Синдром раздраженного кишечника википедия: 404 | World Gastroenterology Organisation

Содержание

Что лечит врач остеопат Объединенная больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ

Сергушов Константин Павлович

кандидат медицинских наук, врач мануальной терапии, врач-остеопат
Член реестра сертифицированных врачей-остеопатов.

Остеопатия — это область медицины, основывающаяся на холистической концепции, направленная на диагностику и лечение дисфункций макро- и микроподвижности тканей организма. Как часть традиционной медицины, она учитывает патогенетические механизмы развития заболеваний и рассматривает организм человека вне нозологического подхода, восстанавливая способность к саморегуляции и адаптации. Для проведения диагностических и лечебных манипуляций в остеопатии используется осмотр, функциональные пробы, пальпация и воздействие рукам врача на анатомические структуры черепа, крестца, суставы, мышечно-фасциальные структуры, внутренние органы организма пациента, учитывая необходимые исследования предлагаемые современной медициной. В основе остеопатии находятся фундаментальные знания анатомии и физиологии, и высочайшая чувствительность рук врача-остеопата, достигаемая годами специальных тренировок. Овладение специальностью врача-остеопата требует дополнительного фундаментального четырехгодичного обучения.

Остеопатия эффективно лечит заболевания:

Опорно-двигательного аппарата

  • Нарушения осанки (нарушения осанки во время беременности)
  • Частичная или полная потеря подвижности в результате травмы (спайки, ушибы, вывихи, переломы, надломы, разрывы, растяжения)
  • Травмы мягких тканей
  • Последствия хирургических операций
  • Перинатальные травмы новорожденного
  • Частичная или полная потеря подвижности суставов частичная блокада одного или более суставов
  • Артрозы и неинфекционные артриты
  • Дисфункции височно-нижнечелюстного сустава синдром пяточной шпоры Боли по областям (цервикалгия, цервикобрахиалгия, кокцигодиния, коксалгия, круралгия, дорзалгия, ишиалгия, люмбалгия, боль в затылочной части, подалгия, пубалгия, сакралгия, лопаточная боль, ишиалгия и др)

Пищеварительной системы

  • синдром раздражённой тонкой и толстой кишки
  • транзитные нарушения (запор и понос)

Эндокринной системы

  • локомоторные и васкулярные нарушения при диабете
  • локомоторные нарушения при менопаузе
  • эссенциальная гипертония
  • эссенциальный гипертиреоз , гипотиреоз
  • эссенциальный гиперпролактинемический синдром

Репродуктивной и мочеполовой системы

  • спайки после аднексита и родов
  • тестикулярная боль
  • нарушения положения и подвижности матки
  • нарушения менструального цикла
  • подготовка к родам
  • простатит
  • предменструальный синдром

Нарушения центральной нервной системы

  • эссенциальная головная боль
  • последствия черепной травмы
  • поражение ЧМН
  • синдром перинатальных церебральных повреждений
  • спастичность
  • головокружения

Нарушения периферической нервной системы. 1.Нарушения чувствительности (анестезия, дизестезия, парестезия)

  • синдром канала Гюйона
  • синдром тарзального канала (задний большеберцовый нерв)
  • синдром запястного канала (срединный нерв)
  • синдром лестничной мышцы (плечевое сплетение)

Нарушения периферической нервной системы. 2. Моторные нарушения

  • симпатикотония
  • синдром Рейно
  • Грыжи и протрузии диска, радикулит, радикулопатия, дорсопатия

Нарушения периферической нервной системы. 3. Психосоматические Расстройства

  • астения
  • эссенциальная головная боль
  • энурез
  • функциональный болевой
  • синдром эссенциальное головокружение

Органы дыхания

  • бронхиальная астма
  • хронический бронхит
  • последствия плеврита
  • последствия пневмоторакса
  • ринит

Выделительной системы

  • хронический цистит
  • недержание мочи, энурез
  • первичная почечная недостаточность
  • почечный литиаз
  • синдром раздраженного мочевого пузыря: нефроптоз, опущение мочевого пузыря

Зубочелюстной системы

  • нарушения височно-нижнечелюстного сустава
  • нарушения окклюзии, взаимосвязанные с нарушением осанки и походки
  • бруксизм

Овладевая приемами пальпации, врач должен усвоить огромное количество техник мануальной диагностики и лечения, превратив их в искусство терапевтического прикосновения.

Все манипуляции безболезненны: во время сеанса пациент чувствует лишь приятное расслабление во всем теле. Сеанс длится от 30 минут до 2-х часов. 

Врач-остеопат, обследуя тело руками, чувствует отклонения от нормы: напряжение мышц и связок, увеличение размера и плотности органа, смещение костей, натяжение сухожилий и фасциальных оболочек, нарушение ритмов движения органа. Пальцы остеопата регистрируют малейшие изменения, даже те, которые еще не причиняют боль. 

Задача врача – найти и устранить причину заболевания, а не его следствие, то есть вернуть в правильное положение смещенный орган, из-за которого болит спина, или снять напряжение мышц, вызывающее боль. При этом все воздействия выполняются только в рамках физиологических возможностей организма и не превышают болевой порог.

Остеопатия как метод лечения обладает следующими преимуществами: 

  • Точность диагностики. Остеопат способен уловить функциональные отклонения, которые не фиксируются даже диагностическими приборами, и выявить истинную причину заболевания, даже если она находится не там, где болит.
  • Безопасное лечение без боли. Остеопатия использует мягкие, абсолютно безопасные и безболезненные техники.
  • Устранение причины. Остеопат выявляет корневые причины развития заболевания, которые часто скрываются за неврологическими симптомами и отдающей болью. Это позволяет проводить эффективное лечение, а не просто облегчать самочувствие.
  • Научная база. В основе остеопатии лежат точные знания анатомии, физиологии, биохимии и гистологии.
  • Сокращение приёма лекарств. Успешное применение остеопатии позволяет сократить частоту и количество принимаемых лекарств или совсем отказаться от медикаментов.

 

Экспериментальное изучение «Колофорта» — нового препарата для лечения синдрома раздраженного кишечника и других функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

УДК 615.015 + 57.084 + 612.33

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ «КОЛОФОРТА» —

НОВОГО ПРЕПАРАТА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА И ДРУГИХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

И. А. Эртузун, Е. П. Зуева, С. Г. Крылова,

Л. А. Ефимова, Ю. Л. Дугина, О. И. Эпштейн

Научно-производственная фирма «Материа Медика Холдинг», Научно-исследовательский институт фармакологии Сибирского отделения Российской академии медицинских наук

Проведено исследование влияния комплексного препарата «Колофорт» на функциональное состояние желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) мышей. Показано, что колофорт обладает достоверным спазмолитическим эффектом, стимулирует работу ЖКТ и оказывает умеренное слабительное действие.

Ключевые слова: колофорт, болезни желудочно-кишечного тракта, синдром раздраженного кишечника.

EXPERIMENTAL STUDY OF COLOFORT, A NEW MEDICINE FOR TREATMENT OF INFLAMMATORY BOWEL SYNDROME AND OTHER FUNCTIONAL DISORDERS

OF GASTROINTESTINAL TRACT

I. A. Ertuzun, E. P. Zueva, S. G. Krylova, L. A. Efimova, J. L. Dugina, O. I. Epstein

A study of influence of combination drug colofort on the functional state of gastrointestinal tract (GIT) of mice has been carried out. It was shown that colofort produced a significant spasmolytic effect, stimulated GIT work, and showed a moderate laxative activity.

Key words: colofort, gastrointestinal tract, inflammatory bowel syndrome.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) является широко распространенным симптомокомплексом функциональных расстройств кишечника, развивающихся при отсутствии каких-либо органических причин [6]. СРК характеризуется наличием висцеральной гиперчувствительности, абдоминальной болью и нарушением моторики кишечника. Поскольку патогенез СРК является многофакторным и включает, в том числе, психоэмоциальный стресс, инфекционные заболевания и воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), в лечении данного синдрома используют самые разнообразные лекарственные средства, в том числе антибиотики, анксиолитики и антидепрессанты, спазмолитики и др. [2, 8].

Новый препарат «Колофорт» является комплексным препаратом, содержащим релиз-активные (Р-А) антитела к гистамину, фактору некроза опухоли альфа и белку S-100. Исследования эффектов РА антител, ранее известных как сверхмалые дозы антител, проводятся уже более 15 лет, однако лишь недавно было дано более точное определение «сверхмалой» дозе — релиз-активная форма [4]. В предыдущих экспериментальных и клинических исследованиях было показано, что Р-А антитела к гистамину оказывают противоязвенное действие и улучшают моторику ЖКТ, Р-А антитела к фактору некроза опухоли альфа обладают противовоспалительной активностью, а Р-А антитела к белку S-100 —

антистрессорным, анксиолитическим и антидепрессивным действием [3].

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Изучение эффекта нового препарата «Колофорт» на функциональное состояние ЖКТ мышей.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование выполнено на 62 аутбредных мы-шах-самцах (возраст 1,5—2 мес., масса 19,1—26,3 г), половине из которых внутрижелудочно вводили колофорт в дозе 15 мл/кг, половине — дистиллированную воду в объеме 15 мл/кг (контроль) в течение 5 дней. Через 1 ч после последнего введения препаратов у 10 мышей из каждой группы оценивали моторно-эва-куаторную функцию ЖКТ, у 10 — спазмолитическую активность препарата. У остальных 11 животных из каждой группы в течение суток изучали выделительную функцию ЖКТ.

С целью изучения состояния моторно-эвакуа-торной функции в пищеварительный тракт мышей вводили «метку»: 10%-ю взвесь активированного угля, приготовленную на 2%-й слизи картофельного крахмала, в количестве 0,5 мл на одну мышь [5]. Через 10 минут после введения «метки» животных подвергали эвтаназии и определяли отношение заполненной активированным углем части кишечника к общей длине кишечника (в %).

Выпуск 4 (44). 2012

25

Для оценки спазмолитической активности колофор-та мышам вводили 0,2 мл 0,1%-го раствора ВаС12 внутрибрюшинно и 0,5 мл 10%-й взвеси активированного угля, приготовленного на 2%-й слизи картофельного крахмала, внутрижелудочно [7]. Через 10 минут животных подвергали эвтаназии и определяли отношение заполненной активированным углем части кишечника к общей длине кишечника (в %).

При исследовании выделительной функции ЖКТ в последний день введения препаратов к ним добавляли активированный уголь в дозе 10 мг/кг [1]. После этого за мышами наблюдали в течение суток, отмечая появление фекалий, окрашенных в черный цвет (замеры результатов проводили через 3, 6, 24 ч от начала эксперимента). Степень проявления эффекта для каждого животного определяли в баллах: «+»—появление оформленного окрашенного кала; «++» — появление мягкого окрашенного кала; «+++» — появление жидкого окрашенного кала. Слабительную активность оценивали по сумме баллов в группе и по проценту животных с положительной реакцией.

Статистическую обработку результатов проводили путем расчета среднего (М) и стандартной ошибки (m) с использованием непараметрических методов Вилкоксона-Манна-Уитни (U) и углового преобразования Фишера (ф). Различия считали достоверными при p < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Изучение действия колофорта на моторно-эвакуа-торную функцию ЖКТ показало, что препарат обладает стимулирующим действием. В группе колофорта длина заполненной углем части кишечника и ее отношение к общей длине кишечника были на 22,4 % и 10,3 % (p < 0,05) выше, чем в контроле, соответственно (табл. 1).

Таблица 1

Влияние колофорта на моторно-эвакуаторную функцию ЖКТ у беспородных мышей-самцов

Г руппа наблюдения Длина заполненной углем части кишечника, см Длина заполненной углем части к общей длине кишечника, %

Контроль 25,4 ± 1,5 44,1 ± 2,8

Колофорт 31,1 ± 2,1* 54,4 ± 3,2*

*Отличия от контроля достоверны, p < 0,05.

При исследовании влияния колофорта на выделительную функцию ЖКТ было обнаружено некоторое усиление перистальтики кишечника, которое наступало уже через 3 часа после введения препарата (табл. 2). Через 6 часов слабительное действие колофорта усиливалось. Через 24 часа состояние выделительной функции мышей группы колофорта возвращалось к норме и полностью соответствовало таковому у мышей контрольной группы.

Таблица 2

Влияние колофорта

на выделительную функцию кишечника у беспородных мышей-самцов

Г руппа наблюдения Величина эффекта (балл/выделительная активность в %)

3 ч 6 ч 24 ч

Контроль 22/100 18/100 7/55

Колофорт 25/100 24/100 6/55

Колофорт также обладал умеренным спазмолитическим действием при внутрибрюшинном применении BaCl2 (табл. 3): длина заполненной углем части кишечника у мышей группы колофорта была на 28,8 % больше, чем в контроле (р < 0,05). Спазмолитический эффект подтвердился и при анализе отношения длины заполненной углем части кишечника к общей длине кишечника (в группе колофорта этот показатель был на 33 % выше, чем в контроле, р < 0,05).

Таблица 3

Спазмолитическое действие колофорта при внутрибрюшинном введении BaCl2 беспородным мышам-самцам методом «угольных меток»

Г руппа наблюдения Длина заполненной углем части кишечника, см Длина заполненной углем части к общей длине кишечника, %

Контроль 23,3 ± 2,2 42,4 ± 3,5

Колофорт 30,0 ± 2,4* 56,4 ± 4,5*

*Отличия от контроля достоверны, р < 0,05.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, в настоящем экспериментальном исследовании показано, что колофорт обладает достоверным спазмолитическим эффектом, стимулирует работу ЖКТ и оказывает умеренное слабительное действие, что указывает на перспективу применения препарата в лечении синдрома раздраженного кишечника.

ЛИТЕРАТУРА

1. Оболенцева Г. В. Фармакологическое изучение влияния некоторых природных и модифицированных полисахаридов на функции пищеварительной системы: автореф. дис. … д. м. н. — М, 1984. — 35 с.

2. Турко Т. В., Махов В. М. // Болезни органов пищеварения (для специалистов и врачей общей практики): библиотека РМЖ. — 2006 . — Т. 8 (1). — С. 52—60.

3. Эпштейн О. И. Сверхмалые дозы (история одного исследования). — М.: Издательство РАМН, 2008. — 336 с.

4. Эпштейн О. И. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. — 2012. — Т. 154 (7). — С. 62—67.

5. Koopman J. P., Kennis H. M. // Zeitschrift fur Versuchstierkunde. — 1977. — Vol. 19 (6). — P. 298—303.

26

Выпуск 4 (44). 2012

6. Lacy B. E., Weiser K., De Lee R. // Therapeutic Advances in Gastroenterology — 2009. — Vol. 2 (4). — Р 221—238.

7. Setnikar I., Ravasi M. T., Da Re P., Ravasi M. T. // Journal of Pharmacology and Experimental Therapy. — 1960. — Vol. 130. — P 356—363.

8. Vahedi H., Ansari R., Mir-Nasseri M. M., Jafari E. // Middle East Journal of Digestive Diseases. — 2010. — Vol. 2 (2). — P. 66—77.

Контактная информация

Эртузун Ирина Анатольевна — к. б. н., старший научный сотрудник отдела организации доклинических исследований ООО «НПФ «Материа Медика Холдинг», e-mail: [email protected]

УДК 615.216.2:577.3:612.822.3

ИЗМЕНЕНИЯ ИОННЫХ ТОКОВ НЕЙРОНОВ МОЛЛЮСКОВ ПОД ВЛИЯНИЕМ СУКЦИКАРДА

А. И. Вислобоков, Ю. Д. Игнатов, И. Н. Тюренков, В. В. Багметова

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени акад. И. П. Павлова, Волгоградский государственный медицинский университет

Сукцикард дозозависимо и обратимо модулировал трансмембранные ионные токи нейронов моллюсков прудовика и катушки. В концентрациях 1—10 мкМ он активировал кальциевые и калиевые токи, 100 мкМ — увеличивал амплитуду кальциевых токов на 5—10 %, 1000 мкМ — подавлял натриевые и калиевые токи на 5—12 %, не влияя на потенциал поверхностного заряда мембраны и воротные механизмы ионных каналов.

Ключевые слова: фенотропил, янтарная кислота, сукцикард, мембранотропное действие, нейроны, натриевые, кальциевые, калиевые ионные токи.

CHANGES OF ION CURRENT IN MOLLUSCS UNDER THE INFLUENCE

OF SUCCICARD

A. I. Vislobokov, Y. D. Ignatov, I. N. Tyurenkov, V. V. Bagmetova

Succicard modulated the transmembrane ion current of neurons in Lymnaea stagnalis and Planorbarius corneus mollusks in a dose-dependent and reversible fashion. At concentrations of 1—10 micrometers it activated calcium and potassium currents, at 100 micrometers it increased the amplitude of calcium currents by 5—10 %, at 1000 micrometers it suppressed sodium and potassium currents by 5—12 % without affecting the potential of superficial charge of membrane and portal mechanisms of ion channels.

Key words: phenotropil, succinic acid, succicard, membranotropic effect, neurons, sodium, calcium and potassium ion currents.

Структурные аналоги гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) пирацетам, фенибут, фенотропил обладают выраженным нейротропным действием, а их соли и композиции с органическими карбоновыми кислотами превосходят по эффективности исходные вещества [4, 5, 6, 7, 10]. Сукцикард (композиция фенотропила и янтарной кислоты в соотношении 2 : 1) обладает выраженной нейро- и кардиопротекторной активностью, его влияние на ионные токи, через которые могут опосредоваться нейро- и психотропные эффекты, не изучены.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Исследование изменений натриевых, кальциевых и калиевых ионных токов под влиянием сукцикарда в

широком диапазоне концентраций на нейронах моллюска, ионные каналы которых имеют принципиальное сходство с нейронами теплокровных животных [6].

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Объектом исследования были неидентифицированные изолированные нейроны моллюсков — прудовика большого (Lymnaea stagnalis) и катушки роговой (Planorbarius corneus) [2, 3]. Использовали растворы с различным ионным составом (табл.). Перфузирующий (наружный) раствор подавался в камеру, где находился нейрон на полиэтиленовой микропипетке, а диализирующий (внутриклеточный) — внутрь этой пипетки. Исследуемые вещества добавлялись в перфузирующий раствор. Для измерения

Ионный состав растворов для регистрации ионных токов и мембранных потенциалов, в мМ

Ионные токи NaCl CsCl CaCl2 MgCl2 KCl Tris-ОН рН

Внеклеточный раствор

Общий входящий ток и регистрация внутриклеточных потенциалов 100 — 2 1,5 5 5 7,5

Кальциевый входящий ток — 100 10 1,5 — 5 7,5

Калиевый выходящий ток 100 — 2 1,5 5 5 7,5

Внутриклеточный раствор

Входящие токи — 120 — — — 5 7,4

Калиевые выходящие токи — — — — 120 5 7,4

Выпуск 4 (44). 2012

27

Колопроктология

ЦЕЛЬ: разработка алгоритма диагностики и лечения пациентов с незаживающими послеоперационными ранами промежности и анального канала.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в когортное проспективное исследование включено 119 человек, оперированных по поводу хронических анальных трещин, геморроя и свищей прямой кишки. Основная группа — 63 пациента с длительно незаживающими хроническими ранами (со дня операции прошло от 46 до 159 дней, в среднем, 106,0 ± 44,8). Контрольная группа — 56 больных, у которых послеоперационный период протекал без осложнений, и раны зажили, в среднем, на 38,0 ± 10,4 день, (р = 0,001). Раневой процесс и возможные отклонения в его течении оценивались у всех пациентов при помощи клинических, микробиологических, цитологических, патоморфологических патофизиологических исследований, а также молекулярной диагностики (проведения ПЦР). Основная и контрольная группы пациентов были сравнимы по основным параметрам (возрасту, полу, характеру оперативного лечения), за исключением анамнеза жизни. У пациентов с длительно незаживающими послеоперационными ранами в анамнезе частота перенесенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и воспалительных заболеваний органов малого таза, возможно, обусловленных ИППП, была 44,4%, а у больных контрольной группы — 10,7%, (р = 0,002).
РЕЗУЛЬТАТЫ: при бактериологическом исследовании у 100% больных основной при обращении и 85,7% контрольной группы на 30 день после операции раны были контаминированы различными микроорганизмами. Клинически значимые микроорганизмы (способные при определенных условиях вызывать внутрибольничные инфекции и обладающие повышенной антибиотикорезистентностью) обнаружены у 71,4%. пациентов основной и у 12,5% больных контрольной группы (p = 0,0001). Ассоциации микроорганизмов в бактериальных посевах встречались у 73,0% пациентов основной и лишь у 33,9% контрольной группы, (р = 0,01). При проведении ПЦР в ранах промежности и анального канала у трети (34,9%) пациентов основной группы были обнаружены инфекции, передающиеся половым путем, тогда как в контрольной группе этот показатель составил всего лишь 7,1%, (р = 0,003). При гистологическом исследовании тканей, взятых из области незаживающих ран, у 11 (17,5%) пациентов был выявлен койлоцитоз, являющийся характерным признаком перенесенной папилломавирусной инфекции. Больным с незаживающими ранами была назначена терапия в зависимости от выделенного возбудителя и чувствительности к антибактериальным препаратам, а также соответствующее лечение при обнаружении ИППП. Но у 6,3% пациентов основной группы, у которых при обращении по поводу незаживающей раны был выявлен спазм внутреннего сфинктера, раны так и не зажили, хотя прослеживалась положительная динамика на фоне проведенного противомикробного лечения. Этим пациентам потребовалось дополнительное лечение: введение в область внутреннего сфинктера ботулинического токсина типа А (БТА) в суммарной дозировке 40 ЕД. В среднем, на 9,4 день после проведенного лечения БТА у пациентов со спазмом сфинктера отмечено полное заживление ран с образованием послеоперационного рубца. При контрольном исследовании (профилометрии) на 7 день после введения бутолинического токсина у этих больных спазм внутреннего сфинктера ни в одном наблюдении не выявлен.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: репаративные процессы у пациентов после операций на анальном канале и промежности могут замедляться из-за наличия в организме инфекционных агентов, условно-патогенных и ИППП, которые поддерживают воспалительную раневую реакцию в послеоперационном периоде, а также из-за спазма анального сфинктера. У данной категории пациентов необходимо проведение прицельной диагностики, назначение соответствующей корригирующей терапии, а при наличии спазма анального сфинктера — его ликвидация.

Синдром раздраженного кишечника вики | TheReaderWiki

Синдром раздраженного кишечника
Другие наименования Спастическая толстая кишка, нервная толстая кишка, слизистый колит, спастический кишечник [1]
Рисунок боли СРК
Специальность Гастроэнтерология
Симптомы Диарея, запор, боль в животе [1]
Обычное начало До 45 лет [1]
Продолжительность Долгосрочная [2]
Причины Неизвестно [2]
Метод диагностики На основании симптомов, исключение других заболеваний [3]
Дифференциальная диагностика Целиакия, лямблиоз, глютеновая чувствительность к глютену, микроскопический колит, воспалительное заболевание кишечника, мальабсорбция желчных кислот, рак толстой кишки [3] [4]
Лечение Симптоматическое (диетические изменения, лекарства, олигосахариды грудного молока, пробиотики, консультирование) [5]
Прогноз Нормальный ожидаемый срок службы [6]
Частота 10–15 % (развитые страны) [1] [7] и 15–45 % (во всем мире) [8]
Видео о синдроме раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника ( СРК ), ранее обозначаемый как спастический или нервно-толстая кишка , и спастический кишечник , представляет собой функциональное желудочно-кишечное расстройство, характеризующееся группой симптомов, сопровождающихся вместе, которые включают боль в животе и изменения в консистенции дефекации. [1] Эти симптомы проявляются в течение длительного времени, часто годами. [2] Он подразделяется на четыре основных типа в зависимости от того, часты ли диарея, часты ли запоры, часты ли оба (смешанные/чередующиеся) или ни один из них не возникает очень часто (СРК-Д, СРК-З, СРК-М). /СРК-А или СРК-У соответственно). [1] СРК отрицательно влияет на качество жизни и может привести к пропуску учебы или работы. [9] Среди людей с СРК часто встречаются такие расстройства, как тревога, большая депрессия и синдром хронической усталости. [1] [10] [примечание 1] СРК не приводит к мальабсорбции. [11]

Причины СРК не ясны. [2] Теории включают сочетание проблем оси кишечник-мозг, нарушений перистальтики кишечника, болевой чувствительности, инфекций, включая избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике, нейротрансмиттеров, генетических факторов и пищевой чувствительности. [2] Начало может быть вызвано кишечной инфекцией [12] или стрессовым жизненным событием. [13]

Диагноз ставится на основании симптомов при отсутствии тревожных признаков и после исключения других потенциальных состояний. [3] Тревожные признаки включают начало заболевания в возрасте старше 50 лет, потерю веса, наличие крови в стуле или семейный анамнез воспалительного заболевания кишечника. [3] Другие состояния, которые могут проявляться аналогичным образом, включают глютеновую болезнь, микроскопический колит, воспалительное заболевание кишечника, мальабсорбцию желчных кислот и рак толстой кишки. [3]

Лекарство от СРК не известно. [5] Лечение проводится для облегчения симптомов, оно может включать изменение диеты, медикаментозное лечение, прием олигосахаридов грудного молока, пробиотиков и консультирование. [5] [14] Диетические меры включают увеличение потребления растворимой клетчатки, безглютеновую диету или краткосрочную диету с низким содержанием ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов (FODMAP). [3] [15] [16] Лекарство лоперамид можно использовать для облегчения диареи, а слабительные средства можно использовать для лечения запоров. [3] Антидепрессанты могут улучшать общие симптомы и уменьшать боль. [3] Обучение пациентов и хорошие отношения между врачом и пациентом являются важной частью лечения. [3] [17]

Считается, что около 10–15% людей в развитых странах страдают СРК. [1] [7] Распространенность варьируется в зависимости от страны (от 1,1% до 45,0%) и критериев, используемых для определения СРК; однако объединение результатов нескольких исследований дает оценку 11.2%. [8] Чаще встречается в Южной Америке и реже в Юго-Восточной Азии. [3] Заболевание в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и обычно возникает в возрасте до 45 лет. [1] Заболевание становится менее распространенным с возрастом. [3] СРК не влияет на продолжительность жизни и не приводит к другим серьезным заболеваниям. [6] Первое описание состояния было дано в 1820 году, а современный термин синдром раздраженного кишечника вошел в обиход в 1944 году. -D), с преобладанием запоров (СРК-З), со смешанным/перемежающимся характером стула (СРК-М/СРК-А) или с преобладанием болей. [19] У некоторых людей СРК может иметь острое начало и развиваться после инфекционного заболевания, характеризующегося двумя или более из следующих признаков: лихорадкой, рвотой, диареей или положительным посевом кала. Следовательно, этот постинфекционный синдром получил название «постинфекционный СРК» (СРК-ПИ). [20] [21] [22] [23]

Признаки и симптомы

Первичными симптомами СРК являются боль или дискомфорт в животе в сочетании с частыми диареями или запорами и изменением характера дефекации. . [24] Симптомы обычно проявляются в виде острых приступов, которые стихают в течение одного дня, но вероятны повторные приступы. [25] Также могут быть императивные позывы к дефекации, ощущение неполной эвакуации (тенезмы) или вздутие живота. [26] В некоторых случаях симптомы облегчаются после дефекации. [17] У людей с СРК чаще, чем у других, отмечают гастроэзофагеальный рефлюкс, симптомы, относящиеся к мочеполовой системе, фибромиалгию, головную боль, боль в спине и психические симптомы, такие как депрессия и тревога. [10] [26] Около трети взрослых с СРК также сообщают о сексуальной дисфункции, как правило, в виде снижения либидо. [27]

Причина

Хотя причины СРК до сих пор неизвестны, считается, что поражается вся ось кишечник-мозг. [28] [29] Недавние данные свидетельствуют о том, что периферический иммунный механизм, запускаемый аллергией, может лежать в основе симптомов, связанных с болью в животе у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. [30]

Факторы риска

Риск развития СРК увеличивается в шесть раз после острой желудочно-кишечной инфекции. [31] Постинфекционный, [32] Другими факторами риска являются молодой возраст, длительная лихорадка, тревога и депрессия. [33] Психологические факторы, такие как депрессия или тревога, не вызывают или не влияют на возникновение СРК, но могут играть роль в стойкости и предполагаемой тяжести симптомов. [34] Тем не менее, они могут ухудшать симптомы СРК и ухудшать качество жизни. [34] Применение антибиотиков также повышает риск развития СРК. [35] Исследования показали, что генетические дефекты врожденного иммунитета и эпителиального гомеостаза повышают риск развития как постинфекционных, так и других форм СРК. [36]

Стресс

Публикации, предполагающие роль оси мозг-кишечник, появились в 1990-х годах [37] , а физическое и психологическое насилие в детстве часто связывают с развитием СРК. [38] Считается, что психологический стресс может спровоцировать СРК у предрасположенных лиц. [39]

Учитывая высокий уровень тревоги у людей с СРК и совпадение с такими состояниями, как фибромиалгия и синдром хронической усталости, возможное объяснение СРК связано с нарушением стрессовой системы. Реакция организма на стресс затрагивает гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось (ГГН) и симпатическую нервную систему, обе из которых, как было показано, работают ненормально у людей с СРК.Психическое заболевание или тревога предшествуют симптомам СРК у двух третей людей с СРК, а психологические особенности предрасполагают ранее здоровых людей к развитию СРК после гастроэнтерита. [40] [41]

Постинфекционный

Приблизительно 10% случаев СРК вызваны острым гастроэнтеритом. [42] Токсин CdtB продуцируется бактериями, вызывающими гастроэнтерит, и у хозяина может развиться аутоиммунитет, когда антитела хозяина к CdtB перекрестно реагируют с винкулином. [43] Генетические дефекты, связанные с врожденной иммунной системой и эпителиальным барьером, а также высокий уровень стресса и тревоги, по-видимому, увеличивают риск развития постинфекционного СРК. Постинфекционный СРК обычно проявляется подтипом с преобладанием диареи. Доказательства показали, что высвобождение высоких уровней провоспалительных цитокинов во время острой кишечной инфекции вызывает повышенную проницаемость кишечника, что приводит к транслокации комменсальных бактерий через эпителиальный барьер; это, в свою очередь, может привести к значительному повреждению местных тканей, что может перерасти в хронические аномалии кишечника у чувствительных людей.Однако повышенная проницаемость кишечника тесно связана с СРК независимо от того, был ли СРК вызван инфекцией или нет. [36] Было высказано предположение, что связь между избыточным бактериальным ростом в тонком кишечнике и тропической спру является причиной постинфекционного СРК. [44]

Бактерии

Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке (СИБР) чаще возникает у людей с диагнозом СРК по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. [45] СИБР наиболее часто встречается при СРК с преобладанием диареи, но также встречается при СРК с преобладанием запоров чаще, чем у здоровых лиц.Симптомы SIBO включают вздутие живота, боль в животе, диарею или запор среди других. СРК может быть результатом аномального взаимодействия иммунной системы с микробиотой кишечника, что приводит к аномальному сигнальному профилю цитокинов. [46]

Определенные бактерии обнаруживаются в меньшей или большей степени по сравнению со здоровыми людьми. Обычно увеличивается количество Bacteroidota, Bacillota и Pseudomonadota, а количество Actinomycetota, Bifidobacteria и Lactobacillus снижается.В кишечнике человека обнаружены общие типы. Наиболее распространена бациллота. Сюда входят Lactobacillus , количество которых снижается у людей с СРК, и Streptococcus, количество которых увеличивается. Показано, что в пределах этого типа наблюдается рост видов класса Clostridia, в частности Ruminococcus и Dorea. Семейство Lachnospiraceae представляет увеличение числа пациентов с СРК-Д. Вторым по распространенности типом является Bacteroidota. Было показано, что у людей с IBS тип Bacteroidota имеет общее снижение, но увеличение видов Bacteroides.IBS-D показывает снижение для типа Actinomycetota и увеличение для Pseudomonadota, особенно в семействе Enterobacteriaceae. [47]

Грибок

Появляется все больше данных о том, что изменения кишечной микробиоты (дисбактериоз) связаны с кишечными проявлениями СРК, а также с психическими заболеваниями, которые сосуществуют у 80% людей с СРК. [48] Роль кишечной микобиоты и особенно аномальной пролиферации дрожжей Candida albicans у некоторых людей с СРК изучалась с 2005 г. [49]

Простейшие
Распространенность протозойных инфекций в промышленно развитых странах (США и Канада) в XXI веке [50] [51]

Протозойные инфекции могут вызывать симптомы, которые отражают определенные подтипы СРК, [52] например, инфицирование некоторыми подтипами Blastocystis hominis (бластоцистоз). [53] [54]

По состоянию на 2017 г. данные указывают на то, что колонизация бластоцистами чаще встречается у лиц, страдающих СРК, и является возможным фактором риска развития СРК. [55] Dientamoeba fragilis также считается возможным организмом для изучения, хотя он также обнаруживается у людей без СРК. [56]

Витамин D

Дефицит витамина D чаще встречается у лиц, страдающих синдромом раздраженного кишечника. [57] [58] Витамин D участвует в регуляции триггеров СРК, включая микробиом кишечника, воспалительные процессы и иммунные реакции, а также психосоциальные факторы. [59]

Генетика

Мутации SCN5A обнаруживаются у небольшого числа людей с СРК, особенно с вариантом с преобладанием запоров (СРК-З). [60] [61] Возникающий дефект приводит к нарушению функции кишечника за счет поражения канала Nav1.5, гладкой мускулатуры толстой кишки и клеток водителя ритма. [ необходима ссылка ]

Механизм

Генетические, экологические и психологические факторы, по-видимому, играют важную роль в развитии СРК. Исследования показали, что СРК имеет генетический компонент, несмотря на преобладающее влияние факторов окружающей среды. [62]

Имеются данные о том, что в кишечной флоре у людей с СРК возникают аномалии, такие как снижение разнообразия, уменьшение количества бактерий, принадлежащих к типу Bacteroidota , и увеличение количества бактерий, принадлежащих к типу . Бациллота . [48] Изменения кишечной флоры наиболее выражены у лиц с СРК с преобладанием диареи. Антитела против общих компонентов (а именно флагеллина) комменсальной кишечной флоры часто встречаются у людей, страдающих СРК. [63]

Хроническое слабовыраженное воспаление обычно возникает у лиц, страдающих СРК, с обнаруженными аномалиями, включая увеличение количества энтерохромаффинных клеток, интраэпителиальных лимфоцитов и тучных клеток, что приводит к хроническому иммуноопосредованному воспалению слизистой оболочки кишечника. [28] [64] СРК был зарегистрирован в большем количестве в многопоколенческих семьях с СРК, чем в обычном населении. [65] Считается, что психологический стресс может вызывать усиление воспаления и, таким образом, вызывать СРК у предрасположенных лиц. [39]

Диагностика

Никакие специальные лабораторные исследования или методы визуализации не могут диагностировать синдром раздраженного кишечника. Диагноз должен быть основан на симптомах, исключении тревожных признаков и проведении специальных исследований для исключения органических заболеваний, которые могут иметь сходные симптомы. [3] [66]

Врачам рекомендуется минимизировать использование медицинских исследований. [67] Обычно используются римские критерии. Они позволяют ставить диагноз только на основании симптомов, но никакие критерии, основанные исключительно на симптомах, не являются достаточно точными для диагностики СРК. [68] [69] Тревожные признаки включают начало в возрасте старше 50 лет, потерю веса, кровь в стуле, железодефицитную анемию или семейный анамнез рака толстой кишки, глютеновой болезни или воспалительного заболевания кишечника . [3] Критерии выбора тестов и исследований также зависят от уровня доступных медицинских ресурсов. [34]

Римские критерии

Римские критерии IV включают рецидивирующую боль в животе, в среднем не менее 1 дня в неделю за последние 3 месяца, связанную с двумя или более из следующих дополнительных критериев: [70]

  • Связанные с дефекацией
  • Связано с изменением частоты стула
  • Связанный с изменением формы (внешнего вида) стула

Врачи могут использовать одно из этих руководств или просто положиться на свой собственный неподтвержденный опыт работы с прошлыми пациентами.Алгоритм может включать дополнительные тесты для предотвращения неправильной диагностики других заболеваний, таких как СРК. Такие «тревожные» симптомы могут включать потерю веса, желудочно-кишечное кровотечение, анемию или ночные симптомы [ неопределенные ] . Однако тревожные состояния не всегда могут способствовать точности диагностики; например, у 31% людей с СРК есть кровь в кале, многие из которых, возможно, вызваны геморроидальным кровотечением. [71]

Алгоритм диагностики определяет название, которое можно применить к состоянию человека на основе комбинации симптомов диареи, болей в животе и запоров.Например, утверждение «у 50% вернувшихся путешественников развилась функциональная диарея, а у 25% — СРК» будет означать, что у половины путешественников была диарея, а у четверти — диарея с болью в животе. В то время как некоторые исследователи считают, что эта система категоризации поможет врачам понять СРК, другие ставят под сомнение ценность системы и предполагают, что все люди с СРК имеют одно и то же основное заболевание, но с разными симптомами. [72]

Дифференциальный диагноз

Рак толстой кишки, воспалительные заболевания кишечника, заболевания щитовидной железы (гипертиреоз или гипотиреоз) и лямблиоз могут проявляться аномальной дефекацией и болью в животе.Менее распространенными причинами этого профиля симптомов являются карциноидный синдром, микроскопический колит, избыточный бактериальный рост и эозинофильный гастроэнтерит; СРК, однако, является распространенным проявлением, и тестирование на эти условия даст небольшое количество положительных результатов, поэтому считается трудным оправдать расходы. [73] Состояния, которые могут проявляться сходным образом, включают глютеновую болезнь, мальабсорбцию желчных кислот, рак толстой кишки и диссинергическую дефекацию. [3]

Перед постановкой диагноза синдрома раздраженного кишечника рекомендуется исключить паразитарные инфекции, непереносимость лактозы, избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике и целиакию. [66] Эндоскопия верхних отделов кишечника с биопсией тонкой кишки необходима для выявления целиакии. [74] Илеоколоноскопия с биопсией полезна для исключения болезни Крона и язвенного колита (воспалительного заболевания кишечника). [74]

Некоторые люди, которые в течение многих лет лечились от СРК, могут иметь чувствительность к глютену, не связанную с целиакией (NCGS). [4] Желудочно-кишечные симптомы СРК клинически неотличимы от симптомов НГГС, но наличие любого из следующих некишечных проявлений свидетельствует о возможном НГГС: головная боль или мигрень, «затуманенное сознание», хроническая усталость, [75] фибромиалгия, [76] [77] [78] боль в суставах и мышцах, [75] [76] [79] онемение ноги или руки, 70 [1203 90] 76] [79] покалывание конечностей, [75] [79] дерматит (экзема или кожная сыпь), [75] [79] атопические расстройства, [753] к одному или нескольким ингалянтам, пищевым продуктам или металлам [75] [76] (таким как клещи, злаковые, париетарии, кошачья или собачья шерсть, моллюски или никель [76] ), депрессия, [75] [76] [79] тревога, [76] анемия, [75] [79] железодефицитная анемия, дефицит фолиевой кислоты, астма, ринит, расстройства пищевого поведения, [76] нервно-психические расстройства (такие как шизофрения, [79] [80] аутизм, [76] [79] [810] периферические невропатия, [79] [80] атаксия, [80] синдром дефицита внимания и гиперактивности [75] ) или аутоиммунные заболевания. [75] Улучшение с помощью безглютеновой диеты иммунно-опосредованных симптомов, включая аутоиммунные заболевания, когда разумно исключена целиакия и аллергия на пшеницу, является еще одним способом проведения дифференциальной диагностики. [75]

Исследования

Исследования проводятся для исключения других состояний: гистерэктомия из-за ошибочного диагноза других заболеваний. [81] Некоторые распространенные примеры неправильного диагноза включают инфекционные заболевания, глютеновую болезнь, [82] Helicobacter pylori , [83] [84] паразиты (непротозойные). [52] [85] [86] Американский колледж гастроэнтерологии рекомендует всем людям с симптомами СРК пройти обследование на целиакию. [87]

Мальабсорбция желчных кислот также иногда отсутствует у людей с СРК с преобладанием диареи.Тесты SeHCAT показывают, что около 30% людей с D-IBS имеют это состояние, и большинство из них реагируют на секвестранты желчных кислот. [88]

Сопутствующие заболевания

Некоторые медицинские состояния или сопутствующие заболевания чаще возникают у людей с СРК.

  • Неврологические/психиатрические: исследование 97 593 человек с СРК выявило сопутствующие заболевания, такие как головная боль, фибромиалгия и депрессия. [89] СРК встречается у 51% людей с синдромом хронической усталости и у 49% людей с фибромиалгией, а психические расстройства встречаются у 94% людей с СРК. [10] [примечание 1]
  • Каналопатия и мышечная дистрофия: СРК и функциональные заболевания ЖКТ являются коморбидными состояниями генетических каналопатий, которые вызывают дефекты сердечной проводимости и нервно-мышечную дисфункцию, а также приводят к изменениям моторики, секреции и чувствительности ЖКТ. [90] Точно так же СРК и ФБР широко распространены при миотонических мышечных дистрофиях. Пищеварительные симптомы могут быть первым признаком дистрофического заболевания и могут предшествовать мышечно-скелетным признакам на срок до 10 лет. [91]
  • Воспалительное заболевание кишечника: СРК может незначительно ассоциироваться с воспалительным заболеванием кишечника. [92] Исследователи обнаружили некоторую корреляцию между СРК и ВЗК, [93] отметив, что люди с ВЗК испытывают симптомы, подобные СРК, когда их ВЗК находится в стадии ремиссии. [94] [95] Трехлетнее исследование показало, что у пациентов с диагнозом СРК в 16,3 раза чаще диагностировали ВЗК в течение периода исследования, хотя это, вероятно, связано с первоначальным ошибочным диагнозом. [96]
  • Абдоминальная хирургия: люди с СРК подвергались повышенному риску проведения ненужной операции по удалению желчного пузыря не из-за повышенного риска образования камней в желчном пузыре, а скорее из-за болей в животе, осведомленности о наличии камней в желчном пузыре и несоответствующих хирургических показаний. [97] Эти люди также на 87 % чаще подвергаются операциям на органах брюшной полости и малого таза и в три раза чаще подвергаются операциям на желчном пузыре. [98] Кроме того, люди с СРК в два раза чаще подвергались гистерэктомии. [99]
  • Эндометриоз: В одном исследовании сообщалось о статистически значимой связи между мигренью, СРК и эндометриозом. [100]
  • Другие хронические заболевания: интерстициальный цистит может быть связан с другими хроническими болевыми синдромами, такими как синдром раздраженного кишечника и фибромиалгия. Связь между этими синдромами неизвестна. [101]

Лечение

Ряд методов лечения оказался эффективным, включая клетчатку, разговорную терапию, спазмолитические и антидепрессивные препараты, а также масло перечной мяты. [102] [103] [104]

Диета

FODMAPS представляют собой короткоцепочечные углеводы, которые плохо всасываются в тонком кишечнике. Систематический обзор 2018 года показал, что, хотя есть данные об улучшении симптомов СРК при диете с низким содержанием FODMAP, эти доказательства очень низкого качества. [105] Симптомы, которые, скорее всего, улучшатся, включают императивные позывы, метеоризм, вздутие живота, боль в животе и изменение количества стула. Одно национальное руководство рекомендует диету с низким содержанием FODMAP для лечения СРК, когда другие меры в области питания и образа жизни оказались безуспешными. [106] Диета ограничивает различные углеводы, которые плохо усваиваются в тонком кишечнике, а также фруктозу и лактозу, которые также плохо усваиваются у лиц с их непереносимостью. Было показано, что снижение уровня фруктозы и фруктана уменьшает симптомы СРК дозозависимым образом у людей с нарушением всасывания фруктозы и СРК. [107]

FODMAP представляют собой ферментируемые олиго-, ди-, моносахариды и полиолы, которые плохо всасываются в тонком кишечнике и впоследствии ферментируются бактериями в дистальных отделах тонкого и проксимальном отделах толстого кишечника.Это нормальное явление, свойственное всем. Возникающее в результате производство газа может привести к вздутию живота и метеоризму. [108] Хотя FODMAP могут вызывать у некоторых людей определенный дискомфорт в пищеварении, они не только не вызывают воспаления кишечника, но и помогают его избежать, поскольку вызывают полезные изменения кишечной флоры, которые способствуют поддержанию хорошего здоровья толстой кишки. . [109] [110] [111] FODMAP не являются причиной синдрома раздраженного кишечника или других функциональных желудочно-кишечных расстройств, а скорее у человека развиваются симптомы, когда основная реакция кишечника преувеличена или ненормальна. [108]

Диета с низким содержанием FODMAP заключается в ограничении их употребления в пищу. Они урезаются глобально, а не по отдельности, что более успешно, чем, например, ограничение только фруктозы и фруктанов, которые также являются FODMAP, как это рекомендуется для людей с мальабсорбцией фруктозы. [108]

Диета с низким содержанием FODMAP может помочь улучшить краткосрочные симптомы пищеварения у взрослых с синдромом раздраженного кишечника, длительное наблюдение может иметь негативные последствия, поскольку оказывает пагубное воздействие на микробиоту и метаболизм кишечника. [114] [106] [16] [115] Его следует использовать только в течение коротких периодов времени и по рекомендации специалиста. [116] Диета с низким содержанием FODMAP сильно ограничивает различные группы питательных веществ, и ее соблюдение в долгосрочной перспективе может оказаться нецелесообразным. [117] Необходимы дополнительные исследования, чтобы оценить истинное влияние этой диеты на здоровье. [106] [16]

Кроме того, использование диеты с низким содержанием FODMAP без подтверждения диагноза СРК может привести к неправильной диагностике других состояний, таких как целиакия. [118] Поскольку потребление глютена подавляется или снижается при диете с низким содержанием FODMAP, улучшение пищеварительных симптомов при этой диете может быть связано не с изъятием FODMAP, а с изъятием глютена, что указывает на наличие нераспознанных глютеновая болезнь, избегая ее диагностики и правильного лечения, с последующим риском ряда серьезных осложнений со здоровьем, включая различные виды рака. [118] [119]

Некоторые данные свидетельствуют о добавлении растворимой клетчатки (например,г., шелуха подорожника/испагулы) эффективна. [15] Он действует как наполнитель и для многих людей с СРК-Д обеспечивает более однородный стул. Людям с СРК-З он, по-видимому, способствует более мягкому, влажному и легко проходимому стулу.

Однако эффективность нерастворимой клетчатки (например, отрубей) при СРК не доказана. [120] [121] У некоторых людей добавки с нерастворимой клетчаткой могут усугубить симптомы. [122] [123]

Клетчатка может быть полезна тем, у кого преобладают запоры.У людей с СРК-З растворимая клетчатка может уменьшить общие симптомы, но не уменьшить боль. Исследования в поддержку пищевых волокон содержат противоречивые небольшие исследования, осложненные неоднородностью типов пищевых волокон и используемых доз. [124]

В одном метаанализе было обнаружено, что только растворимая клетчатка улучшает общие симптомы раздраженного кишечника, но ни один тип клетчатки не уменьшает боль. [124] Обновленный метаанализ, проведенный теми же авторами, также показал, что прием растворимой клетчатки уменьшает симптомы, в то время как нерастворимая клетчатка в некоторых случаях ухудшает симптомы. [125] В положительных исследованиях использовалось 10–30 граммов испагулы (псиллиума) в день. [126] [127] В одном исследовании специально изучалось влияние дозы, и было обнаружено, что 20 г испагулы (псиллиума) лучше, чем 10 г, и эквивалентны 30 г в день. [128]

Лекарства

Лекарства, которые могут быть полезны, включают спазмолитики, такие как дицикломин и антидепрессанты. [129] Как Н2-антигистаминные препараты, так и стабилизаторы тучных клеток продемонстрировали эффективность в уменьшении боли, связанной с висцеральной гиперчувствительностью при СРК. [28]

Людям, которые неадекватно реагируют на пищевые волокна, осмотические слабительные, такие как полиэтиленгликоль, сорбитол и лактулоза, могут помочь избежать «катарсического толстого кишечника», который ассоциируется со стимулирующими слабительными. [130] Лубипростон — желудочно-кишечный препарат, используемый для лечения СРК с преобладанием запоров. [131]

Применение спазмолитиков (например, антихолинергических средств, таких как гиосциамин или дицикломин) может помочь людям, страдающим судорогами или диареей.Мета-анализ, проведенный Кокрановским сотрудничеством, пришел к выводу, что если семь человек пролечат спазмолитиками, один из них получит пользу. [129] Спазмолитики можно разделить на две группы: нейротропные и мускулотропные. Мускулотропные средства, такие как мебеверин, действуют непосредственно на гладкие мышцы желудочно-кишечного тракта, снимая спазм, не влияя на нормальную моторику кишечника. [ нужна ссылка ] Поскольку это действие не опосредовано вегетативной нервной системой, обычные антихолинергические побочные эффекты отсутствуют. [132] Также может быть полезен спазмолитический отилоний. [133]

Ингибиторы протонной помпы (ИПП), применяемые для подавления выработки желудочной кислоты, могут вызывать избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике (СИБР), приводящий к симптомам СРК. [134] Было рекомендовано прекращение приема ИПП у отдельных лиц, поскольку это может привести к улучшению или исчезновению симптомов СРК. [135]

Данные о пользе антидепрессантов при СРК противоречивы.Некоторые мета-анализы нашли пользу, а другие нет. [136] Имеются убедительные доказательства того, что низкие дозы трициклических антидепрессантов (ТЦА) могут быть эффективны при СРК. [129] [137] Прием ТЦА улучшает состояние примерно каждого третьего человека. [138]

Однако доказательства эффективности других классов антидепрессантов, таких как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), менее надежны. Из-за их серотонинергического действия СИОЗС изучались при СРК, особенно у людей с преобладанием запоров.По состоянию на 2015 год данные указывают на то, что СИОЗС не помогают. [139] Антидепрессанты неэффективны при СРК у людей с депрессией, возможно, потому, что для облегчения СРК требуются более низкие дозы антидепрессантов, чем дозы, используемые для лечения депрессии. [140]

Алюмосиликаты магния и цитрат альверина могут быть эффективны при СРК. [141] [123]

Рифаксимин может быть полезен для лечения симптомов СРК, включая вздутие живота и метеоризм, хотя купирование вздутия живота происходит с задержкой. [39] [142] Это особенно полезно при чрезмерном бактериальном росте тонкого кишечника. [39]

Людям с СРК и низким уровнем витамина D рекомендуется дополнительный прием. Некоторые данные свидетельствуют о том, что добавки витамина D могут улучшить симптомы СРК, но необходимы дальнейшие исследования, прежде чем их можно будет рекомендовать в качестве специфического лечения СРК. [57] [58]

Психологическая терапия

В исследованиях с низким методологическим качеством имеются доказательства низкого качества того, что психологическая терапия может быть эффективной при лечении СРК; тем не менее, психологические методы лечения СРК не вызывают значительных побочных эффектов. [140] Взаимодействие между разумом и телом или мозгом и кишечником было предложено для СРК и привлекает все большее внимание исследователей. [121] Гипноз может улучшить психическое самочувствие, а когнитивно-поведенческая терапия может предоставить психологические стратегии преодоления неприятных симптомов, а также помочь подавить мысли и поведение, усиливающие симптомы СРК. [121] [123] Хотя доказательная база эффективности психотерапии и гипноза слаба [140] и такая терапия, как правило, не рекомендуется, [81] в резистентных к лечению случаях, когда фармакологическая терапия период не менее 12 месяцев не принес облегчения, клинические рекомендации NICE рекомендуют рассмотреть стратегии психологического лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия [КПТ], гипнотерапия и / или психологическая терапия. [143]

Уменьшение стресса может снизить частоту и тяжесть симптомов СРК. Методы, которые могут быть полезны, включают:

Стимуляция блуждающего нерва

Стимуляция блуждающего нерва оказывает противовоспалительное действие, и ее потенциал для лечения СРК активно изучается. [145] [146] [147]

Альтернативная медицина

Мета-анализ не выявил преимуществ иглоукалывания по сравнению с плацебо в отношении тяжести симптомов СРК или связанного с СРК качества жизни. [148]

Пробиотики могут быть полезны при лечении СРК; Для получения положительных результатов рекомендуется принимать от 10 до 100 миллиардов полезных бактерий в день. Однако необходимы дальнейшие исследования отдельных штаммов полезных бактерий для более точных рекомендаций. [142] [149] Пробиотики обладают положительными эффектами, такими как усиление барьера слизистой оболочки кишечника, создание физического барьера, выработка бактериоцина (что приводит к уменьшению количества патогенных и газообразующих бактерий), снижение проницаемости кишечника и транслокации бактерий, и регулирование иммунной системы как локально, так и системно среди других полезных эффектов. [81] Пробиотики также могут оказывать положительное влияние на ось «кишечник-мозг», поскольку они противодействуют воздействию стресса на иммунитет и функцию кишечника. [150]

Было обнаружено, что ряд пробиотиков эффективен, в том числе Lactobacillus plantarum , [81] и Bifidobacteria infantis ; [151] , но в одном обзоре было обнаружено, что только Bifidobacteria infantis показали эффективность. [152] Б.infantis может оказывать воздействие за пределами кишечника, вызывая снижение активности провоспалительных цитокинов и повышение уровня триптофана в крови, что может вызывать улучшение симптомов депрессии. [153] Некоторые йогурты производятся с использованием пробиотиков, которые могут облегчить симптомы СРК. [154] Пробиотические дрожжи под названием Saccharomyces boulardii имеют некоторые доказательства эффективности при лечении синдрома раздраженного кишечника. [155]

Некоторые пробиотики по-разному влияют на определенные симптомы СРК.Например, было обнаружено, что Bifidobacterium breve , B. longum, и Lactobacillus acidophilus облегчают боль в животе. Виды B. breve, B. infantis, L. casei или L. plantarum облегчали симптомы вздутия живота. B. breve, B. infantis, L. casei, L. plantarum, B. longum, L. acidophilus, L. bulgaricus и Streptococcus salivarius ssp. Было обнаружено, что все thermophilus влияют на уровень метеоризма.Большинство клинических исследований показывают, что пробиотики не улучшают напряжение, чувство неполной эвакуации, консистенцию стула, императивные позывы к дефекации или частоту стула, хотя в нескольких клинических исследованиях была обнаружена некоторая польза пробиотической терапии. Данные о том, улучшают ли пробиотики общие показатели качества жизни, противоречивы. [156]

Пробиотики могут оказывать благотворное влияние на симптомы СРК за счет сохранения микробиоты кишечника, нормализации уровня цитокинов в крови, улучшения времени кишечного транзита, снижения проницаемости тонкой кишки и лечения избыточного бактериального роста в тонкой кишке ферментирующих бактерий. [156] По состоянию на 2019 г. пересадка фекалий не представляется полезной. [157]

Масло перечной мяты представляется полезным. [158] В метаанализе было обнаружено, что он превосходит плацебо в улучшении симптомов СРК, по крайней мере, в краткосрочной перспективе. [104] Более ранний мета-анализ показал, что результаты применения масла мяты перечной были предварительными, поскольку число обследованных людей было небольшим, а ослепление тех, кто получал лечение, было неясным. [102] Однако безопасность при беременности не установлена, поэтому необходимо соблюдать осторожность, чтобы не жевать и не ломать кишечнорастворимую оболочку; в противном случае может возникнуть гастроэзофагеальный рефлюкс в результате расслабления нижнего пищеводного сфинктера.Иногда в качестве побочных эффектов возникают тошнота и перианальное жжение. [121] Иберогаст, экстракт из нескольких трав, оказался более эффективным по сравнению с плацебо. [159] Комплексный метаанализ с использованием двенадцати рандомизированных исследований показал, что использование масла перечной мяты является эффективной терапией для взрослых с синдромом раздраженного кишечника. [160]

Исследования применения каннабиноидов для лечения СРК ограничены. Желудочно-кишечный толчок, секреция и воспаление в кишечнике модулируются ECS (эндоканнабиноидной системой), что обосновывает использование каннабиноидов в качестве кандидатов для лечения СРК. [161]

Существуют лишь ограниченные данные об эффективности других растительных лекарственных средств при СРК. Как и в случае со всеми травами, разумно знать о возможных лекарственных взаимодействиях и побочных эффектах. [121]

Эпидемиология

Процент населения с СРК, о котором сообщалось в различных исследованиях в разных странах (см. источники в таблице)

Распространенность СРК варьируется в зависимости от страны и возрастного диапазона обследованных. Гистограмма справа показывает процент населения, сообщающего о симптомах СРК в исследованиях, проведенных в различных географических регионах (ссылки см. в таблице ниже).В следующей таблице приведен список исследований, проведенных в разных странах, в которых измерялась распространенность СРК и СРК-подобных симптомов:

Процент населения, сообщившего о симптомах СРК в различных исследованиях, проведенных в разных географических регионах
Местоположение Распространенность Автор/год Примечания
Канада 6% [162] Бойвен, 2001
Япония 10% [163] Куигли, 2006 г. В исследовании измерялась распространенность желудочно-кишечных болей/спазмов в животе
Соединенное Королевство 8.2% [164]

10,5% [165]

Элин, 2003 г.

Уилсон, 2004 г.

Распространенность значительно возросла в 1970–2004 гг.
США 14,1% [166] Хунгин, 2005 Самые недиагностированные
США 15% [162] Бойвен, 2001 Оценка
Пакистан 14% [167] Джафри, 2007 г. Гораздо чаще встречается в возрасте 16–30 лет.56% мужчин, 44% женщин
Пакистан 34% [168] Джафри, 2005 г. Студенты колледжа
Мехико 35% [169] Шмульсон, 2006 n=324. Также измеряли функциональную диарею и функциональную рвоту. Высокие показатели объясняются «стрессом жизни в густонаселенном городе».
Бразилия 43% [163] Куигли, 2006 г. В исследовании измерялась распространенность желудочно-кишечных болей/спазмов в животе
Мексика 46% [163] Куигли, 2006 г. В исследовании измерялась распространенность желудочно-кишечных болей/спазмов в животе
Пол

Женщины примерно в два-три раза чаще получают диагноз СРК и в четыре-пять раз чаще обращаются за специализированной помощью, чем мужчины. [170] Эти различия, вероятно, отражают сочетание биологических (половых) и социальных (гендерных) факторов. Люди с диагнозом СРК обычно моложе 45 лет. [1] Исследования женщин с СРК показывают, что тяжесть симптомов часто колеблется в зависимости от менструального цикла, что позволяет предположить, что гормональные различия могут играть роль. [171] Одобрение гендерных черт было связано с качеством жизни и психологической адаптацией при СРК. [172] Гендерные различия в обращении за медицинской помощью также могут играть роль. [173] Гендерные различия в личностной тревожности могут способствовать более низкому болевому порогу у женщин, подвергая их большему риску ряда хронических болевых расстройств. [174] Наконец, сексуальная травма является основным фактором риска СРК, как и другие формы жестокого обращения. [175] Поскольку женщины подвергаются более высокому риску сексуального насилия, чем мужчины, риск сексуального насилия может способствовать более высокому уровню СРК у женщин. [176]

История

Понятие «раздраженный кишечник» появилось в Медицинском журнале Роки-Маунтин в 1950 году.Этот термин использовался для классификации людей, у которых развились симптомы диареи, болей в животе и запоров, но у которых не было обнаружено хорошо известной инфекционной причины. Ранние теории предполагали, что раздраженный кишечник был вызван психосоматическим или психическим расстройством. [177]

Общество и культура

Названия

Другие названия состояния, использовавшиеся в прошлом, включали раздраженную толстую кишку, спастическую толстую кишку, нервную толстую кишку, колит, слизистый колит и спастический кишечник. [178] [179]

Терминология, относящаяся к толстой кишке, неточна и не рекомендуется, поскольку заболевание не ограничивается этим отделом пищеварительного тракта.Точно так же термин «колит» не является точным, поскольку воспаления нет. [179] [180] [181] Другие причины отказа от этих терминов заключались в том, чтобы отразить понимание того, что расстройство не является плодом человеческого воображения. [178]

Экономика

Совокупная стоимость синдрома раздраженного кишечника в Соединенных Штатах оценивается в 1,7–10 миллиардов долларов прямых медицинских расходов, плюс дополнительные 20 миллиардов долларов косвенных расходов, что в сумме составляет 21 доллар.7–30 миллиардов. [9] Исследование, проведенное компанией управляемого медицинского обслуживания, сравнивающее медицинские расходы для людей с СРК и контрольной группы без СРК, выявило ежегодное увеличение медицинских расходов, связанных с диагнозом СРК, на 49%. [182] В 2007 году люди с СРК понесли средние ежегодные прямые затраты в размере 5049 долларов США и 406 долларов США в виде личных расходов. до 13,8 часов, потерянных за 40-часовую неделю. [184] Исследование затрат на здравоохранение, связанное с работодателем, проведенное компанией Fortune 100 с использованием данных за 1990-е годы, показало, что люди с СРК тратят 4527 долларов США на выплаты по искам по сравнению с3276 долларов за элементы управления. [185] Исследование затрат на Medicaid, проведенное в 2003 году Фармацевтическим колледжем Университета Джорджии и Novartis, показало, что IBS был связан с увеличением расходов на Medicaid на 962 доллара в Калифорнии и на 2191 доллар в Северной Каролине. У людей с СРК были более высокие расходы на визиты к врачу, амбулаторные визиты и лекарства, отпускаемые по рецепту. Исследование показало, что затраты, связанные с СРК, были сопоставимы с затратами на людей с астмой. [186]

Исследования

Было обнаружено, что у людей с СРК снижено разнообразие и количество микробиоты Bacteroidota.Предварительные исследования эффективности трансплантации фекальной микробиоты при лечении СРК были очень благоприятными: уровень «излечения» составлял от 36 до 60 процентов с ремиссией основных симптомов СРК, сохраняющейся через 9 и 19 месяцев наблюдения. [187] [188] Лечение пробиотическими штаммами бактерий оказалось эффективным, хотя не все штаммы микроорганизмов приносят одинаковую пользу, а неблагоприятные побочные эффекты были зарегистрированы в меньшинстве случаев. [189]

Появляется все больше данных об эффективности месалазина (5-аминосалициловой кислоты) при лечении СРК. [190] Месалазин — это препарат с противовоспалительными свойствами, который, как сообщалось, значительно уменьшает иммуноопосредованное воспаление в кишечнике у людей, страдающих СРК, при терапии месалазином, что приводит к улучшению симптомов СРК, а также к общему ощущению хорошего самочувствия у людей, страдающих СРК. . Также было замечено, что терапия месалазином помогает нормализовать кишечную флору, которая часто ненормальна у людей с СРК.Терапевтические преимущества месалазина могут быть результатом улучшения барьерной функции эпителия. [191] Лечение, основанное на «аномально» высоком уровне антител IgG, не может быть рекомендовано. [192]

При СРК отмечены различия в висцеральной чувствительности и физиологии кишечника. Усиление слизистого барьера в ответ на пероральное введение 5-HTP отсутствовало при СРК по сравнению с контрольной группой. [193] Люди с СРК/ВЗК реже бывают положительными по HLA DQ2/8, чем при функциональных заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта и у здоровых людей. [194]

Синдром раздраженного кишечника (СРК): симптомы, осложнения и лечение

Содержание

интересующий вас раздел.

Что такое синдром раздраженного кишечника (СРК)?

Синдром раздраженного кишечника (СРК) сам по себе не является заболеванием, это функциональное расстройство кишечника, которое приводит к возникновению группы симптомов.Общие симптомы включают повышенное газообразование, измененные привычки кишечника, непереносимость определенных продуктов и вздутие живота.

СРК обычно возникает в позднем подростковом возрасте или в середине 40-летнего возраста. Это расстройство считается хроническим и требует длительного лечения.

Если вы заметили какие-либо из этих симптомов, было бы целесообразно проконсультироваться с вашим семейным врачом или врачом общей практики. В зависимости от тяжести ваших симптомов вас могут направить к гастроэнтерологу и даже попросить о встрече с психологом, поскольку большое количество пациентов с СРК также страдают от стресса и беспокойства.

Как возникает СРК?

Мышцы кишечника перемещают пищу, которую мы принимаем, из желудка в прямую кишку. Движение пищи по желудочно-кишечному тракту также известно как моторика. Мышцы кишечника сокращаются и расслабляются в мягком ритме, что позволяет пище двигаться по кишечнику предсказуемым образом. Однако у пациентов с СРК мышцы сокращаются энергично и в течение более длительного периода времени. Это не только нарушает движение пищи по кишечнику, но и причиняет боль человеку.Если движение пищи медленное, у человека возникают запоры, а когда оно быстрое, — диарея.

У пациентов с СРК очень часто наблюдается чередование запоров (СРК-З) и диареи (СРК-Д).

Кроме того, у людей с СРК нервные окончания в пищеварительном тракте более чувствительны, чем обычно. Поэтому маленькие пузырьки газа, которые являются нормальными для большинства людей, могут быть весьма болезненными для пациентов с СРК.

Во время обычного приступа СРК больной ощущает спазмы в желудке.У него может возникнуть вздутие живота и выделение большего количества газов, чем обычно. После этого может быть запор или диарея.

Человеку обычно хочется сходить в туалет сразу после еды.

После посещения туалета пациент с СРК вполне нормально чувствует, что он не может полностью опорожнить кишечник. Это приводит к повторным посещениям туалета.

Большинство пациентов испытывают желание посетить туалет сразу после еды, особенно во время или после завтрака.

Кто предрасположен к СРК?

Хотя врачи не смогли определить точную причину СРК, они обнаружили некоторые общие факторы у людей, страдающих СРК. Таким образом, они пришли к выводу, что наличие определенных факторов подвергает некоторых людей более высокому риску развития СРК. Факторы риска включают:

  • Быть женщиной : Женщины, кажется, страдают от СРК больше, чем их коллеги-мужчины. Они особенно жалуются на симптомы во время менструального цикла.
  • Генетические факторы : Некоторые исследования показывают, что за СРК могут отвечать гены. Похоже, что это передается по наследству, и особенно у родственников первой степени в два раза выше вероятность развития симптомов СРК.
  • Психологические проблемы : Если что-то в вашем кишечнике не так, скорее всего, это не так. Часто наблюдается, что стресс, тревога и депрессия идут рука об руку с СРК. Примерно 60% пациентов с СРК соответствуют критериям различных психических расстройств, таких как хроническая тревога, депрессия и др.
  • Лекарства : Люди, принимающие определенные лекарства, такие как антидепрессанты, некоторые антибиотики и препараты на основе сорбита, более склонны к симптомам СРК.

Какова причина СРК?

Хотя точная причина СРК еще не установлена ​​врачами, есть некоторые общие факторы, которые, по их мнению, могут предрасполагать к развитию СРК. Факторы включают:

  • Проблемы моторики ЖКТ : Моторика – это движение пищи через желудочно-кишечный тракт.Когда моторика в толстой кишке нарушается, то есть моторика либо медленная, либо слишком быстрая, возникает СРК. Если моторика медленная, у вас возникает запор, а когда она быстрая, вы испытываете диарею. Обычно напряжение в желудке ощущается сразу после приема пищи.
  • Определенные продукты : Известно, что некоторые продукты вызывают симптомы СРК. Иногда пациенты жалуются на ухудшение симптомов после употребления определенных продуктов, таких как жирная пища, острая пища, бобовые, цветная капуста, белокочанная капуста, молоко и молочные продукты, шоколад и алкоголь.
  • Генетика : По мнению некоторых исследователей, гены могут быть ответственны за СРК. Это расстройство часто встречается в семьях, особенно среди ближайших родственников.
  • Гормоны : Женщины чаще страдают от СРК, чем мужчины, и особенно жалуются на ухудшение симптомов во время месячных менструальных циклов. Согласно исследованиям, гормоны, такие как эстроген и прогестерон, могут быть причиной обострения симптомов СРК.
  • Стресс : Всякий раз, когда нарушается баланс ума, тела и мозга, возникает стресс.При СРК наблюдается повышенная реакция желудочно-кишечного тракта на стресс, возникающая из-за сложного биологического взаимодействия между мозгом и кишечником. Чрезмерная тревога, страх, гнев или депрессия могут вызвать изменения в мозге и стимулировать преувеличенные реакции кишечника.

Причины стресса могут быть различными, например:

  • Диета . Обработанные пищевые продукты, молочные продукты, алкоголь, некоторые фрукты и овощи могут вызывать обострение симптомов СРК.
  • Гормональные изменения – Например, женщины жалуются на усиление симптомов СРК во время менструального цикла.
  • Медицинский – Любая болезнь или хирургическое вмешательство может вызвать СРК. Интенсивные упражнения, такие как бег, поднятие тяжестей, футбол, могут вызвать стресс для организма и усугубить симптомы СРК
  • Психологический стресс – Могут спровоцировать такие инциденты, как потеря работы, развод, смерть любимого человека, сексуальное или эмоциональное насилие в анамнезе симптомы СРК.

Каковы симптомы СРК? Как диагностируется СРК?

К симптомам СРК относятся:

Диагноз

Поскольку не существует определенных соматических симптомов, которые могли бы указывать исключительно на СРК, диагностика скорее представляет собой процесс исключения других заболеваний, которые могут вызывать симптомы, таких как глютеновая болезнь, язвенный колит, болезнь Крона и другие желудочно-кишечные заболевания.

В зависимости от тяжести вашего состояния врач предложит несколько тестов, которые могут включать визуализирующие и лабораторные анализы.

Некоторые симптомы, которые заслуживают дополнительные тесты включают в себя:

  • персистирующая лихорадка
  • боль в животе, которая продолжается даже после очистки кишечника
  • кровотечение из прямой кишки
  • тошнота
  • упорная рвота
  • непрерывный понос
  • внезапная потеря веса
  • анемия

Визуальные тесты, предложенные врачом, могут включать:

  • Колоноскопия : колоноскоп представляет собой трубку длиной 4 фута с камерой и источником света на конце.Его вводят через задний проход в прямую кишку, чтобы проверить длину толстой кишки.
  • Гибкая ректороманоскопия : при которой тонкая гибкая трубка используется для исследования нижней части толстой кишки.
  • Компьютерная томография : Компьютерная томография позволяет получать двумерные изображения «среза» или раздела внутренних органов тела. Снимки нижней части тела, например живота и таза, могут помочь исключить любые другие причины болей в животе.
  • Рентген : Могут быть сделаны рентгеновские снимки толстой кишки.
  • Серия для нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): также известная как клизма с барием — это тест, при котором толстая кишка заполняется сульфатом бария с помощью клизмы через прямую кишку. Барий сделает толстую кишку более заметной на рентгеновском снимке. .

Лабораторные анализы включают:

  • Анализы крови : могут помочь исключить целиакию.
  • Анализ кала : может помочь исключить возможность инфекции, паразитарных инфекций,
  • Дыхательный тест: помогает обнаружить чрезмерный рост бактерий, который обычно происходит у пациентов с СРК.
  • Тест на непереносимость лактозы : лактаза – это фермент, выделяемый нашим организмом для переваривания цельного молока и расщепления лактозы – сахара, придающего молоку его вкус. Если по какой-то причине организм не вырабатывает этот фермент, возникают симптомы, сходные с СРК. Этот тест может исключить возможность непереносимости лактозы.

Каковы осложнения СРК?

Осложнения СРК могут повлиять на пациента не только физически, но также психически и эмоционально.К осложнениям относятся:

Что такое лечение СРК?

Медицинское лечение

В зависимости от того, страдаете ли вы СРК-З или СРК-Д, ваш врач может прописать необходимые лекарства. Вам будет предложено внести изменения в диету в зависимости от вашего конкретного состояния, например, исключить из своего рациона продукты с высоким содержанием газов, такие как капуста, брокколи и цветная капуста, а также некоторые сырые фрукты. Врач может посоветовать вам увеличить потребление богатых растворимой клетчаткой фруктов и овощей, таких как апельсины, клубника, черника, огурцы и морковь, если вы страдаете СРК-Д.Если вы страдаете СРК-З, он может предложить вам увеличить потребление нерастворимой клетчатки, такой как овощи, такие как кабачки, брокколи, капуста, листовая зелень, виноград и корнеплоды, а также цельнозерновые продукты, такие как отруби, коричневый рис, крупы и овсяные хлопья.

Врач может также назначить добавки с клетчаткой, такие как подорожник или метилцеллюлоза, а также противодиарейные и спазмолитические препараты.

Антибиотики будут назначены, если в вашем кишечнике наблюдается чрезмерный рост бактерий.

Врач также может посоветовать вам обратиться к консультанту или психиатру, если вы страдаете депрессией.

Упражнения

Если вы страдаете СРК, вы можете подумать о включении регулярных физических упражнений в свой ежедневный режим. Упражнения не только заставят ваше тело чувствовать себя бодрее, но и сделают ваш кишечник здоровым и сильным. На самом деле, физические упражнения жизненно важны для оптимального функционирования кишечника.
Вам необходимо проконсультироваться с врачом, прежде чем планировать какой-либо режим упражнений.

Вы можете выбрать плавание, езду на велосипеде, аэробику и сердечно-сосудистые упражнения. Это отличные методы для снятия стресса.

Вы также можете практиковать традиционные методы снятия стресса, такие как йога или тайцзи. Известно, что эти методы делают человека спокойным и расслабленным, что автоматически приводит к крепкому и здоровому кишечнику.

Регулярные упражнения на глубокое дыхание и формы медитации, такие как випассана, могут творить чудеса в облегчении симптомов СРК.

Синдром раздраженного кишечника (СРК): симптомы, причины и лечение

Синдром раздраженного кишечника (СРК) можно классифицировать как желудочно-кишечное заболевание.Это функциональное расстройство кишечника, которое приводит к возникновению группы симптомов. Примерно от 3 до 20 процентов американцев страдают синдромом раздраженного кишечника. Встречается чаще у женщин, чем у мужчин. У некоторых людей симптомы незначительны, но у других симптомы значительны и нарушают их повседневную жизнь.

Медицинский 3D-анимационный фильм о синдроме раздраженного кишечника

Симптомы

Как и у большинства заболеваний и расстройств, симптомы могут варьироваться от человека к человеку.Наиболее распространенными симптомами СРК являются диарея, спазмы, боль в животе, запор, вздутие живота и газы, слизь в стуле и потеря веса. Такие расстройства, как тревога, депрессия и усталость, также распространены среди людей, страдающих СРК.

Причины

Точная причина СРК не очень ясна. Это сочетание нарушения перистальтики кишечника, болевой чувствительности, инфекции желудка и пищевой чувствительности может вызвать это желудочно-кишечное расстройство. Начало СРК чаще всего провоцируется кишечной инфекцией, гормональными изменениями или стрессовым жизненным событием.

Лечение

Синдром раздраженного кишечника неизлечим, но симптомы можно контролировать, избегая триггеров. Определенные продукты, а также беспокойство и стресс являются триггерами для большинства людей. Справляясь со стрессом и внося изменения в диету и определенные изменения образа жизни, такие как регулярные физические упражнения и достаточное количество сна, человек, страдающий СРК, может легко вести нормальный образ жизни. Диетические изменения, которые необходимы в большинстве случаев, заключаются в увеличении количества продуктов с высоким содержанием клетчатки, питье большого количества жидкости и избегании продуктов с высоким содержанием газов.В случае, если симптомы ИБС варьируются от умеренных до тяжелых, могут быть предложены лекарства, такие как слабительные, добавки с клетчаткой, противодиарейные препараты, антидепрессанты и обезболивающие. СРК можно разделить на следующие категории: СРК с преобладанием диареи (СРК-Д), с преобладанием запоров (СРК-З), с чередованием запоров и диареи (СРК-М) или постинфекционный СРК. Только небольшое количество людей с СРК имеют серьезные признаки и симптомы, которые можно лечить с помощью лекарств и консультаций. Большинство людей могут контролировать свои симптомы, управляя своим питанием, образом жизни и стрессом. Отказ от ответственности: Информация никоим образом не является и не должна рассматриваться как медицинская консультация. Приведенная выше статья также не является подтверждением каких-либо результатов исследования, обсуждаемых в статье, и не является одобрением какой-либо исходной публикации.

Каталожные номера:

  1. Синдром раздраженного кишечника Википедия
  2. Как лечится СРК?
  3. 10 Синдром раздраженного кишечника (СРК): симптомы, диета, триггеры, причины, диета (продукты, которых следует избегать) и лечение


Чувствительность к глютену: чем она отличается от целиакии Глютен — это белок, содержащийся в пшенице, ячмене и ржи.Пшеница используется в качестве общего ингредиента почти во всех видах хлеба, макаронных изделий и хлопьев. Многие люди страдают от проблем с пищеварением, вызванных употреблением глютена или пшеницы. Infact, пшеница является одним из лучших 8 пищевых аллергенов в США. Прочитайте больше..

Объяснение гастроэнтерита Гастроэнтерит относится к воспалению и раздражению желудочно-кишечного тракта, включая тонкую кишку, толстую кишку и желудок2. Прочитайте больше..

4 способа лечения синдрома раздраженного кишечника

Об этой статье

В соавторстве:

Сертифицированный терапевт и гастроэнтеролог

Эта статья была написана в соавторстве с Дейлом Прокупеком, доктором медицины.Дейл Прокупек, доктор медицинских наук, сертифицированный терапевт и гастроэнтеролог, ведет частную практику в Лос-Анджелесе, Калифорния. Доктор Прокупек также является штатным врачом Медицинского центра Cedars-Sinai и адъюнкт-профессором медицины в Медицинской школе Геффена Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (UCLA). Доктор Прокупек имеет более чем 30-летний медицинский опыт и специализируется на диагностике и лечении заболеваний печени, желудка и толстой кишки, включая хронический гепатит С, рак толстой кишки, геморрой, анальные кондиломы и заболевания органов пищеварения, связанные с хроническим иммунодефицитом.Он имеет степень бакалавра зоологии Университета Висконсина в Мэдисоне и степень доктора медицины Медицинского колледжа Висконсина. Он прошел резидентуру по внутренним болезням в Медицинском центре Cedars-Sinai и стажировку по гастроэнтерологии в Медицинской школе Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. Эта статья была просмотрена 24 740 раз.

Соавторы: 12

Обновлено: 15 марта 2021 г.

Просмотров: 24 740

Медицинский отказ от ответственности

Содержание этой статьи не предназначено для замены профессиональной медицинской консультации, обследования, диагностики или лечения.Вы всегда должны обращаться к своему врачу или другому квалифицированному медицинскому работнику перед началом, изменением или прекращением любого вида лечения.

Резюме статьиX

Для лечения синдрома раздраженного кишечника старайтесь избегать продуктов, вызывающих симптомы, таких как консервированные фрукты, фруктовые соки, молочные продукты, пшеница и кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы. Кроме того, убедитесь, что вы едите регулярно, так как пропуск приемов пищи может усугубить синдром раздраженного кишечника. Вы также должны выпивать не менее 8 стаканов воды в день, что поможет справиться с некоторыми симптомами.Для получения дополнительных советов от нашего медицинского соавтора, например, как лечить синдром раздраженного кишечника с помощью добавок или лекарств, прокрутите вниз!

  • Печать
  • Отправить фанатскую почту авторам
Спасибо всем авторам за создание страницы, которую прочитали 24 740 раз.

Узнайте больше об Американском госпитале в Дубае

Американская больница, ведущий частный поставщик медицинских услуг на Ближнем Востоке, входящая в группу Mohamed & Obaid Al Mulla, была основана в 1996 году с целью предоставления медицинских услуг мирового уровня населению.Частная больница общей медицины/хирургии на 254 койко-места располагает современным оборудованием и опытной командой медицинских работников, специализирующихся в более чем 40 медицинских и хирургических специальностях, обеспечивающих всесторонний уход. Все врачи в Американской больнице имеют сертификат Американского совета или его эквивалент, гарантирующий, что пациенты получают лечение в соответствии с международными стандартами в ОАЭ.

Американская больница — первая больница на Ближнем Востоке, получившая сертификат JCI, а ее лаборатория — первая в регионе частная больница, получившая аккредитацию Колледжа американских патологоанатомов.Больница также является первым членом престижной сети Mayo Care Network. Кроме того, онкологическая программа Американской больницы стала первой в Дубае, предложившей комплексную комплексную помощь. Учебный центр жизнеобеспечения в Американской больнице в Дубае является первой частной больницей в ОАЭ, которая стала Международным учебным центром Американской кардиологической ассоциации (AHA).

Чтобы обеспечить самые высокие стандарты обслуживания, American Hospital внедрила программу повышения качества обслуживания, а ее отдел клинического образования предлагает междисциплинарные программы обучения для медицинского персонала.

Кроме того, Американская больница была признана единственным медицинским учреждением за пределами США, получившим аккредитацию ультразвуковой практики в областях брюшной полости / общего, молочной железы – диагностика и грудь – интервенционное от Совета по аккредитации ультразвуковой практики при Американский институт ультразвука в медицине (AIUM). Аккредитация соответствует видению American Hospital, заключающемуся в том, чтобы сделать регион более здоровым и устойчивым благодаря качественному обслуживанию, инновациям и превосходному медицинскому обслуживанию.

Недавно Американский госпиталь стал первым медицинским учреждением в Дубае, предлагающим хирургическую систему четвертого поколения da Vinci Xi для проведения роботизированных операций, укрепляя позиции эмирата в региональном масштабе как центра медицинского туризма для пациентов, стремящихся к услугам мирового класса. профессиональный уход. Американская больница, первое учреждение, где проводятся роботизированные операции в Дубае, укрепляет свои позиции пионера цифровой трансформации.

American Hospital также управляет тремя специализированными клиниками — в Дубай Медиа Сити, Аль-Барша и Аль-Хаванидж, Джумейра, Мира, Дубай-Хиллз — обслуживая сообщество, находясь ближе к нему.

Лучший влажный корм для мальтийских болонок

Лучший влажный корм для мальтийских болонок

Вам нравятся ваши мальтийские болонки, и вы хотите подарить им самое простое. Вы берете их на прогулку, чтобы обучать их дальше, вы играете с ними, чтобы поддерживать их силу, а также вы даете им всем любовь и внимание, которых они заслуживают. Выбор правильного питания и выбор между гранулированным и влажным кормом для домашних животных может иметь важное значение для сохранения здоровья вашей собаки немедленно и рано или поздно.

Корм ​​лучше всего подходит для вашей мальтийской болонки, потому что он проще в пищеварительном тракте, содержит все необходимые витамины и имеет прочное дно, чтобы оттереть эмаль. Многие собаки предпочитают влажную пищу, а не гранулы, однако влажную пищу для домашних животных следует зарезервировать для определенных случаев или смешать с гранулами.

Читайте: Лучший влажный корм для мальтийских болонок

В этом тексте рассматриваются сходства и различия между влажным кормом для домашних животных и гранулами, которые помогут вам решить, какой из них лучше всего подходит для вашей мальтийской болонки, а также изучить ряд преимуществ каждый.Узнайте, стоит ли рассматривать беззерновую программу похудения для вашей собаки, и узнайте несколько лучших вариантов корма для домашних животных для вашей мальтийской болонки.

Влажная пища или сухой корм выше?

То, что ест ваш питомец любой породы, оказывает огромное влияние на его самочувствие. Это повлияет не только на то, как они будут работать сейчас и завтра, но и через годы. В то время как ваша цель состоит в том, чтобы помочь вашему питомцу получать удовольствие от каждого приема пищи, вы по-прежнему хотите, чтобы он получал все питательные вещества, которые должны поддерживать его здоровье.

Вскоре вы обнаружите, что если вы дадите своим собакам альтернативу, они с большей вероятностью будут есть влажную пищу, а не сухую. Сухая пища также может быть наполнена витаминами и полезна для них, однако ее труднее жевать, а влажная пища обычно имеет более насыщенный вкус.

В то время как влажная пища является эффективным средством для кормления вашего мальтийского болонка иногда, если вы решите давать собаке только влажную пищу, у нее может возникнуть жидкий кишечник.Это может сделать их действительно неудобными и трудными для работы. По этой причине сухие гранулы обычно являются лучшей альтернативой.

Сухие гранулы обладают целым рядом преимуществ. Например, наряду с остановкой синдрома раздраженного кишечника у вашей собаки, сухие гранулы полезны для эмали и десен вашей собаки. Это не означает, что вы ни в коем случае не можете давать своим собакам влажную пищу. Хорошо смешивать его с некоторыми сухими муками, если они одной и той же модели.

Если ваша собака борется с едой или слишком разборчива в еде, попробуйте разогреть ее.Микроволновая печь подойдет для этого, но делайте это только небольшими порциями за раз, чтобы она не слишком обжигала вашего ребенка.

Для разогрева блюд в микроволновой печи их нужно немного перемешать, чтобы максимально распределить тепло. Также проверьте температуру, чтобы убедиться, что она не слишком обжигающая, иначе ваша собака не захочет ее есть.

Каждый вид корма полезен для вашей мальтийской болонки. Лучше всего придерживаться программы похудения, состоящей из сухих гранул, потому что у них есть несколько дополнительных преимуществ.Включение в некоторые влажные блюда время от времени не навредит собакам и иногда может доставить им приятное удовольствие.

Причины выбрать сухой корм

Существует множество причин, по которым сухой корм является прекрасной альтернативой практически для любой собаки, особенно для мальтийской болонки. Они могут хотеть есть влажную пищу, потому что ее легче жевать и вкус лучше, но для его или ее здоровья, как правило, лучше сочетать с сухими гранулами.Вот некоторые из преимуществ, которыми вы оцените сухие гранулы:

Избыток витаминов

Все высококачественные корма для собак, будь то сухие гранулы или влажные корма, могут быть действительно диетическими. преимущества, которые могут быть хороши в вашей собаке. Как и у людей, у каждой собаки есть необходимые витамины, чтобы помочь им стать крепкими и здоровыми.

Неважно, какую еду вы выберете для собаки, вы должны проверить, содержит ли она множество питательных витаминов и минералов, а также жиры, белки и углеводы.Все собаки немного отличаются друг от друга, однако большинство кормов для собак мелких пород должны быть составлены таким образом, чтобы удовлетворить особые диетические потребности вашей мальтийской болонки.

Сухие гранулы содержат все витамины, необходимые вашей собаке. Выберите тип питания, который соответствует возрасту вашего питомца, чтобы удовлетворить его особые потребности на каждом этапе. Большинство производителей кормов для домашних животных предложат несколько вариантов, чтобы помочь в этом.

Проще купить

Подробнее: Лучший корм для кормления оленей

Еще одним преимуществом является то, что купить сухой корм намного проще.Вы можете прогуляться по любому отделу кормов для домашних животных и увидеть огромный багаж блюд, приготовленных для выбора. Что касается влажных блюд, контейнеры меньше, и вам понадобится довольно много, чтобы сделать это в течение недели.

Поскольку сухие гранулы следует покупать в большем багаже, они стоят намного дешевле. Массовые закупки стоят гораздо меньше, и пакет будет храниться дольше, чем влажные блюда. Это упрощает финансы и никогда не нужно бегать в магазин на регулярной основе.

Стоматологические преимущества

Корм ​​является эффективной альтернативой, поскольку он может сохранить эмаль и десны вашей собаки более здоровыми.Собаки должны чистить эмаль каждый день, если это возможно. Однако некоторым собакам это не нравится, и трудно смахнуть весь налет и другие точки. В течение трех дней налет кальцифицируется и его будет еще труднее удалить, нанеся несколько больших точек в лучшем случае.

Отличная новость заключается в том, что гранулы готовы помочь очистить эмаль, когда у вас возникнут проблемы. Большинство гранул являются жесткими и имеют толстый внешний слой, готовый убрать некоторое количество зубного налета с эмали собаки.Когда вы даете своим собакам не меньше небольшого кусочка каждый день, вы можете помочь им избавиться от дополнительных вредных веществ, которые могут повредить их эмаль.

Причины использования влажных кормов для собак

Большинство владельцев домашних животных согласны с тем, что работа с сухими кормами — лучший вариант для его или ее мальтийской болонки. Сухая пища готова поддерживать здоровье эмали, стоит меньше и не вызывает раздражения живота или других частей тела у вашей собаки.

Тем не менее, влажный корм для домашних животных не является плохой альтернативой. При правильном использовании это может помочь усугубить проблемы во время еды у вашей собаки, и возможно, что ваша собака будет поглощать влажную пищу очень быстро, потому что она предпочитает ее больше, чем сухую.

Есть несколько преимуществ, которыми вы оцените, если будете кормить своих собак влажными кормами вместо сухих кормов. Вот некоторые из них:

В то время как гранулы содержат некоторое количество влаги внутри, обычно около 15%, они в основном сухие и их трудно использовать.Когда температура прохладная и уютная, и ваша собака готова к большому количеству воды, это не так уж и сложно.

Однако при некоторых обстоятельствах, скорее всего, вы захотите давать собаке больше воды и жидкости в течение дня. Это может быть связано с новым лекарством или состоянием здоровья, а также с его палящим внешним видом. Влажный корм для домашних животных имеет лучшее содержание влаги по сравнению с гранулами, что может облегчить вашему питомцу поддержание гидратации, избегая при этом проблем с мочевыводящими путями.

Совершенно разные пищевые ценности

Крупы и влажные корма для домашних животных имеют совершенно разные пищевые ценности. Они также различаются в зависимости от модели, которую вы покупаете. Тем не менее, влажные блюда содержат столько же белка, сколько и сухие, но также содержат меньше углеводов.

Если вы полагаетесь на своих собак и их здоровье, это может быть тем, на чем вы тоже хотите сосредоточиться. Если у вашей собаки есть определенная чувствительность к еде или она страдает ожирением и хочет сократить потребление углеводов, то переход на влажную пищу является более вероятным.

Полезно для привередливых едоков

Некоторые собаки, как и люди, разборчивы в еде. У многих может возникнуть соблазн даже съесть кусочек, неважно, какой ароматизатор вы им дадите. Включение небольшого количества влажных блюд в комбинацию может побудить их поесть и получить желаемый витамин.

Комбинирование двух приемов пищи вместе

Чтобы обеспечить вашего мальтийца одним из лучших возможных значений витаминов, скорее всего, вы захотите подумать о сочетании двух приемов пищи.Многие владельцы домашних животных с удовольствием дают своим собакам сухие гранулы во время многих приемов пищи. Им нравится, что гранулы легко купить, в них есть все витамины, которые нужны их собакам, и что они могут быть полезными для собак.

Тем не менее, большинству собак больше нравится текстура и вкус влажного корма для домашних животных, чем гранулы. Разумным выбором может быть добавление некоторых кусочков в пищу или смешивание их с кусочками во время еды. Это дает вашим собакам то, что им нравится, но в то же время предлагает все преимущества крупного корма.

Какие витамины нужны моей мальтийской болонке?

Подробнее: Лучшее семя для оленей без обработки почвы

Доля каждого питательного вещества, которое требуется вашей мальтийской болонке, будет зависеть от их возраста и того, насколько они активны. Например, если собака остается домашним животным, ей нужно не менее 22% белка в корме для домашних животных и не менее 8% содержания жира, чтобы помочь им развиваться. Эти цифры намного больше, чем мы видим у взрослых, потому что у домашних животных больше диетических потребностей по мере их развития и развития.

Домашним животным следует подумать о различных питательных витаминах и минералах. Материал с высоким содержанием жира необходим для их усвоения, но такие продукты, как семена льна и рыбий жир, необходимы для развития вашего питомца, питая его шерсть, поры и кожу.

Пищевые потребности собак будут меняться по мере их взросления. К году мальтийская болонка уже не будет нуждаться в избыточных концентрациях некоторых витаминов, так как их выработка замедляется.Ветеринарный справочник MSD рекомендует полностью снизить содержание белка до 18%, а количество жиров — до 5%.

Когда вы выбираете корм для взрослых животных, он должен делать это механически. Продолжайте снабжать их полезными жирными кислотами омега-3 и омега-6, чтобы они оставались здоровыми.

Мальтийские болонки начнут стареть, когда им исполнится 9-10 лет. Вам также придется внести некоторые коррективы в свою программу по снижению веса. Тем не менее, они хотят такой же диетической ценности, как и на протяжении большей части своей жизни.Однако они хотят это в меньшем количестве энергии. С возрастом ваши собаки становятся менее активными, поэтому снижение энергопотребления необходимо для защиты их суставов и костей без чрезмерного веса.

Должен ли я использовать Grain-Free?

Существует несколько вариантов кормов для домашних животных, которые маркируются как беззерновые. Существует много споров о том, хорошо это для вашей собаки или нет. Прежде чем вы подниметесь на вершину популярности и начнете давать это своей собаке, вы должны подумать, нужно ли это.

Некоторые из причин, по которым беззерновой корм для домашних животных, вероятно, не является одним из лучших в вашем мальтийском варианте:

  • Не все производители кормов для домашних животных заслуживают доверия. В списке ингредиентов может не быть зерна, но есть много совершенно разных названий зерна, и есть вероятность, что вы не узнаете. Производителям кормов для домашних животных несложно внедрить это и продвигать корма для домашних животных среди домовладельцев, которым нужны беззерновые корма, причем беззерновые.
  • Это не всегда выше для собак. Для некоторых собак было бы лучше срезать зерна и держаться от них подальше, насколько это возможно. Для других собак он не намного выше, чем у обычного корма для домашних животных. Лучше всего сообщить об этом своему ветеринару, если вы участвуете, и посмотреть, что они пропагандируют в отношении вашего уникального питомца.
  • Собаки и волки совершенно разные. Многие производители кормов для домашних животных заявляют, что беззерновой корм лучше, потому что волки не могут есть зерно, а собаки ассоциируются с волками.Тем не менее, несмотря на то, что они имеют общую ДНК с волком, собаки не должны принадлежать к одному и тому же виду и могут относиться к зерну просто положительно.
  • Большинство собак положительно относятся к потреблению зерна. Есть несколько проблем и некоторые виды собак, которые лучше питаются беззерновой пищей. Большинство собак положительно относятся к кормам для домашних животных, которые содержат эти зерна, и многие из них нуждаются в зернах для улучшения здоровья.
  • Варианты без зерна стоят дороже. Не нужно много сравнивать, чтобы увидеть, что любой корм для домашних животных, который не содержит зерна, немного лучше, чем обычный корм для домашних животных. Созерцание беззерновых сортов, по-видимому, не имеет большого количества преимуществ перед другими сортами, поэтому не обязательно тратить дополнительные деньги.

Если у вас есть вопросы или сомнения относительно того, должна ли ваша мальтийская болонка участвовать в программе похудания без зерна, обратитесь к ветеринару. У них будет возможность сосредоточиться на возможности использования любого такого корма для домашних животных и на том, принесет ли он пользу вашей собаке или нет.

Крупнейшие производители собачьих кормов для вашей мальтийской болонки

Выбор подходящего корма для ваших мальтийских болонок очень важен, чтобы способствовать правильному прогрессу и убедиться, что они получают все витамины, которые должны быть массивными и мощными. Некоторые из лучших кормов для домашних животных, которые вы получите с мальтийской болонкой, включают:

Purina Professional Plan Savor Small Breed

Это правильный корм для ваших собак. Основным ингредиентом является настоящий петух, без наполнителя, который производители кормов для домашних животных могут использовать для экономии денег.Он предназначен для сбалансированного и полноценного питания вашей собаки и содержит живые пробиотики, которые улучшают работу живота и общее самочувствие.

Cesar Filet Mignon Taste and Spring Greens

Эта модель корма для домашних животных позволит вам баловать вашу собаку каждым приемом пищи. Если вы хотите комбинировать это, или ваша собака любит вкус или говядину больше, чем петух, то это модель для вас. Он сделан из настоящей говядины в качестве основного ингредиента, обладает пикантным вкусом, который понравится вашим собакам, и разработан для поддержания здоровья десен и эмали.

Blue Buffalo Wilderness Rocky Mountain Рецепт

Blue Buffalo предлагает множество совершенно разных рецептов корма для домашних животных, которыми вы можете наслаждаться вместе со своим питомцем. И эта возможность для мелких пород поставляется со всеми полезными витаминами, которые нужны вашей мальтийской болонке. Как правило, он не содержит зерна и служит для уменьшения любых аллергических реакций, с которыми может справиться ваша собака.

Тарелки Merrick Lil’ с настоящей говядиной и карамельным картофелем

Это блюдо слишком восхитительно, чтобы подарить его вашей собаке.Это приятный гранулированный продукт, наполненный белком, который был специально разработан для мелких пород. На самом деле, обваленная говядина является самым важным ингредиентом в каждой сумке. У него приятный вкус, и ваша собака его съест. А также вам не нужно сообщать им, что еда им нравится!

Заключение

Для вашей мальтийской болонки лучше всего поглощать кусочки во время многих приемов пищи. Киббл проще для пищеварительной системы, его дешевле купить, а более прочный пол будет творить чудеса с его или ее эмалью и деснами.Добавление в некоторые влажные корма для домашних животных иногда может помочь побудить их к еде и даст собаке пару дополнительных витаминов, чем их обычный корм для домашних животных.

Sources

  • Amazon: Merrick Lil’ Plates Grain Free
  • Amazon: Purina Professional Plan Small and Toy Breed
  • Amazon: CESAR Small Breed Dry and Moist Canine Meals
  • Amazon Can: Blue Buffalo Wilderness Rocky Mountain Recipe

    3 Рецепт4 Информация о кормах: 10 лучших (самых здоровых) собачьих кормов для мальтийских болонок в 2020 году
  • Beautiful Maltese: Maltese Diet
  • Wikipedia: омега-6 жирные кислоты
  • Wikipedia: омега-3 жирные кислоты
  • MSD Vet Guide: MSD Veterinary Guide
  • 4
  • 4
  • Любите своих собак: лучшие корма для собак для мальтийских болонок
  • PetSmart: Должен ли я давать своим собакам влажные корма?
  • Ветеринарная информация: преимущества сухого корма для собак
  • Рекомендации для собак: историческое прошлое собак через науку
  • Рекомендации для собак: Спросите ветеринара: беззерновые корма опасны для собак?
  • Мальтийская болонка: руководство по кормлению мальтийской болонки
  • Кормление моей собачьей породы: что такое корм?

семейная кухня.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.