Свищ прямой кишки что это такое: причины, симптомы и лечение в клинике Семейный доктор.

Содержание

Свищ прямой кишки. Лечение оперативным методом: иссечение свища прямой кишки

Свищ прямой кишки– это патологический канал, имеющий входное отверстие в прямой кишке.

Причины свища прямой кишки

В большинстве случаев свищ возникает в результате парапроктита – воспаления тканей, окружающих прямую кишку.

При остром парапроктите гной накапливается в очаге воспаления, после чего гнойник прорывается и образуется свищ. По образовавшемуся каналу гнойное содержимое выходит, и больной испытывает облегчение. При отсутствии надлежащего лечения истечение гноя продолжается значительное время, не
давая свищу зарасти (хроническая форма парапроктита). Даже если гнойник полностью освободился и выход гноя прекратился, свищ, как правило, не зарастает, поскольку за время его существования стенки возникшего канала покрываются рубцовой тканью, завершая его превращение в сформировавшийся свищевой ход.

Виды свищей прямой кишки

Свищи могут быть полными, неполными и внутренними. Полные свищи имеют оба отверстия – входное и выходное, при этом выходное отверстие открывается наружу – чаще всего в области ануса или в промежности. Подобный свищ больной обнаруживает самостоятельно. Поскольку свищ возникает в результате развития воспаления, его появление сопровождается гнойными выделениями, раздражающими кожу вокруг выходного отверстия.

Неполные свищи имеют лишь одно – внутреннее – отверстие,
ведущее из прямой кишки в окружающие ее ткани. При отсутствии лечения такой
свищ приведет к дальнейшему расплавлению тканей и образованию второго
отверстия. Внутренние свищи имеют и входное и выходное отверстие,
которые оба находятся в стенке прямой кишки. Неполные и внутренние свищи
обнаруживаются во время проктологического обследования.

Методы лечения свища прямой кишки

Единственный эффективный способ лечения свища – это операция, которая называется иссечением свища. В ходе операции удаляется возникшая рубцовая ткань, свищевой ход полностью перекрывается.

Иссечение свища

Существует несколько методов проведения операции. Выбор конкретного метода зависит от места, в котором расположено выходное отверстие свища, наличия рубцов по ходу свищевого канала, а также вокруг входного и выходного отверстия, от воспалительных изменений в окружающей ткани.

Иссечение свища проводится под спинальной или внутривенной анестезией. Операция достаточно сложная. Общее время на операцию – около 2-3-х часов. После операции больной должен находиться в стационаре под медицинским контролем в среднем 1 сутки.

Послеоперационная рана заживает обычно в течение 7-14 дней, полное восстановление происходит в течение 2-3 недель. Рекомендуются сидячие ванны – 3 раза в день и каждый раз после посещения туалета, чтобы поддерживать гигиену прооперированного участка. В первые дни после операции может потребоваться специальная диета, исключающая возникновение каловых масс (вода, кефир, рисовый отвар). В месте операции могут боли; при необходимости врач назначит Вам обезболивающее.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Фото и видео галерея

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

 

Похожие заболевания

Все заболевания

Почему появляется свищ в прямой кишке

Появление резкой боли в области ануса, гнойные выделения и лихорадка, могут указывать на свищ прямой кишки. Представляет собой это заболевание гнойник на одной из стенок в заднем проходе. При его скрывании появляется ход, который собственно врачами и именуется свищевым.

К сожалению, появится такое болезненное заболевание, может по разным причинам. Нередко оно диагностируется врачами у людей, имеющих туберкулез кишечника или венерические заболевания. Не всегда удается избежать появления свища и людям, у которых в кишечнике диагностировано злокачественное образование. Анальные трещины и иные виды заболеваний кишечника, также могут вызвать развитие свища. Помимо болезней, стать причиной появления этого болезненного недуга, может хирургическая ошибка. Она может произойти при лечении парапроктита. Если во время проведения операции, специалистами не были удалены все подверженные болезни участки, то именно в них и может произойти развитие свища.

Развитие болезни может случиться и при перенесенном осложнении, появляющегося после удаления геморроидального узла или травмы прямой кишки. Нередко диагностируется это заболевание у женщин, в виде послеродовой травмы. Да, причин, по которым появится эта болезнь, может, существует предостаточно. Поэтому если боли в заднем проходе лишь увеличиваются и появляется общая слабость, лучше не откладывать посещения врача. Лишь полноценное обследование поможет помочь точно локализировать зону, в которой произошло развитие свища и определится с видом лечения.

А можно без операции?

К сожалению, в большинстве случаев весь процесс борьбы с этой болезнью состоит из проведения операции. Да, она имеет ряд сложностей, но только этот способ дает гарантию полного удаления воспалительного участка. Конечно, помимо оперативного вмешательства, в лечении этого заболевания используется и медикаментозный способ. Состоит такое лечение из заливания свищевого прохода фибриновым клеем.

После этой процедуры, отверстия свища подвергаются зашиванию. Хоть этот способ лечения требует меньше времени на выполнение, он не дает полной гарантии, что в дальнейшем, повторное образование свища не произойдет.

Что такое Свищ прямой кишки

Свищи прямой кишки – это хроническая форма парапроктита, которая характеризуется  образованием каналов (фистул) между прямой кишкой и кожей или параректальной клетчаткой.
Причины появления Свища прямой кишки

Причинами свища прямой кишки является наличие острого парапроктита. Возникновение инфекции приводит к развитию гнойника, а когда он вскрывается, то образуется свищ. Кроме того, причинами свища прямой кишки могут быть:

  • Несвоевременное обращение к проктологу при парапроктите;
  • В результате резекции прямой кишки;
  • Следствие тяжелый родовых травм;
  • Инфекционные заболевания кишечника:  болезнь Крона, туберкулез кишечника, хламидиоз, СПИД, сифилиз.

Основные симптомы Свища прямой кишки

Симптоматика Парапроктита варьируется в зависимости от очага воспаления и длительности заболевания. Общие симптомы Парапроктита следующие:

  • Наличие в перианальной области ранки, из которой выделяется сукровица и гной;
  • Зуд, размягчение и раздражение кожи вокруг раны;
  • Болевые ощущения, особенно при дефекации;
  • Течение заболевания имеет волнообразный характер: острый болевой синдром может стихать, затем появляться снова, так как рана не заживает;
  • Общее недомогание, слабость;
  • Повышение температуры

Диагностика и лечение Свища прямой кишки

Диагностика свища прямой кишки проводится при осмотре проктологом. Как правило, визуально наблюдается одно отверстие около ануса. Полноценную диагностику свища прямой кишки,  его протяженности, направления свищевого хода, разветвлениях, наличии карманов можно осуществить с помощью следующих методов: зондирования, применение красящей пробы, фистулографии, ультрасонографии, ректороманоскопии, ирригоскопии, сфинктометрии и др.
Лечение свища прямой кишки возможно только хирургическое, которое заключается в его иссечении, вскрытии и дренировании. 

Профилактика Свища прямой кишки

Профилактика парапроктита достаточно проста

  • Укрепление иммунитета;
  • Подвижный образ жизни, занятие спортом;
  • Здоровое питание,
  • Своевременное лечение парапрактита; 
  • Нормализация процесса дефекации: избегать запоров и диареи;
  • Соблюдение правил личной гигиены.
Запись на прием к врачу колопроктологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области проктологии в клинике «Семейная».

 

Чтобы уточнить цены на прием врача проктолога или другие вопросы пройдите по ссылке ниже


Свищи прямой кишки – что это такое, симптомы, причины появления, диагностика, лечение

31 Января 2003 г. Записаться на прием

Свищ прямой кишки – это заболевание прямой кишки и параректальной клетчатки, характеризующееся наличием хода, начинающимся в прямой кишке и открывающимся в анальной воронке на перианальной коже.
Свищ прямой кишки проявляется болевыми ощущениями во время дефекации, периодическими воспалениями по ходу свища, выделением гнойных масс и крови, мацерацией кожных покровов области наружного отверстия свища.
Причиной появления свищей прямой кишки, как правило, является самопроизвольное вскрытие острого парапроктита или выполнение паллиативной операции по вскрытию парапроктита, когда дефект стенки прямой кишки не найден или не устранен. Реже свищи возникают у пациентов с распадающимися злокачественными опухолями прямой кишки и анального канала, страдающих неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, промежностным актиномикозом, венерической лимфогранулемой.

Диагностика свищей прямой кишки

Диагностика свища обычно проста. Для этого выполняются пальцевое исследование прямой кишки, ее осмотр в зеркалах, ректоскопия и зондирование просвета свища. При сложной конфигурации свища (наличии ответвлений, карманов) выполняется фистулография. По расположению свищевого хода относительно сфинктера заднего прохода различают: 
  • внутрисфинктерные;
  • чрезсфинктерные;
  • экстрасфинктерные свищи прямой кишки.
Последние, в свою очередь, в зависимости от наличия и степени выраженности ответвлений, карманов, разделяются по степеням сложности – от 1 до 4-й. Если свищ не имеет наружного отверстия, он называется внутренним, соответственно, при наличии наружного отверстия – наружным. Характера свища – локализация внутреннего отверстия, направление хода, наличие ответвлений и карманов, – определяет выбор метода оперативного лечения.

Лечение свищей прямой кишки

Свищ прямой кишки
можно ликвидировать только оперативным путем. Консервативное лечение обычно не приводит к положительному результату, наоборот, свищ приобретает все более сложную, разветвленную конфигурацию, гнойный процесс в тканях промежности становится более активным, окружающие ткани рубцово изменяются, снижается их регенераторная способность, что повышает риск возникновения рецидивного свища. Кроме того, есть опасность развития малигнизации (озлокачествления) свищевого хода.

Учитывая сложность анатомического строения диафрагмы таза, сфинктера прямой кишки оперативное лечение свищей прямой кишки

должно выполняться только проктологом, а не общим хирургом. Врач должен знать правила работы на запирательной мышце и не допустить развития недостаточности сфинктера заднего прохода.

Основные принципы хирургического лечения парапроктита – иссечение свища и его ответвлений на всю глубину, ликвидация (одномоментно или отсроченно) внутреннего отверстия свища, бережное отношение к структурам запирательного аппарата прямой кишки, комплексная послеоперационная терапия (ФТО, симптоматическая, противовоспалительная, иммуностимулирующая терапия, регулирование работы кишечника, строгие диета и режим).

Срок госпитализации – от 3-5 до 7-14 дней в зависимости от характера свища, способа операции.

Удаление свища прямой кишки на любой стадии в клинике УРО-ПРО в Краснодар

Наименование процедуры Стоимость
Прием врача колопроктолога КМН  2 000,00р.
Первичный прием врача колопроктолога Тарлановой М.К 2 000,00р.
Прием врача колопроктолога 1 500,00р.
беседа с врачом и общий осмотр   
пальцевое обследование прямой кишки  
аноскопия  
ректороманоскопия  
Сфинктерометрия 1 500,00р.
Контрольная RRS (ректороманоскопия) в ходе лечения 1 500,00р.
Безоперационное лечение геморроя:  
первая стадия заболевания 31 000,00р.
вторая стадия заболевания 39 000,00р.
третья стадия заболевания 47 000,00р.
Удаление наружных геморроидальных узлов (иссечение одного узла) 30 000,00р.
Удаление геморроидального узла
30 000,00р.
Энуклеация тромбированного геморроидального узла 9 500,00р.
Склерозирование внутренних геморроидальных узлов (склер 1 узла)        7 000,00р.
Вапоризация наружных геморроидальных узлов 20 000,00р.
Лечение хронических фиссур (трещин):  
Иссечение хронической анальной трещины с наружным сторожевым бугорком 30 000,00р.
Иссечение хронической анальной трещины с наружным и внутренним сторожевым бугорком 35 000,00р.
Иссечение хронической анальной трещины с наружным и внутренним сторожевым бугорком и сфинктеротомией 40 000,00р.
Иссечение хронической анальной трещины, осложненная неполным свищом 35 000,00р.
Иссечение геморроидальной бахромки до 5 мм
14 000,00р.
Иссечение геморроидальной бахромки более 5 мм
20 000,00р.
Иссечение интрасфинктерного свища прямой кишки
35 000,00р.
Иссечение трасфинктерного свища прямой кишки
45 000,00р.
Иссечение экстрасфинктерого свища прямой кишки
55 000,00р.
Иссечение свища прямой кишки методом фистулэктомии
60 000,00р.
Иссечение свища прямой кишки методом «Lift»
65 000,00р.
Иссечение пресакральной кисты
7 500,00р.
Иссечение эпителиального копчикового хода открытым способом
35 000,00р.
Иссечение эпителиального копчикового хода методом синусэктомия
40 000,00р.
Иссечение эпителиального копчикового хода методом Каридакиса (до 10 см)
50 000,00р.
Иссечение эпителиального копчикового хода методом Каридакиса (более 10 см)
60 000,00р.
Иссечение эпителиального копчикового хода при рецидиве
65 000,00р.
Удаление геморроидальных узлов методом Миллигана-Моргана (3-я стадия)
45 000,00р.
Удаление геморроидальных узлов методом Миллигана-Моргана (4-я стадия)
50 000,00р.
Удаление геморроидальных узлов методом Фергюсона
50 000,00р.
Комбинированное удаление геморроидальных узлов с иссечением хронической анальной трещины
65 000,00р.
Удаление геморроидальных узлов посредством дозированного лигирующего воздействия на васкуляризированные ткани (технология “LigaSure”)
57 000,00р.
Удаление полипа анального канала:  
Удаление полипа анального канала и прямой кишки диаметром до 1 см 12 000,00р.
Удаление полипа анального канала и прямой кишки диаметром от 1 до 2 см 17 000,00р.
Удаление полипа анального канала и прямой кишки диаметром более 2 см 25 000,00р.
Трансанальное удаление стелящегося полипа анального канала и прямой кишки
30 000,00р.
Удаление интрасфинктерного свища:  
Удаление интрасфинктерного свища в просвет 30 000,00р.
Удаление интрасфинктерного свища методом фистулэктомии 60 000,00р.
Удаление интрасфинктерного свища методом “Lift” 65 000,00р.
Иссечение транссфинктерного свища 40 000,00р.
Иссечение экстрасфинктерного свища 50 000,00р.
Установка сетона в свищевой ход
10 000,00р.
Удаление анальной бахромки аппаратом «SURGITRОN»:  
до 0,9 см 15 000,00р.
более 1 см 20 000,00р.
Установка ситона 10 000,00р.
Боковая сфинктеротомия при сфинктероспазме 10 000,00р.
Вскрытие и санация подкожно-подслизистого парапроктита 15 000,00р.
Вскрытие и санация седалищно-прямокишечного парапроктита 25 000,00р.
Вскрытие острого гнойного парапроктита
15 000,00р.
Вскрытие острого пельвиоректального парапроктита
30 000,00р.
Дезартеризация геморроидального узла под контролем ультразвуковой допплерографией 45 000,00р.
Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану 45 000,00р.
Геморроидэктомия по Фергюсону 50 000,00р.
Геморроидэктомия аппаратом “LigaSure” путем наложения термошва 55 000,00р.
Геморроидэктомия с иссечением хронической анальной трещины 65 000,00р.
Удаление инородных тел прямой кишки:  
1 категория сложности /удаление на первичном приеме 15 000,00р.
2 категория сложности /удаление под наркозом (без стоимости наркоза) 25 000,00р.
3 категория сложности /удаление под наркозом с лапаротомией 40 000,00р.
Разрешение каловых завалов 15 000,00р.
Лапаротомия-передняя резекция прямой кишки с наложением илеостомы 200 000,00р.
Иссечение ректоцеле с пластикой ректовагинальной перегородки 55 000,00р.
Левосторонняя гемиколэктомия 190 000,00р.
Правосторонняя гемиколэктомия 175 000,00р.
Реконструктивная операция на толстой кишке 170 000,00р.
Ректопексия 150 000,00р.
Трансанальная слизисто-подслизистая резекция нижнеампулярного отдела прямой кишки 55 000,00р.
Закрытие илеостомы 100 000,00р.
ЭКХ  
Удаление ЭКХ без ушивания раны 25 000,00р.
Удаление ЭКХ с ушиванием раны 30 000,00р.
Удаление ЭКХ методом синусэктомии 35 000,00р.
Оперативное лечение ЭКХ открытым способом 30 000,00р.
Оперативное лечение ЭКХ методом Киридаксиса 45 000,00р.
Оперативное лечение ЭКХ методом Киридаксиса более 10 см 55 000,00р.
Оперативное лечение рецидивного ЭКХ методом Киридаксиса 60 000,00р.
Оперативное лечение ЭКХ   методом синусэктомия 35 000,00р.
Лечение лазером  
Лазерная геморроидопластика (LHP) 75 000,00р.
Лазерная вапоризация анальной трещины 25 000,00р.
Лазерное лечение пилонидальной кисты (SiLaC)
30 000,00р.
Лазерное лечение свища прямой кишки (FiLaC)
35 000,00р.
Удаление инородного тела прямой кишки
15 000,00р.
Удаление инородного тела прямой кишки без разреза
25 000,00р.
Удаление инородного тела прямой кишки с разрезом
50 000,00р.
Удаление копролита
20 000,00р.
Передняя резекция прямой кишки
200 000,00р.
Иссечение анальной трещины лазерным методом 25 000,00р.
Иссечение анальной трещины с наружным сторожевым бугорком
35 000,00р.
Иссечение анальной трещины с наружным и внутренним сторожевым бугорком
40 000,00р.
Иссечение анальной трещины осложненной неполным свищом
45 000,00р.
Иссечение анальной трещины с наружным и внутренним сторожевым бугорком и сфинктеротомией
45 000,00р.
Иссечение новообразований перианальной области и анального канала на площади поражения до 2,0 см
20 000,00р.
Иссечение новообразований перианальной области и анального канала на площади поражения от 2,0 до 5,0 см
30 000,00р.
Иссечение новообразований перианальной области и анального канала на площади поражения более 5,0 см
40 000,00р.
Лазерное закрытие фистулы-лечение свищей прямой кишки (FiLaC) 30 000,00р.
Лазерная деструкция ткани кожи (лазерное лечение пилонидальной кисты (SiLaC)) 25 000,00р.

Свищ прямой кишки: симптомы, степени, способы лечения

Свищ прямой кишки – глубокий патологический канал, соединяющий очаг воспаления (абсцесс) с просветом прямой кишки и внешней средой.

Практически в 9 случаях из 10 свищ прямой кишки образуется после острого парапроктита и всех гнойный процессов в области ануса и прямой кишки.

Свищ прямой кишки и парапроктит – по сути это разные фазы одного и того же заболевания.

В большинстве случаев в результате самопроизвольного вскрытия гнойных образований и парапроктита у пациентов формируется свищ прямой кишки.

Свищ – опасное заболевание, его можно избежать, если внимательно отнестись к своему здоровью. При любых чувствах дискомфорта рекомендовано обратиться к врачу.

Так как длительное течение воспалительного процесса может привести к серьезным последствиям.

Свищ прямой кишки имеет 4 степени сложности:

  1. Легкая степень характеризуется наличием прямого свищевого хода, отсутствием рубцовых изменений, инфильтратов и гноя.
  2. Средняя степень: происходит образование рубцов рядом с внутренним отверстием свищевого хода.
  3. Среднетяжелая степень: во входном свищевом канале образуется узкое отверстие, гной и инфильтраты отсутствуют.
  4. Тяжелая степень, характеризуется появлением множественных рубцов и возникновением гнойников и инфильтратов.

Симптомы свища прямой кишки могут быть следующими:

  1. образование ранки в области анального отверстия;
  2. выделения крови, сукровицы из ранки, неприятный запах;
  3. болезненность, покраснение и раздражение кожи;
  4. уплотнения с гноем по ходу свища прямой кишки;
  5. нестабильное общее состояние больного: неспокойный сон, раздражительность;
  6. нарушения мочеиспускания, стула.

Схема лечения при свище прямой кишки определяется врачом-колопроктологом в результате осмотра, но на сегодняшний день это только хирургические методы. Они позволяют радикально удалить весь свищевой ход и излечить больного от свища прямой кишки раз и навсегда.

Во время операции иссечения свища прямой кишки, как правило, происходит удаление сопутствующих заболеваний — геморроя, анальной трещины и др.

Таким образом, лечение при свище прямой кишки пациенту «одним махом» избавиться от целого списка неприятных болезней.

Свищ прямой кишки – диагностика и лечение

Свищ прямой кишки – хронический воспалительный процесс в анальной крипте, сфинктерном аппарате и параректальной клетчатке, сопровождающийся формированием внутреннего отверстия в кишке, свищевого хода, наружного отверстия на коже промежности или перианальной области. Наиболее часто заболевание развивается после перенесенного острого парапроктита.

Основные симптомы – периодическое выделение гноя из свищевого канала.

 

Классификация свищей заднего прохода

Транссфинктерный

Экстрасфинктерный

В основу классификации свищей заднего прохода положено отношение его к сфинктеру прямой кишки.

  • Интрасфинктерный – свищ проходит под кожей и слизистой анального канала, не затрагивая сфинктерный аппарат.
  • Транссфинктерный – свищ проходит через толщу сфинктера.
  • Экстрасфинктерный – свищ проходит глубоко в тканях, над сфинктером прямой кишки.

Причины свищей прямой кишки

Это заболевание часто является исходом лечения острого парапроктита. Свищ прямой кишки отличается образованием глубоких каналов в зоне между прямой кишкой и кожей. Он является причиной таких факторов:

  • более чем в 90% случаев свищ – исход острого парапроктита, который своевременно не был вылечен.
  • нерадикальное или неэффективное хирургическое вмешательство вызывает подобное осложнение;
  • травмы, полученные при родах (разрывы родовых путей и применение акушерских инструментов) нередко становятся причиной развития свищей, расположенных между влагалищем и прямой кишкой;
  • свищи часто бывают симптомами, свидетельствующими о других более опасных заболеваниях: болезни Крона, раке прямой кишки или туберкулезе прямой кишки.

Записаться на лечение вы можете в наше колопроктологическое отделение в Санкт-Петербурге. Номера указаны в разделе «Контакты».

Симптомы свищей прямой кишки

Свищ прямой кишки можно определить по наличию регулярных гноевидных выделений, которые можно заметить на нижнем белье. Некоторые виды свищей вызывают болевые ощущения. Отметим при этом, что боль нередко усиливается при ходьбе, кашле или дефекации. В случае если наружное свищевое отверстие свища закрывается, то возникает опасность развития острого парапроктита. Вскрытие же гнойников может лишь на короткое время облегчить состояние. Свищи не заживают самостоятельно и происходит рецидив болезни. При этом могут возникать дополнительные симптомы:

  • анемия, вялость;
  • нарушение сна;
  • повышение температуры тела;
  • тревожность, возбудимость;
  • снижение работоспособности;
  • расстройства половой сферы.

Если своевременно не проводить лечение свищей, спустя некоторое время они подвергаются изменениям. В каждом случае это приводит к последствиям, которые с трудом поддаются лечению: деформации анального канала, недостаточности сфинктера, различным рубцовым изменениям. При длительном существовании свищи могут озлокачествляться.

Диагностика

Осмотр, пальцевое исследование и зондирование.

  • Зондирование свища – важный и информативный метод. Зонд проводится через наружное отверстие свища в свищевой канал и, по возможности, проводится во внутреннее отверстие. При этом врач определяет толщину тканей над зондом, что позволяет классифицировать свищ по отношению к волокнам сфинктера.
  • Фистулография – рентгеноконтрастное исследование свищей прямой кишки – информативный метод, позволяющий определить направление, длину свища, его разветвления, наличие полостей и локализацию внутреннего отверстия (является обязательным при транссфинктерных и экстрасфинктерных свищах).
  • МРТ является важным методом исследования при сложных и рецидивных свищах. Этот метод исследования дает очень много полезной информации, позволяет определить внутреннее отверстие, направление и разветвленность свищевого хода, затеки в параректальной клетчатке, отношение свищевого хода к сфинктерному аппарату прямой кишки и др.
  • Ректороманоскопию проводят для исключения воспалительных и опухолевых процессов в прямой и сигмовидной кишке.

Лечение свищей прямой кишки (заднего прохода)

Лечение всех видов свищей прямой кишки только хирургическое. Вид оперативного пособия зависит от:

-расположения свищевого хода по отношению к волокнам сфинктера.

– наличия инфильтратов и гнойных полостей в параректальной клетчатке.

Виды операций при интра- и транссфинктерных свищах:

1. Рассечение свища в просвет прямой кишки.

2. Иссечение свища в просвет прямой кишки (операция Габриэля).

3. Иссечение свища в просвет прямой кишки со вскрытием и дренированием гнойных полостей.

4. Иссечение свища в просвет прямой кишки с частичным ушиванием дна раны, вскрытием и дренированием гнойных полостей.

Виды операций при экстрасфинктерных свищах:

1. Иссечение свища с ушиванием его культи в промежностной ране и дозированной сфинктеротомией.

2. Иссечение свища с ушиванием его культи в промежностной ране и ушиванием сфинктера.

3. Иссечение свища с ушиванием его культи в промежностной ране и пластическим перемещением слизистой оболочки анального канала.

4. В последние годы в нашем центре внедрены в практику новые современные и высокоэффектвные методы хирургического лечения сложных свищей прямой кишки – LIFT и операции с использованием аллотрансплонтата. Методика LIFT, предложенная профессором из Тайланда, нашла широкое распространение во многих странах мира, она подкупает своей простотой и надежностью.

Симптомы и причины ректального свища

Ректальный свищ представляет собой небольшой туннель, который может образовываться между анальным каналом и кожей вокруг заднего прохода.

Ректальный свищ представляет собой небольшой инфицированный проход, который может образоваться между концом кишечника (анальным каналом) и кожей, окружающей задний проход. Это состояние также называют анальным свищом.

Причины свищей прямой кишки

Если одна из небольших желез, расположенных непосредственно внутри заднего прохода, закупоривается, может образоваться инфицированный абсцесс.Этот абсцесс, вероятно, необходимо будет дренировать хирургическим путем. Но после дренирования абсцесс может превратиться в фистулу, которая соединяет инфицированную анальную железу с отверстием на коже возле ануса.

Ректальный свищ может возникнуть у любого человека, хотя вы можете подвергаться повышенному риску этого состояния, если у вас есть:

  • Хроническая диарея
  • Колит
  • Болезнь Крона
  • Прошел лучевую терапию по поводу рака прямой кишки
  • Повреждение анального канала

Симптомы свищей прямой кишки

Характерным признаком ректального свища является отверстие в коже возле заднего прохода, из которого выделяются кровянистые, гнойные или зловонные выделения.Однако не все свищи вскрываются.

Помимо неприятного дренажа, другие симптомы ректального свища включают:

  • Рецидивирующие анальные абсцессы
  • Болезненная дефекация
  • Боль или припухлость вокруг заднего прохода
  • Раздражение вокруг ануса из-за постоянного выделения
  • Лихорадка и озноб
  • Усталость и общее недомогание

Диагностика свищей прямой кишки

Диагностика ректального свища относительно проста.Врач будет искать физические признаки свища и может нажимать вокруг пораженного участка. В некоторых случаях может быть назначена анестезия, чтобы можно было провести более глубокое обследование, не вызывая дискомфорта.

Лечение ректальных свищей

Если у вас диагностирован свищ прямой кишки, может потребоваться хирургическое вмешательство для лечения состояния и облегчения симптомов. Наиболее распространенный хирургический подход известен как фистулотомия, процедура, при которой длина свища разрезается, чтобы создать открытую борозду, которая заживает изнутри наружу.Если ваш случай более сложный, вам может быть рекомендовано установить специальный дренаж в фистулу на несколько недель до того, как будет проведена корректирующая операция.

Хирурги, гастроэнтерологи и другие специалисты мирового класса в Институте гастроэнтерологии больницы общего профиля Тампы могут диагностировать и лечить анальные и ректальные заболевания, такие как ректальные свищи.

Толстокишечные и аноректальные свищи | НИДДК

Что такое толстокишечные и аноректальные свищи?

Фистула представляет собой аномальный проход или туннель в организме.Внутренний свищ представляет собой аномальный туннель между двумя внутренними органами. Внешний свищ представляет собой аномальный туннель между внутренним органом и внешней частью тела.

Толстокишечный свищ представляет собой аномальный туннель, идущий от толстой кишки к поверхности кожи или к внутреннему органу, такому как мочевой пузырь, тонкая кишка или влагалище.

Аноректальный свищ представляет собой аномальный туннель от заднего прохода или прямой кишки до поверхности кожи вокруг заднего прохода. У женщин могут быть ректовагинальные свищи, которые представляют собой аноректальные свищи между анусом или прямой кишкой и влагалищем.

Насколько распространены толстокишечные и аноректальные свищи?

Свищи толстой кишки встречаются редко и могут возникать как осложнение операции или такого состояния, как дивертикулит, болезнь Крона или рак.

Исследования, проведенные в Европе, показали, что примерно у 1 или 2 из каждых 10 000 человек есть аноректальные свищи. 13 Любой человек может получить аноректальный свищ, который обычно начинается с инфекции железы внутри заднего прохода. Аноректальные свищи чаще возникают у людей, перенесших аноректальный абсцесс, и у людей с болезнью Крона.

Аноректальные свищи чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Хотя аноректальные свищи могут возникать у людей любого возраста, средний возраст людей с аноректальными свищами составляет около 40 лет. 13,14

Каковы осложнения толстокишечных и аноректальных свищей?

Свищ толстой кишки

Свищи толстой кишки могут вызывать такие осложнения, как

Аноректальный свищ

Аноректальные свищи вызывают инфекции и абсцессы вокруг заднего прохода, но они редко вызывают тяжелую инфекцию.В редких случаях рак может развиться в аноректальной фистуле.

Каковы симптомы толстокишечных и аноректальных свищей?

Вам следует обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы толстокишечного или аноректального свища.

Свищ толстой кишки

Симптомы толстокишечного свища различаются в зависимости от локализации свища. Содержимое толстой кишки может попасть в свищ и перейти на другой конец, который может быть в коже или во внутреннем органе.

Симптомы толстокишечного свища могут включать выделение жидкости, стула и газов

  • через отверстие в обшивке
  • в моче
  • через влагалище

Фистула, соединяющая толстую кишку с другой частью кишечника , может вызывать такие симптомы, как

В некоторых случаях толстокишечные свищи не вызывают симптомов.

Аноректальный свищ

Симптомы аноректальной фистулы могут включать

  • дренаж гноя из отверстия в коже вокруг заднего прохода
  • отек и боль возле ануса, которые могут возникать и исчезать, иногда с покраснением или лихорадкой
  • анальная боль

У женщин ректовагинальный свищ может вызывать такие симптомы, как прохождение стула или газов через влагалище.

Что вызывает толстокишечные и аноректальные свищи?

Большинство толстокишечных и аноректальных свищей являются приобретенными, что означает, что они не присутствуют при рождении и развиваются в какой-то момент жизни человека.

Свищ толстой кишки

Наиболее частой причиной толстокишечных свищей является абдоминальная хирургия. Заболевания, вызывающие воспаление желудочно-кишечного тракта, такие как болезнь Крона и дивертикулярная болезнь, также могут вызывать образование свищей. Другие причины включают рак, лучевую терапию и травму или повреждение брюшной полости.

Наиболее частой причиной толстокишечных свищей является абдоминальная хирургия.

Аноректальный свищ

Аноректальные абсцессы, вызванные инфекциями анальных желез, являются наиболее частой причиной аноректальных свищей.

Определенные проблемы со здоровьем также могут вызывать аноректальные свищи, включая болезнь Крона, рак и некоторые инфекции, такие как туберкулез и ВИЧ. Повреждение аноректальной области в результате операции, родов, травмы или лучевой терапии также может вызывать аноректальные свищи.

Как врачи диагностируют толстокишечные и аноректальные свищи?

Врачи диагностируют толстокишечные и аноректальные свищи на основании симптомов и истории болезни, физического осмотра и визуализирующих исследований.

История болезни

Ваш врач спросит о ваших симптомах и истории состояний, которые могут вызвать свищи, таких как абдоминальная хирургия, болезнь Крона, дивертикулярная болезнь, лучевая терапия или травма.

Физический осмотр

Ваш врач проверит болезненность или боль в животе и может прослушать звуки внутри живота с помощью стетоскопа. Ваш врач осмотрит любое отверстие на вашей коже, чтобы определить, есть ли у вас наружный толстокишечный свищ.

Чтобы проверить наличие аноректальной фистулы, врач осмотрит кожу вокруг ануса на наличие аномальных отверстий, боли и признаков воспаления или инфекции. Ваш врач может провести пальцевое ректальное исследование, а также аноскопию или проктоскопию, чтобы осмотреть внутреннюю часть заднего прохода и прямой кишки.

Визуальные тесты

Врачи могут использовать несколько различных методов визуализации для диагностики или обследования толстокишечных или аноректальных свищей. Тип теста зависит от предполагаемого расположения свища. Тесты могут включать

Врачи могут назначить дополнительные анализы для выявления осложнений или диагностики состояний, которые могут вызывать свищи, таких как болезнь Крона или рак. Если свищ соединяется с внутренним органом, таким как мочевой пузырь, тонкая кишка или влагалище, врачи могут назначить дополнительные анализы для исследования этих органов.

Как лечат толстокишечные и аноректальные свищи?

Свищ толстой кишки

Некоторые толстокишечные свищи закрываются сами по себе без хирургического вмешательства. Ваш врач может только лечить или предотвращать любые осложнения, чтобы помочь заживлению фистулы. В зависимости от ваших потребностей ваш врач может

  • дать вам жидкости и электролиты
  • предоставляют вам пищевую поддержку, которая может включать полное парентеральное питание (ППП), то есть внутривенное (ВВ) питание, или энтеральное питание, при котором вы получаете жидкую пищу через трубку, помещенную в нос, желудок или тонкий кишечник
  • прописать антибиотики и дренировать любые абсцессы для лечения инфекции
  • защитите кожу от жидкости, вытекающей из свища, если у вас наружный свищ

Если фистула вряд ли закроется сама по себе, врачи проводят операцию по закрытию фистулы.

Аноректальный свищ

Врачи обычно лечат аноректальные свищи хирургическим путем. Большинство аноректальных свищей не закроются сами по себе без хирургического вмешательства, но некоторые ректовагинальные свищи могут закрыться сами по себе. Если у вас ректовагинальный свищ, врач может порекомендовать отложить операцию, чтобы посмотреть, закроется ли свищ.

Если у вас есть аноректальный свищ с абсцессом, врач выполнит дренирование абсцесса для лечения инфекции. В некоторых случаях врачи могут назначать антибиотики для лечения инфекции.

Ссылки

[13] Симпсон Дж. А., Банерджи А., Шолефилд Дж. Х. Лечение анального свища. БМЖ . 2012;345:e6705.

[14] Снейдер Э.Б., Майкель Дж.А. Анальный абсцесс и свищ. Гастроэнтерологические клиники Северной Америки . 2013;42:773–784.

Анальные свищи: история, анатомия, этиология

  • Анальный свищ. Корман М.Л., Бергамаски Р.К.М., Николлс Р.Дж., Фацио В.В., ред. Хирургия толстой и прямой кишки Кормана . 6-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2013.384-427.

  • Manwaring ML. Анальный свищ. Фацио В.В., Черч Дж.М., Делани С.П., Киран Р.П., ред. Современная терапия в хирургии толстой и прямой кишки . 3-е изд. Филадельфия: Эльзевир; 2017. 24-9.

  • Косман БЦ. Все хорошо, что хорошо кончается: шекспировское лечение анального свища. Рассечение прямой кишки . 1998 г., июль 41 (7): 914-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Phillips J, Lees N, Arnall F. Текущее лечение фистул в анусе. Br J Hosp Med (Лондон) . 2015 март 76 (3): 142, 144-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дэвис Б.Р., Кастен К.Р. Аноректальный абсцесс и свищ. Steele SR, Hull TL, Read TE, Saclarides TJ, Senagore AJ, Whitlow CB, ред. Учебник ASCRS по хирургии толстой и прямой кишки . 3-е изд. Нью-Йорк: Спрингер; 2016. Том 1: 215-44.

  • Williams JG, Farrands PA, Williams AB, Taylor BA, Lunniss PJ, Sagar PM, et al. Лечение анальной фистулы: заявление о позиции ACPGBI. Колоректальный дис . 2007 г., 9 октября, Приложение 4:18-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Розен Л. Аноректальные абсцессы-свищи. Surg Clin North Am . 1994, декабрь 74 (6): 1293-308. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Росс СТ. Анальный свищ. Surg Clin North Am . 1988 г., декабрь 68 (6): 1417-26. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Parks AG, Gordon PH, Hardcastle JD. Классификация свищей в анусе. Бр Дж Сург .1976 янв. 63 (1):1-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хэнкок Б.Д. Азбука колоректальных заболеваний. Анальные трещины и свищи. БМЖ . 1992, 4 апреля. 304 (6831): 904-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хямяляйнен КП, Саинио АП. Возникновение свищей после дренирования острых аноректальных абсцессов. Рассечение прямой кишки . 1998 ноябрь 41 (11):1357-61; обсуждение 1361-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рамануджам П.С., Прасад М.Л., Абкариан Х.Роль сетона при фистулотомии заднего прохода. Хирургический акушер-гинеколог . 1983 ноябрь 157 (5): 419-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sainio P. Fistula-in-ano в определенной популяции. Заболеваемость и эпидемиологические аспекты. Энн Чир Гинеколог . 1984. 73 (4): 219-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sun MR, Smith MP, Kane RA. Современные методы визуализации анальных свищей: трехмерное эндоанальное УЗИ и магнитно-резонансная томография. Семин УЗИ КТ MR . 2008 29 декабря (6): 454-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вейсман Р.И., Орсе К.П., Перл Р.К., Абкариан Х. Роль фистулографии при свищах в анусе. Отчет о пяти случаях. Рассечение прямой кишки . 1991 34 февраля (2): 181-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Невлер А., Беер-Габель М., Лебедев А., Соффер А., Гутман М., Картер Д. и др. Трансперинеальное УЗИ при перианальной болезни Крона и рецидивирующих криптогенных свищах в анусе. Колоректальный дис . 2013 15 августа (8): 1011-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бекингем И.Дж., Спенсер Дж.А., Уорд Дж., Дайк Г.В., Адамс С., Амброуз Н.С. Проспективная оценка магнитно-резонансной томографии с динамическим контрастированием при оценке анальных свищей. Бр Дж Сург . 1996 Октябрь 83 (10): 1396-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Buchanan GN, Halligan S, Williams AB, Cohen CR, Tarroni D, Phillips RK, et al. Магнитно-резонансная томография при первичном свище в анусе. Бр Дж Сург . 2003 г., июль 90 (7): 877-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сеоу-Чон Ф., Николлс Р.Дж. Анальный свищ. Бр Дж Сург . 1992 март 79 (3): 197-205. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Настоящее время Д.Х., Рутгертс П., Тарган С., Ханауэр С.Б., Майер Л., ван Хогезанд Р.А. и др. Инфликсимаб для лечения свищей у пациентов с болезнью Крона. N Английский J Med . 1999 6 мая. 340 (18): 1398-405. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чо Ю.Б., Пак К.Дж., Юн С.Н., Сон К.Х., Ким до С., Юнг С.Х. и др.Отдаленные результаты терапии стволовыми клетками, полученными из жировой ткани, для лечения свищей Крона. Стволовые клетки Transl Med . 2015 май. 4 (5): 532-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Garcia-Olmo D, Guadalajara H, Rubio-Perez I, Herreros MD, de-la-Quintana P, Garcia-Arranz M. Рецидивирующие анальные свищи: ограниченная хирургия, поддерживаемая стволовыми клетками. Мир J Гастроэнтерол . 2015 21 марта. 21 (11): 3330-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Афшарлар К.Э., Караман А., Танир Г., Караман И., Йылмаз Э., Эрдоган Д. и др.Перианальный абсцесс и свищ в анусе у детей: клиническая характеристика, лечение и исход. Pediatr Surg Int . 2011 27 октября (10): 1063-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Американское общество хирургов толстой и прямой кишки. Практические параметры лечения свищей в анусе – подтверждающая документация. Целевая группа по практике стандартов. Американское общество хирургов толстой и прямой кишки. Рассечение прямой кишки . 1996 39 декабря (12): 1363-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ho YH, Tan M, Leong AF, Seow-Choen F. Марсупиализация фистулотомных ран улучшает заживление: рандомизированное контролируемое исследование. Бр Дж Сург . 1998 янв. 85 (1): 105-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сангван Ю.П., Розен Л., Ритер Р.Д., Стасик Дж.Дж., Шитс Дж.А., Хубчандани ИТ. Является ли простой свищ в анусе простым? Рассечение прямой кишки . 1994 г., 37 сентября (9): 885-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Блуметти Дж., Абкариан А., Кинтерос Ф., Чаудхри В., Прасад Л., Абкариан Х.Эволюция лечения анальных свищей. Мир J Surg . 2012 май. 36 (5): 1162-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Маккортни Дж.С., Финлей И.Г. Setons в хирургическом лечении свищей заднего прохода. Бр Дж Сург . 1995 апр. 82 (4):448-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мемон А.А., Муртаза Г., Азами Р., Зафар Х., Чавла Т., Лагари А.А. Лечение сложных свищей в анусе сетоном с кабельной стяжкой: серия проспективных клинических случаев. ISRN Surg .2011. 2011:636952. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Мемон А.А., Муртаза Г., Азами Р., Зафар Х., Чавла Т., Лагари А.А. Лечение сложных свищей в анусе сетоном с кабельной стяжкой: серия проспективных клинических случаев. ISRN Surg . 2011. 2011:636952. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Кокс С.В., Сенагор А.Дж., Лухтефельд М.А., Мазье В.П. Исход после разреза и дренирования с фистулотомией по поводу ишиоректального абсцесса. Am Surg . 1997 авг.63 (8): 686-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hammond TM, Knowles CH, Porrett T, Lunniss PJ. Snug Seton: краткосрочные и среднесрочные результаты медленной фистулотомии при идиопатических анальных свищах. Колоректальный дис . 2006 май. 8 (4): 328-37. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дзики А., Бартос М. Сетон лечение анальных свищей: опыт новой модификации. Евро J Surg . 1998 июль 164 (7): 543-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Аббас М.А., Лемус-Рангел Р., Хамадани А.Отдаленные результаты эндоректального продвижения лоскута при сложных аноректальных свищах. Am Surg . 2008 Октябрь 74 (10): 921-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ленг Кью, Джин ХИ. Заглушка анальной фистулы против лоскута продвижения слизистой оболочки при сложной фистуле в анусе: метаанализ. World J Gastrointest Surg . 2012 27 ноября. 4 (11): 256-61. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Chung W, Kazemi P, Ko D, Sun C, Brown CJ, Raval M, et al. Заглушка анального свища и фибриновый клей по сравнению с традиционным лечением сложных анальных свищей. Am J Surg . 2009 май. 197 (5): 604-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • О’Риордан Дж. М., Датта И., Джонстон С., Бакстер Н.Н. Систематический обзор пробки анальной фистулы для пациентов с фистулой в анусе, связанной с болезнью Крона и не связанной с болезнью Крона. Рассечение прямой кишки . 2012 март 55 (3): 351-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джонсон Э.К., Гоу Ю.Ю., Армстронг Д.Н. Эффективность заглушки анального свища по сравнению с фибриновым клеем при закрытии аноректальных свищей. Рассечение прямой кишки .2006 март 49 (3): 371-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Buchanan GN, Bartram CI, Phillips RK, Gould SW, Halligan S, Rockall TA, et al. Эффективность фибринового герметика при лечении сложных анальных свищей: проспективное исследование. Рассечение прямой кишки . 2003 Сентябрь 46 (9): 1167-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лунгнарат Р., Дитц Д.В., Матч М.Г., Бирнбаум Э.Х., Коднер И.Дж., Флешман Дж.В. Лечение фибриновым клеем сложных анальных свищей малоэффективно. Рассечение прямой кишки . 2004 г., 47 апреля (4): 432–436. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шампанское Б.Дж., О’Коннор Л.М., Фергюсон М., Орангио Г.Р., Шерцер М.Е., Армстронг Д.Н. Эффективность заглушки анальной фистулы при закрытии криптогландулярных свищей: долгосрочное наблюдение. Рассечение прямой кишки . 2006 Декабрь 49 (12): 1817-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сафар Б., Джобанпутра С., Сэндс Д., Вайс Э.Г., Ногерас Дж.Дж., Векснер С.Д. Пробка анального свища: первоначальный опыт и результаты. Рассечение прямой кишки . 2009 февраль 52 (2): 248-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Аббас М.А., Джексон Ч., Хей П.И. Предикторы исхода хирургического лечения анальных свищей. Арка Сург . 2011 сен. 146 (9): 1011-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хань Дж.Г., Сюй Х.М., Сонг В.Л., Джин М.Л., Гао Дж.С., Ван З.Дж. и др. Гистологический анализ бесклеточного кожного матрикса при лечении анальной фистулы на животной модели. J Am Coll Surg . 2009 июнь 208 (6): 1099-106.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Senéjoux A, Siproudhis L, Abramowitz L, et al, Groupe d’Etude Thérapeutique des Affections Inflammatoires du Tube Digestif [GETAID]. Штекер фистулы при фистулизирующей ано-промежностной болезни Крона: рандомизированное контролируемое исследование. J Колит Крона . 2016 10 февраля (2): 141-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Борреман П., де Гелдере К., Фиренс Дж., Ванклостер П. Может ли клапан помочь вилке? Или наоборот ? Предложение комбинированной сфинктеросохраняющей пластики анальных свищей. Acta Chir Belg . 2014 нояб.-дек. 114 (6): 376-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Rojanasakul A, Pattanaarun J, Sahakitrungruang C, Tantiphlachiva K. Тотальная техника сохранения анального сфинктера при фистулах в анусе; перевязка межсфинктерного свищевого хода. J Med Assoc Thai . 2007 март 90 (3): 581-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Rojanasakul A. Процедура LIFT: упрощенная техника при фистулах в анусе. Тех Колопроктол .2009 13 сентября (3): 237-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Блейер Д.И., Молу Х., Голдберг С.М. Лигирование межсфинктерного свищевого хода: новый эффективный метод лечения сложных свищей. Рассечение прямой кишки . 2010 янв. 53 (1): 43-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мушая С., Бартлетт Л., Шульце Б., Хо Ю.Х. Лигирование межсфинктерного свищевого хода по сравнению с выдвижением лоскута при сложных аноректальных свищах, требующих первоначального дренирования сетоном. Am J Surg . 2012 сен. 204 (3): 283-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Свищ прямой кишки – обзор

    Хирургическое лечение

    При успешном проведении неоперативных мероприятий при лечении радиационного проктита хирургическое лечение можно отсрочить, а во многих случаях вообще избежать. К хирургическому вмешательству относятся пациенты с тяжелыми осложнениями, такими как тазовый сепсис из-за перфорации, свищи, ректальные стриктуры, упорное кровотечение, боль или карцинома.Все эти проблемы являются сложной задачей для хирурга и усугубляются тем, что эти пациенты часто не являются хорошими кандидатами на хирургическое вмешательство. При рассмотрении вопроса об операции следует учитывать общее состояние здоровья и питание пациента, анатомию заболевания прямой кишки, тип полученной лучевой терапии и ожидаемую продолжительность жизни. Предоперационная подготовка состоит из оптимизации нутритивного статуса, коррекции анемии и назначения антибиотиков широкого спектра действия. В большинстве случаев мочеточниковые стенты устанавливаются до начала операции.

    Отводящая стома является простым доступом для пациентов с острыми симптомами. Это может помочь облегчить боль при глубокой анальной язве, может помочь контролировать сепсис в сочетании с местным дренированием, может обойти ректальную стриктуру и имеет низкие показатели заболеваемости и смертности. Он не показан при кровотечении, поскольку кровотечение имеет тенденцию продолжаться после отведения. При наложении стомы при осложнениях лучевого проктита следует придерживаться нескольких важных принципов. Во-первых, стома не должна формироваться при больной кишке.До трети стом, созданных из облученной кишки, имеют некроз, стриктуры, пролапс или кровотечение. Во-вторых, следует уделить серьезное внимание выполнению отводящей илеостомы, так как это, возможно, самый быстрый способ добиться отведения. В-третьих, если необходимо выполнить отводящую колостому, то следует позаботиться о том, чтобы не нарушить ее кровоснабжение. Правая поперечно-ободочная кишка, возможно, является лучшим местом для формирования колостомы, поскольку она редко поражается радиационным энтеритом и сохраняет среднюю ободочную артерию и селезеночный изгиб.Сохранение этих сосудов обеспечивает хорошее кровоснабжение и более легкую мобилизацию для любой будущей реконструкции. Однако многое из этого диктуется распределением радиационного поражения.

    Резекция и первичный анастомоз могут быть рассмотрены при локализованном заболевании. Иногда поперечная ободочная кишка оказывается в ловушке в поле облучения и развивается стриктура. В этих условиях обычно можно выполнить простую резекцию и толстокишечный анастомоз. Обход пораженного участка может показаться привлекательным, но он не решит проблему продолжающегося кровотечения, которое часто преследует таких пациентов.При поражении слепой кишки резекция подвздошно-ободочной кишки может быть безопасно выполнена с использованием необлученного проксимального отдела подвздошной кишки и восходящей или поперечной ободочной кишки. Во всех случаях хирург должен следовать стандартным принципам наложения кишечного анастомоза — отсутствие натяжения и адекватное кровоснабжение. Следует рассмотреть возможность установки отводящей стомы в зависимости от статуса питания, общего состояния здоровья пациента и качества анастомоза.

    Подавляющее большинство лучевых поражений толстой кишки ограничивается ректосигмовидным отделом.После проктосигмоидэктомии возможен низкий ректальный или колоанальный анастомоз, если самый дистальный отдел прямой кишки относительно здоров и анальные сфинктеры интактны. Всегда предпочтительнее соединить два необлученных конца кишечника вместе, но приемлемые уровни утечки от 7 до 10% были достигнуты, когда не был затронут только один конец кишечника. По возможности, вокруг анастомоза должен располагаться сальниковый педикальный трансплантат на основе левого желудочно-сальникового сосуда. Введение хорошо васкуляризированной ткани в поле облучения поможет предотвратить образование фистул и сдержать локальную несостоятельность анастомоза.Хотя в некоторых ретроспективных исследованиях сообщалось о хороших результатах без покрывающей стомы для низких колоректальных или колоанальных анастомозов, мы считаем обязательным отведение фекальных масс.

    Свищи часто развиваются после облучения таза. Наиболее часто встречаются ректовагинальные свищи, но также встречаются илеоректальные, илеовагинальные и пузырно-влагалищные свищи. Перед любым окончательным хирургическим вмешательством важно очертить анатомию таких свищей. Эти исследования включают широкое использование фистулограмм, исследований тонкой кишки, контрастных клизм и обследований под анестезией.Это предвидение помогает при планировании операции и определении объема резекции. Принципами лечения являются полная резекция пораженной кишки, анастомоз, если он безопасен, и интерпозиция здоровой, хорошо васкуляризированной ткани. Как указывалось ранее, фекальное отведение является обязательным.

    Ректовагинальные свищи встречаются часто и представляют собой серьезные проблемы. Местное восстановление путем продвижения слизистой лоскута всегда будет неудачным, и его следует избегать. Наиболее часто требуется лапаротомия с рассечением прямой кишки до уровня значительно ниже уровня свища.Иссечение свища не требуется, но для предотвращения рецидива свища необходима установка сальникового лоскута на ножке или другой необлученной ткани (прямая мышца живота или тонкая мышца). В качестве альтернативы, процедура колоанального вытягивания может дать тот же эффект, если необлученная кишка будет прилегать к фистуле. В этой ситуации может быть показан отсроченный колоанальный анастомоз, описанный Turnbull и Cutait. Всегда создается отводящая стома.

    Иногда хирург сталкивается с чрезвычайно тяжелым радиационным поражением таза, проявляющимся множественными свищами, перфорациями и хроническим сепсисом — метко названным замороженным тазом. В этих условиях проктэктомия чрезвычайно сложна, так как плотный фиброз окружает прямую кишку, а плоскость ткани отсутствует. Если удается выполнить проктэктомию, хирурга часто «награждают» ригидностью тазовой полости и промежности, которые либо не могут быть закрыты, либо неизменно разрушаются в послеоперационном периоде. В этом случае можно использовать сальник для заполнения таза. Эта ткань будет служить барьером для исключения тонкой кишки и обеспечит васкуляризированное тканевое ложе для грануляции раны промежности.Если сальник недоступен, альтернативой является лоскут прямой мышцы. Если прямая кишка не может быть безопасно резецирована, создается отводящая колостома или илеостома. Эту процедуру следует выполнять в виде петли или с сопутствующим слизистым свищом, так как в будущем стриктурирование может привести к ректальной непроходимости. В некоторых случаях вовлекается и мочевая система. В этом случае может потребоваться лизис мочеточника, цистэктомия или установка нефростомических трубок.

    Ректовагинальный свищ (РВФ) | Университет Лома Линда Health

    Ректовагинальный свищ (RVF)

    ЧТО ТАКОЕ РЕКТОВАГИНАЛЬНЫЙ СВИЩ?

    Ректовагинальный свищ (РВФ) представляет собой аномальное соединение между прямой кишкой и влагалищем, которое может привести к прохождению газа и/или стула по тракту.Это может быть очень неприятным состоянием для пациентки.

    С того момента, как вы обратитесь в Университет здоровья Лома Линда, мы делаем все возможное, чтобы ваше лечение ЛРВ проходило гладко. Наша цель – сделать ваш опыт максимально удобным, комфортным и беззаботным.

    КАКОВЫ СИМПТОМЫ РЕКТОВАГИНАЛЬНОГО СВИЩА?

    Симптомы ректовагинального свища включают:

    • Отхождение газов или кала из влагалища
    • Зловонные выделения из влагалища
    • Хроническая вагинальная инфекция
    • Боль во время полового акта
    • Недержание

    ЧТО ВЫЗЫВАЕТ РЕКТОВАГИНАЛЬНЫЙ СВИЩ?

    Наиболее частыми причинами ректовагинальных свищей являются:

    • Травма или разрыв промежности (области между анусом и вульвой) во время родов
    • Болезнь Крона или воспалительное заболевание кишечника
    • Предшествующая операция на органах малого таза
    • Инфекция
    • Рак

    КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ РЕКТОВАГИНАЛЬНЫЙ СВИЩ?

    Диагноз ректовагинального свища, как правило, ставится на основании анамнеза выделения стула и/или газа из влагалища в дополнение к физикальному обследованию.Следует провести вагинальное исследование с помощью зеркала и ректальное исследование. Если свищ не может быть идентифицирован, могут быть назначены визуализирующие исследования, такие как УЗИ, КТ или МРТ.

    КАК ЛЕЧИТСЯ РЕКТОВАГИНАЛЬНЫЙ СВИЩ?

    Хирургическое вмешательство необходимо для устранения ректовагинального свища. Если область вокруг свища инфицирована, пациенту может быть назначен курс антибиотиков перед операцией.

    Тип выполняемой операции зависит от размера и расположения свища.

    Возможные варианты операции включают:

    • Простая фистулотомия (вскрытие свищевого хода)
    • Выдвижение лоскута (создание лоскута из мышц и выстилки прямой кишки) для закрытия свища.
    • Комбинация фистулотомии с восстановлением анального сфинктера, называемая сфинктеропластикой

    Повреждение анальных сфинктеров обычно происходит во время акушерской травмы. При очень сложных свищах ваш хирург может порекомендовать отводящую колостому, прежде чем приступать к сложному ремонту.Ваш хирург должен обсудить, является ли это вероятным вариантом.

    КАКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ РЕКТОВАГИНАЛЬНЫХ СВИЩЕВ?

    Осложнения ректовагинального свища могут включать:

    • Вагинальные инфекции
    • Инфекции мочевыводящих путей
    • Боль и раздражение
    • Эмоциональное расстройство

    КТО ПОДВЕРГАЕТСЯ РИСКУ РЕКТОВАГИНАЛЬНОЙ ФИСУЛЫ?

    Наиболее подвержены риску развития ректовагинальных свищей:

    • Родившие женщины
    • Женщины, перенесшие лучевую терапию или рак в области таза
    • Женщины, перенесшие операцию на органах малого таза
    • Также в группу повышенного риска входят женщины, страдающие болезнью Крона или воспалительным заболеванием кишечника.

    СЛЕДУЮЩИЕ ШАГИ

    • Будь в курсе . Ректовагинальный свищ может поражать женщин разного возраста. Будьте в курсе симптомов этого состояния и немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы начнете их испытывать.
    • Будьте активны. При отсутствии лечения ректовагинальный свищ может привести к более серьезным осложнениям. Чтобы запросить оценку симптомов ректовагинальной фистулы в Университете здравоохранения Лома Линда, обратитесь к своему врачу или запишитесь на прием через MyChart.

    Аноректальный свищ | Больницы и клиники Университета Айовы

    Что такое аноректальная фистула?

    Аноректальный или анальный свищ представляет собой аномальный, инфицированный, туннельный проход, который формируется из инфицированной анальной железы. Иногда анальный свищ проходит от внутренней железы к внешней стороне кожи, окружающей задний проход. На коже это выглядит как открытый фурункул.

    Что вызывает аноректальный свищ?

    Обычно заболевание начинается с анального абсцесса, заполненного гноем.Даже при лечении с дренированием абсцесса между инфицированной областью и поверхностью кожи может образоваться стойкий туннель.

    Пациенты с болезнью Крона имеют более высокий риск развития анальных свищей из-за повышенного риска инфицирования желудочно-кишечного тракта.

    Симптомы

    Аноректальные свищи, как правило, болезненны.

    Симптомы включают

    • Боль и отек в анальной области
    • Красная раздраженная кожа вокруг ануса
    • Отверстие в виде фурункула возле ануса, возможно с:
    • Лихорадка

    Если вы испытываете какие-либо симптомы аноректальной фистулы, вам следует обратиться к врачу.

    Диагностика

    Если ваш врач подозревает, что у вас анальный свищ, первое, что он сделает, это найдет отверстие или фурункул на коже вокруг ануса. Они также будут искать признаки абсцесса. Если свищ не виден на коже, врач может провести аноскопию, чтобы выяснить причину ваших симптомов.

    Если у вас есть видимый анальный свищ, могут потребоваться дополнительные анализы для определения наилучшего метода лечения. Тесты, которые могут помочь врачам определить местоположение, размер и тяжесть анального свища, – это аноскопия, УЗИ и МРТ.

    Лечение

    Для лечения анального свища требуется хирургическое вмешательство. Ваш хирург определит, какая часть мышцы анального сфинктера поражена фистулой, чтобы свести к минимуму влияние операции на открытие и закрытие заднего прохода.

    Фистулотомия открывает свищевой туннель по всей длине, что позволяет ему заживать снизу вверх. Это может быть выполнено, если задействована небольшая часть мышцы сфинктера.

    Когда свищ затрагивает значительную часть анального сфинктера, хирург рассмотрит другие подходы, включая наложение небольшого бандажа, который способствует дренированию свища для улучшения симптомов.

    Симптомы, причины, диагностика и лечение

    Ректовагинальный свищ представляет собой отверстие между влагалищем и прямой кишкой. Фистула определяется как аномальное отверстие между полым органом и другим полым органом или внешней частью тела. Термин «ректовагинальный» описывает два органа, между которыми находится отверстие, — прямую кишку и влагалище. Это может привести к попаданию газа, слизи и стула во влагалище и вызвать неприятный запах, инфекцию и другие проблемы.

    Ректовагинальный свищ является одним из видов акушерских или мочеполовых свищей.Это термины, описывающие все подобные отверстия между половыми органами и мочевыводящими и кишечными путями. Другой вид акушерских свищей – пузырно-влагалищные свищи. Это отверстие между влагалищем и мочевым пузырем. Это может привести к попаданию мочи во влагалище.

    Для некоторых женщин ректовагинальный свищ может быть эмоционально разрушительным. Женщины с ректовагинальным свищом часто сообщают о трудностях с самооценкой и интимными отношениями. К счастью, это состояние встречается относительно редко, и ректовагинальные свищи часто поддаются лечению.Кроме того, риск ректовагинального свища особенно низок в странах, где есть хорошо обученная поддержка во время родов и родовспоможения.

    Веривелл / Нуша Ашджаи

    Затронутые системы тела

    Чтобы понять, как может возникнуть ректовагинальный свищ, полезно понять анатомию таза. Прямая кишка представляет собой выстланную слизью трубку, которая образует конец кишечного тракта. Когда толстая кишка заполняется стулом, этот стул выталкивается в прямую кишку.Именно в этот момент у людей возникает желание опорожнить кишечник. Во время дефекации стул выталкивается из прямой кишки через задний проход.

    Влагалище также покрыто слизью. Он находится между прямой кишкой и мочевым пузырем. Во время родов без кесарева сечения ребенок проходит через влагалище. Это может оказать давление на прямую кишку. Иногда это может даже привести к слезам.

    Симптомы

    Основным симптомом ректовагинального свища являются аномальные выделения из влагалища и неприятный запах.В частности, люди могут жаловаться на стул во влагалище. Они также могут жаловаться на газы, исходящие из влагалища, или особенно вонючую слизь. Эти симптомы очень похожи на недержание кала.

    Таким образом, без физического осмотра медицинский работник может спутать эти два состояния. Некоторые женщины с ректовагинальным свищом могут также испытывать боль во время секса или рецидивирующие вагинальные инфекции.

    Причины

    Существует ряд потенциальных причин ректовагинального свища.Общим для всех этих причин является способность ослаблять или нагружать ткани между влагалищем и прямой кишкой. Наиболее распространенные причины включают в себя:

    • Акушерская или вагинальная травма, включая затянувшиеся роды
    • Воспалительные заболевания кишечника, особенно фистулизирующий синдром Крона
    • Лучевая терапия таза
    • Определенные виды рака, включая аноректальный, промежностный и тазовый рак
    • Осложнения операции (очень редкие причины)

    Считается, что акушерские и вагинальные травмы вызывают почти 90 процентов ректовагинальных свищей.

    Что касается акушерской травмы, свищи возникают примерно в одном из 1000 вагинальных родов в западном мире. выполнено.

    В некоторых регионах развивающегося мира ректовагинальные свищи от акушерской травмы встречаются гораздо чаще. Они часто являются результатом длительных родов с препятствиями. Травма влагалища, приводящая к ректовагинальному свищу, также может быть вызвана перетренированными инородными телами.В редких случаях половой акт может привести к свищу.

    Фистулирующая болезнь Крона является второй по значимости причиной ректовагинальных свищей. Они могут возникать у 10% женщин с болезнью Крона. Считается, что риск связан с тяжестью и частотой воспалительных явлений. Другие воспалительные заболевания, поражающие область таза, также могут повышать риск образования ректовагинальных свищей.

    Наконец, третьей основной причиной ректовагинальных свищей является рак и его лечение.Тазовое облучение может вызвать воспаление и разрушение тканей между влагалищем и прямой кишкой. Кроме того, некоторые опухоли таза могут прорастать в эти ткани, что приводит к образованию свищей.

    Диагностика

    Чтобы диагностировать ректовагинальный свищ, ваш лечащий врач захочет услышать вашу медицинскую и хирургическую историю. Во время сбора анамнеза медицинские работники, скорее всего, зададут ряд вопросов о беременности и родах. Они также спросят о любой истории лечения рака или воспалительного заболевания кишечника.Если у вас были какие-либо операции на органах малого таза, ваш поставщик медицинских услуг может попросить вас переслать эти медицинские записи, а также записи любых недавних гинекологических осмотров или колоноскопии.

    На этом этапе ваш лечащий врач может спросить вас, было ли у вас когда-либо недержание кала. Они также могут захотеть узнать о других проблемах с опорожнением кишечника. Они могут искать симптомы воспалительного заболевания кишечника или проблемы с репродуктивной функцией в анамнезе.

    Следующим шагом в диагностике ректовагинального свища является медицинский осмотр.Ваша область промежности (внешняя часть гениталий) будет осмотрена на наличие признаков воспаления или инфекции. Затем ваш лечащий врач может ввести зеркало во влагалище. Это будет использоваться для поиска признаков воспаления и других проблем с вульвой, влагалищем и шейкой матки. На этом этапе ваш лечащий врач может увидеть или не увидеть свищ, если он есть. Иногда небольшие свищи могут вызывать значительные симптомы, но не видны невооруженным глазом.

    После обследования с помощью зеркала ваш лечащий врач проведет бимануальное ректовагинальное исследование.Это включает в себя введение пальца или двух в прямую кишку, а также во влагалище.

    Во время этого осмотра медицинский работник прощупает массы или аномалии в тканях, расположенных между влагалищем и прямой кишкой.

    Ваш лечащий врач также проверит, выглядит ли ваш анальный сфинктер целым и здоровым.

    Наконец, при подозрении на ректовагинальный свищ вас, скорее всего, направят на аноскопию, проктоскопию или колоноскопию. Эти процедуры позволяют медицинскому работнику заглянуть внутрь вашей прямой кишки.Если эти тесты по-прежнему не являются окончательными, но ваш лечащий врач считает, что у вас, скорее всего, ректовагинальный свищ, он также может захотеть провести обследование под анестезией.

    Некоторые медицинские работники предпочитают использовать диагностическую визуализацию для поиска ректовагинальной фистулы, а не визуальный или мануальный осмотр. Обычно это включает либо эндоанальное ультразвуковое исследование, либо магнитно-резонансную томографию (МРТ). Считается, что эти тесты очень точны для диагностики свищей. Компьютерная томография также может быть выполнена, если нет четких незлокачественных причин подозрения на свищ.

    Лечение

    Лучший вариант лечения ректовагинального свища зависит от ряда факторов, включая причину свища, тяжесть симптомов и общее состояние здоровья человека. Например, как минимум одно исследование показало, что половина небольших свищей, вызванных акушерской травмой, заживают сами по себе в течение шести-девяти месяцев. Поэтому для женщин с управляемыми симптомами выжидательная тактика может быть лучшим выбором. Однако это работает только для женщин с минимальными симптомами, с которыми легко справиться.

    Перед любым более инвазивным лечением ректовагинальных свищей важно устранить любые инфекции или воспаления.

    Таким образом, ваш лечащий врач может лечить вас антибиотиками. Они также могут вставить трубку, называемую сетоном, чтобы обеспечить безопасное дренирование фистулы и уменьшить воспаление. Сетон обычно удаляют во время закрытия свища.

    После того, как воспаление и/или инфекция разрешились, существует ряд вариантов хирургического лечения ректовагинального свища.Хирургическая процедура, которая является лучшим выбором для вас, будет зависеть от ряда факторов, в том числе от того, подвергались ли вы ранее ремонту. Ремонт может быть выполнен либо на ректальной стороне свища, либо на вагинальной стороне отверстия.

    В некоторых случаях временное отведение фекалий через стому может быть частью хирургического лечения и заживления свищей. Есть также более экспериментальные процедуры для восстановления ректовагинальных свищей. К ним относятся использование фибринового клея и фистулы.Однако заглушки для свищей чаще используются для лечения других типов свищей.

    Копинг

    Справиться с ректовагинальным свищом бывает сложно. В тяжелых случаях постоянная утечка фекалий и мочи может привести к проблемам с запахом, а также к повреждению вульвы и бедер. Некоторые женщины, особенно в развивающихся странах, сообщают, что подвергаются социальному остракизму. Ректовагинальный свищ также может вызвать проблемы в интимных отношениях.

    Из-за всех этих факторов и других потенциальных проблем, связанных с ректовагинальным свищом, депрессия распространена как до, так и после постановки диагноза.

    К счастью, в западном мире существует множество вариантов лечения и восстановления свищей. Однако из-за интимного характера этой проблемы все же стоит обратиться за поддержкой. Возможно, вы захотите найти группу поддержки из других женщин, у которых были похожие проблемы. Также может быть полезно найти индивидуального терапевта, с которым вы могли бы поделиться своими проблемами.

    Наконец, терапия сексом и отношениями может быть хорошим вариантом для женщин, у которых возникли проблемы с близостью после ректовагинального свища или операции.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.