Симптомы аппендицита у женщин при беременности: что это, лечение, симптомы, причины

Содержание

Трудности клинической диагностики острого аппендицита у беременных 

HEALTH OF WOMAN.2015.4(100):102–105; doi 10.15574/HW.2015.100.102 
 

Трудности клинической диагностики острого аппендицита у беременных 
 

Макаренко М. В., Говсеев Д. А., Леляк О. Ф., Тян О. С.

Киевский городской родильный дом № 5 
 

В обзорной статье приведены современные данные о частоте, этиологии, клинике, диагностике и лечении острого аппендицита у беременных. Особое внимание уделено трудностям дифференциальной диагностики данного заболевания, возрастающим с увеличением срока гестации. Отмечено значение ультразвуковой диагностики острого аппендицита во время беременности. Своевременно диагностируемый при беременности аппендицит не окажет разрушительного воздействия на плод и на здоровье будущей матери. Острый аппендицит лечится только хирургическим путем. Выявленные своевременно и правильно оцененные симптомы аппендицита, помогут предотвратить возможность возникновения различных осложнений, таких, как абсцесс, перитонит, инфильтрат, угрожающие здоровью матери и ребенка. 

 

Ключевые слова: острый аппендицит, диагностика, клиническая картина, аппендэктомия. 
 

Литература: 

1. Богданов РР, Тимербулатов ВМ, Караваева БИ. 2009. Малоинвазивные оперативные вмешательства в абдоминальной хирургии (проблемы хирургии, анестезиологии и реабилитации). Эндоскопическая хирургия 4:53–57.

2. Гринберг АА. 2000. Неотложная абдоминальная хирургия. М, Триада-Х.

3. Доброквашин СВ, Измайлов АГ, Волков ДЕ, Бердникова ЕА. 2010. Особенности диагностики острого аппендицита у беременных. Практическая медицина:8.

4. Дроздов ГЭ. 1996. Ультразвуковая диагностика острого аппендицита и его осложнений: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М.

5. Ермолов АС, Гуляев АА, Ярцев ПА, Пахомова ГВ, Гришин АВ. 2007. Лапароскопия в неотложной хирургии. Хирургия 7:5–10.

6. Ищенко АИ, Александров ЛС, Ветшев ПС. 2001. Лапароскопическая аппендэктомия в акушерстве и гинекологии. Эндоскопическая хирургия 2:29–30.

7. Коркан ИП. 1992. Диагностическая лапароскопия у беременных. Хирургия 2:63–66.

8. Кригер АГ, Федоров АВ, Воскресенский ПК, Дронов АФ. 2002. Острый аппендицит. М, Медпрактика-М:244.

9. Мондор ГА. 1996. Неотложная диагностика. Живот 1. Медбук.

10. Ротков ИЛ. 1988. Диагностические ошибки при остром аппендиците. М, Медицина.

11. Сажин ВП, Климов ДЕ, Сажин ИВ, Юрищев ВА. 2009. Лапароскопическая аппендэктомия при беременности. Хирургия 2:9–13.

12. Стрижаков АН, Старкова ТГ, Рыбин М, Самойлова ЮА. 2006. Острый аппендицит и беременность. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 5;6:54–60.

13. Стрижаков АН, Старкова ТГ, Рыбин М, Самойлова ЮА. 2006. Лапароскопическая диагностика трудных случаев острого аппендицита во время беременности. – Сб. научн. трудов: Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. М. XV:299–300.

14. Федоров ИВ, Мазитова МИ. 2010. Лапароскопическая хирургия и ее последствия на фоне беременности. Эндоскопическая хирургия 5:38–42.

15. Шуркалин БК, Андрейцев ИЛ, Ржебаев КЭ, Какурин СН, Череватенко АМ, Яковлев АА. 2010. Лапароскопические вмешательства в неотложной хирургии. Эндоскопическая хирургия 3:42–45.

16. Al-Mulhim A.S. 2008. Appendectomy during pregnancy in sickle cell disease patients. Saudi J Gastroenterol:114–7.

17. Berkmen R, Peker AE, Alagol H et al. 2000. Treatment of iftrogenic ureteral injuries during various operations for malignant conditions. J Exp Clin. Cancer Res. 19;441.

18. Borst AR. 2007. Acute appendicitis: pregnancy complicates this diagnosis. JAAPA 36–8, 41.

19. Carter JF, Soper DE. 2004. Operative laparoscopy in pregnancy. JSLS 8;57.

20. Carver TW, Antevil J, Egan JC, Brown CV. 2005. Appendectomy during early pregnancy: what is the preferred surgical approach? Am Surg. 809–812.

21. Dwyer PL, Carey MP, Rosamilia A. 1999. Suture injiry to the urinary traet in urethral suspension procedures for stress incontinence. Int Urogynecol. J Pelvic Floor Dysfunet.10; 15.

22. Fatum M, Rojansky N. 2001. Laparoscopic surgery during pregnancy. Obstet Gynekol Surv. 56:50.

23. Kamaya A, Ro K, Benedetti NJ, Chang PL, Desser TS. 2009. Imaging and diagnosis of postpartum complications: sonography and other imaging modalities. Ultrasound Q. 151–62.

24. Oelsner G, Stockheim D, Soriano D et al. 2003. Pregnancy outcome after laparoscopy or laparotomy in pregnancy. J Am Assoc Gynekol Laparosc. 10:200.

25. Reedy MB, Galan HL, Richards WE et al. 1997. Laparoscopic during pregnancy. A survey of laparoendoscopic surgeons. J Repord Med. 42:33.

26. Reedy MB, Kallen B, Kuehl TJ. 1997. Laparoscopy during pregnancy: A study of five fetal outcome parameters with use of the Swedish Health Registry. Am J Obstet Gynecol. 177;673.

27. Stepp KJ, Tulikanges PK, Goldberg JM et al. 2003. Laparoscopy for adnexal masses in the second trimester of pregnancy. J Am Assoc Gynekol Laparosc.10:55.

28. Stepp K, Falcone T. 2004. Laparoscopy in the second trimester of pregnancy. – Obstet Gynekol. Clin North. Am. 31:485.

29. Sadot E, Telem DA, Arora M, Butala P, Nguyen SQ, Divino CM. 2009. Laparoscopy: a safe approach to appendicitis during pregnancy. – Surg Endosc. 2;19.

30. Soriano D, Yefer Y, Seidman DS et al. 1999. Laparoscopy versus laparotomy in the management of adnexal masses during pregnancy. Fertil Steril. 71;955.

31. Semm K. 1991. Pelvioscopie ein operative Leitfaden. Zweite erweiterte Auflage. Kiel. 47–50.

32. Wu JM, Chen KH, Lin HF., Tseng LM, Tseng SH, Huang SH. 2005. Laparoscopic appendectomy in pregnancy. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A.: 447–450.

33. Wood EC, Maher P, Pelosi MA. 1995. Routine use ofureteric catheters at laparoscopic hysterectomy may cause unnecessary complications. J Am Urogynecol. Laparosc. 3;393.

34. Williams R, Shaw J. 2007. Ultrasound scanning in the diagnosis of acute appendicitis in pregnancy. Emerg Med J.:359–60.

35. Mc Gory ML, Zingmond DS, Tillou A, Hiatt JR, Ko CY, Cryer HM. 2007. Negative appendectomy in pregnant women is associated with a substantial risk of fetal loss. J Am Coll Surg.: 534–40.

симптомы, последствия для женщины и плода, лечение

Беременность — это особое состояние, пребывая в котором, женщина преображается. Узнав о наступившем положении, будущая мама кардинально меняет образ жизни. Начинает правильно питаться, избавляться от вредных привычек. Главная задача — оберегать малыша, который растет и развивается в утробе. Несмотря на все старания, уберечь себя и ребенка от всего невозможно. Аппендицит — воспаление слепого отростка кишечника, которое появляется внезапно и, как правило, не зависит от образа жизни человека. Опасность обострения аппендицита, к сожалению, не обходит стороной будущих мам.

Возможен ли при беременности аппендицит, каковы его причины?

Бояться аппендицита беременным женщинам все-таки стоит. Беременность относят к факторам, которые повышают шансы воспаления отростка слепой кишки. Причины:

  • гормональный фон беременной;
  • смещение и сдавливание внутренних органов увеличившимся животом.

В первом случае на появление острого аппендицита может повлиять повышение уровня прогестерона в кровотоке женщины. Этот гормон увеличивает эластичность мышечных тканей. Снижается интенсивность перистальтики кишечника, возникают запоры, вследствие чего каловые массы могут закупорить просвет аппендикса, и он воспаляется.

Вторым фактором риска является постоянный рост живота. Смещаются внутренние органы, нарушается кровообращение, возникает отек, из-за чего аппендицит воспаляется.

Разновидности аппендицита у беременных и сопутствующие симптомы

Аппендицит на разных сроках беременности бывает 2-х видов:

  • деструктивный;
  • катаральный.

Деструктивный аппендицит — худший сценарий развития этого заболевания для женщины во время беременности. Такая форма воспаления протекает в 3 стадии:

  • первая — флегмозная, рудимент воспаленный, увеличенный в размерах и переполненный гноем;
  • вторая — гангренозная, ткани аппендикса постепенно отмирают, разрушаются его стенки с последующим высвобождением содержимого в брюшную полость;
  • третья — перфоративная, примерно через сутки после проявления первых симптомов заболевания образуется отверстие в стенке отростка, через которое брюшную полость заполняет гной.

Катаральное воспаление аппендикса еще называют простым аппендицитом. Такую болезнь можно назвать первой фазой воспалительного процесса. Проявляется незначительной отечностью и нарушением функций слизистой оболочки слепой кишки, сопровождается болевым синдромом без образования гноя в полости отростка. Эта фаза длится от 10 до 14 часов, далее переходит в деструктивную. У беременных женщин катаральный аппендицит является основной причиной проведения срочных хирургических вмешательств.

Симптомы, которые сопровождают аппендицит:

  • сильная боль в животе;
  • раздражение брюшной стенки;
  • высокая температура тела;
  • кишечные расстройства, которые проявляются рвотой и поносом.

Общая картина симптомов аппендицита у будущих мам достаточно размытая. Учитывая то, что для данной болезни характерна миграция боли в разные отделы брюшной полости, для беременных на поздних сроках ввиду смещения внутренних органов боль может проявиться в абсолютно нехарактерной для аппендикса области. На ранних сроках многие женщины путают признаки аппендицита с угрозой выкидыша, гипертонусом мышц матки и другими отклонениями в течении беременности.

Диагностика аппендицита

Диагностику острого аппендицита начинают с опроса. Врач опрашивает женщину, регистрирует жалобы, проводит первичный ручной осмотр, затем назначает общие лабораторные исследования крови и мочи. Любые воспалительные процессы в организме проявляются повышенным уровнем лейкоцитов.

После этого женщину направляют на УЗ-диагностику. Ввиду того, что органы беременной женщины располагаются нестандартным образом, УЗИ может не показать полную картину состояния брюшной полости и ее органов. Если ультразвуковое исследование не прояснило ситуацию, следующая ступень диагностики – магнитно-резонансная томография. Она позволяет более детально обрисовать состояние рудимента неинвазивным способом.

Одним из самых высокоинформативных способов диагностики аппендикса во время беременности является лапароскопическое исследование. При помощи специального оптического медицинского прибора – лапароскопа – через небольшой надрез в брюшную полость внедряют трубку, на кончике которой находятся камера и фонарик. Так врач получает возможность увидеть состояние отростка слепой кишки.

Особенности лечения

Что делать, когда аппендицит появился при беременности? Одна только мысль об этой болезни нагоняет страх на многих женщин в положении. Воспаление червеобразного отростка во время беременности лечится только хирургическим путем. Консервативных методов лечения данного заболевания пока не разработано.

Существуют 2 способа хирургического удаления аппендикса:

  • лапароскопический;
  • лапаротомический.

Первый способ является малоинвазивным, т.е. для такой операции нет необходимости делать большой разрез. Врач при помощи троакара (инструмента для проколов отверстий в коже от 5 до 15 мм) делает герметичный разрез, в который вводит лапароскоп и начинает осмотр. На основе результатов анализов и данных лапароскопического осмотра диагноз подтверждается или опровергается. Если признаки заболевания были достоверными, аппендикс сразу вырезают с помощью лапароскопа.

Удаление аппендикса лапароскопическим методом

Такой способ оперативного вмешательства намного предпочтительнее для будущей мамы – после процедуры не остается заметных шрамов, которые могут вызвать неприятные ощущения. Кроме того, он более благоприятно влияет на исход беременности.

Второй способ – стандартная операция по удалению аппендицита – аппендэктомия. Хирург определяет местонахождение воспаленного органа, которое меняется в зависимости от срока беременности при помощи УЗИ. В ходе проведения процедуры делают разрез длиной 8-10 см. Через полученное отверстие вырезает червеобразный отросток, осматривают зону в области аппендицита и если нужно, проводят дренажную чистку брюшной полости и зашивают.

Такие операции проводят намного чаще, чем лапароскопию, ввиду отсутствия специального оборудования во многих медицинских учреждениях. Аппендэктомия переносится беременными тяжелее, а процент невынашивания беременности после ее выполнения в несколько раз больше, чем после манипуляций с лапароскопом.

Реабилитация беременных после операции

Сразу после операции у больной нарушается пищеварительная функция. В раннем послеоперационном периоде будущей маме назначают диету. Первые двое суток рацион больной составляют молочные и кисломолочные продукты, бульоны, а также гомогенизированная пища: перетертые каши и пюре.

Через 2 дня добавляют супы с измельченными мясом и рыбой, паровые котлеты и омлет. Только на 4-6 день можно начинать есть овощи, которые содержат клетчатку и некоторые фрукты в измельченном виде.

До 4-5 суток со дня операции беременной показан строгий постельный режим. Ее регулярно должен осматривать врач акушер-гинеколог для того, чтобы контролировать состояние плода. Если была проведена лапаротомическая операция, на 7 день женщине могут снять швы при условии хорошего их заживления.

Послеоперационная терапия подразумевает прием следующих препаратов:

  • антибиотики для профилактики вторичных инфекций;
  • иммуностимуляторы для укрепления иммунитета;
  • токолитики для снятия гипертонуса мышечных тканей;
  • седативные препараты для поддержания стабильного психоэмоционального состояния беременной.

После выписки из стационара женщине рекомендуют пропить витамины и пройти курс специальных физиотерапевтических процедур. В женской консультации на обменной карте поставят пометку о возможном риске преждевременных родов.

Последствия и опасность аппендицита на разных сроках беременности для женщины и плода

Операция по удалению аппендицита – повод для пристального внимания врачей к состоянию будущей мамы и плода. Дальнейшее ведение беременности совершают по медицинским протоколам реабилитации после внутриматочной инфекции. Последствия, которые чаще всего встречаются на фоне обострения аппендицита и его удаления:

  • вероятность развития фетоплацентарной недостаточности;
  • отслойка плаценты;
  • внутренняя инфекция и ранний перитонит;
  • нарушения сократительных функций матки;
  • внутренние кровотечения;
  • гипоксия плода;
  • непроходимость кишечника в результате образования спаек;
  • нарастающий гипертонус и угроза прерывания беременности.

От того, как быстро беременная с симптомами аппендицита обратится в больницу, зависит оперативность принятия решения врачами о хирургическом вмешательстве. Данная ситуация – как раз тот случай, когда время решает все. Дальнейшие прогнозы ухудшаются с увеличением гестационного срока беременности и длительности развития заболевания. Большинство благополучных случаев, согласно статистике, зарегистрированы у тех беременных, которые обратились за медицинской помощью на катаральной стадии заболевания в первом и втором триместрах.

Можно ли предупредить аппендицит при вынашивании ребенка?

На сегодняшний день нет однозначных данных о том, что именно является первопричиной развития воспаления червеобразного отростка слепой кишки. Именно поэтому точной схемы его профилактики или лекарственных препаратов, которые способны предупредить его появление, не существует. Существуют несколько правил, соблюдение которых с большой долей вероятности поможет избежать данного осложнения во время беременности.

Первым и главным правилом для женщин, которые ожидают появления ребенка, является ответственное отношение к себе и своему положению. Важно избегать физических и психологических перегрузок, т.к. они снижают иммунитет, а значит организм становится более восприимчивым к развитию инфекций.

Если будущая мама знает, что у родственников по женской линии были зафиксированы случаи аппендицита в положении, нужно обязательно сообщить об этом своему гинекологу. Среди врачей существует мнение, что к обострению аппендицита приводит генетическая предрасположенность.

Врач в первую очередь должен поинтересоваться, каковы проявления болезни, как и где болит. Такая информация поможет сэкономить драгоценное время, которое в случае с беременными женщинами играет решающую роль.

Многие специалисты рекомендуют в качестве профилактики придерживаться сбалансированной, здоровой диеты, не переедать, гулять на свежем воздухе и употреблять достаточное количество жидкости на протяжении дня. При планировании беременности важно пройти обследования органов ЖКТ и избавиться от всех потенциально опасных заболеваний, которые в будущем могут спровоцировать возникновение аппендицита.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Симптомы аппендицита у детей | ГБУЗ МО «Львовская районная больница»

Симптомы аппендицита у детей

Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка. Аппендикс представляет собой небольшую слепую трубчатую анатомическую структуру, прикрепленную к толстой кишке.

Основным симптомом аппендицита является боль в животе. Боль при аппендиците обычно начинается в середине живота вокруг пупка. Боль может вначале носить тупой и разлитой характер. В течение следующих нескольких часов боль становится острее. Иногда боль может перемещаться из центра живота в правую нижнюю часть живота (эта особенность может отсутствовать у детей в возрасте до 5 лет).

Ребенку может быть дискомфортно, когда он пытается сидеть прямо или ходить. Боль часто усиливается, когда ваш ребенок двигается. У ребенка также может быть лихорадка, рвота, диарея и отсутствие аппетита.

Симптомы аппендицита у маленьких детей не так очевидны, как у подростков или взрослых. Вы можете даже не знать, что у маленького ребенка болит живот. Поэтому, если малыш выглядит нездоровым, необходимо довериться своим инстинктам и обратится к врачу. Помните, что существует риск разрыва воспаленного аппендикса и попадания гноя в брюшную полость и к возникновению перитонита. Это случается не очень часто, но без своевременного лечения может привести к серьезным последствиям. Также может возникнуть абсцесс вокруг аппендикса или аппендикулярный инфильтрат, когда воспаление переходит на близлежащую брюшину.

Если боли в животе усиливаются, если ребенку очень плохо, и даже небольшое движение вызывает боль, немедленно вызывайте скорую помощь или доставьте ребенка в приемное отделение больницы.

Диагностика аппендицита

Врачи часто могут диагностировать аппендицит, тщательно осмотрев вашего ребенка и изучив его историю болезни. Иногда бывает трудно диагностировать аппендицит. Если врачи не уверены, что вызывает симптомы у вашего ребенка, они могут назначить анализ крови, чтобы увидеть, есть ли инфекция или воспаление где-то в организме вашего ребенка. Они также могут назначить анализ мочи, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей. Врачи также могут назначить УЗИ брюшной полости. Период наблюдения в больнице часто бывает полезнее, чем результаты анализов и исследований. У детей младшего возраста диагностика может быть более сложной. Иногда диагноз не ставится до тех пор, пока не произойдет разрыв аппендикса. В небольшом числе случаев подозревается диагноз аппендицита, но оказывается, что симптомы имеют другую причину.

Лечение аппендицита

Операция по удалению воспаленного аппендикса является единственным методом лечения аппендицита. Аппендикс, по-видимому, не играет существенной роли в пищеварении, поэтому у вашего ребенка не будет никаких проблем, если его удалить. Существует 2 вида операции по удалению аппендикса:

  1. Лапароскопические операции, когда камера и специальные инструменты вводятся через три небольших разреза в разных частях живота вашего ребенка.
  2. Открытая полостная операция, когда в брюшной полости вашего ребенка делается один большой разрез.

Антибиотики назначаются во время операции, чтобы уменьшить вероятность инфекции. Примерно у 1 из 5 детей, перенесших операцию по поводу аппендицита, обнаруживается другая причина болей. Решение об операции должно быть сбалансировано между риском хирургического вмешательства и риском продолжающегося нелеченого аппендицита. Хирургическая бригада обсудит эти факторы с родителями при принятии решения об операции.

Причины аппендицита

Неизвестно, что именно вызывает аппендицит. Одна из теорий заключается в том, что если пища застревает в аппендиксе, это может вызвать его закупорку, которая затем может инфицироваться и воспалиться. Также до сих пор не известна роль аппендикса. Это может быть просто рудимент от эволюции человека.

Как вовремя распознать аппендицит у ребенка: главные признаки (2020-12-16 17:25:57)

Как вовремя распознать аппендицит у ребенка: главные признаки

16.12.2020 58432

Симптомы воспаления аппендикса у малышей отличаются от того, что чувствуют взрослые. Не всегда ребенок точно укажет, где болит. Чтобы вовремя заметить приступ и не запустить его, всем родителям необходимо обладать элементарными знаниями.

Аппендикс — червеобразный отросток слепой кишки, который расположен в нижней части кишечника и выполняет важную иммунную функцию. Так, миндалины и аденоиды защищают органы дыхания, а аппендикс помогает сохранить микрофлору кишечника.

Основной причиной аппендицита является закупорка просвета аппендикса. Это чаще всего происходит из-за образования каловых камней. Кишечная инфекция, запоры, хронические колиты, злоупотребление белковой пищей, проблемы с желудочно-кишечным трактом также могут привести к воспалению аппендикса. Болезнь развивается стремительно и всегда сопровождается острой болью.

Аппендицит очень коварен, ведь неслучайно его называют хамелеоном брюшной полости. Поставить правильный диагноз сложно из-за расположения отростка у конкретного человека. Бывает, что аппендикс находится под печенью, тогда аппендицит можно перепутать с острым холециститом. Напротив, если «червячок» расположился вблизи мочевыводящих путей, то врачи отправляют пациента лечить пиелонефрит. Ну а типичное месторасположение аппендикса — между пупком и правой подвздошной костью. Действительно, все мы с самого детства знаем: если заболит правый бок, то это точно аппендицит и нужно срочно вызывать скорую помощь.

Боль бывает не всегда?
Классические симптомы болезни — острая боль в области живота, похожая на колики. Терпеть ее практически невозможно. Приступ пройдет, когда нервные окончания аппендикса погибнут. Это очень страшно. Бывает и другое течение болезни. Все начинается с легкого недомогания, потери аппетита, появляется утренняя тошнота, субфебрильная температура (до 37,7), озноб, появление белого налета на языке. Также приступ аппендицита могут сопровождать диарея, запоры, апатия, пересохший рот, высокая температура, редкое мочеиспускание. Любой из этих признаков ­– повод для срочной госпитализации.

Возраст для аппендицита
У малышей до двух лет воспаление аппендикса встречается редко, болезнь выбирает тех, кто постарше. При этом в медицине бывали случаи, когда приходилось удалять отросток даже у младенцев. У крох распознать болезнь сложно, так как малыш не объяснит вам, что и где у него болит, но его действия могут говорить сами за себя.
Также вы должны забить тревогу, если ребенок отказывается от завтрака, любимых игр, мультиков.

После 7 лет признаки аппендицита точно такие же, как у взрослого человека. Самый характерный — ноющая боль в области пупка, которая затем перемещается в нижнюю правую часть живота. Боль обычно усиливается при ходьбе или кашле.

Симптомы аппендицита могут отличаться в зависимости от возраста.
— от 0 до 2 лет:
Малыш постоянно сворачивается калачиком. Перемена позы вызывает беспокойство.
Ребенок не дает дотронуться до живота, капризничает и стучит ножками.
Безразличие и молчаливость.
Бледное лицо.
Чувство жажды.
Частая рвота.
Диарея.
Повышение температуры до 40 С.
Учащенный пульс.

— от 3 до 5 лет:
Утренняя однократная рвота.
Потеря аппетита.
Изменения в работе кишечника.
Повышение температуры до 38 С.

От 5 лет и старше:
— Запоры.
— Тошнота (рвота однократная).
— Отказ от еды.
— Повышение температуры до 37,5.

Главные ошибки родителей:
1. Никакого самолечения и никаких обезболивающих. Запомните: у детей до 4-х лет аппендицит развивается гораздо быстрее, чем у взрослого.
2. Нельзя самостоятельно проводить пальпацию и щупать живот. Есть риск перитонита. Все рекомендации от врачей, как самостоятельно определить аппендицит, могут только навредить.
3. Нельзя класть на живот грелку и лед.

Лучшая диагностика ­– анализы
Чтобы исключить приступ аппендицита, необходимы лабораторные исследования.
Аппендицит выдаст общий анализ крови. Для болезни характерны: повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ., преобладание нейтрофильных лейкоцитов , повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ) (Он вырабатывается в печени и быстро реагирует на воспаление аппендикса.)
А вот анализ мочи аппендицит у ребенка не показывает, поэтому обязательно еще УЗИ брюшной полости.
Сегодня аппендицит лечится только хирургическим путем.

Родители быстро становятся экспертами в определении состояния здоровья своего малыша. Но аппендицит — тот случай, когда трудно понять, что происходит с ребенком. Здесь самое верное действие ­– как можно быстрее обратиться к врачу.

О психологических проблемах семьи — новая программа в цикле «Медицинский лекторий». В гостях у «Медицинского лектория» семейный психолог, аккредитованный полимодальный психотерапевт Национальной Ассоциации развития психотерапевтической и психологической науки и практики «Союз психотерапевтов и психологов», исполнительный директор Национальной Ассоциации Супервизоров Наталья Александровна Панфилова

Подробнее

Медицинский лекторий

Аритмии, индуцированные новой коронавирусной инфекцией. Методы диагностики. Лечение. Профилактика.

Сохранение женского здоровья. Совета врача онкогинеколога

Семья – островок спокойствия или раскол убеждений?

Сохранении репродуктивной функции у онкологических больных.

Популярные публикации

Россиянам назвали идеальные продукты от простуды и вирусов

Доктор дала советы, как пережить резкие скачки погоды

Йогу назвали окончательным противоядием от бессонницы и стресса

Терапевт рассказал о причинах появления отеков

Диетолог назвала продукты для укрепления суставов

Тибетский секрет: или зачем монахи долгожители пьют по утрам горячую воду.

Аппендицит острый у ребенка. Причины, симптомы, лечение

Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки, отходящего от толстой кишки вблизи ее соединения с тонкой кишкой.

У детей первых трех лет жизни и у детей более старшего возраста развитие заболевания протекает по-разному.

У ребенка до 3-х лет сначала изменяется поведение: он капризничает, плачет, перестает играть, у него пропадает аппетит, нарушается сон. Характерным признаком является повторяющаяся рвота, может появиться понос. Температура тела повышается до 39 град. Болит живот, причем боль усиливается при ощупывании. В типичных случаях боль начинается в центре живота, вокруг пупка, а затем перемещается в правую нижнюю область. У маленьких детей аппендицит развивается очень быстро, стремительно: через 6-8 часов после появления первых признаков может наступить прободение стенки червеобразного отростка с развитием перитонита.

У детей более старшего возраста аппендицит обычно развивается не столь стремительно. Сначала может появиться боль в подложечной области, затем – в правой нижней половине живота. Появляется тошнота, иногда – рвота. Температура тела субфебрильная, учащается пульс (до 100 ударов в минуту). Боль в животе усиливается при ощупывании. Осмотр может провести детский хирург в поликлинике «Маркушка».

Аппендицит у ребенка, детей: рекомендации и лечение

Если у родителей появилось подозрение на аппендицит, ни в коем случае нельзя делать следующее: прикладывать грелку (это может усилить воспалительный процесс и ускорить развитие перитонита), ставить клизму, давать болеутоляющие препараты (это может смазать клиническую картину), давать слабительные (это может спровоцировать разрыв аппендикса), не давать ребенку вообще никаких лекарств (до прихода врача). Читайте подробнее о вызове детского врача на дом в поликлинике «Маркушка».

При подозрении на аппендицит необходимо: без промедления вызвать неотложную медицинскую помощь, ребенка следует положить в постель, на живот положить холод (пузырь со льдом или грелку с холодной водой; это уменьшит боль и затормозит развитие воспалительного процесса).При подозрении на аппендицит ребенку необходима госпитализация для наблюдения, обследования и лечения.

Удаление аппендикса у ребенка, детей

Операцию по удалению аппендикса проводят под общим наркозом с разрезом стенок брюшной полости в правой подвздошной области. В большинстве случаев после удаления аппендикса выздоровление наступает без осложнений при соблюдении следующих правил: после операции ребенок в течение месяца должен быть освобожден от физических нагрузок; он не должен бегать, прыгать, делать резкие движения, кататься на санках, лыжах, коньках, велосипеде. Необходимы спокойные прогулки, лечебная физкультура (чтобы предотвратить появление спаек в кишечнике). Диета после выписки – без существенных ограничений.

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Согласно статистическим данным, у 3 – 3,5% всех будущих мам, на разных сроках гестации диагностируется аппендицит. Именно при беременности, вероятность его развития несколько выше, по сравнению с не беременными женщинами.

Аппендицит может развиваться из-за закупорки просвета аппендикса каловыми камнями, непереваренными частицами пищи, в результате кишечной или любой другой инфекции и др.

Сама беременность может стать предрасполагающим фактором для развития аппендицита. И причин этому много – снижение работы иммунной защиты, растущая матка, которая оказывает давление на все органы брюшной полости. Усугубляющим фактором будут запоры, от которых страдает большая часть будущих мам.

Симптомы

Для аппендицита характерно несколько стадий развития, и каждая стадия будет иметь своё название, и характерные симптомы. Все эти стадии – это формы аппендицита.

Заболевание начинается с воспаления слизистой оболочки, для его развития необходимо 6 – 12 часов. После, воспаление распространяется на нижележащие слои, что происходит практически за сутки. После отмирают все ткани стенки отростка – 1 – 2 суток, в эту стадию, аппендикс заполняется гноем. Если не оказать своевременную помощь, может произойти разрыв, и весь гной окажется в брюшной полости.

Первыми признаками аппендицита будет сильная боль в нижней части живота справа, тошнота, которая заканчивается рвотой. Из-за растущего живота, боль может ощущаться значительно выше предполагаемого места расположения отростка. Характерно её распространение на поясничную область с правой стороны. Боль заметно усиливается если сдавливается правая сторона живота и сам аппендикс – неудачный поворот, механическое давление, положение лёжа на боку.

По мере развития воспаления, боль носит разлитой характер и «поднимается» вплоть до области рёбер. Главная особенность и опасность связана с тем, что симптомы и главное боль при беременности, может появиться с опозданием, и диагностика будет затруднена.

В зависимости от расположения воспалённого отростка, появляются и нетипичные для аппендицита симптомы. Если он располагается высоко, ближе к печени, присоединяются боли в желудке, тошнота, рвота. Если он расположен низко, в тазовой части, то появляются симптомы цистита – частое мочеиспускание небольшими порциями, боль и жжение.

Диагностика аппендицита при беременности

Постановка диагноза начинается с тщательного расспроса беременной о жалобах и симптомах. Доктора будет интересовать появление симптомов, срок гестации, её течение. После врач переходит к осмотру – существуют несколько диагностических тестов, помогающих диагностировать аппендицит.

Обязательно назначаются анализы:

  • крови – изменение картины крови, признаки воспаления;
  • мочи – исследование под микроскопом. Особенно насторожить должны нормальные показатели мочи, в случае обнаружения примесей крови и бактерий, это будет говорить о почечной патологии, а не о воспалении аппендикса.

В обязательном и срочном порядке назначается ультразвуковое исследование, которое покажет состояние червеобразного отростка – увеличение его в размерах, или даже сформированный абсцесс. Стоит помнить, что только у 50% беременных виден червеобразный отросток на УЗИ, поэтому, если его не видно по результатам исследования – воспаление не исключается.

Самым диагностически точным исследованием будет лапароскопия – введение специальной трубки в брюшную полость. Видеокамера позволит увидеть и прицельно изучить необходимый орган, оценить состояние соседних.

Осложнения

В первую очередь, аппендицит опасен негативным влиянием на течение беременности и плод, особенно если острое воспаление диагностировали во 2 триместре беременности. На ранних сроках самым опасным будет угроза выкидыша. Также нельзя исключать послеоперационные инфекции. Крайне редко диагностируется отслойка плаценты.

На поздних сроках беременности может развивается воспаление плодных оболочек, и внутриутробное инфицирование плода, что требует проведения серьёзного лечения, с использованием антибиотиков.

Лечение

Что можете сделать вы 

Первая неотложная помощь при аппендиците у беременных– вызов скорой помощи и постановка правильного диагноза. Диагностика и лечение проводится в стенах стационара. При появлении тревожных симптомов категорически запрещено принимать обезболивающие, кушать и даже пить. Только после консультации с доктором, можно пить жидкость, и то в умеренных количествах. Частота возникновения и особенности течения острого аппендицита у беременных на ранних сроках и на поздних сроках связаны с физиологическими изменениями, происходящими в организме женщины во время ожидания малыша.

 Что делает врач 

Аппендицит у беременных, как и  других пациентов, лечат только хирургически – только его удаление. Вопрос – можно ли вырезать, не стоит – так как аппендицит у беременных опасен своими последствиями. Ещё до момента операции могут назначаться антибиотики для предотвращения постоперационных осложнений. Выбор препаратов идёт среди тех, которые не могут проникнуть через защитный барьер, следовательно, навредить плоду.

Существует две методики операции – традиционная, через разрез в области живота и лапароскопия. Именно этот более современный и безопасный метод предпочтителен к использованию у беременных. Сама операция при аппендиците у беременных проводится под местным обезболиванием, например, эпидуральной анестезией. 

Назначается строгая диета, которая не терпит расширений. После заживления травмированного кишечника, расширение диеты происходит крайне осторожно, и преобладать в рационе должны легкоусвояемые продукты, помогающие восстановить нормальную работу кишечника.

Для профилактики постоперационных осложнений, а именно прерывания беременности, вы должны строго соблюдать постельный режим, принимать седативные препараты. После осмотра акушер-гинекологом по показаниям могут назначаться медикаменты для снижения тонуса матки, витамины.

После выздоровления беременные встают на особый учёт, за счёт повышенного риска формирования выкидыша, и преждевременных родов. Наибольший риск сохраняется в первый месяц после оперативного вмешательства. Поэтому, нередко даже при малейшем ухудшении состояния – показана госпитализация в родильное отделение или стационар.

Профилактика

В качестве мер профилактики – своевременное посещение докторов, особенно при наличии кишечной патологии. Своевременное лечение запоров, коррекция питания.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Статьи на тему

Показать всё

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании аппендицит при беременности. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг аппендицит при беременности, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как аппендицит при беременности. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга аппендицит при беременности, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить аппендицит при беременности и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

Аппендицит у беременных: симптомы признаки последствия

 

Как распознать симптомы аппендицита во время беременности и что делать

Можно ли своевременно распознать аппендицит у беременных, симптомы которого проявляются не так, как обычно? Почему он возникает?

Есть много предпосылок возникновения воспалительного процесса, но основная – это увеличение матки, которое вызывает значительное смещение внутренних органов, в частности, кишечника. Постоянное нарушение кровообращения в области брюшины, которое постепенно возрастает, может вызвать воспалительные процессы не только в аппендиксе, но и других органах.

Причины бывают иными:

  • снижение общего иммунитета;
  • смещение области расположения аппендикса;
  • появление частых запоров как следствия неправильного питания;
  • индивидуальная аномалия расположения аппендикса.

Локализация болей при аппендиците

Аппендикс – это отросток слепой кишки, который считается атавизмом. Он не выполняет никаких функций, не несет нагрузку в процессе пищеварения, при этом может воспалиться и стать причиной больших проблем. Располагается он внизу живота справа, боль при его воспалении чаще всего локализуется там же, однако его точная диагностика иногда довольно сложна.

Несмотря на признаки аппендицита у женщин при беременности, нельзя определить заболевание и поставить диагноз только с их слов. Сложности с диагностикой возникают, поскольку растущий плод постепенно смещает все органы, поэтому невозможно с уверенностью сказать, что боль именно по этой причине.

Усложняет диагностику тот факт, что у разных людей он может располагаться не в одном и том же месте. К тому же на ранней стадии воспалительного процесса боль обычно имеет рассеянный характер и четкая локализация ее означает, что ситуация принимает угрожающий характер.

Если попытаться суммировать имеющуюся информацию, то признаки аппендицита при беременности могут проявляться в формах, описанных ниже.

  • По средним показателям телосложения слепой отросток может располагаться справа, между подреберьем и тазом. При этом возможно его индивидуальное расположение – он может быть смещен в направлении печени или мочевого пузыря. В связи с этим к боли, возникающей в результате того, что развивается аппендицит во время беременности, симптомы которого заметны, могут прибавиться дополнительные признаки. При расположении аппендикса выше или ниже, это тошнота, даже рвота, дискомфорт в желудке или ощущения, как при воспалении мочеполовых органов. При этом боль может иррадиировать в область почек, паховую складку справа или правое бедро.
  • Были случаи начала воспаления, которое давало о себе знать болью слева, желудочной коликой, и только при прогрессировании заболевания болезненная область сместилась вниз вправо.
  • Ожидать стандартного расположения болевой области можно, если срок небольшой, а по мере роста плода она будет располагаться все выше: на уровне солнечного сплетения или ближе к ребрам.

При этом следует помнить, это необязательно аппендицит, симптомы при беременности, особенно в последнем триместре, могут возникать по разным причинам, например, довольно сильная боль появляется при повышенном газообразовании. Подобные вероятности еще больше усложняют определение аппендицита у беременных.

Признаки аппендицита

Однако следует знать характерные симптомы аппендицита у беременных женщин, возникающей именно вследствие воспаления этого маленького отростка:

  • боль идет по нарастающей, состояние быстро ухудшается, характер боли — коликообразный;
  • при движении, при попытках лечь на правый бок боль становится сильнее, но если лечь на спину и подтянуть ноги к животу, она слабеет;
  • при попытке определить развитие аппендицита путем надавливания на живот и резкого отпускания, можно не получить результата, у беременных женщин ожидаемая боль возникает не всегда, даже в случае развивающегося воспаления;
  • появление слабости, даже обморока;
  • возможно повышение температуры, причем градусник покажет разные значения в прямой кишке и подмышкой;
  • могут возникнуть тошнота и рвота, однако этот признак чаще трактуется как токсикоз, особенно если срок маленький;
  • общий анализ крови выявит наличие повышенного количества эритроцитов.

Поскольку все признаки аппендицита у беременных, даже при интенсивном проявлении, не являются специфичными, обязательно будет назначено обследование.

Диагностика аппендицита

Поставить сразу точный диагноз возможно лишь путем обследования методом лапароскопии. Через маленький прокол вводят зонд с датчиком в предположительную область локализации слепого отростка, чтобы увидеть его состояние. При наличии признаков развивающегося воспаления аппендикс немедленно удаляют. Однако этот метод доступен не во всех клиниках.

Обследование методом лапароскопии

Если соответствующей аппаратуры нет, то при наличии подозрений женщину помещают в стационар, где проводят наблюдение за ее состоянием. При заметном ухудшении диагноз подтверждается. Кроме этого, проводится обследование анализа мочи. Учитывая, что симптомы аппендицита у женщин при беременности и признаки воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы похожи, отсутствие лейкоцитов в моче может указать на аппендицит, их наличие — признак заболевания мочевого пузыря или почек.

Также для определения состояния слепого отростка применяется УЗИ, однако в ряде случаев оно малоэффективно.

Если классическим методами не удается с уверенностью определить наличие патологии, женщина остается под наблюдением врачей. В этом случае нельзя принимать обезболивающее, чтобы картина состояния была четкой и признаки аппендицита у беременной женщины дали возможность врачам анализировать и принимать меры в соответствии с ними.

Можно ли проводить операцию

Лечение воспалившегося слепого отростка может быть только хирургическим, причем откладывать это ни в коем случае нельзя, поскольку это заболевание представляет серьезную опасность для жизни.

Удаление аппендикса обычным хирургическим способом производится под наркозом, пациентке назначаются антибиотики, которые нанесут минимальный вред матери и ребенку. Это необходимо для предотвращения воспаления после операции, а также для профилактики инфицирования плода.

Терапия во время восстановительного периода включает в себя витамины, лекарства, способствующие нормализации кровотока, хорошей работе кишечника. Также рекомендуются препараты для поддержки тонуса мускулатуры матки и предотвращения спазмов. Обычно предписывается постельный режим.

Будущая мать, которой пришлось перенести хирургическое вмешательство, будет находиться под наблюдением врача до окончания срока вынашивания ребенка, поскольку есть риск преждевременного родоразрешения.

Если оперативное вмешательство проводилось в последние недели вынашивания, то проводится усиленный контроль состояния будущей матери и плода, а также особо внимательное наблюдение за родовым процессом. Это объясняется тем, что при потугах могут разойтись операционные швы.

Опасность воспаления аппендикса

Подобная патология во время беременности случается нередко, около 5% женщин на разных сроках сталкиваются с такой проблемой. Поэтому бояться не нужно, главное – при возникновении болей обратиться за помощью.

Ни в коем случае не следует заниматься самолечением, принимать обезболивающие, откладывать визит в поликлинику. Возникновение коликообразных или тянущих болей могут означать начинающийся аппендицит при беременности, последствия для ребенка при этом могут быть трагичны. Поэтому лучше перестраховаться.

Есть некоторый риск воздействия препаратов, которые женщине придется принимать до и после операции, однако риск применения этих медикаментов значительно ниже, нежели последствия перитонита, который начнется, если воспаленный аппендикс вовремя не удалить. При этом женщина может уйти из жизни.

Поэтому, если врач не уверен, что причина боли кроется в другом, ему приходится под свою ответственность принимать решение о назначении операции.

Особенно опасная ситуация складывается, если у беременной женщины возникает острый аппендицит, в этом случае отсутствие экстренных мер в течение короткого времени может привести даже к летальному исходу.

Однако чаще проявляется неосложненная форма аппендицита, больше чем у половины женщин. В конце периода вынашивания ребенка риск развития патологии выше, воспаление может принять тяжелую форму, например, флегмонозную, которая перейдет в перитонит.

На разных сроках степень риска отличается, однако есть печальная статистика:

  • при неосложненной форме самопроизвольное прерывание беременности или неблагополучные роды происходят в 15% случаев;
  • переход аппендицита в перитонит, в 30% случаев заканчиваются гибелью плода. Это является следствием общего состояния женщины при развитии перитонита, при котором нормальное взаимодействие в плодом и снабжение его кислородом становится невозможным.

Возможные осложнения, которые могут возникнуть на любом сроке:

  • потеря ребенка;
  • раннее родоразрешение;
  • различные осложнения после операции;
  • острая кишечная непроходимость;
  • нарушения функций мускулатуры матки;
  • недостаток кислорода в крови, что может привести к гипоксии плода;
  • могут появиться кровотечения уже после родов.

Самый высокий риск возникновения негативных последствий имеется в первые несколько дней после оперативного вмешательства.

Заключение

Если возникли боли, появилась слабость, тошнота, не следует все списывать на токсикоз. На ранней стадии признаки аппендицита могут быть похожи на обычные небольшие недомогания беременной женщины, поэтому лучше уточнить у врача.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

МРТ боли в правом подреберье при беременности: Аппендицит и мимикрия

Острая боль в правом нижнем квадранте (RLQ) во время беременности представляет собой уникальную диагностическую проблему, охватывающую широкий спектр желудочно-кишечных, гинекологических, акушерских и почечных причин. Необходимо исключить возможность острого аппендицита, поскольку он является наиболее частой причиной хирургического вмешательства при беременности и требует неотложного лечения. 1-3 Острый аппендицит встречается примерно от 1/500 до 1/1500 беременностей, причем примерно 50% всех случаев приходится на второй триместр. 1,2 Проблемы клинической оценки, диагностической визуализации и повышенный операционный риск у беременных приводят к 15-40% частоте перфорации аппендикса и 8% риску потери плода вследствие острого аппендицита во время беременности. 2, 3

Классическая клиническая картина острого аппендицита, включающая боль в RLQ, тошноту, рвоту, лихорадку и лейкоцитоз, сочетается с нормальными изменениями физиологии матери во время беременности. Клинический диагноз затруднен болью в животе и изменением расположения аппендикса из-за увеличения матки, тошнотой и рвотой из-за утренней тошноты или гиперемезиса беременных, физиологической лихорадкой и лейкоцитозом. 4 Беременные пациенты также часто проявляют себя атипично и имеют сомнительные клинические данные, требующие медицинской визуализации для постановки диагноза.

Диагностическая визуализация во время беременности осложняется риском тератогенного воздействия на плод ионизирующего излучения при компьютерной томографии (КТ). Магнитно-резонансная томография (МР) не производит ионизирующего излучения и обеспечивает превосходное пространственное разрешение и разрешение мягких тканей брюшной полости. Хотя его использование ограничено более высокой стоимостью, меньшей доступностью и более длительным временем сбора данных, технологические достижения в области быстрых последовательностей изображений и уменьшения артефактов движения сделали МРТ предпочтительнее КТ у беременных.Американский колледж радиологии в настоящее время рекомендует градуированное компрессионное ультразвуковое исследование в качестве исследования первой линии при подозрении на аппендицит во время беременности, а МРТ — в качестве исследования второй линии, если результаты УЗИ не позволяют поставить диагноз. 5

В этой статье мы представляем протокол магнитно-резонансной томографии нашего учреждения для оценки подозрения на аппендицит у беременной пациентки и иллюстрируем появление на МРТ как нормального аппендикса, так и спектра проявлений острого аппендицита, наблюдаемого во время беременности.Наконец, мы обсудим ключевые результаты МРТ общих мочеполовых и желудочно-кишечных дифференциальных этиологий боли RLQ, возникающей во время беременности.

МР-визуализация

Использование пероральных и внутривенных контрастных веществ у беременных остается спорным. Подготовка кишечника пероральными контрастными веществами, такими как ферумоксил и сульфат бария, улучшает визуализацию и обычно считается безопасной при беременности. 6 Однако с тех пор они потеряли популярность во многих учреждениях из-за усовершенствованных методов МРТ, что сделало их ненужными для полной визуализации аппендикса.Точно так же внутривенное введение контраста с гадолинием помогает выявить острый аппендицит и многие его патологические имитаторы, но его обычно избегают во время беременности из-за неопределенного тератогенного риска. Гадолиний легко проникает через плаценту в кровоток плода, хотя до сих пор в литературе не было описано никаких побочных эффектов для матери или плода. 7 Американский колледж радиологии в настоящее время рекомендует не использовать гадолиний контраст рутинно у беременных и применять его только в ситуациях, когда потенциальная польза превышает риск. 8

В нашем учреждении используется МР-система мощностью 1,5 Тесла с нательной катушкой с фазированной решеткой для оценки боли в животе у беременных. Получено информированное согласие, и пациент находится в положении лежа на спине. Мы обычно не вводим пероральный или внутривенный контраст. Наш протокол многоплоскостной МРТ состоит из аксиального и коронарного T2-взвешенного полувзвешенного по Фурье однократного турбо-спинового эха (HASTE), аксиального T2-взвешенного HASTE с насыщением жировой клетчаткой, аксиальных T1-взвешенных градиентных эхо-последовательностей (GRE) на входе и выходе. – фазовая, аксиальная Т1-взвешенная GRE с насыщением жиром и аксиальная диффузионно-взвешенная визуализация (DWI).

Обычное приложение

Нормальный аппендикс представляет собой трубчатую структуру со слепым концом, отходящую от медиальной части основания слепой кишки, на 1-3 см ниже илеоцекального клапана. 9 Согласно классическому описанию, он имеет среднюю длину 10 см, толщину стенки менее 2 мм и общий диаметр менее 6 мм. 9 Однако недавние исследования показали, что до 42% нормальных аппендиксов имеют диаметр более 6 мм при заполнении их внутрипросветным воздухом. 9,10 Дистальный отросток часто свободно перемещается в брюшной полости и располагается в различных ориентациях, при этом на тазовое, ретроцекальное и постилеальное положение приходится более 90% случаев. 11 Аппендикс в тазовом положении лежит в брюшной полости и направлен нижне-медиально к тазу. Ретроцекальный отросток расположен позади слепой кишки и часто является забрюшинной структурой. Заднеподвздошный отросток находится позади терминального отдела подвздошной кишки в брюшной полости. Беременная матка во втором и третьем триместре беременности также может смещать червеобразный отросток вверх в правый верхний квадрант до уровня тел L2-L3 позвонков. 12,13

Нормальный аппендикс заполнен воздухом и/или оральным контрастом без признаков периаппендикулярного отека или воспаления.Он имеет низкую интенсивность сигнала, приближающуюся к интенсивности сигнала скелетных мышц как на Т1-, так и на Т2-взвешенных МРТ (рис. 1). 14,15 Внутрипросветный воздух в нормальном аппендиксе также может быть обнаружен с эффектом цветения, который создает отчетливо гипоинтенсивный аппендикс на времяпролетной Т2* и Т1-взвешенной GRE в фазе. 13,15 Нормальный аппендикс окружен периаппендикулярным жиром нормальной интенсивности сигнала без признаков отека или воспаления. 16 Прямая визуализация нормального аппендикса без периаппендикулярных воспалительных изменений с помощью МРТ практически исключает острый аппендицит у беременной. 13

Острый аппендицит

МРТ-результаты, указывающие на острый аппендицит, включают увеличенный, гиперинтенсивный Т2-аппендикс, заполненный жидкостью, с утолщением стенок и гиперинтенсивным Т2-окружением, что свидетельствует о периаппендикулярном отеке или воспалении (рис. 2). 15

Диаметр червеобразного отростка более 6 мм и толщина стенки более 2 мм обычно указываются как критерии острого воспаления. 13 Однако диаметр червеобразного отростка более 6 мм при отсутствии дополнительных данных визуализации был положительным для острого аппендицита только в 31% подозрительных случаев. 10 Толщину стенки аппендикса также трудно точно измерить из-за ограничений пространственного разрешения МРТ, и при оценке утолщения стенки было отмечено значительное расхождение. 10 Дефекты наполнения внутри гиперинтенсивного заполненного жидкостью аппендикса Т2 могут быть видны и представляют собой либо аппендиколиты, либо внутрипросветный воздух. 15 Жировые тяжи в периаппендикулярной области являются важным ранним признаком аппендицита и проявляются в виде тонких полос гиперинтенсивной жидкости на Т2 в RLQ.В запущенных случаях может развиться периаппендикулярная флегмона или абсцесс, появляющийся в виде гетерогенного образования с интенсивностью сигнала от умеренной до высокой на Т2-взвешенном изображении, а также асцит в зависимых отделах брюшной полости и таза. 15 При использовании гадолиниевого контраста наличие утолщенной контрастирующей стенки аппендикса также свидетельствует об остром аппендиците. 14 Добавление DWI становится все более распространенным явлением для улучшения обнаружения и чувствительности, поскольку 98,7% случаев острого аппендицита демонстрируют высокую интенсивность сигнала или ограниченную диффузию и характерны для острого воспалительного процесса. 17,18

Визуализация нормального аппендикса необходима для достоверного исключения острого аппендицита и достигается у 78-90% небеременных пациенток 19,20 и у 87% беременных женщин 21,22 при МРТ. Напротив, ультразвук позволяет визуализировать нормальный аппендикс всего у 2% беременных женщин. 21 При МРТ отсутствие визуализации аппендикса без признаков периаппендикулярного воспаления считается неопределенным признаком, но было показано, что в 94% случаев он отрицателен для острого аппендицита. 23

Недавние мета-анализы продемонстрировали превосходную чувствительность (90-91%) и специфичность (98-99%) МРТ для диагностики аппендицита во время беременности. 24,25 Эффективность сравнима с КТ (чувствительность 86%; специфичность 97%) 26 при этом не подвергается воздействию ионизирующего излучения, что делает МРТ предпочтительным дополнением к ультразвуковому исследованию первой линии (чувствительность 67-100% ; специфичность 83-96%). 27 Экстренное использование МР-визуализации снижает частоту ненужной лапаротомии и разрыва аппендикса у беременных. 21

Имитаторы острого аппендицита

Дегенерация миомы

Фибромы, или лейомиомы, являются наиболее частыми доброкачественными новообразованиями матки с распространенностью до 25% у женщин репродуктивного возраста и 3,9% у беременных. 28 Миомы обычно не проявляются и бессимптомны во время беременности, хотя до 31% миом быстро растут в течение первого триместра из-за повышения уровня эстрогена и прогестерона у матери. 29,30 Красная дегенерация описывает геморрагический некроз быстро увеличивающейся миомы вследствие венозного тромбоза периферических сосудов или разрыва питающих артерий. 29,31 Тазовая боль, вторичная по отношению к красной дегенерации, является одним из наиболее частых осложнений миомы во время беременности.

Хотя трансвагинальное ультразвуковое исследование является методом первой линии для визуализации миомы матки (рис. 3), МРТ лучше подходит для оценки размера, количества и локализации множественных миом в крупной беременной матке. Недегенерированные миомы выглядят как четко очерченные гомогенные массы, отчетливо гипоинтенсивные на Т2 и изоинтенсивные на Т1 по сравнению с нормальным миометрием матки. 32, 33 И наоборот, миомы, подвергающиеся красной дегенерации, демонстрируют неоднородную Т1- и Т2-взвешенную гиперинтенсивность в зависимости от степени кровоизлияния и некроза (рис. 4). 32 Также может визуализироваться периферический ободок гиперинтенсивности Т1 или гипоинтенсивности Т2, представляющий острую кровоизлияние из периферических тромбированных сосудов, окружающих образование. 34

Геморрагические кисты яичников

Геморрагические кисты яичников обычно возникают из доброкачественных функциональных кист яичников, фолликулярных кист или кист желтого тела, которые не регрессируют, имеют внутреннее кровоизлияние и впоследствии склонны к разрыву.Фолликулярные кисты часто встречаются почти у всех женщин репродуктивного возраста, в то время как кисты желтого тела особенно распространены на ранних сроках беременности, прежде чем регрессируют после 7-8 недель гестационного возраста. 35 Функциональные кисты яичников обычно бессимптомны, но геморрагическая киста может вызывать тазовую боль вследствие быстрого растяжения капсулы яичника или разрыва кисты.

На МРТ фолликулярные кисты представляют собой тонкостенные (<3 мм) кистозные структуры диаметром 3–8 мм, в то время как толстостенные кисты диаметром более 10 мм более вероятны к кистам желтого тела. 35, 36 Эти функциональные кисты яичников заполнены серозной жидкостью и демонстрируют гомогенную Т1 гипоинтенсивность и Т2 гиперинтенсивность с четко выраженными Т2 гипоинтенсивными стенками. И наоборот, геморрагические кисты яичников часто визуализируются в подострой фазе и классически гиперинтенсивны как на Т1, так и на Т2-взвешенных изображениях из-за содержания крови (рис. 5). 35, 36 Однако внешний вид на МРТ варьирует и зависит от степени и давности кровоизлияния. Одно исследование показало, что только 36% геморрагических кист демонстрировали какую-либо степень гиперинтенсивности T1, а остальные 64% имели равномерную гипоинтенсивность T1. 37 Это полезный отличительный признак от эндометриом, где более 93% кажутся преимущественно гиперинтенсивными на Т1-взвешенных изображениях. 38

Дермоидные кисты

Дермоидные кисты являются доброкачественными тератомами яичников и являются одним из наиболее распространенных типов новообразований яичников, составляющим 20-40% всех новообразований яичников. 39 Это кистозные массы, состоящие как минимум из двух различных типов зародышевых листков: эктодермы, мезодермы и энтодермы. Таким образом, дермоидные кисты содержат сочетание жирового, сального, кальцифицирующего, костного и волосяного компонентов.Узел Рокитанского, общий признак дермоидных кист, представляет собой твердый выступ, выступающий в полость и демонстрирующий особенно плотные скопления производных зародышевого листка. 40

Дермоидные кисты имеют очень характерный вид на МРТ, так как чаще всего содержат жировой и кальцифицирующий компоненты, которые легко визуализируются. Кроме того, практически все липидсодержащие образования, обнаруживаемые в яичниках, представляют собой дермоидные кисты. 41 Жировая ткань и кальцификация зубов обнаруживаются в 93% и 56% дермоидных кист соответственно. 42 Они обычно представляют собой большие кистозные структуры, средний диаметр 7 см, с неоднородной интенсивностью сигнала. Жировой или сальный компонент визуализируется как гиперинтенсивный на Т1 с пропаданием сигнала на последовательностях подавления жира, что отличает его от геморрагических образований, которые также обычно гиперинтенсивны на Т1 (рис. 6). В редких случаях дермоидные кисты могут быть заполнены жидкостью и содержать только пристеночный микроскопический жир, и в этом случае полезно искать выпадение сигнала жира на Т1-взвешенных изображениях вне фазы. 43 Зубы, кости, волосы, серозная жидкость и другие кальцификации выглядят гипоинтенсивными при Т1-взвешенном изображении. Внешний вид жировой ткани при Т2-взвешенном изображении более вариабелен, но, как правило, гиперинтенсивен по сравнению со скелетными мышцами. 41

Эндометриомы

Эндометриоз описывает наличие функциональной ткани эндометрия, имплантированной вне матки. Считается, что от него страдают до 10% женщин репродуктивного возраста, но только 2,5% беременностей, поскольку он связан с более высокими показателями женского бесплодия. 44 Однако с ростом распространенности и эффективности вспомогательных репродуктивных технологий частота эндометриоза во время беременности, по-видимому, растет. 45 Эндометриоз поражает яичники в виде эндометриом, но может также вызывать перитонеальные имплантаты и спайки, затрагивающие маточные связки, брюшину, кишечник и мочевой пузырь. 46

Эндометриомы представляют собой кистоподобные образования с внутренней оболочкой из эктопической ткани эндометрия, имплантировавшейся в яичник.Эндометриомы также известны как «шоколадные кисты», поскольку пролиферирующая ткань эндометрия продолжает производить смесь продуктов крови шоколадного цвета в полости кисты. Эндометриомы составляют 11% новообразований яичников, выявляемых во время беременности. 47 У беременных эндометриоз и эндометриомы могут протекать бессимптомно или проявляться тазовой болью в результате воспаления брюшины и образования спаек. 48

Основным признаком эндометриомы на МРТ является киста яичника с гиперинтенсивностью на Т1 с характерным затемнением на Т2 (рис. 7). 38 Эндометриомы классически демонстрируют равномерную гиперинтенсивность T1 из-за высоких концентраций парамагнитного гемоглобина в полости кисты. 49 Т2-затенение описывает низкую интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении в результате продуктов крови, таких как метгемоглобин, белок и железо, которые накапливаются в виде повторяющихся кровотечений из эндометриом. 50 Наличие множественных внутренних гиперинтенсивных очагов T1 (множественность) в высокой степени свидетельствует об эндометриоме, отражая множественные циклы внутренних кровотечений и разрыв эндометриоидных кист. 38,49 Эндометриомы могут реагировать на повышение уровня прогестерона и подвергаться децидуализации. Это приводит к гиперинтенсивным пристеночным узлам Т2, которые часто выделяются в типично гипоинтенсивной полости кисты Т2. 50

Перекрут яичника

Перекрут яичника, настоящая неотложная гинекологическая ситуация, описывает скручивание яичника вокруг его связочного аппарата, нарушающее его кровоснабжение и приводящее к необратимому ишемическому некрозу. Это относительно редко встречается примерно в 1/1000 беременностей, но может поражать более 16% беременностей, достигнутых в результате гиперстимуляции яичников. 51 Перекрут яичника чаще всего возникает в 1 st и 2 триместре, что связано с повышенной слабостью связок, быстрым ростом матки и большим количеством функциональных кист, присутствующих на ранних сроках беременности. 51

МРТ-признаки перекрута яичника включают увеличенный яичник более 4 см в диаметре, стромальный отек или кровоизлияние, периферически расположенные кисты, утолщение маточных труб, искривленную сосудистую ножку и ипсилатеральное отклонение матки. 52 Отек стромы проявляется в виде диффузной Т2-взвешенной гиперинтенсивности, лучше всего оцениваемой при последовательностях подавления жира и при сравнении с нормальным контралатеральным яичником (рис. 8). 15 Кровоизлияние в яичники от острой до подострой проявляется в виде периферического края гиперинтенсивности на Т1-взвешенных изображениях и гипоинтенсивности на Т2-взвешенных изображениях. 52 Периферически расположенные фолликулы лучше всего видны на Т2-взвешенных изображениях, отклонение матки в сторону перекрученного яичника отмечено в 36-42% случаев. 53, 54 Асцит и гемоперитонеум являются менее распространенными находками, которые могут присутствовать в зависимости от степени и хронизации перекрута. 53 УЗИ является типичным начальным методом визуализации при подозрении на перекрут яичника у беременных.Сонографические данные аналогичны и включают односторонне увеличенный яичник с ассоциированным образованием, периферически расположенные кисты, искривленную сосудистую ножку и плохую сосудистую перфузию при ультразвуковой допплерографии (рис. 9). 55

Заключение

Оценка боли в RLQ и подозрении на аппендицит у беременных затруднена из-за изменений в физиологии матери, ограничений на диагностическую визуализацию и большого разнообразия имитаторов заболевания. МРТ является безопасным и эффективным исследованием во время беременности для исключения острого аппендицита и одновременной оценки альтернативных мочеполовых причин.Знание основных результатов МРТ острого аппендицита и его имитаторов позволяет точно и быстро оценить боль в RLQ у беременной в условиях неотложной помощи.

Каталожные номера

  1. Мурад Дж., Эллиотт Дж. П., Эриксон Л. и др. Аппендицит при беременности: новая информация, противоречащая давним клиническим представлениям. Am J Акушер-гинеколог. 2000;182(5):1027-1029.
  2. Ueberrueck T, Koch A, Meyer L, et al. 94 аппендэктомии по поводу подозрения на острый аппендицит во время беременности. World J Surg. 2004;28(5):508-511.
  3. Yilmaz HG, Akgun Y, Bac B, et al. Острый аппендицит во время беременности — факторы риска, связанные с основными исходами: исследование «случай-контроль». Int J Surg. 2007;5(3):192-197.
  4. Cappell MS, Friedel D. Боль в животе во время беременности. Гастроэнтерол Clin North Am. 2003;32(1):1-58.
  5. Smith MP, Katz DS, Rosen MP, et al. Критерии соответствия ACR® боль в правом нижнем квадранте — подозрение на аппендицит.Доступно по адресу https://acsearch.acr.org/docs/69357/Narrative/. Американский колледж радиологии. По состоянию на 1 января 2016 г.
  6. Хан Б.Х., Ли К.С., Хан Дж.Ю. и др. Исход беременности после непреднамеренного воздействия сульфата бария в 1-м триместре в качестве контрастного вещества для рентгенографии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. J Акушер-гинеколог. 2011;31(7):586-588.
  7. Webb JAW, Thomsen HS, Morcos SK. Применение йодсодержащих и гадолиниевых контрастных веществ при беременности и в период лактации. Евро Радиол. 2005;15(6):1234-1240.
  8. Канал Э., Баркович А.Дж., Белл С. и др. Руководство ACR по безопасным методам МРТ: 2013. J Magn Reson Imaging. 2013;37(3):501-530.
  9. Dewhurst C, Beddy P, Pedrosa I. МРТ-оценка острого аппендицита у беременных. J Magn Reson Imaging. 2013;37(3):566-575.
  10. Тамбуррини С., Брунетти А., Браун М. и др. Внешний вид нормального аппендикса на КТ у взрослых. Евро Радиол. 2005;15(10):2096-2103.
  11. Ахмед И., Асгейрссон К.С., Бекингем И.Дж. и др.Положение червеобразного отростка при лапароскопии. Хирург Радиол Анат. 2007;29(2):165-168.
  12. Baer J, Reis R, Araens R. Аппендицит при беременности: с изменением положения и оси нормального аппендикса при беременности. ЯМА. 1932;98(16):1359-1364.
  13. Педроса И., Левин Д., Эйваззаде А.Д. и др. МРТ оценка острого аппендицита у беременных. Радиология. 2006;238(3)891-899.
  14. Сингх А., Данрад Р., Хан П.Ф. и др. МРТ острого живота и таза: острый аппендицит и не только. Рентгенография. 2007;27(5):1419-1431.
  15. Педроса И., Зейкус Э.А., Левин Д. и др. МРТ острой боли в правом нижнем квадранте живота у беременных и небеременных. Рентгенография. 2007;27(3):721-743.
  16. Spalluto LB, Woodfield CA, DeBenedectis CM, et al. МРТ оценка боли в животе во время беременности: аппендицит и другие неакушерские причины. Рентгенография. 2012;32(2):317-334.
  17. Инчи Э., Киликесмез О., Ходжаоглу Э. и др.Полезность диффузионно-взвешенной визуализации в диагностике острого аппендицита. Евро Радиол. 2011;21(4):768-775.
  18. Leeuwenburgh MM, Wiarda BM, Bipat S, et al. Острый аппендицит на МРТ-изображениях брюшной полости: обучение читателей повышению точности диагностики. Радиология. 2012;264(2):455-463.
  19. Николаидис П., Хаммонд Н., Марко Дж. и др. Частота визуализации нормального аппендикса на различных последовательностях МРТ. Эмердж Радиол. 2006;12(5):223-226.
  20. Нитта Н., Такахаши М., Фурукава А. и др. МРТ нормального аппендикса и острого аппендицита. J Magn Reson Imaging. 2005;21(2):156-165.
  21. Педроса И., Лафорнара М., Пандхарипанде П.В. и др. Беременные пациенты с подозрением на острый аппендицит: влияние МРТ на частоту отрицательных лапаротомий и частоту перфорации аппендикса. Радиология. 2009;250(3):749-757.
  22. Ото А., Эрнст Р.Д., Шах Р. и др. Боль в правом нижнем квадранте и подозрение на аппендицит у беременных: оценка с помощью МРТ — первоначальный опыт. Радиология. 2005;234(2):445-451.
  23. Israel GM, Malguria N, McCarthy S, et al. МРТ и УЗИ при подозрении на аппендицит во время беременности. J Magn Reson Imaging. 2008;28(2):428-433.
  24. Лонг С.С., Лонг С., Лай Х. и др. Стратегии визуализации при болях в правом нижнем квадранте при беременности. AJR Am J Рентгенол. 2011;196(1):4-12.
  25. Blumenfeld YJ, Wong AE, Jafari A, et al. МРТ при подозрении на антенатальный аппендицит – метаанализ. J Matern Fetal Neonatal Med. 2011;24(3):485-488.
  26. Басаран А., Басаран М. Диагностика острого аппендицита при беременности. Акушер-гинеколог Surv. 2009;64(7):481-488.
  27. Уильямс Р., Шоу Дж. Ультразвуковое сканирование в диагностике острого аппендицита у беременных. Emerg Med J. 2007;24(5):359-360.
  28. Qidwai GI, Caughey AB, Jacoby AF. Акушерские исходы у женщин с сонографически выявленной лейомиомой матки. Акушер-гинеколог. 2006;107(2 часть 1):376-382.
  29. Паркер ВХ. Этиология, симптоматика и диагностика миомы матки. Fertil Стерил. 2007;87(4):725-736.
  30. Rosati P, Exacoustòs C, Mancuso S. Продольная оценка роста миомы матки во время беременности: сонографическое исследование. J УЗИ Мед. 1992;11(10):511-515.
  31. Займа А., Эш А. Миома при беременности: характеристики, осложнения и лечение. Postgrad Med J. 2011;87(1034):819-828.
  32. Дешмух С.П., Гонсалвес С.Ф., Гульельмо Ф.Ф. и др. Роль МРТ лейомиомы матки до и после эмболизации. Рентгенография. 2012;32(6):E251-E281.
  33. Уэда Х., Тогаши К., Кониси И. и др. Необычные проявления лейомиомы матки: результаты МРТ и их гистопатологические предпосылки. Рентгенография. 1999; 19 (Spec No): S131-S145.
  34. Каваками С., Тогаси К., Кониси И. и др. Красная дегенерация лейомиомы матки: картина МРТ. J Comput Assist Томогр. 1994;18(6):925-928.
  35. Тогаши К. МРТ яичников: нормальный вид и доброкачественное заболевание. Радиол Клин Норт Ам. 2003;41(4):799-811.
  36. Jeong YY, Outwater EK, Kang HK. Визуальная оценка новообразований яичников. Рентгенография. 2000;20(5):1445-1470.
  37. Kanso HN, Hachem K, Aoun NJ, et al. Вариабельные результаты МРТ при функциональных геморрагических кистах яичников. J Magn Reson Imaging. 2006;24(2):356-361.
  38. Тогаши К., Нисимура К., Кимура И. и др. Кисты эндометрия: диагностика с помощью МРТ. Радиология. 1991;180(2):73-78.
  39. Айхан А., Букулмез О., Генч С. и др. Зрелые кистозные тератомы яичника: серия случаев из одного учреждения за 34 года. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2000;88(2):153-157.
  40. Outwater EK, Siegelman ES, Hunt JL. Тератомы яичников: типы опухолей и визуализационные характеристики. Рентгенография. 2001;21(2):475-490.
  41. Саба Л., Герьеро С., Сульсис Р. и др. Зрелые и незрелые тератомы яичников: характеристики КТ, УЗИ и МРТ. Евро J Радиол. 2009;72(3):454-463.
  42. Купить JN, Ghossain MA, Moss AA, et al. Кистозная тератома яичника: КТ обнаружение. Радиология. 1989;171(3):697-701.
  43. Ямасита Ю., Хатанака Ю., Торашима М. и др. Зрелые кистозные тератомы яичника без жира в кистозной полости: МРТ-признаки в 12 случаях. AJR Am J Рентгенол. 1994;163(3):613-616.
  44. Арис А. 12-летнее когортное исследование неблагоприятных исходов беременности в восточных поселках Канады: влияние эндометриоза. Гинекол Эндокринол. 2014;30(1):34-37.
  45. Уэда Ю., Эномото Т., Миятакэ Т. и др. Ретроспективный анализ эндометриоза яичников во время беременности. Fertil Стерил. 2010;94(1):78-84.
  46. Gougoutas CA, Siegelman ES, Hunt J, et al. Тазовый эндометриоз: различные проявления и данные МРТ. AJR Am J Рентгенол. 2000;175(2):353-358.
  47. Poder L, Coakley FV, Rabban JT, et al. Децидуализированная эндометриома во время беременности: распознавание изображений, имитирующих злокачественные новообразования яичников. J Comput Assist Томогр. 2008;32(4):555-558.
  48. Хан К.Н., Китадзима М., Фудзисита А. и др. Тазовая боль у женщин с эндометриомой яичника в основном связана с сопутствующими перитонеальными поражениями. Шум Изд. 2013;28(1):109-118.
  49. McDermott S, Oei TN, Iyer VR, et al.МРТ злокачественных новообразований, возникающих при эндометриомах и экстраовариальном эндометриозе. Рентгенография. 2012;32(3):845-863.
  50. Сигельман Э.С., Оливер Э.Р. МРТ эндометриоза: десять жемчужин визуализации. Рентгенография. 2012;32(6):1675-1691.
  51. Сморгик Н., Пански М., Фейнгольд М. и др. Клинические характеристики и сонографические данные о перекруте яичников у матери во время беременности. Fertil Стерил. 2009;92(6):1983-1987.
  52. Дуйгенан С., Олива Э., Ли С.И.Перекрут яичника: диагностические признаки на КТ и МРТ с патологической корреляцией. AJR Am J Рентгенол. 2012;198(2):W122-W131.
  53. Rha SE, Byun JY, Jung SE и др. Особенности перекрута придатков на КТ и МРТ. Рентгенография. 2002;22(2):283-294.
  54. Harmon JC, Binkovitz LA, Stephens J. Положение матки при перекруте придатков: специфичность и чувствительность ипсилатерального отклонения матки. Педиатр Радиол. 2009;39(4):354-358.
  55. Чанг Х.К., Бхатт С., Догра В.С.Жемчужины и подводные камни в диагностике перекрута яичника. Рентгенография. 2008;28(5):1355-1368.
Вернуться к началу

Беременные женщины и их плоды имеют лучшие результаты после немедленной операции по поводу осложненного аппендицита

Общенациональный анализ показывает, что хирургическое вмешательство может быть безопаснее и эффективнее , чем консервативное лечение разрыва или абсцесса аппендикса во время беременности

> РЕФЕРАТ

ЧИКАГО (3 октября 2020 г., 9:00 утра по центральному поясному времени): Беременные женщины, перенесшие немедленную операцию по лечению разрыва или абсцесса аппендикса и их плодов, имели значительно лучшие результаты, чем те, состояние которых удалось вылечить без операции.Результаты общенационального исследования, представленные на виртуальном Клиническом конгрессе Американского колледжа хирургов 2020, составляют основу для потенциального достижения консенсуса по оптимальному лечению осложненного аппендицита во время беременности.

В настоящее время лечение аппендицита в общей популяции несколько противоречиво, особенно это касается осложненного аппендицита. Все большее число хирургов предпочитают нехирургическое лечение; другие рекомендуют немедленную операцию», — объяснил Казухидэ Мацусима, доктор медицины, FACS, доцент кафедры клинической хирургии Медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии (USC), Лос-Анджелес.«Это исследование — большой первый шаг к консенсусу относительно оптимального лечения осложненного аппендицита у беременных. Для достижения такого консенсуса необходимы рандомизированные клинические испытания», — добавил он.

«На основании имеющихся у нас данных, включая это исследование, мы рекомендуем хирургам проводить немедленную операцию беременным пациенткам с осложненным аппендицитом. Каждый день задержки с операцией означает ухудшение клинических исходов как для пациентов, так и для плода», — сказал Винсент Ченг, доктор медицинских наук, резидент общей хирургии и ведущий автор исследования в USC.

С 19-го века хирургия была наиболее распространенным методом лечения аппендицита; ежегодно в США проводится более 300 000 аппендэктомий. 1 Лапароскопическая аппендэктомия является наиболее распространенным хирургическим вмешательством. 2,3 Несмотря на этот анамнез, лечение острого аппендицита все еще остается открытым для обсуждения таких вопросов, как сроки аппендэктомии, безопасность отсрочки в стационаре и показания для выполнения аппендэктомии после курса антибиотиков. 4,5,6,7

Кроме того, все большее число пациентов в США лечат аппендицит консервативно. Согласно результатам исследования, представленного на Клиническом конгрессе Американской коллегии хирургов в 2017 году, это число удвоилось за последние 20 лет. 8

Аппендицит во время беременности встречается относительно редко. Хотя общее количество и частота аппендицита во время беременности невелики, на самом деле это наиболее распространенная неакушерская неотложная помощь во время беременности.По словам доктора Ченг, это также самая распространенная неакушерская причина хирургического вмешательства во время беременности. Около 0,1 процента беременных женщин страдают аппендицитом; в одном исследовании у 25 процентов из 713 беременных с аппендицитом была перфорация аппендикса. 9,10,11 Тем не менее, это состояние сопряжено с высоким риском серьезных осложнений, включая потерю плода.9 Перфорация аппендикса увеличивает риск смерти матери. 11

Из-за низкой частоты осложненного аппендицита во время беременности конкретных рекомендаций или руководств по ведению не существует.Поэтому группа хирургов из Университета Южной Калифорнии приступила к оценке текущего лечения осложненного аппендицита у беременных путем сравнения осложнений у матери и плода после оперативного и консервативного лечения.

Исследователи изучили набор данных National Inpatient Sample за 2003–2015 годы, чтобы выявить 8087 случаев осложненного аппендицита во время беременности. Большинству (55%) была проведена немедленная неинвазивная операция. Сорок пять процентов начали курс консервативного лечения, который включал курс антибиотиков с чрескожным дренированием воспаленного органа или без него.Из 45 процентов пациентов, которые начали консервативное лечение, 74 процента потерпели неудачу и позже потребовали операции (либо лапароскопической процедуры, либо открытой аппендэктомии).

Преждевременные роды, роды и прерывание беременности чаще встречались в группе женщин, перенесших консервативное лечение или отсроченную операцию, чем в группе женщин, перенесших немедленную операцию; шансы развития этих осложнений были в один-три раза выше в неоперативной группе. Сепсис также встречался в два-четыре раза чаще в этих группах больных.Частота любых осложнений была самой низкой среди пациентов, перенесших немедленную операцию (30 процентов), и общая продолжительность пребывания этих пациентов была на два дня короче.

Хотя необходимы дальнейшие исследования, чтобы в конечном итоге прийти к консенсусу в отношении лечения осложненного аппендицита во время беременности, результаты исследования могут помочь хирургам и пациентам. Доктор Мацусима подчеркнул важность информирования пациентов о том, что лечение этого состояния является спорным, и объяснения вариантов лечения и рисков.

Доктор Ченг отметил, что «каждая ситуация отличается, и каждый пациент индивидуален, поэтому обсуждение того, как управлять этим заболеванием, должно быть совместным процессом между пациентом и хирургом, который представляет плюсы и минусы вариантов лечения».

Другие авторы: Мэтью Эшбрук, доктор медицины; Кулмит Сандху, доктор медицины; Кенджи Инаба, доктор медицинских наук, FACS; и Деметриос Деметриадес, доктор медицинских наук, FACS.

Авторы не сообщают о раскрытии финансовой информации, связанной с этим исследованием.

«FACS» означает, что хирург является членом Американского колледжа хирургов.

Образец цитирования: Лечение осложненного аппендицита во время беременности: общенациональный анализ. Научный форум , Клинический конгресс Американского колледжа хирургов 2020, 3-7 октября 2020 г.

___________________________________

  1. Addiss DG, Shaffer N, Fowler BS, et al. Эпидемиология аппендицита и аппендэктомии в США. Am J Эпидемиол . 1990; 132:910–25.
  2. Ящински Т., Мош С., Эйкерманн М. и др. Лапароскопическая и открытая аппендэктомия у пациентов с подозрением на аппендицит: систематический обзор метаанализов рандомизированных контролируемых исследований. ВМС Гастроэнтерол . 2015;15:48.
  3. Yu MC, Feng Y, Wang W, et al. Возможна ли лапароскопическая аппендэктомия при осложненном аппендиците? Систематический обзор и метаанализ . Международный J Surg . 2017;40:187–97.
  4. Kim JW, Shin DW, Kim DJ и др. Влияние сроков аппендэктомии на риск перфорации и послеоперационных осложнений острого аппендицита. Мир J Surg . 2018;42:1295–303.
  5. ван Дейк С.Т., ван Дейк А.Х., Дейкграаф М.Г. и др. Метаанализ внутрибольничной задержки перед операцией как фактора риска осложнений у пациентов с острым аппендицитом: госпитальная задержка перед операцией и осложнения после аппендэктомии. Бр Дж Сург .2018; 105: 933–45.
  6. Hall NJ, Jones CE, Eaton S, et al. Оправдана ли интервальная аппендэктомия после успешного консервативного лечения образования червеобразного отростка у детей? Систематический обзор. J Pediatr Surg . 2011;46:767–71.
  7. Сенекджян Л., Нирула Р., Беллоуз Б. и др. Интервальная аппендэктомия: поиск предела экономической эффективности. J Am Coll Surg. 2016;223:632–43.
  8. Тернбулл, И.Р., Хорн, С.Б., Тиан Д. и др. Уровень неоперативного лечения острого неосложненного аппендицита в Соединенных Штатах ускоряется и связан со значительным увеличением смертности. J Am Coll Surg. Октябрь 2017 г.; 225(4S2) e23.
  9. Mourad J, Elliott JP, Erickson L, Lisboa L. Аппендицит во время беременности: новая информация, которая противоречит давним клиническим убеждениям. Am J Obstet Gynecol . 2000;182(5):1027-9.
  10. Yilmaz HG, Akgun Y, Bac B, Celik Y. Острый аппендицит во время беременности – факторы риска, связанные с основными исходами: исследование случай-контроль . Международный J Surg . 2007;5(3):192-7.
  11. Махмудян С. Аппендицит, осложняющий беременность. Южный Мед J . 1992 г., январь; 85 (1): 19–24.

 

# # #

Об Американском колледже хирургов

Американский колледж хирургов — научно-образовательная организация хирургов, основанная в 1913 году с целью повышения стандартов хирургической практики и улучшения качества ухода за хирургическими больными. Колледж посвящен этической и компетентной практике хирургии. Его достижения значительно повлияли на курс научной хирургии в Америке и сделали его важным защитником всех хирургических пациентов.Колледж насчитывает более 82 000 членов и является крупнейшей организацией хирургов в мире. Для получения дополнительной информации посетите сайт www.facs.org.

 

(PDF) Острый аппендицит во время беременности: диагностика и лечение

был выделен

в правый нижний квадрант

только в трех случаях,

включая пациентку, которая наблюдалась

в первом триместре.

У пяти пациенток

была

болезненность

в правом верхнем квадранте или

правой стороне живота,

и у одной пациентки

внизу живота

болезненность

между

9 схватками.Physicai

Выводы

суммированы в таблице

3.

3.

Оценка диагностики

Самые высокие

дооперативные

Белокольная клетка крови

составляют

составляли 14 000

до 20 000 / судов мм в восемь из десяти случаев. . У двух

пациентов был выраженный лейкоцитоз

с количеством клеток более 30000

на кубический миллиметр. Дифференциальный подсчет клеток показал от

67o

до 32Vo

незрелых

нейтрофилов

с.У трех

пациентов

была

пиурия

с более чем десятью лейкоцитами в поле зрения при большом увеличении. Обзорные

рентгенограммы живота были получены у пяти

больных, и в одном случае были идентифицированы свободный внутрибрюшинный воздух и

образование. У трех пациентов была аномальная картина

кишечника

газа

с дилатацией и уровнями воздуха и жидкости.

УЗИ малого таза

было использовано в одном случае

, в котором не было продемонстрировано никаких отклонений

.

Кульдоцентез

с аспирацией

гнойного

гнойного материала

выполнен однократно.

Ведение пациентов

У восьми пациентов с острым аппендицитом диагноз

рассматривался на момент поступления. Для этой группы

среднее время от прибытия в больницу до операции

составило 15 часов с диапазоном от шести до 34 часов. Правый поперечный разрез

выше дна матки

применялся в шести случаях.Как правило, это соответствует

до точки максимальной

нежности.

Mcburney’s

и Pfannenstiel

Разрезов

были использованы

в одном случае

каждый,

и

средней линии лапаротомии проводились у обоих пациентов в

, которые диагноз не был дооперативно.

Дренаж

устанавливался во всех случаях с перфорацией

и

абсцессом.

Все пациенты получали предоперационные и послеоперационные

антибиотики. Наиболее распространенными

агентами были цефалоспорин

или комбинация клиндамицина фосфата, гентамицина

сульфата и пенициллина. Общая эндотрахеальная

анестезия

была использована

в восьми случаях, а спинальная

и эпидуральная

методики

были использованы по

в одном случае

29 каждая.

Осложнения и исход

Острый аппендицит с перфорацией был обнаружен в шести

случаях

и был связан

с разлитым перитонитом в двух

случаях.

Один случай смерти матери. Одна рана

инфекция

произошла у

пациента с перфорацией. Самая длительная

госпитализация составила 30 дней у больного с запоздалым

диагнозом

и лечением.Среднее пребывание в стационаре

среди

оставшихся

пациентов

составило 7,7 дней.

у пациентов

с перфорированными приложениями

,

Было

Три смерти

среди

Семь затронутых плода

(43ВО),

, в том числе

One’Fetus

прерваны

до прием

и потеря

набора

близнецов после операции.

Младенец, рожденный после аппендэктомии на сроке 31 недели

гестации

требующей госпитализации

по ZYz

месяцев

из-за

осложнений недоношенности. В группе без перфорации

не было

фетальной заболеваемости или смертности. Последующие интервью были предприняты для всех пациентов и были получены от шести пациентов, с которыми связались

через

1364 Arch

Surg-Vol 120, декабрь 1985

по телефону от шести месяцев до семи

лет спустя операция.

Не сообщалось о поздних материнских осложнениях,

врожденных

пороках развития половых органов или аномалиях роста и

развития.

Последующее наблюдение за оставшимися

тремя матерями и двумя детьми невозможно.

Отрицательная аппендэктомия

Нормальный аппендикс

был обнаружен

у двух из 12

женщин

, которые

подверглись операции (I7Vo).

20-летняя

женщина на сроке беременности 22

недель обратилась с жалобами на боли в правом подреберье

и правом боку.Температура была 39,5°С, в правом нижнем квадранте наблюдались

болезненность и мышечная защита

. Число лейкоцитов было 22500/cu

мм

с выраженным нормальным сдвигом влево, результаты анализа мочи были

9

была проведена операция по поводу предполагаемого

аппендицита.

выписали

через

пять дней.Последующее интервью два года спустя показало

, что здоровый ребенок был рожден путем кесарева сечения

в срок

, и не было никаких последствий

для матери или ребенка.

Второй

пациенткой была 19-летняя женщина, которая снова обратилась в больницу через три дня после неосложненных

вагинальных

родов в срок. Обратилась

с жалобами

на рвоту, сопровождавшуюся

болями в правом подреберье и правом боку.

Температура

была 38,5’C, и

живот

был вздут

с болезненностью,

охрана и рикошет

в правом нижнем

квадранте. При обследовании органов малого таза

значимых находок не выявлено. Количество лейкоцитов у нее составило 13 900/куб.мм с полосчатыми клетками SlVo

. Поставлен диагноз

острого аппендицита

и

выполнена аппендэктомия

.Аппендикс был нормальным, но был отмечен тяжелый параметрит с

тромбозом тазовых вен. Ее лечили антибиотиками и антиэоагулянтами

, и впоследствии

поправились.

Комментарий

Острый аппендицит

является наиболее распространенным необъективным

, требующим эксплуатации во время беременности. 57012 75,77

Заболеваемость

рассчитана

by babaknia

и Associatesz

от

коллективный

обзор более 500,000

родов

был один случай на

1,500

беременностей.

Заболеваемость

в данной серии на

ниже, с одним случаем

острого аппендицита на каждые 6600

родов. Это особенно интересно, поскольку Мемориальная больница Джексона

оказывает базовую медицинскую помощь

и акушерские услуги

большому местному населению смешанного этнического происхождения и социально-

социально-экономического

статуса и является основным хирургическим

и акушерский справочный центр для широкой географической области.

Возникновение

Aeute AppeDiciticite не увеличивается на

и не уменьшилось

при беременности 4,713,16

Острый аппендицит

имеет 50009

пикового сопротивления

в Seco.nd

и Третье десятилетия,

, которые

, которые

совпадают с делом

года .N, “

в нынешних

серии

A

Превосходительство

выделения

(восемь

во втором триместре, однако более крупные серии

указывают на равное распределение

на протяжении всей беременности.’,n

Разнообразие клинических проявлений и трудности

постановки диагноза

актитного аппендицита

у беременных

хорошо описаны.

PAR-

, особенно диффундию, когда близко

к сроку. 4,13,13,14 в 1932 году,

Baer

и коллег сетевые

Прогрессивный

смещение

из

Appendicitis

во время

Pregnancy-Horowitz

и др.

Аппендицит при беременности: игра в угадайку?

Боль в животе распространена во время беременности и, к счастью, обычно вызвана доброкачественными причинами, такими как боль в круглой связке, инфекция мочевыводящих путей, гастрит или схватки.Несмотря на то, что аппендицит является нечастой причиной боли в животе во время беременности (1 случай на 1500–1 случай на 6600 родов), 1 поставить этот диагноз крайне важно. Дифференциальные диагнозы боли в животе составляют длинный список доброкачественных и тяжелых медицинских диагнозов, которые одинаковы для небеременных и беременных женщин (таблица 1). Аппендицит должен возглавить список из-за его потенциально серьезных осложнений для матери и плода.

Аппендицит при беременности и «смертность от задержки»

Перфорация аппендикса может достигать 66% у беременных, у которых операция отсрочена более чем на 24 часа. 6 Наиболее распространенная неакушерская операция во время беременности, аппендэктомия составляет 25% неакушерских операций у беременных. 6,7

Препятствия на пути к точной диагностике. Беременность сама по себе не влияет на распространенность аппендицита. Скорее задержка в диагностике, возникающая во время беременности, увеличивает риск перфорации по сравнению с небеременными женщинами. Трудность постановки точного диагноза во время беременности возникает из-за измененного физического осмотра во время беременности.К таким препятствиям относятся:

1. увеличивающаяся матка, которая может смещать внутрибрюшные органы, что затрудняет физикальное обследование;

2. высокая распространенность общих симптомов, таких как тошнота, рвота и боль в животе, у нормального акушерского населения; и

3. общее нежелание без необходимости оперировать беременную пациентку. 8

Смертность плода наиболее тесно связана с наличием перфорации аппендикса; однако общий риск, по-видимому, снижается.Недавние небольшие исследования показали, что частота потери плода составляет 8% или менее, несмотря на перфорацию аппендикса, при этом частота потери плода снижается до менее 3%, если перфорации не произошло. 9,10

Безопасна ли операция во время беременности? Что должны знать будущие мамы | Your Pregnancy Matters

При неотложной медицинской помощи беременная женщины могут быть удивлены, узнав, что многие неакушерские операции или процедуры, не связанные с беременностью, часто безопасны при соблюдении некоторых основных меры предосторожности.Например, что делать, если у беременной мамы развивается аппендицит? А разорванный аппендикс потенциально опасен для жизни и должен быть удален.

К счастью, только один-два процента женщин требуют неакушерских операций во время беременности. Когда это необходимо, наиболее распространенными причинами являются:

● Аппендицит

● Холецистит (воспаление желчный пузырь)

● Панкреатит

● Непроходимость кишечника

● Травматологическая хирургия после несчастного случая 

Если операцию беременной маме можно отложить, например, косметическую процедуру, обычно лучше дождаться рождения ребенка.Но, некоторые ситуации непростые. Например, если акушер-гинеколог обнаружит подозрительное образование в яичник беременной женщины, это не может быть чрезвычайной ситуацией, но это также не должно быть откладывать слишком долго.

Американский колледж акушерства и У гинекологов (ACOG) есть рекомендации по принятию решений о операции при беременности, в том числе:

● Несрочная плановая операция следует отложить до окончания родов

● По возможности и без промедления уход за матерью, неэкстренная операция должна быть выполнена во втором триместр, когда преждевременные схватки, преждевременные роды и выкидыш наименее вероятно

● Беременная женщина никогда не должна отказали в операции, в которой она нуждалась, независимо от триместра

Хорошая новость заключается в том, что в подавляющем большинстве случаи, когда хирургического вмешательства во время беременности не избежать, мамам и их малышам склонны к хорошим результатам.Тем не менее, будущие мамы должны знать рекомендации о хирургия в зависимости от того, на каком сроке беременности и что вопросы, чтобы спросить, нужна ли им операция во время беременности.

Что безопасно и когда? Неакушерский хирургия по триместру

Первый триместр  

Мы избегаем операции в первом триместре, когда мы можем, потому что есть некоторые риски, связанные с анестезией и другими лекарствами, когда вводят в период эмбриогенеза, когда ваш ребенок формируется. Если операция необходима, но не срочная, лучше отложить ее. ко второму триместру.

секунд триместр  

Обычно это самое безопасное время для беременных. женщинам делать операции, которые нельзя отложить до родов. Риск выкидыш или преждевременные роды являются самыми низкими во втором триместре, и матка не такая большая, как во время третьего, что делает брюшную операции легче выполнять хирургу.

Третий триместр  

Потому что матка увеличивается в третьем триместр для размещения растущего ребенка, существуют особые соображения для абдоминальные операции, такие как аппендэктомия, в этом триместре.Чем дальше если женщина беременна, тем технически сложнее операция может быть, и хирургу, возможно, придется скорректировать свою обычную технику – для например, от лапароскопии до открытого разреза. Также существует очень небольшой риск в в этот период преждевременные роды начнутся во время или после операции.

Какие вопросы следует задавать беременным женщинам спросить про операцию?

Акушеры-гинекологи сотрудничают с хирургическими и бригады анестезиологов, чтобы свести к минимуму риски для беременных женщин и их детей.Мы поощрять пациентов и их партнеров задавать вопросы и высказывать свои опасения. Ниже приведены некоторые из вопросы, которые женщины обычно задают о неакушерской хирургии во время беременности.

Изображения исследования и рентген безопасны?

Если перед операцией необходимы визуализирующие исследования, мы пытаемся использовать ультразвук или магнит резонансная томография (МРТ), чтобы избежать облучения. Если необходимо рентгенологическое исследование или компьютерная томография (КТ), мы сведем к минимуму количество воздействия на ребенка.

Как безопасны ли анестезия и седативные препараты?

Исследования показывают, что анестетики обычно используемые для хирургии, безопасны для ребенка ‒  нет увеличения врожденных дефектов. седация покидает организм ребенка так же, как и женщину после операции; поэтому длительного эффекта нет.

Кто будет делать операцию?

Специалист по женской хирургии проблема выполнит операцию. Например, общий хирург удалит желчного пузыря, тогда как нейрохирург восстановит аневризму головного мозга. Когда возможно, акушер-гинеколог может помочь хирургу в позиционировании беременной. женщина до:

● Получить доступ к хирургическому участку больше легко

● Максимальный приток крови к матке

● Минимизация нарушений матки и ребенок

Когда ребенок жизнеспособен, также лучше включить акушера-гинеколога и педиатра для наблюдения за беременной женщиной и ребенок во время операции.Если процедура проводится во время второго триместре мы проверим частоту сердечных сокращений ребенка до и после операции. В операция в третьем триместре, мы также можем наблюдать за сердцем во время операции или усилить наблюдение до и после, а также наблюдать за матерью на предмет сокращения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.