Сильные головокружения и тошнота: причины возникновения, симптомы и признаки

Содержание

Что такое головокружение, возможные причины

Головокружение (вертиго) — тревожный симптом, который сопровождает самые разные заболевания. В зависимости от тяжести проявлений человек может чувствовать дискомфорт, дезориентацию в пространстве, тошноту. В редких случаях головокружение бывает настолько сильным, что больной теряет сознание, не может самостоятельно устоять на ногах. Симптом широко распространён среди людей разного пола и возраста, но особенно часто встречается среди пожилых и женщин.

Причины головокружений

Различают две группы причин, почему кружится голова: физиологические (обусловленные естественным состоянием организма) и патологические (вызванные болезнью).

Физиологические факторы

Среди них:

  • резкое начало движения, например, прыжок с высоты;
  • перенасыщение лёгких кислородом;
  • сильный испуг;
  • низкий уровень гемоглобина в крови;
  • недостаточное питание или длительный период без еды;
  • менструация, климакс или беременность (основная причина, по которой кружится голова у женщин).

В отдельную группу физиологических факторов выделяют метеочувствительность. В мире огромное количество людей жалуется на плохое самочувствие из-за погоды. Нарушения вызывают изменения влажности, температуры, перепады атмосферного давления перед метелью или грозой.

Патологические факторы

Среди них:

1. Заболевания уха. Любое нарушение в вестибулярном аппарате может привести к тому, что у человека будет постоянно кружиться голова. Например, лабиринтит — септическое воспаление внутреннего уха — провоцирует выраженное головокружение. У пациента повышается температура, возникает головная боль, регулярная рвота.

2. Патологии шейного отдела позвоночника. Такие болезни, как остеохондроз, грыжи, хлыстовые травмы, приводят к нарушению кровоснабжения мозга. Это одна из причин, почему кружится голова.

3. Различные фобии. Боязнь высоты, открытого пространства, толпы может вызывать головокружение. Иногда человек чувствует себя плохо только от мыслей о своём страхе.

4. Сосудистые патологии. Ишемии, инсульты, тромбозы вызывают гипоксию головного мозга. Хроническое кислородное голодание становится причиной частых головокружений.

5. Неврит. Поражается вестибулокохлеарная структура, которая передаёт информацию от вестибулярного аппарата непосредственно в головной мозг. При неврите головокружение может ослабевать и усиливаться, сопровождаться блуждающими головными болями.

6. Болезнь Меньера. В 5–8% случаев именно эта патология является причиной головокружения. Болезнь Меньера характеризуется увеличением объёма эндолимфы, которая скапливается внутри лабиринта. Жидкость создаёт избыточное давление во внутреннем ухе, развивается отёк, нарушается работа вестибулярного нерва. Голова кружится короткими приступами, эпизодически. Основной симптом сопровождается снижением слуха, шумом в ушах.

7. Интоксикация. Когда начинает резко кружиться голова, это может быть симптомом отравления химикатами, продуктами, различными ядовитыми веществами. Особенно опасны для мозга ртуть, мышьяк, свинец.

8. Опухоли головного мозга. Новообразование в процессе роста сдавливает окружающие ткани, нарушает их трофику.

9. Микроинсульты. Преходящее нарушение мозгового кровообращения ухудшает трофику церебральных структур. Головокружение при микроинсульте сильное, выраженное, сопровождается резкой головной болью, парезами, нарушениями речи. Эпизод может длиться несколько часов и требует срочного лечения.

10. Травмы головы. Головокружение вызывают сотрясения, ушибы. Если в мозге формируется гематома, увеличение объёма ликвора вызывает компрессию окружающих тканей. Нарушается питание мозга, сдавливаются сосуды.

Классификация

В зависимости от характера проявлений различают несколько типов головокружения у мужчин и женщин:

1. Истинное. Патология вызвана нарушениями в работе экстрапирамидной системы или вестибулярного аппарата. Истинное головокружение возникает при синдроме позвоночной артерии, патологии мозжечка, воспалительных заболеваниях внутреннего уха, вследствие черепно-мозговых травм.

2. Псевдоголовокружение (органический синдром). Пациент ощущает недомогание сразу после сна или при попытке быстро встать после долгого сидения. Как такового головокружения нет, но человек теряет равновесие и падает. Причина ложной патологии может заключаться в резком нарушении церебрального кровотока, недостаточной трофике тканей и органов. Подобный симптом, когда кружится голова при вставании, чаще испытывают люди с избыточной или недостаточной массой тела, больные с неврологическими диагнозами. Быстрое движение не позволяет организму адаптироваться к изменившейся нагрузке. Как правило, псевдоголовокружения неопасные и не требуют лечения. Важно исключить состояние ортостатической гипотензии, когда при вставании у человека резко снижается артериальное давление.

3. Периферическое головокружение. Причина недомогания — заболевания органов и систем, не имеющих отношения к головному мозгу. Голова кружится из-за поражения вестибулярного аппарата. К воспалению или разрушению лабиринта может привести травма, токсическое отравление, инфекции вирусной и бактериальной природы. Само по себе периферическое головокружение неопасное, но необходимо лечить основное заболевание. Воспаление внутреннего уха способно прогрессировать в менингит, распространиться в пазухи носа, в горло. Даже без развития заболевание мешает в повседневной жизни.

4. Центральное головокружение. Патология формируется на фоне поражения центральной нервной системы. Возможные причины: опухоль, воспаление, компрессия тканей в лобной, затылочной или теменной доле, расстройства мозжечка, экстрапирамидной системы. Центральное головокружение начинается резко. Особенно часто симптом возникает во время быстрого поворота головы, неудачного наклона или при других неправильных и резких движениях. Если головокружение при этом сопровождается слабостью, галлюцинациями, обращаться к врачу нужно немедленно. Ранняя диагностика патологий — залог успешного лечения.

5. Вторичное расстройство. Головокружение развивается как последствие основного заболевания. Например, причиной вторичного расстройства может стать нарушение чувствительности организма к инсулину.

6. Чувственная форма. Появление симптома провоцируют проблемы в работе сенсорных органов. У пациента может быть нарушено зрение, слух. Возможна дезориентация при сочетании световых и шумовых раздражителей, например, когда у человека начинает кружиться голова при выходе на танцпол. Головокружение в чувственной форме всегда провоцируется каким-либо внешним фактором. Устранение триггера избавляет от симптома.

Симптомы

Состояние обычно возникает внезапно, без видимых причин. У человека начинает кружиться голова, вследствие дезориентации его уводит в одну или в другую сторону. Если больной в это время сидит, может возникнуть ощущение наклона в пространстве или движения окружающих предметов. Проявления схожи с теми, которые возникают после долгого катания на карусели. Больной неуверенно держится на ногах. Чтобы не упасть, ему необходима опора. Симптомы головокружения обычно быстро ослабевают. Иногда достаточно сесть или лечь и находиться в покое некоторое время.

В зависимости от причин головокружения к основному симптому могут добавляться и другие:

  • похолодание кистей рук или стоп;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • чувство страха, тревоги;
  • повышенная потливость в одной зоне (например, на ладонях) или по всему телу;
  • спутанность мыслей, ощущение лёгкости в голове;
  • тошнота, рвота;
  • онемение лица, губ;
  • шум в ушах;
  • ускорение сердцебиения;
  • повышение или понижение давления;
  • мелькание «мушек» перед глазами, потемнение;
  • непроизвольное подёргивание глазных яблок и т. д.

Диагностика

Всего около 80 заболеваний различных систем и органов могут стать причиной головокружения. Для точной диагностики необходимо пройти комплексное обследование у врача-терапевта.

Пациенту назначают процедуры в соответствии с его состоянием:

1. Общий анализ мочи и крови.

2. Биохимический анализ крови.

3. Доплерография сосудов головного мозга.

4. Электроэнцефалография.

5. Исследования слуха. Могут понадобиться результаты акустической импедансометрии, пороговой аудиометрии.

6. Постурография. В ходе исследования врач оценивает механизмы взаимодействия вестибулярной, зрительной и опорно-двигательной систем, которые обеспечивают равновесие. Проводят вращательные тесты, калорическую пробу.

7. Реоэнцефалография. Исследование позволяет оценить трофику тканей головного мозга.

8. МРТ. По снимкам врач получает информацию о состоянии системы кровоснабжения, о наличии и локализации опухоли, о расположении очага воспаления и другие важные данные.

Что делать при головокружении

Когда начинает кружиться голова, необходимо успокоиться. Паника осложнит ситуацию. Рекомендуется присесть на корточки или просто на пол, постараться сконцентрировать взгляд на одном из предметов обстановки. Не закрывайте глаза! Головокружение усилится, если мозг перестанет получать визуальную информацию.

Если в течение некоторого времени симптом усиливается, начинают потеть ладони, подступает тошнота, возникает чувство спёртости в груди, необходимо вызвать врача. До прибытия скорой помощи лучше лечь горизонтально, не совершать резких движений.

Если вы стали свидетелем приступа головокружения у другого человека, помогите ему сесть. Можно расстегнуть верхнюю одежду и открыть окно для притока свежего воздуха. Больного укладывают на диван или любую другую горизонтальную поверхность, плечи и шею размещают на подушке. В приподнятом положении артерии не будут перегибаться и обеспечат поступление крови в головной мозг. Облегчить приступ поможет холодное полотенце, приложенное ко лбу.

Лечение головокружения

Лечение комплексное, подбирается индивидуально для каждого пациента. Чтобы назначить адекватную терапию, врач должен иметь чёткий ответ на вопрос, почему у больного кружится голова.

Медикаментозная терапия

Если причиной головокружения у женщины или мужчины является нарушение кровообращения, назначают сосудорасширяющие препараты. Возможен дополнительный приём антигистаминных средств или других лекарств, улучшающих реологические свойства крови.

Если голова кружится по причине неврологической болезни, врач выписывает ноотропы. Лекарства улучшают нервную проводимость.

Остеохондроз, вызывающий головокружение, требует комплексного лечения. Назначают нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты.

Головокружение у женщин, возникающее в период менопаузы или в определённые дни менструального цикла, проходит после гормональной терапии. Лечение проводят под контролем врача-гинеколога.

Соблюдение режима труда и отдыха

Пациенту рекомендуется нормализовать сон, по возможности уменьшить время, проводимое перед компьютером. Важно соблюдать чередование физических и умственных нагрузок.

Диета

Из рациона необходимо исключить продукты, которые повышают или понижают давление, спазмируют сосуды, оказывают возбуждающее действие на нервную систему. Пациенту рекомендуют отказаться от солёной, острой пищи, от крепкого чая и кофе.

Гимнастика

В периоды между приступами полезно делать простые физические упражнения. Гимнастика улучшит кровообращение, снимет мышечные спазмы, стабилизирует психологическое состояние. Можно выполнять вращения головой, туловищем. Если делать упражнения с открытыми и закрытыми глазами, дополнительно будет укрепляться вестибулярный аппарат.

Простые комплексы на равновесие, плавание, любые другие посильные нагрузки приветствуются.

Профилактика головокружений

Чтобы снизить частоту приступов и не допустить их появления, рекомендуется придерживаться принципов здорового образа жизни:

  • отказ от вредных привычек: курения и употребления алкоголя;
  • исключение из рациона солёной, острой, копчёной, жирной пищи;
  • ограниченное употребление сладкого и кофеина;
  • ежедневная утренняя зарядка, двигательная активность;
  • регулярные прогулки на свежем воздухе;
  • дробное правильное питание с большим количеством овощей, фруктов, богатых витаминами;
  • сон на ортопедических матрасах и подушках, если есть проблемы с позвоночником.

Если основной причиной головокружения являются частые стрессы на работе, лучше найти другую должность. Утраченное здоровье очень сложно восстанавливать.

Записаться на диагностику в Москве

Опытные специалисты клиники MedEx помогут найти истинную причину головокружений и справиться с ними. Запишитесь на приём к врачу неврологу в удобное время.

 

10 причин головокружения – a:care

Головокружение – это не самостоятельное заболевание, а симптом или, если хотите, своеобразный сигнал «SOS» от нашего организма. В мире существует более 80 заболеваний, которые вызывают головокружение, и симптомы многих из них очень похожи. [1] Именно поэтому так важно вовремя обратиться к специалисту: диагностировать истинную причину головокружения и назначить лечение может только врач!

Самые распространенные причины головокружения это:

  • Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) может возникнуть после черепно-мозговой травмы или среднего отита, а также при интоксикациях и вирусных инфекциях. При ДППГ приступы головокружения возникают чаще всего при изменении положения головы и тела и длятся от нескольких секунд до нескольких минут (обычно при смене положения головокружение проходит). [2] В большинстве случаев справиться с ДППГ может помочь специальная гимнастика
  • Вертебро-базилярная недостаточность (ВБН) — это обратимое нарушение функций мозга, которое возникает из-за нарушения кровоснабжения в вертебро-базилярном бассейне. При ВБН головокружение возникает без видимых причин и сопровождается, тошнотой, потерей равновесия, двоением в глазах, речевыми нарушениями и т.д. ВБН обычно носит кратковременный характер, поэтому, если симптомы повторяются, стоит искать причину в чем-то другом. [3]
  • Болезнь Меньера является причиной головокружения примерно в 6% случаев. [3] Она характеризуется увеличением жидкости в полости внутреннего уха, что вызывает сильное головокружение, сопровождающееся шумом в ушах, тошнотой, рвотой, ощущением распирания в ухе, а также снижением слуха. Как правило, лечение болезни Меньера складывается из купирования приступов и их профилактики [4], однако в некоторых случаях может потребоваться операция.
  • Вестибулярный нейронит чаще всего возникает, как осложнение после перенесенной вирусной инфекции, однако его причиной может стать и интоксикация лекарственными препаратами. Заболевание сопровождается внезапными приступами головокружения, тошнотой, рвотой, предобморочными состояниями и т.д. Симптомы усиливаются при движении головой. [4]
  • Мигрень-ассоциированное головокружение – это термин, которым обозначают все формы взаимосвязи мигрени и головокружения. [5] Как правило, головокружение и другие симптомы (например, тошнота, расстройство зрения, спутанность сознания, слабость, повышенная восприимчивость к свету или звукам и т.д) возникают раньше, чем головная боль и формируют так называемую «ауру» — своеобразное предчувствие, предощущение грядущей мигрени. Головокружение при мигрени может иметь позиционный характер, т.е. усиливаться или ослабевать при изменении положения головы. [4]

Перечисленные причины являются наиболее распространенными, однако ситуация может оказаться гораздо серьезнее, если ваше головокружение является следствием более редкого заболевания. Конечно, грамотная профилактика может помочь справиться с головокружением, однако не менее важно вовремя пройти консультацию у специалиста, соблюдать все его рекомендации и знать экстренные меры при головокружении.

  • Лабиринтит (воспаление внутреннего уха) чаще всего выступает в качестве осложнения другого заболевания (к примеру, гриппа, простуды, отита) или травмы. [6] Лабиринтит сопровождается длительными приступами головокружения, ухудшением слуха (вплоть до глухоты), тошнотой и повышением температуры. Для лечения лабиринтита, чаще всего, назначают антибиотики, однако даже после выздоровления головокружение может сохраняться еще 5-6 недель. [7]
  • Хроническая цереброваскулярная недостаточность возникает, когда нарушается кровообращение мозга (например, из-за сахарного диабета или гипертонии). В результате мелкие артерии сужаются и развивается ишемия, которая сопровождается головными болями, шумом в ушах, головокружением и т.д. Развитию цереброваскулярной недостаточности способствуют также алкоголизм, курение и ожирение, [8] поэтому при головокружении большое значение имеют правильный образ жизни и диета.
  • Травмы головного мозга тоже могут стать причиной головокружения. Оно возникает в результате нарушения кровоснабжения мозга (из-за развития отека, сдавления или повреждения сосудов) или в тех случаях, когда повреждено непосредственно вещество мозга. Головокружение при травме головного мозга может сопровождаться тошнотой, рвотой, головными болями т.д. Нередко у человека перестают работать те функции организма, которые контролировались поврежденным отделом мозга. [9]
  • При опухолях мозга головокружение чаще всего проявляется в виде приступов (их продолжительность и частота связаны с размерами опухоли). Помимо этого, появляются головные боли, тошнота и рвота, нарушаются чувство равновесия и координация, нередко снижается чувствительность. Это происходит из-за того, что опухоль сдавливает определенные отделы мозга, нарушает их работу и кровоснабжение.
  • Отит — это воспалительный процесс в ухе, который обычно сопровождается головной болью, постоянной ноющей болью в ухе, слабостью, повышением температуры и головокружением. Если вовремя не обратиться к врачу, отит может стать хроническим заболеванием, привести к потере слуха, менингиту и даже абсцессу мозга. [6]

Список используемой литературы:

1. Манвелов Л. У вас кружится голова? // Наука и жизнь. – 2012. — №10. – С. 56-61.

2. Бестужева Н. В., Парфенов В. А., Антоненко Л. М. Диагностика и лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения в амбулаторной практике // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2014. — № 4. – С.26-30.

3. Драпкина О.М., Чапаркина С.М., Ивашкин В.Т. Головокружение в практике врача-иинтерниста // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2007. — №6 (4). – С. 107-114.

4. Замерград М. В. Вестибулярные расстройства в неврологической и общемедицинской практике // Современная терапия в психиатрии и неврологии. – 2012. — № 2. – С. 20-26.

5. Замерград М.В. Мигрень-ассоциированное головокружение // Медицинский совет. – 2013. — №4. – С. 24-28.

6. Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Туровский А. Б., Сидорина О. Г. Осложнения острого среднего отита // Лечебное дело. – 2007. — № 4. – С. 3-9

7. Лабиринтит // Медицинская энциклопедия appteka.ru — https://appteka.ru/zabol/zabol_l/labirintit.html (дата доступа: 24.06.2016)

8. Камчатнов П.Р., Чугунов А.В., Глушков К.С., Ли В.А., Радыш Б.Б. Хронические цереброваскулярные расстройства у больных артериальной гипертензией // Фарматека. — 2007. — №20.

9. Григорян А. С., Кругляков П. В. Клеточная терапия при травме головного мозга // Гены и клетки. – 2009. – Т.4. — № 1. – С. 35-42.

Читлова В.В.

Врач-психиатр, к.м.н., доцент кафедры психиатрии и психосоматики Первого МГМУ им. Сеченова

Cоавтор, редактор и медицинский эксперт:

Волобуева Ирина Владимировна

Родилась 17.09.1992.

  • 2015 г. — Сумской государственный университет по специализации «Лечебное дело».
  • 2017 г. — Окончила интернатуру по специальности «Семейная медицина» и также защитила магистерскую работу по теме «Особенности развития антибиотикоассоциированной диареи у детей разных возрастных групп».

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

Доброкáчественное пароксизмáльное позициóнное головокружéние (ДППГ) – головокружение системного характера (ощущение вращения), проявляющееся короткими приступами головокружения, возникающее при перемене положения головы, иногда сопровождающееся тошнотой и в редких случаях рвотой, связанное с попаданием отолитов в полукружные каналы внутреннего уха.

Головокружение может возникать при различных заболеваниях. Оно может быть системным и несистемным, длиться от нескольких секунд до суток и более, может возникать спонтанно или под влиянием определенных условий: например, может возникать при изменении положения тела и/или головы. Пациенты с головокружением попадают к врачам разных специальностей, и от адекватной оценки симптомов, грамотно проведенного обследования, наличия современного диагностического оборудования напрямую зависит правильность диагноза и эффективность назначаемого лечения.

В настоящее время наиболее частой причиной головокружения, связанного с патологией внутреннего уха, считается доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), которое составляет, по данным различных авторов, от 17 до 35% всех периферических вестибулярных расстройств.

Проявления этого заболевания очень характерны. Пациенты описывают внезапные сильные приступы головокружения с горизонтальным или вертикальным перемещением предметов, возникающие при определенном положении головы или движениях – переворачивании в кровати, поворотах головы в сторону, разгибании и сгибании шеи. Пациенты часто могут указать, на каком боку у них возникает головокружение, а на каком – нет. Приступы головокружения продолжаются не более 30 с, однако многие люди преувеличивают их продолжительность, говоря о нескольких минутах. Приступы головокружения могут быть единичными, а могут повторяться через разные промежутки времени: от нескольких приступов в неделю до нескольких приступов за день. Нередко головокружения сопровождаются тошнотой и ощущением шаткости.

Симптомы не появляются, если больной избегает провоцирующих движений. При ДППГ не наблюдаются тугоухость, шум в ушах, головная боль и другие симптомы. Течение заболевания благоприятное, однако, если приступ головокружения возникает при нахождении на большой высоте, глубине или при управлении транспортом, это может быть опасным.

Для понимания происхождения этого заболевания необходимо рассмотреть строение периферического отдела вестибулярного аппарата, находящегося во внутреннем ухе. Он состоит из преддверия, в котором находятся «мешочки» – сферический и эллиптический, а также три расположенных в разных плоскостях полукружных канала. Мешочки преддверия отвечают за ощущение человеком положения тела в пространстве и линейных ускорений, полукружные каналы – угловых ускорений. В мешочках находятся микроскопические «камушки» – отолиты, которые в ответ на изменение положения тела перемещаются и, раздражая нервные окончания вестибулярного аппарата, подают соответствующие сигналы в центральную нервную систему.

Суть возникновения ДППГ в том, что отолиты под воздействием различных факторов, перемещаясь в жидкости внутреннего уха (эндолимфе), попадают в нехарактерное для них место – полукружные каналы. Перемещаясь в полукружных каналах при изменении положения тела, они раздражают нервные окончания, находящиеся в них. Однако, нервные клетки полукружных каналов приспособлены для реакции на ток жидкости при угловых ускорениях, а не для раздражения отолитами. То есть, данное раздражение является неадекватным для нервных клеток, что и вызывает патологическую реакцию в виде приступа головокружения и других неприятных симптомов.

В 50–70% случаев причину возникновения ДППГ установить не удается. Однако, возникновение заболевания может быть связано с черепно–мозговой травмой (7–17%), вирусным лабиринтитом (15%), болезнью Меньера (5%), ототоксическим действием антибиотиков (гентамицин), хирургическими вмешательствами на внутреннем ухе, мигренями, и т.д.

Непосредственно для диагностики ДППГ применяются специальные пробы, самая распространенная – проба Дикса-Холлпайка. С помощью определенной последовательности смены положения головы и тела пациента вызывается перемещение отолитов в полукружных каналах. Если отолиты находятся в нехарактерном для них месте – полукружных каналах – это вызывает у пациента приступ головокружения. Также, как и при любом другом экспериментальном раздражении вестибулярного аппарата, при этом появляется типичная глазодвигательная реакция – нистагм (непроизвольные ритмичные движения глазных яблок). Именно эта реакция фиксируется врачом визуально или с помощью соответствующей аппаратуры, соответственно, делаются выводы о непосредственно наличии ДППГ, а также стороне поражения.

На первый взгляд, диагностика ДППГ не вызывает особых сложностей. Однако, если рассмотреть вопрос более серьезно, для постановки правильного диагноза необходимо учитывать массу факторов: большое количество периферических (связанных с внутренним ухом) вестибулярных нарушений имеют весьма похожие на ДППГ проявления (головокружение, нарушение равновесия, тошнота и т.д.), то есть, их необходимо дифференцировать, так как лечение этих заболеваний абсолютно разное.

Вывод – даже для проведения одной пробы Дикса-Холлпайка необходим хотя бы минимум оборудования (очки Френзеля), достаточный опыт в проведении этой пробы и грамотная оценка возникающих реакций (нистагм).

Для постановки окончательного диагноза и исключения других заболеваний, проявляющихся схожими симптомами, а, соответственно, и эффективного лечения, необходимо полное обследование напрямую взаимосвязанных между собой слуховой и вестибулярной функций. В современных условиях для этого используется целый комплекс диагностической аппаратуры, а обследование занимает около двух часов. Только такой вариант дает уверенность в правильности диагноза и назначенного лечения. Подобной диагностикой должен заниматься врач сурдолог-отоневролог.

Если диагноз подтверждается, лечение ДППГ в большинстве случаев достаточно простое – проводятся соответствующие лечебные манёвры для возвращения отолитов в их правильное местоположение. Безусловно, и для проведения лечебных мероприятий нужен определенные знания, опыт и отработанные навыки.

Головокружение: симптомы, лечение, причины

Головокружение(иное название – вертиго) – так определяют дезориентацию тела относительно окружающего пространства. При этом состоянии у человека появляется ощущение, что все вокруг него вращается: комната, предметы, стены. У каждого, кого настигает головокружение, оно вызывает разные ощущения – чувство опьянения, дурнота, неустойчивость.

Количество причин, вызывающих головокружение, превышает цифру 80. Какая-то часть этих причин может присутствовать у пациента одновременно, что весьма затрудняет установление истинного источника головокружения. В большинстве случаев головокружение возникает на фоне достаточно безобидных вещей: человека укачало в транспорте, он долго не ел или переутомился. Однако, есть случаи, когда головокружение говорит о наличии серьезного заболевания.

Классификация

В настоящее время принято выделять две группы, на которые делятся головокружения.

  • Центральное головокружение – возникает при заболеваниях мозга и нарушениях в его работе.
  • Периферическое – о нем говорят, когда на внутреннее ухо и вестибулярный нерв оказывается раздражающее воздействие, или присутствуют признаки их поражения.

Отдельной группой стоят системные и несистемные, т.е. физиологические головокружения.

При нарушении работы вестибулярной, зрительной и мышечной системы человека говорят о системном головокружении. Такое состояние нуждается в очень тщательной диагностике и комплексном лечении.

У несистемного головокружения совсем другие причины – нейрогенные. Это может быть и стресс, и нехватка глюкозы в крови, к которой приводят голодание или неправильная диета, и переутомление. У детей начинает кружиться голова из-за долгого катания на каруселях, многие люди испытывают приступы головокружения вследствие укачивания на общественном или морском транспорте. Такое состояние не имеет в своей основе никаких серьезных причин, и в скором времени все проходит.

Ну а тем людям, у которых приступы вертиго происходят на фоне каких-либо заболеваний, необходимо пройти специальное обследование для уточнения истинной причины.

Виды головокружения при различных заболеваниях

Если головокружение вызвано болезнью, то его будут сопровождать соответствующие симптомы того или иного заболевания. Теперь рассмотрим характерные признаки для некоторых болезней, которые могут вызвать у человека приступы вертиго.

Болезни внутреннего уха и воспалительные процессы в нем. Здесь, помимо головокружения, у больного будут присутствовать специфические выделения из ушей и сниженная слуховая чувствительность. Образование серных пробок в ушных проходах – тоже одна из причин кружения головы.

В случае наличия у человека Болезни Меньера приступы головокружения носят довольно сильный и частый характер. К тому же наблюдаются и другие симптомы: слух ухудшается, возникает шум в ухе, появляется рвота или тошнота.

При вестибулярном неврите головокружение обычно усиливается, если человек резко встал или повернул голову.

Кровоизлияние в мозг или инсульт. Одна из самых опасных причин головокружения. Голова у человека начинает кружиться резко, и длится это состояние достаточно долго. Вместе с приступом вертиго появляется слабость, речь нарушается, отсутствует чувствительность в мышцах, нарушается координация и зрение.

Для головокружений при шейном остеохондрозе свойственны усиления во время движения головой. Еще могут наблюдаться неустойчивая походка, потеря ориентации, болевые ощущения в шее.

Такой источник головокружений, как образование опухоли в мозге, характеризуется постепенно нарастающими приступами вертиго, с сильными головными болями и развитием односторонней глухоты.

Постоянный шум в ушах, головокружение и резкая потеря слуха с одной стороны – это симптомы перилимфатической фистулы.

Слабость и тошнота вкупе с головокружением возникают после повреждения позвоночника и черепно-мозговых травм.

Если приступы головокружения усиливаются от того, что человек изменил положение тела, то речь идет о доброкачественном позиционном головокружении.

Базилярная мигрень – голова начинает кружиться задолго до приступа самой мигрени, также присутствует неврологическая симптоматика: тошнота, потемнение в глазах, шум в ушах, рвота.

У некоторых лекарственных препаратов головокружение может возникать, как побочный эффект. Проходит после отмены препарата.

Головокружения при месячных и климаксе

У женщин есть свои причины головокружений. Они связаны с гормональной перестройкой организма в период ПМС, менопаузы или беременности. Быстрая потеря гемоглобина женским организмом в критические дни нередко приводит к анемии и нехватке кислорода в мозге. Именно эти причины и приводят к возникновению головокружений, депрессивному состоянию, резкой смене настроения. С приходом климакса организм женщины претерпевает серьезные изменения, которые сопровождаются скачками давления и повышенной возбудимостью вегетативной нервной системы.

Головокружение у пожилых людей

Причины, вызывающие головокружение у людей пожилого возраста, стоит выделить в отдельный ряд. Возрастные изменения в вестибулярной и сердечно-сосудистой системах, в центральной нервной системе, нервах черепа, стволе головного мозга – все это приводит к приступам вертиго.

Первая помощь

При сильных приступах головокружения пострадавшему необходимо оказать первую помощь. Человек должен принять горизонтальное положение, принять несколько капель(8-10) раствора атропина 0,1%. И, конечно же, не стоит забывать про обеспечение притока свежего воздуха. В некоторых случаях может потребоваться снять нервное напряжение с помощью седативных препаратов или транквилизаторов.

Дальнейшую помощь должен оказывать врач. Только специалист может выявить причину возникновения головокружения и назначить эффективное лечение. Вполне возможно, что для выяснения более полной картины заболевания и точного диагноза, потребуется консультация разных врачей: терапевта, невролога, эндокринолога, отоларинголога.

Лекарства и препараты

Установив причину головокружения, врач составляет план лечения. В большинстве случаев оно комплексное и состоит из приема препаратов для лечения основного заболевания и снятия приступов вертиго. Для этих целей назначаются седативные, антигистаминные и противорвотные средства.

Лечение народными средствами

У поклонников нетрадиционной медицины и народных средств есть свои рецепты для снятия приступов головокружения. Эффективными в этих случаях считаются: имбирный чай, морковный, свекольный и гранатовый соки. Употребление небольших порций чая из семян петрушки в течении дня, остановит приступ. Чай заваривается из расчета – 1 чайная ложка семян на один стакан кипятка – и настаивается 6-8 часов. Мята, мелисса, липовый цвет – чаи, приготовленные из этих лекарственных растений тоже дают положительный эффект в лечении головокружений.

Приступы головокружения, как таковые, не представляют никакой угрозы для человеческой жизни. Однако в некоторых случаях они могут говорить о серьезных заболеваниях. И поэтому, если вместе с головокружением наблюдаются такие симптомы, как сильная головная боль, потеря чувствительности в конечностях, бессвязная речь, спутанное сознание, следует срочно вызвать скорую помощь.

Прием врача невролога первичный: 1850 Р.

Фотографии клиники

Головокружение: разбираемся в причинах – Клиника ИПМ

Головокружение (вертиго) — это ощущение нарушения ориентации тела в пространстве. Человеку кажется, что вращается он или предметы, которые его окружают. Каждый испытывает разные впечатления от чувства опьянения до дурноты и неустойчивости.

Причины, вызывающие это расстройство, могут быть весьма разнообразными. Часть из них – комбинированные, поэтому определить сразу, почему кружится голова не всегда просто. Чаще всего причины довольно безобидны – усталость, голод, укачивание. Но в некоторых случаях это может быть признаком серьезной болезни.

Классификация головокружений: 

1. Центральное головокружение – вызывается нарушениями и заболеваниями головного мозга. Это могут быть травмы, опухоли, кровоизлияния.

2. Периферическое головокружение – возникает в результате воздействия или поражения внутреннего уха или VIII пары черепно-мозговых нервов.

Также выделяют системное и несистемное (физиологическое) головокружение:

1. Системное головокружение возникает в том случае, если дала сбой одна из систем, которые отвечают за ориентацию в пространстве: зрительная, вестибулярная или мышечная. Этот вид требует тщательной диагностики и комплексного лечения.

2. Несистемное (физиологическое) может быть вызвано нейрогенными причинами – стрессом, переутомлением. Нехваткой глюкозы – низкоуглеводными диетами, голоданием. Иногда причина лежит на поверхности: ребенок долго катался на карусели или человек испытывает качку во время морского путешествия. В этом случае причиной является несоответствие зрительных образов и физических ощущений. Такой приступ проходит самостоятельно и нет необходимости проводить диагностику организма.

Помочь разобраться, что именно стало причиной вертиго, могут дополнительные симптомы и различные лабораторные методы исследования, включая специальную вестибулярную диагностику.

Причины головокружения:

Для того, чтобы правильно определить причину головокружения и назначить адекватное лечение, необходимо знать, какими особенностями оно обладает при различных болезнях и какими признаками сопровождается.

  • Воспаление внутреннего уха. При этом заболевании головокружение сопровождается выделениями из уха и снижением слуха. Также причиной может стать серная пробка в наружном ушном проходе.
  • Болезнь Меньера. Помимо частых и сильных головокружений отмечается шум в ушах, снижение слуха, тошнота и рвота.
  • Вестибулярный неврит. В этом случае характерно усиление головокружения при вставании и повороте головы. Болезнь начинается резко, через 2-3 дня больной чувствует себя лучше. Но еще некоторое время сохраняется иллюзия движения после ускорений (подъема в лифте, торможения автомобиля).
  • Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт). Во время мозгового кровоизлияния вертиго начинается остро. Оно стойкое и продолжительное. Может сопровождаться двоением в глазах, сильной слабостью, нарушением речи, мышечной чувствительности и координации в пространстве.
  • Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Головокружение при шейном остеохондрозе усиливается при движении, особенно при резких поворотах и подъемах головы. Также у больных бывает неустойчивость походки и дезориентация в пространстве, боли и ограниченность движений в шейном отделе позвоночника.
  • Опухоли и другие новообразования головного мозга. Приступ нарастает очень постепенно и усиливается при определенных положениях тела, часто сопровождается головными болями и односторонней глухотой.
  • Перилимфатическая фистула. Характеризуется головокружением, шумом в ушах и внезапной односторонней глухотой. Также больные страдают от тошноты и рвоты.
  • Травма головы или позвоночника. Также сопровождается тошнотой и слабостью.
  • Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение. Характеризуется усилением приступа при изменении положения тела в пространстве. Существует специальный тест для подтверждения этого заболевания и специальные методики лечения, проводимые вестибулологом.
  • Базилярная мигрень. Головокружение начинается за час до приступа и сопровождается различными неврологическими симптомами, а также шумом в ушах, потемнением в глазах, тошнотой и рвотой.
  • Патология глазных мышц. Причиной служит быстрая смена картинок. Оно проходит самостоятельно через несколько минут.
  • Прием антибиотиков и других лекарственных препаратов. Иногда вертиго является побочным действием медикаментов: противосудорожные, седативные, понижающие давление, сердечные. Как правило, это указывается в инструкции. В таком случае необходимо уменьшить дозу, либо провести коррекцию терапии (замену) или прекратить прием препарата после консультации с врачом.

Существуют также причины головокружения еще по двум отдельным критериям: половому и возрастному признакам.

1. Пожилые люди. Причины головокружения по этому критерию связаны с дегенеративными изменениями в сосудах, вестибулярной системе, черепных нервах, стволовом аппарате, мозжечке, подкорковых ядрах головного мозга. Также могут вызывать его нарушения зрения.

Часто пожилые люди испытывают постоянные приступы из-за изменений, которые происходят с психикой. И почти всегда они сопровождаются депрессиями и фобиями (психогенное головокружение).

2. Женщины. Для женщин характерна еще одна причина – это гормональная перестройка организма. Повышение уровня гормонов в крови может вызвать головокружение при месячных, а также при климаксе. Во время критических дней это недомогание связывают еще и с анемией. Организм женщины теряет гемоглобин быстрее, чем успевает его вырабатывать. Это может вызвать кислородное голодание мозга, которое и влияет на появление таких явлений как головокружение, депрессия, перепады настроения. Причиной головокружения и тошноты может быть и беременность.

Во время климакса у женщин часто бывают скачки артериального давления, и повышается возбудимость вегетативной нервной системы. Это часто сопровождается головокружением, от незначительного до сильно выраженного.

Диагностика:

В зависимости от вида и предполагаемых причин того или иного головокружения врачом устанавливается ряд определенных диагностических исследований:

— МРТ или МСКТ (по показаниям) головного мозга (при необходимости, дополнительно — с контрастным веществом).

—  Электроэнцефалография (ЭЭГ).

—  ДС с ЦДК БЦА.

—  Аудиометрия. 

—  Специальные диагностические тесты, которые проводятся врачом.

Лечение головокружений:

После установления причины и проведенной диагностики назначают комплексное лечение.

При выявлении острого нарушения мозгового кровообращения (инсульт) необходима экстренная госпитализация, и проводить нейропротекторное лечение в условиях стационара.

При декомпенсации хронического нарушения мозгового кровообращения пациенты по показаниям могут проходить курс лечения в условиях дневного стационара в плановом порядке, либо при легкой выраженности симптоматики на амбулаторном этапе.

При ряде заболеваний, связанных с внутренним ухом, пациентам часто требуется ведение параллельно двух специалистов — невролога и оториноларинголога. Специально обученные специалисты (отоневрологи, вестибулологи) проводят ряд сеансов вестибулярной реабилитации, медикаментозная терапия подбирается в индивидуальном порядке. 

При выявлении опухолей, новообразований (в частности, невриномы VIII пары черепно-мозговых нервов) всегда требуется консультация нейрохирурга для решения вопроса о дальнейшей тактики ведения такого пациента (возможно, может потребоваться оперативное вмешательство).

Нередко врач советует прием седативных (андаксин, седуксен), антигистаминных (димедрол, пипольфен) и препаратов от тошноты (церукал).

Для сторонников немедикаментозных методов лечения можно посоветовать принимать настои гинкго билоба. Также очень эффективен в этом случае чай из имбиря. Чай из мяты или мелисы помогает успокоить приступ. Его необходимо пить после обеда и ужина.

В определенных случаях необходимо насытить организм йодом, фосфором, что может уменьшить проблемы с вестибулярным аппаратом. Также использование определенных продуктов: соки моркови и свеклы. Их необходимо пить на голодный желудок. Эффективен и сок граната, который помогает поднять гемоглобин.

Само по себе головокружение не опасно для жизни, но оно может указывать на серьезные проблемы со здоровьем или быть предпосылкой к возникновению острого заболевания, несущее за собой тяжелые последствия. В таком случае, необходимо обязательно обратиться к врачу и/или при необходимости вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

 

Беспокоит головокружение? Запишитесь на прием к врачу-неврологу!

Телефон для записи: (391)255—97—79

 

22 ноября 2017

Синдром выгорания

11.12.2019/Четверг

Термин «эмоциональное выгорание» был введён еще в 1974 году американским психологом Гербертом Фрейденбергом. Тогда он определил его как психологическое состояние людей, которые вынуждены в силу своей профессии интенсивно и тесно общаться с другими людьми. На основании этого долгое время данный диагноз ставили лишь тем, кто работал в сфере «человек-человек». Однако на сегодняшний день его выявляют у IT-специалистов, секретарей, бухгалтеров, экономистов, делопроизводителей и других представителей офисных профессий. Причины возникновения подобного выгорания связывают с ненормированным рабочим днём, общим ускорением ритма жизни и всё тем же хроническим стрессом. 
 
В современном мире, к сожалению, моральное выгорание на работе является официальным неприятным диагнозом, который сопровождается состоянием истощения: эмоционального, умственного или физического. Поэтому полезно знать его признаки, чтобы своевременно обратиться за профессиональной помощью. 
 
Физические ощущения
– постоянная усталость, которая чувствуется уже с утра, даже если хорошо выспаться; 
– ухудшение самочувствия; 
– головные боли; 
– головокружения, мушки перед глазами; 
– руки и ноги словно налиты свинцом, ими тяжело двигать; 
– зажимы и боль в мышцах, миозиты; 
– ослабление иммунитета, как следствие — частые простудные, инфекционные заболевания; 
– кожный зуд, сыпь, дерматиты, обострение хронической аллергии на нервной почве; 
– бессонница, прерывистый сон; 
– выпадение волос, ухудшение состояния кожи (появляются прыщи) и ногтей (расслаиваются, ломаются). 
 
Отношение к работе
– потеря интереса; 
– невозможность качественного выполнения поставленных задач и должностных обязанностей; 
– снижение работоспособности, состояние вялости и слабости; 
– нежелание с утра идти на работу; 
– отсутствие мотивации; 
– равнодушие даже в ответ на замечания начальства; 
– ограничение общения с коллегами; 
– забывчивость (забыли прийти на планёрку, вовремя сдать отчёт, выполнить поручение).

Что делать?
Избавится от недуга «эмоциональное выгорание» помогают врачи психотерапевты. В медицинском центре “Мой Доктор” регулярно ведут приемы врачи психотерапевты. Записаться на консультацию можно по телефону, в регистратуре медицинского центра и на сайте

Головокружение — NHS

Иногда бывает головокружение, головокружение или потеря равновесия, и обычно это несерьезно. Обратитесь к терапевту, если беспокоитесь.

Проверьте, есть ли у вас головокружение

Головокружение включает в себя чувство:

  • потеря равновесия
  • головокружение
  • головокружение или обморок
  • как будто вы вращаетесь или что-то вокруг вас вращается (вертиго)
9 самостоятельно

Головокружение обычно проходит само по себе.Но есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы позаботиться о себе, пока у вас кружится голова.

Делать

  • лечь, пока не пройдет головокружение, затем медленно встать

  • двигаться медленно и осторожно

  • побольше отдыхай

  • пить много жидкости, особенно воды

  • избегать кофе, сигарет, алкоголя и наркотиков

Не

  • не наклоняйся резко

  • не вставать резко после сидения или лежания

  • не делайте ничего, что может быть опасно, когда у вас кружится голова, например, садитесь за руль, поднимайтесь по лестнице или используйте тяжелую технику

  • не ложись совершенно плашмя, если тебе кажется, что что-то крутится

Несрочный совет: обратитесь к врачу общей практики, если:

  • вас беспокоит головокружение или головокружение
  • оно не проходит или продолжает возвращаться
  • вам становится труднее слышать
  • у вас звон или другие звуки в ушах (тиннитус)
  • у вас есть двоение в глазах, нечеткость зрения или другие изменения зрения
  • ваше лицо, руки или ноги онемели
  • у вас есть другие симптомы, такие как обморок, головные боли, плохое самочувствие или тошнота

Причины головокружения

Если у вас есть другие симптомы, это может дать вам представление о причине.Не ставьте себе диагноз — обратитесь к врачу общей практики, если вы беспокоитесь.

Головокружение, когда вы болеете чем-то другим

Головокружение часто проходит после лечения от чего-то другого. Например:

Головокружение без видимой причины
Возможные причины головокружения
Симптомы головокружения Возможные причины
При внезапном вставании или сидении внезапное падение артериального давления (постуральная гипотензия)
Чувство потери равновесия, потеря слуха, звон или другие звуки в ушах (тиннитус) проблемы с внутренним ухом
Чувство потери равновесия или ощущение, что что-то крутится, плохое самочувствие или тошнота, иногда после простуды или гриппа лабиринтит
После начала приема новых рецептурных препаратов побочный эффект лекарства
С такими симптомами, как потеря слуха, двоение в глазах, нечеткость зрения, онемение лица, рук или ног снижение притока крови к мозгу, возможно, из-за закупорки артерий (атеросклероз)

Помогите нам улучшить наш сайт

Если вы закончили то, что делаете, не могли бы вы ответить на несколько вопросов о вашем сегодняшнем визите?

Примите участие в нашем опросе

Последняя проверка страницы: 24 апреля 2020 г.
Дата следующей проверки: 24 апреля 2023 г.

4 необычные причины хронического головокружения

Часто головокружение может быть связано с такими проблемами, как мигрень, низкое кровяное давление, проблемы с ушами, или это может быть побочным эффектом лекарств.Есть много распространенных причин головокружения, и этот симптом также может быть связан с редкими состояниями.

Ванесса Клара Энн Воки Креативный №: 184828956 / Getty Images

Синдром Mal de Debarquement

Mal de debarquement, что в переводе с французского означает «болезнь высадки», первоначально описывали моряки, которые, сойдя на берег, чувствовали себя так, как будто они все еще находятся на борту качающегося корабля.

Это ощущение довольно часто встречается у совершенно здоровых людей, которые только что сошли с корабля или самолета.В большинстве случаев состояние проходит через день или около того.

В редких случаях это может длиться месяцами и даже годами. Постоянное ощущение качания может усугубляться в тесных проходах (например, в проходе продуктового магазина) или при просмотре контрастных движений, таких как поворот головы при пересечении оживленного перекрестка.

Никто точно не знает, почему mal de debarquement сохраняется у некоторых людей. Хотя это может занять некоторое время, расстройство обычно проходит само по себе.

На сегодняшний день ни одно исследование не предложило квалифицированного лечения.Некоторые врачи случайно обнаружили преимущества антидепрессантов и противосудорожных медиаторов. Препараты от укачивания, такие как меклизин, скополамин и прометазин, менее эффективны.

Двусторонняя вестибулопатия

Вестибулярная система отвечает за регулирование баланса, передавая информацию в мозг, которая помогает нам информировать нас о положении нашего тела в пространстве (известная как проприоцепция). Сигналы исходят от внутренних ушей по обеим сторонам головы, а затем по вестибулярному нерву попадают в ствол мозга.

Если одно внутреннее ухо повреждено, эти сигналы могут быть затруднены и привести к симптомам головокружения. Чаще всего тело в конечном итоге сможет компенсировать это, постепенно адаптируясь к дисбалансу.

Однако, если оба внутренних уха повреждены, может возникнуть глубокая нестабильность, которую организм не в состоянии компенсировать. Двусторонняя вестибулопатия может быть вызвана такими заболеваниями, как менингит, энцефалит или болезнь Меньера, или применением некоторых лекарств, таких как аминогликозидные антибиотики.Двусторонняя операция на ухе также может вызвать это состояние, как и глухота и некоторые наследственные головокружения.

Острая мозжечковая атаксия

Острая мозжечковая атаксия (ОМА) возникает, когда часть мозга, известная как мозжечок, воспаляется или повреждается. Мозжечок отвечает за регулирование моторики и координацию мышц. Повреждение этой части мозга может вызвать нестабильность, потерю координации и стойкое головокружение.

АЦА чаще всего поражает детей в возрасте до 6 лет.У взрослых это может быть вызвано инсультом или заболеваниями, поражающими мозжечок, такими как рассеянный склероз. Лечение может варьироваться в зависимости от причины и может включать стероиды, антибиотики, противовирусные препараты или внутривенную терапию иммуноглобулином.

Вестибулярная шваннома

Вестибулярная шваннома, также известная как акустическая неврома, связана с аномальным ростом шванновских клеток преддверно-улиткового нерва. Состояние затрагивает примерно одного из каждых 100 000 человек каждый год.

Вестибулярная шваннома может повлиять на подвижность и стабильность и вызвать истинное ротационное головокружение, при котором кажется, что мир вращается по кругу.Потеря слуха или шум в ушах (звон в ушах) также являются распространенными симптомами. Состояние редко опасно для жизни.

В зависимости от локализации опухоли лечение может включать хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Слово из Веривелла

Состояние, называемое хроническим субъективным головокружением, характеризуется симптомами головокружения без причины. Хотя его можно лечить, прежде чем это состояние будет диагностировано, необходимо исключить другие возможные причины, для которых существуют другие методы лечения.

Страница не найдена

Страница не найдена Медицинские услуги Университета Юта

: Запрошенная вами страница не найдена. Возможно, он был перемещен, переименован или удален.

University Health Services стремится предоставлять высококачественную помощь пациентам всех возрастов, рас, национальностей, физических способностей или атрибутов, религий, сексуальной ориентации или гендерной идентичности/выражения.


л л л л л л      л

Головокружение после COVID | Головокружение и дисбаланс, вызванные длительным COVID-19

by Joon Nah BScPT
Сертифицированный вестибулярный физиотерапевт
обновлено 28 января 2022 г.


Широко известно, что расстройства, вызывающие головокружение и вертиго, обычно вызываются вирусными инфекциями.Многие из этих инфекций могут воспалять и повреждать внутреннее ухо (вестибулярный орган) или другие области мозга, которые координируют движение и положение, что может вызывать головокружение, тошноту, нарушение равновесия, проблемы со слухом и жалобы на зрение.

Очень высокая распространенность нового коронавируса COVID-19 и его вариантов означает, что миллионы людей в настоящее время подвержены риску головокружения после заражения.

На момент написания этой статьи отчеты о случаях заболевания показывают, что от 12% до 20% инфицированных COVID-19 проявляются симптомы дисбаланса и головокружения.Потеря слуха оценивается примерно в 6%, а шум в ушах (звон в ушах) – в 15%.

Важно отметить, что в связи с недавним появлением COVID-19 и быстро меняющейся природой вируса и его вариантов наши знания о его побочных эффектах (таких как головокружение) также накапливаются и меняются. Особенно в отношении постковидного синдрома (дальнобойщики).

 

Каковы симптомы головокружения после COVID?

Длительные симптомы, связанные с COVID-19, разнообразны и многочисленны.Однако наиболее распространенные симптомы, связанные конкретно с головокружением и вестибулярными проблемами, описаны ниже. Обратите внимание, что у вас может быть только один или несколько из этих симптомов.

  • Генерализованное головокружение. Некоторые сообщают, что чувствуют себя «пьяными или подвыпившими», но без алкоголя.
  • Головокружение или чувство парения
  • Головокружение или ощущение вращения, особенно при взгляде вверх или вниз или в положении лежа на боку
  • Ощущение раскачивания или раскачивания в положении сидя или лежа или после быстрого движения
  • Плохой баланс при стоянии или смене положения
  • Проблемы с ходьбой по прямой или в оживленных местах, таких как торговый центр
  • Тошнота или рвота
  • Мозговой туман. (Нажмите здесь, чтобы узнать больше о мозговом тумане COVID)
  • Проблемы со зрением, такие как размытие, двоение, проблемы с просмотром экранов или проблемы с быстро движущимися или загруженными сценами.

Нажмите здесь, чтобы прочитать исчерпывающую статью о симптомах, лечении и прогнозе длительного COVID.

 

Понимание общих причин головокружения и нарушения равновесия

Головокружение обычно диагностируется как:
1) проблема С вашей вестибулярной системой
2) проблема ВНЕ вашей вестибулярной системы

Ваш вестибулярный аппарат позволяет вам точно ощущать движение и правильно реагировать на движение и изменение положения.Он состоит из (i) вестибулярного органа во внутреннем ухе, (ii) областей мозга, обрабатывающих вестибулярную информацию, и (iii) вестибулярных нервов, соединяющих эти две области.

Проблемы с вестибулярным аппаратом — одна из самых частых причин головокружения. Пораженные области могут включать внутреннее ухо, головной мозг, вестибулярные нервы или любую комбинацию этих структур.

Проблемы ВНЕ вестибулярной системы затрагивают многие другие области тела. Здесь головокружение может быть результатом проблем с кровообращением, артериальным давлением, сердцем, мозгом и нервной системой, гормональной регуляцией, аутоиммунной системой, суставами шеи, позвоночника и конечностей, а также другими областями.

Щелкните здесь, чтобы узнать о 10 наиболее распространенных причинах головокружения.

 

Как COVID-19 вызывает головокружение?

Воспаление

Было показано, что коронавирусная инфекция вызывает органные осложнения из-за воспалительных реакций. Например, воспаление сердца и легких вызывает некоторые классические симптомы после COVID, такие как затрудненное дыхание, кашель и хроническая усталость. Воспаление нашего внутреннего уха и вестибулярных центров головного мозга может быстро вызвать ряд симптомов, связанных с головокружением.

Снижение кровотока

Вестибулярный аппарат и орган слуха во внутреннем ухе очень чувствительны к изменениям кровотока (ишемии). Считается, что тромбоз (или сгустки крови), связанный с коронавирусом, также повреждает эту область в дополнение к другим процессам, которые блокируют кровоток в кровеносных сосудах. Это аналогичный механизм, который обычно вызывает многие вестибулярные нарушения, такие как вестибулярный неврит /лабиринтит, болезнь Меньера , вестибулярная мигрень и другие.

Иммунные механизмы

Существует также потенциальный побочный эффект реакции нашей иммунной системы на вирус, который негативно влияет на наше внутреннее ухо и мозг. Мы ожидаем узнать больше об этой причине в ближайшем будущем.

Реактивация существовавшей ранее вестибулярной проблемы

Для некоторых состояний внутреннего уха, таких как вестибулярный неврит, характерны периоды активности и покоя. Есть некоторые доказательства того, что COVID-19 обладает способностью реактивировать вестибулярные расстройства, находящиеся в стадии ремиссии.

В качестве вторичного симптома воздействия COVID на другие органы .

В некоторых случаях проблемы с головокружением и нарушением равновесия связаны не с проблемами вестибулярной системы, а с проблемами со здоровьем, связанными с другими пораженными частями тела. Мышечная слабость, плохая координация, влияние на кровяное давление и сильная усталость, безусловно, могут вызвать симптомы нарушения равновесия и головокружения.

Лекарства и длительный постельный режим

Лечение инфекции COVID-19 часто подразумевает использование лекарств и длительное пребывание в положении лежа.Есть некоторые свидетельства того, что использование некоторых препаратов для борьбы с последствиями COVID, таких как гидроксихлорохин, ритонавир, интерферон и ивермектин, может вызвать состояние, называемое ототоксичностью. Это когда химическое вещество оказывает вредное или токсическое воздействие на орган внутреннего уха, временно или постоянно нарушая его функцию. Поэтому любое средство, используемое для лечения головокружения после заражения COVID-19, следует тщательно обсудить с врачом и использовать с осторожностью.

Когда лекарства сочетаются с длительным постельным режимом, сообщалось о более высокой частоте доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) и дисбаланса, головокружения и чувствительности к движению.

 

Когда начинается головокружение от Long COVID?

Головокружение является общим признаком инфекции COVID, и у многих пациентов симптомы головокружения начинаются во время первоначального заражения. Однако типичный спиннинговый тип головокружения (вертиго), связанный с внезапным началом, острые приступы вестибулярной системы обычно проявляются раньше после заражения, часто в течение первой недели.

Дисбаланс и головокружение, которые не связаны с вращением, могут начать проявляться через несколько недель после заражения COVID-19.В этих случаях воздействие коронавируса на вестибулярную систему и другие системы организма может сочетаться и становиться более очевидным, поскольку ваше тело продолжает свою борьбу, борясь с долгосрочными последствиями вируса после COVID.

 

Как лечить головокружение после COVID?

Варианты лечения головокружения, вызванного COVID-19, различны для каждого пострадавшего. Это зависит от того, какие структуры были повреждены и каким образом. В некоторых случаях у пациентов, инфицированных COVID-19, развиваются специфические и хорошо известные вестибулярные расстройства.Если это так, то стратегии восстановления основаны на обычных подходах, которые используются для лечения этого конкретного состояния. Нажмите на эти распространенные вестибулярные состояния ниже, чтобы понять, что связано с каждым из них.

Long Haulers COVID — это сложное заболевание, поражающее множество различных систем организма. Сосредоточение внимания на лечении только одного или двух конкретных симптомов, таких как головокружение и дисбаланс, обычно приводит к частичному улучшению. Из-за тесной связи вашего вестибулярного аппарата с вашим мозгом, вашей зрительной системой, вашим кровообращением, вашими суставами и т. д.полное выздоровление гораздо более вероятно, если все ваши нарушения после COVID будут устранены вместе.

 

Советы по лечению длительного головокружения при COVID

Во время приступа головокружения.
Остановитесь и примите безопасное положение сидя или лежа. Сосредоточьтесь на одной конкретной вещи перед вами. Старайтесь как можно больше соприкасаться руками/ногами с поверхностями вокруг вас. Сохраняйте спокойствие, так как тревога усилит ваши симптомы.

Энергосбережение и усталость
У вашей головы и тела есть предел того, сколько стимуляции они могут выдержать, прежде чем ваше восстановление начнет двигаться назад.Научитесь уважать эти границы, используя ежедневные журналы активности/симптомов, и планируйте очень частые перерывы, независимо от того, насколько хорошо вы себя чувствуете.

Регулярные движения и активность
При соблюдении вышеизложенных рекомендаций по энергосбережению регулярные движения головой и телом могут значительно облегчить головокружение при долговременном COVID-19. Легкая активность, такая как частое вставание/вставание, стояние, повороты/повороты и ходьба, являются отличными способами стимулировать вестибулярную систему и тело к более быстрому восстановлению.

Небольшое головокружение может быть полезным!
Избегание того, что вызывает у вас головокружение, может улучшить ваше самочувствие в данный момент, но может продлить выздоровление и привести к хроническим долговременным головокружениям и проблемам с равновесием. Часто рекомендуются действия, вызывающие легкое головокружение, если оно исчезает в течение от нескольких минут до часа после этого.

Снижение беспокойства
Существует связь между усилением головокружения и плохой способностью справляться со стрессом и беспокойством.Признайте, что эта взаимосвязь существует у большинства людей, страдающих пост-ковидным синдромом, и работайте над устранением факторов, провоцирующих тревогу, и снижением тревоги с помощью медитации, психотерапии или лекарств.

Диета и питье
Сократите потребление кофеина, алкоголя, продуктов с высоким содержанием соли и сахара и избегайте курения. Ежедневно пейте больше воды; минимум 4 высоких стакана. Ешьте чаще небольшими порциями, чтобы уменьшить тошноту и поддерживать стабильный уровень сахара в крови.

Поднимите голову во время сна .
Только в краткосрочной перспективе , вы можете рассмотреть возможность использования дополнительной подушки или размещения деревянных брусков под ножками в верхней части кровати, чтобы создать наклон во время сна. Это может временно улучшить вашу способность спать при головокружении, что, в свою очередь, снижает усталость, улучшает стабильность и может помочь ускорить восстановление.

Структурированная кардиостимуляция помогает
Нажмите здесь, чтобы узнать, как кардиостимуляция может уменьшить головокружение и общие симптомы COVID-19  и помочь вам избежать ухудшения ваших симптомов.

Обратитесь к вестибулярному физиотерапевту
Поскольку головокружение, вызванное COVID-19, представляет собой сложную проблему для понимания, больницы и специалисты часто направляют пациентов на лечение к физиотерапевту, который специализируется на оценке и лечении головокружения. Лечение может включать мануальные движения головы, обучение и рекомендации по лечению, а также назначение конкретных домашних упражнений. Нажмите здесь, чтобы узнать больше о том, как работает вестибулярная реабилитационная терапия.

 

Как долго длится головокружение после COVID?

Общее головокружение является частым побочным эффектом острой инфекции COVID-19 и во многих случаях исчезает по мере исчезновения других типичных симптомов COVID-19.Однако нарушения синдрома дальнего следования / пост-COVID-синдрома гораздо сложнее понять и предсказать. В настоящее время исследования в этой области в основном представлены в виде отчетов о случаях, которые показывают нам, что жалобы на головокружение не имеют стандартной модели прогрессирования и восстановления. Менее распространенные случаи, связанные с головокружением, могут пройти довольно быстро, особенно с помощью вестибулярного физиотерапевта. Однако большинство проблем с головокружением после COVID, по-видимому, длятся от нескольких недель до месяцев.И из-за недавнего начала этой пандемии в настоящее время многие пациенты обнаружили, что их симптомы вообще не исчезают.

По мере того, как пул пациентов с долгосрочным COVID продолжает быстро увеличиваться, сбор данных также быстро растет. Мы ожидаем, что в ближайшем будущем у нас будет больше ясности в понимании долгосрочных последствий головокружения после COVID и смогут ли пациенты полностью выздороветь.

 

Головокружение и головокружение после вакцинации против COVID-19

Все прививки (и медицинские вмешательства в целом) сопряжены с определенным риском неблагоприятных побочных эффектов, включая прививки от COVID-19, такие как вакцины Pfizer/BioNTech, AstraZeneca и Moderna.Отчеты о надзоре за вакцинами действительно указывают на то, что головокружение, шум в ушах и потеря слуха составляют небольшую часть группы возможных симптомов, связанных с побочными эффектами после вакцинации. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы определить характер этой взаимосвязи и любые долгосрочные симптомы и последствия.

В качестве положительного момента было замечено, что большинство тех, кто обнаруживает какие-либо симптомы головокружения после вакцинации, находят их легкими и временными.

 

Длительное лечение головокружения COVID рядом со мной

В центре

Cornerstone Physiotherapy работают специалисты по лечению как головокружения, так и длительной реабилитации от COVID.Наши вестибулярные физиотерапевты могут предложить оценку и лечение лично и виртуально с помощью телемедицины для жителей провинции Онтарио. У нас есть клиники в Торонто, Северном Йорке, Берлингтоне и Маркхэме. Если вы не уверены, сможем ли мы вам помочь, свяжитесь с нами, чтобы получить бесплатную 10-минутную консультацию по телефону с зарегистрированным физиотерапевтом.

 

РЕФЕРЕНЦИИ:

Хосе, Р. Дж., Мануэль, А. Цитокиновый шторм COVID-19: взаимодействие между воспалением и коагуляцией.Ланцет Респир Мед. 2020 июнь;8(6):e46-e47.

Trecca, EMC, Gelardi, M, Cassano, M. COVID-19 и проблемы со слухом. Am J Отоларингол. 2020;41:102496. doi:10.1016/j.amjoto.2020.102496.

Fancello, V, Hatzopoulos, S, Corazzi, V, Bianchini, C, Skarżyńska, MB, Pelucchi, S, et al. SARS-CoV-2 (COVID-19) и аудио-вестибулярные расстройства. Int J Immunopathol Pharmacol. 2021;35:20587384211027373.

Мао, Л., Цзинь, Х., Ван, М., и др. Неврологические проявления госпитализированных пациентов с коронавирусной болезнью 2019 года в Ухане, Китай.Джама Неврология. 2020;77(6):683-690.

Baig, AM, Khaleeq, A, Ali, U, Syeda, H. Доказательства того, что вирус COVID-19 поражает ЦНС: распределение в тканях, взаимодействие хозяина и вируса и предполагаемые нейротропные механизмы. ACS Chem Neurosci. 2020;11(7):995-998.

Ву, Ю, Сюй, Х, Чен, Зи и др. Поражение нервной системы после заражения COVID-19 и другими коронавирусами. Мозг Behav Immun. 2020;87:18-22.

Almufarrij, I, Munro, KJ. Год спустя: обновленный систематический обзор SARS-CoV-2, COVID-19 и аудио-вестибулярных симптомов.Int J Audiol. 2021:1-11.

Литтл, К., Козетти, М.К. Описательный обзор фармакологических методов лечения COVID-19: соображения безопасности и ототоксичность. Ларингоскоп. 2021;131(7):1626-1632.

Йылмаз О., Мутлу Б.О., Яман Х., Баязит Д., Демирхан Х., Баязит Ю.А. Оценка баланса после выздоровления от болезни Covid-19. Гортань Аурис Насус. 2021 31 августа: S0385-8146(21)00233-9. doi: 10.1016/j.anl.2021.08.011. Онлайн перед печатью

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) при COVID-19.Picciotti PM, Passali GC, Sergi B, De Corso E. Audiol Res. 2021 13 августа; 11 (3): 418-422. doi: 10.3390/audiolres11030039.

Головокружение и нарушения равновесия | Temple Health

Что такое головокружение и нарушение равновесия?

Головокружение — это ощущение неустойчивости или вращения. Когда у людей кружится голова, им может казаться, что они кружатся или плывут. Головокружение может возникнуть в результате обычных повседневных действий, таких как слишком быстрое вставание. Однако более серьезные приступы головокружения могут быть результатом или симптомом нарушения равновесия.

Нарушения равновесия относятся к ряду состояний, которые вызывают симптомы головокружения, в том числе ощущение, что вы плывете, вращаетесь или двигаетесь, даже оставаясь на месте. В то время как эпизодическое головокружение является нормальным явлением, нарушения равновесия вызывают хроническую неустойчивость, которая может представлять значительный риск для общего состояния здоровья и образа жизни. Общие расстройства равновесия включают:

  • Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — Это ощущение вращения, длящееся от нескольких секунд до минут после быстрых движений головы.ДППГ возникает из-за рыхлых кристаллов внутреннего уха и легко поддается лечению.

  • Выпот из среднего уха — Жидкость в среднем ухе, также известная как серозный средний отит, может вызвать дисбаланс и головокружение.

  • Инфекции среднего уха — Инфекции среднего уха (средний отит) могут вызывать дисбаланс и головокружение.

  • Болезнь Меньера — Это состояние поражает внутреннее ухо и может вызывать сильное головокружение, потерю слуха и шум в ушах.Это заболевание возникает, когда жидкость скапливается во внутреннем ухе, блокируя сигналы к областям мозга, которые контролируют равновесие.

  • Вестибулярный неврит — Характеризуется ощущением непрерывного кружащегося головокружения, продолжающегося от многих часов до нескольких дней, это связано с вирусной инфекцией в системе баланса внутреннего уха.

  • Акустическая невринома — Эти опухоли нервов равновесия, также известные как вестибулярная шваннома, могут вызывать потерю слуха, шум в ушах, нарушение равновесия и, в редких случаях, головокружение.

Симптомы

Симптомы расстройства равновесия могут сильно различаться по частоте и тяжести. Более редкие или интенсивные симптомы могут в конечном итоге оказать глубокое влияние на общее состояние здоровья и качество жизни. Наиболее распространенные симптомы нарушения равновесия включают:

  • Головокружение и предобморочное состояние — Ощущение неуравновешенности, плавания или вращения является обычным явлением и может привести к падению или травмам.

  • Затуманенное зрение — Объекты как вблизи, так и вдали могут казаться нечеткими или плохо очерченными.

  • Тошнота — Тошнота или рвота часто сопровождают другие симптомы.

Варианты лечения

Лечение нарушений равновесия в первую очередь требует четкого диагноза. В случае, если расстройство вызвано основной проблемой уха, например инфекцией, сначала необходимо решить основную проблему, чтобы устранить головокружение или головокружение. Чаще всего лечение включает:

  • Лекарства — Лекарства, отпускаемые по рецепту, включая лекарства от тошноты, стероиды, лекарства от мигрени или антибиотики, могут облегчить приступы головокружения или головокружения.

    • Обычно используемые без рецепта лекарства от головокружения, включая меклизин, антиверт и бонин, могут значительно ухудшить равновесие, и их следует избегать большинству пациентов с нарушением равновесия.

  • Терапия баланса (вестибулярная) — Терапия, улучшающая функцию равновесия, часто используется для лечения ряда нарушений равновесия.

  • Изменение поведения — Изменение некоторых факторов образа жизни, таких как потребление натрия, может помочь свести к минимуму последствия нарушений равновесия.

  • Хирургия — В более тяжелых случаях врачи могут стабилизировать внутреннее ухо с помощью корректирующей операции или могут использовать деструктивные хирургические процедуры, чтобы предотвратить совместную работу внутреннего уха и мозга.

Готовы к встрече?

Если вы испытываете признаки или симптомы головокружения и нарушений равновесия, запишитесь на прием или позвоните по телефону 800-TEMPLE-MED (800-836-7536) сегодня.

Узнайте больше о наших врачах и специалистах по уходу, которые диагностируют и лечат головокружение и нарушения равновесия.

Головокружение – обзор | ScienceDirect Topics

При сборе анамнеза необходимо задать следующие важные вопросы:

Есть ли у пациента головокружение? Головокружение — это иллюзорное ощущение движения, при котором пациенту кажется, что движение было внутренним или что окружающие предметы двигались или наклонялись. Ощущение движения может быть вращательным или линейным, или оно может представлять собой изменение ориентации относительно вертикали.Головокружение указывает на проблему в периферической или центральной вестибулярной системе. Головокружение, в отличие от головокружения, может быть связано с вазовагальным обмороком, синдромом постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ) или заболеванием сердца, особенно у пожилых пациентов. Общий дисбаланс может отражать более центральные процессы, включая синдром высадки или мигрень. Некоторые состояния, такие как мигрень и несостоятельность верхнего канала, могут проявляться неспецифическими симптомами дисбаланса в дополнение к острому головокружению.

Что еще произошло, когда началось головокружение? Появление симптомов при натуживании может свидетельствовать о таком заболевании, как несостоятельность полукружного канала или перилимфатический свищ. Появление симптомов после черепно-мозговой травмы может указывать на доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) или черепно-мозговую травму.

Как долго длятся симптомы? Большинство вестибулопатий вызывают флуктуирующие или эпизодические симптомы, хотя может также присутствовать постоянное чувство нарушения равновесия.Мигрень имеет тенденцию быть эпизодической, каждый эпизод длится от нескольких часов до нескольких дней. ДППГ носит эпизодический характер, но длится короткое время, хотя пациенты могут отметить, что у них бывают периоды времени, когда они особенно восприимчивы к приступу. Постоянные симптомы могут отражать стойкое постурально-перцептивное головокружение (PPPD).

Связаны ли симптомы с движением или положением головы? ДППГ заднего канала классически начинается при переворачивании в постели или наклоне головы назад и в сторону пораженного уха.ДППГ горизонтального канала можно вызвать, лежа на спине, а затем поворачивая голову в сторону. Вестибулярная гипофункция может вызвать осциллопсию, иллюзию движения объектов, заведомо неподвижных; это происходит во время быстрых движений головы. Короткие (5-10 секунд) периоды головокружения, либо спонтанные, либо иногда вызванные определенными движениями головы, могут быть признаком сосудистой компрессии восьмого комплекса черепно-мозговых нервов. Головокружение, вызванное поворотом головы, также может быть признаком синдрома охотника за луком или одностороннего сдавления позвоночной артерии.

Существуют ли факторы образа жизни, которые могут вызывать головокружение? Пациенты с вестибулярной мигренью могут сообщать, что определенные продукты, такие как кофеин, сыры, вино и другие продукты, могут вызывать симптомы. Симптомы также могут быть вызваны стрессом или недостатком сна. Болезнь Меньера может усугубляться соленой пищей.

Влияет ли окружающая обстановка на головокружение? Изменения погоды или визуальная стимуляция, например, от потолочных вентиляторов или видеоигр, могут вызвать вестибулярную мигрень.Люминесцентные лампы также могут вызвать проблемы. У пациентов с расхождением канала симптомы могут быть вызваны громкими звуками или маневрами, которые изменяют среднее ухо или внутричерепное давление. Аллергия может провоцировать симптомы у пациентов с болезнью Меньера.

Вызывают ли головокружение изменения давления? У пациентов с расхождением верхнего канала, перилимфатической фистулой или увеличенным вестибулярным водопроводом могут возникать проблемы с резкими изменениями давления при выполнении пробы Вальсальвы, кашле или натуживании.

Какие другие признаки и симптомы связаны с головокружением или вертиго? Ощущение полноты в ушах и шум в ушах могут предшествовать приступу головокружения у пациентов с болезнью Меньера. Потоотделение, одышка и сердцебиение часто сопровождают приступы паники, но также могут указывать на кардиогенную причину предобморочного состояния, проявляющуюся дисбалансом. Головокружение, связанное с мигренью, может сопровождаться аурой или головной болью. Другие неврологические симптомы могут указывать на эффект центральной массы или сосудистую патологию.

Есть ли в семейном анамнезе дисбаланс или головная боль? Головокружение, связанное с мигренью, и болезнь Меньера могут передаваться по наследству. Отосклероз, который может сопровождаться дисбалансом, также имеет генетическую составляющую. Некоторые врожденные состояния, такие как CHARGE-синдром, имеют ярко выраженный вестибулярный фенотип. Синдром Usher иногда вызывает вестибулярную потерю.

Существуют ли психогенные расстройства, которые могут быть причиной симптомов у пациента? Тревожные расстройства, панические синдромы и агорафобия могут приводить к эпизодическому головокружению, имитирующему вестибулопатию.Эти состояния часты у пациентов с головокружением и типичны для пациентов с PPPD. Пациенты с психогенным головокружением часто описывают генерализованную дисбаланс, которая сохраняется в течение длительного времени.

Имеются ли сопутствующие медицинские проблемы? Заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, анемия, аутоиммунные заболевания, инфекции, такие как сифилис или болезнь Лайма, гипоперфузия головного мозга из-за постуральной гипотензии, паранеопластические синдромы и сердечные аритмии могут приводить к головокружению или вертиго.Пациенты с мигренью чаще испытывают ДППГ, чем те, у кого мигрени нет. Лекарства являются частой причиной симптомов, имитирующих вестибулярные расстройства, или даже могут вызывать долговременную вестибулопатию из-за их ототоксического действия (табл. 166.2).

Расширение возможностей дифференциальной диагностики хронического головокружения | Тревожные расстройства | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи

Объектив Улучшить результаты лечения пациентов с хроническим головокружением, выявляя клинические состояния, связанные с постоянными симптомами, и определяя ключевые диагностические признаки, которые позволяют дифференцировать его причины, и обращать внимание на конкретные методы лечения.

Дизайн Проспективное когортное исследование с 1998 по 2004 год.

Условия Балансовый центр третичной медицинской помощи.

Пациенты В общей сложности 345 мужчин и женщин в возрасте от 15 до 89 лет были направлены для обследования по поводу хронического головокружения (длительностью ≥3 месяцев) неустановленной причины.

Вмешательства Пациентов систематически направляли на многочисленные специализированные обследования, пока не был поставлен окончательный диагноз.

Показатель основного результата Окончательные диагнозы связаны с головокружением.

Результаты Почти у всех пациентов с хроническим субъективным головокружением были диагностированы психические или неврологические заболевания. К ним относились первичные и вторичные тревожные расстройства (n = 206 [59,7%]) и состояния центральной нервной системы (n = 133 [38,6%]), в частности мигрени, легкие черепно-мозговые травмы и нервно-опосредованные дизавтономии. Небольшое количество больных (6 [1.7%]) имели нарушения ритма. Четыре из 5 пациентов с мигренью или аритмией имели сопутствующую тревогу.

Выводы Хроническое головокружение имеет несколько распространенных причин, включая тревожные расстройства, мигрень, черепно-мозговые травмы и дизавтономию, которые требуют различных методов лечения. Ключевые особенности истории болезни отличают эти заболевания друг от друга и от активных невротических состояний. Высокая распространенность вторичной тревожности может создать ложное впечатление о психогенности.

Несмотря на достижения в нейровестибулярном и нейрорадиологическом тестировании, история болезни пациента остается первостепенной при оценке головокружительных и неголовокружительных форм головокружения. 1 Среди неголовокружительных форм головокружения один синдром особенно беспокоит клинициста. Пациенты с этим синдромом имеют хроническое неспецифическое головокружение, субъективную неуравновешенность и повышенную чувствительность к двигательным стимулам, которые усиливаются в сложной зрительной среде (например, при ходьбе в оживленном магазине, вождении автомобиля под дождем).Отологические исследования и тесты функции равновесия обычно не выявляют активной вестибулярной дисфункции. Классически это явление называлось «психогенным» головокружением и ассоциировалось с тревогой. 2 Известно, что тревожные расстройства вызывают головокружение, но исследование 122 пациентов с хроническим головокружением и тревогой выявило первичные тревожные расстройства только у одной трети людей. 2 У большинства была вторичная тревога, вызванная медицинскими событиями, вызвавшими их головокружение.Исследователи из США, 2 Европы, 3 и Азии 4 также описали когорты пациентов с хроническим неспецифическим головокружением и отсутствием идентифицируемых психиатрических симптомов. Другие задокументировали стойкое головокружение без головокружения у пациентов с мигренью, 5 черепно-мозговой травмой (ЧМТ), 6 и дизавтономией. 7 Эти данные свидетельствуют о том, что классической концепции «психогенного» головокружения не хватает специфичности, необходимой для точной диагностики медицинских и психиатрических причин хронического головокружения, и она приписывает психиатрическую причинность там, где ее может и не быть.

По этим причинам Staab et al. 8 и Staab and Ruckenstein 9 предложили термин хроническое субъективное головокружение (CSD) для обозначения пациентов с постоянным, не вызывающим головокружение головокружением, субъективным нарушением равновесия и гиперчувствительностью к сигналам движения при отсутствии активный вестибулярный дефицит. Более ранние исследования предполагали, что CSD может быть вызвана медицинскими или психиатрическими процессами, и обнаружили, что это была одна сущность в группе клинических состояний, которые составляли дифференциальный диагноз хронического головокружения без головокружения. 2 ,9 Однако взаимосвязь между CSD, тревожными расстройствами, нейротологическими состояниями и другими медицинскими причинами хронического головокружения до конца не изучена. Текущее исследование стремилось выяснить распространенность и коморбидность медицинских и психиатрических причин хронического головокружения. В общей сложности 345 пациентов, которые были направлены для оценки персистирующего головокружения без головокружения, наблюдались проспективно в ходе многочисленных специализированных обследований до тех пор, пока не были выявлены первичные заболевания, связанные с их симптомами.Затем были очерчены ключевые черты клинического анамнеза, которые дифференцируют эти заболевания. Эти результаты могут улучшить точность диагностики и терапевтические результаты для пациентов с этой часто загадочной клинической картиной.

Данные для этого отчета были взяты из исследовательской базы данных, содержащей обезличенную информацию обо всех пациентах старше 12 лет, которые прошли невротологическое и психиатрическое обследование по поводу хронического головокружения в нашем университетском центре третичной медицинской помощи с 1998 по 2004 год.База данных включает демографические данные пациентов, имеющиеся симптомы, продолжительность болезни, медицинские и психиатрические диагнозы и истории лечения до направления. Результаты диагностических исследований и результаты лечения, проведенного в нашем балансовом центре, вводились в базу данных проспективно. Институциональный наблюдательный совет Медицинской школы Пенсильванского университета в Филадельфии одобрил проведение этого исследования.

С июля 1998 г. по сентябрь 2004 г. около 2400 пациентов были направлены в наш центр равновесия для оценки головокружения.Обследования центра баланса не выявили активных медицинских причин головокружения у 25% этих лиц, у которых наблюдалось головокружение без головокружения или субъективная неуравновешенность в течение 3 месяцев и более. Мы проспективно наблюдали за 345 из этих пациентов, проводя дополнительные специализированные консультации, пока не были обнаружены причины их головокружения. Остальные пациенты не могли наблюдаться во всех исследованиях из-за страховых ограничений или логистических трудностей (например, расстояния до места назначения), и они были исключены из этого исследования.

Клиническая оценка и диагностические критерии

С 1998 года в нашем балансовом центре применяется междисциплинарный процесс оценки, основанный на протоколе, чтобы гарантировать, что все пациенты проходят необходимые специальные обследования и лабораторные анализы. Пациенты в этом исследовании получили следующие оценки центра баланса:

  • Неврологическое обследование : Неврологический анамнез и обследования проводились сертифицированным невротологом (М.J.R.). Лабораторная оценка включала аудиометрические оценки, тесты функции равновесия (окуломоторное исследование, тест Дикса-Холлпайка и калорический тест, вращающееся кресло, компьютерная динамическая постурография, тест сенсорной организации и вестибулярные вызванные миогенные потенциалы, как указано). Всем пациентам проводилась магнитно-резонансная томография головного мозга с гадолинием в нашем центре или до направления.

  • Психиатрическое освидетельствование : Психиатрическое освидетельствование проводилось сертифицированным психиатром, имеющим опыт работы в невротологии и вестибулярной физиологии (J.P. S.). Эта оценка была адаптирована из версии Структурированного клинического интервью для пациента для Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам , 4-е издание 10 (SCID-IV/P), стандартного диагностического инструмента для психиатрических клинических исследований.

  • Систематический скрининг других причин головокружения : Пациенты были обследованы на другие медицинские причины головокружения с помощью контрольного списка, который включал вопросы о повторяющихся головных болях, травмах головы, хлыстовых травмах, судорогах, периферической нейропатии, нарушениях зрения, аритмиях и вегетативная дисфункция.Те, у кого были выявлены эти состояния, были направлены на дополнительные консультации в центр баланса или к сторонним специалистам (например, неврологам, кардиологам, ревматологам, нейроофтальмологам и физиотерапевтам).

Окончательные диагнозы для исследуемых пациентов были выставлены в соответствии с критериями, изложенными в этом разделе.

Хроническое субъективное головокружение — это специфический клинический синдром, основным признаком которого является персистирующее неспецифическое головокружение, которое не может быть объяснено активными заболеваниями.Это не диагноз исключения. Он был идентифицирован по следующим физическим симптомам и результатам обследования 2 ,9 : • Постоянные (продолжительностью ≥3 месяцев) ощущения не головокружения, дурноты, дурноты в голове или субъективного дисбаланса, присутствующие в большинстве дней. • Хроническая (длительностью ≥3 месяцев) повышенная чувствительность к собственному движению, которое не имеет определенного направления, и к движениям объектов в окружающей среде. • Обострение симптомов в условиях сложных визуальных стимулов, таких как продуктовые магазины или торговые центры, или при выполнении точных зрительных задач, таких как чтение или использование компьютера.• Отсутствие активных в настоящее время соматических невротических заболеваний, определенных заболеваний, использование лекарств, которые могут вызвать головокружение, или неспособность таких состояний объяснить полную степень головокружения или инвалидности. Медицинский анамнез может включать эпизоды истинного головокружения или атаксии, если условия, вызвавшие эти симптомы, были устранены. • Результаты рентгенографической визуализации головного мозга, исключающие нейротологически значимые анатомические поражения. • Результаты тестов функции баланса, которые находятся в референтном диапазоне или не являются диагностическими.В этот критерий были включены пациенты, клинически выздоровевшие от перенесенных невротических заболеваний и продемонстрировавшие полностью компенсированные вестибулярные расстройства в тестах функции равновесия, а также пациенты с изолированными отклонениями в тестах, которые не могли объяснить имеющиеся у них симптомы.

Чтобы быть включенными в это исследование, пациенты должны были соответствовать всем диагностическим критериям CSD. На основании предыдущих исследований 2 ожидалось, что около двух третей пациентов будут иметь в анамнезе транзиторные нейротологические состояния, такие как вестибулярный нейронит или доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, которые разрешились, оставив неспецифическое головокружение на месте предшествующего вестибулярного головокружения.Кроме того, ожидалось, что меньшее число пациентов будет иметь историю болезни, предполагающую потенциально рецидивирующие нейротологические состояния, такие как болезнь Меньера или аутоиммунное заболевание уха. Эти пациенты были включены только в том случае, если их клинические проявления соответствовали критериям CSD, описанным выше (т. е. головокружение без головокружения в течение ≥3 месяцев), и у них не было аудиометрических отклонений или некомпенсированного вестибулярного дефицита.

На основании предыдущих исследований тревожные расстройства из Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, четвертое издание (DSM-IV) 11 были перегруппированы в 3 категории, соответствующие пациентам с хроническим головокружением. 2 -4,9

  • Панические и фобические расстройства : Эта категория включает паническое расстройство с агорафобией или без нее, агорафобию без паники, социальную фобию и специфическую фобию головокружения. Специфические фобии, не связанные с головокружением, исключались. Панические и фобические расстройства имеют несколько общих основных симптомов у пациентов с головокружением, включая трепет перед ситуациями, связанными с головокружением (упреждающая тревога), избегание таких ситуаций из-за страха перед последствиями головокружения (фобическое избегание) и склонность к панике. симптомы, сопровождающие головокружение.

  • Генерализованная тревожность : Эта категория включала генерализованное тревожное расстройство, состояние, определяемое чрезмерным беспокойством по поводу рутинных жизненных событий. Люди, которые хорошо их знают, часто описывают пациентов с этим расстройством как беспокойных.

  • Незначительная тревожность : В эту категорию вошли пациенты с низким уровнем тревожности по поводу головокружения, которое вызывало, самое большее, незначительное вмешательство в повседневную деятельность. Также были включены пациенты, которые испытывали стойкое головокружение без явного беспокойства.В остальном их история болезни была идентична истории болезни пациентов, которые признавали тревогу. Этот тип моносимптомного соматоформного проявления все чаще рассматривается как форма фрусте тревоги.

Пациентам, которые соответствовали критериям CSD и тревоги, был поставлен окончательный диагноз на основании предыдущей работы, которая выявила 3 ​​модели заболевания. 2 ,9 Отогенная БКК : Пациенты с отогенной БКК не имели в анамнезе беспокойства, предшествующего головокружению.У них развилась БКД и тревога вследствие временных медицинских состояний, повлиявших на их системы равновесия (например, вестибулярный нейронит, транзиторная ишемическая атака или ухудшение рефлексов равновесия после продолжительной болезни). • Психогенная БКК : Пациенты с психогенной БКК не имели соматических причин головокружения. Во время тревожных расстройств у них развилось головокружение. • Interactive CSD : У пациентов с интерактивным CSD были сильные тревожные диатезы или тревожные расстройства, которые предшествовали головокружению.У них развился CSD и усилилась тревожность после преходящего заболевания, вызвавшего головокружение.

Другие психические расстройства

В предыдущих исследованиях небольшая часть пациентов с хроническим головокружением соответствовала DSM-IV 11 критериям большой депрессии, ипохондрии или конверсионного расстройства. 2 -4 Пациенты с ипохондрией имеют завышенные убеждения в том, что они страдают конкретными, обычно серьезными заболеваниями, несмотря на доказательства обратного. Пациенты с конверсионным расстройством имеют сенсорную или моторную дисфункцию при отсутствии соматических причин. SCID-IV/P 10 включает диагностические запросы для этих заболеваний.

Пациенты с положительным результатом скрининга на рецидивирующие головные боли были обследованы на наличие мигренозной головной боли с аурой или без нее или вероятной мигрени в строгом соответствии с критериями 1988 года Международного общества головной боли 12 : Пациенты с диагнозом мигренозная головная боль соответствовали всем 4 из следующих критерии Международного общества головной боли: (1) повторяющиеся головные боли, достаточно сильные, чтобы мешать рутинной повседневной деятельности; (2) односторонняя или битемпоральная локализация головной боли или характер пульсирующей головной боли; (3) головные боли, сопровождающиеся тошнотой/рвотой, светобоязнью или фонофобией; и (4) головные боли продолжительностью от 4 до 72 часов.

Вестибулярная мигрень (мигренозное головокружение) является клиническим состоянием, которое все чаще упоминается в невротологической литературе 5 ,13 , но не включено в критерии 1998 года Международного общества головной боли. 12 Определения вестибулярной мигрени различаются. Узкие определения вестибулярной мигрени включают только головокружение, возникающее в сочетании с головными болями. Однако более широкие определения этого состояния включают головокружение и головокружение без головокружения у лиц с периодическими головными болями, независимо от того, связано ли головокружение во времени с головными болями.Ситуация осложняется еще и тем, что мигрень и тревога тесно связаны друг с другом. Не менее 30% пациентов с мигренью имеют сопутствующие тревожные расстройства. 13 Поэтому в начале этого исследования было принято решение исключить лиц, обратившихся в центр баланса с продолжающимися эпизодами головокружения или атаксии, связанных с головной болью, но включить пациентов с все другие критерии CSD. Таким образом, с мигренью лечили так же, как и с другими потенциально рецидивирующими нейротологическими состояниями (например, болезнью Меньера), сосредоточив внимание на стойком неспецифическом головокружении и исключив те, у которых продолжалось истинное головокружение.Другое решение было принято, что мигрень будет иметь приоритет над тревогой при распределении пациентов с хроническим головокружением в диагностическую группу. Мигрень является рецидивирующим заболеванием, в отличие от транзиторных нейротологических состояний, которые обычно вызывают БКК. Таким образом, отдельные патофизиологические процессы могут быть ответственны за хроническое головокружение при мигрени по сравнению с другими причинами CSD. Клинический опыт показывает, что мигрень может маскироваться тревогой у пациентов с хроническим головокружением, и пациентам может потребоваться антимигренозная терапия для контроля симптомов, даже если коморбидная тревога хорошо контролируется.Таким образом, схема классификации была разработана с учетом чувствительности к мигрени.

Постконтузионный синдром

Пациентов с положительным результатом скрининга на стойкое неспецифическое головокружение, начавшееся вскоре после черепно-мозговой травмы или хлыстовой травмы, оценивали на наличие постконтузионного синдрома. Помимо хронического головокружения, критерии постконтузионного синдрома включают 14 :

  • Дисфория, раздражительность или лабильность настроения

  • Бессонница, усталость или плохая выносливость

  • Головная боль

  • Кратковременная потеря памяти или внимания и концентрации.

Лица с травмой головы в анамнезе, обратившиеся в центр равновесия с головокружением или атаксией, были исключены из исследования. Пациенты, сообщившие о травме головы или хлыстовой травме без последующего головокружения, были включены в исследование, но классифицированы в соответствии с другими причинами хронического головокружения. Мы отдавали ЧМТ предпочтение перед депрессией или тревогой при распределении пациентов по диагностическим группам. Как и в случае с мигренью и тревогой, ЧМТ может маскироваться коморбидными депрессивными или когнитивными расстройствами и может потребовать специальных лечебных вмешательств.Поэтому схема классификации была разработана так, чтобы быть чувствительной к ЧМТ.

Пациентов опрашивали о симптомах аритмии (пароксизмальное головокружение, предобморочное состояние и сердцебиение) и вегетативной дисфункции (головокружение, вызванное физической нагрузкой, и обострения симптомов при длительном стоянии, быстро возникающих в положении лежа, воздействии тепла, натуживании, дефекации или мочеиспускании) ). 7 Те, у кого были обнаружены симптомы, указывающие на аритмию, были направлены на консультацию к кардиологу.Оценка включала стандартную электрокардиограмму в 12 отведениях и амбулаторную электрокардиографию или мониторинг событий. Те, у кого был положительный результат скрининга на дизавтономию, прошли тестирование с наклонным столом у консультанта-кардиолога или в рамках исследовательской парадигмы вегетативного тестирования в центре баланса. В любом случае для определения типа дисавтономии использовались положительные результаты теста с наклонным столом. 15 Все пациенты с положительными результатами теста на наклонном столе были включены в категорию дисавтономии.

В когорту исследования вошли 115 мужчин (33,3%) и 230 женщин (66,7%) со средним (SD) возрастом 43,5 (15,3) года (диапазон 15–89 лет). Большинство (92,7%) были белыми. У всех, кроме 6 пациентов, были диагностированы психические или неврологические состояния, включая первичные или вторичные тревожные расстройства, мигрень, ЧМТ и нейро-опосредованные дизавтономии. У шести были сердечные аритмии (таблица 1). Процент женщин был несколько меньше среди пациентов с постконтузионным синдромом, чем в остальной части исследуемой когорты (χ 2  = 3.08; P <0,08) (таблица 2). В остальном существенных возрастных или половых различий между диагностическими группами выявлено не было. В таблице 3 перечислены ключевые особенности и примеры клинического анамнеза, которые позволяют дифференцировать диагнозы.

Самой крупной диагностической категорией заболеваний, связанных с БКД, с почти 60% популяции пациентов были тревожные расстройства. В этой группе психогенный БКД (n = 115 [33,3%]) встречался в два раза чаще, чем интерактивный БКД (n = 53 [15,4%]) и в 3 раза чаще, чем отогенная БКД (n = 35 [10.1%]). Тревожные расстройства варьировались в зависимости от 3 подтипов CSD (χ 2 = 35,95; P <0,001). Паническое расстройство преобладало у пациентов с психогенным БКД, тогда как генерализованная тревога чаще встречалась у пациентов с интерактивным БКД. Пациенты с отогенным БКД имели наиболее легкие симптомы тревоги. При отогенной и интерактивной БКД первоначальным фактором, провоцирующим головокружение, обычно было преходящее неврологическое состояние, такое как вестибулярный нейронит или доброкачественное пароксизмальное головокружение, которое возникало в среднем за 4 года до направления в центр равновесия.Другие медицинские триггеры включали неблагоприятное воздействие рецептурных препаратов, физическое ухудшение рефлексов равновесия после продолжительной болезни и медицинские состояния, обычно не связанные с головокружением (например, преэклампсия). У удивительно небольшого числа пациентов была ипохондрия или конверсионное расстройство.

Заболевания центральной нервной системы составили вторую по величине категорию диагнозов, связанных с БСК (n = 133 [38,6%]) и включали 3 состояния, мигрень (n = 57 [16.6%]).5%]), постконтузионный синдром (n = 52 [15,1%]) и нервно-опосредованные дизавтономии (n = 24 [7%]). Из-за того, что исследование было сосредоточено на хроническом неспецифическом головокружении, пациенты с мигренью, обратившиеся в центр равновесия с продолжающимися эпизодами головокружения или атаксии, были исключены. Тем не менее примерно треть пациентов в группе мигрени испытывали головокружение или атаксию во время головных болей в прошлом. У остальных было только неспецифическое головокружение. Клинически значимая тревога присутствовала у 77% (44 из 57) обследованных пациентов с мигренью и часто доминировала в клинической картине.

У пациентов с диагнозом постконтузионный синдром развилось хроническое головокружение вскоре после ударов по голове или хлыстовых травм. Их первичными жалобами были хроническое неспецифическое головокружение и повышенная чувствительность к двигательным стимулам, но они также страдали плохой выносливостью и кратковременной памятью и проблемами с концентрацией внимания. У них были заметные уровни дисфории и раздражительности, которые не были диагностированы отдельно как депрессивные заболевания, поскольку они являются частью определения постконтузионного синдрома.Небольшое меньшинство имело клинический анамнез, соответствующий травме лабиринта или посттравматическому доброкачественному пароксизмальному головокружению в ранние сроки после травмы, но эти симптомы разрешились до направления в центр баланса. У пациентов с постконтузионным синдромом относительно низкая частота тревожных расстройств, в том числе посттравматического стрессового расстройства, связанного с травмой.

Среди лиц с диагнозом дизавтономии (n = 24 [7%]) при тестировании с наклонным столом наблюдались 2 типа нервно-опосредованных рефлекторных ответов.Смешанный ответ 1-го типа характеризовался тахикардией при вертикальном положении головы, за которой в течение 10–20 минут следовала симптоматическая гипотензия и снижение частоты сердечных сокращений без асистолии. Синдром постуральной ортостатической тахикардии проявлялся стойкой тахикардией при наклонах в вертикальном положении без изменений АД. 15 У пациентов этой группы в анамнезе не было обмороков, вероятно, потому, что это потребовало бы консультации кардиолога, а не невротолога. Большинство пациентов с дизавтономией не имели сопутствующей психической патологии.

Шесть пациентов (1,7%) имели аритмии, наиболее значимыми из которых были фибрилляция предсердий и синдром Вульфа-Паркинсона-Уайта. Интересно, что все 6 пациентов с аритмиями имели психические расстройства.

Результаты этого исследования расширяют наше предыдущее исследование дифференциальной диагностики стойкого неголовокружительного головокружения 2 ,9 и дополняют результаты других исследователей, изучавших сходные симптомы у пациентов с тревожными расстройствами, 16 ,17 мигрень, 13 ,18 ЧМТ, 6 и дизавтономия. 15 В совокупности эти исследования показывают, что БКД может быть вызвана несколькими заболеваниями, включая психические расстройства, но не ограничиваясь ими. Таким образом, классическое понятие «психогенного» головокружения следует признать неверным, поскольку оно может привести к ошибкам упущения при медицинском обследовании пациентов с хроническим головокружением.

У большинства пациентов (~60%) в этом крупном исследовании была БКК с тревогой, но только у одной трети исследуемой когорты с психогенной БКК были первичные психиатрические причины головокружения.У остальных была преходящая соматическая причина головокружения, за которой последовало беспокойство (т.е. отогенная или интерактивная БКК) или заболевания центральной нервной системы, проявляющиеся БКД. У небольшого процента пациентов были нарушения сердечного ритма. Этот результат согласуется с первым отчетом CSD. 2 Однако это исследование выявило равное количество пациентов со всеми 3 подтипами БКК, потому что симптомы тревоги определяли распределение пациентов по диагностическим категориям. В результате пациенты с БСК и мигренью, постконтузионным синдромом или дисавтономией были включены в подгруппы отогенной и интерактивной БКД.Клинический опыт и успехи в исследованиях лечения говорят в пользу разделения этих заболеваний на отдельные категории, как это было сделано в настоящем исследовании. Этот новый подход к дифференциальной диагностике CSD гарантирует, что как медицинские, так и психические состояния, связанные с хроническим головокружением, будут правильно определены.

Результаты этого исследования дают некоторое представление о патофизиологических механизмах, которые могут ускорять и поддерживать хроническое головокружение.Две трети пациентов имели соматические заболевания, связанные с возникновением головокружения, тогда как у одной трети исходной причиной были тревожные расстройства. Следовательно, CSD может быть вызван либо невротологическими, либо психиатрическими состояниями. В случае CSD с тревогой тот факт, что у пациентов не было текущих соматических заболеваний, довольно убедительно указывает на то, что психологические факторы могут поддерживать хроническое головокружение, независимо от его первоначальной причины. В связи с этим другие исследователи [, 16, , , 17, ] обнаружили, что острое головокружение является особенно мощным триггером тревоги, а острая тревога перед лицом впервые возникшего головокружения была лучшим предиктором хронических симптомов через 1 год после эпизода вестибулярный нейронит.

Распространенность мигренозных головных болей в этом исследовании составила 18,8% для женщин и 12,0% для мужчин, что не сильно отличалось от преобладающих показателей в 17,2% для женщин и 6% для мужчин в географическом районе, из которого была отобрана эта исследуемая популяция. . 19 Напротив, частота сосуществующих тревожных расстройств в группе с мигренью (77%) была намного выше, чем совокупный показатель 18,1% для всех тревожных расстройств, обнаруженных в эпидемиологических исследованиях населения США. 20 Это говорит о том, что у пациентов с мигренью и неголовокружением механизмы, связанные с тревогой, могут играть более важную роль, чем процессы, связанные с головной болью, в поддержании хронических симптомов.Конечно, клинический опыт показывает, что пациенты с истинным головокружением, связанным с мигренью, которые были исключены из этого исследования, также могут иметь симптомы, подобные БКД, между головными болями. 13 ,18 Таким образом, будущие исследования должны будут установить провоцирующие и сохраняющие механизмы хронического головокружения у мигрени с головокружением и не головокружением с сопутствующей тревогой или без нее.

Частота ЧМТ составила 15,1% в этой когорте исследования по сравнению с примерно 0.6% в общей популяции. 21 Таким образом, ЧМТ была сильно завышена среди пациентов с ЦСД, предполагая, что сотрясение головного мозга и хлыстовая травма могут вызывать стойкое головокружение без головокружения. На самом деле симптомы БКК после ЧМТ могут иметь неблагоприятный прогноз. В группе здоровых, высоко мотивированных военнослужащих, получивших сотрясения мозга при взрывных травмах, восстановление после головокружения, похожего на БКД, было гораздо более продолжительным, чем восстановление после головокружения, вызванного прямой лабиринтной травмой или посттравматической вестибулярной мигренью. 6 Патофизиологические механизмы, вызывающие БКК у пациентов с ЧМТ, неизвестны, но, вероятно, не связаны с тревогой, учитывая низкую частоту тревожных расстройств в группе, перенесшей ЧМТ.

Надежные оценки распространенности дизавтономий отсутствуют. Совокупный уровень коморбидной тревожности в группе с дизавтономией (37,5%) был в два раза выше, чем в общей популяции США, но у большинства пациентов с дизавтономией в этом исследовании не было тревожных расстройств.Это говорит о том, что механизмы центральной нервной системы, ответственные за нервно-опосредованную дисавтономию 1 типа и синдром постуральной ортостатической тахикардии, действуют независимо от процессов, связанных с тревогой, но могут взаимодействовать с ними.

Это исследование продемонстрировало клиническую полезность CSD в качестве диагностической концепции для выявления пациентов с постоянным головокружением, вызванным неотологическими механизмами. Было выявлено несколько основных причин хронического головокружения без головокружения, включая тревожные расстройства, мигрень, ЧМТ и дизавтономии.Высокий уровень сопутствующей тревожности часто доминировал в клинической картине и затруднял распознавание сопутствующих заболеваний. Ключевые диагностические признаки были определены в истории болезни для каждого заболевания. Тщательное изучение этих ключевых особенностей во время отологических обследований может повысить точность диагностики и привести к более конкретным рекомендациям по лечению этих озадачивающих пациентов.

Для переписки: Джеффри П.Staab, MD, MS, кафедра психиатрии, Пенсильванский университет, 3535 Market St, Room 677, Philadelphia, PA 19104 ([email protected]).

Подано для публикации: 10 апреля 2006 г.; окончательная редакция получена 18 июня 2006 г.; принято 23 октября 2006 г.

Вклад авторов: Д-р Стааб имел полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Штааб и Ракенштейн. Сбор данных : Стааб и Ракенштейн. Анализ и интерпретация данных : Штааб и Ракенштейн. Составление рукописи : Стааб и Рукенштейн. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Стааб и Ракенштейн. Статистический анализ : Staab.

Заявление об отказе от ответственности: Данное исследование не поддерживалось коммерческим финансированием.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

2. Стааб JPRuckenstein MJ Что на первом месте? психогенное головокружение в сравнении с отогенной тревогой. Ларингоскоп 2003;1131714-1718PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Eckhardt-Henn А.Брейер ПТомальске Шоффманн СОХопф HC Тревожные расстройства и другие психические подгруппы у пациентов, жалующихся на головокружение. J Anxiety Disord 2003;17369-388PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Лин JKHsu В.Й. Ли JTYeh WIHo СЛСу WY Хроническое идиопатическое головокружение [на китайском языке]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Тайбэй) 1993;51289- 295PubMedGoogle Scholar5.Cass С.П.Фурман JMAnkerstjerne КБалабан CYetiser С.А.Айдоган B Вестибулопатия, связанная с мигренью. Ann Otol Rhinol Laryngol 1997;106182-189PubMedGoogle Scholar6.Hoffer MEGottshall КР Мур RBalough Б.Дж.Вестер D. Характеристика и лечение головокружения после легкой травмы головы. Otol Neurotol 2004;25135-138PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Staab JPRuckenstein М.Дж. Соломон ДШепард NT Головокружение при физической нагрузке и вегетативная дисрегуляция. Ларингоскоп 2002;1121346-1350PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Staab JPRuckenstein MJАмстердам JD Проспективное исследование сертралина при хроническом субъективном головокружении. Ларингоскоп 2004;1141637-1641PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Staab JPRuckenstein MJ Хроническое головокружение и тревога: течение болезни влияет на результат лечения. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2005;131675-679PubMedGoogle ScholarCrossref 10.

First МБСпитцер РЛГиббон Уильямс JBW Структурированное клиническое интервью для расстройств оси I DSM-IV: выпуск для пациентов. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Press; 1994

11.

Американская психиатрическая ассоциация Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 1994

12.Международное общество головной боли, Классификация и диагностические критерии головной боли, краниальной невралгии и лицевой боли [тема выпуска].  Cephalalgia 1988;8(дополнение 7)1- 96Google ScholarCrossref 13.Furman Дж. М. Балабан CDДжейкоб RGMarcus DA Головокружение, связанное с тревогой при мигрени (MARD): новое расстройство?  J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005;761- 8PubMedGoogle ScholarCrossref 14.

Всемирная организация здравоохранения  Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-е издание. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1994

15. Целевая группа по обморокам; Европейское общество кардиологов, Руководство по ведению (диагностике и лечению) обморока: обновление 2004 г.   Europace 2004; 6467- 537 PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Pollak Л.Кляйн КРафаэль СВера Крабей JM Тревожность при первом приступе головокружения. Otolaryngol Head Neck Surg 2003;128829-834PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Godemann Ф. Зиферт Ханчке-Брюггеманн М и другие.Что вызывает головокружение через год после вестибулярного неврита: тревога или дисфункция вестибулярного органа? J Psychiatr Res 2005;39529-534PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Baloh RW Эпизодическое головокружение: причины центральной нервной системы.  Curr Opin Neurol 2002;1517- 21PubMedGoogle Scholar19.Lipton РБшер Колоднер А.И. К.Либерман Дж. Штайнер Т.Дж.Стюарт WF Мигрень в Соединенных Штатах: эпидемиология и модели использования медицинских услуг. Неврология 2002;58885-894PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Kessler RCChiu В.Т.Демлер Омерикангаз KRWолтерс EE Распространенность, тяжесть и сопутствующие заболевания 12-месячных расстройств DSM-IV в репликации Национального обследования сопутствующих заболеваний.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.