Лекарственные препараты по неврологии и психическим заболеваниям

Заказать препараты от неврологических и психических заболеваний

Препараты в неврологии используются для лечения заболеваний нервной системы различной тяжести. На нашем сайте вы можете увидеть перечень всех доступных препаратов данной категории в сети аптек 36.6, а также заказать нужное средство.

Наш интернет-ресурс имеет удобную систему поиска, также вы можете воспользоваться каталогом, перейдя в раздел «Лекарства» и выбрав категорию «Неврологические и психические заболевания».

Показания

Препараты, используемые в неврологии, могут быть назначены пациенту при наличии следующих заболеваний:

• Мигрень;
• Невралгия;
• Шизофрения;
• Депрессия. По данным ВОЗ Более 300 млн. человек в мире страдают этой болезнью, причем большая часть из них ? женщины [1];
• Неврозы;
• Головокружение различной этиологии.

Неврологические препараты содержат в себе сильные действующие вещества, поэтому перед их применением необходимо обратиться к врачу, чтобы он поставил точный диагноз на основе ваших симптомов, и выписал наиболее действенные и безопасные лекарственные средства.

Противопоказания

Лекарства, используемые при психических расстройствах, так же как и другие медикаменты, имеют ряд противопоказаний к применению.

Такие препараты не следует употреблять в следующих случаях:

• При гиперчувствительности к компонентам лекарства;
• При сердечной недостаточности;
• Беременным и кормящим женщинам;
• При почечной недостаточности;
• При острых болезнях желудочно-кишечного тракта.

Для получения подробной информации о противопоказаниях требующегося вам медицинского препарата перейдите в карточку товара и изучите его инструкцию к применению.

Формы выпуска

На нашем сайте представлены различные лекарственные средства в неврологии (вазоактивные, метаболические, антиоксидантные), которые имеют следующие лекарственные формы:

• Капли;
• Капсулы;
• Ампулы;
• Таблетки.

Все они отличаются друг от друга по своему агрегатному состоянию, способу введения и времени воздействия. Большинство медикаментов категории «Неврологические и психические заболевания» отпускаются только по рецепту врача.

Страны изготовители

На нашем сайте представлены как русские, так и иностранные средства от психических расстройств.

Здесь вы можете найти следующие препараты:

• Немецкие,
• Индийские,
• Венгерские,
• Латвийские и другие.

Представленный список не является полным. Более подробную информацию о производителях можно найти на сайте сети аптек 36.6.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Список литературы:

1. [i] «Психические расстройства», информационный бюллетень ВОЗ Апрель 2017 г

Лекарства для уменьшения схваток во время родов при чрезмерно сильных/частых схватках или при подозрении на дистресс плода

В чем суть проблемы?

Чрезмерно сильные или частые схватки могут возникать при любых родах, но они чаще бывают у женщин, которые получают лекарства, стимулирующие схватки. В некоторых случаях чрезмерные схватки могут быть признаком осложнений, таких как отслойка плаценты или затрудненные роды. Чрезмерные схватки могут уменьшить количество кислорода, поступающего к плоду.

“Токолиз” – это вид лечения, при котором женщины получают лекарства для уменьшения силы и/или частоты схваток. Токолиз может улучшить кровоток и, следовательно, улучшить состояние ребенка. Этот обзор направлен на оценку пользы и вреда токолиза при слишком быстрых сокращениях матки (более 5 сокращений в 2 последовательных 10-минутных периодах) или при появлении признаков дистресса плода во время родов, определяемых при мониторировании частоты сердечных сокращений.

Этот новый Кокрейновский обзор заменяет более ранний Кокрейновский обзор с таким же названием.

Почему это важно?

У младенцев, испытывающих недостаток кислорода во время родов, могут развиться серьезные проблемы, в том числе церебральный паралич, повреждение органов или смерть. Когда мониторинг плода позволяет предположить наличие дистресса плода, необходимо принять меры для увеличения уровня кислорода у младенца. Это может включать в себя использование токолитических средств. Это может быть особенно важно в среде с низким уровнем ресурсов, где нет возможности в проведении экстренных родов или кесарева сечения.

Какие доказательства мы нашли?

Мы провели поиск доказательств в феврале 2018 года и обнаружили восемь рандомизированных контролируемых испытаний с участием 734 женщин, у которых были чрезмерные схватки и/или признаки дистресса плода во время родов. В испытаниях исследовали разные группы в сравнении друг с другом. Это означает, что наш анализ был основан на данных одиночных исследований с участием небольшого числа женщин. Женщины были рандомизированы в группы для получения_β2-адренергического токолитического средства или альтернативного подхода. Эти альтернативные подходы включали в себя отсутствие применения токолитического средства в ожидании кесарева сечения; отмену лекарств, стимулирующих силу схваток; или использование других токолитических средств, таких как атозибан, сульфат магния или нитроглицерин.

Мы объединили данные из двух небольших испытаний (57 женщин), в которых сравнивали применение β₂-адренергического токолитического средства с отсутствием его использования. Два младенца умерли в утробе матери. Оба случая произошли в группе женщин, которые не получали токолитические средства. У одного младенца была гидроцефалия мозга (слишком много жидкости внутри и вокруг мозга), а другая смерть произошла при ожидании проведения кесарева сечения. Число младенцев с ненормальной частотой сердечных сокращений, вероятно, ниже в группе женщин, которые получали токолитические средства, но эффекты в отношении других критериев благополучия младенцев были неопределенными.

Было обнаружено очень мало серьезных побочных эффектов, но исследования были слишком малы, чтобы оценить нераспространенные неблагоприятные эффекты.

Невозможно сделать четкие выводы о пользе и вреде. Качество доказательств было от очень низкого до умеренного.

Что это значит?

Недостаточно доказательств из рандомизированных контролируемых испытаний для определения эффектов токолиза у женщин с дистрессом плода или чрезмерными схватками. Также, невозможно определить, является ли один вид токолитических средств безопаснее и эффективнее, чем другой.

Клиническое значение в отношении некоторых улучшений в показателях благополучия младенцев при применении токолитиков неясно. Как правило, размер выборки был слишком мал для того, чтобы выявить влияние на благополучие матерей или младенцев или на серьезные неблагоприятные эффекты. Большинство исследований были проведены в странах с высоким уровнем дохода в медицинских учреждениях с доступностью кесарева сечения. Это может ограничить применимость этих результатов в условиях с ограниченными ресурсами или отсутствия доступа к проведению кесарева сечения.

Необходимы дальнейшие исследования высокого качества с участием большого числа женщин. Такие исследования могли бы сосредоточить внимание на измерении клинически значимых исходов для матери и ее ребенка. Эти исходы включают в себя смерть матери или ее ребенка и другие показатели благополучия и безопасности.

Уколы на дому – цены в Москве, вызвать медсестру из сети клиник МЕДСИ

Специальной подготовки не требуется! Но существует несколько рекомендаций, которые будут озвучены врачом. Они требуют неукоснительного соблюдения.

К основным рекомендациям относят:

• Отказ от приема пищи непосредственно перед процедурой
• Отказ от употребления спиртных напитков (в ходе курса терапии и за несколько часов до постановки укола)
• Согласование с врачом принимаемых лекарственных средств

Важно! Следует понимать, что некоторые препараты способны вступать в реакцию друг с другом! Не стоит непосредственно перед приходом медсестры принимать лекарственные средства в таблетках и других формах выпуска, если это не согласовано с врачом.

Перед процедурой желательно расслабиться, не пить кофе и крепкий чай, не курить, не заниматься активными видами спорта.

Пациенту, ожидающему приезда медсестры, желательно заранее приготовить удобную поверхность для размещения инструментов, лекарственных препаратов и расходных материалов.

Важно! Рекомендуется регулярно проводить влажную уборку в помещении, в котором выполняются процедуры.

Прежде чем сделать инъекцию на дому, наша медсестра проверит:

• Выданные врачом назначения
• Срок годности препаратов, их стерильность и отсутствие осадка
• Ампулы на отсутствие следов повреждения и вскрытия
• Шприцы на соответствие указанному размеру
• Иглы на диаметр
• Соблюдение условий асептики и антисептики

Медсестра выезжает к пациенту:

• С медицинским халатом и сменной обувью (или бахилами)
• Необходимым инструментом и расходными материалами
• Документами, разрешающими профессиональную деятельность

При желании пациент может убедиться в наличии у медсестры документов, которые подтверждают ее опыт работы и квалификацию.

Сохранение беременности | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Сохранение беременности необходимо при угрозе выкидыша, появлении преждевременных родов и других состояний, угрожающих жизне и здоровью будущего ребенка. Спровоцировать отслойку плаценты или другие патологические изменения могут стрессы, перенесенные инфекции, физические травмы, генетические отклонения. При своевременном обращении в больницу удается сохранить беременность и взять под контроль ее дальнейшее развитие.

В ЧУЗ “КБ “Ржд-Медицина” им. Н.А.Семашко” работают акушеры-гинекологи с многолетним стажем. Женщина может лечь на сохранение беременности, пройти безопасное обследование и получить всю необходимую помощь профессионалов сразу при появлении жалоб.

Показания для сохранения беременности

Чем раньше будущая мать обращается к специалистам, тем выше шанс сохранить беременность. Рекомендуется при первых признаках как можно скорее вызвать бригаду медиков.

Основные признаки угрозы выкидыша:

• кровянистые выделения из половых путей;
• тянущие боли внизу живота;
• повышение тонуса матки, появление спазмов в животе;
• слабость, потеря сознания.

Угрожают будущему ребенку и женщине также различные состояния, которые сопровождаются повышением давления, нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы. При поздних токсикозах ребенок может даже погибнуть до родов. Поэтому так важно сразу обращаться за медицинской помощью.

Помощь на раннем сроке

В первом триместре провоцируют выкидыш разные факторы, включая генетические аномалии плода. Также будущий ребенок может погибнуть на фоне резус-конфликта, гормональной перестройки женского организма. Главный признак выкидыша на раннем сроке — кровотечение. Выделения могут быть сначала умеренными, но без помощи специалистов они становятся более обильными.

Женщину с кровотечением необходимо госпитализировать в стационар. Врачи назначают препараты на основе гормона прогестерона. Его количество при выкидыше резко сокращается. Также специалисты используют спазмолитики, другие средства, расслабляющие матку. Гинекологи рекомендуют соблюдать полный физический и эмоциональный покой.

После выписки из стационара некоторое время придется соблюдать определенные ограничения. Запрещены интимные контакты, посещение бани, сауны. Будущей матери нельзя поднимать тяжелые предметы, выполнять работу по дому. При сохранении угрозы выкидыша ограничения соблюдают на протяжении всего периода вынашивания.

Помощь на позднем сроке

При угрозе преждевременных родов на позднем сроке проводят лечение в стационаре или в домашних условиях, в зависимости от состояния пациентки. Профессионалы следят за показателями артериального давления, весом, состоянием почек, оценивают наличие внутренних и внешних отеков. Важно правильно питаться, чтобы малыш активно развивался и при преждевременных родах имел оптимальный вес.

Препараты для сохранения беременности

Женщина во время беременности принимает лекарства только по назначению врача. Для устранения угрозы выкидыша используют гормональные средства, содержащие гормон прогестерон. Для снижения гипертонуса матки назначают спазмолитики. Они также снимают боли внизу живота и в области поясницы. При появлении кровянистых выделений специалисты назначают кровоостанавливающие препараты.

Мы предупреждаем преждевременные роды, используя медикаментозную терапию, физический покой. Пациентки находятся под присмотром квалифицированных акушеров-гинекологов, проходят все необходимые исследования, позволяющие оценить состояние будущего ребенка. Но иногда по медицинским показаниям приходится проводить срочные роды. Клиника оснащена всем необходимым для оказания квалифицированной помощи новорожденному и самой роженице.

Профилактика осложнений беременности

Повышение тонуса матки, особенно на ранних сроках, кровянистые выделения нередко появляются из-за действия стрессов и нарушения рекомендаций гинеколога. Нагрузки должны быть умеренными. Спать женщине рекомендуется не менее 8-9 часов в сутки. Также стоит принимать витаминные комплексы и в первые месяцы использовать фолиевую кислоту, которая предупреждает развитие у будущего ребенка дефекта нервной трубки.

Перед зачатием необходимо убедиться в отсутствии инфекций, гормональных нарушений, сдать анализы, довести вес до физиологической нормы. Также важно сохранять психоэмоциональный покой, избегать стрессов и лишних переживаний. При появлении даже незначительных признаков угрозы выкидыша необходимо как можно скорее обращаться за медицинской помощью.

Запись на прием

Вы можете записаться к специалисту нашей клиники круглосуточно. Мы принимаем беременных в стационар, проводим все необходимые мероприятия по сохранению жизнеспособности плода и предупреждению осложнений. Также оказываем помощь амбулаторно. Прерывание беременности до 27 недель является выкидышем, после 28 недель — преждевременными родами. Акушеры-гинекологи оказывают помощь пациенткам с учетом срока вынашивания.

Вы можете записаться на прием в удобное время. При угрозе выкидыша медиков необходимо вызывать незамедлительно. Профессионалы клиники назначат исследования, позволяющие оценить состояние будущего ребенка, качество кровотока, работы сердечно-сосудистой системы и другие жизненно важные показатели.

Лечение атеросклероза сосудов ног и облитерирующего эндартериита

Лечение облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей представляет собой сложную задачу. Стоит отметить, что в настоящий момент мировой опыт насчитывает более 600 методов лечения облитерирующих заболеваний артерий, включающих лекарственные, немедикаментозные, физиотерапевтические, альтернативные методики, оригинальные патентованные методы и классические схемы, применяемые в течение десятилетий.

К сожалению, впечатляющих успехов в лечении удается добиться далеко не всегда, так как многие пациенты обращаются к врачу уже с выраженной симптоматикой, на II-III стадиях облитерирующего атеросклероза или эндартериита. При своевременном начале лечения прогноз здоровья более благоприятный.

В настоящее время в коррекции этих заболеваний наряду с лекарственным лечением уделяется огромное внимание поведенческой терапии, а именно соблюдению здорового образа жизни, отказу от вредных привычек, адекватному режиму работы и др. Однако в связи с тем, что соблюсти эти важнейшие требования пациенты могут не всегда, необходимо строго придерживаться назначений врача по применению лекарственных препаратов и дополнительных рекомендаций – по поддержанию двигательной активности, по использованию домашних методов физиотерапии и пр.

Лекарственные препараты

Спазмолитические препараты расслабляют гладкую мускулатуру стенки кровеносных сосудов, и, расширяя просвет сосудов, улучшают кровообращение.

Ганглиоблокаторы устраняют сосудосуживающее влияние нервных узлов, улучшая регионарный кровоток.

Антиагреганты улучшают текучесть крови, препятствуя «склеиванию» её форменных элементов. Их приём снижает риск развития тромбоэмболических осложнений, инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения.

В ряде случаев назначаются антикоагулянты – средства, препятствующие тромбообразованию за счёт блокирования синтеза факторов свёртывания крови. Эти препараты эффективны, но увеличивают риск развития кровотечений.

Антиатерогенные препараты назначаются в целях достижения целевого уровня липопротеинов низкой плотности (так называемый «плохой» холестерин) и уровня общего холестерина. При курсовом приеме статинов происходит нормализация липидного обмена, значительно снижаются риски опасных сердечно-сосудистых событий — инфарктов и инсультов, а также быстрого прогрессирования атеросклероза в артериях сосудов ног.

Ряд лекарственных средств обладают комплексным действием, уменьшают ведущие симптомы, в частности боли в мышцах ног при ходьбе и в покое, и позволяют пациентам увеличить дистанцию безболевой ходьбы (принадлежат к разным фармакологическим группам): цилостазол, сулодексид, илопрост и др.

Самой высокой эффективностью в лечении перемежающейся хромоты обладает цилостазол, однако в нашей стране препараты с этим активным веществом пока не зарегистрированы и, соответственно, недоступны широкому кругу пациентов. В России наиболее назначаемыми препаратами при перемежающейся хромоте являются пентоксифилин, суледоксид, илопрост.

Стандартные доступные анальгетические препараты (имеются в виду общепринятные безрецептурные средства) в данном случае не эффективны. При сильных болях в условиях стационара применяются наркотические анальгетики и специальные препараты, сочетающие противовоспалительное, спазмолитическое, обезболивающее дейсвтие.
Нередко назначаются лекарственные средства — стимуляторы метаболизма (актовегин и пр.), однако они не имеют ведущего значения в лечении. Для улучшения обменных процессов также рекомендуются витамины группы В, препараты никотиновой кислоты (ксантинола никотинат), для нормализации процессов свертывания крови — препараты ацетилсалициловой кислоты и другие антиагреганты.

Антиагреганты (клопидогрел, тиклопидин и др.) важны с точки зрения нормализации текучести крови, их прием является профилактикой образования тромбов и тяжелых тромботических осложнений у пациентов с атеросклероз-ассоциированными патологиями (ишемическая болезнь сердца, ишемический инсульт, облитерирующие заболеваний артерий).

Антиатерогенные препараты группы статинов (симвастатин, розувастатин и др.) назначаются в целях достижения целевого уровня липопротеинов низкой плотности (так называемый «плохой» холестерин) и уровня общего холестерина. При курсовом приеме статинов происходит нормализация липидного обмена, значительно снижаются риска опасных сердечно-сосудистых событий — инфарктов и инсультов, а также быстрого прогрессирования атеросклероза в артериях сосудов ног.

В последнее десятилетие ведутся исследования по применению геннотерапевтических препаратов, предположительный результат их использования — рост сосудистой микросети в ишемизированном участке, улучшение снабжения кровью тканей пораженных конечностей. Препараты этого уровня называют «лекарствами, отменившими ампутации». В настоящий момент в России актуален для применения при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей только один такой препарат (неоваскулген, группа стимуляторов репарации тканей). Однако, как и большинство инновационных средств, он не доступен по стоимости большинству пациентов с атеросклерозом сосудов ног.

Стоит отметить, что медикаментозная терапия облитерирующих заболеваний артерий должна проводиться по назначению и под строгим контролем врача, с учетом состояния пациента, выраженности симптомов, наличия других хронических заболеваний. Самостоятельное лечение при помощи народных средств и методов не приводит к улучшению, заболевание прогрессирует, часто бывает упущено время для начала адекватного лечения, что может привести в итоге к утрате конечности.

Поведенческая терапия

Успех комплексного лечения заболеваний артерий ног также зависит от соблюдения требований здорового образа жизни. Можно сказать, что эти правила являются жизненно важными с точки зрения замедления прогресса поражения сосудов ног и сохранения способности ходить.

К примеру, отказ от курения даже без применения лекарственных препаратов приводит к увеличению дистанции безболевой ходьбы в 1,5-2 раза и уменьшению выраженности перемежающейся хромоты.

Тренировочная ходьба в рамках лечебной физкультуры позволяет улучшить самочувствие и сохранить двигательную активность, так как движение укрепляет мышцы стопы и голени, улучшает кровоснабжение. Показана физическая тренировка (ходьба) после приема лекарственных препаратов, поскольку это улучшает их усвоение тканями.

К этой группе методов относят также диетотерапию. Рекомендуются диеты вегетарианской направленности, либо с высоким содержанием растительных жиров (оливковое, кукурузное, хлопковое масла), морской рыбы, клетчатки, с достаточным содержанием витаминов, в первую очередь аскорбиновой кислоты, группы В, никотиновой кислоты.

Физиотерапевтические методы лечения

Методы физиотерапии в приложении к хроническим облитерирующим заболеваниям артерий нижних конечностей в настоящее время переживают второе рождение. В последние годы получены убедительные доказательства эффективности различных методик при этих патологиях, возможность с их помощью замедлить прогресс поражения артерий.

В комплексной схеме лечения используются различные методики:

• электрофорез с применением лекарственных препаратов с сосудорасширяющим, антиоксидантным, противовоспалительным, защитным и укрепляющим действием; активные вещества препаратов в полной мере доставляются в пораженные ткани, при этом не увеличивается общая лекарственная нагрузка на организм, так как лекарства вводятся местно;
• электротерапия импульсными токами применяется в целях обезболивания, снятия спазма сосудов, улучшения кровообращения;
• дарсонвализация, ультратонотерапия, индуктотермия назначается в целях получения противовоспалительного и спазмолитического действия;
• лазеротерапия как относительно новый метод физиотерапии получила широкое распространение как при облитерирующем эндартериите, так и при атеросклерозе артерий ног; дает комплексный эффект, значительно снижает выраженность симптомов; применяется по различным методикам, которые подбираются индивидуально;
• магнитотерапия в местном варианте и общая показана при атеросклерозе периферических сосудов на любой стадии патологического процесса; положительный результат курса лечения обусловлен обезболивающим, сосудорасширяющим, противоотечным эффектом; магнитотерапия улучшает реологические свойства крови (текучесть) и оказывает множественные биологические эффекты;
• в условиях стационара и санатория осуществляется водолечение (сероводородные, жемчужные, углекислые, йодобромные и другие ванны), используются лечебные грязи.

Хирургическое лечение

Проводится при неэффективности консервативной комплексной терапии. Обычно на III-IV стадиях облитерирующих заболеваний. При эндартериите рекомендованы поддерживающие операции (симпатэктомия), которые позволяют уменьшить сужение сосудов в конечностях. Реконструктивные (восстановительные) операции при эндартериите проводятся редко, только при поражении крупных артерий.

При облитерирующем атеросклерозе актуальны шунтирующие и протезирующие вмешательства, посредством которых удается восстановить артериальный кровоток.
На стадии гангрены (IV) показаны ампутации пораженных сегментов — пальцев, стопы и пр.

Облитерирующие заболевания артерий ног значительно снижают качество жизни пациентов даже на ранних стадиях. В современных условиях возможна эффективная коррекция симптомов и воздействие на сам патологический процесс. Пожалуй, самое важное для пациента — это вовремя обратиться к врачу и следовать всем его рекомендациям, как касающимся лекарственной терапии, так и образа жизни.

Обезболивание родов

Еще с древних времен боль при родах люди воспринимали как зло, относили к наказанию исходящему от сверхъестественных сил. Для задабривания этих сил использовались амулеты или исполнялись особые ритуалы. Уже в средние века для обезболивания родов пытались применять отвары трав, маковых головок или алкоголь.

Однако применение этих напитков приносило лишь незначительное облегчение, сопровождаясь при этом серьезными нежелательными явлениями, прежде всего сонливостью. В 1847 году английский профессор Симпсон впервые применил эфирный наркоз для обезболивания родов.

Физиологические основы боли при родах. Обычно схватки сопровождаются болевыми ощущениями различной степени выраженности. Множество факторов влияет на боли в родах, их интенсивность, по-настоящему безболезненные роды встречаются редко.

Боль во время схваток обусловлена:

1. 1. Раскрытием шейки матки.
2. 2. Сокращением матки и натяжением маточных связок
3. 3. Раздражением брюшины, внутренней поверхности крестца за счет механического сдавления этой области при прохождении плода.
4. 4. Сопротивлением мышц тазового дна.
5. 5. Накоплением продуктов тканевого метаболизма, образующихся во время длительного сокращения матки и временно возникающего нарушения кровоснабжения матки.

Сила болевого ощущения зависит от индивидуальных особенностей порога болевой чувствительности, эмоционального настроя женщины и её отношения к появлению ребенка. Важно не бояться родов и родовой боли. Природа позаботилась о том, чтобы снабдить женщину необходимыми ей для родов обезболивающими средствами. Среди гормонов, вырабатывающихся во время родов, организм женщины выделяет большое количество гормонов радости и удовольствия – эндорфинов. Эти гормоны помогают женщине расслабиться, избавляют от боли, дарят чувство эмоционального подъема. Однако механизм выработки этих гормонов очень хрупок. Если женщина испытывает страх во время родов, то рефлекторно происходит подавление выработки эндорфинов и выброс значительного количества адреналина (гормон стресса, вырабатывающийся в надпочечниках) в кровь. В ответ на выброс адреналина возникает судорожное напряжение мышц (как адаптивная форма реагирования на страх), что приводит к сдавливанию мышечных сосудов и нарушению кровоснабжения мышц. Нарушение кровоснабжения и напряжение мышц раздражает рецепторы матки, что мы ощущаем как боль.

Влияние боли на течение родов.

В матке присутствует сложная система рецепторов. Имеется взаимосвязь между болевыми раздражениями рецепторов матки и накоплением гормона родовой деятельности (окситоцина) в гипофизе. Установлены факты рефлекторных влияний различных болевых раздражений на моторную функцию матки.

Ощущения во время родов во многом зависят и от психического состояния женщины. Если все внимание роженицы концентрируется только на болевых ощущениях, может наступить нарушение гомеостатических механизмов, нарушение нормальной родовой деятельности. Боль, страх и волнение во время родов стимулируют ту часть нервных волокон, которые раздражают круговые волокна мышцы матки, тем самым оказывают сопротивление выталкивающим усилиям продольных волокон матки и нарушают раскрытие шейки матки. Две мощные мышцы начинают противостоять друг другу, это приводит мускулатуру матки в огромное напряжение. Напряжение среднего уровня и воспринимается как боль. Сверхнапряжение вызывает нарушение кровоснабжения ребенка через плаценту. Если это явление кратковременное, то состояние плода не страдает, так как для его жизнеобеспечения необходимо гораздо меньшее насыщение крови кислородом, чем для взрослого. Но если такое положение сохраняется надолго, то из-за отсутствия кислорода может наступить необратимое повреждение тканей и органов плода, в первую очередь его головного мозга, как органа наиболее зависимого от кислорода.

Главной задачей обезболивания родов является попытка разорвать этот порочный круг и не довести до сверхнапряжения мышцы матки. Многим подготовленным к родам женщинам удается справится с этой задачей самостоятельно, не прибегая к помощи медикаментов за счет психологической устойчивости и различных психотерапевтических методик (расслабления, дыхания, массажа, водных процедур). Другим женщинам просто необходимо оказать соответствующую медицинскую помощь, ослабив чувство боли или притупив реакцию нервной системы на боль. Если этого не сделать вовремя, то сверхнапряжение мышцы матки может привести к негативным последствиям для матери и плода.

Медикаментозные средства, применяемые для обезболивания родов, должны отвечать следующим требованиям:

1. Обладать достаточно сильным и быстронаступающим болеутоляющим действием.
2. Подавлять отрицательные эмоции, чувство страха, при этом не нарушая на длительный период сознание роженицы.
3. Не оказывать отрицательного влияния на организм матери и плода, слабо проникать через плаценту и в мозг плода.
4. Не оказывать отрицательного влияния на родовую деятельность, способность женщины участвовать в родах и течение послеродового периода.
5. Не вызывать наркотическую зависимость при требуемом курсе приема препарата.
6. Быть доступным для применения в любом родовспомогательном учреждении.

Для обезболивания родов применяют следующие группы медицинских препаратов:

1. Спазмолитики – лекарственные вещества, снижающие тонус и сократительную активность гладких мышц и кровеносных сосудов. Еще в 1923 г. академик А. П. Николаев предложил для болеутоления в родах использовать спазмолитик. Обычно используют следующие препараты: ДРОТАВЕРИН (НО-ШПА), ПАПАВЕРИН, БУСКОПАН. Назначение спазмолитиков показано:

– роженицам, не проходившим достаточной психопрофилактической подготовки, проявляющим черты слабости, неуравновешенности нервной системы, слишком молодым и пожилым женщинам. В подобных случаях спазмолитические средства применяют в начале активной фазы первого периода родов (при 2-3 см раскрытия шейки матки) в целях профилактики родовых болей и лишь отчасти для их устранения. Важно дождаться регулярных устойчивых схваток, иначе этот процесс родов может приостановиться.

– роженицам, как самостоятельное болеутоляющее средство при уже развившихся болях, либо в сочетании с другими средствами, при раскрытии шейки матки на 4 см и более.

При развившейся родовой деятельности спазмолитики не влияют на силу и частоту схваток, не нарушают сознания роженицы и её способность к действиям. Спазмолитики хорошо помогают справиться с раскрытием шейки матки, снимают спазм гладкой мускулатуры, уменьшают длительность первого периода родов. Отрицательного влияния на плод не оказывают. Из побочных явлений отмечается падение артериального давления, тошнота, головокружения, слабость. Однако у данных лекарств обезболивающий эффект не ярко выражен.

2.​ Ненаркотические аналгетики: АНАЛЬГИН, ТРАМАЛ, ТРАМАДОЛ. Использование препаратов этой группы, не смотря на хороший обезболивающий эффект, в родах имеет некоторые ограничения.

В частности, анальгин при назначении в самом начале родов может ослаблять сокращения матки и приводить к развитию слабости родовой деятельности. Это связано с тем, что анальгин подавляет выработку простагландинов, которые накапливаются в стенке матки для того, чтобы в родах обеспечить правильную работу мускулатуры матки. В то же время, когда родовая деятельность выражена, анальгин не влияет на сократимость матки. Кроме того, анальгин влияет на свертываемость крови, что может увеличить кровопотерю в родах. А применение комбинации анальгетиков со спазмолитическими средствами укорачивает продолжительность первого периода родов. Противопоказанием для применения анальгина в родах являются нарушения функции почек или печени, заболевания крови, бронхиальная астма.

У трамадола помимо обезболивающего, есть седативный эффект, который оказывается полезным при выраженном эмоциональном компоненте родовой боли. Однако седативный эффект трамадола позволяет его отнести на промежуточное положение между аналгетиками и наркотиками. Угнетения дыхания у роженицы при применении трамадола, как правило, не возникает, редко вызывает кратковременное головокружение, затуманенность зрения, нарушение восприятия, тошнота, рвота и зуд. Запрещено применение этих препаратов при поздних токсикозах беременности (преэклампсии). Однако использование этих препаратов ограничено, так как при повторных введениях они оказывают влияние на нервную систему плода, вызывают замедление дыхание новорожденного, нарушают его сердечный ритм. Особенно чувствительны к данным препаратам недоношенные новорождённые.

3. Седативные препараты – успокаивающие средства, снимающие раздражительность, нервозность, стрессовое состояние. К ним относят ДИАЗЕПАМ, ГЕКСЕНАЛ, ТИОПЕНТАЛ, ДРОПЕРИДОЛ Гексенал и тиопентал применяют в родах в качестве компонентов медикаментозного обезболивания для снятия возбуждения, а также для уменьшения тошноты и рвоты. К побочным действиям этих препаратов относятся гипотензия, угнетение дыхания. Они быстро проникают через плацентарный барьер, но при невысоких дозах не оказывают выраженной депрессии на зрелых доношенных новорожденных. Во время родов эти препараты назначают редко. Основным показанием к их использованию является получение быстрого седативного и противосудорожного эффекта у беременных с тяжелыми формами гестоза.

Диазепам не обладает обезболивающим действием, поэтому его назначают в комбинации с наркотическими или ненаркотическими анальгетиками. Диазепам способен ускорять раскрытие шейки матки, способствует снятию тревожного состояния у ряда рожениц. Однако он легко проникает в кровь плода, поэтому вызывает нарушения дыхания, снижение артериального давления и температуры тела , а иногда признаки неврологического угнетения у новорожденных.

Дроперидол вызывает состояние нейролепсии (спокойствие, безразличие и отчужденность), обладает сильным противорвотным действием. В акушерской практике получил значительное распространение. Однако следует помнить о побочных действиях дроперидола: он вызывает нарушение координации и слабость у матери, угнетение дыхания и падение давления у новорожденного. При высоком артериальном давлении у роженицы дроперидол комбинируют с анальгетиками.

4.​ Наркотические аналгетики: ПРОМЕДОЛ, ФЕНТАНИЛ, ОМНОПОН, ГОМК

Механизм действия этих препаратов основан на взаимодействии с опиатными рецепторами. Считается, что они безопасны для матери и ребенка. Они действуют успокаивающе, расслабляет, сохраняя сознание. Оказывают болеутоляющее, спазмолитическое действие, способствует раскрытию шейки матки, способствуют коррекции некоординированных маточных сокращений.

Однако, все наркотические препараты обладают рядом недостатков, главных из которых является то, что в высоких дозах они угнетают дыхание и вызывают лекарственную зависимость, состояние оглушенности, тошноту, рвоту, запоры, депрессию, снижение кровяного давления. Препараты легко проникают через плаценту, причем, чем больше времени проходит от момента введения препарата, тем выше его концентрация в крови новорожденного. Максимальная концентрация промедола в плазме крови новорожденного отмечена через 2-3 часа после его введения матери. Если рождение происходит в это время, то препарат вызывает временное угнетение дыхания ребенка.

Натрия оксибутират (ГОМК) применяют при необходимости предоставления отдыха роженице. Как правило, при введении препарата сон наступает через 10-15 мин и длится 2-5 ч.

5.​ Ингаляционное обезболивание родов ЗАКИСЬ АЗОТА, ТРИЛЕН, ПЕНТРАН

Эти методы обезболивания применяются очень давно. Эфир для обезболивания родов в настоящее время не применяется, так как он существенно ослабляет родовую деятельность, может повышать артериальное давление, неблагоприятно воздействовать на плод.

Ингаляционное обезболивание родов путем вдыхания обезболивающих средств по прежнему широко применяются в акушерской практике. Ингаляционные анестетики используются в активную фазу родов при открытии шейки матки не менее чем на 3-4 см и при наличии выраженной болезненности схваток.

Закись азота является основным ингаляционным средством, применяемым и для обезболивания акушерских операций, и для обезболивания родов. Достоинством закиси азота является безопасность для матери и плода, быстрое наступление действия и быстрое его окончание, а также отсутствие отрицательного действия на сократительную деятельность, и резкого запаха. Дают закись азота через специальный аппарат при помощи маски. Роженицу знакомят с техникой использования маски и она сама прикладывает маску и вдыхает закись азота с кислородом по мере необходимости. Вдыхая его женщина чувствует головокружение или подташнивание. Действие газа проявляется через полминуты, поэтому в начале схватки надо сделать несколько глубоких вдохов

Трилен представляет собой прозрачную жидкость с резким запахом. Оказывает обезболивающее действие даже в небольших концентрациях и с сохранением сознания. Не подавляет родовой деятельности. Это хорошо управляемое быстро действующее средство — после прекращения ингаляций быстро перестает оказывать воздействие на организм. Недостатком является неприятный запах.

6.​ Эпидуральная анестезия в родах и при кесаревом сечении

Выполнение эпидуральной анальгезии заключается в блокаде болевых импульсов от матки по нервным путям, входящим в спинной мозг на определенном уровне путем введения местного анестетика в пространство вокруг оболочки спинного мозга.

Выполняется опытным анестезиологом. Время для начала эпидуральной анальгезии определяется акушером и анестезиологом в зависимости от потребностей роженицы и ребенка во время родов. Обычно её проводят при установившейся регулярной родовой деятельности и открытии шейки матки не менее чем на 3-4 см.

Эпидуральная поясничная анестезия выполняется в нижней части спины в положении роженицы сидя или лежа на боку. После обработки кожи в области поясничного отдела позвоночника анестезиолог делает прокол между позвонками и входит в эпидуральное пространство позвоночника. Сначала вводится пробная доза анестетика, затем, если нет побочных эффектов, устанавливается катетер и водится нужная доза. Иногда катетер может коснуться нерва, вызывая простреливающее ощущение в ноге. Катетер прикрепляется к спине, при необходимости увеличения дозы последующие инъекции уже не потребуют повторной пункции, а производятся через катетер.

Обезболивание обычно развивается через 10-20 минут после эпидурального введения и может быть продолжено до конца родов, как правило, оно очень эффективно. Эпидуральная анестезия безопасна для матери и ребенка. Из побочных эффектов наблюдается снижение артериального давления, боли в спине, слабость в ногах, головные боли. Более тяжелые осложнения – токсическая реакция на местные анестетики, остановка дыхания, неврологические нарушения. Они встречаются крайне редко.

Иногда применение эпидуральной анестезии приводит к ослаблению родовой деятельности. При этом женщина не может результативно потужиться, — и таким образом повышается процент оперативных вмешательств (акушерские щипцы).

Противопоказаниями к применению эпидуральной анестезии считаются: нарушение свертывания крови, инфицированные раны, рубцы и опухоли на месте пункции, кровотечение, заболевания нервной системы и позвоночника.

Эпидуральная анестезия с достаточной степенью безопасности могут быть применены при кесаревом сечении. Если в родах уже установлен эпидуральный катетер и возникает необходимость произвести кесарево сечение, обычно бывает достаточно ввести через этот же катетер дополнительную дозу анестетика. Более высокая концентрация препарата позволяет вызвать чувство “онемения” в брюшной полости, достаточное для хирургической операции

7. Общая анестезия.

Показанием для применения общей анестезии в родах являются экстренные ситуации, такие как резкое ухудшение состояния ребенка и материнское кровотечение. Эта анестезия может быть начата немедленно и вызывает быструю потерю сознания, что позволяет немедленно произвести операцию кесарева сечения. В этих случаях общая анестезия относительно безопасна для ребенка.

Применение любых обезболивающих средств во время родов проводят только врачи акушеры-гинекологи и анестезиологи-реаниматологи. Медицинские сестры, анестезистки и акушерки выполняют назначение врачей, контролируют состояние роженицы и отмечают возможные побочные эффекты, требующие изменения лечения.

Спазмолитики миотропные: описание фармакологической группы

Описание

К миотропным спазмолитикам относят лекарственные средства, обладающие спазмолитической и сосудорасширяющей активностью, обусловленной понижением тонуса и расслаблением гладких мышц. Препараты этой группы (бендазол, папаверин, дротаверин, ксантинола никотинат, магния сульфат и др.) в основном используют в качестве антигипертензивных (комбинированная терапия гипертонической болезни), снижающих периферическое сосудистое сопротивление. Их вазодилатирующее действие реализуется, как правило, через изменения ионного баланса в стенке сосудов, вызываемые, в т.ч., ингибированием фосфодиэстеразы или активацией аденилатциклазы, блокадой аденозиновых рецепторов и др.

До недавнего времени применение этих средств при гипертонической болезни ограничивала выраженная симпатическая стимуляция сердца (компенсаторная тахикардия) и клеток юкстагломерулярного аппарата (выброс ренина с повышением АД). Появление новых высокоэффективных антиадренергических средств, блокаторов АПФ и использование их в комбинациях с миотропными спазмолитиками позволило повысить клиническую эффективность последних.

 

• Спазмолитическое средство

• Спазмолитическое средство растительного происхождения

Антихолинергические и спазмолитические средства (пероральный, парентеральный, ректальный, чрескожный) Применение по назначению

Использование по назначению

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Для использования любого из этих лекарств внутрь:

• Принимайте лекарство от 30 минут до 1 часа до еды, если иное не предписано врачом.
• Не принимайте лекарство в течение 2 или 3 часов после приема антацида или лекарства от диареи.Прием лекарства слишком близко вместе с антацидами или лекарствами от диареи может помешать лекарству работать должным образом.

Для использования инъекционной формы дицикломина:

• Инъекционную форму следует вводить только внутримышечно (в мышцу). Не вводите его внутривенно (в вену).
• Инъекционную форму следует использовать только в течение 1 или 2 дней. Ваш врач может дать вам пероральное лекарство, которое действует таким же образом.

Для использования ректальных суппозиториев скополамина:

• Если суппозиторий слишком мягкий для введения, охладите его в холодильнике в течение 30 минут или промойте его холодной водой, прежде чем снимать обертку из фольги.
• Чтобы вставить суппозиторий: Сначала снимите обертку из фольги и смочите суппозиторий холодной водой. Лягте на бок и пальцем протолкните суппозиторий в прямую кишку.

Для использования трансдермального пластыря скополамина:

• Это лекарство обычно поставляется с указаниями пациента.Внимательно прочитайте их перед использованием этого лекарства.
• Тщательно вымойте и высушите руки до и после работы с пластырем.
• Нанесите пластырь на безволосый участок кожи за ухом. Не кладите его на порезы или раздражения.

Принимайте это лекарство только по назначению. Не принимайте больше, не принимайте чаще и не принимайте дольше, чем прописал врач. Это может увеличить вероятность побочных эффектов.

Дозирование

Дозы препаратов этого класса будут разными для разных пациентов. Следуйте указаниям врача или указаниям на этикетке. Следующая информация включает только средние дозы этих лекарств. Если ваша доза отличается, не изменяйте ее, если ваш врач не говорит вам сделать это.

Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от силы лекарства. Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время, допустимое между дозами, и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы используете лекарство.

Для анизотропина

• Для пероральных лекарственных форм (таблетки):
  • Для лечения язвы двенадцатиперстной кишки или желудка:
    • Пожилые люди, взрослые и подростки ? 50 миллиграммов (мг) три раза в день. При необходимости врач может скорректировать дозу.
    • Дети ? доза должна быть определена вашим доктором.

Для атропина

• Для пероральной лекарственной формы (таблетки):
  • Для лечения язвы двенадцатиперстной кишки или желудка, проблем с кишечником или проблем с мочеиспусканием:
    • Пожилые люди, взрослые и подростки ? от 300 до 1200 микрограммов (мкг) каждые 4-6 часов.
    • Дети ? доза зависит от массы тела. Обычная доза составляет 10 мкг на килограмм (кг) массы тела каждые 4-6 часов. Однако доза не будет превышать 400 мкг каждые 4-6 часов.
• Для инъекционной лекарственной формы:
  • Для лечения язвы двенадцатиперстной кишки или желудка или проблем с кишечником:
    • Пожилые люди, взрослые и подростки ? от 400 до 600 микрограммов (мкг) вводят в мышцу, вену или под кожу каждые 4-6 часов.
    • Дети ? доза зависит от массы тела. Обычная доза составляет 10 мкг на килограмм (кг) массы тела, вводимая под кожу каждые 4–6 часов. Однако доза не будет превышать 400 мкг каждые 4-6 часов.
  • Для лечения проблем с сердцем:
    • Пожилые люди, взрослые и подростки ? от 400 до 1000 микрограммов (мкг) вводится в вену каждые 1-2 часа по мере необходимости. Общая доза не будет превышать 2 миллиграммов (мг).
    • Дети ? доза зависит от массы тела. Обычная доза составляет от 10 до 30 мкг на килограмм (кг) массы тела при внутривенном введении.

Для красавки

• Для пероральной лекарственной формы (пероральный раствор):
  • Для лечения язвы двенадцатиперстной кишки или желудка или проблем с кишечником:
    • Пожилые люди, взрослые и подростки ? от 180 до 300 мкг (мкг) три или четыре раза в день.Дозу следует принимать за 30–60 минут до еды и перед сном. При необходимости врач может изменить дозу.
    • Дети ? доза зависит от массы тела. Обычная доза составляет 9 мкг на килограмм (кг) (4 мкг на фунт) массы тела три или четыре раза в день.

Для клидиния

• Для пероральной лекарственной формы (капсулы):
  • Для лечения язвы двенадцатиперстной кишки или желудка:
    • Пожилые люди, взрослые и подростки — 2.От 5 до 5 миллиграммов (мг) три или четыре раза в день. Дозу следует принимать перед едой и перед сном. При необходимости врач может изменить дозу.
    • Дети ? доза должна быть определена вашим доктором.

Для дицикломина

• Для пероральных лекарственных форм (капсулы, сироп, таблетки):
  • Для лечения проблем с кишечником:
    • Пожилые люди, взрослые и подростки ? 20 миллиграммов (мг) четыре раза в день.При необходимости врач может скорректировать дозу. Однако доза обычно не превышает 160 мг в сутки.
    • Дети и младенцы ? использовать не рекомендуется.
    • Младенцы моложе 6 месяцев ? избегать использования; использование противопоказано.
• Для инъекционной лекарственной формы (только внутримышечно):
  • Для лечения проблем с кишечником:
    • Пожилые люди, взрослые и подростки ? от 10 до 20 миллиграммов (мг) вводят в мышцу четыре раза в день.
    • Дети и младенцы ? использовать не рекомендуется.
    • Младенцы моложе 6 месяцев ? избегать использования; использование противопоказано.

Для гликопирролата

• Для пероральной лекарственной формы (таблетки):
  • Для лечения язвы двенадцатиперстной кишки или желудка:
    • Пожилые люди, взрослые и подростки ? для начала от 1 до 2 миллиграммов (мг) два или три раза в день.Некоторые люди также могут принимать 2 мг перед сном. При необходимости врач может изменить дозу. Однако ваша доза не будет превышать 8 мг в день.
    • Дети ? доза должна быть определена вашим доктором.
• Для инъекционной лекарственной формы:
  • Для лечения язвы двенадцатиперстной кишки или желудка:
    • Пожилые люди, взрослые и подростки ? от 100 до 200 микрограммов (мкг) путем инъекции в мышцу или вену.Дозу можно повторять каждые четыре часа до четырех раз в день.
    • Дети ? доза должна быть определена вашим доктором.

Для гоматропина

• Для пероральной лекарственной формы:
  • Для лечения язвы двенадцатиперстной кишки или желудка:
    • Пожилые люди, взрослые и подростки ? от 5 до 10 миллиграммов (мг) три или четыре раза в день. При необходимости врач может изменить дозу.
    • Дети ? доза должна быть определена вашим доктором.

Для гиосциамина

• Для пероральных лекарственных форм (капсулы, эликсир, раствор для приема внутрь, таблетки):
  • Для лечения язвы двенадцатиперстной кишки или желудка, проблем с кишечником или проблем с мочеиспусканием:
    • Пожилые люди, взрослые и подростки ? от 125 до 500 микрограммов (мкг) от четырех до шести раз в день. Некоторые люди могут принимать по 375 мкг два раза в день.Таблетки следует принимать за 30–60 минут до еды. При необходимости врач может изменить дозу.
    • Дети ? доза зависит от массы тела. Обычная доза составляет от 12,5 до 187 мкг каждые четыре часа, если это необходимо.
• Для инъекционной лекарственной формы:
  • Для лечения язвы двенадцатиперстной кишки или желудка или проблем с кишечником:
    • Пожилые люди, взрослые и подростки – от 250 до 500 мкг вводят в мышцу, вену или под кожу каждые четыре-шесть часов.
    • Дети ? доза должна быть определена вашим доктором.

Для мепензолата

• Для пероральной лекарственной формы (таблетки):
  • Для лечения язвы двенадцатиперстной кишки или желудка или проблем с кишечником:
    • Пожилые люди, взрослые и подростки ? от 25 до 50 миллиграммов (мг) четыре раза в день, во время еды и перед сном. При необходимости врач может изменить дозу.
    • Дети ? доза должна быть определена вашим доктором.

Для метантелина

• Для пероральной лекарственной формы (таблетки):
  • Для лечения язвы кишечника или желудка, проблем с кишечником или проблем с мочеиспусканием:
    • Пожилые люди, взрослые и подростки — от 50 до 100 миллиграммов (мг) каждые шесть часов. При необходимости врач может изменить дозу.
    • Дети 1 года и старше ? 12,5 до 50 мг четыре раза в день. При необходимости врач может изменить дозу.
    • Дети от 1 месяца до 1 года ? 12,5 мг четыре раза в день. При необходимости врач может изменить дозу.
    • Детям до 1 месяца — по 12,5 мг 2 раза в сутки. При необходимости врач может изменить дозу.

Для метскополамина

• Для пероральной лекарственной формы (таблетки):
  • Для лечения язвы двенадцатиперстной кишки или желудка или проблем с кишечником:
    • Пожилые люди, взрослые и подростки — 2.От 5 до 5 миллиграммов (мг) четыре раза в день, за полчаса до еды и перед сном. При необходимости врач может изменить дозу.
    • Дети ? доза зависит от массы тела. Обычная доза составляет 200 мкг (мкг) на килограмм (кг) (90,9 мкг на фунт) массы тела четыре раза в день. Дозу следует принимать перед едой и перед сном.

Для пирензепина

• Для пероральной лекарственной формы (таблетки):
  • Для лечения язвы двенадцатиперстной кишки или желудка или проблем с кишечником:
    • Пожилые люди, взрослые и подростки ? 50 миллиграммов (мг) два раза в день, утром и перед сном.При необходимости врач может изменить дозу.
    • Дети ? доза должна быть определена вашим доктором.

Для пропантелина

• Для пероральной лекарственной формы (таблетки):
  • Для лечения язвы двенадцатиперстной кишки или желудка:
    • Пожилые люди, взрослые и подростки ? от 7,5 до 15 мг три раза в день, за полчаса до еды и 30 мг перед сном. При необходимости врач может изменить дозу.
    • Дети ? доза зависит от массы тела. Обычная доза составляет 375 мкг (мкг) на килограмм (кг) (170 мкг на фунт) массы тела четыре раза в день. При необходимости врач может изменить дозу.

Для скополамина

• Для пероральной лекарственной формы (таблетки):
  • Для лечения проблем с мочеиспусканием или проблемами кишечника или болезненными менструациями:
    • Пожилые люди, взрослые и подростки ? от 10 до 20 миллиграммов (мг) три или четыре раза в день.При необходимости врач может изменить дозу.
    • Дети ? доза должна быть определена вашим доктором.
• Для инъекционной лекарственной формы:
  • Для лечения проблем с мочеиспусканием или проблемами кишечника:
    • Пожилые люди, взрослые и подростки ? от 10 до 20 мг три или четыре раза в день. При необходимости врач может изменить дозу.
    • Дети ? доза должна быть определена вашим доктором.
• Для ректальной лекарственной формы (суппозиторий):
  • Для лечения проблем с мочеиспусканием или проблемами кишечника или болезненными менструациями:
    • Пожилые люди, взрослые и подростки ? вставьте один суппозиторий 10 мг ректально три или четыре раза в день. При необходимости врач может изменить дозу.
    • Дети ? доза должна быть определена вашим доктором.
• Для трансдермальной лекарственной формы (пластыря):
  • Для лечения укачивания:
    • Пожилые люди, взрослые и подростки ? Нанесите один пластырь за ухом по крайней мере за 4 часа до появления эффекта против тошноты.
    • Дети ? использовать не рекомендуется.
  • Для лечения тошноты и рвоты после операции
    • Пожилые люди, взрослые и подростки ? Нанесите один пластырь за ухом вечером перед операцией, чтобы предотвратить тошноту и рвоту после операции.
    • Дети ? использовать не рекомендуется.

Пропущенная доза

Если вы пропустите дозу этого лекарства, примите ее как можно скорее.Однако, если уже почти пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику приема. Не удваивайте дозы.

Хранение

Хранить в недоступном для детей месте.

Хранить лекарство в закрытой таре при комнатной температуре, вдали от источников тепла, влаги и прямого света. Не охлаждать. Беречь от замерзания.

Не храните просроченные лекарства или лекарства, которые больше не нужны.

Держите жидкую форму этого лекарства плотно закрытой и предохраняйте ее от замерзания.Не охлаждайте форму сиропа этого лекарства.

Последнее обновление частей этого документа: 01 февраля 2022 г.

Copyright © 2022 IBM Watson Health. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, перераспределена или иным образом использована в коммерческих целях.

.

Антихолинергические/спазмолитические средства – О СРК

Спазмолитики – это препараты, подавляющие сокращения гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта.

Существует три основных класса спазмолитиков:

• антихолинергические средства,
• прямые релаксанты гладкой мускулатуры,
• и масло мяты перечной (обсуждается отдельно).

Антихолинергические препараты

Антихолинергические средства уменьшают спазмы или сокращения кишечника. Это дает возможность уменьшить боль и дискомфорт в животе. К наиболее распространенным антихолинергическим средствам относятся гиосциамин (Левсин®, НуЛев®, Левбид®) и дицикломин (Бентил®).Их можно принимать ежедневно или по мере необходимости. Каждую дозу следует принимать за 30-60 минут до еды. Оба препарата можно принимать внутрь. Гиосциамин также доступен в сублингвальной форме. Сублингвальную форму помещают под язык и дают там раствориться. Ограниченные клинические исследования показывают, что они могут облегчить боль (в частности, спазмы) у людей с СРК. Их эффективность для улучшения общих симптомов СРК еще не доказана. Таким образом, это делает их менее привлекательными для лечения СРК.

Побочные эффекты антихолинергических средств

Наиболее распространенные побочные эффекты включают головные боли, сухость глаз и рта, нечеткость зрения, сыпь, а также легкий седативный эффект или сонливость. В целом, эти побочные эффекты минимальны, что делает их вполне безопасными для использования

.

Прямые релаксанты гладкой мускулатуры

Релаксанты гладкой мускулатуры в настоящее время недоступны для использования в США. Эти препараты кажутся более эффективными для лечения общих симптомов СРК, чем антихолинергические средства. К прямым релаксантам гладкой мускулатуры, оказавшимся эффективными, относятся циметропий, мебеверин, отилоний (доступен в Мексике под номером
), пинаверия бромид и тримебутин.Побочные эффекты релаксантов гладкой мускулатуры возникают редко.

Масло перечной мяты

Масло перечной мяты обычно считается спазмолитическим средством, поскольку оно обладает схожими свойствами с
другими лекарствами. Однако другие черты делают этого конкретного агента уникальным. Он вызывает расслабление гладкой мускулатуры, блокируя поступление кальция в клетки гладкой мускулатуры кишечника. Кальций вызывает сокращение мышц, поэтому недостаток кальция приводит к расслаблению мышц кишечника. Он также обладает противовоспалительными, противогазовыми и антисеротонинергическими свойствами.Серотонин — это химическое вещество, обнаруженное в кишечнике, которое ускоряет движение. Ограничение количества серотонина в кишечнике может быть более эффективным для людей с СРК-Д.

Недавние исследования показали, что его можно использовать для лечения как общих симптомов, так и боли. Это лечение может также использоваться либо ежедневно, либо по мере необходимости. Масло перечной мяты можно найти в виде отваров, капель, гелей и капсул. Не было никаких конкретных испытаний, сравнивающих одну форму с другой. Побочные эффекты встречаются редко, но могут включать изжогу и тошноту.Их можно уменьшить, используя форму с покрытием. Таблетки, покрытые оболочкой, минимизируют действие масла перечной мяты в желудке (IBgard®, Pepogest®).

Побочные эффекты мятного масла

Использование масла перечной мяты редко может вызвать кожную сыпь, головные боли или тремор. В клинических испытаниях эти побочные эффекты у людей, принимающих мятное масло, возникают не чаще, чем у тех, кто принимает плацебо. Плацебо — это таблетка или лекарство без активных ингредиентов.

Взято из публикации IFFGD № 168 «Современные фармакологические методы лечения синдрома раздраженного кишечника у взрослых». Автор: Darren M.Бреннер, доктор медицинских наук, адъюнкт-профессор медицины и хирургии, Северо-Западный университет, Медицинская школа Фейнберга, Чикаго, Иллинойс; Адаптировано из статьи: Тони Лембо, доктора медицинских наук, профессора медицины, и Ребекки Ринк, магистр медицины, Медицинский центр Бет Исраэль Диаконисс, Гарвардская медицинская школа, Массачусетс; Под редакцией: Лин Чанг, доктор медицинских наук, профессор медицины, Медицинская школа Дэвида Геффена Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Лос-Анджелес, Калифорния

Спазмолитики — обзор | ScienceDirect Topics

Ахалазия

Помимо повышения чувствительности манометрии при обнаружении ахалазии, EPT также определила клинически значимую подклассификацию ахалазии. ¹⁴ Ахалазия I типа возникает на фоне дилатации пищевода с отсутствием внутрипищеводного давления (рис. 8.8А). Ахалазия II типа определяется компрессией пищевода, характеризующейся панэзофагеальным давлением (см. рис. 8.8B). Последний, тип III, представляет собой менее распространенный паттерн спастической ахалазии, при котором наблюдается спастическое сокращение дистального отдела пищевода (см. рис. 8.8C). Хотя это точно не доказано, считается, что тип II, вероятно, представляет собой более раннее проявление заболевания и что эти пациенты, если их не лечить, разовьются в тип I, поскольку пищевод расширяется и теряет любую сократительную способность.Тип III, вероятно, представляет собой отдельную нозологическую единицу. Эти подтипы играют важную роль в прогнозировании результатов лечения. В Европейском исследовании ахалазии, в котором пациенты были рандомизированы либо для эндоскопической пневматической дилатации, либо для лапароскопической миотомии по Геллеру с частичной фундопликацией, у пациентов с ахалазией типа II были самые высокие показатели разрешения симптомов после любого из методов лечения (96%), за которыми следовали пациенты с типом II. 81%) и тип III (66%). ¹⁵

Поскольку основная нейропатология ахалазии не поддается коррекции, лечение направлено на компенсацию плохого опорожнения пищевода путем снижения сопротивления оттоку через EGJ до уровня, меньшего, чем давление в теле пищевода.С практической точки зрения это равносильно снижению давления в НПС, так что гравитация способствует опорожнению пищевода. Давление НПС можно уменьшить с помощью фармакологической терапии, форсированной дилатации или хирургической миотомии. Фармакологические методы лечения в целом не очень эффективны, что делает их более подходящими в качестве временных маневров, чем в качестве окончательных методов лечения. Окончательным методом лечения ахалазии является нарушение НПС либо хирургическим путем (лапароскопическая миотомия по Геллеру или пероральная эндоскопическая миотомия [POEM]), либо с помощью эндоскопической пневматической дилатации.

Фармакологическая терапия

Релаксанты гладкой мускулатуры, такие как нитраты (изосорбида динитрат) или силденафил и блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем, нифедипин, верапамил) были предложены в качестве фармакологического лечения ахалазии. Их вводят непосредственно перед едой, и они могут облегчить дисфагию при ахалазии за счет снижения давления НПС. Однако плацебо-контролируемые перекрестные исследования показали лишь минимальную пользу. ¹⁶ Побочные эффекты также ограничивают использование этих препаратов (головная боль, гипотензия для нитратов; приливы, головокружение, головная боль, периферические отеки и ортостаз для нифедипина).

Ботулинический токсин для инъекций

Поскольку тонус НПС частично опосредован холинергическими путями, блокада высвобождения ацетилхолина из возбуждающих двигательных нейронов должна частично устранять нейрогенный компонент давления НПС, тем самым снижая давление НПС. Ботулинический токсин (ботокс) необратимо ингибирует высвобождение ацетилхолина из пресинаптических холинергических окончаний. Однако, поскольку этот эффект в конечном итоге устраняется ростом новых аксонов, ботулинический токсин не является длительной терапией.Первоначальное важное исследование ботулинического токсина при ахалазии показало, что интрасфинктерная инъекция 80 единиц ботулинического токсина снизила давление НПС на 33% и уменьшила дисфагию у 66% пациентов в течение 6-месячного периода. ¹⁷ Хотя некоторая эффективность отмечается у большинства пациентов с ахалазией, эффекты носят временный характер. Показатели успеха снижаются с 80% до 90% через 1 месяц до 53% до 54% ​​через 1 год. Хотя есть данные, позволяющие предположить, что повторные курсы лечения могут быть эффективными, отсутствуют данные о применении ботулинического токсина в качестве долгосрочной стратегии лечения ахалазии.Исследования, сравнивающие инъекцию ботулинического токсина с пневматической дилатацией, показывают, что затраты на повторную инъекцию перевешивают потенциальные экономические выгоды от дополнительной безопасности, если ожидаемая продолжительность жизни пациента не минимальна. Таким образом, этот вариант в основном зарезервирован для пожилых или ослабленных людей, у которых низкий риск радикального лечения.

Пневматическая дилатация

Терапевтическая дилатация при ахалазии требует растяжения НПС до диаметра не менее 30 мм, чтобы вызвать стойкое снижение давления НПС, предположительно за счет частичного разрыва круговой мышцы сфинктера.Расширение с помощью эндоскопа, стандартных бужей (до 60 французских) или баллонных расширителей, проходящих через эндоскоп (до 2 см), дает в лучшем случае очень временный эффект, и они не считаются окончательным лечением. Только расширители, специально разработанные для лечения ахалазии, способны обеспечить адекватное нарушение сфинктера для обеспечения длительной эффективности. Основным элементом расширителя ахалазии является длинный неуступчивый цилиндрический баллон, который можно расположить рентгеноскопически (расширитель Ригифлекс) или эндоскопически (расширитель Витцеля) поперек НПС, а затем надуть до характерного диаметра контролируемым образом с помощью ручного манометра. .Неэффективность 30-мм дилататора можно компенсировать баллонами большего диаметра, постепенно увеличивая диаметр до 35-40 мм, если это необходимо.

Сообщаемые показатели эффективности пневматической дилатации варьируются от 70% до 90%. ¹⁸ Необходимость дальнейшего расширения определяется сохранением симптомов примерно через 4 недели после лечения. В этом случае можно использовать баллон большего диаметра (35 мм, иногда 40 мм). Основным осложнением пневматической дилатации является перфорация пищевода; однако смертность очень редка.Зарегистрированная частота перфорации пищевода в результате пневматической дилатации колеблется от 0,4% до 5%. ¹⁸

Лапароскопическая миотомия по Геллеру

Хотя более подробное описание хирургического лечения ахалазии содержится в другом месте данного руководства, здесь приводится краткое описание операции и ее результатов. Современные хирургические процедуры для лечения ахалазии представляют собой вариации эзофагомиотомии, первоначально описанной Хеллером в 1913 году, состоящей из передней и задней миотомии, выполняемой либо через лапаротомию, либо через торакотомию.Впоследствии миотомия по Геллеру превратилась в текущий стандарт, при котором одна передняя миотомия выполняется лапароскопически, а для предотвращения послеоперационного ятрогенного ГЭР добавляется частичная фундопликация. Опубликованные серии исследований эффективности миотомии по Геллеру при лечении ахалазии сообщают о хороших и отличных результатах примерно у 90% пациентов, при этом персистирующая дисфагия беспокоит менее 10% пациентов. ¹⁹

Пероральная эндоскопическая миотомия

POEM — новая операция для лечения ахалазии и других нарушений моторики пищевода.Впервые описанная Хару Иноуэ в Японии в 2008 году, ²⁰ POEM выполняется полностью эндоскопически с использованием стандартного гибкого гастроскопа. Делается небольшой (примерно 1-2 см) разрез слизистой дистального отдела пищевода, затем создается подслизистый туннель в стенке пищевода, идущий каудально от этой точки через пищеводно-пищеводный переход в желудок. Затем проводят контролируемую миотомию через зону высокого давления ЭГС с помощью эндоскопического ножа для электрокоагуляции, входную мукозотомию закрывают клипсами.

Хотя POEM еще предстоит сравнить либо с эндоскопической дилатацией, либо с лапароскопической миотомией по Геллеру в рандомизированном исследовании, первоначальные отчеты из одноцентровой серии показали отличные результаты в течение 2 лет после операции. Голод и др. сообщили об успешности лечения 92% в среднем за 2,4 года, что сопоставимо с предыдущими исследованиями миотомии по Геллеру, в которых использовались аналогичные показатели результатов. ^21,22 Бхайани и др. сравнили результаты между POEM и лапароскопической миотомией по Геллеру, выполненными нерандомизированным образом, и обнаружили аналогичную эффективность через 6 месяцев после операции, а также аналогичную частоту послеоперационного ГЭР (39% для POEM и 32% для лапароскопической миотомии по Геллеру). ²³ Одним из потенциальных преимуществ POEM по сравнению с лапароскопическим методом Геллера является возможность выполнения длинной миотомии, которая простирается дальше краниально, чем это возможно при лапароскопическом доступе. Это может принести пользу пациентам с ахалазией III типа или пищеводом отбойного молотка, при которых патологически гиперконтрактильный сегмент распространяется на переходную зону в проксимальном отделе пищевода. Многоцентровое нерандомизированное сравнение показало лучшие результаты после ПОЭМ, чем после лапароскопической операции по Геллеру, у пациентов с ахалазией III типа, но из-за относительной редкости таких пациентов этот результат необходимо будет подтвердить в будущих исследованиях. ²⁴

Неэффективность лечения

Стойкая дисфагия после лечения ахалазии может быть вызвана рядом причин и должна оцениваться с помощью комбинации эндоскопии, эзофагеальной манометрии и контрастной эзофаграммы. Эндоскопия может выявить рефлюкс-эзофагит, пептическую стриктуру, кандидоз, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы или другие анатомические деформации. Манометрия может быть полезна для количественной оценки остаточного давления в ЭГС, при этом значения ВРП выше 15 мм рт. ст. свидетельствуют о необходимости дальнейшей терапии, направленной на ЭГС.Рентгеноскопия полезна как для выявления анатомических проблем, так и для оценки опорожнения пищевода. ²⁵

В случае неэффективного лечения пациента, который ранее не оперировался, дальнейшим лечением потенциально может быть повторная дилатация, миотомия по Геллеру или ПОЭМ. У пациентов, которым уже была выполнена миотомия, манометрическая демонстрация неадекватной миотомии или функциональной обструкции пищевода из-за антирефлюксного компонента операции обычно требует повторной операции, но в качестве альтернативы можно использовать пневматическую дилатацию.POEM представляет собой привлекательную возможность для повторной операции после предшествующей миотомии по Геллеру, поскольку она позволяет избежать необходимости обширного адгезиолиза, повторного открытия щели и удаления предыдущей фундопликации. В крайне запущенных или рефрактерных случаях ахалазии резекция пищевода может быть единственным хирургическим вариантом.

Спазм пищевода

Патофизиология ССГ включает нарушение тормозных механизмов, приводящее как к преждевременным, так и к быстро распространяющимся или одновременным сокращениям дистального отдела пищевода.Экспериментальное ингибирование оксида азота у контрольных субъектов вызывает одновременное сокращение пищевода, и, следовательно, механизм, по-видимому, связан со снижением DL сокращения. Напротив, введение доноров оксида азота удлиняет DL у пациентов с DES и снижает амплитуду сокращения. ²⁶

Манометрическое определение DES основано на наличии быстро распространяющегося сокращения, связанного с коротким DL в контексте нормальной релаксации EGJ (рис.8.9А). Заболеваемость этим расстройством чрезвычайно низка, и почти наверняка оно было гипердиагностировано с помощью обычной манометрии. ²⁷ Даже при использовании ЭПТ гипердиагностика возникает, когда используется быстрая CFV без учета нарушения латентности или аномалий гиперсократимости. Это одна из слабых сторон предыдущих версий Чикагской классификации, которая была улучшена в версии 3.0, в которой в качестве единственного критерия спазма используется DL менее 4,5 секунд (см. рис. 8.9B).

Фармакологическое лечение

Как и при ахалазии, нитраты и блокаторы кальциевых каналов были предложены для лечения спастических нарушений моторики пищевода.Тем не менее, эти методы лечения показали ограниченную эффективность при лечении боли в груди, которая, как считается, связана со спазмом. Силденафил представляет собой новый метод лечения спастических нарушений моторики. Это уменьшает амплитуду давления и скорость распространения в контроле и у пациентов с нарушениями моторики. Предварительные данные позволяют предположить, что он эффективен для облегчения симптомов со стороны пищевода и улучшения показателей манометрии у пациентов со спастическими нарушениями моторики. ²⁸

Наконец, низкие дозы антидепрессантов могут улучшить реакцию пациента на боль без объективного улучшения двигательной функции.Исследование с использованием анксиолитика тразодона (ингибитора захвата серотонина) показало, что успокоение и контроль тревоги являются важными терапевтическими целями. ²⁹

Эндоскопическое лечение

Хотя причины дилатации неясны, сообщалось об определенных успехах в лечении спастических расстройств с помощью дилатации. Тем не менее, важное предостережение заключается в том, что совершенно неясно, не следует ли более правильно классифицировать пациентов, которым помогла пневматическая дилатация, как спастическая ахалазия или ахалазия со сдавлением пищевода, что подчеркивает необходимость точной манометрической классификации.

Инъекция ботулотоксина является патофизиологически привлекательным подходом к лечению пациентов со спастическими расстройствами. Терапевтические испытания показывают, что он может уменьшить боль в груди. ³⁰ Техника не была стандартизирована в этом приложении, поскольку в некоторых сообщениях ботулинический токсин вводили только на уровне пищеводно-желудочного соединения, а в других также вводили инъекции в дистальный отдел пищевода. Ни одно испытание еще не сравнило инъекцию ботулотоксина с другими методами лечения.

Хирургическое лечение

Длинная миотомия, идущая от НПС проксимально к телу пищевода, использовалась для лечения пациентов со спастическими расстройствами.Объем миотомии можно определить по данным манометрии. В неконтролируемом исследовании хирургическое лечение оказалось более эффективным, чем медикаментозное. ³¹ Благодаря своей способности создавать расширенную проксимальную миотомию, POEM также предлагает потенциально превосходный хирургический вариант лечения ССГ. Только в нескольких небольших сериях случаев сообщалось о результатах после POEM, выполненной для DES и других спастических расстройств моторики пищевода, до сих пор демонстрирующих отличные результаты с мета-анализом, сообщающим о симптоматическом успехе у 88% пациентов. ³²

Отбойный молоток пищевода

Энергичные сокращения пищевода с нормальным распространением были зарегистрированы в связи с болью в груди. ³³ Патофизиология гипертонической перистальтики неясна, но считается, что она связана либо с чрезмерным возбуждением, реактивной компенсацией повышенной обструкции ЭГС, либо с гипертрофией миоцитов. ³⁴

В общепринятом манометрическом определении гипертонической перистальтики используется термин пищевод щелкунчика и пиковая перистальтическая амплитуда более 180 мм рт.ст. между 3 и 8 см выше НПС. ³⁵ Впоследствии определяющая перистальтическая амплитуда обсуждалась, и в более поздних работах предлагается увеличить ее до 260 мм рт. ст., значение, которое, скорее всего, будет связано с болью в груди и дисфагией. ³³

Внедрение HRM и EPT позволило провести дальнейшую стратификацию гипертонической перистальтики, чтобы учесть как чрезмерную амплитуду, так и аномальную морфологию перистальтического сокращения. Суммарным показателем силы сокращения во всем дистальном сегменте является DCI со значением 5000 мм рт. ст.-см, ​​что составляет 95-й процентиль нормы.Значения DCI выше 5000 мм рт. ст., но менее 8000 мм рт. ст. см обнаруживаются у людей с гипертонической перистальтикой, похожей на пищевод щелкунчика в обычных терминах. Однако, поскольку значения в этом диапазоне также встречаются у нормальных людей, они теперь классифицируются как нормальные в Чикагской классификации v3.0. Напротив, значения DCI выше 8000 мм рт. ст. см почти всегда связаны с болью в груди и дисфагией, и эти пациенты, по-видимому, имеют более преувеличенный паттерн гиперсократимости, который повторяется и больше похож на отбойный молоток, чем на щелкунчика (рис. .8.10). Текущая версия Чикагской классификации называет это состояние пищеводом отбойного молотка, чтобы лучше соответствовать сократительной морфологии. При этом клиническая значимость этих состояний до сих пор неясна. Тем не менее представляется вероятным, что сосредоточение будущих исследований на пациентах с DCI более 8000 мм рт. ст. см, а не с более низким порогом, с большей вероятностью позволит выявить однородную популяцию, потенциально поддающуюся специфическому фармакологическому лечению.

Фармакологическое лечение

Те же терапевтические варианты, что и для DES, также рекомендуются для пациентов с гипертонической перистальтикой.Релаксанты гладкой мускулатуры, такие как блокаторы кальциевых каналов и нитраты, использовались при этих расстройствах, поскольку они снижают амплитуду перистальтики, хотя в клинических испытаниях ни один из них не продемонстрировал облегчения боли в груди или дисфагии. В качестве альтернативы силденафил привлекателен благодаря своему глубокому эффекту снижения амплитуды сокращений и потенциальному уменьшению частоты повторных сокращений. ³⁶ Опять же, подтверждающих данных клинических испытаний пока нет. Наконец, инъекция ботулотоксина в мышцу пищевода с эндоскопическим ультразвуковым контролем или без него может быть вариантом для пациентов с рефрактерными симптомами.

Из-за потенциального совпадения гипертонической перистальтики с ГЭРБ и наблюдения, что у многих из этих пациентов есть сосуществующий психологический дистресс, терапия, направленная на модулирование секреции кислоты, висцеральной чувствительности и стресса, была предпринята. Ингибиторы протонной помпы были предложены для лечения гипертонической перистальтики на основании гипотезы о том, что ГЭРБ может вызывать боль в груди и гипертоническую перистальтику. ³⁷ Аналогично, лечение низкими дозами трициклических антидепрессантов может уменьшать сокращения за счет антихолинергического эффекта и может изменять висцеральную чувствительность.Подобно DES, POEM была предложена в качестве идеального хирургического варианта для лечения пациентов с отбойным молотком пищевода, которые не поддаются медикаментозной терапии. При POEM миотомия может быть расширена проксимально, чтобы охватить весь гиперконтрактильный сегмент гладкомышечного пищевода, от переходной зоны через EGJ. Опять же, из-за редкости этого состояния сообщения о POEM, выполненной для пищевода с отбойным молотком, только начинают появляться, и необходимы дополнительные данные о его эффективности. ³²

Спазмолитики для родов

Краткое изложение

Спазмолитики для родов

Женщина, которая слишком долго находится в активных родах (обычно более 12 часов), подвержена риску истощения и развития таких как инфекция и чрезмерное кровотечение. Нерожденный ребенок также может пострадать, проявляя дистресс и низкую оксигенацию (асфиксию). Общепринятой практикой является вмешательство в родовой процесс, чтобы избежать этого, путем разрыва плодных оболочек (выход воды), введения лекарств для ускорения схваток и обеспечения постоянной поддержки.Спазмолитики — это препараты, которые обычно принимают для облегчения судорог. Они работают либо за счет прямого расслабления мышц, либо за счет вмешательства в сигнал, посылаемый нервами мышце для сокращения. Считается, что эти препараты могут способствовать раскрытию матки (расширению шейки матки), если их давать во время родов в качестве профилактической или лечебной стратегии. Это сократит время, затрачиваемое на работу. Были запрошены доказательства, подтверждающие эту идею. Было включено 21 рандомизированное контролируемое исследование с общим числом участников 3286 человек.Данные были объединены в анализе, чтобы получить общий результат. Все виды спазмолитиков давали в начале установившихся родов. Они сократили первый период родов, время от начала родов до момента рождения ребенка с 49 до 98 минут, а также общую продолжительность родов от начала родов до выхода последа, с 49 до 121 минуты. Препараты не повлияли на количество женщин, которым потребовалось экстренное кесарево сечение, и не оказали серьезных побочных эффектов ни на мать, ни на ее ребенка.Наиболее частыми нежелательными явлениями у матерей были учащенное сердцебиение и сухость во рту, но, поскольку о нежелательных явлениях как у матерей, так и у новорожденных сообщалось мало, необходимо больше информации, чтобы сделать выводы о безопасности этих препаратов во время родов. Включенные исследования были в основном низкого качества, и необходимы хорошие исследования, чтобы оценить, что происходит, когда эти препараты назначают женщинам, чьи роды уже затянулись.

Исходная информация

Описание состояния

Улучшение материнского здоровья (пятая цель развития тысячелетия) и снижение материнской смертности остается одной из основных проблем здравоохранения во всем мире.Определенный прогресс был достигнут в достижении цели сокращения материнской смертности на три четверти в период с 1990 по 2015 год, поскольку глобальный коэффициент материнской смертности (КМС) в 2008 году составлял 260 материнских смертей на 100 000 живорождений по сравнению с 430/100 000 живорождений в 1990 г. (ВОЗ, 2010 г.). Однако в странах Африки к югу от Сахары это бремя является значительным: в 2008 г. КМС составлял 640 на 100 000 живорождений (ВОЗ, 2010 г.).

Согласно анализу, проведенному Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) (Khan 2006), 4.1% материнских смертей в Африке произошел из-за затрудненных родов. Доля Азии, Латинской Америки и Карибского бассейна составила 9,4% и 13,4% соответственно. Основной причиной материнской смертности во всем мире являются кровотечения (развитые страны 13,4%, Африка 33,9%, Азия 30,8%, Латинская Америка и Карибский бассейн 20,8%). Сюда входят послеродовые кровотечения, хотя их пропорция не уточняется (Khan 2006).

Продолжительные роды могут привести к повышению материнской и неонатальной смертности и заболеваемости из-за повышенного риска материнского истощения, послеродового кровотечения и сепсиса, дистресса плода и асфиксии и требуют раннего выявления и соответствующего клинического реагирования.Причины затяжных родов связаны с возрастом матери, индукцией родов, разрывом плодных оболочек до родов, ранней госпитализацией в родильное отделение, эпидуральной анальгезией и высоким уровнем гормонов стресса у матери, но в большинстве случаев неизвестны (Dencker 2009). Риск осложнений длительных родов намного выше в условиях ограниченных ресурсов (Neilson, 2003). Трудно дать четкое определение длительным родам. На практике, согласно рекомендациям программы ВОЗ по охране здоровья матери и безопасного материнства (ВОЗ, 1994 г.), женщина должна быть переведена на более высокий уровень помощи, если у нее скорость раскрытия шейки матки (по данным партограммы) становится менее 1 см/час, и требует быстрого и соответствующего лечения, если он составляет менее 1 см за четыре часа (Lavender 2009).Кроме того, недавний обзор по определению «самой медленной, но нормальной» скорости раскрытия среди первородящих женщин (Neal 2010) показал, что эта скорость раскрытия составляет приблизительно 0,5 см/час, и что ожидания более высокой скорости раскрытия (1 см/час) может привести к ненужным вмешательствам, направленным на ускорение родов.

Концепция «активного ведения родов» (O’Driscoll 1973) была разработана, чтобы гарантировать женщине, что ее роды не превысят 12 часов. Все, что сверх этого, представляло собой продолжительный труд.Этот пакет помощи включает в себя точную и раннюю диагностику первого периода родов, раннее искусственное излитие плодных оболочек, постоянную поддержку роженицы профессиональным лицом, осуществляющим уход, и усиление родов окситоцином (O’Driscoll, 1994). Было показано, что активное ведение родов по сравнению с физиологическим, выжидательным ведением снижает частоту затяжных родов (более 12 часов). Кокрановский обзор показал, что активное ведение значительно сокращает продолжительность родов на 1 год.27 часов, при этом первый период родов значительно сократился на 1,56 часа. Это также показало небольшое снижение частоты кесарева сечения. Существенной разницы в материнской и неонатальной заболеваемости не было (Brown 2008). Wei 2009 показал, что раннее вмешательство с амниотомией и введением окситоцина в качестве превентивной стратегии с небольшой задержкой родов приводит к сокращению продолжительности родов на 1,16 часа.

Описание вмешательства

Введение спазмолитиков во время родов может привести к более быстрому и эффективному раскрытию шейки матки (Samuels 2009).

Спазмолитики — это препараты, снимающие спазмы гладкой мышечной ткани и оказывающие мышечно- или нейротропное действие. Шейка матки состоит из соединительной ткани и гладких мышц, иннервируемых парасимпатическими нервными волокнами. Гладкая мускулатура составляет около 15% шейки матки (Leppert 1995), которая в основном находится непосредственно под внутренним зевом (Buhimschi 2003).

Мускулотропные спазмолитики непосредственно расслабляют гладкую мускулатуру. Они являются ингибиторами фосфодиэстеразы IV типа, структурно сходны с папаверином, обладают умеренным эффектом блокирования кальциевых (Са) каналов, не обладают антихолинергическими эффектами и действуют непосредственно на гладкомышечные клетки, ингибируя спазм (Sommers 2002).

Нейротропные спазмолитики нарушают связь между парасимпатическим нервом и гладкой мускулатурой. Это парасимпатолитики, действующие как антагонисты ацетилхолина на мускариновых рецепторах, ингибируя, таким образом, мышечный спазм (Samuels 2009; Sommers 2002).

Спазмолитики обычно назначают во время родов как в развивающихся, так и в развитых странах, хотя научных отчетов, подтверждающих это, недостаточно. В Индии дротаверина гидрохлорид, спазмолитический препарат, является частью их «Протокола программных родов» для уменьшения боли и продолжительности родов (Yuel 2008).Он используется в сочетании с амниотомией, аугментацией окситоцином и введением трамадола для облегчения боли.

Имеется ряд сообщений о случаях, проспективных исследованиях и клинических испытаниях, описывающих эффекты спазмолитиков во время родов. Проспективное исследование Sirohiwal 2005 показало, что введение суппозиториев с гиосцин-бутилбромидом во время родов значительно сокращает продолжительность первого периода родов.

Побочные эффекты этих препаратов в терапевтических дозах возникают редко и включают сухость во рту, нарушения зрения, тахикардию, сонливость и утомляемость.Некоторые пациенты могут испытывать парадоксальную стимуляцию и возбуждение (Gibbon 2005).

Как может работать вмешательство

Как показали исследования, проведенные в Индии и других странах (Sirohiwal 2005; Yuel 2008), спазмолитики можно использовать в качестве ускорителей родов. Хотя точный механизм действия раскрытия шейки матки и влияние на него спазмолитиков до сих пор несколько неясен, более эффективное раскрытие может привести к ускорению родов.

Спазмолитики можно использовать в сочетании с комплексом активного ведения родов, как это делается в Индии и во всем мире, или отдельно.В последнем случае общее использование окситоцина будет сокращено. Окситоцин, хотя и широко используемый, был описан как препарат, который чаще всего связан с предотвратимыми нежелательными явлениями во время родов и имеет очень непредсказуемый терапевтический индекс (Clark 2009).

Кроме того, активное ведение родов в целом или его части, а также другие вмешательства для сокращения родов, такие как спазмолитики, могут использоваться в качестве профилактической стратегии или стратегии лечения для снижения частоты затяжных родов.Это зависит от обстановки, наличия ресурсов и материнских предпочтений.

Почему важно сделать этот обзор

Использование спазмолитиков в качестве акселераторов родов во всем мире в значительной степени носит анекдотический характер. Результаты первой версии обзора показали наличие доказательств низкого качества о том, что спазмолитики сокращают продолжительность первого периода родов, и доказательств очень низкого качества о том, что они сокращают общую продолжительность родов. В 2013 г. ВОЗ обновляет свое дополнение к руководствам по охране труда, и, поскольку этот обзор был определен как один из обзоров, которые должны быть включены в руководство, важно включить в эту обновленную версию обзора все недавние исследования.Рассмотрение всех исследований, посвященных этому вопросу, и интерпретация результатов в свете качества исследований поможет политикам и клиницистам принимать обоснованные решения об использовании спазмолитиков во время родов.

Обсуждение

Резюме основных результатов

В этот обновленный обзор было включено 21 исследование, 17 из которых были включены в метаанализ. Большинство исследований было проведено в Индии. Бромид валетамата был наиболее часто используемым в исследованиях препаратом, за которым следовал гиосцин-бутилбромид.Оба этих препарата обладают антихолинергическим действием.

Включение двух новых исследований не изменило общих результатов этого обзора. В среднем спазмолитики уменьшали продолжительность первого периода родов, а также общую продолжительность родов. Для обоих исходов наблюдалась значительная гетерогенность, которая оставалась в основном необъяснимой. Анализ чувствительности, учитывающий только исследования с низким риском систематической ошибки отбора и отсева, показал значительное сокращение продолжительности первого периода родов при отсутствии гетерогенности.Общая продолжительность родов также сокращалась со значительно меньшей неоднородностью, когда рассматривались только исследования с низким риском систематической ошибки.

В двух Кокрейновских обзорах (Brown 2008; Wei 2009), в которых сообщалось об исходе «продолжительность родов», также сообщалось о значительной необъяснимой гетерогенности. Расчет продолжительности родов может быть очень сложным и субъективным. Во-первых, существуют различия в измерении раскрытия шейки матки, что может привести к систематической ошибке при обнаружении. Во-вторых, течение родов у рожениц сильно различается.В то время как у некоторых возникают сильные болезненные схватки при раскрытии шейки матки на 2 см, другие испытывают такую ​​же боль только при раскрытии шейки матки на 4 см. Это влияет на индивидуальное восприятие начала родов, которое фактически не может быть определено. Таким образом, в большинстве исследований измерение первого периода родов определялось как точка введения вмешательства до полного раскрытия шейки матки. Это время введения вмешательства варьировало от 3 см до 6 см раскрытия шейки матки (12) как в рамках исследований, так и между ними.Учитывая это, скорость раскрытия шейки матки была бы более точным измерением. Метаанализ случайных эффектов результатов шести исследований, в которых сообщалось об этом исходе, показал значительное увеличение скорости раскрытия шейки матки. Для этого исхода также наблюдалась значительная необъяснимая гетерогенность, поэтому все результаты следует интерпретировать с осторожностью.

Спазмолитики не влияли на продолжительность второго и третьего периодов родов. Облегчение боли оценивали только в двух исследованиях, и остается неясным, обладают ли спазмолитики обезболивающим эффектом.Спазмолитики не влияли на скорость нормального родоразрешения макушки. Во все исследования, кроме одного, были включены только женщины с низким риском беременности, в основном уже находящиеся в активных родах, что само по себе создает благоприятные условия для нормальных родов затылка.

Результаты семи исследований, включенных в метаанализ, включали пациенток, родоразрешенных путем кесарева сечения, при расчете продолжительности родов. Анализ подгрупп показал, что достоверной разницы в исходах, продолжительности первого периода родов и общей продолжительности родов не было.Существовала значительная разница между подгруппами по длительности исхода второго периода родов. Частота операций кесарева сечения была одинаковой в группе вмешательства и в контрольной группе во всех этих исследованиях.

О нежелательных явлениях у матерей и новорожденных не сообщалось последовательно в ходе исследований. Наиболее частыми нежелательными явлениями у матери были тахикардия (шесть исследований) и сухость во рту (шесть исследований). Для обоих метаанализ показал повышенный риск для группы вмешательства. Оба они являются задокументированными побочными эффектами спазмолитических препаратов.

О нежелательных явлениях у новорожденных также сообщалось непоследовательно. Наиболее частым побочным эффектом (пять исследований) была госпитализация в отделение интенсивной терапии. Ни одно из нежелательных явлений, включенных в метаанализ, не показало значимого результата. Низкая оценка по шкале Апгар также рассматривалась как неонатальное нежелательное явление. Одно- и пятиминутные оценки по шкале Апгар сообщались непоследовательно, но были почти идентичными в экспериментальной и контрольной группах во всех исследованиях, в которых сообщалось об этом.

Общая полнота и применимость доказательств

Большинство исследований, включенных в метаанализ, были проведены в странах с низким и средним уровнем дохода, хотя известно, что использование спазмолитиков во время родов широко распространено и в странах с высоким уровнем дохода.В большинстве случаев роды не являются состоянием, указанным в показаниях к применению этих препаратов их производителями, вероятно, из-за отсутствия доказательств безопасности как для матери, так и для ребенка. Хотя ни в одном из исследований, включенных в этот обзор, не было зарегистрировано серьезных нежелательных явлений, менее чем в половине исследований адекватно сообщалось о нежелательных явлениях у матерей и новорожденных, и, таким образом, недостаточно информации для каких-либо выводов о безопасности этих препаратов во время родов. .

Девять исследований были проведены в Индии, где введение спазмолитиков является частью их протокола для запланированных родов и применяется рутинно (Daftary 2009; Yuel 2008). Тем не менее, это все еще, кажется, широко обсуждаемая тема. Бромид валетамата, широко используемый препарат, даже не указан в Индийской фармакопее (Gitanjali 2010; Thirunavukkarasu 2010), что снова вызывает опасения по поводу его безопасности при применении во время беременности.

В африканской стране было проведено только одно исследование (Mukaindo 2010).Учитывая избирательную доступность эпидуральной анестезии в странах с низким и средним уровнем дохода, таких как Индия и Кения, спазмолитики могут стать альтернативным и экономически эффективным методом сокращения продолжительности и боли, связанных с родами. В странах с высоким уровнем дохода женщины, решившие рожать без эпидуральной анестезии, могут воспользоваться той же альтернативой. Отношение матерей к искусственному сокращению родов при отсутствии продолжительных родов было рассмотрено только в одном исследовании, посвященном оценке удовлетворенности матерей лечением (Mukaindo 2010).Мнения матери следует принимать во внимание при выборе тактики лечения.

Большинство исследований включали спазмолитики как часть пакета активного ведения родов, а исследования, в которых роды велись выжидательно, имели высокий риск систематической ошибки. Результаты следует интерпретировать с учетом этого и в основном применять в контексте активного ведения родов. Это включало либо искусственный разрыв плодных оболочек (aROM), либо увеличение дозы окситоцина, либо и то, и другое. Анализ подгрупп показал значительную разницу между группами по исходам: продолжительности первого периода родов, общей продолжительности родов и степени раскрытия шейки матки.Эффект был выше в группах с выжидательной тактикой для всех исходов.

Качество доказательств

Большинству исследований, включенных в этот обзор, не хватало методологической строгости. Только четыре исследования (Cromi, 2011; Mukaindo, 2010; Samuels, 2007; Yilmaz, 2009) были признаны имеющими низкий риск систематической ошибки. В большинстве исследований плохо сообщалось о генерации последовательностей и сокрытии распределения, что приводило к риску систематической ошибки отбора. Только в 8 и 10 исследованиях, соответственно, был низкий риск систематической ошибки при оценке результатов и систематической ошибки при обнаружении.Можно утверждать, что на течение родов не может повлиять знание участниками, а также персоналом полученного вмешательства, но материнская релаксация и успокоение в любой форме способствуют естественному течению родов, в то время как измерение раскрытия шейки матки является субъективным для человека. рассматривая женщину. В 10 исследованиях был высокий риск выборочного сообщения результатов. Четыре из них были представлены только в виде рефератов и, таким образом, только выборочно сообщались о результатах. Они не были включены в метаанализ.Суждение о риске систематической ошибки для этой области делалось в основном на основании отчета об исследовании, поскольку протоколы исследований были доступны только для трех исследований.

Мы использовали программное обеспечение GRADE Profiler для оценки качества доказательств путем оценки качества доказательств для каждого исхода. Принимаемые во внимание факторы включают ограничения исследования, неточность, противоречивость результатов, косвенность доказательств и предвзятость публикации (Guyatt 2011). Качество доказательств варьировалось от «очень низкого» для исхода Общая продолжительность родов; на «низкий» для исходов Продолжительность первого периода родов, Продолжительность второго периода родов, Продолжительность третьего периода родов и Скорость раскрытия шейки матки; и “умеренный” для исхода Скорость нормальных доставок вершин (см. ) .

При рассмотрении только исследований с низким риском систематической ошибки в анализе чувствительности качество доказательств исхода Продолжительность первого периода родов было оценено как «высокое», поскольку в этом метаанализе отсутствовала гетерогенность и ограничения исследования. были представлены.

Возможные систематические ошибки в процессе рецензирования

Была разработана комплексная стратегия поиска, включающая опубликованные и неопубликованные исследования на всех языках. Для помощи в изучении иностранных языков были привлечены переводчики.Два автора обзора независимо друг от друга отобрали исследования для включения в обзор, оценили риск систематической ошибки и извлекли данные, чтобы свести к минимуму систематическую ошибку. Воронкообразные графики использовались для оценки предвзятости в отчетах о продолжительности исходов первого периода родов () и частоте нормальных родов затылка (). График воронки был симметричным по скорости нормального родоразрешения шейки матки и асимметричным по продолжительности первого периода родов. Плохой методологический дизайн исследований, а также высокий уровень необъяснимой гетерогенности между исследованиями, включенными в метаанализ продолжительности первого периода родов, могут быть источником асимметрии воронкообразного графика.

Согласия и разногласия с другими исследованиями или обзорами

Других систематических обзоров о влиянии спазмолитиков на роды найдено не было. Результаты всех исследований, кроме двух, показали сокращение продолжительности родов при введении спазмолитиков. Gupta 2008 было единственным исследованием, в которое были включены женщины с беременностями низкого и высокого риска, в то время как Mukaindo 2010 имел размер выборки всего 85 и не показал значительного эффекта.

Благодарности

Обновленный систематический обзор 2013 г. был подготовлен при финансовой поддержке Специальной программы исследований, разработок и подготовки научных кадров в области репродукции человека (HRP) ПРООН, ЮНФПА, ЮНИСЕФ, ВОЗ и Всемирного банка и Департамента репродуктивного здоровья и исследований (RHR). ), Всемирная организация здоровья.Только названные авторы несут ответственность за взгляды, выраженные в данной публикации.

Национальный институт исследований в области здравоохранения (NIHR) является крупнейшим спонсором Кокрановской группы по вопросам беременности и родов. Взгляды и мнения, выраженные в нем, принадлежат авторам и не обязательно отражают точку зрения NIHR, NHS или Министерства здравоохранения.

Для перевода неанглоязычных исследований: Charles Okwundu (французские исследования), Baran Kalay (турецкие исследования), Ole Olsen (датские исследования) и Marzia Lazzerini (итальянские исследования).

В рамках подготовки к публикации первая версия этого обзора была прокомментирована четырьмя экспертами (редактор и три рецензента, не входящих в состав редакционной группы), членом международной комиссии Группы по беременности и родам. потребителей и советником по статистике Группы.

Данные и анализы

Сравнение 1

Спазмолитики в сравнении с контролем: нейротропные и мышечнотропные средства

9106 [-0.52, 0.40]05 6 90 90 нейротропные агенты

Результат или название подгруппыИсследования	Количество участников	: Статистический метод	Размер эффекта
13		Средняя разница (IV, случайные, 95% CI)	-74.34 [-98.76, – 49.93]
1.1 Нейротропные агенты	10	1216	Средняя разница (IV, случайные, 95% CI)	-68.88 [-96.51, -41.25]
1.2 Musculotopic Agents	7	779	Средняя разница (IV, случайная, 95% ДИ)	‐82.07 [-129.63, -34.51]
	4		10	1297	1297	Средняя разница (IV, случайные, 95% CI)	-2.68 [-5.98, 0,63]
21.1 Neротротропные агенты	8	9	919	919	Средняя разница (IV, случайные, 95% CI)	-4.02 [-7.71, -0.33]
2.2 Musculotropic Agents	4	378	средняя разница (IV, случайный, 95% ДИ)	0,55 [-6,61, 7,72]
	5	765	Средняя разница (IV, случайная, 95% ДИ)
3.1 нейротропные агенты (мин)	4	497	средняя разница (IV, случайные, 95% CI)	-0.07 [-1.00, 0,87]
3.2 Мускулетропные агенты	3	268	268	средняя разница (IV, случайные, 95% CI)	0,08 [-0,31, 0,47]
7	797	Средняя разница (IV, случайные, 95% ДИ)	-85,51 [-121,81, -49,20]
4.1 нейротропные агенты	6	549	, средняя разница (IV, случайные, 95% CI)	-65.85 [-102.67, -29.03]
4,2 мускулотропные агенты	3	248	среднее значение (IV, Random, 95% CI)	-127.39 [-218.95, -35.83]
	6	820	Средняя разница (IV, случайные, 95% CI)	0,61 [0.34, 0,88 ]
5.1 Нейротропные агенты	5	487	Средняя разница (IV, случайная, 95% ДИ)	0.47.	Коэффициент риска (M-H, фиксированные, 95% CI)	1.02 [1.00, 1.05]
13	1536	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI )	1,00 [0,97, 1,03]
6.2 Мускулотропные агенты	8	8	783	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI)	1.06 [1.02, 1.11]
Сравнение 2 Сравнение 2 Апазматика по сравнению с контролем: исследования, включая кесаревое сечение По сравнению с исследованиями, за исключением C / S в анализе 9079 13 9079 10 965 результат или подгруппа Количество исследований № участников Статистический метод Размер эффекта 13 13 Средняя разница (IV, случайная, 95% ДИ) ‐74.34 [-98.76, -49.98.76, -49.93] 1.1 без учета C / S 7 1051 1051 средняя разница (IV, случайные, 95% CI) -59.10 [-95.81, -22.38] 1.2, включая C / S 6 944 944 средняя разница (IV, случайные, 95% CI) -93.09 [-125.11, -61.08] 1297 Средняя разница (IV, случайное, 95% ДИ) -2,68 [-5,98, 0,63] 2.1 без учета C / S 6 753 753 средняя разница (IV, случайные, 95% CI) 0.51 [-3.04, 4.06] 2.2, включая C / S 4 544 Средняя разница (IV, Random, 95% CI) -6.82 [-9.78, -3.86] 5 Средняя разница (IV, случайные, 95% CI) -0,06 -0,52, 0,40] 3,1 Исключая C/S 3 448 Средняя разница (IV, случайная, 95% ДИ) 0.12 [-0.23, 0,46] 3.2, включая C / S 2 317 317 средняя разница (IV, случайные, 95% CI) 0,23 [-2.28, 2.75] 7 797 797 средняя разница (IV, случайные, 95% CI) -85.51 [-121.81, -49.20] 4.1, исключая C / S 3 392 Средняя разница (IV, Случайно, 95% ДИ) -102,60 [-164,12, -41,08] 4.2 в том числе C / S 4 405 405 среднее значение (IV, случайные, 95% CI) -68.85 [-96.89, -40.81] 6 820 IV, Random, 95% CI) 0,61 [0.34, 0,88] 5.1, исключая C / S 4 553 Средняя разница (IV, случайные, 95% CI) 0,67 [0,39, 0,95] 5.2 Включая C/S 2 267 Средняя разность (IV, случайная, 95% ДИ) 0.44 [-0,49, 1,37] Анализ Сравнение 2 Спазмолитики по сравнению с контролем: исследования, включающие кесарево сечение, и исследования, исключающие кесарево сечение в анализе, Результат 1 Продолжительность первого периода родов (мин). Анализ Сравнение 2 Спазмолитики по сравнению с контролем: исследования, включающие кесарево сечение, по сравнению с исследованиями, исключающими К/С в анализе, Результат 3 Продолжительность третьего периода родов (мин). Анализ Сравнение 2 Спазмолитики по сравнению с контролем: исследования, включающие кесарево сечение, по сравнению с исследованиями, исключающими К/С в анализе, Результат 4 Общая продолжительность родов (мин). Анализ Сравнение 2 Спазмолитики по сравнению с контролем: исследования, включающие кесарево сечение, по сравнению с исследованиями, исключающими КС в анализе, Результат 5 Скорость раскрытия шейки матки (см/ч). Сравнение 3 Сравнение 3 Спадомодика по сравнению с контролем: внутривенные по сравнению с внутримышечной по сравнению с ректальным лечением 5, 1,72] 9079 765 9 9079, 1.03] результат или подгруппа Название Количество исследований Количество участников Статистический метод Размер эффекта 13 1995 Средняя разница (IV, случайная, 95% ДИ) ‐74.37 [-98.79, -49.95] 1.1 внутривенное введение 5 591 средняя разница (IV, случайные, 95% CI) -47.58 [-74.09, -21.07] 1.2 Внутримышечное введение 9 1274 1274 средняя разница (IV, случайные, 95% CI) -86.34 [-119.03, -53.65] 1.3 Ректальное управление 1 130 IV, случайная выборка, 95% ДИ) -89.1 [-134.86, -43.34] 10 1297 1297 Средняя разница (IV, случайные, 95% CI) -2.68 [-5.98, 0,63] 2.1 Внутривенное введение 5 594 594 Средняя разница (IV, случайные, 95% CI) -2.02 [-5.77, 1.72] 2.2 Внутримышечное введение 6 573 Средняя разница (IV, случайные, 95 % ДИ) -2,07 [-8.86, 4.72] 2.3 Ректальное управление 1 130 Средняя разница (IV, случайные, 95% CI) -12.90 [-21.17, -4.63] 5 5 5 средняя разница (IV, случайные, 95% CI) -0.06 [-0.52, 0,40] 3.1 внутривенное введение 3 425 средняя разница (IV, случайные, 95% CI) 0,18 [-1,08, 1,44] 3.2 внутримышечное введение 3 340 340 средняя разница (IV, случайные, 95% CI) 0,03 [-0,35, 0,40] 7 797 средняя разница (IV, случайный, 95% CI) -85.51 [-121.81, -49.20] 4.1 внутривенное введение 3 304 9 304 средняя разница (IV, случайные, 95% CI) -44.79 [-80.19, – 9,39] 4.2 Внутримышечное введение 4 493 Средняя разница (IV, случайная, 95% ДИ) -107.88 [-158.53, -57.23] 6 820 820 Средняя разница (IV, случайные, 95% CI) 0,61 [0.34, 0,88] 5.1 внутривенное введение 3 339 339 средняя разница (IV, случайные, 95% CI) 0,27 [-0,49, 1.03] 5.2 Внутримышечное введение 4 481 Средняя разница (IV, случайные, 95% CI) 0,79 [0,56, 1.03] Анализ Сравнение 3 Спазмолитики по сравнению с контролем: внутривенное, внутримышечное и ректальное введение, Результат 1 Продолжительность первого периода родов (мин). Анализ Сравнение 3 Спазмолитики по сравнению с контролем: внутривенное, внутримышечное и ректальное введение, Результат 2 Продолжительность второго периода родов (мин). Анализ Сравнение 3 Спазмолитики по сравнению с контролем: внутривенное, внутримышечное и ректальное введение, Результат 3 Продолжительность третьего периода родов (мин). Анализ Сравнение 3 Спазмолитики по сравнению с контролем: внутривенное, внутримышечное и ректальное введение, Результат 5 Скорость раскрытия шейки матки (см/ч). Сравнение 4 2 антиспазмодики против управления: Primigravidas по сравнению с Primi-and Multigravidas 05, 5.79] 5 965, 0,40] 70709 Итоги и подгруппы Количество исследований Количество участников Статистический метод Размер эффекта 13 1995 Средняя разница (IV, случайная, 95% ДИ) ‐74.37 [-98.79, -49.95] 1.1 Primigravidas 6 616 средняя разница (IV, случайные, 95% CI) -58.39 [-80.74, -36.04] 1.2 Primi – И многогравидас 6 1191 1191 средняя разница (IV, случайные, 95% CI) -79.18 [-115.74, -42.62] 1,3 MulitGravidas 1 1 188 IV, случайный, 95% ДИ) -73.60 [-108.84, -38.36] 10 1297 1297 Средняя разница (IV, случайные 95% CI) -2.70 [-5.99, 0.59] 2.1 Primigravidas 5 518 518 средняя разница (IV, случайные, 95% CI) -3.81 [-13.41, 5.79] 2.2 Primi- и Multigrividas 4 591 средняя разница (IV, случайные, 95% ДИ) -1,35 [-4,01, 1,32] 2.3 MULTIGRAVIDAS 1 188 средняя разница (IV, случайный, 95% CI) -5.80 [-8.31, -3.29] Средняя разница (IV, случайные , 95% CI) -0.06 [-0.52, 0,40] 3.1 Primigravidas 1 84 Средняя разница (IV, случайные, 95% CI) 0,17 [-0,32, 0,66] 3.2 Первородящие и повторнобеременные 3 493 Средняя разница (IV, случайная, 95% ДИ) 0.12 [-0.40, 0,63] 33 3.3 Multigravidas 1 188 средняя разница (IV, случайные, 95% CI) -0.70 [-1.17, -0.23] 7 797 797 средняя разница (IV, случайные, 95% CI) -85.51 [-121.81, -49.20] 4.1 Primigravidas 5 522 Средняя разница (IV, случайные, 95% ДИ) -102,50 [-162,73, -42,26] 4.2 primi- и multigrividas 2 295 275 средняя разница (IV, случайные, 95% CI) -56.58 [-78.38, -34.78] 5 632 IV, Random, 95% CI) 0.55 [0.22, 0,87] 5.1 Primigravidas 3 340 Средняя разница (IV, случайные, 95% CI) 0,63 [0,17, 1.08] 5.2 Первородящие и повторнобеременные 2 292 Средняя разница (IV, случайная, 95% ДИ) 0.44 [-0,08, 0,97] Анализ Сравнение 4 Спазмолитики по сравнению с контролем: первобеременные по сравнению с перво- и повторнобеременными, Результат 1 Продолжительность первого периода родов (мин). Анализ Сравнение 4 Спазмолитики по сравнению с контролем: первобеременные по сравнению с первородящими и многоплодными, Результат 2 Продолжительность второго периода родов (мин). Анализ Сравнение 4 Спазмолитики по сравнению с контролем: первобеременные по сравнению с первородящими и многоплодными, Результат 4 Общая продолжительность родов (мин). Анализ Сравнение 4 Спазмолитики по сравнению с контролем: первобеременные по сравнению с первобеременными и повторнобеременными, Результат 5 Скорость раскрытия шейки матки (см/ч). Сравнение 5 9005 Сравнение 5 Спадомодика по сравнению с контролем: спонтанные против спонтанного и / или индуцированного труда 10 965 7 9079 6 90 90 результат или подгруппу Количество исследований Количество участников Статистический метод Размер 13 1885 Средняя разница (IV, случайная, 95% ДИ) -72.76 [-98.57, -46.95] 1.1 9 9 1247 9 1247 средняя разница (IV, случайные, 95% CI) -84.09 [-109.60, -58.58] 1.2 Спонтанный и индуцированный / индуцированный только 4 638 средняя разница (IV, случайные, 95% CI) -51.87 [-109.47, 5.74] 1297 IV, случайная выборка, 95% ДИ) -2.68 [-5.98, 0,63] 2.1 Спонтанный труд 7 957 9 957 средняя разница (IV, случайные, 95% CI) -4.59 [-8.13, -1.05] 2.2 Спонтанный И вызванные / индуцированы только 3 340 средняя разница (IV, случайные, 95% CI) 2.41 [-1.34, 6.16] 5 среднее значение (IV, Случайно, 95% ДИ) -0,06 [-0,52, 0.40] 3.1 Спонтанный труд 4 619 9 619 средняя разница (IV, случайные, 95% CI) 0,00 [-0,57, 0,57] 3.2 Спонтанный и индуцированный / индуцированный только 1 146 146 средняя разница (IV, случайные, 95% CI) -0.24 [-1.18, 0,71] 797 9 797 средняя разница (IV, случайные, 95% CI) -85,51 [-121,81, -49,20] 4.1 спонтанный труд 6 701 701 средняя разница (IV, случайный, 95% CI) -93.77 [-134.30, -53.24] 4.2 Спонтанный и индуцированный / индуцированный только 1 96 средняя разница (IV, случайные, 95% CI) -31.60 [-62.58, -0,62] Средняя разница (IV, случайные, 95% CI) 0,61 [0,34, 0,88] 5.1 Спонтанные роды 5 674 Средняя разница (IV, случайная, 95% ДИ) 0.72 [0.46, 0,98] 5.2 Спонтанный и индуцированный / индуцированный только 1 146 средняя разница (IV, случайные, 95% CI) -0.07 [-0.58, 0,44] Анализ Сравнение 5 Спазмолитики по сравнению с контролем: спонтанные и спонтанные и/или индуцированные роды, Результат 1 Продолжительность первого периода родов (мин). Анализ Сравнение 5 Спазмолитики по сравнению с контролем: спонтанные и спонтанные и/или индуцированные роды, Результат 3 Продолжительность третьего периода родов (мин). Сравнение 6 Сравнение 6 Антиспазмолитика по сравнению с управлением: Активные против ожидаемого управления трудом 10 9 9079 9 9079 5 965 9.2.2 Ожидающее управление результат или подгруппа Количество исследований Количество участников Статистический метод Размер эффекта 13 1995 1995 Средняя разница (IV, случайные, 95% CI) -74.38 [-98.80, -49.96] 1.1 Активное управление 10 1377 Средняя разница (IV, случайное, 95% ДИ) -60.44 [-88.41, -32.47] 1.2 Ожидаемое управление 3 618 средняя разница (IV, случайные, 95% CI) -108.81 [-144405, -73.56] 10 1297 1297 средняя разница (IV, случайные, 95% CI) -2.68 [-5,98, 0,63] 9 1079 Средняя разница (IV, случайный, 95% ДИ) -3,12 [-7,34, 1,10] 2.2 Ожидаемое управление 1 218 218 среднее значение (IV, случайные, 95% CI) -1.30 [-4.79, 2.19] Средняя разница (IV, случайные , 95% CI) -0.06 [-0.52, 0,40] 3.1 Active Management 4 4 547 Средняя разница (IV, случайные, 95% CI) -0,17 [-0,78, 0,44 ] 3.2 Выжидательная тактика 1 218 Средняя разница (IV, случайная, 95% ДИ) 0.19 [-0.53, 0,92] 7 797 9 797 средняя разница (IV, случайные, 95% CI) -85.51 [-121.81, -49.20] 4.1 Active Management 5 547 547 средняя разница (IV, случайные, 95% CI) -49.69 [-659 -49.69 [-65.17, -34.21] 2 9 250 средняя разница (IV, случайные, 95% ДИ) -172,91 [-238,73, -107.09] 9 6 820 Разница в среднем (IV, Random, 95% CI) 0,61 [0.34, 0,88] 5.1 Active Management 5 670 Средняя разница (IV, Random, 95% CI) 0,47 [0.10, 0,83] 5.2 Ожидающее управление 1 150 Средняя разница (IV, случайные, 95% CI) 0,94 [0,77, 1,12 ] Анализ Сравнение 6 Спазмолитики и контроль: активное и выжидательное ведение родов, Результат 2 Продолжительность второго периода родов (мин). Анализ Сравнение 6 Спазмолитики по сравнению с контролем: активное и выжидательное ведение родов, Результат 3 Продолжительность третьего периода родов (мин). Сравнение 7 0005 Апазрики против контроля: низкий риск против беременностей высокого риска 10 60709 результат или подгруппа Название Количество исследований Количество участников Статистический метод Размер 13 1995 Средняя разница (IV, случайная, 95% ДИ) -74.37 [-98.79, -49.95] 1.1 низкий риск 12 1849 средняя разница (IV, случайные, 95% CI) -86.31 [-108.94, -63.68] 1.2 Высокий риск 1 146 146 средняя разница (IV, случайные, 95% CI) 34,84 [-11.13, 80.80] 10 1297 Средняя разница (IV, случайные, 95 % ДИ) -2,68 [-5,98, 0,63] 2.1 низкий риск 9 1151 1151 средняя разница (IV, случайные, 95% CI) -3.67 [-7.30, -0.03] 22 Высокий риск 1 146 средняя разница (IV, Random, 95% CI) 1.65 [-3.52, 6.83] 5 765 9 765 Средняя разница (IV, случайные, 95% CI) -0.06 [-0.52, 0,40 ] 3.1 Низкий риск 4 619 Средняя разница (IV, случайная, 95% ДИ) 0.00 [-0.57, 0.57] 3.2 высокий риск 1 146 средняя разница (IV, случайные, 95% CI) -0.24 [-1.18, 0.71] 6 820 Средняя разница (IV, случайные, 95% CI) 0,61 [0,34, 0,88] 4.1 низкий риск 5 674 9 674 средняя разница (IV, случайные, 95% CI) 0,72 [0,46, 0,98] 4,2 Высокий риск 1 146 Средняя разница (IV, случайная, 90-95% ДИ) 10 1007 [-0,58, 0,44] Анализ Сравнение 7 Спазмолитики по сравнению с контролем: беременность с низким и высоким риском, Результат 2 Продолжительность второго периода родов (мин). Анализ Сравнение 7 Спазмолитики по сравнению с контролем: беременность с низким и высоким риском, Результат 3 Продолжительность третьего периода родов (мин). Сравнение 8 Спазмолитики по сравнению с контролем: анализ чувствительности: исключены исследования с высоким риском систематической ошибки 9 1 9094 Исход или название подгруппыИсследования Количество участников : Статистический метод Размер эффекта 3 3 334 Средняя разница (IV, фиксированные, 95% CI) -47.78 [-68.66, – 26.91] 3 3 9 336 Средняя разница (IV, случайные, 95% CI) 2.64 [-6.34, 11.61] 1 129 Средняя разница (IV , фиксированный, 95% ДИ) 2.0 [-0.98, 4.98] 3 304 9 304 средняя разница (IV, случайные, 95% CI) -44.79 [-80.19, -9.39] 2 190 Средняя разница (IV, случайные, 95% CI) 0,22 [-0,39, 0,83] 4 425 Коэффициент риска (M – H, фиксированный, 95% CI) 1,03 [0,96, 1,10] Сравнение 9 Спазмолитики по сравнению с контролем: нежелательные явления у матери 6 [3.54, 16.29] 938 9 [2.48, 17.37]05 2 90-1. Нейротропные агенты10101033. 9.2 92 8.2 8,748 [1.98, 36.35] 9070 5 Исход или подгруппа 90Исследования № участников № участников Статистический метод Размер эффекта 6 832 Коэффициент риска (M – H, фиксированный, 95% CI) 4.54 [2.53, 8.16 ] 1.1 нейротропные агенты 6 574 9 574 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 7.60 [3.54, 16.29] 1.2 Musculotropic Agents 3 258 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0.60 [0.19, 1.90] 6 738 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 6.81 [2.71, 17.12] 2.1. Нейротропные агенты 5 638 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 6.56 [2.48, 17.37] 2.2 Мускаулетропные агенты 1 100 Коэффициент риска (M – H, фиксированный, 95 % ДИ) 9,0 [0,50, 162,89] 3 515 Отношение рисков (M-H, фиксированное, 95% ДИ) 1 9,709151 [0.56, 4.10] 3.1 Нейротропные агенты 3 257 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,67 [0,15, 2.93] 3.2 Мускаулотропные агенты 3 258 258 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 2.78 [0.63, 12.28] 2 196 Коэффициент риска (M – H, фиксированный, 95 % ДИ) 1,97 [0,74, 5,28] 4,1 Нейротропные препараты 1 96 46 [0.50, 4.28] 4,2 Мускулотропные агенты 1 100 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 7,0 [0.37, 132.10] 2 196 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 2.21 [0,64, 7,62] 1 96 Коэффициент риска (M – H, фиксированный, 95 % ДИ) 1,39 [0,33, 5,88] 5,2 Мышечнотропные средства 1 100 Отношение риска (M-H, фиксированное, 9,070 ДИ) 990% 10 [0.37, 132.10] 1 96 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 3.13 [0.66, 14.73] 3 343 Отношение рисков (M-H, фиксированное, 95% ДИ) 0,25 [0,05, 1,16] 7,1 Нейротропные агенты 2 195 % соотношение риска, 0,20 [0,02, 1,67] 7,2 Мышечнотропные средства 1 146 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 96 Коэффициент риска (M-H, фиксированные, 95% CI) 3.13 [0.13, 74.85] 2 246 Коэффициент риска (M – H, фиксированный, 95 % ДИ) 0,5 [0,09, 2,68] 4 542 Отношение рисков (M-H, фиксированное, 95% ДИ) 9 9.1 91 нейротропные агенты 4 542 Соотношение риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 8.48 [1.98, 36.35] 2 185 Коэффициент риска (M-H, случайные, 95% CI) 2.46 [0.20, 30.17] 10.1. Нейротропные агенты 1 85 Коэффициент риска (M – H, случайные, 95 % ДИ) 0,75 [0,13, 4,26] 10.2 Мускулетропные агенты 1 1 100 Коэффициент риска (M-H, случайные, 95% CI) 9.00 [1.18, 68.42] Сравнение 10 Сравнение 10 Сравнение 10 Апазника по сравнению с контролем: неонатальные неблагоприятные события 1,2 мускул 1 0,767 [0.12, 3.86] 9079 9 91 4.1 нейротропные агенты результат или подгруппа Название Количество исследований Количество участников Количество участников Статистический метод Размер эффекта 5 845 Коэффициент риска (M – H Фиксированный, 95% ДИ) 0.84 [0.34, 2.05] 1.1 Нейротропные агенты 4 520 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,94 [0,27, 3.25] 3 3 325 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI) 0,73 [0.20, 2.66] 100 Коэффициент риска (M – H, фиксированный, 95 % ДИ) 0,5 [0,10, 2,61] 1 130 Отношение риска (M-H, фиксированное, 95% ДИ) 2 2 230 Коэффициент риска (M – H, фиксированный, 95% CI) 3.4 [0,85, 13.67] 2 230 Коэффициент риска (M-H, фиксированные, 95% CI) 3.4 [0,85, 13.67] 1 107 Коэффициент риска (M – H, фиксированный, 95% CI) 2,04 [0,54, 7,73] Вклад авторов Anke Rohwer (AR) разработала протокол, а Taryn Young (TY) представила комментарии к проекту. За первую версию обзора, AR и TY; AR и Oswell Khondowe (OK) просмотрели тезисы, отобрали исследования для включения, оценили риск систематической ошибки и извлекли данные. OK адаптировал раздел методов. AR провел метаанализ, интерпретировал результаты, написал обсуждение и заключение. TY внесла свой вклад во все разделы. Для обновления 2013 г. AR и OK просмотрели тезисы, отобрали исследования для включения, оценили риск систематической ошибки и извлекли данные. AR обновил предысторию, результаты, обсуждение и заключение.TY внесла свой вклад во все разделы. 1.2 Спазмолитики и другие препараты, влияющие на перистальтику кишечника Хотя эти препараты часто назначают при функциональных симптомах кишечника, таких как синдром раздраженного кишечника, их ценность в клинических испытаниях не доказана. Изменение образа жизни и выявление пищевых триггеров являются основой лечения функциональных симптомов кишечника. NICE CG61 (февраль 2008 г.) дает рекомендации по фармакологическому лечению синдрома раздраженного кишечника (СРК).Спазмолитические средства следует рассматривать вместе с рекомендациями по питанию и образу жизни. Слабительные (не лактулоза) могут быть предложены при запорах, а лоперамид – при диарее. Нелицензированные трициклические антидепрессанты в низких дозах (например, амитриптилин, начиная с 5-10 мг на ночь) могут быть рассмотрены, если лечение первой линии не помогает. Антимускариновые средства Гиосцина бутилбромид Таблетки 10 мг (12 фунтов стерлингов = 20 мг четыре раза в день) Раствор для инъекций 20 мг в 1 мл (0,00 фунтов стерлингов).29 = ампула 1 мл) Показания и дозы Симптоматическое облегчение желудочно-кишечных или мочеполовых расстройств, характеризующихся спазмом гладкой мускулатуры Внутрь: 0 раз в день Дети 12–17 лет: 20 мг 4 раза в день Взрослые: 20 мг 4 раза в день Синдром раздраженного кишечника 20 мг 4 раза в день Острый спазм и спазм при диагностических процедурах (специалист) Внутримышечно или медленно внутривенно: Взрослые: 20 мг, при необходимости повторить через 30 минут (можно повторить чаще при эндоскопии), максимум 100 мг в день Обильные выделения из дыхательных путей и кишечные колики при паллиативной помощи (специалист) Внутрь: ( нелицензированный 9 0550 до 6 лет) Дети от 1 месяца до 1 года: 300–500 мкг/кг 3–4 раза в день (макс.на дозу 5 мг) Дети 2–4 лет: 5 мг 3–4 раза в день Дети 5–11 лет: 10 мг 3–4 раза в день Дети 12–17 лет: 10–20 мг 3–4 раз в день Внутримышечно или внутривенно ( нелицензированный ) Дети от 1 месяца до 4 лет: 300–500 мкг/кг 3–4 раза в день (макс. доза 5 мг) Дети 5–11 лет: 5–10 мг 3–4 раза в день Дети 12–17 лет: 10–20 мг 3–4 раза в день Подкожно Взрослые: 20 мг каждые 4 часа при необходимости , с поправкой на ответ до 20 мг каждые 1 час. по подкожной инфузии Взрослый: (чрезмерные респираторные выделения) 20-120 мг / 24 часа (кишечник) 60-300 мг / 24 часа Notes4 Обновление безопасности лекарственных средств MHRA (февраль 2017 г.) Инъекция гиосцина бутилбромида: риск серьезных побочных эффектов у пациентов с сопутствующим заболеванием сердца. Инъекция гиосцина бутилбромида может вызвать серьезные побочные эффекты, включая тахикардию, гипотензию и анафилаксию эти побочные эффекты могут привести к летальному исходу у пациентов с сопутствующими заболеваниями сердца, такими как сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, сердечная аритмия или артериальная гипертензия инъекции гиосцина бутилбромида следует использовать с осторожностью у пациентов с сердечными заболеваниями наблюдение за такими пациентами и обеспечение доступности реанимационного оборудования и персонала, обученного работе с этим оборудованием инъекции гиосцина бутилбромида по-прежнему противопоказаны при пациенты с тахикардией Таблетки, не лицензированные для применения у детей младше 6 лет Инъекции, не лицензированные для применения у детей (возрастной диапазон не указан производителем) Гиосцина бутилбромид может быть полезен при желудочно-кишечных расстройствах, характеризующихся поражением гладких мышц спазм и в паллиативной помощи, но его антихолинергические побочные эффекты ограничивают его использование, а пероральное введение связано с плохой абсорбцией Sialanar® (гликопиррония бромид) Пероральный раствор SF 400 мкг/мл (320 мкг/мл основания гликопиррония) (£320 .00 = 250 мл) 3 40013 3 40013 Симптоматическое лечение тяжелой сиалиореа (хроническое патологическое слюние) у детей и подростков в возрасте 3 лет и старше с хроническими неврологическими расстройствами Notes 4 пропиши торговая марка: Различные формы раствора гликопиррония для приема внутрь не являются биоэквивалентными Нелицензированные специальные препараты не назначаются. Описание сиаланара на упаковке и в системах выписывания рецептов общей практики: 320 мкг/мл – это количество гликопиррония ОСНОВА на мл, эквивалентное 400 мкг/мл СОЛЬ, гликопиррония бромид Укажите дозы как гликопиррония бромид (не гликопиррония основание) Стандартный ввод в эксплуатацию раствора гликопиррония бромида для перорального применения разрешен в Девоне для симптоматического лечения тяжелой слюнотечения (хронического патологического слюнотечения) у детей и подростков в возрасте 3 лет и старше с хроническими неврологическими расстройствами (более подробную информацию см. в разделе «Политика ввода в эксплуатацию») NICE NG62 рекомендует как пероральный раствор гликопиррония бромида, так и трансдермальные пластыри с гидробромидом гиосцина (не по назначению, см. раздел 4.6) как варианты уменьшения выраженности и частоты слюнотечения у детей и подростков с детским церебральным параличом. Гликопиррония бромид лицензирован для этого показания, но доступен по значительно более высокой цене, и отсутствуют доказательства клинического преимущества гликопиррония над гиосцином. Местные специалисты могут отдать предпочтение какому-либо препарату в качестве терапии первой линии Выбор лечения будет сделан специалистом с учетом предпочтений ребенка или подростка и их родителей или опекунов, а также возрастного диапазона и показаний подпадают под действие регистрационных удостоверений. гликопирроник Бромид Таблетки 1 мг (£ 230,71 = 30 таблеток) впрыск 200 микрограммов в 1 мл ампула (10 x 1 мл = £ 9,96) впрыск 600 микрограммов в 3 мл ампула (£ 1,50) актуальное решение 0,05 % ( нелицензионный препарат ) 3 показания 130404 Примечания Обстоятельства, при которых лечение для фокусного гипергидроза введена в эксплуатацию в Девоне, может быть найдено в политике ввода в эксплуатацию пропантелин бромид Таблетки 15 мг. (15 фунтов стерлингов.56 = 28 дней) показаний доза 15 мг 3 раза в день по крайней мере за 1 час до еды и 30 мг ночью, максимум 120 мг ежедневно Примечания Обстоятельства, при которых лечение очагового гипергидроза введено в эксплуатацию в Девоне, см. в политике ввода в эксплуатацию Спазмолитики Мебеверин Таблетки 135 мг (5,90 фунтов стерлингов = 135 мг три раза в день) Пероральная суспензия (50 мг/3 мл £ 501 мг/3 мл).43 = 300 мл) 3 показания Дополнительные расстройства в гастроище-кишечниках, характеризуются гладкими мышечными спазмами доза 135-150 мг 3 раза в день предпочтительно 20 минут до еды Мебеверин жидкий следует назначать только тем, кто не может глотать таблетки, так как разница в цене по сравнению с таблетками примерно в 30 раз Масло перечной мяты Гастрорезистентные капсулы 0.2 мл (£ 7,04 – £ 14,08) 3 показания рельефное облегчение колики кубика и растяжения, особенно в синдроме раздраженного кишечника доза 1-2 капсулы проглотил целое с водой, 3 раза в день до еды до 2-3 месяцев при необходимости Последнее обновление: 10.11.2019   Главная > Формуляр > Главы > 1.Желудочно-кишечный тракт > 1.2 Спазмолитики и другие препараты, влияющие на перистальтику кишечника   Первая линия Вторая линия Специалист Больница Альфа-адренергические агонисты, антихолинергические средства, спазмолитические средства, трициклические антидепрессанты, бета3-агонисты, эстрогены, антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина/норэпинефрина, альфа-адреноблокаторы, ботулинические токсины [Руководство] Russo E, Caretto M , Bitzer J, Cano A, Ceausu I, et al.Лечение недержания мочи у женщин в постменопаузе: клиническое руководство EMAS. Зрелость . 2021 янв. 143:223-230. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Эрдем Н, Чу FM. Лечение гиперактивного мочевого пузыря и ургентного недержания мочи у пожилых пациентов. Am J Med . 2006, март 119 (3 ​​Приложение 1): 29–36. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Vaughan CP, Markland AD. Недержание мочи у женщин. Энн Интерн Мед . 2020 4 фев.172 (3): ITC17-ITC32. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Рекомендации] Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 155: Недержание мочи у женщин. Акушерство Гинекол . 2016 май. 127 (5): e66-81. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст]. [Руководство] Роджерс Р.Г. Клиническая практика. Стрессовое недержание мочи у женщин. N Английский J Med . 2008 6 марта. 358(10):1029-36. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Редер П., Хааб Ф., Корню Дж. Н., Гоцци С., Бауэр Р. М.Лечение постпростатэктомического недержания мочи у мужчин с помощью трансобтураторной ретролюминальной репозиционной подвески: 3-летнее наблюдение. Евро Урол . 2012 г., 25 февраля. [Ссылка на MEDLINE QxMD]. Серати М., Брага А., Каттони Э., Сиесто Г., Кроми А., Гецци Ф. и др. Трансобтураторная вагинальная лента для лечения стрессового недержания мочи у пожилых женщин без сопутствующего пролапса тазовых органов: эффективна и безопасна? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol .2013 янв. 166(1):107-10. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Абрамс П., Кардозо Л., Фолл М., Гриффитс Д., Розье П., Ульмстен У. и др. Стандартизация терминологии функции нижних мочевыводящих путей: отчет Подкомитета по стандартизации Международного общества по борьбе с недержанием мочи. Нейроурол Уродин . 2002. 21(2):167-78. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Чутка Д.С., Флеминг К.С., Эванс М.П., ​​Эванс Дж.М., Эндрюс К.Л. Недержание мочи у пожилых людей. Mayo Clin Proc . 1996 янв. 71(1):93-101. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Гиббс CF, Джонсон ТМ 2-й, Оусландер Дж.Г. Офисное лечение гериатрического недержания мочи. Am J Med . 2007 март 120(3):211-20. [Ссылка QxMD MEDLINE]. McFall S, Yerkes AM, Bernard M, LeRud T. Оценка и лечение недержания мочи. Отчет о врачебном осмотре. Арх Фам Мед . 1997 март-апрель. 6(2):114-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Wallner LP, Porten S, Meenan RT, O’Keefe Rosetti MC, Calhoun EA, Sarma AV, et al. Распространенность и тяжесть невыявленного недержания мочи у женщин. Am J Med . 2009 ноябрь 122(11):1037-42. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст]. Келлехер С.Дж., Кардозо Л.Д., Хуллар В., Сальваторе С. Новый опросник для оценки качества жизни женщин с недержанием мочи. Br J Obstet Gynaecol . 1997 г., декабрь 104 (12): 1374-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Abrams P, Cardozo L, Khoury S, et al, Eds. Недержание мочи . 4-е изд. Париж, Франция: Health Publication Ltd; 2009. Глава 5Б. Деланси Дж.О., Эштон-Миллер Дж.А. Патофизиология недержания мочи у взрослых. Гастроэнтерология . 2004 г., янв. 126 (1 Приложение 1): S23-32. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Dietz HP, Wilson PD. Анатомическая оценка выхода мочевого пузыря и проксимального отдела уретры с помощью УЗИ и видеоцистоуретрографии. Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна . 1998. 9(6):365-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Чайкин Д.С., Гроутц А., Блаивас Дж.Г. Прогнозирование необходимости хирургического лечения недержания мочи у женщин, перенесших коррекцию тяжелого урогенитального пролапса. Дж Урол . 2000 фев. 163(2):531-4. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Mills IW, Greenland JE, McMurray G, McCoy R, Ho KM, Noble JG, et al. Изучение патофизиологии идиопатической нестабильности детрузора: физиологические свойства гладкой мускулатуры детрузора и характер ее иннервации. Дж Урол . 2000 фев. 163(2):646-51. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Вейн А.Дж., Рэкли Р.Р. Гиперактивный мочевой пузырь: лучшее понимание патофизиологии, диагностики и лечения. Дж Урол . 2006 март 175 (3 часть 2): S5-10. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Kinder RB, Mundy AR. Патофизиология идиопатической нестабильности детрузора и гиперрефлексии детрузора. Исследование in vitro детрузорной мышцы человека. Бр Ж Урол . 1987 дек.60(6):509-15. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Цукьер Дж. М., Кортина-Борха М., Брейдинг А. Ф. Исследование случай-контроль для изучения любой связи между идиопатической нестабильностью детрузора и расстройством желудочно-кишечного тракта, а также между синдромом раздраженного кишечника и расстройством мочевыводящих путей. Бр Ж Урол . 1997 июнь 79(6):865-78. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Це В., Уиллс Э., Соньи Г., Хадра М.Х. Применение ультраструктурных исследований в диагностике дисфункции мочевого пузыря в клинических условиях. Дж Урол . 2000 фев. 163(2):535-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Эльбадави А., Ялла С.В., Резник Н.М. Структурные основы гериатрической дисфункции мочеиспускания. III. Гиперактивность детрузора. Дж Урол . 1993 ноябрь 150 (5 часть 2): 1668-80. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Chughtai B, Forde JC, Thomas DD, Laor L, Hossack T, Woo HH, et al. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Праймеры Nat Rev Dis . 2016 5 мая. 2:16031. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Litwiller SE, Frohman EM, Zimmern PE.Рассеянный склероз и уролог. Дж Урол . 1999 март 161(3):743-57. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Патель А.К., Чаппл Ч.Р. Уродинамика в лечении стрессового недержания мочи у женщин: какой тест и когда? Курр Опин Урол . 2008 г. 18 июля (4): 359-64. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Петрос ЧП, Вудман П.Дж. Интегральная теория воздержания. Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна . 2008 19 января (1): 35-40. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Crankson SJ, Ahmed S. Экстрофия мочевого пузыря у женщин. Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна . 1997. 8(2):98-104. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Войчик Л.Ю., Каплан Г.В. Мокрый ребенок. Урол Клин Норт Ам . 1998 25 ноября (4): 735-44, xi. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Steele AC, Kohli N, Mallipeddi P, Karram M. Фармакологические причины женского недержания мочи. Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна .1999. 10(2):106-10. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Морган Дж.Л., О’Коннелл Х.Э., Макгуайр Э.Дж. Является ли недостаточность внутреннего сфинктера осложнением простой гистерэктомии? Дж Урол . 2000 г., сентябрь 164 (3 часть 1): 767-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Уилсон ММ. Недержание мочи: избранные современные концепции. Med Clin North Am . 2006 Сентябрь 90 (5): 825-36. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Vaughan CP, Tangpricha V, Motahar-Ford N, Goode PS, Burgio KL, Allman RM, et al.Витамин D и недержание мочи у пожилых людей. Евр Дж Клин Нутр . 2016 сен. 70 (9): 987-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст]. Каммингс Дж. М., Роднинг CB. Стрессовое недержание мочи у женщин с ожирением: обзор патофизиологической терапии. Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна . 2000. 11(1):41-4. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Sustersic O, Kralj B. Влияние ожирения, телосложения и физической работы на явление недержания мочи у женщин. Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна . 1998. 9(3):140-4. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Lai HH, Helmuth ME, Smith AR, Wiseman JB, Gillespie BW, Kirkali Z, et al. Взаимосвязь между центральным ожирением, общим ожирением, синдромом гиперактивного мочевого пузыря и недержанием мочи среди пациентов мужского и женского пола, обращающихся за помощью по поводу симптомов нижних мочевыводящих путей. Урология . 28 октября 2018 г. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Мишра Г.Д., Баркер М.С., Гербер-Гаст Г.К., Хиллард Т.Депрессия и частота симптомов недержания мочи среди молодых женщин: результаты проспективного когортного исследования. Зрелость . 2015 авг. 81 (4): 456-61. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Lenherr SM, Clemens JQ, Braffett BH, Dunn RL, Cleary PA, Kim C, et al. Гликемический контроль и риск возникновения недержания мочи у женщин с диабетом 1 типа: результаты исследования диабетического контроля и осложнений и эпидемиологии диабетических вмешательств и осложнений (DCCT/EDIC). Диабет Мед . 2016 33 ноября (11): 1528-1535. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Кертис Л.А., Долан Т.С., Сеспедес Р.Д. Острая задержка мочи и недержание мочи. Emerg Med Clin North Am . 2001 г. 19 августа (3): 591-619. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Al-Mukhtar Othman J, Åkervall S, Milsom I, Gyhagen M. Недержание мочи у нерожавших женщин в возрасте 25–64 лет — национальное исследование. Am J Obstet Gynecol . 6 октября 2016 г. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Ховард Д., Деланси Дж. О., Танн Р., Эштон-Миллер Дж. А. Расовые различия в структуре и функции механизма стрессового удержания мочи. Акушерство Гинекол . 2000 май. 95(5):713-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст]. Линде Дж. М., Нейман Р. Дж., Трзпис М., Брунс П. М. Недержание мочи в Нидерландах: распространенность и связанные с ним факторы риска у взрослых. Нейроурол Уродин . 4 октября 2016 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD]. Nygaard I, Barber MD, Burgio KL, Kenton K, Meikle S, Schaffer J, et al.Распространенность симптоматических заболеваний тазового дна у женщин в США. ДЖАМА . 2008 г., 17 сентября. 300(11):1311-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст]. Fultz NH, Herzog AR, Raghunathan TE, Wallace RB, Diokno AC. Распространенность и тяжесть недержания мочи у пожилых афроамериканок и женщин европеоидной расы. J Gerontol A Biol Sci Med Sci . 1999 июнь 54(6):M299-303. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Гнев JT, Сайгал CS, Литвин MS. Распространенность недержания мочи среди взрослых женщин, проживающих в сообществе: результаты Национального обследования состояния здоровья и питания. Дж Урол . 2006 г., февраль 175(2):601-4. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Freeman EW, Grisso JA, Berlin J, Sammel M, Garcia-Espana B, Hollander L. Отчеты о симптомах группы афроамериканских и белых женщин в позднем репродуктивном возрасте. Менопауза . 2001 январь-февраль. 8(1):33-42. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Sears CL, Wright J, O’Brien J, Jezior JR, Hernandez SL, Albright TS, et al. Расовое распределение заболеваний тазового дна у женщин в системе здравоохранения с равным доступом. Дж Урол . 2009 янв. 181(1):187-92. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Daneshgari F, Imrey PB, Risendal B, Dwyer A, Barber MD, Byers T. Различия в недержании мочи между латиноамериканскими и неиспаноязычными белыми женщинами: популяционное исследование. БЖУ Внутренний . 2008 март 101(5):575-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Castillo PA, Espaillat-Rijo LM, Davila GW. Критерии исхода и определение излечения при хирургическом лечении стрессового недержания мочи у женщин: обзор последних публикаций. Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна . 2010 март 21 (3): 343-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Фоли А.Л., Лохарука С., Барретт Дж.А. и др. Связь между гериатрическими гигантами недержания мочи и падениями у пожилых людей с использованием данных исследования недержания мочи MRC в Лестершире. Возраст Старение . 2012 янв. 41 (1): 35-40. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Nygaard I, Holcomb R. Воспроизводимость семидневного дневника мочеиспускания у женщин со стрессовым недержанием мочи. Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна . 2000. 11(1):15-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Dupont MC, Albo ME, Raz S. Диагностика недержания мочи при напряжении. Обзор. Урол Клин Норт Ам . 1996 авг. 23 (3): 407-15. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Федорков Д.М., Санд П.К., Рецки С.С., Джонсон, округ Колумбия. Тест ватным тампоном. Кривые рабочих характеристик приемника. J Reprod Med . 1995 янв. 40(1):42-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Миллер Дж.М., Эштон-Миллер Дж.А., Деланси Дж.О. Количественная оценка потери мочи, связанной с кашлем, с помощью теста с бумажным полотенцем. Акушерство Гинекол . 1998 май. 91 (5 часть 1): 705-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Swift SE, Yoon EA. Ретестовая надежность кашлевого стресс-теста при оценке недержания мочи. Акушерство Гинекол . 1999 г., июль 94(1):99-102. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Summitt RL Jr, Stovall TG, Bent AE, Ostergard DR.Недержание мочи: корреляция анамнеза и краткой офисной оценки с многоканальным уродинамическим тестированием. Am J Obstet Gynecol . 1992 июнь 166 (6 часть 1): 1835-40; обсуждение 1840-4. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Jensen JK, Nielsen FR Jr, Ostergard DR. Роль анамнеза в диагностике недержания мочи. Акушерство Гинекол . 1994 май. 83 (5 часть 2): 904-10. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Амундсен С.Л., Рихтер Х.Е., Менефи С., Васавада С., Ран Д.Д., Кентон К. и др.Рефрактерный гиперактивный мочевой пузырь: сакральная нейромодуляция в сравнении с токсином ботулина. Оценка: исследование ROSETTA. Испытания Contemp Clin . 2014 37 марта (2): 272-83. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст]. Duthie J, Wilson DI, Herbison GP, ​​Wilson D. Инъекции ботулинического токсина для взрослых с синдромом гиперактивного мочевого пузыря. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007 18 июля. CD005493. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Петрос ЧП. Новые амбулаторные хирургические методы, использующие анатомическую классификацию дисфункции мочевыводящих путей, уменьшают стресс, позывы и аномальное опорожнение. Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна . 1997. 8(5):270-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Балк Э.М., Рофеберг В.Н., Адам Г.П., Киммел Х.Дж., Трикалинос Т.А., Джеппсон П.С. Фармакологические и немедикаментозные методы лечения недержания мочи у женщин: систематический обзор и сетевой метаанализ клинических результатов. Энн Интерн Мед . 2019 19 марта. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Мур К.Н., Шиман С., Акерман Т., Дзус Х.И., Меткалф Дж.Б., Воакландер Д.К.Оценка комфорта, безопасности и удовлетворенности пациентов тремя широко используемыми устройствами для компрессии полового члена. Урология . 2004 г., 63 января (1): 150-4. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Lee DI, Wedmid A, Mendoza P, et al. Пликационный шов шейки мочевого пузыря: новая техника во время радикальной простатэктомии с помощью робота для улучшения восстановления удержания мочи. J Эндоурол . 2011 Сентябрь 23. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Сент С., Элмор Дж. Г., Салливан С. Д., Эмерсон С. С., Копселл Т. Д.Эффективность мочевых катетеров, покрытых серебряным сплавом, в профилактике инфекций мочевыводящих путей: метаанализ. Am J Med . 1998, сен. 105(3):236-41. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Schuessler B. Что мы знаем о способе действия дулоксетина? Доказательства от животных к человеку. БЖОГ . 2006 май. 113 Приложение 1:5-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Cardozo L, Drutz HP, Baygani SK, Bump RC. Фармакологическое лечение женщин, ожидающих операции по поводу стрессового недержания мочи. Акушерство Гинекол . 2004 г., сентябрь 104 (3): 511-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Дакетт Дж. Р., Аггарвал И., Патил А. Лечение дулоксетином женщин, ожидающих операции по удержанию мочи. Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна . ноябрь 2006 г.; 17(6):563-5. Cardozo L, Lange R, Voss S, Beardsworth A, Manning M, Viktrup L, et al. Краткосрочная и долгосрочная эффективность и безопасность дулоксетина у женщин с преобладающим стрессовым недержанием мочи. Curr Med Res Opin .2010 26 февраля (2): 253-61. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Аппелл Р.А., Санд П., Дмоховски Р., Андерсон Р., Зиннер Н., Лама Д. и др. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование оксибутинина хлорида пролонгированного действия и толтеродина тартрата при лечении гиперактивного мочевого пузыря: результаты исследования OBJECT. Mayo Clin Proc . 2001 Апрель 76 (4): 358-63. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Назир Дж., Келлехер С., Абальеа С., Маман К., Хакими З., Манковски С. и др.Сравнительная эффективность и переносимость солифенацина в дозе 5 мг/сут по сравнению с другими пероральными антимускариновыми препаратами при гиперактивном мочевом пузыре: систематический обзор литературы и сетевой метаанализ. Нейроурол Уродин . 2018 37 марта (3): 986-996. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Стирс В., Коркос Дж., Фут Дж., Кралидис Г. Исследование титрования дозы дарифенацина, селективного антагониста М3-рецепторов. БЖУ Внутренний . 2005 март 95 (4): 580-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст]. Serra DB, Affrime MB, Bedigian MP. Интервал QT и QTc со стандартной и супратерапевтической дозами дарифенацина, селективного антагониста мускариновых М3-рецепторов для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Дж Клин Фармакол . сентябрь 2005 г .; 45 (9): 1038–47. Гордон Д., Гроутц А., Ашер-Ландсберг Дж., Лессинг Дж. Б., Дэвид М. П., Разз О. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование гидроксида магния для лечения сенсорной срочности и нестабильности детрузора: предварительные результаты. Br J Obstet Gynaecol . 1998 июнь 105 (6): 667-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Руководство] Gormley EA, Lightner DJ, Faraday M, Vasavada SP, Американская урологическая ассоциация, Общество уродинамики и др. Диагностика и лечение гиперактивного мочевого пузыря (не нейрогенного происхождения) у взрослых: поправка к рекомендациям AUA/SUFU. Дж Урол . 2015 май. 193 (5): 1572-80. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст]. Стаскин Д., Франкель Дж., Варано С., Шортино Д., Янкович Р., Мадд П.Н. мл.Международная фаза III, рандомизированное, двойное слепое, плацебо- и активно-контролируемое исследование для оценки безопасности и эффективности вибегрона у пациентов с симптомами гиперактивного мочевого пузыря: EMPOWUR. Дж Урол . 2020 авг. 204 (2): 316-324. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Стаскин Д., Франкель Дж., Варано С., Шортино Д., Янкович Р., Мадд П.Н. младший. Вибегрон 75 мг один раз в день при гиперактивном мочевом пузыре: долгосрочная безопасность и эффективность по результатам двойного слепого расширенного исследования международного испытания фазы 3 (ЭМПОВУР). Дж Урол . 2020 28 декабря. 101097JU0000000000001574. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Грейди Д., Браун Дж.С., Виттингхофф Э., Эпплгейт В., Варнер Э., Снайдер Т. Постменопаузальные гормоны и недержание: исследование замены сердца и эстрогена/прогестина. Акушерство Гинекол . 2001 янв. 97(1):116-20. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Hendrix SL, Cochrane BB, Nygaard IE, Handa VL, Barnabei VM, Iglesia C, et al. Влияние эстрогена с прогестином и без него на недержание мочи. ДЖАМА . 2005 23 февраля. 293(8):935-48. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Cody JD, Jacobs ML, Richardson K, Moehrer B, Hextall A. Терапия эстрогенами при недержании мочи у женщин в постменопаузе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 17 октября. 10:CD001405. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Herschorn S, Gajewski J, Ethans K, Corcos J, Carlson K, Bailly G, et al. Эффективность инъекции ботулинического токсина А при нейрогенной гиперактивности детрузора и недержании мочи: рандомизированное двойное слепое исследование. Дж Урол . 2011 июнь 185(6):2229-35. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Круз Ф., Хершорн С., Алиотта П., Брин М., Томпсон С., Лам В. и др. Эффективность и безопасность онаботулотоксина А у пациентов с недержанием мочи из-за нейрогенной гиперактивности детрузора: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Евро Урол . 13 июля 2011 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD]. Гинзберг Д. и др. Фаза 3 исследования эффективности и безопасности онаботулотоксина А у пациентов с недержанием мочи из-за нейрогенной гиперактивности детрузора. Представлено на 107-м ежегодном собрании Американской урологической ассоциации, Вашингтон, округ Колумбия . май 2011 г. FDA одобрило ботокс для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https://wayback.archive-it.org/7993/20170112032338/http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm336101.htm. 8 января 2013 г.; Доступ: 22 января 2021 г. Visco AG, Brubaker L, Richter HE, Nygaard I, Paraiso MF, Menefee SA и др.Антихолинергическая терапия по сравнению с онаботулотоксином при ургентном недержании мочи. N Английский J Med . 2012 8 ноября. 367(19):1803-13. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Амундсен К.Л., Рихтер Х.Е., Менефи С.А., Комесу Ю.М., Арья Л.А., Грегори В.Т. и др. OnabotulinumtoxinA против сакральной нейромодуляции при рефрактерном ургентном недержании мочи у женщин: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА . 2016 4 октября. 316 (13): 1366-1374. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Чарльз В. Нагер 1, Линда Брубейкер, Хизер Дж. Литман, Халина М. Зычински, Р. Эдвард Варнер, Синди Амундсен и др.Рандомизированное исследование уродинамического исследования перед операцией по поводу стрессового недержания мочи. N Английский J Med . 2012 24 мая. 366 (21): 1987-97. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст]. Honda M, Kimura Y, Tsounapi P, Hikita K, Saito M, Takenaka A. Долгосрочная эффективность, безопасность и переносимость модифицированного внутрипузырного оксибутинина хлорида при нейрогенном мочевом пузыре у детей. J Clin Med Res . 2019 11 апреля (4): 256-260. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст]. Краузе П., Фур У., Шниткер Дж., Альбрехт У., Штайн Р., Рубенвольф П.Фармакокинетика внутрипузырного и перорального оксибутинина у здоровых взрослых: результаты открытого, рандомизированного, проспективного клинического исследования. Дж Урол . 2013 ноябрь 190 (5): 1791-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Канцлер МБ, туалет де Гроат. Внутрипузырная терапия капсаицином и резинифератоксином: новые способы лечения гиперактивного мочевого пузыря. Дж Урол . 1999 июль 162(1):3-11. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Де Риддер Д., Чандирамани В., Дасгупта П., Ван Поппель Х., Баэрт Л., Фаулер С.Дж.Внутрипузырный капсаицин как средство лечения рефрактерной гиперрефлексии детрузора: двухцентровое исследование с долгосрочным наблюдением. Дж Урол . 1997 г., декабрь 158 (6): 2087–92. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Dasgupta P. Капсаицин, резинифератоксин и ботулинический токсин-А – путешествие в прошлое. БЖУ Внутренний . 2015 май. 115 (5): 675. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст]. Waknine Y. Стволовые клетки жировой ткани: потенциальный вариант лечения СНМ у женщин. Медицинские новости Medscape .9 июля 2014 г. [Полный текст]. Куисманен К., Сартонева Р., Хайми С. и др. Аутологичные жировые стволовые клетки в лечении стрессового недержания мочи у женщин: результаты пилотного исследования. Стволовые клетки Transl Med . 1 июля 2014 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD]. Кац Э.Г., Маклахлан Л.С. Ночной энурез у взрослых. Курр Урол Реп . 2020 6 июн. 21 (8):31. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Гомес Ринкон М., Лесли С.В., Лотфоллахзаде С.Ночной энурез. Январь 2020 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст]. Робсон В.Л. Клиническая практика. Оценка и лечение энуреза. N Английский J Med . 2 апреля 2009 г. 360 (14): 1429-36. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Руководство] Касим А., Даллас П., Форсиа М.А., Старки М., Денберг Т.Д., Шекелле П. и соавт. Нехирургическое лечение недержания мочи у женщин: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед .2014 16 сентября. 161 (6): 429-40. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст]. Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJC. Тренировка мышц тазового дна по сравнению с отсутствием лечения или неактивным контролем лечения недержания мочи у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2018 4 октября. 10:CD005654. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Goode PS, Burgio KL, Johnson TM 2nd, Clay OJ, Roth DL, Markland AD, et al. Поведенческая терапия с или без биологической обратной связи и электростимуляцией тазового дна при стойком недержании мочи после простатэктомии: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА . 2011 12 января. 305(2):151-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Sjöström M, Umefjord G, Stenlund H, Carlbring P, Andersson G, Samuelsson E. Интернет-лечение стрессового недержания мочи: 1- и 2-летние результаты рандомизированного контролируемого исследования с упором на тренировку мышц тазового дна. БЖУ Внутренний . 2015 Feb 14. [QxMD MEDLINE Link]. Сунг В.В., Борелло-Франс Д., Ньюман Д.К., Рихтер Х.Е., Лукач Э.С., Моалли П. и др.Влияние поведенческой терапии и терапии мышц тазового дна в сочетании с хирургическим вмешательством по сравнению с хирургическим вмешательством в одиночку на симптомы недержания мочи у женщин со смешанным недержанием мочи: рандомизированное клиническое исследование ESTEEM. ДЖАМА . 2019 17 сентября. 322 (11): 1066-1076. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Пайк С.Х., Хан С.Р., Квон О.Дж., Ан Ю.М., Ли Б.К., Ан С.Ю. Иглоукалывание для лечения недержания мочи: обзор рандомизированных контролируемых исследований. Exp Ther Med . 2013 Сентябрь 6 (3): 773-780.[Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст]. Liu Z, Liu Y, Xu H, He L, Chen Y, Fu L и др. Влияние электроакупунктуры на утечку мочи среди женщин со стрессовым недержанием мочи: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА . 2017 27 июня. 317 (24): 2493-2501. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Доганай М., Килич С., Йылмаз Н. Долгосрочные эффекты экстракорпоральной магнитной иннервации при лечении женщин с недержанием мочи: результаты 3-летнего наблюдения. Arch Gynecol Obstet . 2010 июль 282 (1): 49-53. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Burgio KL, Richter HE, Clements RH, Redden DT, Goode PS. Изменения симптомов недержания мочи и кала при операции по снижению веса у женщин с морбидным ожирением. Акушерство Гинекол . 2007 ноябрь 110(5):1034-40. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Субак Л.Л., Крыло Р., Уэст Д.С., Франклин Ф., Виттингхофф Э., Крисман Дж.М. и др. Снижение веса для лечения недержания мочи у женщин с избыточным весом и ожирением. N Английский J Med . 2009 29 января. 360(5):481-90. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст]. Фелан С., Каная А.М., Субак Л.Л. и др. Потеря веса предотвращает недержание мочи у женщин с диабетом 2 типа: результаты исследования Look AHEAD. Дж Урол . 2012 г., 18 января. [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Руководство] Хирургическое лечение стрессового недержания мочи у женщин (СНМ): Руководство AUA/SUFU. Американская урологическая ассоциация. Доступно на https://www.auanet.org/education/guidelines/incontinence.cfm. 2017; Доступ: 21 января 2021 г. Harrison L. Стрессовое недержание: хирургия лучше физиотерапии. Медицинские новости Medscape . 19 сентября 2013 г. [Полный текст]. Лабри Дж., Бергманс Б.Л., Фишер К., Милани А.Л., ван дер Вийк И., Смалбраак Д.Дж. и др. Хирургия против физиотерапии при стрессовом недержании мочи. N Английский J Med . 2013, 19 сентября. 369(12):1124-33. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Серати М., Бауэр Р., Корню Дж. Н., Каттони Э., Брага А., Сиесто Г. и др. TVT-O для лечения чисто уродинамического стрессового недержания мочи: эффективность, побочные эффекты и прогностические факторы при 5-летнем наблюдении. Евро Урол . 2013 май. 63(5):872-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Гурол-Урганчи И., Гири Р.С., Мамза Дж.Б., Дакетт Дж., Эль-Хамамси Д., Долан Л. и др. Долгосрочная частота удаления сетчатого слинга после установки мидиуретрального сетчатого слинга у женщин со стрессовым недержанием мочи. ДЖАМА . 2018 23 октября. 320 (16): 1659-1669. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Кобаши К.С., Альбо М.Е., Дмоховски Р.Р., Гинзберг Д.А., Голдман Х.Б., Гомельский А., и другие. Хирургическое лечение стрессового недержания мочи у женщин: руководство AUA/SUFU. Дж Урол . 2017 Октябрь 198 (4): 875-883. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Чен Ю.С., Лин П.Х., Джоу Ю.Ю., Лин В.К. Хирургическое лечение недержания мочи после простатэктомии: метаанализ и систематический обзор. PLoS One . 2017. 12 (5):e0130867. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст]. Лайтнер Д.Дж., Гомельский А., Сутер Л., Васавада С.П. Диагностика и лечение гиперактивного мочевого пузыря (не нейрогенного происхождения) у взрослых: Поправка к Руководству AUA/SUFU 2019 г. J Urol . 2019 сен. 202 (3): 558-563. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Морган Дж.Л., О’Коннелл Х.Э., Макгуайр Э.Дж. Является ли недостаточность внутреннего сфинктера осложнением простой гистерэктомии? Дж Урол .2000 г., сентябрь 164 (3 часть 1): 767-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Маркланд А.Д., Тангприча В., Марк Бисли Т., Воан С.П., Рихтер Х.Е., Бургио К.Л. и др. Сравнение добавок витамина D и плацебо при ургентном недержании мочи: экспериментальное исследование. J Am Geriatr Soc . 2018, 21 декабря. [Ссылка на MEDLINE QxMD]. Ферманн-Цумпе П., Карбе К., Блессман Г. Использование флавоксата в качестве основного лекарства для пациентов, страдающих от императивных позывов. Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна .1999. 10(2):91-5. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Назир Т., Хан З., Барбер Х.Р. Недержание мочи. Клин Акушерство Гинекол . 1996, декабрь 39(4):906-11. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Hand L. Онлайн-модель может прогнозировать недержание мочи после операции на влагалище. Медицинские новости Medscape . 23 января 2014 г. [Полный текст]. Jelovsek JE, Chagin K, Brubaker L, et al. Модель прогнозирования риска развития стрессового недержания мочи de novo у женщин, перенесших операцию по поводу пролапса тазовых органов. Акушерство Гинекол . Февраль 2014 г. 123 (2 часть 1): 279-87. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Яфи Ф.А., ДеЛэй К.Дж., Стюарт С., Чанг Дж., Сангкум П., Хеллстрем В.Дж. Выживаемость устройства после первичной имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря AMS 800 при стрессовом недержании мочи у мужчин. Дж Урол . 7 сентября 2016 г. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Lukacz ES, Santiago-Lastra Y, Albo ME, Brubaker L. Недержание мочи у женщин: обзор. ДЖАМА .2017 24 октября. 318 (16): 1592-1604. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Руководство] O’Reilly N, Nelson HD, Conry JM, Frost J, Gregory KD, Kendig SM, et al. Скрининг недержания мочи у женщин: рекомендация Инициативы по профилактическим услугам для женщин. Энн Интерн Мед . 2018 4 сентября. 169 (5): 320-328. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Лечение спастичности, связанной с инсультом | Michigan Medicine Обзор темы После инсульта повреждение головного мозга может привести к тому, что мышцы будут сокращаться или сгибаться сами по себе, когда вы пытаетесь использовать руку или ногу.Ощущение может быть болезненным. Его описывают как «злую лошадь Чарли». Поскольку мышца не может двигаться в полном объеме, сухожилия и мягкие ткани, окружающие мышцу, могут напрячься или укоротиться. Если не лечить, спастичность может привести к тому, что мышца «замерзнет» в ненормальном положении, что может быть очень болезненным. В руке спастичность может вызвать сжатый кулак, согнутый локоть или руку, прижатую к груди. Спастичность в ноге может вызвать заострение стопы, скручивание пальца ноги или ригидность колена.Спастичность может оказывать сильное влияние на качество жизни, затрудняя ходьбу или повседневную деятельность. Лечение Упражнения и растяжки являются важными методами лечения спастичности. Терапевты будут работать с вами, чтобы увеличить диапазон движений и помочь предотвратить постоянное сокращение мышц. Вам нужно снова и снова двигать пораженной конечностью, либо самостоятельно, либо с помощью терапевта или специальной машины. Если суставы пораженной конечности не двигаются в полном объеме, они могут стать скованными до такой степени, что их больше нельзя будет выпрямить.Вот несколько советов, как предотвратить тугоподвижность суставов: В течение дня меняйте положение каждые 1–2 часа. Расположите пораженную руку или ногу так, чтобы она оставалась подвижной. Например, положите в руку свернутое мочалочное полотенце, чтобы предотвратить скованность рук. Делайте упражнения на все суставы не менее двух раз в день. Не позволяйте пораженной руке или ноге находиться под вашим телом, когда вы лежите. Не позволяйте больной руке или ноге упасть с кровати или кресла-коляски. В некоторых случаях используется электрическая стимуляция мышц. Для фиксации мышц в их нормальном положении можно использовать гипсовые повязки или шины. Это помогает предотвратить сокращение мышц, чтобы они могли нормально работать. Лекарства В течение многих лет пероральные препараты, помогающие предотвратить спазмы (спазмолитики), такие как баклофен, дантролен (Дантриум) и тизанидин (Занафлекс), использовались для лечения спастичности при инсульте. Эти лекарства расслабляют напряженные мышцы и останавливают мышечные спазмы.Но они вызывают сонливость и слабость, а в некоторых случаях могут вызывать галлюцинации и проблемы со сном. No related posts. Разное Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт