Сигмостома это: 404 Страница не найдена

Содержание

Уход за кожей вокруг стомы

При лечении различного рода заболеваний, имеющих осложнения в виде кишечной непроходимости, при лечении острых форм дивертикулита, тяжелого язвенного колита, болезни Крона, при оперативном лечении огнестрельных и ножевых ранений кишечника, а также некоторых других хронических и обостренных нарушений – одним из самых распространенных хирургических методов сегодня является кишечная стома.

Стома может быть сформирована постоянной или временной, но в любом случае, пациенту придется прожить с ней длительное время, на протяжении которого одной из важнейших задач для успешного лечения, является обеспечение и поддержание как здорового состояния самой стомы, так и кожи вокруг неё. Для решения этой задачи существует множество медико-гигиенических средств для ухода за стомой.

Что такое стома и как она формируется?

Стомой называют хирургически сформированное отверстие, соединяющее полость любого пораженного органа человеческого организма с поверхностью кожи. В современной медицине, под кишечной стомой, подразумевают отверстие кишки, предназначенное для отведения мочи и кала, которое формируется хирургом после полного или частичного удаления кишечника или мочевого пузыря, и выводится на переднюю стенку брюшной полости.

Стома может быть установлена временно или постоянно. Это зависит от множества разных факторов, среди которых возраст пациента, его физическое состояние, наличие дополнительных заболеваний или осложнений. Так или иначе, вопрос о снятии стомы окончательно определяется исключительно лечащим врачом.

Кишечные стомы разделяют по месту формирования – на толстой или тонкой кишке, и называют, соответственно, колостома (на толстой кишке), илеостома или еюностома (на тонкой кишке). При формировании стомы на толстой кишке, название также определяется участком кишечника, где она расположена – сигмостома, асцендостома и т.п. Наиболее часто стома формируется на самом мобильном участке толстого кишечника – петле поперечной ободочной кишки.

Уростома формируется при удалении мочевого пузыря. Для этого, к верхнему участку кишечника пришивают мочеточники, а его нижний участок выводят на кожу. Выделение мочи, в этом случае, происходит постоянно – пациент не в состоянии его контролировать.

Если стома сформирована на участке тела, расположенном ниже уровня живота, для фиксации кало- или мочеприемника, применяют пластину особой, выпуклой формы – конвексную. В этом случае, обязательно использование специальных средств для защиты и выравнивания кожи под пластиной.

Пациенты с установленной стомой не могут контролировать процессы выделения, так как стома не имеет замыкательного устройства. Стома не может болеть, так как не имеет нервных окончаний, но болевые ощущения в этой области могут возникать из-за усиленной перистальтики кишечника и раздражения кожи вокруг стомы.

Для противодействия этому, существуют разные типы фиксирующих пластин и приемных мешков, которые, обеспечивая максимальное прилегание, защищают перистомальную область от последствий длительного ношения и регулярной смены кало- или мочеприемника. Уход же за кожей перистомальной области осуществляется с помощью специальных пудр, присыпок и кремов, которые эффективно помогают поддерживать её здоровое состояние.

Основные принципы ухода за стомой

При уходе за стомой, следует учитывать, что это не рана, и в данном случае, нет необходимости соблюдения полной стерильности. Тем не менее, сформированная стома нуждается в медицинском и гигиеническом уходе сразу после операции.

В целях недопущения образования послеоперационной грыжи в районе стомы и рубца, сразу после операции показано носить послеоперационный бандаж в течение года, не поднимая в это время тяжести свыше пяти килограммов. Для пациентов старших возрастных категорий этот срок может быть больше.

Для дальнейшего полноценного ухода за стомой, в первую очередь, необходимо правильно подобрать кало- или мочеприемник – медицинское приспособление для осуществления сбора кишечного отделяемого и нейтрализации его негативного влияния на кожу перистомальной области. Главными параметрами этого выбора являются соответственно, надежность изоляции отделяемого кишечником и защита кожи больного.

Виды кало- и мочеприемников

Конструктивно, моче- и калоприемники могут быть однокомпонентными и двухкомпонентными. Однокомпонентный приемник представляет из себя фиксирующую пластину, соединенную с приемным мешком в одно устройство. По окончанию использования, такой калоприемник удаляется с тела целиком и выкидывается в мусорное ведро.

Отличие двухкомпонентного приемника заключается в наличии у него фланца – особого приспособления для соединения пластины и мешка. Бесспорным преимуществом двухкомпонентной конструкции является долговременное нахождение на теле, без отклеивания пластины. Это сохраняет кожу перистомальной области в покое, сводя к минимуму возможности её раздражения и травмы.

Приемные мешки у кало- и уроприемников могут быть дренируемыми, недренируемыми и уростомными. Первые два отличаются между собой возможностью опорожнения и дальнейшего использования мешка, тогда как третий предназначен для сбора уроколлекции.

Пациенты с втянутой стомой используют для фиксации клеящиеся пластины особой формы – конвексные. Такие пластины имеют выпуклый край и жесткий фланец с креплением для ремня, который обеспечивает особо точное и надежное закрепление приемника на теле.

Гигиена и здоровье кожных покровов вокруг стомы

Первоначальным и важнейшим фактором обеспечения здоровья кожных покровов вокруг стомы является правильный выбор кало- или мочеприемника. Для его надевания и смены, никаких особенных действий предпринимать не требуется, достаточно лишь вымыть руки с мылом и надеть одноразовые перчатки.

Сначала следует удалить с тела старый калоприемник. Для этого необходимо аккуратно отклеить адгезивную (клеящуюся) пластину, используя специальный очищающий спрей. Теперь нужно тщательно очистить кожу под пластиной от остатков адгезива и выделений стомы.

После того, как кожный покров высохнет, необходимо ножницами удалить волоски, в случае, если они появились в перистомальной области. Возникшее на коже раздражение можно нейтрализовать при помощи специального защитного крема, для чего его следует наложить на воспаленный участок и оставить на пятнадцать-двадцать минут. Если воспаленные участки кожи намокают, можно воспользоваться абсорбирующей пудрой, который присушит эту область, создавая оптимальные условия для нормализации состояния кожи. В конце процедуры можно нанести на кожу специальную защитную пленку, которая защитит кожу от стомных выделений.

Теперь необходимо подготовить кожу перистомальной области для нового калоприемника. Для этого следует воспользоваться пастой-герметиком, обеспечивающей уверенную фиксацию пластины и защиту кожи от стомных выделений. Дополнительные герметики для стомы помогут выровнять кожные покровы под пластиной, защитят их от попадания стомных выделений и обеспечат надежную фиксацию пластины на теле.

Наклеивать пластину нужно снизу-вверх. Полостью наложив ее на тело, пластину следует зафиксировать и немного согреть в руках, что обеспечит наилучшую фиксацию адгезива.

Поддержание здорового состояния кожи имеет и свои противопоказания. Ухаживая за кожей в перистомальной области, нельзя сушить кожу, протирая ее сухими салфетками, полотенцем или ватой. Для очищения кожи, не следует применять мыльные или спиртосодержащие растворы. Удалять волосы с перистомальной области необходимо только ножницами. Категорически не показано для этой цели, использовать бритву или крем-депилятор.

Уход за стомой вам вполне по силам!

Современное производство товаров медицинского назначения делает уход за стомой несложной задачей, с которой вполне возможно справиться самостоятельно в домашних условиях. Этот комплекс медико-гигиенических мероприятий имеет важное значение не только для сохранения здоровья кожного покрова, но и для положительного результата всего лечения, в целом.2009

© В.И.Помазкин, Ю.В.Мансуров, 2009 УДК 616.34-089.86-089.81

В.И.Помазкин, Ю.В.Мансуров

ФОРМИРОВАНИЕ ДВУСТВОЛЬНОЙ КОЛО-И ИЛЕОСТОМЫ ИЗ МИНИ-ЛАПАРОТОМНОГО ДОСТУПА

Государственное учреждение «Свердловская областная клиническая больница № 1» Министерства здравоохранения Свердловской области (главврач — Ф.И.Бадаев), г Екатеринбург

Ключевые слова: колостома, илеостома, мини-лапа-ротомия.

Введение. Формирование двуствольной петлевой коло- и илеостомы является одной из важных составляющих в спектре оперативных вмешательств при различных доброкачественных и злокачественных заболеваниях толстой кишки [1]. Традиционная техника создания кишечной стомы включает в себя лапаротомию и выведение стомируемого участка кишки через отдельный разрез брюшной стенки. В последнее время в связи с бурным развитием лапароскопической техники во многих работах доказаны преимущества ее использования при формировании стомы перед традиционными «открытыми» методами [3,6]. Однако использование таких технологий требует дополнительных затрат и соответствующей подготовки хирурга. Кроме того, применение лапароскопии может быть затруднено при выраженной толстокишечной непроходимости, а также при спаечном процессе в брюшной полости.

Цель нашей работы — ретроспективный анализ результатов формирования двуствольной петлевой кишечной стомы без использования лапароскопии и широкой лапаротомии, применяя ограниченный доступ в качестве места формирования стомы и методику операции, облегчающую уход за стомой в раннем послеоперационном периоде.

Материал и методы. Формирование петлевой кишечной стомы из мини-доступа в отделении колопро-ктологии нашей больницы с 2002 по 2008 г. произведено 124 пациентам. Из них мужчин было 53, женщин — 71. Средний возраст пациентов составил 63,4 года. Сигмостома была сформирована у 58 (46.8%) больных, трансверзостома — у 54 (43,5%), илеостома — у 12 (9,7%).

Показаниями к формированию стомы являлись: острая обтурационная толстокишечная непроходимость опухолевой этиологии у 73 (58,8%) больных, осложнения дивертику-лярной болезни — у 29 (23,4%), выраженные перианальные поражения — у 10 (8,1%), несостоятельность низкого коло-ректального анастомоза — у 12 (9,7%). Противопоказанием

к использованию мини-доступа служили признаки разлитого перитонита. Все операции выполняли под общей анестезией.

Определяющим фактором в выборе места формирования стомы на брюшной стенке являлось удобное ее расположение для последующего самостоятельного ухода за ней пациентом (удаление от костных выступов, рубцов, деформаций, кожно-жировых складок). При необходимости место стомы отмечали до операции заранее. Выбор стомируемой петли осуществляли на мобильном участке ободочной или подвздошной кишки, в то же время максимально приближенном к патологическому процессу. В качестве техники оперативного вмешательства использовали трефинационную методику формирования стомы. Циркулярную эксцизию кожи и подкожной клетчатки и крестообразное рассечение апоневроза в месте доступа производили сразу при мини-лапа-ротомии. Наложение стомы на подвижном участке кишки не создавало затруднений в дополнительной ее мобилизации, за исключением случаев необходимости освобождения от послеоперационных спаек.

Колостомы формировали по типу плоской стомы, сразу придавая им окончательный вид. Кишку рассекали поперек, сшивая ее рассеченные края с краями кожного разреза, без фиксации к апоневрозу или брюшине. Поперечное рассечение кишки придавало стоме более округлую форму. Удерживающая стому палочка не выходила более чем на 1-2 см за края стомы. При создании илеостомы применяли методику Торнболла [1].

При формировании стомы по поводу кишечной непроходимости, для предотвращения загрязнения операционной раны до окончания наложения кожно-кишечных швов использовался следующий прием. После минимального рассечения кишки в приводящий отдел ее вводили катетер Фогарти. Через него при необходимости производили аспирацию содержимого из стомируемого участка. Раздувание баллона катетера в приводящем отделе ниже уровня брюшной стенки предотвращало поступление кишечного содержимого до полного завершения операции. В раннем послеоперационном периоде с 1-х суток использовали клеящийся дренируемый калоприёмник, надежной фиксации которого способствовала округлая форма стомы и удерживающая ее палочка минимального размера.

При отсутствии выраженной кишечной непроходимости нами предложено использовать в качестве элемента, удерживающего стому, лоскуты, выкраиваемые из краев апоневроза раны брюшной стенки и проводимые через окно в брыжейке стомируемой кишки (рисунок). Это позволяло обойтись без удерживающей палочки, сохраняя фиксацию стомирован-ного участка кишки. Такая методика была выполнена у 15 больных.

Том 168 • № 2

Формирование двуствольной стомы

Схема формирования петлевой колостомы с использованием апоневротических лоскутов. а — схема выкраивания лоскутов; б — проведение лоскутов через окно в брыжейке.

Результаты и обсуждение. Среднее время операции составило (31±6) мин. Операцию из мини-лапоротомного доступа удалось успешно выполнить у 122 (98,4%) больных. У 2 (1,6%) пациентов возникли технические трудности, связанные с выраженным спаечным процессом, что в условиях декомпенсированной кишечной непроходимости могло привести к повреждению кишки. В такой ситуации мы не пытались значительно расширять мини-доступ, а осуществляли мобилизацию из лапаротомии, производимой в стороне от места формирования стомы, с тем, чтобы это не приводило к ухудшению качества последней.

В раннем послеоперационном периоде умер 1 (0,8%) больной раком сигмовидной кишки, осложненным обтурационной непроходимостью. Причиной смерти являлась острая коронарная недостаточность. Кровотечение из острых эрозий желудка отмечено у 2 (1,6%) пациентов. Тромбофлебит вен нижних конечностей возник у 1 (0,8%) больного. Поверхностное нагноение в области кожно-кишечных швов развилось у 3 (2,4%) пациентов.

Стома носила характер временной у 107 (86,3%) больных, постоянной — у 17 (13,7%). Следует отметить, что у 7 больных с предполагаемым временным характером стомы она оказалась постоянной, из них 3 — отказались от последующего оперативного лечения. У 3 больных при операции выявлен распространенный канцерома-тоз брюшной полости. Декомпенсация сердечной патологии явилась противопоказанием к последующему радикальному лечению у 1 пациента.

Отдаленные результаты через 4 мес и более из-за временного характера стомы или ограниченной продолжительности жизни пациентов с запущенными опухолями удалось проследить только у 24 больных. У 1 из них отмечен пролапс стомы, у 2 — парастомическая грыжа, не требующая коррекции. Несмотря на эти осложнения,

выбор оптимального места расположения стомы на брюшной стенке позволял добиться надежного удерживания калоприёмника у всех пациентов.

Использование простой техники формирования петлевой двуствольной коло- и илеостомы является важным как при ургентных, так и при плановых вмешательствах в колоректальной хирургии. Большинство неотложных стомирую-щих операций производятся в общехирургических стационарах с использованием широкой лапаро-томии.

В 1991 г. была описана так называемая тре-финационная методика колостомии, при которой стома создается из минимального по размеру доступа, используемого в качестве места ее формирования [5]. Несмотря на преимущества, такая методика по-прежнему не находит широкого применения. Отчасти это связано с разработкой и внедрением лапароскопической техники, к достоинствам которой относится меньшая трав-матичность, возможность ревизии брюшной полости и выбора оптимального участка кишки для стомирования [3, 6].2009

При неотложной колоректальной патологии, связанной с острой толстокишечной непроходимостью, осложнениями дивертикулярной болезни, мы являемся сторонниками двухэтапного метода лечения, при котором на первом этапе формируется двуствольная стома с отключением пораженного участка толстой кишки. На втором этапе производим ликвидацию как самого патологического процесса, так и стомы. При коло-ректальном раке мы не сталкивались с серьезными ошибками в определении распространенности опухолевого процесса на первом этапе. Выявление распространенного канцероматоза брюшины легко осуществлялось через мини-доступ. Детальная идентификация заболевания, вызвавшего необходимость наложения стомы, определение местной распространенности опухолевого процесса, выявление и особенности отдаленных метастазов более полноценно осуществлялись при дальнейшем обследовании после ликвидации ургентной ситуации. Это позволяло оптимизировать выбор последующего хирургического лечения, включая проведение комбинированных и расширенных вмешательств.

Большое значение для качества жизни пациентов с кишечными стомами имеет правильное ее формирование. Доказано значительное снижение качества жизни при наличии парастомических осложнений или при неверном выборе места формирования стомы [4]. Даже при временном ее характере период до момента восстановительной операции может оказаться достаточно продолжительным. Кроме того, изначально планируемая как временная стома может оказаться постоянной. Именно поэтому при формировании стомы мы прежде всего ориентировались на выбор оптимального места ее расположения на брюшной стенке.

При неотложной операции из-за опасений инфекционных осложнений часто колостомы формируют в два этапа, на первом из них фиксируя кишку к коже за серозно-мышечный слой с минимальным рассечением кишки, а на втором, спустя несколько дней, производят окончательное формирование стомы [2]. Создание стомы в один этап позволило с 1-х суток использовать современные калоприёмники, что значительно улучшало послеоперационный уход за больным и уменьшало затраты времени хирурга. Одно-этапное формирование стомы, несмотря на ранний

контакт с кишечным содержимым, привело лишь к ограниченному числу поверхностных нагноений, что, на наш взгляд, в большей степени зависело от предотвращения интраоперационного инфицирования раны при использовании описанных приемов.

Выводы. 1. Формирование двуствольной петлевой кишечной стомы, используя мини-лапаротомный доступ в качестве места ее формирования, без применения лапароскопии или широкой лапаротомии возможно у 98,4% больных.

2. Формирование стомы в один этап как при плановых, так и при экстренных оперативных вмешательствах не приводило к серьезным инфекционным осложнениям.

3. Основным принципом при формировании петлевой кишечной стомы должно быть удобство последующего ухода за ней с беспрепятственным использованием калоприёмника с 1-х суток после операции.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Воробьев Г.И., Царьков П.В. Основы хирургии кишечных стом.—М.: Стольный град, 2002.—160 с.

2. Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей / Под. ред. В.Д.Федорова, Г.И.Воробьева, В.Л.Рив-кина—М.: ГНЦ колопроктологии, 1994.—432 с.

3. Hollyak M., Lumley J., Stitz R. Laparoscopic stoma formation for faecal diversion // Br. J. Surg.—1998.—Vol. 88.—P. 220-228.

4. Nugent K., Dauiels P., Stewart B., Patankar R. Quality of life in stoma patients. // Dis. Colon Rectum.—1999.—Vol. 42.— P. 1569-1574.

5. Senapati A., Phillips R. The trephine colostomy: a permanent left iliac fossa end colostomy without recourse to laparotomy // Ann. R. Coll. Surg. Engl.—1991.—Vol. 73.—P. 305-308.

6. Swain B., Ellis C.Jr. Laparoscopy-assisted loop ileostomy: an acceptable option for temporary fecal diversion after anorectal surgery // Dis. Colon Rectum.—2002.—Vol. 45.—P. 705-707.

Поступила в редакцию 13.10.2008 г.

V.I.Pomazkin, Yu.V.Mansurov

FORMATION OF DOUBLE-LOOP COLO- AND ILEOSTOMY FROM A MINI-LAPAROTOMY APPROACH

The authors analyze the technique of forming double-loop colo- and ileostomy from a mini-laparotomy approach. The operation was performed on 122 out of 124 patients for emergency indications. Postoperative lethality was 0.8%. Superficial suppuration in the stoma area was notes in 2.4% of the patients.

Большие возможности малоинвазивной хирургии

Галлямов Эдуард Абдулхаевич д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова» Минздрава РФ (Сеченовский университет), Москва
Малоинвазивная хирургия за последние годы серьезно потеснила традиционную. Операций без использования скальпеля проводится все больше, и они становятся все сложнее. Об успехах, которых удалось добиться в отечественной эндоурологии, рассказывает практикующий хирург профессор Эдуард Абдулхаевич Галлямов.

— Эдуард Абдулхаевич, какие из хирургических операций в урологии вы назвали бы самыми сложными? 

— Наиболее сложными в эндоурологии я назвал бы операции, проводимые при тяжелых и запущенных заболеваниях. Например, удаление аденомы простаты малых размеров, то есть объемом 50–100 см3, — это стандартная, хорошо отработанная операция, а если объем опухоли превышает 200–400 см3, то это уже вмешательство сложного уровня. Если же говорить о самых сложных лапароскопических операциях, то это, безусловно, симультанные и мультиорганные вмешательства. 

Симультанные операции — это хирургические вмешательства, одновременно производимые на двух или более органах по поводу разных болезней, этиологически не связанных между собой. 

Мультиорганные вмешательства подразумевают, что в рамках одной операции лечится одно заболевание, разрушающее разные органы. Поводом для проведения такой операции могут служить, помимо онкологических, и другие заболевания. Например, наружный генитальный эндометриоз IV степени с тотальным прорастанием эндометриоидных гетеротопий в стенки мочевого пузыря, мочеточника, прямой кишки, заднего свода влагалища. В этой ситуации бригада врачей вынуждена выполнить резекцию прямой кишки, мочевого пузыря, задней стенки влагалища, реимплантацию мочеточника. Это поистине междисциплинарная хирургия, требующая опыта и в гинекологии, и в урологии, и в колопроктологии. 

Сочетанные лапароскопические операции на сегодняшний день являются одной из наиболее высокотехнологичных областей хирургии. Здесь применяются практически те же технологии, что и при традиционных открытых операциях: водоструйная и ультразвуковая диссекция, полимерные сетчатые эндопротезы, сшивающие аппараты, хирургические адгезивы. И каждое такое вмешательство проводится с использованием всего лишь нескольких инструментов и эндовидеокамеры. Через 3–5 проколов размером 5–10 мм они вводятся в брюшную полость, также сюда закачивается углекислый газ с целью создания рабочего пространства, после чего приступают к выполнению манипуляций. 

— Какие преимущества получают пациенты в результате лапароскопических симультанных и мультиорганных операций? 

— Главными преимуществами таких операций перед традиционными я бы назвал их низкую травматичность, что значительно сокращает сроки реабилитации пациентов, и низкий риск послеоперационных осложнений, в том числе гнойных, а также возможность проведения нескольких манипуляций под одним наркозом. Какими бы безопасными не были современные методы общей анестезии, она несет серьезную нагрузку для организма. 

— Потрясающие достижения хирургии XXI века! Не могли бы вы рассказать о таких операциях подробнее? 

— В случаях, когда вовлеченные тазовые органы образуют единый опухолевый конгломерат и невозможно обеспечить необходимый радикализм резекций по границе здоровых тканей, единственно онкологически обоснованными остаются радикальные вмешательства — экзентерации органов малого таза. На сегодняшний день наша команда, а это группа единомышленников из разных клиник Москвы и других регионов, выполнила уже около ста подобных лапароскопических вмешательств. 

Я хотел бы рассказать о двух таких операциях, которые мы провели с моими коллегами. Первая включала удаление опухолевого конгломерата с тазовой лимфаденэктомией и реконструктивный этап. 

Пациентка 66 лет поступила в стационар с клиникой мочепузырнотонкокишечного свища. По результатам КТ поставлен диагноз «рак мочевого пузыря T4N1M0, прорастание в матку, сигмовидную кишку, мочепузырнотонкокишечный свищ». Размеры опухолевого конгломерата — 12 × 11 × 15 см, тазовая лимфаденопатия до 2 см, признаков диссеминации не выявлено. Пациентке была выполнена тотальная тазовая супралеваторная экзентерация с выведением сигмостомы и деривацией мочи по Брикер. 

Особенностью операции явилась установка восьми троакаров, когда бригада из четырех хирургов работала в восемь рук. 

Во втором случае у женщины 41 года мы выполнили переднюю экзентерацию органов малого таза. 

Пациентка поступила в стационар с диагнозом «мочепузырно-влагалищный и прямокишечновлагалищный свищи». Ранее у нее был выявлен рак шейки матки сT2bNхM0, по поводу чего была проведена лучевая терапия. Через какое-то время началось подтекание мочи из влагалища. Эндоскопически и рентгенологически диагностирован мочепузырновлагалищный свищ. Попытки консервативного ведения на фоне дренирования мочевого пузыря эффекта не принесли. Позже женщина так-же стала отмечать выделения кала из влагалища. При обращении к хирургу, осмотре и колоноскопии было подтверждено формирование прямокишечновлагалищного свища. Прогрессирование онкопроцесса обследование не подтвердило. Было решено провести переднюю тазовую экзентерацию. 

Два монитора были расположены у ног пациентки слева и справа. Оперирующий хирург на разных этапах стоял от пациентки то справа, то слева, работая через параллельно установленные порты. Один ассистент находился с противоположной стороны от хирурга, а другой с камерой — за головой больной. 

Вход в брюшную полость был осуществлен оптическим троакаром 10 мм на 3–4 см выше пупка. Рабочие троакары были также введены по параректальным линиям на уровне оптического троакара: два троакара толщиной по 5 мм — по левой передней аксилярной линии и два толщиной 12 и 5 мм — по правой. Далее были выполнены адгезиолизис и обзорная лапароскопия для выявления отдаленных метастазов и канцероматоза. 

— Но метастазов вы не нашли и поэтому приступили к первому этапу операции? 

— Верно. И этим первым этапом стала мобилизация матки с придатками, отсечение ее шейки от купола влагалища с последующим удалением также и влагалища. После визуализации пузырно-влагалищного и прямокишечно-влагалищных свищей «острым путем» были разобщены задняя стенка влагалища и передняя стенка прямой кишки, а края свища прямой кишки иссечены до появления неизмененных тканей. Целостность прямой кишки восстановлена двухрядным викриловым швом. 

Далее была выполнена мобилизация мочевого пузыря, отсечены мочеточники, коагулированы пузырные артерии. Затем мочевой пузырь с куполом влагалища единым блоком были отделены от уретры и преддверия влагалища. Культя влагалища ушита непрерывным интракорпоральным швом. 

После этого мы мобилизировали сегмент тонкой кишки на расстоянии 50 см от илеоцекального угла. Был наложен аппаратный илеоилеоанастомоз бок-в-бок. Культя левого мочеточника переведена под брыжейкой сигмо-видной кишки к дистальному концу илеокондуита. Мочеточник спатулирован по противобрыжеечному краю. Также мы выполнили наложение уретерокондуито-анастомоза. Аналогичная манипуляция была проведена и с правым мочеточником. 

Очень важным этапом нашей работы стало формирование илео-кондуито-уретероанастомоза. Отводящий конец кондуита был выведен на переднюю брюшную стенку справа от пупка с формированием кондуитостомы. Также была осуществлена мобилизация пряди большого сальника и низведение его в малый таз с целью укрытия передней стенки прямой кишки. 

Дренирование малого таза осуществилось ПВХ-дренажом, выведенным через троакарное отверстие в правой подвздошной области. В левой подвздошной области сформирована двуствольная сигмостома. Вся операция длилась 2 часа 40 минут. 

Кровопотеря составила всего 500 мл. Ранняя активизация пациентки и отсутствие послеоперационных осложнений позволили перевести ее из реанимации в палату уже через 24 часа. Общая госпитализация в стационаре составила 17 дней. Разгрузочная сигмостома была закрыта через 6 месяцев, стент правого мочеточника удален через 1,5 месяца после операции. 

— Какие выводы вы можете сделать на основании подобных операций? 

— По нашему мнению, эвисцерация малого таза лапароскопическим доступом не уступает доступу посредством лапаротомии. Однако пока мы не можем говорить об онкологической эффективности. Срок наблюдения пациентов и малая выборка, к сожалению, не позволяют адекватно оценивать результаты. Для сравнения продолжительности жизни необходимо проведение крупных мультицентровых исследований с определением единых критериев включения и наблюдения пациентов. Также нужно разделять исходные ситуации. Одно дело — распространенный первичный или рецидивный онкологический процесс, где мы продлеваем жизнь пациента и ее качество, и другое — последствия лучевой терапии с формированием разнообразных свищей на фоне невозможности излечения онкозаболевания, где операция направлена лишь на улучшение качества жизни. 

Сравнивая с результатами работ по открытой традиционной экзентерации таза, можем сделать вывод, что при лапароскопическом доступе достоверно меньше кровопотеря. И пациент проводит меньше времени в реанимации. Также меньше частота ранних послеоперационных осложнений. 

Подобные операции должны выполняться компетентными специалистами и в специализированных центрах, что позволит снизить количество осложнений и рецидивов, а также следует аккумулировать опыт мультиорганных вмешательств для последующего внедрения их в повсеместную практику. 

— Какие проблемы в российской эндоурологии являются в настоящее время наиболее серьезными? 

— Я бы начал с хорошего: доступность малоинвазивных технологий в России быстро растет. Такие операции выполняются уже не только в областных клиниках, но и в районных больницах небольших городов. По сравнению с 1990-ми годами ситуация изменилась до неузнаваемости. Но при этом оснащенность хирургическими инструментами для малоинвазивных операций во многих урологических отделениях остается недостаточной. Не всегда у урологов, осваивающих лапароскопические вмешательства, есть возможность использовать все современные технологии диссекции тканей и гемостаза. 

Необходимо развивать культуру эндохирургии, чему посвящены различные часто проводимые урологическим сообществом школы с «живой» хирургией и многочисленные интернет-ресурсы. 

Сегодня, в эпоху цифровых технологий и ресурсов, уже сравнительно легко развиваться и самообразовываться в лапароскопической хирургии. Помню свою первую лапароскопическую простатэктомию в 2003 году. Тогда, кроме шестиминутного ролика на VHS-кассете, просмотренного сотни раз, и книг, у нас не было никакой информации. Сегодня же по одному клику в интернете появляются сотни ссылок на полнометражное видео, лекции, мастер-классы. 

Подготовил Александр Рылов



Ссылка на публикацию: medvedomosti.media

В Москву малышу удалили третью ногу — Столица С

Редчайшую операцию малышу, родившемуся с тремя ногами, провели врачи детской городской больницы святого Владимира Департамента здравоохранения Москвы. Об этом 11 сентября сообщает «Московский комсомолец». Лишнюю конечность заметили еще во время беременности на УЗИ. Родители малыша проживают в одном из регионов. Беременность женщины протекала нормально: не было ни токсикоза, ни угрозы прерывания. Но во время очередного исследования врач заметил на экране третью ногу! Несмотря на это, родители приняли решение рожать и бороться с проблемой всеми возможными средствами. Это был первенец в семье, любимый и желанный.

Мальчик родился в срок, женщина рожала сама. Но, как и ожидалось, ребенок появился на свет с рядом врождённых особенностей. У него были три ножки и удвоение мочеполовой системы, а также отсутствовало анальное отверстие. «Вероятнее всего, изначально это были близнецы», — пояснили медики. — Средняя ножка имела две пяточки. Это должны были быть два мальчика, но сформировался только один плод, добавляют они.
В первые сутки после рождения ребенку была выведена петлевая сигмостома — отверстие для фекальных масс, которая формируется в левой подвздошной области из сигмовидной кишки, пишет издание. Как правило, при этом процесс опорожнения кишечника не нарушается. В итоге мальчик стал хорошо кушать, прибавлять в весе, начал улыбаться. Но в родном городе младенцу помочь не смогли, и тогда родители поехали в столицу. Мальчику предстояло несколько операций. Когда ребенку был всего месяц от роду, ему сделали первую операцию — удалили ногу, которая находилась между двух правильно расположенных конечностей. Оперировали профессор Юрий Соколов и хирург отделения хирургии новорождённых Евгения Карцева. Все манипуляции крошечный пациент перенёс хорошо, восстановился быстро. А вскоре состоялась вторая операция: урологи решили проблему удвоения мочеполовой системы, пишет «Московский комсомолец». Потом подошло время для устранения аноректального порока. Операция была сложной, впрочем, как и предыдущие, но очень значимая в жизни ребёнка. Полтора часа ювелирной, кропотливой и слаженной работы в операционной, затем — трое суток в отделении реанимации.

В настоящее время очередной этап лечения завершён. Дальнейшее лечение и восстановление под присмотром специалистов мальчик будет проходить в своём родном городе. А через 14 недель ему удалят сигмостому. Благодаря современным возможностям медицины, высочайшей квалификации специалистов, наличию необходимого оборудования, этот ребёнок получил возможность жить полноценной жизнью и радовать своих близких.

В Москве хирурги удалили у мальчика третью ногу

+ A –

Вероятно, изначально это были близнецы, но сформировался только один плод

Редчайшую операцию малышу, родившемуся с тремя ногами, провели врачи детской городской больницы святого Владимира Департамента здравоохранения Москвы. Лишнюю конечность заметили еще во время беременности на УЗИ.

Родители малыша проживают в одном из регионов. Беременность женщины протекала нормально: не было ни токсикоза, ни угрозы прерывания. Но во время очередного исследования врач заметил на экране третью ногу! Несмотря на это, родители приняли решение рожать и бороться с проблемой всеми возможными средствами. Это был первенец в семье, любимый и желанный.

Мальчик родился в срок, женщина рожала сама. Но, как и ожидалось, ребенок появился на свет с рядом врождённых особенностей. У него были три ножки и удвоение мочеполовой системы, а также отсутствовало анальное отверстие.

Фото: Департамент здравоохранения Москвы.

– Вероятнее всего, изначально это были близнецы, – пояснили медики. – Средняя ножка имела две пяточки. Это должны были быть два мальчика, но сформировался только один плод.

В первые сутки после рождения ребенку была выведена петлевая сигмостома — отверстие для каловых масс, которая формируется в левой подвздошной области из сигмовидной кишки. Как правило, при этом процесс опорожнения кишечника не нарушается.

В итоге мальчик стал хорошо кушать, прибавлять в весе, начал улыбаться. Но в родном городе младенцу помочь не смогли, и тогда родители поехали в столицу. Мальчику предстояло несколько операций.

Фото: Департамент здравоохранения Москвы.

Когда ребенку был всего месяц от роду, ему сделали первую операцию – удалили ногу, которая находилась между двух правильно расположенных конечностей. Оперировали профессор Юрий Соколов и хирург отделения хирургии новорождённых Евгения Карцева. Все манипуляции крошечный пациент перенёс хорошо, восстановился быстро. А вскоре состоялась вторая операция: урологи решили проблему удвоения мочеполовой системы. Потом подошло время для устранения аноректального порока. Операция была сложной, впрочем, как и предыдущие, но очень значимая в жизни ребёнка. Полтора часа ювелирной, кропотливой и слаженной работы в операционной, затем – трое суток в отделении реанимации.

В настоящее время очередной этап лечения завершён. Дальнейшее лечение и восстановление под присмотром специалистов мальчик будет проходить в своём родном городе. А через 14 недель ему удалят сигмостому. Благодаря современным возможностям медицины, высочайшей квалификации специалистов, наличию необходимого оборудования, этот ребёнок получил возможность жить полноценной жизнью, радовать своих близких.

Опубликован в газете “Московский комсомолец” №28099 от 12 октября 2019

Заголовок в газете: Младенец «потерял» в Москве третью ногу

Что такое стома кишечника и как она выглядит

Стома – это один из методов хирургического вмешательства, во время которого врачами создается отверстие, соединяющее ткани нарушенного органа с наружным телом. Делается это с целью быстрой нормализации больного в послеоперационный период. Стомы ставятся на различные внутренние органы, но чаще всего стомирование проводят в полости брюшины при патологиях кишечного тракта.

Общие сведения

На различных форумах довольно часто происходит обсуждение такой темы как: «Что такое стома и зачем она нужна?». Прежде всего, нужно отметить, что в брюшной полости стомирование проводится в тех случаях, когда пациент не может самостоятельно опорожнять кишечник или мочевой пузырь. Стома обеспечивает вывод биологического материала наружу, предотвращая его скопление внутри организма и развитие различных осложнений.

Стома не снабжается замыкательным аппаратом, а потому те люди, которым она была сделана, не ощущают позывов и не могут осуществлять контроль за процессом опорожнения кишечника или мочевого пузыря.

Кроме того, в данном отверстии отсутствуют нервные волокна, а потому провоцировать возникновение болевых ощущений оно также не может. Однако у некоторых пациентов после стомирования отмечается боль, жжение или зуд. И связано это с несколькими факторами – раздражением кожных покровов вокруг образования или чрезмерной активности органа, в котором оно было проделано.

Важно! Стомирование делается только в том случае, если у пациента наблюдается недееспособность кишечника или мочевого пузыря.

Причинами этого могут являться различные врожденные дефекты этих органов, заболевания, а также травмы.

И разговаривая на такую тему, как « Что такое стома кишечника?», следует сказать, что для ее создания изначально на передней стенки брюшной полости делается отверстие, через которое выводится небольшой участок кишки. Именно через него и происходит процесс опорожнения кишечника.

Классификация

Стомы кишечника имеют свою классификацию. Различают их по форме и месту наложения. Стома бывает нескольких видов:

  • илеостома;
  • колостома;
  • уростома.

При поставке олеостомы на тонкую кишку наблюдается гиперактивность кишечника, что сопровождается его частым опорожнением. Данный вид стомы нередко становится причиной возникновения у пациента диареи. Такой побочный эффект является опасным, так как он может привести к  обезвоживанию и гиповитаминозу. Поэтому после накладывания илеостомы, всем пациентам без исключения прописывается водный режим, который является обязательным к соблюдению.

Колостома имеет несколько разновидностей – десцендостома, асцендостома и другие. Но чаще всего при стомировании применяются сигмостомы. Сигмостома – это такое же безнервное отверстие, которое формируют в левой подвздошной области из сигмовидной кишки. Как правило, при нем процесс опорожнения кишечника не нарушается и происходит несколько раз в сутки, чаще утром. При этом консистенция каловых масс тоже не изменяется и остается сформированной. Но это происходит только при накладывании сигмостомы. В случае с другими разновидностями колостом, опорожнение происходит тоже несколько раз в сутки, но кал при этом становится полуоформленным.

Уростома применяется в тех случаях, когда имеются показания к резекции мочевого пузыря. В данном случае проводится выведение наружу небольшого участка кишечника, к которому присоединяются мочеточники. Именно через него и происходит отведение мочи. Но минус в том, что этот процесс носит постоянный хаарктер и не может контролироваться больным.

По своей форме стомы могут быть выпуклыми, втянутыми, плоскими, круглыми и овальными. Также они могут иметь только один ствол или два (двуствольные).В первом случае через проделанное отверстие в брюшной стенке выводят только один ствол кишечника, во втором два.

Двуствольные стомы бывают петлевыми (выведенные стволы кишечника располагаются очень близко друг к другу) и раздельными (стволы находятся на небольшом расстоянии друг от друга). Двуствольные стомы устанавливаются в тех случаях, когда самостоятельное опорожнение кишечника является невозможным и имеется необходимость постоянного проведения лечебных процедур (например, удаление слизи).

В зависимости от того, на какой срок накладывается стома, ее подразделяют на временную и постоянную. Временная стома используется в тех случаях, когда врачам не удается качественно подготовить пациента к оперативному вмешательству, например, при кишечной непроходимости или наличия в кишечнике опухолевидных образований.

Нередко их используют для ограничения прохождения каловых масс по кишечнику, чтобы избежать его повторного травмирования в реабилитационный период. Как только после хирургического вмешательства больной полностью восстанавливается, временная стома закрывается и работа кишечника нормализуется.

Постоянная (пожизненная) стома не подлежит закрытию, так как ее накладывают в тех ситуациях, когда отсутствует возможность восстановить проходимость и функциональность кишечника.

Изменение стомы в ходе восстановления

Говоря о том, как выглядит стома, нужно отметить, что размеры и формы таких отверстий с течением времени могут изменяться. Как правило, после оперативного вмешательства, стома отекает, периодически кровоточит и имеет насыщенный красный цвет. После того, как все воспалительные процессы проходят и хирургические раны заживают, ее размеры уменьшаются и она приобретает красно-розовый цвет.

Полное формирование стомы происходит через 4-6 недель после операции. В этот период она может периодически увеличиваться и уменьшаться в размерах. Обуславливается это сокращениями и расширения стенок выведенного участка кишки, что является нормой.

Показания
Говоря о том, что такое стома, нельзя не сказать о прямых показаниях к ее накладыванию. А ими являются:

  • онкологические заболевания;
  • травмы;
  • неспецифический и ишемический колит;
  • недержание;
  • лучевые и химические повреждения;
  • патологии кишечника или мочевого пузыря, приводящие к нарушению их функциональности.

Возможные осложнения
Если у человека выведена стома, ему необходимо постоянно осуществлять за ней контроль и следовать всем рекомендациям врача. Если пациент будет пренебрежительно относится к своему здоровью, то это может привести к:

  1. Развитию околостомного дерматита, при котором происходит раздражение кожных покровов вокруг стомы. Возникать он может по несколькими причинам – неправильный уход за стомой, механическое ее повреждение или применение средств для ухода за отверстием, которые провоцируют возникновение аллергических реакций. Проявляется такой дерматит сильными раздражением и покраснением кожи, а также возникновением на ней трещин и пузырьков.
  2. Кровотечениям. Чаще всего они возникают на фоне травмирования слизистых оболочек в результате неправильного ухода за стомой или применения грубых материалов. Как правило, кровотечения носят кратковременный характер и проходят самостоятельно. Но если они обильные и продолжительные, необходимо сразу же обратиться к врачу.
  3. Стенозу. Это состояние характеризуется сужением просвета стомы. Происходит это чаще всего в результате воспалительных процессов в зоне оперативного вмешательства. В случае если у пациента отмечается стеноз стомы, требуется проведение повторной операции, направленной на расширение просвета отверстия.
  4. Ретракции. Для данного состояния характерно втяжение стенок кишки до уровня кожи. Это становится причиной затрудненного ухода за отверстием и требует использование специальных калоприемников с вогнутой пластиной. В том случае, если у пациента наблюдается дальнейшее прогрессирование ретракции, проводится повторное хирургическое вмешательство.
  5. Пролапса, то есть выпадения слизистых. Данное состояние не сопровождается нарушением общего состояния пациента и процесса опорожнения кишечника. Но может стать причиной ущемления кишки и развития различных осложнений.
  6. Гипергрануляции. В процессе заживления стомы вокруг нее могут появляться полиповидные образования, которые при малейшем повреждении начинают кровоточить. При их возникновении следует сразу же обращаться к врачу, так как они легко подвергаются инфицированию.
  7. Грыжи. Нередко после хирургических вмешательств у пациентов отмечается появление парастомальной грыжи. Она характеризуется выпячиванием внутренних органов в области стомы. Обуславливается это снижением тонусы мышечных тканей брюшной стенки. Чаще всего такое осложнение возникает у больных с избыточным весом. Также появлению парастомальной грыжи могут способствовать хронические заболевания легких, сопровождающиеся сильным кашлем. Ввиду того что данное осложнение является довольно частым, всем пациентам рекомендуется ношение специального бандажа. Если же грыжа все-таки появилась, требуется проведение повторного хирургического вмешательства.

Важно! Бандаж также используют при выпадении кишки и при невозможности проведения операции в силу наличия у больного сопутствующих заболеваний.

Стома – это не болезнь. Но она может приводить к некоторым осложнениям, о которых уже говорилось выше. Поэтому, каждый человек, у которого имеется стома, должен бережно относиться к своему здоровью. И в том случае, если он отмечает какие-либо внешние изменения в состоянии отверстия, ему следует сразу же обращаться за помощью к врачу. Это позволит своевременно устранить проблему и избежать негативных последствий.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Уход за больными с нарушениями функции выделения в виде стомы кишечника или мочеточника

Инвалиды со стомой кишечника или мочеточника – это лица любого возраста, у которых болезнь сопровождается стойким нарушением функции выделения вследствии заболевания, врожденного дефекта или травмы. Такой физический дефект приводит к изоляции и ограничению жизнедеятельности и требует социальной защиты больного.

Для реабилитации стомированных людей в первую очередь необходимо обеспечить их высококачественными средствами ухода. Это позволит контролировать функцию кишечника или мочеточника, поможет  адаптировать пациента к новому состоянию организма и даст ощущение надежности и защищенности. Без решения физиологической и, тем более, социальной адаптации не может быть и речи.

Учитывая огромную роль семейной поддержки в адаптации стомированных пациентов и реинтеграции их в общество, необходимо при проведении реабилитационных мероприятий рассматривать пациента и его семью как единое целое.

К оказанию помощи стомированным пациентам помимо медицинских работников обязательно должны привлекаться психологи, социальные работники, а также специалисты и волонтеры от общественных организаций стомированных пауиентов.

Что такое стома?

Стома – это отверстие кишки, сформированное хирургическим путем после удаления всего кишечника или его части либо мочевого пузыря. Отверстие выведено на переднюю брюшную стенку и предназначено для отведения кишечного содержимого и мочи.

Стома не имеет замыкательного аппарата, поэтому стомированные пациенты не чувствую позывов и не могут контролировать процесс опорожнения. Стома лишена и болевых и нервных окончаний, поэтому боль не чувствуется. Возникающие болевые ощущения, жжение или зуд могут быть связаны с раздражением кожи вокруг стомы или с усиленной перистальтикой (работой) кишечника.

Необходимость в стоме возникает тогда, когда кишечник или мочевой пузырь не способны функционировать. Стома может быть постоянной или временной. Постоянная стома не может быть ликвидирована в процессе дальнейшего лечения пациента, поскольку отсутствует или необратимо поврежден запирательный аппарат кишечника либо нет возможности оперативно восстановить непрерывность хода кишечника.

Стомы могут быть одноствольными (то есть через отверстие на передней брюшной стенке выводится один ствол кишки) и двуствольными. Причем последние делятся на петлевые (то есть два ствола находятся в непосредственной близости друг от друга и выведены в одно отверстие) и раздельные двуствольные стомы, когда на передней брюшной стенке имеются два отверстия на некотором расстоянии друг от друга.

В этом случае при использовании средств ухода за стомой калоприемники не должны накладываться друг на друга (даже если расстояние между стомами очень небольшое). При таких стомах один ствол является действующим, через него происходит опорожнение кишечника. На действующий ствол наклеивается калоприемник. Действующий ствол может быть необходим для удаления слизи или лечебных процедур. Его можно прикрыть мини-капом (закрытым мешком минимальной емкости) или марлевой салфеткой.

Виды кишечных стом.

Кишечную стому часто называют противоестественным задним проходом, так как опорожнение кишечника осуществляется не через естественный задний проход, а через отверстие, сформированное на передней брюшной стенке.
В зависимости от отдела кишечника, выведенного на переднюю брюшную стенку, различают следующие виды кишечных стом: колостома (при выведении толстой кишки) и илеостома (при выведении тонкой кишки).

Колостома

По месту наложения различают несколько видов колостом: цекостома, асцендостома, трансверзостома, десцендостома, сигмостома. При колостоме опорожнение кишечника происходит обычно 2-3раза в сутки, стул оформленный (при сигмостоме) или полуоформленный (при других видах стом).

Илеостома.

При илеостоме опорожнение кишечника происходит очень часто, почти постоянно, стул жидкий и едкий. Часто проблемой при илеостоме является понос, который может привести к обезвоживанию и потере электролитов, минеральных веществ и витаминов. Поэтому очень важно потреблять много жидкости.

Уростома.

Уростома формируется при необходимости удаления мочевого пузыря. Отведение мочи выполняется через выделенный участок кишечника, к верхнему концу которого подшиваются мочеточники, а нижний конец выводится на переднюю брюшную стенку. Выделение мочи постоянное и неконтролируемое. При уростоме происходит постоянный отток мочи через стому.

Изменение стомы.

Размер и форма стомы могут меняться. После операции стома обычно отечна, немного кровоточит и имеет ярко-красный цвет. Со временем послеоперационная рана заживает, отек спадает, размер стомы уменьшается, а ее цвет становится красно-розовым.

Через 4-6недель стома полностью сформируется. Не следует угаться, если вы заметите, что стома то немного увеличилась, то уменьшилась. Это происходит в результате сокращения или расширения стенки выведенной кишки. Однако следует регулярно следить за размером стомы. В течение первых 6-8 недель после операции размер стомы необходимо опредежять еженедельно, а затем ежемесячно в течение первого года. В дальнейшем рекомендуется определять размер стомы каждые полгода. Измерение стомы необходимо для правильного подбора кало/уроприемников.

Средства ухода за стомой.

Современные средства ухода за стомой (кало- и мочеприемники) должны в полной мере решать физиологические проблемы стомированных пациентов, обладать широким ассортиментом, применимым для всех категорий стомированных пациентов, включая возрастные, и для всех видов анатомо-физиологических нарушений.

Кало- и мочеприемники, или как их еще называют, специальные технические средства реабилитации при нарушениях функции выделения, должны обладать противовоспалительными, эпителизирующими и выраженными адгезивными свойствами. Они должны предохраныть кожу от постоянного воздействия ферментативной системы живого организма, быть герметичными, запахо и влагонепроницаемыми, безопасными и незаметными при ношении, надежными, с прочными креплениями, простыми при использовании.

В настоящее время на российском рынке широко представлена такая продукция, вполне удовлетворяющая всем вышеперечисленным свойствам ведущих мировых компаний.

Выбор средств ухода за стомой зависит от вида стомы, места ее расположения, оформленности каловых масс, особенностей кожи вокруг стомы, а также от предпочтений пациента.

Существуют два вида современных средств ухода за стомой на клеевой основе: однокомпонентные и двухкомпонентные калоприемники и кроприемники.

Однокомпонентные калоприемники и уроприемники представляют собой стомный мешок со встроенной клеевой пластиной (то есть мешок на клеевой основе). Они могут быть недренируемыми (закрытыми), дренируемыми (открытыми) или уростомными.

Двухкомпонентные калоприемники и уроприемники представляют собой комплект, состоящий из отделенных друг от друга клеевой пластины и стомных мешков, и имеют специальное устройство для крепления мешка к пластине – фланец. В настоящее время появились безфланцевые двухкомпонентные калоприемники Esteem-Synergy производства КонваТек. В данных кало- и уроприемниках губчатое кольцо мешка приклеивается к прозрачной пленке, расположенной на пластине. Это позволяет достичь сочетания гибкости однокомпонентных калоприемников с надежностью и безопасностью двухкомпонентных.

Для пациентов со втянутой стомой показаны специальные конвексные пластины. Они имеют жесткий фланец и «ушки» для крепления пояса. Эту пластину часто рекомендуют носить с поясом для более прочной фиксации.

Для пациентов с колостомой

При оформленном стуле и опорожнении кишечника 2-3раза в день можно применять однокомпонентные и двухкомпонентные калоприемники.

Однокомпонентные недренируемые (закрытые) калоприемники следует менять 2-3 раза в день. Если возникает необходимость менять их чаще или если существует риск механического повреждения кожи вокруг стомы, следует переходить на однокомпонентные дренируемые или двухкомпонентные калоприемники.

Двухкомпонентные недренируемые (закрытые) калоприемники: пластину обычно меняют 1-2 раза в неделю, а закрытые мешки – до трех раз в сутки. Закрытые мешки имеют встроенный фильтр, который работает автоматически. Он эффективно нейтрализует запах и обеспечивает удаление воздуха из мешка.
Для пациентов с колостомой при жидком стуле или при склонности к поносам рекомендуются дренируемые (открытые) калоприемники (см.калоприемники для пациентов с илеостомой).

Для пациентов с илеостомой

Однокомпонентные дренируемые (открытые) калоприемники следует менять не чаще 1раза в день. При отсутствии протекания и при сохранении герметичности мешка его можно оставлять на коже до трех дней. При этом дренируемые (открытые) мешки следует регулярно опорожнять. Если возникает необходимость менять их чаще или если существует риск механического повреждения кожи вокруг стомы, следует переходить на двухкомпонентные калоприемники.

Двухкомпонентные дренируемые (открытые) калоприемники: пластину обычно меняют 1-2раза в неделю, а дренируемые (открытые) мешки – через 1-3 суток. При этом дренируемые (открытые) мешки следует регулярно опорожнять.

Для пациентов с уростомой

Рекомендуется только одно- или двухкомпонентные уроприемники, оснащенные сливным клапаном и антирефлюксным клапаном, предотвращающим обратный заброс мочи в стому и обеспечивающим защиту от восходящей инфекции мочевыводящих путей.

Однокомпонентные уроприемники следует менять не чаще 1раза в день. При отсутствии протекания и при сохранении герметичности мешка его можно оставлять на коже до трех дней. При этом уростомные мешки следует регулярно опорожнять.

Если возникает необходимость менять их чаще или если существует риск механического повреждения кожи вокруг стомы, следует переходить на двухкомпонентные уроприемники.
Двухкомпонентные уроприемники: пластину обычно меняют 1-2 раза в неделю, а уростомные мешки – через 1-3 суток.

Уростомные мешки можно соединять с ножными мешками для сбора мочи с помощью переходника.

Рак прямой кишки – лапароскопические операции, лапароскопия [Видео]

Лапароскопическая нижняя передняя резекция прямой кишки (частичная ТМЭ-тотальная мезоректальная эксцизия) с применением монополярного электрода-крючка

Лапароскопическая нижняя передняя резекция прямой кишки (частичная ТМЭ-тотальная мезоректальная эксцизия) с применением монополярного электрода-крючка.
Д-р Джим Хан проводит операцию (Великобритания, Портсмут) (2018).

В фильме представлена ​​техника выполнения низкой передней резекции прямой кишки (частичная ТМЭ – тотальная мезоректальная эксцизия) с использованием монополярного электрода-крючка.Больной 44-х лет находился на лечении с диагнозом: Рак средней трети прямой кишки fT2N0M0, G2. При предоперационном исследовании органов брюшной полости и малого таза с помощью МРТ и РКТ данных о патологических лимфатических узлах в брюшной полости, малом тазу и брыжейке прямой кишки не получено. Использована «классическая» схема расположения троакаров: справа в подвздошной области, справа и слева – в мезогастральной области. Операцию начинали с разреза брюшины справа от прямой кишки, выделения межфасциального слоя без сосудов с помощью монополярного инструмента «крючок» («Карл Шторц»).Произведена перерезка нижней брыжеечной артерии у места отхождения аппаратом Harmonic («Ethicon») после предварительного клипирования ее титановыми клипсами. Затем производили выделение прямой кишки по задней ее стенке с выделением левого мочеточника. Следующим этапом было выделение нижней брыжеечной вены, выявление эмбриологического слоя толстой кишки, выделение его в медиалатеральном направлении по направлению к селезеночному изгибу. Для безопасной мобилизации селезеночного изгиба ободочной кишки использовали внутриободочный доступ.Произведено предварительное рассечение поджелудочной железы, вскрытие сальника, после чего рассечена брюшина левого латерального канала, произведена мобилизация нисходящего отдела ободочной кишки и селезеночного изгиба ободочной кишки. Обнажение прямой кишки производили на 5 см ниже нижнего края опухоли по задней стенке, затем – по правой и левой полуокружности и только в конце – по передней стенке. Перерезку толстой кишки в ее дистальном отделе выполняли инструментом EchelonFlex-60 (синяя перезагрузка) («Ethicon»).Затем выполняли срединную минилапаротомию (около 5 см), в рану устанавливали латексное кольцо «Декструс» для отсечения тканей передней брюшной стенки от толстой кишки с опухолью. Выведена толстая кишка, произведена резекция препарата, в проксимальный отдел введена головка аппарата СДГ-29 («Этикон»), зафиксирована кисетным швом нитью «Викрил» 2-0 и погружена в брюшная полость. Устройство CDH-29 введено трансанально, наложены швы, затем CDH-29 удален.Следующим этапом создавали петлевую илеостому в правой подвздошной области. Операцию закончили установкой дренажа трансабдоминально через троакарную рану в левой мезогастральной области. Продолжительность операции составила 240 минут.

Лапароскопическая брюшно-промежностная резекция (АПР) прямой кишки с использованием монополярного крючка

Лапароскопическая брюшно-промежностная резекция (АПР) прямой кишки с использованием монополярного крючка Профессор Пучков К.В. делает операцию (2018).

В фильме представлена ​​техника выполнения брюшно-промежностной резекции (АПР) прямой кишки с расширенной лимфаденэктомией с использованием монополярного электрода-крючка. Больная 59 лет лечилась с диагнозом: Низкий рак прямой кишки fT3N1M0, G1. Ей был проведен курс неоадъювантной химиотерапии (ХЛТ) с предоперационной лучевой терапией.
Обнажение прямой кишки производили в пределах повреждения мезоректальной фасции с сохранением структур верхнего и нижнего подчревных сплетений (симпатического и парасимпатического нервов) лапароскопическим путем.Применялось «классическое» расположение троакаров: в правой и левой подвздошной области, в мезогастральной области слева. Операцию начинали с рассечения лоханки в правой части прямой кишки, затем выделение прямой кишки по задней стенке с выделением левого мочеточника. Выполнена лимфодиссекция в области отхождения нижней брыжеечной артерии, пересечение верхней прямокишечной артерии (с сохранением левой толстокишечной артерии) 5 мм инструментом «LigaSure» («MEDTRONIC COVIDIEN»).Следующим этапом была диссекция левого латерального канала и мобилизация нисходящего отдела ободочной кишки. Обнажение прямой кишки до тазового дна по задней полуокружности происходило в пределах повреждения мезоректальной фасции, затем по правой и левой полуокружности и только в конце – по передней стенке. Перерезку толстой кишки в ее проксимальном отделе выполняли аппаратом EndoGIA-60 (синяя перезагрузка) («MEDTRONIC COVIDIEN»).
Промежностный этап выполнен классическим доступом.Стому создали в левой подвздошной области. Дренаж устанавливали через рану промежности. Продолжительность операции составила около 150 минут.

Подробно об этой методике вы можете прочитать на личной странице профессора Пучкова Константина Викторовича. Перейти по ссылке.

Передняя резекция прямой кишки с расширенной лимфаденэктомией D4

Передняя резекция прямой кишки с расширенной лимфаденэктомией D4 Д-р Пучков Д.К. (КМС) делает операцию (2017).

В фильме показана техника выполнения передней резекции прямой кишки с расширенной лимфаденэктомией D4. Больная 51 года находилась на лечении с диагнозом: Рак верхней трети прямой кишки f T3N2M0, G2. При предоперационном исследовании органов брюшной полости методом РКТ обнаружены множественные увеличенные (до 1,5-2 см) лимфатические узлы по ходу нижней брыжеечной артерии, аорты, в области бифуркации аорты – массы лимфатических узлов диаметром до 4 мм. см.Применялась «классическая» схема расположения троакаров: справа от подвздошной области, а в мезогастральной области – слева и справа. Операцию начали с аортокавальной лимфаденэктомии 5 мм инструментом Harmonic Scalpel («Ethicon»). Произведена перерезка нижней брыжеечной артерии у места отхождения аппаратом LigaSure («Medtronic Covidien»). Затем производили рассечение брюшины справа от прямой кишки, выделение прямой кишки по задней стенке с выделением левого мочеточника.Следующим этапом было выделение нижней брыжеечной вены, выявление эмбриологического слоя толстой кишки, выделение его в медиалатеральном направлении по направлению к селезеночному изгибу. Затем рассекали брюшину левого латерального канала и производили мобилизацию нисходящего отдела ободочной кишки. Обнажение прямой кишки производили на 5 см ниже дистального края опухоли по задней стенке, затем по правой и левой полуокружности и только в конце – по передней стенке.Перерезку толстой кишки в ее дистальном отделе выполняли на аппарате EchelonFlex-60 (синяя перезагрузка) («Ethicon»). Затем выполняли срединную минилапаротомию (около 5 см), в рану устанавливали латексное кольцо «Декструс» для отграничения тканей передней брюшной стенки от толстой кишки с опухолью. Выведена толстая кишка, произведена резекция препарата, в проксимальный конец введена головка аппарата CDH-29 («Этикон»), зафиксирована кисетным швом нитью «Викрил» 2-0 и погружена в брюшную полость. .Устройство CDH-29 введено трансанально, наложены швы. Операцию закончили установкой дренажа трансабдоминально через троакарную рану в правой подвздошной области. Время операции 140 минут.

Лапароскопическая обструктивная передняя резекция прямой кишки с формированием временной терминальной сигмостомы с последующей реконструктивно-восстановительной операцией с формированием колоректального анастомоза

Лапароскопическая обструктивная передняя резекция прямой кишки с формированием временной терминальной сигмостомы с последующей реконструктивно-восстановительной операцией с формированием колоректального анастомоза Профессор Пучков К.В. делает операцию (2016).

Больная 65 лет находилась на лечении с диагнозом: Рак верхней трети прямой кишки fT4N0M0. Поступила в стационар с субкомпенсированным опухолевым стенозом толстой кишки, микроцитарной гипохромной анемией (Hb-79г/л), опухолевой интоксикацией, кахексией. При предоперационном исследовании органов брюшной полости вследствие РКИ обнаружен единичный увеличенный до 1,0 см лимфатический узел по ходу верхней прямокишечной артерии. Использована «классическая» схема расположения троакаров: в правой и левой подвздошных областях и слева в мезогастральной области.Операцию начинали с рассечения брюшины справа от прямой кишки, выделения прямой кишки по задней стенке с выделением левого мочеточника. Произведена перерезка нижней брыжеечной артерии у места отхождения с наложением двух титановых зажимов. Следующим этапом было рассечение брюшины левого латерального канала и мобилизация нисходящего отдела толстой кишки. Обнажение прямой кишки производили на 5 см ниже дистального края опухоли по задней стенке, затем по правой и левой полуокружности и только потом – по передней стенке.Перерезку толстой кишки в ее дистальном отделе выполняли аппаратом EndoGIA-45 (зелено-синяя перезагрузка) («MEDTRONIC COVIDIEN»). Удаление препарата производили путем выполнения минилапаротомии. В левой мезогастральной области сформирована сигмостома. Операцию закончили установкой дренажа трансабдоминально через троакарную рану в правой подвздошной области. Время операции 115 минут. После радикальной операции препарат был отправлен на гистологическое исследование. Гистологическое заключение: высоко- и среднедифференцированная аденокарцинома прямой кишки с прорастанием в мышечный слой толстой кишки (без прорастания в серозную оболочку), с прорастанием в мышечный слой петли сигмовидной кишки (без прорастания в слизистую оболочку) ).В лимфатических узлах признаков опухолевого роста не было. Молекулярно-генетические исследования (NRAS, BRAF, KRAS): признаков мутаций не выявлено. Консультировался химиотерапевтом и рекомендовал адъювантную полихимиотерапию по схеме XELOX (оксалаплатин+кселод). Больному было проведено 8 курсов химиотерапии.
Через 10 мес после удаления первичной опухоли выполнена реконструктивно-восстановительная операция по восстановлению непрерывности кишечника с формированием колоректального анастомоза, созданием временной илеостомы.Использована «классическая» схема расположения троакаров: в правой и левой подвздошных областях, а также в левой мезогастральной области. Операцию начали с наложения стомы на переднюю брюшную стенку, обнажение тканей передней брюшной стенки. Головку аппарата CEEA-29 («Medtronic-Covidien») вводили в проксимальный отдел и фиксировали кисетным швом нитью «Викрил» 2-0, погружали в брюшную полость. Затем выполняли адгезиолизис; Произведена экспозиция нисходящей ободочной кишки по левому латеральному каналу 5 мм аппаратом LigaSure («Medtronic-Covidien»).Обязательным условием успешного выполнения операции лапароскопическим доступом является разобщение всех возможных спаек между ободочной кишкой и окружающими тканями, рассечение брюшной полости по задней полуокружности с выделением левого мочеточника. После обработки проксимального отдела толстой кишки культю прямой кишки обнажали монополярным электродом-крючком. Трансанально введен аппарат СЕЭА-29, произведена подгонка головы и аппарата, затем наложение швов и снятие аппарата.В конце операции между проксимальной и дистальной частями анастомоза накладывали одиночные узловые швы. Операцию закончили установкой дренажа трансабдоминально через троакарную рану в правой подвздошной области, созданием временной петлевой илеостомы в правой подвздошной области. Время операции 120 минут. Через 3 месяца выполнена новая операция по интраабдоминальному закрытию илеостомы.

Подробно об этой методике вы можете прочитать на личной странице профессора Пучкова Константина Викторовича. Перейти по ссылке.

Лапароскопическая передняя резекция прямой кишки с аортокавальной лимфаденэктомией

Лапароскопическая передняя резекция прямой кишки с аортокавальной лимфаденэктомией профессор Пучков К.В. делает операцию (2015).

Больная 59 лет находилась на лечении с диагнозом: Рак верхней трети прямой кишки fT3N1M0, G2. При предоперационном исследовании брюшной полости вследствие РКИ кратность увеличилась до 1.Лимфатические узлы длиной 5-2 см вдоль нижней брыжеечной артерии, аорты до области бифуркации аорты. Использована «классическая» схема расположения троакаров: в правой и левой подвздошных областях и слева от мезогастральной области. Операцию начали с выполнения аортокавальной лимфаденэктомии 5 мм инструментом Harmonic Scalpel («Ethicon»). Пересечение нижней брыжеечной артерии у начала с наложением двух титановых зажимов. Затем производили рассечение брюшины справа от прямой кишки, выделение прямой кишки по задней стенке с выделением левого мочеточника.Следующим этапом было рассечение брюшины левого латерального канала и мобилизация нисходящего отдела ободочной кишки. Обнажение прямой кишки производили на 5 см ниже дистального края опухоли по задней стенке, затем по правой и левой полуокружности и только в конце – по передней стенке. Перерезку толстой кишки в ее дистальном отделе выполняли аппаратом Endo GIA-45 (фиолетовая перезагрузка) («MEDTRONIC COVIDIEN»). Извлечение препарата осуществлялось через минилапаротомию.В конце операции накладывали непрерывный шов между брюшиной и проксимальным отделом прямой кишки выше уровня анастомоза. Время операции 120 минут.

Подробно об этой методике вы можете прочитать на личной странице профессора Пучкова Константина Викторовича. Перейти по ссылке.

Аппарат CEEA-29 – медицинский инструмент, лапароскопия, операция, хирургия [Видео]

Лапароскопическая обструктивная передняя резекция прямой кишки с формированием временной терминальной сигмостомы с последующей реконструктивно-восстановительной операцией с формированием колоректального анастомоза

Лапароскопическая обструктивная передняя резекция прямой кишки с формированием временной терминальной сигмостомы с последующей реконструктивно-восстановительной операцией с формированием колоректального анастомоза Профессор Пучков К.В. делает операцию (2016).

Больная 65 лет находилась на лечении с диагнозом: Рак верхней трети прямой кишки fT4N0M0. Поступила в стационар с субкомпенсированным опухолевым стенозом толстой кишки, микроцитарной гипохромной анемией (Hb-79г/л), опухолевой интоксикацией, кахексией. При предоперационном исследовании органов брюшной полости вследствие РКИ обнаружен единичный увеличенный до 1,0 см лимфатический узел по ходу верхней прямокишечной артерии. Использована «классическая» схема расположения троакаров: в правой и левой подвздошных областях и слева в мезогастральной области.Операцию начинали с рассечения брюшины справа от прямой кишки, выделения прямой кишки по задней стенке с выделением левого мочеточника. Произведена перерезка нижней брыжеечной артерии у места отхождения с наложением двух титановых зажимов. Следующим этапом было рассечение брюшины левого латерального канала и мобилизация нисходящего отдела толстой кишки. Обнажение прямой кишки производили на 5 см ниже дистального края опухоли по задней стенке, затем по правой и левой полуокружности и только потом – по передней стенке.Перерезку толстой кишки в ее дистальном отделе выполняли аппаратом EndoGIA-45 (зелено-синяя перезагрузка) («MEDTRONIC COVIDIEN»). Удаление препарата производили путем выполнения минилапаротомии. В левой мезогастральной области сформирована сигмостома. Операцию закончили установкой дренажа трансабдоминально через троакарную рану в правой подвздошной области. Время операции 115 минут. После радикальной операции препарат был отправлен на гистологическое исследование. Гистологическое заключение: высоко- и среднедифференцированная аденокарцинома прямой кишки с прорастанием в мышечный слой толстой кишки (без прорастания в серозную оболочку), с прорастанием в мышечный слой петли сигмовидной кишки (без прорастания в слизистую оболочку) ).В лимфатических узлах признаков опухолевого роста не было. Молекулярно-генетические исследования (NRAS, BRAF, KRAS): признаков мутаций не выявлено. Консультировался химиотерапевтом и рекомендовал адъювантную полихимиотерапию по схеме XELOX (оксалаплатин+кселод). Больному было проведено 8 курсов химиотерапии.
Через 10 мес после удаления первичной опухоли выполнена реконструктивно-восстановительная операция по восстановлению непрерывности кишечника с формированием колоректального анастомоза, созданием временной илеостомы.Использована «классическая» схема расположения троакаров: в правой и левой подвздошных областях, а также в левой мезогастральной области. Операцию начали с наложения стомы на переднюю брюшную стенку, обнажение тканей передней брюшной стенки. Головку аппарата CEEA-29 («Medtronic-Covidien») вводили в проксимальный отдел и фиксировали кисетным швом нитью «Викрил» 2-0, погружали в брюшную полость. Затем выполняли адгезиолизис; Произведена экспозиция нисходящей ободочной кишки по левому латеральному каналу 5 мм аппаратом LigaSure («Medtronic-Covidien»).Обязательным условием успешного выполнения операции лапароскопическим доступом является разобщение всех возможных спаек между ободочной кишкой и окружающими тканями, рассечение брюшной полости по задней полуокружности с выделением левого мочеточника. После обработки проксимального отдела толстой кишки культю прямой кишки обнажали монополярным электродом-крючком. Трансанально введен аппарат СЕЭА-29, произведена подгонка головы и аппарата, затем наложение швов и снятие аппарата.В конце операции между проксимальной и дистальной частями анастомоза накладывали одиночные узловые швы. Операцию закончили установкой дренажа трансабдоминально через троакарную рану в правой подвздошной области, созданием временной петлевой илеостомы в правой подвздошной области. Время операции 120 минут. Через 3 месяца выполнена новая операция по интраабдоминальному закрытию илеостомы.

Подробно об этой методике вы можете прочитать на личной странице профессора Пучкова Константина Викторовича. Перейти по ссылке.

Хирургическая катастрофа после инфицирования грыжевой сетки и неправильной стратегии лечения: история болезни

https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2020.04.028Получить права и содержание предотвратить, чем лечить.

Поздняя эксплантация инфицированной грыжевой сетки более сложна, чем ранняя.

Фрагментация грыжевой сетки после частичной эксплантации затрудняет ее полное удаление.

Неправильная хирургическая стратегия может вызвать цепную реакцию осложнений.

Резюме

Введение

Цель настоящего клинического случая — продемонстрировать бедствие инфекции грыжевой сетки, возникающее в результате ошибочной хирургической стратегии.

Презентация клинического случая

Представлен пациент с рецидивом гигантской вентральной грыжи и хронической инфекцией грыжевой сетки. 56 месяцев и пять операций потребовались для устранения инфекции грыжевой сетки, и 7 месяцев потребовалось для лечения осложнений после эксплантации сетки.Во время последней госпитализации выполнено 18 оперативных вмешательств под наркозом, 12 рентгенологических, 13 микробиологических и 41 лабораторное исследования. Всего было назначено семь антибиотиков на 112 дней.

Обсуждение

Обычному хирургу сложно быть в курсе последних научно-обоснованных практик, если он имеет дело с хирургической областью, которая не практикуется регулярно. Тактические ошибки играют такую ​​же большую роль, как и ошибки хирургической техники. Хирургическая стратегия, варьирующаяся от ошибки до точности, может катализировать цепную реакцию осложнений и хирургических ошибок, что в конечном итоге приводит к опасным для жизни осложнениям.

Заключение

История болезни демонстрирует влияние ошибочной хирургической стратегии на процесс лечения и подчеркивает трудности, связанные с инфицированием грыжевой сетки.

Ключевые слова

Вентральная грыжа

Сетчатая инфекция

Кишечно-атмосферный свищ

Хирургические ошибки

История болезни

Рекомендованные статьи Автор

© 2020 г. Опубликовано Elsevier Ltd от имени IJS Publishing Group Ltd.

Тяжелый гипотиреоз, вызывающий острую кишечную непроходимость и полисерозит | ЕЭК2020 | 22-й Европейский конгресс эндокринологов

1 Институт эндокринологии Медицинской академии Литовского университета наук о здоровье, Каунас, Литва; 2 Отделение эндокринологии, Каунасские клиники, Больница Литовского университета наук о здоровье, Каунас, Литва; 3 Кафедра кардиологии Медицинской академии Литовского университета медицинских наук, Каунас

Введение. Гипотиреоз связан со спектром симптомов, влияющих почти на все функции организма.Мы представляем случай тяжелого гипотиреоза с множественными выпотами в полости тела, заворотом сигмы, создающим кишечную непроходимость.

История болезни: 70-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с одышкой и острой болью в животе. Физикальное обследование было отмечено анасаркой, волной брюшной жидкости, точечным отеком нижних конечностей, гипотензией. Никаких сопутствующих заболеваний у нее не было. Анамнез гипотиреоза остался неизвестным при поступлении. Диагностическая компьютерная томография выявила заворот сигмы, вызывающий непроходимость кишечника.Также диагностированы асцит, двусторонний плеврит, тампонада сердца. Для декомпрессии кишечной непроходимости при экстренной лапаротомии накладывали сигмостому. Выполнено дренирование перикарда, плевры и брюшины. Антибиотики начаты в связи с воспалением (СРБ 120 мг/л). Продолжалась обильная секреция из брюшины, плевры и перикарда. Проведены дифференциально-диагностические тесты на полисерозит: АНЦА-отрицательный, АнтиДНК 25,2кЕд/л, альбумин 23,2-16,3 (n-35-52) г/л, жидкость из плевры, брюшины и перикарда без признаков рака, туберкулеза.Функциональные пробы щитовидной железы показали гипотиреоз: ТТГ 100 (0,4–3,6) мЕд/л, СТ4 0,1 (9–21,07) пмоль/л, СТ3 1,17 (3,34–5,34) пмоль/л, АнтиТПО 63,73 кЕд/л (0–3,2). Надпочечниковая недостаточность исключена: АКТГ 7,7 (3–14) пмоль/л, утренний кортизол 441 нмоль/л. На УЗИ щитовидной железы выявлены мелкие доли и перешеек. Начато лечение левотироксином 50 мкг/сут, проведены трансфузии человеческого альбумина. При расширенном анамнезе установлено, что больной находился на заместительной терапии левотироксином, но не принимал ее в течение 15 лет.Последующее госпитальное течение было неосложненным при постоянном повышении дозы левотироксина с 50 до 100 мкг/сут. Через 26 дней лечения левотироксином уровень ТТГ оставался высоким (87,5 мМЕ/л), хотя уровень СТ4 достигал 6,73 пмоль/л. Наблюдались уменьшение асцита, плевральный выпот, отек тканей и перикардиальный выпот. Пациент продолжал получать поддерживающую дозу левотироксина 100 мкг/сутки с регулярным последующим наблюдением.

Заключение. Изолированный асцит (<4% случаев), перикардиальный выпот (3–6% случаев) или плеврит не являются чем-то необычным при гипотиреозе.Заворот и кишечная непроходимость также были описаны как вероятные редкие последствия гипотиреоза. Крайне редко наблюдаются множественные выпоты из полостей тела, отек тканей, моторная дисфункция, вызывающая заворот и острую кишечную непроходимость, возникающие одновременно из-за гипотиреоза. Из-за редкости этих состояний диагностика часто затруднена и задерживается.

Подробная информация об ошибке IIS 10.0 — 404.11

Ошибка HTTP 404.11 — не найдено

Модуль фильтрации запросов настроен на отклонение запроса, содержащего двойную управляющую последовательность.

Наиболее вероятные причины:
  • Запрос содержал двойную escape-последовательность, а фильтрация запросов настроена на веб-сервере для отклонения двойных escape-последовательностей.
Что вы можете попробовать:
  • Проверьте параметр configuration/system.webServer/security/[email protected] в файле applicationhost.config или web.confg.
Подробная информация об ошибке:
Модуль RequestfilteringModule
Уведомление Beadrequest
Handler StaticFile
Код ошибки 0x00000000
Запрошенный URL-адрес    http://search.ebscohost.com:80/login.aspx?direct=true&profile=ehost&scope=site&authtype=crawler&jrnl=10257209&an=142147558&h=jedryo98qpqkbwhu129ko8xjwdkdkomyx%2bjryotej8z6z7xpgxuqr2y%2b2msxznfuphrpaf2x%2bwwrzi9jafoviq%3d%3d&crl=c
Физический путь C: \ WebApps \ аф-webauth \ login.aspx? прямой = истина & профиль = ehost & Объем = сайта & AuthType = гусеничного & Jrnl = 10257209 & ап = 142147558 & ч = jedryo98qpqkbwhu129ko8xjwdkdkomyx% 2bjryotej8z6z7xpgxuqr2y% 2b2msxznfuphrpaf2x% 2bwwrzi9jafoviq% 3d% 3d & CRL = с
входа Метод пока не определено
Вход Пользователь    Еще не определено
Дополнительная информация:
Это функция безопасности.Не изменяйте эту функцию, пока полностью не поняты масштабы изменения. Перед изменением этого значения следует выполнить трассировку сети, чтобы убедиться, что запрос не является вредоносным. Если сервер разрешает двойные управляющие последовательности, измените параметр configuration/system.webServer/security/[email protected] Это может быть вызвано искаженным URL-адресом, отправленным на сервер злоумышленником.

Посмотреть дополнительную информацию »

Малков и др. БАЦИЛЛА ОЛИГОНИТРОФИЛЬНАЯ КУ-1…

В редакцию:

Обычные химиотерапевтические и радиотерапевтические методы вызывают значительные побочные эффекты у онкологических больных. У большинства онкологических больных в результате противоопухолевого лечения развивается астения, анорексия, поражение ногтей, стоматит, миалгия и дисгевзия 1 . У некоторых больных раком наблюдается острое повреждение кишечника, которое является распространенной и серьезной проблемой, приводящей к нарушению морфологической целостности слизистой оболочки и нормальной бактериальной микрофлоры и, таким образом, способствующей мальабсорбции 2 .Гематологические аномалии, к сожалению, также часто встречаются у больных раком 3 . В связи с этим большое значение имеет поиск эффективных путей устранения отмеченных выше побочных эффектов традиционного противоопухолевого лечения. Ранее мы сообщали, что пероральное введение Bacillus oligonitrophilus KU-1 приводит к ингибированию рака 4 . Здесь мы сообщаем, что введение вышеуказанного штамма может предотвратить побочные эффекты химиотерапевтических препаратов и нормализовать картину крови.

Штамм Bacillus oligonitrophilus КУ-1 ( Bacteria; Firmicutes; Bacilli; Bacillales; Bacillaceae ) выделен из почвы г. Казани, Россия. 300 мг почвы ресуспендировали в 2 мл модифицированной жидкой среды Александрова без калия (рН 8,0) и высевали на чашки с агаром с тем же содержанием и добавлением ортоклаза (г/л: 0,5). Взрослые слизистые колонии проверяли на способность к росту на жидкой среде Александрова без калия и с добавлением ортоклаза.Затем клетки B. oligonitrophilus КУ-1 выращивали при 20 0С без встряхивания в течение 2 сут. Стационарную фазу Культура B. oligonitrophilus КУ-1 (0,5-1,0х10 9 клеток в мл) использовали для перорального введения по специально разработанной схеме 4 .

Мы представляем здесь два случая, когда введение B. oligonitrophilus КУ-1 проводилось параллельно с химиотерапевтическими препаратами. Случай 1. Женщина 1957 г.р. В конце 1999 г. выявлена ​​опухоль яичника с метастазами в печень и брюшную полость, а также недифференцированная опухоль прямой кишки (T4NxM1).

23 февраля 2000 г. в ГГС “Онкология” (Казань, Россия) произведена гистерэктомия и резекция большого сальника. Сигмостома и прямая кишка не удалялись. В брюшной полости около 3 литров асцитической жидкости. Правый яичник в виде толстостенной кисты (20х18х15 см). В печени 3 округлых образования (диаметром до 3 см). В ректосигмоидном отделе метастаз Шницлера (2х3х1 см). Анализ мочи (5 мая 2000 г.): вес – 1.010, рН 6,0, глюкоза и белок отсутствовали. Л. УЗИ (31.03.2000): печень – неоднородная паренхима у края реберной дуги. Имелись гиперэхогенные образования (в SVI – 55 мм в диаметре, в SVII – 41 мм в диаметре). В центре каждого гиперэхогенного образования имелись очаги распада. В левой доле печени гиперэхогенное образование (31 мм в диаметре). Желчный пузырь увеличен. Ультразвуковое исследование (06.05.2000): печень – множество гиперэхогенных метастатических образований диаметром 69 мм (некоторые с жидкостными включениями).Почки, селезенка, сердце; легкие (по данным рентгенологического исследования) и поджелудочная железа без патологии.

В мае 2000 г. начат прием культуры B. oligonitrophilus КУ-1. Исходный уровень приема бактерий составлял 200 мл в сутки; с августа и октября суточный прием увеличили до 400 и 600 мл соответственно. Параллельно получали топотекан. УЗИ печени (2 февраля 2001 г.): многочисленные метастазы (47-123 мм в диаметре). В течение всего этого времени больной ежедневно получал 500-700 мл В.oligonitrophilus КУ-1 культура. От печеночной недостаточности больной умер 19 июля 2001 г.

Случай 2. Женщина 1962 г.р. В августе 2002 г. определена двусторонняя цистаденокарцинома яичника (4х4 и 5х7 см) с широким распространением в брюшину (T4NxM1). Кроме того, наблюдались множественные метастазы в большой сальник. Цистатин получали до операции. В этот период больная очень плохо себя чувствовала. 20 августа 2002 г. в Самарском онкологическом диспансере (г. Самара, Россия) произведена гистерэктомия и абляция большого сальника.С сентября 2002 г. по февраль 2003 г. больная получала B. oligonitrophilus КУ-1 (300 мл в сутки). Наблюдалось повышение внутричерепного давления при нормальном артериальном давлении. После нормализации СА125 с профилактической целью проводили прием бактерий (по 50 мл в сутки, неделю приема меняли на неделю перерыва). 17 мая 2004 г. при УЗИ выявлены метастазы в клетчатку малого таза. Курс химиотерапевтического лечения (цистатин, 110 мг) воспринимался очень плохо (были рвотные позывы, астеновегетативный синдром).С июня 2004 г. больной увеличил прием B.oligonitrophilus КУ-1 (300 мл в сутки). По данным ультразвукового исследования размеры метапластического рака в клетчатке малого таза уменьшились до 30%. В настоящее время больная продолжает прием B. oligonitrophilus КУ-1 (по 50 мл в сутки, неделя приема меняется на неделю перерыва). В январе 2005 г. больной был госпитализирован в связи с рецидивом тромбофлебита. Сгусток прооперирован. Больной получал антитромбиновые препараты.С января 2005 г. прекращен прием B. oligonitrophilus КУ-1. В результате в марте 2005 г. произошло достоверное повышение уровня СА 125. 23 апреля 2005 г. возобновлен прием B. oligonitrophilus КУ-1 (по 200 мл в сутки). Самочувствие значительно улучшилось до середины мая 2005 г. 25 мая 2005 г. больная умерла.

Благотворное влияние пробиотических микроорганизмов на онкологических больных интенсивно исследуется не. Некоторые исследователи показали, что, например, Lactobacillus bulgaricus можно давать для предотвращения радиационно-индуцированного энтерита 2 .Аналогичные эффекты наблюдались при применении другого пробиотического штамма «Ацилакт» 5 . Из представленного материала видно, что B. oligonitrophilus КУ-1 может улучшать гематологические показатели у онкологических больных (табл. 1).


Несмотря на применение химиотерапевтических препаратов и самого рака, у обоих пациентов были нормальные показатели гемоглобина, лейкограммы и биохимических показателей. Причем улучшение самочувствия наблюдалось, несмотря на вредное воздействие химиотерапии.Мы считаем, что значительная задержка летального исхода была связана с введением B. oligonitrophilus КУ-1. Хотя мы сообщали о возможных механизмах действия B. oligonitrophilus KU-1 6 , точный механизм наблюдаемых полезных эффектов еще предстоит определить. В настоящее время ясно только одно – B. oligonitrophilus КУ-1 можно применять не только как терапевтическое средство (что более желательно), но и как вспомогательное средство для подавления побочных эффектов традиционных противоопухолевых средств.


НОМЕР:

    1. Мартин М., Лух А., Сеги М.А., Руис А., Рамос М., Адровер Э., Родригес-Лескур А., Гроссе Р., Кальво Л., Фернандес-Чакон С., Розет М., Антон А., Исла Д., Дель Прадо П.М., Иглесиас Л., Залуски Дж., Аркуза А., Лопес-Вега Дж.М., Муньос М., Мел Дж.Р. Токсичность и связанное со здоровьем качество жизни у больных раком молочной железы, получающих адъювантную терапию доцетакселом, доксорубицином, циклофосфамидом (ТАС) или 5-фторурацилом, доксорубицином и циклофосфамидом (ФАС): влияние добавления первичного профилактического гранулоцитарно-колониестимулирующего фактора к схеме ТАС.Энн Онкол. 2006;17:1205-12.

    2. Демирер С., Айдынтуг С., Аслим Б., Кепенекчи И., Сенгул Н., Эвирген О., Герсекер Д., Андрие М.Н., Улусой С., Карахусейноглу С. Влияние пробиотиков на радиационно-индуцированное поражение кишечника у крыс. Питание 2006; 22:179-186.

    3. Pujade-Lauraine E, Richard AJ, Sapede C, Hayward C. Эритропоэтические агенты у пациентов с анемией и раком: ретроспективное обсервационное исследование использования эпоэтина альфа, эпоэтина бета и дарбэпоэтина альфа в рутинной клинической практике.Представитель Oncol, 2005 г.; 14:1037-1044.

    4. Малков С.В., Маркелов В.В., Полозов Г.Ю., Собчук Л.И., Захарова Н.Г., Барабанщиков Б.И., Кожевников А.Ю., Вафин Р.А., Трушин М.В. Противоопухолевые свойства штамма Bacillus oligonitrophilus КУ-1. J Microbiol Immunol Infect 2005; 38: 96-104.

    5. Будагов Р.С., Ульянова Л.П., Поспелова В.В. Протективная активность нового варианта пробиотика Ацилакт при воздействии ионизирующего излучения и противоопухолевой химиотерапии в условиях эксперимента.Вестн Росс Акад Мед Наук 2006; 2: 3-5.

    6. Малков С.В., Маркелов В.В., Барабанщиков Б.И., Трушин М.В., Маротта Ф. Омоложение генома и его приложения. Ученый-биомед 2006; 50: 45-47.


Автор, ответственный за переписку: Доктор Максим В. Трушин
Казанский институт биохимии и биофизики
ул. Лобачевского. 2/31, П.О. Коробка 30,
420111, г. Казань, Россия
Тел.: +7843-2319026
Электронная почта: [email protected]


Поступила в редакцию: 5 июля 2006 г.
Опубликовано: 30 июля 2006 г.

Индексирование метаданных

2. Создатель Имя автора, организация, страна Наталия М. Степанова; Иркутский государственный медицинский университет; Иркутская городская детская клиническая больница; Российская Федерация 2. Создатель Имя автора, организация, страна Андрей А. Дюков; Иркутская государственная областная детская клиническая больница; Российская Федерация 4. Описание Аннотация

Представлен редкий клинический случай успешного лечения ребенка 5 лет с гнойно-некротическим парапроктитом, развившимся на фоне первичного иммунодефицитного состояния.

Клинический случай. Мальчик 5 лет заболел остро, на фоне диареи с гипертермией. В перианальной области появился участок гиперемии, отека и тканевой инфильтрации. В анамнезе с частыми респираторными инфекциями и нарушением функции желудочно-кишечного тракта в виде диареи. В Областную детскую больницу он поступил на 10-й день болезни из областной больницы, где было начато лечение антибиотиками. При поступлении состояние тяжелое в перианальной области с обширными раневыми некротическими тканями и бляшкой фибрина.Для создания благоприятных условий для заживления ран выполнена профилактическая операция по сигмостоме. В культуре раны обнаружена полирезистентная синегнойная палочка. Таким образом, проведены курсы антибиотикотерапии, инфузионная терапия, хирургическая обработка перианальной раны и ее местное лечение. При обследовании иммунологического статуса выявлен первичный иммунодефицит, по поводу которого назначались препараты с иммуноглобулином G. В результате лечения рана зажила вторичным натяжением, в связи с чем выполнена операция по ушиванию сигмостомы.Ребенок выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение иммунолога и хирурга.

Обсуждение. В этом случае оправдана превентивная сигмостома; однако в остальных случаях авторы ограничиваются хирургическим вмешательством на промежности.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.