Сальмонеллез у детей симптомы: Сальмонеллез у детей – причины, симптомы, диагностика и лечение сальмонеллеза у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Содержание

САЛЬМОНЕЛЛЕЗ У ДЕТЕЙ 2018

Среди инфекционных заболеваний детского возраста наиболее распространенными после острых респираторных вирусных заболеваний являются острые кишечные инфекции (ОКИ) Спектр возбудителей, вызывающих ОКИ, с каждым годом увеличивается за счет новых бактерий и вирусов, но группа болезнетворных микроорганизмов, объединенных названием Сальмонеллы, в последние 20 лет продолжает сохранять одно из ведущих мест – как во всем мире, так и в нашей стране. Сальмонеллы вызывают желудочно-кишечные заболевания у животных, птиц, рыб. Люди, в том числе и дети самого раннего возраста, включая новорожденных, тоже подвержены заболеванию сальмонеллезом. Сальмонеллы нередко являются причиной эпидемических вспышек (в семьях, закрытых коллективах), а при несвоевременном и неправильном лечении – и смертельного исхода.

Источником заражения сальмонеллезом могут быть животные, чаще всего домашние (крупный рогатый скот, свиньи, кошки, собаки), птицы, люди, больные сальмонеллезом или здоровые бактерионосители.

Пути заражения сальмонеллезом:

– пищевой – при употреблении самых разных пищевых продуктов,  чаще всего – мяса животных и птиц, а также яиц. Микробы попадают в продукты при недостаточной кулинарной обработке (полусырые бифштексы, яйца сырые и всмятку, яичница-глазунья), неправильном хранении и нарушении элементарных правил личной гигиены;

– через загрязненную воду – при ее питье или купании;

– у детей грудного возраста основным путем заражения сальмонеллезом является контактно-бытовой – через соски, игрушки, предметы ухода, грязные руки ухаживающих за ними взрослых.

Инкубационный период болезни при сальмонеллезе может продолжаться от нескольких часов (при пищевом заражении) до нескольких суток (при контактно-бытовом пути заражения), в среднем 3-4 дня. Чем большее количество микробов и их токсинов попало в организм, тем короче инкубационный период и тяжелее протекает заболевание.

Клиническое течение сальмонеллеза. Тяжесть заболевания зависит от возраста ребенка и состояния его защитных сил, вида сальмонелл, пути заражения, количества микробов и их токсинов, попавших в организм. Наиболее часто встречается поражение желудочно-кишечного тракта, куда микроб попадает, преодолев первый естественный защитный барьер – соляную кислоту желудочного сока.

У детей грудного возраста заболевание начинается постепенно: появляются вялость, снижение аппетита, повышенная температура, рвота, жидкий стул – вначале обычного цвета и умеренно учащенный (5-6 раз в сутки). В последующие дни состояние ухудшается, температура повышается до 38° и выше, испражнения становятся более частыми (10 раз в сутки и чаще), водянистыми, приобретают зеленый цвет. К 5-7-у дню болезни в них появляется слизь, иногда – прожилки крови. При отсутствии лечения в связи с потерей организмом воды и солей натрия и калия при рвоте и диарее может развиться обезвоживание, которое проявляется сухостью слизистой оболочки рта и языка, западением родничка, появлением жажды, уменьшением выделения мочи. При дальнейшем нарастании обезвоживания нарушения водно-минерального обмена могут стать необратимыми.

У новорожденных детей преобладают общие симптомы над симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. Температура нередко остается нормальной. Дети отказываются от еды, перестают прибавлять в весе, становятся беспокойными, срыгивают; кожа бледная; конечности холодные; живот вздут.

У детей с ослабленным иммунитетом (недоношенных, на искусственном вскармливании, имеющих врожденную патологию, часто болеющих) сальмонеллез может протекать в виде генерализованной инфекции (по типу сепсиса), с поражением других внутренних органов (печень, почки, легкие, мозговые оболочки). Заболевание протекает очень тяжело, с высокой температурой в течение длительного времени, сопровождается увеличением печени и селезенки.

У детей более старшего возраста (дошкольного и школьного) заболевание обычно начинается внезапно – поднимается температура выше 38°, появляются головная боль, головокружение, повторная обильная рвота, слабость, снижение аппетита. К этим симптомам быстро присоединяются понос и боли в животе. Испражнения становятся жидкими, водянистыми, темно-зеленого цвета (похожими на болотную тину). При своевременно начатом лечении заболевание может ограничиться симптомами поражения желудка и тонкой кишки (гастроэнтерит), а при отсутствии лечения инфекционный процесс распространяется и на толстую кишку (колит) – в испражнениях появляются слизь и кровь, боли в животе усиливаются и становятся схваткообразными (заболевание напоминает дизентерию). Кроме обезвоживания, при тяжелом течении болезни опасными осложнениями являются острая почечная недостаточность и инфекционно-токсический шок

Лечение больных сальмонеллезом лучше всего проводить в условиях инфекционного стационара, особенно это касается детей грудного возраста и больных со средне-тяжелой и тяжелой формами болезни.

– промывание желудка (при подозрении на пищевой путь заражения -многократная рвота, одновременное заболевание других членов семьи при употреблении одного и тою же пищевого продукта;

–  отпаивание ребенка с целью профилактики и лечения обезвоживания (Регидрон – дробно – по 1 чайной, десертной или столовой ложке каждые 5 мин. При отсутствии Регидрона можно приготовить раствор самостоятельно (на 1 л воды – 1 столовая ложка сахара и 1 чайная ложка соли). Метод отпаивапия (“оральная регидратация”) является основным методом лечения обезвоживания, и в стационаре он позволяет избежать необходимости внутривенного введения жидкости.

 Сорбенты – это природные или синтетические вещества, состоящие из мельчайших частиц, которые способны абсорбировать и выводить из кишечника микробы, вирусы, токсины и другие продукты их жизнедеятельности, а также аллергены и нерасщепленные углеводы;

– Антибиотики  показаны лишь при тяжелых и генерализованных формах болезни у детей раннего возраста из групп риска (с ослабленным иммунитетом). Их назначение в стационаре проводится с учетом данных чувствительности к ним сальмонелл и тяжести болезни. При нетяжелом сальмонеллезе у детей старшего возраста можно обойтись только применением сорбентов и специфических сальмонеллезных бактериофагов.

 Диета.  Оптимальным для детей первого года жизни остается грудное молоко, которое является не только наиболее полноценным питанием, незаменимым по составу белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов, но и содержит целый ряд биологически активных защитных веществ. Детям, находящимся на искусственном вскармливании, назначают привычные для них смеси в сочетании (после 4 мес.) с 5-10%-ной рисовой и гречневой кашей на воде или половинном молоке и овощным пюре с последующим расширением объема и ассортимента питания. Детям старше года в первые дни болезни необходима легко усвояемая протертая пища (отварной рис, супы, пюре из овощей) с ограничением жира и добавлением парового мяса и рыбы (с третьего-четвертого дня). На 2-3 недели из рациона исключаются продукты, усиливающие брожение и перистальтику кишечника (цельное молоко, ржаной хлеб, сырые овощи, кислые фрукты и ягоды, пряности, соления).

Профилактике сальмонеллеза способствуют и все мероприятия, направленные на повышение защитных сил организма ребенка, и прежде всего – здоровый образ жизни. Если один из членов семьи заболел сальмонеллезом, после изоляции больного необходимо провести дезинфекцию и обследовать членов семьи (бактериологическое обследование – анализ кала).                                                             

Жармагамбетова Баглан Олжабаевна, врач-инфекционист ГКПП «Городской детской инфекционной больницы» акимата города Астана

1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) / КонсультантПлюс

1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Инкубационный период при сальмонеллезной инфекции составляет от нескольких часов до 5 – 7 суток. Сальмонеллез протекает в типичной и атипичной формах. К типичным относятся гастроинтестинальная форма сальмонеллеза, развивающаяся в 97 – 98% случаев и генерализованная форма (тифоподобная, септическая) – 2 – 3%.

Гастроинтестинальному сальмонеллезу свойственны два варианта начала болезни: острый (около 80% больных), когда все основные симптомы появляются в 1-е сутки болезни, и подострый, когда к 1 – 2 симптомам (чаще боли в животе и интоксикация) на 2 – 3 день болезни присоединяются диарея, рвота, лихорадка.

Общеинфекционный синдром. Для сальмонеллеза характерна лихорадочная реакция различной степени выраженности, может отмечаться озноб, проливной пот. Для сальмонеллеза характерен выраженный интоксикационный синдром, отмечается вялость, слабость, снижение аппетита, отказ от еды, адинамия.

Синдром местных изменений. Поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) является ведущим симптомом сальмонеллеза и характеризуется болями в животе, различной степени выраженности, боли чаще носят разлитой характер, болевой синдром может усиливаться перед актом дефекации. Спазм толстой кишки, а также тенезмы и ложные позывы регистрируются редко. Часто отмечается тошнота и повторная рвота.

Особенности возбудителя и различные патогенетические механизмы поражения кишечника при сальмонеллезной инфекции подразумевают развитие диареи как по типу инвазивной, так по типу секреторной и инвазивно-секреторной. Поражение ЖКТ может протекать в виде синдрома гастрита, гастроэнтерита, энтерита, гастроэнтероколита, энтероколита, колита или гемоколита. Длительность диареи колеблется от 1 – 2 дней до 7 – 14 дней.

Синдром дегидратации различной степени развивается вследствие потерь жидкости с жидким стулом и рвотой. Синдром дегидратации обычно развивается при сальмонеллезе, протекающем по гастроэнтеритическому и энтеритическому типу.

Синдром гепатоспленомегалии. У больных острым сальмонеллезом гепатомегалия развивается в двух третях случаев с конца первой – начала второй недели заболевания, сохраняется до 2 – 3-х недель, у 10 – 20% больных возможно увеличение селезенки.

В типичном случае сальмонеллез характеризуется доброкачественным циклическим течением и наличием симптомокомплекса, характерного для этого заболевания, а также выделением возбудителя из фекалий или обнаружением нуклеиновых кислот сальмонелл в фекалиях.

К атипичным формам сальмонеллеза относятся:

– стертая и субклиническая формы протекают со слабо выраженными и быстро проходящими симптомами, диагностируются преимущественно в эпидемических очагах;

– бессимптомная форма протекает с отсутствием клинических симптомов болезни, но с нарастанием титров специфических антител в крови. Выявляется в очагах инфекции и у работников сельского хозяйства, непосредственно контактирующих с инфицированной птицей;

– носительство сальмонелл может быть реконвалесцентным (после перенесенного острого сальмонеллеза), транзиторным (выявляется у здоровых лиц в очагах инфекционных диарей) и хроническим (более 3-х месяцев).

Локализованная (гастроинтестинальная) форма включает следующие варианты: гастроэнтероколит, гастроэнтерит, энтероколит, энтерит, мезаденит, аппендицит. Генерализованная форма протекает в виде сальмонеллезной септицемии или септикопиемии. По тяжести течения выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы заболевания. По характеру течения – гладкое и негладкое, в том числе с обострениями и рецидивами. По продолжительности заболевания и его исходу – острое (до 1 месяца), затяжное (до 3-х месяцев), хроническое (более 3-х месяцев).

По течению различают следующие формы сальмонеллеза: легкой степени тяжести, средней степени тяжести и тяжелую.

Легкая форма (30 – 40%) сальмонеллеза характеризуется лихорадочной реакцией до 38 °C, умеренными симптомами интоксикации, слабовыраженным болевым абдоминальным синдромом и диарейным синдромом до 4 – 5 раз в сутки.

Среднетяжелая форма (50 – 70%) характеризуется лихорадкой с повышением температуры до 40 °C, ознобами, потливостью, а также симптомами интоксикации: слабостью, головокружением, недомоганием. Поражение ЖКТ характеризуется развитием диареи с частотой стула до 10 – 20 раз в сутки. Стул обильный, водянистый, с зеленью, в половине случаев отмечается массивная примесь слизи, иногда принимает вид “болотной тины” или “лягушачьей икры”. При развитии колитического варианта заболевания испражнения быстро становятся скудными, в них появляются слизь и прожилки крови, а примерно у четверти больных испражнения приобретают вид “ректального плевка”. Отмечается тошнота и рвота, нередко повторная. Диарея сопровождается болями в животе, иногда – схваткообразными. Болевой синдром может продолжаться от нескольких часов до десяти и более дней, а и иногда он предшествует появлению диареи. При пальпации живота отмечается болезненность в околопупочной области, а также по ходу кишечника, спазм и болезненность сигмовидной кишки, а также ложные позывы мало характерны. Явления гемоколита более характерны для сальмонеллеза, вызванного S. typhimurium.

При тяжелом течении сальмонеллеза (3 – 7%) наблюдается значительная интоксикация, на высоте которой может развиться делирий, явления менингизма или судороги. Лихорадка принимает упорный характер и может сохраняться до 7 – 10 дней. Тяжелая форма сопровождается комплексом признаков нарушений функции сердечно-сосудистой системы, печени, поджелудочной железы и почек. Возникает выраженная диарея водянистого, инвазивного или смешанного типа (стул свыше 15 – 25 раз в сутки), а также выраженный болевой синдром со стороны брюшной полости, мезаденит, гепатосплегомегалия. У части детей развивается нейротоксикоз: беспокойство, тремор конечностей, судорожная готовности и судороги, положительные менингеальные симптомы. Может развиваться септический или гиповолемический шок. Клиническая картина характеризуется резким снижением артериального давления, тахикардией, гемодинамическими расстройствами, нарушением сознания (оглушенность, сопор), наличием симптомов дегидратации II – III степени, токсикоза II – III степени [1 – 3].

Тяжелая форма сальмонеллеза может протекать в различных вариантах – тифоподобном, септикопиемическом, септицемическом.

Тифоподобная форма сальмонеллеза встречается редко и характеризуется острейшим началом заболевания, выраженными симптомами интоксикации, длительной фебрильной лихорадкой, вовлечение в патологический процесс центральной нервной системы (ЦНС) (головная боль, вялость, оглушенность, бред и т.д.), поражением ЖКТ (диарейный синдром, метеоризм), может появляться экзантема.

Септическая форма сальмонеллеза обычно развивается у детей раннего возраста с отягощенным преморбидным фоном, пожилых людей и иммуннокомпроментированных лиц. Протекает по типу септицемии и септикопиемии, формируются гнойные очаги в различных органах, характерен тромбогеморрагический синдром. Характерна стойкая лихорадка (до 40 °C и выше) с большими суточными размахами, озноб, профузный пот, постепенное расстройство трофического статуса, анемизация. Часто это сопровождается выраженными диспептическими явлениями, диареей, гепатоспленомегалией. Септическая форма может развиваться без предшествующего поражения ЖКТ, тогда на первый план выступает клиника органных поражений (менингита, эндокардита, гепатита, плеврита и др.) [1 – 3].

Гастритический вариант протекает по типу бактериального пищевого отравления. После короткого инкубационного периода появляется многократная рвота, боли в животе, слабость, головная боль, подъем температуры. Характер стула не изменяется, пациент выздоравливает за 2 – 3 дня. Особенности возбудителя и различные патогенетические механизмы поражения кишечника при сальмонеллезной инфекции подразумевают развитие диареи как по типу инвазивной, так и по типу секреторной. Диарейный синдром при гастроэнтеритическом варианте сальмонеллезе характеризуется обильным жидким пенистым стулом, с примесью слизи и зелени (“болотная тина”, “лягушачья икра”), схваткообразными разлитыми болями в животе. Возможно развитие синдрома дегидратации различной степени выраженности.

Сальмонеллезный гастроэнтероколит и энтероколит также проявляются обильным стулом с примесями слизи, зелени, со 2 – 3-го дня появляется примесь крови в виде прожилок, длительно сохраняются боли в животе, вздутие живота, метеоризм, характерны повторные рвоты. К 5 – 7-му дню появляется увеличение печени, возможно развитие спленомегалии.

Колитическая форма и гемоколит при сальмонеллезе по клинической картине сходны с шигеллезом: стул с примесью слизи, гноя, крови, но мало характерны тенезмы и императивные позывы, не определяется резко спазмированная и болезненная сигмовидная кишка, боли в животе носят разлитой характер.

Изменения копроцитограммы соответствуют уровню и тяжести поражения пищеварительного тракта (при энтерите обнаруживают много вне- и внутриклеточного крахмала, нейтрального жира, жирных кислот, мышечных волокон, при поражении дистального отдела толстой кишки – слизь, лейкоциты, эритроциты). В гемограмме выявляется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, моноцитоз, в тяжелых случаях – анемия, анэозинофилия [1 – 3].

Сальмонеллез с контактным путем инфицирования развивается обычно подостро, к 3 – 5-у дню от начала болезни нарастает интоксикация, кишечный синдром, который часто сопровождается гемоколитом, а в некоторых случаях – водянистой диареей. Наиболее тяжело сальмонеллез с контактно-бытовым инфицированием протекает при микст-инфекции (с ротавирусным гастроэнтеритом, респираторными вирусными инфекциями и т.д.) и инфицировании госпитальными штаммами [4 – 5].

Сальмонеллез: диагностика, лечение, профилактика

Сальмонеллез – это разновидность пищевого отравления, инфекционное заболевание, вызываемое бактериями из рода salmonella. Заражение чаще всего происходит при употреблении в пищу некачественных или несвежих продуктов, содержащих в себе данную бактерию. Возникновению сальмонеллеза в наибольшей степени подвержены дети в возрасте до 1 года. Заражение в данном случае происходит при кормлении ребенка с использованием не прошедшей кипячение бутылочки или упавшей на землю пустышки. Взрослый человек может получить заболевание, употребляя в пищу куриные яйца, молоко, мясо, сливочное масло. А так же при совместной разделке и хранении продуктов животного и растительного происхождения.  Коварство сальмонеллеза заключается в том, что основной возбудитель заболевания, попавший в пищевой продукт, никак не изменяет его внешний вид, не сказывается на его вкусовых качествах. Наличие сальмонеллы в том или ином продукте питания можно определить только при помощи проведенного лабораторного анализа. Медицине известны случаи смертельного исхода сальмонеллеза.

Симптомы

Для данного заболевания характерны общие симптомы пищевого отравления:

  • длительная диарея, сопровождающаяся сильными режущими болями в животе, метеоризмом. В кале больного присутствует большое количество слизи, может наблюдаться кровь. Позывы к опорожнению кишечника могут возникать до 10 раз в сутки и более;
  • тошнота, обильная и длительная рвота. Рвота при сальмонеллезе может продолжаться на протяжении нескольких дней, даже в том случае, если желудок полностью опустошен. Такая рвота способствует обезвоживанию организма. Поэтому следует вовремя принять все необходимые меры, предотвращающие возникновение тяжелых последствий;
  • отсутствие аппетита. В первые дни лечения больному рекомендуется питаться только овощным бульоном либо употреблять одну жидкость – воду, чай или натуральный сок;
  • головная боль, повышение температуры тела, озноб, ломота костей и суставов, общая слабость организма.

Инкубационный период сальмонеллы длится от 6 до 24 часов. Именно в этот период времени возникают первые признаки отравления. Сальмонеллез у новорожденных детей сопровождается сильным беспокойством ребенка, отсутствием у него сна, частым стулом, рвотой. При возникновении подозрений на какое-либо пищевое отравление больного необходимо изолировать от остальных членов семьи, поскольку все кишечные инфекции высоко заразны.  Обратитесь к врачу.

Лечение

Диагностика заболевания включает в себя лабораторное исследование кала больного для установления основного возбудителя, анализ крови. Помимо этого проводится анализ пищи, которую в последнее время употребил пострадавший (если это возможно).

Сальмонеллез следует дифференцировать от многих кишечных инфекций, в первую очередь от холеры.

Основу лечения составляют антибиотики, Препарат подбирается с учетом состояния больного, его возраста, наличия у него противопоказаний к лечению тем или иным лекарственным средством. Помимо антибактериальных препаратов назначаются витамины, пробиотики. Пациенту с диагнозом сальмонеллеза необходимо как можно больше пить жидкости. В том случае, если обезвоживание организма все-таки произошло, назначаются солевые растворы. Например, Регидрон.

Профилактика

Многих пищевых отравлений можно избежать, если соблюдать необходимые правила и санитарные нормы приготовления пищи:

  • тщательно промывать водой фрукты, овощи, а также мясо и субпродукты, идущие на приготовление пищи;
  • покупая продукты в магазине, обращать внимание на срок их годности;
  • хранить продукты в холодильнике;
  • не использовать в пищу и для приготовления блюд продукты с истекшим сроком годности;
  • мыть руки с мылом перед тем, как начать приготовление пищи;
  • тщательно мыть посуду и кухонные принадлежности;
  • не использовать один нож для нарезки овощей и мяса;
  • мыть руки с мылом после посещения туалета, возвращения домой с улицы, перед тем, как начинать трапезу.
  • в тёплый период салаты, варёную курицу, яйца и другие скоропортящиеся продукты в дорогу брать нельзя.

Дорогие родители, если у вас есть дети дошкольного возраста, обратите внимание, как они моют руки.Научите своего ребёнка правильно мыть руки:

  1. закатать рукава
  2. смочить руки под краном
  3. намылить их с образованием пены, потереть каждый пальчик, область ногтей, в течение 1 минуты
  4. тщательно смыть мыло под проточной водой
  5. повторить эту процедуру ещё один раз
  6. вытереть руки насухо своим личным полотенцем

Также во избежание заражения сальмонеллезом не следует покупать уже готовую пищу в открытых уличных ларьках, лавках, питаться в не внушающих доверия местах общественного питания. Часто основным источником сальмонеллеза становятся продающиеся на развес салаты с добавлением майонеза, торты и пирожные, украшенные кремом. От употребления таких продуктов лучше всего отказаться и готовить пищу дома, соблюдая необходимые санитарные нормы.

Сатью подготовила:  Врач-валеолог УЗ «Солигорской ЦРБ» Руденя Елена Николаевна

САЛЬМОНЕЛЛЕЗ У ДЕТЕЙ | Энциклопедия KM.RU

Сальмонеллез — острая кишечная инфекция, поражающая преимущественно тонкий кишечник.

Причина. Возбудителем является бактерия из рода сальмонелла. Ребенок может заразиться от больного человека, домашнего скота, кошки, собаки, птиц. Бактерионосителями могут быть люди, связанные с производством пищевых продуктов. Ведущий путь передачи инфекции — пищевой. Чаще сальмонелла попадает в организм с мясными продуктами (особенно полуфабрикатами), молочными, овощами (салаты, винегреты). При контактно-бытовом пути факторами передачи могут быть игрушки, предметы ухода обслуживающий персонал.

Развитие. Поступившие с пищей живые бактерии разрушаются в желудке и в верхних отделах тонкого кишечника. Выделяется большое количество токсинов, которые определяют клиническую картину в начале заболевания. Часть бактерий в тонком кишечнике размножается и может проходить в кровь. Это зависит от состояния иммунной системы организма.

Симптомы. Инкубационный период составляет от нескольких часов до 5 суток. При массивном обсеменении пищи заболевание протекает с картиной пищевой интоксикации. Отмечается повышение температуры, появляется головная боль, слабость. Затем развиваются признаки поражения желудочно-кишечного тракта: многократная рвота, боли в животе, понос. Живот умеренно вздут, стул напоминает рисовый отвар. У ребенка заостряются черты лица, кожа бледная с землистым оттенком, конечности холодные, падает артериальное давление. Может увеличиваться печень и селезенка. Септическая форма наблюдается у детей грудного возраста и характеризуется тяжелым, длительным течением. Стул имеет особенности: в нем значительное количество слизи, зелени, крови, по виду он напоминает цвет «болотной тины» или «лягушечьей икры». Температура держится более длительное время, чем у детей старшего возраста. Стертая форма чаще наблюдается у детей старшего возраста. Общее состояние мало нарушено. Температура не поднимается выше 38°C, стул лишь слегка разжижен. У большинства больных симптомы заболевания исчезают через 2 недели.

Диагноз ставится при повышении температуры, болях в животе, жидком стуле. Решающее значение имеет исследование, определяющее возбудителя в рвотных массах, кале, крови, промывных водах желудка. Дифференцировать следует с дизентерией, пищевыми токсикоинфекциями, вызванными другими микроорганизмами, менингитом.

Лечение. В остром периоде назначается водно-чайная пауза на 6—12 часов. В это время ребенок получает суточный объем жидкости. Из антибактериальных препаратов предпочтительно рекомендовать фуразолидон и сальмонеллезный бактериофаг. У детей раннего возраста применяют антибиотики. Для нормализации кишечной флоры назначают колибактерин, лактобактерин, бификол и т.д.

Профилактика. Изоляция больного и проведение комплекса противоэпидемических мероприятий. Проводить санитарно-ветеринарный контроль на фермах, заводах-холодильниках. Тщательная термическая обработка продуктов (мясных, молочных).

Анализ на сальмонеллез. Какие анализы сдавать. Где сдать анализы на сальмонеллез.

Под сальмонеллезами принято подразумевать заболевания, вызываемые комплексом сальмонелл, за исключением возбудителей брюшного тифа и паратифов. Они характеризуются значительным полиморфизмом клинического течения с преимущественным поражением ЖКТ, возможной генерализацией и различной степенью выраженности симптомов общей интоксикации и обезвоживания. Антигенная классификация сальмонелл отражена в схеме Кауфмана-Уайта (2007 г.) и насчитывает 2579 сероваров.

Показания к обследованию. Пациенты с острым диарейным синдромом и явлениями интоксикации.

Этиологическая лабораторная диагностика сальмонеллезов включает выделение культуры патогена, обнаружение АГ и ДНК сальмонелл, определение специфических АТ к АГ возбудителя.

Материал для исследований. Образцы фекалий, рвотные массы и промывные воды желудка, при наличии специальных показаний – желчь, дуоденальное содержимое, кровь.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. «Золотым стандартом» в диагностике сальмонеллезов является выделение чистой культуры патогена при использовании селективных сред обогащения, дифференциально- диагностических сред, с дальнейшей биохимической идентификацией и установлением серовара изолята в реакциях агглютинации (МУ 4.2.2723-10). Средняя длительность исследования составляет 3–4 дня.

Выявление ДНК методом ПЦР является наиболее оперативным методом прямой детекции сальмонелл. Информативность исследований достаточна для диагностики сальмонеллезов в клинической практике, однако не решает эпидемиологических задач – серотипирования патогенов. Наборы реагентов, предназначенные для детекции НК Salmonella spp., выявляют возбудителей тифа и паратифов.

Для выявление АГ сальмонелл преимущественно используют наборы реагентов, сочетающих этап селективного обогащения и метод ИХА для детекции патогена. Выявление специфических АТ (в отечественной практике наиболее часто применяют метод РПГА) обладает ограниченной информативностью вследствие трудности определения условно-диагностического титра и используется в формате исследования «парных сывороток » в качестве вспомогательного по отношению к культуральному методу исследований. Этот вид исследований является ретроспективным, его преимущество – возможность диагностики на поздних сроках заболевания и после антибиотикотерапии.

Показания к применению различных лабораторных исследований. В острой фазе заболевания целесообразно применение прямых методов лабораторной диагностики – выявление культуры микроорганизма и/или его ДНК. При целенаправленном обследовании пациентов на сальмонеллез предпочтение должно отдаваться классическим методам выделения микроорганизма (культуральные исследования с последующей биохимической идентификацией). При необходимости проведения исследований в короткий промежуток времени, а также при организации скринингового обследования для выявления широкого спектра патогенов целесообразна детекция ДНК микроорганизма. Определение специфических АТ показано на поздних сроках заболевания.

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. Результаты, полученные при применении прямых способов лабораторной диагностики (выявление сальмонелл, их АГ или ДНК в биологическом материале) являются лабораторным подтверждением этиологии заболевания.

При интерпретации результатов выявления АТ следует учитывать вариабельность так называемого «условно-диагностического» титра, возможность длительного сохранения высокого уровня АТ после перенесенного заболевания и недостаточную специфичность метода РПГА, дающего нередко ложноположительные результаты.

пути заражения, симптомы, первая помощь, лечение

Сальмонеллез – инфекционное заболевание, которое поражает кишечник и вызывает отравление. Возбудителем патологии является бактерия рода сальмонелла (salmonella). Заболеванию подвержены взрослые и дети. Возбудитель попадает в организм с продуктами животного происхождения. Наибольшую опасность представляют:

  • куриные яйца;

  • молоко, сливочное масло, другие молочные продукты;

  • блюда с майонезом;

  • мясо, колбасные изделия, субпродукты;

  • кондитерские изделия, в состав которых входят яйца, сливочное масло.

При заражении сальмонеллой внешний вид и вкусовые свойства продукта остаются неизменными. Определить наличие возбудителя можно только лабораторным методом. Для профилактики заражений следует соблюдать сроки и правила хранения продуктов, санитарные нормы приготовления пищи, избегать покупки готовой еды на улице.

Симптоматика

Первые проявления заболевания обычно отмечаются на четвертые сутки после попадания в организм бактерии. Сальмонеллез проявляет себя признаками серьезного пищевого отравления:

  • Пациент испытывает тошноту, которая переходит в обильную рвоту. Такое состояние продолжается несколько суток.

  • У зараженного человека наблюдается длительная диарея с большим количеством слизи и примесями крови. В течение суток может возникать до десяти позывов на опорожнение кишечника. Расстройство стула сопровождается болями в животе и метеоризмом.

  • Повышается температура, пациент жалуется на боль в теле, головные боли, слабость. У маленьких детей сальмонеллез сопровождается беспокойством, сложностью с засыпанием.

Лечение

При признаках кишечной инфекции необходимо изолировать пострадавшего от других членов семьи и обратиться к врачу. Во избежание обезвоживания при рвоте и диарее пациент должен употреблять достаточное количество жидкости: кипяченую воду, некрепкий теплый чай.

Для постановки диагноза проводятся анализы крови и кала, по возможности исследуется продукт, через который предположительно произошло заражение. Лечение сальмонеллеза проводится в инфекционном отделении медицинского учреждения. Терапия включает антибиотики, которые вводятся в организм через капельницу или с помощью внутримышечных инъекций. Для поддержания организма назначаются витамины, препараты для нормализации кишечной микрофлоры.

Длительность антибактериального лечения составляет 6-9 суток. Для оценки результатов терапии назначаются повторные анализы.

Обратите внимание!

Информация представленная на сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации врача

Сальмонеллезная инфекция Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Журнал ГрГМУ 2011 № 1

ЛЕКЦИИ И ОБЗОРЫ

УДК616.993:616.34-002.1-036-07-085

САЛЬМОНЕЛЛЕЗНАЯ ИНфЕКЦИЯ

М.И. Богуцкий, к.м.н, доцент Кафедра инфекционных болезней с курсом детских инфекций УО «Гродненский государственный медицинский университет»

В лекции с современных позиций изложены основные сведения об этиологии, эпидемиологии, патогенезе, клинике, диагностике, по дифференциальному диагнозу, лечению и профилактике сальмонеллеза. Лекция представляет интерес для широкого круга практикующих врачей и студентов старших курсов медицинскихунивер-ситетов.

Ключевые слова: сальмонеллёз, нозологическая структура возбудителей, клинические проявления, диагностика, лечение.

The lecture presents the main present day data on etiology, epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, diagnostics, differential diagnostics, treatment and prophylaxis of salmonellosis. The lecture is addressed to a wide circle ofphysicians and senior students of medical universities.

Key words: salmonellosis, nosologic structure of agents, clinical manifestations, diagnostics, treatment.

Введение

Сальмонеллезы (Salmonellosis) – это инфекционные заболевания, вызываемые многочисленными серотипа-ми бактерий рода Salmonelte, характеризуются разнообразными клиническими проявлениями от бессимптомного носительства и легких форм гастроэнтеритов до тяжелых генерализованных форм болезни, протекающих с резко выраженной интоксикацией и длительной лихорадкой: тифоподобная, септикопиемическая формы [15, 16]. В большинстве случаев заболевание протекает преимущественно с поражением желудочно-кишечного тракта в виде гастроинтестинальных форм: гастрит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит [15, 17]. Наиболее частым проявлением гастроинтестинальных форм болезни является сальмонеллезный гастроэнтерит – до 85% всех случаев [1, 16].

Длительный период сальмонеллезы относили к группе пищевых токсикоинфекций и лишь в 1970 году выделили в отдельную нозологическую форму [13, 15].

Этиология

Изучение этиологии сальмонеллеза началось с наблюдений Боллингера (1876 г.), обратившего внимание на связь между септикопиемическими заболеваниями домашних животных и возникновением болезни у людей, употреблявших их мясо [13]. В 1885 году американские ветеринарные врачи Салмон и Смит сообщили о выделении из органов погибших больных свиней возбудителя болезни, который впоследствии был назван Bxholerae suis [15]. Несколько позже, в 1888 году, во время вспышки гастроэнтерита в Тюрингии, немецкий ученый Герт-нер выделил одного и того же микроба из мяса коровы и селезенки человека, погибшего после употребления этого мяса. Выделенный микроб был назван B.enteritidis [15].

В 1890 году Леффлер в г. Бреслау выделил B.typhimurium, вызывавшую массовую гибель мышей. Другие исследователи и позднее сам Леффлер выделяли В.typhimurium от больных людей с клиникой острейшего гастроэнтерита. В 1898 году французский ученый Линь-ер предложил назвать эту группу возбудителей сальмонеллами, а вызываемые ими заболевания сальмонелле-зами в честь открывшего их ветеринарного врача Салмо-на [13, 15].

Возбудители сальмонеллеза в настоящее время объединены в семейство Enterobacteriaceae, род Salmonella, насчитывающий более 2200 серотипов. Род Salmonella включает только один вид. В этом виде насчитывается

семь подвидов, которые дифференцируются путем ДНК-гибридизации или по биохимическим свойствам [16]. Каждый подвид подразделяется на серовары в соответствии с О и Н-антигенной специфичностью штаммов. О-антиген – соматический, термостабильный, связан с телом микробной клетки. Н-антиген термолабильный, связанный со жгутиками. По общности соматического О-антигена сальмонеллы подразделяются на 5 основных групп, обозначаемых заглавными буквами латинского алфавита: А, В, С, Д и Е. Внутри каждой группы сальмонеллы различаются по Н-антигену. Помимо этого сальмонеллы содержат поверхностный капсульный К-анти-ген. У некоторых серотипов сальмонелл описаны и другие антигены: Vi-антиген или антиген «вирулентности» (один из компонентов О-антигена) и М-антиген (слизистый).

Все бактерии рода Salmonella по морфологическим признакам не отличаются между собой. Они представляют собой палочки с закругленными концами длиной 24 мкм и шириной 0,5 мкм. Имеют жгутики, благодаря наличию которых подвижны. Хорошо окрашиваются анилиновыми красителями, грамотрицательны. Сальмонеллы хорошо растут на обычных питательных средах при температуре 37оС и рН среды 7,2-7,4. Длительно сохраняются во внешней среде: в воде до 2-х недель, в мясе и колбасных изделиях до 4-х месяцев, в замороженном мясе до 6 месяцев, в молоке до 20 дней, в сырах – до 1 года. В пищевых продуктах они не только сохраняют жизнеспособность, но и размножаются. Довольно устойчивы к высоким температурам, так, в куске мяса весом 400 г погибают только после 2,5 часов кипячения. При низких температурах сальмонеллы сохраняют жизнеспособность более 100 дней, а замораживание увеличивает сроки выживания микроорганизмов в продуктах. При гибели сальмонелл выделяется эндотоксин. Большинство сальмонелл патогенны как для человека, так и для животных, однако наиболее значимы в качестве возбудителя сальмонеллеза у людей S.enteritidis, S.typhimurium, S.panama, S.infantis, S.mission, S.newporf, S.derby, S.london. Если в конце прошлого столетия лидирующие позиции в качестве возбудителя сальмонеллеза занимала S.typhimurium, то в настоящее время – S.enteritidis, вызывая сальмонел-лез у 76-78% заболевших [1, 5, 9, 11, 12].

Эпидемиология

Сальмонеллез встречается во всех регионах мира. Это один из наиболее распространенных зооантропонозов в

ЛЕКЦИИ И ОБЗОРЫ

Журнал ГрГМУ 2011 № 1

развитых странах. Основным резервуаром сальмонелл в природе и источником инфекции для человека являются многочисленные домашние и дикие животные, птицы (особенно водоплавающие) [13, 15, 16, 17]. Немаловажное значение в качестве источника инфекции играют больные сальмонеллезом люди и бактерионосители. Наибольшую опасность среди них представляют работники пищевых предприятий и лица, работающие в детских коллективах, в том числе и медицинский персонал родильных домов и детских отделений [8, 12, 13, 16, 17, 18].

Сальмонеллез у животных может протекать как генерализованная инфекция. В этом случае органы и ткани животного могут быть прижизненно обсеменены возбудителем. Но наибольшую эпидемиологическую опасность представляют животные-бактерионосители. При забое и разделке туш таких животных возможна постубойная контаминация мяса содержимым кишечника, содержащим возбудителей [15, 16].

Основной путь заражения при сальмонеллезе – алиментарный, обусловленный употреблением в пищу сырых или недостаточно термически обработанных конта-минированных мясных продуктов [13, 15, 16, 17]. В последние годы наблюдается во многих странах рост заболеваемости сальмонеллезом, связанный с распространением возбудителя через мясо птицы и яйца [1, 16]. Периодически регистрируются вспышки сальмонеллеза в лечебных учреждениях, преимущественно в родильных домах и детских отделениях, вызванные антибиотикоус-тойчивыми штаммами сальмонелл и приводящие к летальным исходам. Этот вариант сальмонеллеза приобрел черты госпитальной инфекции с контактно-бытовым механизмом передачи возбудителя через руки ухаживающих за детьми лиц, постельное белье и предметы ухода. Допускается и аэрогенный путь заражения, однако эпидемиологически он менее значим. Сальмонеллез регистрируется как в виде групповых вспышек, так и в виде спорадических случаев [16, 17, 19].

Патогенез

При всех формах болезни пусковым фактором является инфекционный компонент, то есть попадание в организм живых возбудителей болезни. Сальмонеллы, попавшие в большом количестве в желудочно-кишечный тракт человека, частично погибают, освобождая при этом эндотоксин липополисахаридной природы, который и обусловливает весь начальный клинический симптомокомп-лекс [6, 14, 19, 20]. Доказана также способность сальмонелл к продукции экзотоксина [13].

Экспериментально установлено, что внутривенно введенный эндотоксин сальмонелл прежде всего обнаруживается в печени [13]. Вначале эндотоксин аккумулируется главным образом в купферовских клетках, а через 2-3 дня обнаруживается в гепатоцитах [6].

Воротами для инфекции является слизистая тонкого кишечника. Сальмонеллы преодолевают эпителиальный барьер тонкой кишки и проникают в толщу тканей, где захватываются макрофагами. Захват сальмонелл макрофагами не приводит к их фагоцитозу. Сальмонеллы обладают способностью не только сохраняться, но и размножаться в макрофагах, преодолевая внутри них барьер кишечного эпителия. Частичная гибель сальмонелл в тонком кишечнике с освобождением эндотоксина приводит к поражению нервно-сосудистого аппарата кишечника и повышению проницаемости клеточных мембран эпителиоцитов, что, в свою очередь, способствует дальнейшему распространению сальмонелл по лимфатическим путям и занесению их в мезентериальные лим-

фатические узлы. В кишечнике наблюдаются отек слизистой и легкие кровоизлияния в слизистую кишечника, развивается катарально-геморрагический гастроэнтерит, убывающий в своей интенсивности по направлению к дистальному отделу кишечника. Всасывание эндотоксина в кровь, а также его действие на энтероциты обусловливают начало клинических проявлений сальмонеллеза. Наиболее важным звеном в патогенезе болезни является влияние эндотоксина на секрецию электролитов и жидкости в тонком кишечнике. Активизируя аденилатцикла-зу энтероцитов, эндотоксин приводит к нарастанию внутриклеточной концентрации циклического аденозинмо-нофосфата, фосфолипидов, простагландинов и других биологически активных веществ. Это, в свою очередь, влечет за собой поступление в просвет кишечника большого количества жидкости, солей натрия, калия и хлоридов. Развивается клиническая картина энтерита. В тяжелых случаях развиваются симптомы обезвоживания организма вследствие потери большого количества жидкости и электролитов, уменьшается объем циркулирующей крови. Дегидратация приводит к гипоксии тканей с нарушением клеточного метаболизма, развитию ацидоза и появлению олигурии и азотемии, развитию гиповолеми-ческого шока.

Одновременно с потерей жидкости и электролитов при сальмонеллезе развивается синдром диссеминиро-ванного внутрисосудистого свертывания, который является как следствием воздействия эндотоксина на свертывающую систему крови, так и гиповолемии. Страдают сердечно-сосудистая и мочевыделительная системы, что проявляется понижением тонуса сосудов, нарушением сердечной деятельности, развитием острой почечной недостаточности [1, 16, 17].

Инфекционный процесс при сальмонеллезе протекает чаще всего в виде гастроинтестинальных (локализованных) форм, однако это не исключает в ряде случаев развития кратковременной бактериемии. При глубоком нарушении барьерной функции лимфатического аппарата кишечника и возникновении иммунологической толерантности к антигенам сальмонелл происходит генерализация процесса и развитие длительной бактериемии, что характерно для тифоподобной и септикопиеми-ческой форм болезни. В результате бактериемии сальмонеллы заносятся в различные внутренние органы, вызывая в них дистрофические процессы и формирование вторичных гнойных очагов [15, 16, 17].

Патоморфологические изменения при сальмонелле-зах разнообразны и зависят от клинической формы, тяжести течения и длительности заболевания [15, 16, 17].

Клиника

Инкубационный период при сальмонеллезе, как правило, короткий и составляет в среднем 12-24 часа. В некоторых случаях он укорачивается до 6 часов или, наоборот, удлиняется до 2-3 суток. Клиническая картина саль-монеллеза достаточно вариабельна и мало зависит от серовара возбудителя. Выделяют следующие клинические формы сальмонеллезной инфекции [15]:

1. Гастроинтестинальная форма: гастритическая, гастроэнтерическая и гастроэнтероколитическая.

2. Генерализованная форма: тифоподобная и септи-копиемическая.

3. Нозопаразитическая форма: с локализованным процессом и с генерализованным процессом.

4. Бактерионосительство: острое, хроническое, тран-зиторное.

5. Субклиническая форма.

Журнал ТрТМУ 2011 № 1

ЛЕКЦИИ И ОБЗОРЫ

Манифестные формы сальмонеллеза различаются и по тяжести течения: легкая, среднетяжелая, тяжелая. Гас-троинтестинальная форма встречается в 96-98% случаев как при групповых вспышках, так и при спорадических заболеваниях. Из всех клинических вариантов гастроин-тестинальной формы наиболее типичным является саль-монеллезный гастроэнтерит. Он встречается в 85% случаев и, по нашим наблюдениям, в 2,4±0,9% случаев протекал в легкой форме, в 88,2±1,9% – в среднетяжелой, а у 9,4±1,7% больных наблюдались тяжелые формы [1]. В большинстве случаев болезнь начинается остро с повышения температуры тела до 38-39оС и в 25% случаев сопровождается ознобом. Длительность лихорадочного периода колеблется от 3 до 5 дней. Одновременно с повышением температуры тела у заболевших появляется общая слабость, разбитость, головная боль, головокружение. Симптомы интоксикации быстро, в течение нескольких часов, могут достигать максимального развития. Спустя несколько часов или одновременно с симптомами интоксикации появляются признаки поражения желудочно-кишечного тракта: боль в животе, тошнота, рвота и диарея. Боли носят режущий характер и локализуются в эпигастральной, околопупочной и правой подвздошной областях («сальмонеллезный треугольник»). Рвота чаще повторная, обильная, иногда неукротимая. Стул обильный, жидкий до 10-15 раз в сутки, как правило, сохраняет каловый характер, пенистый, зловонный, темно-зеленого или коричневого цвета. При этом отмечаются вздутие живота, урчание и боли. После акта дефекации боли в животе уменьшаются. Тенезмов и ложных позывов при акте дефекации не бывает. Понос продолжается до 5-7 дней, возможно появление примеси слизи в стуле.

Нарушения сердечно-сосудистой деятельности развиваются у большинства больных и степень их выраженности зависит от тяжести болезни [1, 16, 17]. Наблюдается тахикардия, изменяется наполнение и напряжение пульса, понижается артериальное давление. В тяжелых случаях в результате интоксикации и сосудистой недостаточности развиваются дистрофические изменения в мышце сердца. Тоны сердца приглушены, появляется систолический шум, возникают аритмии. Интоксикация и значительные потери жидкости и электролитов приводят к обезвоживанию организма, развивается острая сосудистая недостаточность по типу коллапса. Возможно развитие инфекционного токсического шока.

Токсическое поражение почечной паренхимы проявляется олигурией, протеинурией, цилиндрией, микрогематурией, повышением содержания остаточного азота и мочевины в крови. Возможно развитие острой почечной недостаточности.

В периферической крови у больных гастроинтести-нальными формами сальмонеллеза количество лейкоцитов может быть разным. Лейкоцитоз имел место у 16,4±2,2% больных, лейкопения – у 18,5±2,3%, в остальных случаях количество лейкоцитов было в пределах нормы. У большинства больных отмечается нейтрофильный характер формулы крови с выраженным сдвигом в сторону незрелых нейтрофилов. Токсическая зернистость нейтрофилов отмечалась у 23,0±2,5% больных. Увеличение СОЭ наблюдалось в 40,7±2,9% случаях [1,3].

Генерализованная форма сальмонеллеза (тифоподоб-ная и септикопиемическая) встречаются значительно реже по сравнению с гастроинтестинальными формами, однако протекает тяжело. Тифоподобная форма чаще начинается остро с появления озноба, повышения тем-

пературы до высоких цифр, болей в животе, тошноты, рвоты и диареи. Через 1-2 дня симптомы гастроэнтерита проходят, но температура остается высокой, нарастают симптомы интоксикации. Болезнь с самого начала может протекать и без дисфункции кишечника, клинически напоминая брюшной тиф, паратифы А и В. Больные жалуются на головную боль, извращение сна (сонливость днем и бессонница ночью), общую слабость. В тяжелых случаях больные заторможены, адинамичны, возможны бред и галлюцинации. Лицо бледное, на коже живота на 6-7 день болезни может появиться необильная розео-лезная сыпь. В первые дни болезни пульс учащен, а в последующем наблюдается относительная брадикардия. Тоны сердца приглушены, артериальное давление понижено. Язык у больных обложен. Живот вздут, чувствителен при пальпации в эпигастральной области и правом подреберье. Печень и селезенка, как правило, увеличены. Картина периферической крови не отличается от таковой при брюшном тифе и характеризуется лейкопенией, анэзинофилией, нейтропенией и относительным лим-фоцитозом. Диагностика тифоподобной формы сальмо-неллеза по клиническим данным чрезвычайно трудна и большую помощь оказывают лабораторные методы исследования и эпидемиологический анамнез [16, 17].

Септическая форма встречается редко. Это наиболее тяжелый вариант генерализованной формы сальмонел-леза. Наблюдается у ослабленных лиц, детей и стариков [3, 8, 10, 12, 16]. Заболевание с самого начала развивается как сальмонеллезный сепсис. У части больных в первые дни болезни бывают выражены симптомы гастроэнтерита – боли в животе, тошнота, рвота, частый обильный жидкий стул. Через 1-2 дня симптомы гастроэнтерита стихают, но в редких случаях могут оставаться в течение всей болезни. У больных отмечаются сильные ознобы и обильное потоотделение. Беспокоят головная боль, бессонница, выраженная общая слабость, адинамия, боли в мышцах. Отмечается увеличение печени, селезенки, поражение почек по типу гломерулонефрита. Температура тела высокая, неправильного типа, с большими суточными колебаниями. Заболевание протекает тяжело и плохо поддается антибактериальной терапии. Вторичные септические очаги могут образовываться в различных органах (легкие, почки, суставы, хрящи, кости). Сформировавшийся гнойный очаг в симптоматике выступает на первый план. Септикопиемические формы сальмонел-леза характеризуются длительным течением, возможны летальные исходы. Диагноз устанавливают обычно после выделения сальмонелл из гноя вторичного очага или из посевов крови в первые дни болезни [15, 16, 17].

Бактерионосительство характеризуется отсутствием клинических проявлений и выявляется при бактериологическом и серологическом обследовании. Острое бактерионосительство наблюдается у реконвалесцентов после манифестных форм сальмонеллеза и характеризуется продолжительностью от 15 дней до 3 -х месяцев. Если бак-териовыделение продолжается более длительный период, то для подтверждения диагноза хронического носи-тельства необходимо наблюдение в течение не менее 6 месяцев с повторными посевами кала, мочи и желчи. Из серологических реакций используют РНГА с сальмонел-лезным диагностикумом. О транзиторном бактериовы-делении можно говорить в том случае, когда нет указаний на перенесенный сальмонеллез в течение последних 3-х месяцев, отсутствует клиника сальмонеллеза, отрицательные результаты РНГА с сальмонеллезным диагно-стикумом в динамике, а выделение возбудителя из ис-

ЛЕКЦИИ И ОБЗОРЫ

Журнал ТрТМУ 2011 № 1

пражнений наблюдалось 1-2 раза с интервалом один день и последующие повторные посевы дали отрицательные результаты.

Субклиническая форма сальмонеллеза диагностируется на основании выделения сальмонелл из испражнений, в сочетании с обнаружением диагностических титров РНГА с сальмонеллезными диагностикумами. Клинические проявления болезни при данной форме саль-монеллеза отсутствуют.

Диагностика сальмонеллеза проводится на основании клинических проявлений болезни, данных эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторного обследования. Бактериологическому исследованию подвергаются остатки пищевого продукта, рвотные массы, промывные воды желудка, испражнения, дуоденальное содержание (желчь). При генерализованных формах болезни производят посевы крови, гноя из вторичных септических очагов.

Из серологических исследований на 5-6 день болезни используют РНГА с сальмонеллезным диагностикумом. За диагностический титр принимают разведение сыворотки 1 : 200.

Дифференциальная диагностика

Гастроинтестинальные формы сальмонеллеза необходимо дифференцировать с пищевыми токсикоинфек-циями, эшерихиозами, гастроэнтероколитической формой шигеллеза, отравлением грибами. В ряде случаев возникает необходимость проведения дифференциального диагноза с панкреатитом, острым аппендицитом, тромбозом мезентериальных сосудов.

Генерализованные формы сальмонеллеза следует дифференцировать с брюшным тифом, паратифами А и В, сепсисом различной этиологии, острым пиелонефритом, тяжелыми пневмониями, лимфогранулематозом. Подтверждением диагноза служит выделение сальмонелл из крови и гноя вторичных септических очагов.

Лечение

Больных сальмонеллезом госпитализируют по клиническим и эпидемиологическим (лица, относящиеся к декретированным контингентам, и лица, проживающие в общежитиях) показаниям. В большинстве случаев гас-троинтестинальные легкие формы болезни в этиотроп-ной терапии не нуждаются и больные, как правило, за медицинской помощью не обращаются. Необходимо как можно раньше промыть желудок 2-3 литрами кипяченой, охлажденной до комнатной температуры воды или 2% раствором гидрокарбоната натрия. В случае обращения за медицинской помощью промывание проводят с помощью желудочного зонда до отхождения чистых промывных вод, назначается диета и питье солевых растворов. Обычно используют «Регидрон» или «Оралит», предварительно растворив содержимое пакета в 1 литре кипяченой воды. Соблюдение диеты является обязательным компонентом лечения. Её несоблюдение ведет к ухудшению состояния больного и удлинению восстановительного периода. У больных сальмонеллезом из рациона исключают продукты, обладающие раздражающим действием на слизистую желудка и кишечника, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике. В острый период болезни из диеты исключается молоко.

При среднетяжелых и тяжелых гастроинтестинальных формах сальмонеллеза, генерализованных формах болезни назначается антибактериальная терапия. Стартовая терапия назначается с учетом чувствительности циркулирующих среди больных сальмонеллезом возбудителей к антибактериальным препаратам [5, 7, 9, 11]. При гаст-

роинтестинальных формах сальмонеллеза наиболее часто используются цифрофлоксацин по 500 мг внутрь 2 раза в сутки, в течение 5-7 дней, или цефтриаксон по 1,0 2 раза в сутки внутримышечно. В случаях тяжелого течения болезни возможно их сочетанное применение. При сохранении высокой чувствительности к традиционно применяемым для лечения кишечных инфекций препаратам применяют ампициллин по 1,0 внутримышечно 4-6 раз в сутки, хлорамфеникол по 0,5 4 раза в сутки внутрь или по 1,0 внутримышечно 3 раза в сутки в течение 5-7 дней.

При генерализованных формах сальмонеллеза рекомендуется назначение офлоксацина по 200-400 мг внутривенно, которое целесообразно сочетать с парентеральным введением цефотаксима в суточной дозе 4-6 граммов. При генерализованных формах с наличием менингита рекомендуется назначение меропенема по 2 грамма внутривенно через 8 часов [17]. Продолжительность курса антибактериальной терапии определяется клинической эффективностью.

При септикопиемических формах сальмонеллеза наряду с антибактериальной терапией проводится, в случае необходимости, хирургическая санация гнойных очагов.

Основой патогенетической терапии является дезинтоксикация и восстановление водно-электролитных нарушений. С целью восполнения потери жидкости и солей используют глюкозо-солевые растворы. Объём вводимой жидкости определяется степенью обезвоживания и массой тела больного. При среднетяжелых и тяжелых формах болезни показано внутривенное введение растворов, подогретых до 37оС со скоростью 30-45 мл в минуту. Наиболее эффективно введение раствора «кварто-соль», содержащего в 1 л апирогенной воды 4,75 г натрия хлорида, 1,5 г калия хлорида, 2,6 г натрия ацетата и 1 г натрия гидрокарбоната. Можно использовать и другие полиионные растворы: «Трисоль», содержащий в 1 л апи-рогенной воды 5 г натрия хлорида, 4 г натрия гидрокарбоната, 1 г калия хлорида; «Ацесоль» 5 г натрия хлорида, 2 г натрия ацетата, 1 г калия хлорида, и другие растворы («Хлосоль», раствор «Рингера-Локка»). При отсутствии рвоты наряду с парентеральным введением растворов продолжается оральная регидратационная терапия. Внутривенное введение растворов отменяется после прекращения рвоты, стабилизации гемодинамических показателей и восстановления выделительной функции почек. Значительное преобладание количества мочи над объёмом испражнений позволяет перейти в дальнейшем на оральную регидратацию.

При отсутствии эффекта от проводимой терапии, развитии инфекционно-токсического шока показано назначение преднизолона 60-90 мг внутривенно струйно с последующим переходом на капельное введение (120300 мг преднизолона в сутки).

Учитывая секреторный характер диареи у больных сальмонеллезом, с целью понижения активности адени-латциклазы целесообразно использовать в первые сутки заболевания индометацин по 50 мг 3 раза в день или ло-перамид (иммодиум) по 2 капс. 4-5 раз в сутки. Однако необходимо помнить, что, помимо угнетения активности аденилатциклазы, лоперамид снижает перистальтику кишечника, и тем самым может задерживать очищение кишечника от сальмонелл. В случае отсутствия эффекта в течение 24-36 часов лечение лоперамидом отменяют.

Для лечения больных сальмонеллезом целесообразно применение средств, обладающих обволакивающим и вяжущим действием (висмута субсалицилат, десмол),

Журнал ТрТМУ 20ll № l

ЛЕКЦИИ И ОБЗОРЫ

а также ферментных препаратов (панкреатин, фестал, мезим-форте, микрозим и др.). Средствами неспецифической дезинтоксикации являются энтеросорбенты (эн-теросорб, белосорб, фильтрум, смекта и др.).

Для устранения дисбактериоза рекомендуется использование препаратов, нормализующих микрофлору кишечника (колибактерин, бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, бактисубтил, линекс).

Профилактика

Профилактика сальмонеллеза включает проведение ветеринарно-санитарного надзора за убоем скота и птицы, технологией разделки туш, приготовлением и хранением мясных и рыбных блюд, соблюдением сроков их реализации. Важная роль отводится вакцинации сельскохозяйственных животных и домашней птицы сальмо-неллезными вакцинами.

Работники пищевых предприятий, детских учреждений и сами дети подвергаются однократному бактерило-гическому обследованию в случае возникновения в коллективе сальмонеллеза. После госпитализации больного проводится наблюдение за очагом в течение 7 дней. Выписка реконвалесцентов из стационара проводится после полного клинического выздоровления и однократного бактериологического исследования кала (для декретированных групп населения двухкратного) с отрицательными результатами посевов. Бактерионосители не допускаются к работе на пищевых предприятиях, в детских коллективах и в других приравненных организациях. При возникновении вспышки внутрибольничного сальмонел-леза в учреждениях здравоохранения вводится особый режим работы и проводятся противоэпидемические мероприятия, направленные на локализацию очага и недопущение повторных случаев заражения.

Литература

1. Богуцкий, М.И. Сальмонеллёзная инфекция в современный период / М.И. Богуцкий, А.В. Васильев, В.М. Цыркунов // Медицинская панорама, 2009. – №7. – С. 3-4.

2. Богуцкий, М.И. Показатели активности трансаминаз печени у больных острыми кишечными инфекциями / М.И. Богуцкий, Ю.В. Кравчук // Актуальные вопросы гепатологии: материалы 8-го Международного симпозиума гепатологов Беларуси, Могилев, 1-2 октября 2009 г. / Редкол.: В.М. Цыркунов (отв.ред.) [и др.]. – Минск: Тесей, 2009. – С. 15-16.

3. Богуцкий, М.И. Особенности клинических проявлений сальмонеллеза в пожилом возрасте / М.И. Богуцкий, О.В. Тата-ренко, А.С. Семенюк // Пожилой пациент в практике врача: материалы XIV Республиканской научно-практической конференции, посвященной дню пожилых людей (Минск, 1 октября 2009 г.) / редкол. Ю.Е.Демидчик [и др.]. – Минск, БелМАПО, 2009. – С. -25-27.

4 . Богуцкий, М.И. Влияние сальмонеллезной инфекции на показатели функциональных проб печени у детей / М.И. Богуц-кий, Ю.В. Кравчук // Актуальные теоретические и прикладные аспекты патофизиологии: материалы Республиканской конференции с международным участием (14 мая 2010) / отв.ред. Н.Е.Максимович. – Гродно: УО «ГрГМУ», 2010. – С. 367-369.

5. Богуцкий, М.И. Лекарственная резистентность Salmonella еnteritidis, выделенных от детей / М.И. Богуцкий, И.А. Кузьмич,

Ю.В. Кравчук // Актуальные вопросы этиотропной терапии при инфекционных заболеваниях у детей: тезисы Республиканского научного семинара с международным участием к 25-летнему юбилею кафедры детских инфекционных болезней «Белорусского государственного медицинского университета» (Минск, 28 мая 2010 г.) / ред.кол.: И.Г. Германенко [и др.]. – Минск: Доктор Дизайн, 2010. – С. 19-21.

6. Бунин, К.В. Патогенез токсического синдрома при саль-монеллезах / К.В. Бунин // Клиническая медицина. – 1978. – №2. – С. 4-5.

7. Галькевич, Н.В. Выбор эмпирической терапии при саль-монеллезе / Н.В. Галькевич [и др.] // Актуальные вопросы этиот-ропной терапии при инфекционных заболеваниях у детей: тезисы Республиканского научного семинара с международным участием к 25-летнему юбилею кафедры детских инфекционных болезней «Белорусского государственного медицинского университета» (Минск, 28 мая 2010 г.) / ред.кол.: И.Г. Германенко [и др.]. -Минск: Доктор Дизайн, 2010. – С. 28-30.

8. Гропе, И. Сальмонеллезная инфекция в Латвии у детей -клиническая характеристика и принципы лечения / И. Гропе, Д. Гардовска, Г. Лайзане // Педиатрия. – 2000. – №2. – С. 68-71.

9. Дмитраченко, Т.И. Сальмонеллезы, клинико-эпидемиоло-гические и микробиологические аспекты терапии / Т.И. Дмитра-ченко, В.М. Семенов. – Витебск : изд-во ВГМУ, 2001. – 148 с.

10. Дунаевский, О.А. Особенности течения инфекционных болезней у лиц пожилого и старческого возраста: руководство / О.А. Дунаевский, В.А. Постовит. – Л.: Медицина, 1982. – 272 с.

11. Ключарёва, А.А. Этиотропная терапия острых кишечных инфекций у детей / А.А. Ключарева [и др.] // Здравоохранение. -№ 7. – 2004. – С. 45-53.

1 2. Лавринович, Д.Н. Эпидемиологические особенности внут-рибольничного сальмонеллеза, принципы профилактики / Д.Н. Лавринович [и др.] // Медицинская панорама. – 2007. – №4. – С. 18-22.

13. Пак, С.Г. Сальмонеллёз / С.Г.Пак, М.Х.Турьянов, М.А. Пальцев. – М.:Медицина, 1988. – 304 с.

1 4 . Покровский, В.И. Клиническая характеристика интоксикационного синдрома при сальмонеллезе / В.И. Покровский [и др.] // Терапевтический архив. – 1983. – №4. – С. 138-141.

1 5 . Руководство по кишечным инфекциям (бактериальные, вирусные, протозойные, паразитарные и грибковые) / Под ред. И.К. Мусабаева. – Т.: Медицина, 1980. – 725 с.

16. Руководство по инфекционным болезням / Под ред. Ю.В. Лобзина, А.П. Казанцева. – Спб.: ТИТ «Комета», 1996. – 720 с.

1 7. Руководство по инфекционным болезням / Под ред. В.М. Семенова. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. – 752 с.

18. Стринкевич, О.В. Современное течение сальмонеллеза у детей / О.В. Стринкевич, Н.В. Галькевич, А.П. Смаль // Актуальные вопросы этиотропной терапии при инфекционных заболеваниях у детей: тезисы Республиканского научного семинара с международным участием к 25 -летнему юбилею кафедры детских инфекционных болезней УО «БГМУ» (Минск, 28 мая 2010 г.) /ред.кол.: И.Г. Германенко [и др.]. – Минск: «Доктор Дизайн», 2010. -С. 98-1 00.

19. Тимофеева, Г.А. Острые кишечные инфекции у детей / Г. А. Тимофеева, А.В. Цинзерлинг. – Л.: Медицина, 1983. – 304 с.

20. Freudenberg, M. Studies on the distribution of endotoxin in rats / M. Freudenberg, N. Freudenberg, C. Galanos // FEMS Symposium on miczobiol. envelopes. – 1980. – Abstr. 123.

Поступила 20.12.2010

До 100 детей, больных сальмонеллезом в Финляндии

По меньшей мере 100 детей в Финляндии заболели сальмонеллезом, по данным национального общественного вещания страны. Вероятно, источник пищи.

YLE сообщила, что в последние недели диареей в стране страдали в основном маленькие дети. Ранние признаки указывают на один из ингредиентов салата, и мы связались с оптовым продавцом, поставляющим продукты.

Большинство пациентов из города Ювяскюля были доставлены в больницу, но большинству не потребовалась госпитализация и лечение.Городские власти считают, что люди подверглись воздействию зараженного продукта 18 июня или в начале следующей недели.

Эксперты пытаются отследить источник вспышки вместе с Национальным институтом здравоохранения и социального обеспечения (THL), участвующим в расследовании. Питьевая вода и места для купания были исключены из-за подозрения на источник пищи.

Пациенты — это дети примерно из 20 различных дошкольных учреждений, которые отдают питание на аутсорсинг. Специалисты по гигиене окружающей среды из Ювяскюля и компании Kylän Kattaus, которая предоставляет услуги общественного питания в городе, проводят расследование.

Лабораторные анализы образцов пищевых продуктов были взяты и, как ожидается, будут доступны начиная со среды. Персонал также проверяется на наличие инфекции. Повышено внимание к гигиене рук в детских садах, усилена уборка этих помещений.

О сальмонелле
Пища, зараженная бактериями сальмонеллы, обычно не выглядит, не пахнет и не имеет вкуса испорченной. Заболеть сальмонеллезом может любой человек. По данным CDC, младенцы, дети, пожилые люди и люди с ослабленной иммунной системой подвергаются более высокому риску серьезных заболеваний, поскольку их иммунная система слаба.

Любой, у кого развились симптомы сальмонеллезной инфекции, должен обратиться за медицинской помощью. Больные люди должны сообщить своим врачам о возможном контакте с бактериями сальмонеллы, потому что для диагностики сальмонеллеза необходимы специальные тесты. Симптомы инфекции сальмонеллы могут имитировать другие заболевания, что часто приводит к неправильной диагностике.

Симптомы сальмонеллезной инфекции могут включать диарею, спазмы в животе и лихорадку в течение 12–72 часов после употребления зараженной пищи. В противном случае здоровые взрослые обычно болеют от четырех до семи дней.Однако в некоторых случаях диарея может быть настолько тяжелой, что пациентам требуется госпитализация.

Пожилые люди, дети, беременные женщины и люди с ослабленной иммунной системой, такие как больные раком, более склонны к развитию тяжелых заболеваний и серьезных, иногда опасных для жизни состояний. Некоторые люди заражаются, не заболевая и не проявляя никаких симптомов. Тем не менее, они все еще могут распространять инфекции среди других.

(Чтобы подписаться на бесплатную подписку на Новости безопасности пищевых продуктов, , нажмите здесь .)

Домашние животные и инфекционные заболевания у детей

Как вы можете предотвратить распространение инфекционных заболеваний от вашего питомца?

Правильный уход за домашним животным может предотвратить распространение инфекции или болезни среди членов семьи. Чтобы предотвратить распространение болезни от вашего питомца, примите следующие меры предосторожности:

  • Поддерживайте актуальность прививок вашего питомца.

  • Регулярно посещайте ветеринара для осмотра вашего питомца.

  • Содержите в чистоте подстилку и жилую зону вашего питомца.

  • Кормите вашего питомца сбалансированной пищей и не позволяйте ему есть сырую пищу или пить из туалета.

  • Ежедневно чистите лотки для кошачьих туалетов. Беременным женщинам следует избегать прикосновения к кошачьему туалету, так как он может содержать инфекционные заболевания, вызывающие врожденные дефекты, в том числе токсоплазмоз.

  • Тщательно мойте руки после прикосновения к животным или уборки отходов жизнедеятельности животных. Ваши дети должны делать то же самое.

  • Мытье рук особенно важно после контакта с рептилиями, потому что рептилии могут быть носителями бактерий, называемых сальмонеллой.Сальмонелла может вызывать сальмонеллез, характеризующийся диареей, лихорадкой и спазмами в животе продолжительностью до недели. У большинства людей, заразившихся сальмонеллезом, симптомы сохраняются от четырех до семи дней, и они выздоравливают без лечения.

Какая связь между дикими животными и инфекционными заболеваниями?

Дикие животные и насекомые могут быть переносчиками некоторых очень серьезных заболеваний, включая бешенство, столбняк, болезнь Лайма, пятнистую лихорадку Скалистых гор, хантавирус и чуму.Укусы и царапины животных, даже незначительные, могут привести к инфицированию и распространению бактерий на другие части тела. Независимо от того, был ли укушен домашний питомец или животное в дикой природе, царапины и укусы могут быть переносчиками болезней. Например, кошачьи царапины, даже от котенка, могут нести «болезнь кошачьих царапин», бактериальную инфекцию. Укусы и/или царапины, которые повреждают кожу, с еще большей вероятностью заразятся.

Какая неотложная помощь необходима при укусах животных?

  • Промойте рану водой с мылом под напором из-под крана, но не трите ее, так как это приведет к повреждению тканей.

  • Если укус или царапина кровоточат, прижмите к ним чистую повязку или полотенце, чтобы остановить кровотечение.

  • Высушите рану и накройте ее стерильной повязкой, но не используйте ленты или повязки-бабочки, так как они могут задерживать вредные бактерии в ране.

  • Позвоните врачу или медицинскому работнику вашего ребенка, чтобы получить рекомендации по сообщению о нападении и определению необходимости дополнительного лечения, такого как антибиотики, бустерная прививка от столбняка или вакцинация против бешенства.Этот звонок необходимо сделать, даже если кажется, что это легкая травма, и даже если затронутое животное является вашим домашним животным или домашним животным соседа.

  • Если возможно, найдите животное, нанесшее рану. Некоторых животных необходимо отлавливать, изолировать и наблюдать за бешенством. Не пытайтесь поймать животное самостоятельно; вместо этого свяжитесь с ближайшим зоозащитником или офисом по контролю за животными в вашем районе.

  • Если животное не может быть найдено, если животное относилось к опасным видам (например, скунс или летучая мышь) или нападение животного не было спровоцировано, пострадавшему может потребоваться серия прививок от бешенства.

Что такое бешенство?

Бешенство — широко распространенная вирусная инфекция теплокровных животных. Вызванный вирусом семейства Rhabdoviridae, он поражает нервную систему и при появлении симптомов приводит к 100-процентному летальному исходу у животных.

В Северной Америке бешенством заболевают в основном скунсы, еноты, лисы и летучие мыши. В некоторых районах эти дикие животные заражают домашних кошек, собак и домашний скот. В Соединенных Штатах кошки более подвержены бешенству, чем собаки. Как правило, бешенство редко встречается у мелких грызунов, таких как бобры, бурундуки, белки, крысы, мыши или хомяки.Бешенство также редко встречается у кроликов. В среднеатлантических штатах, где бешенство среди енотов растет, сурки (также известные как сурки) также могут быть бешеными.

Как возникает бешенство?

Вирус бешенства проникает в организм либо через порез, царапину, либо через слизистые оболочки (например, слизистую оболочку рта и глаз) и попадает в центральную нервную систему. Как только инфекция закрепляется в головном мозге, вирус распространяется по нервам из головного мозга и размножается в различных органах.

Слюнные железы играют наиболее важную роль в передаче бешенства от одного животного к другому. Когда зараженное животное кусает другое животное, вирус бешенства передается через слюну зараженного животного. Опасны царапины когтями бешеных животных еще и потому, что эти животные облизывают когти.

Каковы симптомы бешенства?

Инкубационный период у людей с момента заражения до начала заболевания может варьироваться от пяти дней до более года, хотя средний инкубационный период составляет около двух месяцев.Ниже приведены наиболее распространенные симптомы бешенства. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Хотя изначально нет симптомов, когда симптомы разрабатывают они могут включать в себя:

  • боль, онемение и покалывание вокруг сайта раны

  • низкокачественная лихорадка

  • головной боли

  • потери аппетита

  • Intense Thirst, но питье будет вызвать болезненное горловые спазмы

  • беспокойство

  • дезориентация

Симптомы бешенства могут напоминать другие медицинские условия и проблемы.Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

 

5 признаков того, что у вашего ребенка сальмонеллезная инфекция

Форт-Уэрт, Техас,

13

июль

2018

|

11:07

Америка/Чикаго

Что нужно знать родителям об отзыве зерновых

Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщают о 100 случаях заражения сальмонеллезом в 33 штатах, в том числе о трех в Техасе, после отзыва хлопьев Kellogg’s Honey Smacks.По состоянию на вчерашний день госпитализированы 30 человек.

CDC рекомендует людям не есть эти хлопья, а розничные продавцы не продают хлопья Kellogg’s Honey Smacks в настоящее время, потому что они могут быть заражены сальмонеллой и могут вызвать заболевание у людей.

Джастин Смит, доктор медицинских наук, педиатр в офисе Cook Children’s Trophy Club, сказал, что сальмонелла является одной из наиболее распространенных бактериальных причин инфекций, с которыми он сталкивается в своем кабинете, и это «довольно частая причина» сильной диареи и болей в животе у детей. .

Симптомы, которые могут насторожить родителей о необходимости обратиться к врачу, включают:

  1. Сильная рвота с уменьшением частоты мочеиспускания или другими признаками обезвоживания.
  2. Лихорадка выше 102.
  3. Кровь или слизь в стуле.
  4. Сильная боль в животе.
  5. Диарея, которая длится более одной недели.

«Если вы подозреваете, что у вашего ребенка сальмонеллез, ваш педиатр может провести исследование стула, чтобы подтвердить диагноз», — говорит доктор.— сказал Смит. «В этом может не быть необходимости, если известны случаи, которым подвергался ребенок. Инфекция обычно проходит сама по себе в течение семи дней или меньше. Большинство здоровых детей не нуждаются в антибиотиках. Я обычно не рекомендую противодиарейные препараты детям, потому что они могут пролонгировать симптомы при некоторых инфекциях».

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка есть одна из этих инфекций, д-р Смит сказал, что родители должны проконсультироваться со своим врачом и не пускать его в детский сад до тех пор, пока педиатр не убедится, что они не подвергают риску других детей.

Компания Kellogg отозвала все продукты Honey Smacks, которые были на рынке в течение годичного срока годности хлопьев 14 июня 2018 года. CDC заявил, что даже продукты с более ранним сроком годности также могут быть потенциально заражены.

В своем пресс-релизе компания Kellogg заявляет, что отзыв не коснется других ее продуктов. «Kellogg начала расследование со сторонним производителем, производящим Honey Smacks, сразу после того, как Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) и Центры по контролю за заболеваниями (CDC) связались с ним по поводу зарегистрированных заболеваний», — написала Kellogg в своем релизе.

У CDC есть рекомендации для потребителей и розничных продавцов:

  • Не ешьте хлопья Kellogg’s Honey Smacks, независимо от размера упаковки или срока годности. Проверьте свой дом на его наличие и выбросьте его или верните его по месту покупки для возврата денег. Компания Kellogg отозвала хлопья 14 июня 2018 года.

  • Розничные продавцы не должны продавать или подавать хлопья Kellogg’s Honey Smacks.

  • Даже если часть каши была съедена и никто не заболел, выбросить остаток или вернуть за компенсацию.

  • Если вы храните хлопья, похожие на Kellogg’s Honey Smacks, в контейнере без упаковки и не помните марку или тип, выбросьте их.

  • Тщательно вымойте контейнер теплой мыльной водой перед повторным использованием, чтобы удалить вредные микробы, которые могут заразить другие продукты.

Заболевания, вызванные вспышкой, регистрировались с 3 марта 2018 г. по 2 июля 2018 г. Возраст заболевших варьируется от менее 1 года до 94 лет.О смертельных случаях не сообщается.

КАК ОПРЕДЕЛИТЬ ОТЗЫВАЕМЫЙ ПРОДУКТ

Сальмонеллез у детей: симптомы, диагностика и лечение

Сальмонеллез или сальмонеллезная инфекция распространяется через зараженную пищу и возникает из-за бактерий сальмонеллы, которые поражают желудочно-кишечный тракт. Сальмонеллез у детей возникает в результате инфекции, вызванной употреблением зараженных пищевых продуктов (в основном птицы, мяса, яиц или молока) или воды.Хотя бактерии вызывают только легкий желудочный грипп у детей, они могут привести к летальному исходу, если здоровье ребенка уже находится под угрозой. Осложнения также могут зависеть от серотипа сальмонеллы.

Профилактические меры включают надлежащие правила питания, такие как тщательное приготовление пищи и мытье рук водой с мылом перед едой. Прочтите, чтобы узнать больше об инфекции сальмонеллеза у детей, включая ее причины, симптомы и методы лечения.

Признаки и симптомы инфекции сальмонеллы

Симптомы сальмонеллеза могут проявиться через от шести до 72 часов после того, как кто-то проглотил бактерии.У большинства людей болезнь длится от 4 до 7 дней после появления симптомов. Общие признаки и симптомы сальмонеллезной инфекции могут включать следующее (1).

  • Брюшные судороги
  • крови в стул
  • лихорадка
  • тошнота
  • рвота
  • 0 Chils

    0 головная боль

Salmonellosis может длиться до двух до семи дней. Хотя другие симптомы исчезают, бактериям может потребоваться больше времени, чтобы вывести их из организма.

Причины заражения сальмонеллезом

Бактерии сальмонеллы обитают в кишечнике людей, животных и птиц. Большинство детей могут заразиться бактериями при употреблении зараженной пищи. Нетифоидная сальмонелла может вызывать самоизлечивающийся гастроэнтерит (желудочный грипп). В то же время Salmonella typhi может вызывать брюшной тиф (брюшной тиф).

Ребенок может заразиться сальмонеллезом из следующих источников (2).

  • Потребление сырых яиц; домашний майонез и голландский соус.Хотя яичная скорлупа является барьером, инфицированная курица может производить яйца с сальмонеллой еще до того, как сформируется скорлупа.
  • Морепродукты, собранные из загрязненной воды, могут содержать сальмонеллу.
  • Мясо и птица могут быть загрязнены фекалиями в процессе разделки.
  • Овощи и фрукты могут загрязниться от воды в поле или во время мытья.
  • Сырые или приготовленные продукты, овощи и салаты могут подвергнуться перекрестному загрязнению на кухне из-за зараженных разделочных досок, ножей и другой посуды.
  • Передача от человека к человеку может происходить фекально-оральным путем, особенно если инфицированный человек не моет руки после посещения туалета.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) также сообщило о случаях заражения сальмонеллезом через зараженные специи. Любой пищевой продукт может быть контаминирован сальмонеллезом, если при его переработке не соблюдаются режимы безопасности.

Факторы риска

Следующие факторы могут повышать риск развития сальмонеллеза у детей (3).

  • Поездки в районы с плохими санитарными условиями
  • Домашние птицы или рептилии
  • Воспалительные заболевания кишечника, вызывающие повреждение слизистой оболочки кишечника, благоприятное для бактерий
  • Недавнее применение антибиотиков может уменьшить кишечную флору и ослабить их способность бороться с сальмонеллой
  • Чрезмерное употребление антацидов снижает кислотность желудка и позволяет выжить большему количеству сальмонелл
  • Состояния, вызывающие снижение иммунитета, такие как СПИД, прием кортикостероидов, медикаментозное лечение после трансплантации и серповидно-клеточная анемия

Проблемы с естественной защитной системой организма могут допускают рост сальмонелл в желудочно-кишечном тракте.У детей с проблемами, связанными с иммунитетом, сальмонеллез может быть более тяжелым и длительным, чем у других детей.

Осложнения

Маленькие дети и дети с ослабленной иммунной системой могут иметь повышенный риск развития следующих осложнений (3) (4).

  • Обезвоживание
  • Bacteremation
  • Meningitis
  • Менгидит
  • Остеомиелит
  • Остеомиелит
  • EndoCardititis
  • синдром REITER или реактивный артрит

кишечное кровотечение, перфорация и неврологические осложнения обычно наблюдаются в тифаидальных инфекциях.Нетифоидный сальмонеллез часто приводит к обезвоживанию в большей степени, чем к другим проблемам.

Когда обратиться к врачу?

Вы можете позвонить педиатру, если у вашего ребенка есть симптомы сальмонеллеза. Немедленно обратитесь за медицинской помощью в следующих ситуациях (5).

  • Кровавая диарея
  • Признаки дегидратации
  • ,
  • ,
  • , такие как увеличение жажды, сухость во рту, снижение мочи и головокружения
  • тяжелая диарея для более двух дней
  • Lethargy
  • бессовестность

диагноз

симптомы могут быть подозрение на сальмонеллез.Врачи могут попросить вас сдать образец стула, который можно отправить в лабораторию и проверить на наличие бактерий сальмонеллы. Часто оценивают несколько образцов. Детям с лихорадкой и желудочно-кишечными симптомами обычно требуются анализы крови и посев крови.

Лечение сальмонеллезной инфекции

Некоторым детям может стать лучше без специальных лекарств, и врачи могут посоветовать им потреблять больше жидкости, чтобы компенсировать потери. Часто рекомендуется пероральный прием растворов электролитов для предотвращения обезвоживания.В тяжелых случаях требуется госпитализация и внутривенное введение жидкости (6).

Детям с тяжелыми симптомами могут быть назначены антибиотики. Однако у некоторых детей болезнь может длиться дольше из-за антибиотиков. Хотя симптомы исчезают, дети должны принимать антибиотики в соответствии с рецептом, чтобы уменьшить рецидив.

Для выведения сальмонелл из организма может потребоваться несколько недель даже после исчезновения клинических признаков.

Не рекомендуется давать лекарства от диареи без рецепта, так как бактерии не могут быть выведены из организма, если диарея остановлена, и болезнь может затянуться.

Предотвращение заражения сальмонеллезом

Следующие советы могут снизить риск заражения сальмонеллой у детей (7).

  • Соблюдение правил гигиены рук. Мытье рук с мылом под проточной водой перед едой и после посещения туалета может уменьшить загрязнение
  • Очищайте или мойте фрукты и овощи перед едой.
  • Мойте посуду и разделочные доски горячей водой с мылом.
  • Дезинфицируйте кухонные столы дезинфицирующими средствами или отбеливателем.
  • Избегайте употребления недоваренной и сырой птицы и мяса.
  • Используйте термометр, чтобы узнать температуру приготовления птицы и мяса и соблюдайте рекомендуемые температуры приготовления.
  • Перед поездкой в ​​районы повышенного риска сделайте прививку от брюшного тифа.
  • Мойте руки после прикосновения к домашним животным, птицам, рептилиям и фекалиям домашних животных.
  • Предотвращает перекрестное загрязнение сырого мяса готовой пищей или посудой. Храните сырое мясо, птицу и морепродукты отдельно от других продуктов в холодильнике.
  • Избегайте употребления сырых яиц. В случае, если ваш ребенок хочет есть сырые яйца, давайте ему пастеризованные яйца.

Сальмонелла является одной из основных причин диареи у детей. Крайне важно завершить курс лечения антибиотиками, даже если у ребенка нет симптомов, поскольку некоторые серотипы сальмонеллы уже устойчивы к антибиотикам. Пищевые продукты могут быть заражены во время производства, хранения или приготовления. Вы всегда должны просить своего ребенка есть у продавцов и ресторанов, которые соблюдают правила безопасности пищевых продуктов.Обеспечение безопасности пищевых продуктов в домашних условиях также важно для предотвращения сальмонеллеза и других болезней пищевого происхождения.

Основные указания

  • Употребление в пищу сырых яиц, зараженного мяса или яиц, а также сырых овощей или салатов является распространенной причиной заражения детей сальмонеллезом.
  • Некоторыми признаками сальмонеллезной инфекции являются лихорадка, кровь в стуле и озноб.
  • Менингит, эндокардит или обезвоживание являются некоторыми распространенными осложнениями этого заболевания.
  • Если вы заметили признаки вялости или потери сознания, обратитесь к врачу.

Ссылки:
Статьи MomJunction написаны на основе анализа исследовательских работ авторов-экспертов и учреждений. Наши ссылки состоят из ресурсов, установленных властями в соответствующих областях. Вы можете узнать больше о подлинности информации, которую мы представляем в нашей редакционной политике. Следующие две вкладки меняют содержание ниже. Дур Афшар Ага — педиатр-консультант с многолетним опытом работы в различных медицинских учреждениях Пакистана и Саудовской Аравии.Она возглавляла отделение профилактической педиатрии в престижной детской больнице и институте детского здоровья в Пакистане и является пожизненным членом Пакистанской педиатрической ассоциации. Она также закончила программу последипломного образования… подробнееСвати Патвал — клинический диетолог и мама малышей с более чем восьмилетним опытом работы в различных областях питания. Она начала свою карьеру в качестве координатора проекта КСО по здоровому питанию и активному образу жизни для школьников.Затем она работала преподавателем диетологии и тренером по клиническому питанию в различных организациях. Ее интерес к написанию научных работ… далее

Низкая заболеваемость реактивным артритом у детей после вспышки сальмонеллеза

Реактивный артрит (РеА) после вспышек кишечных инфекций, вызванных Salmonella , хорошо известен и встречается у 6–15% инфицированных населения.1 В тех вспышках, когда поражаются как взрослые, так и дети, РеА возникает реже у детей, чем у взрослых.1-4

В конце января 1998 г. в Сторкове, маленьком городке в 60 км к юго-востоку от Берлина, Германия, произошла крупная вспышка Salmonella enteritidis . Вспышка была вызвана десертом с ванильным кремом, зараженным S. enteritidis лизотипом 8/7. Все заболевшие дети посещали ясли, детские сады и начальные школы. Через два дня после вспышки с региональными органами здравоохранения связались для проспективной оценки заболеваемости РеА в этой большой когорте.

Пациенты и методы

Всего в региональные органы здравоохранения было направлено 286 детей с положительным посевом кала. Через несколько дней после вспышки региональные органы здравоохранения попросили предоставить подробную информацию родителям всех больных детей о возможности развития РеА через несколько дней или недель после начала диареи. Такая же информация была роздана всем педиатрам и врачам общей практики региона. Пострадавшим семьям была предложена медицинская помощь и консультации в случае подозрения на симптомы опорно-двигательного аппарата.

Поскольку в течение следующих 6 недель нам напрямую не сообщали о случаях артрита, мы связались по телефону со всеми врачами общей практики и педиатрами в регионе, чтобы выявить пациентов с РеА. Через десять недель после вспышки всем родителям больных детей через региональные органы здравоохранения была разослана анкета о тяжести энтерита, суставных симптомах, распределении суставов, энтезите и внесуставных симптомах, свидетельствующих о РеА.

Через четыре месяца после вспышки один из нас (MR) снова связался со всеми педиатрами и врачами общей практики в регионе, чтобы выявить новые случаи возможного РеА, о которых нам раньше не сообщалось, но которые тем временем обратились за медицинской помощью. помощь местного врача.

Результаты

ENTERITIS

Двести восемьдесят шесть детей (в возрасте от 11 месяцев до 9 лет) с диареей и посевами кала, положительными на S. enteritidis , были зарегистрированы в региональные органы здравоохранения. Единственным штаммом, выделенным из культур стула во время этой вспышки, был S. enteritidis лизотип 8/7. Тяжесть энтерита потребовала госпитализации на 3–7 дней у семи детей. Четверо из семи госпитализированных детей и практически все остальные дети с энтеритом лечились без антибиотиков.

АРТРИТ И АРТРАЛГИЯ

Ни у одного из детей, поступивших в стационар по поводу энтерита, во время пребывания в стационаре не было симптомов со стороны суставов. Шесть детей (2%) обратились к двум участковым педиатрам с артралгией одного или двух суставов без припухлости или покраснения. Эти шесть пациентов были выявлены при телефонных звонках врачам общей практики и педиатрам через 6 недель после вспышки. Паттерн суставов у этих детей был олигоартикулярным с поражением одного колена, обоих колен или одного колена и одной лодыжки.Суставные симптомы исчезли у троих детей в течение 24–72 часов и у двух детей в течение 4 дней и не рецидивировали. У одного ребенка (в возрасте 8 лет) артралгия обоих коленей возникла через 7 дней после начала диареи и прекратилась через 6 недель с единичным рецидивом продолжительностью еще 3 недели, как сообщила мать. Медикаментозное лечение в данном случае не проводилось. Ни у этих шести детей, ни у других детей в исследовании родители не сообщали о внесуставных проявлениях, связанных с РеА, таких как воспаление глаз или энтезопатия.

АНКЕТА

Уровень ответов на вопросник был низким (менее 20%). Шестеро детей с артралгией, уже известных нам по нашим телефонным звонкам через 6 недель после вспышки, были в числе ответивших. Дальнейший контакт со всеми педиатрами и врачами общей практики региона через 4 месяца после вспышки не выявил новых случаев возможного РеА.

Обсуждение

В этой большой когорте из 286 детей, пострадавших от пищевого отравления сальмонеллой, только у шести детей (2%) развилась кратковременная олигоартикулярная артралгия.Ни об одном случае выраженного артрита не сообщалось. Были предприняты различные усилия для предоставления информации и получения информации от всех родителей и врачей в несколько моментов времени, что делает маловероятным пропуск клинически значимых случаев. Также, по данным областных органов здравоохранения и участковых врачей, можно исключить посещение родителями и детьми врачей за пределами области.

Причина низкой заболеваемости РеА в этой когорте детей неясна, но может быть связана с более низкой восприимчивостью к РеА у детей младшего возраста в целом или с бактериальным штаммом ( S enteritides лизотип 8/7), который меньше шансов вызвать артрит.В Германии около 20 различных штаммов S. enteritides ежегодно выделяют из культур стула, 15 из которых встречаются с частотой, превышающей 0,2% всех вспышек. Наиболее распространенным лизотипом является S enteritides , лизотип 4/6, на который приходится 70–80% всех инфекций сальмонеллы, за которым следует лизотип 8/7, на который приходится 5% всех инфекций, и лизотипы 6/6 и 21/1. на каждую из которых приходится 3–5% всех инфекций. Таким образом, штамм S enteritides лизотип 8/7, выделенный в этой вспышке, является обычным штаммом в Германии.Эти штаммы, как известно, не различаются по своим клиническим проявлениям. Кроме того, нет данных о различиях между штаммами в их способности вызывать артрит (B. Gericke, Справочный центр по сальмонеллезным инфекциям, Вернигероде, Германия; личное сообщение).

Занижение сведений о случаях или методологические проблемы маловероятны, учитывая объем усилий, предпринятых для выявления пациентов с РеА в этой когорте. Особенно низкую частоту HLA-B27 в регионе, где произошла вспышка, также можно исключить, поскольку район вспышки расположен всего в 60  км от Берлина, где распространенность HLA-B27 равна 9.3%.5

Из литературы следует, что в целом дети менее восприимчивы к РеА (или суставным симптомам) после кишечных инфекций, чем взрослые (таблица 1), а суставные симптомы у детей часто менее выражены, чем у взрослых.1-4 6-12 Следует отметить, что во всех вспышках сальмонеллезов, поражавших как взрослых, так и детей, заболеваемость РеА у детей всегда была ниже, чем у взрослых1. ,3 ,4 Хотя мы не могли сравнить детей и взрослых в этой вспышке просто потому, что взрослые не были затронуты, наши данные подтверждают более ранние сообщения о в целом низкой заболеваемости РеА у детей.Пониженная восприимчивость детей к РеА по сравнению со взрослыми не может быть объяснена генетическими факторами. Методологические трудности в оценке РеА у детей или в распознавании очень легких форм РеА, которые в противном случае оставались бы незамеченными, могут способствовать различию между детьми и взрослыми. Однако, если обнаруживается, что разница существует, она вполне может быть связана с различиями в иммунной системе детей и взрослых — например, вирусные инфекции, такие как вирус Эпштейна-Барр, не вызывают у детей никаких симптомов или вызывают только легкие симптомы, но обычно имеют гораздо более выраженную симптоматику. тяжелая клиническая картина и часто длительное течение у взрослых.Иммунная система детей может быть менее образованной или более «наивной» и, в целом, менее склонна к развитию аутоиммунного ответа, чем у взрослых. С другой стороны, у детей может быть более эффективный антимикробный иммунный ответ, что в целом приводит к ранней, быстрой и эффективной элиминации бактерий.13

Таблица 1 ⩾16 лет) после заражения сальмонеллой: резюме эпидемиологических исследований

Благодарности

Мы благодарим доктора Б. Герике, Справочный центр по инфекциям сальмонеллы, Институт Роберта Коха, Вернигероде, Германия, за предоставление эпидемиологических данных по инфекциям сальмонеллы в Германии.

Детское здоровье: сальмонеллез | Акронская детская больница

Печать страницы

Что такое

Сальмонелла ?

Сальмонелла — это разновидность бактерий с множеством различных типов. Тип, ответственный за большинство инфекций у людей, переносится курами, коровами, свиньями и рептилиями (такими как черепахи, ящерицы и игуаны).

Что такое

Salmonella Инфекция?

Инфекция Salmonella , или сальмонеллез , является заболеванием пищевого происхождения, вызываемым бактериями Salmonella .Большинство инфекций передается людям через зараженную пищу (обычно мясо, птицу, яйца или молоко).

Каковы признаки и симптомы инфекции

Salmonella ?

2

A Salmonella инфекция обычно вызывает:

  • Тошнота и рвота
  • Брюшные судороги
  • Диарея (иногда кровавый)
  • Лихорадка
  • головная боль

Salmonella Инфекции обычно проясняются без лечения.

Как люди заражаются инфекциями

Salmonella ?

Бактерии Salmonella часто обнаруживаются в фекалиях (фекалиях) некоторых животных, особенно рептилий. Люди, у которых есть эти животные в качестве домашних животных, могут заболеть сальмонеллезом, если они контактируют с рептилиями и получают бактерии на своих руках.

Сальмонелла может передаваться людям через пищевые продукты, зараженные фекалиями инфицированных животных. Это может произойти, если такие продукты, как птица, яйца и говядина, недостаточно приготовлены. Фрукты и овощи также могут быть заражены фекалиями в почве или воде, где они выращиваются.

Являются ли

Salmonella  инфекции заразными?

Да. Люди с сальмонеллезом могут распространять инфекцию от нескольких дней до нескольких недель после заражения, даже если их симптомы исчезли или их лечили антибиотиками.

Кто подвержен риску инфицирования

Salmonella ?

Не каждый, кто проглотит бактерий Salmonella , заболеет. Чаще всего от него болеют дети, особенно грудного возраста.

Люди, подверженные риску более серьезных осложнений от инфекции Salmonella , включают тех, кто:

  • очень молод, особенно младенцы
  • имеют проблемы с иммунной системой (например, люди с ВИЧ)
  • принимают противораковые препараты или лекарства, влияющие на их иммунную систему
  • больны серповидно-клеточной анемией
  • имеют отсутствующую или нефункционирующую селезенку
  • принимают хронические препараты, подавляющие кислотность желудка

В этих группах повышенного риска большинство врачей лечат инфекции антибиотиками до предотвратить его распространение на другие части тела.Антибиотики, по-видимому, не помогают здоровому человеку с нетяжелой инфекцией и могут фактически увеличить время, в течение которого человек будет переносить бактерии.

Как диагностируются инфекции

Salmonella ?

Поскольку многие различные заболевания могут вызывать схожие симптомы (например, тошноту, лихорадку, спазмы и диарею), врачи могут отправить образец стула в лабораторию для анализа.

Тяжелая инфекция Salmonella потребует дополнительных анализов, чтобы определить, какой конкретный микроб вызывает заболевание и какие антибиотики можно использовать для его лечения.

Как лечат инфекции

Salmonella ?

Если у вас сальмонеллез и здоровая иммунная система, ваш врач может позволить инфекции пройти, не давая никаких лекарств.

Если у вас жар, вы можете принять ацетаминофен, чтобы снизить температуру и облегчить спазмы. Как и при любой инфекции, вызывающей диарею, важно пить много жидкости, чтобы избежать обезвоживания.

Как долго длится инфекция

Salmonella ?

Проявление симптомов сальмонеллеза может занять от 6 до 72 часов после того, как кто-то проглотил бактерию.У большинства людей болезнь длится от 4 до 7 дней после появления симптомов.

Можно ли предотвратить инфекции

Salmonella ?

Мытье рук является эффективным средством защиты от инфекции Salmonella . Так что мойте руки хорошо и часто, особенно после посещения туалета и перед тем, как прикасаться к еде.

Вот некоторые другие способы защитить себя от инфекции Salmonella :

  • Тщательно готовьте пищу. Бактерии Salmonella чаще всего встречаются в продуктах животного происхождения и могут погибнуть при нагревании при приготовлении пищи.Не подавайте сырые или недоваренные яйца, птицу или мясо. Микроволновая печь не является надежным способом убить бактерии.
  • Аккуратно обращайтесь с яйцами. Поскольку бактерии Salmonella могут контаминировать даже целые и продезинфицированные яйца класса А, хорошо готовьте их и не подавайте яйца-пашот или яйца, обращенные солнечной стороной вверх (с жидкими желтками).
  • Избегайте продуктов, которые могут содержать сырые ингредиенты. Заправка для салата «Цезарь», итальянский десерт тирамису, домашнее мороженое, шоколадный мусс, гоголь-моголь, тесто для печенья и глазурь могут содержать сырые яйца.Непастеризованное молоко и соки также могут быть заражены Salmonella .
  • Регулярно очищайте варочные поверхности. Держите сырое мясо отдельно от приготовленных и готовых к употреблению продуктов. Тщательно мойте руки, разделочные доски, столы и ножи после работы с сырыми продуктами.
  • Будьте осторожны с домашними животными. Избегайте контакта с фекалиями домашних животных, особенно рептилий. Тщательно мойте руки после контакта с животным.
  • Не готовьте еду для других, если вы больны , особенно если у вас рвота или диарея.
  • Храните продукты в охлажденном виде. Не оставляйте приготовленную пищу более чем на 2 часа после подачи (на 1 час в жаркий день) и своевременно убирайте ее на хранение.

Рецензировано: Rebecca L. Gill, MD
Дата пересмотра: 04-11-2017

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.