Симптомы пищевода барретта: Пищевод Барретта – признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания

Содержание

Пищевод Барретта – цены на лечение, симптомы и диагностика пищевода Баррета в «СМ-Клиника»

Лечение больных с пищеводом Барретта направлено на терапию ГЭРБ, на фоне которой развилась метаплазия, и предотвращение развития рака пищевода.

Принципы лечения метаплазии Барретта на начальной стадии такие же, как при лечении неосложненной ГЭРБ, только терапия должна носить более интенсивный характер. Пациентам с пищеводом Барретта без дисплазии рекомендуется проходить эндоскопическое обследования один раз в 2-3 года. Если в результате гистологического исследования обнаруживается дисплазия низкой степени, то необходимо интенсифицировать лечение и сократить сроки регулярных обследований до полугода.

Эндоскопическое лечение

В случае неэффективности медикаментозного лечения, больным с пищеводом Барретта показана радиочастотная абляция (РЧА). Это малоинвазивная эндоскопическая процедура, в основе которой – терапевтическое воздействие радиочастотных волн на пораженные ткани. При помощи данной процедуры можно быстро, безопасно и эффективно удалить участки метаплазии на слизистой оболочке пищевода. Благодаря использованию специализированного оборудования последнего поколения (радиочастотное устройство BarrxTM) риск развития осложнений после проведения РЧА по поводу пищевода Барретта практически равен нулю.

Хирургическое лечение

При радикальном хирургическом лечении пищевода Барретта проводится удаление патологически измененного участка пищевода путем трансхиатальной экстирпации с одномоментной пластикой желудочной трубкой.

Отдаленные результаты радикальных операций, выполненных по поводу пищевода Барретта, по сравнению с таковыми при аденокарциноме пищевода, более благоприятны.

Не стоит откладывать лечение данной патологии, так как согласно статистике при дисплазии высокой степени рак может развиться всего в течение 4-х лет.

Хирургическое отделение «СМ-Клиника» оснащено всем необходимым современным оборудованием, у нас работают хирурги высшей категории, высококвалифицированные анестезиологи-реаниматологи и медицинские сестры. Послеоперационный период наши пациенты проводят в комфортабельном хирургическом стационаре, под круглосуточным наблюдением медицинского персонала.

Пищевод Барретта — симптомы, причины, диагностика и лечение

Одно из наиболее серьезных заболеваний пищевода называется пищевод Барретта – это синдром, характеризующийся патологическими изменениями в слизистой оболочке. Заболевание развивается на фоне гастроэзофагеального рефлюкса, то есть из-за заброса соляной кислоты в пищевод. Этот синдром относится к состояниям, которые потенциально могут вызывать развитие рака пищевода. Для диагностики может потребоваться целый ряд инструментальных исследований, так как заболевание проявляется отрыжкой, изжогой и другими симптомами, характерными для разных патологий пищевода и желудка. При неосложненном течении назначают консервативное лечение, в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. При появлении симптомов, подозрительных на развитие пищевода Барретта необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-гастроэнтеролога.

  • Первичная консультация – 4 200
  • Повторная консультация – 3 000
Записаться на прием

Особенности заболевания

Синдром назван по имени исследователя, открывшего эту болезнь в середине XX века. Сначала Барретт считал подобные патологические изменения вариантом нормы. И только через годы исследований ему удалось выяснить, что синдром можно отнести к предраковым состояниям. Это заболевание считается тяжелым, так как постоянное воздействие желудочного сока, обладающего крайне низким рН, губительно действует на эпителий пищевода и провоцирует развитие онкологии. Риск развития злокачественной опухоли снижается после успешно проведенного лечения.

В настоящее время принято связывать ГЭРБ (гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь) и пищевод Барретта. Есть исследования, показывающие, что ~80% пациентов с пищеводом Барретта имели ранее и ГЭРБ. Патология связана с возрастом и длительностью ГЭРБ. Чаще всего заболевание диагностируют у мужчин 50–60 лет. Риск малигнизации (озлокачествления) в 9 раз выше для мужчин, чем для женщин.

Причины

Исследователи указывают на четкую взаимосвязь данного заболевания и ГЭРБ. Поэтому основным этиологическим фактором считается заброс желудочного сока пищевод, приводящий к метаплазии. В дальнейшем возможно перерождение поврежденных клеток. Считается, что для повышения риска малигнизации требуется не менее 4-х лет. Поэтому предотвратить осложнения можно только своевременным лечением.

Кроме непосредственной причины, выделяют следующие факторы риска:

  1. Курение. Оно же является основным фактором риска для развития ГЭРБ.
  2. Употребление алкоголя.
  3. Прием некоторых классов фармацевтических препаратов.
  4. Зрелый и пожилой возраст.
  5. Хронические заболевания внутренних органов.

Эти факторы риска не вызывают развитие заболевания напрямую, но повышают риск возникновения пищевода Барретта при наличии основной причины, а также способствуют осложненному течению.

Симптомы

Жалобы, типичные для ГЭРБ

С этим связана особая сложность диагностики пищевода Барретта. Чтобы поставить диагноз, требуется провести гистологическое исследование патологически измененной ткани, потому что симптоматика схожая для этого заболевания, для ГЭРБ, для гастрита.

Типичные симптомы пищевода Барретта включают в себя:

  • Изжога. Встречается чаще всего. Развивается после физических нагрузок, после еды, при наклонах, может усиливаться в ночное время.
  • Частая отрыжка воздухом, кислотой или даже желчью.
  • Дисфагия – нарушение глотания, при котором пациентам становится трудно принимать пищу. В результате может наблюдаться снижение массы тела.
  • Рвота и кровотечение характерны для запущенной стадии болезни и могут указывать на развитие онкологического процесса.

Так как определить заболевание только по симптоматике невозможно, то требуется инструментальная и лабораторная диагностика. Объем обследования определяет врач-гастроэнтеролог после осмотра.

Наши врачи

Главный врач, врач гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 30 лет

Записаться на прием

Врач-гепатолог, гастроэнтеролог, доктор медицинских наук, врач высшей категории

Записаться на прием

Диагностика

Чем раньше пациенты обращаются к специалисту, тем выше эффективность лечения. При появлении типичных симптомов необходимо отправиться на обследование к гастроэнтерологу. При подозрении на пищевод Барретта назначают стандартное исследование – эзофагоскопию. Если болезнь развивается уже длительное время, то требуется эндоскопическая биопсия патологической эпителиальной ткани. Эндоскопическое исследование четко показывает измененные участки слизистой. Кроме эзофагоскопии для уточнения диагноза используют другие методы.

Итак, диагностика синдрома Барретта включает в себя:

  • Эзофагогастродуоденоскопию.
  • Рентгенографию пищевода.
  • Электрокардиограмму.
  • Исследование кислотности желудка, рН-метрию.
  • Электрофизиологическое исследование функционального состояния пищевода – импедансометрия с манометрией.
  • Лабораторное исследование кала на скрытую кровь. Позволяет выявить хроническое кровотечение.
  • Гистологическое исследование биоптата слизистой пищевода после эзофагоскопии.

При морфологической диагностике врачи оценивают наличие и уровень метаплазии или дисплазии (патологического изменения) эпителиальной ткани. Если лабораторное исследование биоптата не находит измененных клеток, то диагноз пищевода Барретта исключается.

Лечение

Схема терапии зависит в первую очередь от степени поражения слизистой, то есть от степени дисплазии. Большое значение имеет наличие хронических заболеваний и общее состояние здоровья.

На начальной стадии заболевания лечение включает в себя:

  • Изменение образа жизни и режима питания.
  • Коррекцию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Если предотвратить заброс кислоты в пищевод, то можно остановить развитие болезни.
  • Симптоматическую медикаментозную терапию.
  • Хирургическое укрепление сфинктера, через который происходит заброс желудочного сока в пищевод.

Нужно отметить, что лечение ГЭРБ не способствует полному излечению синдрома Барретта, но помогает остановить развитие этой болезни.

Кроме того, требуется регулярное выполнение эндоскопии, чтобы наблюдать за изменением слизистой пищевода. Тактика лечения во многом зависит от скорости прогрессирования патологических изменений. Если при эндоскопии появляются признаки онкологии, то можно сразу же сделать биопсию и диагностировать рак на начальной стадии.

При наличии дисплазии высокой степени и при запущенном течении заболевания требуется более серьезное лечение. Развившийся синдром с обширным поражением слизистой рассматривают как предраковое состояние, предполагающее обязательную коррекцию.

Лечение включает в себя удаление патологически измененных тканей, которое может выполняться несколькими способами:

  • Эндоскопическая операция с подслизистой резекцией измененных участков.
  • Тепловое радиочастотное воздействие. Может быть дополнением к эндоскопической операции.
  • Криотерапия. С помощью холода можно удалить патологические клетки.
  • Лазерная операция.
  • Хирургическая резекция. Применяется только в особо тяжелых случаях.

После операции требуется продолжать лечение ГЭРБ и принимать препараты, уменьшающие выработку соляной кислоты.

Здоровый образ жизни

Эффективность лечения во многом зависит от соблюдения рекомендаций по питанию и ведению здорового образа жизни.

Для больных с ГЭРБ и синдромом Барретта разработаны такие рекомендации:

  • Контроль веса. Необходимо снизит вес при ожирении и поддерживать его в пределах возрастной нормы.
  • Необходимо избегать ношения тугих поясов, тесной одежды. Есть данные о том, что избыточное давление на брюшную стенку способствует усилению ГЭРБ.
  • Необходимо избегать употребления пищи, вызывающей изжогу. Традиционно к ней относятся острые, жирные и жареные блюда. У каждого пациента есть и индивидуальный список продуктов и напитков, которые приводят к появлению дискомфорта.
  • Необходимо полностью отказаться от курения и употребления алкоголя.
  • Рекомендуется соблюдать питьевой режим.
  • Не стоит ложиться спать сразу после приема пищи. Лучше ужинать за 3–4 часа до сна.
  • Пациентам, которых мучает изжога по ночам, рекомендуется поднять изголовье кровати. Важно, чтобы вся верхняя половина туловища была немного приподнята – подушки не помогут.

Пройти полное обследование и начать своевременное лечение синдрома Барретта можно в многопрофильной клинике ЦЭЛТ.

Наши услуги

Администрация АО “ЦЭЛТ” регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Лечение пищевода Барретта в Израиле у детей и взрослых: цены, отзывы

Пищевод Барретта — заболевание, которое является осложнением хронического эзофагита. Он вызывает процесс, при котором желудочная кислота попадает в пищевод. В результате этого цилиндрический эпителий пищевода заменяет собой плоский, что изменяет клеточную структуру, а слизистая оболочка теряет эластичность. Это может вызвать злокачественную опухоль. Болезнь можно эффективно лечить на ранних стадиях и исключить злокачественные новообразования.

В клинике MDC International практикуют опытные врачи-гастроэнтерологи и онкологи, применяя для диагностики современное оборудование. Специалисты консультируют пациентов удаленно, помогают оформить документы для приезда в Израиль, бронируют жилье. Гастроэнтерологи MDC International также ведут прием пациентов онлайн по предварительной записи.

Гастроэнтерология

Консультация

От 710

Контрастный рентген

От 267

  • • Безналичный расчет
  • • Наличный расчет
  • • Оплата производится в долларах и евро.

Принимаемые способы оплаты: наличные, через терминалы, любые карты банков и банковские переводы.

В некоторых случаях при болезни долгое время может не быть симптомов. При развитии заболевания и цилиндрического эпителия пациенты могут чувствовать:

  • • долгие приступы изжоги и боли в нижней части пищевода;
  • • хрипоту в голосе и кашель;
  • • кислую отрыжку, привкус желчи во рту;
  • • боль при приеме пищи — пациенту тяжело глотать;
  • • следы крови в кале.

Если заболевание не диагностировать и не лечить — оно может перерасти в злокачественную опухоль. В этом случае симптомы могут быть следующими:

  • • приступы изжоги менее интенсивны, чем на первой стадии болезни;
  • • рвота с примесью крови;
  • • интенсивные боли в верхней части желудка — эпигастральной (подложечной) области;
  • • отказ от еды — пациенту больно глотать пищу, что вызывает потерю в весе;
  • • сухой кашель;
  • • пациент ощущает перебои в работе сердца, аритмию.

При первых симптомах пищевода Барретта обратитесь к врачу-гастроэнтерологу. Эффективно вылечить заболевание на любой стадии можно в клинике MDC International в Израиле.


MDC International — одно из ведущих медицинских учреждений Израиля, который занимает лидирующее место по качеству предоставляемых услуг. Это происходит по двум причинам:

  • • контроль со стороны государства;
  • • жесткая конкуренция между клиниками.

MDC International имеет следующие преимущества:

  1. Современное оборудование. Клиника оснащена новейшими техническими средствами для диагностики и лечения различных заболеваний.
  2. Штат квалифицированных врачей. Специалисты мирового уровня, практикующие в MDC International, имеют большой опыт проведения сложных операций. Индивидуально подходят к каждому пациенту.
  3. Комфортные условия в стационаре. Позволяет пациенту быстро пройти реабилитацию после оперативных вмешательств.

С каждый пациентом клиники работает индивидуальный координатор. Его услуги бесплатные. Он ведет пациента от момента первого звонка, помогает оформить документы, бронирует жилье в Израиле и консультирует по вопросам лечения.

Заболевание приводит к тяжелым осложнениям. Оно существенно снижает качество жизни и вызывает:

  • • язвы и кровотечения пищевода. Это приводит к рубцам — стриктурам, которые состоят из соединительной ткани;
  • • дивертикулы — грыжу пищевода, при этом его стенка выпячивается наружу;
  • • лейомиому — доброкачественную опухоль;
  • • аденокарциному — злокачественную опухоль, наиболее опасное осложнение.

Синдром пищевода Барретта требует тщательной диагностики. Врачи MDC International в Израиле лечат патологию и ее возможные осложнения. Обнаружив болезнь на ранней стадии, можно избежать сопутствующих заболеваний и ускорить процесс реабилитации.

При диагностике пищевода Барретта врачи MDC International в Израиле собирают анамнез и проводят осмотр. Если пациент имеет на руках результаты анализов и исследований, проведенных в другой клинике — их нужно предоставить специалисту.

Обычно в диагностику входят:

  • • анализ крови — клинический и биохимический;
  • • анализ мочи и кала;
  • • эндоскопия;
  • • рентгенографическое исследование с контрастированием;
  • • ультразвуковое исследование брюшной полости;
  • • манометрия пищевода — исследует его двигательную функцию;
  • • биопсия — позволяет провести гистологическое исследование биологического материала. Это устанавливает добро- и злокачественность заболевания.

По результатам исследований врач подбирает оптимальный метод лечения пищевода Барретта и его осложнений.

Различают несколько методов, которыми лечат пищевод Барретта в Израиле. Выбор методики зависит от стадии заболевания, осложнений, результатов гистологических исследований:

  • • консервативная;
  • • эндоскопическая;
  • • хирургическая.

Консервативное лечение может занимать до 1 года. Его применяют на ранних стадиях заболевания. Методика включает в себя прием различных препаратов и диету, которая позволяет:

  • • нормализовать кислотность, замедлить процесс, который изменяет клеточную структуру — для этого снижают выработку соляной кислоты в желудке с помощью специальных препаратов;
  • • снизить болевой синдром;
  • • нормализовать питание и улучшить качество жизни.

Консервативное лечение требует постоянного наблюдения у врача, который контролирует:

  • • состояние желудка и пищевода — с помощью ФГДС-исследования;
  • • показатели кислотности желудка.

Если назначено консервативное лечение, его можно продолжить по месту жительства. Специалист MDC International проводит удаленные консультации, контролирует процесс, назначает нужные исследования.

Эндоскопические методы лечения применяют на ранних стадиях, если обнаружены злокачественные клетки. Они включают в себя:

  • • лазерную деструкцию измененных очагов пищевода;
  • • фотодинамическую терапию — фотохимическая реакция, которая постепенно уничтожает раковые клетки;
  • • аргоноплазменная коагуляция — разрушает пораженные ткани электромагнитным способом, для процедуры используют факел аргоновой плазмы.

Если злокачественная опухоль обнаружена на ранней стадии и затрагивает только слизистую оболочку, применяют эндоскопическую резекцию. При этой процедуре врач хирургически удаляет пораженные ткани. Для того чтобы провести операцию, применяют:

  • • камеры высокого разрешения;
  • • специальные эндоскопические инструменты малого размера.

Хирургическое лечение пищевода Барретта устраняет причину заболевания — хронический эзофагит. Для этого в клинике MDC International в Израиле проводят следующие операции под общим наркозом:

  • • Фундопликация. Стенки желудка подшивают к сфинктеру пищевода и дно желудка оборачивают вокруг него. Это образует систему, которая не позволяет попадать кислоте в пищевод.
  • • Крурорафия. Схожая с фундопликацией операция. Ее проводят, если пищевод Барретта вызвал осложнения в виде грыж.

Пищеводу Барретта, по статистике, чаще подвержены взрослые люди. В случае, если он возникает у детей, врачи применяют методы:

  • • консервативный медикаментозный — наиболее распространенный, чтобы вылечить заболевание у детей;
  • • эндоскопический — применяют, если медикаментозный метод не дал результата, обычно для лечения детей используют лазерную деструкцию.

Хирургическое вмешательство нежелательно в детском возрасте — к нему прибегают в исключительных случаях. Тщательная диагностика позволяет составить план лечения, который не вызовет осложнений и позволит избежать рецидивов заболевания во взрослом возрасте.

Чтобы получить предварительную консультацию по лечению пищевода Барретта от медицинского специалиста клиники MDC International в Израиле, позвоните по телефонам:

  • • Тель Авив — +9 (723) 374-15-95;
  • • Москва — +7 (495) 127-01-43;
  • • Нижний Новгород — +7 (987) 539-43-73;
  • • Киев — +3 (804) 439-203-80.

По телефону можно также оформить заявку на онлайн-консультацию врача-гастроэнтеролога. Консультант ответит на все вопросы, подскажет, какие результаты анализов и исследований необходимо подготовить к встрече со специалистом.

Навигация по записям

Лечение пищевода Барретта в Израиле

Пищевод Барретта – это тяжелое осложнение ГЭРБ, или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. При пищеводе Барретта нормальные ткани, выстилающие пищевод – трубку, по которой пища поступает из ротовой полости в желудок, – превращаются в ткани, похожие на слизистую оболочку кишечника. Пищевод Барретта развивается приблизительно у 10% пациентов, страдающих хронической гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Если у пациента, страдающего ГЭРБ, диагностируется пищевод Барретта, лечение в Израиле проводится комплексно. Оно может включать современные медикаменты и малоинвазивные хирургические операции. Это позволяет больным избежать развития рака пищевода.

 

 

Содержание:

Причины возникновения пищевода Барретта

Желудок выделяет кислоту, помогающую переваривать пищу, однако ткани желудка хорошо защищены от собственного сока. При ГЭРБ содержимое желудка вытекает обратно в пищевод. Это явление называется рефлюксом.

Большинство людей с кислотным рефлюксом не страдают пищеводом Барретта. Однако при частом кислотном рефлюксе нормальные клетки пищевода постепенно заменяются клетками, похожими на слизистую оболочку кишечника. В результате у больных ГЭРБ развивается пищевод Барретта.

К факторам риска относятся:

  • возраст старше 50 лет;
  • принадлежность к мужскому полу и европеоидной расе;
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • длительная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • лишний вес – в особенности если большая часть лишнего веса приходится на область живота.

Симптомы пищевода Барретта

Эта патология не сопровождается никакими специфическими проявлениями, хотя некоторые больные с пищеводом Барретта жалуются на симптомы, связанные с кислотным рефлюксом. Тем не менее пищевод Барретта повышает риск развития аденокарциномы пищевода – потенциально смертельной раковой опухоли.

Преимущества лечения пищевода Барретта в Израиле

Синдром Барретта в Израиле лечат с помощью эффективных малотравматичных процедур. К ним относятся:

  • Радиочастотная абляция (РЧА). Через эндоскоп, введенный в пищевод, поступают радиоволны, разрушающие патологические клетки и одновременно защищающие здоровые ткани. Стоимость этой процедуры значительно ниже, чем у обычной хирургической операции.
  • Фотодинамическая терапия (ФДТ). Через эндоскоп поступает лазерный луч, уничтожающий атипичные клетки в слизистой оболочке пищевода и сохраняющий здоровые ткани. Перед процедурой пациент принимает препарат под названием Фотофрин. Этот препарат делает клетки чувствительными к свету.
  • Эндоскопическая криотерапия с применением охлаждающего спрея. Это инновационная техника, позволяющая заморозить патологические клетки холодным азотом или углекислым газом, поступающим через эндоскоп.
  • Эндоскопическая резекция слизистой (EMR). В ходе этой процедуры врач приподнимает слой патологических тканей и отрезает его от стенки пищевода, после чего удаляет ткани через эндоскоп. Цель процедуры заключается в устранении любых предраковых или раковых клеток, содержащихся в слизистой оболочке. При наличии раковых клеток врач сначала производит УЗИ, чтобы убедиться, что злокачественные клетки не проросли глубже в стенку пищевода.

Стоит отметить, что цена на лечение пищевода Барретта в Израиле на 30% ниже, чем в Германии и других странах Европы.

Лучшие клиники по лечению пищевода Барретта в Израиле

Медцентр Хадасса. Одна из ведущих государственных клиник Израиля Хадасса располагает современным эндоскопическим оборудованием для диагностики пищевода Барретта. Здесь проводятся все виды малоинвазивного лечения этого заболевания. Отзывы пациентов свидетельствуют о высокой квалификации врачей этой клиники.

 

Адрес: Иерусалим, Кирьят Хадасса.

Клиника Герцлия Медикал Центр. С этой частной клиникой сотрудничают лучшие хирурги Израиля, которые проводят хирургическое лечение этой патологии. Однако цена на лечение пищевода Барретта в Израиле в частных клиниках на 20-30% выше, чем в государственных, поскольку пациентам здесь предлагается более высокий уровень комфорта и дополнительные услуги.

 

Адрес: Герцлия, улица Рамат Ям, 7.

Больница Меир. Отделение гастроэнтерологии этой государственной больницы специализируется на лечении патологий пищевода, в том числе желудка Барретта. Лечение проводится многопрофильной командой, в которую входят диетологи, гастроэнтерологи и хирурги.

 

Адрес: Кфар-Саба, ул. Черниховский 59.

Пищевод Барретта: лечение в Израиле

День первый – визит к врачу-диагносту

Пациент проходит осмотр у врача-диагноста, доктор изучает его медицинскую документацию, составляет историю болезней на иврите, выписывает направления на исследования.

День второй – прохождение диагностики

В число этих процедур входят лабораторные анализы и эндоскопическое исследование пищевода и желудка со взятием биопсии.

День третий – окончательный диагноз и назначение лечения

Врач-гастроэнтеролог по результатам обследования ставит пациенту точный диагноз и назначает лечение. Оно может включать:

  • ингибиторы протонной помпы, снижающие выработку желудочного сока;
  • антациды, нейтрализующие кислоту;
  • блокаторы h3-гистаминовых рецепторов, уменьшающие выделение желудочного сока;
  • прокинетики – препараты, ускоряющие продвижение пищи из желудка в кишечник.

При необходимости проводится хирургическое вмешательство.

Цены на лечение пищевода Барретта в Израиле

ПроцедурыЦена
Осмотр гастроэнтеролога, диагноз и назначение лечения567$
Исследование моторики пищевода (манометрия)457$
Гастроскопия458$

В таблице была указана ориентировочная стоимость лечения пищевода Барретта в Израиле. Если вас интересует точная цена лечения в конкретной клинике, запишитесь на консультацию.

Пищевод Барретта: чем опасен и как этой опасности избежать

Многие заболевания, в том числе онкологические, долгое время протекают бессимптомно, что заметно усложняет их диагностику и лечение. Однако есть болезни, которые могут сигнализировать о себе довольно настойчиво, – другое дело, что не все пациенты обращают внимание на эти сигналы. Одна из таких болезней – пищевод Барретта.
Какие симптомы о ней свидетельствуют? Что должен делать пациент, заметив их? Какие исследования назначаются для постановки точного диагноза? Какие методы лечения считаются наиболее актуальными?
Об этом – врач-эндоскопист Группы интервенционной эндоскопии НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского Анастасия Игоревна Леонова.

Пищевод Барретта – заболевание, при котором нормальный эпителий пищевода замещается клетками кишечного типа. Заболевание это доброкачественное, но оно может иметь очень серьезные последствия и без адекватного лечения развиться в рак пищевода.
Одной из главных причин пищевода Барретта обычно становится гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
Другие факторы риска – генетическая предрасположенность (о ней говорят, если у ближайших родственников выявлялся пищевод Барретта или рак пищевода, прежде всего аденокарцинома), абдоминальное ожирение и курение.
По статистике, заболеванию чаще подвержены мужчины старше 50 лет, однако это вовсе не исключает развитие пищевода Барретта у женщин и людей совсем молодого возраста.

Почему рефлюксная болезнь может вызвать пищевод Барретта
Изжога, жжение за грудиной, горечь во рту, отрыжка… Сегодня многие пациенты могут объяснить, что такое рефлюксная болезнь («это когда идет заброс соляной кислоты из желудка в пищевод»). Часто рефлюксу сопутствует грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: мышечное кольцо (сфинктер) между желудком и пищеводом ослабевает, и часть желудка оказывается выше диафрагмы, в то время как должна быть ниже. Это дополнительно осложняет ситуацию.

Заброс кислоты из желудка раздражает слизистую оболочку пищевода, потому что она не приспособлена к такой агрессивной среде. Возникает воспаление, появляются эрозии, а при повреждении более глубоких слоев слизистой – язвы.
При определенных обстоятельствах на фоне этих событий нормальный эпителий замещается клетками кишечного типа, – формируется пищевод Барретта, что в дальнейшем может привести к образованию атипичных клеток и злокачественной опухоли.

Проблема в том, что многие пациенты мирятся с рефлюксной болезнью, не придавая большого значения ее неприятным проявлениям и привыкая к дискомфорту. Обычная ситуация в общении с больным: спрашиваешь – что вас беспокоит со стороны желудка, пищевода? Ответ: нет, ничего не беспокоит. Начинаешь выяснять более детально (а изжога? отрыжка? горечь во рту?), пациент задумывается: да, действительно, вообще-то есть…

Надо понимать, что рефлюксная болезнь – «звоночек», который призывает пройти эндоскопическое исследование.
Конечно, ее наличие не означает обязательного наличия пищевода Барретта, но явно говорит о том, что какая-то проблема существует и ее надо решать. Скажем, ставшие следствием хронического воспаления эрозии и язвы способны спровоцировать кровотечение, особенно если пациент принимает кроверазжижающие препараты.

Нюансы диагностики
Диагностировать пищевод Барретта не всегда просто.
При эндоскопическом исследовании большую роль играет, прежде всего, оборудование, с помощью которого проводится процедура. Устаревшая аппаратура не позволит визуализировать мельчайшие изменения слизистой оболочки, происходящие практически на клеточном уровне. И, значит, не удастся вовремя поставить правильный диагноз и принять адекватные меры.
Эндоскопические аппараты последнего поколения, которые используются в нашем Центре, имеют различные режимы (узкий спектр, увеличение и др.) и обеспечивают широкие диагностические возможности, что значительно облегчает работу специалиста.

Огромное значение имеет квалификация и опыт врача-эндоскописта, который должен знать, как выглядит пищевод Барретта. Дело в том, что его легко не заметить, особенно если поражен небольшой участок. Но при любом подозрении необходима биопсия – это ключевой этап диагностики в данном случае.
Принципиальный момент: биопсия должна быть выполнена по специально разработанному Сиэтлскому протоколу. К сожалению, не все эндоскописты о нем знают (особенно если не участвуют в научных конференциях), – в итоге биопсия проводится не так, как следует, и диагностика теряет свой смысл.

И еще одно важное уточнение, касающееся биопсии. Как уже говорилось, на фоне рефлюкса часто возникают воспаления и эрозии. Так вот, при подозрении на пищевод Барретта следует прежде всего залечить эти воспаления и эрозии, потому что как раз под ними может находиться метаплазированный эпителий. Поэтому сначала проводится курс соответствующей терапии, и только после его завершения назначается биопсия.

Как лечат пищевод Барретта
Есть несколько вариантов эндоскопического лечения пищевода Барретта. Самые распространенные – резекция (то есть удаление) измененного участка слизистой оболочки и различные виды коагуляции (например, аргоноплазменная). Коагуляция может использоваться в сочетании с резекцией.

Пациент должен понимать, что любое медицинское вмешательство имеет ограничения и риски. Если говорить о резекции, то основная послеоперационная проблема здесь – формирование стриктур. Иными словами, пищевод в прооперированной зоне сужается, что, конечно, отражается на качестве качестве жизни.
Аргоноплазменная коагуляция обычно сопровождается меньшими осложнениями, но и здесь есть свои сложности. В силу технологических особенностей метода воздействие на слизистую оболочку происходит неравномерно, и не исключены повреждения более глубоких слоев тканей. Это может приводить, в частности, к тому, что под коагуляционным струпом останутся метаплазированные клетки, провоцируя в дальнейшем рецидив заболевания.

В последнее время внимание экспертов привлекает новый метод лечения метаплазированного эпителия – радиочастотная абляция (РЧА). Он заключается в деструкции проблемной зоны, в результате чего метаплазированные клетки гибнут. Как показывает наш опыт, радиочастотная абляция имеет ряд преимуществ перед другими методами – например, обеспечивает равномерное воздействие и по площади, и по глубине. По нашим наблюдениям, РЧА – это меньшее количество осложнений и рецидивов, более короткий период реабилитации (и, соответственно, более короткий койко-день – пациенты быстрее выписываются из клиники).

Пациент после эндоскопического лечения пищевода Барретта
После эндоскопического вмешательства мы объясняем нашим пациентам основные правила, которые они должны соблюдать.
Чтобы минимизировать риск рецидива пищевода Барретта, нужно, в том числе, разобраться с причинами рефлюкса и устранить их. Ведь если воздействие агрессивной среды на слизистую оболочку будет продолжаться, метаплазия может возникнуть на других участках пищевода.

Также очень важно следовать всем рекомендациям, которые мы даем после операции, – они касаются образа жизни, режима питания, медикаментозной поддержки. И – обязательного эндоскопического контроля! При любых сомнениях обязательно назначается биопсия.

Пищевод Барретта, повторю, – не рак, а доброкачественное заболевание. Но, увы, оно способно стать злокачественным и со временем трансформироваться в аденокарциному. Поэтому здесь действует принцип – чем раньше заметили и приняли меры, тем лучше.
Аденокарцинома из всех гистологических типов рака пищевода встречается наиболее часто (более чем в 50% случаев). Это также говорит об актуальности проблемы пищевода Барретта, а прогноз у аденокарциномы не очень хороший: 5-летняя выживаемость после диагностирования – менее 15%.
И, чтобы пациенты могли, что называется, отделаться легким испугом, мы просим их проявлять онкологическую настороженность, не быть беспечными в отношении рефлюксной болезни и других неприятных симптомов и своевременно приходить на эндоскопическое исследование.

Группа интервенционной эндоскопии НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского (руководитель – хирург-эндоскопист, кандидат медицинских наук, Л.А. Маринова):
https://www.vishnevskogo.ru/about/departments/gruppa-interventsionnoj-endoskopii

современные возможности медикаментозного лечения и новые методики эндоскопической терапии

С момента первого описания пищевода Баррета, сделанного в 1950 г. английским хирургом N. Barrett, подходы к определению этого понятия и ведению пациентов с этим заболеванием неоднократно менялись [1]. В настоящее время также происходит эволюция представлений о пищеводе Баррета с появлением новой информации в области генетики, биохимии, клинической медицины и эпидемиологии. С учетом современных представлений и накопленных данных клинических исследований Британским обществом гастроэнтерологии в 2014 г. предложено определение пищевода Баррета, основанное только на описании метапластических изменений пищевода без учета их предракового потенциала [2]. По мнению специалистов, такой описательный подход позволяет не вводить в дефиницию традиционный вопрос о риске развития рака при различных типах метаплазии. Однако после установления диагноза пищевода Баррета риск развития рака должен быть определен индивидуально в соответствии с эндоскопическими, гистологическими и молекулярными данными. В соответствии с рекомендациями Британского общества гастроэнтерологии под пищеводом Баррета подразумевают патологическое состояние, при котором часть нормального плоского эпителия слизистой оболочки дистального отдела пищевода замещена метапластическим цилиндрическим эпителием, который достоверно определяется при эндоскопическом исследовании (то есть размером более 1 см) выше пищеводно-желудочного перехода и гистологически подтвержден. Из этого определения следует, что эндоскопическое и морфологическое исследования лежат в основе правильной диагностики этого патологического состояния, а последующее сопоставление эндоскопических и гистологических данных позволяет определить риск развития аденокарциномы пищевода и, как следствие, стратегию лечения и наблюдения пациентов.

Эндоскопическая картина должна быть описана в соответствии со стандартным протоколом с применением Пражских критериев, разработанных Международной рабочей группой экспертов по классификации эзофагитов (The International Working Group for the Classification of Oesophagitis) на 12-й Европейской гастроэнтерологической неделе (Прага, 2004 г.). Эти критерии предполагают определение проксимальной границы циркулярного сегмента метаплазии, а также максимальной протяженности и самой верхней границы наиболее длинного «языка» метаплазии (сегмент «М»). Измерение протяженности циркулярного сегмента цилиндроклеточной метаплазии происходит от края желудочных складок до его проксимального уровня (сегмент «C») (рис. 1 и 2). Гистологическая оценка осуществляется благодаря проведению Сиетлского протокола биопсии, предполагающего выполнение слепых биопсий в четырех точках по окружности пищевода и на протяжении каждого сантиметра по длине сегмента и всех видимых патологически измененных участков слизистой оболочки. В зависимости от гистологических и эндоскопических характеристик метаплазированного эпителия и учитывая различный предраковый потенциал сегмента метаплазии, предлагаются несколько стратегий ведения пациентов.

Рис. 1. Пражские критерии диагностики пищевода Баррета.

Рис. 2. Пример использования Пражских критериев в диагностике пищевода Баррета (С2 М3).

Несмотря на появляющиеся новые данные о наличии молекулярных и генетических изменений в желудочной метаплазии сегмента пищевода Баррета, свидетельствующих о риске развития аденокарциномы [3, 4], только эпителий кишечного типа имеет доказанный предраковый потенциал и требует диагностики [5]. Поэтому при отсутствии верификации кишечной метаплазии требуется проведение повторного исследования с выполнением четырехквадрантной биопсии. При подтверждении диагноза пищевода Баррета без кишечной метаплазии, что может встречаться у пациентов с коротким сегментом, эндоскопическое наблюдение не показано, поскольку риск развития рака не доказан, а терапия сводится к контролю симптомов гастроэзофагеального рефлюкса. В случае диагностики метаплазии кишечного типа риск развития аденокарциномы по данным метаанализа 57 исследований составляет 0,33% [6], что в 4,7 раза выше по сравнению с риском развития рака толстой кишки у пациентов с язвенным колитом [7]. Поэтому в этих случаях требуется адекватная фармакологическая терапия и эндоскопическое наблюдение с целью своевременного выявления дисплазии и раннего рака. При выявлении дисплазии низкой степени в сегменте метаплазии риск развития аденокарциномы/дисплазии высокой степени увеличивается в пять раз по сравнению с пищеводом Баррета без дисплазии [8]. Более того, по данным исследования Curvers и соавт., включающего только подтвержденную двумя морфологами дисплазию низкой степени, этот показатель может достигать 13,4% случаев в год [9]. Поэтому при таких изменениях наряду с базисной антисекреторной терапией применяется эндоскопическое лечение, включающее в себя методики эндоскопической резекции слизистой оболочки и эндоскопической абляции сегмента метаплазии с последующим эндоскопическим наблюдением. Таким образом, ведение пациентов с пищеводом Баррета зависит от многих факторов и, прежде всего, от индивидуального риска развития аденокарциномы.

Стратегия лечения больных с пищеводом Баррета включает в себя устранение гастроэзофагеального рефлюкса и связанных с ним симптомов (изжога, боли и другие жалобы), эпителизацию эрозивных изменений, а также предотвращение возникновения и прогрессии дисплазии и, в конечном итоге, предупреждение аденокарциномы [10]. В основе медикаментозной терапии лежит применение эффективных ингибиторов протонной помпы (ИПП), которые, с одной стороны, позволяют контролировать симптомы гастроэзофагеального рефлюкса, с другой стороны, являются потенциальными препаратами для проведения фармакологической профилактики рака пищевода. Как показывают результаты нескольких метаанализов клинических исследований, в целом все ИПП демонстрируют одинаковую эффективность в лечении различных кислотозависимых заболеваний при их применении в эквивалентных дозах [11—13]. Однако известно, что между ИПП существуют различия в фармакокинетике и фармакодинамике [14, 15], что может быть использовано в индивидуальном планировании терапии. Рабепразол (Париет) отличается от других ингибиторов протонного насоса более быстрым наступлением стойкого суточного антисекреторного эффекта и как следствие — купированием кислотозависимых симптомов с первого дня приема [16]. Это связано с тем, что рабепразол конвертируется в свою активную (сульфенамидную) форму быстрее, чем омепразол, лансопразол и пантопразол. Более того, как показывают исследования, назначение 20 мг рабепразола более эффективно снижало кислотообразование, чем 20 мг эзомепразола, как после приема однократной дозы, так и при повторных назначениях [17]. В терапии ГЭРБ применение лекарственного препарата считается эффективным в том случае, если оно позволяет уменьшить рефлюксное время в течение суток (время, при котором рН в пищеводе становится <4) до 6% и ниже. Результаты исследования Robinson и соавт. показали, что применение рабепразола (в суточной дозе 20 и 40 мг) приводит на 7-й день лечения к уменьшению продолжительности рефлюксного времени с исходных 24 до 5,1% (при приеме препарата в дозе 20 мг) и до 2% в сутки (при приеме в дозе 40 мг в день) [18]. Таким образом, важным преимуществом рабепразола в лечении ГЭРБ является максимально быстрое наступление эффекта при применении препарата в обычных терапевтических дозах, а не в удвоенных [19].

Однако, при появлении предраковых изменений слизистой оболочки сегмента метаплазии (дисплазия низкой и высокой степени), определяющих высокий потенциал развития аденокарциномы пищевода, требуется эндоскопическое лечение, к которому относятся методики эндоскопической резекции и абляции слизистой оболочки пищевода Баррета. Эндоскопическое лечение обязательно должно сопровождаться адекватной антисекреторной терапией с помощью ИПП для обеспечения эффективного и быстрого заживления дефектов слизистой оболочки после эндоскопической резекции слизистой оболочки или абляции пищевода Баррета и создания условий для появления в этих зонах многослойного плоского эпителия пищевода. В случае диагностики дисплазии принципиально важным является определение ее локализации: в патологическом участке, выявляемом при эндоскопическом исследовании, или в сегменте метаплазии без видимых изменений. Для решения этой важной диагностической задачи требуется применение современных эндоскопических методик осмотра, поскольку только тщательная инспекция зоны метаплазии позволяет выявить минимальные патологические изменения слизистой оболочки. Согласно исследованиям, при использовании эндоскопии высокого разрешения среди направленных на пересмотр пациентов с дисплазией высокой степени без видимых патологических образований в 80% был выявлен как минимум один эндоскопически-позитивный очаг [20, 21]. Более того, согласно современным представлениям, любой видимый при эндоскопическом исследовании патологический участок должен трактоваться как потенциально злокачественный до тех пор, пока это не будет опровергнуто. Поэтому наряду с точной эндоскопической диагностикой требуется тщательная морфологическая верификация процесса, которая возможна только при исследовании всего патологического участка слизистой оболочки. Это может быть достигнуто путем проведения эндоскопической резекции слизистой оболочки (ЭРС) с патологическим участком, которая имеет ряд преимуществ перед выполнением щипцовой биопсии [22]. При ЭРС возможно получение большого фрагмента слизистой оболочки, благодаря чему подробно исследуется как слизистый, так и подслизистый слой, а также уменьшается число артефактов [23]. Таким образом, любой видимый патологический участок сегмента пищевода Баррета должен быть подвергнут эндоскопической резекции с последующим гистопатологическим исследованием. Наиболее распространенными методиками ЭРС в сегменте пищевода Баррета являются методики «аспирации и резекции» («suck-and-cut» techniques): с использованием дистального колпачка и лигатора. В первом случае производится аспирация патологического участка в полость пластикового колпачка, который предварительно монтируется на дистальный конец эндоскопа, и резекция с помощью заранее открытой внутри колпачка электрохирургической петли (рис. 3). Перед резекцией в подслизистый слой под основание патологического участка вводится физиологический раствор для предотвращения перфорации. Во втором случае патологический участок также аспирируется в лигатор, после чего на основание накладывается и фиксируется лигатура, образуя псевдополип, который впоследствии подвергается резекции с помощью петли (рис. 4). Обе методики одинаково эффективны и безопасны для удаления нодулярных участков пищевода Баррета [24].

Рис. 3. Основные этапы колпачковой резекции. а — инъекция в подслизистый слой физиологического раствора; б — аспирация патологического участка внутрь колпачка; в — затягивание петли у основания патологического участка; г — резекция патологического участка с помощью эндоскопической петли.

Рис. 4. Основные этапы эндоскопической резекции с помощью лигатора. а — для эндоскопической резекции используется лигатор, фиксируемый на дистальной части эндоскопа; б — аспирация патологического участка в полость лигатора; в — наложение лигатуры под основание патологического участка с образованием псевдополипа; г — резекция патологического участка с помощью эндоскопической петли.

Однако для полного удаления, то есть эрадикации, всего метаплазированного эпителия пищевода Баррета в настоящее время широко применяются различные методики эндоскопической абляции. Эрадикация всего метаплазированного эпителия необходима в случаях высокого риска развития аденокарциномы пищевода. Это случаи с дисплазией высокой степени или внутрислизистым раком без эндоскопически видимых патологических участков, верифицированных по результатам рандомизированной четырехквадрантной биопсии. Выбор методики абляции для эндоскопического лечения возможен только после тщательного исследования зоны метаплазии в условиях специализированного экспертного центра с помощью современных эндоскопических методик, таких как увеличительная и узкоспектральная эндоскопия, и подтверждения отсутствия видимых патологических участков. К тому же, после проведения ЭРС с патологическим участком у 20% пациентов развиваются метахронные образования в сегменте метаплазии в последующие 2 года [25]. А как показывают исследования, при ЭРС по поводу раннего рака в 80% случаев у этих пациентов уже имеется дисплазия низкой или высокой степени в других участках метаплазированного эпителия [26]. Поэтому эндоскопическая абляция сегмента метаплазии показана пациентам после эндоскопической резекции раннего рака пищевода Баррета, поскольку это позволяет значительно снизить риск развития метахронного рака в других участках метаплазированного эпителия [27].

Подходы к ведению пациентов с дисплазией низкой степени в сегменте пищевода Баррета неоднозначны, прежде всего, из-за трудности гистологической диагностики этого состояния и низкой согласованности между экспертами. По данным Curvers и соавт., в 75% случаев дисплазии низкой степени этот диагноз был снят при пересмотре вторым врачом-патоморфологом в специализированном учреждении [9]. Учитывая такую гипердиагностику дисплазии низкой степени, истинный риск аденокарциномы пищевода представляется значительно более высоким по сравнению с ранее опубликованными цифрами, а прогрессия до дисплазии высокой степени и раннего рака пищевода, по данным этих же авторов, может наблюдаться в 42% случаев за период наблюдения 37,6 месяцев, что требует профилактического эндоскопического лечения. По данным мультицентрового рандомизированного исследования, эндоскопическая абляция пищевода Баррета с дисплазией низкой степени позволяет снизить риск развития дисплазии высокой степени и аденокарциномы пищевода на 25% по сравнению с эндоскопическим наблюдением за 3-летний период [28]. Поэтому активная тактика ведения, включающая применение эндоскопических методик абляции, является оправданной в случаях с подтвержденной дисплазией низкой степени. Ввиду низкого риска развития аденокарциномы пищевода у пациентов с пищеводом Баррета без дисплазии и высокой стоимости эндоскопической абляции проведение эрадикации метаплазированного эпителия без дисплазии в настоящее время не показано. Однако сегодня разрабатываются новые методики абляции, которые с одной стороны являются высокоэффективными и безопасными, с другой — имеют относительно невысокую стоимость, обеспечивая экономическую эффективность.

К методикам эндоскопической абляции пищевода Баррета относятся аргоноплазменная коагуляция, криотерапия, фотодинамическая терапия, а также радиочастотная абляция. Наиболее известной и давно применяемой методикой является аргоноплазменная коагуляция (АПК), при которой высокочастотная энергия бесконтактным способом переносится ионизированным аргоном (аргоновой плазмой) на ткань, что позволяет осуществить эффективную плоскую коагуляцию при контролируемой глубине проникновения (от 1 до 3 мм в зависимости от его длительности и мощности) [29]. При воздействии аргоновой плазмы на участок ткани в нем возникают три зоны, расположенные последовательно от поверхности в глубину: зона высушивания (десикации), зона коагуляции и зона девитализации [30]. Однако, как показывают исследования, стандартная АПК в некоторых случаях не позволяет произвести полную эрадикацию эпителия пищевода Баррета [31], более того, неполная и неравномерная абляция может приводить к тому, что под слоем нового плоского эпителия остаются фокусы кишечной метаплазии («захороненный» пищевод Баррета), сохраняющие определенный предраковый потенциал [32]. К тому же, при абляции больших сегментов метаплазированного эпителия частым осложнением стандартной АПК является рубцовый стеноз пищевода [33]. Совершенствование методики АПК для абляции пищевода Баррета привело к созданию гибридной технологии АПК, при которой термическое воздействие на эпителий проводится после инъекции физиологического раствора в подслизистый слой (рис. 5). При этом применяется гибридный водоструйный зонд (Hybrid APC, «ERBE», Германия), имеющий в центральной части маленький канал для подачи физиологического раствора. Перед проведением абляции слизистая оболочка приподнимается при помощи водной струи, подаваемой с помощью гибридного зонда в подслизистый слой под высоким давлением, что обеспечивает с одной стороны безопасность использования АПК большой мощности (до 60 Вт), обеспечивая большую эффективность абляции, с другой — «гидроподушка» увеличивает расстояние до мышечной ткани и защищает ее от термического воздействия, сводя к минимуму риск развития стеноза.

Рис. 5. Гибридная технология АПК. а — введение в подслизистый слой физиологического раствора; б — аргоноплазменная коагуляция метаплазированного эпителия.

Таким образом, существуют эффективные подходы к ведению пациентов с пищеводом Баррета, включающие применение современных ИПП для медикаментозного лечения, а также новых методик эндоскопической резекции и абляции. Более того, в настоящее время прослеживается четкая тенденция к повышению активности и радикальности тактики ведения и расширению показаний как к эндоскопической резекции, так и к полной эрадикации пищевода Баррета. Поэтому с накоплением новых данных клинических исследований следует ожидать изменения парадигмы ведения пациентов с пищеводом Баррета от консервативной стратегии наблюдения к активной тактике канцерпревенции и полного удаления этого предракового состояния. По мнению H. El-Serag и D. Graham, ведение пациентов с любой предопухолевой патологией, будь то пищевод Баррета или колоректальные полипы, должно быть направлено на активную профилактику рака, поэтому полипэктомия в толстой кишке и абляция пищевода Баррета теоретически эквивалентны [34]. Авторы проводят параллели современного подхода клиницистов к пищеводу Баррета и отношения врачей к полипам толстой кишки в 1960—1970-е гг., когда показаниями для удаления также служили размер и гистологическое строение патологического образования. С другой стороны, яркий исторический пример радикального изменения тактики ведения в 1980-х гг. в пользу полипэктомии позволяет предположить вероятность такого сдвига и в отношении пищевода Баррета в ближайшем будущем. Однако самым важным и основополагающим принципом ведения пациентов с предопухолевой патологией были и остаются индивидуальная оценка риска развития рака, а также подбор методов лечения и наблюдения с учетом эндоскопических, патоморфологических, клинических и генетических данных.

Пищевод Барретта – ПроМедицина Уфа

Пищевод Барретта – это состояние, при котором поверхностный слой слизистой оболочки пищевода замещается цилиндрическим (в норме в пищеводе отсутствует, но встречается в кишечнике). Относится к предраковым заболеваниям, имеющим тенденцию к развитию злокачественной, быстропрогрессирующей и быстрорастущей опухоли и требует особенно тщательного наблюдения.

Причины и симптомы

Пищевод Барреттачаще всего возникает из-за осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ),  при котором содержимое желудка попадает в пищевод  и раздражает его стенки. Приблизительно у 10% больных гастроэзофагеальнойрефлюксной болезнью развивается пищевод Барретта.

Сопутствующие заболеванию факторы: курение, злоупотребление алкоголем, избыточный вес, ожирение, работа, связанная с наклонами (более 20 лет), переедания, погрешности в питании: чрезмерное употребление жареной и острой пищи (в том числе острых соусов), язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки.

Специфических симптомов у данного состояния нет. Иногда оно протекает бессимптомно, особенно у пожилых пациентов.

Основные клинические симптомы такие же, как у ГЭРБ: изжога, першение в горле, отрыжка кислым, которая усиливается после еды, регургитация (заброс большого количества полупереваренной пищи из желудка в пищевод), в более тяжелых случаях — дисфагия (нарушение глотания). Может присутствовать тошнота и рвота.

Диагностика

Наиболее эффективным методом диагностики из всех является эндоскопическое исследование с проведением прицельной эзофагобиопсии слизистой пищевода. Процедура эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – является безопасной процедурой, заключается в проглатывание небольшого гибкого инструмента, при помощи которого обследуют внутреннюю поверхность пищевода, ища воспаление, кровотечение, язвы или опухоли.

Целесообразно проводить биопсию на предмет патологии клеток в образце ткани. Процедура так же является безопасной, проводится амбулаторно и не требует какой-либо специальной подготовки пациента. Если при эндоскопии поверхность пищевода вызывает подозрения, с помощью специального щупа, который находиться на конце зонда, в нескольких местах отщипываются маленькие кусочки ткани. В дальнейшем данные образцы исследуют в лаборатории.
Кроме того, при данном заболевании исследуют общий и биохимический анализы крови, мочи, кала на скрытую кровь.

Лечение

Лечение метаплазии Барретта предусматривает использование тех же принципов, которые применяются для лечения ГРЭБ. Естественно, что в этих случаях терапия носит более интенсивный характер, потому как воздействие на слизистую пищевода также в большей степени выражено. При отсутствии эффективности медикаментозного лечения в комбинации с диетотерапией требуется хирургическое вмешательство.
При хирургическом лечении производится удаление патологически измененного участка пищевода. Сейчас эти операции делают при помощи лапароскопии, проще говоря, через проколы.

Решение о хирургическом вмешательстве принимается врачом после тщательного взвешивания всех аргументов, так как операция не гарантирует полного выздоровления и не редко требует приема послеоперационных препаратов, однако исследования показывают, что после выполнения операции, риск развития рака пищевода существенно падает, в сравнение с медикаментозным лечением.

Профилактика

Пищевод Барретта – серьезный фактор возникновения аденокарциномы (рака пищевода). По данным статистики за год раковое перерождение в аденокарциному пищевода происходит у 6-7 пациентов из 1000 страдающих  заболеванием Пищевода Барретта. К сожалению, часто диагностику проводят несвоевременно, а запоздалое лечение может привести к ухудшению самочувствия и хуже того, как уже сказано, к озлокачествлению процесса. Для того чтобы не допускать развитие пищевода Барретта, необходимо вовремя обращаться к врачам, избегать действия факторов, приводящих к заболеванию, быть внимательным к своему здоровью: не есть перед сном, исключить из рациона максимум жирной и острой пищи, раздражающей пищевод, не пить кофе, не употребляйте алкоголь, а также постараться бросить курить

 

Симптомы и причины пищевода Барретта

В этом разделе:

Каковы симптомы пищевода Барретта?

Хотя пищевод Барретта сам по себе не вызывает симптомов, многие люди с пищеводом Барретта страдают гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), которая вызывает симптомы.

Что вызывает пищевод Барретта?

Эксперты не знают точную причину пищевода Барретта. Однако некоторые факторы могут увеличивать или уменьшать вероятность развития пищевода Барретта.

Какие факторы увеличивают шансы человека на развитие пищевода Барретта?

Наличие ГЭРБ увеличивает ваши шансы на развитие пищевода Барретта. ГЭРБ — это более серьезная хроническая форма гастроэзофагеального рефлюкса, состояние, при котором содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод. Рефлюкс желудочного сока, который касается слизистой оболочки пищевода, может вызвать изжогу и повредить клетки пищевода.

У 10-15% людей с ГЭРБ развивается пищевод Барретта. 4

Ожирение — особенно высокий уровень жира на животе — и курение также увеличивают ваши шансы на развитие пищевода Барретта. Некоторые исследования показывают, что ваша генетика или унаследованные гены могут играть роль в развитии у вас пищевода Барретта.

Какие факторы снижают вероятность развития пищевода Барретта у человека?

Наличие инфекции Helicobacter pylori ( H. pylori ) может снизить ваши шансы на развитие пищевода Барретта.Врачи не уверены, как H. pylori защищает от пищевода Барретта. В то время как бактерии повреждают желудок и ткань двенадцатиперстной кишки, некоторые исследователи считают, что бактерии делают содержимое желудка менее вредным для пищевода, если у вас ГЭРБ.

Исследователи обнаружили, что другие факторы могут снизить вероятность развития пищевода Барретта, в том числе

  • частое употребление аспирина или других нестероидных противовоспалительных препаратов
  • диета с высоким содержанием фруктов, овощей и некоторых витаминов

Каталожные номера

[4] Филлипс В.А., Лорд Р.В., Нанкарроу Д.Дж., Уотсон Д.И., Уайтман Д.К.пищевод Барретта. Журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 2011; 26:639–648.

Симптомы и лечение пищевода Барретта

Пищевод Барретта является серьезным осложнением гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ), хронической регургитации желудочного сока в нижний отдел пищевода. Это когда ткань пищевода превращается в ткань кишечника, подвергая пищевод воздействию желудочной кислоты и повреждая слизистую оболочку. Возникая примерно у 10 процентов людей с ГЭРБ, это может увеличить вероятность развития рака.

Симптомы пищевода Барретта

Симптомы пищевода Барретта обычно связаны с ГЭРБ и включают:

  • Изжога
  • Боль в груди
  • Боль в верхней части живота
  • Проблемы с глотанием пищи
  • Сухой кашель или повторное откашливание
  • Жидкость с кислым привкусом попадает в рот
  • Частая отрыжка или отрыжка

(Боль в груди и проблемы с глотанием могут быть признаками чего-то более серьезного и требуют немедленной медицинской помощи.)

Страдаете кислотным рефлюксом?

Миллионы людей страдают кислотным рефлюксом, более известным как изжога. Наша викторина по кислотному рефлюксу помогает оценить ваши симптомы, определить факторы риска и дать вам представление о том, что делать дальше, исходя из ваших результатов.

Пройдите тест на кислотный рефлюкс

Диагноз пищевода Барретта

Сначала вы встретитесь со своим врачом для физического осмотра. Вы расскажете о своих симптомах, и ваш врач может назначить такие анализы, как ФГДС (эзофагогастродуоденоскопия), также называемая эндоскопией верхних отделов желудочно-кишечного тракта.В этом тесте освещенная трубка, оснащенная крошечной камерой (эндоскопом), вводится в горло для поиска изменений в ткани пищевода. Во время процедуры врач также может взять образцы ткани (биопсию) из пищевода, вставив инструменты через эндоскоп для сбора клеток.

Услуги и лечение пищевода Барретта

Лечение пищевода Барретта зависит от наличия клеточных изменений, отмеченных при биопсии, и степени изменений.Если дисплазии нет, врач может порекомендовать лекарства для уменьшения количества кислоты, вырабатываемой организмом.

Ваш врач может порекомендовать лечение любых симптомов ГЭРБ лекарствами или хирургическим вмешательством, чтобы подтянуть мышцу, контролирующую поток желудочной кислоты.

Ваш врач может порекомендовать изменить диету/образ жизни для контроля ГЭРБ.

Если ваш случай более серьезный, врач может порекомендовать радиочастотную абляцию, при которой для удаления аномальной ткани используется тепло.

Если у вас диагностирован пищевод Барретта, важно проходить регулярные осмотры, чтобы предотвратить рак.

Что такое пищевод Барретта? Каковы симптомы и причины?

Если у вас хронический или частый кислотный рефлюкс, ткань пищевода может измениться. Эти изменения, известные как пищевод Барретта, связаны с повышенным риском развития рака пищевода, поэтому важно как можно раньше диагностировать и лечить это состояние.

Каковы симптомы пищевода Барретта?

Пищевод Барретта не вызывает заметных симптомов из-за происходящих изменений тканей. Любые симптомы, которые могут возникнуть при этом состоянии, связаны с кислотным рефлюксом. Эти симптомы обычно включают частую изжогу и проблемы с глотанием пищи. У вас также может быть боль в груди, когда у вас длительный кислотный рефлюкс.

Когда следует обращаться за медицинской помощью?

Если у вас кислотный рефлюкс более пяти лет, вам следует обратиться за медицинской помощью, чтобы выяснить, нет ли у вас пищевода Барретта.У вас более высокий риск возникновения этого состояния, если у вас кислотный рефлюкс, который не улучшается при лечении, или кислотный рефлюкс, от которого вам необходимо регулярно принимать лекарства. Другие факторы риска включают принадлежность к мужскому полу, пожилой возраст, избыточный вес или курение. Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете боль в груди, у вас внезапно возникли проблемы с глотанием, кровавая рвота или дегтеобразный или черный стул, поскольку это может быть признаком неотложной медицинской помощи.

Каковы причины пищевода Барретта?

Врачи не знают точную причину этого состояния.Если у вас длительная кислотно-рефлюксная болезнь, у вас может развиться пищевод Барретта, поскольку ваш пищевод пытается залечить поврежденные клетки. Кислотный рефлюкс вызывает повреждение клеток из-за частого воздействия кислого содержимого желудка. По мере того, как пищевод пытается зажить, типы клеток в нем могут претерпевать изменения, которые напоминают клеточную ткань кишечника. В некоторых случаях у тех, у кого нет кислотного рефлюкса, развивается пищевод Барретта.

Диагностика пищевода Барретта

Поскольку пищевод Барретта может увеличить риск развития рака пищевода, вам следует диагностировать его как можно раньше.Имейте в виду, что риск развития рака в целом невелик, но если у вас развились раковые клетки, своевременная помощь поможет предотвратить ухудшение состояния и распространение этого заболевания на другие части тела. Диагностика пищевода Барретта обычно включает использование эндоскопии. Во время этой диагностической процедуры врачи вводят вам в горло небольшую трубку с камерой. Эта камера позволяет врачам определить, изменилась ли ткань пищевода.

Если у вас есть пищевод Барретта, вам может быть назначена биопсия, чтобы определить, насколько изменилась ткань.Это включает в себя взятие небольшого образца ткани из пищевода и его исследование. Отсутствие дисплазии указывает на отсутствие предраковых клеток, в то время как дисплазия низкой степени указывает на наличие незначительных признаков предраковых изменений. Дисплазия высокой степени указывает на высокий риск развития рака пищевода.

Лечение и профилактика

Лечение пищевода Барретта зависит от степени изменения ткани. Вам может понадобиться эндоскопия для наблюдения за изменениями клеток с течением времени, или вам может потребоваться операция по удалению поврежденной ткани, чтобы снизить риск развития рака.Лечение кислотного рефлюкса также является важной частью лечения и профилактики. Вы можете сделать это, принимая лекарства от кислотного рефлюкса и изменив образ жизни, чтобы предотвратить его появление, например, поддерживать здоровый вес, избегать продуктов, вызывающих изжогу, и бросить курить.

Если у вас частый кислотный рефлюкс и есть риск развития пищевода Барретта, обратитесь в Центр болезней пищеварительного тракта Gramercy Park , чтобы записаться на прием. Наши врачи могут провести эндоскопию для диагностики этого состояния.

Пищевод Барретта – Американский колледж гастроэнтерологии

Во время эндоскопии ваш врач возьмет несколько биопсий через каждые 1–2 см (от половины до одного дюйма) по длине сегмента пищевода Барретта. То, как биоптаты выглядят на предметном стекле микроскопа, влияет на ваше лечение.

Ключом к лечению пищевода Барретта является уровень дисплазии, который показывает биопсия. «Дисплазия» — это количество предраковых изменений в клетках. «Нет дисплазии» означает, что в клетках Барретта нет предраковых изменений.Дисплазия низкой степени означает, что клетки проявляют некоторые ранние признаки рака. Дисплазия высокой степени означает, что в клетках обнаруживаются более выраженные изменения рака. Чем хуже дисплазия, тем выше риск того, что болезнь Барретта перерастет в рак.

Все наши клетки запрограммированы на смерть. Мы постоянно создаем новые клетки, в то время как старые отшелушиваются. Например, перхоть — это старые мертвые клетки кожи головы, которые высохли и отслоились. Так же, как ваша кожа снаружи тела, слизистая оболочка пищевода — это кожа внутри вашего тела.Клетки хранят свою ДНК в ядре. Рак — это ДНК, потерявшая контроль над тем, как быстро делятся клетки или как быстро они умирают. При раке клетки растут и растут, не умирая.

Когда клетки превращаются из нормальных в раковые, они проходят этапы дисплазии, описанные выше.

Нет дисплазии
Если поставлен диагноз пищевода Барретта, в идеале не должно быть дисплазии. См. Мультфильм 4 и Рисунок 2 .

Мультфильм 4 Рисунок 2

Нет дисплазии.© 2004 Фонд Мэйо
для медицинского образования и исследований.

В биоптатах без дисплазии ядра маленькие, организованные и расположены в основании (дне) клетки Барретта.

Большинству людей с пищеводом Барретта и без дисплазии в будущем потребуется пройти эндоскопию, чтобы убедиться в отсутствии прогрессирования заболевания. Когда происходит следующая эндоскопия, обычно основывается на рекомендациях группы экспертов, мнение которых одобрено Американским колледжем гастроэнтерологии.Последующая эндоскопия при болезни Барретта без дисплазии обычно рекомендуется через 3-5 лет, но ваш врач поможет решить, что наиболее подходит для вас.

Дисплазия низкой степени тяжести
Если в биоптатах обнаруживается дисплазия низкой степени (, карикатура 5 и рис. 3, ), где ядра все еще маленькие, но несколько дезорганизованы, должно произойти несколько вещей: во-первых, врач должен попросить второго патологоанатома также посмотреть ваши биоптаты; потому что дисплазия низкой степени может быть трудным для постановки правильного диагноза патологоанатомом, и иногда среди патологоанатомов возникают разногласия, для разрешения которых может потребоваться еще одно мнение.

Мультфильм 5 Рисунок 3

Дисплазия низкой степени тяжести. © 2004 Фонд Мэйо
для медицинского образования и исследований.

Если диагноз низкодифференцированной дисплазии подтвердится, рекомендуется, чтобы в других отношениях здоровым людям рассматривалась возможность эндоскопического лечения, чтобы избавиться от пищевода Барретта. Наиболее распространенным способом сделать это является процесс, называемый радиочастотной абляцией.При радиочастотной абляции к предраковым тканям прикладывается тепло, чтобы убить эти клетки, чтобы вместо них могли расти нормальные здоровые клетки. Исследования показывают, что эти методы лечения могут снизить шансы пациента когда-либо заболеть раком. Другим приемлемым вариантом при обнаружении дисплазии низкой степени является продолжение эндоскопии для наблюдения за состоянием без проведения каких-либо процедур абляции. При выборе этого варианта повторную эндоскопию обычно проводят через 1 год после первой.

Дисплазия высокой степени
Дисплазия высокой степени ( Cartoon 7, Figure 5 ) считается стадией, предшествующей раку пищевода. Однако дисплазия высокой степени может регрессировать до дисплазии низкой степени. При выявлении дисплазии высокой степени биоптаты должны быть повторно исследованы патологоанатомом, специализирующимся на заболеваниях пищевода.

Мультфильм 7 Рисунок 5

Дисплазия высокой степени.© 2004 Фонд Мэйо
для медицинского образования и исследований.

При подтверждении диагноза дисплазии высокой степени пациенту рекомендуется пройти эндоскопическое лечение для избавления от пищевода Барретта. Как указано выше, наиболее часто используемым методом лечения дисплазии высокой степени является радиочастотная абляция. Хирургическое удаление пищевода также может быть выполнено при дисплазии высокой степени; однако теперь, когда доступны эффективные эндоскопические методы лечения, это делается реже.

Пищевод Барретта лучше всего лечится врачами, интересующимися этим заболеванием, в том числе гастроэнтерологами, хирургами пищевода и патологоанатомами-гастроэнтерологами.

Управление пищеводом Барретта — симптомы и лечение

Что такое пищевод Барретта?

Пищевод Барретта — это состояние, при котором клетки, выстилающие пищевод, являются аномальными. Пищевод представляет собой длинную мышечную трубку, по которой пища перемещается изо рта в желудок. На его нижнем конце находится небольшой мышечный тяж (сфинктер), который предотвращает попадание желудочной кислоты обратно в пищевод (рефлюкс).Клетки, называемые плоскоклеточными (плоскими), обычно выстилают пищевод. В пищеводе Барретта эти клетки становятся другим типом, называемым столбчатыми (клетки, похожие на столбики). От 5% до 10% людей с этим заболеванием заболевают раком пищевода.

Что вызывает пищевод Барретта?

Причина неизвестна, но считается, что она начинается с хронического кислотного рефлюкса. Это может произойти у 10-15% людей с кислотным рефлюксом. Это не наследственное заболевание и не передается от человека к человеку.

Каковы симптомы пищевода Барретта?

Большинство симптомов сходны с симптомами у людей с кислотным рефлюксом или кислотным расстройством желудка. Изжога характерна и обычно возникает ночью, часто пробуждая людей ото сна.

Другие симптомы включают боль в груди, затрудненное глотание, застревание пищи или рвоту, одышку, свистящее дыхание, ларингит и охриплость.

Как диагностируется пищевод Барретта?

Врач обычно диагностирует заболевание с помощью эндоскопии (введение освещенной трубки в рот и ее опускание в пищевод).Врач осматривает пищевод и может взять пробы любых возможных проблемных зон (путем биопсии, либо взятия небольшого кусочка ткани для исследования под микроскопом).

Как лечится пищевод Барретта?

Цель состоит в том, чтобы предотвратить рефлюкс кислоты в пищевод. Это защищает слизистую оболочку пищевода и может предотвратить развитие пищевода Барретта. Лекарства могут ограничивать количество кислоты, достигающей слизистой оболочки. Эти препараты, включая антациды, h3-антагонисты (например, ранитидин, фамотидин), ингибиторы протонной помпы (например,например, омепразол, лансопразол) и препараты, улучшающие моторику желудочно-кишечного тракта (например, метоклопрамид). Ингибиторы протонной помпы являются наиболее эффективными и предпочтительными.

Основным осложнением является развитие рака пищевода, но медицинский работник может контролировать пищевод путем частой эндоскопии для выявления рака. Другие осложнения включают кровотечение из язв и сужение (стриктуры) пищевода.

Что можно и чего нельзя делать при лечении пищевода Барретта:

  • НЕОБХОДИМО помнить, что единственный способ диагностировать заболевание – биопсия ткани с помощью эндоскопии.Это сделает гастроэнтеролог (специалист, лечащий заболевания желудка и кишечника).
  • НЕОБХОДИМО помнить, что кислотный рефлюкс чаще возникает ночью, когда вы лежите горизонтально. Поможет поднятие изголовья кровати.
  • НАДО похудеть.
  • НЕОБХОДИМО изменить образ жизни и принять лекарства, чтобы снизить риск развития пищевода Барретта.
  • НЕОБХОДИМО позвонить своему лечащему врачу, если у вас изжога, когда лекарства не помогают, пища застревает в горле и вас рвет, или если у вас проблемы с глотанием и вы теряете вес.
  • ОБЯЗАТЕЛЬНО позвоните своему поставщику медицинских услуг, если вас рвет кровью.
  • НЕ ПИТЬ. Алкоголь усиливает кислотный рефлюкс.
  • НЕ ешьте большими порциями перед сном.
  • НЕ пейте кофе и не ешьте шоколад и жиры; они могут усилить кислотный рефлюкс. Блокаторы кальциевых каналов, применяемые при повышенном артериальном давлении, также могут вызывать рефлюкс.

ДЛЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ

Свяжитесь со следующими источниками:

  • Американский колледж гастроэнтерологии
    Тел.: (703) 820-7400
    Веб-сайт: http://www.acg.gi.org
  • Фонд исследований желудочно-кишечного тракта
    Тел.: (312) 332-1350
    Веб-сайт: http://www.girf.org

Пищевод Барретта – Guts UK

Какое лечение доступно при пищеводе Барретта?  

Пищевод Барретта с дисплазией (патологические клетки)

Лечение пищевода Барретта значительно изменилось за последние годы. Ранее пациенты с дисплазией либо находились под более пристальным наблюдением (интенсивное наблюдение) до обнаружения рака, либо направлялись на операцию по удалению пищевода.Однако удаление пищевода (эзофагэктомия) является серьезной операцией и в настоящее время все чаще используется только для больных раком. Внедрение минимально инвазивной эндоскопической терапии для удаления или лечения сегмента пищевода, пораженного болезнью Барретта, изменило подход к лечению этого состояния, особенно на ранних стадиях. Обычно проводится в
специализированных центрах с лечебной процедурой, проводимой во время эндоскопии.
Используемая процедура будет выбрана в зависимости от множества факторов,
наиболее важных из которых стадия и расположение пораженных клеток

  • Эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR)

Это метод удаления небольших полипов или новообразований
слизистой оболочки пищевода (пищевода), желудка или начального отдела тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки).Этот
метод позволяет эндоскописту удалить больший участок ткани, чем это возможно при простой биопсии.

EMR позволяет оценить аномальную ткань Барретта более точно, чем стандартная биопсия
, поэтому дает больше информации о подходящем для вас лечении. Помимо предоставления дополнительной информации, EMR также лечит аномальную область, удаляя
предраковые клетки или небольшие участки рака без необходимости серьезной операции
. При проведении ЭМИ существует риск (приблизительно 1 из 50) 90 147 кровотечений.Если кровотечение все же происходит, оно обычно останавливается само по себе, но может потребоваться наблюдение
и дальнейшее лечение в больнице. Редко (примерно в 1 из
200 случаев) может образоваться небольшое отверстие в слизистой оболочке удаленного участка
(перфорация). Если это произойдет, это будет означать пребывание в больнице для приема антибиотиков и
искусственного вскармливания и, возможно, операцию по устранению любых повреждений. После процедуры
на удаленном участке образуется рубец и он заживает, и довольно часто в первые 2-3 дня возникают дискомфорт в груди и боль при глотании.Если это
продолжается, или вам трудно глотать пищу, то рубец мог вызвать
сужение пищевода. Это происходит примерно у 1 из 20 пациентов, 90 147, и его можно лечить с помощью эндоскопии, чтобы растянуть рубец 90 005.

  • Радиочастотная абляция (РЧА)

Этот метод позволяет эндоскописту сжечь аномальные клетки
. Он проводится под седацией и очень безопасен и эффективен для удаления
аномальных клеток, но его можно использовать только на плоских участках, поэтому его часто используют после того, как
ЭМИ удалил все выступающие участки.Этот метод часто называют HALO®
RFA или Barrx® в честь производителей устройства. Существуют различные типы устройств
, наиболее распространенные имеют насадки, называемые 90 и 360. Ваш врач
решит, что лучше использовать, в зависимости от различных факторов. Устройство 360
обрабатывает всю стенку пищевода (т. е. всю окружность стенки пищевода
на 360°). Устройство 90 аналогично, но обрабатывает меньшую площадь (т.е. поверхность
стенки пищевода, эквивалентную углу 90°).Пациентов обычно лечат
с помощью устройства 360 вначале, и если при следующей эндоскопии остается какая-либо аномальная
подкладка, их лечат с помощью
устройства 360 или 90, в зависимости от того, насколько велика пораженная область. Нередко пациентам требуется несколько процедур
для полного удаления синдрома Барретта. Радиочастотная абляция в течение многих лет широко использовалась в Великобритании, Америке и Европе для лечения пищевода Барретта, и в настоящее время
рекомендована в качестве метода первой линии (предпочтительной) в Великобритании для лечения дисплазии высокой степени
и недавно была одобрена NICE для лечения пищевода Барретта. дисплазия низкой степени, а также.

В основном он был заменен на HALO® RFA и используется редко.

Пищевод Барретта без дисплазии

Пациент без дисплазии относится к группе низкого риска. Есть определенные
исключения, которые могут потребовать лечения (очень длинный сегмент болезни Барретта или сильный семейный анамнез рака), но их необходимо обсудить со специалистом. Пациентов
без дисплазии можно лечить следующим образом, хотя следует отметить, что эти
нехирургические и хирургические методы лечения не удаляют пищевод Барретта
и, следовательно, не устраняют риск развития рака пищевода.

  • Лекарства: наиболее часто используемыми лекарствами при лечении пищевода Барретта являются ингибиторы протонной помпы (ИПП). К этой группе относятся омепразол и лансопразол (хотя есть и другие). Они работают, уменьшая выработку кислоты в желудке, что естественным образом уменьшает рефлюкс кислоты в пищевод. Клинические исследования других лекарств для снижения риска прогрессирования рака (химиопрофилактика), таких как аспирин и статины, продолжаются.
  • Изменения в образе жизни: все они направлены на уменьшение кислотного рефлюкса и включают снижение веса, сокращение потребления алкоголя, отказ от курения, уменьшение размера порций и отказ от приема пищи в течение трех часов после отхода ко сну.
  • Хирургические варианты: Если лекарства и изменение образа жизни не помогают, может быть проведена хирургическая процедура, называемая лапароскопической фундопликацией по Ниссену. Здесь верхняя часть желудка оборачивается и сшивается вокруг нижнего отдела пищевода.

Нужно ли контролировать пищевод Барретта, и если да, то как?

Мониторинг пищевода Барретта является жизненно важной частью лечения на протяжении всей жизни. Это связано с тем, что даже если при биопсии при одной эндоскопии не будет обнаружено дисплазии, это не означает, что у пациента никогда не будет дисплазии или рака в будущем.

Пациенты обычно включаются в программу наблюдения, которая обеспечивает регулярное и надлежащее наблюдение, обычно с помощью эндоскопии, хотя это зависит от физической подготовки и других медицинских факторов риска. Частота контрольной эндоскопии варьируется от человека к человеку и зависит от типа и длины видимой аномальной оболочки. В случаях, когда клетки дисплазии не видны, эндоскопия может потребоваться только каждые 2-5 лет. Людей с очень длинными сегментами болезни Барретта (более 10 см) также часто направляют в специализированные центры, поскольку это означает повышенный риск развития рака пищевода.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Пищевод Барретта — редкое необратимое заболевание, характеризующееся изменениями внутренней оболочки пищевода (пищевода). Причиной считается рецидивирующая и длительная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), обратный ток содержимого желудка. Пищевод Барретта обычно не вызывает никаких симптомов, но может быть связан с дискомфортом в верхней части живота. Это состояние вызывает беспокойство, потому что оно может быть предшественником рака пищевода.

Диагностика включает эндоскопию, интервенционную процедуру, при которой трубка с камерой вводится в горло для визуализации пищевода. Если у вас пищевод Барретта, вам может потребоваться скорректировать диету или принять лекарства. В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Симптомы

Изменения слизистой оболочки пищевода, характерные для пищевода Барретта, редко сопровождаются какими-либо симптомами. Все, что вы испытываете, вероятно, связано с постоянным ГЭРБ, который в первую очередь вызвал ваше состояние.

Симптомы ГЭРБ включают:

  • Жжение в верхней части живота
  • Дискомфорт в верхней части живота
  • Отрыжка
  • Горький или кислый привкус во рту
  • Неприятный запах изо рта
  • Симптомы изжоги

Если у вас пищевод Барретта, вы, скорее всего, почувствуете симптомы в течение часа после еды. Однажды начавшись, они могут длиться несколько часов. Симптомы, связанные с пищеводом Барретта, обычно ухудшаются, если вы ложитесь вскоре после еды.

Острая пища, кофеин, жареная пища и пища с высоким содержанием жира могут усугубить ваши симптомы.

Люминола / Getty Images

Осложнения

Наиболее тревожным аспектом пищевода Барретта является то, что он является фактором риска развития рака пищевода. В частности, аденокарцинома нижнего отдела пищевода может развиваться из-за пищевода Барретта.

Этот тип рака может не вызывать никаких симптомов, пока не достигнет поздней стадии. В конце концов, вы можете столкнуться с последствиями аденокарциномы пищевода, если опухоль увеличивается или проникает в близлежащие ткани.Признаки могут включать потерю веса, кровь в стуле, рвоту (возможно, с примесью крови), сильную боль в животе или проблемы с глотанием.

Причины

Нижний пищеводный сфинктер (НПС) — это мышца, которая отделяет пищевод от желудка. НПС может быть ослаблен из-за таких факторов, как курение или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, и обычно он ослабляется при ГЭРБ. Слабый нижний пищеводный сфинктер позволяет желудочной кислоте попадать в пищевод, когда в нормальных условиях она не попадает внутрь.

Воздействие этой едкой жидкости вызывает повреждение нижней оболочки пищевода, фактически постоянно изменяя ткани.

При пищеводе Барретта в нижней части пищевода начинает формироваться выстилка, которая описывается как столбчатый эпителий. Эта выстилка типична для кишечника, но не для пищевода.

Пищевод Барретта чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и существует несколько факторов риска образа жизни, связанных с этим заболеванием.Кроме того, у вас может быть более высокий риск развития пищевода Барретта, если он встречается в вашей семье.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является ведущим фактором риска развития пищевода Барретта, но есть и другие важные факторы, о которых следует знать:

  • Курение
  • Ожирение
  • Пожилой возраст (наиболее распространенный возраст постановки диагноза — 55 лет)
  • Изжога (с ГЭРБ или без нее)
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Диагностика

Диагноз пищевода Барретта обычно основывается на нескольких этапах.Первым будет эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), которая позволит визуализировать цилиндрический эпителий в нижних отделах пищевода.

В зависимости от того, что наблюдает ваш лечащий врач, может потребоваться дополнительное тестирование для постановки диагноза, выявления осложнений и / или помощи в составлении плана лечения.

Если у вас есть факторы риска развития серьезных желудочно-кишечных заболеваний, эндоскопия может быть рекомендована в качестве скринингового теста на наличие пищевода Барретта и других заболеваний, даже если у вас нет никаких симптомов.

Эндоскопия

Эндоскопия является интервенционной процедурой. Во время этой процедуры вам в горло введут трубку с прикрепленной камерой. Вам потребуются лекарства, которые помогут вам расслабиться и предотвратят рвотные позывы во время этого теста.

Во время эндоскопии ваш лечащий врач сможет увидеть, развились ли у вас столбчатые эпителиальные клетки в дистальной (нижней) части пищевода. Эти клеточные изменения вызывают изменение цвета и внешнего вида нижнего отдела пищевода.

Если во время эндоскопии в вашем пищеводе обнаружены вызывающие беспокойство изменения, вам может быть сделана биопсия во время процедуры или вам может потребоваться другое посещение, чтобы сделать это.

Биопсия

Во время биопсии ваша медицинская бригада хирургическим путем извлечет небольшой образец ткани из вашего пищевода. Обычно это делается под эндоскопическим контролем и введением обезболивающих препаратов.

Собранный образец затем просматривают под микроскопом, чтобы проверить наличие столбчатого эпителия.Кроме того, ваша медицинская бригада оценит ваш образец биопсии, чтобы увидеть, есть ли у вас признаки дисплазии. Это тип аномальных клеточных изменений, связанных с предраковыми признаками.

Если клетки пищевода Барретта выглядят как нормальный столбчатый эпителий, это не будет описано как дисплазия. Но если они начинают выглядеть как дисфункциональные клетки, их можно описать как имеющие признаки дисплазии.

Связанные диагностические тесты

В зависимости от ваших симптомов и результатов предварительных тестов вам может потребоваться дополнительное тестирование.

Это может включать:

  • Анализы крови , такие как общий анализ крови (CBC), могут потребоваться, если есть опасения, что вы можете терять кровь из-за кровотечения в пищеводе.
  • Визуализирующие обследования , такие как компьютерная томография (КТ) грудной клетки и/или брюшной полости, могут быть полезны, если есть подозрения, что у вас может быть большое новообразование, абсцесс или закупорка желудка или пищевода.
  • Анализ кала на скрытую кровь можно использовать для обнаружения крови в стуле.Кровь часто является признаком кровотечения или рака в пищеварительной системе.

Лечение

Есть несколько стратегий, которые могут помочь справиться с состоянием и предотвратить его ухудшение.

Управление образом жизни

Если у вас есть пищевод Барретта или факторы риска, такие как ГЭРБ или изжога, вы можете свести к минимуму последствия, избегая продуктов и напитков, которые усугубляют состояние. Также полезно сидеть в течение часа или больше после еды.

Потеря веса и отказ от курения могут помочь предотвратить ухудшение состояния пищевода Барретта.

Лекарства

Несколько безрецептурных (безрецептурных) и отпускаемых по рецепту лекарств могут снизить кислотность жидкости в нижнем отделе пищевода. Ваш лечащий врач может порекомендовать одно или несколько из следующего, чтобы облегчить симптомы изжоги и защитить слизистую оболочку нижнего отдела пищевода:

  • Антациды, такие как TUMS, Alka-Seltzer и Pepto-Bismol (субсалицилат висмута)
  • Ингибиторы протонной помпы (ИПП), такие как Прилосек (омепразол), Превацид (лансопразол) и Нексиум (эзомепразол)
  • Блокаторы h3, такие как Pepcid AC (фамотидин) и Axid AR (низатидин)

Процедуры и хирургия

При пищеводе Барретта, дисплазии или раке вам может потребоваться резекция (удаление) клеток нижнего отдела пищевода.Существует несколько вариантов удаления ткани пищевода. Правильная процедура зависит от локализации, степени и типа изменений в пищеводе.

Возможно, вам потребуется хирургическая процедура под общей анестезией или минимально инвазивная процедура, при которой ваш лечащий врач использует эндоскопический контроль для удаления измененной ткани пищевода.

Иногда клетки могут быть разрушены, а не удалены. Ваша медицинская бригада может предпочесть использовать:

  • Хирургическая процедура для полного удаления опухоли.
  • Фотодинамическая терапия (ФДТ) использует Фотофрин, который делает ткани более чувствительными к свету. Его вводят внутривенно в течение 3-5 минут.
  • Радиочастотная абляция (РЧА) — это процедура, при которой радиоволны нагревают патологическую ткань для ее удаления.
  • Криотерапия использует низкие температуры для разрушения измененной ткани пищевода.

Перечисленные выше процедуры, за исключением хирургического вмешательства, имеют некоторые ограничения.В частности, клетки, разрушенные с помощью ФДТ, РЧА или криотерапии, не поддаются микроскопическому исследованию, поэтому нельзя быть уверенным в природе рака и в том, удален ли он полностью с хорошим запасом.

Слово из Веривелла

Пищевод Барретта встречается нечасто, но вам может потребоваться наблюдение на предмет этого состояния, если у вас есть ГЭРБ или если вы испытываете изжогу. Поскольку пищевод Барретта считается фактором риска развития рака пищевода, важно, чтобы ваша медицинская бригада выявила его на ранней стадии и чтобы вы продолжали внимательно следить за ним, если он у вас есть.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.