Симптомы диафрагмальной грыжи: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – цены на лечение, симптомы и диагностика грыжы пищеводного отверстия диафрагмы а в «СМ-Клиника»

Содержание

Грыжа диафрагмальная виды, симптомы и методы лечения болезни

Диафрагмальная грыжа — это транспозиция брюшных органов в полость грудной клетки через отверстие в диафрагме. У некоторых пациентов протекает бессимптомно. Проявляется болью, урчанием в грудной клетке, диспепсией, дисфагией, при больших дефектах — нарушением сердечной деятельности и дыхания. Диагностируется с помощью рентгенографии грудной клетки, эзофагогастроскопии, внутрипищеводной pH-метрии. Для устранения диафрагмальных дефектов используют лапароскопическую фундопликацию, лапаротомную или торакотомную гастропексию, операции Ниссена, Белси, ушивание, пластику, аллопротезирование грыжевого отверстия.

Диафрагмальные грыжи были впервые описаны французским хирургом Амбруазом Паре в 1579 году, принадлежат к категории часто встречающихся болезней пищеварительного тракта, составляют до 2% всех видов грыжевых образований. Распространенность патологии возрастает от 10% в молодом возрасте до 50% у 50-60-летних пациентов. Заболевание диагностируют у 7-10% больных, предъявляющих жалобы на боли в груди и нарушения сердечной деятельности.

Врожденные грыжевые дефекты диафрагмы являются одной из распространенных причин мертворождения, выявляются у 1 из 2 000-4 000 живорожденных младенцев, часто сочетаются с другими пороками развития, составляют до 8% всех наследственных и дизэмбриогенетических аномалий.

Заболевание является полиэтиологическим. Во взрослом возрасте патология зачастую развивается при сочетании нескольких эндогенных или экзогенных провоцирующих факторов, врожденное грыжевое выпячивание формируется в результате генетических мутаций. Специалисты в сфере хирургии и гастроэнтерологии называют следующие группы причин и предпосылок возникновения грыж диафрагмы:

  • Аномалии диафрагмальных мышц и пищевода. Недоразвитие отдельных участков и аплазия части диафрагмы может иметь как наследственное, так и дизэмбриогенетическое происхождение. Семейные формы пороков развития, в том числе укорочение пищевода, вероятнее всего наследуются по мультифакторному или аутосомно-рецессивному типу. Грыжи диафрагмальной локализации в сочетании с гипоплазией пальцев, расщеплением неба и верхней губы выявляются у пациентов с синдромом Фринса. Возможной причиной дефекта является воздействие вирусных и токсических мутагенов на 8 неделе гестации.
  • Дисплазия соединительной ткани. Наследуемое нарушение синтеза и пространственной организации коллагена, эластина, белково-углеводных комплексов проявляется снижением прочности и повышением эластичности соединительнотканных волокон. При повышении нагрузок на диафрагмальные участки с ослабленными волоконными структурами возможно их растяжение, формирование дефектов. Подтверждением диспластического происхождения части грыж диафрагмы считается сочетание патологии с варикозной болезнью, геморроем, миопией, сколиозом, другими врожденными коллагенопатиями.
  • Травматические повреждения диафрагмы. Нарушение целостности диафрагмальных волокон наблюдается при резких ударах в область ребер и живота со значительным смещением пищевода, верхней части желудка, проникающих колотых, режущих, огнестрельных ранах грудной и брюшной полости. У части пациентов грыжа развивается после выполнения операций на диафрагме — чресплевральной, сагиттальной, срединной чрезбрюшинной диафрагмотомии, проводимой для ревизии органов верхнего этажа брюшной полости, при раке желудка, пищевода, резекции печени, дренировании заднего средостения и др.
  • Повышение давления в брюшной полости. Играет ключевую роль при наследственной дисплазии соединительной ткани. Вероятность образования грыжи возрастает при тяжелых физических нагрузках, запорах, ожирении, крупных неоплазиях брюшных органов, асцита. Наличие диафрагмальных грыжевых образований подтверждается почти у половины пациентов, страдающих рецидивирующей бронхолегочной патологией с сухим надсадным кашлем (хроническим бронхитом, бронхиальной астмой). В группу риска входят женщины, выносившие многоплодную беременность или родившие нескольких детей.
  • Хронические заболевания ЖКТ. Язва желудка, двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит, панкреатит могут осложняться гипермоторной дискинезией. В результате продольных сокращений мускулатуры пищевода происходит вертикальная тракция органов ЖКТ, увеличивается нагрузка на фасциальные связки, диафрагмальные сухожилия, растягивается пищеводное отверстие диафрагмы. Аналогичная ситуация возникает при хронических эзофагитах со стойким воспалительным спазмом мышечных волокон или рубцовом укорочении органа после химических, термических, лучевых ожогов.

По мнению ряда авторов, образованию грыж способствует возрастное снижение тонуса диафрагмальных мускульных волокон, мышечная дистрофия после осложненных родов, тяжелых интоксикаций, сепсиса, других неотложных состояний. При нарушениях иннервации происходит локальная релаксация мышцы с образованием так называемых диафрагмальных невропатических грыж.

В основе механизма диафрагмального грыжеобразования лежит расширение естественных отверстий, наличие или возникновение патологических дефектов в диафрагме с перемещением через них в торакальную полость пищеварительных органов.

Из трех анатомических отверстий в формировании грыжевых выпячиваний участвует только пищеводное, через которое внутрь грудной полости втягивается гастроэзофагеальный переход с кардиальной частью желудка (скользящая диафрагмальная грыжа) либо желудочное дно, тело, реже — другие отделы органа, петли тонкого кишечника (параэзофагеальная грыжа).

При аплазии мышечных волокон, врожденном расщеплении соединительной ткани в так называемых слабых зонах (люмбокостальная грыжа Бохдалека, ретрокостостернальная грыжа Ларрея-Морганьи, ретростернальные грыжи) дефект диафрагмы существует изначально. Травматические воздействия, высокое абдоминальное давление, локальное мускульное расслабление провоцируют образование патологических диафрагмальных отверстий.

Нетравматические приобретенные грыжевые выпячивания чаще возникают при врожденных коллагенопатиях, способствующих растяжению сухожильных волокон и фасциальных связок. Смещение брюшных органов, их сдавление краями диафрагмальных отверстий, компрессия легких и сердца приводят к формированию характерной клинической картины заболевания.

Систематизация форм диафрагмальных грыж учитывает время их возникновения, структуру грыжевого выпячивания, этиологию, локализацию. Такой подход обоснован различием клинической симптоматики, прогноза, врачебной тактики при разных видах заболевания. С учетом основных критериев классификации гастроэнтерологи и общие хирурги различают следующие варианты патологии:

  • По времени возникновения: врожденные и приобретенные грыжи. Наследственные и дизонтогенетические грыжевые образования встречаются реже, однако отличаются более тяжелой клиникой и серьезным прогнозом. Грыжи, сформировавшиеся постнатально, зачастую протекают с менее выраженными клиническими симптомами или латентно.
  • По структуре грыжевого выпячивания: истинные и ложные грыжи. У истинных грыж есть грыжевой мешок, образованный пристеночными брюшиной и плеврой. У ложных грыжевой мешок отсутствует, а смещенные брюшные органы свободно двигаются внутри грудной клетки. Прогностически более благоприятными считаются истинные грыжевые образования.
  • По происхождению и локализации: травматические и нетравматические грыжи. Нетравматические выпячивания бывают ложными врожденными, истинными слабых зон, истинными атипичной локализации, скользящими и параэзофагеальными пищеводного отверстия диафрагмы. В 90% случаев патология представлена грыжами в области отверстия пищевода.

Клинические проявления заболевания связаны с нарушением работы ЖКТ, дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Возможные диспепсические расстройства при грыже представлены отрыжкой воздухом или кислым, постоянной изжогой, которая может усиливаться после еды или при наклонах туловища, метеоризмом, рвотой, не приносящей облегчения.

Характерный симптом — «бульканье» или урчание в груди. Вследствие раздражения диафрагмальных нервов пациентов беспокоят интенсивные загрудинные боли, иррадиирующие в плечо. Также наблюдается тахикардия после приема пищи, одышка, трудности при проглатывании жидкой пищи, ощущение «комка». При небольшом размере грыжи симптоматика болезни может отсутствовать или быть очень скудной.

Для врожденной патологии характерно развитие клинической картины уже в период новорожденности. Клиника зависит от размеров дефекта диафрагмальных тканей. При тяжелом течении симптоматика возникает в первые часы после родов и включает такие проявления, как цианоз кожных покровов, асимметрия грудной клетки, срыгивания, отказ от кормления, дефицит массы тела, нарушения сна, постоянный плач.

У части младенцев из-за смещения брюшных органов формируется ладьевидный живот. При небольших грыжевых отверстиях симптомы грыжи развиваются позже, иногда в позднем детстве после перенесенного инфекционного энтерита, напоминают клинику заболевания у взрослых.

Вследствие расширения пищеводных вен могут возникать острые кровотечения, проявляющиеся кровавой рвотой или меленой.

У 50% больных из-за постоянного попадания агрессивного содержимого желудка на слизистую нижней трети пищевода диафрагмальная грыжа эзофагеального отверстия осложняется рефлюкс-эзофагитом (ГЭРБ).

Длительное течение ГЭРБ сопровождается метаплазией эпителия с последующей возможной малигнизацией клеток.

Сдавление грыжевого мешка в диафрагмальном отверстии провоцирует ущемление грыжи, при котором наблюдаются процессы ишемии и некроза тканей смещенных органов, возрастает риск вовлечения в деструктивно-воспалительный процесс брюшины с развитием перитонита. В редких случаях грыжа осложняется аспирационной пневмонией. При длительном сдавлении легких, сердца нарастает дыхательная и сердечная недостаточность.

Постановка диагноза диафрагмальной грыжи зачастую затруднена, что обусловлено многообразием и неспецифичностью клинических проявлений, которые могут наблюдаться при других патологических состояниях. Диагностический поиск направлен на подтверждение наличия выпячивания, оценку содержимого грыжевого образования. План обследования пациента включает такие методы, как:

  • Рентгенография грудной клетки. Проведение рентгенологического исследования ОГК с контрастным веществом в положении больного по Тренделенбургу считается «золотым стандартом» для диагностики грыжи. Рентгенограмма позволяет оценить локализацию и размеры диафрагмального дефекта, визуализировать интраторакальное проникновение органа или его части.
  • Эзофагогастроскопия. Гастроскопия обеспечивает осмотр слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта, оценку степени ее повреждения. О наличии грыжи косвенно свидетельствует укорочение расстояния до нижнего пищеводного сфинктера, неполное смыкание кардии желудка, сглаженность складок слизистой клапана Губарева.
  • Определение кислотности. Внутрипищеводная рН-метрия помогает верифицировать диагноз рефлюкс-эзофагита, который является самым распространенным осложнением грыжи диафрагмы. Дополнительно проводится кислотно-перфузионный тест Бернштейна с введением в пищевод слабого раствора соляной кислоты, что вызывает усиление симптомов у больных с ГЭРБ.

Лабораторные исследования при грыже диафрагмы недостаточно информативны, поскольку отклонения показателей от нормы обусловлены присоединившимися осложнениями. Для комплексной оценки состояния пищеварительной системы рекомендованы УЗИ, КТ, МСКТ брюшной полости. С целью исключения сердечной патологии выполняется ЭКГ с велоэргометрической пробой, эхокардиография.

Грыжи диафрагмы необходимо дифференцировать с язвой желудка, пилоростенозом, кишечной непроходимостью, рубцовыми эзофагеальными стриктурами, злокачественными новообразованиями пищевода, кардии, ишемической болезнью сердца, абсцессами и кистами легких, экссудативным плевритом, легочной формой туберкулеза, опухолями средостения, повреждениями диафрагмального нерва.

КТ ОБП. Диафрагмальная грыжа Бохдалека слева, связанная с истончением мышцы диафрагмы в задне-медиальных отделах с пролабированием забрюшинной клетчатки в краниальном направлении.

Радикальным методом, позволяющим излечить заболевание, является герниопластика. От операции можно воздержаться при выявлении бессимптомной скользящей грыжи эзофагеального отверстия диафрагмы, обеспечив пациенту диспансерное наблюдение.

В остальных случаях смещенные органы в ходе хирургического вмешательства низводятся в брюшную полость, после чего устраняется диафрагмальный дефект при ложных грыжевых образованиях или выполняется пластика при истинных.

Новорожденным с выраженной компрессией органов грудной полости операция осуществляется в экстренном порядке. У взрослых герниопластику обычно проводят планово.

При длительно существующих грыжах, осложненных хроническими заболеваниями органов ЖКТ, рекомендовано комбинированное лечение с коррекцией диеты, назначением противоязвенной, противовоспалительной, заместительной энзимной, антибактериальной, прокинетической, спазмолитической, другой этиопатогенетической и симптоматической медикаментозной терапии. Рекомендованными видами вмешательств являются:

  • Эндоскопические методики. Лапароскопическая фундопликация применим при грыжевом выпячивании через эзофагеальное отверстие диафрагмы. Формирование околопищеводной муфты из дна желудка с фиксацией к диафрагме и сужением диафрагмального отверстия позволяет устранить грыжевой дефект и восстановить запирательную функцию кардиального сфинктера. Преимуществами лапароскопического вмешательства являются низкая травматичность, сокращение длительности операции, более быстрое послеоперационное восстановление пациента.
  • Лапаротомная и торакотомная герниопластика. При параэзофагеальных и скользящих грыжах выполняют гастрокардиопексию, операцию Белси, фундопликацию по Ниссену, Тупе. У остальных пациентов при небольших диафрагмальных отверстиях целостность ткани восстанавливают методом создания дупликатуры. Для устранения больших дефектов проводят аллопластику с установкой нейлонового, тефлонового, капронового протеза. Грыжесечение ущемленной грыжи предполагает ревизию содержимого грыжевого мешка с резекцией нежизнеспособных тканей.

При ранней диагностике и адекватной терапии выздоровление наступает у большинства больных. Прогноз относительно благоприятный. В дальнейшем повышается риск развития рецидивов грыжи, особенно после оперативного вмешательства по укреплению диафрагмальных отверстий аллотрансплантатом.

Меры профилактики врожденной формы заболевания не разработаны, однако благодаря УЗИ-скринингу и дородовому выявлению патологии удается снизить риск перинатальной смертности.

Для предупреждения развития приобретенной диафрагмальной грыжи необходимо проводить своевременное лечение хронических болезней органов пищеварения и состояний, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления, избегать травм живота и грудной клетки.

Диафрагмальная грыжа

Диафрагмальная грыжа — патологический процесс, при котором происходит смещение органов брюшной полости в грудную полость. Такого типа нарушение практически всегда носит хронический характер, с достаточно частыми рецидивами.

Следует отметить, что врожденная диафрагмальная грыжа, как и приобретенная, встречается достаточно часто, но в большинстве случаев протекает без симптомов. Заболевание не диагностируется или может быть обнаружено случайно, в ходе обследования относительно другого патологического процесса.

По полу и возрасту эта патология не имеет ограничений: диагностируют диафрагмальную грыжу у новорожденных, подростков и у взрослых.

Клиническая картина характеризуется болями в области желудка и грудной клетки и другими симптомами гастроэнтерологического характера. Для установки диагноза врачу следует назначить пациенту прохождение тщательной диагностической программы.

Лечение будет зависеть от формы течения патологического процесса. Так, если в грудную полость попадет небольшой сегмент желудка, специфического курса терапии может и не понадобиться. В более сложных клинических случаях требуется проведение операции с последующим восстановлением.

Диета в обязательном порядке будет входить в курс терапии. Ущемленные диафрагмальные грыжи оперируются в срочном порядке. В любом случае лечение должно проводиться только с учетом комплексного подхода. Соблюдаться диетическое питание должно вне зависимости от выбранной тактики терапии.

Диафрагмальная грыжа может быть обусловлена такими этиологическими факторами:

  • дискинезия пищеварительного тракта;
  • наличие опухолей или рубцов в самом пищеводе;
  • сужение пищевода;
  • повышенный и продолжительного характера метеоризм;
  • хронические гастроэнтерологические заболевания, которые сопровождаются рвотой;
  • доброкачественные или злокачественные опухоли в брюшной полости;
  • скопление жидкости в брюшной полости — асцит;
  • частые, длительного характера патологические процессы верхних дыхательных путей;
  • повышение внутрибрюшного давления, что чаще всего обусловлено кашлем.

Следует выделить предрасполагающие факторы для развития такого патологического процесса:

  • нарушения строения соединительной ткани мембраны;
  • рефлюкс в анамнезе;
  • хронический кашель;
  • икота и заболевания, которые имеют в клинике такой симптом;
  • смещение пищевода кверху;
  • генетическая предрасположенность к такому типу заболеваний;
  • перенесенные ранее травмы в области брюшной полости.

Врожденная диафрагмальная грыжа пищевода на данный момент не имеет четкой этиологической картины. Однако многие клиницисты отмечают, что такой тип патологии чаще всего встречается у тех детей, в анамнезе которых есть:

  • синдром Марфана;
  • плоскостопие.

Данное заболевание достаточно часто является следствием возрастных изменений — в группе риска люди, которым исполнилось 50 и более лет.

Заболевание разделяется на несколько видов и подвидов. Классификация диафрагмальных грыж подразумевается следующим образом: по характеру возникновения и по клинико-морфологическим признакам.

По характеру возникновения патологический процесс делится на два типа:

  • травматические диафрагмальные грыжи;
  • нетравматические.

Последние, в свою очередь, разделяются на такие подвиды:

  • невропатические;
  • врожденные;
  • грыжи естественных отверстий диафрагмы;
  • ложные врожденные.

По клинико-морфологическим признакам рассматривают два типа этого заболевания:

  • истинные — имеется грыжевый мешок, часто выходит в брюшную полость часть пищевода или петли кишечника, именно такие формы склонны к ущемлению;
  • ложные — мешок не образуется, выпячиванию больше подвержены верхние отделы пищевода.

Установление формы и типа течения патологического процесса определяется путем диагностических мероприятий.

Специфическим клиническим признаком данного патологического процесса считается болевой синдром. Боль возникает:

  • при рефлюксе, который в обязательном порядке будет сопровождать диафрагмальную грыжу;
  • при проникновении части желудка в грудную полость, так как сдавливаются его нервные окончания;
  • из-за систематически проявляемого рефлюкса стенки пищевода растягиваются, что приводит к сдавливанию нервных окончаний;
  • из-за спазмов пищевода.

Характеризуется болевой синдром следующим образом:

  • тупая, умеренного проявления — сильные боли при таком заболевании отмечаются крайне редко;
  • локализуется в верхней части загрудинной области;
  • распространяется вдоль пищевода, иногда отдает в области между лопаток.
  • после приема пищи;
  • при вздутии живота;
  • после кашля;
  • после физической нагрузки.

Как правило, после отрыжки, глубокого вдоха или принятия вертикального положения боль исчезает.

Признаки диафрагмальной грыжи следующие:

  • отрыжка после употребления пищи;
  • диафрагмальная грыжа у детей до года — срыгивание во время кормления;
  • боль в момент проглатывания пищи — больному нужно часто запивать еду;
  • изжога и отрыжка;
  • жжение в области языка;
  • неприятное давящее ощущение в загрудинной области;
  • твердая пища проходит по пищеводу легче, чем жидкая или полужидкая.

Отрыжка характеризуется следующим образом:

  • проявляется сразу после приема пищи — не имеет значения, жирное или постное было блюдо;
  • во время отрыжки во рту присутствует кислый, крайне неприятный запах.

Срыгивание при грыже характеризуется следующим образом:

  • может беспокоить больного ночью — так называемый «синдром мокрой подушки»;
  • проявляется после приема пищи, если человек сразу принимает вертикальное положение;
  • срыгивается небольшой объем содержимого желудка, но при особо тяжелом течении патологии возможна рвота.

Следует отметить, что в большинстве случаев симптомы диафрагмальной грыжи выражаются в латентной форме или вовсе отсутствуют. Даже если и отмечаются некоторые из вышеуказанных симптомов, достаточно часто это списывается на незначительные нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, что и приводит к запоздалой постановке диагноза или вовсе к его отсутствию.

Так как заболевание достаточно часто протекает практически без каких-либо клинических признаков, диагностическая программа при диафрагмальной грыже должна проводиться особенно тщательно.

Диагностика диафрагмальной грыжи следующая:

  • забор крови для общего и биохимического анализа;
  • рН-метрия;
  • ПЦР-тест;
  • общий анализ мочи;
  • общий анализ каловых масс;
  • рентгенографическое исследование пищевода с контрастным веществом;
  • эзофагоманометрия;
  • фиброскопия.

Программа диагностики составляется индивидуально, на основе данных, которые были собраны доктором в ходе первичного осмотра пациента, сбора личного и семейного анамнеза. Последнее важно, так как генетическая предрасположенность к патологии не исключается. При помощи УЗД-исследования можно установить, есть ли диафрагмальная грыжа у плода.

По результатам диагностических мероприятий врач сможет точно определить тип течения патологического процесса, характер возможных осложнений и тактику лечения.

В большинстве случае лечение оперативное, особенно если речь идет об ущемленной грыже. Консервативные терапевтические мероприятия имеют место, но только если выпячивание пищевода в грудную полость минимально, а предпосылок для развития осложнений нет.

Консервативные мероприятия предполагают следующее:

  • соблюдение диеты;
  • исключение чрезмерных физических нагрузок;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • йога;
  • мануальная терапия, лечебный массаж, ЛФК.

Отдельно следует сказать о питании:

  • последний прием пищи должен быть не позже чем за два часа до сна;
  • питание должно быть сбалансированным — жирное и грубое следует исключить, запивать еду нельзя;
  • употреблять пищу нужно в спокойной обстановке, неспешно, тщательно пережевывая.

Если консервативное лечение не дает должного результата, проводится в срочном порядке операция. Иссекается (если начался некроз) или вправляется участок пищевода. Характер операции будет зависеть от степени тяжести патологии и от того, в какой именно форме протекает аномалия. В постоперационный период нужно пройти медикаментозную терапию и диету.

  • Лечение диафрагмальной грыжи подразумевается только комплексное, вне зависимости от того, какая именно тактика терапии будет прописана.
  • Развивавшееся осложнение часто приводит к диагностированию грыжи. Осложнения могут быть следующие:
  • Исключить такие патологические процессы сложно, но возможно: достаточно обращаться к врачу при плохом самочувствии сразу, а не заниматься самолечением или игнорировать симптомы.

Специфической профилактики относительно этого заболевания нет. Следует соблюдать общие рекомендации относительно здорового образа жизни, питаться правильно и грамотно. Систематически нужно проходить медицинское обследование в клинике для своевременного диагностирования заболевания. Самолечение при диафрагмальной грыже строго запрещено.

Диафрагмальная грыжа: симптомы и лечение

Есть такое заболевание диафрагмальная грыжа, симптомы и лечение которого будут описаны ниже. При данном заболевании происходит практически выпирание желудка сквозь пищеводное отверстие в диафрагме.

Причины данного явления в медицине до сих пор остаются не до конца изученными.

Согласно статистике чуть меньше 10% пациентов, жалующихся на постоянное чувство изжоги, в итоге получают диагноз «диафрагмальная грыжа».

Подобное аномальное состояние может наблюдаться как в организме взрослого человека, так и у совсем маленьких детей и даже новорожденных.

Опасность данного заболевания состоит в том, что попадая в полость грудной клетки, желудок, кишечник или пищевод, сжимая при этом сердце или легкие, препятствуют их нормальной работоспособности. Нарушенное положение самих органов пищеварения негативным образом сказывается и на их собственной деятельности.

Симптоматика

Клиническая картина патологического состояния при наблюдающейся диафрагмальной грыже у большого количества больных может протекать совершенно без каких-либо явных симптомов. Но также могут быть и специфические симптомы диафрагмы.

Среди них можно назвать болезненные ощущения в области грудины или другие признаки рефлюкса. К примеру, наличие параэзофагеальной грыжи проходит, как правило, без признаков.

Но, в то же время, наличие подобной патологии в отличие от грыжи пищеводного отверстия может сопровождаться ущемлением или осложнено странгуляцией.

Симптомокомплекс данного заболевания будет зависеть от того, какое происхождение имеет грыжа диафрагмы, то есть, что является первопричиной ее образования.

В случае если грыжа диафрагмы имеет травматическое происхождение, будут присутствовать одни симптомы. Если же причиной стала аномалия возрастного развития, то соответственно и клиническая картина будет другой. Симптоматика болезни зависит и от течения болезни в острой или хронической форме.

Так, к примеру, если диафрагмальная грыжа образовалась быстро и имеет остропротекающее развитие, то основные симптомы будут проявляться в виде:

  • болезненных ощущений в грудной полости, усиливающихся при кашле;
  • изжоги, набирающей силу в лежачем положении пациента, а также при наклонах туловища вперед или вниз;
  • отрыжки или кислым содержимым желудка;
  • затруднений в глотании;
  • нескончаемого кашля;
  • трудностей при дыхании;
  • вздутия живота;
  • учащения биения сердца;
  • урчания в области грудной клетки, а также своеобразного «булькания».

Важно отметить, что хроническое течение диафрагмальной грыжи имеет несколько иные симптомы. Как правило, они долгое время не проявляются, а потом течение заболевания происходит в форме острого течения.

Клиническая картина при ущемившейся диафрагмальной грыже так же имеет свои индивидуальные проявления:

  • сильнейшие боли в одной части груди, чаще это левая часть;
  • ухудшение аппетита;
  • чувство тошноты;
  • вздутие живота, но при этом газы не отходят.

Довольно часто обнаружение и лечение диафрагмальной грыжи происходит совершенно случайно, поскольку симптомы протекают либо в скрытой форме, либо имеют столь незначительное проявление, что даже врачи не догадываются об имеющемся у пациента патологическом состоянии.

Нередко наличие у больного грыжи диафрагмы обнаруживается при диагностическом обследовании, причиной которого является совершенно другое заболевание. Обычно это рентгенологическая или эндоскопическая диагностика желудка или пищевода.

Бывают случаи, когда клинику диафрагмальной грыжи путают с симптоматикой нарушений сердечного ритма, в частности это может быть проявление экстрасистолии или пароксизмальной тахикардии.

Именно по этим причинам лечение диафрагмальной грыжи не начинается своевременно и заболевание приносит массу неудобств человеку.

Каким образом можно лечить грыжу диафрагмы? Лечение диафрагмальной грыжи назначает врач. В первую очередь оно зависит от того, где находится грыжа и насколько она выражена. Существует 2 основных пути терапии грыжи диафрагмы:

  • консервативное лечение;
  • хирургическое вмешательство.

Первый путь лечения находит применение, в случае если грыжа имеет относительно небольшие размеры или существуют какие-либо противопоказания к проведению оперативного вмешательства.

Данному виду помощи при грыже диафрагмы предшествует соблюдение специальной диеты с запретом на употребление в пищу копченых продуктов питания, острой и кислой пищи. Кушать при этом рекомендуется не реже чем 5-6 раз в течение дня маленькими порциями.

Устранению чувства изжоги могут поспособствовать препараты-антациды, прием которых должен быть назначен исключительно врачом. К таким препаратам можно отнести:

  • Алмагель;
  • Омез;
  • Фосфалюгель;
  • Ранитидин.

Снять болевой синдром и способствовать купированию боли могут спазмолитики, в том числе Но-шпа или Дротаверин.

Лечение диафрагмальной грыжи хирургическим путем предусматривает наличие грыжи довольно крупных размеров, ущемлений части пищевода или желудка.

Такого рода оперативное вмешательство заключается в процессе иссечения образовавшегося грыжевого мешка и предполагает проведение дальнейшей хирургической пластики. Пластика после удаления грыжи заключается в анатомическом восстановлении отверстия грыжи.

Проведение процедуры сводится к тому, что отверстие грыжи ушивают, то есть значительно уменьшают в размерах. Сегодня существуют варианты проведения пластики, когда на грыжевое отверстие накладывается своеобразная заплатка, созданная с применением инновационных и безопасных синтетических материалов.

Грыжи диафрагмы — разновидности и как образуются

Чисто анатомически диафрагма является мышечной единицей, отвечающей за дыхание и являющейся его основой. Если в ней появляется отверстие либо один из участков становится слишком тонким, то органы могут попадать или выпячиваться в одну из полостей. Такое выпячивание носит название «диафрагмальная грыжа».

Коварна грыжа диафрагмы тем, что органы, попавшие в полость груди, мешают нормальной работе сердца и лёгких. Кроме того, органы пищеварения, попавшие в кольцо, могут быть зажаты, что вызовет их функциональную несостоятельность.

Как образуется грыжа?

Прежде чем обсуждать признаки диафрагмальной грыжи, нужно разобраться с особенностями её возникновения. Диафрагма имеет в своей структуре две составляющие: сухожильную, находящуюся в центре, и мышечную, расположенную по окружности. Сквозь сухожильную часть проходит полая вена к сердцу, а через мышечную — пищевод.

Оба отверстия являются слабыми местами диафрагменного купола. Например, через пищеводное отверстие желудок и кишечник могут попасть в грудную полость. Вообще, пищевод, конечно же, имеет свой связочный аппарат, довольно серьёзный, но в случаях его ослабления возможны подобные происшествия.

Ещё одна особенность строение диафрагмы состоит в её разделении на грудинную, рёберную и поясничную части. В местах их соединения получаются незначительные по величине треугольные промежутки, они также могут стать воротами, в которые грыжа диафрагмы спокойно пройдет.

Разновидности грыж

Существует две основные разновидности грыж:

  • Травматические, возникающие в результате разного рода ранений и вмешательств оперативного характера.
  • Нетравматические, появляющиеся без участия инородных факторов.

Диафрагмальные грыжи делятся ещё на два типа:

  1. Грыжи бывают истинными, если имеют в своей структуре грыжевой мешок. Он представляет собой плёнку брюшинного или плеврального происхождения, в которую заключены кишечник, желудок и т. д.
  2. Грыжи могут быть ложными, то есть без грыжевого мешка. Сами органы просто попадают в отверстия. Чаще всего образованию ложных грыж подвержены начальные отделы пищевода.

Что касается исключительно нетравматических грыж, то они могут быть:

  • Врождёнными, то есть являющимися своеобразной патологией развития ребёнка.
  • Невропатическими, появление которых обычно связано с нарушением нервной регуляции какого-либо участка диафрагмы, что приводит к его чрезмерной релаксации и истончению.
  • Грыжами физиологических отверстий, о которых уже было сказано выше.

Диафрагмальная грыжа имеет разнообразные симптомы в зависимости от локализации. Но их нельзя назвать строго специфичными, они просто влияют на тактику дальнейшего лечения.

Ущемленная диафрагмальная грыжа – причины, симптомы, диагностика и лечение

Ущемленная диафрагмальная грыжа – неотложное состояние, возникающее при сдавлении узким кольцом грыжевых ворот анатомических структур, расположенных в области диафрагмы. Патология сопровождается выраженной болью, чаще в левой половине груди и живота, многократной рвотой, запором, метеоризмом. По мере нарастания симптомов развивается гипотония, тахикардия, одышка, нарушение сознания. Диагностируется на основании хирургического осмотра, данных рентгенографии органов грудной и брюшной полости. Лечение – хирургическое: выполняют рассечение грыжевых ворот, освобождение пережатого органа и герниопластику.

Общие сведения

Ущемленная диафрагмальная грыжа возникает при сдавлении грыжевого мешка с его содержимым в грыжевых воротах. В результате нарушается кровообращение пережатого органа, развивается ишемия, а затем и некроз ущемленных тканей. В состав грыжевой сумки может входить абдоминальный отрезок пищевода, петли тонкого и толстого кишечника, желудок, большой сальник. Ущемлению подвергаются до 20% всех диафрагмальных грыж, чаще – грыжи травматического и врожденного генеза. Наибольшую опасность ввиду выраженных кардиореспираторных нарушений представляет ущемление ложных врожденных грыж диафрагмы, не имеющих грыжевого мешка.

Ущемленная диафрагмальная грыжа

Причины ущемленной диафрагмальной грыжи

Вероятность ущемления не зависит от размеров грыжи и диаметра грыжевого кольца. Все виды диафрагмальных грыж (параэзофагеальные, врожденные и др.), за исключением аксиальной грыжи пищеводного отверстия, обладают склонностью к сдавлению. Существуют факторы, в результате воздействия которых увеличивается риск развития патологии:

  • Травмы. Ущемленная грыжа возникает вследствие открытой или закрытой торакоабдоминальной травмы (ножевых ранений живота и груди, падений с высоты, тяжелых ДТП). В момент физического воздействия появляется дефект диафрагмы, через который органы (желудок, кишка др.) перемещаются в грудную полость и при напряжении мышц брюшного пресса (например, в результате боли) ущемляются.
  • Операции. Сдавление органов может возникать после хирургических вмешательств на пищеводе (эзофагэктомии), диафрагме (удаление опухоли, резекция купола диафрагмы) в результате хирургической ошибки и оставления мышечного дефекта диафрагмы. Впоследствии через образовавшееся отверстие выходят и ущемляются близлежащие анатомические структуры.
  • Повышение внутрибрюшного давления. Ущемление может спровоцировать резкий скачок давления внутри брюшной полости в результате кашля, тяжелых физических нагрузок, тяжелых родов, многократной рвоты, хронических запоров. При повышении давления происходит растяжение дефекта диафрагмы и выход грыжевого содержимого в плевральную полость. После возвращения давления на исходный уровень грыжевое кольцо сужается – возникает пережатие грыжевого мешка.

Патогенез

При ущемлении грыжевого содержимого в грыжевой сумке формируется замкнутая полость, которая может содержать различные анатомические структуры (пищевод, часть сальника, желудка, кишки). Сдавление сопровождается недостаточным кровоснабжением в ущемлённом участке органа и образованием на месте пережатия странгуляционной борозды. В результате нарушения питания развивается застой венозной крови и лимфы, который способствует появлению отека стенки сдавленного органа. Ишемизация приводит к постепенному отмиранию ущемленной структуры и образованию некроза. Происходит пропотевание плазмы и диапедез лейкоцитов, эритроцитов в грыжевую сумку, что сопровождается появлением вначале прозрачного, а затем розового или бурого транссудата. При ущемлении органов ЖКТ возникает постепенное разложение и гниение содержимого желудка или кишечника. Стенка пораженного органа истончается, токсические продукты распада диффундируют в грыжевой мешок, вследствие чего транссудат грыжевой сумки инфицируется и приобретает гнойный характер.

Классификация

Сдавление диафрагмальной грыжи может быть первичным и вторичным. Первичное возникает при одномоментной физической сверхнагрузке или травме. В результате образуется и странгулируется ранее не существовавшая грыжа. Вторичное ущемление возникает на фоне уже сформировавшейся диафрагмальной грыжи. По степени перекрытия просвета полого органа в гастроэнтерологии выделяют полные и неполные странгуляции. Исходя из механизмов развития патологии, различают два вида ущемления:

  • Эластическое. Формируется вследствие выхода наиболее подвижных органов (кишка, желудок) через дефект диафрагмы под воздействием повышенного внутрибрюшного давления или в результате травмы. Внутренние органы, расположенные в грыжевом мешке, самостоятельно не вправляются, а при сужении грыжевого кольца, ущемляются. Данный вид сопровождается яркой клинической картиной и быстрым омертвлением тканей.
  • Каловое. Образуется при чрезмерном наполнении и растяжении приводящей части кишки, расположенной в грыжевой сумке. Отводящая область кишечника при этом сдавливается в грыжевых воротах. Некроз формируется медленнее, чем при эластическом ущемлении, преобладающими являются симптомы непроходимости кишечника. Чаще возникает при длительном течении грыжи пищеводного отверстия.

Симптомы ущемленной диафрагмальной грыжи

Клиническая картина зависит от механизма ущемления и органа, вовлеченного в патологический процесс. Основным симптомом болезни является резкая выраженная боль в районе эпигастрия, левой половине живота и грудной клетке, подреберье слева. Болезненные ощущения могут носить схваткообразный характер и иррадиировать в лопатку, спину, подключичную область. Патология сопровождается многократной рвотой, не приносящей облегчения, характер которой зависит от уровня странгуляции. При ущемлении пищевода возникает рвота сразу после глотка жидкости, желудка – рвота фонтаном с примесью желчи или крови (рвота «кофейной гущей»). Сдавление тонкой кишки сопровождается большим количеством зловонной рвоты, толстой – редкой «каловой» рвотой. При полном пережатии желудка рвота отсутствует, пациенты жалуются на мучительные рвотные позывы.

У многих больных развивается типичная картина кишечной непроходимости: запор, вздутие живота, сухой язык, обложенный коричневым налетом. Ухудшается общее состояние пациента, нарастают симптомы интоксикации: возникает выраженная одышка, тахикардия, снижение АД, появляется вначале акроцианоз, а затем диффузный цианоз, холодный пот. Сознание угнетается до уровня оглушения и сопора.

Осложнения

Ущемление кишки сопровождается кишечной непроходимостью, которая при отсутствии экстренного лечения может привести к инфекционно-токсическому шоку. При перфорации ущемленной части кишки, переходе воспаления на брюшину или плевру возникает перитонит либо плеврит соответственно. Особую опасность представляет образование и прободение флегмоны грыжевого мешка, которое может сопровождаться проникновением инфекции в кровь и развитием сепсиса. Летальный исход при ущемленной грыже встречается в 20-40% случаев в зависимости от этиологии болезни, характера осложнений и сроков оказания неотложной помощи.

Диагностика

Ошибки во время диагностического поиска связаны не столько с трудностью диагностики, сколько с редкостью патологии и слабым знакомством торакальных и абдоминальных хирургов с клиникой ущемленной грыжи диафрагмы. Для верификации диагноза выполняют следующие обследования:

  • Осмотр хирурга. Заподозрить ущемленную грыжу возможно уже на этапе сбора анамнеза. Специалист обращает внимание на травмы, операции в прошлом, наличие диафрагмальной грыжи. С помощью перкуссии и аускультации грудной клетки врач определяет тимпанические зоны, ослабление или отсутствие везикулярного дыхания, отставание пораженной половины во время акта дыхания.
  • Рентгенография грудной клетки. Во время исследования удается обнаружить горизонтальный уровень жидкости над диафрагмой, газовый пузырь больших размеров. В тяжелых случаях визуализируется поджатое легкое и смещение органов средостения в здоровую сторону.
  • Рентгенография органов брюшной полости. Во время обзорной рентгенографии определяются раздутые петли кишки, чаши Клойбера (при кишечной непроходимости). При контрастном исследовании ЖКТ можно обнаружить уровень сдавления (на уровне странгуляции происходит «обрыв контраста»).

В тяжелых или сомнительных случаях проводят МСКТ органов грудной, брюшной полости. При подозрении на ущемление кишки выполняют эндоскопическое исследование кишечника (интестиноскопию, колоноскопию). Дифференциальную диагностику следует проводить с различными заболеваниями, имеющими сходную клиническую картину и интенсивный болевой синдром:

Лечение ущемленной диафрагмальной грыжи

Данное заболевание относится к экстренной патологии и требует неотложного хирургического вмешательства, которое может осуществляться трансторакальным и чрезбрюшинным доступом. Во время операции рассекают грыжевое кольцо и аккуратно освобождают грыжевое содержимое. Проводят оценку жизнеспособности ущемленных тканей. При некрозе производят резекцию пораженного органа (части желудка, кишечника, сальника). Грыжевую сумку перевязывают в области шейки и иссекают, затем выполняют ушивание дефекта диафрагмы с пластикой грыжевых ворот. При нагноениях герниопластику проводят без использования аллопластических методов. На заключительном этапе операции устанавливают дренажи в грудную и брюшную полость. На протяжении всего периода лечения больному показана дезинтоксикационная, антибактериальная, противовоспалительная, обезболивающая терапия.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от объема поражения ущемленного органа, времени диагностического поиска и сроков начала лечения. При своевременном обращении пациентов, вовремя проведенном оперативном вмешательстве и тщательном наблюдении в реабилитационном периоде прогноз благоприятный. Запущенные случаи с развитием обширного некроза, кишечной непроходимости и осложнений (перитонита, сепсиса) значительно ухудшают течение болезни и могут привести к летальному исходу. Основу профилактики составляет вовремя проведенное плановое лечение диафрагмальной грыжи и исключение факторов риска, способных спровоцировать ущемление.

Диафрагмальная грыжа лечение в Израиле, стоимость и отзывы в Ассуте

Диафрагмальная грыжаДиафрагмальная грыжа, лечение в Израиле в медицинском центре ASSUTA Express Medical: лучшие врачи, инновационная аппаратура, цены без посредников.

Диафрагмальная грыжа – патология диафрагмы, вследствие которой органы, локализованные в брюшинном пространстве, попадают в грудную клетку. Заболевание характеризуется болями в груди. Согласно статистике, данная патология встречается в 10% случаев диагностирования всех видов грыж. Диафрагмальная грыжа, лечение которой проводит гастроэнтеролог и хирург, требует ранней диагностики, чтобы избежать тяжелых последствий.

Наибольшую угрозу здоровью и жизни человека представляют диафрагмальные грыжи больших размеров, через отверстия которых внутренние органы из брюшины могут попадать в грудную клетку. Данная патология приводит к нарушению функционирования многих органов и систем, сопровождается тяжелой клинической картиной. Различают следующие виды грыж диафрагмы:

  • Скользящего типа – наиболее распространенный вид патологии, связанный со слабостью сфинктера пищевода. При наличии данной грыжи часть желудка способна мигрировать в грудную полость и беспрепятственно возвращаться обратно. Вследствие таких «передвижений» желудка, этот тип грыжевого образования получил свое название «скользящий».
  • Параэзофагеального типа – размещается в левой части, сам мешок грыжи закрывается брюшиной, именно в ней начинают происходить патологические процессы. Попадая в отверстие в диафрагме, часть желудка остается там. Со временем такая патология может привести к нарушению работы внутренних органов, развивается кишечная непроходимость, защемляются нервы.
План лечения бесплатно

Методы лечения диафрагмальной грыжи в Израиле

Лечение грыжи в клиниках Израиля проводится на новейшем медицинском оборудовании и высококвалифицированными врачами, что способствует проведению операций с минимальными рисками осложнений. Диафрагмальную грыжу лечат лапароскопическим малоинвазивным методом. Исключение – осложнения с ярко выраженной симптоматикой, представляющие собой угрозу здоровью и жизни человека, в таких случаях проводится открытая хирургическая операция.

Лапароскопия в лечении диафрагмальной грыжи подразумевает прокол брюшной стенки в нескольких местах для введения специального прибора, оснащенного на конце камерой, и хирургических инструментов. Цель лапароскопии – восстановить диафрагмальную целостность и вернуть на место внутренние органы, которые были смещены через отверстие. Плюс малоинвазивного метода лечения диафрагмальной грыжи, проводимой в израильских клиниках, заключается в безопасности метода, отсутствии рисков осложнений, нет необходимости в продолжительном нахождении пациента в стационаре.

Лечение грыжи в клиниках Израиля проводится на новейшем медицинском оборудовании и высококвалифицированными врачами, что способствует проведению операций с минимальными рисками осложнений. Диафрагмальную грыжу лечат лапароскопическим малоинвазивным методом. Исключение – осложнения с ярко выраженной симптоматикой, представляющие собой угрозу здоровью и жизни человека, в таких случаях проводится открытая хирургическая операция.

Причины возникновения и симптомы диафрагмальной грыжи

Диафрагма – это мышца, служащая перегородкой между брюшной полостью и грудной клеткой, принимает участие в дыхательном акте, увеличивает грудину в объеме, чтобы на вдохе легкие могли полноценно расправиться. Причины развития грыжи диафрагмы следующие:

  • недоразвитость развития диафрагмы во время формирования плода в утробе матери
  • травмы грудной клетки
  • повышенное внутрибрюшное давление (возникает по причине частых запоров, при многоплодном зачатии, частой родовой деятельности)
  • заболевания желудочно-кишечного тракта (язва, эзофагит, панкреатит)
  • возраст пациента от 60 лет и старше

Существует вероятность генетической наследственности грыжи диафрагмы. Приобретенное заболевание возникает, преимущественно, по причине сильных повреждений грудной клетки.

Степень выраженности симптоматической картины зависит от стадии развития заболевания, размера грыжи и наличия сопутствующих заболеваний. Клинические признаки патологии следующие:

  • болевой синдром в грудине, возникающий, в основном, после еды
  • проблемы с дыханием
  • гипоксия (кислородное голодание)
  • сердечная недостаточность
  • нарушение кровообращения
  • дискомфорт в грудной клетке
  • изжога
  • неприятное дыхание
  • нарушение стула (частые запоры)

Признаки диафрагмальной грыжи у маленьких детей такие:

  • частое срыгивание
  • синий цвет кожи
  • раздражительность, плаксивость
  • нарушение сна

Лучшие врачи- Общие хирурги Израиля

Методы диагностики диафрагмальной грыжи в Израиле

Диафрагмальная грыжа требует немедленной диагностики и проведения хирургической операции. Только ранняя диагностика поможет вовремя обнаружить заболевание на ранних стадиях его развития, провести соответствующее лечение и избежать тяжелых осложнений. В израильских клиниках применяются такие методы диагностики:

УЗИ

В том числе и плода в утробе матери, если существует риск развития внутриутробной грыжи

Визуализационные методы исследования

Рентген с контрастом, магнитно-резонансная томография, КТ.

Индивидуальный план диагностики

Как приехать к нам на лечение в Израиль

1

Подать заявку на сайте или связаться с нами любым удобным для Вас способом

Подать заявку

2

Медицинский координатор свяжется с Вами для сбора анамнеза и уточнения деталей приезда

3

Врач клиники составит для вас индивидуальную медицинскую программу

4

Координатор сообщает стоимость лечения в клинике и помогаем с заказом билетов и арендой апартаментов

5

Высылаем приглашение из клиники «Ассута» и расписание прохождения консультаций и процедур

Обзорная экскурсия по ТЕЛЬ-АВИВУВ подарок

Отзывы о лечении в клинике ассута

Светлана

Пациент:Светлана

Возраст:45

Страна:Россия

Всё прошло очень хорошо, замечательное сопровождение и волшебник доктор Лаксман.

Всем огромная благодарность за содействие и теплый прием.

Спасибо!!!

17. 03. 2018Elena and Leon M.

Пациент:Elena and Leon M.

Страна:Romania, Bucharest

To IEM,

We got a very good impression of the services we had here. The staff is very serious and respectful.

We were glad to meet with very professional professors who explained everything very well. We appreciate the support of the staff of IEM – Ilana and Orin which had availability to be together with us in all the hard moments. We hope to be together on the next visit in March.

Thank you very much.

Elena and Leon.

13. 03. 2018

Диафрагмальная грыжа у кошек. Ветеринарная клиника “Зоостатус”



Признаки
Диагностика
Лечение

Диафрагма – это мышечная перегородка между грудной клеткой и брюшной полостью. Выполняет важную дыхательную и барьерную функцию. Диафрагмальная грыжа возникает при нарушении целостности, разрыве диафрагмы. В этом случае органы брюшной полости смещаются в грудную клетку. Чаще всего диафрагмальная грыжа возникает при травме и сочетается с множественными повреждениями (кошка попадает под машину, падение из окна).

Существует 2 типа диафрагмальной грыжи:

  • травматическая – разрыв диафрагмы при сильном ударе, травме;
  • врожденная – кошка рождается с дефектом (наиболее часто встречается перитонео-перикардиальная диафрагмальная грыжа, в этом случае органы брюшной полости смещаются в полость перикарда через отверстие в диафрагме).

Признаки

При смещении органов брюшной полости в грудную клетку (петли кишечника, печень) происходит сдавление легких, затрудняется дыхание. Следует помнить, что при травме ухудшение дыхательной функции также происходит при переломе ребер, контузии легких, пневмотораксе (свободный воздух в грудной клетке) и гемотораксе (кровотечении в грудной полости).

Клинические симптомы диафрагмальной грыжи:

  • затрудненное дыхание;
  • частое поверхностное дыхание;
  • вынужденная поза при дыхании (кошка сидит с широко расставленными лапами, пасть открыта).

Если кошка пережила травму и адаптировалась к повреждениям самостоятельно, диафрагмальную грыжу можно обнаружить как случайную находку при проведении рентгенографии. Если в результате хронического спаечного процесса нарушается проходимость кишечника, владелец может обратиться к ветеринарному врачу с жалобами на рвоту у своего питомца.

Диагностика

Диагностика диафрагмальной грыжи основывается на данных анамнеза (владелец описывает эпизод травмы), физикальном обследовании и рентгенографии грудной клетки. Типично исчезновение линии диафрагмы, затенение кардио силуэта, смещение легочных долей.

Органы брюшной полости (печень, петли кишечника) также визуализируются на снимке. При спорных случаях проводится контрастная рентгенография (кошке скармливают специальную суспензию, которая окрашивает петли кишечника).

Лечение

При диафрагмальной грыже показано хирургическое вмешательство: под общей анестезией проводится коррекция повреждений (органы брюшной полости возвращаются в обратно, дефект диафрагмы ушивается).

Долгосрочный прогноз при своевременно проведенной операции очень хороший.

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных “Зоостатус”.
Варшавское шоссе, 125 стр.1. тел. 8 (499) 372-27-37

Диафрагмальная грыжа у собак и кошек, симптомы, диагностика, лечение

Диафрагмальная грыжа у собак и кошек – состояние, при котором органы брюшной полости перемещаются в грудную полость через поврежденную диафрагму.


Функции диафрагмы:
1. Разделение полостей (грудной и брюшной)
2. Респираторная (вдох)
3.Кардио-васкулярная
4. Моторно-пищеварительная
5. Лимфообращение

Причины возникновения :


1. Травматические:

Это наиболее часто встречаемые в ветеринарной практике виды грыж. Возникают вследствие механических повреждений диафрагмы (открытых либо закрытых).

Открытые развиваются в случаях, когда травмируется грудная и брюшная полости и сама диафрагма.

Закрытые возникают при падении, ДТП, а также образуются в случае резкого повышения внутрибрюшного давления.

2. Врожденные ( данная патология может быть обнаружена в любом возрасте, так как симптомы нередко отсутствуют). Это аномалии развития во внутриутробном периоде:

1. Плевроперитонеальные встречается очень редко и чаще животные со значительными дефектами диафрагмы умирают еще при рождении или вскоре после него.

2. Перикардио-плевроперитониальные встречаются часто. Патология наблюдается у собак породы веймаранер и у кошек персидской породы.
3. Скользящие. Возникает вследствие ослабления пищеводно-диафрагмальной связки, при которой часть пищевода и желудок смещаются в средостение, вызывая рефлюкс – эзофагит. Ущемление скользящих грыж не происходит.

4. Параэзофагальная – Такой тип грыжи может ущемляться, проявляться болью и признаками, характерными для нарушенного движения пищи по желудку (рвота, тошнота).

Симптомы
Брюшные органы, перемещенные через диафрагмальную грыжу, могут быть пережаты, тем самым в них нарушится кровообращение.
Признаки, связанные с острой диафрагмальной грыжей могут быть- затрудненное дыхание, быстрое, неглубокое (поверхностное) дыхание, аномальное дыхание с вытянутой головой и шеей. При длительном нахождении в грудной полости органы брюшной полости (печень, желудок или кишечник) могут слипаться , могут появиться признаки, связанные с печеночными или желудочно-кишечными заболеваниями, такими как рвота или анорексия.

Диагностика
Основным методом диагностики диафрагмальных грыж является рентгенография, на которой можно увидеть содержимое брюшной полости в грудной, расхождение ножек диафрагмы, иногда наличие плеврального выпота затрудняет постановку диагноза, и требует проведение контрастных исследований.

Ультразвуковое исследование проводится в случаях когда: плевральный выпот может скрыть диафрагмально- печеночный силуэт и грыжи органов брюшной полости, при скользящих грыжах.

Лечение
Все травматические диафрагмальные грыжи, лечатся хирургически, что осуществляется сразу после стабилизации пациента, в связи с опасностью ущемления. При отсутствии возможности стабилизации пациента проводится экстренная операция.

Если ваш питомец получил травму при падении, резком ударе или при ДТП, необходимо срочно обратиться в клинику и исключить данную патологию.

 

Диафрагмальная грыжа | MedKontrol Мариуполь

Диафрагмальная грыжа —  дефект в диафрагме, представляющий собой отверстие или выпячивание, из-за которого органы находятся не на своих местах и могут перемещаться из грудной области в брюшную, а также  наоборот. Статистика гласит, что диафрагмальная грыжа занимает 2% от всех видов грыж и встречается у 10% больных с жалобами на боль в грудной клетке.

Причины
  • Патология развития диафрагмы в эмбриональный период
  • Травмирование грудной клетки, проникающие ранения
  • Хроническое повышение внутрибрюшного давления вследствие запоров, сухого кашля, многоплодной беременности, небольшого перерыва между родами.
  • Нарушение снабжения диафрагмы нервами
  • Хронические заболевания ЖКТ – язвы желудка, панкреатит, эзофагит
  • Возрастное снижение мышечного тонуса диафрагмы
Симптомы

Небольшие грыжи достаточно долго остаются незамеченными и выявляются лишь на обследовании по поводу иного заболевания. А вот крупные грыжи проявляют себя следующими симптомами:

  • Боль в грудной области из-за сдавливания желудка, пищевода и тонкого кишечника
  • Изжога после еды или при наклоне вперед
  • Отрыжка воздухом
  • Вздутие живота
  • Затрудненный процесс дыхания (из-за смещения легкого)

У новорожденных детей можно выявить такие симптомы диафрагмальной грыжи, как: одышка после еды, посинение кожных покровов, частые срыгивания и рвота, раздражительность и плохой сон.

Диагностика

Стандартный метод диагностики – рентгенография органов грудной клетки с применением контрастного вещества. На данном методе исследования обнаруживаются дефекты диафрагмы и грыжевые мешки. Для уточнения тяжести заболевания иногда назначают фиброгастродуоденоскопию.

Лечение

Выбор тактики лечения будет зависеть от тяжести заболевания и локализации грыжи.

Консервативный метод применяется при небольших грыжах и малом риске ущемления других органов.  В таком случае врач  назначает препараты для избавления от изжоги, спазмолитики для устранения боли, дробное питание.

К хирургическому лечению прибегают в случае, когда грыжа достигает уже больших размеров, консервативная терапия не дает положительного эффекта, происходит ущемление внутренних органов. Оперативное вмешательство состоит в удалении грыжевого мешка и ушивании грыжевого отверстия.

Диафрагмальная грыжа – справочник болезней — ЗдоровьеИнфо

Большинство людей с пищеводными грыжами не испытывают никаких симптомов и не нуждаются в лечении. Если вы испытываете симптомы заболевания, такие как изжога и кислотный рефлюкс, вам может понадобиться лечение, которое включает лекарства или операцию.


Лекарства при изжоге

Если вы испытываете изжогу и кислотный рефлюкс, доктор может порекомендовать лекарства, такие как:

  • Антациды для нейтрализации желудочного сока. Антациды, продающиеся в аптеках, такие как Гелузил или Маалокс, могут обеспечить быстрое облегчение симптомов.
  • Лекарства, уменьшающие секрецию желудочного сока. Называемые блокаторами Н-2 рецепторов, эти лекарства включают циметидин, фамотидин и ранитидин. Более сильные версии данных препаратов отпускаются по рецепту.
  • Лекарства, блокирующие продукцию желудочного сока и излечивающие пищевод. Блокаторы протонной помпы останавливают продукцию желудочного сока и дают время для излечения поврежденной ткани пищевода.
  • Продающиеся в аптеках блокаторы протонной помпы – лансопразол и омепразол. Более сильные версии данных препаратов отпускаются по рецепту.


Операции для лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

В небольшом числе случаев, диафрагмальная грыжа требует хирургического лечения. Операция определенно требуется при неотложных ситуациях, которые редки, и для людей, которые не помогают лекарства, предназначенные для облегчения изжоги и рефлюкса.

Операция при диафрагмальной грыже может включать вправление желудка в брюшную полость и уменьшение отверстия в диафрагме – реконструкцию слабого пищеводного сфинктера или удаление грыжевого мешка.

В некоторых случаях операция совершается открытым путем, через единственный разрез в грудной стенке (торакотомия) или брюшной стенке (лапаротомия). В других случаях, ваш хирург может ввести крошечную камеру и специальные инструменты через несколько маленьких разрезов на животе. Такая операция далее проводится, пока хирург наблюдает за изображением на мониторе, то есть лапароскопическим путем.

Редкий случай развития врожденной диафрагмальной грыжи у взрослого после плановой процедуры

1 Подразделения детской и взрослой кардиоанестезиологии, Медицинский колледж Висконсина, США

Врожденные диафрагмальные грыжи могут оставаться недиагностированными в течение многих лет, прежде чем изменение симптоматики может привести к диагностике и лечению. Мы представляем 63-летнего ранее бессимптомного пациента, у которого развилась прогрессирующая симптоматика после лапароскопической процедуры.Повышенное внутрибрюшное давление, связанное с инсуффляцией брюшины и интраоперационным положением Тренделенбурга, в сочетании с неспособностью хирурга выполнить начальное лапароскопическое исследование всей брюшной полости привело к увеличению количества внутренних органов, выпячиваемых через диафрагму. В течение нескольких недель после плановой операции он несколько раз обращался в отделение неотложной помощи, прежде чем был поставлен правильный диагноз и дефект его диафрагмы был устранен.

Хиатальные грыжи очень распространены у взрослых.Скользящие грыжи составляют 95% из них и проявляются болью в эпигастрии, загрудинным уплотнением или изжогой. В остальном это параэзофагеальные грыжи с выпячиванием части желудка через пищеводное отверстие или их сочетание. При выпячивании части желудка через диафрагму очень высок риск странгуляционной непроходимости. Все это грыжи приобретенные и чаще всего развиваются из-за повышенного внутрибрюшного давления (ожирение, хронический кашель). В редких случаях у взрослых выявляют врожденные дефекты диафрагмы, которые не диагностируются в течение десятилетий, прежде чем появляются симптомы, либо неспецифические (боль в эпигастрии, одышка), либо катастрофические (ущемление толстой кишки).

63-летний мужчина с ГЭРБ в анамнезе и хроническими запорами поступил на плановую лапароскопическую двустороннюю пластику паховой и вентральной грыжи. У него были интраоперационные проблемы с несоответствием V/Q и обструктивным паттерном на ЭКГ CO 2 в конце выдоха. Плановая процедура была завершена интраоперационным лечением альбутеролом и сохранением на FiO 2 1.0. В конце процедуры он был экстубирован кислородом 4 л/мин через назальную канюлю (НК).Его послеоперационная рентгенограмма показала затемнение в средней и нижней части левого легкого и подкожную эмфизему в грудной стенке, предположительно из-за недавней лапароскопической операции (рис. 1).

Рисунок 1: Переднезадняя рентгенограмма грудной клетки, полученная в послеоперационной палате, показывает затемнение средней и нижней частей левого легкого. Посмотреть рисунок 1

Больной госпитализирован под 23-часовое наблюдение.Его оксигенация улучшилась за ночь и была переведена на комнатный воздух. Он был выписан домой после того, как перенес диету. Следующие три недели он жаловался на неспецифические симптомы рвоты/запоров, отрыжку и плохое самочувствие. Он посетил отделение неотложной помощи и прошел исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с барием, которое выявило мезоаксиальный заворот желудка в пределах левой диафрагмальной грыжи и спонтанный желудочный рефлюкс (рис. 2).

Рисунок 2: Исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с пероральным введением бария, показывающее грыжу антрального отдела грудной клетки.Посмотреть рисунок 2

Он прошел эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта в попытке уменьшить заворот, но безуспешно.

Его симптомы сохранялись и включали коричневую рвоту. Он прошел КТ с контрастом, которая показала большую переднюю диафрагмальную грыжу с грыжей дистального отдела желудка, проксимального отдела двенадцатиперстной кишки и части поперечно-ободочной кишки без признаков кишечной непроходимости (рис. 3а и 3б).

Рисунок 3: а) КТ с внутривенным контрастированием, показывающая петли кишечника и селезенку в левой половине грудной клетки; б) КТ с внутривенным контрастированием, показывающая загрудинную грыжу толстой кишки в грудной клетке. Вклинение половины желудка и селезенки в левую часть грудной клетки. отсутствие признаков кишечной непроходимости. Посмотреть рисунок 3

Ему была назначена лапароскопическая пластика грыжи Морганьи.(Рисунок 4a, Рисунок 4b и Рисунок 4c) во время любой лапароскопической процедуры необходимо выполнять общую визуализацию брюшной полости.

Рисунок 4: Интраоперационные фотографии. а) Выпячивание содержимого брюшины через грыжу Морганьи; б) Дефект диафрагмы после вправления грыжевого содержимого обратно в брюшную полость. В дефекте виден перикард; в) Дефект устранен путем лапароскопической установки сетки.Посмотреть рисунок 4

Если бы хирург выполнил ее во время первой процедуры, грыжа Морганьи была бы обнаружена, и процесс диагностики значительно сократился бы.

Врожденные диафрагмальные грыжи имеют распространенность 1 на 2000-4000 живорождений. Он состоит либо из дефекта, либо из-за истончения и неполной мышечной массы (эвентрации) диафрагмы.Дефект может быть заднелатеральным (Бочдалек), ретростернальным (Морганьи или пентада Кантрелла) или центральным.

От восьмидесяти до тысячи процентов всех врожденных дефектов диафрагмы являются левосторонними (грыжи Бохдалека). Диагноз и стратификация риска (сторона грыжи, сопутствующие пороки сердца, соотношение легких и грудной клетки) могут быть сделаны пренатально. Родоразрешение планируется в специализированном центре, так как у таких пациенток часто наблюдаются тяжелые респираторные симптомы. Лечение направлено на поддержку сильно недоразвитого легкого и стабилизацию легочной гипертензии.Восстановление может быть выполнено открытым способом через абдоминальный доступ или торакоскопически. Кроме того, уход может включать в себя осциллятор или поддержку ЭКМО.

С другой стороны, более частая правосторонняя грыжа Морганьи (2% всех случаев ВДГ) редко сопровождается дыхательной недостаточностью в младенчестве. У педиатрического пациента будут частые эпизоды респираторных инфекций или кишечной непроходимости. Нередко грыжа Морганьи остается недиагностированной до совершеннолетия, когда она проявляется кишечной непроходимостью или респираторными симптомами, как в этом случае.Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы можно отличить от грыжи Морганьи по таким симптомам, как боль в эпигастрии или кислотный рефлюкс.

У взрослых дефект нарастает медленно в течение многих лет и может оставаться полностью бессимптомным. Это редкое, но потенциально смертельное заболевание, особенно если оно связано с ущемлением части толстой кишки.

Однако это может также проявляться неспецифической болью в животе, мягким животом и одышкой. Рентген грудной клетки может ввести в заблуждение.Боковой рентген грудной клетки (рис. 5) и рентгенография с бариевой клизмой или КТ помогают в постановке диагноза.

Рисунок 5: Боковая рентгенограмма грудной клетки, показывающая большую петлю кишечника позади грудины. Посмотреть рисунок 5

Начальное лапароскопическое исследование всей брюшной полости является обязательным при любой лапароскопической процедуре.Даже небольшие лапароскопические вмешательства могут выявить за счет инсуффляции ранее бессимптомные врожденные дефекты диафрагмы [1-5].

Никакого внешнего финансирования или конкурирующих интересов не заявлено.

  1. S Arora, A Haji, P Ng (2008)Грыжа морганьи у взрослых: необходимость клинической осведомленности, ранней диагностики и оперативного хирургического вмешательства. Ann R Coll Surg Engl 90: 694-695.
  2. Энрика Бьянки, Паола Манчини, Стефания Де Вито, Елена Помпили, Саманта Тауроне и др.(2013)Врожденные бессимптомные диафрагмальные грыжи у взрослых: серия случаев. Журнал медицинских историй болезни 7: 125.
  3. Адриан Т. Бозенберг, Робин А. Браун (2008)Лечение врожденной диафрагмальной грыжи. Текущее мнение в анестезиологии 21: 323-331.
  4. TPF Loong, HM Kocher (2005)Клиническая картина и оперативное лечение грыжи Морганьи. Postgrad Med J 81: 41-44.
  5. Akinkuotu AC, Cruz SM, Abbas PI, Lee TC, Welty SE и соавт.(2016) Стратификация риска по степени тяжести у младенцев с CDH: пренатальные и постнатальные предикторы исхода. J Pediatr Surg 51: 44-48.

Вулгарелис С., Долински С.Ю. (2018)Редкий случай, когда врожденная диафрагмальная грыжа у взрослых стала симптоматической после плановой процедуры. Int J Анестетик Анестезиол 5:078. doi.org/10.23937/2377-4630/1410078

 

Врожденная диафрагмальная грыжа | Медицина Джона Хопкинса

Что такое врожденная диафрагмальная грыжа?

Врожденная диафрагмальная грыжа (ВДГ) возникает при наличии отверстия в диафрагме, которая представляет собой тонкий слой мышц, отделяющий грудную клетку от брюшной полости.Когда эта щель образуется во время развития плода в утробе матери, кишечник, желудок или даже печень могут перемещаться в грудную полость. Наличие этих органов брюшной полости в грудной клетке ограничивает пространство для легких и может привести к респираторным осложнениям. Поскольку CDH заставляет легкие расти в сжатом состоянии, некоторые аспекты их функции могут не развиваться нормально до рождения ребенка.

Врожденная диафрагмальная грыжа и гипоплазия легких

Ребенок с CDH может страдать формой недоразвития легких, известной как легочная гипоплазия .

При гипоплазии легких возникают аномалии, влияющие на:

Перед рождением плацента берет на себя все функции легких, поэтому плод может расти в утробе матери, не страдая от низкого уровня кислорода ( гипоксемия ). Однако после рождения малыш зависит от функции легких, и при выраженной их недоразвитости потребуются методы искусственной вентиляции легких. CDH может появиться на левой стороне, правой стороне или редко на обеих сторонах грудной клетки.CDH встречается примерно у 1 из 2500 живорожденных.

Что вызывает CDH?

У растущего эмбриона диафрагма полностью формируется к 10 неделям беременности. Однако при ХДГ процесс, ведущий к формированию диафрагмы, нарушается. Как только в диафрагме появляется отверстие, содержимое брюшной полости может перемещаться в грудную клетку. Это называется грыжа . Поскольку активность плода и дыхательные движения становятся более частыми и энергичными по мере продолжения беременности, размер грыжи может колебаться или увеличиваться.

Иногда CDH вызывается проблемой с хромосомами ребенка или генетическим заболеванием. В этом случае у ребенка могут быть дополнительные проблемы со здоровьем или аномалии органов. В других случаях CDH может возникать без идентифицируемой генетической причины. Это называется изолированной CDH , и в этих обстоятельствах основной проблемой является степень легочной гипоплазии, вызванная дефектом. Для того чтобы определить, является ли ВГД изолированным, и предоставить наиболее верную информацию о заболевании, требуется генетическое тестирование.

Диагностика CDH

Обнаружение CDH может произойти во время обычного УЗИ, которое может выявить избыток амниотической жидкости и/или содержимого брюшной полости в грудной полости плода. Для подтверждения пренатального диагноза CDH врачи могут провести очень подробное УЗИ, провести анализ хромосом плода и измерить размер его легких. Во время ультразвукового исследования врачи акцентируют внимание на конкретных данных, которые могут указывать на наличие синдрома. Генетическое тестирование проводится путем амниоцентеза.

Затем измеряется размер легкого и сравнивается с ожидаемым размером на данном этапе беременности. Это можно сделать путем измерения отношения площади легких к окружности головы (LHR) или сравнения наблюдаемого/ожидаемого LHR (o/e LHR). Также важно определить, не переместилась ли печень в грудную клетку. Основываясь на этих измерениях, специалисты Центра терапии плода Джона Хопкинса могут классифицировать степень тяжести CDH как легкую, среднюю или тяжелую. Специализированные методы визуализации, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ), используются для получения наиболее точной оценки.

Врожденная диафрагмальная грыжа также может быть диагностирована после рождения — часто, если у новорожденного возникают проблемы с дыханием.

Лечение CDH

После родов ребенку с CDH может быть проведена операция по закрытию дефекта. Однако операция после родов не устраняет уже имевшее место повреждение легких. По этой причине при некоторых беременностях рекомендуются фетальные терапевтические процедуры. Эти процедуры могут помочь уменьшить количество повреждений легких, которые могут возникнуть во время беременности.Целью лечения плода является устранение некоторых повреждений легких, возникающих в результате сдавления легких.

Лечение плода для CDH

  • Фетоскопическая окклюзия трахеи (FETO) : Легкие плода вырабатывают жидкость, которая выходит из организма через рот ребенка. Если этот отток жидкости блокируется, ей некуда деваться, и она набухает в пораженном легком. Когда это происходит в течение четырех-пяти недель, легкое расширяется, и его функция улучшается.Этот тип закупорки может быть достигнут путем временной блокировки дыхательного горла плода (трахеи) баллоном на определенный период времени. Это делается путем проведения оперативной фетоскопии, известной как FETO. Считается, что FETO работает, увеличивая созревание легких и обращая вспять некоторые повреждающие эффекты CDH на функцию легких.

  • Наблюдение за плодом и планирование родов : Существует высокая вероятность того, что ребенку с CDH станет хуже до предполагаемой даты родов.Часть комплексного плана лечения будет включать в себя тщательный мониторинг плода и матери, чтобы избежать серьезного ухудшения состояния плода и определить обстоятельства и сроки для оптимальных родов.

Врожденная диафрагмальная грыжа: основы практики, анатомия, этиология

  • Wiseman NE, MacPherson RI. «Приобретенная» врожденная диафрагмальная грыжа. J Pediatr Surg . 1977 12 октября (5): 657-65. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Наунхайм, Канзас.Клиническая картина необычных диафрагмальных грыж у взрослых. Клиника грудной хирургии N Am . 1998 май. 8 (2): 359-69. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ирландский MS, Holm BA, Glick PL. Врожденная диафрагмальная грыжа. Исторический обзор. Клин Перинатол . 1996 23 декабря (4): 625-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bartlett RH, Gazzaniga AB, Fong SW, Jefferies MR, Roohk HV, Haiduc N. Экстракорпоральный мембранный оксигенатор для поддержки сердечно-легочной недостаточности.Опыт работы в 28 случаях. J Торакальный сердечно-сосудистый хирург . 1977 март 73 (3): 375-86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фелл, Южная Каролина. Хирургическая анатомия диафрагмы и диафрагмального нерва. Клиника грудной хирургии N Am . 1998 май. 8 (2): 281-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шрайнер Ю., Шейбл Т., Рафат Н. Генетика диафрагмальной грыжи. Eur J Hum Genet . 2021, 8 октября. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Бендиксен С., Рейтер Х.Роль вариантов De Novo у пациентов с врожденной диафрагмальной грыжей. Гены (Базель) . 11 сентября 2021 г. 12 (9): [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].

  • Риз Дж. Р., Редо С. Ф., Таннер Д. В. грыжа Бохдалека. Обзор двадцати одного дела. Am J Surg . 1975 март 129 (3): 259-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bragg WD, Bumpers H, Flynn W, Hsu HK, Hoover EL. Грыжи Морганьи: редкая причина образования грудной клетки у взрослых. Семейный врач . 1996 1 ноября. 54 (6): 2021-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Манделл Г.А., Финкельштейн М.С., Хэллоуэлл М. Отсроченное проявление симптоматической грыжи Морганьи. Южный Мед J . 1989 Октябрь 82 (10): 1299-302. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wolloch Y, Grunebaum M, Glanz I, Dintsman M. Симптоматическая загрудинная (Морганьи) грыжа. Am J Surg . 1974 май. 127 (5): 601-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ван Лоенхаут Р.Б., Тиббоэль Д., Пост М., Кейзер Р.Врожденная диафрагмальная грыжа: сравнение моделей животных и отношение к ситуации человека. Неонатология . 2009. 96 (3): 137-49. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • McGivern MR, Best KE, Rankin J, Wellesley D, Greenlees R, Addor MC, et al. Эпидемиология врожденной диафрагмальной грыжи в Европе: исследование на основе регистров. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 100 марта 2015 г. (2): F137-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Группа по изучению врожденной диафрагмальной грыжи: информационный форум.Центр медицинских наук Техасского университета в Хьюстоне. Доступно по адресу https://med.uth.edu/pediatricsurgery/research/research-centers-and-programs/cdhsg/. 2021; Доступ: 5 ноября 2021 г.

  • Чиу П.П., Зауэр С., Михайлович А., Адация И., Бон Д., Коутс А.Л. и др. Цена успеха в лечении врожденной диафрагмальной грыжи: сопровождается ли улучшение выживаемости увеличением долгосрочной заболеваемости? J Pediatr Surg . 2006 май. 41 (5): 888-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гретель Э.Дж., Нобухара К.К. Фетальная хирургия врожденной диафрагмальной грыжи. J Педиатр Детское здоровье . 2006 март 42 (3): 79-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ruano R, Yoshisaki CT, da Silva MM, Ceccon ME, Grasi MS, Tannuri U, et al. Рандомизированное контролируемое исследование эндоскопической окклюзии трахеи плода по сравнению с послеродовым лечением тяжелой изолированной врожденной диафрагмальной грыжи. Ультразвуковой акушер Gynecol . 2012 янв.39 (1):20-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • О’Махони Э., Стюарт М., Сэмпсон А., Ист С., Пальма-Диас Р. Перинатальный исход врожденной диафрагмальной грыжи в больнице третичного уровня в Австралии. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 2012 апр. 52 (2): 189-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Теруи К., Тагучи Т., Гоиси К., Хаякава М., Тадзуке Ю., Ёкои А. и др. Прогностические факторы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при врожденной диафрагмальной грыже: многоцентровое исследование. Pediatr Surg Int . 2014 30 ноября (11): 1129-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Данцер Э., Ким С.С. Исход развития нервной системы при врожденной диафрагмальной грыже: оценка, предикторы и исход. World J Clin Pediatr . 2014 8 августа. 3 (3): 30-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Лангер Дж.К. Врожденная диафрагмальная грыжа. Клиника грудной хирургии N Am . 1998 май. 8 (2): 295-314. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Партридж Э.А., Перанто В.Х., Херкерт Л., Рендон Н., Смит Х., Ринтоул Н.Е. и др.Правосторонняя и левосторонняя врожденная диафрагмальная грыжа: сравнительный анализ исходов. J Pediatr Surg . 2016 июнь 51 (6): 900-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Коллин М., Триндер С., Минутилло С., Рао С., Дикинсон Дж., Самнакай Н. Современное сравнение исходов правосторонней и левосторонней врожденной диафрагмальной грыжи. J Pediatr Surg . 2016 Сентябрь 51 (9): 1409-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Окамото М., Амано Х., Учида Х., Хиноки А., Тайнака Т., Широта С. и др.Клинические характеристики и исходы правой врожденной диафрагмальной грыжи по сравнению с левой: 10-летний одноцентровый опыт. Pediatr Surg Int . 37 (12) декабря 2021 г.: 1675-1681. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Прасад Р., Саха Б., Кумар А. Функция желудочков при врожденной диафрагмальной грыже: систематический обзор и метаанализ. Eur J Pediatr . 1 ноября 2021 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Мансур К.А. Травма диафрагмы. Клиника грудной хирургии N Am . 1997 май. 7 (2): 373-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lee JY, Jun JK, Lee J. Пренатальное прогнозирование неонатальной выживаемости в случаях диагностированной врожденной диафрагмальной грыжи с использованием соотношения брюшной полости и грудной клетки, определяемого с помощью ультразвукового исследования. J Obstet Gynaecol Res . 2014 Сентябрь 40 (9): 2037-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Канадская врожденная диафрагмальная грыжа Collaborative., Puligandla PS, Skarsgard ED, Offringa M, Adatia I, Baird R, et al.Диагностика и лечение врожденной диафрагмальной грыжи: клиническое руководство. CMAJ . 2018 29 января. 190 (4): E103-E112. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Ито М., Теруи К., Нагата К., Ямото М., Шираиси М., Окуяма Х. и др. Клинические рекомендации по лечению врожденной диафрагмальной грыжи. Pediatr Int . 2021 Апрель 63 (4): 371-390. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кейс Д.В. Врожденная диафрагмальная грыжа и неонатальные поражения легких. Surg Clin North Am . 2006 апр. 86 (2):329-52, ix. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Weber TR, Kountzman B, Dillon PA, Silen ML. Повышение выживаемости при врожденной диафрагмальной грыже с развитием терапевтических стратегий. Арка Сург . 1998 май. 133 (5): 498-502; обсуждение 502-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гривелл Р.М., Андерсен С., Додд Дж.М. Пренатальные вмешательства при врожденной диафрагмальной грыже для улучшения исходов. Кокрановская система базы данных, версия .2015 27 ноября. CD008925. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лоуренс К.М., Бергер К., Херкерт Л., Францискович С., О’Ди CLH, Вакар Л.Н. и др. Применение простагландина Е1 для лечения легочной гипертензии при врожденной диафрагмальной грыже. J Pediatr Surg . 2019 54 января (1): 55-59. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чешир, Северная Каролина. Материнско-плодовая хирургия: где мы и как мы сюда попали? Акушерство Гинекол . 2009 март 113 (3): 717-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пейро Х.Л., Каррерас Э., Гильен Г., Аревало С., Санчес-Дуран М.А., Хигерас Т. и др. Терапевтические показания к фетоскопии: 5-летний стаж учреждения. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 2009 19 апреля (2): 229-36. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шах Р., Сабанатан С., Мирнс А.Дж., Чоудхури А.К. Травматический разрыв диафрагмы. Энн Торак Хирург . 1995 ноябрь 60 (5): 1444-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шарма ОП.Травматический разрыв диафрагмы: нередкое явление – личный опыт с коллективным обзором 1980-х годов. J Травма . 1989 май. 29 (5): 678-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • фургон Vugt AB, Schots FJ. Острый разрыв диафрагмы вследствие тупой травмы: ретроспективный анализ. J Травма . 1989 май. 29 (5): 683-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тайсон А.Ф., Сола Р. мл., Арнольд М. Р., Коспер Г. Х., Шульман А. М. Торакоскопия по сравнению с открытой пластикой врожденной диафрагмальной грыжи: обзор одного третичного центра. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 2017 27 ноября (11): 1209-1216. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Young MC, Saddoughi SA, Aho JM, Harmsen WS, Allen MS, Blackmon SH и др. Сравнение лапароскопического и открытого хирургического лечения грыжи Морганьи. Энн Торак Хирург . 2019 янв. 107 (1): 257-261. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Патнэм Л.Р., Цао К., Лалли К.П., Блейкли М.Л., Янцелевич Т., Лалли П.А. и др. Минимально инвазивная и открытая пластика врожденной диафрагмальной грыжи: есть ли лучший подход? J Am Coll Surg . 2017 апр. 224 (4): 416-422. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Крисс К.Н., Кафлин М.А., Матуско Н., Гадепалли СК. Результаты торакоскопической и открытой пластики врожденных диафрагмальных грыж небольшой и средней степени тяжести. J Pediatr Surg . 2018 Апрель 53 (4): 635-639. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wei B, Pittman BC Jr. Роботизированная пластика грыжи Морганьи: новый подход к врожденному дефекту. J Робот Surg .2019 13 апреля (2): 309-313. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kohl T, Tchatcheva K, Berg C, Geipel A, Van de Vondel P, Gembruch U. Частичная амниотическая инсуффляция углекислого газа (PACI) облегчает фетоскопические вмешательства при осложненной монохориальной двойне. Surg Endosc . 2007 авг. 21 (8): 1428-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Туречек И., Кафлиш Дж., Морлен У., Наталуччи Г., Бернет В., Латал Б. Долгосрочные двигательные и когнитивные результаты у детей с врожденной диафрагмальной грыжей. Акта Педиатр . 2012 май. 101 (5): 507-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Диафрагмальные грыжи у домашних животных: симптомы и лечение

    Большинство грыж у собак и кошек возникают в области живота и обычно вовлекают ткани и органы брюшной полости. Одна общая грыжа, которая встречается у обоих видов, называется диафрагмальной грыжей, иногда называемой грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Как владельцы домашних животных, мы должны быть знакомы с условиями, которые могут повлиять на наших собачьих и кошачьих друзей.Продолжайте читать, чтобы узнать о причинах, симптомах и вариантах лечения домашних животных с диафрагмальными грыжами.

    Вы беспокоитесь о своем питомце?

    Запишитесь на видеоконсультацию с опытным ветеринаром в течение нескольких минут.

    • Профессиональные ветеринарные консультации онлайн
    • Недорогие видеоконсультации ветеринара
    • Открыто 24 часа в сутки, 365 дней в году

    Что такое диафрагма и для чего она нужна?

    Диафрагма представляет собой тонкий слой мышц, отделяющий грудную полость от брюшной полости, включая органы в каждом отделе (сердце и легкие в грудном отделе и органы брюшной полости, такие как печень, желудок и кишечник).

    Он также помогает при дыхании и сокращает давление в брюшной полости во время дефекации или мочеиспускания. Таким образом, проблемы, связанные с диафрагмой, могут привести к нарушению дыхания или затруднению дефекации или мочеиспускания.

    Что такое диафрагмальная грыжа?

    Грыжа – это состояние, описываемое выпячиванием органа из одной части тела в другую через щель или отверстие. У собак и кошек могут образовываться различные грыжи на теле, и тяжесть может широко варьироваться от легких, бессимптомных грыж до тех, которые могут быть опасными для жизни, если не принять немедленные меры.

    Диафрагмальная грыжа возникает, когда отверстие в диафрагме позволяет органам брюшной полости выпячиваться в грудную полость. Диафрагмальная грыжа может развиться как у собак, так и у кошек, и в большинстве случаев обычно поражается желудок и часть кишечника, выпирающая через щель в диафрагме животного.

    Как правило, диафрагмальные грыжи у собак и кошек бывают двух типов: травматические и врожденные. Большинство случаев диафрагмальной грыжи как у собак, так и у кошек являются врожденными, что означает, что они рождаются с некоторой степенью дефекта диафрагмы, что позволяет органам брюшной полости выступать в грудную (грудную) полость.

    Одна из форм врожденной диафрагмальной грыжи, называемая перитонеально-перикардиальной диафрагмальной грыжей (ППДГ), возникает из-за порока развития плода. ППДГ встречается как у щенков, так и у котят и описывается как дефект диафрагмы, который образует соединение между брюшной полостью и перикардиальной полостью (пространством между перикардом (сердечным мешком) и сердцем). При этом типе диафрагмальной грыжи органы брюшной полости могут свободно перемещаться в брюшную полость и перикардиальное пространство и из них, что вызывает значительные клинические признаки, связанные с дыханием и работой сердца животного.

    Травматические диафрагмальные грыжи возникают в результате сильной тупой травмы, обычно направленной в живот животного. Это вызывает повышение внутрибрюшного давления, что приводит к разрыву диафрагмы и выпячиванию органов и тканей брюшной полости в грудную полость. В редких случаях травма также может вызвать образование PPDH как у собак, так и у кошек.

    Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

    Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, в частности, связаны с выпячиванием части желудка или кишечника из брюшной полости в грудную полость через отверстие в диафрагме, называемое пищеводным отверстием.Это отверстие предназначено для размещения только пищевода, чтобы обеспечить прохождение пищи изо рта в желудок.

    Когда мышцы, окружающие пищеводное отверстие, становятся слабыми, отверстие начинает расширяться, позволяя верхней части желудка выпячиваться через диафрагму в грудную полость. В тяжелых случаях щель становится настолько большой, что части тонкой кишки также выступают через диафрагму.

    В большинстве случаев выпячивание носит временный характер, и желудок скользит в отверстие вперед и назад по брюшной полости и грудной полости.В более тяжелых случаях желудок или часть кишечника могут быть смещены навсегда, вызывая проблемы со здоровьем у животного.

    Симптомы диафрагмальной грыжи у собак и кошек

    Клинические признаки, связанные с диафрагмальной грыжей у домашних животных, зависят от степени разрыва или разрыва диафрагмы и степени грыжи тканей брюшной полости. Смещение органов брюшной полости в грудную полость приводит к неполному раздуванию легких при дыхании или, в случае перитонеально-перикардиальной диафрагмальной грыжи, к неправильному сокращению сердца.

    Собаки и кошки с диафрагмальной грыжей часто проявляют постоянный кашель, плохой аппетит, слабость и вялость. В тяжелых случаях у пораженных животных будут затруднения дыхания или учащенное короткое дыхание, лихорадка и коллапс.

    Постоянная рвота и срыгивание также являются частыми признаками, наблюдаемыми у собак и кошек с диафрагмальной грыжей. Когда органы брюшной полости оказываются запертыми в грудной полости, их кровоснабжение прекращается, что приводит к широкому спектру пищеварительных симптомов.Дискомфорт и боль в животе также могут присутствовать в зависимости от того, насколько обширна грыжа и насколько хроническим было заболевание.

    Постоянная рвота и срыгивание также увеличивают вероятность осложнений, таких как аспирационная пневмония. Собаки и кошки с пневмонией, вторичной по отношению к диафрагмальной грыже, будут иметь серьезные проблемы с дыханием, лихорадку и снижение аппетита.

    Собаки и кошки с легкой диафрагмальной грыжей могут годами жить без клинических признаков.В более тяжелых случаях симптомы могут быть опасными для жизни, особенно если их не лечить или не лечить немедленно.

    Как диагностируются диафрагмальные грыжи?

    Диагноз диафрагмальных грыж ставится на основании физического осмотра, клинических признаков, истории болезни и диагностической визуализации. Ваш ветеринар исключит возможность диафрагмальной грыжи, если клинические признаки подходят, и запросит анализы для подтверждения диагноза.

    В большинстве случаев рентгенограммы часто бывает достаточно, чтобы поставить окончательный диагноз.Если грыжа содержимого брюшной полости обширна, это будет видно на рентгенограммах грудной клетки и брюшной полости. Другие методы диагностической визуализации, такие как УЗИ или контрастное изображение могут помочь подтвердить диагноз, если рентгенограммы неубедительны.

    Если вы начинаете наблюдать у своего питомца какие-либо из вышеперечисленных симптомов, лучше сразу записаться на прием к ветеринару для тщательного осмотра, чтобы исключить возможность диафрагмальной грыжи.

    Варианты лечения домашних животных с диафрагмальной грыжей

    Единственным методом лечения диафрагмальной грыжи у собак и кошек является хирургическая коррекция.Ваш ветеринар может направить вас к ветеринарному специалисту-хирургу, который исправит смещение органов брюшной полости и залатает разрыв или разрыв в диафрагме пациента, чтобы предотвратить рецидив.

    Пластика диафрагмальной грыжи является рискованной операцией, так как операция затрагивает диафрагму, орган, играющий важную роль в дыхании пациента. Осложнения могут привести к серьезным проблемам с дыханием, даже если разрыв был устранен. По этой причине большинство ветеринаров воздерживаются от хирургической коррекции у собак и кошек с бессимптомной диафрагмальной грыжей (без каких-либо симптомов).

    Домашние животные с легкой диафрагмальной грыжей могут жить годами без каких-либо клинических признаков или развития осложнений. Те, кто перенес успешную пластику грыжи без осложнений, также имеют очень хороший прогноз с небольшими шансами на рецидив.

    Подробнее:

    Пупочные грыжи у собак и кошек

    Сердце вашего питомца: руководство по изучению здоровья сердца у собак и кошек

    Первая и неотложная помощь при проблемах с дыханием у домашних животных грыжа вашего питомца или другое заболевание?

    Нажмите здесь, чтобы запланировать видеоконсультацию, чтобы поговорить с одним из наших ветеринаров.Вы также можете загрузить приложение FirstVet из магазинов Apple App Store и Google Play.

    Симптоматическая грыжа Бочдалека при беременности: отчет о редком случае

    Введение . Симптоматическая грыжа Бочдалека при беременности встречается достаточно редко. Насколько нам известно, в период с 1959 по 2016 год в литературе описано 44 случая (Hernandez-Aragon et al., 2015; Koca et al., 2016). Трудности и несвоевременная диагностика могут привести к опасным для жизни осложнениям. Отчет о деле .Мы сообщаем о случае грыжи Бохдалека при сроке беременности 30 недель, у которого беременность сохранилась после хирургического вмешательства, что привело к срочным родам. Обсуждение . Грыжа Бочдалека диагностируется с частотой 1 случай на 2200–12500 живорожденных, в то время как симптоматическая диафрагмальная грыжа у взрослых встречается значительно реже. Фактическая частота диафрагмальных грыж во время беременности до сих пор неизвестна. Симптомы могут включать вздутие живота, периодические боли в животе, тошноту, рвоту, неспособность к дефекации, одышку и боль в груди.Пациентка с диафрагмальной грыжей может быть бессимптомной до поздних недель беременности, как в нашем случае, или грыжа может возникнуть на поздних неделях беременности с повышенным внутрибрюшным давлением. Заключение . Таким образом, диагноз грыжи диафрагмы во время беременности устанавливается очень редко. Диагноз реже у пациентов с симптомами из-за его редкости, и, следовательно, продолжительность диагностики может быть отсрочена. Диафрагмальную грыжу следует иметь в виду у пациентов с симптомами из-за высоких показателей материнской и внутриутробной смертности.

    1. Введение

    Симптоматическая грыжа Бочдалека при беременности встречается довольно редко. Насколько нам известно, в период с 1959 по 2016 год в литературе описано 44 случая [1, 2]. Трудности и несвоевременная диагностика могут привести к опасным для жизни осложнениям. При развитии странгуляции смертность может достигать 32% [3]. Диафрагмальная грыжа, наблюдаемая у взрослых, обычно приводит к анатомическому нарушению, уже имеющемуся в диафрагме, состоянию, которое разрывается из-за состояний, повышающих внутрибрюшное давление, таких как травма, беременность или роды.Поэтому у женщин с диафрагмальной грыжей диагноз может быть не поставлен до наступления беременности [4].

    Здесь мы сообщаем о случае женщины с грыжей Бочдалека на сроке 30 недель беременности, у которой беременность сохранилась после хирургического лечения, что привело к срочным родам.

    2. История болезни

    Беременная 23-х лет, срок гестации 29/6 недель по последнему менструальному циклу (G2/P1), обратилась в отделение скорой медицинской помощи Агрской государственной больницы с жалобами на боли в животе с иррадиацией в Левая сторона на один день.Ранее она перенесла кесарево сечение из-за тазового предлежания своего первого ребенка три года назад. Основные показатели жизнедеятельности: частота пульса 110 уд/мин, артериальное давление 110/60 мм рт. ст., сатурация O 2 96%, температура тела 36,8°С. Физикальное обследование показало, что живот был нормальным, без какой-либо защиты или рикошета. Никакого сокращения не было обнаружено вручную. Высота глазного дна была измерена как 30 см. Ее легочные шумы также были нормальными в правом полутораксе, тогда как звуки уменьшились в основании левого полуторакса.Лабораторные результаты были следующими: количество лейкоцитов /л и гемоглобина 11,2 г/дл. В других лабораторных тестах и ​​общем анализе мочи отклонений от нормы не было. В ее медицинской истории не было выявлено газов или выделений стула со вчерашнего дня. При акушерском УЗИ плод располагался в положении затылка, и измерения соответствовали неделе беременности. Индекс амниотической жидкости был нормальным, а длина шейки матки была измерена как 36  мм. При гинекологическом осмотре раскрытия шейки матки и кровотечения не обнаружено.Результат нестрессового теста (НСТ) был реактивным. Пациент был госпитализирован для тщательного наблюдения. Повторное физическое обследование показало защиту и рикошет в верхнем квадранте живота. Поэтому было запланировано УЗИ брюшной полости. Однако брюшную полость невозможно было четко оценить из-за интенсивного газообразования. По данным УЗИ левого гемиторакса дыхательные шумы выслушивались слабо. Выполнена заднепередняя рентгенография грудной клетки с абдоминальным экраном. На рентгенограмме грудной клетки выявлены грыжа диафрагмы в левом полутораксе и грыжа петли кишки (рис. 1).


    На основании клинических и визуализационных данных у нее была диагностирована диафрагмальная грыжа, и ей была назначена операция. Начальная доза бетаметазона была введена пациентке на 30-й неделе беременности для обеспечения легочного созревания новорожденного с возможностью преждевременных родов. Затем пациентка была переведена в больницу третичного уровня Университета Ван Юзюнджу Йыл, отделение общей хирургии, поскольку ей может потребоваться операция и может возникнуть необходимость в отделении интенсивной терапии новорожденных.По результатам торакоабдоминальной магнитно-резонансной томографии в клинике общей хирургии больной оперирован с диагнозом «невправимая грыжа Бохдалека» (рис. 2).


    После проникновения в брюшную полость через срединный разрез над пупком был обнаружен дефект   см в диафрагме, из которого поперечная ободочная кишка выходила в грудную клетку. Затем были выполнены репозиция поперечно-ободочной кишки и восстановление диафрагмы (рис. 3).В поперечно-ободочной кишке нарушений кровообращения не выявлено. Резекция сегмента кишки не выполнялась.


    Пациент находился под наблюдением в общехирургическом отделении в течение трех дней, в первый послеоперационный день у него появились газы и кал. Переносимость перорального приема была хорошей. На 31/3 неделе гестации дополнительных жалоб не предъявляла и была выписана на четвертые сутки после операции. Однако во время планового наблюдения она была повторно госпитализирована из-за схваток на 37/5 неделе гестации.Основываясь на ее истории болезни кесарева сечения ранее, она родила в срок с помощью кесарева сечения. Младенец имел оценку по шкале Апгар 3 и 10 баллов при массе тела при рождении 3650 г. И пациентка, и младенец выписаны на вторые сутки после операции без осложнений.

    3. Дискуссия

    Грыжа Бохдалека, самая частая врожденная диафрагмальная грыжа, в 95% случаев сменяется грыжей Морганьи и пищеводной грыжей [5]. Грыжа Бочдалека диагностируется с частотой 1 случай на 2200–12500 живорожденных, в то время как симптоматическая диафрагмальная грыжа у взрослых встречается значительно реже [6].Фактическая частота диафрагмальных грыж с симптомами, диагностированными во время беременности, до сих пор неизвестна. Крамп описал первую грыжу Бохдалека при беременности в литературе в 1911 г. [7]. Насколько нам известно, с 1959 г. в литературе сообщалось о 44 случаях беременности [1, 2]. Симптомы могут варьироваться в зависимости от грыжи органов и места, покрытого гемитораксом. Желудочно-кишечные симптомы могут включать вздутие живота, периодические боли в животе, тошноту, рвоту и неспособность отхождения газов и стула.Кроме того, респираторные симптомы могут включать одышку и боль в груди. Как и в нашем случае, пациенты с диафрагмальной грыжей могут протекать бессимптомно до поздних недель гестации из-за повышенного внутрибрюшного давления, или грыжи могут развиваться на поздних неделях гестации из-за повышенного внутрибрюшного давления. В связи с беременностью диагностика может быть затруднена, а из-за странгуляции могут развиться фатальные осложнения для матери и плода [8].

    Для диагностики грыж Бохдалека можно использовать рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).Рентгенологическое исследование грудной клетки можно безопасно использовать даже во время беременности с чувствительностью 70%. Следовательно, нормальная рентгенограмма грудной клетки не может исключить грыжу. КТ является золотым стандартом визуализации в плановых и неотложных случаях и полезна для выявления дефектов диафрагмы и утолщения диафрагмы и грыжевых органов. МРТ может применяться у гемодинамически стабильных пациентов, которые не могут пройти компьютерную томографию (например, беременные или страдающие аллергией на внутривенное контрастирование) [9].

    Во время беременности лечение грыжи Бохдалека может быть затруднено.Последующее наблюдение и лечение в специализированном медицинском центре было бы более подходящим. Если беременная женщина находится на сроке между 24–34 неделями гестации, уместно начать лечение стероидами для созревания легких и выполнить назогастральную декомпрессию, чтобы сэкономить время до планирования транспортировки пациентки и операции.

    Лечение планируется на основании симптомов пациентки и недели беременности. У бессимптомных пациентов плановая операция должна быть выполнена в первом или втором триместре.В третьем триместре плановая операция также должна быть выполнена после подтверждения зрелости легких плода с одновременным кесаревым сечением. Хирургическое лечение следует планировать в экстренных случаях без учета недели гестации, как в нашем случае, когда развились симптомы непроходимости [10].

    Трансабдоминальный и трансторакальный доступы также доступны при пластике диафрагмальной грыжи. Тем не менее, трансабдоминальный доступ находится на переднем крае из-за простоты хирургической техники [11].Лапароскопический метод находится на переднем крае плановой пластики диафрагмальной грыжи, тогда как его применение в экстренных случаях встречается редко, хотя и может быть выполнено [12]. Первичное восстановление отверстия диафрагмы является обязательным хирургическим методом, и риск его рецидива колеблется от 10 до 40%. Хотя использование синтетических или биологических заплат стало широко распространенным в современном хирургическом подходе, преимущества первичной пластики еще не выяснены [11].

    Обзор литературы показывает, что частота осложнений выше в третьем триместре беременности: преждевременные роды наблюдались в 24% этих случаев, а гибель плода – в 13% [10].В нашем случае пациентка была прооперирована до преждевременных родов, а динамическое наблюдение проводилось после операции. Больная родила в срок. Следует иметь в виду, что уровень смертности увеличивается при появлении симптомов обструкции, возможно, из-за дыхательной недостаточности матери, перфорации желудочно-кишечного тракта, кардиогенного шока, гипоксии и ацидоза плода [10].

    4. Заключение

    В заключение следует отметить, что диагноз диафрагмальной грыжи во время беременности устанавливается очень редко.Диагноз реже у пациентов с симптомами из-за его редкости, и, следовательно, продолжительность диагностики может быть отсрочена. Диафрагмальную грыжу следует иметь в виду у пациентов с симптомами из-за высоких показателей материнской и внутриутробной смертности.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Приобретенные диафрагмальные грыжи — Знания @ AMBOSS

    Последнее обновление: 29 марта 2021 г.

    Резюме

    Диафрагмальная грыжа представляет собой выпячивание внутрибрюшного содержимого через аномальное отверстие в диафрагме.Приобретенные диафрагмальные грыжи встречаются редко (общая частота их возникновения возникает в основном вследствие прямого проникающего повреждения диафрагмы или реже вторично вследствие тупой травмы живота. Большинство приобретенных грыж являются левосторонними вследствие защитного действия печени справа Пациенты обычно обращаются рано, с выраженным респираторным дистрессом, болью в животе, отсутствием дыхательных шумов на ипсилатеральной стороне и аускультацией кишечных шумов в грудной клетке. Небольшие дефекты могут проявляться поздно. Диагноз подтверждается при рентгенографии грудной клетки/КТ, но диагностическая лапароскопия/торакоскопия часто требуется у пациентов с неясным диагнозом.Операция (открытая/минимально инвазивная) показана во всех случаях и может быть выполнена как через брюшную полость, так и через грудную клетку. Смертность высока (∼ 25%) и зависит от сопутствующей травмы других органов

    Эпидемиология

    • всех травм
    • Большинство пациентов — мужчины в возрасте от 30 лет

    Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

    Этиология

    • Проникающие ранения
      • Составляют около 65% приобретенных грыж
      • Этиология: огнестрельные/колотые ранения
      • Диафрагмальные дефекты, как правило, небольшие и, следовательно, могут быть пропущены.
      • По статистике, большинство грыж вследствие колото-резаных травм левосторонние
    • Тупая травма живота
      • Обусловливает ~35% случаев приобретенной грыжи
      • Этиология: дорожно-транспортные происшествия, падения или размозжение живота.
      • Дефект обычно большой
      • Чаще всего с левой стороны

    Клинические признаки

    • Острое течение
    • Задержка поступления
      • Неспецифическая боль в животе
      • Боль и давление за грудиной
      • Сердечно-легочные жалобы: одышка, тахикардия, аритмии (синдром Ремхельда).
      • У некоторых пациентов могут возникнуть осложнения

    Диагностика

    • Рентген грудной клетки
      • Выявляет ~ 50% разрывов диафрагмы
      • Результаты
        • Заполненный воздухом или жидкостью желудок или кишечник в грудной клетке
        • Назогастральный зонд в грудной клетке
        • Приподнятая гемидиафрагма (левая гемидиафрагма выше правой более чем на 4 см)
        • Искривление края диафрагмы
    • УЗИ (сканирование FAST)
      • Уменьшение движения диафрагмы
      • Разрыв диафрагмы
      • Петли кишечника в грудной клетке
    • Компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости
      • Показана только гемодинамически стабильным пациентам с травмой живота/грудной клетки
      • Результаты
        • Разрыв диафрагмы
        • Содержимое брюшной полости в грудную клетку
        • Воротничковый симптом: лентовидное сужение кишечника.
        • Аномальное расположение назогастрального зонда
    • Диагностическая лапароскопия/торакоскопия
      • Показан гемодинамически стабильным пациентам с изолированной диафрагмальной грыжей (т.е. вовлечение других органов) подозревается, несмотря на отрицательные результаты сканирования/рентгенограммы грудной клетки
      • Диагностика и восстановление могут быть выполнены лапароскопически, тем более, что аномальное отверстие в диафрагме, как правило, маленькое.

    Методы визуализации (рентген/КТ) ограничены в диагностике приобретенных грыж у пациентов, которые интубированы и находятся на искусственной вентиляции легких, поскольку положительное давление вентиляции может вытолкнуть содержимое грыжи обратно в брюшную полость. Следовательно, многие случаи пропускают при первоначальном сканировании.

    Диафрагмальная грыжа может быть ошибочно принята за пневмоторакс, и может быть введена плевральная дренажная трубка. Выделение воздуха вместе с желчью или фекалиями при введении плевральной дренажной трубки убедительно свидетельствует о перфорации кишечника. Следовательно, следует избегать плевроцентеза или введения плевральной дренажной трубки при подозрении на диафрагмальную грыжу.

    Дифференциальные диагнозы

    Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

    Лечение

    Все диафрагмальные грыжи требуют хирургического вмешательства.

    • У гемодинамически нестабильных пациентов
      • Первичная реанимация пациента (дыхательные пути, дыхание и кровообращение) согласно протоколу ATLS
      • Экстренная диагностическая лапаротомия + устранение дефекта при его наличии
    • У гемодинамически стабильных пациентов
    • Отсроченное обращение
      • Эти пациенты часто имеют изолированные повреждения диафрагмы и поэтому обращаются поздно (см. «Симптомы/клинические данные» выше)
      • Неосложненные грыжи → плановая коррекция, часто лапароскопически/торакоскопически
      • Осложненные грыжи (непроходимость/странгуляция) → экстренная лапаротомия/торакотомия + пластика грыжи + резекция ущемленной кишки при необходимости

    Осложнения

    • Осложнения кишечника: непроходимость; , странгуляция, ущемление, заворот; , кишечная непроходимость, изъязвление, перфорация
    • Послеоперационный
      • Рецидив
      • Стеноз входа в желудок
      • Синдром газового вздутия

    Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не является исчерпывающим.

    Аномальное отверстие диафрагмы у кошек

    Диафрагмальная грыжа у кошек

    Диафрагмальные грыжи возникают, когда орган брюшной полости (например, желудок, печень, кишечник и т. д.) перемещается в аномальное отверстие в диафрагме кошки, лист мышц, отделяющий брюшную полость от области грудной клетки. Это может произойти из-за приобретенной травмы от сильного удара, например, автомобильной аварии, или из-за врожденного дефекта (врожденного).

    Состояние или заболевание, описанное в этой медицинской статье, может поражать как собак, так и кошек.Если вы хотите узнать больше о том, как это заболевание влияет на собак, посетите эту страницу в медицинской библиотеке PetMD .

    Симптомы и типы

    Признаки диафрагмальной грыжи включают нерегулярное сердцебиение, затрудненное дыхание (особенно после сильного удара) и симптомы шока. Живот может двигаться быстро (сердцебиение) или ощущение пустоты. Такие реакции, как рвота, диарея и вздутие живота, могут возникать из-за повреждения кишечника или желудка.

    При врожденных случаях симптомы могут проявляться не сразу.Постепенные симптомы включают приглушенность тонов сердца или шумы в сердце, дефекты брюшной полости и затрудненное дыхание. Признаки могут возникать внезапно при поражении кишечника, селезенки или печени.

    Причины

    Чаще всего диафрагмальная грыжа возникает в результате травмы, такой как столкновение с автомобилем или другой сильный удар. Таким образом, диафрагмальные грыжи чаще всего возникают у бродячих кошек. Давление такого удара вызывает разрыв диафрагмы, позволяя внутреннему органу выступать через разрыв.

    Причина врожденных диафрагмальных грыж неизвестна, хотя у некоторых пород вероятность развития этой аномалии выше. Некоторые породы могут быть предрасположены, в частности, у гималайских кошек чаще встречается врожденная диафрагмальная грыжа. Другие врожденные дефекты могут быть очевидны у кошек, рожденных с диафрагмальной грыжей, и это состояние может вызвать дополнительные проблемы, включая переломы ребер, недостаточность органов и нарушение расширения легких.

      

    Диагностика

    Наиболее полезным диагностическим тестом является использование рентгеновских лучей (рентгенограмм) для выявления внутренних аномалий.Если этого недостаточно, можно использовать дополнительные процессы визуализации, такие как ультразвуковое исследование.

    Другие симптомы, которые изначально кажутся вызванными диафрагмальной грыжей, включают скопление избыточной жидкости в пространстве вокруг легких или аномально быстрое дыхание, вызванное другими причинами.

    Лечение и уход

    При диафрагмальных грыжах, вызванных травмой, пациент должен быть пролечен от шока, и перед операцией необходимо стабилизировать дыхание и частоту сердечных сокращений.Хирургия должна восстановить поврежденные органы, а также разрыв диафрагмы. Важно, чтобы пациент был стабилен до начала операции, так как операция не обязательно улучшит проблемы с сердцем или дыханием.

    При врожденных диафрагмальных грыжах операцию следует проводить как можно раньше, чтобы избежать дальнейшего повреждения внутренних органов животного. Опять же, важно, чтобы дыхание и частота сердечных сокращений стабилизировались перед операцией. Для стабилизации сердечного ритма можно использовать лекарства.

     

    Жизнь и управление

    После завершения операции следует обратить внимание на вторичные проблемы. Рекомендуется контролировать частоту сердечных сокращений с помощью монитора (электрокардиографа) для проверки нерегулярного сердцебиения.

    Гипертермия или повышение температуры тела часто встречается у кошек после операции. Другой распространенной проблемой является отек или скопление жидкости в легких (отек легких).

    Большинство животных выживает, когда операция проходит успешно и все побочные эффекты находятся под контролем.Пожилые кошки с грыжами, вызванными травмами, с меньшей вероятностью выживают после хирургического вмешательства.

     

    Профилактика

    Метода профилактики врожденных диафрагмальных грыж не существует, хотя лучше оперировать как можно раньше.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.