Свищ в кишке: причины, симптомы и лечение в клинике Семейный доктор.

Содержание

Свищ прямой кишки в Ярославле – цены на лечение, причины, симптомы и диагностика – Medical On Group

КВАЛИФИКАЦИЯ ВРАЧЕЙ

Прием пациентов проктологического профиля ведут специалисты высшей квалификационной категории со стажем свыше 15 лет. Врачи клиники обладают значительным опытом проведения амбулаторных хирургических операций и диагностических процедур.

МАЛОИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Предпочтение отдаем наименее травматичным методам лечения. Так, например, лечение геморроя проводим методами латексного лигирования, склерозирования, что позволяет вернуться к обычной жизни уже через несколько часов и в большинстве случаев избежать “большой” операции.

ТЕХНИЧЕСКОЕ ОСНАЩЕНИЕ

Клиника регулярно обновляет парк лечебно-диагностической аппаратуры, чтобы имеющееся оборудование соответствовало современным мировым стандартам. В диагностике заболеваний прямой кишки мы используем аноскопию с видеоконтролем, что позволяет не только досконально оценить состояние слизистой оболочки, но и сохранить результаты исследования.

Клиническая больница | Свищ прямой кишки

Возникновение и последующий и рецидив свища прямой кишки могут происходить в силу следующих причин:

  • Острый парапроктит, перешедший в хроническую фазу. В случае, если пациент с парапроктитом не обращался за медицинской помощью, не осуществлялось вскрытие и дренирование воспалительного очага, возникает риск формирования свищевого хода;

  • Нарушение кровообращения в области малого таза, связанное с низкой двигательной активностью;

  • Травмы. К примеру, свищ может возникнуть из-за травматизации во время акта дефекации, воздействия грубых гигиенических средств и так далее;

  • Анальные трещины;

  • Пренебрежение правилами гигиены;

  • Иммунодефицитные состояния.

 

Главным средством профилактики развития свища прямой кишки является своевременное обращение к проктологу. Попытки лечения “народными средствами лечения” не дает положительного эффекта, а в результате хронизации воспаления состояние пациента только ухудшается. 

Симптомы свища прямой кишки

Выделяют следующие признаки свища прямой кишки:

  • появление свища в прианальной области или половых органах; 

  • появление отделяемого из раны;

  • отечность и зуд кожи прианальной области и гениталий; 

  • повышение температуры тела

  • ухудшение общего состояния;

При наличии вышеуказанных жалоб необходимо обратиться за медицинской помощью к специалисту.

 

Разновидности свищей прямой кишки

Выделяют несколько разновидностей свищей прямой кишки. Их классифицируют по типу и количеству ходов. 

  • полный: одна часть свища располагается во внутренней части прямой кишки, другая часть выходит наружу, при этом формируется сообщение между ними;

  • неполный внутренний свищ прямой кишки: существует одно отверстие, расположенное внутри или снаружи. 

 

Классификация расположения по отношению к сфинктеру:

 

  • интрасфинктерный (Внутрисфинктерный) свищ прямой кишки: патологический ход, расположенный возле анального отверстия;

  • транссфинктерный (Чрессфинктерный) свищ прямой кишки: проходит через анальный сфинктер. 

  • внесфинктерный (экстроасфинктерный): внутреннее отверстие свища располагается на поверхности крипты.

Диагностика свища прямой кишки 

 

На первом осмотре врача-проктолог внимательно изучает жалобы пациента, проводит пальцевое исследование прямой кишки. Определение свища не является сложной задачей, однако для выбора верной тактики лечения протяженности, глубины и разветвленности хода. Во время обследования женщин важно убедиться в том, что свищевой ход не сообщается с влагалищем. Для получения более подробной информации о заболевании назначается следующий комплекс диагностических процедур:

 

  • Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, бактериологическое исследование содержимого из анального канала;

  • Инструментальное исследование: ректороманоскопия, внутрикишечное УЗИ, КТ, МРТ.  

 

Зачастую для определения глубины свищевого хода и его изветвления достаточно проведения зондирования. В случае, если врач подозревает злокачественную природу заболевания проводится биопсия тканей.

Лечение свища прямой кишки


Лечение свища прямой кишки осуществляется хирургическим путем.

Актуальный хирургический способ лечения свища анального канала определяется, исходя из его размеров, глубины, количества ответвлений. Выделяют несколько самых популярных способов хирургического лечения свища:

  • Иссечение свища прямой кишки с помощью зонда. Благодаря применению зонда в качестве проводника, минимизируется травматизация окружающих тканей. Прибегают к иссечению в просвете прямой кишки, со вскрытием и дренажем затеков;

  • Удаление свища прямой кишки лазером.  Метод позволяет быстро и аккуратно удалить свищевой ход и отличается сокращенным реабилитационным периодом;

  • Удаление свища прямой кишки. В данном случае канал иссекают, после чего  осуществляют дренирование затеков.

 

Помимо пластики местными тканями, для закрытия дефекта может быть использован фибриновый клей или биопластический имплантат. Такое решение направлено на “склеивание” стенок свищевого канала. 

 

Вместе с классическими оперативными методами лечения свищевых каналов в области прямой кишки в ФГБУ “Клиническая больница” активно используются современные способы. 

В Клинической больнице отдают предпочтение новейшим методам лечения, например, сегментарной проктопластике. Операция помогает предотвратить развитие таких неприятных побочных эффектов, как недержание, длительное заживление раны. Благодаря проведению сегментарной проктопластики, сроки реабилитации свища прямой кишки уменьшаются, пациент возвращается к нормальной жизни.

 

Записаться на консультацию в ФГБУ “Клиническая больница” можно по телефону или через форму записи на прием.

 

Лечение анального свища (прямой кишки) в Санкт-Петербурге: симптомы, причины, отзывы

Анальный свищ (прямой кишки) он же параректальный свищ – проктологическое заболевание, которое является следствием не вылеченного вовремя хронического парапроктита.

Консервативное и хирургическое лечение анального свища — одна из специализаций проктологического отделения клиники «НЕОМЕД». Наши специалисты могут устранить проблему на любой стадии и при любой сложности заболевания. Мы предлагаем несколько популярных методов устранения патологии, включая классические операции по иссечению и современные малотравматичные процедуры с использованием лазера. Вылечить свищи прямой кишки в Санкт-Петербурге можно в нескольких медицинских центрах, но только в «НЕОМЕД» операции при такой проблеме проводятся без госпитализации независимо от уровня их сложности.

Почему для лечения свищей прямой кишки стоит обратиться в НЕОМЕД?

  • Получение срочной помощи без госпитализации. С момента первичной консультации у ведущего проктолога клиники до операции пройдет не больше 3 суток. Врач даст рекомендации по подготовке к процедуре в домашних условиях, при необходимости назначит предварительное лечение и проведет диагностику, подберет подходящий именно Вам метод.
  • Устранение проблемы любой степени сложности. Оборудование клиники и квалификация специалистов позволяют проводить хирургические вмешательства при неосложненных и осложненных свищах прямой кишки. «НЕОМЕД» одна из немногих петербургских клиник, где применяют прогрессивные хирургические методики, позволяющие избавиться от свищей с 90% эффективностью.
  • Безболезненность. Использование комбинированной анестезии, которая сочетает медикаментозный сон с местным обезболиванием, позволяет исключить возникновение дискомфорта во время и после проведения манипуляций. Эффект обезболивания сохраняется на несколько часов после вмешательства. Неприятные последствия в виде тошноты и головокружения, характерные для обычного наркоза, отсутствуют.
  • Сокращенный срок реабилитации. Оснащение клиники современной аппаратурой позволяет проводить операции на микрохирургическом уровне, что снижает интраоперационную травматичность и сокращает время заживления. Разработанная специалистами клиники схема ведения пациентов перед вмешательством и после него позволяют сократить реабилитацию в 2-3 раза.
  • Прием пациентов ведет хирург колопроктолог, кандидат медицинских наук, член Ассоциации колопроктологов России и Российского общества Колоректальных хирургов, специалист с 20-летним стажем по специальности Аванесян Григорий Рубенович.

Стоимость удаления анального свища в клинике «НЕОМЕД» зависит от сложности патологического процесса, количества, протяженности и расположения свищевых ходов, наличия в них полостей. В нее включен предоперационный осмотр, непосредственно вмешательство (цена в прайсе отличается для разных методов), комбинированный наркоз и консультация анестезиолога, пребывание в палате дневного стационара и послеоперационное ведение с повторными приемами у ведущего колоректального хирурга клиники.

Прием ведет хирург проктолог, кандидат медицинский наук, член Ассоциации колопроктологов России, член Российского общества колоректальных хирургов (РОКХ), Аванесян Григорий Рубенович. Опыт более 20 лет, за 7 лет работы в клинике им проведено более 3000 операций, в том числе лечение анальной трещины лазером.

Подробнее о враче

Параректальный свищ (он же свищ прямой кишки) — проктологическое заболевание, которое является следствием не вылеченного вовремя хронического парапроктита. В результате длительно протекающего воспаления в параректальной клетчатке образуются полости с гноем, которые со временем «прорывают» в анальный канал или наружу — внешний проток свища открывается возле анального отверстия, в промежности, на ягодицах, а иногда на поверхности бедра.

Главная опасность свища — создание прямого сообщения между прямой кишкой и окружающими ее тканями. Содержимое кишечника может попадать в свищевые ходы через внутреннее отверстие свища, вызывая повторное инфицирование и воспаление. В результате патологическим изменениям подвергается не только параректальная клетчатка, но и мышцы сфинктера. Это чревато его несостоятельностью: недержанием газов и кала, а также непроизвольным подтеканием содержимого прямой кишки из наружных свищевых отверстий.

Единственным способом навсегда устранить параректальный свищ является дренирование его полостей, удаление ходов с последующим закрытием внутренних и наружных отверстий. В клинике «НЕОМЕД» для этого применяют различные методики:

  • радикальное хирургическое иссечение;
  • лазерное закрытие параректального свища;
  • заполнение свища специальным тампоном или клеем.

Выбор метода зависит от сложности новообразования, локализации и строения свищевых ходов, наличия ответвлений и гнойных затеков. Чем раньше обратиться к специалисту с этой проблемой, тем выше шанс избавиться от нее без лишних трат: цена лечения свища прямой кишки после первого обострения намного ниже, чем при обращении с хронической, длительно протекающей патологией.

Симптоматическая картина при параректальных свищах зависит от стадии заболевания. При первичном воспалении пациента могут беспокоить:

  • острые боли в прямой кишке, возле ануса, в нижней части живота и в малом тазу;
  • повышение температуры;
  • сложности с дефекацией и мочеиспусканием из-за болей.

По мере накопления гнойного экссудата в полости свища в перианальной области появляется нарыв, который в течение нескольких дней самостоятельно вскрывается. При переходе в стадию ремиссии наружное отверстие может не затягиваться. В этом случае из него постоянно выделяется небольшое количество выделений с неприятным запахом. Процесс сопровождается периодическим или постоянным раздражением кожи и слизистых оболочек возле наружного отверстия фистулы.

Стадия ремиссии периодически прерывается обострением. Такие симптомы могут сохраняться в течение нескольких лет, пока не будет произведено удаление анального свища.

Причиной формирования параректального свища является инфицирование параректальной клетчатки (парапроктит) на фоне геморроя или анальной трещины. Через ранку, образованную на слизистой оболочке прямой кишки, содержимое кишечника попадает в параректальную клетчатку, и поддерживает в ней воспалительный процесс. Со временем гной расплавляет ткани и распространяется дальше, образуя длинные проходы. Выходные отверстия гнойных полостей нередко формируются снаружи, на поверхности кожи.

× Текст скрыт. Выберите пункт меню для чтения дополнительной информации.

Свищ прямой кишки: причины, симптомы, диагностика

Инструментальная диагностика

Всегда для диагностики свища выполняется аноскопия. Врач вводит задний проход трубку, которая расширяет канал и дает возможность осмотреть проблемную область. В нашей клинике исследование выполняется без боли и без значительного дискомфорта для пациента.

Аноскопия используется для определения:

  • расположения, конфигурации и размеров внутреннего отверстия свища;

  • рубцовых процессов;

  • сопутствующих патологий.


Ректороманоскопия – осмотр прямой кишки после нагнетания в неё воздуха. Процедура показана всем больным.

Некоторым пациентам проводят колоноскопию, позволяющую осмотреть весь толстый кишечник. Методика используется для диагностики сопутствующих патологий, а также с целью выявления заболеваний, которые могли стать причиной свища. Колоноскопия показана всем пациентам старше 45 лет, обратившимся по поводу свища заднего прохода.


В клинике СОЮЗ используются неинвазивные методы визуализации свищей:

УЗИ проводится трансректально (с помещением датчика в прямую кишку). Методика уточняет расположение свища относительно анального сфинктера. Она позволяет выявить гнойные затеки и дополнительные свищевые ходы.

МРТ – более точный, но также более дорогостоящий способ диагностики свищей. Он часто используется для топографо-анатомической оценки свищей, если УЗИ недостаточно информативно.

Нейрофизиологические исследования применяются по показаниям. Они позволяют оценить состояние сфинктера ануса. Функциональная диагностика проводится в таких случаях:

  • свищи, огибающие сфинктер ануса;

  • свищи, проходящие через сфинктер ануса с его поражением более чем на треть;

  • уже получавшие хирургическое лечение пациенты, если из-за повторного формирования свища планируется вторая операция.

С помощью функциональной диагностики врачи могут выявить субклинические формы недержания кала и спрогнозировать риск нарушения функции сфинктера ануса после хирургического удаления свища.

Диагностика и лечение неполных внутренних свищей прямой кишки | Черножукова

1. Аминев А.М. Руководство по проктологии. М., 1973; 3:163-345

2. Блинничев Н.М. Острый и хронический парапроктит (этиология, патогенез, клиника, диагностика, новое в оперативном лечении): Дис. … д-ра мед. наук. – 1972.

3. Дульцев Ю.В., Саламов К.Н. Парапроктит. М.; 1981

4. Eisenhammer S. The final evaluation and classification of the surgical treatment of the primary anorectal cryptoglandular intermuscular (intersphincteric) fistulous abscess and fistula. Dis Colon Rectum 1978; 21(4):237-54.

5. Marks C. G., Ritchie J.K. Anal fistulas at St Mark’s Hospital. Br J Surg 1977; 64(2):84-91.

6. Sainio P. Fistula-in-ano in a defined population. Incidence and epidemiological aspects. Ann Chir Gynaec 1984; 73(4):219-24.

7. Zanotti C. et al. An assessment of the incidence of fistulain-ano in four countries of the European Union. Int J Colorectal Dis 2007; 22(12):1459-62.

8. Предыбайло С.М. Хирургическое лечение неполных внутренних свищей прямой кишки: Дис. … канд. мед. наук. 1990

9. Иброхимов Ю.Х. Диагностика и лечение неполных внутренних свищей прямой кишки: Дис. канд. мед. наук, 2015.

10. Barwood N. et al. Fistula-in-ano: a prospective study of 107 patients. Austral and New Zealand J Surg 1997;67(23):98-102.

11. Kim J.W. et al. Comparative review of perianal sinus & fistula in ano. J Korean Soc Coloproctol 2000; 16(1):7-11.

12. Gupta P.J. A study of suppurative pathologies associated with chronic anal fissures. Tech Coloproctol 2005; 9(2):104-7.

13. Ommer A. et al. Cryptoglandular anal fistulas. Dtsch Ärzteblatt Int 2011; 108(42): 707-13.

14. Bock J.U., Jongen J. The anal fissure-conventional therapy. FALK SYMPOSIUM. Dordrecht; London: Kluwer Academic; 1999, 2001.

15. Naldini G. et al. Hiding intersphincteric and transphincteric sepsis in a novel pathological approach to chronic anal fissure. Surg Innovation 2012; 19(1): 33-6.

16. Wang D. et al. Risk factors for anal fistula: a case-control study. Tech Coloproctol 2014; 18(7):635-9.

17. Jackman R.J. Operation for anal fistulas: Some reasons for failures. Am J Surg 1945; 68(3):323-5.

18. Parks A.G., Gordon P.H. A classification of fistula-inano. Br J Surg 1976; 63: 1-12.

19. Abou-Zeid A.A. Anal fistula: Intraoperative difficulties and unexpected findings. World J Gastroenterol 2011; 17(28): 3272-6.

20. Орлова Л.П., Тихонов А.А., Титов А.Ю., Чубаров Ю.Ю., Полякова Н.А. Ультразвуковой и рентгенологический методы исследования в диагностике экстрасфинктерных свищей прямой кишки. Ультразвуковая и функциональная диагностика 2012; 1:24-31.

21. Pinsk I., Seppala R., Friedlich M.S. Anography: a technique for determining the location of the internal opening in perianal fistula. Colorectal Dis 2010; 12(9):896-900.

22. Brillantino A. et al. Role of tridimensional endoanal ultrasound (3D-EAUS) in the preoperative assessment of perianal sepsis. Int J Colorectal Dis 2015; 30(4): 535-42.

23. Toyonaga T. et al. Comparison of accuracy of physical examination and endoanal ultrasonography for preoperative assessment in patients with acute and chronic anal fistula. Tech Coloproctol 2008; 12(3):217-23.

24. Wedemeyer J. et al. Transcutaneous perianal sonography: a sensitive method for the detection of perianal inflammatory lesions in Crohn’s disease. World J Gastroenterol 2004; 10(19):2859-63.

25. Youssef A.T. Imaging Classification of Perianal Fistula Using the Ultrasound. J Gastroenterol Hepatol Res 2015; 4(6):1653-9.

26. Garcia-Granero A. et al. Management of cryptoglandular supralevator abscesses in the magnetic resonance imaging era: a case series. Int J Colorectal Dis 2014;29(12):155764.

27. Siddiqui M.R.S. et al. A diagnostic accuracy meta-analysis of endoanal ultrasound and MRI for perianal fistula assessment. Dis Colon Rectum 2012; 55(5):576-85.

28. Arroyo A. et al. Fistulotomy and sphincter reconstruction in the treatment of complex fistula-in-ano: long-term clinical and manometric results. Ann Surg 2012; 255(5):935-9.

29. Jordán J. et al. Risk factors for recurrence and incontinence after anal fistula surgery. Colorectal Dis 2010;12(3): 254-60.

30. Toyonaga T. et al. Factors affecting continence after fistulotomy for intersphincteric fistula-in-ano. Int J Colorectal Dis 2007; 22(9):1071-5.

31. Visscher A.P. et al. Long-term Follow-up After Surgery for Simple and Complex Cryptoglandular Fistulas: Fecal Incontinence and Impact on Quality of Life. Dis Colon Rectum 2015; 58(5):533-9.

32. Roig J.V. et al. Changes in anorectal morphologic and functional parameters after fistula-in-ano surgery. Dis Colon Rectum 2009; 52(8):1462-9.

33. Vial M. et al. Faecal incontinence after seton treatment for anal fistulae with and without surgical division of internal anal sphincter: a systematic review. Colorectal Dis 2010; 12(3):172-8.

34. Chang S.C., Lin J.K. Change in anal continence after surgery for intersphincteral anal fistula: a functional and manometric study. Int J Colorectal Dis 2003; 18(2):111-5.

35. Gabriel W.B. The treatment of pruritus ani and anal fissure. Br Med J 1930; 2(3634):311.

36. Bernard D., Tasse D., Morgan S. High intermuscular anal abscess and fistula: analysis of 25 cases. Can J Surg 1983 Mar.; 26(2):136-9.

37. GÖttgens K.W.A. et al. Long-term outcome of low perianal fistulas treated by fistulotomy: a multicenter study. Int J Colorectal Dis 2015; 30(2):213-9.

38. Hirschburger M. et al. Fistulectomy with primary sphincter reconstruction in the treatment of high transsphincteric anal fistulas. Int J Colorectal Dis 2014; 29(2):247-52.

39. Elting A.W.X. The treatment of fistula in ano: with especial reference to the whitehead operation. Ann Surg 1912; 56(5):744-52.

40. Ramirez A., Virgilio A. Fistulas anorrectales: tratamiento quirurgico con el metodo de Robles y Picot: experiencia personal. Prensa Med Argent 1985; 72(15):511-4.

41. Kirschner M. Die Eingriffe am Mastdarm. Die Eingriffe in der Bauchhohle. Berlin-Heidelberg: Springer-Verlag 1951. 551 p.

42. Rojanasakul A. LIFT procedure: a simplified technique for fistula-in-ano. Tech Coloproctol 2009; 13(3):237-40.

43. Van Onkelen R.S., Gosselink M.P., Schouten W.R. Treatment of anal fistulas with high intersphincteric extension. Dis Colon Rectum 2013; 56(8):987-91.

44. Tan K.K., Koh D.C., Tsang C.B. Managing deep postanal space sepsis via an intersphincteric approach: our early experience. Ann Coloproctol 2013; 29(2):55-9.

45. Garcia-Granero A. et al. The use of an endostapler in the treatment of supralevator abscess of intersphincteric origin. Colorectal Dis 2014; 16(9):O335-O338.

46. Millan M., Garcia-Granero E., Esclápez P. et al.

47. Management of intersphincteric abscesses. Colorectal Dis 2006; 8(9):777-80.

48. GÖttgens K.W.A. et al. Systematic review and metaanalysis of surgical interventions for high cryptoglandular perianal fistula. Int J Colorectal Dis 2015; 30(5):583-93.

49. Kelly M.E. et al. The role of loose seton in the management of anal fistula: a multicenter study of 200 patients. Tech Coloproctol 2014; 18(10):915-9.

50. Singh M.P. et al. New approach to anorectal sinus disease.

51. Lentner A., Volker W. Long-term, indwelling setons for low transsphincteric and intersphincteric anal fistulas. Dis Colon Rectum 1996; 39(10):1097-101.

52. Garg P., Garg M. PERFACT procedure: A new concept to treat highly complex anal fistula. World J Gastroenterol 2015; 21(13):4020-9.

53. de Parades V. et al. Horseshoe tract of anal fistula: bad luck or an avoidable extension? Lessons from 82 cases. Colorectal Dis 2012; 14(12):1512-5. Koehler A., Risse-Schaaf A., Athanasiadis S. Treatment for horseshoe fistulas-in-ano with primary closure of the internal fistula opening: a clinical and manometric study. Dis Colon Rectum 2004; 47(11):18

54. Аминев А.М. Руководство по проктологии. М., 1973; 3:163-345

55. Блинничев Н.М. Острый и хронический парапроктит (этиология, патогенез, клиника, диагностика, новое в оперативном лечении): Дис. … д-ра мед. наук. – 1972.

56. Дульцев Ю.В., Саламов К.Н. Парапроктит. М.; 1981

57. Eisenhammer S. The final evaluation and classification of the surgical treatment of the primary anorectal cryptoglandular intermuscular (intersphincteric) fistulous abscess and fistula. Dis Colon Rectum 1978; 21(4):237-54.

58. Marks C. G., Ritchie J.K. Anal fistulas at St Mark’s Hospital. Br J Surg 1977; 64(2):84-91.

59. Sainio P. Fistula-in-ano in a defined population. Incidence and epidemiological aspects. Ann Chir Gynaec 1984; 73(4):219-24.

60. Zanotti C. et al. An assessment of the incidence of fistulain-ano in four countries of the European Union. Int J Colorectal Dis 2007; 22(12):1459-62.

61. Предыбайло С.М. Хирургическое лечение неполных внутренних свищей прямой кишки: Дис. … канд. мед. наук. 1990

62. Иброхимов Ю.Х. Диагностика и лечение неполных внутренних свищей прямой кишки: Дис. канд. мед. наук, 2015.

63. Barwood N. et al. Fistula-in-ano: a prospective study of 107 patients. Austral and New Zealand J Surg 1997;67(23):98-102.

64. Kim J.W. et al. Comparative review of perianal sinus & fistula in ano. J Korean Soc Coloproctol 2000; 16(1):7-11.

65. Gupta P.J. A study of suppurative pathologies associated with chronic anal fissures. Tech Coloproctol 2005; 9(2):104-7.

66. Ommer A. et al. Cryptoglandular anal fistulas. Dtsch Ärzteblatt Int 2011; 108(42): 707-13.

67. Bock J.U., Jongen J. The anal fissure-conventional therapy. FALK SYMPOSIUM. Dordrecht; London: Kluwer Academic; 1999, 2001.

68. Naldini G. et al. Hiding intersphincteric and transphincteric sepsis in a novel pathological approach to chronic anal fissure. Surg Innovation 2012; 19(1): 33-6.

69. Wang D. et al. Risk factors for anal fistula: a case-control study. Tech Coloproctol 2014; 18(7):635-9.

70. Jackman R.J. Operation for anal fistulas: Some reasons for failures. Am J Surg 1945; 68(3):323-5.

71. Parks A.G., Gordon P.H. A classification of fistula-inano. Br J Surg 1976; 63: 1-12.

72. Abou-Zeid A.A. Anal fistula: Intraoperative difficulties and unexpected findings. World J Gastroenterol 2011; 17(28): 3272-6.

73. Орлова Л.П., Тихонов А.А., Титов А.Ю., Чубаров Ю.Ю., Полякова Н.А. Ультразвуковой и рентгенологический методы исследования в диагностике экстрасфинктерных свищей прямой кишки. Ультразвуковая и функциональная диагностика 2012; 1:24-31.

74. Pinsk I., Seppala R., Friedlich M.S. Anography: a technique for determining the location of the internal opening in perianal fistula. Colorectal Dis 2010; 12(9):896-900.

75. Brillantino A. et al. Role of tridimensional endoanal ultrasound (3D-EAUS) in the preoperative assessment of perianal sepsis. Int J Colorectal Dis 2015; 30(4): 535-42.

76. Toyonaga T. et al. Comparison of accuracy of physical examination and endoanal ultrasonography for preoperative assessment in patients with acute and chronic anal fistula. Tech Coloproctol 2008; 12(3):217-23.

77. Wedemeyer J. et al. Transcutaneous perianal sonography: a sensitive method for the detection of perianal inflammatory lesions in Crohn’s disease. World J Gastroenterol 2004; 10(19):2859-63.

78. Youssef A.T. Imaging Classification of Perianal Fistula Using the Ultrasound. J Gastroenterol Hepatol Res 2015; 4(6):1653-9.

79. Garcia-Granero A. et al. Management of cryptoglandular supralevator abscesses in the magnetic resonance imaging era: a case series. Int J Colorectal Dis 2014;29(12):155764.

80. Siddiqui M.R.S. et al. A diagnostic accuracy meta-analysis of endoanal ultrasound and MRI for perianal fistula assessment. Dis Colon Rectum 2012; 55(5):576-85.

81. Arroyo A. et al. Fistulotomy and sphincter reconstruction in the treatment of complex fistula-in-ano: long-term clinical and manometric results. Ann Surg 2012; 255(5):935-9.

82. Jordán J. et al. Risk factors for recurrence and incontinence after anal fistula surgery. Colorectal Dis 2010;12(3): 254-60.

83. Toyonaga T. et al. Factors affecting continence after fistulotomy for intersphincteric fistula-in-ano. Int J Colorectal Dis 2007; 22(9):1071-5.

84. Visscher A.P. et al. Long-term Follow-up After Surgery for Simple and Complex Cryptoglandular Fistulas: Fecal Incontinence and Impact on Quality of Life. Dis Colon Rectum 2015; 58(5):533-9.

85. Roig J.V. et al. Changes in anorectal morphologic and functional parameters after fistula-in-ano surgery. Dis Colon Rectum 2009; 52(8):1462-9.

86. Vial M. et al. Faecal incontinence after seton treatment for anal fistulae with and without surgical division of internal anal sphincter: a systematic review. Colorectal Dis 2010; 12(3):172-8.

87. Chang S.C., Lin J.K. Change in anal continence after surgery for intersphincteral anal fistula: a functional and manometric study. Int J Colorectal Dis 2003; 18(2):111-5.

88. Gabriel W.B. The treatment of pruritus ani and anal fissure. Br Med J 1930; 2(3634):311.

89. Bernard D., Tasse D., Morgan S. High intermuscular anal abscess and fistula: analysis of 25 cases. Can J Surg 1983 Mar.; 26(2):136-9.

90. GÖttgens K.W.A. et al. Long-term outcome of low perianal fistulas treated by fistulotomy: a multicenter study. Int J Colorectal Dis 2015; 30(2):213-9.

91. Hirschburger M. et al. Fistulectomy with primary sphincter reconstruction in the treatment of high transsphincteric anal fistulas. Int J Colorectal Dis 2014; 29(2):247-52.

92. Elting A.W.X. The treatment of fistula in ano: with especial reference to the whitehead operation. Ann Surg 1912; 56(5):744-52.

93. Ramirez A., Virgilio A. Fistulas anorrectales: tratamiento quirurgico con el metodo de Robles y Picot: experiencia personal. Prensa Med Argent 1985; 72(15):511-4.

94. Kirschner M. Die Eingriffe am Mastdarm. Die Eingriffe in der Bauchhohle. Berlin-Heidelberg: Springer-Verlag 1951. 551 p.

95. Rojanasakul A. LIFT procedure: a simplified technique for fistula-in-ano. Tech Coloproctol 2009; 13(3):237-40.

96. Van Onkelen R.S., Gosselink M.P., Schouten W.R. Treatment of anal fistulas with high intersphincteric extension. Dis Colon Rectum 2013; 56(8):987-91.

97. Tan K.K., Koh D.C., Tsang C.B. Managing deep postanal space sepsis via an intersphincteric approach: our early experience. Ann Coloproctol 2013; 29(2):55-9.

98. Garcia-Granero A. et al. The use of an endostapler in the treatment of supralevator abscess of intersphincteric origin. Colorectal Dis 2014; 16(9):O335-O338.

99. Millan M., Garcia-Granero E., Esclápez P. et al.

100. Management of intersphincteric abscesses. Colorectal Dis 2006; 8(9):777-80.

101. GÖttgens K.W.A. et al. Systematic review and metaanalysis of surgical interventions for high cryptoglandular perianal fistula. Int J Colorectal Dis 2015; 30(5):583-93.

102. Kelly M.E. et al. The role of loose seton in the management of anal fistula: a multicenter study of 200 patients. Tech Coloproctol 2014; 18(10):915-9.

103. Singh M.P. et al. New approach to anorectal sinus disease.

104. Lentner A., Volker W. Long-term, indwelling setons for low transsphincteric and intersphincteric anal fistulas. Dis Colon Rectum 1996; 39(10):1097-101.

105. Garg P., Garg M. PERFACT procedure: A new concept to treat highly complex anal fistula. World J Gastroenterol 2015; 21(13):4020-9.

106. de Parades V. et al. Horseshoe tract of anal fistula: bad luck or an avoidable extension? Lessons from 82 cases. Colorectal Dis 2012; 14(12):1512-5. Koehler A., Risse-Schaaf A., Athanasiadis S. Treatment for horseshoe fistulas-in-ano with primary closure of the internal fistula opening: a clinical and manometric study. Dis Colon Rectum 2004; 47(11):18

107. Koehler A., Risse-Schaaf A., Athanasiadis S. Treatment for horseshoe fistulas-in-ano with primary closure of the internal fistula opening: a clinical and manometric study. Dis Colon Rectum 2004; 47(11):1874-82.

Свищ прямой кишки: операция или консервативное лечение?

Свищи прямой кишки или хронический парапроктит – хроническое воспаление параректальных тканей, берущее начало в анальных криптах, и характеризующееся образованием свищевых каналов. По статистике мужчины чаще подвергаются заболеванию, чем женщины.

Различают полные свищи, у которых присутствует внутреннее и внешнее отверстие, и неполные — только внутреннее отверстие без выхода наружу.Внутреннее отверстие представляет собой воспаленную крипту, а внешнее может выходить в область промежности, ягодиц и заднепроходного отверстия.

По месту расположения  в прямой кишке, свищи подразделяются на передние, задние и боковые.

Причины заболевания

Причинами возникновения свищей в прямой кишке могут быть:

  • ・размножение условно-патогенной микрофлоры при благоприятных для них условиях в организме;

  • ・сифилис;

  • ・туберкулёз;

  • ・хроническое нарушение стула;

  • ・геморрой и анальные трещины;

  • ・гранулематозный энтерит;

  • ・криптит;

  • ・хирургические вмешательства и травмы прямой кишки;

  • ・распадающаяся опухоль прямой кишки и некоторые другие состояния

У 30% пациентов на фоне острого парапроктита болезнь переходит в хроническую форму с образованием ректальных свищей. Предрасполагающим фактором является вскрытие и дренаж гнойника без устранения входных ворот инфекции. Это приводит к постоянному заражению ткани с постепенным образованием канала из соединительной ткани.

Симптомы свищей прямой кишки

По характеру течения парапроктит подразделяется на острый и хронический.

Для первого характерно острое начало заболевания со следующими симптомами:

  • ・наличие внешнего свищевого отверстия;

  • ・серозное, гнойное или сукровичное отделяемое из внешнего свищевого отверстия;

  • ・болевые ощущения в области заднего прохода, увеличившиеся во время дефекации;

  • ・общие симптомы воспаления: фебрильная температура.

Хронический парапроктит протекает с чередованием обострений и ремиссий, и отличается менее выраженной симптоматикой.

Диагностика и лечение

Для постановки диагноза проводится наружный осмотр, ректальное исследование, проба с красителем забор биологического материала (гноя) для бактериологического посева. Из инструментальных методов могут применяться:

  • ・аноскопия или ректороманоскопия;

  • ・УЗИ с ректальным датчиком;

  • ・рентгенологическое исследование, включая фистулографию и компьютерную томографию. 

Единственный метод лечения, позволяющий полностью избавиться от свища — хирургический. В зависимости от особенностей течения заболевания могут быть рекомендованы такие хирургические операции как иссечение свища, введение в канал фибринового клея или герметизирующих тампонов, и некоторые другие техники.

Прогноз лечения благоприятный и в основном функция анального сфинктера полностью восстанавливается.

Лечение анального свища в Эс Класс Клиник Волгоград по доступной цене

Воспаление клетчатки, окружающей дистальные отделы толстого кишечника, нередко приводит к осложнениям. Самым распространенным из них является анальный свищ. Он представляет собой канал, одно отверстие которого открывается в прямой кишке, а другое – на коже возле ануса.

Эта патология сопровождается не только физическими страданиями, но и доставляет значительный психологический дискомфорт пациенту, поэтому требует немедленного лечения.

Клиническая картина

Анальный свищ имеет хронический характер течения, поэтому характеризуется периодами обострения и ремиссии. Симптоматика заболевания отчетливо проявляется при обострениях, в остальное время жалоб может не возникать.

В клинической картине наблюдается:

  • Боль с локализацией в области анального отверстия. Она усиливается после физической активности, во время дефекации, может сопровождаться зудом или жжением.
  • Выделения из прямой кишки. Они имеют неприятный запах, могут гнойными. При повреждениях сосудов появляется примесь крови.

Из общих симптомов заболевания стоит выделить лихорадку и нарушение общего состояния.

Диагностика свища прямой кишки

Постановка диагноза в «Эс Класс Клиник Волгоград» осуществляется после комплексного обследования, в который входят:

  • объективный осмотр пациента, включающий пальпацию свищевого хода;
  • лабораторные анализы крови, кала, выделений;
  • зондирование анального свища;
  • ретроманоскопия, позволяющая оценить состояние слизистой прямой кишки;
  • ультразвуковое исследование.

При подозрении на осложнения со стороны внутренних органов может быть рекомендовано пройти компьютерную томографию.

Лечение анального свища

Основное направление лечения свища анального отверстия – хирургическое удаление. Во время операции иссекаются все пораженные ткани. Для уменьшения выраженности симптомов используют различные медикаментозные препараты.

Лечение любой проктологической патологии вызывает психологический дискомфорт, и специалисты «Эс Класс Клиник Волгоград» делают все возможное, чтобы этот барьер бел преодолен. Благоприятная атмосфера и доброжелательное обслуживание позитивно сказывается на результатах лечения и длительности реабилитационного периода. Записывайтесь на прием прямо сейчас, чтобы вернуть себе здоровье быстро и безопасно!

Кишечные свищи: история, этиология, эпидемиология

  • Эллиотт Т.Б., Йего С., Ирвин Т.Т. Пятилетняя ревизия острых осложнений дивертикулярной болезни. Бр Дж Сург . 1997 апр. 84 (4): 535-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Берри С.М., Фишер Дж.Е. Классификация и патофизиология кишечно-кожных свищей. Surg Clin North Am . 1996 Октябрь 76 (5): 1009-18. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кайл Дж. Фистулы при болезни Крона.В: Lee ECG, Nolan DJ, ред. Международная клиническая хирургия: Хирургия воспалительных заболеваний кишечника . Эйвон, Коннектикут: Черчилль Ливингстон; 1987. Том 14: 190-6.

  • Аннибали Р., Пьетри П. Свищевые осложнения болезни Крона. Внутренний сург . 1992 январь-март. 77 (1):19-27. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лавери IC. Толстокишечные свищи. Surg Clin North Am . 1996 Октябрь 76 (5): 1183-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Доннер КС.Патофизиология и терапия хронического лучевого поражения толстой кишки. Dig Dis . 1998 июль-август. 16 (4): 253-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Li Y, Ren JA, Wang GF, et al. Нарушение коагуляционного статуса у больных болезнью Крона, осложненной кишечными свищами [кит.]. Чин Мед J (англ.) . 2018 5 марта. 131 (5): 567-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bottger TC, Junginger T. Факторы, влияющие на заболеваемость и смертность после панкреатодуоденэктомии: критический анализ 221 резекции. Мир J Surg . 1999 г., 23 февраля (2): 164–71; обсуждение 171-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bossuyt P, Debeuckelaere C, Ferrante M, et al. Операционный риск и естественное течение болезни после установления диагноза пенетрирующей подвздошной болезни Крона. Eur J Гастроэнтерол Гепатол . 2018 Feb 16. [QxMD MEDLINE Link].

  • Райт М., Торсон А., Блатчфорд Г., Шашидхаран М., Бити Дж., Бертельсон Н. и др. Что происходит после неудачного ПОДЪЕМА анального свища? Am J Surg . 2017 Декабрь 214 (6): 1210-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фалькони М., Педерцоли П. Актуальность желудочно-кишечных свищей в клинической практике: обзор. Гут . 2001 г., декабрь 49, Приложение 4:iv2-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Понтари М.А., Макмиллен М.А., Гарви Р.Х., Баллантайн Г.Х. Диагностика и лечение кишечно-пузырных свищей. Am Surg . 1992 апр. 58 (4): 258-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Vogel JD, Johnson EK, Morris AM, et al.Клинические рекомендации по лечению аноректального абсцесса, свища в анусе и ректовагинального свища. Рассечение прямой кишки . 2016 Декабрь 59 (12): 1117-33. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Amateau SK, Lim CH, McDonald NM, Arain M, Ikramuddin S, Leslie DB. Эндоскопический желудочно-кишечный анастомоз под контролем ЭУЗИ с примыкающим к просвету металлическим стентом: осуществимость, безопасность и эффективность. Обес Сург . 2018 марта 2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бемельман В.А., барон Т.Х.Эндоскопическое лечение трансмуральных дефектов (протечки/перфорации/свищи). Гастроэнтерология . 2018 Feb 15. [QxMD MEDLINE Link].

  • Роц В.И., Мокоена Т. Успешное эндоскопическое закрытие доброкачественной желудочно-кишечной фистулы с использованием человеческого фибринового герметика через гастроскопический доступ: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Eur J Гастроэнтерол Гепатол . 2003 г., 15 (12): 1351-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sirikurnpiboon S, Phadhana-anake O, Awapittaya B.Сравнение эндоанального УЗИ с клиническим диагнозом при оценке анальной фистулы. J Med Assoc Thai . 2016, февраль 1999 г., Приложение 2: S69-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хэнкок Б.Д. Азбука колоректальных заболеваний. геморрой. БМЖ . 1992 г., 18 апреля. 304 (6833): 1042-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Роланделли Р., Рослин Дж.Дж. Хирургическое лечение и лечение сепсиса, связанного с желудочно-кишечными свищами. Surg Clin North Am .1996 Октябрь 76 (5): 1111-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Панес Дж., Римола Дж. Перианальные свищи Болезнь Крона: патогенез, диагностика и терапия. Nat Rev Гастроэнтерол Гепатол . 2017 14 ноября (11): 652-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Pederzoli P, Bassi C, Falconi M, Albrigo R, Vantini I, Micciolo R. Консервативное лечение наружных свищей поджелудочной железы с парентеральным питанием отдельно или в сочетании с непрерывным внутривенным вливанием соматостатина, глюкагона или кальцитонина. Хирургический акушер-гинеколог . 1986 ноябрь 163 (5): 428-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wedell J, Banzhaf G, Chaoui R, Fischer R, Reichmann J. Хирургическое лечение осложненного дивертикулита толстой кишки. Бр Дж Сург . 1997 март 84 (3): 380-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • de Vries FEE, Atema JJ, van Ruler O, Vaizey CJ, Serlie MJ, Boermeester MA. Систематический обзор и метаанализ сроков и результатов операции по поводу кишечной недостаточности у пациентов с тонкокишечной фистулой. Мир J Surg . 2018 март 42 (3): 695-706. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Рахбур Г., Сиддики М.Р., Улла М.Р., Гейб С.М., Варусавитарне Дж., Вайзи С.Дж. Метаанализ результатов применения соматостатина и его аналогов для лечения кожно-кишечных свищей. Энн Сург . 2012 Декабрь 256 (6): 946-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Амиот А., Сетахр В., Сексик П. и др. Долгосрочные исходы кожно-кишечных свищей у пациентов с болезнью Крона, получавших анти-ФНО-терапию: когортное исследование GETAID. Am J Гастроэнтерол . 2014 сен. 109 (9): 1443-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wainstein C, Quera R, Fluxa D и др. Терапия стволовыми клетками при рефрактерной промежностной болезни Крона: долгосрочное наблюдение. Колоректальный дис . 6 января 2018 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Леви С., Тремейн В.Дж. Лечение внутренних свищей при болезни Крона. Воспаление кишечника Dis . 2002 8 марта (2): 106-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сахнан К., Аскари А., Адегбола С.О. и др.Естественная история аноректального сепсиса. Бр Дж Сург . 2017 Декабрь 104 (13): 1857-65. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Говерман Дж., Йелон Дж.А., Платц Дж.Дж., Сингсон Р.К., Турчинович М. «Фистула VAC», метод лечения кишечно-кожных фистул, возникающих на открытом животе: отчет о 5 случаях. J Травма . 2006 г., 60 февраля (2): 428-31; обсуждение 431. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Терзи К., Эгели Т., Канда А.Е., Арслан Н.К. Лечение кишечно-атмосферных свищей. Int Wound J . 11 июня 2014 г. Дополнение 1:17-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wu X, Ren J, Wang G и др. Оценка использования фибринового клея для герметизации кожно-кишечных свищей с низким выходом: протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования. Испытания . 2015 7 окт. 16:445. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Дорта Г. Роль октреотида и соматостатина в лечении кишечных свищей. Переваривание . 1999.60 доп. 2:53-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гринштейн А.Дж. Хирургия болезни Крона. Surg Clin North Am . 1987 июнь 67 (3): 573-96. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • van Koperen PJ, Bemelman WA, Gerhards MF, et al. Лечение заглушкой анальной фистулы по сравнению с лоскутом продвижения слизистой оболочки при криптогландулярной высокой транссфинктерной перианальной фистуле: двойное слепое многоцентровое рандомизированное исследование. Рассечение прямой кишки . 2011 апр.54 (4): 387-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бухберг Б., Масуми Х., Чой Дж., Бергман Х., Миллс С., Стамос М.Дж. Сказка о двух (анальных свищах) пробках: есть ли разница в краткосрочных исходах?. Am Surg . 2010 Октябрь 76 (10): 1150-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Zhu YF, Tao GQ, Zhou N, Xiang C. Современное лечение ректовагинальных свищей при болезни Крона. Мир J Гастроэнтерол . 2011 28 февраля. 17 (8): 963-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чиккочоппо Р., Галлия А., Сгарелла А., Крузляк П., Гобби П.Г., Корацца Г.Р. Долгосрочное наблюдение свищей при болезни Крона после местных инъекций мезенхимальных стволовых клеток, полученных из костного мозга. Mayo Clin Proc . 2015 июнь 90 (6): 747-55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Настоящее время DH, Rutgeerts P, Targan S, et al. Инфликсимаб для лечения свищей у пациентов с болезнью Крона. N Английский J Med . 1999 6 мая. 340 (18): 1398-405.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эллис, Китай. Лечение свищей с сохранением сфинктера: чего хотят пациенты. Рассечение прямой кишки . 2010 Декабрь 53 (12): 1652-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lindberg E, Järnerot G, Huitfeldt B. Курение при болезни Крона: влияние на локализацию и клиническое течение. Гут . 1992 июнь 33 (6): 779-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мейснер К. Поздние радиогенные поражения тонкой кишки: рекомендации для общего хирурга. Копать Surg . 1999. 16 (3): 169-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Целевая группа по стандартам практики Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. Практические параметры лечения свищей в анусе – подтверждающая документация. Рассечение прямой кишки . 1996 39 декабря (12): 1363-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Schecter WP. Лечение кишечно-кожных свищей. Surg Clin North Am . 2011 июнь 91 (3): 481-91.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Jiang H, Shen J, Ran Z. Эпителиально-мезенхимальный переход при болезни Крона. Иммунол слизистых оболочек . 2017, 20 декабря. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Шелдон Р., Эккерт М. Хирургическая реанимация: желудочно-кишечные осложнения. Surg Clin North Am . 2017 Декабрь 97 (6): 1425-47. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кишечные свищи — обзор

    Сосудистые тонкокишечные свищи

    Кишечнокишечные свищи, затрагивающие сосудистую систему, будь то артериальные или венозные, потенциально смертельны и часто требуют срочной коррекции.Истинные кишечно-венозные и толстокишечные свищи встречаются редко, но могут привести к летальному исходу. Наиболее часто сообщаемые причины дуоденокавальной фистулы включают смещение кавальных фильтров, правостороннюю нефрэктомию, язвенную болезнь и проглатывание инородного тела. 54 Эти свищи часто обнаруживаются неожиданно при исследованиях с барием, наблюдая интравазацию контрастного вещества. Сообщается, что значительная интравазация бария приводит к высокой смертности. 55

    Аорта лежит проксимальнее желудочно-кишечного тракта на протяжении большей части грудного и брюшного отделов.Следовательно, аортоэнтеральные свищи потенциально могут поражать кишечник в любом месте от пищевода до толстой кишки. Наиболее часто свищ между артериальным деревом и тонкой кишкой возникает из аорты. Осложнения аневризмы аорты и ее реконструкции, безусловно, являются наиболее частой причиной этого состояния, хотя такие свищи возникали после других абдоминальных процедур. Спонтанные или первичные аортоэнтеральные свищи обычно возникают, когда бляшка атеросклеротической аневризмы аорты прорывается в кишечник.В редких случаях микотические, туберкулезные или травматические аневризмы также могут прорываться в тонкую кишку. При развитии спонтанного свища чаще всего вовлекается двенадцатиперстная кишка. Reckless и соавторы рассмотрели 131 спонтанный аортоэнтеральный свищ и обнаружили, что разрыв в третью часть двенадцатиперстной кишки произошел в 57,6% случаев, тогда как остальная часть тонкой кишки была вовлечена только в 8%. 56

    Вторичные аортоэнтеральные свищи осложняют от 2% до 4% всех реконструкций аорты и обычно включают аорто-подвздошные или аорто-бедренные протезы.Свищи обычно возникают на уровне проксимального аортального анастомоза и чаще всего прорываются в двенадцатиперстную кишку. Если свищ возникает в месте анастомоза между протезом и подвздошными артериями, наиболее часто поражается подвздошная кишка.

    Два процесса могут вызывать вторичные аортоэнтеральные свищи и приводить к различным клиническим проявлениям. Непосредственное сообщение кишечника с просветом артерии в конечном итоге приводит к массивному желудочно-кишечному кровотечению.Вначале кровотечение прерывистое и редко обескровливающее. Такое эпизодическое кровотечение, известное как кровотечение вестника или часового , обычно безболезненно и может вызвать хроническую анемию. Мелену или кровавую рвоту у любого пациента с аортальным протезом следует считать следствием аортоэнтерального свища, пока не будет доказано обратное. Между первым эпизодом кровотечения и неизбежным массивным кровотечением может пройти несколько месяцев. Вторая форма вторичной фистулы известна как парапротезная кишечная фистула .При этом типе аортоэнтеральной фистулы кишечник сообщается с перитрансплантатным абсцессом или аневризмой, а не непосредственно с просветом артерии. У большинства таких больных имеются проявления сепсиса. В группе из 21 больного с такими фистулами O’Mara и Imbembo отметили 14 с сепсисом, 4 с желудочно-кишечными кровотечениями и 3 с болями в животе. 57 Хотя парапротезная фистула является отдельной клинической формой, в конечном итоге она приводит к прямому соединению с просветом артерии и последующему кровотечению, если его не лечить.

    Эти пациенты должны быть готовы к срочной операции, но, как правило, есть достаточно времени для дальнейшего диагностического исследования. Сначала следует выполнить эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта, чтобы исключить распространенные причины кровотечения, такие как пептическая язва или варикозно расширенные вен пищевода. Фактическую эрозию в стенке кишечника часто можно увидеть, если эндоскописту дают указание обследовать дистальный конец двенадцатиперстной кишки. Биопсия эрозии противопоказана. КТ чувствительна при оценке забрюшинного пространства при подозрении на аортоэнтеральные свищи.КТ имеет преимущества быстрой визуализации и широкой доступности (см. рис. 74-10). Поскольку это неинвазивное исследование, КТ не требует технических знаний и не вызывает дискомфорта у пациента, что позволяет избежать потенциально катастрофических последствий повышения артериального давления у пациента. КТ может показать потерю нормальной жировой прослойки между аортальным трансплантатом и двенадцатиперстной кишкой, что свидетельствует о вероятном свище. Он также может выявить ложную аневризму в месте анастомоза или наличие парааортального газа или скопления жидкости.

    Лечение подтвержденного аортоэнтерального свища состоит из раннего и агрессивного оперативного вмешательства. Удаление протеза и экстраанатомическое шунтирование следует сочетать с антибиотиками широкого спектра действия, подходящими для обычно присутствующих множественных кишечных микроорганизмов. Общепринятое мнение гласит, что наличие инфекции в месте протеза исключает проведение менее сложных процедур, таких как местное закрытие свища или замена протеза. В серии исследований, опубликованных O’Mara et al, рецидив аортоэнтеральной фистулы развился у всех четырех пациентов, получавших первоначальную пластику свища, но без экстраанатомического шунтирования. 58 Напротив, пять из семи пациентов, у которых был удален протез с последующим подмышечно-бедренным шунтированием, выжили и чувствовали себя хорошо. 58 Выживаемость пациентов с аортоэнтеральными фистулами низкая, часто из-за обескровливающего кровотечения или сопутствующей сердечно-сосудистой или почечной недостаточности. Сообщается, что смертность достигает 50%. Многоцентровое ретроспективное исследование 98 пациентов показало снижение уровня смертности на 24% у пациентов с аортоэнтеральной фистулой или инфекцией, получавших подмышечно-бедренное шунтирование и отключение аорты.Сообщалось, что показатели проходимости шунта через 2 и 5 лет составили 82% и 65% соответственно, а спасение конечности было достигнуто у 90% и 82% пациентов соответственно за тот же период времени. 59-61

    Желудочно-кишечные свищи – что нужно знать

    1. Записки по уходу
    2. Желудочно-кишечный свищ

    Медицинская проверка на сайте Drugs.com. Последнее обновление: 17 марта 2022 г.

    Что такое желудочно-кишечный свищ?

    Желудочно-кишечный свищ — это аномальное отверстие в желудке или кишечнике.Жидкости из желудка и кишечника просачиваются в другие части тела через отверстие. Они могут просачиваться в другие органы или через кожу наружу тела. Желудочно-кишечный свищ может привести к инфекциям, недоеданию (недостаток калорий или питательных веществ) или обезвоживанию.

    Что вызывает или увеличивает риск возникновения желудочно-кишечного свища?

    • Абдоминальная хирургия, такая как бариатрическая хирургия
    • Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона
    • Заболевания, такие как язва, панкреатит или рак
    • Лучевая терапия брюшной полости
    • Травма живота, такая как ножевое ранение

    Каковы признаки и симптомы желудочно-кишечного свища?

    Признаки и симптомы желудочно-кишечного свища зависят от того, где он расположен.У вас может не быть никаких симптомов, или у вас может быть любое из следующего:

    • Боль в животе или вздутие живота
    • Диарея
    • Потеря веса
    • Тошнота или рвота
    • Изжога
    • Вытекание жидкости из открытой раны на животе

    Как диагностируется свищ ЖКТ?

    • Эндоскопия — это процедура, используемая для осмотра внутренней части пищевода и желудка с помощью эндоскопа. Прицел представляет собой гибкую трубку с фонариком и камерой на конце.Ваш лечащий врач может взять небольшой образец ткани и отправить его в лабораторию для анализа.
    • Колоноскопия — это процедура осмотра внутренней части толстой кишки с помощью эндоскопа. Прицел представляет собой гибкую трубку с небольшим светом и камерой на конце. Ваш лечащий врач может взять небольшой образец ткани и отправить его в лабораторию для анализа.
    • Можно сделать рентген верхних и нижних отделов кишечника. Будет введена контрастная жидкость, чтобы медицинские работники могли более четко видеть ваш кишечник.
    • Фистулограмма — это рентгеновский снимок свища, который проходит через кожу наружу тела. В открытую рану будет введена контрастная жидкость, чтобы помочь вашим медработникам лучше увидеть фистулу.
    • УЗИ, КТ или МРТ можно использовать для получения снимков желудка и кишечника. На снимках может быть показано расположение вашего свища. Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы медицинские работники могли лучше видеть фистулу. Сообщите поставщику медицинских услуг, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.Не входите в кабинет МРТ с металлическими предметами. Металл может привести к серьезным травмам. Сообщите поставщику медицинских услуг, если у вас есть металл внутри или на теле.

    Как лечить или контролировать желудочно-кишечный свищ?

    Лечение зависит от причины вашего свища и его типа. Вам может потребоваться лечение заболевания, вызвавшего фистулу. Некоторые свищи могут закрыться сами по себе. Вам может понадобиться любое из следующего:

    • Антибиотики могут потребоваться для лечения или профилактики бактериальной инфекции.
    • Пищевая поддержка может вводиться внутривенно или через трубку, которая вводится в нос (назогастральный зонд). Это поможет вам получать необходимое питание во время заживления фистулы.
    • Терапия ран отрицательным давлением (NPWT) может использоваться для лечения свищей, выходящих наружу. NPWT использует машину, называемую раневым вакуумом, раневым вакуумом или насосом, чтобы помочь с заживлением ран. Всасывание аппарата удаляет избыточный дренаж из раны и сближает края раны.NPWT способствует росту здоровых тканей за счет увеличения притока крови к ране. NPWT также уменьшает количество бактерий, вызывающих инфекции.
    • Для закрытия фистулы может потребоваться операция . Вместо этого может быть проведена операция по удалению части кишечника, содержащей фистулу. Кожный трансплантат может быть помещен поверх фистулы, которая выходит наружу.

    Когда следует обратиться за неотложной помощью?

    • У вас сильная рвота или диарея.
    • У вас сильное кровотечение из прямой кишки.
    • Ваш живот больше обычного и очень болезненный.

    Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

    • У вас появились новые симптомы.
    • У вас жар.
    • Вы худеете без всяких усилий.
    • Вы заметили изменение стула.
    • Вы чувствуете себя подавленным, сбитым с толку, усталым, раздражительным, и вам не хочется есть.
    • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

    Соглашение об уходе

    Вы имеете право помочь спланировать свое лечение.Узнайте о состоянии вашего здоровья и способах его лечения. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какую помощь вы хотите получить. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация является только учебным пособием. Он не предназначен в качестве медицинского совета для отдельных состояний или методов лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо медицинской схеме, чтобы убедиться, что она безопасна и эффективна для вас.

    © Copyright IBM Corporation 2022 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может продаваться, распространяться или иным образом использоваться в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

    .

    Медицинский отказ от ответственности

    Эндоскопическое закрытие фистулы желудочно-кишечного тракта

    Что такое эндоскопическое закрытие фистулы?

    Минимально инвазивная процедура, эндоскопическое закрытие свища, используется для закрытия отверстия или отверстия (фистулы) с помощью эндоскопа — гибкого трубчатого инструмента визуализации.Эндоскоп помогает врачу заглянуть внутрь тела, найти свищ и закрыть его. Эту процедуру проводит гастроэнтеролог — врач, специально обученный лечению проблем с кишечником.

    Эндоскопический подход означает, что врач может устранить фистулу амбулаторно. Вы можете быстрее выздороветь, иметь меньшую вероятность заражения и испытывать меньшую боль по сравнению с лапароскопией или открытыми хирургическими методами для решения проблемы.

    Если не исправить, аномальные проходы могут привести к утечке жидкости из одного органа в другой или в соседние полости тела и даже за пределы тела.Эта утечка жидкости может привести к боли, инфекции, воспалению, повреждению органов и смерти.

    Кому может понадобиться эндоскопическое закрытие желудочно-кишечного свища?

    Эндоскопия не может быть первым методом лечения желудочно-кишечных свищей. В зависимости от места расположения свища ваш гастроэнтеролог может сначала порекомендовать другие методы лечения, такие как нормализация внутреннего баланса pH, чтобы помочь заживлению свища. Если свищ не показывает признаков закрытия сам по себе через несколько недель, может быть рекомендовано эндоскопическое закрытие свища.

    Какие типы свищей в желудочно-кишечном тракте можно устранить с помощью эндоскопической хирургии?

    Свищи в желудочно-кишечном тракте, которые можно устранить с помощью эндоскопа, включают:

    • Отверстия между желудком или кишечником и окружающими органами и полостями тела или между частями кишечника (внутренний свищ)
    • Отверстия между желудком или кишечником и поверхностью кожи (наружные или желудочно-кожные свищи — анальный свищ — один из примеров

    Желудочно-кишечные свищи могут быть острыми (появившимися недавно и вызывающими такие симптомы, как воспаление и боль) или хроническими (существующими в течение длительного времени, с симптомами или без них).

    Свищи могут возникнуть в результате:

    Какие бывают виды эндоскопического закрытия свищей?

    • Эндоскопические закрытия верхних желудочно-кишечных свищей предназначены для закрытия свищей в пищеводе, желудке или тонком кишечнике. Для этих процедур эндоскоп вводится в рот.
    • Эндоскопические заглушки для нижних отделов желудочно-кишечного тракта позволяют открывать и закрывать свищи в нижних отделах кишечника, толстой или прямой кишке. Эндоскоп вводят в задний проход.

    Подготовка к эндоскопическому закрытию желудочно-кишечного свища

    Перед процедурой ваш гастроэнтеролог предоставит подробные инструкции.Они могут включать:

    • При свище в нижних отделах желудочно-кишечного тракта соблюдайте жидкую диету плюс слабительное или клизму для очистки кишечника.
    • При свище верхних отделов желудочно-кишечного тракта не принимайте пищу и не пейте в течение 12 часов до процедуры, чтобы убедиться, что ваш желудок свободен от пищи.
    • Сообщите своему врачу, если у вас есть аллергия.
    • Следуйте инструкциям своего врача о том, следует ли принимать лекарства, отпускаемые по рецепту.
    • Попросите кого-нибудь отвезти вас домой после процедуры.Вам не разрешат водить машину, пока не пройдет анестезия.

    В день процедуры вам может потребоваться ответить на вопросы о вашей истории болезни и обсудить с вашим хирургом все лекарства, которые вы принимали.

    Что происходит во время эндоскопического закрытия фистулы?

    Во время процедуры гастроэнтеролог и ваша медицинская бригада:

    1. Вставьте капельницу в вену и введите седативное лекарство, чтобы убедиться, что вы не чувствуете боли.

    2. Введите эндоскоп высокого разрешения через рот или задний проход, в зависимости от расположения фистулы. Ваш врач будет наблюдать за изображениями на экране.

    3. Найдите свищ, дренируйте, очистите и подготовьте область.

    4. Закройте отверстие, используя одно из этих устройств или их комбинацию:

    • Герметик А
    • Швы (швы) — зашивание свищей эндоскопически требует высокой квалификации
    • Крошечные металлические зажимы или стенты (некоторые из них останутся в организме, чтобы закрыть свищ, другие отпадут естественным образом по мере заживления свища и пройдут через стул
    • Заглушки или губки для герметизации отверстия и обеспечения заживления тканей

    Риски и осложнения эндоскопической пластики свищей

    Риски включают инфекцию и отсоединение стентов или зажимов от места ремонта.Также возможно повторное открытие свища. В целом осложнения при малоинвазивных процедурах встречаются реже, чем при операциях с использованием лапароскопа или открытого хирургического доступа.

    Восстановление после эндоскопической пластики фистулы

    После процедуры медицинский персонал переведет вас в послеоперационную палату, где за вами будут внимательно наблюдать, пока действие седативного препарата не пройдет. Перед отъездом вы сможете обсудить результаты со своим врачом.

    По мере выздоровления вы можете заметить некоторые временные побочные эффекты, такие как:

    • Боль в горле
    • Тошнота или рвота
    • Чрезмерное газообразование, вздутие живота или спазмы из-за воздуха, используемого для расширения операционного поля во время процедуры

    Кишечный свищ в сочетании с рецидивирующим перитонитом на фоне перитонеального диализа: клинический случай | BMC Gastroenterology

    Обсуждение

    Перитонеальный диализ широко используется у пациентов с хронической почечной недостаточностью из-за его безопасности и эффективности.Однако могут возникать осложнения, такие как перитонит, боли в животе и кишечные свищи [1, 2]. Даже при соблюдении строгих стандартов эксплуатации осложнений не избежать. Диагностические признаки перфорации кишечника у больных на перитонеальном диализе включают водянистую диарею, затруднение дренирования перитонеального диализа, а также симптомы и признаки перитонита [3]. Если лечение затягивается, последствия могут быть серьезными; сообщаемый уровень смертности достигает 46–57% [4]. При возникновении кишечной фистулы ее необходимо лечить как можно скорее, а катетер для перитонеального диализа следует немедленно удалить.Может потребоваться хирургическая коррекция свища. Большинство связанных с диализом перфораций происходит в толстой кишке, затем в слепой кишке и прямой кишке [1, 2, 4, 5, 6], тогда как перфорация тонкой кишки встречается редко.

    Перфорацию кишечника, связанную с перитонеальным диализом, можно разделить на острую и хроническую формы. Острая перфорация может возникнуть при имплантации диализного катетера. Обширная кальцификация брюшины, которая может развиться после повторного перитонита, может предрасполагать к перфорации кишечника [7].У нашего пациента мы подозреваем, что повторный перитонит, связанный с перитонеальным диализом, привел к перфорации кишечника, о которой сообщалось редко. Другие факторы включают опухоли кишечника, мезентериальные ишемические заболевания, которые также могут вызывать перфорацию кишечника [8]. Пациенты с рецидивирующими абдоминальными инфекциями склонны к бактериальному или грибковому перитониту, а также имеют высокий риск перфорации кишечника. Увеличение почек, вызванное поликистозом почек, может привести к повышению внутрибрюшного давления и перфорации кишечника [9].Перфорация воспаленного дивертикула кишечника считается основной причиной перфорации кишечника. Зарегистрированная частота дивертикулов толстой кишки у пациентов с терминальной стадией поликистозной болезни почек высока и составляет примерно 80% [10].

    Помимо перфорации кишечника в результате имплантации катетера, катетеры могут играть роль в перфорации из-за таких факторов, как неправильное положение катетера, удержание катетера в течение длительного времени после прекращения перитонеального диализа и многократное протирание катетера стенки кишки [5].Методы введения катетера включают чрескожную процедуру с визуальным контролем или без него, открытую хирургическую диссекцию, перитонеоскопическую процедуру и хирургическую лапароскопию [11]. Браун и др. [12] сообщили, что в серии из 435 пациентов, которым были имплантированы катетеры с использованием этих методов, метод Moncrief и Popovich сам по себе не мог вызвать перфорацию кишечника. Рубин и др. [13] сообщили о частоте перфорации 0,1% при использовании техники Монкрифа и Поповича. Фудзивара и др. [6] подчеркнули, что связанная с катетером перфорация кишечника может быть связана с наличием неиспользованных катетеров, обычно 1.6–48 месяцев после прекращения использования. Предполагается, что длительное пребывание неподвижного катетера в брюшной полости, содержащей мало жидкости, может вызвать компрессионный некроз кишечника. Таким образом, если перитонеальный диализ больше не проводится, катетер следует удалить или регулярно промывать. Однонаправленный кишечный свищ после удаления катетера безопасен, поскольку, если кишечный свищ не открыт, разлитого перитонита не возникнет.

    Часто бывает трудно определить, связано ли клиническое подозрение на перитонит у пациентов на перитонеальном диализе с диализом [14].Более того, перфорация кишечника у таких пациентов может быть не распознана из-за отсутствия симптомов [15, 16]. Поэтому важно использовать визуализирующие и эндоскопические методы для выявления перфорации кишечника у этих пациентов.

    Заключение

    Представлен случай перфорации кишечника на фоне длительного перитонеального диализа и повторных эпизодов неадекватно леченного перитонита. Это связанное с перитонеальным диализом осложнение может быть трудно диагностировать; тем не менее, его следует заподозрить, а если он присутствует, его следует лечить незамедлительно.

    Коловезальный свищ, WakeMed Health & Hospitals, Raleigh & Wake County, NC

    Коловезальный свищ

    Коловезикальный свищ — это редкое состояние, которое возникает при наличии связи между толстой кишкой и мочевым пузырем, что позволяет фекальным массам попадать в мочевой пузырь.

    Лечение обычно включает хирургическое вмешательство. Команда колоректальных хирургов WakeMed имеет опыт лечения этого необычного и болезненного состояния.

    Каковы симптомы и факторы риска коловезикальной фистулы?

    Коловезикальный свищ обычно вызывается хронической инфекцией или раком.Состояния, которые могут привести к толстопузырной фистуле, включают дивертикулит, рак толстой кишки, болезнь Крона и рак, поражающий близлежащие органы.

    Симптомы обычно включают изменения в моче, в том числе:

    • Пузырьки в моче, возникающие из-за того, что газ из толстой кишки смешивается с мочой (ощущение похоже на выделение газа с мочой.)
    • Коричневатая или мутная моча
    • Кровь в моче
    • Болезненное и жгучее мочеиспускание
    • Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей и, иногда, сепсис

    Другие симптомы включают боль в животе и диарею.

    Как диагностируется коловезикальный свищ?

    Для диагностики коловезикального свища врач проведет компьютерную томографию (КТ). Для подтверждения диагноза может быть проведен тест, называемый цистографией, при котором в мочевой пузырь вводят тонкую гибкую трубку с камерой. Врач может использовать этот тест, чтобы определить, есть ли свищ.

    Клизма с барием также иногда используется для детального осмотра толстой кишки. В этом тесте врач вводит раствор бария в прямую кишку пациента, а затем осматривает толстую кишку с помощью рентгеновской камеры.

    Как лечится коловезикальный свищ?

    Обычно для эффективного лечения требуется хирургическое вмешательство. Сначала можно попробовать нехирургические методы лечения, такие как антибиотики и внутривенное питание; однако они часто терпят неудачу.

    Наши колоректальные хирурги могут использовать роботизированные, лапароскопические или открытые хирургические методы для восстановления или удаления коловезикального свища. При любом подходе пациент будет находиться под общей анестезией. После того, как хирург делает надрез, толстая кишка и мочевой пузырь отделяются, а пораженная часть толстой кишки резецируется.Отверстие в мочевом пузыре закрыто.

    Хирург устранит любые другие проблемы с толстой кишкой или мочевым пузырем и поместит заплату между толстой кишкой и мочевым пузырем, чтобы предотвратить повторное образование свищей. После операции многие пациенты могут вернуться к нормальной деятельности в течение нескольких недель.

    Узнайте больше о том, чего ожидать от колоректальной хирургии.

    Записаться на прием

    Если вы или кто-то, о ком вы заботитесь, испытываете тревожные симптомы, мы рекомендуем вам записаться на прием к одному из наших детских гастроэнтерологов, взрослых гастроэнтерологов или колоректальных хирургов.

    Жизнь со свищом при болезни Крона или колите

    Свищ можно лечить с помощью лекарств, операции или комбинации того и другого. Ваше лечение будет зависеть от типа имеющейся у вас фистулы и лечения, которое вы уже получаете по поводу болезни Крона или колита .

    Ваша команда специалистов по ВЗК должна объяснить доступные вам варианты лечения, а также плюсы и минусы каждого из них. Задавайте столько вопросов, сколько вам нужно. Наше  Руководство по приемам на прием  может помочь вам принять решение о вашем уходе и лечении вместе с вашей командой ВЗК.

    Продолжение вашего обычного лечения болезни Крона или колита часто помогает, так как активное заболевание имеет тенденцию усугублять свищи. Но ваш врач может порекомендовать избегать стероидов, так как они могут увеличить вероятность развития инфекции или абсцесса и необходимости хирургического вмешательства.

    В этом разделе:

    • Анальный свищ – о лечении анальных свищей известно больше, чем о других видах свищей.
    • Свищи мочевого пузыря и влагалища
    • Свищи кишечника и кишечника с кожей

    Анальные свищи . Лечение

    направлено на достижение баланса между заживлением свища и сохранением контроля над кишечником.

    Лекарства  

    • Антибиотики. Антибиотики, такие как метронидазол и ципрофлоксацин, могут помочь уменьшить выделения и улучшить самочувствие фистулы. Чтобы курс антибиотиков подействовал, может потребоваться от шести до восьми недель. В некоторых случаях лечение продолжают в течение нескольких месяцев. Но антибиотики редко приводят к полному и прочному заживлению.
    • Биологические препараты. Было показано, что анти-ФНО, такие как инфликсимаб и адалимумаб, вызывают и поддерживают заживление перианальных свищей. Они обычно начинаются, когда любые абсцессы лечат антибиотиками. Если анти-ФНО не работают, возможны варианты устекинумаб или ведолизумаб.
    • Другие лекарственные средства , иногда используемые для лечения анальных свищей, включают циклоспорин, такролимус, азатиоприн, метотрексат и талидомид.

    Хирургия
    До 1 из 3 человек с болезнью Крона, у которых есть анальная фистула, рано или поздно потребуется операция.Цель операции — вылечить свищ, избегая при этом повреждения мышц анального сфинктера. Эти мышцы окружают анус и контролируют выделение кала.

    Тип операции, которую вам предложат, будет зависеть от:  

    • где у вас фистула
    • какая часть мышц анального сфинктера задействована

    Если у вас есть какие-либо абсцессы, их дренируют перед операцией.

    Сетоны. Loose setons — это мягкие хирургические нити.Хирург проводит их через отверстие в коже по ходу фистулы и наружу через задний проход. Затем его завязывают, чтобы получилась петля. Концы свисают из ануса, позволяя гною или инфицированным тканям стекать. Сетон обычно оставляют на несколько недель и удаляют, если свищ заживает. Исследования показывают, что добавление свободных сетонов к лечению инфликсимабом приводит к лучшим результатам у людей с анальными свищами. Некоторые люди говорят, что свободный сетон ощущается как резиновая лента, свисающая с вашего зада, но через несколько дней они больше не замечают ее.В некоторых случаях сетоны используются в качестве длительного лечения, если заживление свищей маловероятно.

    Сетон рассыпной

    Довольно неловко кому-то рассказывать, что у меня из задницы торчит резинка (сетон). Но я говорю только тем людям, которым я доверяю и с которыми чувствую себя комфортно, и они действительно поддерживают меня.

    Финлей, 23 года
    Жизнь с болезнью Крона

    Фистулотомия. Это самый распространенный вид операции при анальных свищах и для многих наиболее эффективный.При этой операции фистула разрезается по всей длине, подобно тому, как разрезают картонную трубку по всей ее длине и расплющивают ее. Это способствует заживлению от основания свища до поверхности. Заживление может занять от недели до нескольких месяцев.

    Эта процедура подходит только для простых свищей, которые либо вообще не пересекают мышцу сфинктера, либо проходят лишь в небольшом количестве. Выдвижение лоскутов, LIFT и VAAFT будут использоваться только у избранных людей и только после консультации, поскольку долгосрочные результаты плохие, особенно у людей со сложным заболеванием и продолжающейся активностью заболевания.

    Мне сделали дневную операцию по поводу анального свища. Я волновалась перед операцией, так как мне никогда раньше не делали общий наркоз, и хирург не мог сказать, сможет ли он открыть ее или мне понадобится сетоновый шов. В конце концов все прошло очень гладко, и он смог открыть ее. После операции такая разница. После этого я быстро почувствовал пользу, и облегчение было огромным.

    Люси, 45 лет
    Жизнь с болезнью Крона

    Клапан продвижения .После того, как свищевой ход был очищен, а мышцы сфинктера остались нетронутыми, внутреннюю оболочку прямой кишки приподнимают и опускают внутрь анального канала, чтобы закрыть внутреннее отверстие свища. Эта операция используется при сложных свищах, в которые вовлечены мышцы сфинктера, и когда разрезание свищевого хода сопряжено с высоким риском потери контроля над кишечником.

    ПОДЪЕМ (перевязка межсфинтерного свищевого хода) . Эта операция направлена ​​на то, чтобы избежать рассечения сфинктера.Хирург получает доступ к пространству между внутренними и внешними мышцами анального сфинктера через небольшой разрез у входа в анальный канал. Как только хирург находит свищевой туннель, пересекающий это пространство, он разрезается надвое. Затем оба конца зашивают, чтобы предотвратить попадание экскрементов в фистулу.

    Видеоассистированное лечение анальных свищей VAAFT. Методика с использованием телескопа позволяет врачу увидеть свищевой ход изнутри. После очистки фистулу можно закрыть с помощью электрического тока, чтобы закрыть дорожку.Также можно использовать швы и фибриновый клей. Этот метод может помочь хирургам найти дополнительные ходы, отходящие от основного свища, которые требуют лечения для заживления свища.
     

    Риски хирургического лечения анальных свищей

    Как и любое другое лечение, хирургическое лечение анальных свищей сопряжено с некоторыми рисками. Основные из них:

    • Инфекция — может потребоваться курс антибиотиков, а если инфекция тяжелая, ее можно лечить в больнице.
    • Рецидив свища — иногда свищ может рецидивировать, несмотря на хирургическое вмешательство.
    • Потеря контроля над кишечником — это потенциальный риск при большинстве видов лечения анальных свищей, хотя тяжелое недержание мочи встречается редко. Ваш хирург приложит все усилия, чтобы предотвратить это.

    Исследование, финансируемое Crohn’s & Colitis UK, показало, что опрос своего лечащего врача по следующим темам может помочь вам принять обоснованное решение об операции по поводу анальной фистулы:

    • как ухаживать за раной

    • влияние операции на перианальную область

    • серьезность процедуры

    Узнайте больше об этом исследовании

     


    Другие методы лечения 
    Другие методы лечения анальных свищей включают попытку закрыть свищ с помощью фибринового клея, биопротеза (с использованием таких материалов, как Gore-Tex®) или коллагеновой пасты, или герметизацию свищевого хода с помощью лазерного зонда.

    • Стволовые клетки . Было показано, что стволовые клетки эффективны при лечении сложных перианальных свищей у людей с болезнью Крона в легкой форме. Это потенциально вариант лечения, когда медикаментозное лечение не было эффективным или кто-то не хочет подвергаться операции. Пока это лечение не одобрено в Великобритании из-за его стоимости.

    Свищи мочевого пузыря и влагалища

    Если у вас есть фистула, затрагивающая мочевой пузырь или влагалище, ее может оценить специалист отделения урологии или гинекологии, а также ваша команда ВЗК.Попросите вашего консультанта организовать это.

    Свищи из кишечника в мочевой пузырь
    Лечение может включать:

    • покой кишечника. Вам могут ввести жидкую пищевую смесь в кровоток через иглу в вену, известную как парентеральное питание.
    • Антибиотики.
    • Стероиды.
    • лекарства, такие как азатиоприн.

    Операция направлена ​​на удаление пораженной кишки, соединение здоровой кишки и закрытие отверстия в стенке мочевого пузыря.Это может осуществляться поэтапно. Недавнее исследование показало, что многие люди, перенесшие операцию по поводу свищей кишечника и мочевого пузыря, сохраняли ремиссию более восьми лет.

    Вагинальные свищи
    Лекарства предназначены для лечения основного активного заболевания Крона или колита с помощью антибиотиков, иммунодепрессантов и инфликсимаба.

    Операции по поводу вагинальных свищей включают:

    • дренирование любых абсцессов с рыхлой сеткой.
    • складывание лоскута здоровой ткани поверх свищевого отверстия, известного как вагинальный лоскут.
    • , используя жировую прокладку внутри наружной губы влагалища, чтобы закрыть свищ. Это известно как модифицированный «Martius Graft».

    Обычно их выполняет хирург, специализирующийся на подобных сложных и трудных операциях.

    Свищи кишечника и кишечника с кожей

    Целью операции является удаление пораженной кишки, соединение здоровой кишки и закрытие свищевого отверстия на брюшной стенке.

    При кишечно-кишечных и кишечно-кожных свищах биологические препараты, такие как инфликсимаб, могут способствовать заживлению свищей или улучшению симптомов.

    Если требуется хирургическое вмешательство при кишечно-кишечных свищах, больная кишка удаляется, а свищевое отверстие в здоровой кишке зашивается. При кишечно-кожных свищах свищ может закрыться сам по себе. Но если фистула остается открытой более двух месяцев, это маловероятно, и можно рассмотреть вопрос об операции.

    Некоторые люди с этими типами свищей могут не усваивать достаточное количество питательных веществ из пищи или могут терять питательные вещества через отверстия в коже. Это можно лечить с помощью специальной жидкой диеты со всеми необходимыми питательными веществами или путем введения питательных веществ непосредственно в вену.Узнайте больше в Еда.  

    При кишечно-кожных свищах уровень жидкости и электролитов в организме (уровни натрия, калия, магния и хлорида в крови) регулярно контролируют и корректируют, чтобы компенсировать любые потери.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.