Слабительные средства при запорах свечи: Свечи от запора доставка, цена в Москве – купить Свечи от запора, инструкция по применению

Содержание

%d1%81%d0%bb%d0%b0%d0%b1%d0%b8%d1%82%d0%b5%d0%bb%d1%8c%d0%bd%d1%8b%d0%b5 — со всех языков на все языки

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────Айнский языкАканАлбанскийАлтайскийАрабскийАрагонскийАрмянскийАрумынскийАстурийскийАфрикаансБагобоБаскскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийБурятскийВаллийскийВарайскийВенгерскийВепсскийВерхнелужицкийВьетнамскийГаитянскийГреческийГрузинскийГуараниГэльскийДатскийДолганскийДревнерусский языкИвритИдишИнгушскийИндонезийскийИнупиакИрландскийИсландскийИтальянскийЙорубаКазахскийКарачаевскийКаталанскийКвеньяКечуаКиргизскийКитайскийКлингонскийКомиКомиКорейскийКриКрымскотатарскийКумыкскийКурдскийКхмерскийЛатинскийЛатышскийЛингалаЛитовскийЛюксембургскийМайяМакедонскийМалайскийМаньчжурскийМаориМарийскийМикенскийМокшанскийМонгольскийНауатльНемецкийНидерландскийНогайскийНорвежскийОрокскийОсетинскийОсманскийПалиПапьяментоПенджабскийПерсидскийПольскийПортугальскийРумынский, МолдавскийСанскритСеверносаамскийСербскийСефардскийСилезскийСловацкийСловенскийСуахилиТагальскийТаджикскийТайскийТатарскийТвиТибетскийТофаларскийТувинскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийФарерскийФинскийФранцузскийХиндиХорватскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеркесскийЧерокиЧеченскийЧешскийЧувашскийШайенскогоШведскийШорскийШумерскийЭвенкийскийЭльзасскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЮпийскийЯкутскийЯпонский

 

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────АймараАйнский языкАлбанскийАлтайскийАрабскийАрмянскийАфрикаансБаскскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийВенгерскийВепсскийВодскийВьетнамскийГаитянскийГалисийскийГреческийГрузинскийДатскийДревнерусский языкИвритИдишИжорскийИнгушскийИндонезийскийИрландскийИсландскийИтальянскийЙорубаКазахскийКарачаевскийКаталанскийКвеньяКечуаКитайскийКлингонскийКорейскийКрымскотатарскийКумыкскийКурдскийКхмерскийЛатинскийЛатышскийЛингалаЛитовскийЛожбанМайяМакедонскийМалайскийМальтийскийМаориМарийскийМокшанскийМонгольскийНемецкийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПалиПапьяментоПенджабскийПерсидскийПольскийПортугальскийПуштуРумынский, МолдавскийСербскийСловацкийСловенскийСуахилиТагальскийТаджикскийТайскийТамильскийТатарскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийФарерскийФинскийФранцузскийХиндиХорватскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧаморроЧерокиЧеченскийЧешскийЧувашскийШведскийШорскийЭвенкийскийЭльзасскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЯкутскийЯпонский

Растительные слабительные средства от запоров.

Фитомуцил Норм

Растительные слабительные — один из лучших способов справиться с запором. В них нет агрессивных компонентов, красителей, консервантов. Большинство таких средств действует мягко и предсказуемо, безопасно освобождая кишечник. Таким средствам отдают предпочтение многие специалисты ввиду сравнительной безопасности и эффективности.

Виды слабительных препаратов

Природные слабительные на растительной основе делятся на несколько групп:

  • механические;
  • стимулирующие.

Также выделяют осмотические препараты. Последние основываются не на растительных компонентах, но довольно широко применяются в гастроэнтерологической и колопроктологической практике.

Механические средства содержат растительную клетчатку. Волокна увеличивают объем содержимого кишечника, в нем увеличивается количество жидкости, за счет чего становятся мягче каловые массы. Растительная клетчатка есть и в продуктах питания, например в сливе.

Стимулирующие препараты действуют на мышечный аппарат кишечника, провоцируя его сокращения. Это приводит к акту дефекации даже при наличии механического препятствия в виде плотных каловых масс. К таким средствам относят препараты на основе листьев сенны и касторовое масло. Стимуляторы начинают работать очень быстро, а их применение может сопровождаться вздутием, болями в животе и спазмами.

Осмотические препараты увеличивают количество жидкости в кишечнике. Они также характеризуются быстрым эффектом и провоцируют многократный жидкий стул. Как правило, применение таких препаратов целесообразно перед колопроктологическими исследованиями, операциями и осмотрами.

Растительные слабительные предпочтительны для домашнего применения. В большинстве своем они действуют более мягко, многие из них не вызывают привыкания.

Природные слабительные

Многие натуральные продукты могут быть использованы как природное слабительное. Так, для устранения запора применяются плоды жостера, но важно быть осторожными: у некоторых на фоне приема возможны тошнота, головокружение, слабость.

Сок алоэ с медом также применяют в качестве народного рецепта для борьбы с запором. Эффект нередко наступает лишь через несколько дней, поэтому при длительных хронических запорах лучше принять надежный препарат. А такой рецепт подойдет для профилактики нарушений функции кишечника, разумеется, при отсутствии аллергии на компоненты.

Тмин принято использовать для лечения атонических запоров. Дополните семенами основной курс терапии.

Важно помнить, что даже безобидные на первый взгляд народные средства нельзя принимать без согласования с врачом. Они могут спровоцировать аллергическую реакцию, а также смазать симптомы существующего заболевания ЖКТ, что затруднит диагностику хронических запоров. Большинство средств на основе трав поступает в продажу без предварительной оценки их эффективности и безопасности.

Растительные сборы

Слабительные травяные сборы есть в свободной продаже в аптеках и магазинах, реализующих БАД. В зависимости от конкретного средства его действие может быть направлено на размягчение каловых масс, активизацию работы мышечного аппарата и перистальтики, восполнение запасов воды.

Составы сборов бывают разными. Во многие средства входит льняное семя. Считается, что оно улучшает перистальтику кишечника и способствует улучшению его эвакуаторной функции. Действительно, в семени льна много клетчатки, которая благотворно влияет на работу пищеварительной системы.

Листья сенны обладают выраженным слабительным действием за счет влияния на рецепторы кишечника. Но увлекаться таким природным компонентом не стоит — развивается привыкание, и впоследствии бороться с запорами будет сложнее. Важно помнить и о том, что регулярное употребление чая с сенной, скорее всего, спровоцирует многократные акты дефекации, а не разовое опорожнение кишечника.

Крушина также часто входит в состав слабительного травяного чая. Она действует мягко, способствует размягчению и выведению кала. Эффект наблюдается не ранее чем через 12 часов после применения, поэтому в качестве срочной меры крушина не подойдет.

Ржаные и овсяные отруби помогут справиться с запором, но лучше всего работают в качестве средства профилактики. Большое количество клетчатки позволяет улучшить функцию кишечника. Отруби нередко вызывают болезненные спазмы и повышенное газообразование в кишечнике, поэтому, если у вас есть склонность к таким проявлениям, лучше поговорить с врачом.

Таблетки и свечи на основе растительных компонентов

Некоторые производители лекарственных средств и добавок выпускают травяные слабительные таблетки. Основное преимущество — удобство применения. Однако в первую очередь стоит руководствоваться составом препарата.

Свечи с природными компонентами, например семенем каштана, удобны для однократного применения и моментального облегчения состояния. Но у такой формы средств есть строгие противопоказания. Например, при проктологических заболеваниях суппозитории применять категорически запрещено.

Кроме того, помните об ограничениях для любых слабительных: непроходимость кишечника, опухоли и другие серьезные заболевания требуют срочной медицинской помощи. В противном случае есть вероятность получить тяжелые осложнения.

Продукты со слабящим действием

К слабительным средствам растительного происхождения относят и некоторые продукты питания. Добавив их в рацион, можно закрепить эффект от препаратов, предупредить запор или в некоторых случаях справиться с ним самостоятельно. К таким продуктам относят:

  • Оливковое масло. Жирные кислоты в составе стимулируют перистальтику кишечника, защищают слизистые оболочки от травмирования плотными каловыми массами.
  • Инжир, чернослив и курага, а также свекла. Высокое содержание клетчатки в этих продуктах позволяет нормализовать дефекацию.
  • Квашеная капуста. Косвенно помогает избавиться от запоров за счет содержания полезных для кишечника бактерий и восстановления нормальной микрофлоры.
  • Свежие кисломолочные продукты. Стимулируют работу кишечника и способствуют поддержанию баланса полезных бактерий.

Перечисленные продукты подходят для однократного применения или постоянного. Включать эти продукты в ежедневный рацион нужно по согласованию с врачом.

Преимущества растительных препаратов

Большинство растительных средств обладает мягким действием, исключение составляют препараты на основе сенны, которые вызывают привыкание. В отличие от осмотических средств, растительные слабительные действуют без последствий в виде болей и спазмов, вздутия и урчания в животе.

В качестве примера можно привести слабительное средство на основе растительных компонентов — «Фитомуцил Норм». В нем нет красителей и консервантов. В состав препарата входит оболочка семян подорожника и мякоть плодов сливы домашней. Высокое содержание клетчатки позволяет быстро справиться с запором и наладить нормальное опорожнение кишечника.

После применения препарата не наблюдается боли или многократных, в том числе ложных, позывов к дефекации, ведь он не действует на рецепторы кишечника. «Фитомуцил Норм» увеличивает объем содержимого кишечника и стимулирует размягчение каловых масс. Кроме того, природное средство создает оптимальные условия для размножения полезных бактерий в кишечнике и способствует выведению токсинов. Удобная форма выпуска позволяет использовать препарат в любых условиях: достаточно развести смесь в воде или соке.

Важно проконсультироваться с врачом по поводу растительных слабительных. Могут существовать определенные ограничения, и только специалист подскажет, как справиться с проблемой.

Статья имеет ознакомительный характер. Авторы не несут ответственности за качество оказания услуг третьими лицами и за возможные осложнения.

Список литературы

  1. Сумароков А. Б. Препараты лекарственных трав с позиции доказательной медицины // Научное обозрение. Медицинские науки. — 2003. — №4. — С. 11–15.
  2. Парфенов А. И. Стратегия и тактика лечения хронических запоров // Медицинский совет. — 2011. — №5. — С. 12−17.
  3. Лузина Е. В. Безопасность применения слабительных средств // Российский медицинский журнал. — 2014. — №5. — С. 41−44.

Слабительные свечи

Хотя бы раз в жизни, но сталкиваться с запорами приходилось каждому. Хорошо, если проблемы с дефекацией встречаются редко и в скором времени проходят сами собой. Но есть люди, которых мучат хронические запоры. Эта проблема серьезно отравляет жизнь. Справиться с нею без помощи слабительных свечей бывает практически невозможно. Купить такие суппозитории можно в любой аптеке. Широкий ассортимент позволит подобрать наиболее подходящие свечи любому.

Виды запоров и ректальных слабительных свечей

Конечно, об этом знают немногие, но на самом деле запоры бывают двух основных видов:

  • проктогенного;
  • кологенного.

Кологенный запор развивается на фоне вялого тонуса стенок кишечника, из-за рубцов, повреждений и опухолей. При этом каловые массы останавливаются, не доходя до прямой кишки.

Более распространенным поводом для использования слабительных свечей является запор проктогенного характера. В таком случае кал беспрепятственно продвигается до аноректальной зоны, но в ней останавливается. Способствовать развитию проктогенного запора могут разные факторы:

Поскольку свечи со слабительным эффектом работают исключительно в прямой кишке, применение их при кологенном запоре совершенно не оправдано. А соответственно, быть по-настоящему полезными суппозитории могут только при проктогенных запорах.

Выделяют два основных типа свечей:

  1. Газообразующие суппозитории помогают при запорах, возникающих на фоне подавления позывов к испражнению. Попадая в кишечник, свеча начинает действовать – образуется углекислый газ, раздражающий стенки кишечника и тем самым улучшающий его двигательную активность.
  2. Глицериновые свечи раздражают стенки прямой кишки, тем самым стимулируя испражнение. Помимо этого, суппозитории способствуют размягчению кала. Действуют они настолько мягко, что такими свечами позволено лечить запоры женщинам во время беременности и в период лактации.

Какие слабительные свечи лучше?

Подбор слабительных суппозиториев осуществляется в индивидуальном порядке. Но есть несколько свечей, которые, как показала практика, действуют безотказно практически в любом случае:

  1. Одно из самых популярных средств – Бисакодил. Эти свечи не только стимулируют сокращение прямой кишки, но и влияют на выработку кишечной слизи, которая необходима для обволакивания каловых масс и их беспроблемного выведения из организма. Эти слабительные свечи показаны при геморрое, проктите и наличии анальных трещин.
  2. Эвакью – свечи на основе бикарбоната натрия, битартрата калия и полиэтиленгликоля – один из самых классных представителей группы газообразующих суппозиториев. Эвакью оказывает тройное действие: стимулирует двигательную активность прямой кишки, смягчает и разжижает каловые массы. Это слабительные свечи быстрого действия, и эффект от их применения наступает уже через несколько минут.
  3. Релиф – современный препарат, который лучше всего помогает при эпизодических запорах. Лечение хронических проблем с дефекацией медикаменту дается с трудом.
  4. Еще одно слабительное средство быстрого действия – свечи Глицелакс. Изготавливаются суппозитории на основе глицерола. Показано средство при болезненных формах геморроя, трещинах в области анального прохода, аноректальном стенозе.

Как и в случае с большинством других препаратов, пользоваться слабительными свечами регулярно нельзя. Прекращать лечение нужно сразу же после нормализации стула. Иначе использование свечей не будет достаточно эффективным.

 

Как использовать стимулирующие слабительные при запорах

Стимулирующие слабительные — это препараты, используемые для облегчения запоров путем стимулирования дефекации. Доступные без рецепта (OTC), на первый взгляд они кажутся простым решением проблемы запоров.

Вы можете задаться вопросом, безопасны ли они и можете ли вы использовать их на долгосрочной основе. Для того, чтобы принять обоснованное решение для себя, важно узнать несколько фактов.

skaman306 / Getty Images

Распространенные безрецептурные стимулирующие слабительные

Посетив местную аптеку, вы увидите, что существует множество различных марок стимулирующих слабительных средств.Эти продукты выпускаются в различных формах, включая таблетки, жидкости и суппозитории. Активный ингредиент в этих продуктах различается, и вот наиболее распространенные варианты:

  • Бисакодил : Алофен, Картерс Литтл Пиллс, Корректол, Дульколакс, Экс-лакс Ультра, Фен-А-Минт, Флит Бисакодил
  • Пикосульфат натрия : Dulcolax Pico, Dulcolax Perles
  • Бикарбонат натрия и битартрат калия : Суппозиторий Ceo-Two Evacuant
  • Сенна : Black Draught, ExLax, Fletcher’s, Senexon, SennaGen и Senokot.Также содержится в травяных стимулирующих слабительных средствах.
  • Касторовое масло

После обширного обзора исследований Американский колледж гастроэнтерологии рекомендует пикосульфат натрия и бисакодил. Они отказываются рекомендовать какие-либо другие типы из-за отсутствия достаточных исследований.

Как они работают

Ингредиенты стимулирующих слабительных вызывают дефекацию, ускоряя движение мышц толстой кишки (моторику). Стимулирующие слабительные отличаются по своему действию от размягчителей стула, которые уменьшают всасывание жидкости в кишечнике, тем самым увеличивая количество воды в стуле.Это приводит к более мягкому и легкому прохождению стула.

Как использовать

При использовании стимулирующих слабительных обязательно внимательно прочитайте и следуйте инструкциям на упаковке. Определите, является ли продукт таблеткой или жидкостью, которую следует принимать перорально, или суппозиторием, который используется ректально.

Многие из этих продуктов рекомендуется использовать перед сном. Это помогает им работать с естественными биоритмами вашего тела, чтобы вызвать дефекацию по утрам.

Как и в случае со всеми лекарствами, перед применением проконсультируйтесь с лечащим врачом.Стимулирующие слабительные предназначены для использования только на краткосрочной основе, то есть не дольше одной недели.

Побочные эффекты

Некоторые люди испытывают боль в животе и спазмы или временные симптомы недержания кала после использования стимулирующего слабительного. Были сообщения о более серьезных побочных эффектах, включая аллергические реакции, дисбаланс электролитов и повреждение печени.

Вопросы безопасности

Традиционно существуют некоторые опасения по поводу безопасности стимулирующих слабительных средств.Эти области потенциальных трудностей включают риск толерантности или зависимости и/или привыкания к лекарству. Есть также опасения, что хроническое употребление стимулирующих слабительных может увеличить риск рака толстой кишки.

Однако, кроме того факта, что некоторые люди с психическими расстройствами и/или расстройствами пищевого поведения подвержены риску нездорового употребления стимулирующих слабительных средств, эти другие опасения, по-видимому, не оправданы.

Слово из Веривелла

Стимулирующие слабительные, по-видимому, являются безопасным средством краткосрочного лечения запоров.Просто внимательно следуйте инструкциям по дозировке.

Если вам не нравится идея использования стимулирующего слабительного из-за рассмотренных выше соображений безопасности, вы можете рассмотреть возможность использования размягчителя стула в качестве альтернативы. Если ваш запор является хронической проблемой, лучше всего, если вы поработаете со своим лечащим врачом, чтобы разработать долгосрочный план лечения.

Безрецептурные слабительные при запорах: использовать с осторожностью

Медицинский осмотр отдела лекарств.ком. Последнее обновление: 3 марта 2022 г.

Если у вас когда-либо были запоры, возможно, вы пробовали безрецептурные слабительные. Ряд факторов, в том числе неправильное питание, малое потребление жидкости, отсутствие физической активности и прием некоторых лекарств, могут нарушить нормальную функцию кишечника и вызвать запор.

Многие безопасные и эффективные безрецептурные слабительные доступны для лечения случайных запоров различными способами. Тем не менее, очень важно внимательно прочитать указания на этикетке и использовать их в соответствии с указаниями.Злоупотребление слабительными средствами может привести к тому, что вы станете зависимыми от них при дефекации.

Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть:

  • Сильные спазмы или боль в животе
  • Необъяснимые изменения в структуре кишечника
  • Тяжелая диарея
  • Кровавый стул или ректальное кровотечение
  • Запор, длящийся более семи дней, несмотря на применение слабительного
  • Слабость или необычная усталость
  • Головокружение

Перед тем, как попробовать слабительные

Частота опорожнения кишечника варьируется, но обычно у людей бывает от трех опорожнений кишечника в день до трех в неделю.У вас может быть запор, если у вас меньше движений кишечника, чем обычно для вас. Кроме того, запор может включать затрудненный стул, потому что он твердый, сухой или мелкий.

Однако, прежде чем перейти к слабительным, попробуйте эти изменения образа жизни, чтобы помочь при запорах:

  • Ешьте продукты, богатые клетчаткой, такие как пшеничные отруби, свежие фрукты и овощи и овес. В среднем взрослый человек должен получать от 25 до 31 грамма клетчатки в день.
  • Ежедневно пейте много жидкости — от 8 до 10 стаканов (8 унций) безалкогольных напитков без кофеина в течение дня.
  • Регулярно занимайтесь спортом.

Улучшение образа жизни облегчает запоры у многих людей, но если проблемы сохраняются, несмотря на эти изменения, вашим следующим выбором может быть легкое слабительное.

Как слабительные помогают при запорах

Слабительные действуют по-разному, и эффективность каждого типа слабительного варьируется от человека к человеку. В целом, объемообразующие слабительные, также называемые добавками с клетчаткой, являются самыми мягкими для вашего тела и самыми безопасными для использования в течение длительного времени.Метамуцил и Цитрусел попадают в эту категорию.

Вот несколько примеров типов слабительных. Несмотря на то, что многие слабительные доступны без рецепта, лучше поговорить со своим врачом об использовании слабительного и о том, какой вид может быть лучше для вас.

Тип слабительного (примеры торговых марок) Как они работают Побочные эффекты
Осмотики для приема внутрь (магнезиальное молоко Phillips, MiraLAX) Наберите воду в толстую кишку, чтобы облегчить прохождение стула Вздутие живота, спазмы, диарея, тошнота, газы, повышенная жажда
Пероральные формирователи массы (Бенефайбер, Цитрусел, ФайберКон, Метамуцил) Впитывает воду, образуя мягкий, объемистый стул, вызывая нормальное сокращение мышц кишечника Вздутие живота, газы, спазмы или усиление запоров, если их не запивать достаточным количеством воды
Пероральные размягчители стула (Colace, Surfak) Добавляет влагу к стулу, чтобы смягчить стул и обеспечить дефекацию без напряжения Электролитный дисбаланс при длительном использовании
Пероральные стимуляторы (Дульколакс, Сенокот) Вызывает ритмичные сокращения мышц кишечника для устранения стула Отрыжка, спазмы, диарея, тошнота, обесцвечивание мочи при приеме производных сенны и каскары
Суппозитории ректальные (Dulcolax, Pedia-Lax) Вызывает ритмичные сокращения мышц кишечника и размягчает стул Раздражение прямой кишки, диарея, спазмы

Пероральные слабительные средства могут препятствовать усвоению организмом некоторых лекарств и питательных веществ.Некоторые слабительные могут привести к электролитному дисбалансу, особенно при длительном применении. Электролиты, в том числе кальций, хлорид, калий, магний и натрий, регулируют ряд функций организма. Дисбаланс электролитов может вызвать нарушение сердечного ритма, слабость, спутанность сознания и судороги.

Комбинированные слабительные: внимательно читайте этикетки

Некоторые продукты сочетают в себе различные типы слабительных, например, стимулятор и размягчитель стула. Но комбинированные продукты не обязательно работают более эффективно, чем продукты, состоящие из одного ингредиента.Кроме того, они могут с большей вероятностью вызывать побочные эффекты.

Однокомпонентное слабительное может работать лучше для вас. Читайте этикетки, чтобы убедиться, что вы знаете, что вы принимаете, и используйте с осторожностью.

Риски использования слабительных

  • Взаимодействие с лекарственными препаратами. Ваша история болезни и лекарства, которые вы принимаете, могут ограничивать ваши слабительные возможности. Слабительные средства могут взаимодействовать с некоторыми антибиотиками и некоторыми лекарствами для сердца и костей. Внимательно читайте этикетки. Если вы не уверены, стоит ли вам попробовать то или иное слабительное, спросите об этом у своего фармацевта или врача.Не превышайте рекомендуемые дозы, если только ваш врач не говорит вам об обратном.
  • Осложняющие условия. Использование слабительных может быть опасным, если запор вызван серьезным заболеванием, таким как аппендицит или кишечная непроходимость. Если вы часто используете определенные слабительные средства в течение нескольких недель или месяцев, они могут уменьшить способность толстой кишки сокращаться и фактически усугубить запор.
  • Меры предосторожности для беременных женщин и детей. Не давайте детям младше 6 лет слабительные средства без рекомендации врача.Если вы беременны, проконсультируйтесь с врачом перед использованием слабительных. Объемообразующие слабительные и размягчители стула, как правило, безопасны для использования во время беременности, но стимулирующие слабительные могут быть вредными.

Если вы недавно родили, проконсультируйтесь с врачом перед использованием слабительных. Хотя их обычно безопасно использовать во время грудного вскармливания, некоторые ингредиенты могут попадать в грудное молоко и вызывать диарею у грудных детей.

С осторожностью принимайте слабительные

Если вы зависите от слабительных для опорожнения кишечника, спросите у своего врача, как постепенно отказаться от них и восстановить естественную способность толстой кишки сокращаться.

© 1998-2022 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER). Все права защищены. Условия эксплуатации.

Облегчение запоров с помощью… | Кэри Гастроэнтерология Ассошиэйтс

В тот или иной момент жизни мы все, вероятно, сталкивались с запорами. Хотя обычно это не является «серьезным» состоянием, эта распространенная проблема, тем не менее, может на некоторое время сделать жизнь достаточно неприятной. Обычно определяемая как наличие трех или менее дефекаций в неделю, эта неприятная желудочно-кишечная проблема имеет много потенциальных причин и может быть симптомом ряда различных расстройств пищеварения.К счастью для всех нас, количество средств, помогающих облегчить запор, столь же велико, и хорошая новость заключается в том, что существует множество домашних средств и естественных способов помочь облегчить состояние, когда стул просто не движется.

Что такое размягчители стула и слабительные?

Хотя, как отмечалось выше, врачи склонны определять запор по количеству дефекаций в данную неделю, правда состоит в том, что любые нечастые дефекации или стул, который трудно пройти, могут «считаться» запорами.В дополнение к твердому, сухому стулу, который не проходит легко, люди, страдающие запорами, также могут испытывать вздутие живота или боли в животе и осложнения, такие как геморрой, фекальные закупорки или анальные трещины. Следовательно, тяжесть запора и любые сопутствующие симптомы играют роль в том, какое лекарство будет наиболее эффективным.

Двумя распространенными терминами, относящимися к средствам от запоров, являются слабительные и размягчители стула. Слабительное — это общий термин для вещества, которое разжижает стул и облегчает его прохождение через прямую кишку; слабительные также могут увеличить частоту дефекации.Помимо устранения запоров, слабительные также могут предотвратить запор; это особенно важно для людей с хроническими запорами, которые часто связаны с синдромом раздраженного кишечника (СРК) или воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК). Тип слабительного, о котором мы чаще всего думаем, называется объемообразующим, названным так потому, что он заставляет более мягкую массу добавляться к стулу, чтобы облегчить его прохождение.

Однако объемообразующие слабительные — не единственный тип: смазывающие вещества, гиперосмотические средства, стимулирующие средства и солевые слабительные средства — все это несколько разные подходы к улучшению перистальтики толстой кишки и облегчению симптомов.В то время как объемообразующие слабительные добавляют мягкую массу к стулу, гиперосмотические агенты, например, заставляют толстую кишку удерживать больше воды, чем обычно, тем самым облегчая прохождение стула.

Другим распространенным средством от запоров является смягчающее средство, также известное как размягчитель стула. Как следует из названия, целью этих веществ является смягчение затвердевших фекалий, которые могут застрять в толстой кишке. Несмотря на то, что они знакомы под этим термином, смягчители стула на самом деле являются просто еще одним типом слабительного.В этом случае, однако, они работают, позволяя дополнительной воде и жирам включаться в затвердевший стул; добавленная вода смягчает стул, так что он может свободно проходить в прямую кишку и выходить через задний проход.

Какой метод избавления от запоров мне лучше всего подходит?

Для достижения эффекта размягчения стула или увеличения фекальной массы доступно множество различных вариантов. Некоторые средства являются обычными безрецептурными препаратами, которые можно купить в любой аптеке, а некоторые для более серьезных проблем или хронических запоров должны быть назначены врачом.Но есть также много естественных вариантов для тех, кто хочет другого подхода к борьбе с запорами. Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных и эффективных методов облегчения:

Наполнители

Хотя эти натуральные слабительные можно найти в виде добавок в форме таблеток, чаще всего они встречаются в природе в виде растворимых или нерастворимых пищевых волокон во многих фруктах, овощах и злаках с высоким содержанием клетчатки. Нерастворимая клетчатка в первую очередь увеличивает объем стула, что помогает перемещать его по пищеварительному тракту.Растворимая клетчатка также увеличивает объем, но также поглощает воду в толстой кишке и образует гелеобразное вещество, которое является скользким.

  • Фрукты: бананы, киви, яблоки, чернослив (или сок из чернослива)
  • Овощи: брокколи, капуста, шпинат, стручковая фасоль, горох и кабачки
  • Цельнозерновые
  • Гайки
  • Бобовые: фасоль, чечевица
  • Псиллиум
  • Льняное семя
  • Безрецептурные препараты: Метамуцил, ФайберКон, Цитрусел

Смягчающие вещества

Эти смягчители стула известны как поверхностно-активные вещества , вещества, снижающие поверхностное натяжение жидкостей.При приеме внутрь свойства поверхностно-активного вещества облегчают всасывание воды твердым стулом; этот процесс делает стул более мягким и рыхлым, чтобы его можно было пройти с меньшим напряжением.

  • Клизма с арахисовым маслом: задерживающая клизма (клизма, предназначенная для пребывания в организме дольше, чем просто первоначальная промывка) с использованием арахисового масла, которое действует как естественный смягчитель стула.
  • Докузат натрия: Colace, Diocto
  • Докузат кальция: Surfak

Смазочные агенты

Целью смазывающих слабительных является покрытие стула липидами; это скользкое вещество одновременно предотвращает поглощение толстой кишкой большего количества воды из стула (что будет продолжать делать его твердым) и заставляет стул более плавно выскальзывать из толстой кишки.

  • Минеральное масло (жидкий вазелин)

Гиперосмотические агенты

В то время как некоторые слабительные работают, чтобы вывести больше воды в сам стул, осмотические слабительные фактически втягивают дополнительную воду в толстую кишку в целом, способствуя осмосу. Этот осмотический эффект создает благоприятные условия для того, чтобы даже ранее сухой и затвердевший стул мог легко пройти.

  • Сироп лактулозы
  • Полиэтиленгликоль
  • Хлорид натрия
  • Можно принимать внутрь, в виде суппозиториев или (часто используется в качестве подготовки к операции) как часть промывания кишечника
  • Безрецептурные препараты: Movicol, Miralax, GlycoLax

Солевые слабительные средства

Солевые слабительные аналогичны гиперосмотическим средствам в том, что они оба способствуют осмотическому эффекту, который может облегчить прохождение стула.Все эти слабительные включают какой-то солевой раствор; ионные свойства растворенных в растворе веществ (особенно варианты на основе магния) отвечают за втягивание воды в толстую кишку; в этот момент повышенная влажность оказывает такое же действие на кишечник, как и гиперосмотические слабительные.

  • Фосфат натрия
  • Цитрат магния
  • Гидроксид магния (магнезиальное молоко)
  • Сульфат магния (английская соль)
  • Фосфатная клизма
  • Сорбитол

Стимуляторы

Действие многих слабительных средств зависит от количества воды, присутствующей в толстой кишке.Стимулирующие слабительные также влияют на уровень воды и электролитов, но они воздействуют на слизистые оболочки, выстилающие стенки толстой кишки. Они также могут стимулировать сокращения мышц, которые помогают фекалиям продвигаться по кишечнику.

  • Касторовое масло: растительное масло, полученное из клещевины
  • Cascara: крупный цветущий кустарник, кора которого обладает стимулирующими слабительными свойствами.
  • Бисакодил (Корректол, Дульколакс)
  • Сеннозиды (Экс-Лакс, Сенокот)
  • Травяной чай, приготовленный из листьев растения сенны

Эти различные слабительные средства могут по-разному действовать на разных людей, поэтому вам, возможно, придется попробовать разные методы, чтобы определить, какой из них лучше всего подходит для вас.Большинство из этих вариантов являются либо натуральными средствами, либо легкодоступными безрецептурными продуктами. Однако в некоторых случаях может потребоваться рецепт врача; это, пожалуй, особенно верно в отношении стимуляторов. Хотя эти продукты безопасны для употребления, они предназначены для более тяжелых случаев запоров и должны находиться под наблюдением врача. Кроме того, слабительные лекарства обычно следует использовать только на временной основе; длительное использование слабительных может иметь побочные эффекты и отрицательно влиять на перистальтику кишечника с течением времени.

Когда обратиться к врачу

Существует так много вариантов слабительного, что даже трудно понять, какой из них выбрать. Если у вас менее трех опорожнений кишечника в неделю или если у вас постоянно возникают приступы запора, возможно, пришло время обратиться к квалифицированному гастроэнтерологу, чтобы разобраться в этом. Врачи и персонал Cary Gastroenterology Associates прилагают все усилия, чтобы помочь пациентам поддерживать отличное здоровье пищеварительной системы. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы назначить встречу.

Натуральные слабительные средства для поддержания регулярности

О некоторых состояниях здоровья говорить труднее, чем о других. Где-то в верхней части этого списка для многих людей запоры. Ваше внутреннее «я» средней школы, возможно, не может не хихикать над чем угодно, ну, связанным с какашками. Но запор – это не смешно.

(Getty Images)

Вероятно, у каждого хоть раз был приступ запора. Это обычное состояние, возникающее в результате ряда различных причин. Он часто проходит сам по себе или при минимальном «лечении», но также может быть симптомом более серьезного расстройства пищеварения или другого заболевания.

Что такое запор?

Запор определяется как неравномерная дефекация, по частоте и/или затруднению прохода. Но «термин «запор» может означать несколько разных вещей для пациентов, поэтому я всегда пытаюсь понять, что он означает для вас?» — говорит доктор Дженнифер Брюлл, семейный врач из Плейнвилля, штат Канзас, и член совета директоров Американской академии семейных врачей. «Стул может быть слишком твердым или слишком маленьким, с трудом или редко, менее трех раз в неделю.Люди с запорами могут также отмечать частую потребность в натуживании и ощущение, что кишечник не пуст».

AAFP перечисляет следующие симптомы запора:

  • Ощущение, что вам все еще нужно опорожнить кишечник, даже после того, как он у вас был.
  • Ощущение закупорки кишечника или прямой кишки.
  • Наличие твердого, сухого стула, который трудно пройти.
  • Наличие менее трех дефекаций в неделю.
  • Натуживание при дефекации.

Что вызывает запор?

Существует множество возможных причин запоров, в том числе изменения в питании, снижение физической активности, дисфункция тазового дна и прием таких лекарств, как обезболивающие, говорит доктор Стивен Ферр, семейный врач из Джексона, штат Алабама, и член AAFP. совет директоров.

В частности, диетические проблемы, такие как недостаток клетчатки в рационе и недостаточное увлажнение (потребление воды), могут нарушить регулярную дефекацию, говорит Брюлл.Эти проблемы можно легко исправить, и они должны решить проблему. Однако «если запор продолжается, обратитесь к врачу», — говорит Брюлл. «Может быть основная причина, которую можно вылечить».

Как действуют слабительные средства?

Слабительные препараты могут облегчить движения. Эти методы лечения бывают разных типов, и все они работают по-разному. Некоторые слабительные – осмотические слабительные – работают, втягивая воду в кишечник. Некоторые – стимулирующие слабительные – работают, вызывая волны сокращений.А некоторые работают, заставляя клетки толстой кишки удерживать жидкость в толстой кишке, а не поглощать ее.

«Некоторые из них действуют как агенты, увеличивающие объем стула (например, добавки с волокнами шелухи подорожника), пытаясь удержать больше воды в стуле, когда он проходит через толстую кишку, и, следовательно, делая стул более мягким в целом», — объясняет Брюлл. «Некоторые работают как размягчители стула — лекарства, которые изменяют форму стула, чтобы он в целом оставался мягче. А некоторые действуют как настоящие слабительные или слабительные средства, пытаясь быстрее вывести стул через кишечник, прежде чем вся вода из стула впитается, что сделает стул твердым и объемным.”

Существуют различные виды лекарств, как рецептурных, так и безрецептурных, которые можно попробовать, чтобы облегчить опорожнение кишечника. Натуральные безрецептурные препараты включают магний (в дозах 350 мг и более) и сенну. Во многих случаях лекарства не нужны. Натуральные средства часто помогают.

Обычные натуральные слабительные

Фурр говорит, что наиболее эффективными естественными средствами от запоров являются гидратация – употребление большего количества воды – и увеличение количества клетчатки в рационе.«Обязательно включите в свой рацион много продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты», — говорит он, а Брюлл добавляет в это меню бобы.

В частности, исследования показывают, что чернослив и киви эффективны при лечении хронических запоров, оба из которых богаты пищевыми волокнами. Добавки с клетчаткой могут быть полезны, но диеты, состоящие в основном из обработанных пищевых продуктов, как правило, содержат очень мало клетчатки и могут способствовать хроническим запорам.

Рекомендуемое ежедневное количество клетчатки варьируется в зависимости от источника. AAFP рекомендует:

  • Взрослые мужчины должны получать не менее 38 граммов клетчатки в день.
  • Взрослые женщины должны получать не менее 25 граммов в день.

«Взрослые американцы, как правило, сейчас едят вдвое меньше», — добавляет Брюлл.
Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы ежедневное количество клетчатки для детей равнялось их возрасту плюс 5-10 граммов. Например, девятилетний ребенок должен съедать от 14 до 19 граммов.

Регулярные физические упражнения также входят в этот список предписаний. «Упражнения помогают облегчить запоры, сокращая время, необходимое пище для прохождения через толстую кишку. Из-за более короткого времени прохождения организм не может поглощать столько воды из стула, что делает его более мягким и легким», — говорит Брюлл. . Старайтесь тренироваться большую часть дней в неделю. Однако, если вы в настоящее время не занимаетесь спортом, поговорите со своим врачом, чтобы определить, достаточно ли вы здоровы, чтобы начать заниматься спортом.

Когда обратиться к врачу

Суть естественного немедикаментозного лечения заключается в поддержании необходимых изменений, говорит Брюлл.«Если ваш образ жизни обычно не включает в себя регулярные физические упражнения или питье воды, то делать это на постоянной основе означает изменение привычки. Работа с людьми над внесением этих изменений часто приводит к общему улучшению здоровья, что может быть полезным», — говорит она. «Многие пациенты почувствуют себя хорошо, внедрив эти изменения в свою жизнь».

Она добавляет, что если у вас сильная или непрекращающаяся боль, обратитесь к врачу для обследования, чтобы определить, является ли причиной запор, и показано ли лечение.

Ферр отмечает, что вам следует обратиться к врачу, если у вас хронический запор, запор длится более трех недель или если вы видите кровь в стуле. «Если у вас постоянное кровотечение и/или боль в животе, вам следует немедленно обратиться к врачу для обследования», — подчеркивает он.

И оба врача отмечают важность скрининга колоректального рака. «Хотя запор не является предшественником рака, нарушения работы кишечника могут быть признаком проблем. Наличие современной колоноскопии может облегчить эту проблему», — говорит Брюлл.

Целевая группа профилактических служб США теперь рекомендует проводить колоноскопию у взрослых, начиная с 45 лет.

Лечение запоров: слабительные, изменение диеты и др. когда это становится частым или болезненным, это может действительно повлиять на качество жизни. Запор часто связан с другими состояниями или заболеваниями, которые могут свидетельствовать о более серьезных проблемах, но во многих случаях с ним справляются с помощью диеты или изменения образа жизни, а в некоторых случаях и с помощью лекарств.Читайте дальше, чтобы узнать больше о запорах, их причинах и о том, как вы можете помочь облегчить эту болезненную проблему.

Подробнее о частых запорах

Врачи считают, что у больного запор, когда у него твердый, затрудненный стул и дефекация. Это может сопровождаться болью или давлением. В большинстве случаев это проблема, которая проходит через день или около того, но иногда запор может сохраняться в течение нескольких дней или даже до недели. В этих случаях, а также в случаях, когда у пациентов возникают частые запоры (например, еженедельно), следует проконсультироваться с врачом, чтобы исключить другие проблемы.Многие серьезные желудочно-кишечные заболевания сопровождаются запорами в качестве симптома, поэтому, если вы испытываете запор наряду с другими симптомами, такими как усталость или потеря веса, пришло время для консультации. Хронический запор может сочетаться с:

  • синдром раздраженного кишечника
  • Болезнь Крона
  • язвенный колит
  • рак толстой кишки

Это лишь некоторые из состояний, с которыми может быть связан запор, поэтому лучше проконсультироваться с врачом, если у вас хронический запор или несколько типов желудочно-кишечных симптомов.

Изменение образа жизни для облегчения запоров

Хотя запор часто связан с другими состояниями, во многих случаях его первопричина связана с проблемами в питании или реакцией на определенные лекарства (например, опиоиды). Ваш врач, скорее всего, посмотрит, какие изменения можно внести в первую очередь, прежде чем рекомендовать более агрессивное лечение, такое как лекарства. Причина номер один, по которой запор поражает пациентов, связана с недостатком клетчатки в рационе.Таким образом, лучший способ решить многие случаи запоров — добавить в рацион больше клетчатки. В рационе необходимы как нерастворимые, так и растворимые волокна. Нерастворимые типы включают цельное зерно, пшеничные отруби и овощи, а растворимые типы включают семена, овсяные отруби, ячмень, орехи, бобы, чечевицу и горох. Также доступны добавки с клетчаткой, но разумно получать питательные вещества непосредственно из источника, когда это возможно.

Врачи также рекомендуют пить больше воды, так как это естественным образом разжижает стул.Обезвоживание, безусловно, приводит к запорам даже у самых здоровых людей. Употребление кофе с кофеином, если оно не вызывает других проблем со здоровьем, также является рекомендацией и может помочь при запорах.

Прием пробиотических добавок или употребление пребиотических продуктов также связано с облегчением запоров, а также с общим состоянием пищеварения. Пребиотические продукты включают чеснок, лук и бананы. Пробиотики также полезны для пищеварительной системы и часто используются в качестве добавок, но вы также можете есть пробиотические продукты, употребляя квашеную капусту, йогурт или кимчи.

Другие способы облегчить запор 

Некоторым пациентам изменения образа жизни будет недостаточно, особенно если их запор вызван чем-то вроде отпускаемых по рецепту лекарств. Ваш врач может порекомендовать безрецептурные слабительные, стимулирующие слабительные средства или размягчители стула. Он или она также может порекомендовать эти варианты в качестве одноразового решения, хотя бы для того, чтобы пищеварительная система снова работала. Некоторые из этих вариантов, такие как стимулирующие слабительные, могут быть вредными для организма, если принимать их со временем или слишком долго, поэтому большинство из них являются краткосрочными решениями.

Есть также вещи, которых следует избегать, так как они могут помочь при запорах. Некоторые врачи советуют пациентам избегать молочных продуктов, поскольку известно, что у некоторых эти продукты и напитки вызывают запоры. Кроме того, избегать малоподвижного образа жизни — мудрая идея не только для здоровья пищеварительной системы, но и для здоровья в целом. Чтобы победить запор, пациентам рекомендуется заниматься физическими упражнениями не менее нескольких раз в неделю.

Если вам нужна дополнительная информация о запорах или проблемах, связанных с запорами, или вы хотите обратиться к врачу, запишитесь на прием в Консультанты по гастроэнтерологии Саванны, П.С. сегодня. Мы предлагаем уход в пяти местах в Джорджии, а также в одном в Южной Каролине.

Запор | Блю Кросс NC

Что это?

Запор – это затруднение дефекации или неполное или редкое прохождение твердого стула.

Кто пострадал?

Запор является наиболее распространенной желудочно-кишечной жалобой в Соединенных Штатах.

Согласно результатам Национального исследования медицинской информации 1991 года, более 4 миллионов человек постоянно или почти постоянно жалуются на запоры.Чаще всего о запорах жалуются женщины, дети, взрослые в возрасте 65 лет и старше и беременные женщины.

Каждый год к врачу обращаются примерно два миллиона человек с жалобами на запор, и американцы ежегодно тратят 725 миллионов долларов на слабительные средства 1 .

Каковы симптомы?

Быть “обычным” может быть по-разному. Это может означать от трех дефекаций в день до трех в неделю. Общие симптомы включают:

Снижение частоты элиминации

  • Жесткий табурет
  • Натуживание при дефекации
  • Ощущение переполнения или давления в животе или прямой кишке
  • Менее распространенные симптомы включают боль в животе, снижение аппетита, боль в спине и головную боль 

Как предотвратить и вылечить запор?

Хотя причин запоров может быть много, изменение образа жизни может быть простым и эффективным методом лечения:

  • Увеличьте потребление пищевых волокон до 25-35 граммов в день.Обеспечение достаточного потребления клетчатки может помочь предотвратить геморрой и дивертикулярную болезнь.
  • Выпивайте восемь стаканов напитков без кофеина в день.
  • Делайте регулярные физические упражнения.
  • Другие распространенные причины запоров включают прием лекарств, синдром раздраженного кишечника, изменения в жизни или распорядке дня (беременность, пожилой возраст и путешествия), злоупотребление слабительными средствами или игнорирование позывов к дефекации.

Лекарства, отпускаемые без рецепта, могут использоваться для облегчения запоров:

Слабительные средства или добавки с клетчаткой доступны в виде жидкости, таблеток или порошка.Врач должен помочь вам определить, нужно ли вам слабительное и какая форма лучше всего подходит для вас.

  • Объемообразующие слабительные (добавки с клетчаткой) обычно считаются самыми безопасными, но они могут препятствовать всасыванию некоторых лекарств. Они поглощают воду в кишечнике и делают стул более мягким.
  • Стимуляторы вызывают ритмичные сокращения мышц кишечника. Выбирайте продукты, не содержащие фенолфталеин. FDA предложило запретить все безрецептурные продукты, содержащие фенолфталеин, из-за исследований, предполагающих, что он также может увеличить риск развития рака у человека.
  • Смягчители стула увлажняют стул и предотвращают обезвоживание.
  • Смазочные материалы смазывают стул, что облегчает его продвижение по кишечнику.
  • Солевые слабительные втягивают воду в толстую кишку для облегчения прохождения стула.

Ниже приведены примеры безрецептурных препаратов, которые можно использовать для лечения запоров:

Облегчение симптомов Полезные лекарства Активные ингредиенты*, которые следует искать в дженериках и безрецептурных препаратах известных брендов

Поощрение дефекации для облегчения запоров

Массовое формование

Поликарбофил кальция
Пример: Fibercon®

Частично гидролизованная гуаровая камедь

Метилцеллюлоза

Псиллиум

Солевые слабительные Гидроксид магния 
Пример:  Магнезиальное молоко Phillips ®
Смазка Минеральное масло
Стимуляторы

Бисакодил
Пример: Fleet ®

Сеннозиды 
Пример:  Сенокот ®

Для кратковременного использования для облегчения запоров у людей, которым следует избегать напряжения во время дефекации из-за сердечных заболеваний, геморроя или других проблем со здоровьем.Они смягчают стул, что облегчает его прохождение. Смягчители стула Docusate натрия 
Пример:  Colace ®

* Активные ингредиенты: ингредиенты в лекарстве, вызывающие терапевтический эффект


Источники:

1 Национальная информационная служба по заболеваниям пищеварения на сайте www.niddk.mb.gov

Примечание. Эта информация предназначена для предоставления читателям информации о состоянии здоровья. Предоставленная информация не является заменой консультации с поставщиком медицинских услуг.Названия торговых марок, представленные на этой веб-странице, приведены только для примера. Их включение не означает, что они одобрены Blue Cross и Blue Shield Северной Каролины.

слабительных не улучшают симптомы запора, вызванного опиоидами: результаты опроса пациентов | Медицина боли

Аннотация

Введение

Слабительные средства обычно используются для лечения вызванных опиоидами запоров, самого распространенного и наиболее неприятного осложнения опиоидов.Однако слабительные обладают неспецифическим действием и не воздействуют на основные механизмы запора, вызванного опиоидами; их использование связано с абдоминальными симптомами, которые негативно влияют на качество жизни.

Цель

Оценить эффекты слабительных средств у пациентов, принимающих опиоиды при хронической боли.

Методы

Сто девяносто восемь пациентов из Великобритании, которые принимали опиоидные анальгетики в течение как минимум одного месяца, прошли перекрестный онлайн-опрос или опрос по телефону.Вопросы касались болевого синдрома, приема лекарств и слабительных (включая эффективность и побочные эффекты). В исследовании также оценивалась функция кишечника с использованием индекса функции кишечника.

Результаты

С момента начала приема текущих опиоидов 134 из 184 пациентов (73%) в какой-то момент принимали слабительные, а 122 (91%) из них принимают их в настоящее время. Наиболее распространенными слабительными были осмотики и стимуляторы. Побочные эффекты слабительного были зарегистрированы в 75% случаев, чаще всего газы, вздутие живота/полноты и внезапные позывы к дефекации.Побочные эффекты чаще встречались у пациентов моложе 40 лет. Примерно половина пациентов заявили, что слабительные мешают работе и общественной деятельности, а пятой части требуется ночная госпитализация из-за болевого синдрома и/или запоров. Слабительные средства не улучшали симптомы запора, что оценивалось по индексу функции кишечника. Запор не был связан с силой опиоида, дозой опиоида или количеством принятых слабительных средств.

Выводы

Использование слабительных для лечения запоров, вызванных опиоидами, часто неэффективно и связано с побочными эффектами.Вместо облегчения бремени запоров, вызванных опиоидами, использование слабительных связано с негативным воздействием.

Введение

Опиоиды играют важную роль в лечении боли в течение ряда лет. Согласно трехступенчатой ​​шкале обезболивания Всемирной организации здравоохранения, слабые опиоиды (например, кодеин, дигидрокодеин, трамадол) следует использовать при умеренной боли (на этапе 2), а сильные опиоиды (например, оксикодон, морфин) — при сильной боли (на этапе 3) [1]. Несмотря на то, что первоначально этот подход был разработан для лечения онкологической боли, этот поэтапный подход был расширен для использования при хронической неонкологической боли.

Известно, что опиоиды вызывают ряд побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которые в совокупности называются опиоидно-индуцированной дисфункцией кишечника (OIBD). OIBD характеризуется твердым, сухим стулом, натуживанием, неполным опорожнением, вздутием живота, вздутием живота и повышенным желудочным рефлюксом [2]. Наиболее распространенным симптомом OIBD является опиоидный запор (OIC) [3,4]. Опиоиды вызывают запор, связываясь с µ-опиоидными рецепторами в желудочно-кишечном тракте, что снижает секрецию желудочно-кишечного тракта и перистальтику и увеличивает реабсорбцию жидкости [5].Результатом является твердый, сухой стул, который медленно проходит через кишечник. OIC является дозозависимым, и, в отличие от других желудочно-кишечных симптомов, у пациентов редко развивается толерантность к вызывающим запор эффектам опиоидов, поэтому OIC не проходит со временем [6].

Помимо того, что запор является наиболее распространенным симптомом OIBD, он является наиболее неприятным и изнурительным [3,7,8]. Некоторые пациенты уменьшают или пропускают прием опиоидных препаратов, чтобы избежать ОИК [7,8,9], предпочитая терпеть боль, чем испытывать симптомы запора [10].OIC негативно влияет на качество жизни пациентов, независимо от того, насколько далеко зашло их заболевание или состояние [11]. Это также несет значительное экономическое бремя с точки зрения как прямых затрат (пациенты могут использовать дополнительные ресурсы здравоохранения) [12,13], так и косвенных затрат (может быть затронута способность пациентов работать, что приводит как к прогулам, так и к презентеизму) [13]. . Исследования, проведенные в Швеции и США, показали, что общие затраты на здравоохранение у пациентов с ОИК значительно выше, чем у пациентов без него [14–17].

Слабительные средства обычно используются для лечения ОИК. Однако они не воздействуют на лежащий в основе ОИК механизм, поскольку не влияют на связывание с µ-опиоидными рецепторами в желудочно-кишечном тракте, и у многих пациентов запоры не исчезают при таком терапевтическом подходе. В одном из обследований пациентов с хронической неонкологической болью 54% из тех, кто лечился от OIC слабительными средствами, не достигали желаемого эффекта даже в половине случаев [2]. В другом исследовании 96% пациентов, принимавших одно слабительное, и 38%, принимавших два слабительных, имели неадекватный ответ на лечение [9].

Многонациональное исследование «Распространенность, тяжесть и влияние опиоид-индуцированной дисфункции кишечника» (PROBE1) оценивало OIBD у 322 пациентов, получавших опиоиды от хронической боли и принимавших слабительные [7]. Восемьдесят один процент пациентов сообщили, что у них возникали запоры, несмотря на прием слабительных, и более половины заявили, что запор оказывает «умеренное или сильное» или «значительное» влияние на качество их жизни. Пациенты также сообщали о ряде других симптомов, таких как вздутие живота и газы, которые негативно влияли на качество их жизни.Поскольку все пациенты принимали слабительные, возможно, это отражало побочные эффекты слабительных, а также симптомы OIBD. Поэтому мы провели опрос, чтобы специально изучить использование слабительных у пациентов, получающих опиоиды, сосредоточив внимание на: 1) типах слабительных, используемых для лечения ОИК, 2) влиянии слабительных на симптомы запора, 3) побочных эффектах, связанных с слабительными. и 4) влияние слабительных на качество жизни.

Методы

Это перекрестное исследование, проведенное в Соединенном Королевстве в период с мая 2013 г. по октябрь 2014 г.Пациентов набирали через социальные сети, аптеки и рекламу в газетах и ​​на сайтах пациентов. Пациенты с любым болевым синдромом (включая боль в спине, артрит, рак, головную боль и нервную боль), которые принимали пероральные опиоидные препараты 2-й или 3-й ступени (например, кодеин, дигидрокодеин, оксикодон, морфин или трамадол) в течение как минимум одного месяца, вправе принять участие. Боль в спине может включать неудачную операцию на спине, остеопороз и неспецифическую боль. При скрининге любые пациенты, которые не принимали опиоиды в течение как минимум одного месяца, исключались из полного обследования, и никакие дополнительные данные не собирались.

Пациенты заполнили анкету онлайн или по телефону. Опрос включал вопросы о болях пациентов, опиоидных препаратах, использовании слабительных, дефекации и контактах со специалистами здравоохранения.

Пациентов, заявивших, что они принимают слабительные средства, попросили выбрать побочные эффекты, которые они испытали, из списка общих симптомов. Тех, кто сообщил хотя бы об одном побочном эффекте, затем спросили, насколько сильно слабительные мешали их работе и социальной активности по пятибалльной шкале, где 1 = все время и 5 = никогда.Пациентов также спрашивали о любых других мерах, которые они принимали, чтобы облегчить запор. Движения кишечника оценивали с использованием индекса функции кишечника (BFI) [18]. Пациенты оценивали легкость дефекации, ощущение неполного опорожнения кишечника и личное суждение о запорах по шкале от 0 до 100, где более низкий балл указывал на лучшую функцию кишечника [18]. Их общий балл BFI был рассчитан как среднее значение этих трех баллов. Нормальная функция кишечника определялась как показатель BFI  28,8 или ниже [19].BFI является проверенным инструментом [20,21], который был одобрен Фондом Американской академии медицины боли и Американской гастроэнтерологической ассоциацией для оценки OIC [22,23].

Исследование было представлено в Национальный центр этики исследований, который подтвердил, что оно не требует официального одобрения.

Данные были проанализированы описательно. Для категориальных переменных сообщалось количество и процентное соотношение, попадающее в каждую категорию. Для непрерывных переменных были указаны среднее значение, стандартное отклонение, медиана, межквартильный размах (IQR) и размах.Статистический анализ проводился с использованием SAS v9.2.

Результаты

Характеристики пациента

Всего было обследовано 362 пациента, из которых 198 имели право участвовать. Их средний возраст составлял 50,2 года; 81% были старше 40 лет. Большинство (85%) были женщинами, и чуть более половины (52%) сообщили, что не могут работать из-за болезни или инвалидности (таблица 1). Большинство (65%) были набраны по объявлениям в Интернете (таблица 1).

Среднее (± SD) Медиана (IQR)
. Анализ населения (N = 198) N (%) .
Age, Y
N (отсутствует) N (отсутствует) 194 (4)
49.36 (11.60)
50.22 (43.46-56.53)
мин, Max 18.48, 79.74
Возрастная категория
N (отсутствует) 194 (4)
 <40 лет, N (%) 37 (19.1)
> 40 y, n (%) 157 (80.9)
секс
N (отсутствует) N (отсутствие) 198 (0)
Мужской, N (%) 29 (14.6) (14.6)
женщина, N (%) 169 (85.4)
Текущий статус занятости, N (%)
 N (отсутствует) 181 (17)
 Занят/учится, N (%) 62 (3.3)
отставных, н (%) 19 (10.5) (10.5)
Невозможно работать вследствие болезни / инвалидности, N (%) 94 (51.9)
Другое , N (%) 6 (3.3) (3.3) (3.3)
Метод набора для изучения, N (%)
N (отсутствует) N (отсутствует) 196 (2)
 Реклама в Интернете  128  (65.3)
газетная статья 5 (2.6) (2.6) (2.6)
больной клиники 6 (3.1)
Веб-сайт организации пациента 10 (5.1)
Фармацевт Листовка 4 (2.0) (2.0)
Другое 43 (21.9)
Среднее (± SD) Медиана (IQR)
. Анализ населения (N = 198) N (%) .
Age, Y
N (отсутствует) N (отсутствует) 194 (4)
49.36 (11.60)
50.22 (43.46-56.53)
мин, Max 18.48, 79.74
Возрастная категория
N (отсутствует) 194 (4)
 <40 лет, N (%) 37 (19.1)
> 40 y, n (%) 157 (80.9)
секс
N (отсутствует) N (отсутствие) 198 (0)
Мужской, N (%) 29 (14.6) (14.6)
женщина, N (%) 169 (85.4)
Текущий статус занятости, N (%)
 N (отсутствует) 181 (17)
 Занят/учится, N (%) 62 (3.3)
отставных, н (%) 19 (10.5) (10.5)
Невозможно работать вследствие болезни / инвалидности, N (%) 94 (51.9)
Другое , N (%) 6 (3.3) (3.3) (3.3)
Метод набора для изучения, N (%)
N (отсутствует) N (отсутствует) 196 (2)
 Реклама в Интернете  128  (65.3)
газетная статья 5 (2.6) (2.6) (2.6)
больной клиники 6 (3.1)
Веб-сайт организации пациента 10 (5.1)
Фармацевт Листовка 4 (2.0) (2.0)
Другое 43 (21.9)
Среднее (± SD) Медиана (IQR)
. Анализ населения (N = 198) N (%) .
Age, Y
N (отсутствует) N (отсутствует) 194 (4)
49.36 (11.60)
50.22 (43.46-56.53)
мин, Max 18.48, 79.74
Возрастная категория
N (отсутствует) 194 (4)
 <40 лет, N (%) 37 (19.1)
> 40 y, n (%) 157 (80.9)
секс
N (отсутствует) N (отсутствие) 198 (0)
Мужской, N (%) 29 (14.6) (14.6)
женщина, N (%) 169 (85.4)
Текущий статус занятости, N (%)
 N (отсутствует) 181 (17)
 Занят/учится, N (%) 62 (3.3)
отставных, н (%) 19 (10.5) (10.5)
Невозможно работать вследствие болезни / инвалидности, N (%) 94 (51.9)
Другое , N (%) 6 (3.3) (3.3) (3.3)
Метод набора для изучения, N (%)
N (отсутствует) N (отсутствует) 196 (2)
 Реклама в Интернете  128  (65.3)
газетная статья 5 (2.6) (2.6) (2.6)
больной клиники 6 (3.1)
Веб-сайт организации пациента 10 (5.1)
Фармацевт Листовка 4 (2.0) (2.0)
Другое 43 (21.9)
Среднее (± SD) Медиана (IQR)
. Анализ населения (N = 198) N (%) .
Age, Y
N (отсутствует) N (отсутствует) 194 (4)
49.36 (11.60)
50.22 (43.46-56.53)
мин, Max 18.48, 79.74
Возрастная категория
N (отсутствует) 194 (4)
 <40 лет, N (%) 37 (19.1)
> 40 y, n (%) 157 (80.9)
секс
N (отсутствует) N (отсутствие) 198 (0)
Мужской, N (%) 29 (14.6) (14.6)
женщина, N (%) 169 (85.4)
Текущий статус занятости, N (%)
 N (отсутствует) 181 (17)
 Занят/учится, N (%) 62 (3.3)
отставных, н (%) 19 (10.5) (10.5)
Невозможно работать вследствие болезни / инвалидности, N (%) 94 (51.9)
Другое , N (%) 6 (3.3) (3.3) (3.3)
Метод набора для изучения, N (%)
N (отсутствует) N (отсутствует) 196 (2)
 Реклама в Интернете  128  (65.3)
газетная статья 5 (2.6) (2.6) (2.6)
больной клиники 6 (3.1)
Веб-сайт организации пациента 10 (5.1)
Фармацевт Листовка 4 (2.0) (2.0) (2.0)
Другое 43 43 (21,9) (21.9)

Боли в спине, нервная боль и артрит были наиболее распространенными показаниями для использования опиоида (таблица 2).Наиболее распространенными типами болей в спине были радикулит, артрит позвоночника и грыжа межпозвонкового диска. Кодеин и комбинации кодеина были наиболее часто назначаемыми в настоящее время опиоидами (таблица 3). Среднее (±SD) количество назначенных опиоидов составило 1,5 (±0,6), и 84 пациента (42%) сообщили, что в настоящее время им назначают два или более опиоидов; из них 40 пациентов принимали комбинацию слабых и сильных опиоидов. 154 пациента (154/183, 84%) принимали текущий опиоид не менее шести месяцев; 82 из 188 пациентов (44%) сообщили, что кодеин и комбинации с кодеином назначались им опиоидами дольше всего.

9 не уверены
Тип боли . Количество больных (%) (N=198) .
Боли в спине 130 (65.7) (65.7)
Остеопороз 12 (6.1) (6.1)
Узкий диск 34 (17.2)
Артрит позвоночник  44  (22.2) 
 Неудачная операция на спине  20  (10.1)
SCIATICA 62 (31.3)
27 (13.6)
Другое 45 (22.7)
не уверены 7 (3.5) (3.5)
81 (40.9) (40,9)
Остеоартрит 48 (24.2)
Ревматоидный артрит 17 (8.6)
Другое 6 (3.0)
не уверен 16 (8.1)
Рак
3 (1.5)
головная боль 45 (22.7)
Nerve Pain 95 95 (48.0)
Постоянная боль После аварии 39 (16.7)
Постоянная боль после операции 43 (21 .7)
Другое 44 (22.2)
2 (1.0)
9012 Неспецифическая боль вжоги 81
. Количество больных (%) (N=198) .
Боли в спине 130 (65,7) (65.7)
Остеопороз 12 (6.1)
Узкий диск 34 (17.2)
артрит позвоночника 44 (22.2) (22.2)
20 (10.1)
SCIATICA 62 (31.3)
27 27
Другое 45 (22.7)
не уверены 7 (3.5)
Артрит
(40 .9)
Остеоартрит 48 (24.2)
9 17 (8,6)
Другое 6 (3.0)
Не уверены 16 (8.1) (8.1)
Рак 3 (1.5)
головная боль 45 (22.7)
нервная боль 95 (48.0)
Продолжающаяся боль После аварии 33 (16.7) (16.7)
Продолжающаяся боль после операции 43 (21,7)
Другое 44 (22.2)
Не уверен 2 (1.0)
81 Другое 6
Тип боли . Количество больных (%) (N=198) .
Боль в спине 130 (65.7)
Остеопороз 12 (6.1)
Sliped Disc 34 (17.2)
артрит позвоночника 44 (22.2)
Операция назад 20 (10.1) (10.1)
SCIATICA 62 (31.3)
Неспецифическая боль в спине 27 (13.6)
Другое 45 45 (22.7)
не уверены 7 (3.5)
Артрит
(40,9)
Остеоартрит 48 (24.2)
Рейматоидный артрит 17 (8.6)
(3.0) (3.0)
Не уверены 16 (8.1)
рака 3 (1.5) (1.5)
головная боль 45 (22.7)
нервная боль 95 (48,0)
Постоянная боль после аварии 39 (16.7)
Продолжающаяся боль после операции 43 (21,7)
Другое 44 (22.2)
не уверены 2 (1 .0) 
9
Тип боли . Количество больных (%) (N=198) .
Боли в спине 130 (65.7) (65.7)
Остеопороз 12 (6.1) (6.1)
Узкий диск 34 (17.2)
Артрит позвоночник  44  (22.2) 
 Неудачная операция на спине  20  (10.1)
SCIATICA 62 (31.3)
27 (13.6)
Другое 45 (22.7)
не уверены 7 (3.5) (3.5)
81 (40.9) (40,9)
Остеоартрит 48 (24.2)
Ревматоидный артрит 17 (8.6)
Другое 6 (3.0)
не уверен 16 (8.1)
Рак
3 (1.5)
головная боль 45 (22.7)
Nerve Pain 95 95 (48.0)
Постоянная боль После аварии 39 (16.7)
Постоянная боль после операции 43 (21 .7)
Другое 44 (22.2) (22.2)
не уверены 2 (1.0)
Таблица 3

На данный момент предписанных опиоидных препаратов

3 65
. Количество больных (%) (N=198) .
Рецептурные опиоидные препараты
5)
дигидрокодейна 28 (14.1)
9
2 (1.0)
Methadone
(1.5)
Morphine
(32.8)
Oxycodone 18 (9.1) (9.1)
Tapentadol
1 1 (0.5)
Трамадол и комбинации трамадолов 78 (39.4)
Прочность предписанных опиоидов
42 42 (21.2)
слабый всего 116 (58.6)
Сочетание слабых и сильный 40 (20.2)
3 65
. Количество больных (%) (N=198) .
Назначенные опиоиды
5)
дигидрокодейна 28 (14.1)
9
2 (1.0)
Methadone
(1.5)
Morphine
(32.8)
Oxycodone 18 (9.1) (9.1)
Tapentadol
1 1 (0.5)
Трамадол и комбинации трамадолов 78 (39.4)
Прочность предписанных опиоидов
42 42 (21.2)
слабый всего 116 (58.6)
Сочетание слабых и сильный 40 (20.2)
Таблица 3 . Количество больных (%) (N=198) . Предписанные опиоидные лекарства 102 (51.5) Diгидрокодейна 28 (14.1) Гидроморфон 2 (1.0) метадон 3 3 (1,5) Морфин 65 (32.8) Оксикодон 18 (9.1) Tapentadol 1 (0.5) Комбинации трамадола и трамадола 78 (39,4) Прочность Предписал Opioid 42 42 (21.2) (21.2) слабый всего 116 (58.6) (58.6) Сочетание слабых и сильных 40 (20 .2)
. Количество больных (%) (N=198) .
Предписанные опиоидные лекарства
102 (51.5)
Diгидрокодейна 28 (14.1)
Гидроморфон 2 (1.0)
Methadone 3 (1.5) (1.5)
(32.8) (32.8)
Oxycodone 18 (9.1)
TapentAdol 1 (0.5)
комбинации трамадола и трамадолов 78 (39.4) (39,4)
Прочность предписанных опиоидов
прочный всего 42 (21.2)
Слабый только 116 (58,6)
Сочетание слабых и сильных 40 (20.2)

Запор и слабительное использование

Более трех четвертей пациентов сообщили, что у них не было запоров до приема опиоидов (142/185, 77%). Восемьдесят восемь пациентов (88/198, 44%) сказали, что их лечащий врач обсуждал с ними запоры, и большинство пациентов сказали, что они изменили образ жизни, чтобы попытаться справиться со своими симптомами: 142 (72%) сообщили об изменении своей диеты ( е.например, употребление большего количества клетчатки и увеличение потребления воды), а 40 (20%) сообщили о том, что начали заниматься физическими упражнениями (например, ходьбой или плаванием) или физиотерапией. Однако было неясно, изменили ли пациенты эти изменения образа жизни в результате рекомендаций врача общей практики. Более половины пациентов (110/198, 56%) заявили, что их лечащий врач не давал никаких советов по поводу запоров.

С момента начала приема текущего опиоида 134 из 184 пациентов (73%) в какой-то момент принимали слабительное; из них 122 (91%) в настоящее время принимают их.Среднее (±SD) количество слабительных, используемых в настоящее время, составляло 1,36 (±0,81). Двадцать восемь (23%) из 122 пациентов, принимающих в настоящее время слабительные, принимали два или более слабительных, а 74 (61%) принимали их более шести месяцев. Наиболее распространенными слабительными были осмотики и стимуляторы (таблица 4). Как правило, слабительные назначались медицинским работником; использование безрецептурных препаратов было низким, за исключением стимуляторов: 50 (37%) из 134 пациентов, принимавших слабительные средства после того, как им прописали текущий опиоид, сказали, что они использовали безрецептурные стимуляторы (чаще всего сенну).

(5.2) Массовые формирование (6.7)
Слабительное . Количество больных (%) (N=134) .
62 (46.3)
В настоящее время принимают 53 (39.6)
Стимулятор
3)
Elter Otc 50 (37.3)
56 (41.8)
(9.0)
Elter OTC 8 (6.0) (6.0)
16 (11.9)
Умягчитель
(6.0)
когда-либо OTC 1 (0,7)
Enema
7 (5.2)
Elter OTC 3 (2.2) (2.2)
5 5 (3.7)
3 (2.2)
когда-либо OTC 5 (3.7) (3.7)
5 (3.7)
Другое
5 (3.7)
Elter OTC 13 (9.7) (9.7)
В настоящее время принимает 9 (6.7)
слабительный тип . Количество больных (%) (N=134) . 62 (46.3) (5.2) В настоящее время принимают 53 (39.6) Стимулятор3) Elter Otc 50 (37.3) 56 (41.8) Массовые формирование (9.0) Elter OTC 8 (6.0) (6.0) 16 (11.9) Умягчитель (6.0) когда-либо OTC 1 (0,7) (6.7) Enema 7 (5.2) Elter OTC 3 (2.2) (2.2) 5 5 (3.7) 3 (2.2) когда-либо OTC 5 (3.7) (3.7) 5 (3.7) Другое 5 (3.7) Elter OTC 13 (9.7) (9.7) В настоящее время принимает 9 (6.7) слабительный тип . Количество больных (%) (N=134) . 62 (46.3) (5.2) В настоящее время принимают 53 (39.6) Стимулятор3) Elter Otc 50 (37.3) 56 (41.8) Массовые формирование (9.0) Elter OTC 8 (6.0) (6.0) 16 (11.9) Умягчитель (6.0) когда-либо OTC 1 (0,7) (6.7) Enema 7 (5.2) Elter OTC 3 (2.2) (2.2) 5 5 (3.7) 3 (2.2) когда-либо OTC 5 (3.7) (3.7) 5 (3.7) Другое 5 (3.7) Elter OTC 13 (9.7) (9.7) В настоящее время принимает 9 (6.7) слабительный тип . Количество больных (%) (N=134) . 62 (46.3) (5.2) В настоящее время принимают 53 (39.6) Стимулятор3) Elter Otc 50 (37.3) 56 (41.8) Массовые формирование (9.0) Elter OTC 8 (6.0) (6.0) 16 (11.9) Умягчитель (6.0) когда-либо OTC 1 (0,7) (6.7) Enema 7 (5.2) Elter OTC 3 (2.2) (2.2) 5 5 (3.7) 3 (2.2) когда-либо OTC 5 (3.7) (3.7) 5 (3.7) Другое 5 (3.7) Elter OTC 13 (9.7) В настоящее время принимают 9 (6.7)

побочные эффекты и влияние на качество жизни

Три четверти пациентов, принимающих в настоящее время опиоиды, сообщали о побочных эффектах при их применении (91/122, 75%).Наиболее частыми побочными эффектами были газы, вздутие живота или полнота и внезапные позывы к дефекации (таблица 5). Побочные эффекты чаще встречались у более молодых пациентов: 83% пациентов (19/23) моложе 40 лет сообщили хотя бы об одном побочном эффекте по сравнению с 73% (69/95) старше 40 лет. Наиболее частыми побочными эффектами у более молодых пациентов были газы, внезапные позывы к дефекации и ложная тревога (таблица 5). По-видимому, не было никакой связи между побочными эффектами и дозой опиоидов или профессиональным статусом (данные не показаны).

Таблица 5

Побочные эффекты у лиц, принимающих слабительные

(15.8)
. Н (%)
.
. Все пациенты . Возраст < 40 лет . Возраст 40+ лет .
(N = 122) . (N = 23) . (N = 95) .
Нет 31 (25.4) 4 (17.4) 26 (27.4) (27.4)
21 (17.2) 7 (30.4) 13 (13.7)
Тошнота 22 (18.0) 6 (26.1) (26.1) (26.1) (26.1) (26.1) 15 (15.8)
Разрушение или полнота 37 (30.3) 5 ( 21.7) 31 (32.6)
GAS 52 (42.6) 13 (56.5) (56.5) 39 (41.1)
Dehydration 20 16.4) 5 (21.7) 15 (15.8) (15.8) (15.8)
.6)
Внезапное желание исправить 3 9 (25.4) 9 (39.1) (39.1) 21 (22.1)
False Alarm 25 (20.5) (20.5) 8 (34.8) 15 (15.8) (15.8)
Другое 6 (4.9) 1 (4.3) 5 (5.3)
. Н (%)
.
. Все пациенты . Возраст < 40 лет . Возраст 40+ лет .
(N = 122) . (N = 23) . (N = 95) .
Нет 31 (25,4) 4 (17,4) 24 9014)
неприятный вкус / текстура 21 (17.2) 7 (30.4) (30.4) 13 (13.7)
Тошнота 22 (18.0) 6 (26.1) (26.1) (15.8) (15.8) (15.8)
вздутие живота или полноты 37 (30.3) 5 (21.7) 31 (32.6)
Газ 52  (42.6) 13 (56.5) (41.1) (41.1)
(16.4) (16.4) 5 (21.7) 15 (15.8)
побуждение / фекальное недержание (14.8) (14.8) (14.8) (21.7) (21.7) (21.7) 11 (11.6)
Внезапное желание Defecate 31 (25,4) 9 (39.1) 21 (22.1)
(20.5) (20.5) 8 (34.8) (34.8) 15 (15.8)
Другое 6 Таблица 5 . Н (%)
.
. Все пациенты . Возраст < 40 лет . Возраст 40+ лет .
(N = 122) . (N = 23) . (N = 95) .
None 31 (25.4) (25.4) 4 (17.4) (17.4) 26 (27.4)
Неприятный вкус / Текстура 21 (17.2) 7 (30.4) 13 (13.7)
Тошнота 22 (18.0) 6 (26.1) 15 (15.8)
вздутие живота или полноты (30.3) (30.3) (21.7) (21.7) (21,7) (21.7) (32.6)
Газ 52 (42.6) 13 (56.5) 39  (41.1)
20 (16.4) (16.4) 5 (21,7) (21,7) 15 (15.8)
побуждение / фекальное недержание 18 (14.8) 5 (21.7) 11 (11.6) (11.6)
Внезапное желание Defecate 31 (25.4) 9 (39.1) 21 (22.1)
False будильник 25 (20.5) 8 (34.8) 15 (15.8) (15.8)
Другое 6 (4.9) 1 (4.3) 5 (5.3)
. Н (%)
.
. Все пациенты . Возраст < 40 лет . Возраст 40+ лет .
(N = 122) . (N = 23) . (N = 95) .
None 31 (25.4) (25.4) 4 (17.4) (17.4) 26 (27.4)
неприятный вкус / текстура 21 (17.2) 7 (30.4)  13  (13.7) 
Тошнота  22  (18.0) 6 (26.1) (26.1) (15.8) (15.8)
Разрушение или полнота 37 (30.3) 5 (21,7) 31 (32.6)
GAS 52 (42.6) (42.6) 13 (56.5) (56.5) 39 (41.1)
9 20 (16.4) 5 (21.7) 15  (15.8)
побуждение / фекальное недержание 18 (14,8) (14.8) 5 (21.7) (21.7) 11 (11.6)
Внезапное желание Defecate 31 (25.4) 9 (39.1) 21 (22.1) (22.1)
(20.5) 8 (34.8) 15 (15.8)
Другое  (4.9) 1 (4.3) 5 (5.3)

Слабительные средства мешали работе «по крайней мере, в настоящее время» у 428 пациентов из 1 %) и с общественной деятельностью для 62 (51%). Шестнадцать пациентов (13%) сообщили, что слабительные существенно мешали социальной активности; это чаще всего связывали с газообразованием, вздутием живота, императивным позывом/недержанием кала и ложной тревогой.

Почти половина пациентов (95/198, 48%) сообщили, что они применяли другие методы лечения запоров с момента начала приема текущего слабительного.К ним относятся лечебные травы, массаж и использование клизм. Сорок два пациента (21%) сообщили, что удаляли твердый или сухой стул вручную. Почти половина пациентов, которые испытывали частые запоры до начала приема опиоидов, 20 из 43 (47%), использовали методы мануальной эвакуации (колонопромывание, клизмы, массаж и удаление вручную) по сравнению с 42 из 142 (30%), которые раньше запоров не было.

Контакты службы здравоохранения

Большинство пациентов (169/198, 85%) сообщили, что с момента начала текущего лечения они обращались либо к врачу общей практики, либо к медсестре по поводу боли и/или запора.Сто восемь пациентов (55%) сообщили, что они посещали своего врача общей практики более пяти раз по поводу своего болевого синдрома. Только для запоров соответствующий показатель составил 15 пациентов (8%). Некоторые пациенты также обращались за медицинской помощью в учреждения вторичной медицинской помощи, в том числе 39 (20%), которым потребовалась ночевка в больнице (таблица 6).

Таблица 6

Обращения за медицинской помощью в связи с болью и/или запором

9012 9019
. Количество больных (%) (N=198) .
Первичная помощь
(85,4) (85,4)
не 29 (14.6)
Уход
47 47 (23.7)
9
(76,3) (76,3)
отдел амбулатов
Боль и / или / или запор 97 (49.0)
: ни 101 (51.0)
на ночь на пребывании больницы
боль и / или запор 39 (19.7)
Нью и 159 (80,3)
Другое
Боль и / или запор 28 (14.1)
Ни 170 (85.9)
9012 9019 170124
. Количество больных (%) (N=198) .
Первичная помощь
(85,4) (85,4)
не 29 (14.6)
Уход  
 Боль и/или запор  47  (23.7)
Ни 151 (76,3)
Боль и / или запор 97 (49.0)
(51.0)
Ночная пребывание
Боль и / или запор 39 (19.7)
Ни 159 (80.3)
Другое
Боль и / или запор 28 (14.1)
9124
(85,9)
Таблица 6

Здравоохранение контакты из-за боли и/или запора

. Количество больных (%) (N=198) .
Первичная медико-санитарная помощь
 Боль и/или запор 1644)
: ни 29 (14.6)
Аварийное уход
Боли и / или запор 47 (23.7)
Ниже нет ни 151 (76,3)
Боль и / или запор 97 (49,0)
Ни 101 (51.0)
Ночная пребывание пребывания
(19.7) (19.7)
159 (80,3)
Другое
Боли и / или запор 28 (14.1)
(85,9)
9012 9019
. Количество больных (%) (N=198) .
Первичная помощь
(85,4) (85,4)
не 29 (14.6)
Уход
Боль и / или запор 47 47 (23.7)
Ни 151 (76.3)
отдел амбинов
боль и / или запор 97 (49.0)
101 (51.0)
Ночная проживание
Боль и / или запор 39 (19.7) (19.7)
9 159 (80,3)
Другое
Боль и / или запор 28 (14.1)
 Ни 170 (85,9)

Индекс функции кишечника

Всего анкету BFI заполнили 185 пациентов. Их средний (± SD) общий балл составил 52,1 (± 31,5), а 75% имели общий балл выше 28,8 (т. е. страдали запорами). Баллы BFI пациентов в зависимости от использования слабительного, силы опиоида и количества принятых слабительных показаны в Таблице 7. Использование слабительного, по-видимому, не улучшало симптомы запора: пациенты, которые использовали слабительные (N = 134) с момента начала приема текущего имел средний (± SD) балл BFI 58.2 (±30,2) по сравнению с 36,5 (±29,0) у пациентов, не принимавших слабительные (N = 50). Показатели BFI не были связаны с силой действия опиоидов, при этом средняя разница в общей сумме баллов между пациентами, принимавшими слабые и сильные опиоиды, составляла менее двух баллов. Прием большего количества слабительных не улучшал показатели BFI; на самом деле средний общий балл и доля пациентов с общим баллом выше 28,8 увеличивались с увеличением количества используемых слабительных средств.

Таблица 7

Результаты анкеты индекса функции кишечника

Общий балл BFI, среднее значение06
. Всего населения
.
Принимали ли когда-нибудь слабительные?*
.
Опиоидная сила
.
Количество слабительных
.
. . Да
.

.
Только слабые
.
Только прочный
.
1
.
2
.
≥3
.
(N = 198) . (N = 134) . (N = 50) . (N = 116) . (N = 42) . (N = 92) . (N = 19) . (N = 9) .
N (отсутствует) 185 (13) (13) 134 (0) 50 (0) 106 (10) 39 (3) 92 (0) 19 (0) 9 (0)
(31.51) 58.24 (30.24) 36.52 (29.00) (29.00) (31.01) (31.01) 51.35 (33.05) 55.80 (29.50) 65.30 (32.57) 85.59 (13.42)
BFI Общий балл> 28.8, N (%) 139 (75.1) 109 (81,3) 30 (60,0) 80  (75.5) 27 (69.2) (69.2) 74 (80.4) (80,4) 16 (84.2) 9 (100,0)
Общий балл BFI, среднее значение06
. Всего населения
.
Принимали ли когда-нибудь слабительные?*
.
Опиоидная сила
.
Количество слабительных
.
. . Да
.

.
Только слабые
.
Только прочный
.
1
.
2
.
≥3
.
(N = 198) . (N = 134) . (N = 50) . (N = 116) . (N = 42) . (N = 92) . (N = 19) . (N = 9) .
N (отсутствует) 185 (13) (13) 134 (0) 50 (0) 106 (10) 39 (3) 92 (0) 19 (0) 9 (0)
(31.51) 58.24 (30.24) 36.52 (29.00) (29.00) (31.01) (31.01) 51.35 (33.05) 55.80 (29.50) 65.30 (32.57) 85.59 (13.42)
BFI Общий балл> 28.8, N (%) 139 (75.1) 109 (81,3) 30 (60,0) 80  (75.5) 27 (69.2) (69.2) (80,4) (80.4) (80.4) (80.4) (80,4) (84.2) (84.2) 9 (100.0)
Таблица 7

Результаты из кишечника Индекс quiceNaire

Общий балл BFI, среднее значение06
. Всего населения
.
Принимали ли когда-нибудь слабительные?*
.
Опиоидная сила
.
Количество слабительных
.
. . Да
.

.
Только слабые
.
Только прочный
.
1
.
2
.
≥3
.
(N = 198) . (N = 134) . (N = 50) . (N = 116) . (N = 42) . (N = 92) . (N = 19) . (N = 9) .
N (отсутствует) 185 (13) (13) 134 (0) 50 (0) 106 (10) 39 (3) 92 (0) 19 (0) 9 (0)
(31.51) 58.24 (30.24) 36.52 (29.00) (29.00) (31.01) (31.01) 51.35 (33.05) 55.80 (29.50) 65.30 (32.57) 85.59 (13.42)
BFI Общий балл> 28.8, N (%) 139 (75.1) 109 (81,3) 30 (60,0) 80  (75.5) 27 (69.2) (69.2) 74 (80.4) (80,4) 16 (84.2) 9 (100,0)
Общий балл BFI, среднее значение06
. Всего населения
.
Принимали ли когда-нибудь слабительные?*
.
Опиоидная сила
.
Количество слабительных
.
. . Да
.

.
Только слабые
.
Только прочный
.
1
.
2
.
≥3
.
(N = 198) . (N = 134) . (N = 50) . (N = 116) . (N = 42) . (N = 92) . (N = 19) . (N = 9) .
N (отсутствует) 185 (13) (13) 134 (0) 50 (0) 106 (10) 39 (3) 92 (0) 19 (0) 9 (0)
(31.51) 58.24 (30.24) 36.52 (29.00) (29.00) (31.01) (31.01) 51.35 (33.05) 55.80 (29.50) 65.30 (32.57) 85.59 (13.42)
BFI Общий балл> 28.8, N (%) 139 (75.1) 109 (81,3) 30 (60,0) 80  (75.5) 27 (69.2) (69.2) (80.4) (80.4) (80,4) 16 (84.2) (84.2) 9 (100.0)

сорок три пациента (43/185, 23% ) сообщили, что у них были частые запоры до того, как они начали принимать текущий опиоид, что позволяет предположить, что они могли быть особенно склонны к этому заболеванию. Апостериорный анализ показал, что баллы BFI у этих людей не отличались от баллов всей исследуемой когорты: их средний (± SD) общий балл составлял 51.8 (±31,4) и 32 (74%) имели показатель BFI выше 28,8.

Воздействие опиоидов

Апостериорный анализ показал, что пациенты принимали среднюю суточную дозу морфина, эквивалентную 40 мг (диапазон = 4,8–580 мг) (таблица 8). Описательные данные свидетельствуют об отсутствии связи между увеличением суточной эквивалентной дозы морфина и более высокими показателями BFI (хотя формально это не проверялось). Средние суточные эквивалентные дозы морфина у пациентов были одинаковыми, независимо от того, испытывали ли они частые запоры до начала приема опиоидов или нет (таблица 8).Описательные данные также свидетельствуют об отсутствии четкой связи между суточной эквивалентной дозой морфина и использованием слабительных (опять же, это не было официально проверено). Пациенты, которые никогда не принимали слабительное, как правило, принимали более низкие дозы, эквивалентные морфину, чем те, кто использовал слабительное в какой-то момент после начала приема текущего опиоида (таблица 8).

Таблица 8

Эквивалентные дозы морфина

9012 9325 57,8 (107.1) (27.0-257.5) 91-120 мг
. Всего населения
.
Категория BFI*
.
Ранее страдали запорами?
.
Принимали ли когда-нибудь слабительные?
.
В настоящее время принимаете слабительные? §
.
. . ≤28,8
.
>28,8
.
Да
.

.
Да
.

.
Да
.

.
(N = 198) . (N = 46) . (N = 139) . (N = 43) . (N = 142) . (N = 134) . (N = 50) . (N = 122) . (N = 12) .
Всего ежедневного морфина эквивалентного, MG
N (отсутствуют) 126 (72) 30 (72) 92 (47) 30 (13) 92 (50) 92 (44) (44) 31 (19) 82 (40) 8 (4)
означает (SD) 68.3 (88.8) 83.8 (95,9) 64.0 (88.1) 80,6 (106,0) 65,0 (84,5) 73.2 (84.1) 66,0 (73,9) 147.2 ( 141.1)
Median (IQR) 40 40 30 39,5 40 44 24 42 92
(24.0-69,0) (20,0) –100,0) (24.0-64.0) (24.0-80.0) (21.2-66.5) (24.0-80,0) (12.0-60,0) (24.0-80,0)
Мин, Max 4.8, 580.0 4.8, 36014 48, 360,0, 580124 6.0, 580,0 6.4, 402.0 4.8, 580.0 6.0, 402.0 4,8, 580,0 6.0, 360,0 22.4, 402,0
Категории, N (%)
20 мг или менее 22 (17.5) 5 (16.7) 17 (18.5) 4 (13.3) 18 (19.6) 12 (13.3) 12 (32,3) 12 (14.6) 0 (0,0)
21 до 50 мг 54 (42.9) 11 (36.7) 41 (44,6) 15 (50,0) 15 (50,0) 37 (40.2) 38 (42.2) 13 (41.9) 35 (42,7)  3 (37,5) 
от  51 до 80 мг  25 (19.8) 5 (16.7) 18 (19.6) 4 (13.3) 19 (20.7) 19 (21.1) 19 (21.1) 4 (12.9) 19 (23.2) 0 (0,0)
от 81 до 120 мг 11 (8.7) 4 (13.3) 4 (7.6) 7 (7.6) 3 (10,0) 8 (8.7) 10 (11.1) 1 (3.2) 8 (9,8) 2 (25,0)
 Более 120 мг 14 (11,1) 5 (16.7) 9 (9.8) 4 (13.3) 10 (10.9) 11 (12.2) 3 (9.7) 8 (9.8) 3 (37.5)
меньше чем 20 мг 30 (23.8) 9 (30.0) 21 (22.8) 7 (23,3) 23 (25,0) 17 (18.9) 12 (38.7) 17 (20.7) 0 (0,0)
от 20 до 90 мг 72 (57,1) 13 (43.3) 55 (59.8) 16 (53.3) 52 (56.5) 53 (58.9) 15 (48.4) 49 (59.8) 4 (50.0)
9012 9325 57,8 (107.1) (27.0-257.5) 91-120 мг
. Всего населения
.
Категория BFI*
.
Ранее страдали запорами?
.
Принимали ли когда-нибудь слабительные?
.
В настоящее время принимаете слабительные? §
.
. . ≤28,8
.
>28,8
.
Да
.

.
Да
.

.
Да
.

.
(N = 198) . (N = 46) . (N = 139) . (N = 43) . (N = 142) . (N = 134) . (N = 50) . (N = 122) . (N = 12) .
Всего ежедневного морфина эквивалентного, MG
N (отсутствуют) 126 (72) 30 (72) 92 (47) 30 (13) 92 (50) 92 (44) (44) 31 (19) 82 (40) 8 (4)
означает (SD) 68.3 (88.8) 83.8 (95,9) 64.0 (88.1) 80,6 (106,0) 65,0 (84,5) 73.2 (84.1) 66,0 (73,9) 147.2 ( 141.1)
Median (IQR) 40 40 30 39,5 40 44 24 42 92
(24.0-69,0) (20,0) –100,0) (24.0-64.0) (24.0-80.0) (21.2-66.5) (24.0-80,0) (12.0-60,0) (24.0-80,0)
Мин, Max 4.8, 580.0 4.8, 36014 48, 360,0, 580124 6.0, 580,0 6.4, 402.0 4.8, 580.0 6.0, 402.0 4,8, 580,0 6.0, 360,0 22.4, 402,0
Категории, N (%)
20 мг или менее 22 (17.5) 5 (16.7) 17 (18.5) 4 (13.3) 18 (19.6) 12 (13.3) 12 (32,3) 12 (14.6) 0 (0,0)
21 до 50 мг 54 (42.9) 11 (36.7) 41 (44,6) 15 (50,0) 15 (50,0) 37 (40.2) 38 (42.2) 13 (41.9) 35 (42,7)  3 (37,5) 
от  51 до 80 мг  25 (19.8) 5 (16.7) 18 (19.6) 4 (13.3) 19 (20.7) 19 (21.1) 19 (21.1) 4 (12.9) 19 (23.2) 0 (0,0)
от 81 до 120 мг 11 (8.7) 4 (13.3) 4 (7.6) 7 (7.6) 3 (10,0) 8 (8.7) 10 (11.1) 1 (3.2) 8 (9,8) 2 (25,0)
 Более 120 мг 14 (11,1) 5 (16.7) 9 (9.8) 4 (13.3) 10 (10.9) 11 (12.2) 3 (9.7) 8 (9.8) 3 (37.5)
меньше чем 20 мг 30 (23.8) 9 (30.0) 21 (22.8) 7 (23,3) 23 (25,0) 17 (18.9) 12 (38.7) 17 (20.7) 0 (0,0)
от 20 до 90 мг 72 (57,1) 13 (43.3) 55 (59.8) 16 (53.3) 52 (56.5) 53 (58.9) 15 (48.4) 49 (59.8) 4 (50.0)
Таблица 8

Эквивалентные дозы морфина

9012 9325 57,8 (107.1) (27.0-257.5) 91-120 мг
. Всего населения
.
Категория BFI*
.
Ранее страдали запорами?
.
Принимали ли когда-нибудь слабительные?
.
В настоящее время принимаете слабительные? §
.
. . ≤28,8
.
>28,8
.
Да
.

.
Да
.

.
Да
.

.
(N = 198) . (N = 46) . (N = 139) . (N = 43) . (N = 142) . (N = 134) . (N = 50) . (N = 122) . (N = 12) .
Всего ежедневного морфина эквивалентного, MG
N (отсутствуют) 126 (72) 30 (72) 92 (47) 30 (13) 92 (50) 92 (44) (44) 31 (19) 82 (40) 8 (4)
означает (SD) 68.3 (88.8) 83.8 (95,9) 64.0 (88.1) 80,6 (106,0) 65,0 (84,5) 73.2 (84.1) 66,0 (73,9) 147.2 ( 141.1)
Median (IQR) 40 40 30 39,5 40 44 24 42 92
(24.0-69,0) (20,0) –100,0) (24.0-64.0) (24.0-80.0) (21.2-66.5) (24.0-80,0) (12.0-60,0) (24.0-80,0)
Мин, Max 4.8, 580.0 4.8, 36014 48, 360,0, 580124 6.0, 580,0 6.4, 402.0 4.8, 580.0 6.0, 402.0 4,8, 580,0 6.0, 360,0 22.4, 402,0
Категории, N (%)
20 мг или менее 22 (17.5) 5 (16.7) 17 (18.5) 4 (13.3) 18 (19.6) 12 (13.3) 12 (32,3) 12 (14.6) 0 (0,0)
21 до 50 мг 54 (42.9) 11 (36.7) 41 (44,6) 15 (50,0) 15 (50,0) 37 (40.2) 38 (42.2) 13 (41.9) 35 (42,7)  3 (37,5) 
от  51 до 80 мг  25 (19.8) 5 (16.7) 18 (19.6) 4 (13.3) 19 (20.7) 19 (21.1) 19 (21.1) 4 (12.9) 19 (23.2) 0 (0,0)
от 81 до 120 мг 11 (8.7) 4 (13.3) 4 (7.6) 7 (7.6) 3 (10,0) 8 (8.7) 10 (11.1) 1 (3.2) 8 (9,8) 2 (25,0)
 Более 120 мг 14 (11,1) 5 (16.7) 9 (9.8) 4 (13.3) 10 (10.9) 11 (12.2) 3 (9.7) 8 (9.8) 3 (37.5)
меньше чем 20 мг 30 (23.8) 9 (30.0) 21 (22.8) 7 (23,3) 23 (25,0) 17 (18.9) 12 (38.7) 17 (20.7) 0 (0,0)
от 20 до 90 мг 72 (57,1) 13 (43.3) 55 (59.8) 16 (53.3) 52 (56.5) 53 (58.9) 15 (48.4) 49 (59.8) 4 (50.0)
9012 9325 57,8 (107.1) (27.0-257.5) 91-120 мг
. Всего населения
.
Категория BFI*
.
Ранее страдали запорами?
.
Принимали ли когда-нибудь слабительные?
.
В настоящее время принимаете слабительные? §
.
. . ≤28,8
.
>28,8
.
Да
.

.
Да
.

.
Да
.

.
(N = 198) . (N = 46) . (N = 139) . (N = 43) . (N = 142) . (N = 134) . (N = 50) . (N = 122) . (N = 12) .
Всего ежедневного морфина эквивалентного, MG
N (отсутствуют) 126 (72) 30 (72) 92 (47) 30 (13) 92 (50) 92 (44) (44) 31 (19) 82 (40) 8 (4)
означает (SD) 68.3 (88.8) 83.8 (95,9) 64.0 (88.1) 80,6 (106,0) 65,0 (84,5) 73.2 (84.1) 66,0 (73,9) 147.2 ( 141.1)
Median (IQR) 40 40 30 39,5 40 44 24 42 92
(24.0-69,0) (20,0) –100,0) (24.0-64.0) (24.0-80.0) (21.2-66.5) (24.0-80,0) (12.0-60,0) (24.0-80,0)
Мин, Max 4.8, 580.0 4.8, 36014 48, 360,0, 580124 6.0, 580,0 6.4, 402.0 4.8, 580.0 6.0, 402.0 4,8, 580,0 6.0, 360,0 22.4, 402,0
Категории, N (%)
20 мг или менее 22 (17.5) 5 (16.7) 17 (18.5) 4 (13.3) 18 (19.6) 12 (13.3) 12 (32,3) 12 (14.6) 0 (0,0)
21 до 50 мг 54 (42.9) 11 (36.7) 41 (44,6) 15 (50,0) 15 (50,0) 37 (40.2) 38 (42.2) 13 (41.9) 35 (42,7)  3 (37,5) 
от  51 до 80 мг  25 (19.8) 5 (16.7) 18 (19.6) 4 (13.3) 19 (20.7) 19 (21.1) 19 (21.1) 4 (12.9) 19 (23.2) 0 (0,0)
от 81 до 120 мг 11 (8.7) 4 (13.3) 4 (7.6) 7 (7.6) 3 (10,0) 8 (8.7) 10 (11.1) 1 (3.2) 8 (9,8) 2 (25,0)
 Более 120 мг 14 (11,1) 5 (16.7) 9 (9.8) 4 (13.3) 10 (10.9) 11 (12.2) 3 (9.7) 8 (9.8) 3 (37.5)
меньше чем 20 мг 30 (23.8) 9 (30.0) 21 (22.8) 7 (23,3) 23 (25,0) 17 (18.9) 12 (38.7) 17 (20.7) 0 (0,0)
от 20 до 90 мг 72 (57,1) 13 (43.3) 55 (59.8) 16 (53.3) 52 (56.5) 53 (58.9) 15 (48.4) 49 (59.8) 4 (50.0)

Обсуждение

Результаты нашего исследования подтверждают, что запоры очень распространены среди пациентов, получающих пероральные опиоиды для снятия боли, и, по-видимому, не связаны с силой или дозой опиоидов. Слабительные не решают проблему; вместо этого они часто усугубляли бремя пациентов, вызывая неприятные побочные эффекты и негативно влияя на качество жизни.

Важная информация для практики заключается в том, что, несмотря на то, что запор является распространенным побочным эффектом лечения опиоидами, менее половины пациентов в нашем исследовании получили какие-либо советы о том, как с ним справиться. Более одного из пяти пациентов сказали, что им приходилось прибегать к удалению стула вручную, что указывает на тяжесть запоров, которые они все еще испытывают, несмотря на лечение слабительными средствами. Использование методов мануальной эвакуации не ограничивалось только пациентами, которые часто страдали запорами до начала приема опиоидов и, возможно, были предрасположены к нарушениям ректальной эвакуации: примерно треть из тех, у кого ранее не было запоров, также были вынуждены использовать один или несколько методов. такие вмешательства.Некоторые пациенты решили попробовать немедикаментозные методы (например, 72% изменили свою диету и 20% занялись физическими упражнениями), но они, по-видимому, не сработали, поскольку почти три четверти пациентов сообщили, что они использовали слабительные с тех пор, как им прописали лекарство. текущий опиоид. Это указывает на важную роль медицинского работника, а не только пациента, в управлении OIC. Диапазон пациентов, принявших участие в опросе, показывает, что OIC нельзя предсказать по демографическим данным или статусу занятости, поэтому каждого пациента необходимо оценивать индивидуально.

В отсутствие каких-либо официальных рекомендаций был назначен широкий спектр слабительных средств, наиболее распространенными из которых были осмотики и стимуляторы. Это согласуется с моделями назначений, наблюдаемыми среди британских респондентов в панъевропейском исследовании пациенток с хроническим идиопатическим запором [24]. Использование безрецептурных препаратов было ниже, чем мы ожидали, основываясь на собственном клиническом опыте и результатах предыдущих исследований [9,24]. Исключение составляло использование безрецептурных стимуляторов, которое, как предполагалось, было вызвано использованием сенны.

Три четверти пациентов сообщили о побочных эффектах при приеме слабительных. Наиболее распространенные (например, газы и вздутие живота) были типичны для слабительных. Эти нежелательные эффекты отражают отсутствие специфичности в механизме действия слабительных средств, что приводит к гиперстимуляции желудочно-кишечного тракта. Интересно, что молодые пациенты сообщали о большем количестве побочных эффектов, чем пожилые пациенты. Это довольно удивительно, учитывая, что пожилые пациенты обычно считаются более восприимчивыми к побочным эффектам, чем более молодые пациенты [25].Одним из объяснений могло быть то, что относительное меньшинство молодых респондентов представляло группу, которая была более огорчена своими симптомами.

Примерно половина пациентов сообщили, что слабительные мешали их работе или общественной жизни; это может быть связано с более высокой частотой побочных эффектов у более молодых пациентов и указывает на социально-экономические последствия использования слабительных у пациентов с ОИК. Газы и вздутие живота были двумя наиболее распространенными факторами, на которые пациенты ссылались, сообщая о существенном вмешательстве в работу или социальную жизнь.Это подтверждает результаты панъевропейского исследования, в котором пациентки с хроническими запорами сообщили, что облегчение вздутия живота было аспектом их слабительного, которым они меньше всего были удовлетворены [24].

Большинство пациентов обращались к поставщику первичной медико-санитарной помощи по поводу болей и/или запоров с момента начала их текущего лечения, что позволяет предположить, что у части пациентов в нашем исследовании неадекватное обезболивание, а также запоры. Был также ряд посещений вторичной медицинской помощи: примерно одной пятой пациентов требовалось остаться в больнице на ночь, что имело бы негативные последствия для затрат на здравоохранение в дополнение к нагрузке на пациентов.

Показатели BFI пациентов являются наиболее убедительным доказательством того, что OIC не реагирует на слабительные. Фактически, у пациентов, которые использовали слабительные средства, был зарегистрирован более высокий балл BFI (т.е. у них был больший запор), чем у тех, кто не использовал слабительные средства. Показатели BFI не были связаны с силой опиоидов, хотя слабые опиоиды часто назначают вместо сильных опиоидов, поскольку они воспринимаются как «менее вызывающие запоры». Койн и др. ранее показали, что по мере увеличения количества принимаемых слабительных уменьшается доля пациентов с неадекватным ответом [9].Мы обнаружили, что запор, по-видимому, ухудшался с увеличением количества принимаемых слабительных средств: 60% пациентов, которые никогда не принимали слабительные, имели показатель BFI выше 28,8 по сравнению со всеми теми, кто принимал три или более слабительных. Доля пациентов с оценкой BFI выше 28,8 была аналогична доле пациентов, сообщивших, что они нуждались в слабительном с момента начала приема текущего опиоида. Примерно четверть пациентов сказали, что у них были запоры до того, как они начали принимать опиоиды, что повышает вероятность уязвимости к этому заболеванию.Однако апостериорный анализ показал, что их баллы BFI были очень похожи на баллы всей исследуемой когорты; поэтому эти пациенты, по-видимому, не повлияли на результаты.

Можно ожидать, что пациенты с общим баллом BFI выше 28,8 будут принимать более высокие дозы, эквивалентные морфину, чем пациенты с баллами ниже 28,8. Однако было ясно, что запор не был связан с силой и дозой опиоида, но предполагалось, что пациенты могут снизить дозу опиоида в попытке контролировать запор, наблюдение, которое коррелирует с предыдущими исследованиями [3,7,9]. ].Можно было бы ожидать, что пациенты с запорами в анамнезе будут принимать более низкие дозы опиоидов, чем те, у кого их не было, но мы обнаружили, что дозы, эквивалентные морфину, в целом были одинаковыми в этих группах. Использование слабительных можно рассматривать как показатель того, что пациенты принимают более высокие дозы опиоидов, но наш анализ дал противоречивые результаты в зависимости от того, принимали ли пациенты слабительное когда-либо с момента начала приема текущего опиоида или использовали слабительные средства в настоящее время. Хотя формально не тестировались, описательные данные свидетельствовали об отсутствии четкой связи между увеличением общей суточной эквивалентной дозы морфина и запорами или использованием слабительных; это подчеркивает необходимость индивидуальной оценки пациентов.

Поскольку это был опрос, пациенты сами сообщали о своих симптомах и использовании слабительных, поэтому возможны неточности и систематическая ошибка припоминания; это следует рассматривать как ограничение этих данных. Однако, отвечая анонимно через Интернет, пациенты, возможно, чувствовали себя способными дать более правдивые ответы на деликатные вопросы о функции кишечника, чем если бы опрос проводился лицом к лицу. Следует отметить, что BFI валидирован как инструмент для использования медицинскими работниками во время консультаций с пациентами; это еще не было подтверждено в контексте самоотчетов пациентов.

Несмотря на то, что пациентов спрашивали, какое количество опиоидных и слабительных препаратов они принимают относительно рекомендуемой суточной дозы, исследование не собирало информацию о соблюдении режима лечения. Было бы интересно посмотреть, повлияли ли негативные эффекты слабительных, описанные пациентами, на схему их дозирования, или же пациенты когда-либо уменьшали или пропускали дозы своих опиоидных препаратов, чтобы вызвать дефекацию (как было задокументировано в нескольких других исследованиях [7]. ,8,9]).

Проведя опрос, мы получили «реальный» взгляд на назначение лекарств, а не взгляд, основанный на рекомендациях.Данные отражают текущую практику и показывают, что опиоиды используются при самых разных состояниях (включая головную боль) и в комбинации. Эти схемы назначения подчеркивают важность распознавания и управления OIC.

Выводы

Использование слабительных для лечения ОИК часто неэффективно и связано с побочными эффектами, отражающими их отсутствие специфичности. Вместо того, чтобы облегчить бремя ОИК, слабительные сами по себе оказывают негативное влияние: примерно половина опрошенных пациентов сообщили, что слабительные мешают их работе или общественной жизни.Ряд методов лечения, направленных на основную причину OIC, в настоящее время доступен или находится в разработке [22]. Существует необходимость в разработке рекомендаций по лечению, основанных на фактических данных, которые, в сочетании с более качественным обучением медицинских работников и пациентов, вероятно, сместят назначения с нескольких курсов слабительных на эти более новые методы лечения.

Благодарности

Napp Pharmaceuticals спонсировала и финансировала исследование. Все авторы критически рассмотрели, интерпретировали и согласовали данные.Паула МакСкимминг провела анализ данных. Все авторы критически рассмотрели рукопись и одобрили окончательный вариант для представления. Под руководством авторов доктор Джоанна Тодд (Stellar Medical Communications Limited) и доктор Сьюзан Аллен (BrandFish Limited) предоставили медицинские услуги по написанию первоначальных версий рукописи.

Ссылки

2

Паппагалло

М.

Частота, распространенность и лечение опиоидной дисфункции кишечника

.

Am J Surg

2001

;

182

(

доп. 5A

):

11S

8S

.3

Панчал

СЖ

,

Müller-Schwefe

P

,

Wurzelmann

JI.

Дисфункция кишечника, вызванная опиоидами: распространенность, патофизиология и бремя

.

Int J Clin Pract

2007

;

61

:

1181

7

.4

Дорн

С

,

Лембо

А

,

Кремонини

Ф.

Дисфункция кишечника, вызванная опиоидами: эпидемиология, патофизиология, диагностика и начальная терапевтическая тактика

.

Am J Gastroenterol Suppl

2014

;

2

:

31

7

.5

Курц

А

,

Sessler

DI.

Дисфункция кишечника, вызванная опиоидами: патофизиология и возможные новые методы лечения

.

Наркотики

2003

;

63

:

649

71

.6

Уолш

ДТ.

Профилактика побочных эффектов опиоидов

.

J Управление симптомом боли

1990

;

5

:

362

7

.7

Звонок

ТДж

,

Panchal

SJ

,

Miaskowski

C

, и др.

Распространенность, тяжесть и влияние опиоидной дисфункции кишечника: результаты опроса пациентов в США и Европе (PROBE 1)

.

Обезболивающее

2009

;

10

:

35

42

.8

Повар

СФ

,

Lanza

L

,

Чжоу

X

и др.

Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта у хронических потребителей опиоидов: результаты опроса населения

.

Aliment Pharmacol Ther

2008

;

27

:

1224

32

.9

Койн

КС

,

Марголис

МК

,

Йоманс

К

, и др.

Запор, вызванный опиоидами, у пациентов с хронической неонкологической болью в США, Канаде, Германии и Соединенном Королевстве: использование слабительных, реакция и тяжесть симптомов с течением времени

.

Обезболивающее

2015

;

16

:

1551

65

.10

Чой

ИС

,

Биллингс

JA.

Антагонисты опиоидов: обзор их роли в паллиативной помощи с акцентом на использование при запорах, связанных с опиоидами

.

J Управление симптомами боли

2002

;

24

:

71

90

.11

Пеннинг-ван Бист

ФДЖ

,

Ван ден Хаак

P

,

Клок

RM

, и др.

Качество жизни в связи с запорами среди потребителей опиоидов

.

J Med Econ

2010

;

13

:

129

35

.12

Кандрилли

SD

,

Дэвис

КЛ

,

Айер

С.

Влияние запоров на модели употребления опиоидов, использование ресурсов здравоохранения и затраты на опиоидную терапию у онкологических больных

.

J Pain Palliat Care Pharmacother

2009

;

23

:

231

41

.13

Морлион

Б

,

Клеменс

КЕ

,

Данлоп

В.

Качество жизни и ресурсы здравоохранения у пациентов, получающих опиоиды при хронической боли: обзор места применения оксикодона/налоксона

.

Клин Драг Инвест

2015

;

35

:

1

11

.14

Квонг

ВДЖ

,

Дильс

J

,

Кавана

С.

Затраты на желудочно-кишечные осложнения после амбулаторного лечения опиоидами нераковой боли

.

Энн Фармакотер

2010

;

44

:

630

40

.15

Хьялте

Ф

,

Berggren

A-C

,

Bergendahl

H

,

Hjortsberg

C.

Прямые и косвенные издержки запоров, вызванных опиоидами

.

J Управление симптомом боли

2010

;

40

:

696

703

.16

Айер

С

,

Дэвис

KL

,

Кандрилли

С.

Модели употребления опиоидов и использование ресурсов здравоохранения у пациентов, которым назначена опиоидная терапия с запорами и без них

.

Manag Care

2010

;

19

:

44

51

.17

Ван

Д

,

Corman

S

,

Gao

X

, и др.

Экономическое бремя запоров, вызванных опиоидами, среди длительно употребляющих опиоиды с нераковой болью

.

Пособия на лекарства Am Health

2015

;

8

:

93

102

.18

Ренц

утра

,

Ю

Р

,

Мюллер-Лисснер

С

,

Лейендекер

П.

Валидация индекса функции кишечника для выявления клинически значимых изменений при запорах, вызванных опиоидами

.

J Med Econ

2009

;

12

:

371

83

.19

Убералл

МА

,

Müller-Lissner

S

,

Buschmann-Kramm

C

,

Bosse

B.

Индекс функции кишечника для оценки запоров у пациентов с болями; определение референтного диапазона для пациентов с болью без запоров

.

J Int Med Res

2011

;

39

:

41

50

.20

Ренц

утра

,

Ван Хансвейк де Йонге

P

,

Лейендекер

P

,

Хопп

М.

Обсервационное, неинтервенционное, многоцентровое исследование для проверки индекса функции кишечника при запорах в европейских странах

.

Curr Med Res Opin

2011

;

27

:

35

44

.21

Абрамовиц

л

,

Безо

N

,

Коссе

C

, и др.

Дальнейшая проверка психометрических свойств индекса функции кишечника для оценки запоров, вызванных опиоидами (OIC)

.

J Med Econ

2013

;

16

:

1434

41

.22

Вебстер

ЛР.

Запор, вызванный опиоидами

.

Обезболивающее

2015

;

16

:

S16

21

.23

Аргоф

СЕ

,

Brennan

MJ

,

Camilleri

M

, и др.

Согласованные рекомендации по назначению рецептурной терапии запоров, вызванных опиоидами

.

Обезболивающее

2015

;

16

:

2324

37

.24

Эммануэль

А

,

Quigley

EMM

,

Simrén

M

, и др.

Факторы, влияющие на удовлетворенность лечением европейских женщин с хроническими запорами: Интернет-опрос

.

United European Gastroenterol J

2013

;

1

:

375

84

.25

Чау

Д

,

Уокер

В

,

Пай

Л

,

Чо

ЛМ.

Опиаты и пожилые: применение и побочные эффекты

.

Clin Interv Aging

2008

;

3

:

273

8

.

Примечания автора

© Американская академия медицины боли, 2016 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/), которая разрешает некоммерческое воспроизведение и распространение. произведения на любом носителе, при условии, что исходное произведение не изменено и не трансформировано каким-либо образом, и что произведение правильно процитировано. Для коммерческого повторного использования, пожалуйста, свяжитесь с журналами.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.