Урол. 1997; 158:1804–1807. [PubMed] [Google Scholar]45. Vigil P, Wöhler C, Bustos-Obregón E, Comhaire F, Morales P. Оценка функции сперматозоидов у фертильных и бесплодных мужчин. Андрология. 1994; 26: 55–60. [PubMed] [Google Scholar]46. Cedenho AP, Spane DM, Barradas V, Srougi M, Oehninger S.У подростков с варикоцеле нарушена способность связывания сперматозоидов с блестящей оболочкой. Фертил Стерил. 2002; 78: 1339–40. [PubMed] [Google Scholar]47. Мустафа М.Х., Шарма Р.К., Торнтон Дж., Маша Э., Абдель-Хафез М.А. и соавт. Взаимосвязь между продукцией АФК, апоптозом и денатурацией ДНК в сперматозоидах пациентов, обследованных по поводу бесплодия. Хум Репрод. 2004; 19: 129–38. [PubMed] [Google Scholar]48. de Lamirande E, Gagnon C. Воздействие активных форм кислорода на сперматозоиды: баланс между полезными и вредными эффектами.Хум Репрод. 1995; 10 (Приложение 1): 15–21. [PubMed] [Google Scholar]49. де Ламиранде Э., Цзян Х., Зини А., Кодама Х., Ганьон С. Активные виды кислорода и физиология сперматозоидов. Преподобный Репрод. 1997; 2:48–54. [PubMed] [Google Scholar]50. Кемаль Дуру Н., Моршеди М., Онингер С. Влияние перекиси водорода на целостность ДНК и плазматической мембраны сперматозоидов человека. Фертил Стерил. 2000;74:1200–7. [PubMed] [Google Scholar]51. Зини А., Доле Г. Связано ли варикоцеле с повышенной фрагментацией дезоксирибонуклеиновой кислоты? Фертил Стерил.2011;96:1283–7. [PubMed] [Google Scholar]52. Мостафа Т., Анис Т.Х., Эль-Нашар А., Имам Х., Осман И.А. Варикоцелэктомия снижает уровень активных форм кислорода и повышает антиоксидантную активность семенной плазмы бесплодных мужчин с варикоцеле. Int J Androl. 2001; 24: 261–5. [PubMed] [Google Scholar]53. Смит М., Ромейн Дж. К., Вильдхаген М. Ф., Вельдховен Дж. Л., Вебер Р. Ф. и другие. Снижение фрагментации ДНК сперматозоидов после хирургической варикоцелэктомии связано с увеличением частоты наступления беременности. Дж Урол. 2013; 189:S146–50. [PubMed] [Google Scholar]54.Чен С.С., Хуан В.Дж., Чанг Л.С., Вэй Ю.Х. Ослабление оксидативного стресса после варикоцелэктомии у субфертильных пациентов с варикоцеле. Дж Урол. 2008; 179: 639–42. [PubMed] [Google Scholar]55. Зини А., Ажар Р., Баазим А., Габриэль М.С. Влияние микрохирургической варикоцелэктомии на хроматин сперматозоидов человека и целостность ДНК: проспективное исследование. Int J Androl. 2011; 34:14–9. [PubMed] [Google Scholar]56. Кобори Ю., Ота С., Сато Р., Яги Х., Сох С. и др. Антиоксидантная комплексная терапия витамином С, витамином Е и коэнзимом Q10 у пациентов с олигоастенозооспермией.Арх Итал Урол Андрол. 2014;86:1–4. [PubMed] [Google Scholar]58. Oliva A, Dotta A, Multigner L. Пентоксифиллин и антиоксиданты улучшают качество спермы у пациентов мужского пола с варикоцеле. Фертил Стерил. 2009;91:1536–9. [PubMed] [Google Scholar]59. Хосраванян Н., Рази М., Фарохи Ф., Хосраванян Х. Введение тестостерона и витамина Е повышало экспрессию белка Hsp70-2, снижающую варикоцеле, и улучшало биохимические изменения. J Assist Reprod Genet. 2014; 31:341–54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]60.Марсман Дж.В., Брэнд Р., Шатс Р., Бернардус Р.Э. Клиническое и субклиническое варикоцеле: полезное различие? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1995; 60: 165–9. [PubMed] [Google Scholar]61. Парих Ф.Р., Камат С.А., Кодвани Г.Г., Балайя Д. Параметры компьютерного анализа спермы у мужчин с варикоцеле: полезна ли операция? Фертил Стерил. 1996;66:440–5. [PubMed] [Google Scholar]62. Шлезингер М.Х., Вилец И.Ф., Наглер Х.М. Результат лечения после варикоцелэктомии. Критический анализ. Урол Клин Норт Ам. 1994; 21: 517–29.[PubMed] [Google Scholar]63. Macleod J. Дальнейшие наблюдения о роли варикоцеле в мужском бесплодии. Фертил Стерил. 1969; 20: 545–63. [PubMed] [Google Scholar]64. Выдра Г. Многоядерные сперматиды наблюдаются при варикоцеле. Морфол Игазсагуги Орв Сз. 1978; 18: 161–5. [PubMed] [Google Scholar]65. Кэмерон Д.Ф., Снайдл Ф.Е., Росс М.Х., Драйли Д.М. Ультраструктурные изменения в адлюминальном отделе яичка у мужчин с варикоцеле. Фертил Стерил. 1980; 33: 526–33. [PubMed] [Google Scholar]66. Зини А., Дефрейтас Г., Фриман М., Хехтер С., Ярви К.Варикоцеле связано с аномальной задержкой капель цитоплазмы сперматозоидами человека. Фертил Стерил. 2000;74:461–4. [PubMed] [Google Scholar]67. Теркем А., Дадун Дж.П. Морфологические находки при варикоцеле: ультраструктурное исследование 30 двусторонних биопсий яичек. Int J Androl. 1981; 4: 515–31. [PubMed] [Google Scholar]68. Рейхарт М., Эльтес Ф., Соффер Ю., Зигенрайх Э., Йогев Л. и др. Ультраморфология спермы как патофизиологический показатель сперматогенеза у мужчин, страдающих варикоцеле.Андрология. 2000;32:139–45. [PubMed] [Google Scholar]69. Гомес Э., Букингем Д.В., Бриндл Дж., Ланзафаме Ф., Ирвин Д.С. и др. Разработка системы анализа изображений для мониторинга удержания остаточной цитоплазмы сперматозоидами человека: корреляция с биохимическими маркерами цитоплазматического пространства, окислительного стресса и функции сперматозоидов. Дж Андрол. 1996; 17: 276–87. [PubMed] [Google Scholar]70. Китинг Дж., Гранди К.Э., Файви П.С., Эллиотт М., Робинсон Дж. Исследование связи между наличием цитоплазматических остатков на средней части спермы человека и дефектной функцией спермы.J Reprod Fertil. 1997; 110:71–7. [PubMed] [Google Scholar]71. Фишер М.А., Уиллис Дж., Зини А. Целостность ДНК сперматозоидов человека: корреляция с цитоплазматическими каплями сперматозоидов. Урология. 2003; 61: 207–11. [PubMed] [Google Scholar]72. Blumer CG, Fariello RM, Restelli AE, Spaine DM, Bertolla RP, et al. Фрагментация ядерной ДНК спермы и митохондриальная активность у мужчин с варикоцеле. Фертил Стерил. 2008;90:1716–22. [PubMed] [Google Scholar]73. Baazeem A, Belzile E, Ciampi A, Dohle G, Jarvi K, et al. Лечение варикоцеле и мужского фактора бесплодия: новый метаанализ и обзор роли лечения варикоцеле.Евр Урол. 2011;60:796–808. [PubMed] [Google Scholar]74. Хадсон РВ. Эндокринология варикоцеле. Фертил Стерил. 1988; 49: 199–208. [PubMed] [Google Scholar]75. Каян С., Кадиоглу А., Орхан И., Кандирали Э., Тефекли А. и др. Влияние микрохирургической варикоцелэктомии на уровни фолликулостимулирующего гормона, тестостерона и свободного тестостерона в сыворотке крови у бесплодных мужчин с варикоцеле. БЖУ Интерн. 1999;84:1046–9. [PubMed] [Google Scholar]76. Фудзисава М., Добаши М., Ямасаки Т., Канзаки М., Окада Х. и др. Значение концентрации ингибина В в сыворотке крови для оценки улучшения сперматогенеза после варикоцелэктомии.Хум Репрод. 2001; 16:1945–9. [PubMed] [Google Scholar]77. Li H, Dubocq F, Jiang Y, Tiguert R, Gheiler EL, et al. Влияние хирургически индуцированного варикоцеле на кровоток в яичках и функцию клеток Сертоли. Урология. 1999; 53: 1258–62. [PubMed] [Google Scholar]78. Косар А., Сарика К., Оздилер Э. Влияние варикоцелэктомии на значения трансферрина семенной плазмы: сравнительное клиническое исследование. Андрология. 2000; 32:19–22. [PubMed] [Google Scholar]79. Эль-Камшуши А.М., Зохди Н.И., Абу Хедр Н.А., Набхан С.А., Мостафа Т.Ультраструктура семенных канальцев у мужчин с олигоастенотератозооспермией, ассоциированной с варикоцеле. Андрология. 2013;45:319–25. [PubMed] [Google Scholar]80. Sirvent JJ, Bernat R, Navarro MA, Rodriguez Tolra J, Guspi R, et al. Клетки Лейдига при идиопатическом варикоцеле. Евр Урол. 1990; 17: 257–61. [PubMed] [Google Scholar]81. Андо С., Джаккетто С., Беральди Э., Панно М.Л., Карпино А. и др. Уровни тестостерона и дигидротестостерона в семенной плазме у пациентов с варикоцеле. Андрология. 1983; 15: 374–39. [PubMed] [Google Scholar]82.Юнес АК. Низкий уровень тестостерона плазмы у больных варикоцеле с импотенцией и мужским бесплодием. Арх Андрол. 2000;45:187–95. [PubMed] [Google Scholar]83. Хадсон Р.В., Хейс К.А., Кроуфорд В.А., Маккей Д.Э. Уровни тестостерона и дигидротестостерона в семенной плазме у мужчин с варикоцеле. Int J Androl. 1983; 6: 135–42. [PubMed] [Google Scholar]84. Свердлофф Р.С., Уолш ПК. Гормоны гипофиза и гонад у больных варикоцеле. Фертил Стерил. 1975; 26: 1006–12. [PubMed] [Google Scholar]85. Влияние варикоцеле на показатели фертильности у большой группы мужчин, обратившихся в клиники лечения бесплодия.Всемирная организация здоровья. Фертил Стерил. 1992; 57: 1289–93. [PubMed] [Google Scholar]86. Су Л.М., Гольдштейн М., Шлегель П.Н. Влияние варикоцелэктомии на уровень тестостерона в сыворотке крови у бесплодных мужчин с варикоцеле. Дж Урол. 1995; 154:1752–5. [PubMed] [Google Scholar]87. Гат Ю., Горниш М., Беленький А., Бачар Г.Н. Повышение сывороточного тестостерона и свободного тестостерона после эмболизации внутренней семенной вены для лечения варикоцеле у мужчин с бесплодием. Хум Репрод. 2004;19:2303–6. [PubMed] [Google Scholar]88.Уртадо де Катальфо Г.Э., Раньери-Касилья А., Марра Ф.А., де Аланиз М.Дж., Марра К.А. Биомаркеры окислительного стресса и гормональный профиль у пациентов, перенесших варикоцелэктомию. Int J Androl. 2007; 30: 519–30. [PubMed] [Google Scholar]89. Танрикут С., Чой Дж., Ли Р., Бенджамин Дж., Малхолл Дж. и др. Варикоцеле является фактором риска дефицита андрогенов. Фертил Стерил. 2007;88:S386. [Google Академия]90. Hsiao W, Rosoff JS, Pale JR, Powell JL, Goldstein M. Варикоцелэктомия связана с повышением уровня тестостерона в сыворотке независимо от клинической степени.Урология. 2013;81:1213–7. [PubMed] [Google Scholar]91. Ди Бишелье С., Бертанья А., Бальди М., Ланфранко Ф., Тальябу М. и др. Склеротерапия варикоцеле улучшает уровни ингибина В в сыворотке и параметры семенной жидкости. Int J Androl. 2007; 30: 531–536. [PubMed] [Google Scholar]92. Абдель-Мегид Т.А., Фарси Х.М., Аль-Сайяд А., Тайиб А., Мосли Х.А. и др. Влияние варикоцеле на сывороточный тестостерон и изменения тестостерона после варикоцелэктомии: проспективное контролируемое исследование. Урология. 2014;84:1081–1087. [PubMed] [Google Scholar]93.Hsiao W, Rosoff JS, Pale JR, Greenwood EA, Goldstein M. Пожилой возраст связан с аналогичным улучшением параметров спермы и тестостерона после субингвинальной микрохирургической варикоцелэктомии. Дж Урол. 2011;185:620–5. [PubMed] [Google Scholar]94. Лю Дж.С., Джонс М., Кейси Дж.Т., Фукс А.Б., Кэши Дж. и др. Диагноз варикоцеле у мужчин, перенесших вазэктомию, может привести к более раннему выявлению гипогонадизма. Урология. 2014;83:1322–5. [PubMed] [Google Scholar]95. Сатья Срини В., Белур Вирачари С. Улучшает ли варикоцелэктомия функцию половых желез у мужчин с гипогонадизмом и бесплодием? Анализ проспективного исследования.Int J Endocrinol 2011. 20110. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]96. Зохди В., Гази С., Арафа М. Влияние варикоцелэктомии на гонадные и эректильные функции у мужчин с гипогонадизмом и бесплодием. Джей Секс Мед. 2011; 8: 885–93. [PubMed] [Google Scholar]97. Чжэн Ю.К., Чжан С.Б., Чжоу Д.К., Ченг Ф., Рао Т. и др. Влияние лигирования артерий и артеросохраняющей варикоцелэктомии на ипсилатеральные яички у крыс. Урология. 2008;72:1179–84. [PubMed] [Google Scholar]98. Kim KH, Lee JY, Kang DH, Lee H, Seo JT и др.Влияние хирургического лечения варикоцеле на частоту наступления беременности у субфертильных мужчин с клиническим варикоцеле и нарушением качества спермы: метаанализ рандомизированных клинических исследований. Корейский J Урол. 2013;54:703–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]99. Steckel J, Dicker AP, Goldstein M. Взаимосвязь между размером варикоцеле и реакцией на варикоцелэктомию. Дж Урол. 1993; 149: 769–71. [PubMed] [Google Scholar] 100. Андраде-Роча FT. Значение характеристик спермы при обследовании подростков, взрослых и пожилых мужчин с варикоцеле.J Постград Мед. 2007; 53:8–13. [PubMed] [Google Scholar] 101. Мармар Дж.Л., Агарвал А., Прабакаран С., Агарвал Р., Шорт Р.А. и соавт. Переоценка значения варикоцелэктомии как лечения мужской бесплодия с помощью нового метаанализа. Фертил Стерил. 2007; 88: 639–48. [PubMed] [Google Scholar] 102. Боман Дж. М., Либман Дж., Зини А. Микрохирургическая варикоцелэктомия при изолированной астеноспермии. Дж Урол. 2008; 180:2129–32. [PubMed] [Google Scholar] 103. Мансур Ганайе М., Асгари С.А., Дадрас Н., Аллахха А., Иран-Пур Э. и др.Влияние пластики варикоцеле на самопроизвольный выкидыш в первом триместре: рандомизированное клиническое исследование. Урол Дж. 2012; 9: 505–13. [PubMed] [Google Scholar] 105. Аль Бакри А., Ло К., Гробер Э., Кэссиди Д., Кардосо Дж. П. и др. Время улучшения параметров спермы после варикоцелэктомии. Дж Урол. 2012; 187: 227–31. [PubMed] [Google Scholar] 106. Ярборо М.А., Бернс Дж.Р., Келлер Ф.С. Частота и клиническое значение субклинического варикоцеле мошонки. Дж Урол. 1989; 141:1372–4. [PubMed] [Google Scholar] 107. МакКлюр Р.Д., Хрикак Х.УЗИ мошонки у бесплодного мужчины: выявление субклинического одностороннего и двустороннего варикоцеле. Дж Урол. 1986; 135: 711–5. [PubMed] [Google Scholar] 108. Джароу Дж. П., Огле С. Р., Эскью Л. А. Семенное улучшение после коррекции УЗИ выявило субклиническое варикоцеле. Дж Урол. 1996; 155:1287–90. [PubMed] [Google Scholar] 109. McClure RD, Khoo D, Jarvi K, Hricak H. Субклиническое варикоцеле: эффективность варикоцелэктомии. Дж Урол. 1991; 145: 789–91. [PubMed] [Google Scholar] 110. Ямамото М., Хиби Х., Хирата Ю., Мияке К., Исигаки Т.Влияние варикоцелэктомии на параметры спермы и частоту наступления беременности у пациентов с субклиническим варикоцеле: рандомизированное проспективное контролируемое исследование. Дж Урол. 1996; 155:1636–8. [PubMed] [Google Scholar] 111. Грассо М., Лания С., Кастелли М., Галли Л., Францозо Ф. и др. Варикоцеле слева низкой степени у пациенток старше 30 лет: влияние лигирования семенных вен на фертильность. БЖУ Интерн. 2000;85:305–7. [PubMed] [Google Scholar] 112. Унал Д., Йени Э., Верит А., Каратас О.Ф. Цитрат кломифена в сравнении с варикоцелэктомией при лечении субклинического варикоцеле: проспективное рандомизированное исследование.Int J Урол. 2001; 8: 227–30. [PubMed] [Google Scholar] 113. Seo JT, Kim KT, Moon MH, Kim WT. Значение микрохирургической варикоцелэктомии в лечении субклинического варикоцеле. Фертил Стерил. 2010; 93:1907–10. [PubMed] [Google Scholar] 114. Бероохим Б.М., Шлегель П.Н. Азооспермия вследствие нарушения сперматогенеза. Урол Клин Норт Ам. 2014;41:97–113. [PubMed] [Google Scholar] 115. Мехта А., Гольдштейн М. Восстановление варикоцеле при необструктивной азооспермии. Курр Опин Урол. 2012; 22: 507–12. [PubMed] [Google Scholar] 116.Рон-Эл Р., Страсбургер Д., Фридлер С., Комаровский Д., Берн О. и др. Расширенная подготовка спермы: альтернатива извлечению спермы из яичек при необструктивной азооспермии. Хум Репрод. 1997; 12:1222–6. [PubMed] [Google Scholar] 117. Шлегель П.Н., Кауфманн Дж. Роль варикоцелэктомии у мужчин с необструктивной азооспермией. Фертил Стерил. 2004; 81: 1585–8. [PubMed] [Google Scholar] 118. Паскуалотто Ф.Ф., Собрейро Б.П., Халлак Дж., Паскуалотто Э.Б., Лукон А.М. Индукция сперматогенеза у мужчин с азооспермией после пластики варикоцелэктомии: обновление.Фертил Стерил. 2006; 85: 635–9. [PubMed] [Google Scholar] 119. Gat Y, Bachar GN, Everaert K, Levinger U, Gornish M. Индукция сперматогенеза у мужчин с азооспермией после эмболизации внутренней семенной вены для лечения варикоцеле. Хум Репрод. 2005; 20:1013–7. [PubMed] [Google Scholar] 120. Ким Э.Д., Лейбман Б.Б., Гринблат Д.М., Липшульц Л.И. Лечение варикоцеле улучшает параметры спермы у мужчин с азооспермией и нарушением сперматогенеза. Дж Урол. 1999; 162: 737–40. [PubMed] [Google Scholar] 121. Видин Дж. В., Кера М., Липшульц Л.И.Лечение варикоцеле у пациентов с необструктивной азооспермией: метаанализ. Дж Урол. 2010;183:2309–15. [PubMed] [Google Scholar] 122. Абдель-Мегид Т.А. Предикторы восстановления спермы и рецидива азооспермии у мужчин с необструктивной азооспермией после пластики варикоцеле. Дж Урол. 2012;187:222–6. [PubMed] [Google Scholar] 123. Haydardedeoglu B, Turunc T, Kilicdag EB, Gul U, Bagis T. Влияние предшествующей варикоцелэктомии у пациентов с необструктивной азооспермией на результаты интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов: ретроспективное пилотное исследование.Урология. 2010;75:83–6. [PubMed] [Google Scholar] 124. Инджи К., Хасчичек М., Кара О., Дикмен А.В., Гурган Т. и др. Получение спермы и интрацитоплазматическая инъекция спермы у мужчин с необструктивной азооспермией, а также леченным и нелеченным варикоцеле. Дж Урол. 2009; 182:1500–5. [PubMed] [Google Scholar] 125. О’Брайен Дж.Х., Боулз Б., Камаль К.М., Ярви К., Зини А. Микрохирургическая варикоцелэктомия у бесплодных пар с пожилым женским возрастом: естественное течение в эпоху ВРТ. Дж Андрол. 2004; 25: 939–43. [PubMed] [Google Scholar] 126.Бен-Ами И., Разиэль А., Страсбургер Д., Комаровский Д., Рон-Эл Р. и др. Результаты интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов эякулированных и извлеченных сперматозоидов из яичек у мужчин с криптозооспермией. Фертил Стерил. 2013; 99: 1867–71. [PubMed] [Google Scholar] 127. Zhang Z, Zhu L, Jiang H, Chen H, Chen Y и др. Индекс фрагментации ДНК сперматозоидов и исход беременности после ЭКО или ИКСИ: метаанализ. J Assist Reprod Genet. 2015;32:17–26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]128. Коллинз Дж.А., Барнхарт К.Т., Шлегель П.Н.Предсказывают ли тесты на целостность ДНК спермы беременность при оплодотворении in vitro ? Фертил Стерил. 2008; 89: 823–31. [PubMed] [Google Scholar] 129. Zini A, Boman JM, Belzile E, Ciampi A. Повреждение ДНК сперматозоидов связано с повышенным риском потери беременности после ЭКО и ИКСИ: систематический обзор и метаанализ. Хум Репрод. 2008; 23: 2663–8. [PubMed] [Google Scholar] 130. Лин М.Х., Куо-Куанг Ли Р., Ли С.Х., Лу Ч., Сан Ф.Дж. и др. Параметры анализа структуры хроматина сперматозоидов не связаны с частотой оплодотворения, качеством эмбрионов и частотой наступления беременности при оплодотворении in vitro и интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов, но могут быть связаны с частотой самопроизвольных абортов.Фертил Стерил. 2008;90:352–9. [PubMed] [Google Scholar] 131. Энцисо М., Альфаравати С., Уэллс Д. Увеличение количества сперматозоидов с поврежденной ДНК в образцах, демонстрирующих повышенный уровень числовых хромосомных аномалий. Хум Репрод. 2013; 28:1707–15. [PubMed] [Google Scholar] 132. Симпсон Дж. Л., Лэмб диджей. Генетические эффекты интрацитоплазматической инъекции спермы. Семин репрод мед. 2001; 19: 239–49. [PubMed] [Google Scholar] 133. Паскуалотто Ф. Ф., Брага Д. П., Фигейра Р. С., Сетти А. С., Яконелли А. Младший и др. Варикоцелэктомия не влияет на исходы беременности после интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов.Дж Андрол. 2012; 33: 239–43. [PubMed] [Google Scholar] 134. Эстевес СК, Оливейра ФВ, Бертолла Р.П. Клинические результаты интрацитоплазматической инъекции спермы у бесплодных мужчин с леченным и нелеченным клиническим варикоцеле. Дж Урол. 2010; 184:1442–6. [PubMed] [Google Scholar] 135. Daitch JA, Bedaiwy MA, Pasqualotto EB, Hendin BN, Hallak J, et al. Варикоцелэктомия улучшает показатели успешности внутриматочной инсеминации у мужчин с варикоцеле. Дж Урол. 2001; 165:1510–3. [PubMed] [Google Scholar] 136. Каян С., Эрдемир Ф., Озбей И., Турек П.Дж., Кадиоглу А. и др.Может ли варикоцелэктомия существенно изменить использование парами вспомогательных репродуктивных технологий? Дж Урол. 2002; 167:1749–52. [PubMed] [Google Scholar] 137. Шлегель ПН. Является ли вспомогательная репродукция оптимальным методом лечения мужского бесплодия, связанного с варикоцеле? Анализ экономической эффективности. Урология. 1997; 49:83–90. [PubMed] [Google Scholar] 138. Мичем Р.Б., Таунсенд Р.Р., Радемахер Д., Дроуз Дж.А. Заболеваемость варикоцеле в общей популяции оценивается с помощью физического осмотра, сонографии в шкале серого и цветной допплерографии.Дж Урол. 1994; 151:1535–8. [PubMed] [Google Scholar] 139. Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины. Отчет о варикоцеле и бесплодии. Фертил Стерил. 2008;90:S247–9. [PubMed] [Google Scholar] 140. Fine RG, Poppas DP. Варикоцеле: стандартные и альтернативные показания к пластике. Курр Опин Урол. 2012; 22: 513–6. [PubMed] [Google Scholar] 141. Падух Д.А., Недзельски Дж. Анализ спермы у молодых мужчин с варикоцеле: предварительное исследование. Дж Урол. 1996; 156: 788–90. [PubMed] [Google Scholar] 142.Пастушак А.В., Кумар В., Шах А., Рот Д.Р. Подходы к диагностике и лечению варикоцеле у детей и подростков: опрос детских урологов. Урология. 2014;84:450–5. [PubMed] [Google Scholar] 143. Laven JS, Haans LC, Mali WP, te Velde ER, Wensing CJ, et al. Эффекты лечения варикоцеле у подростков: рандомизированное исследование. Фертил Стерил. 1992; 58: 756–62. [PubMed] [Google Scholar] 144. Ли Ф., Чиба К., Ямагути К., Окада К., Мацусита К. и др. Влияние варикоцелэктомии на объем яичек у детей и подростков: метаанализ.Урология. 2012;79:1340–5. [PubMed] [Google Scholar] 145. Корец Р., Волду С.Л., Нис С.Н., Спенсер Б.А., Глассберг К.И. Симметрия яичек и подростковое варикоцеле – нужно ли это последующее наблюдение? Дж Урол. 2011; 186:1614–8. [PubMed] [Google Scholar] 146. Poon SA, Gjertson CK, Mercado MA, Raimondi PM, Kozakowski KA, et al. Асимметрия яичек и варикоцеле у подростков лечатся выжидательно. Дж Урол. 2010; 183:731–4. [PubMed] [Google Scholar] 147. Норк Дж. Дж., Бергер Дж. Х., Крейн Д. С., Кристман М. С. Варикоцеле у молодежи и лечение варикоцеле: метаанализ результатов спермограммы.Фертил Стерил. 2014;102:381–387.e6. [PubMed] [Google Scholar] 148. Гуарино Н., Тадини Б., Бьянки М. Варикоцеле у подростков: решающая роль гормональных тестов в отборе пациентов с дисфункцией яичек. J Pediatr Surg. 2003; 38: 120–3. [PubMed] [Google Scholar] 149. Дешпанде А., Коэн Р., Цанг И., Амблер Г., Флеминг С. Достоверность догоняющего роста яичек и уровней ФСГ в сыворотке в долгосрочной послеоперационной оценке лапароскопической коррекции варикоцеле у подростков. Урол Энн. 2011;3:29–32.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 150. Ромео С., Арриго Т., Импеллиццери П., Манганаро А., Антонуччо П. и др. Изменение уровня ингибина b в сыворотке у подростков с варикоцеле. J Pediatr Surg. 2007;42:390–4. [PubMed] [Google Scholar] 151. Ли Р.К., Ли П.С., Гольдштейн М. Одновременная вазэктомия и варикоцелэктомия: показания и техника. Урология. 2007; 70: 362–5. [PubMed] [Google Scholar] 152. Родригес Пенья М., Алесио Л., Рассел А., Лоуренко да Кунья Дж., Альзу Г. и др. Предикторы улучшения семенных параметров и фертильности после лечения варикоцеле у молодых взрослых.Андрология. 2009; 41: 277–81. [PubMed] [Google Scholar] 153. Нильссон С., Эдвинссон А., Нильссон Б. Улучшение показателей спермограммы и беременности после перевязки и разделения внутренней семенной вены: правда или вымысел? Бр Дж Урол. 1979; 51: 591–6. [PubMed] [Google Scholar] 154. Madgar I, Weissenberg R, Lunenfeld B, Karasik A, Goldwasser B. Контролируемое исследование перевязки высоких семенных вен при варикоцеле у мужчин с бесплодием. Фертил Стерил. 1995; 63: 120–4. [PubMed] [Google Scholar] 155. Нишлаг Э., Хертл Л., Фишедик А., Абшаген К., Бере Х.М.Обновленная информация о лечении варикоцеле: консультирование столь же эффективно, как и окклюзия семенной вены. Хум Репрод. 1998; 13:2147–50. [PubMed] [Google Scholar] 156. Krause W, Müller HH, Schäfer H, Weidner W. Улучшает ли лечение варикоцеле мужскую фертильность? результаты «Deutsche Varikozelenstudie», многоцентрового исследования 14 сотрудничающих центров. Андрология. 2002; 34: 164–71. [PubMed] [Google Scholar] 157. Аль-Кандари А.М., Шабаан Х., Ибрагим Х.М., Эльшебини Ю.Х., Шокейр А.А. Сравнение результатов различных методов варикоцелэктомии: открытой паховой, лапароскопической и субингвинальной микроскопической варикоцелэктомии: рандомизированное клиническое исследование.Урология. 2007; 69: 417–20. [PubMed] [Google Scholar] 158. Абдель-Мегид Т.А., Аль-Сайяд А., Тайиб А., Фарси Х.М. Способствует ли лечение варикоцеле мужскому бесплодию? Доказательная точка зрения из рандомизированного контролируемого исследования. Евр Урол. 2011;59:455–61. [PubMed] [Google Scholar]

чем кормить после рвоты и отравления, что делать. Как помочь ребенку при рвоте без температуры

Рвота у ребенка, возникшая внезапно, должна насторожить родителей. Особенно, если малышу меньше 1 года.Он может сопровождаться диареей, болями в животе и другими симптомами. Подробные разъяснения, что делать матери при рвоте без температуры у ребенка, дает доктор Комаровский.

Опасность этого состояния для детей – обезвоживание. Дети обезвоживаются намного быстрее, чем взрослые. Чем ниже возраст, вес, тем раньше необходимо восполнить утраченные запасы влаги ребенка.

Дети до 1 года

Существует несколько основных причин, вызывающих внезапную рвоту у младенцев без температуры:
Срыгивание.Это часть естественного физиологического процесса грудного вскармливания. Если мать кормит ребенка лежа, воздух попадает в пищевод вместе с молоком. Когда ребенка поднимают, воздух выходит, захватывая часть еды. Если срыгивание происходит менее 4 раз в сутки, оно считается нормальным и не требует лечения. Когда отрыжка сопровождается выраженным мышечным спазмом и возникает чаще 4 раз в сутки, ребенка необходимо показать врачу;

Перекармливание. Излишки молока или смеси выводятся из организма при однократной рвоте;
инвагинация кишечника (непроходимость кишечника из-за внутренней непроходимости).Симптомы появляются в возрасте от 5 месяцев до 1 года при активном введении прикорма. Отмечаются частые спазмы желудка с выделением содержимого, также может возникнуть диарея. Это состояние успешно лечится консервативными методами или, в тяжелых случаях, хирургическим путем;

Пилороспазм. Возникает у грудных детей в результате спазма узкой части желудка. Сужение не дает пище тонуть, отталкивая ее назад. После кормления все съеденное выделяется вместе с рвотными массами.При появлении таких симптомов ребенка необходимо показать врачу.

Важно! После рвоты очистите носовые ходы ребенка и держите голову наклоненной вниз. Так рвотные массы не попадут в дыхательные пути.

Комаровский рекомендует родителям понаблюдать за состоянием малыша несколько дней. Если рвота изолирована, поноса нет, ребенок ест с аппетитом, активен – повода для беспокойства нет. Когда рвота сопровождается лихорадкой, ребенок выглядит вялым, часто плачет – необходима консультация педиатра.

Дети старше 1 года

Питание ребенка старше 1 года становится разнообразным, он активно исследует окружающий мир, пробуя все на вкус. Первое, что подозревают родители при появлении рвоты и диареи – это отравление. Это не совсем правда.

Примечание: пищевое отравление или инфекционный признак – температура. Если показания термометра в норме, риск заражения минимален.

Причинами рвоты может быть обилие непривычной пищи.Например, застолье со множеством сладостей. Желудок малыша не может переварить обилие жирной или сладкой пищи и пытается избавиться от лишнего. Переедание также вызывает диарею.

Другая причина – отравление нитратами. Это происходит весной, когда родители стремятся порадовать малыша первыми ягодами, фруктами и овощами. Немытые лакомства могут содержать нитраты и вызывать расстройство пищевого поведения. Понос, рвота помогают ребенку избавиться от вредного вещества, попавшего в организм.

Рвоту или диарею у ребенка также могут вызывать следующие причины:

Гастрит. Врачи называют этот диагноз «стремительным молодением». Выявляют воспаление слизистой оболочки желудка даже у детей. Его основными симптомами являются рвота, диарея, тошнота, боли в желудке, отсутствие аппетита. Может возникнуть изжога. При наличии у ребенка подобных проявлений необходима консультация гастроэнтеролога;

Заболевания нервной системы с повышением внутричерепного давления. Дети жалуются на головные боли давящего характера, однократное освобождение желудка приносит заметное облегчение;

Ацетонемический синдром.Желудочный спазм появляется при снижении уровня глюкозы в организме, рвота имеет явный запах ацетона. Такие признаки являются поводом для обследования на наличие сахарного диабета;

Аппендицит. Его основной симптом, боль в правом боку, может проявиться не сразу. Вначале часто возникают рвота и диарея. Если у ребенка есть такие признаки, понаблюдайте за ним несколько дней. При аппендиците появляются боли в желудке, затем в правом боку, может повышаться температура. При подозрении на аппендицит немедленно вызывайте скорую помощь;

Проникновение постороннего предмета.Малыш, оставленный без присмотра, может проглотить маленькую игрушку, деталь от конструктора. Попавший внутрь предмет вызывает сокращение мышц пищевода и рвоту. Если малыш рассказал или показал, что сглотнул, не ругайте его. Страх усилит сокращения, способствуя травмированию стенок пищевода. Успокоить ребенка и вызвать скорую помощь;

Сотрясение мозга в результате травмы головы. Ночью начинается внезапная рвота, появляются головокружение, тошнота. Если малыш ударился головой, его нужно показать врачу, не дожидаясь тревожных симптомов.Своевременная диагностика поможет исключить возможные серьезные последствия.

Что делать

Главное, что должны сделать родители, это уберечь малыша от обезвоживания. Доктор Комаровский советует ограничить пищу и давать ребенку больше воды. Давать чайную ложку кипяченой воды после каждой рвоты. Если это не вызывает дополнительных позывов, количество жидкости можно увеличить. Хорошо давать сладкую воду. Он повышает уровень глюкозы, уменьшая позывы к рвоте.

Не пытайтесь самостоятельно промыть желудок перманганатом калия.Вызывает ожоги пищевода. Также нельзя начинать самолечение.

Если рвота однократного характера, поноса нет, ребенок активен – волноваться не стоит. Если позывы возникают часто, появляется понос, температура – необходимо как можно скорее обратиться к врачу.


О рвоте


  • Почечный.
  • Гепатогенный.
  • Диабетик.
  • Сердечный.
  • Психогенный.
  • Церебральный.
  • Кровавый.




Требуется медицинская помощь:

  • Дети от 0 до 3 лет.



Анализ цвета

Зеленый цвет






” Температура

Ребенок (девочка, 3.5 лет) 2-й день подряд приступов рвоты 1 раз в сутки, в течение дня, без субъективного дискомфорта У ребенка нет. Общее состояние хорошее, стул, аппетит, активность, температура и т.д. в норме. В первый день жаловалась на умеренные боли в животе, больше жалоб не было. В клинике ничего вразумительного не сказали. Два вопроса: что бы это значило и что делать :))

Отвечает Комаровский Е.О.
ludmila-e65 Россия, Ипатово

Так, в качестве альтернативы антибиотикам предлагается использовать так называемые эубиотики – полезные кишечные бактерии, которые следует «запускать» в кишечник, рассчитывая на то, что они сами «прогонят» незваного гостя.

Еще один предлагаемый метод лечения кишечных инфекций основан на том, что практически у всех бактерий есть естественные враги — особые вирусы, поражающие бактерии. Такие вирусы называются бактериофагами или просто фагами. Уже разработаны, активно производятся и применяются препараты, содержащие некоторые фаги: «Сальмонеллезный бактериофаг» для лечения сальмонеллеза, «Дизентерийный бактериофаг» для лечения дизентерии и др.

Тем не менее, приходится с грустью констатировать, что, несмотря на теоретическую логику и привлекательность, практическое применение как эубиотиков, так и бактериофагов вовсе не приводит к выздоровлению быстрее, чем все та же диета и питье.

Неудивительно, что в подавляющем большинстве стран мира эти лекарства не применяются (и не выдаются, и не регистрируются), так как медицинская наука пока не в состоянии доказать их эффективность
Как я понимаю.

И заодно хочу добавить, что ребенок полностью активный, с хорошим аппетитом, но запоры у нас конечно.

Светлана, какой совет. Вам нужно к врачу, срочно! Вполне можно было подцепить какой-нибудь сальмонеллез, но он за три дня не проходит (знаю о чем говорю, муж месяц с унитаза не слезал, сейчас меняет сальмонеллез у себя лицо только от одного слова).Вы должны хотя бы взять мазки, чтобы убедиться, что у вас нет ничего серьезного. Потому что лихорадка+диарея вполне могут закончиться обезвоживанием+капельным путем, оно вам надо? Да еще и в другой стране? Оплатите анализы, не скупитесь в такой момент. Тот же сальмонеллез, если его не лечить, может привести к летальному исходу. Сейчас не время экономить на своем здоровье. Поправляйся!

Лучше пить РЕГИДРОН – это порошок для приготовления раствора. Показания – Восстановление водно-электролитного баланса при диарее и рвоте, а также перегревании.
Только при рвоте нужно пить понемногу и по глотку каждые 10 минут. А ребенку по чайной ложке каждые полчаса.

Мы сейчас тоже пьем.

А еще хорош ЭНТЕРОСГЕЛЬ – сорбент, помогает и при расстройствах, и при отравлениях.

Дорогие мамы!
Написал Евгению Олеговичу, но ответа пока не получил, а вопрос очень срочный.
Если кто знает, помогите пожалуйста! Проблема в тексте ниже.

Как кормить, поить и лечить ребенка?
Прошу ответить!

С уважением,
Светлана, Россия, ул.Петербург

17401 2294 2293 2292 2291 2290

Каковы причины рвоты у ребенка без температуры и поноса?

Любое недомогание у малыша – повод для серьезного беспокойства, особенно если речь идет о желудочных расстройствах, тошноте или рвоте. Но, когда у ребенка открывается рвота без температуры и поноса, это нередко вызывает у родителей полное недоумение и даже панику. Ведь такое состояние может свидетельствовать о развитии опасных патологий, поэтому при первых тревожных симптомах необходимо обратиться за медицинской помощью.

Почему у ребенка рвота без температуры и поноса?

Причины рвоты у ребенка без диареи и лихорадки могут быть самые разные. Это зависит от ряда факторов, например, от возраста малыша, условий и образа жизни, наличия врожденных патологий или воспалительных процессов в пищеварительном тракте. При возникновении такого симптома необходимо исключить острые хирургические патологии – кишечную непроходимость или аппендицит.

Но, в любом случае, рвота – это только симптом, и бороться с ним не надо.Если у малыша рвота без видимых причин, необходима профессиональная диагностика и полноценное медицинское обследование для выявления причин и лечения заболевания, ставшего источником приступов рвоты.

Аналогичный симптом, не сопровождающийся лихорадкой и жидким стулом, можно назвать:

  1. Психогенные причины, обусловленные поражением центральной нервной системы.
  2. Гематотоксические причины, при которых рвотный рефлекс возникает при отравлении лекарственными средствами или токсическими веществами.
  3. Рвота, возникающая рефлекторно, в ответ на раздражение пищеварительного тракта или вследствие заболеваний пищеварительного тракта,
Наиболее распространенные причины

По накопленной в педиатрической практике статистике наиболее частыми недомоганиями, проявляющимися в виде рвоты, являются:

Расстройство желудка или пищевое отравление

Обычно при пищевых отравлениях рвота сопровождается появлением жидкого стула.Но если организм не подвергался значительной интоксикации, он может отреагировать однократной рвотой, не осложненной лихорадкой или расстройством стула.

Эти же признаки сопровождаются расстройством пищеварения, перееданием, приемом неприятных на вкус лекарств или аллергической реакцией на пищу.

Рефлюксная болезнь

Это патологическое состояние, вызванное забросом части желудочного содержимого обратно в пищевод. Первые признаки появляются вскоре после рождения, сопровождаются обильным срыгиванием после кормления, икотой, похуданием, затрудненным дыханием.

пилоростеноз

Это врожденный дефект мышечной стенки желудка и кишечника, проявляется в первые дни жизни и сопровождается обильной рвотой после каждого приема пищи. Это состояние опасно для жизни, так как вызывает обезвоживание и потерю веса. Единственный способ исправить ситуацию – оперативное вмешательство.

Спазм или недостаточность пилорического отдела желудка – эта патология характеризуется затруднениями с выводом пищи в кишечник и, соответственно, проявляется опорожнением желудка рвотой.В отличие от стеноза привратника рвота не такая обильная и частая.

Непроходимость кишечника

Может быть как врожденным, так и приобретенным, а также полным или частичным. При этом моторика кишечника нарушается и один из его отделов не сокращается, препятствуя прохождению пищи.

Приступы рвоты сопровождаются резким ухудшением состояния ребенка – слабостью, бледностью, острой болью в животе, жидким стулом со слизью и прожилками крови.Кишечная непроходимость лечится только хирургическим путем.

Алиментарный гастрит и гастрит, развившийся вследствие ожога слизистой оболочки, например, при проглатывании каких-либо едких химических веществ. Сопровождается болью и вздутием живота, отсутствием аппетита, отрыжкой после еды.

Другие причины

Этот список можно продолжать, так как каждый организм индивидуален и может по-разному реагировать на провоцирующие факторы, но обычно у детей чаще всего встречаются расстройства пищевого поведения.В качестве психических расстройств, вызывающих характерный симптом, лидирует эпилепсия, а среди черепно-мозговых травм – обычные ушибы, полученные в раннем детстве.

Что делать при «беспричинной» рвоте?

Первый вопрос, который задают родители, если у ребенка рвота без температуры и поноса – что делать? Ответ прост – пройти полное обследование, чтобы выяснить причину такого состояния. Но сначала нужно вызвать врача на дом. В ожидании врачей родители должны принять меры для облегчения состояния ребенка:

  • обеспечить малышу полный покой, особенно защитить его от демонстрации собственного страха, растерянности и других негативных эмоций;
  • укладывать ребенка спать верхней частью тела, рядом ставить тазик на случай нового приступа рвоты;
  • ни в коем случае не пытайтесь кормить ребенка или давать пить горячие и сладкие напитки;
  • для облегчения состояния можно давать минеральную воду без газа, либо обычную кипяченую воду комнатной температуры;
  • при частых, изнуряющих приступах рвоты давать Регидрон в соответствии с возрастной дозировкой или давать ребенку воду.солевой раствор. Это поможет избежать обезвоживания.

Не давайте ребенку никаких противорвотных средств до приезда врачей.

Вопрос – как лечить ребенка, если у него рвота без температуры и поноса, не совсем корректен. Исток, причину такого состояния лечат, а терапия, направленная непосредственно против рвоты, предназначена только для облегчения состояния ребенка. Такие препараты оказывают такое же действие, как, например, прием жаропонижающих при гриппе.Такие препараты не лечат само заболевание, но значительно облегчают общее состояние.

Стоит отметить, что если ребенку год, то чаще всего источником патологической рвоты являются не болезни, а новые продукты. Но, для полной уверенности в состоянии здоровья малыша все же стоит обратиться к педиатру и пройти необходимое обследование.

Помимо лечения и некоторых специфических методик, существуют и общие рекомендации для данного состояния.Например, вот что говорит об этом состоянии, его возможных причинах и методах лечения доктор Комаровский:

Подводя итог, стоит сказать, что причиной рвоты без температуры и других сопутствующих симптомов нередко становится элементарное переедание. Например, во время семейной прогулки в выходной день ребенок может съесть сладкую вату в парке, выпить колу и съесть гамбургер в кафе, а потом попросить у родителей мороженое. В результате не стоит удивляться, если желудок отреагирует на такое сочетание приступом рвоты.

Нередко источником самопроизвольной рвоты у ребенка становятся внутрисемейные конфликты. Скандалы между родителями никогда не остаются незамеченными, и скрыть их от ребенка просто невозможно.

Однако вне зависимости от причины всегда стоит обращаться за медицинской помощью, ведь та же воскресная прогулка с обилием угощений может спровоцировать не только переедание, но и приступ аппендицита.

Понос и рвота у ребенка без температуры: причины и методы лечения.Консультация доктора Комаровского

В последнее время многие родители обращаются к педиатрам с одним и тем же вопросом: почему у ребенка без температуры появился понос и рвота? Не обязательно такие симптомы сигнализируют о развитии патологии. Что думают по этому поводу эксперты?

Понос и рвота у ребенка без температуры: причины и сопутствующие симптомы

Чаще всего такие неприятные явления, как жидкий стул и рвотный рефлекс появляются у детей раннего возраста. Этому могут способствовать разные причины.В основном диарея или рвота возникает в результате переедания или нарушения работы пищеварительного тракта. Эти симптомы могут наблюдаться и у младенцев. Как показывает практика, рвота и жидкий стул появляются в результате различных факторов. Во многом это зависит от возраста крохи.

Лечащие специалисты выделяют ряд причин, по которым у ребенка могут быть рвотные рефлексы и понос без повышения температуры тела. К ним относятся:

  • кишечная инфекция;
  • пищевое отравление;
  • аллергическая реакция на определенный пищевой продукт;
  • перекармливание;
  • психоэмоциональные расстройства;
  • изменение климатического пояса пребывания малыша и др.

Давайте подробнее рассмотрим каждую причину и выясним, какие сопутствующие симптомы могут появиться. Инфекция кишечного типа может протекать с лихорадкой или без нее. О наличии в организме малыша таких болезнетворных микробов укажут следующие симптомы:

  • позывы на рвоту появляются произвольно и не связаны с приемом пищи;
  • жидкий стул характеризуется резким запахом, слизистыми примесями, пеной и, как правило, имеет специфический необычный оттенок;
  • у малыша колики, что вызывает его беспокойство и капризность;
  • ребенок отказывается от еды и питья;
  • температура тела может повыситься через несколько часов.

Чаще всего пищевые отравления у грудничков возникают в результате употребления кисломолочных или некачественных магазинных продуктов. У грудных детей отравление может возникнуть из-за употребления материнского молока. При развитии такой патологии появляются следующие симптомы:

  • рвота наблюдается преимущественно после еды;
  • стул жидкий, частый, может быть с примесями крови и резким отвратительным запахом;
  • в желудке появляется резкий и сильный болевой синдром, спазмы;
  • ребенок становится сонливым и капризным, а также отказывается от еды и питья.

Как известно, детский организм постоянно развивается, поэтому он наиболее подвержен проявлению аллергических реакций. Чаще всего развитие аллергии провоцируют продукты питания. Появление рвотного рефлекса и диареи становится первичным признаком аллергии. Вы также можете испытывать следующие симптомы:

  • сыпь на коже;
  • ульев;
  • отек дыхательных путей.

Дисбактериоз может спровоцировать появление рвоты и диареи.Нарушение нормальной концентрации полезных бактерий в кишечнике может быть обусловлено разными причинами, в том числе приемом антибиотических препаратов. Если рвота и диарея связаны с развитием дисбактериоза, то у малыша обязательно будут сопутствующие симптомы:

  • урчание в кишечнике;
  • появление белого налета на языке;
  • болевой синдром и колики в животе, особенно после еды;
  • сыпь на коже, сопровождающаяся зудом;
  • потеря аппетита или его полное отсутствие.

Вышеуказанные состояния детского организма обязательно требуют комплексного лечения.

Как показывает практика, рвота и понос у крохи могут появиться в результате воздействия неопасных для его здоровья факторов. К ним относятся:

  • перекармливание;
  • несварение пищи;
  • однократный прием избыточного количества пищи или материнского молока;
  • употребление в пищу новых продуктов, в частности при одновременном кормлении детей фруктами, овощами и т.п.;
  • перенос стрессовой ситуации;
  • резкое изменение климата.

Если рвота и жидкий стул появились в результате резкой смены климата, то это связано с адаптацией организма ребенка к новым условиям его пребывания. В этом случае эти неприятные явления пройдут сами собой, но родители всегда должны иметь под рукой фармакологические препараты от рвоты и диареи.

Часто появление поноса и рвотного рефлекса у малыша может быть связано с переживанием стрессовой ситуации.В детстве на негативные внешние факторы так реагирует нервная система. В этом случае следует оградить ребенка от конфликтной или стрессовой ситуации. При необходимости можно дать ему фармакологические препараты, но только после согласования с лечащим специалистом.

Рвота и понос у ребенка без температуры: как лечить в 2 года?

Прежде чем приступить к лечению поноса и рвоты у крохи в возрасте двух лет, следует проконсультироваться с лечащим врачом и выяснить причину таких симптомов.Если появление жидкого стула и рвотных рефлексов связано с перееданием или пищевым отравлением, то родителям в домашних условиях следует немедленно принять следующие меры:

  • сбалансировать питание ребенка и кормить его только правильными продуктами;
  • исключить из рациона газированные напитки и соки, свежие фрукты и овощи, а также жирную пищу;
  • обеспечить обильное питье, особенно необходимо давать отвары трав (лучше всего помогают справиться с рвотой и поносом отвары зверобоя, мяты, укропа и бессмертника).

Если рвота и жидкий стул появились на фоне развития дисбактериоза в результате приема антибиотических препаратов, то ребенку необходимо восстановить полезную микрофлору кишечника, для чего разрешен прием фармакологических пробиотиков и пребиотиков. К ним относятся фармацевтические препараты Хилак-форте и Линекс. Не рекомендуется принимать фармакологические препараты без консультации лечащего специалиста.

Если понос и рвота у крохи не проходят, необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.Возможно, у малыша развивается кишечная инфекция или происходит интоксикация организма.

Рвота и понос у ребенка без температуры: как лечить в 3 года?

Детям старшего возраста для лечения диареи и рвотного рефлекса, не сопровождающихся повышением температуры тела, можно давать растворы, приготовленные на основе фармакологических порошков для желудка. Если нет возможности приобрести такой порошок, то его можно сделать самостоятельно, используя обычную поваренную соль и сахарный песок в соотношении 1:5 на 1000 мл теплой кипяченой или очищенной воды.

Давать такой раствор малышу следует по чайной ложке. Обязательно восполнять водный баланс при диарее и рвоте. Ребенка можно кормить вяжущими фруктами, например, бананами или грушами. Если жидкий стул сохраняется, а рвотный рефлекс усиливается, нужно срочно вызвать лечащего специалиста на дом. Не рекомендуется давать ребенку фармакологические препараты, например, Лоперамид, так как они устраняют сам эффект, то есть диарею, но не борются с причиной ее возникновения.

Понос и рвота у ребенка без температуры: Комаровский дает совет

Известный врач Комаровский Е.О. всегда с удовольствием информирует родителей о детских заболеваниях и правильных действиях в случае проявления различных симптомов. При рвоте и поносе у грудничка по Комаровскому следует произвести следующие действия:

  • дать ребенку обильное питье;
  • с разрешения лечащего специалиста дать малышу фармакологическое средство, которое замедлит перистальтику кишечника и поддержит баланс микрофлоры;
  • исключить из рациона продукт, вызвавший такую ​​реакцию организма.

Комаровский призывает родителей не заниматься самолечением и ни в коем случае не давать малышу антибиотики. Если рвотные рефлексы и диарея не проходят в течение 3-4 часов, это серьезный повод для обращения в медицинское учреждение.

Существует множество причин, которые могут вызвать появление поноса и рвоты у крохи. Даже прорезывание зубов может спровоцировать такую ​​реакцию организма. Если такие симптомы не проходят в течение нескольких часов, следует обратиться за квалифицированной помощью.

связанные новости

Комментариев пока нет!

Задать вопрос ВРАЧУ и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ Вы можете, заполнив специальную форму на НАШЕМ САЙТЕ, перейдя по этой ссылке

Др.Комаровский: что делать, если у ребенка рвота

Всем мамам и папам хорошо известно, что рвота у детей не такое уж и редкое явление. Однако на практике, столкнувшись с приступом, многие просто теряются и не знают, как оказать малышу первую помощь, что делать и куда звонить. Авторитетный детский врач Евгений Комаровский, автор многочисленных статей и книг о детском здоровье, рассказывает, почему возникает рвота и что с этим делать взрослым.

Рвота – защитный механизм, рефлекторное извержение содержимого желудка через рот (или через нос).Во время приступа брюшной пресс сокращается, пищевод расширяется, сам желудок расслабляется и выталкивает все, что в нем находится, вверх по пищеводу. Этот довольно сложный процесс регулирует рвотный центр, который у всех людей находится в продолговатом мозге. Чаще всего рвотные массы представляют собой смесь непереваренных остатков пищи и желудочного сока. Иногда в них можно наблюдать примеси гноя или крови, желчи.

Наиболее частой причиной рвоты у детей является пищевое отравление. Рвота может наблюдаться при различных инфекционных заболеваниях: ротавирусной инфекции, скарлатине, сыпном тифе.

Реже эту проблему провоцируют накопившиеся токсины, такое состояние может возникать при тяжелых заболеваниях почек.

Другие причины рвоты включают заболевания желудка и кишечника, неврологические диагнозы и травмы головы.

У детей рвота часто может быть спровоцирована сильными эмоциональными потрясениями.

Врачи различают несколько видов рвоты у детей:

  • Циклическая рвота (ацетонемическая).
  • Ренал.
  • Гепатогенный.
  • Диабетик.
  • Сердечный.
  • Психогенный.
  • Церебральный.
  • Кровавый.

В большинстве случаев рвота у детей начинается ночью. Ребенок просыпается от сильной тошноты. В этой ситуации важно не бояться и не растеряться. Действия родителей должны быть спокойными и уверенными.

Чем младше ребенок, тем опаснее для него рвота, так как может наступить обезвоживание, что может привести к летальному исходу для малышей.

Однократная рвота (без дополнительных симптомов) у ребенка не должна вызывать у родителей особого беспокойства, считает Евгений Комаровский. Дело в том, что таким образом организм «очищается» от накопившихся токсинов, элементов пищи, которые ребенок не смог переварить. Однако бездействие родителей может быть чревато трагическими последствиями в тех случаях, когда рвота повторяется, а также при наличии других симптомов, свидетельствующих о нарушениях в организме.

Наиболее частой причиной рвоты у детей является пищевое отравление.Яд может попасть в организм малыша из разных продуктов: молочных, мясных, морепродуктов, овощей и фруктов.

В подавляющем большинстве случаев рвотный рефлекс вызывается нитратами и пестицидами, применяется при обработке овощей и фруктов. Даже очень качественные продукты мясного происхождения при неправильном приготовлении могут вызвать сильное отравление.

Евгений Комаровский подчеркивает, что первые симптомы пищевого отравления обычно начинают проявляться между 4 и 48 часами после еды.Довольно часто остановить рвоту, спровоцированную пищей, можно самостоятельно, в домашних условиях. Однако Евгений Комаровский напоминает, что бывают ситуации, при которых мамам и папам не стоит заниматься самостоятельным целительством. Требуется медицинская помощь:

  • Дети от 0 до 3 лет.
  • У детей рвота возникает на фоне повышенной температуры тела.
  • Дети, у которых рвота, диарея и боль в животе (все или часть симптомов) продолжаются более двух дней.
  • Дети, которые не одиноки в своем заболевании (если другие члены семьи имеют аналогичные симптомы)

Бывают ситуации, когда ребенку как можно скорее требуется срочная медицинская помощь. Скорую помощь следует вызывать при одном или нескольких из следующих условий:

  • Рвота возникла после употребления грибов.
  • Рвота настолько сильная, что ребенок не может пить воду.
  • Рвота сопровождается помутнением сознания, бессвязной речью, нарушением координации движений, пожелтением кожных покровов, сухостью слизистых оболочек, сыпью.
  • Рвота сопровождается визуальным увеличением (припухлостью) суставов.
  • На фоне многократной рвоты мочеиспускание отсутствует более 6 часов, моча имеет темный оттенок.
  • В рвотных массах и (или) кале – примеси крови, гноя.

В ожидании приезда врача ребенка следует положить на бок, чтобы во время очередного приступа рвоты ребенок не захлебнулся рвотными массами. Малыша нужно держать на руках, на боку.Никаких лекарств давать не нужно.

Для того, чтобы врач смог быстро понять истинную причину состояния ребенка, родители должны как можно подробнее вспомнить, что малыш ел за прошедшие сутки, что пил, где был и чем занимался. Кроме того, маме и папе придется внимательно осмотреть рвотные массы, чтобы потом сообщить врачу о том, какого они цвета, консистенции, есть ли необычный запах, содержат ли они кровь или гной.

Анализ цвета

Рвота темного цвета (окрашивает кофейную гущу) может свидетельствовать о серьезных проблемах с желудком, вплоть до язвенной болезни.

При наличии примеси желчи в массах и наличии горько-сладкого запаха можно заподозрить нарушение работы желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Зеленый цвет рвотных масс может свидетельствовать о неврологическом характере рефлекса, то же бывает и при рвоте в тяжелой стрессовой ситуации, когда ребенок не может по-другому справиться с волнением и переживаниями.

Пробы рвотных масс и кала больного ребенка рекомендуется оставлять до приезда врача для показа специалисту. Это будет способствовать максимально быстрой и точной диагностике истинной причины состояний.

Рвота у грудного ребенка может быть вполне естественным процессом формирования пищеварительных функций, но лучше, если это констатирует врач. Комаровский подчеркивает, что часто у детей младенческого возраста рвота является вполне ожидаемой причиной банального переедания, если родители слишком усердствуют в своем желании кормить ребенка все большими и большими калориями.

Рвота также может быть разной природы – аллергической, травматической, а также воспалительной. Иными словами, этот рефлекс сопутствует большому количеству различных заболеваний, некоторые из которых требуют срочной госпитализации с последующей хирургической помощью и поэтому не должны недооцениваться.

Итак, родители должны приложить все усилия, чтобы рвота не останавливалась любой ценой и пытаться что-то лечить народными средствами, а внимательно наблюдать. Будет очень хорошо, если они смогут предоставить следующие данные врачу, пришедшему на вызов:

  • Частота и частота приступов (с какими интервалами возникает рвота, как долго она продолжается).
  • Улучшается ли самочувствие ребенка после очередного приступа, уменьшаются ли боли в животе.
  • Каков примерный объем рвотных масс, их цвет и наличие примесей.
  • Чем болеет малыш за последний год, за последние две недели.
  • Что съел ребенок, родители тоже подозревают пищевое отравление.
  • Изменился ли вес ребенка за последние 2 недели?

Если у ребенка есть некоторые из вышеперечисленных симптомов, но нет рвоты, Комаровский советует вызвать рефлекс самостоятельно.Для этого дайте малышу выпить 2-3 стакана теплой воды или молока, а затем осторожно введите пальцы в ротоглотку и слегка пошевелите ими. Можно пальцами или ложкой слегка надавить на корень языка.

Нет необходимости кормить ребенка. Однако пить обязательно. При этом следует знать, что спаивание ребенка при рвоте – целая наука, проводить ее нужно строго по правилам. Во-первых, говорит Евгений Комаровский, питье должно быть дробным, но очень частым.Разовый объем – несколько глотков. Во-вторых, температура воды должна быть схожа с температурой тела, так жидкость быстрее впитается, что защитит ребенка от обезвоживания. На вопрос, что пить, врач отвечает, что лучший вариант – растворы для пероральной регидратации или домашние солевые растворы. При желании можно дать ребенку негазированную минеральную воду, чай, компот.

Ни в коем случае нельзя добавлять в напиток сахар, варенье, мед. Если ребенок наотрез отказывается пить то, что положено, предложите ему то, что он любит – сок или сладкий напиток, но при этом разбавьте его водой, чтобы полученный напиток был максимально прозрачным.

Полезно давать активированный уголь, но только в строго указанных пропорциях – 1 грамм препарата на килограмм веса ребенка, не меньше. При повышении температуры можно дать малышу жаропонижающее, лучше всего Парацетамол.

Не перевозите ребенка в лечебное учреждение самостоятельно.В машине малыша может «трясти» еще больше, и судороги будут усиливаться. Комаровский предостерегает родителей давать при рвоте спиртовые растворы и перманганат калия.

Разрешенные для детей препараты Смекта, Регидрон, Энтерофурил.

Комаровский призывает родителей быть предусмотрительными и не давать детям рвотные средства, которые часто советуют «знатоки» народной медицины (например, молочно-желтковую смесь), так как такое «лечение» может только ухудшить состояние ребенка.

Кормить после рвоты следует постепенно, без перегрузки желудка – небольшими порциями, избегая жирного, сладкого, соленого и кислого.

Что делать при рвоте у ребенка расскажет доктор Комаровский в видео ниже.

Все права защищены, 14+

Копирование материалов сайта возможно только при условии установки активной ссылки на наш сайт.

Каждая мама хоть раз сталкивалась с тошнотой и рвотой у ребенка. Опытные родители часто не придают этому большого значения, списывая «неприятность» на обычное переедание.Однако все не так просто: сильная рвота у ребенка может быть очень опасной!

Если у малыша, особенно первого года жизни, тошнит и его рвет, необходимо обязательно обратиться к врачу. Причин такого поведения в детском организме может быть множество. Но нельзя просто сидеть и ждать врача. Рвота у ребенка требует неотложной первой помощи, которую может оказать любой взрослый без медицинского образования.

Рвота у детей возникает значительно чаще, чем у взрослых, из-за недоразвития строения желудка и головного мозга.Механизм его возникновения обосновывается физиологической реакцией организма детей на раздражитель. Оно может быть как внешним (например, непроизвольная реакция на запах или отталкивающий зрительный образ), так и внутренним, вызываемым импульсами из желудка или других внутренних органов (печень, почки), вестибулярного аппарата в кору головного мозга, где расположен рвотный центр.

Иногда рвота возникает при длительном возбуждении, плаче, например, при прививках.Особенно опасно, если во сне ребенка настигает приступ рвоты.

В большинстве случаев перед рвотой у ребенка возникает тошнота. Малыши, которые не могут выразить словами то, что их беспокоит. Это неприятное и часто болезненное ощущение проявляется беспокойством и отказом от еды. Тошнота у малышей у внимательной мамы может быть замечена по высовыванию кончика языка, изменению цвета кожи на более бледную, похолоданию рук и ног.

Вы часто можете предотвратить рвоту у детей, заметив другие признаки, которые ей предшествуют:

  • тошнота;
  • слабость;
  • повышенное слюноотделение;
  • учащенное прерывистое дыхание;
  • жалоб на першение, жжение, ощущение «кома» в горле.

В домашней аптечке всегда должны быть не только зеленка и перекись водорода, чтобы при травмах и ссадинах бактерии не попали в кровь ребенка, но и таблетки активированного угля, Смекта или Фосфалюгель, препараты, способные облегчить состояние ребенка состояние во время рвоты.

Причины и характер рвоты

Иногда причины, по которым у ребенка рвота, установить несложно.

Если у ребенка рвота после еды или питья, то причина наиболее вероятная – переедание или некачественные, испорченные продукты .Часто спазмы желудка возникают после того, как ребенок принимает таблетки или другие лекарства. Это все всего лишь защитная реакция организма, рвота в данном случае единичная. После самоочищения желудок успокаивается, и ребенка ничего не беспокоит. Однако за малышом необходимо наблюдать, чтобы повторный приступ рвоты не застиг его во сне.

Частой причиной рвоты является испорченные продукты, лекарства, химикаты и т.д. При отравлении ребенка происходит общая интоксикация организма, в крови накапливаются токсины.Ребенок чувствует слабость, повышается температура, появляется понос, стул может быть пенистым, зеленого или другого необычного цвета. Иногда появляется сыпь, воспаление слизистых оболочек. Рвота в этом случае повторная и обильная. Больному требуется помощь специалиста, госпитализация.

Часто младенцы из-за привычки все класть в рот могут что-то проглотить . В большинстве случаев элемент выходит естественным путем, через кишечник. Если точно известно, что произошло проглатывание, необходимо тщательно исследовать стул ребенка и убедиться, что предмет вышел с калом.Иногда предмет выходит через пищевод. Обычно внезапная рвота без каких-либо предшествующих симптомов является отторжением организмом инородного тела.

Цвет рвотных масс часто неоднороден и зависит от цвета пищи, наполняющей желудок. Рвота обычно состоит из остатков непереваренной пищи, желудочного сока и слизи. Может быть с пеной и примесями: желчью, кровью, гноем. Примеси должны насторожить родителей, как правило они являются сигналом серьезного заболевания:

  • кровь и гной могут указывать на желудочное кровотечение;
  • штук непереваренной пищи – по поводу стеноза привратника желудка;
  • желчи – о застое желчи или заболеваниях желчного пузыря.

Ацетонемическая рвота – это симптом заболевания, связанного с нарушением обмена веществ, при котором ацетон накапливается в организме с кровью, провоцируя периодические приступы неукротимой рвоты фонтаном. Ацетонемическая рвота является следствием нарушения работы мозговых центров, отвечающих за углеводный и жировой обмен.

Ацетонемическая болезнь провоцируется поражением головного мозга (во внутриутробном периоде или как родовая травма, иногда как осложнение после вакцинации) или сахарным диабетом.Обычно все симптомы исчезают после 14-15 лет, в подростковом возрасте.

Болезни нервной системы также способны проявляться частыми позывами к рвоте: внутричерепное давление, менингит, опухоли головного мозга – рвота в этом случае повторная, периодическая, возникающая даже ночью, когда ребенок спит.

ЛОР-заболевания

Рвоту могут вызывать любые инфекции, в том числе ЛОР-заболевания. Так, нередко причиной являются сопли, скапливающиеся в носоглотке.У грудничка, который не умеет сморкаться самостоятельно, следует отсосать сопли грушей или трубочкой, а затем закапать капли.

Не бойтесь лишний раз разбудить ребенка ночью, чтобы промыть нос соленой водой, если малыш во сне начинает задыхаться. Особенно это касается грудничков: сглатывание соплей во время еды может спровоцировать рвоту.

Иногда сопли вызываются не ОРВИ или ОРЗ, а аллергией, поэтому сначала следует установить диагноз, а не начинать принимать таблетки и антибиотики самостоятельно.При аллергии сопли часто сопровождают сыпь по всему телу или ее местные проявления.

Рвота при стенокардии может иметь несколько причин. Их важно знать, от этого зависит, что нужно сделать, чтобы остановить рвоту во время болезни.

Рвота при таких заболеваниях, как корь и краснуха может быть вызван лихорадкой и реакцией на антибиотики. При этом наблюдаются симптомы ОРВИ (сопли, кашель, общая слабость), поэтому до появления сыпи поставить точный диагноз не так просто.Развитие диареи или кишечной инфекции на фоне этих заболеваний: иммунитет становится уязвимым еще до появления сыпи, а бактерии легко проникают в организм.

Интересно, рвота может стать побочным эффектом после прививки от этих инфекций. специального лечения не требуется, обычно внезапная рвота бывает однократной.

Менингококковая инфекция – опаснейшее заболевание, где счет идет не на дни, а на часы: с кровью инфекция проникает в головной мозг.Температура, рвота, сыпь в виде подкожных кровоизлияний являются сигналами о немедленной госпитализации ребенка. Своевременно сделанная обязательная вакцинация может спасти ребенка от гибели.

Если подошло время очередной прививки, а у ребенка слабость, тошнота и рвота, стоит отложить прививку.

Младенцы и рвота

Выход поглощенной пищи обратно через рот у грудных детей не всегда свидетельствует о том, что с малышом не все в порядке.Во-первых, это может быть обычная, которая провоцирует заглатывание малышом воздуха вместе с молоком. К трем месяцам (реже – через полгода) это неприятное явление исчезает само собой.

Вы можете помочь ребенку, удерживая его вертикально после еды, чтобы он срыгнул воздух. Однако частые срыгивания фонтаном, в том числе и во сне, примеси слизи, чрезмерно частый и жидкий стул (иногда с пеной), покрытие кожи сыпью и беспокойство ребенка – поводы для обращения к педиатру и неврологу.

Во-вторых, частой причиной рвоты у младенцев является реакция на прививки, антибиотики или жаропонижающие средства. У ребенка может быть многократная рвота в течение часа после приема препарата. Жар, сыпь, сопли, воспаление лимфатических узлов и рвота часто являются реакцией на прививки. Обычно перед вакцинацией о побочных эффектах предупреждает педиатр. Аналогичным образом организм малыша может реагировать на прорезывание зубов.

Новорожденный в первые часы жизни может испытывать рвоту из-за заглатывания околоплодных вод и обычно проходит в течение суток.Врачи, под наблюдением которых находятся и мама, и малыш, могут правильно оценить и проконтролировать ситуацию, взять анализ крови и при необходимости оказать помощь, так что причин для беспокойства нет. Отхождение околоплодных вод из желудка, в основном, сопровождается однократной рвотой без посторонних примесей.

Сопровождение рвотных масс у новорожденных приступами астмы может сигнализировать о сужении или обструкции носовых ходов, что требует хирургического вмешательства. Данная патология требует постоянного наблюдения за малышом, как во время бодрствования, так и во сне.

Осмотр хирурга также необходим, если изо рта наблюдаются выделения пены, кожа вокруг губ приобретает синюшный цвет – симптомы непроходимости пищевода. Кишечная непроходимость – еще одна патология, требующая оперативного вмешательства, сигнализирует о себе следующим образом – вздутие живота, длительное отсутствие стула, застой пищи в желудке, многократная рвота фонтаном, при которой объем рвотных масс превышает объем съеденного молока.

Малыши старше полугода, становясь более активными и подвижными, реагируют рвотой и истечением крови из носа на переутомление, после длительного пребывания на жаре или на солнце.Тошнота проявляется при введении в рацион новой пищи (наряду с аллергической сыпью). Рвота, а также беспорядочный, жидкий, пенистый, грязный стул желтого цвета, является частым симптомом, когда начинают прорезываться зубы.

При возникновении рвоты ночью нельзя терять бдительность! Необходимо следить, чтобы ребенок лежал на боку, с приподнятой головой: положение на спине может вызвать удушье!

Ребенок после года

Годовалый малыш вполне может подать сигнал, если начнется тошнота или рвота.Причиной может быть любое из вышеперечисленных заболеваний. Тошнота может быть вызвана травмами (сильное падение на живот или спину, удар по голове, сотрясение мозга), переутомлением, употреблением в пищу немытых фруктов и др.

Что делать и как остановить рвоту – это следует решать после выяснения причин ее возникновения. Иногда достаточно восстановить цепь событий, предшествующих болезни, и тогда станет ясно, достаточно ли оказать первую помощь на дому или стоит вызвать скорую помощь.

У ребенка рвота. Как помочь?

Если очевидно, что ребенок отравился, без медицинской помощи не обойтись. Пока скорая помощь в пути, ребенку следует оказать первую помощь.

Для начала нужно придать правильное положение телу: лечь так, чтобы голова была приподнята. Целесообразно провести промывание желудка. Даже с годовалым малышом это можно сделать, главное взять себя в руки и не паниковать. Для подмывания нужно будет напоить ребенка теплой водой (насколько это возможно) и надавить пальцем или ложкой на корень языка.Весь объем выпитой воды должен выйти. Процедуру повторяют несколько раз, пока у ребенка не начнется рвота чистой водой.

Нельзя умываться, если ребенок потерял сознание! Также нельзя оставлять ребенка без присмотра, особенно на ночь.

Если рвота вызвана укачиванием или укачиванием, ребенку достаточно дать необходимую дозу Фосфалюгеля. Также поможет, если периодическая рвота у ребенка вызвана инфекционными заболеваниями.Фосфалюгель можно давать детям как в виде геля, так и в виде раствора (полстакана воды на пакетик).

Таблетки активированного угля, Фосфалюгель, Смекта, Регидрон – эти препараты безопасны для детей и помогают справиться с рвотой и нормализовать стул.

При лечении длительной рвоты желательно исключить кормление на срок от 6 до 12 часов, особенно если ребенок отравился и его стул зловонный, водянистый с пеной.Пейте много жидкости, так как рвота и диарея приводят к обезвоживанию организма. При симптомах обезвоживания необходимо давать ребенку глюкозо-солевой раствор, который можно приобрести в аптеке или приготовить самостоятельно: на 1 л воды 1 чайная ложка соли без верха, 0,5 чайной ложки. пищевой соды и 8 чайных ложек сахара.

Мне нравится!

Каждая мама в процессе воспитания ребенка сталкивается с таким неприятным явлением, как понос, иначе – неконтролируемый жидкий стул, при котором процесс дефекации без возможности сдерживания позывов к дефекации возникает более 5-6 раз в сутки .Общее количество актов дефекации зависит от возраста малыша и причин, вызвавших этот процесс в организме.

Безвредна ли диарея для детей?

Что думает по этому поводу известный педиатр Комаровский? Диарея у детей, по его мнению, на первый взгляд может показаться вполне безобидным явлением, так сказать, временным недоразумением.

Однако родителям не стоит заблуждаться на этот счет, ведь провокатором тревожного состояния детского организма могут быть определенные проблемы со здоровьем.Поэтому мама с грудным ребенком обязательно должна обратиться за консультацией к врачу, чтобы определить у него причины, вызвавшие

Комаровский – самый известный педиатр

Евгений Олегович Комаровский – врач высшей категории, автор большого количество научных работ и книг, ведущий собственной программы на телевидении, получивший большую квоту доверия со стороны миллионов родителей. Он был связан со сферой здравоохранения более четверти века.С 1983 года, после окончания Харьковского медицинского института, работал в областной инфекционной больнице. В 2000 году он перешел в частный клинический центр в качестве ведущего консультанта по приему детей. С 2006 года пациенты принимают пациентов в собственной частной клинике.

Широкой родительской аудитории известный педиатр знаком по телепередаче «Школа доктора Комаровского», которая стартовала весной 2010 года на украинском телеканале «Интер».Также Евгений Олегович часто принимает участие в телепередачах, посвященных медицинской тематике, и вызывает максимальное доверие в вопросах, связанных со здоровьем детей.

Понос при грудном вскармливании

По мнению доктора Комаровского, понос у детей может быть спровоцирован грудным молоком, в которое с питанием матери попадают вещества, раздражающие органы пищеварения новорожденного. Желудок малыша, который еще только формируется, не справляется с ними и сигнализирует о возникших проблемах диареей.Что делать маме? Выявить неблагоприятный продукт и отказаться от его употребления на время, а также придерживаться диеты, при которой грудное молоко будет только на пользу малышу.

Может быть причина поноса в детских смесях?

Как еще доктор Комаровский объясняет причины ухудшения самочувствия у детей? Диарея у детей может быть вызвана индивидуальной непереносимостью продуктов, поступающих как с грудным молоком, так и во время прикорма. Замечено, что дети грудного возраста, питающиеся материнским молоком, реже страдают расстройством пищеварения, чем дети, растущие на искусственном вскармливании.Ведь прикормочные смеси часто являются провокаторами жидкого стула, с помощью которых мама пытается разнообразить рацион малыша. Если у ребенка, Комаровский советует при первых признаках его проявления отказаться от спровоцировавших расстройство кишечника смесей и вернуться к более адаптированному питанию.

Причины обезвоживания

Перекармливание, воспалительные процессы в организме, инфекционные заболевания, патологии внутренних органов желудочно-кишечного тракта также являются провокаторами неконтролируемой дефекации.Комаровский. Диарея у детей, даже самая частая, может вызвать обезвоживание организма, вызывая анемию, потерю веса, снижение иммунитета и другие негативные последствия.

Когда диарея безопасна?

Понос у ребенка Комаровский считает нормальным, если частый жидкий стул связан с изменением режима питания, протекающими физическими процессами в организме (например, прорезыванием зубов), а также переживаниями малыша.

У детей раннего возраста жидкий стул может наблюдаться в течение дня около 20 раз, что считается вполне допустимым.К 3 годам стул обычно кашицеобразный, желтого или коричневого цвета, частота дефекаций от 1 до 3 раз в сутки.

Если к 3 годам оно не прекратилось и донимает его с прежней интенсивностью, необходимо срочно обратиться к педиатру, который для постановки правильного диагноза постарается максимально точно выявить причины заболевания.

Врача будут интересовать длительность расстройства кишечника, частота стула и мочеиспускания, консистенция стула, похудание, слезы при дефекации, кровь и слизь в стуле, а также сопутствующие признаки: рвота, сыпь, лихорадка, боль в животе.Также важна информация о посещении ребенком детских учреждений, заболеваниях членов семьи на момент обследования, источниках питьевой воды и т.д. некачественная или запрещенная продукция;

  • инфекционные поражения и острые воспаления;
  • недостаток пищевых ферментов;
  • воспалительные процессы;
  • глистные инвазии;
  • отравление;
  • хронические болезни органов пищеварения;
  • острый лейкоз;
  • применение антибиотиков, вызывающих расстройство кишечника и дисбактериоз;
  • стресс;
  • сильный эмоциональный стресс.
  • Что делать матери, если у ребенка некоторое время понос без температуры? Комаровский по этому поводу говорит, что, скорее всего, имеет место нарушение функции пищеварения, причем это может быть связано как с физиологическими, так и с психологическими факторами. Изменение консистенции и цвета кала, приобретение им водянистости, наличие примесей с кисловатым запахом можно наблюдать на фоне расширения меню малыша.

    Родителей часто волнует вопрос: «Если Комаровский советует давать больному малышу лекарство, замедляющее перистальтику кишечника («Лоперамид», разрешен к применению с 6 лет) и поддерживающее его микрофлору («Линекс»).Перед приемом лекарства следует обязательно проконсультироваться с врачом. случаях врач-специалист порекомендует пить много жидкости вместо средств от диареи.

    У ребенка

    Комаровский объясняет своим пациентам, что иногда на фоне поноса поднимается температура, которую родители младенцев часто связывают с прорезыванием первых зубов у малыша. Ведь для маленьких детей рост новых зубов – это стресс, на который детский организм реагирует частым жидким стулом.Если родители уверены, что расстройство желудка обусловлено именно этой причиной, то они могут дать малышу лекарство, замедляющее перистальтику кишечника. Попутно рекомендуется употребление скрепляющих продуктов: напиток из изюма или рисовый отвар. Главное, чтобы эти средства подходили для возраста ребенка.

    Опасность ротавирусной инфекции

    Также неблагоприятные симптомы могут свидетельствовать о наличии в организме ротавирусной инфекции, открытой совсем недавно – в 1973 году.В переводе с латинского слово rota означает «колесо», так как вирус под микроскопом имеет смутную форму колеса.

    Ротавирусная инфекция передается через продукты питания, а также при бытовых контактах. Независимо от условий проживания и степени гигиены ротавирусом болеют практически все дети. Самый высокий процент заражения такой инфекцией среди малышей в возрастной категории от 2 до 6 лет. При ротавирусе может возникнуть рвота, Комаровский рекомендует обязательно посетить врача, сдать назначенные им анализы, на основании которых будет выявлен возбудитель заболевания.Руководствуясь точным диагнозом, педиатр сможет назначить эффективное лечение. Как правило, назначают противомикробные препараты («Энтерофурил»). Родителям не рекомендуется давать ребенку какие-либо лекарства самостоятельно. Максимум, чем они могут помочь своему ребенку, это обильное питье для остановки обезвоживания, сорбенты (Активированный уголь, «Энтеросгель», «Полисорб»).

    Если диарея сопровождается рвотой

    Кишечные расстройства, сопровождающиеся рвотой, а также боли в животе (определяются при пальпации в эпигастральной зоне), свидетельствуют о возможном отравлении или наличии в кишечнике вредных микробов, вызывающих развитие вредоносных инфекций.

    Проявление рвоты и поноса является своеобразной попыткой организма защитить себя и избавиться от болезнетворных микробов, уничтожающих микрофлору. Настоящим поводом для беспокойства является неестественный цвет кала: зеленый указывает на бактериальную патологию, черный – на внутреннее кровотечение. Следует насторожиться при обнаружении в кале кровянистых выделений или большого количества слизи. Также очень опасна рвота без поноса у ребенка. Комаровский утверждает, что само болезненное состояние не пройдет, поэтому ребенка необходимо срочно госпитализировать.Никакого самолечения не допускается: только консультация врача и применение назначенных препаратов.

    Родителям в такие моменты необходимо давать ребенку обильное питье (можно дать Регидрон) и не заставлять много есть, так как для ослабленного организма прием пищи в обычном количестве будет тяжким бременем. Через 8-12 часов, после окончания регидратационной терапии, направленной на восполнение жидкости в организме, можно постепенно вводить в рацион продукты, характеризующиеся легкой усвояемостью: рис, бананы, сухарики, подсушенный хлеб.

    Когда необходима госпитализация?

    Если на фоне других неблагоприятных симптомов наблюдается проявление рвоты, следует рассмотреть вопрос о госпитализации ребенка, т.к. пищевое отравление следует лечить только под наблюдением опытных врачей. Именно так и советует поступать доктор Комаровский в сомнительных ситуациях. Рвота, понос у ребенка вызывают потерю огромного количества жидкости, что приводит к обезвоживанию на 2 дня. Восполнить ее потери достаточно сложно, ведь малышка в такой период отказывается от воды и еды не просто так.чувствовать нехорошо. Наиболее опасно проявление таких симптомов у детей в возрасте до 1 года. Врачи сначала очищают желудок, промывая его, после чего применяют симптоматическую терапию, направленную на облегчение состояния больного ребенка. В процессе такого лечения врачи должны уметь установить причину заболевания и назначить соответствующие лекарства.

    Что делать родителям? Обязательно обратитесь к медицинскому работнику для проведения лечебных мероприятий, направленных на восполнение электролитного состава крови и восполнение запасов жидкости.

    Любое недомогание у ребенка вызывает серьезное беспокойство, особенно если речь идет о желудочных расстройствах, тошноте или рвоте. Но, когда у ребенка открывается рвота без температуры и поноса, это нередко вызывает у родителей полное недоумение и даже панику. Ведь такое состояние может свидетельствовать о развитии опасных патологий, поэтому при первых тревожных симптомах необходимо обратиться за медицинской помощью.

    Почему у ребенка рвота без температуры и поноса?

    Причины рвоты у ребенка без диареи и лихорадки могут быть самые разные.Это зависит от ряда факторов, например, от возраста малыша, условий и образа жизни, наличия врожденных патологий или воспалительных процессов в пищеварительном тракте. При возникновении такого симптома необходимо исключить острые хирургические патологии – кишечную непроходимость или аппендицит.

    Но, в любом случае, рвота – это только симптом, и бороться с ним не надо. Если ребенка рвет без видимых причин, требуется профессиональная диагностика и полное медицинское обследование для выявления причин и лечения заболевания, ставшего источником приступов рвоты.

    Аналогичный симптом, не сопровождающийся лихорадкой и жидким стулом, может быть вызван:

    1. Психогенные причины, обусловленные поражением центральной нервной системы.
    2. Гематотоксические причины, при которых рвотный рефлекс возникает при отравлении лекарственными средствами или токсическими веществами.
    3. Рвота, возникающая рефлекторно, в ответ на раздражение пищеварительного тракта или вследствие заболеваний пищеварительного тракта,

    Наиболее распространенные причины

    Согласно накопленной в педиатрической практике статистике, наиболее частыми недомоганиями, проявляющимися в виде рвоты, являются:

    Расстройство желудка или пищевое отравление

    Обычно при пищевых отравлениях рвота сопровождается появлением жидкого стула.Но если организм не подвергался значительной интоксикации, он может отреагировать однократной рвотой, не осложненной лихорадкой или расстройством стула.

    Эти же признаки сопровождаются несварением желудка, перееданием, приемом неприятных на вкус лекарств или аллергической реакцией на пищу.

    Рефлюксная болезнь

    Это патологическое состояние, вызванное забросом части желудочного содержимого обратно в пищевод. Первые признаки появляются вскоре после рождения, сопровождаются обильным срыгиванием после кормления, икотой, похуданием, затрудненным дыханием.

    стеноз привратника

    Это врожденный дефект мышечной стенки желудка и кишечника, проявляется в первые дни жизни и сопровождается обильной рвотой после каждого приема пищи. Это состояние опасно для жизни, так как вызывает обезвоживание и потерю веса. Единственный способ исправить ситуацию – оперативное вмешательство.

    Спазм или недостаточность пилорического отдела желудка – эта патология характеризуется затруднениями с выводом пищи в кишечник и, соответственно, проявляется опорожнением желудка рвотой.В отличие от стеноза привратника рвота не такая обильная и частая.

    Непроходимость кишечника

    Может быть как врожденным, так и приобретенным, а также полным или частичным. При этом моторика кишечника нарушается и один из его отделов не сокращается, препятствуя прохождению пищи.

    Приступы рвоты сопровождаются резким ухудшением состояния ребенка – слабостью, бледностью, острой болью в животе, жидким стулом со слизью и прожилками крови.Кишечная непроходимость лечится только хирургическим путем.

    Гастрит

    Алиментарный гастрит и гастрит, развившийся вследствие ожога слизистой оболочки, например, при проглатывании каких-либо едких химических веществ. Сопровождается болью и вздутием живота, отсутствием аппетита, отрыжкой после еды.

    Другие причины
    1. Болезни органов – гастродуоденит (то есть воспалительный процесс в дистальном отделе желудка или двенадцатиперстной кишки), панкреатит, холецистит и другие патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей.Рвота без температуры и поноса – частый симптом гастрита. У детей развитию заболевания способствуют характер питания, образ жизни семьи, стрессовые факторы.
    2. Посторонний предмет застрял в пищеводе. Такие случаи характерны для детей раннего возраста, которые в процессе изучения окружающего мира тянут в рот все предметы, пытаясь попробовать их «на зуб». При этом появляется боль при глотании, ребенок мечется, плачет, отказывается от еды.Попадание крупного предмета в пищевод грозит удушьем. Требуется срочная медицинская помощь для удаления инородного предмета.
    3. Ацетонемические расстройства – то есть перенаполнение крови кетоновыми телами на фоне недостаточности функции печени. Характерным признаком криза является запах ацетона изо рта, слабость, сопровождающаяся головной болью, тошнотой и внезапными, повторяющимися приступами рвоты. Причиной такого состояния являются нарушения обмена веществ, погрешности в питании, кишечные инфекции.
    4. Врожденные патологии связаны с неврологическими отклонениями. Они формируются еще на внутриутробном этапе развития плода или возникают в результате родовой травмы и асфиксии. Врожденные патологии нередко проявляются обильной рвотой «фонтанчиком».
    5. Опухолевые процессы в головном мозге , черепно-мозговые или черепно-мозговые травмы, ушибы, сотрясения мозга также сопровождаются приступами рвоты.
    6. Воспаление червеобразного отростка .У грудных детей практически не встречается. Аппендицит чаще встречается у детей школьного возраста. При этом к рвоте присоединяются колющие боли в правом боку, диспепсические проявления. В этом случае необходима операция по удалению аппендикса.
    7. Психогенные и нейросоматические расстройства , стресс, эмоциональные потрясения, психические травмы часто сопровождаются невротической (психогенной) рвотой. Такие состояния характерны для детей в возрасте до 3 лет. Судороги возникают в ответ на сильный страх, перевозбуждение, тревогу.В некоторых случаях такая реакция возникает на попытки заставить ребенка съесть нелюбимое блюдо. Иногда такие симптомы наблюдаются у детей, лишенных родительской опеки, и носят демонстративный характер, направлены на привлечение внимания.
    8. Рвотный рефлекс без диареи и лихорадки может возникать у детей до года в ответ на введение прикорма и добавление в рацион новых, незнакомых продуктов. В этом случае прикорм или введение новых продуктов временно отменяются.Иногда такая реакция наблюдается при употреблении жирной пищи или при переедании.

    Этот список можно продолжать, так как каждый организм индивидуален и может по-разному реагировать на провоцирующие факторы, но обычно у детей чаще всего встречаются расстройства пищевого поведения. В качестве психических отклонений, вызывающих характерный симптом, лидирует эпилепсия, а среди черепно-мозговых травм – обычные ушибы, полученные в раннем детстве.

    Что делать при «беспричинной» рвоте?

    Первый вопрос, который задают родители, если у ребенка рвота без температуры и поноса – что делать? Ответ прост – пройти полное обследование, чтобы выяснить причину такого состояния.Но сначала нужно вызвать врача на дом. В ожидании врачей родители должны принять меры для облегчения состояния ребенка:

    • обеспечить малышу полный покой, особенно защитить его от демонстрации собственного страха, растерянности и других негативных эмоций;
    • уложить ребенка в постель, приподняв верхнюю часть туловища, поставить рядом таз на случай нового приступа рвоты;
    • ни в коем случае не пытайтесь кормить ребенка или давать пить горячие и сладкие напитки;
    • для облегчения состояния можно давать минеральную воду без газа, либо обычную кипяченую воду комнатной температуры;
    • при частых, изнуряющих приступах рвоты давать Регидрон в соответствии с дозировкой, рекомендованной по возрасту, или делать ребенку водно-солевой раствор.Это поможет избежать обезвоживания.

    Не давайте ребенку никаких противорвотных средств до приезда врачей.

    Лечение

    Вопрос – как лечить ребенка, если у него рвота без температуры и поноса, не совсем корректен. Исток, причину такого состояния лечат, а терапия, направленная непосредственно против рвоты, предназначена только для облегчения состояния ребенка. Такие препараты оказывают такое же действие, как, например, прием жаропонижающих при гриппе.Такие препараты не лечат само заболевание, но значительно облегчают общее состояние.

    • Лечение гастроэзофагеального рефлюкса проводится как педиатром, так и гастроэнтерологом. Терапию обычно проводят препаратами, блокирующими продукцию соляной кислоты, антацидами и прокинетиками.
    • Патологию недостаточности пилорического отдела желудка обычно корригируют с помощью физиотерапии, электрофореза под местной анестезией или хирургического вмешательства.
    • Терапия острого гастрита у детей предусматривает госпитализацию, постельный режим и назначение таких препаратов, как Церукал, Мотилиум, Папаверин, Маалокс.
    • При лечении гастродуоденита большое внимание уделяется диете, соблюдению психологического комфорта. Из препаратов обычно применяют Омепразол, Викалин, Ранитидин. При необходимости назначают антибактериальные препараты.
    • При панкреатите обезболивающие, спазмолитики, а также средства, стимулирующие ферментацию панкреатического секрета, например, Креон или Панкреотин, или, в зависимости от клинической картины, антисекреторные медицинские препараты, как правило, Пирензепин или Фамотидин.Особая роль в лечебном процессе отводится специальной, строгой диете.
    • Если источником приступов рвоты стал желчный пузырь и все, что с ним связано, то терапия, помимо строгой диеты, будет включать прием желчегонных и противовоспалительных средств, спазмолитиков или антибактериальных препаратов.
    • Если источником рвоты являются нервные расстройства, психические заболевания, стресс, эмоциональное перенапряжение и тому подобное, то курс лечения проводит врач-невролог, при необходимости привлекаются психиатры.Терапия в этом случае полностью на усмотрение специалиста.
    • При попадании инородного тела в желудок все на усмотрение хирурга, но только если точно известно, что ребенок проглотил. Если нет, то срочно нужен рентген. Промедление может иметь самые печальные последствия. В том числе инвалидность или смерть.
    • Если рвота у ребенка является следствием черепно-мозговой травмы, то назначают Диакарб для купирования приступов рвоты, применяют диуретики (Фуросемид) и седативные средства, например, настойку валерианы, пустырника.Кроме того, специалист с учетом клинической картины заболевания назначит ноотропные препараты и витамины.
    • При расстройствах пищеварения и идентичных этому заболеванию недугах врачи применяют Оралит и Регидрон, Панзинорм, Фестал или параллельно проводят курс антимикробной терапии.
    • При проявлении ацетонемических синдромов ребенок находится на учете у эндокринолога, а все лечебные действия полностью зависят от результатов анализов и находятся на усмотрении специалиста.
    • Если причиной ревматического рефлекса стали такие патологии, как стеноз привратника, инвагинация кишечника, аппендицит или дивертикул пищевода, лечение возможно только хирургическое с последующей восстановительной терапией, схема которой индивидуальна.

    Стоит отметить, что если ребенку год, то чаще всего источником патологической рвоты являются не болезни, а новые продукты. Но, для полной уверенности в состоянии здоровья малыша все же стоит обратиться к педиатру и пройти необходимое обследование.

    Помимо лечения и некоторых специфических методик, существуют и общие рекомендации для данного состояния. Например, вот что говорит доктор Комаровский об этом заболевании, его возможных причинах и методах лечения:

    1. Какое бы заболевание не вызвало у ребенка рвоту без температуры и поноса, самое первое, что ему грозит, это обезвоживание. Не ждите, пока проявятся опасные симптомы, то есть потемнение мочи, бледность, бессвязная речь и дискоординация.Вода всегда должна быть рядом с ребенком. При приступах рвоты с коротким временным интервалом следует давать раствор Гидровита или Регидрона.
    2. До приезда скорой помощи не давайте ребенку обезболивающие и противорвотные средства. Также не нужно промывать желудок или использовать марганцовку и уголь, ведь пищевого отравления нет, а при некоторых заболеваниях такие приемы могут быть вредны.
    3. Если малышу 2 года, нужно очень внимательно следить за ним и не допускать доступа ко всем предметам, которые он может затянуть в рот и проглотить, особенно к колпачкам от ручек и фломастерам.То же самое относится и к малышам 3 лет, только к угрозам их здоровью, помимо механических предметов, добавляются комнатные растения, до которых он может дотянуться, забравшись на стул.
    4. Когда у ребенка внезапно начинается рвота, родителям необходимо вспомнить, что ребенок ел, где он был и подумать о возможных причинах, но сделать это нужно пока скорая помощь в пути. Рвота у ребенка без температуры и диареи может быть вызвана простым перееданием или новым продуктом, но часто является сигналом обострения внутренних патологий, аппендицита или другого опасного состояния.Поэтому самое первое, что нужно сделать взрослым, это обратиться за медицинской помощью.

    Подводя итоги, стоит сказать, что часто причиной рвоты становится элементарное переедание без лихорадки и других сопутствующих симптомов. Например, во время семейной прогулки в выходной день ребенок может съесть сладкую вату в парке, выпить колу и съесть гамбургер в кафе, а потом попросить у родителей мороженое. В результате не стоит удивляться, если желудок отреагирует на такое сочетание приступом рвоты.

    Нередко источником самопроизвольной рвоты у ребенка становятся внутрисемейные конфликты. Скандалы между родителями никогда не остаются незамеченными, и скрыть их от ребенка просто невозможно.

    Однако, вне зависимости от причины, всегда нужно обращаться за медицинской помощью, ведь та же воскресная прогулка с обилием угощений может спровоцировать не только переедание, но и приступ аппендицита.

    Рвота у ребенка, возникшая внезапно, должна насторожить родителей. Особенно, если малышу меньше 1 года.Он может сопровождаться диареей, болями в животе и другими симптомами. Подробные разъяснения, что делать матери при рвоте без температуры у ребенка, дает доктор Комаровский.

    Опасность этого состояния для детей – обезвоживание. Дети обезвоживаются намного быстрее, чем взрослые. Чем ниже возраст, вес, тем раньше необходимо восполнить утраченные запасы влаги ребенка.

    Дети до 1 года


    Существует несколько основных причин, вызывающих внезапную рвоту у младенцев без температуры:
    Срыгивание.Это часть естественного физиологического процесса грудного вскармливания. Если мать кормит ребенка лежа, воздух попадает в пищевод вместе с молоком. Когда ребенка поднимают, воздух выходит, захватывая часть еды. Если срыгивание происходит менее 4 раз в сутки, оно считается нормальным и не требует лечения. Когда отрыжка сопровождается выраженным мышечным спазмом и возникает чаще 4 раз в сутки, ребенка необходимо показать врачу;

    Перекармливание. Излишки молока или смеси выводятся из организма при однократной рвоте;
    Кишечная инвагинация (непроходимость кишечника вследствие его внутренней закупорки).Симптомы появляются в возрасте от 5 месяцев до 1 года при активном введении прикорма. Отмечаются частые спазмы желудка с выделением содержимого, также может возникнуть диарея. Это состояние успешно лечится консервативными методами или, в тяжелых случаях, хирургическим путем;

    Пилороспазм. Возникает у грудных детей в результате спазма узкой части желудка. Сужение не дает пище тонуть, отталкивая ее назад. После кормления все съеденное выделяется вместе с рвотными массами.При появлении таких симптомов ребенка необходимо показать врачу.

    Важно! После рвоты очистите носовые ходы ребенка и держите голову наклоненной вниз. Так рвотные массы не попадут в дыхательные пути.

    Комаровский рекомендует родителям понаблюдать за состоянием малыша несколько дней. Если рвота изолирована, поноса нет, ребенок ест с аппетитом, активен – повода для беспокойства нет. Когда рвота сопровождается лихорадкой, ребенок выглядит вялым, часто плачет – необходима консультация педиатра.

    Дети старше 1 года

    Питание ребенка старше 1 года становится разнообразным, он активно исследует окружающий мир, пробуя все на вкус. Первое, что подозревают родители при появлении рвоты и диареи – это отравление. Это не совсем правда.

    Обратите внимание: пищевое отравление или инфекция имеют характерный симптом – температуру. Если показания термометра в норме, риск заражения минимален.

    Причинами рвоты может быть обилие непривычной пищи.Например, застолье со множеством сладостей. Желудок малыша не может переварить обилие жирной или сладкой пищи и пытается избавиться от лишнего. Переедание также вызывает диарею.

    Другая причина – отравление нитратами. Это происходит весной, когда родители стремятся порадовать малыша первыми ягодами, фруктами и овощами. Немытые лакомства могут содержать нитраты и вызывать расстройство пищевого поведения. Понос, рвота помогают ребенку избавиться от вредного вещества, попавшего в организм.


    Рвоту или диарею у ребенка также могут вызвать следующие причины:

    Гастрит. Врачи называют этот диагноз «стремительным молодением». Выявляют воспаление слизистой оболочки желудка даже у детей. Его основными симптомами являются рвота, диарея, тошнота, боли в желудке, отсутствие аппетита. Может возникнуть изжога. При наличии у ребенка подобных проявлений необходима консультация гастроэнтеролога;

    Заболевания нервной системы с повышением внутричерепного давления.Дети жалуются на головные боли давящего характера, однократное освобождение желудка приносит заметное облегчение;

    Ацетонемический синдром. Желудочный спазм появляется при снижении уровня глюкозы в организме, рвота имеет явный запах ацетона. Такие признаки являются поводом для обследования на наличие сахарного диабета;

    Аппендицит. Его основной симптом, боль в правом боку, может проявиться не сразу. Вначале часто возникают рвота и диарея. Если у ребенка есть такие признаки, понаблюдайте за ним несколько дней.При аппендиците появляются боли в желудке, затем в правом боку, может повышаться температура. При подозрении на аппендицит немедленно вызывайте скорую помощь;

    Проникновение постороннего предмета. Малыш, оставленный без присмотра, может проглотить маленькую игрушку, деталь от конструктора. Попавший внутрь предмет вызывает сокращение мышц пищевода и рвоту. Если малыш рассказал или показал, что сглотнул, не ругайте его. Страх усилит сокращения, способствуя травмированию стенок пищевода.Успокоить ребенка и вызвать скорую помощь;

    Сотрясение мозга в результате травмы головы. Ночью начинается внезапная рвота, появляются головокружение, тошнота. Если малыш ударился головой, его нужно показать врачу, не дожидаясь тревожных симптомов. Своевременная диагностика поможет исключить возможные серьезные последствия.

    Что делать


    Главное, что должны сделать родители, это уберечь малыша от обезвоживания. Доктор Комаровский советует ограничить пищу и давать ребенку больше воды.Давать чайную ложку кипяченой воды после каждой рвоты. Если это не вызывает дополнительных позывов, количество жидкости можно увеличить. Хорошо давать сладкую воду. Он повышает уровень глюкозы, уменьшая позывы к рвоте.

    Не пытайтесь самостоятельно промыть желудок перманганатом калия. Вызывает ожоги пищевода. Также нельзя начинать самолечение.

    Если рвота однократного характера, поноса нет, ребенок активен – волноваться не стоит. Если позывы возникают часто, появляется понос, температура – необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

    непатентованных лекарств против фирменных лекарств: что покупать?

    Вы когда-нибудь стояли перед аптечной полкой с раскалывающейся головной болью, с адвилом в одной руке и магазинным ибупрофеном в другой, проклиная все варианты, которые есть в нашей стране?

    Активный ингредиент? Ибупрофен, ибупрофен. Доза в одной таблетке? 200мг, 200мг. Цена? Зависит от того, где вы находитесь — один покупатель в Бостоне увидел разницу в 5,49 и 3,49 доллара, то есть на 57% больше за Advil.

    Должны ли вы прислушаться к своим инстинктам бережливости и пойти на сделку или выложить лишнее тесто для торговой марки? Вы слышали , что “ничто не работает быстрее, сильнее или дольше”, чем Адвил, и вы действительно уже хотите избавиться от этой головной боли!

    Ну, ты только что потерял пять драгоценных минут, потому что это не имеет значения .Вот почему эти два лекарства на самом деле одинаковы, а цены разные.

    Непатентованные лекарства должны выполнять те же функции, что и их брендовые эквиваленты

    Когда Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобряет ваши непатентованные лекарства, оно специально сравнивает их с фирменными препаратами, которые всегда выходят первыми (подробнее об этом чуть позже).

    Таким образом, вам не нужно повторять сравнение в аптечном отделе. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) уже проверило, что лекарство имеет тот же активный ингредиент, ту же силу действия, ту же дозу и тот же способ введения — это касается того, попадает ли лекарство в рот, наносится через кожный пластырь, распыляется. твой нос и т.И без обид, но он немного более компетентен в этом, чем ты.

    Различия в основном несущественные

    Есть есть некоторые аспекты лекарства, которые могут отличаться: неактивные ингредиенты, название на коробке, стиль упаковки, форма и цвет таблетки. Другими словами, вещи, которые не должны влиять на действие препарата.

    Однако, поскольку производители непатентованных лекарств знают, что такие люди, как вы, сходят с ума по таким вещам, некоторые делают таблетки точно такими же, чтобы вы могли расслабиться и почувствовать себя лучше.«Пациенты иногда сообщают, что брендовые или непатентованные лекарства действуют на них лучше или лучше переносятся», — говорит доктор Уэйн Альтман, вице-председатель и профессор семейной медицины в Медицинской школе Университета Тафтса. «Это может быть эффект плацебо для пациента… Я сообщаю им, что нет никаких причин, по которым должно быть иначе».

    Есть оговорка относительно неактивных ингредиентов, но это работает в обоих направлениях

    Единственное предостережение относительно полностью эквивалентной концепции — список неактивных ингредиентов.Это не химическое вещество, которое должно улучшать ваше самочувствие, а то, что еще нужно добавить к лекарству, чтобы скрепить его.

    Например, в капсуле порошок внутри может содержать само лекарство, а гель, содержащий порошок, может состоять из неактивных ингредиентов. «Иногда неактивный ингредиент влияет на доставку молекулы с точки зрения того, насколько быстро организм ее усваивает», — объясняет доктор Альтман. «Пациенты могли чувствовать эффект быстрее или медленнее.

    Но, отмечает он, эта разница может быть любой: «Пациенты могут идиосинкразически лучше реагировать на одну форму лекарства, чем на другую». не всегда самый дорогой.Смена рецептурных препаратов, очевидно, должна обсуждаться с врачом, но в большинстве случаев это не имеет значения.

    Чтобы доказать, что они достойны, компании тестируют то, что называется «биоэквивалентностью»

    Производитель дженериков не может просто сказать, что лекарства одинаковы, и заставить FDA прекратить это.У агентства есть строгие требования к тому, как лекарства должны быть проверены на биоэквивалентность .

    Это процесс тестирования, в ходе которого сравнивается действие непатентованных и патентованных лекарств в кровотоке пациента, при этом одна группа пациентов принимает патентованное лекарство, а другая — непатентованное.

    Участники исследования принимают лекарство, тусуются и ждут столько времени, сколько потребуется, чтобы лекарство всосалось в кровоток, и делают укол для анализа крови, чтобы измерить, сколько активного ингредиента присутствует.Затем пациенты получают дополнительные анализы крови по прошествии времени, чтобы увидеть изменения концентрации препарата в кровотоке с течением времени. Затем они могут даже повторить то же исследование на следующий день, когда поменяются группами и получат еще лекарств и еще еще уколов. В целом это звучит как прекрасное время.

    Идея состоит в том, что даже если в разных препаратах указано, что они содержат, например, одинаковое количество ибупрофена, это число не так важно, как то, обнаруживается ли он в организме в одинаковых количествах.

    Несмотря на то, что Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) допускает некоторое окно различий, обзор более чем десятилетних данных о биоэквивалентности фирменных наименований и генериков, представленных в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (а это более 2000 этих забавных небольших исследований), показал, что количество лекарственного средства в кровоток изменяется в среднем только на 3,5%.

    Почему бы не сбить цены на брендовые лекарства?

    Короче говоря, производителям брендовых лекарств приходится платить за гораздо больше работы. Производители дженериков просто демонстрируют, что активный ингредиент работает так же хорошо, как и оригинальный препарат, и как только они это сделают, они могут начать зарабатывать деньги.

    Фармацевтические компании, производящие фирменные препараты – первые на рынке – это компании, начинающиеся с ноль .

    Сначала они должны каким-то образом придумать теорию о том, какое химическое вещество поможет вам избавиться от головной боли/изжоги/запоров. Это уже связано с кучей экспериментов. Когда у них есть твердая теория, они могут перейти к испытаниям на животных. После того, как они покажут, что препарат не вреден для животных и действительно дает ожидаемый эффект (не делает мышей оранжевыми, заставляет их какать), им разрешается перейти к клиническим испытаниям с реальными людьми.Они проводят клинические испытания фазы 1, фазы 2 и фазы 3, и только после этого препарат может быть одобрен FDA.

    Но даже после одобрения, возможно, никто не захочет его покупать — кто бы не скептически отнесся к только что вышедшему лекарству? Фармацевтической компании приходится вкладывать целое состояние в рекламу, чтобы убедить людей в том, что ее лекарство действительно нормальное и действительно может им помочь.

    Когда все сказано и сделано, это полностью убыточно, потратив около 802 миллионов долларов за 10-15 лет без продаж, люди, которые начали разрабатывать лекарство, вероятно, уже вышли на пенсию.Излишне говорить, что траты должны как-то окупаться.

    Конечно, это гораздо больше касается рецептов и новых методов лечения серьезных заболеваний. Когда дело доходит до избавления от головной боли или запоров, не нужно учитывать остаточные затраты на исследования и разработки.

    Старые добрые США допускают разницу в стоимости

    Исследователи из Гарварда решили выяснить, действительно ли высокая стоимость фирменных лекарств была справедливой, даже учитывая этот дорогостоящий процесс разработки.Поэтому, естественно, они провели исследование, которое показало, что когда дело доходит до рецептурных лекарств, американцы тратят более чем в два раза больше, чем люди тратят в других промышленно развитых странах.

    Во многом это связано с тем, что в США действует довольно уникальная система патентов и ценообразования на фармацевтические препараты. Когда компания впервые производит лекарство, у нее есть определенное количество лет рыночного эксклюзива по патенту — это монополия, когда только или может продавать лекарство, потому что она его изобрела — и есть советы и приемы для продления этого срока. время до 20 лет и более.(Люди, которые начали разрабатывать лекарство, не только на пенсии, но и умирают на данный момент.)

    США также отличаются тем, что фармацевтические компании могут устанавливать свои собственные цены без переговоров с правительством. Вместо этого они просто решают, сколько будет стоить лекарство, исходя из рыночного спроса, который обычно оказывается намного выше, чем то, что компенсировало бы их затраты на разработку, потому что пациентам нужны лекарства.

    Опять же, это особенно важно помнить для лекарств, отпускаемых по рецепту, но это делает покупку фирменных безрецептурных лекарств еще менее разумным выбором, учитывая, как долго эти лекарства находятся на рынке.Ибупрофен, например, был открыт еще в 1961 году, а ацетаминофен известен с 1800-х годов.

    Не будь одним из тех, кто не понимает

    В 2015 году покупка непатентованных лекарств по сравнению с фирменными составила 227 миллиардов долларов экономии для США в целом. Это означает, что если бы все выбирали лекарства известных марок, мы как население потратили бы на сотни миллиардов больше.

    Но есть люди, которые делают и продолжают выбирать фирменные версии, потому что считают их лучше.В одном исследовании студенты колледжа сообщали о лучшем облегчении головной боли и меньшем количестве побочных эффектов от таблеток, помеченных брендом, по сравнению с таблетками, помеченными как непатентованные, даже если обе версии были просто сахарными пилюлями! Можно подумать, что студенты колледжей больше всего ценят дешевизну.

    Эти результаты нельзя игнорировать; в конце концов, эффект плацебо сам по себе является сильным лекарством. Если вы тот, кто думает, что Advil всегда работает лучше для вас, рассмотрите возможность того, что вместо этого вы наблюдаете эффект плацебо.Если это так, просто представьте, что дженерик на самом деле является фирменным препаратом, и все должно быть хорошо.

    С одной стороны, вы можете сказать: «Эй, если люди хотят платить больше за брендовые лекарства, когда существуют более дешевые варианты, это их дело». Но дженерики не просто влияют на выбор отдельных потребителей; более дешевые лекарства означают экономию для всех, от пациентов до больниц и страховых компаний, и они помогают поддерживать пациентов на соответствующем курсе лечения.

    Все это означает, что больше времени и денег можно тратить на профилактику и лечение заболеваний, что помогает снизить нагрузку на всю систему здравоохранения.«Мне не нравится расточительно расходовать ресурсы нашей системы здравоохранения, — говорит доктор Альтман. «Это может быть дополнительными расходами для пациента, но это определенно дополнительными расходами для системы».

    Ребенок срыгивает в 9 месяцев причины. Почему ребенок срыгивает фонтаном после каждого кормления?

    Срыгивание у новорожденных, иногда называемое физиологическим или неосложненным рефлюксом, часто встречается у младенцев и обычно (но не всегда) является нормальным.

    Большинство маленьких детей иногда срыгивают, потому что их пищеварительная система незрела, что способствует возврату содержимого желудка в пищевод.

    Многие новорожденные и младенцы срыгивают часть своего грудного молока или смеси во время или вскоре после кормления. Одни крохи срыгивают лишь изредка, а другие – после каждого кормления.

    Пока ребенок растет, хорошо прибавляет в весе, а срыгивание не сопровождается болью или дискомфортом, повода для беспокойства нет.

    Ребенок часто срыгивает после кормления, когда он получает много молока за короткий промежуток времени. Это происходит, когда ребенок сосет очень быстро и сильно, или когда грудь матери полна.

    Когда ребенок часто отвлекается (дергает грудь, чтобы осмотреться) или беспокоится о груди, он заглатывает воздух и поэтому чаще срыгивает. Некоторые дети срыгивают больше, когда у них режутся зубки, ползают или едят твердую пищу.

    • ребенок срыгивает свернувшимся молоком сразу после еды. Но бывает, что ребенок срыгивает и через час после кормления;
    • половина всех детей в возрасте до 3 месяцев срыгивают не реже одного раза в день;
    • пик срыгивания обычно приходится на 2-4 месяца;
    • многие дети перерастают это заболевание к 7–8 месяцам;
    • Большинство детей перестают срыгивать в возрасте 12 месяцев.

    Когда ребенок срыгивает молоко, это еще не повод для беспокойства. То, что кроха срыгивает творожистую массу, объясняется действием фермента, который содержится в желудочном соке. Фермент отвечает за подготовку пищи к следующим этапам пищеварения.

    Почему ребенок часто срыгивает?

    Периоды развития

    В определенные периоды, например, когда режутся зубы, дети учатся ползать или начинают есть твердую пищу, ребенок много срыгивает после кормления.

    Неправильно подобранная смесь

    Возможная причина срыгивания ребенка после искусственного вскармливания. Бывают случаи, когда выбранная вами искусственная смесь не подходит вашему ребенку.

    Почему ребенка рвет фонтаном?

    Если у ребенка обильная и частая рвота фонтаном, у него могут быть следующие состояния, требующие медицинского наблюдения.

    Если ребенок срыгивает фонтаном, у него может быть заболевание, называемое гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

    Симптомы:
    • частые срыгивания или рвота;
    • дискомфорт с регургитацией.

    Бывает, что ребенок не срыгивает в полном смысле этого слова, но происходит тихий рефлюкс. Это явление, при котором содержимое желудка только достигает пищевода, а затем снова проглатывается, вызывая боль.

    Признаки тяжелого рефлюкса:
    • ребенок сильно плачет во время кормления, его невозможно успокоить;
    • плохая прибавка или потеря веса;
    • отказ от еды;
    • затрудненное глотание, осиплость голоса, хроническая заложенность носа, хронические ушные инфекции;
    • срыгивание желтого цвета или кровью.

    Исследования показали, что у детей, находящихся на грудном вскармливании, эпизоды рефлюкса менее выражены, чем у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Ребенок срыгивает смесь чаще, чем материнское молоко, так как человеческое молоко легче усваивается и покидает желудок ребенка в два раза быстрее. Чем меньше времени молоко проводит в желудке, тем меньше у него шансов попасть обратно в пищевод. Любая задержка опорожнения желудка может усугубить рефлюкс.

    Стеноз привратника

    Состояние, при котором мышцы дна желудка утолщаются и препятствуют прохождению пищи в тонкую кишку.Фонтанное срыгивание у новорожденных в сочетании с недостаточной массой тела являются явными признаками стеноза привратника.

    И это затрагивает больше мальчиков, чем девочек. Обычно это происходит у детей в возрасте около 1 месяца. требует хирургической коррекции.

    Непроходимость кишечника

    Если в регургитации ребенка обнаружена зеленая желчь, это один из признаков непроходимости кишечника, требующий обращения в отделение неотложной помощи, сканирования и, возможно, экстренной операции.

    Заболевания центральной нервной системы

    Заболевания центральной нервной системы также являются ответом на вопрос, почему новорожденный срыгивает фонтаном.

    Ротавирусы являются основной причиной обильных срыгиваний у младенцев и детей младшего возраста, симптомы которых часто прогрессируют до лихорадки.

    Ротавирус является одной из вирусных причин, но другие типы вирусов, такие как норовирусы и аденовирусы, также могут вызывать это состояние.

    Иногда инфекции вне желудочно-кишечного тракта вызывают обильные срыгивания. Это инфекции дыхательной системы, ушные инфекции и инфекции мочевыводящих путей.

    Некоторые из этих состояний требуют немедленной медицинской помощи.Поэтому будьте бдительны независимо от возраста вашего ребенка и обратитесь к педиатру. при наличии:

    • крови или желчи в рвотных и регургитативных массах;
    • сильная боль в животе;
    • стойкое повторяющееся фонтанирующее срыгивание;
    • вздутие или визуально увеличенный живот;
    • вялость или сильная раздражительность ребенка;
    • признаки или симптомы обезвоживания – сухость во рту, отсутствие слез, втяжение родничка и снижение мочеиспускания;
    • продолжительная рвота более 24 часов подряд.

    Иногда срыгивание фонтаном не означает наличие патологии, но если ребенок срыгивает фонтанчиком каждый день после кормления, следует обратиться к специалисту.

    Что делать, если ребенок срыгивает?

    1. Если ребенок часто срыгивает, измените положение для кормления на более вертикальное. Гравитация будет играть роль в удержании молока в желудке, если младенца подержать в вертикальном положении в течение примерно получаса после кормления.
    2. Избегайте любой активной деятельности сразу после еды.Это может привести к тому, что ребенок срыгивает.
    3. Обеспечьте спокойную и непринужденную атмосферу во время кормления. Не оставляйте ребенка голодным до того, как вы его покормите. Голодный и беспокойный ребенок может заглатывать много воздуха, что повышает вероятность рефлюкса грудного молока.
    4. Кормите ребенка небольшими порциями, но чаще, чтобы избежать переполнения животика.
    5. Не перекармливайте ребенка.
    6. Как можно чаще заставляйте ребенка срыгивать, чтобы избавиться от воздуха, который может быть поглощен пищей. Если вы не увидите отрыжку через несколько минут, не пугайтесь.Вашему малышу это может и не понадобиться.
    7. Ребенка следует укладывать спать на бок или на спину, а не на живот. Если ваш ребенок срыгивает во время сна, держите голову приподнятой.
    8. Не давите на желудок. Ослабьте тесную одежду, не кладите ребенка на живот животом к себе на плечо, чтобы он мог срыгнуть.
    9. Исключите из своего рациона определенные продукты, чтобы проверить, исчезнет ли частая срыгивание.

    Когда ребенок перестает срыгивать?

    Родителей часто интересует вопрос, до скольки месяцев ребенок срыгивает? Когда все элементы пищеварительной системы разовьются и окрепнут, малыш сможет удерживать пищу в желудке, срыгивание прекратится.

    Большинство детей перестают срыгивать в возрасте 6–7 месяцев или когда они учатся самостоятельно сидеть. Но некоторые из них будут срыгивать до года.

    Если ребенок много срыгивает, но в целом чувствует себя хорошо, никакого специального лечения не требуется, кроме указанных методов кормления.

    Частые срыгивания у новорожденных – процесс, с которым справится практически любая мама. Но в некоторых случаях лечение необходимо.

    Если ребенок постоянно срыгивает или изменились количество, запах и цвет срыгивания, обратитесь к специалисту.В первую очередь посетите педиатра. Тогда он может направить к гастроэнтерологу, неврологу, хирургу.

    Не откладывайте визит к врачу, если ребенок сильно срыгивает, а затем кричит или извивается. Такое поведение может означать, что пищевод ребенка раздражен.

    Повышенное внимание требуется, если срыгивание выглядит фонтаном, возникает после каждого кормления или похоже на рвоту, после чего повышается температура тела.

    Не рискуйте зря, покажите ребенка специалисту.

    Срыгивание через год — это тревожный сигнал. В это время этот неприятный процесс уже должен был прекратиться. В противном случае это свидетельствует о патологии в организме ребенка, характер которой могут определить только врачи.

    Иногда срыгивание происходит настолько часто, что ребенок не набирает столько массы тела, сколько необходимо. Это гораздо важнее и может потребовать специальных тестов и более активного лечения. Если тестирование подтвердит гастроэзофагеальный рефлюкс, лечение может включать бережное кормление и, возможно, лекарства.

    Некоторые лекарства, такие как ранитидин, помогают нейтрализовать желудочную кислоту и защитить чувствительную оболочку пищевода, которая подвергается воздействию желудочной кислоты из-за регургитации. Другие, такие как омепразол или лансопразол, стимулируют желудок к более быстрому продвижению пищи в кишечник.

    Срыгивание у ребенка — одна из самых важных и порой запутанных проблем, с которыми вы столкнетесь как родитель. Рекомендации в этой статье носят общий характер и применимы к младенцам в целом.Помните, что ваш ребенок уникален и может иметь особые потребности. Если у вас есть вопросы, попросите вашего педиатра помочь найти ответы, характерные для вашего ребенка.

    Дочери 9,5 месяцев. Стала иногда срыгивать с запахом рвоты: примерно раз в день по 1 чайной ложке. Может быть перекармливание? Меню такое: в 9 утра завтрак 180 мл каши, обед густой овощной суп с мясом также около 180 мл в 13:00, в 16:00 полдник 50-100 г творога и фруктовое пюре 100 г или кефирчик 100 г. грамм, на ужин в 19 часов опять каша, 150 грамм и на ночь могу дать смесь 150 мл или воду.После еды она почти всегда кричит как бы от голода и просит еще. Может быть, после порции каши выпить еще 120 мл воды, мне кажется, что много получается. И еды нам не дает, тоже просит, и может выпросить кусок хлеба, бублик, фрукты, сыр и т.д. Кроме основного меню. Итак, ребенок очень активный, веселый, стул в норме. Это перекармливание? Уменьшить порции и закуски?

    Елена, г. Нижний Новгород

    ОТВЕТ: 31.12.2017

    Здравствуйте, нет, меню в порядке. Сдать кал на дисбактериоз. Можно уменьшить кашу до 150 максимум. Но скорее всего нарушение флоры в желудочно-кишечном тракте.

    Уточняющий вопрос

    Аналогичные вопросы:

    дата Вопрос Статус
    03.04.2015

    Здравствуйте. Начну с того, что я сейчас в Польше. Что-то странное произошло 3 дня назад. Я ела пищу, которую ем каждый день, никакой экзотики, а если что-то и готовлю, то варю до тех пор, пока она не «переварится».Утром проснулась от болей в кишечнике. Стул – понос. Ну, думаю, мало ли что. Днём у меня поднялась жуткая температура, пришла домой – померила температуру – 39,7! Я выпил парацетамол. А днем, когда началась лихорадка, вырубил Нурофен, потому что одно время попадал под дождь и ветер. Опять позывы в туалет – диам…

    30.03.2013

    Добрый день! Моему сыну 6 месяцев, я кормлю только грудью.Почти 2 месяца периодически (каждые 2-3 дня) ОЧЕНЬ жидкий стул, почти желтая вода, иногда с зеленоватым оттенком. Ребенок не беспокоится, он очень активный, веселый, а я волнуюсь. Скажите, можно ли сдать какие-то анализы или это нормально? Возможна ли какая-то связь между тем, что он все же ест 5-6 раз за ночь, но по чуть-чуть? С рождения никогда не спал без перерыва более 2 часов…

    29.12.2017

    Здравствуйте. Ребенок находится на смешанном вскармливании (грудное молоко и смесь не обезжиренные). Когда нам было 3 с половиной месяца, у него начался частый стул (водянистый, с неприятным запахом, иногда зеленый). Такая ситуация продолжается уже около месяца. За это время сдали анализ на УПФ, в котором выявили Staphylococcus aureus MRSA и Klebsiella oxytoca 10 до 6 степени. Результаты теста на чувствительность к антибиотикам показали Бензилпенициллин-Р (или положительный тест с нитроцефином).О…

    28.06.2018

    Добрый день. Меня очень беспокоит этот вопрос. Вчера, когда я носила своего ребенка (1 месяц) в “столбике”, его голова была у меня на плече и он сильно вертелся, крутил головой. Так получилось, что он как бы “боднул” меня боком головы (не знаю, попал он в оправу глазом или нет) прямо в оправу моих очков (я ношу очки), попал в мою оправу . Теперь я очень переживаю, не повредил ли он голову, не повредил ли себе глаз, не приведет ли это к косам…

    09.12.2016

    Добрый вечер. Ребенку сегодня 9 дней. Кормим Нутрилон Премиум 1, так как молока нет совсем, к сожалению. Эту еду нам дали в больнице. В течение двух дней ребенок стал капризничать и после каждого приема пищи минут через 15 плакать, поджимая ножки. Весь день особо не ходила в туалет и хорошо ходила только к вечеру. Педиатр посоветовал эспумизан малышу (разводить по 8-10 капель прямо в бутылочки с едой).Вчера ее впервые вырвало, и вырвало хорошо. Она снова заплакала. Газ б/у…

    Распространенной проблемой у младенцев, которая беспокоит родителей, является срыгивание. Каковы причины этого явления? И в каких случаях нужно обратиться к врачу и начать лечение?

    Регургитация – Пассивное забрасывание небольших количеств пищи из желудка в пищевод, в глотку и полость рта в сочетании с эвакуацией воздуха наблюдается преимущественно у грудных детей сразу или вскоре после кормления неразбавленным или частично створоженным молоко.Эти явления могут быть и у совершенно здоровых детей (но не часто, и объем срыгиваемого содержимого невелик – до 3 мл). По статистике, до 67% детей в возрасте 4 месяцев срыгивают не реже одного раза в сутки, в 23% случаев срыгивания расцениваются родителями как повод для «беспокойства». В большинстве случаев регургитация может пройти самостоятельно в течение первого года жизни, но в некоторых случаях может потребоваться серьезная терапия. Кроме того, на фоне длительного срыгивания могут формироваться вторичные нарушения, прежде всего воспалительные изменения в пищеводе.Поэтому всегда целесообразно выяснить причину срыгивания.

    Особенности детского организма

    Анатомо-физиологические особенности строения верхних отделов пищеварительного тракта у новорожденных (шаровидная форма желудка и его малый объем, замедленное опорожнение, относительная слабость нижнего пищеводного сфинктера (НПС) – круговой мышцы закрывающийся после прохождения пищи из пищевода в желудок и не позволяющий желудочному содержимому забрасываться обратно в пищевод, незрелость регуляции системы продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту (ЖКТ), незрелость ферментов) предрасполагают к развитию регургитации.

    У новорожденных детей сосательные движения происходят короткими сериями по 3-5 сосания, создавая отрицательное давление в ротовой полости, а сокращения пищевода (перистальтические волны) при глотании проявляются непостоянно: то до сосания, то после него и часто бывают неполными по его длине. В то же время у новорожденных в ответ на перистальтическую волну наблюдается резкое сокращение дна желудка, что приводит к повышению внутрижелудочного давления и может быть причиной возврата пищи и воздуха в пищевод. и возникновение регургитации.Кроме того, из-за того, что во время акта сосания в желудок поступает определенное количество воздуха, у малыша возникает чувство ложного насыщения и он перестает сосать. Если такая ситуация повторяется часто, это может привести к нарушению питания и задержке развития ребенка.

    Причины срыгивания

    Срыгивание часто встречается у детей с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) а также недоношенных детей … Наряду с выраженными выше анатомо-функциональными особенностями желудочно-кишечного тракта имеет место и медленное формирование (созревание) процесса согласованного сосания, глотания и дыхания – длится около 6-8 недель.Интенсивность срыгивания может быть разной. Однако по мере взросления организма срыгивания исчезают.

    Причиной срыгивания может быть перекармливание (увеличение частоты или объема кормления), особенно у активно сосущих новорожденных при достаточном количестве молока у матери. При искусственном или смешанном вскармливании (грудное вскармливание + докорм смесью) возможно перекармливание в связи с изменением характера питания (замена грудного молока искусственной смесью или частая немотивированная замена одной адаптированной смеси другой).Срыгивание при перекорме возникает сразу или вскоре после кормления неразбавленным или частично свернувшимся молоком, в количестве 5-10 мл. Общее состояние, поведение ребенка никак не страдают, аппетит хороший, стул нормальный, прибавка массы тела нормальная.

    Аэрофагия (заглатывание большого количества воздуха во время кормления) бывает: у возбудимых, жадно сосущих детей со 2-3-й недели жизни при отсутствии или малом количестве молока у матери; когда ребенок не захватывает пигментацию ареолы вместе с соском или неправильно захватывает с плоским, втянутым соском у матери; при большом отверстии в соске бутылочки, горизонтальном положении бутылочки, когда соска не полностью заполнена молоком; при общей мышечной слабости из-за незрелости организма.Чаще аэрофагия развивается у новорожденных с низкой или очень большой массой тела при рождении. Дети с аэрофагией часто беспокойны после кормления, отмечается выпячивание передней брюшной стенки в области желудка. Через 5-10 мин после кормления наблюдается срыгивание неизмененного молока с громким звуком отработанного воздуха.

    Регургитация у новорожденного может возникать при метеоризме (вздутии живота), кишечных спазмах (болезненных спазмах кишечника), запорах … При этом повышается давление в брюшной полости, нарушается продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту.Интенсивность срыгивания также возможна разная.

    Регургитация и рвота могут быть вызваны также пороками развития желудочно-кишечного тракта, например, аномалиями пищевода ( халазия – слабость (недостаточность) нижнего пищеводного сфинктера; ахалазия – сужение в месте перехода пищевода в пищевод желудка), аномалии желудка ( стеноз привратника – сужение в месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку, препятствующее опорожнению желудка), аномалии диафрагмы ( диафрагмальная грыжа – перемещение части органов брюшной полости в грудную полость), и т.п.

    К счастью, у большинства детей срыгивание является непатологическим состоянием, которое спонтанно проходит в возрасте 12–18 месяцев.

    Интенсивность регургитации можно ориентировочно оценить по пятибалльной шкале (табл. 1).

    Интенсивное срыгивание, в большом объеме, после каждого кормления, вызывающее беспокойство у ребенка, приводящее к снижению массы тела, требует обращения к врачу и тщательного обследования ребенка для исключения врожденной патологии.

    Оценка интенсивности срыгивания

    Таблица 1

    0 баллов Отсутствие срыгивания
    1 точка Менее 5 срыгиваний в сутки объемом не более 3 мл
    2 точки Более 5 срыгиваний в сутки объемом более 3 мл
    3 балла Более 5 срыгиваний в сутки, до половины количества смеси или грудного молока, съеденного за одно кормление; не более половины кормлений
    4 точки Срыгивание небольшого количества в течение 30 минут и более после каждого кормления
    5 баллов Срыгивание от половины до полного объема смеси или грудного молока, съеденного за один прием пищи; не менее чем в половине кормлений

    * Регургитация интенсивностью 3 балла и выше также всегда требует обращения к врачу.

    Что делать?

    Для выяснения причины срыгивания и оказания помощи ребенку необходимо обратиться к педиатру, не исключено, что ребенку может потребоваться консультация детского хирурга при выявлении врожденной патологии или отсутствии эффекта от медикаментозного лечения и операции. В других случаях необходимость лечения определяется состоянием ребенка и его прибавкой в ​​весе.

    Вопрос о том, где проводить обследование, в поликлинике или в стационаре, решается индивидуально, в зависимости от тяжести процесса, возраста ребенка и возможностей диагностического учреждения.Из инструментальных методов рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка) с применением контрастного вещества и эзофагогастроскопия (осмотр верхних отделов желудочно-кишечного тракта с помощью оптического прибора, имеющего вид резинового шланга с миниатюрной видеокамерой на одном конце) может быть выполнено.

    Лечение срыгивания

    В соответствии с рекомендациями рабочей группы Европейского общества гастроэнтерологов и нутрициологов лечение срыгивания проводят в несколько последовательных этапов: лечение положением, диетотерапия, медикаментозная терапия; хирургические методы лечения.

    Лечение по положению. При кормлении ребенка со срыгиванием важно создать положение, при котором верхняя часть туловища приподнята под углом 45-60 градусов к горизонтальной плоскости. Например, можно положить малыша на большую не очень мягкую подушку. После кормления важно держать ребенка в вертикальном положении не менее 20-30 минут, чтобы обеспечить выход проглоченного воздуха.

    Не рекомендуется тугое пеленание, живот не должен сдавливаться, вместо ползунков-резинок лучше использовать ползунки, кроху, застегнутую на плечи или комбинезон.Ребенок должен спать на небольшой подушке из 1-2 сложенных пеленок, либо ножки изголовья кровати должны быть приподняты на 5-10 см. Во время сна для уменьшения интенсивности заброса желудочного содержимого в пищевода предпочтительно уложить ребенка на живот или на правый бок. Организация лечебного питания включает, прежде всего, более частое кормление ребенка меньшими, чем обычно, порциями. При этом суточное количество пищи не должно уменьшаться. Количество кормлений можно увеличить на 1-2 сверх нормы.

    Второй компонент – использование лечебных смесей. Лекарственные средства, препятствующие регургитации (регургитации), маркируются буквами AR (Antiregurgitation). Большое значение имеет белковый состав такой смеси, а именно соотношение сывороточных белков к казеину (комплексному молочному белку). В грудном молоке это соотношение составляет 60-70:40-30, в коровьем молоке – 20:80, в наиболее адаптированных молочных смесях – 60:40. Увеличение доли казеина в рационе препятствует срыгиванию, так как этот белок легко сворачивается в желудке под действием соляной кислоты, образуя сначала хлопья, а затем густую массу, препятствующую срыгиванию.

    Другой подход заключается в добавлении в смесь загустителя. В качестве такового может использоваться рисовый, кукурузный или картофельный крахмал, а также камедь – глютен из семян рожкового дерева, произрастающего в странах Средиземноморья. Камедь густеет под действием кислого содержимого желудка, но в отличие от крахмальных и казеиновых хлопьев не переваривается ферментами желудочно-кишечного тракта. В результате густая консистенция желудочного, а впоследствии и кишечного содержимого сохраняется более длительное время.Кроме того, жвачка стимулирует перистальтику, способствуя более быстрому продвижению пищи из желудка в кишечник.

    Специализированные молочные смеси, препятствующие срыгиванию

    Таблица 2

    При грудном вскармливании лечебные смеси можно добавлять в рацион ребенка перед грудным вскармливанием.

    При отсутствии эффекта от вышеперечисленных мероприятий вопрос о медикаментозном лечении … Включает назначение прокинетиков – препаратов, улучшающих сократительную функцию кишечника.Для этого мотилиум, координата … Для устранения срыгивания и спазмов кишечника можно использовать спазмолитический препарат. риабал .

    Хирургическое лечение проводят при тяжелых врожденных аномалиях желудочно-кишечного тракта (например, стеноз привратника – сужение в месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку, препятствующее опорожнению желудка и др.), вызвавших регургитацию.

    Профилактика

    Сложная и многогранная проблема.Благоприятное протекание беременности и родов, доброжелательная, спокойная атмосфера в доме – все это снижает риск развития срыгивания, а также многих других заболеваний и патологических состояний у ребенка первого года жизни. Если ребенок находится на грудном вскармливании, следите за тем, чтобы во время кормления ребенок захватывал и сосок, и ареолу, тогда вероятность того, что малыш заглотит воздух, будет меньше. Если вы кормите ребенка из бутылочки, убедитесь, что соска полностью заполнена молоком и в ней нет воздуха.Отверстие в соске не должно быть большим. Вы можете кормить ребенка с перерывами, например, в течение пяти минут, а затем повернуть его лицом к себе и держать вертикально. Продолжайте кормить через несколько минут. После кормления прижмите животик ребенка к себе и подержите его в вертикальном положении 15-20 минут, чтобы вышел воздух. Перед каждым кормлением кладите ребенка на живот, поглаживая его животик в районе пупка ладонью по часовой стрелке, все это облегчает отхождение газов и снижает вероятность срыгивания после еды.Своевременно очищайте носовую полость малыша от слизи и корочек, тогда при кормлении он не будет испытывать затруднений с носовым дыханием и в желудок не будет попадать много воздуха. Из этого же положения важно следить, чтобы при кормлении малыш не упирался носом в грудь. Необходимо помнить о патологическом влиянии пассивного курения на тонус мышц пищевода и желудка у грудного ребенка. Курение в ближайшем окружении малыша строго запрещено.

    Бельмер Сергей Профессор кафедры детских болезней № 2 Российского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук

    Вопросы, связанные со срыгиванием у младенцев, являются одними из самых распространенных среди молодых родителей и опытных мам-пап. А все потому, что практически нет новорожденных, которые бы этого не делали. По медицинской статистике так делают 8 из 10 малышей. Разница лишь в частоте, объеме и интенсивности процесса.Известный врач Евгений Комаровский рассказывает, что делать, если малыш регулярно «выбрасывает» часть съеденного, нуждается ли он в лечении.



    О проблеме

    В медицине регургитация имеет научное название – газовый пищеводный рефлюкс. Впервые как медицинский феномен она была описана в 19 веке. Рефлюкс развивается, в основном, после еды. Проявляется в том, что часть содержимого желудка пассивно забрасывается обратно в пищевод, в глотку и в рот.В результате малыш «радует» маму тем, что отдает недавно съеденное, иногда довольно обильно.

    У взрослого человека пища чаще всего не может выйти обратно, так как срабатывает целый барьерный механизм различных сфинктеров пищевода. У новорожденных, особенно недоношенных, эти «запорные устройства» развиты слабо. По мере их улучшения эпизоды срыгивания возникают реже, а затем полностью исчезают. Основной причиной газового пищеводного рефлюкса считается недоразвитие пищеварительной системы.


    В первые месяцы жизни такое явление считается физиологически оправданным, нормальным. У трети детей пищеварение нормализуется в возрасте 4 месяцев, большинство малышей перестают срыгивать в 5-6 месяцев. Только у небольшой доли малышей это наблюдается после 7 месяцев, но уже к году такой «поздний» ребенок полностью перестает срыгивать.

    Если общее состояние ребенка нормальное: ребенок хорошо прибавляет в весе, педиатр не видит отклонений от нормы, а невролог не поставил серьезного неврологического диагноза, то срыгивание не причиняет малышам никакого вреда.


    Лечение

    Волшебной таблетки от этого явления не существует, считает Евгений Комаровский. Поэтому лечение рефлюкса всегда представляет собой комплекс психолого-педагогических мероприятий, направленных в первую очередь на родителей. Им, встревоженным и запаниковавшим, нужно в доступной и понятной форме объяснить, что ничего патологического в этом процессе нет, ребенок не болеет, не голодает, не болеет и в госпитализации не нуждается.

    Если это удастся, то мама с папой объяснят еще один важный момент… Срыгивание – это не рвота. Следует срочно обратиться к врачу, если открылась рвота, потому что этот симптом очень опасен для младенцев. При рвоте, помимо выбрасывания пищи из желудка (его большого объема), у малыша будут и другие симптомы. При рефлюксе с ребенком больше ничего не происходит, кроме выделения небольшого количества молока или смеси.

    Есть дети с повышенной активностью рвотного центра, которые могут реагировать рвотой даже на незначительное переедание.Таких крох нужно недокармливать, считает Евгений Комаровский, то есть ограничивать время пребывания у груди. А если малыш ест адаптированную молочную смесь, то разбавляйте ее в меньшем количестве, чем того требует возрастная норма.


    Основное лечение любого срыгивания должно быть направлено на то, чтобы ребенок не переедал, ведь он все равно «выкинет» лишнее обратно. В особо тяжелых случаях назначают препараты для уменьшения газообразования — «Дифлатил» или Эспумизан …Часто и обильно срыгивая младенца, особенно если рефлюкс у него появляется не сразу, а через полчаса или даже час после еды, Комаровский советует пеленать и укладывать его спать на бок, чтобы младенец не задохнулся во сне.


    Если малыша возмущает необходимость спать на боку (а это совсем не редкость!), то можно под матрац кроватки положить взрослую подушку. На этом возвышении должна находиться спина, но не голова малыша.Его можно уложить на спину под углом около 30 градусов, в таком положении опасность удушья сведена к минимуму.


    Когда вам нужен доктор

    Если ребенок плохо прибавляет в весе, заметно отстает в развитии, то срыгивания нуждаются в коррекции, которую продумает специалист после осмотра. Также необходимо обратиться к врачу, если после эпизода рефлюкса малыш ведет себя беспокойно – начинает пронзительно плакать, поджимать ножки, корчиться.Это может произойти при раздражении пищевода желудочным соком. Как правило, это становится возможным при некоторых патологиях пищеварительной системы, при неврологических проблемах.

    Маме необходимо как можно скорее обратиться к врачу, если малыш срыгивает не просто молоком или смесью, а коричневатой или зеленоватой жидкостью, так как это может быть признаком серьезной патологии – кишечной непроходимости. Желтые массы из желудка также должны стать поводом для визита к врачу, так как могут говорить о нарушениях в работе желудка или поджелудочной железы.

    Обязательно посетите педиатра мамы, чьи малыши не срыгивают до полугода, а после 6 месяцев эта проблема только начинается. Срыгивание фонтаном также является поводом для обращения за помощью к квалифицированному специалисту.


    Если ребенок часто срыгивает, родители должны прислушаться к нескольким простым советам:

    • во время кормления малыши могут заглатывать воздух – это тоже одна из причин срыгивания. После еды кроху нужно держать вертикально, прислонившись к плечу и слегка постукивая ладонью по спинке, пока не выйдет лишний воздух;
    • если ребенок находится на искусственном вскармливании , после предварительной консультации с врачом следует купить ему не просто адаптированную смесь, а продукт с пометкой «антирефлюкс». Содержит специальные безопасные загустители, такие как рисовый крахмал;
    • после срыгивания не следует пытаться кормить ребенка , его пищеварительному тракту необходимо дать небольшой отдых;
    • при срыгивании ребенка через рот и нос обязательно провести очистку носовых ходов от остатков желудочного содержимого с целью предупреждения развития бактериального воспаления;
    • не развлекать малыша сразу после еды , но нужно оставить его в покое – так снижается вероятность срыгивания.


    Срыгивание – это проблема, которая затрагивает всех кормящих матерей и их детей. Что делать маме и как себя вести в этой ситуации? Совет доктора Комаровского в видео ниже поможет вам разобраться.

    Любой ребенок рождается с определенными врожденными рефлексами, помогающими ему адаптироваться к новым условиям, существенно отличающимся от условий внутриутробной жизни. Некоторые из этих рефлексов — дыхательный, сосательный, глотательный — очень важны, без них ребенок не сможет выжить самостоятельно при отсутствии медицинской помощи.Рефлексы пищевой саморегуляции также являются врожденными и защищают ребенка от переедания. Благодаря им здоровый ребенок сам «знает», сколько и когда есть. Одним из проявлений этих рефлексов является избыток пищи.

    Характерной чертой регургитаций является то, что они появляются внезапно, без каких-либо предвестников и происходят без заметного вовлечения мышц живота. Физиологическая (нормальная) регургитация у детей до 7-9 мес. При этом они не должны возникать позднее, чем через 1 час после кормления, и не должны быть в виде «фонтана» (то есть идти под напором, струей, на расстоянии).Самочувствие ребенка при нормальном срыгивании не страдает, поведение, аппетит и настроение не ухудшаются.

    После кормления нужно держать ребенка в вертикальном положении не менее 20 минут: в это время происходит срыгивание воздушной пробки, а из уголка рта может вытекать небольшое количество неразбавленного или частично свернувшегося молока. Срыгивания могут повторяться при изменении положения ребенка или даже без видимой причины. Вам может показаться, что количество срыгиваемой пищи довольно велико, но если характер срыгивания соответствует их физиологическому описанию, и ребенок хорошо прибавляет в весе, это не проблема, а вариант нормы.Примерно к 7 месяцам созревают регуляторные механизмы клапанного аппарата пищевода и желудка, старые рефлексы сменяются новыми, регургитация прекращается.

    Следующие проявления должны вас насторожить.

    • Срыгивание «фонтаном» – Это чаще всего следствие неврологических расстройств ((ПКП), внутричерепная гипертензия). В этом случае обязательно нужно показать ребенка неврологу. Реже причиной таких срыгиваний являются спазмы пищеварительного тракта (их лечит гастроэнтеролог).
    • Позднее срыгивание – через час и более после кормления, до следующего. В такой ситуации говорят, что у ребенка «ленивый желудок», часто бывают запоры. В этом случае необходимо обратиться к гастроэнтерологу.
    • Частые срыгивания … Если ребенок срыгивает каждые 5-10 минут, это тоже ненормально. С такой проблемой также следует обратиться к гастроэнтерологу.
    • Срыгивание, сопровождающееся беспокойством и плачем … Это проявления спастичности. Посоветовать средства может педиатр или гастроэнтеролог.
    • Срыгивания после питья, приема пищи в малых количествах , сопровождающиеся беспокойством и снижением прибавки в весе, вплоть до полного отсутствия прибавки в весе. Они могут быть признаком анатомического дефекта, называемого стенозом привратника (резкое сужение пищеварительной трубки, из-за которого в кишечник практически ничего не попадает). Такие пороки чаще всего выявляются в первые дни после рождения и практически сразу оперируются, но иногда стеноз привратника выявляют и в более поздние сроки (1-3 мес).Если срыгивание носит такой характер, обязательно проконсультируйтесь с детским хирургом (обычно такие специалисты работают в больницах).

    При нефизиологическом (атипичном) срыгивании врачи могут предложить подобрать смесь, обладающую антирефлюксным действием (рефлюкс – движение в обратном направлении, т. е. срыгивание – это, по сути, рефлюкс). Обычно при описании такой смеси используют слово «антирефлюкс».

    При физиологической регургитации в таких смесях нет необходимости.Не следует вводить лечебную смесь без рекомендации врача. И, конечно же, полностью заменять его этой смесью не следует.

    Обсуждение

    вопрос наверное в последствиях срыгивания. Если вы нормально набираете вес, то волноваться не стоит.
    нас тоже сильно и часто рвало, пока бутылочки не поменяли. наш педиатр сказал, что срыгивание может быть от заглатывания воздуха и посоветовал попробовать бутылочки с воздухоотводной трубкой.когда я стала кормить из этих (Доктор Браунс) они почти перестали срыгивать

    Если он срыгивает почти все, что съел, и в результате не набирает вес.
    Если малыш искусственный, то, скорее всего, смесь подобрана плохо. Замена смеси может решить проблему.

    Комментарий к статье “Срыгивание у ребенка”

    Медицинские вопросы. Ребенок от рождения до года. Уход и воспитание ребенка до года Тема создана для обсуждения статьи Запоры, срыгивания, колики у новорожденных: когда…

    переворачивается и срыгивает (. Медицинские вопросы. Ребенок от рождения до года. Уход и воспитание ребенка до года: питание Спрашивала у врача, ничего страшного не сказала, просто активный малыш, не врет ему

    Регургитация у младенцев. Ребенок срыгивает – что должно насторожить маму? Раздел: Медицинские вопросы (срыгивание матилием у ребенка). мотилиум при срыгивании.

    Ребенок от рождения до года. Уход и воспитание ребенка до года: питание, болезни, развитие.Регургитация у младенцев. Ребенок срыгивает – что должно насторожить маму?

    Регургитация у младенцев. Ребенок срыгивает – что должно насторожить маму? Ребенок срыгивает каждый раз после кормления, причем много и не раз.

    Как это понять?. Проблемы с лактацией. Грудное вскармливание… после еды поднимите ребенка, держите его вертикально и подождите, пока он срыгнет воздух (это может занять от 5 до 20 минут). ребенок срыгивает почти после каждого кормления и …

    срыгивание. Возрастные нормы. Ребенок от рождения до года. регургитация. Девочки, подскажите, плз, ребенку 4 месяца, очень сильно срыгивает. Срыгивает по-моему 30-40 г…

    срыгивание и физиологический ринит. – посиделки. Ребенок от рождения до года. Уход и воспитание ребенка до года: питание, болезни, развитие.

    Ребенок от рождения до года. Уход и воспитание ребенка до года: питание, болезни, до какого возраста срыгивание считается нормой? Как-то у нас неравномерно, в один день все…

    Грудное вскармливание: советы по увеличению лактации, кормление по требованию, длительное После 2 недель приема дочка стала плохо спать днем, по 15 минут и постоянно плакать. Ребенок срыгивает – что должно насторожить маму? Ребенок от рождения до года.

    Регургитация. Медицинские вопросы. Ребенок от рождения до года. Регургитация. Добрый вечер мамочка! Если есть у кого, у меня сыну 4,5 месяца, второй раз не срыгнул…

    Как бороться со срыгиванием? Медицинские вопросы. Ребенок от рождения до года. Как бороться с регургитацией? Моему малышу всего 2 месяца, а мы уже в больнице.

    Ребенок срыгивает каждый раз после кормления, причем много и не раз. Здоровый ребенок может срыгивать после каждого кормления. а кроме мобилы (которая как показывает практика до месяца, черт побери) картинки разные. (черно-белое, красное…

    Трудности после кормления. кормите ребенка в полусидячем положении; после еды приподнять ребенка, подержать в вертикальном положении и дождаться срыгивания воздуха (что делать, если ребенок срыгивает после кормления, причины срыгивания.

    Ребенок весь день срыгивает..:(( Вроде держу столбиком и воздух выходит… Но как только вставляю, должен срыгивать, причем при нормальном приросте и неврологии срыгивания, это физиологическая особенность младенцев.И по столовой ложке после каждого кормления не… …

    Ребенок срыгивает каждый раз после кормления, причем много и не раз. Те. Его кормят, держат так, чтобы воздух выходил (кстати, в этом возрасте я своего уже не держала) и тогда ребенок начинает или фонтаном, или срыгивать понемногу, но часто.

    Срыгивание и Фрисово.. Медицинские вопросы. Ребенок от рождения до года. Уход и воспитание ребенка до года: питание, болезни, развитие.

    Медицинские вопросы. Ребенок от рождения до года. Уход и воспитание ребенка до года: питание, болезни, развитие. Дело в том, что мой ребенок (ему 7 недель) постоянно срыгивает в очень больших количествах :-(. В перерывах во время еды и после того как я пробую…

    Много срыгивает. Увеличение лактации. Ребенок от рождения до года. Может срыгнуть часа через два после кормления какой-то творожистой массой. В количественном отношении это очень много, он пугается, просыпается и начинает плакать.

    Ребенок срыгивает после кормления и между кормлениями. Раздел: Медицинские вопросы (ребенок может срыгивать от жары). Что делать, у меня больше нет сил. Сын срыгивает почти после каждого кормления, и очень много. Я недавно съел и вырвало все. От …

    Величайшие роли кинозвезд (и фильмы)

    Молодая Сара в Августовские киты
    Elain Rutledge в мисс Firecracker (1989)
    Karen Buckman в родительских родителей (1989)
    Clara Clayton в г. Вернуться к будущей части III (1990)
    Stella Keefover в
    Belinda Конин в Филадельфия (1993)
    Бетти Карвер в Что гложет Гилберта Грейпа (1993)
    Сара Дэвис в Клиффорд (1994)
    Кэтрин Беллами в Понтиак Мун (9159 9159) Сестра Ида в The Grass Harp (1995)
    Джессика «Джесси» Колдуэлл в Powder (1995)
    Ханна Никсон в Nixon (1995)
    Коллин Бек в Dr.Блейк в I Am Sam (2001)
    Салли Райдер в Wish You Were Dead (2001)
    Эмили Хоббс в Elf (2003)
    Кэрол в The Brave One (2007)
    9037 в Step N Братья (2008)
    Грейс Пэкстон в Предложение (2009)
    Элейн Штейн в Помощь (2011)
    Диана Бойл в Последний Вегас (2013)

    9 Кэрол Клуб 788

    Величайшие роли и фильмы кинозвезд
    Актер или актриса Окончательная роль экрана Другие великие роли в кино

    Мэри Стинберген
    (1953-)
    Линда Думмар в Мелвин и Ховард (1980) Джулия Тейт Мун в Goin’ South (1978)
    Эми Роббинс в Time After Time (1979)
    Мать в Ragtime (1981) Роулингс в Кросс-Крик (1983)
    Фиби Крэддок в Романтическая комедия (1983)
    Джули Роуз/Кэти МакГоверн/Эвелин в Мертвая зима (1987)

    Род Штайгер
    (1925-2002)
    Начальник полиции Билл Гиллеспи в В Ночной зной (1967) Чарли Маллой в На набережной (1954)
    Стэнли Шрайнер Хофф в Большой нож (1955)
    Джад Фрай в Оклахома! (1955)
    майор.Аллан Гийон в Военный трибунал Билли Митчелла (1955)
    «Пинки» Пинкам в Джубал (1956)
    Ник Бенко в Чем тяжелее они падают (1956)
    Васкель в Назад из вечности (19)
    Пвт. О’Мира в Run of the Arrow (1957)
    Пол Хоплин в Cry Terror! (1958)
    Аль Капоне в Аль Капоне (1959)
    Пол Мейсон в Семь воров (1960)
    Сол Назерман в Ростовщик (1964)
    МистерДжойбой в Любимая (1965)
    Комаровский в Доктор Живаго (1965)
    Кристофер Гилл в Никакого обращения с дамой (1968)
    М-сержант. Альберт Каллан в The Sergeant (1968)
    Carl в The Illustrated Man (1969)
    Наполеон Бонапарт в Waterloo (1970)
    Хуан Миранда в Duck, You Sucker (1971) (также известный как Fistful of Dynamite90)
    Сенатор Эндрю Мэдисон в FIST (1978)
    Отец Делани в Ужас Амитивилля (1979)
    Мыльный Смит в Клондайкская лихорадка (1980)
    Полковник Глюк в Счастливая звезда (1980)
    )

    Реб Сондерс в Избранный (1981)
    Эймон Флинн в Январьский человек (1989)
    Бен Каллин в Виновен в предъявленном обвинении (1991)
    Дженерал Леон в 9194 Специалист .Декер в Марс атакует! (1996)
    Судья Сорокин в Ураган (1999)

    #3
    Джеймс Стюарт
    (1908-1997)
    Джефферсон Смит в Мистер Смит едет в Вашингтон (1939)
    и
    Джордж Бейли в Это прекрасная жизнь (1946)
    Дэвид Грэм в After the Thin Man (1936)
    Профессор Питер Морган-младший в Vivacious Lady (1938)
    Тони Кирби в You Can’t Take It With Вы (1938)
    «Джонни» Гораций Мейсон в Созданы друг для друга (1939)
    Том Дестри в Дестри снова едет (1939)
    Альфред Кралик в Магазин за углом (1940)
    Мартин Брайтнер в Смертельная буря (1940)
    Маколей «Майк» Коннор в Филадельфийская история (1940)
    «Гил» Янг в Девушка Зигфельда (1941)
    П.Дж. МакНил в Call Northside 777 (1948)
    Руперт Каделл в Rope (1948)
    Монти Стрэттон в The Stratton Story (1949)
    Лин МакАдам в Сломанная стрела (1950)
    Элвуд П. Дауд в Харви (1950)
    Баттон (Клоун) в Величайшее шоу на Земле (1952)
    Глин МакЛинток в
    Ховард Кемп в «Голая шпора» (1953)
    Стив в «Тандер-Бей» (1953)
    Гленн Миллер в «История Гленна Миллера» (1954)
    9 Л.Б. «Джефф» Джеффрис в «Окно во двор» (1954)
    Уилл Локхарт в «Человек из Ларами» (1955)
    Доктор Бенджамин «Бен» Маккенна в «Человек, который слишком много знал» (1956)
    Чарльз Линдберг в Дух Сент-Луиса (1957)
    Джон «Скотти» Фергюсон в Головокружение (1958)
    Шеперд Хендерсон в Колокольня и свеча (1958)
    9 70 Пол Биглер 70 Пол Биглер
    9 Анатомия убийства (1959)

    Джон Майкл «Чип» Хардести в История ФБР (1959)
    Маршал Гатри Маккейб в Двое ехали вместе (1961)
    Линус Роулингс в Как был завоеван Запад (1962)
    Рэнсом «Рэнс» Стоддард в сериале «Человек, застреливший Либерти Вэлэнс» (1962)
    Роджер Хоббс в Mr.Hobbs берет отпуск (1962)
    Фрэнк Майклсон в Возьми ее, она моя (1963)
    Wyatt Earp в Cheyenne Осень (1964)
    Charlie Anderson в Shenandoah (1965)
    Фрэнк-города в Полет Феникса (1965)
    Доктор Хостетлер в Стрелок (1976)

    Кристен Стюарт
    (1990-)
    Белла Свон в
    • Сумерки (2008)
    • Сумерки. Сага. Новолуние (2009)
    • Сумерки. Сага. Затмение (2010)
    • Сумерки. Сага. Рассвет. Часть 1 (2011)
    • Сумерки. Сага. Рассвет. Часть 2 (2012)
    Сара Альтман в Panic Room (2002)
    Мэдди Филлипс в Catch That Kid (2004)
    Лиза в Затура: Космическое приключение (2005)
    Джесс в Посланники (2007)
    Люси Хардвик в В стране женщин (2007)
    Эмили “Em903” Левин8 Приключения (2009)
    Джоан Джетт в Беглецы (2010)
    Белоснежка в Белоснежка и охотник (2012)
    Мэрилу / ЛуЭнн Хендерсон в В дороге (2012)
    Лидия Хауленд в Все еще Элис в Phoebe (2014) 9 Американский ультра (2015)
    Морин в Personal Shopper (2016)
    Бриджит Салливан в Lizzie (2018)

    Бен Стиллер
    (1965-)
    Тед Строманн в Кое-что о Мэри (1998) Майкл Грейтс в Укусы реальности (1994)
    Хэл Л в Хэппи Гилмор (1996)
    Мэл Коплин в Флирт with Disaster (1996)
    Стив Арло в Zero Effect (1998)
    Джерри в Ваши друзья и соседи (1998)
    Раввин Джейк Шрам в Keeping Вера (2000)
    Гейлорд «Грег» Фокер в Знакомство с родителями (2000), Встречайте Факеров (2004) и Маленькие Факеры (2010)
    Дерек Зуландер в Самец Самца (2001) и Самец Золандера 2 (2016)
    в Королевском 9 Тененбауме Тененбаумы (2001)
    Рубен Феффер в А вот и Полли (2004)
    Дэвид Старски в Старски и Хатч (2004)
    Уайт в DodgeBall: A True Underdog Story (2004)

    79

    79

    79 Ларри Дэрри в Ночь в музее (2006), Ночь в музее: Битва за Смитсоновский институт (2009) и Ночь в музее: секрет из гробницы (2016)
    Эдди в The Heartbreak Kid (2007)
    Tugg Speedman – Hot LZ в Tropic Thunder (2008)
    Джош Ковакс в Tower Heist (2011)
    Уолтер Митти в Тайная жизнь Уолтера Митти (2013)
    Мэтью в Истории Мейеровица (2017)


    Эмма Стоун
    (1988-)
    Миа Долан в La La Land (2016) Джулс в Superbad (2007)
    Натали в The House Bunny (2008)
    Эллисон в Призраки бывших подружек (2009)
    Уичита / Криста в Zombieland (2009)
    Олив Пендергаст в Easy A (2010)
    Кайла в Friends с преимуществами (2011)
    Ханна Уивер в Crazy, Stupid, Love (2011)
    Юджиния «Скитер» Фелан в The Help (2011)
    Гвен Стейси в The Amazing Spider-Man (2012) и The Amazing Человек-Паук 2 (2014)
    Грейс Фарадей в Отряд гангстеров (2013)
    Сэм Томсон в Бёрдмэн или (Неожиданная добродетель невежества) (2014)
    Эллисон Нг в Алоха (2015)
    Билли Джин Кинг в Битва полов (2017)
    Эбигейл Машам в Фаворитка (2018)

    Шэрон Стоун
    (1958-)
    Кэтрин Трамелл / Кэтрин Вульф в Блейк Чендлер/Аманда в непримиримых Различия (1984)
    Джесси Хьюстон в Копи царя Соломона (1985) и Аллан Куотермейн and the Lost City of Gold (1986)
    Патрис Деллаплан в Экшен Джексон (1988)
    Сара Тоскани в Над законом (1988)
    Лори в Вспомнить все (1990)
    Карли3 Норрис в 1993)
    Салли Истман в Intersection (1994)
    Мэй Манро/Эдриан Гастингс в The Specialist (1994)
    Эллен в Быстрые и мертвые (1995) 99009-1Ginger McKenna )
    Николь Хорнер в Diabolique (1996)
    Синди Лиггетт в Last Dance (1996)
    Dr.Бет халперин в сфере (1998)
    Гвен Диллон в Могущественный (1998)
    Глория в Глория (1999)
    Сара Мало в Муза (1999)
    Rosie в Simpatico (1999)
    Candy Cowley в Забирая кусочки (2000)
    Лорел Hedare в Catwoman (2004)
    Laura в Разбитые цветы (2005)
    Оливия Мазурский в Альфа-Собака (2006)
    Miriam Ebbers в году 2006)
    Дороти Борман в Lovelace (2013)
    Dr.Паркер в Fading Gigolo (2013)

    Мадлен Стоу
    (1958-)
    Кора Манро в Последний из могикан (1992) Мария Макгуайр в Stakeout (1987) и Другой StakeOut (1993)
    Miryea в мести (1990)
    Карен Карн в Незаконный въезд (1992)
    Шепард Шерерс в
    Шорты (1993)

    Emma Brody в Blink (1993)
    Rachel Munro Китайская луна (1994)
    Коди Замора в Плохие девчонки (1994)
    Кэтрин Рейли в Двенадцать обезьян (1995) (иначе 12 обезьян)
    Сара Санхилл в Дочь генерала 9 в 20179 Мы были солдатами (2002)

    Мерил Стрип
    (1949-)
    Софи Завистовская в Выбор Софи (1982) Энн Мари в Джулия (1977)
    Линда в Охотник на оленей (1978)
    Джилл в Манхэттен (1979)Крамер (1979)
    Сара / Анна в Женщина французского лейтенанта (1981)
    Карен Силквуд в Силквуд (1983)
    Сьюзан Траэрн в Изобилие (1985)
    Карен Бликсен в Африке 1985)
    Rachel Samstat в Heartburn (1986)
    Helen Archer в Ironweed (1987)
    Lindy Chamberlain в A Cry In the Dark (1988)
    Suzanne Vale в 9037
    Джулия в Защищая свою жизнь (1991)
    Мадлен Эштон в Смерть ей к лицу (1992)
    Гейл Хартман в Дикая река (1994)
    Франческа Джонсон в Мосты округа Мэдисон (9257 9251) Ли в Комната Марвина (1996)
    Кейт Гулден в Одна правда (1998)
    Роберта Гуаспари в Музыка сердца (1999)
    Сьюзен Орлеан в Адаптация (2002) 9315 sa 9315 Вон в Часы (2002)
    Элеонора Шоу в Маньчжурский кандидат (2004)
    Тетя Жозефина в Лемони Сникет Серия несчастных События (2004)
    Лиза Мецгер в Prime (2005)
    Миранда Пристли в Дьявол носит Prada (2006)
    Иоланда Джонсон в Домашний компаньон в прериях (2006)
    LILA ROSS в вечернем (2007 г.)
    Джанин Рот в львах для ягнят (2007)
    сестра Алойсий Боувин в Сомнение (2008 г.)
    Донна Шеридан в Мама MAMA! (2008) и Мама Мия! Here We Go Again (2018)
    Джулия Чайлд в Джули и Джулия (2009)
    г-жаФокс (голос) в Fantastic Мистер Фокс (2009)
    Джейн в Это сложно (2009)
    Маргарет Тэтчер в Железо Леди (2011)
    Кей Сомс в Хоуп Спрингс (2012)
    Вайолет Уэстон в Август: Округ Осейдж (2013)
    Алта Картер в Homesman (2014)
    Ведьма в В Лес (2014)
    Рики в Рики и Флэш (2015)
    Эммелин Панкхерст в Суфражистка (2015)
    Флоренс Фостер Дженкинс в Флоренс Фостер Дженкинс (2016)
    Кей Грэм в The Post (2017)

    Барбра Стрейзанд
    (1942-)
    Фанни Брайс в
    • Смешная девчонка (1968)
    • Смешная леди (1975)
    Долли Леви в Привет, Долли! (1969)
    Дорис в Сова и Кошечка (1970)
    Джуди Максвелл в Как дела, док?
    Хиллари Крамер 1979 г.
    Розалин “Роз” Факер в Знакомство с Факерами (2004) и Маленький Факеры (2010)

    Маргарет Саллаван
    (1909-1960)
    Пэт Холлманн в Три товарища (1938) Луиза ‘Лу’ Гинглбушер в Добрая Фея (1935)
    Сесили Тайлер в В следующий раз, когда мы любим (1936)
    Патрисия Холлманн в Три товарища (1938)
    Дейзи Хит в 9037
    Клара Новак в «Магазин за углом» (1940)
    Фрейя Рот в «Смертельная буря» (1940)
    Рэй Смит в Back Street (1941)

    Дональд Сазерленд
    (1935-)
    КапитанБенджамин Франклин «Соколиный глаз» Пирс, доктор медицины в M*A*S*H (1970) Госпиталь Нерни в Бедфордский инцидент (1965)
    Вернон Л. Пинкли в Грязная дюжина (1967)
    Чарльз / Пьер в Начни революцию без меня (1970)
    Сержант. Stradball в Герои Келли (1970)
    Алекс Моррисон в Алекс в стране чудес (1970)
    Rev. DUPAS в Маленькие убийства (1971)
    Джон Клют в Klute (1971)
    Джесси Вельдни в Стелард Блюз (1973)
    Джон Бакстер в Не смотри сейчас (1973)
    Гомер Симпсон в День саранчи (1975)
    Аттила в 1900 (1976) 19077 Casanova (19751 Giacomonova) )
    Лиам Девлин в Орел приземлился (1976)
    Проф.Дэйв Дженнингс в (National Lampoon’s) Дом животных (1978)
    Агар в Великое ограбление поезда (1978)
    Доктор Мэтью Беннелл в Вторжение похитителей тел (1978)
    Роберт Лис в Убийство по указу 9037 (1979)
    Кэлвин «Кэл» Джарретт в Обычные люди (1980)
    Фабер в Игольное ушко (1981)
    Доктор Врейн в Порог (1981) 8 в Замке Ап03758 Драмгул )
    Бен дю Туа в Сухой белый сезон (1989)
    Рональд Бартель в Обратный поток (1991)
    X в JFK (1991)
    Меррик в Баффи 19359 «Флан» Киттредж в сериале «Шесть степеней разделения» (1993)
    Боб Гарвин в Раскрытие информации (1994)
    Gen.Дональд МакКлинток в Outbreak (1995)
    Билл Бауэрман в Without Limits (1998)
    Капитан Роберт Эвертон в Virus (1999)
    Бен Хиллард в Instinct (1999)
    (2000)

    Сек. ООН Генерал Дуглас Томас в The Art of War (2000)
    Доктор Сид (голос) в Final Fantasy: The Spirits Within (2001)
    Джон Бриджер в The Italian Job (2003)
    1 Reverend 90 Мур в «Холодная гора» (2003)
    Mr.Bennet в гордости и предрассудки (2005)
    John Bell в американских преследующих (2005)
    Hellfrick в

    (2006)
    Nigel Honeycutt в GoneyCutt в ГОЛДА (2008)
    Гарри МакКенна Механик (2011)
    Джек Пеллитт в Ужасные боссы (2011)
    Президент Сноу в Голодные игры (2012), Голодные игры: И вспыхнет пламя (2013), Голод Игры: Сойка-пересмешница. Часть 1 (2014) и Голодные игры: Сойка-пересмешница. Часть 2 (2015)

    Кифер Сазерленд
    (1966-)
    Дэвид в «Пропащие мальчики» (1987) Эйс Меррилл в «Останься со мной» (1986)
    Джозайя Гордон «Док» Скарлок в «Молодые стрелки» (1988)
    Джон Бакнер в Flashback (1990)
    Нельсон в 9.15 L 919t Flatliners (1990)Джонатан Джеймс Кендрик в Несколько хороших парней (1992)
    Атос в Три мушкетера (1993)
    Джефф в Исчезновение (1993)
    Фредди Ли Кобб в Доктор Время убивать (1996) Дэниел Шребер в Темный город (1998)
    Звонивший в Телефонная будка (2002)
    Рой в За красной дверью (2003)
    Поль Гоген в Найденный рай (2003)
    Харт 903 Жизни (2004)
    Дэвид Брекинридж в Страж (2006)
    Бен Карсон в Зеркала (2008)

    Хилари Суонк
    (1974-)
    Тина Брэндон/Брэндон Тина в Boys Don’t Cry (1999) Кимберли Ханна в «Баффи — истребительница вампиров» (1992)
    Джули «Джули-Сан» Пирс в «Следующий каратист» (1994)Реми де Валуа в Дело об ожерелье (2001)
    Дет. Элли Берр в Миння (2002)
    Beck в году Core (2003)
    Buzzy в 11:14 (2003)
    Maggie Fitzgerald в миллионов долларов (2004)
    Madeleine Linscott в г. Черный георгин (2006)
    Эрин Грууэлл в Freedom Writers (2007)
    Кэтрин в Жатва (2007)
    Холли в PS Я люблю тебя (2007)
    Амелия Эрхарт в Амелия (2008)
    Бетти Энн Уотерс в Осуждение (2010)
    Др.Джульет Деверо в Резидент (2011)
    Клэр Морган в Канун Нового года (2011)
    Мэри Би Кадди в Домохозяин (2014)
    Кейт в Ты не особенный (2014) 9215 Агент Сара Грейсон в Logan Lucky (2017)

    Глория Суонсон
    (1899-1983)
    Норма Десмонд в Закат Бульвар (1950) Лейла Портер в Не изменяй своему мужу (1919)
    Леди Мэри Ласенби в Мужчина и женщина (1919)
    Дженни Хаген в Удар на сцене (1925)
    Сунья Эшлинг в Любовь Суньи (192 )
    Sadie Thompson в SADie Thompson (1928)
    Marion Donnell в году нарушителя (1929)
    Джеральдинский «Джерри» в Геральдин (1931)
    Kitty Kelly / Queen Kelly в Королева Келли ( 1932)
    Сама в аэропорту 1975 (1974)

    Патрик Суэйзи
    (1952-2009)
    Джонни Кастл в
    • Грязные танцы (1987)
    • Грязные танцы: Гаванские ночи (2004) (как танец Инструктор класса)
    Darrel ‘Darry’ Curtis в посторонних (1983)
    Jed Eckert в Red Dawn (1984) Red Dawn (1984)
    Дерек Суттон в Youngblood (1986)
    NOMAD в Сталь рассвета (1987)
    Dalton в Road Дом (1989)
    Сэм Уит в Призрак (1990)
    Бодхи в Пойнт-брейк (1991)
    Макс Лоу в Город радости (1992)
    Мисс Вида Бохем (Юджин 8) в 9037, Ту Вонг Фу Спасибо за все! Джули Ньюмар (1995)
    Джим Каннингэм в Донни Дарко (2001)
    Рой Киркендалл в Пробуждение в Рино (2002)
    Трэвис Макферсон в Последний танец (2003) 17 18 Фрэнк 194 9037 2003)
    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.