Таблетки от колита кишечника: Колит: лекарства, используемые при лечении

Содержание

Ученые из России создали капсулы для лечения кишечной хроники

Любому лекарству нужно как-то добраться до места, где оно будет максимально эффективно бороться с болезнью. В случае хронических заболеваний кишечника капсуле с действующим веществом важно добраться до кишечника, не будучи разрушенной по пути, особенно в желудке.

Учёные из РХТУ имени Менделеева и ФГБУ “Центр стратегического планирования и управления медико-биологическими рисками здоровью” ФМБА России создали биополимерные капсулы, которые медленно растворяются при попадании в пищеварительную систему пациента и выделяют вещества, подавляющие язвенный колит и другие хронические болезни кишечника, постепенно.

Свойства этой защитной оболочки были подобраны таким образом, что капсула остается стабильной в кислой среде желудка и начинает выделять лекарство только после попадания в кишечник.

Сейчас разработчики выходят на этап доклинических испытаний на животных. Если они покажут, что новое лекарство безопасно и действует эффективно, то впоследствии начнутся и клинические испытания препарата. Если и они пройдут успешно, то в арсенале медиков появится принципиально новое лекарственное средство для терапии хронических воспалительных заболеваний кишечника неинфекционной природы.

Исследователи использовали для создания биокапсул существующие материалы, использование которых разрешено в фармацевтике. Это означает, что в случае успеха научной работы лекарство будет выведено на рынок достаточно быстро.

Как поясняет заведующий кафедрой РХТУ Андрей Кусков, такое лекарство будет оказывать длительное действие на патогенную микрофлору кишечника. Кроме того, оно будет подавлять воспалительные процессы в клетках эпителия, выстилающих кишечник изнутри.

На сегодняшний день такие тяжёлые хронические заболевания кишечника, как болезнь Крона или язвенный колит, фактически не поддаются лечению. Врачи могут предложить пациенту способы борьбы лишь с симптомами недуга. Однако принимать средства, нейтрализующие воспаления и восстанавливающие слизистую кишечника, нужно постоянно.

Ранее мы рассказывали о том, как учёные предложили неинвазивный и быстрый метод обнаружения заболеваний кишечника. Также мы писали о том, чем опасны лёгкие отравления, на которые обычно мало кто обращает серьёзное внимание.

Препарат от рассеянного склероза Bristol Myers Squibb одобрен для лечения язвенного колита

Препарат компании BMS, известный как Zeposia, был одобрен FDA в качестве средства для лечения язвенного колита. Лекарство уже имеет регистрацию американского регулятора в качестве терапии от рецидивирующих форм рассеянного склероза. При приеме в течение года у 37% пациентов, принимавших лекарство, наблюдались ремиссия и улучшение состояния.

Фармацевтическая компания Bristol Myers Squibb (BMS) заявила, что показания разработанного ими препарата Zeposia (ozanimod), уже одобренного с прошлого года в США для лечения рецидивирующих форм рассеянного склероза, были расширены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). Лекарственное средство теперь можно использовать для лечения взрослых с умеренным или активным язвенным колитом (ЯК). Производитель сообщил, что решение FDA делает Zeposia первым и единственным модулятором рецепторов S1P в стране.

Выдача разрешения на препарат было основано на данных фазы III исследования под названием True North, в котором Zeposia тестировался в качестве индукционной и поддерживающей терапии для взрослых пациентов с умеренным или активным ЯК. У 18% участников испытания, принимавших лекарство, была отмечена ремиссия по сравнению с 6% пациентов из группы плацебо на 10-й неделе лечения. Этот показатель увеличился до 37% при годичном приеме препарата.

Кроме того, улучшение состояния участников, получавших Zeposia, подтвердилось результатами эндоскопии, а также гистологического обследования слизистой оболочки. По словам главы отдела по сердечно-сосудистым, иммунологическим и онкологическим заболеваниям BMS Адама Ленковски, терапия «имеет иной механизм действия, чем доступные методы лечения», при этом он добавил, что Zeposia имеет способность контролировать развитие заболевания и показывает отсутствие серьезных побочных эффектов при приеме таблеток раз в день. Помимо этого, препарат стал для компании первым одобренным средством для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта.

В настоящее время Zeposia находится на рассмотрении европейского регулятора в качестве лекарства для борьбы с ЯК. Вынесение решения ожидается во второй половине 2021 года.

Язвенный колит – это хроническое воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), характеризующееся нерегулярным иммунным ответом, который вызывает воспаление и язвы в слизистой оболочке толстой или прямой кишки. Среди симптомов ЯК — стул с кровью, сильная диарея и частые боли в животе. По состоянию на 2015 год, около трех млн взрослых американцев страдают от ВЗК, в том числе ЯК и болезнью Крона.

Супертаблетки внутри нас: почему миллиардеры тратят миллионы долларов на создание лекарств из бактерий кишечника

Пациент испытывал острые боли в животе и страдал от постоянной диареи. За полтора года он прошел семь курсов антибиотиков, но ему становилось только хуже. Молодому человеку, который попросил не называть его имени, не было даже 30 лет и раньше он не имел проблем со здоровьем. Но после удаления желчного пузыря в 2012 году он подхватил заболевание, вызываемое бактерией Clostridium difficile, которое с тех пор регулярно давало о себе знать. Бактерия очень часто поражает именно тех, кто недавно лечил антибиотиками другие недуги. Такое лечение сводит на нет эффективность того, что по-научному называется микрофлорой кишечника, и триллионы клеток организма попросту перестают справляться со своей задачей. «Болезнь влияла не только на здоровье моего кишечника, — признается мужчина. — У меня был вечный упадок сил, а окружающий мир я видел как в тумане. Не мог вообще ни на чем сосредоточиться».

Он в отчаянии искал возможные методы лечения и однажды прочитал статью о трансплантации фекальной микробиоты, благодаря которой можно побороть инфекцию. Но его гастроэнтеролог отказался проводить процедуру, и ему пришлось взять дело в свои руки. Мужчина попросил соседа по комнате поделиться образцом своего стула, купил в аптеке набор для клизмы, взбил смесь в блендере, процедил ее через кофейный фильтр и ввел себе в прямую кишку. Чудесным образом молодой человек полностью выздоровел всего через несколько дней.

Это было введение в рассказ о самом перспективном из новейших направлений медицины: исследования экскрементов. Изучая последние 15 лет то, что в буквальном смысле выходит из пациентов, все большее количество исследователей пытаются разобраться в том, насколько для здоровья важна кишечная микрофлора. Новое видение может дать миру революционные методы лечения разнообразных заболеваний — от очевидных вроде недугов пищеварительной системы и пищевой аллергии до самых неожиданных типа рака и аутизма. На основе микробиоты уже создается препарат для профилактики детской астмы.

Реклама на Forbes

«Все многообразие микрофлоры пищеварительной системы научное сообщество начало осознавать лишь в последние 15 лет. Это будто дождевой лес в рамках человеческого организма. Генов бактерий существует в сто раз больше, чем у человека», — говорит основатель Finch Therapeutics Марк Смит.

Проще говоря, идея заключается в применении кишечных бактерий как лекарства. За последние пять лет воздействие микробиоты кишечника стало предметом более 50 000 научных работ. Различные виды бактерий стимулируют или же, напротив, подавляют реакцию иммунной системы организма, а другие борются с болезнетворными микробами. Благодаря растущей популярности передовых исследований существенно повышается шанс того, что скоро появится множество новых методов лечения, и недуги станут менее болезненными. А пионеры в этой области могут хорошо заработать на этих открытиях.

Лекарства от рака, импланты и телемедицина. Как мы будем лечиться в будущем

Пересадив клетки микрофлоры кишечника от мышей с ожирением обычным особям, ученые, к примеру, зафиксировали у реципиентов повышение массы тела. Другое исследование показало, что среди больных меланомой эффективнее всего иммунотерапии поддаются те, у кого микрофлора наиболее разнообразна. Кроме того, ученые определили, что мыши, которым ввели микрофлору марафонцев, тоже могут преодолевать большие расстояния, чем раньше. Одно лишь лекарство от ожирения может обогатить создателей на $20 млрд.

Сейчас самым перспективным методом лечения является пересадка микрофлоры кишечника для борьбы с бактерией Clostridium difficile, которой ежегодно заражаются полмиллиона американцев, из них 15 000 — со смертельным исходом. В 2013 году Медицинский журнал Новой Англии опубликовал статью, которая всколыхнула научное сообщество и спровоцировала резкий рост инвестиций в разработку препаратов для лечения кишечной микробиоты. В ходе исследования при случайной выборке среди пациентов с Clostridium difficile, которым ввели фекальный трансплантат, вылечились 94%. Для сравнения стоит отметить, что если речь идет, например, об онкологии, то управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов (FDA) США одобряет применение и производство лекарств с эффективностью лечения всего 10%.

«Мне кажется, ни одно другое направление медицины нельзя назвать настолько же многообещающим, как исследования микробиоты пищеварительного тракта», — говорит руководитель компании Vedanta Biosciences Бернат Олле.

В исследования кишечной микробиоты вкладываются миллиарды долларов. Гбола Амуса, врач и партнер в специлизирующемся на здравоохранении инвестбанке Chardan из Нью-Йорка, полагает, что общий объем инвестиций в эту область с 2014 года превышает $5 млрд. Такие миллиардеры, как Билл Гейтс, основатель Salesforce Марк Бениофф и венчурный инвестор из Кремниевой долины Винод Хосла, финансируют стартапы, разрабатывающие препараты на основе кишечной микрофлоры. Вдобавок Гейтс, Бениофф и Марк Цукерберг вложились в исследования микробиоты, которые ведутся в Стэнфордском университете, Университете Вашингтона в Сент-Луисе и Калифорнийском университете в Сан-Франциско.

Биотех по-большому: как биомедицинские стартапы собираются зарабатывать на содержимом кишечника

Между исследователями и стартапами идет настоящая гонка — кто первым разработает препарат из кишечных бактерий, который одобрит регулятор? Но это направление пока относительно молодо и не подкреплено должным количеством клинических испытаний. Марк Брайденбах из нью-йоркского инвестбанка Oppenheimer говорит, что интерес инвесторов снижается, и виной этому — «отсутствие консенсуса по поводу того, на что на самом деле способна микрофлора кишечника».

Амуса из Chardan гораздо более оптимистичен: «Наука не стоит на месте. Когда какой-нибудь препарат наконец-таки пройдет сертификацию, биотехнические стартапы в один миг будут стоить не сотни миллионов, а миллиарды долларов».

$130 млн на «волшебную» таблетку

Одним из самых многообещающих стартапов, разрабатывающих лекарства на основе микробиоты кишечника, сегодня является Finch Therapeutics из Сомервилла в штате Массачусетс. Когда к основателю компании Марку Смиту с просьбами о помощи обратился пациент, страдавший от Clostridium difficile, исследователь был простым аспирантом-микробиологом Массачусетского технологического института (MIT). «Пришлось сказать ему, что я микробиолог, а не врач», — вспоминает 33-летний Смит.

Марк Смит·Finch Therapeutics

Проблема пациента сподвигла Смита учредить OpenBiome, аналог банка крови для человеческого кала. Некоммерческий фонд был основан в 2013 году, когда Смит еще вел научную деятельность в стенах университета. Организация базируется в соседнем Кембридже и стала первым в мире фондом такого рода. С момента основания образцы стула были поставлены в 1200 больниц и клиник для более чем 53 000 процедур.

Как бактерии из кишечника помогут медленнее стареть

Осознав востребованность подобной методики, в 2016 году Смит учредил коммерческую фирму Finch Therapeutics, назвав ее в честь птиц семейства вьюрковых, открытого Чарльзом Дарвином на Галапагосских островах (от англ. finch, «вьюрок» — прим. ред.), чтобы разработать препарат для борьбы с бактерией Clostridium difficile и получить на его производство зеленый свет от FDA. В настоящее время большинство врачей осуществляют фекальную трансплантацию посредством колоноскопии, цена которой может доходить до $5000. Такая процедура не одобрена регулятором и обычно не покрывается страховыми компаниями.

Вместе со своими 80 сотрудниками Смит занимает два этажа в индустриальном парке, в котором раньше располагались административные офисы и складские помещения Гарвардского художественного музея. Предприниматель запоминается высоким ростом, стройным телосложением и пронзительным голубыми глазами. Часто ему приходится выслушивать неизбежные шутки о том, что он делает бизнес на человеческих фекалиях. На Хэллоуин Смит надел в офис костюм эмодзи-какашки. «Я был штурмовиком экскрементов», — описывает он. Копировальным аппаратам в офисе Finch Therapeutics дали такие имена, как «Ночной горшок» и «Волшебный стульный автобус».

Реклама на Forbes

При этом ученому удалось поднять внушительный капитал. Венчурные фонды вложили в стартап $130 млн. Finch Therapeutics сумел стать партнером Takeda, фармацевтического гиганта из Токио. Для него команда Смита разрабатывает лекарства от язвенного колита и болезни Крона, от которых по всему миру страдает 10 млн человек. Помимо всего прочего Finch Therapeutics работает над препаратом против аутизма.

В помощь самоубийцам: технологии помогают удержать от непоправимого поступка

Обычно ученые начинают с данных, собранных в ходе экспериментов на мышах. Но в Finch Therapeutics используют другой подход и начинают сразу с людей. Исследователи фирмы не работают с грызунами и анализируют стул пациентов, которые выздоровели после фекальной трансплантации. «Мы изучаем, что именно привело к излечению, и пытаемся методом от обратного определить, как сделать лекарство. Это называется обратной трансляцией», — объясняет Смит.

В рамках работы над одним из таких препаратов против заболевания, возбудителем которого является бактерия Clostridium difficile, исследователи компании извлекают из образцов стула излеченных пациентов «полный спектр» бактерий, подвергают их сухой заморозке и разрабатывают эквивалент в виде обычной таблетки. Лаборатория также занимается более простыми лекарствами, в состав которых входит от пяти до десяти ключевых бактерий. К концу второго квартала 2020 года команда Смита надеется завершить вторую фазу исследований, в ходе которой будет оценена эффективность полноценной капсулы против Clostridium difficile.

«Даже если желаемый эффект принесут лишь несколько методов лечения, над которыми сегодня работают ученые, это окажет огромное влияние на сектор общественного здравоохранения», — подчеркивает Смит.

Реклама на Forbes

Деньги Билла Гейтса

Еще один выпускник MIT, 40-летний Бернат Олле, руководит компанией Vedanta Biosciences, основанной девять лет назад. Производитель препаратов на основе микробиоты кишечника базируется в Кембридже в штате Массачусетс и имеет финансирование от инвесторов в размере $112 млн, в том числе $10 млн от Фонда Билла и Мелинды Гейтс. Средства от супружеской четы идут на доклинические исследования в целях разработки препарата на основе кишечной микрофлоры для борьбы с проблемой недоедания детей в развивающихся странах. От истощения и задержки роста страдают почти 200 млн детей младше 5 лет, что каждый год приводит к 1,5 млн смертей. «Дети, страдающие от недостаточности питания, с трудом набирают вес, даже если получают достаточное количество питательных веществ. Согласно результатам недавних исследований, дело в аномальном развитии микрофлоры кишечника. С помощью правильно подобранных штаммов микробиоты этот дисбаланс можно исправить», — говорит Олле.

Vedanta Biosciences сотрудничает с двумя крупными фармацевтическими компаниями, в том числе с корпорацией Bristol-Myers Squibb. Вместе они разрабатывают препараты для увеличения эффективности иммунотерапии при лечении меланомы, а также рака желудка и толстой и прямой кишки. Как и Finch Therapeutics, команда Олле занимается разработкой лекарства против рецидивирующей инфекции Clostridium difficile.

Внутри лабиринта из лабораторий и складов Vedanta Biosciences находится огромная морозильная установка, в которой хранятся фекалии 275 доноров с четырех континентов, включая даже образцы аборигенов одного из племен Папуа — Новой Гвинеи. Исследователи компании изолируют бактерии, а затем проводят испытания каждого образца, надеясь определить, из какого штамма получится самое эффективное лекарство.

ДНК как лекарство: клеточная и генная терапия меняют фармацевтику

Олле, мужчина крепкого телосложения с короткой стрижкой и легкой сединой, ездит на работу на велосипеде. Он переехал в США из Каталонии в 2002 году, чтобы изучать химические технологии в Массачусетском технологическом институте. В своей работе он сосредоточился на зарождающейся науке о том, как использовать живые микроорганизмы вроде бактерий для изготовления медицинских препаратов. В 2007 году, получив докторскую степень в MIT и диплом магистра делового администрирования в Школе менеджмента Слоуна, исследователь начал работать в бостонской биотех-компании PureTech Health.

Реклама на Forbes

В 2010-м работодатель поддержал его и еще пятерых ученых, включая Кенью Хонду из медицинской школи при Университете Кэйо в Токио, в создании стартапа Vedanta Biosciences. Хонда опубликовал прорывную научную работу о связи кишечных бактерий и регуляторных T-лимфоцитов, которые предотвращают воспалительные заболевания. «Это своего рода миротворцы ООН в пищеварительной системе. В работе Хонды говорится, что на клетки, закодированные в человеческой ДНК, влияют бактерии внутренних органов», — объясняет Олле.

«Эта работа заставила меня пересмотреть свой взгляд на человеческий вид. Мы нечто большее, чем продукт генома Homo sapiens», — добавляет он.

$15 млн на наборах для домашнего использования

Любая золотая лихорадка привлекает шарлатанов и самозванцев. В целях сбыта собственных наборов для анализа стула громкое слово «микробиом» как маркетинговый ход используют чуть ли не с десяток стартапов. Некоторые предлагают наборы, с помощью которых покупатели могут отправить свои образцы в лабораторию, чтобы якобы выявить важные медицинские сведения о здоровье и получить советы касательно рациона. И все это — вопреки четкому консенсусу среди ученых о том, что давать какие-либо действенные рекомендации о диете на основе результатов исследования человеческого кала пока еще невозможно. Чтобы избежать строгого надзора со стороны регулятора, продавцы таких комплектов проявляют особую осторожность и не дают четких гарантий касательно возможности диагностирования или лечения конкретных заболеваний.

Sovaldi: история самого продаваемого препарата за всю историю фармотрасли

Четыре года назад бывший миллиардер и основатель интернет-компании InfoSpace Навин Джайн запустил стартап Viome с офисом в городе Белвью, штат Вашингтон. Через интернет фирма продает «умный тест пищеварительной системы». По результатам анализа крошечного образца стула предприятие отправляет клиенту 60-страничный отчет с персональными диетическими рекомендациями, «нацеленными на установление баланса всей микрофлоры кишечника». Среди таких рекомендаций может оказаться увеличение приема так называемых суперфудов типа ростков люцерны или анчоусов или отказ от стручковой фасоли или комбучи. Джайн утверждает, что за прошлый год его компания продала более 100 000 наборов и заработала свыше $15 млн.

Реклама на Forbes

[[{“fid”:”326907″,”view_mode”:”default”,”fields”:{“format”:”default”,”alignment”:””,”field_file_image_alt_text[und][0][value]”:”Все больше исследователей пытаются разобраться в том, насколько для здоровья важна кишечная микрофлора”,”field_file_image_title_text[und][0][value]”:”Getty Images”,”external_url”:””},”type”:”media”,”field_deltas”:{“2”:{“format”:”default”,”alignment”:””,”field_file_image_alt_text[und][0][value]”:”Все больше исследователей пытаются разобраться в том, насколько для здоровья важна кишечная микрофлора”,”field_file_image_title_text[und][0][value]”:”Getty Images”,”external_url”:””}},”attributes”:{“alt”:”Все больше исследователей пытаются разобраться в том, насколько для здоровья важна кишечная микрофлора”,”title”:”Getty Images”,”class”:”media-element fancyboxed file-default”,”data-delta”:”2″}}]]

Джонатан Айзен, преподаватель медицинской микробиологии, возглавляющий исследования кишечной микробиоты в Калифорнийском университете в Дейвисе, относится к бизнесу Джайна скептически. «Утверждения Viome не подтверждаются никакой научной литературой. На самом деле, они просто обманывают людей», — считает он. Десяток бывших сотрудников Viome сказали Forbes, что качество продукта компании вызывает у них большие сомнения. Шесть из них называют рекомендации фирмы касательно питания «псевдонаучными».

«Те, кто выступают с подобными заявлениями, не понимают, как проводятся наши исследования и как мы формируем рекомендации, — возражает Джайн. — Убеждать кого-то в чем-то — не моя задача. Я стремлюсь к тому, чтобы менять мир к лучшему».

Анализ ДНК и особые бактерии: как стартапы спасают планету от голода

60-летний Джайн любит много говорить и склонен к порой неосознанной саморекламе. Он иммигрировал в США из Индии в 1982 году и с 1989 по 1996 годы работал в Microsoft. В 1996-м, тоже в Белвью, он запустил компанию InfoSpace, предоставлявшую доступ в интернет первым мобильным телефонам. Его состояние резко выросло до $8 млрд, но потом, после краха доткомов, сократилось до $220 млн. Затем последовала череда судебных исков от акционеров, и в конце 2002 года совет директоров InfoSpace уволил его с должности генерального директора. Перед уходом из компании Джайн успел приобрести изысканный особняк на берегу озера Вашингтон неподалеку от домов Джеффа Безоса и Билла Гейтса.

Реклама на Forbes

Генетические хакеры. Как молодые биотехнологи хотят заработать миллиарды на редактировании жизни

Несмотря на полное отсутствие какого-либо опыта в науке и медицине Джайну удалось привлечь $75 млн от таких инвесторов, как Марк Бениофф и Винод Хосла. Свои вложения в сферу исследований микрофлоры кишечника не комментирует ни тот, ни другой. Однако Алекс Морган, один из руководителей Khosla Ventures, практикующий врач и выпускник Стэнфордского университета, считает, что решение Винода Хосла финансировать Viome связано отнюдь не с рекомендациями по рациону. По его мнению, фирма инвестирует в предприятие Джайна, потому что в Viome работает команда ученых из Лос-Аламосской национальной лаборатории при министерстве энергетики США. В довершение ко всему Viome подписал с лабораторией контракт на лицензирование уникальной технологической платформы, с помощью которой в микроорганизмах можно задавать последовательность биохимических процессов.

«Цель заключается в том, чтобы научным путем доказать, что это не магия и не эффект плацебо», — говорит Джайн.

Поэтому даже если Джайн продает клиентам суррогат, его стартап может оказаться весьма прибыльным. Действительно, в ноябре 2019 года британский фармацевтический гигант GlaxoSmithKline заключил с Viome лицензионную сделку на использование его технологической базы для разработки вакцин на основе микрофлоры пищеварительной системы. Инвесторы Джейна могут извлечь из этого партнерства ощутимую выгоду.

Деньги из пробирки. Почему участник списка Forbes увлекся ЭКО-технологиями

Реклама на Forbes

Лекарства от Паркинсона и аутизма

47-летний микробиолог Саркис Мазманян из Калифорнийского технологического института в Пасадене считается одним из ключевых экспертов в области исследований микробиоты кишечника. В 2012 году Фонд Макартуров выделил ему «грант для гениев» в размере $500 000 на определение роли микрофлоры желудочно-кишечного тракта в развитии ряда заболеваний. С тех пор он исследует одну из самых загадочных связей в медицине: ось «пищеварительная система — мозг». Рабочий тезис гласит, что пищеварительная система напрямую влияет на здоровье нервной системы, а это в свою очередь открывает большой простор для исследований в области аутизма и болезней Паркинсона и Альцгеймера.

В 2008-м, через два года после начала работы в университете, Мазманян опубликовал статью в журнале Nature, в которой задокументировал успешное излечение воспалительного заболевания кишечника мышей с помощью бактерий из пищеварительной системы человека. Коллега ученого Пол Паттерсон, изучавший аутизм у мышей, тоже увидел его потенциальную связь с проблемами пищеварения, которые наблюдаются у 60% детей с данным расстройством.

Вместе они начали проводить испытания с целью выяснить, смогут ли бактерии человеческого кишечника вызвать или нейтрализовать аутистические симптомы в организме мышей. На ранних этапах работы Паттерсону диагностировали рак мозга в тяжелой стадии. В мае 2014 года, пока он готовился к операции в больнице при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, Мазманян подписал документы, передающие Паттерсону долю в компании, которая впоследствии будет разрабатывать лекарства по результатам их экспериментов. «Я хотел, чтобы Пол получил за свой вклад должное признание», — вспоминает Мазманян. Месяц спустя Паттерсон скончался.

Мазманян продолжает исследовательскую работу в своей полуподвальной университетской лаборатории. Здесь в пластиковых прямоугольных капсулах живет тысяча стерильных мышей. Все они появились на свет в стерильных условиях через кесарево сечение, чтобы гарантировать отсутствие в их организмах каких бы то ни было бактерий. Аспиранты пропитывают их пищу различными видами кишечных бактерий, чтобы определить, какие штаммы провоцируют у мышей тремор и проблемы двигательной системы, которые соответствуют симптомам болезни Паркинсона у человека.

Бактерии не виноваты: большинство пневмоний вызваны вирусами и не лечатся антибиотиками

Реклама на Forbes

В 2016 году найти средства и ресурсы на развитие биотехнологического проекта Мазманяна вызвался Давид Донабедян — кандидат химических наук и партнер в бостонской венчурной фирме Longwood Capital. Новая компания, получившая название Axial Biotherapeutics, располагается в городе Уолтем в штате Массачусетс, имеет финансирование в размере $55 млн и является работодателем для 30 сотрудников. Донабедян занимает пост генерального директора, а сам стартап сейчас находится на ранних стадиях разработки ряда синтетических препаратов. Лекарства будут состоять из мелких молекул, поглощающих специфические побочные продукты кишечных бактерий (так называемые метаболиты), которые предположительно усугубляют симптомы аутизма. Фирма также работает над препаратом для лечения расстройств желудочно-кишечного тракта, от которых страдают многие пациенты с болезнью Паркинсона.

В США аутизм диагностирован более чем у миллиона человек, и лекарств от него пока не существует. Еще один миллион страдает болезнью Паркинсона. Во сколько обойдется лекарство от любого из этих недугов, если его одобрит управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов США? «Я не могу дать точных расценок, но, если хотя бы одно из них выйдет на рынок, это будет огромный успех», — уверен Донабедян.

Крис Хауэртон, аналитик по биотеху в нью-йоркском инвестиционном банке Jeffries, делает гораздо более смелые прогнозы. «Если каждая научная работа по микробиоте кишечника выльется в эффективную терапию, это может оказать огромное влияние на рынок сбыта лекарственных средств для всех основных типов заболеваний, — а в 2018 году его объем только в США достиг $350 млрд, — говорит он. — Ширина охвата потенциального применения препаратов на основе микрофлоры пищеварительной системы сулит по-настоящему невероятные перспективы».

С чего начинают миллиардеры? Первый бизнес богатейших людей планеты

12 фото

Перевод Антона Бундина

Препараты от воспалительных заболеваний кишечника снижают эффективность вакцины от COVID-19

Люди, принимающие лекарства от воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), имеют низкий иммунитет к коронавирусу после получения первой дозы вакцины от COVID-19. О результатах проведенного в Великобритании исследования сообщил «Фармацевтический вестник» со ссылкой на журнал Gut.

Исследователи изучали гуморальную иммунную реакцию 865 человек, привитых от коронавируса вакцинами BNT162b (разработана компаниями Pfizer и BioNTech) и ChAdOx1 (создана AstraZeneca и Оксфордским университетом). Все участники принимали инфликсимаб, предназначенный для подавления фактора некроза опухоли (анти-ФНО), который принимают около 2 млн человек по всему миру (в России лекарство зарегистрировано под торговыми марками «Фламмэгис», «Ремикейд» и «Инфликсимаб»).

Ингибиторы ФНО являются эффективным средством лечения иммуноопосредованных воспалительных заболеваний. Как предположили исследователи, подавляя иммунную систему, они могут снизить эффективность вакцины и увеличить риск развития тяжелой формы заболевания.

Исследование проводилось при участии Университета Эксетера, Целевого фонда Национальной службы здравоохранения Великобритании, а также Имперского колледжа Лондона. Его результаты показали, что привитые одной дозой вакцины пациенты, получавшие инфликсимаб, имели значительно более низкий уровень концентрации антител в крови по сравнению с 428 участниками, которым давали альтернативное лекарственное средство  ведолизумаб.

После однократной дозы вакцины лишь треть пациентов (103 из 328), получавших инфликсимаб, имели достаточный уровень антител к вирусу в крови. У участников, принимавших инфликсимаб вместе с иммуномодуляторами, содержание антител в крови оказалось еще ниже после одной дозы вакцины. Только около 20% из них получили положительный результат теста на антитела к коронавирусу.

Однако в подгруппе людей, которые ранее были инфицированы COVID-19, а также у некоторых пациентов, успевших получить вторую дозу вакцины, гуморальный иммунитет был значительно выше. В связи с этим исследователи пришли к выводу, что люди, принимающие препараты-ингибиторы ФНО, должны быть включены в приоритетную группу на получение второй дозы вакцины.

Влияние этого класса препаратов на эффективность вакцин изучалось в рамках исследования под названием CLARITY, в котором приняли участие 6935 пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом из 92 больниц Великобритании. Ранее данное исследование показало, что инфликсимаб притупляет иммунитет к COVID-19, потенциально увеличивая риск повторного заражения.

Лекарственная терапия ВЗК

О ВЗК

Двумя основными формами воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) являются болезнь Крона и язвенный колит. При ВЗК поражаются и воспаляются органы желудочно-кишечного (пищеварительного) тракта. Болезнь Крона может поразить любой орган пищеварительного тракта, от ротовой полости до ануса, язвенный колит же поражает прямую и толстую кишку.

ВЗК – это хроническое заболевание, продолжающееся в течение всей жизни пациента. ВЗК может непредсказуемо меняться – периоды хорошего самочувствия (ремиссия) сменяются периодами активизации симптомов (вспышки, обострения). Данное заболевание очень индивидуально. У одних пациентов обострения возникают только иногда, в то время как у других вспышки случаются гораздо чаще и протекают тяжелее.

Почему при лечении ВЗК применяется лекарственная терапия?

Пациентам с ВЗК обычно прописывают лекарственную терапию. Причины ВЗК еще не до конца выявлены, поэтому лекарственные препараты лечат симптомы, но не излечивают заболевание.

Первоначальной целью лекарственной терапии является уменьшение воспаления в желудочно-кишечном тракте, чтобы снять симптомы и войти в ремиссию. Такая терапия называется индукционной терапией. После того, как пациент(ка) достигает ремиссии, врач выписывает лекарства для поддержания этого состояния и предотвращения обострения. Это называется консолидирующая (поддерживающая) терапия.

Виды лекарственных средств, применяемых при ВЗК

Основными лекарствами против ВЗК являются:

  1. Противовоспалительные препараты – останавливают или приглушают типичное при ВЗК воспаление. Это могут быть
    1. Аминосалицилаты (5-АСК)
    2. Кортикостероиды (или просто стероиды)
    3. Иммунносупрессанты
    4. Биологические препараты (ингибиторы ФНО, анти-интегрины, ингибиторы ИЛ 12/23)
  2. Симптоматические препараты – используемые для устранения таких симптомов, как диарея, запор или боли, но не уменьшающие воспаление. Это могут быть противодиарейные средства, слабительные, антиспазматические препараты или анальгетики (обезболивающие)
  3. Антибиотики – используются для лечения и предотвращения бактериальных инфекций. Антибиотики чаще используются при лечении болезни Крона, чем язвенного колита.

Почему у некоторых лекарств несколько названий?

Международные непатентованные названия и торговые марки

У каждого действующего вещества существует международное непатентованное название, рекомендованное экспертами. Многие лекарства продаются под торговым наименованием конкретной фармацевтической компании, производящей препарат. Так, инфликсимаб (международное непатентованное название) – это то же самое, что и средство Ремикейд (торговая марка)

Некоторые препараты продаются как под международным непатентованным, так и под торговым названием. Если препарат производится несколькими компаниями, торговые названия будут различаться.

Какой препарат применять?

Обычно в состав препаратов входят неактивные и активные вещества (зарегистрированные под международным непатентным наименованием). Неактивные вещества обуславливают форму препарата (капсула, крем, сыворотка), а также окрашивают его или определяют время всасывания средства в пищеварительную систему.

Обычно для рецептурных препаратов такие мелкие различия не представляют проблему. При одинаковой дозировке и непатентованные лекарства, и фирменные препараты содержат одинаковую долю активного вещества, и поэтому эффект от них одинаковый.

Однако для некоторых средств разница играет важную роль. Так, месалазин разных торговых марок может действовать по-разному. Поэтому врач может выписать конкретный  фирменный препарат, а не общее непатентованное лекарство.

Почему препараты выпускаются в разных формах?

Некоторые лекарственные средства, прописываемые пациентам с ВЗК, выпускаются в различных формах – в таблетках, гранулах, в качестве сыворотки или пены. Это делается для того, чтобы их можно было принимать наиболее эффективным способом. Обычно они вводятся перорально (через рот), местно или посредством инъекции. То, какой из этих методов является наиболее эффективным, зависит от того, какая часть пищеварительного тракта поражена ВЗК, а также от природы препарата.

Пероральные препараты

Большинство лекарств против ВЗК выпускаются в форме таблеток, капсул или гранул, и их можно принимать перорально. Для многих пациентов это удобный способ применения медикаментов, а врачам легко при необходимости корректировать дозировку. Поскольку все препараты, принимаемые перорально, очень быстро растворяются, многие таблетки и капсулы имеют специальное желудочно-резистентное покрытие, обеспечивающее всасывание лекарства именно в пораженную часть пищеварительной системы –  чаще всего тонкую или толстую кишку. Именно поэтому важно проглатывать таблетки  и капсулы целиком, а не раздавливать их.

Местные препараты

Местное применение препарата означает нанесение его непосредственно на пораженный орган. Это дает возможность лекарству работать эффективнее. Другим преимуществом местного применения является то, что таким образом под влияние препарата не попадают здоровые органы, что уменьшает возможные побочные эффекты. При ВЗК местное применение препаратов уместно при возникновении воспалении в прямой кишке (проктит) или в нижнем отделе ободочной кишки.

Одним из методов местного применения лекарств на воспаленные участки является введение суппозитория. Это небольшая заостренная лекарственная форма, напоминающая свечу, которая растворяется при температуре тела. Суппозиторий вводится через анальное отверстие непосредственно в прямую кишку. Растворяясь, он обеспечивает всасывание активного вещества в нужные органы.

Другим способом введения лекарства непосредственно в прямую и ободочную кишку является клизма – введение жидкости или пенного раствора в прямую кишку через анус с помощью специального аппликатора. Пенные клизмы обычно легче ввести, чем клизмы с жидостью, поэтому их разумнее применять во время обострений, когда обостряется чувствительность пищеварительного тракта. Жидкий раствор попадает глубже в толстую кишку, оказывая  лучшее влияние на воспаление, особенно если клизма вводится в положении лежа.

И стероиды, и аминосалицилаты (5-АСК) могут применяться местно в форме суппозиториев или введения клизмы.

Если воспаление возникает на поверхности кожи, можно воспользоваться мазью или кремом. Иммуносуппресант Такролимус выпускается в форме мази и может использоваться при лечении перианальной болезни Крона.

Инъекции и настойки

Некоторые препараты вводятся подкожно, внутримышечно или внутривенно. Внутривенные инъекции часто вводятся с помощью капельницы, при этом используется настойка – раствор лекарственного средства. Биологические препараты не могут применяться перорально, и их прием осуществляется в форме инъекции- подкожных или внутривенных. Стероиды и некоторые иммуносупрессанты также могут вводиться с помощью инъекций для того, чтобы быстро снять симптомы тяжелого обострения.

Лекарственные средства, применяемые при лечении ВЗК

Противовоспалительные препараты

Аминосалицилаты (5-АСК)

Аминосалициловая кислота (5-АСК) по своему химическому составу схожа с аспирином. Она приглушает воспалительный процесс, позволяя зажить поврежденным тканям. Существует несколько видов лекарств на основе 5-АСК:

  • Сульфасалазин (торговое название – Салазопирин)
  • Месалазин (Асакол, Ипокол, Октаса, Пентаса, Салофальк и Мезавант). Этот аминосалицилат выспускается в разных составах, которые могут влиять на разные части пищеварительной системы. Асакол, Ипокол, Октаса и Салофальк в таблетках и гранулах имеют специальное покрытие, способствующее растворению кислот в пищеварительном тракте. Таблетки Мезавант высвобождают месалазин при попадании в толстую кишку
  • Олсалазин (Дипентум) и балсалазид (Колазид) – эти аминосалицилаты воздействуют на толстую кишку.

Как используются аминосалицилаты при лечении ВЗК?

5-АСК применяются для лечения язвенного колита легкой или умеренной степени тяжести. Затем их назначают для поддержания ремиссии и предотвращения обострений в долгосрочной перспективе.

Использование аминосалицилатов для лечения болезни Крона более неоднозначно. Некоторые из них помогают контролировать болезнь Крона подвздошной и ободочной кишки легкой степени тяжести. Однако существует мало подтверждений эффеективности этих средств при поддержании ремиссии, хотя они действительно помогают снизить шанс возвращения болезни Крона после операции. Не рекомендуется применять 5-АСК при тяжелой форме болезни Крона.

У некоторых пациентов с ВЗК риск развития рака толстой кишки выше, и другим потенциальным преимуществом долгосрочного использования 5-АСК является возможность снижения этого риска. Поэтому пациентам с язвенным колитом и болезнью Крона аминосалицилаты могут быть назначены на неопределенный срок. Для более подробной информации обратитесь к статье Рак и ВЗК.

Как применять аминосалицилаты?

Как упоминалось ранее, некоторые из 5-АСК воздействуют лучше на отдельные части пищеварительного тракта, поэтому врач может выписать определенный фирменный препарат в зависимости от местонахождения очага воспаления. Многие специалисты считают, что если определенная марка аминосалицилата эффективна, не нужно менять лекарство без весомой клинической причины.

Месалазин обычно применяют перорально 2-3 раза в день. Однако, согласно недавним исследованиям, единовременный прием суточной дозы этого вещества столь же эффективен. Некоторые фармацевтические компании выпускают препараты на основе месалазина, которые нужно принимать один раз в день. Нужно проконсультироваться с врачом о возможности применения этих препаратов.

Некоторые аминосалицилаты выпускаются в форме суппозиториев или растворов для клизм для пациентов, страдающих от проктита (воспаления прямой кишки) или от воспаления нижнего отдела ободочной кишки.

Есть ли побочные эффекты у аминосалицилатов?

Как и у всех лекарственных средств, аминосалицилаты могут иметь побочные эффекты. Они возникают не у всех пациентов, и некоторые из них редко встречаются. Побочные эффекты включают:

  • Тошноту, рвоту и жидкую диарею
  • Головные боли и несварение желудка
  • Легкие аллергические реакции с возникновением сыпи, чесотки и жара
  • Реже возникают проблемы с почками, печенью, легкими и поджелудочной железой.

Сульфасалазин может снизить мужскую фертильность за счет уменьшения числа сперматозоидов. Это временное явление и при прекращении приема препарата это проходит. Для более подробной информации обратитесь к статье «Фертильность и ВЗК». Сульфасалазин также снижает способность организма всасывать фолаты (комплекс витаминов группы В), которые необходимы для формирования кровяных клеток. Некоторым пациентам, принимающим сульфасалазин, необходимо пить добавки с фолиевой кислотой.

Обычно при лечении аминосалицилатами проводятся регулярные анализы крови, особенно в начале терапии, с целью обнаружения нежелательных побочных эффектов. Так, может быть необходимо делать анализ крови каждый квартал, полугодие или даже год.

Если вас беспокоят побочные эффекты любых препаратов или с началом использования аминосалицилатов возникли новые симптомы, нужно обратиться к врачу.

Кортикостероиды (стероиды)

Кортикостероиды (или просто стероиды) действуют на основе кортизола –  гормона, выделяемого надпочечниками. Они действуют на имунную систему (защитную систему организма от вредных веществ), блокируя вещества, вызывающие аллергические и воспалительные реакции. Таким образом, они снимают красноту, отек и боль, возникающие при воспалении при ВЗК.

При лечении ВЗК используются различные кортикостероиды:

  • Преднизолон, преднизон, гидрокортизон и метилпреднизолон – так называемые традиционные кортикостероиды
  • Будесонид (Энтокорт или Буденофальк) – более новый вид стероидов, оказывающий протововоспалительный эффект на нижний участок тонкой кишки (подвздошную кишку)
  • Беклометазона дипропионат

Важно понимать, что стероиды, применяемые при лечении ВЗК – это кортикостероиды, а не анаболики, используемые спортсменами и культуристами.

Как стероиды используются при лечении ВЗК?

Такие стероиды, как преднизолон, преднизон и гидрокортизон используются для лечения острых приступов язвенного колита и болезни Крона. Обычно они очень эффективны для контроля симптомов – лечение стероидами дает положительный эффект у 8 пациентов из 10.  Улучшения часто заметны спустя всего несколько дней после начала приема препарата. Кортикостероиды вводят посредством инъекции, перорально или местно. При внутривенном или пероральном введении стероиды могут снизить воспаление во всем организме, поэтому их используют для уменьшения воспаления не только в пищеварительном тракте, но и в глазах, на коже и в суставах (если они поражены).

Хотя такой широкий спектр действия может быть эффективен, иногда нужен более узконаправленный подход. Будесонид – это новый препарат, который активно действует в желудочно-кишечном тракте и быстро всасывается, и поэтому оказывает меньшее влияние на другие системы организма, чем традиционные кортикостероиды. Этот медикамент используется для лечения болезни Крона подвздошной кишки (нижнего отдела тонкой кишки) и начального участка толстой кишки. Он также эффективен при борьбе с коллагеновым колитом (одна из форм ВЗК)

Беклометазона дипропионат используется только при лечении язвенного колита. Его обычно применяют в комплексе с аминосалицилатами (например, с месалазином) в течение короткого периода времени. Как и 5-АСК, таблетки дипропионата беклометазона имеют специальное покрытие для того, чтобы активное вещество попало в воспаленный орган, не подвергнувшись распаду в желудке. Это означает, что меньшая доля гормона попадает в кровеносную систему, а значит, и в другие органы, что снижает побочное действие препарата.

Отмена стероидов

Хотя стероиды эффективны для снижения симптомов ВЗК, они не могут предотвратить обострение и имеют сильные побочные эффекты, поэтому эти лекарственные средства не используют в качестве консолидирующей терапии. При улучшении состояния пациента(ки) врач начнет снижать дозировку стероидов. Обычно это делается постепенно, особенно если курс лечения продолжался в течение нескольких недель. Причиной этого является тот факт, что кортикостероиды схожи с выделяемым организмом гормоном кортизолом, и при лечении стероидами секреция кортизола надпочечниками уменьшается или прекращается, т.е. происходит подавление функции надпочечников. При резкой отмене стероидного лечения, надпочечники могут не сразу начать вновь выделять кортизол. Таким образом, уровень кортизола в организме будет очень низким, и в стрессовых ситуациях у пациента(ки) может наблюдаться тошнота, усталость и головокружение.

К сожалению, иногда симптомы ВЗК возвращаются при уменьшении дозы стероидов. Если это происходит, для успешной отмены стероидов могут быть назначены иммуносупрессанты.

Если вы принимаете стероиды, нужно сообщить врачу дозу и начало лечения в случае, особенно вы лечите другие заболевания, не связанные с ВЗК.

Побочное действие стероидов

Хотя стероиды выделяются организмом, большие дозировки, необходимые для снижения воспаления, могут вызвать нежелательные побочные эффекты. Большинство пациентов испытывает хотя бы часть из них. Поскольку стероиды действенны для контролирования обострения, и большинство побочных эффектов от такой терапии исчезает при уменьшении дозы или отмены препарата. Самая трудная задача – это определить такую дозировку, при которой эффективность лекарства будет наибольшей, а побочное действие – наименьшим.

К временным побочным эффектам относятся:

  • Усиление аппетита, и как следствие, повышение веса
  • Лицо становится округлым, лунообразным, у женщин наблюдается избыточное оволосение
  • Появляется или усиливается акне
  • Наблюдаются резкие перемены настроения, проблемы со сном и/или концентрацией
  • Снижается способность организма бороться с инфекциями
  • Реже возникают боли в груди или верхнем этаже брюшной полости

К долгосрочным побочным эффектам относятся:

  • Истончение костей, мышц и кожи
  • Появление синяков даже при слабых ушибах
  • Диабет вследствие повышенного уровня сахара в крови
  • Проблемы с естественной секрецией кортизола в организме (при длительном лечении стероидами)
  • Реже, глаукома или катаракта

Во время лечения стероидами пациенты находятся под тщательным наблюдением. Если вас беспокоят какие-либо побочные эффекты или вы испытываете новые симптомы, обратитесь к врачу. Для борьбы с истончением костей вследствие приема стероидов выписывают добавки, например, витамин D или кальций.

Иммуносупрессанты

Иммуносупрессанты подавляют действие иммунной системы (защитной системы организма от воздействия вредных веществ). Они используются при лечении ВЗК, т.к. подавляя иммунную систему, они также снижают воспаление. Основные иммуносупрессанты, применяемые при лечении ВЗК:

  • Азатиоприн (Имуран) и меркаптопурин 6-МП (Пуринетол)
  • Метотрексат
  • Микофенолата мофетил
  • Циклоспорин
  • Такролимус

Как используются эти иммуносупрессанты при лечении ВЗК?

К иммуносупрессантам прибегают в случаях, когда лечение стероидами или аминосалицилатами не снизило воспаление или когда нельзя отменить гормональную терапию, не спровоцировав обострение. Когда пациент(ка), зависимый(ая) от стероидных препаратов начинает одновременно принимать иммуносупрессанты, можно постепенно уменьшить и отменить гормональные препараты без усиления воспаления. Поэтому иммуносупрессанты иногда называют щадящим лечением.

Разные иммуносупрессанты работают по-разному. Врач должен разъяснить преимущества и недостатки (т.е. побочные эффекты) конкретного препарата. Его нужно поставить в известность как о любых предыдущих заболеваниях, так и новых симптомах, возникших после начала лечения.

Азатиоприн и меркаптопурин

Оба препараты схожи по химическому составу и по принципу воздействия. С их помощью уже давно проводят лечение ВЗК, и они эффективно снижают симптомы и поддерживают ремиссию как у больных язвенным колитом, так и болезнью Крона.

Т.к. азатиоприн и меркаптопурин являются иммуносупрессантами, воздействующими на иммунную систему, пациенты становятся более восприимчивыми к инфекциям, особенно к простуде и  гриппу. Поэтому важно ежегодно делать противогриппозную прививку. Может также потребоваться дополнительная вакцинация против таких инфекционных заболеваний, как корь, ветряная оспа, опоясывающий лишай и некоторых видов пневмонии, т.к. при приеме иммуносупрессантов эти заболевания переносятся намного тяжелее.

Данные препараты также повышают чувствительность кожи и риск возникновения некоторых видов рака кожи, поэтому рекомендуется пользоваться солнцезащитным кремом и воздержаться от посещения солярия

К другим побочным эффектам азатиоприна и меркаптопурина относятся:

  • На начальном этапе – тошнота, заболевание, напоминающее грипп, сопровождающееся жаром, ломотой костей
  • Резкое усиление диареи
  • Реже, воспаление печени и/или поджелудочной железы (панкреатит), анемия
  • Подавление функции костного мозга человека, ведущее к анемии
  • Повышенный риск развития лимфомы (рак лимфатических узлов). Однако, согласно исследованиям, у большинства пациентов, принимающих эти препараты, риск очень мал, и потенциальные преимущества лечения все же перевешивают.

Пациентам, принимающим иммуносупрессанты, важно проходить регулярные обследования у врача. На начальном этапе потребуется проводить регулярные анализы крови – еженедельно или раз в две недели. По мере привыкания организма к такой терапии, анализ крови нужно будет проводить раз в два или три месяца в течение всего курса лечения азатиоприном или меркаптопурином.

Метотрексат

Метотрексат используется для достижения и поддержания ремиссии у пациентов с болезнью Крона, которые зависят от стероидов (т.е. не могут отменить гормональное лечение, не спровоцировав обострение) и на которые не воздействует азатиоприн или меркаптопурин. Иногда это средство используют для лечения язвенного колита, то считается, что в этом случае метотрексат менее эффективен.

Метотрексат применяют раз в неделю в форме таблеток или инъекции. Как и азаотиоприн, он является медленно действующим препаратом, и для улучшения симптомов требуется провести курс лечения до 3х месяцев. Будучи иммуносупрессантом, метотрексат повышает восприимчивость к инфекциям. Он также усиливает чувствительность кожи, ее реакцию на солнечный свет, а также риск возникновения некоторых видов рака кожи.

К другим побочным эффектам метотрексата относятся:

  • Тошнота и диарея, особенно на начальном этапе терапии
  • Реже, подавление функции костного желудка
  • Проблемы с печенью и почками

Женщинам, лечащимся метотрексатам (а также тем, чьи партнеры принимают этот препарат), нельзя беременнеть, т.к. этот медикамент может оказать серьезное влияние на плод. Нужно прекратить прием метотрексата не раньше, чем за 6 месяцев до планируемого зачатия.

Перед началом терапии метатрексатом необходимо провести анализы крови и обследовать печень и почки. В течение курса лечения также нужно проводить регулярные анализы крови.

Микофенолата мофетил

Микофенолата мофетил используется для лечения рака, а также во время реабилитации после пересадки органов. Недавно его стали применять при лечении пациентов с ВЗК, которым не помогают другие иммуносупрессанты или биологические препараты. Считается, что он эффективен для вызывания ремиссии, но в этой области необходимы дальнейшие исследования. Возможные побочные эффекты аналогичны побочному действию метотрексата, также потребуется регулярное проведение анализов крови.

Циклоспорин

Циклоспорин широко используется для предотвращения отторжения организмом пересаженного органа. Он также применяется при борьбе с заболеваниями, вызванными отторжением организма собственных тканей. При ВЗК с помощью циклоспорина лечат тяжелые обострения язвенного колита. Этот медикамент может помочь избежать или отложить необходимость оперативного вмешательства для удаления толстой кишки. Циклоспорин могут назначать на фоне применения медленно действующего препарата, например, азатиоприна, пока тот вступает в силу.

Обычно сначала циклоспорин вводят внутривенно в стационаре, но затем пациент(ка) могут применять его перорально (в форме таблетки или микстуры) в течение 3-6 месяцев.

Побочные эффекты от использования циклоспорина включают:

  • Тошноту, головные боли, покалывание в руках и ногах
  • Оволосение на лице
  • Отек десен
  • Снижение функции почек (временное) и подъем артериального давления

Во время курса лечения циклоспорина необходимо будет регулярно (сначала еженедельно, потом ежемесячно) сдавать анализы крови и обследовать почки.

Такролимус

По характеру воздействия такролимус аналогичен циклоспорину, но применяется при лечении и болезни Крона, и язвенного колита. Он действует быстро и его можно применять на фоне азатиоприна, пока этот медленно действующий препарат вступает в силу. Такролимус с самого начала можно принимать перорально и начало терапии не требует пребывания в стационаре. Этот препарат также выпускается в форме мази, удобной для применения при болезни Крона, поражающей анус и при язвенном колите прямой кишки. Побочные эффекты от перорального применения такролимуса аналогичны побочному действию циклоспорина.

Биологические препараты

Биологические препараты – это новейшая терапия ВЗК. Иногда их называют ингибиторами ФНО, т.к. большинство из них воздействует на белок ФНО-альфа (фактор некроза опухоли-альфа). Частью иммунного ответа организма является выделение этого белка, но считается, что чрезмерное выделение ФНО-альфа  – это один из факторов хронического воспаления, возникающего при ВЗК. Ингибиторы ФНО связываются с белком ФНО-альфа, помогая предотвратить воспаление и снять симптомы ВЗК.

Чаще всего применяются:

  • Инфликсимаб (Ремикад)
  • Адалимумаб (Хумира)

Также могут использоваться:

  • Цертолизумаб пегол – также используется при лечении артрита
  • Голимумаб
  • Ведолизумаб – этот препарат отличается от других биологических препаратов. Вместо того, чтобы связываться с белком ФНО-альфа, он блокирует лейкоциты.
  • Устекинумаб – этот препарат также отличается от других биологических препаратов своим механизмом действия. Вместо того, чтобы связываться с белком ФНОа, он блокирует интерлейкины 12 и 23.

Как биологические препараты применяются при лечении ВЗК?

В общем, биологические лекарственные средства прописывают при тяжелой форме ВЗК, когда не помогает традиционная терапия. Однако, согласно ряду исследований, более раннее применение биологических препаратов и комбинирование их с иммуносупрессантами может оказывать положительный эффект при борьбе с болезнью Крона. На сегодняшний день продолжаются исследования в этой области, происходит изучение сравнительной эффективности новых биологических препаратов.

Инфликсимаб

На сегодняшний день инфликсимаб – это самый распространенный препарат, используемый при борьбе с тяжелой формой болезни Крона, когда не помогли ни стероиды, ни иммуносупрессанты. Он также может служить альтернативой циклоспорину при лечении тяжелой формы язвенного колита.

Инфликсимаб эффективен не для всех пациентов, но ряд исследований показал, что он значительно снижает симптомы, помогает достичь ремиссию и снизить необходимость хирургического вмешательство.

Инфликсимаб вводится внутривенно (с помощью капельницы) в течение нескольких часов в больнице. При положительной динамике назначается полный курс лечения. Терапию нужно пересматривать не реже, чем раз в год.

Перед началом лечения инфликсимабом нужно обсудить с врачом все потенциальные преимущества и риски, включая побочные эффекты. Нужно также провести обследование на наличие таких заболеваний, как туберкулез, т.к. инфликсимаб может способствовать его обострению.

Другими побочными эффектами являются:

  • Реакции на вводимый раствор
  • Сильная восприимчивость к инфекциям
  • Обострение существующих заболеваний сердца
  • Сыпь
  • Воспаление суставов
  • Реже, проблемы с печенью и нервной системы
  • Повышенный риск возникновения некоторых видов рака, включая лимфому (рак лимфоузлов)

В течение всего курса лечения состояние здоровья пациентов тщательно отслеживаются, врачи должны ответить на все возникающие вопросы.

Адалимумаб

Адалимумаб – это более новый синтетический (т.е. искусственный) ингибитор ФНО. В основном он используется при лечении тяжелой формы болезни Крона, хотя иногда может применяться и при борьбе с язвенным колитом. Как и инфликсимаб, он эффективен при лечении обострений и свищей при болезни Крона. Его также применяют, когда инфликсимаб не показал никакого результата. Адалимумаб вводят подкожно, поэтому его можно применять дома. Распространенным побочным эффектом является боль в месте инъекции, сопровождающаяся покраснением, зудом и отеком. Другие побочные эффекты аналогичны побочному действию инфликсимаба. Также нужно будет пройти аналогичные обследования и сдать анализы.

Симптоматические лекарственные препараты

Ряд медикаментов (зачастую безрецептурных) могут быть очень эффективными при лечении таких симптомов, как диарея, запор и боли. Эти медикаменты называются симптоматическими лекарственными препаратами. Однако они не воздействуют на причину этих симптомов – воспаление.

Перед применением симптоматических лекарственных препаратов необходимо проконсультироваться с врачом, т.к. они могут быть непригодны для лечения конкретной формы ВЗК или взаимодействовать с другими лекарствами против ВЗК.

Противодиарейные средства

Фосфат кодеина, лоперамид (Имодиум, Аррет) и дифеноксилат являются противодиарейными средствами, которые замедляют сокращение мыщц пищеварительного тракта для того, чтобы пища дольше проходила через пищеварительную систему. Это дает больше времени для того, чтобы выделяемая в процессе переваривания жидкость всасывалась в толстой кишке, а стул стал тверже и реже.

Таким образом, побочными эффектами противодиарейных средств являются спазмы в животе и запор. Иногда стул становится очень твердым, и дефекация становится болезненной. Кодеин может вызвать тошноту и головокружение, а также при применении препарата в течение долгого периода времени в достаточно больших дозах может появиться зависимость. Резкая отмена кодеина может привести к общему плохому самочувствию и к чувству тревоги.

Самым безопасным противодиарейным средством считается лоперамид. Тем не менее, его нельзя применять пациентам, испытывающим серьезное обострение язвенного колита.

Связующие желчных солей

Желчные соли обычно выделяются печенью для стимулирования переваривания, а затем всасываются подвздошной кишкой (нижним отделом тонкой кишки). У пациентов, перенесших резекцию подвздошной кишки при болезни Крона, желчные соли в большом количестве могут проходить в толстую кишку и являться причиной жидкого стула.

Такие связующие желчных солей, как холестирамин (Квестран), колестипол (Колестид) и Колесевелам присоединяются к желчным солям и предотвращают их попадание в тослтую кишку. Это помогает уменьшить диарею. Холестирамин и Колестипол выпускаются в форме порошка, их можно развести в воде, соке или жидкой пище. Колесевелам выпускается в форме таблеток, что для многих удобнее.

Возможные побочные эффекты включают несварение желудка, урчание и дискомфорт в животе, тошноту и запор. Данные препараты также влияют то, как всасываются другие препараты, поэтому другие лекарства нужно принимать с интервалом в 4 часа.

Наполнители

Наполнители содержат впитывающее жидкость растительное волокно исфагулы или стеркулии. Распространенные марки наполнителей – Фибогель, Изогель и Нормакол. Они выпускаются в форме гранул. Их нужно запивать большим количеством воды для того, чтобы они расбухли в кишечнике и уплотняют жидкость и смягчают твердый стул. Волокно наполняет кишечник и способствует его нормальному функционированию. Наполнители эффективны для лечения диареи у пациентов, перенесших колэктомию с формированием илеоректального анастомоза – операцию, при которой удаляется толстая кишка, а тонкая соединяется с прямой. Их также используют для смягчения твердого стула, являющегося следствием язвенного колита, поразившего нижний отдел ободочной кишки или прямую кишку. Однако при наличии стриктур (сужений) в кишечнике, которые могут возникать при болезни Крона, нельзя принимать наполнители.

Слабительные

Запор является одним из симптомов ВЗК, в частности, проктита (воспаления прямой кишки). Слабительные снимают непроходимость. Осмотические слабительные, такие как Мовикол, содержащий соединение макрогол, обычно считаются наиболее эффективными препаратами для пациентов с ВЗК. Они увеличивают количество жидкости в толстой кишке, смягчают и облегчают стул. Однако слабительные  могут также выщывать метеоризм и спазмы в желудке, особенно в начале терапии.

Антиспазматические препараты

Такие антиспазматические средства, как мебеверин (Колофак), гиосцина бутилбромид (Бускопан) и альверина цитрат (Спазмонал) уменьшают болезненные спазмы в пищеварительном тракте, расслабляя мышцы кишечника. Эти лекарственные средства рекомендованы пациентам с синдромом раздраженного кишечника, но также могут быть эффективными для лечения симптомов ВЗК, аналогичных симптомам синдрома раздраженного кишечника.

Анальгетики (обезболивающие)

Если вам нужно принимать безрецептурные обезболивающие нужно избегать нестероидные противовоспалительные препараты – ибупрофен и диклофенак. Хотя они эффективны при снятии болей в суставах и позвоночнике, которые могут наблюдаться у пациентов с ВЗК, они могут усилить другие симптомы заболевания или даже спровоцировать обострение. На некоторых больных так же может вовлиять и аспирин, поэтому использование в качестве анальгетика парацетамола – это самый безопасный вариант для пациентов с ВЗК.

Если вы испытываете продолжительные боли и вам необходимо принимать анальгетики, проконсультируйтесь с врачом, т.к. эти симптомы могут требовать другого лечения.

Антибиотики

Антибиотики уничтожают или останавливают рост бактерий и иногда применяются при лечении ВЗК. Их роль в лечении таких осложнений болезни Крона, как абсцессы и свищи (каналы между кишкой и кожей или другим органом) велика и давно устоялась. Антибиотики также применяются для лечения других симптомов ВЗК, часто в сочетании с другими препаратами. Такая терапия основывается на том, что, хотя точные причины возникновения ВЗК до сих пор не выяснены, вероятно, что они связаны с возникновением ненормальной реакции иммуной системы на кишечные бактерии. Антибиотики могут уменьшить количество этих бактерий, а также, в некоторых случаях, оказывать иммуноподавляющий эффект.

Считается, что антибиотики менее эффективны в качестве терапии при обострениях болезни Крона или в качестве консолидирующей терапии. По результатам недавних исследований, два самых распространенных антибиотика, метронидазол и ципрофлоксацин, могут быть эффективны при борьбе с болезнью Крона толстой кишки и во время реабилитации после оперативного вмешательство. Также была подтверждена эффективность антибиотиков при лечении абсцессов, свищей и резервуарита (воспаления илеоанального резервуара –  осложнения, возникающего после операции при язвенном колите).

Метронидазол (Флагил)

Это самый распространенный антибиотик для лечения болезни Крона. В основном он выпускается в основном в форме таблеток, но также это могут быть суппозитории и растворы для инъекции. Побочные эффекты могут включать тошноту, потерю аппетита и появление металлического привкуса во рту. Реже, долгосрочное применение препарата может привести к повреждению нервов и покалыванию в руках и ногах. Нужно отказаться от алкоголя в течение всего времени терапии метронидазолом, а также в течение двух дней после последнего принятия препарата, т.к. антибиотик взаимодействует со спиртом.

Ципрофлоксацин

Ципрофлоксацин также используется для лечения болезни Крона и является столь же эффективным, как и метронидазол, с меньшим количеством побочных эффектов. Его также обычно принимают перорально, хотя возможно и внутривенное введение. Распространенные побочные эффекты – тошнота и диарея, ципрофлоксацин может также взаимодействовать с другими препаратами, направленными на борьбу с ВЗК.

Другие часто задаваемые вопросы

Могут ли другие лекарства повлиять на препараты против ВЗК?

Другие препараты в действительности могут взаимодействовать с медикаментами против ВЗК – и это взаимодейвствие может изменить в любую сторону эффективность лечения или побочное действие медикаментов. Поэтому важно сообщить лечащему врачу обо всех принимаемых препаратов. Речь идет не только о лекарственных средствах для лечения других болезней, но и о любых других безрецептурных препаратах, фитотерапии и добавках. Нужно иметь при себе подробный список препаратов с указанием дозировок, чтобы ничего не упустить.

Влияет ли ВЗК на фертильность и беременность?

В общем считается, что обострение болезни Крона или язвенного колита вреднее для плода, чем большинство препаратов. Поэтому пациенткам с ВЗК рекомендуется продолжать курс лечения ВЗК во время беременности. Однако некоторые лекарства, применяемые при ВЗК, нельзя принимать при попытках зачать ребенка или при беременности. Медикаменты также оказывают влияние на мужскую фертильность. Если вы планируете завести ребенка или если вы его ждете, необходимо проконсультироваться с врачом по поводу необходимости внести корректировки в терапию.

Для более подробной информации обратитесь к статьям «Фертильность и ВЗК» и «Беременность и ВЗК», в которой также рассматривается вопрос применения лекарств против ВЗК во время грудного вскармливания.

Можно ли не принимать лекарства?

Как только вам впервые назначат терапию от ВЗК, вам будет легко следовать инструкциям, особенно если лечение будет оказывать немедленный эффект на состояние вашего здоровья. Как только самочувствие улучшается, вы можете забыть принять таблетки или применить лекарственное средство местно, перепутать дозировку. Когда симптомы заболевания сняты и кажется, что препараты не нужны, многие пациенты испытывают соблазн прекратить лечение. Многие пациенты устают от необходимости ежедневно (иногда несколько раз в день) принимать таблетки или считают, что вполне могут обойтись без того, что постоянно напоминает им о их заболевании.

Такое поведение можно понять, но исследования показали, что консолидирующая терапия (т.е. продолжение лечения в период ремиссии) важна и значительно уменьшает шанс возникновения обострения. Это также означает, что отпадает необходимость принимать дополнительные или более сильные препараты. Некоторые лекарства против ВЗК могут уменьшить шанс возникновения других заболеваний. Так, аминосалицилаты способны снизить повышенный риск образования рака кишечника у некоторых пациентов с ВЗК.

Если вы забыли принять лекарство  – не беспокойтесь. В инструкции должно быть написано, что необходимо делать в этом случае. Если там ничего не написано, обратитесь к врачу.

Если вы по своей натуре забывчивы, постарайтесь сделать принятие таблеток – как чистку зубов – частью вашего ежедневного ритуала.

Можно ли самостоятельно корректировать дозировку?

Важно принимать лекарства в прописанных дозировках для достижения полного эффекта. Некоторые препараты требуют приема в определенное время суток, на голодный желудок, во время или после еды. Если ритм вашей жизни не позволяют принимать лекарственные средства должны образом, обсудите это с врачом. В этом случае иногда возможен компромисс или корректировка дозировки. Так, можно принимать суточную дозу аминосалицилатов раз в день – и для многих это удобнее.

Нужно также поговорить с врачом, если количество препаратов, которые вы принимаете, а также их побочное действие вызывает у вас беспокойство. Возможно, ваши беспокойства развеят, а возможно,  внесут корректировки в план лечения.

Также возможно принимать различные дозировки или попробовать препараты другой фармацевтической компании. Некоторые лекарственные средства можно начать принимать в другое время, например, прием кортикостероидов до 11 утра помогает уменьшить побочные эффекты от них, т.к. такой прием синхронизируется со временем естественной секреции стероидов в организме.

Пролечившись от хронического заболевания в течение длительного времени, вы можете чувствовать себя экспертом и решать, что вам лучше подойдет. Таким образом, вы захотите принимать более активное участие в лечении и корректировать терапию в зависимости от изменения состояния симптомов. Это нужно обсудить с врачом. Вполне возможно, что ваше мнение учтут при составлении плана действий на случай обострения.

Насколько безопасны лекарства от ВЗК?

Перед тем, как происходит лицензирование производства того или иного лекарственного средства, его тщательно исследуют и оно подвергается клиническим испытаниям на тысячах пациентов. Этот процесс может занять годы. Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения занимается лицензированием производства лекарств. Эта служба следит за тем, чтобы препараты действовали и были безопасными для использования. Она также разрешает и устанавливает критерии проведения всех клинических испытаний. Стандарты для фармацевтических компаний высоки, и лицензируется только производство лекарств, удовлетворяющих всем требованиям безопасности и качества.

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения также проводит мониторинг безопасности лекарственных средств после выдачи лицензии. Пациенты могут сообщить о ранее неизвестных побочных эффектах препарата.

Можно ли принять участие в клинических испытаниях?

Для того, чтобы принять участие в клинических испытаниях, нужно иметь направление от врача. Перед принятием такого серьезного решения нужно проконсультироваться с ним. Важно отдавать себе отчет обо всех потенциальных преимуществах и рисках участия в клинических испытаниях.

С кем можно поговорить о лечении?

Специалисты по ВЗК во многих больницах готовы предоставить необходимую информацию и поддержку. Важно поддерживать тесный контакт с врачом для того, чтобы обсудить варианты лечения, поговорить о том, что вас беспокоит. Обсуждение ваших симптомов и чувств поможет врачу лучше понять ваши потребности, а также составить наилучший для вас курс лечения.

Можно также консультироваться с фармацевтами, обладающими глубокими познаниями в данной области, которые должны ответить на вопросы касательно лекарственных средств.

Существуют также горячие линии для пациентов.

Ко всем препаратам прилагается инструкция, одобренная федеральной службой по надзору в области здравоохранения. В ней подробно описано, как принимать препарат и какие возможные побочные эффекты, не описанные в данной статье могут возникнуть.

Таблетки при колите кишечника – принципы лечения и что принимать

Колит является очень распространенным заболеванием, оно свойственно людям разной половой принадлежности с частыми проблемами пищеварения. Самолечение обеспечивает лишь временное облегчение и может навредить здоровью при наличии в организме сопутствующих патологий. Поэтому успешное лечение начинается со своевременной диагностики.

Содержание статьи

Виды колита

Результативное лечение при колите кишечника у взрослых зависит от формы заболевания, индивидуальных особенностей организма. Условная классификация заболевания по особенностям течения патологического процесса представлена такими видами:

Острый. Спровоцирован аллергической реакцией, некачественным питанием, бактериальной инфекцией. Под воздействием патогенных факторов происходит воспаление слизистой оболочки толстого и тонкого кишечника, желудка.

Хронический. Болезнь вызвана длительным приемом слабительных средств, нарушением микрофлоры кишечника и патогенными микроорганизмами. Происходит воспаление органов ЖКТ с рецидивирующими приступами боли. Предусмотрена классификация по эндоскопическим характеристикам.

Виды колита таковы:

  1. Псевдомембранозный. Долгое лечение антибиотиками нарушает микрофлору кишечника и создает благоприятные условия для активности вредоносных бактерий. Проявляется колит выраженными симптомами дисбактериоза (диарея, метеоризм, вздутие живота).
  2. Язвенный. Провоцирующими факторами считаются стресс, неправильное питание, инфекции, генетические заболевания. Такая форма заболевания сопровождается гнойным воспалением толстого кишечника, протекает в тяжелой форме.
  3. Атрофический. Происходит интоксикация организма ядами, солями тяжелых металлов, токсинами, химическими реагентами. При таком заболевании наблюдается частичная атрофия толстой кишки, когда стенки органа постепенно истончаются.
  4. Спастический. Основными причинами болезни являются вредные привычки, неправильное питание, нездоровый образ жизни. Пациенты с этой формой колита жалуются на синдром раздраженного кишечника (боль и спазмы в животе, диарея, метеоризм).
  5. Катаральный. Патогенными факторами являются пищевые отравления, кишечные заболевания, дефицит витаминов, ослабление местного иммунитета.

Диагностика колита

Для определения формы заболевания и назначения адекватного медикаментозного лечения необходимо проведение диагностики. Точная диагностика включает ряд лабораторных и клинических обследований:

Колоноскопия или ректороманоскопия. Такие методики способны выявить катаральные или атрофические изменения на слизистой оболочке кишечника.

Копрология. Таким способом можно дать реальную оценку работе пищеварительной системы, обмена веществ.

Рентгенография или ирригография. Можно определить непосредственно расположение очага патологии, оценить структуру слизистой оболочки толстого кишечника.

Общий анализ крови и мочи. Необходимы для выявления воспалительного, инфекционного процесса. Общий анализ кала, исследование на яйца простейших. Если вовремя сдать биологический материал на исследование и выявить паразитов, можно остановить патологический процесс истончения стенок толстого кишечника, тем самым повысить эффективность лечения колита.

Может потребоваться проведение биопсии (взятие клеток кишечника для анализа). Объясняется необходимость выполнения анализа схожестью симптоматики колита с признаками злокачественных новообразований. Если онкологические процессы отсутствуют, и диагностировано воспаление толстого кишечника, клинический исход благоприятный.

Лечение медикаментами

При выборе препарата врач опирается на результаты анализов и причину, вызвавшую развитие заболевания. Без устранения первопричины ведение эффективной терапии не представляется реальным.

Например, если болезнь вызвали глистные инвазии, то медикаментозное лечение будет направлено на уничтожение этих простейших.

Когда в анамнезе присутствуют другие расстройства ЖКТ, занимаются их терапией. Часто лекарства при колите те же, что и при остальных недугах системы пищеварения человека.

Надо ли лечиться медикаментозно?

Лекарства — единственный разумный вариант при возникновении воспаления толстого кишечника. Запущение колита грозит ишемией кишечника, дивертикулёзом, перитонитом и микроколитом.

Можно было бы понадеяться на народные средства, но это только полумеры, которые не смогут принести быстрого результата, если вообще в чём-то смогут помочь. Последователи народных средств говорят о том, что настои и травы щадят кишечник, но того же результата можно добиться при совместном применении лекарств и пробиотиков. Только лекарства могут справиться с ситуацией, поскольку нет надобности делать операцию.

Лекарства дают избавление от неприятных симптомов. Вызванное гнилостными бактериями газообразование ведет к раздуванию живота, человек ощущает распирающее действие газов.

Их состав является токсичным, поэтому происходит раздражение нервных окончаний в кишке и ее спазмирование. Такая реакция вызывает боль, имеющую схваткообразный характер. Часто у пациентов возникает понос.

Неразумно терпеть эти проявления. Лучше снять их при помощи современных методов, помочь кишечнику восстановить благоприятную микрофлору, остановить воспалительный процесс и избавиться от дискомфортных проявлений болезни.

Принципы лекарственного лечения колита

Толстый кишечник является конечным отделом пищеварительного тракта. В нем формируются каловые массы, всасывается вода, питательные вещества и витамины. Его стенки покрыты слизистой оболочкой, которая состоит из клеток эпителия. При воспалении этой оболочки ставится диагноз колит.

Чем лечить колит кишечника, определяет лечащий врач, поскольку терапевтическая тактика зависит от типа заболевания. Так, колит классифицируется на язвенный, псевдомембранозный, ишемический, хронический, острый, спастический, энтероколит.

Каждому больному составляется индивидуальная схема лечения, и какие лекарства будут назначаться, зависит от тяжести течения заболевания, клинических проявлений, степени интенсивности болевого синдрома и сопутствующих осложнений. Каждому типу заболевания соответствует своя терапевтическая тактика и набор лекарственных средств:

  1. Ишемический колит: препараты для нормализации вязкости крови, сосудосуживающие и гипогликемические средства, спазмолитики, ферменты и фосфолипиды.
  2. Энтероколит: спазмолитики, антибиотики, дезинтоксикационная терапия, средства регидратации.
  3. Спастический колит: спазмолитики, регуляторы моторики кишечника, противодиарейные препараты, седативные средства, ферменты, пробиотики.
  4. Язвенный колит: противовоспалительные, заживляющие и антидиарейные препараты, обезболивающие, иммуномодуляторы, препараты железа.
  5. Лечение колита кишечника медикаментами направлено на облегчение болевого синдрома, остановку кровотечения из прямой кишки, устранение диспепсических явлений таких, как метеоризм, расстройство стула и прочее. При хроническом колите тактика лечения определяется фазой заболевания, и сочетает лекарственные методы терапии и соблюдение диеты.
  6. При инфекционном происхождении колита назначают антибактериальные препараты. Если же причиной развития воспаления стала глистная инвазия, то назначают противогельминтные средства. Поскольку заболевание может сопровождаться сильным болевым синдромом, больному рекомендуется прием спазмолитических средств.

Постоянным спутником колита является диарея, поэтому в схему лечения включаются средства для ее остановки. Кроме того, необходима коррекция кишечной микрофлоры. При всех типах колита назначаются сорбенты, они выводят токсины и вредные вещества, а также продукты жизнедеятельности бактерий. В качестве таковых используются Смекта, Энтеросгель, Фильтрум-сти, Неосмектин, Полисорб.

Какие виды лекарств существуют

Способы терапии подбираются специалистом, назначать их себе самостоятельно не рекомендуется. Принимаются препараты строго под наблюдением гастроэнтеролога. Выбор методики терапии обусловлен рядом факторов: состав микрофлоры, характер воспалительного процесса, сопутствующие заболевания, возрастная категория больного и пр.

Для устранения распирания живота и метеоризма применяют средства, содержащие активированный уголь, симетикон, экстракт фенхеля.

Восстановление благоприятной флоры в кишечнике — задача биологических добавок.

При затруднении дефекации используют слабительное.

Когда у пациента расстройство кишечника, ему назначают прием противодиарейных медикаментов.

Для уменьшения очага поражения и с целью снять воспаление врач выписывает противовоспалительные препараты.

Комплексное применение этих лекарств позволяет избавиться от проблемы и вернуться к нормальному образу жизни.

При хроническом колите кроме медикаментов приписывают витамины групп С, В, РР, U. Эти органические соединения употребляют орально, парентерально, в виде уколов. Уколы делают некоторыми витаминами группы В.

В1 употребляют для лучшего очищения организма.

Витамин В3 улучшает вырабатываемость желудочной кислоты, гармонизирует функциональность кишечного тракта.

U используют как строительный материал. С помощью него поврежденные участки кишечника восстанавливаются. PP включает деятельность секреторной функции человеческого желудка.

Применение антибиотиков

Назначение антимикробных средств очень неоднозначно, у многих врачей по этому поводу своя точка зрения. Порой такие вещества убивают полезные микроорганизмы, вызывая дисбактериоз и усугубляя картину колита.

Микрофлора кишечника гибнет, и лечение затягивается. Но бывает, что без назначения противомикробных лекарств не наступает эффекта выздоровления.

Если диагностирован спастический колит, то его терапия лучше проходит без антибиотиков. В остальных случаях противомикробные средства назначает лечащий врач.

Антибактериальная терапия

Когда патогенная среда быстро растет, приходится прибегнуть к антимикробным препаратам. Принимают их строго по схеме, рекомендованной гастроэнтерологом. В зависимости от состояния больного и стадии колита врач выбирает правильную методику.

Это могут быть медикаменты из группы сульфаниламидов. Например, фталазол или сульгин. Прием их ведется строго по назначению гастроэнтеролога по такой схеме:

  1. На стадии интенсивного лечения воспаления препарат принимается шесть раз в сутки. Количество дней определяется запущенностью болезни и собственными силами организма к восстановлению.
  2. Второй этап – угнетение остаточных патогенных организмов. Длится он два дня, прием ведется четыре раза в сутки.
  3. Третья ступень – закрепление эффекта. На нее отводится двое суток, с приемом лекарств три раза в день.

По результатам исследования микрофлоры пациента доктор может выписать антибактериальный препарат с узким спектром действия, направленный на уничтожение конкретного вида патогенных микроорганизмов.

Еще в практике колитов распространены антимикробные лекарства с оксихинолином (Интестопан и Энтеросептол). Это более тяжелые средства, их применение целесообразно, когда микроорганизмы выработали устойчивость ко многим антибиотикам.

Схема лечения зависит от стадии и запущенности заболевания. Продолжительность терапии медикаментами, содержащими оксихинолин, составляет около десяти дней.

Описание различных препаратов по их направленности

В терапии колита доктора пользуются различными лекарствами. Все их можно классифицировать по ожидаемому эффекту:

  • Медикаменты класса сульфаниламидов (Сульфасалазин, Месакол). Их действие направлено на уничтожение патогенных микроорганизмов.
  • Комплексные лекарства (Интестопан, Мексаза). Подавляют нежелательную флору, содержат ферменты.
  • Биологические средства с полезными микроорганизмами и лекарства класса эубиотиков (Бифидумбактерин, Бифиформ, Линекс). Населяют кишечник лакто- и бифидобактериями.
  • Препараты, содержащие ферменты (Панкреатин, Мезим, Панзинорм, Фестал). Улучшают пищеварение, чтобы в кишечнике не было гнилостных и бродильных процессов вследствие попадания туда неферментированной пищи.
  • Медикаменты из разряда спазмолитиков (Но-шпа, Папазол, Белластезин). Снимают болевые ощущения, если это необходимо.
  • Моноклональные антитела. Новшество в медицинской практике. Они позволяют организму самостоятельно справиться с воспалением, наделяя клетки иммунной системы способностью распознавать проблему и устранять ее.

Направленность действия лекарств и популярные средства

Цель приема этих таблеток заключается в снятии симптомов болезни и устранении причины ее появления.

  1. Сульфасалазин. Оказывает сильнейшее противовоспалительное действие. Оно основано на незамедлительном подавлении очага патогенных микроорганизмов путем нарушения метаболизма в их клетках. Действующее вещество не позволяет цепочке ДНК размножаться. Лекарство имеет ряд побочных эффектов, поэтому назначается только специалистом. Дозировка Сульфасалазина зависит от возраста больного:
  • для детей 5-7 лет – по 0.5-1 таблетке 3-6 раз в день;
  • после 7 лет – по 1 таблетке с такой же периодичностью;
  • взрослые могут принимать по 1 таблетке 4 раза в сутки в первый день терапии, во второй – по 2 таблетки, в 3 день и далее – по 3-4 таблетки 4 раза в день.

Противопоказания: заболевания кровеносной системы, патологии печени и почек и индивидуальная непереносимость ингредиентов препарата.

  1. Месакол. Также противомикробный препарат с широким спектром воздействия. Производится в виде таблеток, которые следует употреблять за час до приема пищи 2-4 раза в сутки. Если нет побочных эффектов и отклонений в работе печени и почек, то доза составляет 50 мг на один килограмм массы тела пациента.
  2. Интестопан. Лекарственное средство, подавляющее рост болезнетворных организмов. Быстро улучшает состояние пациента, устраняя вздутие, избавляя от расстройств кишечника. На стадии обострения болезни принимают по 1-2 таблетки 5-6 раз в сутки непосредственно после еды. Длительность терапии составляет десять дней. Увеличение срока применения строго запрещено.
  3. Мексаза. Имеет вид драже, запрещенных к дроблению и разжевыванию. Обладает ферментным и противомикробным действиями. Употребляют лекарство вместе с едой или непосредственно до приема пищи. В сутки принимают трижды, по одному драже за раз. Продолжительность лечения составляет неделю. В крайних случаях лечащий врач может пролонгировать курс до четырех недель, но под строгим наблюдением за зрением пациента.
  4. Бифидумбактерин. Средство, населяющее кишечник бифидобактериями. Схема назначения очень проста, поэтому пациенты часто выбирают его для приема. Две капсулы лекарства принимают до еды трижды в сутки, запивая парой глотков воды. Длительность терапии довольно большая, она составляет шесть недель.
  5. Фестал. Ферментный препарат, разрешенный для длительного применения, вплоть до трех месяцев. Назначают по 20 мг действующего вещества трижды в сутки после приема пищи. Фестал способствует улучшению переваривания еды, не давая ей задерживаться в просвете кишечника.
  6. Панзинорм. Это тоже средство ферментного класса. Его прием производится при каждом употреблении пищи. Две таблетки — с основной едой и одну с перекусом. Разрешается в день пить до 15 доз.
  7. Панкреатин. Принимать медикамент следует сразу после еды по одной таблетке три раза в сутки. Выпускается Панкреатин в одной дозировке, что значительно облегчает схему применения лекарственного препарата. Показывает такие же высокие результаты, как и Фестал, при этом имея более приятную и доступную стоимость. Если у больного с колитом долгое время наблюдаются проблемы с перевариванием пищи, Панкреатин можно принимать до трех месяцев.
  8. Но-шпа. Спазмолитик. Расслабляет гладкую мускулатуру кишечника, снимая болезненность. При хроническом колите принимают две таблетки по два раза в сутки, на острой стадии болезни разрешено увеличивать число приемов до трех раз. Обычно курс длится три дня, но при необходимости продлевается до пяти.
  9. Белластезин. Обезболивающее. Прием — только в терапии у взрослых пациентов (возрастом от 14 лет). При любой форме заболевания выписывают 1 капсулу три раза в день. Максимальный курс приема – пять дней.
  10. Папазол. Нельзя превышать количество употребленных доз, чтобы не спровоцировать у больного такие состояния, как запор и боль в животе, которые сопровождают колит. При лечении данного заболевания пациенту могут назначать по одной таблетке три раза в сутки. Максимально допустимая продолжительность терапии составляет четыре дня, после чего необходимо оценить результат проведенного лечения.
  11. Бесалол. Это комплексный препарат, сочетающий спазмолитический и холинергический эффекты. Выпускается в форме таблеток. В одной таблетке содержится 0,01 гр экстракта красавки и 0,3 гр фенилсалицилата. Бесалол как лекарство от колита оказывает активное спазмолитическое и противомикробное действия за счет входящих в его состав веществ. Препарат назначается также при энтероколите, диарее и диспепсических расстройствах. Как таблетки при колите Бесалол принимается внутрь по 1 штуке 3 раза в день после приема пищи.
  12. Децител. Это еще один спазмолитический препарат, активным лекарственным компонентом которого является пинаверия бромид. Выпускается в форме таблеток, окрашенных в оранжевый цвет. Децител как таблетки от колита кишечника назначается для снятия спазмов и боли, так как при приеме препарата ощущается обезболивающий эффект, необходимый для устранения симптомов колита. Препарат следует принимать внутрь 3 раза в день по 1 таблетке. Не рекомендуется лечение колита таблетками Децитела при гиперчувствительности организма к этому средству и в детском возрасте.
  13. Мезим Форте. Мезим Форте для лечения колита активизирует процессы пищеварения, улучшает усвоение питательных веществ благодаря уникальному ферментному составу. Выпускается в форме таблеток, принимают по 1 шт перед приемом пищи. Не рекомендуется использовать препарат на фоне панкреатита и при гиперчувствительности к его компонентам. То же самое относится и к Креону — ферментному препарату, улучшающему процессы пищеварения, близкому аналогу Мезим Форте.
  14. Лоперамид. Обычно воспалительные процессы в толстом кишечнике протекают с чередованием диареи и запоров. Первое расстройство встречается значительно чаще. Поэтому нередко возникает необходимость в противодиарейных лекарствах от колита кишечника. Одним из них является Лоперамид, отечественный аналог популярного Иммодиума. Препарат успешно устраняет такое неприятное состояние, как понос. Препарат выпускается в таблетках и капсулах. Основной действующий компонент — гидрохлорид лоперамида — быстро избавляет от диареи, а также нормализует водно-солевой баланс, предотвращая обезвоживание организма. Дозировка:
    1. детям с 4 лет — до 6 мг лекарства в сутки,
    2. взрослым – до 16 мг, но обычно хватает меньшего количества.

Противопоказания к употреблению: беременность, грудное вскармливание,склонность к запорам, непроходимость кишечника, повышенная чувствительность к компонентам препарата. После каждого акта дефекации, если возникли очевидные симптомы диареи, рекомендуется принимать по 1 таблетке Лоперамида. Эффект обычно наступает быстро. Запрещено использовать при колите кишечника таблетки Лоперамида, если есть подозрения или подтверждена непроходимость кишечника, при язвенном колите, дизентерии

Недорогие заменители при колите

Терапия колита обходится недешево. Но существует ряд лекарств недорогой ценовой линейки, которые могут заменить дорогие аналоги:

  • Аналог Но-шпы – Дротаверин. Он оказывает спазмолитическое действие, если это необходимо больному.
  • Вазелиновое масло. Применяют для смягчения анального сфинктера, позволяя каловым массам мягко выходить наружу.
  • Лоперамид. Назначается при поносе, принимается после каждого акта дефекации.
  • Бификол. Относительно недорогая добавка для заселения кишечника полезной флорой.

Лечение таблетками детей

Детям разрешены к применению далеко не все таблетки, поэтому лечением ребенка должен заниматься педиатр. Терапия направлена на уничтожение возбудителя. Основным средством терапии при восстановлении слизистой оболочки является лечебное питание. Помимо диеты, назначаются препараты с ферментами, пребиотики, энтеросорбенты.

Сколько длится лечение медикаментами?

Поскольку колит — не рядовое заболевание, лечение проходит достаточно долгое время. Успех может быть достигнут только при полном соблюдении инструкций лечащего врача. Итак, лечение может длится от месяца до полугода, после чего необходимо в течение долгого времени поддерживать свой организм на витаминах и пробиотических добавках, которые будут обеспечивать здоровое состояние желудочно-кишечного тракта.

Список литературы:
https://apteka911.com.ua/medical-uses/kolit-s15454
https://www.rlsnet.ru/news_85.htm
http://www.5gram.eu/ru/vocational-information/jazvennyi-kolit/varianty-lechenija-jazvennogo-kolita/medikamentoznoe-lechenie/
https://www.zdorovo365.ru/lechenie-nespecificheskogo-yazvennogo-kolita.html
https://abc-medicina.com/gastrojenterologija/hronicheskiy-kolit
https://www.gmsclinic.ru/specialist-services/ulcerative-colitis-treatment
https://yandex.ru/health/turbo/articles?id=4413
https://www.lvrach.ru/2003/06/4530428/
Заметки автора статьи, основанные на личном опыте.
Данный материал носит исключительно субъективный характер и не является руководством к действию. Определить точный диагноз и назначить лечение может только квалифицированный специалист.

Последнее изменение: 17.03.2020

Таблетки ОАО”Валента Фармацевтика” Тримедат – «Хорошая жизнь при хроническом колите – возможна. Но, главное подобрать правильное лечение💊. Мой индивидуальный прием таблеток 💊”Тримедат”.»

Всем привет.

В том году я узнала что у меня есть хронический колит, который мне не даёт нормально жить в периоды его обострения. И врач-гастроэнтерлог прописала мне такое лекарство, как – тримедат.

По-началу я подозрительно отнеслась к этому препарату, ведь препараты для лечения ЖКТ мгут навредить, но потом почитала кучу информации о нем и решилась на прием.

 

  • 💊Форма выпуска💊

Для экономии я покупаю таблетки на 200 мг, и 30 штук в упаковке. На весь курс лечения нужно примерно 6 упаковок лекарства.

Круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета с выдавленным символом в виде двух каплеобразных элементов на одной стороне. На поперечном разрезе ядро белого или почти белого цвета.

  • 💊Фармакологическое действие💊

Тримебутин, действуя на энкефалинергическую систему кишечника, является регулято­ром его перистальтики. Действуя на периферические δ-, µ- и κ рецепторы, в том числе находящиеся непосредственно на гладкой мускулатуре на всем протяжении желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), он регулирует моторику без влияния на центральную нервную систему. Таким образом, тримебутин восстанавливает нормальную физиологическую ак­тивность мускулатуры кишечника при различных заболеваниях ЖКТ, связанных с нару­шениями моторики.
Нормализуя висцеральную чувствительность, тримебутин обеспечивает анальгетический эффект при абдоминальном болевом синдроме.

  • 💊Показания к примению препарата “Тримедат”💊

Симптоматическое лечение боли, спазмов и дискомфорта в области живота, ощущения вздутия (метеоризма), моторных расстройств кишечника с изменением частоты стула (диарея или запор), диспепсии, изжоги, отрыжки, тошноты, рвоты, связанных с функцио­нальными заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта и желчных путей (неэро­зивная форма гастроэзофагеальной рефлюксной болезни; желчнокаменная болезнь; дис­функция желчевыводящих путей; синдром раздраженного кишечника; дисфункция сфинктера Одди, постхолецистэктомический синдром).

В моем случае, показанием к применению препарата “Тримедат” был колит кишечника (хронический, но вне обострения). Также постоянное вздутие живота осле родов, хотя до родов меня это не беспокоило. Но спайки после КС сделали свое дело.
Так же препарат хорош при гастрите, у меня неэрозивная форма (были эрозии, но я их все залечила).
Поэтому врач, мне рекомендовал пить данный препарат. Ведь с моими диагнозами он необходим.

Послеоперационная паралитическая кишечная непроходимость.

Еще одно показание к применению, это послеоперационное вмешательство. После операции на пупочную грыжу, у меня появилось сильно вздутие живота, но и тут тримедат справился. Мой кишечник работах нормально, но из-за колита, лучше пройти курс снова.

  • 💊Противопоказания💊

Повышенная чувствительность к компонентам, входящим в состав препарата. Беременность. Детский возраст до 12 лет (для данной лекарственной формы).

Противопоказаний у меня не было, но я не знала как мой организм воспримет данное лекарственное вещество. Поэтому врач прописала мне систему специального “входа” на препарат.

  • 💊Особые указания💊

Для предупреждения рецидива синдрома раздраженного кишечника после проведенного курса лечения в период ремиссии рекомендуется продолжить прием в дозе 300 мг в сутки в течение 12 недель.

Именно, во избежании рецедива, я принимала препарат три месяца, ведь колит = это не приятно и больно, ну конечно, мешает полноценно жить.

 

💊Одна таблетка содержит:💊

💊действующее вещество: тримебутина малеат – 200 мг;

💊вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, повидон (К 25), гипромеллоза, магния стеарат;

💊состав оболочки: Опадрай II 85F18422: поливиниловый спирт частично гидролизованный, макрогол-3350, титана диоксид Е 171, тальк.

  • 💊Способ применения и дозы💊

Внутрь. Взрослым и детям старше 12 лет по 1 таблетке 2 раза в день (с перерывом в 12 ча­сов). Курс лечения абдоминальной боли, связанной с функциональными заболеваниями пищеварительного тракта и желчных путей, – 28 дней.

Мне врачом был назначен индивидуальный план приема препарата.

Для того, чтобы избежать побочек, я применяла препарат, по схеме врача, и сейчас я ее опишу:

💊 первые три дня по 1 таблетке 200 мг в день

💊 с 4 дня, по 2 таблетки в сутки утром и вечером, если нет побочных явлений.

Курс лечения 2-3 месяца

При приеме в период обострения колита, который у меня был не давно мн немного изменили схему, и препарат мне отлично помог)

💊 первые три дня по 1 таблетке 200 мг в день

💊 с 4 дня, по 2 таблетки в сутки утром и вечером, если нет побочных явлений.

💊 с 6 дня по три таблетки в сутки, с перерывом в 8 часов.

Курс лечения, до ослабления симптомов колита, плюс 2-3 месяца, для закрепления результата.

Скажу сразу, эти схемы приема индивидуальны, и прописанны мне врачом.

  • 💊Побочные действия💊

💊Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, неприятные вкусовые ощущения, диарея, диспепсия, тошнота, запор.

💊Со стороны нервной системы: сонливость, усталость, головокружение, головная боль, беспокойство.

💊Аллергические реакции: кожная сыпь.

💊Прочие: нарушения менструального цикла, болезненное увеличение грудных желез, за­держка мочи.

Побочные действия меня совсем не беспокоили, по-началу только была сухость во рту, но она прошла примерно через недельку приема, данного препарата.

  • 💊Мои впечатления от приема таблеток “Тримедат”💊
  1. Мой колит позволил мне жить и радоваться каждому дню
  2. Я перестала сидеть на диете, и стала кушать нормальную, не перетертую еду.
  3. Метеоризм и газообразования прошли
  4. Результат наступает не сразу, а примерно через неделю-две после приема первой таблетки, но это все индивидуально. Но все же это следует учитывать
  5. Снимает обострение колита и сильные боли примерно за сутки.
  6. Помогает жить полноценно.

 

С денным препаратом, я снова смогла почувствовать себя нормальным человеком, и начать питаться вкусно, и разнообразно. Наверное, я бы так и жила на пюре и кашках, если бы не грамотно подобранное лечение.

Данный препарат отпускается без рецепта, но перед его приемом нужна консультация врача.

💊Спасибо за внимание! И будьте всегда здоровы!💊

Противовоспалительные средства, противодиарейные средства, антибиотики

  • Молодецкий Н.А., Сун И.С., Раби Д.М., Гали В.А., Феррис М., Чернофф Г. и соавт. Увеличение заболеваемости и распространенности воспалительных заболеваний кишечника со временем, на основе систематического обзора. Гастроэнтерология . 2012 янв. 142(1):46-54.e42; викторина е30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Niemarkt HJ, de Meij TG, van de Velde ME, van der Schee MP, van Goudoever JB, Kramer BW, et al. Некротизирующий энтероколит: клинический обзор диагностических биомаркеров и роли кишечной микробиоты. Воспаление кишечника Dis . 2014 Сентябрь 29. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Venter C, Brown T, Meyer R, Walsh J, Shah N, Nowak-Węgrzyn A, et al. Лучшее распознавание, диагностика и лечение не-IgE-опосредованной аллергии на коровье молоко в младенчестве: iMAP – международная интерпретация руководства MAP (Аллергия на молоко в первичной медицинской помощи). Клин Трансл Аллергия . 2017. 7:26. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hourigan SK, Sears CL, Олива-Хемкер М.Инфекция Clostridium difficile при педиатрическом воспалительном заболевании кишечника. Воспаление кишечника Dis . 22 апреля 2016 г. (4): 1020-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Starr AE, Deeke SA, Ning Z, Chiang CK, Zhang X, Mottawea W, et al. Протеомный анализ биоптатов восходящей ободочной кишки из детской когорты с начальным воспалительным заболеванием кишечника идентифицирует белковые биомаркеры, которые отличают болезнь Крона от язвенного колита. Гут . 2016 г., 23 мая. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Хигучи Л.М. и Бусварош А.Эпидемиология и диагностика воспалительных заболеваний кишечника у детей и подростков. Обновление . Декабрь

  • Чжи Вей, Стивен Бальдассано, Хакон Хаконарсон. Генетика воспалительного заболевания кишечника. Петар Мамула, Джонатан Э. Марковиц, Роберт Н. Бальдассано. Детское воспалительное заболевание кишечника . 2. Нью-Йорк: Спрингер; 2013. 3-12.

  • Cosnes J, Gower-Rousseau C, Seksik P, Cortot A. Эпидемиология и естественное течение воспалительных заболеваний кишечника. Гастроэнтерология . 2011 май. 140(6):1785-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Koletzko S, Niggemann B, Arato A, Dias JA, Heuschkel R, Husby S. Диагностический подход и лечение аллергии на белок коровьего молока у младенцев и детей: Практические рекомендации комитета ESPGHAN GI. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2012 авг. 55 (2): 221-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Муивеер Э., ван дер Меулен А.Е., ван Бодегравен А.А., Янсен Дж.М., Махммод Н., Нейстен Дж.Выход неоплазии и колоноскопическая рабочая нагрузка режимов наблюдения за колоректальным раком у пациентов с колитом: ретроспективное исследование, сравнивающее эффективность обновленных руководств AGA и BSG. Воспаление кишечника Dis . 2013 19 ноября (12): 2603-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бенчимол Э.И., Тернер Д., Манн Э.Х., Томас К.Е., Гомес Т., Маклернон Р.А. Токсический мегаколон у детей с воспалительными заболеваниями кишечника: клинико-рентгенологическая характеристика. Am J Гастроэнтерол .2008 июнь 103(6):1524-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Mortensen JH, Godskesen LE, Jensen MD, Van Haaften WT, Klinge LG, Olinga P, et al. Фрагменты цитруллинированного и деградированного ММП виментина и коллагена типа III, деградированного ММП, являются новыми серологическими биомаркерами для дифференциации болезни Крона от язвенного колита. J Колит Крона . 2015 г., 17 июля. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Дуглас Д. Биомаркеры могут помочь отличить болезнь Крона от колита.Информация о здоровье Рейтер. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/849076. 06 августа 2015 г.; Доступ: 14 сентября 2015 г.

  • Рейнинк А.Р., Ли Т.К., Хиггинс П.Д. Эндоскопическое заживление слизистой оболочки предсказывает благоприятные клинические исходы при воспалительном заболевании кишечника: метаанализ. Воспаление кишечника Dis . 2016 г., 19 мая. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Rufo PA, Bousvaros A. Проблемы и прогресс в педиатрическом воспалительном заболевании кишечника. Карр Опин Гастроэнтерол . 2007 г. 23 июля (4): 406-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Escher JC, Taminiau JA, Nieuwenhuis EE, Büller HA, Grand RJ. Лечение воспалительных заболеваний кишечника у детей: наилучшие имеющиеся доказательства. Воспаление кишечника Dis . 2003 г. 9 января (1): 34-58. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Zeisler B, Lerer T, Markowitz J, Mack D, Griffiths A, Bousvaros A. Результаты после терапии аминосалицилатом у детей с недавно диагностированным язвенным колитом. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2013 янв. 56(1):12-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сидоров М., Колхо К.Л. Глюкокортикоиды при воспалительных заболеваниях кишечника у детей. Scand J Гастроэнтерол . 2012 г. 47 (7): 745-50 июля. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bousvaros A. Применение иммуномодуляторов и биологической терапии у детей с воспалительными заболеваниями кишечника. Эксперт Рев Клин Иммунол . 2010 г. 6 июля (4): 659-66. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Thukral C, Travassos WJ, Peppercorn MA. Роль антибиотиков при воспалительных заболеваниях кишечника. Curr Treat Options Гастроэнтерол . 2005 г. 8 июня (3): 223-228. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шэнь Дж., Цзо ZX, Мао А.П. Влияние пробиотиков на индукцию ремиссии и поддерживающую терапию язвенного колита, болезни Крона и поухита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Воспаление кишечника Dis . 2014 20 января (1): 21-35.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тернер Д., Мак Д., Лелейко Н. и др. Тяжелый педиатрический язвенный колит: проспективное многоцентровое исследование исходов и предикторов ответа. Гастроэнтерология . 26 февраля 2010 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Хайамс Дж., Крэндалл В., Кугатасан С., Гриффитс А., Олсон А., Йоханнс Дж. и др. Индукционная и поддерживающая терапия инфликсимабом для лечения болезни Крона средней и тяжелой степени у детей. Гастроэнтерология .2007 март 132(3):863-73; викторина 1165-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шерлок ME, Гриффитс AM. Медикаментозная терапия воспалительных заболеваний кишечника у детей. Curr Gastroenterol Rep . 2012 г. 14 апреля (2): 166-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рош Дж.Р., Лерер Т., Марковиц Дж., Голи С.Р., Мамула П., Ноэ Дж.Д. Ретроспективная оценка безопасности и эффекта терапии адалимумабом (RESEAT) при болезни Крона у детей. Am J Гастроэнтерол .2009 г., декабрь 104 (12): 3042-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • de Bie CI, Escher JC, de Ridder L. Лечение противоопухолевого фактора некроза при воспалительных заболеваниях кишечника у детей. Воспаление кишечника Dis . 2012 май. 18(5):985-1002. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Colombel JF, Sandborn WJ, Reinisch W, Mantzaris GJ, Kornbluth A, Rachmilewitz D, et al. Инфликсимаб, азатиоприн или комбинированная терапия болезни Крона. N Английский J Med . 15 апреля 2010 г.362(15):1383-95.

  • Хайамс Дж.С., Дэвис С., Мак Д.Р. и др. Факторы, связанные с ранними результатами стандартной терапии у детей с язвенным колитом (PROTECT): многоцентровое начальное когортное исследование. Ланцет Гастроэнтерол Гепатол . 2017 Сентябрь 19. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Baldassarre ME, Laforgia N, Fanelli M, Laneve A, Grosso R, Lifschitz C. Лактобациллы GG улучшают выздоровление детей грудного возраста с кровью в стуле и подозрением на аллергический колит по сравнению с применением только сильно гидролизованной смеси. J Педиатр . 2010 март 156(3):397-401. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Захос М., Тондер М., Гриффитс А.М. Энтеральное питание для индукции ремиссии болезни Крона. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007 24 января. CD000542. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Раваль М.В., Холл Н.Дж., Пьеро А., Мосс Р.Л. Доказательная профилактика и хирургическое лечение некротизирующего энтероколита — обзор рандомизированных контролируемых исследований. Семин Педиатр Хирург .2013 май. 22(2):117-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Росс Х., Стил С.Р., Варма М., Дайкс С., Сима Р., Буйе В.Д. Практические параметры хирургического лечения язвенного колита. Рассечение прямой кишки . 2014 янв. 57(1):5-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Деварадж Б., Кайзер А.М. Хирургическое лечение язвенного колита в эпоху биологических препаратов. Воспаление кишечника Dis . 2014 Сентябрь 16. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Pakarinen MP, Natunen J, Ashorn M, Koivusalo A, Turunen P, Rintala RJ, et al.Отдаленные результаты восстановительной проктоколэктомии у детей с язвенным колитом. Педиатрия . 2009 май. 123(5):1377-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Floch MH, Walker WA, Madsen K, Sanders ME, Macfarlane GT, Flint HJ и др. Рекомендации по использованию пробиотиков, обновление 2011 г. Дж Клин Гастроэнтерол . 45 ноября 2011 г. Приложение: S168-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Regueiro M, Kip KE, Baidoo L, Swoger JM, Schraut W. Послеоперационная терапия инфликсимабом предотвращает долгосрочные рецидивы болезни Крона. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 12 сентября 2014 г. (9): 1494-502.e1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Regueiro M, Feagan BG, Zou B, Johanns J, Blank MA, Chevrier M, et al. Инфликсимаб снижает эндоскопические, но не клинические, рецидивы болезни Крона после резекции подвздошно-ободочной кишки. Гастроэнтерология . 2016 июнь 150 (7): 1568-78. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кавасима К. и др. Уровень фекального кальпротектина коррелировал как с эндоскопической тяжестью, так и со степенью заболевания язвенным колитом. ВМС Гастроэнтерол . 12 апреля 2016 г.

  • Lee D, Albenberg L, Compher C, Baldassano R, Piccoli D, Lewis JD, et al. Диета в патогенезе и лечении воспалительных заболеваний кишечника. Гастроэнтерология . Май 2015 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Таблетка для приема один раз в день при язвенном колите

    Не принимайте ZEPOSIA, если вы:

    • перенесли сердечный приступ, боль в груди (нестабильная стенокардия), инсульт или мини-инсульт (транзиторная ишемическая атака или ТИА) или определенные виды сердечной недостаточности за последние 6 месяцев
    • имеют или имели в анамнезе определенные виды нерегулярного или аномального сердцебиения (аритмии), которые не корректируются кардиостимулятором
    • имеют нелеченные серьезные проблемы с дыханием во время сна (апноэ во сне)
    • принимать определенные лекарства, называемые ингибиторами моноаминоксидазы (МАО) (например, селегилин, фенелзин, линезолид)

    Поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем принимать ZEPOSIA, если у вас есть какое-либо из этих состояний или вы не знаете, есть ли у вас какое-либо из этих состояний.

    ZEPOSIA может вызывать серьезные побочные эффекты, включая:

    • Инфекции. ZEPOSIA может увеличить риск серьезных инфекций, которые могут быть опасными для жизни и привести к смерти. ZEPOSIA снижает количество лейкоцитов (лимфоцитов) в крови. Обычно это нормализуется в течение 3 месяцев после прекращения лечения. Ваш поставщик медицинских услуг может сделать анализ крови на лейкоциты, прежде чем вы начнете принимать ZEPOSIA.

      Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть какие-либо из этих симптомов инфекции во время лечения ZEPOSIA и в течение 3 месяцев после приема последней дозы ZEPOSIA:

      • лихорадка
      • чувствую себя очень усталым
      • гриппоподобные симптомы
      • кашель
      • болезненное и частое мочеиспускание (признаки инфекции мочевыводящих путей)
      • сыпь
      • головная боль с лихорадкой, ригидность затылочных мышц, чувствительность к свету, тошнота или спутанность сознания (это могут быть симптомы менингита, инфекции оболочек головного и спинного мозга)

      Ваш лечащий врач может отсрочить начало или прекратить лечение препаратом ZEPOSIA, если у вас есть инфекция.

    • Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия (ПМЛ). ZEPOSIA может увеличить риск развития ПМЛ, редкой инфекции головного мозга, которая обычно приводит к смерти или тяжелой инвалидности. Если ПМЛ и возникает, то обычно это происходит у людей с ослабленной иммунной системой, но бывает и у людей, у которых иммунная система не ослаблена. Симптомы ПМЛ ухудшаются в течение нескольких дней или недель. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас появятся какие-либо новые или ухудшающиеся симптомы ПМЛ, которые длятся несколько дней, в том числе: слабость на одной (1) стороне вашего тела, изменения в вашем зрении, изменения в вашем мышлении или памяти, спутанность сознания, изменения в ваша индивидуальность, потеря координации в руках или ногах, снижение силы и/или проблемы с балансом.

    • Медленный сердечный ритм (также известный как брадиаритмия) в начале приема ZEPOSIA. ZEPOSIA может вызвать временное замедление частоты сердечных сокращений, особенно в течение первых 8 дней. Перед тем, как принять первую дозу ZEPOSIA, у вас будет тест для проверки электрической активности вашего сердца, называемый электрокардиограммой (ЭКГ).

      Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если вы испытываете следующие симптомы замедления сердечного ритма:

      • головокружение
      • головокружение
      • ощущение, что ваше сердце бьется медленно или с пропусками ударов
      • одышка
      • путаница
      • боль в груди
      • усталость

    Следуйте указаниям своего лечащего врача при начале приема ZEPOSIA и при пропуске дозы.

    Продолжайте читать, чтобы узнать о дополнительных возможных серьезных побочных эффектах ZEPOSIA.

    Прежде чем принимать ZEPOSIA, сообщите своему лечащему врачу обо всех своих заболеваниях, в том числе если вы:

    • имеют лихорадку или инфекцию, или неспособны бороться с инфекциями из-за болезни, или принимают или принимали лекарства, снижающие вашу иммунную систему
    • получили вакцину за последние 30 дней или планируют получить вакцину.ZEPOSIA может снизить эффективность вакцин
    • до того, как вы начнете принимать ZEPOSIA, ваш лечащий врач может сделать вам вакцину против ветряной оспы (вирус ветряной оспы), если вы не получали ее до этого
    • переболели ветряной оспой или получили вакцину против ветряной оспы. Ваш поставщик медицинских услуг может сделать анализ крови на вирус ветряной оспы. Возможно, вам придется пройти полный курс вакцины и подождать 1 месяц, прежде чем принимать ZEPOSIA
    • .
    • имеют медленный пульс
    • имеют нерегулярное или аномальное сердцебиение (аритмию)
    • перенесли инсульт
    • имеют или имели проблемы с сердцем, включая сердечный приступ или боль в груди
    • имеют высокое кровяное давление
    • имеют проблемы с печенью
    • имеют проблемы с дыханием, в том числе во время сна
    • имеют проблемы с глазами, особенно воспаление глаз, называемое увеитом
    • болеют диабетом
    • вы планируете забеременеть или если вы забеременеете в течение 3 месяцев после прекращения приема ZEPOSIA.ZEPOSIA может нанести вред вашему нерожденному ребенку. Если вы женщина, которая может забеременеть, поговорите со своим лечащим врачом о том, какой метод контрацепции подходит вам во время лечения препаратом ZEPOSIA и в течение 3 месяцев после прекращения приема препарата ZEPOSIA
    • .
    • кормят грудью или планируют кормить грудью. Неизвестно, проникает ли ZEPOSIA в грудное молоко. Поговорите со своим лечащим врачом о том, как лучше всего кормить ребенка, если вы принимаете ZEPOSIA.

    Расскажите своему лечащему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете или недавно принимали, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, витамины и травяные добавки.Использование ZEPOSIA с другими лекарствами может вызвать серьезные побочные эффекты. Особенно сообщите своему врачу, если вы принимаете или принимали:

    • лекарства, влияющие на вашу иммунную систему, такие как алемтузумаб
    • лекарства для контроля сердечного ритма (антиаритмические средства) или сердцебиения
    • Индукторы CYP2C8, такие как рифампин
    • Ингибиторы CYP2C8, такие как гемфиброзил (препарат для лечения повышенного содержания жира в крови)
    • опиоиды (обезболивающие), лекарства для лечения депрессии и лекарства для лечения болезни Паркинсона
    • лекарства для контроля сердечного ритма и артериального давления (бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов)

    Вы не должны получать живые вакцины во время лечения ZEPOSIA, по крайней мере, за 1 месяц до приема ZEPOSIA и в течение 3 месяцев после прекращения приема ZEPOSIA.Вакцины могут не работать, если их вводить во время лечения ZEPOSIA.

    ZEPOSIA может вызывать серьезные побочные эффекты, в том числе:

    • проблемы с печенью. Перед тем, как вы начнете принимать ZEPOSIA, ваш лечащий врач проведет анализы крови, чтобы проверить вашу печень. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:
      • необъяснимая тошнота
      • рвота
      • боль в области желудка (живота)
      • усталость
      • потеря аппетита
      • пожелтение белков глаз или кожи
      • моча темного цвета
    • повышенное артериальное давление. Ваш лечащий врач должен проверять ваше артериальное давление во время лечения препаратом ZEPOSIA. Внезапное сильное повышение артериального давления (гипертонический криз) может произойти, когда вы едите определенные продукты, содержащие высокий уровень тирамина.
    • проблемы с дыханием. У некоторых людей, принимающих ZEPOSIA, возникает одышка. Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас появились новые или обострились проблемы с дыханием.
    • проблема со зрением, называемая макулярным отеком. Риск отека желтого пятна выше, если у вас диабет или у вас было воспаление глаза, называемое увеитом. Ваш поставщик медицинских услуг должен проверить ваше зрение, прежде чем вы начнете принимать ZEPOSIA, если вы подвержены повышенному риску отека желтого пятна или каждый раз, когда вы замечаете изменения зрения во время лечения ZEPOSIA. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:
      • размытость или тени в центре поля зрения
      • чувствительность к свету
      • слепое пятно в центре вашего зрения
      • необычно окрашенное зрение
    • отек и сужение кровеносных сосудов головного мозга. Синдром задней обратимой энцефалопатии (PRES) — это редкое состояние, возникшее при применении ZEPOSIA и препаратов того же класса. Симптомы PRES обычно улучшаются после прекращения приема ZEPOSIA. Если не лечить, это может привести к инсульту. Ваш поставщик медицинских услуг проведет тест, если у вас есть какие-либо симптомы PRES. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:
      • внезапная сильная головная боль
      • внезапная путаница
      • внезапная потеря зрения или другие изменения вашего зрения
      • конфискация
    • тяжелое обострение рассеянного склероза (РС) после прекращения приема ZEPOSIA. После прекращения приема ZEPOSIA симптомы рассеянного склероза могут вернуться и ухудшиться по сравнению с состоянием до или во время лечения. Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем прекратить прием ZEPOSIA по какой-либо причине. Сообщите своему лечащему врачу, если у вас ухудшаются симптомы рассеянного склероза после прекращения приема ZEPOSIA.

    Наиболее распространенные побочные эффекты ZEPOSIA могут включать:

    • инфекции верхних дыхательных путей
    • повышенный уровень ферментов печени
    • низкое артериальное давление при вставании (ортостатическая гипотензия)
    • болезненное и частое мочеиспускание (признаки инфекции мочевыводящих путей)
    • боль в спине
    • высокое кровяное давление
    • головная боль

    Это не все возможные побочные эффекты ZEPOSIA.Для получения дополнительной информации обратитесь к своему поставщику медицинских услуг или фармацевту.

    Позвоните своему поставщику медицинских услуг для получения медицинской консультации о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 1-800-FDA-1088 .

    ПОКАЗАНИЯ

    Рассеянный склероз (РС): ZEPOSIA ® (озанимод) — это лекарство, отпускаемое по рецепту, используемое для лечения рецидивирующих форм рассеянного склероза (РС), включая клинически изолированный синдром, рецидивирующе-ремиттирующее заболевание и активное вторично-прогрессирующее заболевание, в Взрослые.

    Язвенный колит (ЯК): ZEPOSIA — это лекарство, отпускаемое по рецепту, используемое для лечения умеренно или тяжело активного язвенного колита (ЯК) у взрослых.
    Неизвестно, безопасен и эффективен ли ZEPOSIA у детей.

    См. полную информацию о назначении, включая Руководство по лекарствам.

    Прием лекарств | Crohn’s & Colitis UK

    Некоторые препараты и лекарства, прописанные для Crohn’s или Colitis , выпускаются в нескольких различных формах, например в виде таблеток, гранул, жидкости или пены.Это делается для того, чтобы их можно было принимать так, чтобы они работали наиболее эффективно. Обычно это делается перорально (через рот), но может применяться местно (наносится непосредственно на тело) или в виде инъекций. Наилучший способ будет частично зависеть от того, какая область кишечника поражена болезнью Крона или колитом, и частично от природы самого препарата.

    Пероральные препараты
    Многие препараты, применяемые при болезни Крона или колите , имеют форму таблеток, капсул или гранул, поэтому их можно проглатывать ртом. Часто это удобный способ приема лекарства, и врач может легко изменить дозировку, если это необходимо.Однако все, что принимается внутрь, начинает очень быстро растворяться, поэтому многие таблетки и капсулы имеют специальное «гастростойкое» покрытие. Это гарантирует, что лекарство высвобождается в нужной части пищеварительной системы — обычно в тонкой кишке (тонкой кишке) или толстой кишке (толстой кишке). Вот почему часто важно глотать таблетки или капсулы целиком, а не ломать и не измельчать их.

    Местное лечение
    Местное применение лекарства означает нанесение его непосредственно на пораженную часть тела.Это может означать, что препарат действует более эффективно. Местное лечение также, как правило, вызывает меньше побочных эффектов, поскольку лекарство не попадает в кровоток и, следовательно, не так сильно влияет на другие части тела.

    При болезни Крона и колите местное лечение обычно наиболее целесообразно, когда воспаление происходит в прямой кишке (состояние, часто известное как проктит) или вблизи конца толстой кишки. Способ местного лечения воспаления в этих областях заключается в использовании суппозиториев.Это небольшая пулевидная капсула препарата в воскообразном веществе, которое растворяется при температуре тела. Суппозиторий вводят непосредственно через задний проход (задний проход) в прямую кишку. Когда он растворяется, он высвобождает наркотики в нужной области.

    Еще один способ введения лекарства непосредственно в прямую кишку и толстую кишку — принять его в виде клизмы. Они могут иметь жидкую или пенистую форму и вводятся в прямую кишку через задний проход с помощью специального аппликатора. Пенные клизмы часто легче удерживать, чем жидкие, поэтому они могут быть особенно полезны в начале обострения, когда кишечник наиболее чувствителен.Жидкие клизмы обычно могут проходить дальше по толстой кишке, поэтому достигают большей части воспаления, особенно если принимать их непосредственно перед тем, как лечь. И стероиды , и аминосалицилаты (5-АСК) иногда назначают местно, используя суппозиторий или клизму.

    Если воспаление находится на поверхности кожи, могут помочь мазь или крем. Иммунодепрессант под названием такролимус доступен в форме мази и может использоваться для лечения перианальной болезни Крона.

    Инъекции и инфузии
    Некоторые лекарства вводят подкожно (под кожу, обычно в бедро или живот), внутримышечно (в мышцу) или внутривенно (в вену).Это связано с тем, что пищеварительная система сломает и уничтожит препарат при пероральном приеме. Внутривенные инъекции часто делают через капельницу в руку с помощью инфузии (разбавленная форма препарата).

    Биопрепараты , такие как инфликсимаб и адалимумаб , нельзя принимать перорально, поэтому их всегда вводят в виде инъекций или инфузий. Стероиды и некоторые иммунодепрессанты могут быть введены внутривенно, чтобы получить быстрый ответ у людей с тяжелым обострением.

    Приверженность и настойчивость в лечении пациентов с канадским язвенным колитом: анализ с использованием базы данных RAMQ | BMC Gastroenterology

  • Logan I, Bowlus CL: Геоэпидемиология аутоиммунных кишечных заболеваний. Аутоиммун Rev. 2010, 9 (5): A372-378. 10.1016/j.autrev.2009.11.008.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Lakatos PL: Последние тенденции в эпидемиологии воспалительных заболеваний кишечника: вверх или вниз?.Мир J Гастроэнтерол. 2006, 12 (38): 6102-6108.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хоторн А.Б., Стенсон Р., Гиллеспи Д., Сварбрик Э.Т., Дхар А., Капур К.С., Худ К., Проберт С.С. поддержание ремиссии язвенного колита. Воспаление кишечника Dis. 2012, 18 (10): 1885-1893. 10.1002/ибд.21938.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Лофтус К.Г., Лофтус Э.В., Хармсен В.С., Цинсмайстер А.Р., Тремейн В.Дж., Мелтон Л.Дж., Сэндборн В.Дж.: обновленная информация о заболеваемости и распространенности болезни Крона и язвенного колита в округе Олмстед, Миннесота, 1940–2000 гг. Воспаление кишечника Dis. 2007, 13 (3): 254-261. 10.1002/ibd.20029.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Bassi A, Dodd S, Williamson P, Bodger K: Стоимость болезни воспалительного заболевания кишечника в Великобритании: одноцентровое ретроспективное исследование.Кишка. 2004, 53 (10): 1471-1478. 10.1136/гут.2004.041616.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Коэн Р.Д., Ю А.П., Ву Э.К., Се Дж., Мулани П.М., Чао Дж.: Систематический обзор: затраты на язвенный колит в западных странах. Алимент Фармакол Тер. 2010, 31 (7): 693-707. 10.1111/j.1365-2036.2010.04234.х.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Авраам C, Чо JH: Воспалительные заболевания кишечника.N Engl J Med. 2009, 361 (21): 2066-2078. 10.1056/NEJMra0804647.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Holtmann MH, Galle PR: Современная концепция патофизиологического понимания и естественного течения язвенного колита. Langenbecks Arch Surg. 2004, 389 (5): 341-349. 10.1007/s00423-003-0448-5.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Stange EF: Европейский доказательный консенсус по диагностике и лечению язвенного колита: определения и диагностика.Дж. Колит Крона. 2008, 2 (1): 1-23.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Danese S, Fiocchi C: Язвенный колит. N Eng J Med. 2011, 365 (18): 1713-1725. 10.1056/NEJMra1102942.

    КАС Статья Google ученый

  • Lakatos PL: Факторы окружающей среды, влияющие на воспалительное заболевание кишечника: добились ли мы прогресса? Копать Дис. 2009, 27 (3): 215-225.10.1159/000228553.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Лакатос П.Л., Фишер С., Лакатос Л., Гал И., Папп Дж.: Современные представления о патогенезе воспалительных заболеваний кишечника – взаимосвязь между генетическими и микробными факторами: патогенные бактерии и измененное распознавание бактерий или изменения целостности слизистой оболочки сказываются “?. Мир J Гастроэнтерол. 2006, 12 (12): 1829-1841.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Kornbluth A, Sachar DB: Рекомендации по лечению язвенного колита у взрослых: Американский колледж гастроэнтерологии, Комитет по параметрам практики.Am J Гастроэнтерол. 2010, 105 (3): 501-523. 10.1038/ajg.2009.727. викторина 524

    Статья пабмед Google ученый

  • Letter TM: Лекарства от воспалительных заболеваний кишечника. Руководство по лечению. 2009 г., Нью-Йорк: Медицинское письмо, 7

    . Google ученый

  • Régie de l’assurance maladie du Québec: Liste de medicaments. 2009 г., Régie de l’assurance maladie du Québec

    Google ученый

  • Lakatos PL, Lakatos L: 5-аминосалициловая кислота один раз в день для лечения язвенного колита; мы уже на месте?.Фармакол рез. 2008, 58 (3–4): 190–195.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Sandborn WJ, Korzenik J, Lashner B, Leighton JA, Mahadevan U, Marion JF, Safdi M, Sninsky CA, Patel RM, Friedenberg KA, et al: Доза перорального месаламина с отсроченным высвобождением один раз в день (400- таблетка мг) столь же эффективна, как прием два раза в день для поддержания ремиссии язвенного колита. Гастроэнтерология. 2010, 138 (4): 1286-1296. 10.1053/ж.гастро.2009.12.054. 1296 е1281-1283

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Кейн С.В.: Систематический обзор: вопросы соблюдения режима лечения язвенного колита. Алимент Фармакол Тер. 2006, 23 (5): 577-585. 10.1111/j.1365-2036.2006.02809.х.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Хоторн А.Б., Рубин Г., Гош С.: Обзорная статья: несоблюдение режима лечения при язвенном колите – стратегии улучшения соблюдения режима лечения месалазином и другими видами поддерживающей терапии.Алимент Фармакол Тер. 2008, 27 (12): 1157-1166. 10.1111/j.1365-2036.2008.03698.х.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Фон Корф М., Вагнер Э.Х., Сондерс К.: Оценка хронических заболеваний на основе автоматизированных данных аптек. Дж. Клин Эпидемиол. 1992, 45 (2): 197-203. 10.1016/0895-4356(92)-Г.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Петерсон А.М., Нау Д.П., Крамер Дж.А., Беннер Дж., Гвадри-Шридхар Ф., Николь М.: Контрольный список для изучения соблюдения режима лечения и стойкости с использованием ретроспективных баз данных.Цените здоровье. 2007, 10 (1): 3-12. 10.1111/j.1524-4733.2006.00139.х.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Carter CT, Leher H, Smith P, Smith DB, Waters HC: Влияние постоянного приема инфликсимаба на госпитализации по поводу язвенного колита. Am J Manag Care. 2011, 17 (6): 385-392.

    ПабМед Google ученый

  • Кейн С.В., Коэн Р.Д., Айкенс Дж.Е., Ханауэр С.Б.: Распространенность несоблюдения режима лечения месаламин при латентном язвенном колите.Am J Гастроэнтерол. 2001, 96 (10): 2929-2933. 10.1111/j.1572-0241.2001.04683.х.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Леви Р.Л., Фельд А.Д.: Повышение приверженности пациентов гастроэнтерологическим лечебным и профилактическим схемам. Am J Гастроэнтерол. 1999, 94 (7): 1733-1742. 10.1111/j.1572-0241.1999.01200.х.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Jackson CA, Clatworthy J, Robinson A, Horne R: Факторы, связанные с несоблюдением режима приема пероральных препаратов при воспалительных заболеваниях кишечника: систематический обзор.Am J Гастроэнтерол. 2010, 105 (3): 525-539. 10.1038/ajg.2009.685.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Червени П., Бортлик М., Кубена А., Влчек Дж., Лакатош П.Л., Лукас М.: Несоблюдение рекомендаций при воспалительном заболевании кишечника: результаты факторного анализа. Воспаление кишечника Dis. 2007, 13 (10): 1244-1249. 10.1002/ibd.20189.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Кейн С.В., Аккорт Н.А., Магован С., Брикснер Д.: Предикторы стойкости терапии язвенного колита 5-аминосалициловой кислотой.Алимент Фармакол Тер. 2009, 29 (8): 855-862. 10.1111/j.1365-2036.2009.03941.х.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Кейн С., Хуо Д., Айкенс Дж., Ханауэр С.: Несоблюдение режима лечения и исходы у пациентов с латентным язвенным колитом. Am J Med. 2003, 114 (1): 39-43. 10.1016/S0002-9343(02)01383-9.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Эдигер Дж. П., Уокер Дж. Р., Графф Л., Ликс Л., Клара И., Роусторн П., Рогала Л., Миллер Н., Макфейл С., Диринг К. и др.: Предикторы приверженности лечению при воспалительных заболеваниях кишечника.Am J Гастроэнтерол. 2007, 102 (7): 1417-1426. 10.1111/j.1572-0241.2007.01212.х.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Zhu B, Zhao Z, McCollam P, Anderson J, Bae JP, Fu H, Zettler M, Lenarz L: Факторы, связанные с применением клопидогреля, соблюдением режима лечения и сохранением у пациентов с острыми коронарными синдромами, подвергающихся чрескожному коронарному вмешательству. Curr Med Res Opin. 2011, 27 (3): 633-641. 10.1185/03007995.2010.551657.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Liu X, Chen Y, Faries DE: Приверженность и настойчивость при приеме фирменных антидепрессантов и дженериков СИОЗС среди пациентов с управляемым лечением с большим депрессивным расстройством. Clinico econ Outcomes Res. 2011, 3: 63-72.

    Google ученый

  • Farup PG, Hinterleitner TA, Lukas M, Hebuterne X, Rachmilewitz D, Campieri M, Meier R, Keller R, Rathbone B, Oddsson E: месалазин 4 г в день в виде гранул пролонгированного действия два раза в день и четыре раза в день не менее эффективен, чем таблетки с пролонгированным высвобождением, четыре раза в день у пациентов с язвенным колитом.Воспаление кишечника Dis. 2001, 7 (3): 237-242. 10.1097/00054725-200108000-00009.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Исследовательская группа Mesalamine: Пероральный препарат месаламина в качестве долгосрочной поддерживающей терапии язвенного колита: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. 1996, 124: 204-211.

    Артикул Google ученый

  • Точки и контраргументы: не слишком ли мы лечим пациентов с легким язвенным колитом? | Журнал Крона и колита

    9″ data-legacy-id=”s0015″> Фон

    За последние несколько десятилетий мы наблюдаем резкое увеличение количества и разнообразия лекарств, доступных для лечения воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). Это расширение терапевтических возможностей является результатом согласованных и скоординированных усилий преданных своему делу исследователей, групп защиты интересов пациентов и фармацевтической промышленности. В результате у пациентов с ВЗК теперь больше возможностей для лечения, чем когда-либо прежде. Но, как и большинство хронических заболеваний, ВЗК имеет широкий спектр тяжести заболевания.Для концептуальной простоты мы можем дихотомизировать этот спектр в зависимости от того, является ли естественное течение болезни благоприятным или неблагоприятным. У лиц с тяжелым течением болезни при неблагоприятном естественном течении (например, язвенный панколит, рефрактерный к кортикостероидам) часто требуется агрессивное системное иммуномодулирующее лечение. Высококачественная помощь этим пациентам в идеале должна привести к устранению симптомов, длительной ремиссии и предотвращению долгосрочных осложнений заболевания.С другой стороны, у лиц с установленным латентным или легким течением заболевания, которое имеет благоприятный прогноз даже без терапии, преимущества долгосрочного поддерживающего лечения менее очевидны. Хотя трудно точно оценить распространенность легкой формы заболевания с благоприятным прогнозом, такие пациенты часто встречаются в клинической практике. Текущие руководства рекомендуют лечить этих пациентов непрерывной терапией 5-АСК с целью предотвращения обострений заболевания и потенциального снижения долгосрочных осложнений. 1 , 2 Однако такие осложнения, как колэктомия или колоректальный рак (КРР), чрезвычайно редки в этой популяции, и (как подробно описано ниже) имеющиеся данные не показали явной пользы от непрерывной поддерживающей терапии 5-АСК. В этой статье мы рассмотрим плюсы и минусы длительного непрерывного применения 5-АСК у пациентов с установленным ЯК легкой степени тяжести. Поскольку преимущества такой терапии, вероятно, будут небольшими, а наша способность точно количественно оценить эти преимущества ограничена, мы предлагаем более общий, информированный и индивидуальный подход к принятию решений у этих пациентов, который явно признает эти неопределенности.

    2″ data-legacy-id=”s0025″> Точка: Поддерживающая терапия 5-АСК предотвращает обострения заболевания у пациентов с установленным легким ЯК

    ЯК характеризуется широким спектром тяжести заболевания с эпизодами рецидивов и ремиссий. Возникновение рецидива непредсказуемо, и вероятность высока. При всех степенях тяжести ЯК частота рецидивов без поддерживающей терапии составляет от 38% до 76%. 3 Из тех, кто достиг ремиссии при применении препаратов 5-АСК, проспективное исследование показало, что пациенты, которые впоследствии не соблюдали режим лечения, имели примерно в 5 раз больший риск рецидива с абсолютным снижением риска примерно на 40% для пациентов, которые придерживались режима лечения. с терапией. 4 Следует признать, что у подавляющего большинства этих пациентов симптомы исчезнут после повторного начала терапии 5-АСК. Однако некоторые пациенты, не соблюдающие режим лечения, также могут подвергаться риску эскалации тяжести заболевания.В ретроспективном исследовании пациенты, находившиеся в состоянии ремиссии на терапии 5-АСК в течение по крайней мере 6 месяцев, в два раза чаще нуждались в высоких дозах пероральных или парентеральных стероидов, когда позже они теряли приверженность лечению. 5

    6″ data-legacy-id=”s0035″> Поддерживающая терапия 5-АСК для снижения частоты колэктомий

    9″ data-legacy-id=”s0045″> Противопоказание: поддержание ремиссии с помощью препаратов 5-АСК вряд ли существенно снизит частоту колэктомий при легком ЯК

    Многие медицинские работники опасаются, что у пациентов, прекративших терапию, разовьется обострение заболевания, которое не поддается медикаментозной терапии, что в конечном итоге потребует колэктомии.Исходные данные о долгосрочной частоте колэктомии у пациентов с установленным легким НЯК ограничены, но мы ожидаем, что абсолютная частота колэктомии у этих пациентов будет низкой (это означает, что абсолютная польза от терапии также невелика). Самые убедительные данные наблюдений по этой теме получены из европейской когорты, в которой изучались исходы в течение 10 лет после постановки диагноза среди пользователей и лиц, не принимающих 5-АСК. Действительно, это исследование показало, что препараты 5-АСК не оказывали существенного влияния на частоту колэктомий у пациентов с ЯК. 20

    2″ data-legacy-id=”s0055″> Пункт: поддерживающая терапия 5-АСК может снизить частоту колоректального рака у пациентов с ЯК

    Колоректальный рак (КРР) является одним из самых опасных исходов у пациентов с длительно существующим ЯК. Исторически сложилось так, что крупные популяционные исследования показали, что заболеваемость КРР в течение жизни у пациентов с ЯК в 5 раз выше, чем в незатронутой популяции. 21 23 Механически имеются убедительные доказательства того, что хроническое воспаление приводит к развитию дисплазии толстой кишки и, в конечном счете, к колоректальному раку. 24 , 25 К счастью, с появлением современной медикаментозной терапии и эндоскопического наблюдения частота колоректального рака в популяции ЯК снижается. 26 Хотя некоторые подвергают сомнению химиопрофилактические свойства агентов 5-АСК при ЯК, 27 , 28 разумно использовать эти агенты в свете их относительной безопасности и переносимости, особенно при сравнении с последствиями нового диагностика рака.

    6″ data-legacy-id=”s0005″> Обсуждение

    Препараты 5-АСК уже давно являются основой лечения пациентов с ЯК легкой степени тяжести. Хотя эти агенты менее эффективны, чем другие доступные методы лечения ЯК, они имеют благоприятный профиль побочных эффектов, что приводит к их широкому использованию. Потенциальные преимущества агентов 5-ASA включают: (1) контроль симптомов, 34 , 35 и связанные с этим улучшения качества жизни и использования медицинских услуг; (2) снижение частоты колэктомий; и (3) снижение заболеваемости КРР.Однако абсолютная польза от любого вмешательства зависит от исходного риска заболевания. У лиц с легким НЯК, преобладающей популяции пациентов с благоприятным долгосрочным прогнозом, абсолютный риск КРР и колэктомии низок. Таким образом, долгосрочные преимущества терапии в лучшем случае невелики и заслуживают того, чтобы их взвесили с потенциальным клиническим и экономическим вредом.

    Мы предлагаем, чтобы решение о том, лечить ли пациентов с установленным легким ЯК, было более сложным, чем решение о лечении лиц с более тяжелым заболеванием (у которых польза явно перевешивает вред).Брэддок и др. определили сложные решения как те, в которых воздействие на пациента обширно, медицинский консенсус противоречив, а результаты неопределенны. 36 При легком язвенном колите, получающем лечение 5-АСК, пациента просят ежедневно принимать лекарства, часто за значительные деньги, с небольшой пользой. Существует разумный консенсус в отношении того, что ежедневное использование препаратов 5-АСК может снизить риск обострений. Однако есть также доказательства того, что использование 5-АСК по требованию может быть эффективной стратегией, снижающей предельные преимущества ежедневного приема лекарств. 36 Аргументы в пользу того, что ежедневный прием 5-АСК может быть эффективным в снижении риска более опасных исходов ЯК, таких как колэктомия и риск колоректального рака, в значительной степени теоретические и не всегда подтверждаются существующими (хотя и ограниченными) данными. Хотя существует существенная неопределенность в отношении точной величины пользы от терапии 5-АСК, сумма имеющихся данных свидетельствует о том, что общая польза, вероятно, будет небольшой.

    С другой стороны, существует небольшой, но реальный потенциал вреда (повреждение почек и, в некоторых случаях, терминальная стадия почечной недостаточности), 37 39 , а также ежедневное бремя и стоимость приема лекарств .Ясно, что для многих пациентов ежедневное использование лекарств считается относительно малоэффективным, поскольку пациенты, достигшие ремиссии в краткосрочной перспективе, часто не соблюдают режим приема лекарств в долгосрочной перспективе. Хотя это несоблюдение режима лечения, безусловно, является многофакторным, есть разумные доказательства того, что некоторые пациенты не видят пользы от непрерывного приема лекарств в условиях низкого риска.

    Основываясь на данных, изложенных выше, мы считаем, что пациенты нуждаются в совместном информированном подходе к принятию решений о хронической терапии легкого ЯК. 40 Текущие руководства предлагают относительно универсальный подход, а именно, что почти все пациенты с легким ЯК ежедневно принимают препараты 5-АСК. Вместо этого общий подход к принятию решений рассматривает как потенциальные преимущества, так и потенциальный клинический и экономический вред в каждом конкретном случае, позволяя врачу и пациенту принять наилучшее решение для данного человека.

    Одним из широко одобренных подходов к принятию сложных решений является использование вспомогательных средств для принятия решений, вмешательств, которые помогают людям четко взвесить все за и против лечения, чтобы улучшить информированное принятие решений.Высококачественные вспомогательные средства для принятия решений обучают пациентов контексту принятия решений и представляют индивидуализированную информацию о рисках и преимуществах различными способами. Они также помогают пациентам более четко взвешивать факторы, важные для принятия обоснованного решения. Вспомогательные средства для принятия решений использовались в различных контекстах здравоохранения, включая лечение ВЗК. 41 Исследования вспомогательных средств для принятия решений при ВЗК показали, что они эффективны для обучения пациентов и в некоторых случаях могут влиять на поведение при принятии решений. 42 , 43 Однако предыдущая работа над средствами принятия решений при ВЗК была сосредоточена в первую очередь на пациентах с высоким риском, которые имеют неблагоприятный прогноз и делают выбор между стратегиями лечения с различной степенью токсичности. Мы считаем, что такой подход также необходим у пациентов с установленным, легким ЯК, преобладающей популяцией, в которой польза от долгосрочной терапии 5-АСК невелика или неопределенна.

    Хотя в этой популяции пациентов необходим более информированный подход к принятию решений, мы также должны бороться с пробелами в нашем понимании установленного легкого язвенного колита.Например, у нас есть ограниченные данные об абсолютном долгосрочном прогнозе в отношении колэктомии и CRC. У нас также нет прямых данных, подтверждающих или опровергающих представление о том, что активность заболевания может ускориться у этих пациентов, если их не лечить, что потребует более агрессивной терапии. Наконец, у нас недостаточно количественных данных об оптимальном балансе между пользой и риском терапии 5-АСК. Предшествующая работа в этой области в значительной степени игнорировала почечный риск длительной терапии 5-АСК, клинический вред, который может иметь серьезные последствия. 37 39 Конечно, неопределенность, существующая в настоящее время в литературе по этой теме, не препятствует усилиям по разработке средств принятия решений для более систематического информирования пациентов о потенциальных преимуществах, вреде и неопределенности, связанных с использованием этих препаратов.

    5″ data-legacy-id=”s0070″> Конфликт интересов

    Нет.

    Примечания автора

    © 2013 Европейская организация по лечению болезни Крона и колита

    Новые методы лечения ВЗК

    22 декабря 2020 г.

    8 минут чтения

    Источник/раскрытие информации
    Опубликовано:

    Источник: Хелио интервью

    Раскрытие информации: Афзали сообщает, что выступает в качестве консультанта для AbbVie, Celgene, Janssen, Takeda и UCB; и получение гонораров от AbbVie, Janssen, Pfizer, Takeda и UCB.Лофтус сообщает, что он является консультантом и получает исследовательскую поддержку от AbbVie, Allergan, Janssen, Takeda и UCB Pharma. Регейро сообщает о финансовых связях с AbbVie, Amgen, Celgene, Janssen, Miraca Labs, Pfizer, Salix, Shire, Takeda и UCB.

    ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

    Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

    Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

    Назад к Хелио

    За последнее десятилетие с лишним внедрение нескольких ключевых методов лечения повлияло на лечение воспалительных заболеваний кишечника.

    Такие препараты, как Humira (адалимумаб, AbbVie), Remicade (инфликсимаб, Janssen) и Entyvio (ведолизумаб, Takeda), помогли пациентам достичь значимых конечных точек клинической ремиссии и заживления слизистой оболочки.Они также помогли многим пациентам избежать колэктомии, исхода, когда-то гораздо более распространенного до расширения аптечки ВЗК.

    Несколько новых методов лечения показали преимущества при ВЗК. Мы поговорили с Miguel Regueiro, MD, и другими экспертами о том, что эти новые препараты будут означать для будущего ухода.
    Источник: Клиника Кливленда.

    В исследовании, представленном на Виртуальном ежегодном научном собрании Американского колледжа гастроэнтерологии, Miguel Regueiro, MD, из Кливлендской клиники, и его коллеги изучили тенденции колэктомии в биологическом использовании у пациентов с язвенным колитом с 2000 по 2019 год.За этот 20-летний период распространенность колэктомии снизилась с более чем 10% до чуть более 2%. Это снижение было связано с увеличением распространенности биологической медицины, которая началась с 0,5% в 2000 г. до более чем 12% в 2019 г.

    «Это первое исследование, которое действительно показало в больших масштабах, что наши биологические методы лечения снижают потребность в хирургическом вмешательстве», — сказал он в интервью Healio Gastroenterology .

    Несмотря на распространенность и эффективность новых биологических методов лечения ВЗК, все еще существуют значительные неудовлетворенные потребности.

    Неудовлетворенные потребности

    Есть три области, в которых биологическая терапия оставляет клиницистов желать большего: эффективность, точность и безопасность.

    Эдвард В. Лофтус-младший, доктор медицинских наук, из клиники Майо в Рочестере, штат Миннесота, сказал, что клинические испытания этих препаратов показывают явное ограничение их эффективности.

    Эдвард В. Лофтус-младший

    «Если использовать знаменатель всех людей, которые начинают исследование, в конце года только от 20% до 30% пациентов достигают конечной точки клинической ремиссии», — сказал он Healio.«Отчасти это может быть связано с тем, что ВЗК является гетерогенным заболеванием с множественными путями воспаления, приводящими к окончательным, общим проявлениям, и это говорит об отсутствии прогностических биомаркеров. Мы не знаем заранее, какой пациент будет реагировать на какую терапию».

    Такая неточность может привести к проблемам, особенно если пациент сначала получил лечение препаратом против TNF. Анита Афзали, доктор медицинских наук, из Университета штата Огайо, сказала, что эффективность других биологических препаратов может зависеть от предшествующего воздействия анти-ФНО на пациента.

    Анита Афзали

    «Пациенты, которые ранее не получали TNF и начали принимать Entyvio или Stelara [устекинумаб, Janssen], чувствуют себя лучше по сравнению с теми, кто подвергался воздействию TNF», — сказала она. «Нам нужно определить, какие пациенты будут реагировать на что в качестве варианта первой линии, чтобы мы могли снизить риск того, что они потенциально не будут реагировать. Здорово иметь такую ​​цветущую аптечку, но как ее расположить?»

    Регейро сказал, что решения о терапии первой линии часто сводятся к тому, за что будут платить страховые компании, а руки у клиницистов связаны.Это означает, что отсутствие точности может дорого обойтись.

    «Мы можем попробовать биологический препарат, но мы не знаем, сработает ли он», — сказал он. «Мы даем это пациенту, и если это работает, отлично. Если нет, то переходим к следующему.

    «Было бы здорово с самого начала выбрать лекарство с более высокими показателями ремиссии и ответа, а не угадывать и перебирать каждый вариант».

    В дополнение к этим неудовлетворенным потребностям в эффективности и точности, Лофтус надеется, что новые методы лечения могут решить проблемы безопасности — многие современные методы лечения содержат предупреждения о серьезных инфекциях и злокачественных новообразованиях, а также стоимость и доступность.

    «Даже в современном мире все еще есть пациенты, которые сталкиваются с трудностями, говоря, что они не могут позволить себе лекарства», — сказал он. “Это позор.”

    Филготиниб

    Филготиниб, селективный ингибитор JAK-1, является одним из многообещающих новых методов лечения ЯК, которые в настоящее время разрабатываются. Это было предметом исследования SELECTION, исследования фазы 2b/3, представленного в этом году на UEG Week.

    В ходе исследования исследователи оценили эффективность и безопасность препарата для индукции язвенного колита в двух когортах: у пациентов, ранее не получавших биологических препаратов, но безуспешных при традиционной терапии, и у пациентов, у которых предшествующие биологические препараты оказались неэффективными.

    В ходе индукционного исследования исследователи случайным образом распределили пациентов для получения либо 200 мг, либо 100 мг препарата, либо плацебо. Первичной конечной точкой была ремиссия эндоскопического/ректального кровотечения/частоты стула (EBS) на 10-й неделе, определяемая эндоскопической подшкалой Мейо не более 1, снижением как минимум на 1 подшкалы частоты стула по сравнению с исходным уровнем и подшкалой частоты стула не выше чем 1.

    Как в группах, не подвергавшихся биологическому лечению, так и в группах, подвергавшихся биологическому воздействию, большая часть пациентов, получавших филготиниб в дозе 200 мг, достигла ремиссии СЭБ.В группе, не получавшей биологических препаратов, большая часть пациентов также достигла ключевых вторичных конечных точек ремиссии по шкале Mayo Clinic Score, эндоскопической ремиссии и гистологической ремиссии Geboes на 10-й неделе.

    Исследователи также провели двойное слепое исследование филготиниба в качестве поддерживающей терапии у пациентов, у которых был достигнут клинический ответ или ответ по шкале Mayo Clinic Score после 10 недель индукции либо дозировкой, либо плацебо. Первичной конечной точкой была ремиссия СЭБ на 58-й неделе.

    Исследователи обнаружили, что большая доля пациентов в группах с обеими дозами достигла ремиссии СЭБ по сравнению с плацебо.

    Афзали сказал, что результаты исследования SELECTION были довольно впечатляющими, особенно если учесть, что предлагает филготиниб в качестве перорального препарата.

    «Если сделать шаг назад и спросить, чего хотят наши пациенты, очевидно, что они хотят подходящей терапии, которая работает», — сказала она. «Но если вы спросите, хотят ли они инфузию или пероральный препарат, большинство из них выберет пероральный препарат. Он также имеет ранний отклик и долговечен. Наши пациенты этого хотят, поэтому это добавляет привлекательности».

    Поскольку филготиниб является селективным ингибитором JAK1, Лофтус заявил, что он может обеспечить более высокую эффективность, чем доступные в настоящее время общие ингибиторы JAK, без ущерба для безопасности.В то время как Xeljanz (тофацитиниб, Pfizer) имел несколько тревожных сигналов безопасности во время клинических испытаний, в том числе для опоясывающего герпеса, исследования филготиниба выявили меньше проблем с безопасностью.

    «В филготинибе было меньше опоясывающего лишая, менее 2%, — сказал Лофтус. «Другой проблемой была венозная тромбоэмболия. Таких случаев было всего два, и они были у пациентов, получавших плацебо. Это обнадеживает».

    Озанимод

    Zeposia (озанимод, Bristol-Myers Squibb), как и филготиниб, является пероральным препаратом.Афзали сказал, что, модулируя рецептор сфингозин-1-фосфата, препарат влияет на то, как лимфоциты покидают лимфатические узлы и направляются на периферию.

    «В основном это работает в случае адгезии или переноса воспалительных клеток», — сказала она. «Это предотвращает выход лимфоцитов, которые могут вызвать дальнейшее воспаление».

    В исследовании TRUE NORTH, также представленном на неделе UEG в этом году, исследователи изучали эффективность и безопасность препарата для индукции и поддержания ЯК.

    В индукционном исследовании более 18% пациентов, получавших озанимод, достигли клинической ремиссии на 10-й неделе по сравнению с 6% пациентов, получавших плацебо ( P < ,0001). Препарат также помог пациентам достичь более высоких показателей клинического ответа, эндоскопического улучшения и заживления слизистой оболочки.

    В поддерживающем исследовании озанимод приводил к более высокой частоте клинической ремиссии на 52-й неделе (37% против 18,5%; P < ,0001). Препарат также соответствовал вторичным конечным точкам клинического ответа, эндоскопического улучшения, поддержания ремиссии, ремиссии без кортикостероидов, заживления слизистой оболочки и стойкой ремиссии.

    В качестве пероральной малой молекулы озанимод, как и филготиниб, может рассматриваться как вариант первой линии. Хотя это в значительной степени зависит от одобрения плательщика и страховой компании, они оба имеют преимущества перед существующими биологическими препаратами.

    «Их легко принимать, они не обладают иммуногенностью, как наши моноклональные антитела, и, насколько мы можем судить, безопасность у них обоих очень хорошая», — сказал он. «Помимо страховки, нет причин думать, что мы не будем стремиться перейти к терапии первой линии с этими агентами.Время покажет, но, судя по имеющимся у нас данным, они действительно привлекательны в качестве терапии первой линии для пациентов с язвенным колитом».

    Лофтус рассматривает эти небольшие молекулы как своего рода мост между традиционными методами лечения и биологическими препаратами.

    «Здесь небольшая пропасть», — сказал он. «Вы можете быть пациентом с легким заболеванием. Может быть, вы принимаете 5-АСК и время от времени постепенно снижаете дозу стероидов, а затем внезапно начинаете принимать биопрепараты. Это было бы логичным местом для использования некоторых из этих маленьких молекул.

    Мирикизумаб и селективные ингибиторы IL-23

    Другим препаратом, находящимся в разработке, является мирикизумаб (Lilly), который наряду с другими препаратами своего класса, такими как Skyrizi (рисанкизумаб, AbbVie) и Tremfya (гуселькумаб, Janssen), является селективным ингибитором интерлейкина-23. Гастроэнтерологи уже имеют в своей аптечке ингибитор IL-12/23 в виде устекинумаба, но Афзали сказал, что эти препараты, находящиеся в стадии разработки, более целенаправленны.

    «Эти методы лечения работают в субъединице терапии p19», — сказала она.«Они очень специфичны и работают над более важной целью, где они могут добиться действительно впечатляющей клинической ремиссии и ответа, а также эндоскопического улучшения».

    В недавнем исследовании, опубликованном в журнале Clinical Gastroenterology and Hepatology, исследователей оценивали эффективность мирикизумаба в отношении длительной индукции у пациентов с ЯК. Они включили пациентов, которые не достигли клинической ремиссии на 12-й неделе первоначального рандомизированного контролируемого исследования, для участия в открытом расширенном индукционном периоде, в ходе которого они получали либо 600 мг, либо 1000 мг препарата в течение дополнительных 12 недель.

    Среди участников исследования, которые не ответили на начальную индукционную дозу мирикизумаба, 50% из тех, кто получил 600 мг, и 43,8% из тех, кто получил 1000 мг в течение 12-недельного продления, достигли клинического ответа, тогда как 15% и 9,4% достигли клинического ремиссии соответственно. Среди пациентов в группе 600 мг 20% достигли эндоскопической ремиссии, в то время как 15,6% пациентов в группе 1000 мг достигли этой конечной точки.

    Регейро сказал, что мирикизумаб и другие ингибиторы IL-23 выглядят привлекательными, поскольку их можно использовать в высоких дозах и они имеют хорошие профили безопасности.Поскольку это моноклональные антитела, шансы на иммуногенность все же есть, но, по словам Регейро, пока показатели иммуногенности кажутся низкими.

    «Они потребуют инъекции», — сказал он. «Я не говорю, что это недостаток. Некоторым пациентам на самом деле нравится устекинумаб, потому что им придется делать шесть инъекций в год, а в остальное время они забывают об этом».

    Будущее развития

    По мере того, как эти и другие лекарства проходят этап разработки и испытаний, наши эксперты заявили, что крайне важно собрать больше информации о том, как они сравниваются друг с другом, а также о доступных в настоящее время методах лечения.Лофтус сказал, что предстоящие непосредственные испытания и сравнения проинформируют клиницистов и помогут им принять решение, когда дело доходит до позиционирования лекарств.

    «В разработке находится серия очных испытаний, которые, вероятно, будут оглашены в ближайшие год или два», — сказал он. «Следствием этого является то, что вы увидите меньше плацебо-контролируемых испытаний, кроме как для целей регистрации».

    В то время как проводятся сравнительные испытания доступных препаратов, таких как адалимумаб и устекинумаб, Регейро сказал, что прямые испытания предоставят важные данные о том, где разместить новые лекарства, такие как пероральные малые молекулы и ингибиторы IL-23.Хотя они обеспечивают простую доставку и дозировку, испытание, показывающее эффективность филготиниба или озанимода по сравнению с моноклональными антителами, будет иметь большое значение.

    «Если вы обнаружите, что определенно наблюдается значительное улучшение или тенденция к использованию малых молекул, возникает вопрос, оставим ли мы моноклональные антитела позади», — сказал Регейро. «Я не думаю, что мы еще там, но это изменило бы правила игры, если бы эти прямые исследования показали это».

    Как главный исследователь многих исследований ВЗК, Афзали сказал, что было интересно наблюдать за этапами разработки, чтобы увидеть, что работает для пациентов.Ей особенно интересен потенциал использованной аптечки.

    «У нас будут данные не только для того, чтобы доказать, что это эффективно, но и для этих новых целей для работы по заживлению слизистой оболочки и гистологии, а также для результатов, о которых сообщают пациенты», — сказала она. «Все вместе мы сможем позиционировать наши методы лечения так, чтобы они обеспечивали лучшие результаты для наших пациентов».

    • Каталожные номера:
    • Данезе С. и др. Аннотация LB10.Представлено на: UEG Week Virtual; 11-13 октября 2020 г.
    • Фиган Б.Г. и др. Аннотация LB19. Представлено на UEG Week Virtual; 11-13 октября 2020 г.
    • Худари Г. и др. Аннотация P1478. Представлено на ежегодном виртуальном научном собрании Американского колледжа гастроэнтерологии; 26-28 октября 2020 г.
    • Peyrin-Biroulet L, et al. Аннотация B20. Представлено на UEG Week Virtual; 11-13 октября 2020 г.
    • Sandborn WJ, et al. Аннотация LB02. Представлено на: UEG Week Virtual; окт.11-13, 2020.
    • Sandborn WJ, et al. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2020; doi: 10.1016/j.cgh.2020.09.028.

    ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

    Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

    Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на . Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

    Назад к Хелио

    препаратов статинового холестерина могут помочь в борьбе с язвенным колитом | Health News

    (HealthDay)

    ЧЕТВЕРГ, 16 сентября 2021 г. (HealthDay News) — Миллионы людей принимают статины для снижения уровня холестерина, и новые исследования показывают, что эти препараты могут также облегчить течение язвенного колита.

    Воспалительное заболевание кишечника, неизлечимое, язвенный колит вызывает болезненные пятна на слизистой оболочке толстой кишки, что может привести к ректальному кровотечению, диарее и спазмам.Лечение обычно включает противовоспалительные препараты и/или удаление части или всей толстой кишки (колэктомия). Язвенным колитом страдает почти 1 миллион американцев.

    «Уже давно известно, что статины обладают противовоспалительным эффектом», — сказал ведущий исследователь Пурвеш Хатри, доцент медицины и биомедицинских данных в Стэнфордском университете. «Наше исследование дает убедительные доказательства в поддержку дальнейших исследований для определения механизма действия».

    Было обнаружено, что пациенты с язвенным колитом, которые также принимали аторвастатин (Липитор), с меньшей вероятностью были госпитализированы, а частота колэктомий снизилась примерно на 50%.

    Хатри сказал, что это важное открытие, поскольку 30% людей с язвенным колитом в конечном итоге подвергаются этой процедуре.

    Исследователи подчеркнули, что точное влияние статинов на неспецифический язвенный колит и даже влияние на него статинов до конца не изучено.

    Для исследования они проанализировали генетические данные сотен пациентов, перенесших биопсию толстой кишки. Затем они использовали данные лабораторных исследований, чтобы выяснить, как определенные одобренные лекарства обращают вспять генетическую сигнатуру язвенного колита.

    Три лекарства, похоже, помогли: два химиотерапевтических препарата и один аторвастатин. Исследователи говорят, что химиотерапевтические препараты имеют слишком много побочных эффектов, чтобы их можно было использовать для этой цели.

    Обзор электронных медицинских карт людей показал, что длительное применение аторвастатина обеспечивает большую защиту, чем краткосрочное.

    «Наши результаты подтверждают дополнительное исследование использования аторвастатина для лечения пациентов с язвенным колитом», — сказал Хатри.«Необходимы испытания, чтобы подтвердить, принесет ли лечение аторвастатином пользу пациентам с язвенным колитом и в какой степени».

    Исследователи заявили, что планируют выяснить, сохранятся ли преимущества других доступных статинов.

    Результаты будут опубликованы 16 сентября в Журнале Американской ассоциации медицинской информатики .

    Сторонние эксперты, взвесившиеся после изучения результатов, предупреждают, что еще слишком рано делать какие-либо выводы о том, какую роль статины могут играть в лечении язвенного колита.

    Но, учитывая нехватку вариантов лечения, исследование является «долгожданным экспериментом, чтобы увидеть, можно ли широко используемое лекарство, холестериновый препарат аторвастатин, использовать при язвенном колите», — сказала д-р Елена Иванина, директор нейрогастроэнтерологии и моторики в Больница Ленокс Хилл в Нью-Йорке.

    «Было показано, что аторвастатин оказывает противовоспалительное действие, включая уменьшение колита на животных моделях воспалительных заболеваний кишечника, что подтверждает, что это лекарство может быть потенциальным средством лечения», — сказала она.

    Но Иванина добавила, что потребуются крупные клинические испытания, чтобы понять, действительно ли аторвастатин влияет на частоту язвенного колита и колэктомии.

    Доктор Хамед Халили, заместитель директора отделения клинической и трансляционной эпидемиологии Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне, согласился.

    «Я думаю, что такого рода инновации полезны, потому что они исследуют потенциальную терапевтическую роль известных и уже одобренных лекарств от язвенного колита», — сказал он.«Данные слишком предварительны, чтобы рекомендовать статины в качестве лечения, и необходимы дополнительные исследования».

    ИСТОЧНИКИ: Пурвеш Хатри, доктор медицинских наук, адъюнкт-профессор медицины и биомедицинских данных, Стэнфордский университет, Калифорния; Елена Иванина, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, заведующая отделением нейрогастроэнтерологии и моторики больницы Ленокс Хилл, Нью-Йорк; Хамед Халили, доктор медицины, магистр здравоохранения, гастерэнтеролог и заместитель директора отделения клинической и трансляционной эпидемиологии Массачусетской больницы общего профиля, Бостон; Журнал Американской ассоциации медицинской информатики , сентябрь.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.