Толщина стенки желчного пузыря в норме: УЗИ функции желчного пузыря в Ставрополе, подготовка и цены

Содержание

УЗИ желчного пузыря с определением функции в Москве

УЗИ жёлчного пузыря — это неинвазивная диагностическая процедура, направленная на исследование этого органа и определение его функции в динамике после потребления продуктов, стимулирующих желчеотделение, с применением ультразвукового оборудования.

Жёлчный пузырь анатомически является частью печени, в которой накапливается жёлчь для выведения в двенадцатиперстную кишку. Он выполняет важную роль, обеспечивая поступление жёлчи для быстрого и эффективного эмульгирования жиров. Заболевания жёлчного пузыря встречаются довольно часто. Точную диагностику вышеуказанной патологии проводят с применением ультразвуковых волн.

Пройти УЗИ желчного пузыря с определением функции можно в клиниках «Доктор рядом». Мы располагаем всем необходимым оборудованием для проведения исследования оперативно и максимально качественно. Благодаря этому лечащий врач получает возможность точно поставить диагноз и назначить адекватное лечение.

Особенности УЗИ жёлчного пузыря с определением функции

УЗИ функции жёлчного пузыря — метод диагностики, который даёт возможность провести оценку состояния, формы, размера этого органа, определить признаки его патологий и характер его содержимого. Преимущества этого метода очевидны: он высокоинформативен, а также физиологичен и абсолютно безопасен для пациента.

Процедуру проводят в режиме реального времени с применением линейного датчика. В процессе вычисляют объём жёлчного пузыря и его размеры. В соответствии с ними оценивают состояние органа.

Методика позволяет выявить пять степеней развития патологического состояния, которое характеризуется нарушением моторной деятельности жёлчевыводящих протоков. Благодаря этому лечащий врач имеет возможность предпринять профилактические меры, которые остановят развитие заболевания.

Кому назначают ультразвуковое исследование желчного пузыря?

Исследование назначают пациентов, у которых имеется подозрение на следующие заболевания:

  • Нарушение моторной деятельности жёлчевыводящих протоков — дискинезия;

  • Воспалительные процессы жёлчного пузыря в острой/хронической форме — холецистит;

  • Патологические состояния эндокринной системы;

  • Локальные утолщения в слизистой желчного пузыря в виде полипов.

Противопоказания к УЗИ функции жёлчного пузыря

Ультразвуковое исследование жёлчного пузыря не проводят пациентам с ЖКБ. Это заболевание характеризуется скоплениями мелких конкрементов (камней), которые могут заблокировать жёлчный проток. Кроме того, его не проводят если на коже (непосредственно в области контакта с УЗИ-датчиком) имеются открытые раны или ожоги.

Подготовка к процедуре?

Мероприятия по подготовке к ультразвуковому исследованию предусматривают следующее:

  • За три-четыре дня до проведения — отказ от потребления продуктов, которые способствуют газообразованию;

  • За два-три дня до проведения — начать принимать фармакологические препараты, стимулирующие пищеварение.

С собой на исследование нужно принести 2 отварных желтка, шоколад и два банана.

Как проводится УЗИ функции жёлчного пузыря?

УЗИ жёлчного пузыря с определением функции сократимости проводят в несколько заходов:

  • Первое проводят натощак;

  • Второе осуществляют через 10‒15 минут после того, как пациент съест два яичных желтка или 250 грамм жирной сметаны или сливок;

  • Третье исследование проводят через 10 минут после окончания первого;

  • Последнее проводят через 15 минут после окончания третьего.

В процессе исследований пациент занимает положение лёжа на спине и лёжа на боку.

Интерпретация результатов УЗИ жёлчного пузыря

В норме размеры жёлчного пузыря на УЗИ составляют:

Толщина стенки не должна превышать 4-х мм, объём — от 21-го до 25-ти мл. После того, как пациент поел, жёлчный пузырь начинает сокращаться и выделять жёлчь в двенадцатиперстную кишку. Норма в данном случае составляет уменьшение объёма на 40% ‒ 60% через двадцать-тридцать минут. Через сорок пять минут происходит восстановление первоначального объёма за счёт поступления жёлчи из печени.

Врач сравнивает полученные показания с референтными значениями нормы и определяет нарушения, которые имеют место быть.

Преимущества проведения УЗИ жёлчного пузыря в клинике «Доктор рядом»

Качество проведения ультразвукового исследования зависит не только от правильной подготовки пациента, но и от мастерства диагноста и на точности, которую способно обеспечить оборудование. В сети клиник «Доктор рядом» в Москве имеется всё необходимое для эффективной высокоточной диагностики. У нас работают диагносты с многолетним опытом работы, которые проводили процедуру сотни раз и хорошо знакомы со всеми её нюансами и особенностями. В их распоряжении имеется современное оборудование, которое позволяет получить все необходимые данные.

Ознакомиться с нашими ценами можно в прайс-листах, представленных ниже. Записаться на приём можно по телефону: +7 (495) 153-01-33.

УЗИ патологии желчного пузыря

Дата публикации: .

УЗИ печени и желчевыводящих путей проводится строго натощак (6-8часов), накануне желательно не есть пищу, вызывающую повышенное газообразование, например квашеную капусту, бобовые и т.д.

В программе комплексного обследования больных с патологией желчевыводящих путей первое место занимает ультразвуковое исследование (УЗИ). Этот метод дает возможность оценивать структуру и функцию желчевыводящей системы. Чувствительность и специфичность ультразвукового исследования в диагностике заболеваний желчного пузыря достигает 99%. Наибольшие трудности представляет анализ состояния внепеченочных ходов вследствие их сравнительно небольших размеров и извитого хода. Однако УЗИ имеет большие возможности в определении характера желтухи (внепеченочная, печеночная, надпеченочная).

Желчный пузырь. В ультразвуковом изображении нормальный желчный пузырь выявляется в виде эхонегативного образования грушевидной формы, расположенного в главной междолевой борозде печени. Стенка пузыря выглядит в виде эхопозитивной полоски толщиной около 3 мм. Длинник пузыря – 6-8 см, поперечник – 3-4 см, объём – 110-115 куб.см.

Аномалии развития – довольно частый вид патологии желчного пузыря. Нередко наблюдаются перегородки пузыря, которые часто являются причиной дискинезии. Иногда встречается удвоение желчного пузыря, которое следует дифференцировать с рядом лежащей кистой. Сокращение пузыря после пробного завтрака легко решает эту диагностическую задачу. Размер кисты при этом не меняется.

Полипы желчного пузыря.  Выявляются часто случайно, так как протекает бессимптомно. Визуализируются как пристеночное эхопозитивное образование без эхотени, несмещаемое при изменении положения тела.

Холецистит.

УЗИ является методом выбора для выявления калькулезного холецистита. Камни желчного пузыря визуализируются  как эхопозитивные включения, смещаемые, дающие эхотень.

При остром катаральном холецистите в ультразвуковом изображении наблюдается увеличение размеров пузыря – более 7-8 см в длину и 4,5 см в поперечнике. Стенка пузыря утолщается до 6-20 мм. (В норме толщина стенки заполненного желчного пузыря не превышает 3 мм). При холецистите нередко выявляется слоистость стенки пузыря.

При деструктивных флегмонозно-гангренозных формах холецистита отмечается более заметное утолщение стенки – до 8-20 мм, которое носит неравномерный характер. Внутри стенки выявляются полости величиной 3-6 мм. Контуры пузыря, как правило, неровные. Определяется отек и скопление жидкости в перивезикальной клетчатке. Нередко выявляются сформированные конкременты различной величины.

Врач УЗД

Е.А.Губко

УЗИ органов брюшной полости в Москве

УЗИ брюшной полости – это комплексное обследование, включающее узи брюшных органов (желудок, кишечник, печень, желчный пузырь) и забрюшинного пространства (поджелудочная железа, селезенка). Москва – это мегаполис с высоким темпом жизни, жители которого постоянно сталкиваются с различными проблемами органов пищеварения, требующими своевременной грамотной диагностики и лечения. Показания к УЗИ брюшных органов разнообразны:

  • Боли в животе разной локализации и степени интенсивности.
  • Тошнота, рвота, нарушения стула.
  • Ощущение тяжести после приема пищи, ощущение дискомфорта.
  • Появление горечи во рту.
  • Вздутие живота.
  • Подозрение на объемное образование.
  • Изменение цвета кожи (желтуха).

Учитывая абсолютную безопасность методики, узи органов брюшной полости ребенку или взрослому делают в том случае, если у пациента есть подозрения на хронические или острые заболевания воспалительного характера: цирроз печени, гепатит, панкреатит, холецистит, злокачественные или доброкачественные опухоли.

Этот вид диагностических исследований необходимо проводить каждый раз, когда возникают даже малейшие подозрения на заболевания в организме. Благодаря своевременно проведенному профилактическому осмотру, который принято проводить ежегодно, высока вероятность выявления и предотвращения болезни, если она находится на ранней стадии.

Ультразвуковое исследование брюшной полости требует тщательной подготовки. Наличие большого количества газа в толстом кишечнике существенно затрудняет распространение ультразвуковых волн и снижает точность диагностики.

Соблюдение бесшлаковой диеты в течение 3-х дней перед тем, как сделать узи брюшной полости, является необходимым условием для качественной оценки ультраструктуры органов, измерения их размеров, описания формы, контуров, поиска патологии. Из рациона следует исключить овощи, в которых в больших количествах содержится клетчатка, молочные продукты, все виды бобовых, шипучие напитки, высококалорийные кондитерские изделия, ржаные хлебобулочные изделия. Если имеет место затрудненное пищеварение, необходимо принимать ферментные препараты (мезим-форте, креон), при метеоризме накануне исследования можно принять 2 таблетки эспумизана или активированного угля. У людей, страдающих сахарным диабетом, разрешается легкий завтрак, состоящий из сухарей и теплого чая. Последний прием пищи до УЗИ брюшной полости для взрослого – за 10-12 часов, детям – не позже, чем за 8-10 часов. Исследование проводится натощак или (в исключительных случаях) после 6- 8 часового голода (нельзя курить, принимать жидкость, лекарства, за исключением жизненно необходимых препаратов). Для оценки функции желчного пузыря в ходе исследования пациент принимает желчегонный завтрак или, при необходимости сделать УЗИ брюшной полости с контрастированием поджелудочной железы, – воду без газа.


УЗИ органов брюшной полости. Желчный пузырь.

УЗИ брюшных органов не следует проводить после ирригоскопии (рентгена толстого кишечника с использованием бария), эндоскопических исследований- колоноскопии и гастроскопии. Газ и контрастные вещества могут затруднить или исказить результаты УЗИ брющных органов. Если размер и форма органов не изменены, печень, селезенка и поджелудочная железа имеют нормальную структуру.


УЗИ органов брюшной полости. Печень.

При УЗИ брюшной полости возможно оценить характер кровотока в сосудах печени. Это важный этап в комплексной оценке ее функции. Вид ультразвукового снимка допплерометрии сосудов печени представлен на рисунке ниже:


УЗИ органов брюшной полости. Допплерометрия. Печень.

В норме объемные образования и жидкость в брюшной полости отсутствуют. Толщина стенки желчного пузыря в норме. Желчные протоки не расширены. Камни отсутствуют. Сосуды и лимфатические узлы не изменены.

Бурков С.Г. • Ультрасонография органов брюшной полости

УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Методика исследования

Эхография органов брюшной полости проводится утром натощак после ночного голодания, однако в экстренных ситуациях исследование может быть выполнено в любое время. В большинстве случаев особой подготовки не требуется, хотя у тучных пациентов, больных с выраженным метеоризмом качественный осмотр может быть затруднен. Для уменьшения помех, обусловленных наличием газа в кишечнике, рекомендуется в течение 2-3 дней соблюдение диеты, бедной клетчаткой, исключение из пищи продуктов, усиливающих газообразование в кишечнике. Помимо этого показан прием карболена, ферментных препаратов (фестал, дигестал). Очистительную клизму ставить нет необходимости. При обследовании в экстренном порядке, а также после еды, необходимо помнить о возможности выявления в желудке или в кишечнике дополнительных включений, обусловленных наличием содержимого в их просвете.

Эхография проводится в положении больного лежа на спине, левом и правом боку, сидя или стоя, при этом желательно придерживаться следующей последовательности: обследование начинают с верхней части живота продольными срезами. Транcдьюсер располагают в эпигастрии по срединной линии. В этой позиции визуализируются левая доля печени и за ней брюшная аорта. Затем транедьюсер смещают влево, осматривая оставшуюся часть левой доли. После этого датчик последовательно перемещают в обратную сторону, вдоль правого подреберья до передней аксилярной линии. При этом визуализируются переход левой доли в правую, область круглой связки печени, хвостатая и квадратная доли, нижняя полая вена, правая доля печени, вены печени, портальная вена, желчный пузырь, правая почка. Затем продольные срезы повторяют, перемещая датчик вновь влево до срединной линии. После этого проводят сканирование в поперечной плоскости: транcдьюсер устанавливают на уровне мечевидного отростка и производят последовательные срезы, перемещая его до пупка и обратно. В этом случае визуализируются левая доля печени, желудок, поджелудочная железа, аорта, нижняя полая вена, чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия, селезеночная вена.

Схема 1. Алгоритм проведения ультразвукового исследования органов брюшной полости (продольное сканирование):
а) – сканирование от средней линии живота влево;
б) – сканирование от левой передней аксилярной линии к правой передней аксилярной линии;
в) – сканирование от правой передней аксилярной к средней линии.

Исследование осуществляют без задержки дыхания. В результате проведенного сканирования в 2-х плоскостях получают общее представление о топографии органов верхнего этажа брюшной полости и выявляют грубые отклонения от нормы (схемы 1, 2).

Схема 2. Алгоритм проведения ультразвукового исследования органов брюшной полости (поперечное сканирование):
а) – сканирование от мечевидного отростка до пупка;
б) – сканирование от пупка в краниальном направлении.

Затем приступают к детальному изучению органов при задержке дыхания на высоте глубокого вдоха. Обследуя печень и желчный пузырь, трансдьюсер устанавливают параллельно правой реберной дуге и небольшими его наклонами, просматривают всю печень и желчный пузырь. При выраженном метеоризме возможно проведение исследования через межреберные промежутки справа в положениии больного на левом боку, что позволит избежать помех, обусловленных раздутыми петлями кишок. Эхографию поджелудочной железы начинают с поперечных срезов, переходя в последующем к сканированию в продольной плоскости. Селезенку осматривают в положении больного на правом боку, располагая трансдьюсер перпендикулярно реберной дуге.

Для обследования желудочно-кишечного тракта проводят вначале продольные срезы по всему животу слева направо и обратно, затем поперечные сверху вниз и обратно. И желудок, и кишечник должны быть осмотрены в поперечной и продольной плоскостях.

Ультразвуковое исследование почек осуществляют как со стороны спины (поперечные и продольные сечения), так и с передней (лежа на спине) и боковых (лежа на правом и левом боку) поверхностей живота, лучше при задержке дыхания в фазе глубокого вдоха. Для выявления подвижности или опущения почек эхографию производят в положении пациента сидя или стоя.

Предложенного алгоритма проведения ультразвукового исследования органов брюшной полости и почек необходимо придерживаться во всех случаях, поскольку лишь системный анализ получаемых эхограмм позволяет провести полноценное исследование, избежать возможных ошибок, получить необходимую информацию. Следует помнить, что качество обследования, в первую очередь, зависит от внимания врача, а поспешный осмотр недопустим.

Печень

Ультразвуковое исследование печени можно проводить в любое время без предварительной подготовки. Обследование проводится, как правило, в трех плоскостях (продольной, поперечной и косой) со стороны правого подреберья и эпигастрия. При этом необходимо оценить расположение, форму, контуры, размеры, структуру и эхогенность паренхимы, сосудистый рисунок в целом и конкретные сосуды, протоковую систему, влияние окружающих органов на состояние изображения печени. Точность диагностики выявляемых изменений возрастает при динамическом наблюдении (схема 3).

Схема 3. Положения датчика при сканировании печени:
1-3 – субкостальное сканирование
4 – продольное сканирование
5 – поперечное сканирование
6-7 – интеркостальное.

В норме большая часть печени располагается справа от позвоночника, а меньшая – слева от него и доходит до левой парастернальной линии. Контуры печени ровные, она имеет четкое очертание, капсула хорошо просматривается в виде гиперэхогенной структуры, окружающей ее паренхиму (за исключением участков, прилежащих к диафрагме, где капсула не дифференцируется от последней). В норме нижний край печени не выступает из-под реберной дуги. Общепринятыми являются измерение косого вертикального размера правой доли (не превышает 13-15 см) и толщины левой доли (до 5 см). Структура неизмененной печени представлена мелкозернистым изображением, состоящим из множества мелких точечных и линейных структур, равномерно расположенных по всей площади полученного среза. По эхогенности паренхима нормальной печени сопоставима или несколько выше эхогенности коркового вещества почки (при отсутствии ее патологии). Эхография позволяет дифференцировать различные трубчатые структуры, находящиеся в печени.

Отличительным признаком печеночных вен является их радиальное расположение (от периферии к центру), “отсутствие” стенок, возможность проследить ход мелких ветвей (до 1 мм в диаметре) до периферии органа. Портальная вена образуется в результате слияния верхнебрыжеечной и селезеночной вен. Лучше всего она видна при косом сканировании через правое подреберье и визуализи-руется в виде трубчатой структуры, имеющей четкие стенки. Ее можно проследить от места образования до впадения в ворота печени, где она разделяется на левую и правую ветви. В норме диаметр воротной вены не превышает 13-15 мм. Печеночная артерия визуализируется в области ворот печени как трубчатая структура небольшого диаметра (до 4-6 мм) с высокоэхогенными стенками. Внутрипеченочные желчные протоки в норме могут быть визуализированы только начиная с долевых. Они также имеют высокоэхогенные стенки и малый диаметр (не более 1 мм).

Результаты исследований

Рис. 1. Эхографическая картина нормальных левой и правой долей печени.

Рис. 2. Один из вариантов эхограммы нормальной паренхимы печени.

Рис. 3. Эхографическая картина изображения долевого печеночного протока.

Рис. 4. Эхограмма правой доли печени при ее увеличении: Liver – печень, Kidney – почка.

Рис. 5. Эхографическая картина жировой инфильтрации печени – повышение эхогенности паренхимы с эффектом ослабления в глубоких отделах печени.

Рис. 6. Эхографическая картина очаговой формы жировой инфильтрации (отмечена стрелками).

Рис. 7. Эхографическая картина одного из вариантов декомпенсированного цирроза печени: 1 – асцит, 2 – желчный пузырь, 3 – печень.

Рис. 8. Эхографическая картина порто-кавальных анастомозов в воротах печени: 1 – печень, 2 – желчный пузырь, 3 – порто-кавальные анастомозы, 4 – киста печени.

Рис. 9. Эхографическая картина одного из вариантов изображения капиллярной гемангиомы левой доли печени.

Рис. 10. Эхографическая картина простой салитарной кисты правой доли печени (отмечена маркерами).

Рис. 11. Эхографическая картина поликистоза печени.

Рис. 12. Эхографическая картина мелког кальцината печени (отмечен стрелкой).

Рис. 13. Эхографическая картина множественного метастатического поражения печени: M – метастазы.

Желчный пузырь и желчевыводящие протоки

Эхографию желчного пузыря и желчевыводящих протоков проводят обязательно натощак, не ранее чем через 8-12 часов после приема пищи. Это необходимо для достаточного заполнения пузыря желчью. Больного обследуют в трех позициях – в положении на спине, на левом боку, стоя, на высоте глубокого вдоха. В норме желчный пузырь расположен на дорсальной поверхности печени, в нем различают дно, тело и шейку, которая переходит в пузырный проток. При продольном сканировании желчный пузырь лоцируется как эхонегативное овальное, удлиненное или грушевидное образование, длиной от 4 до 9,5 см, шириной до 3-3,5 см, с тонкими (до 1,5-2 мм) стенками. В норме содержимое пузыря однородное, гомогенное (схема 4).

Схема 4. Положение датчика при сканировании желчного пузыря.
1,3 – в положении на спине;
2,4 – в положении на левом боку.

Внутрипеченочные желчные протоки идут параллельно ветвям воротной вены, располагаясь вентрально от них. Мелкие желчные протоки (в норме практически не видны) соединяются в более крупные по направлению ворот печени, образуя правый и левый печеночные протоки, сливающиеся в воротах печени в общий печеночный проток (в норме диаметр его не превышает 4-5 мм).

Схема 5. Анатомия желчного пузыря и желчевывадящих протоков.

Последний, соединяясь с пузырным протоком, образует общий желчный проток (в норме его диаметр не превышает 7 мм), который открывается в 12-перстную кишку. Протоки имеют ровные, четкие стенки, просвет свободен от эхосигналов (схема 5).

Результаты исследований

Рис. 14. Эхографическая картина нормального желчного пузыря.

Рис. 15. Эхографическая картина деформированного желчного пузыря.

Рис. 16. Эхографическая картина холестероза желчного пузыря (холестериновые полипы отмечены стрелками).

Рис. 17. Эхографическая картина замазкообразной желчи в полости желчного пузыря, напоминающая солидное образование (отмечено стрелкой).

Рис. 18. Эхографическая картина одного из вариантов желчно-каменной болезни – множественные мелкие (1-2 мм) плавающие конкременты в полости желчного пузыря.

Рис. 19. Эхографическая картина одного из вариантов желчно-каменной болезни (два “мягких” холестериновых конкремента отмечены стрелками).

Рис. 20. Эхографическая картина одного из вариантов желчно-каменной болезни – конкремент размером 1,9 см, дающий за собой акустическую тень.

Рис. 21. Эхографическая картина одного из вариантов желчно-каменной болезни – отключенный желчный пузырь. В области проекции желчного пузыря визуализируется конгломерат плотных эхо-структур (отмечен стрелкой), дающий за собой акустическую тень.

Рис. 22. Эхографическая картина одного из вариантов изображения желчного пузыря при обострении хронического холецистита (утолщение и слоистость стенки).

Рис. 23. Один из вариантов осложненного течения послеоперационного периода – инфильтрат (обведен курсором) в области ложа желчного пузыря после его удаления.

Рис. 24. Один из вариантов осложнения операции холецистэктомии – в культе желчного пузыря (отмечена стрелками) визуализируется мелкий конкремент, дающий акустическую тень.

Рис. 25. Эхографическая картина холедохолитиаза (конкремент, дающий акустическую тень, отмечен стрелкой).

Рис. 26. Эхографическая картина расширенного холедоха (диаметр 21 мм) после операции холецистэкомии: 1 – холедох, 2 – желудок, 3 – расширенный вирсунгов проток, 4 – портальная вена, 5 – верхняя брыжеечная артерия, 6 – аорта.

Поджелудочная железа

Эхографию поджелудочной железы проводят на высоте форсированного вдоха или при надутом животе, когда левая доля печени значительно опускается в брюшную полость, являясь хорошей средой для проведения ультразвука. В некоторых случаях для лучшей визуализации железы можно рекомендовать больному выпить маленькими глотками 300-500 мл теплой дегазированной воды, создавая тем самым акустическое окно.

Исследуя поджелудочную железу, сначала проводят поперечное, а затем продольное сканирование. Поперечное сканирование осуществляют приблизительно под углом 10-20° вдоль условной линии, проведенной от ворот правой почки до ворот селезенки или верхнего полюса левой почки, путем последовательного смещения трансдьюсера от мечевидного отростка по направлению к пупку. Продольное сканирование производят, последовательно перемещая датчик от правой срединноключичной линии до левой передней аксилярной. Основные анатомические ориентиры для выявления поджелудочной железы: селезеночная вена, расположенная под нижним краем железы, верхняя брыжеечная артерия – округлое анэхогенное образование ниже вены, а еще ниже и левее – округлое анэхогенное образование – аорта, а правее и ниже – анэхогенное овальное образование – нижняя полая вена (схема 6).

Схема 6. Положения датчика при сканировании поджелудочной железы:
а) – поперечное сканирование;
б) – продольное сканирование.

По своей эхогенности поджелудочная железа либо приближается к внутренней структуре печени, либо слегка превосходит ее. Паренхима железы в большинстве случаев является гомогенной, однако в некоторых случаях может быть мелкозернистой. С возрастом и у тучных людей эхогенность железы постепенно повышается. Определение размеров железы имеет первостепенное значение для диагностики ее различных заболеваний. Толщина, т.е. передне-задний размер головки составляет 2,5-3,0 см, тела -1.5-1,7 см и хвоста до 2,0 см. В норме может быть визуализирован и вирсунгов проток, его диаметр в теле железы у здоровых лиц не превышает 1 мм, а в головке – 2 мм.

Результаты исследований

Рис. 27. Один из вариантов эхографического изображения анатомии и топографии нормальной поджелудочной железы: 1 – печень, 2 – головка, 3 – тело, 4 – хвост железы, 5 – портальная вена, 6 – селезеночная вена, 7 – верхняя брыжеечная артерия, 8 – нижняя полая вена, 9 – аорта.

Рис. 28. Эхографическая картина псевдокисты поджелудочной железы: 1 – печень, 2 – желудок, 3 – киста.

Рис. 29. Эхографическая картина опухоли поджелудочной железы: Hepar – печень, Pancreas – поджелудочная железа, Tumor – опухоль, V.p. – портальная вена, AMS – верхняя брыжеечная артерия, Aorta – аорта.

Селезенка

Эхографию селезенки лучше проводить на глубине высокого вдоха в положении больного на правом боку. Наружная ее поверхность слегка выпуклая, внутренняя – слегка вогнута, при этом она имеет вид полумесяца, длинная ось которого направлена сверху вниз и вперед. Иногда селезенка прикрыта легкими и не визуализируется. В этом случае предлагается исследование через межреберные промежутки слева, при котором полученное УЗ-изображение сходно с изображением органа по длинной оси. На внутренней поверхности селезенки визуализируются ее ворота – место вхождения в паренхиму артерии и вены. Паренхима селезенки имеет вид однородного образования, имеющего мелкозернистое внутреннее строение, эхогенность ее существенно ниже эхогенности печени и несколько выше паренхимы почки. В норме длина селезенки не превышает 11-12 см, толщина – 4-5 см, площадь – 50 кв.см. Диаметр селезеночной вены в области ворот составляет 5-7 мм (схема 7).

Схема 7. Положение датчика при сканировании селезенки:
1-2 – поперечное сканирование;
3 – продольное сканирование.

Результаты исследований

Рис. 30. Эхографическая картина нормальной селезенки.

Рис. 31. Эхографическая картина добавочной селезенки.

Рис. 32. Эхографическая картина увеличенной при циррозе печени селезенки (1), расширенных селезеночной (2) и желудочной (3) вен.

Рис. 33. Эхографическая картина кисты селезенки: С – селезенка, К – киста, С.В. – селезеночная вена.

Рис. 34. Эхографическая картина инфаркта селезенки (отмечен стрелкой).

Пищевод, желудок, кишечник

Эхографию пищевода и желудка проводят натощак, а кишечника лучше после дефекации. Положение больного может быть различным и выбирается с учетом возможной локализации патологического процесса и лучшей его визуализации. На сагиттальном сечении, проходящем через пищеводное отверстие диафрагмы (транедьюсер устанавливается в эпигастрии под мечевидным отростком) нормальный пищевод лоцируется как трубчатая структура, образованная двумя анэхогенными полосками, соответствующими передней и задней стенкам пищевода, и заключенной между ними гиперэхогенной центральной зоной, соответствующей его слизистой оболочке. Диаметр пищевода измеряется от его передней до задней стенки (наружно-наружный размер) по плоскости, перпендикулярной оси пищевода, и не превышает в норме 10,5 мм. Длина брюшного отдела пищевода составляет у здоровых лиц 15-20 мм.

Ультразвуковое исследование желудка проводят в эпигастрии в продольном и поперечном сечениях. Толщина стенки желудка в норме составляет 3-7 мм, в ряде случаев удается визуализировать 5 слоев его стенки (первый – эхогенный, соответствует слизистой; второй – анэхогенный – мышечной пластине слизистой; третий – эхогенный – подслизистой; четвертый – анэхогенный – мышечной и пятый – эхогенный – серозной оболочкам) и проследить перистальтические сокращения.

Эхографическая картина тонкого и толстого кишечника во многом схожа, толщина стенок и того и другого в норме составляет 2- 5 мм, зависит от перистальтики и степени растяжения. Основным ультразвуковым признаком поражения желудка или кишечника является утолщение их стенок, появление так называемого симптома псевдопочки (поражения полого органа).

Результаты исследований

Рис. 35. Эхографическая картина неизмененного брюшного отдела пищевода: 1 – печень, 2 – брюшной отдел пищевода, 3 – сердце, 4 – диафрагма.

Рис. 36. Эхографическая картина гиперсекции желудка, видны 5 слоев стенки: St. – желудок, G.B. – желчный пузырь.

Рис. 37. Эхографическая картина одного из вариантов тела желудка и метастатического поражения печени: 1 – утолщенная до 17 мм стенка желудка, 2 – печень, 3 – метастаз.

Рис. 38. Эхографическая картина рака толстой кишки и метастатического поражения печени: М – метастазы, ТК – утолщенная стенка кишки.

Почки и мочевой пузырь

Поскольку верхний сегмент почек закрыт ребрами, для уменьшения обусловленных ими помех эхографию осуществляют со стороны спины (передней и боковых поверхностей живота) при задержке дыхания в фазе глубокого вдоха. При высоком расположе-нии почек, а также для определения их подвижности сканирование проводят в вертикальном положении больного. Для определения положения почек первоначально производят серию поперечных сканирований (со стороны спины в положении лежа на животе), последовательно перемещая трансдьюсер от нижнего полюса к верхнему. Продольное сканирование осуществляют, смещая датчик от наружной поверхности почек к внутренней. Чтобы получить более точное представление о состоянии паренхимы, размерах лоханок и определить сосуды, исследование проводят также со стороны передней поверхности живота. На продольных сечениях почка визуализируется в виде удлиненно-овальной, а на поперечных – овоидной формы образования, четко дифференцируемого от окружающих тканей. В норме длина почки составляет 7,5-12,0 см, ширина – 4,5-6,5 см, а различие в длине обеих почек не превышает 1,5- 2,0 см (схема 8).

Схема 8. Положение датчика при сканировании почек:
1 – продольное сканирование;
2 – поперечное сканирование.

Паренхима почки имеет очень нежную, почти анэхогенную внутреннюю структуру. Между капсулой почки и чашечно-лоханочной системой, особенно у лиц молодого и среднего возраста, можно видеть множественные почти округлой формы эхонегативные образования, представляющие собой пирамиды. Диаметр пирамид колеблется от 0,5 до 0,9 см. Чашечный комплекс выявляется как образование повышенной эхогенности, расположенное в центре почки. В норме отношение паренхимы почки к чашечному комплексу составляет приблизительно 2:1.

Исследование мочевого пузыря выполняют со стороны передней брюшной стенки. Необходимым условием является хорошее его наполнение, так как пустой мочевой пузырь эхографически не определяется. При этом чем больше жидкости в пузыре, тем более надежными будут результаты. В норме неизмененный мочевой пузырь на поперечных срезах визуализируется как эхонегативное бочковидное образование, а на продольных – как эхо-негативное образование овоидной формы, четко очерченное, с ровной и гладкой поверхностью, свободное от внутренних структур.

Результаты исследований

Рис. 39. Эхографическая картина нормальных правой (R.K.) и левой (L.K.) почек.

Рис. 40. Эхографическая картина простой неосложненной кисты (K) левой почки.

Рис. 41. Эхографическая картина поликистоза почек (левая почка обведена курсором).

Рис. 42. Эхографическая картина левой и правой почек с мелкими ангиомиолипомами в паренхиме.

Рис. 43. Эхографическая картина почки с конкрементом в шейке чашечки с явлениями ее обструкции и гидрокаликозом (стрелка).

Рис. 44. Эхографическая картина почки с конкрементом в лоханке: 1 – почка, 2 – конкремент, 3 – акустическая тень.

Рис. 45. Эхографическая картина почки с дилатированной лоханкой (указана стрелками).

Рис. 46. Эхографическая картина почки с дилатацией лоханки и проксимального отдела мочеточника: 1 – мочевой пузырь, 2 – мочеточник, 3 – почка, 4 – лоханка.

Рис. 47. Эхографическая картина нормального мочевого пузыря (выброс струи мочи из устья левого мочеточника обозначен стрелкой).

Рис. 48. Эхографическая картина дивертикула мочевого пузыря: 1 – мочевой пузырь, 2 – дивертикул.

Сосуды брюшной полости

Эхографию сосудов брюшной полости проводят через переднюю брюшную стенку на высоте глубокого вдоха и при свободном дыхании. Ультразвуковое исследование позволяет легко лоцировать большинство магистральных сосудов: аорту, чревный ствол, верхнюю брыжеечную, печеночную и селезеночную артерии, нижнюю полую, воротную, селезеночную, верхнюю брыжеечную и правую почечную вены. Их визуализация имеет важное значение, поскольку магистральные сосуды – это своеобразная “дорожная карта”, использование которой позволяет определить местоположение органов и других анатомических образований брюшной полости, в некоторых случаях правильно оценить выраженность патологического процесса в органе, а также диагностировать различные повреждения и заболевания сосудов.

На продольных сканограммах брюшной отдел аорты имеет вид пульсирующей трубчатой структуры, расположенной чуть левее или над позвоночником, несколько сужающейся в каудальном направлении, образованной двумя эхопозитивными линейными структурами с эхонегативной центральной зоной. Диаметр аорты в норме составляет 2,0-2,5 см. Нижняя полая вена имеет вид аналогичной трубчатой структуры с четко очерченными стенками, лоцируемой несколько правее позвоночника, наибольший диаметр, изменяющийся при натуживании (!), не превышает в норме 2,5 см.

Результаты исследований

Рис. 49. Эхографическая картина продольного сечения аорты (1), верхней брыжеечной (2) и чревной (3) артерий.

Рис. 50. Эхографическая картина поперечного сечения аорты, чревной артерии и ее ветвей: 1 – аорта, 2 – чревная артерия, 3 – печеночная артерия, 4 – селезеночная артерия, 5 – портальная вена, 6 – нижняя полая вена, 7 – позвоночник.

Рис. 51. Эхографическая картина брюшной аорты в области бифуркации (отмечена стрелкой).

Рис. 52. Эхографическая картина аневризмы брюшной аорты: 1 – просвет аорты, 2 – тромботические массы заполняющие аневризму, 3 – участок реканализации.

Рис. 53. Эхографическая картина нижней полой вены (слева – при свободном дыхании, справа при натуживании).

Все исследования проводились с использованием УЗ-сканера SonoAce-5000 (Medison, Ю. Корея), оснащенного конвексным датчиком 3,5 МГц.

УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

УЗИ брюшной полости – справочник методов диагностики — ЗдоровьеИнфо

 В УЗИ используются отраженные ультразвуковые волны для получения изображения органов верхнего отдела брюшной полости и их строения. Иногда используются специально подобранные частоты для определения состояния конкретного органа, например, почек. С помощью УЗИ брюшной полости можно оценить состояние следующих органов:

  • Аорта, самый большой артериальный сосуд. Та его часть, которая находится в брюшной полости, называется брюшная аорта. Она снабжает кровью нижнюю половину тела и ноги.
  • Печень, крупный куполообразный орган, который располагается в правом подреберье. Она вырабатывает желчь (вещество, которое способствует расщеплению жиров), накапливает глюкозу и выводит из организма вредные вещества токсины.
  • Желчный пузырь, Желчный пузырь имеет грушевидную или коническую форму, находится на нижней поверхности печени. Его функция – накапливать жечь. Во время приема пищи желчный пузырь сокращается, происходит выброс желчи в кишечник, где она помогает переваривать пищу и абсорбировать жирорастворимые витамины.
  • Селезенка, мягкий округлый орган, который помогает организму бороться с инфекцией и действует как фильтр для удаления старых кровяных клеток. Она располагается в брюшной полости, в области левого подреберья.
  • Поджелудочная железа. Этот орган располагается в верхнем отделе брюшной полости и вырабатывает пищеварительные энзимы, которые, попадая затем в кишечник, помогают переваривать пищу. Кроме того, поджелудочная железа выделяет в кровь инсулин, с помощью которого сахар попадает в клетки и создает запасы энергии
  • Почки, парный орган в форме бобов, который располагается в верхнем отделе забрюшинного пространства по обеим сторонам позвоночника. Почки выводят шлаки из крови и вырабатывают мочу.

УЗИ малого таза определяет структурные изменения органов, находящихся в нижнем отделе брюшной полости (тазу).

Зачем делать УЗИ

УЗИ брюшной полости необходимо, чтобы:

  • Выявить причину болей в животе.
  • Обнаружить, замерить или осуществлять мониторинг аневризмы брюшной аорты, которая может представлять собой пульсирующее опухолевидное образование в брюшной полости.
  • Определить размер, форму и расположение печени, выявить разлитие желчи и прочих заболеваний печени, включая цирроз, увеличение печени, жировое перерождение печени (жировой гепатоз) или отклонения в показателях печеночных тестов.
  • Определить наличие камней в желчном пузыре, воспаления самого желчного пузыря (холецестит) или закупорки желчных протоков.
  • Определить наличие камней в почках.
  • При увеличении селезенки выявить ее возможные повреждения или заболевания.
  • Выявить заболевания поджелудочной железы, такие как панкреатит или рак поджелудочной железы.
  • УЗИ почек позволяет найти причину нарушения оттока мочи, определить размер самих почек, наличие в них опухолей и жидкости, а также наличие рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей или проверить состояние почек в результате трансплантации.
  • Выявить опухоли органов брюшной полости (например, печени), а также различить солидную опухоль и кисту, наполненную жидкостью.
  • Определить состояние органов брюшной полости в результате несчастного случая или иного повреждения, а также наличие крови в брюшной полости. Правда в данном случае врачи чаще используют компьютерную томографию (КТ), которая является более точной.
  • Под контролем УЗИ осуществляется процедура биопсии.
  • Выявить наличие свободной жидкости в брюшной полости (асцит). Парацентез – удаление жидкости из брюшной полости также проходит под контролем УЗИ.

Как подготовиться к УЗИ

Необходимо сообщит врачу, если в течение двух дней до УЗИ вам делали ирригоскопию или рентген верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Барий, используемый в этих процедурах, может исказить результаты УЗИ.

Другие приготовления зависят от того УЗИ какого органа вы делаете.

  • Перед УЗИ печени, желчного пузыря,селезенки и поджелудочной железы врач вас попросит вас поужинать чем-нибудь нежирным накануне процедуры и в дальнейшем воздержаться от приема пищи в течение 8-12 часов до начала УЗИ.
  • Для УЗИ почек вам будет необходимо выпить 4-6 стаканов жидкости (обычно воды или сока) за час до процедуры, чтобы мочевой пузырь был наполнен. Врач также может попросить ничего не есть в течение 8-12 часов до процедуры, чтобы избежать газообразования в кишечнике (наличие газов может повлиять на результаты исследования, поскольку почки располагаются за желудком и кишечником.
  • Перед УЗИ брюшной аорты не следует принимать пищу в течение 8-12 часов до начала процедуры.

Как осуществляется процедура УЗИ

УЗИ проводит врач-рентгенолог, который специализируется на визуальной диагностике или техник-специалист по ультразвуковой эхографии под наблюдением врача рентгенолога. Процедура осуществляется в кабинете УЗИ в поликлинике или в стационаре.

Перед процедурой необходимо снять все украшения, которые могут помешать проведению УЗИ, а также всю или большую часть одежды в зависимости от того, какой участок тела будет исследован (иногда врач может разрешить оставить белье, если оно не мешает исследованию или предложит одноразовый халат).

Необходимо лечь на кушетку на спину (или на бок). Чтобы облегчить прохождение ультразвуковых волн, на кожу над областью исследования наносится подогретый гель. С помощью небольшого ручного датчика, с нажимом проводимого по телу в разных направлениях врач сканирует внутренние органы и кровеносные сосуды, изображения которых появляются на мониторе.

Вас могут попросить изменить положение тела для уточнения картинки. Во время УЗИ почек вы можете лежать на животе.

Во время УЗИ нельзя двигаться.Врач также может также попросить вас на несколько секунд задержать дыхание. Это позволит увидеть более четкое изображение органов и их строения, например желчных протоков. Во время задержки дыхания печень и селезенка временно смещаются чуть ниже в брюшную полость, что позволяет лучше рассмотреть их, поскольку обычно это мешают сделать нижние ребра.

Вся процедура УЗИ обычно занимает 30-60 минут. Врач может попросить вас немного подождать, пока он обработает полученную информацию, он также может захотеть провести дополнительное ультразвуковое исследование некоторых участков брюшной полости.

Какие ощущения испытывает пациент во время УЗИ

В первые мгновения в месте нанесения геля может ощущаться легкий холод, вы также будете чувствовать легкое давление от датчика, но, как правило, УЗИ не доставляет никаких неприятных ощущений. Однако, если процедура проводится с целью определения внутренних повреждений, при перемещении датчика по телу возможна легкая боль. Что касается самих ультразвуковых волн, то во время процедуры вы не будете их ни слышать, ни ощущать.

Опасно ли УЗИ брюшной полости

Процедура ультразвукового исследования брюшной полости совершенно безопасна.

Результаты УЗИ

УЗИ брюшной полости использует отраженные ультразвуковые волны для отображения на экране внутренних органов и других структур брюшной полости

Норма:

Размер и форма органов брюшной полости в пределах нормы. Печень, селезенка и поджелудочная железа имеют нормальные размеры и структуру. Признаки разрастания ткани, жидкость в брюшной полости отсутствуют.

Диаметр аорты в норме, признаки аневризмы отсутствуют.

Толщина стенки желчного пузыря в норме. Желчные протоки не расширены. Камни отсутствуют.

Почки имеют бобовидную форму и четкие очертания. Камни отсутствуют. Признаки нарушения оттока мочи отсутствуют.

Отклонения от нормы:

К патологии органа относится его воспаление, инфекция и другие заболевания, уменьшение размеров в результате давней травмы или воспаления. Смещение органа в результате патологического разрастания ткани рядом с ним. Патологическое разрастание тканей (например, опухоль) на самом органе. Наличие жидкости в брюшной полости (асцит).

Расширение аорты, наличие аневризмы аорты

Аномальные изменения в печени, которые могут указывать на наличие различных заболеваний (цирроз, рак).

Уплотнение стенок желчного пузыря уплотнены, наличие жидкости вокруг желчного пузыря, указывающее на его воспаление. Расширенные желчные протоки вследствие блокирования их камнями или опухолью. Наличие камней в желчном пузыре.

Увеличение почек или расширение мочеточника вследствие нарушения оттока мочи. Просматриваются камни в почках (не все камни могут быть выявлены в процессе УЗИ).

Наличие воспаления (абсцесса) или наполненной жидкостью кисты. Повреждение селезенки (в случае травмы брюшной полости).


Что может повлиять на результаты УЗИ

Причины, которые мешают проведению процедуры УЗИ или искажают ее результаты:

  • Наполненный кишечник или наличие в нем газов или наличие в желудке или кишечнике контрастных веществ (например, бария).
  • Отсутствие неподвижности во время процедуры.
  • Крайняя степень ожирения.
  • Наличие открытой раны или повязки в области сканирования.

 

Что необходимо знать

  • В случае необходимости для уточнения диагноза может быть назначена компьютерная томография (КТ) 
  • Не рекомендуется проводить рентгеновское исследование во время беременности, так как оно небезопасно для плода. Именно поэтому для обследования беременных женщин применяется, безопасная процедура УЗИ.
  • В редких случаях УЗИ не определяет камни желчного пузыря. В этом случае необходимо использовать другие процедуры визуальной диагностики (Например,  радиотопное сканирование желчного пузыря, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) и Рентген брюшной полости)
  • УЗИ брюшной полости помогает выявить кисту наполненную жидкостью, солидную опухоль или другой тип опухоли для их дальнейшего исследования. При обнаружении солидной опухоли определить степень ее злокачественности с помощью УЗИ невозможно, для этого требуется другая процедура – биопсия, во время которой УЗИ помогает точно определить место введения иглы для биопсии.
  • УЗИ – менее затратный метод, чем, например, КТ или магнитно-резонансная томография (МРТ), которые также дают изображение органов брюшной полости. Однако для определения некоторых проблем, например, опухолей или повреждений брюшной полости последние две процедуры подходят больше. КТ и МРТ применяются также при наличии болей в брюшной полости.
  • УЗИ малого таза используется для получения изображения органов расположенных в нижнем отделе брюшной полсти.

УЗИ мочевого пузыря: нормы и расшифровка


Заключение во время исследования.
Запись на диск

Расшифровка УЗИ мочевого пузыря – ответственное дело, которое требует от специалиста особых знаний и навыков. Не пытайтесь расшифровать результаты сканирования самостоятельно и тем более самостоятельно ставить себе диагноз – это чревато опасными последствиями!

Однако, чтобы иметь некоторое представление о том, как происходит расшифровка и какие показатели учитываются при постановке диагноза, обратите внимание на данную статью.

Расшифровка УЗИ мочевого пузыря

Расшифровка УЗИ мочевого пузыря происходит путем сравнения полученных результатов с нормальными показателями. Так, учитываются:

  • Форма мочевого пузыря
  • Количество мочи
  • Состояние стенок и полости пузыря

Утолщение стенок, изменение формы пузыря, наличие уплотнений могут говорить о многих патологиях:

  • Различные аномалии мочевого пузыря:
    • Удвоение органа, полное и неполное
    • Дивертикул мочевого пузыря (выпячивание стенки органа)
    • Уретроцеле
  • Цистит
  • Полипы мочевого пузыря
  • Рак мочевого пузыря
  • Камни в мочевом пузыре

Некоторые из выявляемых УЗИ мочевого пузыря патологий могут быть смертельно опасными! Именно поэтому, пройдя обследование, не откладывайте визит к врачу: только специалист может вовремя диагностировать заболевание и назначить необходимое лечение!

Нормы УЗИ мочевого пузыря

Нормальные показатели УЗИ мочевого пузыря – неоднозначное понятие. Дело в том, что организм каждого человека уникален, и то, что считается нормой для одного пациента, окажется патологией для другого. Чтобы не упустить заболевание, обратитесь за расшифровкой к врачу! Специалист учтет особенности вашего организма, симптоматику и другие факторы и сможет своевременно обнаружить патологию.

Однако, конечно, существуют некоторые «общие» нормы УЗИ мочевого пузыря:

  • Объем мочевого пузыря:
    • У женщин – 250-500 мл
    • У мужчин – 350-700 мл
    • У детей – 35-400 мл (в зависимости от возраста)
  • Форма – округлая, треугольная
  • Толщина стенки – 2-5 мм
  • Ровные границы
  • Отсутствие осадков, хлопьев, камней
  • Остаточный объем урины – 50 мл

Если у Вас возникли вопросы,
спросите нашего специалиста!

Задать вопрос

Не спешите бить тревогу, если ваши показатели не соответствуют норме. Не стоит также расслабляться, если показатели кажутся вам идеальными. Напоминаем: лишь врач может правильно проинтерпретировать результаты, так как в этом деле все сугубо индивидуально.

Не рискуйте своим здоровьем! Доверьте расшифровку УЗИ мочевого пузыря профессионалам!

Запишитесь на УЗИ мочевого пузыря в Диагностический центр Елены Малышевой у метро Бауманская ( см. карту) по телефону: 8 (495) 127-03-71 или оставьте заявку на сайте.

Как проводится УЗИ брюшной полости

В этой статье мы рассмотрим, как проводится УЗИ брюшной полости, чем полезно это исследование и как к нему подготовиться.

Ультразвуковое исследование – это диагностический метод, который использует высокочастотные звуковые волны. Эти волны улавливают происходящее внутри нашего тела и выводят изображение на монитор. УЗИ помогает доктору заглянуть внутрь тела пациента – увидеть органы и структуры нашего организма.

Эта процедура дает возможность увидеть расположение органов абдоминальной области, а также оценить их размеры. Во время исследования доктор видит:

  • Печень,
  • Желчный пузырь,
  • Поджелудочную железу,
  • Почки,
  • Селезёнку,
  • Брюшную аорту и другие кровеносные сосуды в абдоминальной области.

Благодаря УЗИ органов брюшной полости врач может обнаружить камни в желчном пузыре, проверить печень и почки на наличие онкологических образований. Доктор исследует, не блокируется ли поток мочи, какова ширина аорты. Также во время диагностики видно, нормального ли размера селезёнка. С помощью процедуры могут обнаружиться: киста, скопления жидкости или гнойных масс, закупорка протоков, очаги инфекции.

Ультразвуковые волны плохо проникают сквозь воздух или газ. По этой причине проведение УЗИ брюшной полости неэффективно для исследования кишечника и желудка. Для обследования желудка, тонкого и толстого кишечника используются другие методы диагностики. Также эту процедуру трудно провести на пациентах с избыточным весом или ожирением. Проникая сквозь ткани тела, звуковые волны ослабевают. В итоге они могут не достигнуть органов пациента с избытком жировой массы.

Как проводится УЗИ брюшной полости

Эта процедура проводится по стандартному протоколу:

  • Пациент снимает верхнюю одежду, украшения и другие предметы, которые могут мешать исследованию.
  • После этого необходимо занять позицию лежа на спине или на боку – в зависимости от исследуемой области. На живот наносится специальный гель.
  • С помощью датчика, которым узист проводит по животу, волны проходят через структуры и органы тела. Звуковые волны выводятся на экран монитора в виде изображения, которое записывается на цифровом носителе.
  • После завершения процедуры гель вытирается, и пациент возвращается к своим делам.

Как подготовить себя к УЗИ брюшной полости

За несколько дней до обследования необходимо исключить или сильно ограничить потребление продуктов, которые провоцируют вздутие. К таковым относятся свежие овощи и фрукты, черный хлеб, бобовые, молоко, газированные напитки. Если диагностика назначена на утреннее время, вы можете поужинать в день перед процедурой. Во время вечерней трапезы нельзя есть продуктов из списка выше и жирной пищи.

Начиная с полуночи, человеку нельзя есть или пить до окончания диагностики. Если процедура назначена на дневное время, вы можете принять легкий жидкий завтрак до 9 утра. После этого нельзя кушать и пить до окончания процедуры.

Можно ли пить воду перед УЗИ брюшной полости, если человек принимает лекарства? В этом случае допускается прием лишь небольшого количества воды. В зависимости от принимаемых препаратов доктор может назначить отдельную подготовку к процедуре.

Если человека ничего не беспокоит, УЗИ брюшной полости выполняется только с целью профилактического осмотра – 1 раз в году. При наличии жалоб диагностика проводится чаще – в зависимости от назначений лечащего врача.

Как расшифровать результаты УЗИ брюшной полости

Ниже предложена таблица, которая поможет понять, есть ли повод для беспокойства.

 

Норма

Размеры, форма и структура органов в пределах нормы. Не выявлено никаких аномальных образований. В брюшной полости нет жидкости.

Аорта выглядит нормально, аневризмы не обнаружено.

Толщина стенок желчного пузыря и размеры желчных протоков в норме, камней не выявлено.

Камней в почках не обнаружено, а почечная дренажная система не заблокирована.

 

 

Нарушение

Наблюдается отклонение от нормы – размер органа может быть меньше обычного. Если обнаруживается новообразование, иногда оно давит на орган. Скопление жидкости в брюшной полости – ещё один признак отклонения от показателей нормы.

Аорта увеличена или замечено образование аневризмы – расширения кровеносного сосуда.

Наблюдается патологический процесс в печени, что может свидетельствовать о заболевании этого органа.

Стенки желчного пузыря утолщены, или вокруг него скопилась жидкость. Также могут обнаружиться камни и увеличение протоков.

Почки или мочеточники увеличены по причине того, что моча не стекает так, как должна. Также могут обнаружиться камни, хотя не все они видны на УЗИ органов брюшной полости.

Внутри органа обнаружен участок воспаления или заполненная жидкостью киста.

 

В нашем медицинском центре УЗИ выполняет один из лучших в Киеве специалистов – Белименко Игорь Леонидович. Диагностика проводится на таком же современном аппарате Toshiba, который используется в клиниках Европы и США. Если вас беспокоят боли в животе, не затягивайте, записывайтесь на процедуру прямо сейчас.

Источники:

  • Abdominal Ultrasound, Healthline,
  • Abdominal Ultrasound, The Johns Hopkins Hospital,
  • Abdominal Ultrasound, University of Rochester Medical Center,
  • Abdominal Ultrasound, WebMD.

Степень толщины стенки желчного пузыря и ее влияние на исходы лапароскопической холецистэктомии

Фон: Лапароскопическая холецистэктомия является золотым стандартом лечения симптоматической желчнокаменной болезни. При толстостенном желчном пузыре наблюдается повышенная частота конверсии на открытую процедуру, повышенное количество послеоперационных осложнений и более длительные сроки госпитализации.Предыдущие исследования оценивали стенки желчного пузыря только как толстые или не толстые, без учета степени толщины. Мы предположили, что чем сильнее утолщение стенки, тем выше вероятность конверсии и осложнений и тем дольше продолжительность госпитализации.

Методы: Все попытки лапароскопической холецистэктомии в нашем учреждении в период с 2006 по 2009 год были ретроспективно рассмотрены.Пациенты, перенесшие холецистэктомию по причинам, отличным от камней в желчном пузыре (например, полипы или рак), и пациенты без предоперационного УЗИ были исключены. В зависимости от степени толщины стенки желчного пузыря пациенты были разделены на четыре группы: нормальная (1–2 мм), слабоутолщенная (3–4 мм), умеренно утолщенная (5–6 мм) и сильно утолщенная (7 мм и выше). . Результаты сравнивались между группами.

Полученные результаты: В исследование было включено 874 пациента.Было 68 конверсий (7,8 %) и 58 осложнений (6,6 %). Частота конверсий составила 3,1, 5,1, 14,9 и 16,8 % в четырех группах соответственно (p < 0,001, χ (2)), а частота осложнений — 1,8, 6,7, 9,1 и 13,1 % соответственно (p = 0,001, χ (2)). Средняя (± стандартное отклонение, SD) продолжительность пребывания в днях составила 1,09 ± 1,42, 1,83 ± 3,24, 2,54 ± 3,40 и 3,54 ± 4,61 соответственно [p < 0,001, дисперсионный анализ (ANOVA)].

Выводы: Большая степень толщины стенки желчного пузыря связана с повышенным риском конверсии, увеличением послеоперационных осложнений и более длительным пребыванием в стационаре.Классификация пациентов по степени толщины стенки желчного пузыря позволяет более точно оценить риск хирургического вмешательства, а также возможные исходы.

%PDF-1.6 % 1 0 объект > эндообъект 2 0 объект >поток 2010-12-07T09:17:31+02:002010-12-07T09:17:31+02:002010-12-07T09:17:31+02:00Adobe InDesign CS3 (5.0.4)application/pdfuuid:3486e72f- 75f1-4105-8324-16c03f003a8auuid:e4be43d7-b670-4a55-9839-0b94f31ff65bБиблиотека Adobe PDF 8.0 конечный поток эндообъект 3 0 объект > эндообъект 5 0 объект >/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Rotate 0/TrimBox[0.1Yd&W&wӧպ ӫ9?88`Gr’4G &?|?~H’- A:54Yy%ۻxz~B \ԁ’U szu=(xaEk:]#Yƺab’-8d(Ôt.+̐k [.8ky:O [email protected]̗=;Chx>B1SYƓVKj w.C”IM|4gͤw

Стенка желчного пузыря — обзор

Утолщение стенки желчного пузыря

Нормальная стенка желчного пузыря плохо визуализируется или выглядит как тонкая эхогенная линия (рис. 9-37; см. также рис. 9-3, B ). Толщина стенки зависит от угла звукового луча и степени растяжения. Измерение наиболее точно, когда луч направлен под прямым углом к ​​ближней стенке. Нормальная толщина у собак указана в в одном исследовании 12 – от 2 до 3 мм, в другом – приблизительно от 1 до 2 мм. 178 Сообщается, что у кошек нормальная толщина стенки составляет менее 1 мм (см. рисунки 9-36, A , и 4-8, C и D ). 13 По нашему опыту, большинство нормальных желчных пузырей как у собак, так и у кошек имеют размер менее 1 мм. При использовании датчика высокого разрешения в идеальных условиях утолщенные стенки желчного пузыря могут выглядеть слоистыми, с гипоэхогенным центральным слоем, окруженным тонкими гиперэхогенными слоями (двойной обод). Это следует отличать от появления ореола, который может возникнуть при скоплении небольшого количества жидкости около желчного пузыря (рис. 9-38).При ближайшем рассмотрении обычно обнаруживается тонкая стенка, окруженная жидкостью. Специалист по УЗИ должен быть осторожен, чтобы не спутать этот артефакт с истинным утолщением стенки.

Диффузное утолщение стенки желчного пузыря является неспецифической аномалией, вызванной как первичным заболеванием желчного пузыря, так и вторичным поражением желчного пузыря системным заболеванием. 12,13,42,43,52,179-185 Первичные заболевания желчного пузыря, приводящие к увеличению толщины стенки, включают острый и хронический холецистит и холангиогепатит (рис. 9-39).Почти во всех случаях имеется одновременная аномальная эхогенность желчи. Системные заболевания, включая гепатит (с циррозом), правостороннюю застойную сердечную недостаточность (повышение центрального венозного давления), портальную гипертензию, гипопротеинемию и анафилаксию, также могут приводить к диффузному утолщению стенки (рис. 9-40). Сопутствующее воспаление, такое как панкреатит, может привести к вторичному поражению желчного пузыря и утолщению стенки.

Патофизиология утолщения стенки желчного пузыря, скорее всего, представляет собой сочетание снижения внутрисосудистого осмотического давления и повышения портального венозного давления, что приводит к отеку стенки желчного пузыря. 12,183 Лимфатические сосуды в желчном пузыре могут быть хорошо видны при портальной гипертензии, хроническом пассивном застое или воспалении гепатобилиарной системы. Жидкость, просачивающаяся из этих лимфатических сосудов, может способствовать утолщению стенки желчного пузыря на УЗИ. Более хроническое воспаление желчного пузыря может привести к утолщению, менее слоистой, гиперэхогенной, неровной стенке. Диффузная гиперэхогенность стенки желчного пузыря может возникать при вторичной минерализации на фоне воспалительного заболевания (см. см. рис. 9-40, D ) и новообразования. 12,13,179-181,186-188 Небольшое количество свободной жидкости вокруг желчного пузыря может имитировать утолщение стенки желчного пузыря (см. рис. 9-38).

Ультрасонографическое исследование толщины стенки желчного пузыря и опорожнения у пациентов с циррозом печени без камней в желчном пузыре

Предпосылки и цель . Утолщение стенки желчного пузыря и нарушение сократимости в настоящее время отмечают у пациентов с циррозом печени и часто связаны с портальной гипертензией и печеночной недостаточностью. Целью данной работы было оценить ультразвуковым методом толщину стенки желчного пузыря и опорожнение желчного пузыря после стандартного приема пищи в норме и у больных с компенсированным циррозом печени без камней в желчном пузыре. Методы . Были исследованы 23 пациента с циррозом печени класса А по Чайлд-Пью и 20 здоровых лиц контрольной группы. Рассчитывали толщину стенки желчного пузыря (GWT), объем желчного пузыря натощак (FV), остаточный объем (RV) и максимальный процент опорожнения (%E). Также были выполнены измерения средней скорости воротной вены, кровотока в воротной вене и сывороточного альбумина. Статистический анализ оценивали с помощью теста Стьюдента « t » для непарных данных. Результаты . GWT составлял   см у пациентов с циррозом и   см в контроле ().FV и RV были, соответственно,   и   у пациентов с циррозом печени,   и   у здоровых добровольцев (). %E был меньше у больных циррозом печени () по сравнению с контрольной группой (; ). Выводы . У больных с компенсированным циррозом печени без желчных камней толщина стенки желчного пузыря увеличена, а его сократительная способность снижена. Эти ранние структурные и функциональные изменения могут играть роль в образовании камней в желчном пузыре на более поздних стадиях заболевания.

1. Введение

Утолщение стенки желчного пузыря и нарушение сократительной способности в настоящее время регистрируются у пациентов с циррозом печени, но большинство опубликованных исследований было проведено у пациентов с портальной гипертензией и печеночной недостаточностью [1–3].

Диффузное утолщение стенки желчного пузыря представляет собой неспецифическое изменение, вызванное рядом заболеваний, включая как внутренние заболевания (острый холецистит и рак желчного пузыря), так и экстрахолецистические заболевания, такие как острый гепатит, цирроз печени, гипоальбуминемия, застойная сердечная недостаточность, синдром приобретенного иммунодефицита, панкреатит, миеломная болезнь и острый пиелонефрит.

Опорожнение желчного пузыря в ответ на прием пищи является физиологическим явлением, в основном координируемым скоростью опорожнения желудка пищи в двенадцатиперстной кишке и последующим высвобождением холецистокинина (ХЦК), который запускает сокращение желчного пузыря.У здоровых людей на опорожнение желчного пузыря влияет несколько факторов: возраст, площадь поверхности тела, толщина стенок, объем натощак, гормональные факторы и состав пищи. Предполагается, что нарушение сократительной способности желчного пузыря увеличивает частоту образования камней в желчном пузыре у пациентов с циррозом печени, хотя имеются сообщения о противоречивых результатах [4, 5].

УЗИ в режиме реального времени (УЗИ) — это метод, используемый для прямой визуализации желчного пузыря при физиологических и патологических состояниях, поскольку он позволяет проводить повторные измерения через короткие промежутки времени и предоставляет информацию для изучения толщины стенок желчного пузыря, его содержимого и сокращения.Ультразвуковая оценка размеров селезенки и диаметра воротной вены является полезным неинвазивным методом, позволяющим диагностировать портальную гипертензию. Более того, эходопплеровская флоуметрия позволяет количественно оценить портальный кровоток и среднюю скорость кровотока. В литературе сообщается о достоверной корреляции между снижением скорости портального кровотока и тяжестью заболевания, оцениваемой по шкале Чайлд-Пью [6].

Целью нашего исследования было оценить с помощью ультразвукового метода толщину стенки желчного пузыря и его опорожнение после стандартного приема пищи у здоровых лиц и у пациентов с циррозом печени класса А по Чайлд-Пью без желчных камней и проверить наличие компенсированного цирроза печени без признаков портальной гипертензии, может определять изменения и/или дисфункции стенки желчного пузыря.

2. Пациенты и методы

В исследовании приняли участие 23 последовательных пациента (13 мужчин и 10 женщин; средний возраст 54,5 года, диапазон 42–67; средний ИМТ 23,8 кг/м 2 , диапазон 18,2–26), пораженных Цирроз печени класса А по Пью без камней в желчном пузыре. Диагноз цирроза печени ставили на основании клинико-биохимических признаков и подтверждали гистологическим исследованием. УЗИ брюшной полости и эндоскопия желудочно-кишечного тракта были выполнены для исключения спленомегалии, субклинического асцита, гастроэзофагеального варикоза и портальной гипертонической гастропатии .

Этиология цирроза была вирусной у 16 ​​пациентов (69,5%), алкогольной у 4 пациентов (17,4%), смешанной алкогольной/ВГВ у 2 пациентов (8,7%) и аутоиммунной у 1 пациента (4,3%).

Класс по Чайлд-Пью был присвоен на основании биохимических и клинических характеристик.

Контрольную группу составили 20 здоровых лиц (10 мужчин и 10 женщин; средний возраст 53,6 года, диапазон 43–66; средний ИМТ 22,8 кг/м 2 , диапазон 18–24,8).

Все участники исследования были некурящими и не принимали никаких лекарств, влияющих на моторику желудочно-кишечного тракта; никто из них не подвергался операциям на желудке или подвздошной кишке, и ни у кого не было диабета.

Институциональный наблюдательный совет местной больницы рассмотрел этот протокол, и исследование соответствовало этическим принципам Хельсинкской декларации 1975 года. От каждого субъекта было получено письменное информированное согласие.

Один оператор выполнял все ультразвуковые исследования как у пациентов с циррозом печени, так и у контрольной группы. Двухмерное и допплеровское ультразвуковое исследование в режиме реального времени выполняли с использованием датчика 3,5 МГц (Logiq P5 Pro, GE Healthcare). Желчный пузырь исследовали с помощью изображений, полученных как в положении лежа на спине, так и в положении лежа на левом боку, чтобы оценить толщину стенки, самую длинную ось, ширину и глубину; воротную вену исследовали в положении лежа на спине и приостановленном дыхании.

Утром перед исследованием, после ночного голодания, базальные измерения толщины стенки желчного пузыря (GWT), диаметра воротной вены (PD), площади поперечного сечения воротной вены (CSA), средней скорости воротной вены (PV), кровотока в воротной вене (PVF) и объем желчного пузыря натощак (FV) измерялись у всех субъектов.

GWT измеряли при продольном сканировании ультразвуковым лучом, ортогонально ориентированным на уровне передней стенки желчного пузыря. ПД оценивали при нормальном остановленном дыхании, измеряя расстояние между передней и задней стенкой в ​​месте пересечения вены с печеночной артерией.Среднее значение трех измерений, полученных при продольном и поперечном сканировании, принимали за диаметр портала. Площадь поперечного сечения рассчитывали по формуле: , считая сечение вены круглым.

Для оценки ПВ сначала визуализировали воротную вену вдоль ее продольной оси, а затем образец объемом, равным половине диаметра сосуда, помещали в середину просвета сосуда, в месте пересечения с печеночной артерией. Доплеровский угол был установлен ниже 60 градусов, а средняя скорость потока была автоматически рассчитана оборудованием на основе спектрального анализа.Частота повторения импульсов и настенный фильтр были установлены на 4 кГц и 100 Гц соответственно. Значения были получены путем вычисления среднего из трех измерений средней скорости воротной вены. Внутринаблюдательная вариабельность двумерных и доплеровских измерений оценивалась путем трехкратного обследования 15 пациентов и 8 контрольных субъектов одним и тем же оператором (А.Б.). Общая изменчивость была ниже 8%. Объем желчного пузыря рассчитывали по формуле эллипсоида, где длина, ширина и глубина [7].Максимальную длину и глубину определяли после визуализации желчного пузыря в продольной плоскости; максимальная ширина бралась в поперечной плоскости. FV рассчитывали как среднее значение двух измерений, выполненных с 5-минутным интервалом.

Кровь также брали для оценки уровня альбумина как у пациентов, так и у контрольной группы.

Затем каждому испытуемому предлагалось съесть в течение примерно 15 минут стандартный твердый обед на 650 ккал, состоящий из макарон (40 г), говяжьего гамбургера (100 г), хлеба (50 г), салата (200 г), яблока. (200  г).Распределение питательных веществ в еде составило 19% белков (30,8 г), 30% липидов (21,6 г), 51% углеводов (82,9 г) и 3,2 г растительных волокон.

С учетом лаг-фазы опорожнения твердого желудка первоначально измеряли объем желчного пузыря через шестьдесят минут после начала приема пищи (время 0). Дальнейшие измерения проводились через 15, 30, 45, 60, 75, 90, 105, 120, 135 минут, а затем продолжались с 15-минутными интервалами до окончания сокращения желчного пузыря, чтобы убедиться, что достигнут фактический остаточный объем и началось наполнение. .Рассчитывали остаточный объем (RV, наименьший объем после пробного приема пищи) и процент опорожнения ().

3. Статистический анализ

GWT выражали в см, а объемы желчного пузыря (FV и RV) выражали в см 3 . PD выражали в мм, PV в см/сек и PVF в мл/мин. Результаты выражены в . Различия между группами анализировали с помощью двустороннего критерия Стьюдента для непарных данных со статистической значимостью, установленной на уровне.

4. Результаты

Клинические и демографические характеристики пациентов с циррозом и контрольной группы представлены в таблице 1.Допплерские и двунаправляющие ультразвуковые измерения в таблице 2 и таблицы 3.




66

Cirrhotic Control Control
Etiology Всего Вирусный Алкогольный Алкогольный/вирусный Аутоиммунный
Субъекты n (%) 20 (100%) 26 (1041%) 906%) 4 (17,4%) 2 (8,7%) 1 (4,3%)
Пол 10 М–10 Ж 9 М–10 Ж 9 М–141 Ж 13 М–141 Ж 4 M-0 F 2 M-0 F 0 M-1 F 0 M-1 F 0 м-1 F
AGE () 66
альбумин G / DL ( ) 3,1


Параметр циррозом () Controls ()

PD (мм) .1
CSA (мм 2 ) .1
PV (см / сек) .06
PVF (мл / мин) .84

ПД: диаметр воротной вены; CSA: площадь поперечного сечения воротной вены; PV: средняя портальная скорость; PVF: кровоток в воротной вене.
US параметр 0,0001 0,0001% Е

циррозом () Controls ()

GWT (см).0001
FV (см 3 )
RV (см 3 )
.0001

GWT: толщина стенки желчного пузыря; FV: объем натощак; RV: остаточный объем; %E: максимальный процент опорожнения.

GWT был значительно выше у пациентов с циррозом печени класса А по Чайлд-Пью (  см) по сравнению с контрольными субъектами (  см; ).Уровни альбумина составляли   г/дл в группе с циррозом печени и   г/дл в контрольной группе (1). У пациентов с циррозом среднее значение PD составляло  мм, среднее PV составляло  см/сек, а среднее PVF составляло  мл/мин. У контрольных субъектов среднее значение PD составляло  мм, среднее PV составляло  см/сек, а среднее PVF составляло  мл/мин. Статистически значимой разницы между двумя группами не наблюдалось, когда мы сравнивали средний PD (), средний PV () и средний PVF ().

Среднее значение FV было больше у пациентов с циррозом печени класса А по Чайлд-Пью ( см 3 ), чем в контрольной группе ( см 3 ), и разница была статистически значимой ().

Среднее значение RV было достигнуто через 135 минут у пациентов с циррозом А по Чайлд-Пью и через 110 минут у здоровых людей. RV был значительно больше ( см 3 ) у пациентов с циррозом, чем в контроле ( см 3 ;), в то время как максимальный %E был меньше у пациентов с циррозом () по сравнению с контролем (; ). Кривые опорожнения желчного пузыря представлены как у пациентов с циррозом печени класса А по Чайлд-Пью, так и у здоровых людей (рис. 1).


Значимой разницы в объемах желчного пузыря и его опорожнении не наблюдалось среди больных циррозом с хроническим злоупотреблением алкоголем.

5. Обсуждение

При циррозе печени часто наблюдают утолщение стенки желчного пузыря [1] и часто сообщают об ассоциации с портальной гипертензией [2]. В модели цирроза у хомяков портальная гипертензия была связана с отеком подслизистой оболочки и участками расширенных сосудов в стенке желчного пузыря. Эти гистологические изменения были связаны с утолщением стенки желчного пузыря и связаны с нарушением сократимости стенки [8]. В предыдущей работе мы продемонстрировали значительное утолщение стенки желчного пузыря у пациентов с циррозом печени и асцитом [9].В настоящем исследовании мы наблюдали утолщение стенки почти у всех пациентов с циррозом печени класса А по Чайлд-Пью. У этих больных отсутствовали клинические признаки портальной гипертензии: у них отсутствовали спленомегалия, гастроэзофагеальные варикозы, гипертоническая гастропатия.

Хорошо известно, что портальная гипертензия играет решающую роль в переходе от доклинической к клинической фазе цирроза печени. Он способствует возникновению асцита и энцефалопатии и непосредственно вызывает развитие коллатерального кровообращения и варикозного кровотечения.На сегодняшний день портальное давление можно измерить только инвазивными методами, и наиболее широко используется расчет градиента давления в печеночной вене (ГВДП) с катетеризацией печеночной вены бедренным или яремным путем.

На количественную оценку портального кровотока методом ультразвуковой допплерографии влияют различные физиологические и гемодинамические условия. Портальный кровоток обычно нормальный у пациентов с циррозом из-за увеличенного портального калибра [10]. С другой стороны, средняя портальная скорость часто снижается.Этот параметр был связан с прогрессированием портальной гипертензии [11], хотя на самом деле у нас нет абсолютного порогового значения, позволяющего различать нормальных субъектов и пациентов с циррозом печени.

В нашем исследовании не было обнаружено статистических различий в диаметре ворот и допплеровских параметрах между пациентами с циррозом печени и нормальными субъектами. Такие же результаты наблюдались при сравнении различных групп больных циррозом в зависимости от этиологии заболевания печени. Поэтому мы предполагаем, что, по крайней мере, у пациентов класса А по Чайлд-Пью портальная гипертензия не является основной причиной утолщения стенки желчного пузыря.

В нескольких исследованиях сообщалось, что гипоальбуминемия является основным определяющим фактором утолщения стенки желчного пузыря, в то время как другие исследования не продемонстрировали такой корреляции [12, 13]. Наши пациенты показали снижение уровня альбумина по сравнению со здоровыми субъектами. Гипоальбуминемия, вызывающая отек и структурные изменения стенки желчного пузыря, может вызывать утолщение стенки, а также влиять на сократительную способность желчного пузыря. Следовательно, механизмы, ответственные за утолщение стенки, кажутся преждевременными и активными на ранних стадиях цирроза печени и предшествуют возникновению портальной гипертензии.

Некоторые исследования показали, что у лиц без литиаза объем желчного пузыря увеличивается в популяции старше 50 лет [14], как ранее описано для общего желчного протока [15] и системы протоков поджелудочной железы. Увеличенный объем желчного пузыря, вызывающий нарушение моторики и застой желчи, может играть важную роль в камнеобразовании. Наше исследование показало, что как объем желчного пузыря натощак, так и остаточный объем были значительно увеличены у пациентов с циррозом класса А по Чайлд-Пью без камней в желчном пузыре.Вероятно, эти изменения возникают до появления клинических и ультразвуковых признаков портальной гипертензии. В то время как существование более высоких объемов желчного пузыря натощак при циррозе печени общепринято [16], в литературе сообщается о малом количестве результатов, касающихся опорожнения желчного пузыря [4, 5]. Наши данные показывают, что у пациентов с циррозом печени класса А по Чайлд-Пью максимальный процент опорожнения желчного пузыря был снижен, что свидетельствует об общем снижении сократительной способности желчного пузыря.

На сегодняшний день в большинстве исследований участвовали пациенты с признаками и симптомами портальной гипертензии; в некоторых исследованиях было обнаружено, что гипоконтрактильность желчного пузыря связана с тяжестью цирроза печени [5].Тем не менее, причину нарушения опорожнения желчного пузыря еще предстоит установить. В физиологических условиях сократительная активность желчного пузыря в первую очередь регулируется ХЦК, уровень которых часто повышен при циррозе печени [17]. С другой стороны, у пациентов с циррозом печени обнаруживаются повышенные концентрации желчных солей в сыворотке крови, которые непосредственно ингибируют вызванное ХЦК сокращение желчного пузыря, способствуя нарушению опорожнения желчного пузыря [18]. Гипосократимость желчного пузыря может быть вызвана повышенным уровнем эндогенного оксида азота, который оказывает тонизирующее расслабляющее действие на гладкие мышцы желчного пузыря и может вызывать значительное нарушение моторики у пациентов с портальной гипертензией [19].

Вегетативная невропатия, распространенное заболевание у пациентов с хроническим заболеванием печени независимо от этиологии, является еще одним фактором, предположительно ответственным за нарушение моторики желчного пузыря [20].

Пациенты с циррозом печени имеют более высокую частоту образования камней в желчном пузыре по сравнению с общей популяцией [21, 22]. Акаловски и др. продемонстрировали прогрессирующее нарушение моторики желчного пузыря при циррозе печени, предполагая, что гипосократимость может способствовать образованию желчных камней на поздних стадиях заболевания [5].

Наши данные свидетельствуют о том, что утолщение стенки желчного пузыря и нарушение сократительной способности возникают на ранних стадиях цирроза печени и предшествуют гемодинамическим и клиническим проявлениям портальной гипертензии. Эти изменения, по-видимому, частично связаны с наличием гипоальбуминемии и, по нашему мнению, могут предрасполагать к образованию камней в желчном пузыре на более поздних стадиях заболевания. Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования для выяснения механизмов функциональных изменений желчного пузыря и патогенеза утолщения стенки желчного пузыря у пациентов с циррозом печени, а также для изучения роли желчных кислот или препаратов, действующих на моторику желчного пузыря, в предотвращении образования желчных камней.

Сонографическая толщина стенки желчного пузыря у нормального взрослого населения в Нигерии | Мохаммед

Оригинальное исследование

Сонографическая толщина стенки желчного пузыря у нормальной взрослой популяции в Нигерии

С. Мохаммед, А. Тахир, А. Ахиджо, З. Мустафа, Франца О

Об авторе(ах)
S Mohammed, Радиология, Нигерия
A Tahir,
A Ahidjo,
Z Mustapha,
Franza O,



Поделиться этой статьей

Аннотация

Цель.Цель исследования состояла в том, чтобы определить ультразвуковую толщину стенки желчного пузыря у нормальных взрослых нигерийцев, чтобы создать стандарты для определения аномалий желчного пузыря у нигерийцев.
Метод. Было набрано 400 взрослых, в том числе 228 (57%) женщин и 172 (43%) мужчины в возрасте от 16 до 78 лет, у которых был нормальный клинический анамнез и физические данные. Толщину стенки желчного пузыря определяли в положениях лежа на спине, на животе и справа передне-косой. Различия в толщине стенки желчного пузыря определяли с помощью критерия хи-квадрат, а взаимосвязь между толщиной стенки желчного пузыря, измеренной с помощью ультразвука, и возрастом, полом, ростом и весом субъектов анализировали с использованием корреляции момента произведения Пирсона.Нормальные диапазоны и соответствующие статистические данные были оценены и сведены в таблицы в соответствии с возрастной группой и полом.
Результаты. Средний возраст испытуемых составил 32±13,2 года. Средняя толщина стенки желчного пузыря составляла 1,8–2,8 мм ± 0,5 мм. Диапазон толщины у самок составлял 1,7–2,7 мм ± 0,5 мм, у самцов — 1,9–2,9 мм ± 0,5 мм. Выявлена ​​статистически значимая разница (p<0,05) в средней толщине стенки между самцами и самками. Средние параметры тела (рост, вес) самцов были достоверно выше, чем у самок (p<0,0.047, р<0,000 соответственно). Корреляции толщины стенки желчного пузыря с возрастом и ростом обследуемых не выявлено (r=0,34, p<0,09).
Заключение. Наше исследование позволило установить популяционные ультразвуковые значения толщины стенки желчного пузыря у здоровых взрослых, которые можно надежно использовать в качестве стандарта для определения аномалий желчного пузыря у нигерийцев.


Ключевые слова

Ключевые слова: УЗИ, толщина стенки желчного пузыря, взрослые.


Показатели
Всего абстрактных просмотров: 2277
Всего просмотров статьи: 1420

Crossref Citations

Связанные цитаты не найдены.

Степень толщины стенки желчного пузыря и ее влияние на результаты после лапароскопической холецистэктомии

Лапароскопическая холецистэктомия является золотым стандартом лечения симптоматической желчнокаменной болезни. При толстостенном желчном пузыре наблюдается повышенная частота конверсии на открытую процедуру, повышенное количество послеоперационных осложнений и более длительные сроки госпитализации. Предыдущие исследования оценивали стенки желчного пузыря только как толстые или не толстые, без учета степени толщины.Мы предположили, что чем сильнее утолщение стенки, тем выше вероятность конверсии и осложнений и тем дольше продолжительность госпитализации. Все попытки лапароскопической холецистэктомии в нашем учреждении в период с 2006 по 2009 год были ретроспективно рассмотрены. Пациенты, перенесшие холецистэктомию по причинам, отличным от камней в желчном пузыре (например, полипы или рак), и пациенты без предоперационного УЗИ были исключены. В зависимости от степени толщины стенки желчного пузыря пациенты были разделены на четыре группы: нормальная (1–2 мм), слабоутолщенная (3–4 мм), умеренно утолщенная (5–6 мм) и сильно утолщенная (7 мм и выше). .Результаты сравнивались между группами. В исследование было включено 874 пациента. Было 68 конверсий (7,8 %) и 58 осложнений (6,6 %). Частота конверсий составила 3,1, 5,1, 14,9 и 16,8 % в четырех группах соответственно (p < 0,001, χ (2)), а частота осложнений — 1,8, 6,7, 9,1 и 13,1 % соответственно (p = 0,001, χ (2)). Средняя (± стандартное отклонение, SD) продолжительность пребывания в днях составила 1,09 ± 1,42, 1,83 ± 3,24, 2,54 ± 3,40 и 3,54 ± 4,61 соответственно [p < 0.001, дисперсионный анализ (ANOVA)]. Большая степень толщины стенки желчного пузыря связана с повышенным риском конверсии, увеличением послеоперационных осложнений и более длительным пребыванием в стационаре. Классификация пациентов по степени толщины стенки желчного пузыря позволяет более точно оценить риск хирургического вмешательства, а также возможные исходы.

Утолщение стенки желчного пузыря у подростка с острым мононуклеозом: клинический случай и краткий обзор литературы | Журнал Общества детских инфекционных болезней

ДЕЛОВОЙ ОТЧЕТ

В нашу больницу поступила 17-летняя девушка с 5-дневной лихорадкой ( T max из 38.5 o C), астения и тошнота, сопровождающиеся болью в правом подреберье, болью в спине, рвотой и желтухой в течение предшествующих 24 часов.

При медицинском осмотре на момент обращения она была высоким и худощавым подростком с индексом массы тела 14,5. У нее был плохой вид с иктеричностью склер, скудной стреляющей шейной лимфаденопатией, и при осмотре брюшной полости отмечалась болезненность в правом верхнем квадранте живота при пальпации. У нее не было заметной гепатоспленомегалии. Остальная часть ее физического осмотра была ничем не примечательна.

Результаты лабораторного обследования пациента показали количество лейкоцитов (WBC) 5100 WBC/мкл (нейтрофилы 27%, палочки 8%, лимфоциты 44%, моноциты 2%, эозинофилы 1%, атипичные лимфоциты 18%), гемоглобин 9,9 г/дл, тромбоциты 106 000/мл, электролиты в норме, уровень аспартатаминотрансферазы (АСТ) 222 ЕД/л, уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ) 194 ЕД/л, уровень общего билирубина 11,2 мг/дл, уровень конъюгированного билирубина 8,7 мг/дл, уровень альбумина 2,8 г/дл, уровень щелочной фосфатазы 130 ЕД/л и уровень γ-глутамилтрансферазы 89 ЕД/л.Электролиты, амилаза и липаза в пределах нормы. Тест на гетерофильные антитела был отрицательным. Анализ мочи показал высокий билирубин, но в остальном все было в норме.

Выполнено УЗИ органов брюшной полости, которое выявило резкое и диффузное утолщение стенки желчного пузыря размером 13 мм (рис. 1, А и Б). Просвет желчного пузыря коллабирован, эхогенно слизистая плотно сращена. Других признаков (таких как перихолецистит, интрамуральный газ, отторжение слизистой оболочки, конкременты, сладж или водянка) не было, чтобы предположить бескаменный холецистит.

Рисунок 1.

Поперечное (A) и сагиттальное (B) УЗИ желчного пузыря продемонстрировали аномальное утолщение стенки желчного пузыря, превышающее 1 см, с центральной эхогенной слизистой оболочкой и отсутствием определяемого просвета, заполненного жидкостью.

Рисунок 1.

Поперечная (А) и сагиттальная (В) проекции желчного пузыря при УЗИ показали аномальное утолщение стенки желчного пузыря, превышающее 1 см, с центральной эхогенной слизистой оболочкой и отсутствием определяемого просвета, заполненного жидкостью.

В ее прошлом анамнезе отмечалась длительная плохая прибавка в весе. Несмотря на обширные оценки со стороны гастроэнтерологов, эндокринологов и генетиков, основная этиология не была идентифицирована. Два ее младших брата также плохо прибавляли в весе. Ее прививки были в порядке, и она не принимала никаких обычных лекарств.

Пациент не имел сексуальной активности в анамнезе и отрицал употребление табака, алкоголя или рекреационных наркотиков. Она родилась в Соединенных Штатах у родителей, эмигрировавших из Индии.Ее история путешествий была примечательна только тем, что она посетила Индию 4 раза, последний раз за год до презентации. Она не контактировала с животными и не контактировала с больными активным туберкулезом. В ее семейном анамнезе было значительное заболевание желчного пузыря у ее матери, которая перенесла холецистэктомию в середине тридцатых годов. У тети пациента по материнской линии также были эпизоды желтухи, когда она жила в Индии, без окончательно установленной этиологии (клинически приписываемой вирусу гепатита А).

Больной поступил в гастроэнтерологическую службу с диагнозом: болезнь желчного пузыря неуточненная.Дифференциальный диагноз в то время включал ксантогранулематозный холецистит, вирусный гепатит и, хотя и редко, злокачественные новообразования желчного пузыря, включая карциному желчного пузыря и лимфому. Была получена культура крови, и она эмпирически лечилась пиперациллином-тазобактамом. Выполнены магнитно-резонансная томография и компьютерная томография органов брюшной полости и таза, подтвердившие наличие выраженного утолщения стенки желчного пузыря (рис. 2), а также умеренно выраженной спленомегалии при нормальных размерах и внешнем виде печени и поджелудочной железы.

Рисунок 2.

Т2-взвешенная аксиальная магнитно-резонансная томография (А) демонстрирует аномальное утолщение стенки желчного пузыря (стрелка) с повышенным Т2-сигналом и небольшим снижением сигнала слизистой оболочки в центральном просвете. Компьютерная томография с контрастированием (проекция спереди; В) демонстрирует низкое затухание утолщенной стенки желчного пузыря (стрелка) с коллапсом центрального просвета. Обратите внимание на увеличение селезенки (spl).

Рис. 2.

Т2-взвешенная аксиальная магнитно-резонансная томография (А) демонстрирует аномальное утолщение стенки желчного пузыря (стрелка) с повышенным Т2-сигналом и небольшим снижением сигнала слизистой оболочки в центральном просвете. Компьютерная томография с контрастированием (проекция спереди; В) демонстрирует низкое затухание утолщенной стенки желчного пузыря (стрелка) с коллапсом центрального просвета. Обратите внимание на увеличение селезенки (spl).

Дальнейшие диагностические оценки включали иммунологическое тестирование на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и различные маркеры вирусов гепатита А, В и С, а также анализ полимеразной цепной реакции (ПЦР) на цитомегаловирус из цельной крови, вирус простого герпеса типов 1 и 2, энтеровирусы и пареховирусы из плазмы и парвовирус В19 из сыворотки; все они были отрицательными.Были проведены консультации онколога и общего хирурга, назначена холецистэктомия. Однако перед запланированной процедурой у пациента был обнаружен положительный результат на ДНК вируса Эпштейна-Барр (ВЭБ) в образце цельной крови, протестированном с помощью разработанной в лаборатории ПЦР в реальном времени с вирусной нагрузкой, зарегистрированной на уровне 118 345 копий ДНК/мл и Серология EBV с использованием коммерческих непрямых иммунофлуоресцентных анализов: вирусный капсидный антиген, иммуноглобулин, титры IgG и IgM были положительными при 1:640 и 1:320 соответственно; ранний титр антигена IgG был положительным при ≥1:80; и титр IgG ядерного антигена EBV был отрицательным и составлял <1:2, с интерпретацией, совместимой с текущей первичной инфекцией EBV.

На основании результатов ПЦР на ВЭБ и серологических исследований у пациента был диагностирован острый мононуклеоз, и планы холецистэктомии были отложены. Ее лихорадка и усталость прошли на третий день госпитализации, а боль в животе уменьшилась в течение недели. Ее культура крови оставалась отрицательной, и ее антибиотики были прекращены через 48 часов. Конъюгированный билирубин, АСТ и АЛТ также снизились в течение следующей недели и нормализовались перед ее выпиской из больницы.Повторная визуализация через 5 дней после первоначального УЗИ показала заметное уменьшение интервала утолщения стенки желчного пузыря до 6 мм с 13 мм. Ее количественное исследование ПЦР на EBV из цельной крови также контролировалось через 4 дня, и вирусная нагрузка снизилась до 11 962 копий/мл.

ОБСУЖДЕНИЕ

Вирус Эпштейна-Барра — это вездесущий вирус герпеса человека, вызывающий широкий спектр заболеваний. Первичная ВЭБ-инфекция часто протекает бессимптомно в раннем детстве; доля клинически очевидных заболеваний увеличивается с возрастом и чаще всего встречается в возрастной группе от 15 до 24 лет.Заболеваемость инфекционным мононуклеозом в США составляет 45-99 случаев на 100 000 населения в год [1, 2]. Инфекционный мононуклеоз обычно проявляется лихорадкой (35–97 %), болью в горле (69–91 %) и лимфаденопатией (77–95 %), часто со спленомегалией (38–63 %) и реже гепатомегалией. 6–37 %) и сыпь (2–17 %) [3–6]. Имеются многочисленные сообщения, описывающие транзиторное холестатическое заболевание печени с повышением уровня щелочной фосфатазы и γ-глутамилтрансферазы у 59% пациентов с ВЭБ-инфекцией с поражением печени [7]; желтуха является менее распространенным проявлением (8–20%) [4, 6, 7].

Болезнь желчного пузыря обычно не регистрируется при инфекционном мононуклеозе. В обзоре литературы мы обнаружили 12 опубликованных сообщений о случаях (опубликованных в период с 1994 по 2013 год) 14 детей (≤18 лет) с первичной инфекцией EBV с поражением желчного пузыря (таблица 1). Большинство случаев произошло среди подростков, и большинство из них были женского пола (10 из 14). Спектр поражения желчного пузыря включал острый бескаменный холецистит, водянку желчного пузыря и утолщение стенки желчного пузыря.Из 14 зарегистрированных отдельных случаев 8 были классифицированы авторами как острый бескаменный холецистит, 2 были классифицированы как утолщение желчного пузыря без упоминания перихолецистической жидкости или отека, 2 были классифицированы как утолщение желчного пузыря перихолецистической жидкостью или отеком и 2 были классифицированы как утолщение желчного пузыря с перихолециститом или отеком. классифицируется как водянка желчного пузыря. У всех повышены ферменты печени. Все, кроме 1 случая, лечились консервативно с исчезновением симптомов в течение 2 недель (1 зарегистрированный случай водянки желчного пузыря подвергся холецистэктомии).В таблице 1 обобщены клинические проявления и результаты ультразвукового исследования среди ранее зарегистрированных случаев.

Таблица 1.

Сводка ранее зарегистрированных случаев первичной ВЭБ-инфекции с поражением желчного пузыря [8–19]

Автор, дата . Возраст . Секс . Страна . Клиническая картина . Важные результаты обследования . Результаты визуализации желчного пузыря . Классификация результатов ГБ по авторам .
Sung, 1989 35 y Женщина Гонконг Гонконг Лихорадка, анорексия, кашель, рвота X1 WK GBWT, HSM GBWT 6 мм GBWT
Dinulos 1994 4 Y 4 Y Seal United States People, Anorexia, болит ABD, Diarrea X3 D RUQ Нежность и RUQ MASS 8 см Disted GB с нормальной толщиной стен Гордры
Gora- Gebka, 2008 4 Y Женский Polrand Pheland Лихорадка, боли ABD, ахолические табуретки желтуха, болезненное RUQ полнота, HSM GBWT 7 мм с внутримарантными стратами ACC
Lagona, 2007 4 года Женщина Греция Лихорадка, анорексия, недомогание, рвота, боль в животе x4 дня Желтуха, экссудативный фарингит S, LAD, RUQ нежность, HSM GBWT 9 мм ACC
Attilakos, 2009 5 Y MALECE Greece Греция Лихорадка, боль в горле, Malaise X7 D желтуха, экссудативный тонминилгит, LAD, HSM  GBWT 4.2 мм с стратами 4,2 мм ACC ACC
Gora-Gebka, 2008 9 Y Женская Polry Polry Feeland Лихорадка, тошнота, боли ABD Pharyngity, лимфаденопатия, петухиальная сыпь, желтуха, HSM, RUQ Нежность GBWT 9 мм Интрамаральные полосы, перихолектическую жидкость ACC
Prassouli, 2007 13 Y Женский Greece Греция Лихорадка, недомогание, рвота, боли abd x5 d желтуха, фабрика болезненность в правом подреберье, гепатомегалия; нет спленомегалии GBWT 13.6 мм, внутримулярные полосы, наличие ила в ГБ ACC
Pelliccia, 2008 14 Y Женская Италия Лихорадка Лихорадка, лимфаденопатия, фарингит, боль в опасности X10 D Парень, Тонсилларный фарингит Hsm, ruq нежность GBWT> 3 мм, минимальный перихолектический FL UID GBWT GBWT
Yoshie, 2004 15 Y Женский Япония Лихорадка, боль в горле, тошнота, Ruq Hair X3 D Парень, ruq нежность GBWT “намного толще 3 мм” с опухшими лимфатическими узлами в Порта Hepatis GBWT
Dinulos, 1994 16 Y MALE США Первоначально с лихорадкой, Myalgias боль в животе x 2 дня; 2 WK позже разработана Jaundice желтуха, парень, HSM GBW 12 мм с осадками, перихолексистической жидкостью
ARYA, 2010 16 Y Женский Соединенные Штаты, рвота x1 нед. Иктеричность склер, фарингит, болезненность в правом подреберье; Нет hsm рухнул ГБ со стеной утолщения 9 мм и перихолексистические Edema ACC
Sainsbury, 1994 17 Y 17 Y Мужской Australia Ruq боль в почках Термин для иммуносупрессии Гепатомегалия, РУК нежность GBWT 10-20 мм с отмеченным отеком GBWT GBWT GBWT
IARIA, 2007 18 Y Женский Италия Италия Анорексия Анорексия, недомогание, лихорадка, боль в горле X4 D, RUQ боли TonsilloPharyngity, LAD, RUQ Нежность, HSM Контрактный желчный пузырь со стеной утолщения (9 мм) с присутствием ила ACC
NAGDEV, 2011 18 Y Женский x1 нед. Болезненность в ПВК; нет HSM GBWT >10 мм с умеренным перихолециститом ACC
Автор, дата . Возраст . Секс . Страна . Клиническая картина . Важные результаты обследования . Результаты визуализации желчного пузыря . Классификация результатов ГБ по авторам .
Sung, 1989 35 y Женщина Гонконг Гонконг Лихорадка, анорексия, кашель, рвота X1 WK GBWT, HSM GBWT 6 мм GBWT
Dinulos 1994 4 Y 4 Y Seal United States People, Anorexia, болит ABD, Diarrea X3 D RUQ Нежность и RUQ MASS 8 см Disted GB с нормальной толщиной стен Гордры
Gora- Gebka, 2008 4 Y Женский Polrand Pheland Лихорадка, боли ABD, ахолические табуретки желтуха, болезненное RUQ полнота, HSM GBWT 7 мм с внутримарантными стратами ACC
Lagona, 2007 4 года Женщина Греция Лихорадка, анорексия, недомогание, рвота, боль в животе x4 дня Желтуха, экссудативный фарингит S, LAD, RUQ нежность, HSM GBWT 9 мм ACC
Attilakos, 2009 5 Y MALECE Greece Греция Лихорадка, боль в горле, Malaise X7 D желтуха, экссудативный тонминилгит, LAD, HSM  GBWT 4.2 мм с стратами 4,2 мм ACC ACC
Gora-Gebka, 2008 9 Y Женская Polry Polry Feeland Лихорадка, тошнота, боли ABD Pharyngity, лимфаденопатия, петухиальная сыпь, желтуха, HSM, RUQ Нежность GBWT 9 мм Интрамаральные полосы, перихолектическую жидкость ACC
Prassouli, 2007 13 Y Женский Greece Греция Лихорадка, недомогание, рвота, боли abd x5 d желтуха, фабрика болезненность в правом подреберье, гепатомегалия; нет спленомегалии GBWT 13.6 мм, внутримулярные полосы, наличие ила в ГБ ACC
Pelliccia, 2008 14 Y Женская Италия Лихорадка Лихорадка, лимфаденопатия, фарингит, боль в опасности X10 D Парень, Тонсилларный фарингит Hsm, ruq нежность GBWT> 3 мм, минимальный перихолектический FL UID GBWT GBWT
Yoshie, 2004 15 Y Женский Япония Лихорадка, боль в горле, тошнота, Ruq Hair X3 D Парень, ruq нежность GBWT “намного толще 3 мм” с опухшими лимфатическими узлами в Порта Hepatis GBWT
Dinulos, 1994 16 Y MALE США Первоначально с лихорадкой, Myalgias боль в животе x 2 дня; 2 WK позже разработана Jaundice желтуха, парень, HSM GBW 12 мм с осадками, перихолексистической жидкостью
ARYA, 2010 16 Y Женский Соединенные Штаты, рвота x1 нед. Иктеричность склер, фарингит, болезненность в правом подреберье; Нет hsm рухнул ГБ со стеной утолщения 9 мм и перихолексистические Edema ACC
Sainsbury, 1994 17 Y 17 Y Мужской Australia Ruq боль в почках Термин для иммуносупрессии Гепатомегалия, РУК нежность GBWT 10-20 мм с отмеченным отеком GBWT GBWT GBWT
IARIA, 2007 18 Y Женский Италия Италия Анорексия Анорексия, недомогание, лихорадка, боль в горле X4 D, RUQ боли TonsilloPharyngity, LAD, RUQ Нежность, HSM Контрактный желчный пузырь со стеной утолщения (9 мм) с присутствием ила ACC
NAGDEV, 2011 18 Y Женский x1 нед. Болезненность в ПВК; нет HSM GBWT >10 мм с умеренным перихолециститом ACC
Таблица 1.

Краткое изложение ранее зарегистрированных случаев первичной ВЭБ-инфекции с поражением желчного пузыря [8–19]

Автор, дата . Возраст . Секс . Страна . Клиническая картина . Важные результаты обследования . Результаты визуализации желчного пузыря . Классификация результатов ГБ по авторам .
Sung, 1989 35 y Женщина Гонконг Гонконг Лихорадка, анорексия, кашель, рвота X1 WK GBWT, HSM GBWT 6 мм GBWT
Dinulos 1994 4 Y 4 Y Seal United States People, Anorexia, болит ABD, Diarrea X3 D RUQ Нежность и RUQ MASS 8 см Disted GB с нормальной толщиной стен Гордры
Gora- Gebka, 2008 4 Y Женский Polrand Pheland Лихорадка, боли ABD, ахолические табуретки желтуха, болезненное RUQ полнота, HSM GBWT 7 мм с внутримарантными стратами ACC
Lagona, 2007 4 года Женщина Греция Лихорадка, анорексия, недомогание, рвота, боль в животе x4 дня Желтуха, экссудативный фарингит S, LAD, RUQ нежность, HSM GBWT 9 мм ACC
Attilakos, 2009 5 Y MALECE Greece Греция Лихорадка, боль в горле, Malaise X7 D желтуха, экссудативный тонминилгит, LAD, HSM  GBWT 4.2 мм с стратами 4,2 мм ACC ACC
Gora-Gebka, 2008 9 Y Женская Polry Polry Feeland Лихорадка, тошнота, боли ABD Pharyngity, лимфаденопатия, петухиальная сыпь, желтуха, HSM, RUQ Нежность GBWT 9 мм Интрамаральные полосы, перихолектическую жидкость ACC
Prassouli, 2007 13 Y Женский Greece Греция Лихорадка, недомогание, рвота, боли abd x5 d желтуха, фабрика болезненность в правом подреберье, гепатомегалия; нет спленомегалии GBWT 13.6 мм, внутримулярные полосы, наличие ила в ГБ ACC
Pelliccia, 2008 14 Y Женская Италия Лихорадка Лихорадка, лимфаденопатия, фарингит, боль в опасности X10 D Парень, Тонсилларный фарингит Hsm, ruq нежность GBWT> 3 мм, минимальный перихолектический FL UID GBWT GBWT
Yoshie, 2004 15 Y Женский Япония Лихорадка, боль в горле, тошнота, Ruq Hair X3 D Парень, ruq нежность GBWT “намного толще 3 мм” с опухшими лимфатическими узлами в Порта Hepatis GBWT
Dinulos, 1994 16 Y MALE США Первоначально с лихорадкой, Myalgias боль в животе x 2 дня; 2 WK позже разработана Jaundice желтуха, парень, HSM GBW 12 мм с осадками, перихолексистической жидкостью
ARYA, 2010 16 Y Женский Соединенные Штаты, рвота x1 нед. Иктеричность склер, фарингит, болезненность в правом подреберье; Нет hsm рухнул ГБ со стеной утолщения 9 мм и перихолексистические Edema ACC
Sainsbury, 1994 17 Y 17 Y Мужской Australia Ruq боль в почках Термин для иммуносупрессии Гепатомегалия, РУК нежность GBWT 10-20 мм с отмеченным отеком GBWT GBWT GBWT
IARIA, 2007 18 Y Женский Италия Италия Анорексия Анорексия, недомогание, лихорадка, боль в горле X4 D, RUQ боли TonsilloPharyngity, LAD, RUQ Нежность, HSM Контрактный желчный пузырь со стеной утолщения (9 мм) с присутствием ила ACC
NAGDEV, 2011 18 Y Женский x1 нед. Болезненность в ПВК; нет HSM GBWT >10 мм с умеренным перихолециститом ACC
Автор, дата . Возраст . Секс . Страна . Клиническая картина . Важные результаты обследования . Результаты визуализации желчного пузыря . Классификация результатов ГБ по авторам .
Sung, 1989 35 y Женщина Гонконг Гонконг Лихорадка, анорексия, кашель, рвота X1 WK GBWT, HSM GBWT 6 мм GBWT
Dinulos 1994 4 Y 4 Y Seal United States People, Anorexia, болит ABD, Diarrea X3 D RUQ Нежность и RUQ MASS 8 см Disted GB с нормальной толщиной стен Гордры
Gora- Gebka, 2008 4 Y Женский Polrand Pheland Лихорадка, боли ABD, ахолические табуретки желтуха, болезненное RUQ полнота, HSM GBWT 7 мм с внутримарантными стратами ACC
Lagona, 2007 4 года Женщина Греция Лихорадка, анорексия, недомогание, рвота, боль в животе x4 дня Желтуха, экссудативный фарингит S, LAD, RUQ нежность, HSM GBWT 9 мм ACC
Attilakos, 2009 5 Y MALECE Greece Греция Лихорадка, боль в горле, Malaise X7 D желтуха, экссудативный тонминилгит, LAD, HSM  GBWT 4.2 мм с стратами 4,2 мм ACC ACC
Gora-Gebka, 2008 9 Y Женская Polry Polry Feeland Лихорадка, тошнота, боли ABD Pharyngity, лимфаденопатия, петухиальная сыпь, желтуха, HSM, RUQ Нежность GBWT 9 мм Интрамаральные полосы, перихолектическую жидкость ACC
Prassouli, 2007 13 Y Женский Greece Греция Лихорадка, недомогание, рвота, боли abd x5 d желтуха, фабрика болезненность в правом подреберье, гепатомегалия; нет спленомегалии GBWT 13.6 мм, внутримулярные полосы, наличие ила в ГБ ACC
Pelliccia, 2008 14 Y Женская Италия Лихорадка Лихорадка, лимфаденопатия, фарингит, боль в опасности X10 D Парень, Тонсилларный фарингит Hsm, ruq нежность GBWT> 3 мм, минимальный перихолектический FL UID GBWT GBWT
Yoshie, 2004 15 Y Женский Япония Лихорадка, боль в горле, тошнота, Ruq Hair X3 D Парень, ruq нежность GBWT “намного толще 3 мм” с опухшими лимфатическими узлами в Порта Hepatis GBWT
Dinulos, 1994 16 Y MALE США Первоначально с лихорадкой, Myalgias боль в животе x 2 дня; 2 WK позже разработана Jaundice желтуха, парень, HSM GBW 12 мм с осадками, перихолексистической жидкостью
ARYA, 2010 16 Y Женский Соединенные Штаты, рвота x1 нед. Иктеричность склер, фарингит, болезненность в правом подреберье; Нет hsm рухнул ГБ со стеной утолщения 9 мм и перихолексистические Edema ACC
Sainsbury, 1994 17 Y 17 Y Мужской Australia Ruq боль в почках Термин для иммуносупрессии Гепатомегалия, РУК нежность GBWT 10-20 мм с отмеченным отеком GBWT GBWT GBWT
IARIA, 2007 18 Y Женский Италия Италия Анорексия Анорексия, недомогание, лихорадка, боль в горле X4 D, RUQ боли TonsilloPharyngity, LAD, RUQ Нежность, HSM Контрактный желчный пузырь со стеной утолщения (9 мм) с присутствием ила ACC
NAGDEV, 2011 18 Y Женский x1 нед. Болезненность в ПВК; нет HSM GBWT > 10 мм с легким перихолециститом ACC

Утолщение стенки желчного пузыря может наблюдаться при ряде клинических сценариев, включая острый холецистит, острый бескаменный холецистит, ксантоцистит чаще всего при гепатите А) [20, 21], аутоиммунном гепатите, панкреатите, перитоните, гипоальбуминемии, а также при хронических заболеваниях печени, сердца и почек.Кроме того, у пациентов с ВИЧ с инфекцией Cryptosporidium можно увидеть утолщенную стенку желчного пузыря [22]. Хотя у детей карцинома желчного пузыря встречается редко, она может проявляться утолщением стенки желчного пузыря [23].

У нашего пациента клиническая картина лихорадки, недомогания и повышения уровня атипичных лимфоцитов в высокой степени свидетельствовала об инфекционном мононуклеозе, что было подтверждено серологическим исследованием на ВЭБ и ПЦР на ВЭБ. Хотя степень утолщения стенки желчного пузыря первоначально вызывала подозрение на злокачественность, быстрое уменьшение утолщения стенки желчного пузыря наряду с исчезновением других системных симптомов позволяет предположить, что результаты, скорее всего, представляют собой воспаление, связанное с острой инфекцией EBV.Быстрое снижение ее вирусной нагрузки EBV, которое произошло одновременно с разрешением утолщения стенки желчного пузыря, еще раз подтвердило этот вывод. Поскольку у пациентки была как ВЭБ-инфекция, так и умеренная гипоальбуминемия на фоне длительного недоедания, вполне возможно, что ее недоедание не только увеличивало риск более тяжелой ВЭБ-инфекции, но также могло способствовать развитию патологии желчного пузыря.

Хотя ранее в литературе сообщалось о случаях первичной ВЭБ-инфекции, связанной с острым бескаменным холециститом или водянкой желчного пузыря, заметное утолщение стенки желчного пузыря при отсутствии перихолецистической жидкости представляет собой еще более необычное проявление.

Этот случай подчеркивает вариабельность клинических проявлений инфекционного мононуклеоза. Клиницисты должны быть осведомлены о возможности поражения желчного пузыря при первичной инфекции ВЭБ, чтобы избежать неадекватного использования антибиотиков или ненужных инвазивных процедур.

Благодарности

Финансовая поддержка. Эта работа не получила гранта от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Возможные конфликты интересов . Все авторы: Нет сообщений о конфликтах.

Все авторы представили форму ICMJE для раскрытия потенциальных конфликтов интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Каталожные номера

1

.

Инфекционный мононуклеоз в общей популяции

.

Am J Эпидемиол

1972

;

95

:

46

52

. 2

.

Инфекционный мононуклеоз в Рочестере, Миннесота, с 1950 по 1969 год

.

Am J Эпидемиол

1973

;

98

:

483

90

.3

.

Инфекционный мононуклеоз; анализ 100 случаев с особым вниманием к диагностике, функциональным тестам печени и лечению отдельных случаев преднизоном

.

Am J Med Sci

1958

;

236

:

447

59

.4

.

Исследования инфекционного мононуклеоза. 3. Клинические данные, серологические и эпидемиологические данные

.

Can Med Assoc J

1968

;

98

:

848

54

.5

.

Инфекционный мононуклеоз у студентов Висконсинского университета. Отчет о пятилетнем расследовании

.

Ам Дж Хиг

1960

;

71

:

342

62

. 6

и другие.

Клинические и лабораторные проявления ВЭБ-положительного инфекционного мононуклеоза у молодых взрослых

.

Эпидемиол Заражение

2003

;

131

:

683

9

. 7

и другие.

Гепатит, вызванный вирусом Эпштейна-Барр

.

Евр. J Интерн Мед.

2011

;

22

:

73

6

. 8

.

Стойкая высокая лихорадка и утолщение стенки желчного пузыря у ребенка с первичной вирусной инфекцией Эпштейна-Барр

.

Aust Педиатр J

1989

;

25

:

368

9

. 9

.

Водянка желчного пузыря, связанная с инфекцией, вызванной вирусом Эпштейна-Барр: отчет о двух случаях и обзор литературы

.

Pediatr Infect Dis J

1994

;

13

:

924

9

. 10

и другие.

Острый бескаменный холецистит вирусной этиологии — редкое заболевание у детей

?

J Pediatr Surg

2008

;

43

:

е25

7

.11

и другие.

Инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр, ассоциированный с острым бескаменным холециститом

.

Инфекция

2007

;

35

:

118

9

.12

и другие.

Острый бескаменный холецистит у детей с вирусной инфекцией Эпштейна-Барр: роль синдрома Жильбера

?

Int J Infect Dis

2009

;

13

:

е161

4

.13

и другие.

Острый бескаменный холецистит как начальное проявление первичной инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр

.

J Pediatr Surg

2007

;

42

:

Е11

3

.14

и другие.

Визуализирующий спектр ВЭБ-инфекции у молодого пациента

.

Дж Ультразвук

2008

;

11

:

82

4

. 15

и другие.

Утолщение стенки желчного пузыря, связанное с инфекционным мононуклеозом

.

Визуализация органов брюшной полости

2004

;

29

:

694

6

. 16

и другие.

Острый бескаменный холецистит, ассоциированный с вирусом Эпштейна-Барр: редкое явление, но благоприятный исход

.

Клин Педиатр (Фила).

2010

;

49

:

799

804

. 17

и другие.

Утолщение стенки желчного пузыря при инфекционном мононуклеозном гепатите у подростка с иммунодефицитом

.

J Педиатр Гастроэнтерол Нутр

1994

;

19

:

123

5

. 18

и другие.

Острый бескаменный холецистит на фоне первичной инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр: новый случай и обзор литературы

.

Int J Infect Dis

2008

;

12

:

391

5

. 19

.

Прикроватная ультразвуковая диагностика бескаменного холецистита, вызванного вирусом Эпштейна-Барр

.

West J Emerg Med

2011

;

12

:

481

3

. 20

и другие.

Утолщение стенки желчного пузыря у больных острым гепатитом

.

J Clin УЗИ

2009

;

37

:

144

8

. 21

и другие.

Гепатит А у детей – клиническое течение, осложнения и лабораторный профиль

.

Индийский J Педиатр

2014

;

81

:

15

9

. 22

.

КТ желчного пузыря с утолщенной стенкой

.

БрДж Радиол

2003

;

76

:

137

43

.23

.

Диффузное утолщение стенки желчного пузыря: дифференциальная диагностика

.

AJR Am J Рентгенол

2007

;

188

:

495

501

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.