Серозный перитонит при аппендиците: Острый аппендицит с перитонитом (K35.2) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Содержание

92913 (Острый гангренозный аппендицит. Местный серозно-фибринозный перитонит) – документ, страница 2

Аускультативно: шум перистальтики кишечника.

Заключение: на основании объективного статуса можно сказать, что тактика лечения выбрана правильно и ранних послеоперационных осложнений не имеется.

Клинический диагноз и его обоснование

На основании жалоб пациента при поступлении на боли в области правой подвздошной области, тошноту, двукратный жидкий стул можно предположить что в патологический процесс вовлечена система органов пищеварения, учитывая локализацию болей можно предположить, что процесс находится в брюшной полости, в правой подвздошной области.

На основании симптомов обшей интоксикации (озноб, головная боль), данных анализа крови (лейкоцитоз – 17*10в9 степени) можно предположить, что имеет место воспалительный процесс.

На основании анамнеза заболевания известно, что заболевание началось остро, и имело прогрессирующий характер. Боли начались в области эпигастрия, а затем спустились в правую подвздошную область (симптом Кохера). Объективно при поступлении: язык суховат, обложен белым налетом. Живот не вздут, симметрично участвует в акте дыхания. Наблюдается напряжение мышц брюшного пресса, особенно в правой подвздошной области. При лёгких ударах пальца кисти по передней брюшной стенке наибольшая болезненность наблюдается в правой подвздошной области (симптом Менделя). При толчкообразном движении в левой подвздошной области – боль в левой подвздошной области (симптом Ровзинга). При плавном нажатии кистью на перднюю брюшную стенку и резком отнятии кисти боль в момент отнятия в правой подвздошной области (симптом Щеткина-Блюмберга). При повороте на левый бок боль усиливалась (симптом Ситковского). При поднятии прямой ноги и надавливании на правую подвздошную область резкая болезненность проекции аппендикса (симптом Образцова). Всё это говорит в пользу острого аппендицита.

Симптом Образцова, давность заболевания(3 суток), значительный лейкоцитоз свидетельствует в пользу гангренозного аппендицита. Резко положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области, напряжение мышц брюшного пресса, свидетельствуют о развитии местного перитонита.

Из анамнеза жизни известно, что у пациента имелись факторы риска развития острого аппендицита: наличие очагов хронической инфекции: хронический тонзиллит, кариес зубов; преобладание в пище мяса, возможна глистная инвазия, наследственная предрасположенность, сенсибилизация организма.

На основании жалоб и объективного статуса на момент курации (осталась только умеренная боль и болезненность в области операционных ран) можно сказать, что патологический очаг – воспалённый аппендикс удален полностью.

При аппендэктомии: Червеобразный отросток увеличен в размерах, напряжен, тёмно-багрового цвета, с некротическими изменениями, у основания участок перфорации с каловым отделяемым. В брюшной полости большое количество серозно-фибринозного выпота. Макропрепарат: аппендикс размером 9,0 на 1,5 см., отёчен, инфильтрирован с гнойно-некротическими изменениями, с перфорацией у основания. Микрокартина: отдельныё участки некроза на всю стенку аппендикса, пропитан лимфоцитами сплошь. Это еще раз подтверждает диагноз: Острый гангренозный аппендицит. Местный серозно-фибринозный перитонит.

Клиническая картина

Клиническая картина острого аппендицита вариабельна и зависит от степени воспалительных изменений в стенке отростка, особенностей локализации аппендикса в брюшной полости, возраста, физического состояния больных, их реактивности, наличия или отсутствия осложнений сопутствующих заболеваний.

Жалобы. При остром не осложненном аппендиците в начале болезни внезапно появляется абдоминальный дискомфорт: ощущение вздутия, распирания живота, колик или неопределенной боли в эпигастрии или в околопупочной области. Отхождение стула или газов на короткий период облегчает состояние пациента. С течением времени (1—3 ч) интенсивность боли нарастает, меняется ее характер. Вместо приступообразной, ноющей, колющей появляется постоянная, жгучая, распирающая, давящая боль. Как правило, это соответствует фазе миграции боли из эпигастрия в правый нижний квадрант живота (симптом Кохера—Волковича). В этот период резкие движения, глубокое дыхание, кашель, тряская езда, ходьба усиливают локальную боль, которая может заставить больного принять вынужденное положение (на правом боку с приведенными к животу ногами).

Локализация боли в животе часто указывает на место расположения воспалительного очага в брюшной полости. Так, боль, сосредоточенная в лонной области, внизу живота справа может свидетельствовать о тазовой локализации отростка. При медиальном расположении аппендикса боль проецируется на пупочную область, ближе к середине живота. Наличие боли в поясничной области, возможная иррадиация в правую ногу, промежность, наружные половые органы при отсутствии патологических изменений в почке и мочеточнике могут указывать на расположение воспаленного отростка позади слепой кишки. Боль в правом подреберье характерна для подпеченочной локализации отростка. Боль в левом нижнем квадранте живота отмечается очень редко и может возникать при левостороннем расположении слепой кишки и отростка. Хотя локальная боль в правом нижнем квадранте живота наблюдается более чем у 90 % больных, эпигастральная фаза начала болезни встречается только у 70 %, а симптом перемещения боли сверху вниз и вправо — лишь у 50 % пациентов.

Боль в животе при остром аппендиците, как правило, умеренная, терпимая.

При растяжении червеобразного отростка гноем (эмпиема) она достигает большой интенсивности, становится невыносимой, пульсирующей, дергающей. Гангрена отростка сопровождается гибелью его нервных окончаний, что объясняет короткий период мнимого улучшения состояния за счет исчезновения самостоятельной боли в животе. Перфорация отростка характеризуется резким внезапным усилением боли с постепенным ее распространением на другие отделы живота.

В типичных случаях боль при остром аппендиците не иррадиирует, за исключением тех наблюдений, когда отросток тесно предлежит к другим внутренним органам (желчный пузырь, прямая кишка, мочеточник, мочевой пузырь). Вовлечение в воспалительный процесс стенок этих органов при атипической локализации воспаленного отростка обусловливает характерную для этих органов отраженную боль.

Через несколько часов после начала “абдоминального дискомфорта” у большинства больных (80 %) появляется тошнота, сопровождающаяся одно-, или двукратной рвотой (наблюдается у 60 % больных, чаще у детей).

Тошнота и рвота у больных аппендицитом возникают уже на фоне боли в животе. Появление рвоты до развития болевого синдрома делает диагноз острого аппендицита маловероятным.

Как правило, у большинства больных (90 %) наблюдается анорексия. В случае, если аппетит сохраняется, диагноз воспаления червеобразного отростка проблематичен. Важным и постоянным признаком острого аппендицита является задержка стула (30—40 %), обусловленная парезом кишечника вследствие распространения воспалительного процесса по брюшине. В редких случаях (12—15 %) больные отмечают жидкий одно- либо двукратный стул. Эти расстройства чаще проявляются при медиальном (воспаленный аппендикс раздражает брыжейку тонкой кишки и вызывает усиленную перистальтику) и тазовом (ирритация сигмовидной или прямой кишки) положениях червеобразного отростка.

У 50 % больных в течение первых суток заболевания отмечают повышение температуры тела до субфебрильных значений (37,2—37,6°С). Важно отдавать себе отчет в том, что в начальной стадии заболевания лихорадка у больных не развивается. Высокая температура (более 38°С), особенно в первые сутки, указывает или на развитие осложнений аппендицита, или на другое, чаще инфекционное заболевание.

Считают, что для острого аппендицита свойственна определенная последовательность в появлении симптомов:

1) боль в эпигастрии или околопупочной области;

2) анорексия, тошнота, рвота;

3) локальная болезненность и защитное напряжение мышц при пальпации живота в правой подвздошной области;

4) повышение температуры тела;

5) лейкоцитоз.

У больных пожилого и старческого возраста эту последовательность симптомов наблюдают лишь в 25 % случаев, а у детей старше 6 лет — в 60 %.

Объективное исследование. Клиническая картина острого аппендицита весьма изменчива. Он может симулировать многие заболевания органов брюшной полости, и наоборот, поражения других органов и систем могут протекать с клиническими признаками, напоминающими острый аппендицит.

Для аппендицита характерно постепенное, прогрессивное нарастание клинических признаков болезни в противоположность другим заболеваниям, при которых симптомы могут то исчезать, то появляться вновь. Поэтому в высшей степени важно в сомнительных случаях некоторое время наблюдать за больным, неоднократно обследовать его, чтобы убедиться в нарастании некоторых характерных симптомов.

Обследование необходимо начинать в положении пациента лежа на спине.

Не следует сразу начинать с осмотра живота. Обратите внимание на лицо больного, частоту дыхания, пульса, величину артериального давления.

После оценки состояния систем органов дыхания и кровообращения обнажите живот: вверх — до сосков и вниз — до верхней трети бедер. Не следует начинать пальпацию брюшной стенки до тщательного визуального наблюдения за животом, так как зрительные впечатления о наличии или отсутствии изменений часто бывают более точны, чем пальпаторные.

Аппендицит часто протекает как болезнь “здорового человека”, поэтому в течение первых часов с начала заболевания вы можете не обнаружить его внешних проявлений. Если приступ постоянной боли в животе, вопреки ожиданиям больного, затягивается, не купируется самостоятельно, возникает повторная рвота, на его лице может появиться испуг и страдальческое выражение. При осложненном течении аппендицита оно становится бледным, осунувшимся.

Резкая боль, усиливающаяся при движениях и ходьбе, вынуждает пациентов лечь в постель и занять положение на спине. При этом они стараются лежать неподвижно, поскольку поворот тела, попытка лечь или встать без помощи рук усиливает боль в животе.

Особенно характерно появление или усиление боли в правом нижнем квадранте живота при повороте на левый бок (симптом Ситковского). В положении на правом боку боль уменьшается, поэтому некоторые больные принимают это положение с приведенными к животу ногами.

Почти у 30—40 % больных частота пульса соответствует норме. Тахикардию до 100 ударов в 1 мин обнаруживают в более поздней стадии у 50 % больных. Пульс свыше 100, как правило, свидетельствует о наличии осложнений.

Частота пульса обычно соответствует уровню температуры тела. Так, у 50 % больных она меньше 37°С. Обнаружение несоответствия между пульсом, температурой и количеством лейкоцитов у больных острым аппендицитом при динамическом контроле за величиной этих показателей каждые 3 ч считают плохим прогностическим признаком, указывающим на развитие синдрома системной реакции на воспаление, свидетельствующим о тяжести процесса и возможном развитии диффузного перитонита.

При неосложненных формах аппендицита язык влажный, покрыт белым налетом. Сухие слизистые оболочки внутренней поверхности щеки и языка указывают на выраженную дегидратацию, наблюдаемую по мере развития перитонита. Описано большое число признаков острого аппендицита. Не все они имеют одинаковую диагностическую значимость, основные из них приведены далее.

При осмотре живота находят, что конфигурация его, как правило, не изменена, но иногда отмечают некоторое вздутие в нижних отделах, вызванное умеренным парезом слепой и подвздошной кишки. Реже наблюдают асимметрию живота, обусловленную защитным напряжением мышц в правомнижнем квадранте.

Признаки острого аппендицита по данным физикального обследования

Тахикардия до 100 ударов в 1 мин. Субфебрильная температура мин

Локальная боль и болезненность при пальпации живота

Частота дыхания более 20 в 1 мин Болезненность при ректальном исследовании. При деструктивном аппендиците часто обнаруживают некоторое отставание в акте дыхания правой половины живота, особенно в нижних отделах.

При перфоративном аппендиците почти вся брюшная стенка напряжена, не участвует в акте дыхания в связи с возникшим перитонитом.

При перкуссии живота у многих больных удается определить умеренный тимпанит над правой подвздошной областью, часто распространяющийся на весь гипогастрий. У 60 % больных сотрясение воспаленной брюшины при перкуссии в правом нижнем квадранте живота вызывает резкую болезненность(симптом Раздольского), в большинстве случаев соответствующую локализации источника воспаления.

Пальпация живота позволяет обнаружить два наиболее важных симптома острого аппендицита — локальную болезненность и напряжение мышц брюшной стенки в правой подвздошной области. Поверхностную пальпацию следует начинать в левой подвздошной области, последовательно проводя по всем отделам (против часовой стрелки), и заканчивать в правой подвздошной.

“Ключом” к диагнозу острого аппендицита, “симптомом, спасшим жизни миллионам больных”, является защитное напряжение мышц брюшной стенки. Необходимо различать степень напряжения мышц брюшной стенки: от небольшой резистентности до ярко выраженного напряжения и, наконец, “доскообразный живот”.

Симптом защитного напряжения мышц живота возникает рефлекторно (висцеромоторный рефлекс) в результате раздражения париетальной брюшины воспалительным процессом. Его местоположение соответствует локализации воспаленного отростка. В случае типичного расположения аппендикса симптом локальной мышечной защиты выявляют только в правой подвздошной области. Более обширная зона мышечного напряжения свидетельствует о распространении воспаления по брюшине, т. е. о диффузном перитоните. Напряжение мышц брюшной стенки может отсутствовать у лиц с выраженной жировой клетчаткой, многорожавших женщин, престарелых людей, пациентов, находящихся в состоянии алкогольного опьянения.

Острый гангренозный аппендицит. Местный серозно-фибринозный перитонит (Реферат)

МУНИЦИПАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДННИ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра факультетской хирургии

История болезни

Больной:

Клинический диагноз:

Острый гангренозный аппендицит. Местный серозно-фибринозный перитонит

Барнаул-2009

Паспортная часть

ФИО:

Возраст: 30 лет

Пол: мужской

Место жительства: г.Барнаул, Павловский тракт 128, кв.44.

Профессия: электрик

Дата поступления: 16.06.2009

Дата курации: 23.06.2009

Клинический диагноз: острый гангренозный аппендицит, местный перитонит.

Операция: Видеолапароскопическая аппендэктомия, дренирование брюшной полости (16.06.2009)

Жалобы

Основные жалобы:

На наличие операционных ран в трех типичных точках: над пупком, на 4 см. ниже пупка, между наружной и средней третью линии, соединяющей переднюю верхнюю ость подвздошной кости и пупок. На умеренную боль в области операционной раны при напряжении мышц брюшного пресса.

Дополнительные жалобы:

Система органов дыхания: носовое дыхание не затруднено, свободное; выделяемого из носа не отмечает. Больной отмечает небольшое першение и дискомфорт в горле, во время разговора.

Система органов кровообращения: периферических отёков, чувства похолодания и онемения конечностей не отмечает.

Система органов пищеварения: аппетит не изменен, тошноты нет, вкус не извращен, неприятного запаха изо рта нет. Стул регулярный, оформленный, 1 раз в сутки, без патологических примесей.

Мочевыделительная система: болей внизу живота не отмечает, мочеиспускание регулярное, 3-4 раза в день, безболезненное.

Эндокринная система: масса тела в последний месяц без изменений, сердцебиения, тремора рук не отмечает.

Нервная система: сон спокойный, не нарушен, настроение спокойное; параличей и парезов нет.

Система опорно-двигательных органов: ломоты, болей в костях и ограничения подвижности в суставах не отмечает.

Заключение по жалобам: Исчезновение жалоб, предъявляемых при поступлении свидетельствует о правильно выбранной тактике лечения и отсутствии ранних осложнений операции.

Anamnesis morbi

Считает себя больным с 14 июня, когда появились постоянные тянущие боли, умеренной интенсивности в эпигастрии. На следующий день боль распространилась в правую подвздошную область. Самостоятельно принимал таблетки анальгина, боль стихала, но полностью не купировалась. 16 июня (3-ий день) боль значительно усилилась в той же области, присоединились головная боль, озноб, двухкратный жидкий стул, незначительная тошнота, вызвал скорую помощь, доставлен в ГБ№1, госпитализирован с диагнозом: острый аппендицит.

Объективно: положение на спине, сознание ясное, ЧСС- 110 в минуту, АД-120/80 мм.рт.ст., ЧД-18 в минуту, температура тела- 38,1 С.

Язык суховат, обложен белым налетом. Живот не вздут, симметрично участвует в акте дыхания. Наблюдается напряжение мышц брюшного пресса, особенно в правой подвздошной области. При лёгких ударах пальца кисти по передней брюшной стенке наибольшая болезненность наблюдается в правой подвздошной области (симптом Менделя). При толчкообразном движении в левой подвздошной области – боль в левой подвздошной области (симптом Ровзинга). При плавном нажатии кистью на переднюю брюшную стенку и резком отнятии кисти боль в момент отнятия в правой подвздошной области (симптом Щеткина-Блюмберга). При повороте на левый бок боль усиливалась (симптом Ситковского). При поднятии прямой ноги и надавливании на правую подвздошную область резкая болезненность проекции аппендикса (симптом Образцова) В крови лейкоцитоз- 17*10в 9 степени. По абсолютным показаниям под интубационным наркозом, проведена срочная видеоляпароскопическая аппендэктомия, дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде назначено: Цефатоксим 2,0х2 раза в день, в течении 5 дней. Анальгин 50% 2 ml. 3 раза в день на 5 дней. Димедрол 2% 1 ml. 3 раза в день на 5 дней. По дренажам скудное серозно-гемморагическое отделяемое. На третий день после операции дренажные трубки удалены. В течении 3 дней после операции была субфебрильная гипертермия.

Заключение по анамнезу заболевания: Следует отметить, что заболевание началось остро, и имело прогрессирующий характер. Позднее обращение пациента к врачу привело к гангренозному процессу червеобразного отростка и осложнению в виде местного перитонита.

Anamnesis vitae

Родился 25 апреля 1979 года в г. Чита, первый ребенок в семье, доношенный, есть младший брат. Рос и развивался нормально, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. В юношестве занимался спортом (легкая атлетика). Социально-бытовые условия были удовлетворительные.

В настоящее время (в течении 2 последних лет проживает в городе Барнауле в благоустроенной квартире на 4 этаже, социально-бытовые условия удовлетворительные, питание удовлетворительное, преобладает животная пища. Женат. Работает в ЗАО «Автоспецкомплект» электриком.

Перенесенные заболевания: в детстве дифтерия, корь, простудные заболевания 1-2 раза в год, 3 года назад выявили глистную инвазию, санирован, после этого не обследовался. Хронические заболевания: хронический тонзиллит, кариес зубов. Травм и ранений не было. Операций не производилось. Гемотрансфузии отрицает. Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает у себя и у родственников. Аллергологический анамнез: реакция на пенициллин, новокаин – крапивница.

Вредные привычки: курит с 18 лет по 20 сигарет в день. Алкоголь употребляет умеренно. У отца и у брата был аппендицит.

Заключение: На основании анамнеза жизни можно выделить следующие предрасполагающие факторы развития аппендицита: наличие очагов хронической инфекции: хронический тонзиллит, кариес зубов; преобладание в пище мяса, возможна глистная инвазия, наследственная предрасположенность, сенсибилизация организма.

Паспортная часть – История болезни – острый флегмонозный аппендицит. Местный неограниченный перитонит


Справа

Слева1. Высота стояния верхушек спередина 3 см. выше середины ключицыНа 3 см. выше середины ключицы2. Высота стояния верхушек сзадина уровне отростка VII шейного позвонкаНа уровне отростка VII шейного позвонка3. Нижняя граница легких. Линия:– парастернальнаяВерхний край

VI ребра—– срединно-ключичнаяVI ребро—– передняя подмышечнаяVII реброVII ребро– средняя подмышечнаяVIII реброVIII ребро– задняя подмышечнаяIX реброIX ребро– лопаточнаяX реброX ребро– околопозвоночнаяОстистый отросток XIгрудного позвонка

Определение подвижности легочного края :

Линия :СправаСлева– срединно-ключичная5 см.—– средняя подмышечная7 см.7 см.– лопаточная5 см.5 см.Аускультативно над всей поверхностью легких определяется везикулярное дыхание. Хрипов нет.

Органы кровообращения

Область сердца визуально не изменена, сердечного горба нет. Пальпаторно верхушечный толчок определяется в V межреберье слева на 1,5 см. кнутри от среднеключичной линии, нормальной площади, силы и резистентности. Перкуторно определяются следующие границы сердца:

1) Границы относительной сердечной тупости :

– справа :на 1,5 см. кнаружи от правого края грудины- слева :на 1,5 см. кнутри от левой срединно-ключичной линии- сверху :по верхнему краю III ребра

2) Границы абсолютной сердечной тупости :

– справа :по левому краю грудины- слева :на 1,5 см. кнутри от левой срединно-ключичной линии- сверху :на уровне хряща IV ребра

3) Ширина сосудистого пучка 5 см.
АД 120/80, D=S, Ps=ЧСС=82 уд/мин.

Органы пищеварения

Аппетит несколько снижен. Акты жевания, глотания и прохождения пищи по пищеводу не нарушены. Отрыжки, изжоги нет. Зев, миндалины, глотка без изменений. Язык покрыт серовато-белым налетом. Слизистые влажные, нормального цвета.

Форма живота округлая. Перистальтика не нарушена. Живот участвует в акте дыхания. Асцита нет.

При перкуссии передней брюшной стенки выслушивается тимпанический звук, в области печени и селезенки – бедренный звук.

При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области. Симптомы Розвинга, Ситковского, Воскресенского отрицательны. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. Напряжения мышц передней брюшной стенки нет. Диастаза прямых мышц живота нет. Пупочное кольцо не расширено. Поверхностные опухоли и грыжи не пальпируются.

Результаты глубокой скользящей пальпации:

– сигмовидная кишка – пальпируется в виде цилиндра диаметром 2 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащая.

– слепая кишка – пальпируется в виде тяжа диаметром 2,5 см, болезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащая.

– поперечная ободочная кишка – пальпируется в виде цилиндра диаметром 3 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; урчащая.

– восходящая и нисходящая ободочные кишки – пальпируются в виде цилиндра диаметром 2,5 см, безболезненные, смещаемые; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащие.

– большая кривизна желудка – пальпируется в виде валика на 3 см выше пупка, отмечается дискомфорт при пальпации; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; ощущение соскальзывания с порожка.

Верхняя граница печени совпадает с нижней границей правого легкого, нижняя проходит по правой реберной дуге. Размеры печени по Курлову: 9, 8, 7 см.

Желчный пузырь не пальпируется. Пузырные симптомы отрицательные.

Селезенка пальпируется в глубине левого подреберья. Перкуторно: продольный размер – 8 см, поперечный – 5 см.

Аускультативно перистальтические шумы обычные.


    1. Мочеполовые органы.

Болей и неприятных ощущений в органах мочеотделения, пояснице, промежности, над лобком нет. Мочеиспускание не затруднено. Дизурии, ночных мочеиспусканий нет. Моча желтого цвета. Отеков нет. Болезненности при надавливании на поясницу нет. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь безболезненный.

    1. Эндокринная система.

Потоотделение не усилено, дрожания конечностей нет. Волосяной покров распределен равномерно. Щитовидная железа не пальпируется, глазные симптомы тиреотоксикоза не наблюдаются. Аномалий в телосложении и отложении жира нет.

    1. Нервная система

Больная адекватна, конкретна, во времени и пространстве ориентирована верно. Настроение больной подавлено. Зрачковые и сухожильные рефлексы в норме. В позе Ромберга устойчива. Дермографизм при умеренном давлении – красный, появляется через 10 секунд и держится в течение 5 минут.

  1. Предварительный диагноз

На основании жалоб больного на момент поступления в стационар (на боль в правой подвздошной области, тошноту), данных анамнеза болезни (около 23 ч. появилась боль в правой подвздошной области, тошнота) и данных объективного обследования (тахикардия, умеренная болезненность правого подреберья) можно заподозрить острый аппендицит у больной, а неяркая клиническая картина может говорить о его ретроцекальном расположении.

  1. План обследования

  1. Общий анализ крови 13.05.98 г.

  2. Общий анализ мочи 13.05.98 г.

  3. РМП

  4. Анализ кала на яйца глистов:

  5. Кровь на ВИЧ

  6. Сахар крови

  7. Консультация гинеколога

Лабораторные исследования

  1. Общий анализ крови 25.03.99 г.

Эритроциты – 4,3 ? 1012

Гемоглобин – 145 г/л

ЦП – 0,9

СОЭ – 5 мм/ч

Лейкоциты – 6,9 ? 109

Палочкоядерные – 1 % Сегментоядерные – 56 %

Эозинофилы – 3 %

Базофилы – 0 %

Лимфоциты – 35 %

Моноциты – 6 %


  1. Общий анализ мочи 25.03.99 г.

Цвет – соломенно-желтый

Прозрачность – полная

Удельный вес – 1,027

Белок – нет

Сахар – отр.

Ацетон – отр.

Эритроциты – нет


  1. МОР “ – ” 25.03.99 г.

  2. Анализ кала на яйца глистов: яйца глистов не обнаружены.

  3. Кровь на ВИЧ взята 25.03.99 г.

  4. Сахар крови 5,5 ммоль/л. 25.03.99 г.

  5. Консультация гинеколога: менархе VIII/98. Менструации с 12 лет, по 4 дня, через 28 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация 05.03.99 до 09.03.99 года, безболезненная, умеренная.половую жизнь, гинекологические заболевания отрицает. St. Genitalis: Virg! Выделения слизистые. Р.М. тело матки в anteflexio, обычных размеров, безболезненно. Придатки не пальпируются.

  1. Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика острого ап­пендицита должна проводиться с пятью группами заболе­ваний: с заболеваниями органов брюшной полости, органов забрю-шинного пространства, с заболеваниями органов грудной клетки, с инфекционными заболеваниями, с болезнями сосудов и крови.

Перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки отличается от острого аппендицита внезапным появлением резких, чрезвычайно интенсивных болей в эпигастральной области, “доско-образным” напряжением мышц передней брюшной стенки, резкой болезненностью, возникающей при пальпации живота в эпигаст­ральной области и правом подреберье, наличием свободного газа в брюшной полости, что может быть определено перкуторно (ис­чезновение печеночной’ тупости) или рентгенологически (наличие светлой серповидной полоски между печенью и правым куполом диафрагмы). Отличие заключается также и в том, что в первые часы после перфорации (до развития перитонита) температура тела больных остается нормальной. Симптом Щеткина — Блюм-берга при перфоративной язве хорошо определяется на обширном участке эпигастральной области и правого подреберья. При диф­ференциальной диагностике не следует придавать слишком большого значения указаниям на наличие язвенной болезни в анамнезе, Этот признак не имеет большой ценности, так как хорошо известна возможность перфорации язвы у больного без “язвенного” анамне­за (перфорация “немой” язвы). В то же время наличие у больного язвенной болезни не исключает возможность развития у него острого аппендицита.

Острый холецистит отличается от острого аппендицита локали­зацией болей в правом подреберье с характерной иррадиацией в правое плечо, надплечье, лопатку, многократной рвотой желчью, не приносящей облегчения. Боли возникают чаще всего после погрешности в диете. При пальпации живота болезненность, напря­жение мышц и симптом Щеткина — Блюмберга определяют в правом подреберье. К тому же нередко удается пальпировать увеличенный, напряженный желчный пузырь. Температура тела больных при остром холецистите обычно выше, чем при аппендиците. Довольно трудно, а порой практически невозможно отличить острый холецистит от острого аппендицита при подпеченочном расположении червеобразного отростка. В сомнительных случаях помогает лапароскопия.

Острый аднексит может вызывать значительные трудности при дифференциальной диагностике с острым аппендицитом. Для ост­рого аднексита характерны боли внизу живота, иррадиирующие в поясницу или промежность, повышение температуры тела. При опросе больных можно установить в прошлом наличие воспали­тельных заболеваний женской половой сферы, нарушение менструа­ций. При пальпации определяют болезненность внизу живота, над лобком с обеих сторон (что может быть и при расположении червеобразного отростка в малом тазе), однако напряжение мышц брюшной стенки, столь характерное для острого аппендицита, при остром аднексите, как правило, отсутствует. Важное значение в дифференциальной диагностике острого аднексита имеют иссле-дования через влагалище и через прямую кишку, которые долж­ны быть выполнены у всех женщин, поступающих в стационар в связи с подозрением на острый аппендицит. При этом можно определить болезненность придатков матки, инфильтрацию тканей, болезненность при надавливании на шейку матки. Патологичес­кие выделения из половых органов свидетельствуют в пользу остоого аднексита.


  1. Клинический диагноз

На основании пердварительного и проведенного дифференциального диагноза можно поставить окончательный диагноз: острый флегмонозный аппендицит. Местный неограниченный перитонит.
27.03.1999

  1. Этиология и патогенез

Острый аппендицит — самое распространенное хирургическое заболевание. Из каждых 200—250 человек население ежегодно один заболевает острым аппендицитом. Женщины болеют в 2— 3 раза чаще мужчин. В СССР ежегодно выполняют более 1 млн. аппендэктомий. Послеоперационная летальность составляет 0,2— 0,3%, причем ее причиной чаще всего являются осложнения, раз­вившиеся у больных, оперированных в поздние сроки от начала заболевания. В связи с этим необходима постоянная санитарно-просветительная работа с населением, целью которой является пропаганда среди населения необходимости раннего обращения за медицинской помощью при болях в животе, отказ от самолечения.

Этиология и патогенез. В результате дисфункции нервно-регу-ляторного аппарата червеобразного отростка в нем происходит нарушение кровообращения, что ведет к трофическим изменениям .в червеобразном отростке. Дисфункцию нервно-регуляторного аппарата могут вызвать три группы факторов.

1. Сенсибилизация (аллергический компонент—пищевая ал­лергия, глистная инвазия).

2. Рефлекторный путь (болезни желудка, кишечника, желчного пузыря).

3. Непосредственное раздражение (инородные тела в червеоб­разном отростке, каловые камни, перегибы). Примено в 1/з случаев острый аппендицит обусловлен обструк­цией просвета червеобразного отростка каловыми камнями (фека-литами), инородными телами, глистами и др. Фекалиты обнару­живают почти у 40% больных простым аппендицитом, у 65% больных с деструктивным аппендицитом и у 99% больных перфора-тивным аппендицитом. При обструкции проксимального отдела червеобразного отростка в его дистальной части продолжается секреция слизи, что приводит к значительному повышению внутри-просветного давления и нарушению кровообращения в стенке черве­образного отростка.

Дисфункция нервно-регуляторного аппарата приводит к спазму мышц и сосудов червеобразного отростка. В результате нарушений кровообращения в червеобразном отростке происходит отек его стенки. Набухшая слизистая оболочка закрывает устье червеоб­разного отростка, скапливающееся в нем содержимое растягивает его, давит на стенку отростка, еще больше нарушая ее трофику. Слизистая оболочка в результате этого теряет устойчивость по отношению к микробам, которые всегда есть в его просвете (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, энтерококки и другие микробы). Они внедряются в стенку червеобразного отрост­ка, и возникает воспаление. Острый аппендицит является, следо­вательно, неспецифическим воспалительным процессом.

Когда воспалительный процесс захватывает всю толщу стенки червеобразного отростка, в процесс вовлекаются окружающие тка­ни. Появляется серозный выпот, который затем становится гной­ным. Распространяясь по брюшине, процесс приобретает характер разлитого гнойного перитонита. При благоприятном течении за­болевания из экссудата выпадает фибрин, который склеивает петли кишок и сальник, отграничивая очаг воспаления. Подобное от­граничение вокpyr червеобразного отростка называют аппендику-лярным инфильтратом.

Аппендикулярный инфильтрат может рассосаться или нагноить­ся. При нагноении аппендикулярного инфильтрата образуется периаппендикулярный гнойник, который может прорваться в сво­бодную брюшную полость (что ведет к разлитому перитониту), в кишку, в забрюшинное пространство, может осумковываться и вести к септикопиемии. Очень редко такой гнойник может про­рваться наружу через переднюю брюшную стенку. При прорыве гнойника в забрюшинное пространство возникает флегмона забрю-шинной клетчатки.

Редким осложнением является пилефлебит (тромбофлебит во­ротной вены) с последующим развитием гнойников в ткани печени. Пилефлебит выявляют у 0,05% больных острым аппендицитом.

Простой (катаральный) аппендицит. При вскрытии брюшной полости иногда виден прозрачный серозный выпот (экссудат), не имеющий запаха. Червеобразный отросток несколько утолщен, слегка напряжен, серозная оболочка его гиперемирована. Сли­зистая оболочка утолщена, набухшая, рыхлая, гиперемирована, иногда на ней видны небольшие изъязвления — очаги деструкции эпителия. Эти изменения наиболее выражены у верхушки черве­образного отростка. В результате катарального воспаления в просвете отростка скапливается слизь. При гистологическом иссле­довании на слизистой оболочке обнаруживают небольшие участки деструкции эпителия, вокруг которых ткани инфильтрированы лейкоцитами, а на поверхности их имеется фибринозный налет.

От этого очага деструкции эпителия слизистой оболочки про­цесс быстро распространяется как в толщу червеобразного отростка на все его слои, так и на протяжении — от верхушки отростка к его основанию. Воспаление приобретает гнойный характер, т. е. раз­вивается флегмонозныи аппендицит. При этом экссудат в брюшной полости бывает серозным или гнойным, брюшина подвздошной ямки становится тусклой, мутной, т. е. процесс выходит за пределы отростка. Червеобразный отросток резко утолщен и напряжен, гиперемирован и покрыт фибринозным налетом. В просвете от­ростка при флегмонозном воспалении имеется гной. Если отток из червеобразного отростка полностью перекрыт, то в его замкнутой полости скапливается гной — образуется эмпиема отростка, при которой он имеет колбовидную форму, резко напряжен.

При гистологическом исследовании флегмонозно измененного червеобразного отростка хорошо заметно утолщение его стенки, плохая дифференцировка слоев, с их выраженной лейкоцитарной инфильтрацией. На слизистой оболочке видны изъязвления.


  1. План лечения

. У больной клиническая картина острого аппендицита. Показана операция аппендектомия. Операция планируется под в/в обезболиванием. Согласие на операцию получено.

      1. Предоперационный период:

  1. Премедикация:

Rp. Sol. Atropini sulfatis 0.1% — 0.8 ml

D.t.d. N1 in amp.

S. Содержимое одной ампулы вводить внутримышечно за 40 минут до операции.
Rp. Sol. Dimedroli 1% — 2 ml

D.t.d. N1 in amp.

S. Содержимое одной ампулы вводить внутримышечно за 40 минут до операции.
Rp. Sol. Sibazoni 0.5% — 2 ml

D.t.d. N1 in amp.

S. Содержимое одной ампулы вводить внутримышечно за 40 минут до операции.


      1. Послеоперационный период

        1. Дезинтоксикационная терапия

Rp. Sol. Haemodesi 400.0

D.t.d. N3

S. Содержимое флакона вводить внутривенно капельно один раз в день.


        1. Антибиотикотерапия

Rp. Sol. Cephazolini 1.0

D.t.d. N 15 in amp.

S. Содержимое одной ампулы вводить внутримышечно 3 раза в день.


        1. Купирование болевого синдрома

Rp. Sol. Tramali 2 ml

D.t.d. N 6

S. Содержимое одной ампулы вводить внутримышечно 2 раза в день.
Rp. Sol. Analgini 50% – 1 ml

D.t.d. N 6 in amp.

S. Содержимое одной ампулы вводить внутримышечно при боли.


        1. Противорвотная терапия

Rp. Sol. Cerucali 2 ml

D.t.d. N 1

S. Содержимое одной ампулы вводить внутримышечно


        1. Коррекция метаболизма, стимуляция обменных процессов:

Rp. Tab. Calcii gluconatis 0.5 N 20

D.S. По 1 таблетке внутрь перед едой 3 раза в день

Rp. Tab. Ascorutini N 20

D.S. По 1 таблетке внутрь после еды 3 раза в день


  1. Дневник

1520-1645.25.03.99 Операция аппендектомия.

Под в/в наркозом в правой подвздошной области разрезом Волковича-Дьяконова послойно вскрыта брюшная полость. Выделилось ?10 мл мутного выпота, взят на посев. В ране – купол слепой кишки. Червеобразный отросток флегмонозно изменен, расположен ретроцекально, имеет короткую брыжейку, верхушка спаяна с куполом. Имеются фибринозные наложения, тифлит.

С большими механическими трудностями произведена мобилизация отростка. Брыжейка и спайки поэтапно прошиты, перевязаны капроном. Произведена аппендектомия с погружением культи отростка в кисетные и z-образные шви. Гемостаз. В малом тазу выпад осушен. Послойные швы на рану. Йод. Асептическая повязка.

Макропрепарат: червеобразный отросток, длиной примерно 12 см., утолщен, гиперемирован, покрыт фибрином, верхушка булавовидно утолщена.

I. 25/03/99
АД=120/80

ЧСС=83 уд/мин


  1. ЧДД=17 в 1 минСостояние удовлетворительное. Жалобы на боль в правой подвздошной области, тошноту, недомогание, сухость во рту. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Дыхание через нос, свободное. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны cor ритмичны, мелодия не нарушена. Язык влажный, обложен белым налетом у корня. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания. Положительны симптомы Ортнера, Борталье-Михельсона, Ситковского. Стул и мочеиспускание NSol. Atropini sulfatis 0.1% — 0.8 ml

  2. Sol. Dimedroli 1% — 2 ml

Sol. Sibazoni 0.5% — 2 mlII. 29/03/99
АД=120/70

ЧСС=72 уд/мин

ЧДД=14 в 1 минСостояние удовлетворительное. Жалобы на слабость, утомляемость, умеренную болезненность в области операционной раны. Стул и диурез в норме. По дренажу необильное сукровичное отделяемое. Язык чистый. Живот не вздут, симметричен, мягкий, б/б при пальпации кробе опер. раны. Стул задержан. Мочеиспускание N

Перевязка: линии швов без признаков воспаления. Зеленка. Ас. Повязка.1. Sol. Haemodesi 400.0 в/в 1 раз в день

2. Sol. Cephazolini 1.0 в/м 3 раза в день

3. Sol. Tramali 2 ml в/м 2 раза в день


  1. Sol. Cerucali 2 ml в/м

  2. Tab. Calcii gluconatis 0.5 по 1 таб. внутрь перед едой 3 р. в день

  3. Tab. Ascorutini по 1 таб. внутрь после еды 3 р. в день

III. 31/03/99
АД=120/70

ЧСС=72 уд/мин

ЧДД=14 в 1 минСостояние удовлетворительное. Жалобы на слабость, утомляемость, умеренную болезненность в области операционной раны. Стул и диурез в норме. По дренажу необильное сукровичное отделяемое. Язык чистый. Живот не вздут, симметричен, мягкий, б/б при пальпации кробе опер. раны. Стул, мочеиспускание N


  1. Перевязка: линии швов без признаков воспаления. Зеленка. Ас. Повязка.Sol. Cerucali 2 ml в/м

  2. Tab. Calcii gluconatis 0.5 по 1 таб. внутрь перед едой 3 р. в день

  3. Tab. Ascorutini по 1 таб. внутрь после еды 3 р. в день

  1. Этапный эпикриз

Больная Лекомцева Маргарита Сергеевна, 16 лет, находилась на лечении в 3-ем ЭХО БСМП с 25.03.99 по 02.04.99 с диагнозом острый флегмонозный аппендицит, местный неограниченный перитонит. При поступлении предъявляла жалобы на боль в правой подвздошной области, тошноту. Объективно: тахикардия, умеренная болезненность правого подреберья

Под в/в наркозом произведена операция аппендэктомия. Течение послеоперационного периода спокойное. Больная получает лечение:

1. Sol. Haemodesi 400.0 в/в 1 раз в день N 3

2. Sol. Cephazolini 1.0 в/м 3 раза в день N 15

3. Sol. Tramali 2 ml в/м 2 раза в день N 6

4. Tab. Calcii gluconatis 0.5 по 1 таб. внутрь перед едой 3 р. в день N 20

5. Tab. Ascorutini по 1 таб. внутрь после еды 3 р. в день N 20
Прогноз для жизни и здоровья больной благоприятный.

Всвязи с окончанием курации наблюдение за больной прекращено.

02/04/99


  1. Список литературы:

1. Кузин М.И. “Хирургические болезни” М: Медицина, 1986 г.

2. Н.М. Курбат, П.Б. Станкевич “Рецептурный справочник врача” Минск “Вышэйшая школа” 1997 г.

3. Машковский М.Д. “Лекарственные средства”, М: “Медицина”, 1993 г.

Перитонит при аппендиците: признаки, последствия, послеоперационный период

Аппендицит – состояние больного, требующее незамедлительного лечения из-за возможных осложнений и быстрого прогрессирования. Заболевание само по себе не страшно для жизни пациента, угрозу представляют осложнения, особенно перитонит. Аппендицит с перитонитом требует срочного хирургического вмешательства.

Заболевание становится не просто осложнением, а угрозой жизни из-за воспаления полости брюшины. При затягивании пациент может умереть. Каковы признаки развития перитонита и последствия, как проходит послеоперационный период – описано в статье.

Читайте также дополнительные материалы, это важно знать.

Симптомы

При развитии перитонита симптомы очень похожи на острый аппендицит. Самый важный признак – нестерпимое чувство боли и жжения в животе в области пупка, под правой стороной рёбер, как при аппендиците. Помимо основного, следует знать и сопутствующие симптомы:

  • Пациент теряет аппетит.
  • Появляется расстройство кишечника.
  • Возможно нарушение в мочеиспускании.
  • Гипертермия.
  • Живот вздут от скопившихся газов.
  • Сердечное недомогание.

Часто присутствует позыв к тошноте и рвоте. Следует обратить внимание на цвет рвотных масс. Они имеют зеленоватый отлив, постепенно возможно добавление кровяных сгустков. При наличии указанных симптомов у пациента требуется срочно вызвать врача или скорую помощь. В противном случае пациенту грозит скорая смерть.

Виды перитонита

Заболевание подразделяется на виды по степени тяжести заболевания.

Степень тяжести

Выделяются стадии:

  • Катаральная.
  • Деструктивная.

Кроме того, патологический процесс может быть как разлитым, так и местным. Разлитая форма болезни представляет наибольшую опасность для жизни. Так как инфекция распространяется по всей полости брюшины, абсолютно все органы подвергаются заражению, сбиваются с работы. Ситуация очень опасна для жизни. Когда перитонит местный, ситуация более стабильна, состояние больного некоторое время остается удовлетворительным, инфицирование сохраняется локализовано, без полного проникновения в брюшину.

Тип скапливающейся жидкости

Кроме того, перитонит классифицируют по типу жидкости, скапливающейся в брюшине. Классификация подразумевает такие типы, как:

  • Фибринозный;
  • Гнойный;
  • Серозный и другие.

Самым опасным считается гнойный перитонит. Он сопровождается частой обильной рвотой. В начальной стадии в содержании рвотной массы можно разглядеть содержимое желудка, но постепенно там появляются и частицы из кишечника, и даже каловые массы.

Фазы заболевания

Есть ещё несколько видов заболевания. Но, кроме видов, различают и фазы болезни:

  • Реактивная – продолжается в течение суток после начала боли. Постепенно боль усиливается, отмечается гипертермия, начинает беспокоить тошнота и рвота.
  • Токсическая – продолжается 2-3 дня. Отличается тем, что организм начинает заражаться токсинами через кровь. Пациента мучает бесконечная рвота, наступает обезвоживание. Может сильно понизиться давление.
  • Терминальная – отмирают нервные окончания в органах полости брюшины, в связи с чем больной чувствует временное облегчение от боли. Но при этом пациент находится в крайне тяжёлом состоянии, не реагирует на внешние раздражители, речь, прикосновения.

Стадии болезни

Врачи выделяют ещё и стадии:

  1. Заболевание в стадии начальной, когда нет признаков заражения крови.
  2. Следующая стадия, при которой наблюдается заражение крови в области органов брюшины.
  3. Далее идёт стадия тяжёлого заражения, при которой в органах брюшины развиваются гнойные очаги.
  4. Последняя стадия – стадия септического шока, при которой развивается недостаточность органов брюшной полости.

Независимо от стадии или фазы развития заболевания, перитонит крайне опасен, развивается стремительно и требует экстренной помощи пациенту!

Диагностика

Заболевание может быть диагностировано только врачом. Невозможно поставить подобный диагноз самостоятельно либо довериться близкому человеку. Изначально пациент должен быть осмотрен, после чего для подтверждения или снятия диагноза нужно сделать:

  • Анализы крови и мочи.
  • Обследование при помощи УЗИ внутренних органов.
  • Диагностику при помощи МРТ или рентген аппаратуры.

При анализе крови и мочи определяется воспалительный процесс, а увидеть перитонит можно при проведении исследования ультразвуком. При этом врач сможет оценить состояние органов, расположенных в брюшине.

В крайне редких случаях прибегают к лапароскопии. Возможна пункция брюшной полости. Но самый эффективный способ рассмотреть состояние полости брюшины – УЗИ.

Сложно диагностировать болезнь у детей – вследствие их возраста – и у беременных женщин, так как увеличенная матка смещает все органы в брюшине. Боль и дискомфорт ощущаются иначе и не в том месте, где располагается воспаление обычно. Но при использовании УЗИ болезнь определяется безошибочно.

Лечение

Сразу после диагностики пациента врачу необходимо назначить грамотное лечение или принять экстренные меры.

Медикаменты

При поступлении пациента на ранней стадии болезни возможно применение антибиотиков для уничтожения части бактериальной среды и уменьшения очагов инфекции.

Хирургическое вмешательство

При развитии перитонита показана экстренная операция, удаление червеобразного отростка, промывание брюшной полости, после чего устанавливается дренаж для свободного оттока жидкости из живота.

Трубки остаются на некоторое время в полости живота пациента для оттока гноя, который продолжает образовываться в брюшине некоторое время. Оперативное проникновение при перитоните проводится при помощи разреза на животе. Лапароскопия не применяется и считается опасной.

Диета

Важной составляющей лечения после острого аппендицита с перитонитом является соблюдение диеты. При несоблюдении условия щадящего питания на индивидуальных условиях возможно развитие осложнений уже после удаления воспалённого органа. Питание подбирается индивидуально к пациенту, но общие рекомендации есть для всех.

В первые сутки после удаления разрешены слабый чай и кисель.

На второй и третий день после операции допускаются:

  • Картошка в виде пюре.
  • Отварной рис.
  • Нежирные бульоны на мясе, ни в коем случае не на кости.
  • Кисломолочные йогурты.

Через 3 суток, при удовлетворительном самочувствии, можно дополнить рацион:

  • Белым мясом (курица или рыба).
  • Яблоками в печеном виде.
  • Кашами на воде.

Обязательно следить за поступлением достаточного количества жидкости после перитонита для восполнения потери при острой стадии болезни и для благополучного заживления мест разрезов в ходе операции.

Запрещено употреблять после аппендицита с перитонитом:

  • Острую, солёную, копчёную пищу.
  • Соусы и майонезы.
  • Жирные виды мяса и колбасы.
  • Консервы всех видов.
  • Выпечку и кондитерские изделия.
  • Алкогольные напитки и газированные.

Помимо антибиотиков, диеты важно введение в организм витаминов для поддержания иммунной системы и жизненных сил пациента.

Осложнения и последствия

При заболевании важно оперативно среагировать и обратиться за помощью к врачам. При малейшем замедлении и несвоевременном лечении возможно осложнение и неприятные последствия для пациента. Самыми серьёзными считаются:

  1. Заражение крови.
  2. Гангрена части кишечника.
  3. Образование спаечного процесса.
  4. Энцефалопатия печени.

Профилактика

Развитие перитонита при остром аппендиците – не самостоятельное заболевание, а вид осложнения. Поэтому профилактики перитонита как таковой нет. Важно следовать общим правилам сохранения здоровья, а при наличии опасной симптоматики обращаться за помощью, не затягивая. При несвоевременном лечении острого аппендицита развивается перитонит, а при промедлении в случае его прогрессирования возникает угроза не только здоровью, но и жизни пациента!

Главное в профилактике заболевания – поддержание организма и иммунитета на высоком уровне. Для этого важно соблюдать распорядок дня, чередования сна и бодрствования, придерживаться основ здорового питания. В осенний и весенний периоды, когда организм нуждается в поддержке, стоит принимать курс поливитаминов. Физическое состояние тоже требует режима и регулярности. Посильные физические нагрузки, прогулки, активность, посещение фитнес-зала – всё это значительно улучшит здоровье и сохранит активность и бодрость на долгие годы.

Перитонит ⚕️ Лечение и операция в Харькове

из Донецка и Донецкой области

UA,Donets,Novoazovsk;UA,Donets,Panteleymonovka;UA,Donets,Volnovakha;UA,Donets,Avdeyevka;UA,Donets,Amvrosiyivka;UA,Donets,Artemivsk;UA,Donets,Horlivka;UA,Donets,Debaltsevo;UA,Donets,Dzerzhynsk;UA,Donets,Dimitrov;UA,Donets,Dobropolye;UA,Donets,Dokuchayevsk;UA,Donets,Donetsk;UA,Donets,Druzhkovka;UA,Donets,Yenakiyeve;UA,Donets,Kirovskoye;UA,Donets,Konstantinovka;UA,Donets,Kostyantynivka;UA,Donets,Kramatorsk;UA,Donets,Krasnoarmiysk;UA,Donets,Kurakhovo;UA,Donets,Makiyivka;UA,Donets,Mariupol;UA,Donets,Novotroitskoye;UA,Donets,Selidovo;UA,Donets,Sloviansk;UA,Donets,Snizhne;UA,Donets,Torez;UA,Donets,Ugledar;UA,Donets,Khartsyzsk;UA,Donets,Yasinovataya

из Луганска и Луганской области

UA,Luhans,Alchevsk;UA,Luhans,Antratsit;UA,Luhans,Bilokurakyne;UA,Luhans,Krasnodon;UA,Luhans,Krasnyy Luch;UA,Luhans,Kreminna;UA,Luhans,Lisichansk;UA,Luhans,Luhansk;UA,Luhans,Lutugino;UA,Luhans,Markivka;UA,Luhans,Molodogvardeysk;UA,Luhans,Novodruzhesk;UA,Luhans,Pervomaysk;UA,Luhans,Rovenki;UA,Luhans,Rubizhne;UA,Luhans,Svatove;UA,Luhans,Sverdlovsk;UA,Luhans,Syeverodonetsk;UA,Luhans,Starobils;UA,Luhans,Stakhanov

из Сум и Сумской области

UA,Sums,Okhtyrka;UA,Sums,Konotop;UA,Sums,Krolevets;UA,Sums,Lebedyn;UA,Sums,Ovlashi;UA,Sums,Romny;UA,Sums,Svesa;UA,Sums,Sumy;UA,Sums,Shostka

из Днепра и Днепропетровской области

UA,Dnipropetrovska Oblast,Vilnohirs;UA,Dnipropetrovska Oblast,Dnipro ;UA,Dnipropetrovska Oblast,Zhovti Vody;UA,Dnipropetrovska Oblast,Kamianske;UA,Dnipropetrovska Oblast,Kryvyy Rih;UA,Dnipropetrovska Oblast,Lozuvatka;UA,Dnipropetrovska Oblast,Marhanets;UA,Dnipropetrovska Oblast,Nikopol;UA,Dnipropetrovska Oblast,Novomoskovsk;UA,Dnipropetrovska Oblast,Ordzhonikidze;UA,Dnipropetrovska Oblast,Pavlohrad;UA,Dnipropetrovska Oblast,Ternivka

из Полтавы и Полтавской области

UA,Poltavs,Suprunovka;UA,Poltavs,Hadyach;UA,Poltavs,Karlivka;UA,Poltavs,Komsomolsk;UA,Poltavs,Kremenchuk;UA,Poltavs,Myrhorod;UA,Poltavs,Pyryatyn;UA,Poltavs,Poltava

из Киева и Киевской области

UA,Kyiv,Kiev;UA,Kyiv,Kotsyubynske;UA,Kyiv Oblast,Chayky;UA,Kyiv Oblast,Horenychi;UA,Kyiv Oblast,Nemishayeve;UA,Kyiv Oblast,Piskivka;UA,Kyiv Oblast,Trypillia;UA,Kyiv Oblast,Aleksandrovka;UA,Kyiv Oblast,Baryshevka;UA,Kyiv Oblast,Bila Tserkva;UA,Kyiv Oblast,Bohuslav;UA,Kyiv Oblast,Boryspil;UA,Kyiv Oblast,Borodyanka;UA,Kyiv Oblast,Boyarka;UA,Kyiv Oblast,Brovary;UA,Kyiv Oblast,Bucha;UA,Kyiv Oblast,Vasylkiv;UA,Kyiv Oblast,Velyka Oleksandrivka;UA,Kyiv Oblast,Velyka Dymerka;UA,Kyiv Oblast,Vyshneve;UA,Kyiv Oblast,Vyshgorod;UA,Kyiv Oblast,Zazymya;UA,Kyiv Oblast,Irpin;UA,Kyiv Oblast,Kaharlyk;UA,Kyiv Oblast,Kalynivka;UA,Kyiv Oblast,Kapitanivka;UA,Kyiv Oblast,Muzychi;UA,Kyiv Oblast,Obukhiv;UA,Kyiv Oblast,Pereyaslav-Khmelnyts;UA,Kyiv Oblast,Slavutich;UA,Kyiv Oblast,Stoyanka;UA,Kyiv Oblast,Tarasivka;UA,Kyiv Oblast,Uzyn;UA,Kyiv Oblast,Ukrainka;UA,Kyiv Oblast,Fastiv;UA,Kyiv Oblast,Chornobyl;UA,Kyiv Oblast,Shchaslyve

из Запорожья и Запорожской области

UA,Zaporiz,Berdyansk;UA,Zaporiz,Hulyaypole;UA,Zaporiz,Dniprorudne;UA,Zaporiz,Zaporizhzhya;UA,Zaporiz,Melitopol;UA,Zaporiz,Prymorsk;UA,Zaporiz,Tokmak;UA,Zaporiz,Energodar

Лапароскопия аппендикса – «Экстренная операция. Острый флегмозный аппендицит. Местный серозный перитонит. Симптомы. Операция. Реабилитация.»

Сегодня я хотела бы поделиться не самым приятным опытом.

АППЕНДИЦИТ


Начну с того, что я веду здоровый образ жизни, много двигаюсь, правильно питаюсь и наблюдаюсь у врача-гематолога (то есть каждые три месяца я сдаю анализы). За 2 недели до удаления аппендицита, я, как обычно, сдала анализы и все было в норме. Ничего не предвещало беды.

P. S. Был повышен общий белок (до 90), что косвенно указывает на скрытый воспалительном процессе

 

Утро. День до операции.
Утро встретило меня легкой тянущей болью в районе правого яичника. Овуляция, подумала я, у меня такое бывает. Увидев характерные для овуляции выделения и сверившись с календариком – успокоилась. Овуляцию я всегда ощущаю и не придала этой боли особого значения.


Вечер, около шести.

Резко заболел весь живот, словно в нем перекатывались лезвия. Боль утихала, если я не двигалась и резко усиливалась при движении. Живот был напряжен. Стало подташнивать. Тело скрутило в бараний рог, от каждого движения пронизывало острой болью. Так как мы были в гостях, то решено было ехать домой. В машине на кочках и ямах меня пронизывало острой болью. Дома не смогла сама раздеться, помог муж. Через час острой боли я почувствовала, что поднимается температура. Градусник показал 37. Через час – 38. Я решила, что это какое-то отравление (мы же были вечером в гостях). Свернувшись калачиком я уснула.


Ночь, около полуночи.
Проснувшись вся в поту, я почувствовала, что у меня высокая температура. Градусник показал 38.9. Живот болел в том самом месте, где утром затянуло живот – в районе правого яичника. Все домашние спали. Вызывать скорую было страшно. Боль локализовалась – при вытягивании ног она становилась острой, если я сворачивалась и ложилась на бок – утихала. Ходить я могла только согнувшись.
Я стала судорожно гуглить и окончательно запуталась. По гуглу выходило, что у либо лопнула киста, либо аппендицит. Какие-то признаки совпадали, какие-то нет. Долго советовались с мужем, решили дождаться утра и ехать на узи. Почему не вызвали скорую? Если бы скорая приняла решение везти меня в больницу, то без мужа я бы не поехала, но вот с кем оставить ночью спящего маленького ребенка? Да и банально страшно, знаете, наверно у каждого такое бывает, что тянешь и надеешься на чудо. Для снижения температуры я выпила таблетку парацетомола и уснула.

 

Утро следующего выходного дня. День операции.
Чудо не произошло. Боль стала приглушенной, не такой острой. Есть совершенно не хотелось, я попила немного сладкого чая. Отвезли ребенка к родственникам и собрались на узи малого таза (я знала, что в больнице узи делать не будут). Подробно рассказав на узи свои симптомы, я легла на кушетку. Врач напряженно вглядывалась в экран, распечатывала снимки, что-то обводила.

Узи аппендицит

В какой-то момент врач датчиком словно задела больное место и боль из приглушенной снова стала острой, пульсирующей. Я понимала, что это не просто воспаление и будет операция. При этой мысли наворачивались слезы, накатывал страх.

Врач сообщила мне, что у меня действительно овуляция…и она на левом яичнике, а не на правом. И у меня все признаки аппендицита:

Узи аппендицит


Заключение узи:

В малом тазу наблюдается незначительное количество негомогенной свободной жидкости. В правой подвздошной области визуализируется группа лимфоузлов…+ фрагмент петли кишечника …с гипоэхогенной стенкой…с неоднородным содержимым, без перистальтики, ригидный и болезненный при осмотре датчиком + межпетельно определяется незначительное количество жидкости.
Структура органов малого таза не нарушена. Для исключения хирургической патологии (клинико-лабораторные данные острого аппендицита) рекомендовано консультация хирурга CITO! дообследование.


Не удержавшись, я разревелась. Врач посоветовала немедленно ехать в больницу, так как аппендицит может в любую секунду лопнуть. Не собрав вещи, имея на руках только документы и заключение узи мы поехали в приемный покой больницы.

 

Полдень. День операции.

Больница. Приемный покой. Пусто, больных больше нет. У меня сразу берут анализ мочи и кровь из пальца, через минут десять спускается хирург. Спокойно и тщательно пальпирует живот, расспрашивает о боли. Я лежу на спине, согнув ноги в коленях. Врач медленно продавливает живот в том самом месте с болью (справа, в районе яичника), а потом резко убирает руку. Острая боль.
Вызывают врача-гинеколога. Слышу их разговор и выхватываю слово пункция. Жалобно говорю – зачем, вот же узи. Слышу в ответ – посмотрим, возможно понадобится. Ложусь на гинекологическое кресло, врач тщательно прощупывает живот. Просит сесть, поерзать, спрашивает, отдает ли боль в попу. Не отдает (исключали внематочную беременность). Врач подробно расспрашивает меня о всех моих гинекологических приключениях (беременность, роды, цикл и тд), зовет санитара. Сейчас, говорит, будем делать пункцию.

Пункция (лат. punctio — укол) — медицинская процедура, прокол стенки сосуда (чаще вены), полости или какого-либо органа с лечебной или диагностической целью.

 

ПУНКЦИЯ.
Я лежу на кресле и смотрю в потолок. Стараюсь медленно дышать и успокаиваю себя, что все скоро закончится. Не смотрю ни на врача, ни на ее помощника-медбрата (кручу в голове мысль, что этот медбрат таких как я видел тысячами), ни на инструменты. Врач спокойно разговаривает со мной, предупреждает о своих действиях, перед манипуляциями считает до трех и командует – вдох-выдох. Вставляют инструменты, два болезненных укола (говорят, обезболивающие) и затем резкая сильная боль – сама пункция. Заходит хирург и они с гинекологом обсуждают результаты(рассматривают жидкость) пункции. Гинеколог сообщает – похоже она ваша, если я понадоблюсь во время операции – звоните.
Гинеколог хвалит меня (молодец, говорит, не орала и не пиналась), я осторожно сажусь и вижу кровищу. Жуткое зрелище. Меня прошибает холодный пот. От боли после пункции у меня перестает болеть бок. Одевшись, меня сразу отправляют брать кровь из вены (прокололи вену, кололи два раза), делают рентген легких. Подписываю согласие на операцию. Спрашиваю, бывает ли такое, что разрезали, а там ничего нет. Врач улыбается, говорит, дырочку сделаем, камеру засунем и посмотрим. Если ничего нет – обратно зашьем. Сообщает, что так как у меня есть серозная жидкость, значит точно что-то найдут. Предупреждают – будет лапароскопия под общим наркозом.

 

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ.
После минут десяти ожидания, зовут в кабинет, туда же пригоняют каталку. За ширмой я полностью полностью раздеваюсь (кольца, серьги, телефон), ложусь на каталку, меня укрывают полностью простыней. Холодно. Слез и эмоций уже нет. Чувствую отрешеченность. Муж забирает вещи, целует меня и меня увозят. Увозят не так далеко – на этом же этаже в другом конце коридора делают экг и вставляют мочевой катетер. Все делает тот же медбрат. От катетера мне больно, но я не знаю, нормально это или нет. Врачи торопятся отвезти меня в операционную, едем очень быстро. Где-то по пути мне на голову одевают тканевую шапочку и тканевые бахилы на ноги. Теплее не становится. На лифте поднимаемся в операционный блок.

 

ОПЕРАЦИЯ. 13:46
Заезжаем в операционную, я успеваю увидеть разъезжающиеся автоматические двери, все чисто и красиво. Современная аппаратура. Что-то пищит. Я перекладываюсь на операционный стол. Меня укрывают простыней. Приходит анестезиолог, расспрашивает, когда я последний раз ела и какой мой вес. Попутно мои руки привязывают, в левую руку вставляют катетер. На пальцы правой – датчики (давления наверно). Примеряют маску, обсуждают размер трубочки. Я слышу их разговоры, спрашиваю, долго ли будет идти операция. Нет, говорят, быстро – около часа. Ничего себе, думаю час, это разве быстро. Кручу головой, вижу на стене часы. Запоминаю время – 13:46. Говорят, сейчас руку немного пощиплет и по руке разливается сильное жжение. Ничего себе, чуть- чуть, возмущаюсь я с улыбкой. (К слову, я по жизни оптимист и на всё реагирую с улыбкой). Врачи улыбаются, сейчас говорят, в сон тебя потянет, вводят лекарство. Я смотрю в потолок, абсолютно спокойна, паники нет. Начинает тянуть в сон, и повернув голову, я вижу, как подходит мужчина и внимательно на меня смотрит. А вот и мой хирург, мелькает у меня в голове и я проваливаюсь. Не было ни снов, не было ничего. Наркоз это даже не сон, просто отключка.

Лапароскопия (др.-греч. λαπάρα — пах, чрево + др.-греч. σκοπέω — смотрю) — современный метод хирургии, в котором операции на внутренних органах проводят через небольшие (обычно 0,5—1,5 см) отверстия, в то время как при традиционной хирургии требуются большие разрезы. Лапароскопия обычно проводится на органах внутри брюшной или тазовой полостей.

 

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Пробуждение смутно помню. В какой-то момент осознаю, что лежу на спине на каталке, укрытая простыней и не могу открыть глаза. Руки ноги не двигаются, я прикладываю титанические усилия чтобы пошевелить рукой. Хочется лечь на бок. Пытаюсь разлепить глаза – получается плохо. Сколько я пробыла в таком состоянии в операционной сказать затрудняюсь, наверно минут 10. Чувствую, что меня везут в палату. Подхватывают за ноги и плечи, перекладывают на кровать. Хочется пить и спать. Кто-то зудит под ухом, не спи. Пить тоже не дают. Спрашивают, как меня зовут, просят номер мужа. Автоматически называю номер (люди, учите наизусть хоть один номер мобильного телефона близкого родственника!). Чувствую на животе холод. На лбу мокрая тряпочка. В руку вкладывают мокрый бинтик, я обтираю губы. Кто-то постоянно окрикивает меня по имени, тормошит – не спи. Все воспринимается урывками, я словно не могу проснуться. Прошу подушку под голову, сильно затекла спина. Говорят нельзя. Руки ноги тяжелые,еле двигаются, глаза отказываются открываться. Чувствую теплую руку, пришел муж. Засекает время, ставит и убирает грелку, мочит тряпочку, обтирает губы. Кажется, я засыпаю. Просыпаюсь, могу открыть глаза. Время около семи вечера. При любом движении – боль в животе.В руке капельница (и когда ее поставили?). На животе из самого правого лейкопластыря торчит трубочка, которая заканчивается примотаной перчаткой. Около меня сидит близкая родственница и муж. Принимается решение, что муж будет сидеть дома с ребенком (ребенок маленький, с другими людьми не ночевал), родственница остается. При движении меня пронизывает острая боль в районе мочевого катетера. Прибегает медсестра, ругается, что неправильно поставили катетер, убирает его и одевает на меня памперс. Через какое-то время я резко начинаю задыхаться – просто не получается сделать вздох – все тело справа пронизывает резкая боль. Прибегает медсестра, колет в ногу обезболивающее. Я то проваливаюсь в сон, то снова просыпаюсь. Разрешили пить – родственница поит меня с ложечки. Жажду, конечно это не утоляет, но хотя я могу сглотнуть слюни.
Вечером окончательно прихожу в себя, на ночь мне колят обезболивающее (что-то убойное) и антибиотик) Ночью просыпаюсь от постоянной жажды, пью воду маленькими глоточками.

 


ВТОРОЙ ДЕНЬ.

Утро начинается с уколов (опять в ногу), обхода врачей и боли в горле. Опухли лимфоузлы на шее, держится температура. Не ем, только вода. Из руки убирают катетер, на обеих руках громадные синяки от уколов в вену. После обхода, я с помощью, встаю и начинаю бродить вдоль стенок. Вечером – обход, обезболивающее.
После пункции кровит, резкие стреляющие боли сами понимаете в каком месте.

Вот так выглядела дренажная трубочка:

Дренажная трубочка. лапароскопия

В больнице мне было вообще не до фотографирования, поэтому толковых фотографий практически нет.

 

ТРЕТИЙ ДЕНЬ.

Могу вставать сама (медленно конечно и стиснув зубы), без посторонней помощи. Хожу вдоль стенок по коридору. Отказываюсь от обезболивающего, боль становится вполне себе терпимой. Пью только воду.

 

ЧЕТВЕРТЫЙ ДЕНЬ.

В обед разрешают попить куриный бульон и попить кисель. Начинается жуткое бурление в животе, отходят (пардон за подробности) газы. Прибегает врач, говорит, что это хорошо. К вечеру меня начинает слабить. Остатки прошлой жизни, довольно говорит врач. Вечером зовут на перевязку, обрабатывают швы, снимают катетер (вполне терпимо), меняют лейкопластыри. Все так же два раза в день колют антибиотики, с соседками по палате ходим по коридору.

Я пью бульоны, кефиры, кисель, ем бананы, разваренную гречку и вареную тертую свеклу. Стул налаживается (я ожидала запоров). Боль в горле проходит. На шестой день меня отпускают домой.

На девятый день приезжаю в больницу за выпиской и снимать швы.

Снимать швы – это ай и все.

Предписания – держать диету, не поднимать ничего тяжелее 3х кг. Жалобы на боль в правом боку и температура по вечерам – говорят это нормально. К слову, температура поднималась до 37-37,2 по вечерам в течении 10 дней.

Через две недели после операции я вполне себе спокойно ходила, могла нагибаться. Не поднимала ничего тяжелого.

Швы через две недели после операции.

Об операции напоминают стреляющие боли на месте удаленного аппендицита и иногда слабо-тянущие в районе больших швов (справа и на пупке). Мочить швы я опасалась до их полного заживления, обрабатывала швы раствором хлоргексидина. В период восстановления постоянно тянуло спать, преследовало странное чувство голода и просто общая слабость. Еще меня мучала потливость. Видимо моя печень таким образом справлялась с последствиями наркоза и антибиотиков. На больничном я пробыла еще месяц.

Вывод:
Я благодарна врачам за грамотно проведенную операцию, за их доброе отношение и профессионализм и очень рада, что аппендицит не лопнул.
Лапароскопия – действительно щадящая операция и я рада, что у моей истории хороший конец.
Причина, почему воспалился аппендицит неясна. Врачи говорят, раз в жизни у каждого может такое случиться.
Если у Вас болит живот – не тяните, вызовите скорую или езжайте в больницу.

 

Я рекомендую лапароскопию под общим наркозом как щадящую операцию с достаточно быстрым восстановлением.

Серьезные осложнения аппендицита – лечение и профилактика.

Аппендицит имеет самые разные формы и проявления. Для обывателей обычно бывает все равно, какую природу и характер он имеет. Однако для медиков крайне важно деление проблемы на виды и классификации. Это позволяет им точнее понять природу заболевания, определить ход течения проблемы и осложнения аппендицита. Так, например, нередко можно услышать такие термины, как острый гангренозный аппендицит, местный перитонит, флегмонозный аппендицит которые употребляются при упоминании достаточно сложного течения патологии.

Что из себя представляет флегмонозный аппендицит

Такого рода осложнения аппендицита представляют собой одну из стадий развития острой фазы болезни. Так, например, такой диагноз ставят пациенту в том случае, если у него в процессе развития воспалительной реакции начинает утолщаться сам аппендикс, а также он увеличивается в размерах. Кроме того, в этой ситуации аппендикс начинает активно нагнаиваться, что, естественно, представляет собой угрозу для жизни.

Даже название болезни и то звучит крайне непривлекательно. И по сути своей она точно такая же. Флегмонозный аппендицит достаточно опасное заболевание. Ведь он является последней фазой перед тем, как отросток лопается. Причем лопнуть он может в любой момент.

Такая патология развивается буквально по одной причине – несвоевременном лечении начала острой фазы аппендицита. Из-за этого активно начинает развиваться осложнения аппендицита. Основной причиной развития флегмонозного аппендицита считают активное развитие гнойного воспаления, которая начинает угрожать разрывом отростка слепой кишки.

Кроме того, в числе причин, являющихся катализатором, называют:

  • Чрезмерную активность бактериальной флоры
  • Сдавливание вен и развивающийся некроз
  • Перекрытия отростка опухолями, запорами, различными инородными телами и паразитами

Все это может достаточно просто и легко приводить к проблеме. Из-за слишком активной деятельности бактерий продуцируемая слизь начинает нагнаивать и превращаться опасную бомбу замедленного действия. Из-за того, что воспаление идет довольно-таки быстро, нагноение аппендикса также происходит практически моментально.

К чему приводять такого рода осложнения аппендицита

Флегмонозный аппендицит вполне может привести к такой проблеме, как серозный перитонит. Поначалу перитонит будет местным, когда только отросток лопнет. В это ситуации гной растечется около отростка.

Однако, если проигнорировать симптомы аппендицита, который организм отчаянно подает, флегмонозный аппендицит легко может стать причиной развития полноценного и масштабного перитонита. В таких ситуациях лечение будет довольно-сложным, длительным, тяжелым. Да и простой операцией по методы лапароскопии будет не обойтись.

Флегмонозный аппендицит симптомы

Стоит понимать, что флегмонозная форма мало чем отличается от стандартной острой фазы заболевания. Так, например, в числе симптомов флегмонозного аппендицита:

  • Сильнейшая боль, которая проявляется в области расположения аппендикса, но вполне может отдавать и в другие части тела.
  • Тошнота и рвота – эти два явления становятся следствием отравления организма токсинами и продуктами распада вредных веществ и гноя.
  • Повышение температуры тела и общая слабость организма, также все эти симптомы могут сопровождаться головной болью.

Боль и температура при аппендиците могут проявляться как ответ организма на отравление его воспалительным процессом и накопившимся гноем. И, естественно, такие симптомы игнорировать никак нельзя. Ведь циркулирование гноя по организму, а также продуктов распада различных токсинов вполне могут привести к заражению крови. А это в большинстве случае совсем без вариантов для жизни человека.

Какие есть осложнения флегмонозного аппендицита

Такого рода патология вполне может осложниться определенными состояниями. Стоит понимать, что в животе у больного буквально плещется гной, состоящий из различных компонентов. Это полезным никак не назовешь. Поэтом стоит максимально серьезно подойти к своему здоровью, чтобы избежать проявлений местного серозного перитонита, а также различных осложнений.

Медики выделяют в числе осложнений аппендицита следующие факторы:

  • Переход флегмонозного аппендицита в гангренозную форму, а это значит, что ткани отростка начнут отмирать и еще больше нагнаиваться
  • Перфорацию отростка – в такой ситуации гной сразу же начнет вытекать наружу. И стоит понимать, что течь его будет достаточно прилично
  • Перитонит разного виды
  • Гнойное воспаление и возникновение тромбов вен такого важного органа, как печень
  • Появление аппендикулярного инфильтрата — в этом случае говорят про соединение большого сальника, а также петель кишечника и стенки брюшины
  • Абсцесс
  • Абдоминальный сепсис и даже шок – а это очень быстро приводит к смерти. И тут самое главное понять, что достаточно обидно умереть от того, что всего лишь вовремя не удалили воспаленный и раздувшийся аппендикс

Конечно же, максимально страшным последствием острой фазы аппендицита является перитонит.

Что из себя представляет серозный перитонит

Перитонит – это такое заболевание, когда из места нагноения начинает вытекать его содержимое. Причем речь идет о тех ситуациях, когда гной начинает растекаться по брюшной полости и заражать и отравлять все вокруг себя.

Если речь идет о том, что у пациента уже развился перитонит, стоит понимать, что счет начинает идти буквально на часы. Ведь подобного рода субстанция легко может попасть в кровь и разнестись по всему телу, буквально заражая его ядом и токсинами.

Распознать у себя или кого-то перитонит не так-то просто, ведь его симптомы довольно схожи со многими признаками разных патологий пищеварительного тракта. Итак, в числе симптомы серозного перитонита выделяют следующие пункты:

  • Наличие симптома так называемого мнимого благополучия. Это значит, что боль вдруг может утихнуть. Однако такое положение дел крайне опасно. Ведь процесс-то внутри организма не прекращается, и помощь ему все еще активно требуется.
  • Появление сильнейшей боли при надавливании на живот – причем боль будет крайне резкой и очень сильной.
  • Твердый живот – при разлитии гноя по брюшине мышцы ее непроизвольно напрягаются.
  • Наличие таких признаков как тошнота и рвота (тут стоит понимать, что в этой ситуации эти оба признака не будут приносить никакого облегчения больному).
  • Очень высокая температура – так как речь идет о гнойном процессе, можно понимать, что цифры будут крайне высокими, практически критическими. Это как раз-таки тоже указывает на серьезность ситуации.

Лечение перитонита

Если медики на основании проведенных исследований поставили диагноз «перитонит», не стоит сразу же впадать в панику. Да, заболевание опасное. Да, оно крайне тяжелое, да, может привести к летальному исходу. Однако у него вполне неплохие шансы, если перитонит вовремя поймать и начать лечить.

Лечат перитонит исключительно оперативным путем. Для этого разрезают брюшину – речь идет о полноценной операции, а не лапароскопии. Ведь медикам нужно все тщательно промыть внутри живота, перебрать кишечника и не оставить ни грамма гноя. В противном случае можно также привести к серьезным проблемам.

Когда есть перитонит, думать особенно уже не приходится. Ведь он не будет ждать, пока вы придумаете, как и где хотите полечиться. Избавляться от такого рода проблемы необходимо в кратчайшие сроки.

Лечение флегмонозного аппендицита

Так как перитонит возникает как следствие флегмонозного аппендицита, следует оформить профилактику проблемы и пролечить воспаление аппендикса своевременно. Итак, тут без вариантов – лечение предполагает исключительно оперативное вмешательство и никак иначе. Так, например, откачать из отростка гной никак не выйдет. Кроме того, традиционно считается, что аппендикс – далеко не самая важная деталь организма. Поэтому обычно от него избавляются достаточно легко и быстро.

Удаление воспаленного и нагноившегося аппендикса выполняется под общим наркозом. Лапароскопия здесь, скорее всего, не пройдет, т.к. воспаленный отросток с гноем – это бомба замедленного действия. Достаточно только одного неверного движения, чтобы порвать его истонченные стенки. А это сразу же перитонит.

Поэтому для устранения подпортившегося отростка используют традиционную полостную операцию. Хотя и лапароскопию все равно используют – но это только по решению наблюдающего врача. Он опирается на тяжесть ситуации и подбирает максимально оптимальный вариант.

Время исполнения оперативного вмешательства около 40 минут. При этом, в зависимости от правильности проведенной операции, можно говорить о том, какая реабилитация его ждет.

После оперативного хирургического вмешательства пациент восстанавливается довольно быстро – около месяца. В обязательном порядке подключается использование антибиотиков. И это вполне оправданно, т.к. у вас в организме накапливается гной, а он опасен.

Антибактериальные препараты способствуют очищению тела, обеззараживанию его от различных патологических и болезнетворных микробов. Курс лечения и препарат подбираются исключительно врачом. И не стоит тут заниматься самолечением. Кстати, срок приема антибиотика также определяет доктор. Это могут быть как три дня, так и 5,7 и т.д.

Как нужно питаться, чтобы предупредить развитие перитонита

Чтобы флегмонозный аппендицит не трансформировался в разлитый гной, стоит начать соблюдать диету. В нее входит:

  • Отказ от вредной пищи, а это такие продукты и блюда, как жирные, жареные, маринованный, копченые, соленые и т.д.
  • Также рекомендуется не использовать грубую пищу, как например, мясо, чтобы не перегружать желудок. Помните, что реабилитационный период проходит довольно недолго, и в ваших интересах выдержать его максимально долго, чтобы затем совсем забыть, что была операция.

Кроме того, не стоит подключать к своему рациону газированные напитки (даже если они не сладкие), а также алкоголь. Связано это с тем, что алкогольные напитки и так крайне негативно влияет на состояние пищеварительной системы. А так можно смазать симптоматику или привести к отказу пищи. Если соблюдать такие, довольно простенькие правила, легко можно увидеть ощутимые изменения в состоянии своего здоровья. Боль уйдет, слабость и озноб тоже.

Профилактика аппендицита

Чтобы не ложиться на операционный стол хирурга, а также не портить свое тело, кожу и фигуру, необходимо озадачиться эффективной профилактикой проблемы. Это позволит вам добиться отличных успехов и никогда не почувствовать проблем с животом.

Для того чтобы обеспечить себе высокоэффективную профилактику, следует в первую очередь пересмотреть свой режим дня. Необходимо включить в него больше прогулок на свежем воздухе. Также неплохо будет подключить и разную активность. Все это позволит вам питать тело кислородом, а это, в свою очередь, станет причиной того, что обменные процессы в теле будут идти максимально корректно и адекватно.

Про питание действует то же правило, что и в послеоперационный период аппендицита. Кстати, тело еще и спасибо скажет. Ведь насыщение всех систем кислорода приводит к заметному оздоровлению организма и его омоложению.

Медики также довольно часто рекомендуют использовать различные физические упражнения. Правда, если речь идет о послеоперационном периоде, делать этого ни в коему случае нельзя. Есть риск того, что от активности может разойтись шов. И тогда последствия для здоровья будут более серьезными.

Осложнения аппендицита: на что стоит обратить внимание

Если вы видите, что с вашим швом что-то не так, следует обратиться к врачу. И как можно быстрее. Вполне возможно, что в кольцах кишечника остался гной, и он снова начал воспалять все вокруг.

Не старайтесь самостоятельно справиться с течением из шва. Лучше обратитесь к врачу. Он сможет посмотреть и сказать уже более предметно. Иногда дело обходится обычной обработкой. На повторную операцию люди особенно часто не ходят.

Старайтесь выполнять все предписания врача – это позволит вам восстановиться в разы быстрее. А вот от самостоятельного лечения лучше отказаться и воздержаться. Максимум, что допускается медиками – использование нетрадиционной медицины, т.е. травяных отваров, исключительно в качестве дополнения.

Периаппендицит: наш 13-летний опыт.

Периаппендицит следует рассматривать как послеоперационный, если у пациента появляются новые клинические признаки.

Наиболее частым диагнозом был сальпингит, 3 случая остались невыявленными.

Это исследование дает рекомендации по наблюдению за периаппендицитом у пациентов с неразрешающимися симптомами.

Резюме

Введение : Периаппендицит определяется как серозное воспаление аппендикса без вовлечения слизистой оболочки. Это редкая доброкачественная патология, диагностика затруднена и сопряжена с высокой заболеваемостью. Подробная литература и большие серии по периаппендициту все еще отсутствуют. Целью данного исследования является представление нашего клинического опыта периаппендицита. Методы : 36 ретроспективно обследованных 1232 пациентов с острым аппендицитом при гистопатологическом исследовании обнаружили периаппендицит. Гистопатологическая находка аппендицита с периаппендицитом при экстренной аппендэктомии и случаи интервальной аппендэктомии были исключены. Для обобщения данных использовалась описательная статистика. Результаты : Наиболее частым диагнозом был сальпингит (12), за ним следуют воспалительные заболевания органов малого таза (9), брюшной тиф (5), туберкулез брюшины (3), воспалительное заболевание кишечника (3) и амебиаз (1), а 3 случаи остались невыявленными. Обсуждение : Периаппендицит возникает из-за внеаппендикулярных патологий, приводящих к серозному воспалению червеобразного отростка без вовлечения слизистой оболочки. При отсутствии какого-либо значимого анамнеза трудно отличить периаппендицит от обычного острого аппендицита только на основании клинического обследования и лабораторных показателей. Заключение : До операции трудно диагностировать периаппендицит, но это следует учитывать, если клинические признаки и результаты визуализации указывают на какую-либо сопутствующую патологию в дополнение к наличию типичной картины острого аппендицита и после операции, если у пациента появляются какие-либо новые клинические признаки, так как это может привести к значительному повышению заболеваемости.

Ключевые слова

Аппендицит

Периаппендицит

Рекомендуемые статьиСсылки на статьи (0)

Copyright © 2014 Surgical Associates Ltd. Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее распространенные причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только та информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

перитонит

Перитонит
Классификация и внешние ресурсы
МКБ-10 К65.
МКБ-9 567
БолезниБД 9860
Электронная медицина мед/2737
Сетка Д010538
Эта статья посвящена перитониту у людей.Чтобы узнать о конкретной причине перитонита у кошек, см. Инфекционный перитонит кошек.

Перитонит определяется как воспаление брюшины (серозной оболочки, которая выстилает часть брюшной полости и некоторые внутренние органы, которые она содержит). Он может быть локализованным или генерализованным, обычно имеет острое течение и может зависеть как от инфекции (часто вследствие разрыва полого органа), так и от неинфекционного процесса. Перитонит обычно представляет собой неотложную хирургическую помощь.

Дополнительные рекомендуемые знания

Механизмы и проявления

Боль и болезненность в животе

Основными проявлениями перитонита являются острая боль в животе, болезненность и скованность , которые усиливаются при движении брюшины, например кашель, сгибание бедер или появление симптома Блюмберга (а.к.а. рикошетная болезненность, означающая, что надавливание рукой на живот вызывает боль, но резкое отпускание руки усилит боль, так как брюшина возвращается на место). Локализация этих проявлений зависит от того, является ли перитонит локализованным (например, аппендицит или дивертикулит перед перфорацией) или генерализованным на всю брюшную полость; даже в последнем случае боль обычно начинается в месте вызвавшего заболевание. Перитонит является примером острого живота.

Побочные проявления

Осложнения

  • жидкость может давить на диафрагму и вызывать затруднения дыхания

Диагностика и исследования

Диагноз перитонита основывается прежде всего на клинических данных, то есть на клинических проявлениях, описанных выше; если они подтверждают сильное подозрение на перитонит, дальнейшее обследование не должно откладывать операцию.Могут присутствовать лейкоцитоз и ацидоз, но они не являются специфическими признаками. Обзорная рентгенограмма брюшной полости может выявить расширенный, отечный кишечник, хотя в основном полезно искать пневмоперитонеум (свободный воздух в брюшной полости), который также может быть виден на рентгенограмме грудной клетки. Если обоснованные сомнения все еще сохраняются, может быть выполнен диагностический перитонеальный лаваж (например, в случае травмы, для поиска лейкоцитов, эритроцитов или бактерий).

Причины

Инфицированный перитонит

  • Перфорация полого органа является наиболее частой причиной перитонита.Примеры включают перфорацию дистального отдела пищевода (синдром Бурхаве), желудка (пептическая язва, карцинома желудка, двенадцатиперстной кишки (пептическая язва), оставшейся кишки (например, аппендицит, дивертикулит, дивертикул Меккеля, ВЗК, инфаркт кишечника, странгуляция кишечника). , колоректальная карцинома, мекониевый перитонит) или желчного пузыря (холецистит).Другие возможные причины перфорации включают травму, проглатывание острого инородного тела (например, рыбьей кости), перфорацию эндоскопом или катетером и несостоятельность анастомоза.Последнее явление особенно трудно диагностировать на ранней стадии, поскольку боль в животе и паралитическая непроходимость кишечника считаются нормальными у пациентов, только что перенесших абдоминальную операцию. В большинстве случаев перфорации полых органов выделяют смешанные бактерии; наиболее распространенные агенты включают грамотрицательные бациллы (например, Escherichia coli ) и анаэробные бактерии (например, Bacteroides fragilis ).
  • Разрыв брюшины , даже при отсутствии перфорации полых органов, также может вызвать инфекцию, просто позволив микроорганизмам проникнуть в брюшную полость.Примеры включают травму, операционную рану, непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ, внутрибрюшинную химиотерапию. Опять же, в большинстве случаев выделяют смешанные бактерии; наиболее распространенные агенты включают кожные виды, такие как Staphylococcus aureus , и коагулазонегативные стафилококки, но возможны и многие другие, включая грибы, такие как Candida.
  • Спонтанный бактериальный перитонит (СБП) представляет собой своеобразную форму перитонита, возникающую при отсутствии явного источника заражения.Встречается либо у детей, либо у больных с асцитом. Дополнительную информацию см. в статье о спонтанном бактериальном перитоните.
  • Системные инфекции (такие как туберкулез) редко могут иметь перитонеальную локализацию.

Неинфицированный перитонит

  • Проникновение стерильных биологических жидкостей в брюшину , таких как кровь (например, эндометриоз, тупая травма живота), желудочный сок (например, пептическая язва, карцинома желудка), желчь (например,грамм. биопсия печени), моча (травма таза), менструальные выделения (например, при сальпингите), сок поджелудочной железы (панкреатит) или даже содержимое разорвавшейся дермоидной кисты. Важно отметить, что, несмотря на то, что эти биологические жидкости сначала стерильны, они часто инфицируются, когда вытекают из органа, что приводит к инфекционному перитониту в течение 24-48 часов.
  • Стерильная абдоминальная хирургия обычно вызывает локализованный или минимальный генерализованный перитонит, который может оставить после себя реакцию на инородное тело и/или фиброзные спайки.Очевидно, что перитонит также может быть вызван редким, неудачным случаем стерильного инородного тела, случайно оставленного в брюшной полости после операции (например, марля, губка).
  • Гораздо более редкие неинфекционные причины могут включать семейную средиземноморскую лихорадку, порфирию и системную красную волчанку.

Лечение

В зависимости от тяжести состояния больного лечение перитонита может включать:

Прогноз

При правильном лечении типичные случаи хирургически корректируемого перитонита (например,грамм. перфоративная пептическая язва, аппендицит и дивертикулит) имеют уровень смертности примерно у пациентов, который возрастает примерно до 40% у пожилых людей и/или у лиц с серьезными сопутствующими заболеваниями, а также в случаях, которые проявляются поздно (после 48 часов). При отсутствии лечения генерализованный перитонит почти всегда заканчивается летальным исходом.

Патология

В норме брюшина выглядит сероватой и блестящей; она тускнеет через 2-4 часа после начала перитонита, вначале со скудной серозной или слегка мутной жидкостью. Перитонит: неотложная помощь: руководство Merck Home Edition. Проверено 25 ноября 2007 г.

  • Перитонит причины заболевания, лечение…
  • All Refer Health Статья о перитоните
  • Genuit T и Napolitano L. 2004. Перитонит и абдоминальный сепсис. Emedicine.com
  • Площадь здоровья. 2004. Перитонит.
Пищеварительная система – гастроэнтерология (в основном K20-K93, 530-579)
Esophagus
Esophagus Esophagitis – Gerd – Achalasia – Booerhaave Syndrome – Nutcracker Esophagus – Zenker’s Diverticulum – Mallory-Weiss – Esophagus
Живот /
Дуомодиума
Гептрит (желудка / дуоденальный) Язва – гастрит – гастроэнтерит – Дуоденит – Диспепсия – пилорический стеноз – ахлоргидрия – гастропарез – гастроптоз – портальная гипертоническая гастропатия
грыжа Poguinal (косвенный, прямой) – Бедренная – пуповина – нефтяное – диафрагматическое – Hiatus
Неинфективный энтерит и колит IBD (Crohn’s, язвенный колит) – неинфективный гастроэнтерит
Другие кишечные
Vascular (в брюшной полости, мягкая ишемия, ишемический колит, Ангиодисплазия) – кишечная непроходимость/непроходимость кишечника (инвагинация, заворот) – дивертикулит/дивертикулез – СРК
другие функциональные расстройства кишечника (запор, диарея, мегаколон/токсический мегаколон, прокталгия фугакс) – анальная трещина/анальный свищ – анальный абсцесс – выпадение прямой кишки – проктит (лучевой проктит)
Печень/гепатит Алкогольная болезнь печени — печеночная недостаточность (острая печеночная недостаточность) — цирроз — ПБЦ — НАСГ — жировая дистрофия печени — пелиоз печени — портальная гипертензия — гепаторенальный синдром холецистит, холестеролоз, синусы Рокитанского-Ашоффа)

Билиарное дерево (холангит, холестаз/синдром Мириззи, ПСХ, желчный свищ, восходящий холангит)

Поджелудочная железа (острый панкреатит, хронический панкреатит, псевдокиста поджелудочной железы, наследственный панкреатит)
Другое/общее Аппендицит – Перитонит (Спонтанный бактериальный перитонит)

Мальабсорбция (целиакия, тропическая спру, синдром слепой петли, болезнь Уиппла)

постпроцедурный: Желудочный демпинг-синдром – Постхолецистэктомический синдром

кровотечение: Кровавая рвота – мелена – желудочно-кишечное кровотечение (верхнее, нижнее)
См. также врожденное

Перитонит у собак – владельцы собак

Перитонит — это воспаление оболочки, выстилающей внутреннюю часть брюшной полости (брюшины).Это серьезное и часто смертельное заболевание у собак со смертностью от 50% до 70%. Перитонит может быть кратковременным или длительным, локализованным или распространенным. Чаще всего это происходит из-за контаминации брюшной полости. Примеры включают перфорацию брюшной полости инородным предметом, расщепление закрытия раны брюшной полости, разрыв кишечника из-за присутствия инородного предмета, разрыв мочевого пузыря или матки, абдоминальную хирургию, перфорацию желудка или язву кишечника. , опухоль брюшной полости, воспаление печени (гепатит) или поджелудочной железы (панкреатит), разрыв или заболевание желчного пузыря или дилатация и заворот желудка («перевернутый» желудок).Реже перитонит может быть вызван инфекционными агентами, распространяющимися из кровотока, такими как вирусы, паразиты, грибки или бактерии. Иногда перитонит возникает по неизвестным причинам.

Лихорадка, заражение крови, шок, снижение артериального давления, кровотечение, боль в животе, паралитическая непроходимость кишечника с уменьшением выделения фекалий, рвота, вздутие живота и скопление жидкости могут быть признаками перитонита. Разрыв желудочно-кишечного тракта с излитием больших объемов кишечного содержимого приводит к кратковременному перитониту.Смерть от шока от большого количества бактериальных токсинов может наступить внезапно.

Ветеринары могут заподозрить перитонит на основании результатов медицинского осмотра, анализов крови и рентгенографии. Чтобы подтвердить перитонит, они могут взять и проанализировать образец брюшной жидкости.

Первоочередной задачей лечения является стабилизация последствий перитонита (например, шока, изменений в электролитах, кислотно-щелочного дисбаланса, потери жидкости и нарушений свертывания крови). Кроме того, ваш ветеринар захочет определить источник воспаления и исправить или удалить его.Антибиотики являются стандартной частью лечения. Замещающие жидкости, электролиты, плазма или цельная кровь могут быть необходимы для поддержания сердечного выброса. Также могут быть назначены лекарства для уменьшения воспаления.

После того, как состояние вашего питомца стабилизируется, может быть проведена операция по исследованию брюшной полости и устранению дефектов. После этого ветеринар тщательно прополощет брюшную полость, чтобы удалить все раздражающие вещества. Иногда в это время также устанавливаются специальные дренажи, чтобы аномальную жидкость можно было продолжать удалять после операции.Прием антибиотиков продолжают после операции. Может потребоваться пищевая поддержка с внутривенным кормлением, так как многие животные с перитонитом не будут есть после операции. У животных с заражением крови и шоком жидкости, электролиты и антибиотики являются ключевыми элементами лечения.

Естествознание

Естествознание

Натуральный Анамнез: Эпидемиология

После гастроэнтерита, аппендицита наиболее частый острый воспалительный процесс в брюшной полости детство (1). истинная заболеваемость аппендицит неизвестно , но годовой показатель аппендэктомии составляет около 4 случаев на 1000 детей в возрасте до 14 лет (2). Действующее педиатрическое отделение неотложной помощи может каждую неделю сталкиваемся с 3-4 случаями. Аппендицит становится прогрессивно чаще встречается после младенчества (1).

Пик заболеваемости возникает у подростков и молодых людей; частота возникновения больше всего весной и осенью.Существует семейная склонность к развиться аппендицит.

Диагностика у детей может быть трудным , с атипичными клиническими симптомами имитирующими ряд других заболеваний, таких как тонкая кишка непроходимость, воспалительное заболевание кишечника или гинекологические расстройства. Лабораторные исследования часто неспецифичны или сбивает с толку.

Вернуться к содержанию

 

Естественная история: патофизиология

Приложение воспаление возникает, когда просвет аппендикса закупорен по фекалиям , лимфоидная гиперплазия или фиброзный стеноз с предшествующим инфицированием.Другие менее распространенные причины аппендицита включают карциноидную опухоль, инородное тело и паразитарные инфекции. Состояния, вызывающие повышение давления в толстой кишке и снижение нарушения моторики, такие как болезнь Гиршпрунга или мекониевый илеус, могут также производят закупорку аппендикса (5). Слизистая оболочка продолжает выделять жидкость, что приводит к увеличению внутрипросветного давление в области закупоренного аппендикса. Это может привести к ишемия, некроз и изъязвление слизистой оболочки. Бактериальный следуют инвазия и инвазивная инфекция червеобразного отростка. Перфорация сопровождает полное трансмуральное некроз верхушки или основания аппендикса.

У детей старшего возраста сальник и прилегающая подвздошная кишка срастаются с воспаленным аппендиксом до перфорация, что приводит к локализованному абсцессу и предотвращает распространенное внутрибрюшинное фекальное загрязнение. Сальник меньше у детей младшего возраста, что приводит к большей заболеваемости генерализованным перитонитом .

Необструктивный аппендицит редко возникает и обычно разрешается без перфорации.

Вернуться к содержанию

 

Естествознание: микробиология

Бактериальная инвазия и инфицирование закупоренного аппендикса приводит к воспалительный инфильтрат, в который вовлекаются все слои аппендикулярной стенки и фибринозным серозным экссудатом.бактериологический исследования при аппендиците обычно показывают смешанную кишечную флору. Кишечные бактерии являются наиболее распространенными микроорганизмами, связанными с аппендицит. У пациентов с перфорацией E. coli , Enterococcus sp ., Bacteroides sp. и Pseudomonas sp.. чаще всего бывают изолированными. Анаэробы обычно встречаются в внутрибрюшинные абсцессы, возникающие после перфорации или операция.

Возможная роль вируса была замешана болезнь .Вирусные инфекции приводят к мезентериальный аденит, лимфоидная гиперплазия и, иногда, образование фекалий из-за чрезмерного обезвоживания (5).

Аскарида имеет также сообщалось о связи с аппендицитом (5).

Вернуться к содержанию

 

Естественная история: патология

На ранних стадиях острого аппендицит, червеобразный отросток очень толстый и набухший, дистальная часть часто вздута, а слизистая оболочка изъязвлена.Серозная васкуляризация повышена. Микроскопически воспалительный выявляется инфильтрация слизистой оболочки с последующим воспаление и некроз всех слоев стенки аппендикса.

С перфорацией, мутная, обнаруживается зловонная перитонеальная жидкость, из которой полимикробная флору можно культивировать. При микроскопическом исследовании обнаруживаются плотные листки полиморфноядерных лейкоцитов; эритроциты есть в просвете, мышечной оболочке и мезоаппендиксе.Сайт перфорацию бывает трудно идентифицировать патологически, особенно если аппендикс окружен сальником (5).

Гистопатологическое исследование резецированный аппендикс может выявить как острый, так и хронический воспалительные изменения, а также фиброз. Эти выводы подразумевают предшествующие эпизоды острого аппендицита (5).

Вернуться к содержанию

 

Естественная история: клинический курс

В большинстве случаев острого аппендицит, обструкция просвета аппендикса сохраняется приводит к гангрене и перфорации. Редко, аппендицит может спонтанно разрешаться(7) . Это также может повторяться. это сомнительно, что происходит хроническое воспаление аппендикса (5).

Риск перфорация наиболее выражена у младенцев , 80 – 90%, снижается с возрастом: риск 74% в возрасте 1-4 лет, риск 66% в 5-8 лет и 30 – 40% риска у подростков (2,8) .

Среднее время между появление симптомов и диагноз неперфоративного аппендицит – 36 часов; это 67 часов для перфорированных аппендицит.Если диагностика это задержка более 36 часов показатель перфорации составляет 65% (2). Этот временные рамки менее полезны для детей в возрасте до пяти лет, так как их болезнь имеет тенденцию быть более опасной и точной историей получить сложнее. Также редко и случайно поставить диагноз острого аппендицита у детей до перфорация. Смертность новорожденных с перфорацией аппендицит составляет 10% (5).

Вернуться к содержанию

Перейти к клиническому Соображения

Острый аппендицит в сочетании с гигантской кистой яичника

Введение

Острая боль в животе является основной причиной неотложной хирургии в больницах нашей страны.1 Причины этого клинического состояния разнообразны; они могут быть произведены при любом поражении органов брюшной полости и малого таза. У женщин спектр патологии, способной вызвать острую боль в животе, шире, чем у мужчин. Необходимо проводить дифференциальную диагностику между пищеварительными причинами и акушерско-гинекологическими. Наличие острой боли в животе, вторичной по отношению к острому аппендициту на промежуточной или поздней стадии, связанной с геморрагическими кистами или перекрутом яичника, является редким состоянием.2–10 Более того, в литературе нет сообщений о гигантских кистах яичников, связанных с острым аппендицитом. В настоящей статье мы показываем случай пациента с острым аппендицитом, сосуществующим с гигантской кистой яичника.

Клинический случай

Пациентка: 18-летняя женщина с менархе, пубархе и телархе в анамнезе в 12 лет, нерегулярный менструальный цикл, 0 беременностей, без патологии в анамнезе. Начало заболевания: за 7 дней до поступления с болью в животе 3/10 по аналоговой шкале интенсивности болей, умеренной интенсивности по коликообразному типу в мезогастрии, гипогастрии и правой подвздошной ямке, сопровождающейся тошнотой, рвотой и снижением консистенции эвакуации.В течение следующих двух дней у нее отмечалось усиление боли до 8/10 по аналоговой шкале, гипорексия и неопределяемая лихорадка. Во время физического осмотра она была в сознании и сотрудничала с пациентом. Вес 61 кг, рост 157 см, лицо болезненное, кожные покровы бледные, гидратация в норме, без сердечно-легочной недостаточности, но с тахикардией, вздутие живота преимущественно в нижней половине живота, непроизвольное мышечное сопротивление, поверхностная и глубокая пальпаторная боль с преобладанием в правом подреберье. и увеличение значительного объема плохо очерченных краев, положительные симптомы McBurney и Von Blumber, тимпанит при перкуссии и отсутствие перистальтики.При поступлении из лабораторных исследований выделялись лейкоциты 20800/мм3, нейтрофилы 91,9% и гемоглобин 9,3 мг/дл. Из-за клинических данных диагноз острого живота был интегрирован из-за вероятного осложненного острого аппендицита, и было принято решение об операции с доступом по срединной линии. Во время операции обнаружена киста левого яичника размером 20 см × 25 см × 25 см (рис. 1), слепой отросток 12 см × 3 см с перфорацией средней трети (рис. 2–4) и 300 мл свободного гнойного содержимого в полости. Выполнена овариэктомия слева и аппендэктомия (рис.4), промывание и высушивание полости с установкой дренажа. В послеоперационном периоде у больной наступило улучшение, и она была выписана из стационара на 3-и сутки после операции. После выписки состояние пациентки улучшилось, и в настоящее время она здорова. В патологоанатомическом исследовании сообщалось о червеобразном отростке неправильной формы с перфорацией в средней трети и окклюзией света фекалиями. Также сообщалось о фолликулярной кисте яичника и серозной цистаденоме с серозной жидкостью внутри него.

Обсуждение

Острый аппендицит является основной причиной экстренных хирургических вмешательств в мире, настолько, что около 7% населения подвергается аппендэктомии в какой-то момент своей жизни.11 В больницах второго и третьего уровня в нашей стране 47% частоты острого аппендицита приходится на экстренные абдоминальные операции у взрослых и от 3% до 21% от общего числа госпитализаций у детей.1,12,13 Несмотря на достижения и большая доступность диагностических исследований, процент белой аппендэктомии в популяции в целом оставался постоянным между 9% и 15% в последние годы. Более того, частота негативных аппендэктомий у женщин значительно ниже во всех возрастных диапазонах и составляет от 20% до 30%.14,15 Однако гигантские кисты яичников в настоящее время являются относительно редким заболеванием из-за эффективности операций и большей доступности надежных диагностических ресурсов. Эти опухоли обычно бессимптомны, но когда они вызывают симптоматику, это связано с чрезмерным ростом, который проявляется в виде пальпируемого образования в брюшной полости или симптомов, возникающих в результате обструкции или раздражения пищеварительного или мочевого тракта. Из-за обычно низкого и бесшумного роста, когда появляются эти состояния, их часто неправильно диагностируют после клинического и даже ультразвукового исследования.16 У женщин с преимущественно острой болью в животе в правом нижнем квадранте, острым аппендицитом и гинекологической патологией являются основные нарушения, подлежащие устранению (например, перекрученные кисты). Изолированное появление некоторых из этих нарушений обычно у этих больных. И даже гинекологическая патология может симулировать симптом острого аппендицита, и наоборот; острая патология придатков, связанная с аппендицитом, встречается очень редко. На самом деле, в медицинской литературе очень мало сообщений.2–10,17–22 Первое сообщение об этой ассоциации было отмечено в 1957 г. Джорландо, который описал случай острого аппендицита и параовариальной кисты у пациентки с situs inversus totalis.2 Позднее Николаев описывает случай неосложненного аппендицита, связанного с перекрученная параовариальная киста.3 Впоследствии, в 1998 г., Танака был первым, кто описал трех пациенток, у которых были обнаружены разрывы кист яичников, связанные с острым аппендицитом.7 Совсем недавно, в интересном исследовании, специально разработанном для изучения результатов хирургического вмешательства у девочек с острой болью в животе, сообщалось, что у больных от 4 до 14 лет с преобладанием болей в правом подреберье 83.7% случаев были вызваны изолированным аппендицитом и 13,6% – аппендицитом с паратубальной кистой. В этом исследовании только 8,6% кист были больше 2 см; однако авторы не упоминают максимальные размеры, обнаруженные ни в одном из случаев.9 Из всех проведенных до сих пор исследований наличие гигантской кисты яичника, временно связанной с симптомом острого аппендицита, не было описано. В этом отчете мы описываем сосуществование вышеуказанных патологий. В сообщении обращается внимание на то, что в нашем случае гигантская киста зависела от яичника, контралатерального аппендиксу.Хазебрук и др. сообщают о случае пациентки с острым животом вследствие сопутствующего острого аппендицита с контралатеральной трубной беременностью, у которой диагноз был поставлен, как и в нашем случае, во время хирургического вмешательства, но, в отличие от нашего, лапароскопически.22 Аналогично и в других тяжелых случаях острого брюшной полости и из-за клинических характеристик пациента операция была выбрана только с клиническим подозрением на возможные осложнения острого аппендицита. На самом деле, мы не полагались на исследование изображений, т.е.е. УЗИ органов малого таза или компьютерная томография брюшной полости, при которых было бы обнаружено наличие гигантской кисты яичника и сопутствующего аппендицита. Перед возможной случайной находкой кисты придатка у пациентов с острой болью в животе Vlanakis et al. рекомендуют систематический осмотр придатков у всех пациентов с болью в правом нижнем квадранте, чтобы выявить потенциальные осложнения со стороны придатков, которые могут вызывать симптомы, сходные с аппендицитом. у пациентов с патологией придатков, даже без симптоматики аппендицита, так как она может сосуществовать с явной или начальной патологией аппендикса, связанной с осложнениями яичников или маточной трубы.23

Это первый известный нам случай в медицинской литературе, в котором симптом острого аппендицита был связан с гигантской кистой яичника. Хотя ассоциация гигантской кисты яичника с острым аппендицитом маловероятна, она может случиться, и эту возможность следует исключить у пациенток с симптомами острого живота аппендикулярного происхождения, связанными с пальпируемым образованием. У пациентов с острым животом и вероятной этиологией острого аппендицита важно провести преднамеренный поиск поражений яичников или маточных труб, которые могут потребовать хирургического вмешательства для их устранения в то же время.Аналогичным образом, в случаях патологии придатков, особенно при поражениях больших размеров, важно исключить сопутствующее наличие аппендицита.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Wydział Lekarski – Uniwersytet Mikołaja Kopernika w Toruniu

УМК CM USOS почта Мудл
ул. Jagiellońska 13, 85-067 Bydgoszcz
тел.: +48 52 585 33 96
e-mail: [email protected]
Видзял Ученик Кандыдат Наука Nadchodzące wydarzenia: 404 Zapraszamy na stronę główną.
  • Зарзодзения Дзекана
  • ГРАНТИ
  • Абсольвент
  • Докторантура на английском языке
  • ИНФОРМАЦИЯ О КОРОНАВИРУСИИ !!!
  • РАДА ДИСЦИПЛИН НАУКИ МЕДИЦИНА
  • Регуламины
  • Волонтариат
  • СТН СМ УМК
на улице:
  • Авторское право
  • Администратор
  • Контакт
Видзял
  • Владзе Видзялу
  • Komisje Wydzialowe
  • О выдаче
  • Jednostki wydziałowe
  • Працовницы Видзялу
  • Pracownicy dziekanatu
  • Informacje dla pracowników
  • Докторанци Видзялу
  • Планирование и реализация заказа в CSM
  • Реализованные проекты
  • Делегация
  • Запросженя
  • Якошць Ксталцения
  • Питания-ду-Дзекана
  • Одповидзи на Питания
  • Отчет о науке на WL CM UMK w roku akademickim 2020/2021
Студент
  • Информация для студентов
  • Опека здоровая и обезпеченная
  • USOSweb
  • НАУЧНОЕ ЗДАЛЬНОЕ
  • Керунек Лекарский
  • Медицинская биотехнология
  • Оптика окулярная с элементами оптометрии
  • Инженерия биомедицины
  • Оптометрия
  • Оферты Праки
  • Odzież i obuwie medyczne
  • Эразмус+
  • Студенческое общество науки CM UMK
Кандыдат
  • Rejestracja kandydatów na studia
  • Керунек Лекарский
  • Биотехнология медична ул.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.