Результаты колоноскопии расшифровка: Расшифровка результатов колоноскопии и биопсии – Вопрос гастроэнтерологу

Содержание

Расшифровка результатов колоноскопии и биопсии – Вопрос гастроэнтерологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.66% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Результаты колоноскопии – Проктология – 6.02.2012

анонимно (Мужчина, 23 года)

Консультация по результатам колоноскопии

Добрый день, помогите пожалуйста разобраться. По результатам колоноскопии поставили: 1.Заключение : очаговый сигмоидит. Очаг гиперплазии в прямой кишке 2.Заключение по результатам биопсии: Катарально-геморрагический колит с реактивной гиперплазией лимфоидных фолликулов слизистой….

анонимно (Мужчина, 73 года)

Результаты колоноскопии BL recti

Добрый день! Пожалуйста, подскажите по нашей ситуации. Папе провели колоноскопию. Текст обследования и заключения: Перианальная область не изменена. Эндоскоп введен до прямой кишки. До 15 см от ануса концентрически расположено…

анонимно (Женщина, 33 года)

Влияние контролока на результаты колоноскопии и фгдс

Добрый день! Подскажите пожалуйста, в данный момент я прохожу лечение препаратами контролок 40мг и дюспаталин, которые мне назначил гастроэнтеролог. На фоне лечения врач назначил пройти обследования: колоноскопию и фгдс, которые…

анонимно (Мужчина, 38 лет)

Расшифровка результата колоноскопии

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, прошел фиброколоноскопию (один из пунктов обследования при жалобах поджигающая боль впереди живота в районе пупка, не зависит от приема пищи). Результат колоноскопии и гистологии в приложенных…

анонимно (Женщина, 48 лет)

Результаты колоноскопии

По результатам биопсии установлены гиперплазия и дистрофические изменения без атипии в куполе слепой кишки, поперечной и находящейся ободочной кишки, и сигмовидной кишки. Что это значит? Какие мои дальнейшие действия? Какое…

анонимно (Женщина, 25 лет)

Результаты колоноскопии

Доброго времени суток,уважаемые доктора! Сегодня делала колоноскопию, в результате выдали заключение: “Поверхностный терминальный илеит (Биопсия№1), Воспалительные изменения слизистой дистального отдела нисходящей ободочной кишки (биопсия№2) и сигмовидной кишки(биопсия №3)”. Биопсию обещали…

Дистанционная расшифровка КТ виртуальная колоноскопия

Компьютерная томография представляет собой современный метод диагностики, в основе которого лежит прохождение рентгеновских лучей слабой интенсивности через ткани различной плотности.

 

Виртуальная колоноскопия кишечника позволяет детально рассмотреть каждый участок толстого кишечника от прямой до слепой кишки. Благодаря множеству снимков воссоздается трехмерная модель толстого кишечника, что помогает увидеть полную клиническую картину.

 

Преимуществом перед обычной колоноскопией является отсутствие необходимости в введении седативных препаратов, что делает исследование безопаснее. Малоинвазивность процедуры исключает болезненные ощущения и риск травмы слизистой кишечника. Все это также позволяет пациенту перенести обследование значительно легче.

 

Показания

 

Показаниями для виртуальной колоноскопии могут служить опухолевидные образования в брюшной полости, кровотечения из прямой кишки, травмы, боли неясного генеза, кишечные непроходимости, а также наличие противопоказаний для эндоскопии.

 

Сделать виртуальную колоноскопию нужно для диагностики полипов, дивертикулеза, опухолей, воспалительных процессов, аномалий развития. Также обследование назначается ежегодно в плановом порядке лицам, входящим в группы риска: отягощенный семейный анамнез по онкологическим заболеваниям, возраст старше 40 лет и др.

 

Противопоказания

 

Противопоказаниями для проведения исследования служат беременность, детский возраст до 14 лет и острые болевые ощущения, не позволяющие пациенту сохранять неподвижное положение.

 

Обследование с контрастной нагрузкой обычно требуется при диагностике онкологических процессов и нарушений кровообращения. Контрастное вещество не вводят при наличии у больного почечной недостаточности, аллергии на йодсодержащие вещества и некоторых эндокринных заболеваниях.

 

Подготовка

 

Подготовка к виртуальной колоноскопии включает в себя соблюдение диеты 2-3 дня до исследования: исключить газообразующие продукты, жирную, острую, копченую и маринованную пищу. Разрешено употреблять неконцентрированные бульоны, отварное мясо или рыбу, кисломолочные продукты за исключением творога. За день до обследования стоит отказаться от приемов пищи и перейти на жидкости (чай, сок, вода и т.п.).

Врач индивидуально подберет способ очищения кишечника перед процедурой. Обычно это прием слабительных средств и очищающие клизмы.

 

Процедура проведения

 

Врач лучевой диагностики подробно рассказывает больному перед процедурой, как делается исследование и сколько времени потребуется на описание снимков.

 

Перед обследованием в прямую кишку пациента вводится небольшая трубка, через которую толстый кишечник наполняется воздухом. Это необходимо для расправления стенок кишечника. Затем пациент ложится на подвижный стол томографа. Необходимо сохранять полную неподвижность для четкости снимков и периодически по просьбе врача задерживать дыхание.

Помогите расшифровать результаты виртуальной колоноскопии

Исследование выполнено в спиральном режиме с последующим получением реконструкций с толщиной среза 1.0 мм в положении пациента лежа на спине и лежа на животе, после предварительного раздувания кишечника воздухом перед исследованием, с последующей обработкой полученных данных по методике виртуальной колоноскопии
При исследовании в положении пациента лежа на спине и лежа на животе раздувание воздухом толстого кишечника равномерное, достоверно спавшихся участков кишечника не определяется.Отмечается умеренное удлинение сигмовидной кишки.
В просвете слепой, поперечно-ободочной кишок определяются горизонтальные уровни остаточного резидуального содержимого (наиболее выражено в просвете слепой кишки), меняющее свое положение при исследовании в положении пациента лежа на спине и лежа на животе.
Достоверно патологических новообразований стенок тостой кишки не определяется.Убедительных данных за наличие циркулярного утолщения стенок толстого кишечника не получено.
Гаустрация толстой кишки сохранена в полном обьеме и соответствует визуализируемым отделам, дивертикулов не выявлено.
Илеоцикальный клапан папиплярной формы, без признаков структивных изменений.
Околокишечная клетчатка и клетчатка по ходу брыжейки прослеживаются во всех отделах, без видимых патологических изменений.
В чашках обеих почек определяются многочисленные мелкие гиперденсивные (+140 HU) конкременты размерами 1-2 мм
Убедительных данных за увеличение региональных лимфоузлов не получено.
Заключение ВКС — признаков патологических изменений стенок толстого кишечника не выявлено.Долихосигма.
Мелкие конкременты чашек обеих почек.

Насчет почек как я понял это что то типо камней? А вот насчет слепой кишки совсем ничего не понял, у врача который делал обследование уточнить не удалось, а на прием попаду не скоро, обследование проходил как раз из-за боли в области слепой кишки, восходящей и печеночного угла, в общем в правой части боль, слепая кишка часто увеличивается, очень сильно бывает, будто вот вот лопнет, присутствует метеоризм и расстройства стула (запор и кашеобразный стул+слизь)

Вещи и результаты анализов для поступающих в гинекологический стационар “ЦПСиР”

При поступлении в стационар гинекологического отделения,необходимо иметь результаты обследования:

Обследование на оперативное вмешательство
(лапароскопия, гистероскопия, лапаротомия(полостная), влагалищным доступом)

Исследование Срок действия
1. Анализ крови на RW, HbsAg, HCV, ВИЧ 3 месяца
2. Группа крови на резус-фактор,фенотип   1 месяц
3. Биохимический  анализ крови на билирубин, Aлт, Аст, общий белок, холестерин, креатинин   
1 месяц
4. Анализ крови на сахар    1 месяц
5. Общий анализ крови  1 месяц
6. Общий анализ мочи 1 месяц
7. Общий анализ мазка 1 месяц
8. Гемостазиограмма + D димер 1 месяц
9. Мазок на онкоцитологию 6 месяцев
10. Гистоанализ соскоба из полости матки и цервик. канала (по показаниям лечашего врача) 6 месяцев
11. УЗИ органов малого таза (на 5-6 день м.ц.) 1 месяц
12. ЭКГ (лента с расшифровкой)   1 месяц
13. Флюорография органов грудной клетки  год
14.
Заключение терапевта  
1 месяц
15. Заключения специалистов (по показаниям лечашего врача) 1 месяц
16. Кольпоскопия (по показаниям лечашего врача) 1 месяц
 17. Фиброгастроскопия, колоноскопия или ирригоскопия (по показаниям  лечашего врача) 1 месяц

Обследование на раздельно-диагностическое выскабливание:

Исследование Срок действия
1. Анализ крови на RW, HbsAg, HCV, ВИЧ 3 месяца
2. Биохимический  анализ: билирубин, Aлт, Аст, общий белок, холестерин, креатинин,глюкоза   1 месяц
3. Гемостазиограмма + D димер 1 месяц
4. Общий анализ крови    1 месяц
5. Общий анализ мочи 1 месяц
6. Общий анализ мазка    1 месяц
7. Мазок на онкоцитологию    6 месяцев
8. УЗИ органов малого таза (на 5-6 день м.ц.)  1 месяц
9. ЭКГ (лента с расшифровкой) 1 месяц
10. Флюорография органов грудной клетки  год
11. Заключение терапевта 1 месяц
12. Заключения специалистов (по показаниям лечащего врача)  1 месяц

Обследование на гистеросальпингографию (ГСГ)

Исследование Срок действия
1. Анализ крови на RW, HbsAg, HCV, ВИЧ 3 месяца
2. Общий анализ крови(по показаниям) 1 месяц
3. Общий анализ мочи (по показаниям) 1 месяц
4. Общий анализ мазка   1 месяц
5. УЗИ органов малого таза  1 месяц
6. Флюорография  год

Обследование на искусственный  аборт до 12 недель

Исследование Срок действия
1. Анализ крови на RW, HbsAg, HCV, ВИЧ 3 месяца
2. Общий анализ мазка 1 месяц
3. УЗИ органов малого таза    
 1 месяц
4. Флюорография органов грудной клетки   год
5. Группа крови, резус фактор,фенотип 1 месяц
6. При заболевании: ВИЧ, сифилис, гепатиты, справку соответствующего специалиста  
7. Заключение психолога  

Провести дополнительные исследования:

1. При заболеваниях сердца (ИБС, ГБ, нарушение ритма, пороки и т.д.) суточное мониторирование ЭКГ и АД, УЗИ сердца, анализ крови на электролиты, консультация офтальмолога (глазное дно), заключение кардиолога о возможности оперативного лечения,
2. При заболеваниях печени (гепатиты, циррозы и т.д.) маркеры вирусных гепатитов (АТ, ПЦР), протеинограмма, УЗИ органов брюшной полости, заключение инфекциониста.
3. При сахарном диабете: консультация офтальмолога (глазное дно), заключение эндокринолога

4. РЕКОМЕНДОВАН Мазок на Ковид, срок действия 3 дня

В день госпитализации иметь при себе:

1. Направление установленного образца
2. Паспорт
3. Результаты обследования
4. Компрессионые чулки 
5. Предметы личной гигиены
6. Впитывающие пеленки


как делается процедура обследования, анализ и расшифровка результатов

Почти треть жалоб на боли в животе, на регулярные запоры и быстрое похудение является результатом отклонений в работе пищеварительного тракта. Пациентов с таким диагнозом лучше всего выявляет процедура ФКС (фиброколоноскопии) кишечника. Благодаря высокой надёжности и быстродействию её предпочитает применять большинство врачей.

Описание фиброколоноскопии

Два слова — «колоноскопия» и «фиброколоноскопия» — являются медицинскими терминами-синонимами. Ими обозначается метод обследования, которым пользуются врачи-проктологи или эндоскописты. Для большинства непосвящённых в профессиональные тайны медицины пациентов эти слова имеют абсолютно одинаковое значение. Но медицинские работники понимают, что эти два термина всё же немного отличаются по значению и, зная, как делается ФКС кишечника, отделяют её от колоноскопии.

Фиброколоноскопия кишечника позволяет оценить состояние нижних отделов пищеварительного тракта. Тотальная процедура обследования проводится фиброколоноскопом — аппаратом, который представляет собой тонкую гибкую трубку длиной около 160 см, сделанную из оптоволокна и оснащённую миниатюрной видеокамерой.

Оптоволокно с помощью галогенной лампы освещает внутреннюю поверхность кишечника, изображение которой снимается видеокамерой и выводится на окуляр или монитор видеосистемы.

Также через специальный канал в трубке внутрь кишечника подаются инструменты для медицинских манипуляций и закачивается воздух, который мешает спадаться пустой толстой кишке во время процедур.

С помощью ФКС выявляют заболевания толстой кишки. Она диагностирует появление:

  • опухолей;
  • язвенных и обыкновенных колитов;
  • полипов и полипозов;
  • болезни Крона
  • болезни Гиршпрунга.

В сравнении с другими методами диагностики, в том числе и рентгеновским, фиброколоноскопия имеет очень важное преимущество. Фиброколоноскоп позволяет не только подробно осмотреть проблемные участки кишечника изнутри, но и с помощью специальных инструментов взять пробы тканей для гистологических исследований. Расшифровка результатов лабораторных анализов этих образцов помогает диагностировать рак толстой кишки на ранних стадиях, что обеспечивает высокую вероятность его полного излечения.

Кроме этого, во время процедуры обследования с помощью фиброколоноскопа можно параллельно удалять доброкачественные новообразования, например, полипы толстой кишки. Это нужно для лабораторных исследований, а также чтобы предотвратить перерождение их в злокачественные опухоли.

Если в кишечнике есть кровотечение, через фиброколоноскоп методом термокоагуляции хирург может его остановить.

Противопоказания для проведения процедуры

Фиброколоноскопия рекомендуется не всем пациентам с болезнями кишечного тракта. Для неё имеются противопоказания, связанные с некоторыми патологическими состояниями организма. Её нельзя применять, если имеются:

  • гипертония тяжёлой степени;
  • спайки в брюшной полости;
  • язвенный и ишемический колит тяжёлой степени;
  • плохая свёртываемость крови;
  • острое нарушение мозгового кровообращения как результат лёгочной недостаточности;
  • разрывы стенок кишечника и воспаление брюшины.

Процедуру рекомендуется проводить для профилактических целей не реже, чем 1 раз в 5 лет. Если результаты анализа ФКС обнаруживают болезненные изменения в кишечнике, назначается соответствующее лечение.

Отличия ФКС от колоноскопии

В настоящее время, кроме ФКС, в медицине применяется и классический вариант зондирования желудочно-кишечного тракта — колоноскопия. Оба эти метода показывают хорошие результаты, процесс обследования в обоих случаях сходен, но всё же они имеют между собой некоторые отличия. Первое из них — это материал, из которого сделан зонд. Для фиброколоноскопии зонд делают из оптоволоконной трубки, которая ещё и более пластична, чем резиновая трубка колоноскопа, более толстая и менее гибкая.

Разный материал, из которого сделаны приборы, влияет и на процесс обследования. Применять более жёсткий колоноскоп обязательно следует с анестезией, так как процедура сопровождается ощутимой болью. При фиброколоноскопии болевые ощущения меньше или отсутствуют вообще (это зависит от индивидуальных особенностей организма и возможных патологических изменений в кишечнике), и анестезия не всегда обязательна.

Подготовка к обследованию

Чтобы исследования с ФКС были успешными — требуется предварительная подготовка, которая состоит в соблюдении специальной диеты и очистке кишечника перед процедурой. Эти меры обеспечат беспрепятственный проход колоноскопа пищеварительным каналом.

Запрещённые продукты

При подготовке к ФКС применяются специальные медикаментозные препараты, обладающие слабительным действием, и диета. На специальную диету пациент переходит за несколько дней до процедуры. Для этого исключаются из рациона трудноперевариваемые продукты, что уменьшит выделение газов. В рационе не должно быть:

  • кофе;
  • молочных продуктов;
  • овощей, фруктов, ягод, содержащих в своём составе мелкие косточки и зёрна;
  • бобовых и блюд на их основе;
  • зернового хлеба, макаронных изделий, круп;
  • орехов, семечек;
  • жирных сортов рыбы и мяса;
  • любой пищи с острыми приправами;
  • алкоголя;
  • сладких газированных напитков.

Нужно также исключить продукты с повышенным содержанием железа и отказаться от применения активированного угля.

Рекомендованная диета

Рекомендованные для питания в дни, предшествующие обследованию, продукты должны быть легко усваиваемыми с низким содержанием жиров.

Разрешённая диета состоит из следующих продуктов:

  • разных видов каши, сваренных на воде без добавления жирных молочных продуктов;
  • хлебобулочных изделий с незначительным содержанием сахара;
  • одного варёного яйца ежедневно;
  • кефира;
  • галет;
  • не насыщенных жиром мясных или овощных бульонов;
  • чая из трав;
  • киселя без ягод, осветлённых соков;
  • творога, сыров;
  • варёной или отваренной на пару нежирной рыбы и мяса;
  • молочных продуктов с низким содержанием жиров.

Приём пищи прекращают за сутки до обследования, в этот промежуток времени разрешено пить лишь воду или чай. Непосредственно перед процедурой нужно провести полное очищение толстой кишки от её содержания. Для этого принимают слабительные средства, применяют клизмы.

Стандартный осмотр

В процедурном кабинете врач сначала проверяет, выполнил ли пациент все условия предварительной подготовки, и лишь после этого начинается процедура ФКС. Раздевшись, обследуемый ложится на левый бок, согнув ноги в коленях. Для уменьшения неприятных ощущений анальное отверстие и инструмент обрабатывают специальным гелем.

Зонд осторожно вводится врачом в кишечник. Для того чтобы прибор продвигался легче, внутрь кишечного тракта через специальный канал зонда подаётся воздух, распрямляющий кишечные стенки.

Работа зонда контролируется с помощью видеокамеры и монитора, на который передаётся изображение внутренних стенок кишечника. При обнаружении мелких полипов они тут же удаляются, у более крупных берутся образцы тканей для лабораторного анализа.

Продолжительность процедуры — 20−40 минут, после окончания ее обследованный сразу уходит домой, приняв перед этим активированный уголь для устранения последствий закачки воздуха в кишечник.

Если сразу после процедуры в стуле заметны следы крови — пугаться не стоит, это может быть результатом забора проб для анализа, и она вскоре исчезнет. Если же началось обильное кровотечение — к врачу надо обращаться немедленно.

Обследование под наркозом

Эндоскопическое обследование кишечного тракта — очень неприятная процедура, часто сопровождающаяся болевыми ощущениями и соответствующими переживаниями. Эти неприятные побочные эффекты нужно снимать местными анестетиками и седативными препаратами, имеющими расслабляющий эффект. По рекомендации врача их принимают накануне обследования для улучшения сна.

Если пациент находится в тяжёлом состоянии, имеет спайки и воспалительные очаги в кишечнике — применяется общий наркоз.

Технически такое обследование ничем не отличается от стандартной колоноскопии. Оно проводится под наркозом средней степени, когда человек реагирует на боль (это нужно для установки более точного диагноза), но не осознаёт её, Позже, придя в себя, пациент не помнит о неприятных ощущениях во время процедуры.

Фиброскопия кишечника на сегодняшний день — самый высокоточный метод инструментальной диагностики. Другие методы уступают ему в информативности и скорости, поэтому, если нет противопоказаний, пациенты чаще всего выбирают ФКС.

Кольпоскопия – быстрый и надежный способ диагностики женского здоровья, и оперативного принятия мер к его сохранению

11.11.2019

Об уникальном наборе диагностических исследований и медицинском сервисе «Клиники Пяти Благ» на примере одной из услуг, – кольпоскопии – «Первому» рассказала гинеколог клиники Анастасия Кирилина.

– Анастасия Владимировна, что такое кольпоскопия?

Кольпоскопия — это относительно новый метод диагностики гинекологических заболеваний. Обследование, во время которого врач осматривает шейку матки пациентки под увеличением через кольпоскоп. Кольпоскоп – микроскоп на штативе, с помощью которого у врача есть возможность выявить мельчайшие изменения шейки матки, которые не видны при стандартном осмотре, включая предраковое состояние и онкологию на ранних стадиях. Сушествует два вида кольпоскопии: простая и расширенная. Простая предполагает исследование, которое определяет текущее состояние слизистых оболочек. Расширенная кольпоскопия подразумевает применение нескольких тестов, выявляющих патологии, которые не видно при обычном осмотре. Также в ходе расширенного исследования врач может взять биопсию или провести лечебные процедуры, если они необходимы.

– Чем данная услуга в вашей клинике отличается от подобной в других медучреждениях?

– В «Клинике Пяти Благ» всегда проводится расширенная кольпоскопия. У нас эта услуга предоставляется на аппарате экспертного класса «Карл Капс», а также у пациента имеется возможность все видеть самому на мониторе. Результат выдаётся пациенту в цветном распечатанном виде.  

– Анастасия Владимировна, почему это исследование так важно? В каких случаях оно назначается?

– Основными целями, для чего делается кольпоскопия, являются гинекологические заболевания, которые локализованы на шейке матки и слизистых оболочках влагалища. Кольпоскопия показывает степень поражения эпителия и назначается для раннего определения заболевания, когда визуальный осмотр не выявляет никаких отклонений от нормы. Веским поводом к кольпоскопии шейки матки могут стать неблагоприятные результаты цитологии или ухудшение самочувствия при климаксе. У таких пациенток повышен риск развития рака шейки матки, поэтому им обследование проводят не реже раза в год. В обязательном порядке делают кольпоскопию при ВПЧ, независимо от локализации новообразований. Этот вирус распространен по всему организму, и полипы могут возникать в том числе на шейке матки. Поэтому женщинам, у которых есть бородавки или папилломы, так же показана эта диагностика. В целом же кольпоскопия должна быть проведена каждой женщине при первичном обращении к гинекологу, не зависимо от причины обращения (беременность, заболевание, профилактический осмотр).

–  Как проходит само обследование?

– Кольпоскопия и по ощущениям, и по времени проведения практически не отличается от обычного осмотра с гинекологическими зеркалами.  Если во время процедур найдены участки с изменениями, делается биопсия – углублённый анализ, во время которого с шейки матки берётся маленький кусочек ткани. Процедура длится в среднем 15-20 минут. Она безопасна и безболезненна, а единственным противопоказанием к ней является острый воспалительный процесс.

– Что пациент получает по итогам? Что происходит дальше?

– В «клинике Пяти Благ» результат выдаётся пациенту в цветном распечатанном виде. Таким образом, пациент получает полную и подробную информацию о характере заболевания. Дальнейшую тактику лечения вырабатывают вместе пациент и его лечащий доктор.

Представительницам прекрасного пола настоятельно рекомендуется проверять состояние своего женского здоровья не реже раза в год, начиная с 15 лет.

В «Клинике Пяти Благ» проводится расширенная видеофотокольпоскопия на аппарате экспертного класса «Карл Капс» – так у пациента имеется возможность все видеть самому на мониторе.

Результат выдаётся пациенту в цветном распечатанном виде.


%PDF-1.7 % 118 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 118 371 0000000015 00000 н 0000007739 00000 н 0000008001 00000 н 0000008060 00000 н 0000215264 00000 н 0000213282 00000 н 0000213370 00000 н 0000213458 00000 н 0000213545 00000 н 0000213632 00000 н 0000213718 00000 н 0000213805 00000 н 0000213891 00000 н 0000213978 00000 н 0000214064 00000 н 0000214150 00000 н 0000214236 00000 н 0000214322 00000 н 0000214407 00000 н 0000214493 00000 н 0000214579 00000 н 0000214664 00000 н 0000214750 00000 н 0000214836 00000 н 0000214921 00000 н 0000215007 00000 н 0000215093 00000 н 0000215178 00000 н 0000212078 00000 н 0000212163 00000 н 0000212250 00000 н 0000212336 00000 н 0000212421 00000 н 0000212508 00000 н 0000212594 00000 н 0000212679 00000 н 0000212765 00000 н 0000212850 00000 н 0000212936 00000 н 0000213022 00000 н 0000213107 00000 н 0000213195 00000 н 0000207049 00000 н 0000407550 00000 н 0000407720 00000 н 0000407844 00000 н 0000407968 00000 н 0000408092 00000 н 0000408216 00000 н 0000408340 00000 н 0000408464 00000 н 0000217565 00000 н 0000217633 00000 н 0000218650 00000 н 0000218740 00000 н 0000219692 00000 н 0000220307 00000 н 0000220857 00000 н 0000232428 00000 н 0000259001 00000 н 0000259762 00000 н 0000260193 00000 н 0000218823 00000 н 0000218997 00000 н 0000219233 00000 н 0000219619 00000 н 0000363301 00000 н 0000363864 00000 н 0000364171 00000 н 0000366087 00000 н 0000366240 00000 н 0000408643 00000 н 0000409129 00000 н 0000419224 00000 н 0000409452 00000 н 0000410137 00000 н 0000421593 00000 н 0000410535 00000 н 0000411214 00000 н 0000424999 00000 н 0000248591 00000 н 0000248780 00000 н 0000249026 00000 н 0000249469 00000 н 0000232621 00000 н 0000232819 00000 н 0000233067 00000 н 0000268773 00000 н 0000269432 00000 н 0000269750 00000 н 0000411572 00000 н 0000411748 00000 н 0000427265 00000 н 0000411995 00000 н 0000412167 00000 н 0000412398 00000 н 0000412714 00000 н 0000252054 00000 н 0000252699 00000 н 0000253182 00000 н 0000258249 00000 н 0000258639 00000 н 0000064302 00000 н 0000265391 00000 н 0000265444 00000 н 0000265851 00000 н 0000266659 00000 н 0000266783 00000 н 0000266907 00000 н 0000267031 00000 н 0000267156 00000 н 0000267281 00000 н 0000267406 00000 н 0000267531 00000 н 0000267655 00000 н 0000267779 00000 н 0000267903 00000 н 0000268028 00000 н 0000268153 00000 н 0000268278 00000 н 0000268403 00000 н 0000268527 00000 н 0000268650 00000 н 0000275090 00000 н 0000275616 00000 н 0000275888 00000 н 0000249558 00000 н 0000249989 00000 н 0000250303 00000 н 0000241572 00000 н 0000242360 00000 н 0000242915 00000 н 0000276863 00000 н 0000278482 00000 н 0000282973 00000 н 0000283097 00000 н 0000283221 00000 н 0000283343 00000 н 0000283466 00000 н 0000283591 00000 н 0000283716 00000 н 0000283840 00000 н 0000283965 00000 н 0000284090 00000 н 0000284215 00000 н 0000284340 00000 н 0000284463 00000 н 0000286394 00000 н 0000292431 00000 н 0000292556 00000 н 0000292681 00000 н 0000292806 00000 н 0000292931 00000 н 0000293056 00000 н 0000293995 00000 н 0000296461 00000 н 0000296585 00000 н 0000296710 00000 н 0000296835 00000 н 0000296960 00000 н 0000297085 00000 н 0000297208 00000 н 0000297333 00000 н 0000297455 00000 н 0000297580 00000 н 0000297705 00000 н 0000297829 00000 н 0000297954 00000 н 0000298078 00000 н 0000298203 00000 н 0000298328 00000 н 0000298453 00000 н 0000298578 00000 н 0000298703 00000 н 0000298828 00000 н 0000298953 00000 н 0000299078 00000 н 0000233627 00000 н 0000234380 00000 н 0000234751 00000 н 0000299203 00000 н 0000299689 00000 н 0000299993 00000 н 0000304220 00000 н 0000306084 00000 н 0000376925 00000 н 0000377050 00000 н 0000377175 00000 н 0000377299 00000 н 0000377424 00000 н 0000377549 00000 н 0000377674 00000 н 0000377799 00000 н 0000377923 00000 н 0000378047 00000 н 0000378172 00000 н 0000378296 00000 н 0000378421 00000 н 0000378546 00000 н 0000312875 00000 н 0000313061 00000 н 0000313316 00000 н 0000378671 00000 н 0000380580 00000 н 0000215946 00000 н 0000216071 00000 н 0000216195 00000 н 0000216319 00000 н 0000216443 00000 н 0000216566 00000 н 0000216691 00000 н 0000216816 00000 н 0000216941 00000 н 0000217065 00000 н 0000217190 00000 н 0000217315 00000 н 0000217440 00000 н 0000263888 00000 н 0000373109 00000 н 0000311883 00000 н 0000312006 00000 н 0000312129 00000 н 0000312254 00000 н 0000312378 00000 н 0000312502 00000 н 0000312627 00000 н 0000312751 00000 н 0000313679 00000 н 0000313862 00000 н 0000314100 00000 н 0000314378 00000 н 0000314445 00000 н 0000314731 00000 н 0000316603 00000 н 0000322048 00000 н 0000322172 00000 н 0000322296 00000 н 0000322419 00000 н 0000322541 00000 н 0000322666 00000 н 0000322790 00000 н 0000322915 00000 н 0000323039 00000 н 0000323163 00000 н 0000323288 00000 н 0000323411 00000 н 0000325173 00000 н 0000330561 00000 н 0000330685 00000 н 0000330807 00000 н 0000330932 00000 н 0000331055 00000 н 0000331177 00000 н 0000331301 00000 н 0000331426 00000 н 0000331551 00000 н 0000331676 00000 н 0000331801 00000 н 0000331926 00000 н 0000333595 00000 н 0000337874 00000 н 0000337959 00000 н 0000338573 00000 н 0000338698 00000 н 0000338823 00000 н 0000338948 00000 н 0000339073 00000 н 0000339198 00000 н 0000339323 00000 н 0000339448 00000 н 0000341352 00000 н 0000346926 00000 н 0000347051 00000 н 0000347174 00000 н 0000347299 00000 н 0000347424 00000 н 0000347549 00000 н 0000349478 00000 н 0000355250 00000 н 0000357158 00000 н 0000363142 00000 н 0000366589 00000 н 0000368309 00000 н 0000412779 00000 н 0000413581 00000 н 0000414411 00000 н 0000415232 00000 н 0000416031 00000 н 0000416811 00000 н 0000417607 00000 н 0000418483 00000 н 0000207757 00000 н 0000208388 00000 н 0000208587 00000 н 0000208884 00000 н 0000209306 00000 н 0000209623 00000 н 0000209980 00000 н 0000210518 00000 н 0000210672 00000 н 0000210920 00000 н 0000211108 00000 н 0000386062 00000 н 0000386463 00000 н 0000386617 00000 н 0000386865 00000 н 0000387053 00000 н 0000387397 00000 н 0000387728 00000 н 0000387882 00000 н 0000388130 00000 н 0000388318 00000 н 0000388662 00000 н 0000388988 00000 н 0000389142 00000 н 0000389375 00000 н 0000389549 00000 н 0000389987 00000 н 00003 00000 н 00003 00000 н 00003 00000 н 00003

00000 н 00003

  • 00000 н 00003

    00000 н 00003 00000 н 0000392033 00000 н 0000392443 00000 н 0000392597 00000 н 0000392844 00000 н 0000393018 00000 н 0000393345 00000 н 0000393499 00000 н 0000393747 00000 н 0000393935 00000 н 0000394264 00000 н 0000394418 00000 н 0000394703 00000 н 0000395057 00000 н 0000395345 00000 н 0000395539 00000 н 0000395727 00000 н 0000396071 00000 н 0000396423 00000 н 0000396814 00000 н 0000397082 00000 н 0000397685 00000 н 0000398271 00000 н 0000398891 00000 н 0000399370 00000 н 0000399840 00000 н 0000400000 00000 н 0000400604 00000 н 0000400982 00000 н 0000401460 00000 н 0000401853 00000 н 0000402327 00000 н 0000402534 00000 н 0000402973 00000 н 0000403592 00000 н 0000404086 00000 н 0000404704 00000 н 0000405137 00000 н 0000405755 00000 н 0000406355 00000 н 0000406510 00000 н 0000406701 00000 н 0000406909 00000 н 0000407062 00000 н 0000407280 00000 н 0000407489 00000 н 0000205368 00000 н трейлер \277\0270\004\035) ] /Размер 489 /Предыдущая 537576 /Информация 117 0 Р /Корень 119 0 Р >> startxref 0 %%EOF 119 0 объект > /Страницы 378 0 Р /Нитки 121 0 R /Тип /Каталог /Очертания 487 0 R /Имена 116 0 Р /PageMode /UseOutlines >> эндообъект 120 0 объект > эндообъект 121 0 объект [ 122 0 Р ] эндообъект 122 0 объект > /Ф 123 0 Р >> эндообъект 123 0 объект > эндообъект 124 0 объект > эндообъект 125 0 объект > эндообъект 126 0 объект > эндообъект 127 0 объект > эндообъект 128 0 объект > эндообъект 129 0 объект > эндообъект 130 0 объект > эндообъект 131 0 объект > эндообъект 132 0 объект > эндообъект 133 0 объект > эндообъект 134 0 объект > эндообъект 135 0 объект > эндообъект 136 0 объект > эндообъект 137 0 объект > эндообъект 138 0 объект > эндообъект 139 0 объект > эндообъект 140 0 объект > эндообъект 141 0 объект > эндообъект 142 0 объект > эндообъект 143 0 объект > эндообъект 144 0 объект > эндообъект 145 0 объект > эндообъект 146 0 объект > эндообъект 147 0 объект > эндообъект 148 0 объект > эндообъект 149 0 объект > эндообъект 150 0 объект > эндообъект 151 0 объект > эндообъект 152 0 объект > эндообъект 153 0 объект > эндообъект 154 0 объект > эндообъект 155 0 объект > эндообъект 156 0 объект > эндообъект 157 0 объект > эндообъект 158 0 объект > эндообъект 159 0 объект > эндообъект 160 0 объект > /ProcSet [ /PDF /Текст ] /ExtGState > /Шрифт > >> /Большой палец 220 0 R /BleedBox [ 9 9 603 801 ] /ITXT (5.0,1) /Родитель 223 0 Р /Обрезка [ 9 9 603 801 ] /Повернуть 0 /АртБокс [ 9 9 603 801 ] /Содержание [ 401 0 Р 402 0 Р 403 0 Р 404 0 Р 405 0 Р 406 0 Р 407 0 Р 408 0 Р ] /MediaBox [ 9 9 603 801 ] /Тип /Страница >> эндообъект 161 0 объект > /Прямо[ 149 532 287 546 ] /Подтип /Ссылка /Тип /Аннот /Содержание () >> эндообъект 162 0 объект > эндообъект 163 0 объект > эндообъект 164 0 объект > эндообъект 165 0 объект > эндообъект 166 0 объект > эндообъект 167 0 объект > эндообъект 168 0 объект > /Прямо[ 349 50 518 61 ] /Подтип /Ссылка /Тип /Аннот /Содержание () >> эндообъект 169 0 объект [ /Разделение /els-синяя-ссылка /DeviceCMYK 170 0 р ] эндообъект 170 0 объект >поток H$Ã{x

    Рекомендации по динамическому наблюдению после колоноскопии и полипэктомии: a консенсус-обновление Межобщественной целевой группы США по колоректальному заболеванию Рак

    Риск возникновения и летального исхода КРР после обычной колоноскопии и после полипа удаление

    Нормальная колоноскопия связана с устойчивым снижением риска и фатальный КРР (высокое качество доказательств).

    Когортное исследование 304 774 человек с нормальной колоноскопией, по сравнению с 980 154 людьми без нижней эндоскопии, продемонстрировал сниженный риск для случая CRC при длительном наблюдении [отношение рисков (HR) 0,44; 95% ДИ: 0,38–0,52]. Риск постоянно снижался в диапазоне лет с момента последней нормальной колоноскопии, в пределах от 0,35 для ≤3 лет до 0,65 в возрасте ≥15 лет. Нормальная колоноскопия также была связана со сниженным риском фатального КРР (ОР 0,32; 95% ДИ: 0,24–0,45) в течение 300 000 человеко-лет наблюдения 8 .Когортное исследование, в котором сравнивались 131 349 человек, была нормальная колоноскопия для населения в целом в Юте, показала стандартизированный коэффициент заболеваемости (SIR) для CRC составил 0,26 (95% ДИ: 0,19–0,32) в течение 5 лет и 0,60 (95% ДИ: 0,44–0,76) в течение 7 лет. до 10 лет наблюдения 9 . А Снижение относительного риска на 70% наблюдалось в течение 10 лет наблюдения. период (SIR 0,28; 95% ДИ: 0,24–0,33). Совсем недавно когортное исследование 1 251 318 взрослых со средним риском развития колоректального рака обслуживаются большим Health Plan в Соединенных Штатах сообщил о 46% относительном снижении риска инцидент, а относительное снижение риска фатального колоректального рака на 88% среди 99 166 человек, перенесших нормальная скрининговая колоноскопия через традиционно рекомендуемый 10-летний срок период наблюдения за этими людьми (ЧСС 0.54; 95% ДИ: 0,31–0,94 для инцидент и ЧСС 0,12; 95% ДИ: 0,02–0,82 для фатального КРР) 10 . Примечательно, что снижение риска было отмечается даже до 12 лет после обычной скрининговой колоноскопии. Сила в этом исследовании использовался проверенный подход к выявлению скрининга процедуры колоноскопии. Потенциальным ограничением были неизмеренные различия между участниками плана, выбравшими для скрининга колоноскопию, а не анализ кала на основе тестирования или сигмоидоскопии, в том числе потенциальной предвзятости здорового пользователя. А модельное исследование, основанное на возрастных показателях аденомы, распространенной аденомы, и колоректальный рак наблюдается среди 4.3 миллиона человек, подвергшихся скрининговая колоноскопия предположила, что нормальная колоноскопия с 10-летним риском последующего CRC менее 0,5% 11 . После обзора 2012 года мы могли не выявить новых данных о риске передовых неоплазий, связанных с маленькими ректо-сигмовидные HP. Предыдущая литература предполагала, что у таких пациентов тот же риск метахронной прогрессирующей неоплазии, что и у пациентов с нормальным экзамен, а рекомендации по повторному экзамену через 10 лет остаются без изменений 2 .

    Повышение эффективности повторной колоноскопии после нормального исходного уровня колоноскопия для дальнейшего снижения заболеваемости и смертности от КРР не определена (недостаточно доказательств).

    Хотя мы не нашли прямых доказательств в поддержку добавочного эффективность повторной колоноскопии через 10 лет, предшествующие модельные исследования предложили повторить колоноскопию тем, у кого исходное нормальное обследование дает дополнительную выгоду 12–14 . Кнудсен и др. предполагаемый повторный скрининг после первоначальной нормальной колоноскопии привело к сокращению с 31.3 пожизненных случая КРР на 1000 человек с отсутствие дальнейшего скрининга до 7,7 случаев на 1000 человек с повторным экран 14 . Основанный на основании имеющихся данных наша рекомендация провести повторную колоноскопию Через 10 лет после обычной колоноскопии остается без изменений.

    Риск возникновения и летального исхода КРР после исходного удаления аденомы неопределенно (низкое качество доказательств).

    Пять недавних исследований показали, что люди с аденомой, несмотря на удаление аденомы, может иметь повышенный риск КРР по сравнению с основное население.Ирландское когортное исследование 6972 пациентов с аденомами. выявленные в период с 2000 по 2005 г., выявили 2,9-кратное увеличение риска случаев CRC по сравнению с общей популяцией (SIR 2,85; 95% ДИ: 2,61–3,25) 15 . Годовой отчетный риск CRC составлял 0,43% в год, и кумулятивный показатель CRC был менее 5% для мужчин и менее 3,5% для мужчин. женщин с последующим наблюдением до 10 лет. Это исследование было ограничено отсутствием информация о размере полипа в реестре, ограниченная информация о типе пациентов, получавших последующее наблюдение, и неполную колоноскопию на исходном уровне у некоторых лица.Французское когортное исследование 5779 пациентов с диагнозом любой аденома 1990–1999 гг., После чего в 2003 г. был обнаружен повышенный риск колоректального рака. в 1,3 раза после первого удаления аденомы по сравнению с общей популяцией (SIR 1,26; 95% ДИ 1,01–1,56) 16 . Стратификация на основе категории риска аденомы (распространенная аденома и нераспространенная аденома) показали, что исходная распространенная аденома была связана с риск КРР в 2,2 раза выше, чем в общей популяции (SIR 2,23; 95% ДИ 1,67-;-2,92), в то время как исходная нераспространенная аденома была связана с сниженный риск CRC (SIR 0.68 (95% ДИ 0,44–0,99). 10-летний кумулятивный вероятность КРР у пациентов с распространенными аденомами составила 2,05% (95% ДИ 1,14–3,64%) с и 6,22% (95% ДИ 4,26–9,02%) без воздействия последующая контрольная колоноскопия. Норвежское когортное исследование с участием 40 826 человек. пациентов с аденомами, удаленными в 1993–2007 гг. до 2011 г. было обнаружено, что риск фатального КРР был аналогичен общему население 17 . Риск была снижена на 25% у пациентов с аденомой низкого риска [определяется единичным аденома без развитой гистологии; Стандартизированный коэффициент смертности (SMR) 0.75; 95% ДИ: 0,63–0,88], но увеличивается в 1,2 раза у пациентов с аденомой высокого риска (определяется ≥ 2 аденомами, гистологией ворсинок или дисплазией высокой степени; СМР 1,16; 95% ДИ: 1,02–1,31). Ограничением этого анализа было невозможность учета размера полипа при определении аденомы высокого риска. Среди 15 935 участников исследования скрининговой сигмоидоскопии в США, которые выполненная последующая колоноскопия, по сравнению с теми, у кого не было аденомы, риск для инцидента и фатального CRC был увеличен среди участников с далеко зашедшими аденома [RR 2.7 (95% ДИ: 1,9–3,7) для инцидента; ОР 2,6 (95% ДИ: 1.2–5.7) для летального исхода], но аналогична среди участников с неразвитой аденома [ОР 1,2 (95% ДИ: 0,8–1,7) для случая колоректального рака; ОР 1,2 (95% ДИ, 0,5–2,7) для фатального КРР] 18 . Примечательно, что у 11,3% пациентов с нераспространенной аденомой было 3 и более аденом, в то время как у 88,7% было от 1 до 2 аденом; ни у кого не было ворсинчатых черт или дисплазия высокой степени, и все они были меньше 10 мм. В среднем 12,9 годы наблюдения, кумулятивная заболеваемость КРР составила 2,9% для распространенной аденомы. группа 1.4% для группы с нераспространенной аденомой и 1,2% для группы без аденомы группа. Требуется осторожность при интерпретации результатов инцидента CRC для группы без аденомы по сравнению с группами без аденомы, так как группа без продвинутой стадии имела большее воздействие на последующее колоноскопическое наблюдение, возможно, введение систематическая ошибка обнаружения; кумулятивное воздействие при колоноскопии после исходного обследования составил 53,0% по сравнению с 36,9% через 5 лет и 78,1% по сравнению с 69,9% через 9 лет. последующее наблюдение за группами без прогрессирующей и без аденомы, соответственно. Среди 122 899 участников исследования здоровья медсестер или исследования здоровья Исследование Professionals Follow Up Study с медианой 10-летнего наблюдения по сравнению с у тех, у кого не было полипов при исходной нижней эндоскопии, риск возникновения колоректального рака был увеличилось среди участников с запущенной аденомой (HR 4.07; 95% ДИ, 2,89–5,72), с кумулятивной заболеваемостью КРР 0,6% за 5 лет и 1,7% на 10 лет 19 . В напротив, риск КРР не повышался среди лиц с нераспространенной аденома с кумулятивной заболеваемостью КРР 0,1% через 5 лет и 0,3% через 10 лет. лет по сравнению с 0,2% через 5 лет и 0,4% через 10 лет для тех, у кого нет полипы на исходном уровне. Это исследование разделяет ограничения с предыдущим упомянутая когорта гибкой сигмоидоскопии в США, в этом кумулятивном воздействии контрольная колоноскопия была высокой во всех группах, так что благоприятный наблюдаемые результаты могут быть частично связаны с воздействием наблюдение.

    Контрольная колоноскопия после исходного удаления аденомы с элементы с высоким риском (например, размер >=10 мм) могут снизить риск инцидента КРР, но влияние на фатальный КРР неизвестно (низкое качество доказательств).

    Дополнительное влияние контрольной колоноскопии после исходного удаления аденома с признаками низкого риска (например, 1–2 аденомы <10 мм) на риск инцидента и фатального CRC не определен. (Низкое качество свидетельство).

    Небольшое предшествующее исследование изучало дополнительные преимущества наблюдение (по сравнению с отсутствием наблюдения) колоноскопия на риск КРР после исходная полипэктомия.Со времени последнего обзора два исследования предоставили некоторые доказательства что эпиднадзор может снизить риск КРР. Когортное исследование 11 944 пациентов с аденомой «промежуточного риска» сравнивали риск возникновения CRC среди пациентов, подвергшихся и не подвергшихся контрольной колоноскопии, как а также для всей группы по сравнению с населением Великобритании в целом 20 . “Средний риск» был основан на стратификации риска полипов в Соединенном Королевстве. рекомендации, определяемые наличием от 1 до 2 аденом ≥10 мм или от 3 до 4 аденомы размером <10 мм; обе эти группы были бы классифицируется как высокий риск в соответствии с рекомендациями Целевой группы 2012 года.В среднем 7,9 лет последующее наблюдение, 42% не получали контрольную колоноскопию. Воздействие одного или два контрольных осмотра были связаны с относительным снижением на 43-48% Риск возникновения КРР (скорректированный ОР 0,57 для одного исследования; 95% ДИ: 0,40–0,80, и HR 0,52 за два экзамена; 95% ДИ: 0,31–0,84). Риск инцидента CRC была независимо связана с увеличением возраста, аденома ≥20 мм в размер, аденома с дисплазией высокой степени, проксимальная аденома, неполная базовый осмотр и плохая подготовка кишечника. Абсолютный риск инцидента ЦПР был 2.3% с одним контрольным обследованием против 2,7% без него. В более высоком группа риска определяется наличием неполной колоноскопии, плохой подготовки, высокой степени дисплазия, проксимальная аденома или аденома ≥20 мм, абсолютная частота инцидент CRC был 2,8% с против 3,3% без контрольного осмотра, соответствует статистически значимому снижению риска КРР для воздействия к эпиднадзору за этой группой повышенного риска (ОР 0,52; 95% ДИ: 0,36–0,75). Среди лиц, не отвечающих критериям более высокого группа риска, абсолютная частота возникновения КРР среди лиц, подвергшихся воздействию, по сравнению сне подвергавшихся по крайней мере 1 контрольному осмотру, составлял 0,7% против 1,1%, и связанный с этим со статистически незначимым снижением риска КРР (ОР 0,54; 95% ДИ: 0,20–1,43). Ограничения этого исследования заключаются в том, что только пациенты с были включены аденомы промежуточного риска, и смертность не оценивается. Таким образом, это исследование демонстрирует, что контрольная колоноскопия, в группе пациентов с 1–2 аденомами ≥10 мм или 3–4 аденомы размером <10 мм могут снизить риск возникновения колоректального рака, особенно среди тех, у кого исходная неполная колоноскопия, плохая подготовка, дисплазия высокой степени, аденома ≥20 мм и/или проксимальная аденома.В пациентов без этих результатов, подвергание наблюдению не давало статистически значимое наблюдаемое снижение риска возникновения колоректального рака. То ранее упомянутое французское когортное исследование 5779 пациентов с аденомой также сообщили о влиянии воздействия наблюдения. Воздействие последующих действий колоноскопия оказала заметное влияние на риск КРР, особенно у пациентов с запущенная аденома. Риск упал до того, что было найдено в рамках общего популяции, если у пациентов с запущенной аденомой было хотя бы одно последующее наблюдение колоноскопия [SIR 1.10 (95% ДИ от 0,62 до 1,82)], в то время как этот риск превышал в четыре раза выше у пациентов без последующей колоноскопии [SIR 4,26 (95% ДИ от 2,89 до 6,04] 16 .

    В совокупности новые данные свидетельствуют о том, что пациенты с аденомой с идентифицируемыми характеристиками высокого риска остаются в группе повышенного риска КРР при отсутствии надзора 17 и что воздействие надзора связано с сниженный риск для некоторых групп высокого риска, определяемый исходным качеством исследования или характеристики полипа.Кроме того, новые данные свидетельствуют о том, что большинство аденом пациенты (например, с 1-2 небольшими аденомами) находятся на уровне ниже средний риск последующего CRC, чем в общей популяции после исходного уровня полипэктомия. Дополнительная польза от последующего наблюдения неясна. для всех пациентов с полипами, но польза для пациентов с более высоким риском особенности (размер ≥20 мм) предполагают два исследования. Эти исследования подчеркнуть важность дополнительных исследований для выявления наиболее наблюдение может принести пользу, а тщательное клиническое ведение ожидается дальнейшее уточнение того, какие пациенты подвергаются наибольшему риску, а какие стратегии будут наиболее эффективными для снижения риска.Ограничения предшествующего исследования включают ретроспективный характер и последующую неспособность контролировать для смешанных факторов, которые могут быть связаны с риском CRC и вероятность участия в слежке, например, склонность к здоровое поведение и соблюдение медицинских рекомендаций по последующему наблюдению.

    Риск инцидента и летального исхода CRC среди лиц с исходным SSP составляет неопределенно (очень низкое качество доказательств).

    В датском исследовании случай-контроль 2045 случаев колоректального рака по сравнению с 8105 Контрольные группы без CRC, вложенные в когорту лиц, получивших колоноскопия в период с 1977 по 2009 год, наличие SSP было связано с 3-кратное увеличение шансов на CRC (OR 3.07, 95% ДИ: 2,30–4,10), а наличие SSP с дисплазией было связано с почти 5-кратным увеличением шансов для CRC (ОШ 4,76, 95% ДИ: 2,59–8,73) по сравнению с отсутствием полип 21 . А Ограничением этого исследования является то, что неясно, были ли исходные полипы иссечены или только биопсированы, потому что все пациенты с SSP были идентифицированы на основе записи патологии, но записи колоноскопии не рассматривались. Когортное исследование пациентов, включенных в скрининговое исследование с помощью ректороманоскопии, сравнивали риск КРР среди 81 пациента с зубчатыми поражениями ≥10 мм (включая SSP, традиционная зубчатая аденома, HP или неклассифицированные зубчатые поражения) к риску среди пациентов с нераспространенной аденомой, нормальной ректороманоскопией или отсутствием скрининг 22 .По сравнению с группой без скрининга нестатистическое увеличение в 2,5 раза. значительный повышенный риск развития колоректального рака наблюдался у лиц с большие зазубренные полипы (ОР 2,5; 95% ДИ: 0,8–7,8). По сравнению с обычным в группе ректороманоскопии наблюдалось 4-кратное увеличение риска возникновения КРР. у лиц с крупными зубчатыми полипами (ОР 4,2; 95% ДИ: 1,3–13,3). Риск развития КРР у лиц с запущенной аденомой на исходном уровне по сравнению с теми, у кого не было скрининга, увеличилось в 2 раза (ОР 2,0; 95% ДИ: 1.3–2.9). При многопараметрическом анализе с поправкой на гистологию, размер и количество сопутствующих аденом, имеющих большой зазубренный полип, было связано с 3,3-кратным повышенным риском развития колоректального рака (ОШ 3,3; 95% ДИ: 1,3–8,6). Интересно, что очень небольшое прогрессирование (включая отсутствие прогрессирования до рака) наблюдалось в 23 крупных зазубренных полипах, оставленных in situ в течение средний период наблюдения 11 лет, что, возможно, свидетельствует о том, что некоторые зазубренные полипы может быть общим биомаркером риска, а не промежуточным высоким риском поражение.Это исследование ограничено небольшим размером выборки и неопределенностью относительно того, была ли группа пациентов, установленная в результате исследование сигмоидоскопии репрезентативно для пациентов, с которыми обычно сталкиваются с ССП при колоноскопии. Ранее упомянутый анализ инцидента CRC риска среди 122 899 пациентов, включенных в исследование Nurses Health Study или Health Профессиональное последующее исследование включало 566 человек с большими зазубринами. полипы ≥10 мм и 5 010 зубчатых полипов ≤ 10 мм. В сравнении у лиц без полипов на исходном уровне риск развития колоректального рака был увеличивается в 3 раза среди пациентов с крупными зубчатыми полипами (HR 3.35; 95% ДИ: 1,37–8,15), но не увеличивается у пациентов с мелкими зазубренными полипами. (1,25; 95% ДИ: 0,76–2,08) 19 . Кумулятивная заболеваемость КРР через 3 и 5 лет последующее наблюдение составило 0,4 и 1,1% среди лиц с большими зазубренными полипами, и 0,1 и 0,4% среди тех, у кого мелкие зазубренные полипы. Ограничение этого исследование заключалось в том, что определение зубчатых полипов включало любые гиперпластические полип, TSA или SSP, исключающие возможность дифференцировать риск по гистологическому подтип. В целом, несмотря на данные, свидетельствующие о том, что у пациентов с СШП повышенный риск КРР, величина и значимость риска, связанного с с SSP, является неопределенным, учитывая ограничения доступных исследований.

    Резюме рисков возникновения и летального исхода CRC после обычной колоноскопии и после удаления полипов

    Исследования, опубликованные после наших последних рекомендаций, предполагают доказательства, подтверждающие низкий риск инцидентного и фатального колоректального рака после нормального скрининговая колоноскопия сильнее. Доказательств по-прежнему мало о возрастающей эффективности повторной скрининговой колоноскопии через 10 лет после обычной колоноскопии, но модельные исследования предполагают пользу. Недавние исследования различаются в оценках риска возникновения и летального исхода колоректального рака. после исходного удаления аденомы, при этом некоторые из них демонстрируют повышенный риск, и другие демонстрируют пониженный риск.Новые данные свидетельствуют о том, что воздействие контрольная колоноскопия после исходного удаления аденомы может уменьшить CRC риск, но величина пользы, связанная с воздействием контрольная колоноскопия неясна. Как правило, лица с более расширенные результаты на исходном уровне (или колоноскопия с плохой исходной качество) имеют более высокий риск последующего рака по сравнению с теми, у кого находки с низким риском (например, 1–2 небольшие аденомы) и польза от повторного контрольная колоноскопия более доказуема в группах повышенного риска.Кроме того, определение групп, которые, скорее всего, выиграют, и вопрос о том, снижает ли эпиднадзор смертность от КРР, остается проблемой. Недавний исследования показывают, что пациенты с SSP могут иметь повышенный риск инцидент CRC, но величина и постоянство риска остаются неопределенными. В целом, необходимы дополнительные доказательства, чтобы понять, какие пациенты находятся в самый низкий и самый высокий риск возникновения и летального исхода CRC после первоначального колоноскопия, и может ли наблюдение постоянно улучшать результаты. Тем не менее, в ожидании получения новых доказательств мы проводим колоноскопию. рекомендации по эпиднадзору для руководства уходом за пациентами, учитывая преобладающие общепринятое мнение и доступные данные наблюдений, свидетельствующие о том, что некоторые пациенты остаются в группе риска по КРР, несмотря на исходную полипэктомию.

    Рекомендуемые стратегии наблюдения после колоноскопии для снижения риска КРР ( и ; )

    Рекомендации по наблюдению после колоноскопии и полипэктомии

    Таблица 4.

    Рекомендации USMSTF по наблюдению после колоноскопии при среднем риске взрослые с нормальной колоноскопией или аденомами *

    1 Normal *

    4

    5 10 лет

    5 STROW

    4

    4

    5

    5 Умеренный

    Исходные данные колоноскопии Рекомендуемый интервал наблюдения Colonoscopy Сила рекомендации Качество доказательств
    STROW

    4

    5 Высокий

    1-2 трубчатые аденомы <10 мм 7 до 10 лет ###

    4

    3-4 трубчатых аденов <10 мм от 3 до 5 лет S слабого очень низкий
    от 5 до 10 трубчатых аденомы < 10 ММ 3 года STROW Умеренный
    аденома ≥10 мм 3 года сильный Высокий
    Аденома с тубуловой или ровным Гистология 3 года ** STROW

    4

    Умеренный
    Аденома с дисплазией высокого качества 3 года ** STROW

    4

    > 10 аденов на одном экзамене * ** 1 год Слабая Очень низкая
    Частичная резекция аденомы ≥20 мм 6 месяцев Сильная Средняя ##

    Таблица 5.

    Рекомендации USMSTF по наблюдению после колоноскопии при среднем риске взрослые с зубчатыми полипами

    Исходные данные колоноскопии Рекомендуемый интервал наблюдения Колоноскопия Сила рекомендации Качество доказательств
    ≤ 20 Гиперпластические полипы прямой кишки или сигмовидной кишки < 10 мм 10 лет ### Сильная Умеренная
    ≤ 20 Гиперпластические полипы проксимальнее Сигмовидная толстая кишка <10 мм 10 лет S слабого очень низкий
    1-2 SSPS <10 мм 5-10 лет слабый очень низкий
    3-4 SSPS <10 мм 3-5 лет S слабого очень низко
    от 5 до 10 SSPS <10 мм 3 года слабый очень низкий
    SSP ≥ 10 мм 3 года очень низко
    SSP с дисплазией 3 года S слабого очень низко
    Гиперпластик Polyp ≥ 10 мм 3-5 лет # 9001

    5 S слабого

    очень низкий
    Традиционная зубчатая аденома 3 года Слабая Очень низкая
    Частичная резекция СШП ≥20 мм 6 месяцев Сильный Умеренный ##
    скрининг рака через 10 лет.(Настоятельная рекомендация, высокое качество доказательства)

    Новые наблюдательные и моделирующие исследования колоноскопии подтверждают и усилить доказательную базу, подтверждающую вывод о том, что лица с нормальная колоноскопия имеет более низкий, чем средний риск CRC, как уже упоминалось ранее 8–11 . На основании этого снижено риск, мы рекомендуем повторять скрининг CRC у лиц со средним риском 10 лет после завершения обычного обследования слепой кишки с подготовкой кишечника достаточно для обнаружения полипов размером > 5 мм.Будущие исследования могут прояснить возможно ли продление интервала свыше 10 лет. 10 лет Последующее наблюдение после обычной колоноскопии рекомендуется независимо от показаний для колоноскопии, за исключением лиц с повышенным риском колоректального рака, таких как как те, у кого в анамнезе наследственный синдром CRC, личная история воспалительное заболевание кишечника, синдром наследственного рака в анамнезе, Синдром зубчатого полипоза, злокачественный полип, колоректальный рак в анамнезе или семейный анамнез КРР.

    Для пациентов с 1–2 тубулярными аденомами размером
    <10 мм полностью удалены при качественном обследовании, повторить колоноскопию через 7-10 годы.(Сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).

    Целевая группа ранее рекомендовала повторную колоноскопию в течение от 5 до 10 лет для лиц с 1-2 небольшими тубулярными аденомами. Смещение рекомендаций на более длительный интервал основано на новых исследованиях. которые подтверждают и расширяют предыдущие данные, чтобы предположить, что люди с низким Аденомы риска снижают риск прогрессирующей неоплазии, а также CRC при последующем наблюдении. Со времени нашего последнего обзора два мета-анализа, изучающих риск для метахронной распространенной неоплазии у пациентов с аденомами низкого риска были опубликованы.Первые объединенные данные от 11 387 человек из 7 исследования, опубликованные в период с 1992 по 2013 год, с последующим наблюдением в течение 2–5 лет после базовая колоноскопия. Суммарная частота метахронной прогрессирующей неоплазии составила 3,6% для лиц с исходной аденомой низкого риска и 1,6% для лиц с нормальная колоноскопия [относительный риск (ОР) 1,8; 95% ДИ: 1.3–2.6] 23 . Самый последний метаанализ объединил данные 10 139 человек из 8 исследования, опубликованные в период с 2006 по 2015 год, с последующим наблюдением от 3 до 10 лет после базовая колоноскопия () 24 .Кумулятивная заболеваемость метахронной распространенной аденомой за пять лет при последующем наблюдении составлял 4,9% для группы аденомы низкого риска (95% ДИ: 3,18–6,97) и 3,3% для группы без аденомы (95% ДИ: 1,85–5,10; ОР 1,55; 95% ДИ 1.24–1.94). Напротив, в том же метаанализе сообщалось о 5-летнем кумулятивная частота метахронной распространенной аденомы при последующем наблюдении составила 17,1%. (95% ДИ: 11,97–23,0) для лиц с запущенной аденомой. Ограничения обоих этих метаанализов включают короткую продолжительность последующее наблюдение, а также включение многих пациентов из рандомизированных исследований вмешательств для уменьшения рецидива полипа.Тем не менее оба метаанализа предполагают, что уровень метахронной прогрессирующей неоплазии низок среди лица с 1–2 аденомами < 10 мм и лишь незначительно выше (не более 2%), чем показатель, наблюдаемый у людей с нормальной колоноскопией на исходном уровне. Эти исследования дополняются вышеупомянутым норвежским когортное исследование, которое показало, что долгосрочный риск фатального КРР для 36 296 пациенты с единичной аденомой без развитой гистологии (без учета размер учетной записи) был на 25% ниже, чем у населения в целом (SMR, 0.75; 95% ДИ, от 0,63 до 0,88) 17 и ранее цитируемое французское когортное исследование, в котором сообщалось о исходном непродвинутом аденома была связана со сниженным риском CRC по сравнению с общим населения (SIR 0,68 (95% ДИ 0,44–0,99) 16 . Французское когортное исследование также не выявило статистически значимая разница в риске возникновения рака по сравнению с общая популяция среди пациентов, подвергшихся контрольной колоноскопии после удаления 1–2 аденом < 10 мм (SIR: 0,60, 95% ДИ: 0.от 30 до 1.07), хотя точечная оценка риска была выше среди пациентов, не подвергавшихся воздействию к эпиднадзору (SIR 0,82, 95% ДИ: от 0,41 до 1,47) 16 . Ранее упомянутая когорта США исследование Click et al. обнаружена кумулятивная заболеваемость КРР в возрасте до 15 лет последующее наблюдение составило 1,4% для лиц с нераспространенной аденомой по сравнению с 1,2% для лиц без аденомы и не сообщали о различиях в частоте летальных исходов. CRC 18 . По аналогии, вышеупомянутое исследование здоровья медсестер / последующее исследование медицинских работников обнаружили, что риск возникновения КРР был одинаковым для субъектов с неразвитой аденома (определяется как любое количество аденом < 10 мм без выраженных гистология) по сравнению с отсутствием полипов на исходном уровне (HR 1.21; 95% ДИ, 0,68–2,16). Совокупный риск КРР, связанный с нераспространенной аденомой, по сравнению с отсутствием полипы также были одинаковыми: 0,2 и 0,1% через 5 лет и 0,4 и 0,3% через 10 лет. лет соответственно. Ограничением обоих исследований в США была невозможность полностью учитывать воздействие контрольной колоноскопии, которая по оценкам, встречается у 78,7% нераспространенной аденомы и 69,9% без субъекты с аденомой в течение 9 лет наблюдения в исследовании Click et др. 18 и среди В исследовании He и др. 19 .Таким образом, это возможно, что воздействие контрольной колоноскопии способствовало отсутствию различий в заболеваемости CRC, наблюдаемых между нераспространенной аденомой и группы колоноскопии в обоих исследованиях.

    Риск метахронной прогрессирующей неоплазии среди лиц без аденомы, От 1 до 2 аденом < 10 мм и аденомы высокого риска на исходном уровне.

    Мы специально искали документы, оценивающие факторы, которые могли бы увеличить риск среди лиц с 1 до 2 аденомы <10 мм. В объединенный анализ лиц с 1–2 небольшими аденомами в 7 проспективных исследованиях. наблюдения за полипами, повышенный риск метахронного прогрессирующего неоплазия была обнаружена у тех, у кого в анамнезе были полипы (абсолютный риск 11.5%) или одновременные дистальные и проксимальные небольшие аденомы (абсолютный риск 11,0%) 25 . Однако, большинство исследований, включенных в этот объединенный анализ, были рандомизированными испытаниями стратегии по уменьшению рецидивов полипов, которые применялись до эры современной колоноскопии, что влияет на актуальность современной практики, в которой обнаружение аденомы на исходном уровне могло быть улучшено за счет оптимизации подготовка кишечника и частота выявления аденомы. В отдельном исследовании, которое включало анализ 4496 пациентов с 1-2 нераспространенными аденомами, риск число случаев CRC было одинаковым среди пациентов с только проксимальным и только дистальным аденомы (RR 1.5, 95% ДИ: 0,7–2,8) 18 . Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, является ли подгруппы людей с аденомой низкого риска, например, с продвинутой стадией возраст, ранняя аденома, проксимальная аденома, мужской пол или другие факторы могут выгоду от более короткой продолжительности наблюдения.

    Мы рассмотрели рекомендацию только на 10 лет, а не на диапазон через 7-10 лет после удаления 1-2 аденом < 10 мм в размер, учитывая, что данные подтверждают, что эти пациенты находятся в более низком, чем средний риск КРР.Диапазон от 7 до 10 лет был выбран из-за продолжающегося неопределенность в отношении того, является ли наблюдаемый риск КРР ниже среднего может быть дополнительно уменьшено за счет наблюдения 17 , а также потому, что мы не можем исключить возможность того, что контрольная колоноскопия в некоторых исследованиях способствовал низкому риску CRC, наблюдаемому у этих пациентов 16, 18, 19 . Мы ожидаем, что текущая работа может прояснить, является ли контрольная колоноскопия может улучшить результаты у пациентов с 1-2 небольшими аденомами, а также могут ли характеристики (например, размер < 6 мм) помочь определить выбор между рекомендацией более короткого 7-летнего наблюдения и более длительного 10-летнего наблюдения интервал.

    Целевая группа признает, что многие пациенты с 1-2 нераспространенные аденомы размером менее 10 мм должны иметь предварительно задокументированное рекомендация для 5-летнего экзамена или другого интервала короче, чем 7-10 лет, в соответствии с рекомендациями 2012 года. Пациенты с рекомендациями до этой публикации в течение периода наблюдения менее 7–10 лет после диагноз 1-2 тубулярных аденом в возрасте < 10 лет может обоснованно следовать оригинальные рекомендации. На основании представленных новых доказательств и нашего текущая рекомендация для наблюдения от 7 до 10 лет, , если осуществимо , мы предлагаем врачам провести повторную оценку состояния пациентов. ранее рекомендовал интервал менее 7-10 лет и разумно выбрать предоставление обновленной рекомендации для последующего наблюдения между 7 и 10 лет после предыдущего обследования, в ходе которого было диагностировано от 1 до 2 аденом <10 мм, принимая во внимание такие факторы, как качество базового обследования, предшествующий полип анамнез и предпочтения пациента.

    Для пациентов с 3–4 тубулярными аденомами размером
    <10 мм полностью удалены при качественном обследовании, повторите колоноскопию через 3–5 лет (слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств).

    Для пациентов с 5-10 тубулярными аденомами размером <10 мм полностью удалены при качественном обследовании, повторить колоноскопию через 3 года (сильная рекомендация, низкое качество доказательств)

    После рекомендаций 2012 г. был проведен ряд исследований. опубликованы, которые включали оценку риска среди пациентов с 3-10 аденомы.Эти исследования последовательно показывают, что люди при наличии от 3 до 10 аденом повышен риск прогрессирующей неоплазии 26–31 и даже одного КРР 27, 32 при последующем наблюдении. Однако мы специально заинтересованы в том, было ли достаточно доказательств в поддержку более длительного интервалы наблюдения для пациентов с 3–4 небольшими (<10 мм) аденомы. Наше обоснование поиска таких данных основано на постулате, что количество небольших аденом, обнаруженных на одного пациента, может увеличиваться с течением времени. с большим вниманием к качеству колоноскопии и использованию высокого разрешения колоноскопы 33 .Было выявлено несколько соответствующих исследований. Интерпретируя эти исследования, мы рассмотрел наблюдение из ранее упомянутого метаанализа, который обнаружили, что 5-летний кумулятивный риск метахронной неоплазии составил 3,3% при отсутствии аденома и 4,9% для группы аденомы от 1 до 2 <10 мм 24 . Когортное исследование 561 лица с 3-4 аденомами < 10 мм предположили, что риск метахронная прогрессирующая неоплазия среди лиц с 3–4 аденомами была менее 5%. Это исследование было ограничено отсутствием группы сравнения только с 1-2 незаращенные аденомы.В когортном исследовании 443 человек с от 1 до 9 аденом <10 мм, ни одной группы с полипами менее 10 мм (в т.ч. с от 5 до 9 аденом) имели частоту метахронной прогрессирующей неоплазии более 10% при последующем наблюдении, которое продлилось до 32 месяцев. Ограничение это исследование имело небольшой размер выборки, особенно для анализа подгрупп по количество и размеры полипов, а данные о подгруппе больных с О 3–4 аденомах не сообщалось. Одноцентровое ретроспективное исследование из 1414 пациентов, прошедших лечение в крупной академической гастроэнтерологической практике в период с 2002 по 2012 год с высокой осведомленностью о качестве колоноскопии стратегии обнаружили 5% пациентов с 5 или более аденомами <10 мм в на исходном уровне была метахронная прогрессирующая неоплазия при последующей колоноскопии. более чем через 200 дней после исходного уровня 34 .Метахронная прогрессирующая неоплазия была обнаружена всего в 1,8% случаев. пациентов с 3–4 небольшими аденомами на исходном уровне и 1,4% пациентов с 1 до 2 небольших аденом. Для сравнения, скорость метахронного прогрессирующего неоплазия составила 16,3% у лиц с 5 и более аденомами с одной ≥10 мм и 8,6% для пациентов с 3–4 аденомами с одной ≥10 мм размером. Таким образом, это исследование предполагает, что люди с 1-2 низкими аденомы риска, а также те, у кого от 3 до 4 аденом <10 мм в исходный уровень может иметь аналогичный, очень низкий риск метахронного прогрессирующего новообразования в условиях, в которых особое внимание уделяется качеству колоноскопии.В когортное исследование, в котором сравнивали 572 пациента с 3 или более нераспространенными аденомы до 4496 пациентов с 1-2 нераспространенными аденомами, без разницы наблюдался риск развития колоректального рака (ОР 1,01; 95% ДИ: 0,4–2,4) и кумулятивная скорость удаления запущенной аденомы за период до 9 лет последующее наблюдение было аналогичным: 10,7% для лиц с 3 или более неразвитыми аденомы по сравнению с 7,1% для лиц с 1-2 нераспространенными аденомы 18 . Исходы, стратифицированные по точному количеству аденом в 3 или более о группе нераспространенной аденомы не сообщалось.

    Основываясь на этих исследованиях, Целевая группа предлагает повторение от 3 до 5 лет. колоноскопия для лиц с 3-4 аденомами размером <10 мм и отдает предпочтение 5-летнему интервалу, основанному на текущих данных. Тем не менее, оперативная группа признает очень низкое качество доказательств в поддержку наблюдения в течение 3-5 лет рекомендация. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, действительно ли в современную эпоху колоноскопии, риск метахронной прогрессирующей неоплазии у людей с 3-4 тубулярными аденомами < 10 мм достаточно низкий, чтобы сделать твердую 5 год или даже более длительный интервал, чем 5-летний интервал до эпиднадзора колоноскопия.Учитывая ограниченность имеющихся данных для оценки риска, Целевая группа рекомендует повторную колоноскопию через 3 года для лиц с 5-10 аденомами <10 мм в размере. Будущие исследования могут выяснить, являются ли некоторые особи в этой группе (особенно те, у кого от 5 до 10 уменьшительно-ласкательных аденомы размером < 6 мм) могут иметь низкий риск, а также требуют более длительного интервалы наблюдения. Целевая группа рекомендует, чтобы число малых аденомы при данном обследовании следует рассматривать в контексте кумулятивного количество аденом в течение жизни, поскольку может потребоваться дифференцированное лечение на основе наличия более 10 аденом, как показано ниже.

    Для пациентов с 1 или более аденомами размером >=10 мм полностью удалена при качественном обследовании, повторная колоноскопия через 3 года. (Сильный рекомендации, высокое качество доказательств).

    После рекомендаций 2012 г. дополнительные исследования подтвердили и расширили доказательства, подтверждающие идентификацию 1 или более аденом Размер ≥10 мм как признак высокого риска 26–28, 31, 32 . Исследование 2990 пациентов из Нидерландов с диагнозом аденома в 1988–2002 гг. до 2008 года обнаруженный размер ≥10 мм был независимо связан с 1.7-кратное увеличение риска метахронной распространенной неоплазии (ОШ 1,7; 95% ДИ: 1.2–2.3) 31 . Когортное исследование 3300 пациентов с диагностированными аденомами в большом количестве. интегрированная система здравоохранения США, обнаружившая размер ≥10 мм, была независимо связано с 3,6-кратным увеличением риска прогрессирующей аденомы (ОШ 3,6, 95% ДИ: 2,8–4,5) и 5,2-кратное увеличение риска КРР на последующее наблюдение (ОШ 5,2, 95% ДИ: 1,8–15,1) 27 . Австралийское когортное исследование 5141 человека. у пациентов с обнаруженной продвинутой неоплазией (определяемой по гистологии ворсинок, размеру >9 мм, зубчатая гистология, дисплазия высокой степени или >2 аденомы) был связан с повышенным риском прогрессирующей неоплазии на последующее наблюдение, но риск связан с размером > 9 мм, гистологией ворсинок или Только дисплазия высокой степени специально не исследовалась.Вдобавок Ограничением этого исследования является то, что у половины включенных в исследование пациентов были члены семьи. история CRC 28 . Так как ранее упоминалось, когортное исследование в США выявило лиц с продвинутой аденома имели повышенный риск возникновения и летального исхода CRC по сравнению с теми, у кого отсутствие аденомы, а кумулятивная скорость удаления запущенной аденомы составляет до 9 годы наблюдения составили 13,0% 18 . Хотя в исследовании конкретно не сообщалось о результатах для лиц с аденомой ≥ 10 мм и более, аденома с высоким степень дисплазии или гистология ворсинок, большинство людей следовали в группе запущенной аденомы соответствовали критериям увеличенного размера.Таким образом, это исследование также поддерживает более тщательное наблюдение за людьми с аденомой ≥ 10 мм. Данные исследования здоровья медсестер/последующего исследования медицинских работников обнаружили в 3 раза повышенный риск возникновения КРР среди лиц с аденома ≥ 10 мм или больше, что дополнительно подтверждает это как увеличение группа риска (ОР 3,40; 95% ДИ: 1,86–6,24) 19 . Целевая группа признает важность точной оценки размера полипа для этой рекомендации и рекомендует фотодокументацию, подтверждающую размер полипа ≥ 10 мм относительно на открытый пинцет или открытую петлю известного размера.

    Для пациентов с аденомой, содержащей ворсинки, полностью удаленные гистологически при качественном обследовании повторите колоноскопию через 3 года. (Настоятельная рекомендация, среднее качество доказательств).

    Исследования, опубликованные после рекомендаций 2012 г., продолжают поддерживать гистология ворсинок как потенциальный фактор риска поздних стадий неоплазии следовать за. Эти исследования включают вышеупомянутые большие когортные исследования. из крупной системы здравоохранения США и Нидерландов 19, 27, 28, 31 .

    Для пациентов с аденомой, содержащей полностью дисплазию высокой степени удалена при качественном обследовании, повторная колоноскопия через 3 года. (Сильный рекомендация, среднее качество доказательств).

    Многочисленные недавние когортные исследования подтвердили и расширили доказательства для поддержки дисплазии высокой степени как фактора риска метахронной прогрессирующей неоплазия 27, 28, 35 и CRC 19, 27 . Однако нидерландская когорта из 2990 пациентов не нашла исходного уровня. дисплазия высокой степени как независимый предиктор риска 31 .Учеба на высоком уровне дисплазия как фактор риска представляет собой серьезную проблему, поскольку такая находка встречается редко. на исходном уровне, что, возможно, объясняет некоторую наблюдаемую изменчивость риска через исследования. Рекомендация на 3 года предполагает, что резекция неоплазии, в том числе ГГД при первичном осмотре.

    Для пациентов с >10 аденомами, полностью удаленными с высоким качеством обследование, повторная колоноскопия через 1 год. (Слабая рекомендация, очень низкое качество свидетельство).

    С 2012 года мы обнаружили одно когортное исследование 214 корейских пациентов. с > 10 аденомами, при которых риск метахронной распространенной аденомы был оценен.При медиане наблюдения 4,3 года у 26,6% была метахронная запущенная аденома 36 . Пациенты с более чем 10 аденомами могут подвергаться повышенному риску синдром наследственного полипоза, такой как семейный аденоматозный полипоз или MYH-ассоциированный полипоз 37 , и несколько групп рекомендовали пациентам с >10 кумулятивных аденом в течение жизни следует рассмотреть для генетическое тестирование 38, 39 . Решение о выполнении генетическое тестирование может быть основано на абсолютном или кумулятивном количестве аденом, возраст пациента, а также другие факторы, такие как семейный анамнез CRC и/или личная история особенностей, связанных с полипозом, таких как десмоид опухоль, гепатобластома, крибриформно-морулярный вариант папиллярной щитовидной железы рак или многоочаговая/двусторонняя врожденная гипертрофия сетчатки пигментный эпителий (CHRPE) 39 .

    Для пациентов с ГП размером
    < 10 мм в прямой кишке или сигмовидная кишка удалена при качественном обследовании, повторите колоректальное скрининг рака через 10 лет (сильная рекомендация, умеренная качества доказательств)

    Для пациентов с размерами HP < 10 мм проксимальнее сигмовидная кишка удалена при качественном обследовании, повторная колоноскопия через 10 лет (Слабая рекомендация, очень низкое качество доказательства)

    После обзора 2012 г. мы не смогли обнаружить новых данных о риске развитая неоплазия, связанная с небольшими ректо-сигмовидными HP.Предыдущая литература предположил, что такие пациенты имеют аналогичный риск метахронного продвинутой неоплазии, как у пациентов с нормальным обследованием, и рекомендации по 10-летний повторный экзамен остается без изменений 2 , хотя предыдущие исследования были ограничены либо небольшой размер выборки или оценка пациентов, у которых была обычная аденома и дистальные HP на исходном уровне. Мы специально искали данные, чтобы направлять рекомендации для пациентов с HP < 10 мм проксимальнее сигмовидной кишки двоеточие. Мы не нашли опубликованных исследований о риске метахронного прогрессирующего заболевания. новообразования или большие зазубренные полипы у пациентов с изолированными ГП < 10 мм проксимальнее сигмовидной кишки без синхронной обычной аденомы.Мы отмечаем, что в когортном исследовании пациентов с зубчатыми полипами среди 698 пациентов с ГП и отсутствием сопутствующей традиционной аденомы. доля с аденомой высокого риска при последующем наблюдении составила 3,7% (26/698), а большие зазубренный полип (определяемый как HP или SSP ≥10 мм) был 1,6% (11/698), поддерживая концепцию о том, что большинство людей с изолированными НР имеют низкую группа риска; данные о результатах, стратифицированные по размеру и расположению исходных HP не были предоставлены 40 . Мы делаем признавать опасения, что в обычной практике некоторые SSP могут быть неправильно диагностированы как HP 41–46 .Если опасения относительно существует способность местного патологоанатома различать ССП и ГП, некоторые клиницисты могут предпочесть следовать рекомендациям, предоставленным для пациентов с SSP, представленными ниже для пациентов с изолированным проксимальные HPs<10 мм.

    Для пациентов с 1–2 СШП размером
    <10 мм, полностью удаленными при качественное обследование, повторная колоноскопия через 5-10 лет. (Слабый рекомендация, доказательства очень низкого качества)

    Мы нашли 4 исследования, в которых оценивались исходы у пациентов с 2 ССП <10 мм.Существует несколько проблем в интерпретации и сравнение этих исследований, включая различные определения исходного уровня группу зазубренных полипов и оценивали результат. Для исходного зубчатого полипа групповая характеристика, некоторые исследования ограничивают группу SSP, а другие включают SSP плюс TSA и крупные HP. Для последующих результатов при наблюдении, некоторые использовали определение неоплазии высокого риска, которое включало обычные развитая аденома (), в то время как другие использовали определение, которое включало обычную запущенную аденому, 3 или более обычные аденомы и / или SSP, а также SSP или зазубренный полип ≥10 мм.Различные способы изучения исходов зазубренных полипов характерные исходные данные и результаты последующего наблюдения делают литературу большая проблема для интерпретации.

    Рассмотренные исследования включали множественные когортные исследования, в которых пациентов с зазубренными полипами по сравнению с обычными аденомами, у которых все повторная колоноскопия (n=255) 47 . В этом исследовании группа зазубренных полипов определялась имеющие SSP, TSA или HP ≥10 мм. Первичными исходами были распространенная аденома. (определяется как аденома ≥ 10 мм или с ворсинчатым компонентом или высокой степенью дисплазия) и распространенный зазубренный полип (определяемый как HP или SSP ≥ 10 мм, ССП с дисплазией, или ТСА).Частота метахронной прогрессирующей неоплазии была 20,7% (6/29) у пациентов с исходной обычной распространенной неоплазией и 6,3% (7/111) в группе изолированных зубчатых полипов 47 . Метахронный расширенные полипы зубчатые (определяются как HP или SSP ≥10 мм, ССП с дисплазией или ТСА любого размера) были отмечены в 10% (3/30) и 12,5% (2/16) пациентов с исходно зубчатыми полипами и нераспространенные аденомы или запущенные аденомы соответственно и 5,4% (6/111) с изолированными зубчатыми полипами.Другое множественное когортное исследование выявило 4 исходные группы пациентов, которым проводилась контрольная колоноскопия: 1) низкая риск обычной аденомы; 2) SSP низкого риска (определяется как 1-2 полипа <10 мм) +/- обычная аденома; 3) обычные с высоким риском аденома и/или ≥3 обычных аденомы; и 4) SSP с низким уровнем риска плюс обычная аденома высокого риска или ≥3 обычных аденомы +/- SSP 48 . SSP был определяется наличием гистологически подтвержденного SSP. Первичный результат был развитая неоплазия, определяемая как аденома или зазубренный полип ≥10 мм или гистология ворсинок, или дисплазия высокой степени, или КРР.Стратифицировано по базовому уровню группе частота поздних стадий неоплазии (включая крупные зазубренные полипы) была 18,2% с аденомой низкого риска плюс любой SSP, 7,8% с аденомой низкого риска без SSP, 17,9% для 1-2 SSP <10 мм, 15,9% для аденомы высокого риска и/или ≥3 обычных аденом без SSP 48 . Это говорит о том, что наличие обоих обычная прогрессирующая неоплазия и SSP любого размера могут быть связаны с повышенный риск метахронной прогрессирующей неоплазии, определяемой как аденома или зазубренный полип ≥10 мм или гистология ворсинок или высокая степень дисплазия или КРР.Очень небольшое исследование 75 пациентов с гистологически подтвержденный SSP на исходном уровне предположил, что люди с синхронным высоким риском аденома (множественные аденомы или развитая аденома), но не с низким риском аденома или отсутствие синхронной неоплазии, имели повышенный риск прогрессирующего новообразования при последующем наблюдении по сравнению с образцами людей с обычным аденома высокого риска, обычная аденома низкого риска или нормальная колоноскопия при базовый уровень 49 .

    Крупнейшим исследованием на сегодняшний день было когортное исследование 5433 человек. лица с исходной колоноскопией и как минимум 1 наблюдением колоноскопия ≥1 года после первичного осмотра.Базовые категории включены наличие нормальной колоноскопии, аденомы низкого риска, аденомы высокого риска и/или SSP (определяется гистологически SSP или TSA) 40 . Включены первичные исходы, оцененные при последующем наблюдении. риск метахронной обычной аденомы высокого риска, а также большой зазубренный полип (HP, SSP или TSA) ≥10 мм. Результаты обобщены в . Уровень высокого риска аденома среди пациентов с СШП, но не было синхронной аденомы высокого риска. всего 2,9%, что намного ниже, чем наблюдаемый показатель для людей с изолированным аденома высокого риска на исходном уровне 18 лет.2%. Частота аденом высокого риска была заметно выше у пациентов как с ССП, так и с аденомой высокого риска на исходном уровне, оценивается в 46,4%. Частота зазубренных полипов ≥10 мм (HP, SSP или TSA) при последующем наблюдении был значительно выше среди пациентов с изолированным ССП. по сравнению с аденомой высокого риска на исходном уровне (9,6% против 1,0%). Среди пациентов с аденома низкого риска плюс ССП на исходном уровне, частота метахронного высокого риска аденома составила 18,4% (9/49), а метахронная ССП ≥10 мм — 8,2% (4/49; неопубликованные данные, полученные при личном общении 14.03.18 с Андерсон Дж. К., Баттерли Л. Ф., Робинсон К. М.).Эти данные свидетельствуют о том, что пациенты с изолированным ССП имеют низкие показатели метахронного конвенционального высокого риска аденомы, если у них нет синхронных обычных аденом на исходном уровне. Тем не менее, пациенты с ССП на исходном уровне, по-видимому, подвергаются повышенному риску метахронные крупные зазубренные полипы ≥10 мм (HP, SSP или TSA), независимо от наличия сопутствующих обычных аденом. Пока это крупнейшее на сегодняшний день исследование метахронных заболеваний у пациентов с SSP и без них ограничение состоит в том, что оценки риска остаются неточны из-за относительно небольшого числа пациентов с ССП на исходном уровне доступны для оценки в различных слоях риска.В отличие от вышеупомянутые даже более мелкие исследования, однако, интересно отметить, что пациенты с изолированным СШП любого размера, а также с ГП ≥ 10 мм не обнаружен повышенный риск возникновения обычной аденомы высокого риска на следовать за.

    Таблица 6.

    Риск аденомы высокого риска и большой SP, стратифицированный по исходному уровню Результаты колоноскопии в Реестре колоноскопии Нью-Гемпшира *

    18.2 (11 / 603) 903)5 9,10841 SP1 (2/65)
    Исходные данные Колоноскопия под наблюдением Находка
    HRA, % (n) SP ≥ 10 мм, % (n)
    Аденомы нет 4.8 (116/2396) 0,7 (18/2396)
    LRA ** 9,7 (96/991) 0.5 (5/991)
    HRA
    1.0 (6/603)
    LRA + SSP ** 18.4 (9/49) 8.2 (4/49)
    HRA + SSP 46.4 (13 / 28) 3,6 (1/28)
    SSA/P 2,9 (3/104) 9,6 (10/104)
    12,3 (8/65)

    В совокупности существует очень низкое качество доказательств в поддержку рекомендации по наблюдению после удаления 1-2 SSP <10 мм. В частности, подгруппы, описывающие исход у пациентов с зубчатыми поражениями малы, и данные о последующем риске для большинства важные результаты (например, CRC). Крупнейшее традиционное когортное исследование предполагает пациенты с изолированными ССП имеют низкий риск традиционно определяемого высокого аденомы риска, люди с синхронными ССП и обычной аденомой могут иметь высокий риск для традиционно определяемых аденом высокого риска, и что все пациенты с SSP имеют повышенный риск крупных зазубренных полипов на следовать за.Небольшие исследования с более высоким риском систематической ошибки, в которых использовались несопоставимые определения предикторов и исходов в разной степени согласуются с этими наблюдения. Принимая во внимание отсутствие стабильного, более качественного доказательства, неопределенность в отношении последствий наличия большого зазубренного полипа о последующем наблюдении за риском CRC и известных проблемах адекватного обнаружение 50 и полная резекция SSP 51 Целевая группа рекомендует пациентам с 1-2 SSP <10 мм, повторить колоноскопию через 5-10 лет, до появления новых данные могут прояснить риск для этой группы.Рекомендация от 5 до 10 годичное наблюдение за пациентами с 1-2 SSP<10 мм более агрессивно чем рекомендация для 7-10-летнего наблюдения за пациентами с 1-2 изолированные обычные аденомы, потому что доказательная база в поддержку более длительного последующее наблюдение за 1-2 изолированными традиционными аденомами является сильным, в то время как доказательная база для поддержки рекомендаций по последующему наблюдению для людей с 1 до 2 SSP<10 мм — это слабо.

    Для пациентов с ТСА, полностью удаленной при качественном обследовании, повторить колоноскопия через 3 года (слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств)

    Мы нашли мало новых доказательств, чтобы направлять рекомендации по последующему наблюдению. для пациентов с ТСА.В перекрестном исследовании сравнивали риск для прогрессирующих новообразования и/или ≥ 3 аденом при контрольной колоноскопии для пациенты с предшествующим изолированным TSA (n = 186) по сравнению с группой соответствующего возраста/пола пациенты с традиционной аденомой в анамнезе (n=372). Пропорция с метахронная аденома высокого риска была выше в TSA по сравнению с обычной группе аденомы (47,3 против 32,0%) и связаны с более высоким риском при скорректированном анализы (ОШ аденомы высокого риска = 2,37; 95% ДИ: 1,55–3,63), 52 , подтверждающие наши рекомендация повторной колоноскопии через 3 года после постановки диагноза ТСА.

    Для пациентов с 3–4 SSP
    < 10 мм при высококачественном обследовании, повторите колоноскопию через 3-5 лет (Слабая рекомендация, очень низкое качество свидетельство).

    Для пациентов с любой комбинацией от 5 до 10 ССП < 10 мм при высоком качественное обследование, повторная колоноскопия через 3 года (слабая рекомендация, очень низкая качество доказательств).

    Нам не удалось идентифицировать опубликованные статьи, которые специально исследовали риск метахронной неоплазии у пациентов с 3–10 SSP или любая комбинация от 3 до 10 SSP и обычных аденом.Ранее упомянул неопубликованные данные о 49 пациентах с комбинацией LRA и SSP исходно с неизвестным общим числом предполагает повышенный риск метахронная продвинутая неоплазия и для больших SSP. При отсутствии доп. данные, мы решили рекомендовать повторную колоноскопию через 3-5 лет для лица с 3-4 SSP<10 мм и повторной колоноскопией через 3 года для лица с 5-10 SSP <10 мм. это то же самое рекомендации, предусмотренные для лиц в группах от 3 до 4 и от 5 до 10 изолированных обычных аденом соответственно.Будущие исследования могут прояснить ли пациенты с комбинацией SSP <10 мм и обычным аденомы имеют определенный риск, который требует другого лечения.

    Для пациентов с ВСП >=10 мм при качественном обследовании повторить колоноскопия через 3 года (Слабая рекомендация, очень низкое качество свидетельство).

    Пациентам с HP >=10 мм повторите колоноскопию через 3–5 лет. А 3-летний интервал наблюдения предпочтителен, если беспокоит патологоанатом постоянство в различении ССП от ГП, качество подготовки кишечника, или полное удаление полипа, в то время как 5-летний интервал предпочтителен при низком уровне опасения относительно последовательности в различении SSP и HP по патологоанатом, адекватная подготовка кишечника и уверенный полный полип иссечение.(Слабые рекомендации, очень низкое качество доказательств).

    Мы нашли мало новых данных для руководства по ведению пациентов с SSP ≥ 10 мм или HP ≥ 10 мм. В ранее упомянутом штате Нью-Гэмпшир Регистрационное исследование колоноскопии среди 65 пациентов с большим SP (HP, SSP или TSA), 3,1% имели аденому высокого риска при последующем наблюдении по сравнению с 4,8% среди 2396 пациенты без аденомы при индексной колоноскопии 40 . Тем не менее, наличие зубчатого полипа Размер ≥ 10 мм был связан с повышенным риском больших зазубренных полип (≥10 мм SSP, TSA или HP), начиная с абсолютного риска 12.3% (8/65) при отсутствии сопутствующей обычной аденомы до 11,2 % (2/18) при одновременная аденома высокого риска по сравнению с абсолютным риском 0,7% (18/2396) для тех, у кого нет аденомы или зубчатого полипа. Таким образом, на основе это новое доказательство, последствия наличия большого зазубренного полипа на риск последующей обычной аденомы высокого риска не определен. Однако, наличие большого зазубренного полипа на исходном уровне, по-видимому, связано с риск последующих больших зазубренных полипов. Кроме того, как воспитывалось ранее, исследование здоровья медсестер / последующее исследование медицинских работников. сообщили, что риск возникновения CRC среди 566 человек с большим зазубренные полипы (≥10 мм SSP, TSA или HP) были увеличены в 3 раза по сравнению с лицам без полипов.Кумулятивная заболеваемость КРР за 10 лет наблюдения рост составил 0,4% среди пациентов без полипов и 1,1% среди пациентов с большие зазубренные полипы на исходном уровне 19 . Проблема интерпретации доступной литературы является отсутствие данных, разделяющих исходы для пациентов с ВСП > 10 мм, ТСА, и ХП. Из-за различий в последовательном различении патологоанатомами между SSP и HP в обычном уходе 41–46 , a консервативный подход может состоять в том, чтобы предположить, что все HP > 10 мм являются SSP. Однако это может подвергнуть некоторых пациентов (особенно если консультационная патология опыт в различении SSP от HP высок) до чрезмерной диагностики и более агрессивное наблюдение, чем необходимо, если частота прогрессирующей неоплазии или большой зазубренный полип при последующем наблюдении у лиц с большими SSP по сравнению с большими HP отличаются.Дополнительная проблема при выработке рекомендаций для большие зазубренные полипы являются потенциальной проблемой резекции SSPs ≥ 10 мм. Например, Пол и соавт. сообщили, что 47% SSP от 10 до 20 мм имели свидетельство неполной резекции 51 . Учитывая неопределенность в отношении последствий наличие зубчатого полипа ≥10 мм и различаются ли результаты для тех с SSP по сравнению с HP ≥10 мм, а также наблюдаемые различия в способности патологоанатомов, чтобы отличить SSP от HP, и известная проблема резекция SSP ≥10 мм, Целевая группа рекомендует 3-летнее последующее наблюдение для лиц с размером SSP ≥ 10 мм и последующим наблюдением от 3 до 5 лет для лиц с HP≥10мм.Для HP≥10 мм последующее наблюдение через 3 года. интервал предпочтительнее, если забота о согласованности в различии проконсультируйтесь с патологоанатомом между SSP и HP, адекватностью подготовки кишечника или полное иссечение, тогда как 5-летний интервал предпочтителен, если есть ограниченные опасения по поводу возможности консультации патологоанатома отличить SSP от HP, адекватность подготовки кишечника или полное удаление полипов. Целевая группа признает важность точной оценки размера полипа для этого рекомендацию и рекомендует фотодокументацию, подтверждающую размер полипа относительно открытого щипца или открытой петли известного размера.

    Для пациентов с SSP, содержащими дисплазию, при качественном обследовании повторите колоноскопия через 3 года (слабая рекомендация, очень низкое качество доказательства)

    Нет новых данных о результатах эпиднадзора за отдельными лицами с изолированным СПП, содержащим дисплазию. ССП при дисплазии редкий; в одной серии из 179 111 пациентов с полипами, представленных для гистологического исследования. экзамен, из 2139 выявленных SSP 302 содержали низкую или высокую оценку дисплазия 53 . Диспластические SSP имеют больше признаков, соответствующих CRC, чем SSP без дисплазия.При отсутствии дополнительных данных о метахронной неоплазии риск различается для лиц с ССП и дисплазией по сравнению с лицами без ССП. дисплазии Целевая группа рекомендует повторить колоноскопию через 3 года после ССП. с диагнозом дисплазии, при условии высокой достоверности полной резекции поражение было выполнено.

    Для пациентов с исходным удалением аденомы в анамнезе и 1 последующим колоноскопия, рекомендации по последующему наблюдению следует учитывать учет результатов на исходном уровне и 1
    наблюдения ().(Слабая рекомендация, низкое качество свидетельство).

    Таблица 7:

    Рекомендации для 2-го эпиднадзора, стратифицированного по обнаружению аденомы в исходный уровень и 1 st эпиднадзор

    10 лет
    Исходный уровень Рекомендуемый интервал для 1-го эпиднадзор Обнаружение при 1-м эпиднадзоре Рекомендуемый интервал для следующего эпиднадзор
    1-2 тубулярные аденомы <10 мм 7 до 10 лет Нормальная колоноскопия Нормальная колоноскопия
    1-2 трубчатых аденов <10 мм 7-10 лет
    от 3 до 4 трубчатых аденомов <10 мм 3 до 5 лет
    Аденома размером ≥10 мм; или
    Аденома с трубчато-ворсинчатой/ворсинчатой ​​гистологией; или
    Аденома с дисплазией высокой степени; или
    от 5 до 10 аденом < 10 мм
    3 года
    3–4 тубулярные аденомы <10 мм от 3 до 5 лет Нормальная колоноскопия 10 лет
    1-2 трубчатые аденомы <10 мм 7-10 лет
    от 3 до 4 трубчатых аденов <10 мм 3 до 5 лет
    Аденома размером ≥10 мм; или
    Аденома с трубчато-ворсинчатой/ворсинчатой ​​гистологией; или
    Аденома с дисплазией высокой степени; или
    от 5 до 10 аденом < 10 мм
    3 года
    Аденома размером ≥10 мм; или
    Аденома с трубчато-ворсинчатой/ворсинчатой ​​гистологией; или
    Аденома с дисплазией высокой степени; или
    аденомы от 5 до 10 <10 мм
    3 года 3 года Нормальная колоноскопия 5 лет
    1-2 трубчатых аденомов <10 мм 5 лет
    3-4 трубчатых аденомов <10 мм от 3 до 5 лет
    Аденома размером ≥10 мм; или
    Аденома с трубчато-ворсинчатой/ворсинчатой ​​гистологией; или
    Аденома с дисплазией высокой степени; или
    от 5 до 10 аденом < 10 мм
    3 года

    2012 31, 54–58 .Находки крупнейшего из них исследования 31, 54, 55 , а также рассмотренные в рамках 2012 г. рекомендации сведены в . Во всех исследованиях лица с аденомой низкого риска в на исходном уровне и отсутствие аденомы на 1 st эпиднадзор имел низкие показатели аденома высокого риска при последующем наблюдении, в диапазоне от 1 до 6,6%. Точно так же через во всех, кроме одного из рассмотренных исследований, лица с аденомой высокого риска в как исходное, так и последующее контрольное обследование имеют > 18% частоты метахронная аденома высокого риска при последующем наблюдении, поддерживающая нашу рекомендацию повторная колоноскопия через 3 года.Однако результаты на 2 и эпиднадзор за другими клиническими сценариями исходного уровня и 1 st Данные эпиднадзора более вариабельны в разных исследованиях. Наши рекомендации по контрольной колоноскопии 2 и основаны на исходные данные и результаты эпиднадзора 1 st обобщены в . Необходимо больше доказательств, чтобы уточнить оптимальные интервалы для наблюдения за пациентами, перенесшими исходная и повторная колоноскопия, особенно для лиц с низким риском аденома в начале исследования и последующее наблюдение.Кроме того, необходимы новые доказательства для руководства серийное наблюдение за лицами с SSP и крупными HP.

    Таблица 8.

    Риск неоплазии при эпиднадзоре 2 и , стратифицированный по находки на исходном уровне и 1 st эпиднадзор

    12.3

    5 13.6

    Исходные данные 1 st эпиднадзор Обнаружение Аденомы высокого риска в 2 nd Эпиднадзор, %
    Morelli M 2013 (n=965) 38 Park HW 2015 (n=2087) 39 0 EB (n = 1482) * 22 Pinsky P 2009 (n = 1032) * 43 43 Laiyemo A 2009 (N = 1297) 44 ​​ Robertson D 2009 (N = 564) 45
    Аденома низкого риска (LRA) Нет аденомы 6.6 6.0 6.0 1.0 3.9 2.8 4.9
    LRA 13.8 10.6 1,0 5.7 4,7 9.5
    HRA 18.0 16.4 0.0 0.0 15.6 6.9 6.9 20.0
    Аденома высокого риска (HRA) NO Adenoma 9,6 6.7 4.0 5.9 4.8 12.3
    LRA 14.0 24.3 3.0 60104 8.9
    HRA
    HRA
    38.2 4,0 19.3 30.6 18.2
    Недостаточно данных, чтобы рекомендовать использование опубликованных в настоящее время модели прогнозирования рекомендаций по эпиднадзору за полипами (слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств).

    Для стратификации риска метахронная неоплазия и наблюдение по направляющим 28, 31, 57, 59–63 . Результаты многообещающие, но дополнительная ценность более чем текущие рекомендации по стратификации риска, основанные на количестве, размере и гистология полипов неясна. Например, комплексная модель, включающая размер полипа, гистология ворсинок, проксимальное расположение и количество аденом. превосходная статистика C по сравнению с рекомендациями Целевой группы 2012 года, но величина улучшения была небольшой (0,71 у модели против 0,66 у модели 2012 года. рекомендации) 31 . Ан важным ограничением текущей опубликованной работы является то, что многие из этих исследований не включены набор тестов и независимых проверок, что вызывает опасения об обобщаемости 28, 31, 59, 60 . Кроме того, диапазон переменных, используемых как часть моделей, варьируется. значительно. Примечательно, что рассмотренные здесь модели предлагают лучшие предикторы будущий риск прогрессирующей неоплазии остается базовым полипом при колоноскопии результаты.

    Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать дифференцированное лечение пациентов с проксимальной аденомой (Слабая рекомендация, очень низкое качество свидетельство).

    Среди пациентов с 1–2 аденомами размером < 10 мм, имеющими как минимум одна проксимальная аденома была связана с повышенным риском метахронная прогрессирующая неоплазия в объединенном анализе 7 проспективных учеба 25 . В другое исследование, среди пациентов с любой аденомой, имеющих хотя бы один проксимальный аденома была связана с 1,17-кратным увеличением риска любого метахронного аденома, но без повышенного риска метахронной прогрессирующей неоплазии 64 . Когортное исследование в Нидерланды 2990 пациентов с диагнозом аденома в 1988–2002 гг. и затем до 2008 г. при просмотре медицинской документации было обнаружено, что проксимальное расположение было связанный с 1.6-кратное увеличение риска прогрессирующей аденомы на последующий 31 . Так как упоминалось ранее, исследование «промежуточного риска» (от 1 до 2 аденомы >10 мм или 3–4 аденомы любого размера) обнаружили, что проксимальные аденома была связана с повышенным риском возникновения CRC 20 , но другое исследование показало аналогичный риск возникновения CRC среди лиц только с 1-2 проксимальными по сравнению с дистальными только аденомами размером < 10 мм 18 . В совокупности, учитывая эти различные результаты, необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, является ли проксимальная аденома местоположение следует рассматривать как специфический фактор для модификации рекомендации по наблюдению.

    Для пациентов с частичной резекцией аденомы или SSP >20 мм, повторите колоноскопию через 6 месяцев (сильная рекомендация, среднее качество свидетельство).

    Частичная резекция полипа повышает риск метахронного неоплазия. Метаанализ Belderbos et al. из 33 исследований выявили риск рецидивирующая неоплазия составила 20 % при частичном исследовании по сравнению с 3 % при комплексном лечении. резекция с использованием техники эндоскопической резекции слизистой оболочки (EMR) 65 . В подгруппе с ЭМИ полипов размером от 10 до 20 мм, частичная резекция была связана с Риск рецидива неоплазии составляет 18 %, что аналогично показателю 19 %, наблюдаемому при полипы размером от 20 до 30 мм и > 30 мм.Pohl и др. изучали скорость неполная резекция с использованием биопсии сразу после предполагаемой полной резекция полипов размером от 5 до 20 мм, в том числе у пациентов с наличием и без ЭМР 51 . Неполный резекция чаще встречалась при частичной (20%) резекции по сравнению с резекцией единым блоком. (8,4%), но частичная резекция не была независимым предиктором неполная резекция после поправки на размер и гистологию. Для полипов >=20 мм, дополнительные документы, поскольку Belderbos et al. метаанализ сообщили о высоком риске рецидивирующей неоплазии, связанной с поэтапным лечением по сравнению с Резекция единым блоком 66, 67 .Эти выводы предполагают что колоноскопист должен сделать акцент на полном удалении полипа в исходный уровень и, особенно для полипов размером ≥20 мм, следует учитывать стратегии проверки полного иссечения. Доказательная база в поддержку ведение пациентов с полипами размером ≥20 мм, удаленными по частям был подробно рассмотрен в недавних рекомендациях Целевой группы по эндоскопическое удаление колоректальных поражений 68 . На основании рассмотренных доказательств Целевая группа рекомендуется пациентам с полипами ≥ 20 мм, удаленными по частям, первая контрольная колоноскопия примерно через 6 месяцев, вторая наблюдение 1 год после первого наблюдения и третье наблюдение 3 года из 2 й надзор.

    Другие факторы риска метахронной неоплазии

    После рекомендаций 2012 г. в ряде исследований сообщалось о Факторы риска метахронной неоплазии. Курение может быть связано с риском рецидивирующая обычная аденома, а также зубчатые полипы 69, 70 . Факторы окружающей среды, такие как проживание в сельской местности по сравнению с городом может повышать риск развития рака после удаления аденомы на поздних стадиях 71 . Метаболический синдром 70, 72, 73 (а также компоненты этого диагноза, такие как увеличенное соотношение талии и бедер, увеличенное окружность) и ожирение 72–74 имеют Ряд исследований показал, что они связаны с повышенным риском рецидивирующая неоплазия.Раса не влияет на риск рецидива аденомы и метахронная прогрессирующая неоплазия. Ретроспективное когортное исследование 246 белых. и 203 чернокожих, у которых была аденома на исходном уровне и по крайней мере одно наблюдение колоноскопия выявила сходные показатели рецидивирующей аденомы и прогрессирующей аденомы. неоплазия. 75 Когорта А исследование участников исследования по профилактике полипов сравнило риск метахронная аденома и запущенная неоплазия среди 1668 белых и 153 черных с аденомой на исходном уровне, все из которых прошли контрольную колоноскопию, обнаружили нет разницы в частоте метахронной аденомы или распространенной неоплазии 76 .Таким образом, пока есть доказательства что у чернокожих выше заболеваемость и смертность от CRC с поправкой на возраст, и заболеть CRC в более молодом возрасте, чем у других расовых и этнических групп в США, когда-то проверены, нет убедительных доказательств того, что принадлежность к черному цвету изменяет риск рецидивирующая аденома или запущенная неоплазия. Наличие плоской аденомы может увеличить риск для рецидивирующей неоплазии, но необходимы дополнительные данные для поддержки дифференциальной управление 77 . Рацион питания может изменить риск, но новые данные, подтверждающие его влияние, ограничены.Одно исследование не обнаружили четкой связи между потреблением фруктов и овощей и риском рецидив аденомы 78 , и другое объединенное исследование 1727 участников из 2 рандомизированных испытаний не выявить взаимосвязь между провоспалительной диетой и риском развития аденомы, распространенная аденома или 3 или более аденомы при последующей колоноскопии после первоначальной полипэктомия 79 . Факторы образа жизни, такие как малоподвижный образ жизни, могут увеличить риск рецидив аденомы 80 , но это неясно, снизит ли риск специальное изменение поведения.

    С 2012 года было опубликовано несколько исследований по химиопрофилактике стратегии снижения риска рецидива неоплазии. Большое, хорошо сделанное РКИ обнаружили, что добавки с кальцием или витамином D (отдельно или в комбинации) не был связан со снижением риска рецидива неоплазии 81 , и небольшое исследование, которое включало вмешательство с кальцитриолом, аспирином и кальцием также не показало положительного влияния на риск для рецидивирующей неоплазии 82 . А проспективное когортное исследование показало, что употребление пищевых добавок не связано с пониженным риском метахронной неоплазии 83 .Обсервационное исследование показало, что воздействие метформин ассоциировался со сниженным риском обнаружения аденомы при наблюдении. колоноскопия у диабетиков 84 , и пилотное РКИ с участием людей, не страдающих диабетом, показало, что низкие дозы метформина связаны с со сниженным риском рецидива аденомы через год 85 , что позволяет предположить, что метформин может быть многообещающим химиопрофилактический агент, требующий дальнейшего изучения.

    Недавно опубликованная работа подтвердила, что аспирин и воздействие нестероидные противовоспалительные препараты могут снизить риск развития аденомы рецидивы, но оптимальная доза, механизм действия и характеристики пациенты с наибольшей вероятностью пользы не были установлены 86, 87 .Хотя нет достаточных доказательств в поддержку рутинная рекомендация аспирина при раке и аденоме профилактики у пациентов с исходной аденомой, общее влияние аспирина на сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и снижение риска КРР могут служить основанием для рекомендации аспирин для некоторых пациентов. В частности, следует отметить, что у пациентов возраст 50–59 лет с риском сердечно-сосудистых заболеваний ≥10% ожидаемая продолжительность жизни ≥10 лет без повышенного риска кровотечений, Целевая группа по профилактическим услугам США рекомендовала использовать аспирин в дозе 81 мг на каждый день. день для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и колоректального рака (рекомендация уровня B) и имеет рекомендовал, чтобы аспирин можно было также рассмотреть для лиц в возрасте от 60 до 69 лет, основываясь на совместное принятие решений с учетом потенциального вреда и пользы (уровень C рекомендация) 88 .Таким образом, для пациентов, которые интересуются стратегиями снижения риска колоректального рака в будущем после полипэктомия, существует возможность рекомендовать оценку сердечно-сосудистых риска и рассмотреть возможность применения аспирина для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний и колоректального рака, если они критерии соблюдены.

    Таким образом, существует мало доказательств того, что факторы образа жизни, такие как диета, курение, ожирение, малоподвижный образ жизни увеличивают риск метахронного неоплазия или изменение этого поведения снижает риск. Так же, мало новых доказательств того, что химиопрофилактика влияет на риск метахронная распространенная неоплазия у больных аденомой.В это время есть недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать изменение интервалов наблюдения на основе на эти факторы. Необходимо провести дополнительную работу по выявлению факторов риска и химиопрофилактические стратегии, которые могут снизить риск метахронной неоплазии и возможно разрешить менее частую контрольную колоноскопию.

    Последующее наблюдение колоректальных полипов или рака

    Дата вступления в силу: 16 января 2013 г.

    Рекомендации и темы

    Объем

    В этом руководстве представлены рекомендации по последующему наблюдению пациентов после радикальной резекции колоректального рака (КРР) или полипэктомии.Эти рекомендации призваны рационализировать последующее наблюдение за начальным раком и предотвратить развитие дополнительного колоректального рака. Они не применимы к пациентам с семейным аденоматозным полипозом (САП), наследственным неполипозным раком толстой кишки (HNPCC) или воспалительным заболеванием кишечника. Рекомендации для этих пациентов и для выявления колоректальных новообразований у бессимптомных пациентов можно найти в руководстве BCGuidelines.ca – Колоректальный скрининг для профилактики рака у бессимптомных пациентов .

    ВЕРХ

    Основные рекомендации

    • Удаление аденом может предотвратить колоректальный рак.
    • Лица с колоректальными аденомами или карциномой подвержены высокому риску рецидива.
    • Колоноскопия является ключевым последующим тестом для выявления новых первичных раковых заболеваний или аденом.
    • Пациентам после колоноскопии не требуется анализ кала на скрытую кровь (FOBT).
    • Раннее выявление и лечение метастазов КРР может продлить выживаемость.

    ВЕРХ

    Эпидемиология

    По определению все аденоматозные полипы имеют дисплазию. Было ясно продемонстрировано, что обнаружение и удаление аденом снижает смертность от КРР, а выявление рака на ранней стадии заметно увеличивает выживаемость. Пациенты, перенесшие КРР или запущенные аденомы, подвержены повышенному риску рецидива и требуют тщательного наблюдения. Наиболее важным этапом наблюдения являются первые 2-3 года после удаления первичной опухоли, так как именно в это время выявляется большинство рецидивов. 1

    Риск озлокачествления аденомы наиболее высок для «продвинутых» аденом.

    • тубулярные аденомы ≥ 1 см,
    • ворсинчатые аденомы,
    • аденомы с дисплазией высокой степени (HGD),
    • зубчатые полипы на широком основании ≥ 1 см,
    • сидячие зубчатые полипы с дисплазией или
    • традиционная зубчатая аденома.

    Лица с множественными (≥3) аденомами любого размера также подвержены повышенному риску. 2

    Обычно требуется 5-10 лет, чтобы небольшая аденома превратилась в злокачественную опухоль; Рак можно предотвратить путем удаления аденомы. 3

    ВЕРХ

    Последующая деятельность

    Пост-полиэктомия

    Большинство CRC возникают из аденом, «последовательности аденома-карцинома». В толстой и прямой кишке встречаются два основных типа полипов: аденомы и гиперпластические полипы. Гиперпластические полипы считаются потенциально злокачественными.

    Таблица 1: Рекомендации по наблюдению после колоректальной полипэктомии 4

    Группа риска

    Рекомендации по наблюдению

    Пациенты с гиперпластическими полипами

    Последующее наблюдение как средний риск.* См. BCGuidelines.ca –  Колоректальный скрининг для профилактики рака у бессимптомных пациентов .

    Пациенты с 1 или 2 небольшими (< 1 см) тубулярными аденомами только с дисплазией низкой степени

    Повторная колоноскопия через 5–10 лет. Сроки в пределах этого интервала должны основываться на других клинических факторах (например, предыдущих результатах колоноскопии, семейном анамнезе, предпочтениях пациента, заключении врача).

    Пациенты с 1 или более сидячими зубчатыми полипами <1 см без дисплазии

    Повторная колоноскопия через 5 лет.

    Пациенты с 3–10 тубулярными аденомами или любыми распространенными аденомами (тубулярные аденомы ≥ 1 см, ворсинчатые аденомы, аденомы с HGD, сидячие зубчатые полипы ≥ 1 см, сидячие зубчатые полипы с дисплазией или традиционная зубчатая аденома)

    Повторная колоноскопия через 3 года при условии полного удаления аденомы. Если последующая колоноскопия в норме или показывает только 1 или 2 небольшие (<1 см) тубулярные аденомы с дисплазией низкой степени, интервал для последующего обследования должен составлять 5 лет.

    Пациенты с сидячими аденомами, полное удаление которых неясно

    Последующая колоноскопия в течение 6 месяцев для проверки полного удаления. После того, как было установлено полное удаление, последующее наблюдение должно быть таким же, как и при запущенных аденомах.

    Пациенты с подозрением на синдром наследственного колоректального рака

    Если семейный анамнез указывает на HNPCC и FAP, колоноскопия каждые 1–2 года.**

    * FOBT является подходящим методом последующего наблюдения для этой группы. FOBT не следует использовать до 10 лет после последней колоноскопии у пациентов с гиперпластическими полипами. Все другие группы риска, указанные выше, не должны сопровождаться FOBT.
    ** Людей с HNPCC или FAP следует направлять в программу лечения наследственного рака в Онкологическом агентстве Британской Колумбии для оценки, консультирования и, при необходимости, генетического тестирования.

    Постраковая резекция

    Целью наблюдения после резекции является выявление рецидива заболевания или метастазов и обнаружение последующих аденом.Эти рекомендации, как правило, основаны на консенсусе экспертов. Пациентам со значительными сопутствующими заболеваниями, очень пожилому возрасту или ограниченной 5-летней ожидаемой продолжительности жизни рутинное наблюдение не предлагается.

    Последующие посещения семейного врача

    Сбор анамнеза и физикальное обследование рекомендуются каждые 3–6 месяцев в течение 2 лет, а затем каждые 6 месяцев в течение 5 лет. 5,6  Рекомендуется, чтобы каждое последующее посещение включало:

    • Анамнез для выявления желудочно-кишечных и конституциональных симптомов, включая состояние питания.
    • Физикальное обследование с особым вниманием к брюшной полости, печени и ректальной оценке (или осмотр и пальпация промежности у пациентов, перенесших абдоминальную резекцию промежности).
    • Рутинные лабораторные исследования, такие как биохимия печени, при отсутствии симптомов бесполезны.

    Споры в уходе Было показано, что

    Аспирин (и другие НПВП) снижает частоту последующих колоректальных аденом и рака, но из-за потенциальных побочных эффектов в настоящее время его не рекомендуется. 7

    Онкомаркеры

    Тест на карциноэмбриональный антиген (СЕА) рекомендуется при диагностике КРР и повторяется для мониторинга повышения уровня СЕА (как минимум вдвое), что может указывать на метастазы в печень или легкие. Подходящими для наблюдения пациентами с CEA являются пациенты с опухолями II или III стадии (т. е. опухоль, проходящая через стенку кишечника или метастазирующая в местно-регионарные лимфатические узлы). Этим пациентам предлагается КЭА каждые 3 мес в течение первых 3 лет и каждые 6 мес в течение 4 и 5 лет.CEA не требуется после 5 лет.

    Визуализация и рентген

    Визуализация печени с помощью УЗИ или КТ (предпочтительно КТ), 10,11  рекомендуется каждые 6 месяцев в течение первых 3 лет, затем один раз в год в течение еще 2 лет. 12  Для пациентов с раком на поздних стадиях или проходящих химиотерапию следуйте рекомендациям онколога. 5,13  Рутинное КТ не рекомендуется проводить старше 5 лет.

    Существует мало доказательств того, что рутинная рентгенография грудной клетки увеличивает выживаемость пациентов после резекции КРР. 14  Компьютерная томография органов грудной клетки рекомендуется каждые 12 месяцев в течение первых 3 лет в случаях распространенного рака или рака прямой кишки. 5,6

    Колоноскопия

    Пациенты с КРР должны пройти полную колоноскопию для исключения рака и полипов до или в течение 12 месяцев после хирургической резекции колоректальной опухоли. Колоноскопию следует провести через год после резекции или очистительной колоноскопии. 4,6  Если годичная колоноскопия в норме, следующую колоноскопию следует провести через 3 года; если эти результаты в норме, следующая колоноскопия должна быть выполнена через 5 лет 4,6  для поиска другого первичного колоректального злокачественного новообразования или аденоматозных полипов.После колоноскопии в течение одного года интервалы между последующими колоноскопиями могут быть сокращены, если есть признаки HNPCC или если обнаружение аденомы требует более ранней колоноскопии.

    В проведении FOBT нет необходимости у пациентов, находящихся под колоноскопическим наблюдением. 9

    ВЕРХ

    Наблюдение через 5 лет

    Рекомендуется постоянное наблюдение с проведением колоноскопии каждые 5 лет. В этой популяции нет места для FOBT.

    ВЕРХ

    Ресурсы

    Ссылки

    1. Джеффри М., Хики Б.Е., Хайдер П.Н. Стратегии последующего наблюдения за пациентами, пролеченными по поводу неметастатического колоректального рака. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2007 г., выпуск 1.
    2. Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии. Руководство ASGE: скрининг и эпиднадзор за колоректальным раком. Гастроинтест Эндоск. 2006;63:546-57.
    3. Zauber AG, Winawer SJ, O’Brien MJ, et al.Колоноскопическая полипэктомия и долгосрочная профилактика смерти от колоректального рака. НЭЖМ. 2012;366:687-696.
    4. Брукс Д.Д., Уинавер С.Дж., Рекс Д.К. и др. Колоноскопическое наблюдение после полипэктомии и резекции колоректального рака. Ам семейный врач. 2008;77(7):995-1002.
    5. Desch CE, Benson AB, Somerfield MR, et al. Наблюдение за колоректальным раком: обновленное в 2005 г. практическое руководство Американского общества клинической онкологии. Дж. Клин Онкол. 2005; 23:8512-8519.
    6. Национальная комплексная онкологическая сеть ® .Руководство NCCN  Версия 3.2012: Рак толстой кишки. c2012 [обновлено 17 января 2012 г .; процитировано 13 апреля 2012 г.]. Доступно на http://www.nccn.org/clinical.asp
    7. .
    8. Дин Ф.В., Теодорату Э., Фаррингтон С.М. и др. Влияние аспирина и НПВП на риск и выживаемость при колоректальном раке. Гут 2010;59:1670-1679.
    9. Локер Г.Ю., Гамильтон С., Харрис Дж. и др. Обновление рекомендаций ASCO 2006 по использованию онкомаркеров при раке желудочно-кишечного тракта. Дж. Клин Онкол. 2006;24(33):5313-27.
    10. Winawer SJ, Zauber AG, Fletcher RH, et al.Рекомендации по наблюдению за колоноскопией после полипэктомии: обновленный консенсус Межобщественной целевой группы США по колоректальному раку и Американского онкологического общества. CA Рак J Clin. 2006; 56:143-159.
    11. Kinkel K, Lu Y, Both M, et al. Выявление печеночных метастазов рака желудочно-кишечного тракта с помощью неинвазивных методов визуализации (УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ): метаанализ. Радиология 2002;224:748-756.
    12. Майлз К., Беркилл Г. Колоректальный рак: визуализирующее наблюдение после резекции первичной опухоли.Визуализация рака 2007; 7: S143-S149.
    13. Фигередо А., Рамбл Р.Б., Марун Дж. и др. Последующее наблюдение за пациентами с радикально удаленным колоректальным раком: практическое руководство. БМК Рак. 2003; 3:26.
    14. Пфистер Д.Г., Бенсон А.Б. и Сомерфилд М.Р. Стратегии наблюдения после радикального лечения колоректального рака. N Engl J Med. 2004; 350:2375-2382.
    15. Ган С., Уилсон К., Холлингтон П. Наблюдение за пациентами после хирургического лечения колоректального рака. Мир J Гастроэнтерол.2007;13(28):3816-3823.

    Ресурсы

    Связанные документы

    Это руководство основано на научных данных, актуальных на Дату вступления в силу.

    Это руководство было разработано Консультативным комитетом по руководствам и протоколам, одобрено Медицинской ассоциацией Британской Колумбии и принято Комиссией по медицинскому обслуживанию.

    ВЕРХ

    Принципы Консультативного комитета по руководящим принципам и протоколам:

    • поощрять надлежащее реагирование на распространенные медицинские ситуации
    • рекомендовать действия, которые являются достаточными и эффективными, ни чрезмерными, ни недостаточными
    • допускает исключения, когда это оправдано клиническими обстоятельствами.
    Контактная информация
    Консультативный комитет по руководствам и протоколам
    PO Box 9642 STN PROV GOVT
    Victoria BC V8W 9P1
    Эл.

    Отказ от ответственности Клинические практические рекомендации («Руководства») были разработаны Консультативным комитетом по руководствам и протоколам от имени Комиссии по медицинскому обслуживанию.Руководство предназначено для того, чтобы дать понимание клинической проблемы и наметить один или несколько предпочтительных подходов к исследованию и лечению проблемы. Руководство не предназначено в качестве замены совета или профессионального суждения медицинского работника, а также не предназначено быть единственным подходом к решению клинических проблем. Мы не можем отвечать пациентам или их защитникам, которые обращаются за консультацией по вопросам, связанным со здоровьем. Если вам нужна медицинская консультация, обратитесь к медицинскому работнику.

    ВЕРХ

    %PDF-1.7 % 1565 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 1565 303 0000000016 00000 н 0000008570 00000 н 0000008805 00000 н 0000008850 00000 н 0000008888 00000 н 0000009477 00000 н 0000009593 00000 н 0000009708 00000 н 0000009824 00000 н 0000009940 00000 н 0000010055 00000 н 0000010171 00000 н 0000010287 00000 н 0000010403 00000 н 0000010519 00000 н 0000010635 00000 н 0000010753 00000 н 0000010870 00000 н 0000010984 00000 н 0000011100 00000 н 0000011218 00000 н 0000011335 00000 н 0000011453 00000 н 0000011571 00000 н 0000011689 00000 н 0000011801 00000 н 0000011917 00000 н 0000012034 00000 н 0000012155 00000 н 0000012277 00000 н 0000012399 00000 н 0000012521 00000 н 0000012637 00000 н 0000012749 00000 н 0000012863 00000 н 0000012969 00000 н 0000013078 00000 н 0000013185 00000 н 0000013270 00000 н 0000013355 00000 н 0000013441 00000 н 0000013526 00000 н 0000013611 00000 н 0000013697 00000 н 0000013783 00000 н 0000013869 00000 н 0000013955 00000 н 0000014040 00000 н 0000014125 00000 н 0000014211 00000 н 0000014297 00000 н 0000014383 00000 н 0000014469 00000 н 0000014554 00000 н 0000014640 00000 н 0000014726 00000 н 0000014812 00000 н 0000014898 00000 н 0000014983 00000 н 0000015069 00000 н 0000015155 00000 н 0000015241 00000 н 0000015327 00000 н 0000015412 00000 н 0000015498 00000 н 0000015584 00000 н 0000015670 00000 н 0000015756 00000 н 0000015841 00000 н 0000015927 00000 н 0000016013 00000 н 0000016099 00000 н 0000016185 00000 н 0000016270 00000 н 0000016356 00000 н 0000016442 00000 н 0000016528 00000 н 0000016614 00000 н 0000016699 00000 н 0000016784 00000 н 0000016867 00000 н 0000016952 00000 н 0000017038 00000 н 0000017124 00000 н 0000017209 00000 н 0000017293 00000 н 0000017379 00000 н 0000017465 00000 н 0000017551 00000 н 0000017637 00000 н 0000017722 00000 н 0000017808 00000 н 0000017894 00000 н 0000017980 00000 н 0000018066 00000 н 0000018151 00000 н 0000018237 00000 н 0000018323 00000 н 0000018409 00000 н 0000018495 00000 н 0000018580 00000 н 0000018666 00000 н 0000018752 00000 н 0000018838 00000 н 0000018924 00000 н 0000019009 00000 н 0000019095 00000 н 0000019181 00000 н 0000019267 00000 н 0000019353 00000 н 0000019438 00000 н 0000019524 00000 н 0000019610 00000 н 0000019696 00000 н 0000019782 00000 н 0000019867 00000 н 0000019953 00000 н 0000020039 00000 н 0000020125 00000 н 0000020211 00000 н 0000020296 00000 н 0000020382 00000 н 0000020468 00000 н 0000020554 00000 н 0000020640 00000 н 0000020725 00000 н 0000020811 00000 н 0000020897 00000 н 0000020983 00000 н 0000021069 00000 н 0000021154 00000 н 0000021240 00000 н 0000021326 00000 н 0000021412 00000 н 0000021498 00000 н 0000021583 00000 н 0000021669 00000 н 0000021755 00000 н 0000021841 00000 н 0000021927 00000 н 0000022012 00000 н 0000022097 00000 н 0000022181 00000 н 0000022267 00000 н 0000022353 00000 н 0000022439 00000 н 0000022525 00000 н 0000022610 00000 н 0000022696 00000 н 0000022782 00000 н 0000022868 00000 н 0000022954 00000 н 0000023039 00000 н 0000023125 00000 н 0000023211 00000 н 0000023297 00000 н 0000023383 00000 н 0000023468 00000 н 0000023554 00000 н 0000023640 00000 н 0000023726 00000 н 0000023812 00000 н 0000023897 00000 н 0000023983 00000 н 0000024069 00000 н 0000024155 00000 н 0000024241 00000 н 0000024326 00000 н 0000024412 00000 н 0000024498 00000 н 0000024584 00000 н 0000024670 00000 н 0000024755 00000 н 0000024841 00000 н 0000024927 00000 н 0000025013 00000 н 0000025099 00000 н 0000025184 00000 н 0000025270 00000 н 0000025356 00000 н 0000025442 00000 н 0000025528 00000 н 0000025613 00000 н 0000025699 00000 н 0000025785 00000 н 0000025871 00000 н 0000025957 00000 н 0000026042 00000 н 0000026128 00000 н 0000026214 00000 н 0000026300 00000 н 0000026386 00000 н 0000026471 00000 н 0000026557 00000 н 0000026643 00000 н 0000026729 00000 н 0000026815 00000 н 0000026900 00000 н 0000026985 00000 н 0000027070 00000 н 0000027156 00000 н 0000027241 00000 н 0000027325 00000 н 0000027408 00000 н 0000027492 00000 н 0000027575 00000 н 0000027659 00000 н 0000027742 00000 н 0000027826 00000 н 0000027910 00000 н 0000027994 00000 н 0000028078 00000 н 0000028161 00000 н 0000028245 00000 н 0000028328 00000 н 0000028412 00000 н 0000028497 00000 н 0000028580 00000 н 0000028664 00000 н 0000028747 00000 н 0000028831 00000 н 0000028914 00000 н 0000028998 00000 н 0000029081 00000 н 0000029165 00000 н 0000029248 00000 н 0000029332 00000 н 0000029415 00000 н 0000029499 00000 н 0000029582 00000 н 0000029666 00000 н 0000029749 00000 н 0000029832 00000 н 0000029914 00000 н 0000029997 00000 н 0000030079 00000 н 0000030162 00000 н 0000030244 00000 н 0000030327 00000 н 0000030409 00000 н 0000030492 00000 н 0000030574 00000 н 0000030657 00000 н 0000030739 00000 н 0000030822 00000 н 0000030904 00000 н 0000030985 00000 н 0000031067 00000 н 0000031148 00000 н 0000031233 00000 н 0000031318 00000 н 0000031403 00000 н 0000031488 00000 н 0000031573 00000 н 0000031658 00000 н 0000031804 00000 н 0000031840 00000 н 0000031998 00000 н 0000032093 00000 н 0000032142 00000 н 0000032204 00000 н 0000032482 00000 н 0000032870 00000 н 0000033276 00000 н 0000033736 00000 н 0000034192 00000 н 0000034666 00000 н 0000035264 00000 н 0000035468 00000 н 0000035763 00000 н 0000035833 00000 н 0000036015 00000 н 0000036092 00000 н 0000036171 00000 н 0000037912 00000 н 0000039634 00000 н 0000041592 00000 н 0000041793 00000 н 0000041953 00000 н 0000042468 00000 н 0000043216 00000 н 0000045092 00000 н 0000047058 00000 н 0000048788 00000 н 0000050526 00000 н 0000052267 00000 н 0000056978 00000 н 0000065071 00000 н 0000073184 00000 н 0000078055 00000 н 0000078340 00000 н 0000079335 00000 н 0000079658 00000 н 0000080381 00000 н 0000081122 00000 н 0000081670 00000 н 0000081803 00000 н 0000139432 00000 н 0000139473 00000 н 0000139551 00000 н 0000139627 00000 н 0000139740 00000 н 0000006356 00000 н трейлер ]>> startxref 0 %%EOF 1867 0 объект >поток xiTSg%$,”$X8FBD PF0

    Результаты национального исследования КТ-колонографии: вопросы и ответы

    1.Зачем было нужно это исследование?

    Предыдущие исследования показали, что компьютерная томографическая колонография (КТК), также известная как виртуальная колоноскопия, перспективна в качестве метода скрининга колоректального рака благодаря своей точности, безопасности, рентабельности и приемлемости для пациентов. Учитывая тот факт, что раннее выявление колоректального рака, как было показано, снижает смертность и что существуют ограничения для других подходов к скринингу колоректального рака, возникла острая необходимость исследовать, можно ли использовать ЦОК в качестве инструмента скрининга.

    Многие организации потребителей и общественного здравоохранения рекомендуют, чтобы взрослые в возрасте 50 лет и старше проходили либо колоноскопию каждые 10 лет, либо какую-либо другую форму колоректального скрининга, такую ​​как анализ кала на скрытую кровь или ректороманоскопию. Тем не менее, большой процент (40-60 процентов) населения старше 50 лет в Соединенных Штатах остается недостаточно обследованным. Дополнительные варианты скрининга могут привести к более высоким показателям скрининга, более раннему выявлению рака и полипов, которые потенциально могут перерасти в рак, и, в конечном итоге, к меньшему количеству смертей от колоректального рака.

    Обширное предварительное исследование CTC уже проведено и опубликовано. Это исследование было разработано для клинической проверки CTC для выявления колоректальных полипов размером 10 мм и более в многоцентровом исследовании. Хотя аналогичные одноцентровые испытания продолжаются или недавно были опубликованы, проверка метода в нескольких центрах несколькими радиологами имеет решающее значение для установления точности CTC по сравнению с колоноскопией. Исследователи стремились получить данные, которые обеспечили бы сбалансированную оценку ценности и практичности этого инструмента скрининга.

    2. Какие процедуры должны были соблюдать участники исследования?

    Участникам, включенным в исследование, была назначена скрининговая колоноскопия, и они согласились также пройти обследование ЦОК в тот же день, что и колоноскопия (99 процентов участников прошли обследование в тот же день). За день до экзаменов участники прошли одну из трех различных процедур очистки толстой кишки в зависимости от стандарта, предписанного их врачом-гастроэнтерологом. Эта процедура требовалась как для CTC, так и для колоноскопии.Участников также проинструктировали выпить раствор, который помогает отличить любой оставшийся стул от полипа или рака на изображениях CTC.

    В день экзаменов участникам сначала сделали сканирование CTC. Во время обследования в прямую кишку помещали небольшой наконечник клизмы, и углекислый газ медленно раздувал толстую кишку до тех пор, пока пациент не чувствовал себя наполненным и толстая кишка не была адекватно надута. Раздутая толстая кишка обеспечивает лучший обзор полипов или других аномалий на КТ-изображениях. Был получен набор КТ-изображений, когда участники лежали на спине и животе, задерживая дыхание на короткое время в каждом положении.Никакой седации не требовалось, но для предотвращения колоректальных спазмов вводили миорелаксант, называемый глюкагоном, за исключением случаев, когда это было нежелательно по медицинским причинам или участник отказывался от него. Затем изображения были отправлены на компьютер для просмотра рентгенологом.

    После исследования ЦОК колоноскопия выполнялась в соответствии со стандартными процедурами в каждом участвующем участке. Колоноскопия была проведена без знания врачом результатов СТС.

    Отчеты КОК и колоноскопии затем сравнивались после завершения обеих процедур.Участникам было рекомендовано пройти повторную колоноскопию в течение 90 дней, если полип размером 10 мм или больше был обнаружен при исследовании ЦОК и не был идентифицирован во время обычной колоноскопии.

    Через две недели после экзаменов участникам разослали анкету об их опыте скрининга.

    3. Кто имел право участвовать в исследовании?

    В исследовании могли участвовать как мужчины, так и женщины в возрасте 50 лет и старше, которым была назначена скрининговая колоноскопия и у которых не было симптомов колоректального заболевания.Исследователи исключили лиц с серьезными заболеваниями, которые могли бы увеличить риск, связанный с колоноскопией, и людей, которые проходили колоноскопию в течение последних пяти лет. В исследовании приняли участие более 2600 участников в 15 учреждениях США

    .

    4. Какова была основная научная цель исследования?

    Исследователи стремились оценить, насколько хорошо CTC идентифицирует участников с по крайней мере одним значительно большим полипом (диаметром 10 мм и более), используя колоноскопию в качестве золотого (или эталонного) стандарта.

    5. Что было обнаружено в ходе исследования в отношении CTC как инструмента скрининга рака?

    Это крупное многоцентровое исследование показало, что ЦОК очень точен для обнаружения промежуточных и крупных полипов. Используя обычную колоноскопию в качестве золотого стандарта, исследование показало, что CTC обнаружил полипы размером 10 мм или больше у 90 процентов всех участников, у которых был подтвержден полип такого размера с помощью колоноскопии.

    6. Почему особенно важно выявить полипы размером 10 мм и более?

    Как правило, полипы такого размера чаще перерождаются в рак.Однако более мелкие полипы также могут стать раковыми, и это исследование показало, что CTC способен обнаруживать полипы размером до 5 мм в ширину (около диаметра карандаша) с высокой чувствительностью. Чувствительность в этом исследовании определялась как процент полипов, обнаруженных с помощью ЦОК, которые позже были подтверждены биопсией как полипы, которые потенциально могут стать раковыми. В частности, в исследовании оценивались следующие значения чувствительности в зависимости от размера полипа:

    • 90 процентов для полипов размером 9 мм и более
    • 87 процентов для полипов размером 8 мм и более
    • 84% полипов размером 7 мм и более
    • 78 процентов для полипов размером 6 мм и более

    7.Ожидается, что сколько людей, прошедших скрининг CTC, будут направлены на последующую колоноскопию?

    Результаты исследования показывают, что если бы все пациенты, у которых по КОК был обнаружен полип размером 5 мм и более, были направлены на колоноскопию, менее 17% пациентов потребовалось бы пройти дополнительное обследование. Для тех, кому потребуется последующая колоноскопия, исследователи рекомендуют, чтобы направляющие врачи, эндоскописты и радиологи работали вместе, чтобы провести обследования в тот же день, чтобы устранить необходимость во второй очистке толстой кишки.

    8. Какие типы компьютерных томографов использовались в этом исследовании?

    исследовательских центров должны были использовать компьютерный томограф с 16 срезами (или выше), который может получать 16 изображений за один оборот рентгеновской трубки. Эти типы КТ-сканеров могут получать более тонкие срезы для лучшего качества изображения и могут выполнять полное колоректальное сканирование за считанные минуты. В этом исследовании использовались сканеры производства:

    • Дженерал Электрик (Милуоки, Висконсин)
    • Сименс (Мюнхен, Германия)
    • Philips (Бест, Норд-Брабант, Нидерланды)
    • Toshiba (Точиги, Япония)

    9.Какой дозе радиации подвергается человек во время обследования CTC?

    Количество радиационного облучения во время одного исследования CTC очень мало и, как сообщается, на 50 процентов меньше, чем при стандартной компьютерной томографии брюшной полости или таза.

    Поскольку медицинские визуализирующие обследования заменили более инвазивные и часто более дорогостоящие процедуры, возникли опасения, что кумулятивное облучение от повторных обследований может со временем иметь неблагоприятные последствия, особенно для групп риска.

    При рассмотрении радиационного риска от компьютерной томографии следует принимать во внимание множество факторов: возраст пациента, количество томографий, которые человек прошел в любой данный год, и всю его жизнь, а также пользу для пациента. Эти факторы помогут поставщику медицинских услуг в определении рисков и преимуществ сканирования. Если сканирование показано по медицинским показаниям, польза практически во всех случаях перевешивает небольшой риск потенциального вреда. Однако этот риск следует учитывать в процессе принятия решений как пациентом, так и его лечащим врачом.

    10. Возможно ли повторение результатов этих исследований?

    Да, вполне вероятно, что результаты исследования могут широко воспроизводиться в условиях сообщества, если процедуры исследования дублируются. Компетентность рентгенолога в проведении и интерпретации исследований CTC зависит от адекватной подготовки CTC, которая включает в себя обзор примеров исследований и знакомство с соответствующим программным обеспечением. Рентгенологи, участвовавшие в этом исследовании, должны были сдать аттестационный экзамен по интерпретации изображений ЦОК.Исследователи исследования предлагают радиологическим и другим профессиональным организациям работать вместе, чтобы предложить радиологам непрерывное образование, чтобы они могли получить компетентность для выполнения и точной интерпретации исследований CTC. Кроме того, установление и сертификация стандартов качества и компетентности поможет обеспечить перенос обучения в клиническую среду.

    11. Кто проводил исследование?

    Это исследование было проведено Американским колледжем радиологической сети визуализации (ACRIN), совместной группой по исследованию рака, поддерживаемой и финансируемой Национальным институтом рака (NCI).Главным исследователем исследования был К. Дэниел Джонсон, доктор медицинских наук, из клиники Майо в Скоттсдейле, штат Аризона. Статистические и исследовательские методы контролировались Мей-Хсиу Чен, доктором философии, статистиком из Центра биостатистики ACRIN в Центре исследований Университета Брауна. Статистические науки в Провиденсе, Род-Айленд,

    Рентгенологи в каждом из 15 участвующих центров выступали в качестве главных исследователей центра и должны были либо интерпретировать 500 исследований CTC, либо участвовать в специализированном учебном занятии CTC.Кроме того, все врачи-рентгенологи должны были сдать преддипломный квалификационный экзамен.

    12. Где были расположены 15 исследовательских центров?

    • Медицинский центр Бет Исраэль Диаконисс, Бостон, Массачусетс
    • Клинические рентгенологи, Южная Каролина, Мемориальный медицинский центр, Спрингфилд, Иллинойс
    • Университет Джона Хопкинса, Балтимор, штат Мэриленд,
    • Институт радиологии им. Маллинкродта, Сент-Луис, Миссури,
    • Клиника Майо, Скоттсдейл, Аризона
    • Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота.
    • Комплексный онкологический центр доктора медицины Андерсона, Хьюстон, Техас
    • Radiology Imaging Associates, Энглвуд, Колорадо,
    • Медицинский центр администрации ветеранов Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния
    • Scottsdale Medical Imaging, Ltd., Скоттсдейл, Аризона
    • Медицинская школа Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Лос-Анджелес, Калифорния,
    • Медицинский центр UCSD, Сан-Диего, Калифорния
    • Больница Чикагского университета, Чикаго, Иллинойс,
    • Медицинский центр Университета Содружества Вирджинии, Ричмонд, Вирджиния.
    • Йельский университет, Система здравоохранения Коннектикута, Вест-Хейвен, Коннектикут

    13. Будут ли исследователи исследовать другие темы, связанные с CTC, на основе информации, собранной в рамках этого исследования?

    Да, при разработке исследования исследователи определили несколько других важных тем о ЦОК, которые необходимо изучить с использованием данных исследования. Эти темы включают:

    • Влияние различных методов подготовки толстой кишки, которые были стандартными в каждом из 15 участвующих центров
    • Готовность людей пройти повторную КОК по сравнению с колоноскопией
    • Способность КОК выявлять труднодоступные плоские очаги в толстой кишке
    • Различия в компьютерном программном обеспечении, которое рентгенологи использовали для интерпретации исследований, и их предпочтения
    • Экономическая эффективность CTC по сравнению с другими колоректальными скрининговыми тестами
    • Какие другие части тела исследовались во время компьютерной томографии и какова вероятность обнаружения других видов рака за пределами толстой кишки с помощью этой процедуры

    Исследователи анализируют и документируют информацию по этим темам, которая будет представлена ​​на будущих научных конференциях и в медицинских журналах.

    Дополнительная информация

    Дополнительная информация о колоректальном раке от Национального института рака.

    Национальное испытание КТ-колонографии ACRIN

    Что означают результаты моей колоноскопии?

    После колоноскопии ваш врач рассмотрит ваши результаты, а затем поделится с вами своими выводами. Эти результаты могут быть отрицательными или положительными и объясняются ниже:

    Отрицательный результат

    Хотя может показаться, что результаты теста вызывают беспокойство, на самом деле отрицательный результат теста означает, что ваш врач не обнаружил каких-либо отклонений в толстой кишке.

    Если в толстой кишке остались остатки стула, это могло помешать четкой и полной визуализации. В этом случае врач может порекомендовать повторное обследование.

    Если у вас средний риск развития рака толстой кишки, то есть нет других факторов риска развития рака, кроме вашего возраста, ваш врач, скорее всего, порекомендует вам подождать 10 лет, после чего вам придется пройти повторное обследование, учитывая вашу толстую кишку подготовка была правильной и приемлемой для этого экзамена.

    Положительный результат

    Если результат колоноскопии положительный, это означает, что врач мог обнаружить полипы или другие аномалии в толстой кишке.

    Большинство обнаруженных полипов не являются раковыми, однако некоторые из них могут иметь предраковые свойства. Если бы полипы были удалены во время колоноскопии, их бы отправили в лабораторию для анализа и определения того, являются ли они предраковыми, раковыми или доброкачественными.

    Последующее обследование будет зависеть от размера и количества обнаруженных и удаленных полипов. Возможно, в будущем вам потребуется более тщательное обследование. Если ваш врач обнаружил один или два полипа, и они были меньше одного сантиметра (0.4 дюйма) в диаметре, тогда ваш врач может предложить вам повторить колоноскопию в течение следующих пяти или 10 лет, однако это зависит от вашего риска развития рака.

    Если ваш врач обнаружил более крупные полипы, большее количество полипов или любые полипы, имеющие специфические клеточные характеристики, вам может быть рекомендовано пройти повторную колоноскопию в течение следующих трех или пяти лет. Тем не менее, это также зависит от риска рака, который у вас может быть или не быть.

    Если какие-либо полипы были удалены во время колоноскопии, вам может быть предложено пройти повторную процедуру в течение следующих трех месяцев до года. Если при колоноскопии была обнаружена аномальная ткань или полип, которые не удалось удалить во время осмотра, ваш врач может предложить вам пройти повторное обследование, во время которого полипы удалит специалист, известный как гастроэнтеролог. В некоторых ситуациях этот специалист проводит первичную колоноскопию.

    Проблемы, обнаруженные при колоноскопии

    Если вас беспокоит качество зрения эндоскопа, ваш врач может порекомендовать вам вернуться для повторной процедуры в ближайшем будущем.Если ваш врач не смог провести эндоскоп через всю толстую кишку, то можно порекомендовать виртуальную колоноскопию или ирригационную клизму, чтобы получить четкое исследование всей толстой кишки.

    Клизма с барием — это форма рентгена, которая используется для выявления любых аномалий или изменений в толстой кишке (толстой кишке). В этом тесте жидкость (известная как барий) вводится в прямую кишку, чтобы покрыть внутреннюю часть толстой кишки, создавая ее силуэт на мониторе и позволяя выделить любые аномалии.

    Что делать, если во время колоноскопии будут обнаружены какие-либо отклонения?

    Если ваш врач или специалист обнаружит какие-либо аномалии, и область должна быть лучше оценена, тогда биопсийные щипцы могут быть протолкнуты через определенный канал в колоноскопе, чтобы получить образец ткани, это известно как биопсия . Затем этот образец ткани отправляется в патологоанатомическую лабораторию для изучения патологом под микроскопом. Патологоанатом — это ученый, который исследует биоптаты, взятые из тканей тела, в судебно-медицинских и диагностических целях.

    При подозрении на инфекцию , то может быть взята биопсия для посева бактерий, а в некоторых случаях вирусов и грибков, либо биопсия может быть исследована на наличие паразитов под микроскопом.

    Когда колоноскопия проводится из-за кровотечения или обнаружения крови в кале, то это место кровотечения можно идентифицировать и контролировать во время процедуры колоноскопии, при необходимости также можно выполнить биопсию.

    При обнаружении полипов их также можно удалить с помощью колоноскопа. Удаление этих полипов жизненно важно для предотвращения рака толстой кишки или колоректального рака, однако, как уже говорилось, большинство полипов считаются доброкачественными (не вредными) и не приводят к раку. Любые дополнительные процедуры, выполняемые во время колоноскопии, обычно не вызывают боли. Если делают биопсию, это может быть по ряду причин и не всегда является поводом для беспокойства.

    Колоноскопия в сравнении с иммунохимическим анализом кала при скрининге колоректального рака

  • 1. Ферли Дж., Шин Х.Р., Брей Ф., Форман Д., Мазерс С., Паркин Д.М. Оценки мирового бремени рака в 2008 г.: GLOBOCAN 2008. Int J Cancer 2010;127:2893-2917

  • 2. Levin B, Lieberman DA, McFarland B, et al. Скрининг и эпиднадзор для раннего выявления колоректального рака и аденоматозных полипов, 2008 г.: совместное руководство Американского онкологического общества, Межобщественной рабочей группы США по колоректальному раку и Американского колледжа радиологии. Гастроэнтерология 2008;134:1570-1595

  • 3. Мандель Дж. С., Черч Т. Р., Бонд Дж. Х. и др. Влияние фекального скрининга на скрытую кровь на заболеваемость колоректальным раком. N Engl J Med 2000;343:1603-1607

  • 4. Hewitson P, Glasziou P, Watson E, Towler B, Irwig L. Cochrane систематический обзор скрининга колоректального рака с использованием анализа кала на скрытую кровь (Hemoccult) : обновление. Am J Gastroenterol 2008;103:1541-1549

  • 5. Atkin WS, Edwards R, Kralj-Hans I, et al. Однократный гибкий сигмоидоскопический скрининг в профилактике колоректального рака: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.Lancet 2010;375:1624-1633

  • 6. Heitman SJ, Hilsden RJ, Au F, Dowden S, Manns BJ. Скрининг колоректального рака для жителей Северной Америки со средним риском: экономическая оценка. PLoS Med 2010;7:1000370-1000370

  • 7. Brenner H, Chang-Claude J, Seiler CM, Rickert A, Hoffmeister M. Защита от колоректального рака после колоноскопии: популяционное исследование случай-контроль . Ann Intern Med 2011;154:22-30

  • 8. Brenner H, Haug U, Arndt V, Stegmaier C, Altenhofen L, Hoffmeister M. Низкий риск колоректального рака и запущенных аденом более чем через 10 лет после отрицательной колоноскопии. Gastroenterology 2010;138:870-876

  • 9. Бакстер Н.Н., Гольдвассер М.А., Пасзат Л.Ф., Саскин Р., Урбах Д.Р., Рабенек Л. Ассоциация колоноскопии и смерти от колоректального рака. Ann Intern Med 2009;150:1-8

  • 10. Brenner H, Chang-Claude J, Seiler CM, Hoffmeister M.Долгосрочный риск колоректального рака после отрицательной колоноскопии. J Clin Oncol 2011;29:3761-3767

  • 11. Imperiale TF, Glowinski EA, Lin-Cooper C, Larkin GN, Rogge JD, Ransohoff DF. Пятилетний риск колоректальной неоплазии после отрицательной скрининговой колоноскопии. N Engl J Med 2008;359:1218-1224[Ошибки, N Engl J Med 2009;361:2004.]

  • 12. Kahi CJ, Imperiale TF, Juliar BE, Rex DK. Влияние скрининговой колоноскопии на заболеваемость и смертность от колоректального рака.Clin Gastroenterol Hepatol 2009;7:770-5, викторина 711

  • 13. Citarda F, Tomaselli G, Capocaccia R, Barcherini S, Crespi M. Эффективность в стандартной клинической практике колоноскопической полипэктомии для снижения заболеваемости колоректальным раком. Gut 2001;48:812-815

  • 14. Winawer SJ, Zauber AG, Ho MN, et al. Профилактика колоректального рака с помощью колоноскопической полипэктомии. N Engl J Med 1993;329:1977-1981

  • 15. Dancourt V, Lejeune C, Lepage C, Gailliard MC, Meny B, Faivre J.Иммунохимический анализ кала на скрытую кровь превосходит тесты на основе гваяковой кислоты для выявления колоректальных новообразований. Eur J Cancer 2008;44:2254-2258

  • 16. Hol L, Wilschut JA, van Ballegooijen M, et al. Скрининг колоректального рака: случайное сравнение гваяковой кислоты и иммунохимического анализа кала на скрытую кровь при различных пороговых значениях. Br J Cancer 2009;100:1103-1110

  • 17. Parra-Blanco A, Gimeno-Garcia AZ, Quintero E, et al.Диагностическая точность иммунохимических тестов по сравнению с гваяковой фекальной скрытой кровью для скрининга колоректального рака. J Gastroenterol 2010;45:703-712

  • 18. van Rossum LG, van Rijn AF, Laheij RJ, et al. Случайное сравнение гваяковой кислоты и иммунохимического анализа кала на скрытую кровь на колоректальный рак в скрининговой популяции. Gastroenterology 2008;135:82-90

  • 19. Леви З., Биркенфельд С., Вилкин А. и соавт. Более высокая частота выявления колоректального рака и распространенного аденоматозного полипа для скрининга с помощью иммунохимического анализа кала на скрытую кровь, чем с помощью гваякового анализа кала на скрытую кровь, несмотря на более низкий уровень соблюдения: проспективное контролируемое технико-экономическое обоснование.Int J Cancer 2011;128:2415-2424

  • 20. Hol L, van Leerdam ME, van Ballegooijen M, et al. Скрининг колоректального рака: рандомизированное исследование, сравнивающее гваяковое и иммунохимическое исследование кала на скрытую кровь и гибкую сигмоидоскопию. Gut 2010;59:62-68

  • 21. Segnan N, Senore C, Andreoni B, et al. Сравнение посещаемости и частоты выявления колоноскопии с ректороманоскопией и FIT для скрининга колоректального рака. Гастроэнтерология 2007;132:2304-2312

  • 22. Андреу Гарсия М., Марзо М., Маскорт Дж. и др. Профилактика колоректального рака. Gastroenterol Hepatol 2009;32:137-139

  • 23. Castells A, Castellvi-Bel S, Balaguer F. Концепции семейного колоректального рака: где мы находимся и что ждет нас в будущем? Gastroenterology 2009;137:404-409

  • 24. Pinol V, Castells A, Andreu M, et al. Точность пересмотренных рекомендаций Bethesda, микросателлитная нестабильность и иммуногистохимия для выявления пациентов с наследственным неполипозным колоректальным раком.JAMA 2005;293:1986-1994

  • 25. Парра-Бланко А., Николя-Перес Д., Химено-Гарсия А. и др. Время подготовки кишечника перед колоноскопией определяет качество очищения и является существенным фактором, способствующим выявлению плоских поражений: рандомизированное исследование. World J Gastroenterol 2006;12:6161-6166

  • 26. Guía de práctica clinica de calidad en la Colonoscopia de cribado del рака прямой кишки. Asociación Española de Gastroenterología y Sociedad Española de Endoscopia Digestiva, 2011 (http://www.aegastro.es/docs/cribado_colon.pdf).

  • 27. O’Connell JB, Maggard MA, Ko CY. Показатели выживаемости при раке толстой кишки с новым шестым изданием Американского объединенного комитета по раку. J Natl Cancer Inst 2004;96:1420-1425

  • 28. Вилкин А., Розен П., Леви З. и соавт. Рабочие характеристики и оценка автоматически разработанного количественного, иммунохимического, скринингового теста на скрытую кровь в кале. Am J Gastroenterol 2005;100:2519-2525

  • 29. Шолефилд Дж. Х., Мосс С. М. Скрининг кала на скрытую кровь на колоректальный рак. J Med Screen 2002;9:54-55

  • 30. Hollis S, Campbell F. Что подразумевается под намерением лечить анализ? Обзор опубликованных рандомизированных контролируемых испытаний. BMJ 1999;319:670-674

  • 31. Либерман Д. Призыв к действию – измерение качества колоноскопии. N Engl J Med 2006;355:2588-2589

  • 32. Arber N, Eagle CJ, Spicak J, et al.Целекоксиб для профилактики колоректальных аденоматозных полипов. N Engl J Med 2006;355:885-895

  • 33. Baron JA, Cole BF, Sandler RS, et al. Рандомизированное исследование аспирина для профилактики колоректальных аденом. N Engl J Med 2003;348:891-899

  • 34. Lieberman DA, Weiss DG, Bond JH, Ahnen DJ, Garewal H, Chejfec G. Использование колоноскопии для скрининга бессимптомных взрослых на колоректальный рак. N Engl J Med 2000; 343:162-168 [Ошибки, N Engl J Med 2000; 343:1204.]

  • 35. Lieberman DA, Weiss DG, Harford WV, et al. Пятилетнее наблюдение за толстой кишкой после скрининговой колоноскопии. Gastroenterology 2007;133:1077-1085

  • 36. Европейские рекомендации по обеспечению качества скрининга и диагностики колоректального рака.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.