Техника проведения желудочного зондирования: Ошибка выполнения

Содержание

Желудочное зондирование: алгоритм и техника выполнения

Желудочное зондирование применяется как чрезвычайно эффективный метод для определения заболеваний желудочно-кишечного тракта. Проведение процедуры позволяет получать точные результаты. Обследование назначают в указанных случаях:

  • при возникновении симптомов язвенной болезни;
  • при подозрении на гастрит;
  • при возникновении симптомов рефлюксной болезни;
  • для выявления остальных патологий пищеварительной системы.

Методика желудочного зондирования используется, когда требуется промыть желудок в случае острой интоксикации, что помогает быстро вывести токсины и предотвратить поражение организма. Методика позволяет проводить искусственное кормление больных, находящихся в состоянии комы либо имеющих серьезные повреждения органов пищеварения.

Читайте также дополнительные материалы, это важно знать.

Способы обследования

Сегодня разработаны разнообразные способы исследования секреторной функции желудка. Каждый способ обладает преимуществами и недостатками. Метод зондирования с дальнейшим химическим, макроскопическим изучением секрета считается известным и распространенным в мире. На основании полученных анализов оценивается пищеварительная способность желудочного секрета и моторная функция желудка.

Одномоментное зондирование

Для выполнения данного вида обследования используется толстый вид зонда – трубка из резинового материала, 80-100 см в длину, в диаметре – примерно 10 мм. Сейчас метод практически не используется как диагностический, так как считается малоинформативным. Указанный вид зондирования проводится в лечебных целях. К примеру, для промывания желудка.

Многомоментное зондирование

Многомоментное, или фракционное, зондирование выполняется с использованием тонкого зонда, диаметром 4 мм, длина составляет 100-150 см. Шприц, прикрепленный к трубке, периодически всасывает содержимое желудка. При описанном виде обследования рвотный рефлекс, как правило, не возникает. Фракционное исследование бывает крайне информативным, дает исчерпывающее представление о желудочной секреции.

Алгоритм исследования предполагает 3 стадии:

  1. Тощаковая стадия. Желудочный сок извлекается после введения зонда.
  2. Базальная стадия. Жидкость отсасывается на протяжении часа.
  3. Стимулирующая стадия. Осуществляется введение стимулирующих препаратов, продуктов. Через 15 мин производится отсасывание желудочного содержимого.

Оборудование

Для процедуры понадобится:

  • стул или кушетка для размещения больного;
  • чистое полотенце либо салфетка;
  • медицинский зонд;
  • шприц, вакуумный отсос для прикрепления к шлангу;
  • медицинский лоток или таз;
  • пробирки для сбора анализов;
  • продукты, препараты-стимуляторы выработки желудочного секрета.

Кому противопоказано обследование

Несмотря на распространенность, эффективность и безопасность, упомянутый тип диагностики прослеживает обширный ряд противопоказаний:

  • патологии сосудистой системы;
  • легочная патология, серьезные болезни почек;
  • ишемическое заболевание сердца;
  • отягченная стадия атеросклероза;
  • артериальная гипертензия;
  • артериальная гипотензия;
  • аневризма аорты;
  • заболевание носоглотки;
  • отягченная стадия сахарного диабета;
  • аллергические реакции на стимуляторы желудочной секреции;
  • неправильное носовое дыхание;
  • усиленное проявление кашля;
  • вынашивание женщиной ребенка;
  • расстройства психического характера;
  • варикозное расширение вен пищевода;
  • дивертикулы пищевода;
  • желудочное кровотечение.

Этапы подготовки к обследованию

Подготовка к желудочному зондированию начинается за пару суток до исследования.

  • Перед процедурой важно разгрузить желудочно-кишечный тракт, запрещается принимать пищу. Последняя трапеза производится за 13-16 часов до обследования. Разрешено пить чистую воду.
  • За двое суток до зондирования следует отказаться от продуктов, стимулирующих секреторную функцию желудка, увеличивающих скопление газов.
  • В течение суток перед обследованием не употреблять алкогольные, содержащие кофеин напитки, не курить, не принимать внутрь лекарства.
  • Рекомендуется снять зубные протезы перед началом обследования.
  • Желательно избегать стрессовых ситуаций и волнения. Излишнее напряжение может увеличить выработку желудочного секрета, вызвать рвотный рефлекс во время обследования. В этом случае результаты окажутся неверными, что помешает поставить точный диагноз.

Необходимо четко соблюдать рекомендации врача. Это позволит комфортно перенести процедуру и получить достоверный результат.

В процедурной комнате пациента готовят к обследованию указанным образом:

  • Пациент принимает горизонтальное положение на левом боку либо сидячее положение на стуле.
  • На грудь и живот помещается салфетка, возможно испачкаться при сплевывании слюны.
  • Обследуемому человеку выдается медицинский тазик для сплёвывания.
  • Полость рта обследуемого обрабатывается анестезирующим препаратом с целью устранения болевых ощущений. В рот кладётся специальное кольцо, препятствующее сжиманию челюстей.
  • Проверяется носовое дыхание пациента. Оно производится в спокойном режиме.
  • Во время проведения процедуры пациент находится под постоянным наблюдением врача либо ассистента.

Подробное описание техники выполнения исследования

Техника проведения зондирования состоит из стадий:

  • На язык кладется конец зонда, который может быть оснащен маленькой камерой или отверстиями. Цель исследования определяет выбор типа оборудования. Потом пациент делает глотательное движение, чтобы продвинуть зонд внутрь. Трубка продвигается дальше, пока не окажется достигнутым нужный уровень. Уровень рассчитывается следующим образом: от роста пациента отнимается 100 см или откладывается 55 см от края зубов. Это позволяет высчитать уровень введения трубки индивидуально.
  • Зонд может вводиться через носовую полость. Трубку смазывают вазелином, осторожно вводят в нос на 10 см. Затем обследуемого просят сделать глотательное движение. Далее достигается нужная глубина введения трубки.
  • Для фиксации трубка закрепляется на одежде пациента.
  • С применением вакуумного отсоса или шприца осуществляется аспирация содержимого желудка. Забираемая часть секрета называется порцией «натощак».
  • Получение части содержимого «натощак» или базального секрета проводится в несколько стадий. Длительность каждой стадии составляет пять минут, перерыв между стадиями – десять минут.
  • Позднее проводится стимуляция выработки желудочного секрета с применением парентерального раздражителя. К данному виду стимуляторов относятся: гистамин, инсулин, пентагастрин. Стимулятор подбирается сильный и быстродействующий. Также секреторный эффект достигается путём введения препаратов энтеральным способом. Тогда с помощью трубки в желудок вводятся специальные стимулирующие препараты или продукты, оценивая работу желудка после приема пищи.
  • Через пятнадцать минут проводится следующий забор содержимого желудка.
  • На протяжении часа забор проводится семь раз.
  • Трубку вынимают, разрешают пациенту отдохнуть.

Рекомендации

Метод желудочного зондирования, как правило, не провоцирует побочных эффектов. Большинство обследуемых людей легко переносят процедуру, не ощущая впоследствии дискомфорта. В редких случаях в течение дня возможно легкое недомогание, расстройство пищеварения. В этот день врачи рекомендуют не перегружать желудок, отказаться от тяжелой пищи. На обед лучше выпить сладкий чай с сухариками. К вечеру, когда самочувствие улучшится, возможно легко поужинать.

Новые технологии позволяют проводить зондирование в более комфортном режиме, чем раньше. Не стоит откладывать обследование из-за боязни неприятных ощущений. Описанный вид диагностики помогает выявить болезнь на разных стадиях. Боли в области желудка могут являться признаком развития заболевания. Верно поставленный диагноз позволит получить своевременную помощь.

Перед прохождением обследования можно проконсультироваться с врачом-гастроэнтерологом, чтобы подробнее узнать о процедуре и удостовериться, имеется ли серьёзное противопоказание.

Обработка результатов обследования

Оценка результатов осуществляется в лаборатории. После процедуры пробирки с порциями желудочного секрета маркируются и отдаются на изучение.

Для верного определения диагноза значительными признаны параметры: количество содержимого, консистенция, цвет.

  • Если сок имеет текучую консистенцию и не имеет цвета, это сообщает о нормальном функционировании желудка.
  • Обильное выделение жидкости свидетельствует о гиперсекреции желудка, сдвиге уровня кислотности в ту или другую сторону.
  • При пониженном уровне соляной кислоты жидкость приобретает запах уксусной либо масляной кислоты.
  • Желтовато-зеленый оттенок секрета говорит о присутствии желчи, коричнево-красные вкрапления – наличии крови.
  • Обильная кровяная примесь в жидкости свидетельствует о возможном кровотечении в желудке.
  • Вязкая и густая жидкость, возможно, говорит о протекании воспалительных процессов, о наличии гастрита либо язвенной болезни.
  • Гнилостный запах жидкости, возможно, свидетельствует о наличии раковой опухоли. Если желудок здоров, у жидкости не отмечается запаха, либо запах кисловатый.
  • Исследуется химический состав секрета.

На основе поставленного диагноза назначается соответствующее лечение.

Таким образом, зондирование позволяет исследовать физические и химические параметры желудочного сока, получить надёжный результат.

Техника проведения желудочного зондирования.

ОСНАЩЕНИЕ: желудочный зонд диаметром 0,5 – 0,8 см, один из стимуляторов секреции, шприц для инъекций (если раздражитель парентеральный), спирт 700, ватные шарики, перчатки, штатив с пробирками, шприц для извлечения желудочного сока (если нет вакуумной установки, предназначенной для этой цели), индивидуальное полотенце (салфетка), лотки.

 

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ:

1. Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры (если пациент в сознании) и его согласие на проведение процедуры. В случае неинформированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача. На грудь пациента положить полотенце.

2. Одеть перчатки. Ввести тонкий зонд через рот. (методика введения – см. ман. № 73)

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

3. ВНИМАНИЕ! Последующий ход процедуры проводится в зависимости от назначения врача-лаборанта различными методами.

А. Метод Лепорского

а) в течение 5 минут извлечь содержимое желудка (1-ая порция)

б) ввести через зонд 200 мл подогретого до 380С энтерального раздражителя (капустный отвар)

ПРИМЕЧАНИЕ: Капустный отвар готовит лаборатория по известной методике.

в) через 10 минут извлечь 20 мл желудочного содержимого (2-ая порция)

г) через 15 минут извлечь весь остаток пробного завтрака (3-ая порция)

д) в течение 1 ч извлекать желудочное содержимое (4,5,6,7-я порции) меняя емкости каждые 15 минут

е) на исследование отправляют 5 порций (1,4,5,6,7)


Б. Метод Веретенова, Новикова, Мясоедова

а) извлечь желудочное содержимое натощак (1-я порция)

б) в течение 1 ч извлекать содержимое желудка, меняя емкости для сока каждые 15 минут (2,3,4,5-я порции)

в) ввести через зонд 200 мл энтерального раздражителя, подогретого до 380С (например, капустный отвар)

г) извлечь все содержимое желудка через 20 минут (это порция выливается)

д) в течение 1 ч извлекать желудочное содержимое (6,7,8,9 порции)

В лабораторию отправляются все 9 порций

В. При исследовании с помощью парентерального раздражителя.

(субмаксимальный гистаминовый тест)

а) накануне исследования определить массу тела пациента, рассчитать нужную дозу гистамина; измерит АД, выяснить, не было ли ранее аллергических реакций

б) извлечь желудочное содержимое натощак (1-я порция)

в) в течение 1 ч извлекать желудочное содержимое, меняя емкости для сока каждые 15 минут (2,3,4,5 – я порции)

г) набрать в шприц нужную дозу препарата ( 0,1% раствор гистамина или 0,25% раствор пентагастрина)и ввести его подкожно после извлечения 5-ой порции

д) извлекать в течение часа желудочное содержимое, меняя емкости для желудочного содержимого через каждые 15 минут (6,7,8,9 – я порции)

 

ЗАВЕРШЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

4. Извлечь зон, обернув его салфеткой и медленно вытягивая изо рта

5. Поместить загрязненные предметы в непромокаемую емкость.

6. Снять перчатки, вымыть руки.

7. Доставить в лабораторию все нужные порции с указанием на бланке метода, по которому было получено содержимое, № отделения и ФИО пациента.

 

МАНИПУЛЯЦИЯ № 75

Техника дуоденального зондирования

ОСНАЩЕНИЕ: дуоденальный зонд, штатив с пробирками, стимулятор для сокращения желчного пузыря (25 – 40 мл 33% сульфата магния, или 10% спиртовый раствор сорбита или холецистокинин), шприц для аспирации, шприц Жанэ, шприц для инъекций (если используется холецистокинин), фонендоскоп, грелка, валик, перчатки.

 

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ:

1. Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры и его согласие на процедуру. В случае неинформированности пациента уточнить дальнейшую тактику врача.

2. Определить расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд, с тем чтобы он оказался в субкардинальном отделе желудка (в среднем – около 45 см) и в 12-перстной кишке: расстояние от губ и вниз по передней брюшной стенке, чтобы олива располагалась на 6 см ниже пупка.

3. Предложить пациенту сесть на стул или кушетку.

4. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. Положить полотенуе на грудь и шею пациента.

5. Взять зонд на расстоянии 10-15 см от оливы, а левой рукой поддерживать его свободный конец.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

6. предложить пациенту открыть рот, положить оливу на корень языка, а затем продвинуть зонд поглубже в глотку: пациент должен при этом делать глотательные движения. При каждом глотательном движении зонд будет продвигаться в желудок но нужной метки (4-й или 5-й). Во время заглатывания зонда в желудок пациент может сидеть или ходить.

7. Проверить местонахождение зонда: подсоединить шприц к зонду: если при аспирации в шприц поступает мутноватая жидкость желтого цвета – олива находится в желудке; если нет – подтянуть зонд на себя и предложить заглатывать его вновь.

8. Если зонд в желудке – уложить пациента на левый бок, подложив под таз валик или свернутое одеяло, а под правое подреберье – теплую грелку. В таком положении пациент продолжает заглатывать зонд до 7-8-ой метки. Продолжительность заглатывания 40 минут – 1 ч.

9. При заглатывании зонда до 9-ой метки (80-85 см), опустить его свободный конец в пробирку.

ПРИМЕЧАНИЕ: Штатив с пробирками устанавливается ниже кушетки. При нахождении оливы в 12-перстной кишке в пробирку поступает золотисто-желтая жидкость – дуоденальная порция – порция А. За 20-30 минут поступает 15-40 мл этой порции. Если жидкость не поступает в пробирку, нужно проверить местонахождение зонда с помощью введения в него шприцем воздуха и выслушивания области эпигастрия фонендоскопом: если зонд находится в 12-перстной кишке, то введение воздуха не сопровождается никакими звуковыми явлениями; если зонд все еще в желудке – при введении воздуха отмечаются характерные клокочущие звуки.

10. После получения порции А шприцем Жанэ ввести стимулятор сокращения желчного пузыря (25-40 мл 33% раствора сульфата магния, или 10% спиртовый раствор сорбита, или желчегонное средство гормональной природы, например, холецистокинин – 75 ед. в/м). Переместить зонд в следующую пробирку.

11. Через 10-15 минут после введения стимулятора, в пробирку поступает порция В – пузырная желчь. Продолжительность получения порции В: за 20-30 минут – 30-60 мл желчи

 

ПРИМЕЧАНИЕ: Для своевременного выявления порции ВС внимательно наблюдать за цветом желчи при получении порции В: при появлении жидкости темного цвета переместить зонд в другую пробирку, затем при появлении жидкости темного цвета – вновь переместить зонд. Отметить порцию ВС.

12. Переместить зонд в следующую пробирку для получения порции С – печеночная порция. Продолжительность получения порции С: 20-30 минут – 15-20 мл желчи

ЗАВЕРШЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ.

13. Извлечь зонд медленными поступательными движениями, протирая его салфеткой.

14. Погрузить зонд в лоток.

15. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

16. Немедленно доставить все пробирки в лабораторию с направлением, указав отделение, ФИО пациента.

17. Провести дез. мероприятия. Сделать запись о выполненной процедуре и реакции пациента.

 

 

МАНИПУЛЯЦИЯ № 76

Уход за телом умершего.

 

ОСНАЩЕНИЕ: простынь, перчатки, ручка, бинт.

 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ:

1. Поставить ширму у кровати умершего (если в палате находятся другие люди, можно вывезти кровать в другое помещение)

2. Убрать из-под головы подушку.

3. Снять одежду с умершего.

4. Уложить умершего на спину, закрыть ему глаза, подвязать нижнюю челюсть, разогнуть конечности.

5. Укрыть простыней.

Выполнив эти действия, труп оставляют в отделение на 2 часа. По истечению этого времени его осматривают, и при наличии так называемых достоверных признаков смерти (помутнение роговицы, трупное окоченение, трупные пятна, снижение температуры тела ниже 20 градусов С) медицинская сестра записывает чернилами на бедре умершего его фамилию, инициалы, номер «Медицинской карты стационарного больного». Труп с сопроводительным документом, заполненным врачом, перевозят на специальной каталке в патологоанатомическое отделение для последующего вскрытия.

Вещи умершего, бывшие при нем в отделении, собираю, описывают и передают родственникам. Ценности с умершего м/с снимает в лечебном отделении в присутствии дежурного врача, оформляя это актом, и также передает родственникам.

Постельные принадлежности с койки умершего, включая матрац, подушки, одеяло, помещают в мешок и отдают на дезинфекцию. В некоторых случаях дезинфекции подвергается и кровать.

Кровать и тумбочку протирают в соответствии с требованиями санитарно-противоэпидемического режима.

 

МАНИПУЛЯЦИЯ № 79.

Желудочное зондирование — презентация на Slide-Share.ru 🎓

1

Первый слайд презентации: Желудочное зондирование

Показания : хронический гастрит, язва желудка и 12-перстной кишки, заболевания ЖКТ, при которых необходимо знать состояние желудочной секреции. Противопоказания: тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, рак желудка, аневризма аорты, рак пищевода, сужения пищевода различной этиологии, варикозное расширение вен пищевода, кровотечения из желудка и 12-перстной кишки с давностью до 3-х недель, острые заболевания органов дыхания.

Изображение слайда

2

Слайд 2: Методика желудочного зондирования

Исследование проводят утром, натощак, после 14-часового голодания. Конец тонкого зонда помещают на корень языка и предлагают пациенту сделать несколько глотательных движений. Сразу после введения зонда извлекается 1-я порция – содержимое желудка натощак. В норме его количество до 50 мл. Далее, в течение 1 часа, проводится аспирация секрета (базальная секреция) каждые 15 минут (всего 4 порции). Объем базальной секреции от 50 до 100 мл. Затем осуществляется активная стимуляция – вводится «пробный завтрак». В настоящее время применяют энтеральные и парентеральные пробные завтраки.

Изображение слайда

3

Слайд 3: Методика желудочного зондирования

После введения энтерального пробного завтрака (300 мл) через 25 минут отсасывают все содержимое желудка. Его количество в норме должно быть не более 85 мл. Потом еще получают 4 порции с интервалами в 15 минут. Всего за исследование получается 10 порций. Каждую порцию собирают в отдельный сосуд и отмечают ее количество. Суммируя объем четырех последних порций, получают часовое напряжение секреции. Величина его составляет 50-110 мл. Однако, если используется парэнтеральный стимулятор, то после его введения получают 4 порции с 15-минутным интервалом. Всего за исследование получается 9 порций.

Изображение слайда

4

Слайд 4: Методика желудочного зондирования

Лабораторное исследование желудочного сока состоит из следующих этапов: 1) осмотр и изучение физических свойств; 2) химическое исследование.

Изображение слайда

5

Слайд 5: Осмотр и изучение физических свойств

При осмотре порций желудочного сока отмечают их количество, консистенцию, цвет, запах, наличие примесей. В норме желудочный сок бесцветен. Желтый (зеленый) цвет бывает при забросе в желудок содержимого 12-перстной кишки (дуодено-гастральный рефлюкс). Примесь крови придает красный или коричнево-черный цвет. При появлении алой крови при зондировании исследование необходимо прекратить. В норме по консистенции желудочный сок жидкий. При появлении в нем слизи он становится вязким, тягучим. Большое количество слизи свидетельствует о гастрите. Но, если слизь плавает на поверхности сока, то она из дыхательных путей, а не из желудка. Если в соке обнаруживаются остатки пищи – это говорит о нарушении эвакуации (бывает при раке пилорического отдела желудка).

Изображение слайда

6

Слайд 6: Химическое исследование

В каждой порции определяют показатели свободной соляной кислоты и общей кислотности. Результат выражают в титрационных единицах. Также анализируют наличие в желудочном соке молочной кислоты. Она в больших количествах появляется в желудочном соке при отсутствии соляной кислоты (ахлоргидрия), либо при раке желудка. Микроскопическое исследование желудочного сока помогает в диагностике опухолей желудка. В настоящее время более современным методом оценки кислотообразующей функции желудка считается рН-метрический метод. Для этого исследования применяют специальный рН- метрический зонд, который вводят в желудок или, при необходимости, в пищевод.

Изображение слайда

7

Слайд 7: Показатели внутрижелудочной рН-метрии

рН базальной фазы секреции pH стимулированной фазы секреции 1,5 и ниже – гиперацидность 1,6 – 2 – нормоцидность 2,1 и выше – гипацидность 6,0 и выше – анацидность 1,2 и ниже – гиперацидность 1,21 – 2 – нормоцидность 3 – умеренно выраженная гипацидность 5,0 – выраженная гипацидность 6,0 – и выше – анацидность

Изображение слайда

8

Слайд 8: Дуоденальное зондирование

Применяется для диагностики заболеваний желчных путей и желчного пузыря. Кроме этого, дуоденальное зондирование выполняет и лечебную функцию, так как уменьшает явления застоя желчи в желчном пузыре и желчевыводящих путях. Методически правильно проведенное дуоденальное зондирование, анализ временных интервалов появления отдельных порций желчи, их объем, цвет, прозрачность позволяют диагностировать нарушения моторной функции желчевыводящих путей и особенно информативно для диагностики дискинезий желчевыводящих путей. Микроскопическое исследование желчи позволяет выявить элементы воспаления (лейкоциты, десквамированный пузырный эпителий, обилие слизи), атипичные клетки и др. Кроме противопоказаний, характерных для зондирования желудка, это исследование не применяется при желчно-каменной болезни и остром холецистите.

Изображение слайда

9

Слайд 9: Методика дуоденального зондирования первая фаза

Используется тонкий дуоденальный зонд с металлической оливой на конце. Исследование проводят натощак. Техника введения зонда напоминает желудочное зондирование. Но после достижения второй метки на зонде, больного необходимо уложить на правый бок и зонд вводят до третей метки. При проникновении оливы в 12- перстную кишку из зонда начинает поступать золотисто-желтая жидкость – эта порция обозначается, как порция А. Она включает содержимое 12-перстной кишки. Это первая фаза исследования.

Изображение слайда

10

Слайд 10: Методика дуоденального зондирования вторая фаза

Потом через зонд вводят стимулятор сокращения желчного пузыря. Поступление желчи прекращается вследствие спазма сфинктера Одди. Это вторая фаза исследования. Она в норме продолжается 6-8 минут, но может удлиняется до 30 минут и более.

Изображение слайда

11

Слайд 11: Методика дуоденального зондирования третья и четвертая фазы

Затем наступает третья фаза – выделение золотисто-желтого содержимого общего желчного протока -порция А 1. Ее не всегда удается четко выделить. Сразу за этой порцией появляется более густая темно-желтого цвета желчь желчного пузыря. Это четвертая фаза исследования или порция В. Необходимо зарегистрировать время выделения порции В. В норме за 20-30 минут выделяется 30-60 мл желчи. Выделение очень густой темно-коричневого цвета желчи говорит о застое ее, т.е. нарушении моторной функции желчного пузыря – его дискинезии.

Изображение слайда

12

Слайд 12: Методика дуоденального зондирования пятая фаза

После выделения порции В из зонда опять начинает поступать золотисто-желтого цвета желчь – это порция С – желчь из внутрипеченочных желчных протоков. Собирают ее каждые 5 минут, 2-3 порции (пятая фаза исследования). Полученные порции желчи направляются в лабораторию для исследования. Исследование желчи необходимо производить сразу после получения каждой порции, так как через 10 минут происходит разрушение всех клеток. Особенно важно сразу проводить исследование с целью обнаружения лямблий (Lamblia intestinalis).

Изображение слайда

13

Слайд 13: Микроскопическое исследование

Исследуют осадок (капли желчи со дна пробирки) из нескольких порций и как можно большее количество хлопьев слизи. В хлопьях клеточные элементы, защищенные слизью, выявляются лучше, чем в осадке, где они смешиваются с желчными кислотами и быстро разрушаются.

Изображение слайда

14

Слайд 14: Микроскопическое исследование

При микроскопии обнаруживаются: клеточные элементы – лейкоциты, цилиндрический эпителий кристаллические образования – микролиты, кристаллы холестерина, желчные кислоты, билирубинат кальция и жирные кислоты. паразиты – можно обнаружить яйца двуусток (печеночной, кошачьей, китайской, ланцетовидной), а также личинки угрицы кишечной. В дуоденальном содержимом (во всех порциях) нередко находят вегетативные формы лямблий.

Изображение слайда

15

Последний слайд презентации: Желудочное зондирование: Функциональные пробы печени

Углеводный обмен – тест с галактозой. Белковый обмен – при поражении печени наблюдаются явления диспротеинемии. Это выявляется белково-осадочными пробами: сулемовой, тимоловой, пробой Вельтмана. Кроме этого, при поражении печени, снижается альбумино-глобулиновый коэффициент. Методом электрофореза можно более точно изучить белковые фракции глобулинов. Липидный обмен – при поражении печени происходит снижение коэффициента этерификации холестерина. При очень тяжелых поражениях наблюдается и гипохолестеринемия. Обезвреживающая функция печени – в печени происходит обезвреживание различных веществ. В клинической практике для оценки обезвреживающей функции печени используют пробу с пробу с бензойнокислым натрием. Выделительная функция – она оценивается бромсульфалеиновой пробой. Определение активности ферментов – при поражении печени увеличивается активность ферментов крови. Повышается активность аспарагиновой (ACT) и аланиновой трансаминаз (АЛТ), лактатдегидрогеназы, гамма-глутамилтранспептидазы, сорбитол- дегидрогеназы, орнитинкарбомоилтрансферазы, щелочной фосфатазы. Пигментный обмен – определение билирубина. Обмен микроэлементов -при острых гепатитах может увеличиваться содержание в крови сывороточного железа, а при механической желтухе – меди.

Изображение слайда

Баллонирование желудка – показания, суть метода

Наполненный интрагастральный (внутрижелудочный) баллон занимает внутренний объем желудка и оставляет меньше места для пищи (порядка 100 мл). Уже после небольшой съеденной порции мозг получает сигнал о насыщении. Количество потребляемых калорий уменьшается до нижней физиологической нормы. Процедура обратима — после достижения целей лечения баллон удаляют (чтобы не допустить изнашивания стенок под действием желудочного сока — через 6 месяцев). При необходимости через 2 месяца после удаления старого баллона можно поставить новый.

Эффективность установки баллона в желудок

  • За первые полгода после процедуры пациенты сбрасывают до 40 кг (в среднем — 15-20 кг), лишний вес уменьшается в среднем на 45 %, а ИМТ — на 5 единиц.
  • Снижаются риски сопутствующих ожирению патологий — сахарного диабета, разрушения суставов и преждевременной смерти из-за вторичных инфарктов и инсультов.
  • Способствует регрессу ассоциированных с ожирением нарушений обмена веществ и сердечно-сосудистых патологий.

Преимущества баллонирования желудка

  • Проводится без разрезов — доступом через рот и пищевод.
  • Не нарушает физиологию пищеварительного тракта и не снижает всасываемость питательных веществ.
  • Позволяет избежать сравнительно более тяжелых бариатрических операций — таких, как ушивание желудка.
  • Результат процедуры основан на естественных рефлекторных реакциях, потому не требует волевых усилий со стороны пациента.
  • Направлено на нормализацию пищевого поведения — человек привыкает есть маленькими порциями.
  • Не сопровождается анестезиологическими и хирургическими рисками.
  • Может назначаться пациентам с противопоказаниями к бариатрическим операциям.

Недостаток метода — баллонирование может оказаться менее эффективным для похудения по сравнению с бариатрическими операциями.

Показания к проведению

  • ИМТ= 30-35, до 40 (при наличии требующих лечения вторичных патологий — от 27).
  • Неэффективность других методов лечения ожирения.
  • Противопоказания к другим бариатрическим методикам.
  • Невозможность выполнить бариатрическую операцию из-за экстремально высокого веса — чтобы снизить его.

Противопоказания

  • ИМТ ≤ 30.
  • Анатомические ограничения из-за перенесенных ранее операций.
  • Острые патологии ЖКТ — эзофагиты, язвы, болезнь крона, онкология.
  • Высокий риск желудочного кровотечения — варикоз пищевода или желудка, телеангиоэктазии, стенозы и т. п.
  • Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
  • Дивертикулы и стриктуры пищевода и глотки.
  • Тяжелые заболевания почек, печени, легких.
  • Противопоказания к гастроскопии.
  • Алкоголизм, наркомания, психические расстройства.
  • Низкая дисциплина.
  • Прием антикоагулянтов либо стероидов.
  • Беременность и лактация.
  • Возраст до 18 лет.

Подготовка к установке внутрижелудочного баллона

Перед эндоскопической манипуляцией пациент проходит комплексное диагностическое обследование, чтобы исключить противопоказания. В него входят:

  • анализы крови — клинический, на сахар, свертываемость, инфекции;
  • анализ мочи — общий и на сахар;
  • зондирование желудка ФЭГДС.

Как проходит процедура

Процедуру можно проводят без анестезии, но, чтобы исключить эмоциональные переживания пациента, его вводят в медикаментозный сон. Баллон ставят под контролем микровидеокамеры, которую вводят в желудок через пищевод. В физраствор добавляют медицинский пигмент для своевременного контроля протечек. Раствор вводят шприцем через зонд. По достижении нужного объема клапан закрывают, зонд извлекают. Длительность процедуры — до 30 минут.

Если вы заметите, что моча стала синей, то сообщите об этом врачу, он проведет коррекцию. Опасности такая ситуация не представляет.

Восстановительный период

По желанию больного он может покинуть клинику уже через 2 часа. Тем не менее первую ночь рекомендуется провести в клинике. Чтобы купировать приступы тошноты и рвоты, пациенту вводят противорвотные препараты.

В первые 3-4 суток возможно ощущение дискомфорта, затем организм адаптируется, и оно проходит. В течение этого времени рекомендована полужидкая пюрированная пища. Есть и пить нужно медленно, чайными ложками. В течение суток следует избегать интенсивных физических нагрузок. Вернуться к нормальным тренировкам можно через неделю.

После баллонирования желудка рекомендовано дробное питание не реже 5 раз в день. Из меню исключают высококалорийные продукты. В основе рациона — нежирное мясо и рыба, овощи, цельнозерновые злаки, растительные масла, фрукты, кисломолочные продукты.

Питание может быть обычным, но лучших результатов добиваются при калорийности рациона до 1500 ккал в сутки: при обычном питании средняя потеря веса за полгода — до 10 кг, при ограниченном — до 20. Рекомендовано регулярно консультироваться у специалиста по питанию.

Удаление баллона

Стандартно баллон удалят через 6 месяцев терапии, по показаниям — при непереносимости — его можно извлечь раньше. Процедуру проводят утром натощак.

В желудок через пищевод вводят гастроскоп и микрохирургические инструменты. Из баллона через клапан откачивают жидкость. Затем пустой мешок специальным зажимом извлекают вместе с гастроскопом.

Через 2-3 часа пациента выписывают. После процедуры не рекомендуют садиться за руль. Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! С методами бариатрической хирургии, которые применяются в «СМ-Клиника», можно ознакомиться в разделе Хирургия ожирения.

Фракционное желудочное зондирование с парентеральным раздражителем. — Медицина. Сестринское дело.

Фракционное желудочное зондирование с парентеральным раздражителем.

 

II. ЦЕЛЬ МАНИПУЛЯЦИИ: Получение для исследования желудоч­ного сока.

 

III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: (для любой зондовой манипуляции):

— желудочное кровотечение,

— опухоли,

— бронхиальная астма,

— тяже­лая сердечная патология.

 

IV. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА: Утром, натощак.

 

V. ОСНАЩЕНИЕ:

 

  1. Зонд стерильный, теплый и влажный, желудочный зонд — резиновая трубка диаметром 3-5 мм с боковыми овальными отверстиями на слепом конце, на зонде через каждые 10 см имеются отметки.
  2. Посуда: 9 чистых баночек с этикетками.

3 Стерильный шприц, емкостью 20,0 мл для извлечения.

  1. Шприц емкостью 2,0 мл для введения раздражителя.
  2. Раздражитель: раствор гистамина 0,1%, раствор пентагастрина 0,025%.
  3. Перчатки, полотенце, лоток, направление.

 

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ВВЕДЕНИИ ЗОНДА:

  1. Установить доверительные отношения с пациентом. Объяснить пациенту цель и ход манипуляции, получить его согласие.
  2. Правильно усадить, пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед.
  3. Вымыть, осушить руки, надеть перчатки.
  4. Приготовить все необходимое.
  5. На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съемные протезы, снять их.
  6. Рассчитать длину зонда: рост — 100.
  7. Стерильным пинцетом достать зонд. Взять его в правую руку, а левой поддерживать свободный конец.
  8. Смочить теплой кипяченой водой или смазать стерильным вазелиновым маслом.
  9. Предложить пациенту открыть рот.
  10. Положите конец зонда на корень языка, предложите пациенту делать глотательные движения, дыша глубоко через нос.
  11. Вводите до нужней отметки.

 

ПОМНИТЕ!       На зонде через каждые 10 см проставлены метки.

 

VII. АЛГОРИТМ ПОЛУЧЕНИЯ МАТЕРИАЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ:

 

  1. Извлеките с помощью 20,0 мл шприца одну порцию натощак.
  2. В течение часа через каждые 15 минут извлеките 4 порции желудочного сока (нестимулированная или базальная секреция).
  3. Введите подкожно раствор гистамина 0,1% из расчета: 0,1 х 10 кг веса, предупредив пациента, что у него может возникнуть покрас­нение кожи, головокружение, тошнота. (Пентагастрин вводится по специальной схеме, см. инструкцию).
  4. В течение часа через 15 минут 4 порции желудочного сока (стимулированная секреция).
  5. Отправьте с направлением в клиническую лабораторию 9 порций.
  6. Зонд поместить в дезинфицирующий раствор.
  7. Снять перчатки, вымыть руки.

 

Дополнительные сведения

  1. Оснащение зондовых процедур для каждого пациента индивидуально.
  2. Фракционное исследование желудочного сока по методике Лепорского: в настоящее время используется редко из-за технического неудобства и получения менее достоверных результатов исследования.
  3. Фракционное исследование желудочного сока с помощью парентеральных раздражителей:

♦ парентеральные раздражители физиологичны, но действуют сильнее энтеральных, точно дозируются и при их применении получаем чистый желудочный сок.

При введении гистамина возможно возникновение побочных явлений в виде головокружения, чувства жара, снижения АД, тошноты, затруднения дыхания и т.д. При этих осложнениях рекомендуется срочно вызвать врача и приготовить к введению парентерально один из антигистаминных препаратов, димедрол, пипольфен, супрастин.

 

Пентагастрин побочных действий почти не вызывает.

Вводят его подкожно в дозе 6 мкг (0,006 мг) на кг веса пациента.

Робот блога считает, что это может быть вам интересно

  1. Алгоритм и техника Смены постельного белья при строгом постельном режиме
  2. Список манипуляций по инфекции.
  3. Алгоритм и Техника разведения антибиотиков.
  4. Алгоритм и ТЕХНИКА НАБОРА ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА ИЗ АМПУЛЫ
  5. Алгоритм и Техника закапывания капель в глаза (на фантоме).
  6. Алгоритм и Техника применения грелки (на фантоме).
  7. Алгоритм и Техника применения пузыря со льдом (на фантоме).
  8. Алгоритм и Техника постановки согревающего компресса.
  9. Алгоритм и техника Подача судна пациенту
  10. Алгоритм и ТЕХНИКА СМЕНЫ ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ ПРИ ПОСТЕЛЬНОМ РЕЖИМЕ
  11. Алгоритм и техника подкожной инъекции (на фантоме).
  12. Алгоритм и техника Смена нательного белья
  13. Алгоритм и Техника постановки сифонной клизмы
  14. Алгоритм и Техника постановки очистительной клизм
  15. Катетеризация мочевого пузыря у женщин
  16. Алгоритм и Техника промывания желудка.
  17. Алгоритм и Техника подключения капельной системы к пациенту.
  18. Алгоритм и Техника подготовки системы для капельного вливания.
  19. Алгоритм и ТЕХНИКА ВЕНЕПУНКЦИИ С ЦЕЛЬЮ ВЗЯТИЯ КРОВИ НА БИОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
  20. Алгоритм и Техника внутрикожной инъекции (на фантоме).

подготовка, противопоказания и расшифровка результатов

Онкологические заболевания пищеварительной системы, в частности желудка, остаются актуальной проблемой среди всех возрастных категорий. Желудок принимает участие в переваривании и подготовке пищи к последующей обработке в других отделах пищеварительного тракта. Патология данного органа приводит к серьезным нарушениям всего организма. Кроме того, затяжное течение заболевания увеличивает риск развития рака желудка в сотни раз. Положительные результаты в лечении достигаются только при точном определении причины возникновения патологии. Применяются разнонаправленные и информативные методы диагностика, одним из которых является зондирование желудка.

В чем заключается метод

Зондирование желудка – способ исследования желудочно-кишечного тракта тонкой полой трубкой (зондом), с помощью которого производят аспирацию (отсасывание) содержимого. Полученный материал анализируется в лаборатории.

Желудок – это полый мышечный орган, который расположен между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой и состоит из трех оболочек (серозная, мышечная, слизистая). Мышечный каркас служит для механической переработки и продвижения химуса в следующие отделы пищеварительного тракта. Слизистая оболочка содержит в себе секреторные клетки, которые в разных отделах вырабатывают биологически активные вещества. Условно желудок делится на кислотообразующую (верхнюю) и кислотонейтрализующую (нижнюю) зоны.

Нормальное переваривание и преобразование еды в химус осуществляется за счет фермента пепсина, который работает только в кислой среде. Нейтрализация кислоты проводится активацией гидрокарбонатов, продуцируемых в нижних отделах желудка. Кроме того, в пищеварении принимают участие и другие ферменты, гормоны и биологические активные вещества.

Курение, алкоголь, неправильное нерациональное питание, стрессы, прием ряда препаратов, могут нарушать нормальное соотношение компонентов желудочного сока, что приводит к серьезным заболеваниям. Определить отклонение в химическом составе позволяет зондирование желудка, которое включает в себя такие методы анализа:

  • Макроскопический (оценка структур, видимых человеческим глазом, без использования специального оборудования). Во внимание принимается количество, цвет, прозрачность, запах, наличие слизи.
  • Микроскопический (с помощью приборов, которые увеличивают изображение). Определяется наличие лейкоцитов, эритроцитов, микроорганизмов, эпителиальных клеток. А также элементов пищи (зерна крахмала, нейтральный жир, мышечные волокна).
  • Молекулярный. Производится количественный и качественный анализ химического состава желудочного сока (соляной кислоты, бикарбонатов, ферментов, гормонов, биологически активных веществ), определяется pH.

Кроме того, при использовании во время процедуры нагрузочных тестов, можно определить время, за которое выделяются те или иные компоненты содержимого желудка.

Таким образом, данная диагностическая процедура позволяет дать точную оценку секреторной, эндокринной, защитной и всасывательной функции желудка. На основании полученных результатов можно предположить наличие органической патологии.

Виды исследования

Зонд, который применяется для исследования (фото: www.nikator.com.ua)

Техника проведения исследования имеет варианты, которые отличаются диаметром используемого зонда, способом диагностической процедуры, и показанием к проведению.

Зонд – это эластичная пластиковая или резиновая трубка длиной от 80 до 150 см с двумя отверстиями на конце. В зависимости от диаметра внутреннего сечения они бывают:

  • Толстые (10-13 мм) – устаревший тип диагностической трубки, который практически не применяется на практике. Описанный зонд вызывает болевые ощущения, дискомфорт, рвотный рефлекс и не позволяет проводить длительный забор желудочного содержимого.
  • Тонкие (2-9 мм). Данный вид зонда, является оптимальным для проведения исследования. Он не вызывает неприятных ощущений, может долго оставаться в полости желудка. Кроме того, диаметр трубки позволяет осуществлять доступ через нос.

Различают два способа проведения процедуры:

  • Одномоментное зондирование. Суть заключается в одноразовом заборе содержимого желудка. Наиболее известным примером, является способ Боаса-Эвальда. Метод подразумевает введение натощак пробного завтрака, с последующей аспирацией содержимого через 45 минут. Одномоментное зондирование, как и пробные завтраки, на сегодняшний день не применяются, так как требуют использования толстого зонда и низкой информативности.
  • Фракционное зондирование – диагностическая процедура, при которой проводится откачивание желудочного содержимого не один, а несколько раз. Данный способ предусматривает использование тонкого зонда, с помощью которого аспирируется тощаковая (голодная), базальная и стимулированная порция. В качестве стимуляторов выступают гистамин, пангастрин и инсулин.

Зондирование желудка может быть не только диагностической (аспирационной), но и лечебной процедурой. Лечебный эффект процедуры чаще всего применяется при отравлении или передозировке этанолом, грибами, медикаментами и другими веществами, поступающими из ротовой полости. Терапевтический эффект заключается в промывании органа и удалении патологического содержимого.

Показания и противопоказания к зондированию желудка

Симптомы, которые указывают о возможном заболевании желудка и требуют проведения зондирования желудка:

  • Неприятный запах изо рта. Основной причиной возникновения, является длительное пребывание еды в желудке. Задержавшаяся пища не подвергается ферментативной и секреторной обработке низлежащими органами, возникает ее брожение и самораспад, вследствие чего возникает неприятный запах.
  • Боли в эпигастральной (верхней срединной) области живота. В зависимости от заболевания, боль может возникать как натощак, так и провоцироваться приемом пищи. Это связано с нарушением химического состава содержимого желудка.
  • Изжога. Симптом возникает при повышении кислотообразующей функции желудка в сочетании с недостаточностью пищеводного сфинктера.
  • Тошнота, рвота. Такие проявления связаны с нарушенной продукцией пищеварительных элементов и выработкой патологических веществ и всасыванием их в кровь. Кроме того, представленные симптомы могут возникать на фоне болевого синдрома.

Возникновение данных симптомов может быть обусловлено различными заболеваниями пищеварительного тракта. Кроме того, нарушение расщепления и всасывания продуктов в желудке может быть симптомом системной патологии с поражением многих органов. К основным показаниям относятся:

  • Язвенная болезнь желудка. Образование дефекта слизистой оболочки, который склонен к распространению с частыми осложнениями. Нередко данная патология возникает на фоне повышенной кислотности желудка.
  • Гипо- и гиперацидные гастриты. Воспаление слизистой оболочки желудка, возможно возникновения эрозий (дефектов слизистой без распространения за ее пределы).
  • Рефлюкс-эзофагит. Заболевание, которое характеризуется забросом желудочного сока в пищевод. Кислая реакция содержимого вызывает воспаление и ожог слизистой оболочки пищевода.
  • Спазм или стеноз пилорического сфинктера. Патологическое состояние, при котором затруднено прохождение химуса в двенадцатиперстную кишку. При этом химический состав желудочного содержимого может изменяться.
  • Онкологические процессы – заболевания, которые с нарушением структуры секреторных клеток вызывают ряд изменений химического состава желудочного сока.

Проведения исследования ограничено декомпенсированной сердечно-сосудистой недостаточностью, тяжелыми заболевания органов дыхания, стриктурами пищевода. Кроме того, исследование противопоказано при беременности, остром инфаркте миокарда, воспалительных процессах в органах брюшной полости, перфорациях и кровотечениях из желудка.

Подготовка и методика проведения исследования

Проведение фракционного желудочного зондирования (фото: www.dic.academic.ru)

За день до процедуры врач должен сообщить о правилах подготовки к процедуре, к которым относятся:

  • Воздержание от курения и употребления алкоголя за 24 часа до исследования.
  • Если зондирование будет проводиться с утра, то последний прием пищи должен быть не позже 18:00 предыдущих суток.
  • Психологическая подготовка. Следует избегать стрессовых ситуаций, так как негативный эмоциональный фон может вызывать рвотный рефлекс во время исследования.

С утра, в диагностическом кабинете, врач удостоверяется в соблюдении назначенных правил подготовки. После этого в устной форме описывает технику проведения процедуры и дает рекомендации. Затем измеряется необходимая длина зонда, которая равна сумме расстояния от угла нижней челюсти до сосцевидного отростка за ухом и от последнего образования до мечевидного отростка.

Получив всю необходимую информацию, врач переходит к выполнению процедуры. Стерильный зонд по верхнему небу и задней стенке глотки подводится к пищеводу. Пациента просят сделать несколько глотательных движений, во время которых трубка продвигается дальше. Больной должен следить за дыханием: вдох выполняется на три счета, выдох на пять. После попадания зонда в желудок, с помощью шприца аспирируется все содержимое желудка в отдельную стерильную тару. Зонд остается в полости органа, где каждые 15 минут проводят диагностический забор для оценки базальной секреции.

Следующим шагом является внутривенное введение стимуляторов желудочной секреции (гистамин, инсулин, пентагастрин). Действовать препараты начинают через 10-15 минут, после чего исследование продолжается в течение одного-двух часов. По окончанию процедуры пациента направляют в палату и предоставляют завтрак.

Преимущества и недостатки обследования

Зондирование желудка – качественный метод диагностики патологии желудка. Его широко используют в гастроэнтерологии, хирургии, онкологии. Исследование имеет ряд преимуществ, однако, как и для любого другого метода существуют и недостатки.

Оценка возможностей зондирования приведена в таблице ниже.

Преимущества

Недостатки

Проводится в амбулаторных условиях, не требует дорогостоящего оборудования

Может вызывать неприятные ощущения во время процедуры

Возможность проведения лечебных процедур

Длительность диагностической процедуры. Принцип фракционной методики зондирования, подразумевает аспирацию желудочного содержимого с определенным интервалом. В среднем занимает около трех часов

Демонстрирует высокую информативность в оценке кислотообразующей и всей секреторной функции желудка

Возможны осложнения, такие как травматизация тканей на пути прохождения трубки, коллапс (резкое падение артериального давления), обморок, кровотечения

Не нуждается в наркозе. Только в случае неукротимой рвоты используется ненаркотический анальгетик в форме аэрозоля. Такое применение является абсолютно безвредным

Отсутствие визуального контроля и оценки морфологического состояния внутренней стенки

При необходимости и отсутствии противопоказаний возможно повторное проведение исследования

Большое количество противопоказаний

Важно! Каждая диагностическая процедура имеет свои плюсы и минусы и должна назначаться в соответствии с четкими показаниями

Расшифровка полученных результатов

Анализ каждой взятой порции начинают с макроскопической характеристики. В норме желудочный сок – бесцветная прозрачная текучая жидкость, которая при заборе натощак не содержит остатков непереваренной пищи.

Наличие коричневого цвета, говорит о желудочном кровотечении, желтых примесей – о наличии желчи. Повышенная вязкость – характерный признак воспалительного процесса.

В норме объем соляной кислоты в свободном виде равен 20-40 ТЕ. Увеличение этого показателя характерно для язвенной болезни желудка, гиперацидного гастрита. Снижение показателя, говорит о наличии таких заболеваний, как хронический гипоацидный гастрит, онкологический и инфекционный процесс.

Молочная кислота в желудочном содержимом – частый признак спазма, стеноза пилорического сфинктера, а также рака желудка.

Техника проведения процедуры представлена на видео.

Метод диагностики – Зондирование желудка

Предпринимается зондирование желудка с целью извлечения содержимого, с последующим исследованием функций желудка. В частности, двигательной и секреторной функций. Начнем с перечисления противопоказаний.

  • Изъязвления или воспаления ротовой полости, глотки.
  • Желудочные и пищеводные кровотечения.
  • Нарушение проходимости пищевода.
  • Язвы желудка.
  • Сердечно-сосудистые заболевания.

Получают такое содержимое после пробного завтрака или натощак. Сама процедура заключается в отсасывании (аспирации) содержимого желудка и/или дуоденума (двенадцатиперстной кишки), посредством специального зонда. Затем полученное содержимое отправляется на исследование в лабораторию.

Зондирование желудка

  • Как накануне, так и в день выполнения процедуры, пациент воздерживается от курения.
  • За сутки до зондирования происходит отмена всех лекарственных препаратов.
  • Желудочное зондирование выполняется натощак. За 14 часов до начала полностью прекращается прием пиши.
  • При наличии у пациента зубных съемных протезов, нужно их вынуть.

Зондирование желудка одномоментное

 Выполняется толстым зондом, длина которого около 80 см. На закругленном конце имеется два отверстия. Такой метод прост и хорошо доступен технически, но, будучи малоинформативным, практически не применяется сегодня в диагностических целях. При этом толстый зонд используется при проведении промывания желудка и других лечебных процедурах.

Зондирование желудка фракционное

Выполняют тонким зондом в диагностических целях. Резиновая трубка (зонд) тонкая, достигает полуметра длиной. Такой зонд, не провоцируя рвотного рефлекса, может находиться в желудке при необходимости более двух часов. Таким образом, достигается цель отслеживания и исследований секреторных функций на протяжении необходимого времени. Желудочный конец без оливы закруглен и имеет два отверстия. На расстоянии 50 и 70 сантиметров от этого конца имеются метки. Для введения тонкого зонда необходима активная помощь пациента.

  • Вводится зонд натощак в основном в положении сидя.
  • Конец зонда помещается на корень языка. Дыхание больного глубокое и он производит неторопливые глотательные движения.  
  • Сидеть пациент старается, наклоняя голову вперед.
  • Первая метка показывает, что зонд достигает область дна желудка, а вторая, что он достиг области привратника.
  • Для полного извлечения содержимого, конец зонда должен попасть в дистальный отдел, то есть проникнуть приблизительно на 50 – 60 сантиметров от края зубов. Можно ориентироваться на рост больного, вводя зонд на глубину – “минус сто сантиметров от высоты роста пациента”.
  • Конец зонда закрепляется зажимом на верхней одежде больного. Таким образом, создается препятствие для проникновения в двенадцатиперстную кишку.
  • На противоположный конец зонда надевается шприц. С его помощью производится извлечение содержимого желудка.

 Начиная зондирование желудка, откачивают полностью сок, находящийся в желудке. На протяжении следующего часа производят сбор желудочного содержимого, оценивая базальную секрецию. Далее секреция стимулируется введением гистамина или пентагастрина. После стимуляции на протяжении часа каждые пятнадцать минут извлекаются порции желудочного сока. Их исследуют визуальным, биохимическим, микроскопическим способами.

Слепое зондирование

Целью является промывание желчных протоков, желчного пузыря, а также  разгрузка печени. Очень актуально для пациентов, перенесших гепатит. Такое зондирование усиливает отток желчи в кишечник, ускоряя при этом его двигательную активность.

  • С утра выпивается натощак стакан теплой воды.
  • Через полчаса принимается специальный желчегонный завтрак.
  • Выпить стакан теплого чая.
  • Лежа на левом боку, на область печени прикладывается теплая грелка.
  • Укрывшись, лежать так полтора часа.
  • После завершения выполнить легкие упражнения и затем можно покушать.

Подсказка

Слепое зондирование также рекомендуется проводить в присутствии  специалиста.

Устаревшая практика? « На практике

Александра Годфри, штат Пенсильвания, практикует неотложную медицинскую помощь в Северной Каролине.

Медицинские программы учат нас тому, что выслушивание кишечных шумов является важной частью физического обследования брюшной полости, особенно когда дифференциальный диагноз включает кишечную непроходимость, непроходимость тонкой кишки, диарею или запор. Горе тому студенту, который не проведет аускультацию брюшной полости пациентов с такими проявлениями. Тем не менее, во-первых, мало подтверждающих доказательств этого маневра, а во-вторых, нет единого мнения о правильной технике.Несмотря на эти проблемы, шумы кишечника, как утверждается, помогают нам разработать дифференциальный диагноз и поставить диагноз. Взаимосвязь между звуками кишечника и патологией не имеет доказательной базы. Похоже, это скорее отражение традиции и анекдотических свидетельств.

Техника

Шумы, возникающие при движении газов и жидкостей во время перистальтики, относятся к кишечным шумам. Изучаемая техника зависит от школы, клинической кишки преподавателей и сотрудников и выбранного текста медицинского осмотра.Некоторые преподаватели учат студентов, что достаточно слушать в одной области, в то время как другие учат их слушать во всех четырех квадрантах. Бейтс рекомендует слушать только в одном месте, Мосби — во всех четырех квадрантах, а ДеГоуин — во всех четырех квадрантах и ​​по средней линии. Учитывая, что борборигмы могут распространяться по всей брюшной полости, а то, что вы слышите в одном квадранте, может отражать другую часть живота, точное расположение вашего стетоскопа кажется неважным.

Также вызывает споры продолжительность аускультации.Педагоги (и тексты) учат студентов слушать звуки кишечника в течение от 30 секунд до 7 минут. В действительности у здорового человека может отсутствовать несколько минут звуков, а потом их становится до 30 в минуту. Звуки кишечника могут циклически повторяться с периодами от пика до пика в течение 50-60 минут. Это означает, что любой анализ менее этого времени будет неадекватным. 1 Кроме того, некоторые кишечные сокращения бесшумны, поэтому мы не можем предположить, что тихий кишечник — это неподвижный кишечник.

Эта сложность усугубляется порядком операций.Школы в Соединенных Штатах учат учащихся слушать до пальпации, в то время как школы в других странах учат учащихся аускультировать после пальпации. Меня учили слушать в каждом квадранте до 30 секунд или до тех пор, пока не будут слышны кишечные шумы. Это было сделано до пальпации. Отмена процедуры была сочтена неприемлемой. Мысль здесь заключается в том, что пальпация может нарушить работу кишечника, вызвать перистальтику и, таким образом, изменить результаты физического осмотра. Мой вопрос — и что?

Существует мало доказательств того, что борборигмы, вызванные пальпацией, являются более или менее патологическими, чем те, которые не являются таковыми.Я также подозреваю, что пациенты могут тужиться в животе еще до того, как врач войдет в комнату, или даже в их присутствии, чтобы проиллюстрировать их боль: здесь больно!

В последнее время, исследуя этот вопрос, когда я сворачивал уголки страниц больших медицинских томов и рисовал рамки вокруг соответствующей информации, я чувствовал, что с тем же успехом мог бы превратить эти страницы во что-то осязаемое, актуальное и конкретное; что-то похожее на японское искусство оригами — модель пищевода из птичьего клюва.

Доказательства

Мой друг и коллега, получивший хирургическое образование в Южной Африке в 1970-х, рассказал мне свои воспоминания об изучении нюансов борборигми. Тогда это было их искусством.

«Когда я тренировался и делал много операций на кишечнике, borborygmi на самом деле означало способность слышать громкие кишечные звуки без стетоскопа. Мы научились прислушиваться к тем отличиям, которые изображают кишечную непроходимость от механической кишечной непроходимости, что является важным отличием, поскольку механическая непроходимость часто требует срочной операции, а непроходимость кишечника – нет; мы научились отличать поступательные звуки от «звенящих», не побудительных.У меня неплохо получалось в этом как у главного регистратора в Йоханнесбурге. Мои учителя и ведущие клиницисты, которые обучали меня, переводили звуки кишечника в действие. Движение — действуй! Дзынь — не оперируй!»

Наиболее частая и неотложная причина для прослушивания кишечных шумов — тонкокишечная непроходимость (ТКН). Инструкция заключается в том, что при ТКН шумы кишечника будут гиперактивными или отсутствовать. Это время, когда прилежный клиницист должен владеть своим эндоскопом, помещая диафрагму ниже диафрагмы.Однако в недавнем исследовании 53 врача использовали электронный стетоскоп Литтмана для оценки кишечных шумов у пациентов с ТКН и без нее. Средняя частота, с которой врачи классифицировали борборигми как ненормальные, существенно не отличалась между пациентами с кишечной непроходимостью и без нее (26% против 23%, P = 0,08). Исследование пришло к выводу, что аускультация брюшной полости мало помогает при принятии клинических решений относительно тактики лечения. 2

Исследование, опубликованное в журнале The Journal of Surgical Education в 2010 году, пришло к аналогичным выводам.Они обнаружили, что «слушатели часто приходят к неправильному диагнозу». Слушатели не смогли точно охарактеризовать звуки кишечника как нормальные, ТКН или кишечную непроходимость. Они также не отметили разницы в точности между хирургами и резидентами внутренних болезней. Они пришли к выводу, что прослушивание кишечных шумов не является клинически полезной частью медицинского осмотра.

Еще одна причина прислушиваться к звукам кишечника – кишечная непроходимость. В исследовании, проведенном в 2012 году, изучалась полезность прослушивания кишечных шумов как метода определения окончания послеоперационной кишечной непроходимости.Это исследование показало, что не было никакой связи между обнаружением кишечных шумов и восстановлением активности кишечника. В этом исследовании сделан вывод о том, что рутинная оценка кишечных шумов для разрешения кишечной непроходимости проводится в соответствии с устаревшей и ненужной процедурой. 4 Несомненно, пациенты с кишечной непроходимостью и ТКН часто имеют аномальные кишечные шумы, но, по-видимому, выслушивание их мало полезно в клинической практике на сегодняшний день.

Заключение

Я ярый сторонник истории и медицинского осмотра.Я выступаю за использование рук, ушей и глаз. Однако клиницисты должны быть прогрессивными, осваивать новые методы и отказываться от менее надежных методов. Например, обучение УЗИ у постели больного для диагностики ТКН может быть лучшим использованием времени. Недавний систематический обзор и метаанализ диагностических методов, используемых для выявления ТКН, показал, что ультразвук превосходит все другие методы. 5

Маловероятно, что медицинские программы, программы медсестер и помощников врачей перестанут учить студентов прислушиваться к borborygmi в ближайшее время.Однако я надеюсь, что отсутствие как доказательств, так и стандартизации, по крайней мере, побудит студентов, преподавателей и клиницистов усомниться в эффективности и полезности этого маневра. Никто не должен винить клиницистов прежних времен; им не хватало технологий и данных, которыми мы располагаем сегодня. Некоторые могут рассматривать аускультацию на предмет кишечных шумов как еще одну часть нашего арсенала для развертывания, что-то вроде признака Хоманса для тромбоза глубоких вен: что-то, что можно вытащить из нашей сумки с медицинскими инструментами, когда диагностические ресурсы ограничены — когда у нас есть все, что у нас есть.Тем не менее, учитывая отсутствие консенсуса и подтверждающих доказательств, я считаю, что пациенты могут получить больше пользы от древнего искусства оригами, чем от борборигми. По крайней мере, первое может успокоить пациента.

 

1)      McGee, S, Evidence-Based Physical Diagnosis , 3 rd Edition. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир-Сондерс; 2012

2)      Breum BM, Rud B, Kirkegaard T, Nordentoft T. Точность аускультации брюшной полости при кишечной непроходимости. Всемирный журнал гастроэнтерологии: WJG . 2015;21(34):10018-10024. дои: 10.3748/wjg.v21.i34.10018.

3)       Фелдер С., Маргель Д., Муррелл З., Флешнер П. Полезность аускультации кишечных шумов: проспективная оценка. Журнал хирургического образования , 01.09.2014, том 71, выпуск 5, страницы 768-773.

4)      Massey R. Возвращение кишечных шумов, указывающее на прекращение послеоперационной кишечной непроходимости: пора ли отказаться от этой давней традиции ухода за больными? Медсург Сестринское дело , 2012-05, том 21, выпуск 3, стр. 146 -150

5)      Тейлор Н., Лалани М.Непроходимость тонкой кишки у взрослых. Журнал Общества академической неотложной медицины,5)   12 июня 2013 г., Том 20, выпуск 6, страницы 527–544

Как проводится аускультация при абдоминальном исследовании?

Автор

Саймон С. Рабинович, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, FAAP , профессор клинической педиатрии, заместитель председателя по развитию клинической практики, детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Медицинский колледж Нижнего штата Нью-Йоркского государственного университета, Детская больница в Нижнем штате

Саймон С. Рабиновиц, доктор медицины, доктор философии, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская ассоциация содействия развитию науки, Американский колледж гастроэнтерологии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Нью-Йоркская академия наук, Северная Американское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Phi Beta Kappa, Sigma Xi, The Scientific Research Honor Society

Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

Соавтор (ы)

Эрик Дин, DO  Врач-резидент, отделение педиатрии, Медицинский центр SUNY Downstate

Эрик Дин, DO является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

Раскрытие информации: ничего не подлежит раскрытию.

Главный редактор

Курт Э. Робертс, доктор медицины  Ассистент профессора отделения хирургической гастроэнтерологии, отделение хирургии, директор хирургической эндоскопии, заместитель директора Центра хирургических навыков и симуляции и хирургического клерка, Медицинский факультет Йельского университета

Курт Э. Робертс, доктор медицины член следующих медицинских обществ: Американский колледж хирургов, Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов, Общество лапароэндоскопических хирургов

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Ваня Л. Каспер, доктор медицины  Клинический ассистент-инструктор, главный резидент, кафедра педиатрии, Государственный университет Нью-Йорка, Медицинский колледж Даунстейта

Ваня Л. Каспер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская Ассоциация женщин-медиков

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить докторов Стивена Шварца и Стэнли Фишера за полезные обсуждения и рецензию на главу.

Математическая модель генерации кишечных звуков: Журнал Акустического общества Америки: Том 144, № 6

3.1 Типы кишечных шумов

В наших записях часто наблюдались четыре типичных типа кишечных шумов, задокументированных предыдущими исследователями. Они также были признаны типичными BS двумя клиническими врачами со 100% точностью с помощью теста звуковой библиотеки. На рис. 2 показаны четыре типа BS с их формой волны и спектрограммой, включая одиночный пакет (SB), множественный пакет (MB), непрерывный случайный звук (CRS) и гармонический звук (HS).SB является наиболее частым типом BS в записях, который представляет собой изолированный IWC, вероятно, вызванный одним единственным сокращением кишечника (Dimoulas et al. , 20066. Dimoulas, C., Каллирис, Г., Папаниколау, Г., и Калампакас, А. (2006). “ Новые методы шумоподавления с помощью винеровской фильтрации в области вейвлетов: применение к звукам кишечника, захваченным с помощью вибраций поверхности живота», Biomed. Управление сигнальным процессом 1 (3), 177–218. https://doi.org/10.1016/j.bspc.2006.08.004; Ладабаум и Хаслер, 1999 г. 18. Ладабаум У. и Хаслер, WL (1999). “ Моторика тонкой кишки», Curr. мнение Гастроэнтерол. 15 (2), 125–131. https://doi.org/10.1097/00001574-1990-00007). Звуки МБ можно описать как повторяющиеся МКК с интервалом времени менее 100  мс. Каждая МКК в МБ выглядит одинаково на спектрограмме с небольшими различиями в ширине полосы частот и амплитуде (Dimoulas et al. , 20118. Dimoulas, C.A., Папаниколау, Г., а также Петридис, В. (2011). “ Методы классификации паттернов и управления аудиовизуальным контентом с использованием гибридных экспертных систем: приложение биоакустики с видеоподдержкой для анализа паттернов брюшных звуков», Эксперт. Сист. заявл. 38 (10), 13082–13093. https://doi.org/10.1016/j.eswa.2011.04.115; Улусар, 2014 г. 23. Улусар, У. Д. (2014). “ Восстановление обнаружения моторики желудочно-кишечного тракта с использованием наивной байесовской и минимальной статистики», Comput. биол. Мед. 51 , 223–228.https://doi.org/10.1016/j.compbiomed.2014.05.013). CRS обычно непрерывны в течение длительных периодов без каких-либо значительных молчаливых перерывов, все сгруппировано вместе и имеет небольшой ритм или паттерн (Cannon, 19054. Cannon, W. B. (1905)). Аускультация ритмичных звуков, издаваемых желудком и кишечником», Am. Дж. Физиол. Нога. продолжение 14 (4), 339–353. https://doi.org/10.1152/ajplegacy.1905.14.4.339; Димулас и др. , 20118. Димулас, К.А., Папаниколау, Г., а также Петридис, В. (2011). “ Методы классификации паттернов и управления аудиовизуальным контентом с использованием гибридных экспертных систем: приложение биоакустики с видеоподдержкой для анализа паттернов брюшных звуков», «Эксперт». Сист. заявл. 38 (10), 13082–13093. https://doi.org/10.1016/j.eswa.2011.04.115). ГВ — это свистящие звуки, имеющие на спектрограмме от одной до дюжины частотных составляющих. Статистические характеристики ключевых свойств этих четырех основных типов были получены на основе 1200 мин записей (см. Таблицу 1).HS был наименее распространенным типом, в то время как звуки SB встречались чаще всего. Звуки SB имели наименьшую продолжительность. Что касается спектральной плоскостности, которая описывает, насколько тональным является звук (Herre et al. , 200216. Herre, J., Алламанш, Э., Хельмут, О., и Кастнер, Т. (2002). “ Надежная идентификация/отпечаток аудиосигналов с использованием характеристик спектральной неравномерности», J. Acoust. соц. Являюсь. 111 (5), 2417. https://doi.org/10.1121/1.4778253), все четыре типа перекрывались, но в МБ было немного больше.Спектральный центроид не показал существенных различий между четырьмя типами. Наблюдались звуки в переходном состоянии от одного типа к другому (см. в качестве примера рис. 4(а)). Существование переходного типа означает, что существуют нечеткие границы типичных типов БС.

Таблица 1. Акустические особенности различных видов кишечных шумов.

> (1.7-5)
Тип
Продолжительность Спектральный центр (Гц) Спектральная плоскостность Коэффициент CIT Catio
SB 18-58 347–681 0.056-0.39 240192 240 000
MB 100-103092 0.073-047 2237 2237 0.8- (1,7-5)
СВК 119-1637 316-609 0.026-0.37 836 0.2-0.8
HS 73-763 269-630 0.018-0.43 214 0–0,2

3.2 Анализ математической модели звука кишечника

Спектральный центр тяжести (который тесно связан с основной частотой) показал небольшую вариацию между четырьмя типами BS (см. Таблицу 1). Вероятно, это связано с тем, что эта особенность определяется конфигурацией кишечника, которая постоянна у одного человека. Спектральный центроид можно оценить, сравнив голосовые связки на основе уравнения. (3). Конфигурация кишечника (Ferrua and Singh, 2011–12. Ferrua, M.J., and Сингх, Р. П. (2011).“ Понимание гидродинамики желудочного пищеварения с помощью компьютерного моделирования», Proc. Пищевая наука. 1 , 1465–1472. https://doi.org/10.1016/j.profoo.2011.09.217) аналогична конфигурации голосовых связок (Zanartu et al. , 200726. Zanartu, M., Монжо, Л., и Водика, Г. Р. (2007). “ Влияние акустической нагрузки на эффективную одномассовую модель голосовых связок», J. Acoust. соц. Являюсь. 121 (2), 1119–1129. https://doi.org/10.1121/1.2409491). Плотность ткани также одинакова в этих двух случаях. В результате диапазон основной частоты БС сравним с типичным диапазоном звуковых частот, который составляет от 100 до 1000 Гц (Bishop and Keating, 20122. Bishop, J., and Китинг, П. (2012). “ Восприятие высоты тона в пределах диапазона говорящего: основная частота, качество голоса и пол говорящего», J. Acoust. соц. Являюсь. 132 (2), 11:00–11:12. https://doi.org/10.1121/1.4714351). Статистический анализ нашей записи BS также подтвердил это (см. Таблицу 1).На основании уравнений. (2) и (4) пример МКК был смоделирован и представлен на рис. 1(f), где b  = 5, E  = 1 и p m  = 1,0. Красная пунктирная линия представляет собой модель A iwc , которая увеличивается до пика при 3,5 мс и уменьшается до нуля при 24,0 мс. Сплошная красная линия представляет смоделированный IWC, а черная пунктирная линия представляет обнаруженный SB. Они показали хорошее совпадение (коэффициент корреляции = 95%). Эта математическая модель может описывать различные типы БС, ключевым компонентом которой является КИТ.Последний момент демонстрируется связью между типами CIT и BS при неизменном IWC. Отношение CIT, определяемое как CIT в течение продолжительности IWC, использовалось для обозначения трансформации типа BS, поскольку оно охватывает продолжительность IWC. Спектральная плоскостность использовалась для различения CRS, HS и MB из-за ее способности показать, насколько тональным был сигнал, когда IWC не изменился. Мы создали BS, охватывающую все типы, просто изменив CIT, чтобы еще больше продемонстрировать его важность. Эти BS были созданы по уравнению.(6), где N  = 20, n ( t ) получено из распределения Гаусса. IWC на ​​рис. 1 (f) был выбран и его параметры включены T D = 20 мс, B = 5, P = 1, и P M = 0,96 I ( Σ + 0.5) Где Σ равномерно отбирается от 0 до 1. В цветах T I , R Cit , I T D (1 + 2( σ – 0.5)) где коэффициент CIT r cit , i увеличивается от 0 до 5. Равномерность изменения созданной БС по отношению к коэффициенту CIT показана на рис. 3. Пять демонстрационных БС длительностью 200 мс представлены на Рис. 3(a)-3(e) были созданы при соответствующих соотношениях CIT (обозначены красной стрелкой). Эти BS охватывают HS, CRS и MB и их переходные типы. Изучение пяти демо-записей БС на рис. 3(а)–3(д) и сравнение с типичными типами на рис. 2, продемонстрировали отсутствие четких границ между ДО.Приблизительные границы между типами даны вертикальными пунктирными линиями. В целом спектральная плоскостность увеличивалась с увеличением коэффициента CIT с небольшими флуктуациями, вызванными случайностью в T i . С увеличением коэффициента CIT BS начиналась как HS, похожая на синусоиду с огибающей, и постепенно превращалась в CRS с большим количеством частотных составляющих, когда отношение CIT превышало 0,2. Когда отношение CIT превышало 0,8, IWC начинали отделяться и превращались в звуковой тип MB, а затем постепенно эволюционировали в тип SB.Используя критерии идентификации, которые устанавливают минимальный временной интервал между двумя SB как 100  мс, максимальное отношение CIT звуков MB составляло примерно 0,1/Tiwc, что составляет 5 для выбранных IWC и от 1,7 до 5 для общих IWC. Детали диапазона отношения CIT для каждой BS перечислены в Таблице 1. Диапазоны отношения CIT могут относиться к количествам различных типов. Например, у СБ была самая обширная дальность и количество, а у ГС самая маленькая дальность и количество. Взаимосвязь между КИТ и различными типами БС также объясняет существование комбинированных БС в переходном состоянии.Важность параметра CIT также демонстрируется его возможным клиническим применением. Предварительные результаты исследования показывают, что этот признак BS может оказаться полезным при диагностике желудочно-кишечного расстройства, синдрома раздраженного кишечника (СРК) (Du et al. , 201810. Du, X., Оллвуд, Г., Уэбберли, К. М., Индерджит, Эй Джей, Осейран, А., и Маршалл, Би Джей (2018). “ Tu2017-неинвазивная диагностика синдрома раздраженного кишечника с помощью новых характеристик звуков кишечника: доказательство принципа», Gastroenterology 154 (6), S-1370–S-1371.https://doi.org/10.1016/S0016-5085(18)34476-7). Это неудивительно, учитывая, что СРК связан с атипичными паттернами сокращений и перистальтики кишечника (Chey et al. , 20015. Chey, W.Y., Джин, Х. О., Ли, М. Х., Сан, С.В., и Ли, К.Ю. (2001). “ Нарушение моторики толстой кишки у пациентов с синдромом раздраженного кишечника, проявляющееся болью в животе и диареей», Am. Дж. Гастроэнтерол. 96 (5), 1499–1506. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2001.03804.Икс; Вассалло и др. , 199224. Вассалло, М.Дж., Камиллери, М., Филлипс, С.Ф., Стедман, Си Джей, Талли, Нью-Джерси, Хэнсон, Р. Б., и Хаддад, AC (1992). “ Тонус и перистальтика толстой кишки у пациентов с синдромом раздраженного кишечника», в Mayo Clinic Proceedings (Elsevier, Амстердам, Нидерланды), Vol. 67, стр. 725–731.). Наконец, чтобы показать точность математической модели, мы смоделировали БС длительностью 2500 мс, состоящую из типов МС, КРС и ГС (см.4). Общие сравнения смоделированных БС (красный цвет) и обнаруженных или реальных БС (черный цвет) представлены на рис. 4(а), 4(б). Подробности представлены в (e), (f) и (g). Используемые параметры были F IWC IWC = 400 Гц, параметры конверта E = 0,0495 и B = 11,0, CQ составляли 305, CIT (S) составляли T ∈ [0,002935 – 0.102] и PI P м ∈ [0,04878 − 1,0]. В целом смоделированные и обнаруженные BS хорошо согласовывались (см.4) специально для секций MB, CRS и HS. Незначительная асинхронность наблюдается на рис. 4(f) и 4(g) из-за изменения частот в результате небольшого изменения размеров кишечника, которое было проигнорировано для упрощения моделирования. На рис. 4(d) представлено изменение коэффициента CIT во времени. В течение первых 1,5 с отношение CIT было относительно высоким с двумя провалами отношения CIT около 0,75 в начале и около 0,56 с, когда CRS немного появлялось. От 1,5 до 2,5 с отношение CIT начиналось с 0.16, и постепенно увеличивался до 0,2 в точках, где CRS слегка возникал [см. увеличенную часть 4(d)]. CRS также начал проявляться в конце этого BS, где коэффициент CIT регулярно превышал 0,2. Изменение отношения КИТ при переходах между различными типами БС соответствовало наблюдаемому на рис. 3. Видно, что математическая модель БС может точно моделировать БС, и что существует четкая связь между КИТ и различными типами БС.

Ранние и поздние осложнения бариатрических операций

Введение

Хирургия снижения веса является одним из наиболее быстро развивающихся сегментов хирургической дисциплины.Как и при всех медицинских процедурах, могут возникнуть послеоперационные осложнения. Хирурги неотложной помощи должны быть знакомы с распространенными проблемами и их лечением. Хотя обычно применяются общие хирургические принципы, необходимо учитывать диагнозы, характерные для различных бариатрических операций. Во многих случаях могут быть анатомические особенности, которые изменяют приоритеты и варианты ведения таких пациентов. Эти проблемы проявляются как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде.

Бариатрические операции приводят к необратимому изменению анатомии пациента, что может привести к осложнениям в любой момент жизни пациента.Знание результирующей анатомии может помочь хирургу в решении потенциальных проблем. Относительно редко пациенты знают какие-либо анатомические детали своего хирургического вмешательства, например, была ли алиментарная (по Ру) конечность помещена в переднеободочное или позадиободочное положение. Поэтому полезно получить любые оперативные отчеты, относящиеся к предыдущей бариатрической операции пациента, если это возможно.

Хирурги скорой помощи, диагностирующие неотложные хирургические состояния у пациентов после бариатрической операции, не должны упускать из виду распространенные причины острого хирургического живота — острый аппендицит, острый дивертикулит, острый панкреатит и желчнокаменную болезнь — поскольку они все еще являются одной из наиболее частых этиологий абдоминальной патологии в пациентов с бариатрическими операциями.В случаях аппендицита и дивертикулита предшествующая бариатрическая операция может незначительно повлиять на планы лечения или клиническое течение. И наоборот, на лечение панкреатита и желчнокаменной болезни может существенно повлиять результирующая анатомия пациента после бариатрической операции, что ограничивает доступные методы.

Ранние осложнения

Бариатрические процедуры, как правило, безопасны и эффективны, но могут быть связаны с разрушительными осложнениями, некоторые из которых могут привести к летальному исходу, если не принять срочные меры.Бариатрические хирургические процедуры включают рукавную гастрэктомию (SG), желудочное шунтирование по Roux-en-Y (RYGB) и желудочные баллоны. Ранние осложнения включают утечки, стенозы, кровотечения и венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭ). Эти принципы также применимы к менее часто выполняемым бариатрическим операциям, таким как мини-шунтирование желудка, дуоденально-подвздошное шунтирование с одиночным анастомозом и дуоденальное переключение (DS), также известное как билиопанкреатическое отведение с SG.

Несостоятельность

Несостоятельность анастомоза является наиболее опасным осложнением любой бариатрической операции, поскольку увеличивает общую заболеваемость до 61% и смертность до 15%.1 2 Нарушения целостности анастомоза продлевают пребывание в стационаре и могут привести к желудочно-кишечным и гастробронхиальным фистулам, на разрешение которых могут уйти месяцы. Пациенты, перенесшие ревизионные бариатрические операции, те, у кого индекс массы тела (ИМТ) > 50 кг/м 2 , и пациенты с дисметаболическим синдромом X наиболее подвержены риску подтекания.3-5 Подтекание следует заподозрить и исследовать у любой пациент с постоянной тахикардией (> 120 ударов в минуту (уд ​​/ мин)), одышкой, лихорадкой и болью в животе.Среднее время появления симптомов несостоятельности составляет примерно 3 дня после операции. Часто таких пациентов выписывают домой, и они могут обратиться в отделение неотложной помощи. Устойчивая частота сердечных сокращений более 120 ударов в минуту является особенно тревожным признаком и требует немедленного устранения.

Послеоперационные пациенты с тахикардией и гипотензией должны быть соответствующим образом реанимированы и обследованы на наличие инфаркта миокарда и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Если они исключены, следует провести экстренную оперативную разведку.Операция может быть лапароскопической или открытой в зависимости от опыта хирурга и тяжести гемодинамической нестабильности. Приоритеты в операционной триедины: удаление загрязнений, установка закрытых аспирационных дренажей для контроля утечки и обеспечение доступа к кормлению. Если возможно, можно попытаться закрыть утечку, но это не обязательно. Если проводится ремонт, узловые швы и модифицированный пластырь Грэхема могут защитить ремонт.

У пациентов с нормальной гемодинамикой перед повторным обследованием следует провести оценку других причин послеоперационной тахикардии, таких как послеоперационное кровотечение, гиповолемия и пневмония.Оценка подтекания должна включать КТ брюшной полости с пероральным контрастированием; пациенты должны быть проинструктированы выпить около 100 мл контрастного вещества непосредственно перед сканированием. Компьютерная томография может оценить другие заболевания при дифференциальной диагностике тахикардии, включая кровотечение и пневмонию. Сканирование может быть выполнено вместе с КТ-ангиограммой легких для поиска ТЭЛА. Частота выявления подтеканий в гастроеюнальном анастомозе (ГЕА) или в СГ с помощью КТ составляет от 60% до 80%.6,7 КТ-признаки абсцесса, флегмоны или скопления жидкости следует рассматривать как подтекание, даже если экстравазация контраста не обнаружена. видимый.Рентгенограмма верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGS) также может быть использована для выявления несостоятельности, но она менее чувствительна к несостоятельности в области БЖА, чем КТ,8 и ни одно из исследований не может эффективно исключить утечку в еюно-тощекишечном анастомозе (ЮЯА) после RYGB. . Стойкая тахикардия, несмотря на отрицательные рентгенологические исследования, требует хирургического вмешательства, если никакая другая причина не может быть идентифицирована из-за низкой чувствительности диагностических тестов. У гемодинамически нормальных пациентов контроль подтекания также может осуществляться с помощью дренирования под визуальным контролем.

Однако существуют значительные различия между утечкой SG и утечкой RYGB, основанные на типичном внутрипросветном давлении. После RYGB желудочный мешок представляет собой систему с низким давлением, и, таким образом, частота несостоятельности колеблется от 0,6% до 4,4% пациентов. не закрывать или не восстанавливать перфорацию, эффективны у 72% пациентов.10 Пациентам с несостоятельностью, длящейся более 30 дней, можно провести внутрипросветную процедуру с установкой зажимов, стентов или вакуумной повязки, чтобы помочь закрыть эти хронические несостоятельности.11 Питание может быть обеспечено энтеральным питанием дистальнее БЯА, и оно предпочтительнее полного парентерального питания. Питательная трубка может быть помещена в колено Ру, билиопанкреатическое колено или общий канал.

Утечки рукавов, с другой стороны, происходят в системе высокого давления, считаются более частыми, и их частота колеблется от 1% до 7%.12–14 Их труднее лечить. Большинство утечек SG происходит в самой верхней части рукава, где кровоснабжение слабое. Высокое давление возникает из-за пилорического и нижнего пищеводного сфинктеров или, возможно, из-за стеноза, перекручивания SG или перегиба.Эти анатомические сужения должны быть устранены, если утечка должна быть успешно устранена.

Стабильные пациенты с несостоятельностью после SG могут пройти процедуры дренирования под визуальным контролем. Эндолюминальное вмешательство с закрытым стентированием может быть выполнено в начале курса лечения, чтобы помочь контролировать утечку. Стент должен проходить от нижнего пищеводного сфинктера (НПС) до пилорического сфинктера, чтобы позволить утечке зажить.13 К сожалению, наиболее распространенные стенты недостаточно длинные (30 см), чтобы покрыть это расстояние.

Стеноз, завороты или перегибы

Потеря калибра просвета из-за стеноза заставляет пациентов сообщать об ощущении застрявшей пищи и позывах к регургитации. Эти симптомы похожи на пищеводную дисфагию с неспособностью пропускать пищу или жидкость за пределы БЖА или рукава и могут привести к белково-калорийной недостаточности и дефициту питательных веществ. Клиницисты должны учитывать это при уходе за пациентами со стенозом, независимо от причины. Дефицит тиамина может проявляться новыми неврологическими симптомами.Все послеоперационные бариатрические пациенты с острой непереносимостью per os (PO) должны пройти неврологическое обследование, биохимическое тестирование на недостаточность питания и эмпирическое внутривенное замещение питания, поскольку новый неврологический дефект может стать постоянным, если его не устранить быстро.15

Стеноз RYGB встречается часто, легко диагностируется и поддается лечению без дополнительной операции. Частота стеноза после RYGB составляет от 8% до 19% и чаще встречается после анастомозов, наложенных степлером для анастомоза конец в конец.Для сравнения, линейные анастомозы, сшитые скобками или сшитые вручную, имеют меньше стриктур.16 UGS подтвердит стеноз, показав непрохождение контраста через GJA. Типичным методом лечения является эндоскопическая баллонная дилатация, которую может безопасно выполнить опытный эндоскопист в течение первой недели после операции. Целевой диаметр анастомоза GJA после RYGB составляет 15 мм в диаметре, поэтому у пациентов будут некоторые ограничения во время еды. Анастомозы диаметром 9 мм и менее являются стенозированными. Для достижения оптимального размера следует стремиться к серийным дилатациям.Диаметр не должен увеличиваться более чем на 3–4 мм при каждом лечении, и эндоскописты должны ожидать, что расширенный диаметр со временем уменьшится. Следовательно, большинству пациентов потребуется от двух до трех дилатаций, пока они не смогут комфортно есть.17

Стеноз после СГ отличается от стеноза RYGB частотой, диагностикой и терапией. После SG истинный стеноз или стриктура возникают редко, от 0,69% до 2% пациентов [18-20]. Терапия фокального стеноза такая же, как и при RYGB-стенозе с серийными баллонными дилатациями; обычно требуется от двух до трех обработок до достижения желаемого диаметра.20 В редких случаях имеется обширный стеноз, при котором было бы полезно стентирование в течение 6 недель. Если это не позволяет поддерживать диаметр, следующим вариантом лечения является миотомия, эндоскопическая или лапароскопическая.21

Однако симптомы «стеноза» или дисфагии могут развиться в результате перегиба СЖ или заворота СЖ вокруг продольной оси СЖ. В совокупности они могут возникать у 9% пациентов.22 Пациенты не могут переносить пероральный прием, но УГС может быть полностью нормальным и не всегда захватывать гильзу в морфологии перекручивания или перегиба.Кроме того, верхняя эндоскопия также может быть нормальной и позволять пройти 10-миллиметровому эндоскопу, потому что эндоскоп или инсуффляционный воздух выпрямляют искривление или перегиб. Эндоскопические вмешательства не лечат перегиб или заворот. У этих пациентов конверсия в RYGB может быть лучшим вариантом, хотя есть несколько сообщений об использовании повторной баллонной дилатации, чтобы дать пациенту шанс избежать повторной операции. повлиять на сроки оперативного управления.Было бы трудно, например, выполнить конверсию RYGB в операционном поле, полном воспалительных тканей. Перед попыткой конверсии может потребоваться стентирование на 6 недель, чтобы контролировать утечку.

Кровотечение

Послеоперационное кровотечение, требующее вмешательства, возникает в 11% случаев как в RYGB, так и в SG.23 К счастью, 85% пациентов, вероятно, остановятся без хирургического вмешательства.24 Пациенты с дисметаболическим синдромом X имеют более высокий риск для кровотечения. Обычное поддерживающее лечение должно быть начато незамедлительно и включает обеспечение адекватного венозного доступа, реанимацию кристаллоидами, переливание продуктов крови, серийный гематокрит, гемодинамический мониторинг, коррекцию любых коагулопатий и прекращение химиопрофилактики ВТЭ, если она используется.Опытный эндоскопист может безопасно оценить анастомоз в раннем послеоперационном периоде и выполнить терапевтические эндолюминальные вмешательства, такие как клипсы или инъекции адреналина, в качестве лечения первой линии.

Гемодинамическая нестабильность или неэффективность консервативного лечения требует экстренного хирургического вмешательства. Скрепочный шов является наиболее частым местом кровотечения после СГ, но также возможно повреждение селезенки. После RYGB анастомозы являются вероятными местами кровотечения, но внутрибрюшные кровотечения из сальника, брыжейки и селезенки также являются потенциальными местами.Если очевидное место не обнаружено, хирург должен оценить внутри остатка желудка, билиопанкреатической конечности и конечности по Ру на наличие источников кровотечения.

Венозная тромбоэмболия

Частота ВТЭ после бариатрических операций низкая, но ТЭЛА по-прежнему является наиболее частой причиной смертности после этих процедур. оптимальная продолжительность назначения химиопрофилактики. Ведутся споры о риске для этих пациентов, но существует консенсус относительно того, кто является пациентом с самым высоким риском ВТЭ: пациенты, перенесшие ревизионную бариатрическую операцию или открытые процедуры, пациенты с ИМТ >50 кг/м 2 , пациенты с продолжительностью операции > 4 часов, у пациентов с гиперкоагуляцией и синдромом гиповентиляции при ожирении.25-27 Когда послеоперационные бариатрические пациенты испытывают острый дистресс, ТЭЛА всегда должна быть в дифференциальной диагностике. Скрининг можно провести с помощью КТ-ангиограммы. Лечение состоит из системной антикоагулянтной терапии, и если обнаружена массивная эмболия, то катетерная литическая терапия, вероятно, является лучшим вариантом лечения.28

Осложнения, связанные с баллонами

Врачи скорой помощи, вероятно, должны быть знакомы с лечением острых осложнений, связанных с баллонами, используемыми для снижения веса.Размещение баллонов составляет менее 1% бариатрических процедур. Они помещаются эндоскопически в желудок и ограничивают прием пищи. Они предназначены для пребывания в течение 6 месяцев или меньше. Пациенты часто сообщают о симптомах рефлюкса, тошноты и дискомфорта в животе, даже когда баллон находится в правильном положении. Примерно от 4% до 7% пациентов требуют раннего удаления, потому что они не могут переносить эти симптомы.29 30

Перфорация кишечника и миграция баллона, приводящая к непроходимости кишечника, являются двумя осложнениями, которые могут потребовать неотложной помощи и могут привести к смерти.Информация скудна, но, по-видимому, нет ничего уникального в представлении пациентов с баллоном с перфорацией или кишечной непроходимостью. Сдувание баллона для удаления обычно выполняется эндоскопически с помощью специального оборудования для прокола баллона, аспирации физиологического раствора и сдувания баллона. В случае миграции баллон, вероятно, уже сдулся, но даже в сдутом состоянии эти баллоны имеют большие размеры и могут потребовать обширной энтеротомии для их удаления из кишечника.Следует отметить, что баллоны надувают синим солевым раствором, поэтому пациенты могут заметить синюю или зеленую мочу, если баллон самопроизвольно сдувается и синий краситель всасывается из желудочно-кишечного тракта.31 Баллоны, оставленные на месте более 6 месяцев, подвергаются более высокому риску. для перфорации.32

Перфорации обычно возникают в результате некроза под давлением и изъязвления баллона, и лечение начинается со сдувания баллона. У нестабильного пациента для спуска баллона можно использовать любую иглу большого диаметра, но для доступа к баллону может потребоваться гастротомия.Баллон можно декомпрессировать с помощью эндоскопической иглы большого диаметра и петли для извлечения баллона. Это может привести к проливанию окрашенного солевого раствора, что затруднит визуализацию. После того, как баллон(ы) сдут и удален, перфорация все еще должна быть устранена, что может быть сделано с помощью заплаты Грэма или резекции.

Оценка органов брюшной полости: аускультация

Этот контент основан на курсе для преподавателей исправительных медсестер под названием «Оценка брюшной полости: базовая оценка для исправительной медсестры».

Физикальное обследование больного начинается с осмотра. Уникальная для последовательности брюшная полость, затем брюшная полость выслушивается, перкутируется и, наконец, пальпируется. Аускультация перед перкуссией и пальпацией живота гарантирует, что врач выслушивает ненарушенные звуки кишечника. Кроме того, если пациент жалуется на боль, откладывание пальпации на последний момент позволяет исследователю собрать другие данные, прежде чем потенциально причинить пациенту больший дискомфорт.При завершении физического осмотра полезно разделить брюшную полость на области, чтобы рассмотреть, какие органы поражены. Четырехквадрантная система — левый верхний квадрант, левый нижний квадрант, правый верхний квадрант и правый нижний квадрант — обеспечивает более общий обзор и приемлема в ситуациях, когда нет жалоб на брюшную полость. Система девяти областей предоставляет более конкретную информацию, если пациент жалуется на дискомфорт или проблемы в определенной области. Девять областей включают следующее: правая подреберная (верхняя) область, правая поясничная (средняя) область, правая подвздошная (нижняя) область, левая подреберная (верхняя) область, левая поясничная (средняя) область, левая подвздошная (нижняя) область, надчревная область. области, пупочной области и подчревной (надлобковой) области.

АУСКУЛЬТАЦИЯ

Выполните аускультацию перед перкуссией и пальпацией, поскольку манипуляции с брюшной стенкой могут усилить кишечные шумы или произвести звуки, которые обычно отсутствуют. Убедитесь, что ваши руки и стетоскоп теплые, чтобы мышцы живота не сокращались при контакте. Аускультацию следует проводить систематически по квадрантам. Использование диафрагмы стетоскопа позволит вам услышать высокие звуки. Нормальные кишечные шумы непостоянны, поэтому важно слушать около минуты в каждом квадранте.Для того, чтобы сделать вывод об отсутствии кишечных шумов, надо прислушиваться в течение трех-пяти минут (и ничего не слышать). Обязательно поднимайте стетоскоп, перемещаясь из квадранта в квадрант (не тяните его по животу). Помните, что толщина брюшной стенки может влиять на аускультацию, поэтому шумы кишечника у тучных людей могут быть труднее услышать. После того как все квадранты прослушаны диафрагмой, используйте колокол для аускультации сосудистых шумов, шумов и шумов трения. Для этого выслушивают аорту, а также подвздошную, бедренную и почечную артерии.

Ожидаемые звуки включают перистальтические, высокие, булькающие звуки примерно каждые пять-пятнадцать секунд в нерегулярной последовательности. Они могут быть громкими, если пациент голоден или пропустил прием пищи.

Аномальные данные, которые могут присутствовать при аускультации

Шумы — свистящий звук, слышимый над аортальной, почечной, подвздошной и бедренной артериями, указывающий на сужение или аневризму

Хлопки/звонки – высокие звуки, указывающие на то, что кишечная жидкость и воздух находятся под давлением, как при ранней непроходимости

Порывы — приливы звуков высокого тона, которые совпадают со спазмами, предполагают кишечную непроходимость

Borborygmi – учащенное, продолжительное бульканье возникает при гастроэнтерите, ранней кишечной непроходимости и голоде

90 420 рублей — скрежещущие звуки, которые меняются в зависимости от дыхания.Укажите воспаление перитонеальной поверхности органа вследствие опухоли, инфекции или инфаркта селезенки

Шум Венеры — мягкий жужжащий шум, слышимый при циррозе печени, вызванный усилением коллатерального кровообращения между портальной и системной венозной системой

Ослабление/отсутствие звуков — возникает при перитоните или паралитической кишечной непроходимости

Обязательно вернитесь на сайт на следующей неделе, когда мы добавим перкуссию в нашу продолжающуюся серию статей об оценке брюшной полости.

Как выполнять перкуссию брюшной полости

Перкуссия является важной частью абдоминального исследования. Он состоит из постукивания по стенке тела и извлечения звука, который имеет разную высоту звука для разных структур. Изменения высоты тона различаются в зависимости от перкуссируемого органа.

Постукивание во время перкуссии также может вызвать движение жидкости. Это движение, вызванное перкуссией, может помочь оценить наличие жидкости в брюшной полости.

 

Как перкутировать живот

Хорошая техника важна для этой части экзамена.Пока пациент лежит на спине и чувствует себя комфортно, используйте недоминирующую руку в качестве опоры и положите ладонной стороной руки на живот. Ведущей рукой постоянно нажимайте средним пальцем (вы также можете использовать два пальца), чтобы постучать по тыльной стороне среднего пальца основной руки.

В каждой области применяются два касания. Вы можете начать с правого верхнего квадранта и двигаться по часовой стрелке, заканчивая эпигастральной и надлобковой областями.

Тимпания в сравнении с притупленностью 

Как упоминалось ранее, перкуссия издает звуки разной высоты в разных структурах, создавая разные звуки.В животе преобладают звуки тимпании или притупления.

Тимпания обычно слышна над заполненными воздухом структурами, такими как тонкая кишка и толстая кишка. Притупление обычно слышно над жидкостными или твердыми органами, такими как печень или селезенка, которые можно использовать для определения границ печени и селезенки. Это может помочь в оценке размера этих органов и может помочь идентифицировать органомегалию (то есть увеличенные органы).

Рисунок 1. Преобладающими перкуторными звуками в животе являются тимпания и притупление. Тимпания возникает над заполненными воздухом структурами и притуплением над жидкостными или твердыми органами.

Посмотрите этот короткий видеоклип из нашего курса по основам обследования брюшной полости, чтобы увидеть демонстрацию перкуссии живота. Обратите внимание, что сначала можно услышать притупление над печенью и селезенкой, а затем тимпанию над тонким и толстым кишечником:

 

Какие органы брюшной полости перкутировать?

Печень

Перкутируйте печень по правой среднеключичной линии.Среднеключичная линия — это воображаемая линия, которая проходит на животе пациента с двух сторон. Она начинается в центре ключицы и проходит медиально через сосок.

Чтобы найти верхнюю границу печени, перкутируйте по правой срединно-ключичной линии, начиная примерно от третьего межреберья , вниз по направлению к краю правой реберной дуги (т. е. по нижнему краю грудной клетки). В норме верхняя граница печени должна проходить в районе пятого межреберья. Чтобы найти нижнюю границу печени, перкутируйте по правой среднеключичной линии снизу от пупка вверх до края правой реберной дуги.В норме нижняя граница печени должна находиться у края правой реберной дуги.

Рисунок 2. Чтобы найти верхнюю и нижнюю границы печени, перкутируйте по правой среднеключичной линии в каудальном направлении, начиная с третьего межреберья. Затем перкутируйте ниже пупка в краниальном направлении. Нормальная печень имеет верхнюю границу вокруг пятого межреберья и нижнюю границу у края правой реберной дуги.

 

Селезенка

Перкутируйте по левой среднеключичной линии на уровне пятого межреберья (i.например, между ребром) и работайте по диагональной линии к задней подмышечной линии (например, у левого реберного края), чтобы найти селезенку.

Рисунок 3. Для перкуссии селезенки постучите от левой среднеключичной линии в пятом межреберье до задней подмышечной линии у края левой реберной дуги.  

Имейте в виду, что существуют разные способы перкуссии определенных органов, и они могут различаться в зависимости от географического положения. Например, в некоторых странах Европы перкуссию селезенки проводят больному в положении лежа на боку.

 

Как выполнить перкуссию при асците

Свободная жидкость в брюшной полости называется асцитом. В норме в брюшной полости присутствует небольшое количество жидкости. Но, большое количество обычно патологическое. Для проведения полного исследования жидкости сочетайте перкуссию и пальпацию.

Тупость на боках

Когда пациент лежит на спине, жидкость смещается к бокам, а наполненная воздухом кишка смещается вперед-назад. При перкуссии асцита перкутируйте от задней подмышечной линии в каждом фланге, начиная с самого дальнего от вас и направляясь к средней линии.

Подвижная тупость

У человека с асцитом фланговые звуки будут глухими, а срединная линия должна звучать тимпанически, создавая уровень воздух-жидкость. Тест на смещающуюся тупость, который является способом подтверждения того, что тупость вызвана асцитом. Попросите пациента перевернуться к вам в положении лежа на боку. При наличии асцита заполненные воздухом петли кишечника сместятся и останутся на поверхности жидкости, а также сместится уровень жидкости и воздуха.

Рисунок 4. При перкуссии на асцит положительный результат включает притупление по бокам и тимпанию по средней линии, когда пациент находится в положении на спине. Когда пациент переходит в положение лежа на боку, притупление смещается в сторону стола.

Жидкие острые ощущения 

Другой тест на асцит включает в себя попытку вызвать дрожание жидкости. Волнение жидкости ощущается как рябь жидкости на руке. Это можно увидеть у пациентов с очень явным асцитом.

Вызовите плавную дрожь, поместив левую руку на заднюю часть левого бока, а правую руку на заднюю часть правого бока и слегка постукивая кончиками пальцев правой руки справа налево.Обратите внимание, есть ли волна жидкости, которая попадает на вашу левую руку. Вы также можете использовать пальцы правой руки, чтобы щелкнуть животом по краю правой реберной дуги, чтобы увидеть, есть ли рябь жидкости, которая движется к левой стороне.

Рисунок 5. Чтобы вызвать дрожь, положите обе руки на бока пациента. Коснитесь правой стороны и почувствуйте волну жидкости, ударяющую по левой руке.

На данный момент это все. Если вы хотите улучшить свое понимание ключевых концепций медицины и улучшить свои клинические навыки, обязательно зарегистрируйте бесплатную пробную учетную запись, которая предоставит вам доступ к бесплатным видео и загрузкам.Мы поможем вам принять правильное решение для себя и своих пациентов.

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее распространенные причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только та информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.