Ректосигмоидоколоноскопия: Фиброколоноскопия (ФКС, ректосигмоидоскопия, ректосигмоидоколоноскопия)

Содержание

Чем отличается ректороманоскопия от колоноскопии? Что это такое и что лучше? | ИзучаюМир

О том, что такое ректороманоскопия и колоноскопия знают немногие. Следует вспомнить о том, что кишечник состоит из нескольких отделов. Так вот, ректороманоскопия и колоноскопия отвечают за исследование различных из них.
Чем отличается ректороманоскопия от колоноскопии? Что это такое и что лучше?

Существующие методы диагностики патологий кишечника

Все доступные методы исследований состояния кишечника специалисты подразделяют на лабораторные и инструментальные методы. Какие бывают инструментальные методы диагностики патологии кишечника:

  • Компьютерная либо виртуальная колоноскопия – проводится посредством компьютерного томографа.
  • Ректосигмоскопия либо ректороманоскопия – трубка аппарата вводится на глубину 25-30 см прямой или сигмовидной кишки. Ректосигмоколоноскопия для пациентов является менее болезненной процедурой.
  • Капсульная или видеоректосигмоскопия – проводить обследование позволяет специальная капсула, имеющая видеокамеру. Такой метод позволяет получить визуальную информацию о состоянии исследуемого органа. Подобная процедура диагностическая отличается от колоноскопии тем, что полученная визуализация позволяет принять решение о целесообразности и необходимости проведения дальнейших терапевтических мероприятий.
  • Аноскопия позволяет оценить состояние слизистой прямой кишки и диагностировать развитие патологических процессов еще на ранних стадиях.
  • Исследование толстого кишечника или ирригоскопия, представляющая рентгенологическое обследование с введением контрастного вещества.

Сущность ректороманоскопии и ее недостатки

Ректоскопия представляет собой некую диагностическую манипуляцию, направленную на исследование прямой кишки и нижнего отдела толстой кишки:

Определяет этиологию возникших кровопотерь из прямой кишки, что может быть вызвано наличием анальных трещин, полип, геморроидальных узлов и запущенной формой рака;

Определяет этиологию возникших кровопотерь из прямой кишки, что может быть вызвано наличием анальных трещин, полип, геморроидальных узлов и запущенной формой рака;

  • Ректальная моноскопия назначается при появлении гнойных выделений из анального прохода, что может быть свидетельством развивающегося воспалительного процесса;
  • Это такое исследование, которое дает возможность определить причину болезненных ощущений в прямой кишке в процессе акта дефекации, после этого и в любое другое время.

Для проведения ректосигмоидоколоноскопии все же существуют некоторые противопоказания:

  • появление трещин в анальном отверстии;
  • острый воспалительный процесс в тканях, окружающих прямую кишку;
  • возникшее кровотечение в кишечнике;
  • при патологическом сужении просвета прямой кишки.

Если говорить о показаниях к романоскопии, то тут следует выделить:

  • регулярно случающиеся запоры;
  • нарушение процесса дефекации;
  • появление гнойных выделений из области ануса;
  • хроническая форма геморроя;
  • для подтверждения либо опровержения о факте развития злокачественных процессов в прямой кишке.

Как проводится колоноскопия

Посредством колоноскопии врач оценивает состояние толстого кишечника для диагностики таких патологических процессов, как язва слизистой, образование полип, воспалении и раковые образования в толстом кишечнике. В последнем случае ранняя диагностика злокачественных процессов дает все шансы на полное выздоровление.
Чем отличается ректороманоскопия от колоноскопии? Что это такое и что лучше?

Как отмечалось ранее, подготовка к проведению данной разновидности эндоскопии должна быть более тщательной.

После проведения колоноскопии пациент нуждается в некотором медицинском сопровождении. Кишечник готовят к процедуре еще за 1-3 дня до нее.

Под подготовкой подразумевают некоторые ограничения в рационе и режиме питания, а также употребление слабительных средств.

Среди специалистов бытует мнение, что проведение колоноскопии более информативно, нежели других видов эндоскопического исследования. Указанный момент является очевидным преимуществом. Таким образом, колоноскопия носит более тотальный характер, нежели ректороманоскопия.

Для проведения колоноскопии существуют некоторые противопоказания, не учитывать которые специалист не может:

  • острый инфаркт миокарда;
  • перфорация кишечника;
  • развитие воспалительного процесса в брюшной полости;
  • острые формы сердечной либо сосудистой недостаточности.
Если существует одно из перечисленных противопоказаний к колоноскопии, пациента направляют на ультразвуковое исследование кишечника, которое не способно дать картину о состоянии кишечника по всей его длине.

В общем все понятно, но остается вопрос: в чем основные отличия между колоноскопией и ректороманоскопией.

Видео – ректороманоскопия и колоноскопия

Разница в методиках исследования

Ключевое отличие между колоноскопией и ректороманоскопией заключается в глубине проводимых исследований. В первом случае процедура позволяет изучить состояние всего толстого кишечника. Во втором же проводится исследование прямого и сигмовидного отделов на глубине 25-30 см от ануса. В связи с этими отличиями следует отметить, что для проведения ректороманоскопии используется специальный металлический инструмент, получивший название ректоманоскопа. Указанное приспособление специалист вводит в прямую кишку. В случае же проведения колоноскопии в толстый кишечник пациента вводят фиброоптический инструмент, который отличается гибкостью.

Чем отличается ректороманоскопия от колоноскопии? Что это такое и что лучше?

По причине того, что при ректороманоскопии у пациента отсутствуют болевые ощущения и чувство дискомфорта, специалисты не прибегают к анестезии. Подобного рода диагностическая манипуляция занимает не более 5-10 минут. Что же касается колоноскопии, то она представляет собой весьма болезненную процедуру, для проведения которой требуется применение анестезирующих препаратов, т.е. пациент в этот момент находится под наркозом. Продолжительность процедуры может достигать 1 часа. Если не соблюдать все предписания относительно подготовки к проведению данного вида обследования, то его результаты могут оказаться искаженными и неинформативными.

Несмотря на то, что между этими видами диагностических исследований существует некоторая разница, противопоставлять их друг другу не совсем корректно. Для каждой из этих разновидностей исследований существуют соответствующие показания. Нельзя однозначно говорить о том, что лучше колоноскопией и ректороманоскопией или что лучше.

Сущность эндоскопического исследования

Вертикальное эндоскопическое исследование кишечника проводится в условиях стационара. При этом врач и медицинская сестра, которая будет ему ассистировать, должны обладать необходимыми навыками и квалификацией. Помимо знаний о показателях состояния здоровья пациента, эти специалисты должны сделать все необходимое, чтобы процедура прошла максимально безболезненно. Если случилось так, что у пациента возник болевой синдром, то об этом следует незамедлительно сообщить медицинскому персоналу.

Чем отличается ректороманоскопия от колоноскопии? Что это такое и что лучше?

Перед тем, как приступить к процедуре, пациента укладывают на левый бок таким образом, чтобы ноги были согнуты в коленях и дотягивались до грудной клетки. Перед вводом эндоскопа в анальный проход лечащему врачу следует осмотреть анальное отверстие и лишь после этого приступать к манипуляциям.

В ходе проведения самой процедуры врач должен поддерживать постоянный контакт с пациентом, чтобы отслеживать его реакцию на подобного рода вмешательство. В некоторых случаях, в ходе исследования пациент пребывает под наркозом, что позволяет ему максимально эмоционально и физически расслабиться.

Таким образом, простым обывателям не стоит противопоставлять друг другу такие методы эндоскопического исследования, как ректороманоскопия и колоноскопия. У каждого из них есть соответствующие показания и противопоказания. Лишь лечащий врач определяет целесообразность применения каждой из этих методик.

Ставим лайки и подписываемся на канал. Спасибо за внимание!

Вам так же может быть интересно:

Что такое хронический панкреатит? Симптомы и лечение

Что такое поверхностный гастродуоденит?

Каковы причины режущей боли внизу живота у женщин?

Причины и лечение газообразования у женщин

Какие существуют болезни кишечника?

Стоимость услуг | КДЦ «Ультрамед»

Эзофагогастродуоденоскопия2200 ₽
Эзофагогастродуоденоскопия с полипэктомией без гистологического исследования6820 ₽
Видеоэзофагоскопия1320 ₽
Видеоколоноскопия3520 ₽
Ректосигмоидоколоноскопия с полипэктомией7150 ₽
Ректосигмоидоскопия2200 ₽
Ректосигмоидоскопия с полипэктомией (1 полип) без гистологического исследования5720 ₽
Ректосигмоидоскопия с полипэктомией (2 полипа и более) без гистологического исследования6820 ₽
Ректоскопия1540 ₽
Фиброларингоскопия2200 ₽
Ректоскопия с полипэктомией4730 ₽
Наложение эндоклипсы (1шт.)3080 ₽
Эндоскопическая резекция слизистой толстой кишки при ректосигмоидоскопии7000 ₽
Эндоскопическая резекция слизистой толстой кишки при ректосигмоидоколоноскопии8150 ₽
Местная анестезия анального канала (катеджель с лидокаином)440 ₽
Эндоскопическая маркировка образований толстой кишки5940 ₽
Наложение лигирующей петли при полипэктомии7040 ₽
Эзофагогастродуоденоскопия с уреазным тестом на Helicobacter pylori аппаратом экспертного класса с функцией близкого фокуса NBI (EVIS EXERA III (CV-190))4400 ₽
Эзофагоскопия аппаратом экспертного класса с функцией близкого фокуса NBI (EVIS EXERA III (CV-190))2750 ₽
Извлечение полипа (инородного тела) с использованием петли-сачка4950 ₽
Аргоно-плазменная коагуляция (аблация, остановка кровотечения, эксцизия опухоли)1210 ₽
Хромоэндоскопия1430 ₽
Эндоскопическая резекция слизистой желудка6700 ₽
Наложение эндоклипсы с возможностью многократного раскрытия с использованием одноразового клипатора (1 эндоклипса)5060 ₽
Полипэктомия с предварительным лигированием при видеоректосигмоидоколоноскопии11220 ₽
Полипэктомия с предварительным лигированием при видиодеоректосигмоидоскопии9790 ₽
Полипэктомия методом “холодной петли”3740 ₽
Полипэктомия методом “холодной петли” с предварительным лифтингом5940 ₽
Ректосигмоидоколоноскопия диагностическая аппаратом экспертного класса с функцией NBI и ZOOM (EVIS EXERA III (Olympus CF-h285L/I))4840 ₽
Ректосигмоидоскопия диагностическая аппаратом экспертного класса с функцией NBI и ZOOM (EVIS EXERA III (Olympus CF-h285L/I))3630 ₽
Ректоскопия аппаратом экспертного класса с функцией NBI и ZOOM (EVIS EXERA III (Olympus CF-h285L/I))2860 ₽
Эзофагогастродуоденоскопия с уреазным тестом на Helicobacter pylori с забором биоптата4180 ₽
Эзофагогастродуоденоскопия трансназальная с уреазным тестом на Helicobacter pylori3300 ₽
Видеотрахеобронхоскопия2750 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-эндоскописта495 ₽

цены, противопоказания и показания, подготовка к колоноскопии

Эндовидеодиагностика органов ЖКТ в клинике EMS – это:

  • Исключительно высокая точность. Исследования выполняются на цифровом аппарате последнего поколения Pentax Hi Line HD+ (Япония) с записывающей матрицей и монитором очень высокого разрешения.
  • Безопасность. Многоуровневая стерилизация эндоскопа и инструментария с использованием современной моечной аппаратуры исключает риск инфицирования.
  • Отсутствие дискомфорта для пациента. Опыт врачей-эндоскопистов и качество аппаратуры позволяют провести процедуры максимально деликатно и безболезненно. Чтобы полностью исключить неприятные ощущения, на время колоноскопии пациент может быть погружен в состояние безопасного кратковременного медикаментозного сна.
  • Цифровая запись для истории болезни пациента. По результатам эндоскопии пациент получает запись исследования на диске. 

В нашей клинике выполняется эндовидеоскопическая диагностика заболеваний верхних отделов ЖКТ (ФГДС) и нижних отделов ЖКТ (колоноскопия). 

Колоноскопия применяется для диагностики заболеваний кишечника, в том числе, для ранней диагностики раковых заболеваний. В структуре онкологической заболеваемости рак толстого кишечника занимает 2 место у женщин и 3 место у мужчин.

Процедуру назначают, если пациент замечает:

  • боли при опорожнении кишечника
  • нерегулярный стул (запор, жидкий и т. д.)
  • кровянистые выделения в кале.

При отсутствии явных симптомовзаболевания ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) рекомендует проходить колоноскопию в качестве профилактики раз в пять лет каждому пациенту после 40 лет.

Однако существует ряд состояний, при которых фиброколоноскопию нельзя проводить, а именно:

  • любые острые инфекционные заболевания
  • сердечная и легочная недостаточность
  • плохая свертываемость крови
  • перитонит
  • обострение язвенного колита.

Как проходит процедура

Врач аккуратно вводит эндоскоп (гибкий длинный инструмент диаметром около 1 см) в прямую кишку и медленно продвигает его через толстую. В инструмент встроена видеокамера, которая передает изображение исследуемого органа и тканей на монитор. Изображение в цифровом формате, с увеличением, на большом мониторе позволяет не пропустить ни одной детали. Врач видит любые изменения цвета и формы поверхности, даже размером 1-2 мм. Это особенно важно для выявления предопухолевых состоянии и опухолей на ранних стадиях. При необходимости специалист в процессе исследования может брать кусочки слизистой оболочки или измененной ткани (например, опухоли) для гистологического анализа. После завершения обследования врач осторожно извлекает трубку из кишечника.

Подготовка к колоноскопии

Перед процедурой желательно отказаться от приема любых антикоагулянтов. Накануне медицинской манипуляции необходимо очистить кишечник с помощью слабительного или промывания. За один день рекомендуется изменить свой привычный рацион, исключив из него ряд продуктов. Если вы страдаете от хронического сердечно-сосудистого заболевания, болезней почек или печени – обязательно предупредите об этом врача.

В нашей клинике вы можете пройти процедуру колоноскопии. Наши опытные специалисты выполняют все медицинские манипуляции аккуратно, качественно и максимально безболезненно. 

Врач-эндоскопист, к.м.н. Климанов Владимир Владимирович в Уфе

Навыки

  • Все методы внутрипросветной эндоскопической диагностики при заболеваниях органов ЖКТ:
  • эзофагогастродуоденоскопия, ректосигмоидоколоноскопия, назофарингоскопия, ларингоскопия, трахеобронхоскопия, уретероцистоскопия.
  • Лечебная и оперативная внутрипросветная эндоскопия (полипэктомии, удаление инородных тел и т.д.).
  • Эндохирургия органов брюшной и грудной полости (лапароскопия, торакоскопия, аппендэктомия, холецистэктомия и т.д).
  • Консультации и лечение больных с острыми и хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Образование

1991 г. – Высшее образование. Педиатрический факультет Башкирского государственного медицинского института им. 15-летия ВЛКСМ по специальности «Педиатрия», г. Уфа.
1992 г. – Республиканская детская клиническая больница Республики Башкортостан интернатура по специальности «Детская хирургия», г. Уфа.
1992 г. – Республиканский онкологический диспансер, первичная специализация по специальности «Эндоскопия», г. Уфа.
1993 г. – Республиканская детская клиническая больница Республики Башкортостан первичная специализация по детской рентгенологии с основами УЗИ, г. Уфа.
2011 г. – ИПО государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Башкирский государственный медицинский университет, первичная переподготовка по специальности «Общественное здоровье и организация здравоохранения», г. Уфа.

Повышение квалификации:
1997, 2001, 2006, 2011, 2015 гг. – целевые усовершенствования по эндоскопии, детской хирургии, энохирургии и интервенциональной радиологии в г. Москва, Санкт-Петербург, Казань, Уфа.
2016 г. – ИПО государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Башкирский государственный медицинский университет, целевое усовершенствование по специальности «Общественное здоровье и организация здравоохранения», г. Уфа.

Награды:
2020 г. – Победитель премии “ПроДокторов”, 1 место в рейтинге эндоскопистов Башкортостана по мнению пациентов

Опыт работы

1992-2010 гг. – Республиканская детская клиническая больница Республики Башкортостан в г. Уфе, врач-бронхолог, врач-эндоскопист.
2010-2014 гг. – Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения Детская поликлиника №1 городского округа г. Уфа, главный врач.
2014-2015 гг. – Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения Городская детская клиническая больница №17 г. Уфы, заведующий отделением эндоскопии.
2015-2016 гг. – Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ямало-Ненецкого Автономного округа Тазовская Центральная районная больница, врач-эндоскопист, детский хирург.
С 2016 г. по н.в. – Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Белокатайская Центральная районная больница, врач-эндоскопист.
С 2018 г. по н.в. – Медикал Он Груп – Уфа. Врач-эндоскопист.

Статьи этого автора:

Показать полностью

Колоноскопия по полису ОМС в Москве

Гута Клиник на Фадеева

ул. Фадеева, д. 4А, стр. 1

ул. Фадеева, д. 4А, стр. 1

Колонофиброскопия (КФС) без дополнительных манипуляций

ФНКЦ ФМБА на Ореховом бульваре

Ореховый бульвар, д. 28

Ореховый бульвар, д. 28

Колоноскопия (толстокишечная эндоскопия)

Детский центр диагностики и лечения им.Н.А.Семашко

ул. 2-я Фрунзенская, д. 9

ул. 2-я Фрунзенская, д. 9
Город Здоровья в Лесном Городке

г. Лесной Городок (Московская область), ул. Школьная, д. 2

г. Лесной Городок (Московская область), ул. Школьная, д. 2
МЦ Гармония в Лобне

г. Лобня (Московская область), ул. Борисова, д. 24

г. Лобня (Московская область), ул. Борисова, д. 24

Колоноскопия (видеоколоноскопия)

КБ МГМУ им. Сеченова

ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1

ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1

Видеоколоноскопия

показать еще

Поликлиника №6

ул. Кольская, д. 2, корп. 3

ул. Кольская, д. 2, корп. 3

В/венная седация (медикаментозный сон) при диагностических/лечебных манипуляциях I категория сложности

Волынская больница на Староволынской

ул. Староволынская, д. 10

ул. Староволынская, д. 10
Клиническая больница УДП РФ на Лосиноостровской

ул. Лосиноостровская, д. 45

ул. Лосиноостровская, д. 45

Видеоколоноскопия

ГНЦ Колопроктологии на Саляма Адиля

ул. Саляма Адиля, д. 2

ул. Саляма Адиля, д. 2

Коломоскопия (при необходимост и взятие биопсии)

Колоноскопия (под общей анестезией, при необходимости взятие биопсии)

Анестезиологическое пособие при выполнении ззофагогастролуоденоскопин

показать еще

ГКБ им. В.В. Вересаева на Лобненской

ул. Лобненская, д. 10

ул. Лобненская, д. 10

Видеоколоноскопия

ДКБ им. Семашко

ул. Ставропольская, д. 23, корп. 1

ул. Ставропольская, д. 23, корп. 1

Колоноскопия лечебно-диагностическая

НМХЦ им. Пирогова на Нижней Первомайской 70

ул. Нижняя Первомайская, д. 70

ул. Нижняя Первомайская, д. 70
МКНЦ им. А.С. Логинова на шоссе Энтузиастов

шоссе Энтузиастов, д. 86

шоссе Энтузиастов, д. 86

Колоноскопия диагностическая

Колоноскопия под внутривенным наркозом

ГКБ им. С.С. Юдина в Коломенском проезде

Коломенский пр-д, д. 4

Коломенский пр-д, д. 4

Видеоколоноскопия

ДКБ №13 им. Н.Ф. Филатова

ул. Садовая-Кудринская, д. 15

ул. Садовая-Кудринская, д. 15

Комбинированный ингаляционный наркоз (в том числе с применением ксенона) (ЭГДС, колоноскопия и др. до 30 минут)

ЦКБ №2 ОАО “РЖД”

ул. Будайская, д. 2

ул. Будайская, д. 2

Ректосигмоидоколоноскопия диагностическая с анестезией

Первая Градская больница им. Н.И. Пирогова

Ленинский пр-т, д. 8

Ленинский пр-т, д. 8

Ректосигмоколоноскопия диагностическая

Колоноскопия под седацией

ГКБ №17 на Волынской

ул. Волынская, д. 7

ул. Волынская, д. 7

Видеоколоноскопия

НКЦ ОАО “РЖД” на Волоколамском шоссе

Волоколамское шоссе, д. 84

Волоколамское шоссе, д. 84

Толстокишечная эндоскопия

Колоноскопия под наркозом (нозологическая форма)

ЦКБ Гражданской авиации

Иваньковское ш., д. 7

Иваньковское ш., д. 7

Видеоколоноскопия

Проведение диагностической колоноскопии в условиях медикаментозного сна пациента

ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко на Госпитальной площади

Госпитальная пл., д. 3

Госпитальная пл., д. 3

Колонофиброскопия

ФГБУ РНЦ рентгенорадиологии на Профсоюзной

ул. Профсоюзная, д. 86

ул. Профсоюзная, д. 86

Видеоколоноскопия

ГКБ №51 г. Москвы

ул. Алябьева, д. 7/33

ул. Алябьева, д. 7/33

Колоноскопия (ректосигмоидоколоноскопия) диагностическая

Дуоденоскопия (аппарат с боковой оптикой) диагностическая

показать еще

Морозовская детская больница (ДГКБ)

4-й Добрынинский пер., д. 1/9

4-й Добрынинский пер., д. 1/9

Анестезиологическое пособие при МРТ, КТ и эндоскопических исследованиях 6 000

ГНИЦ профилактической медицины в Петроверигском

Петроверигский пер., д. 10

Петроверигский пер., д. 10

Колоноскопия (Толстокишечная эндоскопия)

ФМБЦ им. А.И. Бурназяна на Маршала Новикова

ул. Маршала Новикова, д. 23

ул. Маршала Новикова, д. 23

Колоноскопия диагностическая

Колоноскопия лечебно-диагностическая с биопсией

ФГБУЗ ЦМСЧ №119 ФМБА России

ул. Сущёвский вал, д. 24

ул. Сущёвский вал, д. 24

Видеофиброколоноскопия

Видеофиброколоноскопия с анестезией

Анестизиологическое пособие при проведении гастроскопии, колоноскопии, сигмоскопии) (для ДМС)

показать еще

ГКБ №57 им. Д.Д. Плетнева

ул. 11-я Парковая, д. 32

ул. 11-я Парковая, д. 32

Ректосигмоколоноскопия диагностическая

Центральный клинический госпиталь ФТС

Открытое шоссе, д. 32

Открытое шоссе, д. 32

Колоноскопия, без наркоза

Эндоскопическое отделение

Обследования Цена в рублях
2.5 Эндоскопическое отделение
2.5.2 Эзофагогастродуоденоскопия 2 365
2.5.3 Эзофагогастродуоденоскопия диагностическая с анестезией 4 850
2.5.4 Эзофагогастродуоденоскопия лечебно-диагностическая 2 800
2.5.5 Бронхофиброскопия лечебно-диагностическая 3 450
2.5.6 Холедохоскопия 2 420
2.5.7 Ректороманоскопия 1 215
2.5.8 Видеоколоноскопия 3 725
2.5.9 Ректосигмоидоколоноскопия диагностическая с анестезией 8 540
2.5.10 Видеотрахеобронхоскопия 2 890
2.5.11 Эпифарингоскопия видеоэндоскопическая 1 170
2.5.12 Хромоскопия, контрастное исследование органов желудочно-кишечного тракта 1 390
2.5.13 Папиллосфинктеротомия, извлечение 1-го конкремента при эндоскопии 4 485
2.5.14 Папиллосфинктеротомия, извлечение нескольких конкрементов при эндоскопии 4 485
2.5.15 Эндоскопическая баллонная дилатация стриктур желудочно-кишечного тракта 2 035
2.5.16 Механическая литотрипсия в холедохе 4 620
2.5.17 Лечебно-диагностическая эзофагогастродуоденоскопия с остановкой кровотечения методом клипирования сосудов 5 945
2.5.18 Эндоскопическая литоэкстракция из холедоха 1 995
2.5.19 Ректосигмоскопия лечебно-диагностическая 1 950
2.5.20 Ретроградная холангиопанкреатография 5 875
2.5.21 Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования пищевода 4 575
2.5.22 Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования желудка 4 575
2.5.23 Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования ректосигмоидного соединения 4 730
2.5.24 Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования толстой кишки 4 730
2.5.25 Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования прямой кишки 4 730
2.5.27 Эндоскопическое бужирование стриктур анастомозов 2 000
2.5.28 Эндоскопическое лигирование варикозных расширений пищевода 2 050
2.5.29 Биопсия трахеи, бронхов при бронхоскопии 710
2.5.30 Узкоспектральное эндоскопическое исследование гортани, трахеи и бронхов 680
2.5.31 Узкоспектральное NBI-исследование органов желудочно-кишечного тракта 730
2.5.32 Получение трахео-бронхиального смыва 450
2.5.33 Эндоскопическая остановка кровотечения с помощью аргоплазменной коагуляции 2 575
2.5.34 Эндоскопическая аргоноплазменная коагуляция опухоли 2 380
2.5.35 Эндоскопическая аргоноплазменная коагуляция опухоли бронхов 2 450
2.5.36 Эндоскопическая аргоноплазменная коагуляция опухоли трахеи 2 450
2.5.37 Эндоскопическая аргоноплазменная коагуляция при новообразованиях желудка 2 450
2.5.38 Инъекция в пищеводные варикозные расширения 5 355
2.5.39 Интубация трахеи с применением видеоларингоскопии 3 510
2.5.40 Эндоскопическая Nd:YAG лазерная коагуляция при новообразованиях пищевода 4 870
2.5.41 Эндоскопическая Nd:YAG лазерная коагуляция при новообразованиях прямой кишки 4 870
2.5.42 Эндоскопическая Nd:YAG лазерная коагуляция при новообразованиях ректосигмоидного соединения 4 870
2.5.43 Эндоскопическая Nd:YAG лазерная коагуляция при новообразованиях трахеи 4 870
2.5.44 Эпифаринголарингоскопия лечебно-диагностическая 1 910
2.5.45 Эндоскопическое электрохирургическое удаление опухоли бронхов 4 620
2.5.46 Эндоскопическое электрохирургическое удаление опухоли трахеи 4 620

Notification information 0113400000117000003

1

Full auction name (contract subject): Стационарная помощь: Гастроэнтерология Стационарная помощь: Гематология Стационарная помощь: Неврология Стационарная помощь: Нефрология Стационарная помощь: Пульмонология Стационарная помощь: Эндокринология Стационарная помощь: Гинекология Стационарная помощь: Колопроктология Стационарная помощь: Отоларингология Травматология и ортопедия Урология Хирургия ЧЛХ (стоматология) УЗИ матки и придатков (трансабддоминальное) УЗИ плода (1 триместр) эхокардиография эзовагогастродуоденоскопия ректосигмоидоколоноскопия определение свободного Т4 определение ХГЧ ИССЛЕДОВАНИЕ ФЕНОМЕНА “КЛЕТКИ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ” ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ ГЛИКОЗИЛИРОВАННОГО ГЕМОГЛАБИНА КТ головного мозга Инвазивная пренатальная диагностика (биопсия ворсин хориона, плаценты, исследование кариотипа ворсин хориона или плаценты, УЗ-контроль при биопсии хориона или плаценты) Кардиотокография плода Аллерголог-иммунолог Гастроэнтеролог Генетик Гематолог Невролог Нефролог Пульмонолог Эндокринолог Акушер-гинеколог Колопроктолог Отоларинголог Травмотолог-ортопед Уролог Хирург Челюстно-лицевой хирург

The name of the product, works, services: Стационарная помощь: Гастроэнтерология
Стационарная помощь: Гематология
Стационарная помощь: Неврология
Стационарная помощь: Нефрология
Стационарная помощь: Пульмонология
Стационарная помощь: Эндокринология
Стационарная помощь: Гинекология
Стационарная помощь: Колопроктология
Стационарная помощь: Отоларингология
Травматология и ортопедия
Урология
Хирургия
ЧЛХ (стоматология)
УЗИ матки и придатков (трансабддоминальное)
УЗИ плода (1 триместр)
эхокардиография
эзовагогастродуоденоскопия
ректосигмоидоколоноскопия
определение свободного Т4
определение ХГЧ
ИССЛЕДОВАНИЕ ФЕНОМЕНА “КЛЕТКИ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ”
ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ ГЛИКОЗИЛИРОВАННОГО ГЕМОГЛАБИНА
КТ головного мозга
Инвазивная пренатальная диагностика (биопсия ворсин хориона, плаценты, исследование кариотипа ворсин хориона или плаценты, УЗ-контроль при биопсии хориона или плаценты)
Кардиотокография плода
Аллерголог-иммунолог
Гастроэнтеролог
Генетик
Гематолог
Невролог
Нефролог
Пульмонолог
Эндокринолог
Акушер-гинеколог
Колопроктолог
Отоларинголог
Травмотолог-ортопед
Уролог
Хирург
Челюстно-лицевой хирург

Classification of product, works, services:

Quantity of supplied product, works, services:

Location of delivery of products, works, services:

Term of delivery of products, works, services: Ежедневно

Bid security: 5 000 руб

100 000 руб

Сложная колоноскопия – PMC

G&H Какие факторы предсказывают сложную колоноскопию?

JW Сложная колоноскопия (т. е. колоноскопия, при которой эндоскописту трудно или не удается пройти всю толстую кишку) может быть вызвана несколькими факторами. Одним из таких факторов является наличие хирургических спаек. Еще одним фактором является габитус тела. Женщины с большей вероятностью перенесут трудную колоноскопию, потому что было показано, что у них более длинная толстая кишка, чем у мужчин, упакованная в меньшую брюшную полость, что приводит к множеству изгибов и поворотов в толстой кишке.

Кроме того, возраст может предсказать сложность колоноскопии. Чем моложе человек, тем сильнее могут быть болевые ощущения во время колоноскопии из-за тугой брыжейки; со временем брыжейки становятся более эластичными и, следовательно, более рыхлыми. Поэтому молодые, стройные женщины составляют наиболее сложную для колоноскопии категорию пациентов.

Во время колоноскопии есть 2 места, где могут возникнуть трудности. Одним из них является сигмовидная кишка, где может быть трудно обойти острые изгибы ректосигмовидного и сигмовидного соединения нисходящей ободочной кишки.Эта проблема встречается у молодых стройных женщин, а также у пациенток, перенесших операции на органах малого таза, такие как гистерэктомия или другие гинекологические операции. Вторым местом, где могут возникнуть трудности при колоноскопии, является печеночный изгиб, особенно у высоких мужчин или пациентов с ожирением. У таких пациентов колоноскоп может потеряться в длинной ободочной кишке и очень высоком или большом селезеночном и печеночном изгибах, что затруднит доступ к концу толстой кишки.

G&H Могут ли специализированные колоноскопы помочь эндоскопистам пройти через толстую кишку в трудных условиях?

JW Для пациентов, у которых трудно пройти через сигмовидную кишку (например, молодые и стройные женщины, пациенты, перенесшие операции на органах малого таза, или пациенты с тяжелой дивертикулярной болезнью), может быть целесообразным эндоскописту использовать педиатрический колоноскоп вместо стандартного колоноскопа.Детский колоноскоп немного меньше по калибру, имеет более короткий носик (отклоняющийся наконечник) и меньший радиус кривизны по сравнению со стандартным колоноскопом. Если интубация через сигмовидную кишку по-прежнему невозможна, я рекомендую использовать гастроскоп, который из-за малого радиуса кривизны (т. е. очень короткого носа) может легко преодолевать острые, узкие изгибы сигмовидной кишки. Однако гастроскоп не может быть использован для выполнения полной колоноскопии у среднего пациента, потому что этот инструмент короче колоноскопа, а его длина приходится на изгибы и складки сигмовидной кишки.При использовании в сложной сигмовидной кишке жесткость сегмента может действовать как стент для гастроскопа, позволяя провести его через всю толстую кишку и достичь слепой кишки.

Для навигации по печеночному изгибу у высоких мужчин или пациентов с ожирением я рекомендую использовать более тяжелый колоноскоп, например, стандартный колоноскоп для взрослых с переменной жесткостью, который будет удерживать инструмент в прямом положении после того, как более жесткий колоноскоп пройдет через изгибы и складки сигмовидной кишки и селезеночный изгиб почти всегда достигают слепой кишки.

В целом я предпочитаю использовать детский колоноскоп в качестве основного инструмента. Однако недавно несколько производителей инструментов разработали чрезвычайно тонкий колоноскоп, который идеально подходит для пациентов, которым трудно обойти сигмовидную кишку, поскольку кончик этого нового инструмента очень сильно изгибается и действует скорее как гастроскоп, чем как колоноскоп. за исключением того, что он очень длинный). При использовании этого очень гибкого и, следовательно, гибкого инструмента часто полезно также использовать проволочный элемент жесткости (например, стальной проводник), чтобы удерживать колоноскоп прямо, чтобы эндоскопист мог интубировать всю толстую кишку.

G&H Как эндоскопистам следует обращаться с тугими стриктурами толстой кишки (доброкачественными или злокачественными), которые препятствуют прохождению стандартного колоноскопа?

JW При работе с плотной стриктурой эндоскопист должен быть очень осторожен. Если стриктура очень тугая и не позволяет провести стандартный колоноскоп, эндоскопист должен уменьшить размер до детского колоноскопа или гастроскопа, хотя последний инструмент можно использовать только в том случае, если стриктура находится в левой части толстой кишки.Как упоминалось выше, гастроскоп короткий и имеет тенденцию теряться в складках нормальной сигмовидной кишки; независимо от того, сколько попыток было предпринято для его выпрямления, гастроскоп может не достичь стриктуры проксимального отдела толстой кишки. Особенно важно быть осторожным со стриктурами при колите, особенно язвенном колите, потому что эти стриктуры часто оказываются злокачественными, даже если биопсия может не выявить основного злокачественного новообразования.

Я редко пытаюсь расширить стриктуру, чтобы пройти через нее в диагностических целях, хотя я использую баллон для расширения симптоматической доброкачественной стриктуры.

G&H Какие меры предосторожности следует принимать для предотвращения перфорации во время колоноскопии?

JW Во избежание перфорации во время колоноскопии очень важно постоянно выпрямлять инструмент. Толстая кишка редко перфорируется кончиком колоноскопа. Перфорации обычно возникают, когда эндоскопист толкает колоноскоп, чтобы обойти кривизну. Изгиб расширяется все больше и больше по мере того, как колоноскоп вводят, не продвигая кончик, и внезапно внешняя стенка колоноскопа отделяется от расширяющейся петли.Эндоскопист часто не видит этот разрыв, потому что он не сделан кончиком колоноскопа; таким образом, эндоскопист может выйти за пределы этого сложного, изогнутого сегмента толстой кишки вплоть до слепой кишки, не осознавая, что произошла перфорация, пока колоноскоп не выйдет наружу, и его наконечник не выскакивает через место перфорации, обнажая органы брюшной полости. Чтобы предотвратить развитие перфорации, важно не давить на постоянное сопротивление, часто оттягивать назад и часто вынимать петли колоноскопа.Обычно я оттягиваю назад почти так же часто, как и ввожу колоноскоп.

JW Трудность эндоскопической резекции слизистой оболочки () заключается в попытке удалить полипы толстой кишки из очень тонкой стенки толстой кишки. Нет данных, показывающих, насколько тонкой является растянутая стенка толстой кишки, но, согласно данным эндоскопического ультразвукового исследования, собранным при язвенном колите и болезни Крона, толщина растянутой стенки у здоровых людей колеблется от 1.от 4 мм до 2,3 мм. Стенка чрезвычайно тонкая, что затрудняет удаление полипа с внутренней стенки без повреждения наружной стенки. Таким образом, одним из наиболее важных аспектов удаления сидячего полипа с диаметром основания более 1,5 см является введение жидкости в подслизистое пространство, расширяя его, чтобы эндоскопист мог срезать полип с внутренней стенки, при этом подслизистая жидкость предотвращение термического или ловушечного повреждения более глубоких слоев. Многие эндоскописты обеспокоены, когда видят большой полип, удалить который небезопасно.Однако, как только в подслизистой основе образовался достаточно большой пузырь, а полип достаточно приподнялся, эндоскопист может безопасно удалить полип по частям. Я бы посоветовал обеспокоенному эндоскописту вести себя так, как будто он или она имеет дело с небольшим полипом, и просто удалять его небольшими кусочками (<2 см), а не пытаться удалить большие куски ткани.

Полип, полностью удаленный эндоскопической резекцией слизистой оболочки.

Также важно аспирировать воздух после наложения открытой петли на полип, потому что по мере удаления воздуха окружность толстой кишки уменьшается, как и площадь полипа.Однако, поскольку полип не изменяется в объеме по мере того, как основание становится меньше, он фактически поднимается в петлю, что значительно облегчает его удаление.

G&H Какие трудности возникают при проведении колоноскопии у пациентов с послеоперационной анатомией и как можно решить эти проблемы?

JW Для пациентов с послеоперационной анатомией, часто связанной с гинекологическими операциями, важно отводить колоноскоп назад, чтобы попытаться сделать его как можно более прямым при интубации через операционную область.Часто самой большой трудностью является попытка пройти через ректосигмовидный переход, который находится примерно в 20 см от ануса, не надавливая и не вызывая перфорации при создании большой петли. Когда я приближаюсь к этой области, я резко поворачиваю колоноскоп вправо, фиксирую правый/левый регулятор в этом положении, а затем вращаю колоноскоп по часовой стрелке, раскачивая его внутрь и наружу так, чтобы кончик постепенно поворачивался от 3 часов до 6 часов. часов до 9 часов. Как только кончик достигает отметки 9 часов, просвет толстой кишки почти всегда виден вверху, и эндоскопист может продвигать колоноскоп с помощью внутрибрюшного давления.На мой взгляд, внутрибрюшное давление является одним из незамеченных дополнений к колоноскопии и недостаточно используется эндоскопистами. Колоноскопию может быть намного легче выполнить, воздействуя на содержимое брюшной полости снаружи (т. е. выталкивая его снаружи).

G&H Полезна ли эндоскопическая декомпрессия заворота сигмовидной кишки?

JW Да, декомпрессия заворота сигмовидной кишки чрезвычайно полезна для немедленного устранения обструкции.Обычно я прикрепляю трубку большого диаметра с большими отверстиями к колоноскопу дистальнее места изгиба, что позволяет мне легко манипулировать наконечником. Колоноскоп следует провести до заворота и просунуть через него, что приведет к выделению огромного объема жидкого содержимого. Колоноскоп следует продвигать через искривленную область довольно быстро, пока трубка, прикрепленная к колоноскопу скотчем, не войдет в проксимальный отдел кишечника. Конец заклеенной трубки должен быть направлен в ведро, чтобы она не высыпалась.

Эффективность ректороманоскопии для оценки активности заболевания у больных язвенным колитом | BMC Gastroenterology

В настоящем исследовании мы подтвердили высокую согласованность MES и UCEIS между ректосигмоидной областью и всей толстой кишкой. У пациентов с язвенным колитом эндоскопическая оценка является очень важным показателем для оценки не только тяжести ухудшения симптомов, но и заживления слизистой оболочки как долгосрочной цели лечения [14,15,16]. Наши результаты показывают, что ректороманоскопии достаточно в качестве последующего теста для оценки активности заболевания после постановки диагноза язвенного колита.

Достоинства ректороманоскопии заключаются в том, что она безопасна, экономична, требует короткого времени процедуры и не требует седации. Однако есть опасения, что сигмоидоскопия может отображать активность заболевания всего толстого кишечника. Во-первых, атипичные распределения, такие как сохранение прямой кишки и пропущенные поражения, были выявлены в 12,6% начальных колоноскопий у пациентов с язвенным колитом [17]. Во-вторых, более серьезные эндоскопические изменения часто обнаруживались в проксимальной области во время контрольной колоноскопии после лечения в клинической практике.На сегодняшний день нет единого мнения о том, может ли одна только ректороманоскопия отображать активность заболевания всей толстой кишки. В предыдущих двух исследованиях ретроспективный анализ колоноскопических изображений пациентов с язвенным колитом подтвердил эндоскопическую оценку ректосигмовидной области, которая может быть подтверждена сигмоидоскопией и колоноскопией, и были получены противоречивые результаты. Согласно Като и соавт. [8] 27% (147/545) пациентов с язвенным колитом имели максимальное воспаление в нисходящей или проксимальной части толстой кишки.Они настаивали на том, что ректороманоскопии недостаточно для оценки пациентов с язвенным колитом и что необходима колоноскопия, особенно у пациентов с первым приступом. Однако это исследование не могло определить степень и тяжесть предшествующего заболевания. Как упоминалось выше, атипичное распространение на момент постановки диагноза относительно велико; таким образом, существует ограничение в точном отражении его при оценке активности болезни. Это также не точно отражало определение фактического эндоскопического заживления (MES = 0 или UCEIS ≤ 1) или активного заболевания (MES ≥ 2 или UCEIS ≥ 5).Согласно Colombel et al. [9] только в 3,7% (9/239) случаев выявление активного заболевания и в 5,0% (7/139) случаев при оценке эндоскопического заживления были обнаружены несоответствующие данные между ректосигмоидной областью и проксимальной областью. Они настаивали на высокой степени корреляции в оценке язвенного колита между ректороманоскопией и колоноскопией. Однако в этом исследовании только пациенты, проходящие индукционную терапию, были включены в исследование фазы 2 этролизумаба; таким образом, сложно представить всех пациентов с язвенным колитом.Кроме того, поскольку это было ретроспективное исследование и анализировалось видео, граница для каждого сегмента была неоднозначной.

В отличие от этого, наше исследование представляет собой многоцентровое исследование с участием семи учреждений, что позволяет свести к минимуму систематическую ошибку при отборе пациентов, и в нем оценивались степень и тяжесть язвенного колита на момент постановки диагноза. Мы проанализировали пациентов с более тяжелыми эндоскопическими изменениями в проксимальной области и подтвердили, что колоноскопия необходима для оценки активности у пациентов с распространенным колитом и высоким общим баллом по шкале Мейо.Кроме того, было подтверждено, что, хотя и не статистически значимо, фекальный кальпротектин был высоким в группе, которой потребовалась колоноскопия. Считается, что причина, по которой фекальный кальпротектин не является статистически значимым, заключается в том, что, поскольку это исследование кала, в некоторых случаях пациенты не проходят тестирование. Фекальный кальпротектин является неинвазивным биомаркером, который может предсказывать активность заболевания при язвенном колите и имеет высокую степень соответствия эндоскопическим данным [18,19,20]. Повышенный уровень кальпротектина в кале свидетельствует о более тяжелом воспалении, и может потребоваться колоноскопия для подтверждения более проксимальных поражений.Однако, будучи ретроспективным исследованием, наше исследование не могло подтвердить пороговое значение для фекального кальпротектина, требующего колоноскопии. Поэтому необходимы дальнейшие проспективные исследования.

Поскольку суппозиторий применяется для местного лечения, он, вероятно, является фактором риска несоответствия результатов проксимального поражения и результатов сигмоидоскопии. Однако в нашем исследовании местная терапия не влияла на несоответствие между поражениями проксимального и ректального отделов толстой кишки. Вероятно, это связано с тем, что в нашем исследовании колоноскопия была разделена на фракции, а ректороманоскопия исследовала не только прямую кишку, но и сигмовидную кишку.В общем, принцип ректороманоскопии заключается в проверке области ниже селезеночного изгиба, то есть даже нисходящей ободочной кишки. Мы дополнительно проанализировали соответствие между левосторонней ободочной кишкой (прямая, сигмовидная и нисходящая ободочная кишка) и проксимальным отделом толстой кишки (восходящая и поперечная ободочная кишка). Только в 2,4% случаев [ k(каппа): 0,934, r(Спирмен): 0,956, p  <  0,001 ) проксимальный отдел толстой кишки имел более тяжелые показатели (дополнительный файл 1: рис. 1). Следовательно, при оценке активности заболевания с помощью ректороманоскопии более точная оценка была бы возможна, если бы нисходящая кишка была интубирована.

Это исследование имеет определенные ограничения. Во-первых, это ретроспективное исследование изображений толстой кишки. Изображения колоноскопии, проанализированные в этом исследовании, неточно отражали активность заболевания всей толстой кишки. Однако это исследование проводилось в третичной университетской больнице в Южной Корее, которая каждые 3 года проходит сертификацию эндоскопии. Поскольку все колоноскопии требуют хранения изображений с высоким разрешением для каждого сегмента, считается, что были зарегистрированы более точные данные. Во-вторых, в наше исследование были включены только пациенты с язвенным колитом, перенесшие колоноскопию.Пациенты с тяжелым воспалением, которые не могли пройти колоноскопию, были недооценены, и существовала относительно высокая вероятность систематической ошибки при отборе.

В заключение, наше исследование является первым многоцентровым исследованием, показавшим, что одной ректороманоскопии достаточно для подтверждения активности заболевания. Для повышения точности рекомендуется вводить эндоскоп до нисходящей части толстой кишки при выполнении ректороманоскопии. У пациентов с обширным колитом колоноскопию следует рассматривать как тест для подтверждения активности заболевания.

%PDF-1.7 % 616 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 616 82 0000000016 00000 н 0000002985 00000 н 0000003166 00000 н 0000003666 00000 н 0000004218 00000 н 0000004619 00000 н 0000005081 00000 н 0000005259 00000 н 0000005676 00000 н 0000005790 00000 н 0000005902 00000 н 0000006266 00000 н 0000006353 00000 н 0000006900 00000 н 0000007458 00000 н 0000008088 00000 н 0000008172 00000 н 0000008624 00000 н 0000009189 00000 н 0000009798 00000 н 0000009911 00000 н 0000010490 00000 н 0000010922 00000 н 0000011518 00000 н 0000011798 00000 н 0000012310 00000 н 0000012702 00000 н 0000013125 00000 н 0000015198 00000 н 0000019469 00000 н 0000019588 00000 н 0000023152 00000 н 0000023276 00000 н 0000023389 00000 н 0000023819 00000 н 0000024229 00000 н 0000024353 00000 н 0000024431 00000 н 0000024466 00000 н 0000024544 00000 н 0000037162 00000 н 0000037490 00000 н 0000037556 00000 н 0000037672 00000 н 0000037750 00000 н 0000038113 00000 н 0000038393 00000 н 0000038471 00000 н 0000038799 00000 н 0000038999 00000 н 0000039411 00000 н 0000039489 00000 н 0000039814 00000 н 0000040020 00000 н 0000040436 00000 н 0000040514 00000 н 0000040839 00000 н 0000041045 00000 н 0000041461 00000 н 0000041539 00000 н 0000041853 00000 н 0000042043 00000 н 0000042459 00000 н 0000042537 00000 н 0000042864 00000 н 0000043068 00000 н 0000043485 00000 н 0000043563 00000 н 0000043885 00000 н 0000044085 00000 н 0000044501 00000 н 0000044579 00000 н 0000044900 00000 н 0000045094 00000 н 0000045509 00000 н 0000045587 00000 н 0000045909 00000 н 0000046107 00000 н 0000046523 00000 н 0000046920 00000 н 0000002794 00000 н 0000001936 00000 н трейлер ]/Предыдущая 126554/XRefStm 2794>> startxref 0 %%EOF 697 0 объект >поток ч|ТКЛа [[ {[email protected]*QJ#$֤é=L

N ZЄ-L&~}3

Анализ 6196 последовательных случаев тотальной колоноскопии

ВВЕДЕНИЕ

Колоректальный рак является одной из ведущих причин смерти от рака в США и Европа.В США в 1998 г. сообщалось о 144 300 больных колоректальным раком и примерно 56 600 смертях в год [1]. В последнее время заболеваемость колоректальным раком значительно увеличилась в Японии и Китае, и ежегодно в Японии происходит около 37 000 смертей [2,3]. В этих странах наблюдается проксимальный сдвиг в распределении колоректального рака [4-6], что связано с увеличением возраста [7-11].

Для снижения высокой заболеваемости рекомендуется проводить скрининг колоректального рака у бессимптомных лиц [12-14].Анализ кала на скрытую кровь широко используется при скрининге колоректального рака, и некоторые проспективные когортные исследования с участием больших групп населения показали, что этот вид скрининга может снизить смертность от колоректального рака [15-17]. Ректороманоскопия является важным методом скрининга, который был предложен в качестве альтернативы анализу кала на скрытую кровь. Эндоскопия имеет более высокую чувствительность, чем исследование кала на скрытую кровь, особенно при аденоме. Ректороманоскопия проще, быстрее и лучше переносится, чем тотальная колоноскопия, но эндоскоп не может достичь проксимального сегмента толстой кишки и, следовательно, может пропустить рак проксимального отдела толстой кишки.В предыдущих исследованиях сообщалось, что полипы в ректосигмовидной кишке связаны с прогрессирующими проксимальными новообразованиями [18-25]. Таким образом, исследование проксимального отдела толстой кишки рекомендуется пациентам с аденомами, обнаруженными при ректороманоскопии [13]. С другой стороны, исследования показали, что у пациентов с проксимальными распространенными новообразованиями может не быть ректосигмоидной аденомы [26-31].

В настоящем исследовании мы проспективно собрали и проанализировали данные большой когорты последовательных пациентов, которым была проведена тотальная колоноскопия по определенным причинам.Нашей целью было изучить распространенность распространенной проксимальной аденомы и рака по находкам в ректосигмоидном отделе толстой кишки и найти их факторы риска.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Пациенты

Данные были собраны у 11520 последовательных пациентов, которые прошли колоноскопию в отделении гастроэнтерологии Токийского университета и его дочерних больницах в период с января 1997 г. по декабрь 2002 г. Любой полип, обнаруженный во время процедуры, был удален. .

У всех пациентов были получены следующие данные: возраст и пол, показания к колоноскопии, история резекции колоректального рака или удаления полипа, результаты колоноскопии, такие как расположение и размер полипа или опухоли, и гистопатология полипа или опухоли.

Из этого исследования были исключены пациенты с историей резекции колоректального рака, удаления колоректального полипа, наследственного колоректального рака (семейный аденоматозный полипоз и наследственный неполипозный колоректальный рак), воспалительных заболеваний кишечника (язвенный колит и болезнь Крона), неполная колоноскопия (невозможно для достижения слепой кишки), плохая подготовка кишечника и неполная полипэктомия или нерезецированные полипы.Пациентов с плохой подготовкой кишечника не включали, поскольку было трудно обнаружить небольшие полипы.

Колоноскопия

Колоноскопия была выполнена квалифицированными эндоскопистами, каждый из которых имеет более чем 5-летний опыт работы. Исследование слепой кишки было предпринято у каждого пациента. Подготовка к колоноскопии заключалась в промывании всей кишки раствором полиэтиленгликоля-электролита за 3-5 ч до исследования. Колоноскопию проводили с помощью видеоколоноскопа.

Колоректальные новообразования

Гистологический диагноз аденомы и аденокарциномы был основан на критериях Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)[32] и подтвержден двумя патологами.Местоположение и размер всех полипов и опухолей регистрировали во время колоноскопии. Расположение полипов и опухолей определяли по длине колоноскопа от заднего прохода на момент осмотра. Размер полипов измеряли щипцами для открытой биопсии во время осмотра.

Расположение полипов и опухолей было разделено на две группы: ректосигмовидная кишка (сигмовидная кишка и прямая кишка) и проксимальная кишка (от слепой кишки до нисходящей кишки). У пациентов с более чем одним полипом либо в ректосигмовидном, либо в проксимальном сегменте толстой кишки в анализ включали наиболее распространенное поражение в этом сегменте.

Находки в ректосигмовидной и проксимальной части толстой кишки были разделены на отсутствие новообразований, миниатюрные, малые и распространенные аденомы и рак. Минимумальная аденома определялась как тубулярная аденома (диаметром 5 мм и менее), малая аденома — как тубулярная аденома (диаметром 6–9 мм), а прогрессирующая аденома — как крупная аденома (диаметром 10 мм и более) и аденома с ворсинчатым компонентом. или дисплазия высокой степени [33-35]. Такие находки, как гиперпластические, воспалительные и ювенильные полипы или скопления лимфоидной ткани, считались неопухолевыми поражениями и не включались ни в один анализ.

Статистический анализ

Многофакторный логистический регрессионный анализ был использован для оценки отношения шансов проксимальной распространенной аденомы и рака, категорий возраста и пола, показаний для колоноскопии и результатов ректосигмоидного исследования. Данные анализировали по методу Бонферрони. P <0,05 считалось статистически значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Пациенты

За период исследования колоноскопию выполнили 11520 пациентам, 5324 из них были исключены на основании следующих причин: удаление колоректального полипа в анамнезе ( n = 3340), резекция колоректального рака ( n = 328), наследственный колоректальный рак ( n = 6), воспалительное заболевание кишечника ( n = 298), неполная полипэктомия ( n = 540), неполная колоноскопия ( n = 490) и плохая подготовка кишечника ( n = 322).Остальные 6196 пациентов были включены в это исследование (таблица 1).

Таблица 1 Характеристики всех включенных пациентов ( n = 6196). 999 (64.5) 922 9019
Переменная (%)
женщина 2197 (35.5)
лет)
-49 1166 (18.8)
50-59 1618 (26.1)
60-69 1860 (30.0)
70- 1552 (25,0)
Среднее ± SD 60.1 (13.3)
показаний для колоноскопии
асимптомные 575 (9.3)
40207
4
2500 (40,3)
Symptomatic 3121 (50.4)
кровотечение 922
634
999
212
Другие причины 231

Среди этих 6196 пациентов 3999 (64.5 %) были мужчинами и 2197 (35,5 %) женщинами. Средний возраст больных составил 60,1 года. Показания к колоноскопии были разделены на бессимптомные, положительные FOBT и симптоматические группы. Бессимптомную группу составили 575 пациентов, которым была проведена скрининговая колоноскопия без каких-либо абдоминальных симптомов и анализа кала на скрытую кровь. Группу FOBT составили 2500 пациентов, у которых при массовом скрининге был положительный анализ кала на скрытую кровь. Симптоматическая группа состояла из 3121 пациента, которые жаловались на абдоминальные симптомы (кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, боли внизу живота, нарушение стула, и т. д. ).).

Находки в ректосигмовидной кишке

Среди 6196 пациентов 1951 были положительными и 4245 отрицательными в отношении новообразований ректосигмоидной кишки. Гистология новообразований в ректосигмовидной кишке показала, что у 598 пациентов были миниатюрные аденомы, у 500 пациентов были небольшие аденомы, у 673 пациентов были распространенные аденомы (466 с тубулярными аденомами, 76 с ворсинчатыми аденомами и 131 с аденомами с высокой степенью дисплазии). , а у 180 был рак. У 10329 пациентов было одно новообразование, у 622 — два и более новообразования (табл. 2).

Таблица 2 Выводы в ректосигмовидной и проксимальной части толстой кишки у всех пациентов ( n = 6196). Количество пациентов (%) 968 ​​(15.6)
Выводы Rectosigmoid Colon Proximal Colon
Количество пациентов (%)
No новообразования 4245 (68,5) 3991 (64.4)
Гистология самого продвинутого поражения
598 (9.7) 968 (15.6)
Малая аденома 2 500 (8.2) 561 (9.1)
Усовершенствованная аденома 3 673 (10.9) 519 (8.3)
Рак 180 (2.9) 157 (2.5)
Количество поражений
Один 1329 (21.4) 1173 (18,9)
Два или более 622 (10,0) 1032 (16,7)

Распространенность распространенной проксимальной аденомы

Распространенность распространенной проксимальной аденомы была проанализирована на основании данных, полученных в ректосигмовидной кишке (таблица 3).

Таблица 3 Распространенность проксимальной распространенной аденомы и рака. (12.0)
Ректизигмоидные данные Количество PTS Проксимальные данные
Дополнительные аденома

Количество ПТС %) (95% CI) Количество PTS (%) (95% CI)
NeoPlasm 4245 264 (6.2) (5.5-6.9) 116 (2.7) (2.2-3.2) (2.2-3.2)
Мнизинирующая аденома 598 41 (6.9) (4.8-8.9) 11 (1.8) (0,8) (0,8-2.9) (0.8-2.9)
Маленькая аденома 500 60202 (9.2-14.8) 14 (2,8) (1,4-4,2)
Прогрессирующая аденома 673 122 (18.1) (15.2-21.0) (15.2-21.0) 15 (2.2) (2.2) (1.1-3.3) (1.1-3.3)
Рак 180 32 (17.8) (12.2-23.4) 1 (0,6) (0,6) (0.0-1.6)
Количество новообразований
один 1329 150202 150202 (9.6-13,0) 27 (2.0 ) (1,3-2,8)
Два или более 622 105 (16.9) (13,9-19,8) 14 (2,3) (1,1-3,4)

Распространенность распространенной проксимальной аденомы составила 6,2% (95% ДИ, 5,5-6,9) у 4245 пациентов без ректосигмоидного новообразования, 6,9% (95% ДИ, 4,8-8,9) у 598 пациентов с миниатюрными ректосигмоидными аденомами, 12,0% (95% ДИ, 9,2-14,8) у 500 пациентов с небольшими ректосигмоидными аденомами, 18,1% (95% ДИ, 15,2-21,0) у 673 пациентов с распространенными ректосигмоидными аденомами и 17.8% (95% ДИ, 12,2-23,4) у 180 пациентов с ректосигмоидным раком.

У 150 из 1 329 пациентов с одним новообразованием были развитые проксимальные аденомы (11,3%, 95% ДИ, 9,6–13,0), а у 105 из 622 пациентов с двумя или более ректосигмоидными новообразованиями были распространенные проксимальные аденомы (16,9%, 95% ДИ, 13,9–19,8).

Распространенность запущенной проксимальной аденомы увеличивалась с увеличением количества ректосигмоидных изменений.

Распространенность рака проксимального отдела толстой кишки

Распространенность рака проксимального отдела толстой кишки была проанализирована в соответствии с данными, полученными в ректосигмовидном отделе толстой кишки (таблица 3).

Распространенность проксимального рака составила 2,7% (95% ДИ, 2,2-3,2) у 4245 пациентов без ректосигмоидного новообразования, 1,8% (95% ДИ, 0,8-2,9) у 598 пациентов с миниатюрными ректосигмоидными аденомами, 2,8% ( 95% ДИ, 1,4–4,2) у 500 пациентов с небольшими ректосигмоидными аденомами, 2,2% (95% ДИ, 1,1–3,3) у 673 пациентов с распространенными ректосигмоидными аденомами и 0,6% (95% ДИ, 0,0–1,6) у 180 пациентов с ректосигмоидным раком.

У 27 из 1 329 пациентов с одним новообразованием был проксимальный рак (2.0%, 95% ДИ, 1,3–2,8), а у 14 из 622 пациентов с двумя или более ректосигмоидными новообразованиями был проксимальный рак (2,3%, 95% ДИ, 1,1–3,4).

Распространенность рака проксимального отдела толстой кишки не была связана с тяжелыми ректосигмовидными изменениями.

Находки у пациентов с проксимально-распространенной аденомой и раком

Среди 6196 пациентов у 519 пациентов была проксимально-распространенная аденома, у 264 из этих 519 пациентов не было новообразования в ректосигмовидной кишке (50,9%). Более того, среди 157 больных раком проксимального отдела толстой кишки у 116 не было новообразований в ректосигмоидном отделе толстой кишки (73.9%).

Риск рака проксимального отдела толстой кишки и распространенной аденомы

Многофакторный анализ среди 6196 пациентов, участвовавших в этом исследовании, показал, что только возраст был значимо связан с риском рака проксимального отдела толстой кишки (таблица 4). Пациенты в возрасте 70 лет и старше показали заметно повышенный риск проксимального рака (отношение шансов 35,6; 95% ДИ 8,7-145,2) по сравнению с пациентами в возрасте 49 лет и младше. Пол и ректосигмовидная кишка не были связаны со значительными различиями в риске рака проксимального отдела толстой кишки.

Таблица 4 Риск проксимальной распространенной аденомы и рака в зависимости от пола, возраста и результатов ректосигмоидного отдела (многофакторный анализ).
Переменные No PTS Усовершенствованные аденома
рак
соотношение коэффициентов (95 % CI) P P P

0

CO RACTS (95% CI) P 9
гендер
2197 1 (Референт) 1 (Референт)
Мужчина 3999 2.1 (1.7-2.6) (1.7-2.6) <0.0001 0.9 (0.6-1.3) 0.5287
Возраст (YR)
-49 1166 1 (референт) 1 (референт)
50-59 1618 2.5 (1.7-3.6) <0,0001 10,00202 (2.4-42.4) 0,0018
60-69 1860 3.1 (2.12-4.5) <0.0001 13.8 (3.3-57.2) 0,0003
70- 1552 3.5 (2.4-5.1) <0,00001 35.6 (8.7-145.2) (8.7-145.2) <0 0.0001
Нет Neoplasm 4245 1 (референт) 1 (референт)
Миниатюрная аденома 598 0.9 (0.6-1.3) (0.6-1.3) 0.4995 0,4 0,1.2 (0,3-1.2) 0.1881
Маленькая аденома 500 500 1.6 (1.2-2.2) 0,0019 1.0 (0,6-1,8) 0.9731
673 673 673 2.5 (2.0-3.2) <0,0001 0,8 (0.5-1.4) 0.4577
Рак 180 2.6 (1,7-3,8) <0,0001 0,2 (0,0-1,2) 0,0726

С другой стороны, возраст и пол были в значительной степени связаны с риском прогрессирующей проксимальной аденомы. У пациентов мужского пола был повышен риск прогрессирующей проксимальной аденомы (отношение шансов 2,1; 95% ДИ, 1,7–2,6) по сравнению с пациентами женского пола, а у пациентов в возрасте 70 лет и старше был повышен риск развития проксимального рака (отношение шансов 3,5; 95% ДИ, 2). .4-5.1) по сравнению с пациентами в возрасте 49 лет и младше. Пациенты с миниатюрными аденомами в ректосигмоидном отделе толстой кишки не были связаны со значительно повышенным риском проксимально-распространенной аденомы (отношение шансов 0,9: 95% ДИ, 0,6-1,3) по сравнению с пациентами без ректосигмоидного новообразования.

ОБСУЖДЕНИЕ

В развитых странах заболеваемость раком проксимального отдела толстой кишки увеличивается с временной тенденцией[4-6]. Кроме того, у пожилых людей наблюдается проксимальное смещение колоректального рака [7-11].С увеличением пожилого населения в развитых странах рак проксимального отдела толстой кишки приобретает все большее значение. Поэтому очень важно рассмотреть фактор риска рака проксимального отдела толстой кишки.

Ректороманоскопия является жизненно важной процедурой для скрининга колоректального рака[12-14]. Если бы был надежный ректосигмоидный маркер наличия клинически значимых проксимальных новообразований или если нормальные результаты в ректосигмоидном отделе толстой кишки были надежным маркером их отсутствия, то сигмоидоскопическое исследование могло бы определить, каким пациентам следует провести тотальную колоноскопию.

Основные результаты этого исследования заключаются в следующем: у пациентов без ректосигмоидной аденомы действительно мог быть рак проксимального отдела толстой кишки, который не был связан с ректосигмоидными изменениями. Ясно, что значительное количество случаев колоректального рака можно было бы пропустить, если бы выполнялась только ректороманоскопия. Кроме того, пожилой возраст является важным фактором риска развития рака проксимального отдела толстой кишки.

В исследованиях сообщалось, что распространенность распространенной проксимальной аденомы связана с результатами сигмоидоскопии при тотальной колоноскопии [18-31].Согласно этим исследованиям, распространенность прогрессирующей проксимальной аденомы увеличивается при обнаружении ректосигмоидного отдела. Но редко сообщается о распространенности рака проксимального отдела толстой кишки в сочетании с ректосигмовидными находками [28]. Levin и соавт. [28] сообщили, что распространенность проксимального рака не связана с ректосигмовидными находками. Но в их исследовании число случаев проксимального рака было меньше. Мы использовали большое количество пациентов, перенесших тотальную колоноскопию, и проанализировали распространенность как прогрессирующей проксимальной аденомы, так и рака.Мы обнаружили, что распространенность прогрессирующей проксимальной аденомы увеличивалась в связи с ректосигмовидными находками. С другой стороны, распространенность рака проксимального отдела толстой кишки не показала такой тенденции.

Исследования показали, что распространенность ректосигмоидной аденомы в случаях рака проксимального отдела толстой кишки не связана с ректосигмоидными новообразованиями [36-38]. Rex и соавт. [39] провели проспективное исследование распространенности дистальной аденомы в случаях рака проксимального отдела толстой кишки и сообщили, что в 66% случаев проксимального рака дистальная аденома отсутствует.В нашем настоящем исследовании в 74% случаев рака проксимального отдела толстой кишки отсутствовала ректосигмоидная аденома, что согласуется с тем, что сообщалось в предыдущих исследованиях [36-39]. Более того, около 3% пациентов без ректосигмоидной аденомы в нашей когорте имели рак проксимального отдела толстой кишки.

Imperiale и соавт. [27] сообщили, что дистальные полипы, пожилой возраст и мужской пол являются факторами риска прогрессирующей проксимальной неоплазии, включая распространенную аденому и инвазивный рак. Однако риск только проксимального рака не рассматривался.В настоящем исследовании многофакторный логистический регрессионный анализ показал, что пожилой возраст, мужской пол и ректосигмоидная малая или распространенная аденома были факторами риска прогрессирующей проксимальной аденомы. С другой стороны, только пожилой возраст был фактором риска, но не мужской пол или ректосигмовидные находки для проксимального рака. Эти результаты свидетельствуют о том, что сигмоидоскопия является недостаточной процедурой скрининга для выявления проксимального рака, особенно у пожилых людей. В нашем предыдущем исследовании [7] сообщалось, что с возрастом наблюдается тенденция к проксимальному смещению рака толстой кишки, но распространение аденомы не связано с возрастом.Это различие между проксимальным раком и прогрессирующей проксимальной аденомой может предоставить некоторую информацию о канцерогенезе проксимального рака толстой кишки, поскольку кажется, что определенное количество проксимальных раков толстой кишки не связано с аденомой. Эта тема, особенно с точки зрения молекулярной биологии, требует дальнейших обширных исследований. Микросателлитная нестабильность часто возникает при раке проксимального отдела толстой кишки, особенно у пожилых пациентов [40-43], но редко при аденоме [44]. Эта разница между раком проксимального отдела толстой кишки и аденомой может быть отражена в различии факторов риска рака проксимального отдела толстой кишки и аденомы, как это наблюдалось в нашем исследовании.

Интерпретация наших результатов требует тщательного рассмотрения нескольких методологических вопросов. Во-первых, на наши данные могла повлиять систематическая ошибка отбора, поскольку в нашу исследуемую популяцию входили пациенты с различными показаниями для колоноскопии. При этом среди 6196 пациентов 575 бессимптомным пациентам была проведена колоноскопия. У трех из этих 575 пациентов был рак проксимального отдела толстой кишки, у двух пациентов не было ректосигмоидной аденомы, и только у одного была небольшая аденома ректосигмоидного отдела толстой кишки.

Во-вторых, «проксимальный отдел толстой кишки» обычно означает толстую кишку, проксимальную к селезеночному изгибу. Но гибкая сигмоидоскопия достигает селезеночного изгиба только в 16% случаев и обычно достигает сигмовидно-нисходящего соединения [45]. Таким образом, в целом новообразования проксимальнее сигмовидной кишки не могут быть визуализированы при ректороманоскопии. В этом исследовании мы определили проксимальный отдел толстой кишки как проксимальный по отношению к сигмовидной кишке.

В-третьих, гиперпластический полип является неопухолевым поражением, и значение гиперпластических полипов в ректосигмовидной кишке остается спорным.В некоторых исследованиях сообщалось, что гиперпластические полипы являются маркером новообразований проксимального отдела толстой кишки [23, 25, 27], тогда как другие исследования показали, что гиперпластические полипы в ректосигмовидном отделе толстой кишки не имеют отношения к новообразованиям проксимального отдела толстой кишки [24, 26, 30]. В настоящем исследовании пациенты с гиперпластическими полипами в ректосигмовидной кишке считались нормальными.

Ректороманоскопия — это метод, широко используемый для скрининга колоректального рака [12–14], который привел к более частому выявлению доброкачественных миниатюрных аденом в ректосигмоидном отделе толстой кишки.Необходимость колоноскопии у лиц с миниатюрными тубулярными аденомами, обнаруженными при ректороманоскопии, является важным, но спорным вопросом при скрининге колоректального рака. В некоторых исследованиях сообщалось, что аденомы ректосигмоидного отдела толстой кишки, независимо от размера, являются маркерами новообразований в толстой кишке, поэтому таким пациентам рекомендуется проводить колоноскопию [13, 18, 21, 22, 25, 29]. Тем не менее, в других исследованиях сообщалось, что частота обнаружения распространенного проксимального новообразования у таких пациентов низкая, и колоноскопия не показана [19, 28].Согласно нашему исследованию, миниатюрные аденомы в ректосигмоидном отделе толстой кишки могут быть полезным маркером распространенной проксимальной аденомы, но их распространенность не различается между пациентами без ректосигмоидного отдела аденомы и пациентами с ректосигмоидными миниатюрными аденомами. Более того, ни миниатюрная аденома ректосигмоидного отдела толстой кишки, ни любой другой тип ректосигмоидного отдела аденомы не могут быть маркером рака проксимального отдела толстой кишки. Даже если бы колоноскопия была выполнена для любой дистальной аденомы в нашей когорте исследования, почти три четверти пациентов с проксимальным инвазивным раком и половина пациентов с продвинутой проксимальной аденомой были бы пропущены, что указывает на то, что значительное количество проксимальных раков и продвинутых аденом не связаны ни с какими дистальными новообразованиями.

В заключение, сигмоидоскопия может быть неадекватным методом скрининга колоректального рака, особенно у пожилых людей. Нынешняя стратегия принятия решения о том, кому следует пройти колоноскопию на основании ректороманоскопии, требует пересмотра.

Колоноскопия у пациентов с предшествующей гистерэктомией – гастроэнтерология и гепатология

Гастроэнтерология и гепатология

Январь 2015 г., Том 11, Выпуск 1

 

Мэтью Д. Раттер, MBBS, MD, FRCP, консультант-гастроэнтеролог, профессор гастроэнтерологии, Даремский университет,

Директор, Центр скрининга рака кишечника Тис, Университетская больница Норт-Тис, Стоктон-он-Тис, Соединенное Королевство

 

G&H  Какие трудности возникают при проведении колоноскопии у пациентки, перенесшей гистерэктомию?

MR   Колоноскопия в целом может быть сложной процедурой, поскольку толстая кишка часто довольно подвижна и извилиста, а проведение колоноскопа по всей длине кишки может привести к натяжению брыжейки кишки, что может вызвать боль.Требуется умение комфортно проводить колоноскоп по всей длине кишечника. Процедура усложняется, если у пациентов более длинная толстая кишка, и мы знаем, что у женщин обычно более глубокая поперечная кишка, что может сделать эту часть колоноскопии более сложной; поэтому колоноскопия может быть более сложной для женщин, поскольку женский таз шире и глубже, чем мужской таз.  

Проведение колоноскопии у пациенток, перенесших гистерэктомию, сопряжено с дополнительными трудностями.После удаления некоторых тазовых органов кишка может более глубоко впадать в таз, что может увеличить угол наклона со стороны кишки, особенно в сигмовидной кишке. Кроме того, после любой абдоминальной операции могут образовываться спайки, вызывающие фиксацию кишечника, что может сделать угол наклона более острым. По всем этим причинам, когда пациентка с гистерэктомией в анамнезе проходит колоноскопию, она может испытывать больший дискомфорт, чем пациентка, у которой не было гистерэктомии.

G&H  Как вы и ваши коллеги планировали свое недавнее исследование влияния предшествующей гистерэктомии на колоноскопию?

MR   В Англии национальная программа скрининга рака кишечника приглашает всех людей в возрасте от 60 до 74 лет каждые 2 года проходить домашний тест на скрытую кровь в кале. Приблизительно у 2% будет положительный результат теста, и они впоследствии посетят колоноскопию. Когда процедура выполняется, специальная медсестра, проводящая скрининг, записывает очень подробную демографическую информацию о пациенте, а также о самой процедуре, например о вводимых лекарствах, результатах, отмеченных во время колоноскопии, возникших трудностях и уровне комфорта, который испытывает пациент. Вся эта информация заносится в единую национальную базу данных. Программа скрининга началась в 2006 году, поэтому в 2012 году мы с коллегами решили изучить данные, чтобы определить, существует ли корреляция между уровнем комфорта пациентки и полом, а для пациенток женского пола — между уровнем комфорта и предшествующей гистерэктомией.Мы проанализировали ретроспективное когортное исследование чуть более 1000 пациентов, которые обратились в Центр скрининга рака кишечника Тис для скрининговой колоноскопии, изучили данные этих пациентов, включая их возраст, пол и анамнез операций на органах малого таза, и сопоставили эту информацию с показатели комфорта и другие факторы, в том числе количество принимаемого лекарства.

G&H  Какие выводы вы сделали?

MR  Наши результаты подтвердили наше клиническое подозрение о том, что частота умеренного или сильного дискомфорта значительно различалась между женщинами и мужчинами, а среди женщин между теми, кто перенес гистерэктомию, и теми, кто ее не делал.Мы обнаружили, что 5,8% пациентов мужского пола сообщили об умеренном или сильном дискомфорте по сравнению с 10,4% женщин без гистерэктомии и 17,8% женщин с гистерэктомией, что является статистически значимым.

Затем мы проверили, существует ли корреляция между уровнем комфорта и седативным эффектом. Все, что мы знали из базы данных, это общая доза успокоительного, которую получил пациент. Проведя ретроспективный анализ, мы обнаружили, что пациенты, которые получали наибольшую седацию, испытывали наибольший дискомфорт.Хотя этот вывод может показаться нелогичным, основное объяснение, вероятно, заключается в том, что если пациенты испытывали дискомфорт во время процедуры, им давали дополнительные дозы лекарств в попытке противодействовать дискомфорту. Это открытие показывает, что даже с дополнительными дозами лекарств эти пациенты в целом все еще испытывали более неприятные ощущения.

G&H  Основываясь на результатах этих исследований, каковы ваши рекомендации в отношении колоноскопии у женщин, перенесших гистерэктомию?

MR   Первая рекомендация состоит в том, чтобы разъяснить специалистам по эндоскопии, что существует четкая связь между гистерэктомией и усилением дискомфорта во время колоноскопии.Наличие этих знаний может иметь значение, когда пациентов консультируют перед колоноскопией; врачи могут предупредить своих пациенток, что гистерэктомия может увеличить вероятность дискомфорта во время процедуры. Эта рекомендация особенно важна, потому что я подозреваю, что многие колоноскописты не знают о связи между дискомфортом при колоноскопии и гистерэктомией и даже о связи между дискомфортом при колоноскопии и полом. Основная надежда на это исследование заключается в том, что оно повысит осведомленность врачей об этих ассоциациях и, следовательно, позволит врачам изменить свою практику, чтобы попытаться улучшить результаты.

Есть несколько стратегий, которые могут попробовать врачи. При осмотре пациентов, перенесших гистерэктомию, врачи могут выбрать наиболее гибкий доступный колоноскоп, который может помочь им ориентироваться в узких углах кишечника и, как мы надеемся, обеспечит более комфортные условия для пациентов. Раннее смещение положения в правое боковое положение также может способствовать комфортной интубации сигмовидной кишки. Обучение также означает, что, в то время как в нашей стандартной практике скрининга половина пациенток предпочтет вообще не получать седативных средств перед процедурой, если у нас есть пациентка, перенесшая гистерэктомию, мы теперь обычно рекомендуем пациентке некоторую седацию, потому что ожидания большего дискомфорта, чем обычно.Мои коллеги и я также используем комбинацию кислорода и закиси азота (Entonox, Boc Healthcare), доступную во время процедуры, и теперь показываем пациентам, как использовать насадку, которую вводит пациент, чтобы они могли принимать дополнительные дозы во время колоноскопии.

Последняя рекомендация заключается в том, что пациенты должны тщательно выбирать своего колоноскописта. В дополнение к тому, что колоноскопия является более сложной задачей у пациентов с гистерэктомией, чем у обычного пациента, и более сложной, чем более простые процедуры, важно, чтобы пациенты испытывали максимально возможный комфорт, потому что удовлетворенность пациентов имеет первостепенное значение, когда речь идет об эндоскопических процедурах.Поэтому вполне может быть, что пациенты должны использовать лучших колоноскопистов для более сложных процедур, чтобы максимизировать шансы на более комфортный опыт.

G&H  Проводились ли какие-либо исследования, показывающие, что специализированные инструменты, такие как колоноскопы с переменной жесткостью, тонкий калибр или самовыдвигающиеся колоноскопы, облегчают выполнение колоноскопии?

MR   Было проведено несколько исследований эндоскопов с переменной жесткостью, хотя ни одно из них не было особенно высокого качества, а в одном исследовании изучался ультратонкий колоноскоп для пациентов, у которых была сложная колоноскопия (хотя этот инструмент еще не доступен).  

Как ни странно, нет никаких сомнений в том, что определенные двоеточия лучше реагируют на определенные инструменты. Для пациенток со спайками после гистерэктомии или с очень трудно фиксированным сегментом дивертикула я бы, безусловно, выбрал самый тонкий и гибкий доступный инструмент, потому что такой колоноскоп является лучшим средством для навигации по этому сегменту кишечника. Напротив, у пациентов с длинной, петлеобразной и свободно подвижной толстой кишкой, что также является сложной задачей, иногда может помочь более жесткий инструмент.

G&H  Существуют ли какие-либо меры предосторожности или меры, которые можно предпринять для предотвращения перфорации или других осложнений у этих пациентов?

MR   Если пациент испытывает боль во время колоноскопии, это означает растяжение кишечника или его брыжейки, что может быть предвестником перфорации. Поэтому, если пациент испытывает боль во время процедуры, врач должен остановиться, рассмотреть причину боли и решить основную проблему.Это не обязательно означает введение пациенту большего количества седативных средств; это означает извлечение петли или использование более гибкого инструмента для обхода жесткого угла. Такая стратегия должна помочь свести к минимуму риск перфорации в сложных случаях.

G&H  Существуют ли какие-либо другие советы или профилактические меры, которые могут помочь эндоскопистам выполнить колоноскопию у этих пациентов?

MR  В эндоскопическом сообществе Соединенного Королевства мы поощряем смену положения во время колоноскопии, поскольку изменение положения пациента может изменить внутреннюю анатомию толстой кишки.Например, если у пациента узкие углы и он находится в положении на левом боку, перевод пациента в положение на спине или на правом боку может привести к уменьшению или полному разрешению углов. Изменение положения во время процедуры также может существенно повлиять на легкость интубации пациента. Перемещение пациента — это то, что мы с готовностью делаем во время процедуры.

С другой стороны, в Соединенном Королевстве мы редко используем пропофол.Хотя седация пропофолом очень эффективна, в Соединенном Королевстве она требует присутствия анестезиолога во время колоноскопии, что для нас сложно по логистическим причинам; это не является частью нашей стандартной практики. Тем не менее, другие подразделения могут пожелать рассмотреть вопрос о том, является ли использование внутривенного пропофола лучшей стратегией для колоноскопии у пациенток, перенесших гистерэктомию, потому что, несомненно, это поможет пациенткам чувствовать себя более комфортно.

В международном исследовательском сообществе существует дихотомия между центрами, которые рутинно используют внутривенный пропофол, и центрами, которые используют седацию в сознании, отсутствие седации или седацию в низких дозах с опиоидной анальгезией; во второй группе пациент полностью бодрствует и может разговаривать во время процедуры.Использование внутривенного пропофола позволяет избежать дискомфорта у пациентки даже после гистерэктомии, но возникают дополнительные проблемы, если пациентка находится без сознания или находится под глубокой седацией. Способность эндоскописта оценить весь кишечник может быть ограничена, если пациенту трудно двигаться во время процедуры. Кроме того, при таком подходе может быть больший риск перфорации; если эндоскопист растягивает брыжейку, пациент не может ответить и сказать, что ему или ей больно. Одна проблема может быть решена, но могут возникнуть другие проблемы.

G&H  Каковы следующие шаги исследований в этой области?

MR   Мы с коллегами планируем провести исследование повторного посещения колоноскопии на основе данных из национальной базы данных. В рамках нашей программы скрининга пациенты приходят на колоноскопию при положительном результате теста. Если во время колоноскопии обнаруживаются полипы, пациент включается в программу постоянного наблюдения, и мы знаем, придет ли он или она повторно.Поэтому для нас было бы довольно просто сопоставить показатели повторного обращения с полом пациенток и историей гистерэктомии. Такое исследование помогло бы нам определить, означает ли один раз неудачный опыт, что пациент с меньшей вероятностью подвергнется повторной колоноскопии.

В дополнение к изучению частоты повторных посещений колоноскопии, следующие шаги исследования включают рандомизированные контролируемые испытания инструментов или различных методов у пациенток, перенесших гистерэктомию, чтобы выяснить, можно ли улучшить комфорт с самого начала.

Д-р Раттер не имеет соответствующих конфликтов интересов, которые следует раскрывать.

Рекомендуемое чтение

Клэнси С., Берк Дж. П., Чанг К. Х., Коффи Дж. К. Влияние гистерэктомии на завершение колоноскопии: систематический обзор и метаанализ. Рассечение прямой кишки . 2014;57(11):1317-1323.

Дайсон Дж.К., Мейсон Дж.М., Раттер М.Д. Предшествующая гистерэктомия и дискомфорт во время колоноскопии: ретроспективный когортный анализ. Эндоскопия . 2014;46(6):493-498.

Лакасс М., Дюфрен Г., Жоликер Э. и др. Влияние гистерэктомии на частоту завершения колоноскопии. Банка J Гастроэнтерол . 2010;24(6):365-368.

Ректосигмоидоскопия, колоноскопия демонстрируют сильное согласие в оценке активности заболевания при ЯК

08 февраля 2016 г.

2 мин чтения

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

Недавнее исследование показало сильную корреляцию между ректосигмоидоскопией и колоноскопией в оценке активности заболевания и заживления слизистой оболочки у пациентов с язвенным колитом.

«После установления диагноза и включения пациентов с ЯК в клинические испытания эндоскопия, ограниченная прямой и сигмовидной кишкой, является стандартом для оценки активности заболевания и эндоскопического заживления, поскольку считается, что наиболее тяжелая активность ЯК локализуется в дистальный отдел толстой кишки», Жан-Фредерик Коломбель, доктор медицинских наук, профессор медицины в Университете доктора философии.Генри Д. Яновиц Отделение гастроэнтерологии Медицинской школы Икана на горе Синай, Нью-Йорк, и его коллеги написали. «Однако мало доказательств, подтверждающих это утверждение, и некоторые пациенты с ЯК могут иметь более тяжелое эндоскопическое воспаление проксимальнее сигмовидной кишки».

Жан-Фредерик Коломбель

Во время фазы 2 исследования этролизумаба EUCALYPTUS (Genentech) у пациентов с активным ЯК средней и тяжелой степени, которые не ответили на стандартную терапию, 72% эндоскопий оценивали активность заболевания за пределами ректосигмовидного отдела, что позволило исследовательской группе выполнить постфактум анализ видео эндоскопии «для оценки того, адекватно ли эндоскопическая оценка, ограниченная ректосигмой, отражает эндоскопическую активность более проксимального отдела толстой кишки, и как потенциальные расхождения могут повлиять на оценку эффективности в контексте рандомизированного клинического исследования.

Из 331 видеоролика эндоскопии, записанного на исходном уровне, на 6-й и 10-й неделе, 239 видеороликов включали оценку сегментов толстой кишки проксимальнее ректосигмовидного отростка и были проанализированы на предмет активности заболевания и эндоскопического заживления с использованием эндоскопической подшкалы клиники Мэйо (MCSe) и эндоскопического индекса UC. баллы тяжести (UCEIS).

Результаты ректосигмоидоскопии и колоноскопии подтвердили наличие активного заболевания (MCSe ≥ 2) в 205 видео и отсутствие активного заболевания в 25 видео, что привело к сильной корреляции (r = 0.84). Когда активное заболевание определялось как одно из более высоких значений MCSe, согласие увеличивалось (r = 0,96). Оценки с использованием UCEIS показали более тяжелое заболевание в ректосигмовидном отделе по сравнению с проксимальным отделом толстой кишки ( P < 0,0001), а также сильную корреляцию между ректосигмоидоскопией и колоноскопией (r = 0,92).

«Благодаря высокой способности выявлять активное заболевание ректосигмоидоскопия должна быть достаточной в клинической практике для оценки ранее диагностированных пациентов с новыми симптомами.…Однако в тех случаях, когда ректосигмоскопия выявила эндоскопическое заживление в ответ на индукционную терапию, но симптомы сохраняются, оправдано проведение более расширенного обследования с помощью колоноскопии», — заключили исследователи. «В условиях клинических испытаний это исследование предполагает, что если эндоскопическое заживление определяется как MCSe, равное 0, ректосигмоскопии достаточно для анализа эффективности. Однако, если эндоскопическое заживление определяется как MCSe 1 или меньше, эти предварительные данные предполагают, что колоноскопия лучше, чем ректосигмоидоскопия, для оценки полной степени эндоскопического заживления для анализа эффективности экспериментальных методов лечения.” – от Адама Лейтенбергера

Раскрытие информации: Коломбель сообщает, что он работал консультантом или членом консультативного совета в компаниях AbbVie, ABScience, Amgen, Bristol-Myers Squibb, Celltrion, Danone, Enterome, Ferring Pharmaceuticals, Genentech, Giuliani SPA, Given Imaging, Janssen, Immune Pharmaceuticals. , Medimmune, Merck, Millennium Pharmaceuticals, Neovacs, Nutrition Science Partners, Pfizer, Prometheus Laboratories, Protagonist Therapeutics, Receptos, Sanofi, Schering-Plough, Second Genome, Shire, Takeda, Teva Pharmaceuticals, Tigenix, UCB и Vertex.Пожалуйста, ознакомьтесь с полным исследованием для получения списка соответствующих раскрытий финансовой информации всех других авторов.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на . Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

Ресурсный центр язвенного колита

Колоректальные метастазы новообразования яичников, имитирующие первичный рак толстой кишки – Полный текст – Отчеты о клинических случаях в гастроэнтерологии 2021, Vol. 15, № 1

Метастазы в толстую кишку от другого первичного злокачественного новообразования внутренних органов являются нетипичными и редко регистрируемыми состояниями.Прямая визуализация во время колоноскопии считается золотым стандартом диагностики. Патологический диагноз с иммуногистохимическим окрашиванием необходим для дифференциации первичных колоректальных злокачественных новообразований от вторичных метастазов в толстую кишку. Настоящим мы представляем случай состояния 53-летней женщины после резекции левостороннего папиллярного серозного новообразования яичника, у которой через 2 года поступило единственное ректосигмоидальное внутрипросветное язвенное образование, имитирующее первичный рак толстой кишки. Биопсия массы соответствовала метастазам ее первичной карциномы яичников.Мы считаем, что этот случай уникален из-за редкости метастазирования рака яичников в толстую кишку внутрипросветно, а не путем прямой локорегионарной инвазии. Кроме того, это подчеркивает важность рассмотрения вторичных метастазов у ​​пациентов с другой первичной внутренней злокачественной опухолью в анамнезе.

© 2021 Автор(ы). Опубликовано S. Karger AG, Базель

Введение

Колоректальный рак является третьим наиболее частым злокачественным новообразованием в мире. Колоректальные метастазы, с другой стороны, являются редким явлением, составляющим 1% от общего числа злокачественных новообразований толстой кишки [1].Хотя вторичные метастазы колоректального рака встречаются редко, в последнее время наблюдается рост заболеваемости. Вероятно, это связано с повышением осведомленности врачей, а также с широким использованием иммуногистохимического окрашивания в диагностике злокачественных новообразований толстой кишки [2].

Источником колоректального метастазирования может быть первичное новообразование легкого, мочеполовой системы, молочной железы, предстательной железы, почек, желудочно-кишечного тракта или гепатобилиарной системы [3, 4]. По данным одной серии вскрытий, яичниковое происхождение составляет около 6% метастазов в толстой кишке [5].Как правило, вторичные метастазы рака яичников в толстую кишку возникают в результате обсеменения брюшины и/или прямой инвазии через стенку толстой кишки. Настоящим мы обсуждаем случай вторичного метастазирования в толстую кишку от первичной карциномы яичников в виде массы, имитирующей первичный рак толстой кишки [5]. Интересно, что не было диссеминации заболевания в полость таза, а только внутри просвета толстой кишки, что свидетельствует о гематогенном или лимфатическом распространении, а не о типичной прямой инвазии метастатического рака яичников.

Представление клинического случая

У 53-летней женщины было диагностировано большое объемное образование в левом тазу и умеренный двусторонний гидронефроз, выявленные при компьютерной томографии (КТ) брюшной полости и таза, дополненной трансвагинальным ультразвуковым исследованием. Ей была выполнена диагностическая лапаротомия с тотальной абдоминальной гистерэктомией и двусторонней сальфингоофорэктомией, резекцией регионарных лимфатических узлов и оментэктомией. Диагноз ткани соответствовал папиллярной серозной карциноме левого яичника высокой степени злокачественности (отрицательный белок восприимчивости к раку молочной железы 1 типа [BRCA]).Патоморфологическое исследование образца и результаты операции соответствовали стадиям T1C, N0 (опухоль, ограниченная яичником с положительным промыванием брюшины и отсутствием вовлечения лимфатических узлов) и стадии 1C по AJCC (Американский объединенный комитет по раку). Пациент получил адъювантную химиотерапию, всего шесть циклов карбоплатина и паклитаксела еженедельно.

В течение 2 лет периодический мониторинг всегда подтверждал отсутствие признаков рецидива заболевания. Затем при контрольном осмотре повторное лабораторное исследование выявило повышенный уровень СА 125 (углеводный антиген).За этим последовала позитронно-эмиссионная томография-КТ (ПЭТ-КТ) от черепа до бедра, которая выявила фокальное поглощение ФДГ (фтордезоксиглюкозы) (13,3 SUV) в верхнем отделе прямой кишки размером 3,3 см на эмиссионных изображениях и совместно с регистрацией подозрительного утолщения стенки. на контрастном КТ. Других участков потенциально подозрительного аномального поглощения ФДГ на ПЭТ-КТ обнаружено не было. На данный момент у пациента не было никаких клинических проявлений, а именно ректального кровотечения, болей в животе или потери веса.

Колоноскопия показала подслизистую массу размером 5 × 7 см, расположенную в 25 см от анального края, с расположенными поверх нее изъязвлениями, свидетельствующими о первичном раке толстой кишки, а не о метастатическом поражении (рис. 1). Из изъязвленной ректосигмовидной массы были получены множественные биопсии для выявления клеток карциномы с телами псаммомы, соответствующими метастатической карциноме яичников. Пациенту была выполнена робот-ассистированная низкая передняя резекция ректосигмовидной кишки, при которой были видны плотные сращения образования с боковой стенкой таза.Гистопатология выявила лимфоваскулярную инвазию без вовлечения серозной оболочки. Три из шести регионарных лимфатических узлов имели признаки метастатического рака яичников. Края хирургической резекции и образец пончика из места анастомоза были свободны от какого-либо неопластического процесса. Иммуногистологическое окрашивание было положительным на углеводный антиген 125 (CA), парный белок 8 (PAX), опухолевой белок (P53), цитокератин (CK) 7, отрицательным на CK20 и чувствительным к платине (рис. 2). Затем пациентка прошла шесть циклов адъювантной химиотерапии еженедельно с цисплатином и паклитакселом по поводу рецидивирующей карциномы яичников с колоректальными метастазами.Лечение было закреплено поддерживающим курсом химиотерапии нирапарибом, который также хорошо переносился. Затем пациентка наблюдалась каждые 2 месяца до тех пор, пока ПЭТ-КТ после химиотерапии не выявила признаков опухолевой активности.

Рис. 1.

Колоноскопическое изображение изъязвленного ректосигмовидного поражения.

Рис. 2.

Окраска H&E ( a ), показывающая тела псаммомы, включающие фрагменты слизистой оболочки толстой кишки, в пользу метастатического первичного рака яичников.Иммуногистологическое окрашивание положительное на CA-125 (углеводный антиген) ( b ), CK-7 (цитокератин) ( c ) и отрицательное на CK-20 ( d ), что подтверждает диагноз первичного рака яичников.

Обсуждение

Вторичное метастазирование в толстую кишку может происходить либо путем прямой инвазии и распространения злокачественного новообразования в соседние органы через перитонеальное обсеменение, либо как внутрипросветный/интрамуральный рецидив посредством гематогенного или лимфатического распространения [1]. Гематогенное и лимфатическое распространение наблюдается при вторичном метастазировании первичных раков молочной железы и легкого, меланом [2].Метастазирование по перитонеальному и серозному пути является распространенным путем распространения рака яичников в толстую кишку [6]. Необычное проявление поражения просвета и стенки в нашем случае при отсутствии локорегионарной инвазии предполагает гематогенное и/или лимфатическое распространение рака яичников нашей пациентки в ее толстую кишку [7, 8].

Ректосигмовидная кишка и нисходящая ободочная кишка являются наиболее частыми местами метастазирования рака яичников, за которыми следует восходящая ободочная кишка [5-9]. Метастазы рака яичников в желудочно-кишечный тракт могут появиться через 1–22 года после первоначального диагноза рака яичников, в среднем через 9 лет [2].Клинические проявления широки и сходны со спектром проявлений первичного колоректального рака. Пациенты с метастазами колоректального рака часто протекают бессимптомно, как мы наблюдали в нашем случае. Отсутствие симптомов может привести к поздней диагностике. Клинические проявления включают непроходимость кишечника, анемию, перфорацию, неопределенный дискомфорт в животе и редко кишечную инвагинацию или образование фистул.

Макроскопические эндоскопические проявления метастатических опухолей толстой кишки могут быть как выпячивающимися, так и изъязвленными.В большинстве случаев часто трудно отличить первичную аденокарциному толстой кишки от метастатического поражения. Диагностическая ценность увеличивается с помощью дополнительных методов диагностической визуализации, таких как УЗИ, КТ, магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости и таза или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Иммуногистохимия играет жизненно важную роль в диагностике и дифференциации первичного колоректального рака от метастазов. Опухолевые маркеры, включая карциноэмбриональный антиген (СЕА) и углеводные антигены (СА 125 и СА 19–9), могут играть дополнительную роль в различении первичного рака толстой кишки от метастазов в яичники, а также в мониторинге ответа на терапию [10, 11].

Определенным методом лечения вторичных колоректальных метастазов из яичников является полная резекция опухолевого бремени вместе с химиотерапией или лучевой терапией. Колоректальная резекция должна включать пальпаторно отрицательный продольный край кишки не менее 5 см с клином брыжейки, включая параколические и промежуточные лимфатические узлы. Если пальпируются мезентериальные лимфатические узлы, следует также удалить проксимальный сегмент брыжейки [12]. В случае диссеминированного злокачественного новообразования часто требуются серийные процедуры уменьшения объема, чтобы обеспечить полное удаление и улучшить выживаемость.Общая выживаемость при вторичном колоректальном раке зависит от типа первичного злокачественного новообразования, времени диагностики метастазов, возраста пациента и последующего наблюдения [13]. Его можно улучшить при своевременном первичном контроле очага и лечении отдаленных метастазов.

В заключение, вторичные метастазы толстой кишки являются исключительными. Представленный нами случай был необычным, учитывая, что первичным источником была карцинома яичника, и поскольку ее характер распространения был люминальным без локально-регионарного вовлечения. Различие между первичной карциномой толстой кишки и вторичными метастазами может быть сложной задачей.Наличие высокого уровня подозрения на метастазы в толстой кишке важно для пациентов с первичным новообразованием в анамнезе, проявляющимся новыми кишечными симптомами или новой случайной находкой опухоли толстой кишки.

Заявление о соблюдении этических норм

У пациента и членов его семьи было получено информированное письменное согласие на публикацию данного отчета о клиническом случае, включая изображения. Для проведения этого исследования было получено этическое одобрение Университетской больницы Статен-Айленда. Этот отчет соответствует требованиям HIPAA.Исследование придерживалось принципов Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации.

Заявление о конфликте интересов

У авторов нет конфликтов интересов, о которых следует сообщать.

Финансовые источники

Нет финансирования для декларирования.

Вклад авторов

Анум Акса и Сами Друби: обзор литературы, написание рукописи. Шиванта Амарнатх: окончательный обзор рукописи. Фейди Хаддад и Лилиан Диб: супервизия. Окончательный вариант рукописи был прочитан и одобрен всеми авторами.

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Использование и распространение в коммерческих целях требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.