Сигмовидная кишка расположение: Сигмовидная кишка человека – это… Что такое Сигмовидная кишка человека?

Содержание

расположение, анатомические особенности 🚩 как выглядит прямая кишка 🚩 Здоровье и медицина 🚩 Другое

Основными функциями кишечника человека являются пищеварение и выделение. В нем имеется два основных отдела – тонкая и толстая кишка. Толстая кишка состоит из слепой, ободочной и прямой. Ободочная кишка включает восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную кишку.

Сигмовидная ободочная кишка располагается в левой подвздошной области внутрибрюшинно и имеет брыжейку, с помощью которой прикрепляется к задней стенке живота. Начинается сигма на уровне заднего края подвздошного гребня. Проксимальная петля ее находится выпуклой частью на подвздошной мышце, а дистальная – располагается на большой поясничной мышце. В полости малого таза в проекции 3 крестцового позвонка сигмовидная кишка переходит в прямую. Длина сигмы составляет примерно 55 сантиметров, но может колебаться от 15 до 65 см. Диаметр ее равен 4 см. Название кишка получила благодаря своему S-образному ходу. Сзади сигму окружают наружные подвздошные сосуды, левое крестцовое сплетение, левая грушевидная мышца, а спереди – тонкий кишечник, матка у женщин и мочевой пузырь у мужчин.

Пальпацию сигмовидной кишки проводят сложенными вместе пальцами руки, установленными на передней брюшной стенке в левой подвздошной области. Больного просят вдохнуть, а в это время формируют кожную складку поверхностным движением пальцев к пупку. На выдохе расслабляются брюшные мышцы, что позволяет плавно погрузить пальцы в брюшную полость до задней брюшной стенки. Затем следует скользить пальцами перпендикулярно кишке и ощупывать ее. Это позволяет определить толщину, консистенцию, болезненность, перистальтику, урчание кишки. В норме пальпаторно сигмовидная кишка представляет собой плотный, не урчащий, безболезненный цилиндр с подвижностью 3-5 см.

Основные функции сигмовидной кишки – пищеварение и всасывание питательных веществ. Регулярная работа этого отдела кишечника обеспечивает нормальную жизнедеятельность внутренних органов и систем, ведь именно здесь всасывается обогащенная питательными веществами жидкость, потребляемая с пищей. Сигмовидная кишка выполняет транспортно-эвакуаторную функцию: непереваренные остатки пищи при прохождении через сигму становятся твердыми и в таком виде попадают в прямую кишку, а затем выводятся из организма.

Дисфункция и патология сигмовидной кишки приводят к нарушению работы всего кишечника и заболеваниям соседних органов. Поэтому любую проблему с кишечником необходимо срочно решать, обратившись за помощью к квалифицированным специалистам.

Аномалии толстой кишки


  тематический номер: ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ, ГЕПАТОЛОГИЯ, КОЛОПРОКТОЛОГИЯ

Варианты аномалий кишечника в зависимости от клинических проявлений
Проявления пороков развития кишечника (ПРК) могут быть различными. В зависимости от наиболее вероятных и ярких клинических проявлений ПРК разделяют на несколько групп:
• ПРК, очевидные при первичном осмотре;
• ПРК, проявляющиеся преимущественно кишечной непроходимостью;
• ПРК, при которых доминирующим симптомом является кишечное кровотечение;
• ПРК, проявлением которых является обнаружение объемного образования брюшной полости;
• ПРК с преобладанием в клинике диареи;
• ПРК, протекающие с болями в животе;
• ПРК, преобладающим симптомом которых является потеря белка с калом (табл. 1).
Некоторые аномалии выявляются уже при осмотре младенца. Так, дефекты брюшной стенки очевидны уже при рождении; большинство аноректальных врожденных пороков выявляются при первичном осмотре, например, неперфорированный анус. Если анальное отверстие имеет адекватный диаметр для прохождения кала, то диагноз других аномалий ставится позже, когда ребенок становится старше и развиваются различные клинические проявления (запоры, боли, кровотечения и др.).

Симптомы непроходимости кишечника у новорожденных включают рвоту желчью, вздутие живота, неотхождение мекония и желтуху. Отхождение мекония не исключает наличия у новорожденного высокой кишечной непроходимости. Необходимо тщательно проанализировать возможные причины рвоты желчью у ребенка из-за возможности перемежающейся непроходимости, связанной с периодически возникающим и самостоятельно разрешающимся заворотом кишок. У пациентов с высокой кишечной непроходимостью возможно развитие негемолитической гипербилирубинемии со значительным преобладанием непрямого билирубина (это нехарактерно для дистальной кишечной непроходимости). Предполагают, что развитие желтухи обусловлено повышенной энтеро-гепатической циркуляцией билирубина и снижением активности глюкуронилтрансферазы.
Обследование и лечение пациентов с очевидной кишечной непроходимостью должны проводится одновременно. Для поддержания у младенца нормальной температуры и гомеостаза следует проводить интенсивную терапию. Аспирация желудочного содержимого помогает уменьшить метеоризм. Обзорная рентгенограмма брюшной полости в горизонтальном и вертикальном положении выявляет чаши Клойбера, кальцификаты в органах брюшной полости, мекониевые пробки. Рентгенологическое исследование с контрастом помогает выявить место закупорки – в толстой или тонкой кишке – и оценить наличие, вариант и степень нарушения ротации кишечника (рис. 2). При подозрении на возможную перфорацию кишечника вместо бария применяют водорастворимые контрасты. Гиперосмотическая клизма с контрастом может служить как диагностическим, так и терапевтическим средством у больных с мекониевой пробкой или мекониевой непроходимостью кишечника. Если исследование подтверждает нарушение ротации кишечника, то необходимо провести рентгенологическое исследование с контрастированием per os для определения расположения связки Трейтца.
Аномалии с доминированием других клинических проявлений представлены в табл. 1.
Важно учитывать, что многие ПРК сочетаются друг с другом и с другими аномалиями, т. е. при выявлении одной аномалии следует обследовать пациента для возможного обнаружения другой аномалии (табл. 2).

Варианты аномалий кишечника в зависимости от типа ПРК
Дефекты брюшной стенки (эмбриональная грыжа и гастрошизис). Частота эмбриональной грыжи составляет около 2,5 случаев на 10 тыс. новорожденных, а гастрошизиса – 1 случай на 10 тыс. новорожденных в целом, но может достигать 7 случаев на 10 тыс. новорожденных и даже больше у матерей моложе 20 лет.

Эмбриональная грыжа представляет собой выпячивание органов брюшной полости, в том числе иногда и печени, в месте прикрепления пуповины. Как правило, размер дефекта брюшной стенки не превышает 4 см (рис. 1, А). Органы брюшной полости не изменены, они заключены в мембранозный мешок, к которому прикреплена пуповина. В некоторых случаях имеются только рудименты мешка. 75% новорожденных с эмбриональной грыжей имеют внекишечные врожденные дефекты, чаще всего трисомию 13 или 18, а также синдром Beckwith-Wiedemann (также известный как синдром пуповинной грыжи – макроглоссии – гигантизма).
Гастрошизис является следствием горизонтального (поперечного) дефекта брюшной стенки в области пупка. Кишечник, не защищенный мембранозным мешком или его рудиментом, имеет аномалии, причем его поверхность матовая, а стенка утолщена из-за воздействия амниотической жидкости (рис. 1, В). Другие органы брюшной полости, забрюшинного пространства и таза, в том числе мочевой пузырь, почки, яичники, матка, могут находиться среди петель эвентрированного кишечника. Пуповина прикреплена нормально. Приблизительно в четверти случаев у пациентов с гастрошизисом имелись другие врожденные дефекты, в том числе агенезия желчного пузыря и почек.
Хирургическое устранение этих дефектов проводят в первый же день жизни. Для того чтобы определить, сможет ли брюшная полость вместить выпячивающиеся внутренние органы, необходимы тщательная клиническая оценка и практический опыт. Одноразовое закрытие раны осуществляют в половине случаев, во второй половине случаев необходимо постепенное восстановление нормальной топографии органов брюшной полости. Во время и после оперативного лечения возможно развитие некротического энтероколита, перфорации кишечника или его некроза, а также осложнений, связанных с продолжительным парентеральным питанием.

Аномалии ротации и фиксации. Между шестой и десятой неделями беременности кишечник выпячивается в пуповину и поворачивается, возвращаясь в брюшную полость и устойчиво фиксируя основание брыжейки. Частота аномалий ротации составляет около 1%, у новорожденных мужского пола встречается в 2 раза чаще. Выделяют 3 механизма в патогенезе нарушений ротации кишечника: нарушения внутриутробного поворота кишечника, развитие отдельных сегментов кишки, фиксация отдельных кишечных сегментов. Наиболее выражены аномалии положения кишки при полном обратном расположении органов брюшной полости, когда желудок, нисходящая и сигмовидная кишка, селезенка находятся справа, а слепая, восходящая и печень – слева. При частичном верхнем обратном расположении органов брюшной полости аномалия ограничивается ненормальным поворотом желудка и двенадцатиперстной кишки, а при нижнем варианте аномалии наблюдается обратное расположение тонкой и толстой кишок. Обратное расположение органов брюшной полости (полное или частичное) входит в триаду Kartagener (бронхоэктазы – хронический синусит с полипами носовых ходов – обратное расположение органов брюшной полости).

Аномалии ротации и фиксации кишечника заключаются в отсутствии ротации, ее незавершенности, обратной ротации и неправильном прикреплении брыжейки (рис. 2). Отсутствие поворота (нон-ротация) обусловлено остановкой стадии I нормальной ротации кишечника в самом ее начале. Как следствие, кишечник «подвешен» на узкой дорзальной брыжейке, которая является общей для тонкой и толстой кишок; тонкая кишка лежит справа, а толстая – слева в брюшной полости (рис. 2, A). Несмотря на отсутствие связок, препятствующих прохождению содержимого, кишечник может перекручиваться вдоль своей продольной оси. В связи с этим возможны завороты кишечника, причем точкой вращения всегда является корень брыжейки с верхней брыжеечной артерией и веной. Заворот обычно охватывает всю тонкую кишку, слепую кишку и начальную часть восходящей кишки.
Нон-ротация встречается с частотой в 0,2%. Левостороннее положение слепой кишки вызывает большие сложности в диагностике острого аппендицита. Дефект зачастую сопровождается другими аномалиями, например, эмбриональной грыжей, гастрошизисом, дуоденальной атрезией и/или стенозом, дивертикулом подвздошной кишки, билиарной атрезией, кольцевидной поджелудочной железой и неперфорированным анусом. Отсутствие вращения пупочной петли наблюдается только в сочетании с врожденной пупочной грыжей. Остановка ротации кишечника на II стадии (мальротация) проявляется тремя изменениями. Слепая кишка поворачивается и фиксируется, но двенадцатиперстная кишка этого не делает, что ведет к ее ущемлению связками (пучки Ледда) (рис. 2, В). Менее распространен случай, когда слепая и двенадцатиперстная кишки поворачиваются в противоположном направлении, вызывая блокаду толстой кишки вследствие компрессии извне верхними брыжеечными сосудами (рис. 2, С), или же дуоденальная петля поворачивается в обратном направлении при нормальной ротации слепой кишки, заключая тем самым тонкую кишку в ее брыжейку с формированием внутренней грыжи (рис. 2, Е). При нарушениях III стадии ротации кишечника дуоденальная петля поворачивается в правильном направлении и фиксируется, но этого не происходит со слепой кишкой, что приводит к отсутствию надежной фиксации слепой и восходящей кишок. Слепая кишка слабо зафиксирована и расположена высоко в правом верхнем квадранте с дефектными связками или без них (рис. 2, D). Высокое положение слепой кишки (сoecum altum congenitum) создает большие трудности в диагностике и лечении аппендицита. При таком расположении слепой кишки она также является подвижной, при этом формируется синдром подвижной слепой кишки (coecum mobile).
Общая брыжейка является обычно следствием неполной ротации. Для нее характерно отсутствие соединений между восходящей частью брыжейки толстой кишки и задней брюшной стенкой. Восходящая кишка располагается вдоль задней стенки правой половины брюшной полости, не будучи прикрепленной к ней. Частично соединенная с брыжейкой толстой кишки слепая кишка и терминальный отдел подвздошной кишки могут свободно перемещаться в брюшной полости (А.И. Парфенов, 2002).
Избыточная подвижность кишечных сегментов в случае общей брыжейки благоприятствует заворотам тонкой и толстой кишок (илеоцекальный заворот). Эта форма аномалии фиксации является наиболее частой и встречается у 14% детей грудного возраста.
Нарушения ротации нередко приводят к более или менее значительному сдавлению двенадцатиперстной кишки длинной ножкой брыжейки, что вызывает клиническую картину артерио-мезентериальной непроходимости или недостаточности.
Артерио-мезентериальная непроходимость может развиваться при нарушениях ротации, а также самостоятельно, если верхняя брыжеечная артерия ответвляется от аорты под чрезмерно острым углом и сдавливает двенадцатиперстную кишку в области нижней горизонтальной ее части (А.И. Парфенов, 2002). 
Клиника. Клинические симптомы определяются тремя типами изменений кишки: сужением ее просвета (артерио-мезентериальной непроходимостью), заворотом кишечника, нарушением кровоснабжения кишки вследствие перекрута участка брыжейки. В типичных случаях клиника характеризуется острой, подострой или рецидивирующей кишечной непроходимостью. У 90% пациентов с нарушениями ротации кишечника клинические проявления появляются в течение первых 2 месяцев жизни симптомами кишечной непроходимости. У некоторых больных наблюдаются рвота желчью, выраженный метеоризм в сочетании с гипотонией, шоком и кровянистым стулом. У других больных клиника может быть менее выраженной и проявляться болями в животе, медленным увеличением массы тела, гипотрофией, диареей с синдромом мальабсорбции, запорами, раздражительностью, апатией, наличием свежей крови в испражнениях и периодической рвотой, отставанием в развитии. В редких случаях мальротация имеет место у нескольких членов семьи, что подтверждает наличие генетической предрасположенности. В легких случаях появление симптомов может задерживаться до второй, третьей или четвертой декады жизни.
Артерио-мезентериальная непроходимость может возникать остро после обильной пищи. Возникает резкая боль в подложечной области, повторная рвота. Наблюдается асимметрия живота за счет выбухающего в подложечной области переполненного желудка. В отличие от острой кишечной непроходимости иного генеза, при артерио-мезентериальной непроходимости состояние улучшается после принятия больным коленно-локтевого положения. В большинстве случаев отмечается быстрое прохождение желудочно-кишечного содержимого через дуоденоеюнальный изгиб с ликвидацией симптомов непроходимости.
Хронические формы артерио-мезентериальной непроходимости характеризуются более или менее постоянными болями в эпигастральной области, уменьшающимися в коленно-локтевом положении (А.И. Парфенов, 2002).
Синдром подвижной слепой кишки характеризуется рецидивирующими болями в правой подвздошной области или внизу живота, зависящими от положения тела.
Причина появления этих симптомов кроется в нарушениях проходимости и кровоснабжения в илеоцекальной зоне вследствие эпизодических перекрутов восходящей толстой кишки. Анализ операционного и секционного материала позволяет в некоторых случаях выявлять признаки фиброзного периколита и неспецифического лимфаденита в удлиненной брыжейке этого отдела кишечника (А.И. Парфенов, 2002).
Диагностика синдрома подвижной слепой кишки представляет большие трудности. Больные могут в течение длительного времени безуспешно лечиться по поводу систематических болей в животе, ограничивающих трудоспособность. Между тем, оперативное лечение приводит к выздоровлению.
Синдром Уилки (функциональная непроходимость дистальной трети двенадцатиперстной кишки, где она перекрещивается с верхней брыжеечной артерией) характеризуется интермиттирующей рвотой с примесью желчи, исхуданием, слабостью, вынуждающей больного соблюдать постельный режим; рвота прекращается и общее самочувствие улучшается, если больной лежит на спине. Рентгенологически наблюдается расширение желудка и проксимального отдела двенадцатиперстной кишки; резкая граница бария в начале дистальной трети двенадцатиперстной кишки, на месте, где последняя перекрещивается с верхней брыжеечной артерией (А.И. Парфенов, 2002).
Синдром Ледда – кишечная непроходимость, развивающаяся у больных с аномалиями ротации кишечника. Встречается преимущественно у детей. В клинической картине доминируют симптомы кишечной непроходимости (острой или рецидивирующей), которые вызываются заворотом тонкой кишки в сочетании с пережатием двенадцатиперстной кишки эмбриональными тяжами, идущими от париетальной брюшины к слепой кишке и натягивающимися при завороте (А.И. Парфенов, 2002).
Диагностика. Диагноз нарушений ротации и фиксации кишечника устанавливается клинически и рентгенологически. Для диагностики артерио-мезентериальной непроходимости необходимо полипозиционное рентгенологическое исследование желудка, при котором выявляют его расширение, а также расширение двенадцатиперстной кишки, задержку бария и его быстрое прохождение после принятия больным коленно-локтевого положения.
Лечение. Больные с острой кишечной непроходимостью нуждаются в интенсивной терапии и ургентном хирургическом вмешательстве. Если состояние больного позволяет, то для подтверждения предоперационного диагноза незавершенной ротации кишечника возможно проведение рентгенологического исследования. При оперативном лечении используют операцию Ледда. Для предупреждения рецидива заворота кишечника или перекручивания брыжейки производят фиксирование двенадцатиперстной и ободочной кишки к задней брюшной стенке.
В легких случаях артерио-мезентериальной непроходимости лечение может быть консервативным. Больному объясняют необходимость принятия пищи лежа на правом боку, а при появлении болей целесообразно принимать коленно-локтевое положение, спазмолитические средства. При выраженном болевом синдроме необходимо оперативное лечение (позадиободочная дуоденоеюностомия по Ледду; если такая операция невозможна, то накладывают впередиободочный дуоденоеюноанастомоз; рассечение связки Трейца обычно нецелесообразно).
Дупликатуры. Кишечная дупликатура является редким врожденным пороком с неясным патогенезом. Патологоанатомические исследования показали, что частота заболевания составляет 2 случая на 9000 детей. Дупликатуры представляют собой кистозные, трубчатые или дивертикулярные образования, расположенные на брыжеечной стороне кишки и, вероятно, появившиеся в результате нарушения формирования сосудов эмбрионального кишечника. Хотя дупликатуры чаще всего возникают в тощей и подвздошной кишке, они могут также появляться и в любом другом отделе кишечника. Полость дупликатуры обычно полностью отделена от полости нормальной кишки, но обе кишки имеют общую часть мышечной оболочки и сосудистой системы. Стенки дупликатур могут быть покрыты желудочной слизистой оболочкой различной степени эмбрионального созревания. Эта особенность позволяет выявить ряд нарушений методом радиоизотопной (меккелевой) сканограммы с помощью 99mTc.
Кишечные дупликатуры тонкой кишки, как правило, имеют клинические проявления (в отличие от дупликатур толстой кишки), которые появляются в первый год жизни в виде кишечной непроходимости и/или пальпируемого опухолевидного образования в брюшной полости. У взрослых больных могут наблюдаться аналогичные острые симптомы, а также кровотечения и малигнизация.
Диагностику проводят с помощью сонографии, сканирования или КТ брюшной полости.
Лечение включает хирургическую резекцию дупликатуры и прилегающего сегмента кишечника с наложением анастомоза «конец в конец».
Кишечная атрезия – полное врожденное прерывание просвета кишки, приводящее к кишечной непроходимости. В тонкой кишке 50% атрезий возникает в двенадцатиперстной кишке, 36% – в тощей кишке, 14% – в подвздошной кишке. Атрезии толстой кишки менее распространены и составляют не более 10% от всех кишечных атрезий.
Частота кишечных атрезий варьирует от 1 случая на 330 до 1 случая на 1500 живых новорожденных. Изолированная атрезия тощей кишки чаще встречается у чернокожих младенцев, а также у новорожденных с низкой массой тела, у близнецов. На долю редкой разновидности атрезии тощей кишки в виде «яблочной кожуры» приходится менее 5% всех атрезий. У пациентов с атрезией тонкой кишки встречаются и другие аномалии: кольцевидная поджелудочная железа, мальротация кишечника, эктопический анус, гастрошизис, дупликатура подвздошной кишки и др. Приблизительно 10% новорожденных белой расы с атрезиями тощей и подвздошной кишок страдают кистозным фиброзом. В литературе есть отдельные данные об атрезии тощей кишки, возникающей при приеме матерью средства от головой боли Cаfegot или кокаина в период беременности, а также в случае, если мать в период беременности страдала иммунодефицитом или была инфицирована вирусом краснухи.
Лечение включает резекцию участка кишки с атрезией с наложением анастомоза «конец в конец».

Список литературы находится в редакции.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

01.04.2022 Акушерство/гінекологія Нові підходи у терапії передракових станів шийки матки

Частота раку шийки матки, незважаючи на наявність ефективних методів хірургічного лікування, залишається високою, адже оперативні втручання проводяться на досить пізніх стадіях, натомість як на етапі цервікальної інтраепітеліальної дисплазії легкого ступеня, як правило, застосовується очікувальна тактика. Тому сьогодні активно ведеться пошук нових підходів у терапії передракових станів шийки матки, які б дозволяли запобігти прогресуванню дисплазії та сприяли б регресу патологічних змін…

19.02.2022 Терапія та сімейна медицина Антибіотикотерапія при COVID-19: що, де, коли?

Наприкінці минулого року у форматі онлайн відбувся «Науковий семінар: актуальні питання пульмонології. COVID-19 – виклик сьогодення». Серед багатьох обговорюваних аспектів лікування пацієнтів із коронавірусною хворобою чимало уваги було приділено питанням антибіотикотерапії при COVID-19. Про показання до призначення антибактеріальних засобів хворим на COVID-19 розповіла завідувачка кафедри внутрішньої медицини № 1 ДЗ «Дніпровський державний медичний університет», кандидат медичних наук Олена Валеріївна Мироненко….

19.02.2022 Терапія та сімейна медицина Цефподоксим в амбулаторному лікуванні інфекцій нижніх дихальних шляхів: європейський досвід

Інфекція нижніх дихальних шляхів (ІНДШ) – ​гостре захворювання (триває протягом ≤21 дня) з основним симптомом – ​кашлем і щонайменше одним з інших симптомів з боку дихальних шляхів (відходження мокротиння, задишка, хрипи чи дискомфорт / біль у грудях), що не має альтернативних пояснень (наприклад, астми/синуситу). ІНДШ включає різні захворювання, як-от гострий бронхіт (ГБ), грип, позалікарняна пневмонія (ПЛП), загострення хронічного обструктивного захворювання легень (ХОЗЛ) і бронхоектатичної хвороби (БЕХ)….

18.02.2022 Гастроентерологія Роль сучасних пробіотиків у лікуванні гострої діареї

Щороку в світі реєструються близько 1,5 млрд випадків гострої діареї, яка є причиною загибелі >2 млн людей, причому в структурі летальності від діареї переважають діти перших 5 років життя. Високий рівень захворюваності та смертності, надзвичайне різноманіття етіологічних збудників гострої діареї значно ускладнюють обрання тактики дії та підбір адекватного лікування в умовах первинної медичної практики….

Расположение сигмовидной кишки, заболевание и методы лечения :: SYL.ru

Человеческий организм является сложным механизмом, созданным природой. В теле человека протекают многочисленные процессы, которые обеспечивают нашу жизнедеятельность. Существует много органов, которые помогают нам в нашей жизни, одним из таких органов является кишечник.

Сигмовидная ободочная кишка

Кишечник человека является одним из самых важных органов человека. Протяженность всего кишечного тракта взрослого человека составляет 4 м при жизни, так сказать, в тоническом состоянии. После смерти длина увеличивается до 6-8 м. Он состоит из нескольких отделов толстого и тонкого кишечника. Тонкий кишечник делят на:

  • двенадцатиперстную кишку;
  • тощую кишку;
  • подвздошную кишку.

Толстый кишечник делят на:

  • слепую кишку;
  • ободочную кишку;
  • прямую кишку.

Ободочная кишка разделяется на основные отделы:

  • восходящий;
  • поперечноободочный;
  • низходящий;
  • сигмовидный.

Расположение сигмовидной кишки в нижней части кишечного отдела человека перед прямой кишкой. В ней уже не происходит активных процессов пищеварения, в ней происходит всасывание остатков жидкостей и вспомогательных электролитов. В ней и осуществляется начальное формирование каловых масс.

Расположение

Уже выше описывалось расположение сигмовидной кишки в нижней части кишечной полости человека. Она соединяет нисходящую часть ободочной кишки с прямой. Длина сигмовидного отдела ободочной кишки у каждого человека разная и составляет от 10 до 60-65 см, в среднем она равняется 40 см. Благодаря брыжеечной связке сигмовидная кишка обладает подвижностью, что и обуславливает ее смену расположения.

Физиология строения данного отдела кишечника не позволяет формирующимся каловым массам продвигаться в обратном направлении. Также возможен застой масс в этом отсеке, что вызывает воспаление кишечника.

Распространенные заболевания

Среди причин заболеваний кишечника различают несколько:

  • дисбактериоз;
  • хронические запоры;
  • врожденные нарушения в нормальной работе кишечника;
  • травмы живота;
  • нарушение нормального кровоснабжения кишечника;
  • у женщин во время беременности могут возникать нарушения из-за давления матки на отделы кишечника;
  • ионизирующее излучение;
  • оперативное вмешательство, которое привело к повреждению из-за расположения сигмовидной кишки.

Одним из заболеваний сигмовидной кишки является сигмоидит. Сигмоидит – это воспаление слизистой оболочки кишечника, при котором ухудшается моторика и тонус, а также функциональность этого отдела. Причем данное воспаление может опускаться на отдел ниже к прямой кишке.

Опасность может также принести и так называемый загиб кишечника, что вызывает сильные боли в месте, где находится сигмовидная кишка.

Отмечают также дивертикулез – это воспалительный процесс, охватывающий сигмовидную кишку и сфинктер. Возникает он из-за застоя каловых масс и тем самым препятствует нормальному кровоснабжению.

Долихосигма – это чрезмерное удлинение сигмовидной кишки, либо брыжеечной связки, что приводит к снижению моторики и ухудшению нормальной работы отдела.

Методы лечения

При возникновении болей в нижней части кишечного отдела необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Лечащий доктор назначит необходимые анализы и на их основе правильное лечение. Первоначально во время осмотра врач проведет пальпацию места расположения сигмовидной кишки. При этом дополнительно назначается УЗИ и анализ крови на выявление воспалительных ферментов крови.

Все основные заболевания сигмовидного кишечного отдела на ранних стадиях лечат лекарственными препаратами под наблюдением. При ухудшении применяется оперативное вмешательство в месте расположения сигмовидной кишки.

При этом врачами назначается специальная диета, при которой запрещается употребление жирной и жареной пищи, а также острой, соленой, кислой и сладкой.

Сигмовидная кишка: расположение, строение и функции

Сигмовидная кишка является частью ободочной кишки и переходит в прямую кишку. Особенности её расположения и строения определяют основные функции сигмовидной кишки и каким заболеваниям этот отдел кишечника наиболее подвержен.

Расположение и строение

У сигмовидной кишки длинная брыжейка, а размер её варьирует в зависимости от индивидуальных особенностей. В норме её длина 15–67 см. По форме она похожа на латинскую букву S, а её положение не постоянно. Начинается сигмовидная кишка на уровне апертуры малого таза. Из-за длинной брыжейки изгиб может подниматься вверх, переходить в правую половину живота и достигать диафрагмы. Переход сигмовидной кишки в прямую находится на уровне 3 крестцового позвонка.

Сигмовидная кишка – полый орган. Её стенка состоит из 4 оболочек:

  1. Слизистая оболочка. На её поверхности находится множество тубулярных желёз, образующих крипты. Их длина 0,4–0,5 мм. В криптах находятся бокаловидные клетки. Они секретируют слизь, необходимую для облегчения продвижения кала. Каёмчатые клетки, снабжённые микроворсинками, располагаются на поверхности крипт. Собственная пластинка слизистой оболочки состоит из мелких кровеносных сосудов, лимфоидной и соединительной ткани. В ней находится много лимфоцитов, фибробластов, макрофагов. Скопления лимфоидной ткани образуют фолликулы.
  2. Подслизистая основа. В ней много коллагеновых и ретикулярных волокон. Часто лимфоидные фолликулы из слизистой оболочки переходят в подслизистую основу. В ней располагаются лимфатические и кровеносные сосуды, нервные волокна, ганглиозные клетки.
  3. Мышечная оболочка. Состоит из циркулярных и продольных мышечных волокон. Циркулярная гладкая мускулатура на самом деле располагается косо, просто название у неё такое. В сигмовидной кишке, в отличие от прямой, продольная мускулатура представлена 3 мышечными лентами. Особенностью мышечного аппарата сигмовидной кишки является наличие функциональных сфинктеров Балли (в месте перехода нисходящей кишки в сигмовидную), О’Берна–Пирогова–Мютье (в дистальной трети), Росси–Мютье (в дистальной трети).
  4. Серозная оболочка. На её поверхности находятся сальниковые отростки длиной 4–5 см. Они могут перекручиваться, подвергаться некрозу. При этом проявляются симптомы острого живота.

Сигмовидная кишка – самый узкий отдел кишечника: её диаметр 2,5 см. Она покрыта брюшиной и очень подвижна.

Функции

Сигмовидная кишка выполняет важные функции для организма:

  • В сигмовидной кишке обитает полезная микрофлора. Она способствует усилению иммунитета, участвует в синтезе витаминов, способствует перевариванию остатков пищи, которые не распадаются под воздействием желудочного и кишечного сока.
  • Всасывание воды и электролитов. Многочисленные исследования доказали, что больше всего воды и ионов всасывается в сигмовидной кишке.
  • Выведение каловых масс. В норме, прямая кишка пустая. Кал скапливается в сигмовидной кишке, а когда передвигается в ампулу прямой кишки, возникает рефлекторный позыв к дефекации.

Нарушение работы сигмовидной кишки приводит к заболеваниям. При нарушении всасывающей функции возникает нарушение гемостаза, авитаминозы. А если сигмовидная кишка тормозит продвижение каловых масс – возникает запор. Прекращение тормозящего влияния приводит к поносу.

Болезни сигмовидной кишки

Основная статья: Заболевания сигмовидной кишки: симптомы и лечение

Воспаление сигмовидной кишки – сигмоидит. Он может быть инфекционной природы или неспецифическим. Часто патологический процесс возникает в прямой кишке, а оттуда распространяется в дистальные отделы толстой кишки. В этом случае болезнь называется проктосигмоидит.

Помимо воспалительных заболеваний различного генеза в сигмовидной кишке чаще всего возникают такие патологии:

Сигмовидная кишка, особенно в левом изгибе, чаще других отделов кишечника страдает от недостатка кровообращения. Вовлекается этот участок в патологический процесс в 80% случаев. Связано это с тем, что краевые ветви брыжеечных артерий в этом месте слабо развиты.

Для этого отдела кишечника характерна механическая кишечная непроходимость. Из-за длинной брыжейки происходит заворот. В этом месте нарушается кровообращение, развивается геморрагический инфаркт кишки, в перекрученном участке возникает некроз.

Инвагинации для этого отдела не столь характерны. Возникают они в 10% случаев, но если внедряется большой сегмент, сдавливаются сосуды брыжейки, возникает венозный застой, кровотечение и некроз. Затем развивается перитонит.

В 70% случаев дивертикулы находятся в сигмовидной кишке в виде множественных образований. Часто они воспаляются.

Долихоколон и болезнь Гиршпрунга относятся к аномалиям развития.

Ворсинчатая аденома чаще возникает в прямой кишке и дистальной части сигмовидной. Они секретируют в просвет кишечника большое количество воды и электролитов. Это приводит к нарушению водно-солевого баланса, поносу. Опасны эти опухоли тем, что часто становятся злокачественными.

Рак сигмовидной кишки часто метастазирует в брюшину, печень, яичники. Злокачественная опухоль может прорастать в брюшину.

Даже незначительный воспалительный процесс в толстой кишке приводит к нарушению обмена веществ. Большинство патологий сигмовидной кишки осложняются непроходимостью и кровотечениями. Чем раньше диагностировать заболевание, тем вероятность появления последствий значительно меньше.

Диагностика патологий сигмовидной кишки

При проявлениях кишечной диспепсии (запор, понос), боли в животе, прямой кишке, появлении крови в кале надо срочно посетить гастроэнтеролога, проктолога. Так как эти симптомы общие для различных патологий толстой кишки, специалист установит причину болезни проведя:

  1. Осмотр. Осмотр выявит вздутие живота. Проведя аускультацию можно определить наличие перистальтических шумов. При пальпации сигмовидная кишка определяется как плотноватый, гладкий цилиндр. Она легко смещается. При новообразованиях поверхность может становиться бугристой, из-за воспаления пациент жалуется на болезненность. Функциональные заболевания сопровождаются спазмом и болезненностью отдела.
  2. Ирригоскопия. При проведении рентгенологического исследования определяют, не сужена ли кишка из-за опухоли.
  3. Ректороманоскопия. Проводится для исследования прямой кишки и дистального отдела сигмовидной. Перед проведением ректороманоскопии обязательно пальцевое исследование прямой кишки.
  4. Колоноскопия. Эту процедуру проводят не только для диагностики. Иногда, при завороте сигмовидной кишки, удаётся провести аппарат через перегиб. После отхождения газов и жидкости состояние больного улучшается. После процедуры необходимо наблюдение, если есть некроз перекрученного участка, может возникнуть каловый перитонит.
  5. КТ и МРТ брюшной полости и органов таза. Позволяют выявить сопутствующую патологию и возможный источник проблемы. Применяются в диагностике опухолей сигмовидной кишки.

Для полноценной диагностики также необходимы лабораторные исследования крови, мочи, кала.

Сигмовидная кишка, что это, где находится, её функции

Сигмовидная ободочная кишка (colon sigmoideum) – отдел толстого кишечника. Она находится в нижней части пищеварительного тракта. Свое название орган получил из-за схожести по форме с латинской буквой S (сигма).

Colon sigmoideum начинается на уровне левого гребня подвздошной кости и спускается к крестцово-подвздошному соединению. Иногда петли могут доходить до правого подреберья.

Colon sigmoideum выходит из нисходящей ободочной кишки и на уровне третьего крестцового позвонка переходит в прямую кишку. Орган расположен внутри брюшины, крепится к задней стенке живота с помощью брыжейки (складка, состоящая из двух листков брюшины). Сигмовидная кишка располагается в левой подвздошной ямке, но за счет брыжейки, высота которой 8 см, может перемещаться в правую часть брюшной полости.

Диаметр colon sigmoideum – 4-6 см. Нормальная длина органа (нормасигма) колеблется в пределах 24-46 см. Длина менее 24 см называется брахисигма. Аномальное удлинение свыше 46 см носит термин долихосигма.

Спереди сигмовидной ободочной кишки находятся петли тонкого кишечника, мочевой пузырь, а у женщин еще и матка. Сзади расположены подвздошные сосуды, левое крестцовое сплетение и левая грушевидная мышца. На месте перехода нисходящей кишки в сигмовидную имеется утолщение мышечного слоя – сфинктер Бали. На границе сигмовидной кишки и прямой расположен сигмо-ректальный сфинктер.

Слизистая оболочка органа в норме имеет розовый цвет. Она облегчает продвижение каловых масс и защищает стенки от воздействия ферментов.

Продольные складки colon sigmoideum выражены слабо. Внутри слизистая оболочка образует полулунные складки. Наружные и внутренние мышцы держат стенки в легком тонусе.

Оболочка эластична и хорошо растягивается.

Расположение и строение

Орган содержит длинную брыжейку, размеры варьируются от возраста и особенностей организма. При отсутствии болезней и аномалий развития у взрослых людей ее длина составляет 15-67 см. По своей форме напоминает букву «S», ее положение подвижно.

Начало берет с апертуры малого таза. Из-за больших размеров брыжейки изгиб часто поднимается вверх, проходит в правую сторону живота, доходя до диафрагмы. На 3-м позвонке переходит в прямую кишку.

Сигмовидная кишка представляет собой полый орган. У ее стенок имеются 4 оболочки:

  1. Слизистая. Содержит тубулярные железы, которые формируют кишечные крипты, или железы Либеркюна. Они представляют собой врастания эпителия трубчатой формы в пластину слизистой оболочки. Длина каждой – 0,5 мм. В них содержатся бокаловидные клетки. Они нужны для выработки слизи, которая помогает калу легче и быстрее продвигаться. При нарушениях формируется криптит. На их поверхности есть каемчатые клетки, покрытые маленькими ворсинками. Сама пластина слизистой сигмовидной кишки состоит из ряда кровеносных сосудов, соединительной и лимфоидной ткани. Последняя формирует фолликулы. Оболочка содержит лимфоциты и макрофаги.
  2. Подслизистая основа. Содержит коллагеновые волокна. Фолликулы из лимфоидной периферической ткани переходят в подслизистую. В ней имеются кровеносные и лимфатические капилляры, а также нервные волокна.
  3. Мышечная. Ее основа – циркулярные и продольные мышечные волокна. Первые размещены косо, вторые состоят из 3-х мышечных лент. Особенность такой мускулатуры – наличие сфинктеров Балли.
  4. Серозная. На ней формируются сальниковые отростки маленького размера, состоящие из жира. Они покрывают всю поверхность кишки. Со временем подвергаются некрозу, возможно перекручивание. Человек при этом может испытывать острую боль в животе.

Топография

Сигмовидная кишка расположена в подвздошной области. Она представляет собой часть брюшной стенки и разделяется на 2 части. Там же расположен паховый канал, поэтому область еще называют паховой. Справа находится слепая кишка, слева – сигмовидная вместе с петлями тонкой кишки. Отсюда она берет свое начало. Свое название она получила из-за S-образной формы.

Заканчивается в крестцово-подвздошном сочленении снизу. Это связочный аппарат, который состоит из маленьких пучков. Эти связки – самые прочные во всем организме.

Переход в прямую кишку – на 3-м крестцовом позвонке.

Окружающие органы

Зависят от пола человека. Спереди находится:

  • мужской пол – мочевой пузырь;
  • женский пол – матка.

У обоих полов спереди размещена тонкая кишка, где происходит пищеварение. Она расположена между желудком и толстой кишкой. Сзади имеются сосуды наружных и внутренних подвздошных узлов, нервное сплетение, которое состоит из поясничных и крестцовых нервов. Вместе нервы образуют седалищный нерв. Также сзади есть грушевидная мышца в виде плоского равнобедренного треугольника. Это внутренняя мышца группы тазовых мышц.

Сфинктер Балли располагается в месте, где заканчивается нисходящая ободочная кишка и начинается сигмовидная.

В самом центре есть сфинктер Росси-Мютье, а в конце органа (где он переходит в прямую кишку) – сигмо-ректальный сфинктер.

Брыжейка

Брыжейка сигмовидной ободочной кишки (mesocolon sigmoideum) пересекает левые подвздошные сосуды, сосуды яичника, мочеточник, бедренный половой нерв, литеральный кожный нерв бедра. Она заканчивается на уровне третьего крестцового позвонка. Одним краем mesocolon sigmoideum охватывает сигмовидную кишку, второй крепится к брюшной стенке.

Расстояние от края брыжейки, который прикреплен к задней стенке живота, до кишки не везде одинаковое. Наибольшая ширина составляет 12 см, она уменьшается от середины к концам colon sigmoideum.

Кровоснабжение

Сигмовидная кишка снабжается кровью через ветви нижней брыжеечной артерии. Кровоснабжение конечного отдела органа осуществляется посредством верхней артерии прямой кишки. Артерия сигмовидной кишки начинается от брыжеечной артерии. В большинстве случаев она имеет от двух до девяти ветвей, идущих в радиальном направлении к брыжейке. Они соединяются между собой и образуют аркады первого порядка (краевой сосуд). Вверху сосуды срастаются с аркадами восходящей ветви левой ободочной артерии.

Внизу соединяются через разветвления с верхней прямокишечной артерией.

От краевого сосуда ответвляются мелкие артериальные стволы, которые соединяются и образуют дуги второго порядка. От аркад первого и второго порядка ответвляются соустья, которые проходя по боковым поверхностям кишки, соединяются на противоположной брыжейке стороне.

Чем длиннее и подвижнее mesocolon sigmoideum, тем более развита сосудистая сеть. В нижней неподвижной части краевой сосуд располагается в непосредственной близости к кишке от него отходят небольшие неразветвленные стволы. По сигмовидным венам происходит отток крови в нижнюю брыжеечную вену.

Пальпация сигмовидной кишки

При подозрении на воспалительные процессы в кишечнике в первую очередь проводится пальцевое исследование.

С его помощью можно выявить патологические изменения, а также решить вопрос о назначении эндоскопического исследования.

Метод позволяет оценить:

  • локализацию и размеры органа;
  • толщину и плотность;
  • подвижность;
  • консистенцию;
  • перистальтику.

Пальцевое исследование органов брюшной полости начинают с сигмовидной ободочной кишки. Пальпация выполняется сложенными вместе полусогнутыми пальцами правой руки. В левой подвздошной области врач устанавливает руку параллельно кишке и образует кожную складку. Во время выдоха пациента брюшные мышцы расслабляются, врач проникает пальцами до задней стенки брюшной полости и придавливает орган. Затем выполняет скользящие движения по всей периферии органа от пупка до верхней оси подвздошной кости. Такой метод позволяет пальпировать colon sigmoideum у большинства пациентов. Орган почти не прощупывается у полных людей и при сильном вздутии живота.

 У нескольких человек из ста сигмовидная кишка находится не в привычном месте. За счет длинной брыжейки она перемещается в правую сторону.

В норме colon sigmoideum безболезненна, умеренно подвижна, по форме напоминает плотный цилиндр.
О патологии свидетельствуют урчание, болезненность, неподвижность, чрезмерная плотность, бугристость. При воспалительном процессе орган становится более плотным, при пальпации возникают болезненные ощущения. При острой дизентерии наблюдаются сильные боли. Урчание отмечается при скоплении газов. При атонических запорах наблюдается отсутствие сокращения стенок кишки из-за ослабления тонуса мышц.

Неровная поверхность и малоподвижность указывают на задержку каловых масс или наличие раковой опухоли. Чтобы не спутать эти проявления больному делают очистительную клизму.
Обратите внимание! Пальпация позволяет выявить патологический процесс. Но в некоторых случаях для детализации признаков заболевания колопроктолог назначает более информативный метод исследования.

Функции

В сигмовидной ободочной кишке сохраняется переработанная пища до вывода из кишечника в виде кала.

От правильной работы органа зависит не только функционирование других отделов пищеварительного тракта, но самочувствие и работоспособность человека.

Назначение colon sigmoideum:

  • всасывание жидкости из перерабатываемых продуктов;
  • переваривание остатков питательных веществ;
  • накопление и выведение каловых масс.

В сигмовидную кишку поступает полностью переваренная пища. Из неё всасывается вода, электролиты, аминокислоты. Под действием бактерий вырабатываются витамины. Жирорастворимый витамин К важен для поддержания свертываемости крови. Водорастворимые витамины группы В участвуют в энергетическом обмене и клеточном метаболизме.

В органе происходят антиперистальтические движения. В результате содержимое задерживается в кишке, благодаря чему создаются условия для всасывания воды и затвердевания непереваренных остатков пищи. После этого каловые массы за счет перистальтических движений поступают в прямую кишку.

Нарушения в работе сигмовидной кишки неблагоприятно влияют на перистальтику и дефекацию, вызывают застойные процессы. Расстройство органа может вызвать патологические изменения в соседних отделах кишечника.

Чтобы поддерживать colon sigmoideum в нормальном состоянии, необходимо употреблять продукты с большим содержанием клетчатки, рационально питаться и следить за стулом.

Заболевания сигмовидной кишки

Самая частая болезнь – сигмоидит. Воспаляется слизистая, сама кишка становится менее функциональной, уменьшается ее моторика. Осложнения – распространение воспаления на другие органы, геморрой.

Виды болезни:

  1. Катаральный. Воспаляется поверхностный слой, не затрагивая подслизистую основу. Признаки практически отсутствуют, осложнения сведены к минимуму. Если вовремя обнаружить болезнь, можно полностью от нее излечиться.
  2. Эрозивный. Воспаляются все слои оболочки органа, при отсутствии лечения происходит поражение мышечных слоев. Возникают язвенные образования, которые кровоточат.
  3. Перисигмоидит. Поражается весь орган, заболевание распространяется на всю брюшную полость. Начинаются спаечные процессы, когда петли кишечника сращиваются. Моторика очень медленная, воспаление развивается быстро.

В зависимости от выраженности воспаления выделяют:

  1. Проктосигмоидит. Вместе с сигмовидной кишкой воспаляется толстый кишечник.
  2. Ректосигмоидит. Помимо сигмовидной кишки заболевание распространяется на прямую кишку.

Другие заболевания:

  1. Загиб кишечника. Частое явление из-за подвижности органа. Симптомы острой формы: непроходимость и периодические боли. Признаки хронической – слабые боли, нерегулярный стул развивается постепенно.
  2. Дивертикулез. Воспаление поражает сигмовидную кишку и сфинктер, соединяющий ее с прямой кишкой. Причина – застой кала, неправильное кровообращение. Симптомы – запор и боли кинжального характера с левой стороны живота.
  3. Долихосигма. Затрагивает взрослых и детей. Сигмовидная кишка или ее брыжейка сильно удлиняются, как результат – сниженная моторика и функциональность.
  4. Рак сигмовидной кишки. Злокачественная опухоль, является причиной рака кишечника. На ранних стадиях можно излечиться. Лечение проводят хирургическим путем.

Главное из статьи

  1. Сигмовидная кишка – орган, содержащий длинную брыжейку длиной 15-67 см. Начало берет в малом тазу, затем переходит в прямую кишку. Стенки органа содержат слизистую, мышечную, серозную оболочки, подслизистую основу.
  2. Окружающие органы: спереди — тонкий кишечник, мочевой пузырь у мужчин и матка у женщин. Сзади – подвздошные сосуды, крестцовое сплетение и грушевидная мышца.
  3. Заболевания сигмовидной кишки: сигмоидит, загиб кишечника, рак сигмовидной кишки, дивертикулез, долихосигма.

Анатомия, брюшная полость и таз, сигмовидная кишка – StatPearls

Введение

Сигмовидная кишка является конечной частью толстой кишки перед прямой кишкой. Он соединяет нисходящую ободочную кишку с прямой кишкой. Сигмовидная кишка получила свое название от греческой буквы сигма. Его расположение обычно в малом тазу, но поскольку это подвижная структура с брыжейкой, он часто может смещаться в брюшную полость. Основной функцией сигмовидной кишки является всасывание воды, витаминов и минералов из непереваренных частиц пищи, как и в предыдущих отделах кишечника; однако это происходит в меньшей степени.Сигмовидная кишка является структурой задней кишки и получает кровоснабжение, иннервацию, а также лимфатический дренаж, как и другие структуры задней кишки. Различные распространенные и необычные заболевания могут поражать сигмовидную кишку, многие из которых могут потребовать хирургической коррекции в случае неэффективности медикаментозного лечения.[1][2][3]

Структура и функция

Структура:

Средняя длина сигмовидной кишки составляет от 25 до 40 см (от 10 до 15,75 дюйма). Сигмовидная кишка представляет собой S-образную часть толстой кишки, которая начинается перед краем таза как продолжение нисходящей ободочной кишки и переходит в прямую кишку на уровне третьего крестцового позвонка.В отличие от нисходящей ободочной кишки, брюшина окружает сигмовидную кишку и, таким образом, не является забрюшинной структурой. Брыжейка сигмовидной кишки прикрепляет сигмовидную кишку к задней стенке живота. На уровне S3 она снова становится забрюшинной структурой.

Функция:

В сигмовидную кишку поступает стул, из которого к этому моменту реабсорбируется большая часть питательных веществ и воды. Его основная цель – удалить конечные компоненты, такие как вода, витамины и минералы, из содержимого кишечника путем реабсорбции, чтобы сделать стул достаточно твердым для хранения в прямой кишке.Затем сигмовидная кишка выталкивает твердый стул в прямую кишку через функциональный ректосигмоидный сфинктер с помощью сильных перистальтических сокращений при подготовке к экскреции фекалий, что позволяет сохранить и инициировать рефлекс дефекации.

Эмбриология

Как и остальная часть толстой кишки, сигмовидная кишка происходит из трех основных зародышевых слоев (эктодермы, мезодермы и энтодермы) и развивается как структура задней кишки по отношению к кровоснабжению и иннервации.Гистологически эпителиальная выстилка возникает из энтодермы с компонентами гладкой мускулатуры и соединительной тканью, участвующими в перистальтических сокращениях, исходящих из слоя мезодермы. Последний слой эктодермы дает начало серозному покрытию сигмовидной кишки, а также клеткам нервного гребня, которые развиваются в кишечную нервную систему, обеспечивая автономный контроль желудочно-кишечного тракта. Кроме того, эта часть толстой кишки развивается и сохраняется как внутрибрюшинная структура и отмечает переход от забрюшинной нисходящей ободочной кишки к прямой кишке.[5]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Запас крови:

Поскольку сигмовидная кишка развивается как структура задней кишки, она получает кровоснабжение из нижней брыжеечной артерии (НМА) и, в частности, из сигмовидных ветвей. Кроме того, сигмовидная кишка получает коллатеральный кровоток сверху от левой толстокишечной артерии и снизу от верхних прямокишечных артерий, обе из которых также берут начало из НБА. Ректосигмовидный переход представляет собой основную зону водораздела, известную как точка Зудека, которая склонна к ишемии в состояниях сниженной перфузии.Артерии, снабжающие этот интраперитонеальный орган, проходят через брыжейку сигмовидной кишки, которая представляет собой складку в брюшинной выстилке брюшной полости, соединяющую толстую кишку с задней брюшной стенкой.

Лимфодренаж:

Лимфоотток из сигмовидной кишки идет по пути НБА и ее бифуркационных ветвей ретроградно, дренируя в лимфатические узлы, расположенные в брыжейке, и, в конечном счете, заканчиваясь в преаортальных нижних брыжеечных узлах.[5][6]

Нервы

Подвижность желудочно-кишечного тракта находится под контролем энтеральной нервной системы, которая развивается по мере миграции клеток нервного гребня, происходящих из зародышевого слоя эктодермы, в стенки толстой кишки; это формирует мышечно-кишечное или Ауэрбаховское сплетение, которое находится между круговым и продольным мышечными слоями, а также подслизистое или Мейснеровское сплетение, которое расположено непосредственно под слизистой оболочкой кишечника. Эти нервы функционируют независимо от центральной нервной системы, контролируя как подвижность, так и секрецию.Энтеральная нервная система может попадать под влияние изменений симпатического тонуса, исходящего из промежуточно-латерального L1-L2 столбца клеток спинного мозга, и парасимпатического тонуса из S2-S4 тазовых внутренностных нервов.[5]

Мышцы

Моторика сигмовидной кишки, как и остальной части кишечного тракта, зависит от двух слоев гладких мышц, расположенных в стенке этой структуры. Эти слои состоят из внутреннего циркулярного слоя мышечной ткани и наружного продольного слоя.Продольные мышцы образуют три полосы мышц, которые видны при внешнем осмотре толстой кишки, известной как taenia coli. Эти полосы видны по всей сигмовидной кишке и заканчиваются в ректосигмовидном соединении, отмечая переход от проксимального отдела сигмовидной кишки к дистальному отделу прямой кишки. Эти слои гладких мышц происходят из мезодермального зародышевого слоя и участвуют в расщеплении, уплотнении и продвижении стула по мере его продвижения к прямой кишке для возможного выведения.[5]

Физиологические варианты

Средняя длина сигмовидной кишки составляет от 25 до 40 см (от 10 до 15,5 см).75 дюймов). Был замечен физиологический вариант, при котором у человека развивается избыточная петля сигмовидной кишки. Избыточная петля возникает, когда сигмовидная кишка имеет длину более 40 см или кажется длиннее, чем может вместить живот человека. Этот избыточный кишечник может вызывать спектр клинических симптомов, начиная от тяжелой дисфункции кишечника и мочевого пузыря и заканчивая отсутствием симптомов вообще.[7]

Хирургические соображения

В случае рецидивирующего дивертикулита или заворота, а также при подозрении на злокачественное новообразование сигмовидной кишки хирург может выполнить гемиколэктомию сигмовидной кишки путем перевязки ассоциированных сосудов, резекцию пораженной кишки и создание колостомы или анастомоз между нисходящей ободочной кишкой и прямой кишкой.[8]

Клиническая значимость

Болезнь Гиршпрунга:

Болезнь Гиршпрунга или аганглиоз сигмовидной кишки представляет собой заболевание, поражающее сократительную функцию каудального отдела сигмовидной кишки. При этом заболевании клетки нервного гребня не могут должным образом мигрировать в дистальный отдел толстой кишки. Это нарушение миграции приводит к нарушению энтеральной нервной системы и, следовательно, подвижности и функции сигмовидной кишки. Эта аномалия классически наблюдается у новорожденных, когда они не могут выйти из первого стула (меконий).Это заболевание возникает почти у 5% детей, рожденных с синдромом Дауна, и исследования показывают, что мутации как в зародышевых, так и в соматических клетках вносят свой вклад в патогенез.[9]

Дивертикулит:

Дивертикулит — распространенное заболевание сигмовидной кишки, при котором воспаляются мелкие дивертикулы или выпячивания ослабленной стенки кишки. Эти выпячивания представляют собой ложные дивертикулы, содержащие только слизистую оболочку и подслизистый слой. Дивертикулы образуются в местах, где кровеносные сосуды проникают в стенку кишки, питая слизистую оболочку.Эти области ослабленной стенки кишечника могут воспаляться и приводить к развитию абсцесса, свищей или перфорации, что приводит к сильной боли, локализованной в нижнем левом квадранте живота из-за раздражения брюшины. Патогенез этого состояния является многофакторным и зависит от генетики, диеты, уровня активности и потребления клетчатки.[10]

Заворот:

Заворот сигмовидной кишки — это заболевание, которое развивается, когда толстая кишка закручивается вокруг мезоколона; это происходит в области сигмовидной кишки из-за морфологической формы толстой кишки в виде буквы «S» и высокого давления, которое может образовываться, когда стул уплотняется и готовится к экскреции.Когда это происходит, кровеносные сосуды, находящиеся в брыжейке, могут закупориться и привести к ишемии кишечника. Кроме того, заворот кишечника создает дистальную обструкцию, препятствующую прохождению стула в прямую кишку. Обычно это проявляется у людей с избыточным кишечником, а также у тех, кто ведет малоподвижный образ жизни и склонен к запорам. Физикальное обследование покажет вздутие и вздутие живота, а визуализация выявит большое количество вздутия кишечника, часто называемое «признаком кофейных зерен».[11]

Рак толстой кишки:

Новообразования могут возникать в сигмовидной кишке и обычно проявляются изменениями в работе кишечника, такими как уменьшение калибра стула и гематохезия. Рак толстой кишки имеет тенденцию метастазировать в печень через портальный дренаж и, в конечном итоге, в легкие через нижнюю полую вену.

Рисунок

ФПК, кисты, поражение, семейный полипоз толстой кишки, рак толстой кишки. Предоставлено Steve Bhimji, MS, MD, PhD

Рисунок

РИСУНОК 2: Заворот сигмовидной кишки.По сравнению с заворотом слепой кишки, заворот сигмовидной кишки покажет признаки искривления внутренней трубы с вершиной заворота, расположенной в левом верхнем квадранте. Предоставлено Медицинским центром Wyckoff Heights, 2016 г.

Рисунок

Сигмовидная кишка. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Kahai P, Mandiga P, Wehrle CJ, Lobo S. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Анатомия, брюшная полость и таз, толстая кишка.[PubMed: 29261962]
2.
Аззуз Л.Л., Шарма С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 9 августа 2021 г. Физиология толстой кишки. [PubMed: 29939634]
3.
Огобуиро И., Гонсалес Дж., Тума Ф. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 апреля 2021 г. Физиология желудочно-кишечного тракта. [PubMed: 30725788]
4.
Шафик А. Рефлекс сигмовидно-прямокишечного соединения: роль в механизме дефекации. Клин Анат.1996;9(6):391-4. [PubMed: 8915619]
5.
Бхатия А., Шатаноф Р.А., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2021 г. Эмбриология, желудочно-кишечный тракт. [PubMed: 30725857]
6.
ван Тондер Дж.Дж., Бун Дж.М., Беккер Дж.Х., ван Шур А.Н. Анатомические соображения о критической точке Судека и ее отношении к колоректальной хирургии. Клин Анат. 2007 май; 20(4):424-7. [PubMed: 17022033]
7.
Зарокоста М., Пиперос Т., Зуламоглу М., Теодоропулос П., Нику Э., Флессас И., Бумпа Э., Бонатсос В., Нуссиос Г., Мариолис-Сапсакос Т.Аномальный ход сигмовидной и мезосигмовидной кишки, возникший при колэктомии. Описание случая избыточной петли сигмовидной кишки. Отчет по делу Int J Surg, 2018 г.; 46:20-23. [Бесплатная статья PMC: PMC6000771] [PubMed: 29655020]
8.
Recio-Boiles A, Cagir B. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 января 2021 г. Рак толстой кишки. [PubMed: 29262132]
9.
Мур SW. Прогресс в понимании связи между синдромом Дауна и болезнью Гиршпрунга (DS-HSCR).Pediatr Surg Int. 2018 ноябрь;34(11):1127-1137. [PubMed: 30218169]
10.
Резапур М., Али С., Столлман Н. Дивертикулярная болезнь: обновленная информация о патогенезе и лечении. Кишечник Печень. 2018 15 марта; 12 (2): 125-132. [Бесплатная статья PMC: PMC5832336] [PubMed: 28494576]
11.
Lieske B, Antunes C. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Заворот сигмовидной кишки. [PubMed: 28722954]

Анатомия, брюшная полость и таз, сигмовидная кишка – StatPearls

Введение

Сигмовидная кишка является конечной частью толстой кишки перед прямой кишкой.Он соединяет нисходящую ободочную кишку с прямой кишкой. Сигмовидная кишка получила свое название от греческой буквы сигма. Его расположение обычно в малом тазу, но поскольку это подвижная структура с брыжейкой, он часто может смещаться в брюшную полость. Основной функцией сигмовидной кишки является всасывание воды, витаминов и минералов из непереваренных частиц пищи, как и в предыдущих отделах кишечника; однако это происходит в меньшей степени. Сигмовидная кишка является структурой задней кишки и получает кровоснабжение, иннервацию, а также лимфатический дренаж, как и другие структуры задней кишки.Различные распространенные и необычные заболевания могут поражать сигмовидную кишку, многие из которых могут потребовать хирургической коррекции в случае неэффективности медикаментозного лечения.[1][2][3]

Структура и функция

Структура:

Средняя длина сигмовидной кишки составляет от 25 до 40 см (от 10 до 15,75 дюйма). Сигмовидная кишка представляет собой S-образную часть толстой кишки, которая начинается перед краем таза как продолжение нисходящей ободочной кишки и переходит в прямую кишку на уровне третьего крестцового позвонка.В отличие от нисходящей ободочной кишки, брюшина окружает сигмовидную кишку и, таким образом, не является забрюшинной структурой. Брыжейка сигмовидной кишки прикрепляет сигмовидную кишку к задней стенке живота. На уровне S3 снова становится забрюшинной структурой.

Функция:

В сигмовидную кишку поступает стул, из которого к этому моменту реабсорбируется большая часть питательных веществ и воды. Его основная цель – удалить конечные компоненты, такие как вода, витамины и минералы, из содержимого кишечника путем реабсорбции, чтобы сделать стул достаточно твердым для хранения в прямой кишке.Затем сигмовидная кишка выталкивает твердый стул в прямую кишку через функциональный ректосигмоидный сфинктер с помощью сильных перистальтических сокращений при подготовке к экскреции фекалий, что позволяет сохранить и инициировать рефлекс дефекации.

Эмбриология

Как и остальная часть толстой кишки, сигмовидная кишка происходит из трех основных зародышевых слоев (эктодермы, мезодермы и энтодермы) и развивается как структура задней кишки по отношению к кровоснабжению и иннервации.Гистологически эпителиальная выстилка возникает из энтодермы с компонентами гладкой мускулатуры и соединительной тканью, участвующими в перистальтических сокращениях, исходящих из слоя мезодермы. Последний слой эктодермы дает начало серозному покрытию сигмовидной кишки, а также клеткам нервного гребня, которые развиваются в кишечную нервную систему, обеспечивая автономный контроль желудочно-кишечного тракта. Кроме того, эта часть толстой кишки развивается и сохраняется как внутрибрюшинная структура и отмечает переход от забрюшинной нисходящей ободочной кишки к прямой кишке.[5]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Запас крови:

Поскольку сигмовидная кишка развивается как структура задней кишки, она получает кровоснабжение из нижней брыжеечной артерии (НМА) и, в частности, из сигмовидных ветвей. Кроме того, сигмовидная кишка получает коллатеральный кровоток сверху от левой толстокишечной артерии и снизу от верхних прямокишечных артерий, обе из которых также берут начало из НБА. Ректосигмовидный переход представляет собой основную зону водораздела, известную как точка Зудека, которая склонна к ишемии в состояниях сниженной перфузии.Артерии, снабжающие этот интраперитонеальный орган, проходят через брыжейку сигмовидной кишки, которая представляет собой складку в брюшинной выстилке брюшной полости, соединяющую толстую кишку с задней брюшной стенкой.

Лимфодренаж:

Лимфоотток из сигмовидной кишки идет по пути НБА и ее бифуркационных ветвей ретроградно, дренируя в лимфатические узлы, расположенные в брыжейке, и, в конечном счете, заканчиваясь в преаортальных нижних брыжеечных узлах.[5][6]

Нервы

Подвижность желудочно-кишечного тракта находится под контролем энтеральной нервной системы, которая развивается по мере миграции клеток нервного гребня, происходящих из зародышевого слоя эктодермы, в стенки толстой кишки; это формирует мышечно-кишечное или Ауэрбаховское сплетение, которое находится между круговым и продольным мышечными слоями, а также подслизистое или Мейснеровское сплетение, которое расположено непосредственно под слизистой оболочкой кишечника. Эти нервы функционируют независимо от центральной нервной системы, контролируя как подвижность, так и секрецию.Энтеральная нервная система может попадать под влияние изменений симпатического тонуса, исходящего из промежуточно-латерального L1-L2 столбца клеток спинного мозга, и парасимпатического тонуса из S2-S4 тазовых внутренностных нервов.[5]

Мышцы

Моторика сигмовидной кишки, как и остальной части кишечного тракта, зависит от двух слоев гладких мышц, расположенных в стенке этой структуры. Эти слои состоят из внутреннего циркулярного слоя мышечной ткани и наружного продольного слоя.Продольные мышцы образуют три полосы мышц, которые видны при внешнем осмотре толстой кишки, известной как taenia coli. Эти полосы видны по всей сигмовидной кишке и заканчиваются в ректосигмовидном соединении, отмечая переход от проксимального отдела сигмовидной кишки к дистальному отделу прямой кишки. Эти слои гладких мышц происходят из мезодермального зародышевого слоя и участвуют в расщеплении, уплотнении и продвижении стула по мере его продвижения к прямой кишке для возможного выведения.[5]

Физиологические варианты

Средняя длина сигмовидной кишки составляет от 25 до 40 см (от 10 до 15,5 см).75 дюймов). Был замечен физиологический вариант, при котором у человека развивается избыточная петля сигмовидной кишки. Избыточная петля возникает, когда сигмовидная кишка имеет длину более 40 см или кажется длиннее, чем может вместить живот человека. Этот избыточный кишечник может вызывать спектр клинических симптомов, начиная от тяжелой дисфункции кишечника и мочевого пузыря и заканчивая отсутствием симптомов вообще.[7]

Хирургические соображения

В случае рецидивирующего дивертикулита или заворота, а также при подозрении на злокачественное новообразование сигмовидной кишки хирург может выполнить гемиколэктомию сигмовидной кишки путем перевязки ассоциированных сосудов, резекцию пораженной кишки и создание колостомы или анастомоз между нисходящей ободочной кишкой и прямой кишкой.[8]

Клиническая значимость

Болезнь Гиршпрунга:

Болезнь Гиршпрунга или аганглиоз сигмовидной кишки представляет собой заболевание, поражающее сократительную функцию каудального отдела сигмовидной кишки. При этом заболевании клетки нервного гребня не могут должным образом мигрировать в дистальный отдел толстой кишки. Это нарушение миграции приводит к нарушению энтеральной нервной системы и, следовательно, подвижности и функции сигмовидной кишки. Эта аномалия классически наблюдается у новорожденных, когда они не могут выйти из первого стула (меконий).Это заболевание возникает почти у 5% детей, рожденных с синдромом Дауна, и исследования показывают, что мутации как в зародышевых, так и в соматических клетках вносят свой вклад в патогенез.[9]

Дивертикулит:

Дивертикулит — распространенное заболевание сигмовидной кишки, при котором воспаляются мелкие дивертикулы или выпячивания ослабленной стенки кишки. Эти выпячивания представляют собой ложные дивертикулы, содержащие только слизистую оболочку и подслизистый слой. Дивертикулы образуются в местах, где кровеносные сосуды проникают в стенку кишки, питая слизистую оболочку.Эти области ослабленной стенки кишечника могут воспаляться и приводить к развитию абсцесса, свищей или перфорации, что приводит к сильной боли, локализованной в нижнем левом квадранте живота из-за раздражения брюшины. Патогенез этого состояния является многофакторным и зависит от генетики, диеты, уровня активности и потребления клетчатки.[10]

Заворот:

Заворот сигмовидной кишки — это заболевание, которое развивается, когда толстая кишка закручивается вокруг мезоколона; это происходит в области сигмовидной кишки из-за морфологической формы толстой кишки в виде буквы «S» и высокого давления, которое может образовываться, когда стул уплотняется и готовится к экскреции.Когда это происходит, кровеносные сосуды, находящиеся в брыжейке, могут закупориться и привести к ишемии кишечника. Кроме того, заворот кишечника создает дистальную обструкцию, препятствующую прохождению стула в прямую кишку. Обычно это проявляется у людей с избыточным кишечником, а также у тех, кто ведет малоподвижный образ жизни и склонен к запорам. Физикальное обследование покажет вздутие и вздутие живота, а визуализация выявит большое количество вздутия кишечника, часто называемое «признаком кофейных зерен».[11]

Рак толстой кишки:

Новообразования могут возникать в сигмовидной кишке и обычно проявляются изменениями в работе кишечника, такими как уменьшение калибра стула и гематохезия. Рак толстой кишки имеет тенденцию метастазировать в печень через портальный дренаж и, в конечном итоге, в легкие через нижнюю полую вену.

Рисунок

ФПК, кисты, поражение, семейный полипоз толстой кишки, рак толстой кишки. Предоставлено Steve Bhimji, MS, MD, PhD

Рисунок

РИСУНОК 2: Заворот сигмовидной кишки.По сравнению с заворотом слепой кишки, заворот сигмовидной кишки покажет признаки искривления внутренней трубы с вершиной заворота, расположенной в левом верхнем квадранте. Предоставлено Медицинским центром Wyckoff Heights, 2016 г.

Рисунок

Сигмовидная кишка. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Kahai P, Mandiga P, Wehrle CJ, Lobo S. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Анатомия, брюшная полость и таз, толстая кишка.[PubMed: 29261962]
2.
Аззуз Л.Л., Шарма С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 9 августа 2021 г. Физиология толстой кишки. [PubMed: 29939634]
3.
Огобуиро И., Гонсалес Дж., Тума Ф. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 апреля 2021 г. Физиология желудочно-кишечного тракта. [PubMed: 30725788]
4.
Шафик А. Рефлекс сигмовидно-прямокишечного соединения: роль в механизме дефекации. Клин Анат.1996;9(6):391-4. [PubMed: 8915619]
5.
Бхатия А., Шатаноф Р.А., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2021 г. Эмбриология, желудочно-кишечный тракт. [PubMed: 30725857]
6.
ван Тондер Дж.Дж., Бун Дж.М., Беккер Дж.Х., ван Шур А.Н. Анатомические соображения о критической точке Судека и ее отношении к колоректальной хирургии. Клин Анат. 2007 май; 20(4):424-7. [PubMed: 17022033]
7.
Зарокоста М., Пиперос Т., Зуламоглу М., Теодоропулос П., Нику Э., Флессас И., Бумпа Э., Бонатсос В., Нуссиос Г., Мариолис-Сапсакос Т.Аномальный ход сигмовидной и мезосигмовидной кишки, возникший при колэктомии. Описание случая избыточной петли сигмовидной кишки. Отчет по делу Int J Surg, 2018 г.; 46:20-23. [Бесплатная статья PMC: PMC6000771] [PubMed: 29655020]
8.
Recio-Boiles A, Cagir B. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 января 2021 г. Рак толстой кишки. [PubMed: 29262132]
9.
Мур SW. Прогресс в понимании связи между синдромом Дауна и болезнью Гиршпрунга (DS-HSCR).Pediatr Surg Int. 2018 ноябрь;34(11):1127-1137. [PubMed: 30218169]
10.
Резапур М., Али С., Столлман Н. Дивертикулярная болезнь: обновленная информация о патогенезе и лечении. Кишечник Печень. 2018 15 марта; 12 (2): 125-132. [Бесплатная статья PMC: PMC5832336] [PubMed: 28494576]
11.
Lieske B, Antunes C. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Заворот сигмовидной кишки. [PubMed: 28722954]

Анатомия, брюшная полость и таз, сигмовидная кишка – StatPearls

Введение

Сигмовидная кишка является конечной частью толстой кишки перед прямой кишкой.Он соединяет нисходящую ободочную кишку с прямой кишкой. Сигмовидная кишка получила свое название от греческой буквы сигма. Его расположение обычно в малом тазу, но поскольку это подвижная структура с брыжейкой, он часто может смещаться в брюшную полость. Основной функцией сигмовидной кишки является всасывание воды, витаминов и минералов из непереваренных частиц пищи, как и в предыдущих отделах кишечника; однако это происходит в меньшей степени. Сигмовидная кишка является структурой задней кишки и получает кровоснабжение, иннервацию, а также лимфатический дренаж, как и другие структуры задней кишки.Различные распространенные и необычные заболевания могут поражать сигмовидную кишку, многие из которых могут потребовать хирургической коррекции в случае неэффективности медикаментозного лечения.[1][2][3]

Структура и функция

Структура:

Средняя длина сигмовидной кишки составляет от 25 до 40 см (от 10 до 15,75 дюйма). Сигмовидная кишка представляет собой S-образную часть толстой кишки, которая начинается перед краем таза как продолжение нисходящей ободочной кишки и переходит в прямую кишку на уровне третьего крестцового позвонка.В отличие от нисходящей ободочной кишки, брюшина окружает сигмовидную кишку и, таким образом, не является забрюшинной структурой. Брыжейка сигмовидной кишки прикрепляет сигмовидную кишку к задней стенке живота. На уровне S3 снова становится забрюшинной структурой.

Функция:

В сигмовидную кишку поступает стул, из которого к этому моменту реабсорбируется большая часть питательных веществ и воды. Его основная цель – удалить конечные компоненты, такие как вода, витамины и минералы, из содержимого кишечника путем реабсорбции, чтобы сделать стул достаточно твердым для хранения в прямой кишке.Затем сигмовидная кишка выталкивает твердый стул в прямую кишку через функциональный ректосигмоидный сфинктер с помощью сильных перистальтических сокращений при подготовке к экскреции фекалий, что позволяет сохранить и инициировать рефлекс дефекации.

Эмбриология

Как и остальная часть толстой кишки, сигмовидная кишка происходит из трех основных зародышевых слоев (эктодермы, мезодермы и энтодермы) и развивается как структура задней кишки по отношению к кровоснабжению и иннервации.Гистологически эпителиальная выстилка возникает из энтодермы с компонентами гладкой мускулатуры и соединительной тканью, участвующими в перистальтических сокращениях, исходящих из слоя мезодермы. Последний слой эктодермы дает начало серозному покрытию сигмовидной кишки, а также клеткам нервного гребня, которые развиваются в кишечную нервную систему, обеспечивая автономный контроль желудочно-кишечного тракта. Кроме того, эта часть толстой кишки развивается и сохраняется как внутрибрюшинная структура и отмечает переход от забрюшинной нисходящей ободочной кишки к прямой кишке.[5]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Запас крови:

Поскольку сигмовидная кишка развивается как структура задней кишки, она получает кровоснабжение из нижней брыжеечной артерии (НМА) и, в частности, из сигмовидных ветвей. Кроме того, сигмовидная кишка получает коллатеральный кровоток сверху от левой толстокишечной артерии и снизу от верхних прямокишечных артерий, обе из которых также берут начало из НБА. Ректосигмовидный переход представляет собой основную зону водораздела, известную как точка Зудека, которая склонна к ишемии в состояниях сниженной перфузии.Артерии, снабжающие этот интраперитонеальный орган, проходят через брыжейку сигмовидной кишки, которая представляет собой складку в брюшинной выстилке брюшной полости, соединяющую толстую кишку с задней брюшной стенкой.

Лимфодренаж:

Лимфоотток из сигмовидной кишки идет по пути НБА и ее бифуркационных ветвей ретроградно, дренируя в лимфатические узлы, расположенные в брыжейке, и, в конечном счете, заканчиваясь в преаортальных нижних брыжеечных узлах.[5][6]

Нервы

Подвижность желудочно-кишечного тракта находится под контролем энтеральной нервной системы, которая развивается по мере миграции клеток нервного гребня, происходящих из зародышевого слоя эктодермы, в стенки толстой кишки; это формирует мышечно-кишечное или Ауэрбаховское сплетение, которое находится между круговым и продольным мышечными слоями, а также подслизистое или Мейснеровское сплетение, которое расположено непосредственно под слизистой оболочкой кишечника. Эти нервы функционируют независимо от центральной нервной системы, контролируя как подвижность, так и секрецию.Энтеральная нервная система может попадать под влияние изменений симпатического тонуса, исходящего из промежуточно-латерального L1-L2 столбца клеток спинного мозга, и парасимпатического тонуса из S2-S4 тазовых внутренностных нервов.[5]

Мышцы

Моторика сигмовидной кишки, как и остальной части кишечного тракта, зависит от двух слоев гладких мышц, расположенных в стенке этой структуры. Эти слои состоят из внутреннего циркулярного слоя мышечной ткани и наружного продольного слоя.Продольные мышцы образуют три полосы мышц, которые видны при внешнем осмотре толстой кишки, известной как taenia coli. Эти полосы видны по всей сигмовидной кишке и заканчиваются в ректосигмовидном соединении, отмечая переход от проксимального отдела сигмовидной кишки к дистальному отделу прямой кишки. Эти слои гладких мышц происходят из мезодермального зародышевого слоя и участвуют в расщеплении, уплотнении и продвижении стула по мере его продвижения к прямой кишке для возможного выведения.[5]

Физиологические варианты

Средняя длина сигмовидной кишки составляет от 25 до 40 см (от 10 до 15,5 см).75 дюймов). Был замечен физиологический вариант, при котором у человека развивается избыточная петля сигмовидной кишки. Избыточная петля возникает, когда сигмовидная кишка имеет длину более 40 см или кажется длиннее, чем может вместить живот человека. Этот избыточный кишечник может вызывать спектр клинических симптомов, начиная от тяжелой дисфункции кишечника и мочевого пузыря и заканчивая отсутствием симптомов вообще.[7]

Хирургические соображения

В случае рецидивирующего дивертикулита или заворота, а также при подозрении на злокачественное новообразование сигмовидной кишки хирург может выполнить гемиколэктомию сигмовидной кишки путем перевязки ассоциированных сосудов, резекцию пораженной кишки и создание колостомы или анастомоз между нисходящей ободочной кишкой и прямой кишкой.[8]

Клиническая значимость

Болезнь Гиршпрунга:

Болезнь Гиршпрунга или аганглиоз сигмовидной кишки представляет собой заболевание, поражающее сократительную функцию каудального отдела сигмовидной кишки. При этом заболевании клетки нервного гребня не могут должным образом мигрировать в дистальный отдел толстой кишки. Это нарушение миграции приводит к нарушению энтеральной нервной системы и, следовательно, подвижности и функции сигмовидной кишки. Эта аномалия классически наблюдается у новорожденных, когда они не могут выйти из первого стула (меконий).Это заболевание возникает почти у 5% детей, рожденных с синдромом Дауна, и исследования показывают, что мутации как в зародышевых, так и в соматических клетках вносят свой вклад в патогенез.[9]

Дивертикулит:

Дивертикулит — распространенное заболевание сигмовидной кишки, при котором воспаляются мелкие дивертикулы или выпячивания ослабленной стенки кишки. Эти выпячивания представляют собой ложные дивертикулы, содержащие только слизистую оболочку и подслизистый слой. Дивертикулы образуются в местах, где кровеносные сосуды проникают в стенку кишки, питая слизистую оболочку.Эти области ослабленной стенки кишечника могут воспаляться и приводить к развитию абсцесса, свищей или перфорации, что приводит к сильной боли, локализованной в нижнем левом квадранте живота из-за раздражения брюшины. Патогенез этого состояния является многофакторным и зависит от генетики, диеты, уровня активности и потребления клетчатки.[10]

Заворот:

Заворот сигмовидной кишки — это заболевание, которое развивается, когда толстая кишка закручивается вокруг мезоколона; это происходит в области сигмовидной кишки из-за морфологической формы толстой кишки в виде буквы «S» и высокого давления, которое может образовываться, когда стул уплотняется и готовится к экскреции.Когда это происходит, кровеносные сосуды, находящиеся в брыжейке, могут закупориться и привести к ишемии кишечника. Кроме того, заворот кишечника создает дистальную обструкцию, препятствующую прохождению стула в прямую кишку. Обычно это проявляется у людей с избыточным кишечником, а также у тех, кто ведет малоподвижный образ жизни и склонен к запорам. Физикальное обследование покажет вздутие и вздутие живота, а визуализация выявит большое количество вздутия кишечника, часто называемое «признаком кофейных зерен».[11]

Рак толстой кишки:

Новообразования могут возникать в сигмовидной кишке и обычно проявляются изменениями в работе кишечника, такими как уменьшение калибра стула и гематохезия. Рак толстой кишки имеет тенденцию метастазировать в печень через портальный дренаж и, в конечном итоге, в легкие через нижнюю полую вену.

Рисунок

ФПК, кисты, поражение, семейный полипоз толстой кишки, рак толстой кишки. Предоставлено Steve Bhimji, MS, MD, PhD

Рисунок

РИСУНОК 2: Заворот сигмовидной кишки.По сравнению с заворотом слепой кишки, заворот сигмовидной кишки покажет признаки искривления внутренней трубы с вершиной заворота, расположенной в левом верхнем квадранте. Предоставлено Медицинским центром Wyckoff Heights, 2016 г.

Рисунок

Сигмовидная кишка. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Kahai P, Mandiga P, Wehrle CJ, Lobo S. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Анатомия, брюшная полость и таз, толстая кишка.[PubMed: 29261962]
2.
Аззуз Л.Л., Шарма С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 9 августа 2021 г. Физиология толстой кишки. [PubMed: 29939634]
3.
Огобуиро И., Гонсалес Дж., Тума Ф. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 апреля 2021 г. Физиология желудочно-кишечного тракта. [PubMed: 30725788]
4.
Шафик А. Рефлекс сигмовидно-прямокишечного соединения: роль в механизме дефекации. Клин Анат.1996;9(6):391-4. [PubMed: 8915619]
5.
Бхатия А., Шатаноф Р.А., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2021 г. Эмбриология, желудочно-кишечный тракт. [PubMed: 30725857]
6.
ван Тондер Дж.Дж., Бун Дж.М., Беккер Дж.Х., ван Шур А.Н. Анатомические соображения о критической точке Судека и ее отношении к колоректальной хирургии. Клин Анат. 2007 май; 20(4):424-7. [PubMed: 17022033]
7.
Зарокоста М., Пиперос Т., Зуламоглу М., Теодоропулос П., Нику Э., Флессас И., Бумпа Э., Бонатсос В., Нуссиос Г., Мариолис-Сапсакос Т.Аномальный ход сигмовидной и мезосигмовидной кишки, возникший при колэктомии. Описание случая избыточной петли сигмовидной кишки. Отчет по делу Int J Surg, 2018 г.; 46:20-23. [Бесплатная статья PMC: PMC6000771] [PubMed: 29655020]
8.
Recio-Boiles A, Cagir B. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 января 2021 г. Рак толстой кишки. [PubMed: 29262132]
9.
Мур SW. Прогресс в понимании связи между синдромом Дауна и болезнью Гиршпрунга (DS-HSCR).Pediatr Surg Int. 2018 ноябрь;34(11):1127-1137. [PubMed: 30218169]
10.
Резапур М., Али С., Столлман Н. Дивертикулярная болезнь: обновленная информация о патогенезе и лечении. Кишечник Печень. 2018 15 марта; 12 (2): 125-132. [Бесплатная статья PMC: PMC5832336] [PubMed: 28494576]
11.
Lieske B, Antunes C. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Заворот сигмовидной кишки. [PubMed: 28722954]

Анатомия, брюшная полость и таз, сигмовидная кишка – StatPearls

Введение

Сигмовидная кишка является конечной частью толстой кишки перед прямой кишкой.Он соединяет нисходящую ободочную кишку с прямой кишкой. Сигмовидная кишка получила свое название от греческой буквы сигма. Его расположение обычно в малом тазу, но поскольку это подвижная структура с брыжейкой, он часто может смещаться в брюшную полость. Основной функцией сигмовидной кишки является всасывание воды, витаминов и минералов из непереваренных частиц пищи, как и в предыдущих отделах кишечника; однако это происходит в меньшей степени. Сигмовидная кишка является структурой задней кишки и получает кровоснабжение, иннервацию, а также лимфатический дренаж, как и другие структуры задней кишки.Различные распространенные и необычные заболевания могут поражать сигмовидную кишку, многие из которых могут потребовать хирургической коррекции в случае неэффективности медикаментозного лечения.[1][2][3]

Структура и функция

Структура:

Средняя длина сигмовидной кишки составляет от 25 до 40 см (от 10 до 15,75 дюйма). Сигмовидная кишка представляет собой S-образную часть толстой кишки, которая начинается перед краем таза как продолжение нисходящей ободочной кишки и переходит в прямую кишку на уровне третьего крестцового позвонка.В отличие от нисходящей ободочной кишки, брюшина окружает сигмовидную кишку и, таким образом, не является забрюшинной структурой. Брыжейка сигмовидной кишки прикрепляет сигмовидную кишку к задней стенке живота. На уровне S3 снова становится забрюшинной структурой.

Функция:

В сигмовидную кишку поступает стул, из которого к этому моменту реабсорбируется большая часть питательных веществ и воды. Его основная цель – удалить конечные компоненты, такие как вода, витамины и минералы, из содержимого кишечника путем реабсорбции, чтобы сделать стул достаточно твердым для хранения в прямой кишке.Затем сигмовидная кишка выталкивает твердый стул в прямую кишку через функциональный ректосигмоидный сфинктер с помощью сильных перистальтических сокращений при подготовке к экскреции фекалий, что позволяет сохранить и инициировать рефлекс дефекации.

Эмбриология

Как и остальная часть толстой кишки, сигмовидная кишка происходит из трех основных зародышевых слоев (эктодермы, мезодермы и энтодермы) и развивается как структура задней кишки по отношению к кровоснабжению и иннервации.Гистологически эпителиальная выстилка возникает из энтодермы с компонентами гладкой мускулатуры и соединительной тканью, участвующими в перистальтических сокращениях, исходящих из слоя мезодермы. Последний слой эктодермы дает начало серозному покрытию сигмовидной кишки, а также клеткам нервного гребня, которые развиваются в кишечную нервную систему, обеспечивая автономный контроль желудочно-кишечного тракта. Кроме того, эта часть толстой кишки развивается и сохраняется как внутрибрюшинная структура и отмечает переход от забрюшинной нисходящей ободочной кишки к прямой кишке.[5]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Запас крови:

Поскольку сигмовидная кишка развивается как структура задней кишки, она получает кровоснабжение из нижней брыжеечной артерии (НМА) и, в частности, из сигмовидных ветвей. Кроме того, сигмовидная кишка получает коллатеральный кровоток сверху от левой толстокишечной артерии и снизу от верхних прямокишечных артерий, обе из которых также берут начало из НБА. Ректосигмовидный переход представляет собой основную зону водораздела, известную как точка Зудека, которая склонна к ишемии в состояниях сниженной перфузии.Артерии, снабжающие этот интраперитонеальный орган, проходят через брыжейку сигмовидной кишки, которая представляет собой складку в брюшинной выстилке брюшной полости, соединяющую толстую кишку с задней брюшной стенкой.

Лимфодренаж:

Лимфоотток из сигмовидной кишки идет по пути НБА и ее бифуркационных ветвей ретроградно, дренируя в лимфатические узлы, расположенные в брыжейке, и, в конечном счете, заканчиваясь в преаортальных нижних брыжеечных узлах.[5][6]

Нервы

Подвижность желудочно-кишечного тракта находится под контролем энтеральной нервной системы, которая развивается по мере миграции клеток нервного гребня, происходящих из зародышевого слоя эктодермы, в стенки толстой кишки; это формирует мышечно-кишечное или Ауэрбаховское сплетение, которое находится между круговым и продольным мышечными слоями, а также подслизистое или Мейснеровское сплетение, которое расположено непосредственно под слизистой оболочкой кишечника. Эти нервы функционируют независимо от центральной нервной системы, контролируя как подвижность, так и секрецию.Энтеральная нервная система может попадать под влияние изменений симпатического тонуса, исходящего из промежуточно-латерального столбца L1-L2 спинного мозга, и парасимпатического тонуса из тазовых внутренностных нервов S2-S4.[5]

Мышцы

Моторика сигмовидной кишки, как и остальной части кишечного тракта, зависит от двух слоев гладких мышц, расположенных в стенке этой структуры. Эти слои состоят из внутреннего циркулярного слоя мышечной ткани и наружного продольного слоя.Продольные мышцы образуют три полосы мышц, которые видны при внешнем осмотре толстой кишки, известной как taenia coli. Эти полосы видны по всей сигмовидной кишке и заканчиваются в ректосигмовидном соединении, отмечая переход от проксимального отдела сигмовидной кишки к дистальному отделу прямой кишки. Эти слои гладких мышц происходят из мезодермального зародышевого слоя и участвуют в расщеплении, уплотнении и продвижении стула по мере его продвижения к прямой кишке для возможного выведения.[5]

Физиологические варианты

Средняя длина сигмовидной кишки составляет от 25 до 40 см (от 10 до 15,5 см).75 дюймов). Был замечен физиологический вариант, при котором у человека развивается избыточная петля сигмовидной кишки. Избыточная петля возникает, когда сигмовидная кишка имеет длину более 40 см или кажется длиннее, чем может вместить живот человека. Этот избыточный кишечник может вызывать спектр клинических симптомов, начиная от тяжелой дисфункции кишечника и мочевого пузыря и заканчивая отсутствием симптомов вообще.[7]

Хирургические соображения

В случае рецидивирующего дивертикулита или заворота, а также при подозрении на злокачественное новообразование сигмовидной кишки хирург может выполнить гемиколэктомию сигмовидной кишки путем перевязки ассоциированных сосудов, резекцию пораженной кишки и создание колостомы или анастомоз между нисходящей ободочной кишкой и прямой кишкой.[8]

Клиническая значимость

Болезнь Гиршпрунга:

Болезнь Гиршпрунга или аганглиоз сигмовидной кишки представляет собой заболевание, поражающее сократительную функцию каудального отдела сигмовидной кишки. При этом заболевании клетки нервного гребня не могут должным образом мигрировать в дистальный отдел толстой кишки. Это нарушение миграции приводит к нарушению энтеральной нервной системы и, следовательно, подвижности и функции сигмовидной кишки. Эта аномалия классически наблюдается у новорожденных, когда они не могут выйти из первого стула (меконий).Это заболевание возникает почти у 5% детей, рожденных с синдромом Дауна, и исследования показывают, что мутации как в зародышевых, так и в соматических клетках вносят свой вклад в патогенез.[9]

Дивертикулит:

Дивертикулит — распространенное заболевание сигмовидной кишки, при котором воспаляются мелкие дивертикулы или выпячивания ослабленной стенки кишки. Эти выпячивания представляют собой ложные дивертикулы, содержащие только слизистую оболочку и подслизистый слой. Дивертикулы образуются в местах, где кровеносные сосуды проникают в стенку кишки, питая слизистую оболочку.Эти области ослабленной стенки кишечника могут воспаляться и приводить к развитию абсцесса, свищей или перфорации, что приводит к сильной боли, локализованной в нижнем левом квадранте живота из-за раздражения брюшины. Патогенез этого состояния является многофакторным и зависит от генетики, диеты, уровня активности и потребления клетчатки.[10]

Заворот:

Заворот сигмовидной кишки — это заболевание, которое развивается, когда толстая кишка закручивается вокруг мезоколона; это происходит в области сигмовидной кишки из-за морфологической формы толстой кишки в виде буквы «S» и высокого давления, которое может образовываться, когда стул уплотняется и готовится к экскреции.Когда это происходит, кровеносные сосуды, находящиеся в брыжейке, могут закупориться и привести к ишемии кишечника. Кроме того, заворот кишечника создает дистальную обструкцию, препятствующую прохождению стула в прямую кишку. Обычно это проявляется у людей с избыточным кишечником, а также у тех, кто ведет малоподвижный образ жизни и склонен к запорам. Физикальное обследование покажет вздутие и вздутие живота, а визуализация выявит большое количество вздутия кишечника, часто называемое «признаком кофейных зерен».[11]

Рак толстой кишки:

Новообразования могут возникать в сигмовидной кишке и обычно проявляются изменениями в работе кишечника, такими как уменьшение калибра стула и гематохезия. Рак толстой кишки имеет тенденцию метастазировать в печень через портальный дренаж и, в конечном итоге, в легкие через нижнюю полую вену.

Рисунок

ФПК, кисты, поражение, семейный полипоз толстой кишки, рак толстой кишки. Предоставлено Steve Bhimji, MS, MD, PhD

Рисунок

РИСУНОК 2: Заворот сигмовидной кишки.По сравнению с заворотом слепой кишки, заворот сигмовидной кишки покажет признаки искривления внутренней трубы с вершиной заворота, расположенной в левом верхнем квадранте. Предоставлено Медицинским центром Wyckoff Heights, 2016 г.

Рисунок

Сигмовидная кишка. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Kahai P, Mandiga P, Wehrle CJ, Lobo S. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Анатомия, брюшная полость и таз, толстая кишка.[PubMed: 29261962]
2.
Аззуз Л.Л., Шарма С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 9 августа 2021 г. Физиология толстой кишки. [PubMed: 29939634]
3.
Огобуиро И., Гонсалес Дж., Тума Ф. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 апреля 2021 г. Физиология желудочно-кишечного тракта. [PubMed: 30725788]
4.
Шафик А. Рефлекс сигмовидно-прямокишечного соединения: роль в механизме дефекации. Клин Анат.1996;9(6):391-4. [PubMed: 8915619]
5.
Бхатия А., Шатаноф Р.А., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2021 г. Эмбриология, желудочно-кишечный тракт. [PubMed: 30725857]
6.
ван Тондер Дж.Дж., Бун Дж.М., Беккер Дж.Х., ван Шур А.Н. Анатомические соображения о критической точке Судека и ее отношении к колоректальной хирургии. Клин Анат. 2007 май; 20(4):424-7. [PubMed: 17022033]
7.
Зарокоста М., Пиперос Т., Зуламоглу М., Теодоропулос П., Нику Э., Флессас И., Бумпа Э., Бонатсос В., Нуссиос Г., Мариолис-Сапсакос Т.Аномальный ход сигмовидной и мезосигмовидной кишки, возникший при колэктомии. Описание случая избыточной петли сигмовидной кишки. Отчет по делу Int J Surg, 2018 г.; 46:20-23. [Бесплатная статья PMC: PMC6000771] [PubMed: 29655020]
8.
Recio-Boiles A, Cagir B. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 января 2021 г. Рак толстой кишки. [PubMed: 29262132]
9.
Мур SW. Прогресс в понимании связи между синдромом Дауна и болезнью Гиршпрунга (DS-HSCR).Pediatr Surg Int. 2018 ноябрь;34(11):1127-1137. [PubMed: 30218169]
10.
Резапур М., Али С., Столлман Н. Дивертикулярная болезнь: обновленная информация о патогенезе и лечении. Кишечник Печень. 2018 15 марта; 12 (2): 125-132. [Бесплатная статья PMC: PMC5832336] [PubMed: 28494576]
11.
Lieske B, Antunes C. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Заворот сигмовидной кишки. [PubMed: 28722954]

Колон (анатомия) – wikidoc

Template:Infobox Anatomy Файл: Диаграмма прямой кишки желудка.svg

Обзор

В анатомии пищеварительной системы двоеточие — это другое название толстой кишки. Основная функция толстой кишки, по-видимому, заключается в извлечении воды из фекалий. У млекопитающих она состоит из восходящей ободочной кишки, поперечной ободочной кишки, нисходящей ободочной кишки и сигмовидной кишки. Ободочная кишка от слепой кишки до середины поперечной ободочной кишки также известна как правая кишка. Остальная часть известна как левая толстая кишка.

Анатомия

Расположение отделов толстой кишки либо в брюшной полости, либо за ней в забрюшинном пространстве.Двоеточие в этих областях фиксируется на месте.

Артериальное кровоснабжение толстой кишки осуществляется ветвями верхней и нижней брыжеечных артерий. Поток между этими двумя системами сообщается через «маргинальную артерию», которая проходит параллельно толстой кишке на всем ее протяжении. Дуга Риолана, или извилистая брыжеечная артерия, представляет собой вариабельный сосуд, соединяющий проксимальную часть ВБА с проксимальной частью ВБА, что может быть чрезвычайно важным, если какой-либо из сосудов окклюзирован.

Венозный отток обычно отражает кровоснабжение толстой кишки, при этом нижняя брыжеечная вена впадает в селезеночную вену, а верхняя брыжеечная вена впадает в селезеночную вену, образуя воротную вену, которая затем впадает в печень.

Лимфатический отток от всей толстой кишки и проксимальных двух третей прямой кишки осуществляется в парааортальные узлы, которые затем дренируются в цистерны хили. Лимфа из оставшейся прямой кишки и заднего прохода может либо следовать по тому же пути, либо оттекать во внутренние подвздошные и поверхностные паховые узлы. Зубчатая линия лишь приблизительно отмечает этот переход.

Восходящая ободочная кишка

Восходящая ободочная кишка с правой стороны живота имеет длину около 12,5 см. Это часть толстой кишки от слепой кишки до печеночного изгиба (поворот толстой кишки печенью).У большинства людей он забрюшинный. У пасущихся животных слепая кишка впадает в спиральную кишку. Спереди она связана с петлями тонкой кишки, правым краем большого сальника и передней брюшной стенкой. Сзади она связана с подвздошной костью, подвздошно-поясничной связкой, квадратной мышцей поясницы, поперечной мышцей живота, диафрагмой на вершине последнего ребра; латеральный кожный, подвздошно-паховый и подвздошно-подчревный нервы; подвздошные ветви подвздошно-поясничных сосудов, четвертая поясничная артерия и правая почка.

Восходящая ободочная кишка иннервируется парасимпатическими волокнами блуждающего нерва (ХЧН).

Артериальное кровоснабжение восходящей ободочной кишки происходит из подвздошно-ободочной и правой ободочной артерий, обеих ветвей ВБА. В то время как подвздошно-ободочная артерия присутствует почти всегда, правая ободочная артерия может отсутствовать у 5-15% людей.

Поперечная ободочная кишка

Поперечная ободочная кишка – это часть ободочной кишки от печеночного изгиба (поворот ободочной кишки печенью) до селезеночного изгиба (поворот ободочной кишки селезенкой).Поперечно-ободочная кишка свисает с желудка, прикрепляясь к нему широкой полосой ткани, называемой большим сальником. На задней стороне поперечная ободочная кишка соединяется с задней брюшной стенкой брыжейкой, известной как поперечная брыжейка толстой кишки.

Поперечно-ободочная кишка заключена в брюшину и поэтому подвижна (в отличие от отделов ободочной кишки непосредственно перед ней и после нее). По мере продвижения толстой кишки образуется больше раковых клеток, и ее содержимое становится более твердым (удаляется вода) для образования фекалий.

Проксимальные две трети поперечно-ободочной кишки кровоснабжаются средней ободочной артерией, ветвью верхней брыжеечной артерии, а последняя треть кровоснабжается ветвями нижней брыжеечной артерии. Область «водораздела» между этими двумя источниками крови, которая представляет собой эмбриологическое разделение между средней и задней кишкой, является областью, чувствительной к ишемии.

Нисходящая ободочная кишка

Нисходящая ободочная кишка – это часть толстой кишки от селезеночного изгиба до начала сигмовидной кишки.Он находится забрюшинно у двух третей людей. В другой трети у него есть (обычно короткая) брыжейка. Артериальное кровоснабжение осуществляется через левую ободочную артерию.

Сигмовидная кишка

Схема кишечника человека.

Сигмовидная кишка является частью толстой кишки после нисходящей ободочной кишки и перед прямой кишкой. Название сигмовидный означает S-образный (см. сигмовидный). Стенки сигмовидной кишки мускулистые и сокращаются, чтобы увеличить давление внутри толстой кишки, заставляя стул перемещаться в прямую кишку.

Сигмовидная кишка кровоснабжается из нескольких ветвей (обычно от 2 до 6) сигмовидных артерий, являющихся ветвью НБА. ВМА заканчивается верхней прямокишечной артерией.

Ректороманоскопия — распространенный диагностический метод, используемый для исследования сигмовидной кишки.

Избыточное двоеточие

Одна из вариаций нормальной анатомии толстой кишки возникает, когда образуются дополнительные петли, в результате чего орган становится длиннее обычного. Это состояние, называемое избыточной толстой кишкой , обычно не имеет прямых серьезных последствий для здоровья, хотя редко возникает заворот, приводящий к непроходимости и требующий немедленной медицинской помощи. [1] Существенным косвенным последствием для здоровья является то, что использование стандартного колоноскопа для взрослых затруднено, а в некоторых случаях невозможно при наличии избыточной толстой кишки, хотя для решения этой проблемы полезны специальные варианты прибора (включая вариант для детей). . [2]

Функция

Толстая кишка следует за тонкой кишкой в ​​пищеварительном тракте и имеет длину около 1,5 метра. Хотя у разных организмов имеются различия в толстой кишке, толстая кишка в основном отвечает за хранение отходов, регенерацию воды, поддержание водного баланса и всасывание некоторых витаминов, таких как витамин К.

К тому времени, когда химус достигает этой трубки, почти все питательные вещества и 90% воды уже поглощены организмом. На этом этапе остаются некоторые электролиты, такие как натрий, магний и хлорид, а также неперевариваемые углеводы, известные как пищевые волокна. По мере продвижения химуса по толстой кишке большая часть оставшейся воды удаляется, а химус смешивается со слизью и бактериями, известными как кишечная флора, и превращается в фекалии. Бактерии расщепляют часть клетчатки для собственного питания и создают ацетат, пропионат и бутират в качестве отходов, которые, в свою очередь, используются слизистой оболочкой толстой кишки для питания.Это пример симбиотических отношений, обеспечивающих организму около ста калорий в день. Толстая кишка не вырабатывает пищеварительных ферментов — химическое пищеварение завершается в тонкой кишке до того, как химус достигает толстой кишки. рН в толстой кишке колеблется от 5,5 до 7 (от слегка кислого до нейтрального).

Патология

Существует ряд заболеваний или нарушений толстой кишки:

Ссылки

  1. Персонал клиники Мэйо (13 октября 2006 г.).«Лишнее двоеточие: проблема со здоровьем?». Спросите специалиста по пищеварительной системе . MayoClinic.com. Проверено 11 июня 2007 г. .
  2. Лихтенштейн, Гэри Р. (18 августа 1998 г.). «Использование толкающего энтероскопа улучшает возможность проведения тотальной колоноскопии при ранее безуспешных попытках колоноскопии у взрослых пациентов». Американский журнал гастроэнтерологии . 94 (1): 187. PMID 9934753. Примечание. Одноразовая копия в формате PDF бесплатно предоставляется Blackwell Publishing в целях обогащения содержания Википедии.

Дополнительные изображения

Внешние ссылки

ar:أمعاء غليظة bs: Дебело Криево da:Тыктарм де: Дикдарм э: Койло он: מעי גס это: толстая кишка (анатомия) lv:Ресна зарна мк:Дебело црево nl: Дикке Дарм сл:Колон sv: Тьоктарм ug:چوڭ ئۈچەي

Шаблон:Jb1

Шаблон: Исходники WikiDoc

Подслизистая липома сигмовидной кишки как редкая причина слизистой диареи: клинический случай | Journal of Medical Case Reports

Хотя липомы толстой кишки являются второй наиболее распространенной доброкачественной опухолью толстой кишки, они встречаются на удивление редко.С тех пор, как Бауэр сообщил о первом случае в 1757 г., по данным литературы было зарегистрировано всего около 300 случаев [4]. Недавний отчет Rogy et al . оценивает, что липомы толстой кишки составляют около 0,3% случаев колоректальных проблем и 1,8% случаев доброкачественных колоректальных заболеваний [1]. Более 75 % поражений приходится на правую кишку, около 10 % носят множественный характер, особенно в области слепой кишки [5]. Девяносто процентов липом толстой кишки имеют подслизистое происхождение, остальные располагаются в субсерозном или внутрислизистом слоях.По некоторым данным, наблюдается небольшое преобладание женщин, при этом левосторонние опухоли чаще встречаются у пациентов мужского пола [2].

Липомы обычно обнаруживаются случайно во время визуализации или операции на толстой кишке по другим показаниям. Вероятность наличия симптомов коррелирует с размером липомы; поражения размером более 4 см становятся симптоматическими в 75 % случаев [2]. Симптомы могут варьироваться в зависимости от местоположения и размера опухоли и включают боль в животе, изменение характера стула, ректальное кровотечение, непроходимость, перфорацию, инвагинацию кишечника, пролапс и даже массивное кровотечение.При больших поражениях могут образовываться изъязвления на поверхности, что приводит к кровотечению, вызывая различное сочетание симптомов.

Рентгенологические исследования, такие как ирригоскопия, компьютерная томография (как в нашем случае) или магнитно-резонансная томография могут помочь в диагностике. Однако поражения менее 2 см трудно визуализировать рентгенологически, а случаи с такими осложнениями, как инвагинация или утолщение стенки кишечника, могут быть ошибочно диагностированы как злокачественные [6]. Эндоскопическое ультразвуковое исследование обычно демонстрирует гиперэхогенное поражение, локализованное в подслизистом слое, что является диагностическим признаком липомы [2].Гетерогенные или гипоэхогенные очаги при эндоскопическом УЗИ описывались редко.

При колоноскопии обычно выявляют гладкое образование на ножке или сидячее, которое может демонстрировать симптом «подушки» или «подушки» при вдавливании закрытыми щипцами для биопсии, т. е. быстро восстанавливает свою прежнюю форму при освобождении [6]. Поверхностная биопсия обычно не помогает в диагностике из-за подслизистого расположения опухоли.

Небольшие (менее 2 см) бессимптомные очаги, если они однозначно диагностированы, могут быть просто обследованы, так как нет значительного злокачественного перерождения [2].Более крупные поражения, которые являются симптоматическими, требуют эндоскопического или хирургического удаления. Жировая ткань содержит мало воды для проведения электричества во время эндоскопического удаления петли, что требует от эндоскописта использования более сильного электрического тока, что увеличивает риск термического повреждения стенки толстой кишки и перфорации. Однако недавние достижения в области эндоскопического оборудования и принадлежностей сделали удаление поражений на ножке безопасным, и в настоящее время это рекомендуется [7]. Поэтапные частичные резекции могут быть выполнены, если полная резекция нецелесообразна.Хирургическая резекция необходима при поражениях на широком основании, поражениях с прорастанием серозной или мышечной оболочки в ножку или в случаях, осложненных кишечной непроходимостью или инвагинацией [2].

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее распространенные причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.