Рвота на ранних сроках беременности: Тошнота и рвота на раннем сроке беременности, токсикоз — признаки, обследование и лечение в Астрахани | Симптомы

Содержание

Лечение токсикоза на ранних сроках

Что такое токсикоз 1 триместра беременности?

Термин «токсикоз» с латыни означает «заболевание, вызванное отравляющими веществами». Его частота достигает 90%:

Токсикоз первых 12 недель беременности не норма!

По сути, это интоксикация матери и плода с нарушением всех видов обмена веществ.

Выработка токсинов и токсикоз – реакция организма на сосудистые, гормональные и иммунологические изменения и конфликт между организмом растущего плода и будущей матери.

Внешние признаки токсикоза: тошнота, рвота, отвращение к пище и запахам, гипотония, головная боль, усталость. Это рефлекторная защита от ядовитых веществ и микроорганизмов.

ВАЖНО! Чем раньше начать лечение, тем лучше будет протекать дальнейшая беременность и тем выше шанс уберечь себя и будущего малыша от пагубных осложнений.

Последствия токсикоза для матери и ребёнка

Опасно для ребёнка:

  • Ребёнок может задыхаться от гипоксии (кислородного голодания) и страдать от нехватки питания, так как в материнской крови обнаруживается недостаток кислорода и питательных элементов;
  • Последствия могут сказаться на развитии ребёнка после рождения: дефицит массы тела наблюдается у 10-12% новорожденных, признаки морфологической незрелости – у 40%; дети чаще страдают инфекционно-вирусными заболеваниями, диатезом, патологиями ЦНС.

Опасно для мамы:

  • Голодающий 12-18 часов из-за ухудшения притока питания плод вынужден потреблять белки и жиры матери.

Осложнения токсикоза:

  • анемия,
  • обезвоживание,
  • потеря веса,
  • тахикардия,
  • почечно-печёночная недостаточность,
  • энцефалопатия,
  • ломкость костей и разрушение зубов,
  • ограничение трудоспособности,
  • поздний токсикоз – опасное состояние, несущее риск для матери и ребёнка.
  • угроза прерывания беременности из-за неукротимых рвотных приступов.

ВНИМАНИЕ! Психологическая перестройка женщины плюс осознание вреда малышу могут усугублять плохое физическое самочувствие. В сложных случаях показана госпитализация.

ВАЖНО! Таблетки от токсикоза назначают в крайних случаях, чтобы уберечь ребёнка от их влияния. Поэтому учёные десятки лет бились над проблемой, как победить токсикоз немедикаментозным методом.

Доказательная медицина предложила средство для лечения токсикоза

Чтобы результативно бороться с токсикозом немедикаментозным способом, в Институте физиологии им. И. П. Павлова РАН (Санкт-Петербург) учёные под руководством профессора В. П. Лебедева создали аппарат нового поколения «Доктор ТЭС-03».

  • Благотворное действие аппарата основано на транскраниальной электростимуляции головного мозга (ТЭС-терапии).
  • Импульсы слабых токов способны вызывать интенсивное производство в мозге, спинно-мозговой жидкости и плазме крови эндорфинов – «гормонов счастья». Они имеют огромное значение для регуляции жизненно важных органов и нормализации работы систем: гормональной, антиболевой, репаративной (заживляющей), иммунной, нервной.
  • Всего 1 сеанс ТЭС способен увеличить содержание эндорфина в плазме крови и спинномозговой жидкости в несколько раз.

При беременности цели лечения аппаратом:

  • настроить организм на правильную работу в новых условиях;
  • сократить сроки лечения раннего токсикоза;
  • исключить риск позднего токсикоза;
  • обеспечить физиологическое течение беременности и родов.

ВАЖНО! С помощью медицинского аппарата «Доктор ТЭС-03» профессиональное лечение можно осуществлять в домашних условиях по рекомендации специалиста.

Что может аппарат «Доктор ТЭС-03»

  • наладить саморегуляцию организма,
  • прекратить восприятие тканей эмбриона как инородных,
  • нормализовать иммунитет и психофизиологический статус.


Терапия аппаратом «Доктор ТЭС-03» даёт возможность улучшить самочувствие матери:
  • прекратить приступы рвоты уже после 3-4 процедур, что является следствием блокировки эндорфинами раздражённых рецепторов, вызывающих рвоту;
  • снизить показатели ацетона в моче, улучшая состояние и самочувствие матери;
  • уменьшить негативное влияние продуктов распада на организм матери и ребёнка, стимулируя антитоксическую функцию печени;
  • нормализовать артериальное давление;
  • купировать головную боль;
  • уменьшить зуд и ускорить заживление при дисгормональных дерматозах;
  • нормализовать восприятие запахов и вкусов;
  • избежать перехода токсикоза в тяжёлую форму и госпитализации;
  • убрать страхи, раздражительность, расстройство сна;
  • обеспечить прилив энергии, улучшить настроение, коммуникабельность и работоспособность.

ВАЖНО! Терапия аппаратом «Доктор ТЭС-03» способна благотворно влиять на развитие плода и ребёнка после родов.

Проверено экспериментально:

«… ТЭС обладает противорвотным действием за счёт прямого угнетающего влияния на рвотный центр и на рефлексы с афферентов блуждающего нерва. Отмечено также нормализующее влияние ТЭС на вазомоторную регуляцию при вегето-сосудистой дистонии и гормональный статус женщины, особенно при дисгормональных дерматозах. Кроме того, показано важное для коррекции токсических явлений выраженное стимулирующее влияние ТЭС на антитоксическую функцию печени. Нужно также добавить, что при воздействии ТЭС исчезают негативные сдвиги психофизиологического статуса (депрессии, тревожность, расстройства сна), что важно для психосоциальной адаптации беременных». Транскраниальная электростимуляция как средство купирования токсикозов первой половины беременности, Кустаров В.Н., Ваткович Т.Г., Лебедев В.П. Транскраниальная электростимуляция: экспериментально-клинические исследования. Том 2. (второе издание). – СПб, 2005. – 528 с (стр. 424).

«Противорвотный эффект. У двух женщин явления рвоты прекратились после двух сеансов, у 4 – через 3 сеанса, 26 женщин отметили прекращение рвоты после 4 сеансов, у одной – через 5 сеансов. Жалобы на тошноту и рвоту более не возобновлялись. Дополнительного применения медикаментозных средств не потребовалось… По ходу лечения интенсивность явлений тошноты и рвоты снижалась. Вместе с тем создавалось впечатление, что количество таких эпизодов по мере лечения уменьшалось не градуально: пациентки отмечали как бы внезапное прекращение этих явлений после определённого числа сеансов. При этом прекращалось и усиленное слюнотечение.

Гомеостатический эффект. Интересно отметить, что параллельно с развитием противорвотного эффекта купировались также и нарушения восприятия запахов и вкуса. Устранялись влияния ряда запахов, например, пищи (особенно при её приготовлении), парфюмерии, запахов, присущих супругу, обычно провоцировавших тошноту и рвоту.

Под влиянием ТЭС исчезали проявления вегето-сосудистой дистонии вне зависимости от её типа. Однако можно было отметить, что явления гипотонии легче поддавались воздействию ТЭС, и в этих случаях нормализация артериального давления наблюдалась ещё до прекращения эпизодов тошноты и рвоты. Нормальные цифры АД сохранялись на протяжении всего периода последующего наблюдения.

Явления обострения нейродермита, связанные с беременностью, отчётливо купировались при ТЭС-терапии. Этот эффект… выражался в уменьшении площади и интенсивности кожных проявлений, в устранении зуда и быстром заживлении расчёсов.

Все женщины отмечали улучшение настроения (обычно после 2 сеанса), уменьшение эмоциональной лабильности, повышение коммуникабельности.

…пациентки посещали сеансы ТЭС с удовольствием. При этом отмечалась позитивация отношения к беременности. Ряд женщин отмечали также определённые улучшения отношений в семье, обусловленно снижением уровня реакций на действие общих и специфических (запах пота мужа) раздражителей.

Транскраниальная электростимуляция как средство купирования токсикозов первой половины беременности, Кустаров В.Н., Ваткович Т.Г., Лебедев В.П. Транскраниальная электростимуляция: экспериментально-клинические исследования. Том 2. (второе издание). – СПб, 2005. – 528 с (стр. 424).

«Все роды у женщин, получавших курс ТЭС-терапии, прошли в срок и без осложнений, все дети здоровы. Таким образом, по нашему мнению, транскраниальное электрическое воздействие, направленное на активацию защитных механизмов мозга с его опиоидными и серононинергическими компонентами является эффективным и экономически выгодным средством коррекции токсикозов первой половины беременности.

…Наши исследования механизмов лечебных эффектов ТЭС дают основание полагать, что наряду с противорвотным действием это электровоздействие нормализует вазомоторную регуляцию и продукцию гонадотропных гормонов, уменьшает зуд при дерматозах. Эти эффекты также непосредственно связаны с повышением продукции эндорфинов и серотонина под влиянием ТЭС.

Таким образом, ТЭС защитных механизмов мозга может рассматриваться как эффективный полифакторный патогенетический метод, имеющий существенное теоретическое обоснование. Важно также отметить, что применение выгодно экономически».

Транскраниальная электростимуляция как средство купирования токсикозов первой половины беременности, Кустаров В.Н., Ваткович Т.Г., Лебедев В.П. Транскраниальная электростимуляция: экспериментально-клинические исследования. Том 2. (второе издание). – СПб, 2005. – 528 с (стр. 424).

«Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности ТЭС-терапии в купировании симптомов раннего токсикоза беременности.

…ТЭС-терапия способствует физиологическому течению беременности и родов, следовательно, может быть рекомендована для широкого внедрения в женских консультациях и акушерских стационарах. Применение ТЭС-терапии при раннем токсикозе первой половины беременности позволяет ограничить использование большинства фармакологических средств и позволяет достигнуть желаемого результата в короткие сроки. Учитывая полученные нами результаты, мы рекомендуем применение ТЭС-терапии для лечения токсикозов первой половины беременности».

Транскраниальная электростимуляция головного мозга в купировании симптомов токсикоза первой половины беременности, Попова С.С., Гогуа М.С. Журнал акушерства и женских болезней, № 2/том LVII/2008.

«ТЭС-терапия стимулирует и ускоряет репаративные процессы, обеспечивает безмедикаментозное обезболивание и нормализацию психофизиологического статуса, обладает противовоспалительным и иммуностимулирующим эффектами, оказывает онкопротекторный эффект, нормализует тонус ВНС, приводит в целом к восстановлению нарушенного гомеостаза.

Это позволяет успешно применять ТЭС-терапию при различной акушерско-гинекологической патологии, в том числе при операционных пособиях и родовспоможении.

ТЭС-терапия характеризуется высокой эффективностью, безопасностью, простотой, доступностью и экономической рентабельностью. ТЭС-терапия позволяет уменьшить количество необходимых медикаментов и сократить сроки выздоровления.

…ТЭС-терапия выгодно отличается от традиционной медикаментозной терапии (анальгетики, антидепрессанты и др.), и особенно от гормональных препаратов, применение которых рассчитано на заместительный эффект и небезразлично для всех заинтересованных систем организма в силу своих неизбежных побочных эффектов.

В отличие от ранее предложенных методов транскраниальной электростимуляции (электронаркоз, электросон, электроанальгезия), ТЭС-терапия была разработана с использованием принятых в международной практике принципов доказательной медицины, а именно, правил GLP (good laboratory practice) и GCP (good clinical practice).

…ТЭС-терапия обладает выраженным стресс-лимитирующим действием. Отмечается устранение симптомов депрессии, снятие утомления, нервного напряжения, повышение нейропсихической устойчивости, нормализация настроения и сна.

…ТЭС-терапия все более широко используется в акушерско-гинекологической практике.

ТЭС-терапия является технически простой процедурой, доступной для освоения медицинским работником любой квалификации и даже самим пациентом под наблюдением врача.

ТЭС-терапия экономически рентабельна.

ТЭС-терапия эффективно купирует рвоту беременных…»

Транскраниальная электростимуляция в акушерстве и гинекологии. Методические рекомендации. Институт физиологии им. И.П. Павлова Российской Академии Наук, Санкт-Петербург, 2009 г.

Единственный научно обоснованный способ повышения эндорфинов.

  • ТЭС эндорфинных структур мозга имеет авторское свидетельство № 1074543 от 22.11.1983 г. как способ общего обезболивания.
  • ТЭС-терапия удостоена российских и международных наград, в том числе медали им. академика П. Л. Капицы и премий Правительства РФ в области науки и техники – знак качества и надёжности.
  • ТЭС-терапию активно используют в клиниках, в том числе Институте скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, всего более чем в 300 медицинских учреждениях России, стран СНГ, Болгарии, Израиля. Имеет достойные результаты применения.
  • По теме ТЭС написано более 100 кандидатских и около 30 докторских диссертаций.

Преимущества аппарата «Доктор ТЭС» при лечении токсикоза

  1. Эффект возможен с первого сеанса. Далее он закрепляется.
  2. Долговременное терапевтическое действие. Эффект даже от одной получасовой процедуры может длиться от 12 часов до нескольких суток.
  3. Имеется обширная доказательная база клинической эффективности аппарата. (Уровень достоверности протоколов – А: доказательства убедительны).
  4. Действует мягко, активируя естественные механизмы защиты без нагрузки на адаптационные системы организма.
  5. Не вызывает привыкания, зависимости, побочного вреда, в том числе аллергии.
  6. Даёт возможность комфортно перенести сложный 1 триместр беременности и сократить сроки токсикоза.
  7. Удобен, безопасен, прост. При использовании помощь не требуется. Достаточно закрепить на голове липкие электроды, включить аппарат, и сеанс оздоровления начнётся. Компактный, мало весит – всего 100 грамм!

Контролировать своё состояние с помощью аппарата можно всегда и везде.

Важные технические плюсы аппарата

  • надёжное отечественное производство;
  • высокая мобильность за счёт питания от батареек;
  • наличие светового индикатора зарядки батареи;
  • наличие индикатора защиты пациента от сбоев работы аппарата;
  • самостоятельная регуляция силы тока;
  • автоматическое плавное отключение через 30 минут.

Аппарат «Доктор ТЭС-03» может пригодиться не только в период беременности.

Его используют, чтобы успешно устранять головную боль и мигрень, бороться с хронической усталостью, раздражительностью, бессонницей.

Противопоказания

  • Судорожные состояния, эпилепсия.
  • Травмы и опухоли головного мозга, инфекционные поражения ЦНС.
  • Гипертония III ст., гипертонический криз.
  • Гидроцефалия.
  • Острые психические расстройства.
  • Тиреотоксикоз.
  • Мерцательная аритмия.
  • Повреждения кожи в местах наложения электродов.
  • Наличие кардиостимуляторов.
  • Возраст до 5 лет.

«Доктор ТЭС» – чтобы надёжно и безопасно устранить симптомы токсикоза.
Доказано клинически.

Токсикоз при беременности: сроки, длительность, симптомы

Что такое токсикоз

Токсикоз при беременности и гестоз (его поздняя форма) — патологические состояния, возникающие при формировании и развитии эмбриона. В большинстве случаев тошнота по утрам, необычная реакция на запах и вкус проходит на 11–13 неделе гестации (беременности).

Сроки токсикоза при беременности распределяются в зависимости от триместра:

  • Ранний. Наблюдается в первом триместре, сопровождается рвотой и слюнотечением.
  • Гестоз. Возникает во второй половине беременности (после 20-й недели). Может сопровождаться нарушениями функций внутренних органов, водянкой беременных, кожными высыпаниями, повышением кровяного давления, наличием белка в моче и даже такими грозными осложнениями, как преэклампсия и эклампсия.

В некоторых случаях токсикоз и его проявления не зависят от срока беременности. Сильные неприятные ощущения могут спровоцировать нарушения режима сна и отдыха, низкая физическая активность, частые стрессы.

Опасен ли токсикоз

Незначительные отклонения в самочувствии (тошнота по утрам, головокружение, слабость, позывы к рвоте) не должны вызывать беспокойства. Это временные проявления, которые проходят, когда организм женщины приспосабливается к новым условиям.

Когда при токсикозе показана госпитализация?

 «В случае, если у беременной возникает рвота чаще двух раз в сутки и на этом фоне есть слабость, головокружение и повышение температуры тела, необходимо вызвать врача и определить общее состояние. Женщина может недооценить свое самочувствие, довести себя до изнеможения и более глубокого обезвоживания. Забота о себе во время беременности равноценна заботе о своем ребенке».

эксперт
МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР «NEO» , врач-репродуктолог  

Опасен тяжелый и длительный токсикоз. Длительная и частая рвота может вызвать ряд осложнений:

  • Нарушения в нормальном формировании эмбриона при нехватке жидкости и питательных веществ.
  • Развитие у будущей матери сердечно-сосудистых патологий, что объясняется дефицитом электролитов.
  • Патологии почек. Во время беременности они работают в режиме повышенной нагрузки из-за высокого уровня токсинов, вызванного недостатком жидкости.
  • Нарушение работы всего организма, кислородное голодание.
  • Повреждение пищевода, вызванное сильной рвотой.

 

Плод постоянно требует от женщины ресурсов для полноценного развития, но организм не успевает хорошо отдохнуть и при постоянной рвоте не получает качественного питания. Также токсикоз негативно влияет на общее состояние женщины. Беременная не может нормально питаться, не высыпается, испытывает усталость как физическую, так и психологическую.

 

Пешие прогулки улучшают самочувствие при токсикозе. Фото: Manowar1973 / Depositphotos

 

Симптоматические проявления токсикоза

Для токсикоза характерны следующие клинические проявления:

  • Слюнотечение (птиализм). Начинается с момента, когда слюна в избытке скапливается во рту. При частом заглатывании желудок переполняется слюной, что вызывает рвоту и приводит к ухудшению состояния. Птиализм может выступать как самостоятельное нарушение, и при умеренном количестве слюны женщина переносит его легко. Если форма слюнотечения тяжелая (в день отделяется до нескольких литров жидкости), организм обезвоживается, теряет белки, углеводы, витамины и соли.
  • Рвота, тошнота. Классические признаки, которые часто сопровождают беременность. Тошнота возникает чаще всего рано утром, после еды (даже при употреблении какого-то одного продукта), при эмоциональном перевозбуждении, смене положения (при резком повороте на бок). Приступы тошноты могут длиться короткое время и исчезают самостоятельно, но чаще заканчиваются рвотой, приносящей некоторое облегчение. Симптоматическое нарушение проходит к 12–13 неделе гестации, но у некоторых женщин затягивается, возникая и во втором триместре.
  • Усиление реакции на различные раздражители (пищевые, вкусовые). Одних беременных раздражает запах жареного мяса, других — сладкий аромат духов. Нужно отметить, что реакция не всегда остается постоянной, на смену одним раздражающим факторам приходят другие³.
  • Головокружение. Спровоцировать его может душное помещение, тесная одежда (особенно джинсы или узкая юбка, обтягивающая живот), смена положения тела, например, резкий наклон или поворот. В первом триместре головокружение — реакция организма на гормональные перепады, во второй половине гестации симптом возникает при нарушении в вестибулярном аппарате. При увеличении живота в размере происходит смещение центра тяжести. Это вводит в заблуждение органы, которые отвечают за ориентацию человека в пространстве и равновесие.
  • Головные боли. Симптом напрямую связан с гормональной перестройкой, происходящей в организме женщины. Чтобы снизить ее проявления, беременная должна замечать, какие именно причины провоцируют приступ, и сообщить о них гинекологу. Например, боль, приходящая с повышением/понижением давления, укажет врачу на нарушения в работе сердечно-сосудистой системы или почек женщины.

 

Врачи-гинекологи рекомендуют набраться терпения и пережить неприятные проявления токсикоза. После 14–16 недель состояние должно прийти в норму.

Сильная сонливость после приступа токсикоза — это норма?

«Токсикоз — это нарушение обмена веществ в первой половине беременности, проявление интоксикации организма. Чаще всего вызвано активностью гормона ХГЧ и прогестерона. Проявляется тошнотой и иногда избыточным выделением слюны, что может привести к обезвоживанию организма. А при потере даже 5% жидкости возникают симптомы усталости, слабости мышц (хочется прилечь), может возникнуть головокружение и участиться пульс. Поэтому для восстановления женщине необходимо восполнить количество жидкости, а именно пить до 2 литров воды в сутки, преимущественно в первой половине дня. Это облегчит общее самочувствие».

эксперт
МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР «NEO» , врач-репродуктолог  

В каких случаях нужно обращаться к врачу

На начальном этапе беременности токсикоз чаще всего бывает в легкой степени и не требует лечения. В случае увеличения частоты приступов рвоты об этом нужно сообщить специалисту. Обращаться к гинекологу рекомендуется при нарушениях, характерных для тяжелой степени токсикоза:

  1. Вялость, слабость, сонливость, возникающие при нормальном отдыхе и сне.
  2. Отсутствие/снижение аппетита.
  3. Появление неприятного запаха изо рта, который не связан с ошибками в выполнении гигиенических процедур.
  4. Изменение мочи. Она становится мутной, темной, с неприятным запахом. Уменьшается ее суточное количество.
  5. Появление отеков (особенно на ногах).
  6. Снижение веса при полноценном питании.
  7. Желтушность слизистых и склер.
  8. Сухость кожи на теле и руках.

 

Врач может предложить дополнительное обследование. После оценки полученных данных можно подобрать курс терапии или рекомендации для облегчения состояния женщины.

Методы лечения токсикоза

С учетом состояния беременной врач подбирает индивидуальный план терапии токсикоза. Снизить проявления слюнотечения и частоту рвотных позывов помогут психотерапия и физиотерапевтические процедуры. Женщине могут рекомендовать нахождение в стационаре, где созданы все условия для лечения и наблюдения. Для нормализации функций нервной системы и метаболизма врач выписывает медикаментозные препараты. При обезвоживании выполняется инфузионная терапия.

Нужны ли витамины для профилактики токсикоза?

«Все индивидуально, ведь любая женщина уникальна. Есть генетические факторы, которые препятствуют усвоению тех или иных витаминов и питательных веществ, а еще — неправильное питание, внешние стрессы, прием лекарственных препаратов и т.д. Зачастую мы наблюдаем сниженные показатели здоровья по определенным параметрам у одних пациенток и совсем другие у иных. Поэтому общепринятые меры профилактики токсикоза, например, прием различных витаминов может не только не помочь, но и усугубить самочувствие беременной женщины, что недопустимо в этот ответственный период.

До 12-ти недель беременности целесообразно назначение препаратов фолиевой кислоты, витамина Д, Омега-3 жирных кислот, магния в индивидуальных дозировках».

эксперт
МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР «NEO» , врач-репродуктолог  

Терапию рвоты при токсикозе проводят с учетом ее формы:

  • Легкая. Амбулаторное лечение. Контролируют динамику массы тела и делают анализ мочи для оценки уровня кетоновых тел. Для поддержания аппетита беременной предлагается разнообразное меню. Пищу следует принимать каждые 2–3 часа — охлажденной, небольшими порциями и желательно в положении полулежа. Рекомендуется небольшое количество щелочной минеральной воды без газа (до 5–6 раз в день), способной снизить кислотность, уменьшить изжогу и риск заброса содержимого 12-перстной кишки обратно в желудок.
  • Средняя. Госпитализация обязательна. Для воздействия на нервную систему применяют электросон. Медикаментозное лечение заключается в подавлении рвотного рефлекса и восполнении недостатка витаминов и питательных веществ, спровоцированного частой рвотой.
  • Тяжелая. Используют нейролептики, которые помогают подавить рвотный рефлекс. Также назначают капельницы для восстановления водно-солевого баланса и устранения интоксикации организма.

 

Лечение раннего токсикоза проводят до полного выздоровления или до момента получения выраженного эффекта спустя 3–5 дней после отмены всех назначений. Если результат положительный и стойкий, беременную выписывают. При отрицательном эффекте, усилении симптомов токсикоза, появлении ацетона в моче, признаках нарушений в работе печени (желтушность кожных покровов и склер), рекомендуется прерывание беременности.

Эффективный метод избавления от токсикоза — диета. Беременная не должна есть мало, пытаясь таким образом уменьшить рвотные позывы или облегчить другие проявления токсикоза⁴. Нельзя забывать, что полезные вещества из пищи получает и ребенок.

 

Рисунок 1. При токсикозе важно соблюдать диету. Источник: Минздрав Израиля

 

Оптимальное решение — питаться сбалансировано. Пища должна быть разнообразной, содержать витамины и минеральные вещества. Из меню рекомендуется исключить жареные, острые и жирные блюда. Во 2–3 триместрах беременная должна получать достаточное количество белка (творог, нежирное мясо, отварная рыба). Важно пить много жидкости (до 2 литров в сутки, но только при отсутствии отеков и заболеваний почек).

Подход к питанию на раннем и позднем сроке беременности отличается. В первом триместре для восполнения уровня минеральных веществ (например, хлорида натрия, т.е. обычной соли) беременная может съесть соленый огурец или рыбу. Но эти же продукты на поздних сроках гестации могут спровоцировать задержку жидкости и отеки (особенно при проблемах с почками).

Почему возникает токсикоз

Основные причины, которые могут спровоцировать токсикоз на ранних сроках беременности:

  • Изменения в гормональной системе. С момента оплодотворения плодного яйца в организме женщины меняется уровень гормонов. Центры обоняния и осязания становятся более чувствительными, особенно это относится к участкам гортани, отвечающим за рвотный рефлекс. Из-за их раздражения возникает рвота, тошнота, меняются вкус и реакция на запахи.
  • Развитие плаценты. После зачатия развивается не только плод. Плацента формируется полностью к 16-й неделе. До этого периода организм беременной не может полноценно защититься  от продуктов обмена веществ, выделяемых эмбрионом. В результате они поступают в кровь женщины, провоцируют интоксикацию, именно она и является причиной токсикоза.
  • Сбой регуляции нейроэндокринной системы. Плодное яйцо продолжает развиваться, но организм воспринимает его как чужеродное, из-за чего начинается иммунная реакция защиты.
  • Психологические причины. Токсикоз на ранних сроках может быть связан с тревожным состоянием женщины, депрессией, боязнью родов, переживанием за здоровье ребенка².
  • Нервно-рефлекторные нарушения. При беременности возможен сбой в связке «нервная система — внутренние органы». В результате раздражения нервных рецепторов появляются тошнота и рвота.
  • Возраст. Беременность, наступившую у женщины после 30–35 лет, считают поздней. Возрастные роды опасны, т. к. организму женщины тяжело справиться с сильной нагрузкой.

Снижается ли риск токсикоза при ЭКО?

«Чаще да, но не всегда. ЭКО — это процедура для лечения бесплодия и, как правило, всех пациенток готовят к материнству. Женщинам назначают витамины и микроэлементы до наступления желанной беременности, поэтому уровень здоровья у них порой даже выше, чем у тех, у кого наступила спонтанная беременность без соответствующей подготовки. Однако возраст у женщин разный, как и состояние организма в целом на момент планирования беременности. Значит, и самочувствие у беременных будет отличаться. Избежать токсикоза или снизить его интенсивность поможет врач-репродуктолог».

эксперт
МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР «NEO» , врач-репродуктолог  

Поздний токсикоз (гестоз) могут спровоцировать изменения в сосудистой системе и нарушения кровообращения, связанные с гормональным сбоем и изменениями кровообращения, связанные с беременностью.

Другие причины позднего токсикоза:

  • Иммунологические. Увеличение плодного яйца в размере, что вызывает сдавливание близко расположенных органов и провоцирует тошноту.
  • Генетическая предрасположенность. Если женщина страдала от токсикоза, то с вероятностью до 70% у ее дочери будет подобное состояние.
  • Наличие у беременной патологии почек, печени, щитовидной железы, легких, сердца или надпочечников.
  • Низкий уровень железа (анемия).
  • Ожирение и нарушение жирового обмена.
  • Резус-конфликт матери и плода.
  • Многоплодная беременность. Токсикоз у женщины с двойней встречается чаще и выражен сильнее, чем при одноплодной беременности. Связано это с тем, что нагрузка на организм возрастает в два раза, следовательно, усиливается и симптоматика (рвота, тошнота, головокружения).

 

Стадии и виды токсикоза

Чаще всего проявления токсикоза на ранних сроках беременности умеренные, не оказывают сильного влияния на здоровье будущей матери и ребенка. Но женщине важно следить за изменениями в самочувствии.

С учетом выраженности симптомов выделяют несколько степеней токсикоза¹:

1. За день у женщины может быть до 5 приступов тошноты, которые не всегда заканчиваются рвотой. Иногда может отмечаться потеря веса (до 3 кг).

2. Количество приступов тошноты и/или рвоты увеличивается до 10 раз в сутки, часто не зависит от приема пищи. Самочувствие женщины ухудшается при употреблении некоторых продуктов, от резких запахов, во время поездки в транспорте. При появлении подобных симптомов необходим врачебный контроль и оценка изменения массы тела беременной (в большинстве случаев отмечается потеря веса более 5 кг). Если женщина не набирает вес, а худеет, это может быть вызвано недостатком питательных веществ в рационе.

Основное проявление токсикоза умеренной степени — неприятный запах при дыхании, это связано с дефицитом воды и глюкозы.

Характерно снижение артери

Заболевания щитовидной железы и беременность | Бурумкулова

В своей практике как эндокринологи, так и акушеры-гинекологи часто встречаются с различными заболеваниями щитовидной железы (ЩЖ) у беременных, что представляет собой значительный клинический и научный интерес как для изучения патологии этих нарушений, так и в плане их лечения.

Как известно, беременность часто ведет к возникновению зоба. Увеличение размеров и объема ЩЖ во время беременности наблюдается вследствие как более интенсивного кровоснабжения ткани ЩЖ, так и увеличения массы ткани ЩЖ. Стимулировать функцию ЩЖ во время беременности могут 3 фактора: возрастание степени связывания тиреоидных гормонов (ТГ) с белками крови, повышение уровня хорионического гонадотропина (ХГ) в крови беременных и недостаточное снабжение ЩЖ йодом в связи с повышенной экскрецией йода с мочой во время беременности (см. рисунок).

Возрастание связывания ТГ с белками крови. Более 99% циркулирующих в крови ТГ связано с белками плазмы: тироксинсвязывающим глобулином (ТСГ), тироксинсвязывающим преальбуми- ном и альбумином. Относительное распределение величины связывания ТГ с различными связывающими белками напрямую зависит от степени их сродства и концентрации. 80% ТГ связано с ТСГ. Связанная и неактивная фракции ТГ находятся в равновесии со “свободной” несвязанной фракцией, которая представляет собой лишь небольшую долю всех циркулирующих ТГ: 0,03—0,04% для свободного тироксина (свТ4) и 0,3—0,5% для свободного трийодтиронина (свТ3). Однако именно эта фракция обеспечивает всю метаболическую и биологическую активность ТГ.

При беременности, уже через несколько недель после зачатия сывороточный уровень ТСГ прогрессивно повышается в результате стимуляции значительным количеством эстрогенов, вырабатываемых плацентой. Затем уровень ТСГ достигает плато, которое поддерживается до момента родов. И, напротив, уровень 2 других циркулирующих связывающих белков имеет тенденцию к снижению, главным образом в результате пассивного

Схема стимуляции ЩЖ при беременности

разведения вследствие увеличенного сосудистого пула (кровяного депо).

Результатом повышения при беременности продукции ТСГ является повышение общего уровня ТГ. Уровни общих Т4 (обТ4) и Т3 (обТ3) -значительно повышаются в течение первой половины беременности и достигают плато к 20-й неделе, оставаясь в дальнейшем на том же уровне. Транзи- торное снижение количества свТ4 и свТз по принципу обратной связи стимулирует высвобождение тиреотропного гормона (ТТГ) и восстановление гомеостаза уровня свободных форм ТГ.

Адекватное поддержание тиреоидного гомеостаза нарушено примерно у 1/3 беременных женщин, что приводит к развитию состояния относительной гипотироксинемии.

Стимуляция функции ЩЖ во время беременности ХГ. ХГ секретируется плацентой только у приматов. Он вырабатывается в больших количествах синцитиотрофобластом плаценты, особенно в первой четверти беременности. Важнейшая функция ХГ — стимуляция стероидогенеза сначала в желтом теле, затем в плаценте.

Значение ХГ для стимуляции ЩЖ женщин во время беременности не до конца изучено. Известно, что существует корреляция между подавлением секреции ТТГ и повышением концентрации ХГ, а также между уровнем ХГ и уровнем свТ4. ХГ способен оказывать прямое стимулирующее действие на ЩЖ матери (причем это влияние наиболее выражено в конце I триместра беременности) благодаря молекулярному сходству ХГ с ТТГ. Действуя на ранних сроках беременности как слабый ’’аналог” ТТГ, ХГ ответствен за небольшое повышение сывороточных уровней свТ4 и свТ3 и как следствие за снижение сывороточного уровня ТТГ. У подавляющего большинства здоровых беременных сти- муляторный эффект ХГ на ЩЖ является коротким и незначительным. Однако у 1—2% всех беременных во время I триместра беременности отмечается снижение концентрации ТТГ и повышение уровня свТ3, что сопровождается клиникой тиреотоксикоза. Этот синдром получил название ’’гестационный транзиторный тиреотоксикоз” (ГТТ).

Возможными причинами повышения уровня ХГ и развития ГТТ могут быть следующие: 1) несбалансированная продукция ХГ вследствие тран- зиторной суперэкспрессии гена, кодирующего Р-субъединицу ХГ; 2) изменения в степени гликозилирования молекулы ХГ, что в свою очередь приводит к удлинению периода его полувыведения; 3) увеличение массы синцитиальных клеток трофобласта плаценты у некоторых женщин (например, при многоплодной беременности). При многоплодной беременности концентрация ХГ возрастает пропорционально числу плацент.

ГТТ нередко сопровождается неукротимой рвотой беременных (hyperemesis gravidatum), что затрудняет его диагностику из-за того, что на ранних сроках беременности в принципе характерны тошнота и рвота. Это состояние обычно носит транзиторный характер и разрешается ко II триместру беременности. Диагноз ГТТ ставят на основании повышенного уровня ХГ, незначительно подавленной концентрации ТТГ, увеличения сывороточных уровней свТ4 и свТ3 до показателей, характерных для гипертиреоза. Лечение тиреостатиками ГТТ не показано; при выраженных клинических симптомах достаточно только короткого курса р-адреноб- локаторов.

Таким образом, клиницистам важно знать, что симптоматика тиреотоксикоза при беременности имеет специфические отличия и может являться следствием не только аутоиммунного процесса в ЩЖ, но и гормональных изменений, присущих собственно беременности.

Понижение доступности йода при одновременном повышении потребности в нем при беременности. Повышение потребности в йоде во время беременности связано с двумя факторами. С одной стороны, при беременности наблюдается дополнительная потеря йода из организма матери за счет усиленного почечного клиренса йодида, с другой — потеря йодида во второй половине беременности усиливается из-за того, что часть материнского пула неорганического йодида потребляется фето- плацентарным комплексом и идет на синтез ТГ ЩЖ плода.

Для женщин, проживающих в странах с достаточным уровнем потребления йода (таких, как Япония, США или Скандинавия), потеря йода во время беременности не имеет существенного значения, поскольку суточное потребление йода составляет больше 150—200 мкг/сут и остается удовлетворительном в течение всей беременности.

В то же время в регионах с умеренной и тяжелой степенью йодного дефицита в биосфере, к которым относится подавляющая часть территории России, пониженное потребление йода (менее 100 мкг/сут) является довольно жестким фактором стимуляции ЩЖ во время беременности.

Риск развития заболевания ЩЖ во время беременности выше у женщин с наличием в анамнезе зоба (диффузного или узлового), причем количество и размер узлов могут увеличиваться во время беременности. Повторная беременность приводит к дальнейшему увеличению размеров ЩЖ и усилению узлообразования.

В 1989 г. D. Glinoer и соавт. предложили гипотезу, согласно которой усиленная тиреоидная стимуляция во время беременности может вести к образованию диффузного нетоксического зоба (ДНЗ), а беременность представляет собой один из факторов, вызывающих патологические изменения в ЩЖ.

В клинической практике для выявления повышенной тиреоидной стимуляции во время беременности было предложено использовать следующие биохимические показатели.

— Наличие относительной гипотироксинемии, наблюдаемой примерно у 1/3 всех беременных. Для ее диагностики рекомендуются определенные отношения Т4/ТСГ.

— Увеличение секреции Т3, проявляющееся в повышении отношения Т34 более 0,025 и отражающее стимуляцию ЩЖ в условиях йодного дефицита.

— Изменение концентрации ТТГ в крови. После начальной фазы подавления уровня ТТГ вследствие высокой секреции ХГ в конце I триместра беременности уровень ТТГ прогрессивно повышается и его концентрация к моменту родов удваивается по отношению к исходной. Повышение уровня ТТГ обычно остается в пределах нормы (<4 мЕД/л).

— Изменение концентрации тиреоглобулина (Тг) в сыворотке крови. Сывороточный уровень Тг представляет собой чувствительный индикатор стимуляции ЩЖ, который часто повышается во время беременности : его увеличение наблюдается уже в I триместре, однако наиболее явно выражено в III триместре и к моменту родов. К моменту родов 60% беременных имеют повышенный уровень Тг в крови.

Увеличение концентрации Тг коррелирует с другими показателями тиреоидной стимуляции, такими как небольшое повышение уровня ТТГ и увеличение отношения Т34 более 0,025. Наличие кореляции между уровнем Тг и объемом ЩЖ (по данным ультразвукового исследования — УЗИ подтверждает, что уровень Тг в крови представляет собой достаточно надежный биохимический маркер зобогенного действия беременности.

Недостаточное потребление йода во время беременности оказывает отрицательное влияние на ЩЖ плода и в дальнейшем на интеллектуальное и физическое развитие ребенка. Как известно, ЩЖ плода приобретает способность концентрировать йод и синтезировать йодтиронины на 10—12-й неделе внутриутробного развития. Средние показатели концентрации свТ4, обТ4 и ТСГ достигают уровня, характерного для взрослых, примерно на 36-й неделе беременности.

Вопрос о проницаемости плаценты для ТГ длительное время остается дискуссионным. В настоящее время предполагается, что ЩЖ матери и плода регулируются автономно, однако не независимо друг от друга. По-видимому, трансплацентарный переход ТГ из организма матери к плоду наблюдается только на ранней стадии внутриутробного развития.

Кроме того, активность ЩЖ плода полностью зависит от поступления йода из материнского организма. В результате как недостаточного поступления йода в организм матери, так и низкого собственного интратиреоидного запаса йода происходит стимуляция ЩЖ плода, что находит отражение в значительном повышении (по сравнению с аналогичными показателями матери) уровней неонатального ТТГ и Тг, а также развитии зоба у плода. Развитие гипотиреоза во внутриутробном и неонатальном периодах может привести к необратимому снижению умственного развития ребенка вплоть до эндемического кретинизма.

Для лечения ДНЗ при беременности в регионах с недостаточным потреблением йода целесообразно рекомендовать прием йода из расчета 150—250 мкг/сут. Для этого можно использовать имеющийся в аптечной сети препарат “Антиструмин” (1000 мкг калия йодида в 1 таблетке) по 1 таблетке 1—2 раза в неделю.

Другим препаратом йода являются таблетки ’’Калия йодид-200″, выпускаемые фирмой “Бер- лин-Хеми”. Их надо принимать ежедневно. Альтернативой могут служить импортные поливитамины, содержащие суточную дозу йода (150 мкг). Как правило, этих назначений будет достаточно, чтобы предотвратить дальнейший рост зоба и даже достигнуть уменьшения его объема.

При наличии большого зоба до беременности или при его быстром росте в начале беременности оправдано назначение комбинации йода и тиреоидных гормонов: либо препарат “Тиреокомб”, содержащий 70 мкг Т4, 10 мкг Т3 и 150 мкг йода, либо 50—100 мкг Т4 ежедневно и дополнительно 1 таблетку антиструмина 2—3 раза в неделю. Это позволяет быстро и эффективно восстановить нормальную функцию ЩЖ матери и предупредить зобогенный эффект беременности.

Развитие гипертиреоза во время беременности встречается относительно редко и наблюдается у 0,05—3% беременных женщин. В большинстве случаев его причиной является диффузный токсический зоб (ДТЗ), в то время как токсическая аденома или многоузловой токсический зоб встречаются гораздо реже. обТ4 и обТ3, что не отражает истинного функционального состояния ЩЖ.

Для лечения ДТЗ у беременных во всех странах предпочтение отдается тиреостатическим препаратам (мерказолил, метимазол, пропилтиоурацил). Хирургическое лечение рекомендуется только в исключительных случаях, таких как выраженные побочные эффекты, зоб очень большого размера, подозрение на малигнизацию или необходимость использовать высокие дозы тиреостатиков для поддержания эутиреоза у матери. Оптимальным сроком для проведения субтотальной резекции ЩЖ считается II триместр беременности. Назна-‘ чение йодидов во время беременности противопоказано из-за риска развития гипотиреоза у плода и – зоба вследствие эффекта Вольфа—Чайкова.

Каких же принципов следует придерживаться при лечении беременной с ДТЗ?

  1. Выбор конкретного тиреостатика определяется как личным опытом врача, так и доступностью того или иного препарата. В нашей стране для лечения ДТЗ на фоне беременности чаще применяют мерказолил (1 -метил-2-меркаптоимидазол) или его аналоги (метимазол, тиамазол). За рубежом в аналогичной ситуации предпочтение отдается пропилтиоурацилу (6-пропил-2-тиоурацил). В настоящее время в России зарегистрирован и стал доступен препарат этой группы под названием “Пропи- цил” (фирма “Кали-Хеми).

Частота побочных эффектов терапии одинакова для пропилтиоурацила и мерказолила. Оба препарата проникают через плаценту, и чрезмерные их дозы могут вызвать развитие гипотиреоза и зоба во внутриутробном и неонатальном периодах.

Назначение пропилтиоурацила при беременности тем не менее имеет ряд преимуществ. Во-первых, кинетика пропилтиоурацила не меняется при беременности, во-вторых, период полувыведения пропилтиоурацила из крови не зависит от наличия печеночной или почечной недостаточности, в- третьих, пропилтиоурацил в большей степени по сравнению с мерказолилом связывается с белками и обладает ограниченной липофильностью, что затрудняет его проникновение через биологические мембраны, такие как плацента и эпителий молочной железы.

  1. Клиническое улучшение при лечении тиона- мидами проявляется уже к концу 1-й недели терапии, а эутиреоз достигается через 4—6 нед. В результате хорошо известного иммуносупрессивного действия беременности, проявляющегося повышением числа Т-супрессоров и снижением количества Т-хелперов, ДТЗ при беременности имеет тенденцию к спонтанной ремиссии. Знание этой особенности течения тиреотоксикоза при беременности позволяет контролировать функцию ЩЖ матери с помощью относительно низких начальных, так и поддерживающих доз тиреостатиков. Препараты необходимо назначать в минимальной возможной начальной дозировке (не выше, чем 10— 15 мг мерказолила или 100 мг пропилтиоурацила в сутки) с переходом на поддерживающую дозу (2,5 мг/сут для мерказолила и 50 мг/сут для пропилтиоурацила) .
  2. Лечение по методу ’’блокируй и замещай” высокими дозами тионамидов в сочетании с заместительной терапией Т4 при беременности противопоказано. При данном режиме терапии Т4 обеспечивает сохранение эутиреоза только у матери, в то же время это может вызвать гипотиреоз у плода, так как высокие дозы тиреостатиков в противоположность Т4 легко проходят через плаценту.
  3. Использование p-адренергических антагонистов при беременности, осложнившейся развитием тиреотоксикоза, нежелательно, так как они могут вызвать уменьшение массы плаценты, задержку внутриутробного развития плода, постнатальную брадикардию и гипогликемию, а также ослабить реакцию на гипоксию, р—блокаторы могут быть использованы только на короткий период для подготовки к оперативному лечению или при развитии тиреотоксического криза.
  4. Оптимальным методом контроля эффективности лечения тиреотоксикоза при беременности является определение концентрации свТз и свТ4 в крови. Уровни свТ4 и свТ3 в сыворотке крови матери при лечении тиреостатиками следует поддерживать на верхней границе нормы во избежание гипотиреоза у плода.

Вследствие физиологических изменений секреции ТТГ во время различных фаз беременности уровень ТТГ в крови не является надежным критерием для суждения об адекватности лечения. Вместе с тем очень высокий уровень ТТГ указывает на развитие медикаментозного гипотиреоза и требует немедленной отмены или снижения дозы тионамидов. Рекомендуемые рядом авторов ультразвуковое определение размеров ЩЖ плода и исследование уровня ТТГ, Т3 Т4 в крови плода, к сожалению, доступны только небольшому кругу высокоспециализированных медицинских учреждений и пока не могут широко применяться.

  1. При наличии стойкой компенсации в последние месяцы беременности тиреостатические препараты могут быть отменены. В то же время следует помнить о частом рецидиве тиреотоксикоза в послеродовом периоде.
  2. При лактации тионамиды могут проникать в грудное молоко, причем мерказолил в большей степени, чем пропилтиоурацил. Однако, по существующим данным, низкие дозы тионамидов (до 15 мг мерказолила и 150 мг пропилтиоурацила), принимаемые женщиной во время кормления груч дью, по-видимому, не влияют на функцию ЩЖ ребенка.

Почему так важно лечить тиреотоксикоз на фоне беременности?

Заболевание беременных тиреотоксикозом повышает риск рождения мертвого ребенка, наступления преждевременных родов или развития преэклампсии. Также отмечается повышение частоты неонатальной смертности и вероятности рождения ребенка с дефицитом массы тела. Декомпенсированный тиреотоксикоз может вызвать и усугубить сердечно-сосудистую недостаточность у матери, а также способствовать развитию тиреотоксического криза во время родовых схваток и потуг.

Следует отметить, что вышеперечисленные осложнения чаще наблюдаются при развитии тиреотоксикоза во время беременности, чем в случае наступления беременности у женщин с ранее леченным ДТЗ. Несомненно, что адекватный контроль р лечение тиреотоксикоза у матери являются главным фактором улучшения прогноза беременное™ и родов.

У детей, рожденных от матерей с декомпенсированным ДТЗ, отмечено повышение риска врожденных пороков развития и других фетальных нарушений (6%). В то же время у детей, чьи матер] во время беременности находились в состояни] медикаментозного эутиреоза на фоне лечения ме тимазолом, частота фетальных нарушений анало гична таковой среди детей здоровых эутиреоидны матерей (< 1%).

В литературе отсутствуют сведения о тератоген ных воздействиях пропилтиоурацила, тогда ка: прием метимазола крайне редко сопровождаете врожденным нарушением развития кожи (aplasi cutis). Исследования интеллектуального развити детей, подвергшихся воздействию тиреостатико во время внутриутробного развития, также не вы явили отклонения от нормальных показателей.

Все эти данные подтверждают, что нелечены] тиреотоксикоз у матери может быть причиной вро жденных пороков развития плода и других ослож нений беременности и что преимущества лечени тиреостатиками превышают какие-либо возмож ные тератогенные эффекты, связанные с этим] препаратами.

У детей, матери которых во время беременност страдали аутоиммунным тиреотоксикозом, може развиться фетальный или неонатальный гипертирео:

Внутриутробный тиреотоксикоз развивается то гда, когда функция зрелой ЩЖ плода стимулиру ется большим количеством иммуноглобулинов и крови матери. Это состояние может развитье только примерно после 25-й недели беременности Фетальный тиреотоксикоз можно установить из мерением частоты сердечных сокращений (выш 160 в минуту), определением уровня ТТГ или ин тегрального уровня ТГ, полученных методом ам ниоцентеза или кордоцентеза, а также УЗИ, позво ляющим установить наличие зоба у плода. длится 2—3 мес, может являться трансплацента! ный пассаж стимулирующих ЩЖ иммуноглобулинов. Клиническими симптомами неонатального тиреотоксикоза являются тахикардия, гиперчувствительность, задержка роста, увеличение костного возраста, зоб (не всегда), преждевременный, краниостеноз, повышенная смертность и заболеваемость.

Неонатальный гипертиреоз требует как можно более раннего и активного лечения тионамидами. Новорожденным назначают метимазол (0,5—1 мг/кг массы тела в день) или пропилтиоурацил (5— 10 мг/кг массы тела в день) в 3 приема. Возможно назначение пропранолола для урежения частоты сердечных сокращений и снижения катехоламиновой активности. При тяжелом заболевании можно давать насыщенный раствор йодида (1 капля раствора в день на протяжении не более 3 нед) для ингибирования высвобождения ранее синтезированных ТГ.

В тяжелых случаях необходимо добавление глюкокортикоидов, которые, помимо общего воздействия, также обладают способностью блокировать конверсию Т4вТ3.

Причинами первичного гипотиреоза у беременных женщин наиболее часто являются хронический аутоиммунный тиреоидит (АИТ) и состояние после резекции ЩЖ по поводу ДТЗ и разных форм зоба. Гипотиреоз вследствие АИТ в большинстве случаев выявляется и компенсируется до наступления беременности, однако иногда его дебют совпадает с беременностью.

С целью выявления АИТ во время беременности необходимо в ранние сроки обследовать беременных с подозрением на дисфункцию ЩЖ на наличие в сыворотке крови антител к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе.

Как уже описывалось ранее, вследствие иммуносупрессивного действия беременности ранее диагностированный АИТ может иметь тенденцию к ремиссии во время беременности с рецидивом в послеродовом периоде.

Наиболее типичными симптомами гипотиреоза при беременности являются слабость, повышенная сухость кожи, быстрая утомляемость и запоры, однако следует помнить, что эти симптомы могут быть также проявлениями самой беременности в отсутствие понижения функции ЩЖ. Диагноз гипотиреоза при беременности ставят на основании снижения уровня свТ4 и повышения концентрации ТТГ в сыворотке крови.

Подбор адекватной дозы Т4 проводят под контролем уровня ТТГ и свТ4 в сыворотке крови (100—150 мкг Т4 в сутки). До недавнего времени считалось, что беременные женщины с ранее леченным гипотиреозом не нуждаются в повышении дозы Т4 на основании того, что повышенная потребность в гормонах ЩЖ компенсируется увеличением их концентрации в сыворотке крови и уменьшением метаболической конверсии Т4. Однако в настоящее время стало ясно, что женщинам, болеющим гипотиреозом и получающим заместительную терапию Т4, нередко во время беременности необходимо увеличивать дозу Т4.

Вероятными причинами повышения потребности в тг во время беременности могут быть как повышение массы тела с увеличением срока беременности, так и адаптационная регуляция оси гипоталамус—гипофиз—ЩЖ, а также возможные изменения периферического метаболизма Т4 из-за наличия фето-плацентарного комплекса.

Неадекватное лечение материнского гипотиреоза может привести к таким осложенениям беременности, как анемия, преэклампсия, отслойка плаценты, послеродовые кровотечения и нарушения функции сердечно-сосудистой системы. Кроме того, у плода и новорожденного с врожденным гипотиреозом трансплацентарный пассаж материнского Т4 на ранних стадиях беременности может играть критическую роль в нормальном развитии мозга.

Блокирующие антитела к рецепторам ТТГ, переходящие через плаценту к плоду, могут вызывать фетальный и неонатальный гипотиреоз (по аналогии с фетальным и неонатальным гипертиреозом). Важно отметить, что у детей матерей, болеющих гипотиреозом с присутствием антител, блокирующих рецептор ТТГ, имеется повышенный риск заболеть внутриутробным или послеродовым гипотиреозом даже при достижении эутиреоидного состояния матери после проведения заместительной терапии Т4.

Фетальный гипотиреоз сопровождается внутриутробным замедлением роста, брадикардией, запоздалым развитием ядер окостенения, а также нарушением процессов развития центральной нервной системы плода.

Неонатальный гипотиреоз обычно длится в течение 1—4 мес (период полувыведения материнских антител из крови ребенка в среднем составляет 3 нед). Наиболее типичными признаками гипотиреоза в ранний постнатальный период являются переношенная беременность (гестационный возраст > 42 нед), большая масса тела при рождении (> 4 кг), макроглоссия, периферический цианоз и отеки, затруднение дыхания, низкий грубый голос при плаче и крике. Диаметр затылочного родничка превышает 5 мм, период желтухи удлиняется (> 3 дней). В дальнейшем могут отмечаться сонливость, снижение аппетита, пониженная активность, гипотермия, сухость и бледность кожных покровов.

Другими причинами транзиторного гипотиреоза могут быть функциональная незрелость гипота- ламо-гипофизарной системы у недоношенных детей, а также тяжелый йодный дефицит у матери во время беременности и назначение высоких доз тиреостатиков по поводу ДТЗ. Доказанная роль ТТГ в развитии плода, а также влияние ТГ на рост и развитие в неонатальном периоде (особенно в течение 1-го года жизни) обусловливают необходимость проведения скрининга на врожденный (в том числе и транзиторный) гипотиреоз.

Транзиторная гипотироксинемия в большинстве случаев проходит самостоятельно при исчезновении причины, ее вызвавшей. В ряде случаев показано назначение новорожденному Т4 в дозе 10—15 мкг/кг массы тела в день коротким курсом (3—4 нед).

В послеродовом периоде у 4—16,7% женщин с отсутствием в анамнезе заболеваний ЩЖ может развиться послеродовой тиреоидит (ПТ). Этиология этого заболевания до сих пор до конца неясна. Выявленная взаимосвязь между ПТ и выявлением аутоантител к ткани ЩЖ (к тиреоидной пероксидазе и микросомальным антигенам), наличием определенных HLA-маркеров и лимфоцитарной инфильтрации ткани ЩЖ позволяет рассматривать ПТ как разновидность АИТ.

В течение ПТ отмечается определенная фазо- вость. После необязательной фазы деструктивного гипертиреоза, протекающей в виде безболевого асимптомного тиреоидита (1—4-й месяц послеродового периода), примерно в 23% случаев наступает фаза стойкого гипотиреоза (5—7-й месяц послеродового периода).

Клинические проявления гипотиреоза при ПТ обычно типичны (слабость, сухость кожи, склонность к запорам и т. д.). При сканировании ЩЖ отмечается пониженное поглощение радиоактивного изотопа йода. Для ультразвуковой картины ПТ характерны диффузное или мультифокальное снижение эхогенности ЩЖ и структурные изменения, характерные для лимфоцитарной инфильтрации ЩЖ и нарушения тиреоидной морфологии.

При развитии стойкого гипотиреоза назначается заместительная терапия Т4 по обычной схеме.

В настоящее время исследуется взаимосвязь между наличием в послеродовом периоде повышенного титра антител к ткани ЩЖ и послеродовой депрессией. Предполагается, что эти антитела могут модулировать функцию нейротрансмиттеров, а также воздействовать на цитокиновые рецепторы мозга.

В заключение хотелось бы отметить, что своевременное и адекватное лечение заболеваний ЩЖ у беременных женщин способствует как нормальному течению беременности, так и правильному физическому и интеллектуальному развитию ребенка.

почему возникает и что делать?

Тошнота у беременных на ранних сроках считается нормальным явлением и относится к симптомам беременности. По статистике, около 65% женщин в период вынашивания малыша страдает от токсикоза. У будущих мам кружится голова, подкашиваются ноги, по утрам их тошнит, а после завтрака часто рвет. Со временем все неприятные симптомы проходят. У некоторых женщин тошнота и рвота сохраняются до самых поздних сроков беременности.

Причины возникновения рвоты и тошноты при беременности

Главной причиной рвоты у женщин в положении является токсикоз. Механизм его возникновения до сих пор точно не понятен врачам. Считается, что рвота при беременности — реакция организма на присутствие чужеродного тела. Адаптация организма к новому состоянию длится в течение 9-10 недель. На протяжении всего этого времени женщину беспокоят следующие симптомы:

  1. усиленное слюноотделение, тошнота;
  2. потеря или улучшение аппетита;
  3. изменение вкусовых предпочтений;
  4. слабость, головная боль, сонливость, головокружение.

Токсикоз у беременных

Токсикоз обычно появляется на 3-4-й неделе беременности и длится примерно до 14-й недели (подробнее в статье: на каком сроке беременности появляется тошнота?). В этот период в кровь будущей мамы выбрасываются различные токсины (отсюда и название состояния.) Гормональный фон в первые недели гестации постоянно меняется. Объясняются такие изменения подготовкой организма к вынашиванию плода.

После того, как сформируется плацента, токсикоз исчезает. Если его симптомы появляются позже, это считается патологией. Рвота на поздних сроках нередко является признаком гестоза – состояния, опасного для здоровья будущей мамы и малыша.

Патологические причины

Тошнота на ранних и поздних сроках не всегда свидетельствует о токсикозе или гестозе. При беременности рвать может из-за сбоев в работе органов желудочно-кишечного тракта. К таким причинам относятся:

  1. Переедание. У будущей мамы нередко обостряется аппетит, она с удовольствием съедает огромную порцию мясного салата с майонезом. После этого у нее могут появиться боли в желудке, тошнота. Рвота в таком случае приносит облегчение.
  2. Отравление. По этой причине рвота может наблюдаться у беременных на первом, втором и третьем триместрах. Отравление может быть пищевым или химическим. Состояние часто сопровождается головной болью, диареей, слабостью, иногда повышается температура тела.
  3. Острый гастрит или панкреатит. Заболевание может вызвать боль в области живота, изжогу, метеоризм, тошноту и рвоту. У будущих мам болезнь нередко обостряется в первом и последнем триместрах.
  4. Язва желудка или двенадцатиперстной кишки. При таком состоянии женщина жалуется на сильную боль в области желудка, в рвотных массах заметны прожилки крови.
  5. Холецистит. В третьем триместре из-за того, что матка сжимает органы пищеварения, желчевыводящие пути пережимаются. Это нередко приводит к развитию холецистита. При таком состоянии в рвотных массах часто бывает желчь.
  6. Аппендицит. Сопровождается тошнотой, рвотой, болью в области пупка или внизу живота, повышением температуры. Беременные могут столкнуться с воспалением аппендикса на любом сроке. При аппендиците необходимо срочно делать операцию. Она выполняется под местной анестезией, поэтому негативное воздействие на плод минимальное.
  7. Кишечная инфекция. Обычно любое кишечное заболевание протекает с повышением температуры, частой рвотой и сильной диареей. В кале могут быть прожилки крови. Такое состояние требует немедленной госпитализации.
  8. Инфаркт миокарда. У беременных женщин старше 32 лет с сердечной недостаточностью может быть инфаркт. Его симптомы – сильная боль в левом подреберье, отдающая в руку, тошнота, липкий пот, головокружение. Инфаркт миокарда может также вызывать потерю сознания.

Классификация рвоты по степени тяжести

Некоторых женщин токсикоз вообще не беспокоит. У остальных беременных он может проявляться с разной интенсивностью:

  1. 1-я степень. Рвота отмечается не чаще 5 раз в сутки и может привести к незначительной потере веса.
  2. 2-я степень. Эта форма протекает более тяжело. Будущую маму рвет до 10 раз в сутки. В результате у женщины снижается вес – около 3 кг в неделю. Кроме этого, у беременной развивается тахикардия, гипотония, возможны обмороки. При такой форме токсикоза женщина нуждается во врачебном наблюдении.
  3. 3-я степень. Рвота до 25 раз в день, что приводит к потере большого количества жидкости и стремительному снижению веса. При таком состоянии будущей маме необходима срочная медицинская помощь.

Какими симптомами может сопровождаться?

Рвота может сопровождаться несколькими симптомами, зависящими от причин, которые ее вызывают. Если женщину тошнит в первом триместре из-за токсикоза, у нее могут наблюдаться характерные для этого состояния признаки — гипотония, слабость, нарушение вкуса, слюнотечение, перепады настроения.


Тошнота и другие недомогания во втором и третьем триместрах, как правило, появляются из-за какой-то патологии. Если рвота сопровождается головной болью, высокой температурой тела, поносом, болью в животе, нужно срочно обратиться к врачу.

Методы диагностики

Чтобы определить, почему у беременной появилась рвота, врач должен провести визуальный осмотр и пальпацию. Поставить точный диагноз беременным очень сложно, поэтому будущую маму срочно госпитализируют и обследуют:

  • делают УЗИ органов брюшной полости;
  • берут кровь на общий и биохимический анализ;
  • делают анализ кала;
  • записывают кардиограмму;
  • проводят лапароскопию.

Как лечить?

Рвоту, вызванную патологией, нужно лечить в стационаре под наблюдением врача. Воспаление аппендикса лечится хирургическим путем. Кишечные инфекции — специальными антибактериальными препаратами. Расстройства органов пищеварения требуют строгого соблюдения диеты, приема ферментных препаратов и пробиотиков.

Гестоз и его проявления необходимо лечить в стационаре специальными препаратами. Токсикоз 1-й степени на ранних сроках не нуждается в терапии. Если же женщину тошнит так часто, что она теряет вес, ей назначают специальные препараты.

Медикаментозный подход

Сильную рвоту врачи останавливают противорвотными препаратами. Чаще всего для этого используют Церукал или Хофитол (рекомендуем прочитать: Церукал при токсикозе у беременной). Будущей маме для снятия интоксикации организма ставят капельницы с глюкозой и витаминами. Как только рвота прекращается, беременной назначают энтеросорбенты, гепатопротекторы. Все время лечения необходимо соблюдать строгую диету.

Средства народной медицины

Тошноту и рвоту при токсикозе многие лечат травами. Самый простой рецепт от токсикоза – это мятный чай, который готовится из воды и листьев мяты перечной. Полезными для будущей мамы будут следующие народные средства:

  1. Взять по 2 чайных ложки лепестков календулы, травы тысячелистника и листьев мяты, добавить 1 ложку измельченного корня валерианы. Засыпать все в посуду, хорошо удерживающую температуру, заварить кипятком (400 мл), настоять полчаса, очистить от жмыха, принимать по 50 мл до шести раз в день.
  2. Имбирный чай. Кусочек свежего корня заварить кипятком, пить небольшими глотками в течение дня.
  3. Клюквенный морс. Для его приготовления нужно выжать сок из ягод, залить их небольшим количеством охлажденной кипяченой воды, затем сварить жмых и процедить его, смешать отвар с разведенным соком, добавить сахар по вкусу.

Диетическое питание

Чтобы избавиться от рвоты, беременной не рекомендуется употреблять очень жирные, острые, жареные и маринованные блюда. Диета при рвоте предполагает дробное питание (до 5-6 раз в день). В качестве перекусов можно съедать половинку овоща или фрукта, несдобное печенье.

Хорошо снимает рвоту белковая пища. Употреблять ее рекомендуется по утрам на завтрак. Все блюда должны легко усваиваться.

Профилактические меры

Почему женщины страдают от токсикоза в первом триместре? На этот вопрос врачи дают однозначный ответ — все зависит от правильного режима дня и питания. Для исключения развития рвоты на ранних сроках и во втором триместре необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  1. Прием витаминно-минеральных комплексов. Тошноту и рвоту часто вызывает дефицит витаминов группы В.
  2. Отказ от кофе. Этот напиток раздражает слизистую желудка, из-за его употребления во время беременности тошнить может даже от воды.
  3. Прогулки на свежем воздухе в любое время суток.
  4. Полноценный сон. Недосыпание является довольно распространенной причиной тошноты во втором триместре.
  5. Отсутствие стрессов. Нервное перенапряжение также может вызвать рвоту.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Влияние имбиря на тошноту и рвоту на ранних сроках беременности: метаанализ

Резюме

Справочная информация: Тошнота и рвота на ранних сроках беременности (НЗВП) часто встречаются в семейной медицине. Имбирь (Zingiber officinale) — популярное немедикаментозное средство, но единого мнения относительно его использования нет.

Методы: Мы провели метаанализ клинических испытаний с использованием имбиря для NVEP, опубликованных в PubMed и EMBASE, CINAHL, Кокрановской библиотеке и во всех обзорах EBM.Были отобраны исследования, удовлетворяющие трем критериям: (1) рандомизированный плацебо-контролируемый дизайн; (2) использование имбиря или Z. officinale; и (3) извлекаемые данные об улучшении NVEP. Данные были объединены в объединенные коэффициенты нечетности на основе модели случайных эффектов, а результаты были сведены в таблицы с помощью графиков Фореста.

Результаты: Мы определили 135 потенциально релевантных записей; только 6 исследований соответствовали окончательным критериям. Из общего числа 508 субъектов 256 и 252 субъекта были случайным образом распределены для приема имбиря и плацебо соответственно.Употребление имбиря (∼1 г в день) в течение как минимум 4 дней связано с 5-кратной вероятностью улучшения NVEP. Неоднородность среди клинических исследований была признана в окончательной интерпретации результатов.

Выводы: Несмотря на широкое использование имбиря в диетическом питании, его клиническая ценность и профиль безопасности при лечении NVEP до сих пор неизвестны. Наш метаанализ показывает, что имбирь является эффективным немедикаментозным средством для лечения NVEP.

Тошнота и рвота, вызванные беременностью, обычно наблюдаются в семейной медицине, и от 50% до 90% беременных страдают от тошноты с рвотой или без нее.Согласно недавнему исследованию, до 63% женщин испытывают тошноту и рвоту до 24 недель беременности. 1 Хотя только от 0,3% до 2% этих случаев считаются тяжелыми (так называемая гиперемезис беременных, приводящая к потере > 5% массы тела до беременности), все формы тошноты, связанной с беременностью, могут влиять на качество жизни. 2 По сравнению с объемом литературы, посвященной патогенезу и лечению вызванной беременностью тошноты и рвоты в целом, лишь немногие исследования рассматривают тошноту и рвоту на ранних сроках беременности (НЗВП).

Эпидемиология, факторы риска и патогенез NVEP

Известно, что тошнота и рвота во время беременности чаще встречаются у молодых первородящих женщин, а также в западных странах и городских районах. 2 Факторы риска его развития включают в себя прием препаратов на основе эстрогена, вызывающих тошноту и движение, или мигрень, вызывающую тошноту. Многоплодная беременность, 3 женщины, которые не принимали поливитамины до зачатия, 4 женщины с кислотным рефлюксом, 5 и женщины с пузырным заносом 6 также относятся к группе повышенного риска.Похоже, что гиперемезис беременных имеет генетический компонент; несколько исследований показывают, что дочери женщин, перенесших это заболевание, подвергаются повышенному риску. 7,8 Интересно, что потребление алкоголя и курение сигарет доказали свою защитную функцию. 9 Точный патогенез NVEP остается неясным; тем не менее, гормональные изменения, включая повышение уровня хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови, 2 , а также психологические факторы и реакция на стресс. 10 Замедленная или аритмичная моторика желудка также постулируется как вероятная причина NVEP. 2

Диагностика и лечение НВЭП

Диагноз NVEP является чисто клиническим. Не существует определенных диагностических критериев для состояния. Известно, что среднее начало заболевания приходится на 5–6-ю неделю беременности, при этом большинство симптомов исчезают к 20-й неделе беременности. 2 Приблизительно у 20% женщин симптомы сохраняются во втором и третьем триместре. 2 Вопреки распространенному мнению, симптомы проявляются в течение дня и часто не ограничиваются утром, как подразумевает термин утренняя тошнота . 2

Цели лечения включают уменьшение симптомов и осложнений у матери и смягчение любого воздействия на плод. Изучаемые противорвотные средства для NVEP включают диклектин (Duchesnay Inc., Blainville, QC, Канада), ондансетрон, имбирь, различные антигистаминные препараты, витамин B 6 , метоклопрамид и фенотиазины. 2 Недавнее рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование 11 показало, что Диклектин эффективен при тошноте и рвоте во время беременности, и в настоящее время этот препарат рекомендуется в Канаде в качестве фармакологического средства первой линии для лечения NVEP. Ондансетрон обычно используется в качестве противорвотного средства во время химиотерапии с хорошими доказательствами. 12 Однако в течение некоторого времени он использовался в Соединенных Штатах в качестве средства первой линии (хотя и не по прямому назначению) для лечения тошноты и рвоты, связанных с беременностью. 13 Хотя существуют данные о других фармакологических и немедикаментозных методах лечения (например, корректировка диеты, акупрессура и иглоукалывание), они выходят за рамки данной статьи. Наше исследование было направлено на то, чтобы критически изучить эффективность имбиря при лечении NVEP посредством метаанализа опубликованных клинических испытаний.

Имбирь и его лечебные свойства

Противотошнотное действие имбиря было впервые описано в одном из канонов традиционной китайской медицины — Синопсисе рецептов Золотой палаты 14 — в 200 г. н.э.Имбирь — это подземный стебель (или корневище) многолетнего растения Zingiber officinale, произрастающего в Китае и Индии, но культивируемого во всем мире. Из тела имбиря вырастают опушенные стебли, которые разветвляются на листья, которые могут достигать 2 футов в высоту. 15 Анализ имбиря выявил 2 основных класса фитохимических веществ: летучие масла, которые придают имбирю его приятный запах, 16 и нелетучие соединения (например, гингеролы и зингероны), которые объясняют его пикантный вкус и фармакологические эффекты. 17 Было опубликовано множество исследований противорвотного действия имбиря при различных состояниях, но результаты были неоднозначными. В то время как данные подтверждают преимущества имбиря при морской болезни, 18 укачивании, 19 и послеоперационной тошноте и рвоте, 20 его использование для предотвращения тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией, все еще противоречивы. 21,22 Было также доказано, что имбирь эффективен при лечении тошноты и рвоты во время беременности до такой степени, что он так же эффективен, как витамин B 6 в отдельности. 23⇓⇓⇓–27 Точные противорвотные механизмы имбиря до сих пор неизвестны, но исследования in vitro выявили антагонистические эффекты гингеролов на серотонинергические 5-НТ 3 28,29 и холинергические М-рецепторы. 29 До сих пор не было продемонстрировано прямого неблагоприятного воздействия на плод человека или течение беременности. 24⇓⇓–27 Однако были опасения по поводу вмешательства в развитие плода, что привело к выпуску в Финляндии и Дании предупреждающих этикеток для всех пищевых добавок, содержащих имбирь. 30 Также известно, что имбирь обладает мощным антикоагулянтным действием, которое может усиливать кровотечение и выкидыши, а также взаимодействовать с другими лекарствами. 30 В настоящее время масштабных исследований, подтверждающих безопасность имбиря, не проводилось. Тем не менее, в Европе и Северной Америке в настоящее время существует консенсус в отношении максимальной безопасной дозы имбиря, равной 2 г в день, разделенной на 250 мг, даже во время беременности. 30

Методы

Цель исследования

NVEP — часто встречающееся состояние в семейной медицине, и имбирь используется как немедикаментозное средство.Наш метаанализ был направлен на то, чтобы критически изучить и обобщить имеющиеся данные качественных рандомизированных клинических испытаний, чтобы оценить эффективность имбиря при лечении NVEP.

Критерии приемлемости

В первую очередь нас интересовало лечение NVEP с использованием имбиря в качестве терапевтического вмешательства. Чтобы свести к минимуму неоднородность, мы ограничили наш объем рандомизированными плацебо-контролируемыми испытаниями с удовлетворительной оценкой по Кокрановскому инструменту оценки риска систематической ошибки.

Стратегия поиска

Был проведен литературный поиск опубликованных медицинских отчетов на всех языках с использованием PubMed, EMBASE, CINAHL, Кокрановской библиотеки и всех обзоров доказательной медицины с использованием портала OVID Королевского университета, Кингстон, Онтарио.Тезисы первоначально были получены с использованием ключевых слов MeSH ранней беременности , тошноты , рвоты и имбиря . Ручной поиск ссылок и обзорных статей дополнил компьютеризированный поиск.

Выбор исследования, извлечение данных и оценка качества

Два рецензента (MT и RC) просмотрели первоначальные тезисы. Была принята простая форма для отбора испытаний, которые удовлетворяли указанным выше критериям приемлемости. Выбранные исследования были оценены в соответствии с Кокрановским инструментом риска систематической ошибки в отношении качества исследования, протокола рандомизации, адекватности сокрытия и ослепления, а также строгости последующего наблюдения за выбывшими.Информация о демографии исследуемой популяции, продолжительности исследования, числе затронутых субъектов, у которых улучшилось лечение и плацебо, и, наконец, числовая оценка Кокрановского риска систематической ошибки была извлечена и сведена в таблицы в электронных таблицах. Следует отметить, что мы нашли только 6 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований имбиря, в которых были представлены данные, необходимые для нашего мета-анализа (см. Таблицу 1). Первичным результатом было уменьшение тошноты и рвоты, связанных с беременностью.

Таблица 1. Краткое описание 6 исследований, включенных в метаанализ

Статистический анализ

Все данные из 6 соответствующих исследований имбиря были синтезированы в мета-анализе, и отношения шансов (ОШ) были рассчитаны с соответствующими доверительными интервалами (ДИ) на основе числа субъектов, сообщивших об улучшении как в экспериментальной, так и в контрольной группах.При необходимости значение 1 добавлялось к любой группе с нулевым исходом событий в соответствии с правилом Шиле + 1. Для оценки неоднородности мы использовали Кокрановскую Q-статистику с доверительным интервалом 95%. Мы приняли значение P <0,05 для Q-статистики Кокрана. Лесные участки были созданы с OR для каждого исследования имбиря. Статистические рекомендации были предоставлены нашим аналитиком данных в нашем Центре исследований в области первичной медико-санитарной помощи.

Результаты

Первоначально мы определили 135 записей с использованием ключевых слов MeSH из ранней беременности , имбиря , тошноты и рвоты .После удаления дубликатов и дальнейшей проверки было получено 8 полных статей. Два из них были исключены из-за неактуальности. Среди обозревателей был достигнут консенсус относительно включения последних 6 исследований. Был использован контрольный список PRISMA 2009 года; блок-схема PRISMA приведена в Приложении.

В нашем мета-анализе 256 пациентов были случайным образом распределены для приема имбиря, а 252 пациента были рандомизированы для приема плацебо. Общий размер выборки на исследование варьировался от 23 до 235.Период вмешательства длился от 4 дней до 3 недель. Доза и способ введения имбиря также различались в разных исследованиях: Basirat et al. 31 использовали 5 бисквитов в день, каждое из которых содержало 500 мг имбиря, тогда как другие использовали либо капсулы, либо сироп, содержащие приблизительно 1 г имбиря в день 26,32. ⇓⇓–35 (табл. 1).

Мы применили Кокрановскую оценку риска систематической ошибки к 6 исследованиям; они набрали не менее 3 баллов из 6 и были сочтены удовлетворительными по качеству.

Нашим основным результатом было уменьшение тошноты и рвоты, связанных с беременностью, о чем сообщалось во всех 6 исследованиях: 180 из 256 субъектов в группе имбиря и 126 из 252 субъектов в группе плацебо сообщили об уменьшении симптомов тошноты и рвоты. . Ввиду различий между исследованиями в продолжительности и форме вмешательства была принята модель случайных эффектов. Объединенное ОШ составило 4,89 с 95% ДИ от 1,88 до 12,73 (см. Таблицу 2). Кокрановская Q-статистика была значимой в 33 года.72, со степенью свободы 5 ( P < 0,0001) (табл. 3). Был создан синтезированный лесной участок (рис. 1), и соответствующий воронкообразный участок включен для справки (рис. 2). Относительный риск был рассчитан как 1,76 (95% ДИ, 1,18–2,65), а число, необходимое для получения положительного эффекта, было рассчитано равным 5.

Таблица 2. Результаты метаанализа сравнения имбиря с плацебо в уменьшении тошноты и рвоты на ранних сроках беременности Таблица 3. Тест на гетерогенность исследований Фигура 1.

Лесной участок для 6 исследований с использованием модели случайных эффектов. ДИ, доверительный интервал.

Рисунок 2. График воронки

, отображающий неоднородность исследований. ИЛИ, отношение шансов.

Обсуждение

Наш метаанализ показал, что имбирь (Z. officinale) лучше, чем плацебо, улучшает NVEP при приеме в дозе примерно 1 г/день в течение не менее 4 дней.

Несмотря на обычное потребление имбиря в нашем рационе, ни одно крупномасштабное исследование не оценивало напрямую профиль безопасности имбиря во время беременности человека.В начале 1990-х Backon 36 прокомментировал теоретическую возможность влияния имбиря на связывание рецепторов тестостерона и дифференциацию половых стероидов в мозге плода. Сообщалось об антитромбоцитарном эффекте имбиря за счет ингибирования тромбоксансинтетазы in vitro. 37 Однако сообщений о повышенном риске дородового или послеродового кровотечения при употреблении имбиря во время беременности не поступало. Сообщалось о повышенных уровнях ранней гибели эмбрионов из-за употребления имбиря 38 у крыс; однако доза была намного больше, чем обычно используемая у людей.Последующее исследование на крысах, использующих дозы имбиря, совместимые с человеком, не выявило подобных побочных эффектов. 39

Наиболее часто наблюдаемым побочным эффектом имбиря является рефлюкс. В исследовании Willets et al, 24 4 из 120 субъектов отказались от участия из-за симптомов, характерных для рефлюкса. Часто сообщалось о рефлюксе при употреблении имбиря вне беременности. В исследовании профилактики послеоперационной тошноты и рвоты у 8% испытуемых возникла изжога после приема 1 г имбиря. 40 Другое исследование тошноты, вызванной фотоферезом, показало, что у 27% субъектов возникает рефлюкс в результате употребления имбиря. 41 Помимо желудочного дискомфорта, побочный эффект рефлюкса не представляет долговременного вреда или ущерба, и пациентов следует предупредить об этом побочном эффекте до начала терапии имбирем.

Наш метаанализ имеет несколько ограничений. Во-первых, существует вариабельность дозировки и рецептуры имбиря. В то время как в 4 исследованиях имбирь вводили в капсулах, 26,33⇓–35 , в одном исследовании имбирь применяли в сиропе 32 , а в другом — в виде печенья. 31 Кроме того, различалась и продолжительность вмешательства.В четырех исследованиях лечение проводилось в течение 4 дней, 31,33⇓–35 , в то время как Китинг и Чез 32 давали имбирь в течение 2 недель, а Смит и др. 26 в течение 3 недель. В исследованиях также наблюдался разный размер объединенной выборки, который колебался от 23 до 235 человек (см. Таблицу 2). Все это было переведено в уровень неоднородности, который был отражен в Кокрейновской Q-статистике со значимостью P < 0,0001. Последним ограничением нашего исследования является вариабельность показателей, используемых для квалификации и количественной оценки исходов в NVEP.Vutyavanich et al, 34 Ozgoli et al, 35 и Basirat et al, 31 использовали визуальную аналоговую шкалу, тогда как Fischer-Rasmussen et al 33 разработали уникальную систему оценки. Китинг и Чез использовали дневник симптомов и 4-балльную шкалу, а Смит и др. использовали индекс Рода. Хотя это добавляет гетерогенности нашему мета-анализу, выбранная первичная конечная точка осталась прежней (т. е. улучшение NVEP).

Учитывая его ограничения, наш метаанализ показал, что имбирь лучше, чем плацебо, в улучшении NVEP, с приблизительным числом, необходимым для лечения, равным 5.Необходимо провести дальнейшие крупномасштабные многоцентровые испытания для дальнейшего изучения эффективности имбиря и детализации его профилей безопасности при лечении NVEP.

Выводы

Имбирь обычно входит в наш рацион в качестве добавки при приготовлении пищи. В традиционной китайской медицине имбирь показан как средство от NVEP. Основываясь на нашем метаанализе, мы пришли к выводу, что имбирь является эффективным немедикаментозным вариантом лечения NVEP с учетом присущей гетерогенности доступных исследований.Семейные врачи и другие медицинские работники должны осознавать ценность имбиря, поскольку они обдумывают фармакологические варианты для подходящих пациентов с NVEP.

Приложение: Блок-схема PRISMA

  • Получено для публикации 29 мая 2013 г.
  • Пересмотр получено 17 июля 2013 г.
  • Принято к публикации 22 июля 2013 г.

    Тошнота и рвота

    Пожалуй, наиболее сложной частью ранней беременности для многих женщин являются тошнота и рвота.Легкая тошнота и рвота являются нормальной частью беременности. Обычно он начинается примерно на шестой неделе беременности и ослабевает к 12 900 21 900 22 неделе. У некоторых женщин он сохраняется на протяжении всей беременности. Хотя это может быть очень неприятно, хорошая новость заключается в том, что легкая тошнота и рвота не вредны ни для вас, ни для вашего будущего ребенка. Есть много способов облегчить тошноту и рвоту. Вот несколько советов по борьбе с тошнотой и рвотой, которые многие женщины считают полезными:

    • Избегайте неприятного запаха.
    • Иногда может помочь нюхание лимонов или имбиря.
    • Старайтесь больше отдыхать, так как тошнота усиливается, когда вы устали.
    • Ешьте любые безопасные для беременных продукты, когда вы голодны.
    • Некоторым женщинам помогает сначала съесть несколько сухих крекеров.
    • Возможно, вам будет полезно медленно вставать и не ложиться слишком рано после еды.
    • Ешьте часто небольшими порциями или перекусывайте, чтобы ваш желудок не опустошался.
    • Не пропускайте приемы пищи.
    • Употребление в пищу соленых картофельных чипсов может помочь успокоить желудок настолько, чтобы можно было поесть.
    • Часто пейте небольшое количество жидкости, чтобы избежать обезвоживания.
    • Точечный массаж помогает некоторым женщинам, и вы можете обнаружить, что это работает для вас.
    • Попробуйте временно заменить фолиевую кислоту или витамины с низким содержанием железа железосодержащими витаминами.
    • Практикуйте методы осознанности или поговорите со своим лечащим врачом о поиске когнитивной терапии, основанной на осознанности.
    • Попробуйте имбирь фармацевтического качества ( Gravol® Natural Source® Ginger ) в дозе не менее 250 мг четыре раза в день.

    При постоянной тошноте и рвоте попробуйте принимать витамин B6 (пиридоксин) по 25 мг три раза в день или диклектин, специальное лекарство для беременных, представляющее собой комбинацию витамина B6 (пиридоксина) и доксиламина, которые может назначить лечащий врач. ты. Он безопасно использовался в течение десятилетий и одобрен Министерством здравоохранения Канады для использования во время беременности. Нет никаких доказательств того, что каннабис помогает облегчить тошноту и рвоту во время беременности, но есть доказательства того, что употребление каннабиса во время беременности может привести к неблагоприятным исходам и вредным долгосрочным последствиям для развития вашего ребенка.

    Тошнота и рвота настолько сильны, что вы пропускаете приемы пищи, испытываете трудности с обычной деятельностью или теряете вес. Это ненормально. Если это так, обратитесь к своему поставщику медицинских услуг. Есть и другие методы лечения, которые они могут предложить. Другие безопасные и одобренные лекарства включают дименгидринат (Гравол), метоклопрамид и фенотиазины. Если ни одно из доступных методов лечения не помогает, важно рассмотреть другие потенциальные медицинские причины. Если вы употребляете каннабис во время беременности, сообщите об этом своему лечащему врачу, так как длительное употребление каннабиса может вызвать периоды повторяющейся и сильной рвоты, которые могут имитировать симптомы тяжелой утренней тошноты.
     

    Тошнота или рвота во время беременности

    Обзор темы

    У многих женщин возникают проблемы с тошнотой и иногда рвотой (утренняя тошнота) в течение первых 16 недель беременности. Для некоторых женщин утренняя тошнота может быть одним из первых признаков беременности. Термин «утренняя тошнота» может ввести в заблуждение, поскольку симптомы могут проявляться в любое время суток. Причины утренней тошноты до конца не изучены, но определенную роль могут играть гормональные изменения, происходящие во время беременности.

    Утренняя тошнота обычно проходит по мере развития беременности. В то время как многие женщины чувствуют себя лучше после первого триместра, некоторые сообщают о продолжающейся тошноте или рвоте во втором триместре. Вы можете немного облегчить утреннее недомогание с помощью домашнего лечения, например, изменив то, что, когда и сколько вы едите. Поговорите со своим врачом о безопасных лекарствах для лечения тошноты и рвоты.

    Рвота во время беременности, скорее всего, будет серьезной, если рвота от умеренной до сильной (возникает более 2-3 раз в день) или сопровождается болью внизу живота (таза) или вагинальным кровотечением.Эти симптомы могут быть вызваны инфекцией, внематочной беременностью, выкидышем или какой-либо другой серьезной проблемой.

    Если у вас сильная непрекращающаяся тошнота и рвота (гиперемезис беременных), обратитесь к врачу за лечением. Это редкое осложнение беременности может привести к обезвоживанию. Вам могут потребоваться назначенные лекарства, госпитализация или и то, и другое.

    При возникновении рвоты обязательно следите за признаками обезвоживания. Даже легкое обезвоживание может повлиять на другие проблемы, такие как запор или изжога, которые могут возникнуть во время беременности.

    Симптомы легкого обезвоживания включают следующее:

    • Вы можете пить больше, чем обычно.
    • Ваша моча может быть темнее, чем обычно.

    Симптомы умеренного обезвоживания включают следующее:

    • Возможно, вы испытываете гораздо большую жажду, чем обычно.
    • Ваш рот и глаза могут быть более сухими, чем обычно.
    • Ваша моча может быть намного темнее, чем обычно.
    • Вы можете выделять мало мочи или вообще не мочиться в течение 8 и более часов.
    • У вас может кружиться голова, когда вы стоите или сидите.

    Симптомы сильного обезвоживания включают следующее:

    • Рот и глаза могут быть очень сухими.
    • Вы можете выделять мало мочи или вообще не мочиться в течение 12 и более часов.
    • Возможно, вы не чувствуете бдительности или не можете ясно мыслить.
    • Возможно, вы слишком слабы или у вас кружится голова, чтобы стоять.
    • Вы можете потерять сознание.

    Позвоните своему врачу, если:

    • У вас симптомы умеренного обезвоживания.
    • Рвота настолько сильная, что вы не можете пить жидкости.
    • Ваша рвота не уменьшилась после домашнего лечения.

    Соблюдайте следующие полезные для здоровья привычки, пока не обратитесь к врачу:

    • Соблюдайте сбалансированную диету.
    • Не курить.
    • Не употребляйте алкоголь или наркотики.
    • Избегайте употребления кофеина или ограничьте потребление до 1 чашки кофе или чая в день.
    • Не чистите кошачий лоток.
    • Избегайте больных людей.

    Кредиты

    Актуально на:
    11 февраля 2020 г.

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор:
    William H. Blahd Jr. MD, FACEP – неотложная медицинская помощь
    Adam Husney MD – семейная медицина
    Kathleen Romito MD – семейная медицина
    H. Michael O’Connor MD – неотложная медицина
    Kirtly Jones MD – Акушерство и гинекология

    Актуально на: 11 февраля 2020 г.

    Автор: Healthwise Staff

    Медицинское обозрение: Уильям Х.Блахд-младший, доктор медицинских наук, FACEP — неотложная медицинская помощь, и Адам Хасни, доктор медицины — семейная медицина, и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина, и Х. Майкл О’Коннор, доктор медицины — неотложная медицина, и Киртли Джонс, доктор медицины — акушерство и гинекология

    Тошнота и рвота во время беременности

    Тошнота и рвота во время беременности являются распространенной и неприятной проблемой для 3/4 всех беременных женщин. Хотя это обычно называют «утренней тошнотой», многие беременные женщины жалуются на тошноту и рвоту в течение дня.Удивительно, но даже несмотря на то, что симптомы могут сделать беременную женщину несчастной, утренняя тошнота лишь изредка вызывает серьезные проблемы у матери или ее ребенка. Рассматривая возможные причины и лечение тошноты и рвоты во время беременности, мы можем лучше понять это распространенное состояние.

    Хотя точная причина тошноты и рвоты при беременности не установлена, может существовать связь между расслаблением мышечных волокон в стенках мышц желудка.Другие исследователи заметили изменения в количестве бактерий у женщин, страдающих утренним недомоганием. Они обнаружили более высокие, чем обычно, уровни бактерий, называемых хеликобактер пилори, которые, по-видимому, также вызывают язвы. Продолжаются исследования, чтобы выяснить, будут ли определенные антибиотики лечить гиперемезис. Другие обнаружили связь с химическим серотонином и повышенным уровнем гормона беременности ХГЧ. Например, пациентки с близнецами или тройнями имеют более высокий уровень ХГЧ и чаще имеют рвоту во время беременности.Существует также более высокая вероятность сильной тошноты и рвоты, называемой «гиперемезис беременных», у пациентов с неконтролируемыми проблемами щитовидной железы (гипертиреоз). В прошлом многие поставщики медицинских услуг считали, что *сильная* тошнота и рвота во время беременности означали, что мать подсознательно не хотела своего ребенка и, по сути, пыталась “вырвать ребенка”. Большинство современных врачей и акушерок в это не верят. Однако определенно существует связь между тяжелыми формами тошноты и рвоты и психологическими проблемами, в том числе неблагополучными семьями и жестоким обращением с супругом (также называемым насилием в семье).Другими словами, у некоторых, но точно не у большинства женщин с сильной тошнотой и рвотой во время беременности возникают серьезные проблемы дома, на работе или с психологическими проблемами.

    Лечение большинства случаев тошноты и рвоты во время беременности связано с обучением и поддержкой. В некоторых случаях все, что нужно, — это убедиться, что с ребенком все в порядке. В других ситуациях беременным женщинам следует изменить свой рацион, чтобы избегать продуктов, которые усиливают тошноту. Одним из примеров этого является молоко.Беременные пациентки часто слышат от родных и друзей «выпей столько молока, сколько сможешь». На самом деле, хотя молоко и хорошо, иногда оно может вызывать тошноту. Беременным пациенткам очень нужен кальций, который они могут получить из таблеток или других продуктов. Если вы переносите молоко, продолжайте его пить. Если нет, спросите своего врача или акушерку о других источниках кальция. Иногда беременные женщины получают облегчение от приема пищи небольшими порциями в течение дня вместо стандартного завтрака, обеда и ужина.Заставлять себя есть, чтобы накормить ребенка, обычно только усугубляет ситуацию. Малыш будет «воровать» у вас питание, чтобы расти. Обычно при сильной тошноте и рвоте получать калории важнее, чем питаться, поэтому, как правило, лучше есть все, что вам нравится и что вы можете переносить, а не так сильно концентрироваться на употреблении «правильных» продуктов. Позже, когда вы приспособитесь к беременности и утреннее недомогание пройдет, вы сможете сосредоточиться на более сбалансированной диете.Точно так же, если вы просто не переносите витамины для беременных, возможно, лучше пропустить их, пока тошнота не уменьшится. (Тем не менее, всегда старайтесь продолжать принимать достаточное количество фолиевой кислоты. При необходимости этот важный витамин, который предотвращает определенные врожденные дефекты, можно давать в виде небольшой таблетки, отпускаемой по рецепту). Как всегда, посоветуйтесь со своим врачом или акушеркой.

    Некоторым женщинам требуется лекарство от тошноты и рвоты. Лекарства, которые могут помочь, включают доксиламин с пиридоксином или без него (витамин B6), а также ряд более сильных препаратов против тошноты, которые можно вводить ректально, перорально или через капельницу.К ним относятся фенерган (прометазин), компазин, галоперидол и даже торазин. Новые противорвотные препараты, такие как ондансетрон (зофран), были разработаны для больных раком, но также работают и для беременных женщин. Они дорогие, но могут помочь, если другие лекарства не сработают. Некоторым женщинам помогает только витамин B6. Интересно, что были изучены так называемые «альтернативные» методы лечения, которые также могут помочь облегчить тошноту. К ним относятся имбирь и точечный массаж в точке Р6. Оба этих метода лечения требуют (и заслуживают) дальнейшего изучения с большим числом пациентов, прежде чем медицинские работники будут чувствовать себя комфортно, назначая их в качестве основы лечения.

    При очень сильной тошноте и рвоте пациенту может потребоваться госпитализация с внутривенным введением жидкости и внутривенным введением лекарств. В редких случаях ей требуется жидкая пища и питательные вещества по венам или через трубку в кишечник. К счастью, это очень редко и предназначено для самых тяжелых случаев. Во многих случаях медсестра на дому может вводить пакет жидкостей для внутривенного вливания, чтобы пациент мог оставаться дома. Как всегда, это требует тесного общения между врачом, медсестрой на дому и пациентом.

    Подводя итог, можно сказать, что тошнота и рвота очень распространены во время беременности. Лечение обычно заключается в изменении диеты, включая употребление в пищу продуктов, которые имеют приятный вкус и не вызывают тошноты. Кроме того, может быть полезно есть много небольших приемов пищи, а не 3 больших приема пищи. В некоторых случаях могут использоваться лекарства, которые считаются безопасными для применения во время беременности. В редких случаях может потребоваться госпитализация и обследование щитовидной железы или других заболеваний.

    Каталожные номера:

    Д.Ashley Hill, M.D.

    Заместитель директора

    Отделение акушерства и гинекологии

    Резидентура семейной практики больницы Флориды

    Орландо, Флоридаhttp://home.mpinet.net/dahmd

    Тошнота и рвота во время беременности

    Тошнота и рвота часто встречаются на ранних сроках беременности. Что вызывает эти симптомы и как их лечить?

    Тошнота и рвота характерны для первого триместра беременности. Около 75 % будущих мам испытывают тошноту, а 50 % — рвоту.Хотя эти симптомы называются утренней тошнотой, они могут возникать в любое время дня.

    Когда начинается утренняя тошнота и как долго она длится?

    Тошнота и рвота обычно начинаются между 3 и 8 неделями беременности и продолжаются до конца первого триместра. Однако симптомы могут сохраняться до 20 недель беременности или, в редких случаях, до родов.

    Утренняя тошнота обычно не представляет опасности ни для вас, ни для вашего ребенка.Однако в некоторых случаях это может снизить качество вашей жизни . Кроме того, если вы не можете удерживать прием пищи на низком уровне, вам может не хватать определенных питательных веществ, и вы можете обезвоживаться. Вот почему важно своевременно лечить эти симптомы.

    Каковы причины?

    По мнению экспертов, утренняя тошнота, вероятно, вызвана гормональными изменениями, которые происходят в начале первого триместра . Также могут быть задействованы усталость и эмоциональные факторы.

    Поговорите со своим врачом, если тошнота и рвота начнутся через 9 недель, так как это может быть признаком проблем со здоровьем.

    Утренняя тошнота чаще встречается в некоторых случаях :

    • Если мать беременна двойней или тройней
    • Если она испытывала тошноту или рвоту во время предыдущей беременности
    • Если ее мать или сестра испытывали тошноту или рвоту во время беременности
    • Если она страдает от укачивания или мигрени
    • Если ребенок девочка

    Можно ли предотвратить утреннее недомогание?

    Трудно предотвратить утреннее недомогание, но следующие советы могут помочь уменьшить частоту и тяжесть симптомов .

    • Старайтесь не есть слишком долго . Старайтесь есть чаще, но в меньших количествах.
    • Ешьте легко (например, тосты или крекеры) и подождите 15 минут, прежде чем медленно вставать с постели утром.
    • Ешьте продукты, которые вам нравятся. Например, соленые картофельные чипсы могут помочь успокоить желудок и позволить вам поесть.
    • Избегайте приготовления пищи или употребления острой, жирной или жареной пищи.
    • Откройте окна или включите вытяжку, чтобы избавиться от запахов, вызывающих тошноту.
    • Выходите на свежий воздух , когда можете, и не перегревайтесь.
    • Вздремните или при необходимости возьмите отпуск на несколько дней. Усталость может усугубить тошноту.
    • Если поливитамины усиливают тошноту, попробуйте принимать их во время еды или непосредственно перед сном. Кроме того, Общество акушеров-гинекологов Канады рекомендует беременным женщинам, страдающим от тошноты или рвоты, прекратить прием поливитаминов для беременных, если они содержат железо, поскольку железо может усилить тошноту.Эти поливитамины можно безопасно заменить добавкой фолиевой кислоты или витаминами для беременных с низким содержанием железа, поскольку ваши потребности в железе обычно не увеличиваются в течение первого триместра.
    • Некоторым женщинам психотерапия может помочь уменьшить тошноту, поскольку она улучшает управление стрессом и снижает тревогу.

    Как лечится утренняя тошнота?

    Некоторые альтернативные методы лечения могут помочь уменьшить тошноту и рвоту.

    Важно избегать обезвоживания.Старайтесь часто пить небольшое количество воды.

    • Считается, что имбирь оказывает успокаивающее действие на желудок. Исследования показали, что он эффективен в уменьшении тошноты. Рекомендуется принимать по 250 мг капсулы имбиря четыре раза в день. Однако бренды различаются по эффективности, поэтому лучше обратиться за советом к фармацевту. Свежий имбирь и тертый имбирный чай также облегчают тошноту, но дозировку контролировать сложнее.
    • Добавки витамина B6 также могут помочь уменьшить утреннее недомогание.
    • Акупунктура и акупрессура Считается, что они эффективны против тошноты и рвоты. Вы даже можете найти специальные браслеты, предназначенные для оказания давления на определенную точку на запястье.

    Что делать, если рвота вызвана гастроэнтеритом?

    Чтобы предотвратить обезвоживание, вы можете принять раствор для регидратации (например, Pedialyte®, Gastrolyte®). Тем не менее, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, прежде чем принимать противорвотные препараты, такие как дименгидринат (например, дименгидринат).г., Гравол®), так как они вызывают сонливость.

    Существуют ли лекарства от тошноты?

    Однако некоторые исследователи высказывают опасения по поводу потенциальной связи между Диклектином® и некоторыми врожденными дефектами, включая стеноз привратника. По данным Центра IMAGe при CHU Sainte-Justine, даже если бы была корреляция, риск для плода был бы очень небольшим. Общество акушеров и гинекологов Канады (SOGC) утверждает, что Диклектин® является безопасным лекарством для лечения утренней тошноты.

    Чтобы определить, нужны ли вам лекарства от тошноты и рвоты, важно оценить, в какой степени они влияют на вашу повседневную жизнь. Быстрое лечение тошноты и рвоты может предотвратить ряд осложнений, включая госпитализацию, и помочь вам вернуться к нормальной деятельности.

    Наиболее распространенным лекарством от тошноты является Диклектин® , комбинация антигистаминного препарата и витамина B6. По данным Министерства здравоохранения Канады, это лекарство эффективно снимает тошноту.Однако облегчение симптомов не происходит мгновенно, так как для начала действия требуется от 4 до 6 часов.

    Министерство здравоохранения Канады также заявляет, что Диклектин® безопасен для ребенка. Исследования показали, что его прием во время беременности не наносит вреда будущему ребенку.

    Диклектин® доступен после консультации с фармацевтом или врачом. Ваш фармацевт может выписать лекарство от тошноты и рвоты, связанных с беременностью. Тем не менее, консультация необходима, чтобы оценить, соответствуете ли вы критериям для рецепта.Ваша акушерка или ваша специализированная практикующая медсестра (SNP) также может прописать это лекарство.

    Лечение сильной утренней тошноты

    Некоторые будущие мамы испытывают такую ​​сильную тошноту и рвоту, что это ставит под угрозу их здоровье и здоровье их ребенка. Считается, что это состояние, известное как гиперемезис беременных, затрагивает от 1 до 3 процентов беременных женщин.

    Обязательно поговорите со своим врачом, если вы испытываете следующее:

    • Тошнота или рвота, которые мешают вашей повседневной деятельности
    • Потеря веса
    • Признаки обезвоживания, такие как сухость слизистых оболочек (рот, нос) и темная моча.
    • Сильная и постоянная рвота

    Hyperemesis gravidarum требует лечения, чтобы остановить рвоту.Женщины, страдающие этим заболеванием, должны избегать обезвоживания и следить за своим питанием. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация.

    Что нужно помнить
    • Большинство женщин испытывают тошноту или рвоту во время беременности.
    • Тошнота и рвота во время беременности, как правило, не опасны ни для матери, ни для ее ребенка.
    • Ваш фармацевт или врач может назначить основные методы лечения тошноты во время беременности.
    • Если тошнота и рвота мешают вашей повседневной деятельности, если вы теряете вес или у вас появляются симптомы обезвоживания, обратитесь к врачу.

    Научный обзор: Александр Шаньон, фармацевт

    Фото: iStock.com/monkeybusinessimages

    Источники

    Обратите внимание, что гиперссылки на другие веб-сайты не обновляются регулярно, и некоторые из них могли измениться с момента публикации. Если ссылка больше недействительна, используйте поисковые системы, чтобы найти соответствующую информацию.

    • Центр родовспоможения ЧУМ. «Недомогание курантов». www.chumontreal.qc.ca
    • Доре, Николь и Даниэль Ле Энафф. От крошечного малыша до малыша: Практическое руководство для родителей от беременности до двухлетнего возраста. Квебек, Национальный институт здравоохранения Квебека. www.inspq.qc.ca
    • Боррелли, Франческа и др. Акушерство и гинекология , том. 105, нет. 4, 2005 г., стр. 849–856.
    • Фреллик, Марсия и Лори Баркли. «ACOG выпускает руководство по тошноте/рвоте при беременности». Медскейп, 2015. www.medscape.org
    • Ладевиг, Патрисия и др. Infirmiers en perinatalité . 4-е изд., Квебек, педагогическое издание Renouveau, 2010 г.
    • Мало, Джозианна. Краткое содержание статьи «Следует ли применять доксиламин-пиридоксин при тошноте и рвоте беременных?» 2014. www.chusj.org
    • Больё, Мари Жозе. Дюран грубая, тошнота и рвота . www.oiiq.org
    • Персо, Навиндра и др. «Следует ли использовать доксиламин-пиридоксин при тошноте и рвоте беременных?» Журнал акушерства и гинекологии Канады, том. 36, нет. 4, 2014 г., стр. 343–348.
    • Общество акушеров и гинекологов Канады.«Утилизация диклектина не представляет большой опасности». sogc.org
    • Общество акушеров и гинекологов Канады. «Тошнота и рвота грубого помола». sogc.org
    • Американский колледж акушеров и гинекологов. «Утренняя тошнота: тошнота и рвота при беременности». № часто задаваемых вопросов 126, 2020. www.acog.org

    Дополнительные методы лечения тошноты и рвоты на ранних сроках беременности | Семейная практика

    Мельцер Д.И.Дополнительные методы лечения тошноты и рвоты на ранних сроках беременности. Семейная практика 2000; 17: 570–573.

    Тошнота и рвота являются неприятными и распространенными жалобами на ранних сроках беременности. Семьдесят процентов женщин жалуются на тошноту, а у 30–50 % возникает рвота. 1 Большинство случаев протекают легко и проходят к двадцатой неделе беременности. На другом конце спектра находится гиперемезис беременных, характеризующийся постоянной тошнотой и рвотой, что приводит к обезвоживанию, кетозу, дисбалансу электролитов и потере веса.

    Утренняя тошнота — это неправильно названный описательный термин, описывающий тошноту и рвоту беременных. В 1993 г. Gadsby et al. опубликовал всесторонний обзор времени, продолжительности и начала тошноты и рвоты во время беременности и продемонстрировал, что, хотя симптомы были более распространены между 6:00 и 12:00, многие беременные пациентки сообщали о тошноте и рвоте в течение дня. 2 Исследования тошноты и рвоты во время беременности часто усложняются из-за субъективного характера симптома тошноты по сравнению с объективными признаками рвоты.

    Патофизиология тошноты и рвоты на ранних сроках беременности и гиперемезис беременных плохо изучена. Причастны различные гормональные, биохимические, механические и психологические факторы. Этиология тошноты и рвоты при беременности и гиперемезисе беременных, вероятно, связана с несколькими факторами. Хотя диагноз может показаться простым, важно, чтобы врачи первичного звена никогда не упускали из виду другие акушерские и неакушерские причины при дифференциальной диагностике тошноты и рвоты.

    Лечение тошноты и рвоты во время беременности традиционно было поддерживающим с модификацией диеты в легких случаях. Такой диетический совет состоит в том, чтобы есть небольшие порции пищи через частые промежутки времени, глотать сухие тосты или крекеры после пробуждения и есть пресную нежирную пищу. Фармакологическое лечение, включающее антигистаминные препараты, противорвотные средства, противорвотные средства и стимулирующие агенты, применялось у более симптоматических пациентов. Опасения по поводу потенциального тератогенного действия лекарств часто ограничивают их использование. 3 Ряд испытаний показал, что различные антигистаминные препараты безопасны во время беременности, хотя крупных эпидемиологических исследований по выявлению тератогенных эффектов не проводилось. Ни эффективность, ни безопасность фенотиазинов или метоклопрамида не были точно установлены, несмотря на их продолжительное использование. 4 Для тех женщин, которые не получают полного облегчения симптомов с помощью изменения диеты, и для тех женщин, которые обеспокоены безопасностью лекарств, многие обращаются к дополнительным и альтернативным методам лечения тошноты и рвоты на ранних сроках беременности.

    Знаковое исследование Айзенберга et al. 5 продемонстрировали широкий интерес и растущее использование альтернативных методов лечения. Как врачи, так и пациенты могут обращаться к дополнительным методам лечения, чтобы получить терапевтический эффект, надеясь или полагая, что удастся избежать токсичности. Другие могут пойти по этому пути из-за философского предпочтения натуральных средств перед синтетическими. В этом выпуске «Выборки из современной литературы» будут оценены три различных дополнительных средства для лечения тошноты и рвоты на ранних сроках беременности: пиридоксин (витамин B6), имбирь и точечный массаж.

    Vutyavanich T, Wongtrangan S, Ruangsri R. Пиридоксин от тошноты и рвоты при беременности: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.

    Am J Obstet Gynecol 1995; 173: 881–884.

    Пиридоксин (витамин B6) в течение многих лет изучался отдельно или в сочетании с другими препаратами для лечения тошноты и рвоты у беременных. В этом двойном слепом исследовании 342 беременные женщины с тошнотой и рвотой или без нее были рандомизированы для приема 30 мг пиридоксина в день или плацебо.Таблетки пиридоксина (10 мг) или плацебо нужно было принимать три раза в день в течение 5 дней. Пациенты были исключены из этого исследования, если они принимали какие-либо другие лекарства, включая препараты железа. Рекомендации по питанию включали рекомендацию разделить прием пищи на частые небольшие приемы пищи, богатые углеводами и с низким содержанием жира. Затем испытуемых проинструктировали дважды в день оценивать степень тяжести тошноты по визуальной аналоговой шкале и записывать количество эпизодов рвоты. Базовым уровнем служило то, что пациенты вспоминали свои симптомы за день до включения в исследование.Две группы имели схожие характеристики до поступления, показатели тошноты до лечения и частоту рвоты. Было отмечено значительное уменьшение тошноты в группе пиридоксина по сравнению с группой плацебо. Через 5 дней лечения наблюдалось снижение количества эпизодов рвоты как в группе, получавшей лечение, так и в группе плацебо. У пролеченных больных наблюдалось большее снижение количества эпизодов рвоты, но эта разница не была статистически значимой. Пиридоксин также значительно уменьшал среднее количество эпизодов рвоты в течение первых 3 дней лечения, но этот благоприятный эффект, по-видимому, уменьшался в ходе исследования.

    Комментарий

    Пиридоксин (витамин B6) представляет собой водорастворимый комплекс витаминов группы В и незаменимый кофермент, который способствует метаболизму липидов, углеводов и белков. Было проведено несколько исследований, в которых оценивали только пиридоксин для лечения тошноты и рвоты во время беременности. В единственном другом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании сообщалось об улучшении показателей тошноты у пролеченных пациентов с тяжелыми симптомами, но не у пациентов с тошнотой от легкой до умеренной степени. 6 Однако это исследование, хотя и было тщательно спланировано, имело небольшой размер выборки и оценивало только 3 дня лечения.

    Существует мало доказательств в поддержку тератогенности, связанной с приемом витамина B6 в этих дозировках во время беременности. 4 Одним из примеров разрыва между общественным восприятием тератогенного риска и доказательной безопасностью является бендектин. Бендектин, комбинация антигистаминного препарата, доксиламина и пиридоксина, был эффективным и распространенным средством от утренней тошноты до тех пор, пока производитель не снял его с американского рынка в 1983 году из-за страха перед продолжающимися судебными разбирательствами. 7 Последующие исследования не смогли установить тератогенность, связанную с бендектином, который доступен в некоторых странах и часто используется для лечения тошноты и рвоты при беременности.

    Хотя корреляции между уровнями пиридоксина и тошнотой и рвотой при беременности обнаружено не было, 6 исследование Вутяванич et al. , по-видимому, подтверждает эффективность витамина B6 в облегчении тошноты и рвоты у некоторых беременных. Возможно, назначение витамина В6 с перерывами, а не каждые 8 ​​часов, имело бы более эффективный эффект в уменьшении тошноты и рвоты на ранних сроках беременности за счет устранения любого риска толерантности.

    Фишер-Расмуссен В., Кьяер С.К., Даль С., Аспинг У. Имбирь для лечения гиперемезиса беременных.

    Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1990; 38: 19–24.

    Добавка с корнем имбиря была изучена на предмет ее эффективности в уменьшении симптомов гиперемезиса беременных. В этом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 27 госпитализированных беременных пациенток были рандомизированы для приема 250 мг порошкообразного корня имбиря или плацебо четыре раза в день в течение 4-дневного периода исследования.После 2-дневного периода вымывания пациентов переводили в другую группу на 4 дня. Хотя внутривенные жидкости были разрешены, все другие противорвотные препараты были отменены. Семьдесят процентов женщин отдали предпочтение лечению имбирем, в то время как четыре женщины (14,8%) не отдали предпочтение. Числовая система баллов, оценивающая облегчение симптомов (тошнота, рвота, изменение массы тела и общее облегчение), представляла менее субъективную оценку. Было отмечено значительное уменьшение симптомов гиперемезиса, связанных с лечением имбирем.Тяжесть тошноты и количество эпизодов рвоты уменьшились в группе, получавшей лечение. Предпочтение периода управления имбирем было статистически значимым. О побочных эффектах не сообщалось. Был один самопроизвольный выкидыш на сроке 12 недель гестации и одно плановое прерывание беременности. Остальные 25 женщин, участвовавших в исследовании, родили здоровых детей почти или в срок.

    Комментарий

    Имбирь ( Zingiber officinale ) — лекарственное растение, которое с древних времен использовалось как противорвотное средство.Характерный запах и вкус корня имбиря обусловлены его эфирным маслом. 8 Эффективность корневища имбиря для предотвращения симптомов укачивания, а также послеоперационной рвоты хорошо задокументирована и продемонстрирована во многих клинических исследованиях. 9, 10 Это конкретное исследование было ограничено беременными пациентками, страдающими от наиболее тяжелой формы тошноты и рвоты во время беременности. Хотя остается вопрос, можно ли сделать вывод, что имбирь эффективен для уменьшения легкой и умеренной тошноты и рвоты во время беременности, это может быть разумным альтернативным лечением.Он недорогой, легкодоступный и доступен в различных формах.

    Эффективность имбиря для лечения тошноты и рвоты может зависеть от источника и активных ингредиентов в конкретном препарате. Доступна ограниченная информация о любых побочных эффектах, которые корень имбиря может оказывать на развитие плода. Абсолютная безопасность имбиря при беременности недавно была поставлена ​​под сомнение из-за влияния имбиря на развитие мозга плода и ингибирования активности тромбоксансинтетазы, что теоретически может увеличить кровотечение на ранних сроках беременности.Главный автор исследования опровергает эти опасения в последующем сообщении. 11 Потребление человеком имбиря (в сыром и вареном виде) не влияет на выработку тромбоксана тромбоцитами. 12

    Кратковременное использование имбиря для лечения тошноты и рвоты во время беременности вряд ли создаст проблему безопасности. Конечно, интерес и энтузиазм к имбирю как противорвотному средству возродились в последние годы благодаря многочисленным клиническим испытаниям, давшим положительные результаты.

    O’Brien B, Relyea MJ, Taerum T. Эффективность акупрессуры P6 при лечении тошноты и рвоты во время беременности.

    Am J Obstet Gynecol 1996; 174: 708–715.

    Эффективность акупрессуры P6 в снижении симптомов утренней тошноты изучалась в ходе 7-дневного исследования. В этом проспективном рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании 161 беременная пациентка с тошнотой и рвотой во время беременности получала акупрессуру P6, плацебо или не получала терапии (контрольная группа).Пациентам в группе лечения выдали браслеты для акупрессуры (Sea-Bands) и проинструктировали накладывать браслеты на ширину трех пальцев вверх от складки запястья с пуговицей между сухожилиями сгибателей на медиальных сторонах обоих предплечий. Было сочтено, что это соответствует акупрессурной точке Neiguan или P6. Женщинам из группы плацебо были даны аналогичные инструкции, за исключением того, что им было сказано поместить кнопку в другое положение на радиусе обоих предплечий. Участники начали носить браслеты как можно дольше с 3-го по 6-й день исследования.Все три группы ежедневно регистрировали симптомы тошноты, рвоты и позывов на рвоту. Ассистент-исследователь также обеспечивал ежедневную телефонную связь. Большинство участников (78,6%) находились на сроке менее 12 недель беременности, и им было разрешено продолжать принимать любые ранее назначенные противорвотные препараты или меры по облегчению состояния. У 149 (92,5%) пациентов, завершивших исследование, наблюдалось значительное уменьшение тошноты, рвоты и позывов на рвоту, независимо от того, к какой рандомизированной группе они были отнесены. Это исследование показало, что использование акупрессуры P6 не дает существенной медицинской пользы.

    Комментарий

    Акупрессура

    основана на концепции ци , жизненно важной силы, протекающей по невидимым каналам в теле, известным как меридианы. Согласно китайской медицине, когда ци течет свободно, возможны гармония и хорошее здоровье. 13 Акупрессура, в отличие от акупунктуры, использует давление, а не иглы, на определенные участки тела. Существуют определенные места на коже или акупунктурные точки, куда можно направить qi с помощью целенаправленного давления пальцем.Когда циркуляция qi улучшается, поощряется гармоничное равновесие ума и тела, и тело способно способствовать самоисцелению.

    Было проведено несколько исследований стимуляции точки акупрессуры P6 при лечении тошноты и рвоты у беременных. 14, 15 Из-за природы акупрессуры трудно провести настоящее двойное слепое исследование без вмешательства. «Пустынная» или фиктивная точка акупрессуры, используемая в группе плацебо в этом исследовании, может вызвать терапевтический ответ, как это было отмечено Левитом и Мачином в их исследованиях акупунктуры и хронической боли. 16 Beyreuther и его коллеги провели перекрестное исследование, в котором сравнивали браслеты в точке P6 с ложным положением, и отметили отсутствие эффекта на рвоту, но значительное уменьшение тошноты. 17 Belluomini и др. попросили пациентов оказать ручное давление на точку P6 или фиктивную точку, а также отметили, что тошнота значительно уменьшилась в группе лечения, но без разницы в тяжести или частоте рвоты. 18

    Этот конкретный эксперимент был большим рандомизированным исследованием, которое позволило пациентам продолжить фармакологические меры, чтобы облегчить тошноту и рвоту.Вполне возможно, что такие меры могли притупить любую реакцию на акупрессуру. Самостоятельное наложение браслетов на точку давления, которая не была точной точкой P6, также может объяснить неожиданный результат в этом исследовании. Авторы также признают, что ежедневный телефонный контакт с научным сотрудником мог оказать терапевтическое воздействие на участников и скрыть пользу от акупрессуры.

    Резюме

    Тошнота и рвота являются неприятными и иногда изнурительными симптомами, возникающими на ранних сроках беременности.Многие из более традиционных средств предлагают лишь частичное или незначительное облегчение. Некоторые беременные женщины также выражают скептицизм в отношении безопасности более традиционно назначаемых фармакологических средств, используемых для борьбы с утренним недомоганием. Витамин B6, корень имбиря и точечный массаж — три взаимодополняющих метода, которые могут помочь облегчить эти самоограничивающиеся неудобства.

    Безопасность так же важна, как и эффективность. К сожалению, не все альтернативные методы лечения были адекватно протестированы в этом отношении.Поскольку считается, что пиридоксин не обладает тератогенным действием в вышеописанных терапевтических дозах, его можно рекомендовать. Когда тошнота преобладает над рвотой, точечный массаж может быть очень безопасным альтернативным средством. Прежде чем можно будет безопасно рекомендовать все препараты имбиря, требуются более строгие контролируемые условия. Кратковременное использование имбиря при тошноте и рвоте во время беременности, вероятно, является безопасной рекомендацией, основанной на имеющихся данных.

    Независимо от того, критикует ли кто-либо их использование или защищает, для поставщиков медицинских услуг крайне важно открыто обсуждать дополнительные медицинские методы лечения со всеми пациентами.Такие диалоги часто выявляют потребности пациентов, которые не могут быть адекватно учтены в биомедицинской или биопсихосоциальной модели.

    Большинству практикующих врачей было трудно быть в курсе дополнительных методов лечения, поскольку существует мало руководств, основанных на фактических данных. Однако многие варианты лечения, принятые как обычные, не основаны на доказательствах, а скорее передаются от наставника протеже на протяжении веков. Диалог между врачом и пациентом об интеграции дополнительных методов с более традиционными методами лечения и совместном принятии решений остается критическим.Три рассмотренных здесь взаимодополняющих метода могут предложить простые, недорогие, безопасные и эффективные стратегии, которые можно включить в лечение этого распространенного дискомфорта во время беременности.

    Ссылки

    1

    Коласа К.М., Вейсмиллер Д.Г. Питание во время беременности.

    Семейный врач

    1997

    ;

    56

    :

    205

    –212,2

    Gadsby R, Barnie-Adshead AM, Jagger C. Проспективное исследование тошноты и рвоты во время беременности.

    BrJ Gen Pract

    1993

    ;

    43

    :

    245

    –248,3

    Mazzotta P. Восприятие тератогенного риска женщинами с тошнотой и рвотой беременных.

    Reprod Toxicol

    1999

    ;

    13

    :

    313

    –319,4

    Коусен М. Лечение тошноты и рвоты при беременности.

    Семейный врач

    1993

    ;

    48

    :

    1279

    –1283.5

    Eisenberg D, Kessler RC, Foster C, Norlock FE, Calkins Dr, Delbanco TL. Нетрадиционная медицина в США.

    N Engl J Med

    1993

    ;

    328

    :

    246

    –252,6

    Саакян В., Роуз Д., Сайпс С., Роуз Н., Нибил Дж. Витамин В6 является эффективным средством от тошноты и рвоты при беременности: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.

    Акушерство Гинекол

    1991

    ;

    78

    :

    33

    –36.7

    Сето А., Эйнарсон Т., Корен Г. Исход беременности после воздействия антигистаминных препаратов в первом триместре: метаанализ.

    Ам Ж Перинатол

    1997

    ;

    14

    :

    119

    –124,8

    О’Хара М., Кифер Д., Фаррелл К., Кемпер К. Обзор 12 широко используемых лекарственных трав.

    Arch Fam Med

    1998

    ;

    7

    :

    523

    –536,9

    Моури Д., Клейсон Д. Укачивание, имбирь и психофизика.

    Ланцет

    1982

    ;

    1

    :

    655

    –657.10

    Bone ME, Wilkinson DJ, Young JR, McNeil J, Charlton S. Корень имбиря: новое противорвотное средство. Влияние корня имбиря на послеоперационную тошноту и рвоту после обширных гинекологических операций.

    Анестезия

    1990

    ;

    45

    :

    669

    –671.11

    Fischer-Rasmussen W. Имбирь в предотвращении тошноты и рвоты при беременности: предостережение в связи с его активностью тромбоксансинтетазы и влиянием на связывание тестостерона [письмо].

    Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

    1991

    ;

    42

    :

    163

    –164,12

    Janssen PL. Потребление имбиря ( Zingiber officinale Roscoe) не влияет на выработку тромбоксана тромбоцитами ex vivo у людей.

    Eur J Clin Nutr

    1996

    ;

    50

    :

    772

    –774,13

    Анонимный. Иглоукалывание.

    Консенсусное заявление NIH

    1997

    ;

    15

    :

    1

    –34.14

    Викерс А.Дж. Может ли иглоукалывание оказывать особое влияние на здоровье? Систематический обзор испытаний акупунктуры против рвоты.

    JR Soc Med

    1996

    ;

    89

    :

    303

    –311.15

    De Aloysio D, Penacchioni P. Борьба с утренним недомоганием на ранних сроках беременности с помощью точечного массажа Neiguan.

    Акушерство Гинекол

    1992

    ;

    80

    :

    852

    –854,16

    Lewith GT, Machin D.Об оценке клинических эффектов акупунктуры.

    Боль

    1983

    ;

    16

    :

    111

    –127.17

    Bayreuther J, Lewith GT, Pickering R. Двойное слепое перекрестное исследование для оценки эффективности точечного массажа перикарда 6 (P6) при лечении утренней тошноты.

    Комплемент Ther Med

    1994

    ;

    2

    :

    70

    –76,18

    Беллуомини Дж., Литт Р.С., Ли К.А., Кац М.Акупрессура при тошноте и рвоте беременных: рандомизированное слепое исследование.

    Акушерство Гинекол

    1994

    ;

    84

    :

    245

    –248.

    © Издательство Оксфордского университета, 2000 г.

    Когда это начинается, причины, лечение

    Утренняя тошнота (также называемая тошнотой и рвотой при беременности) описывает расстройство желудка во время беременности. Утренняя тошнота затрагивает многих беременных, особенно в первом триместре.Знание того, чего ожидать и какие варианты лечения доступны, может помочь вам справиться с неприятными симптомами и продолжить свой день.

    Брианна Гилмартин / Веривелл

    Когда начинается утренняя тошнота?

    Симптомы утренней тошноты обычно появляются между пятью и шестью неделями беременности и почти всегда до девяти недель. Облегчение обычно наступает к концу первого триместра, в то время как у 87% беременных симптомы исчезают к 20-й неделе.

    Небольшой процент беременных испытывает тошноту и рвоту на протяжении всей беременности.

    Симптомы утренней тошноты

    Утренняя тошнота — широко распространенное состояние, связанное с нормальной беременностью. От 50% до 80% сообщают о некоторой степени тошноты, а 50% испытывают рвоту.

    Несмотря на свое название, утренняя тошнота может возникнуть в любое время в течение дня: 80% беременных сообщают о симптомах, которые длятся весь день, и менее 2% имеют симптомы только утром.

    Hyperemesis gravidarum описывает сильную тошноту и рвоту, поражающие от 0,3% до 3% всех беременностей. Люди с гиперемезисом беременных могут рвать несколько раз в течение дня и в конечном итоге теряют более 5% своего веса до беременности.

    Причины

    Конкретная причина утренней тошноты неизвестна, но существует несколько теорий. Считается, что повышение уровня гормонов беременности, в том числе хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и эстрогена, способствует возникновению симптомов тошноты и рвоты.Замедленное опорожнение желудка, генетическая предрасположенность и психологические изменения также могут играть роль.

    Хотя причины утренней тошноты не совсем ясны, различные факторы риска могут увеличить вероятность развития проблемы, например:

    • Плод женского пола
    • Мигренозные головные боли или тошнота в анамнезе при приеме эстрогена (обычно встречается в противозачаточных таблетках)
    • Мать или сестра, которые испытывали тошноту и рвоту во время беременности
    • Личный анамнез укачивания или утренней тошноты при предыдущей беременности
    • Многоплодная беременность (т.д., близнецы, тройни и т. д.)

    Лечение

    Для большинства утренняя тошнота доставляет неудобства, но не требует медицинского вмешательства. К счастью, изменения в питании и образе жизни могут принести некоторое облегчение.

    Вот несколько идей, как облегчить некоторые из ваших симптомов:

    • После еды : Чистите зубы после еды и не ложитесь (во избежание рефлюкса).
    • Избегайте триггеров : К ним могут относиться сильные запахи, жара, влажность, шум, острая/жирная пища и мерцающий свет.
    • Ешьте рано : Сухие, пресные крекеры или закуски с высоким содержанием белка могут быть полезны перед началом дня.
    • Ешьте часто : Частый прием пищи небольшими порциями (каждые один-два часа) может предотвратить переполнение желудка или чрезмерный голод между приемами пищи.
    • Hydrate : Пейте холодные, прозрачные, газированные или кислые напитки между приемами пищи, такие как ароматизированная вода, имбирный эль или лимонад.
    • Сон : Достаточно отдыхайте и не переутомляйтесь.

    Поговорите со своим лечащим врачом, если вы принимаете витамин для беременных, содержащий железо. Замена пренатального витамина на витамин без железа может уменьшить тошноту. Также может помочь прием витаминов для беременных на ночь.

    Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать лечение утренней тошноты, если симптомы начинают негативно влиять на качество вашей жизни. Вам может понадобиться дополнительная помощь, если вам сложно потреблять достаточное количество жидкости или пищи или если вы начинаете терять вес.

    Дополнения

    Капсулы имбиря, принимаемые несколько раз в день, облегчают симптомы тошноты. Другие варианты включают натертый свежий имбирь в горячей воде (как чай) или кристаллизованный имбирь. Поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем попробовать эту добавку, чтобы определить, подходит ли она вам.

    Витамин B 6 (пиридоксин) отдельно или в сочетании с доксиламином (антигистаминный препарат, содержащийся во многих снотворных средствах, таких как Unisom) часто являются первыми лекарствами, которые будут опробованы.Витамин B 6 и доксиламин доступны в виде отдельных безрецептурных препаратов.

    Также доступен комбинированный рецептурный препарат (Диклегис). Было доказано, что витамин B 6 с доксиламином эффективно лечит симптомы тошноты и рвоты и хорошо переносится. Наиболее частым побочным эффектом является сонливость. Также было показано, что он безопасен для вашего ребенка.

    Браслеты

    Акупрессура P6 с помощью браслетов (надавливание на точку P6 на внутренней стороне запястья) показала противоречивые результаты клинических исследований.Однако, поскольку некоторые люди испытывают облегчение симптомов и нет никаких рисков, вы можете рассматривать это как безопасную альтернативу без лекарств.

    Лекарства

    Если ваши симптомы сохраняются, ваш лечащий врач может порекомендовать другое лекарство от тошноты или антигистаминное средство. Некоторые продукты доступны без рецепта, такие как Benadryl (дифенгидрамин) и Dramamine (дименгидринат).

    Другие требуют рецепта и включают Реглан (метоклопрамид), Зофран (ондансетрон), Компазин (прохлорперазин) и Фенерган (прометазин).

    Лечение гиперемезиса беременных

    Небольшому проценту людей с тяжелыми симптомами гиперемезиса беременных может потребоваться госпитализация по поводу обезвоживания, нарушений электролитного баланса и дефицита питательных веществ. Можно вводить внутривенные жидкости вместе с инъекционными препаратами против тошноты.

    Пациентам также может потребоваться энтеральное питание (питательные вещества вводятся через трубку, которая проходит через нос в желудок/тонкую кишку). В очень крайних случаях больному может потребоваться внутривенное питание (полное парентеральное питание).

    Когда обращаться к поставщику медицинских услуг

    Утренняя тошнота обычно проходит без каких-либо осложнений. Однако, если вы испытываете серьезные симптомы, вам следует обратиться к своему лечащему врачу для дальнейшего обследования. Обратите внимание на следующие признаки:

    • Боль в животе или спазмы
    • Лихорадка или диарея
    • Тошнота или рвота, возникающие впервые после девяти недель беременности, так как это может быть признаком невыявленного состояния, не связанного с утренним недомоганием
    • Признаки обезвоживания, в том числе редкое мочеиспускание или неспособность к мочеиспусканию, моча темного цвета, головокружение при вставании или учащенное или сильное сердцебиение
    • Рвота, содержащая кровь
    • Рвота в течение дня
    • Потеря веса на пять фунтов или более

    Важно информировать своего лечащего врача о проблемах с утренним недомоганием, особенно если это влияет на вашу способность удерживать прием пищи или обезвоживание.

    Слово из Веривелла

    Беременность может быть захватывающим и обнадеживающим временем в вашей жизни. Тем не менее, если вы испытываете утреннюю тошноту, вам может быть нелегко сосредоточиться на чем-то еще.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.