Слизистая луковицы 12 перстной кишки гиперемирована: Лечение дуоденита (воспаления двенадцатиперстной кишки)

Содержание

Редкие инородные тела желудочно-кишечного тракта у детей

Инородные тела желудочно-кишечного тракта в детском возрасте встречаются достаточно часто. За последние годы изменились структура и характеристика инородных тел. Если раньше все чаще встречались монеты и заколки, то в последнее время — батарейки и магниты.

Инородные тела пищевода независимо от характера и размера обусловливают необходимость неотложного их удаления. Инородные тела, находящиеся в нижележащих отделах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), реже дают осложнения, поэтому при них считаем оправданной активно-выжидательную тактику. Исключение составляют остроконечные предметы и инородные тела, содержащие химически активные вещества. Контроль за продвижением инородных тел по ЖКТ осуществляют с помощью рентгенологического исследования. При длительном пребывании инородных тел в желудке (более 24 ч) проводят лечебно-диагностическую эзофагогастродуоденоскопию [1, 2].

Поздняя или неточная диагностика инородных тел может привести к возникновению различных осложнений, таких как кровотечение, непроходимость кишечника, перфорация органа [3].

В детскую городскую клиническую больницу св. Владимира с 2000 по 2010 г. поступили 453 ребенка (55% мальчиков и 45% девочек) с инородными телами ЖКТ в возрасте от 8 мес до 15 лет. Из них с инородными телами пищевода — 259 (57%), желудка — 188 (41%), кишечника — 6 (2%).

В некоторых случаях неправильная трактовка результатов рентгенологического исследования для определения уровня локализации инородных тел может привести к ошибочной диагностике и серьезным нежелательным осложнениям.

Приводим клиническое наблюдение.

Больной А., 13 лет, поступил в хирургическое отделение Центра абдоминальной и эндоскопической хирургии 31.08.08 с направляющим диагнозом: инородное тело желудочно-кишечного тракта (магниты).

Из анамнеза известно, что за 3 дня до поступления ребенок проглотил 2 магнита конусовидной формы размером 3,0×1,0 см. Амбулаторно проводилось рентгенологическое исследование, при котором выявлено 2 магнита в желудке. Родителям рекомендовано динамическое наблюдение в течение 3 дней.

В указанные сроки магниты в каловых массах не обнаружены, что послужило поводом для госпитализации.

При осмотре в отделении состояние ребенка удовлетворительное, жалоб нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Произведен обзорный рентгенологический снимок брюшной полости. Заключение рентгенологов: инородные тела (магниты) расположены на уровне LIV— LV (возможно, на уровне баугиниевой заслонки) (рис. 1).Рисунок 1. Обзорная рентгенограмма брюшной полости. Видны два магнита на уровне LIV—LV.

На основании полученных результатов принято решение проводить стимуляцию кишечника и продолжить наблюдение в динамике. Повторные рентгенологические снимки выполнялись на 2-е и 4-е сутки с момента поступления в стационар. На снимках продвижение магнитов не отмечалось, что послужило поводом к проведению эндоскопического исследования.

08.09.08 (на 9-е сутки с момента попадания инородных тел в ЖКТ) под общим обезболиванием проведена эзофагогастродуоденоскопия: просвет пищевода на всем протяжении не изменен. Слизистая оболочка во всех отделах бледно-розовая, гладкая. Кардия расположена и сформирована правильно, смыкается полностью. В желудке умеренное количество слизи с примесью желчи. Слизистая оболочка желудка во всех отделах умеренно гиперемирована. Складки хорошо расправляются воздухом. Привратник зияет. Слизистая оболочка луковицы двенадцатиперстной кишки (ДПК) и слизистая оболочка постбульбарных отделов умеренно гиперемирована. На границе нисходящей и нижней горизонтальной ветви ДПК, ниже большого сосочка ДПК на 2,0 см, визуализируется инородное тело (магнит) продолговатой формы размером 3,0×1,0 см (рис. 2, а).Рисунок 2. Дуоденоскопическая картина. а — инородное тело в просвете двенадцатиперстной кишки; б — после извлечения магнита: через дефект в стенке кишки виден второй магнит.

С техническими сложностями, с помощью коагуляционной петли, магнит извлечен. При контрольном осмотре на месте расположения инородного тела выявлен дефект стенки ДПК диаметром около 0,5 см, через который визуализируется второй магнит (рис. 2, б).

Указанные находки свидетельствовали о том, что сформировалось межкишечное соустье между ДПК и тонкой кишкой.

Для определения дальнейшей тактики и исключения сообщения соустья со свободной брюшной полостью выполнено контрастирование через дефект стенки кишки 60% раствором верографина. На рентгенологическом снимке затека в свободную брюшную полость не отмечалось, что позволило отказаться от хирургического вмешательства.

На 2-е сутки после проведенной эзофагогастродуоденоскопии второй магнит вышел с каловыми массами (рис. 3).Рисунок 3. Внешний вид магнитов.

На 5-е сутки ребенок выписан из стационара в удовлетворительном состоянии. При контрольной эзофагогастродуоденоскопии, проведенной через 1 мес, в области межкишечного соустья визуализировался нежный белесоватый рубец без деформации просвета ДПК (рис. 4).Рисунок 4. Дуоденоскопическая картина через месяц после извлечения инородных тел. В проекции дефекта виден рубец (стрелка).

Таким образом, приведенный клинический пример свидетельствует о том, что одновременно проглоченные магниты продвигались в просвете кишечника с разной скоростью и при приближении друг к другу на различных уровнях присоединились с образованием межкишечного соустья.

Причиной ошибочного диагноза и тактики ведения в момент поступления послужила неправильная трактовка результатов рентгенологического исследования.

Формирование межкишечного соустья и отсутствие признаков осложнений в органах брюшной полости позволило отказаться от хирургического вмешательства.

Диагностическая эндоскопия. Квалификационные тесты с ответами (2019 год)

 

содержание      ..     717      718      719      720     ..

 

 

 

 

 

Вопрос № 1

Эндоскопическими признаками нодозных изменений в маточной трубе являются:
1. На серозе маточной трубы проксимальнее и дистальнее зоны ее расширения имеются белесоватого цвета рубцы, которые могут переходить на серозу широкой связки матки
2. При натяжении маточной трубы участки деформации ее диаметра не исчезают
3. Заполнение красителем участка деформации маточной трубы или поступление его дистальнее этой зоны при хромосальпингоскопии не происходит
4. При хромосальпингоскопии может наблюдаться эндоваскулярное распространение красителя по матке или маточной трубе со стороны нодоза
5. Все перечисленное           (+)

 

Вопрос № 2

К видам деформации желудка при грубых рубцовых изменениях относятся все перечисленные, кроме:
1. Признаки Хенкинга
2. Стеноза привратника
3. Стеноза кардиального отдела           (+)
4. Укорочения малой кривизны
5. Деформации угла желудка

 

Вопрос № 3

Эндоскопическая картина язвы 12-перстной кишки при полном ее заживлении включает все перечисленные признаки, за исключением:
1. Рубца линейной либо звездчатой формы на месте бывшей язвы
2. Конвергенции складок к рубцу
3. Зон умеренной гиперемии вокруг рубца
4. Деформации полости луковицы 12-перстной кишки
5. Изменений слизистой оболочки луковицы 12-перстной кишки по типу “манной крупы”           (+)

 

Вопрос № 4

Для параовариальной кисты характерны:
1. Киста небольших размеров, имеет сероватый оттенок

2. Стенка кисты утолщена
3. Поверхность кистозной стенки бугристая
4. Локализация кисты обычно в широкой связке матки
5. Правильно           (+)

 

Вопрос № 5

Причинами возникновения аксиальной грыжи являются все перечисленные, кроме:
1. Повышения внутрибрюшного давления
2. Инволюции тканей пищеводного отверстия диафрагмы
3. Прогрессирующего рубцово-воспалительного укорочения пищевода
4. Кардиоспазма           (+)
5. Эзофагоспазма

 

Вопрос № 6

Чаще всего в толстой кишке встречаются:
1. Мелкие полипы на широком основании           (+)
2. Крупные полипы на широком основании
3. Мелкие полипы на ножке
4. Крупные полипы на ножке
5. Мелкие ворсинчатые полипы

 

Вопрос № 7

Для бронхоскопической картины при острой пневмонии характерно:
1. Слизистая оболочка ярко гиперемирована
2. Слизистая оболочка умеренно гиперемирована           (+)

3. Устья сегментарных бронхов деформированы
4. Устья бронхов резко сужены
5. Секрет гнойный

 

Вопрос № 8

Эндоскопическая картина доброкачественной подслизистой опухоли пищевода включает все перечисленное, исключая:
1. Правильную округлую форму
2. Гладкую поверхность
3. Бугристую поверхность           (+)
4. Слизистая оболочка над опухолью не изменена
5. Плотно-эластическую консистенцию

 

Вопрос № 9

При туберкулезе бронхов эндоскопические изменения включают все перечисленное, кроме:
1. Инфильтративного поражения слизистой оболочки бронхов
2. Инфильтративно-язвенного поражения слизистой оболочки бронхов
3. Бронхо-фистулезного процесса
4. Рубцового стеноза
5. Опухолеподобного поражения           (+)

 

Вопрос № 10

Атрофия эндометрия характеризуется всем перечисленным, за исключением:

1. Слизистая тонкая, бледная
2. Иногда через эндометрий просвечивает варикозно-расширенные вены
3. Хорошо видны устья маточных труб
4. Устья маточных труб имеют округлую или щелевидную форму
5. Эндометрий имеет “вид мрамора”           (+)

 

Вопрос № 11

Эндоскопические признаки прорастания рака в стенку 12-перстной кишки без вовлечения слизистой оболочки характеризуются всем перечисленным, кроме:
1. Подвижности слизистой           (+)
2. Фиксированности слизистой
3. Воспалительных изменений слизистой
4. Наличия эрозий
5. Стойкой деформации просвета

 

Вопрос № 12

Атрофия эндометрия является нормальным состоянием у женщин:
1. Не является
2. Только в молодом возрасте
3. Только в период менопаузы           (+)
4. В любом возрасте
5. В зависимости от дня цикла

 

Вопрос № 13

К эндоскопическим критериям аксиальной грыжи относятся все перечисленные, кроме:
1. Укорочения пищевода
2. Пролапса слизистой желудка в грыжевую полость
3. Заброса желудочного содержимого
4. “Проваливания” прибора в пролабирующий сегмент
5. Затруднения прохождения прибора через кардиальный жом           (+)

 

Вопрос № 14

Для актиномикоза характерно распространение процесса по бронхиальному дереву:
1. Диффузный двусторонний процесс
2. Диффузный односторонний процесс
3. Частично диффузный процесс
4. Строго ограниченный односторонний процесс           (+)
5. Строго ограниченный двусторонний процесс

 

Вопрос № 15

К эндоскопическим критериям эзофагита тяжелой степени относятся:
1. Гиперемия слизистой незначительная
2. Эластичность слизистой оболочки сохранена
3. Сосудистый рисунок прослеживается
4. Незначительная контактная кровоточивость
5. Одиночные или множественные язвы           (+)

 

Вопрос № 16

Вторая степень интенсивности воспаления характеризуется:
1. Умеренной гиперемией слизистой
2. Слизистым секретом
3. Слизисто-гнойным секретом           (+)
4. Очень большим количеством гнойного секрета
5. Расширением устьев слизистых желез

 

Вопрос № 17

Гистероскопическая картина фиброзных полипов эндометрия включает все перечисленные признаки, кроме:
1. Больших размеров
2. Бледного цвета
3. Расположения в дне матки ближе к устью маточной трубы
4. Небольших размеров
5. На поверхности образования сосуды не видны           (+)

 

Вопрос № 18

К запорам, являющимся разновидностью функциональной кишечной диспепсии, относят:
1. Спастический и анатомический запор           (+)
2. Вторичный запор
3. Запор органической природы
4. Ложный запор

 

Вопрос № 19

Полипы воспалительной этиологии наиболее часто встречаются:
1. При раке легкого
2. При туберкулезе
3. При доброкачественной опухоли бронха
4. При кисте легкого
5. При бронхоэктазах           (+)

 

Вопрос № 20

Время расправления просвета гипотонической кишки составляет:
1. 1-2 мин
2. 2-3 с
3. 7-10 с           (+)
4. 15-20 с
5. 30-40 с

 

Вопрос № 21

Для муковисцидоза характерен секрет:
1. Слизистый вязкий
2. Слизисто-гнойный, жидкий
3. Слизисто-гнойный, густой, натянутый в виде струн           (+)
4. Гнойный, густой, с запахом
5. Отсутствие секрета

 

Вопрос № 22

К морфологическим изменениям слизистой оболочки толстой кишки, характерным только для болезни Крона, относятся:
1. ейкоцитарная инфильтрация
2. Гистиоцитарная инфильтрация
3. Атипия и анаплазия эпителия
4. Грануляционная ткань
5. Саркоидные гранулемы           (+)

 

Вопрос № 23

Отличительная особенность гемангиомы:
1. Плотная консистенция
2. Мягкая консистенция
3. Выраженная контактная кровоточивость
4. Выраженная спонтанная кровоточивость
5. Правильно           (+)

 

Вопрос № 24

Расстояние между складками в гипертоничной кишке составляет:
1. Более 2 см
2. Менее 2 см           (+)
3. Не является критерием оценки тонуса кишечной стенки

 

Вопрос № 25

Эндоскопическая картина рака пищевода характеризуется всем перечисленным, кроме:
1. Поражается одна стенка пищевода
2. Рельеф слизистой перестроен
3. Просвет пищевода не изменен
4. Просвет пищевода сужен           (+)
5. Выраженная контактная кровоточивость

 

Вопрос № 26

Эндоскопическими признаками хронического аппендицита могут быть все перечисленные, за исключением:
1. Уплотнения серозного покрова червеообразного отростка в виде белесоватых полос
2. Серозного выпота в правой подвздошной ямке           (+)
3. Спаек между отростком и серозным покровом купола слепой кишки
4. Спаек между отростком и периетальной брюшиной правой подвздошной ямки
5. Червеообразный отросток имеет “четкообразную” форму за счет поперечных перетяжек

 

Вопрос № 27

На месте зажившей острой язвы образуется:
1. Рубец звездчатой формы
2. Рубец линейной формы
3. Нежный эпителиальный рубец, полностью исчезающий после стихания воспалительных явлений           (+)
4. Деформация стенки желудка
5. Псевдодивертикул

 

Вопрос № 28

Возвышение слизистой оболочки при полной незрелой эрозии обусловлено:
1. Фиброзными изменениями
2. Псевдогиперплазией за счет отека           (+)
3. Гиперплазией
4. Дисплазией
5. Метаплазией

 

Вопрос № 29

Для рака головки поджелудочной железы характерны следующие физические свойства желчи:
1. Желчь густая
2. Консистенция желчи гелеподобная
3. Цвет желчи темно-зеленый
4. В лучах проходящего света желчь не прозрачная
5. В желчи прослеживаются хлопья фибрина в виде грязно-зеленых пленок           (+)

 

Вопрос № 30

Патологической сущностью саркоидоза является:
1. Гранулема, подвергающаяся казеозному распаду
2. Гранулема, не подвергающаяся казеозному распаду           (+)
3. Фиброз легких
4. Опухоль
5. Ничего из перечисленного

 

Вопрос № 31

Для аденопапилломатозного полипа характерно:
1. Резкое преобладание стромы над железистым компонентом
2. Большое количество мелких и крупных кист, заполненных слизью
3. Резкое преобладание железистой ткани над стромой
4. Наличие большого количества ворсинчатых выростов над поверхностью полипа
5. Правильно           (+)

 

Вопрос № 32

Для синдрома Пейтц – Егерса характерно все перечисленное, кроме:
1. Полипоза желудочно-кишечного тракта
2. Полипоза только толстой кишки           (+)
3. Наличия пигментных пятен на коже и слизистой
4. Наследственного характера заболевания

 

Вопрос № 33

О гнойном пакреонекрозе можно думать по всем перечисленным эндоскопическим признакам, за исключением:
1. На желудочно-ободочной связке имеются очаги некроза с налетом фибрина
2. Диффузного вздутия кишечника
3. Вдоль малой кривизны желудка гнойный выпот           (+)
4. Выраженного отека и гиперемии печеночного края круглой связки печени
5. В малом сальнике увеличенные лимфоузлы

 

Вопрос № 34

В мокроте больных пневмокониозом обнаруживают все перечисленное, кроме:
1. ейкоцитов
2. Пылевых клеток
3. Слущенных эпителиальных клеток
4. Атипических клеток           (+)
5. Эритроцитов

 

Вопрос № 35

Гистероскопическая картина эндометрия во время менструации характеризуется всем перечисленным, за исключением:
1. В полости матки, особенно в верхней трети, большое количество обрывков эндометрия от бледно-розового до темно-багрового
2. В нижней и средней трети эндометрий тонкий
3. Цвет его в этой области бледно-розовый
4. Имеются мелкоточечные кровоизлияния и участки старых кровоизлияний
5. Хорошо видны устья маточных труб           (+)

 

Вопрос № 36

К слабительным средствам, которые могут вызвать при длительном приеме меланоз толстой кишки, относятся все перечисленные, кроме:
1. Ревеня
2. Александрийского листа
3. Пургена (фенолфталеин           (+)
4. и свечей бисакодила
5. Коры крушины

 

Вопрос № 37

Эндоскопическая картина зернистого гастрита характеризуется всем перечисленным, за исключением:
1. Слизистая оболочка гладкая, блестящая           (+)
2. Слизистая оболочка неровная, шероховатая, “бархатистая”
3. Складки слизистой утолщены
4. Перистальтика активная
5. Количество слизи умеренное

 

Вопрос № 38

В понятие “дисплазия” входит:
1. Клеточная атипия
2. Нарушение структуры тканей
3. Нарушение дифференцировки
4. Все перечисленное           (+)

 

Вопрос № 39

Эндоскопически дермоидная киста яичника характеризуется всем перечисленным, исключая:
1. Неравномерную желтовато-белесоватую окраску
2. Чаще имеет длинную, тонкую ножку
3. Плотную консистенцию
4. Расположение в переднем своде
5. Расположение в заднем своде           (+)

 

Вопрос № 40

Эндоскопические признаки миоматозных узлов с нарушением кровообращения характеризуются всем перечисленным, кроме:
1. Синюшно-багрового цвета узлов
2. Тусклой серозной оболочки узлов
3. Определения под серозной оболочкой многочисленных кровоизлияний
4. Наличия желтого, мутного выпота           (+)
5. Гиперемии брюшины, покрывающей соседние органы

 

Вопрос № 41

Причинами острого эзофагита могут быть все перечисленные, кроме:
1. Инфекционных заболеваний
2. Травмы
3. Ожогов
4. Отравления
5. Рефлюкса желудочного содержимого           (+)

 

Вопрос № 42

При спонтанном пневмотораксе чаще встречаются следующие патоморфологические изменения:
1. Буллы
2. Ателектаз
3. Плевральные сращения
4. Экссудат
5. Эмфизема мягких тканей грудной клетки           (+)

 

Вопрос № 43

Для эндоскопической картины атрофического бронхита характерно:
1. Слизистая гиперемирована
2. Сосудистый рисунок усилен           (+)
3. Сосудистый рисунок обеднен
4. Рисунок хрящевых колец стерт
5. Устья слизистых желез точечные

 

Вопрос № 44

Эндоскопические признаки острой язвы желудка характеризуются всем перечисленным, исключая:
1. Излюбленная локализация – малая кривизна
2. Края язвы мягкие
3. Размер от 1 до 3 см           (+)
4. Воспаление слизистой оболочки вокруг язвы
5. Часто осложняется кровотечением

 

Вопрос № 45

Болезнь Бешета характеризуется всем перечисленным ниже, исключая:
1. Одиночные язвы чаще локализуются в прямой кишке           (+)
2. Одиночные язвы чаще локализуются в илеоцекальной кишке
3. Изъязвления располагаются на противобрыжеечном крае кишки
4. Изъязвления размерами от 2-3 мм до гигантских в несколько см округлой или овальной формы
5. Афты на губах

 

Вопрос № 46

Эндоскопическими признаками поверхностного аппендицита являются все перечисленные, кроме:
1. Гиперемии серозного покрова отростка
2. Инъекции сосудов отростка
3. Хлопьев фибрина на серозном покрове верхушки отростка
4. Напряжения отростка           (+)
5. Отека и инъекции сосудов брыжейки отростка

 

Вопрос № 47

Для малых форм наружного эндометриоза характерно все перечисленное, кроме:
1. Скопления в полости малого таза небольшого количества геморрагической жидкости
2. Наличия небольших синеватого цвета серозных гематом, в виде “глазков”, на органах малого таза
3. Наличия небольших красноватого цвета кистоподобных образований в тканях яичников
4. Наложения гемосидерина на серозных покровах малого таза в виде небольших очагов коричневатой окраски
5. Наличия тонких “паутинообразных” сращений между органами малого таза           (+)

 

Вопрос № 48

К диффузным полипозам, для которых не характерно преобладание процессов пролиферации, относятся:
1. Гамартомный и ювенильный полипоз           (+)
2. Милиарный полипоз
3. Аденоматозный полипоз
4. Аденопапилломатозный полипоз

 

Вопрос № 49

Эндоскопическая картина деформирующего артроза коленного сустава включает все перечисленное, кроме:
1. Наличия на синовиальной оболочке участков склерозированной ткани (белой)
2. Наличия внутри сустава жидкости с фибрином
3. Изменения формы суставных хрящей
4. Форма суставных хрящей не изменена           (+)
5. Наличия язв на хрящевидной поверхности

 

Вопрос № 50

К факторам, способствующим развитию псевдоинвазий в полипах толстой кишки относятся все перечисленные, исключая:
1. Большие размеры полипов и наличие длинной ножки
2. Длительно существующие полипы
3. Полипы, локализующиеся на уровне максимальной мышечной активности толстой кишки
4. Часто повторяющиеся завороты полипов вокруг ножки
5. Частые рецидивы полипа на месте ранее удаленного           (+)

 

Вопрос № 51

Эндоскопическая картина полости коленного сустава выявляет:
1. Внутренний мениск в виде белого, гладкого хряща в виде полоски, идущей от края к центру
2. Свободный край мениска находится внизу, а паракапсулярный край вверху
3. Мениск имеет вид бледно-красного треугольника
4. Мениск в виде белесоватого овала           (+)
5. В центре поля зрения мениск соединяется с внутренней мышцей бедра

 

Вопрос № 52

Небольшие полипы на широком основании наиболее характерны:
1. Для правой половины толстой кишки           (+)
2. Для левой половины толстой кишки
3. Для прямой кишки
4. Для поперечной ободочной кишки
5. Для слепой кишки

 

Вопрос № 53

К частым осложнениям пневмокониозов относится:
1. Кровохарканье и легочное кровотечение           (+)
2. Эмпиема плевры
3. Рак легкого
4. Бронхоэктатическая болезнь
5. Абсцесс легкого

 

Вопрос № 54

Париетальная плевра при спонтанном пневмотораксе имеет вид:
1. Прозрачного листка с хорошо видимыми титрами           (+)
2. “Стеариновых бляшек” на диафрагмальной плевре, легкой гиперемии
3. Утолщена, покрыта пластами фибрина, гнойным налетом
4. Пятнисто гиперемирована, утолщена
5. Прозрачна, имеются одиночные буллы

 

Вопрос № 55

К эндоскопическим признакам макронодулярной формы цирроза печени относятся все перечисленные, за исключением:
1. Печень равномерно увеличена в размерах
2. Признаки портальной гипертензии резко выражены           (+)
3. Поверхность печени крупнобугристая
4. Цвет печени с серым оттенком
5. Консистенция печени плотная

 

Вопрос № 56

Для синдрома Гарднера не характерны:
1. Полипоз толстой кишки
2. Наследственный характер заболевания
3. Опухоли мягких тканей
4. Остеомы черепа, нижней челюсти
5. Наличие пигментных пятен на коже и слизистой           (+)

 

Вопрос № 57

Эндоскопическими признаками водянки желчного пузыря являются:
1. Желчный пузырь увеличен в размерах, напряжен, стенка его утолщена, беловато-сероватого цвета           (+)
2. Желчный пузырь больших размеров, напряжен, стенка его ярко-красного цвета, с враженной инъекцией сосудов
3. Желчный пузырь увеличен в размерах, стенка его дряблая, при поворотах больного желчный пузырь свободно свисает в сторону поворота
4. Желчный пузырь увеличен в размерах, напряжен, цвет его серовато-зеленоватый
5. Желчный пузырь обычных размеров, стенка его утолщена, плотная, белесоватого цвета

 

Вопрос № 58

Эндоскопическая картина химического ожога пищевода 1 степени включает все перечисленные признаки, кроме:
1. Некротического струпа           (+)
2. Отека слизистой
3. Гиперемии слизистой
4. Поверхностных эрозий
5. Наложения фибрина

 

Вопрос № 59

Основным эндоскопическим признаком, характерным для полипов эндометрия, является:
1. Форма образования
2. Цвет образования
3. Изменчивость формы при изменении объема вводимой жидкости или газа в полость матки           (+)
4. Консистенция образования
5. Все перечисленное

 

Вопрос № 60

К причинам ложноотрицательных результатов биопсии при раке желудка относятся все перечисленные, исключая:
1. Материал взят из одного края или только из дна язвы
2. Взято мало материала (1-2 кусочк
3.
4. Невозможность прицельной биопсии из-за деформаций стенки желудка
5. Небольшие размеры биоптата
6. “Горячая” биопсии           (+)

 

Вопрос № 61

Для эндоскопической картины бородавчатого гастрита характерно:
1. Слизистая оболочка бархатистая, складки утолщены
2. Слизистая оболочка имеет вид булыжной мостовой, складки утолщены, извиты
3. Слизистая оболочка гиперемирована, складки утолщены, извиты           (+)
4. На слизистой оболочке полиповидные образования, не отличающиеся по цвету от окружающей слизистой
5. Слизистая оболочка бледная, складки утолщены

 

Вопрос № 62

Для муковисцидоза характерно распространение по бронхиальному дереву:
1. Диффузное одностороннее
2. Диффузное двустороннее           (+)
3. Частично-диффузное
4. Строго ограниченное, одностороннее
5. Строго ограниченное, двустороннее

 

Вопрос № 63

К макроскопическим признакам катарального холангита относятся:
1. Неравномерная гиперемия слизистой желчных протоков
2. Исчезновение ячеистости структуры слизистой и повышенная контактная кровоточивость
3. Наличие пленок фибрина на слизистой желчных протоков
4. Расширение интрамуральной части холедоха
5. Правильно           (+)

 

Вопрос № 64

Наиболее частой причиной желудочно-кишечного кровотечения является:
1. Хроническая язва желудка
2. Хроническая язва 12-перстной кишки           (+)
3. Рак желудка
4. Синдром Мэллори – Вейса
5. Острая язва желудка

 

Вопрос № 65

К эндоскопическим критериям эзофагита легкой степени относится:
1. Розовая слизистая
2. Гиперемия слизистой в виде продольных полос           (+)
3. Багрово-синюшная слизистая
4. Сосудистый рисунок не виден
5. Эрозии слизистой

 

Вопрос № 66

К эндоскопическим критериям поверхностного гастрита относят:
1. Слизистая оболочка бледная, сосудистый рисунок подчеркнут
2. Слизистая оболочка гиперемирована, большое количество слизи           (+)
3. Слизистая оболочка розовая, складки утолщены
4. Складки слизистой истончены, небольшое количество слизи
5. Слизистая оболочка бархатистая, шероховатая, складки утолщены

 

Вопрос № 67

Для ретенционной кисты яичников характерны следующие макроскопические признаки, кроме:
1. Киста небольших размеров
2. Стенка кисты тонкая
3. Киста заполняет весь яичник           (+)
4. Окраска кисты серовато-желтоватая с красноватым оттенком
5. Сосуды стенки кисты расширены

 

Вопрос № 68

Сращения при туберкулезном плеврите:
1. Отсутствуют всегда
2. Интимно спаяны с медиастинальной или диафрагмальной плеврой
3. Рыхлые нити фибрина
4. Струнообразные или тонкие
5. Плотные струнообразные или плоские, мощные, ограничивающие полости           (+)

 

Вопрос № 69

Для эндоскопической картины хронического деформирующего бронхита характерно:
1. Устья и шпоры бронхов III-IV порядков деформированы, сужены           (+)
2. Хрящевые кольца не изменены
3. Сосудистый рисунок усилен
4. Устья бронхов III-IV порядков деформированы, расширены
5. Шпоры бронхов подвижны

 

Вопрос № 70

52. Дисфагия проявляется, когда раком поражается более:
1. 10% окружности пищевода
2. 30% окружности пищевода
3. 50% окружности пищевода           (+)
4. 70% окружности пищевода
5. 90% окружности пищевода

 

Вопрос № 71

К клиническим формам муковисцидоза относятся все перечисленные, кроме:
1. Бронхо-легочной
2. Легочно-кишечной
3. Легочно-желудочной           (+)
4. Кишечной

 

Вопрос № 72

Перистальтические движения в толстой кишке совершаются с частотой:
1. 1 перистальтическая волна в минуту           (+)
2. 2-3 перистальтических волны в минуту
3. 4-5 перистальтических волн в минуту
4. До 10 перистальтических волн в минуту
5. Более 10 перистальтических волн в минуту

 

Вопрос № 73

К эндоскопическим признакам метастатического поражения толстой кишки относятся все перечисленные, кроме:
1. Множественности поражения (однотипные изменения)
2. Образований плотной, округлой формы, возвышающихся над неизмененной слизистой
3. Гиперемированной слизистой на ними в большинстве случаев
4. Края образования приподнятые, плотные, бугристые, в центре может быть вдавление или изъязвление           (+)
5. Края образования приподнятые, закругленные, гладкие, в центре может быть вдавление или изъязвление

 

Вопрос № 74

Классификация раннего рака желудка предложена:
1. Боррманном в 1926 г
2. Мураками в 1970 г
3. Японским гастроэнтерологическим обществом в 1962 г           (+)
4. Каваи в 1970 г
5. Оттеньян в 1970 г

 

Вопрос № 75

Выраженный лимфаденит по ходу подвздошных сосудов бывает обусловлен всем перечисленным, кроме:
1. Острого сальпингоофорита
2. Сифилиса
3. Параовариального воспалительного инфильтрата
4. Рака яичников           (+)
5. Пиосальпинкса

 

Вопрос № 76

Клиническая картина грыжи пищеводного отверстия диафрагмы включает все перечисленные симптомы, за исключением:
1. Болей в подложечной области после еды
2. Длительной интерметтирующей дисфагии
3. Прогрессирующей дисфагии           (+)
4. Диспепсического синдрома
5. Псевдостенокардического синдрома

 

Вопрос № 77

Заживление неполных эрозий желудка характеризуется:
1. Образованием звездчатого рубца
2. Образованием линейного рубца
3. Деформацией стенки органа
4. Отсутствием рубца           (+)
5. Сужением просвета органа

 

Вопрос № 78

Для рака эндометрия характерная гистероскопическая картина включает все перечисленное, кроме:
1. Наличия папилломатозных разрастаний серого цвета различной формы
2. При изменении объема вводимой жидкости ткань не меняет свою форму           (+)
3. При изменении объема вводимой жидкости ткань легко распадается
4. Легко кровоточит
5. Много участков кровоизлияний и некроза

 

Вопрос № 79

К эндоскопическим критериям эзофагита легкой степени относятся все перечисленные, исключая:
1. Гиперемию слизистой в виде продольных полос
2. Снижение эластичности слизистой оболочки           (+)
3. Отек слизистой оболочки
4. Наличие вязкой слизи
5. Изменение сосудистого рисунка

 

Вопрос № 80

Гистероскопическая картина эндометрия за 2-3 дня до менструации характеризуется всем перечисленным, за исключением:
1. Цвет эндометрия приобретает красноватый оттенок
2. Отмечается резко выраженное утолщение и складчатость эндометрия
3. Видны участки отторжения темно-багрового цвета в виде сочных пластов, свободно свисающих в полость матки
4. Видны устья маточных труб           (+)
5. Устья маточных труб не видны

 

Вопрос № 81

К макроскопическим признакам недостаточности сфинктерного аппарата большого дуоденального сосочка относятся:
1. Ирригационная жидкость в просвете холедоха не удерживается
2. Просвет холедоха хорошо просматривается на всем протяжении, на слизистой его – пленки фибрина
3. Слизистая интрамуральной части холедоха очагово гиперемирована
4. Отверстие сфинктера Одди зияет
5. Все перечисленное, кроме           (+)

 

Вопрос № 82

Эндоскопические признаки субсерозной миомы матки с преобладанием фиброзной ткани характеризуется всем перечисленным, кроме:
1. Изменения конфигурации матки
2. Узлы имеют вид белесоватых бугристых опухолей различной величины
3. Сосудистый рисунок на поверхности узлов выражен           (+)
4. Сосудистый рисунок на поверхности узлов не выражен
5. При инструментальной пальпации узлы очень плотные

 

Вопрос № 83

К макроскопическим признакам псевдостеноза сфинктера Одди относятся:
1. Холедохоскоп без усилия проводится в двенадцатиперстную кишку
2. Холедох расширен
3. Слизистая супрадуоденальной части холедоха гиперемирована
4. Отверстие сфинктера Одди щелевидной формы и слизистая его отечна           (+)
5. Правильно

 

Вопрос № 84

Для ювенильного полипа не характерно все перечисленное, кроме:
1. Наличия ветвящихся гладкомышечных прослоек в их строме
2. Большого количества мелких и крупных кист, заполненных слизью           (+)
3. Резкого преобладания железистой ткани над стромой
4. Наличия большого количества ворсинчатых выростов над поверхностью полипа

 

Вопрос № 85

Синонимы болезни Крона:
1. Илеоколит Крона
2. Гранулематозный колит
3. Ишемический колит
4. Эрозивно-язвенный колит и эрозивно-геморрагический колит
5. Правильно           (+)

 

Вопрос № 86

К эндоскопическим признакам механической желтухи, обусловленной нарушением проходимости супрадуоденальной части холедоха, относятся:
1. Печень равномерно увеличена в размерах, цвет ее серовато-зеленый
2. Желчный пузырь небольших размеров, не напряжен
3. Поверхностные внутрипеченочные желчные протоки расширены
4. Дистальный отдел желудка смещен кпереди
5. Правильно           (+)

 

Вопрос № 87

Излюбленная локализация гранулярного очагового гастрита:
1. Кардиальный отдел
2. Свод желудка
3. Задняя стенка тела желудка           (+)
4. Передняя стенка тела желудка
5. Антральный отдел

 

Вопрос № 88

Эндоскопическая характеристика псевдодивертикула луковицы 12-перстной кишки характеризуется всем перечисленным, кроме:
1. окализации на передней стенке
2. Неправильной или цилиндрической формы
3. Отсутствия шейки
4. Атрофического гастродуоденита           (+)
5. Повышенной кислотности

 

Вопрос № 89

Отличительная особенность аденомы бронха при бронхоскопии:
1. Бугристая опухоль
2. Тонкая ножка
3. Инфильтрация слизистой вокруг опухоли
4. Мягкая консистенция опухоли
5. Выраженная контактная кровоточивость           (+)

 

Вопрос № 90

Эндоскопические критерии полной незрелой эрозии включают все перечисленное, за исключением:
1. Полиповидного образования
2. Неправильной формы
3. Нечетких контуров
4. Изъязвления на вершине
5. Четких контуров           (+)

 

Вопрос № 91

Диффузный полипоз, характеризующийся наличием одинаковых по величине полипов, расположенных равномерно во всех отделах толстой кишки – это:
1. Гамартомный полипоз
2. Милиарный полипоз           (+)
3. Ювенильный полипоз
4. Аденоматозный полипоз
5. Аденопапилломатозный полипоз

 

Вопрос № 92

Лимфофолликулярная гиперплазия чаще всего выявляется:
1. В тощей кишке
2. В 12-перстной кишке
3. В терминальном отделе подвздошной кишки           (+)
4. В ободочной кишке
5. В прямой кишке

 

Вопрос № 93

К признакам радиационного колита относятся все перечисленные, кроме:
1. Ограниченной эритемы, телеангиоэктазии
2. Изъязвления окруженного воспалительной отечной слизистой
3. Формирования стриктуры в сочетании с проктитом и изъязвлениями слизистой
4. Проктита, изъязвления, стриктуры и формирования ректовагинальных свищей или перфорации стенки кишки
5. Формирования глубоких продольных длительно не заживающих трещин, которые сочетаются со стриктурами           (+)

 

Вопрос № 94

Синдром “мертвого устья” является:
1. Косвенным признаком бронхоэктатической болезни
2. Прямым признаком центрального рака легкого
3. Косвенным анатомическим признаком центрального рака легкого
4. Косвенным функциональным признаком центрального рака легкого           (+)
5. Косвенным признаком периферического рака легкого

 

Вопрос № 95

К фоновым заболеваниям, относящимся к предраковому состоянию, являются все перечисленные, кроме:
1. Аденомы желудка
2. Лимфоидной гиперплазии           (+)
3. Хронического атрофического гастрита
4. Язвенной болезни желудка
5. Болезни Менетрие

 

Вопрос № 96

Участки пылевой пигментации определяются:
1. В устьях долевых бронхов
2. На стенках главных бронхов
3. На всех уровнях бронхиального дерева           (+)
4. В устьях сегментарных бронхов
5. На стенках долевых бронхов

 

Вопрос № 97

Пневмокониозы – это:
1. Наследственные заболевания
2. Профессиональные заболевания           (+)
3. Врожденные заболевания
4. Ни одно из перечисленных

 

Вопрос № 98

О геморрагическом панкреонекрозе можно думать:
1. По диффузной гиперемии круглой связки печени
2. По геморрагической инфильтрации малого сальника и мезоколона
3. По выраженному венозному стазу брыжеечного края тонкой кишки
4. По незначительному скоплению геморрагического выпота в полости малого таза
5. Правильно           (+)

 

Вопрос № 99

Для полипа Пейтц – Егерса характерно:
1. Резкое преобладание стромы над железистым компонентом
2. Наличие ветвящихся гладкомышечных прослоек в их строме           (+)
3. Большое количество мелких и крупных кист, заполненных слизью
4. Резкое преобладание железистой ткани над стромой
5. Наличие большого количества ворсинчатых выростов над поверхностью полипа

 

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание      ..     717      718      719      720     ..

 

 

Практические навыки по хирургии. Дополнительные методы исследования (задания на итоговую государственную аттестацию выпускников), страница 2

Пищевод свободно проходим.Слизистая его отечная, резко гиперемированная. Розетка кардии дилятирована. Нагрузочные пробы отрицательные. В желудке слизь, сок. Складки извитые, сочные. Перистальтика прослеживается во всех отделах. Слизистая желудка отечная, резко гиперемированная. На границе субкардии и в/3 тела желудка по малой кривизне определяется кратерообразная язва 2 см в поперечнике с рыхлыми краями и повышенной кровоточивостью. Привратник округлой формы, проходим. Слизистая 12-перстной кишки гиперемированная , отечная.

     Оцените данные ФГС. Ваша дальнейшая тактика лечения.

ЗАДАНИЕ  № 11

Фиброэзофагогастродуоденоскопия.

     Пищевод свободно проходим. Слизистая его  гиперемированная, с множеством поверхностных эрозий, на фоне фибринозных наложений. Розетка кардии дилятирована. Зубчатая линия находится на  4-5 см вышепищеводного отверстия диафрагмы. При нагрузочной  пробе слизистая фундального отдела желудка и верхней его трети пролабирует в просвет пищевода. В желудке жидкость цвета “кофейной гущи” с примесью свежей крови. Складки извитые, сочные. Перистальтика активная. На фоне гиперемированной, отечной слизистой в выходном отделе желудка определяются поверхностные эрозии. Слизистая в в/3 желудка , пролабирующей в просвет пищевода, багрово-красного цвета, с множественными подслизистыми кровоизлияниями, острыми эрозиями. Со стороны задней стенки определяется надрыв слизистой до 1 см длиной, не кровоточит. Привратник округлой формы, проходим. Слизистая 12-перстной кишки

с белесоватым налетом по типу “манной крупы”.

     Оцените данные ФГС. Ваша дальнейшая тактика лечения.

ЗАДАНИЕ  № 12

Фиброэзофагогастродуоденоскопия.

     Пищевод свободно проходим.Слизистая  его отечная, резко гиперемированная. Розетка кардии дилятирована. Нагрузочные пробы отрицательные. В желудке слизь, сок. Складки извитые, сочные. Перистальтика прослеживается во всех отделах. На  границе ср/3 и н/3 по задней стенке ближе к большой кривизне определяется шаровидный полип на ножке 25 мм в поперечнике, с резко гиперемированной верхушкой. При биопсии активная кровоточивость. Привратник округлой формы, проходим. Слизистая 12-перстной кишки с белесоватым налетом по типу “манной крупы”.

     Оцените данные ФГС. Ваша дальнейшая тактика  лечения.

ЗАДАНИЕ  № 13

Фиброэзофагогастродуоденоскопия.

Пищевод свободно проходим, слизистая его характерна для хронического эзофагита. Розетка кардии смыкается полностью. В желудке слизь, сок. Складки извитые, сочные. Перистальтика прослеживается во всех отделах. Слизистая желудка отечная, резко гиперемированная. Привратник округлой формы, проходим. Просвет луковицы 12-перстной кишки грубо деформирован за счет старых рубцов и ригидных складок.

На фоне гиперемированной слизистой в луковице 12-перстной кишки множество поверхностных белесоватых эрозий. Там же по передней стенке с переходом на малую кривизну определяется кратерообразная язва  до 2 см в поперечнике с множественными точечными тромбированными сосудами в дне.

     Оцените данные ФГС. Ваша дальнейшая тактика лечения.

ЗАДАНИЕ  № 14

Фиброэзофагогастродуоденоскопия.

     Пищевод свободно проходим. Слизистая  его отечная, резко гиперемированная. Розетка кардии дилятирована. Нагрузочные пробы отрицательные. В желудке слизь, сок. Складки продольные, уплощены. Перистальтика вялая. На фоне гиперемированной , отечной слизистой в выходном отделе желудка определяются поверхностные эрозии. Привратник  округлой формы, проходим. Просвет луковицы 12-перстной кишки умеренно деформирован за счет старых рубцов и ригидных складок. На фоне гиперемированной слизистой в луковице 12-перстной

кишки множество поверхностных белесоватых эрозий. Там же по передней стенке определяется округлая глубокая язва 12 мм в поперечнике,с тромбированными сосудами.

     Оцените данные ФГС. Ваша дальнейшая тактика  лечения.


ЗАДАНИЕ  № 15

Ультразвуковое исследование.

Желчный пузырь утолщен (  толщина стенок  до 4 мм ) в просвете  желчь с хлопьями, плюс  эхогенная тень  1,5 х 2 см. Холедох свободен.

     Оцените данные  УЗИ.

ЗАДАНИЕ  № 16

Ультразвуковое исследование.

     Желчный пузырь нормальных размеров, конкременты в просвете не

определяются. Холедох расширен до 1,0 см в диаметре, в  дистальной

части холедоха плюс тень 1,0-1,5 см в диаметре.

     Оцените данные УЗИ.

ЗАДАНИЕ  № 17

Ультразвуковое исследование.

     Печень  + 1,5 см из-под реберной дуги, однородная, мелкозернистая.

Желчный пузырь не изменен. В просвете содержит замазку, песок. Холедох свободен. Поджелудочная железа неоднородная, увеличена в размерах, особенно в зоне головки. Там же имеются очаги деструкции.

Перифокально выпот.

     Оцените данные УЗИ.

ЗАДАНИЕ  № 18

Фиброколоноскопия.

     Аппарат проведен до ср/3 поперечноободочной  кишки. Просвет осмот-

ренных отделов хорошо расправляется при инссуфляции воздухом. В проекции селезеночного угла и в н/3 нисходящей ободочной кишки  опре-

деляются два полусферических полипа до 8-9 мм в поперечнике. Биопсия.

На фоне бледной слизистой отмечаются воспалительные явления с умерен-

ной инъекцией  сосудистого рисунка. Рельеф слизистой несколько сглажен.

       Оцените данные  фибробронхоскопии. Ваша дальнейшая тактика.


ЗАДАНИЕ  № 19

Фибробронхоскопия.

     Аппарат проведен через  коннектор интубационной трубки с

внутренним диаметром 9,0 мм. В просвете ГБ с обеих сторон опередляется

большое количество пенистой мокроты. Удалена. Слизистая ТБД гиперемированная, с контактной кровоточивостью. По задне-медиальной

стенке ЛГБ определяется платообразное образование на широком основа-

нии, с резко гиперемированной поверхностью, до 7 мм в поперечнике.

Просвет ЛГБ для аппарата проходим.

     Оцените данные фибробронхоскопии. Ваша дальнейшая тактика.

ЗАДАНИЕ  № 20

Фибробронхоскопия.

     В просвете ТБД   следов крови нет. После нескольких кашлевых дви-

жений из   В1 справа – поступление свежей крови. В пределах визуализации

источника не выявлено.

     Оцените данные фибробронхоскопии.Ваша дальнейшая тактика.

ЗАДАНИЕ  № 21

Фибробронхоскопия.

     Слизистая трахеи резко  гиперемирована, с точечными подслизистыми

кровоизлияниями. Задняя стенка  ее при кашле  пролабирует в просвет на

1/3. Бронхи проходимы до сегментарных. В просвете НДБ с обеих сторон

определяется умеренное количество слизистой мокроты.  Аспирирована.

Слизистая ТБД диффузно резко гиперемирована.

     Оцените данные фибробронхоскопии. Ваша дальнейшая тактика.

ЗАДАНИЕ  № 22

Фибробронхоскопия.

     Трахея и карина без особенностей. Слизистая ТБД диффузно резко

гиперемирована, отечна .Бронхи проходимы до сегментарных. В просвете

их большое количество вязкой гнойной мокроты.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией в луковице

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛНР ГУ ЛНР «ЛГМУ ИМ. СВЯТИТЕЛЯ ЛУКИ» Кафедра педиатрии, детских инфекций и детской хирургии Зав. кафедрой д.мед.н., профессор Безкаравайный Б.А. Преподаватель: (к.мед.н, доцент Башкатова Л.В.) ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ФИО больного: Иванов Игорь Иванович Основной диагноз: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией в луковице, Н.р.- позитивная, впервые выявленная, с повышенной кислотообразующей функцией, неосложненная форма, фаза обострения. Сопутствующие заболевания: ФРБТ по гипотоническому типу. Куратор: студентка 5 к., гр. 2А, леч. ф-та, Агеева Дарья Васильевна Луганск – 2020 Возраст больного: 14 лет Вес: 40 кг Предварительный диагноз: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией в луковице, Н.р.- позитивная, впервые выявленная, с повышенной кислотообразующей функцией, неосложненная форма, фаза обострения. ФРБТ по гипотоническому типу. План дообследования лабо оаторные методы: Глюкоза крови-4,1 ммоль/л Общий анализ крови: без патологических отклонений, исходя из условия Биохимический анализ крови: повышенный ур. ЩФ, как следствие холестаза Общий анализ мочи: без патологических отклонений, исходя из условия Копрограмма: с-м вторичной мальабсорбции (креаторея, амилорея, стеаторея) Кал на скрытую кровь: отрицательный Уреазный дыхательный тест на НР: положительный инструментальные методы: ЭКГ – ригм синусовый, регулярный, частота 74 в минуту. Нормальное положение ЭОС. Без кардиальной патологии. ФЭГДС: слизистая пищевода розовая. Слизистая желудка во всех отделах и слизистая луковицы гиперемирована, гипертрофирована, в просвете желудка умеренное количество мутной желчи. Слизистая двенадцатиперстной кишки гиперемирована, гипертрофирована, на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки язвенный дефект 0,6х0,5см, покрытый грязно-серым фибриновым налетом, окруженный венчиком гиперемии. Результат биопсии – наличие НР (++ +). УЗИ ОБП: печень – контур ровный, четкий, нормальных размеров, эхоструктура паренхимы однородная, сосуды не расширены. Желчный пузырь – 60х20мм (норма 53х22мм), деформирован перегибом в средней трети тела, стенки не уплотнены, содержимое неоднородное. Поджелудочная железа – контур ровный, четкий, размеры — головка — 2 двенадцатиперстной кишки язвенный дефект 0,6х0,5см, покрытый грязно- серым фибриновым налетом, окруженный венчиком гиперемии. Результат биопсии – наличие НР (+++). УЗИ ОБП: печень – контур ровный, четкий, нормальных размеров, эхоструктура паренхимы однородная, сосуды не расширены. Желчный пузырь – 60х20мм (норма 53х22мм), деформирован перегибом в средней трети тела, стенки не уплотнены, содержимое неоднородное. Поджелудочная железа – контур ровный, четкий, размеры – головка — 18 мм (норма), тело – 15 мм (норма), хвост – 19 мм (норма), эхоструктура паренхимы однородная, селезенка – контур ровный, четкий, нормальных размеров, эхоструктура паренхимы однородная. УЗИ желчного пузыря с желчегонным завтраком — гипокинезия желчного пузыря (сокращение желчного пузыря менее, чем на 1/3 от первоначального объема) Суточная РН-метрия: гиперацидность План лечения: Режим постельный (т.к период обострения) Диета: ° диета №1А на 5-7 дней: молоко (при переносимости), свежий творог, кисель, желе, слизистые и протёртые супы из круп и молока, рыбное суфле, с ограничением соли; * диета №1Б на 14 дней: с расширением диеты — сухари, мясо, рыба, каши протертые, супы из круп на молоке, соль в умеренном количестве; * диета №1: с соблюдением принципа механического и химического щажения В стадии клинико-лабораторной ремиссии рекомендуется чередование диет №5 и №15 с исключением плохо переносимых продуктов. Питание дробное, 5-6 раз в сутки. Мел икаментозное лечение: ® омепразол 20 мг (1 таб) + кларитромицин 500 мг (1 таб) + аммоксициллин 1000 мг (2 таб) внутрь 2 р/д курс 14 дней ® маалокс по 10 мл внутрь 3-4 р/д (после каждого приема пищи и перед сном) курс 7-10 дней ® дротаверин 40 мг (1 таб) внутрь 2 р/д курс 14 дней ® хофитол 200 мг (1 таб) внутрь 3 р/д до еды курс 14 дней Физиотерапевтическое лечение: ® Электрофорез с М#504 на эпигастральную область ежед. №10 ® Гальванизация на эпигастральную область ежед. №10 ® ЛФК в ст.обострения-в постельном режиме 8-12 мин ежед. №14 Эпикриз: ФИО: Иванов Игорь Иванович Возраст: 14 лет Находится в гастроэнтерологическом отделении с 20.11.2020. по 10.12.2020 Диагноз основной: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией в луковице, Н.р.- позитивная, впервые выявленная, с повышенной кислотообразующей функцией, неосложненная форма, фаза обострения. Сопутствующие заболевания: ФРБТ по гипотоническому типу. Поступил с жалобами на слабость, раздражительность, тошнота после приема пищи, боли в верхней части живота, чаще натощак, после еды боли проходят в течение 2-х часов, иногда бывают запоры (стул 1 раз за 3-4 дня). Данные обследования: – язык обложен неплотным налетом белого цвета. Живот не вздут, мягкий, болезненный в области эпигастрия, проекции пилородуоденальной зоны. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, край закруглен. Симптомы Мерфи, Ортнера, Кера положительные. Стул был вчера утром, оформленный, без патологических примесей. По другим органам — без патологии. Лабораторное исследование — ОАК – эр – 4,61х10?/л, Нв – 125 г/л, Н& – 37,6, лейк – 7,3х109/л, эоз – 3%, пя – 2%, с/я – 48%, лимф – 40%, моноциты – 7%, СОЭ – 7мм/ч. Биохимический анализ крови — АлТ – 19 Ед/л, АсТ – 19 Ед/л, об. белок – 70 г/л, вамилаза – 29 е/л, об. билирубин – 14,2 мкмоль/л, пр. билирубин – 1,4 мкмоль/л, ШФ – 460 ед. (норма 380 ед.). Общий анализ мочи – кол-во – 40,0 мл, цвет – св. желтый, прозрачность полная, уд. вес – 1007, белок – нет, эп. клетки 1-0-1 в п/зр., лейкоциты 1-2 в п/зр., эр. – 0, соли – оксалаты, слизь – отр., бактерии – отр. Копрограмма: с-м вторичной мальабсорбции (креаторея, амилорея, стеаторея) Кал на скрытую кровь: отрицательный Уреазный дыхательный тест на НР: положительный Инструментального исследование — ФЭГДС: слизистая пищевода розовая. Слизистая желудка во всех отделах и слизистая луковицы гиперемирована, гипертрофирована, в просвете желудка умеренное количество мутной желчи. Слизистая двенадцатиперстной кишки гиперемирована, гипертрофирована, на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки язвенный дефект 0,6х0,5см, покрытый грязно-серым фибриновым налетом, окруженный венчиком гиперемии. Результат биопсии – наличие НР (+++). УЗИ ОБП: печень – контур ровный, четкий, нормальных размеров, эхоструктура паренхимы однородная, сосуды не расширены. Желчный пузырь – 60х20мм (норма 53х22мм), деформирован перегибом в средней трети тела, стенки не уплотнены, содержимое неоднородное. Поджелудочная железа – контур ровный, четкий, размеры – головка — 18 мм (норма), тело – 15 мм (норма), хвост – 19 мм (норма), эхоструктура паренхимы однородная, селезенка – контур ровный, четкий, нормальных размеров, эхоструктура паренхимы однородная. УЗИ желчного пузыря с желчегонным завтраком — гипокинезия желчного пузыря (сокращение желчного пузыря менее, чем на 1/3 от первоначального объема) Суточная РН-метрия: гиперацидность Получила лечение: Мел икаментозное лечение: ® омепразол 20 мг (1 таб) + кларитромицин 500 мг (1 таб) + аммоксициллин 1000 мг (2 таб) внутрь 2 р/д курс 14 дней ® маалокс по 10 мл внутрь 3-4 р/д (после каждого приема пищи и перед сном) курс 7-10 дней

Задание № 7

Фиброэзофагогастродуоденоскопия.

Пищевод свободно проходим. Слизистая его, преимущественно в ср/3 и н/3 резко гиперемированная, отечная, с множеством поверхностных эрозий по гребням складок. Розетка кардии дилятирована. Нагрузочные пробы положительные. В желудке желчь. Складки извитые, сочные. Перистальтика активная. Слизистая желудка отечная, резко гиперемированная. Привратник округлой формы, проходим. Просвет луковицы 12-перстной кишки умеренно деформирован за счет старых рубцов и ригидных складок. На фоне резко гиперемированной слизистой в луковице 12-перстной кишки множество поверхностных белесоватых эрозий. Там же по малой кривизне определяется овальная глубокая язва 1 см в поперечнике, с повышенной контактной кровоточивостью из краев.

Оцените данные ФГС. Ваша дальнейшая тактика лечения.

Задание № 8

Фиброэзофагогастродуоденоскопия.

Пищевод свободно проходим. Слизистая в ср/3 и н/3 резко гиперемированна, отечна, с множеством поверхностных эрозий по гребням складок. Розетка кардии дилятирована. Нагрузочные пробы положительные. В желудке жидкость в виде “кофейной гущи”, складки продольные, уплощены. Перистальтика вялая. На фоне гиперемированной, отечной слизистой в выходном отделе желудка определяются поверхностные эрозии. В в/3 тела желудка по малой кривизне определяется полигональная неглубокая язва 18 мм в поперечнике, прикрытая рыхлым сгустком, из-под него определяется подтекание свежей крови. Привратник округлой формы, проходим. Слизистая 12-перстной кишки с белесоватым налетом по типу “манной крупы”.

Оцените данные ФГС. Ваша дальнейшая тактика лечения.

ЗАДАНИЕ № 9

Фиброэзофагогастродуоденоскопия.

Пищевод свободно проходим. Слизистая его резко гиперемированная, отечная. Розетка кардии смыкается полностью. Культя желудка средних размеров, содержит около 1 литра застоя. Слизистая культи бледная, анемичная, с множеством острых эрозий. Анастомоз по Бильрот-2, проходим. Сразу за ним со стороны передней стенки отводящей петли определяется полигональная глубокая язва 15 мм в поперечнике, покрытая старым сгустком крови. Приводящую петлю осмотреть не удалось.

Оценить данные ФГС. Ваша дальнейшая тактика лечения.

ЗАДАНИЕ № 10

Фиброэзофагогастродуоденоскопия.

Пищевод свободно проходим. Слизистая его отечная, резко гиперемированная. Розетка кардии дилятирована. Нагрузочные пробы отрицательные. В желудке слизь, сок. Складки извитые, сочные. Перистальтика прослеживается во всех отделах. Слизистая желудка отечная, резко гиперемированная. На границе субкардии и в/3 тела желудка по малой кривизне определяется кратерообразная язва 2 см в поперечнике с рыхлыми краями и повышенной кровоточивостью. Привратник округлой формы, проходим. Слизистая 12-перстной кишки гиперемированная, отечная.

Оцените данные ФГС. Ваша дальнейшая тактика лечения.

Задание № 11

Фиброэзофагогастродуоденоскопия.

Пищевод свободно проходим. Слизистая его гиперемированная, с множеством поверхностных эрозий, на фоне фибринозных наложений. Розетка кардии дилятирована. Зубчатая линия находится на 4-5 см выше пищеводного отверстия диафрагмы. При нагрузочной пробе слизистая фундального отдела желудка и верхней его трети пролабирует в просвет пищевода. В желудке жидкость цвета “кофейной гущи” с примесью свежей крови. Складки извитые, сочные. Перистальтика активная. На фоне гиперемированной, отечной слизистой в выходном отделе желудка определяются поверхностные эрозии. Слизистая в в/3 желудка, пролабирующей в просвет пищевода, багрово-красного цвета, с множественными подслизистыми кровоизлияниями, острыми эрозиями. Со стороны задней стенки определяется надрыв слизистой до 1 см длиной, не кровоточит. Привратник округлой формы, проходим. Слизистая 12-перстной кишки с белесоватым налетом по типу “манной крупы”.

Оцените данные ФГС. Ваша дальнейшая тактика лечения.

Исследование на этом завершить. Оцените данные лапароскопии. Ваша дальнейшая тактика лечения


ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ВЫПУСКНИКОВ

Б Г М У

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ ПО ХИРУРГИИ

Дополнительные методы исследования

ЗАДАНИЕ № 1

Лапароскопия.

Лапароцентез в точке Олина. Пневмоперитонеум углекислым газом. В брюшной полости по правому боковому каналу, в малом тазу определяется большое количество темной крови со сгустками. Органы малого таза осмотру недоступны.

Оцените данные лапароскопии. Ваша дальнейшая тактика лечения.

ЗАДАНИЕ № 2

Лапароскопия.

Лапароцентез в точке Олина. Пневмоперитонеум углекислым газом. В брюшной полости межпетельно определяется незначительное количество выпота. Париетальная брюшина отечная, багрово-красного цвета. Петли кишечника умеренно вздуты, не перистальтируют. Серозный покров резко гиперемирован, с выраженной инъекцией сосудов. Определяется припаянная к передней брюшной стенке прядь большого сальника.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия.

Пищевод свободно проходим. Слизистая его, преимущественно в н/3 резко гиперемированная, отечная, с множеством поверхностных эрозий по гребням складок,розетка кардии дилятирована. Нагрузочные пробы положительные. В желудке застойная желчь в большом количестве со сгустками крови. Складки извитые, сочные. Перистальтика вялая. На фоне бледной, анемичной слизистой в выходном отделе желудка определяются несколько острых плоских язв различной формы и величины, покрытых геморрагическим налетом. Привратник округлой формы, проходим. Просвет луковицы 12 -перстной кишки грубо деформирован за счет старых рубцов и ригидных складок, в дистальном отделе сужен, с трудом проходим для аппарата. На фоне резко гиперемированной слизистой в луковице 12-перстной кишки множество поверхностных белесоватых эрозий. Там же по передней стенке ближе к малой кривизне определяется овальная глубокая язва до 14 мм в поперечнике с грубым перифокальным отеком, множественными точечными тромбированными сосудами в дне и повышенной контактной кровоточивостью из краев.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия.

Пищевод свободно проходим. Слизистая его гиперемированная, с множеством поверхностных эрозий, на фоне фибринозных наложений. Розетка кардии дилятирована. Зубчатая линия находится на 4-5 см выше пищеводного отверстия диафрагмы. При нагрузочной пробе слизистая фундального отдела желудка и верхней его трети пролабирует в просвет пищевода. В желудке жидкость цвета “кофейной гущи” с примесью свежей крови. Складки извитые, сочные. Перистальтика активная. На фоне гиперемированной, отечной слизистой в выходном отделе желудка определяются поверхностные эрозии. Слизистая в в/3 желудка, пролабирующей в просвет пищевода, багрово-красного цвета, с множественными подслизистыми кровоизлияниями, острыми эрозиями. Со стороны задней стенки определяется надрыв слизистой до 1 см длиной, не кровоточит. Привратник округлой формы, проходим. Слизистая 12-перстной кишки с белесоватым налетом по типу “манной крупы”.

Оцените данные ФГС. Ваша дальнейшая тактика лечения.

ЭХО-КГ.

Больной Ш., 37 лет.

Митральный клапан – d кольца – 3,6 см.

Площадь митрального отверстия – 2,0 см2.

Размеры митрального отверстия – 1,0 х 2,0 см.

Фиброз створок, створки подвижные, движение однонаправленное.

Диаметр аорты на уровне клапана – 2,5 см.

Диаметр восходящей аорты – 3,2 см.

Фиброз клапана, кальциноз III ст.

Регургитации нет.

Градиент давления на клапане – 75 мм., рт. ст.

Диаметр 3-х створчатого отверстия – 3,1 см.

Левый желудочек расширен.

Левое предсердие также расширено.

Межпредсердная и межжелудочковая перегородки без особенностей.

Сократительная способность миокарда 65 %.

Оцените данные эхокардиографии.

Эндоскопические признаки поражения слизистой оболочки верхнего отдела пищеварительного тракта при дуоденогастральном рефлюксе у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

К. И. Садыков

FACTORS OF RICK FOR THE HEALTH OF CHILDREN, LIVING ON THE TERRITORY OF OPEN MINED POLYMETAL ORE

The data of the investigation has shown that the high rates of industrial development in Kazakhstan cause multicomponent ambient air contamiation. Regression analysis has shown the guantitative relationship between the content of various ingredients in ambient air and certain nosological forms of diseases in children.

К. И. Садыков

ПОЛИМЕТАЛЛ КЕНДЕР1Н АШЬЩ ТУРДЕ ЦАЗАТЬЩ АУМАЦТА 9М1Р CYPETIH БАЛАЛАРДЬЩ АУРУ ДЕЦГЕЙ1 МЕН АТМОСФЕРАЛЫЦ АУАСЫНЬЩ ЛАСТАНУ ДЕЦГЕЙ1 АРАСЫНДАРЫ КОРРЕЛЯЦИЯЛЫЦ ТЭУЕЛД1Л1КТ1 АНЫЦТАУ

6ндiрiстiк аймактары атмосфералык ауанын химиялык заттармен ластануы, сол жерде туратын балалардын, денсаулырына керi ыкпал ете™дИ аныкталды. Статистикалык сараптау аркылы ауаныч курамында табылран химиялык заттардыч, жекелеген функционалдык жYЙелерге эсер ету улеа табылды.

Г. Г. Еремичева, Е. С. Огай, Б. Т. Тукбекова, В. Ф. Очереднюк, И. А. Багина

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ВЕРХНЕГО ОТДЕЛА ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА ПРИ ДУОДЕНОГАСТРАЛЬНОМ РЕФЛЮКСЕ У ДЕТЕЙ

Кафедра педиатрии ФПО и НПУ, кафедра детских болезней №2 Карагандинской государственной медицинской академии, КГКП «Областная детская клиническая больница» (Караганда), КГКП «Центральная больница» (Шахтинск)

При проведении фиброгастродуоденоско-пии (ЭФГДС) у детей с хронической патологией органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) нередко обнаруживают примесь желчи в желудочном содержимом. Рядом исследований доказано, что при кратковременном и непостоянном воздействии дуоденогастральный рефлюкс (ДГР) рассматривается как компенсаторно-приспособительный механизм, направленный на снижение высокой кислотности желудочного содержимого. При длительном и выраженном ДГР в слизистой оболочке желудка (СОЖ) развиваются структурные изменения, растворяется защитная слизь [1, 2, 6]. В руководствах по педиатрии о ДГР только упоминается, в статьях периодической печати сведения о его распространенности и воздействии на СОЖ у детей единичны и противоречивы [3, 7, 9].

Целью работы было выявление эндоскопических признаков поражения слизистой оболочки верхнего отдела пищеварительного тракта у детей при ДГР различной степени с учетом показателей содержания уровня желчных кислот (ЖК) в желудочном содержимом.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

138 детям в возрасте от 8 до 15 лет с хронической патологией органов ЖКТ проведена ЭФГДС эндоскопом «Olympus» с количественным определением уровня ЖК в желудочном содержимом, аспирированном через инструментальный канал эндоскопа. Степень ДГР оценивали по

классификации М. Н. Ермолаева [4]. Определение содержания ЖК проводилось по методу Ю. М. Ковалив [5]. Количественное определение ЖК осуществлялось по калибровочному графику, построенному по спиртовым растворам холевой кислоты. Проводилась оценка степени тяжести ДГР в соответствии с содержанием ЖК в желудочном соке: I степень – 0,2255-0,4900 ммоль/л, II степень – 0,4901-0,7350 ммоль/л, III степень -больше 0,7351 ммоль/л.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

I степень ДГР выявлена у 27 (19,5%) детей. При эндоскопическом осмотре следов желчи в желудке не отмечалось. В зоне тела желудка «озерцо» слизистого желудочного секрета было слегка мутновато. От области угла желудка и далее при нахождении дистального конца фиброскопа в зоне антрального отдела, продвижении эндоскопа к пилорическому кольцу становился доступным обзору привратник. Определенное значение при этом имела скорость продвижения эндоскопа. При возможном давлении фиброгастроскопом на область тела, раздражении СОЖ в области пилорического канала, при осмотре 12-перстной кишки и особенно при последующем извлечении эндоскопа из осмотренной кишки отмечались сильные, быстрые волны перистальтики пилороантральной зоны желудка с забросом светлой, золотисто-желтой желчи в желудок с образованием в пилорической области характерной «шапки» пенистой желчи. В просвете 12-перстной кишки (ДПК) отмечалось большое количество пенистой желчи, поступление которой периодически усиливалось при манипуляциях дистальным концом фиброскопа или натужива-нии больного.

При ДГР I степени воспалительные изменения СОЖ отсутствовали у 6 (22,3%) детей и имели поверхностный характер у 21 (77,7%) больных. Средние показатели уровня ЖК составили 0, 3271±0,041 ммоль/л.

II степень ДГР выявлена у 34 (24,7%) обследованных больных, при которой наблюдался интенсивный заброс пенистой массы желчи насыщенно-желтого цвета через привратник в желу-

Медицина и экология, 2008, 1

док. Следует отметить, что видимый рефлюкс наблюдался не всегда, а лишь у 28 (82,3%) больных. В содержимом желудка отмечалась незначительная примесь светло-желтой с оттенками желчи. Озерцо желудочного секрета было при этом слегка опалесцировано. Обнаруживались умеренные воспалительные изменения слизистой выходного отдела желудка, чаще в виде поверхностного антрального гастрита, с легко гиперемирован-ной, отечной поверхностью слизистой оболочки, которая часто в зоне привратника, некоторых участках антрального отдела и области угла желудка была покрыта налетом слизи бело-желтого или желтого цвета. Эти признаки свидетельствовали о том, что ДГР отмечался у осмотренных больных и ранее, до проведения данной ЭФГДС.

Эндоскопические изменения слизистой антрального отдела как зоны преимущественного контакта с дуоденальным содержимым при ДГР II степени были в основном поверхностными – у 27 (79,4%) детей, у 2 (5,9%) больных отмечались поверхностно-субатрофические (смешанные) изменения СОЖ, у 2 (5,9%) – гипертрофические, у 3 (8,8%) детей регистрировались острые плоские эрозии слизистой оболочки пилорической зоны желудка. Среднее содержание ЖК равнялось 0,5621±0,0607 ммоль/л.

Об определенном прогрессировании и упорстве рефлюксных процессов свидетельствовала наблюдаемая при ЭГФДС картина ДГР III степени, которая была обнаружена у 48 (34,8%) детей. В полости желудка выявлено «озерцо» секрета с обильной примесью желчи интенсивно-желтого цвета, часто пенистого из-за активной перистальтики желудка. Наблюдался видимый ДГР темно-желтой желчи, локальные налеты желтой слизи на слизистой оболочке тела и ан-трального отдела желудка. Выявлялся эзофагит в виде поверхностных изменений слизистой ди-стальных отделов пищевода. Отмечались гастри-тические изменения в виде крупно- и среднеоча-говых участков воспаления в теле желудка. На гиперемированной слизистой антрального отдела выявлено множество плоских и конусовидных эрозий, размером 0,3х0,3 мм. Слизистая оболочка ДПК была ярко гиперемированой, отечной, блестящей, местами с участками субатрофии.

Эрозивный гастрит антрального отдела желудка обнаружен у 8 (16,7%) больных, поверхностный гастрит фундального отдела – у 11 (22,9%). Выявлено достаточно частое сочетанное поражение слизистой желудка и ДПК у 29 (60,4%) детей: поверхностный гастродуоденит -у 13 (27%), гипертрофический – у 9 (18,8%), поверхностно-субатрофический (смешанный) – у 7 (14,6%) больных. Отмечалось вовлечение в процесс слизистой оболочки дистальных отделов пищевода у 10 (20,8%) обследованных за счет рефлюксных процессов. Внутрижелудочная концентрация ЖК составила 0,8259±0,084 ммоль/л.

При ДГР IV степени у 29 (21%) обследованных детей в желудке отмечалось обильное

количество желчи желто-зеленого и интенсивно-зеленого цвета. Имелись выраженные воспалительные изменения СОЖ и ДПК с развитием очагов атрофии слизистой антрального отдела желудка и луковицы ДПК. У 27 (93,1%) больных наблюдался видимый заброс желчи в желудок, регистрировались выраженные явления дисталь-ного рефлюкс-эзофагита. Цвет желчи в полости желудка, существенный характер воспалительных изменений СОЖ свидетельствовали о длительной экспозиции дуоденального содержимого в полости желудка.

Отмечено достоверно более частое поражение пищевода у 22 (75,8%) больных, гастро-эзофагеальный пролапс у 7 (24,1%) детей (р<0,05). Элементы фиброза (субатрофий) СОЖ и ДПК наблюдались у 8 (27,6%) больных (р<0,05), что обусловлено длительным воздействием на СОЖ высоких концентраций ЖК.

При анализе изменений установлено, что у данной группы больных отмечались наиболее тяжелые воспалительные изменения слизистой пищевода, желудка и ДПК. При ЭФГДС слизистая оболочка пищевода была блестящей, розовой, с хорошо визуализируемым подслизистым сосудистым рисунком. В зоне кардии СОЖ рыхлая. Видимый гастроэзофагеальный рефлюкс желудочного содержимого с примесью желчи выявлен у 7 (24,1%) детей. У них при натуживании отмечали активный сброс воздуха из желудка, пролабиро-вание слизистой кардии в просвет пищевода. При осмотре желудка – слизистая всех отделов с явлениями чаще поверхностного воспаления, СОЖ ярко-красного с оттенками цвета, резко отечна, сочная, блестящая. В антральном отделе у 18 (62%) детей обнаруживали обилие элементов лимфофолликулярной гиперплазии слизистой. При ЭФГДС отмечалась гиперперистальтика стенок желудка, активный сброс воздуха, в полости желудка – обилие секрета коричнево-зеленого и темно-зеленого цвета. Во время ЭФГДС желчь периодически поступала в желудок в виде заброса порций пенистой или густоватой желчи. Слизистая пилорического отдела была ярко-красного цвета, отечной. У 10 (34,4%) детей отмечалось стойкое зияние привратника во время проведения ЭФГДС. Изменения СОЖ в виде поверхностного распространенного гастрита отмечены у 5 (17,2%), фундального – у 6 (20,6%) детей. Поверхностно-субатрофический (смешанный) антральный гастрит обнаружен у 5 (17,2%) обследованных, распространенный – у 1 (3,4%), поверхностно-субатрофический га-стродуоденит – у 3 (10,3%).

Изменения СОЖ в виде множественных выбуханий диаметром 3-5 мм и бугристости по типу «булыжной мостовой» расценивались как гипертрофические. Установлены гипертрофический распространенный гастрит у 3 (10,3%) детей, гипертрофический антральный гастрит у 6 (20,6%) больных. При осмотре ДПК – слизистая оболочка рыхлая, отечная, с различной степенью

воспалительной гиперемии. В луковице ДПК отмечались явления поверхностного воспаления у 22 (75,8%) детей, поверхностно-субатрофичес-кого – у 5 (17,2%), гипертрофического дуоденита – у 2 (6,9%). В просвете ДПК обильное количество пенистой желчи желтого цвета. В зоне фа-терова соска нисходящего отдела ДПК при натуживании больных регистрировался выброс и увеличение количества крупнопузырчатой, пенистой желчи желтого цвета в просвете кишки. При дуоденоскопии у 17 (58,6%) детей отмечался рефлюкс желчи из нижележащих отделов в луковицу. Складки ДПК отечны, утолщены, поверхность слизистой сочная, умеренно гиперемирова-на, отмечаются локальные, мелкие налеты слизи и желчи на поверхности слизистой оболочки. У 6 (20,7%) больных проявления выраженной гиперемии отека слизистой ДПК сопровождались обилием мелких, белесоватых налетов на поверхности слизистой оболочки, диаметром до 1 мм по типу «манной крупы».

ВЫВОДЫ

1. Для объективной диагностики поражения слизистой оболочки верхнего отдела пищеварительного тракта у детей целесообразна эндоскопическая классификация дуоденогастраль-ного рефлюкса по степеням с учетом количественного определения желчных кислот в желудочном содержимом.

2. ДГР I степени обусловливает поверхностные изменения слизистой оболочки желудка.

3. При ДГР II степени отмечается более существенное поражение слизистой антрального отдела желудка с наличием эрозивных изменений и констатацией элементов субатрофии.

4. ДГР III степени характеризуется частым сочетанным поражением СОЖ и Дпк. Заброс рефлюксного содержимого в пищевод приводит к поверхностному повреждению слизистой ди-стальных отделов пищевода.

5. У больных с ДГР IV степени достоверно чаще выявляется гастроэзофагеальный пролапс с

повреждением слизистой пищевода, поверхност-но-субатрофические изменения слизистой желудка и ДПК, что обусловлено длительным воздействием на слизистую высоких концентраций желчных кислот.

6. Увеличение содержания уровня желчных кислот в желудочном содержимом способствует нарастанию тяжести повреждения слизистой оболочки верхнего отдела ЖКТ у детей. ЛИТЕРАТУРА

1. Белоусов Ю. В. Педиатрическая гастроэнтерология. – М., 2006. – С. 179 – 183.

2. Денисов М. Ю. Практическая гастроэнтерология для педиатра. – М., 2001. – 296 с.

3. Денисов М. Ю. Болезни органов пищеварения у детей и подростков. – Ростов-на-Дону, 2005. – С. 202 – 209.

4. Ермолаев М. Н. Клинико-эндоскопическая диагностика дуоденогастрального рефлюкса у детей: Автореф. дис. …канд. мед. наук. – Харьков, 1992. – 22 с.

5. Ковалив Ю. М. Распознавание дуоденога-стрального рефлюкса /Ю. М. Ковалив, В. И. Вдо-виченко, Э. Г. Гунька //Врачеб. дело. – 1987. -№6. – С. 32 – 33.

6. Мельникова И. Ю. Диагностика и клиническая оценка дуоденогастрального рефлюкса у детей: Автореф. дис ….канд. мед. наук. – Л., 1986. – 24 с.

7. Castell D. O. Дuodenogastric reflux //Ann. of internal Medicine. – 2003. – V. 63, №4. – P. 93 – 99.

8. Pieramico O. The clinic-instrumental characteristics of gastroesophageal and duodenogastral refluxes in children /O. Pieramico, P. Fabritius, P. Malferteiner //Rev. Esp. Enf. Digest. – 2004. – V. 78. – P. 8 – 12.

9. Szarszewski A. Duodenogastric reflux: clinical and therapeutic aspects /A. Szarszewski, M. Korzon, B. Kaminska //Arch. Dis. Child. – 2001. – V. 81. – Р. 16 – 20.

Поступила 22.01.08

G. G. Yeremicheva, Ye. S. Ogai, B. T. Tukbekova, V. F. Ocherednyuk, I. A. Bagina ENDOSCOPIC INDICES OF AFFECTION OF MUCOSAL MEMBRANE OF UPPER PART OF DIGESTIVE TRACT AT DUODENOGASTRAL REFLUX IN CHILDREN

It had been studied the spread of duodenogastral reflux in 138 children with chronic pathology of organs of gastrointestinal tract according to the degree taking into account the indices of content of the level of bilious acids in the stomach with the aim to reveal of endoscopic indices of affection of mucosal membrane of upper part of digestive tract. It was revealed that in children with the chronic diseases of digestion organs duodenogastral reflux of III degree is registered more often. In the patients with reflux of IV degree the most serious inflammatory changes of mucosal membrane of esophagus, stomach and duodenum are registered.

Медицина и экология, 2008, 1

Г. Г. Еремичева, Е. С. Огай, Б. Т. Тукбекова, В. Ф. Очереднюк, И. А. Багина БАЛАЛАРДАРЫ ДУОДЕНОГАСТРАЛДЫК РЕФЛЮКС ЖАРДАЙЫНДА АС КОРЫТУ ТРАКТАНЬЩ ЖОРАРРЫ Б0Л1Г1Н1Ц К1ЛЕГЕЙ КАБАТЫНЬЩ ЗАКЫМДАЛУЫНЬЩ ЭНДОСКОПИЯЛЫК БЕЛГ1ЛЕР1

Ас корыту трактаныч жорарры бвлИыч кiлегей кабатыныч закымдалуыныч эндоскопиялык белп-лерiн аныктау максатында асказандары вт кышкылыныч дечгей курамыныч кврсетюштерш ескере отырып, ас корыту трактасы органдарыныч созылмалы сыркатына шалдыккан 138 баланыч дуоденогаст-ралдык рефлюксiнiч таралуы зерттелдi. Ас корыту органдарыныч созылмалы сыркаты бар балаларда III дэрежелi дуоденогастралдык рефлюкс жиi кездесетiнi аныкталды. IV дэрежелi рефлюкс сыркаты бар балаларда ас корыту жолыныч кшегей кабырыныч, асказанныч жэне ток шекпч ауыр аскынран тYрлерi жиi кездесет^ беогiлi болды.

С. Т. Кизатова

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИМИ ИНФЕКЦИЯМИ ПРИ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

Кафедра детских болезней №2 Карагандинской государственной медицинской академии

В настоящее время ситуация по ВИЧ-инфекции в мире остается напряженной. Ежегодно выявляются новые больные с ВИЧ/СПИДом. Всего в мире насчитывается более 40 миллионов ВИЧ-инфицированных, из них почти 3 миллиона детей в возрасте до 15 лет [3]. Известно, что в большинстве случаев перинатальная трансмиссия осуществляется в родах или ранний неона-тальный период. Ежегодно больные ВИЧ-инфекцией женщины рожают около 600 000 инфицированных детей [2].

Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех городах РК. Самые высокие темпы распространения ВИЧ-инфекции наблюдаются в Восточно-Казахстанской, Карагандинской, Жам-былской области, Астане, Алматы.

Характерной чертой развития эпидемии является вспышка ВИЧ-инфекции среди детей в ЮКО. Более 90% случаев ВИЧ-инфекции у детей является следствием передачи от матери ребенку [4].

Иммунная недостаточность при ВИЧ-инфекции проявляется наличием повторных воспалительных заболеваний, нередко атипично текущих, с частой хронизацией процесса. Наступает момент, когда снижение иммунитета делает возможным развитие клинической манифестации заболеваний, вызываемых оппортунистическими инфекциями.

Оппортунистические инфекции – частая причина летальных исходов у больных СПИДом, эти инфекции определяют тяжесть течения и клинические особенности заболевания.

Исход ВИЧ-инфекции в огромной степени зависит от своевременного и качественного лечения оппортунистических заболеваний, эффективного лечения иммунной недостаточности [1].

Цель исследования – изучить заболеваемость оппортунистическими инфекциями при перинатальной ВИЧ-инфекции у детей.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследованы 22 ребенка с диагнозом ВИЧ-инфекция, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей в родильных домах г. Караганды и Те-миртау в период 1997 – 2007 гг., составившие основную группу. В группу сравнения вошли 25 здоровых детей от женщин с диагнозом ВИЧ-инфекция, контрольную группу составили 25 новорожденных от женщин с отрицательным ВИЧ-статусом.

Проанализированы особенности течения беременности и родов, данных клинического, иммунологического и вирусологического исследований. Диагноз ВИЧ-инфекции верифицирован в ИФА, в иммуноблотинге, методом ПЦР. Лабораторная диагностика оппортунистических инфекций, таких как герпес-инфекция, цитомегалови-русная инфекция, токсоплазмоз, кандидоз, мико-плазмоз, вирусный гепатит В, С, осуществлялась методом иммуноферментного анализа с определением специфических иммуноглобулинов. Диагноз туберкулеза верифицировали обнаружением микобактерий туберкулеза в мокроте при бакте-риоскопическом и бактериологическом исследованиях. Применяли инструментальные методы исследования – рентгенографическое исследование органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, проводили биопсию периферических лимфоузлов.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты исследования показали, что у детей основной группы преобладала ВИЧ-инфекция во II клинической стадии заболевания (рис. 1).

□ ВИЧ I □ ВИЧ II □ ВИЧ I

Рис. 1. Распределение детей основной группы по стадиям заболевания

Ошибочный диагноз периферического абсцесса, вызванного инородным телом двенадцатиперстной кишки: клинический случай и обзор литературы | BMC Gastroenterology

Желудочно-кишечные ИТ определяются как любой материал в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, который вызывает симптомы, включая поврежденную пищу [11]. В настоящее время не существует единого стандарта определения хронических ИТ верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Клинически этот термин в основном относится к проглоченным по разным причинам ИТ, которые остаются в пищеварительном тракте более 1 месяца, наряду с легким или умеренным дискомфортом или усиленным дискомфортом.Из-за отсутствия явных симптомов большинство пациентов пропускают раннее окно лечения после приема FBs; поэтому нередки случаи различных абсцессов, возникающих в результате перфорации ИТ. Мы провели поиск соответствующих статей на английском языке в базе данных PubMed, используя ключевые слова «перфорация двенадцатиперстной кишки», «абсцесс» и «инородное тело». Всего было отобрано 19 статей с наиболее близким соответствием. Типы ФБ, клинические проявления, диагностические инструменты и стратегии лечения для зарегистрированных случаев были проанализированы и обобщены в таблице 1.

Таблица 1 Статистика типов инородных тел, клинических проявлений, диагностических инструментов и терапевтических стратегий в обзоре литературы затем зубочистки [13, 19, 21, 24, 27, 29]. К другим необычным типам ИТ относятся иглы [17, 25], блистерные упаковки [8] и деревянные шпажки [28]. Психиатрические пациенты проглатывали самые разные ИТ (батарейки, монеты, пуговицы, перья для ручек) [26]. Удивительно, но ИТ также включали стент желчного протока [22], имплантированный в тело для лечения заболевания.

Клинические проявления

Среди собранных нами данных более половины пациентов имели боль в животе [12, 13, 15,16,17,18,19,20,21,22, 24, 27, 29] основная жалоба, за которой следует лихорадка [16, 20, 21, 23, 24, 26, 29], вторичная по отношению к абсцессу. У нескольких пациентов отмечались мелена [14], тошнота [17, 22], рвота [22], диарея [25] и в некоторых случаях даже негастроинтестинальные симптомы (боль в спине [8], боль в правой подвздошной ямке [28]). .

Средства диагностики

Средства диагностики включали КТ [8, 12, 13, 15,16,17,18,19,20, 22,23,24,25,26,27], рентген [14, 15 , 18,19,20,21, 23,24,25,26, 28], УЗИ [12, 15, 17, 20, 21, 24, 26, 27] и эндоскопии [14,15,16,17, 26, 29].КТ использовалась почти во всех случаях. Эндоскопия может использоваться как как инструмент обследования, так и как метод лечения. Стоит отметить, что в ряде случаев результаты стандартной рентгенографии брюшной полости [15, 18, 19] или эндоскопического исследования у пациентов были нормальными, но при КТ [15, 16, 17] выявлены отклонения. Это связано с тем, что если ИТ полностью окружен слизистой оболочкой, под эндоскопом можно увидеть только отек слизистой оболочки желудка и гнойное наружное давление. Даже при последующей ультразвуковой гастроскопии не все рентгеноконтрастные ИТ дают тени на ультразвуковых изображениях [30].С другой стороны, пациенты часто страдают от неспецифических симптомов без четкой основной жалобы на прием ИТ. Все это усложняет эндоскопическую диагностику.

Как и в данном случае, несмотря на длительную историю неспецифических болей в животе у пациентки, она не знала о своем анамнезе приема FB при первом посещении, а также о том, что гастроскопия впервые показала бульбовидное воспаление двенадцатиперстной кишки с поверхностной язвой. В результате мы изначально не принимали во внимание диагноз ФБ, и поэтому лечение не приводило к клиническому улучшению.Однако после тщательного изучения КТ-изображения брюшной полости мы заподозрили, что симптомы могут быть вызваны ИТ, и дальнейшая ультразвуковая гастроскопия подтвердила диагноз. Это послужило для нас напоминанием о необходимости в полной мере использовать дополнительные преимущества различных методов при выборе диагностических инструментов.

Стратегии лечения

Как для острых, так и для хронических пациентов эндоскопия является обычным методом лечения и рекомендуется в качестве лечения первой линии. Сообщалось, что эндоскопия обеспечивает более чем 95% успеха в удалении ИТ [9, 10].Хирургическое вмешательство в первую очередь показано менее чем в 1% случаев [31], а также пациентам, у которых эндоскопия оказалась безуспешной. Терапевтические стратегии в обзоре литературы включали эндоскопическую [14, 19, 26, 29] хирургию [8, 12, 13, 15, 17, 18, 19, 20, 22, 23, 24, 25, 27, 28] и антибиотики [ 21, 26, 28].

После постановки диагноза этому пациенту мы рекомендовали ему хирургическое вмешательство, так как течение болезни через почти 3 месяца стало хроническим. Первая гастроскопия не показала рыбью кость, а КТ выявила перфорацию луковицы двенадцатиперстной кишки и индукцию абсцесса.У пациента был хороший статус питания, не было хронических проблем с потреблением и не было изменений массы тела, аппетита, стула или мочи. Пациент смог перенести травму и стресс открытой операции и общей анестезии. Однако пациентка и ее семья настоятельно просили провести эндоскопию. Мы успешно нашли конец рыбьей кости с помощью эндоскопии и вытащили весь объект. Во время наблюдения не было перфорации или других осложнений, и пациентка была признана вылеченной и выписанной.

Основываясь на нашем опыте с текущим делом, следует принять во внимание некоторые предложения. Во-первых, следует всесторонне исследовать основную жалобу, возможные сопутствующие факторы, питание и потребление пищи. Во-вторых, клиницист должен быть экспертом в чтении абдоминальной КТ, и отчет о результатах, выданный вспомогательными отделениями, не должен полностью полагаться, а использоваться только в качестве справочного материала. Кроме того, нельзя игнорировать роль ультразвуковой эндоскопии в диагностике неясного источника поражения пищеварительного тракта.

Точная диагностика является ключом к успешному лечению, для пациентов с подозрением на хроническое употребление ИТ, в дополнение к тщательному сбору анамнеза, очень полезно тщательное изучение изображений КТ и дальнейшее ультразвуковое эндоскопическое исследование для оценки гастроскопии. Терапевтический эффект является подтверждением правильности диагноза. В качестве первого варианта можно рекомендовать эндоскопическое вмешательство.

Слизистая оболочка луковицы двенадцатиперстной кишки с гипертрофической кислородной гетеротопией желудка у пациентов с синдромом Золлингера-Эллисона

Цели .Синдром Золлингера-Эллисона (ЗЭС) приводит к гиперсекреция желудочного сока (через гастриному) приводит к пептическим язвам, диарее и боль. Мы описываем новое открытие гипертрофированная, гетеротопическая слизистая оболочка желудка в проксимальный отдел луковицы двенадцатиперстной кишки у пациентов с ЗЭС, что, как мы предполагаем, приводит к увеличению Частота возникновения постбульбарных язв у больных ZES (механизм, о котором ранее не сообщалось).Мы определил частоту новых открытий двенадцатиперстная кишка оксинтическая гипертрофическая гетеротопия (ГОН) у больных ЗЭС. Методы . Семь пациентов с ЗЭС были зачислены. Диагноз ЗЭС был устанавливается гипергастринемия, желудочная кислота гиперсекреция и положительный секретиновый тест или на основе образцов биопсии (оценивается с помощью окрашивание).Базальный выход кислоты (BAO) и базовый уровень секрецию гастрина определяли по установленным методы. Эндоскопические исследования с метиленом синее окрашивание и биопсия желудка и слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки всем больным каждые 3-6 месяцев в среднем 5 годы. Результаты . двенадцатиперстная слизистой продемонстрировал гипертрофический ГОГ у 5 из 7 пациентов с ЗЭС и интактным желудком и двенадцатиперстная кишка.Биопсия слизистой оболочки кишечника продемонстрировано очаговое замещение поверхности эпителия желудочным эпителием с гипертрофированные оксинтические железы в пластинке propria у 5 пациентов. У двух пациентов было отсутствие признаков ГОГ в луковице двенадцатиперстной кишки. Пациенты с ГОГ имели средний уровень гастрина в сыворотке крови. уровень 1245 пг/мл и БАО 2.92 мэкв/ч по сравнению с 724 пг/мл и 0,8 мэкв/ч у пациентов без ГОГ. Выводы . Эта учеба свидетельствует о наличии слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки с ГОГ у 5 из 7 пациентов с ЗЭС и неповрежденный желудок и двенадцатиперстная кишка. Наличие гипертрофированная и гетеротопическая слизистая желудка предположительно является результатом повышенного уровня гастрина и может способствовать увеличению заболеваемости постбульбарные язвы в этих пациенты.

1. Введение

Синдром Золлингера-Эллисона (ЗЭС) — это редкий желудочно-кишечный синдром, возникающий в результате опухоли, продуцирующей гастрин, обычно локализующейся в поджелудочной железе или двенадцатиперстной кишке [1]. Патофизиологическое состояние, возникающее в результате ЗЭС, связано с чрезмерным высвобождением гастрина и последующими эффектами гипергастринемии [1]. Значительная секреция кислоты приводит к повреждению слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Тяжелые и рецидивирующие желудочно-кишечные язвы, связанные с кислотой, с высокой частотой кровотечений и перфораций делают гиперсекрецию желудочного сока основной причиной заболеваемости и смертности у пациентов с ЗЭС.Кроме того, у пациентов с ЗЭС могут развиться эзофагит, дуоденоеюнит, расстройство пищеварения и диарея, которые часто изнурительны и отрицательно влияют на качество их жизни [2]. Помимо влияния на секрецию желудочного сока, гастрин стимулирует пролиферацию слизистой оболочки желудка [3–5]. Влияние гастрина на пролиферацию слизистой оболочки желудка хорошо объяснено и объясняет гиперплазию и гипертрофию париетальных клеток, что было показано у пациентов с ЗЭС [6].

Гетеротопическая ткань желудка описана как врожденное поражение луковицы двенадцатиперстной кишки между 0.5–2% населения в целом [7–10]. Манн и др. обеспечивают превосходное описание гетеротопической желудочной ткани (GOH) в луковице двенадцатиперстной кишки и объясняют различия между гетеротопической желудочной тканью и желудочной метаплазией (GM) [11]. Важно правильно дифференцировать ГОГ и ГМ из-за их различных клинических проявлений. ГОГ гистопатологически и клинически отличается от гораздо более распространенной метаплазии двенадцатиперстной кишки. Эти два поражения исторически ошибочно принимались за одно и то же [11–14].Однако важность различия между ними подчеркивается на фоне ZES. Важно правильно дифференцировать ГОГ и ГМ из-за их различных клинических проявлений. ГОГ доброкачественный, описывается как макроскопическое поражение при эндоскопическом исследовании с образованиями до 2,5 см или множественными полипами до 10 мм каждый. Гистологически эти поражения демонстрируют хорошо дифференцированные, хорошо организованные желудочные железы со зрелыми структурами, включая главные клетки, париетальные клетки и клетки слизи.ГОГ не может быть диагностирован в присутствии H. pylori . ГМ всегда приобретается, проявляется как микроскопическое поражение при эндоскопии и часто демонстрирует клетки шейки слизи с редкими париетальными клетками [11, 15, 16].

В этом отчете мы описываем эндоскопические и гистопатологические характеристики новой находки гипертрофированной, гетеротопической слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки у пациентов с синдромом Золлингера-Эллисона. Обнаружение гетеротопической слизистой оболочки желудка в луковице двенадцатиперстной кишки во время эндоскопической биопсии является относительно недавним открытием, отчасти благодаря использованию более тонких эндоскопов, позволяющих проводить ретрофлексию в луковице двенадцатиперстной кишки.Это позволяет полностью осмотреть луковицу двенадцатиперстной кишки. Учитывая, что у большинства, если не у всех, пациентов с ЗЭС имеется гиперплазия слизистой оболочки желудка, мы надеялись, что исследование этой группы пациентов на наличие гетеротопической слизистой оболочки желудка в луковице двенадцатиперстной кишки покажет уникальные, клинически значимые результаты. Хотя GOH является доброкачественным признаком в общей популяции, гипертрофия двенадцатиперстной кишки и гетеротопия слизистой оболочки желудка могут способствовать постбульбарным изъязвлениям, обычно наблюдаемым у пациентов с ЗЭС.Признание этого также может быть использовано для рассмотрения диагноза ЗЭС до исследования секреции желудочного сока.

2. Материалы и методы
2.1. Пациенты

Семь субъектов были включены в исследование для оценки GOH. У них был диагностирован синдром Золлингера-Эллисона с использованием следующих установленных критериев: повышенный уровень гастрина в сыворотке (1000 мкг/мл) в присутствии секреции желудочного сока (15 мэкв/ч или 5 мэкв/ч, если пациент ранее перенес операцию на желудке), а также положительный провокационный тест со стимуляцией секретином (повышение уровня гастрина в сыворотке на 200  пг/мл после инъекции) или инфузией кальция (повышение уровня гастрина в сыворотке на 395  пг/мл), положительный гистологический диагноз гастриномы или их комбинация [17]. ].Все субъекты были старше 18 лет, а субъекты женского пола не были беременны и либо находились в постменопаузе, либо использовали приемлемые с медицинской точки зрения средства контрацепции. Все пациенты предъявляли абдоминальные симптомы, включая боль и диарею, на момент постановки диагноза. У каждого субъекта был собран исчерпывающий анамнез и проведено полное физическое обследование. Предварительная оценка включала общий анализ крови, биохимию, функциональные пробы печени, гастрин, функциональные пробы щитовидной железы, тест на беременность (только для женщин в пременопаузе) и анализ мочи.Во время исследования также контролировались основные показатели жизнедеятельности и ЭКГ, а лабораторные оценки проводились в определенное время.

Пациенты были зарегистрированы в среднем возрасте 49,6 лет (диапазон 38-61 лет). Пятеро из 7 пациентов были мужчинами и две женщины (таблица 1). Среднее время с момента постановки диагноза ЗЭС составило 11,3 года (от 1 до 25 лет). Множественная эндокринная неоплазия I типа (МЭН I) диагностирована у 3 больных. Ни один из семи пациентов не был излечен от ЗЭС на момент включения в исследование, и ни один из них не получал химиотерапию до включения в исследование.Все пациенты получали пантопразол в средней дозе примерно 90 мг в день (диапазон 80–160).



1

Секс Race Время с диагностики ZES С момента диагностики (YRS) MEN-1 STATUS Уровень гастрина (PG / ML) Acid на PPI (мэкв / ч) первичной опухоли сайта метастазами в печень GOH

1 51 М Кавказский 4 Отрицательный 711 0.1 поджелудочной железы Нет Нет
2 49 М Кавказский 12 Положительный 3090 0,4 двенадцатиперстной кишки Нет Да
3 61 F Белый 12 Отрицательные 2050 0,8 поджелудочной железы нет Да
4 39 М Кавказский 25 Положительный 737 1.5 поджелудочной железы Нет Нет
5 50 М Кавказский 5 Отрицательные 194 2,8 поджелудочной железы Нет Да
6 59 F Кавказский 20 Положительный 121 0,6 поджелудочной железы Нет Да
7 38 М Кавказский 1 отрицательный 770 770 10 Неизвестный Да Да

2.2. Эндоскопическое обследование

Пациенты прошли эндоскопическое обследование с помощью эндоскопа Pentax 2700 или 2900 после внутривенной седации мидазоламом и меперидином. Эндоскоп продвигали к луковице двенадцатиперстной кишки, производили осмотр и фотографирование. Альциановым синим выделяли контуры слизистой оболочки желудка в луковице двенадцатиперстной кишки. Биопсии и фотографии были сделаны с эндоскопом в ретрофлексированном положении. Биоптаты монтировали, ориентировали и помещали в формалиновый фиксатор.Пациентам проводили эндоскопию с интервалом в 3–6 месяцев в течение периода от четырех до пяти лет для наблюдения за любыми изменениями, связанными с заболеванием и эффектом лечения ИПП.

2.3. Дизайн исследования

Субъекты были обследованы на GOH, как описано в разделе «Эндоскопическая оценка». Кислотный выход (АО) определяли, как описано ранее [18]. Величину АО выражали в мэкв/час и рассчитывали путем определения общего содержания кислоты в четырех 15-минутных желудочных сборах с использованием назогастрального зонда.Трубку проводили в зависимую часть желудка, и ее положение проверяли методом извлечения воды [18]. После аспирации остаточного желудочного содержимого в течение примерно 15 минут базальную кислотную секрецию собирали с 15-минутными интервалами в течение одного часа с использованием низкой прерывистой аспирации. Желудочные аспираты анализировали на общее содержание кислоты путем титрования 0,1 M NaOH до pH 7,0 во время сбора.

3. Результаты

Эти демографические данные и данные о желудочной секреции согласуются с большинством пациентов, у которых диагностирован ЗЭС и которые проходят лечение ингибиторами протонной помпы ([17] — упоминалось ранее).Диарея была наиболее распространенным симптомом, за которым следовали боль в животе и тошнота у субъектов, участвовавших в этом исследовании.

Из семи пациентов с интактными желудком и двенадцатиперстной кишкой, у которых ранее не было операций на желудке, у пяти была диагностирована гипертрофическая оксинтическая гетеротопия желудка (ГОГ). Окрашивание метиленовым синим позволило лучше увидеть гипертрофированную гетеротопическую слизистую оболочку, поскольку метиленовый синий поглощался только зрелым эпителием кишечника, а не эпителием желудка (рис. 1), что позволяло идентифицировать слизистую оболочку желудка в двенадцатиперстной кишке.Биопсия слизистой оболочки тонкой кишки у пяти пациентов с гипертрофической ГОГ выявила гипертрофированные, хорошо организованные и хорошо дифференцированные желудочные железы с главными и париетальными клетками (рис. 2). Эти биоптаты двенадцатиперстной кишки с гипертрофической ГОГ также имели участки, демонстрирующие слизистую двенадцатиперстной кишки с мультифокальной желудочной метаплазией различной степени у четырех пациентов. В каждом из этих образцов наблюдалось субтотальное или очаговое замещение поверхностного эпителия нижележащими гипертрофическими и зрелыми оксинтическими железами в собственной пластинке.Два из этих пяти пациентов показали иммунопрофиль гиперплазии эндокринных клеток, продуцирующих гастрин. Глубокая слизистая оболочка и подслизистая оболочка были покрыты выраженными железами Бруннера. В других образцах, взятых из луковицы двенадцатиперстной кишки, были обнаружены участки слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и прилегающей слизистой оболочки оксинтического типа с покрывающим фовеолярным эпителием. Эндокринная гиперплазия или неоплазия в луковице двенадцатиперстной кишки в основном отсутствовали. У одного пациента слизистая оболочка желудочного типа содержала единичные эндокринные клетки. При множественных биопсиях как в участках оксинтической гетеротопии, так и в участках с бруннеровыми железами выявлялась слизистая оболочка со смещенными в сторону ядрами.Ядра не проявляли ни полиморфизма, ни плеоморфизма (рис. 3). Обычные скудные воспалительные клетки присутствуют в собственной пластинке. В целом ни гастринома, ни карциноидная опухоль отсутствовали. В большинстве случаев на участках с нормальной архитектурой присутствовала гипертрофированная оксинтическая слизистая оболочка желудка. Париетальные клетки были гиперплазированы, гипертрофированы и имели апикальные выпячивания.


Были проведены биопсии двух пациентов, у которых не было гипертрофической ГОГ.Репрезентативная гистология их слизистой оболочки луковицы двенадцатиперстной кишки включена (рис. 2). Как и ожидалось по макроскопическим признакам при эндоскопическом исследовании, гистологически отсутствует эктопическая ткань желудка, которая определяет ГОГ. Репрезентативный рисунок демонстрирует некоторые изменения архитектуры ворсинок и фовеолярную метаплазию желудка, оба из которых согласуются с повреждением пептического типа, обычно наблюдаемым у пациентов с ЗЭС. Отделы двенадцатиперстной кишки, не пораженные ГОГ, имели относительно высокие ворсинки, короткие крипты и множество слизистых желез как над, так и под мышечной слизистой оболочкой. Helicobacter pylori не присутствовал ни в одном из случаев.

Повреждение слизистой оболочки, выявленное с помощью эндоскопической биопсии у включенных в исследование пациентов, продемонстрировало уменьшение площади изменений слизистой оболочки на протяжении всего исследования во время терапии ИПП. Однако в случаях гипертрофической ГОГ эта эктопическая ткань оставалась, несмотря на лечение и длительное последующее наблюдение с помощью серийной эндоскопии на протяжении всего периода исследования.

У пациентов с ГОГ средний уровень гастрина в сыворотке крови составлял 1245  пг/мл (стандартное отклонение 1289) и БАО 2.92 мэкв/ч (стандартное отклонение 4,1) по сравнению с 724 пг/мл (стандартное отклонение 1289) и 0,8 мэкв/ч (стандартное отклонение 0,99) у пациентов без ГОГ. Из-за ограниченного размера выборки в нашем исследовании пациентов с этим редким заболеванием статистический анализ с использованием критерия Стьюдента, сравнивающего уровни гастрина и кислоты, не выявил существенных различий () в обоих случаях; , соответственно.

4. Обсуждение

Основные симптомы синдрома Золлингера-Эллисона (связанные с чрезмерной секрецией желудочного сока) теперь можно хорошо контролировать с помощью ингибиторов протонной помпы.Общие рекомендации по ведению пациентов с ЗЭС включают поддержание уровня секреции кислоты менее 10 мЭкв/ч. Пациентам с синдромом МЭН-I, ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью) или предшествующими операциями по уменьшению желудочного сока следует поддерживать дозу 5 мэкв/ч [19]. Препараты ИПП были способны контролировать выработку кислоты, о чем свидетельствовало снижение продукции желудочного сока и облегчение симптомов у всех пациентов, но, по-видимому, не влияли на гипертрофическую ГОГ в течение 5-летнего периода исследования [20].Эта эктопическая слизистая оболочка желудка, обнаруженная в луковице двенадцатиперстной кишки, присутствовала на протяжении всего исследования, что подтверждалось серийными биопсиями, проводимыми у пациентов каждые шесть месяцев.

МЭН-I также оценивался статус пациентов. ЗЭС встречается примерно у трети пациентов с МЭН I [21]. В целом у пациентов с МЭН I наблюдается менее острая форма заболевания, связанная с генетической предрасположенностью с участием хромосомы 11. Для него характерны опухоли паращитовидной железы, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и передней доли гипофиза.Опухоли у пациентов с МЭН I меньше, частота метастазирования ниже, а 20-летняя выживаемость значительно выше [22]. Кроме того, хирургическое лечение пациентов со спорадическим ЗЭС более перспективно; излечение редко после резекции гастриномы у пациентов с ЗЭС и МЭН I [23]. Все пациенты были проверены на статус MEN I до включения в исследование. Это биохимическое тестирование включало уровни ионизированного сывороточного кальция и пептидных гормонов, включая паратгормон, гастрин, инсулин и глюкагон [21].Был идентифицирован ген MEN I, и в настоящее время рекомендуется ежегодное тестирование всех членов семьи, входящих в группу риска [21]. Различий в отношении наличия и характеристик ГОГ между пациентами с МЭН I и без них выявлено не было.

Пять из семи пациентов с интактным желудком и двенадцатиперстной кишкой были положительными на GOH. У пациентов с дуоденальной ГОГ наблюдались более высокие средние исходные уровни гастрина и ОАО, чем у пациентов без ГОГ в двенадцатиперстной кишке (таблица 1).Средние значения не были статистически значимыми (), однако, в основном из-за небольшого размера выборки и больших дисперсий. Потенциальная тенденция к более высокому исходному уровню гастрина и БАО заслуживает дальнейшего изучения.

Ранее сообщалось, что слизистая оболочка желудка в двенадцатиперстной кишке с ассоциированным дуоденитом была связана с присутствием H. pylori [24]. Однако ни у одного из этих пациентов не был диагностирован ЗЭС. В настоящем исследовании ни один из пациентов с ЗЭС не был инфицирован H.pylori , за исключением H. pylori как потенциальной причины наблюдаемого ГОГ. По этим причинам пациенты с H. pylori были исключены из исследования, что предотвратило наличие потенциальной смешанной переменной. Однако это не исключает возможности диагностики ГОГ в присутствии H. pylori .

Ли и др. впервые в 1970 г. описали опухолевую гетеротопию слизистой оболочки желудка, возникающую в тонкой кишке [25]. Серия из четырнадцати случаев продемонстрировала гетеротопию слизистой оболочки либо в тощей, либо в подвздошной кишке у семи пациентов.Однако гетеротопическая слизистая оболочка не была идентифицирована в двенадцатиперстной кишке ни у одного пациента из этой серии. Пациенты сообщали о боли в животе как о главном симптоме, а язвы были обнаружены только в трех случаях. Гетеротопическая слизистая оболочка была описана как узкие желудочные складки, сходные по строению с двенадцатиперстной кишкой, которую мы выявили у наших пациентов с ЗЭС.

Недавние исследования показали, что гастрин действует как фактор роста слизистой оболочки мышей [26]. Это подтверждает концепцию о том, что гипергастринемия может вызывать гипертрофию и гиперплазию клеток ECL, и в нашем случае способствует росту гипертрофического GOH, делая относительно большие поражения видимыми при эндоскопии, а также гистопатологические данные при гистологии.Пегини и др. рассмотрели гипергастринемические заболевания и их пролиферативное воздействие на клетки ECL. В этом исследовании с более чем сотней пациентов с ЗЭС гипергастринемия коррелировала с гиперплазией клеток ECL [27]. Исследований, связывающих гипергастринемию с гетеротопией желудка в двенадцатиперстной кишке, не проводилось. Однако тот факт, что наши пациенты страдают ЗЭС и родственными гастриномами, а также тенденция в наших данных, позволяют предположить, что избыточная продукция гастрина может быть одним из компонентов продукции гипертрофической ГОГ.Мы предполагаем, что гастрин, который индуцирует гипертрофию, может привести к более достоверной видимости этих поражений при эндоскопии, увеличивая заболеваемость ГОГ (70% в нашем исследовании) по сравнению с общей популяцией с заболеваемостью 2%. Другая возможность, которую следует учитывать, заключается в том, что эти гипертрофические желудочные эктопии могут приводить к патологической выработке кислоты в луковице двенадцатиперстной кишки, что приводит к увеличению частоты возникновения постбульбарных язв у пациентов с ЗЭС, что часто является клиническим признаком. Пациенты, включенные в это исследование, получали хроническую кислотоснижающую терапию с момента постановки диагноза, предотвращающую кислотное повреждение их двенадцатиперстной кишки, и, следовательно, это не могло быть оценено у наших субъектов.Будущие исследования с использованием эндоскопической биопсии для оценки гипертрофической ГОГ при начальных проявлениях с признаками (например, постбульбарными язвами), симптомами и семейным анамнезом, соответствующими гастриноме, еще больше прояснят роль гипертрофической ГОГ.

5. Заключение

Новое обнаружение гетеротопической слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки было установлено у пяти из семи пациентов с ЗЭС и интактными желудком и кишечником и, вероятно, было результатом повышенного уровня гастрина. GOH считается доброкачественным заболеванием в общей популяции, встречающимся примерно у 2 процентов людей.Однако частота гиптертрофической ГОГ у наших пациентов с ЗЭС составила 71%. Наличие гетеротопической и гипертрофированной слизистой оболочки желудка может приводить к секреции желудочного сока в луковицу двенадцатиперстной кишки и способствовать развитию постбульбарной язвы двенадцатиперстной кишки, болей в животе и диареи. Кроме того, на основе биопсий, взятых через регулярные промежутки времени во время исследования, эта слизистая оболочка не улучшилась и не ухудшилась с течением времени при приеме ингибиторов протонной помпы.

Подтверждение

Все субъекты дали письменное информированное согласие, и исследование проводилось в соответствии с правилами Институционального наблюдательного совета Управления по защите субъектов исследования Медицинской школы Дэвида Геффена при Калифорнийском университете, Лос-Анджелес, США .

Клинические показания и методы эндоскопии верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта (Proceedings)

Аномалии слизистой оболочки

Грубые аномалии слизистой оболочки распространены и варьируются от очевидных, таких как внутрипросветные массы, до дискретных эрозий. Массовые поражения обычно наблюдаются при инфильтративных заболеваниях слизистой оболочки (злокачественные новообразования, доброкачественные полипы, воспалительные заболевания) и могут быть на ножке или на широком основании. Массы должны быть подвергнуты глубокой биопсии, чтобы избежать некротического поверхностного детрита и поверхностных клеток, которые могут затруднить постановку правильного диагноза.При подозрении на диффузную неоплазию необходимо взять несколько образцов биопсии глубоко в собственной пластинке как из нормальной, так и из патологически выглядящей слизистой оболочки.

Для облегчения описания поражения и постановки окончательного диагноза была предложена согласованная эндоскопическая терминология. Эритема обозначает покраснение слизистой оболочки, которое может быть патологической или нормальной физиологической реакцией на травму, вызванную эндоскопом, изменения кровотока, связанные с анестезией или клизмами с теплой водой. Хрупкость описывает легкость повреждения слизистой оболочки при контакте с эндоскопом или инструментом для биопсии. Изменения текстуры слизистой описываются как увеличение зернистости . На зернистость слизистой оболочки кишечника могут влиять высота железы и глубина крипт, поскольку свет эндоскопа отражается от этих структур.

Изъязвление слизистой оболочки – эрозия определяется как эндоскопически видимое нарушение целостности слизистой оболочки, часто связанное с активным кровотечением. Язвы обычно представляют собой очаговые, кратерообразные, четко очерченные поражения, которые проникают глубоко в прилегающую слизистую оболочку и содержат центральный фибринозный экссудат. Эрозии представляют собой дискретные поверхностные дефекты слизистой оболочки без приподнятых краев или очагов некроза. Язвы и эрозии характерны для воспалительных и неопластических поражений. Эрозивные поражения подвергаются биопсии непосредственно без осложнений. Язвенные поражения лучше всего подвергать биопсии, беря образцы из края язвы, когда он соприкасается с соседними тканями.Биопсия слизистой оболочки ткани, окружающей язву, также должна быть получена, чтобы охарактеризовать доброкачественную или злокачественную язвенную болезнь.

Эндоскопическая биопсия пищевода

Показания : Клинические признаки дисфагии, регургитации, чрезмерного слюноотделения, рвоты, кровавой рвоты, подозрения на стриктуры, дивертикулы или инородные тела.

Подготовка пациента : Отказаться от еды на 12-18 часов. Животным с задержкой в ​​пищеводе пищевого или бариевого контраста может потребоваться дополнительное время.

Инструменты : Предпочтительна гибкая эндоскопия. Принадлежности для биопсии должны включать зазубренные зажимные щипцы (наиболее полезные), захваты для инородных тел и баллонный катетер для дилатации стриктур. Биопсия слизистой оболочки пищевода требуется редко, за исключением внутрипросветных массовых образований.

Аномальные результаты : Массовые поражения (чаще всего неопластические), эзофагит (эритема слизистой оболочки, кровоизлияния, эрозии), стриктура, инородное тело, фокальное или генерализованное расширение и перфорация.

Рекомендации по биопсии : Трудно получить образцы биопсии пищевода, так как слизистая оболочка плотная, и инструмент для биопсии не может быть легко расположен перпендикулярно поверхности слизистой оболочки. Биопсия объемных образований с помощью пинцета часто дает только поверхностный эпителий. Массовые образования должны быть подвергнуты глубокой биопсии, чтобы избежать некротического поверхностного детрита и поверхностных клеток, которые могут затруднить постановку правильного диагноза. Всегда берите образцы с границы, отделяющей нормальную слизистую оболочку от аномальной массы.По моему опыту, эксфолиативная цитология объемных поражений столь же или даже более полезна, чем гистопатология, учитывая указанные выше ограничения.

Эндоскопическая биопсия желудка

Показания : Клинические признаки, относящиеся к желудочным заболеваниям, включая анорексию, потерю веса, хроническую рвоту, кровавую рвоту и мелену. Конкретные заболевания, диагностируемые с помощью гастроскопии, включают хронический гастрит, язву/эрозию желудка, инородные тела, желудочные нематоды и гипертрофию слизистой оболочки привратника.

Подготовка пациента : Отказаться от еды на 12-18 часов. Животным с задержкой в ​​желудке пищевого или бариевого контраста потребуется воздержание от пищи в течение 24-36 часов.

Инструменты : Гибкая эндоскопия для визуализации кардии, дна, тела, антрального отдела и пилорического отдела желудка. Инструментарий должен включать зазубренные зажимные щипцы для биопсии слизистой оболочки и извлекающие щипцы (трехзубчатые и корзинчатые) для удаления инородных тел.

Аномальные результаты : зернистость слизистой оболочки (например, увеличение текстуры слизистой оболочки, наблюдаемое при воспалительных или неопластических инфильтративных заболеваниях), повышенная рыхлость тканей (обозначается чрезмерным кровоизлиянием в слизистую оболочку после контакта с эндоскопом или инструментом для биопсии), чрезмерная эритема (весьма субъективно), массовые поражения, искривление складок, язвы/эрозии, неполное растяжение желудка, задержка желудочного содержимого, инородное тело и внутрипросветные паразиты.

Рекомендации по биопсии : Биопсия желудка всегда выполняется независимо от внешнего вида слизистой оболочки.Пинцет с зазубренными браншами производит наибольший захват тканей. Следует закупить от шести до восьми образцов биопсии хорошего качества. Очаговые поражения, такие как новообразования, эрозии и язвы, следует подвергать биопсии непосредственно. Массы повторно биопсии глубоко и на стыке нормальной и аномальной слизистой оболочки. Язвенные поражения лучше всего подвергать биопсии, беря образцы из края язвы, когда он соприкасается с соседними тканями. Цитологическое исследование щёткой позволяет быстро поставить предварительный диагноз заболевания слизистой оболочки.При отсутствии грубых аномалий слизистой оболочки получают множественные случайные биопсии из морщинистых складок тела желудка. Образец антрального отдела обычно не берется, если нет грубых поражений.

Энтероскопия и колоноскопия

Нормальный вид слизистой оболочки

Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки имеет более зернистую текстуру по сравнению с другими органами пищеварительного тракта из-за заметного строения ворсинок. Цвет слизистой оболочки двенадцатиперстной и тощей кишки варьирует от бледно-розового до желто-красного у животных с активным выделением желчи.Подслизистые лимфоидные агрегаты выглядят как овальные, слегка вдавленные структуры слизистой оболочки, расположенные вдоль нисходящей двенадцатиперстной кишки, и их не следует интерпретировать как небольшие язвы. Другие структуры слизистой оболочки, которые не следует ошибочно принимать за поражения, включают большой сосочек двенадцатиперстной кишки (имеется у собак и кошек) и малый сосочек двенадцатиперстной кишки (имеется только у собак).

Нормальный слизистая оболочка толстой кишки бледно-розовая, гладкая и блестящая. Подслизистые кровеносные сосуды хорошо видны при адекватной инсуффляции.Лимфоидные агрегаты 3-5 мм в диаметре с пупковидными краями диффузно обильны в аборальном отделе толстой кишки. Визуальный осмотр слепой кишки и подвздошно-ободочного клапана следует проводить всем пациентам, подвергающимся полной колоноскопии. Паразитизм, инверсия слепой кишки, инвагинация подвздошно-ободочной кишки, воспалительные заболевания кишечника и новообразования могут вызывать поражение слизистой оболочки в этой области.

Эндоскопическая биопсия тонкой кишки

Показания : Пациенты с клиническими признаками заболевания тонкой кишки, включая хроническую тонкокишечную диарею, потерю веса, изменения аппетита (чаще всего анорексию), рвоту и мелену.Специфические заболевания тонкой кишки, диагностируемые с помощью энтероскопии, включают воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), кишечную неоплазию, язву/эрозию двенадцатиперстной кишки и желудочно-кишечный гистоплазмоз. Энтероскопия особенно полезна при биопсии тонкой кишки у пациентов с энтеропатией с потерей белка, когда плохое заживление ран после операции может вызывать беспокойство.

Подготовка пациента : Воздержаться от еды на 12-18 часов для исследования верхних отделов тонкой кишки. Ретроградная илеоскопия потребует более тщательной подготовки пациента (см. колоноскопию).

Инструменты : Гибкая эндоскопия необходима для обхода привратника и визуализации нисходящей двенадцатиперстной кишки. Тощая кишка часто доступна для эндоскопической оценки у мелких собак и большинства кошек. Пинцет с зазубренными браншами (без штыка) наиболее удобен для процедур биопсии тонкой кишки.

Аномальные результаты : Обычно наблюдаются изменения текстуры слизистой оболочки (повышенная зернистость), рыхлость и гиперемия. Повышенная зернистость, рыхлость и эрозии часто связаны с воспалением слизистой оболочки, наблюдаемым при ВЗК и кишечной неоплазии.Язвы (редко) и эрозии (чаще) характерны для воспалительных и неопластических поражений. Молочно-белый вид слизистой оболочки или молочный экссудат в просвете кишечника можно увидеть у собак с лимфангиэктазией.

Рекомендации по биопсии : Биопсия двенадцатиперстной/тощей кишки всегда выполняется независимо от внешнего вида слизистой оболочки. Ткани двенадцатиперстной кишки обычно довольно рыхлые, поэтому необходима хорошая техника! Для получения 10-15 образцов хорошего качества следует использовать зубчатые щипцы для биопсии.Очаговые поражения подвергаются биопсии непосредственно. Наилучшие биопсии получаются при направлении инструмента перпендикулярно поверхности слизистой оболочки. В качестве альтернативы, «слепая» биопсия может быть получена путем проведения биопсийных щипцов как можно глубже в просвет до тех пор, пока не встретится сопротивление. Из-за их хрупкости рекомендуется соблюдать особую осторожность при извлечении образцов тонкой кишки из биопсийных щипцов.

Эндоскопическая биопсия толстого кишечника

Показания : Клинические признаки хронического заболевания толстой кишки, включая толстокишечную диарею (выявляемую тенезмами, дисхезией, гематохезией или выделением слизистого кала).Колоноскопия особенно полезна при диагностике ВЗК (лимфоцитарно-плазмоцитарного колита) или новообразований прямой кишки как у собак, так и у кошек.

Подготовка пациента : Отказаться от еды на 18-24 часа. Собакам я предпочитаю вводить две дозы раствора электролитного лаважа толстой кишки (GoLYTELY, 20 мл/кг/доза, принимаемая перорально с интервалом 4-6 часов) во второй половине дня перед утренней эндоскопией. Утром перед процедурой я делаю клизму с теплой водой и собакам, и кошкам.

Инструменты : Гибкая эндоскопия позволяет визуализировать все области толстой кишки, а также ретроградную илеоскопию.Инструменты для биопсии должны включать зубчатые инструменты для биопсии челюсти.

Аномальные результаты : Аналогично таковым при энтероскопии, включая повышенную зернистость слизистой оболочки, повышенную рыхлость и наличие язв/эрозий. Потеря подслизистой васкуляризации является важным признаком и может быть вызвана отеком слизистой оболочки, скоплением экссудата (кровь, слизь, некротические остатки) или инфильтрацией воспалительных или опухолевых клеток. Массы и толстокишечные нематоды ( Trichuris vulpis ) являются менее распространенными эндоскопическими наблюдениями.

Рекомендации по биопсии : Биопсия толстой кишки всегда выполняется независимо от внешнего вида слизистой оболочки. Гибкая эндоскопия предпочтительнее, так как также могут быть выполнены исследование и биопсия поперечной и восходящей ободочной кишки. Очаговые поражения подвергаются биопсии непосредственно. При отсутствии грубых аномалий слизистой оболочки возьмите 3-4 образца биопсии из каждой области толстой кишки с помощью зубчатых щипцов для биопсии.

Рекомендуемая литература

1.ан дер Гааг И. Роль биопсии в диагностике желудочно-кишечных заболеваний у мелких животных. Ветеринарный ежегодник, 34-й выпуск ; 1994: 141-154.

2. Уиллард, Мэриленд. Колоноскопия. В Tams TR (ed): Small Animal Endoscopy , Philadelphia, CV Mosby Co, 1999, стр. 217-245.

3. МЭ. Биопсия желудочно-кишечного тракта. В Bonagura JD, Kirk RW (eds): Current Veterinary Therapy XII , Philadelphia, WB Saunders, 1995, стр.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.