Спазмы желудка сердца: Живот крепче — на сердце легче

Содержание

Живот крепче — на сердце легче

В этой поговорке, дошедшей до нас из глубины веков, наши предки сформулировали значение для состояния человека здорового желудочно-кишечного тракта. С этим нельзя не согласиться — считают современные врачи.

Вот несколько цифр: наш желудок переваривает в среднем около 22 тыс. килограммов пищи в течение жизни. Объём пустого желудка – 0,5 литра в среднем, после приёма пищи он может увеличиться до 4-х литров. В течение суток у взрослого человека вырабатывается 8 стаканов желудочного сока.

«Желудочно-кишечный тракт — сложнейший механизм, где всё взаимосвязано. И если в одном месте происходит сбой, то может пострадать вся система», — отмечает врач-гастроэнтеролог Рязанской больницы N°4 Татьяна Назарова.

Сегодня одно из самых распространённых заболеваний — это хронический гастрит. Он диагностируется у 50% населения городов. Слизистую желудка разрушают такие негативные факторы, как алкоголь, некачественные продукты, употребление слишком горячей пищи и напитков, препаратов, содержащих большое количество кислот и щелочей. Около полувека назад появилась ещё одна версия происхождения болезни. Данные, полученные в ходе исследований, свидетельствуют о том, что гастрит, как и язвенная болезнь, может быть вызван бактериями.

Ещё одна проблема настоящего времени — дисбактериоз. При этом заболевании изменяется оптимальный состав микрофлоры кишечника, в результате нарушаются процессы пищеварения, перестают усваиваться вещества, необходимые организму. К примеру, дефицит витамина РР вызывает раздражительность, неуравновешенность, подавленность. При плохом усвоении витамина В2 выпадают волосы, деформируются ногти, могут появиться стоматит и дерматит. Нехватка витаминов B1 и В6 приводит к приступам головной боли, слабости, нарушению тонуса стенок кишечника, дистрофическим изменениям в миокарде. А главное — страдает иммунитет.

По словам Татьяны Назаровой, первым тревожным сигналом является боль. Она может быть острой или тупой, схваткообразной или ноющей.

«Для заболеваний желудочно-кишечного тракта характерны такие симптомы, как неприятные ощущения в животе, например, чувство распирания и тяжести на протяжении длительного времени», — говорит гастроэнтеролог.

Также заставить насторожиться должны тошнота, изжога, горечь во рту, снижение аппетита, постоянная жажда, рвота, длительное расстройство стула, значительное снижение веса, слабость, повышенная утомляемость, головокружение.

«Любой из этих признаков, а тем более их сочетание должно стать поводом для обращения к врачу. Самолечение должно быть категорически исключено, иначе болезнь перейдёт в хроническую форму, а это сильно затруднит лечение», — подчёркивает Татьяна Назарова

.

Кроме того, очень важна диета. Придётся отказаться от еды всухомятку, исключить острые, солёные, копчёные блюда, нельзя допускать переедания и длительных перерывов между приёмами пищи. Особое внимание следует обратить на температуру пищи. Расстройства органов пищеварения вызывают как очень холодные, так и чрезмерно горячие еда и напитки.

Кислотозависимые заболевания ЖКТ и ишемическая болезнь сердца | #01/06

Одним из наиболее распространенных и опасных заболеваний внутренних органов человека является ишемическая болезнь сердца (ИБС). Выделяют такие клинические формы ИБС, как стенокардия, стабильная стенокардия, вазоспастическая стенокардия, нестабильная стенокардия, безболевая ишемия миокарда и инфаркт миокарда [10].

Инфаркт миокарда предполагает наличие очага омертвения в ткани, развивающегося вследствие прекращения кровоснабжения при спазме или закупорке питающего сосуда, чаще вследствие тромбоза, реже — в результате эмболии [13]. Тромбоз коронарной артерии в месте ее сужения может развиться на фоне стенокардии, которая до определенного периода играет некоторую компенсаторную роль и способствует развитию сети коллатеральных кровеносных сосудов. В отличие от инфаркта миокарда под

стенокардией обычно понимают состояние больных, сопровождающееся возникновением кратковременной боли в области сердца и/или в соседних анатомических областях, возникшей вследствие ишемии миокарда. Для стабильной стенокардии характерно появление приступов стенокардии, развивающихся при физической или эмоциональной нагрузке и исчезающих в покое в течение нескольких минут; при приступах стабильной стенокардии возможно появление «преходящей» депрессии (снижения) сегмента ST — при отсутствии необратимого повреждения миокарда. Для вазоспастической стенокардии считается характерным возникновение приступов стенокардии (обычно в покое), развивающихся вследствие спазма коронарных артерий и не связанных с повышением потребности миокарда в кислороде (во время приступов часто возникают «преходящие» смещения сегмента ST, преимущественно вверх).
«Безболевая» ишемия миокарда
может быть выявлена в обычной практике врача лишь посредством изучения результатов динамически проведенных электрокардиограмм (ЭКГ). Нестабильная стенокардия проявляется резким увеличением частоты и длительности приступов стенокардии при меньшей нагрузке, в покое (при отсутствии адекватного лечения больных риск возникновения инфаркта миокарда достаточно велик).

Достаточно давно ученым стало ясно, что ИБС и, собственно, одно из ее таких опасных для жизни людей проявлений, как инфаркт миокарда, чаще встречаются у лиц зрелого и пожилого возраста, уже имеющих к этому периоду жизни те или иные сопутствующие заболевания, в большей или в меньшей степени затрудняющие проведение своевременной диагностики и нередко «требующие» существенной коррекции в плане лечения. Среди таких заболеваний можно упомянуть язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а также гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ).

В некоторых случаях [3, 4] язвенная болезнь сочетается с ГЭРБ (у большей части больных в эндоскопически «негативной» стадии), чем в значительной степени можно объяснить тот факт, что врачи, не зная о существовании ГЭРБ (в том числе и о ее «негативной» стадии), боли в области сердца, возникающие у некоторых больных (при отсутствии в нем органических изменений), часто рассматривали в качестве проявлений язвенной болезни, при которой боли иррадиируют в область сердца. Однако, как показали дальнейшие наблюдения, эти боли чаще связаны с кардиальными проявлениями ГЭРБ, нередко рассматриваемыми в качестве кардиалгий [9]. Наблюдения показывают, что у части больных возможно как наличие сочетаний ИБС, в том числе и инфаркта миокарда, с ГЭРБ или с язвенной болезнью, так и их отсутствие, что необходимо учитывать при выборе вариантов лечения.

Клинические проявления и методы диагностического обследования пациентов, страдающих ИБС, инфарктом миокарда, ГЭРБ и язвенной болезнью хорошо известны. Поэтому остановимся лишь на некоторых особенностях клинического обследования больных.

При анализе симптомов и анамнеза заболевания целесообразно обратить внимание на выраженность, длительность, частоту возникновения и локализацию боли в грудной клетке, возможность и скорость ее устранения (по наблюдениям конкретного больного), наличие подобных приступов боли в анамнезе, а также на наличие или отсутствие в анамнезе рефлюкс-эзофагита (более знакомое для пациентов понятие, нежели ГЭРБ), язвенной болезни, в том числе ассоциируемой с Helicobacter pylori (H. pylori), и, кроме того, эрозивно-язвенных поражений пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, связанных с другими факторами, наличие в анамнезе кровотечений, на имевшее место употребление больными нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), в том числе и ацетилсалициловой кислоты (АСК).

Выяснение этих факторов важно с практической точки зрения. Тщательно проанализированные симптомы и анамнез заболевания позволяют отличить ИБС и инфаркт миокарда от других заболеваний, одним из проявлений которых является также возникновение боли в области сердца. При проведении дифференциальной диагностики заболеваний сердца с другими состояниями, проявляющимися кардиалгиями и наиболее часто встречающимися в практике врача, необходимо прежде всего провести разграничение между болью, считающейся характерной для ИБС и инфаркта миокарда, и той, которая связана с другими заболеваниями сердца. При этом необходимо обращать внимание прежде всего [10] на основные дифференциально-диагностические клинические признаки, например при перикардите — на беспокоящую пациента острую боль, усиливающуюся при дыхании, а также на наличие выслушивающегося при аускультации сердца шума трения перикарда (в определенных положениях), во многих отведениях на наличие подъема сегмента ST, депрессии сегмента PQ. Необходимо также учитывать, что для ИБС характерно появление неприятных, давящих, сжимающих ощущений в области сердца, иногда — в эпигастральной области, нередко оцениваемых больными как боли различной интенсивности, не усиливающиеся при дыхании, нередко сопровождающиеся чувством недостатка воздуха и продолжающиеся от нескольких секунд до нескольких минут. Возникновение боли в области сердца, считающейся характерной для стенокардии, вероятно, связано с появлением кратковременной ишемии миокарда (чаще всего боли быстро устраняются приемом нитроглицерина).

У больных с инфарктом миокарда боль в области сердца, за грудиной или в эпигастральной области нередко напоминает аналогичный симптом при стенокардии, но может быть достаточно интенсивной, продолжительной, иррадиировать в нижнюю челюсть, в область спины, нередко сочетаясь с тошнотой, рвотой и другими симптомами диспепсии, потливостью, слабостью, выраженной тревожностью. У некоторых пациентов с инфарктом миокарда возможно отсутствие боли. При этом первым проявлением инфаркта миокарда могут быть появление резкой слабости и обморока, аритмии, признаки тромбоэмболии большого круга кровообращения или необъяснимое снижение артериального давления [15].

При дифференциальной диагностике заболеваний сердца целесообразно обратить внимание и на то, что развитие инфаркта миокарда возможно в любое время суток, но все же чаще это происходит утром, в первые несколько часов после пробуждения от сна [15]. Возможно, это связано с повышением систолического тонуса и увеличением риска возникновения тромбоза в период между 6 и 12 ч.

В отличие от боли при ИБС боль, ассоциированная с заболеваниями, поражающими реберно-хрящевые соединения и грудинно-реберные суставы, может продолжаться несколько часов. При болезнях шейного или грудного отделов позвоночника боль усиливается при надавливании на область позвоночника и/или на края ребер (в межреберных промежутках), нередко проявляется остро, становится колющей, простреливающей. Для желчнокаменной болезни характерно наличие приступов болей в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, во время приступов — с повышением температуры.

При проведении дифференциальной диагностики с заболеваниями пищевода, желудка и кишечника (42%), прежде всего с ГЭРБ, с так называемыми «мышечно-скелетными» заболеваниями (28%), а также с органными неврозами и паническими атаками [12] необходимо учитывать, что у 50% пациентов боли в грудной клетке могут быть обусловлены ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита или нарушениями моторики желудочно-кишечного тракта. Возникновение боли в области сердца может быть связано и с корешковыми болями, обусловленными остеохондрозом шейного и грудного отделов позвоночника, заболеваниями печени и желчевыводящих протоков, органов желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, селезенки и т. д.

Возникновение боли в области сердца может быть связано не только с ГЭРБ, но и с повышенной висцеральной чувствительностью, нейро-физиологические механизмы появления такой боли пока еще не совсем ясны. По мнению некоторых исследователей, признаки вторичной висцеро-висцеральной и висцеро-соматической болевой гиперчувствительности позволяют предположить, что центральная сенсибилизация может способствовать развитию висцеральных болевых ощущений [27]. Длительно существующая висцеральная болевая гиперчувствительность у больных с некардиальной болью в груди предполагает наличие центрально обусловленного усиления передачи сенсорных импульсов.

Известно, что НПВП, в том числе и АСК, являются факторами, способствующими образованию у больных эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки и соответственно появлению кровотечений, вероятность возникновения которых, по нашим наблюдениям, наиболее высока в первый месяц приема больными этих препаратов. Такая вероятность постепенно снижается к концу первого года приема НПВП и вновь нарастает в старческом возрасте. Сочетанное воздействие терапии АСК и H. pylori, являющихся независимыми факторами риска, увеличивает вероятность появления кровотечений.

Для выяснения частоты появления функциональных изменений пищевода и выявления их возможной корреляции с болями в грудной клетке нами были проанализированы результаты обследования 61 больного с нормальными ангиограммами коронарных артерий (группа НАК) — пациенты наблюдались в одном и том же кардиологическом центре в течение одного года — и 25 больных контрольной группы соответствующего пола и возраста с подтвержденными поражениями коронарных артерий (группа ПКА) [20]. Исследование проводилось в кардиологическом центре и лаборатории по изучению функций пищевода. Основные методы: манометрия пищевода, провокационные тесты и суточное мониторирование внутрипищеводного рН. В группе НАК симультанные сокращения выявлялись чаще, а перистальтические сокращения были более продолжительными (по сравнению с группой ПКА) (соответственно 6,7 и 0,8%, р < 0,01 и 2 с, р < 0,01). Не было выявлено различий, касавшихся амплитуды перистальтических сокращений между двумя группами больных, а также изменений, характерных для так называемого «пищевода щелкунчика». Диффузный спазм пищевода не встречался у больных в группе ПКА, но определялся у 10 больных группы НАК (16%) (р = 0,3). У 34% с НАК и 20% больных с ПКА был выявлен патологический гастроэзофагеальный рефлюкс (р < 0,05). В результате проведенного исследования, за исключением симультанных сокращений, обнаруженных при проведении манометрии, удалось доказать, что корреляция изменений рН с возникновением болей в грудной клетке не различается в группах пациентов с НАК и больных с ИБС, составлявших контрольную группу. Выдвинуто предположение, что изменения функционального состояния пищевода могут выступать в качестве нераспознанного источника болей у больных обеих групп.

Лечение пациентов с ГЭРБ и язвенной болезнью при отсутствии заболеваний сердца. Сравнительно просто можно решить вопрос о выборе наиболее оптимального варианта лечения конкретных больных, страдающих язвенной болезнью или ГЭРБ, проявляющейся кардиалгиями — при отсутствии у таких пациентов заболеваний сердца. В подобных случаях необходимо целенаправленно лечить больных ГЭРБ, придерживаясь широко известных «стандартов терапии кислотозависимых заболеваний, в том числе и ассоциированных с H. pylori», как при лечении больных язвенной болезнью, так и при лечении больных ГЭРБ [14].

Лечение больных инфарктом миокарда. Принципы терапии ИБС и инфаркта миокарда широко известны. В лечении больных ИБС и инфарктом миокарда в последнее время значительное внимание отводится препаратам нитроглицерина, основное действие которых заключается в уменьшении потребности миокарда в кислороде и снижении систолического напряжения стенок левого желудочка. Кроме того, эти препараты обладают коронарорасширяющим действием, снижают приток крови к правому предсердию, давление в малом круге кровообращения у больных со стенокардией.

Наиболее оправдано назначение нитратов в первые часы появления боли, а также использование в лечении больных нитратов для инфузионного введения.

В частности, при наличии подозрений либо при установленном инфаркте миокарда (острый коронарный синдром), прежде всего для устранения боли пациентам периодически дают нитроглицерин в таблетках (при систолическом артериальном давлении не ниже 100 мм рт. ст.), который уменьшает потребность миокарда в кислороде и улучшает его доставку, расширяя артерии и их коллатерали в зоне инфаркта; дополнительно в лечении больных используются обезболивающие препараты, в случае необходимости назначаются другие нитраты, применение которых при инфаркте миокарда уменьшает ишемию миокарда и боль, препятствуют постинфарктной «перестройке» левого желудочка.

Применение β-адреноблокаторов при инфаркте миокарда снижает потребность миокарда в кислороде, улучшает его доставку, уменьшает интенсивность боли, способствует ограничению зоны инфаркта и снижает риск появления аритмий. Необходимо, однако, помнить, что эти препараты, как и нитраты, противопоказаны при значительном снижении систолического артериального давления.

В терапии инфаркта миокарда, особенно при лечении больных из группы повышенного риска (пожилого и старческого возраста, с повторным инфарктом миокарда или с поражением передней стенки, с инфарктом, осложненным левожелудочковой недостаточностью), определенное значение имеет использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), препятствующих постинфарктной «перестройке» левого желудочка и снижающих вероятность появления сердечной недостаточности.

В случае необходимости назначается и тромболитическая терапия. Необходимость ее срочного проведения объясняется, с одной стороны, тем, что более чем в 90% случаев инфаркт миокарда развивается вследствие тромбоза стенозированной коронарной артерии, приводящего к длительной ишемии миокарда, которая, в свою очередь, способствует развитию некроза миокарда. С другой стороны, скорейшее (с момента появления инфаркта миокарда) начало проведения тромболитической терапии оказывается эффективным механизмом предотвращения увеличения очага некроза в миокарде.

Наблюдения последних лет показывают, что с практической точки зрения целесообразно выделение двух вариантов острого коронарного синдрома [8]. Для его первого варианта характерно возникновение подъема ST или остро возникшей блокады левой ножки пучка Гиса. Этому варианту обычно соответствует наличие крупноочагового инфаркта миокарда, причиной которого является полная тромботическая блокада коронарной артерии (процесс образования тромбов в сосудах или в полости сердца ведет к замедлению или прекращению тока крови). Обнаружение этого факта «требует» незамедлительного восстановления кровотока в коронарной артерии посредством проведения тромболитической терапии или коронарной баллонной ангиопластики. Для второго варианта характерно снижение сегмента ST или изменение зубца Т. При этом (втором) варианте, при котором отсутствует подъем сегмента ST, тромболитическая терапия не эффективна [6].

Основные показания к назначению препаратов, используемых в проведении тромболитической терапии, — уменьшение вероятности прогрессирования первичных и повторных инфарктов миокарда и профилактическое лечение больных ИБС с нестабильной стенокардией. Перед проведением тромболитической терапии врачу необходимо знать и противопоказания к ее проведению. Это позволит избежать серьезных осложнений.

Противопоказания к проведению тромболитической терапии: отсутствие подъемов сегмента ST (в виду неэффективности), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения (при наличии эрозивно-язвенных поражений этих органов), ГЭРБ (при наличии эрозивно-язвенных поражений пищевода), эрозивный гастрит, кровотечение, геморрагический диатез, злокачественные новообразования, тяжелые нарушения функции печени и почек, выраженные токсические заболевания почек и поджелудочной железы, беременность, возраст менее 18 лет, повышенная чувствительность к медикаментозным препаратам, используемым врачами при проведении тромболитической терапии.

Наиболее часто в отечественной практике лечения больных инфарктом миокарда в стационарах в качестве антитромботического (антикоагулятного) средства используется гепарин. Гепарин вводят медленно, внутривенно, внутримышечно или подкожно (глубоко в подкожную жировую клетчатку, каждый раз меняя места инъекций), а также ингаляционно по 25–50 тыс. ЕД в сутки в зависимости от показаний. При внутривенной инъекции вначале вводят гепарин по 5 тыс. ЕД, затем по 20–40 тыс. ЕД в сутки (используется постоянная или прерывистая схема введения гепарина по 5–10 тыс. ЕД каждые 4 ч). При лечении гепарином необходимо периодически контролировать время свертывания крови; отмена гепарина производится постепенно.

Одним из наиболее распространенных препаратов, используемых с различными целями, в том числе и при лечении больных ИБС в различных ее проявлениях, является АСК. Этот препарат оказывает противовоспалительное, обезболивающее, жаропонижающее и антиагрегантное действие. АСК обычно назначается в первоначальной дозе 0,5–1 г, затем при необходимости до 3 г в сутки; при ИБС, осложненной инфарктом миокарда, — первая доза АСК 500 мг в сутки, затем — от 75 до 325 мг в сутки [6]. По наблюдениям некоторых исследователей (N. F. Col, 1995), у больных, принимающих АСК, отмечаются «инфарктные» зоны меньшего размера и «разнообразие» других зубцов, а не зубца Q. Это позволяет предположить, что лица, принимающие АСК, по данным ЭКГ, в меньшей степени подвержены риску возникновения инфаркта миокарда. Однако применение АСК может замаскировать приступ инфаркта миокарда, что необходимо учитывать при обследовании больных.

В настоящее время известно, что препараты, содержащие АСК, способны раздражать слизистую оболочку желудка и приводить к ее повреждению с образованием эрозий и язв, а также к желудочно-кишечным кровотечениям. В частности, по наблюдениям некоторых исследователей [23], длительная терапия АСК связана с увеличением риска возникновения желудочно-кишечных кровотечений. Нет очевидных доказательств, свидетельствующих о том, что уменьшение дозы АСК или применение модифицированных лекарственных форм может уменьшить частоту желудочно-кишечных кровотечений. По нашим наблюдениям, развитие кровотечения на фоне приема АСК у некоторых больных, особенно пожилого и старческого возраста, возможно уже в течение первого месяца приема АСК с профилактическими целями, даже в минимальных дозах.

Чтобы нивелировать этот отрицательный эффект, была создана быстрорастворимая АСК, а позднее — и АСК с энтеросолюбильным покрытием. Однако, как показали дальнейшие исследования [24], не выявлено существенных различий, касающихся риска развития желудочно-кишечных кровотечений при приеме больными трех форм АСК и зависимости локализации кровотечения (желудок или двенадцатиперстная кишка) от формы принимаемого препарата. Пациенты, принимавшие другие НПВП (противопоказаны при инфаркте миокарда), были исключены из этого исследования. Прием малых доз энтеросолюбильной АСК или АСК в буферной форме в 3 раза повышал риск возникновения массивных желудочно-кишечных кровотечений. Предположение о том, что эти формы АСК следует считать менее опасными по сравнению с обычной АСК, по-видимому, является ошибочным.

При непереносимости АСК может быть использован клопидогрель — в первой дозе 300 мг в сутки, затем по 75 мг в сутки. Следует заметить, что комбинированное использование в лечении больных клопидогреля и АСК повышает эффективность терапии, однако возрастает и вероятность появления побочных эффектов в виде диспепсических расстройств и/или кровотечений. Клопидогрель обладает антиагрегантным действием, селективно и необратимо связывает аденозиндифосфат (АДФ) с рецепторами тромбоцитов, блокирует их активацию, уменьшая количество функционирующих АДФ-рецепторов (без повреждения), препятствуя сорбции фибриногена и ингибируя агрегацию тромбоцитов [16]. Ингибирование агрегации тромбоцитов начинается спустя 2 ч после приема препарата (40% ингибирования), регистрируется при начальной дозе 40 мг. Максимальный эффект (60%) подавления агрегации наблюдается через 4–7 дней от начала постоянного приема клопидогреля в дозе 50–100 мг в сутки. Антиагрегантный эффект сохраняется в течение всего периода существования тромбоцитов (7–10 дней). При наличии атеросклеротического поражения сосуда клопидогрель препятствует развитию атеросклероза, независимо от характера сосудистого процесса (кардиоваскулярные, периваскулярные или периферические). Лечение этим препаратом в течение года позволяет предотвратить 2,4% сердечно-сосудистых осложнений ИБС (например, инфаркта миокарда).

Возможные побочные действия препаратов, используемых в тромболитической терапии: обострение язвенной болезни, появление острых язв и эрозий (микрогеморрагий) желудочно-кишечного тракта, в том числе и осложненных кровотечениями, развитие боли, тошноты, рвоты, аллергических реакций.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) в комплексном лечении больных с инфарктом миокарда. В настоящее время установлена целесообразность применения ИПП в терапии различных кислотозависимых заболеваний. Наиболее часто в лечении больных в нашей стране используются омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол и эзомепразол, назначаемые в стандартных дозировках (соответственно 20, 30, 40, 20 и 20 мг) 1–2 раза в день.

Известно, что у части больных инфарктом миокарда возможно возникновение эрозий и язв желудочно-кишечного тракта, что может быть связано непосредственно с общим ухудшением состояния больных в силу различных причин, а также является следствием лечения пациентов некоторыми медикаментозными препаратами (в том числе тромболитическими). Эрозии и язвы могут быть источником кровотечений, способных значительно ухудшить состояние больных инфарктом миокарда. С целью заживления язв и эрозий, а также для предотвращения их появления ИПП можно использовать в дополнительной терапии ИБС и инфаркта миокарда.

Целесообразность применения ИПП в комплексном лечении больных связана со следующими основными особенностями действия этих препаратов: 1) ИПП обладают высокой липофильностью, легко проникают в париетальные клетки слизистой оболочки желудка, где накапливаются и активируются при кислом значении рН; 2) ИПП ингибируют Н+-, К+-АТФазу секреторной мембраны париетальных клеток («протонный насос»), прекращая выход ионов водорода в полость желудка и блокируя заключительную стадию секреции соляной кислоты, тем самым снижая уровень базальной, но в основном стимулированной секреции соляной кислоты. После однократного приема одного из ИПП угнетение желудочной секреции отмечается в течение первого часа, достигая максимума через 2–3 ч. После лечения способность париетальных клеток слизистой оболочки желудка продуцировать выделение соляной кислоты восстанавливается через 3–4 дня после отмены препарата.

Показания к применению ИПП в комплексном лечении больных ИБС и инфарктом миокарда с профилактическими целями:

  • для уменьшения вероятности появления кровотечений у больных, которым проводится тромболитическая терапия;
  • для предотвращения появления язв желудка и двенадцатиперстной кишки у больных, имевших в анамнезе язвенную болезнь, а также язвы другой этиологии (например, язвы, ассоциированные с НПВП, включая АСК, и т. д.), а также для предупреждения возможных кровотечений из этих язв;
  • для предотвращения появления в желудочно-кишечном тракте эрозий и возникновения кровотечений;
  • для устранения клинических симптомов, рассматриваемых в качестве характерных для ГЭРБ и язвенной болезни;
  • в комплексном лечении больных инфарктом миокарда после остановки кровотечений.

После остановки кровотечения из язв желудка или двенадцатиперстной кишки, ассоциируемых с обсемененностью H. pylori слизистой оболочки желудка, или из язв, ассоциируемых с НПВП (по данным анамнеза), также при наличии обсемененности H. pylori слизистой оболочки желудка без язвенного поражения, целесообразно проведение 7-дневной эрадикационной терапии H. pylori, включающей один из ИПП в стандартной дозе, кларитромицин по 500 мг и амоксициллин по 1000 мг соответственно, 2 раза в день, с последующим использованием одного из ИПП в качестве препарата для проведения последующей 3-недельной антисекреторной терапии.

Значительная часть исследователей отметили достоинства этой терапии [2], в том числе и без проведения последующей антисекреторной терапии. Сопоставление результатов лечения трех групп больных с использованием 7-, 10- и 14-дневной антихеликобактерной терапии показало [19], что 7-дневная антихеликобактерная терапия оказалась наиболее экономически эффективной.

Проведение эрадикационной терапии позволяет не только добиться более длительной ремиссии указанных выше сопутствующих ИБС и инфаркту миокарда заболеваний, но и уменьшить вероятность появления рецидива кровотечения.

При наличии у больных с ИБС или инфарктом миокарда сопутствующей ГЭРБ, сочетающейся с хроническим хеликобактерным гастритом, проведение эрадикационной терапии H. pylori (без последующей длительной антисекреторной терапии) нецелесообразно в связи с вероятностью развития у части больных возможных побочных эффектов в виде обострения течения ГЭРБ с появлением эрозий пищевода, особенно в отдаленном периоде (через 3–6 мес и 1 год после окончания лечения). Однако проведение антисекреторной терапии в комплексном лечении больных ИБС, в том числе и перенесших инфаркт миокарда, с использованием одного из ИПП в стандартных дозах оправдано и при лечении пациентов с ГЭРБ, проявляющейся внепищеводными симптомами.

Для проведения профилактики ИБС все чаще рассматривается (Грацианский и соавт., 2003) вопрос о возможной целесообразности применения статинов — ингибиторов 3-гидроокси-3-метилглутарил коэнзим А (ГМГ КоА-редуктазы), основная цель которой — нормализация уровня С-реактивного белка, симвастатина — для снижения уровня глюкозы в сыворотке крови, а также возможность применения статинов для снижения повышенного артериального давления у больных с повышенным уровнем липидов (в сочетании с гиполипидемической диетой и другими препаратами, применение которых способствует снижению артериального давления).

Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и H. pylori. Известно, что хронический гастрит и язвенная болезнь у большей части больных ассоциируются с H. pylori. Неясным остается вопрос о роли H. pylori в этиопатогенезе заболеваний сердца и о целесообразности проведения антихеликобактерной терапии в лечении больных с ИБС и инфарктом миокарда, в том числе и сочетающимся с язвенной болезнью. Периодически в литературе появляются сообщения о возможной связи H. pylori с ИБС. Некоторые исследователи [22] считают, что даже если эта связь существует и претерпевает выраженное обратное развитие после эрадикации хронической инфекции, необходимы очень крупные рандомизированные исследования для того, чтобы доказать достоверность наличия возможной связи между H. pylori и острым инфарктом миокарда.

С целью изучения возможности корреляции между факторами риска ИБС и H. pylori проведен метаанализ 18 эпидемиологических исследований [21], в которых приняли участие в общей сложности 1000 больных. Как полагают авторы исследования, прежние утверждения (до 1998 г.) о наличии существенной корреляции между обнаружением антител к H. pylori и выявлением определенных факторов риска поражений сосудов можно в значительной мере или даже полностью объяснить либо случайными совпадениями, либо преимущественной публикацией только положительных результатов, или же влиянием обоих факторов.

Опубликованные позднее результаты исследования [18], свидетельствуют о том, что активная инфекция H. pylori может играть роль триггерного фактора при острых сердечно-сосудистых нарушениях. Однако мы полагаем, что полученной информации пока еще явно недостаточно для решения вопроса о целесообразности проведения антихеликобактерной терапии ИБС или инфаркта миокарда. Другое дело, когда речь идет о некоторых сопутствующих заболеваниях. Пока лишь ясно, что антихеликобактерная терапия больных ГЭРБ, даже с последующим, проводящимся лишь в течение 3–4 нед антисекреторным лечением, нецелесообразна — с учетом отдаленных результатов лечения.

H. pylori является фактором риска развития кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта [26] у больных из группы повышенного риска, принимающих в процессе лечения АСК — даже в низких дозах. Применение АСК для вторичной профилактики ИБС может привести и к появлению желудочно-кишечного дискомфорта. На основании полученных данных некоторые исследователи [25] пришли к заключению: спустя 2 нед после выписки из стационара почти 50% больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями беспокоили различные симптомы, считающиеся характерными для нарушений состояния желудочно-кишечного тракта, особенно это касалось пациентов, принимающих антагонисты кальция или АСК; у больных, серопозитивных по H. pylori и принимающих АСК или антагонисты кальция, желудочно-кишечные расстройства отмечались не чаще, чем у неинфицированных пациентов.

Представленные выше сведения в определенной степени свидетельствуют о необходимости разработки новых и совершенствования уже известных методов эффективного лечения больных, страдающих сопутствующими заболеваниями сердца и верхних отделов желудочно-кишечного тракта. С учетом известных терапевтических возможностей ИПП в устранении и предотвращении различных симптомов диспепсии, а также в заживлении и предотвращении появления эрозивно-язвенных поражений пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки более широкое использование этих препаратов в терапии доброкачественных заболеваний верхнего отдела желудочного тракта при комплексном лечении больных, страдающих ИБС и инфарктом миокарда, с сопутствующими заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта, позволит открыть новую страницу в терапии гастроэнтерологических заболеваний, сочетающихся с заболеваниями сердца.

Литература
  1. Васильев Ю. В. Боль за грудиной (дифференциальная диагностика, лечение больных)// Consilium Medicum. 2002. № 3. С. 3-5.
  2. Васильев Ю. В. Фармакоэкономические аспекты 1-недельной эрадикационной терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori//Эксперимент. и клинич. гастроэнтерология. 2002. № 4. С. 61-64.
  3. Васильев Ю. В., Никольская К. А. Результаты терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ассоциируемой с Helicobacter pylori, сочетающейся с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью// Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. 2005. № 6. С. 61-64.
  4. Васильев Ю. В., Машарова А. А., Янова О. Б. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, сочетающаяся с хроническим панкреатитом и язвенной болезнью//Клинико-эпидемиологические и этнологические проблемы заболеваний органов пищеварения. Красноярск. 2005. С. 18-19.
  5. Гиляревский С. Р. Современные тенденции в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом: эффективность интенсивных режимов применения статинов//Сердце. 2005. Т. 4. № 2. С. 3-6.
  6. Грацианский Н. А. Острый коронарный синдром без подъемов сегмента ST на ЭКГ; использование низкомолекулярного гепарина далтепарина//Трудный пациент. 2003. № 4. С. 19-24.
  7. Кириченко А. А., Панчук Л. Н. Влияние ингаляционной нормы изосорбида динитрата на качество жизни пациентов со стабильной стенокардией//Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. № 3. С. 72-76.
  8. Комаров А. Л., Панченко Е. П. Низкомолекулярные гепарины при лечении острого коронарного синдрома без подъемов сегмента ST на ЭКГ. Место дальтепарина//Тер. архив. 2004. Т. 76. С. 93-96.
  9. Лазебник Л. Б., Васильев Ю. В., Григорьев П. Я. и др. Терапия кислотозависимых заболеваний. Первое Московское соглашение, 5 февр. 2003 г. //Эксперимент. и клинич. гастроэнтерология. 2003. № 4. С. 3-18.
  10. Лилли А. Ишемическая болезнь сердца//Общая врачебная практика по Джону Нобелю. M.: Практика, 2005. С. 539-561.
  11. Мазур Н. А. Роль нитритов в лечении кардиологических больных в соответствии с принципами доказательной медицины и рекомендации по их практическому применению//Kardioligia. 2005; 8: 92-96.
  12. Подчуфарова Е. В. Боль в грудной клетке: диагностика и лечение// Трудный пациент. 2003. Т. 1. № 1. С. 4-9.
  13. Словарь иностранных слов. М.: Русский язык. 1999. 622 с.
  14. Стандарты “Диагностики и терапии кислотозависимых заболеваний, в том числе ассоциированных с Helicobacter pylori (Третье Московское соглашение, 4 февраля 2005 г.)//Эксперимент и клинич. гастроэнтерология. 2005. № 3. С. 1-4.
  15. Энрман Э., Браунвальд Ю. Внутренние болезни по Т. Р. Харрисону. Книга четвертая/ под ред. Ю. Браунвальда и др. М.: Практика. 2005. С. 1645-1657.
  16. Энциклопедия лекарств. М.: Ленсфарм, 2000. № 7.
  17. Юренев А. А., Грацианский Н. А., Мареев В. Ю. и др. Выживание и качество жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями: По материалам симпозиума компании “Мерк Шарп и Доум”// РМЖ. 2001. Т. 9. № 12. С. 513-520.
  18. Aceti A., Are R., Sabino G. et al. Helicobacter pylori-active infection in patients with acute coronary heart disease// J. Infect. 2004; 49: 8-12.
  19. Calvet X., Gene E., Lopez T. et al. What is the optimal length of proton pump inhibitor-based triple therapies for H. pylori?//Aliment. Pharmacol. Ther. 2001; 15: 1067-1076.
  20. Сооk R. A., Anggiabsh A., Chambers J. B. et al. Проспективное исследование функционального состояния пищевода у больных с нормальными ангиограммами коронарных артерий и больных с ишемической болезнью сердца контрольной группы// Gut. 1998; 42: 323-329.
  21. Danesh J., Peto R. Инфекция Helicobacter pylori и факторы риска ишемической болезни сердца: Метаанализ 18 исследований//BMJ. 1998; 316: 1130-1132.
  22. Danesh J., Youngmfn L., Clark S. et al. Helicobacter pylori infection and early onset myocardial infection: case-control and sibling pajns study// BMJ. 1999; 31: 157-162.
  23. Derry S., Loke Y. K. Risk of gastrointestinal hemorrhage with long-term use of aspirin: Metaanalysis//BMJ. 2000; 321: 1183-1187.
  24. Kelly J. P., Kaufman D. W., Jurgelon J. M. et al. Риск возникновения массивных кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта при приеме аспирина с энтеросолюбильным покрытием и в буферной форме// Lancet. 1996; 348: 1413-1416.
  25. Laheij R. J., Jansen J. E.,Verbeek A. L. et al. Helicoibacter pylori infection as a risk factor for gastrointestinal symptoms in patients using aspirin to prevent ischemic heart disease//Aliment. Pharmacol. Ther. 2001; 15: 1055-1059.
  26. Lanas A., Fuentes J., Benito R. et al. Helicobacter pylori insreases of risk of upper gastrointestinal bleeding in patients taking low dose aspirin//Aliment. Pharmacol. Ther. 2002; 16: 779-786.
  27. Sarkar S., Aziz Q., Wolf C. J. et al. Contribution of central sensitization to the development of non-cardiac chest pain//Lancet. 2000; 356: 1154-1159.

Ю. В. Васильев, доктор медицинских наук, профессор
ЦНИИГ, Москва

ABC-медицина

Стенокардия (грудная жаба) представляет собой резкую боль или ощущение дискомфорта в области груди. Причиной этого является недостаток кровоснабжения в определенных участках сердца. Стенокардия отмечается как ведущий симптом при ишемической болезни сердца (ИБС), которая развивается из-за закупорки или сужения сосудов сердца. Все пациенты испытывают примерно одни и те же ощущения – давящая или сжимающая боль за грудной клеткой, которая зачастую отдает в руку,  плечо, челюсть или шею. Обычно боль не длится более 5 минут и исчезает после приема определенных медикаментов или снятия напряжения. Однако длительность приступа сугубо индивидуальна, у некоторых пациентов отмечались боли от 30 секунд до 30 минут.  

Симптомы

При возникновении стенокардии боль, как правило, интенсивная и купируется приемом нитроглицерина вкупе с прекращением физической нагрузки. У данных болевых ощущений имеются характерные признаки: ярко выраженное время наступления и прекращения (характер приступа), возникновение в определенных обстоятельствах.

Среди наиболее распространенных условий появления приступа стенокардии напряжения можно выделить активную ходьбу (ускорение движения, подъем в гору, затруднение в виде  резкого встречного ветра, тяжелая ноша). Также  иные физические усилия и значительное эмоциональное напряжение могут вызвать симптомы стенокардии. Для определения боли, возникающей от физического усилия, достаточно остановить напряжение. И дискомфорт утихнет в течение 5 минут. Полному устранению симптомов грудной жабы способствует прием нитроглицерина. Как правило, для постановки диагноза достаточно учесть названные выше симптомы и признаки: нарастание боли при физической нагрузке, благоприятная реакция на нитроглицерин и характер приступа. 

Причины

Основной феномен, характеризующий симптомы стенокардии, – дисбаланс между необходимостью сердца в кислороде и прямым его поступлением. Из-за недостатка питания мышцы может развиваться ее омертвение.

Так, среди причин недостатка снабжения сердца кислородом зачастую выделяют локальное нарушение кровотока. Оно может быть спровоцировано хроническим сужением просвета артерии, питающей сердце, из-за атеросклеротической бляшки. Также стенокардия возникает из-за резкого и длительного спазма сосудов сердца. Как результат, одна из частей сердца получает меньше кислорода, чем ей требуется для нормального функционирования. Во время физической нагрузки этот недостаток ощущается особенно сильно. Именно это является причиной, по которой подавляющее большинство острых приступов стенокардии являются следствием выполнения изнурительной и тяжелой работы или стресса. 

Последствия

По сравнению с инфарктом миокарда, когда нарушение кровообращения в сердечной мышце имеет необратимый и катастрофический характер, стенокардия представляет собой не столь явное расстройство циркуляции крови, которое быстро восстанавливается после устранения причины приступа. Поэтому не происходит обширных повреждений тканей сердца. При этом стоит учитывать, что превышение порога выживаемости сердечной мышцы грозит тем, что приступ стенокардии перерастет в инфаркт.    

Диагностика

Далеко не всякая боль в области груди или сердца может быть названа стенокардией. Если она длится менее 30–40 секунд и ликвидируется посредством глубокого вдоха или смены положения тела, не стоит переживать по поводу стенокардии. Чтобы поставить такой диагноз, врач должен проанализировать Ваши жалобы, выяснить симптомы и обстоятельства их проявления. С целью исключить сопутствующие заболевания при диагностике стенокардии осуществляется ряд медицинских проверок, в том числе электрокардиограмма (ЭКГ) в двух состояниях (покоя и нагрузки), тест на стрессовое состояние, измерение давления и рентген коронарных артерий.

Благодаря ЭКГ доктор может определить электрические импульсы сердца, а вместе с ними и симптомы стенокардии. Они показывают отсутствие или наличие ишемии (недостаточности кровоснабжения), характеристики изменений сердечного ритма и некоторые другие параметры. Чтобы получить полную картину сердечной деятельности, специалист сравнивает показания ЭКГ после нагрузки и в состоянии покоя, а затем принимает решение о необходимости лечения стенокардии.

Комплексный стресс-тест дает возможность диагностики стенокардии и оценки тока крови в сердечной мышце. Применяется малое количество радиоизотопа (как правило, таллия), который вводится в вену микроинъекциями при физической нагрузке. При помощи специального прибора врач наблюдает за распределением таллия в сердце. Неодинаковая концентрация или отсутствие данного элемента в той или иной части мышцы выявляет участки недостаточного кровоснабжения.

Наиболее точным способом определения стенокардии (грудной жабы) является ангиограмма, или рентген коронарной артерии. Катетер помещается в артерию, находящуюся в паху или в области предплечья, и затем он двигается по путь кровотока вплоть до одной из сердечных артерий. Далее производится впрыскивание рентгеноконтрастной жидкости, позволяющей наблюдать за изменениями исследуемых артерий, проводя диагностику стенокардии. 

Лечение

Успешное лечение стенокардии, как правило, связано со снижением факторов риска, которые могут вызвать сердечно-сосудистые нарушения. К ним относят: высокое артериальное давление, избыточный уровень холестерина, лишний вес, курение. Врач назначит Вам все необходимые лекарства для приведения давления в норму, предложит правильную диету и поможет сформировать программу физических упражнений для лечения грудной жабы.

В настоящее время для купирования симптомов грудной жабы используются мононитраты, динитраты и тринитраты. Механизм их действия – расширение сосудов сердца, что позволяет увеличить приток кислорода и снизить напряжение стенки миокарда. Среди нежелательных эффектов нитратов при лечении стенокардии можно выделить головную боль, снижение артериального давления, покраснение лица, головокружение и появление нечувствительности к определенным дозам препарата. Также применяются бета-блокаторы, снижающие силу и частоту сердцебиения, и блокаторы кальциевых каналов, которые препятствуют спазму сосудов.

В том случае, когда симптомы стенокардии имеют тяжелый характер и лекарства не способны помочь, назначается хирургическое вмешательство (в виде коронарного шунтирования) и баллонная ангиопластика. Коронарное шунтирование представляет собой вживление кровеносного сосуда в блокированный отрезок коронарной артерии. Таким образом восстанавливается кровоток в данной части сердца с помощью обходного пути. Ангиопластика – операция по лечению стенокардии с использованием катетера, имеющего маленький баллон на конце. Его вводят в подмышечную или бедренную артерию, а затем продвигают к месту сужения коронарного сосуда. Здесь он быстро надувается или растягивается, устраняя спазм.

В особенно пристальном внимании нуждается лечение нестабильной стенокардии, которая может возникать даже при отсутствии напряжения. Такая грудная боль не имеет предсказуемых границ наступления, в отличие от стабильной стенокардии, и не нуждается в причине для появления.  

Профилактика

Основные методы профилактики и лечения стенокардии:

  • абсолютный отказ от курения и алкоголя;
  • длительные прогулки в спокойном режиме, физическая активность в разумных пределах в соответствии с назначениями врача;
  • контроль над артериальным давлением;
  • следует соблюдать предписанную врачом диету, ограничить употребление животных жиров и соли, увеличить в рационе использование овощей, растительных жиров и фруктов;
  • обнаружение и соответствующее лечение сахарного диабета, контроль над уровнем содержания глюкозы в крови;
  • отсутствие излишних эмоциональных нагрузок.

Если Вас беспокоят регулярные боли в области грудной клетки при физических нагрузках, возможно, это проявления стабильной или нестабильной стенокардии, лечением которой занимаются специалисты наших поликлиник. Вам следует обратиться к врачу, так как каждый приступ стенокардии неизбежно ухудшает состояние сердечной мышцы. Получить профессиональную помощь Вы можете в одной из наших поликлиник в Москве. Запишитесь к нам на прием по телефону +7 (495) 223-38-83.

Ишемическая болезнь сердца: симптомы и лечение

Ишемическая болезнь сердца — острое или хроническое поражение миокарда, возникающее вследствие уменьшения или прекращения снабжения сердечной мышцы артериальной кровью, в основе которого лежат патологические процессы в системе коронарных артерий.

ИБС широко распространенное заболевание. Одна из основных причин смертности, временной и стойкой утраты трудоспособности во всем мире. В структуре смертности сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте, из них на долю ИБС приходится около 40%.

Формы ишемической болезни

Классификация ИБС (МКБ-10; 1992г.)

  1. Стенокардия
    • — Стабильная стенокардия напряжения
    • — Нестабльная стенокардия
  2. Первичный инфаркт миокарда
  3. Повторный инфаркт миокарда
  4. Старый (перенесенный ранее) инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз)
  5. Внезапная сердечная (аритмическая) смерть
  6. Сердечная недостаточность (поражение миокарда вследствие ИБС)

Основной причиной нарушения снабжения миокарда кислородом является несоответствие между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Это может быть следствием:

  • — Атеросклероза коронарных артерий с сужением их просвета более, чем на 70%.
  • — Спазма неизмененных (малоизмененных) коронарных артерий.
  • — Нарушения микроциркуляции в миокарде.
  • — Повышения активности свертывающей системы крови (или снижение активности противосвертывающей системы).

Главный этиологический фактор развития ишемической болезни сердца — атеросклероз коронарных артерий. Атеросклероз развивается последовательно, волнообразно и неуклонно. В результате накопления холестерина в стенке артерии формируется атеросклеротическая бляшка. Избыток холестерина приводит к увеличению бляшки в размере, возникают препятствия току крови. В дальнейшем, под воздействием системных неблагоприятных факторов, происходит трансформация бляшки от стабильной до нестабильной (возникают трещины и разрывы). Запускается механизм активации тромбоцитов и образования тромбов на поверхности нестабильной бляшки. Симптомы усугубляютя с ростом атеросклеротической бляшки, постепенно суживающей просвет артерии. Уменьшение площади просвета артерии более чем на 90-95% является критическим, вызывает снижение коронарного кровотока и ухудшение самочувствия даже в покое.

Факторы риска ишемической болезни сердца:

  1. Пол (мужской)
  2. Возраст >40-50 лет
  3. Наследственность
  4. Курение (10 и более сигарет в день в течение последних 5 лет)
  5. Гиперлипидемия (общий холестерин плазмы > 240 мг/дл; холестерин ЛПНП > 160 мг/дл)
  6. Артериальная гипертония
  7. Сахарный диабет
  8. Ожирение
  9. Гиподинамия

Симптомы

Клиническая картина ИБС

Первое описание стенокардии предложил английский врач Уильям Геберден в 1772 году: «…боль в грудной клетке, возникающая во время ходьбы и заставляющая больного остановиться, в особенности во время ходьбы вскоре после еды. Кажется, что эта боль в случае ее продолжения или усиления способна лишить человека жизни; в момент остановки все неприятные ощущения исчезают. После того, как боль продолжает возникать в течение нескольких месяцев, она перестает немедленно проходить при остановке; и в дальнейшем она будет продолжать возникать не только когда человек идет, но и когда лежит…» Обычно симптомы болезни впервые появляются после 50 лет. В начале возникают только при физической нагрузке.

Классическими проявлениями ишемической болезни сердца являются:

  • — Боль за грудиной, часто иррадиирует в нижнюю челюсть, шею, левое плечо, предплечье, кисть, спину.
  • — Боль давящая, сжимающая, жгучая, душащая. Интенсивность различная.
  • — Провоцируются физическими или эмоциональными факторами. В покое прекращаются самостоятельно.
  • — Длится от 30 секунд до 5-15 минут.
  • — Быстрый эффект от нитроглицерина.

Лечение ишемической болезни сердца

Лечение направлено на восстановление нормального кровоснабжения миокарда и улучшение качества жизни больных. К сожалению, чисто терапевтические методы лечения не всегда эффективны. Существует множество хирургических методов коррекции, таких как: аорто-коронарное шунтирование, трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда и чрескожные коронарные интервеционные вмешательства (баллонная ангиопластика, стентирование коронарных артерий).

«Золотым стандартом» в диагностике обструктивных поражений коронарных артерий сердца считается селективная коронарография. Применяется для того, чтобы узнать существенное ли сужение сосуда, какие артерии и сколько их поражено, в каком месте и на каком протяжении. В последнее время все большее распространение получила мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с внутривенным болюсным контрастированием. В отличие, от селективной коронарографии, которая по существу является рентгенохирургическим вмешательством на артериальном русле, и выполняется только в условиях стационара, МСКТ коронарных артерий, как правило, выполняется амбулаторно с помощью внутривенного введения контрастного вещества. Еще одним принципиальным отличием может быть то, что селективная коронарография показывает просвет сосуда, а МСКТ и просвет сосуда, и, собственно, стенку сосуда, в которой локализуется патологический процесс.

В зависимости от изменений в коронарных сосудах, выявленных при коронарографии, могут быть предложены различные методы лечения:

Аортокоронарное шунтирование — отработанная в течение многих лет операция, при которой берут собственный сосуд больного и подшивают к коронарной артерии. Тем самым, создается путь обхода пораженного участка артерии. Кровь в нормальном объеме поступает в миокард, что приводит к ликвидации ишемии и исчезновению приступов стенокардии. АКШ является методом выбора при ряде патологических состояний, таких как сахарный диабет, поражение ствола, многососудистое поражение и т.д. Операция может проводиться с искусственным кровообращением и кардиоплегией, на работающем сердце без искусственного кровообращения, и на работающем сердце с искусственным кровообращением. В качестве шунтов могут использоваться, как вены, так и артерии пациента. Окончательное решение о выборе того или иного вида операции зависит от конкретной ситуации и оснащенности клиники.

Популярная в свое время баллонная ангиопластика потеряла свою актуальность. Основная проблема — краткосрочность эффекта от выполненного рентгенохирургического вмешательства.

Более надёжным и, в то же время, малоинвазивным методом восстановления и удержания нормального просвета сосуда, является стентирование. Метод по сути такой же, как баллонная ангиопластика, но на баллончике смонтирован стент (небольшой трансформируемый металический сетчатый каркас). При введении в место сужения, баллон со стентом раздувают до нормального диаметра сосуда, стент прижимается к стенкам и сохраняет свою форму постоянно, оставляя просвет открытым. После установки стента пациенту назначается длительная антиагрегантная терапия. В течение первых двух лет ежегодно выполняется контрольная коронарография.

В тяжелых случаях облитерирующего атеросклероза коронарных артерий, когда нет условий для АКШ и рентгенохирургических вмешательств, пациенту может быть предложена трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда. В этом случае улучшение кровообращения миокарда происходит за счет потока крови напрямую из полости левого желудочка. На пораженную область миокарда хирург помещает лазер, создавая множество каналов диаметром менее 1 миллиметра. Каналы способствуют росту новых кровеносных сосудов, через которые кровь поступает в ишемизированный миокард, обеспечивая его кислородом. Эта операция может выполняться как самостоятельно, так и в сочетании с аортокоронарным шунтированием.

После устранения аортокоронарного стеноза заметно повышается качество жизни, восстанавливается трудоспособность, значительно снижается риск возникновения инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти, увеличивается продолжительность жизни.

В настоящее время диагноз ИБС это не приговор, а повод для активных действий по выбору оптимальной лечебной тактики, которая позволит сохранить жизнь на многие годы.

7 неожиданных признаков, что у вас проблемы с сердцем

Никто не застрахован от проблем с сердцем, даже молодые люди. Поэтому лучше перестраховаться, пишет Women’s Health.

Отеки ног

Огромное буррито или горохий суп – не единственные причины чрезмерного газообразования. Его также могут вызвать разные проблемы клапанов сердца. Кроме суперсоленой пищи также могут вызвать разные проблемы клапанов сердца и застойную сердечную недостаточность.

Не стоит пугаться случайного отека, который со временем проходит. Однако если они регулярные и становятся все тяжелее – пора звонить врачу.

Головные боли

Некоторые виды головной боли могут быть также признаком инсульта или тромбов. Сам головная боль не всегда свидетельствует о проблемах с сердцем, однако если его сопровождает боль в области шеи, головокружение и постоянная усталость – стоит подумать о кардиологе.

Истощение

Здесь важно правильно определить причину недомогания. Потому как, к примеру, вы можете быть уставшим, потому что не высыпаетесь, а шея может болеть из-за неудобной кровати.

О проблемах с сердцем говорят резкие боли, которые вы не можете связать ни с чем. То есть, когда у вас нормальный сон, здоровое питание и регулярные занятия спортом, а головные боли не проходят.

Спазмы в желудке

Много людей думают, что сердечная боль ощутима только в груди, однако это не совсем так. Боль может отдавать в самые разные части тела. Не редко у людей болит желудок, но настоящей причиной на самом деле является сердце, а не плохая еда.

Читайте также: Ученые нашли отклонение в организме, которое предусматривает смерть человека

Острые спазмы в области желудка могут означать, что сердце посылает сигналы в желудок. Однако опять же, не стоит путать обычную боль в желудке или отравление. О больном сердце свидетельствуют невероятно сильные спазмы, которых вы не испытывали ранее.

Потеря сознания

Потеря сознания – это результат резкого падения кровяного давления. Его могут вызвать различные изменения, даже когда вы встаете с кровати слишком резко.

Когда сердечный клапан не может работать неполноценно и не обеспечивает полноценный ток крови – это тоже может быть причиной потери сознания. Поэтому если у вас постоянные беспричинные обмороки – следует обратиться к врачу.

Резкие головокружение

Как и большинство симптомов – случайное головокружение не является причиной для беспокойства. К врачу стоит обращаться только тогда, когда они становятся регулярными.

Если причина головокружений таки сердце, то это скорее всего их провоцируют забитые артерии или сбои в работе клапанов.

Давление в шее

Опять же – сердце не всегда болит именно в груди. Некоторые пациенты, которые перенесли сердечные приступы, утверждают, что это словно огромный слон сидит у вас на груди. Однако другая часть также утверждает, что слон может сидеть на шее.

Поэтому если вы чувствуете резкое давление на шее – это могут быть сигналы сердца.

Как распознать проблемы с сердцем?

Сердечные заболевания – это патологии, которые необходимо вовремя диагностировать и лечить. Без медицинской помощи ситуация может лишь усугубиться, что может привести к плачевным последствиям. Не подвергайте риску жизнь и здоровье – посетите врача-кардиолога!

Центральная клиника района Бибирево – многопрофильный медицинский центр, в котором проводится лабораторная диагностика, а также исследования организма на современном оборудовании. Врачи нашей клиники посвятили свою жизнь лечению людей и трудятся на благо вашего здоровья далеко не первый год.

Признаки болезней сердца

К сожалению, болезни сердца становятся всё более распространёнными. Свой отпечаток на здоровье общества накладывает плохая экология, питание на ходу и малоподвижный образ жизни. Большинство людей даже не слышали о профилактике заболеваний сердца, а многие, напротив, усугубляют своё состояние вредными привычками.

Появились подозрения на проблемы с сердцем? Ниже представлены основные симптомы сердечных заболеваний.

  • Боль в области груди. При заболеваниях сердца дискомфорт локализован в грудной клетке, также боль может отдавать в руку, спину, плечо и голову. Сердечную боль часто путают с чем-то другим. Именно поэтому при малейших подозрениях на сбои в работе органа следует обратиться к кардиологу.
  • Кашель. Длительный затяжной кашель нередко свидетельствует о проблемах с сердцем. Приступ кашля усиливается в том случае, если человек находится в лежачем положении.
  • Давление. Сердце и сосуды объединены в единую систему, потому и тесно взаимосвязаны. Повышенное давление, которое долго не приходит в норму – симптом сердечнососудистых заболеваний.
  • Усталость. Сильная утомляемость возникает в результате сердечной недостаточности. При нарушениях работы сердца человек ощущает себя слабо и жалуется на нехватку сил.
  • Учащённый пульс. Частое сердцебиение также говорит о наличии заболеваний сердца.
  • Тошнота. Поскольку нижняя часть сердца соседствует по расположению с желудком, люди нередко путают дискомфорт в сердце с тошнотой.
  • Одышка. Пациенты сообщают кардиологу о невозможность вздохнуть полной грудью. Люди с заболеваниями сердца часто жалуются на нехватку воздуха.
  • Головокружение, проблемы с координацией. Нарушения работы сердца и сосудов сопровождается потерей равновесия и головокружением.

Распространённые заболевания сердца

— Аритмия. Нарушение ритма сокращения, в результате которого подвергается риску работа всего сердца.

Порок сердца (врождённый и приобретённый). Дисфункция сердечных клапанов. Заболевание можно устранить хирургическим путём.

Ишемическая болезнь сердца. Приток крови к сердечной мышце заметно уменьшается, в результате чего у человека могут появиться приступы и одышка.

Инфаркт миокарда. Остановка кровоснабжения определённого участка сердца. Инфаркт подвергает жизнь человека сильному риску, поэтому при первых признаках заболевания необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Центральная клиника района Бибирево сохранит здоровье вашего сердца!

Помните, что посещать кардиолога следует не только при необходимости. Молодые люди должны обследоваться у врача хотя бы раз в пару лет, а после 40 лет – один раз в год.

Для диагностики мы используем современное оборудование и приборы. Обращайтесь в нашу клинику, мы будем рады вам помочь.

Анемия при сердечно-сосудистых заболеваниях

С.П. Сидорук, Е.Б. Петрова, Н.П. Митьковская

Госпиталь, Аль-Ахса, Саудовская Аравия, УО «Белорусский государственный медицинский университет»

Анемия часто встречается у пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы: может наблюдаться у трети пациентов с застойной сердечной недостаточностью и у 10-20% пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС). Причины анемии при болезнях сердца многофакторны и могут включать хроническое воспаление, абсолютный или функциональный дефицит железа, недостаточную выработку и активность эритропоэтина, гемоделюцию, нарушения функции почек. Гемодинамические и негемодинамические изменения вследствие анемии при наличии сопутствующих хронических болезней сердца вносят вклад в увеличение частоты сердечно-сосудистых осложнений. Анемия является независимым фактором риска неблагоприятного исхода при сердечно-сосудистых заболеваниях и, вероятно, является как медиатором, так и маркером неблагоприятного прогноза. Лечение анемии у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями может включать эритропоэтины, переливание крови и прием препаратов железа.

ключевые слова: анемия, сердечно-сосудистые заболевания, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, дефицит железа, карбоскимальтоза

для цитирования: Сидорук С.П., Петрова Е.Б., Митьковская Н.П. Анемия при сердечно-сосудистых заболеваниях. Неотложная кардиология и кардиооваскулярные риски, 2017, Т. 1, №1, С. 38-45.

Введение

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти во всем мире. Многие пациенты с сердечно-сосудистой патологией страдают анемией в результате острых или хронических сопутствующих состояний. Согласно критериям Всемирной организации здравоохранения термин “анемия” раскрывается как состояние, при котором наблюдается согласно гендерной принадлежности снижение концентрации гемоглобина в крови: у женщин – менее 120 г/л и менее 130 г/л у мужчин. Анемия является важной проблемой практического здравоохранения, так как влияет на качество жизни, смертность и является частой причиной обращения к врачу.

Во всем мире анемией страдают 1,62 миллиарда людей, что составляет 24,8% от общего населения планеты. Наиболее часто анемии подвержены дети дошкольного возраста (47%), а реже всего – мужчины (12,7%). В половине случаев причиной анемии является дефицит железа [1]. Недостаток железа не только нарушает образование эритроцитов, но и ухудшает клеточные функции, связанные с мышечным метаболизмом, влияет на функцию митохондрий, нейротрансмиттеров, синтез ДНК и иммунную систему [2]. Частота анемии увеличивается с возрастом, что делает ее частым спутником сердечно-сосудистых катастроф. Анализ литературных источников продемонстрировал, что анемия является независимым предиктором кардиоваскулярных заболеваний и неблагоприятных исходов [3].

Влияние анемии на сердечно-сосудистую систему

Для оценки патологического влияния снижения концентрации уровня гемоглобина в крови на кардиоваскулярные риски необходимо рассмотреть физиологическую реакцию организма на анемию. Основными факторами, ответственными за газообмен, выступают: интенсивность кровотока и его распределение, потребление кислорода клетками, оксигенация крови. Гипоксия при анемии компенсируется каскадом гемодинамических и гемодинамически не ассоциированных механизмов, таких как активация продукции эритропоэтина, повышение тканевой утилизации кислорода. Реализация основных гемодинамических факторов достигается путем повышения контрактильной способности миокарда, уменьшения постнагрузки, увеличения преднагрузки, реализацией положительного ино- и хронотропных эффектов. Повышение продукции оксида азота, индуцированная гипоксией вазодилатация и снижение вязкости крови являются причиной уменьшения сосудистого сопротивления и приводят к снижению постнагрузки. Хроническая анемия стимулирует ангиогенез и образование новых мелких сосудов. Развитие коллатералей и микроциркуляторного русла способствует снижению постнаргузки. Повышение венозного возврата (преднагрузки) и кровенаполнения левого желудочка способствуют увеличению конечного диастолического объема и фракции выброса левого желудочка. При кратковременной анемии эти изменения обратимы, при хронизации процесса – приводят к ремоделированию с формированием эссентрической гипертрофии миокарда левого желудочка, как и при других формах объёмных перегрузок.

Увеличение сердечного выброса в свою очередь способствует развитию артериального ремоделирования центральных сосудов эластического типа, таких как аорта и общие сонные артерии, за счёт увеличения просвета и компенсаторного утолщения комплекса интима-медии. Как следствие – повышение систолического давления и инерции, большая масса крови попадает в дилатированную артериальную систему. Активация симпатической нервной системы усиливает контрактильность левого желудочка и увеличивает частоту сердечных сокращений. В присутствии хронических заболеваний сердца эти дополнительные эффекты, опосредованные анемией, способствуют увеличению частоты сердечно-сосудистых осложнений [4].

Анемия при артериальной гипертензии

Нормохромная анемия – нередкая находка у пациентов, страдающих артериальной гипертензией (АГ), и чаще встречается при неконтролируемой гипертензии. Низкий уровень гемоглобина ассоциируется с плохим контролем артериального давления и является индикатором повышенного сердечно-сосудистого риска [5]. Согласно литературным данным, пациенты, страдающие АГ с сопутствующей анемией, имеют более высокие значения среднесуточного, ночного и недостаточное снижение ночного систолического артериального давления по сравнению с теми, у которых наблюдался нормальный уровень гемоглобина. У пациентов с анемией также прослеживается тенденция к увеличению среднесуточных значений диастолического артериального давления [6]. У пациентов с изолированной систолической гипертензией и гипертрофией левого желудочка с сопутствующим снижением уровня гемоглобина наблюдается увеличение сердечно-сосудистой смертности и частоты развитий острых нарушений мозгового кровообращения [7].

Изменение электрокардиограммы при анемии

Электрокардиографические реполяризационные изменения (депрессия сегмента ST, инверсия зубца Т, удлинение интервала QT) часто встречаются у пациентов с анемией как в покое, так и при нагрузке [8]. Было обнаружено, что уровень гемоглобина сильно коррелирует с изменениями на электрокардиограмме [9].

Удлинение интервала QT является предиктором желудочковой аритмии и внезапной смерти. Гипоксия и нарушение доставки кислорода у пациентов с анемией может быть причиной нарушения реполяризации миокарда. Согласно проведенным исследованиям, анемия, макроцитоз и анизоцитоз коррелируют с удлинением интервала QT у пациентов с артериальной гипертензией и могут учитываться в оценке риска внезапной смерти [10]. Низкий уровень железа в остальном у практически здоровых детей отрицательно коррелирует с интервалами QT и QTс и может указывать на дополнительный риск развития аритмии [11].

Mehta и соавт. продемонстрировал значимую и воспроизводимую депрессию сегмента ST у пациентов с железно-дефицитной анемией во время нагрузочных тестов. Эти электрофизиологические изменения исчезали после лечения препаратами железа ещё до нормализации уровня гемоглобина, что может объясняться эффектом железа на тканевом уровне [12].

Анемия при ишемической болезни сердца

Ишемия миокарда определяется степенью выраженности несоответствия потребности кардиомиоцитов в кислороде и возможностями его доставки. Определяющими факторами, влияющими на заинтересованность миокарда в кислороде, являются: частота сердечных сокращений, контрактильность миокарда и напряжение стенки сердца. Факторами, определяющими доставку кислорода к сердцу, являются содержание кислорода в крови и интенсивность коронарного кровотока. Увеличение доставки кислорода к миокарду в ответ на увеличение потребления происходит путем уменьшения сопротивления коронарного русла. Экстракция кислорода кардиомиоцитами даже в покое составляет около 90% [13]. У пациентов без коронарной патологии даже значительное снижение содержания кислорода в коронарном кровотоке может компенсироваться за счёт периферической вазодилатации. При коронарном стенозе этот механизм имеет ограниченные возможности. Согласно данным литературы, у животных с анемией при остром инфаркте миокарда увеличивалась зона инфарцирования, снижалась насосная функция сердца и выживаемость. Переливание крови животным с анемией до уровня гемоглобина 100 г/л уменьшало зону инфаркта и улучшало контрактильную возможность миокарда. Вместе с тем, переливание крови до уровня гемоглобина 120 г/л было связано с увеличением зоны инфаркта [14].

Sabatine et al. обнаружил U-образную зависимость клинических событий при остром коронарном синдроме к 30-му дню: у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST наблюдалось увеличение смертности при уровне гемоглобина ниже 140 г/л и выше 170 г/л, в то время как у пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST смертность, размер инфаркта и ишемии увеличивались при уровне гемоглобина менее 110 г/л и более 160 г/л [15].

Анемия является весомым фактором риска при ишемической болезни сердца (ИБС). Пациенты с ишемической болезнью сердца и сопутствующей анемией имеют более выраженную степень коронарной патологии. Согласно ряду публикаций, у пациентов с ИБС и анемией уровень гемоглобина, сывороточного железа и общая железосвязывающая способность крови отрицательно коррелируют с тяжестью коронарной патологии [16]. У пациентов с ишемической болезнью сердца и сопутствующей анемией наблюдается увеличение смертности по сравнению с категорией лиц с изолированной ИБС, а анемия выступает независимым предиктором возникновения острого ишемического повреждения миокарда [17].

Исследование Ferreira и соавт. выявило, что уровень гемоглобина менее 108 г/л являлся одним из наиболее сильных независимых предикторов смертности к концу первого года при остром коронарном синдроме. Он предложил включить уровень гемоглобина в оценку риска пациентов, госпитализированных с острым коронарным синдромом, так как это является доступным параметром и систематически оценивается при госпитализации [18].

В исследовании Cadilac анемия часто встречалась у пациентов, направленных на первичную ангиопластику по поводу острого инфаркта миокарда. Была продемонстрирована сильная корреляционная связь между снижением уровня гемоглобина и развитием неблагоприятных исходов, увеличением смертности. Сделан вывод, что анемия выступала независимым предиктором госпитальной и общей смертности к концу первого года постинфарктного периода [19]. Тяжелая анемия может приводить к дисбалансу между доставкой и потреблением кислорода в миокарде даже при отсутствии гемодинамически значимого коронарного стенозирования. Bailey с соавт. описал пример развития острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST у пациента с тяжелой анемией в отсутствии ангиографически значимого коронарного стеноза, тромбоза или спазма [20].

Таким образом, причины неблагоприятных исходов у пациентов с анемией и коронарной патологией многочисленны. Уменьшение кислородной емкости крови, а также активация симпатической нервной системы могут повышать потребность миокарда в кислороде и усугублять ишемию.

Анемия при сердечной недостаточности

Анемия – частое сопутствующее патологическое состояние при сердечной недостаточности (СН). У пациентов с сердечной недостаточностью и сопутствующей анемией прослеживается следующая тенденция: у них более выражены симптомы левожелудочковой недостаточности, выше частота госпитализаций по поводу декомпенсации хронической сердечной недостаточности (ХСН), среди них чаще встречаются женщины, пациенты представлены старшей возрастной группой, у них чаще диагностируется сахарный диабет, сопутствующая почечная недостаточность и артериальная гипертензия [21]. Анемия – мощный предиктор повторных госпитализаций и низкой выживаемости при хронической сердечной недостаточности [22]. Частота встречаемости анемии возрастает при увеличении степени тяжести сердечной недостаточности и может достигать 79.1% у пациентов с IV функциональным классом СН по классификации Нью-Йоркской Ассоциации Сердца [23].

Этиология анемии при сердечной недостаточности является многофакторной, и множество механизмов ответственно за это состояние. Увеличение системного воспаления, нейрогуморальная активация, нарушение питания, дисфункция почек, снижение ответа костного мозга на запрос и эффект приема ряда лекарственных средств вносят вклад в ее развитие. Увеличение циркулирующих провоспалительных цитокинов при СН вызывает нарушение мобилизации железа, недостаточную продукцию эритропоэтина в ответ на активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и снижение почечного кровотока, снижение функции костного мозга. Использование ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента может дополнительно уменьшать секрецию эритропоэтина. Нарушение питания вследствие отсутствия аппетита, желудочно-кишечная мальабсорбция, прием аспирина могут усугублять железодефицитную анемию. Гемоделюция также вносит дополнительный вклад в становление анемии [24].

Дефицит железа

Дефицит железа (ДЖ) – наиболее частая причина анемии у пациентов с сердечной недостаточностью [25,26]. Дефицит железа может наблюдаться и при нормальном уровне гемоглобина, а железодефицитное состояние без анемии выявляется у 46% пациентов со стабильной сердечной недостаточностью [27]. ДЖ может быть представлен в абсолютной и функциональной формах. При абсолютном дефиците железа наступает истощение его запасов в организме, а железодефицитная анемия может рассматриваться как конечная стадия этого истощения. Функциональный дефицит железа связан с неадекватным его высвобождением из депо в ответ на потребности костного мозга и встречается при многих острых и хронических воспалительных состояниях. Дефицит железа ассоциируется с прогрессированием симптомов сердечной недостаточности, снижением качества жизни, увеличением смертности и госпитализаций [28-30].

Активация симпатической и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем, хроническое воспаление, абсолютный и функциональный дефицит железа, нарушение образования и активности эритропоэтина, гемоделюция, почечная дисфункция ухудшают прогноз у пациентов с сердечной недостаточностью. Вероятно, анемия является как медиатором, так и маркером неблагоприятного прогноза у пациентов с сердечной недостаточностью.

Лечение анемии у пациентов с заболеваниями сердца

Лечение анемии при сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца может включать прием эритропоэтинов, при наличии железодефицитных состояний с анемией или без нее – терапию препаратами железа, при тяжелом течении – переливание эритроцитарной массы.

Шестнадцать рандомизированных контролируемых исследований оценивало эффект эритропоэтинов у пациентов с сердечной недостаточностью. Большинство этих исследований включало пациентов с систолической сердечной недостаточностью. Полученные данные с умеренной степенью доказательности продемонстрировали отсутствие улучшения качества жизни и переносимости физических нагрузок при лечении эритропоэтинами. В то же время данные с высокой степенью доказательности продемонстрировали отсутствие снижения смертности при лечении эритропоэтинами. Среди серьезных побочных эффектов, связанных с их применением, выделили развитие сосудистых тромбозов [31].

Несмотря на то, что анемия часто встречается у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и ишемической болезнью сердца, лечение эритропоэтинами не уменьшало смертность, риск кардиоваскулярных событий или частоту госпитализаций [31]. Американский Колледж Врачей не рекомендует использование эритропоэтинов у пациентов с сердечной недостаточностью или коронарной болезнью сердца при незначительной или умеренной степени тяжести анемии [31].

Переливание крови было предложено для коррекции тяжелой анемии у пациентов с коронарной болезнью сердца, но результаты ее эффективности противоречивы. Большинство данных получено при использовании либеральных или рестриктивных протоколов гемотрансфузий. Либеральный подход к переливанию крови был определен как гемотрансфузия при уровне гемоглобина менее 90 г/л. Рестриктивная трансфунзионная стратегия – трансфузия с уровнем гемоглобина менее 70 г/л. Метаанализ 10 исследований, включавший 203,665 пациентов с острым коронарным синдромом выявил, что либеральная гемотрансфузия ассоциировалась с увеличением общей смертности по сравнению с рестриктивной гемотрансфузией или ведением пациентов без нее [32]. Но стоит отметить, что гемотрансфузия ассоциировалась со значимым увеличением риска смерти к 30-му дню только при показателе гематокрита более 25% [32].

На сегодняшний день нет единого мнения в отношении либеральной и рестриктивной гемотрансфузионной тактики у пациентов с ИБС. Ряд исследований с низкой степенью доказательности показывают, что ограничительная трансфузия не оказывает эффект на смертность у пациентов с коронарной патологией сердца по сравнению с либеральной трансфузией. Ряд исследований, основанных на клиническом наблюдении пациентов, выдвинули утверждение: гемотрансфузия не имеет практической пользы и может нанести вред пациентам с сердечно-сосудистой патологией при уровне гемоглобина более 100г/л [31]. Пилотное исследование, включавшее 110 пациентов с острым коронарным синдромом или стабильной стенокардией, которые подвергались коронарным вмешательствам, продемонстрировало, что гемоглобин менее 100г/л коррелировал с тенденцией к увеличению больших коронарных событий, включая смерть от сердечно-сосудистых причин у пациентов с либеральной по сравнению с рестриктивной стратегией гемотрансфузий [33].

Из-за противоречивых результатов исследований и недостатка полноценных рандомизированных контролируемых исследований рестриктивная гемотрансфузия может иметь место в условиях острого коронарного синдрома и у госпитализированных пациентов с коронарной болезнью сердца [31, 34].

Положительные эффекты лечения внутривенными препаратами железа при дефиците железа с анемией или без у пациентов с сердечной недостаточностью

Железо является жизненно необходимым элементом для организации целого ряда жизненно важных функций в организме. Оно служит переносчиком кислорода к клеткам, является частью важных ферментных систем в различных тканях. Железосодержащие ферменты выполняют функцию по переносу электронов внутри клетки, а их функция в окислительном метаболизме – перенос энергии внутри митохондрии. Другой ключевой функцией железосодержащих ферментов (например, цитохром Р450) является синтез стероидных гормонов и желчных кислот; обезвреживание токсинов в печени; контроль эффекта нейротрансмиттеров, таких как допамин, и серотониновых систем головного мозга [35].

Несколько исследований были адресованы лечению пациентов с заболеваниями сердца внутривенными препаратами железа. Данные Fair-HF исследования, которое включало пациентов с анемией и без продемонстрировали: только 27,6% пациентов, получавших препарат карбоксимальтозы железа внутривенно, имели кардиоваскулярные события по сравнению с 50,2% пациентов, получавших плацебо (р=0.01). Внутривенное назначение карбоксимальтозы железа увеличивало переносимость и продолжительность физических нагрузок у пациентов со стабильной сердечной недостаточностью и хроническим заболеванием почек (ХБП), не выше 3 стадии ХБП. У большинства пациентов, включенных в исследование, уровень ферритина был менее 100 мг/л [36]. Это исследование показало, что назначение 200 мг препарата карбоксимальтозы железа внутривенно увеличивало дистанцию теста 6-минутной ходьбы (317 м против 277 м) по сравнению с внутривенным назначением физиологического раствора [36]. Данное исследование с умеренной степенью доказанности продемонстрировало, что внутривенный препарат железа улучшал качество жизни у пациентов с анемией или дефицитом железа со стабильным течением ХСН и хроническим заболеванием почек не выше 3 стадии. Fair-HF исследование показало, что лечение внутривенным препаратом железа улучшало функциональный класс сердечной недостаточности и показатели качества жизни независимо от того, присутствовали в пациента лабораторные признаки анемии или нет [36]. Это исследование также продемонстрировало отсутствие статистически значимой разницы в частоте существенных побочных эффектов между пациентами, принимавшими внутривенно карбосимальтозу железа, и контрольной группой [36].

Целью CONFIRM-HF исследования было изучение долгосрочного эффекта от лечения препаратом карбоксимальтозой железа у пациентов с симптоматической сердечной недостаточностью и дефицитом железа. В исследование было включено 304 пациента со стабильной сердечной недостаточностью класса II или III согласно Нью-Йоркской Ассоциации Сердца (NYHA), с фракцией выброса левого желудочка ≤45%, повышенным уровнем натрийуритических пептидов (мозговой натрийуретический пептид >100 пг/мл и/или N-терминальный фрагмент натрийуритического пептида > 400 пг/мл), наличием дефицита железа (уровень сыворочного феритина < 100нг/мл, или от 100 до 300 нг/мл, если сатурация трансферрина < 20%) и гемоглобином до 15 г/дл.

В результате исследования было выявлено, что лечение стабильных симптоматических пациентов с сердечной недостаточностью и дефицитом железа внутривенным препаратом карбоксимальтозой железа приводит к устойчивому улучшению их функционального состояния согласно тесту 6-минутной ходьбы; улучшению качества жизни; значительному уменьшению риска госпитализаций вследствие прогрессирования сердечной недостаточности. Наблюдения за пациентами осуществлялось в течение одного года. Вышеперечисленные положительные эффекты были отмечены во всех подгруппах, включая пациентов с анемией или без нее [37].

Результаты CONFIRM-HF исследования по сравнению с Fair-HF имели более объективные первичную и конечную точки, показали более продолжительный положительный эффект от лечения карбоксимальтозой железа с хорошим профилем безопасности и продемонстрировали значительное снижение риска госпитализации вследствие ухудшения сердечной недостаточности [37].

Метаанализ всех рандомезированных контролируемых исследований, изучавших эффект лечения внутривенными препаратами железа у пациентов с систолической сердечной недостаточностью и дефицитом железа, показал, что ее применение у данной категории пациентов уменьшает риск комбинированных конечных точек: общей смертности и сердечно-сосудистых госпитализаций, сердечно-сосудистой смертности и госпитализации по поводу ухудшения сердечной недостаточности, и риск госпитализаций по причине декомпенсации ХСН. Не было выявлено значимого эффекта на общую и на смертность от сердечно-сосудистых причин. Вместе с тем, внутривенная терапия препаратами железа приводила к улучшению переносимости физических нагрузок, уменьшению симптомов сердечной недостаточности и улучшению качества жизни пациентов [38].

Внутривенное назначение препарата карбоксимальтозы железа должно рассматриваться в качестве лечения у симптомных пациентов с систолической сердечной недостаточностью и дефицитом железа для уменьшения клинических проявлений, повышения толерантности к физическим нагрузкам и улучшения качества жизни [39].

Заключение

Лечение анемии у пациентов с заболеваниями сердца может существенно отличаться от лечения анемии в общей популяции. Однако понимание доказательной базы и использование клинического суждения крайне необходимы для лечения данной категории лиц. Анемия коррелирует с ухудшением прогнозов у пациентов с кардиоваскулярной патологией и становится новой терапевтической мишенью для данной категории пациентов. Вопрос, является ли анемия причиной или маркером неблагоприятных исходов и отражает лишь тяжесть сердечно – сосудистого заболевания, остается актуальным по сей день.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, способного повлиять на результаты исследования или их трактовку.

 

Introduction. Cardiovascular disease is a significant health problem around the world and accounts for the majority of deaths annually. Many of such patients have anemia due to acute blood loss (surgery or trauma) or chronic conditions such as renal failure or cancer.

According to the World Health Organization criteria anemia is defined in cases when hemoglobin is less than 120 g/l in females and less than 30 g/l in males. It is a major health problem that increases the mortality rate, affects physical status, and demands referral to health-care professionals. Globally, anemia affects 1.62 billion people, which corresponds to 24.8% of the total population. The highest prevalence is in preschool-age children (47.4%), and the lowest prevalence is in men (12.7%). Half of the cases are due to iron deficiency [1] which affects not only red blood cell production but also cellular functions related to muscle metabolism, mitochondrial function, neurotransmitters, DNA synthesis, and the immune system [2].

Prevalence of anemia increases with the advanced age making it a common associated comorbidity in patients with cardiovascular diseases. It has been established that anemia is an independent risk factor for cardiovascular diseases (CVD) outcomes [3].

Effects of anemia on the cardiovascular system. Understanding the physiologic response to anemia is important in order to take into account the implications of this state in regards to cardiac diseases. Three main factors are responsible for oxygen delivery to organs: blood flow and its distribution; the oxygen-carrying capacity of the blood, i.e. hemoglobin concentration; and oxygen extraction. Hypoxia in anemia is compensated through several non-hemodynamic (increased erythropoietin production to stimulate erythropoiesis, increased oxygen extraction) and hemodynamic mechanisms. The main hemodynamic factors are decreased afterload, increased preload, and positive inotropic and chronotropic effects. Enhanced nitric oxide activity, hypoxia-induced vasodilatation and lower blood viscosity are responsible for reduced vascular resistance and lead to the decreased afterload. Chronic anemia stimulates angiogenesis and recruitment of new microvessels. Enhanced venous return (preload) and left ventricular (LV) filling lead to the increased LV end-diastolic volume and cardiac output. Increased cardiac output is responsible for arterial remodeling of the central elastic arteries such as the aorta and common carotid artery through arterial enlargement and compensatory arterial intima-media thickening, leading to the elevated systolic pressure and high inertia due to higher blood mass in the dilated arterial system. Activation of sympathetic activity enhances LV contractility, and the heart rate. Short-lasting anemia is reversible but in chronic anemia hemodynamic changes lead to cardiac enlargement and development of eccentric LV hypertrophy (LVH). It also occurs in other forms of the volume overload. In case of heart diseases chronic anemia contributes to a high incidence of cardiovascular complications [4].

Anemia in arterial hypertension

Normocytic anemia is common in hypertensive patients but more prevalent in uncontrolled hypertension. Lower hemoglobin is associated with poor blood pressure control, indicating a higher cardiovascular risk in uncontrolled hypertension [5]. It was noted that hypertensive patients with anemia had higher nocturnal systolic and mean blood pressure and a lower dipping status compared to the patients with normal hemoglobin levels. There was a trend for increased diastolic blood pressure [6].

In patients with isolated systolic hypertension and left ventricular hypertrophy lower hemoglobin was associated with the increased cardiovascular death or stroke [7].

Electrocardiographic changes in anemia.

Electrocardiographic (ECG) repolarization abnormalities (ST segment depression, T wave inversion, prolonged QT) are highly prevalent in anemic patients at rest and during the tests with physical loading [8]. It has been shown that the hemoglobin level is strongly correlated with ECG changes [9].

A long ECG QT interval duration is a predictor of ventricular arrhythmia and sudden cardiac death. Hypoxia and impaired oxygen supply in anemic patients may affect repolarization of the myocardium. It has been found that anemia, macrocytosis and anisocytosis are associated with prolonged QT intervals in hypertensive patients and may contribute to the risk of sudden cardiac death [10]. Low iron stores in otherwise healthy children negatively correlated with QT and QTc intervals and may indicate some risk in developing arrhythmias [11].

Mehta et al. showed significant reproducible ST depression in anemic patients with iron deficiency during the tests with physical loading. These electrophysiological changes were corrected after iron therapy, even before the rise of hemoglobin occurred, which may be explained by the effect of iron on the tissue level [12].

Anemia in Ischemic Heard Disease

Myocardial ischemia is defined as oxygen delivery that is insufficient to meet oxygen requirements. The determinants of myocardial oxygen demand are wall tension, heart rate and contractility. The determinants of myocardial oxygen delivery are arterial oxygen content and coronary arterial blood flow. The increase of oxygen delivery in response to the enhancement of oxygen demand occurs through the changes in coronary vascular resistance, as the extraction ratio of myocardium at rest is nearly 90% [13]. Patients without coronary artery disease, therefore, have a tremendous ability to compensate the decrease in coronary arterial oxygen content through distal vasodilatation but in the presence of coronary stenosis this compensatory mechanism has a limited ability.

It was proved that anemic animals have the increased infarct size, decreased cardiac function and the survival rate in case of acute myocardial infarction (MI). Transfusion of fresh blood to anemic animals up to 100 g/L Hb reduced the infarct size and improved the cardiac function. However, blood transfusion up to 120 g/L Hb was associated with larger infarcts [14].

Sabatine et al. found out a U-shaped relationship with clinical events by the 30th day: in patients with ST-elevation MI; the mortality rate was higher in those with the hemoglobin levels below 140g/L or above 170g/L, while in patients with non-ST elevation acute coronary syndrome (ACS), death, infarction and ischemia increased in case when hemoglobin levels were below 110g/L or above 160/L [15].

Anemia is a risk factor for ischemic heart disease. Patients with ischemic heard disease (IHD) and anemia have a more advanced degree of ischemic heart disease compared to patients with isolated IHD.  In anemic patients with IHD the level of hemoglobin, serum iron and total iron-binding capacity negatively correlated with the severity of IHD [16]. The mortality rate in anemic patients with IHD was higher than in patients with isolated IHD [16]. Anemia was an independent predictor of acute coronary syndrome based on the hemoglobin level, while both anemia and a high hematocrit level were predictors of myocardial infarction based on hematocrit [17].

The investigations made by Ferreira et al. revealed that hemoglobin<108g/L was one of the strongest independent predictors of one-year mortality in population with acute coronary syndrome (ACS). He suggested including the hemoglobin level in risk stratification scores of patients admitted for ACS, given that it is an easy parameter to measure and is systematically assessed at admission [18].

In the Cadilac trial anemia was common in patients with AMI who underwent primary PCI and was strongly associated with the adverse outcomes and increased mortality [19]. Anemia was an independent predictor of in-hospital mortality by the end of the first year [19].

Severe anemia can lead to disbalance between oxygen delivery and demand in the myocardium even in patients without coronary stenosis. Bailey D et al. reported a case of the ST segment elevation myocardial infarction (STEMI) secondary to severe anemia which occurred in the absence of angiographically significant coronary artery stenosis, thrombosis or coronary artery spasm [20].

Thus, there are a number of reasons for the worse outcomes in anemic patients with the obstructive coronary artery disease. Diminished oxygen-carrying capacity, activation of the sympathetic nervous system can increase myocardial oxygen demand and worsen ischemia.

Anemia in Heart Failure

Anemia is a very common comorbidity in chronic heart failure. Anemic patients are elderly women with more advanced symptoms and signs of heart failure, greater functional impairment and a higher hospitalization rate; they have a history of diabetes mellitus, renal insufficiency, and hypertension [21]. Anemia is a powerful predictor of rehospitalization rates and survival in case of chronic heart failure [22]. The prevalence of anemia increases with the severity of heart failure (HF) and can reach 79.1% in those with Class IV according to the classification of the New York Heart Association [23].

Etiology of anemia in HF may be multifactorial and a number of potential mechanisms may be responsible for such a condition in heart failure. Neurohormonal and inflammatory activation, renal dysfunction, bone marrow hyporesponsiveness, malnutrition, drug effects contribute to its development. Increased circulating proinflammatory cytokines enable defective iron mobilization, inappropriate erythropoietin production, depressed bone marrow function. Activation of the renin-angiotensin-aldosteron system, decreased renal perfusion caused by the low blood pressure and stroke volume stimulate the release of erythropoietin but the response is blunted due to effect of the circulatory cytokines. Poor nutrition due to anorexia, gastrointestinal malabsorbtion and aspirin use may precipitate iron deficiency anemia. Hemodilution can contribute to anemia. The use of the angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor therapy may reduce secretion of erythropoietin [24].

Iron deficiency (ID) is the most frequent cause of anemia in patients with HF [25, 26] and can be revealed in ∼46% of non-anemic patients with stable systolic HF [27].

Iron deficiency may exist in absolute or functional forms. Absolute iron deficiency occurs when total body iron stores become exhausted and ID anemia can be considered as the final phase of iron stores depletion; functional iron deficiency refers to inadequate iron release in response to the demands of the bone marrow. Functional iron deficiency can be seen in many acute and chronic inflammatory states. ID is associated with the worsening of symptoms in patients with heart failure, impaired life quality, the increased mortality and hospitalization level [28, 29, 30].

Activation of sympathetic and renin-angiotensin-aldosteron systems, chronic inflammation, absolute and functional iron deficiency, impaired production and activity of erythropoietin, hemodilution, renal dysfunction impair prognosis in heart failure patients. Probably, anemia acts as a mediator and a marker of a poor prognosis in HF patients.

Treatment of anemia in patients with heart diseases. Anemia treatment strategies in heart failure and CHD patients include erythropoiesis-stimulating agents (ESAs), red blood cell transfusions and iron replacement in iron deficient patients with or without anemia.

Sixteen randomized, controlled trials assessed the impact of ESAs in patients with heart disease. Most of these studies included patients with CHF and the reduced systolic function. Overall, moderate-quality evidence showed no benefit from ESAs in regard to improving exercise tolerance and duration or quality of life, and high-quality evidence showed no mortality benefit [31]. Serious harmful effects associated with the treatment include mortality and vascular thrombosis [31]. So, the damage outweighs the benefits in treatment of patients with mild to moderate anemia using ESAs. Although anemia is common in patients with CHF and CHD, treatment with ESAs did not decrease mortality, cardiovascular events or hospitalization rates [31]. The American College of Physicians does not recommend using erythropoiesis-stimulating agents to patients with mild to moderate anemia and congestive heart failure or coronary heart disease [31].

Blood transfusion has been suggested to correct severe anemia in patients with coronary artery disease, but data in regard to its effectiveness are contradictory. In the majority of studies investigating different transfusion protocols, a liberal blood transfusion strategy was defined as any red blood cell transfusion at a hemoglobin level up to 90 g/L, while a restrictive blood transfusion strategy was defined as any transfusion at a hemoglobin level up to 70 g/L. A meta-analysis of 10 studies totaling 203 665 patients with acute coronary syndrome (both STEMI and NSTEMI-ACS) reported that blood transfusion or a liberal transfusion strategy was associated with the increased all-cause mortality, compared with no blood transfusion or a restrictive transfusion strategy [32]. However, a transfusion or liberal transfusion strategy was associated with a significantly higher mortality risk by the 30th day only in case when a nadir hematocrit is more than 25% [32].

However, low-quality evidence data demonstrate that blood transfusion using restrictive compared with liberal transfusion protocols had no effect on mortality in patients with CHD. Observational studies suggested that transfusion is not beneficial and may be harmful for patients with heart disease and hemoglobin levels of more than 100 g/L (31). A pilot trial of 110 patients with acute coronary syndrome or stable angina undergoing cardiac catheterization and hemoglobin <100 g/L revealed a trend of fewer major cardiac events and deaths in patients with the liberal transfusion strategy  as compared with a more restrictive strategy [33].

Due to inconsistent results of the studies and the lack of adequately powered RCTs restrictive red blood cell transfusion strategy may be considered in the settings of ACS and for hospitalized patients with coronary heart disease [31, 34]

Benefits of using intravenous iron injections in treatment of iron deficiency with or without anemia in HF patients.

Iron has several vital functions in the body. It serves as a carrier of oxygen to the tissues, a transport medium for electrons within cells, and an integrated part of important enzyme systems in various tissues. Several iron-containing enzymes act as electron carriers within the cell and their role in the oxidative metabolism is to transfer energy within the cell and mitochondria. Other key functions for the iron-containing enzymes (e.g. cytochrome P450) include synthesis of steroid hormones and bile acids; detoxification of foreign substances in the liver; and signal controlling in some neurotransmitters, such as the dopamine and serotonin systems in the brain [5].

Few studies addressed to intravenous iron therapy for patients with heart disease. Data from Fair-HF study, which included patients with and without anemia demonstrated, that 27.6% of patients treated with intravenous iron carboxymaltose had cardiovascular events compared with 50.2% of patients receiving placebo (p=0.01). Moderate-quality evidence showed that intravenous iron administration increased exercise tolerance and duration in patients with stable CHF including patients with Stage 3 chronic kidney disease. FAIR-HF trial (Ferinject Assessment in Patients with Iron Deficiency and Chronic Heart Failure) included anemic and nonanemic patients, with the majority of them having ferritin levels less than 100 µg/L [36]. This trial showed that 200 mg of intravenous ferric carboxymaltose (FCM) increased a 6-minute walk distance (313 m vs. 277 m) compared with intravenous saline [36]. Moderate-quality evidence showed that intravenous iron improved quality of life in patients with anemia or iron deficiency, stable CHF, and chronic kidney disease excluding the patients with the 4th and 5th stages. The FAIR-HF study showed that intravenous iron treatment improved Patient Global Assessment scores compared with control patients and the improved NYHA functional class, regardless of the anemia status (hemoglobin level ≤120 g/L) [36]. This trial also showed improved life quality. [36]. There was no statistically significant difference in serious harmful effects between the intravenous iron treatment and the control groups [36].

The CONFIRM-HF trial was aimed at studying effects of long-term intravenous iron therapy in ferric carboxymaltose inpatients with symptomatic heart failure and iron deficiency. Totally 304 patients with stable ambulatory HF (class II or III according to New York Heart Association (NYHA) classification) and left ventricular ejection fraction (LVEF) ≤45%, elevated natriuretic peptides (brain natriuretic peptide >100 pg/mL and/or N-terminal-pro-brain natriuretic peptide>400 pg/mL), presence of ID (defined as serum ferritin level <100 ng/mL, or between 100 and 300 ng/mL if transferrin saturation was <20%) and hemoglobin (Hb) up to15 g/L were enrolled in the study. This study showed that treatment of stable, symptomatic, ‘iron-deficient HF patients with intravenous iron (FCM) results in sustainable improvement of functional capacity as measured over a 1-year period using the 6-MWT walking test, improvement in quality of life, significantly reduced risk of hospital admission due to worsening of HF during a1-year follow-up period. These favorable results were consistent across all pre-specified subgroups including patients with and without anemia [37].

The results of CONFIRM-HF compared with FAIR-HF had a more objective primary end-point, documented longer-term sustainability of beneficial effects of treatment with FCM and the acceptable safety profile (i.e. 12 months compared with 6 months or less in previous studies) and provided data on significant risk reduction of the hospitalization due to HF worsening [37].

A meta-analysis of all randomized controlled trials that investigated the effects of intravenous iron therapy in iron-deficient patients with systolic HF (also analyzed separately in anemic and non-anemic subjects) showed that intravenous iron therapy in patients with systolic HF and ID reduced the risk of the combined endpoint of all-cause death or cardiovascular hospitalization, the risk of the combined endpoint of cardiovascular death or hospitalization due to advanced HF. However there was no effect on either all-cause or cardiovascular mortality, parenteral iron therapy resulted in the improved exercise capacity (as reflected by a longer 6MWT distance) and life quality, and also in alleviation of HF symptoms (reduction in the NYHA class) [38].

Intravenous FCM should be considered in symptomatic patients with systolic heart failure and iron deficiency (serum ferritin level <100 ng/mL, or between 100 and 300 ng/mL if transferrin saturation <20%) in order to alleviate HF symptoms, and improve exercise capacity and life quality [39].

Conclusion. Management of patients with heart disease and anemia might appropriately differ from that of the general population. Hence, clinical judgment and understanding the evidence base are critical when managing these patients. Anemia is associated with worse outcomes in patients with cardiovascular diseases. However, it is uncertain if anemia is the cause or the marker of poor outcomes and thus it only reflects advanced cardiovascular disease.

1. de Benoist B. et al., eds. Worldwide prevalence of anaemia 1993-2005. WHO Global Database on Anaemia Geneva, World Health Organization, 2008.
2. von DrygalskiA., Adamson J. W. Ironing out fatigue. Blood,2011, vol. 118, pp. 3191-3192.
3. Sarnak M. J., Tighiouart H., Manjunath G., MacLeod B., Griffith J., Salem D., Levey A. S. Anemia as a Risk Factor for Cardiovascular Disease in the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study. J Am Coll Cardiology, 2002, vol. 40, no. 1, pp. 27-33.
4. Metivier F., Marchais S. J., Guerin A. P., Pannier B., London G. M. Pathophysiology of anaemia: focus on the heart and blood vessels, Nephrol Dial Transplant, 2000, vol. 15, no. 3, pp. 14-18.
5. Paul B., Wilfred N. C., Woodman R., Depasquale C. Prevalence and correlates of anaemia in essential hypertension. Clin Exp Pharmacol Physio, 2008, vol. 35, no. 12, pp. 1461-1464
6. Marketou M., Patrianakos A., Parthenakis F. Systemic blood pressure profile in hypertensive patients with low hemoglobin concentrations. Int J Cardiol, 2010, vol. 142, no. 1, pp. 95-96.
7. Marianne L. Smebye Emil K. Iversen A. H. Effect of Hemoglobin Levels on Cardiovascular Outcomes in Patients With Isolated Systolic Hypertension and Left Ventricular Hypertrophy (from the LIFE Study). Am J Cardiol, 2007, Sep 1, vol. 100, no. 5, pp. 747-912.
8. Stanojevic M., Stankov S. Electrocardiographic changes in patients with chronic anemia. Srp Arh Celok Lek, 1998, Nov-Dec. 126, no. 11-12, pp. 461-466.
9. Gv S., Pk S., Herur A., Chinagudi S., Patil S. S., Ankad R. B., Badami S. V. Correlation Between Haemoglobin Level and Electrocardiographic (ECG) Findings in Anaemia: A Cross-Sectional Study. J Clin Diagn Res, 2014, vol. 8, no.:4, doi: 10.7860/ JCDR/2014/8966.4202.
10. Mozos I., Serban C., Mihaescu R. Anemia and the QT interval in hypertensive patients. Int J Coiiabor Res Int Med Public Health, 2012, vol. 4, no 12, pp. 2084-2091.
11. Karadeniz C., Ozdemir R., Demirol M., Katipoglu N., Yozgat Y., Mege T., Onal N. Low Iron Stores in Otherwise Healthy Children Affect Electrocardiographic Markers of Important Cardiac events. Pediatr Cardiol, 2017, vol. 38, no. 5, pp. 909-914.
12. Mehta B. C., Panjwani D. D., Jhala D. A. Electrophysiologic abnormalities of heart in iron deficiency anemia. Effect of iron therapy. Acta Haematol, 1983, vol. 70, no. 3, pp. 189-193.
13. Hoffman J. I. Determinants and prediction of transmural myocardial perfusion. Circulation, 1978, vol. 58, pp. 381-339.
14. Hu H., Xenocostas A., Chin-Yee I., Lu X., Feng Q., Effects of anemia and blood transfusion in acute myocardial infarction in rats. Transfusion, 2010, vol. 50, no. 1. pp. 243-251.
15. Sabatine M. S., Morrow D. A., Giugliano R. P., Burton P. B., Murphy S. A., McCabe C.H., Gibson C. M., Braunwald E. Association of hemoglobin levels with clinical outcomes in acute coronary syndromes. Circulation, 2005, vol. 111, pp. 2042-2049.
16. Zeidman A., Fradin Z., Blecher A., Oster H. S., Avrahami Y., Mittelman M., Anemia as a risk factor for ischemic heart disease. Circulation. 2004, vol. 6, no. 1, pp. 16-18.
17. Mahmoodi M. R., Kimiagar S. M., Abadi A. R. Is anemia an independent predictor of occurrence of acute coronary syndrome? Results from the modares heart study. Am Heart Hosp J, 2007, vol. 5, no. 2, pp. 73-79.
18. Ferreira M., Antonio N., Gongalves F., Hemoglobina: um mero valor analitico ou um poderoso preditor de risco em doentes com sindromes coronarias agudas? Revista Portuguesa de Cardiologia, 2012, vol. 31, pp. 121-130.
19. Nikolsky E., Aymong E. D., Halkin A., Grines C. L., Cox D. A., Garcia E., Mehran R., Tcheng J. E., Griffin J. J., Guagliumi G., Stuckey T., Turco M., Cohen D. A., Negoita M., Lansky A. J., Stone G. W. Impact of anemia in patients with acute myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention: Analysis from the controlled abciximab and device investigation to lower late angioplasty complications (cadillac) trial. J Am Coll Cardiol, 2004, Aug 4, vol. 44, no. 3, pp. 547-553.
20. Bailey D., Aude Y. W., Gordon P., Burtt D. ST-segment elevation myocardial infarction, severe anemia and nonobstructive coronary disease: case report and brief comment. Conn Med, 2003, vol. 67, no. 1, pp. 3-5.
21. Ezekowitz J. A., McAlister F.A., Armstrong P. W. Anemia is common in heart failure and is associated with poor outcomes: Insights from a cohort of 12,065 patients with new- onset heart failure. Circulation, 2003, vol. 107, pp. 223-225.
22. Mozaffarian D., Nye R., Levy W. C. Amemia predicts mortality in severe heart failure: The Prospective Randomized Amlodipine Survival Evaluation (PRAISE). J Am Coll Cardiol, 2003, vol. 41, pp. 1933-1939.
23. Silverberg D. S., Wexler D., Blum M., Keren G., Sheps D., Leibovitch E., Brosh D., Laniado S., Schwartz D., Yachnin T., Shapira I., Gavish D., Baruch R., Koifman B., Kaplan C., Steinbruch S., Iaina A. The use of subcutaneous erythropoietin and intravenous iron for the treatment of the anemia of severe, resistant congestive heart failure improves cardiac and renal function and functional cardiac class, and markedly reduces hospitalizations. J Am Coll Cardiol, 2000, vol. 35, no. 7, pp. 1737-1744.
24. Tang Y. D., Katz S. D. Anemia in chronic heart failure: Prevalence, etiology, clinical correlates and treatment options. Circulation, 2006, vol. 113, pp. 2454-2461.
25. Nanas J. N., Matsouka C., Karageorgopoulos D., Leonti A., Tsolakis E., Drakos S. G., Tsagalou E. P., Maroulidis G. D., Alexopoulos G. P., Kanakakis J. E., Anastasiou-Nana M. I. Etiology of anemia in patients with advanced heart failure. J Am Coll Cardiol, 2006, vol. 48, pp. 2485-2489.
26. Jankowska E. A., von Haehling S., Anker S. D., Macdougall I. C., Ponikowski P. Iron deficiency and heart failure: diagnostic dilemmas and therapeutic perspectives. Eur Heart J, 2013, vol. 34, pp. 816-829.
27. Klip I. T., Comin-Colet J., Voors A. A., Ponikowski P., Enjuanes C., Banasiak W., Lok D. J., Rosentryt P., Torrens A., Polonski L., van Veldhuisen D. J., van der Meer P., Jankowska E. A. Iron deficiency in chronic heart failure: an international pooled analysis. Am Heart J, 2013, vol. 165, pp. 575-582.e3.
28. Jankowska E. A., Rozentryt P., Witkowska A., Nowak J., Hartmann O., Ponikowska B., Borodulin-Nadzieja L., Banasiak W., Polonski L., Filippatos G., McMurray J.J., Anker S. D., Ponikowski P. Iron deficiency: an ominous sign in patients with systolic chronic heart failure. Eur Heart J, 2010, vol. 31, pp. 1872-1880.
29. Jankowska E. A., Rozentryt P., Witkowska A., Nowak J., Hartmann O., Ponikowska B., Borodulin-Nadzieja L., von Haehling S., Doehner W., Banasiak W., Polonski L., Filippatos G., Anker S. D., Ponikowski P. Iron deficiency predicts impaired exercise capacity in patients with systolic chronic heart failure. J Card Fail, 2011, vol. 17, pp. 899-906.
30. Enjuanes C., Klip I. T., Bruguera J., Cladellas M., Ponikowski P., Banasiak W., van Veldhuisen D. J., van der Meer P., Jankowska E. A., Comin-Colet J. Iron deficiency and health-related quality of life in chronic heart failure: results from a multicenter European study. Int J Cardiol, 2014, vol. 174, pp. 268-275. doi: 10.1016/j.ijcard.2014.03.169.
31. Qaseem A., Humphrey L. L., Fitterman N., Starkey M., Shekelle P. Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians.Treatment of Anemia in Patients With Heart Disease: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med, 2013, vol. 159, no. 11, pp. 770-779.
32. Chatterjee S., Wetterslev J., Sharma A., Lichstein E., Mukherjee D. Association of blood transfusion with increased mortality in myocardial infarction: a meta-analysis and diversity-adjusted study sequential analysis. JAMA Intern Med, 2013, vol. 173, pp. 132-139.
33. Carson J. L., Brooks M. M., Abbott J. D., Chaitman B., Kelsey S. F., Triulzi D. J., Srinivas V., Menegus M. A., Marroquin O. C., Rao S. V., Noveck H., Passano E., Hardison R. M., Smitherman T., Vagaonescu T., Wimmer N. J., Williams D. O. Liberal versus restrictive transfusion thresholds for patients with symptomatic coronary artery disease. Am Heart, 2013, vol. 165, no. 6, pp. 964-971.
34. Roffi M., Patron C. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J, 2016, vol. 37, pp. 267-315. doi:10.1093/eurheartj/ehv320.
35. Gupta C. P. Role of Iron (Fe) in Body. J Appl Chem (IOSR-JAC), 2014, vol. 7, no. 11, pp. 38-46.
36. Anker S. D., Comin C. J., Filippatos G., Willenheimer R., Dickstein K., Drexler H., Luscher T. F., Bart B., Banasiak W., Niegowska J., Kirwan B. A., Mori C., von Eisenhart R. B., Pocock S. J., Poole-Wilson P.A., Ponikowski P. Ferric carboxymaltose in patients with heart failure and iron deficiency. N Engl J Med, 2009, vol. 361, no. 25, pp. 2436-2448.
37. Ponikowski P., van Veldhuisen D. J., Comin-Colet J., Ertl G., Komajda M., Mareev V., McDonagh T., Parkhomenko A., Tavazzi L., Levesque V., Mori C., Roubert B., Filippatos G., Ruschitzka F., Anker S. D. Beneficial effects of long-term intravenous iron therapy with ferric carboxymaltose in patients with symptomatic heart failure and iron deficiency. Eur Heart J, 2015, vol. 36, no. 11, pp. 657-658.
38. Jankowska E. A., Tkaczyszyn M., Suchocki T., Drozd M., von Haehling S., Doehner W., Banasiak W., Filippatos G., Anker S. D., Ponikowski P. Effects of intravenous iron therapy in iron-deficient patients with systolic heart failure: a meta-analysis of randomized controlled trials. Eur J Hearts Faii, 2016, vol. 18, no. 7, pp. 786-795. doi:10.1002/ejhf.473
39. Ponikowski P., Voors A. A., Anker S. D., Bueno H., Cleland J. G., Coats A. J., Falk V., Gonzalez-Juanatey J.R., Harjola V. P., Jankowska E. A., Jessup M., Linde C., Nihoyannopoulos P., Parissis J. T., Pieske B., Riley J. P., Rosano G. M., Ruilope L. M., Ruschitzka F., Rutten F. H., van der Meer P. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. RevEsp Cardiol (Engl Ed). 2016, vol. 69, no. 12, p. 1167. doi: 10.1016/j.rec.2016.11.005.

Боль в животе – HSE.ie

Большинство болей в животе не являются серьезными и проходят через несколько дней.

Распространенные причины боли в животе

Обратитесь к терапевту, если вас беспокоит боль в животе.

Распространенные причины боли в животе включают:

  • пердеж (метеоризм) – ощущение вздутия живота или сильного пукания
  • несварение желудка – чувство сытости и вздутия живота после еды, изжога или плохое самочувствие
  • запор – не может испражняться
  • диарея или пищевое отравление – водянистые выделения, плохое самочувствие или рвота

Когда обращаться к фармацевту

Вы можете спросить фармацевта о:

  • , что может вызывать боль в животе
  • лекарства, которые могут помочь
  • лекарства от запора и несварения

Когда обращаться к терапевту

Поговорите со своим терапевтом, если у вас болит живот и:

  • боль быстро усиливается
  • боль или вздутие живота не проходят или продолжают возвращаться
  • у вас боль в животе и проблемы с глотанием пищи
  • вы худеете, не пытаясь
  • вы писаете чаще или реже
  • писание – это боль ful
  • у вас идет кровь из нижней части или влагалища или у вас необычные выделения из влагалища
  • ваша диарея не проходит через несколько дней

Когда обращаться в отделение неотложной помощи (ED)

ближайший ED, если:

  • ваша боль в животе возникла очень внезапно или сильно
  • болит при прикосновении к животу
  • вас рвет кровью или ваша рвота похожа на молотый кофе
  • ваш стул кровавый или черный, липкий и очень вонючий
  • вы не можете мочиться
  • вы не можете какать или пукать
  • вы не можете дышать
  • у вас боль в груди
  • у вас диабет и рвота

Если вы видите, что кто-то теряет сознание от боли в животе, позвоните в службу 999 или 112, или отнесите их в ближайший ED.

Другие причины боли в животе

Не ставьте себе диагноз, поговорите со своим терапевтом, если вас беспокоит боль в животе.

Боль в желудке также может быть вызвана:

  • болью во время менструации – болью и спазмами во время менструации
  • аппендицитом – внезапной болью в центральной или нижней правой части живота
  • синдром раздраженного кишечника (СРК) – продолжающиеся спазмы, вздутие живота, диарея или запор
  • камни в почках – сильная продолжающаяся боль, которая может доходить до вашего паха, тошнота или боль при мочеиспускании
  • камни в желчном пузыре – сильная боль, которая длится несколько часов в центре вашего живота или чуть ниже ребра с правой стороны

Причины и средства правовой защиты от спазмов живота

Спазмы в животе характеризуются внезапным неконтролируемым ощущением сжатия в мышцах живота, которое может быть неудобным и болезненным.В большинстве случаев спазмы в животе не являются серьезными и не нуждаются в диагностике. Однако если они возникают часто, являются серьезными или длятся более суток, это может быть симптомом более серьезной проблемы, которая может потребовать немедленной медицинской помощи.

Органы брюшной полости включают желудок, тонкий кишечник, толстую кишку, печень, желчный пузырь и поджелудочную железу. Это означает, что в большинстве случаев спазмы в животе связаны с проблемами или заболеваниями, связанными с органами в области живота.

Это говорит о том, что причины и методы лечения спазмов в животе могут быть разными.

Причины

Хотя спазмы в животе могут быть вызваны многими причинами, основными причинами могут быть пищевое отравление, пищевая аллергия, пищевая непереносимость, инфекция, аномальный рост, воспаление, непроходимость и кишечные расстройства.

  • Пищевое отравление: Когда вы употребляете пищу, зараженную определенными микробами, ваше тело может отреагировать, что приведет к спазмам в животе.Для некоторых людей появление судорог может занять больше времени и даже разрешиться без какого-либо лечения. Однако, если ваше пищевое отравление более серьезное, у вас могут возникнуть рвота, диарея, лихорадка и даже кровь в стуле. Это может потребовать немедленного лечения.
  • Пищевая аллергия: Когда иммунная система вашего организма защищает себя от пищи, которую она ошибочно определяет как вредную, у вас могут возникнуть спазмы в животе.
  • Пищевая непереносимость: Когда пища раздражает вашу пищеварительную систему или у вашего тела возникают проблемы с ее расщеплением, у вас может возникнуть определенная непереносимость пищи.
  • Инфекция: Инфекция в горле, кишечнике и крови может привести к проникновению бактерий в пищеварительный тракт. Это может привести к появлению таких симптомов, как спазмы в животе, и изменения пищеварения, такие как диарея или запор.
  • Аномальный рост: Также определяется как образование в брюшной полости, это может быть результатом нескольких факторов, таких как травма, киста, доброкачественная опухоль, рак или другое заболевание. Одним из симптомов этой проблемы могут быть спазмы в животе.
  • Воспаление: если вы страдаете хроническим гастритом, слизистая оболочка желудка может воспалиться из-за повреждения, вызванного кислотой желудка.Это может привести к появлению таких симптомов, как спазмы в животе.
  • Непроходимость: непроходимость тонкого или толстого кишечника может препятствовать или ограничивать прохождение пищи или напитков через кишечник. Спазмы в животе могут быть одним из наиболее частых симптомов этой проблемы.
  • Кишечные расстройства: Спазмы в животе также могут быть симптомом кишечных расстройств, таких как запор, синдром раздраженного кишечника, геморрой, трещины заднего прохода, дивертикулярная болезнь, язвенный колит, полипы и рак брюшной полости.
Лечение

Легкие спазмы в животе могут не требовать диагностики и могут пройти без лечения.

Однако в некоторых случаях боль, вызванная спазмами в животе, может потребовать немедленной медицинской помощи. Если вы испытываете сильную боль и дискомфорт, определение причины спазмов в животе может помочь вам почувствовать себя лучше.

Если вы страдаете от спазмов в животе из-за пищевого отравления, пищевой аллергии, пищевой непереносимости или инфекции, немедленное лечение может заключаться в отказе от пищи, которая вызывает у вас спазмы.

Если вы испытываете сопутствующие симптомы, такие как диарея или рвота, вы можете получить обезвоживание. В этом случае вам также может потребоваться увлажнение, выпив много воды.

Спазмы в животе, возникающие в результате аномального роста, воспаления или непроходимости в брюшной полости, возможно, потребуется диагностировать, поскольку это может быть более серьезной проблемой. В качестве немедленного лечения выпейте много воды, чтобы избежать обезвоживания, и примите обезболивающие. А пока важно немедленно обратиться к врачу, чтобы установить точную причину роста и начать индивидуальное лечение.

Если ваши спазмы в животе являются результатом кишечных расстройств, лечение, направленное на управление этими расстройствами, также может помочь в лечении ваших спазмов в животе.

Запросить дополнительную информацию о причинах и лечении спазмов в животе

В большинстве случаев спазмы в животе могут быть симптомом более серьезной проблемы со здоровьем. Если вы испытываете продолжительные симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Возможно, вам будет полезно проконсультироваться с группой экспертов-гастроэнтерологов для получения дополнительной информации о том, почему вы можете испытывать спазмы в животе.

Обратите внимание, что из-за COVID-19 наша клиника пересмотрела свои протоколы безопасности, чтобы защитить здоровье и благополучие наших пациентов и персонала.

Тревожные боли в животе и головные боли

У всех детей время от времени болит голова или живот – подумайте, не выспался или слишком много конфет на Хеллоуин. Но когда дети заболевают ими часто, это может быть признаком беспокойства.

Болит живот утром перед школой.Головные боли, когда в расписании есть контрольная по математике. Бабочки перед днем ​​рождения. Рвота перед футбольным матчем. Эти физические симптомы могут быть первым доказательством того, что ребенок тревожится. На самом деле ребенок может даже не знать, что он обеспокоен.

«Особенно с детьми, которые могут быть не в состоянии выразить словами то, о чем они беспокоятся, их тревога может проявляться через физические симптомы», – объясняет Аманда Гринспен, LCSW, клинический социальный работник в Институте детского разума.

Физические симптомы тревоги

На самом деле тревога связана с множеством физических симптомов, включая головные боли, тошноту, рвоту и диарею, а также учащенное сердцебиение, дрожь или потливость – симптомы, которые испытывают пожилые люди, когда у них начинается паническая атака.

Все эти физические симптомы связаны с реакцией «бей или беги», которая срабатывает, когда мозг обнаруживает опасность. У всех их есть цель, отмечает Джанин Домингес, доктор философии, клинический психолог из Института детского разума.Когда она рассказывает детям о тревожных головных болях или болях в животе, она объясняет роль каждого из них. Например, она говорит: «У вас болит живот, потому что ваша пищеварительная система отключается, чтобы посылать кровь в другие части вашего тела. В этот момент вы не хотите переваривать пищу, потому что пытаетесь либо убежать от опасности, либо бороться с ней ».

Доктор Домингес уверяет детей, что эти симптомы не опасны – это просто их система экстренной помощи, реагирующая на ложную тревогу. Но важно понимать, что дети не обязательно придумывают свои симптомы, и опасность может казаться им вполне реальной.Не думайте, что ребенок, который много времени проводит в кабинете медсестры в школе, делает это намеренно, чтобы выйти из класса. Их острая тревога может причинять им боль.

«Головные боли и боли в животе, связанные с тревогой, по-прежнему являются настоящими чувствами, и мы хотим относиться к ним серьезно», – говорит г-жа Гринспен.

Проконсультируйтесь с педиатром

Когда у ребенка появляются физические симптомы перед школой или в другие потенциально стрессовые моменты, эксперты рекомендуют вам посетить врача, чтобы исключить медицинские проблемы.Но если ребенок получает полное свидетельство о своем здоровье, следующий шаг – помочь ребенку найти связь между его заботами и физическими симптомами.

«Мы помогаем им понять в очень понятной для детей форме, что иногда наше тело действительно может дать нам ключ к пониманию того, что мы чувствуем», – объясняет г-жа Гринспен.

Родители могут начать с проверки опыта своего ребенка и переосмысления его в более полезной форме. Вместо того, чтобы говорить детям, что с ними все в порядке, цель состоит в том, чтобы сказать им, что они испытывают беспокойство.

«Мы даем ему имя», – добавляет доктор Домингес. «Мы помогаем им связать это с эмоцией и навешивать на нее ярлыки. И после некоторой практики дети могут это определить », – добавляет она. «Да, у меня болит живот, и, о да, я помню, что это потому, что я чувствую себя обеспокоенным». И после изучения некоторых навыков, которые помогут им успокоиться, я думаю, что они почувствуют чувство контроля. И это помогает ».

Чем могут помочь родители?

Первое, что предлагают наши эксперты, – это то, чего родителям не следует делать или, по крайней мере, стараться не делать: позволять детям избегать того, чего они боятся.Когда дети жалуются на головную боль или боль в животе, может быть очень заманчиво позволить им остаться дома и пойти в школу или пропустить вечеринку или игру, которая их беспокоит. Но на самом деле избегание усиливает тревогу.

«Если мы позволяем им избегать этого, – говорит г-жа Гринспен, – они не смогут понять, что могут терпеть это». Сообщение должно быть таким: «Я знаю, что это больно, я знаю, что это неудобно, но я знаю, что ты справишься».

Родители также не должны задавать детям наводящие вопросы, например: «Вы беспокоитесь о тесте по математике?» Вопросы должны быть открытыми, чтобы не предполагать, что вы ожидаете от них беспокойства: «Как вы относитесь к тесту по математике?»

Если проблемы, с которыми сталкивается ваш ребенок, мешают ему постоянно ходить в школу – или концентрироваться в школе, участвовать в мероприятиях, общаться со сверстниками – у него могло развиться тревожное расстройство, которое следует лечить у специалиста по психическому здоровью.Большинство клиницистов предпочитают лечить тревожные расстройства когнитивно-поведенческой терапией (КПТ). КПТ помогает детям в возрасте от 5 лет определять свое беспокойство и приобретать навыки, чтобы уменьшить его.

Методы, которым врачи учат детей успокаивать тело и разум, также могут быть использованы родителями для детей с менее болезненными симптомами.

Способы успокоения

Вот некоторые из техник, которым клиницисты обучают тревожных детей, адаптированных на основе КПТ и тренировки внимательности:

Глубокое дыхание: Вдыхание воздуха путем расширения живота, иногда называемое дыханием животом, помогает детям расслабиться, замедляя дыхание и снижая частоту сердечных сокращений, кровяное давление и уровень гормонов стресса.Это также может помочь расслабить напряженные мышцы живота.
Упражнения на осознанность: Такие техники, как сосредоточение внимания на том, что происходит вокруг них, на том, что они видят и слышат, могут помочь увести детей от беспокойства и закрепить их в данный момент.
Справочные документы: Детей учат «возвращаться к своим заботам», – объясняет г-жа Гринспен. «Они могут сказать:« Я боюсь, и я могу с этим справиться ». Или что-то вроде:« Я больше, чем мое беспокойство »». сделайте что-то, что заставляет вас нервничать, это помогает предвидеть, что у вас может быть некоторый дискомфорт, и спланировать, что вы можете сделать, чтобы противодействовать ему, зная, что, если вы сможете пережить это, вам станет легче.
Принятие: Это включает признание дискомфорта без борьбы с ним. «Вместо того, чтобы пытаться оттолкнуть это чувство и избавиться от него, – объясняет доктор Домингес, – мы просим вас держаться за него, терпеть и пройти через это».

Роль родителей является ключевой

Совершенно естественно, что родители не хотят видеть своих детей в беде или заставлять их ходить в школу, когда они опасаются, что их вырвет. Это ставит родителей в затруднительное положение.«Мы слышим от родителей:« Мы просто позволяем им оставаться дома один день, а один день превратился в три месяца », – говорит доктор Домингес. Это скользкая дорожка – ребенок может все чаще просить оставаться дома.

«Таким образом, мы много работаем с родителями, чтобы найти баланс между тем, чтобы вызвать беспокойство и встретить ребенка там, где он есть», – добавляет она. «И мы также даем им заявления, которые они могут использовать, чтобы одновременно выразить сочувствие и ободрение. Например: «Я знаю, что это действительно сложно, и ты чувствуешь себя больным.Но мы также знаем, что это тревога, и вы можете с ней справиться ».

Иногда установка системы поощрений может помочь, давая много положительного подкрепления детям, преодолевая свое беспокойство.

Родители также сталкиваются с проблемой терпимости к собственному беспокойству по поводу того, что они будут толкать ребенка, который говорит, что он болен или беспокоится о рвоте. «Если ваш ребенок находится в бедственном положении и говорит о нежелании ходить в школу, о том, что он плохо себя чувствует, или о том, что его может вырвать, – говорит доктор Домингес, – то вы, как родитель, также беспокоитесь о том, что это может произойти.”

Работа со школой

Школа играет важную роль, когда у детей появляются физические симптомы беспокойства. Клиницисты работают со школьной медсестрой, а иногда и с психологом или школьным консультантом, чтобы разработать протокол, позволяющий максимально сократить периоды отсутствия ребенка в классе. Например, рекомендуемое время ожидания, прежде чем побуждать ребенка вернуться в класс, может составлять всего пять минут.

«Насколько мы можем, мы настоятельно призываем их не связываться с родителями и не отправлять ребенка домой, если они говорят, что их тошнит», – добавляет д-р.Домингес, «если мы знаем, что они так чувствуют из-за беспокойства». Чем короче может быть перерыв, тем лучше, потому что, по ее словам, чем дольше они будут вне того, что вызывает у них беспокойство, тем труднее будет вернуть их обратно.

Этот вид симптомов может проявляться у самых разных детей, но чаще всего они встречаются в начальной школе, отмечает г-жа Гринспен. «По мере того, как дети становятся старше и переходят в отрочество и взрослую жизнь, они с большей вероятностью будут проявлять свои симптомы тревоги другими способами.”

Спазмы желудка, диарея среди возможных симптомов коронавируса

1of137

Врачи теперь говорят, что желудочно-кишечные симптомы, включая спазмы желудка, вероятно, являются ранним признаком COVID-19.

Getty / Показать большеПоказать меньше2of137

Функция «20 фактов обо мне, которую вы не знаете» была главной в понедельник на TimesUnion.com почти три года. На этой неделе мы используем другой подход. Вместо того, чтобы сосредоточиться на одном из многих известных людей в столичном регионе, мы говорим о теме, которая у всех на уме – COVID-19 или коронавирус.

Джеймс ФранкоПоказать большеПоказать меньше3of1374of137

1. Первый подтвержденный случай COVID-19 произошел в ноябре 2019 года в Китае.

Getty ImagesПоказать большеПоказать меньше5of137

2. Вирус включает новый (так называемый «новый») коронавирус, а COVID-19 означает «коронавирусное заболевание 2019 года».’

Центры по контролю заболеваний В настоящее время нет доказательств передачи COVID-19, связанных с пищевыми продуктами, такими как предметы, найденные в охлаждаемой или замороженной секции вашего продуктового магазина.

Фото KOEN VAN WEEL / ANP / AFP через Getty ImagesПоказать большеПоказать меньше в CDC.

Питер Кейд / Getty ImagesПоказать большеПоказать меньше9of13710of137

8. По всей видимости, дети не подвержены более высокому риску COVID-19, чем взрослые. По данным Центров по контролю за заболеваниями, хотя некоторые дети и младенцы были больны COVID-19, на сегодняшний день большинство известных случаев заболевания составляют взрослые.

Марк Маллиган / штатный фотографПоказать большеПоказать меньше11of137

9. Коронавирус, упомянутый на обратной стороне банки с лизолом (и появляющийся в лентах Instagram по всему миру), не совпадает с текущим штаммом COVID-19.

10. По данным Агентства по охране окружающей среды США и сообщению CNN, лизол считается эффективным против нового коронавируса. Но пока тесты не подтвердят это, его способность убивать новый коронавирус не была научно доказана.

Пол Чинн / San Francisco Chronicle

Алекс Брэндон / Associated Press

Dreamstime / TNSSПоказать большеПоказать меньше15of13716of137

13. Вирусы нельзя лечить антибиотиками, а коронавирус – это вирус.

Мария Фукс / Getty Images / Cultura RFПоказать большеПоказать меньше17из 137

15. По данным Live Science, витамин С не «укрепит» вашу иммунную систему против коронавируса.

Диана Миллер / Getty Images / Cultura RFПоказать большеПоказать меньше18of13719of137

17. В эти выходные в штате Нью-Йорк впервые умер от COVID-19. 82-летний мужчина, который жил в Нью-Йорке, также страдал эмфиземой.

Cindy Ord / Getty ImagesПоказать большеПоказать меньше20of137

19. Grubhub объявил в пятницу, что временно приостанавливает комиссию, взимаемую с независимых ресторанов.Это позволит независимым операторам ресторанов получать больше выручки от каждой продажи, пишет Стив Барнс в своем блоге Table Hopping, в то время как ожидается, что обеды в ресторанах упадут на 75% в ближайшие недели, поскольку все больше и больше людей остаются. домой в ответ на растущее распространение COVID-19.

Dreamstime / TNSShow MoreShow Less21of13722of137

20. Государственный департамент финансовых услуг потребует от страховых компаний отказаться от доплаты за посещение телемедицины, говорится в пресс-релизе Gov.Офис Эндрю Куомо. Это побудит людей обращаться за медицинской помощью из дома, а не посещать больницу или кабинет врача, что снизит нагрузку на систему здравоохранения и предотвратит дальнейшее распространение вируса.

Пол Баковски / Times UnionShow MoreShow Less23of137

Майк Докла из Шелтона жертвует пакеты с едой в продовольственную кладовую Сент-Винсент ДеПол в Валли по адресу 237 Roosevelt Drive в Дерби, штат Коннектикут, в воскресенье, 5 апреля 2020 года. принимал новых клиентов после пандемии коронавируса.

Брайан А. Паундс / Херст, Коннектикут, СМИ Показать больше Показать меньше Вертикальная церковная кладовая для экстренной помощи, заполните пакеты с продуктами в автомобиль города Вест-Хейвен, управляемый комиссаром по общественным работам Вест-Хейвена Томом Маккарти, который в конечном итоге будет доставлен уязвимым пожилым людям и нуждающимся семьям в районе Большого Нью-Хейвена во время Covid-19 / Пандемия коронавируса в сотрудничестве с городами Вест-Хейвен, Нью-Хейвен, West Haven Rotary Club и Westies Cares.Обслуживается примерно 375 пожилых людей и примерно 1500 семей.Питер Хвиздак / Hearst Connecticut MediaПоказать большеПоказать меньше ее 15-й день рождения 6 апреля 2020 года вместо вечеринки по соблюдению протокола социального дистанцирования во время пандемии коронавируса.

Питер Хвиздак / Hearst Connecticut MediaShow MoreShow Less27of13728of137

Жительница Сэнди-Хук Бетани Тэтчер, специалист по уходу за животными из зоопарка Бердсли в Бриджпорте, вместе с Река, амурским тигром весом 250 фунтов.Тэтчер изучала реакцию Рики на ее маску – то, что она обычно не носит. Маска теперь является частью ее экипировки, что является одним из многих изменений из-за проблем с коронавирусом. «Не знаю, сразу ли она знала, кто я, но она смотрела мне в лицо больше, чем обычно», – сказала Тэтчер о двухлетнем тигре.

Дженнифер Макинтош / Добавленное фотоПоказать большеПоказать меньшеВ связи с крупной вспышкой коронавируса в Вестпорте медицинский округ Вестпорта Вестон организовал дополнительное тестирование в сообществе. Жители Вестпорта и Уэстона проходили тестирование частной компанией Murphy Medical Associates с 8:30 до полудня.

Эрик Траутманн / Hearst Connecticut MediaПоказать большеПоказать меньше30of13731of137

Нью-Хейвен, Коннектикут – четверг, 26 марта 2020 г .: Медицинский технолог Йельской больницы Нью-Хейвен Николь Дюбрей из Йельской клинической вирусологической лаборатории (слева) обрабатывает образцы на Covid-19 / тестирование на коронавирус в Йельском университете Больница Нью-Хейвен в Нью-Хейвене.Yale New Haven Health и его лаборатории имеют опыт взаимодействия с Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) при изучении случаев вспышек гриппа в реальном времени.

Peter Hvizdak / Hearst Connecticut MediaShow MoreShow Less32of137

Многие второстепенные предприятия закрылись до дальнейшего уведомления из-за коронавируса в районе Блэк-Рок Бриджпорта, штат Коннектикут, в среду, 25 марта 2020 г. Лишь несколько предприятий останутся открытыми. воспользовавшись услугой доставки еды и напитков на вынос.

Christian Abraham / Hearst Connecticut MediaShow MoreShow Less33of13734of137

Департамент полиции Нью-Милфорда попросил детей сделать плакаты с надписью New Milford Strong, чтобы показать поддержку службам быстрого реагирования во время пандемии коронавируса.

Добавленное фото / FacebookПоказать большеПоказать меньше35of137

Нью-Хейвен, Коннектикут – вторник: Маленький ребенок в защитной маске играет на детской площадке парка Джослин-сквер 24 марта 2020 года на углу Хамфри-стрит и Ист-стрит в Нью-Хейвене в непосредственной близости знака, который предоставляет подробную информацию о социальном дистанцировании во время пандемии Covid-19 / Coronavirus.

Питер Хвиздак / Hearst Connecticut MediaShow MoreShow Less36of13737of137

Два человека сидят близко друг к другу, глядя из парка Форт-Хейл в Нью-Хейвене 24 марта 2020 года на гавань Нью-Хейвен и пролив Лонг-Айленд во время Covid-19 или пандемии коронавируса.

Peter Hvizdak / Hearst Connecticut MediaПоказать большеПоказать меньше38of137

Маленький ребенок в защитной маске играет на детской площадке парка Джослин-сквер на углу Хамфри-стрит и Ист-стрит в Нью-Хейвене во вторник рядом с вывеской с подробностями о социальном дистанцировании во время пандемии коронавируса.

Питер Хвиздак / Hearst Connecticut MediaShow MoreShow Less39of13740of137

Кондуктор Metro-North ходит по проходам в пустом вагоне поезда на маршруте между Гринвичем и Стэмфордом во вторник, 24 марта 2020 года.После вспышки коронавируса в Метро-Север резко сократилось количество пассажиров поездов.

Тайлер Сайзмор / Херст Коннектикут MediaShow MoreShow Less41of137

Вагон поезда Metro-North почти пуст на маршруте между Гринвичем и Стэмфордом во вторник, 24 марта 2020 года. После вспышки коронавируса в Metro-North резко сократилось количество пассажиров поездов. .

Тайлер Сайзмор / Херст Коннектикут MediaShow MoreShow Less42of13743of137

Одинокий путешественник ждет свой поезд на вокзале Гринвича во вторник, 24 марта 2020 года.После вспышки коронавируса в Метро-Север резко сократилось количество пассажиров поездов.

File / Tyler Sizemore / Hearst Connecticut MediaПоказать большеПоказать меньше MediaShow MoreShow Less45of13746of137

Примерно 75 детских кроваток будут установлены 20 марта в тренажерном зале средней школы Career High School в Нью-Хейвене для размещения бездомных с коронавирусом, которые недостаточно больны для госпитализации.

Добавленное фото / Добавленное фотоПоказать большеПоказать меньше Гринвич, штат Коннектикут, понедельник, 9 марта 2020 г.

Тайлер Сайзмор / Херст Коннектикут MediaShow MoreShow Less50of137

Контейнер с дезинфицирующими салфетками для мытья рук и поверхностей тележек для покупок доступен у входа для покупателей, совершающих покупки на Shop Rite Market в Стэмфорде. , Коннектикут, 14 марта 2020 г.Со вспышкой коронавируса COVID-19 владелец Том Чингари и его сотрудники проявили инициативу, установив станции для дезинфекции рук по всему магазину, чтобы клиенты могли использовать их. Предоставление защитных перчаток как для персонала, так и для клиентов. Чаще очищайте «точки соприкосновения», такие как зоны вокруг их горячего и холодного буфета, меняйте сервировочные ложки и протирайте поверхности по всему магазину, чтобы ограничить воздействие клиентов, когда они совершают покупки.

Мэтью Браун / Херст Коннектикут MediaShow MoreShow Less51of13752of137

Бранфорд, Коннектикут – пятница, 13 марта 2020 г .: Дэвид Кац, совладелец Goody’s Hardware and Paint в Ист-Хейвене (слева) ждет клиентов Мигель Окасио (в центре и друг) Лаури (CQ) Демишель (CQ), оба из New Haven, готовятся купить туалетную бумагу в рамках своего обычного маршрута покупок, но хотят купить несколько дополнительных рулонов, чтобы быть готовыми к нехватке из-за коронавируса / Covid-19 .Дезинфицирующие средства (слева на фото) также активно продавались в Goodie’s Hardware из-за Covid-19

Питер Хвиздак / Hearst Connecticut MediaShow MoreShow Less53of137

Джошуа Уиллистон (в центре) наблюдает за тем, как Бетси Хайн (слева) и Лиза Эстевес принимают звонки в Covid- 19 Информационный центр Yale New Haven Health в больнице Yale New Haven, 12 марта 2020 г.

Arnold Gold / Hearst Connecticut MediaShow MoreShow Less54of13755of137

Сотрудник чистит дисплеи, готовясь пополнить запасы бумажной продукции, пока покупатели делают покупки в Stanford Shop Rite 14 марта 2020 г.Со вспышкой коронавируса COVID-19 Том Сингари, президент и владелец семейного магазина, и его сотрудники заняли упреждающий подход, установив станции для дезинфекции рук по всему магазину, чтобы клиенты могли использовать их. Предоставление защитных перчаток как для персонала, так и для клиентов. Чаще очищайте «точки соприкосновения», такие как зоны вокруг их горячего и холодного буфета, меняйте сервировочные ложки и протирайте поверхности по всему магазину, чтобы ограничить воздействие клиентов, когда они совершают покупки.

Мэтью Браун / Херст Коннектикут MediaShow MoreShow Less56of137

Покупатели Shop Rite Руди Лопес и его дочь Кимберли Лопес загружают семейный автомобиль несколькими ящиками воды в бутылках и другими продуктами питания после покупок в Stamford Shop Rite Stamford 14 марта 2020 года. В связи со вспышкой коронавируса COVID-19 владелец Том Сингари и его сотрудники проявили упреждающий подход, установив станции дезинфекции рук по всему магазину для клиентов. Предоставление защитных перчаток как для персонала, так и для клиентов.Чаще очищайте «точки соприкосновения», такие как зоны вокруг их горячего и холодного буфета, меняйте сервировочные ложки и протирайте поверхности по всему магазину, чтобы ограничить воздействие клиентов, когда они совершают покупки.

Мэтью Браун / Hearst Connecticut MediaПоказать большеПоказать меньше газета к началу дня пятницы из-за панических покупок их клиентов из-за коронавируса / Covid-19.

Peter Hvizdak / Hearst Connecticut Media file Показать больше Показать меньше 59of137

Нью-Хейвен, Коннектикут – пятница, 13 марта 2020 г .: Координационный центр потенциала здравоохранения Йельского университета Нью-Хейвена будет располагать информацией о наличии больничных коек в случае большого количества пациентов, прибывающих в больницу. больница с COVID-19 / корнавирусом

Питер Хвиздак / Hearst Connecticut MediaShow MoreShow Less60of13761of137

Сенатор штата Бон Дафф, штат Норуолк, выступает на пресс-конференции в субботу в мэрии, где был объявлен первый подтвержденный случай коронавируса в городе.

Джаррет Лиотта / Для Hearst Connecticut MediaShow MoreShow Less62of137

Мэр Норуолка Гарри Риллинг выступает на пресс-конференции в субботу в мэрии, объявляя о первом подтвержденном случае коронавируса в городе.

Джаррет Лиотта / Для Hearst Connecticut MediaShow MoreShow Less63of13764of137 Сенатор штата

Бон Дафф, штат Д-Норуолк, выступает на пресс-конференции в субботу в мэрии, где был объявлен первый подтвержденный случай коронавируса в городе.

Джаррет Лиотта / Для Hearst Connecticut MediaПоказать большеПоказать меньше65of137

Губернатор Нед Ламонт и лейтенантГубернатор Сьюзан Бисевич посетила лабораторию Protein Sciences Corp. в Меридене, штат Коннектикут, в четверг, 12 марта 2020 г. Компания работает над вакциной от коронавируса. По состоянию на субботу, 14 марта 2020 года, в Коннектикуте зарегистрировано 20 подтвержденных случаев нового коронавируса.

Брайан А. Паундс / Hearst Connecticut MediaПоказать большеПоказать меньше66of13767of137

Раввин Даниэль Коэн (стоя) и Джонатан Кар из Стэмфорда организовали виртуальную субботу для прихожан конгрегации Агудат Шолом через Facebook Live в доме раввина Стэмфорд, штат Коннектикут, 13 марта 2020 г. .Стэмфордская синагога закрыла свои двери на следующие несколько недель, отменив все запланированные мероприятия и попросив прихожан поклоняться себе и молиться, поскольку страна борется с пандемией коронавируса COVID-19. Телепередача службы собрала около 40 зрителей, многие из которых поблагодарили раввина за эту уникальную точку зрения.

Мэтью Браун / Херст, Коннектикут, СМИЧетверг, 4 марта 2020 г. Больница готовится к лечению пациентов с коронавирусом, запасаясь расходными материалами и устанавливая протокол по коронавирусу.

Тайлер Сайзмор / Херст Коннектикут MediaShow MoreShow Less69of13770of137

Том Сингари, президент и владелец нескольких продовольственных рынков Shop Rite в Стэмфорде и Норуолке, использует дезинфицирующую салфетку для мытья рук, когда ходит по своему магазину в Стэмфорде, штат Коннектикут, 14 марта 2020 года. Во время вспышки коронавируса COVID-19 Сингари и его сотрудники проявили инициативу, установив станции для дезинфекции рук по всему магазину, чтобы клиенты могли их использовать.Предоставление защитных перчаток как для персонала, так и для клиентов. Чаще очищайте «точки соприкосновения», например зоны вокруг их станций горячего и холодного буфета, меняйте сервировочные ложки и протирайте поверхности по всему магазину, чтобы ограничить воздействие коронавируса на покупателей во время совершения покупок. Несмотря на то, что некоторые полки пусты, в магазин ежедневно поступают поставки, а товары выкладываются сразу после их получения.

Мэтью Браун / Херст Коннектикут MediaShow MoreShow Less71of137

Том Сингари, президент и владелец нескольких продовольственных рынков Shop Rite в Стэмфорде и Норуолке, использует дезинфицирующую салфетку для мытья рук во время прогулки по своему магазину в Стэмфорде, штат Коннектикут, 14 марта 2020 года.Со вспышкой коронавируса COVID-19 Сингари и его сотрудники заняли упреждающий подход, установив станции для дезинфекции рук по всему магазину, чтобы клиенты могли использовать их. Предоставление защитных перчаток как для персонала, так и для клиентов. Чаще очищайте «точки соприкосновения», например зоны вокруг их станций горячего и холодного буфета, меняйте сервировочные ложки и протирайте поверхности по всему магазину, чтобы ограничить воздействие коронавируса на покупателей во время совершения покупок. Несмотря на то, что некоторые полки пусты, в магазин ежедневно поступают поставки, а товары выкладываются сразу после их получения.

Мэтью Браун / Херст Коннектикут MediaShow MoreShow Less72of13773of137

Сотрудник пополняет запасы мясных продуктов, когда клиенты делают покупки в Stanford Shop Rite 14 марта 2020 года. В связи со вспышкой коронавируса COVID-19 Том Сингари, президент и владелец семьи и его сотрудники проявили активный подход, установив станции для дезинфекции рук по всему магазину, чтобы клиенты могли их использовать. Предоставление защитных перчаток как для персонала, так и для клиентов. Чаще очищайте «точки соприкосновения», такие как зоны вокруг их горячего и холодного буфета, меняйте сервировочные ложки и протирайте поверхности по всему магазину, чтобы ограничить воздействие клиентов, когда они совершают покупки.

Мэтью Браун / Херст, Коннектикут, MediaShow MoreShow Less из семейного магазина и его сотрудники проявили инициативу, установив станции для дезинфекции рук по всему магазину, чтобы клиенты могли ими пользоваться. Предоставление защитных перчаток как для персонала, так и для клиентов.Чаще очищайте «точки соприкосновения», такие как зоны вокруг их горячего и холодного буфета, меняйте сервировочные ложки и протирайте поверхности по всему магазину, чтобы ограничить воздействие клиентов, когда они совершают покупки.

Мэтью Браун / Hearst Connecticut MediaShow MoreShow Less75of13776of137

Сотрудник чистит дисплеи, готовясь к пополнению запасов бумажной продукции, пока клиенты делают покупки в Stanford Shop Rite 14 марта 2020 года. В связи со вспышкой коронавируса COVID-19 Том Сингари, Президент и владелец семейного магазина и его сотрудники проявили инициативу, установив станции для дезинфекции рук по всему магазину, чтобы клиенты могли использовать их.Предоставление защитных перчаток как для персонала, так и для клиентов. Чаще очищайте «точки соприкосновения», такие как зоны вокруг их горячего и холодного буфета, меняйте сервировочные ложки и протирайте поверхности по всему магазину, чтобы ограничить воздействие клиентов, когда они совершают покупки.

Мэтью Браун / Херст Коннектикут MediaShow MoreShow Less

Тайлер Сайзмор / Херст Коннектикут MediaShow MoreShow Less78of13779of137

Брэнфорд, Коннектикут – пятница, 13 марта 2020 г .: клиенты Мигель Окасио (в центре) и друг Лаури (CQ) Демишель (CQ), оба из новых Haven готовятся купить туалетную бумагу в Goody’s Hardware и Paint в Ист-Хейвене в рамках своей обычной процедуры покупок, но хотят купить несколько дополнительных рулонов, чтобы быть готовыми к нехватке из-за коронавируса / Covid-19. Дезинфицирующие средства, изображенные слева, также активно продавались в Goodie’s Hardware из-за Covid-19

Питер Хвиздак / Hearst, Коннектикут, MediaShow MoreShow Less80of137

Слева направо: U.Сенатор Ричард Блюменталь и президент и главный исполнительный директор Bristol Health Курт Барвис слушают, как губернатор Нед Ламонт говорит о готовности к коронавирусу и мерах реагирования в штате во время пресс-конференции в больнице Бристоля 9 марта 2020 года.

Arnold Gold / Hearst Connecticut MediaShow MoreShow Less81of13782of137

Сотрудник Алайна Секкурра вытирает стол на рынке Харборвью в Бриджпорте, штат Коннектикут, в субботу, 14 марта 2020 года. Бизнес лишь немного упал с тех пор, как в штате появилась угроза коронавируса.Один из сотрудников сказал, что время ожидания еды в субботу сократилось примерно до 20 минут. Обычно ожидание длилось 45 минут.

Christian Abraham / Hearst Connecticut MediaShow MoreShow Less83of137

Клиенты Кэрол Холлис и ее муж Уильям играют в шахматы после обеда на рынке Харборвью в Бриджпорте, штат Коннектикут, в субботу, 14 марта 2020 г. Бизнес лишь немного упал после угрозы коронавируса прибыл в гос. Один сотрудник сказал, что время ожидания еды в субботу и воскресенье сократилось до 20 минут.Обычно это 45 минут ожидания.

Christian Abraham / Hearst Connecticut MediaShow MoreShow Less84of13785of137

В субботу, 14 марта 2020 года, на рынке Dodgingtown Country Market в Ньютауне, штат Коннектикут, не хватает туалетной бумаги. школы закрываются из-за угрозы коронавируса.

Christian Abraham / Hearst Connecticut MediaShow MoreShow Less86of137

Пожилые люди играют в товарищескую игру в домино в Центре для пожилых людей в Стэмфорде 11 марта 2020 года в Стэмфорде, штат Коннектикут.Старший центр объявил, что он приостановит всю деятельность в центре, расположенном в правительственном центре Стэмфорда, поскольку городские власти будут принимать меры по борьбе с распространением коронавируса COVID-19.

Мэтью Браун / Херст Коннектикут MediaShow MoreShow Less87of13788of137 Губернатор

Нед Ламонт и лейтенант-губернатор Сьюзан Бисевич посещают лабораторию Protein Sciences Corp. в Меридене, штат Коннектикут, в четверг, 12 марта 2020 г. Компания работает над вакциной от коронавируса .

Брайан А.Pounds / Hearst Connecticut MediaShow MoreShow Less89of137

Губернатор Нед Ламонт и лейтенант-губернатор Сьюзан Бисевич посещают лабораторию Protein Sciences Corp. в Меридене, штат Коннектикут, в четверг, 12 марта 2020 года. Компания работает над вакциной от коронавируса.

Брайан А. Паундс / Hearst Connecticut MediaПоказать большеПоказать меньше Поскольку коронавирус (COVID-19) продолжает распространяться в Соединенных Штатах, многие профессиональные мероприятия были отменены, и некоторые предприятия начинают заставлять своих сотрудников работать из дома.В понедельник. 16 марта 2020 года Metro-North запускает регулярные будние рейсы на линиях Нью-Хейвена, Гарлема и Гудзона.

Синди Орд / Getty ImagesПоказать большеПоказать меньше92of137

Полицейская ассоциация Нью-Гэмпшира играет на трубах и барабанах «Удивительную грацию» в Walmart после того, как паника из-за коронавируса оставила раздел бумаги и чистящих средств пустым. Полное видео, доступное на TikTok пользователем @ 603piper, является одним из примеров объединения сообществ во время эпидемии.

Скриншот из TikTok, автор @ 603piperShow MoreShow Less93of13794of137

В недавних распоряжениях губернатораНед Ламонт, показанный здесь, на фото из файла, дал местным властям больше гибкости в решении кризиса со здоровьем, вызванного коронавирусом.

Тайлер Сайзмор / Херст, Коннектикут, СМИ пострадавшие от коронавируса в Зеленое воскресенье в Фэрфилде, 15 марта.

предоставлено / Алексис ХаррисонПоказать большеПоказать Less98of137

Первая избранная женщина в Литчфилде Дениз Рэп встретилась с представителями здравоохранения и школы в четверг утром, чтобы обсудить влияние коронавируса.

Эмили М. Олсон / Херст Коннектикут MediaShow MoreShow Less99of137100of137

Лаборант в Ухане, Китай, работает с образцами людей, которые должны быть протестированы на коронавирус, который Всемирная организация здравоохранения теперь называет Covid-19.

STR / AFP через Getty ImagesВоскресенье, 15 марта 2020 г. В связи со вспышкой коронавируса во многих магазинах не хватает товаров первой необходимости, включая моющие средства, туалетную бумагу и такие продукты, как макаронные изделия и консервы.

Тайлер Сайзмор / Hearst Connecticut MediaShow MoreShow Less102of137103of137

Две женщины в масках для защиты от коронавируса идут по улице в Стэмфорде, штат Коннектикут. Воскресенье, 15 марта 2020 г.

Tyler Sizemore / Hearst Connecticut MediaShow MoreShow Less104of137 9000 покупатели, что определенные товары будут ограничены до двух на покупателя в Shoprite в Стэмфорде, штат Коннектикут.Воскресенье, 15 марта 2020 г. В связи со вспышкой коронавируса во многих магазинах не хватает товаров первой необходимости, включая моющие средства, туалетную бумагу и такие продукты, как макаронные изделия и консервы.

Тайлер Сайзмор / Херст Коннектикут MediaShow MoreShow Less товаров первой необходимости, включая моющие средства, туалетную бумагу и такие продукты, как макаронные изделия и консервы.

Тайлер Сайзмор / Херст Коннектикут MediaShow MoreShow Less падает, так как срок сдачи всех материалов будет продлен на неопределенный срок.

Тайлер Сайзмор / Херст Коннектикут MediaShow MoreShow Less108of137109of137

Учителя начальной школы в защитных масках дают родителям инструкции по выполнению домашних заданий детей 17 марта 2020 года в Бордо, на юго-западе Франции.

НИКОЛАС ТАКАТ / AFP через Getty Images , 17 марта 2020 г.

Тайлер Сайзмор / Hearst Connecticut MediaShow MoreShow Less111of137112of137

Сотрудники Murphy Medical Associates проводят сквозные проверки на коронавирус на частном участке в Стэмфорде, штат Коннектикут.Среда, 18 марта 2020 г. Компания Murphy Medical Associates предлагает проездные тесты на коронавирус в Гринвиче, Стэмфорде, Дариене, Нью-Ханаане и Стратфорде. Чтобы пройти тестирование, необходимо заранее согласовать и записать встречу.

Тайлер Сайзмор / Херст Коннектикут MediaShow MoreShow Less113of137

Мэр Гарри Риллинг выступает во время пресс-конференции в мэрии Норуолка, штат Коннектикут. 5 марта 2020 года. 18 марта Риллинг подтвердил, что у второго жителя Норуолка был диагностирован коронавирус.

Ned Gerard / Hearst Connecticut MediaShow MoreShow Less114of137115of137

Philip Salon & Spa, одному из нескольких парикмахерских в Уилтоне, было приказано работать только по предварительной записи во время пандемии коронавируса до дальнейшего уведомления.

Добавленное фотоПоказать большеПоказать меньше116of137

Медсестры больницы Стэмфорд носят защитные халаты, перчатки и маски в зоне за пределами больницы, которая была создана для тестирования на вирус COVID-19 в Стэмфорде, штат Коннектикут, 17 марта 2020 года.Мобильное тестирование потенциальных пациентов, которые могут страдать или подвергаться воздействию вируса COVID-19, сайт может тестировать до 40 пациентов только по предварительной записи и является одним из нескольких сайтов, созданных в штате в ответ на пандемию коронавируса. .

Мэтью Браун / Херст, Коннектикут MediaShow MoreShow Less117of137118of137

Кэти Рейтман выгуливает свою собаку Кону мимо очереди машин, ожидающих проверки на коронавирус на испытательном полигоне Murphy Medical Associates на Бедфорд-стрит в Стэмфорде, штат Коннектикут.Среда, 18 марта 2020 г. Компания Murphy Medical Associates предлагает проездные тесты на коронавирус в Гринвиче, Стэмфорде, Дариене, Нью-Ханаане и Стратфорде. Чтобы пройти тестирование, необходимо заранее согласовать и записать встречу.

Тайлер Сайзмор / Херст Коннектикут MediaShow MoreShow Less119of137

Знак шоссе уведомляет водителей, чтобы набрать 211 для информации о коронавирусе в Брэнфорде, штат Коннектикут, во вторник, 17 марта 2020 г.

Christian Abraham / Hearst Connecticut MediaShow MoreShow Less выступает на пресс-конференции в больнице Бриджпорт 7 марта.В обновленном видео в четверг Ганим сказал, что количество подтвержденных случаев коронавируса в городе составило шесть.

Нед Джерард / Херст, Коннектикут, СМИ туалетной бумаги нигде не было. Туалетная бумага практически исчезла с полок по всему городу с тех пор, как покупатели начали делать запасы в ответ на вспышку коронавируса.

Анджела Карелла / ФотоПоказать большеПоказать меньше123of137124of137

Работники больниц в средствах индивидуальной защиты собирают образцы для тестирования на коронавирус на автостоянке на стоянке в больнице Норуолк 19 марта. спрос.

Эрик Траутманн / Hearst Connecticut MediaShow MoreShow Less125of137

Лента с предупреждением блокирует вход на игровую площадку в парке Скальци 18 марта в Стэмфорде. В ответ на продолжающийся кризис COVID-19 все игровые площадки в Стэмфорде закрыты для публики, чтобы замедлить распространение коронавируса в общественных местах.

Мэтью Браун / Херст Коннектикут MediaShow MoreShow Less126of137127of137

Новый домашний «офис» писателя во время пандемии коронавируса.

Жаклин Смит / Hearst, Коннектикут, СМИ только по направлению врача.

Эрик Траутманн / Hearst, Коннектикут, СМИликеро-водочный завод, который начал производство дезинфицирующего средства для рук 23 марта 2019 года для людей, ищущих альтернативы во время вспышки коронавируса COVID-19.

Фрэнк Уитман / For Hearst Connecticut MediaShow MoreShow Less131of137

Собачий парк Нью-Фэрфилд, а также другие парки и игровые площадки закрыты до дальнейшего уведомления из-за проблем с коронавирусом.

FacebookПоказать большеМеньше

Facebook / Town of New Fairfield Parks and RecreationПоказать большеПоказать меньше134of137

Торговый район в центре города почти опустел из-за пандемии коронавируса в Вестпорте в воскресенье.

Брайан А. Паундс / Hearst Connecticut MediaПоказать большеПоказать меньше135из137136of137

Рисунок мелом Джино и Стеллы Троиано из Мидлтауна, штат Коннектикут, во время отключения коронавируса весной 2020 года.

Келли ТроианоПоказать большеПоказать меньше137of137

К настоящему времени большинство американцев запомнили ключевые симптомы респираторного заболевания, известного как COVID-19: лихорадку, сухой кашель, одышку.Это повторяется, как мантра, медицинскими работниками, онлайн-плакатами и вашим соседом по комнате в колледже, которому вы в последнее время переписывались по электронной почте от одиночества и скуки.

Но теперь медицинские эксперты заявляют, что выявили еще один возможный симптом COVID-19 – проблемы с желудочно-кишечным трактом. Во время телефонной конференции во вторник утром д-р Аджай Кумар, исполнительный вице-президент и главный клинический директор Hartford HealthCare, упомянул, что у пациентов с COVID-19 могут возникнуть спазмы желудка, диарея или рвота до того, как появятся другие симптомы.

«Я говорю это не для того, чтобы кого-то паниковать», – сказал он, прося людей осознавать это как возможный симптом.

Другие врачи, как местные, так и общенациональные, согласились с тем, что проблемы с желудочно-кишечным трактом являются симптомом COVID-19, который профессионалы только начинают улавливать.

Ранее в этом месяце Американский журнал гастроэнтерологии опубликовал отчет, в котором изучались 204 пациента с COVID-19 в провинции Хубэй, Китай, которые обратились в три больницы в период с января по октябрь.18 и 28 февраля. Исследование показало, что примерно у половины из них – 48,5 процента – были желудочно-кишечные симптомы. В большинстве случаев симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта ослабевали по мере прогрессирования заболевания.

«Полученные данные представляют собой еще одну загвоздку во все более сложной болезни», – сказал доктор Зейн Сол, руководитель инфекционного отдела больницы Бриджпорта.

«Мы видели все типы симптомов», – сказал он. «Трудно понять, в чем причина».

Сол повторил утверждения других врачей о том, что диарея и другие симптомы обычно возникают в самом начале болезни.По словам Сола, у некоторых пациентов эти симптомы отсутствуют, но кому-то, у кого они есть, следует сообщить об этом врачу, особенно если они контактировали с больным.

10 причин, по которым может болеть живот

«Почему у меня болит живот?» Это вопрос, который врачи слышат постоянно, и на него бывает сложно ответить. Это отчасти потому, что люди иногда используют термин «желудок» для обозначения чего-либо в пищеварительном тракте (который включает в себя многие органы), а отчасти потому, что что-то, похожее на боль в животе в верхней части живота, может быть вызвано другим органом.

(Getty Images)

«Одна из первых проблем, с которой мы должны столкнуться, – это тот факт, что желудочно-кишечный тракт не умеет сообщать нам, откуда исходит проблема. кишечник или толстая кишка могут быть очень сложными », – говорит доктор Имонн Куигли, глава гастроэнтерологии и директор Центра расстройств пищеварения Линды К. и Дэвида М. Андервуд при Хьюстонской методистской больнице.

Добавьте эти проблемы к тому факту, что существует множество потенциальных ответов на вопрос «Почему у меня болит живот?», И у вас и вашего врача впереди может быть некоторая детективная работа.

Внезапная боль в желудке

Некоторая боль в животе возникает внезапно. Это может быть временным и разрешиться само по себе, или может быть более серьезным и требовать медицинской помощи. Пять распространенных причин внезапной боли в животе включают:

  1. Переедание . Если вы едите слишком много, у вас может возникнуть вздутие живота и вздутие живота до дискомфорта.
  2. Употребление в пищу продуктов, вызывающих газообразование. Некоторые продукты, такие как фасоль или абрикосы, содержат сахара, называемые FODMAP (ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы), которые труднее переваривать и вызывают образование газов и приводят к вздутию живота и вздутию живота.
  3. Желудочный грипп. Симптомы желудочного гриппа (также известного как вирусный гастроэнтерит) проявляются внезапно. «Вирусный гастроэнтерит может вызвать боль в желудке, тошноту, рвоту или диарею», – говорит доктор Паскаль М. Уайт, гастроэнтеролог и директор гастроэнтерологической клиники на горе Синай.
  4. Прободная язва . Необработанная рана на слизистой оболочке желудка (язва) может обостриться и образовать отверстие, через которое желудочная кислота будет вытекать. “Возможно, у вас были незначительные симптомы язвы, а затем внезапно появилась мучительная боль, и вы почувствовали себя ужасно.”Это может быть очень тревожным”, – отмечает Куигли.
  5. Воспаленный орган в другом месте пищеварительного тракта . Каждый раз, когда воспаляется какой-либо орган, он может болеть, и иногда желудок чувствует это первым. Например, воспаление поджелудочной железы , которое находится за желудком, может быть ошибочно принято за боль в желудке; воспаление аппендикса также можно интерпретировать как боль в животе. «На ранней стадии боль ощущается в центре живота, а не в правой, нижней части живота, где находится аппендикс», – говорит Куигли.Другой распространенный воспаленный орган – желчный пузырь . Это результат того, что желчные камни блокируют дренаж желчного пузыря, что приводит к инфекции. Камни в желчном пузыре, которые не вызывают инфекции, могут быть причиной хронической боли.

Хроническая боль в желудке

Некоторая боль в желудке может продолжаться. Это может приходить и уходить, но, похоже, не надолго и может потребовать посещения врача. Пять причин хронической боли в желудке включают:

  1. Язва. Язва на слизистой оболочке желудка вызывает жгучую или грызущую боль, особенно когда вы не едите – желудочная кислота может спровоцировать раздражение.
  2. Изжога . Огненное ощущение оттока кислоты в пищевод иногда может ощущаться как боль в желудке. Он может проявляться всегда после еды или каждый раз, когда вы просыпаетесь. «Обычно пациенты с рефлюксом, которые не знают об этом, жалуются, когда встают утром. Это потому, что они лежали ровно, а кислота в желудке рефлюксировалась в пищевод и скапливалась там, что могло раздражать пищевод и вызывать ощущение боли в животе “, – объясняет Уайт.
  3. Желчные камни. Маленькие «камни» или скопления затвердевших материалов, которые образуются в желчном пузыре, могут вызвать боль в желудке, если они препятствуют оттоку желчи из желчного пузыря или блокируют проток, ведущий от поджелудочной железы. Хотя камни в желчном пузыре являются частым источником острой боли, они также могут стать хроническими.
  4. Плохое кровообращение. «Когда вы едите, вам нужно больше кровоснабжения кишечника. Если у вас сужены артерии в желудочно-кишечном тракте (возможно, из-за сосудистого заболевания), у вас будет боль в желудке», – говорит Куигли.
  5. Синдром раздраженного кишечника . «То, что ваша боль находится в верхней части живота, не означает, что она не относится к нижней части кишечника. На самом деле толстая кишка расположена как в верхней, так и в нижней частях живота», – отмечает Куигли. .

Менее распространенные причины хронической боли в желудке включают медленное опорожнение желудка (гастропарез) и рак желудка.

Обращение за помощью

На вопрос: «Почему у меня болит живот?» это помогает понять, сколько у вас боли и как долго вы ее испытываете.«Важны серьезность и продолжительность ваших симптомов», – говорит Уайт.

White рекомендует обратиться в отделение неотложной помощи, если у вас возникла внезапная сильная боль. На что это похоже? «Сильная боль в верхней части живота не дает вам нормально функционировать. Если вы застряли в постели, не можете встать, вы устали, не ели, у вас жар, вы не можете подавить еду – это серьезно », – говорит Уайт.

Если боль не является серьезной, но продолжается несколько дней или дольше, Уайт рекомендует как можно скорее обратиться к врачу.

Что делать, если вы испытываете новую боль в животе, которая вызывает дискомфорт, но не является сильной? Уайт предлагает внимательно следить за своими симптомами и давать своему организму немного времени, чтобы решить проблему. Новая боль, которая вызывает дискомфорт, но не является сильной, но сохраняется более 24 часов, может быть серьезным заболеванием. Обратитесь за неотложной помощью, если симптомы не исчезнут в течение 12–24 часов.

Если вы имеете представление о типе боли, которую испытываете, возможно, стоит принять безрецептурное средство, такое как фамотидин от изжоги.Но держитесь подальше от некоторых лекарств, которые могут вызвать проблемы при боли в желудке, например:

  • Обезболивающие, связанные с раздражением желудка и кровотечением, известные как НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, напроксен или аспирин).
  • Ингибиторы протонной помпы (например, омепразол), которые могут помешать дальнейшим тестам, если вы обратитесь за помощью к врачу при боли в желудке.

В поисках причины

Если вы обратитесь за медицинской помощью, медицинский работник, скорее всего, задаст много вопросов о вашей боли в животе.«Мы пытаемся собрать воедино несколько характеристик боли, которые, взятые вместе, могут позволить нам сузить выбор», – говорит Куигли.

Например, врач может захотеть узнать:

  • Где именно боль? «Например, если боль в середине верхней части живота, это действительно что-то в самом желудке или в нижней части пищевода», – говорит Куигли. «Если он находится справа под ребрами, то там желчный пузырь».
  • Боль возникла внезапно или уже была раньше? Длительная боль может указывать на язву или изжогу.Внезапная сильная боль может указывать на что-то очень опасное, например, на перфорированную язву или аппендикс, который вот-вот лопнет.
  • Какие слова лучше всего описывают боль? Например, если вы говорите, что это жгучая боль, врач может подумать о кислотном рефлюксе.
  • Боль в животе лучше или хуже после еды? Это может указывать на язву.
  • Боль усиливается и ослабевает? Это может указывать на непроходимость кишечника.
  • Вы теряете вес или страдаете анемией (низким содержанием эритроцитов), помимо боли в животе? «Это тревожная комбинация, которая может быть раком желудка или раком поджелудочной железы или толстой кишки», – говорит Куигли.
  • Боль заставляет вас чувствовать, что вам нужно опорожнить кишечник? Это классическая особенность синдрома раздраженного кишечника.

По возможности приготовьте ответы. Например, вы можете описать изжогу, сказав: «Когда я просыпаюсь каждое утро и после еды, у меня всегда жгучая боль прямо в этом месте», и укажите место. Эти особенности могут помочь ускорить диагностику, которая может включать анализ крови, ультразвук или процедуру (под анестезией) для осмотра желудка, называемую верхней эндоскопией.

После того, как причина выявлена, лечение может облегчить вашу боль. Затем, надеюсь, вопрос: «Почему болит живот?» может уйти в прошлое.

15 советов по предотвращению спазмов желудка при беге

Нет ничего хуже урчания в животе на пробежке. Независимо от того, есть ли у вас боковой шов (боковые судороги) или вы чувствуете необходимость броситься к ближайшему туалету, проблемы с желудком могут действительно затруднить ваш стиль бега. Узнайте, как избежать спазмов в животе во время бега, воспользовавшись этими 15 советами.

Иллюстрация Джессики Ола, Verywell

Разминка

Судорога в боку (боковой шов) – это, как это ни звучит, сильная боль в боку тела. Обычно это происходит прямо под грудной клеткой. На самом деле это не связано с вашим желудком или пищеварительной системой. Хотя точная причина боковых швов неизвестна, некоторые теории предполагают, что это может быть связано с кровотоком в печени, спазмами в диафрагме или растяжением связок.

Чтобы избежать боковых швов, хорошо разминайтесь.Это дает вашему телу время приспособиться к учащенному дыханию и приспособиться к растяжению связок.

Если вы почувствуете боковой шов, попробуйте замедлить темп, сделать глубокий вдох и остановиться, чтобы потянуться на несколько минут.

Гидрат

Вы отказываетесь от питья жидкости во время пробежки, потому что беспокоитесь, что это вызовет хлюпанье и спазмы? Пора скорректировать вашу стратегию. Это может привести к обезвоживанию, что фактически усугубит проблемы с желудком.

Когда вы тренируетесь на интенсивном уровне, ваше тело отводит кровь от желудка, чтобы снабжать мышцы столь необходимой насыщенной кислородом кровью.Это может отрицательно сказаться на пищеварении.

Однако, если вы соедините это снижение кровотока с обезвоживанием, это будет рецептом пищеварительной катастрофы. Объем вашей крови уменьшается, а это означает, что через пищеварительную систему проходит еще меньше крови для переработки топлива. Это может привести к спазмам, рвоте и диарее.

К тому времени, как вы дойдете до этой точки, исправить это будет очень сложно. Вместо этого постарайтесь с самого начала не допускать обезвоживания. Пейте достаточное количество жидкости в дни, предшествующие тренировке или гонке, и не забывайте пить во время бега.

Если вам сложно обращать внимание на сигналы о жажде или вы часто забываете пить, установите на часах периодический будильник, чтобы напоминать вам об этом.

Практика заправки

Когда вы готовитесь к забегу на длинные дистанции, вы каждую неделю уделяете несколько часов бегу, чтобы постепенно наращивать мышечную и кардиореспираторную выносливость. Однако, как и при тренировке ног для длинных пробежек, вам также необходимо тренировать свой кишечник.

Часто новые спортсмены пропускают заправку во время тренировки, но пытаются использовать спортивный напиток или гель во время своей первой продолжительной гонки.Результат? Спазмы желудка из-за живота, который никогда не занимался переработкой топлива в таких условиях.

К счастью, это легко исправить. Просто практикуйте свою стратегию подпитки во время тренировки. Это поможет научить ваш желудок перерабатывать топливо в условиях пониженного пищеварительного кровотока наряду с толчковыми движениями во время бега.

Поскольку спортивное питание настолько индивидуализировано, вы также быстро узнаете, что ваше тело лучше всего переносит – будь то гели, блоки, спортивные напитки, батончики или любые другие продукты, представленные на рынке.

Не переливайте топливо

Определить необходимое количество топлива в течение длительного периода времени может быть непросто, но одно можно сказать наверняка: попытка восполнить каждую сжигаемую калорию – это верный путь к катастрофе. Вместо этого стремитесь потреблять от 30 до 60 граммов углеводов (от 120 до 240 калорий) в час во время пробежек продолжительностью более одного часа 15 минут.

Если вы тренируетесь для длительного триатлона или ультрамарафона, вы можете увеличить этот диапазон до 30–90 граммов углеводов в час.Когда вы начнете экспериментировать с заправкой, начните с нижнего предела этого диапазона. Если вы чувствуете, что вам нужно больше энергии, вы можете постепенно продвигаться к верхнему пределу диапазона при последующих пробежках и посмотреть, как ваш желудок переносит это.

Проверить ингредиенты

Несколько десятилетий назад на рынке было очень мало продуктов спортивного питания. Gatorade или плоская Coca-Cola были в основном выбором для бегунов. Сегодня в беговых магазинах предлагается огромный выбор продуктов для горючего с разным составом питания.

Проблема: в некоторых продуктах есть ингредиенты, которые могут вызвать спазмы желудка у некоторых спортсменов. Например, некоторые гели содержат не только углеводы, но и белок.

Хотя белок является ключевым фактором восстановления, при употреблении во время бега он может вызвать расстройство желудочно-кишечного тракта из-за своей способности замедлять пищеварение.

Тем, кто участвует в таких мероприятиях, как полумарафон или полный марафон, этот вид протеина не нужен и увеличивает риск спазмов. Лучший выбор – это топливо с высоким содержанием углеводов во время бега, а затем богатая белком закуска для восстановления.

Тем не менее, спортсменам с высокой выносливостью могут быть полезны некоторые продукты, содержащие немного белка (или жира). Они могут помочь при голоде, а белок также может помочь предотвратить мышечное расстройство.

Важное различие, которое следует отметить, заключается в том, что ультра-спортсмены обычно бегают в более медленном темпе (но в течение гораздо более длительного периода времени), чем другие спортсмены, поэтому у них может быть лучший кровоток через пищеварительный тракт. Это дает немного больше гибкости в выборе продуктов, что важно в течение длительных периодов времени.Двенадцать часов геля могут очень быстро состариться.

Избегайте продуктов без сахара и жевательной резинки

Продукты без сахара – менее частая причина спазмов желудка во время бега, но если вы твердо жеваете жевательную резинку, послушайте. Большинство жевательных резинок без сахара содержат сахарные спирты для придания сладкого вкуса без сахара. Вы можете заметить их на этикетке.

Обычные сахарные спирты

  • Эритритол
  • Мальтитол
  • Маннитол
  • Сорбитол
  • Ксилит (наиболее часто встречается в деснах)

Когда сахарные спирты попадают в пищеварительный тракт, они могут вызвать осмотический эффект, втягивая воду.Когда вы ведете малоподвижный образ жизни, ваше тело обычно может обрабатывать ограниченное количество этих сахарных спиртов. Большинство людей могут без проблем жевать несколько жевательных резинок.

Однако если совместить этот осмотический эффект с толчками, возникающими во время бега, сахарный спирт может вызвать спазмы и диарею. Лучше вообще отказаться от жевательной резинки, но если она вам понадобится во время бега, придерживайтесь обычной жевательной резинки на основе сахара.

Кроме того, если вы едите много продуктов без сахара в рамках своего ежедневного рациона, стоит сократить их употребление накануне вечером и утром при длительной пробежке.Например, торты, мороженое и печенье без сахара также обычно содержат сахарный спирт.

Свернуть волокно

Клетчатка является ключом к здоровью пищеварительной системы на повседневной основе, помогает увеличить объем стула и предотвратить запоры. Однако перед пробежкой последнее, что вам нужно, – это живот, полный клетчатки, которая может вызвать спазмы и срочную необходимость найти ванную комнату.

Разные люди могут переносить разное количество клетчатки в еде перед тренировкой. А если вы к этому привыкли, то еда с умеренным содержанием клетчатки может помочь вам оставаться в норме перед гонкой.

Например, если вы едите каждое утро по миске овсянки и знаете, что она помогает опорожнить кишечник, делайте то, что вам подходит. Но если вы сталкиваетесь со спазмами желудка или диареей во время тренировки, обратите внимание на то, что вы едите перед тренировкой, и подумайте о сокращении количества клетчатки. К ингредиентам с высоким содержанием клетчатки относятся:

  • Фасоль и чечевица
  • Ягоды
  • Отруби
  • Брокколи
  • Семена чиа и льна
  • Листовая зелень
  • Горох
  • Цельнозерновой хлеб и крупы

Свести к минимуму жир

Жир – это насыщающее питательное вещество.Он замедляет пищеварение и помогает нам дольше чувствовать сытость. Хотя это отлично подходит для повседневной жизни, это не идеально перед тренировкой. Не стоит начинать бег, если живот все еще наполнен и есть риск спазмов. К идеям завтрака с низким содержанием жиров и клетчатки относятся:

  • Каша с молоком и бананом
  • Тостер с вафлями с персиками
  • Бублик с небольшим количеством сливочного сыра
  • Рис с яйцом пашот
  • Сэндвич с небольшим количеством арахисового масла, банана и меда

Исключение из этого совета – если вы атлет, адаптированный к жирам, который придерживается кето-диеты.В этом случае вам следует придерживаться своего обычного распорядка дня, поскольку другие продукты могут вызвать спазмы в желудке. Однако для большинства спортсменов стандартная умеренно-углеводная диета обеспечивает наилучшие результаты.

Знайте свою толерантность к лактозе

Лактоза – это сахар, который содержится в молочных продуктах. Некоторым людям не хватает пищеварительного фермента, известного как лактаза, для правильного расщепления этого сахара. Это то, что обычно называют непереносимостью лактозы. Если вы страдаете этим заболеванием, употребление определенного количества молочных продуктов может вызвать спазмы желудка и диарею.

Интересно, что в более позднем возрасте у вас может развиться непереносимость лактозы, даже если раньше вы могли переносить молочные продукты. У некоторых людей выработка лактазы со временем снижается из-за генетических факторов. По мнению других, вторичная непереносимость лактозы может быть вызвана желудочно-кишечной инфекцией или воспалительным заболеванием кишечника.

Если вы испытываете спазмы желудка во время бега, попробуйте внимательнее изучить ингредиенты, которые вы употребляете перед бегом. Много ли в вашей еде молочных продуктов? Если это так, откажитесь от молочных продуктов в течение нескольких недель и посмотрите, заметите ли вы какие-либо улучшения.

Если спазмы исчезают после прекращения употребления молочных продуктов, возможно, у вас непереносимость лактозы или чувствительность к молочным продуктам, и это стоит обсудить с врачом. Если улучшения нет, скорее всего, проблема не в молочных продуктах.

Оценка новых топливных продуктов

Если вы экспериментируете с различными топливными продуктами, чтобы найти то, что лучше всего работает для вас во время тренировки, велика вероятность, что вы столкнетесь с продуктом, который не подходит вашему телу.

Например, твердые продукты, такие как энергетические батончики, обычно усиливают ощущение наполненности желудка, поэтому спортсменам с чувствительным желудком лучше их избегать.Ваше тело может плохо реагировать на выбор других видов топлива без особой причины (кроме того, что спортивное питание очень индивидуально).

Попробуйте вести журнал своих длительных пробежек, отмечая ваш выбор топлива, количество потребленного вами, а также любые спазмы или другие желудочно-кишечные симптомы, которые у вас возникли. Это поможет вам исключить определенные продукты и напитки, которые не попадают в желудок.

Правильно смешивайте сухие напитки

Спортивные напитки разработаны таким образом, чтобы в них содержалась определенная концентрация углеводов – в идеале она составляет от 5% до 8%.Большинство готовых коммерческих напитков хорошо попадают в этот диапазон. Добавление порошковой смеси для напитков к нужному количеству воды в соответствии с инструкциями также приведет к получению напитка, который попадает в этот диапазон.

Однако удвоение количества порошка или даже добавление небольшого количества порошка – не лучшая идея. Делая это, вы создаете чрезмерно концентрированный напиток, и вашей пищеварительной системе гораздо труднее его перерабатывать. Это заставляет ваш желудок опорожняться медленнее, что увеличивает риск желудочных спазмов.

Для достижения наилучших результатов со стороны желудочно-кишечного тракта придерживайтесь правильного соотношения порошка и воды.

Дайджест перед запуском

Большинство экспертов рекомендуют есть за один-четыре часа до бега, хотя это очень индивидуально. У некоторых бегунов железный желудок, который позволяет им съесть гамбургер за 30 минут до пробежки, а другим может потребоваться два часа, чтобы обработать пробежку. небольшой бутерброд и немного фруктов.

Если вы часто испытываете спазмы желудка во время бега, попробуйте поесть за три-четыре часа до тренировки или мероприятия.Увеличение времени между приемом пищи и бегом дает вам больше возможностей для выбора типа и количества пищи, которую вы можете съесть, так как у вашего тела достаточно времени для ее переваривания.

Избегайте НПВП

Ибупрофен и напроксен – НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Хотя некоторые спортсмены могут принимать эти лекарства до или во время бега, чтобы предотвратить мышечную болезненность, такая практика увеличивает риск расстройства желудка и спазмов.

Кроме того, было показано, что чрезмерное использование НПВП во время длительных пробежек увеличивает риск гипонатриемии (опасное снижение уровня натрия в крови) и повреждения почек, а также может ухудшить восстановление мышц.Целесообразно избегать приема этих лекарств до или во время пробежки, если только врач не посоветовал вам их принимать.

Нарежьте кофеин

Утренняя чашка кофе не только полезна для пробуждения, но и исследования показали, что она улучшает работоспособность и у спортсменов, тренирующихся на выносливость. Однако, если вы исключили другие причины спазмов желудка, возможно, стоит сократить дозировку. кофеин и посмотрите, поможет ли это.

У некоторых людей употребление кофеина может вызвать расстройство желудка.Это может обостриться из-за нервов и движений, сопровождающих длительную пробежку.

Исключить медицинские условия

В некоторых случаях спазмы желудка могут указывать на пищевую чувствительность или непереносимость, синдром раздраженного кишечника, глютеновую болезнь или другое пищеварительное осложнение. Лучше проконсультироваться с врачом.

Если вы обнаружите, что ничто не помогает облегчить спазмы желудка во время бега, особенно если они весьма болезненны, обратитесь к врачу, чтобы исключить что-нибудь серьезное.

Слово от Verywell

Хотя это правда, что судороги у большинства бегунов связаны с питанием, гидратацией и интенсивностью тренировок, всегда полезно посетить врача, если какая-либо боль не проходит. В некоторых случаях боль может быть связана с другим заболеванием.

Записывайте, когда вы испытываете боль, где на своем теле вы чувствуете боль, что вы ели в этот день и какие физические нагрузки вы выполняли.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *