Тюбаж желчного пузыря с минеральной: Тюбаж печени минеральной водой

Содержание

Тюбаж – Байкалкурорт

ТЮБАЖ

 Тюбаж — лечебная процедура, позволяющая отрегулировать работу всего желудочно-кишечного тракта, особенно желчного пузыря. Даже у здоровых людей периодически наблюдается застой в выработке желчи и выведении её из желчного пузыря. Целью процедуры является раскрытие желчных протоков и сокращение желчного пузыря для обеспечения оттока застоявшейся желчи из желчевыводящих путей и печени в просвет кишечника, способствующее профилактике образования камней.             

 Для проведения тюбажа необходимо:

–  300-400 мл. минеральной воды, подогретой до 40 – 45°С (без газа), или

– 200 мл. отвара шиповника, или

– сорбит или ксилит 2-3 ст. л. на 200 мл. теплой минеральной воды, подогретой до 40 – 45°С, или

– 1 ст. л. меда на 300 мл. теплой минеральной воды, или

– сернокислая магнезия 1 ч. л. на 200 мл. теплой минеральной воды.

 

 Подбор средств для проведения тюбажа   и частота процедур назначаются лечащим врачом индивидуально.

Методика проведения тюбажа:

Накануне на ночь принимают 1 таблетку нош-пы, утром натощак после опорожнения кишечника медленно маленькими глотками выпивают 300-400 мл. минеральной воды, подогретой до 40°С. После этого нужно лечь на правый бок, подложив под него валик, слегка согнув ноги в коленях.  В таком положении лежать 40-60 мин. Во время процедуры рекомендуется периодически делать глубокие вдохи животом, надувая его при вдохе и втягивая при выдохе.

После проведенного тюбажа через 30 мин. можно принять небольшое количество пищи. Еда должна быть легкой. Это может быть каша на воде, сладкий чай, творог и т. д. В течение дня рекомендуется обильное питье и соблюдение диеты с исключением жареного, жирного, маринадов, копченостей, кофе, шоколада.

Тюбаж считается эффективным, если в течении дня появляется более обильный, чем обычно, стул, иногда с послаблением.

           Лечебный тюбаж проводят 1 раз в 3-4 дня не менее 5 процедур на курс, а с целью профилактики 1раз в месяц.

 Показания:

– хронические заболеваниях печени и желчевыводящих путей: хронические бескаменные холециститы, дискинезии желчевыводящих путей.

Даже будучи здоровым можно периодически проводить тюбаж с профилактической целью.

 

Противопоказания:

– желчекаменная болезнь;

– острые инфекционные заболевания;

– обострение хронических заболеваний;

– беременность;

– менструации;

– кормление грудью;

– первые семь дней после процедуры голодания

 

Малоподвижный образ жизни, вредные привычки, неправильное питание приводят к постепенному отравлению организма. Начинаются перебои в работе желудочно-кишечного тракта, тяжесть и болезненность в правом подреберье, появляются запоры, тошнота, постоянное чувство усталости, ухудшение внешнего вида. Процедура тюбажа просто незаменима, когда нужно избавиться от токсинов и застоявшейся жёлчи.

Что такое тюбаж и когда его применяют

Самоочищение организма начинается с желудочно-кишечного тракта. При нормальном обмене веществ продукты с жизнеспособной активностью регулярно выводятся из организма. Но иногда система выходит из строя, в кишечнике образуются скопления, что неизменно приводит к ее нарушениям.

Следующим этапом очистки является работа печени и желчного пузыря. Состояние крови и лимфы зависит от них. Почти все заболевания, связанные с этими органами, начинаются из-за невозможности «помочь» им в процессе работы.

В результате мы имеем:

  • сыпь, дерматит;
  • нарушение памяти (особенно у детей), постоянная усталость, бессонница, головокружение;
  • кишечные расстройства;
  • внезапная потеря веса;
  • дефицит витаминов в необычный период года.

Предотвратить проблемы со здоровьем поможет процедура, которая называется тюбаж или слепое зондирование (что это рассказываем в этой статье).

Что такое тюбаж и как его делать?

Название процедуры происходит от французского «тюбаж», что означает «зонд», труба. Основная цель, с которой проводят процедуру – очищение печени. Основой для проведения процедуры является минеральная вода. Если вы отправляетесь в Трускавец, то тут тюбаж проводится на минеральной воде «Нафтуся». Пациентам необходимо в день проведения процедуры выпить на голодный желудок стакан теплой минеральной воды. Также нужно принять желчегонный препарат. Следующий шаг – лечь на правый бок и положить в область печени грелку. Многие пациенты задаются вопросом, почему именно теплая грелка? Дело в том, что тепло снимает спазм и способствует расслаблению желчевыводящих путей. Спустя полчаса нужно выпить еще теплую минеральную воду и находиться в расслабленном положении 2-2,5 часа. Результат – опорожнение кишечника. Во время процедуры могут появиться боли в боку. Тогда необходимо выпить Но-Шпу.

Что выходит после тюбажа? Желчь в виде экскрементов зеленого цвета.

Важна не только правильность проведения процедуры под присмотром специалиста, а и подготовка организма:

  1. За день до проведения отказываемся от жирной пищи.
  2. Обязательно нужно сделать УЗИ и проверить наличие камней в желчном пузыре. При наличии – процедура противопоказана.
  3. Перед процедурой в рацион можно ввести свекольный, яблочный и морковный сок.

Что можно есть после тюбажа?

  1. Неделю после тюбажа употреблять только овощи, каши и соки.
  2. На протяжении месяца после процедуры противопоказано употребление алкоголя, даже с малым процентом.

Заболевания печени, желчевыводящих путей

Показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению в ФГБУ «Санаторий «Москва» курорта Ессентуки определяются врачом поликлиники по месту жительства.

Показания:

  • хронический бескаменный холецистит различной этиологии, без склонности к частым обострениям;
  • желчнокаменная болезнь без приступов печеночной колики, не требующие хирургического вмешательства;
  • холангит различной этиологии, без склонности к частым обострениям; в фазе ремиссии;
  • хронический панкреатит различной этиологии в фазе полной или неполной ремиссии;
  • хронические гепатиты различной этиологии с легкой степенью активности;
  • стеатоз печени (жировая дистрофия печени).

Диагностические исследования:

НазначенияПримечание
Врачебные приемыПервичный прием в день заезда,
в выходные дни – дежурный врач
Оказание неотложной помощи приДежурный блок палата интенсивной терапии
необходимости (дежурный врач, деж.
медсестра)
Клинические исследования:
клинический анализ крови
клинический анализ мочи
дуоденальное зондирование
Биохимические исследования: глюкоза крови общий холестерин холестерин билирубин трансаминазы (АЛТ, АСТ) щелочная фосфатаза амилаза панкреатическая Гамма – ГТпо показаниям
ЭКГ
Ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, поджелудочной железыпо показаниям
Диагностическая эзофагогастроскопияпо показаниям
Диагностическая ректороманоскопияпо показаниям
Диагностическая сигмоскопияпо показаниям
Диагностическая колоноскопияпо показаниям
Дуоденальное зондированиепо показаниям
Рентгенологическое исследование желчного пузыряпо показаниям

Консультации узких специалистов:


Врач-гастроэнтерологпо показаниям
Врач ЛФК
Врач-диетолог
Врач- физиотерапевт
Врач -психотерапевт

Лечебные мероприятия:

Питьевое лечение минеральной водой Лечебное питание
Лечебная гимнастика в зале или в бассейне индивидуально или групповым методом, дозированная ходьба, спортивные игры.
Занятия на тренажерахпо показаниям
Свободное плавание в бассейне
Воздействие климатом (воздушные и солнечные ванны).
Бальнеотерапия (углекисломинеральные или углекислосероводородные), искусственные ван-ныпо показаниям
Грязевые аппликации на живот.по показаниям
Гидропатия (души-циркулярный, Шарко, вихревой) Один из душей при проти-вопоказанности активного бальнео-грязелече-нияпо показаниям
Аппаратная физиотерапия (после консультации физитерапевта)
Психотерапия
Сифонные промывания кишечника (после РРС)по показаниям
Микроклизмы с минеральной водой, масляные
Тюбажи с минеральной водойпо показаниям
Медикаментозная терапия проводится при обострениях основного заболеванияпо показаниям

Направляемый на лечение в санаторий пациент должен иметь при себе санаторно-курортную карту с указанием результатов всех видов обследований, проведенных в поликлинике. При отсутствии санаторно-курортной карты необходимый объем обследования проводится в санатории за дополнительную оплату.

Назначение диагностических исследований и лечебных процедур проводятся лечащим врачом санатория строго по методике данной программы с учетом индивидуальных особенностей пациента, его общего состояния и наличия сопутствующей патологии, а также совместимости назначаемых процедур.
Проведение дополнительных методов исследования и лечебных процедур, не входящих в перечень данной программы осуществляется на платной основе, согласно прейскуранту цен, утвержденному директором санатория. Количество лечебных и диагностических процедур назначается в зависимости от срока пребывания пациента в санатории (Приложение № 1 к договору на оказание санаторно-курортных услуг).

Программа составлена на основе Стандарта санаторно-курортной помощи больным заболеваниями печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, утвержденного Главным специалистом по курортологии Главного медицинского управления Управления делами Президента РФ.

Тюбаж желчного пузыря

Тюбаж или “слепое зондирование” – процесс мягкого, щадящего промывания печени, желчного пузыря и желчных протоков. Данная процедура широко используется для борьбы с застоем желчи, облегчения ее выведения, в качестве вспомогательного средства при дуодените, дискинезии желчевыводящих путей, хроническом бескаменном холецистите, а также для борьбы с запорами и нормализации перистальтики кишечника.

Как сделать тюбаж желчного пузыря?

Сама процедура тюбажа достаточно проста и заключается в приеме определенных желчегонных и мочегонных смесей, совмещенном с прогреванием области правого подреберья (печени и желчного пузыря).

Тюбаж нельзя проводить при:

  • панкреатите;
  • остром холецистите;
  • гепатите;
  • эрозивном дуодените;
  • язвенной болезни.

Кроме этого, тюбаж категорически воспрещено делать при наличии камней в желчном пузыре, так как в этом случае желчегонные препараты опасны для здоровья, могут вызвать смещение камней и стать причиной серьезных осложнений, зачастую требующих хирургического вмешательства.

Тюбаж желчного пузыря проводится следующим образом:

  1. Накануне проведения процедуры рекомендуется исключить из рациона тяжелую пищу, в первую очередь — мясо и хлебобулочные изделия, картофель, бобовые, продукты с содержанием сахара.
  2. Процедура проводится натощак. При ее проведении выпивают заранее подогретое до 40°С желчегонное средство объемом 200-250 мл. При первом проведении тюбажа рекомендуется использовать негазированную минеральную воду. В дальнейшем, если процедура прошла нормально, добавляются магнезия, сорбит или другие препараты.
  3. После приема желчегонного средства необходимо лечь в постель на правый бок и укрыться. Под правое подреберье (область печени и желчного пузыря) подложить грелку, которая должна быть достаточно теплой, но не горячей.
  4. Лежать с грелкой необходимо не менее полутора часов.
  5. Тюбаж сам по себе оказывает слабительное действие, потому дополнительно голодать и делать очищающие клизмы перед его проведением нет необходимости.

Препараты для тюбажа желчного пузыря

Тюбаж желчного пузыря с минеральной водой

Самый простой способ, с которого рекомендуется начинать. Для проведения процедуры чаще всего используют Ессентуки, Боржоми или другую гидрокарбонатную (содовую) минеральную воду. Бутылку с минеральной водой необходимо оставить открытой с вечера, что бы вышел газ.

Тюбаж желчного пузыря с Магнезией

Наиболее часто используемый вариант процедуры. В данном случае также используется минеральная или, в крайнем случае, просто кипяченая вода, в которую добавляют 1 столовую ложку магнезии на 250 мл жидкости. Данный препарат не очень хорошо растворяется, потому воду предварительно следует хорошо нагреть, и помешивать препарат до полного растворения.

Тюбаж желчного пузыря с сорбитом

Также достаточно часто используемый вариант. Для приготовления раствора в воду (150 мл) добавляют одну десертную ложку сорбита, помешивают до полного его растворения и выпивают. Смесь рекомендуется запить еще 100-150 мл минеральной негазированной воды.

Если при проведении тюбажа возникают болевые ощущения, рекомендуется или отказаться от добавок препаратов и использовать для процедуры только минеральную воду, или заранее перед процедурой принимать 1-2 таблетки Но-шпы либо Дротаверина.

Тюбаж при удаленном желчном пузыре

Когда из-за желчекаменной болезни или по другим причинам желчный пузырь был удален, может наблюдаться застой желчи в печени и желчных протоках. Поэтому процедура тюбажа после удаления желчного пузыря не теряет своей актуальности, а зачастую и показана в обязательном порядке. Необходимость проведения и частоту процедуры определяет лечащий врач, но проводить ее можно не ранее чем через 2 месяца после операции по удалению желчного пузыря.

 

Шкала здоровья

Осенняя чистка

Денис КОВАЛЕВ, доктор медицинских наук, профессор РГМУ имени Н.И. Пирогова:

– Осень – традиционное время обострения хронических заболеваний пищеварительной системы. Холецистит и желчнокаменная болезнь – не исключение! Чтобы они не напомнили о себе, нужно избегать острой, жирной, чересчур обильной пищи, а также холодных напитков и алкоголя, а также провести курс тюбажей – чистки желчного пузыря и организма в целом с помощью минеральной воды. Цель такой чистки – сделать желчь более жидкой и усилить ее отток, не допустив образования камней и воспаления желчного пузыря. Правда, если камни уже есть (о чем можно судить по приступам боли в правом подреберье и результатам УЗИ), этот метод не для вас: камень может сместиться, закупорив желчный проток, и тогда потребуется срочная операция. Нельзя делать тюбажи и при язве двенадцатиперстной кишки. Излившийся в нее избыток желчи будет раздражать слизистую оболочку, способствуя обострению болезни. А вот при гипокинезии (недостаточной активности) желчного пузыря, хронических запорах, избыточном весе и даже просто после переедания эта процедура очень полезна. А тем, у кого желчный пузырь удален, она тоже необходима, чтобы избежать застоя желчи в печени.

Делают тюбаж раз в 10 дней утром натощак. Для него годится минеральная вода малой и средней минерализации – Боржоми, Нарзан, Арзни, Миргородская, Славяновская, Смирновская, Ессентуки № 4 и № 17. Откупорьте бутылку, чтобы выпустить газ, поставьте ее в кастрюлю с теплой водой или перелейте в ковшик и подогрейте до 45–55оС.

Теплую воду пейте так: сделайте два-три небольших глотка, а затем полежите 3–5 минут на спине или на правом боку с обернутой полотенцем горячей грелкой на правом же подреберье. Тепло расслабляет мускулатуру желчных путей и сфинктера желчного протока, стимулируя отток желчи. После этого сядьте или встаньте, сделайте еще 2–3 глотка и снова полежите 3–5 минут на правом боку с грелкой. Когда выпьете всю воду (поллитра), отдохните с грелкой еще 15–20 минут. А вся процедура займет у вас не больше часа. Обычно уже после первого тюбажа исчезает чувство тяжести в правом подреберье, пропадают отрыжка желчью, горечь во рту. Однако независимо от того, почувствовали вы облегчение или нет, повторите все через 10 дней.

Во второй раз к минералке можно добавить желчегонные средства. Отлейте из подогретой бутылки стакан минеральной воды и растворите в нем любое из трех веществ – это может быть треть чайной ложки карловарской соли, или полчайной ложки ксилита, или 2 гранулы сорбита. Сначала выпейте этот раствор, а потом и оставшуюся минеральную воду, как описано выше.

Если добавление желчегонных средств не вызвало неприятных ощущений (боли в правом подреберье, отрыжки), в следующий – третий раз можно вдвое увеличить дозу карловарской соли и ксилита, а сорбита взять 3 гранулы. Но не больше! Иначе желчный пузырь отреагирует чересчур активно, вызвав боль в правом подреберье.

Минеральную воду (теплую и без газа) полезно пить осенью и просто так, а не только во время тюбажа: по полстакана 3 раза в день за 40 минут до еды курсами по 2–3 недели раз в квартал.

Примета осени – радикулит

Ольга ПОПОВА, терапевт, кандидат медицинских наук:

– Пожалуй, нет такого человека, которого хоть изредка не донимала бы боль в пояснице. Что делать: образ жизни у нас в основном сидяче-стоячий, а если уже осень глубокая на дворе, то и вовсе нехорошо. С одной стороны, прогресс наши позвоночники «расслабил», а нагрузки на него никуда не делись, с другой – в унисон поют холодные ветры. Сидел себе человек в офисном или автомобильном кресле в тепле да в уюте, а тут пришло время на улицу выскочить. С тепла да на холод, а спина вот она, тепленькая, расслабленная… Поясница, которая и так принимает на себя постоянные сотрясения и нагрузки, может в какой-то момент не выдержать. И делает она это, дождавшись «помощи» человека, которому и стараться-то особенно не надо. Запустить болевой импульс может, например, резкое движение: слишком далеко потянулся за нужной вещью, вместо того чтобы подойти и взять ее; наклонился за упавшей ручкой, а не присел за нею; выполнял физические упражнения с поворотами туловища; да и просто достаточно неравномерно распределил груз между двумя собственными руками.

В отношении самостоятельного лечения приступов боли в пояснице есть несколько предрассудков настолько же нелепых, насколько вредных, да к тому же и дискомфортных. Например, считается, что спать нужно только на твердом щите: спина расправляется и позвонки встают на место. На самом деле щит – только дополнительное мучение и ничего больше. Конечно, на перине с приступом радикулита спать нельзя. А вот на ортопедическом матрасе – в самый раз. Потому что идеально, если в горизонтальном положении позвоночник сможет сохранить свои естественные изгибы. Он лишится их, если спать на щите, а коли возлежать на мягких подушках, то в местах изгибов позвоночник окажется изогнут больше, чем надо.

Другое вредное заблуждение, что вставать с постели следует, опираясь на руку домочадца. Неправильно! Это лучший способ получить скручивающую нагрузку на позвоночник и умножить связанные с ним проблемы. Во-первых, кровать «поясничного страдальца» должна быть достаточно высокой – только тогда с нее можно встать правильно. Во-вторых, ничья помощь не потребуется. В-третьих, делать следует так: перевернитесь на живот, приблизьтесь к краю кровати, свесьте одну ногу и коснитесь ею пола; теперь, держась за кровать, встаньте на эту ногу так, чтобы позвоночник оставался прямым, и затем опускайте вторую ногу, одновременно полностью переходя в вертикальное положение.

Большинство болезненных процессов можно повернуть вспять, хорошенько прогрев проблемное место. Радикулит тут не исключение. Вот только залезать в горячую ванну строго противопоказано, это вызывает расширение внутренних тканей, которые в свою очередь как тисками сжимают «больной» нерв. Поэтому от горячей ванны болезнь только усиливается. Годится лишь сухое тепло: мешочек с прогретым песком, мохнатый шарф, завязанный на пояснице, растирание мазями «випросал» и «финалгон». Кстати, собачья шерсть не обладает никакими преимуществами по сравнению, например, с верблюжьей. Главное – чтобы носки, свитер, шарф были теплыми, а уж из чьей шерсти они связаны – дело десятое.

Чтобы «поставить позвонок на место», ни в коем случае не пытайтесь висеть на перекладине – будет только хуже. Главное в лечении приступа радикулита – покой и время. Покой предотвращает новые повреждения ущемленного нерва, а время необходимо для восстановления нарушенных анатомических структур и исчезновения отека нерва.

Когда волосы плачут

Ирина ВЛАДИМИРОВА, врач-трихолог:

Мягкий осенний ультрафиолет для наших волос полезен (в отличие от жесткого летнего), его свойства используются в процессе витализации, укрепляющей волосяные луковицы. А вот другие особенности этого времени года – сырость, слякоть, холодный воздух – здоровья нашей шевелюре не прибавляют. Добавим сюда несбалансированный образ жизни с суетой, недосыпами, неправильным питанием, и сразу станет ясно, что осенью волосам нужно уделять особое внимание.

Волосам по душе размеренный образ жизни. Они крайне неуютно чувствуют себя на голове трудоголика, особенно если он к тому же еще и нерегулярно питается – не успевает пообедать в рабочее время, перекусывает бутербродами, а потом наедается на ночь. Несбалансированное питание и недостаток животного белка наносит огромный урон шевелюре! Не нужно забывать и о том, что в холодное время года, когда вы часто бываете на улице с непокрытой головой, кровеносные сосуды сужаются и питательный поток к волосам уменьшается. В рейтинге главных врагов волос второе и третье место разделили между собой никотин и алкоголь, а первое прочно занял быстрорастворимый кофе (напиток из молотых зерен менее вреден для волос). А уж если вы пьете его с коньяком и сигаретой, можете навсегда забыть о пышной растительности! Кстати, у курящих женщин проблемы с волосами появляются чаще: из каждых 10 курящих мужчин алопецией страдают шестеро, а среди женщин – 8!

Давно подмечено, что в сырое холодное время года курильщики выкуривают гораздо больше сигарет, нежели летом. Комбинация же веществ, которые поступают при этом в организм, отравляет волосяные луковицы, вызывает спазм питающих их сосудов и нарушает работу сальных желез. Результат – волосы усиленно выпадают, а те, что еще каким-то чудом удерживаются на голове, становятся тусклыми, ломкими и сухими либо чересчур жирными: голову приходится мыть каждый день, но это не помогает. Что ж, придется делать выбор – красота или вредные привычки.

Осень – время простуд, а значит, один из пиков приема различных лекарств. Осторожнее с ними, особенно с антибиотиками! Многие пьют такие препараты, не посоветовавшись с врачом, чтобы уничтожить засевшую в организме инфекцию. Антибиотики отравляют клетки волосяных луковиц, причем всерьез и надолго. Волосы начинают выпадать не сразу, а через 2–3 месяца после их приема. Вы уже напрочь забыли, что когда-то глотали таблетки, и теперь искренне недоумеваете: почему же они так лезут?!

Пасмурная погода настроения не добавляет, а если еще и на работе не заладилось, дома микроконфликты (осень-то и по домочадцам бьет!), пиши – пропало волосяному здоровью…

Волосы останутся пышными, если вы будете хранить олимпийское спокойствие, не переутомляться, не зацикливаться на бизнесе и спать не меньше 8 часов в сутки. Невероятно, но факт: каждый второй облысевший представитель сильного пола страдает от хронической бессонницы.

Обратитесь к рецептам народной медицины, которая рекомендует в подобных случаях принимать травяные настои.

Возьмите шишки хмеля, траву душицы, зверобоя, шалфея, календулы, корень лопуха и листья крапивы (2:2:3:3:3:3:4). Залейте столовую ложку сбора стаканом кипятка, держите на огне 5 минут, настаивайте 2 часа, процедите. Пейте настой теплым по 0,5 стакана 2 раза в день до еды 2–3 месяца.

Можно составить сбор из взятых поровну череды, листьев земляники, трехцветной фиалки и глухой крапивы. Заварите и пейте как чай.

Делайте маски с эфирными маслами, укрепляющими волосы. Это бэй, имбирь, кедр, корица, нероли, сандал, сосна. Втирайте в корни свежеотжатый сок алоэ, герани или чистотела.

Любите ваши волосы, и они ответят вам тем же!

Тюбаж желчного пузыря (тюбаж с минеральной водой) — КиберПедия

Тюбаж желчного пузыря ликвидирует застой желчи и тем самым предотвращает образование камней. Процедуру осуществляют утром, принимая натощак 250-500 мл минеральной воды без газа (Боржоми, Ессентуки и пр.). Температура воды – 40 °С. После приема данного простого средства ложатся в постель на правый бок и к правой подреберной области прикладывают грелку.

Тюбаж с сорбитом

Не менее популярен тюбаж с сорбитом. Для приготовления раствора в 150 мл негазированной минеральной воды (ее температура должна находиться в пределах 40-45 °С) разводят 1 д.л. сорбита. После приема средства его запивают чистой минеральной водой без газа. Минеральную воду можно заменить настоем желчегонных трав.

 

Гепатопротекторные средства –это ЛС, предохраняющие от повреждения паренхиматозную ткань печени за счет стабилизации мембран гепатацитов и увеличения содержания в них фосфолипидов, структурных белков и субстратов тканевого дыхания, т.е. они улучшают метаболические процессы в печени, повышают устойчивость к патогенным воздействиям и ускоряют ее восстановительные функции. Желчегонным и спазмолитическим действием не обладают.

1. ЛС, ингибирующие перекисное окисление липидов (препараты плодов расторопши): шрот расторопши, карсил, карсил форте, легалон, силибор, силибинин, силимар, гепатофальк (кукурма и частотел, расторпша).

2. Ингибиторы микросомальных ферментов печени: Эссенциале Н, Фосфонциале, Эссливер, Фосфоглив, Адемитионин (Гептрал, Гептор), Урсофальк (Урдокса) (кроме гепатопротекторного действия способствует растворению холестериновых желчных камней).

3. Препараты животного и растительного происхождения: Сирепар (гидролизат экстракта печени со стандартизированным количеством цианокобаламина), Гепатамин (активными компонентами БАДа является комплекс, состоящий из белков, а также из нуклеопротеидов, кроме того, добавлены и формообразующие соединения), Лив-52 (растительный комплекс).

4. Другие средства: Гепа-мерц.

Д/з: схема-классификация «ЛС, влияющие на функцию печени. Матрица: Аллахол, Холензим, Одестон, Фламин, Танацехол, Карсил, Эссенциале, Адемитеонин.

 

Тема 1.11. Лекарственные средства, влияющие на ЖКТ. Занятие № 4. Препараты при нарушении функций поджелудочной железы. ЛС, влияющие на моторику ЖКТ. Рвотные и противорвотные ЛС. Показания к применению. Слабительные средства. Классификация, характеристика препаратов, синонимы и аналоги, показания и способ применения, противопоказания, побочные действия, особенности назначения и реализация.

 

Для пищеварительной функции тонкого кишечника важное значение имеют ферменты поджелудочной железы (липазы, протеазы, амилазы) и желчь печени, которые поступают в 12 ПК по специальным протокам. У места их впадения в кишку располагается сфинктер Одди, регулирующий поступление панкреатического сока и желчи в кишечник. Поэтому действие ЛВ, регулирующих содержание пищеварительных соков в кишечнике, направлено главным образом на секреторную функцию поджелудочной железы и печени.

Поджелудочная железавырабатывает до 1,5 л панкреатического сока. Секреция поджелудочной железы стимулируется кислым содержимым желудка. Попадая из желудка в кишечник, она раздражает рецепторы слизистой оболочки 12 ПК, что приводит к рефлекторному усилению секреторной функции поджелудочной железы. Следовательно, при пониженной кислотности желудочного сока, нарушается функция не только желудка, но и ПЖ. Поэтому назначение соляной кислоты в таких случаях играет важную роль также для секреторной функции ПЖ.

 

Все ЛС, применяемые при заболеваниях ПЖ, делят на следующие подгруппы:

1. средства стимулирующие секрецию ферментов: Секретин, Холецистокинин (гормоны кишечника), их применяют с диагностической целью.

2. средства заместительной терапии. При ахилии, панкреатитах, энтеритах – секреция поджелудочной железы становится недостаточной. При этих состояниях назначают заместительную терапию – препараты, содержащие ферменты панкреатического сока, их называют ферментными.

 

Препараты:

– Панкреатин (Фестал, Креон, Пензитал, Энзистал, Эрмиталь, Пангрол, Панзинорм, Мезим форте, Микразим) .

Эти препараты в оболочке, их нужно применять неразжовывая, т.к. оболочка растворяется только в 12 ПК.

3. средства, подавляющие секрецию ферментов (антиферментные). При острых формах панкреатитов (на фоне инфекции, травм, закупорок протоков) может наступить самопроизвольное переваривание тканей ПЖ. В данном случае применяют антиферметные препараты, которые получают из тканей поджелудочной железы КРС, вводят парентерально в/в капельно. Они инактивируют ферменты, находящиеся в крови и устраняют симптомы острого панкреатита.

Препараты:Апротинин (Контрикал, Гордокс).

 

Тюбаж желчного пузыря ликвидирует застой желчи и тем самым предотвращает образование камней. Процедуру осуществляют утром, принимая натощак 250-500 мл минеральной воды без газа (Боржоми, Ессентуки и пр.). Температура воды – 40 °С. После приема данного простого средства ложатся в постель на правый бок и к правой подреберной области прикладывают грелку.

Тюбаж с сорбитом

Не менее популярен тюбаж с сорбитом. Для приготовления раствора в 150 мл негазированной минеральной воды (ее температура должна находиться в пределах 40-45 °С) разводят 1 д.л. сорбита. После приема средства его запивают чистой минеральной водой без газа. Минеральную воду можно заменить настоем желчегонных трав.

 

Гепатопротекторные средства –это ЛС, предохраняющие от повреждения паренхиматозную ткань печени за счет стабилизации мембран гепатацитов и увеличения содержания в них фосфолипидов, структурных белков и субстратов тканевого дыхания, т.е. они улучшают метаболические процессы в печени, повышают устойчивость к патогенным воздействиям и ускоряют ее восстановительные функции. Желчегонным и спазмолитическим действием не обладают.

1. ЛС, ингибирующие перекисное окисление липидов (препараты плодов расторопши): шрот расторопши, карсил, карсил форте, легалон, силибор, силибинин, силимар, гепатофальк (кукурма и частотел, расторпша).

2. Ингибиторы микросомальных ферментов печени: Эссенциале Н, Фосфонциале, Эссливер, Фосфоглив, Адемитионин (Гептрал, Гептор), Урсофальк (Урдокса) (кроме гепатопротекторного действия способствует растворению холестериновых желчных камней).

3. Препараты животного и растительного происхождения: Сирепар (гидролизат экстракта печени со стандартизированным количеством цианокобаламина), Гепатамин (активными компонентами БАДа является комплекс, состоящий из белков, а также из нуклеопротеидов, кроме того, добавлены и формообразующие соединения), Лив-52 (растительный комплекс).

4. Другие средства: Гепа-мерц.

Д/з: схема-классификация «ЛС, влияющие на функцию печени. Матрица: Аллахол, Холензим, Одестон, Фламин, Танацехол, Карсил, Эссенциале, Адемитеонин.

 

Тема 1.11. Лекарственные средства, влияющие на ЖКТ. Занятие № 4. Препараты при нарушении функций поджелудочной железы. ЛС, влияющие на моторику ЖКТ. Рвотные и противорвотные ЛС. Показания к применению. Слабительные средства. Классификация, характеристика препаратов, синонимы и аналоги, показания и способ применения, противопоказания, побочные действия, особенности назначения и реализация.

 

Для пищеварительной функции тонкого кишечника важное значение имеют ферменты поджелудочной железы (липазы, протеазы, амилазы) и желчь печени, которые поступают в 12 ПК по специальным протокам. У места их впадения в кишку располагается сфинктер Одди, регулирующий поступление панкреатического сока и желчи в кишечник. Поэтому действие ЛВ, регулирующих содержание пищеварительных соков в кишечнике, направлено главным образом на секреторную функцию поджелудочной железы и печени.

Поджелудочная железавырабатывает до 1,5 л панкреатического сока. Секреция поджелудочной железы стимулируется кислым содержимым желудка. Попадая из желудка в кишечник, она раздражает рецепторы слизистой оболочки 12 ПК, что приводит к рефлекторному усилению секреторной функции поджелудочной железы. Следовательно, при пониженной кислотности желудочного сока, нарушается функция не только желудка, но и ПЖ. Поэтому назначение соляной кислоты в таких случаях играет важную роль также для секреторной функции ПЖ.

 

Все ЛС, применяемые при заболеваниях ПЖ, делят на следующие подгруппы:

1. средства стимулирующие секрецию ферментов: Секретин, Холецистокинин (гормоны кишечника), их применяют с диагностической целью.

2. средства заместительной терапии. При ахилии, панкреатитах, энтеритах – секреция поджелудочной железы становится недостаточной. При этих состояниях назначают заместительную терапию – препараты, содержащие ферменты панкреатического сока, их называют ферментными.

 

Препараты:

– Панкреатин (Фестал, Креон, Пензитал, Энзистал, Эрмиталь, Пангрол, Панзинорм, Мезим форте, Микразим) .

Эти препараты в оболочке, их нужно применять неразжовывая, т.к. оболочка растворяется только в 12 ПК.

3. средства, подавляющие секрецию ферментов (антиферментные). При острых формах панкреатитов (на фоне инфекции, травм, закупорок протоков) может наступить самопроизвольное переваривание тканей ПЖ. В данном случае применяют антиферметные препараты, которые получают из тканей поджелудочной железы КРС, вводят парентерально в/в капельно. Они инактивируют ферменты, находящиеся в крови и устраняют симптомы острого панкреатита.

Препараты:Апротинин (Контрикал, Гордокс).

 

Тюбаж — цены от 180 руб. в Москве, 11 адресов

Тюбаж выполняется с целью стимулирования желчеотделения при застое секрета в желчном пузыре. Процедура показана при тяжести в правом подреберье, холестазе, дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей, холангите, бескаменном холецистите. Существует два способа проведения тюбажа: зондовый и беззондовый (слепое зондирование). Зондовая методика выполняется в рамках дуоденального зондирования. Слепой метод предполагает прием желчегонных средств (минеральной воды, магнезии, сорбита, масляных растворов) с последующей укладкой больного на правый бок с подложенной теплой грелкой. Стоимость зависит от способа тюбажа.

Цены: от 180р. до 3100р.

11 адресов, 11 цен, средняя цена 667р.

Тюбаж

Трансплантация фекальной микробиоты

Фильтр:

Круглосуточные

Показать все фильтры

Сбросить

Круглосуточные Сортировка

По умолчанию

сбросить фильтр

Найдено 11 центров

Скрыть фильтр

Devon Medical & Spa на Таежной

ул. Таежная, д. 1

ул. Таежная, д. 1

Тюбаж антипаразитарный

3100 р.
Клиника Мосмед на Габричевского

ул. Габричевского, д. 5, корп. 3

ул. Габричевского, д. 5, корп. 3

Лечебный тюбаж

1000 р.
Premium Clinic в Химках

г. Химки (Московская область), Юбилейный пр-т, д. 6А

г. Химки (Московская область), Юбилейный пр-т, д. 6А

Тюбаж печени эндоскопический

2550 р.
Санаторий Валуево

пос. Филимонковское, п. Валуево

пос. Филимонковское, п. Валуево

Тюбаж с минеральной водой, желчегонный препарат

300 р.
Ревиталь Парк в Балашихе

г. Балашиха (Московская область), Леоновское шоссе, д. 2

г. Балашиха (Московская область), Леоновское шоссе, д. 2

Тюбаж/прием очищающих составов

1100 р.
Санаторий Виктория в Пушкино

Пушкинский район (Московская область), д. Раково

Пушкинский район (Московская область), д. Раково

Воздействие минеральными водами при заболеваниях печени и желчевыводящих путей Тюбаж

300 р.
КБ №119

Химки, мкр-н Новогорск

Химки, мкр-н Новогорск

Слепое зондирование (дюбаж)

300 р.
ГКБ им. В.М. Буянова

ул. Бакинская, д. 26

ул. Бакинская, д. 26

Тюбаж печени (беззондовый)

1000 р.
Одинцовская ЦРБ на Маршала Бирюзова

г. Одинцово (Московская область), ул. Маршала Бирюзова, д. 5

г. Одинцово (Московская область), ул. Маршала Бирюзова, д. 5
Истринская районная больница на Урицкого

г. Истра (Московская область), ул. Урицкого, д. 83

г. Истра (Московская область), ул. Урицкого, д. 83

Тюбаж по Демьянову

180 р.
Больница МИД в поселке Юность

пос. Юность (Московская область), ул. Больничная, стр. 1

пос. Юность (Московская область), ул. Больничная, стр. 1

Цены в других городах

Дренаж желчевыводящих путей — InsideRadiology

Авторы: д-р Марк Гудвин*
                         д-р Джеймс Бернс*

Что такое желчный дренаж?

Дренаж желчи – это введение трубки в желчный проток. Чаще всего это делается при закупорке желчных протоков.

Рисунок 1: Схематическая диаграмма желчных протоков в печени

Желчные протоки в норме позволяют желчи (зелено-коричневой жидкости, вырабатываемой печенью для переваривания жиров) оттекать из печени в тонкий кишечник (см. рис. 1).

При закупорке желчных протоков желчь не может выйти из организма и накапливается. Это накопление вызывает желтый цвет кожи, называемый желтухой, а также может вызывать зуд и темную мочу.

Закупорка желчных протоков может возникать по ряду причин, включая попадание камней в желчные протоки, сужение желчных протоков после предшествующей операции и поражение протоков раком.

Дренажная трубка вводится через кожу в один из желчных протоков в печени для оттока желчи.Другое распространенное название этой процедуры — чрескожная чреспеченочная холангиограмма (ЧЧХ).

Как подготовиться к дренированию желчи?

Не есть и не пить за 4 часа до процедуры. Это связано с тем, что процедура проводится под седацией или общей анестезией — если ваш желудок полон, содержимое желудка может непреднамеренно попасть в легкие, что может быть вредным. Это может произойти в любое время, когда вы принимаете седативные препараты или анестезию, а не только при желчном дренаже, и является причиной, по которой вас просят не есть и не пить.

Если вы страдаете диабетом, вам рекомендуется перед голоданием проконсультироваться с рентгенологом.

Возможно, вам придется прекратить прием лекарств, разжижающих кровь, так как они увеличивают риск кровотечения. Примеры включают варфарин (часто продается как Coumadin или Jantoven), клопидогрел (часто продается как Plavix), азасантин, гепарин и эноксапарин натрия (часто продается как Clexane). Если вы считаете, что принимаете какое-либо из этих лекарств, обсудите это с рентгенологом перед процедурой.

Возьмите с собой все свои обычные лекарства (или полный список).

Также рекомендуется принести с собой все последние рентгеновские снимки или сканы, если у вас есть копии дома.

Родственник или друг должен быть готов отвезти вас домой после процедуры, так как вам не разрешат водить машину после седации или анестезии. Также рекомендуется, чтобы родственник или друг остался с вами на ночь после процедуры, чтобы оказать помощь.

Что происходит во время дренирования желчи?

Эта процедура обычно проводится с помощью седативных препаратов (лекарств, которые расслабляют вас) или общей анестезии.Внутривенные антибиотики также обычно вводятся перед процедурой.

Кожа живота промывается антисептиком, а затем через кожу вводится очень тонкая игла для введения местного анестетика. Это может жалить в течение нескольких секунд, прежде чем онемение области.

На коже делается небольшой надрез, и тонкая игла вводится через кожу в печень, а затем в желчный проток внутри печени. Контрастное вещество (также известное как контрастное вещество «краситель») вводится в желчный проток, что позволяет увидеть его на рентгеновских снимках.Делаются рентгеновские снимки или изображения, чтобы увидеть путь желчных протоков.
[см. Рисунок 2: Изображение в начале процедуры дренирования желчи. Трубка вставлена ​​в желчный проток через печень. Рентгеновский краситель был введен, чтобы очертить желчные протоки. Видна узкая часть нижнего конца желчного протока (в данном случае из-за рака)].

Через центр иглы проводят тонкую проволоку так, чтобы она оказалась в желчном протоке. Затем поверх проволоки вводят тонкую дренажную трубку в желчный проток.
[См. Рисунок 3: Изображение в конце процедуры дренирования желчи. Установлена ​​дренажная трубка (с загнутым концом). Загнутый кончик лежит в тонкой кишке. Трубка имеет крошечные отверстия по всей длине, которые позволяют желчи вытекать через сужение.]

Один конец дренажной трубки остается в желчном протоке, а другой конец выходит за пределы кожи, где он прикрепляется к мешку, в который стекает желчь. Поэтому нормально, что этот мешок наполняется зелено-коричневой желчью.

Имеются ли последствия желчного дренажа?

После процедуры вам может потребоваться оправиться от воздействия любых седативных или анестезирующих препаратов, которые использовались.

Обычно вначале возникает некоторый дискомфорт или боль в месте прохождения трубки через кожу. Обычно это хорошо лечится простыми обезболивающими препаратами. Иногда боль бывает сильной и может продолжаться несколько дней, что требует сильного обезболивания.

Дренажный мешок необходимо регулярно опорожнять. Вам подскажут, как это сделать. Если трубку необходимо оставить в течение длительного времени, вокруг точки, в которой дренаж входит в кожу, может возникнуть некоторое покраснение/раздражение кожи.

Сколько времени занимает дренирование желчи?

Перед процедурой необходимо выполнить некоторые подготовительные действия, которые могут занять около часа; они включают в себя регистрацию частоты сердечных сокращений, температуры и артериального давления, введение канюли (длинной тонкой пластиковой трубки) в вену и внутривенное введение антибиотиков.

Установка дренажа обычно занимает 60–90 минут. После процедуры вам нужно будет находиться под наблюдением в течение как минимум 4–6 часов, и многие пациенты остаются в больнице на ночь. Если вы едете домой, вам потребуется, чтобы кто-то отвез вас и остался с вами на ночь. Желательно обсудить это с врачом перед процедурой.

Как правило, для планирования дренирования желчевыводящих путей у вас будут другие визуализирующие исследования, которые могут включать компьютерную томографию (КТ), ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию (МРТ).Они могут проводиться в день процедуры или за несколько дней до нее.

Каковы риски желчного дренажа?

Риски этой процедуры различаются у разных людей. Это связано с тем, что некоторым людям перед началом лечения будет значительно хуже, чем другим, а также потому, что некоторые процедуры дренирования желчных путей выполнить труднее, чем другие. В целом, риски включают риск седации/анестезии и риски самой процедуры.

Осложнения желчного дренажа включают кровотечение (риск примерно 2 из 100 — печень имеет многочисленные крупные кровеносные сосуды), инфекцию (риск примерно 3 из 100), истечение желчи в брюшную полость или в пространство вокруг легкого (1 из 200). риск).

Осложнения могут привести к необходимости экстренного лечения или даже хирургического вмешательства. Общий риск смерти в результате этого лечения составляет примерно 1–2 на 100.

Однако, если не лечить, закупорка желчных протоков связана со значительно более высоким риском серьезного заболевания и смерти.

Каковы преимущества желчного дренажа?

Если вы страдаете от симптомов закупорки желчных протоков, таких как обесцвечивание кожи, зуд, тошнота и усталость, желчный дренаж может со временем облегчить некоторые из этих симптомов (часто требуется несколько дней после процедуры, чтобы эти преимущества стали заметными). очевидный).Если желчь в закупоренных желчных протоках инфицирована, дренирование желчи является важной частью лечения. Билиарный дренаж часто улучшает функциональные пробы печени у пациентов, нуждающихся в химиотерапии как части лечения рака.

Кто делает желчный дренаж?

Дренаж желчи проводит врач-рентгенолог. Это врач-специалист, обученный проводить процедуры с использованием методов визуализации, таких как рентген и ультразвук. Рентгенолог, выполняющий дренирование, отправит письменный отчет врачу, направившему вас на процедуру.

Куда делается дренирование желчи?

Дренаж желчевыводящих путей проводится в рентгенологическом отделении больницы, в специально отведенном помещении, например в операционной, где находится рентгеновский аппарат.

Когда можно ожидать результатов дренирования желчи?

Время, которое потребуется вашему врачу, чтобы получить письменный отчет о проведенном вами тесте или процедуре, зависит от срочности, с которой необходима процедура.

Важно, чтобы вы обсудили результаты с направившим вас врачом лично или по телефону, чтобы он мог объяснить, что эти результаты означают для вас.

Полезные сайты о желчном дренаже:

Университет Вирджинии:
www.medicine.virginia.edu/clinical/departments/radiology/divisions/angiography/angio-pted-biliary-page

Европейское общество кардиологов и интервенционной радиологии:
cirse.org/index.php?pid=1016

Артикул:

  1. Burke DR et al. Руководство по улучшению качества чрескожной чреспеченочной холангиографии и желчного дренажа. J Vasc Interv Radiol. 2003, 14: С243–С246.
*У автора нет конфликта интересов по данной теме.

Последнее изменение страницы: 18.08.2017.

Лечение дисфункциональных катетеров и трубок, установленных интервенционной радиологией

Abstract

Минимально инвазивные чрескожные вмешательства часто используются для энтерального питания, отведения желчи и мочи, дренирования сбора внутрибрюшной жидкости и доступа к центральным венам. В большинстве случаев радиологическая и эндоскопическая установка катетеров и трубок заменили сопоставимую хирургическую альтернативу.По мере роста опыта работы с катетерами и трубками становится все более очевидным, что интервенционный радиолог должен быть экспертом не только в размещении устройств, но и в управлении ими. Дисфункция труб представляет собой наиболее распространенное осложнение, требующее повторного вмешательства, которое может беспокоить пациентов и других медицинских работников. В этой рукописи рассматриваются этиология и решения проблемы несостоятельности и закупорки зондов для кормления, чрескожных желчных дренажей, чрескожных катетерных нефростомий и дренажных катетеров, включая дренажи для абсцессов.Кроме того, мы устраним закупорку центрального венозного катетера.

Ключевые слова: дисфункция катетера, трубная непроходимость, интервенционная радиология, осложнения

Цели : По завершении этой статьи читатель сможет обсудить, как диагностировать и решать общие проблемы, возникающие с катетерами и трубками, установленными интервенционными радиологами.

Аккредитация : Эта деятельность была спланирована и реализована в соответствии с основными областями и политиками Совета по аккредитации непрерывного медицинского образования (ACCME) при совместном финансировании Медицинской школы Университета Тафтса (TUSM) и Thieme Medical Publishers, Нью-Йорк. .TUSM аккредитован ACCME для обеспечения непрерывного медицинского образования для врачей.

Кредит : Медицинский факультет Университета Тафтса присваивает этой журнальной деятельности CME максимум 1 кредит AMA PRA категории 1 ™. Врачи должны претендовать только на кредит, соизмеримый со степенью их участия в деятельности.

Дисфункциональные катетеры и трубки, которые часто имеют окклюзию или утечку, являются обычным явлением после минимально инвазивных чрескожных процедур.Без организованного подхода эти осложнения могут привести к увеличению заболеваемости пациентов и эскалации медицинской помощи с сопутствующими затратами. Таким образом, интервенционный радиолог должен быть знаком с методами установления причины и возможных решений дисфункции катетеров и трубок. В целом, для различных катетеров и трубок действуют общие принципы, и часто применяются схожие решения (например, замена катетера). Однако существуют важные нюансы, характерные для конкретных типов катетеров, которые позволяют избежать дополнительных процедур или полного отказа катетера.Целью данной обзорной статьи является описание систематических подходов к распространенным дисфункциональным катетерам и трубкам, включая чрескожные зонды для кормления, катетеры для чрескожного желчного дренажа (PBD), чрескожные катетерные нефростомии (PCN), другие дренажные катетеры, включая дренажи для абсцессов и плевральные дренажи, а также центральные катетеры. венозные катетеры (ВКК).

Катетеры для чрескожного энтерального питания

Чрескожные катетеры для энтерального питания могут быть установлены открытым или лапароскопическим хирургическим, эндоскопическим или радиологическим методами. 1 2 3 Чрескожное рентгенологическое введение гастростомических трубок (G-трубок), гастроеюностомических трубок (GJ-трубок) и еюностомических трубок (J-трубок) безопасно и хорошо переносится. 4 5 Однако ревизия катетера в связи с окклюзией или неправильным положением кончика не является редкостью и встречается в 13 % случаев гастроэнтерологических трубок. 5 В этом разделе обсуждаются распространенные проблемы с кишечными катетерами, в частности перикатетерная утечка, обструкция катетера, смещение, неправильное положение и боль, связанная с катетером, а также возможные варианты лечения.

Перикатетерная утечка

Перикатетерная утечка является относительно распространенной проблемой, возникающей при использовании чрескожных G-трубок, GJ-трубок и J-трубок. 6 7 Небольшая утечка вокруг трубки является обычным явлением и не является неожиданностью и может потребовать от двух до трех смен повязки в день. Большая степень утечки часто проблематична из-за повреждения кожи, а также других соображений, таких как необходимость частой смены повязок и грязная одежда/постельное белье.Утечку, связанную с трубкой для кормления, бывает трудно контролировать, и это приводит к хроническим проблемам с ведением пациента.

Существует несколько возможных причин перикатетерной протечки. Вероятно, наиболее распространенной причиной является плохое уплотнение вокруг трубки. Первоначально после введения зонда для чрескожного питания степень уплотнения стенки желудка или кишечника вокруг зонда может быть различной, обычно с незначительной утечкой или без нее. В последующие дни и недели после введения трубки возникает реакция на инородное тело, состоящая из острых и хронических воспалительных процессов. 8 После начальной воспалительной реакции вокруг инородного тела (т. е. катетера или трубки) начинает формироваться грануляционная ткань, состоящая из фибробластов и ангиобластов в матрице коллагена, что приводит к физиологическому исключению инородного тела с помощью образование фиброзной капсулы на границе раздела. Это образование тракта приводит к рукаву из фиброзной ткани, инкапсулирующему трубку по окружности по всей ее длине. По мере того, как тракт продолжает созревать с течением времени, сокращение тракта приводит к уплотнению вокруг трубки с прекращением утечки в нормальных условиях.Однако, поскольку этот процесс требует нормальных механизмов заживления, у пациентов с недоеданием, злокачественными новообразованиями или системными воспалительными состояниями может отсутствовать нормальное заживление, и, таким образом, ожидаемое созревание и уплотнение тракта могут не происходить, а в некоторых случаях тракт может увеличиваться. К сожалению, пациенты с недостаточностью питания, злокачественными новообразованиями и другими системными патологиями часто нуждаются в чрескожном доступе к энтеральному питанию.

Другой причиной перикатетерной протечки является чрезмерное повышение давления в желудке, связанное с гастропарезом, кишечной непроходимостью или обструкцией, которая может заставить желудочный или кишечный соки проходить по тракту вокруг трубки.Другой потенциальной причиной утечки вокруг зонда является фистула из просвета желудка в тракт. В случае зондов ЩЖ утечка питания зонда вокруг катетера может быть признаком втягивания тощей кишки в желудок, что является причиной повышения давления. Рентген брюшной полости может быть полезен для выяснения того, произошло ли это (10). Поскольку зонды GJ обычно вводятся вместо зондов GJ из-за противопоказаний к желудочному питанию, это неправильное положение катетера следует немедленно устранить.Было показано, что J-образные трубки имеют более высокую скорость перикатетерной утечки. 4 Это может быть связано с более тонкой стенкой тощей кишки по сравнению со стенкой желудка или меньшей пропускной способностью просвета, что может быть более склонным к явлениям кишечной непроходимости или нарушениям моторики.

Неправильное положение трубки желудочкового соединения. 68-летний мужчина с гастропарезом со вздутием живота во время зондового питания в порт тощей кишки с перикатетерной утечкой зондового питания. ( a ) Первоначальная разведочная рентгенограмма показывает, что трубка накручена на левый верхний квадрант в ненормальной конфигурации (стрелка).( b ) Трубка ЩК была заменена на новую, в правильном положении, что подтверждается введением контраста в порт тощей кишки (стрелка).

Синдром скрытого бампера

Синдром скрытого бампера характеризуется эрозией внутреннего ретенционного бампера или баллона в стенку желудка или кишечника. Практически все зонды для чрескожного энтерального питания могут проявляться синдромом скрытого бампера, хотя это состояние гораздо чаще описывается при эндоскопически вставленных G-зондах.Чрезмерное или постоянное давление, оказываемое на стенку желудка и брюшную стенку между внутренним бампером или баллоном и внешним ретенционным диском, может вызвать ишемию промежуточных структур с разрушением тканей. Зарегистрированная заболеваемость достигает 21,8% случаев, 9 10 и обычно впервые проявляется между 3 и 6 месяцами после введения. 11 Этот клинический признак варьируется от простого изъязвления под внутренним валиком до увеличивающегося отверстия вокруг трубки и полной эрозии ретенционного бампера или баллона через переднюю брюшную стенку с образованием большого дефекта. 12 Тяжелые случаи синдрома скрытого бампера могут привести к образованию абсцесса, некротизирующему целлюлиту или, в редких случаях, к выходу трубки из строя, поскольку тракт закупоривается и реэпителизируется на стороне слизистой оболочки желудка. 10

Лечение повреждений кожи, связанных с перикатетерной утечкой

Поскольку желудочное и кишечное содержимое едко воздействует на кожу из-за низкого pH и ферментов, повреждение кожи часто происходит в условиях хронической утечки, что в конечном итоге может привести к обширным дефекты кожи.Таким образом, прекращение подтекания важно для заживления. Кроме того, низкий уровень pH и ферментативная активность могут нарушать созревание трактов и вызывать их увеличение, что приводит к усугублению несостоятельности и дальнейшему увеличению трактов. Таким образом, внимание к уходу за раной является важным аспектом лечения перикатетерной несостоятельности. Медсестры по уходу за стомами и ранами обычно обладают идеальным опытом для лечения ран, связанных с кишечным содержимым. Могут быть использованы местные меры, такие как порошкообразные абсорбирующие средства или средства защиты кожи, такие как паста из оксида цинка.На раздраженную поверхность можно посыпать порошок пектина, а затем нанести насыщающий слой жидкого кожного барьера, чтобы защитить кожу от дальнейшего разрушения, связанного с кишечными жидкостями, и облегчить заживление. В сложных случаях мешок для стомы может быть идеальным для защиты кожи вокруг дефекта и обеспечения удобного сбора подтекающей жидкости. В этих случаях следует использовать индивидуальный пакет, позволяющий трубке выходить из пакета с уплотнением вокруг трубки. Ингибиторы протонной помпы также могут быть полезны для уменьшения едкого воздействия вытекающего содержимого на кожу.

Лечение перикатетерной протечки

Когда перикатетерная протечка вызвана чрезмерным давлением в желудке, вздутие желудка обычно можно визуализировать при рентгенографии брюшной полости или компьютерной томографии (КТ). В этих случаях вентиляция желудочно-кишечного тракта под действием силы тяжести или аспирации на постоянной или периодической основе может устранить утечку, но ее необходимо продолжать до тех пор, пока не будет устранена основная этиология. 13 14

У пациентов с питательными трубками с баллонной или бамперной фиксацией очень легкое натяжение трубки, позволяющее баллону или бамперу упираться во внутрижелудочную часть тракта, может помочь уменьшить утечку.Однако стягивание внешней ретенции с чрезмерным натяжением может вызвать ишемию промежуточных структур и ухудшить заживление тракта (синдром скрытого бампера). 12 Новая утечка через перикатетер с питательными трубками с удержанием баллона, возникающая в условиях нестабильности новой трубки, также может указывать на разрыв баллона. В этом случае пациент должен зафиксировать трубку к коже с помощью ленты, а затем заменить трубку. Точно так же, если трубка представляет собой катетер с несколькими боковыми отверстиями, боковое отверстие может втягиваться внутрь тракта.В этом случае показано продвижение или замена катетера в условиях разорванного ретенционного шва.

Чтобы решить проблему перикатетерной протечки, некоторые интервенционисты могут попытаться установить гастростому большего диаметра, чтобы минимизировать пространство вокруг трубки для возникновения протечки. Замена трубки на трубку большего диаметра может помочь временно закрыть гастростомический ход, но не рекомендуется, так как это часто приводит к возможному расширению тракта с усилением несостоятельности. 12 Если трубка какое-то время после установки функционировала нормально без подтекания через перикатетер, может быть целесообразно полностью удалить катетер, чтобы обеспечить частичное заживление и сокращение тракта. При ежедневном мониторинге прежнего диаметра тракта, как только тракт достаточно сузится, пациенту можно будет заменить катетер через то же место доступа.

Свищи между просветом желудка или кишечника и фиброзным ходом чрезвычайно трудно идентифицировать и, возможно, трудно разрешить.В случаях стойкой или тяжелой перикатетерной несостоятельности любой этиологии, которая не поддается никаким попыткам, удаление трубки может быть единственным возможным вариантом. Введение трубки в другое место может быть выполнено, но могут возникнуть основные проблемы, вызывающие постоянную утечку.

Для трубок желудочно-кишечного сочленения, где ножка тощей кишки мигрировала ретроградно в желудок, неоптимальная ангуляция тракта может быть причиной ретроградного неправильного положения кончика, особенно когда трубка желудочно-кишечного тракта первоначально была введена эндоскопически с последующим преобразованием в трубку желудочно-кишечного сочленения. 15 Трубка может быть устранена путем повторной установки новой трубки ЩК в постпилорическое положение, однако, если присутствует субоптимальная ангуляция тракта, у пациента может возникнуть риск рецидива неправильного положения. Альтернативные варианты включают удаление желудочно-кишечного тракта и введение нового с более оптимальным изгибом тракта или отказ от гастроеюнального доступа для питания в пользу доступа к J-зонду.

Непроходимость питающего катетера

Непроходимость катетера — еще одна распространенная проблема, обычно связанная с неправильным измельчением лекарств или неадекватным промыванием, что позволяет питанию или лекарствам скапливаться и застревать в трубке. 16 Чрезвычайно важное значение для предотвращения этого явления имеют четкие инструкции для пациентов и медицинских работников. Таблетки, которые необходимо вводить через трубку, необходимо мелко измельчить и развести в большом объеме жидкости. Зонд следует промывать 30–60 мл жидкости до и после зондового питания. При непрерывном питании через зонд также рекомендуется прерывистое промывание каждые 3–4 часа для пациентов с проблемами непроходимости зонда. Чрезмерная внутрипросветная колонизация дрожжами также связана с рецидивирующими эпизодами непроходимости маточных труб. 17

Лечение закупорки зонда для питания

Промывание закупоренного зонда физиологическим раствором или водой является подходящим начальным шагом при закупорке зонда для кормления. 16 Если осторожное промывание трубки жидкостью не дает результата, может быть эффективным введение более мощной инъекции для удаления закупоривающего материала. Однако следует соблюдать осторожность, так как чрезмерное усилие может легко привести к разрыву трубки в любой точке вдоль трубки. Можно налить газированный напиток и оставить его в трубке на некоторое время, прежде чем снова пытаться смыть.Сообщается, что раствор, содержащий смесь панкреатических ферментов (Viokase, Mont Saint-Hilaire, Quebec, Canada), оказывает лучший эффект, чем другие растворы. 16 Ощелачивающий фермент поджелудочной железы (Креон, AbbVie Inc, Чикаго, Иллинойс) был эффективен для очистки примерно половины окклюзированных зондов для энтерального питания в недавнем ретроспективном исследовании, что представляет собой показатель эффективности, намного более низкий, чем тот, о котором сообщалось ранее в литературе. протокол на основе Viokase. 18

Если обструкция катетера не поддается консервативным методам, часто требуется замена катетера.Для G-трубок с хорошо созревшим трактом (более 3 месяцев) простое удаление трубки и повторная установка могут быть быстрым и эффективным решением. Если есть какая-либо неопределенность в отношении зрелости тракта или для всех трубок ЩЖ, следует выполнить замену трубок по проводнику. Введение проводников через закупоренные катетеры может быть очень сложной задачей. Жесткий гидрофильный проводник, как правило, более эффективен, хотя желудочно-кишечное содержимое делает гидрофильные проводники очень липкими; часто необходима частая регидратация гидрофильного покрытия.В тех случаях, когда его невозможно провести через просвет катетера, возможно продвижение проводника по внешней стороне катетера. Для механизмов удержания петли косички поверх катетера можно надеть отслаивающийся интродьюсер, размер которого на 1 француз больше размера катетера, что позволяет сохранить доступ к просвету после удаления катетера. В случаях повторных эпизодов обструкции следует рассмотреть вопрос об увеличении диаметра катетера. В тех случаях, когда все меры оказались безуспешными, необходимо принять решение о том, можно ли безопасно удалить трубку с повторным прохождением тракта с помощью проводника и катетера, если нет, то разумно подождать соответствующий временной интервал до созревания тракта.

Смещение/неправильное положение катетера

Перистальтика желудка может привести к смещению гастростомических трубок вперед за пределы привратника, если они плохо удерживаются на коже удерживающим механизмом или швом. Пациенты чаще всего имеют пищевую непереносимость при болюсном введении в двенадцатиперстную кишку и/или чрезмерное вздутие желудка, которое не реагирует на аспирацию желудка. Катетер обычно можно отвести и переместить без особого труда (2). Когда баллонные ретенционные катетеры мигрируют в перипилорическую позицию, у пациентов может возникнуть обструкция выхода из желудка. 19

Миграция питающего гастростомического катетера типа «косичка» с петлей Коупа. ( a ) Рентгеноскопическое изображение сразу после установки гастростомической трубки. Инъекция контраста подтверждает внутрижелудочное расположение (стрелка). ( b ) Пациент жаловался на впервые возникшую непереносимость болюсного питания через 3 месяца после наложения гастростомы. Рентгеноскопическое изображение демонстрирует смещение гастростомического катетера; введение контраста подтверждает постпилорическое положение с затемнением двенадцатиперстной кишки (стрелка).

Лечение гастростомических трубок, оказавшихся совершенно неуместными (например, внутрибрюшинных или чрестолстокишечных), зависит от клинической картины пациента. Если зондовое питание было введено внутрибрюшинно, пациентам следует начать лечение антибиотиками широкого спектра действия и оценить хирургическую бригаду на предмет возможного перитонеального вымывания. Катетеры, введенные в брюшину, часто можно удалить без каких-либо клинических последствий. Если есть какие-либо определенные скопления жидкости, рекомендуется аспирация под визуальным контролем и установка дренажа.В случае непреднамеренного чрестолстокишечного доступа гастростомический катетер не следует удалять до тех пор, пока не произойдет созревание тракта, чтобы снизить риск перитонеального разлития. И хирургические, и консервативные методы лечения были успешными в этой ситуации. 20 21

Смещение катетера

Случайное смещение или удаление энтерокишечных катетеров является частым осложнением, частота которого составляет 11,9%. 22 23 Чтобы предотвратить смещение катетера, зонды для энтерального питания часто имеют удерживающие механизмы, такие как резиновый бампер, баллон или петли в виде косичек внутри просвета желудка.Катетеры могут смещаться во время сна, обычной повседневной деятельности или при самостоятельном удалении в случаях дезориентации пациентов.

В то время как смещение трубки обычно является относительно доброкачественным осложнением, последствия могут быть более серьезными при недавно установленных трубках без сопутствующей гастропексии или еюнопексии (обычно трубки вводятся эндоскопически). При смещении трубки до формирования ходов и без гастропексии для G- или GJ-зондов или еюнопексии для J-трубок (т.<4 недель после введения), желудок или тощая кишка могут оторваться от передней брюшной стенки, что приведет к попаданию кишечного содержимого в брюшную полость. Физикальное обследование при остром животе и/или КТ могут помочь определить необходимость хирургического лечения (4). В то время как основной целью гастропексии с Т-образным креплением является облегчение введения трубки, наличие Т-образных креплений может также облегчить восстановление доступа к желудку в условиях раннего непреднамеренного смещения трубки. 5 24 25 Однако исследование расположения Т-образных застежек после гастропексии показало, что 41% Т-образных застежек отсоединились внутри просвета или мигрировали в брюшную стенку по данным компьютерной томографии, выполненной в течение 1 месяца после гастропексии. 26

Неправильное положение гастростомической трубки. 92-летняя дезориентированная женщина удалила гастростому через 2 дня после установки. Врач в отделении неотложной помощи попытался заменить катетер Фолея. Учитывая сильную боль в животе и незрелый тракт, была проведена компьютерная томография. Аксиальное КТ-изображение демонстрирует неуместный катетер Фолея (стрелки) в брюшине, прилегающей к желудку (стрелка). Впоследствии катетер был удален, и пациентке назначены антибиотики широкого спектра действия и успешно проведено консервативное лечение.

Для зондов для энтерального питания со зрелыми путями повторная установка зондов для энтерального питания обычно может быть легко выполнена, если пациент поступает вскоре после смещения. При хорошо развитых трактах G-трубки часто могут быть безопасно повторно введены непосредственно. Однако, если есть какие-либо опасения по поводу положения катетера, перед энтеральным питанием следует выполнить инъекцию через трубку под рентгеноскопией или с последующим рентгенологическим исследованием. В более сложных случаях с G-трубкой и во всех случаях с GJ- и J-трубками следует проводить введение проводника через тракт с продвижением трубки по проводнику.Сообщается, что частота успешных повторных вставок G- и GJ-зондов через установленный тракт составляет 91% (156 или 170), с уменьшением показателей успеха по мере увеличения продолжительности после смещения. 22 Высокая вероятность успеха при повторной установке в течение 3 дней после смещения; попытки повторной установки, предпринятые через 4 или более дней после смещения, имели более низкий уровень успеха (71%). 22 Использование зонда для кормления, установленного в течение более длительного периода времени, также было связано с более высокими показателями успеха.

Когда пациенту с зажившим трактом требуется повторная установка гастроэнтерального зонда, доступ иглы в прежнее место часто легко выполняется без необходимости повторной гастропексии. Для повторного доступа к J-трубкам в заживленном месте можно использовать ультразвук для визуализации тракта, чтобы позволить повторную пункцию тощей кишки через тракт, с показателем успеха 92%. 27

Катетеры для чрескожного дренирования желчных путей

Процедуры дренирования желчевыводящих путей связаны со значительными осложнениями, связанными с катетером, которые возникают в 22% процедур. 28 Осложнения, влияющие на функцию катетера, включают перикатетерную утечку, обструкцию катетера, посткомпрессионный холангит, обструкцию катетера и смещение/неправильное положение катетера. В этом разделе обсуждаются этиология, профилактика и лечение этих осложнений.

Обструкция чрескожного желчного дренажа

Обструкция катетера PBD обычно возникает в результате желчных камней, билиарного сладжа, сгустков крови или кишечного мусора. Ежедневная промывка катетера физиологическим раствором может помочь предотвратить эпизоды обструкции.Признаки обструкции ПБД включают повышение уровня билирубина в сыворотке, боль в правом подреберье, лихорадку, лейкоцитоз, желтуху, зуд, тошноту, резкое уменьшение выхода катетера (для пациентов с наружным дренажем), резистентность с приливами крови и/или подтекание перикатетера. При обнаружении любого из этих признаков следует рассмотреть вопрос об обструкции катетера и немедленно устранить ее. Поскольку присутствие ПБД через сфинктер Одди приводит к колонизации желчи кишечными бактериями, обструкция катетера (и билиарного дерева) может быстро привести к холангиту и прогрессировать в сепсис, если ее не распознать и не принять своевременных мер.Холангиография через катетер PBD может продемонстрировать проходимость катетера и боковых отверстий; однако частичную обструкцию бывает трудно установить. Таким образом, эмпирическая замена катетера обычно выполняется при наличии признаков или симптомов, указывающих на возможность обструкции ПБД. Если замена катетера плюс эмпирическая антибиотикотерапия не уменьшают эти признаки или симптомы, оправдан поиск альтернативной причины. В случаях рецидивирующей обструкции может быть полезным увеличение PBD до 12 или 14 французских (или больше).В редких случаях причиной непроходимости катетера может быть перегиб катетера или чрезмерно тугой шов, фиксирующий кожу.

Перикатетерная утечка

Перикатетерная утечка, возникающая при использовании ПБД, в высокой степени указывает на непроходимость катетера, и поэтому ее следует устранять, как описано выше. Когда катетер закупорен и больше не вызывает декомпрессию желчных протоков, внутрижелчное давление увеличивается и в конечном итоге заставляет желчь двигаться по пути наименьшего сопротивления, который обычно проходит по тракту снаружи катетера.Другой причиной несостоятельности перикатетера является неправильное положение катетера. Дренажный билиарный катетер с несколькими боковыми отверстиями должен быть идеально расположен так, чтобы боковые отверстия были выше и ниже уровня обструкции. Если катетер сместился в сторону кишечника, так что все боковые отверстия находятся ниже места обструкции, билиарное дерево остается обструктивным и имеется утечка желчи по катетерному тракту. 28 И наоборот, если катетер втянут настолько, что боковые отверстия находятся за пределами желчевыводящих путей, но внутри тракта, желчь может легко просачиваться наружу вокруг катетера.Во всех этих случаях оправдана замена катетера, при этом особое внимание следует уделять положению катетера и его фиксации на коже. Лишь в редких случаях перикатетерная утечка возникает при отсутствии обструкции или неправильного положения катетера; в этих случаях можно рассмотреть вопрос об увеличении размера катетера. У больных с асцитом перикатетерное подтекание асцитической жидкости можно принять за желчь. В этих случаях дренирование перитонеальной жидкости на временной основе (игольчатый парацентез) или на постоянной основе (туннельный перитонеальный дренажный катетер) может быть выполнено до тех пор, пока не произойдет созревание ходов.

Чрескожный желчный дренаж Смещение/миграция/ретракция

О смещении катетера PBD сообщается в 3,4% случаев. 29 Катетеры PBD обычно удерживаются на месте шовным анкером на участке кожи, внутренней удерживающей петлей в двенадцатиперстной кишке и любыми дополнительными устройствами внешней фиксации или лентой. Наружные катетеры для дренирования желчевыводящих путей, которые используются, когда окклюзия желчевыводящих путей не может быть преодолена, требуют особого внимания к креплению, так как они очень легко смещаются или втягиваются.Когда происходит ретракция катетера, пациенты должны быть проинструктированы о том, чтобы зафиксировать катетер на месте, и должны пройти рентгеноскопическое обследование катетера как можно скорее. В некоторых случаях подозревается ретракция катетера, но это не точно, поскольку удерживающий шов не поврежден, но, возможно, соскользнул. В этом случае новое подтекание перикатетера, постоянная боль и изменения выхода билиарного катетера (для катетеров с наружным дренированием) подтверждают диагноз неправильного положения катетера. Первоначальная оценка может включать рентгенографию брюшной полости в сравнении с изображением после процедуры, чтобы установить, произошло ли значительное втягивание катетера.В случае сомнений показано введение контраста под рентгеноскопией.

В то время как физическое натяжение катетера является наиболее распространенной причиной ретракции ПБД, также может произойти спонтанная ретракция или миграция. Миграция катетера может произойти из-за дыхательных движений и обычных движений, даже если катетер надежно прикреплен к коже. По существу, катетер может быть установлен петлей в околопеченочное пространство с отведением петли косички по направлению к общему желчному протоку или в него. Это явление чаще возникает при недавно установленных катетерах до формирования тракта.Смещенные катетеры могут сопровождаться болью из-за раздражения прилегающей брюшины и/или обструкции катетера, если происходит перекручивание. Ретракция PBD также может происходить в условиях патологического ожирения, когда подвижность паннуса и кожи может привести к втягиванию катетера из-за прикрепления шва к коже. Это может быть более вероятным для правосторонних катетеров, установленных в нижней части грудной клетки, из-за относительно большей степени толщины подкожной клетчатки и подвижности паннуса. В этих случаях левосторонний доступ, расположенный в подмечевидной области, может обеспечить большую стабильность катетера, или, если необходим правосторонний катетер, оптимальным может быть более высокое и переднее место.Кроме того, можно рассмотреть возможность предотвращения фиксации катетера в месте выхода, в первую очередь полагаясь на внутреннюю петлю косички для удержания катетера.

Если смещение катетера PBD происходит в условиях зрелого тракта, повторная установка катетера может быть предпринята с высокой вероятностью успеха, если она будет выполнена в течение 2 дней после смещения. 22 Первоначальная трактограмма, выполненная путем нажатия тупого кончика шприца на выходное отверстие, может помочь определить наличие и конфигурацию тракта.Идеально избегать или сводить к минимуму инъекции местного анестетика в месте выхода, что может привести к нарушению или сужению тракта. Затем, используя комбинацию катетера и проводника, можно попытаться провести тракт в билиарную систему. Для этой цели лучше подходят гидрофильные проводники. Однако в некоторых случаях может потребоваться доступ de novo. 28

Чрескожная катетерная нефростомия

ЧКН стала важной интервенционной процедурой при лечении пациентов с различными заболеваниями мочевыводящих путей, такими как обструкция мочеточников как доброкачественного, так и злокачественного происхождения; он также используется для пациентов с несостоятельностью мочеточников или мочевого пузыря по разным причинам. 30 В настоящее время наиболее часто используемым катетером для ПКН является самоудерживающийся катетер типа «косичка» с фиксирующей нитью, который содержит одно- или двухжильный шнур внутри просвета катетера. 31 После завершения установки требуется плановая замена нефростомического катетера, чтобы предотвратить обструкцию, связанную с отложением минералов и образованием корки с риском сепсиса. Процедура часто завершается за несколько минут, часто без седации. Рутинная замена нефростомы обычно проводится с интервалом от 1 до 4 месяцев.

Чрескожный катетер Нефростомическая непроходимость

Непроходимость ПКЯ обычно возникает вторично из-за минеральных инкрустации в просвете катетера. У пациентов с гематурией сгустки крови также могут привести к непроходимости маточных труб. У пациентов отмечают снижение или прекращение диуреза, перикатетерную утечку мочи, боль в боку, лихорадку и/или сепсис. Подобно обструкции PBD, обструкция PCN требует замены катетера как можно скорее из-за риска сепсиса с учетом увеличения размера.Проведение проводника через нефростомический катетер может быть довольно сложным в условиях инкрустации катетера. В случаях, когда обычные и гидрофильные проводники неэффективны, можно использовать несколько дополнительных подходов:

  • Техника отслаивания оболочки . Существующий ПКН разрезают, максимально увеличивая длину оставшегося катетера. Отслаивающийся интродьюсер того же размера или на 1F больше затем продвигается поверх PCN в собирательную систему.Если длина катетера недостаточна для прохождения через отслаивающийся интродьюсер, шов привязывают к проксимальному отрезанному концу постоянного PCN и проводят через отслаивающийся интродьюсер. Затем PCN вытягивается. Новую трубку можно ввести через тубус; использование проводника может быть полезным при формировании петли косички.

  • « Новая технология боковых отверстий ». Металлическую канюлю с тупым стилетом (например, иглой Хокинса) вводят в нефростомическую трубку до места закупорки.Затем тупой стилет заменяют острым стилетом и продвигают на небольшое расстояние через закупоренный катетер, после чего стилет удаляют. Затем вводят контраст для подтверждения положения в почечной лоханке с последующим продвижением 0,035-дюймовой проволоки для безопасного доступа. Забитый пигтейл можно затем удалить через оплетку с большей силой, сохраняя при этом доступ к проводу. 32

  • Перикатетерная техника . Либо один проводник, либо проводник, введенный через небольшой катетер 5 French, продвигают в тракт вместе с окклюзированным катетером.Успех этого маневра зависит от созревания тракта. Проводник с гибким или J-образным наконечником предпочтительнее, чтобы избежать повреждения или перфорации тракта. Определение длины тракта может быть затруднено, если присутствуют участки извитости или стриктуры. Введение контрастного вещества через катетер позволит определить путь, необходимый для катетеризации. 33 Однако почечная паренхима может быть плотно закрыта вокруг катетера, что затрудняет его введение в таз или, возможно, создает ложные каналы. 34

Утечка через перикатетер

Как и в случае с PBD, протекающий PCN обычно указывает на закупорку катетера или его частичное или полное втягивание в тракт. Показана замена катетера.

Чрескожный катетер Нефростомия Смещение/неправильное положение

Смещение ПКН является одним из наиболее частых осложнений ПКН, при этом в большинстве исследований указывается частота около 15%. 35 В случаях, когда PCN полностью смещен, часто имеется ограниченное время для замены катетера в существующем тракте.Показатели успеха повторной установки варьируются, но в одном исследовании 25 повторных установок ПКН сообщалось о 88% успешности повторной установки в течение первых 48 часов после смещения. 22 В случаях продолжающегося подтекания мочи мочевой тракт обычно не поврежден и легко пересекается катетером и гидрофильным проводником. Подобно повторным введениям PBD, можно попытаться провести трактограмму, и местную анестезию следует использовать с осторожностью. Нередко место выхода может казаться зажившим без видимого отверстия.Однако при наличии струпа удаление струпа может позволить визуализировать и получить доступ к источнику тракта. Методы замены катетера через существующий тракт сильно различаются, но чаще всего используют катетер размером 4–5 французских каналов с гидрофильным проводником. Проводник используется для осторожного зондирования тракта с сопутствующим продвижением катетера, уделяя особое внимание тому, чтобы не создать ложный проход, пока не будет достигнута чашечно-лоханочная система.

Подобно катетерам PBD, нефростомические катетеры могут быть непреднамеренно втянуты.Симптомы неправильного положения включают внезапное снижение диуреза, боль, кровянистую мочу, подтекание перикатетера и лихорадку (из-за обструкции). Рентгенограмма брюшной полости может быть выполнена для оценки конфигурации катетера по сравнению с предыдущими изображениями. Петля катетера неправильной конфигурации, особенно петли уменьшенного диаметра, должна вызвать подозрение на то, что катетер втянулся в тракт (2). Опять же, если есть какие-либо опасения, следует проверить катетер и заменить его под рентгеноскопией.

неправильное положение ПКН. У пациента с хронически сохраняющимся левым PCN возникла новая перикатетерная утечка мочи. ( a ) Исходное рентгеноскопическое изображение демонстрирует аномально малый диаметр пигтейл-петли PCN, которая расположена несколько латеральнее, чем обычно для почечной лоханки. ( b ) Инъекция катетера демонстрирует тонкое помутнение тракта (стрелки) с потоком контраста обратно вдоль катетерного тракта с минимальным помутнением собирательной системы, что соответствует втягиванию ЧНЯ в тракт.( c ) После пересечения тракта с помощью катетера и проводника в почечную лоханку был вставлен новый PCN с петлей косички. Обратите внимание на гораздо больший (нормальный) диаметр петли косички и более медиальное положение.

Дисфункция центрального венозного катетера

Центральные венозные катетеры обычно вводятся и управляются интервенционными радиологами. В то время как сложность процедуры, как правило, невелика, последующее лечение дисфункции катетера является более сложным.

Окклюзия центрального венозного катетера

Окклюзии являются одними из наиболее частых осложнений, связанных с поддержанием ЦВК, характеризующихся невозможностью аспирации крови из просвета катетера. Исследования на педиатрических и взрослых пациентах показывают, что окклюзии возникают в 36% ЦВК в течение 2 лет после установки. 37 Наиболее частыми причинами окклюзии ЦВК являются образование внутрипросветного тромба и/или образование фибриновой оболочки вокруг кончика катетера. 38 Было продемонстрировано, что образование перикатетерной фибриновой оболочки происходит уже через 24 часа после установки и, как считается, происходит в 80–100% ЦВК в течение первой недели после установки. 39 Дополнительные причины окклюзии включают перекручивание катетера, чрезмерно тугой шов-анкер () и неправильное положение кончика катетера, такое как ретракция кончика в тракт, ретракция в окклюзированный или стенозированный венозный сегмент или смещение кончика в маленькая ветвящаяся вена.

59-летней женщине с множественной миеломой был поставлен трехпросветный катетер Хикмана для плазмафереза, и на следующий день она поступила с дисфункциональным катетером. Первоначальная рентгенография грудной клетки демонстрирует углубление в месте шва анкера катетера (указатель стрелки).После того, как его освободили и повторно зашили с меньшим натяжением, катетер функционировал хорошо.

Первым шагом в оценке дисфункции ЦВК является рентгенограмма грудной клетки для выявления перегиба катетера или неправильного положения кончика катетера (). 40 При наличии любого из этих признаков показана замена или ревизия катетера. Если рентгенограмма ничем не примечательна, можно попытаться растворить предполагаемый тромб в просвете катетера или фибриновой оболочке на кончике катетера. 41 42 Одним из рекомендуемых режимов дозирования является инъекция 1.0 мг тканевого активатора плазминогена (tPA) в каждом просвете, который затем выдерживают не менее 1 часа. 41 Если в результате пребывания tPA восстанавливается способность аспирации крови из просвета, катетер можно продолжать использовать; если tPA неэффективен или считается нецелесообразным, необходима оценка катетера под рентгеноскопией. В этом случае следует выполнить введение контраста в катетер для выявления этиологии дисфункции, такой как фибриновая оболочка, венозная окклюзия вокруг кончика катетера стенозом или тромбозом, или неправильное расположение кончика катетера относительно стенки вены или в небольшом ответвлении. вена.Если присутствует фибриновая оболочка, контраст будет скапливаться вокруг кончика катетера и ретроградно перемещаться по внешней поверхности катетера, выходя из фибриновой оболочки через одно или несколько перфораций (10). Обычная диссеминация контраста из кончика катетера не будет заметна, если присутствует фибриновая оболочка.

Невозможность аспирации из правого яремного катетера. Катетер явно перекручен (наконечник стрелки), что является вероятной причиной невозможности аспирации крови.

Образование фибриновой оболочки вокруг катетера порта как причина дисфункции.Во время введения контраста в резервуар порта обратите внимание на накопление контраста вокруг катетера при отсутствии струи контраста из кончика катетера. Также обратите внимание на фокальную струю контраста через перфорацию в фибриновой оболочке (стрелка).

Если при инъекции катетера обнаруживается фибриновая оболочка, можно предположить разрыв фибриновой оболочки. 43 44 Для туннельных катетеров это включает извлечение катетера по проводнику, затем продвижение ангиопластического баллона (диаметром 10–12 мм) по проводнику, останавливая его на несколько сантиметров ниже исходного положения кончика катетера.Затем баллон надувают до максимального диаметра. Теоретически это приводит к отделению фибриновой оболочки в этом месте. Затем баллон продвигают по проводнику на несколько сантиметров. Этот маневр теоретически должен оторвать дистальный сегмент фибриновой оболочки. Когда новый катетер будет повторно введен по проводнику, его кончик будет полностью свободен от остаточной фибриновой оболочки, хотя фибриновая оболочка все еще будет инкапсулировать сегмент катетера рядом с венотомией. В качестве альтернативы, продвижение катетера по крайней мере на 1 см глубже, чем его исходное положение, также позволит достичь этого эффекта, если кончик катетера еще не находится на максимальной глубине в правом предсердии.Для левосторонних катетеров продвижение катетера в среднее и глубокое правое предсердие обеспечит оптимальную функциональность. 45 Для туннельных гемодиализных катетеров в рандомизированном клиническом исследовании было показано, что снятие фибриновой оболочки менее эффективно, чем замена проводникового катетера для долговременной проходимости, и поэтому не рекомендуется 43 ; Транскатетерная тромболитическая терапия в отдельном рандомизированном исследовании была эквивалентна удалению фибриновой оболочки. 46 Несмотря на неоднозначную эффективность этих методов, описанную в литературе, большинство врачей рекомендуют начинать с транскатетерной литической терапии как наименее инвазивного вмешательства с последующей заменой катетера с разрывом фибриновой оболочки баллоном или без него.

Для имплантированных портов, устойчивых к инстилляции tPA, можно выполнить снятие фибриновой оболочки. Из доступа к общей бедренной вене петлю продвигают через нижнюю полую вену и правое предсердие, чтобы окружить и захватить катетер с петлей в средней части катетера (). С умеренным натяжением и умеренной силой петлю тянут до тех пор, пока она полностью не соскользнет с катетера. Удлинение катетера из-за растяжения является нормальным явлением; однако следует соблюдать осторожность, чтобы не тянуть слишком сильно, поскольку это может привести к отсоединению катетера от порта или разрыву катетера.Было продемонстрировано, что этот метод обеспечивает более 90% успеха. 47 Для кончиков катетеров, которые прилегают к стенке, могут потребоваться дополнительные методы отсоединения, позволяющие завязать петлю. Также сообщалось об успешном продвижении 0,018-дюймового проводника через иглу Хубера в порт и катетер. Впоследствии проводник можно вывести из бедренного доступа. После достижения сквозного доступа петлю можно надеть на проводник, чтобы облегчить петлю катетера. 48

Удаление фибриновой оболочки у пациента из . ( a ) 15-мм петлю «гусиная шея» (стрелка) продвигают по катетеру. ( b ) Петля затягивается (стрелка) вокруг катетера и тянется вниз, чтобы снять фибриновую оболочку с катетера.

Если все попытки не увенчались успехом, для катетеров с портом и без него необходимо ввести катетер de novo. Хотя первоначальный карман порта или место туннельного доступа часто можно использовать повторно, следует использовать новое место венозного доступа.Таким образом можно гарантировать, что катетер не продвинется через старую фибриновую оболочку, что приведет к ранней повторной окклюзии. В случаях венозной окклюзии или стеноза вокруг кончика катетера катетер можно заменить на более длинный, если проволочный проводник можно вывести за пределы окклюзии. Центральная венография с помощью катетерной венографии, КТ-венографии или магнитно-резонансной (МР) венографии также может быть выполнена для выявления случаев, когда обструкция катетера вызвана тромбозом или окклюзией центральных вен.

Смещение/неправильное положение центрального венозного катетера

Неправильное положение — это осложнение установки ЦВК, которое может возникнуть после первоначальной установки, обычно связанное с дыхательными движениями и различными положениями тела, например, с максимальным отведением руки. Для туннельных и нетуннельных катетеров наиболее распространенными решениями являются замена катетера под рентгеноскопией и продвижение/изменение положения катетера с помощью проводника. В одном ретроспективном исследовании этот маневр был успешным в 65% случаев у постели больного и в 100% случаев при рентгеноскопии. 49 Другой менее инвазивный метод, описанный для небольших катетеров, таких как однопросветные порты (5–6F) или PICC, заключается в использовании шприца объемом 1–3 мл для быстрого вливания физиологического раствора с принудительной инъекцией в катетер. 50 51 Для имплантированных катетеров порта с неправильным расположением кончика удаление порта с заменой на новый порт с правильно расположенным катетером является наиболее окончательным вариантом, хотя попытки изменить положение катетера могут быть выполнены с использованием петли из паха или доступ к шее.

Смещение туннельных катетеров, как правило, происходит в раннем временном интервале до врастания ткани в манжету. В случае частичной ретракции с обнажением манжеты обязательна замена катетера, поскольку манжета загрязняется, когда она находится снаружи тракта. Для полного смещения катетера можно попытаться повторно ввести катетер через предшествующий тракт. Этот метод был хорошо описан как безопасный и эффективный, особенно в течение первых 24 часов после смещения.В ретроспективном исследовании 49 пациентов, перенесших 57 процедур повторной канюляции, общий уровень технического успеха составил 86%, при этом показатель 100% для катетеров, замененных в течение первых 12 часов, и 64% для катетеров, которые были заменены через 24 часа. 52 Второе, меньшее исследование показало аналогичные результаты у 24 пациентов с показателем успеха 88% в течение первых 24 часов и 44% через 24 часа. 22 Конечно, альтернативой является введение катетера de novo.

Сходства и различия между билиарным сладжем и микролитиазом: их клиническое и патофизиологическое значение

https://doi.org/10.1016/j.livres.2018.10.001Получить права и содержание

Abstract

Термины «билиарный сладж» и «холестериновый микролитиаз» (далее именуемый «микролитиаз») произошли из разных диагностических методов и могут обозначать разные стадии холестериновой желчнокаменной болезни. Хотя патогенез билиарного сладжа и микролитиаза может быть сходным, микролитиазу может предшествовать билиарный сладж с последующим постоянным осаждением и агрегацией твердых кристаллов холестерина и, в конечном итоге, образованием желчных камней.Многие клинические состояния явно связаны с образованием билиарного сладжа и микролитиаза, включая полное парентеральное питание, быструю потерю веса, беременность, трансплантацию органов, прием некоторых лекарственных препаратов, различные острые и хронические заболевания. Многочисленные исследования продемонстрировали полное исчезновение билиарного сладжа примерно у 40% пациентов, циклическую картину исчезновения и повторного появления примерно у 40% и прогрессирование образования камней в желчном пузыре почти у 20%. Хотя только у меньшинства пациентов с ультразвуковой демонстрацией билиарного сладжа развиваются желчные камни, до сих пор остается спорным вопрос о том, может ли микролитиаз в конечном итоге развиться в холестериновые желчные камни.Билиарный сладж и микролитиаз протекают бессимптомно у подавляющего большинства пациентов; однако они могут вызывать желчную колику, острый холецистит и острый панкреатит. Билиарный сладж и микролитиаз чаще всего диагностируются с помощью УЗИ, а микроскопия желчи считается золотым стандартом для их диагностики. Конкретные меры по предотвращению развития билиарного сладжа не являются практичными или экономически эффективными для населения в целом. Лапароскопическая холецистэктомия предлагает наиболее радикальную терапию билиарного сладжа.Эндоскопическая сфинктеротомия или оперативное вмешательство эффективны при панкреатите, вызванном микролитиазом. Урсодезоксихолевая кислота может эффективно предотвращать рецидив образования твердых кристаллов холестерина и значительно снижать риск рецидивирующего панкреатита.

ключевых слов

Билиарный шлам

Choleaterol Microlithitias

Острый холецистит

Острый панкреатит

COLIC

Моногидратные кристаллы COLIC

Lithograte Bile

Рекомендуемая статьи со стаженным оцизитом (0)

© 2019 Третья дочерняя больница Солнца Университет Ятсена.Издательские услуги компании Elsevier B.V. от имени KeAi Communications Co., Ltd.

Вмешательства на желчевыводящих путях лечат закупорку, сужение и/или повреждение проходов между печенью, желчным пузырем и тонкой кишкой. Эти проходы называются желчными протоками. Печень вырабатывает жидкость, называемую желчью, и хранит ее в желчном пузыре. Желчный пузырь выпускает желчь в тонкую кишку, чтобы помочь переварить пищу.Если желчные протоки блокируются, это может привести к воспалению или инфекции всей желчевыводящей системы. Это известно как холангит. Билиарные вмешательства используются для открытия суженных желчных протоков, оттока избытка желчи за пределы организма и восстановления оттока желчи внутри желчевыводящей системы.

Ваш врач расскажет вам, как подготовиться к конкретной процедуре, и может прописать антибиотик. Расскажите своему врачу о любых недавних заболеваниях или состояниях здоровья, а также о том, есть ли у вас какие-либо аллергии, особенно на анестезию или йодсодержащие контрастные вещества.Перечислите все лекарства, которые вы принимаете, включая травяные добавки и аспирин. Ваш врач может посоветовать вам не есть и не пить за несколько часов до процедуры. Они также могут порекомендовать вам прекратить прием аспирина или препаратов, разжижающих кровь. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Возможно, вам придется переодеться в платье для процедуры. Спросите своего врача, останетесь ли вы на ночь в больнице. Если нет, попросите кого-нибудь отвезти вас домой.

Что такое билиарные вмешательства?

Билиарные вмешательства — это минимально инвазивные процедуры, которые лечат закупоренные, суженные или поврежденные желчные протоки, а также воспаленные или инфицированные желчные пузыри.

Печень вырабатывает желчь — жидкость, помогающую переваривать пищу. Желчь течет через трубчатые проходы, называемые протоками, в желчный пузырь , где она хранится. При необходимости желчный пузырь выпускает желчь через большее количество протоков в тонкую кишку. Это называется билиарной системой или билиарным деревом.

При закупорке желчных протоков желчь не может попасть в тонкую кишку. Если проток между желчным пузырем и тонкой кишкой блокируется (обычно из-за желчных камней  в желчном пузыре), желчный пузырь может воспаляться или инфицироваться (состояние, называемое холециститом ).

Эти состояния могут вызывать такие симптомы, как:

  • желтуха (пожелтение кожи и белков глаз)
  • боль в животе
  • тошнота и рвота
  • лихорадка
  • зуд
  • темная моча и светлый стул
  • отсутствие аппетита.

Билиарные вмешательства включают:

  • Чрескожная чреспеченочная холангиография   (ЧТХ). Под контролем рентгеновского или ультразвукового изображения врач вводит иглу через кожу в печень.Контрастное вещество вводят в желчный проток, и делают рентгеновские снимки, когда материал проходит через желчные пути.

    При обнаружении закупорки или сужения могут быть выполнены дополнительные процедуры, в том числе:

    • введение  катетера для отвода избытка желчи из организма.
    • Размещение стента (небольшой пластиковой или металлической трубки), помещаемого в узкий проток, чтобы оставить его открытым или обойти закупорку для оттока желчи.

К дренажным вмешательствам относятся:

Интервенционный радиолог — это рентгенолог, который выполняет минимально инвазивные процедуры под визуальным контролем. Интервенционные радиологи обучены использованию рентгеноскопии, КТ и ультразвука для проведения катетеров и проводов через кожу через прокол иглой. Они используют эти методы для выполнения биопсии, дренирования жидкости или абсцессов, установки дренажных катетеров и установки стентов для открытия суженных протоков и кровеносных сосудов.

начало страницы

Каково обычное использование процедур?

Закупорку или сужение желчных протоков могут вызывать несколько состояний, в том числе:

  • воспаление:
    • печень (холангит)
    • желчный пузырь ( холецистит )
    • желчные протоки с рубцеванием (первичный склерозирующий холангит)
  • рак поджелудочной железы, желчного пузыря, желчных протоков, печени или увеличение лимфатических узлов из-за различных опухолей
  • желчные камни в желчном пузыре или желчных протоках
  • повреждение желчных протоков во время операции
  • инфекция.

начало страницы

Как мне подготовиться?

Перед этой процедурой пациентам обычно назначают антибиотики.

Ваш врач может проверить вашу кровь перед процедурой.

Перед процедурой врач может провести анализ крови, чтобы проверить функцию почек и определить, нормально ли свертывается кровь.

Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая травяные добавки. Перечислите любые аллергии, особенно на местный анестетик, общая анестезия или контрастные материалы.Ваш врач может посоветовать вам прекратить прием аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или препаратов, разжижающих кровь, перед процедурой.

Расскажите своему врачу о недавних заболеваниях или других заболеваниях.

Женщины должны всегда сообщать об этом своему врачу и лаборанту если они беременны. Врачи не будут проводить много тестов во время беременности, чтобы не подвергать плод воздействию радиации. Если рентген необходим, врач примет меры предосторожности, чтобы свести к минимуму облучение ребенка. Дополнительную информацию о беременности и рентгеновских снимках см. на странице «Безопасность при рентгенографии, интервенционной радиологии и процедурах ядерной медицины».

Вы получите конкретные инструкции о том, как подготовиться, включая любые изменения, которые вам необходимо внести в ваш обычный график приема лекарств.

Кроме лекарств, ваш врач может посоветовать вам ничего не есть и не пить за несколько часов до процедуры.

Возможно, вам придется раздеться и переодеться для экзамена.Вам также может потребоваться снять украшения, очки и любые металлические предметы или одежду, которые могут мешать получению рентгеновских изображений.

Запланируйте, чтобы кто-нибудь отвез вас домой после процедуры.

Эта процедура часто проводится амбулаторно. Однако некоторым пациентам может потребоваться госпитализация после процедуры. Спросите своего врача, нужно ли вам госпитализироваться.

начало страницы

Как выглядит оборудование?

В этих процедурах для контроля изображения может использоваться рентгеновское оборудование, ультразвуковое исследование или компьютерная томография.Кроме того, может использоваться дополнительное оборудование, такое как катетер, баллон и/или стент.

Рентгеновское оборудование:

Для этого исследования обычно используется рентгенографический стол, одна или две рентгеновские трубки и видеомонитор. Флюороскопия преобразует рентгеновские лучи в видеоизображения. Врачи используют его для наблюдения и руководства процедурами. Рентгеновский аппарат и детектор, подвешенный над столом для осмотра, создают видео.

УЗИ:

Ультразвуковые сканеры

состоят из компьютерной консоли, экрана видеодисплея и датчика, который используется для сканирования тела и кровеносных сосудов.Преобразователь представляет собой небольшое ручное устройство, напоминающее микрофон, прикрепленное к сканеру с помощью шнура. Датчик посылает высокочастотные звуковые волны в тело, а затем прислушивается к возвращению эха от тканей тела. Принципы аналогичны гидролокатору, используемому на лодках и подводных лодках.

Ультразвуковое изображение сразу видно на видеомониторе. Оборудование создает изображение на основе амплитуды (силы), частоты и времени, которое требуется звуковому сигналу для возврата к преобразователю.

КТ:

Компьютерный томограф обычно представляет собой большую коробчатую машину с отверстием или коротким туннелем в центре. Вы будете лежать на узком экзаменационном столе, который скользит в этот туннель и выходит из него. Вращаясь вокруг вас, рентгеновская трубка и электронные детекторы рентгеновского излучения располагаются друг напротив друга по кольцу, называемому гентри. Компьютерная рабочая станция, обрабатывающая информацию об изображении, расположена в отдельной комнате, где технолог управляет сканером и следит за вашим исследованием.КТ-сканер получает рентгеновские «срезы» вашего тела, когда гентри перемещает вас через сканер. Эти ломтики обычно имеют толщину от 0,1 до 1 см.

Дополнительное оборудование:

  • Катетер: длинная тонкая пластиковая трубка толщиной примерно с прядь спагетти.
  • Баллон: длинная тонкая пластиковая трубка с небольшим баллоном на конце.
  • Стент: небольшая трубка из проволочной сетки или пластика.

начало страницы

Как работает процедура?

Билиарные вмешательства обычно начинаются с чрескожной чреспеченочной холангиографии, при которой используются рентгеновские лучи и контрастное вещество для создания изображений желчных протоков и желчного пузыря.Если есть закупорка, врач может:

  • установить трубку для оттока лишней желчи из организма
  • вскрыть суженный желчный проток
  • установить стент, чтобы оставить желчный проток открытым
  • восстанавливают поток желчи в желчевыводящей системе.

Чрескожный чреспеченочный желчный дренаж использует визуальный контроль для введения катетера через кожу в печень. Трубку оставляют на месте в печени, чтобы желчь могла стекать за пределы тела в мешок для сбора.Стент может быть установлен после процедуры дренирования, чтобы держать узкий или закупоренный проток открытым.

Чрескожная холецистостомия использует визуальный контроль для введения трубки в инфицированный желчный пузырь, что позволяет желчной жидкости стекать в мешок для сбора вне тела. Эту процедуру часто проводят, когда хирургическое удаление желчного пузыря слишком рискованно.

Пациентов с воспалением желчного пузыря или холециститом или симптомами, связанными с камнями в желчном пузыре, обычно лечат внутривенным введением антибиотиков или хирургическим удалением желчного пузыря (холецистэктомия).Для получения дополнительной информации см. страницу Камни в желчном пузыре  .

начало страницы

Как выполняется процедура?

Перед процедурой врач может провести ультразвуковое исследование, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Ваш врач может предоставить лекарства для предотвращения тошноты и боли, а также антибиотики для предотвращения инфекции.

Вы будете лежать на процедурном столе.

Медсестра или лаборант вставит внутривенный (IV) катетер в вену на руке или предплечье, чтобы ввести успокоительное.Эта процедура может использовать умеренную седацию. Не требует дыхательной трубки. Однако некоторым пациентам может потребоваться общая анестезия.

Если вы получите общий наркоз, вы будете без сознания на протяжении всей процедуры. Ан Анестезиолог будет следить за вашим состоянием. Если вы получаете седативное средство в сознании, медсестра будет давать вам лекарства, которые сделают вас сонливыми и комфортными, и будет следить за вами во время процедуры.

Врач сделает очень маленький разрез кожи в этом месте.

Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХ):

Врач вводит тонкую иглу через кожу под ребрами в печень под ультразвуковым и рентгеновским (рентгеноскопическим) контролем. Врач вводит контрастное вещество в печень и желчные протоки и делает рентген желчных путей.

Чрескожный чреспеченочный желчный дренаж (ЧТБД):

В случае закупорки врач вводит катетер в протоки печени, чтобы желчь вышла из печени.Есть три способа слить желчь:

  • Внешний: Катетер вводится над закупоркой желчного протока. Желчь оттекает по катетеру наружу тела в дренажный мешок.
  • Внутренний/внешний: Катетер вводится через закупорку в тонкую кишку. Желчь оттекает как в тонкую кишку, так и вне организма в дренажный мешок. Это наиболее распространенный дренажный катетер.
  • Внутренний : Небольшой металлический цилиндр, называемый стентом , помещается внутрь закупоренного или суженного протока, чтобы он оставался открытым.Катетер помещают внутрь протока, соединенного с дренажным мешком вне тела. Если стент удерживает проток открытым, катетер удаляют.

Продолжительность использования дренажного мешка варьируется от пациента к пациенту. Вас проинструктируют, как ухаживать за дренажным катетером.

Чрескожная холецистостомия: Под контролем УЗИ и рентгеноскопии врач вводит тонкий катетер через кожу под ребрами в желчный пузырь.Катетер можно оставить на месте до удаления желчного пузыря или навсегда.

Замена трубки катетера: Дренажные катетеры обычно меняются каждые 8–12 недель. Чтобы заменить катетер, через дренажную трубку пропускают проволоку, чтобы существующую трубку можно было удалить и заменить новой трубкой. Когда новый дренажный катетер установлен, проволоку удаляют.

начало страницы

Что я буду чувствовать во время и после процедуры?

Врач или медсестра прикрепят к вашему телу устройства для контроля частоты сердечных сокращений и артериального давления.

Вы почувствуете легкое пощипывание, когда медсестра введет иглу в вашу вену для внутривенного введения и когда они введут местный анестетик. Большая часть ощущений возникает в месте разреза кожи. Врач обезболит эту область, используя местную анестезию. Вы можете почувствовать давление, когда врач вводит катетер в вену или артерию. При этом серьезного дискомфорта вы не почувствуете.

Если вам сделают общий наркоз, вы будете без сознания на протяжении всей процедуры. Анестезиолог будет следить за вашим состоянием..

Если во время процедуры используется седативное средство, вы почувствуете расслабление, сонливость и комфорт. Вы можете или не можете бодрствовать, в зависимости от того, насколько глубоко вы находитесь под действием седативных средств.

Когда контрастное вещество проходит через ваше тело, вы можете почувствовать тепло. Это быстро пройдет.

Вы останетесь в послеоперационной палате, пока полностью не проснетесь и не будете готовы вернуться домой.

В целом, для всех этих процедур вы должны быть в состоянии возобновить свою обычную деятельность в течение нескольких дней.В некоторых случаях у вас может быть катетер, выходящий из вашего бока, и желчь стекает в мешок. Продолжительность использования дренажного мешка варьируется от пациента к пациенту. Проконсультируйтесь со своим интервенционным радиологом для получения информации о вашем лечении.

начало страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Интервенционный радиолог или лечащий врач определят результаты процедуры. Они отправят отчет вашему лечащему врачу, который поделится с вами результатами.

Ваш интервенционный рентгенолог может порекомендовать повторный визит.

Этот визит может включать медицинский осмотр, визуализирующие исследования и анализы крови. Во время последующего визита сообщите своему врачу, если вы заметили какие-либо побочные эффекты или изменения.

начало страницы

Каковы преимущества и риски?

Преимущества

  • ПТК и чрескожные холецистостомические трубки не требуют большого хирургического разреза, достаточно небольшого разреза на коже.Швы не нужны.
  • В целом время пребывания в стационаре при билиарных вмешательствах меньше, чем при открытых операциях.
  • Время восстановления значительно короче, чем при открытой хирургии.

Риски

  • Любая процедура, которая проникает через кожу, сопряжена с риском инфицирования. Вероятность инфекции, требующей лечения антибиотиками, составляет менее 1 на 1000.
  • Существует очень небольшой риск аллергической реакции, если в процедуре используется инъекция контрастного вещества.
  • Существует небольшой риск кровотечения, связанный с процедурой. Если это происходит, кровотечение почти всегда останавливается само по себе. Если лечение становится необходимым, этого почти всегда можно достичь с помощью артериальной эмболизации, минимально инвазивной техники.
  • Существует очень небольшой риск повреждения желчного пузыря, желчных протоков и кровеносных сосудов или перфорации кишечника
  • Риски, связанные с дренажной трубкой, включают:
    • опухоль, кровотечение или инфекция кожи вокруг трубки
    • засорение трубки.
    • течь вокруг трубки
    • неправильное положение трубки
  • Кровоизлияние в печень и вокруг нее
  • Легочная инфекция.

начало страницы

Каковы ограничения билиарных вмешательств?

Минимально инвазивные процедуры, такие как вмешательства на желчных протоках, могут не подходить для всех пациентов. Решение о том, можно ли лечить вашу конкретную ситуацию с помощью этих методов, будет принимать ваш врач и интервенционный рентгенолог.Как правило, малоинвазивные процедуры предпочтительнее хирургии.

В некоторых случаях может возникнуть рецидив основной проблемы, такой как закупорка стента или холецистит. В этих случаях может потребоваться повторное билиарное вмешательство. Если это не подходит, может быть рекомендована другая процедура.

начало страницы

Эта страница была проверена 01 февраля 2022 г.

404 Ошибка | PREMARIN® (конъюгированные эстрогены) вагинальный крем

Использование только эстрогена может увеличить вероятность развития рака матки (матки).Немедленно сообщайте о любых необычных вагинальных кровотечениях, пока вы используете вагинальный крем Premarin (конъюгированные эстрогены). Вагинальное кровотечение после менопаузы может быть предупреждающим признаком рака матки (матки). Ваш поставщик медицинских услуг должен проверить любое необычное вагинальное кровотечение, чтобы выяснить причину.

Не используйте эстрогены, с прогестинами или без них, для предотвращения сердечных заболеваний, сердечных приступов, инсультов или деменции (снижение функции мозга).

Использование только эстрогена может увеличить ваши шансы получить инсульт или образование тромбов.Использование эстрогенов с прогестинами может увеличить ваши шансы получить сердечные приступы, инсульты, рак молочной железы или образование тромбов.

Использование эстрогенов, с прогестинами или без них, может увеличить вероятность развития деменции, согласно исследованию женщин в возрасте 65 лет и старше.

Эстрогены следует применять в минимально возможной дозе и только в течение необходимого времени. Вы и ваш лечащий врач должны регулярно обсуждать, нуждаетесь ли вы в лечении.

Premarin (конъюгированные эстрогены) вагинальный крем не следует использовать, если у вас необычное вагинальное кровотечение, рак, перенесенный инсульт или сердечный приступ, сгустки крови или проблемы с печенью, нарушение свертываемости крови, аллергия на любой из его ингредиенты, или думаете, что вы можете быть беременны.

Эстрогены повышают риск заболевания желчного пузыря. Прекратите прием эстрогена при потере зрения, панкреатите или проблемах с печенью. Если вы принимаете лекарства для щитовидной железы, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, так как использование эстрогенов может изменить необходимое количество.

Общие побочные эффекты включают головную боль, боль в области таза, боль в груди, вагинальное кровотечение и вагинит.

Показания

Premarin (конъюгированные эстрогены) вагинальный крем используется после менопаузы для лечения менопаузальных изменений во влагалище и вокруг него, а также для лечения умеренных и сильных болезненных половых актов, вызванных этими изменениями.

Каждый грамм содержит 0,625 мг конъюгированных эстрогенов, USP.

См. Полная информация о назначении, включая ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ В КОРОБКЕ и информацию для пациента.

Пациенты должны всегда обращаться к своим врачам за медицинской консультацией о нежелательных явлениях.

Вам рекомендуется сообщать о нежелательных явлениях, связанных с продукцией Pfizer, по телефону 1-800-438-1985 (только для США).При желании вы можете напрямую связаться с Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Посещение http://www.fda.gov/MedWatch или позвоните по телефону 1-800-FDA-1088.

Рукав желудка – Институт цифровой хирургии Палм-Бич

Бариатрическая хирургия предназначена для людей с избыточным весом примерно 100 фунтов или более (с индексом массы тела 40 или выше), которым не помогли другие медицинские методы лечения, такие как диета, физические упражнения, лекарства и т. д.В некоторых случаях человек с индексом массы тела (ИМТ) 35 или выше и одним или несколькими сопутствующими заболеваниями может рассматриваться для бариатрической хирургии.

Рукавная гастрэктомия «Рукав желудка»

  • Рукавная гастрэктомия — это бариатрическая операция, при которой хирург делит желудок пациента на тонкий вертикальный карман. В настоящее время это самая распространенная бариатрическая операция в мире.
  • Рукавная гастрэктомия — это процедура, вызывающая снижение массы тела за счет ограничения приема пищи
  • При этой процедуре хирург лапароскопически удаляет около 80% желудка, чтобы желудок принял форму трубки или «рукава».
  • Эта процедура необратима. Оставшийся желудок имеет форму тонкого банана и его вместимость составляет около 3-5 унций.
  • Нервы желудка и выходной клапан (привратник) остаются интактными с целью сохранения функций желудка при уменьшении объема.
  • Эта процедура также может быть выполнена у пациентов с чрезмерным ожирением или у пациентов с высоким риском с намерением провести еще одну операцию в более позднее время. Второй процедурой может быть обходной желудочный анастомоз.
  • Эта процедура может выполняться как заключительная или как первая процедура.
  • Лишний желудок удаляют, а не оставляют на месте. Это значительно снижает выработку гормона грелина и помогает снизить аппетит и чувство голода. Пятилетние результаты из Англии и трехлетние результаты из Соединенных Штатов свидетельствуют о том, что рукавная гастрэктомия имеет такой же успех в снижении веса, как и другие процедуры с меньшим риском осложнений.
  • Ожидаемая потеря массы тела для большинства пациентов может составлять 30-50% от их избыточной массы тела в течение 6-12 месяцев.
  • Из процедур, которые в настоящее время выполняются для лечения ожирения, рукав идеально подходит для пациентов с очень высокими медицинскими рисками, высоким весом или ИМТ, сложным хирургическим анамнезом или теми, кто опасается осложнений, связанных с шунтированием желудка. Он также идеально подходит для пациентов с низким ИМТ, которые хотят избежать обходного желудочного анастомоза или ответственности за недостаток витаминов или питательных веществ в результате процедур, вызывающих снижение всасывания.

Пациенты, заинтересованные в регулируемом бандажировании желудка, также могут захотеть рассмотреть эту процедуру, поскольку она позволяет избежать образования инородного тела в виде бандажа.

Рукавная гастрэктомия Преимущества

  • Объем желудка уменьшился, и он, как правило, функционирует нормально, поэтому большинство продуктов питания можно употреблять в небольших количествах.
  • Устраняет часть желудка, которая вырабатывает гормоны, стимулирующие чувство голода (грелин).
  • Нет демпинг-синдрома, так как привратник сохранен.
  • Сводит к минимуму вероятность возникновения язв.
  • Избегая обходного желудочного анастомоза, вероятность кишечной непроходимости (закупорки), анемии, остеопороза, дефицита белка и дефицита витаминов снижается.
  • Очень эффективен в качестве процедуры первого этапа у пациентов с высоким ИМТ (ИМТ >55 кг/м2).
  • Сопоставимо с обходным желудочным анастомозом в отношении потери веса через 3-5 лет.
  • Привлекательный вариант для людей с существующей анемией, болезнью Крона и многими другими состояниями, которые делают их слишком высокими рисками для процедур кишечного шунтирования.
  • Анатомия сохранена.

Рукавная гастрэктомия Недостатки

  • Пациентам с более высоким ИМТ может потребоваться повторная процедура позже, чтобы помочь сбросить весь лишний вес.Два этапа в конечном итоге могут быть безопаснее и эффективнее, чем одна операция для пациентов с высоким ИМТ. Это активный вопрос для бариатрических хирургов.
  • Мягкие калории из мороженого, молочных коктейлей и т. д. могут усваиваться и замедлять потерю веса.
  • Эта процедура включает сшивание желудка, поэтому могут возникнуть утечки и другие осложнения, связанные со сшиванием скобами.
  • Поскольку часть желудка удаляется, это необратимо. Его можно преобразовать практически в любую другую процедуру похудения.

Как и при любой операции, могут быть осложнения. Возможные осложнения могут включать:

  • Тромбоз глубоких вен
  • Легочная эмболия
  • Пневмония
  • Травма селезенки
  • Несостоятельность желудка и свищ
  • Послеоперационное кровотечение
  • Непроходимость тонкой кишки
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс (длительный)
  • Смерть

В настоящее время общая частота осложнений составляет < 2%, что делает бариатрическую хирургию такой же безопасной, как удаление желчного пузыря или матки.

Что такое операция второго этапа?

При поэтапном подходе многоэтапная операция, такая как шунтирование желудка, разбивается на 2 операции. На первом этапе выполняют рукавную гастрэктомию. Это позволяет пациенту сбросить от 80 до 100 фунтов и более, что сделает вторую часть операции значительно более безопасной.

Второй этап операции обычно проводится через 8–12 месяцев после первого. «Рукавный» желудок преобразуется в формальный обходной желудочный анастомоз.Это позволит дополнительно сбросить вес и обеспечит гораздо более стойкий результат, чем только рукавная гастрэктомия.

Оба этапа операции могут быть выполнены минимально инвазивно, что дает преимущество более короткого восстановления, более короткого разреза, меньшего количества проблем, связанных с разрезом, и меньшей боли.

Рукавная гастрэктомия Послеоперационная добавка с витаминами и минералами

В течение первого месяца после рукавной гастрэктомии все лекарства должны быть ЖЕЛЕЗНЫМИ, ИЗМЕЛЬЧЕННЫМИ или ЖИДКИМИ.

Ешьте. Отдых. Дайджест. Повторить. — myosteo

 

Трубка (или «кишка») разбита на следующие отделы:

 

•         Рот : Пища поступает внутрь, мы пережевываем, и процесс пищеварения начинается со смеси пищи и слюна.

•         Пищевод (также известный как «пищевая трубка»): это соединительная трубка между ртом и желудком. Пищевая трубка способна проталкивать пищу к желудку с помощью мышц стенки трубки.Интересный факт… Мы не контролируем это движение добровольно, и мы также не можем чувствовать, что оно происходит!

•         Желудок : расширенная часть трубки, в которой пища хранится в течение короткого времени. Мышцы желудка сокращаются, чтобы смешать пищу с пищеварительными соками и превратить твердую пищу в жидкость.

•         Тонкая кишка : Соки нашей печени/желчного пузыря и поджелудочной железы попадают в трубку в начале тонкой кишки, чтобы смешать и расщепить пищу из желудка, чтобы она стала пригодной для усвоения организмом.Всасывание многих питательных веществ (включая расщепленные углеводы, белки и жиры) происходит в тонком кишечнике.

•         Толстая кишка : Этот отдел отвечает за удаление оставшейся воды из пищи и попадание ее в кровоток, а также за формирование стула, который мы в конечном итоге проходим через задний проход. То, что мы проходим, — это оставшийся материал, который не нужен телу.

•         Анус : Конечная часть пищеварительной системы. Мы все знаем, что здесь происходит.

 

В двух словах, это долгий и извилистый путь от еды до стула. Пищеварительная система расщепляет пищу, которую мы едим, поглощает все полезные вещества и оставляет нам все нежелательные вещества, от которых мы можем избавиться.

 

Вы задаете мне вопросы о еде, которую я ем… все, что мне нужно, это помощь с моей болью в пояснице!

 

Вы можете подумать про себя, почему мой остеопат так интересуется тем, что я ем, когда я прихожу просить о помощи с болью?! Это справедливый вопрос, и вы не будете единственным, кто его задаст.Старая фраза «вы получаете то, что вкладываете» очень актуальна, когда речь идет о теле. И это довольно просто, когда он сломан (извините за каламбур!) перед вами. Наше тело нуждается в широком спектре питательных веществ, чтобы функционировать, восстанавливаться и расти. Например, нам нужно расщеплять углеводы в макаронах, чтобы обеспечить организм глюкозой для использования в качестве энергии, чтобы наши мышцы могли сокращаться и перемещать нас.

 

Если мы не обеспечиваем организм нужным количеством и качеством питательных веществ, в которых он нуждается, тогда он может начать чувствовать себя вялым, болезнь может овладеть вами, и вы можете не почувствовать, что можете делать такие простые вещи, как бег или прыгать так же легко, как раньше.Наша точка зрения заключается в том, что здоровье вашего тела зависит от еды и напитков, которые вы потребляете. Многие из сладких и бедных питательными веществами продуктов, которые потребляет современное общество, могут даже привести к более высокому уровню воспаления в организме, что может сыграть важную роль в том, как кто-то испытывает боль.

 

Вот почему нас так интересует, что вы едите каждый день. Да, как остеопаты, мы в первую очередь лечим опорно-двигательный аппарат с помощью практических методик, но всегда помним, что тело – это единое целое. Это лабиринт взаимосвязанных систем.Если одна система даст сбой, это может повлиять на все тело, пока не восстановится баланс. Изменения в питании и лечение пищеварительной системы могут оказать огромное влияние на боль человека. Итак, в следующий раз, когда вы спросите, почему мы так глубоко задаемся вопросами, вот почему.

 

Как помочь пищеварительной системе

 

Если вы хотите максимально эффективно использовать свой кишечник, следуйте некоторым простым правилам: : Помните, что наши тела на 70% состоят из воды.Нам необходимо постоянное пополнение запасов воды, потому что организм не может производить ее самостоятельно.

•         Соблюдайте диету с высоким содержанием клетчатки : Ваш кишечник будет любить вас.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.