Туберкулез кишечника симптомы: Туберкулез кишечника

Содержание

Туберкулез кишечника

Авторы: Т.Д. Звягинцева, д.м.н., профессор, Л.А. Мирзоева, Харьковская медицинская академия последипломного образования

Научно-технический прогресс и существенные достижения фтизиатрической науки, к сожалению, не приостановили эпидемии туберкулеза во многих странах мира, в том числе и в Украине. Если в 2002 г. заболеваемость туберкулезом в Украине составляла 75,6, то на начало 2006 г. – 84,1 на 100 тыс. населения.
Наибольшему риску заболеть этой патологией подвергаются лица, ранее не инфицированные туберкулезом и не имевшие к нему иммунитета – дети, молодые мужчины и женщины. При этом официальный показатель заболеваемости населения не отражает реальной заболеваемости туберкулезом.
Для развития внелегочного туберкулеза как выраженного заболевания характерно наличие латентного периода, длящегося от 1 года до 25 лет (в зависимости от локализации). При туберкулезе общий объем внелегочных поражений примерно соответствует легочным. 

В настоящее время туберкулез наряду с ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами определяет высокую смертность населения от инфекционных заболеваний. Заболеваемость и смертность от туберкулеза как легочной, так и внелегочной локализации продолжает увеличиваться. Это относится и к абдоминальному туберкулезу, для которого в отличие от туберкулеза легких не существует методов массового выявления и ранних клинических диагностических критериев.
Постепенное и малосимптомное течение абдоминального туберкулеза обусловливает развитие запущенных форм патологии и позднюю диагностику. Как правило, заболевание диагностируют при лапаротомии по поводу острого живота или посмертно.
Сложности в постановке диагноза объясняются тем, что туберкулез органов брюшной полости в большинстве случаев протекает под маской других заболеваний. Наиболее частыми клиническими масками туберкулеза органов пищеварения являются язвенные поражения полых органов пищеварительной системы – язвенная болезнь, язвенный колит, а также болезнь Крона, опухоли и кишечные инфекции. В связи с этим отмечают позднюю выявляемость туберкулеза с локализацией в пищеварительной системе в сроки от 3 мес до 2 лет и более, так как получение в ходе обследования достоверных доказательств туберкулезной инфекции при первичном поражении органов брюшной полости весьма затруднительно. В большинстве случаев диагноз верифицируют при гистологическом исследовании макропрепарата, полученного в ходе операции или на аутопсии.
Знание современной семиотики абдоминального туберкулеза позволит улучшить диагностику и адекватное лечение данного заболевания. Бесспорно, эффективность диагностического поиска и своевременное распознавание абдоминального туберкулеза во многом зависит от уровня подготовки врачей общей лечебной сети.

Патогенез и клиника
Туберкулез кишечника (ТК) – хроническая инфекционная болезнь, вызываемая микобактерией туберкулеза. Независимо от места поражения цикл воспаления одинаков: очаг (гранулема) – его расплавление (казеоз) – образование полости распада (каверна) – возникновение фиброза при санировании (склерозирование).

Начальные проявления заболевания при минимальных поражениях дают картину интоксикации организма: нарушается аппетит, отмечаются слабость, недомогание, субфебрильная температура, повышенная потливость. По мере распространения процесса симптоматика будет зависеть от нарушений, присущих пораженному органу.
Туберкулез кишечника, как и мезентериальных лимфатических узлов, может иметь первичный характер – как проявление первичного кишечного туберкулезного комплекса и вторичный – в случае лимфогенной или гематогенной диссеминации при туберкулезе легких или других органов, при заглатывании мокроты, содержащей микобактерии туберкулеза, алиментарном заражении (употреблении сырого молока, инфицированного Mycobacterium bovis). Обычно ТК является вторичным процессом. Морфологические изменения при ТК чаще возникают в его илеоцекальной области, реже поражаются червеобразный отросток, ободочная, тощая и прямая кишки.
В патогенезе ТК в качестве источника лимфогенной диссеминации имеют значение мезентериальные лимфоузлы (туберкулезный мезаденит). Поражаясь в период первичной инфекции, в последующем они сами могут становиться источником диссеминации. Развитию ТК способствуют факторы, ослабляющие общую и местную резистентность.
Выделяют три формы ТК: язвенную, гипертрофическую и язвенно-гипертрофическую.
Развитие клинических проявлений возможно в различные сроки с момента первичного инфицирования. ТК, как правило, развивается медленно. В пораженных участках кишки под эпителиальным покровом слизистой образуются туберкулезные бугорки (гранулемы). При прогрессировании бугорки подвергаются казеозному распаду, в процесс вовлекается поверхностный слой слизистой оболочки, что приводит к прорыву в просвет кишки казеозно-некротических масс, образованию кровоточащих сливающихся язв. Характерной особенностью язв при ТК является их поперечное расположение к продольной оси кишки по ходу лимфатических сосудов. В связи с этим при заживлении язв отмечается не только сужение просвета кишки, но и ее укорочение. При разрушении в ходе язвенного процесса мышечного слоя возникает перфорация кишки с развитием ограниченного или разлитого перитонита. Патологический процесс преимущественно (85-90%) локализуется в дистальном отделе тонкой кишки (в местах сосредоточения пейеровых бляшек) или в слепой кишке. Реже язвенно-деструктивные поражения возникают в восходящей и поперечно-ободочной кишках, очень редко – в прямой кишке, аноректальной области. Встречается туберкулез червеобразного отростка с клинической картиной аппендицита. 
Кишечные симптомы проявляются болями различной выраженности в правой подвздошной области и нарушениями стула. В начале заболевания может быть запор или неустойчивый стул. Впоследствии отмечается длительный истощающий понос с примесью крови, не поддающийся обычной противовоспалительной и антидиарейной терапии. 
Вовлеченные в патологический процесс мезентериальные лимфоузлы вызывают тупые, изнурительные боли в животе с преимущественной локализацией вокруг пупка, усиливающиеся при физических напряжениях, ходьбе, наклонах туловища. Прогрессирование мезентериального лимфаденита, продолжающееся образование в кишечнике специфических воспалительных изменений приводит к усилению болей в животе, в основном в правой подвздошной области, на фоне нарастания слабости, недомогания, симптомов интоксикации. При пальпации живота в правой подвздошной области можно обнаружить плотное малоболезненное образование с гладкой или бугристой поверхностью, смещаемое или малоподвижное.
При язвенно-деструктивном поражении кишечника появляются симптомы раздражения брюшины, усиливается лихорадка, увеличивается разница между утренней и вечерней температурой тела. 
Осложнения ТК:
• перфорация;
• кишечное кровотечение;
• кишечная непроходимость;
• наружные кишечные свищи;
• перитонит.
Туберкулез брюшины развивается при переходе процесса на брюшину или вследствие лимфогенного и гематогенного обсеменения. Туберкулезный перитонит следует заподозрить при сочетании боли в животе с лихорадкой и асцитом. Различают следующие формы туберкулезного перитонита:
экссудативную;
слипчивую;
язвенную.
Форма перитонита зависит от глубины поражения брюшины.
При локализации туберкулезных бугорков в поверхностном слое стенки брюшины воспалительный процесс протекает с превалированием экссудативной фазы. При поражении более глубоких слоев, где расположена соединительная ткань, преобладает продуктивная фаза воспаления с развитием слипчивого перитонита, образованием спаек между брюшиной и прилегающими к ней органами брюшной полости (печень, селезенка).
Заболевание развивается постепенно: появляются неопределенные боли в животе, неустойчивый стул, субфебрильная температура, диспепсические расстройства на фоне выраженных симптомов интоксикации, образования экссудата в брюшной полости. При осмотре живот значительно увеличен в объеме, видны расширенные вены в области передней брюшной стенки, при пальпации болезненный, но симптомы раздражения брюшины сглажены, определяется свободная жидкость в брюшной полости. Экссудативная форма перитонита в большинстве случаев протекает благоприятно, с полным рассасыванием экссудата.
Для слипчивой формы перитонита характерна волнообразность течения. Больные жалуются на приступообразные боли в животе, вздутие живота, тошноту, иногда рвоту, выраженную общую слабость. Преобладают запоры. При объективном обследовании отмечаются увеличение размеров живота, напряжение брюшной стенки, резкая болезненность по всему животу. Могут прощупываться плотные малоподвижные опухолевидные образования различной формы.
Если милиарные бугорки при экссудативной и слипчивой формах перитонита подвергаются творожистому расплавлению, на париетальной и висцеральной брюшине образуются казеозно-некротические язвы. Заболевание при этом протекает тяжело: отмечаются высокая температура и частая рвота. При осмотре черты лица заострены, глаза запавшие. Кожа и видимые слизистые бледные, с цианотичным оттенком. Язык сухой. Живот вздут, болезненный при пальпации. Наблюдаются осложнения в виде свищей во внутренние органы и наружу через брюшную стенку.

Диагностика
Обследование больных с подозрением на ТК следует проводить целенаправленно и комплексно с использованием общеклинических исследований крови, мочи и кала, биохимического исследования сыворотки крови (общий белок и протеинограмма, показатели функционального состояния печени, почек), определения микобактерий в кале и асцитической жидкости. Исследуют мазок и проводят посев материала из асцитической жидкости (считают, что использование для посева большого объема асцитической жидкости повышает вероятность обнаружения микобактерий туберкулеза). 

Проводятся:
• обзорная рентгенография органов брюшной полости; 
• ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости;
• ирригоскопия;
• рентгеноскопия органов брюшной полости;
• колоноскопия с биопсией;
• лапароскопия с биопсией брюшины;
• туберкулиновые пробы.
Диагноз в начале заболевания затруднен. Важное место отводится туберкулиновым пробам, преимущественно пробе Манту, которая может проводиться практически у всех пациентов, за исключением больных с кожными и аллергическими заболеваниями, острыми инфекциями, обострением соматических болезней. Туберкулиновые пробы дают положительный эффект менее чем в 50% случаев.
При клиническом исследовании крови можно обнаружить эозинофилию, нейтрофильный сдвиг влево, лимфопению, сниженный уровень гемоглобина и ускоренную СОЭ.
Копрологическое исследование позволяет установить лишь характер нарушения пищеварения. Микобактерии туберкулеза в кале обнаруживают крайне редко.
В сыворотке крови выявляют диспротеинемию, снижение альбумино-глобулинового коэффициента за счет увеличения α2– и β-фракций глобулинов. В далеко зашедших случаях отмечается гипопротеинемия. Более информативными являются инструментальные методы диагностики.
Выявление кальцинированных лимфоузлов брюшной полости при обзорной рентгенографии практически всегда свидетельствует о наличии туберкулезного мезаденита. 
При рентгенологическом исследовании кишечника с контрастированием выявляются разнообразные изменения. Рентгенологически различают язвенную, гипертрофическую, или опухолевидную, стенозирующую и смешанную формы туберкулезного поражения кишки. Наиболее часто встречается язвенная «ниша». Язвенный инфильтрат не имеет четких границ, поверхность его мелкобугристая. Для первичного ТК более характерны опухолевидные образования кишечной стенки. Пораженный отдел кишки деформирован, имеет неровные зубчатые контуры, при этом нормальная картина рельефа слизистой оболочки отсутствует. Складки неравномерно утолщены, прерывисты, местами сглажены или, наоборот, имеют вид полиповидных и подушкообразных возвышений, придающих рельефу ячеистый или пятнистый рисунок. Илеоцекальный клапан неравномерно утолщен или разрушен, илеоцекальный переход обычно зияет. Слепая кишка причудливо деформирована. При ТК отмечаются патологическое укорочение слепой и восходящей кишок, изъеденность стенок и рельефа слизистой оболочки, сужение и изъязвление терминального отдела подвздошной кишки.
По ходу пораженной кишки видны отдельные перетяжки и сужения. Кишка становится ригидной и при тугом заполнении и раздувании газом полностью не расправляется. Вследствие перитонеальных сращений смещаемость кишки ограничена. Длинник кратера туберкулезной язвы располагается обычно перпендикулярно продольной оси кишки, однако эти язвы редко бывают циркулярными.
Картина изменений при туберкулезе имеет много общего с неспецифическим язвенным колитом (НЯК), поэтому рентгенологически их не всегда возможно различить. Однако при ТК отмечаются сегментарные поражения со сменой пораженных и непораженных участков, а при НЯК процесс захватывает большие отрезки кишки и без резкой границы переходит к нормальным структурам.
На ранних стадиях язвенного поражения при ТК слепая и восходящая кишки спастически сокращаются, быстро изгоняя введенную бариевую взвесь (симптом Штирлина), что связано со спастическим дефектом наполнения пораженного туберкулезом илеоцекального отдела кишечника. Этот признак не является безусловно патогномоничным: невыявляемость симптома Штирлина не означает отсутствие туберкулеза, в то же время определяемость симптома в большинстве случаев соответствует наличию туберкулезного процесса.
Гипертрофическую форму ТК, сопровождающуюся утолщением стенки кишки, очень трудно отличить от терминального илеита (болезни Крона). Однако при туберкулезе толстая кишка вовлекается в процесс значительно больше, чем терминальный отдел подвздошной кишки. Кроме того, складки слизистой оболочки грубее и язвы более крупные, чем при терминальном илеите. В отличие от болезни Крона, стеноз илеоцекального перехода при ТК, как правило, не наблюдается. При ТК рентгенологическое исследование позволяет обнаружить парадоксальную задержку бария в слепой кишке при освобождении других отделов и выявить псевдополипозные разрастания. 
Данные УЗИ, КТ и магнитно-резонансной томографии, как правило, не имеют самостоятельного значения при ТК и могут учитываться в комплексе с результатами классического рентгенологического исследования и эндоскопии.
УЗИ позволяет выявить сегментарное поражение кишки, увеличенные регионарные лимфатические узлы и осумкованный асцит.
Эндоскопическая картина при ТК разнообразна, хотя изменения не являются специфичными. Могут наблюдаться язвы овальной или округлой формы, псевдополипы, сужение просвета, ригидность стенок кишки. Для распознавания ТК и проведения дифференциальной диагностики (с болезнью Крона, НЯК, опухолями кишечника, амебной дизентерией, аппендицитом) очень важны результаты гистологического исследования: при ТК наряду с саркоидоподобными гранулемами появляются очаги казеозного некроза. В ряде случаев в биопсийном материале обнаруживается картина неспецифического воспаления, а микобактерии и эпителиоидные гранулемы с клетками Пирогова-Лангханса, составляющие основу гистологических изменений при туберкулезе, обнаружить не удается. Это может быть обусловлено недостаточной глубиной биопсии или преимущественно подслизистой локализацией патологического процесса. В таких случаях диагноз ставят на основании совокупности клинических, лабораторных и инструментальных данных. При вероятном диагнозе ТК показано проведение пробной противотуберкулезной терапии (ex juvantibus), диагностической лапароскопии или лапаротомии. 
Туберкулезное поражение кишечника считается установленным при выявлении в ткани или биологических жидкостях микобактерий туберкулеза. Хотя современные методы культивирования микобактерий туберкулеза позволяют провести специфическую идентификацию выделенных микроорганизмов, однако этот процесс достаточно длительный. Время размножения микобактерий составляет 20-24 ч, а первичное выделение возбудителя из клинического материала требует от 4 до 8 нед.
Вторичный ТК характеризуется наличием первичного очага туберкулезного поражения легких или других органов. При обнаружении туберкулеза легких постановка диагноза ТК существенно облегчается. У таких пациентов туберкулиновые пробы, как правило, положительные.
Основные особенности клинического течения туберкулеза кишечной локализации:
• склонность к экссудативным процессам;
• вовлечение в процесс нескольких органов брюшной полости;
• сочетание с другими локализациями туберкулезного поражения;
• сочетание с неспецифическими заболеваниями (хроническими воспалительными заболеваниями органов брюшной полости, мочевыводящих путей и др.).
Этиологическая диагностика абдоминального туберкулеза является одним из труднейших разделов фтизиатрии. На материалах аутопсий неспециализированных стационаров показано, что даже в странах с высоким уровнем развития медицины более половины случаев туберкулеза этой локализации при жизни не распознаются.
Несвоевременная диагностика абдоминального туберкулеза, в том числе ТК, может быть обусловлена как субъективными, так и объективными факторами, в частности:
• недостаточной фтизиатрической настороженностью врачей общей лечебной сети;
• особенностями патоморфоза туберкулеза органов брюшной полости – увеличением числа больных с острым началом абдоминального туберкулеза;
• отсутствием микобактерий в кале, асцитической жидкости, в биоптате при исследованиях бактериоскопическим и бактериологическим методами; 
• неадекватной трактовкой полученных данных при эндоскопическом и гистологическом исследованиях, отсутствием исследований в динамике;
• наличием фоновых абдоминальных заболеваний;
• недостаточным учетом факторов риска возникновения абдоминального туберкулеза (употребление инфицированного M. bovis молока, контакт с больным активным туберкулезом).

Лечение и профилактика
Лечение больных ТК должно проводиться туберкулостатическими средствами в специализированных противотуберкулезных диспансерах. При развитии осложнений – кишечной непроходимости, кровотечений, перфорации кишки с развитием перитонита – проводится срочное оперативное вмешательство.
Прогноз при абдоминальном туберкулезе довольно серьезный, но при поражении толстой кишки возможна обширная резекция. 
Профилактическое лечение должны получать лица, находящиеся в бытовых контактах с больными активным туберкулезом, а также положительно реагирующие на туберкулин. Это относится и к лицам, регулярно получающим иммуносупрессивные, кортикостероидные препараты, а также пациентам, страдающим иммунодефицитами различного происхождения и контактирующим с больным активным туберкулезом. Предупреждает заболевание туберкулезом вакцинация бациллой Кальметта-Герена (BCG, БЦЖ), эффективность которой отмечена более чем в 80% случаев. В районах с высокой распространенностью туберкулеза вакцинацию необходимо проводить каждому человеку моложе 20 лет без предварительной постановки туберкулиновых проб.
В заключение следует отметить, что для своевременной диагностики абдоминального туберкулеза необходимо конструктивное взаимодействие врачей лечебного профиля, эндоскопистов, рентгенологов, морфологов и микробиологов.

Список литературы находится в редакции.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

01.04.2022 Акушерство/гінекологія Нові підходи у терапії передракових станів шийки матки

Частота раку шийки матки, незважаючи на наявність ефективних методів хірургічного лікування, залишається високою, адже оперативні втручання проводяться на досить пізніх стадіях, натомість як на етапі цервікальної інтраепітеліальної дисплазії легкого ступеня, як правило, застосовується очікувальна тактика. Тому сьогодні активно ведеться пошук нових підходів у терапії передракових станів шийки матки, які б дозволяли запобігти прогресуванню дисплазії та сприяли б регресу патологічних змін…

19.02.2022 Терапія та сімейна медицина Антибіотикотерапія при COVID-19: що, де, коли?

Наприкінці минулого року у форматі онлайн відбувся «Науковий семінар: актуальні питання пульмонології. COVID-19 – виклик сьогодення». Серед багатьох обговорюваних аспектів лікування пацієнтів із коронавірусною хворобою чимало уваги було приділено питанням антибіотикотерапії при COVID-19. Про показання до призначення антибактеріальних засобів хворим на COVID-19 розповіла завідувачка кафедри внутрішньої медицини № 1 ДЗ «Дніпровський державний медичний університет», кандидат медичних наук Олена Валеріївна Мироненко….

19.02.2022 Терапія та сімейна медицина Цефподоксим в амбулаторному лікуванні інфекцій нижніх дихальних шляхів: європейський досвід

Інфекція нижніх дихальних шляхів (ІНДШ) – ​гостре захворювання (триває протягом ≤21 дня) з основним симптомом – ​кашлем і щонайменше одним з інших симптомів з боку дихальних шляхів (відходження мокротиння, задишка, хрипи чи дискомфорт / біль у грудях), що не має альтернативних пояснень (наприклад, астми/синуситу). ІНДШ включає різні захворювання, як-от гострий бронхіт (ГБ), грип, позалікарняна пневмонія (ПЛП), загострення хронічного обструктивного захворювання легень (ХОЗЛ) і бронхоектатичної хвороби (БЕХ)….

18.02.2022 Гастроентерологія Роль сучасних пробіотиків у лікуванні гострої діареї

Щороку в світі реєструються близько 1,5 млрд випадків гострої діареї, яка є причиною загибелі >2 млн людей, причому в структурі летальності від діареї переважають діти перших 5 років життя. Високий рівень захворюваності та смертності, надзвичайне різноманіття етіологічних збудників гострої діареї значно ускладнюють обрання тактики дії та підбір адекватного лікування в умовах первинної медичної практики….

Туберкулез

Туберкулез – хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. При поражении туберкулезными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания, кроме того, встречается туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, периферических лимфоузлов. Диагностика туберкулеза состоит в проведении туберкулиновой пробы, рентгенологического исследования легких, выявлении микобактерий туберкулеза в мокроте, смывах с бронхов, отделяемом кожных элементов, дополнительном инструментальном обследовании пораженных туберкулезом органов. Лечение туберкулеза представляет собой комплексную и длительную системную антибиотикотерапию. По показаниям проводится хирургическое лечение.

Классификация туберкулеза

Туберкулез различают на первичный и вторичный. Первичный в свою очередь может быть долокальным (туберкулезная интоксикация у детей и подростков) и локализованным (первичный туберкулезный комплекс, представляющий собой очаг в месте проникновения инфекции, и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов).

Вторичный туберкулез различается по локализации на легочные и нелегочные формы. Легочный туберкулез в зависимости от распространенности и степени поражения бывает милиарный, диссеминированный, очаговый, инфильтративный, кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический. Также выделяют казеозную пневмонию и туберкулему. В качестве отдельных форм выделен туберкулезный плеврит, эмпиема плевры и саркоидоз.

Вне легких встречается туберкулез головного и спинного мозга и мозговых оболочек, туберкулез кишечника, брюшины, мезентериальных лимфоузлов, костей, суставов, почек, половых органов, молочных желез, кожи и подкожной клетчатки, глаз. Иногда отмечается поражение других органов. В развитии туберкулеза выделяют фазы инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания и обызвествления. В отношении выделения бактерий различают открытую форму (с выделением бактерий, МБТ-положительную) и закрытую (без выделения, МБТ-отрицательную).

 

Симптомы туберкулеза

 

В силу многочисленности клинических форм, туберкулез может проявляться самыми разнообразными симптомокомплексами. Течение заболевания хроническое, обычно начинается постепенно (долгое время может протекать бессимптомно). Со временем, проявляются симптомы общей интоксикации – гипертермия, тахикардия, слабость, снижение работоспособности, потеря аппетита и похудание, потливость. При прогрессировании инфекции и ее распространении по организму интоксикация может быть довольно интенсивной. Больные значительно теряют в массе тела, черты лица заостряются, появляется болезненный румянец. Температура тела не поднимается выше субфебрильных цифр, но держится продолжительное время. Лихорадка возникает только в случае массивного поражения.

  • Туберкулез легких, как правило, сопровождается кашлем (первоначально сухим), обостряющимся ночью и с утра. Существование упорного кашля на протяжении более чем трех недель является тревожным симптомом, и следует в таких случаях обязательно обращаться к врачу. При прогрессировании заболевания может появляться кровохарканье. Туберкулез легких может осложниться опасным для жизни состоянием – легочным кровотечением.

Туберкулез других органов и систем случается намного реже и выявляется, как правило, после исключения других патологий.

  • Туберкулез мозговых оболочек и головного мозга. Развивается постепенно на протяжении 1-2 недель, чаще всего у детей и лиц с иммунодефицитом, у больных сахарным диабетом. Первоначально, помимо симптомов интоксикации, появляются расстройства сна, и головные боли, со второй недели заболевания присоединяется рвота, головная боль становится интенсивной и упорной. К концу первой недели отмечается менингеальная симптоматика (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского), неврологические расстройства.
  • Туберкулез органов пищеварительного тракта характеризуется сочетанием общей интоксикации с нарушением стула (запоры, чередующиеся с поносами), симптоматикой диспепсии, болью в животе, иногда кровянистыми примесями в кале. Туберкулез кишечника может способствовать развитию непроходимости.
  • Туберкулез костей, суставов и позвоночника. При туберкулезе суставов отмечается симптоматика артритов (боль в пораженных суставах, ограничение в подвижности), При поражении костей отмечается их болезненность, склонность к переломам.
  • Туберкулез органов мочеполовой системы. При локализации очага инфекции в почках больные отмечают симптоматику нефрита, боль в спине, возможно появление крови в моче. Довольно редко может развиваться туберкулез мочевыводящих путей, в этом случае проявлениями будет дизурия (нарушение процесса мочеиспускания), болезненность при мочеиспускании. Туберкулез половых органов (генитальный туберкулез) может быть причиной бесплодия.
  • Туберкулез кожи характеризуется появлением плотных узелков под кожей, при прогрессировании увеличивающихся и вскрывающихся на кожу с выделением белых творожистых масс.

Осложнения туберкулеза

 

Туберкулез легких может осложняться кровохарканьем и легочным кровотечением, ателектазом, пневмотораксом и сердечно-легочной недостаточностью. Кроме того, туберкулез может способствовать возникновению свищей (бронхиальных и торакальных, иной локализации при внелегочных формах), амилоидоза органов, почечной недостаточности.

Диагностика туберкулеза

 

Поскольку зачастую туберкулез первое время протекает бессимптомно, значительную роль в его диагностике играют профилактические обследования. Взрослым ежегодно необходимо произвести флюорографию органов грудной клетки, детям – пробу Манту (методика туберкулино-диагностики, выявляющая степень инфицированности организма туберкулезной палочкой и реактивности тканей). Основным методом диагностики туберкулеза является рентгенография легких. При этом можно обнаружить очаги инфекции, как в легких, так и в других органах и тканях.

Для определения возбудителя производят посев мокроты, промывных вод бронхов и желудка, отделяемого из кожных образований. При невозможности высеять бактерию из биологических материалов, можно говорить о МКБ-отрицательной форме. Данные лабораторных анализов неспецифичны и указывает на воспаление, интоксикацию, иногда (протеинурия, кровь в кале) могут говорить о локализации очага. Однако всестороннее исследование состояния организма при туберкулезе имеет значение при выборе тактики лечения.

В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят КТ легких, иммунологические пробы, бронхоскопию с биопсией, биопсию лимфатических узлов. При подозрении на внелегочную форму туберкулеза нередко прибегают к более углубленной, чем Манту, туберкулиновой диагностике – пробе Коха. Диагностику туберкулезного менингита или энцефалита нередко проводят неврологи. Пациента обследуют при помощи реоэнцефалографии, ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга. Для выделения возбудителя из ликвора производят люмбальную пункцию.

При развитии туберкулеза органов пищеварения необходима консультация гастроэнтеролога, УЗИ органов брюшной полости, копрограмма. Туберкулез опорно-двигательной системы требует проведения соответствующих рентгенологических исследований, КТ позвоночника, артроскопии пораженного сустава. К дополнительным методам обследования при туберкулезе мочеполовой системы относится УЗИ почек и мочевого пузыря. Пациенты с подозрением на туберкулез кожи нуждаются в консультации дерматолога.

Прогноз при туберкулезе

 

В настоящее время в большинстве случаев при своевременном выявлении и соблюдении необходимых лечебных мер прогноз благоприятный – происходит заживление туберкулезных очагов и стихание клинических признаков, что можно считать клиническим выздоровлением. После лечения в месте локализации очагов могут оставаться рубцы, участки фиброза, инкапсулированные очаги, содержащие бактерии в дремлющем состоянии. При ухудшении состояния организма возможно рецидивирование заболевания, поэтому больные после клинического излечения находятся на диспансерном учете у фтизиатра и подвергаются регулярному обследованию. После перенесения и излечения туберкулеза туберкулиновая проба остается положительной.

В случае отсутствия лечения или несоблюдения рекомендаций смертность от туберкулеза достигает 50% случаев. Кроме того, прогноз ухудшается у лиц пожилого возраста, ВИЧ-инфицированных и людей, страдающих сахарным диабетом.

 

Профилактика туберкулеза

 

Профилактические меры, проводимые специализированными противотуберкулезными лечебными учреждениями вместе с заведениями общего лечебного профиля, включают профилактические осмотры граждан (обязательная ежегодная флюорография), выявление больных, страдающих открытыми формами туберкулеза, их изолирование, обследование контактных лиц, специфическую профилактику туберкулеза.

Специфическая профилактика (вакцинация) направлена на формирование противотуберкулезного иммунитета, включает введение вакцины БЦЖ или профилактических химических средств. У лиц, вакцинированных БЦЖ, туберкулез протекает в более легких, доброкачественных формах, проще поддается лечению. Иммунитет обычно формируется через 2 месяца после вакцинации и стухает через 5-7 лет. Меры химиопрофилактики применяются среди лиц с повышенным риском заражения: лицам, контактировавшим с больными туберкулезом с отрицательной туберкулиновой пробой (первичная химиопрофилактика) и инфицированным лицам (вторичная).

Туберкулез кишечника – причины, симптомы, диагностика и лечение

Туберкулез кишечника – хроническое инфекционное заболевание, вызванное микобактериями; характеризующееся формированием в кишечной стенке специфических гранулем с дальнейшим расплавлением очага, образованием полости и фиброзированием при санации. Клиническая картина характеризуется отсутствием специфических симптомов; типичен болевой синдром, диспепсические явления, интоксикация. Для диагностики проводится рентгенологическое исследование кишечника, эндоскопия с биопсией, туберкулиновые пробы, УЗИ органов брюшной полости, КТ. Терапия включает использование туберкулостатических препаратов, при наличии осложнений – лечение хирургическое.

Общие сведения

Туберкулез кишечника – относительно редкий вид внелегочной локализации туберкулеза. В настоящее время распространенность данной патологии составляет около 45 случаев на 100 тысяч населения. Несмотря на достижения современной фтизиатрии, рост заболеваемости как легочным, так и абдоминальным туберкулезом продолжается. Актуальность проблемы заключается и в том, что отсутствуют методики скринингового обследования и ранние клинические симптомы туберкулеза кишечника. Малосимптомность данной формы, ее протекание под маской других заболеваний приводит к неуклонному росту выявления уже запущенных форм. Изучением туберкулеза кишечника занимаются специалисты в области гастроэнтерологии, фтизиатрии, хирургии.

Туберкулез кишечника

Причины

Причиной развития данной патологии является попадание микобактерий туберкулеза непосредственно в слизистую оболочку кишечника. В зависимости от пути проникновения микроорганизмов выделяют первичный и вторичный туберкулез кишечника. Крайне редко регистрируется первый тип, который характеризуется формированием первичного очага специфического воспаления в слизистой как результата попадания микроорганизмов в ЖКТ извне (например, при употреблении инфицированного молока).

Реализация инфицирования при вторичном туберкулезе кишечника возможна тремя путями: гематогенным, лимфогенным и деглютационным. Деглютационный механизм инфицирования заключается в заглатывании содержащей большое количество бактерий мокроты при наличии легочного туберкулеза с очагами распада. Ранее данный путь развития патологии считался основным, и туберкулез кишечника рассматривался как завершающий этап общего заболевания. В настоящее время важная роль в формировании туберкулеза кишечника отводится гематогенному и лимфогенному путям (очаги поражения в кишечнике диагностируются у пациентов с туберкулезом мочеполовой, костно-суставной систем).

Для формирования очага специфического туберкулезного воспаления в кишечнике недостаточно только попадания микроорганизмов. Патология развивается при нарушении местной и общей сопротивляемости (риск повышается при неспецифических заболеваниях слизистой желудочно-кишечного тракта, воспалительно-дегенеративных изменениях нервного аппарата стенки кишечника).

Симптомы туберкулеза кишечника

Особенностью клинической картины туберкулеза кишечника является отсутствие специфических симптомов. Возможно и бессимптомное течение, когда диагноз устанавливается по результатам аутопсии. Первые признаки патологии могут проявляться спустя длительное время после инфицирования (от года до 10-15 лет). Симптоматика определяется стадией процесса, распространенностью и локализацией поражения.

На первом этапе развития заболевания под эпителием слизистой оболочки формируются гранулемы. В этот период клиническая картина характеризуется болями в животе слабой интенсивности, не имеющими четкой локализации. Возможны диспепсические явления: тошнота, нарушения стула (запоры, сменяющиеся поносами). Дальнейшее развитие патологического процесса сопровождается казеозным распадом очагов; болевой синдром становится более выраженным, боль постоянная, чаще всего локализуется в правой подвздошной области (туберкулез кишечника в большинстве случаев поражает илеоцекальную область), не связана с приемом пищи.

Присоединяются признаки интоксикации: пациент отмечает выраженную общую слабость, недомогание, температура повышается до субфебрильных цифр, снижается вес. Клиническая картина туберкулеза кишечника характеризуется сменой фаз обострения и затихания: периодически возникают эпизоды гипертермии, усиления диспепсических явлений.

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения и прогрессировании специфического процесса возможна перфорация пораженного участка кишечника, развитие ограниченного или разлитого перитонита. При поражении червеобразного отростка возникает симптоматика острого аппендицита. При прорыве очага в полость кишечника отмечается обильная диарея с примесью крови, не поддающаяся противовоспалительному и антидиарейному лечению. Если в патологический процесс вовлекаются мезентериальные лимфоузлы, пациент отмечает появление постоянных интенсивных тупых болей в области пупка, которые усиливаются при смене положения тела, физической нагрузке. Симптомы интоксикации нарастают.

Диагностика

В выявлении данной патологии важную роль играет настороженность специалистов в отношении туберкулеза кишечника, детальное обследование пациентов с неопределенной симптоматикой поражения кишечника, болями в правой подвздошной области. Консультация гастроэнтеролога позволяет предположить наличие специфического воспаления. В начале заболевания диагностика затруднительна, поскольку нет специфических исследований, позволяющих верифицировать туберкулез кишечника. В то же время, скудность симптоматики приводит к тому, что пациенты обращаются уже на поздних этапах, когда имеет место казеозный некроз.

  1. Лабораторные исследования. В клинических анализах крови определяется лейкоцитоз в нейтрофильным сдвигом, эозинофилия, лимфопения, ускорение СОЭ. Выявляется диспротеинемия. Копрологическое исследование дает возможность только установить тип нарушения пищеварения, микобактерии в кале крайне редко выявляются.
  2. Туберкулиновые пробы. Реакция Манту в диагностике туберкулеза кишечника имеет определенное значение, однако она положительна менее чем в половине случаев. Большей специфичностью обладают иммуноферментные тесты крови – квантифероновый и Т-Спот.ТБ.
  3. Рентгенологическое исследование. Выявление на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости кальцинированных лимфоузлов свидетельствует о специфическом мезадените. Рентгенография кишечника с контрастированием дает информацию о локализации, распространенности и типе поражения. При язвенных дефектах определяется симптом «ниши»; при гипертрофическом типе воспаления выявляется бугристый инфильтрат; пораженный отдел кишки имеет неровные контуры, деформирован, складки утолщены, сглажены; визуализируются изъязвления и сужения подвздошной кишки. При раздувании газом кишка ригидна, ее подвижность ограничена перитонеальными сращениями. Отличием рентгенологической картины туберкулеза кишечника от таковой при неспецифическом язвенном колите является чередование пораженных участков кишечника со здоровыми.
  4. Эндоскопическое исследование кишечника. При проведении колоноскопии выявляются различные изменения: язвы неправильной формы, ригидность стенок, сужение просвета кишки, псевдополипы. Для верификации диагноза проводится эндоскопическая биопсия с гистологическим исследованием ткани. Однако и этот метод исследования не всегда информативен: при подслизистой локализации процесса или недостаточно глубокой биопсии возможна лишь картина неспецифического воспаления в биоптате. В ряде случаев проводится диагностическая лапароскопия.

Для уточнения диагноза и локализации процесса могут проводиться КТ, УЗИ органов брюшной полости, но данные методы самостоятельного значения не имеют. Дифференциальная диагностика туберкулеза кишечника проводится с неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, аппендицитом, злокачественными новообразованиями, амилоидозом кишечника.

Лечение туберкулеза кишечника

Лечение пациентов с верифицированным туберкулезом кишечника проводится в специализированных отделениях противотуберкулезных диспансеров. Применяются препараты: изониазид, рифампицин, ПАСК, фтивазид. В связи с распространенностью устойчивых форм микобактерий целесообразно одновременное назначение двух препаратов. При отсутствии эффективности назначаются препараты второго ряда: циклосерин, этамбутол, этионамид. Лечение туберкулостатическими препаратами проводится в течение полутора-двух лет до полного исчезновения клинической симптоматики.

Лечение туберкулеза кишечника также включает диетотерапию. Назначается питание с достаточным количеством белков, углеводов, жиров, высокой питательной ценностью. Дополнительно проводится витаминотерапия. При развитии осложнений (перфорация кишечника, кровотечение, формирование свищей, кишечная непроходимость, перитонит) проводится хирургическое лечение.

Прогноз и профилактика

Прогноз при данном заболевании неблагоприятный. Это связано с преимущественным выявлением запущенных форм туберкулеза кишечника, высоким процентом пациентов, которые самостоятельно прекращают лечение в связи с побочными эффектами или недисциплинированностью, большим количеством осложнений, в том числе сужений просвета кишечника с непроходимостью, наличием устойчивости микобактерий к химиопрепаратам. Более благоприятный прогноз при поражении толстого отдела кишечника, поскольку возможно выполнение обширной резекции.

Специфическая профилактика туберкулеза, в том числе и абдоминальной локализации, заключается в вакцинировании BCG (эффективность достигает 80%). Под наблюдением фтизиатров должны находиться лица, имеющие иммунодефицит или получающие иммуносупрессивную терапию. Специфическая химиопрофилактика (пероральный прием изониазида в течение года) назначается людям, имеющим контакт с больным открытой формой туберкулеза, а также с положительным результатом туберкулиновых проб.

ТУБЕРКУЛЕЗ КИШЕЧНИКА ᐉ Симптомы • Лечение • Причины • Признаки • Лекарства в Аптеке Низких Цен (АНЦ)

Туберкулез кишечника вызывается туберкулезными микобактериями. Патология сопровождается образованием гранулем в кишечной стенке, которые при прогрессировании заболевания расплавляются с образованием полостей, могут приводить к перфорации стенок кишечника и перитониту.

Туберкулез кишечника проявляется в форме нарушений пищеварения, болей и интоксикации. Заболевание опасно тем, что у него отсутствуют специфические симптомы, и поэтому его диагностирование затруднено на начальных стадиях развития патологии. Это может становиться причиной развития серьезных осложнений, которые могут потребовать хирургического вмешательства.

Причины развития туберкулеза кишечника

Попадание бактерий в стенки кишечника может происходить двумя путями:

  • При первичном туберкулезе кишечника микобактерии могут попасть в стенки кишечника через ротовую полость. Чаще всего это происходит при употреблении пищи, зараженной возбудителями туберкулеза.
  • При вторичном туберкулезе инфицирование туберкулезными микобактериями стенок кишечника происходит из возникших ранее в организме источников туберкулезного воспаления (при туберкулезе легкихи туберкулезе костей). При этом микобактерии в стенки кишечника могут попасть с током крови, лимфы, либо при проглатывании мокроты, в которой содержатся туберкулезные бактерии.

Попадание туберкулезных бактерий на стенки кишечника не всегда приводит к развитию туберкулеза кишечника. Существует ряд факторов, которые могут способствовать развитию патологии, например, снижение местного иммунитета и заболевания слизистой кишечника.

Симптомы туберкулеза кишечника

Заболевание может протекать бессимптомно и давать первую симптоматику через 10-15 лет. И даже когда появляются симптомы, они обычно общие, характерные для многих болезней так при туберкулезе кишечника часто наблюдаются:

  • Боли в животе (сначала слабые без четкой локализации, потом более сильные, постоянные), не связанные с приемом пищи,
  • Тошнота,
  • Запоры, чередующиеся с поносами,
  • Субфебрильная температура,
  • Потеря веса.

Часто болезнь протекает с периодами обострения и затихания. При длительном прогрессировании кишечник в месте поражения возможно возникновение перфораций, в результате чего развивается перитонит, могут появляться свищи, возникать кровотечения, развиваться непроходимость кишечника.

Диагностика туберкулеза кишечника

Для того, чтобы диагностировать туберкулез кишечника, проводится обследование, включающее:

  • Лабораторные анализы крови,
  • Туберкулиновые пробы (квантифероновый тест),
  • Рентген брюшной полости, КТ брюшной полости,
  • Колоноскопию с биопсией.

Важно не спутать туберкулез кишечника с болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, раком кишечника. Различные методы диагностики, дополняя друг друга, помогут выявить, какое конкретно заболевание кишечника присутствует и поставить точный диагноз.

Лечение туберкулеза кишечника

Лечение туберкулеза кишечника предполагает использование препаратов, применяемых в качестве противотуберкулезной терапии других органов. Лечение включает применение несколько лекарственных средств одновременно. Терапия проводится длительными курсами (1-2 года). Лечение обычно осуществляется в специальных туберкулезных диспансерах.

Также при туберкулезе кишечника важно обращать внимание на питание, рекомендуется усиленная сбалансированная диета, богатая необходимыми нутриентами и витаминами. Могут назначаться дополнительно витаминные препараты.

При перфорации кишечника, кровотечениях, развитии перитонита, непроходимости кишечника требуется срочная операция.

Туберкулез кишечника: причины, симптомы, диагностика и лечение

С древних времен человечество боролось с туберкулезом кишечника. Это серьезное и опасное заболевание, которое, если его не лечить, может привести к смерти. Каждый должен знать, каковы признаки этого заболевания. Итак, что же такое туберкулез кишечника? Какие симптомы характерны для него?

Сущность туберкулеза кишечника

Туберкулез — болезнь, которая известна всем мужчинам. Под этим термином специалисты понимают хроническое инфекционное заболевание. Многие считают, что это заболевание связано только с поражением дыхательной системы. На самом деле это не так. Существуют разновидности внелегочных заболеваний. Один из них — туберкулез кишечника. Существует заболевание, называемое так из-за микобактерий. Одним из источников инфекции являются пациенты, не соблюдающие правила личной гигиены.

Эти люди выделяют Mycobacterium tuberculosis (MBT) и заражают несколько человек в год. К источникам инфекции относится и домашний скот. Микобактерия туберкулеза очень устойчива к воздействию факторов окружающей среды. Под воздействием различных микроорганизмов они могут превращаться в разветвленные фильтрующие структуры из ультрамелких или гигантских частиц. При благоприятных условиях МАСЛО приобретает типичную форму.

Формы туберкулеза кишечника

Заболевания по названию делятся на первичные и вторичные. Туберкулез передается как через кишечник, вот почему? Ответ на этот вопрос дан. Таким образом, первичный туберкулез возникает по нескольким причинам:

  • Из-за использования некипяченого молока от туберкулезных коров.
  • При гематогенном распространении Mycobacterium tuberculosis из первичной мишени в легких, лимфатических узлах.
  • Через употребление пищи из посуды, зараженной Mycobacterium tuberculosis, или сосуда, принадлежащего людям, страдающим этим заболеванием.

Вторичная форма заболевания возникает у людей с поражением легких в результате заглатывания мокроты и слюны. Микобактерии туберкулеза таким образом достигают кишечника и инфицируют его стенку (в основном они поражают подвздошную кишку). Это приводит к образованию свищей и язв. Опасно, если вас окружает кишечный туберкулез? легочной формы. Статистика показывает, что заболевание обычно является вторичным процессом, возникающим при продвижении легочного модуля. Гораздо реже туберкулез кишечника является первичным, развиваясь вследствие пищевой инфекции.

симптомы

При туберкулезе кишечника люди комментируют следующие подозрительные признаки:

  1. Симптомы интоксикации. Вследствие заболевания пропадает аппетит, масса тела начинает снижаться. Пациенты жалуются на ночную потливость, лихорадку. У женщин может отсутствовать менструация.
  2. Кишечные симптомы. В начале заболевания у некоторых людей наблюдаются запоры. За этим обычно следует длительная изнурительная диарея. Пациенты, обращающиеся к специалистам, также жалуются на боли в животе.
  3. Доступность обучения. При пальпации живота может пальпироваться малоболезненная опухоль.

При деструктивно-язвенном поражении кишечника возникают симптомы раздражения брюшины. Пациенты с лихорадкой. В фекалиях видна кровь или ее компоненты (эритроциты, лейкоциты), которые специалисты по исследованию находят с помощью микроскопа. Для деструктивно-язвенного процесса могут быть характерны осложнения. Часто возникает кровотечение, кишечная непроходимость, нарушение целостности его стенки.

Диагностика туберкулеза

Диагноз «туберкулез кишечника» может быть поставлен специалистами после тщательного обследования. Он включает в себя:

  • туберкулин;
  • Рентген;
  • колоноскопия;
  • Непрозрачный раскол;
  • лапароскопия и биопсия

достаточно информативными методами являются компьютерная томография и лапароскопия. При применении этих методов диагностики специалисты часто обнаруживают у больных кальцифицированные брыжеечные лимфатические узлы, бугорки. Информативное и рентгеновское обследование. Благодаря ему специалисты выявляют признаки туберкулеза кишечника (например, задержка бария в прямой кишке при выходе других подопечных).

Квантифероновый тест — современный лабораторный метод выявления инфекции. При постановке диагноза туберкулеза следует также учитывать. Таким образом, суть теста заключается в исследовании крови пациента. Он берется утром натощак из вены и помещается в специальный набор, состоящий из трех пробирок. После забора крови специалисты проводят исследования. Квантифероновый тест может дать положительный, отрицательный и эквивокальный результат:

  1. Положительный результат указывает на заражение Офисом.
  2. Отрицательный результат указывает на здоровых людей. Однако следует отметить, что это не обязательно для исключения инфекции Mycobacterium tuberculosis. Результат может быть ложноотрицательным. Это происходит в ранние периоды инфекции, вследствие иммунодефицитных состояний.
  3. сомнительный результат возможен при индивидуальных особенностях иммунитета, а также при нарушении преаналитических требований. Для получения дополнительной информации врачи принимают решение о заборе новой крови или назначении дальнейших обследований.

Дифференциальная диагностика

Эти признаки, выявленные экспертами при обследовании людей с подозрением на туберкулез кишечника, могут быть характерны и для других воспалительных заболеваний. Во многом распространенным расстройством называют язвенный колит, болезнь Крона, амебную дизентерию, опухоли кишечника. Для постановки правильного диагноза необходима дифференциальная диагностика:

  1. Чтобы убедиться в отсутствии амебной дизентерии и опухолей, необходимо провести гистологическое исследование.
  2. При эндоскопической биопсии можно обнаружить саркоидоподобные гранулемы, состоящие из лимфоцитов, которые находятся в центре крупных клеток типа Пирогова-Лангханса. Эти структуры характерны для туберкулеза кишечника и болезни Крона. Отличить заболевание друг от друга можно по казеозному некрозу. Они встречаются только с гранулемами при туберкулезе кишечника.

Лечение заболевания

При диагнозе «туберкулез кишечника» лечение начинается в специализированных больницах. Его цель — поддерживаемое заживление очагов инфекции, устранение симптомов. Лечение туберкулеза довольно длительное. Восстановление происходит в среднем в течение одного года. В некоторых случаях для восстановления требуется гораздо больше времени.

При туберкулезе кишечника необходимо завершить лечение. Его основной компонент — химиотерапия. Выбранные врачами конкретные составы определяют дозу комбинации. В начале интенсивной химиотерапии. Ингибирует размножение микобактерий, уменьшает их количество. С Следует отметить в отношении схем лечения, которые могут использоваться каждый день:

  • «INH» и «Рифампицин»;
  • «INH» и «этамбутол

Первая комбинация препаратов назначается на срок от 9 до 12 месяцев, а вторая — до 18. Такое длительное лечение необходимо в связи с тем, что микобактерии размножаются медленно и могут долгое время оставаться неактивными.

Если у него выявлена диагностика туберкулеза кишечника, ему не обязательно будет назначено консервативное лечение. Он не всегда может дать ожидаемый результат. Иногда врачи назначают хирургическое вмешательство. Он показывает развитие осложнений. Например, операция может быть назначена при большом количестве жидкости в брюшной полости. Хирургия требует механической кишечной непроходимости. Его причинами могут быть остающиеся после заживления рубцы и спайки между кишечными петлями.

Проблемы, связанные с лечением

Основной проблемой при лечении туберкулеза кишечника является отсутствие дисциплины у пациента. Многие пациенты не следуют рекомендациям специалистов и прекращают прием туберкулостатических препаратов. Из-за преждевременного прекращения химиотерапии процесс усиливается. Другая проблема заключается в том, что после приема рецептурных препаратов могут появиться побочные эффекты. Серьезными последствиями токсического действия наркотиков являются:

  1. Гепатит — воспалительное заболевание печени.
  2. Тромбоцитопения — состояние, которому присуще снижение количества тромбоцитов.
  3. Неврит — воспалительное заболевание нервов.
  4. Почечная недостаточность — патологическое состояние, характеризующееся нарушением функции почек.

Побочные эффекты проявляются не слишком часто. Они поражают 3-5% людей, получающих «рифампицин» и «INH», и 1-2% пациентов, получающих «изониазид» и «этамбутол». Если побочные эффекты меняют график лечения.

последствия кишечного туберкулеза

Прогноз заболевания зависит от того, насколько своевременно специалисты диагностируют болезнь и от назначенной терапии. В запущенных случаях и при деструктивных поражениях тонкой кишки прогноз неблагоприятный из-за рецидива кишечной непроходимости и мальабсорбции питательных веществ. Менее пессимистичные прогнозы даются при поражениях толстой кишки.

профилактика заболеваний

В целях профилактики туберкулеза кишечника проводится профилактическая терапия. Для того чтобы определить, нужен ли он конкретному человеку, сделайте предварительное заявление о проведении туберкулиновой пробы. Если результат положительный, назначается профилактическое лечение. Это химиопрофилактика «изониазидом» в течение 1 года. Профилактика проводится не только при положительной туберкулиновой пробе, чтобы избежать такого заболевания, как туберкулез кишечника. Основания для его назначения могут быть следующими:

  • Люди часто контактируют с лицами, больными активным туберкулезом.
  • Пациент принимает кортикостероиды и иммунодепрессанты.
  • Человек страдает от иммунодефицитов различного происхождения.

В заключение следует отметить, что при появлении подозрительных симптомов, характерных для туберкулеза кишечника, необходимо немедленно обратиться в клинику за медицинской помощью. Если специалист заподозрит вызванное заболевание, пациента направят в специализированные противотуберкулезные учреждения.

2.3. Туберкулез других органов и систем / КонсультантПлюс

2.3. Туберкулез других органов и систем

2.3.1. Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы

Туберкулезный менингит (туберкулез мозговых оболочек головного мозга, туберкулез мозговых оболочек спинного мозга, туберкулезный лептоменингит). Развитие процесса чаще связывают с гематогенным распространением микобактерий туберкулеза или с прорывом казеозного очага мозга в субарахноидальное пространство.

Процесс развивается преимущественно на основании мозга, распространяясь по ходу сосудов и борозд больших полушарий. Характерны нарушения микроциркуляции крови и лимфы, повышенное внутричерепное давление, гидроцефалия, отек, инфаркты мозга. Клиническая картина складывается из общих явлений (раздражительность, утомляемость, угнетение активности, головные боли и др.) и неврологических признаков: менингиальных симптомов, а также локальных неврологических симптомов, вплоть до децеребрационной ригидности. Распространение инфекции на оболочки спинного мозга приводит к развитию спинального арахноидита с характерными неврологическими нарушениями.

Туберкулема мозга, туберкулема мозговых оболочек – осумкованный очаг творожистого некроза в субкортикальных отделах ткани головного мозга или в мозговых оболочках. Клинически она проявляется повышением внутричерепного давления и локальными неврологическими нарушениями.

2.3.2. Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов

Туберкулез кишечника. Чаще локализуется в илеоцекальной области, характеризуется бугорковыми высыпаниями на слизистой кишки. Инфильтративно-язвенный процесс характеризуется слиянием бугорков с образованием язв. Распространение процесса идет как по протяженности, так и в глубину, с казеозно-некротическим и язвенным поражением всех слоев стенки кишки. Клинически характеризуется интоксикацией, болями, локализующимися в области поражения кишки, диспепсией, признаками ограниченного перитонита, кишечным кровотечением, непроходимостью кишки. Наиболее тяжелым осложнением является перфорация язвы кишки с развитием разлитого перитонита.

Туберкулез брюшины. Заболевание выраженной гематогенной природы, реже – осложнение локальных форм лимфаденита, туберкулеза других органов брюшной полости и таза. В начальном периоде образуются бугорковые высыпания на брюшине. Клинические симптомы не выражены, отсутствует интоксикация. В дальнейшем при появлении экссудата – явления интоксикации, диспепсия, потеря массы тела.

Туберкулез брыжеечных лимфатических узлов. В инфильтративной фазе характеризуется воспалительной инфильтрацией в мезентериальных лимфатических узлах без выраженных перифокальных явлений и симптомов интоксикации; в казеозно-некротической фазе – увеличением лимфатических узлов, перифокальной реакцией, вовлечением в процесс брюшины.

2.3.3. Туберкулез костей и суставов

Туберкулез костей и суставов, позвоночного столба. Первично спондилит характеризуется поражением тела позвонка без распространения туберкулезного процесса за его пределы; проявляется неопределенными болезненными ощущениями; рентгенологически при томографическом исследовании выявляют очаг деструкции в теле позвонка. Прогрессирование спондилита приводит к распространению туберкулезного процесса за пределы тела позвонка. Рентгенологически выявляется сужение межпозвоночного пространства, деструкция тел прилежащих позвонков, искривление позвоночного столба, появление абсцессов. Клинически процесс характеризуется постоянными болями в позвоночнике, ограничением подвижности, образованием свищей, спинномозговыми расстройствами.

Туберкулез костей и суставов конечностей. Первично околосуставной остит характеризуется формированием очага специфического воспаления в метафизе, реже – в эпифизе трубчатой кости с нарушением функции сустава и выпотом в нем (реактивным синовиитом). При определенных метафизарных локализациях остита возможно распространение процесса на внесуставную поверхность кости с поражением прилежащих мягких тканей, образованием натечных абсцессов и свищей. Рентгенологически определяется наличие пристеночного очага деструкции, нередко с кортикальным секвестром, или краевой деструкции с маловыраженной периостальной реакцией. В разгар туберкулезного артрита воспалительные и деструктивные явления в суставе вызывают сильные боли, ограничение движений с образованием контрактур, развиваются абсцессы и свищи. Рентгенологически определяется выраженный остеопороз, сужение суставной щели, нечеткость, неровность контуров суставных поверхностей, более глубокая деструкция суставных концов костей. Хронический деструктивный артрит – тяжелое поражение сустава с субтотальным или тотальным разрушением суставных поверхностей, грубой деформацией, контрактурой. Метатуберкулезный артроз является заключительным этапом болезни, переход в неактивную фазу с преобладанием изменений дегенеративного характера.

Туберкулез плоских костей и суставов таза и грудной клетки. При первичном поражении плоских костей таза и грудной клетки процесс возникает обычно в губчатом веществе кости и развивается по типу туберкулезного остита с образованием секвестров и свищей. Туберкулез ребра и ключицы проявляется вначале характерным вздутием кости.

Туберкулез костей и суставов черепа и лица. Чаще поражается лобная, теменная, скуловая кости и верхняя челюсть. При туберкулезе костей черепа наблюдается ограниченная и разлитая формы деструкции с преимущественным поражением внутренней пластинки.

Туберкулезно-аллергические синовииты и артриты являются результатом параспецифических аллергических поражений синовиальной оболочки сустава; проявляются выпотом в суставах, нарушением функции, характеризуются упорным волнообразным течением с ремиссиями и обострениями, часто сезонного характера. В детском возрасте они могут быть проявлением первичного инфицирования туберкулезом.

2.3.4. Туберкулез мочевых, половых органов

Туберкулез почек. Начальная стадия заболевания связана с гематогенным распространением инфекции из активных очагов туберкулеза других органов. Развитие специфического процесса проходит все этапы морфологической эволюции – от специфических очагов с преимущественной локализацией в корковом веществе до полного разрушения почки и мочевыводящих путей. Кавернозный туберкулез почки характеризуется прорывом и опорожнением через почечную лоханку творожистого некроза с образованием полости, стенки которой имеют типичное строение туберкулезной каверны. Протекающие параллельно деструктивные и фиброзно-склеротические процессы способствуют распространению процесса с прогрессирующим разрушением паренхимы и полостной системы почек (поликаверноз, рубцовые стенозы и пр.) с переходом в фиброзно-кавернозный туберкулез. Заключительной стадией прогрессирующего туберкулеза почки является тотальное поражение с формированием пионефроза и ряда местных и общесистемных осложнений.

Туберкулез мочевыводящих путей. Как правило, эта форма туберкулеза является сопутствующей или осложнением активного туберкулеза почки. Характер процесса определяется распространенностью, глубиной и степенью поражения стенок мочевыводящих путей: от очагового воспаления на слизистой и в подслизистом слое на начальном этапе до глубокого язвенно-некротического деструктивного поражения с исходом в фиброз, рубцовые деформации и стриктуры.

Туберкулез мужских половых органов. Заболевание имеет двойственную патогенетическую природу: как частная форма гематогенно-диссеминированного туберкулеза, так и как осложнение туберкулеза почек и мочевыводящих путей.

Туберкулез женских половых органов. Чаще проявляется в виде туберкулеза маточных труб (сальпингит) или придатков матки (сальпингоофорит). Реже встречается поражение эндометрия и миометрия, иногда процесс распространяется на цервикальный канал и наружные половые органы.

Туберкулез кожи и подкожной клетчатки. К первичным формам относится “первичный аффект” (возникающий в случае инфицирования через кожные покровы), острый милиарный туберкулез кожи и первичная гематогенная скрофулодерма, а также вторичная скрофулодерма (при туберкулезе периферических лимфатических узлов). К вторичным формам туберкулеза кожи относят хронический прогрессирующий туберкулез (волчанка) в различных вариантах.

Туберкулез периферических лимфатических узлов. В инфильтративной фазе характеризуется воспалительной инфильтрацией лимфатического узла (одного или нескольких), проявляется увеличением лимфоузлов без выраженных перифокальных явлений и симптомов интоксикации. В фазе казеозного некроза без размягчения или распада проявляется болями в увеличенных лимфоузлах, перифокальной реакцией, не резко выраженной интоксикацией. В фазе казеозного некроза с распадом при пальпации выявляется воспалительный конгломерат с флюктуацией, отмечается выраженная интоксикация. Процесс может заканчиваться развитием фиброза или обызвествлением лимфатических узлов.

Туберкулез глаз. Наиболее распространенной формой туберкулеза глаз являются гематогенно-диссеминированные увеиты, которые подразделяются на передние увеиты (ириты, циклиты, иридоциклиты), периферические увеиты (задние циклиты), хориоидиты (хориоретиниты). Туберкулезные поражения придаточного аппарата глаза встречаются значительно реже, возникают в результате гематогенной диссеминации или распространения по протяжению с кожи лица, изредка – путем экзогенного инфицирования. Туберкулезно-аллергические заболевания глаз характеризуются рецидивирующим течением с острым началом каждого рецидива, бурным и относительно коротким течением. Различают следующие варианты: фликтенулезные кератиты, конъюнктивиты, кератоконъюнктивиты, скрофулезный паннус, эписклерит, иридоциклит, хориоретинит.

Туберкулез прочих органов – все прочие, редко встречающиеся изолированные туберкулезные поражения.

Клиники Ташкента, Стоматология, Акушерство, Аллергология, Андрология, Анестезиология, Венерология

Туберкулез желудка и двенадцатиперстной кишки

Туберкулез желудка и двенадцатиперстной кишки

Что такое Туберкулез желудка и двенадцатиперстной кишки

Патогенез (что происходит?) во время Туберкулеза желудка и двенадцатиперстной кишки

Симптомы Туберкулеза желудка и двенадцатиперстной кишки

Диагностика Туберкулеза желудка и двенадцатиперстной кишки

Лечение Туберкулеза желудка и двенадцатиперстной кишки

К каким докторам следует обращаться если у Вас Туберкулез желудка и двенадцатиперстной кишки

Что такое Туберкулез желудка и двенадцатиперстной кишки –

Туберкулез желудка встречается очень редко. Обычно туберкулез желудка выявляется в терминальной фазе легочного туберкулеза,   при   наличии   специфического   поражения   гортани, глотки, пищевода. Однако в некоторых случаях, в основном у лиц пожилого и старческого возраста, в последнее время выявлялся туберкулез желудка без явных легочных проявлений. У этих больных, как правило, ошибочно диагностируют язвенную болезнь либо раковую опухоль желудка, и только на операции благодаря биопсии устанавливают правильный диагноз. При наличии язвенного дефекта в желудке определить его туберкулезный характер бывает трудно и при лапаротомии.

Туберкулезное поражение двенадцатиперстной кишки также представляет собой большую редкость и обычно возникает у больных легочным туберкулезом. Очень часто одновременно обнаруживают также туберкулезное поражение тонкой кишки, илеоцекального отдела кишечника. По данным разных авторов, туберкулез двенадцатиперстной кишки встречается только у 2,9 % больных туберкулезом кишечника (всех локализаций).

К каким докторам следует обращаться если у Вас Туберкулез желудка и двенадцатиперстной кишки:

⦁ Гастроэнтеролог

⦁ Инфекционист

⦁ Хирург

 

 

Туберкулез желудочно-кишечного тракта, имитирующий болезнь Крона — полный текст — GE — Portugal Journal of Gastroenterology 2020, Vol. 27, № 4

Приводим случай женщины 24 лет с жалобами на боли в животе, кровавый понос, похудание в течение 3 мес. Амбулаторная колоноскопия выявила рассеянные язвы, указывающие на болезнь Крона (БК). Гистопатология также способствовала диагностике БК. Однако после поступления в нашу больницу для дальнейшего обследования рентгенограмма грудной клетки выявила каверны в легких.Компьютерная томография позволила предположить активный туберкулез легких (ТБ). Поэтому были выполнены бронхофиброскопия, тотальная колоноскопия с илеоскопией и эндоскопия верхних отделов. Кислотоустойчивые бациллы присутствовали не только в жидкости бронхоальвеолярного лаважа и желудочном соке, но и в биоптатах толстой кишки. Полное разрешение желудочно-кишечных симптомов было достигнуто через 2 недели после начала приема противотуберкулезных препаратов.

© Sociedade Portuguesa de Gastroenterologia, 2019 г. Опубликовано С.Karger AG, Базель

Туберкулез кишечника · Болезнь Крона · Болезнь воспаления кишечника ·

Представление о caso de uma mulher de 24 anos com queixas de дор абдоминальный, diarreia sanguinolenta e perda ponderal com 3 meses de evolução. Колоноскопия амбулаторного исследования, форма descontínua, úlceras sugestivas de doença de Crohn (DC). Também гистология эпохи sugestiva де DC. Contudo, após Admissão no Nosso Hospital, uma radiografia de tórax evidenciou cavitações pulmonares.Компьютерная томография для диагностики легочного туберкулеза (ТБ). Por esse motivo, для реализации бронкофиброскопии, высокой пищеварительной эндоскопии и тотальной колоноскопии в сочетании с илеоскопией. A pesquisa de bacilos ácido-alcool resistentes foi positiva não só no lavado broncoalveolar e no suco gástrico, mas tambem nas biopsias do двоеточие. Verificou-se uma resolução completa das queixas желудочно-кишечный тракт 2 semanas após iniciar antibacilares.

Введение

Туберкулез желудочно-кишечного тракта (ТБ) представляет собой диагностическую проблему, так как неспецифические особенности заболевания могут привести к задержке диагностики и развитию осложнений.Он считается отличным аналогом других патологий, таких как болезнь Крона (БК). На его долю приходится 1–3% всех случаев туберкулеза и 11% случаев внелегочного туберкулеза [1]. Высокий индекс подозрительности является важным фактором для ранней диагностики [2]. В случае неправильного диагноза ТБ желудочно-кишечного тракта ненужная антибактериальная терапия создает риск токсичности и задерживает лечение основного заболевания. Напротив, стероиды, которые используются для БК, могут быть губительны для диффузии Mycobacterium tuberculosis [3].

Сопутствующий ТБ легких, асцит, ночная потливость, поражение менее четырех сегментов кишечника, непроходимость илеоцекального клапана, поперечные язвы, рубцы или псевдополипы явным образом указывают на желудочно-кишечный ТБ. Кровавый стул, перианальные признаки, хроническая диарея, внекишечные проявления, аноректальные поражения, продольные язвы и внешний вид булыжной мостовой — все это указывает на БК [1].

История болезни

Мы представляем случай 24-летней португалки с болями в животе, кровавым поносом и потерей веса в течение 3 месяцев.Она отрицала лихорадку, потливость и респираторные или мочевые симптомы. Ее прошлая история болезни не имела значения. Ей была проведена амбулаторная колоноскопия, которая выявила рассеянные язвы от прямой кишки до поперечно-ободочной кишки, где обследование было прервано из-за тяжести поражения (рис. 1а, б).

Рис. 1.

а , б Левая кишка с рассеянными язвами диаметром около 10 мм.

Гистопатология выявила архитектурное искажение с воспалительным процессом с лимфоплазмоцитарной инфильтрацией и криптитом, наводящим на мысль о БК.Иммуногистохимия на цитомегаловирус и гистохимия на кислотоустойчивые палочки (КУБ) при окраске по Цилю-Нильсену были отрицательными.

Пациент был направлен в нашу больницу для дальнейшей диагностики и лечения. При поступлении у нее была нормоцитарная/нормохромная анемия (Hg 11,7 г/дл, MCV 89 фл), без лейкоцитоза, но с повышением СРБ (8,02 мг/дл) и СОЭ (57 мм/ч). У нее был дефицит фолиевой кислоты с нормальным уровнем железа и витамина B 12 . Серологические анализы на вирус иммунодефицита человека, вирус гепатита С, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра и вирус простого герпеса были отрицательными, и она была невосприимчива к вирусу гепатита В.Культуры кала и токсин Clostridium difficile были отрицательными. При УЗИ органов брюшной полости выявлено периферическое париетальное утолщение восходящей ободочной кишки и повышенная эхогенность прилегающих жировых слоев.

Она начала терапию салицилатами, ципрофлоксацином и метронидазолом с частичным улучшением частоты дефекации с исчезновением кровотечений. Однако, поскольку на ее рентгенограмме грудной клетки при поступлении были обнаружены легочные полости (рис. 2), была проведена компьютерная томография (КТ) грудной клетки, брюшной полости и таза, что позволило предположить диагноз активного легочного туберкулеза (рис.3а). Также было выявлено концентрическое и неравномерное утолщение слепой кишки, доходящее до последней петли подвздошной кишки. Отмечалось повышенное уплотнение прилегающих жировых слоев и множественные локорегионарные ненекротические лимфатические узлы (рис. 3b). С этими данными были выполнены бронхофиброскопия, эндоскопия верхних отделов и тотальная колоноскопия с илеоскопией под наркозом. Макроскопически бронхофиброскопия была нормальной. Однако при верхней эндоскопии во втором отделе двенадцатиперстной кишки было обнаружено несколько язв диаметром 6–10 мм (рис.4а). Язвы диаметром до 25 мм также встречались в терминальном отделе подвздошной и толстой кишки, преимущественно справа (рис. 4б, в).

Рис. 2.

Рентгенограмма грудной клетки, выявляющая легочные полости (стрелки).

Рис. 3.

a КТ грудной клетки (осевой срез) с выявлением активного туберкулеза легких. b КТ брюшной полости (аксиальный срез), выявляющая концентрическое и неравномерное утолщение слепой кишки (круг) и последней петли подвздошной кишки с повышенным уплотнением прилегающих жировых слоев и множественными местно-регионарными лимфатическими узлами (стрелка).

Рис. 4.

а Гиперемия слизистой и несколько язв диаметром 6–10 мм во втором отделе двенадцатиперстной кишки. b Поражение илеоцекального клапана. c Правая ободочная кишка с рассеянными язвами до 25 мм в диаметре.

Поскольку кислотоустойчивое окрашивание было положительным как в желудочном соке, так и в бронхоальвеолярном лаваже, ее немедленно перевели в отрицательное комнатное давление. Биопсия правой толстой кишки выявила гигантские клетки Лангханса с КУМ внутри одной из этих клеток (рис.5а, б). Она начала лечение рифампицином, пиразинамидом, изониазидом и этамбутолом с полным исчезновением желудочно-кишечных симптомов через 2 недели лечения. Только позже был доступен ее тест на высвобождение интерферона-γ (IGRA), и он оказался положительным.

Рис. 5.

a Гранулема с гигантскими клетками Лангханса (стрелка). ОН. ×20. b Кислотоустойчивая палочка внутри гигантской клетки Лангханса (стрелка ) . Циль-Нильсен. ×40.

Обсуждение и заключение

И БК, и желудочно-кишечный ТБ характеризуются хроническим гранулематозным воспалением в желудочно-кишечном тракте с клиническими признаками, включающими боль в животе, рецидивирующую частичную кишечную непроходимость, лихорадку, анорексию, потерю веса, хроническую диарею, гематохезию, перианальное заболевание, и внекишечные проявления, такие как артралгия, афтозные язвы, кожные и глазные проявления.Хотя более длительная продолжительность заболевания, перианальная болезнь и внекишечные проявления свидетельствовали в пользу диагноза БК, а лихорадка и ночная потливость — в пользу диагноза туберкулеза, ни один из этих признаков не является специфичным [4].

Наиболее частой локализацией желудочно-кишечного ТБ является илеоцекальная локализация, за которой следуют тощая кишка и толстая кишка. Пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка поражаются редко. Наиболее частым симптомом тощекишечного и илеоцекального туберкулеза является кишечная непроходимость, тогда как боль в животе и изменение характера дефекации являются наиболее частыми симптомами туберкулёза толстой кишки.Однако изолированное поражение толстой кишки присутствует только примерно в 10% случаев желудочно-кишечного ТБ. Слепая кишка является наиболее частым участком поражения толстой кишки, но обычно она непрерывна с терминальным отделом подвздошной кишки [4].

Среди эндоскопических признаков наличие продольных язв, афтозных язв, булыжных камней и скиповых поражений чаще встречается при БК, тогда как наличие поперечных язв и непроходимости илеоцекального клапана чаще встречается при желудочно-кишечном туберкулезе. Что касается результатов патологии, аномалии строения, такие как искривление/разветвление/укорочение крипт и неравномерная поверхность слизистой оболочки, хотя чаще встречаются при БК, также наблюдаются при желудочно-кишечном ТБ.Гранулемы чаще наблюдаются при туберкулезе желудочно-кишечного тракта и обычно более крупные, сливающиеся, плотные, располагаются в подслизистой оболочке и характеризуются центральным казеозом, что почти патогномонично для туберкулеза. Поскольку кишечный туберкулез является малобактериальным заболеванием, положительное окрашивание КУМ в биоптатах слизистой оболочки имеет чувствительность всего 2,7–37,5%. Чувствительность культуры КУМ колеблется от 19 до 70%, а ПЦР для КУМ в эндоскопических биоптатах не является исключительным при желудочно-кишечном ТБ. Результаты КТ, чаще наблюдаемые у пациентов с болезнью Крона, включают поражение длинных сегментов, пропущенные поражения и наличие гребенчатого признака.С другой стороны, лимфатические узлы размером более 1 см свидетельствуют о желудочно-кишечном туберкулезе. Также важно подчеркнуть, что рентгенограмма грудной клетки свидетельствует об активном/излеченном туберкулезе легких только у 25% пациентов с желудочно-кишечным туберкулезом [4].

Чтобы помочь дифференцировать БК от желудочно-кишечного ТБ, были предложены прогностические баллы, хотя внешняя проверка для различных групп населения все еще отсутствует. Тем не менее, эти исследования подчеркивают прогностические особенности для каждого заболевания. Что касается клинических признаков, диарея, гематохезия, наличие перианального заболевания и внекишечные проявления значительно благоприятствовали целиакии, тогда как лихорадка, ночная потливость, поражение легких и асцит значительно благоприятствовали желудочно-кишечному туберкулезу.Маркеры воспаления, такие как СРБ или СОЭ, непоследовательно включаются в эти модели из-за несоответствия результатов. Эндоскопические, рентгенологические и патологические данные, ранее обсуждавшиеся здесь, также включены в эти прогностические модели [5, 6].

Большинство больных желудочно-кишечным ТБ хорошо реагируют на антибактериальную терапию, которую необходимо продолжать не менее 6 месяцев. При разрешении желудочно-кишечных симптомов эндоскопия для подтверждения заживления слизистой оболочки не требуется [2].

Этот клинический случай свидетельствует о важности высокого уровня подозрения на желудочно-кишечный ТБ при обследовании пациента с язвой толстой кишки в пользу диагноза БК даже в неэндемичной стране.Хотя у пациентки в этом случае не было симптомов, указывающих на активный туберкулез легких, позже мы обнаружили, что она имела предыдущий контакт с бациллоносным родственником, уже пролеченным от латентного туберкулеза.

Мы также хотели бы подчеркнуть, что у пациента в представленном случае были некоторые клинические проявления, свидетельствующие в пользу диагноза БК, такие как гематохезия и отсутствие лихорадки, ночная потливость или респираторные жалобы. У пациента также было поражение двенадцатиперстной кишки и дистального отдела толстой кишки с деформацией крипт и гипертрофией мезентериального жира, что благоприятствовало БК.Однако рентгенограмма грудной клетки и компьютерная томография позволили предположить туберкулез. Несмотря на отсутствие некроза, наличие множественных локорегионарных лимфатических узлов также способствовало диагностике желудочно-кишечного ТБ.

Пациенты с ослабленным иммунитетом особенно предрасположены к атипичным формам ТБ, таким как желудочно-кишечный и диссеминированный ТБ. Поэтому широко рекомендуется проводить скрининг на латентный ТБ у всех пациентов, которые должны начать иммуносупрессивную терапию, например у пациентов с болезнью Крона. Большинство явных случаев ТБ связано с реактивацией латентной инфекции, происходящей примерно через 12 недель после первоначального применения инфликсимаба, обычно в течение первых 6 месяцев терапии.Этот препарат связан с 5-кратным увеличением риска реактивации ТБ в первые 52 недели после начала терапии [7]. Несмотря на то, что перед началом иммуносупрессивной терапии при БК является выполнение рентгенограммы грудной клетки и теста IGRA, чувствительность этих тестов для желудочно-кишечного ТБ составляет примерно 25 и 80% соответственно [4]. Кроме того, результаты IGRA часто требуют времени и могут быть положительными как при активном, так и при латентном ТБ. Таким образом, крайне важно получить полную историю болезни, предыдущие контакты с инфекционными заболеваниями и историю поездок при оценке пациента с предполагаемым диагнозом воспалительного заболевания кишечника.

Заявление об этике

У авторов нет этических конфликтов, о которых следует сообщать.

Заявление о раскрытии информации

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененного материала требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Инфекционные болезни: Туберкулез брюшной полости: Туберкулез брюшной полости Обучение пациентов: Болезни и состояния

Обучение пациентов

Туберкулез желудочно-кишечного тракта (пищеварительной системы) и брюшной полости известен как абдоминальный туберкулез.

Как возникает абдоминальный ТБ?

Попадание в организм туберкулезного микроба при употреблении непастеризованного молока коровы, зараженной туберкулезом, является одним из механизмов абдоминального туберкулеза.

Туберкулез брюшной полости также может возникать в результате распространения бациллы туберкулеза из легких в кишечник с током крови.

У 2/3 детей преобладает поражение органов пищеварения. Вовлечение брюшной полости (брюшины) происходит у остальных больных.Поражение только лимфатических узлов брюшной полости встречается редко.

Каковы признаки и симптомы абдоминального туберкулеза?

Клиническая картина абдоминального туберкулеза разнообразна. Наиболее распространенными симптомами являются боль в животе, потеря веса, анорексия, рецидивирующая диарея, субфебрильная температура, кашель и вздутие живота.

Врач при осмотре может почувствовать припухлость, жидкость в животе или ощущение рыхлости в животе. Кроме того, в других частях тела могут быть увеличены лимфатические узлы.

Как ставится диагноз абдоминального ТБ?

Диагноз можно подтвердить путем выделения возбудителя туберкулеза из пищеварительной системы с помощью биопсии или эндоскопии. Тем не менее, другие вспомогательные тесты, которые могут быть выполнены, включают пробу Манту, рентгенографию грудной клетки, рентгенографию брюшной полости (с барием или без него) и сканирование, такое как УЗИ и компьютерная томография.

Каковы осложнения абдоминального туберкулеза?

Невылеченный ТБ кишечника может привести к кишечной непроходимости, свищу или даже абсцессу и перфорации с последующим перитонитом.

Что такое лечение абдоминального туберкулеза?

Туберкулез брюшной полости необходимо лечить как минимум 3-4 противотуберкулезными препаратами в течение первых 2 месяцев, а затем 2 противотуберкулезными препаратами в течение не менее 7-10 месяцев.

В течение первых 2 месяцев терапии (фаза усиления) обычно используются изониазид (INH), рифампицин, этамбутол и пиразинамид. В течение следующих 7-10 месяцев (фаза продолжения) 2 обычно используются препараты изониазида и рифампицина.

Когда требуется хирургическое вмешательство при абдоминальном туберкулезе?

Хирургическое вмешательство требуется при наличии перфорации, абсцесса или образования свища.

Туберкулез кишечника, маскирующийся под болезнь Крона? Случай диссеминированного туберкулеза после терапии анти-ФНО при подозрении на болезнь Крона

Туберкулез кишечника (ИТБ) и болезнь Крона (БК) очень похожи друг на друга по симптоматике, визуализации, внешнему виду и патологии. Хотя ITB редко встречается в Соединенных Штатах, его распространенность значительно выше в эндемичных районах, что представляет собой диагностическую дилемму среди иммигрантов из стран с высоким риском.У этого пациента был диагностирован БК и лечили анти-ФНО агентами после неопределенного скрининга на латентный туберкулез. Затем он был госпитализирован с септическим шоком и перфорацией кишечника из-за диссеминированного туберкулеза. Этот случай демонстрирует важность рассмотрения ITB, когда пациент с факторами риска для TB не отвечает на лечение CD.

1. Введение

Болезнь Крона (БК) классически характеризуется воспалением и изъязвлением илеоцекального перехода.Симптомы БК включают умеренную или сильную боль в животе, кровавый стул и потерю веса. Туберкулез кишечника (ITB) также может проявляться воспалением и изъязвлением в илеоцекальном соединении. Таким образом, ITB часто может имитировать БК по клиническим признакам и грубой патологии.

2. История болезни

47-летний мужчина, родившийся на Филиппинах, иммигрировавший в США примерно 2 года назад, обратился к гастроэнтерологу с симптомами боли в животе, непреднамеренной потерей веса на 60 фунтов за последние 6 месяцев, утомляемостью. диарея без гематохезии.КТ брюшной полости показала только неспецифический колит восходящей и нисходящей ободочной кишки. У него была колоноскопия, которая показала сегментарные области воспаления и глубокие изъязвления в области печеночного изгиба и в восходящей ободочной кишке с отеком, зернистостью и потерей васкуляризации (рис. 1). Терминальный отдел подвздошной кишки во время этой процедуры не интубировали. Патология показала тяжелую лимфоплазмоцитарную инфильтрацию, выраженное архитектурное искажение и хроническое воспаление без гранулем. У пациента была диагностирована болезнь Крона, и его лечили преднизоном и месаламин.Однако его симптомы постепенно ухудшались в течение следующих трех месяцев, поэтому его лечение было усилено. Он был проверен на латентную туберкулезную инфекцию (ЛТИ) с помощью анализа золота Quantiferon, который дал неопределенный результат, а последующая туберкулиновая кожная проба (TST) была отрицательной. Рентгенограмма грудной клетки не выявила каких-либо признаков активного или предшествующего ТБ-инфицирования, поэтому пациент был признан ТБ-негативным и начал лечение ингибитором ФНО-альфа инфликсимабом. Месяц спустя у пациента появились усиливающиеся боли в животе, диарея, усталость и новая лихорадка, утверждая, что его симптомы значительно ухудшились после начала инфликсимаба.Он был в шоке с кровяным давлением 73/51  мм рт. г/дл (норма 3,5–5,0 г/дл), молочная кислота 5,3 ммоль/л (норма 0,5–1 ммоль/л) и холестатическая функция печени. Его лечили от септического шока антибиотиками широкого спектра действия внутривенно и вазопрессорами, но потребовалась интубация из-за клинического ухудшения. КТ выявила асцит, большие двусторонние плевральные выпоты и множественные гиподенсивные образования в печени с закупоривающими массами в месте слияния желчных протоков.Присутствовало диффузное полнослойное утолщение стенки тонкой и толстой кишки, а также повышенное затухание с вовлечением терминального отдела подвздошной кишки и слепой кишки. Обследование на наличие инфекции проводилось с помощью биопсии пораженного участка печени, торакоцентеза и парацентеза. Эти исследования были отрицательными в отношении злокачественных клеток, но положительными в отношении многочисленных кислотоустойчивых бацилл (КУБ). Была проведена повторная КТ, где было видно, что у пациента развился внутрибрюшинный свободный воздух и свищи, требующие диагностической лапаротомии (рис. 2). Операция выявила обширные спайки, связанные с плотной гранулематозной болезнью и перфорацией тонкой и правой ободочной кишки.Гемиколэктомия и иссечение тонкой кишки были выполнены с патологией терминального отдела подвздошной кишки, а правая толстая кишка показала обширное казеозное и неказеозное гранулематозное воспаление, которое окрашивалось положительно для КУМ в виде скачкообразного поражения, соответствующего кишечному туберкулезу (ИТБ). У больного диагностирован диссеминированный туберкулез и начата антимикобактериальная терапия со значительным улучшением клинического состояния. После выписки он больше не жаловался на диарею, потерю веса или боли в животе в течение двух месяцев наблюдения.Диагноз болезни Крона больше не рассматривался и был удален из его истории болезни.

3. Обсуждение

ИТБ может имитировать воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона, и при отсутствии других клинических проявлений туберкулеза дифференцировать первичный ИТБ и БК может быть серьезной диагностической проблемой. Диагноз ITB редко встречается в развитых странах, таких как США, и составляет менее 1% всех случаев абдоминального туберкулеза [1].Однако его распространенность значительно выше в странах, эндемичных по туберкулезу, таких как Индия, Африка и Юго-Восточная Азия. Различие между этими двумя диагнозами имеет решающее значение, поскольку методы лечения радикально различаются, а введение иммунодепрессантов пациенту с ИТБ, ошибочно диагностированным как БК, может привести к летальному исходу.

Оба заболевания могут проявляться клиническими симптомами в виде потери веса, болей в животе, лихорадки, кишечной непроходимости и кровавой диареи, а также эндоскопическими признаками пропущенных поражений, изъязвлений и поражения терминального отдела подвздошной кишки.Гистологическим признаком ITB, который лучше всего отличает его от CD, являются сливные казеозные гранулемы в подслизистой оболочке с положительным окрашиванием AFB, хотя это редко наблюдается, и между интерпретациями патологов существует достаточная вариабельность, так что были сообщения о пациентах с диагнозом болезнь Крона. только для того, чтобы их диагноз был изменен на ITB после осмотра образцов патологии вторым патологоанатомом [2–5].

Диагноз ИТБ требует высокой степени настороженности, особенно при встрече с пациентом, иммигрировавшим из эндемичной области, и клиницист должен учитывать биографию пациента, предшествующую историю желудочно-кишечных и легочных инфекций, семейный анамнез желудочно-кишечных заболеваний и личный контакты с людьми, которые могли болеть туберкулезом.Тестирование на ТБ с помощью QuantiFERON или TST следует рассматривать у всех пациентов, иммигрировавших из эндемичных по ТБ районов. Для этого пациента противотуберкулезная терапия была бы разумным первым выбором, учитывая его недавнюю иммиграцию с Филиппин. Для пациентов, которые начинают принимать стероиды, отсутствие ответа должно побуждать к рассмотрению альтернативного диагноза, который включает различные инфекции, такие как ITB и колит CMV. Соответствующие стратегии переоценки могут включать повторение компьютерной томографии, тестирование на туберкулез, повторную колоноскопию с интубацией терминального отдела подвздошной кишки или пробную противотуберкулезную терапию.Хотя большинство пациентов с отрицательным результатом ТКП и четкими результатами рентгенографии могут безопасно перейти к ингибиторам ФНО-а, пациентам, которым была проведена ТКП во время приема стероидов и у которых высока клиническая подозрение на ТБ, может помочь повторное тестирование с помощью теста QuantiFERON.

К сожалению, ITB остается малоизвестным заболеванием в неэндемичных странах, таких как США, и может привести к опасным для жизни ошибочным диагнозам, как в этом случае. Клиницисты должны всегда помнить о том, какие районы являются эндемичными по ТБ, при обследовании пациентов-иммигрантов с желудочно-кишечными симптомами, подозрительными на БК, и рассмотреть возможность раннего тестирования на ТБ.Кроме того, клиницисты должны всегда рассматривать альтернативный диагноз ИТБ, если стандартное лечение целиакии не дает надлежащего ответа, и рассмотреть возможность повторных визуализационных и эндоскопических процедур для подтверждения первоначального диагноза, прежде чем назначать пациенту мощные иммунодепрессанты.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Copyright

Copyright © 2019 Александр П. Абадир и др. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Туберкулез толстой кишки, маскирующийся под рак толстой кишки | Журнал хирургических историй болезни

Аннотация

Изолированный туберкулез толстой кишки (ТБ) встречается редко, а симптомы неспецифичны, что затрудняет раннюю диагностику и лечение. Хотя колоноскопия и биопсия являются важным диагностическим методом, их особенности вариабельны, и отличить их от других состояний толстой кишки, особенно от болезни Крона и рака, может быть невозможно без хирургической резекции.Мы сообщаем о случае туберкулеза восходящей ободочной кишки, который был ошибочно принят за рак толстой кишки во время колоноскопии с неспецифическими результатами биопсии. Диагноз был окончательно поставлен, когда был получен гистологический отчет. Обсуждается диагностическая дилемма туберкулеза толстой кишки.

ВВЕДЕНИЕ

Туберкулез брюшной полости (ТБ) не редкость в развивающихся странах, но изолированный туберкулез толстой кишки встречается редко; было подсчитано, что у 2-3% пациентов с абдоминальным ТБ наблюдается изолированное поражение толстой кишки (1).На его долю также приходится 10,8% всех случаев желудочно-кишечного ТБ, при этом наиболее частым участком поражения является поперечная ободочная кишка, за которой следуют прямая кишка и восходящая ободочная кишка (2). Он обычно проявляется неопределенной болью в животе, лихорадкой, потерей веса, диареей и массой в животе. Более чем у двух третей пораженных пациентов отсутствуют признаки туберкулеза легких (3). Мы сообщаем о случае восходящего туберкулеза толстой кишки, маскирующегося под карциному.

ДЕЛОВОЕ ОТЧЕТ

40-летний мужчина поступил с 6-месячным анамнезом неопределенных болей в правом животе, диареи и потери веса.Клиническое обследование выявило кахексию, бледность, но не лимфаденопатию или желтуху. Он был апирексичен с пальпируемым подвижным образованием в правом подреберье, которое было безболезненным и имело размеры 7х5см. В анализах крови выявлена ​​гипохромная микроцитарная анемия. Онкомаркеры, почечные и печеночные панели были нормальными. Рентген грудной клетки был нормальным, но компьютерная томография (КТ) брюшной полости выявила большое полиповидное образование в правой части толстой кишки, простирающееся от подвздошно-цекального клапана с сужением просвета и слегка увеличенными околоободочными лимфатическими узлами.Печень была в норме. Колоноскопия выявила полиповидное образование в проксимальном отделе восходящей ободочной кишки. Биопсия выявила воспалительные изменения, но без признаков злокачественности. Несмотря на отрицательные результаты колоноскопической биопсии, был поставлен предварительный диагноз рака правой толстой кишки, и он был подготовлен к правосторонней гемиколэктомии.

Рис. 1

На срезе видно полиповидное образование из восходящей ободочной кишки

Рис. 1

На срезе видно полиповидное образование из восходящей ободочной кишки – окрашивание перитонеальной жидкости.Был поставлен предварительный диагноз: рак толстой кишки. Следовательно, была выполнена правосторонняя гемиколэктомия с подвздошно-поперечным анастомозом, и образец был отправлен на макроскопическое исследование и гистопатологию (рис. 1 и рис. 2). Гистопатология выявила казеозные гранулемы, диагностические признаки туберкулеза, без признаков злокачественных клеток. Он начал противотуберкулезную терапию, состоящую из ежедневных доз изониазида 300 мг, рифампицина 600 мг и этамбутола 900 мг в течение двух месяцев, после чего последовали четыре месяца терапии изониазидом и рифампицином; все лечение длилось полгода.Пациент полностью выздоровел без осложнений и в настоящее время находится на диспансерном наблюдении.

ОБСУЖДЕНИЕ

Туберкулез брюшной полости продолжает оставаться серьезной проблемой здравоохранения в развивающихся странах. Заболеваемость туберкулезом толстой кишки увеличивается с увеличением числа пациентов с высоким риском, таких как ВИЧ-инфицированные, пациенты с хроническим заболеванием почек и пациенты с ослабленным иммунитетом, получающие иммуносупрессивную или длительную стероидную терапию. Большинство зарегистрированных случаев туберкулеза толстой кишки у лиц без иммунодефицита происходят с Индийского субконтинента (1-3).Наиболее частыми симптомами и аномальными физическими признаками являются боль в животе и образование в брюшной полости (90% и 58% пациентов соответственно) (4). Разнообразные и неспецифические симптомы делают раннюю диагностику трудной и неуловимой с последующими задержками в лечении. Чтобы избежать такой опасной задержки в лечении, некоторые авторы рекомендуют пробную противотуберкулезную химиотерапию у пациентов с высоким клиническим подозрением только на основании колоноскопии, даже при отсутствии классических признаков ТБ, после исключения других причин, особенно рак и болезнь Крона при гистопатологическом исследовании (1,3).

ТБ и рак толстой кишки, однако, могут сосуществовать (4,5). Это сосуществование может иметь высокую частоту, что требует эпидемиологических и гистопатологических исследований этиологической связи между двумя заболеваниями (6). Колоноскопическое исследование с комбинированным гистопатологическим и бактериологическим исследованием биоптатов является мощным инструментом диагностики туберкулеза кишечника у 60% больных без необходимости проведения резекционных операций (1). Тем не менее, колоноскопические признаки весьма разнообразны, но, как правило, это язвы по окружности или одиночные язвы с приподнятым или узловатым краем, окруженные гиперемированной слизистой оболочкой (3).Другие колоноскопические признаки включают узелки, деформированный сегмент толстой кишки, полиповидные образования или псевдополипы, стриктуры и, реже, фиброзные тяжи, образующие мостики слизистой оболочки (3). Как и в этом случае, туберкулезные поражения могут имитировать карциному в 20% случаев, а кислотоустойчивые бациллы (КУБ) могут вообще не быть выделены (4). Тем не менее, анализ биопсии толстой кишки с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) может выявить КУМ видов микобактерий туберкулеза. Это быстрый, чувствительный и специфический метод диагностики кишечного туберкулеза.Это также ценно для дифференциации между кишечным ТБ и болезнью Крона (7).

Визуализация играет диагностическую роль благодаря характеристикам, позволяющим установить правильный диагноз. К таким признакам относятся ампутация слепой кишки, илеоцекальное утолщение и воспаление, укорочение восходящей ободочной кишки, зияние илеоцекального клапана, мезентериальная лимфаденопатия, туманная брыжейка, диффузная сальниковая инфильтрация, очаговый асцит высокой плотности, расширение брюшины с или без сальниковой линии, узелковость поверхности листков брыжейки и трансперитонеальное проникновение (8).Другие часто наблюдаемые рентгенологические признаки включают стриктуры (54%), колит (39%) и реже полиповидные поражения (7%) (8). Отмеченные осложнения были в виде перфораций и свищей менее чем в 20% случаев (2).

Этот случай подчеркивает легкость, с которой туберкулез толстой кишки может быть ошибочно принят за рак толстой кишки, и дилемму его диагностики рентгенологически и эндоскопически. Клинические признаки обоих этих состояний идентичны, и иногда только гистопатология может поставить окончательный диагноз.

ССЫЛКИ

1

:

Эндоскопическая диагностика сегментарного туберкулеза толстой кишки

.

Гастроинтест Эндоск

;

1992

;

38

:

571

4

2

:

Колоректальный туберкулез

.

Евро Радиол

;

2003

;

13

(

8

):

1907

12

3

:

Клинический, колоноскопический и гистологический профиль туберкулеза толстой кишки в больнице третьего уровня

.

Эндоскопия

;

2005

;

37

(

4

):

351

6

4

:

Сосуществующие туберкулез и рак толстой кишки: отчет о двух случаях и обзор литературы

.

Троп Гастроэнтерол

;

2003

;

24

(

3

):

137

9

5

:

Колоректальный рак и туберкулез кишечника

.

Ann Acad Med Сингапур

;

1993

;

22

(

6

):

934

6

6

:

Сосуществующие туберкулез и рак толстой кишки

.

Aust NZJ Surg

;

1991

;

61

(

11

):

828

3

7

и др. .:

Значение полимеразной цепной реакции в диагностике туберкулеза кишечника и дифференциации от болезни Крона

.

Chin Med J (Engl)

:

1995

;

108

(

3

):

215

20

8

:

Еще великий подражатель: абдоминальный туберкулез

.

AJR Am J Рентгенол

;

1997

;

168

(

6

):

1455

60

© АОКР

Ошибочный диагноз илеоцекального туберкулеза — диагностическая дилемма при болезни Крона – Konala

История болезни

Вену Мадхав Конала 1 , Сридхар Адапа 2 , Нихил Агравал 3 , Шрикант Нарамала 4 , Хемант Дхингра 5 , Уилберт С.Аронов 6

1 Отделение внутренних болезней и отделение медицинской онкологии, Онкологический центр Ашленд Беллефонте, Ашленд, KY41101, США; 2 Отделение нефрологии, The Nephrology Group, Фресно, Калифорния 93720, США; 3 Отделение нефрологии, Медицинский центр Бет Исраэль Диаконисс, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс 02215, США; 4 Отделение ревматологии, Адвентистский медицинский центр, Хэнфорд, Калифорния 93230, США; 5 Отделение медицины, Медицинский центр Святой Агнес, Фресно, Калифорния 93720, США; 6 Отделение кардиологии, Вестчестерский медицинский центр и Нью-Йоркский медицинский колледж, Валгалла, NY10595, США

Корреспонденция: Вену Мадхав Конала, MD, FACP, CACP.Лечащий врач-онколог и сертифицированный поставщик антикоагулянтов, Онкологический центр Ашленд Беллефонте, Ашленд, KY41101, США. Электронная почта: [email protected]


Резюме: Желудочно-кишечный (ЖКТ) туберкулез (ТБ) составляет 11% всех внелегочных форм ТБ и является шестым по распространенности внелегочным заболеванием. Возможные механизмы распространения в желудочно-кишечный тракт включают гематологический, прием зараженного молока или пищи, проглатывание инфицированной мокроты у больного с активным легочным туберкулезом, смежное трансцеломическое распространение.Илеоцекальная область является наиболее часто поражаемым местом при туберкулезе ЖКТ и может проявляться обструкцией, перфорацией, илеоцекальной массой. Свободная перфорация кишечника как начальное проявление туберкулеза встречается очень редко и обычно возникает у больных с иммуносупрессией. Мы представляем случай туберкулеза, проявляющегося перфорацией кишечника у иммунокомпетентного пациента без предшествующих клинических симптомов. Этот случай подчеркивает необходимость рассматривать ТБ как важный дифференциальный диагноз у пациентов с перфорацией кишечника, особенно из эндемичных районов.

Ключевые слова: Илеоцекальный туберкулез; Болезнь Крона; туберкулез желудочно-кишечного тракта


Поступило: 05 февраля 2019 г.; Принято: 13 февраля 2019 г.; Опубликовано: 25 февраля 2019 г.

doi: 10.21037/amj.2019.02.01


Введение

Туберкулез (ТБ) остается глобальной проблемой с небольшим преобладанием мужчин (1).Туберкулез является важной причиной заболеваемости и смертности в слаборазвитых и развивающихся странах. Заболеваемость кишечным ТБ в западных странах увеличилась вместе с общей вспышкой ТБ, особенно из-за увеличения миграции из эндемичных районов. Внелегочный туберкулез, особенно желудочно-кишечного тракта, может проявляться различными клиническими проявлениями, при этом основным дифференциальным диагнозом является воспалительное заболевание кишечника и злокачественное новообразование. Как правило, желудочно-кишечный (ЖКТ) ТБ возникает у пациентов с ослабленным иммунитетом, но также может возникать и у иммунокомпетентных лиц.Туберкулез ЖКТ составляет 11% всех случаев внелегочного туберкулеза (1). Свободная перфорация кишечника является редким серьезным осложнением туберкулеза кишечника и несвоевременная диагностика может быть связана с высокой смертностью. Мы сообщаем о случае туберкулеза в виде перфорации свободной кишки без предшествующих клинических проявлений у иммунокомпетентного пациента.


Кейс-презентация

25-летний мужчина азиатского происхождения поступил в отделение неотложной помощи с острой болью в животе продолжительностью 2 часа.При осмотре выявлены перитонеальные признаки. На простом вертикальном снимке грудной клетки продемонстрирован поддиафрагмальный свободный воздух (, рис. 1, ). Произведена экстренная лапаротомия, обнаружена слепая кишка с перфорацией в 3 см от илеоцекального клапана с фекальным перитонитом. Произведена правосторонняя гемиколэктомия с терминальной резекцией подвздошной кишки с наложением анастомоза конец в конец, резецированный образец отправлен на дальнейшее гистопатологическое исследование. Первоначальная гистопатология была зарегистрирована как болезнь Крона, а окрашивание кислотоустойчивых бацилл (КУБ) не проводилось.Послеоперационное течение осложнилось раневой инфекцией и образованием кишечно-кожных свищей, похуданием на 20 кг в течение 3 недель. Пациенту в этот период вводили внутривенно антибиотики. Дальнейшее гистопатологическое исследование в третичном центре выявило признаки, соответствующие илеоцекальному туберкулезу, наряду с положительным окрашиванием КУМ. Начато противотуберкулезное лечение рифампицином, изониазидом, пиразинамидом, этамбутолом с добавлением пиридоксина. В течение трех дней после начала лечения свищ начал заживать и закрылся в течение 10 дней.

Рисунок 1 Рентгенограмма грудной клетки в вертикальном положении, показывающая свободный газ под диафрагмой.


Обсуждение

Согласно прогнозам, к 2020 г.

ТБ станет одной из основных причин смертности среди взрослых (2). Глобальное воздействие ТБ огромно: по оценкам, к 2020 г. будет затронуто 200 миллионов человек. На абдоминальный ТБ приходится 5% больных ТБ, причем у 25% из них поражение брюшины (3,4).

Туберкулез чаще всего поражает легкие.Внелегочные локализации включают лимфатические узлы, тела позвонков, надпочечники, мозговые оболочки, мочеполовой и желудочно-кишечный тракты. Mycobacterium tuberculosis вызывает большинство случаев абдоминального туберкулеза (5). Возможные механизмы распространения включают гематологический, прием зараженного молока или пищи, проглатывание зараженной мокроты у больного с активным туберкулезом легких, смежное трансцеломическое распространение и через лимфатические каналы (6).

Наиболее распространенными симптомами кишечного ТБ являются боль в животе, диарея, потеря веса, анорексия, лихорадка, анемия и кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (7).Наиболее часто при кишечном туберкулезе поражается илеоцекальная область (7). Свободная перфорация встречается редко из-за реактивного утолщения брюшины и образования спаек с соседними тканями (8). Однако в нашем случае начальным проявлением туберкулеза была перфорация кишечника без предшествующих клинических проявлений. Болезнь Крона является важным дифференциальным диагнозом илеоцекального туберкулеза. Дифференциальные признаки болезни Крона от илеоцекального туберкулеза показаны в Таблице 1 (9-11).Диагноз должен быть установлен на ранней стадии, так как лечение значительно отличается и будет влиять на результат.

Стол 1

Дифференциация болезни Крона от илеоцекального туберкулеза


Особенности Болезнь Крона Илеоцекальный туберкулез
Продолжительность симптомов Длиннее Короткий
Внекишечные проявления Более распространенный Менее вероятно
Пропустить поражения Общий Редкий
Место вовлечения Подвздошная кишка чаще Слепая кишка чаще встречается
Симптомы Диарея Лихорадка
Гистология Одиночные неказеозные микрогранулемы Множественные, крупные, казеозные, подслизистые гранулемы
Образование свищей Общий Редкий
Асцит Редкий Может проявляться асцитом
Перианальная болезнь Более распространенный Редкий
Результаты КТ Утолщение стенки при активном воспалении, эксцентрические стриктуры, гиперваскуляризация брыжейки, умеренная лимфаденопатия, возможные абсцессы Утолщение стенки, концентрические стриктуры, воспаление брыжейки без вовлечения сосудов, гиподенсивные лимфатические узлы с периферическим усилением, асцит

Методом выбора при перфоративном туберкулезе кишечника является резекция пораженного сегмента кишечника с последующим наложением анастомоза конец в конец (12).Противотуберкулезную терапию следует начинать как можно раньше, используя схему из четырех препаратов в течение 6–9 месяцев (13).

В целом противотуберкулезная терапия абдоминального туберкулеза аналогична терапии туберкулеза легких. Продолжительность лечения является предметом споров, однако данные свидетельствуют о том, что 6 месяцев противотуберкулезного лечения так же хороши, как и 9 месяцев (14-16).

Высокая смертность связана с туберкулезной перфорацией кишечника, при этом зарегистрированные цифры колеблются от 25% до 100% (12).Этот случай подчеркивает необходимость рассматривать туберкулез как важный дифференциальный диагноз у пациентов с перфорацией кишечника, особенно из эндемичных районов. Болезнь Крона часто является важным дифференциальным признаком, неправильное лечение может иметь серьезные последствия, пролонгируя течение кишечного туберкулеза. Хирургическое вмешательство следует рассматривать в сложных случаях как можно раньше.


Благодарности

Финансирование: Нет.


Конфликты интересов: Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE (доступна по адресу http://dx.doi.org/10.21037/amj.2019.02.01). WSA является неоплачиваемым членом редколлегии AME Medical Journal с ноября 2016 года по декабрь 2020 года. Другие авторы не заявляют о конфликте интересов.

Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы.Все процедуры, выполненные в исследованиях с участием людей, соответствовали этическим стандартам институционального и/или национального исследовательского комитета(ов) и Хельсинкской декларации (в редакции 2013 г.). От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного клинического случая и любых сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору этого журнала.

Заявление об открытом доступе: Это статья открытого доступа, распространяемая в соответствии с Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 International License (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает некоммерческое тиражирование и распространение статьи со строгим условием, что не вносятся никакие изменения или правки, а исходная работа правильно цитируется (включая ссылки как на официальный публикация через соответствующий DOI и лицензию). См.: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.


Каталожные номера

  1. Лвин С., Лау Ли Цзин Н., Сухарджоно Х. и др. Перфорация слепой кишки от первичного туберкулеза кишечника у беременных.История дела Gastrointest Med 2017;2017:2173724 [Crossref] [PubMed]
  2. ВОЗ. Борьба с туберкулезом. Доступно в Интернете: http://www.who.int/trade/distance_learning/gpgh/gpgh4/en/index4.html
  3. Маршалл Дж.Б. Туберкулез желудочно-кишечного тракта и брюшины. Am J Gastroenterol 1993;88:989-99. [ПубМед]
  4. Вед Бхушан С.Т., Мулла М.А., Кумар В. Разрыв аппендикса в туберкулезной брюшной полости. Биологическая система, открытый доступ, 2015; 4:134.
  5. Мукуит С., Шах М., Абаяджива К.Случай милиарного туберкулеза с перфорацией кишечника. Emerg Med J 2006; 23: e62 [Crossref] [PubMed]
  6. Деби У., Рависанкар В., Прасад К.К. и др. Абдоминальный туберкулез желудочно-кишечного тракта: повторный взгляд. World J Gastroenterol 2014;20:14831-40. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  7. Полат К.Ю., Айдынли Б., Йылмаз О. и др. Туберкулез кишечника и вторичный абсцесс печени. Гора Синай J Med 2006; 73: 887-90. [ПубМед]
  8. Селигер Г, Пинто РС.Пневмоперитонеум, вторичный по отношению к острой перфорации туберкулезной язвы тонкой кишки. Am J Gastroenterol 1974;62:430-4. [ПубМед]
  9. Шарма Р., Мадхусудхан К.С., Ахуджа В. Туберкулез кишечника и болезнь Крона: клинические и рентгенологические рекомендации. Indian J Radiol Imaging 2016; 26:161-72. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  10. Пулимуд А.Б., Амарапуркар Д.Н., Гошал У. и др. Дифференциация болезни Крона от туберкулеза кишечника в Индии в 2010 г.World J Gastroenterol 2011;17:433-43. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  11. Ву Ю.Ф., Хо К.М., Юань К.Т. и др. Туберкулез кишечника, ранее неправильно леченный как болезнь Крона и осложненный перфорацией: клинический случай и обзор литературы. Springerplus 2015; 4:326. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  12. Ара С., Согутлу Г., Йилдиз Р. и др. Спонтанные перфорации тонкой кишки, вызванные туберкулезом кишечника, не следует лечить простым закрытием. J Gastrointest Surg 2005; 9: 514-7.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  13. Blumberg HM, Burman WJ, Chaisson RE, et al. Американское торакальное общество/Центры по контролю и профилактике заболеваний/Американское общество инфекционных заболеваний: лечение туберкулеза. Am J Respir Crit Care Med 2003; 167: 603-62. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  14. Джуллиен С., Джейн С., Райан Х. и др. Шестимесячная терапия абдоминального туберкулеза. Cochrane Database Syst Rev 2016;11:CD012163 [PubMed]
  15. Махария Г.К., Гошал У.К., Рамакришна Б.С. и др.Прерывистая терапия абдоминального туберкулеза под непосредственным наблюдением: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее 6-месячную и 9-месячную терапию. Clin Infect Dis 2015;61:750-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  16. Тони Дж., Сунилкумар К., Томас В. Рандомизированное контролируемое исследование DOTS по сравнению с обычным режимом лечения илеоцекального и толстокишечного туберкулеза. Indian J Gastroenterol 2008; 27:19-21. [ПубМед]

doi: 10.21037/amj.2019.02.01
Цитируйте эту статью как: Konala VM, Adapa S, Agrawal N, Naramala S, Dhingra H, Aronow WS.Неправильный диагноз илеоцекального туберкулеза — диагностическая дилемма при болезни Крона. AME Med J 2019; 4:15.

Шестимесячная терапия для больных абдоминальным туберкулезом

Что такое абдоминальный туберкулез и почему важна продолжительность лечения?

Туберкулез брюшной полости (ТБ) — это тип туберкулеза, поражающий кишечник, брюшину (слизистую оболочку брюшной полости), брюшные лимфатические узлы и, реже, паренхиматозные органы брюшной полости (печень, поджелудочную железу и селезенку). .Абдоминальный ТБ приводит к тяжелым заболеваниям у взрослых и детей и может вызвать осложнения, такие как разрыв кишечника, который может привести к смерти.

Большинство современных руководств рекомендуют лечить людей с абдоминальным ТБ противотуберкулезным лечением (АТТ) в течение шести месяцев, но некоторые клиницисты проводят лечение в течение более длительного периода из-за опасений, что шести месяцев недостаточно для достижения излечения и предотвращения рецидива заболевания после окончания лечения. лечение. Более длительные схемы АТТ имеют недостатки: пациентам может быть труднее соблюдать режим приема таблеток; пациенты подвергаются риску побочных эффектов АТТ в течение более длительного времени; и затраты для систем здравоохранения и пациентов выше.

Что показывают улики

Исследователи Кокрейн изучили имеющиеся доказательства до 2 сентября 2016 г. Мы включили три испытания с 328 участниками, в которых сравнивали шестимесячную АТТ с девятимесячной АТТ; двое были из Индии и один из Южной Кореи. Испытания были в основном высокого качества, хотя в двух из них были опасения по поводу риска систематической ошибки при выявлении рецидива заболевания. Во все испытания были включены ВИЧ-отрицательные взрослые с ТБ кишечника (желудочно-кишечный ТБ), а в одно исследование также был включен ТБ брюшины (перитонеальный ТБ).

Результаты показывают, что рецидив был необычным событием, но мы не уверены, есть ли разница между шестимесячными и девятимесячными группами, поскольку число участников невелико ( доказательства очень низкого качества ). Шестимесячные и девятимесячные схемы, вероятно, одинаково эффективны с точки зрения шансов на излечение ( доказательства среднего качества ). Смерть была редкостью в обеих группах, и все смерти произошли в течение первых четырех месяцев АТТ, что свидетельствует о том, что продолжительность лечения не влияла на риск смерти.Немногие люди плохо соблюдали режим лечения, и у нескольких участников наблюдались побочные эффекты, которые привели к прекращению или изменению их лечения, и было невозможно обнаружить разницу между группами.

Шестимесячные схемы, вероятно, не уступают девятимесячным с точки зрения числа вылеченных людей. Мы не нашли доказательств того, что шестимесячные режимы менее безопасны для желудочно-кишечного и перитонеального ТБ, чем девятимесячные, но мы до сих пор не знаем, существует ли разница в риске рецидива между этими двумя режимами.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы повысить нашу уверенность в том, что шестимесячные режимы так же хороши, как и девятимесячные, для предотвращения рецидивов; и предоставить информацию о лечении абдоминального ТБ у детей и людей с ВИЧ.

Туберкулез желудочно-кишечного тракта: обзор

Туберкулез желудочно-кишечного тракта: обзор

Информация о товаре

Ума Деби MD * , Симран MD, Локеш Сингх MD, Сатья Сагар MD, Вишал Шарма MD, DM, Викас Бхатия MD, DNB, DM, Мунираджу MD, Девинха Маралакунте MD MD, Каушал Кишор Прасад MD

Отделение радиодиагностики, PGIMER Чандигарх, Индия

* Автор, ответственный за переписку: Ума Деби, доктор медицинских наук, отделение радиодиагностики, PGIMER Чандигарх, Индия

Получено: 16 июня 2020 г .; Принято: 20 июля 2020 г .; Опубликовано: 10 сентября 2020 г.

Цитирование: Ума Деби, Симран, Локеш Сингх, Сатья Сагар, Вишал Шарма, Викас Бхатия, Мунираджу Маралакунте, Аниндита Синха, Гита Деви, Каушал Кишор Прасад.Туберкулез желудочно-кишечного тракта: обзор. Архив клинических и медицинских историй болезни 4 (2020): 820-835.

Посмотреть / Скачать Pdf Поделиться на Facebook
Аннотация

Туберкулез был одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний не только в Индии, но и во всем мире. Брюшная полость является наиболее частой внелегочной локализацией заболевания. На Индийском субконтиненте было стандартной практикой рассматривать туберкулез как один из дифференциальных диагнозов в большинстве клинических сценариев из-за его высокой частоты и неспецифичности симптомов.Крайне важно быть компетентным в борьбе с таким распространенным заболеванием. Рентгенологический диагноз имеет большое значение для подтверждения или опровержения клинического диагноза. Необходимо всегда иметь в виду туберкулез как возможный диагноз и быть знакомым с различными проявлениями болезни.

Ключевые слова

Туберкулез; желудочно-кишечный; КТ; лимфаденопатия; Внелегочный; Бариевая мука

Статьи о туберкулезе, статьи о желудочно-кишечном тракте, статьи о КТ, статьи о лимфаденопатии, статьи о внелегочных заболеваниях, статьи о бариевой муке

Детали изделия
1.Введение

Во второй половине 19-го -го века Роберт Кох, которому приписывают определение микобактерии как возбудителя туберкулеза, указывал, что 1/7 -го -го человечества умерло от этой болезни [1]. Ситуация значительно улучшилась за следующие 130 лет, но туберкулез продолжает преследовать человечество со своей склонностью приносить страдания своему носителю наряду с распространенностью, редко наблюдаемой за такой долгий период в истории человечества.Туберкулез (ТБ) был одним из самых распространенных инфекционных заболеваний не только в Индии, но и во всем мире. В самом 2013 году болезнь развилась почти у 9,0 миллионов человек во всем мире, из них почти 1/6 90 163 90 164 умерли от этой болезни. В 2013 г. на Индию приходилось 24% от общего числа случаев с расходами более 250 млн долларов США на различные национальные программы [2]. По оценкам RNTCP, сорок процентов населения Индии являются носителями туберкулезной палочки, при этом годовой риск заражения составляет 1.5%. В Индии бремя болезни можно определить по тому факту, что 17,6% смертей от инфекционных заболеваний были связаны только с туберкулезом. По оценкам, заболеваемость туберкулезом в Индии составляет 27 лакхов [3]. Таким образом, бремя болезни можно оценить с точки зрения человеческих жертв, а также экономической нагрузки, которую она оказывает на и без того перегруженную экономику.

Брюшная полость является наиболее частым внелегочным очагом заболевания, и заболевание часто классифицируют в зависимости от пораженного органа (органов), главным образом, на туберкулезную лимфаденопатию, туберкулез брюшины, туберкулез желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и другой висцеральный туберкулез [4]. , 5].Стандартной практикой на Индийском субконтиненте является рассмотрение туберкулеза в качестве одного из дифференциальных диагнозов в большинстве клинических сценариев из-за его высокой заболеваемости, а также относительной неспецифичности симптомов [5].

Туберкулез желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) классифицируется в зависимости от пораженной локализации. Наиболее частой локализацией туберкулеза желудочно-кишечного тракта является подвздошная кишка и илеоцекальное соединение [4]. Проявления болезни столь же разнообразны, как и локализация, в которую она вовлечена, перечень дифференциальных диагнозов столь же разнообразен, а варианты исследования разнообразны, и каждый из них имеет свои ограничения.Таким образом, крайне важно быть компетентным в отношении болезни, столь распространенной, но обманчивой.

2. Туберкулез пищевода

Туберкулез с поражением пищевода встречается редко, при этом пищевод является наименее распространенным участком, поражающим желудочно-кишечный тракт, с частотой 0,14% [6]. Вертикальное положение, многослойный плоский эпителий, наряду с скоординированной перистальтикой, слизью, слюной и интактным нижним пищеводным сфинктером были несколькими причинами редкости пищевода среди мест для GITB [7].Первичный туберкулез пищевода — редкое заболевание, вызываемое заглатыванием инфицированной мокроты. У большинства пациентов имеется основной дефект слизистой оболочки, такой как пищевод Баррета, разрыв слизистой оболочки, стриктуры или карцинома. Крайне сомнительно, что нормальный пищевод заражается при проглатывании инфицированной мокроты [8]. Туберкулезное поражение пищевода обычно является вторичным в результате смежного распространения из лимфатических узлов средостения или кариозных поражений позвоночника. Также наблюдается лимфатическое и гематогенное распространение из первичного очага.Наиболее частым местом поражения является средняя треть около бифуркации трахеи из-за непосредственной близости к медиастинальным лимфатическим узлам [9] (рис. 1). образование, вызывающее искривление и натяжение пищевода. Казеозные медиастинальные лимфатические узлы могут разрушаться в просвет пищевода, что приводит к образованию свищей (рис. 2).

Рис. 1: А.Боковое пятно при глотании бария, показывающее уменьшенную растяжимость в средней части пищевода с плавным сужением просвета. B. На соответствующем КТ-изображении видно асимметричное периферическое утолщение стенки пищевода. Эндоскопическая биопсия, взятая из утолщения, дала положительный результат на кислотоустойчивые бациллы.

Рисунок 2: A. КТ, показывающая множественные некротические лимфатические узлы в средостении в околопищеводном расположении. Несколько лимфатических узлов также видны в правой хиле.Участок консолидации виден в правой нижней доле. Эндоскопия у того же пациента выявила множественные пищеводные свищи.

Наиболее частым симптомом является дисфагия, наблюдаемая в 90 % случаев, сопровождаемая одинофагией и загрудинной болью [7, 10]. Эти симптомы часто сопровождаются конституциональными симптомами, такими как лихорадка, недомогание, потеря веса. Постпрандиальный кашель у больного с установленным туберкулезом легких следует оценивать с высоким индексом подозрения на образование трахео-пищеводного или бронхо-пищеводного свища в результате разрыва некротизированных медиастинальных лимфатических узлов.Могут быть редкие проявления, такие как кровавая рвота из-за язвы пищевода или ужасное осложнение аорто-пищеводной фистулы, приводящее к катастрофическому кровотечению [11]. Диагностика туберкулеза пищевода трудна и требует очень высокой степени настороженности, особенно в популяции, эндемичной по туберкулезу. Туберкулез пищевода следует подозревать у известных пациентов с легочным или системным туберкулезом, у которых развивается дисфагия или одинофагия [6].

Туберкулез пищевода обычно протекает в трех формах; язвенный, гипертрофический и зернистый [12].При глотании бария визуализируются внешние вдавления, перегибы, изъязвления слизистой оболочки, стриктуры, тракционные дивертикулы, трахео-пищеводные или бронхо-пищеводные свищи и псевдомассы [13]. КТ грудной клетки продемонстрирует наличие объемной некротической лимфаденопатии средостения наряду с признаками туберкулеза легких. КТ помогает выявить различные осложнения, такие как трахео-пищеводные или бронхо-пищеводные свищи. Эндоскопия в текущем исследовании является предпочтительным, так как позволяет провести диагностику тканей.Туберкулезные гранулемы располагаются глубоко в подслизистом слое, поэтому для оптимальной диагностики необходимо проводить множественные и глубокие биопсии [14]. Эндоскопические данные часто неспецифичны и включают изъязвления с подрытыми краями или без них, карциномоподобные псевдомассы, отверстия пазух или свищи. Окончательный диагноз основывается на выявлении кислотоустойчивых бацилл в биопсийном материале или наличии типичных казеозных эпителиоидных гранулем. Туберкулез пищевода следует рассматривать как дифференциальный диагноз язвенно-гипертрофического образования, показывающего неспецифическое острое или хроническое воспаление при повторных биопсиях [15].

Результаты эндоскопического УЗИ неспецифичны и отражают наличие гетерогенных или гомогенных масс в стенке пищевода, медиастинальный лимфаденит, разрыв адвентиции и инкрассацию [16]. Образцы тонкоигольной аспирации можно получить из околопищеводных медиастинальных лимфатических узлов с помощью эндоскопического ультразвука. У больных отмечается отличный ответ на стандартное противотуберкулезное лечение с полным купированием заболевания. Даже у пациентов с такими осложнениями, как свищи и образование пазух, требуется только медикаментозное лечение.Хирургическое вмешательство показано больным, не отвечающим на противотуберкулезное лечение, и при туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью.

3. Туберкулез желудка

Туберкулез, поражающий желудок, является редким заболеванием даже в такой стране, как Индия, где болезнь настолько распространена; составляют от 0,2 до 1% пациентов с ЖКТ [17]. Защитными факторами выступают кислая среда, дефицит лимфоидных фолликулов, активная моторика желудка и слизистой оболочки. Желудок обычно поражается при проглатывании инфицированной мокроты у больных туберкулезом легких.Первичный туберкулез желудка без вовлечения какого-либо другого органа в организме встречается редко. Другими способами распространения являются лимфатический и гематогенный пути. Туберкулез желудка имеет неспецифические симптомы и является отличным подражателем. Он может имитировать язвенную болезнь, злокачественные новообразования, выходную обструкцию желудка, лихорадку неизвестного происхождения и редко перфорацию желудка [18]. Поэтому его ранняя диагностика является большой проблемой для снижения заболеваемости. Патологически различают шесть видов туберкулеза желудка – 1. Туберкулезные язвы 2.Милиарные бугорки 3. Гипертрофические 4. Туберкулезный стеноз привратника 5. Солитарная туберкулема 6. Туберкулезный лимфаденит [19].

Туберкулезные язвы являются наиболее распространенным типом, в основном поражающим малую кривизну и привратник (рис. 3) [20]. Эти язвы могут быть неправильной формы с подрытыми краями или без них. Глубокие изъязвления могут распространяться на окружающие ткани, приводя к образованию спаек и свищей. Заживление язв происходит с выраженным фиброзом и рубцеванием, что приводит к сужению привратника, проявляющемуся выходной обструкцией желудка.Формирование бугорков в подслизистой оболочке приводит к образованию приподнятых полиповидных образований, которые позже проявляются изъязвлениями вышележащей слизистой оболочки в результате облитерирующего эндартериита, таким образом имитируя карциному. Также может быть диффузная инфильтрация подслизистой основы, похожая на пластический линит.

Рисунок 3: Эндоскопия, показывающая деформированный привратник с изъязвлением в антральном отделе. Неказеозная гранулема [черная стрелка] у пациента с гранулематозным гастритом (H&E X 200) и туберкулезом желудочно-кишечного тракта.

Нет никаких специфических рентгенологических признаков, которые бы свидетельствовали в пользу диагноза туберкулеза, а не злокачественного новообразования. Однако туберкулез следует заподозрить у больных с незаживающей язвенной болезнью пилородуоденального сегмента, несмотря на адекватную медикаментозную терапию; особенно в эндемичной популяции [19]. Туберкулез также следует учитывать при дифференциальной диагностике атипичной язвы как доброкачественной, так и злокачественной у молодых пациентов [19]. Дифференциальный диагноз включает карциному, пептическую язву, болезнь Крона, лимфому, такие инфекции, как сифилис, а также воздействие бериллия и силикатов [21].

Окончательный диагноз требует обнаружения кислотоустойчивых бацилл или типичных казеозных эпителиоидных гранулем при биопсии. Окрашивание кислотоустойчивых бацилл обычно отрицательное, и диагноз устанавливается с помощью посева или ПЦР. ПЦР биоптата является более быстрым методом диагностики со специфичностью 100 % и чувствительностью 27-75 % [22]. Быстрый клинический ответ на АТТ также подтверждает диагноз. Стандартный курс противотуберкулезного лечения достаточен для излечения большинства больных, а оперативное вмешательство показано только в случае осложнений.

4. Туберкулез двенадцатиперстной кишки

Туберкулезное поражение двенадцатиперстной кишки снова является редким заболеванием, составляющим всего 2% всех ЖКТ [23]. Характеристики презентации можно разделить на две группы. Первую группу составляют больные с диспепсическими явлениями в виде болей в эпигастрии, дискомфорта и тошноты. Вторую группу составляют обструктивные симптомы в виде частой рвоты после еды и болей в животе [24]. Боль (56,5%) и рвота (60,8%) являются частыми симптомами туберкулеза двенадцатиперстной кишки, которые могут быть связаны с лихорадкой, потерей веса и пальпируемым образованием в эпигастрии (33%) [25].Третья часть двенадцатиперстной кишки является наиболее частым местом поражения. Поражение двенадцатиперстной кишки может быть внутренним, внешним или и тем, и другим [24]. Внешняя форма состоит из массивной лимфаденопатии в С-петле двенадцатиперстной кишки, что приводит к внешней компрессии и симптомам обструкции (рис. 4).

Рисунок 4: A. Боковое пятно с бариевой мукой, показывающее сужение во второй части двенадцатиперстной кишки с неровностями слизистой оболочки и изъязвлением в подтвержденном случае туберкулеза.Имеются признаки обструкции выходного отверстия желудка с задержкой опорожнения. B. Соответствующая КТ брюшной полости с контрастным усилением (CECT) показывает утолщение стенки с участием D2 двенадцатиперстной кишки с нарушением просвета.

Внутренняя форма может быть язвенной, гипертрофической или язвенно-гипертрофической и имитировать пептические язвы или злокачественные новообразования. В дальнейшем это может осложниться образованием пазух или свищей. Может образоваться свищ между двенадцатиперстной кишкой и желчным протоком или почечной лоханкой [26, 27].Внутренние стриктуры также могут возникать в результате обширного фиброза на стадии заживления. Редкое проявление включает сегментарную портальную гипертензию с кровотечением из варикозно расширенных вен желудка в результате обструкции селезеночной вены околокорневыми лимфатическими узлами [25]. Сообщалось также об массивном кровотечении из аорто-дуоденальной фистулы [28].

Рентгенография органов грудной клетки выявляет э/о туберкулез легких в 20 % случаев [29]. Выводы бариевой муки неспецифичны и представляют собой внешнее сдавление, сужение просвета, неровности слизистой оболочки, изъязвления, образование синусов и свищей.Тем не менее, это помогает очертить поражения слизистой оболочки и определить их местонахождение и степень. Компьютерная томография показывает утолщение стенки, сужение просвета, граничащее с лимфаденопатией. Дифференциальные диагнозы включают язвенную болезнь, злокачественные новообразования, карциному головки поджелудочной железы и лимфому. Около 10 % случаев туберкулеза желудка связаны с туберкулезом двенадцатиперстной кишки. Одновременное вовлечение привратника и двенадцатиперстной кишки наблюдается во многих случаях [19].

Лечение туберкулеза двенадцатиперстной кишки в основном медикаментозное.Даже у пациентов со стриктурами достаточно баллонной дилатации наряду со стандартной АТТ [30]. Хирургия показана пациентам с такими осложнениями, как непроходимость, кровотечение или образование свищей.

5. Илеоцекальный туберкулез

Илеоцекальное соединение является наиболее частым участком, пораженным туберкулезом в желудочно-кишечном тракте, примерно в 64% случаев ЖКТ [31]. Эту высокую склонность к вовлечению можно объяснить физиологическим застоем, имеющим место в илеоцекальном клапане, обилием лимфоидной ткани, повышенной абсорбцией жидкости и электролитов, минимальной пищеварительной активностью и более тесным контактом бацилл со слизистой оболочкой [32].Клиническая картина может быть разнообразной, состоящей из различных симптомов. Пациенты обращаются с болью в животе, урчанием, нарушением стула и эпизодами диареи, чередующимися с запорами. Также наблюдаются конституциональные симптомы, такие как лихорадка, вечернее повышение температуры, потеря веса, потеря аппетита и недомогание. У больных также может наблюдаться острый живот в результате перфоративного перитонита. Туберкулез является второй по распространенности причиной перфорации после брюшного тифа в Индии, на долю которой приходится 5-9% всех перфораций тонкой кишки [31].Острая и подострая кишечная непроходимость может возникать в результате образования стриктур, утолщения стенки и спаек [33].

Начальный патологический процесс заключается в образовании эпителиоидных бугорков в подслизистой основе. Примерно через 2–4 недели эти бугорки сливаются друг с другом, и на слизистой оболочке появляются изъязвления. Язвы неглубокие и ориентированы поперечно под прямым углом к ​​длинной оси кишки в направлении лимфоидных фолликулов.Они редко выходят за пределы мышечного слоя. Затем бациллы получают доступ к лимфатической системе и достигают регионарных лимфатических узлов, что приводит к их увеличению. Мезентериальная лимфаденопатия почти всегда наблюдается при кишечной патологии. Возникает облитерирующий эндартериит, приводящий к ишемии, которая приводит к образованию стриктур. Облитерирующий эндартериит также является причиной того, что массивное кровотечение редко наблюдается при ЖКТ. Позднее в ходе болезни заживление этих язв приводит к стриктурам короткого сегмента кольца.

Различают три морфологических типа туберкулеза кишечника: язвенный, гипертрофический и язвенно-гипертрофический. Между ними нет четкого разделения, и они часто пересекаются. Существует четыре критерия диагностики туберкулеза. Это клинические проявления ТБ, данные визуализации, указывающие на абдоминальный ТБ, гистопатологические или микробиологические признаки ТБ и/или терапевтический ответ на лечение [34]. Рентгенологические исследования в основном включают рентгенографию брюшной полости, последующее введение бариевой муки, клизму с барием, ультразвуковое исследование и компьютерную томографию.Рентгенограмма брюшной полости (в положении стоя и на спине) демонстрирует наличие энтеролитов, тонкокишечную непроходимость, характеризующуюся множественными расширенными петлями кишечника в центре живота и множественными уровнями воздушной жидкости. Он также может отображать гепатоспленомегалию, кальцифицированную мезентериальную лимфаденопатию и кальцифицированные гранулемы. На сопутствующей рентгенограмме грудной клетки в 22–80 % случаев могут быть обнаружены данные, указывающие на наличие старой или активной туберкулезной инфекции [35, 36].

Последующие находки на бариевой муке, которые очень наводят на мысль о туберкулезе, представляют собой деформированный илеоцекальный клапан с дилатацией подвздошной кишки, суженную слепую кишку с аномальным илеоцекальным клапаном или конечным отделом подвздошной кишки или стриктуру восходящей ободочной кишки с укорочением или вовлечением илеоцекальной области.Выводы, указывающие на ТБ, включают суженную слепую кишку, изъязвление или сужение терминального отдела подвздошной кишки, стриктуру восходящей ободочной кишки или множественные участки сужения и дилатации (рис. 5).

Рис. 5: (A) Бариевая мука последующее изображение показывает снижение растяжимости соединения IC, прилежащего терминального отдела подвздошной кишки, слепой кишки и восходящей ободочной кишки с множественными изъязвлениями; (B) КТ брюшной полости в коронарной проекции показывает периферическое утолщение стенки терминального отдела подвздошной кишки (черная стрелка) с повышенной локорегионарной васкуляризацией и субсантиметровой лимфаденопатией в подвздошно-ободочной брыжейке (наконечник стрелки).

Неспецифические изменения включают признаки спаек, дилатации и утолщения слизистой оболочки петель тонкой кишки [37]. Прохождение бариевой муки может отражать ускоренный кишечный транзит и гиперсегментацию столбика бария (куриный кишечник). Можно увидеть флокуляцию, осаждение и разбавление бария. Также можно увидеть стеноз в виде песочных часов, имеющий ровные, но жесткие контуры с множественными стриктурами мелких сегментов (рис. 6). Петли кишечника кажутся фиксированными и слипшимися, а также могут казаться широко разделенными в результате увеличения лимфатических узлов.

Рисунок 6: A. Последующее исследование бариевой муки показывает множественные стриктуры короткого сегмента подвздошной кишки с дилатацией и утолщением петель. B. Соответствующее сагиттальное преобразование КТ показывает периферическое утолщение стенки с вовлечением петель тонкой кишки. Наблюдается локализованный асцит, вызывающий смещение петель кишечника вверх. Также отмечается утолщение и усиление брюшины.

При ирригоскопии описаны различные признаки илецекального туберкулеза [38].Видно утолщение губ илеоцекального клапана с широким зиянием. Это вместе с сужением терминального отдела подвздошной кишки приводит к перевернутому зонтику или симптому Флейшнера. Терминальный отдел подвздошной кишки обычно входит в слепую кишку под прямым углом. При туберкулёзе нормальный илецекальный угол теряется, при этом расширенный терминальный отдел подвздошной кишки оказывается подвешенным к подтянутой и сжатой слепой кишке, что приводит к деформации «гусиная шея» (рис. 7). Слепая кишка сморщивается и деформируется, в результате чего слепая кишка конической формы вытягивается из подвздошной ямки в результате фиброза.Симптом Стирлина — это проявление острого воспаления, накладывающегося на хронически пораженный сегмент кишечника. Воспаленные сегменты подвздошной, слепой и восходящей ободочной кишки характеризуются отсутствием бариевого столбика с нормальной конфигурацией столбика бария с обеих сторон. Проявляется сужением терминального отдела подвздошной кишки с быстрым переходом в укороченную, облитерированную и ригидную слепую кишку. Струнный знак обозначает постоянный узкий поток бария, указывающий на стеноз. Локализованный стеноз напротив илеоцекального клапана с гладкой округлой слепой кишкой и дилатацией терминального отдела подвздошной кишки приводит к кисетному стенозу.

Рис. 7: A. Двойное контрастирование бариевой мукой, после которого видно широкое раскрытие илеоцекального клапана. Слепая кишка сокращается и подтягивается в правое подреберье. Это приводит к классической деформации «гусиная шея». B. Соответствующее КТ-изображение, показывающее диффузное периферическое утолщение стенки с вовлечением терминальных петель подвздошной кишки. В прилежащей подвздошно-ободочной брыжейке определяются множественные увеличенные некротические лимфатические узлы.

На УЗИ определяется утолщение стенки кишки, симметричное и концентрическое в области илеоцекального отдела.Возможна экссудация жидкости с поверхности воспаленных петель кишки, приводящая к симптому «клубного бутерброда» или «нарезанного хлеба» в результате локализации жидкости между радиально ориентированными петлями кишки. Может быть наличие свободного или локализованного асцита, который может быть прозрачным или сложным с эхогенным мусором и перегородками. Утолщенная илеоцекальная область втягивается в подпеченочную область, что приводит к симптому псевдопочки. Часто в брыжейке имеется несколько увеличенных лимфатических узлов, которые могут быть дискретными или конгломератными, образуя большие лимфатические узлы.Казеоз и кальцификация в узлах очень наводят на мысль о туберкулезе. Утолщение сальника и брюшины также можно увидеть на УЗИ.

КТ демонстрирует небольшое и симметричное утолщение терминального отдела подвздошной кишки и слепой кишки на ранних стадиях заболевания. По мере прогрессирования заболевания отмечается асимметричное утолщение илеоцекального клапана и медиальной стенки слепой кишки. Утолщение петель кишечника с сращением нескольких петель в сочетании с лимфаденопатией и утолщением брыжейки приводит к образованию абдоминального уплотнения.Множественные стриктуры короткого сегмента также можно увидеть в петлях подвздошной и тощей кишки (рис. 8).

Рисунок 8: A. Последующее исследование бариевой муки показывает скопление петель кишечника в центральной части брюшной полости. В визуализируемых петлях тонкой кишки видны множественные стриктуры коротких сегментов. Потеря архитектуры слизистой оболочки наблюдается в петлях тощей кишки B. КТ брюшной полости показывает поражение брюшины с асцитом, утолщением брюшины, мезентериальной и ретроперитонеальной лимфаденопатией.C и D. Эндоскопия показала множественные язвы в подвздошной кишке, ГПЭ показала гранулему.

Хорошо показаны такие осложнения, как перфорация, непроходимость и образование абсцесса. В брыжейке видны множественные увеличенные дискретные или конгломерированные узлы с гиподенсивными центрами с некрозом и усилением периферического края. Помимо мезентериальных узлов, также характерно видны узлы в воротах и ​​перипанкреатической области. Изолированная забрюшинная лимфаденопатия встречается реже, чем лимфома, при которой она обычно наблюдается [39].Туберкулезный асцит имеет высокое содержание белка и, следовательно, имеет большую плотность на КТ (25-45HU), чем простой асцит. Видно сальниковое утолщение в виде сальникового спекания. В результате хронического длительного воспаления вокруг сальника развивается тонкая фиброзная стенка, в результате чего образуется сальниковая линия, которая не наблюдается при злокачественных опухолях [40]. Брыжейка кажется косматой и туманной с жидкостью между листками брыжейки и имеет звездчатый вид.

Болезнь Крона является сильным дифференциальным диагнозом илеоцекального туберкулеза и вызывает большую диагностическую дилемму.Хотя нет никаких специфических признаков, отличающих их друг от друга, есть некоторые данные, которые, если они присутствуют, могут способствовать диагностике одного над другим [41]. Язвы при туберкулезе неглубокие и поверхностные и не пересекают собственную мускулатуру, тогда как при болезни Крона язвы проникают глубоко, образуя трещины и свищи, которые чаще наблюдаются при последнем. Туберкулезные язвы обычно ориентированы поперечно, тогда как при болезни Крона они продольные или змеевидные. Анус является распространенным местом поражения при болезни Крона, тогда как при туберкулезе он редко поражается.Как правило, туберкулёзные стриктуры короткие и сегментарные, размером менее 3 см в длину, тогда как стриктуры при болезни Крона обычно длинные.

6. Туберкулез толстой и прямой кишки

Туберкулез толстой и прямой кишки встречается не так часто, как поражение тонкой кишки. Только около 2-3% больных абдоминальным туберкулезом имеют изолированный туберкулез толстой кишки [42]. Среди больных желудочно-кишечным туберкулезом примерно от 10,8% 43 до 12% [44] имеется туберкулез толстой кишки.Однако заболеваемость росла с ростом заболеваемости ВИЧ, хроническими заболеваниями почек, другими иммунодепрессивными расстройствами и использованием иммунодепрессантов [42]. Туберкулезом чаще поражается правая сторона толстой кишки [45], при этом часто встречаются слепая кишка и восходящая ободочная кишка [45, 46] (рис. 9). Слепая кишка, являющаяся областью относительного физиологического застоя с небольшой пищеварительной активностью и главным образом абсорбцией воды и электролитов, делает ее предпочтительным местом в толстой кишке для обитания туберкулезных бацилл и проникновения в слизистую оболочку [45].Одно исследование Nagi et al. обнаружили, что заболеваемость выше в поперечной ободочной кишке, но это слишком незначительно по сравнению с восходящей ободочной кишкой [43].

Рисунок 9: Спектр результатов, наблюдаемых при туберкулезном поражении толстой кишки. A и C. Вовлечение илеоцекальной и поперечной ободочной кишки при туберкулезе с деформацией гусиной шеи, округлой слепой кишкой, стриктурами в поперечной ободочной кишке. D. Реформация коронки на КТ-изображении, показывающая утолщение стенки восходящей ободочной кишки. Злокачественные новообразования и колиты являются близким дифференциальным диагнозом.B. Вовлечение прямой кишки и анального канала со стриктурами и изъязвлениями.

Болезнь проявляется многими симптомами и признаками, которые в основном неспецифичны. Наиболее распространенным симптомом является боль в животе, которая наблюдалась более чем у 80% пациентов в исследовании, проведенном Mukewar et al [42, 46]. Характер болей может быть коликообразным при кишечной непроходимости или тупым ноющим при сочетанном воспалении брюшины. Другой распространенный симптом включает потерю веса, которая может быть связана с повышенным катаболизмом, мальабсорбцией, потерей желчных солей, анорексией и/или постпрандиальным дискомфортом [45].Лихорадка, изменение характера стула, ректальное кровотечение, образование в брюшной полости и признаки подострой или острой кишечной непроходимости [46, 47] составляют другие общие клинические признаки. Брюшная масса является наиболее частым клиническим признаком [5] и может возникать из-за утолщения толстой кишки, лимфатического носа, брыжейки или сальника [45].

Известны две формы заболевания. Язвенная форма чаще всего наблюдается у пациентов с ослабленным иммунитетом, а гиперпластическая форма наблюдается у пациентов с компетентной иммунной системой [47].Существуют различные заболевания, которые учитывают при дифференциальной диагностике туберкулеза толстой кишки. Наиболее заметными из них являются злокачественные новообразования и болезнь Крона. Другие патологии, которые могут вызывать сомнения в диагностике, включают амебому, периаппендикулярный абсцесс, лимфому толстой кишки и язвенный колит [45]. Туберкулез может имитировать карциному у 20% пациентов [42]. Сильное подозрение и гистопатологическая оценка помогают в правильном диагнозе.

Болезнь Крона печально известна тем, что маскируется под туберкулез, что иногда затрудняет диагностику [42, 44, 45].Сегментарное поражение толстой кишки наблюдается примерно в 26% случаев, что затрудняет дифференциальную диагностику с болезнью Крона [45, 47]. Различные колоноскопические признаки туберкулеза включают язвы, узелки, деформацию илеоцекального клапана, полипы, стриктуры, фиброзные тяжи и эритему [42, 44, 45, 46]. Тем не менее, они все еще не помогают категорически отличить ее от болезни Крона с заметным перекрытием этих признаков. В исследовании Nagi et al. [43], при визуализации у 54% пациентов были обнаружены стриктуры, у 34% — колит и еще у 7% — полипоидные поражения.При гистопатологии могут быть определенные различия в гранулемах, образующихся при туберкулезе и болезни Крона, но чувствительность и специфичность недостаточно высоки, чтобы поставить комплексный диагноз [44, 45]. Другие тесты, которые могут быть использованы, включают ПЦР на ДНК M.tuberculosis в эндоскопическом образце биопсии (специфичность: 100%, чувствительность: 26,5–70%), ИФА на антитела к микобактериальным антигенам (специфичность: 88%, чувствительность: 81%). , и антитела против корда (специфичность: 95%, чувствительность: 85%) [44].Таким образом, дифференциация между болезнью Крона и туберкулезом является сложной задачей, и при оценке состояния пациента необходимо учитывать любой из этих дифференциалов.

Лечение в основном включает противотуберкулезную терапию, которая разрешает большинство поражений. Однако иногда требуется хирургическое вмешательство в случае кишечной непроходимости, перфорации и фистулы [45].

7. Анальный туберкулез

Область заднего прохода — редкое место поражения желудочно-кишечного тракта, составляющее менее 1% случаев поражения кишечника.Чаще встречается у мужчин (4:1) и в основном на четвертом десятилетии жизни. Заболевание обычно возникает одновременно с легочным заболеванием, которое всегда может проявляться или не проявляться [48, 49]. Обычные пути распространения включают проглатывание мокроты, содержащей бациллы; гематогенное распространение; лимфатическое распространение из регионарных лимфатических узлов; и прямое расширение из соседних областей. Первичные поражения встречаются редко [49].

Болезнь классифицируется как язвенная, бородавчатая, волчаночная и милиарная.Анальный свищ также является одним из проявлений анального туберкулеза [50]. Тем не менее, нет определенного возраста или предрасположенности к месту, чтобы отличить его от криптогландулярной фистулы. Язвенный тип является наиболее распространенным из всех, обычно проявляясь в виде поверхностных изъязвлений с геморрагическим некротическим основанием, покрытых слизью. Анальная трещина также может быть проявлением язвенного типа, о чем обычно свидетельствуют незаживающие поражения, которые могут быть множественными и даже могут быть связаны с паховой лимфаденопатией.Веррукозная форма проявляется в виде бородавчатых поражений и ассоциируется с M. bovis. Волчаночная форма связана с туберкулезом в других частях тела, который начинается как красноватый узелок, который постепенно изъязвляется в центре. Милиарная форма связана с распространенным или диссеминированным туберкулезом [49, 51].

Список дифференциальных диагнозов обширен, но болезнь Крона заслуживает особого упоминания, так как может быть очень трудно провести различие между ними [48, 49, 50, 51, 52].

Инфекционный

Венерические поражения, амебиаз, сифилис, простой герпес, глубокий микоз, ЛГВ, аноректальный абсцесс, гнойный гидраденит, актиномикоз

Новообразование

Доброкачественные бородавки, злокачественные новообразования

Аутоиммунные

Болезнь Крона, Язвенный колит, Саркоидоз

Разное

Поражения инородными телами, пиогенная гранулема, тромбированный геморрой

Таблица 1 – Дифференциальная диагностика анального туберкулеза

Для диагностики наилучшие показатели обнаружения были получены с помощью ПЦР (79.4%), затем гистопатология (73,5%), посев (29–47%) и исследование мазка (5,8%) [51]. Туберкулиновая кожная проба остается положительной примерно у 75% пациентов [48].

Основой лечения является противотуберкулезная терапия, при этом потребность в хирургическом вмешательстве ограничивается обструкцией, стенозом, незаживающими свищами и абсцессом [48, 49].

8. Заключение

Туберкулез – болезнь, проникающая во все уголки и закоулки тела. Его способность маскировать свое присутствие различными неспецифическими симптомами и длинным списком дифференциальной диагностики затрудняет диагностику заболевания.Следовательно, важно иметь высокий индекс подозрительности и ценить тонкие признаки и особенности, описанные выше. Рентгенологический диагноз играет важную роль в подтверждении или опровержении клинического диагноза, и поэтому всегда нужно помнить о туберкулезе как о возможном диагнозе и быть знакомым с различными проявлениями болезни.

Каталожные номера
  1. Роберт Кох. Die Atiologie der Tuberculose. Факсимиле оригинального вклада Роберта Коха в “Berliner Klinische Wochenschrift”.Fortschr Med 100 (1982): 539-550.
  2. Всемирная организация здравоохранения. Глобальный отчет по туберкулезу. (Доступно по адресу: URL: https://www.who.int/tb/publications/global_report/en/) (2019 г.).
  3. India TB Report 2019. (Доступно по адресу: https://tbcindia.gov.in/WriteReadData/India%20TB%20Report%202019.pdf).
  4. Капур ВК. Абдоминальный туберкулез: вклад Индии. Indian J Gastroenterol 17 (1998): 141-147.
  5. Деби У., Рависанкар В., Прасад К.К. и др.Абдоминальный туберкулез желудочно-кишечного тракта: повторный взгляд. World J Gastroenterol 20 (2014): 14831-14840.
  6. Суд А., Суд Н., Кумар Р. и др. Первичный туберкулез пищевода. Indian J Gastroenterol 15 (1996): 75-88.
  7. Джейн С.К., Джейн С., Джейн М. и др. Туберкулез пищевода: так ли он редок? Отчет о 12 случаях и обзор литературы. Am J Gastroenterol 97 (2002): 287-291.
  8. Ханна В., Кумар А., Александр Н. и др. История болезни туберкулеза пищевода – редкое заболевание.Int J Surg Case Rep 35 (2017): 41-43.
  9. Гордон А.Х., Маршалл Дж.Б. туберкулез пищевода; Окончательный диагноз с помощью эндоскопии. Am J Gastroenterol 85 (1990): 174-177.
  10. Мокоена Т., Шама Д.М., Нгакане Х. и др. Туберкулез пищевода: обзор одиннадцати случаев. Postgrad Med J 68 (1992): 110-115.
  11. Ивамото И., Томита Ю., Такасаки М. и др. Пищеводно-аортальный свищ, вызванный туберкулезом пищевода: описание случая. Surg Today 25 (1995): 381-384.
  12. Фамминг А.Р., Гуинди Р., Фарид А.Туберкулез пищевода. Торакс 24 (1969): 254-256.
  13. Наги Б., Лал А., Кочхар Р. и др. Визуализация туберкулеза пищевода: обзор 23 случаев. Acta Radiol 44 (2003): 329-333.
  14. Welzel TM, Kawan T, Bohle W, et al. Необычная причина дисфагии: туберкулез пищевода. J Gastrointestin Liver Dis 19 (2010): 321-324.
  15. Фудзивара Ю., Осуги Х., Такада Н. и др. Туберкулез пищевода по внешнему виду похож на рак пищевода.J Gastroenterol 38 (2003): 477-481.
  16. Хань Х.М., Ян Дж.М., Сюй Л.Х. и др. Эндоскопическая ультрасонография при туберкулезе пищевода. Эндоскопия 40 (2008): 701-702.
  17. Годара С.К., Джордж Р.А., Униял М. История болезни: Туберкулез желудка – редкое проявление. Indian J Radiol Imaging 14 (2004): 55-56.
  18. Гупта Б., Мэтью С., Бхалла С. Непроходимость привратника из-за туберкулеза желудка: эндоскопический диагноз. Postgrad Med J 66 (1990): 63-65.
  19. Пиментел А.М., Роча Р., Сантана Г.У.Болезнь Крона пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. World J Gastrointest Pharmacol Ther 10 (2019): 35-49.
  20. Четри К., Прасад К.К., Джайн М. и др. Туберкулез желудка в виде незаживающей язвы: клинический случай. Троп Гастроэнтерол 21 (2000): 180-181.
  21. Амарапуркар Д.Н., Патель Н.Д., Амарапуркар А.Д. Первичный туберкулез желудка — сообщение о 5 случаях. BMC Gastroenterology 3 (2003): 170-180.
  22. Moghadam G, Alborzi A, Pouladfar G, et al. Первичный туберкулез желудка, имитирующий рак желудка: клинический случай.Журнал инфекций в развивающихся странах 7 (2013): 355-357.
  23. Бхансали СК. Абдоминальный ТБ-опыт с 300 случаями. Am J Gastroenterol 67 (1977): 324-337.
  24. Бхатти А., Хуссейн М., Кумар Д. и др. Туберкулез двенадцатиперстной кишки. J Coll Physicians Surg Pak 22 (2012): 111-112.
  25. Рао Ю.Г., Панде Г.К., Сахни П. и др. Рекомендации по лечению гастродуоденального туберкулеза, основанные на большом опыте и обзоре литературы. Can J Surg 47 (2004): 364-368.
  26. Чаудхари А., Бхан А., Малик Н. и др.Холедохо-дуоденальный свищ на фоне туберкулеза. Indian J Gastroenterol 8 (1989): 293-294.
  27. Родни К., Макстед В.К., Пахира Дж.Дж. Пиелодуоденальный свищ. Урология 22 (1963): 536-539.
  28. Кодаира Ю., Сибуя Т., Мацумото К. и др. Первичный аортодуоденальный свищ, вызванный туберкулезом двенадцатиперстной кишки без аневризмы брюшной аорты: клинический случай. Surg Today 27 (1997): 745-748.
  29. Мукерджи Б., Сингхал А.К. Туберкулез кишечника. Proc Assoc Surg East Afr 2 (1968): 71-75.
  30. Видж Дж. К., Рамеш Г. Н., Чоудхари В. и др. Эндоскопическая баллонная дилатация туберкулезных стриктур двенадцатиперстной кишки. Gastrointest Endosc 38 (1992): 510-511.
  31. Шарма Р. Туберкулез брюшной полости. Imaging Science Today 2009: 146. (Доступно по: URL: http://www.imagingsciencetoday.com/node/146.) (2009).
  32. Хорват К.Д., Уилан Р.Л. Туберкулез кишечника: возвращение старого заболевания. Am J Gastroenterol 93 (1998): 692-696.
  33. Кентли Дж., Оои Дж.Л., Поттер Дж., Тибери С. и др.Туберкулез кишечника: проблема диагностики. Trop Med Int Health 22 (2017): 994-999.
  34. Lingenfelser T, Zak J, Marks IN, et al. абдоминальный туберкулез; все еще потенциально смертельное заболевание. Am J Gastroenterol 88 (1993): 744-750.
  35. Суд Р., Баба С.С. Диагностика абдоминального туберкулеза. Роль изображения. J Ind Acad Clin Med 2 (2001): 169-186.
  36. Капур В.К., Чаттопадхьяй Т.К., Шарма Л.К. Рентгенологический туберкулез органов брюшной полости. Austral Radiol 32 (1988): 365-374.
  37. Кумар Н., Аггарвал Р. Туберкулез брюшной полости. В: Учебник медицины API, 7-е изд. Национальный книжный склад: Мумбаи (2003): 562–570.
  38. Шарма М.П., ​​Бхатия В. Туберкулез брюшной полости. Ind J Med Res 20 (2004): 305.
  39. Гулати М.С., Сарма Д., Пол С.Б. КТ при туберкулезе органов брюшной полости. Живописный анализ. Clin Imaging 23 (1999): 51-59.
  40. HK Ha, JI Jung, MS Lee, et al. КТ дифференциация туберкулезного перитонита и карциноматоза брюшины.Am J Roentgenol 167 (1996): 743-748.
  41. Тандон Х.Д., Пракаш А. Патология кишечного туберкулеза и его отличие от болезни Крона. Гут 134 (1972): 260-269.
  42. Кумар А., Патодиа М., Пандов П. и др. Туберкулез толстой кишки, маскирующийся под рак толстой кишки. J Surg Case Rep 5 (2012): 10-15.
  43. Наги Б. и др. Колоректальный туберкулез. Европейская радиология138 (2003): 1907-1912.
  44. Lau CF, et al. Случай туберкулеза толстой кишки, имитирующий болезнь Крона.Гонконгский медицинский журнал4 (1998): 63-66.
  45. Шах С. и др. Колоноскопическое исследование 50 больных туберкулезом толстой кишки. Gut33 (1992): 347-351.
  46. Мукевар, Саурабх и др. Туберкулез толстой кишки: эндоскопические особенности и проспективное эндоскопическое наблюдение после противотуберкулезного лечения. Клиническая и трансляционная гастроэнтерология10 (2012): 24-36.
  47. Деметриу Г.А., Манойкумар С.Н., Наваратнам Р. Параллельный туберкулез слепой и поперечной ободочной кишки, маскирующий синхронную карциному толстой кишки.Отчеты о случаях болезни BMJ (2013): 36-38.
  48. Ибн Мадждуб Хассани, К. и др. Перианальный туберкулез: история болезни и обзор литературы. Отчеты о случаях инфекционных заболеваний (2012 г.): 45-49.
  49. Соня М. Анальный туберкулез: описание случая и обзор литературы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.