Синдром раздраженного кишечника питание: Диета при синдроме раздраженного кишечника (срк)

Содержание

Диета при синдроме раздраженного кишечника

Диета при синдроме раздраженного кишечника имеет множество особенностей. Все ради того, чтоб ваш кишечник успокоился и перестал напоминать о себе болью, запорами, диареей, метеоризмами и прочими симптомами, которые не дают спокойно жить пациенту.

Особенности лечебно-профилактического питания при синдроме раздраженного кишечника

  • Главная особенность в том, что нет универсального рецепта для всех больных с СРК. В идеале каждый пациент должен получить индивидуальные рекомендации по составлению меню от специалиста по лечебному питанию и гастроэнтеролога.
  • Очень часто СРК соседствует с непереносимостью определенных пищевых продуктов или аллергией, поэтому очень внимательно следует подходить к составлению меню, исключив из него все, что может представлять потенциальную опасность.
  • Если у человека склонность к запорам, ему следует включать в свой рацион больше продуктов с балластными веществами, клетчаткой: свежих овощей и фруктов, цельнозерновых каш и хлебобулочных изделий и т.п.
  • Если пациента беспокоят частый стул, метеоризм, то ему надо наоборот ограничивать пищевые волокна и грубую пищу, чтобы не травмировать слизистую кишечника, а сделать акцент на пребиотиках, например натуральном йогурте, кефире и т.п. кисломолочных продуктах с пониженной жирностью, без консервантов и прочих вредных Е в составе.

Питание при синдроме раздраженного кишечника должно быть регулярным, частым и небольшими порциями.

  • Общая калорийность в районе 2800 ккал, если нет специальных ограничений из-за избыточной массы тела или рекомендаций по небольшому увеличению, например, в связи с лактацией.
  • Большую часть, около 400 гр, должны составлять углеводы.
  • Около 100 гр белков должно быть в ежедневном рационе, причем небольшой перевес должен быть в пользу животных.
  • Жиров не более 130 гр, и 40% должны составлять растительные масла.
  • Рекомендуется потребление поваренной соли ограничить до 15 гр.

Запрещенные и разрешенные продукты при синдроме раздраженного кишечника с запорами

Если вас преследуют запоры, в вашем меню должно быть как можно больше продуктов с высоким содержанием пищевых волокон. Конечно, все они хорошо нам знакомы. Это:

  • овощи, фрукты, зелень;
  • морские водоросли;
  • сухофрукты;
  • цельные зерна и семечки;
  • орехи.

Они заставят потрудиться ленивый кишечник, благотворно сказываясь на его моторике, и избавят от сопутствующих неприятных симптомов, таких как чувство тяжести, вздутие, тошнота и т.п.

Остерегайтесь рафинированных углеводов, которые камнем ложатся в наших животах. Ограничивайте следующие проукты:

  • белый хлеб, булочки, пирожки и т.п. сдоба и кондитерские изделия;
  • рафинированный сахар и сладости;
  • газировка, пакетированные соки и алкоголь;
  • жирные животные продукты;
  • фастфуд, готовые продукты и полуфабрикаты, в которых бывает скрыто огромное количество трансжиров и крахмалов, а также токсичных веществ в виде пищевых добавок.

Запрещенные и разрешенные продукты при синдроме раздраженного кишечника с диареей

Жидкий пенистый стул нередко свидетельствует о том, что болезнь вступила в свою острую фазу. Диета при синдроме раздраженного кишечника в период диареи должна быть особенно щадящей, с максимальным исключением повреждающих факторов, в том числе грубых пищевых волокон.

По-прежнему действуют запреты на:

  • обработанные продукты,
  • жирные животные продукты,
  • алкоголь,
  • газировку и т.п.

На период, пока не стихнут острые симптомы, придется отказаться:

  • от большинства овощей, фруктов и зелени,
  • исключить орехи,
  • отруби и цельнозерновые сорта каш и хлебобулочных изделий;
  • молоко.

Рекомендуются:

  • картофельное пюре;
  • слизистые каши на воде, например, рисовая;
  • нежирное мясо, птица, рыба;
  • кисели;
  • натуральный йогурт и другие кисломолочные продукты с живыми бактериальными культурами.

Видеорецепт домашнего йогурта

УПРАВЛЕНИЕ ПИТАНИЕМ ПРИ СИНДРОМЕ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-182-10-112-122

Управление питанием при синдроме раздраженного кишечника

Гаус О. В., Ливзан М. А., Попелло Д. В.

ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Россия, 644099, г. Омск, ул. Ленина, д. 12

Power management for irritable bowel syndrome

O. V. Gaus, M. A. Livzan, D. V. Popello

Federal State Educational Establishment of Higher Education Omsk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, 12 Lenina street, 644099 Omsk, Russia

Для цитирования: Гаус О. В., Ливзан М. А., Попелло Д. В. Управление питанием при синдроме раздраженного кишечника. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020:182(10): 112-122. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-182-10-112-122

For citation: Gaus O. V., Livzan M. A., Popello D. V. Power management for irritable bowel syndrome. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2020;182(10): 112-122. (In Russ.) DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-182-10-112-122

Гаус Ольга Владимировна, к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии, профессиональных болезней Ливзан Мария Анатольевна, д.м.н., профессор, ректор, заведующая кафедрой факультетской терапии, профессиональных болезней

Попелло Дарья Владимировна, студентка 4 курса лечебного факультета

Olga V. Gaus, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Faculty Therapy, Occupational Diseases; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9370-4768, Scopus Author ID: 56598554900

Maria A. Livzan, D. Sci. (Med.), Professor, Rector, Head of the Department of Faculty Therapy, Occupational Diseases; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6581-7017, Scopus Author ID: 24341682600

Daria V. Popello, 4th year student of the Faculty of Medicine; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2202-8146

Резюме

Большое количество научных исследований последних лет посвящено роли диеты в терапии синдрома раздраженного кишечника (СРК). С одной стороны, это связано с тем, что значительная часть пациентов связывает появление своих симптомов с приемом каких-то определенных продуктов питания. С другой стороны, многими медицинскими сообществами управление питанием признается важным инструментом при лечении заболевания. В статье рассматриваются существующие диетические подходы при ведении больных с СРК, основанные на обобщенных данных, имеющихся в современной литературе. В качестве подхода «первой линии» рассматривается оценка характера и питания, выявление наиболее распространенных видов пищевой непереносимости. В тех случаях, когда симптомы СРК сохраняются после коррекции основных провоцирующих факторов питания, следует рассмотреть необходимость применения расширенных рекомендаций, таких как диета с низким содержанием FODMAP, целью которой является последовательная идентификация специфических триггеров для контроля над симптомами заболевания.

Ключевые слова: синдром раздраженного кишечника, диета, глютен, целиакия, нецелиакийная чувствительность к глютену, пищевые волокна, лактоза, непереносимость лактозы, FODMAP

Summary

A large number of scientific studies are devoted to the role of diet in the treatment of irritable bowel syndrome (IBS). A significant proportion of patients associate the appearance of the IBS symptoms with the intake of certain foods. Many medical communities have recognized nutrition management as an important tool in treating the disease. The article discusses the existing dietary approaches in the management of patients with IBS based on generalized data available in the modern literature. An assessment of the nature and nutrition and identification of the most common types of food intolerance are considered as a “firstling” approach. When IBS symptoms persist, consideration should be given to applying extended recommendations such as a low-FODMAP diet. The purpose of the low-FODMAP diet is to sequentially identify specific triggers to control disease symptoms.

Keywords: irritable bowel syndrome, diet, gluten, celiac disease, non-celiac sensitivity to gluten, dietary fiber, lactose, lactose intolerance, FODMAP

И Corresponding author: Гаус Ольга Владимировна Olga V. Gaus

[email protected]

Актуальность

Синдром раздраженного кишечника (СРК) является самым распространенным функциональным расстройством пищеварительного тракта, оказывающим значительное влияние на качество жизни пациентов [1, 2]. Диагностическими признаками СРК, согласно Римским критериям IV пересмотра, являются рецидивирующая абдоминальная боль, по крайней мере, 1 день в неделю, связанная с изменениями в привычной деятельности кишечника и / или формойкала. При этом симптомы должны отмечаться у больного в последние 3 месяца, при общей продолжительности наблюдения не менее 6 месяцев [1-3]. В зависимости от преобладающего типа нарушения моторики СРК можно разделить на 4 подтипа: СРК с преобладанием диареи (СРК-Д), СРК с преобладанием запора (СРК-З), смешанный вариант СРК (СРК-М) и неклассифицируемый вариант СРК (СРК-Н) [2, 3]. Патофизиология СРК до конца не изучена. В настоящее время ключевыми механизмами, лежащими в основе расстройства взаимодействия связей по оси «мозг-кишечник», признаны висцеральная гиперчувствительность, дисфункция энтеральной нервной системы, изменение кишечного микробиоценоза и повышенная кишечная проницаемость. В качестве триггеров, запускающих данные нарушения, наряду с генетикой, стрессом и другими психосоциальными факторами важное место отводится факторам питания [3-5].

Порядка 84% пациентов сообщают о связи своих симптомов с приемом определенных продуктов, 64% из них хотят знать, какую пищу им необходимо

избегать для улучшения самочувствия, а около 70% самостоятельно пытались изменить свои пищевые привычки [6, 7].

Надо сказать, что попытки выявить значимые ассоциации между факторами питания и симптомами СРК предпринимаются на протяжении многих лет. Несмотря на кажущуюся простоту, исследования в этой области крайне сложны. Как правило, они имеют небольшую выборку, по сравнению с клиническими исследованиями фармакологических агентов. Кроме того, в них практически невозможно провести ослепление как самих пациентов, так и врачей-специалистов. Информация о диетических рекомендациях при СРК широко доступна в интернете и средствах массовой информации, что также затрудняет проведение исследований. Осведомленность о возможных эффективных методах лечения может вызывать значительную реакцию плацебо, которая очень распространена в популяции пациентов с СРК в целом. Напротив, у части людей с функциональной патологией изменение рациона питания могут вызывать симптомы из-за ожидаемого дистресса (то есть эффекта ноцебо) [8]. Эффекты плацебо и ноцебо, описанные у пациентов с СРК, подчеркивают важность двунаправленной связи по оси «кишечник-мозг» в патогенезе заболевания. Чтобы уменьшить эти эффекты и получить высококачественные данные, исследования в области диетотерапии больных с СРК в идеале должны быть рандомизированными, сравнительными, двойными слепыми и плацебо-контролируемыми.

Диетические рекомендации «первой линии»

Перед изменением диеты пациенту необходимо пройти обследование для подтверждения диагноза СРК и у него должны быть достоверно исключены другие заболевания и состояния, которые имеют схожие клинические проявления [2, 3, 9]. Важное значение при составлении грамотных диетических рекомендаций имеет выявление у пациента с СРК различных видов пищевой непереносимости.

Это целесообразно делать до модификации диеты, поскольку изменение характера и структуры питания могут повлиять на точность исследований. Безопасных, достоверных и доступных по цене тестов на пищевую непереносимость в настоящее время не существует. В реальной клинической практике это можно осуществить с помощью ряда методов:

Оценка пищевого дневника и использование различных опросников

Диагноз пищевой непереносимости может быть основан на описании пациентом симптомов, связанных с приемом каких-либо определенных продуктов [2, 3, 7].

Для детальной оценки рациона питания предложено ведение самими пациентами дневника питания, где они должны записывать информацию о том, какие продукты и в каком количестве ими употреблялись. Там же пациенту необходимо фиксировать все симптомы, возникающие после еды или потенциально связанные с приемом пищи, с обязательным указанием частоты актов

дефекации и формы кала. Дневник необходимо вести не менее 7 дней. Основной идеей данного подхода является обнаружение взаимосвязи симптомов с определенными продуктами питания или их комбинацией при анализе врачом дневника питания конкретного пациента, и исключение именно выявленных триггеров [6, 9]. Эффективность данного подхода формально не была подтверждена в проспективных клинических исследованиях, но она не вызывает сомнения у клиницистов, которые до сих пор активно используют анализ пищевого дневника пациента в своей практике.

Определение содержания углеводов в кале

Определение содержания углеводов в кале является доступным и неинвазивным методом, позволяющим оценить способность усваивать углеводы, которые поступают с пищей в виде моно-, ди-, оли-го- и полисахаридов [2, 3].

В физиологичных условиях сложные углеводы, продвигаясь по ходу пищеварительного тракта, постепенно расщепляются. На заключительном этапе под действием ферментов щеточной каймы энтеро-цитов дисахариды гидролизуются до моносахаридов и в таком виде всасываются. Поэтому в норме в кале они либо не выявляются, либо содержатся в незначительном количестве. Превышение рефе-ренсных значений свидетельствует о нарушении процесса расщепления углеводов, которое связано с врожденной или приобретенной недостаточностью ферментов тонкой кишки.

Необходимо отметить, что в ходе исследования оценивается суммарное количество всех видов

углеводов, при этом измерение содержания отдельных сахаров не проводится. Однако в комплексе с оценкой клинических данных, дневника питания и анализом пищевых предпочтений вполне достаточен для скрининга пищевой непереносимости [9, 10].

В настоящее время установлено, что непереносимость углеводов в популяции встречается гораздо чаще, чем это считалось ранее. Наиболее распространенной разновидностью мальабсор-бции углеводов является лактазная недостаточность. В ряде случаев клиническое значение имеет нарушение всасывания фруктозы и сорбитола. Недостаточность других карбоангидраз (сахаразы, мальтазы, изомальтазы) относится к редким явлениям [9].

Важное практическое значение данного метода обусловлено тем, что определение содержания углеводов в кале в динамикепозволяет объективно оценивать эффективность подобранной диеты.

Пищевая провокация с мониторингом симптомов и пробное назначение элиминационных диет

Еще в 80-х годах 20 века внимание исследователей привлек феномен специфической пищевой непереносимости у пациентов с СРК. Jones VA etal. впервые обнаружили, что пшеница, кукуруза, молочные продукты, кофе, чай и цитрусовые наиболее часто вызывают симптомы СРК [11]. При этом все пациенты с непереносимостью данных продуктов не имели каких-либо морфологических изменений, по данным биопсии слизистой оболочки кишечника. После употребления триггерных продуктов у пациентов наблюдалось значительное увеличение количества простагландина Е2 в слизистой прямой кишки, уровень которого коррелировал с выраженностью диареи. Это привело исследователей к выводу, что

пищевая непереносимость может быть основным патогенетическим фактором при СРК, а это, в свою очередь, привело к разработке в последующем различных вариантов элиминационных диет в качестве возможных вариантов лечения заболевания [12, 13]. Нередко пациенты с СРК прибегают к излишне ограничительным диетам, которые могут привести к дефициту важных питательных веществ [6, 7, 9].

Известно, что наиболее часто в популяции распространена непереносимость глютена, лактозы и пищевых волокон, поэтому при первом контакте и обследовании пациента с подозрением на СРК необходимо обсудить именно эти виды пищевой непереносимости.

Глютен и СРК

Зерно пшеницы состоит из нескольких компонентов (рис. 1), основными из которых являются протеины, в медицинской литературе объединенные термином «глютен» [6]. Прием глютена у генетически предрасположенных лиц запускает развитие целиакии или глю-теновойэнтеропатии- иммуноопосредованного забо-

левания, характеризующегося диффузной атрофией слизистой оболочки тонкой кишки [14]. Поскольку основными гастроинтестинальными симптомами-непереносимости глютенаявляются повышенное газообразование, метеоризм, урчание в животе и диарея, в алгоритм обследования пациента с подо-

Рисунок 1.

Схематический обзор компонентов зерна пшеницы и их связи с желудочно-кишечными симптомами при СРК (адаптировано из Algera J. et al., 2019)

ЗЕРНО ПШЕНИЦЫ

ПРОТЕИНЫ

ГЛЮТЕН

АЛЬБУМИНЫ

I

глютенин глиадин amiSSÜbSI? 1^емп1син* ф™т™

t_1.

ЖИРЫ, МИНЕРАЛЫ, ВИТАМИНЫ, ВОДА

ВОЗМОЖНАЯ СВЯЗЬ С СИМПТОМАМИ СРК (абдоминальная боль, вздутие, диарея)

зрением на СРК обязательно должен быть включен серологический скрининг на целиакию – определение иммуноглобулинов классов А, М, G к глиадину, тканевой трансглутаминазе и эндомизию [2, 3, 9].

В настоящее время потребление глютена, а как следствие, распространенность целиакии в популяции неуклонно растут, и это связано с целым рядом причин – повышениедоли потребления пшеницы среди всех злаков, появление методов селекции, позволяющих получить сорта пшеницы с высоким содержанием глиадина, изменение самой технологии приготовленияхлебобулочных и кондитерских изделий, в частности, за счет сокращения времени брожения теста [15, 16].

Роль глютена при СРК до сих пор неясна. Значительная часть пациентов с СРК сообщают о связи своих симптомовс приемом глютена и отмечают положительные результаты от применения

Рекомендации по потреблению глютена при СРК:

• если пациенты с СРК желают придерживаться безглютеновой диеты, они должны быть проинформированы о том, что имеющиеся данные о ее использовании для контроля симптомов их заболевания противоречивы;

• применение безглютеновой диеты применимо у пациентов, которые отмечают ухудшение состояния при приеме глютенсодержащей пищи;

• максимальную пользу от безглютеновой диеты могут получить пациенты с выраженной

Лактоза и СРК

Молоко и молочные продукты в качестве основного углеводного компонента содержат дисаха-рид лактозу [6].Е-опосредованной аллергии на пшеницу. Данный феномен в медицинской литературе получил номенклатуру «нецелиакийной чувствительности к глютену» [17]. Однако механизмы, лежащие в основе его развития требуют дальнейшего изучения. Известно, что пшеница в качестве основного углеводного компонента содержит короткоцепочечные фруктаны, относящиеся к FODMAP [18]. Следовательно, было выдвинуто предположение о том, что именно фруктаны в пшенице, а не глютен вызывают гастроинтести-нальные симптомы у пациентов с СРК [19 ]. Кроме того, другие компоненты пшеницы – неглютеновые белки, такие как ингибиторы амилазы трипсина, также могут способствовать развитию симптомов СРК [20].

абдоминальной болью и метеоризмом, а также подтипы СРК-Д или СРК-М; • если пациенты с СРК самостоятельно решают ограничить глютен, их следует предупредить, что диета безглютеновая диета может привести к дефициту питательных веществ. Богатые глю-теном злаки являются ценным источником витаминов группы В, витамина Д, кальция, магния, железа, цинка и пищевых волокон в суточном рационе.

с белками идет на построение гликопротеинов (рис. 2).

У человека экспрессия лактазы обнаруживается на поверхности слизистой оболочки тонкой кишки плода уже на 8-й неделе беременности, активность фермента постепенно увеличивается, достигая своего пика к моменту рождения. Способность переваривать лактозу имеет важное значение для здоровья и физического развития дладенца. Однако после прекращения грудного вскармливания активность лактазы начинает уменьшаться (первичный дефицит лактазы) и к 30 годам у 67-75% лиц в популяции появляются

Рисунок 2.

Переваривание лактозы в тонкой кишке. (1) Гидролиз лактозы лактазой, расположенной на щеточной кайме энтероцитов. (2) Быстрое поглощение моносахаридов (глюкозы и галактозы) в проксимальной части тощей кишки. (3) Глюкоза используется какисточник энергии, галактоза включается в синтез гликопро-теинов (адаптировано из AlgeraJ. et al., 2019)

клинические признаки непереносимости молока и молочных продуктов [21]. Кроме того, у людей, которые сохранили способность переваривать лактозу во взрослом возрасте, различные инфекционные и воспалительные заболевания пищеварительного тракта, эндокринной системы, операции на органах брюшной полости могут также вызвать снижение активности фермента (вторичный дефицит лактазы). Первичный и вторичный дефицит лактазы относятся к приобретенным состояниям. Врожденный дефицит лактазы встречается редко, как правило, диагностируется в первый месяц жизни младенца и характеризуется крайне неблагоприятными исходам [22].

Независимо от причины, дефицит лактазы приводит к тому, что лактоза в неизмененном виде поступает в толстую кишку, что сопровождается появлением гастроинтестинальных симптомов по ряду причин [9, 21]. Во-первых, лактоза осмотически активна, а повышенная осмотическая нагрузка увеличивает содержание воды в просвете кишечника.Е-опосредованной, так и не связанной с 1дЕ [23]. Аллергия на белки коровьего молока встречается у 2-6% новорожденных и у 0,1-0,5% взрослых [24]. При аллергии на белок коровьего молока системный ответ, помимо симптомов со стороны пищеварительного тракта, может включать кожные проявления (эритема, зуд), нарушения функции внешнего дыхания (бронхоспазм, одышка), развитие анафилаксии. По сравнению с непереносимостью лактозы гастроинтестиналь-ные проявления при аллергии на белок коровьего молока выражены более значительно, иногда отмечается появление примеси крови в кале.

Многие пациенты с СРК связывают свои симптомы с употреблением молока и молочных продуктов [2, 6, 7, 9]. Однако непереносимость лактозы, о которой сообщают сами больные, не всегда подтверждается результатами объективных исследований [25,

26]. Кроме того, интенсивность симптомов при СРК не коррелирует с уровнем измеренной активности лактазы [27]. Это подтверждается данными эпидемиологических исследований, согласно которым, распространенность дефицита лактазы у пациентов с СРК сопоставима с таковой в общей популяции [28]. При этом улучшение симптомов в ответ на безлактозную диету среди пациентов с СРК отмечена в ряде клинических исследований, но большая часть из них не были слепыми или контролируемыми, что затрудняет их интерпретацию [29]. Возможно, это объясняется выраженным эффектом ноцебо у больных с СРК, когда те или иные симптомы со стороны пищеварительного тракта возникают при употреблении продуктов, которые, по мнению самих пациентов, они не переносят [28]. Возможно, не лактоза, а другие компоненты молока играют роль в развитии симптомов СРК [6, 27]. К тому же показано, что переносимость молока и молочных продуктов зависит не только от дозы лактозы, уровня экспрессии лактазы, но и от других факторов – совместный прием с другими компонентами пищи, временикишечного транзита, наличиявисцеральной гиперчувствительности, синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке или дисбиоза толстой кишки [30].

Ввиду схожей клинической симптоматики, дефицит лактазы должен быть исключен до постановки диагноза СРК и до того, как пациент ограничил потребление молока и молочных продуктов. Показано, что при резком сокращении суточного количества употребляемого молока или молочных продуктов невозможно выявить непереносимость лактозы даже у генетически предрасположенных лиц. Клинический ответ носит дозозависимый эффект: при введении в рацион 10 г лактозы симптомы появляются только у 3%, при увеличении дозы до 20 г и 40 г – у 21,7% и 73,3%, соответственно [6, 27]. Золотой стандарт диагностики непереносимости лактозы – проведение водородного дыхательного теста после перорального приема лактозы в дозе от 25 до 50 г [28]. К сожалению, в России данный метод не получил широкого распространения, поэтому на практике клиницисты чаще ориентируются на оценку дневника питания и определения содержания углеводов в кале.

Таким образом, в настоящее время нет достаточных доказательств того, чтобы рекомендовать диету с низким содержанием лактозы или без лактозы всем пациентам с СРК. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить роль молока и молочных продуктов в развитии симптомов заболевания.

Рекомендации по потреблению молока и молочных

• эталонным методом диагностики дефицита лактазы является водородный дыхательный тест, при невозможности проведения следует • ориентироваться на данные дневника питания, определение содержания углеводов в кале; в ряде случаев достаточно проведения диетарной провокации или пробного назначения диеты с низким содержанием лактозы;

• если дефицит лактазы подтвержден следует уменьшить количество продуктов, богатых лактозой (прежде всего, молока и йогурта), заменить

продуктов при СРК:

их на безлактозные или употреблять совместно с оральной р-галактозидазой; если пациент сам желает исключить лактозу из рациона, он должен быть проинформирован о том, что не существует высококачественных доказательств, свидетельствующих о пользе данной диеты в отношении облегчения симптомов СРК. Кроме того, пациента необходимо предупредить о том, что безмолочная диета может привести к низкому потреблению кальция и повысить риск остеопороза и патологических переломов.

тип олигосахариды клетчатка

пример фрукто-оли-госахариды, галакто-олиго-сахариды крахмал, инулин, пектин, гуаровая смола псиллиум, овсяные волокна пшеничные отруби, лигнин целлюлоза, стеркулия

некоторые цельные зерна

бобовые, рожь, фрукты и овощи, и каши с высо-

бобовые, ячмень, твердые семя Plantago цельные зерна, ким содержа-

источники пшеница, рожь, бананы, овес, ovate, каши из цельно- нием клетчатки,

лук, чеснок гречневая крупа, рис, картофель овес го зерна, бурый рис, киноа, льняное семя орехи, семечки, шкурки фруктов и овощей

растворимость да да средняя нет нет

ферментируемость высокая высокая да медленно нет

слабительный эффект слабый умеренный хороший хороший хороший

влияние на время кишечного транзита нет нет ускоряет ускоряет ускоряет

риск развития неже-

лательных эффектов (вздутие, метеоризм, абдоминальная боль) высокий умеренный умеренный умеренный-высокий низкий

Таблица 1.

Обзор физических характеристик и физиологических эффектов пищевых волокон

Пищевые волокна и СРК

Пищевые волокна (клетчатка) – углеводы (натуральные и синтетические), которые не подвергаются процессам пищеварения в тонкой кишкечело-века, при этомиграютважную роль в поддержании физиологических процессов в организме [3, 7, 24, 25]. Клетчатка добавляет пище объем, тем самым уменьшает энергетическую ценность рациона, регулирует моторику пищеварительного тракта, а также способствует снижению уровня холестерина и глюкозы в крови.По данным популяционных исследований, в настоящее время большая часть людей не употребляет рекомендованного количества пищевых волокон – 20-30 г в сутки [24].

Клетчатка включает полисахариды, олигосаха-риды, лигнин и связанные с ними растительные вещества, она может быть включена в нутриционный перечень на упаковке пищевых продуктов в разделе «углеводы». Согласно рекомендациям Всемирной Гастроэнтерологической Организации, маркировка «богатый клетчаткой» на упаковке продукта подразумевает содержание 3 г и более клетчатки на заявленную порцию продукта, в продукте с маркировкой «высокое содержание клетчатки» пищевых волокон должно быть не менее 5 г на порцию [24].

Результаты первых исследований, в которых оценивалось влияние пищевых волокон на течение СРК, показалиблагоприятный эффект отрубей на регуляцию моторики кишечника при запорах [31]. Однако последующие данные продемонстрировали, что чрезмерное употребление отрубей усугубляет такие симптомы СРК, как абдоминальная боль и метеоризм [32]. Поэтому эффективность пищевых волокон при СРК долгое время обсуждалась с точки

Рекомендации по потреблению пищевых волокон

• оценить потребление клетчатки до начала те- ■ рапии, особенно при подтипе СРК, при выявленном дефиците пищевых волокон в рационе рекомендовать их увеличение;

• отсутствуют данные об оптимальной дозе пище- ■ вых волокон для пациентов с СРК, доза подбирается индивидуально;

зрения деления их на растворимые и нерастворимые [25, 33]. Систематический обзор и метаанализ 14 РКИ и 906 пациентов, пришел к выводу, что именно растворимые пищевые волокна (псиллиум, метил-целлюлоза, гидролизованная гуаровая смола), могут оказывать некоторые положительные эффекты при СРК, тогда как нерастворимые пищевые волокна (отруби, лигнин) не оказывают благоприятного действия и могут даже ухудшить симптомы [34]. Поэтому на начальных этапах рекомендации ограничивались лишь увеличением потребления растворимых и уменьшением потребления нерастворимых пищевых волокон. Позже подобный подход был пересмотрен, поскольку, как оказалось, большинство растительных продуктов представляют собой смесь растворимых и нерастворимых волокон [35].

Современные исследования позволяют свидетельствуют о том, что физиологический эффект пищевых волокон определяется не только растворимостью, но и другими их свойствами, в частности, ферментиру-емостью и вязкостью. Обзор физических характеристик и физиологических эффектов пищевых волокон представлен в таблице 1 [24, 36].

Полученная с пищей клетчатка может влиять на профиль кишечной микробиоты, способствовать росту полезных бактерий. Олигосахариды, инулин и некоторые растворимые пищевые волокна (псил-лиум) рассматриваются как пребиотики, которые используются бактериями кишечника для синтеза метаболически активных короткоцепочечных жирных кислот (КЦЖК), являющихся энергетическим субстратом для колоноцитов и оказывающих благоприятное воздействие на организм человека в целом [25, 34].

при СРК:

• при хорошей переносимости необходимо постепенное увеличение общего количества пищевых волокон до рекомендованной нормы (20-30 г / сут).

• предпочтение следует отдавать растворимым, вязким, неферментируемым пищевым волокнам;

• следует ограничить потребление нерастворимых или высоко ферментирумых пищевых волокон, которые привести к избыточному

газообразованию, и как следствие, развитию метеоризма, вздутия живота и абдоминальной боли.

Диетические рекомендации «второй линии»

В случае, когда симптомы СРК сохраняются после исключения и коррекции наиболее частых видов пищевой непереносимости, следует рассмотреть необходимость применения расширенных диетических рекомендаций, таких как диета с низким

Диета с низким содержанием FODMAP

Диета с низким содержанием F0DMAP была разработана исследователями Университета Monash в г. Мельбурн (Австралия) специально для больных с СРК. F0DMAP- это акроним от англоязычной аббревиатуры «ферментируемые олиго-, ди-, моносахариды и полиолы» [37]. Эти углеводы с короткой цепью имеют повышенную концентрацию фруктозы (яблоки, груши), лактозы (молоко и молочные продукты), фруктанови фруктоолигосахаридов (пшеница, лук, чеснок), полиолов (искусственные подсластители, сорбит), галактоолигосахаридов (бобовые, капуста). Согласно концепции F0DMAP, все продукты, содержащие углеводы, делятся на продукты «с высоким» и «низким» содержанием F0DMAP (таблица 2) [24]. На фоне продолжающихся научных исследований список продуктов, входящих в состав диеты с низким содержанием F0DMAP, постоянно изменяется и многие из имеющихся в свободном доступе перечней, к сожалению, имеют много неточностей. С этой точки зрения, наиболее полезным инструментом для использования в практике представляется приложение для смартфонов, разработанное в университете Monash, которое регулярно обновляется.

F0DMAP не перевариваются и медленно абсорбируются в тонкой кишке, при этом за счет своей высокой осмотической активности увеличивают внутрипросветное количество жидкости [3, 25]. Попадая в толстую кишку, F0DMAP подверга-

содержанием FODMAP (Fermentable Oligosaccharide, Disaccharide, Monosaccharide and Polyols). Целью диеты с низким содержанием FODMAP является последовательная идентификация специфических триггеров для контроля над симптомами заболевания.

ются бактериальной ферментации с образованием большого количества газа, что может приводить к растяжению кишки (рис. 3). У пациентов с СРК, для которых характерна висцеральная гиперчувствительность, такоерасширениепровоцирует-возникновениегастроинтестинальныхсимптомов, таких как абдоминальная боль, вздутие живота и нарушение привычной деятельности кишечника (запор и/или диарея) [3, 7, 9, 37].

Более того, недавние исследования показывают, что побочные продукты взаимодействия между FODMAP и кишечной микробиотой действуют на стволовые клетки кишечника, что приводит к их аберрантной дифференцировке в эндокринные клетки и к аномальной плотности эндокринных клеток в кишечнике [26, 37]. Эндокринные клетки регулируют висцеральную чувствительность, моторику, секрецию, абсорбцию, локальную иммунную защиту на уровне кишечной стенки. Повышение количества эндокринных клеток в пищеварительном тракте может играть основную роль в развитии висцеральной гиперчувствительности и нарушений моторики у пациентов с СРК [6, 37].

Существует все больше доказательств, подтверждающих эффективность диеты с низким содержанием FODMAP Наблюдательные исследования и РКИ показали, что данный диетический подход приводит к улучшению самочувствия у двух третей пациентов с СРК [37, 38]. Многие пациенты с СРК

Таблица 2.

Пищевые продукты, богатые ферментируемыми олиго-, ди-, моносахаридами и по-лиолами (FODMAP) и приемлемые альтернативы

пищевая группа наибольшее количество FODMAP

приемлемые альтернативы

фрукты

овощи

яблоки, абрикосы, груши, персики, манго, арбуз, абрикосы, лонган, вишня, ежевика, личи, нектарины, слива, хурма, сухофрукты, фруктовые соки, консервированные фрукты

бананы, черника, грейпфрут, виноград, лимон, лайм, мандарин, апельсин, маракуйя, малина, ревень, клубника, канталупа

лук, лук-шалот, зеленый лук (белая часть), морковь, чили, чеснок, огурец, баклажан,

грибы, горох, белокачанная капуста, цветная имбирь, зеленая фасоль, салат-латук, оливки, капуста, брюссельская капуста, спаржа, свек- пастернак, перец, картофель, шпинат, тома-

ла, артишок, укроп ты, цукини

свежая говядина, курица, ягненок, свинина,

источники протеина бобовые фисташки кешью телятина орех макадамия, арахис, фундук, кедровые орешки яйца, темпе, тофу

хлеб и крупы пшеница, рожь, ячмень гречка, кукуруза, овес, полента, киноа, рис, полба

молочные продукты сгущенное или концентрированное молоко, домашний сыр или рикотта, заварной крем, мороженое, молоко, йогурт сливочное масло, безлактозное молоко, безлактозный йогурт, другие сыры, рисовое молоко, овсяное молоко

другое мед, сорбитол, маннитол, кукурузный сироп, фруктоза кленовый сироп, глюкоза, сукроза

Рисунок 3.

Механизм действия FODMAP (адаптировано Liu J. et al., 2020)

отмечают уменьшение выраженности симптомов в течение 1-2 недель после начала соблюдения диеты, в то время как некоторым может потребоваться 3-4 недели для ответа [25]. Снижение потребления FODMAP может быть полезным для пациентов с выраженной абдоминальной болью, вздутием живота, метеоризмом или диареей [26, 37]. Тем не менее, есть исследования, которые свидетельствуют о сходной эффективности диеты с низким содержанием FODMAP и диеты, основанной на традиционных рекомендациях о необходимости регулярного питания, ограничения потребления жира, кофеина, алкоголя [38]. Это подчеркивает целесообразность дальнейшего изучения роли питания при СРК.

Внедрение диеты с низким содержанием FODMAP-достаточно сложная и трудоемкая задача. Одна из основных проблем – это неполноценное потребление пищевых волокон и кальцияна фоне соблюдения данной диеты [24-26]. Ограничение поступления фруктанов и галактоолигосахаридов, обладающих пребиотическими свойствами, может изменить состав кишечной микробиоты [37]. Поэтому ключом к успеху реализации данного диетического подхода на практике является консультация грамотного специалиста. Только опытный специалист-диетолог может предоставить детальный план питания, который обеспечит адекватное поступление всех необхо-

димых микро- и макронутриентов при соблюдении диеты с низким содержанием FODMAP.

Процесс перехода пациента на диету с низким содержанием FODMAP – многоступенчатый процесс [37, 39]. На первом этапе (фаза ограничения) пациент получает грамотные рекомендации о концепции FODMAP, о способах уменьшения продуктов с высоким содержанием FODMAP в рационе. Фаза ограничения не должна превышать 6 недель, обычно этого времени достаточно для получения клинического ответа. На следующем этапе (фаза пищевой провокации) продукты, содержащие FODMAP, необходимо последовательно вводить в рацион, чтобы определить индивидуальные ограничения, необходимые пациенту для надлежащего контроля над симптомами. Стратегической целью данного этапа является определение уровня толерантности для каждой подгруппы FODMAP, включая ответ на дозу и частоту потребления. И наконец, на заключительном этапе (фаза поддержания диеты) специалист должен помочь пациенту вернуть максимально возможное для переносимости количество продуктов с высоким содержанием FODMAP. При этом для восстановления толерантности к плохо переносимым продуктам, рекомендуется время от времени пробовать их включать в рацион для дальнейшего расширения диеты.

Рекомендации по диете с низким содержанием FOD

• диета с низким содержанием FODMAP должна • предоставляться только высококвалифицированным специалистом, имеющим достаточный опыт ведения больных с функциональными рас- • стройствами пищеварительного тракта;

\ZIAP при СРК:

не следует строго придерживаться диеты с низким содержанием FODMAP в течение длительного времени;

переход на диету с низким содержанием FODMAP должен быть реализован ступенчато.

Фаза ограничения не должна превышать6 недель, затем продукты, содержащие FODMAP, необходимо последовательно вводить в рацион, чтобы определить индивидуальные ограничения, необходимые пациенту для надлежащего контроля над симптомами; • если улучшения симптомов не происходит в течение 4 недель после строгого соблюдения диеты с низким содержанием FODMAP, то вмешательство следует прекратить и рассмотреть другие варианты лечения.

Разработка концепции FODMAP пролила свет на важность выявления специфических диетических триггеров при функциональных расстройствах пищеварительного тракта. С этого момента все медицинское сообщество сосредоточилось на поиске

пищевых компонентов, провоцирующих развитие гастроинтестинальных симптомов при СРК. Еще одной важной задачей в настоящее время является возможность прогнозировать реакцию на различные диетические рекомендации. Недавнее исследование Веппе! S. M.P. е! а1. показало многообещающие результаты, свидетельствующие о том, что реакция на диету с низким содержанием FODMAP может быть предсказана по бактериальному профилю пациентов уже до начала ее применения [40]. Безусловно, данный факт требует дальнейшего изучения. Но необходимость обнаружения биомаркеров и предикторов ответа на употребление различных продуктов питания с целью последующей разработки индивидуализированных диетических рекомендаций для пациентов с СРК становится все более очевидной сегодня.

Заключение

Несмотря на то, что роль диеты при СРК изучается в течение последних пяти десятилетий, клинический опыт показывает, что составление диетических рекомендаций для пациентов с СРК в реальной практике остается трудной задачей для врачей. Это связано и с недостаточной осведомленностью по этой проблеме самих специалистов, и противоречивостью результатов клинических исследований, а также с отсутствием данных одол-госрочных эффектах существующих диетических вмешательств.

Управление питанием является ключевым инструментом в лечении пациентов с СРК, и этот факт сегодня ни у кого не вызывает сомнений. Как известно, ряд продуктов питания могут вызывать или усиливать симптомы заболевания. Тем не менее, подбор рациона питания должен осуществляться индивидуально в каждом конкретном случае на основе оценки воспроизводимости симптомов в ответ на употребление того или иного продукта. Очень важно объяснить пациенту, что необходимо из рациона устранять только те

продукты, которые приводят к развитию симптома более, чем один раз. Для подтверждения пищевой непереносимости обязательно нужно проверить реакцию на тот или иной продукт вновь после некоторого интервала времени, поскольку в ряде случаев возникновение симптомов может быть связано не с предполагаемым продуктом, а другими факторами.

У некоторых пациентов с СРК, которые исключают все больше и больше продуктов в попытке выявить провоцирующий фактор, ухудшающий течение их заболевания, могут наблюдаться расстройства пищевого поведения и прогрессирующее снижение массы тела. Кроме того, к чрезмерно строгим ограничительным диетам приводит выраженный эффект ноцебо, характерный для больных с СРК в силу особенностей их психологического статуса. Учитывая это, необходимо подчеркнуть важность того, что диетические рекомендации пациентам с СРК должны даваться высококвалифицированным специалистом, имеющими достаточный опыт работы с данной категорией больных.

Информация о финансовой поддержке: Грант Президента РФ для государственной поддержки молодых российских ученых (МК-1679.2020.7) (соглашение № 075-15-2020-138 от 17 марта 2020 года) «Разработка превентивной индивидуализированной стратегии ведения больных с синдромом раздраженного кишечника».

Литература | References

1. Schmulson MJ, Drossman DA. What Is New in Rome IV. J. Neurogastroenterol. Motil. 2017, vol. 23, no. 2, pp. 151-163.

2. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю. А., Баранская Е. К. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Ассоциации колопрок-тологов России по диагностике и лечению больных с синдромом раздраженного кишечника. Росс журн гастроэнтерол гепатолколо проктол. 2017, Т. 27, № 5, С. 76-93.

Ivashkin V. T., Shelygin Yu.A., Baranskaya Y. K., et al. Diagnosis and treatment of the irritable bowel syndrome: clinical guidelines of the Russian gastroenterological association and Russian association of coloproctolo-gy. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology,

Coloproctology. 2017;27(5):76-93. (In Russ.) https://doi. org/10.22416/1382-4376-2017-27-5-76-93

3. Гаус О.В., Ливзан М. А. СРК: что мы знаем о симптомах сегодня? Consilium Medicum. 2019, Т. 21, № 8, С. 42-48.

Gaus O. V., Livzan M. A. SRK: Chto mi znaem o simp-tomah segodnya [IBS: what do we know about the symptoms to day?]. Consilium Medicum. 2019, vol. 21, no. 8, pp. 42-48.

4. Маев И.В., Черёмушкин С. В., Кучерявый Ю. А. Римские критерии IV: О роли висцеральной гиперчувствительности и способах ее коррекции. М.: Прима Принт, 2016, 64 с.

Mayev I. V., Tcheremushkin S. V., Kucheryavii Yu. A. Rimskiyekriterii IV: O roli vistceral’noi giperchuvst-

vitel’nosti i sposobah yeye korrekcii [Rome IV: On the role of visceral hypersensitivity and how to correct it.]. Moscow. Prima Print, 2016, 64 p.

5. Костенко М.Б., Ливзан М. А. Механизмы развития синдрома раздраженного кишечника. Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 2000, № 10, С. 32.

Kostenko M. B., Livzan M. A. Mehanizm razvitiya sindroma razdrazhennogo kishechnika [Mechanisms for the development of irritable bowel syndrome]. Sibirskii zhur-nal gastroenterologii I gepatologii = Siberian Journal of Gastroenterology and Hepatology.2000, no. 10, 32 p.

6. Algera J., Colomier E., Simren M. The dietary management of patients with irritable bowel syndrome: a narrative review of the existing and emerging evidence. Nutrients. 2019, no. 11, pp. 2162-2184.

7. Ливзан М. А., Гаус О. В., Турчанинов Д. В., Попелло Д. В. Синдром абдоминальной боли в молодежной среде: распространенность и факторы риска. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019, Выпуск 170, № 10, С. 12-17.

Livzan M. A., Gaus O. V., Turchaninov D. V., Popello D. V. Abdominal Pain Syndrome in Youth: Prevalence and Risk Factors. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2019;1(10):12-17. (In Russ.) https:// doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-170-10-12-17

8. Yao C. K., Gibson P. R., Shepherd S. J. Design of clinical tri-alsevaluating dietary interventions in patients with functional gastrointestinal disorders. Am. J. Gastroenterol. 2013, no. 108, pp. 748-758.

9. Гаус О. В., Ливзан М. А., Осипенко М. Ф. Синдром раздраженного кишечника: как не допустить ошибок? Фарматека. 2020, Т. 27, № 2, С. 75-79.

Gaus O. V., Livzan M. A., Osipenko M. F. Irritable bowel syndrome: how to a voidmistakes? Farmateka. 2020, vol. 27, no. 2, pp. 75-79. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/ pharmateca.2020.2.75-79

10. Ливзан М. А., Осипенко М. Ф. Синдром перекреста функциональных заболеваний пищеварительного тракта. РМЖ. 2012, Т. 20, № 15, С. 768-770.

Livzan M. A., Osipenko M. F. Overlap-syndrome of functional diseases of the digestive tract. RMJ. 2012, vol. 20, no. 15, pp. 768-770.

11. Jones V. A., McLaughlan P., Shorthouse M., Workman E., Hunter J. O. Food in to lerance: A major factor in the pathogenesis of irritable bowel syndrome. Lancet. 1982, no. 2, pp. 1115-1117.

12. Nanda R., James R., Smith H., Dudley C. R., Jewell D. P. Food in to lerances and irritable bowel syndrome. Gut. 1989, no. 30, pp. 1099-1104.

13. Zwetchkenbaum B., Burakoff R. The irritable bowel syndrome and food hypersensitivity. Ann. Allergy. 1988, no. 61, pp. 47-49.

14. Biesiekierski J. R. What is gluten? J. Gastroenterol. Hepatol. 2017, no. 32, pp. 78-81.

15. Rubio-Tapia A., Malamut G., Verbeek W. H. et al. Creation of a model to predict survival in patients with refractory coeliac disease using a multinational registry. Aliment Pharmacol Ther. 2016, vol. 44, no. 7, pp. 704-714.

16. ЛивзанМ. А, Гаус О. В., Колбина М. В., Карасаева Ф.Ж., Ратникова О. А. Целиакия у больной сахарнымдиа-бетом 1 типа. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019, Выпуск 169, № 9, С. 107-112. Livzan M. A., Gaus O. V., Kolbina M. V., Karasaeva F. Z., Ratnikova O. A. Celiac disease in a patient with

type 1 diabetes. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2019;(9):107-112. (In Russ.) https:// doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-169-9-107-112

17. Aziz I., Trott N., Briggs R. et al. Ecacy of a Gluten-Free Diet in Subjects With Irritable Bowel Syndrome-Diarrhea Unaware of Their HLA-DQ2/8 Genotype. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2016, no. 14, pp. 696-703.

18. Biesiekierski J. R., Iven J. Non-coeliac gluten sensitivity: piecing the puzzle together. United European Gastroenterol. J.2015, no.3, pp. 160-165.

19. Makharia A., Catassi C., Makharia G. K. The Overlap between Irritable Bowel Syndrome and Non-Celiac Gluten Sensitivity: A Clinical Dilemma. Nutrients. 2015, no. 7, pp. 10417-10426.

20. Junker Y., Zeissig S., Kim S. J. et al. Wheat amylase trypsin inhibitors drive intestinal inflammation via activation of toll-like receptor 4. J. Exp. Med. 2012, no.209, pp. 2395-2408.

21. Deng Y., Misselwitz B., Dai N., Fox M. Lactose Intolerance in Adults: Biological Mechanism and Dietary Management. Nutrients.2015, no.7, pp. 8020-8035.

22. Swallow D. M. Genetics of lactase persistence and lactose intolerance. Ann. Rev. Genet. 2003, no. 37, pp. 197-219.

23. Talley N. J. Allergies and irritable bowel syndrome. Gastroenterol. Hepatol. 2020, vol. 15, no. 11, pp. 619-621.

24. Глобальные практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации. Диета и кишечник. 2018. Режим доступа: https://www. worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/ diet-and-the-gut-russian.pdf

Global Practice Guidelines of the World Gastroenterological Organization. Diet and intestines. 2018. Access mode: https://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/ guidelines/diet-and-the-gut-russian.pdf

25. Ахмедов В. А., Орлов И. Н., Гаус О. В. Современные методы реабилитации пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Терапия. 2017, № 3(13), С. 49-55. Akhmedov V. A., Orlov I. N., Gaus O. V. Modern methods of rehabilitation of patients with irritable bowel syndrome. Therapiya – Therapy. 2017, no. 3 (13), pp. 49-55.

26. O’Keeffe M. Long-term impact of the low-FODMAP diet on gastrointestinal symptoms, dietary intake, patient acceptability, and healthcare utilization in irritable bowel syndrome. Neurogastroenterol. Motil. 2018, vol. 30, no 1, e13154.

27. Szilagyi A., Ishayek N. Lactose Intolerance, Dairy Avoidance, and Treatment Options. Nutrients.2018, no. 10, pp. 1-30.

28. Fassio F., Facioni M. S., GuagniniF. Lactose Maldigestion, Malabsorption, and Intolerance: A Comprehensive Review with a Focus on Current Management and Future Perspectives. Nutrients. 2018, no. 10, pp. 1-12.

29. Dionne J., Ford A. C., Yuan Y. et al. Systematic Review and Meta-Analysis Evaluating the Ecacy of a Gluten-Free Diet and a Low FODMAPs Diet in Treating Symptoms of Irritable Bowel Syndrome. Am. J. Gastroenterol. 2018, no. 113, pp. 1290-1300.

30. Zhao J., ZhengX., Chu H. et al. A study of the methodological and clinical validity of the combined lactulose hydrogen breath test with scintigraphicoro-cecal transit test for diagnosing small intestinal bacterial overgrowth in IBS patients. Neurogastroenterol. Motil. 2014, no. 26, pp. 794-802.

31. Lewis M. J. V., Whorwell P. J. Bran: Mayirritateirritable bowel. Nutrition. 1998, no. 14, pp. 470-471.

32. Ong D. K., Mitchell S. B., Barrett J. S. et al. Manipulation of dietary short chain carbohydratesalters the pattern of gasproduction and genesis of symptoms in irritable-bowel syndrome. J. Gastroenterol. Hepatol. 2010, no. 25, pp. 1366-1373.

33. Müller M., Canfora E. E., Blaak E. E. Gastrointestinal Transit Time, Glucose Homeostasis and Metabolic Health: Modulation by Dietary Fibers. Nutrients. 2018, no. 10, pp. 1-18.

34. Moayyedi P., Quigley E. M., Lacy B. E. et al. The effect of fiber supplementation on irritable bowel syndrome: a systematic review and meta-analysis. Am. J. Gastroenterol.2014, no. 109, pp. 1367-1374.

35. Capili B., Anastasi J. K., Chang M. Addressing the Role of Food in Irritable Bowel Syndrome Symptom Management. J. Nurse Pract.2016, no. 12, pp. 324-329.

36. McRorie J. W. Evidence-Based Approach to Fiber Supplements and Clinically Meaningful Health Benefits, Part 1: What to Look for and How to Recommend an Effective Fiber Therapy. Nutr. Today.2015, no.50, pp. 82-89.

37. Liu J., Chey W. D., Haller E., Eswaran S. Low-FODMAP Diet for Irritable Bowel Syndrome: What We Knowand What We Have Yetto Learn. Annu. Rev. Med. 2020, no. 71, pp. 303-314.

38. WhelanK., Martin L. D., Staudacher H. M., Lomer M. C. E. The low FODMAP diet in the management of irritable bowel syndrome: an evidence-based review of FODMAP restriction, reintroduction and personalisation in clinical practice. J. Hum. Nutr. Diet. 2018, vol. 31, no. 2, pp. 239-255.

39. McKenzie Y. A., Bowyer R. K., Leach H. et al. British Dietetic Association systematic review and evidence-based practice guidelines for the dietary management of irritable bowel syndrome in adults. J. Hum. Nutr. Diet. 2016, no. 29, pp. 549-575.

40. Bennet S. M. P., Bohn L., Storsrud S. et al. Multi variate model ling off a ecalbacterial profiles of patients with IBS predicts responsivenessto a dietlowin FODMAPs. Gut. 2018, no. 67, pp. 872-881.

Синдром раздражённого кишечника – это… Что такое Синдром раздражённого кишечника?

Синдро́м раздражённого кише́чника (СРК) — функциональное заболевание кишечника, характеризуемое хронической абдоминальной болью, дискомфортом, вздутием живота и нарушениями в поведении кишечника в отсутствие каких-либо органических причин. При синдроме раздражённого кишечника гистологическая картина соответствует скорее дистрофическим изменениям, нежели воспалительным. По Римской классификации функциональных расстройств органов пищеварения (2006) СРК относится к классу C1[1]. СРК входит в группу наиболее распространённых заболеваний. Примерно 15—20 % взрослого населения Земли (около 22 млн) страдают от СРК, две трети из них — женщины. Средний возраст заболевших составляет 30—40 лет. Около 2/3 больных СРК не обращаются за медицинской помощью.

Причины СРК

Органическая причина возникновения СРК не установлена. Принято считать, что основным фактором является стресс. Многие пациенты отмечают, что их симптомы нарастают во время эмоционального напряжения или после употребления определённой пищи. К возможным причинам развития СРК также относятся избыточный бактериальный рост, некачественное питание, употребление большого количества газообразующих продуктов, жирная пища, избыток кофеина, злоупотребление алкоголем, недостаток в рационе продуктов, содержащих растительные волокна, переедание. Жир в любом виде (животного или растительного происхождения) является сильным биологическим стимулятором двигательной активности кишечника. Симптомы СРК у женщин ярче выражены в период менструаций, что связано с повышением в крови уровня половых гормонов.

Классификация

В зависимости от ведущего симптома выделяются три варианта течения СРК:

Клиническая картина

К характерным симптомам СРК относят боль или дискомфорт в животе, а также редкий или частый стул (менее 3 раз в неделю либо более 3 раз в день), изменения консистенции стула («овечий»/твёрдый либо неоформленный/водянистый стул), натуживание при дефекации, императивные позывы, чувство неполного опорожнения кишечника, слизь в стуле и вздутие живота. У больных СРК чаще присутствует гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, синдром хронической усталости, фибромиалгии, головная боль, боли в спине и психиатрические симптомы, такие как депрессия и тревожность[2][3]. Некоторые исследования показывают, что до 60% больных СРК обладают расстройствами психической сферы, обычно тревожностью или депрессией[4].

Диагностика

Диагностика хронического синдрома раздражённой кишки включает рентгенографию кишечника, контрастную клизму, аноректальную манометрию.[5]

Экспертами Rome Foundation предложены диагностические критерии СРК[1]: рецидивирующая боль или дискомфорт в животе (появились не менее, чем 6 месяцев назад) не менее 3 дней в месяц в последние 3 месяца, связанные с 2 или более из следующих симптомов:

  • Боль и неприятные ощущения ослабевают после дефекации;
  • Появление боли и дискомфорта совпало по времени с изменением частоты стула;
  • Появление боли и дискомфорта совпало по времени с изменением формы (внешнего вида) стула.

Под дискомфортом подразумеваются любые неприятные ощущения, кроме боли.

Лечение

Лечение синдрома раздраженного кишечника принято разделять на немедикаментозное и медикаментозное.

Немедикаментозное лечение

Диета и питание пациента с синдромом раздраженного кишечника

Диета позволяет исключить состояния, имитирующие СРК (непереносимость лактозы, фруктозы)[6][7][8]. Уменьшить газообразование и вздутие живота, а также неприятные ощущения, связанные с этим[9]. Но сегодня не существует доказательств того, что больным СРК следует полностью исключать какие-либо продукты из рациона[10].

Прием растительных волокон имеет одинаковую эффективность с плацебо[11], и не доказана их эффективность при приёме пациентами с жалобами на боль в животе и запор. Британские ученые рекомендуют приём волокон в количестве 12 грамм в день, так как большее количество может сопутствовать появлению клинической симптоматики СРК[12].

Диетотерапия детей с СРК

Диета у пациентов с синдромом раздраженного кишечника подбирается исходя из преобладающих симптомов. Не показаны продукты, вызывающие боль, диспепсические проявления и стимулирующие газообразование, такие как капуста, горох, фасоль, картофель, виноград, молоко, квас, а также жирная пища и газированные напитки. Уменьшается потребление свежих фруктов и овощей. Детям до года, находящимся на искусственном вскармливании, рекомендуются смеси, обогащённые пребиотиками и пробиотиками.[13]

При СРК с диареей показаны фруктово-ягодные кисели и желе, отвары из черники, крепкий чай, сухари из белого хлеба, манная или рисовая каша на воде или, при переносимости молока, на молоке, котлеты из нежирного мяса или рыбы, суп на бульоне небольшой концентрации.[13]

При СРК с запором показаны: увеличенный приём жидкости, в том числе соки осветлённые или с мякотью и пюре из фруктов и овощей, из чернослива. Из каш рекомендуются гречневая и овсяная. Полезна пища, обладающая лёгким послабляющим эффектом: растительное масло, некислые кисломолочные напитки, хорошо разваренные овощи и другие.[13]

Уроки заболевания

Такая составляющая немедикаментозного лечения позволяет пациентам понять суть своего заболевания, его лечение и дальнейших перспектив. Особое внимание врачам следует уделять тому факту, что СРК не имеет тенденции к возникновению других осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта. При 29-летнем исследовании пациентов с СРК уровень возникновения осложнений желудочно-кишечного тракта был практически одинаковым с абсолютно здоровыми людьми[14].

Взаимодействие между врачом и пациентом

Чем лучше установлен контакт между врачом и пациентом, доверительнее их отношения, тем реже пациенты обращаются с повторными визитами и обострениями клинической картины СРК [14][15][16].

Психотерапия СРК

Психотерапия, гипноз, метод обратной биологической связи позволяют уменьшить уровень тревоги, снизить напряженность пациента и более активно вовлекать его в лечебный процесс. При этом пациент учится по-другому реагировать на стрессовый фактор и повышает толерантность к болевым ощущениям[15][17][18].

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение при СРК направлено на симптомы, которые заставляют пациентов обращаться к врачу или вызывают у них наибольший дискомфорт. Поэтому лечение СРК симптоматическое и при нём используются многие группы фармацевтических препаратов.

Антиспазматические средства показывают кратковременную эффективность и не показывают достаточной эффективности при длительных курсах приёма[11]. Рекомендуются для приёма у пациентов с метеоризмом и императивными позывами к дефекации [19]. Анализ показал, что антиспазматические средства обладают большей эффективностью, чем плацебо[20][21],[11]. Оптимальным считается их употребление для уменьшения боли в животе при СРК коротким курсом [11]. Среди препаратов этой группы чаще всего используются дицикломин (англ. dicyclomine) и гиосциамин (англ. hyoscyamine).

Антидепрессанты назначаются пациентам с невропатической болью[22][23][24],[25]. Трициклические антидепрессанты позволяют замедлить время транзита содержимого кишечника, что является благоприятным фактором при диарейной форме СРК [25][26].

Метаанализ эффективности антидепрессантов показал наличие уменьшения клинической симптоматики при их приёме[27], и большую их эффективность по сравнению с плацебо[11]. Приём амитриптилина является самым эффективным у подростков, страдающих СРК[28]. Дозы антидепрессантов при лечении СРК меньше, чем при лечении депрессии. С особой осторожностью назначают антидепрессанты пациентам, которые имеют тенденцию к запорам[29]. Опубликованные результаты эффективности других групп антидепрессантов противоречивы[29][30][31][32][33].

Антидиарейные препараты. Анализ применения лоперамида для лечения диареи при СРК по стандартизированным критериям не проводился. Но имеющиеся данные показали его большую эффективность, чем плацебо[11][34][35][36]. Противопоказанием к применению лоперамида являются запоры при СРК, а также перемежающие запоры и диарея у пациентов с СРК.

Бензодиазепины ограниченно используются при СРК из-за ряда побочных эффектов. Их приём может быть эффективным короткими курсами, для уменьшения психических реакций у пациентов, которые приводят к обострению СРК[15].

Блокаторы серотониновых рецепторов 3-го типа позволяют уменьшать болевые ощущения в животе и чувство дискомфорта[37].

Активаторы серотониновых рецепторов 4-го типа — применяются при СРК с запорами[38]. Эффективность любипростона (препарата этой группы) подтверждена двумя плацебо контролированными исследованиями[39].

Активаторы гуанилатциклазы у больных СРК применимы при запорах. Предварительные исследования показывают их эффективность в отношении увеличения частоты стула у больных СРК с запорами[11].

Антибиотики позволяют уменьшить вздутие живота, предположительно за счёт угнетения газообразующей флоры кишечника. При этом нет подтверждения того, что антибиотики уменьшают боль в животе или другие симптомы СРК[40][41][42][43]. Также не существует подтверждения того, что повышенный бактериальный рост приводит к появлению СРК[44].

Альтернативная терапия СРК включает в себя приём фитотерапевтических средств, пробиотиков, акупунктуры и добавления ферментов. Роль и эффективность альтернативных методов лечения СРК остаётся неопределённой [45][46][47].

История

История изучения СРК относится ещё к XIX веку, когда В. Гамминг (W. Gumming, 1849) описал типичную клиническую картину больного с этим синдромом, а затем Уильям Ослер (1892) обозначил данное состояние как слизистый колит. В последующем терминология этого заболевания была представлена такими определениями, как спастический колит, невроз кишечника и др. Термин «синдром раздражённого кишечника» был введён Де-лором (De-Lor) в 1967 году.

Придавая важность вопросам диагностики и лечения СРК Всемирная организация гастроэнтерологов объявила 2009 год «годом синдрома раздражённого кишечника».[48]

Примечания

  1. 1 2 Rome III Diagnostic Criteria for Functional Gastrointestinal Disorders  (англ.) (5 мая 2006). Архивировано из первоисточника 23 февраля 2012. Проверено 2 мая 2011.
  2. Talley NJ (2006). «Irritable bowel syndrome». Intern Med J 36 (11): 724–8. DOI:10.1111/j.1445-5994.2006.01217.x. PMID 17040359.
  3. Whitehead WE, Palsson O, Jones KR (2002). «Systematic review of the comorbidity of irritable bowel syndrome with other disorders: what are the causes and implications?». Gastroenterology 122 (4): 1140–56. DOI:10.1053/gast.2002.32392. PMID 11910364.
  4. IBS and Depression Connection and Treatments
  5. Megacolon, Chronic: Differential Diagnoses & Workup.  (англ.)
  6. Vesa, TH, Seppo, LM, Marteau, PR, et al. Role of irritable bowel syndrome in subjective lactose intolerance. Am J Clin Nutr 1998; 67:710.
  7. Bohmer, CJ, Tuynman, HA. The effect of a lactose-restricted diet in patients with a positive lactose tolerance test, earlier diagnosed as irritable bowel syndrome: A 5-year follow-up study. Eur J Gastroenterol Hepatol 2001; 13:941.
  8. Choi, YK, Johlin, FC Jr, Summers, RW, et al. Fructose intolerance: an under-recognized problem. Am J Gastroenterol 2003; 98:1348.
  9. Hasler, WL, Owyang, C. Irritable bowel syndrome. In: Textbook of Gastroenterology, Yamada, T (Ed) 4th edition, JB Lippincott, Philadelphia 2003. p.1817.
  10. Atkinson, W, Sheldon, TA, Shaath, N, Whorwell, PJ. Food elimination based on IgG antibodies in irritable bowel syndrome: a randomised controlled trial. Gut 2004; 53:1459.
  11. 1 2 3 4 5 6 7 American College of Gastroenterology IBS Task Force. An evidence-based position statement on the management of irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol 2009; 104:S1.
  12. Dalrymple, J, Bullock, I. Diagnosis and management of irritable bowel syndrome in adults in primary care: summary of NICE guidance. BMJ 2008; 336:556.
  13. 1 2 3 Тихонов В. В. Рекомендации по диетотерапии при заболеваниях ЖКТ у детей // Детская гастроэнтерология: руководство для врачей. Под ред. Н. П. Шабалова. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 536 с. — ISBN 978-5-98322-691-3.
  14. 1 2 Owens, DM, Nelson, DK, Talley, NJ. The irritable bowel syndrome: Long-term prognosis and the physician-patient relationship. Ann Intern Med 1995; 122:107.
  15. 1 2 3 Drossman, DA, Thompson, WG. The irritable bowel syndrome: Review and a graduated multi-component treatment approach. Ann Intern Med 1992; 116:1009.
  16. Kaptchuk TJ, Kelley JM, Conboy LA, et al. Components of placebo effect: randomised controlled trial in patients with irritable bowel syndrome. BMJ 2008; 336:999.
  17. Lackner, JM, Jaccard, J, Krasner, SS, et al. Self-administered cognitive behavior therapy for moderate to severe irritable bowel syndrome: clinical efficacy, tolerability, feasibility. Clin Gastroenterol Hepatol 2008; 6:899.
  18. Drossman, DA, Chang, L. Psychosocial factors in the care of patients with gastrointestinal disorders. In: Textbook of Gastroenterology, Yamada, T (Ed) 4th edition, JB Lippincott, Philadelphia 2003. p.636
  19. Lynn, RB, Friedman, LS. Irritable bowel syndrome. N Engl J Med 1993; 329:1940.
  20. Poynard, T, Regimbeau, C, Benhamou, Y. Meta-analysis of smooth muscle relaxants in the treatment of irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15:355.
  21. Quartero, A, Meineche-Schmidt, V, Muris, J, et al. Bulking agents, antispasmodic and antidepressant medication for the treatment of irritable bowel syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2005; 18; (2):CD003460.
  22. Eisendrath, SJ, Kodama, KT. Fluoxetine management of chronic abdominal pain. Psychosomatics 1992; 33:227.
  23. Hameroff, SR, Weiss, JL, Lerman, JC, et al. Doxepin’s effects on chronic pain and depression: A controlled study. J Clin Psychiatry 1984; 45:47.
  24. Pilowsky, K, Barrow, CG. A controlled study of psychotherapy and amitriptyline used individually and in combination in the treatment of chronic intractable, «psychogenic» pain. Pain 1990; 40:3.
  25. 1 2 Gorard, DA, Libby, GW, Farthing, MJ. Effect of tricyclic antidepressant on small intestinal motility in health and diarrhea predominant irritable bowel syndrome. Dig Dis Sci 1995; 40:86.
  26. Clouse RE, Lustman PJ, Geisman RA, Alpers DH. Antidepressant therapy in 138 patients with irritable bowel syndrome: A five-year clinical experience. Aliment Pharmacol Ther 1994; 8:409.
  27. Jackson, JL, O’Malley, PG, Tomkins, G, et al.Treatment of functional gastrointestinal disorders with antidepressant medications. A meta-analysis. Am J Med 2000; 108:65.
  28. Bahar, RJ, Collins, BS, Steinmetz, B, Ament, ME. Double-blind placebo-controlled trial of amitriptyline for the treatment of irritable bowel syndrome in adolescents. J Pediatr 2008; 152:685.
  29. 1 2 Tabas, G, Beaves, M, Wang, J, et al. Paroxetine to treat irritable bowel syndrome not responding to high-fiber diet: a double-blind, placebo-controlled trial. Am J Gastroenterol 2004; 99:914.
  30. Tack, J, Broekaert, D, Fischler, B, et al. A controlled crossover study of the selective serotonin reuptake inhibitor citalopram in irritable bowel syndrome. Gut 2006; 55:1095.
  31. Kuiken, SD, Tytgat, GN, Boeckxstaens, GE. The selective serotonin reuptake inhibitor fluoxetine does not change rectal sensitivity and symptoms in patients with irritable bowel syndrome: a double blind, randomized, placebo-controlled study. Clin Gastroenterol Hepatol 2003; 1:219.
  32. Vahedi, H, Merat, S, Rashidioon, A, et al. The effect of fluoxetine in patients with pain and constipation-predominant irritable bowel syndrome: a double-blind randomized-controlled study. Aliment Pharmacol Ther 2005; 22:381.
  33. Creed, F, Fernandes, L, Guthrie, E, et al. The cost-effectiveness of psychotherapy and paroxetine for severe irritable bowel syndrome. Gastroenterology 2003; 124:303.
  34. Cann, PA, Read, NW, Holdsworth, CD, Barends, D. Role of loperamide and placebo in management of irritable bowel syndrome. Dig Dis Sci 1984; 29:239.
  35. Hovdenak, N. Loperamide treatment of the irritable bowel syndrome. Scand J Gastroenterol Suppl 1987; 130:81.
  36. Efskind, PS, Bernklev, T, Vatn, MH. A double-blind placebo-controlled trial with loperamide in irritable bowel syndrome. Scand J Gastroenterol 1996; 31:463.
  37. Andresen, V, Montori, VM, Keller, J, et al. Effects of 5-hydroxytryptamine (serotonin) type 3 antagonists on symptom relief and constipation in nonconstipated irritable bowel syndrome: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Clin Gastroenterol Hepatol 2008; 6:545.
  38. Scott, LJ, Perry, CM. Tegaserod. Drugs 1999; 58:491.
  39. Drossman, DA, Chey, WD, Johanson, JF, et al. Clinical trial: lubiprostone in patients with constipation-associated irritable bowel syndrome—results of two randomized, placebo-controlled studies. Aliment Pharmacol Ther 2009; 29:329.
  40. Nayak, AK, Karnad, DR, Abraham, P, Mistry, FP. Metronidazole relieves symptoms in irritable bowel syndrome: the confusion with so-called ‘chronic amebiasis’. Indian J Gastroenterol 1997; 16:137.
  41. Sharara, AI. Aoun, E, Abdul-Baki, H. et al A randomized double-blind placebo-controled trial of rifaximin in patients with abdominal bloating and flatulence. Am J Gastroenterol 2006; 101:326.
  42. Pimentel, M, Chow, EJ, Lin, HC. Normalization of lactulose breath testing correlates with symptom improvement in irritable bowel syndrome. a double-blind, randomized, placebo-controlled study. Am J Gastroenterol 2003; 98:412.
  43. Pimentel, M, Park, S, Mirocha, J, et al. The effect of a nonabsorbed oral antibiotic (rifaximin) on the symptoms of the irritable bowel syndrome: a randomized trial. Ann Intern Med 2006; 145:557.
  44. Bratten, JR, Spanier, J, Jones, MP. Lactulose breath testing does not discriminate patients with irritable bowel syndrome from healthy controls. Am J Gastroenterol 2008; 103:958.
  45. Spanier, JA, Howden, CW, Jones, MP. A systematic review of alternative therapies in the irritable bowel syndrome. Arch Intern Med 2003; 163:265.
  46. Liu, J, Yang, M, Liu, Y, et al. Herbal medicines for treatment of irritable bowel syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2006; :CD004116.
  47. Lim, B, Manheimer, E, Lao, L, et al. Acupuncture for treatment of irritable bowel syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2006; :CD005111.
  48. Официальный сайт Всемирной организации гастроэнтерологов  (англ.)

См. также

Ссылки

Синдром раздраженного кишечника: мирное сосуществование вполне возможно! | Правильное питание | Здоровье

Время от времени у многих бывают странные болезненные состояния, дискомфорт в животе, вздутие или нарушения работы кишечника. Проявляются они в виде запора, иногда диареи, временами мы страдаем от обоих видов расстройства, однако при этом не повышается температура, и нам кажется, что повода жаловаться врачу пока что нет. Но если симптомы нарушения работы кишечника появляются с завидным постоянством, стоит всерьез разобраться в том, как вернуть ему равновесие и покой.

По статистике, около 20% взрослого населения планеты регулярно испытывают такие симптомы, причем 2/3 от общего числа — это женщины. И хотя не все пациенты спешат пожаловаться доктору на самочувствие, медикам давно известно это заболевание — синдром раздраженного кишечника. Врачи считают, что этот синдром, или же СРК, очень часто имеет психосоматическую природу и вызывается стрессовыми состояниями.

Медики всего мира убеждены в том, что синдром раздраженного кишечника не имеет инфекционной природы. СРК усиливается у больных после эмоционального напряжения или же после употребления вредной для желудка пищи: жирной еды, избытка кофеина, злоупотребления алкоголем, переедания или же просто недостатка в ежедневном рационе продуктов с пищевыми волокнами.

Проявляться синдром может в трех вариантах: сильные боли в животе плюс запор, сильные боли плюс диарея и сочетанный вариант — боли плюс то запор, то диарея. Все эти признаки могут сопутствовать другим гастроэнтерологическим заболеваниям, поэтому для того, чтобы поставить правильный диагноз, опытный врач исключит остальные возможные болезни.

Лечение СРК должно быть комплексным. В случае преобладания болей и запора назначают спазмолитики и диету, помогающую снабдить организм необходимым количеством клетчатки, которая стимулирует пищеварение. При этом в рационе увеличивают количество овощей, фруктов, добавляют отруби. Однако и эти продуты питания могут вызвать в раздраженном кишечнике новую волну спазмов и вздутия из-за содержания в них преимущественно грубой нерастворимой клетчатки. 

С обычным запором клетчатка справляется словно метла, которая выметает из труднодоступных уголков кишечника остатки пищеварения, токсины и шлаки, но в случае СРК с клетчаткой следует быть предельно осторожными, чтобы не усугубить болезненное состояние. Продукты питания, содержащие грубую нерастворимую клетчатку, могут оказать дополнительное раздражающее действие на и без того воспаленные стенки кишечника. Как же помочь организму справиться с проблемой?

Простое решение — использовать нежную, преимущественно растворимую клетчатку! Отличным примером комплекса, содержащего высококачественную растворимую клетчатку, является английский препарат Фитомуцил Норм. В составе этого препарата содержание растворимой и нерастворимой клетчатки сбалансировано настолько удачно, что его действие реализуется мягко и безболезненно, полностью исключая спазмы, вздутие и другие неприятные эффекты.

Сочетание двух натуральных компонентов — оболочек особого сорта подорожника псиллиум и сухой мякоти плодов сливы домашней — позволяет восстановить регулярный здоровый стул при любой из трех форм СРК.

 

В случае первой формы — сильных болей в животе и запора — Фитомуцил действует как объемное слабительное. Растительные волокна Фитомуцила, попадая в кишечник, впитывают воду, разбухают там, размягчают затвердевшие каловые массы. При этом опорожнение кишечника проходит легко и предсказуемо, не вызывая спазмов и резких позывов к посещению туалета.

Во втором случае, когда СРК сопровождается диареей, псиллиум, который входит в состав Фитомуцила, помогает решить проблему так же эффективно — он впитывает избыток жидкости в кишечнике и своим действием заменяет сорбент. Раздраженная слизистая оболочка кишечника мягко обволакивается разбухшими растительными волокнами, что приводит к устранению воспалительного процесса.

В третьей форме СРК, когда боль в животе осложняется и запором, и диареей, действие Фитомуцила будет иметь послабляющий или антидиарейный эффект в зависимости от ситуации — достаточно не забывать принимать его по 1 пакетику, который необходимо растворить в стакане воды, сока, кефира или йогурта и выпить во время завтрака и ужина. Фитомуцил Норм успокоит раздраженный кишечник и восстановит его регулярное и, главное, комфортное освобождение. Ваш кишечник снова заработает как часы и не даст повода для нового беспокойства.

Важно еще и то, что Фитомуцил Норм можно принимать длительное время — столько, сколько вам нужно. 

Как видите, мирное сосуществование с СРК вполне возможно, если знать, как правильно помочь своему организму. Нет повода лишний раз нервничать и переживать, что кишечник даст сбой в самый неподходящий момент. Благодаря действию нежной растворимой клетчатки можно вернуть комфорт и улучшить качество жизни.

БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ

На правах рекламы

Управление питанием при синдроме раздраженного кишечника | Гаус

1. Schmulson MJ, Drossman DA. What Is New in Rome IV. J. Neurogastroenterol. Motil. 2017, vol. 23, no. 2, pp. 151–163.

2. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю. А., Баранская Е. К. и др. Клинические рекомендации Россий ской гастроэнтерологической ассоциации, Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению больных с синдромом раздраженного кишечника. Росс журн гастроэнтерол гепатолколо проктол. 2017, Т. 27, № 5, С. 76–93. https://doi.org/10.22416/1382–4376–2017–27–5–76–93

3. Гаус О.В., Ливзан М. А. СРК: что мы знаем о симптомах сегодня? Consilium Medicum. 2019, Т. 21, № 8, С. 42–48.

4. Маев И.В., Черёмушкин С. В., Кучерявый Ю. А. Римские критерии IV: О роли висцеральной гиперчувствительности и способах ее коррекции. М.: Прима Принт, 2016, 64 с.

5. Костенко М.Б., Ливзан М. А. Механизмы развития синдрома раздраженного кишечника. Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 2000, № 10, С. 32.

6. Algera J., Colomier E., Simren M. The dietary management of patients with irritable bowel syndrome: a narrative review of the existing and emerging evidence. Nutrients. 2019, no. 11, pp. 2162–2184.

7. Ливзан М. А., Гаус О. В., Турчанинов Д. В., Попелло Д. В. Синдром абдоминальной боли в молодежной среде: распространенность и факторы риска. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019, Выпуск 170, № 10, С. 12–17. https://doi.org/10.31146/1682–8658-ecg-170–10–12–17

8. Yao C. K., Gibson P. R., Shepherd S. J. Design of clinical trialsevaluating dietary interventions in patients with functional gastrointestinal disorders. Am. J. Gastroenterol. 2013, no. 108, pp. 748–758.

9. Гаус О. В., Ливзан М. А., Осипенко М. Ф. Синдром раздраженного кишечника: как не допустить ошибок? Фарматека. 2020, Т. 27, № 2, С. 75–79. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2020.2.75–79

10. Ливзан М. А., Осипенко М. Ф. Синдром перекреста функциональных заболеваний пищеварительного тракта. РМЖ. 2012, Т. 20, № 15, С. 768–770.

11. Jones V. A., McLaughlan P., Shorthouse M., Workman E., Hunter J. O. Food in to lerance: A major factor in the pathogenesis of irritable bowel syndrome. Lancet. 1982, no. 2, pp. 1115–1117.

12. Nanda R., James R., Smith H., Dudley C. R., Jewell D. P. Food in to lerances and irritable bowel syndrome. Gut. 1989, no. 30, pp. 1099–1104.

13. Zwetchkenbaum B., Burakoff R. The irritable bowel syndrome and food hypersensitivity. Ann. Allergy. 1988, no. 61, pp. 47–49.

14. Biesiekierski J. R. What is gluten? J. Gastroenterol. Hepatol. 2017, no. 32, pp. 78–81.

15. Rubio-Tapia A., Malamut G., Verbeek W. H. et al. Creation of a model to predict survival in patients with refractory coeliac disease using a multinational registry. Aliment Pharmacol Ther. 2016, vol. 44, no. 7, pp. 704–714.

16. Ливзан М. А., Гаус О. В., Колбина М. В., Карасаева Ф. Ж., Ратникова О. А. Целиакия у больной сахарнымдиабетом 1 типа. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019, Выпуск 169, № 9, С. 107–112. https://doi.org/10.31146/1682–8658-ecg-169–9–107–112

17. Aziz I., Trott N., Briggs R. et al. Ecacy of a Gluten-Free Diet in Subjects With Irritable Bowel SyndromeDiarrhea Unaware of Their HLA-DQ2/8 Genotype. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2016, no. 14, pp. 696–703.

18. Biesiekierski J. R., Iven J. Non-coeliac gluten sensitivity: piecing the puzzle together. United European Gastroenterol. J.2015, no.3, pp. 160–165.

19. Makharia A., Catassi C., Makharia G. K. The Overlap between Irritable Bowel Syndrome and Non-Celiac Gluten Sensitivity: A Clinical Dilemma. Nutrients. 2015, no. 7, pp. 10417–10426.

20. Junker Y., Zeissig S., Kim S. J. et al. Wheat amylase trypsin inhibitors drive intestinal inflammation via activation of toll-like receptor 4. J. Exp. Med. 2012, no.209, pp. 2395–2408.

21. Deng Y., Misselwitz B., Dai N., Fox M. Lactose Intolerance in Adults: Biological Mechanism and Dietary Management. Nutrients.2015, no.7, pp. 8020–8035.

22. Swallow D. M. Genetics of lactase persistence and lactose intolerance. Ann. Rev. Genet. 2003, no. 37, pp. 197–219.

23. Talley N. J. Allergies and irritable bowel syndrome. Gastroenterol. Hepatol. 2020, vol. 15, no. 11, pp. 619–621.

24. Глобальные практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации. Диета и кишечник. 2018. Режим доступа: https://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/fi le/guidelines/diet-and-the-gut-russian.pdf

25. Ахмедов В. А., Орлов И. Н., Гаус О. В. Современные методы реабилитации пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Терапия. 2017, № 3(13), С. 49–55.

26. O’Keeffe M. Long-term impact of the low-FODMAP diet on gastrointestinal symptoms, dietary intake, patient acceptability, and healthcare utilization in irritable bowel syndrome. Neurogastroenterol. Motil. 2018, vol. 30, no 1, e13154.

27. Szilagyi A., Ishayek N. Lactose Intolerance, Dairy Avoidance, and Treatment Options. Nutrients.2018, no. 10, pp. 1–30.

28. Fassio F., Facioni M. S., Guagnini F. Lactose Maldigestion, Malabsorption, and Intolerance: A Comprehensive Review with a Focus on Current Management and Future Perspectives. Nutrients. 2018, no. 10, pp. 1–12.

29. Dionne J., Ford A. C., Yuan Y. et al. Systematic Review and Meta-Analysis Evaluating the Ecacy of a Gluten-Free Diet and a Low FODMAPs Diet in Treating Symptoms of Irritable Bowel Syndrome. Am. J. Gastroenterol. 2018, no. 113, pp. 1290–1300.

30. Zhao J., Zheng X., Chu H. et al. A study of the methodological and clinical validity of the combined lactulose hydrogen breath test with scintigraphicoro-cecal transit test for diagnosing small intestinal bacterial overgrowth in IBS patients. Neurogastroenterol. Motil. 2014, no. 26, pp. 794–802.

31. Lewis M. J. V., Whorwell P. J. Bran: Mayirritateirritable bowel. Nutrition. 1998, no. 14, pp. 470–471.

32. Ong D. K., Mitchell S. B., Barrett J. S. et al. Manipulation of dietary short chain carbohydratesalters the pattern of gasproduction and genesis of symptoms in irritablebowel syndrome. J. Gastroenterol. Hepatol. 2010, no. 25, pp. 1366–1373.

33. Müller M., Canfora E. E., Blaak E. E. Gastrointestinal Transit Time, Glucose Homeostasis and Metabolic Health: Modulation by Dietary Fibers. Nutrients. 2018, no. 10, pp. 1–18.

34. Moayyedi P., Quigley E. M., Lacy B. E. et al. The effect of fiber supplementation on irritable bowel syndrome: a systematic review and meta-analysis. Am. J. Gastroenterol.2014, no. 109, pp. 1367–1374.

35. Capili B., Anastasi J. K., Chang M. Addressing the Role of Food in Irritable Bowel Syndrome Symptom Management. J. Nurse Pract.2016, no. 12, pp. 324–329.

36. McRorie J. W. Evidence-Based Approach to Fiber Supplements and Clinically Meaningful Health Benefits, Part 1: What to Look for and How to Recommend an Effective Fiber Therapy. Nutr. Today.2015, no.50, pp. 82–89.

37. Liu J., Chey W. D., Haller E., Eswaran S. Low-FODMAP Diet for Irritable Bowel Syndrome: What We Knowand What We Have Yetto Learn. Annu. Rev. Med. 2020, no. 71, pp. 303–314.

38. Whelan K., Martin L. D., Staudacher H. M., Lomer M. C. E. The low FODMAP diet in the management of irritable bowel syndrome: an evidence-based review of FODMAP restriction, reintroduction and personalisation in clinical practice. J. Hum. Nutr. Diet. 2018, vol. 31, no. 2, pp. 239–255.

39. McKenzie Y. A., Bowyer R. K., Leach H. et al. British Dietetic Association systematic review and evidence-based practice guidelines for the dietary management of irritable bowel syndrome in adults. J. Hum. Nutr. Diet. 2016, no. 29, pp. 549–575.

40. Bennet S. M. P., Böhn L., Störsrud S. et al. Multi variate model ling off a ecalbacterial profiles of patients with IBS predicts responsivenessto a dietlowin FODMAPs. Gut. 2018, no. 67, pp. 872–881.

Диета с пониженным содержанием ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов (fodmap) в лечении синдрома раздраженного кишечника | Халиф

1. Lovell R.M..&.Ford A.C. Clin Gastroenterol Hepatol 2012;10: 712-21.

2. Doshi J.A., Cai Q., Buono J.L. et al. Economic burden of irritable bowel syndrome with constipation: a retrospective analysis of health care costs in a commercially insured population. J Manag Care Spec Pharm 2014;20(4):382-90.

3. Drossman D.A., Hasler W.L. Rome IV-Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction. Gastroenterology 2016; 150:1257-61.

4. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Баранская Е.К. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению больных с синдромом раздраженного кишечника. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2014; 24(2):92-101.

5. Chey W.D., Kurlander J., Eswaran S. Irritable bowel syndrome: a clinical rewiew. JAMA 2015; 313(9): 949-958.

6. Simren M., Barbara G., Flint H.J. et al. Intestinal microbiota in fucnctional bowel disorders: a Rome foundation report. Gut 2013;62(1):159-76.

7. DuPont A.W., DuPont H.L. The intestinal microbiota and chronic disorders of the gut. Nat Rew Gactroenterol Hepatol. 2011;8(9):523-31.

8. DuPont H.L. Rewiew article: evidence for the role of gut microbiota in irritable bowel syndrome and its potencial influence on therapeutic targets. Aliment Pharmacol Ther 2014;39(10):1033-42.

9. Шептулин А.А., Визе-Хрипунова М.А. Римские критерии синдрома раздраженного кишечника IV пересмотра: есть ли принципиальные изменения? Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2016;26(5):99-103.

10. Шульпекова Ю.О., Седова А.В. Значение факторов питания при синдроме раздраженного кишечника. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2016; 25(5):94-100.

11. Hayes P.A. Fraher M.N., Quigley E.M.M. Irritable bowel syndrome: the role of food in pathogenesis and management. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2014;10(3): 164-74.

12. Simren M., Mansson A., Langkilde A.M. et al. Food related gastrointestinal symptoms in the irritable bowel syndrome. Digestion. 2001; 63(2):108-15.

13. Heizer W.D., Southern S., McGovern S. The role of diet in symptoms of irritable bowel syndrome in adults: a narrative rewiew. J Am Diet Assos 2009;109:1204-14.

14. Bohn L., Storsrus S., Tornblom H., Bengtsson U., Simren M. Self-reported food-related gastrointestinal symptoms in IBS arecommon and associated with more severe symptoms and reduced quality of life. Am J Gastroenterol. 2013;108(5):634-41.

15. Halpert A., Dalton C.B., Palsson O. et al. What patients know about irritable bowel syndrome (IBS) and what they would like to know. National Survey on Patients Educational Needs in IBS and development and validation of the Patient Educational Needs Questionarie (PEQ). Am J Gastroenterol 2007;102(9):1972-82.

16. Monsbakken K.W., Vandvik P.O., Farup P.G. Perceived food intolerance in subjects with irritable bowel syndrome -etiology, prevalence and consequences. Eur J Clin Nutr 2006;60:667-72.

17. Cummings J.H. & Stephen A.M. Carbohyrate terminology and classification. Eur.J.Clin.Nutr.(Suppl.1)2007; 61: S5-S18

18. Маевская М.В., Маевский Р.М. Еда как образ жизни. Рос журн гастроэтерол гепатол колопроктол 2016; 26(5):104-15.

19. Berghouse L. et al. Comparison between the bacterial and oligosaccharide content of ileostomy effluent in subjects taking diets rich in refined or inrefined carbohydrate. Gut 1984;25:1071-7.

20. Lanhkilde A.M., Anderson H., Schweizer T.F. & Wursch P. Digestion and absorption of sorbitol, maltitol and isomalt from the small bowel. A study in ileostomy subjects. Eur J Clin Nutr 1994;48:768-75.

21. Barrett, J.S. et al. Dietary poorly absorbed, short-chain carbohydrates increase delivery of water and fermentable substrates to the proximal colon. Aliment Pharmacol Ther 2010;31:874-882

22. Marciani L. et al. Postprandial changes in small bowel water content in healthy subjects and patients with irritable bowel syndrome. Gastroenterology 2010;138:46977.

23. Thomas A. Quigley EMM. Diet and irritable bowel syndrome. Curr Opin Gastroenterol 2015;31(2):166-71.

24. Heidi M., Staudacher Peter., M. Irving., Miranda C.E. Lomer and Kevin Whelan. Mechanisms and efficacy of dietary FODMAP restriction in IBS. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2014; 11(4):256-66.

25. King T.S., Elia M., Hunter J.O. Abnormal colonic fermentation in irritable bowel syndrome. Lancet 1998;352:1187-9.

26. Ong D.K. et al. Manipulation of dietaryy short chain carbohydrates alters the pattern of gas production and genesis of symptoms in irritable bowel syndrome. J Gastroenterol. Hepatol 2010;25:1366-73.

27. Murray K. et al., Different effects of FODMAPs (fermentable oligo-, di-, mono-saccharides and polyols) on small and large intestinal contents in healthy subjects shown by MRI. Am J Gastroenterol 2014;109:110-9.

28. Chey W.D., Kurlander J., Eswaran S. Irritable bowel syndrome: a clinical rewiew. JAMA 2015; 313(9): 949-58.

29. Zhu Y. et al. Bloating and distention in irritable bowel syndrome: The role of gas production and visceral sensation after lactose ingestion in a population with lactase deficiency. Am J Gastroenterol 2013;108:1516-25.

30. Madsen J.L., Linnet, J. & Rumessen J.J. Effecr of nonabsorbed amounts of a fructose-sorbitol mixture on small intestinal transit in healthy volunteers. Dig Dis Sci 2006;51:147-53.

31. Low FODMAP diet for Irritable Bowel Syndrome, http://www.med.monash.edu/cecs/gastro/fodmap/

32. Roberfroid M. B Inulin-type fructans: functional food ingredients. J Nutr 2007;137(Suppl.11):2493S-2502S.

33. Roberfroid M. et al. Prebiotic effects: metabolic and health benefits Br.J. Nutr. 2010;104 (Suppl.2): S1-S63.

34. Macfarlane G.T., Steed H. & Macfarlane S. Bacterial metabolism and health-related effects of galactooligosaccharides and other prebiotics. J Appl Microbiol 2008;104:305-44.

35. Lumer M.C., Parkes G.C. & Sanderson J.D. Rewiew article: lactose intolerance in clinical practice: myths and realities. Aliment Pharmacol Ther 2008;27:93-103.

36. Yang J. et al. Prevalence and presentation of lactose intolerance and effects on dairy product intake in healthy subjects and patients with irritable bowel syndrome. Clin Gastroenterol Hepatol 2013;11:262-68.

37. Barrett J.S., Irving P.M., Shepherd S.J., Muir J.G. & Gibson P.R. Comparison of the prevalence of fructose and lactose malabsorption across chronic intestinal disorders. Alment Pharmacol Ther 2009;30:165-74.

38. Jones H.F., Butler R.N. & Brooks D.A. Intestinal fructose transport amd malabsorption in humans.Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2011;300: G202-6.

39. Hernot D.C. et al. In vitro fermentation profiles, gas production rates, and microbiota modulation as effected by certain fructans, galactooligosaccharides and polydextrose. J Agric Food Chem 2009;57:1354-61.

40. Pedersen N., Andersen N.N., Vegh Z. et al. Ehaealth: Low FODMAP diet vs Lactobacillus rhamnosus GG in irritable bowel syndrome. World J Gastroenterol 2014;20:16215-26.

41. Barrett J.S., Gibson P.R. Fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides and polyols (FODMAPs) and nonallergic food intolerance: FODMAPs or food chemicals? Therap Adv Gastroenterol 2012;5:261

42. Shepherd S.J., Parker F.C., Muir J.G., Gibson P.R. Dietary triggers of abdominal symptoms in patient with irritable bowel syndrome: randomized placebocontrolled evidence. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008;6(7):765-71.

43. Tuck C.J., Muir J.G., Barrette J.S., Gibson P.R. Fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccarides and polyols: role in irritable bowel syndrome. Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2014;8(7):819-34.

44. Halmos E.P., Power V.A., Shepherd S.J., Gibson P.R., Muir J.G. A diet low in FODMAPs reduces symptoms of irritable bowel syndrome. Gastroenterology 2014;146(1):67-75.e.5.

45. Shepherd S.J., Gibson P.R. Fructose malabsorption and symptoms of irritable bowel syndrome: guidelines for the dietary management. J Am Diet Assoc 2006;106:1631-9.

46. de Roest R.H., Dobbs B.R., Chapman B.A. et al. The low FODMAP diet improves gastrointestinal symptoms in patient with irritable bowel syndrome: a prospective study. Int J Clin Pract 2013;67:895-903.

47. Staudacher H.M., Whelan K., Irving P.M., Lomer M.C. Comparison of symptom response following advice for a diet low in fermentable carbohydrates (FODMAPs) versus standart dietary advice in patient with irritable bowel syndrome. J Hum Nutr Diet 2011;24(5):487-95.

48. Rao S.S.C., Yu S., Fedewa A. Systematic rewiew: dietary fibre and FODMAP-restricted diet in the management of constipation and irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther 2015;41(12):1256-70.

49. Misha S. Randomised double blind placebo control studies, the «Gold Standart» in intervention based studies. Indian J Sex Trans Dis 2012;33(2):131-4.

Синдром раздраженного кишечника – диета

При синдроме раздраженного кишечника диета является одним из видов лечения. Поэтому пренебрегать ею ни в коем случае не следует. Следует помнить, что при болях в животе, диарее и запорах показаны разные виды диет.

Диета при раздраженном кишечнике с болевым синдромом

Неприятные ощущения при раздраженном кишечнике вызывает растяжение кишки, вызванное метеоризмом и патогенной микрофлорой. Все это ведет к нарушению моторики пищеварительной системы. Диета и питание при синдроме раздраженного кишечника, сопровождающемся болями, должны строиться по особым правилам.

  1. Суточный рацион не должен превышать 2000-2300 калорий.
  2. Есть нужно небольшими порциями до 6 раз в сутки – буквально через каждые два часа.
  3. Есть следует в одно и то же время, чтобы кишечник успевал настроиться на работу.
  4. В меню не должны входить следующие продукты: специи, уксус, спиртные напитки, маринады, соленья, кофе, свежие фрукты и овощи с высокой кислотностью, копчености, жирная колбаса и мясо.
  5. Следует также отказаться от консервов, продуктов, содержащих синтетические красители и усилители вкуса, аллергены.
  6. Молочные продукты нужно употреблять умеренно, потому что хотя они и полезны для ЖКТ, при раздражении могут не перевариваться, поскольку содержат лактозу. А это вещество кишечник не всегда воспринимает адекватно.
  7. Показаны следующие продукты: нежирное мясо, яйца, рыба, цельнозерновой хлеб, каши из цельных круп, запеченные или приготовленные на пару овощи и фрукты, зеленый чай, свежая зелень, особенно укроп.

Диета при синдроме раздраженного кишечника с диареей

При диарее из рациона следует исключить продукты, стимулирующие кишечник, например, каши и растительную пищу, богатую клетчаткой. Базовыми компонентами меню должны стать рис и рисовый отвар, крепкий чай, суточный кефир, макароны из муки высшего сорта, бобовые, белые сухари, разбавленные овощные и фруктовые соки.

Диета при раздраженном кишечнике с запорами

Если, наоборот, болезнь сопровождается запорами, следует включить в меню продукты, богатые пищевыми волокнами и полезной клетчатки. Они будут заставлять кишечник работать правильно, продвигая каловые массы и избавляясь от них. В рамках диеты при запорах показаны следующие продукты: корнеплоды, морская капуста, яблоки, сливы, хурма, абрикосы, хлеб с отрубями, овсяная и гречневая каши. В сутки следует выпить не менее полутора литров воды.

 

Узнайте больше о синдроме раздраженного кишечника

СРК или синдром раздраженного кишечника — это тип функционального желудочно-кишечного расстройства, поражающего толстую кишку. Это означает, что это не состояние, которое вызывает структурное повреждение толстой кишки. С точки зрения причины, считается, что это связано с неисправной связью между кишечником и мозгом, что приводит к изменениям в функциях кишечника.

Это заболевание затрагивает каждого пятого австралийца в какой-то момент его жизни.Согласно его распространенности среди населения мира, он поражает 11% взрослых, при этом 40% из них имеют связанные с психическим здоровьем проблемы, такие как депрессия или тревога. Это может объяснить неисправную связь между кишечником и мозгом.

IBS (Синдром раздраженного кишечника) относится к группе симптомов, которые возникают вместе. Эти симптомы могут быть обнаружены без каких-либо видимых признаков повреждения или заболевания кишечника и включают:

  • Судорога
  • Вздутие живота
  • Газ
  • Диарея
  • Запор

Синдром раздраженного кишечника (СРК) является длительным или хроническим заболеванием.Это означает, что вы можете время от времени испытывать симптомы СРК.

Большинство людей с СРК справляются со своим состоянием с помощью диеты , контроля стресса и лекарств. В этом посте мы рассмотрим, каких продуктов вам следует избегать, если у вас СРК.

Продукты, которых следует избегать

Пища может вызывать симптомы СРК и вызывать боль и дискомфорт. Вот почему полезно знать, каких продуктов следует избегать, если вы столкнулись с этим заболеванием. Было показано, что диета с низким содержанием FODMAP эффективна при лечении этого заболевания.Диету с низким содержанием FODMAP лучше всего начинать и проводить диетолог, имеющий опыт в этой области. Обратите внимание, что ниже приведены только рекомендации.

Нерастворимая клетчатка

Многие люди не понимают разницы между растворимой и нерастворимой клетчаткой. Растворимая клетчатка легко растворяется в воде, а последняя – нет. Растворимая клетчатка замедляет движение в пищеварительном тракте, что может облегчить симптомы диареи.

Диарея и запор являются симптомами СРК.Согласно медицинским исследованиям, растворимая клетчатка более эффективно уменьшает симптомы СРК по сравнению с растворимой клетчаткой. Типы продуктов с нерастворимой клетчаткой, которых вам, возможно, следует избегать, включают:

  • Капуста
  • Брокколи
  • Ячмень
  • Коричневый рис
Молочные продукты

Молочные продукты известны своей ролью в поддержании здорового веса и укреплении костей. Эти продукты также, как правило, богаты жирами, что может привести к диарее у людей с СРК.

Здесь может помочь регулирование количества молочных продуктов в вашем рационе. Если молочные продукты провоцируют СРК, вам может быть полезно полностью исключить их из своего рациона.

Типы молочных продуктов, которых вам, возможно, следует избегать, включают:

  • Молоко
  • Сыр 
  • Масло сливочное
  • Йогурт
  • Мороженое
Жареная пища

Жареная пища содержит много жира, что может вызвать диарею у людей с СРК.

Продукты, приготовленные во фритюре, могут повлиять на химический состав и питательный состав продуктов. Это может затруднить его переваривание, что также вызывает симптомы СРК. Вам может быть полезно сгруппировать жареные во фритюре продукты, такие как картофель фри, пончики, жареное во фритюре мясо и луковые кольца, в качестве продуктов, которых следует избегать, если вы испытываете это состояние.

Напитки с кофеином

Напитки с кофеином могут быть частью утренней рутины, которая поддерживает регулярность пищеварения.Напитки с кофеином также оказывают стимулирующее действие на кишечник, что может вызвать диарею у людей с СРК.

Типы напитков (или продуктов) с кофеином, которых вам, возможно, следует избегать, включают:

  • Кофе
  • Чай
  • Энергетические напитки
  • Некоторые газированные напитки
  • Некоторые виды шоколада
  • Выпечка или сладости с кофеином
Подсластители без сахара

Продукты без сахара не обязательно полезны для здоровья.Особенно у людей с СРК подсластители без сахара могут вызвать обострение. Типы пищевых продуктов, которые содержат подсластители без сахара, включают:

  • Конфеты без сахара
  • Жевательная резинка
  • Большинство диетических напитков
Запросите дополнительную информацию о типах продуктов, которых следует избегать, если у вас СРК

Хотя симптомы СРК, как правило, одинаковы для всех пациентов, триггеры могут быть специфическими и разными для каждого человека. Некоторые люди с СРК могут переносить определенные виды пищи, которые другие не могут.

Может быть полезно вести пищевой дневник, чтобы выяснить, какие продукты вызывают у вас дискомфорт или вызывают симптомы. Если вы не знаете, какие продукты вы можете включить в свой рацион, вам необходимо обратиться за помощью к специалисту по пищеварению.

Обратитесь к многопрофильной команде специалистов в области здравоохранения Сиднейской клиники кишечника, чтобы узнать больше о диете и питании людей, живущих с СРК.

Обратите внимание, что в связи с COVID-19 наша клиника пересмотрела свои протоколы безопасности, чтобы защитить здоровье и благополучие наших пациентов и персонала .

О FODMAP и СРК | Монаш FODMAP

Посмотрите нашу анимацию ниже, чтобы понять, как FODMAP могут вызывать кишечные симптомы у людей с СРК

Что происходит, когда вы едите FODMAP?

FODMAP содержатся в самых разных продуктах, и большинство людей без проблем едят продукты с высоким содержанием FODMAP каждый день. Когда FODMAP съедены, они медленно продвигаются по тонкому кишечнику, привлекая воду. Когда они достигают толстой кишки, кишечные бактерии используют FODMAP в качестве источника топлива для выживания.Бактерии быстро ферментируют FODMAP, в результате чего образуется газ.

Эти события происходят у всех людей (т. е. у людей с СРК и без него). Разница в том, что у людей с СРК могут быть проблемы с моторикой (скоростью, с которой содержимое перемещается по кишечнику) и/или с очень чувствительной стенкой кишечника. Избыток воды и газа в кишечнике вызывает растяжение и расширение кишечной стенки и приводит к обычным симптомам СРК, таким как боль, чрезмерный метеоризм, вздутие живота, вздутие живота и изменение характера стула (диарея, запор или и то, и другое).

Где можно найти FODMAP?

FODMAP содержатся в широком спектре пищевых продуктов, таких как фрукты, овощи, хлеб, крупы, орехи, бобовые и кондитерские изделия. Невозможно угадать содержание FODMAP в пище. Вместо этого необходим тщательный лабораторный анализ, чтобы понять содержание FODMAP в пище. Команда Университета Монаша является экспертом в измерении содержания FODMAP в продуктах питания. Мы распространяем эту информацию о содержании FODMAP в продуктах питания с помощью нашего приложения для мобильных телефонов, приложения FODMAP Diet App Университета Монаша.Приложение использует простую систему рейтинга светофора, чтобы указать, являются ли продукты низкими, умеренными или высокими в FODMAP.

Кто должен соблюдать диету FODMAP?

Диета FODMAP предназначена для людей с медицинским диагнозом СРК. Если врач не диагностировал у вас желудочно-кишечные симптомы, вам не следует придерживаться этой диеты. Существует множество состояний с симптомами, похожими на СРК, например целиакия, воспалительное заболевание кишечника, эндометриоз и рак кишечника.Вы не должны самостоятельно диагностировать СРК. Вместо этого обратитесь к врачу, который оценит ваши симптомы, проведет любые тесты, необходимые для исключения других состояний, и поставит вам четкий диагноз СРК, прежде чем вы начнете эту диету.

Преимущества диеты с низким содержанием FODMAP™ Университета Монаша

Исследователи из Университета Монаша провели оригинальное исследование, чтобы разработать концепцию FODMAP и установить эффективность диеты с низким содержанием FODMAP. Исследование Монаша показало, что симптомы СРК улучшаются у 3 из 4 человек, которые придерживаются диеты с низким содержанием FODMAP.С тех пор другие исследовательские группы со всего мира продемонстрировали аналогичные результаты. Из-за этого диета с низким содержанием FODMAP в настоящее время рекомендуется в качестве первого выбора для лечения людей с диагнозом СРК

.

Симптомы СРК, которые могут улучшиться на диете с низким содержанием FODMAP

Было показано, что диета с низким содержанием FODMAP:

  • Уменьшение боли и дискомфорта
  • Уменьшает вздутие живота и вздутие живота
  • Улучшить работу кишечника (уменьшить диарею или запор)
  • Улучшить качество жизни.

Эти преимущества обычно проявляются в течение 2–6 недель после соблюдения диеты с низким содержанием FODMAP.

Конечно, диета не лечит симптомы СРК, она просто помогает людям жить более комфортно в своем состоянии.

Диета с низким содержанием FODMAP также не улучшает симптомы у ВСЕХ людей с СРК. Фактически, у 1 из 4 человек с СРК симптомы не улучшаются на диете. У этих людей могут потребоваться другие диетотерапии в дополнение или вместо диеты с низким содержанием FODMAP.Другие методы лечения СРК, которые следует учитывать, включают снижение стресса, гипнотерапию, направленную на кишечник, безрецептурные лекарства, такие как слабительные, добавки с клетчаткой или лекарства, отпускаемые по рецепту. Поговорите со своим врачом о том, какие другие методы лечения вам следует попробовать.

Что рекомендовать, а не что запрещать пациентам!

Авторские права © Автор(ы), 2017. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены.

Диета при синдроме раздраженного кишечника: что порекомендовать, а что запретить больным!

Анамария Козма-Петрус, Фелиция Логин, Дойна Миере, Дэн Лучиан Думитрашку

Анамария Козма-Петрус, Дойна Миере, Кафедра броматологии, гигиены, питания, Университет медицины и фармации им. Юлиу Хациегану, 400349 Клуж-Напока, Румыния

Фелиция Логин, Кафедра токсикологии, Юлиу Хациегану Медицинский и фармацевтический университет, 400349 Клуж-Напока, Румыния

Дэн Лучиан Думитрашку, 2 nd Медицинский факультет Медицинского и фармацевтического университета им. Юлиу Хациегану, 400006 Клуж-Напока, Румыния

Номер ORCID: $[АвторORCIDs]

Вклад авторов : Козма-Петрус А. и Думитрашку Д.Л. участвовали в поиске литературы и написании рукописи; Логин Ф. и Миер Д. внесли свой вклад в научное содержание и пересмотр рукописи; Думитрашку Д.Л. дал идею исследования, окончательную редакцию статьи.

Заявление о конфликте интересов : Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, связанного с этой публикацией.

Открытый доступ : Эта статья находится в открытом доступе, она была выбрана штатным редактором и полностью проверена внешними рецензентами. Он распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, микшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях.См.: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

Корреспонденция на : Дэн Лучиан Думитрашку, доктор медицинских наук, профессор, 2 и Медицинский факультет Медицинского и фармацевтического университета им. Юлиу Хациегану, Улица Клиникилор, 4, 400006 Клуж-Напока, Румыния. [email protected]

Телефон : +40-722-756475 Факс: +40-264-593355

Поступило в

. Статья в прессе : 4 мая 2017 г.
Опубликовано онлайн: 7 июня 2017 г.


ВВЕДЕНИЕ

Синдром раздраженного кишечника (СРК) является распространенным функциональным расстройством желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с высокой распространенностью во всем мире (11.2%) и сильное влияние на качество жизни[1,2]. В соответствии с Римскими критериями IV синдром определяется как рецидивирующая боль в животе не менее 4 дней в месяц в течение не менее 2 мес, связанная с одним или несколькими из следующих признаков: связанная с дефекацией, изменением частоты стула и/или изменение формы или внешнего вида стула[3]. СРК можно разделить на 4 подтипа: СРК с преобладанием диареи (СРК-Д), СРК с преобладанием запоров (СРК-З), СРК со смешанным стулом (СРК-М) и СРК без классификации (СРК-Н) [3]. .Патофизиология СРК до конца не изучена, но некоторые аномалии, по-видимому, способствуют его патогенезу, включая нарушение оси мозг-кишка, нарушение моторики кишечника, висцеральную гиперчувствительность, слабовыраженное воспаление слизистой оболочки, повышенную проницаемость кишечника и измененную микробиоту [4]. .

Кроме того, в ряде исследований упоминается роль диеты при СРК, что может быть объяснено нетипичными модуляторными механизмами кишечника в ответ на стимуляцию рецепторов кишечника, опосредованную питательными веществами [5].Присутствие питательных веществ в желудочно-кишечном тракте влияет на моторику, чувствительность, барьерную функцию и микробиоту кишечника [5]. Точно так же пищевая гиперчувствительность и пищевая непереносимость должны лежать в основе патогенеза СРК, но качественных доказательств, подтверждающих эти механизмы, недостаточно [6]. Гиперчувствительность к определенным пищевым продуктам может играть определенную роль, вызывая слабовыраженное воспаление кишечника, повышенную проницаемость эпителиального барьера и висцеральную гиперчувствительность [5]. Биоактивные химические вещества в пищевых продуктах ( e.g ., салицилаты) также могут способствовать и вызывать желудочно-кишечные симптомы при СРК, возможно, вызывая висцеральную гиперчувствительность после хронического воздействия [7]. Люминальное растяжение является еще одним механизмом, с помощью которого пища, как предполагается, вызывает симптомы СРК, поскольку короткоцепочечные углеводы в рационе могут увеличивать задержку воды в просвете и выработку газа, что приводит к вздутию живота, боли и повышенной висцеральной гиперчувствительности [6,7].

Кроме того, по крайней мере две трети пациентов с СРК связывают свои желудочно-кишечные симптомы с приемом определенных продуктов, что делает диету важным инструментом в лечении СРК [7-9].Тем не менее, тревога по поводу еды и желудочно-кишечного расстройства подтверждается тем фактом, что типичные рекомендации по питанию при СРК больше сосредоточены на том, каких продуктов следует избегать, что часто приводит этих субъектов к излишне самоограничивающим диетам, что может привести к дефициту питательных веществ [10,11]. . Поэтому для медицинских работников крайне важно предоставить подробные диетические рекомендации пациентам с СРК. В этой статье рассматриваются современные данные о диетическом лечении СРК с особым акцентом на том, что рекомендовать пациентам с СРК.В последней части статьи представлена ​​новая «Пищевая пирамида СРК», которую мы разработали, чтобы обобщить основные рекомендации по питанию и образу жизни при СРК, указанные в текущих рекомендациях по питанию и доступной литературе в этой области.

ДИЕТА ПЕРВОЙ ЛИНИИ ПРИ СРК

В настоящее время существует консенсус в отношении того, что рекомендации по диете и образу жизни должны быть подходом первой линии в диетическом лечении СРК [12,13]. Рекомендации по здоровому питанию и образу жизни может дать любой медицинский работник, заинтересованный в диетическом ведении СРК ( e.г ., участковый терапевт, гастроэнтеролог, диетолог)[12]. Типичными рекомендациями являются следование регулярному режиму питания и ограничение потребления потенциальных диетических триггеров, таких как алкоголь, кофеин, острая пища и жир [12,13]. Другие рекомендации включают обеспечение хорошей гидратации и регулярную физическую активность[12,13].

Пищевые привычки

Диетические рекомендации [12,13] содержат рекомендации по здоровому питанию у пациентов с СРК, несмотря на ограниченные данные о связи между неправильным питанием и СРК.В нескольких исследованиях сообщалось о более нерегулярных привычках питания у пациентов с СРК, чем у здоровых людей, и предполагалось, что нерегулярное питание может влиять на моторику толстой кишки и, следовательно, способствовать возникновению симптомов СРК [14,15]. Аналогичным образом, данные, полученные с помощью анкетирования у женщин с ожирением и без него, которые переедали и не переедали, показали, что относительный риск СРК был в 2-4 раза выше среди переедающих, что позволяет предположить, что употребление больших порций пищи может вызывать желудочно-кишечные симптомы СРК [16]. ].

Рекомендации по пищевым привычкам при СРК в соответствии с рекомендациями по питанию и/или научной литературой: (1) Пациентам с СРК следует рекомендовать установить регулярный режим питания (завтрак, обед и ужин с закусками в зависимости от ситуации) и избегать пропуск приемов пищи, оставление больших промежутков между приемами пищи или прием пищи поздно ночью[12,13]; и (2) пациентам с СРК следует рекомендовать избегать больших приемов пищи, а также уделять время еде, садиться за еду и тщательно пережевывать пищу [12,13,17].

Потребление алкоголя

Известно, что алкоголь влияет на моторику, всасывание и проницаемость желудочно-кишечного тракта[18]. Однако доказательства связи алкоголя с СРК ограничены[17]. Исследования о пищевой непереносимости, о которой сообщали сами пациенты, показали роль алкогольных напитков в симптомах желудочно-кишечного тракта у пациентов с СРК [8-10]. Напротив, потребление алкоголя не коррелировало с СРК в популяционных исследованиях [19,20]. Более того, у женщин с СРК желудочно-кишечные симптомы, такие как боль в животе и диарея, были связаны только с пьянством (более 4 порций в день), а не с умеренным (2-3 порции в день) или легким употреблением алкоголя (1 порция в день). [18].Эти противоречивые результаты по алкоголю и СРК подчеркивают необходимость проведения рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) для оценки влияния низкого потребления алкоголя на симптомы СРК.

Рекомендации по употреблению алкоголя при СРК, в соответствии с рекомендациями по питанию и/или научной литературой: (1) потребление алкоголя следует оценивать в отношении желудочно-кишечных симптомов, чтобы определить, может ли их уменьшение облегчить их [12]; и (2) пациентам с СРК следует порекомендовать употреблять алкоголь в соответствии с рекомендуемыми безопасными ограничениями, по крайней мере, два дня без алкоголя в неделю [12,21].Как правило, безопасные пределы употребления алкоголя описываются как не более 1 порции в день для женщин и не более 2 порций в день для мужчин[22]. Напиток определяется как 12 унций обычного пива (5% алкоголя), 5 унций вина (12% алкоголя) или 1,5 унции 80-градусного дистиллированного спирта (40% алкоголя)[22].

Потребление кофеина

Было показано, что кофе, особенно кофеин, увеличивает секрецию желудочного сока и двигательную активность толстой кишки у здоровых людей[23,24]. Сообщалось также, что кофе стимулирует ректосигмоидную двигательную активность и вызывает слабительный эффект у восприимчивых людей [12].Тем не менее, роль кофеина при СРК менее ясна [17]. В нескольких исследованиях кофе и чай были указаны среди продуктов, вызывающих симптомы у пациентов с СРК [8, 10, 25]. С другой стороны, не было отмечено, что привычка пить кофе среди пациентов с СРК более распространена, чем среди здоровых людей из контрольной группы [18,19]. Более того, не было проведено РКИ, чтобы определить, приведет ли низкое потребление кофеина к лучшим клиническим исходам у пациентов с СРК.

Рекомендации по потреблению кофеина при СРК, в соответствии с рекомендациями по питанию и/или научной литературой: (1) потребление кофеина следует оценивать у пациентов с СРК и, если это связано с симптомами, ежедневное потребление следует ограничить до 400 мг кофеина, что безопасный предел для большинства взрослых[12]; и (2) источники кофеина, за которыми следует следить, включают кофе и чай, а также энергетические напитки, безалкогольные напитки, темный шоколад и некоторые безрецептурные анальгетики [24].

Употребление острой пищи

Многие пациенты с СРК сообщают, что прием острой пищи вызывает желудочно-кишечные симптомы, такие как боль в животе и гастроэзофагеальный рефлюкс [8,9,26]. Недавно крупное поперечное исследование взрослых иранцев показало, что употребление острой пищи не менее десяти раз в неделю существенно повышает вероятность развития СРК у женщин, но не у мужчин[27]. Однако это исследование было проведено в азиатской стране, где среднее ежедневное потребление перца чили составляет 2.5-8 г/чел, что намного выше, чем 0,05-0,5 г/чел в Европе и Америке[28].

Капсаицин считается активным компонентом красного перца чили, ответственным за воздействие острой пищи на желудочно-кишечный тракт[29,30]. Капсаицин ускоряет транзит по желудочно-кишечному тракту через транзиторный рецепторный потенциал ваниллоидного типа-1 (TRPV1), вызывая ощущение жжения и боли у здоровых людей [28]. Увеличение числа рецепторов TRPV1 было обнаружено у субъектов с нарушениями, характеризующимися висцеральной гиперчувствительностью, в том числе у пациентов с СРК [31,32].Несколько исследований показали, что добавки капсаицина усиливают боль в животе и жжение у пациентов с СРК [33,34]. Следует отметить, что в этих исследованиях в качестве лечения использовались высокие дозы специй, в то время как нет данных о роли привычного употребления острой пищи в СРК.

Кроме того, есть исследования, демонстрирующие положительный эффект красного перца при СРК в условиях хронического потребления[35]. Тем не менее, в этих исследованиях обезболивающий эффект красного перца был получен за счет начального, хотя и преходящего, обострения боли в первые недели лечения у некоторых пациентов [35].

Рекомендации по употреблению острой пищи при СРК, в соответствии с рекомендациями по питанию и/или научной литературой: (1) следует оценить потребление острой пищи у пациентов с СРК и, если это связано с симптомами СРК, потребление следует ограничить[12] ; (2) Триггеры СРК в острой пище, кроме острых специй ( например, ., фруктаны в луке и чесноке) также должны быть оценены[12].

Потребление жиров

Значительная часть пациентов с СРК связывают симптомы с пищей, богатой жирами [8,25,26].Как следствие, отказ от жирной пищи является одним из наиболее частых диетических подходов, которые пациенты с СРК рассматривают для улучшения симптомов [36]. Действительно, лабораторные исследования показали, что липиды двенадцатиперстной кишки ингибируют перистальтику тонкой кишки и ухудшают клиренс газов в кишечнике, вызывая задержку газа и вздутие живота [37,38]. Этот механизм активируется у пациентов с СРК [38]. Дуоденальные липиды также усиливают колоректальную гиперчувствительность с повышенным восприятием ректального растяжения у пациентов с СРК [39,40].Несмотря на такие сложные лабораторные исследования, доказательства связи потребления жиров с пищей с СРК ограничены. В частности, нет сообщений о РКИ, подтверждающих, что снижение потребления жиров приведет к улучшению симптомов СРК.

В серии исследований не удалось выявить различий в потреблении жиров между пациентами с СРК и контрольной группой [11,41]. Кроме того, недавние результаты свидетельствуют даже о предполагаемом положительном влиянии пищевых жиров на СРК [42,43]. Полиненасыщенные жирные кислоты и их метаболиты могут оказывать благотворное влияние на воспаление кишечника [42].Учитывая, что недавно было выявлено слабовыраженное воспаление как механизм, вовлеченный в СРК [43], добавление полиненасыщенных жирных кислот у пациентов с СРК требует дальнейших исследований.

Рекомендации по потреблению жиров при СРК в соответствии с рекомендациями по питанию и/или научной литературой: (1) если это связано с симптомами СРК во время или после еды, следует оценить потребление жиров, убедившись, что потребление соответствует здоровому питанию. руководства[12]. Согласно диетическим рекомендациям ФАО/ВОЗ, общее потребление жиров для взрослого человека должно составлять от 30% до 35% от общей энергии, но не менее 15% от общей энергии[44]; и (2) пациентам с СРК следует рекомендовать ограничить потребление жиров не более чем 40-50 г/день [17].

Потребление пищевых волокон

Хотя долгое время считалось, что увеличение потребления пищевых волокон улучшает СРК, особенно СРК-З[45], эта точка зрения в значительной степени была пересмотрена. У некоторых пациентов с СРК употребление клетчатки может фактически усугубить симптомы и усилить боль в животе, вздутие живота и растяжение [46,47].

Эффективность клетчатки при СРК часто обсуждалась с точки зрения растворимой и нерастворимой клетчатки с рекомендацией увеличить потребление растворимой клетчатки и уменьшить потребление нерастворимой клетчатки соответственно [46].Однако этот подход может оказаться непригодным[12]. Волокнистые продукты, такие как подорожник или овес, обладают обоими свойствами, и большинство растительных продуктов содержат смеси растворимых и нерастворимых волокон [24]. Более целесообразный подход основан на классификации волокон не только по растворимости, но и по способности к брожению, вязкости и гелеобразованию следующим образом: нерастворимые, слабоферментируемые ( например, ., пшеничные отруби), растворимые, невязкие, легко ферментируемые ( например, ., инулин), растворимый, вязкий/гелеобразующий, легко ферментируемый ( e.g ., β-глюкан) и растворимые вязкие/гелеобразующие, неферментированные ( например ., псиллиум)[48]. Легко ферментируемые волокна могут привести к быстрому газообразованию, в то время как плохо ферментированные и неферментированные волокна часто приводят к меньшему метеоризму [48].

Роль волокон в СРК остается предметом постоянных дискуссий из-за отсутствия высококачественных доказательств и противоречивых данных. Систематический обзор оценил 12 РКИ с участием 621 пациента и не обнаружил положительного эффекта растворимых или нерастворимых волокон по сравнению с плацебо для уменьшения боли в животе, общей оценки или оценки симптомов [49].Напротив, более поздний систематический обзор и метаанализ, основанные на 14 РКИ, включающих 906 пациентов, пришли к выводу, что растворимые волокна, такие как псиллиум, могут иметь некоторые положительные эффекты при СРК, тогда как нерастворимые волокна, такие как отруби, не оказывают полезного действия. и может даже ухудшить симптомы [46]. Эти данные, подтвержденные информацией о ферментируемости волокон, позволяют предположить, что растворимые вязкие волокна с низкой скоростью ферментации (, например, , подорожник) будут наиболее подходящими как при запорах, так и при диарее у пациентов с СРК [24].Добавление семян льна в рацион также может помочь в лечении запоров. Льняное семя является богатым источником пищевых волокон, и, согласно предыдущим исследованиям, измельченное льняное семя (6-24 г/день) облегчало запоры, боли в животе и вздутие живота при СРК-З постепенно в течение 3 месяцев [12].

Рекомендации по потреблению пищевых волокон при СРК в соответствии с рекомендациями по питанию и/или научной литературой: (1) отсутствуют данные об оптимальной дозе пищевых волокон при СРК, но постепенное увеличение общего количества пищевых волокон (природного происхождения и пищевых добавок) ) до целевой дозы 20–30 г/сутки [50].Тем не менее, пациентам с СРК не следует рекомендовать увеличивать потребление пшеничных отрубей сверх их обычного пищевого потребления [12]; и (2) пациентам с СРК-З следует рекомендовать пищевые добавки с семенами льна в количестве до 2 столовых ложек в день, запивая жидкостью (150 мл/столовая ложка), в течение 3 месяцев [12]. Улучшение желудочно-кишечных симптомов от приема льняного семени может занять до 6 месяцев [12].

Потребление молока и молочных продуктов

Молоко и молочные продукты содержат лактозу, дисахарид, который плохо усваивается значительной частью взрослого населения во всем мире[7].Это явление связано с низким уровнем фермента лактазы в слизистой оболочке кишечника этих людей [17]. Непереваренная лактоза расщепляется кишечной флорой на короткоцепочечные жирные кислоты и газы (, например, , водород), продукты, которые могут привести к желудочно-кишечным симптомам в случае употребления молока [51]. Типичные жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта при непереносимости лактозы аналогичны жалобам при СРК и включают дискомфорт в животе, вздутие живота и жидкий стул [7].

Кроме того, многие пациенты с СРК связывают симптомы с потреблением молока и молочных продуктов [10, 52–54], но эта непереносимость, о которой сообщают сами, не всегда коррелирует с результатами объективных исследований, таких как водородный дыхательный тест [52, 53].В некоторых исследованиях было отмечено улучшение симптомов СРК в ответ на безлактозную диету у значительной части пациентов [55, 56]. Несмотря на такие выводы, все эти испытания не были слепыми или контролируемыми. Улучшение симптомов может быть связано с дефицитом лактазы у некоторых пациентов с СРК [17]. Однако в одном небольшом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании прием лактазы не облегчал симптомы СРК [57].

Также правдоподобно предположить, что другие компоненты молока, а не лактоза, могут играть роль в СРК.Например, было высказано предположение, что непереносимость молока в некоторых случаях может быть связана с приемом внутрь белка A1 β-казеина [58]. Во время пищеварения этот белок высвобождает β-казоморфин 7, который, как известно, оказывает влияние на ЖКТ [58]. Действительно, необходимы дальнейшие исследования для выяснения роли молока и молочных продуктов в СРК.

Рекомендации по употреблению молока и молочных продуктов при СРК в соответствии с рекомендациями по питанию и/или научной литературой: (1) Пациентам с СРК следует рекомендовать использовать диету с низким содержанием лактозы только при положительном дыхательном тесте на водород с лактозой[ 12]; (2) Если они хотят соблюдать безмолочную диету, пациенты с СРК должны быть проинформированы о том, что нет качественных доказательств того, что эта диета может улучшить их симптомы [12].Кроме того, пациентов следует информировать о том, что безмолочная диета может привести к низкому потреблению кальция и увеличить риск неудовлетворения суточной потребности в кальции [11,12]; и (3) у пациентов с СРК, у которых подозревается чувствительность к молоку, а дыхательный тест с водородом лактозы недоступен или не подходит, рекомендуется пробный период диеты с низким содержанием лактозы [12].

Потребление жидкости

Несмотря на отсутствие данных научных исследований о влиянии потребления жидкости на СРК, современные рекомендации по питанию рекомендуют ежедневное потребление до 1.5-3 л жидкости[12]. В частности, предлагается достаточное потребление жидкости для улучшения частоты стула и снижения потребности в слабительных средствах при СРК-З [12].

Вода и другие напитки без кофеина, например травяные чаи, рекомендуются в качестве напитков для пациентов с СРК [13, 59, 60]. Напротив, пациентам с СРК следует избегать газированной воды и других газированных напитков, поскольку они могут вызывать симптомы [59, 60]. В одном исследовании сообщалось о большем количестве желудочно-кишечных симптомов от газированных напитков среди пациентов с СРК по сравнению с контрольной группой [25].

Рекомендации по потреблению жидкости при СРК, в соответствии с рекомендациями по питанию и/или научной литературой: Пациентам с СРК следует рекомендовать пить до 1,5–3 л/сутки жидкости (около 35 мл/кг), особенно воды или других негазированные напитки без кофеина и алкоголя ( например, , травяные чаи)[12,13].

Физическая активность

Текущие рекомендации по питанию для лечения СРК[13,21] включают рекомендации по физической активности. Это связано с тем, что физическая активность служит основным дополнением к диете[61].Регулярные физические упражнения полезны для здоровья в целом, и последние данные подчеркивают их положительное влияние также на пациентов с СРК [62,63]. В нескольких исследованиях сообщалось, что умеренная физическая активность уменьшает симптомы СРК и улучшает очистку кишечника от газов, уменьшает вздутие живота и облегчает запоры [64-67]. Практика йоги также продемонстрировала улучшение симптомов СРК как у взрослых, так и у подростков [68,69].

Предполагается, что механизмы, лежащие в основе преимуществ физической активности при СРК, включают снижение внутренностного кровотока, нейроиммуно-эндокринные изменения, усиление моторики ЖКТ и механические подпрыгивания во время движения [70].Воздействие физических упражнений на психологические симптомы также постулируется как потенциальный механизм, и исследования сообщают о положительном влиянии на качество жизни, усталость, тревогу и депрессию после умеренного увеличения физической активности у пациентов с СРК [67].

Тем не менее, следует учитывать, что повышенная физическая активность, особенно напряженные упражнения, может фактически усугубить симптомы СРК. Например, сообщалось, что умеренная физическая активность ( например, ., быстрая ходьба) улучшает время прохождения кишечника, в то время как интенсивная физическая активность ( e.g ., бег) может действовать на кишечник как стрессор и приводить к «бегущей рыси» [71,72].

Рекомендации по физической активности при СРК, в соответствии с рекомендациями по питанию и/или научной литературой: (1) Уровни физической активности пациентов с СРК следует оценивать, в идеале, с помощью опросника общей практики по физической активности[13]. Пациентам с СРК с низким уровнем активности следует рекомендовать повысить уровень активности, принимая во внимание потребности, предпочтения и обстоятельства каждого пациента [13]; и (2) пациентам с СРК следует рекомендовать умеренную физическую активность, такую ​​как йога, ходьба, езда на велосипеде или плавание, по крайней мере, 30 минут в день, 5 дней в неделю или более [13,21].

ДИЕТИЧЕСКИЙ ПОДХОД ВТОРОЙ ЛИНИИ ПРИ СРК: ДИЕТА LOW FOODMAP

Существует общее мнение, что в случае, если симптомы СРК сохраняются при соблюдении общих рекомендаций по диете и образу жизни, вмешательство второй линии в диетическом ведении СРК должно включать расширенные диетические манипуляции для облегчить симптомы, такие как диета с низким содержанием FODMAP (ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы) [12,13].

Термин FODMAP объединяет набор плохо усваиваемых ферментируемых углеводов с короткой цепью, которые естественным образом присутствуют во многих пищевых продуктах, включая фруктаны и фруктоолигосахариды в чесноке и пшенице, галактоолигосахариды в бобовых, лактозу в молочных продуктах, избыток фруктозы в яблоках. и полиолы в косточковых плодах[73].FODMAP могут проходить неабсорбированными в толстую кишку, где они увеличивают содержание воды в просвете за счет осмотической активности и индуцируют выработку газа из-за ферментации бактериями толстой кишки, что может привести к растяжению просвета и желудочно-кишечным симптомам у пациентов с СРК [74-77]. Более того, недавние исследования показывают, что побочные продукты взаимодействия между FODMAP и микробиотой кишечника действуют на стволовые клетки кишечника, что приводит к аберрантной дифференцировке этих клеток в эндокринные клетки и приводит к аномальной плотности эндокринных клеток в кишечнике [78].Эндокринные клетки ЖКТ регулируют чувствительность, моторику, секрецию, всасывание, местную иммунную защиту и аппетит [47]. Таким образом, аномалии в эндокринных клетках ЖКТ могут играть важную роль в развитии висцеральной гиперчувствительности, нарушений моторики и аномальной кишечной секреции, которые наблюдаются у пациентов с СРК [47,78].

Основываясь на роли FODMAP в патогенезе СРК, диета с низким содержанием FODMAP ограничивает потребление этих углеводов с общей целью улучшения симптомов СРК.Продукты классифицируются на «высокие FODMAP» и «низкие FODMAP», и в рамках этого диетического подхода рекомендуется потребление последних продуктов (таблица 1) [24,79,80].

Таблица 1. Продукты с высоким содержанием FODMAP и альтернативные продукты с низким содержанием FODMAP[24,79,80]. , капуста, фенхель, чеснок, лук-порей, лук-шалот, бамия, лук, горох
Fodmap

0

4

5 Высокий FODMAP продукты

5 Низкий FODMAP Продукты

Олигосахариды: Фруктовые и / или галакто-олигосахариды5 Олигосахариды Овощи: морковь, огурец, картофель, сладкий перец, баклажаны, стручковая фасоль, салат, шпинат, зеленый лук, пастернак, тыква, свекла, зеленый лук (зеленый только), помидоры, цуккини, побеги бамбука, бок-чой, чоко, чой-сум
Зерновые: пшеница и рожь при употреблении в больших количествах ( e.г ., хлеб, макаронные изделия, крекеры) Зерновые: зерновые без пшеницы или мука без пшеницы и продукты, изготовленные из них ( например ., хлеб, макаронные изделия, крекеры), продукты из полбы и продукты из полбы, овес, кукуруза, Рис, Quinoa
Бобовые бобовые: нут Молоко (коровье, козье, овечье), йогурт, мягкие и свежие сыры ( e.г ., рикотта, творожный), мороженое Безлактозное молоко, рисовое молоко, миндальное молоко, безлактозный йогурт, твердые сыры ( например, ., чеддер, пармезан, швейцарский, бри, камамбер), сливочное масло, заменители мороженого ( например, , безмолочное мороженое, сорбет)
Моносахариды: фруктоза сок, сухофрукты Фрукты: банан, черника, грейпфрут, виноград, дыня, киви, лимон, лайм, мандарин, апельсин, танжело, малина, клубника, папайя, карамбола, маракуйя, арбуз, карамбола, дуриан
Мед
Медовые заменители: клен Сироп
подсластители: фруктоза, высокая фруктоза кукурузные сироп подсластители: сахар, глюкоза, искусственные подсластители не заканчиваются в “-ol”
Polyols Фрукты: яблоки, абрикосы, че рис, лондон, личи, наши груши, нектарины, груши, персики, сливы, чернослив, арбуз Фрукты: банан, черника, грейпфрут, виноград, дыня, киви, лимон, лайм, мандарин, апельсин, малина, папайя, звезда фрукты, маракуйя, арбуз, карамбола, дуриан
Овощи: авокадо, цветная капуста, грибы, горох
Подсластители: сорбит, маннит, ксилит и другие, оканчивающиеся на «-ол», подсластители изомальт04 4 сахар, глюкоза, искусственные подсластители, не оканчивающиеся на «-ол» ( e.г ., сукралоза, аспартам)

Появляется все больше данных, подтверждающих эффективность диеты с низким содержанием FODMAP. Обсервационные исследования и РКИ показали, что диетический подход с низким содержанием FODMAP приводит к улучшению симптомов у двух третей пациентов с СРК [81-83]. Многие пациенты с СРК реагируют в течение 1-2 недель после начала диеты, в то время как некоторым может потребоваться 3-4 недели для ответа [84]. Снижение потребления FODMAP может быть полезным для пациентов, страдающих от болей в животе, вздутия живота, метеоризма или диареи [85].Хотя диетический подход с низким содержанием FODMAP, по-видимому, приносит пользу многим пациентам с СРК, в недавнем РКИ сообщалось об аналогичной эффективности диеты с низким содержанием FODMAP и диеты, основанной на традиционных диетических рекомендациях для СРК (, например, ., регулярный режим питания, ограничение потребления жиров, кофеин). , спирт)[86]. Это поддерживает дальнейшие исследования, направленные на определение роли диеты с низким содержанием FODMAP в лечении СРК.

Кроме того, внедрение диеты с низким содержанием FODMAP может быть сложной задачей. Одна из основных проблем с этой диетой связана с адекватным потреблением клетчатки и кальция [12,87,88].Точно так же ограничение потребления с пищей пребиотических фруктанов и галактоолигосахаридов может изменить микробиоту просвета [88,89]. Диетическое консультирование у специализированного диетолога является ключом к успеху этого довольно сложного диетического подхода[12]. Опытный специализированный диетолог может предоставить подробный план питания, который обеспечит адекватность диеты с низким содержанием FODMAP[87]. Кроме того, после достижения хорошего симптоматического ответа диетолог может помочь пациентам постепенно повторно вводить FODMAP, используя систематический процесс пищевой провокации, чтобы определить личные пороги толерантности к отдельным продуктам [12].

Рекомендации по диете с низким содержанием FODMAP при СРК, в соответствии с рекомендациями по питанию и/или научной литературой: (1) Диета с низким содержанием FODMAP должна быть предоставлена ​​медицинским работником, прошедшим обучение в области медицинской диетотерапии и знающим состав пищи, например, специализированный диетолог[12,13]; (2) Диету с низким содержанием FODMAP не следует строго соблюдать в течение длительного времени [84,89]. Фазы рестрикции минимум 3 или 4 недели обычно достаточно для получения клинического ответа [12,84]. Затем продукты FODMAP следует повторно интегрировать в рацион, чтобы определить уровень ограничения в еде, необходимый пациенту для надлежащего контроля симптомов [12, 90]; и (3) Если в течение 4 недель строгого соблюдения диеты с низким содержанием FODMAP не происходит улучшения симптомов, то вмешательство следует прекратить и рассмотреть другие терапевтические варианты [12].

ПОТРЕБЛЕНИЕ ГЛЮТЕНА/ПШЕНИЦЫ ПРИ СРК

Роль глютена в развитии СРК до сих пор неясна. Значительная часть пациентов с СРК сообщают о симптомах в ответ на прием глютена, несмотря на отсутствие признаков глютеновой болезни или аллергии на пшеницу, явление, получившее номенклатуру «чувствительность к глютену без целиакии» (NCGS) [91]. Некоторые из этих пациентов могут реагировать на безглютеновую диету. В нескольких исследованиях сообщалось, что ограничение глютена в течение 4–8 недель улучшало симптомы СРК и уменьшало дневную перистальтику кишечника и проницаемость кишечника [92–94].

Однако механизмы, лежащие в основе положительного эффекта безглютеновой диеты при СРК, требуют дальнейшего изучения. Пшеница содержит короткоцепочечные фруктаны в качестве основного углеводного компонента[73]. Таким образом, есть сообщения, предполагающие, что FODMAP в пшенице, а не глютен, вызывают желудочно-кишечные симптомы у пациентов с СРК [91]. Ингибиторы трипсина амилазы и агглютинины зародышей пшеницы также были зарегистрированы как компоненты пшеницы, которые могут способствовать возникновению симптомов СРК [95,96]. В этом контексте недавно было высказано предположение, что термин «NCGS» является неправильным, поскольку этот термин дает понять, что все симптомы, которые пациенты испытывают после приема пшеницы, связаны с глютеном [97].Также было указано, что более подходящей номенклатурой, чем NCGS, будет «непереносимость пшеницы» или «чувствительность к пшенице» [97].

Рекомендации по потреблению глютена при СРК в соответствии с рекомендациями по питанию и/или научной литературой: (1) Если пациенты с СРК желают соблюдать безглютеновую диету, их следует проинформировать о том, что имеющиеся доказательства в пользу ее использования противоречивы. 12]; и (2) если пациенты с СРК решат ограничить употребление глютена, их следует предупредить о том, что неподходящая безглютеновая диета может быть вредной [98].Зерновые, богатые глютеном, являются ценным источником питательных веществ в общем рационе, поэтому их исключение потенциально может привести к дефициту питательных веществ[98].

ДОБАВКА ПРОБИОТИКОВ ПРИ СРК

Микробиота кишечника у пациентов с СРК может отличаться от таковой у здоровых людей, что указывает на связь между микробиотой и патофизиологией СРК [99,100]. В этом контексте в последние годы все чаще исследуются стратегии, направленные на изменение микробиоты у пациентов с СРК [101].

Особый интерес вызывают пробиотики. Имеются данные, свидетельствующие о том, что пробиотики могут оказывать влияние на СРК через различные механизмы, направленные на висцеральную гиперчувствительность, нарушения моторики ЖКТ, барьерную функцию кишечника, кишечную микробиоту и иммунную функцию кишечника [102]. В нескольких систематических обзорах и метаанализах были проведены скрининговые РКИ, посвященные влиянию пробиотиков на пациентов с СРК, и было продемонстрировано благотворное влияние этих организмов на лечение СРК [103–105].Однако следует отметить, что РКИ в этих метаанализах довольно сложно сравнивать. Они очень неоднородны, демонстрируют различия в дизайне исследования (размер исследования, продолжительность лечения) и используют разные виды пробиотиков, штаммы и препараты, некоторые из которых оказываются более эффективными при определенных симптомах. Например, некоторые пробиотики в основном уменьшают боль в животе и метеоризм [106, 107], некоторые уменьшают перистальтику кишечника [108], тогда как другие оказывают положительное влияние на общие симптомы [109, 110].

Несмотря на эти данные, с точки зрения типа используемого пробиотика (отдельные виды, штаммы или смеси), дозировки и продолжительности лечения оптимальный подход к СРК остается неизвестным [111]. Таким образом, существует очевидная необходимость в проведении дополнительных РКИ высокого качества для предоставления дополнительной информации об эффективности пробиотиков в качестве терапевтического средства при лечении симптомов СРК.

Рекомендации по использованию пробиотиков при СРК в соответствии с рекомендациями по питанию и/или научной литературой: (1) Хотя пробиотики, по-видимому, приносят некоторую пользу при СРК в целом, оптимальный подход с точки зрения отдельных видов, штаммов или какие комбинации использовать, в какой дозе и в течение какого времени остается неизвестным[111]; и (2) пациентам с СРК, решившим попробовать пробиотики, следует рекомендовать выбирать один продукт за раз и следить за эффектами [12].Они должны попробовать его в течение как минимум 4 недель в дозе, рекомендованной производителем[12]. Если в течение 4 недель лечения пробиотик окажется полезным, введение может быть продолжено, хотя долгосрочные эффекты неизвестны [12].

Пищевая пирамида СРК

На основе текущих руководств[12,13,21] и существующей литературы по рекомендациям по питанию и образу жизни при СРК[17,24,79,80] мы разработали новую «Пищевую пирамиду СРК» ( Фигура 1). Это наглядный и удобный инструмент, который медицинские работники могут использовать для диетического консультирования пациентов с СРК.Пирамида состоит из девяти уровней. В пирамиде продукты расположены в порядке возрастания рекомендуемой частоты употребления, от наиболее частого к наименее частому.

Рисунок 1. Пищевая пирамида при синдроме раздраженного кишечника. Пирамида была построена на основе текущих руководств по питанию [12,13,21] и существующей литературы[17,24,79,80] по рекомендациям по питанию и образу жизни при СРК. Пирамида состоит из девяти уровней.В основании пирамиды подчеркивается важность регулярной физической активности, хорошей гидратации и здорового питания. Затем продукты располагаются по рекомендуемой частоте приема в порядке возрастания, от наиболее частого к наименее частому. Каждый уровень продуктов питания также содержит примеры того, что пациент может потреблять в рамках диеты с низким содержанием FODMAP. Пиктограмма на левой стороне пирамиды подчеркивает важность обращения за специализированной диетической консультацией в случае рассмотрения диетического подхода с низким содержанием FODMAP.Остальные пиктограммы слева сопровождают рекомендации по потреблению пищевых волокон и приему пробиотиков при СРК. Рекомендации имеют связанные надстрочные буквы, символизирующие уровень научных данных, которые их поддерживают. СРК: синдром раздраженного кишечника.

В основании пирамиды на первом уровне рассматриваются регулярная физическая активность и хорошее увлажнение. Рекомендуется умеренная физическая активность, такая как йога, ходьба, езда на велосипеде и плавание [13,21].Рекомендации, касающиеся частоты и продолжительности, составляют не менее 150 минут в неделю, разделенных на 30-минутные периоды 5 раз в неделю[13]. Кроме того, рекомендуется потребление 1,5-3 л воды и других безкофеиновых, не газированных жидкостей в день, и вода представлена ​​в пирамиде[12,13].

На следующем этапе, на втором уровне, подчеркиваются хорошие привычки в еде, которые могут способствовать состоянию здоровья при СРК. Пиктограмма указывает на важность регулярного питания[12,13].

На третьем уровне показаны злаки и производные злаков ( например ., хлеб, макаронные изделия). Эта группа продуктов обеспечивает значительное количество энергии в течение дня[62]. Рекомендуемое потребление составляет 6 порций в день (1 порция = 40-60 г хлеба или 60-70 г макарон или риса)[62].

Овощи занимают следующий уровень. Эта группа продуктов питания является важным источником питательных веществ и биологически активных соединений[61]. Рекомендуется потребление 3-5 порций в день (1 порция = 100-150 г)[62].

На пятом уровне рассматриваются фрукты. Как и овощи, фрукты являются ценным источником питательных веществ и биологически активных соединений[61]. Рекомендуемое потребление составляет 2-3 порции в день (1 порция = 80 г)[13].

Шестой уровень включает продукты с высоким содержанием белка животного или неживотного происхождения, а именно мясо, рыбу, яйца, бобовые, сою, орехи и семена. Рекомендуемое потребление составляет 2-3 порции в день (1 порция = 100-125 г мяса или 125-150 г рыбы или 60-80 г яиц или 60-80 г бобовых или 20-30 г орехов и семян). )[62].

На следующем, седьмом уровне рекомендуется потребление 2-3 порций молока и молочных продуктов в день (1 порция = 200-250 мл молока или 200-250 г йогурта или 80-100 г молочных продуктов). свежего сыра или 30-50 г твердого сыра)[62]. Эта группа продуктов содержит много питательных веществ, в том числе важное количество кальция[11].

Восьмой уровень отмечен рекомендацией «употреблять умеренно». Этот уровень включает потенциальные диетические триггеры СРК, а именно жиры, сладости, острую пищу, кофеин и алкоголь.Общее потребление жиров должно быть ограничено не более чем 50 г/сутки, при этом следует выбирать полезные жиры, такие как оливковое масло[17,62]. Следует выбирать полезные сладости и употреблять их в умеренных количествах (, например, , темный шоколад по 30 г на порцию). Алкоголь, кофеин, острая пища должны быть ограничены, если они связаны с симптомами [12]. В случае алкоголя и кофеина рекомендуется следить за тем, чтобы их потребление находилось в безопасных пределах для взрослого населения в целом[12].

Вершина пирамиды, девятый уровень, включает жареные и обработанные продукты, которые следует исключить из рациона СРК [21].

Кроме того, каждый уровень продуктов питания содержит примеры того, что пациент может потреблять, если решит придерживаться диеты с низким содержанием FODMAP[24,79]. Пиктограмма на левой стороне пирамиды подчеркивает важность обращения за специализированной диетической консультацией в случае рассмотрения диеты с низким содержанием FODMAP[12].

Другие пиктограммы с левой стороны относятся к приему клетчатки и приему пробиотиков соответственно. Рекомендуется потребление клетчатки с акцентом на потребление растворимой клетчатки ( e.г ., псиллиум)[12,24]. Кроме того, для пациентов с СРК, решивших попробовать пробиотики, рекомендуется принимать пробиотические добавки ежедневно, по крайней мере, в течение 4 недель в дозе, рекомендованной производителем, чтобы увидеть, улучшатся ли симптомы [12].

Рекомендации, включенные в пирамиду, сопровождаются надстрочными буквами, символизирующими уровень научных данных, подтверждающих их, в соответствии с недавно обновленными практическими рекомендациями Британской диетологической ассоциации по диетическому лечению СРК у взрослых[12].Доказательства, рассмотренные в рамках этих рекомендаций, были классифицированы с использованием критериев классификации, основанных на практических данных в области питания (PEN), следующим образом: уровень A – подтверждается надежными доказательствами; уровень B – подкрепленный достоверными доказательствами; уровень C – подкреплен ограниченными доказательствами или мнением экспертов; уровень D – доказательства ограничены[12].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В последние годы диетотерапия показала себя как ключевой инструмент в лечении СРК. Растет объем данных, подтверждающих использование таких вмешательств, как диета с низким содержанием FODMAP, хотя необходимы дальнейшие хорошо спланированные, достаточно мощные, рандомизированные контролируемые испытания со всего мира, чтобы подтвердить эффективность этого диетического подхода и оценить его долгосрочную эффективность. срок выгоды и безопасность.Существует также достаточно возможностей для улучшения знаний о других диетических подходах, доступных на сегодняшний день, в частности о вмешательстве первой линии в отношении здорового питания и образа жизни, а также о таких подходах, как диетическое ограничение глютена или использование пробиотиков. Ценные данные могут быть получены только в будущих крупных рандомизированных контролируемых исследованиях со строгими конечными точками.

Источник рукописи: Приглашенная рукопись

Специальность: Гастроэнтерология и гепатология

Страна происхождения: Румыния

Отчет о рецензировании по классификации

Оценка A (отлично): A

Оценка B (очень хорошо): B, B

Оценка C (хорошо): C

Оценка D (удовлетворительно): 0

Оценка E (плохо): 0

P- Рецензент: Chiarioni J, Garg P, Jadallah KA, Tsujikawa TS- Editor: Ma YJ L – Редактор: A E- Редактор: Чжан FF

Синдром раздраженного кишечника: контроль симптомов с помощью диеты | Сердечно-сосудистый центр им. Франкеля

Введение

Многие люди с синдромом раздраженного кишечника (СРК) обнаруживают, что прием пищи может вызывать такие симптомы, как боль в животе, запор, диарея (или, иногда, чередование периодов запора и диареи) и вздутие живота.Внесение некоторых изменений в свой рацион может принести облегчение.

  • Ограничьте или исключите продукты, которые могут усилить диарею, газы и вздутие живота. К ним могут относиться кофеин, алкоголь, газированные (шипучие) напитки, молочные продукты, продукты с высоким содержанием сахара, жирные продукты, газообразующие продукты (такие как бобы, капуста и брокколи), а также искусственные подсластители сорбит и ксилит (часто используемые в кулинарии). жевательная резинка без сахара и леденцы без сахара).
  • Чтобы уменьшить запоры, добавьте в свой рацион клетчатку, пейте много воды и регулярно выполняйте физические упражнения.
  • Ведите ежедневный дневник того, что вы едите и есть ли у вас симптомы после еды.
  • Ешьте медленно и принимайте пищу в тихой, расслабляющей обстановке. Не пропускайте приемы пищи.

Как контролировать синдром раздраженного кишечника с помощью диеты?

Вы можете справиться с синдромом раздраженного кишечника (СРК), ограничив или исключив продукты, которые могут вызывать симптомы, в частности диарею, запор, газы и вздутие живота. Убедитесь, что вы не прекращаете полностью есть ни одну группу продуктов, не посоветовавшись с диетологом.Вы должны быть уверены, что получаете все необходимые питательные вещества.

Советы по контролю симптомов

Вот несколько советов для начала:

  • Старайтесь есть примерно в одно и то же время каждый день. Найдите время, чтобы поесть.
  • Не пропускайте приемы пищи и не делайте слишком больших перерывов между приемами пищи.
  • Пейте много жидкости. Обязательно пейте воду в дополнение к другим напиткам. Если у вас заболевание почек, сердца или печени и вам необходимо ограничить потребление жидкости, поговорите со своим врачом, прежде чем увеличивать количество потребляемой жидкости.
  • Ограничьте или избегайте употребления кофеина, например кофе и чая.
  • Избегайте употребления алкоголя и газированных напитков.
  • Избегайте продуктов, которые могут вызвать газообразование и вздутие живота. Овощи, такие как артишоки, спаржа, брокколи, брюссельская капуста, белокочанная капуста, цветная капуста, огурцы, зеленый перец, лук, горох, редис и сырой картофель, могут плохо усваиваться организмом и вызывать газообразование и вздутие живота.
  • Ограничьте потребление свежих фруктов и фруктовых соков. В них много фруктозы.Люди с СРК могут плохо переваривать фруктозу. Это может вызвать диарею, газы и вздутие живота.
  • Будьте осторожны при употреблении некоторых видов клетчатки. Клетчатка по-разному влияет на каждого человека с СРК.
    • Если у вас диарея, попробуйте ограничить количество продуктов с высоким содержанием клетчатки, которые вы едите, особенно если у вас много газов и вздутие живота. Сюда входят овощи, фрукты, цельнозерновой хлеб и макаронные изделия, хлопья с высоким содержанием клетчатки и коричневый рис.
    • Если у вас запор, ежедневно добавляйте в свой рацион клетчатку, такую ​​как фрукты, овощи, бобовые и цельнозерновые продукты, и пейте много воды.
  • Попробуйте диету с низким содержанием FODMAP. FODMAP — это углеводы, содержащиеся во многих продуктах. Он обозначает ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы. Если у вас есть проблемы с пищеварением, это может усугубить ваши симптомы. Диета с низким содержанием FODMAP — это когда вы прекращаете есть продукты с высоким содержанием FODMAP примерно на два месяца. Затем вы медленно добавляете их обратно в свой рацион, чтобы увидеть, какие продукты вызывают проблемы с пищеварением.

Избегание продуктов, которые могут вызывать симптомы

Многие люди обнаруживают, что симптомы синдрома раздраженного кишечника (СРК) ухудшаются после еды.Иногда определенные продукты ухудшают симптомы. Продукты, которые чаще всего указываются как вызывающие симптомы, включают:

  • Капуста.
  • Лук.
  • Горох и фасоль.
  • Острые специи.
  • Жареные и жареные блюда.
  • Пицца.
  • Кофе.
  • Кремовый.
  • Копчености.

Другие продукты, которые могут ухудшить симптомы СРК, включают:

  • Сахар, содержащийся в молоке, называемый лактозой. Некоторые люди с СРК также имеют непереносимость лактозы.Это может ухудшить симптомы СРК, когда они едят или пьют молочные продукты.
  • Сахар, содержащийся в овощах и фруктах, называемый фруктозой. У людей с СРК фруктоза может не усваиваться должным образом. Это может вызвать диарею, газы и вздутие живота.
  • Искусственный подсластитель под названием сорбит. Если у вас диарея, избегайте сорбита. Он содержится в жевательной резинке без сахара, напитках и других сладостях без сахара.

Ведение дневника питания

Отслеживайте, что вы едите, свои эмоции, действия и симптомы после еды.Если вы заметили закономерности симптомов после употребления определенных продуктов, вы можете попробовать исключить эти продукты из своего рациона. Дневник также может быть хорошим способом записи того, что происходит в вашей жизни. Стресс играет роль в СРК. Если вы знаете, что определенные стрессы вызывают симптомы, вы можете попытаться уменьшить эти стрессы.

Кредиты

Актуально на: 15 апреля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинское заключение: E. Gregory Thompson MD – Терапия
Adam Husney MD – Семейная медицина

Актуально на: 15 апреля 2020 г.

3 Синдром раздраженного кишечника: контроль симптомов с помощью диеты

Введение

Многие люди с синдромом раздраженного кишечника (СРК) обнаруживают, что прием пищи может вызывать такие симптомы, как боль в животе, запор, диарея (или, иногда, чередование периодов запора и диареи) и вздутие живота.Внесение некоторых изменений в свой рацион может принести облегчение.

  • Ограничьте или исключите продукты, которые могут усилить диарею, газы и вздутие живота. К ним могут относиться кофеин, алкоголь, газированные (шипучие) напитки, молочные продукты, продукты с высоким содержанием сахара, жирные продукты, газообразующие продукты (такие как бобы, капуста и брокколи), а также заменители сахара сорбит и ксилит (часто используемые в жевательная резинка без сахара и леденцы без сахара).
  • Чтобы уменьшить запоры, добавьте в свой рацион клетчатку, пейте много воды и регулярно выполняйте физические упражнения.
  • Ведите ежедневный дневник того, что вы едите и есть ли у вас симптомы после еды.
  • Ешьте медленно и принимайте пищу в тихой, расслабляющей обстановке. Не пропускайте приемы пищи.

Как контролировать синдром раздраженного кишечника с помощью диеты?

Вы можете справиться с синдромом раздраженного кишечника (СРК), ограничив или исключив продукты, которые могут вызывать симптомы, в частности диарею, запор, газообразование и вздутие живота. Убедитесь, что вы не прекращаете полностью есть ни одну группу продуктов, не посоветовавшись с диетологом.Вы должны быть уверены, что получаете все необходимые питательные вещества.

Советы по контролю симптомов

Вот несколько советов для начала:

  • Старайтесь есть примерно в одно и то же время каждый день. Найдите время, чтобы поесть.
  • Не пропускайте приемы пищи и не делайте слишком больших перерывов между приемами пищи.
  • Пейте много жидкости. Сделайте воду любимым напитком. Если у вас заболевание почек, сердца или печени и вам необходимо ограничить потребление жидкости, поговорите со своим врачом, прежде чем увеличивать количество потребляемой жидкости.
  • Ограничьте или избегайте употребления кофеина, например кофе и чая.
  • Избегайте алкоголя и газированных («шипучих») напитков.
  • Избегайте продуктов, которые могут вызвать газообразование и вздутие живота. Овощи, такие как артишоки, спаржа, брокколи, брюссельская капуста, белокочанная капуста, цветная капуста, огурцы, зеленый перец, лук, горох, редис и сырой картофель, могут плохо усваиваться организмом и вызывать газообразование и вздутие живота.
  • Ограничьте потребление свежих фруктов и фруктовых соков. В них много фруктозы.Люди с СРК могут плохо переваривать фруктозу. Это может вызвать диарею, газы и вздутие живота.
  • Будьте осторожны при употреблении некоторых видов клетчатки. Клетчатка по-разному влияет на каждого человека с СРК.
    • Если у вас диарея, попробуйте ограничить количество продуктов с высоким содержанием клетчатки, которые вы едите, особенно если у вас много газов и вздутие живота. Сюда входят овощи, фрукты, цельнозерновой хлеб и макаронные изделия, хлопья с высоким содержанием клетчатки и коричневый рис.
    • Если у вас запор, ежедневно добавляйте в свой рацион клетчатку, такую ​​как фрукты, овощи, бобовые и цельнозерновые продукты, и пейте много воды.
  • Попробуйте диету с низким содержанием FODMAP. FODMAP — это углеводы, содержащиеся во многих продуктах. Он обозначает ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы. Если у вас есть проблемы с пищеварением, это может усугубить ваши симптомы. Диета с низким содержанием FODMAP — это когда вы прекращаете есть продукты с высоким содержанием FODMAP примерно на два месяца. Затем вы медленно добавляете их обратно в свой рацион, чтобы увидеть, какие продукты вызывают проблемы с пищеварением.

Избегание продуктов, которые могут вызывать симптомы

Многие люди обнаруживают, что симптомы синдрома раздраженного кишечника (СРК) ухудшаются после еды.Иногда определенные продукты ухудшают симптомы. Продукты, которые чаще всего указываются как вызывающие симптомы, включают:

  • Капуста.
  • Лук.
  • Горох и фасоль.
  • Острые специи.
  • Жареные и жареные блюда.
  • Пицца.
  • Кофе.
  • Крем.
  • Копчености.

Другие виды пищи, которые могут ухудшить симптомы СРК, включают:

  • Молочный сахар, называемый лактозой. Некоторые люди с СРК также имеют непереносимость лактозы.Это может ухудшить симптомы СРК, когда они едят или пьют молочные продукты.
  • Сахар, содержащийся в овощах и фруктах, называемый фруктозой. У людей с СРК фруктоза может не усваиваться должным образом. Это может вызвать диарею, газы и вздутие живота.
  • Заменитель сахара под названием сорбит. Если у вас диарея, избегайте сорбита. Он содержится в жевательной резинке без сахара, напитках и других сладостях без сахара.

Ведение дневника питания

Отслеживайте, что вы едите, свои эмоции, действия и симптомы после еды.Если вы заметили закономерности симптомов после употребления определенных продуктов, вы можете попробовать исключить эти продукты из своего рациона. Дневник также может быть хорошим способом записи того, что происходит в вашей жизни. Стресс играет роль в СРК: если вы знаете, что определенные стрессы вызывают симптомы, вы можете попытаться уменьшить эти стрессы.

Кредиты

Актуально на: 15 апреля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: E. Gregory Thompson MD – Internal Medicine
Brian D.O’Brien MD – внутренняя медицина
Adam Husney MD – семейная медицина
Arvydas D. Vanagunas MD – гастроэнтерология

Актуально на: 15 апреля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинское обозрение: E. Грегори Томпсон, доктор медицинских наук, внутренние болезни, и Брайан Д. О’Брайен, доктор медицинских наук, внутренние болезни, и Адам Хасни, доктор медицинских наук, семейная медицина, и Арвидас Д. Ванагунас, доктор медицинских наук, гастроэнтерология

.

Диета и синдром раздраженного кишечника – гастроэнтерология и гепатология

 

G&H Что такое пищевая непереносимость?

WC  Пищевая непереносимость относится к состоянию, при котором у пациентов развивается неблагоприятный исход вследствие употребления в пищу определенных продуктов.Важно понимать, что пищевая непереносимость может быть как желудочно-кишечной, так и негастроинтестинальной. Например, многие пациенты описывают симптомы, сходные с синдромом раздраженного кишечника (СРК), такие как боль или дискомфорт в животе, вздутие живота или изменение характера стула после еды. Примечательно, что пищевая непереносимость может быть связана как с запорами, так и с диареей. У других пациентов может развиться множество симптомов, не связанных с желудочно-кишечным трактом, таких как туман в голове, депрессия, боль в суставах или кожная сыпь.

G&H  Каковы предполагаемые пути между пищевой непереносимостью и симптомами СРК?

WC  Существует множество путей, которые могут связать пищевую непереносимость с симптомами СРК, например, осмотические и ферментативные эффекты, изменения нейрогормональной или кишечной иммунной функции, изменения кишечного микробиома или проницаемости. Важно иметь в виду, что пища представляет собой смесь многих различных составляющих компонентов, многие из которых могут влиять на функцию и чувствительность кишечника.Еда сложная; пшеница является отличным примером. Распространенным заблуждением является то, что непереносимость пшеницы является следствием чувствительности к глютену. Тем не менее, двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, недавно опубликованное в журнале Gastroenterology , показало, что у большего числа пациентов, сообщающих о повышенной чувствительности к пшенице, на самом деле возникают реакции на фруктан, основной углевод пшеницы, чем на белок глютен. Реакция ноцебо также играет роль у некоторых пациентов с пищевой непереносимостью.Другими словами, если человек считает, что определенные продукты питания ухудшают его или ее симптомы, существует большая вероятность того, что пища действительно усугубит эти симптомы. Кроме того, помимо глютена в пище, вероятно, есть и другие антигены, которые у восприимчивого человека могут вызвать иммунологический ответ и вызвать желудочно-кишечные симптомы. Ряд коммерчески доступных тестов (например, тест на антиген-лейкоцитарные клеточные антитела, Cell Sciences System; тест на высвобождение медиатора, Oxford Biomedical Technologies; тест на антитела к иммуноглобулину G [IgG]) основан на активации иммунитета кишечника к различным типам пищи.Рандомизированное контролируемое исследование с участием 58 пациентов показало, что исключающая диета, основанная на активации лейкоцитов, приводила к лучшим результатам по сравнению с соответствующей диетой сравнения. Результаты были убедительными, но они были получены в одном исследовании с небольшим размером выборки. Практически отсутствуют данные по тестированию на высвобождение медиатора, а по тестированию на антитела IgG существуют только устаревшие данные. В ближайшее время начнется широкомасштабное многоцентровое исследование, оценивающее тестирование на антитела IgG как средство выбора исключающей диеты, и оно должно предоставить достоверные данные в течение следующего года, но в целом необходимы дополнительные данные для поддержки использования этих тестов.

G&H  Каковы наиболее распространенные диетические подходы к лечению СРК?

WC  Есть много пациентов с СРК, для которых пища является важным триггером. Из различных триггеров, связанных с пищей, углеводы чаще всего идентифицируются пациентами как проблемные. Главными углеводами-виновниками являются ферментируемые олиго-, ди- и моносахариды и полиолы (FODMAP), которые трудно, если не невозможно, переваривать или усваивать в тонком кишечнике человека.Достигнув толстой кишки, FODMAP ферментируются бактериями с образованием газов и короткоцепочечных жирных кислот, вызывая симптомы у пациентов с СРК, которые имеют основные аномалии моторики и висцеральной чувствительности. Диета с низким содержанием FODMAP является популярным подходом к улучшению симптомов у пациентов с СРК.

Мои коллеги и я провели опрос примерно 1500 американских гастроэнтерологов из списка рассылки Американского колледжа гастроэнтерологии (ACG); результаты в настоящее время находятся в печати в Journal of Neurogastroenterology and Motility .Мы обнаружили, что большинство гастроэнтерологов США применяют те или иные формы диетотерапии у своих пациентов с СРК. Из методов лечения, которые они используют, наиболее популярной является диета с низким содержанием FODMAP. Интересно, что в то время как клиницисты, как правило, рекомендовали диету с низким содержанием FODMAP чаще, чем безглютеновую диету, пациенты использовали безглютеновую диету чаще, чем диету с низким содержанием FODMAP. Хотя есть некоторые данные, позволяющие предположить, что подгруппа пациентов с СРК улучшается на безглютеновой диете, данные, подтверждающие безглютеновую диету, не так надежны, как данные, подтверждающие диету с низким содержанием FODMAP.

G&H  Существуют ли какие-либо другие диетические подходы, которые можно использовать для лечения симптомов СРК?

WC  Многие пациенты экспериментируют с диетами, основанными на исключении углеводов, например, со специальной углеводной диетой. Палеодиета также популярна, как и Южный пляж или другие низкоуглеводные диеты. К сожалению, большинство из этих диетических подходов не основаны на фактических данных.

G&H  Каковы преимущества и недостатки подхода с низким содержанием FODMAP?

WC  Многочисленные рандомизированные контролируемые исследования показали, что диета с низким содержанием FODMAP благотворно влияет на общие и отдельные симптомы СРК.В частности, боль и вздутие живота кажутся наиболее чувствительными симптомами. Мои коллеги и я опубликовали исследование в прошлом году, в котором сообщалось о 2-кратном увеличении вероятности клинически значимого улучшения качества жизни при конкретном заболевании, измеренного с помощью Инструмента качества жизни при синдроме раздраженного кишечника, у пациентов с низким уровнем FODMAP. диета по сравнению с обычными диетическими рекомендациями. Все эти исследования были сосредоточены исключительно на эффективности исключения FODMAP из диеты по сравнению с препаратами сравнения, такими как плацебо, другая диета или диета с высоким содержанием FODMAP.Тем не менее, диета с низким содержанием FODMAP представляет собой трехэтапный план; остальные 2 фазы плана, определяющие чувствительность и персонализацию, в клинических испытаниях не изучались.

Предварительные данные свидетельствуют о том, что диета с низким содержанием FODMAP оказывает разнообразное воздействие на микробиом толстой кишки. Исследования, изучающие микробиом стула, выявили 2 довольно последовательных эффекта: сокращение видов Bifidobacterium , которые считаются потенциально полезными бактериями в толстой кишке, и снижение уровня фекального бутирата, который считается важным питательным веществом не только для бактерий в толстой кишке, но также и для эпителия толстой кишки.Влияние этих изменений — плохое, хорошее или безразличное — неизвестно; несомненно то, что микробиом изменен. Наблюдаемые изменения вызывают некоторую озабоченность, поэтому клиницисты должны сделать все возможное, чтобы минимизировать влияние диеты на микробиом толстой кишки.

G&H  Не могли бы вы подробнее объяснить 3 фазы диеты с низким содержанием FODMAP?

WC   В диете с низким содержанием FODMAP есть 3 этапа, и исключение — это начало, а не конец.Аббревиатура, которую я придумал, — ЭСВ: Устранить, определить Чувствительность, Персонализировать. Если пациент реагирует на элиминационную фазу диеты, которая должна длиться от 2 до 6 недель, тогда ему или ей следует пройти структурированное повторное введение продуктов, содержащих отдельные FODMAP, для определения его или ее специфической чувствительности. Затем эту информацию следует использовать для создания менее ограничительной, персонализированной диеты с низким содержанием FODMAP для этого пациента, которую можно будет продолжить. Все, что врачи могут сделать, чтобы сделать диету с низким содержанием FODMAP менее ограничительной, будет гораздо менее обременительным для пациента, может увеличить вероятность долгосрочного соблюдения и уменьшить влияние диеты на микробиом толстой кишки.Время и усилия, необходимые для правильного применения диеты с низким содержанием FODMAP, ясно показывают преимущества сотрудничества с должным образом обученным зарегистрированным диетологом.

G&H  Различаются ли диетические подходы к лечению различных подтипов СРК?

WC Прямо сейчас ответ не ясен. Подавляющее большинство исследований диеты с низким содержанием FODMAP были сосредоточены на пациентах с преобладанием диареи или смешанного СРК, и практически отсутствуют данные об эффективности диеты с низким содержанием FODMAP исключительно у пациентов с СРК с преобладанием запоров.Несколько небольших исследований включали пациентов с запорами; к сожалению, размер выборки, даже если объединить все исследования, настолько мал, что трудно сделать какие-либо выводы относительно эффективности диеты в этой подгруппе СРК. Тем не менее, мои коллеги и я получили грант от ACG на проведение первого рандомизированного контролируемого исследования, посвященного оценке эффективности диеты с низким содержанием FODMAP у пациентов с СРК с преобладанием запоров, которое начнется этим летом и, надеюсь, будет завершено в течение следующие 12-18 месяцев.

G&H Есть ли способ определить, какие пациенты могут получить пользу от определенных диетических подходов?

WC  Очень простой скрининг – спросить пациентов, связаны ли их симптомы с приемом пищи или нет. Клиницист может получить представление, спросив, каковы типичные продукты-виновники; много раз пациенты будут говорить о пшенице и молочных продуктах. Пшеница содержит фруктаны, а молоко содержит лактозу, оба из которых являются важными FODMAP. Иногда пациенты говорят о чесноке и луке, и, опять же, это важные подсказки того, что симптомы связаны с FODMAP.Однако не всегда хорошо понимают, что чеснок и лук являются важным источником FODMAP и триггером симптомов СРК у многих людей. Пациенты, которые понимают, что их симптомы связаны с пищей, с большей вероятностью реагируют на диетотерапию, чем пациенты, которые говорят, что их симптомы не имеют ничего общего с приемом пищи. Симптомы, которые, скорее всего, улучшатся на диете с низким содержанием FODMAP, — это боль и вздутие живота — диарея может помочь, но преимущества менее постоянны, чем боль и вздутие живота.

В настоящее время многочисленные исследования показывают, что изменения в микробиоме, выявляемые до начала диетотерапии, могут определять, какие пациенты с большей или меньшей вероятностью отреагируют на диету с низким содержанием FODMAP. Таким образом, в ближайшем будущем клиницисты смогут собрать образец стула, оценить микробиом, а затем определить вероятность того, что человек будет или не будет реагировать на диету с низким содержанием FODMAP. Есть также несколько интересных исследований, посвященных метаболическим последствиям взаимодействия между микробиомом и пищей, которые предполагают, что могут быть метаболические признаки, которые могут идентифицировать пациентов, которые с большей вероятностью ответят.Одним из примеров является измерение летучих органических соединений в газах, выделяемых стулом. Исследование, проведенное доктором Меган Росси из Королевского колледжа Лондона, показало, что закономерности в летучих органических соединениях могут выявить пациентов, у которых больше шансов на улучшение при диете с низким содержанием FODMAP или пробиотических добавках.

G&H  Относятся ли какие-либо рекомендации к вмешательству в диету или, скорее всего, будут?

WC  Римский фонд занимается диетическими вмешательствами для пациентов с СРК.На самом деле, я возглавлял комитет, который сосредоточился на роли пищи в функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта. В 2013 году комитет опубликовал серию статей в Американском журнале гастроэнтерологии , в которых обсуждалось влияние клетчатки, углеводов, белков и липидов на желудочно-кишечный тракт. Самый последний набор руководств по Римским критериям IV, опубликованный в 2016 году, включает статью ведущего автора доктора Джованни Барбары о роли кишечной микросреды, которая касается не только диеты, но и микробиома, желчных кислот и различных факторы, находящиеся в просвете кишечника, влияющие на патогенез и течение болезни у пациентов с СРК.Кроме того, в течение следующих нескольких месяцев ACG опубликует монографию о лечении, основанную на фактических данных, которая будет включать систематический обзор и метаанализ диетотерапии СРК с рекомендациями, в которых оценивается качество доказательств и сила рекомендаций. .

G&H  Проводились ли какие-либо исследования по оценке эффективности диетических вмешательств у детей?

WC  Рандомизированное контролируемое исследование под руководством доктора Бруно П. Чумпитази оценивало эффективность диеты с низким содержанием FODMAP по сравнению с типичной американской диетой у детей с СРК.Авторы обнаружили явные преимущества диеты с низким содержанием FODMAP при симптомах СРК. Это исследование важно не только потому, что оно является одним из немногих рандомизированных контролируемых исследований у детей, но и потому, что это первое исследование, демонстрирующее связь между различиями в микробиоме и вероятностью ответа на диету с низким содержанием FODMAP. Таким образом, это привело к дальнейшему обсуждению использования микробиома в качестве биомаркера для прогнозирования реакции на диету с низким содержанием FODMAP.

G&H  Каковы приоритеты исследований в этой области?

WC  Как я упоминал ранее, вся современная литература посвящена элиминационной фазе диеты с низким содержанием FODMAP.Практически отсутствует информация о том, как лучше организовать структурированное повторное введение продуктов, содержащих FODMAP, или о продолжительности пользы и безопасности диеты при длительном использовании. Еще одна область, заслуживающая исследования, — это дополнительные затраты, связанные с диетой с низким содержанием FODMAP. Это тема, которая не была хорошо определена количественно, но мы знаем, что диета стоит дороже. Дальнейшая работа над биомаркерами, которые предсказывают ответ на диетическую терапию, представляет значительный интерес. Конечно, будут важны дополнительные испытания для понимания эффективности других элиминационных диет.Наконец, будущие исследования должны быть сосредоточены не только на элиминации, но и на возможности приема добавок как средства улучшения симптомов у пациентов с СРК. Так называемые функциональные пищевые продукты находятся в зачаточном состоянии, но они обладают огромным потенциалом для расширения решений, основанных на питании, для пациентов с СРК.

Д-р Чей работает консультантом и получает исследовательский грант от Nestle Health Science, а также имеет опционы на акции TrueSelf Foods.

Рекомендуемое чтение

Али А., Вайс Т.Р., Макки Д. и др.Эффективность индивидуальной диеты у пациентов с синдромом раздраженного кишечника: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ Открытый Гастроэнтерол . 2017;4(1):e000164.

Barbara G, Feinle-Bisset C, Ghoshal UC, et al. Микроокружение кишечника и функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта [опубликовано онлайн 18 февраля 2016 г.]. Гастроэнтерология . doi:10.1053/j.gastro.2016.02.028.

Чей Вд. Роль пищи в функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта: введение в серию рукописей. Am J Гастроэнтерол . 2013;108(5):694-697.

Чумпитази Б.П., Коп Дж.Л., Холлистер Э.Б. и др. Рандомизированное клиническое исследование: биомаркеры кишечного микробиома связаны с клиническим ответом на диету с низким содержанием FODMAP у детей с синдромом раздраженного кишечника. Алимент Фармакол Тер . 2015;42(4):418-427.

Eswaran S, Chey WD, Jackson K, Pillai S, Chey SW, Han-Markey T. Диета с низким содержанием ферментируемых олиго-, ди- и моносахаридов и полиолов улучшает качество жизни и уменьшает снижение активности у пациентов с синдромом раздраженного кишечника и диарея. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2017;15(12):1890-1899.e3.

Ленхарт А., Ферч С., Шоу М., Чей В.Д. Использование диетического лечения при синдроме раздраженного кишечника: результаты опроса более 1500 гастроэнтерологов США. J Нейрогастроэнтерол Мотил . В прессе.

Росси М., Аджио Р., Штаудахер Х.М. и др. Летучие органические соединения в фекалиях связаны с реакцией на диетическое вмешательство у пациентов с СРК. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2018;16(3):385-391.е1.

Скодье Г.И., Сарна В.К., Минель И.Х. и др. Фруктан, а не глютен, вызывает симптомы у пациентов с чувствительностью к глютену, не связанной с целиакией. Гастроэнтерология . 2018;154(3):529-539.e2.

Эффективность индивидуальной диеты у пациентов с синдромом раздраженного кишечника: рандомизированное контролируемое исследование

Введение

Синдром раздраженного кишечника (СРК) является распространенным и дорогостоящим заболеванием, которое может привести к инвалидности. В США 8-20% населения соответствует диагностическим критериям с преобладанием женщин1, при этом прямые и косвенные затраты оцениваются в 1 доллар США.5 миллиардов ежегодно.2 Более 60% пациентов с СРК сообщают о симптомах, связанных с пищевыми продуктами, таких как симптоматическое обострение (например, пищевая чувствительность/непереносимость)3, 4 и улучшение состояния при отказе от этих продуктов.5–8

Оценка пищевой непереносимости в клинических условиях практика сложна. Двойная слепая плацебо-контролируемая пищевая проблема является золотым стандартом для диагностики пищевой непереносимости.4

Ряд коммерчески доступных анализов крови претендует на то, чтобы диагностировать пищевую непереносимость,11 и большинство из них остаются в значительной степени неподтвержденными.12 Среди наиболее часто используемых13 тестов активации лейкоцитов, которые используются для рекомендаций по элиминационной диете, хотя строгие исследования активации лейкоцитов отсутствуют тесты размещены в журналах, индексируемых Medline. Эти тесты, как правило, считаются недоказанными диагностическими методами для выявления пищевой аллергии.14 В обзоре нетрадиционных медицинских лабораторных тестов,13 некоторые респонденты отметили, что тесты на активацию лейкоцитов, по неподтвержденным данным, имеют большую клиническую ценность, чем другие нетрадиционные тесты на непереносимость пищевых продуктов.

Тесты активации лейкоцитов культивируют лейкоциты периферической крови со стандартизированными экстрактами отдельных пищевых продуктов с использованием проточной цитометрии для выявления морфологических изменений в лейкоцитах после воздействия пищевых экстрактов, утверждая, что они позволяют выявить непереносимость пищевых продуктов. Клиницисты используют эти тесты, а затем дают целенаправленные рекомендации по исключению продуктов питания.

Здесь представлены результаты строго контролируемого исследования теста активации лейкоцитов, достаточно мощного для оценки клинического ответа у участников с СРК по сравнению с подобранной индивидуальной фиктивной диетой.Нулевая гипотеза заключалась в том, что будут одинаковые ответы на любую элиминационную диету (согласующиеся или несовместимые с результатами теста), без каких-либо научных оснований для предположения о различиях эффектов между группами.

Методы

Этика и регистрация испытаний

Исследование было одобрено Комитетом по исследованию человека Йельского университета (Нью-Хейвен, Коннектикут, США). Данные были собраны в амбулаторном учреждении Йельского центра клинических исследований. Все участники предоставили письменное информированное согласие и получили финансовую компенсацию.Протокол был зарегистрирован на Clinicaltrials.gov до регистрации (NCT02186743).

Дизайн исследования

Это было рандомизированное клиническое исследование с параллельными группами и двумя группами в соотношении 1:1. Основная цель состояла в том, чтобы оценить эффективность индивидуальной 4-недельной диеты у участников с СРК: вмешательство

— элиминационная диета, соответствующая результатам теста активации лейкоцитов; по сравнению с элиминационной диетой, систематически несовместимой с результатами тестов, сопоставимой по строгости и сложности.

Участники

В исследование были включены взрослые в возрасте 18–75 лет, соответствующие Римским критериям III для любого подтипа СРК15 с активными симптомами (СССУ ≥150). Параллельное лечение СРК (например, клетчатка, спазмолитики, антидепрессанты, лоперамид и т. д.) и поведенческая терапия разрешались, если дозировка оставалась стабильной в течение 30 дней до включения в исследование.

Критерии исключения включали воспалительные заболевания кишечника в анамнезе, абдоминальные операции, радиационный проктит, недавнее (в течение 30 дней) применение антибиотиков и текущее использование опиоидов/других анальгетиков (за исключением нестероидных противовоспалительных препаратов), антикоагулянтов или иммунодепрессанты.Также были исключены люди, которые вряд ли изменят свой рацион питания, которые, согласно оперативным данным, питаются вне дома более пяти раз в неделю.

Вмешательства

Тест на активацию лейкоцитов

При регистрации один образец деидентифицированной периферической венозной крови, консервированной в 3,8 цитрате натрия, был отправлен для тестирования в коммерческую лабораторию (тест Alcat; Cell Science Systems, Дирфилд-Бич, Флорида, США) ) ночным курьером. Лейкоциты отделяли от цельной крови с использованием градиента плотности при высокоскоростном центрифугировании и обратно к клеткам добавляли нейтральный буфер и аутологичную плазму, которые затем аликвотировали в круглодонные тестовые лунки или контрольные лунки, содержащие 200 тестовых пищевых экстрактов или нейтрального буфера соответственно, а затем инкубировали в течение 15 мин при вращении 100 об/мин при 37°С.Подсчет клеток проводили с использованием метода электрических зон (метод Коултера или импеданса) для определения размера частиц, распределяя каждую клетку по одному из 256 каналов размера, таким образом создавая кривую распределения размера/объема или гистограмму для каждого контроля и каждого тестового образца. Различия в морфологических кривых классифицируют продукты как (1) с тяжелой непереносимостью , (2) с умеренной непереносимостью ((1) и (2) обозначены как положительных в этом исследовании), (3) с легкой непереносимостью (обозначено как легкая ) или (4) приемлемые продукты/нет реакции ((4) обозначено как отрицательное в этом исследовании).

Назначение диеты

Участники были рандомизированы (1:1) для получения следующего:

1. Вмешательство: индивидуальная диета в соответствии с результатами теста.

Участники были проинструктированы избегать положительных продуктов на период диеты (4 недели). Участникам разрешалось употреблять мягкую пищу каждый четвертый день, а отрицательную пищу вволю, в соответствии с обычной клинической практикой. Инструктаж по диете был проведен на исходном уровне (лично; 30–45 минут) зарегистрированным диетологом вслепую, а через 2 недели (по телефону; 15 минут).Через 4 недели участникам было рекомендовано соблюдать диету ad libitum.

2. Сравнение: индивидуализированная имитация диеты систематически не соответствует результатам тестов.

Участники были проинструктированы избегать вредных продуктов в течение периода диеты (4 недели). Участникам разрешалось употреблять мягкие продукты каждый четвертый день и положительные продукты вволю. Диетические инструкции были идентичны группе вмешательства.

Оценки

Участники оценивались на исходном уровне (за день до начала диеты), через 4 недели (последний день диеты) и через 8 недель после начала диеты.

Оценка общего улучшения, тяжести симптомов, адекватного облегчения, качества жизни и соблюдения режима лечения
Первичный результат

Шкала глобального улучшения СРК (ГИС) представляет собой валидированную оценку симптомов СРК с использованием 7-балльной шкалы Лайкерта в диапазоне от ‘ «значительно хуже» до «значительно улучшилось», широко используемых в клинических испытаниях.16 Улучшение в IBS-GIS связано с удовлетворительным контролем императивных позывов, более плотным стулом, меньшим количеством стула в день и меньшим количеством дней с неполной эвакуацией по сравнению с не ответившими на лечение.

Шкала тяжести симптомов СРК (SSS) — это психометрически валидный и надежный инструмент, содержащий пять 100-балльных шкал, оценивающих тяжесть боли в животе, частоту болей в животе, тяжесть вздутия живота, удовлетворенность работой кишечника и вмешательство с качеством жизни.17–23

Тест «Адекватное облегчение СРК» (AR)24 представляет собой вопрос, состоящий из одного пункта: «Наступило ли у вас адекватное облегчение симптомов СРК за последнюю неделю?»

Оценка качества жизни СРК (QOL) ) опросник25 — это мера из 34 элементов, позволяющая оценить, в какой степени СРК влияет на качество жизни.Каждый пункт оценивается по 5-балльной шкале Лайкерта, а линейное преобразование дает от 0 до 100 баллов, при этом более высокие баллы указывают на лучшее качество жизни.25

Приверженность

течение 4-недельного вмешательства.

Никаких изменений в результаты испытаний не вносилось после начала испытания.

Протеомный анализ

После анализа первоначальных данных для протеомного анализа были отобраны шесть участников вмешательства с наивысшей степенью улучшения SSS (сильные респондеры).Образцы исходной и 4-недельной плазмы были отправлены в SomaLogic (Боулдер, Колорадо, США) для анализа 1128 белков.

Размер выборки

На основании результатов Капчука и Лембо, оценивающих реакцию на плацебо-вмешательства при СРК19, была рассчитана аналитическая выборка из 46 участников с мощностью 80% для выявления межгрупповой разницы в 1,1 балла (SD = 1,3) на ГИС (двусторонний; α=0,05). С учетом отсева до 25% было набрано по 29 участников в каждой группе (всего n = 58).

Рандомизация

Участники были рандомизированы в переставленные блоки (размером 4) с использованием OnCore Enterprise Research System (Forte Research Systems, Мэдисон, Висконсин, США).Распределение было скрыто программными ограничениями для всего слепого исследовательского персонала.

Ослепление и инструктаж по диете

Все участники, исследователи и исследовательский персонал (кроме координатора, назначавшего диетические вмешательства) не знали о статусе распределения. Участники оценивались индивидуально. Анализ данных начинался после завершения всех оценок исследования и блокировки базы данных.

Врачи-диетологи поддерживали ослепление группы исследования, используя следующие процедуры:

При регистрации брали кровь для скрининга приемлемости и тестирования активации лейкоцитов.Результаты теста были переданы в электронном виде координатору (TRW), после чего правомочным участникам были назначены диетические инструкции. Перед визитом к диетологу координатор в электронном виде отправлял диетологу список положительных, легких и отрицательных продуктов каждого участника.

Для создания ложного контроля диеты до регистрации был разработан стандартизированный список заменителей пищевых продуктов. Продукты-заменители были подобраны по типу (фрукты, овощи, бобовые, злаки, специи и т. д.) и распространенности (обычные/необычные продукты).Продукты второго, третьего, четвертого и пятого выбора были отмечены в списке заменителей для учета случаев, когда предшествующие продукты были ограничены. Выбор заменителей был ограничен 200 наименованиями в тестовом банке пищевых продуктов (список заменителей пищевых продуктов см. в дополнительном онлайн-приложении 1).

Для участников, рандомизированных для сравнительной диеты, список заменителей продуктов был использован для разработки элиминационной диеты, которая соответствовала строгости (т. е. количеству продуктов, которые следует исключить) и сложности (ассортимент продуктов) как «истинным» результатам теста.Таким образом, список продуктов, обозначенных диетологом как положительный или легкий, на самом деле был продуктами из отрицательного списка в результатах тестирования участников. Диетологи консультировали всех участников одинаково, не зная истинных результатов теста. Таким образом, каждый участник получал индивидуальную элиминационную диету, которая либо соответствовала (вмешательство), либо систематически не соответствовала (сравнительным) результатам теста.

Статистические методы

Анализы проводились с использованием Stata V.14.1. Индивидуальные изменения между исходным уровнем и 4-й неделей были рассчитаны для каждого исхода и проверены на предмет того, значительно ли различалось среднее изменение, наблюдаемое в группе вмешательства и группе сравнения (α = 0,05), с использованием независимых t-тестов. Распределение изменений во времени было проверено на равенство между группами вмешательства и группами сравнения с использованием критерия суммы рангов Уилкоксона. Стьюденты имеют большую статистическую мощность, в то время как критерии суммы рангов Уилкоксона более устойчивы к ненормальности базовых распределений.Величину эффекта (D Коэна) рассчитывали как среднюю разницу изменений во времени между группами, деленную на объединенное SD изменений во времени. Те же анализы были выполнены для изменений между исходным уровнем и неделей 8. Анализы следовали принципу «намерение лечить».

Протеомные данные анализировали с помощью парных t-тестов (α=0,05). Для учета множественных сравнений применялась поправка Бенджамини-Хохберга с коэффициентом ложного обнаружения 0,3 и порогом значимости 0,05.

После завершения исследования и блокировки базы данных все авторы получили доступ к данным исследования, а также рассмотрели и одобрили окончательный вариант рукописи.

Результаты

Участники были набраны из штата Коннектикут из учреждений первичной медико-санитарной помощи и специализированных клиник, объявлений информационных бюллетеней, листовок и электронных средств массовой информации, включая сайты Clinictrials.gov и университетов ( yalesstudies.org ).

Из 126 проверенных добровольцев 68 не соответствовали требованиям или отказались от участия. Пятьдесят восемь участников были рандомизированы в период с июля 2014 г. по ноябрь 2015 г. Один участник, рандомизированный для вмешательства, отказался от участия, поскольку новая работа привела к нехватке времени для участия.Два других участника (рандомизированных для вмешательства) ушли из-за нагрузки участников (один до 4-й недели и один между 4-й и 8-й неделями). Все 29 участников группы сравнения завершили исследование. Таким образом, 56 участников (97%) остались для анализа на 4-й неделе и 55 участников (95%) остались для анализа на 8-й неделе. Последний контрольный визит (8 недель) состоялся в январе 2016 года. Испытание закончилось, как только был достигнут заданный размер выборки (58 человек). Отсутствующих данных не было (см. рисунок 1).

Рисунок 1 Блок-схема

CONSORT.

Исходные характеристики представлены в таблице 1 и не показывают существенных различий между группами. В таблице 2 отмечены наиболее часто ограничиваемые продукты. Участникам было ограничено в среднем 13 продуктов (SD = 6) из 200 возможных тестовых продуктов. В течение 4-недельного диетического периода участники потребляли ограниченные продукты в среднем 2,46 (SD = 4) раза. Общие показатели приверженности статистически неразличимы (p=0,26) между группой вмешательства и группой сравнения. Семь участников употребляли запрещенные продукты более четырех раз, а трое участников употребляли запрещенные продукты более восьми раз.

Таблица 1

Демографические и исходные характеристики

Таблица 2

Продукты, наиболее часто ограничиваемые во время 4-недельной диеты (n=58)

Первичный результат: IBS-GIS

Анализ намерения лечить

Диета вмешательства привела к статистически значимое изменение GIS с течением времени между экспериментальной (n = 27) и сравнительной (n = 29) диетой через 4 недели со средней разницей между группами, равной 0,86 (p = 0,04, 95%  ДИ от 0,05 до 1,67). Значительное улучшение GIS в группе вмешательства сохранялось через 8 недель со средней разницей между группами, равной 1.22 (p=0,02, 95% ДИ от 0,22 до 2,22) (см. таблицу 3 и рисунок 2).

Рисунок 2

Изменение по сравнению с исходным уровнем общего улучшения, тяжести симптомов, адекватного облегчения и качества жизни. IBS-GIS указывает Глобальную шкалу улучшения синдрома раздраженного кишечника; IBS-SSS, шкала тяжести симптомов синдрома раздраженного кишечника; IBS-AR, Адекватное облегчение синдрома раздраженного кишечника; и IBS-QOL, Опросник качества жизни при синдроме раздраженного кишечника. Значения выражены как среднее изменение. Положительные баллы означают улучшение.Группа вмешательства продемонстрировала значительно большее межгрупповое улучшение, чем группа сравнения в (A) GIS через 4 недели (1,93 против 1,07; ES 0,55, p = 0,04; n = 56 — первичная конечная точка) и через 8 недель после исходного уровня (1,81 против 0,59). ; ES 0,63, p = 0,02; n = 55) и (B) SSS через 4 недели (121,4 против 59,6; ES 0,56, p = 0,04) и 8 недель (116,4 против 50,0; размер эффекта (D Коэна) (ES) 0,57, р=0,03) после исходного уровня. Значимых межгрупповых различий по шкалам (C) AR и (D) QOL не наблюдалось. По сравнению с исходным уровнем все результаты улучшились в обеих группах через 4 недели и 8 недель.

Таблица 3

Результаты лечения

Вторичные результаты

Анализ намерения лечить

И группа вмешательства, и группа сравнения продемонстрировали значительное улучшение SSS по сравнению с исходным уровнем, при этом в группе вмешательства наблюдались значительно более значительные улучшения. Средняя межгрупповая разница в изменениях по сравнению с исходным уровнем через 4 недели составила -61,78 (p = 0,04, 95% ДИ от -4,43 до -119,14), а средняя межгрупповая разница в изменении по сравнению с исходным уровнем через 8 недель составила -66.42 (p = 0,03, 95% ДИ от –5,75 до –127,09) (см. таблицу 3 и рисунок 2).

Статистически значимых различий между группами в изменении во времени СРК-АР и СРК-КЖ через 4 недели или 8 недель не было (см. таблицу 3 и рисунок 2).

О побочных эффектах, связанных с вмешательством, не сообщалось. Произошло два случая обморока, связанного с забором крови.

Вспомогательный анализ

Уровни соблюдения диеты

Чтобы оценить, влияет ли соблюдение режима питания на исходы, выборка была разделена на с более высоким соблюдением режима (употребление ограниченных продуктов два или меньше раз) и с более низким соблюдением режима (употребление ограниченных продуктов три или более раз). ) в течение 4-недельного периода вмешательства, что привело к распределению примерно 50–50 (анализ медианного разделения).Существенных различий между подвыборками приверженности и полной выборкой обнаружено не было.

Влияние врачей-диетологов

Первоначальный врач-диетолог (AS) получил отпуск на время исследования (после 35 участников) и был заменен вторым врачом-диетологом (SK). Эффекты оценивались отдельно для участников, которых консультировал каждый диетолог. Существенных различий между диетологами обнаружено не было.

Анализ чувствительности

Для учета потенциальной систематической ошибки, вызванной неслучайным отсевом, эффекты лечения были повторно оценены для всей исходной выборки в предположении, что те, кто прекратит лечение, испытают нулевой эффект лечения.Один человек выбыл из исследования до 4-й недели и двое выбыли из исследования до 8-й недели. Межгрупповые различия в GIS и SSS оставались статистически значимыми.

Эффекты плацебо

Поскольку было показано, что эффекты плацебо усиливаются при более инвазивных вмешательствах,26 27 мы оценили влияние количества ограниченных продуктов на изменение СРК-ССС (наш непрерывный показатель). Не было обнаружено связи между количеством запрещенных продуктов и изменением показателей СРК-СССО в обеих группах вмешательства (p = 0.70) и в контрольной группе (р=0,82).

Протеомные данные

При парном анализе 12 образцов плазмы концентрации 87 из 1128 белков значительно отличались (p<0,05) между исходным уровнем и образцами на 4-й неделе. Чтобы скорректировать множественные сравнения, эти данные были проанализированы с помощью процедуры Бенджамини-Хохберга.28 После этой коррекции было обнаружено, что значительная пред-пост разница в одном белке (нейтрофильная эластаза) уменьшилась у сильно ответивших.

Обсуждение

В этом исследовании статистически значимые преимущества были отмечены в первичном результате общего улучшения, а также в тяжести симптомов при 4-недельной диете, контролируемой тестированием активации лейкоцитов, по сравнению с подобранной фиктивной диетой29 в адекватной выборке из 58 участников с СРК.В то время как качество жизни и адекватное облегчение улучшились, статистически значимых различий между группами не наблюдалось. Обе группы продемонстрировали значительные улучшения по сравнению с исходным уровнем. Таким образом, наблюдались существенный эффект вмешательства и значительный эффект плацебо, при этом эффект вмешательства был значительно лучше, чем плацебо, в общем улучшении и тяжести симптомов, с величиной эффекта30 средней величины.

Кроме того, межгрупповые различия в общем улучшении и тяжести симптомов оставались статистически значимыми через 8 недель после исходного уровня (через 4 недели после диетического вмешательства), поскольку участники отмечали соблюдение аспектов элиминационной диеты (во время фазы ad libitum между 4 неделями и 8) в соответствии с достижением симптоматического облегчения.

Эти результаты опровергают нулевую гипотезу и показывают, что диета, основанная на тестировании активации лейкоцитов, приводит к заметному клиническому улучшению СРК. Эти клинические результаты, связанные со снижением эластазы нейтрофилов в плазме, имеют значение для лучшего понимания роли пищевой непереносимости и патофизиологии СРК.

Сильные стороны этого исследования включают адекватно мощный,31 рандомизированный дизайн32, 33 с подобранной сравнительной диетой с использованием строгой слепой стратегии, подтвержденные показатели результатов, анализ намерения лечить,34 высокий уровень соблюдения диеты и минимальное отсев, все из которых может уменьшить систематическую ошибку при создании достоверных статистических выводов.31 Расчеты размера выборки были основаны на предыдущем исследовании плацебо-вмешательств,19 таким образом, учитывались существенные эффекты плацебо, наблюдаемые в клинических испытаниях СРК.35 Кроме того, механистические корреляции и анализы чувствительности подтвердили выводы о назначении лечения. Это исследование было разработано, проведено и проанализировано полностью независимо от спонсора36 и предварительно зарегистрировано на сайте ClincialTrials.gov .37

. относительно короткий период вмешательства 4 недели.Это 4-недельное вмешательство было выбрано для обеспечения максимальной внутренней валидности, поскольку соблюдение поведенческих вмешательств со временем ослабевает,38 а предыдущие испытания выявили значительные изменения этих исходов в течение 3-недельного периода.19 Кроме того, другими факторами, которые могут влиять на симптомы СРК, были не учитывались, такие как кишечная микробиота,39 психологический стресс,8, 39, 40 или путешествия.41 Тем не менее, адекватный контроль рандомизации для потенциальных искажающих факторов, известных и неизвестных.42 противоречивые результаты,4, 43 диета, ограничивающая ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы (FODMAP), показала себя многообещающей как эффективное, хотя и обременительное, диетическое вмешательство при СРК.4 44 Действительно, величина улучшения показателей SSS (в среднем 121 балл у участников вмешательства, 60 баллов у участников сравнения) выгодно отличается от участников, придерживающихся диеты с низким содержанием FODMAP (среднее изменение 78 баллов) в недавнем рандомизированном исследовании.45 В В отличие от широких ограничений, налагаемых диетой с низким содержанием FODMAP, это исследование обнаруживает значительные эффекты индивидуальной диеты на основе результатов теста активации лейкоцитов. Как видно из таблицы 2, наблюдалось нечастое совпадение между продуктами с положительным результатом теста и продуктами с высоким содержанием FODMAP46, а также отсутствовали существенные различия в частоте ограничения продуктов с высоким содержанием FODMAP между экспериментальной и контрольной группами.Будущие исследования могут напрямую оценить клинический ответ на основе тестирования активации лейкоцитов по сравнению с диетами с низким содержанием FODMAP.

Это исследование предоставило возможность для дальнейшего изучения биологических факторов, связанных с СРК. Диета может влиять на течение СРК посредством воздействия на микробиом, иммунную активацию, проницаемость кишечника,8, 47 взаимодействия между мозгом и кишечником,8, 39, 40 и моторику.7 Действительно, некоторые участники исследования сообщали об обострении симптомов СРК во время стрессовых периодов. Широта этих потенциальных факторов затрудняет разработку основанного на гипотезе подхода, который бы исследовал один или несколько биологических факторов.Чтобы обойти эту проблему, был использован широкий протеомный скрининг, который обнаружил снижение уровня эластазы в плазме у сильно ответивших на интервенционную диету.48

Это открытие представляет интерес, поскольку эластаза широко распространена в клетках врожденного иммунитета, в том числе в нейтрофилах и тучных клетках. . Тучные клетки представляют особый интерес, так как было показано, что их количество увеличивается в непосредственной близости от нервов в слизистой оболочке толстой кишки.49, 50 Медиаторы тучных клеток, такие как триптаза и гистамин, повышены в толстой кишке пациентов с СРК.49 Эластаза может вызывать повреждение тканей, а также нарушать плотные соединения, что может повышать проницаемость кишечника. 51 Достоверность клинических результатов не зависит от протеомных данных, которые, однако, могут дать представление о механизме. Будущие исследования могут более подробно изучить механистические факторы.

В родственном исследовании положительные ответы в тесте на активацию лейкоцитов (у здоровых контролей) были связаны с большей величиной высвобождения ДНК, но не высвобождения миелопероксидазы, опосредованного протеинкиназой C и усилителем ядерного фактора каппа-легкой цепи активированного B клетки (NF-κB) пути.Кроме того, продукты с положительным тестом были связаны с повышением экспрессии CD63 в эозинофилах по сравнению с продуктами с отрицательным результатом теста. Неспецифические, контекстуальные и плацебо-ответы, как правило, высоки при СРК.35, 53, 54 Действительно, Капчук и Лембо продемонстрировали полезность открытых плацебо при СРК. может влиять на субъективную симптоматику в большей степени по сравнению с простыми плацебо, такими как таблетки.26, 27 Также возможно, что результаты группы сравнения отражают комбинацию полезного плацебо в сочетании с вредными эффектами потребления предположительно непереносимых продуктов в элиминационной диете. Тем не менее, межгрупповые различия в GIS и SSS были примерно вдвое в группе вмешательства по сравнению с группой сравнения. Кроме того, мы не нашли доказательств того, что строгость вмешательства (количество ограниченных продуктов) была связана с большими улучшениями.

Таким образом, это исследование предоставляет данные, свидетельствующие о том, что тест активации лейкоцитов может быть использован для разработки индивидуальной диеты, которая может облегчить бремя симптомов при СРК.Эти диетические изменения могут быть менее строгими, чем диета с низким содержанием FODMAP, и могут привести к лучшему долгосрочному соблюдению режима. Будущие исследования, в идеале многоцентровые и на более крупных выборках, могут оценить сравнительные эффекты других диетических вмешательств при СРК, эффекты ограничения определенных продуктов и влияние диетических изменений, определяемых тестированием активации лейкоцитов, на другие состояния.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.