Симптомы спаек в брюшной полости: Признаки спаечного процесса брюшной полости. Причины развития, лечение

Содержание

Признаки спаечного процесса брюшной полости. Причины развития, лечение

Признаки спаечного процесса брюшной полости, развитие, лечение

Спаечный процесс часто возникает после хирургических вмешательств на органах брюшной полости. Он может протекать без каких-либо проявлений, но может и вызывать достаточно выраженный дискомфорт. В некоторых случаях спаечный процесс возникает вне хирургических вмешательств и не только в брюшной полости. Представление об этой патологии, в том числе о том, что такое спаечный процесс в малом тазу у женщин, поможет вовремя обратиться за медицинской помощью.

Динамика развития спаечной болезни в брюшной полости

Все органы брюшной полости окружены брюшиной, которая служит их защитой от повреждения. Если в органе происходит какой-то патологический процесс (зачастую воспалительный), в этом месте выпадают волокна фибрина, которые формируют спайки, ограничивающие данную локацию от здоровых органов. Такой процесс запускается при перфоративной язве желудке, деструктивном аппендиците и так далее. Также спайки могут возникнуть в брюшной полости впоследствие хирургического вмешательства как реакция на прикосновение хирургического инструментария, попадание на ткани талька, которым обработаны хирургические перчатки, и так далее.

Из-за наличия спаек органы брюшной полости склеиваются между собой. Результатом такого склеивания будет нарушение кровоснабжения органа и его функций. Так, если спайки образовались между петлями кишечника, формируется кишечная непроходимость – возникает нарушение стула, боли в животе, которые есть признаками спаечного процесса брюшной полости.

В международной классификации болезней спаечный процесс в брюшной полости и малом тазу рассматривается отдельно.

Причины спаечного процесса в брюшной полости

Рассматриваемое патологическое состояние может развиться по самым разным причинам. Выделяют три основные группы факторов, способных спровоцировать образование спаек:

  1. Травмы механического характера. Это повреждения живота при падении с высоты, пулевом или ножевом ранении, в результате хирургического вмешательства.
  2. Заболевания органов брюшной полости воспалительного характера. Так, спаечная болезнь может развиться в результате текущего или после перенесенного холецистита (воспаление желчного пузыря), энтерита (воспаление тонкого кишечника), аднексита (воспаление яичников) и так далее.
  3. Химическое поражение органов брюшной полости. Чаще всего наблюдается при излиянии желчи или содержимого желудка (например, при возникновении перфоративной язвы желудка).

Часто спаечный процесс происходит в малом тазу. Он может развиваться стремительно, с характерной симптоматикой, или проходить бессимптомно. Так, спайки после кесарева сечения часто никак не проявляются. Они могут быть диагностированы при обращении женщины к врачу по поводу невозможности забеременеть повторно, так как спаечный процесс в малом тазу может спровоцировать женское бесплодие.

Боли при спайках кишечника и другие признаки

Выделяют несколько признаков, которые могут указать на развитие рассматриваемого патологического процесса:

  • периодическая рвота, возникающая вне зависимости от приема пищи;
  • боли в животе или грудной полости;
  • хронические запоры;
  • нарушение отхождения газов.

Это характерные признаки спаечного процесса. Боли при спайках кишечника могут не зависеть от приема пищи и со временем нарастают. Симптомы диафрагмальных спаек проявляются болями на границе между грудной и брюшной полостью, нарушением экскурсии (движения) диафрагмы и затруднением дыхания. Клинические симптомы спаечного процесса в малом тазу могут отсутствовать.

Спаечная болезнь протекает длительно: боль в животе возникает часто, затем становится постоянной, ее интенсивность нарастает.

Лечение спаечного процесса

Лечение послеоперационных спаек проводится с помощью консервативного и оперативного методов. К хирургическому лечению не спешат прибегать, так как повторное внедрение в брюшную полость может спровоцировать еще большее развитие спаечного процесса. Операцию в обязательном порядке проводят, если наступают критические изменения в брюшной полости. Выраженность спаек можно определить только во время операции – например, выполняемой по поводу кишечной непроходимости. Наиболее эффективный метод удаления спаек, которые образовались вокруг маточных труб, – лапароскопическая операция. Процесс восстановления после такого лечения протекает быстро и с минимальным риском возникновения осложнений. В основе консервативного лечения спаечной болезни лежат диета (ограничение грубоволокнистой пищи) и физиотерапевтические методы.

Как лечить спайки после аппендэктомии, решает врач – это может быть хирургическое вмешательство или консервативные методы лечения (диета, физиотерапия). На ранних этапах развития спаечного процесса на него можно повлиять консервативными методами. Медикаментозное лечение спаечного процесса может быть назначено и в гинекологии – при спайках, возникших в области придатков, применяют вагинальные свечи, но такая терапия мало эффективна.

При возникновении спаек после удаления матки лечение проводят крайне редко, так как они не вызывают чувства дискомфорта, а репродуктивная функция в любом случае потеряна безвозвратно. Целесообразность лечения спаечного процесса в этом случае врач определяет, основываясь на жалобах пациенток.

Более подробную информацию о патологии, в том числе и о причинах спаек в грудной полости, можно получить на нашем сайте https://www.dobrobut.com/.


Связанные услуги:
Физиотерапия
Консультация семейного врача

причины, симптомы, профилактика – новости и статьи компании «Еламед»

Спаечный процесс: причины, симптомы, профилактика

Спаечная болезнь — патология, вызванная формированием спаек или тяжей соединительной ткани в брюшной полости.

Сращения образовываются между внутренними органами и брюшиной.

Заболевание обычно связано с предшествующим хирургическим вмешательством. Появление соединительнотканного сращения чаще всего является защитным механизмом, направленным на предотвращение развития серьезных патологических процессов. Но такая защита негативно отражается на общем состоянии организма.

Чтобы оградить здоровые органы от поврежденных тканей, вокруг очага болезни образовываются сращения. Новая ткань не восполняет функции утраченной, но заполняет образованные ранее пустоты и ограждает здоровые органы. На первой стадии спайки представляют собой рыхлые структуры, которые со временем уплотняются и окостеневают.

Причины развития спаечной болезни

Запустить спаечный процесс в малом тазу, брюшной полости, грудной клетке и даже в шейном отделе могут следующие факторы:

  • травмы и ушибы живота;
  • врожденные аномалии и воспалительные процессы: плевриты, перитониты и другие;
  • хирургическое вмешательство;
  • прием химических препаратов;
  • инородные тела: ранения, порезы.

Если в организм попала инфекция, произошло кровотечение внутренних органов или пересыхание брюшной полости, то при операционной травме резко возрастает риск появления сращения.

Симптомы спаечной болезни

Помните, что определить точный диагноз и назначить лечение воспаления спаек может только врач-специалист.

Однако существует общие симптомы, указывающие на патологические процессы в организме:

  • непроходимость кишечника, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, резкой болью в области живота, диареей, запором;
  • спастические боли и болезненные ощущения, возникающие во время физической нагрузки;
  • хронические запоры;
  • частые метеоризмы, вздутия живота;
  • потеря веса;
  • отдышка;
  • дискомфорт в области сердца;
  • кашель, который не поддается медикаментозному лечению;
  • повышенная утомляемость.

Косвенные признаки спаечного процесса зависят от того, где он образовался: малый таз, грудная клетка, область шейных позвонков.

Иногда заболевание протекает бессимптомно или с симптомами периодического характера.

Методы лечения и профилактики спаек

В лечении заболевания используют два вида процедур.

  1. Оперативное вмешательство. Проводится в случае неотложного состояния пациента, рецидива патологии и частых обострений.
  2. Консервативное лечение спаечной болезни. Представляет собой ряд мероприятий, направленных на предотвращения появления тяжей и их негативного воздействия на организм. Сюда входят различные физиотерапевтические процедуры, прием слабительных препаратов, клизмы, теплые компрессы, специальная диета.

Для профилактики спаечного процесса рекомендуется:

  • лечебная и дыхательная гимнастика;
  • рациональное питание: отказ от радикальных диет, сопровождающихся периодами переедания;
  • подвижный образ жизни;
  • обеспечение нормального пищеварения и стула;
  • своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта;
  • регулярный осмотр врача.

Магнитотерапия спаек: польза и особенность процедуры

Острая стадия патологии требует неотложного хирургического вмешательства. Но не всегда операция безопасна для пациента. А в некоторых случаях она может спровоцировать появления новых образований. В такой ситуации, а также при легком течение спаечной болезни назначают магнитотерапию.

Эту процедуру проводят в комплексе со специальным массажем, электрофорезом, приемом медикаментозных препаратов.

Воздействие комплексной терапии приводит к истончению сращиваний. Образования становятся эластичными и могут полностью рассосаться.

Профилактика спаечной болезни с помощью физиотерапии — безопасный способ лечения, который назначается курсом от 20 дней. На очаги тяжей воздействуют мощным эффективным аппаратом, принцип работы которого основан на действии бегущего импульсного магнитного поля.

Для проведения физиотерапии в домашних условиях идеально подойдет аппарат магнитотерапии Алмаг-01. Он прост в управлении и используется для профилактики спаек после аппендицита, кесарева, лапароскопии, полостной операции. Прибор не только препятствует образованию новых тяжей, но и устраняет причину их появления, улучшает функционирование внутренних органов, восстанавливает питание тканей и помогает избежать ишемических явлений, избавиться от болей.

Но как любое лекарственное средство, магнитотерапия имеет свои противопоказания. Поэтому перед проведением процедуры проконсультируйтесь с лечащим врачом


Спаечная болезнь – Американская Медицинская Клиника

Спаечная болезнь – это заболевание, которое вызвано образование спаек (тяжей) между брюшиной и внутренними органами.

Причины образования спаек

  • Воспаления органов малого таза, в том числе вызванные инфекционными процессами
  • Воспаления органов брюшной полости, в том числе аппендицит
  • Травмы органов брюшной полости с кровотечениями
  • Химические повреждения
  • Эндометриоз
  • Хирургические операции, проводимые на органах брюшной полости

 

Симптомы спаек

Иногда спайки могут не беспокоить человека. Часто больной даже не подозревает о наличии у себя подобного недуга. В других случаях спаечный процесса способен доставлять не малый дискомфорт и даже сильную и резкую боль. Поэтому каких-то специфических симптомов у спаечного процесса нет. А к общим характерным жалобам можно отнести:

  • Боль в животе
  • Метеоризм

 

Осложнения спаек

Если спаечный процесс доставляет значительный дискомфорт и имеет осложнения, показано хирургическое лечение. В настоящее время избавление от этого недуга проводится щадящим методом лапароскопии. Спаечные тяжи могу рассекаться как с помощью лазера, так с помощью специального электроножа.

Чтобы предотвратить образование новых спаек, во время операции в брюшную полость вводят небольшое количество жидкости или оборачивают пораженные органы рассасывающейся пленкой.

После операции пациенту назначают антибактериальные препараты для предотвращения инфицирования.

В Американской Медицинской Клинике хирургическое лечение спаечного процесса проводят профессиональные врачи. Они имеют значительный опыт в этой области. При выборе тактики лечения хирурги применяют современные оперативные методы.

Почему стоит выбрать Американскую Медицинскую Клинику?

Спайки в малом тазу: симптомы, диагностика, лечение

Спайки (синехии) — это тонкие тяжи из соединительной ткани, которые соединяют между собой органы и ткани.  Значительное разрастание спаек вызывает хронические боли в тазу разной интенсивности и нередко является  причиной бесплодия.

Причины спаек в малом тазу

В основе патологического процесса лежит разрастание соединительной ткани. В ответ на воспаление организм запускает процессы регенерации, в которых участвует фибрин. Последний способен соединять(склеивать) между собой ткани, таким образом пытаясь локализовать очаг поражения. Значительное разрастание спаек приводит к смещению органов и нарушает их функции и трофику. Спайки на маточных трубах и яичниках значительно увеличивают риск внематочной беременности. Матка становится менее подвижной, а своды влагалища укороченными и болезненными. При значительном распространении спаек на разные ткани и органы говорят о «спаечной болезни».

К основным факторам относят:

  • Воспалительные процессы

Острые воспалительные заболевания без необходимого лечения, а также длительно протекающие процессы (эндометрит, кольпит) могут стать причиной появления спаек.

  • Хирургическое вмешательство.

Любая операция несет риск образования спаек, который возрастает при каждом вмешательстве. Большую роль играет объем оперативного вмешательства: после открытых операций (лапаратомии) вероятность разростания соедини тельной ткани выше.

Локализация ткани эндометрия вне полости матки способствует появлению фиброзных тяжей.

Спайки могут появиться после разрыва кисты, внематочной беременности и другой патологии связанной с нарушением целостности тканей.

 

Симптомы

Спаечный процесс может протекать остро, хронически или иметь волнообразное течение (с периодическим обострением симптомов). Часть пациенток не предъявляет жалоб и обнаруживает наличие спаек только при диагностике причин бесплодия.

Основной симптом при спайках — это боль в области малого таза, которая может значительно усиливаться при физических нагрузках, в различных фазах менструального цикла, при половом акте, мочеиспускании. Многих женщин беспокоит нарушение акта дефекации, частые запоры, метеоризм, тошнота.

Наиболее опасно при спайках в малом тазу развитие острой кишечной непроходимости. При этом нарушается трофика участка кишки и начинается ишемия. Острая кишечная непроходимость является ургентным состоянием опасным для жизни.

 

Врачи клиники «Лекарь» обращают внимание: женщины в 2,5 раза чаще страдают спаечной болезнью чем мужчины и имеют более высокий риск кишечной непроходимости при данной патологии.
 
 

Диагностика

Для постановки диагноза проводится сбор анамнеза и гинекологический осмотр. Золотым стандартом является диагностическая лапароскопия: метод позволяет наиболее точно визуализировать все спайки и оценить тяжесть процесса. При необходимости может назначаться УЗИ или МРТ органов малого таза. Проводят дифференциальную диагностику с воспалительными процессами, новообразованиями и другими заболеваниями.

Лечение спаечного процесса

Тактика лечения зависит от локализации и распространения патологического процесса. В клинике «Лекарь» для лечения спаек в малом тазу используют малоинвазивное вмешательство — лапароскопию. Суть операции заключается в рассечении спаек, что способствует уменьшению болевых ощущений. Так же целью операции является восстановление проходимости маточных труб, после чего значительно увеличиваются шансы для благоприятного течения беременности.

При проведении лапароскопии наши специалисты используют минимальное количество травмирующего инструментария, для предотвращения развития спаечного процесса в дальнейшем.

При своевременном обращении лечение спаек в малом тазу имеет благоприятный прогноз. Применение геля с гиалуроновой кислотой создает своеобразный барьер и существенно снижает риск рецидивов.

Для записи на консультацию звоните по телефонам в разделе «Контакты».

Лечение спаек в малом тазу обновлено: Январь 20, 2020 автором: CL Administrator

заболевание, симптомы, лечение, причины, диагностика

Спаечная болезнь – это  термин, употребляемый для обозначения патологических состояний, связанных с образованием спаек в брюшной полости при ряде заболеваний: травматических повреждениях внутренних органов, в том числе и оперативная травма. В большинстве случаев спаечная болезнь является неизбежным браком хирургии.  

Спайки и сращения в брюшной полости могут развиваться и в результате воспалительных процессов в брюшной полости. Наличие воспалительного процесса в брюшной полости ведет к прекращению перистальтики, благодаря чему участки кишечных петель могут длительное время соприкасаться между собой и тем самым создавать условия для склеивания. Спаечный процесс развивается главным образом после операций, производимых в нижних отделах брюшной полости, и после аппендэктомий. Масштабы спаечного процесса могут быть разными: от тотального до образования отдельных тяжей, фиксированных в двух точках. Как правило, спаечный процесс больше выражен в зоне операции. Часто петли кишок припаиваются к послеоперационному рубцу, или фиксируются к стенкам послеоперационного грыжевого мешка. Иногда спайки создают перетяжку кишечной петли и вызывают острую кишечную непроходимость с типичной клинической симптоматикой: схваткообразные боли в животе, рвота, нарушение отхождения газов, вздутие живота, на брюшной стенке – послеоперационные рубцы, при пальпации определяется некоторое напряжение мышц живота, болезненность в местах вздутия. 

В гинекологии за последнее время распространенность спаечной болезни  также сильно увеличилась. Наиболее частые причины, способствующие возникновению спаечного процесса  в малом тазу, это воспалительные заболевания органов малого таза. К ним относят инфекции матки, придатков и тазовой брюшины: эндометрит(воспаление полости матки), метроэндометрит (воспаление слизистой и мышечной оболочки матки), параметрит( распространение инфекции на пространство за пределами матки), сальпингоофорит (воспаление придатков матки),пельвиоперитонит ( воспаление тазовой брюшины). Провоцирует спаечную болезнь также эндометриоз – заболевание, характеризующееся разрастанием эндометриоидной ткани за пределами эндометрия – внутреннего слоя матки. 

Воспалительный процесс в брюшной полости и малом тазу не всегда приводит к образованию спаек. Если лечение начато вовремя и проведено правильно, вероятность образования спаек уменьшается. Спайки образуются тогда, когда острый процесс переходит в хронический и процесс заживления растягивается по времени. 

Лечение  спаечной  болезни целиком и полностью зависит от степени тяжести заболевания, оно может быть как консервативным, так и хирургическим. При острой форме заболевания хирургическое лечение – лапароскопия –  является единственным методом лечения  в силу высокой эффективности. Очень часто хирургическое лечение совмещают  с консервативным  для достижения большего эффекта. 

При хронической форме спаечной болезни  возможно применение исключительно консервативного лечения, но сначала необходимо выявить причину развития спаечной болезни.   

Преимущества услуги

Удобный график работы

Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы

Отсутствие очередей

Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время

Уютный интерьер

Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом

Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

Лечение спаек у женщин, спаечная болезнь

Спайки — это сращение тканей разных органов малого таза. Спайки (тяжи) могут возникать между маточными трубами и яичниками, петлями кишечника, мочевым пузырем. Чаще всего спаечный процесс вызывается длительно протекающими воспалительными и инфекционными заболеваниями малого таза. И по сути своей спайки возникают, когда организм пытается отграничить патологический процесс от здоровых органов и тканей. Еще одной распространенной причиной спаечной болезни являются хирургические вмешательства.

Опасность спаек для женского организма в том, что они часто становятся причиной бесплодия. По статистике 50% трубного бесплодия вызывается спайками.

Наиболее частые жалобы наших пациенток при спаечном процессе — тянущая или ноющая боль в низу живота, пояснице. Также тянущие болевые ощущения могут отдавать в область  прямой кишки. Боль может быть постоянной, а может проявляться лишь периодически. У некоторых пациенток заболевание протекает бессимптомно.

Диагностика спаек в малом тазу

Диагностика начинается с оценки характерных жалоб пациентки. Важный момент в выявлении спаечного процесса — это ручное гинекологическое обследование.

На УЗИ, к сожалению, спаек не видно, однако есть косвенные УЗ-признаки, которые подтверждают наличие спаек, поэтому УЗИ органов малого таза должно входить в план обследования.

Более достоверные методы исследования маточных труб и обнаружения спаечного процесса:

  • УЗГСС (ультразвуковая гистеросальпингография или соногистерография).
  • диагностическая лапароскопия.

Лечение спаек в малом тазу

Есть два пути лечения спаек в малом тазу — консервативное и хирургическое.

Консервативное лечение спаек, это, прежде всего, устранение причины — воспаления в малом тазу.

1. Медикаментозная терапия.

2. Физиотерапия — весьма эффективный метод устранения спаек. При помощи различных методов физиотерапевтического воздействия, спайки (тяжи, соединяющие органы) размягчаются, уходит отек, снижается болевой синдром, мягко и естественно тканям возвращается эластичность.

3. Гирудотерапия — традиционный метод, показавший отличные результаты в лечении спаечной болезни. В слюне пиявки содержится специальный фермент — дестабилаза. Особенность этого фермента в том, что он расщепляет белок фибрин, из которого состоят спайки. 

Хирургическое лечение спаек заключается в их непосредственном рассечении.

Записаться на приём

Спаечная болезнь кишечника — лечение, диагностика и питание

Что вызывает спайки в животе

Среди основных причин можно выделить:

  • Хирургическое вмешательство с рассечением брюшины — так возникают спайки после операции;
  • Травмы живота и повреждение брюшной полости;
  • Воспалительные процессы в кишечнике и других органах малого таза и брюшной полости — в такой ситуации происходит нарушение перистальтики, поэтому петли кишечника перестают работать и начинают активно соприкасаться друг с другом. Таким образом создаются благоприятные условия для склеивания. Усиливает этот процесс и откладывающийся фибрин. Большой сальник сам по себе припаивается к воспаленной брюшине — таким образом формируются тяжелые тяжевые спайки.
  • Наличие инородных тел в брюшной полости
  • Последствия перитонита, возникающего в результате разрыва воспаленного аппендикса и прорывающегося гноем и своим содержимым в брюшную полость;
  • Осложнения радиационной терапии в лечении злокачественных новообразований;
  • Во время операции спровоцировать возникновение спаек могут ожоги от использования лазера, а также раздражение, спровоцированное использованием латексных перчаток, талька, марлевых тампонов. А также гиподинамия после хирургического вмешательства и перегрев и пересушивание тканей во время нее.

Предрасполагающими факторами к развитию спаек является:

  • Патологии свертываемости крови
  • Сахарный диабет
  • Острые и хронические инфекционные заболевания
  • Частые хирургические вмешательства

Обратите внимание! При лапароскопическом методе хирургического вмешательства осложнение в виде образования спаек развивается гораздо реже, чем при открытой операции на брюшной полости.

Классификация степени тяжести спаечной болезни

Степень тяжести заболевания определяют по состоянию спаек и их влиянию на кишечник:

Баллы

Характеристики

0

Спайки в кишечнике отсутствуют

1

Структура спаек пленчатая, они сращены и разделяются хирургом тупым способом

2

Выделяются две рыхлых спайки, кровеносные сосуды в них отсутствуют. Отмечается умеренная деформация кишечника. Как правило, поддается тупому отделению.

3

Имеется более двух плотных спаек, проросших кровеносными сосудами. Кишечник деформирован, его просвет сужен, а отделением спаек возможно только острым способом.

4

Существует конгломерат плотных спаек, пронизанных кровеносными сосудами. Отмечается выраженное изменение формы кишечника, его просвет сужен более, чем вполовину. Спайки разделяются только острым способом, травматизации срощенного органа избежать сложно.

Обратите внимание! От качества диагностики зависит выбор способа лечения, рекомендуется пройти комплексное обследование в клинике, оснащенной современной техникой.

Симптомы спаечной болезни

Чтобы понимать, чем проявляется заболевание, нужно разобраться в том, как спайки влияют на движение и работу внутренних органов. Поэтому такая патология может проявляться болью в животе, вздутием живота и нарушением отхождения газов, тошнотой и рвотой.

При частых приступах боли в животе пациенты становятся раздражительными, тревожными и могут даже впадать в депрессию. Обращает на себя внимание снижение веса и аппетита, может развиваться зависимость от сильнодействующих обезболивающих средств.

На приеме у врача такие люди могут быть грубыми и резкими, отмечается также снижение способности к труду и обучению.

Черепенько Людмила Викентьевна

врач – терапевт, врач – кардиолог

В некоторых ситуациях именно спаечный процесс приводит к формированию женского бесплодия, создавая механическое препятствие в матку для оплодотворенной яйцеклетки. Есть проблемы с зачатием — проконсультируйтесь с высококвалифицированными специалистами нашего сервиса.

 

Как проявляется спаечная болезнь в зависимости от тяжести заболевания

Клинические проявления патологии зависят от распространенности патологического процесса и запущенности состояния.

Форма заболевания

Симптоматика

Бессимптомная форма

Боль и любые другие неприятные симптомы отсутствуют. Такие спайки могут быть обнаружены случайно при выполнении операции на органах брюшной полости.

Болевая форма

При такой форме боль возникает при резкой смене положения тела, при физической нагрузке, поднятии тяжестей, занятиях сексом или дефекации. Также болевые ощущения могут носить постоянный характер. Боль может проходить самостоятельно или после приема обезболивающих препаратов.

Острая кишечная непроходимость

Это состояние является самым тяжелым осложнением спаечной болезни. Развивается в результате затруднения прохождения каловых масс по кишечнику на фоне физического препятствия. Такое состояние требует немедленной медицинской помощи, в частности хирургического вмешательства.


Пример Пациент 55 лет обратился в хирургическое отделение в плановом порядке с диагнозом, установленном в поликлинике «Спайки с эпизодами кишечной непроходимости». Из жалоб можно выделить боль в животе, особенно при физической нагрузке, тошноту, проблемы с отхождением стула и газов. Из анамнеза известно, что 10 лет назад был прооперирован по поводу аппендицита, осложненного перитонитом. Была проведена операция, в ходе которой выявлено массивное образование спаек по кишечнику. Их отделение и удаление было осуществлено острым способом. Через несколько месяцев на повторном приеме пациент чувствовал себя хорошо, жалоб не предъявлял.

Диагностика спаечной болезни

Как и при диагностики любого другого заболевания обследование складывается из нескольких последовательных этапов.

Опрос

Во время опроса доктор выясняет, были ли в прошлом операции, воспаление кишечника, травмы живота в прошлом. Есть ли предрасполагающие факторы — сахарный диабет, нарушения свертывания крови и так далее. Также пациента внимательно расспрашивают о жалобах — какой характер боли, когда она появляется, от чего усиливается, как ее можно купировать.

Осмотр

Далее врач переходит к осмотру — определяет наличие и состояние послеоперационных рубцов, пальпируется живот (он обычно мягкий и безболезненный). Если же прощупывать живот во время приступа боли, то неприятные ощущения могут усиливаться, также может отмечаться натяжение мышц.

Лабораторно-инструментальные исследования

Каждый врач сам по себе решает, что ему помогает в диагностике. Могут быть использованы: рентгенологическое или ультразвуковое исследование, компьютерная томография, колоноскопия и лапароскопия.

Лечение спаечной болезни

Основной целью терапии является устранение спаек и восстановление функциональной активности кишечника. Для этого разъединяют спайки тем или иным способом. В некоторых случаях требуется удаление сильно поврежденных участков кишки.

Хирургическое вмешательство

Операция выполняется открытым или лапароскопическим способом.

При открытом способе для начала доктор разрезает брюшину, обнажает петли кишечника и отсоединяет спайки.

При лапароскопии вмешательство осуществляется с помощью специальных инструментов через несколько небольших разрезов.

Рыхлые спайки разъединяют тупым способом, а более плотные — острым методом с последующим наложением швов. При необратимом повреждении участка кишечника спайками этот конгломерат удаляется полностью, а стенка сшивается с максимальным сохранением анатомической формы. Могут также иссекаться и участки затронутых поврежденных органов.

Применение назоинтестинального зонда

Зонд необходим для того, чтобы расправить петли кишечника, устранить кишечную непроходимость, восстановить кровообращение и обменные процессы в стенках желудочно-кишечного тракта.

Использование такого зонда способствует ускорению процессов заживления, а также стимулирует восстановление двигательной активности и остальных функциональных способностей пострадавшему кишечнику.

Такой зонд вводится во время операции хирургом и анестезиологом через носоглотку, пищевод, затем перемещает его в полость желудка, 12-перстную кишку и непосредственно в кишечник. Он причиняет некоторый дискомфорт пациенту, но ускоряет выздоровление. Обычно ставится на 3-5 дней.

Частые вопросы

Почему возникают спайки в животе?

+

Причин для образования спаек много: хирургическое вмешательство с рассечением брюшины, травмы живота и повреждение брюшной полости, воспалительные процессы в кишечнике и других органах малого таза, наличие инородных тел в брюшной полости, последствия перитонита. Предрасполагающими факторами являются: сахарный диабет, патологии свертываемости крови, острые и хронические инфекционные заболевания и частые хирургические вмешательства.

Почему возникают спайки после полостной операции?

+

Как правило, это возникает в ситуации воспалительных осложнений или же на фоне аллергии на тальк или марлевые тампоны, которые использовались во время операции.

Воспаление спаек — что это такое?

+

Как правило, воспаляются не сами спайки, а органы, которые они «охватили».

Заключение эксперта: 

Спайки — довольно распространенная проблема, которая приводит к нарушению подвижности и другой функциональной активности кишечника. Это проявляется болью в животе, тошнотой, метеоризмом и проблемами с отхождением газов и стула. 


Спайки, общие и послеоперационные

Общие сведения о спайках

Спайка представляет собой полосу рубцовой ткани, которая связывает две части вашей ткани, которые обычно не соединяются вместе. Спайки могут выглядеть как тонкие листы ткани, похожие на полиэтиленовую пленку, или как толстые волокнистые тяжи.

Адгезия развивается, когда механизмы восстановления организма реагируют на любое повреждение ткани, такое как хирургическое вмешательство, инфекция, травма или облучение, что приводит к воспалению. Хотя спайки могут возникать где угодно, чаще всего они локализуются в брюшной полости, тазу и сердце.

  • Спаечный процесс в брюшной полости. Спаечный процесс в брюшной полости является частым осложнением хирургического вмешательства, возникающим у 93% людей, перенесших операцию на органах брюшной полости или таза. Абдоминальные спайки также возникают примерно у 10% людей, которые никогда не подвергались хирургическому вмешательству.
    • Большинство спаек безболезненны и не вызывают осложнений. Тем не менее, спайки вызывают около 60% непроходимости тонкой кишки у взрослых и, как полагают, способствуют развитию хронической тазовой боли.
    • Спайки обычно начинают формироваться в течение первых нескольких дней после операции, но они могут не вызывать симптомов в течение нескольких месяцев или даже лет.Поскольку рубцовая ткань начинает ограничивать движение тонкого кишечника, прохождение пищи через пищеварительную систему становится все более трудным. Кишечник может заблокироваться.
    • В крайних случаях спайки могут образовывать фиброзные тяжи вокруг сегмента кишечника. Это сужает кровоток и приводит к гибели тканей.
  • Тазовые спайки: Тазовые спайки могут поражать любой орган таза, например матку, яичники, фаллопиевы трубы или мочевой пузырь, и обычно возникают после операции.Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) возникают в результате инфекции (обычно передающейся половым путем), которая часто приводит к образованию спаек в фаллопиевых трубах. Яйцеклетки женщины проходят через фаллопиевы трубы в матку для размножения. Фаллопиевы спайки могут привести к бесплодию и увеличению частоты внематочной беременности, при которой плод развивается вне матки. Эндометриоз, состояние, при котором ткань, обычно находящаяся внутри матки, прорастает в другие части тела, такие как кишечник или фаллопиевы трубы, также может быть вызвана тазовыми спайками.
  • Плевральные спайки: спайки могут образовываться вокруг легких после пневмонии, туберкулеза или операции.
  • Сердечные спайки: В оболочках, окружающих сердце (перикардиальный мешок), может образовываться рубцовая ткань, что ограничивает функцию сердца. Инфекции, такие как ревматизм, могут привести к образованию спаек на сердечных клапанах и снижению эффективности работы сердца.

Спайки Причины

Спайки развиваются, когда организм пытается восстановить себя. Этот нормальный ответ может возникнуть после операции, инфекции, травмы или облучения.Ремонтные клетки в организме не могут отличить один орган от другого. Если орган подвергается восстановлению и вступает в контакт с другой частью самого себя или другим органом, может образоваться рубцовая ткань, соединяющая две поверхности.

Симптомы спаек

Врачи связывают признаки и симптомы спаек с проблемами, вызванными спайками, а не непосредственно со спайками. В результате люди испытывают много жалоб в зависимости от того, где образуется спайка и что она может разрушить.Как правило, спайки не проявляются никакими симптомами и не диагностируются.

Чаще всего спайки вызывают боль, натягивая нервы внутри органа, связанного спайками.

  • Спайки над печенью могут вызывать боль при глубоком дыхании.
  • Кишечные спайки могут вызывать боль из-за непроходимости или боль от дергания во время упражнений или при растяжении.
  • Спайки во влагалище или матке могут вызывать боль во время полового акта.
  • Спайки вокруг легких могут вызывать одышку.
  • Спайки перикарда могут вызывать боль в груди или затрудненное дыхание.
  • Важно отметить, что не вся боль вызвана спайками и не все спайки вызывают боль.
  • Непроходимость тонкой или толстой кишки (кишечная непроходимость) из-за спаек требует неотложной хирургической помощи.
    • Эти спайки могут вызывать приступы судорожной боли в желудке. Эта боль, которая может длиться от нескольких секунд до нескольких минут, часто усиливается, если вы едите пищу, которая повышает активность кишечника.
    • Как только начнется боль, вас может вырвать. Это часто облегчает боль.
    • Ваш живот может стать болезненным и постепенно вздутым.
    • Вы можете слышать над желудком пронзительные урчащие звуки кишечника, сопровождающиеся повышенным газообразованием и жидким стулом.
    • Лихорадка обычно минимальна.
  • Такая кишечная непроходимость иногда может пройти самостоятельно. Тем не менее, вы должны обратиться к врачу. Если закупорка прогрессирует, могут развиться следующие состояния:
    •  
    • Ваш кишечник растягивается еще больше.
    • Боль становится постоянной и сильной.
    • Звуки кишечника исчезают.
    • Прекращение газообразования и дефекации.
    • Ваш живот вздувается.
    • Лихорадка может усилиться.
    • Дальнейшее прогрессирование может привести к разрыву стенки кишечника и загрязнению брюшной полости кишечным содержимым.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обращайтесь к врачу каждый раз, когда вы испытываете боль в животе, тазовую боль или необъяснимую лихорадку. Если вы перенесли операцию или у вас есть какие-либо заболевания в анамнезе, обсудите с врачом любые изменения в вашем выздоровлении или состоянии.

При появлении боли в груди позвоните по номеру 911 и обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Обследования и тесты

Врачи обычно диагностируют спайки во время хирургической процедуры, такой как лапароскопия (введение камеры через небольшое отверстие в желудок для визуализации органов). Если они обнаруживают спайки, врачи обычно могут удалить их во время той же операции.

Исследования, такие как анализы крови, рентген и компьютерная томография, могут быть полезны для определения степени проблемы, связанной со спаечным процессом.Однако диагноз спаек обычно ставится только во время операции. Врач, например, может диагностировать непроходимость тонкого кишечника, но не может без операции определить, являются ли причиной спайки.

Лечение спаек – самопомощь в домашних условиях

Диагностику и лечение спаек должен проводить врач.

Медицинское лечение

Лечение варьируется в зависимости от локализации, степени образования спаек и проблем, вызываемых спайками. Спайки часто улучшаются без хирургического вмешательства.Поэтому, если хирургическая неотложная помощь не становится очевидной, врач может лечить симптомы, а не проводить операцию.

Хирургия

Двумя распространенными хирургическими методами лечения спаек брюшной полости являются лапароскопия и лапаротомия.

  • При лапароскопии врач вводит камеру в ваше тело через небольшое отверстие в коже, чтобы убедиться в наличии спаек. Затем спайки разрезают и высвобождают (адгезиолизис).
  • При лапаротомии врач делает больший разрез, чтобы непосредственно увидеть спайки и провести их лечение.Техника варьируется в зависимости от конкретных обстоятельств.

Последующие шаги – последующее наблюдение

Если вы перенесли операцию или у вас есть какие-либо заболевания в анамнезе, всегда обсуждайте изменения в своем выздоровлении или состоянии со своим врачом.

Профилактика

Во время операции предпринимаются шаги, направленные на минимизацию образования спаек. Некоторые из них могут включать: сокращение времени операции, поддержание влажности тканей, бережное обращение с любыми тканями или органами и использование перчаток, не содержащих крахмала и латекса.Также было разработано несколько хирургических продуктов, которые помогают предотвратить образование спаек во время операции. Подобные пленке листы иногда используются между органами или поверхностями тела после больших открытых хирургических вмешательств.

Outlook

Спайки, требующие хирургического вмешательства, обычно возвращаются, потому что сама операция вызывает спайки.

Синонимы и ключевые слова

спайки, тазовые спайки, сердечные спайки, перикардиальные спайки, внутриматочные спайки, нарушение тканей, хирургия, инфекция, травма, радиация, рубцовая ткань, тонкокишечная непроходимость, тазовая боль, хроническая тазовая боль, спайки кишечника, общие спайки, общие спайки, спайки после операции, спайки после операции, абдоминальные спайки, причины спаек, симптомы спаек

Спайки, общие и послеоперационные

Общие спайки

Спайка представляет собой полосу рубцовой ткани, которая связывает две части вашей ткани, которые в норме не соединяются между собой.Спайки могут выглядеть как тонкие листы ткани, похожие на полиэтиленовую пленку, или как толстые волокнистые тяжи.

Адгезия развивается, когда механизмы восстановления организма реагируют на любое повреждение ткани, такое как хирургическое вмешательство, инфекция, травма или облучение, что приводит к воспалению. Хотя спайки могут возникать где угодно, чаще всего они локализуются в брюшной полости, тазу и сердце.

  • Спаечный процесс в брюшной полости. Спаечный процесс в брюшной полости является частым осложнением хирургического вмешательства, возникающим у 93% людей, перенесших операцию на органах брюшной полости или таза.Абдоминальные спайки также возникают примерно у 10% людей, которые никогда не подвергались хирургическому вмешательству.
    • Большинство спаек безболезненны и не вызывают осложнений. Тем не менее, спайки вызывают около 60% непроходимости тонкой кишки у взрослых и, как полагают, способствуют развитию хронической тазовой боли.
    • Спайки обычно начинают формироваться в течение первых нескольких дней после операции, но они могут не вызывать симптомов в течение нескольких месяцев или даже лет. Поскольку рубцовая ткань начинает ограничивать движение тонкого кишечника, прохождение пищи через пищеварительную систему становится все более трудным.Кишечник может заблокироваться.
    • В крайних случаях спайки могут образовывать фиброзные тяжи вокруг сегмента кишечника. Это сужает кровоток и приводит к гибели тканей.
  • Тазовые спайки: Тазовые спайки могут поражать любой орган таза, например матку, яичники, фаллопиевы трубы или мочевой пузырь, и обычно возникают после операции. Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) возникают в результате инфекции (обычно передающейся половым путем), которая часто приводит к образованию спаек в фаллопиевых трубах.Яйцеклетки женщины проходят через фаллопиевы трубы в матку для размножения. Фаллопиевы спайки могут привести к бесплодию и увеличению частоты внематочной беременности, при которой плод развивается вне матки. Эндометриоз, состояние, при котором ткань, обычно находящаяся внутри матки, прорастает в другие части тела, такие как кишечник или фаллопиевы трубы, также может быть вызвана тазовыми спайками.
  • Плевральные спайки: спайки могут образовываться вокруг легких после пневмонии, туберкулеза или операции.
  • Сердечные спайки: В оболочках, окружающих сердце (перикардиальный мешок), может образовываться рубцовая ткань, что ограничивает функцию сердца. Инфекции, такие как ревматизм, могут привести к образованию спаек на сердечных клапанах и снижению эффективности работы сердца.

Спайки Причины

Спайки развиваются, когда организм пытается восстановить себя. Этот нормальный ответ может возникнуть после операции, инфекции, травмы или облучения. Ремонтные клетки в организме не могут отличить один орган от другого.Если орган подвергается восстановлению и вступает в контакт с другой частью самого себя или другим органом, может образоваться рубцовая ткань, соединяющая две поверхности.

Симптомы спаек

Врачи связывают признаки и симптомы спаек с проблемами, вызванными спайками, а не непосредственно со спайками. В результате люди испытывают много жалоб в зависимости от того, где образуется спайка и что она может разрушить. Как правило, спайки не проявляются никакими симптомами и не диагностируются.

Чаще всего спайки вызывают боль, натягивая нервы внутри органа, связанного спайками.

  • Спайки над печенью могут вызывать боль при глубоком дыхании.
  • Кишечные спайки могут вызывать боль из-за непроходимости или боль от дергания во время упражнений или при растяжении.
  • Спайки во влагалище или матке могут вызывать боль во время полового акта.
  • Спайки вокруг легких могут вызывать одышку.
  • Спайки перикарда могут вызывать боль в груди или затрудненное дыхание.
  • Важно отметить, что не вся боль вызвана спайками и не все спайки вызывают боль.
  • Непроходимость тонкой или толстой кишки (кишечная непроходимость) из-за спаек требует неотложной хирургической помощи.
    • Эти спайки могут вызывать приступы судорожной боли в желудке. Эта боль, которая может длиться от нескольких секунд до нескольких минут, часто усиливается, если вы едите пищу, которая повышает активность кишечника.
    • Как только начнется боль, вас может вырвать. Это часто облегчает боль.
    • Ваш живот может стать болезненным и постепенно вздутым.
    • Вы можете слышать над желудком пронзительные урчащие звуки кишечника, сопровождающиеся повышенным газообразованием и жидким стулом.
    • Лихорадка обычно минимальна.
  • Такая кишечная непроходимость иногда может пройти самостоятельно. Тем не менее, вы должны обратиться к врачу. Если закупорка прогрессирует, могут развиться следующие состояния:
    •  
    • Ваш кишечник растягивается еще больше.
    • Боль становится постоянной и сильной.
    • Звуки кишечника исчезают.
    • Прекращение газообразования и дефекации.
    • Ваш живот вздувается.
    • Лихорадка может усилиться.
    • Дальнейшее прогрессирование может привести к разрыву стенки кишечника и загрязнению брюшной полости кишечным содержимым.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обращайтесь к врачу каждый раз, когда вы испытываете боль в животе, тазовую боль или необъяснимую лихорадку. Если вы перенесли операцию или у вас есть какие-либо заболевания в анамнезе, обсудите с врачом любые изменения в вашем выздоровлении или состоянии.

При появлении боли в груди позвоните по номеру 911 и обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Обследования и тесты

Врачи обычно диагностируют спайки во время хирургической процедуры, такой как лапароскопия (введение камеры через небольшое отверстие в желудок для визуализации органов).Если они обнаруживают спайки, врачи обычно могут удалить их во время той же операции.

Исследования, такие как анализы крови, рентген и компьютерная томография, могут быть полезны для определения степени проблемы, связанной со спаечным процессом. Однако диагноз спаек обычно ставится только во время операции. Врач, например, может диагностировать непроходимость тонкого кишечника, но не может без операции определить, являются ли причиной спайки.

Лечение спаек – самопомощь в домашних условиях

Диагностику и лечение спаек должен проводить врач.

Медицинское лечение

Лечение варьируется в зависимости от локализации, степени образования спаек и проблем, вызываемых спайками. Спайки часто улучшаются без хирургического вмешательства. Поэтому, если хирургическая неотложная помощь не становится очевидной, врач может лечить симптомы, а не проводить операцию.

Хирургия

Двумя распространенными хирургическими методами лечения спаек брюшной полости являются лапароскопия и лапаротомия.

  • При лапароскопии врач вводит камеру в ваше тело через небольшое отверстие в коже, чтобы убедиться в наличии спаек.Затем спайки разрезают и высвобождают (адгезиолизис).
  • При лапаротомии врач делает больший разрез, чтобы непосредственно увидеть спайки и провести их лечение. Техника варьируется в зависимости от конкретных обстоятельств.

Последующие шаги – последующее наблюдение

Если вы перенесли операцию или у вас есть какие-либо заболевания в анамнезе, всегда обсуждайте изменения в своем выздоровлении или состоянии со своим врачом.

Профилактика

Во время операции предпринимаются шаги, направленные на минимизацию образования спаек.Некоторые из них могут включать: сокращение времени операции, поддержание влажности тканей, бережное обращение с любыми тканями или органами и использование перчаток, не содержащих крахмала и латекса. Также было разработано несколько хирургических продуктов, которые помогают предотвратить образование спаек во время операции. Подобные пленке листы иногда используются между органами или поверхностями тела после больших открытых хирургических вмешательств.

Outlook

Спайки, требующие хирургического вмешательства, обычно возвращаются, потому что сама операция вызывает спайки.

Синонимы и ключевые слова

спайки, тазовые спайки, сердечные спайки, перикардиальные спайки, внутриматочные спайки, нарушение тканей, хирургия, инфекция, травма, радиация, рубцовая ткань, тонкокишечная непроходимость, тазовая боль, хроническая тазовая боль, спайки кишечника, общие спайки, общие спайки, спайки после операции, спайки после операции, абдоминальные спайки, причины спаек, симптомы спаек

Симптомы и причины абдоминальных спаек

Неотъемлемым свойством спаек является то, что они безболезненны, а боль, возникающая в связи со спайками, обычно возникает из-за вторичных осложнений.Спайки, которые представляют собой полосы рубцовой ткани, соединяющие две части ткани, которые в противном случае не были бы соединены вместе, развиваются в ответ на травму.

Абдоминальные спайки» /> Изображение предоставлено: Casa nayafana / Shutterstock.com

Это повреждение может быть вызвано инфекцией, травмой, хирургическим вмешательством или облучением. Спайки чаще всего обнаруживают в малом тазу, желудочно-кишечном тракте. и сердце. Однако они могут возникать в любом другом месте тела, которое подверглось какому-либо повреждению и требует ремонта.

Клиническая картина спаек брюшной полости

В нормальных условиях прохождение пищи, жидкости, стула и газов через кишечник происходит свободно. При наличии спаек этот свободный ход нарушается из-за спаянности петель кишечника друг с другом, другими патологическими органами и/или брюшной стенкой.

Эта непроходимость приводит к таким симптомам, как вздутие живота и коликообразные боли, которые часто усиливаются при приеме пищи. Кроме того, наблюдается уменьшение стула и/или метеоризма, а также могут возникать конституциональные симптомы, такие как тошнота и рвота.

Типичные спайки могут не иметь клинических признаков и в результате оставаться незамеченными и недиагностированными. Печеночные спайки обычно вызывают боль, когда пациент глубоко вдыхает и выдыхает, в то время как поражения петель кишечника, как правило, вызывают более сильную боль при физической нагрузке или растяжении.

Симптомы, требующие немедленного обращения к врачу, включают неспособность отходить кишечные газы или дефекацию, прогрессирующее вздутие живота, сопровождающееся громкими кишечными шумами, а также сильные спазмы или боль в животе.

Патофизиология спаек брюшной полости

В естественном процессе заживления фибрин откладывается на поврежденной ткани и действует как клей, закрывая рану. Кроме того, фибрин создает наивную адгезию, на которой строится зрелый, чтобы соединить соседние ткани друг с другом.

Отложение фибрина может физиологически контролироваться ферментами, которые ограничивают скорость его образования и/или растворяют. Однако в случае рубцовой ткани этот процесс неполный, и конечным результатом является спайка, когда репарационные клетки, такие как фибробласты и макрофаги, вырабатывают вещества, такие как коллаген, для создания постоянной структуры.Эта структура может со временем разрастаться и становиться более плотной.

Наиболее частой причиной спаек брюшной полости является хирургическое вмешательство. К событиям во время операции, которые приводят к образованию спаек, относятся разрезы, обезвоживание тканей и органов брюшной полости, контакт инородного тела в виде перчаток с внутренними тканями, застоявшаяся кровь, не удаленная во время/после операции. Некоторые органы и структуры в брюшной полости, такие как сальник, более восприимчивы к развитию спаек.

Почти все послеоперационные спайки, как указано в одном исследовании, обнаруживаются в сальнике.Кроме того, спонтанные спайки, хотя и редки (менее 10% всех спаек), имеют тенденцию возникать в основном в сальнике.

Нехирургические причины абдоминальных спаек возникают в результате таких осложнений, как разрыв червеобразного отростка, лучевая терапия и абдоминальные, а также гинекологические инфекции.

Дополнительная литература

Хроническая боль в животе, вызванная спайками: клинический случай диагностической ценности теста Карнетта | Journal of Medical Case Reports

36-летний мужчина, родом из Латинской Америки, поступил в наше амбулаторное отделение с жалобами на боли в животе, которые сохранялись в течение 2 месяцев.За 2 месяца до визита пациентка впервые заметила боль в правом боку живота, и боль постепенно усиливалась. Боли в животе локализовались в области от правого верхнего до правого бокового отдела живота. Пациент перенес холецистэктомию по поводу острого холецистита в возрасте 32 лет в Латинской Америке и переехал в Японию по работе примерно за 3 года до своего первого визита в нашу больницу. Однажды он вернулся в Латинскую Америку примерно за 6-7 месяцев до поступления в нашу клинику.Когда он вернулся в Японию, его вес увеличился со 130 до 145 кг. Он не испытывал боли в животе сразу после возвращения в Японию, но, как отмечалось выше, он начал постепенно чувствовать боль в правой боковой области примерно за 2 месяца до обращения.

Впервые он посетил отделение неотложной помощи другой больницы через 1 месяц после появления боли. Первоначально был заподозрен спазм желудочно-кишечного тракта, и его лечили тиквизиумом бромидом. Хотя лекарство частично облегчило его боль в животе, большая часть боли сохранялась.Результат осмотра урологом отрицательный, несмотря на подозрение на нефролитиаз. Его боль в животе усиливалась при изменении позы, и поэтому подозревалось, что она имеет соматическое, а не висцеральное происхождение. Боль в животе сохранялась, несмотря на лечение локсопрофеном натрия гидратом, и при дальнейшем обследовании, включая гематологический лабораторный анализ, анализ мочи, гастроскопию или компьютерную томографию (КТ) брюшной полости, не было обнаружено какой-либо причины боли в животе. Наконец, его направили в нашу больницу для дальнейшего обследования.

Результаты скрининга на депрессию были отрицательными, и у пациента не было таких симптомов, как потеря интереса, депрессивные чувства или какие-либо специфические изменения окружающих условий, таких как изменения в семье или на работе. В анамнезе у него не было инфекций, передающихся половым путем, и его жизненные показатели были в пределах нормы. Результат физического осмотра был положительным по тесту Карнетта, и в правом подреберье был виден рубец от предшествующего хирургического вмешательства размером примерно 18 см.Пациент испытывал сильную боль вокруг операционного рубца, которая усиливалась при постукивании. Кожной сыпи вокруг боли не было. Его боль усиливалась до 8 баллов по шкале боли, когда он двигался, например, когда он вставал или одновременно переворачивался. При прекращении движений боль частично купировалась в течение 1 мин (3 балла по шкале боли). При повторном движении боль в животе снова усиливалась. Следовательно, он проснулся от боли в животе при переворачивании. Воспаления не выявлено (количество лейкоцитов 8580/мкл 3 , С-реактивный белок 0.10 мг/дл), а другие лабораторные данные были неспецифическими, включая функцию печени/почек, уровень глюкозы в крови и электролиты. Анализ мочи показал количество эритроцитов < 1/поле сильного увеличения, количество лейкоцитов 1–4/поле сильного увеличения. Кроме того, не было обнаружено отклонений для Chlamydia trachomatis IgG/IgA, и никаких отклонений не было обнаружено на электрокардиограмме. Усиленная КТ выявила двусторонние камни в почках и жировую дистрофию печени.

Сначала мы рассмотрели боль в брюшной стенке из-за защемления нерва, потому что результат теста Карнетта был положительным; поэтому мы запланировали инъекцию триггерной точки в месте болезненности.Примерно через 2 недели пациент посетил отделение неотложной помощи нашей больницы, сообщив, что прежняя боль в животе уменьшилась, но он испытывает боль в правом паху. Введение локсопрофена не влияло на боль. Реберно-вертебральная угловая боль была очевидна при постукивании, результат анализа мочи был положительным на скрытую кровь, а КТ брюшной полости выявила мочевой камень в правом мочевом протоке, ведущем к мочевому пузырю. После введения пентазоцина гидрохлорида для облегчения боли мочевой камень вышел на следующий день.Однако боль в правом боку живота не уменьшилась.

Он чувствовал, что лежание на боку в основном облегчает боль. У него была периодическая рвота. Боль в животе усиливалась при движениях, таких как переворачивание, вставание, ходьба и кашель. Инъекция 10 мл 1% ксилокаина в триггерную точку правой боковой области привела к облегчению боли примерно на 30%. Пациент был направлен к анестезиологу для дальнейшего обследования и лечения, который выполнил поперечную абдоминальную блокаду и ввел несколько обезболивающих препаратов (трамадола гидрохлорид, прегабалин, целекоксиб и бутилбромид скополамина).Эти лекарства несколько уменьшили боль пациента, и он сообщил, что бутилбромид скополамина был наиболее эффективен при усилении боли. Поскольку симптомы у пациента не уменьшились после лечения триггерных точек на брюшной стенке, мы рассмотрели потенциальные причины, которые могут быть связаны с расположением между брюшной стенкой и висцеральной стенкой или связаны с другими источниками, включая психосоциальные, физиологические и другие анатомические факторы. Мы повторно проверили компьютерную томографию брюшной полости на предмет подозрения на спайки или грыжу брюшной полости в области болезненности из-за предшествующей хирургической процедуры и попросили рентгенолога повторно оценить правую верхнюю часть живота более подробно.Рентгенолог подтвердил небольшую аномалию в правой верхней части живота и предположил возможность образования спаек вокруг послеоперационного рубца (рис. 3). Мы направили пациента к желудочно-кишечному хирургу для лапароскопической оценки и адгезиолизиса. Пациенту были проведены дополнительные исследования, включая холецистохолангиографию и колоноскопию при подозрении на постхолецистэктомический синдром, дискинезию желчевыводящих путей или аномалии толстой кишки. Однако причину болей в животе установить не удалось. При лапароскопической оценке наблюдалась широкая спайка.Адгезиолиз был выполнен через 6 месяцев после первого обращения пациента в нашу клинику. На рисунке 4а показано сращение между брюшиной и сальником, печенью и восходящей ободочной кишкой; На рис. 4b показано состояние после адгезиолиза. Через месяц после спаечного эпителия уровень болей в правой половине живота при движении уменьшился с 8 до 2–3 баллов по шкале боли. Поэтому он мог двигаться с меньшей болью и не чувствовал боли при переворачивании. Результат теста Карнетта отрицательный. После того, как пациент начал ходить по дому, он почувствовал боль в животе примерно через 5 минут после ходьбы.Следовательно, он боялся повторения болей в животе и чувствовал себя немного подавленным и разочарованным, потому что не мог рано вернуться к работе. Мы рекомендуем постепенное увеличение активности. Он без проблем отправился в путешествие через 4 месяца после операции из-за болей в животе, а затем возобновил работу через 6 месяцев после операции.

Рис. 3

Поперечная мышца живота демонстрирует атрофию послеоперационного рубца на обзорной коронарной компьютерной томографии брюшной полости ( a ) и обзорной поперечной компьютерной томографии брюшной полости ( b ).Рис. 4 Лапароскопический адгезиолиз этих спаек ( b )

Однако боль в животе ухудшилась в течение 1 месяца после того, как он возобновил работу. У него было кровотечение в области пупка, которое было местом лапароскопического порта, и на основании КТ была подтверждена послеоперационная грыжа брюшной полости.Пластика послеоперационных грыж живота и лапароскопический спаечный лизис выполнены через 8 мес после первой операции. После второй операции, хотя для улучшения некоторых симптомов из-за инфекции области хирургического вмешательства потребовалось время, симптомы пациента в конечном итоге уменьшились, и он снова возобновил свою работу через 5 месяцев после второй операции. Несмотря на то, что он сообщил о легкой боли в животе и нуждался в обезболивающих препаратах, его вес снизился до 133 кг, и он смог нормально ходить и работать полный рабочий день через 2 года после того, как впервые посетил нашу больницу.График вмешательств и результатов показан в дополнительном файле 1.

Абдоминальные спайки и лапароскопический адгезиолиз, Мумбаи, Индия

Спайки

Что такое спайки?

Спайки — это тяжи ткани, которые образуются в организме в ответ на травму. Брюшная полость является одним из наиболее частых мест образования спаек.

Спайки между петлями кишечника

Спайки между петлями кишечника и брюшной стенкой


Когда они происходят?

Иногда спайки присутствуют с рождения.Однако чаще они формируются после полостных операций. Каждый человек по-разному реагирует на операцию. У некоторых людей после операции на брюшной полости образуются обширные спайки, в то время как у других, перенесших подобную операцию, может развиться очень мало спаек. К сожалению, невозможно предсказать тяжесть спаек, которые могут возникнуть у пациента после операции. Известно также, что спайки развиваются после приступа инфекции, такой как аппендицит или воспаление желчного пузыря (холецистит).Спайки заставляют петли кишечника слипаться друг с другом или вызывают прилипание петли кишечника к внутренней поверхности брюшной стенки.


Каковы симптомы?

Часто пациенты со спайками не испытывают никаких симптомов. Когда спайки действительно вызывают симптомы, они, вероятно, относятся к одному из следующих двух типов:

Симптомы кишечной непроходимости
Иногда спайки захватывают часть кишечника, и нормальный поток содержимого через кишечник блокируется, что приводит к кишечной непроходимости .Симптомы этого состояния:

  • Спастическая боль в животе
  • Вздутие живота
  • Перемежающаяся или повторяющаяся рвота и
  • Затруднения с отхождением газов или дефекацией

У пациента может возникнуть внезапный (острый) приступ или симптомы могут носить рецидивирующий характер. Иногда непроходимость кишечника может пройти сама по себе, и симптомы проходят в течение нескольких часов или дней. Чаще всего пациент нуждается в госпитализации для лечения, которое может включать операцию по устранению проблемы.

Хроническая боль в животе
Иногда спайки вызывают неопределенные, перемежающиеся боли в животе, которые могут продолжаться годами. Это происходит в результате натяжения петель кишечника и ощущается как тянущее ощущение в животе.


Как диагностируются спайки?

Врач часто может заподозрить наличие у пациента спаек по своим симптомам. При приеме во время приступа острой боли рентгенография брюшной полости может показать заполненные газом расширенные петли кишечника, что указывает на возможность спаек.Иногда необходимо провести тест, называемый контрольным раствором бариевой муки. В этом тесте пациенту дают выпить молочно-белую жидкость (содержащую сульфат бария) и делают серию рентгеновских снимков, чтобы очертить различные части кишечника. Рентген может показать задержку или закупорку в кишечнике. Однако чаще всего ни один из этих тестов не может с уверенностью диагностировать спайки. В таких случаях лучший способ диагностировать проблему — выполнить лапароскопию. Фактически, основное преимущество использования лапароскопии в этой ситуации заключается в том, что спайки можно одновременно диагностировать и лечить.

Рентген показывает кишечную непроходимость

КТ показывает расширенный кишечник, указывающий на кишечную непроходимость


Лапароскопическая хирургия спаек брюшной полости

Лапароскопическая хирургия — это операция, при которой брюшная полость исследуется с помощью телескопа, называемого лапароскопом. Операцию проводят, делая два-три небольших прокола (размером около 0,5-1 см) на животе – т.е.д., не делая большого надреза. На самом деле никакие другие тесты или исследования не могут с уверенностью диагностировать спайки – поиск их через лапароскоп – единственный способ подтвердить их наличие. Если хирург сталкивается со спайками, их можно легко разделить с помощью длинных лапароскопических инструментов. Процедура называется адгезиолиз. Пациент быстро восстанавливается после лапароскопической операции по поводу спаек, так как у него очень мало боли.

Плотные спайки между кишкой и брюшной стенкой, осторожно разъединяемые при лапароскопической операции

Спайки между сальником и брюшной стенкой, рассекаемой при лапароскопической операции


Что происходит после операции?

Как скоро вам будет разрешено пить жидкости и принимать пищу после операции по адгезиолизу, зависит от степени адгезиолиза.Как правило, пить жидкости разрешается в течение 6–8 часов после операции. На этот период вам могут дать капельницу с физиологическим раствором. В первые 12-16 часов после выздоровления может возникнуть небольшая тошнота, но она вскоре проходит.


Как насчет боли после операции?

После любой лапароскопической операции в течение нескольких дней ощущаются боли в месте разрезов. При лапароскопической операции это намного меньше, чем при открытой операции. Вам будут прописаны лекарства для снятия боли.Кроме того, вам будет предложено встать с постели вскоре после операции, несмотря на небольшой дискомфорт. Со временем боль постепенно уменьшится и станет почти незаметной.


Как скоро я смогу возобновить работу?

Это во многом зависит от характера вашей работы и типа операции, которую вы перенесли. Большинство пациентов могут вернуться к легкой работе за столом в течение 8-10 дней после операции, и почти все виды деятельности будут разрешены примерно через 15 дней после операции.


Каковы риски лапароскопического адгезиолиза?
  • Любая операция может быть связана с осложнениями. Основными осложнениями любой операции являются кровотечение и инфекция, которые не характерны для лапароскопического адгезиолиза.
  • Существует небольшой риск повреждения кишечника, который может прилипнуть к шраму от предыдущей операции. Однако в руках хирургов, имеющих опыт лапароскопической хирургии, этот риск незначителен. В этом случае хирург может принять решение о переводе операции в открытую.

Могут ли спайки восстановиться?

Невозможно предсказать, будут ли у человека повторяться проблемы со спайками после операции. Если у него / нее были спайки после предыдущей операции, вполне вероятно, что они могут появиться снова. На самом деле, известно, что спайки также образуются после операции, предпринятой для устранения существующих спаек. Необходимо помнить, что после открытой операции гораздо чаще образуются спайки, чем после лапароскопической. Именно по этой причине лапароскопический адгезиолизис является лучшей формой лечения пациентов с подозрением на спайки.


Каковы преимущества лапароскопического адгезиолиза?
  • Меньшая боль от разрезов после операции
  • Более короткое пребывание в больнице
  • Более короткое время восстановления
  • Более быстрый возврат к обычному питанию
  • Более быстрое возвращение к работе или нормальной активности
  • Лучшее косметическое заживление
  • Более низкая вероятность повторного образования спаек

Публикации доктора Дипраджа Бхандаркара, касающиеся хирургии спаек
  1. Бхандаркар Д.С., Натансон Л.К., Хиллз Б.А.Распыление порошка фосфолипидов уменьшает спайки брюшины у кроликов. Aust NZJ Surg 1999; 69:388-90

Загрузить брошюру по адгезивам

Тазовые спайки

 

Тазовые спайки вызывают множество проблем у миллионов женщин. От непроходимости маточных труб, связанной с бесплодием, до болезненности таза и болезненного полового акта до хронической тазовой боли. Любопытно, что спайки могут быть очень обширными, но относительно бесшумными. Они могут хранить молчание неопределенное время или долгое время после причинного события стать симптоматическими.Причины спаек многочисленны, но в основном раздражение тканей, вызывающее спаечный процесс, возникает в результате воспалительного процесса или травмы (например, послеоперационной).
 

Примерами воспалительного явления могут быть инфекции маточных труб в результате заболевания, передающегося половым путем (например, гонорея), послеоперационная инфекция или аппендицит. Хроническое «раздражение» тканей малого таза от общего болезненного процесса, такого как эндометриоз, также может провоцировать спайки. Очень значительная часть симптоматической спаечной болезни таза возникает в результате предшествующей необходимой операции на органах малого таза (удаление кисты яичника может быть хорошим примером).
 

Что вообще такое “спайки малого таза”?? В процессе восстановления поврежденной ткани ряд нормальных процессов заживления может привести к непреднамеренному «прилипанию» некоторых структур таза к другой ткани или структуре. В нормальном здоровом тазу (или всей брюшной полости, если на то пошло) это большое пространство выстлано тканью, называемой брюшиной, которая также покрывает снаружи органы, расположенные в брюшной полости и тазу. В неповрежденном или раздраженном состоянии брюшину можно сравнить со скользкой целлофановой пленкой…органы и структуры, лежащие в непосредственной близости друг от друга, просто соскальзывают друг с друга и не срастаются между собой. При повреждении ткани процесс заживления инициирует последовательность событий, которые могут привести к тому, что определенная ткань «прилипнет» к соседней ткани, и когда это произойдет, возникнут определенные нежелательные результаты.
 

Например, яичник является очень чувствительной структурой, как и яичко. Если в результате цистэктомии яичника (удаление кисты из яичника) яичник «прикрепляется» к боковой стенке таза или верхней части влагалища, пациентка может испытывать постоянную тазовую боль и/или болезненный половой акт.Диагноз подозревается на основании хирургического вмешательства на яичниках в анамнезе и последующей постоянной боли или болезненности, не связанных с ее менструальным циклом.
 

После большого разреза брюшной полости (например, гистерэктомии по поводу крупных миом) кишка или связанная с ней жировая структура, называемая сальником, могут срастаться с брюшной стенкой. Спайки начинают развиваться в течение нескольких часов после операции. Если случайно это петля кишечника, пациент может испытывать периодические приступы спастической боли, возможно, связанные с некоторой тошнотой, вздутием живота или даже рвотой.Кишечные симптомы связаны с некоторой степенью кишечной непроходимости, которая препятствует прохождению содержимого кишечника или газа через частично непроходимую область. Когда непроходимость тяжелая, у пациента будет очень плохое состояние с тошнотой, вздутием живота и рвотой, и он может не выделять газы ректально. Рентгенологические исследования могут подтвердить тяжелую непроходимость, а для лечения может потребоваться декомпрессия кишечника с помощью трубки, проведенной через желудок в кишечник, или даже диагностическая операция.
 

По моему опыту, чаще всего симптомы беспокоят и раздражают, а обструкция недостаточно серьезна, чтобы сделать какой-либо рентгенологический тест информативным. Часто пациента отправляют к гастроэнтерологу для проведения эндоскопической оценки как верхних, так и нижних отделов кишечника. Часто ставится диагноз «синдром раздраженного кишечника». Следует помнить, что внутрибрюшные и тазовые спайки редко выявляются при рентгенографии или УЗИ. К сожалению, каждый раз, когда выполняется разрез брюшной полости, существует риск повторных спаек.Хорошая новость заключается в том, что у большинства пациентов не развиваются серьезные послеоперационные спайки, вызывающие дальнейшие проблемы. Те, кому не повезло, могут в конечном итоге подвергнуться повторным операциям, всегда надеясь, что «это сработает!!»
 

У всех ли развиваются спайки?? Нет, но непонятно, почему у одного человека образуются очень обширные спайки, а у другого вообще нет. Природа травмы ткани, продолжительность воспалительного процесса, характер предшествующей операции, операционная техника хирурга и неизвестные характеристики заживления данного индивидуума — все это влияет на окончательный результат.
 

Что можно сделать, чтобы минимизировать образование тазовых спаек? Раннее лечение инфекционного процесса, если он выявлен, использование методов безопасного секса для минимизации передачи заболеваний, передающихся половым путем, тщательная хирургическая техника для минимизации ненужного травмирования тканей и, возможно, использование барьерных продуктов, где это необходимо. Последнее может помочь уменьшить степень или тяжесть развития послеоперационных спаек.
 

Что делать при появлении симптоматических спаек, какие варианты есть у пациентов? Первый вариант в любой ситуации — ничего не делать.Боль является относительным опытом, и степень ее тяжести будет варьироваться от человека к человеку. Небольшой или даже умеренно сильный дискомфорт часто можно пережить или контролировать с помощью лекарств, иглоукалывания или медицинского гипноза. Нередко от тазовой боли не помогают обычные методы лечения, такие как гормоны, обезболивающие или даже хирургическое вмешательство. В таких обстоятельствах нетрадиционное лечение с помощью акупунктуры или гипноза иногда может быть очень полезным.
 

При подозрении на значительные симптоматические спайки таза на основании анамнеза и физического осмотра показано тщательное обследование, которое может включать специальные рентгенологические исследования и ультразвуковое исследование.В конечном счете, лапароскопия может быть использована для визуального осмотра органов брюшной полости. Что делать хирургическим путем, зависит от результатов. Если яичник связан спайками от предыдущей операции, степень спаечного процесса может указывать на простое рассечение спаек или, при необходимости, на удаление яичника. Если пациентка выполнила свои требования к фертильности и если спаечный процесс в тазу очень обширен, может быть показана полная гистерэктомия с удалением обеих труб и яичников.Очевидно, что пациентка и ее гинеколог должны провести очень всестороннее и подробное обсуждение того, с чем можно столкнуться и какие варианты можно использовать.
 

Как насчет спаек брюшной стенки, возникших в результате предшествующей абдоминальной операции? Их обычно можно удалить лапароскопически, что сводит к минимуму повреждение тканей, в отличие от обычного большого разреза. Для того, чтобы хирург хорошо видел и под разными углами область плотных спаек, может понадобиться несколько крошечных разрезов.Тем не менее, несколько крошечных 1/2-дюймовых разрезов гораздо менее неудобны, чем обычный лапаротомный разрез.
 

Если спайки обширны, а пациент ранее перенес неудачную операцию по спайкам, я применил к таким людям неортодоксальный подход. Поскольку спайки начинают формироваться почти сразу, наряду с процессом заживления, затрагивающим необработанную переднюю брюшную стенку, я в особых случаях рекомендовал повторную лапароскопию через одну неделю. В этот момент «новые» спайки непрочные, мягкие, не содержат кровоснабжения и могут быть сметены с минимальным повреждением тканей по сравнению с обычным адгезиолизом (хирургическим вмешательством) старых спаек, которые очень плотные, очень плотные. прилипчивый и кровавый.Это выполняется в амбулаторных условиях и обычно занимает всего несколько минут по сравнению со временем, затрачиваемым на лечение обширных, плотных старых спаек.
 

Важно, чтобы пациенты осведомились об опыте своего хирурга в лечении обширных спаек, потому что то, что один гинеколог может рассматривать как «невозможное лапароскопически», может быть хорошо знакомой территорией для другого. Поскольку кишечник может быть тесно связан с спаечным процессом, пациент должен знать, что в худшем случае может потребоваться хирургическое вмешательство на кишечнике и обычный лапаротомный разрез.
 

Тазовые спайки могут серьезно ухудшать качество жизни. Некоторые пациенты полностью калечат тазовые органы из-за этой проблемы. Однажды образовавшись, они не исчезают со временем. Если вы страдаете от каких-либо медицинских жалоб, описанных ранее, рассмотрите возможность консультации с опытным лапароскопическим гинекологом, и, надеюсь, ваши проблемы с адгезией будут решены.

 

Спайки кишечника Статья

[1]

Brüggmann D, Chartchian G, Wallwiener M, Münstedt K, Tinneberg HR, Hackethal A, Внутрибрюшные спайки: определение, происхождение, значение в хирургической практике и варианты лечения.Deutsches Arzteblatt International. 2010 ноябрь; [PubMed PMID: 21116396]

[2]

Krielen P, Ten Broek RPG, van Dongen KW, Parker MC, Griffiths EA, van Goor H, Stommel MWJ, Повторные госпитализации, связанные со спайками, после открытой и лапароскопической колоректальной хирургии у 16 ​​524 пациентов. Колоректальная болезнь: официальный журнал Ассоциации колопроктологов Великобритании и Ирландии. 16 декабря 2021 г.     [PubMed PMID: 34919765]

[3]

Jang Y, Jung SM, Heo TG, Choi PW, Kim JI, Jung SW, Jun H, Shin YC, Um E, Определение этиологии непроходимости тонкой кишки у пациентов без интраабдоминальных операций в анамнезе: ретроспективное исследование.Анналы колопроктологии. 2021 8 декабря     [PubMed PMID: 34875819]

[4]

Jena SS, Obili RCR, Das SAP, Ray S, Yadav A, Mehta NN, Nundy S, Кишечная непроходимость в центре третичной медицинской помощи в Индии: различия с западным опытом становятся меньше? Анналы медицины и хирургии (2012). 2021 Декабрь     [PubMed PMID: 34925821]

[5]

Wilson MS, Практические аспекты и стоимость спаек.Колоректальная болезнь: официальный журнал Ассоциации колопроктологов Великобритании и Ирландии. 2007 г., октябрь; [PubMed PMID: 17824972]

[6]

Юнга А., Пилмане М., Абола З., Волратс О. Распределение фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), человеческого бета-дефенсина-2 (HBD-2) и фактора роста гепатоцитов (HGF) при интраабдоминальных спайках у детей в возрасте до одного года. Журнал «Научный мир».2018; [PubMed PMID: 30692872]

[7]

Джусто Г., Юссич С., Турси М., Перона Г., Гандини М. Сравнение двух различных шовных материалов с зазубринами для наложения тощекишечно-тощекишечного анастомоза конец в конец у свиней. Acta veterinaria Scandinavica. 2019 5 января; [PubMed PMID: 30611301]

[8]

Hu Q, Xia X, Kang X, Song P, Liu Z, Wang M, Lu X, Guan W, Liu S, Обзор физиологических и клеточных механизмов, лежащих в основе фиброзной послеоперационной адгезии.Международный журнал биологических наук. 2021; [PubMed PMID: 33390851]

[9]

Herrick SE, Wilm B, Послеоперационное рубцевание брюшины и ключевые молекулярные механизмы. Биомолекулы. 2021 5 мая     [PubMed PMID: 34063089]

[10]

Aka AA, Wright JP, DeBeche-Adams T, Непроходимость тонкой кишки.Клиника хирургии толстой и прямой кишки. 2021 июль     [PubMed PMID: 34305470]

[11]

Араб В., Диагностическая лапароскопия при необъяснимой недостаточности фертильности: всесторонний обзор. Вспомогательная репродукция JBRA. 2021 9 ноября     [PubMed PMID: 34751015]

[12]

Пиротт Б., Инаба К., Шелленберг М., Ресинос Г., Лам Л., Бенджамин Э., Мацусима К., Деметриадес Д., Интраоперационные консультации по неотложной хирургии в травматологическом центре уровня I.Американский хирург. 2019 1 января; [PubMed PMID: 30760350]

[13]

Behman R, Nathens AB, Mason S, Byrne JP, Hong NL, Pechlivanoglou P, Karanicolas P, Ассоциация хирургических вмешательств при спаечной тонкокишечной непроходимости с риском рецидива. Хирургия ЯМА. 2019 30 января; [PubMed PMID: 30698610]

[14]

Sahin GK, Gulen M, Acehan S, Firat BT, Isikber C, Kaya A, Segmen MS, Simsek Y, Sozutek A, Satar S, Имеют ли биомаркеры прогностическую ценность при лечении пациентов с диагнозом непроходимость кишечника? Revista da Associacao Medica Brasileira (1992).2021 13 декабря; [PubMed PMID: 34909965]

[15]

Toto-Morales JG, Martinez-Munive Á, Quijano-Orvananos F, Клинические и томографические особенности, связанные с хирургическим лечением пациентов со спаечной тонкокишечной непроходимостью. Cirugia у cirujanos. 2021     [PubMed PMID: 34665166]

[16]

Shinohara K, Asaba Y, Ishida T, Maeta T, Suzuki M, Mizukami Y, Неоперативное лечение спаечной тонкокишечной непроходимости без декомпрессии назогастрального зонда.Американский журнал хирургии. 2 декабря 2021 г. [PubMed PMID: 34872712]

[17]

Лоуренс Э.М., Пикхардт П.Дж., Задача водорастворимого контраста при подозрении на тонкокишечную непроходимость: технический уровень успеха, точность и клинические результаты. АЖР. Американский журнал рентгенологии. 2021 Декабрь     [PubMed PMID: 34161132]

[18]

Нисиэ Х., Шимура Т., Катано Т., Иваи Т., Ито К., Эби М., Мидзуно Ю., Тогава С., Сибата С., Ямада Т., Мидзусима Т., Инагаки Ю., Китагава М., Нодзири Ю., Танака Ю., Окамото Ю., Матоя S, Nagura Y, Inagaki Y, Koguchi H, Ono S, Ozeki K, Hayashi N, Takiguchi S, Kataoka H, ​​Долгосрочные результаты назогастрального зонда с гастрографином при спаечной тонкокишечной непроходимости.Журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 3 сентября 2021 г .; [PubMed PMID: 34478173]

[19]

Лонг Б., Робертсон Дж., Койфман А., Оценка неотложной медицинской помощи и лечение непроходимости тонкой кишки: рекомендации, основанные на доказательствах. Журнал экстренной медицины. 2019 февраль; [PubMed PMID: 30527563]

[20]

Quah GS, Eslick GD, Cox MR, Лапароскопическая и открытая хирургия спаечной непроходимости тонкой кишки: систематический обзор и метаанализ исследований случай-контроль.Хирургическая эндоскопия. 20 ноября 2018 г .; [PubMed PMID: 30460502]

[21]

Ozturk E, van Iersel M, Stommel MM, Schoon Y, Ten Broek RR, van Goor H, Непроходимость тонкого кишечника у пожилых людей: призыв к комплексной неотложной гериатрической помощи. Всемирный журнал неотложной хирургии: WJES. 2018; [PubMed PMID: 30377439]

[22]

Гомес Д., Кабрера Л.Ф., Педраса М., Мендоса А., Пулидо Дж., Вильярреал Р., Уррутия А., Санчес-Усса С., Саверио С.Д. Минимально инвазивная хирургия множественной спаечной тонкокишечной непроходимости: результаты сравнительного многоцентрового исследования.Cirugia у cirujanos. 2021; [PubMed PMID: 34851576]

[23]

Sinopoulou V, Gordon M, Dovey TM, Akobeng AK, Вмешательства для лечения боли в животе при язвенном колите. Кокрановская база данных систематических обзоров. 22 июля 2021 г.     [PubMed PMID: 34291816]

[24]

Подда М., Хан М., Ди Саверио С., Спаечная непроходимость тонкой кишки и шесть вопросов: кто, как, почему, когда, что и где диагностировать и оперировать? Скандинавский хирургический журнал: SJS: официальный орган Финского хирургического общества и Скандинавского хирургического общества.2021 Июн     [PubMed PMID: 33511902]

[25]

Fevang BT, Fevang J, Lie SA, Søreide O, Svanes K, Viste A, Долгосрочный прогноз после операции по поводу спаечной тонкокишечной непроходимости. Анналы хирургии. 2004 г., август; [PubMed PMID: 15273540]

[26]

Накашима М., Такеучи М., Каваками К. Эффективность барьерных агентов для предотвращения послеоперационной непроходимости кишечника после лапароскопической хирургии: ретроспективное когортное исследование.Сегодня операция. 2021 авг     [PubMed PMID: 33646411]

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.